Kako izgledajo konvulzije pri novorojenčkih? Konvulzije pri dojenčkih: simptomi, kako prepoznati, vzroki. Vročinski napadi pri dojenčku

Nekatere bolezni novorojenčka spremljajo konvulzije: včasih so takšne manifestacije jasno izražene in jih starši takoj prepoznajo, včasih pa krči skeletna mišica komaj opazen. Najpogosteje se neonatalni napadi pojavijo pri boleznih, kot so hipoksično-ishemična ali bilirubinemična encefalopatija, hipoglikemija, hipokalcemija, hipoparatiroidizem, meningitis in levcinoza. Tudi vzroki za napade pri dojenčkih so lahko genetske presnovne patologije in neonatalna abstinenca.

Na tej strani boste izvedeli, kako se konvulzije pri dojenčkih kažejo pri različnih boleznih in kako se te bolezni zdravijo.

Zakaj imajo novorojenčki hipoglikemične napade?

Hipoglikemični napadi pri dojenčkih so posledica znižanja glukoze v krvi: pri donošenih dojenčkih - pod 2 mmol / l (manj kot 35 mg / 100 ml), pri nedonošenčkih - pod 1,4 mmol / l (25 mg / 100 ml). Ponavljajoče se znižanje glukoze pod 2,6 mmol / l je potencialno nevarno za novorojenčka.

Prehodna hipoglikemija pri novorojenčkih je posledica patologije nosečnosti (preeklampsija, motnje placentnega krvnega obtoka, večplodne nosečnosti), fetalnega distresa, perinatalne hipoksije, neonatalnih bolezni - HFRT, infekcijskih in toksičnih bolezni, sepse, meningitisa, RDS, iatrogenih vzrokov - dajanje nosečnicam in porodnice veliko število glukoza, uporaba tokolitikov - β-agonistov, nenadna prekinitev parenteralne uporabe hipertoničnih raztopin glukoze novorojenčku, izmenjalna transfuzija pri zdravljenju HDN, pozna aplikacija na prsni koš.

Drug razlog, zakaj ima novorojenček hipoglikemične napade, je lahko zdravljenje matere z antidiabetičnimi sulfonamidi.

Vzroki dolgotrajne hipoglikemije: intrauterina podhranjenost, Beckwith-Wiedemannov sindrom, dedne presnovne bolezni (levcinoza, galaktozemija, mitohondrijske bolezni, glikogenoza tipa I, intoleranca za fruktozo), adrenogenitalni sindrom in krvavitve v nadledvični žlezi, HDN, diabetes mellitus pri materi.

Razlikujemo naslednje klinične oblike neonatalne hipoglikemije: prehodna neonatalna hipoglikemija - z diabetično fetopatijo, nedonošenčkom, intrauterino zaostalostjo rasti, hipotermijo; obstojna neonatalna hipoglikemija se pojavi pri hiperinzulinizmu (nisidioblastoza, Wiedemann-Beckwithov sindrom, adenom celic Langerhansovih otočkov), hipofunkcija hipofize, nadledvične žleze, Ščitnica, pomanjkanje glukagona, z dednimi motnjami presnove ogljikovih hidratov, maščob in aminokislin.

Nevarnost hipoglikemije je v splošni motnji presnovnih procesov zaradi pomanjkanja energije, kar lahko povzroči nevrološke motnje. Hipoglikemija je zelo nevarna v zgodnjem neonatalnem obdobju za nedonošenčke, saj lahko s kompenzacijskim povečanjem možganskega krvnega pretoka prispeva k pojavu in napredovanju intraventrikularnih krvavitev.

klinična slika. Beckwith-Wiedemannov sindrom je genetsko pogojena patologija, sindrom velikega otroka z velikim jezikom, popkovna kila in razhajanje rektusnih trebušnih mišic, prepognjenih ušesne školjke, visceromegalija (povečanje jeter, ledvic, srca). V povezavi z makroglosenijo ima lahko otrok motnje dihanja, težave pri sesanju, hipoglikemijo.

Zdravljenje sestoji iz korekcije hipoglikemije z intravenskim dajanjem glukoze in v hudih primerih z dajanjem antagonistov insulina; zagotavljanje ustrezne prehrane; vzdrževanje toplotnega ugodja, odpravljanje hipotermije.

Z razvojem hipoglikemije je predpisana 10% raztopina dekstroze - intravensko, bolus 2-4 minute 2 ml / kg (200 mg / kg), nato počasi intravensko s hitrostjo 3-5 ml / (kg h) ( 6-8 mg / ( kg min)), dokler se stanje ne stabilizira in se uvede poln volumen krmljenja.

V odsotnosti učinka (izginotje hipoglikemije) se kontrainsularni hormoni predpisujejo 4-6 ur.: hidrokortizon - intravensko 5-10 mg / (kg na dan) v 1-3 injekcijah, do normalizacije ravni glukoze v krvi ali glukagon intramuskularno 0,025 mg / kg (največ enkratni odmerek 1 mg) ali prednizolon - intravensko 2-3 mg / (kg na dan) v 1-3 injekcijah, dokler se raven glukoze v krvi ne normalizira.

Za dolgotrajno hudo hipoglikemijo zdravilo izbira - diazoksid (peroralno 5-15 mg / kg v 3 deljenih odmerkih, do normalizacije ravni glukoze v krvi).

Po normalizaciji ravni glukoze hormonsko terapijo je treba preklicati tako, da nekaj časa nadaljujete z dajanjem dekstroze.

Hipoksično-ishemične konvulzije pri dojenčkih: kako prepoznati in kaj storiti

večina pogosti vzroki krči pri novorojenčkih so hipoksično-ishemični in travmatske lezije možganov, drugo mesto po pogostnosti zasedajo perinatalne, vključno z intrauterinimi okužbami.

klinična slika. Pri hipoksično-ishemični encefalopatiji konvulzije pri dojenčkih običajno ni težko prepoznati: pojavijo se nekaj ur po rojstvu (včasih po nekaj dneh), pogosteje so žariščne ali multifokalne klonične, v kombinaciji z ritmičnim nistagmusom in apnejo. Takšne konvulzije pri novorojenčkih izgledajo kot fleksorni krči.

Pogosto opazimo nehotene "lokalne" gibe - enakovredne konvulzijam pri dojenčkih, pa tudi hipotenzijo mišic z splošna depresija. Včasih se mišični tonus poveča, otrok je navdušen. V krvni plazmi se poveča aktivnost kreatin kinaze B, v cerebrospinalni tekočini - poveča koncentracija laktatov.

Ultrazvok in CT možganov odkrivata žariščna področja zmanjšane gostote ali difuzno zmanjšanje gostote možganov.

Pri otrocih z nizko porodno težo opazimo intrakranialne krvavitve. Z intrakranialno krvavitvijo se generalizirani ali žariščni konvulzije kombinirajo z nistagmusom, mišično hipotenzijo, nenormalnimi reakcije zenic, včasih opistotonus ali sindrom floppy baby. Pogosto so srčno-žilne in dihalne motnje (nevrogeni RDS). Ultrazvok možganov se uporablja kot presejalni test za odkrivanje krvavitev. CT potrdi diagnozo, slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMRI) razkrije vaskularne anomalije možganov kot možno podlago za krvavitve. Cerebrospinalna tekočina je ksantokromna, 1 µl vsebuje od 100 do več tisoč eritrocitov, vsebnost beljakovin presega 200 mg / 100 ml, raven glukoze se stalno zmanjšuje - manj kot 30 mg / 100 ml.

Zdravljenje. Uporabljajo se antikonvulzivi - intravensko in intramuskularno: 0,5-1% raztopina seduksena pri 0,3-0,5 mg / kg, 0,25% raztopina droperidola pri 0,3-0,5 mg / kg, 20% raztopina natrijevega oksibutirata pri 50-100 mg / kg.

Kaj še počnejo zdravniki s takšnimi krči pri dojenčkih? Izvaja se dehidracijsko zdravljenje: lasix se daje intravensko ali intramuskularno 1-3 mg / (kg na dan), intravensko 10-20 ml 20% raztopine glukoze, koncentrirana plazma (razredčena z bidestilirano vodo v razmerju 2: 1), antihemoragična sredstva: vikasol, aminokaprojska kislina, vitamin C.

Kako izgledajo hipokalcemični napadi pri dojenčkih: simptomi in zdravljenje

Hipokalciemija se pojavi, ko skupna vsebnost kalcija v krvni plazmi pade pod 1,75 mmol/l. Lahko je zgodaj, pojavi se 2.-3. dan življenja ali pozno - 5.-14. dan življenja. Tveganje za razvoj zgodnje hipokalciemije je še posebej veliko pri nedonošenčkih in otrocih z intrauterino podhranjenostjo, rojenih v asfiksiji in s HFRT, pa tudi pri novorojenčkih bolnih mater. diabetes.

klinična slika. Za zgodnjo hipokalciemijo so najbolj značilni generalizirani konvulzije z epizodami cianoze, težko dihanje ali apneja, prodoren jok in hiperestezija. Včasih kot hipokalcemične konvulzije pri dojenčkih izgledajo kot majhen tremor brade in prstov, ki ga spremlja laringospazem. Možni so tudi žariščni napadi. Hipokalciemija je lahko skoraj asimptomatska ali se kaže kot hipotenzija, apneja med spanjem.

Vzroki za pozne hipokalcemične napade pri novorojenčku so hipoparatiroidizem in psevdohipoparatiroidizem, prirojeni na vitamin D odporen rahitis, akutna odpoved ledvic, umetno hranjenje mešanice kravjega mleka, ki vsebujejo znatno količino fosfatov. Tudi vzrok za hipokalcemične napade pri dojenčkih je driska z metabolično acidozo. Za Di Georgejev sindrom je značilna prirojena aplazija obščitničnih žlez in timusa.

Znižanje ravni ioniziranega kalcija v plazmi povzročijo citrati (z izmenjevalnimi transfuzijami krvi, stabilizirane s citrati), intralipid, ki se daje med parenteralno prehrano (poveča raven prostega maščobne kisline vezava kalcija). Alkaloza s hiperventilacijo, ledvična bolezen prispeva k pojavu hipokalcemije.

S pozno hipokalcemijo, skupaj s konvulzijami pri novorojenčku, pogosteje opazimo hiperekscitabilnost, hiperestezijo, tremor, trzanje mišic, prodoren jok in tahikardijo. Možne manifestacije, kot so laringospazem s kratkotrajnim zastojem dihanja, tetanija s karpopedalnim spazmom, pozitivni simptomi Khvostek, Trousseau, Lust. Opazili so porodniško roko, inspiratorni stridor, bruhanje, napihnjenost, krvavitev iz prebavil, tonične konvulzije.

Diagnoza se lahko domneva iz kliničnih podatkov; potrditev je znižanje ravni celotnega kalcija v krvnem serumu za manj kot 2 mmol / l pri donošenih otrocih in manj kot 1,75 mmol / l pri nedonošenčkih. Hipokalciemijo potrjuje tudi raztezek interval Q-T več kot 0,2 sekunde (glede na rezultate EKG).

Zdravljenje. Zgodnja hipokalciemija brez kliničnih simptomov običajno ne zahteva zdravljenja. Ob prisotnosti kliničnih simptomov ali izrazitem zmanjšanju koncentracije kalcija se 10% raztopina kalcijevega glukonata daje intravensko pri 0,5-1 ml / kg (ne več kot 10 ml) s hitrostjo 1 ml / min pod nadzorom srčni utrip (hitro dajanje povzroči bradikardijo). Če je odmerek neučinkovit, se po 15 minutah uvedba ponovi.

Pri zdravljenju hipokalcemičnih napadov pri novorojenčkih se kalcijevih pripravkov ne sme mešati z raztopinami natrijevega bikarbonata. Vnos kalcijevih raztopin v popkovna arterija lahko povzroči razvoj nekrotizirajočega enterokolitisa. Če povečane nevromuskularne razdražljivosti ni mogoče ublažiti s kalcijevimi pripravki, je priporočljivo intramuskularno injicirati 25% raztopino magnezijevega sulfata v odmerku 0,25 ml / kg.

Kako prepoznati konvulzije pri dojenčkih s hipoparatiroidizmom?

Hipoparatiroidizem je sindrom, ki nastane ob pomanjkanju paratiroidnega hormona – hormona obščitničnih žlez. Hipoparatiroidizem pri novorojenčkih se razvije zaradi organska patologija obščitnične žleze, ki so nastale v prenatalnem obdobju razvoja ploda med nastankom embriopatije; lahko prehodno. Z znižanjem ravni obščitničnega hormona se zmanjšata absorpcija kalcija v črevesju in izločanje fosforja, poveča pa se reabsorpcija fosforja v ledvičnih tubulih. Rezultat je hipokalciemija in hiperfosfatemija.

Hipoparatiroidizem novorojenčkov je najpogostejši prehodno stanje ki ga spremlja neonatalna tetanija, hipokalcemija in hiperfosfatemija.

klinična slika. Takšne konvulzije pri dojenčkih ni težko določiti - manifestirajo se kot tetanija s karpopedalnim spazmom, pozitivnimi simptomi Khvostek, Trousseau, Lust. Pogosto pride do laringospazma s kratkotrajnim zastojem dihanja. V krvi se zmanjša aktivnost hormona obščitničnih žlez. Na rentgenskih posnetkih cevaste kosti vidne so dvojne konture epifiz.

Zdravljenje. Taktika za lajšanje epileptičnih napadov pri dojenčku je enaka kot pri hipokalciemičnih napadih, vendar za odpravo hipoparatiroidizma in recidivov konvulzivnega sindroma je potrebna intramuskularna uporaba paratiroidnega hormona v odmerku 0,1-0,2 ml (2 ie) in imenovanje vitamina D. (100.000 ie). Hipoparatiroidizem v teh primerih izgine v nekaj tednih.

Kako izgledajo krči pri dojenčkih z meningitisom: simptomi z videom

Konvulzije pri novorojenčkih so lahko generalizirane, tonične in klonične.

klinična slika. Običajno se odkrije tremor, včasih hemipareza, izbočenje velikega fontanela, nestabilna vročina, zmanjšana reakcija na okolje, stupor. Pogosto konvulzije z meningitisom pri dojenčkih spremlja simptom, kot je bruhanje. Odločilnega pomena za diagnozo je študija cerebrospinalne tekočine (barvanje po Gramu, določanje glukoze, beljakovin, število celic). Obvezna bakteriološka preiskava (setev) krvi, lateks aglutinacija s protitelesi proti streptokoku skupine B in K, antigen Escherichia coli.

Zdravljenje na podlagi parenteralno dajanje antibiotiki, katerih izbira je odvisna od etiologije meningitisa, antikonvulzivna in druga posindromska terapija.

Ta video prikazuje simptome epileptičnih napadov pri dojenčkih z meningitisom:

Kako prepoznati napade pri dojenčku z Di Georgeovim sindromom?

Vztrajni prirojeni hipoparatiroidizem se kaže kot Di Georgejev sindrom - aplazija obščitničnih žlez in timusa. Neonatalna tetanija se razvije v ozadju hude kombinirane imunske pomanjkljivosti (sepse).

klinična slika. Prepoznavanje takšnih krčev pri dojenčku običajno ni težko. Za Di Georgeov sindrom je značilna parestezija kože okončin in obraza, ponavljajoči se tremor, karpopedalni spazem in laringospazem. Opaženi so simptomi zastrupitve, distrofije in drugih manifestacij septičnega procesa. Raven kalcija v krvi se zmanjša.

Zdravljenje. Nujna oskrba je namenjen odpravljanju konvulzivnega sindroma (seduksen, GHB itd.), vendar se zdravljenje nadaljuje nenehno.

Konvulzije pri novorojenčku s pomanjkanjem piridoksina: simptomi in zdravljenje

Pomanjkanje piridoksina pri novorojenčkih in otrocih zgodnja starost lahko spremljajo konvulzije zaradi prirojenega pomanjkanja encima piridoksalkinaze. V povezavi s tkivnim pomanjkanjem aktivnih oblik piridoksala je motena sinteza nevrotransmiterjev - minobutirne kisline, glicina, serotonina, kar vodi v razvoj epileptičnih napadov.

klinična slika. Simptomi klonično-toničnih konvulzij pri novorojenčkih s pomanjkanjem piridoksina so hudi mišični krči na kratek čas in ritmično trzanje mišic. Takšne konvulzije se ne ustavijo z uvedbo antikonvulzivov, kalcijevih pripravkov in izginejo po imenovanju piridoksina. Vsebnost kalcija in glukoze v krvi je normalna.

Zdravljenje. Antikonvulzivi (seduksen, natrijev oksibutirat itd.). V primeru neučinkovitosti antikonvulzivne terapije v odsotnosti hipoglikemije, hipokalcemije je treba intravensko dati intravensko raztopino piridoksina v enkratnem odmerku 5-10 mg (1 ml 5% raztopine za injiciranje vsebuje 50 mg piridoksinijevega klorida) .

Kako razumeti, da ima otrok konvulzije z bilirubinemično encefalopatijo?

Bilirubinemična encefalopatija se razvije s pomembnim povečanjem koncentracije prostega (indirektnega) bilirubina v krvi novorojenčkov zaradi hemolize (THB z nezdružljivostjo krvi matere in ploda po skupini ali Rh faktorju, prirojena hemolitična anemija, pomanjkanje glukoze- 6-fosfat dehidrogenaza), obsežne transfuzije krvi kot tudi hipotiroidizem.

klinična slika. V ozadju dolgotrajne zlatenice se pojavijo klonične ali tonične konvulzije. Da ima dojenček konvulzije, je mogoče razumeti z obsežnim tremorjem okončin, v hujših primerih z opistotonusom. Otroci so navdušeni ali zaspani. Jetra so povečana. Kritični prag za raven bilirubina v krvni plazmi donošenih otrok je 342 µmol / l, nedonošenčkov - 256 µmol / l. Če je urno povečanje koncentracije bilirubina v krvni plazmi več kot 10 μmol / l - pri donošenih in več kot 8 μmol / l - pri nedonošenčkih, je treba začeti izmenjalno transfuzijo.

Zdravljenje. Indicirano je intravensko dajanje antikonvulzivov: 0,5% raztopina seduksena (0,3-0,5 mg / kg), 20% raztopina natrijevega oksibutirata (50 mg / kg), fenobarbital 5-10 mg / (kg na dan). Uporabljajo se diuretiki: lasix 1-3 mg / (kg na dan) intravensko, intramuskularno. Izvedite ZPK.

Kako se konvulzije kažejo pri dojenčkih z dednimi presnovnimi boleznimi?

Krči pri novorojenčkih se lahko pojavijo pri dednih presnovnih boleznih. Nekatere dedne presnovne bolezni se v neonatalnem obdobju kažejo z izrazitim kompleksom simptomov nevrodistresnega sindroma ali sindroma akutnih nevroloških motenj z nenadnim razvojem po nekaj dneh navideznega dobrega počutja v zdravstvenem stanju otroka.

klinična slika. Konvulzije, vztrajno bruhanje, dihalna stiska, včasih povečanje jeter. Koma se hitro razvije.

Diagnoza določeno s plinsko kromatografijo - masno spektrometrijo. V krvnem serumu se poveča vsebnost mlečne kisline, v krvi in ​​urinu se določijo ketonska telesa.

Zdravljenje. Antikonvulzivi se injicirajo intravensko, intramuskularno: 0,5% raztopina seduksena 0,3-0,5 mg / kg, 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata 50 mg / kg, diuretiki: lasix 1-3 mg / (kg na dan). Izvedite popravek presnovnih motenj, predpišite antioksidante - askorbinska kislina, vitamin E, koencim Q10.

Kako izgledajo konvulzije pri dojenčkih z levkinozo (z videom)

Konvulzivni sindrom pri novorojenčkih z levkinozo. Levknoza je dedna bolezen, za katero je značilna motena presnova aminokislin z razvejano ogljikovo verigo (levcin, izolevcin, valin).

klinična slika. Konvulzije z levkinozo pri dojenčkih izgledajo kot nenehno ponavljajoči se mišični krči. Urin ima poseben vonj, ki spominja na aromo javorjevega sirupa ali sena. V krvi se odkrije zvišanje ravni aminokislin z razvejano ogljikovo verigo - levcin, valin, izolevcin; kot tudi hipoglikemija, hiperamonemija, presnovna acidoza.

Glavni simptomi epileptičnih napadov pri levkinozi pri dojenčkih so prikazani v tem videu:

Zdravljenje. Antikonvulzivi (seduksen, droperidol, natrijev oksibutirat), tiamin; prenos otroka na hranjenje s posebnimi mešanicami z nizko vsebnostjo levcina in njegovih analogov.

Konvulzije pri dojenčkih z neonatalno abstinenco: vzroki in simptomi

Konvulzije pri novorojenčkih so lahko manifestacija "odtegnitvenega sindroma" ali neonatalne odtegnitve. odtegnitveni sindrom s konvulzijami se razvije pri novorojenčkih, katerih matere trpijo zaradi odvisnosti od drog, alkoholizma ali so prisiljene jemati zdravilne namene antidepresivi, antikonvulzivi (fenitoin).

klinična slika. Generalizirane konvulzije pri otroku se razvijejo v prvih 24 urah po rojstvu. Povečana občutljivost na svetlobo in zvočne dražljaje, motnje spanja, splošna tesnoba. Pogosto konvulzije pri dojenčkih spremlja simptom, kot je povečan mišični tonus. Nekateri bolniki imajo redko blato že od rojstva.

V prvih dneh življenja ima lahko dojenček (tudi otrok, mlajši od pet let) pogosto krče. Včasih krči kažejo, da ima otrok do enega leta resne patologije. Razmislite o najbolj značilnih vzrokih napadov pri otrocih, mlajših od enega leta, znakih in možne načine zdravljenje.

Pogosto se pojav pojavi pri nedonošenčkih - do treh do petih let. Statistični podatki pravijo, da je vsak peti nedonošenček podvržen določeni stopnji konvulzivnega sindroma. Matere, ki so rodile nedonošenčka, morajo biti pozorne na njegovo zdravje.

Kazalo [Pokaži]

Vrste napadov pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od treh let

Pri otrocih do enega leta življenja, pri starejših dojenčkih (do treh in petih let), imajo konvulzije drugačen značaj. Slednje je povezano z značilnostmi delovanja možganov in živčni sistem(živčni sistem novorojenčkov je v fazi oblikovanja). Zdravniki delijo konvulzije na tri leta za številne vrste.

1. Manjši krči (krči). Nevarni, veljajo za znanilce razvoja nevarne razvojne motnje možganov. Pojav je enostavno določiti - rahlo trzanje ali utripanje oči, obraznih mišic, skeletnih mišic. Včasih opazijo rahlo, neizraženo modrino kože.

   Majhni krči pri dojenčku

2. Tonične vrste konvulzij. Celotno telo novorojenčka je napeto. Značilna je drža novorojenčka: ekstenzor, glava vrnjena nazaj. Lahko se pojavi kratkotrajna apneja (zadrževanje diha). Trajanje toničnega spazma ni več kot minuto. Tonični krči so najbolj značilni za nedonošenčke (pojavijo se tudi v starosti do treh let).
3. Klonične vrste napadov. Ne pojavlja se pri nedonošenčkih. Za krče so značilni pogosti ritmični trzaji določenega dela telesa (1-3 kontrakcije na sekundo).
4. Mioklonični napadi so izjemno redki pri novorojenčkih in malčkih, mlajših od 5 let. Pogosto značilno za starejše ljudi - do pet let življenja. Pri miokloničnih konvulzijah pride do ritmičnega trzanja določene okončine ali celotnega telesa. Lahko je vključen v gibanje glave. Krči kažejo na resno poškodbo možganov. Pogosto lezija razkrije prirojen ali genetski značaj.

Ali je mogoče samostojno določiti naravo napadov pri novorojenčku in otroku, mlajšem od treh let

Manifestacija napadov pri otrocih, mlajših od enega leta, je dvoumna in se razlikuje v posameznem primeru. Starši ne bodo mogli zdravstvena oskrba določite naravo napada pri otroku, pri čemer se zanašate izključno na lastne izkušnje ali informacije, pridobljene iz zdravstvenih virov. Vsak primer ritmičnega trzanja mišic se ne šteje za krč.

Konvulzije pri novorojenčku in otroku, mlajšem od treh let, se določijo izključno v bolnišničnem okolju. Zdravniki uživajo najnovejše metode diagnostika, zlasti elektroencefalografija in slikanje z magnetno resonanco. Ob prisotnosti majhnih napadov je težko opazovati dinamiko sprememb možganske aktivnosti.

Pogosto se zgodi, da se napadi ne odzivajo na zdravila proti epilepsiji. Slednje pomeni, da je bila prejšnja diagnoza postavljena netočno, zato je treba otroka ponovno diagnosticirati.

Vzroki krčev pri novorojenčkih

Vzrokov za napade pri majhnih otrocih je veliko. Upoštevajte skupno in značilno.

• Presnovne motnje različnih etiologij. Najprej to vključuje hipoglikemijo in hiponatremijo. Pri hipoglikemiji pride do zmanjšanja količine sladkorja v krvi. Stanje pogosto povzroči napade pri otroku. Bodite pozorni na stanje otroka, v nekaterih primerih hipoglikemija povzroči nepopravljive posledice v možganski skorji. Zmanjšana vsebina kalcija v krvi (hipokalciemija) prav tako negativno vpliva na delovanje možganov, kar vodi v krče.
• encefalopatija. Poškodba možganov, ki se kaže z akutno oz kronična insuficienca kisika v krvi.
• Meningitis in encefalitis sta zelo nevarna za možgane novorojenčka, veljata za resen vzrok epileptičnih napadov.
• Vaskularna poškodba možganov, ki se pogosto pojavi pri nedonošenčkih. Grozi s krvavitvami v možganih.
• Pomanjkanje magnezija ali piridoksina (vitamin B6) v telesu otroka. Pogosto se patologije razvijejo hkrati.
• Poškodba pri porodu.
• Prirojene malformacije možganov pri otrocih.
• Pri zdravljenju s psihoaktivnimi zdravili se napadi pojavijo kot odtegnitveni sindrom.

Psihoaktivna zdravila

Simptomi epileptičnih napadov pri otrocih prvega leta življenja

Stanja, v katerih se pri novorojenčkih pojavijo krči, so pogosto smrtno nevarna. Obstajajo primeri, ko so otroci s konvulzijami v neonatalnem obdobju kasneje razvili brez posebni zapleti. Če so se konvulzije pojavile zaradi nizke glukoze v otrokovi krvi, otrok tudi v prihodnosti ni razvil zapletov. Če so se krči pojavili kot posledica meningitisa, se pozneje razkrije veliko tveganje za nastanek različnih nevroloških zapletov.

Glede na klinične simptome delimo napade na parcialne, lokalizirane in generalizirane. V prvem primeru veljajo za določeno mišično skupino. V drugem primeru se razvije splošni konvulzivni napad. Splošni tip napadov se razvije, če sta v boleč proces vključeni obe hemisferi možganov.

Če pride do ponovitve konvulzivnih napadov, govorijo o konvulzivnem statusu. Obstaja kršitev dihanja s pojavi hipoksičnega edema možganov. S širjenjem edema na možgansko deblo se pojavi motnja dihalnega, vazomotornega centra, nenormalno dihanje, bruhanje, povišana telesna temperatura (tudi do 39 stopinj), bradikardija, kolaps.

Nenadoma se razvije generaliziran tonično-klonični napad. Moti motorično vzburjenje, depresija zavesti do izgube. Značilno nagibanje glave nazaj, upogibanje rok navznoter komolčni sklepi, izteg nog, napetost obraza. Morda apneja (ustavitev dihanja), obraz postane bled in moder. Obstaja bruhanje. Zadrževanje diha ne traja več kot minuto. Po končanem napadu se telo popolnoma obnovi, enako se zgodi z zavestjo. Otrok se ne spomni, kaj se dogaja. Napoved se izrazito poslabša, če se skupaj s krči opazi pareza ali paraliza.

Otroška paraliza

Dojenčki pogosto doživljajo kratkotrajne generalizirane tonično-klonične konvulzije. Značilno za otroke, mlajše od enega leta, lahko pa se pojavi tudi pri starejših otrocih. Pojavi se, ko se telesna temperatura dvigne. Trajanje konvulzij ni več kot tri do pet minut. Napoved je ugodna, ne spremljajo nevrološke motnje. Živčni in duševno zdravje otroci ne trpijo, ne zaostajajo, popolnoma prilagojeni starosti.

S pomanjkanjem kalcija v krvi se pojavijo tetanične konvulzije, napadi nenadnega zastoja dihanja. Opazni specifični simptomi:

• Krčenje krožnih mišic oči;
• Krčenje kotne mišice ust;
• Abdukcija stopala pri tapkanju po podlakti ali rami;
• laringospazem.
• bruhanje

Otrok upogne roke v komolčnih sklepih, jih ne more poravnati. Krtače se spustijo, pridobijo značilen videz"roke porodničarja".

Z zmanjšanjem koncentracije magnezija opazimo povečano živčno razdražljivost, tresenje mišic in konvulzije. Pri hipoglikemiji opazimo šibkost, potenje, tresenje mišic, znatno povečanje frekvence srčnega utripa z možnim zastojem dihanja. Stanje hipoglikemije ogroža otroka z razvojem kome.

Hipoglikemija pri otroku

Glavna načela zdravljenja epileptičnih napadov pri dojenčkih

Uspešno zdravljenje katerega koli krča pri novorojenčku postane tako, ko se odkrije vzrok. Splošna pravila za zdravljenje konvulzivnih stanj pri otrocih:

• Pri hipokalcemiji kot vzroku konvulzivnega stanja otroku dajemo raztopino kalcijevega glukonata v raztopini glukoze (počasi in intravensko).
• Pri hipomagneziemiji (pomanjkanje magnezija) se intramuskularno injicira raztopina magnezijevega sulfata.
• V primeru hipoglikemije najprej uvedemo raztopino dekstroze, nato - v curku in intravensko - raztopino glukoze. Potrebno je spremljati temperaturo in bruhanje.
• Pri febrilnih konvulzivnih stanjih je prvi korak učinkovito lajšanje vročine.

Na oddelek so nameščeni novorojenčki z diagnozo krčev intenzivna nega. Naloga medicinske sestre je skrbno spremljati stanje otroka. Tam se naredi tudi elektroencefalogram za določitev stanja možganov in delovanja organa. Glede na indikacije elektroencefalografije je priporočljiva korekcija terapije.

Če ima dojenček do enega leta napade, ki se pogosto ponavljajo, postanejo stabilni, je indicirano imenovanje barbituratov, derivatov barbiturne kisline. Barbiturati imajo hipnotični in sedativni učinek, ki je potreben za razvoj epileptičnih napadov. Prikazuje uporabo kratkotrajnih, srednjeročnih in dolgoročnih zdravil, odvisno od primera. Za zdravljenje hudih epileptičnih napadov je potrebno dolgotrajno delovanje barbituratov.

V primeru odpovedi dihanja, izgube zavesti, povišane telesne temperature in občasnega bruhanja je indicirano vzdrževanje umetno prezračevanje pljuča, krvni tlak. Tlak se vzdržuje s posebne priprave. Zaradi velike nevarnosti za srce je treba nenehno ustaviti konvulzivni paroksizem. Motnje dihanja in dolgotrajne motnje zavesti - absolutni odčitki za nujno etiotropno terapijo v kombinaciji s simptomatskim antikonvulzivnim zdravljenjem.

Zaradi dejstva, da je v neonatalnem obdobju razvoja otroka (zlasti v starosti nekaj mesecev) težko odkriti pravi razlog razvoj epileptični napad tretjina otrok umre. Smrtni izid je povezan s hudimi zapleti epileptičnih napadov: ishemična encefalopatija, ishemična možganska kap. pri meningokokna okužba napoved je izjemno slaba. Če konvulzivni sindromi ki jih povzročajo presnovne motnje, imajo običajno dobro napoved.

Otrok mora biti pod nadzorom pediatra od prvega meseca življenja vsaj eno leto. Opraviti naj bi popoln in celovit pregled delovanja živčnega sistema pri otroku, da bi preprečili razvoj resnih nevroloških motenj.

Konvulzije pri novorojenčkih prepoznamo kot predmet velika pozornost starši in zdravniki. Izjemno pomembno je, da takoj ugotovimo vzrok napadov, da začnemo učinkovito zdravljenje. In čeprav nekatere vrste napadov nimajo ravno ugodnih napovedi, so podvržene učinkovito zdravljenje. Zlasti če šli starši k zdravniku za v zgodnji fazi razvoj bolezni.

Šteje se rojstvo otroka veseli dogodek. Vendar pa njegov pojav pogosto spremljajo nove težave in skrbi. Ena najpogostejših težav, s katerimi se srečujejo novopečeni starši, so krči pri novorojenčkih. Vzroki za to motnjo so lahko različni. Pediatri običajno motnjo povezujejo z nezrelostjo živčnega sistema. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povzročajo napade. O njih bomo razpravljali v današnjem članku. Povedali vam bomo tudi, kako pravočasno prepoznati motnjo, kaj naj storijo starši v tej situaciji.

Konvulzije pri novorojenčkih: opis patologije

Krči so nehotene občasne mišične kontrakcije, ki se lahko razlikujejo po trajanju in intenzivnosti. Zakaj nastanejo? Vse procese v telesu uravnavajo možgani, vključno s sproščanjem in napetostjo mišic. V njegovih celičnih elementih, ki jih imenujemo nevroni, nenehno potekajo različne biokemične reakcije. Rezultat je navdušenje. Nevroni nato pošiljajo signale mišicam in jim sporočajo, naj delajo in se krčijo. Vendar pa ni vse tako preprosto. Vsako vzburjenje v celičnih elementih se ne prenese na mišice. Včasih se možgani »odločijo« začasno ustaviti proces. Posledica tega je, da vzbujanje, ki je nastalo v nevronih, ne doseže mišic.

Ko določen dražilni dejavnik (vnetje ali travmatska poškodba) vpliva na možganske celice in zaviralni mehanizem ne deluje, se pojavijo konvulzije. Pri otrocih se ta motnja pojavlja večkrat pogosteje kot pri odraslih. Zdravniki ta trend pripisujejo posebnostim možganov. Pri dojenčkih se nevroni vzbujajo zlahka in hitro, procesi inhibicije pa do tega trenutka še niso imeli časa, da bi se v celoti oblikovali. V redkih primerih so napadi pri novorojenčku posledica različnih bolezni.

Glavni vzroki kršitve

Po statističnih podatkih ima krče vsak peti nedonošenček. Pri pravočasno rojenih otrocih se težava diagnosticira s pogostostjo do 10-14 primerov na 1000 novorojenčkov. Med glavnimi vzroki motnje pediatri imenujejo naslednje:

• motnje presnovnega procesa v ozadju hipoglikemije ali pomanjkanja kalcija;
• pomanjkanje oskrbe možganov s kisikom;
• nalezljiva lezija centralnega živčnega sistema z naknadnim razvojem ishemične encefalopatije;
• motnje nadledvične žleze v njihovi prirojeni patologiji;
• hemolitična zlatenica, ki je posledica visokega bilirubina v krvi.

Kdo je ogrožen?

Ta patologija se običajno diagnosticira pri otrocih prvega leta življenja. V tem času je za živčni sistem značilna nerazvitost in hitra razdražljivost. Stopnje zorenja možganov in celotnega centralnega živčnega sistema določajo značilnosti starostne manifestacije napadov. Številne študije tega problema so omogočile identifikacijo tako imenovane rizične skupine. Med glavnimi dejavniki, ki povzročajo nastanek patologije, zdravniki razlikujejo:

• nerazvitost centralnega živčnega sistema;
• težak porod;
• materina uporaba drog ali alkohola med nosečnostjo;
• prepletenost popkovine, asfiksija;
• kršitev delovne dejavnosti.

Prisotnost enega ali več elementov s tega seznama poveča verjetnost, da se bodo starši morali soočiti s problemom napadov pri svojem otroku.

Glavne manifestacije patologije

Konvulzije pri novorojenčku se običajno pojavijo v nekaj dneh po rojstvu otroka. Starši začnejo skrbeti za zdravje drobtin, ko se zgornji del telesa in noge začnejo tresti brez razloga. Dokaj pogosto zdravniki diagnosticirajo tremor pri novorojenčkih. To je stanje, pri katerem se brada in roke rahlo tresejo. Ti simptomi kažejo na nevrološko naravo patologije in zahtevajo takojšnje posvetovanje s specializiranim specialistom.

Možno je tudi, da imajo novorojenčki krče med spanjem. Pretežno zajemajo spodnjih udov. Hkrati otrok nenadoma začne kričati, trzati z nogami. V redkih primerih napad spremlja zamuda pri dihanju. Ponoči takšni krči kažejo na razvoj epilepsije. Najpogosteje pa kažejo na nezrelost centralnega živčnega sistema in izginejo po prvem letu življenja.

Katere vrste napadov obstajajo?

Konvulzije pri novorojenčku in starejših otrocih se razlikujejo po naravi. Gradacija patologije je odvisna od razvoja možganskih funkcij. Zato zdravniki razlikujejo naslednje vrste konvulzivnih kontrakcij.

1. Majhni krči so običajno znanilci resnih možganskih patologij. Med glavnimi manifestacijami motnje so tresenje in mežikanje oči, nekaterih mišic obraza in okončin. Včasih pride do modrosti kože.
2. Tonične konvulzije pri novorojenčkih imajo naslednje simptome: napetost mišic celotnega telesa, kratkotrajno zadrževanje diha. V tem primeru dojenček zavzame ekstenzorsko držo, njegova glava pa je vržena nazaj. To stanje lahko traja nekaj minut. Podobni napadi so značilni za nedonošenčke.
3. Za klonične napade je značilno ritmično trzanje določenega dela telesa. So žariščne, multifokalne in generalizirane. Slednje se razlikujejo po cianozi in motnjah dihalnega ritma.
4. Mioklonični napadi pri novorojenčkih so izjemno redki. S to motnjo pride do ostrega trzanja celotnega telesa ali posameznih okončin. Dojenčki v prvem letu življenja te patologije kaže na resno poškodbo možganov in prirojeno naravo.

Možne posledice

Simptomov patologije ni mogoče prezreti. Takoj morate poiskati pomoč pri zdravniku. Po popoln pregled otroški zdravnik bo lahko ugotovil, s čim so povezani krči pri novorojenčku. Vzroki bolezni praviloma določajo taktiko zdravljenja.

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja pogosto vodi do nepopravljivih posledic. Prvič, krči so lahko povezani s poškodbo možganov ali sladkorno boleznijo. Pravočasna diagnoza poveča verjetnost hitrega okrevanja. Tudi med napadom so možgani podvrženi ogromnemu pomanjkanju kisika, kar nujno vpliva na presnovni procesi in dohodno energijo. Če so konvulzije pogoste, dojenček začne zaostajati telesni razvoj, trpi njegov intelekt.

Diagnostične metode

Vsakega trzanja ali tresenja okončin ne smemo zamenjati za neonatalne krče. Vzroke za to motnjo lahko določi le specialist. Za pravilno diagnozo se morate obrniti na pediatra in opraviti pregled. Običajno vključuje študijo na elektroencefalografu. Naprava vam omogoča sledenje spremembam možganske aktivnosti, določanje narave konvulzivnih kontrakcij.

Včasih med prvim obiskom zdravnik postavi diagnozo "epilepsija" in predpiše ustrezno zdravljenje. Če pozitivne dinamike ni opaziti in se konvulzije nadaljujejo, je treba opraviti globlji pregled.

Prva pomoč

Konvulzije pri novorojenčkih, katerih vzroki so bili opisani zgoraj, zahtevajo kvalificiran pristop k zdravljenju. To ni stanje, kjer bi dojenčku lahko pomagali s preprosto tableto. Če pride do trzanja, takoj pokličite ekipo zdravstvenih delavcev. Pred prihodom zdravnikov je treba drobtine položiti na varno in telo osvoboditi tesnih oblačil. Otrok naj se poskuša obrniti na bok, da se v primeru bruhanja ne zaduši. Med dlesni lahko položite čist robček. Novorojenčka ni priporočljivo motiti in mu dajati zdravil.

Po napadu je treba otroka pomiriti, vendar bodite pripravljeni na ponavljajoče se napade. Pomembno je, da smo pozorni na njihovo trajanje, sočasni simptomi in intenzivnost. Te informacije bodo koristne za zdravstveni tim. Če zdravniki predlagajo hospitalizacijo, je ne smete zavrniti. V bolnišničnem okolju je lažje ugotoviti vzrok motnje, pa tudi izbrati pravo zdravljenje.

Značilnosti terapije

Za zdravljenje krčev pri novorojenčku je treba najprej ugotoviti vzroke motnje. Običajno se boj proti bolezni zmanjša na naslednja pravila:

• s hipokalciemijo je majhnemu bolniku intravensko predpisan kalcijev glukonat v raztopini glukoze;
• v primeru hipoglikemije se najprej izvaja zdravljenje z dekstrozo, nato pa se priporoča intravensko dajanje raztopine glukoze;
• pri febrilnih konvulzivnih stanjih je treba najprej ustaviti vročino.

Z dolgotrajnim potekom patologije se otrok opazuje v enoti intenzivne nege. Hkrati se kot osnova zdravljenja vzamejo zdravila iz barbiturne kisline (fenobarbital, fenitoin). Pomagajo sprostiti centralni živčni sistem, zmanjšajo intenzivnost krčenja mišic. Postopoma se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje.

Treba je opozoriti, da mora biti zdravljenje te motnje kompleksno. Lepi rezultati dajte otroku pravilno prehrano, gimnastične vaje, utrjevanje vodni postopki in sproščujočo masažo. Po terapiji v naslednjih nekaj letih mora otroka opazovati nevrolog, občasno opraviti preventivne preglede.

V neonatalnem obdobju je zelo težko ugotoviti, s čim so lahko povezani krči pri novorojenčkih. Razlogov ni enostavno najti. Zato umre približno tretjina otrok. Seveda govorimo o tako resnih okvarah, kot so ishemija, meningitis itd. Če je konvulzivni sindrom posledica presnovne motnje, je napoved v večini primerov ugodna. Prav tako ima približno tretjina preživelih bolnikov razne kršitve nevrološke narave.

Če povzamem

Ne smemo prezreti prvih manifestacij takšne patologije, kot so konvulzije pri novorojenčkih. Posledice, ki jih lahko povzroči ta motnja, pogosto zasenčijo življenja otrok. Zahteva posebno pozornost zdravnikov in staršev. Izjemno pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok epileptičnih napadov in začeti zdravljenje. Samo v tem primeru lahko upamo na ugoden izid.

Majhen otrok ni le predmet veselja, ljubezni in skrbi, ampak tudi stalni razlog za skrb. In če se tudi on začne obnašati nekako nenaravno, potem so mladi starši res resno prestrašeni: kaj če ima dojenček krče in nenadoma so simptom neke grozne bolezni? Torej, kaj so napadi, kako izgledajo in kakšni so razlogi za njihov pojav pri dojenčkih in starejših otrocih?

Nekaj ​​besed za tolažbo

Še zdaleč ni vedno tisto, kar prestrašeni starši jemljejo za krče, v resnici so.

Na primer:

• ostro bruhanje rok in nog med spanjem - normalen pojav za novorojenčka;
• ko zaspijo, otroci rahlo zavijajo z očmi - v redu je;
• ko zmrzne, se bo otrok tresel, nohti na prstih lahko postanejo modri - samo topleje ga zavijte;
• med jokom lahko brada užaljeno trza, roke se tresejo - pomirite otroka in se umirite sami;
• Novorojenček lahko nekaj sekund zadrži dih - in to tudi ni razlog za paniko.

Poleg tega so tudi pravi krči, torej nehotene, občasne, ritmične mišične kontrakcije, v večini primerov povezani z nezrelostjo CŽS ali pa je njihov vzrok razmeroma enostavno odpraviti.

Razlogi

Pogosto se lahko potrdijo strahovi mladih staršev, konvulzije pa so lahko simptom resne bolezni. Da bi razumeli vse to in v prihodnosti razumeli naravo napadov pri novorojenčku, vam bo pomagalo znanje o njihovih vzrokih in vrstah.

Kršitev presnovnih procesov

Majhen organizem je zelo dovzeten za pomanjkanje (ali presežek) katerega koli hranila, vitamini, mikroelementi.

Torej, vzrok za febrilne konvulzije je lahko:

• hipokalciemija - pomanjkanje kalcija;
• hipoglikemija - pomanjkanje glukoze;
• hipomagneziemija - nizka raven magnezija v krvi (redko, vendar se zgodi);
• visok ali nizek natrij;
• pomanjkanje (preobilje) tirozina, prolina in drugih aminokislin;
• pomanjkanje vitamina B6.

Vse te patologije so lahko posledica podhranjenosti doječe matere in izrazitih simptomov, ki kažejo na disfunkcijo notranjih organov.

Konvulzivni napadi so generalizirane narave (to pomeni, da pokrivajo celotno telo): okončine trzajo, glava se lahko vrže nazaj, telo postane togo ali, nasprotno, popolnoma sproščeno, mlahavo.

Toplota

Pri dojenčkih, starejših od 6 mesecev, ko se temperatura dvigne nad 38 ° C, se lahko pojavijo tako imenovani febrilni krči, za katere je značilen zastoj dihanja, med katerim lahko otrokov obraz postane moder; nagibanje glave; trzanje okončin.

Takšne konvulzije lahko povzročijo tudi drugi vzroki, povezani s pregrevanjem in dehidracijo otrokovega telesa. Preveč topla oblačila dolg obisk na soncu ali v zadušljivi vroči sobi, kopanje v vroči vodi.

Pomembno je vedeti: febrilni krči, pri katerih se obe okončini hkrati trzata, niso grozni. Veliko slabše je, če pokrivajo le polovico telesa: o tem obvezno obvestite svojega zdravnika.

Prekomerno razburljiv živčni sistem

V tem primeru se lahko v ozadju močnega strahu ali joka pojavijo afektivno-respiratorni krči, ko opazimo apnejo - zadrževanje diha za več kot 20 sekund (otrok ne more izdihniti), glava vrže nazaj, roke in noge trzajo . Možna izguba zavesti, bradikardija (ena od vrst aritmij).

V nekaterih primerih je mogoče otroka spraviti iz tega stanja tako, da ga pljuskate hladna voda.

Ne smemo pozabiti, da so takšni pojavi značilni za otroke, pri katerih je povečana razdražljivost centralnega živčnega sistema kombinirana z:

• prenesena porodna travma;
• kršitve anatomije nosu;
• povečane tonzile;
• otekanje nazofarinksa z alergijami ali vnetjem.

Nagnjenost k afektivno-respiratornim krčem je podedovana, zato je njihov otrok ogrožen, če jih je imel eden od staršev v otroštvu.

Prirojene patologije centralnega živčnega sistema

Prav tega se starši najbolj bojijo. Najpogosteje so to tako imenovani majhni krči ali krči, pri katerih se pojavi tresenje obraza in vek, pogosto mežikanje, gibi čeljusti, ki spominjajo na žvečenje. Oči se zavihajo nazaj, zenice se zbližajo na mostu nosu ali, nasprotno, na zunanje kotičke oči. Če se to zgodi pri dojenčkih, je to resen razlog za obisk nevrologa.

Najbolj nagnjeni k epileptičnim napadom, povezanim s patologijami centralnega živčnega sistema, so nedonošenčki - opaženi so v 20% primerov. Za običajno donošene dojenčke je statistika ugodnejša - le 10-15 primerov na tisoč novorojenčkov.

Manjši napadi so posledica:

• porodna travma;
• visok intrakranialni tlak;
• stradanje kisika kot posledica asfiksije (zapletanje popkovine) v plodu;
• razvojna patologija možganov. Napadi lahko postanejo simptom bolezni, kot so hidro-, mikro- ali porencefalija, epilepsija.

Drugi razlogi

Obstajajo številni drugi dejavniki, ki lahko povzročijo določene vrste napadov.

Tej vključujejo:

• zastrupitev (preveliko odmerjanje) s kakršnimi koli zdravili;
• otitis, izcedek iz nosu;
• konvulzije po cepljenju;
• okužbe možganov: gnojni meningitis, tetanus, encefalitis, toksoplazmoza;
• visoka raven bilirubina in hemolitična zlatenica, ki jo povzroča.
• disfunkcija nadledvičnih žlez;
• patologija kardiovaskularnega sistema.

Pomembno je razumeti, da se verjetnost epileptičnih napadov pri dojenčku znatno poveča, če je ženska imela težaven (prezgodnji) porod ali je med nosečnostjo uživala droge ali alkohol, trpela zaradi kakršnih koli nalezljivih bolezni. Do prenosa lahko pride z materinim mlekom.

Prva pomoč

Ne glede na vzrok krčev, bodisi zaradi fiziologije ali cepljenja, morajo biti vaša dejanja usmerjena v olajšanje stanja otroka in preprečevanje morebitnih poškodb (modrice, bruhanje v sapniku itd.).

Poskusite se umiriti in se spomniti vsega, kar se dogaja: kasneje boste morali zdravniku povedati, kaj ste videli, da mu bo pomagal ugotoviti naravo napadov.

Otroka položite na bok, pod glavo položite ravno blazino, zgornji del odstraniti oblačila s trupa, zagotoviti svež zrak in skrbno držati glavo. Ko napad mine (običajno ne traja več kot nekaj minut), pokličite " reševalno vozilo».

Če se krči ne ponovijo, se otrok počuti dobro in poznate njihov vzrok, lahko obisk zdravnika odložite do jutra, vendar morate otroka v vsakem primeru pokazati specialistu.

Ni za konvulzije:

• stresite otroka in ga močno držite k sebi;
• poskušajte zadržati trzajoče okončine;
• dajte otroku umetno dihanje;
• pustite ga ležati na hrbtu;
• poskusite dati katero koli zdravilo, stisnite zobe, dajte tuje predmete v usta.

Če poznate razlog, lahko storite naslednje:

1. Pri afektivno-respiratornih konvulzijah: otroku poškropite obraz s hladno vodo, povohajte amoniak.
2. Pri febrilnih krčih: obrišite telo z vlažno hladno brisačo, po prenehanju napada dajte antipiretik.
3. Prikazano je obilno pitje.

Preprečevanje

Naslednji ukrepi lahko pomagajo zmanjšati možnost epileptičnih napadov pri novorojenčku:

1. Mesec dni pred načrtovano nosečnostjo jemljite folno kislino.
2. Med celotno nosečnostjo izključite morebitne škodljive učinke in se poskušajte izogibati nalezljive bolezni, okužbe s črvi itd.
3. Ne jemljite nobenih zdravil brez predhodnega posveta z ginekologom.
4. Po rojstvu otroka opravite celovit pregled, ki bo v zgodnjih fazah odkril patologije, ki lahko povzročijo napade, in jih uspešno pozdravi.

To je vse: ostane samo reči, da sami krči niso nevarni: so le simptom bolezni, toda kakšna bolezen je in kaj ogroža otroka, boste izvedeli le, če se obrnete na specialista: ne preloži obisk!

Pogosto se zgodi, da ima novorojenček kolike. Lahko se imenujejo različni razlogi, ki so tako zunanji kot notranji (tu mislimo na razvojne patologije). Pogosto podobna stanja manifestira pri dojenčkih, ki iz nekega razloga niso bili donošeni, so bili poškodovani pri rojstvu ali okužbi. Posebnost razvoja možganov novorojenčkov razlikuje konvulzije, značilne za to, od podobnega simptoma pri odraslih ali starejših otrocih. Nezrelo živčevje, pa tudi njegova občutljivost na vse zunanje in notranji dejavniki popolnoma pojasnjuje dejstvo, da pri novorojenčkih pogosto prihaja do mišičnih gibov neprostovoljne narave. Vendar pa ni enostavno prepoznati, ali gre za krče. V prvih mesecih življenja lahko mladi starši pri otroku opazijo tresenje mišic, tresenje, gibe zgornjih / spodnjih okončin nehotene narave. V nekaterih primerih tudi z elektroencefalogramom ni mogoče ugotoviti sprememb v možganski aktivnosti.

Kakšne so vrste napadov

Krči so nehotene mišične kontrakcije. Pri novorojenčkih imajo lahko takšne kontrakcije drugačno manifestacijo, odvisno od vzrokov njihovega pojava. Medicina pozna takšne vrste napadov pri dojenčkih:

1. Majhne - predstavljajo majhno trzanje okončin, tresenje v vekah, obrazne mišice obraza, pogosto utripanje. Če se ta vrsta konvulzij nadaljuje dlje časa, bi to moralo starše pripeljati do ideje o prisotnosti patologij v razvoju živčnega sistema.
2. Klonične - so kontrakcije ene mišične skupine ritmične narave.
3. Tonični neonatalni - predstavljajo napetost v vseh mišicah, pri kateri otrokovo telo dobi obliko, ki spominja na lok (glava je vržena nazaj). Med takim napadom ni izključeno, da za kratek čas prenehate dihati.
4. Mioklonični - to vrsto napadov najpogosteje najdemo pri dojenčki malo starejši.

Med drugim se konvulzije lahko razlikujejo glede na lokacijo kontrakcij:

• žariščno;
• generaliziran (razširjen po telesu);
• multifokalna.

Na podlagi visoke temperature se konvulzije imenujejo febrilne. In če opazimo krčenje mišic pri dojenčku, ko spi, potem se to šteje za čisto normalna reakcija na razvoj možganov.

Če ni drugih simptomov patologije, potem ni razloga za skrb.

Vzroki krčev pri novorojenčkih

Na podlagi anatomskih in fizioloških značilnosti lahko pojav napadov pri novorojenčkih povzročijo različni razlogi. Glavni vzroki krčev pri novorojenčkih so naslednji:

1. Prisotnost patologij v razvoju centralnega živčnega sistema:
   • poškodbe, prejete med porodom (možganski edem, krvavitev na intrakranialni ravni);
   • nestabilen intrakranialni tlak;
   • malformacije v razvoju možganov (mikrocefalija, hidrocefalus itd.);
   • z asfiksijo pri plodu, pojav kisikovega stradanja možganov.
2. Presnovne motnje:
   • pomanjkanje kalcija v krvi;
   • nizka raven glukoze v krvi;
   • pomanjkanje magije;
   • prisotnost zastrupitve z vodo, ki jo spremlja zmanjšanje natrija;
   • zvišana raven natrija v krvi;
   • pomanjkanje vitamina B6;
   • anomalije v presnovi aminokislin (prolin, tirozin, valin, glicin itd.) prirojenega tipa.
3. Vpliv zunanjih negativnih dejavnikov:
   • encefalitis;
   • rdečke;
   • gnojni meningitis;
   • tetanus;
   • listerioza;
   • zdravljenje z nekaterimi antibiotiki/hormoni na steroidih;
   • toksoplazmoza;
   • toplota;
   • pretirano povijanje, kar povzroča pregrevanje otrokovega telesa.

Nekateri dojenčki imajo ostro nehoteno krčenje mišic, ki se razlikuje po pogostosti in trajanju. Konvulzije pri novorojenčkih niso vedno znak resne patologije, vendar simptoma ni mogoče prezreti.

Gibanje novorojenčkov je precej neusklajeno in pogosto spominja na tresenje, tresenje in mišične krče. Včasih lahko le specialist razlikuje normo od manifestacij zaskrbljujočih simptomov. V vsakem primeru, ko ugotovite kakršna koli zaskrbljujoča gibanja pri otroku, se morate takoj posvetovati s pediatrom.

Obstaja več vrst pravih napadov pri dojenčkih:

1. Majhna, za katero so značilni šibki, a dolgotrajni trzaji mišic obraza, okončin, ki jih pogosto spremlja rahlo pomodrelost kože.
2. Tonic, ki se kaže v obliki novorojenčka, ki zavzame napeto držo z glavo, nagnjeno nazaj in dolga zamuda dihanje. Najpogostejši pri nedonošenčkih.
3. Klonično, opaženo le pri donošenih dojenčkih in spremljajo izrazite ritmične kontrakcije določenih delov telesa.
4. Mioklonična, za katero je značilno izrazito ostro trzanje celega telesa ali okončin.

Vzroki krčev pri novorojenčkih

1. Presnovne motnje v ozadju hipoglikemije (nizka raven sladkorja v krvi) in hipokalcemije (akutno pomanjkanje kalcija v telesu), ki jih pogosto najdemo pri nedonošenčkih. Stanje je nevarno z nepopravljivimi posledicami za centralni živčni sistem otroka.
2. Ishemična encefalopatija, ki je neposredna posledica pomanjkanja kisika v možganih dojenčka med težkim porodom in zapleti med nosečnostjo (na primer v primeru preeklampsije in eklampsije).
3. Nezrelost živčnega sistema pri nedonošenčkih, ki jih ne spremlja patološke spremembe možganske žile.
4. okužbe CNS. Pogosto so vzrok za poškodbe možganov encefalitis, meningitis, rdečke, okužba s citomegalovirusom, akutna toksoplazmoza.
5. Motnje v delovanju nadledvične žleze, ki vodi do prekomerne proizvodnje norepinefrina, ki je odgovoren za mišične krče in nenadzorovane trzanje.
6. Poškodbe možganskih žil, ki se pojavijo kot posledica krvavitev pri nedonošenčkih.
7. Kršitev toplotnega režima ali zvišanje telesne temperature v obdobju bolezni. Pregrevanje otroka v prvih dneh življenja pogosto vodi do napadov. Niso nevarni in minejo brez sledi po odpravi osnovnega vzroka.
8. Zastrupitev v ozadju hemolitične zlatenice pri novorojenčkih.

Konvulzije pri novorojenčkih se ne manifestirajo vedno v vseh teh situacijah. Vendar pa k njihovemu pojavu prispevajo naslednji dejavniki:

• nedonošenček;
• huda bolezen matere med nosečnostjo;
• ženske, ki pijejo alkohol zdravila in prepovedanih drog;
• dolgotrajen porod z zapleti drugačne narave;
• šibka generična dejavnost, dolgo brezvodno obdobje;
• asfiksija kot posledica prepletanja s popkovino in porodne travme;
• placentna insuficienca.

Dejanja staršev med napadom

Nemogoče je prezreti tudi manjše manifestacije konvulzivnega sindroma, kar lahko povzroči ne samo nepopravljive posledice za centralni živčni sistem, ampak tudi resno ogrozi življenje otroka. Starši se morajo takoj posvetovati z zdravnikom, da ugotovijo vse vzroke, krče, mišične krče in jih pravočasno odpravijo.

Če se je napad začel nenadoma in so ga spremljali hudi mišični krči, odpoved dihanja, valjanje zrkla in slinjenje, je treba poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnikov morate:

• položite otroka trda površina, obračanje glave na eno stran;
• med otrokove zobe položite čist robček ali zloženo gazo;
• odstranite odvečna oblačila (če temperatura zraka dopušča, otroka slecite na plenico);
• odprite okno, da dobite svež zrak;
• če je potrebno, dajte otroku umetno dihanje;
• če pride do konvulzij visoka temperatura telo novorojenčka obrišite z vlažno gobo (kis, alkohol in druge dražilne tekočine so prepovedani).

Novorojenčka običajno takoj namestijo v bolnišnico (oddelek za intenzivno nego ali splošni oddelek nevrološkega oddelka, odvisno od resnosti stanja), kjer ga najprej izločijo. nevarne okužbe epilepsijo in ireverzibilno organsko poškodbo možganov. Podroben pregled vključuje izvedbo potrebnih laboratorijskih testov in instrumentalnih študij, preučevanje zgodovine poroda in anamneze matere in bližnjih sorodnikov.

Glede na dobljene rezultate terapija vključuje naslednje ukrepe:

• zdravljenje z antibiotiki v primeru akutnih okužb;
• odprava vročine in normalizacija telesne temperature;
• intravensko dajanje glukoze za hipoglikemijo ali kalcijevega glukonata za hipokalcemijo;
• z zdravili povzročeno znižanje ravni bilirubina v krvi;
• hormonsko zdravljenje v primeru endokrinih motenj;
• umetno prezračevanje pljuč pri zaustavitvi in ​​motnjah dihanja;
• v večini primerov - imenovanje zdravil proti napadom.

Primarno zdravljenje konvulzivnega sindroma pri otroku običajno vključuje uporabo barbituratov, ki imajo izrazit antispazmodični, antikonvulzivni, sedativni in hipnotični učinek. Praviloma v odsotnosti resnih bolezni zdravljenje traja več dni, manifestacije patologije pa izginejo brez posledic. Nadaljnji simptomi so razlog za predpisovanje novih zdravil resne droge(piridoksin, folinska kislina, klonazepam itd.), včasih vprašanje ali kirurški poseg. Po odpustu iz bolnišnice je otrok registriran pri nevrologu v kraju stalnega prebivališča.

Preprečevanje konvulzivnega sindroma

Da bi preprečili ponovitev napadov, je treba sprejeti naslednje preventivne ukrepe:

1. V celoti upoštevajte priporočila nevrologa in pediatra, dajte predpisana zdravila, izvajajte predpisane manipulacije;
2. Pogosteje hodite z otrokom na svežem zraku;
3. Otroku omogočite sproščujočo masažo in dnevno gimnastiko;
4. Izvedite utrjevanje v odsotnosti kontraindikacij;
5. Vsak dan kopajte otroka v vodi z dodatkom morske soli;
6. Upoštevajte strogo dnevno rutino;
7. Ohranite mirno, ugodno okolje doma, izogibajte se stresu;
8. Čez dan opazujte stanje drobtin.

Prognoza bolezni

Na žalost se zaradi nezmožnosti natančne, hitre in zanesljive diagnoze patologije pri novorojenčkih približno tretjina primerov konča s smrtjo. Druga tretjina otrok razvije hude posledice na osrednjem živčnem sistemu. Napoved je še posebej neugodna pri krvavitvah in organskih poškodbah možganov zaradi okužb in porodnih poškodb.

Pri mnogih otrocih konvulzivni sindrom mine zlahka in brez sledi. Odvisno je od etiologije bolezni, stopnje zrelosti otroka in časa začetka kompetentnega zdravljenja od trenutka prvega napada. Pomembno je, da se starši spomnijo, da zdravje in življenje otroka nista odvisna od njihovih dejanj.

Video o krčih dojenčkov

V prvih dneh življenja ima lahko dojenček (tudi otrok, mlajši od pet let) pogosto krče. Včasih krči kažejo na prisotnost resnih patologij pri otroku do enega leta. Razmislite o najbolj značilnih vzrokih do enega leta življenja, znakih in možnih zdravljenjih.

Pogosto se pojav pojavi pri nedonošenčkih - do treh do petih let. Statistični podatki pravijo, da je vsak peti nedonošenček podvržen določeni stopnji konvulzivnega sindroma. Matere, ki so rodile nedonošenčka, morajo biti pozorne na njegovo zdravje.

Pri otrocih do enega leta življenja, pri starejših dojenčkih (do treh in petih let), imajo konvulzije drugačen značaj. Slednje je povezano s posebnostmi delovanja možganov in živčnega sistema (živčni sistem novorojenčkov je v fazi oblikovanja). Zdravniki delijo napade do treh let na več vrst.

Ali je mogoče samostojno določiti naravo napadov pri novorojenčku in otroku, mlajšem od treh let

Manifestacija napadov pri otrocih, mlajših od enega leta, je dvoumna in se razlikuje v posameznem primeru. Starši ne bodo mogli samostojno, brez zdravniške pomoči, določiti narave napada pri otroku, pri čemer se zanašajo izključno na lastne izkušnje ali informacije, pridobljene iz zdravstvenih virov. Vsak primer ritmičnega trzanja mišic se ne šteje za krč.

Konvulzije pri novorojenčku in otroku, mlajšem od treh let, se določijo izključno v bolnišničnem okolju. Zdravniki uporabljajo najnovejše diagnostične metode, zlasti elektroencefalografijo in magnetno resonanco. Ob prisotnosti majhnih napadov je težko opazovati dinamiko sprememb možganske aktivnosti.

Pogosto se zgodi, da se napadi ne odzivajo na zdravila proti epilepsiji. Slednje pomeni, da je bila prejšnja diagnoza postavljena netočno, zato je treba otroka ponovno diagnosticirati.

Vzroki krčev pri novorojenčkih

Vzrokov za napade pri majhnih otrocih je veliko. Upoštevajte skupno in značilno.

• Presnovne motnje različnih etiologij. Najprej to vključuje hipoglikemijo in hiponatremijo. Pri hipoglikemiji pride do zmanjšanja količine sladkorja v krvi. Stanje pogosto povzroči napade pri otroku. Bodite pozorni na stanje otroka, v nekaterih primerih hipoglikemija povzroči nepopravljive posledice v možganski skorji. Znižana vsebnost kalcija v krvi (hipokalciemija) negativno vpliva tudi na delovanje možganov, kar vodi v krče.
• encefalopatija. Poškodbe možganov se kažejo z akutnim ali kroničnim pomanjkanjem kisika v krvi.
• Meningitis in encefalitis sta zelo nevarna za možgane novorojenčka, veljata za resen vzrok epileptičnih napadov.
• Vaskularna poškodba možganov, ki se pogosto pojavi pri nedonošenčkih. Grozi s krvavitvami v možganih.
• Pomanjkanje magnezija ali piridoksina (vitamin B6) v telesu otroka. Pogosto se patologije razvijejo hkrati.
• Poškodba pri porodu.
• Prirojene malformacije možganov pri otrocih.
• Pri zdravljenju s psihoaktivnimi zdravili se napadi pojavijo kot odtegnitveni sindrom.

Simptomi epileptičnih napadov pri otrocih prvega leta življenja

Stanja, v katerih se pri novorojenčkih pojavijo krči, so pogosto smrtno nevarna. Obstajajo primeri, ko so se otroci s konvulzijami v neonatalnem obdobju razvijali brez posebnih zapletov. Če so se konvulzije pojavile zaradi nizke glukoze v otrokovi krvi, otrok tudi v prihodnosti ni razvil zapletov. Če so se krči pojavili kot posledica meningitisa, se pozneje razkrije veliko tveganje za nastanek različnih nevroloških zapletov.

Glede na klinične simptome delimo napade na parcialne, lokalizirane in generalizirane. V prvem primeru veljajo za določeno mišično skupino. V drugem primeru se razvije splošni konvulzivni napad. Splošni tip napadov se razvije, če sta v boleč proces vključeni obe hemisferi možganov.

Če pride do ponovitve konvulzivnih napadov, govorijo o konvulzivnem statusu. Obstaja kršitev dihanja s pojavi hipoksičnega edema možganov. S širjenjem edema na možgansko deblo se pojavi motnja dihalnega, vazomotornega centra, patološko dihanje, bruhanje, povišana telesna temperatura (tudi do 39 stopinj), bradikardija, kolaps.

Nenadoma se razvije generaliziran tonično-klonični napad. Moti motorično vzburjenje, depresija zavesti do izgube. Zanj je značilno nagibanje glave nazaj, upogibanje rok v komolčnih sklepih, poravnavanje nog in napenjanje obraza. Morda apneja (ustavitev dihanja), obraz postane bled in moder. Obstaja bruhanje. Zadrževanje diha ne traja več kot minuto. Po končanem napadu se telo popolnoma obnovi, enako se zgodi z zavestjo. Otrok se ne spomni, kaj se dogaja. Napoved se izrazito poslabša, če se skupaj s krči opazi pareza ali paraliza.

Dojenčki pogosto doživljajo kratkotrajne generalizirane tonično-klonične konvulzije. Značilno za otroke, mlajše od enega leta, lahko pa se pojavi tudi pri starejših otrocih. Pojavi se, ko se telesna temperatura dvigne. Trajanje konvulzij ni več kot tri do pet minut. Napoved je ugodna, ne spremljajo nevrološke motnje. Živčno in duševno zdravje otrok ne trpi, ne zaostaja in je v celoti primerno starosti.

S pomanjkanjem kalcija v krvi se pojavijo tetanične konvulzije, napadi nenadnega zastoja dihanja. Opazni specifični simptomi:

• Krčenje krožnih mišic oči;
• Krčenje kotne mišice ust;
• Abdukcija stopala pri tapkanju po podlakti ali rami;
• laringospazem.
• bruhanje

Otrok upogne roke v komolčnih sklepih, jih ne more poravnati. Čopiči se spustijo navzdol, dobijo značilno obliko "rok porodničarja".

Z zmanjšanjem koncentracije magnezija opazimo povečano živčno razdražljivost, tresenje mišic in konvulzije. Pri hipoglikemiji opazimo šibkost, potenje, tresenje mišic, znatno povečanje frekvence srčnega utripa z možnim zastojem dihanja. Stanje hipoglikemije ogroža otroka z razvojem kome.

Glavna načela zdravljenja epileptičnih napadov pri dojenčkih

Uspešno zdravljenje katerega koli krča pri novorojenčku postane tako, ko se odkrije vzrok. Splošna pravila za zdravljenje konvulzivnih stanj pri otrocih:

• Pri hipokalcemiji kot vzroku konvulzivnega stanja otroku dajemo raztopino kalcijevega glukonata v raztopini glukoze (počasi in intravensko).
• Pri hipomagneziemiji (pomanjkanje magnezija) se intramuskularno injicira raztopina magnezijevega sulfata.
• V primeru hipoglikemije najprej uvedemo raztopino dekstroze, nato - v curku in intravensko - raztopino glukoze. Potrebno je spremljati temperaturo in bruhanje.
• Prvi korak je učinkovito lajšanje vročine.

Novorojenčki z diagnozo krčev so nameščeni v enoti za intenzivno nego. Naloga medicinske sestre je skrbno spremljati stanje otroka. Tam se naredi tudi elektroencefalogram za določitev stanja možganov in delovanja organa. Glede na indikacije elektroencefalografije je priporočljiva korekcija terapije.

Če ima dojenček do enega leta napade, ki se pogosto ponavljajo, postanejo stabilni, je indicirano imenovanje barbituratov, derivatov barbiturne kisline. Barbiturati imajo hipnotični in sedativni učinek, ki je potreben za razvoj epileptičnih napadov. Prikazuje uporabo kratkotrajnih, srednjeročnih in dolgoročnih zdravil, odvisno od primera. Za zdravljenje hudih epileptičnih napadov je potrebno dolgotrajno delovanje barbituratov.

V primeru odpovedi dihanja, izgube zavesti, vročine in občasnega bruhanja je indicirano vzdrževanje umetnega prezračevanja pljuč, krvnega tlaka. Vzdrževanje pritiska poteka s pomočjo posebnih zdravil. Zaradi velike nevarnosti za srce je treba nenehno ustaviti konvulzivni paroksizem. Motnje dihanja in dolgotrajne motnje zavesti so absolutne indikacije za nujno etiotropno terapijo v kombinaciji s simptomatskim antikonvulzivnim zdravljenjem.

Ker je v neonatalnem obdobju otrokovega razvoja (zlasti v starosti nekaj mesecev) težko odkriti pravi vzrok za nastanek epileptičnega napada, umre tretjina otrok. Smrtni izid je povezan s hudimi zapleti epileptičnih napadov: ishemična encefalopatija, ishemična možganska kap. Pri meningokokni okužbi je prognoza izjemno slaba. Če so konvulzivni sindromi posledica presnovnih motenj, imajo običajno dobro napoved.

Otrok mora biti pod nadzorom pediatra od prvega meseca življenja vsaj eno leto. Opraviti naj bi popoln in celovit pregled delovanja živčnega sistema pri otroku, da bi preprečili razvoj resnih nevroloških motenj.

Konvulzije pri novorojenčkih so priznane kot predmet pozorne pozornosti staršev in zdravnikov. Izjemno pomembno je, da takoj ugotovimo vzrok napadov, da začnemo učinkovito zdravljenje. In čeprav nekatere vrste napadov nimajo povsem ugodne prognoze, jih je mogoče učinkovito zdraviti. Še posebej, če so starši šli k zdravniku v zgodnji fazi bolezni.

Pogostost. Približna incidenca klinično vidnih napadov:

• 0,7-2,7/1000 novorojenčkov.
• 57,2-132/1000 tehtanje novorojenčkov< 1500 г.
• 90% teh primerov - v prvih 2 dneh življenja.

Vzroki in dejavniki tveganja za možganske napade pri novorojenčkih

Ishemija, hipoksija, šok.

Intrakranialna krvavitev.

Okužbe, meningitis, sepsa, prirojene okužbe.

Možganski infarkt.

Presnovne motnje:

• Izključite hipoglikemijo, hipokalcemijo, hipomagneziemijo, hiper- ali hiponatremijo.
• Motnje presnove aminokislin, peroksisomske motnje.
• Akutne nevrološke motnje (konvulzije, motnje zavesti, bruhanje, mišična hipotenzija in pareza).

Družinske neonatalne konvulzije.

Odtegnitveni sindrom.

Preveliko odmerjanje teofilina.

Diabetes pri materi.

Pozor: etiologija več kot 25 % epileptičnih napadov ostaja nejasna. Približno 30 % napadov pri donošenih novorojenčkih in 50 % napadov pri nedonošenčkih povzročijo perinatalni zapleti.

Razvrstitev, simptomi in znaki možganskih napadov pri novorojenčkih

Blagi krči: najpogostejša oblika krčev pri nedonošenčkih.

• Vztrajno odpiranje očesa s fiksnim položajem zrkla (prezgodaj) ali tonično vodoravno deviacijo zrkla (term), nistagmus, tresenje vek ali trepetanje.
• Sesanje, cmokanje, slinjenje, grimase, kolcanje.
• "Plavanje", "pedaliranje", "veslanje".
• Spremembe barve kože, krvnega tlaka, srčnega utripa in ritma dihanja, nenadno poslabšanje dihanja, tudi pri strojnem dihanju.

Klinični napadi: počasni (1-3 na sekundo) ritmični trzaji posameznih (žariščnih) ali več mišičnih skupin, ki jih zunanji dražljaji ne povzročajo ali zavirajo.

Tonične konvulzije: dolgotrajne kontrakcije mišičnih skupin vratu, trupa ali okončin, žariščne ali generalizirane

Mioklonični krči: hitre kratkotrajne kontrakcije fleksorjev. Obstajajo žariščne, multifokalne in generalizirane.

Pozor: Vsaka nenadna sprememba kliničnega stanja je lahko napad krčev, zlasti če se ponavljajo.

Diferencialna diagnoza in diagnoza možganskih napadov pri novorojenčkih

Benigni neonatalni mioklonus; v sanjah ni napad krčev! Zanj so značilni kratki mioklonusi, predvsem v fazi zaspanja, ki se lahko prekinejo.

Materina zgodovina (npr. droge, hrana).

Zgodovina poroda (asfiksija, travma, zastrupitev zaradi uporabe lokalnih anestetikov pri materi).

Temeljit klinični pregled.

Laboratorijski indikatorji:

• Natrij, kalij, kalcij, magnezij, klor, fosfat.
• Glukoza, krvni plini, C-reaktivni protein.
• Hematokrit, trombociti, serumski bilirubin.
• Urea, kreatinin, koagulogram, amonij, jetrni encimi.
• Splošna analiza urina.
• Presejanje na TORCH (toksoplazma, rdečke, CMV, herpes), boljše od PCR.
• Aminokisline v krvi in ​​urinu, piruvat, laktat, piridoksal-5-fosfat itd.
• Vitamin B 12 pri starejših dojenčkih in v izključno vegetarijanski prehrani doječe matere.
• Hemokulture.
• Z nejasno etiologijo napadov in sumom na presnovne motnje.
• Preverjanje odvisnosti od zlorabe matere.

Lumbalna punkcija (citoza, protein, glukoza, bakteriologija in virologija).

EKG: podaljšanje intervala QT (hipokalcemija, manj pogosto s hipokalemijo).

Kranialni ultrazvok.

Oftalmološki pregled

EEG: če je mogoče, izhodišče, kontrola zdravljenja, ob odpustu:

• Standardni EEG - za izključitev epileptiformne aktivnosti.
• Amplitudno integriran EEG - za dolgotrajno spremljanje v enoti intenzivne nege. Fokalne nizke amplitude in zelo kratke epizode aktivnosti lahko ostanejo neprepoznane.

Morda CT, MRI (subduralna / epiduralna krvavitev, malformacija, tromboza venskega sinusa).

Zdravljenje možganskih krčev pri novorojenčkih

Zagotavljanje ustreznega dihanja, po možnosti dihalna podpora/prezračevanje, terapija s kisikom.

Spremljanje EKG, nadzor krvnega tlaka.

venski dostop.

Predvsem pri ponavljajočih se in dolgotrajnih krčih – zagotavljanje zadostnega vnosa glukoze.

Antibakterijsko/protivirusno zdravljenje suma na meningoencefalitis.

Tenzijski hidrocefalus: olajša se s punkcijo ali ranžiranjem.

Če sumite na SNS ADH: razmislite o omejitvi tekočine (70 % normalne vrednosti).

pazi vzrejna hiponatremija.

pazi znižanje perfuzijskega tlaka zaradi hipovolemije.

Za hipoglikemijo:

• 0,5 g/kg glukoze.
• Nato dolgotrajna infuzija glukoze 8(-16) mg/kg/min.

Za hipokalcemijo: 0,5 mmol / kg = 2,2 ml / kg 10% kalcijevega glukonata 10 minut intravensko.

Za hipomagneziemijo: 0,3 mmol/kg = 1 ml/kg 10 % magnezijevega aspartata (na primer 10 % magnezijevega kardija) IV počasi.

Najprej pri zrelih novorojenčkih - piridoksin 100 mg IV.

Antikonvulzivi

Glavno vprašanje, ali napadi povzročijo dodatno poškodbo možganov, še ni dokončno rešeno.

Lombroso/Freeman: Brez dodatne škode, brez vitalnih motenj.

Volpe/Gluckman: Ponavljajoči se epileptični napadi pri novorojenčku povzročijo poškodbe možganov. Zato je takojšnje zdravljenje vseh kliničnih napadov konvulzije.

Študija o učinkih epileptičnih napadov pri živalih:

• Povečana nagnjenost h konvulzijam pozneje v življenju.
• Strukturne spremembe v limbičnem sistemu.
• Omejena sposobnost učenja in prepoznavanja.

Pri otrocih med krči je po napadih povečana možganska prekrvavitev, poslabša se nevrološki izid.

Zelo spremenljiva individualna farmakokinetika.

Prednostno pogosta uporaba zaradi manjšega nihanja koncentracij v krvi in ​​manjšega tveganja za toksičnost.

Cilj antikonvulzivnega zdravljenja je prekinitev simptomatskih napadov, ne vsake epileptične aktivnosti.

Trenutni Cochrane pregledi kažejo na nizko bazo dokazov za uporabo vseh antikonvulzivov pri novorojenčkih. Predlaga se naslednji pristop:

Primarno zdravljenje epileptičnih napadov:

Fenobarbital (luminal):

• Razpolovna doba je odvisna od trajanja zdravljenja: 2 tedna - 103 ure, 3 tedne - 65 ur, 4 tedne - 45 ur.
• Neželeni učinki: hipotenzija, apneja.
• 50-70 % epileptičnih napadov je mogoče zdraviti s fenobarbitalom.

Fenitoin (fengidan):

• Začetni odmerek je 5-10 mg/kg v 10-15 minutah IV počasi ali kot kratka infuzija.
• Ponovite po 5-10 minutah.
• Vzdrževalni odmerek je 3-5 mg/kg na dan intravensko ali kasneje peroralno v dveh deljenih odmerkih.
• Razpolovni čas je različen (prezgodaj 75±65 ur, donošen 21±11 ur), zato je potrebno nadzorovati koncentracijo v krvi.
• Stranski učinki: AV blok, bradikardija, hipotenzija, spremljanje EKG! Zdravljenje je atropin 20 mcg/kg IV. Nagnjenost h krvavitvam (vitamin K), pomanjkanje vitamina D, bruhanje.

Pozor: pred in po injiciranju zdravila je treba kateter sprati z 0,9 % NaCl. Za podaljšano infundiranje uporabite ločen dostop! najvišja hitrost infuzija 1 mg/kg/min.

Pozor: paravazalno dajanje povzroči hudo nekrozo tkiva!

Za stalne napade: odprava odvisnosti od pomanjkanja piridoksina, piridoksal-5-fosfata ali folina.

Piridoksin za napade, odvisne od vitamina B6:

Začetni odmerek je 100 mg IV bolus, če ni odziva, je možna nadaljnja IV aplikacija vsakih 5-10 minut. 100 mg do največjega skupnega odmerka 500 mg.

Piridoksin je treba dati novorojenčkom za vse nejasne ali trdovratne napade.

Lumbalna punkcija, če je možno, pred dajanjem piridoksina.

Pri odzivu na vitamin B 6 določanje glutamata, GABA in piridoksal-5-fosfata v predhodno odvzetem delu cerebrospinalne tekočine (upoštevajte pravila zaposlovanja). Dodatno določite piridoksal-5-fosfat v eritrocitih.

Vzdrževalni odmerek: nadomeščanje vitamina B 6 15-30 mg / kg na dan peroralno, dokler ni dosežen učinek ali več tednov, dokler se ne potrdi odsotnost terapevtskega učinka.

Če se odzovete na vitamin B 6, prenehajte jemati druge antikonvulzive.

Brez učinka:

Piridoksap-5-fosfat (n-5-p) s konvulzijami, odvisnimi od piridoksal fosfata. Pri tem nedavno opisanem stanju se konvulzije ne ustavijo po dajanju vitamina B6. Vodilni simptomi so lahko: laktacidoza. znaki porodne asfiksije, povišan glicin in treonin. Začetni odmerek: piridoksal-5-fosfat 30 mg/kg na dan za tri injekcije, učinek se pokaže v 3-7 dneh. Odmerek za dolgotrajno zdravljenje: 30-50 mg / kg na dan v 3-5 odmerkih. Brez učinka:

folna kislina. Odmerek 3-5 mg/kg IV (enkratni odmerek) 3 dni. Včasih se uporablja v kombinaciji z n-5-ph. Če je učinkovito, je potrebna doživljenjska peroralna uporaba.

Previdno: po intravenskem dajanju piridoksina je možna apneja!

Če je vitamin B 6, so njegovi presnovki in folna kislina neučinkoviti ali je bila dosežena največja terapevtska koncentracija fenobarbitala ali fenitoina v krvi (preverite koncentracijo)?

Fenobarbital in fenitoin sta priznani kot zdravili prve in druge izbire. Dodatek piridoksina, n-5-p in folne kisline lahko pomaga kljub redkosti odvisnih napadov. Ni soglasja o tem, katere antikonvulzive in v kakšnem vrstnem redu je treba nadalje uporabljati za trdovratne napade. Možna je uporaba naslednjih zdravil:

Klonazepam (rivotril).

• Razpolovni čas izločanja: 20-43 ur.
• Terapevtska raven v serumu: 20-40 (-60) mcg / ml, vendar razmerje med koncentracijo in učinkom ni zanesljivo potrjeno.
• Stranski učinki: povečano slinjenje, injekcija vsebuje alkohol.

Lorazepam (tavor):

• Začetni odmerek in vzdrževalni odmerek 0,05 mg/kg v 2-5 minutah IV se lahko ponovi.
• Deluje dlje kot diazepam in se ne kopiči, manj zavira dihanje.
• Neželeni učinki: mioklonus in stereotipni gibalni vzorec (opisan pri nekaterih nedonošenčkih).

diazepam (diazemuls).

• Diazepam se uporablja vse manj, ker nima prednosti pred fenobarbitalom: antikonvulzivni učinek je kratek, razpolovna doba pa dolga.

Pazite se respiratorne depresije!

Zunanje: Valiuma ne moremo uporabljati, ker vsebuje natrijev benzoat, ki izpodriva bilirubin iz albumina!

Midazolam (dormicum).

• Začetni odmerek 0,1-0,15 mg/kg v 10 minutah IV, se lahko ponovi.
• - Vzdrževalni odmerek 0,1(-0,4) mg/kg/dan.

Previdno: Stranski učinek: lahko povzroči konvulzije (pogosteje pri nedonošenčkih, zlasti pri hitrem dajanju). Zato ga dajemo počasi pod natančnim nadzorom.

Lidokain:

• Uporablja se samo za epileptične napade, odporne na druga zdravljenja.

Čeprav so se novejši antikonvulzivi (levetiracetam ali topiramat) že uporabljali pri donošenih in nedonošenčkih, je še malo izkušenj za splošna priporočila.

Trajanje zdravljenja

Individualno, saj ni dokazanih podatkov o potrebnem trajanju zdravljenja.

Za čim krajši čas; odvisno od etiologije, izvidov na EEG in opazovalnih podatkov.

Pri krčih pri nedonošenčkih v prvem dnevu življenja in z nejasno etiologijo lahko zdravila hitro opustimo, v nekaj dneh po konvulzijah.

Napoved

Odvisno od etiologije, v manjši meri od stopnje nezrelosti otroka. Otroci, ki se odzovejo na eno zdravilo, imajo običajno manj težav in najboljša napoved v primerjavi z otroki, ki potrebujejo več zdravil.

Tudi izkušeni zdravniki ne bi smeli dajati prognoze.

Pozor: Dobro se pripravite na pogovor s starši, vključite izkušene sodelavce! Pomembno je zagotoviti resnične informacije, ki temeljijo na preverjenih dejstvih.