5950 0

Kratka anatomija žolčnega trakta

Vsaka jetrna celica sodeluje pri tvorbi več žolčnih kanalčkov. Na obrobju jetrnega lobula se žolčni kanalčki združijo v same žolčne kanale, prekrite s kockastim epitelijem - intralobularnim.

Ko izstopijo v interlobularno vezivno tkivo, preidejo v interlobularne tubule. Nadalje interlobularni kanali, ki se združijo, tvorijo interlobularne kanale prvega in drugega reda, obložene s prizmatičnim epitelijem,

V stenah kanalov se pojavijo alveolarno-cevaste sluzne žleze, membrana vezivnega tkiva in elastična vlakna. Interlobularni kanali tvorijo velike intrahepatične kanale, ki tvorijo desni in levi jetrni kanal. Slednji, ki se združijo, tvorijo skupni jetrni kanal, ki ima sfinkter Mirizzi. Po povezavi skupnega jetrnega voda in cističnega voda se začne skupni žolčni vod (holedokus), ki je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega voda. Širina kanalov je različna: skupni žolčni kanali od 2 do 10 mm, jetrni kanali od 0,4 do 1,6 mm, cistični kanali od 1,5 do 3,2 mm. Treba je opozoriti, da se lahko premer žolčnih kanalov pri določanju z različnimi metodami razlikuje.

Tako je premer skupnega žolčnega kanala, izmerjen intraoperativno, od 5-15 mm, z ERCP do 10 mm, z ultrazvokom - 2-7 mm.

V skupnem žolčnem kanalu, katerega dolžina je 5-7 cm, so supraduodenalni, retroduodenalni, retropankreatični, intrapankreatični in intramuralni odseki. Skupni žolčni kanal poteka med listi malega omentuma spredaj od portalne vene in desno od jetrne arterije in, kot je bilo že omenjeno, se v večini primerov združi s kanalom trebušne slinavke v debelini zadnje stene dvanajstnika. , ki se odpira v svoj lumen na vzdolžni gubi sluznice z glavno papilo dvanajstnika. Možnosti povezovanja skupnega žolčnega kanala in prebavnega trakta v območju bradavice Vater so prikazane na sl. 1-6.

riž. 1-6. Možnosti zlitja intrapankreasnega dela skupnega žolčnega voda in glavnega kanala trebušne slinavke

Žolčnik je hruškaste oblike in meji na spodnjo površino jeter. Vedno se nahaja nad prečnim kolonom, ki meji na čebulico dvanajstnika in se nahaja pred desno ledvico (projekcija dvanajstnika prekriva njegovo senco).

Kapaciteta žolčnika je približno 50-100 ml, vendar s hipotenzijo ali atonijo skupnega žolčnega voda, blokado s kamnom ali stiskanjem tumorja lahko žolčnik znatno poveča. Žolčnik ima dno, telo in vrat, ki se postopoma zoži in preide v cistični kanal. Na stičišču vratu žolčnika in cističnega kanala gladka mišična vlakna tvorijo Mirizzijev sfinkter.

Sakularna razširitev vratu žolčnika, ki pogosto služi kot mesto nastajanja kamnov, se imenuje Hartmannova vrečka. V začetnem delu cističnega kanala njegova sluznica tvori 3-5 prečnih gub (zaklopke ali Heisterjeve zaklopke). Najširši del žolčnika je njegovo dno, obrnjeno naprej: to je tisto, kar je mogoče otipati pri pregledu trebuha.

Stena žolčnika je sestavljena iz mreže mišičnih in elastičnih vlaken s slabo izraženimi plastmi. Posebno dobro so razvita mišična vlakna vratu in dna žolčnika. Sluznica tvori številne nežne gube. V njem ni žlez, vendar so vdolbine, ki prodirajo v mišično plast. V sluznici ni submukoze ali intrinzičnih mišičnih vlaken.

Kratka anatomija dvanajstnika

Dvanajsternik (intestinum duodenak, duodenum) se nahaja neposredno za pilorusom želodca in predstavlja njegovo nadaljevanje. Njegova dolžina je običajno približno 25-30 cm ("12 prstov"), premer je približno 5 cm v začetnem delu in 2 cm v distalnem delu, prostornina pa se giblje od 200 ml.

Dvanajsternik je delno fiksiran na okoliške organe, nima mezenterija in ni popolnoma prekrit s peritoneumom, predvsem spredaj, dejansko se nahaja retroperitonealno. Zadnja površina dvanajstnika je z vlakni trdno povezana z zadnjo trebušno steno.

Velikost in oblika dvanajstnika sta zelo različni, opisanih je veliko anatomskih različic tega telesa. Normalna oblika dvanajstnika je odvisna od spola, starosti, konstitucijskih značilnosti, telesnega razvoja, telesne teže, stanja trebušnih mišic in stopnje napolnjenosti želodca. To je posledica obstoja številnih klasifikacij njegove oblike. Najpogosteje (v 60% primerov) ima dvanajstnik obliko podkve, ki se upogne okoli glave trebušne slinavke (slika 1-7). Vendar pa obstajajo tudi druge oblike dvanajstnika: obročaste, zložene, kotne in mešane oblike, v obliki ostro ukrivljenih zank, ki se nahajajo navpično ali spredaj itd.

riž. 1-7. Dvanajstnik, normalna anatomija

Zgoraj in spredaj je dvanajstnik v stiku z desnim režnjem jeter in žolčnikom, včasih z levim režnjem jeter. Dvanajsternik je spredaj prekrit s prečnim kolonom in njegovim mezenterijem. Zapira se s tečaji spredaj in spodaj. Tanko črevo. Na levi strani v njeni zanki leži glava trebušne slinavke, v utoru med padajočim delom črevesa in glavo trebušne slinavke pa so žile, ki oskrbujejo sosednje organe. Desno dvanajstnik meji na jetrno fleksuro debelega črevesa, zadaj pa njegov zgornji vodoravni del meji na infundibularno veno.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Jetrni izločki, potrebni za prebavo, se premikajo skozi žolčnik v črevesno votlino po žolčnih vodih. Različne bolezni izzovejo spremembe v delovanju žolčnih kanalov. Motnje v delovanju teh poti vplivajo na delovanje celotnega organizma. Žolčni kanali se razlikujejo po strukturi in fizioloških značilnostih.

Motnje v delovanju žolčnih kanalov vplivajo na delovanje celotnega telesa

Za kaj je žolčnik?

Jetra so odgovorna za izločanje žolča v telesu in kakšno funkcijo opravljajo v telesu? žolčnik? Žolčni sistem tvorijo žolčnik in njegovi kanali. Razvoj v njej patološki procesi ogroža resne zaplete in vpliva na normalno delovanje osebe.

Funkcije žolčnika v človeškem telesu so:

• kopičenje žolčne tekočine v votlini organa;
• zgoščevanje in ohranjanje jetrnih izločkov;
• izločanje skozi žolčne kanale v tanko črevo;
• ščiti telo pred dražečimi sestavinami.

Proizvodnja žolča poteka v jetrnih celicah in se ne ustavi ne podnevi ne ponoči. Zakaj človek potrebuje žolčnik in zakaj ne moremo brez tega povezovalnega člena pri transportu jetrne tekočine?

Izločanje žolča poteka nenehno, vendar je predelava živilske mase z žolčem potrebna le v procesu prebave, ki je omejena v trajanju. Zato je vloga žolčnika v človeškem telesu kopičenje in shranjevanje jetrnih izločkov do ustreznega časa. Proizvodnja žolča v telesu je nemoten proces in se proizvaja večkrat več, kot lahko sprejme prostornina hruškastega organa. Zato se žolč znotraj votline razcepi, odstranijo se voda in nekatere snovi, potrebne za druge fiziološke procese. Tako postane bolj koncentriran in njegov volumen se znatno zmanjša.

Količina, ki jo bo izpustil mehur, ni odvisna od tega, koliko ga proizvede največja žleza – jetra, ki skrbijo za proizvodnjo žolča. V tem primeru je pomembna količina zaužite hrane in njena hranilna sestava. Prehod hrane v požiralnik služi kot signal za začetek dela. Za prebavo mastne in težke hrane bo potrebna večja količina izločanja, zato se bo organ močneje krčil. Če je količina žolča v mehurju nezadostna, so v proces neposredno vključena jetra, kjer se izločanje žolča nikoli ne ustavi.

Akumulacija in izločanje žolča poteka na naslednji način:

Zato je vloga žolčnika v človeškem telesu kopičenje in shranjevanje jetrnih izločkov do ustreznega časa.

• skupni jetrni kanal prenaša skrivnost v žolčni organ, kjer se kopiči in shrani do pravega trenutka;
• mehurček se začne ritmično krčiti;
• ventil mehurja se odpre;
• sproži se odpiranje intrakanalnih ventilov, sprosti se sfinkter velike duodendralne papile;
• Žolč potuje po skupnem žolčnem vodu do črevesja.

V primerih, ko se odstrani mehur, žolčni sistem ne preneha delovati. Vse delo pade na žolčne kanale. Žolčnik je inerviran ali povezan s centralnim živčnim sistemom preko jetrnega pleksusa.

Motnje delovanja žolčnika vplivajo na vaše počutje in lahko povzročijo šibkost, slabost, bruhanje, srbeča koža in druge neprijetne simptome. V kitajski medicini je običajno, da se žolčnik ne obravnava kot ločen organ, temveč kot sestavni del enega sistema z jetri, ki je odgovoren za pravočasno sproščanje žolča.

Meridian žolčnika velja za Yangsky, tj. v paru in poteka po celem telesu od glave do prstov na nogah. Meridian jeter, ki pripada organom Yin, in meridian žolča sta tesno povezana. Za zdravljenje patologij organov je pomembno razumeti, kako se širi v človeškem telesu kitajska medicina je bil učinkovit. Obstajata dve kanalski poti:

• zunanji, ki poteka od očesnega kota skozi temporalni predel, čelo in zadnji del glave, nato se spusti do pazduhe in nižje vzdolž sprednjega dela stegna do prstanec noge;
• notranja, ki se začne pri ramenih in gre skozi diafragmo, želodec in jetra ter se konča z vejo v mehurju.

Spodbujanje točk na meridianu žolčnega organa pomaga ne le izboljšati prebavo in izboljšati njeno delovanje. Vpliv na točke glave razbremeni:

• migrene;
• artritis;
• bolezni vidnih organov.

Tudi preko telesnih točk lahko izboljšate srčno aktivnost in s pomočjo. Območja na nogah - mišična aktivnost.

Struktura žolčnika in žolčnega trakta

Meridian žolčnika vpliva na številne organe, kar nakazuje, da je normalno delovanje žolčnega sistema izjemno pomembno za delovanje celotnega telesa. Anatomija žolčnika in žolčnega trakta je kompleksen sistem kanalov, ki zagotavljajo gibanje žolča v človeškem telesu. Njegova anatomija pomaga razumeti delovanje žolčnika.

Kaj je žolčnik, kakšna je njegova struktura in funkcije? Ta organ ima obliko vrečke, ki se nahaja na površini jeter, natančneje v spodnjem delu.

V nekaterih primerih med intrauterinim razvojem organ ne pride na površino jeter. Intrahepatična lokacija mehurja poveča tveganje za nastanek holelitioze in drugih bolezni.

Oblika žolčnika ima hruškast obris, zožen vrh in razširitev na dnu organa. V strukturi žolčnika so trije deli:

• ozek vrat, kjer žolč vstopi skozi skupni jetrni kanal;
• telo, najširši del;
• dno, ki se zlahka določi z ultrazvokom.

Organ ima majhno prostornino in lahko zadrži približno 50 ml tekočine. Presežek žolča se izloča skozi mali kanal.

Stene mehurčka imajo naslednjo strukturo:

1. Serozna zunanja plast.
2. Epitelna plast.
3. Sluznica.

Sluznica žolčnika je zasnovana tako, da se žolč zelo hitro absorbira in predela. Zložena površina vsebuje veliko sluzničnih žlez, katerih intenzivno delo koncentrira vhodno tekočino in zmanjša njen volumen.

Anatomija žolčnika in žolčnega trakta je kompleksen sistem kanalov, ki zagotavljajo gibanje žolča v človeškem telesu.

Anatomija žolčnega trakta vključuje dve vrsti kanalov: ekstrahepatične in intrahepatične žolčne kanale.

Struktura žolčnih kanalov zunaj jeter je sestavljena iz več kanalov:

1. Cistični kanal, ki povezuje jetra z mehurjem.
2. Skupni žolčni kanal (CBD ali skupni žolčni kanal), ki se začne na mestu, kjer se jetrni in cistični kanal povežeta, in gre do dvanajstnika.

Anatomija žolčnih kanalov razlikuje odseke skupnega žolčnega kanala. Najprej žolč iz mehurja prehaja skozi supraduodendralni del, preide v retroduodendralni del, nato skozi trebušno slinavko vstopi v duodendralni del. Samo po tej poti lahko žolč prehaja iz votline organa v dvanajsternik.

Kako deluje žolčnik?

Proces premikanja žolča v telesu začnejo majhni intrahepatični tubuli, ki se na izhodu združijo in tvorijo levi in ​​desni jetrni kanal. Nato se oblikujejo v še večji skupni jetrni vod, od koder pride izloček v žolčnik.

Kako deluje žolčnik in kateri dejavniki vplivajo na njegovo delovanje? V obdobjih, ko prebava hrane ni potrebna, je mehur v sproščenem stanju. Naloga žolčnika v tem času je kopičenje izločkov. Uživanje hrane sproži številne reflekse. V proces je vključen tudi organ v obliki hruške, zaradi česar je zaradi kontrakcij, ki se začnejo, mobilen. Na tej točki že vsebuje predelan žolč.

Potrebna količina žolča se sprosti v skupni žolčni kanal. Skozi ta kanal tekočina vstopi v črevo in spodbuja prebavo. Njegova naloga je razgradnja maščob s pomočjo kislin, ki jih vsebuje. Poleg tega predelava hrane z žolčem vodi do aktiviranja encimov, potrebnih za prebavo. Tej vključujejo:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsin.

V jetrih se pojavi žolč. Ko gre skozi holeretični kanal, spremeni svojo barvo, strukturo in se zmanjša v količini. Tisti. v mehurju nastaja žolč, ki se razlikuje od jetrnega izločka.

Koncentracija vhodnega žolča iz jeter se pojavi z odstranitvijo vode in elektrolitov iz nje.

Načelo delovanja žolčnika opisujejo naslednje točke:

1. Zbiranje žolča, ki ga proizvajajo jetra.
2. Zgoščevanje in shranjevanje izločkov.
3. Usmeritev tekočine skozi kanal v črevo, kjer se hrana predela in razgradi.

Organ začne delovati in njegovi ventili se odprejo šele, ko oseba prejme prehrano. Meridian žolčnika se, nasprotno, aktivira šele pozno zvečer od enajstih do enih zjutraj.

Diagnoza žolčnih kanalov

Neuspeh v delovanju žolčnega sistema se najpogosteje pojavi zaradi nastanka neke vrste ovire v kanalih. Razlog za to je lahko:

• holelitiaza
• tumorji;
• vnetje mehurja ali žolčevodov;
• strikture in brazgotine, ki lahko prizadenejo skupni žolčni kanal.

Bolezni se identificirajo z zdravniškim pregledom bolnika in palpacijo območja desnega hipohondrija, kar omogoča ugotavljanje odstopanj od norme v velikosti žolčnika, laboratorijske preiskave krvi in ​​blata ter uporabo diagnostika strojne opreme:

Ultrazvok pokaže prisotnost kamnov in koliko jih je nastalo v kanalih.

1. Rentgensko slikanje. Ne more podati podrobnosti o patologiji, vendar pomaga potrditi prisotnost domnevne patologije.
2. Ultrazvok. Ultrazvok pokaže prisotnost kamnov in koliko jih je nastalo v kanalih.
3. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija). Združuje rentgensko in endoskopsko preiskavo ter je najbolj učinkovita metoda raziskave bolezni žolčnega sistema.
4. CT. V primeru holelitiaze ta študija pomaga razjasniti nekatere podrobnosti, ki jih ni mogoče določiti z ultrazvokom.
5. MRI. Metoda, podobna CT.

Poleg teh študij se lahko uporabi minimalno invazivna metoda za odkrivanje blokade holeretičnih kanalov - laparoskopija.

Vzroki bolezni žolčnih kanalov

Motnje v delovanju mehurja imajo različni razlogi in je lahko posledica:

Vse patološke spremembe v kanalih motijo ​​normalen odtok žolča. Razširitev in zoženje žolčnih kanalov, zgostitev sten skupnega žolčnega kanala, pojav različnih tvorb v kanalih kažejo na razvoj bolezni.

Zoženje lumna žolčnih vodov moti povratni tok izločkov v dvanajstnik. Vzroki bolezni v tem primeru so lahko:

• mehanske poškodbe, nastale med operacijo;
• debelost;
• vnetni procesi;
• pojav rakavih tumorjev in metastaz v jetrih.

Strikture, ki nastanejo v žolčnih vodih, izzovejo holestazo, boleče občutke v desnem hipohondriju, zlatenica, zastrupitev, zvišana telesna temperatura. Zoženje žolčnih kanalov vodi do dejstva, da se stene kanalov začnejo zgostiti, območje nad njimi pa se začne širiti. Blokada kanalov vodi do stagnacije žolča. Postane debelejši, kar ustvarja idealne pogoje za razvoj okužb, zato je pojav striktur pogosto pred razvojem dodatnih bolezni.

Do dilatacije intrahepatičnih žolčnih vodov pride zaradi:

Dilatacija intrahepatičnih žolčnih vodov se pojavi zaradi nastajanja kamnov

Spremembe v žolčnih kanalih spremljajo simptomi:

• slabost;
• bruhanje;
• bolečina na desni strani trebuha;
• vročina;
• zlatenica;
• ropotanje v žolčniku;
• napenjanje.

Vse to kaže, da žolčni sistem ne deluje pravilno. Obstaja več najpogostejših bolezni:

1. Stanovanjske in komunalne storitve Nastajanje kamnov je možno ne le v mehurju, ampak tudi v kanalih. V mnogih primerih bolnik za dolgo časa ni opaziti nelagodja. Zato lahko kamni ostanejo neodkriti več let in še naprej rastejo. Če kamni blokirajo žolčne kanale ali poškodujejo stene kanala, je razvoj vnetnega procesa težko prezreti. bolečina, toplota, slabost in bruhanje vam tega ne bosta omogočila.
2. diskinezija. Za to bolezen je značilno zmanjšanje motorične funkcije žolčnih kanalov. Motnje pretoka žolča nastanejo zaradi sprememb tlaka v različnih območjih kanalov. Ta bolezen se lahko razvije neodvisno, pa tudi spremlja druge patologije žolčnika in njegovih kanalov. Podoben proces povzroča bolečino v desnem hipohondriju in težo, ki se pojavi nekaj ur po jedi.
3. holangitis. Običajno je posledica akutnega holecistitisa, vendar se vnetni proces lahko pojavi tudi neodvisno. Simptomi holangitisa vključujejo: vročino, povečano potenje, bolečina na desni strani, slabost in bruhanje, razvije se zlatenica.
4. Akutni holecistitis. Vnetje je nalezljive narave in se pojavi z bolečino in zvišano telesno temperaturo. Hkrati se poveča velikost žolčnika, poslabšanje stanja pa se pojavi po uživanju mastne, težke hrane in alkoholnih pijač.
5. Kancerogeni tumorji kanalov. Bolezen najpogosteje prizadene intrahepatične žolčne kanale ali poti pri porti hepatis. Pri holangiokarcinomu se pojavi porumenelost kože, srbenje v predelu jeter, zvišana telesna temperatura, slabost in drugi simptomi.

Poleg pridobljenih bolezni lahko prirojene razvojne anomalije, kot sta aplazija ali hipoplazija žolčnika, otežijo delovanje žolčnika.

Anomalije žolča

Anomalija v razvoju žolčnih kanalov je diagnosticirana pri skoraj 20% ljudi. Veliko manj pogosto je popolna odsotnost kanalov, namenjenih za odstranitev žolča. Prirojene okvare povzročajo motnje žolčnega sistema in prebavnih procesov. Večina prirojene okvare ne predstavlja resne grožnje in je ozdravljiv, hude oblike patologij so izjemno redke.

Anomalije kanalov vključujejo naslednje patologije:

• pojav divertikulov na stenah kanalov;
• cistične lezije kanalov;
• prisotnost pregibov in predelnih sten v kanalih;
• hipoplazija in atrezija žolčnega trakta.

Anomalije samega mehurčka so glede na njihove značilnosti običajno razdeljene v skupine glede na:

• lokalizacija žolča;
• spremembe v strukturi organa;
• odstopanja v obliki;
• količine.

Organ se lahko oblikuje, vendar ima drugačno lokacijo od normalne in se nahaja:

• na pravem mestu, a čez;
• znotraj jeter;
• pod levim jetrnim režnjem;
• v levem hipohondriju.

Patologijo spremljajo motnje kontrakcij mehurja. Organ je bolj dovzeten za vnetne procese in nastanek kamnov.

"Tavajoči" mehurček lahko zasede različne položaje:

• znotraj trebušne regije, vendar skoraj ni v stiku z jetri in je prekrit s trebušnimi tkivi;
• popolnoma ločena od jeter in z njimi komunicira skozi dolg mezenterij;
• s popolnim pomanjkanjem fiksacije, kar poveča verjetnost zvijanja in torzije (pomanjkanje kirurškega posega povzroči smrt pacienta).

Zelo redko je, da zdravniki pri novorojenčku diagnosticirajo prirojeno odsotnost žolčnika. Agenezija žolčnika ima lahko več oblik:

1. Popolna odsotnost organa in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.
2. Aplazija, v kateri je zaradi nerazvitosti organa le majhen proces, ki ni sposoben delovati in polnopravni kanali.
3. Hipoplazija mehurja. Diagnoza kaže, da je organ prisoten in sposoben delovati, vendar nekatera njegova tkiva ali predeli pri otroku v prenatalnem obdobju niso popolnoma oblikovani.

Funkcionalni presežki minejo sami, resnični pa zahtevajo zdravniški poseg

Ageneza v skoraj polovici primerov povzroči nastanek kamnov in razširitev velikega žolčnega voda.

Nenormalna, ne-hruškasta oblika žolčnika se pojavi zaradi zožitev, upogibov v vratu ali telesu organa. Če mehurček, ki bi moral biti hruškaste oblike, spominja na polža, potem je prišlo do zavoja, ki je porušil vzdolžno os. Žolčnik se sesede proti dvanajstniku, na stičnem mestu pa nastanejo adhezije. Funkcionalni presežki minejo sami, resnični pa zahtevajo zdravniški poseg.

Če se hruškasta oblika spremeni zaradi zožitev, se vezikalno telo ponekod ali popolnoma zoži. S takšnimi odstopanji pride do stagnacije žolča, ki povzroči nastanek kamnov in spremlja huda bolečina.

Poleg teh oblik lahko torbica spominja na latinsko črko S, kroglo ali bumerang.

Žolčni žolč oslabi organ in povzroči vodenico, kamne in vnetje tkiva. Žolčnik je lahko:

• večkomorni, v katerem je dno organa delno ali popolnoma ločeno od njegovega telesa;
• dvoslojni, ko sta dva ločena lobula pritrjena na en vrat mehurja;
• ductular, dva mehurja s svojimi kanali delujeta hkrati;
• triplikativni, trije organi, ki jih združuje serozna membrana.

Kako se zdravijo žolčni kanali?

Pri zdravljenju zamašenih kanalov se uporabljata dve metodi:

• konzervativen;
• operativni.

Glavna stvar v tem primeru je kirurški poseg, konzervativna sredstva pa se uporabljajo kot pomožna sredstva.

Včasih lahko kamen ali sluzni strdek sam zapusti kanal, vendar to ne pomeni popolne rešitve težave. Bolezen se bo vrnila brez zdravljenja, zato se je treba boriti proti vzroku takšne stagnacije.

V hujših primerih bolnika ne operiramo, ampak njegovo stanje stabiliziramo in šele po tem določimo dan operacije. Za stabilizacijo stanja so bolnikom predpisani:

• lakota;
• namestitev nazogastrične sonde;
• antibakterijska zdravila v obliki antibiotikov s širokim spektrom delovanja;
• kapalke z elektroliti, beljakovinskimi zdravili, sveže zamrznjeno plazmo in drugo, predvsem za razstrupljanje telesa;
• antispazmodična zdravila;
• vitaminski izdelki.

Za pospešitev pretoka žolča se uporabljajo neinvazivne metode:

• ekstrakcija kamnov s sondo, ki ji sledi drenaža kanalov;
• perkutana punkcija mehurja;
• holecistostomija;
• holedokostomija;
• perkutana jetrna drenaža.

Normalizacija bolnikovega stanja omogoča uporabo kirurške metode zdravljenje: laparotomija, ko se trebušna votlina popolnoma odpre, ali laparoskopija, ki se izvaja z endoskopom.

V prisotnosti striktur zdravljenje z endoskopsko metodo omogoča razširitev zoženih kanalov, vstavitev stenta in zagotavljanje normalnega lumena kanalov v kanalih. Operacija vam omogoča tudi odstranitev cist in rakavih tumorjev, ki običajno prizadenejo skupni jetrni kanal. Ta metoda je manj travmatična in omogoča celo holecistektomijo. Odpiranje trebušne votline se uporablja samo v primerih, ko laparoskopija ne omogoča izvajanja potrebnih manipulacij.

Prirojene malformacije praviloma ne zahtevajo zdravljenja, če pa je žolčnik deformiran ali prolabiran zaradi kakšne poškodbe, kaj storiti? Premik organa ob ohranjanju njegove funkcionalnosti ne bo poslabšal zdravja, če pa se pojavijo bolečine in drugi simptomi, je potrebno:

• ohraniti počitek v postelji;
• pijte dovolj tekočine (po možnosti brez plina);
• držite se prehrane in živil, ki jih je odobril zdravnik, pravilno kuhajte;
• jemljite antibiotike, antispazmodike in analgetike, pa tudi vitaminske dodatke in holeretična zdravila;
• obiskovati fizioterapijo, delati fizioterapija in masaža za olajšanje.

Kljub dejstvu, da so organi žolčnega sistema relativno majhni, opravljajo ogromno delo. Zato je treba spremljati njihovo stanje in se posvetovati z zdravnikom, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, še posebej, če obstajajo prirojene nepravilnosti.

Video

Kaj storiti, če se v žolčniku pojavi kamen.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi znan znanosti nalezljive bolezni, posebno mesto ima infekcijska mononukleoza...

O bolezni, ki uradna medicina"angina pektoris", svet pozna že dolgo časa.

Mumps (znanstveno ime: mumps) je nalezljiva bolezen...

Jetrna kolika je značilna manifestacija holelitioze.

Možganski edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni).

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, ki jih dobimo iz vode in hrane...

Burzitis kolena je zelo razširjena bolezen med športniki...

Struktura žolčnika in žolčnega trakta

Žolčni vodi: zgradba, delovanje, bolezni in zdravljenje

Žolčni vodi so pomembna transportna pot za jetrne izločke, ki zagotavljajo njihov odtok iz žolčnika in jeter v dvanajsternik. Imajo svojo posebno strukturo in fiziologijo. Bolezni lahko prizadenejo ne samo sam žolčnik, ampak tudi žolčne kanale. Obstaja veliko motenj, ki ovirajo njihovo delovanje, vendar sodobne metode spremljanja omogočajo diagnosticiranje bolezni in njihovo zdravljenje.

Značilnosti žolčnih kanalov

Žolčevoda je skupek cevastih tubulov, skozi katere se žolč iz žolčnika evakuira v dvanajsternik. Uravnavanje dela mišičnih vlaken v stenah kanalov se pojavi pod vplivom impulzov iz živčnega pleksusa, ki se nahaja v območju jeter ( desni hipohondrij). Fiziologija vzbujanja žolčnih kanalov je preprosta: ko so receptorji dvanajstnika razdraženi s hrano, živčne celice pošiljajo signale živčnim vlaknom. Od njih do mišične celice pride kontrakcijski impulz in mišice žolčnih kanalov se sprostijo.

Gibanje izločkov v žolčnih kanalih se pojavi pod vplivom pritiska, ki ga izvajajo režnjevi jeter - to olajša delovanje sfinkterjev, imenovanih motor, GB in tonična napetost žilnih sten. Velika jetrna arterija hrani tkiva žolčnih kanalov in odtok krvi, ki je revna s kisikom, se pojavi v sistem portalne vene.

Anatomija žolčnih vodov

Anatomija žolčnega trakta je precej zmedena, saj so te cevaste formacije majhne, ​​vendar se postopoma združijo in tvorijo velike kanale. Glede na lokacijo žolčnih kapilar jih delimo na ekstrahepatične (jetrni, skupni žolčni in cistični vod) in intrahepatične.

Začetek cističnega kanala se nahaja na dnu žolčnika, ki kot rezervoar shranjuje odvečne izločke, nato se združi z jetrnim kanalom in tvori skupni kanal. Cistični kanal, ki izhaja iz žolčnika, je razdeljen na štiri dele: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni in intramuralni kanal. Ko pride ven na dnu Vaterjeve papile dvanajstnika, del velike žolčne posode tvori odprtino, kjer se kanali jeter in trebušne slinavke spremenijo v jetrno-trebušno slinavko ampulo, iz katere se sprosti mešana skrivnost.

Jetrni kanal nastane s fuzijo dveh stranskih vej, ki prenašata žolč iz vsakega dela jeter. Cistični in jetrni tubuli se bodo stekali v eno veliko žilo - skupni žolčni kanal (holedokus).

Velika duodenalna papila

Ko govorimo o strukturi žolčnega trakta, se ne moremo spomniti majhne strukture, v katero tečejo. Velika duodenalna papila (DC) ali Vaterjeva papila je polkrogla sploščena višina, ki se nahaja na robu gube sluznice v spodnjem delu DP, 10–14 cm nad njim je velik želodčni sfinkter - pilorus .

Mere bradavice Vater se gibljejo od 2 mm do 1,8–1,9 cm v višino in 2–3 cm v širino. Ta struktura nastane, ko se žolčni in izločevalni kanali trebušne slinavke združijo (v 20% primerov se morda ne povežejo in se kanali, ki zapuščajo trebušno slinavko, odprejo nekoliko višje).

Pomemben element velike duodenalne papile je Oddijev sfinkter, ki uravnava pretok mešanih izločkov žolča in soka trebušne slinavke v črevesno votlino, preprečuje pa tudi vstop črevesne vsebine v žolčne poti ali kanale trebušne slinavke.

Patologije žolčnih kanalov

Motnje v delovanju žolčevodov so številne, lahko se pojavijo ločeno ali pa bolezen prizadene žolčnik in njegove kanale. Glavne kršitve vključujejo naslednje:

• blokada žolčnih kanalov (holelitiaza);
• diskinezija;
• holangitis;
• holecistitis;
• neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatociti izločajo žolč, ki je sestavljen iz vode, raztopljenih žolčnih kislin in nekaterih odpadnih produktov presnove. Če se ta izloček pravočasno odstrani iz rezervoarja, vse deluje normalno. Če pride do zastoja ali prehitrega izločanja, žolčne kisline začnejo delovati z minerali, bilirubinom in se obarjajo ter ustvarjajo usedline – kamne. Ta težava je značilna za mehur in žolčne kanale. Veliki kamni zamašijo lumen žolčnih žil, jih poškodujejo, kar povzroči vnetje in hude bolečine.

Diskinezija je motnja v delovanju motoričnih vlaken žolčnih vodov, pri kateri pride do nenadne spremembe pritiska izločkov na stene krvnih žil in žolčnika. To stanje je lahko samostojna bolezen (nevrotskega ali anatomskega izvora) ali spremlja druge motnje, na primer vnetje. Za diskinezijo je značilen pojav bolečine v desnem hipohondriju nekaj ur po jedi, slabost in včasih bruhanje.

Holangitis je vnetje sten žolčnega trakta, ki je lahko samostojna bolezen ali simptom drugih motenj, na primer holecistitisa. Vnetni proces pri bolniku se kaže kot vročina, mrzlica, obilno izločanje znoja, bolečina v desnem hipohondriju, pomanjkanje apetita in slabost.

Holecistitis je vnetni proces, ki prizadene mehur in žolčevod. Patologija je nalezljivega izvora. Bolezen se pojavi v akutna oblika, in če bolnik ne dobi pravočasne in kakovostne terapije, postane kronična. Včasih je pri trajnem holecistitisu potrebno odstraniti žolčnik in del njegovih kanalov, ker patologija bolniku onemogoča normalno življenje.

Neoplazme v žolčniku in žolčevodih (najpogosteje se pojavijo v skupnem žolčevodu) so nevarna težava, zlasti ko gre za maligni tumorji. Zdravljenje z zdravili se redko izvaja, glavna terapija je operacija.

Metode preučevanja žolčnih kanalov

Metode diagnostičnega pregleda žolčnega trakta pomagajo odkriti funkcionalne motnje, pa tudi slediti pojavu neoplazem na stenah krvnih žil. Glavne diagnostične metode vključujejo:

• duodenalna intubacija;
• intraoperativna holedo- ali holangioskopija.

Z ultrazvočnim pregledom lahko odkrijemo usedline v žolčniku in žolčnih vodih ter nakažemo na novotvorbe v njihovih stenah.

Duodenalna intubacija je metoda diagnosticiranja sestave žolča, pri kateri bolniku parenteralno dajemo dražilno sredstvo, ki spodbuja krčenje žolčnika. Metoda vam omogoča odkrivanje odstopanj v sestavi jetrnih izločkov, pa tudi prisotnost povzročiteljev okužb v njem.

Struktura kanalov je odvisna od lokacije jetrnih režnjev; splošni načrt spominja na razvejano krošnjo drevesa, saj v velika plovila priteče veliko majhnih.

Žolčni vodi so transportna pot za jetrne izločke iz njihovega rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Obstaja veliko bolezni, ki motijo ​​​​delovanje žolčnih poti, vendar sodobne raziskovalne metode omogočajo odkrivanje težave in njeno zdravljenje.

prozhelch.ru

Žolčnik in žolčni vodi

Kdaj nelagodje in bolečino na desni strani pod rebrom, je pomembno pravočasno prepoznati vzrok. Bolezni jeter in žolčnega trakta ogrožajo stanje osebe in njegovo polno delovanje. V odsotnosti ustreznih metod zdravljenja se lahko bolezni, ki prizadenejo žolčni sistem telesa, razvijejo v hujše oblike, ki onesposobijo celo centralni živčni sistem.

Kako se manifestirajo bolezni žolčnega trakta?

Ob prvih simptomih spodaj opisanih patologij se morate nemudoma obrniti na specialista. Za začetek ukrepanja mora zdravnik videti objektivno sliko bolnikovega zdravja, kar pomeni, da je izjemno pomembno, da se celovit pregled. Podrobne informacije o tem, koliko je žolčni trakt prizadet zaradi bolezni, je mogoče dobiti šele po prvih stopnjah diagnoze, ki vključujejo:

• prvi pregled pri gastroenterologu;
• opraviti ultrazvok trebušnih organov;
• rezultati laboratorijskih preiskav krvi, urina in blata.

Če obstaja sum na razvoj patološkega procesa v žolčnem sistemu telesa, zdravnik praviloma predpiše bolniku, da opravi temeljitejše študije:

• gastroskopija;
• radiografija žolčnega trakta z uporabo kontrastnega sredstva;
• biokemijska sestava žolča.

Na splošno se bolezni žolčnega trakta razlikujejo po svojih značilnostih.
Njihovo zdravljenje je v veliki meri odvisno od resnosti bolezni, simptomov in zapletov, ki so prisotni v času stika s strokovnjaki.

Patološki procesi, ki se lahko razvijejo v žolčniku in žolčnem traktu, so najpogosteje:

• diskinezija;
• holelitiaza;
• holingitis;
• različne oblike holecistitisa.

Vzroki za razvoj diskinezije v žolčnem sistemu

Prva bolezen, ki se pogosto pojavi pri bolnikih v kateri koli starosti, je žolčna diskinezija. Simptomi in zdravljenje bolezni so medsebojno povezani koncepti, saj je ta patologija neposredna funkcionalna motnja žolčnega sistema zaradi nenormalnega delovanja sfinkterjev Oddi, Mirizzi in Lütkens, pa tudi kontrakcij žolčnika.

Najpogosteje se bolezen manifestira pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Do danes noben specialist ne more dati nedvoumnega odgovora o vzrokih bolezni. Najverjetnejši dejavniki, ki so povzročili napredovanje bolezni, so:

1. Hormonsko neravnovesje (motnje proizvodnje snovi, ki vplivajo na kontraktilno funkcijo žolčnika in žolčnega trakta, kar vodi do motenj v delovanju mišičnih mehanizmov).
2. Slaba prehrana in nezdrav življenjski slog.
3. Pogoste anafilaktične in alergijske reakcije telesa na živila.
4. Patologije organov prebavila, ki prizadene neposredno žolčni trakt. Simptomi in zdravljenje takšnih bolezni so sočasne težave pri zdravljenju osnovne bolezni.
5. Okužba z virusom hepatitisa skupin B, C (patogeni mikroorganizmi te vrste negativno vplivajo na nevromuskularno strukturo zadevnih organov).

Poleg tega lahko diskinezijo izzovejo druge bolezni žolčnega trakta (npr. kronični holecistitis). Bolezni jeter, trebušne slinavke in nepravilen razvoj žolčnega sistema pogosto vodijo tudi do odpovedi večine prebavnih organov.

Kako zdraviti diskinezijo?

Zdravljenje žolčnega trakta ima svoje značilnosti. Glede diskinezije torej splošna terapija lahko razdelimo na dva bloka.
Prvi se pogosto imenuje kurativni ukrepi nemedicinske vsebine, na primer:

1. Prehrana (popolna izključitev maščobnih, ocvrtih, prekajenih, konzerviranih in drugih škodljivih izdelkov iz dnevne prehrane; sestava dnevnega menija na podlagi živil, bogatih z rastlinske vlaknine, holeretični izdelki).
2. Čez dan popijte dovolj tekočine.
3. Aktivni življenjski slog, terapevtske dihalne vaje.
4. Preprečevanje stresne situacije, motnje, izkušnje.

Zdravljenje z zdravili je obvezna sestavina pri zdravljenju takšne bolezni, kot je žolčna diskinezija. Zdravila, ki jih strokovnjaki priporočajo bolnikom, so namenjena predvsem lajšanju mišične napetosti, zagotavljanju sedativnega in antispazmodičnega učinka. Najpogostejši za diskinezijo so Papaverin, No-shpa, Novocaine. Terapevtski kompleks med drugim vključuje uporabo mineraliziranih vod.

Značilnosti poteka diskinezije pri otrocih

Bolezen, ki prizadene žolčne kanale otrok, danes ni redka. Diskinezijo zdravniki odkrijejo pri otrocih, starejših od treh let. Mimogrede, strokovnjaki razlikujejo to bolezen med otroškimi patologijami žolčnega trakta kot pogosto diagnosticirano. Pravzaprav so vzroki za razvoj motenj v hepatobiliarnem sistemu pri otroku enaki provocirni dejavniki kot pri odraslih.

Nevarnost za otrokovo telo se pogosto skriva v posledicah diskinezije, ki prizadene žolčne poti. Simptome bolezni pri otroku pogosto dopolnjujejo specifične manifestacije živčnega sistema in psiho-čustvenega stanja.
Praviloma so znaki diskinezije pri otrocih:

• solzljivost;
• utrujenost;
• zmanjšana koncentracija in zmogljivost;
• hipotoničnost mišic;
• hiperhidroza;
• motnje srčnega ritma.

Priporočila za preprečevanje ponovitve bolezni pri otroku

Ker so simptomi in diagnostični postopki popolnoma enaki za odrasle bolnike in otroke, bo taktika zdravljenja temeljila tudi na kanonih racionalne prehrane. Izjemno pomembno je, da otrok uživa zdravo hrano v skladu z jasnim urnikom, ne le med poslabšanjem bolezni žolčnega trakta ali med terapevtskim tečajem, temveč tudi zaradi preventive. V idealnem primeru bi moral ta način prehranjevanja nenehno postati norma za rastoče telo.

Omeniti velja tudi, da diskinezija, odkrita pri otroku, vnaprej določa potrebo po njegovi registraciji v dispanzerju za občasne preglede. To je edini način za preprečevanje razvoja bolezni. Pediatri imenujejo naslednja načela najboljše preprečevanje diskinezije pri zdravem otroku:

1. Jejte vsake 2,5 ure ves dan v majhnih delnih obrokih.
2. Izogibanje prenajedanju.
3. Pomanjkanje čustvene preobremenjenosti in stresa.

Zakaj je holelitiaza nevarna?

Naslednja bolezen, ki prizadene žolčni trakt nič manj pogosto kot diskinezija, je holelitiaza. Ta patologija nastane zaradi nastajanja kamnov v žolčniku in je značilno znatno vnetje v njegovih stenah. Zdravniki nevarnost bolezni imenujejo njene skrite manifestacije in skoraj popolna odsotnost simptomov zgodnje faze bolezni. V obdobju, ko se najlažje spopade z boleznijo, si bolnik sploh ne predstavlja, da njegovi žolčni vodi in žolčnik potrebujejo pomoč.

S postopnim napredovanjem patologije, katere hitrost je v veliki meri odvisna od bolnikovega načina življenja, postanejo opazni prvi znaki bolezni. Najpogostejša med njimi je žolčna kolika, ki jo bolniki skoraj vedno zamenjujejo z bolečino v jetrih, kar pojasnjujejo z udeležbo na bogati pogostitvi dan prej ali pitjem alkohola. Kljub dejstvu, da lahko ti dejavniki res izzovejo poslabšanje holelitiaze, je premišljevanje simptomov lahko zelo nevarno za bolnikovo zdravje. Med zapleti, ki ogrožajo pravočasno nezdravljeno holelitiazo, so bolniki diagnosticirani z:

• holecistitis;
• pankreatitis;
• maligni tumorji, ki prizadenejo jetra in žolčne kanale.

Skupina tveganja za nastanek bolezni

Ker je glavni in edini razlog za nastanek kamnov v žolčniku in kanalih kršitev presnovnih procesov v telesu (zlasti holesterola, bilirubina in žolčnih kislin), je naravno, da bodo terapevtski in obnovitveni ukrepi usmerjeni v odpravljanje formacij.

Kamni, ki motijo ​​pretok žolča, se pri ženskah pojavljajo večkrat pogosteje kot pri moških. Poleg tega so ljudje, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek holelitiaze:

• debel;
• vodenje sedečega načina življenja;
• katerih vrsta dejavnosti določa pretežno sedeč položaj med delovnim časom;
• tisti, ki se ne držijo rednega urnika prehranjevanja.

Metode zdravljenja holelitioze

Da bi zagotovo ugotovili, ali so kamni v bolnikovem žolčniku, zadostuje ultrazvočni pregled trebušnih organov. Danes se zdravniki ob potrditvi diagnoze najpogosteje odločijo za holecistektomijo.

Vendar do radikalnega kirurško zdravljenje specialist morda ne bo prepričal bolnika, če formacije praktično ne povzročajo nelagodja. V tem primeru strokovnjaki priporočajo zdravljenje, ki je usmerjeno neposredno na žolčni trakt. Simptomi bolezni, ki se na noben način ne manifestirajo, omogočajo uporabo metode vplivanja na kanale z ursodeoksiholno in henodeoksiholno kislino.

Njegova prednost je možnost, da se znebi kamnov na nekirurški način. Pomanjkljivosti vključujejo visoko verjetnost ponovitve bolezni. Terapevtski tečaj, ki traja približno eno leto, v večini primerov daje namišljen, kratkotrajen rezultat, saj bolniki pogosto doživijo ponovno vnetje le nekaj let po dolgotrajnem zdravljenju.
Omeniti velja tudi, da je ta možnost zdravljenja na voljo le, če holesterolni kamni ne presegajo premera 2 cm.

Kaj je "holangitis": njegovi simptomi in zapleti

Vnetje žolčnih kanalov se prav tako šteje za patološko stanje, katerega ime je holangitis. Zdravniki menijo, da je posebnost te bolezni njena samostojna oblika ali spremljajoči holecistitis. Bolezen ima različne stopnje intenzivnosti in nevarnosti za zdravje in življenje bolnika. Glede na intenzivnost simptomov obstajajo 3 glavne stopnje:

• subakutno;
• začinjeno;
• gnojni.

Simptomi kakršne koli disfunkcije žolčnega trakta se odražajo v splošno stanje bolnik je skoraj enak, kar v vseh primerih povzroča:

• mrzlica;
• slabost in bruhanje;
• povečano znojenje;
• visoka telesna temperatura;
• srbenje kože;
• sindrom bolečine v desnem hipohondriju.

Pri pregledu bolnika se lahko odkrijejo povečana jetra in vranica. Porumenelost kože je tudi zanesljiv znak holangitisa, vendar njegova prisotnost sploh ni potrebna. Ta patologija žolčnega trakta, ki je gnojne narave, ima bolj izrazite simptome. Pacientova temperatura lahko doseže več kot 40 stopinj. Poleg tega se v tem primeru večkrat poveča tveganje za sepso in absces v subfreničnem območju. Pogosto v naprednih oblikah bolezni zdravniki bolnikom diagnosticirajo hepatitis ali jetrno komo.

Diagnoza in zdravljenje holangitisa

Za dokončno potrditev holangitisa pri bolniku, dodatne raziskave krvi. Visoko število levkocitov in pospešen ESR na splošno vedno služita kot indikacija za naslednje vrste preiskav:

• holangiografija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopijo.

Zdravljenje žolčnega trakta s holangitisom zahteva uporabo številnih močnih zdravil. Bolnik se lahko izogne ​​operaciji le s celovitim terapevtskim pristopom, ki temelji na uporabi zdravil različnega spektra delovanja. Najprej potrebujemo zdravila za žolčne poti, ki imajo lahko choleretic učinek na oboleli organ.
Za lajšanje vnetja in zatiranje patogena mikroflora Antibiotiki in zdravila skupine nitrofuranov so izjemno pomembni. Če je v desnem hipohondriju boleč sindrom, lahko zdravnik predpiše antispazmodike.

Če zahtevani potek zdravljenja ne prinese pozitivnih rezultatov, to je, da ni opazne dinamike izboljšanja bolnikovega stanja, lahko zdravnik nadomesti konzervativno terapijo z bolj odločnimi kirurškimi ukrepi.

Holecistitis med poslabšanjem

V ozadju zgoraj opisane holelitioze se pogosto razvije bolezen, kot je holecistitis. Zanj je značilen vnetni proces sten in kanalov žolčnika, pa tudi vstop v njegovo votlino. patogeni mikroorganizmi. Čeprav kdaj popolna odsotnost holecistitis kamni se lahko pojavijo tudi pri ženskah, starejših od 30 let.

Glavni znaki akutnega holecistitisa

Praviloma se poslabšanje holecistitisa, pa tudi drugih bolezni, ki prizadenejo žolčne poti, pojavi po tem, ko bolnik opusti strogi dietni režim. Ko si je dovolil tudi najmanjšo količino nečesa škodljivega, bo kmalu obžaloval. Boleči simptomi holecistitisa pod desnim rebrom, ki se širijo v subskapularno regijo in supraklavikularno območje, vam ne omogočajo, da bi pozabili na bolezen, tudi za kratek čas. Treba je opozoriti, da pankreatitis velja za pogostega spremljevalca holecistitisa, katerega sočasne manifestacije povzročajo neverjetno nelagodje in bolečino pri bolniku.

V ljudeh stara leta Tisti, ki so imeli miokardni infarkt, lahko zaradi holecistitisa občutijo bolečino v prsnem košu. Angino refleksnega tipa dodatno spremljata slabost in bruhanje. Bruhanje je sprva vsebina želodca, to je tisto, kar je bolnik pojedel prejšnji dan, nato pa se lahko sprošča le še žolč.

Zvišanja telesne temperature ni mogoče šteti za obvezen simptom holecistitisa. Odsotnost vročine sploh ne pomeni odsotnosti vnetja. Pri palpaciji trebuha zdravnik v večini primerov opazi napetost v trebušnih mišicah, bolečino v žolčniku, ki postaja vse bolj podobna majhni kroglici v desnem hipohondriju. Tudi jetra se začnejo povečevati. Značilna lastnost akutni holecistitis so skoki krvni pritisk. Nekaj ​​dni po odkritju bolezni lahko koža porumeni.

Različne stopnje resnosti holecistitisa

Akutni holecistitis ima glavne faze poteka:

1. Za kataralno fazo razvoja bolezni ni značilna telesna temperatura. Če je bolečina prisotna, je precej zmerna. Celotno obdobje ne traja več kot en teden, najpogosteje pa se bolezen na tej stopnji odkrije po naključju. Na tej stopnji je povsem mogoče ustaviti napredovanje bolezni, če se zdravljenje začne takoj, kar preprečuje nastanek flegmonoznega holecistitisa.
2. Za drugo stopnjo razvoja bolezni so značilne izrazite bolečine, pogosto bruhanje, visoka vročina in splošna šibkost telesa. Pacientov apetit se opazno zmanjša zaradi levkocitoze, ki se pojavi v ozadju patologije.
3. Najnevarnejša stopnja bolezni za bolnika je gangrena. To bolezen pogosto spremlja peritonitis, za katerega ni drugih možnosti zdravljenja, razen nujne operacije. Statistični podatki kažejo na visoko verjetnost smrti brez nujne operacije.

Eden najbolj pogosti razlogi prepozno prepoznavanje holecistitisa so njegove manifestacije, ki so v večini primerov značilne tudi za druge bolezni trebušnih organov. Na primer, lahko se tudi izjavijo:

• akutni apendicitis;
• poslabšanje pankreatitisa;
• peptični ulkus želodca in dvanajstnika;
• odpoved ledvic, kolike, pielonefritis.

Zdravljenje holecistitisa

Kot že omenjeno, absolutno vsi raziskovalni kazalniki igrajo vlogo pri postavljanju diagnoze. Če so žolčni vodi polni kamnov, vam bo o tem zagotovo povedal ultrazvok. Dejstvo, da se v telesu pojavlja vnetni proces, bo potrdilo precenjeno število levkocitov v biokemičnem krvnem testu.

Bolezni, ki prizadenejo žolčnik ali žolčnik, je treba zdraviti le v bolnišničnem okolju. Konzervativne metode zdravljenja lahko olajšajo bolnikovo stanje. Predpisan je strog počitek v postelji in brez obrokov. Za lajšanje bolečin je pod desnim hipohondrijem nameščena grelna blazina z ledom.

Pred začetkom zdravljenje z zdravili Bolnikovo telo je popolnoma razstrupljeno, nakar mu predpišejo antibiotike. Pomanjkanje rezultatov v 24 urah zahteva nujno kirurško poseganje.

Kaj spremeniti v prehrani pri boleznih žolčnega trakta?

Prehrana pri boleznih žolčnega trakta ima pomembno vlogo pri določanju. Kot veste, je v obdobjih napadov prepovedano jesti karkoli, saj lahko naravno sproščanje žolča kot reakcija na vhodno hrano okrepi simptome bolezni.
Med remisijo je izredno pomembno slediti ustrezni dieti in jesti po jasnem urniku. Sama hrana je najboljši choleretic agent, zato morate jesti vsaj 4-5 krat čez dan. Glavna stvar je, da ponoči izključite vse, tudi najlažje prigrizke.

Z upoštevanjem spodnjih nasvetov nutricionistov in gastroenterologov lahko dosežete najdaljšo možno remisijo:

1. Nezaželeno je jesti svež pšenični kruh, še posebej, če je pečen in vroč. Idealno, če je posušeno ali včerajšnje.
2. Tople jedi pozitivno vplivajo na splošno stanje prebavnega sistema. Med kuhanjem ne smete dušiti čebule, korenja ipd.
3. Izberite samo sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob. Idealen način kuhanja je dušenje, kuhanje in pečenje.
4. Ni prepovedano uživanje katerega koli olja rastlinskega ali živalskega izvora v majhnih količinah, vendar brez toplotne obdelave.
5. Za bolezni žolčnega trakta so najboljši žitni izdelki ajda in ovsena kaša.
6. Lahko se uživajo mlečni in fermentirani mlečni napitki ter skuta.

V vsakem primeru se morate ob prvih manifestacijah bolezni posvetovati z zdravnikom, s samozdravljenjem pacient tvega poslabšanje svojega stanja.

fb.ru

Anatomske in fiziološke značilnosti žolčnega sistema

Žolčni trakt je zaprt sistem zaporednih združitev žolčnih kanalov, katerih število se postopoma zmanjšuje, vendar povečuje kaliber. Žolčni kanali izvirajo iz žolčnih kapilar, ki so preproste reže, ki se nahajajo med žarki jetrnih celic. Končajo se v močnem izločevalnem kanalu - skupnem žolčnem vodu - ki se izliva v lumen dvanajstnika. To je edino mesto, kjer je stalno, ritmično, progresivno "odvajanje" žolča v črevesje.

V normalnih pogojih se pretok žolča pojavi v eni smeri - od obrobja do središča, od jetrnih celic do črevesja. K temu prispeva tudi anatomska struktura žolčnega trakta, ki spominja na vzorec razvejanega drevesa. Ni naključje, da se je ta figurativna primerjava trdno uveljavila v literaturi (" bronhialno drevo«, »žolčno drevo«). Iz žolčnih kapilar z zaporedno fuzijo med seboj v jetrnem tkivu nastanejo najprej žolčni kanalčki, nato pa intrahepatični kanali 5., 4., 3., 2. in 1. reda.

Intrahepatični kanali 1. reda so velika segmentna debla, ki (običajno v količini 3-4) odvajajo žolč iz dveh glavnih režnjev jeter - desnega in levega (kvadratni in repni Spigelijev rež, tako funkcionalno kot topografsko v smislu trenutno sprejeta segmentna struktura jeter se nanaša na desni reženj). Združujejo se med seboj in tvorijo eno samo glavno intrahepatično avtocesto - desni in levi jetrni kanal, ki sta končna odseka intrahepatičnega sistema žolčevodov.

Treba je opozoriti, da je struktura intrahepatičnih žolčnih vodov zelo spremenljiva. Število, narava in stopnja fuzije, potek, premer in vrsta razvejanosti segmentnih kanalov so različni. Vendar pa skoraj vedno zaradi zlitja segmentnih kanalov nastanejo lobarni jetrni kanali. Levi je običajno daljši od desnega, večji v premeru, ima bolj izrazito ločeno deblo in pogosto poteka bolj navpično, sovpada s svojo vzdolžno osjo s potekom skupnega jetrnega voda, v katerega neopazno in zaporedno prehaja.

Če intrahepatične kanale kot celoto lahko pripišemo kroni žolčnega drevesa, potem ekstrahepatični kanali predstavljajo njegov debelni del. "Žolčno deblo" je usmerjeno od porta hepatis do dvanajstnika v ravni črti (slika 1). Vanj se kot stranska veja izliva kanal glavnega fiziološkega zbiralnika in regulatorja hidrodinamike izločanja žolča - žolčnika. Na vratih jeter (več kot 90% zunaj njihovega tkiva) se desni in levi jetrni kanal združita v skupni jetrni kanal.

riž. 1. Shema strukture ekstrahepatičnih žolčnih kanalov;

I - sfinkter Lütkens, II - sfinkter Mirizzi; 1 - žolčnik, 2 - vrat mehurja, 3 - skupni jetrni kanal, 4 - cistični kanal, 5 - skupni žolčni kanal, 6 - glavni pankreasni (Wirsungov) kanal, 7 - Vaterjeva ampula, 8 - Vaterjeva bradavica, 9 - Geisterjeve zaklopke, 10 - desni jetrni kanal, 11 - levi jetrni kanal, 12 - trebušna slinavka, 13 - dvanajstnik.

Skupni jetrni kanal je pravilen cilindričen segment dolžine 2 do 4 cm, premera 3 do 5 mm, ki poteka poševno od zgoraj, od zunaj do dna in navznoter. Če je predstavljen shematsko v izolirani obliki, potem ima videz pravilnega pravokotnika ali palice z razmerjem dimenzij premera in dolžine stranic, ki tvorijo rob, približno 1:8. V distalnem delu skupni jetrni kanal brez opaznih anatomskih sprememb preide v skupni žolčni kanal, ki je njegovo naravno nadaljevanje in z njim praktično tvori eno celoto. To je privedlo do pojava povsem upravičenega izraza "skupni jetrni žolčni kanal" ali hepatikoholedokus.

Meja med skupnim jetrnim in skupnim žolčevodom je mesto, kjer se cistični vod izliva v hepatikoholedokus. Tu se konča skupni jetrni vod in začne skupni žolčni vod. Vendar stopnja sotočja cističnega voda ni zelo konstantna. Cistični kanal se lahko združi z "deblom debla" visoko, skoraj na vratih jeter, ali, nasprotno, zelo nizko, skoraj na dvanajstniku. Najprej je od tega odvisna primerjalna dolžina jetrnega in skupnega žolčnega kanala, ki je obratno sorazmerna.

Skupni žolčni vod, ki je naravno sotočje jetrnega in cističnega voda, je širši. Njegov premer je v povprečju 6 - 7 mm, ostane v začetnem delu. smeri skupnega jetrnega voda, potem skupni žolčni kanal tvori bolj ali manj ostro obokano krivino, gre navzdol in nekoliko lateralno in šele v distalnem delu spet tvori lahek, blag lok, v nasprotju z zgornjim krivinom, konveksno obrnjena navzdol. Tako je sprejeta izjava povsem sprejemljiva, da ima skupni žolčni kanal vzdolž svoje relativno dolge poti (4-10 cm) krivuljo v obliki črke S.

Odvisno od odnosa kanala do sosednjih organov se v njem razlikujejo štirje deli - supraduodenalni, retroduodenalni, pankreatični in intraduodenalni ali intramuralni. Zadnja dva "segmenta" kanala sta najbolj zanimiva, saj na tem mestu pride do njegovega tesnega stika oz. organska povezava s trebušno slinavko in dvanajstnikom. Znano je, da v skoraj 70% opazovanj pankreatični del kanala prehaja skozi debelino tkiva glave trebušne slinavke, v preostalem pa meji nanj. Iz tega je razvidno, da razvoj akutni edem, vnetje, skleroza ali tumor glave trebušne slinavke takoj vpliva na prehodnost tega dela kanala in s tem na hidrodinamiko izločanja žolča kot celote.

Intraduodenalni del skupnega žolčnega voda ima dolžino do 1,5 cm, poševno prodira v debelino črevesne stene in se pred vstopom v slednjo razširi, tako da tvori Vaterjevo ampulo, do katere na strani lumena dvanajstniku ustreza zvitkasta vzpetina sluznice - velika dvanajstnična (Vaterjeva) bradavica. Po I.I. Kiselevu v 70-90% primerov ampula Vater nastane s fuzijo skupnega žolčnega in Wirsungovega kanala, t.j. oba kanala imata skupno ampulo. V drugih primerih se Wirsungov kanal izliva v skupni žolčni kanal ali se samostojno odpre na sluznici dvanajstnika. Prisotnost skupne ampule je v večini primerov anatomski predpogoj za refluks žolča in s tem kontrastnega sredstva med holangiografijo iz skupnega žolčevoda v glavni pankreatični kanal (refluks kontrastnega sredstva). Slednje je olajšano s prisotnostjo ene ali druge ovire v izhodnem delu kanala Vater (kamen, edem, tumor, skleroza). Zdaj je splošno sprejeto, da večina primerov holecisto-pankreatitisa in indurativno-vnetnih sprememb v trebušni slinavki "dolguje" svoj izvor ravno prisotnosti takšnih anatomskih razmerij, ki jih definiramo kot "skupni kanal" ali "skupni kanal".

V debelini velike duodenalne papile je kompleksen nevromuskularni obturacijski aparat, ki ga sestavljajo lastni močni intramuralni, živčni pleksusi in izrazita plast vzdolžnih in predvsem krožnih mišic (Oddijev sfinkter), okrepljena z mišičnimi vlakni, ki prehajajo v papilo. Vater iz stene dvanajstnika. Glede na smer in neenakomerno koncentracijo sfinkterja vlaken Oddi ločimo naslednje dele: sfinkter končnega dela skupnega žolčnega kanala in papile (najmočnejši); sfinkter izhodne bradavice Vater (Westfalov sfinkter) in sfinkter glavnega pankreasnega kanala (najmanj izrazita plast krožnih mišičnih vlaken). Slednja okoliščina pojasnjuje sorazmerno enostavnost izločanja žolča v Wirsungov kanal v številnih primerih patološke spremembe papile. Vendar je treba opozoriti, da v normalnih pogojih ti trije deli Oddijevega sfinktra "delujejo" sinhrono in zagotavljajo sprostitev Vaterjeve bradavice od dna do vrha, čemur sledi ritmično "izmetavanje" majhnih (1,5 - 2 ml) porcij žolča v črevo, kar se konstantno pojavi v pogojih tako imenovanega fiziološkega počitka.

Ko govorimo o strukturi hepatiko-holedohusa kot celote, je treba opozoriti, da vloga, mimogrede zelo relativna, ki jo ekstrahepatični kanali igrajo neposredno v hidrodinamiki izločanja žolča, v glavnem ni povezana z razpršenimi mišičnimi elementi žolča. steno kanala, vendar z njihovim elastičnim okvirjem. Sposobnost slednjega, da se razteza "pod pritiskom" žolča in elastičnega krčenja ob ohranjanju potrebnega fiziološkega tona, spodbuja praznjenje žolčnih kanalov.

Istočasno vzdolž skupnega hepatobilnega kanala obstaja en zanimiv fiziološki mehanizem, ki ga je nekoč opisal ustanovitelj operativne holangiografije Mirizzi. Govorimo o tako imenovanem fiziološkem sfinkterju ali Mirizzijevem "interceptu", ki ga pogosto zaznamo na holangiogramih v spodnjem delu skupnega jetrnega voda, nekoliko nad konfluencem ductus cysticus. Do danes še ni dokončno ugotovljeno, kaj povzroča to fiziološko zožitev, ki se običajno pojavi kot odgovor na povečanje tlaka v kanalih med neposrednim vbrizgavanjem (pod pritiskom) kontrastnega sredstva med kirurško holangiografijo ali rentgensko manometrijo. Nekateri avtorji to pripisujejo krčenju krožnih mišičnih vlaken, koncentriranih na tem mestu, drugi ugotavljajo sodelovanje elastičnih elementov skupnega jetrnega kanala. Nekaj ​​je gotovo: ta fiziološki sfinkter obstaja. Preprečuje refluks žolča v intrahepatične kanale med krčenjem žolčnika in je nekakšen amortizer povečanega pritiska v kanalih. Poleg tega je potrditev njegovega funkcionalnega pomena dejstvo, da je uvedba obvodnih anastomoz žolčnih kanalov z prebavni trakt zelo pogosto vodi do holangitisa v primerih, ko je anastomoza nameščena nad Mirizzijevim sfinkterjem in zelo redko, ko je anastomoza nameščena, čeprav visoko, vendar pod lokacijo omenjenega obturatornega aparata.

Kot smo že omenili, je meja hepatico-choledochusa izvor cističnega kanala. Cistični kanal, ki odhaja iz glavnega ekstrahepatičnega žolčevoda pod ostrim, navzgor odprtim kotom, tvori arkuaten zavoj in se postopoma širi, prehaja v infundibularni del žolčnika. Dolžina cističnega kanala. kot tudi stopnja in narava njegove fuzije s skupnim jetrnim kanalom je zelo spremenljiva. Pravzaprav se dva od teh kazalcev določata drug drugega, saj je njegova dolžina v določeni meri odvisna od stopnje dotoka (odtoka) cističnega kanala. Kaliber kanala je tudi spremenljiv: lahko je zelo ozek z razmikom 1 - 1,5 mm ali, nasprotno, širok, prosto prehoden za sonde - 5 - 6 mm. Ozek kanal je običajno dolg in zavit, širok vod je kratek, včasih tako zelo, da se zdi, da ga skoraj ni in kot da vrat žolčnika prehaja neposredno v hepatikoholedokus. Lahko pa obstaja tudi obratno razmerje: širok in ozek kratek kanal.

S strani lumna cističnega kanala, na njegovi sluznici, so vidne številne inverzije in žepi, tako imenovani Heisterjevi ventili (glej sliko 1), ki so lahko mesto lokalizacije različnih patoloških procesov: od banalnih kopičenje sluzi in vnetje do nastanka kamnov. Na vratu žolčnika ima cistični kanal izrazito plast krožnih mišičnih vlaken - Lutkensov mišični sfinkter, fiziološki pomen ki je sestavljen iz dejstva, da, prvič, zagotavlja peristaltična gibanja cističnega kanala v fazi izločanja žolča iz mehurja, in drugič, na vrhuncu prebave, po praznjenju žolčnika, ko je v skrčenem stanju, preprečuje polnjenje mehurja z žolčem in usmerja njegovo glavno maso v črevesje.

Žolčnik je votel mišični organ, katerega prostornina in velikost sta različni in odvisni predvsem od stanja mišičnega tonusa, notranjega premera, dolžine in vstopnega kota cističnega voda; fiziološki ton Lutkensovega sfinktra; povprečni tlak v ekstrahepatičnih žolčnih vodih, ki je določen s stanjem obturacijskega aparata Vaterjeve papile. Vendar pa so glavni parametri organa dolžina 7-10 cm, širina 3-4 cm, prostornina 30-70 ml.

Žolčnik je običajno razdeljen na tri dele ali dele: fundus, telo in vrat. Na ravninskem odseku (na rentgenskih slikah, tomogramih) ima žolčnik obliko hruške ali nepravilnega ovala. Njegov spodnji, najširši del - dno - prevzame predvsem funkcijo koncentriranja žolča (vsrkavanje vode), sredina - telo - ima obliko stožca, z dnom obrnjenim navzdol, in končno, zgornji - vrat - je najbolj aktiven, gibljiv in nestabilen del mehurja v obliki, dolg do 1,5-2 cm in premera 0,7-0,8 cm.

Vrat je običajno ukrivljen in zasukan vzdolž vzdolžne osi in pred prehodom v cistični kanal tvori top kot, odprt navzgor ali navznoter. Cistični kanal odhaja ekscentrično, zato se vrat v spodnjem polkrogu slepo konča in tvori volvulus ali lijak, imenovan tudi Hartmannova vrečka. Plast krožnih mišičnih vlaken izvira iz materničnega vratu, ki se pomakne na cistični kanal in tvori Lütkensov sfinkter. Mehanske ovire za povratni tok žolča se največkrat pojavijo v vratu žolčnika. Najpogosteje so vzrok mehanske blokade žolčnika kamni, stisnjeni v infundibularnem delu, manj pogosto - vnetni in sklerotični procesi. Izhodni del žolčnika ima pomembno vlogo pri razvoju različnih distoničnih in diskinetičnih manifestacij. Zato je pred kratkim funkcionalno in anatomske značilnosti temu delu mehurčka se posveča veliko pozornosti in številni motorične motnježolčnika je povezana predvsem z distoničnimi spremembami v njegovem vratu. Francoski avtorji imenujejo ta kompleks anatomskih in funkcionalnih motenj »bolezen vezikalnega sifona« ali »sifonopatija«, romunski avtorji pa »bolezen vratu žolčnika«.

Odvisno od volumna, oblike, značilnosti odtoka žolča in razmerja do peritonealnega pokrova (mezo-, ekstra- ali intraperitonealno), velikost jeter, stanje notranjih organov in končno starost in konstitucija značilnosti telesa kot celote, se določi topografsko-anatomska lokacija žolčnika. Običajno se projekcijsko nahaja desno od hrbtenice, 3-10 cm stran od srednje črte, s svojo vzdolžno osjo tvori s hrbtenico oster, odprt kot navzdol. Dno žolčnika je določeno na ravni 3-4 ledvenih vretenc, vendar se lahko tudi v normalnih pogojih spusti v majhno medenico ali, nasprotno, gre globoko v desni hipohondrij.

Praznjenje žolčnika v fazi fiziološke aktivnosti je posledica zadostnega razvoja lastnih mišic, sestavljenih iz krožnih, poševnih in vzdolžnih snopov gladkih mišičnih vlaken, katerih krčenje na splošno vodi do zmanjšanja votline mehurja, povečanja v tonusu njegove stene in povečanju intravezikalnega tlaka.

Funkcionalna aktivnost žolčnega sistema je kompleksna, raznolika in odvisna od številnih dejavnikov, ki so na prvi pogled zelo oddaljeni od nje. Kot je navedeno zgoraj, je začetni del žolčnega sistema izločevalni organ - jetra, končni del je Vaterjeva bradavica s svojim obturacijskim aparatom, glavni motorno-evakuacijski mehanizem pa je žolčnik. Sekretorna aktivnost jeter pa je odvisna od stanja oskrbe organa s krvjo, zlasti portalnega obtoka, optimalnih vrednosti arterijskega krvnega tlaka in nasičenosti krvi s kisikom. Vse to vpliva predvsem na sekretorni tlak jeter, katerega največja vrednost doseže 300 mm vode. Umetnost. Ta raven tlaka v ekstrahepatičnih žolčnih vodih, ki jo vzdržuje pri relativno konstantnih vrednostih (20 - 50 mm vodnega stolpca) elastična arhitektonika kanalov, je povsem zadostna za zagotovitev stalnega pretoka žolča skozi sistem žolčevodov in njegove vstop v dvanajstnik s periodičnim, ritmičnim odpiranjem Oddijevega sfinktra in v žolčnik med fiziološkim mirovanjem. V tej fazi je žolčnik sproščen, tlak v njegovi votlini je bistveno nižji (padec tlaka) kot v sistemu žolčevodov, zmanjšan je tonus Lütkensovega sfinktra, cistični vod je odprt in izhod skupnega žolčevoda. kanal, z izjemo kratkotrajnih odprtin Vaterjevega kanala, je, nasprotno, zaprt.

Tako v fazi fiziološkega počitka jetra neprekinjeno proizvajajo žolč, majhna količina»odvrže« se v črevesje, glavnina pa pride v žolčnik, kjer se zaradi enormne absorpcijske sposobnosti mehurja zgosti in koncentrira žolč v približno razmerju 10:1.

Aktivna faza - faza krčenja žolčnika, izločanje žolča iz žolčnika, povečano izločanje in neprekinjen odtok jetrnega žolča v dvanajstnik - se pojavi kot posledica vstopa prehrambenih mas v slednje in se izvaja, kot je zdaj splošno sprejeto, po nevrorefleksni poti. Posebnost funkcionalne aktivnosti mišic žolčnega trakta je obratna korelacija mišičnih elementov dveh glavnih motoričnih aparatov žolčnega sistema - žolčnika in Vaterjeve bradavice. Parasimpatikus (veje vagusni živec) in simpatični (veje splanhničnega živca) živčni sistem. Prevlada tonusa (draženje) vagusnega živca, ki ga opazimo na vrhuncu prebavnega procesa, vodi do povečanja tonusa in krčenja žolčnika ob hkratni sprostitvi Oddijevega sfinktra. Nastane v žolčniku visok pritisk, ki doseže 250 - 300 mm vodnega stolpca, povzroči popolno odprtje cističnega kanala in hitro praznjenje žolčnika. Elastični elementi sten žolčnih kanalov vzdržujejo ta pritisk in ohranjajo tonus kanalov, spodbujajo pretok žolča v črevesje. Fiziološki sfinkter Mirizzi, nasprotno, ublaži ta "pritisk" in s svojim krčenjem prepreči povečanje pritiska v intrahepatičnih žolčnih vodih. Po izpraznitvi žolčnika (slednji ostane nekaj časa v skrčenem stanju) se Lütkensov sfinkter zapre in žolč, ki ga intenzivno izločajo jetra, še naprej teče v črevo skozi zevajoči Vaterjev kanal.

Fazo aktivnega izločanja žolča nadomesti faza fiziološkega počitka. Prevladuje ton simpatičnega živca, Oddijev sfinkter se skrči, tonus žolčnika se zmanjša, sfinkterji jetrnih in cističnih kanalov se sprostijo, izločanje žolča v jetrih se zmanjša. Izločeni žolč vstopi v večji del v sproščen, atonični žolčnik.

To so v bistvu zakonitosti fizioloških mehanizmov izločanja žolča. Njihovo poznavanje omogoča ne le pravilno oceno pridobljenih rezultatov raziskav, temveč tudi njihovo upravljanje z uporabo vagotropnih (morfin, pantopon) ali simpatikotropnih (nitroglicerin, amilnitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamičnih sredstev. Vse to skupaj s pravilno orientacijo v podrobnostih anatomske strukture žolčnega sistema prispeva k objektivni interpretaciji radioloških podatkov in nedvomno k zmanjšanju števila diagnostičnih napak.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Bolezni žolčevodov

Državna proračunska izobraževalna ustanova

visoka strokovna izobrazba

"Država Irkutsk medicinska univerza»

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Vadnica

Odobrila zvezna služba za migracije Irkutske medicinske univerze 11. decembra 2006.

Protokol št. 3

Recenzenti:

rit Oddelek za terapijo št. 2 s predmetom prof. patologija R.I. Chernykh

Urednik serije: vodja. Katedra za fakultetno terapijo, prof., doktor medicinskih znanosti Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Bolezni žolčnega trakta. Irkutsk: Založba IGMU; 2013 28 str.

Učbenik je posvečen diagnostiki in zdravljenju hepatobiliarne patologije v praksi splošnega zdravnika in je namenjen stažistom, kliničnim specializantom in zdravnikom.

Založnik: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutska državna medicinska univerza

Anatomija in fiziologija žolčnega sistema 4

Bolezen žolčnih kamnov 6

Epidemiologija 6

Klinične oblike 9

Postavitev diagnoze 10

Diagnostika 10

Zapleti 13

Zdravljenje 15

Funkcionalne motnje žolčevodov 19

Motnje delovanja žolčnika 19

Disfunkcija Oddijevega sfinktra 21

Sludge sindrom 23

Holecistokoronarni sindrom 25

Literatura 29

SEZNAM OKRAJŠAV

BS – žolčni mulj

GDP – disfunkcija žolčnika

Duodenum - dvanajstnik

DSO – disfunkcija Oddijevega sfinktra

FA - žolčne kisline

GSD - holelitiaza

Žolčnik - žolčnik

Gastrointestinalni trakt - prebavila

CNS – indeks nasičenosti s holesterolom

CCS - holecistokardni sindrom

Anatomija in fiziologija žolčnega sistema

Slika 1. Zgradba stene žolčnika. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žolčnik (GB) je del ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Stena žolčnika ima debelino 0,1-0,2 cm, kar je odvisno od tega, ali je žolčnik skrčen ali sproščen. Steno sestavljajo naslednje plasti (s strani votline žolčnika): površinski epitelij, lamina propria, plast gladkih mišičnih vlaken, subserozna perimuskularna membrana vezivnega tkiva, serozna membrana. Stena žolčnika se po zgradbi razlikuje od stene tankega črevesa. Nima mišičnega sloja v sluznici in zato nima submukoznega sloja. V lamini proprii so ganglijske celice, med gladkimi mišičnimi vlakni je vezivno tkivo, pa tudi plast subseroznega vezivnega tkiva. Zraven krvne žile in paraganglije lahko najdemo z majhnimi živci v subseroznem vezivnem tkivu.

Ekstrahepatični žolčni kanali

Ekstrahepatični žolčni kanal je del žolčevoda, ki se nahaja zunaj jeter. Ekstrahepatični žolčni trakt je nadaljevanje intrahepatičnega žolčnega trakta. Med ekstrahepatične žolčevode uvrščamo: desni in levi jetrni vod, ki se združita v skupni jetrni vod, cistični žolčevod in skupni žolčevod. Njihova struktura je prikazana na spodnjem diagramu.

Slika 2. Ekstrahepatični žolčni vodi. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je organ, zasnovan za opravljanje naslednjih funkcij:

– kopičenje žolča, ki ga izločajo jetra;

– koncentracija akumuliranega žolča

– periodično izločanje žolča v dvanajstnik

Žolčnik se nahaja pod desnim režnjem jeter, desno od njegovega kvadratnega režnja. Leži v vdolbini visceralne površine jeter, tesno ob interlobarnem veznem tkivu jeter (visceralna fascija). ZhP v različne stopnje prekrita s peritoneumom. Prehaja v žolčnik s površine jeter in tvori serozno membrano. Na mestih, ki niso prekrita s peritoneumom, to je, kjer je serozna membrana odsotna, zunanjo membrano žolčnika predstavlja adventitia. Pri večini ljudi lahko žolčnik štrli iz spodnjega sprednjega roba jeter za ~0,5-1,0 cm in se dotika sprednje trebušne stene. Stična točka ustreza presečišču desnega roba rektus abdominis mišice z desnim rebrnim lokom na ravni stičišča hrustanca VIII in IX desnega rebra. Volumen žolčnika je ~30-50 cm3, njegova dolžina ~8-12 cm, povprečni premer ~4-5 cm, je hruškaste oblike. Njegov slepi, razširjen konec se imenuje dno žolčnika. Ožji konec mehurja je usmerjen proti jetrnim vratom. Imenuje se maternični vrat žolčnika. Med dnom in vratom je največji segment organa - telo žolčnika. Telo se postopoma zoži v obliki lijaka in preide v vrat mehurja. V normalnem položaju je os telesa usmerjena navzgor in nazaj proti vratu mehurja. Telo žolčnika je povezano z začetnim delom dvanajstnika s holecistoduodenalnim ligamentom (ni prikazan na diagramu). To je guba peritoneuma. Vrat mehurja ima razširitev (Hartmannova vrečka, Hartmannova vrečka, Hartmannova vrečka, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francoski kirurg). Hartmannova vrečka je lahko v bližini skupnega jetrnega voda. Vrat žolčnika je ~0,5- Dolžina 0,7 cm Ima S-oblika. Postopoma se zoži in postane cistični žolčni kanal, ki se združi s skupnim jetrnim kanalom.

Lasersko drobljenje žolčnih kamnov

žolčnik, vesica fellea (biliaris), je rezervoar v obliki vrečke za žolč, ki nastaja v jetrih; ima podolgovato obliko s širokimi in ozkimi konci, širina mehurja od dna do vratu pa se postopoma zmanjšuje. Dolžina žolčnika je od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, prostornina doseže 40-70 cm 3. Ima temno zeleno barvo in razmeroma tanko steno.

V žolčniku je dno žolčnika, fundus vesicae felleae, njegov najbolj distalni in široki del; telo žolčnika, corpus vesicae felleae, je srednji del in vrat žolčnika, collum vesicae felleae, proksimalni ozek del. iz katerega izhaja cistični vod.ductus cysticus. Slednji, ki se povezuje s skupnim jetrnim kanalom, tvori skupni žolčni kanal, ductus choledochus.

Žolčnik leži na visceralni površini jeter v fosi žolčnika, fossa vesicae felleae, ki ločuje sprednji del desnega režnja od kvadratnega režnja jeter. Njegovo dno je usmerjeno naprej do spodnjega roba jeter na mestu, kjer se nahaja majhna zareza, in štrli izpod nje; vrat je obrnjen proti porti hepatis in leži skupaj s cističnim duktusom v duplikaturi hepatoduodenalnega ligamenta. Na stičišču telesa žolčnika in vratu običajno nastane zavoj, tako da se zdi, da vrat leži pod kotom glede na telo.

Žolčnik, ki je v fosi žolčnika, meji nanj s svojo zgornjo površino, brez peritoneja, in je povezan z vlaknasto membrano jeter. Njegova prosta površina, obrnjena navzdol v trebušno votlino, je prekrita s serozno plastjo visceralnega peritoneja, ki prehaja na mehur iz sosednjih območij jeter. Žolčnik se lahko nahaja intraperitonealno in ima celo mezenterij. Običajno je dno mehurja, ki štrli iz jetrne zareze, prekrito s peritoneumom na vseh straneh.

Struktura žolčnika.

Struktura žolčnika. Stena žolčnika je sestavljena iz treh plasti (z izjemo zgornje ekstraperitonealne stene): serozne membrane, tunica serosa vesicae felleae, mišične membrane, tunica muscularis vesicae felleae, in sluznice, tunica mucosa vesicae felleae. Pod peritoneumom je stena mehurja prekrita s tanko ohlapno plastjo vezivnega tkiva - subseroza žolčnika, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealni površini je bolj razvita.

Mišična plast žolčnika, tunica muscularis vesicae felleae, je sestavljena iz ene krožne plasti gladkih mišic, med katerimi so tudi snopi vzdolžno in poševno razporejenih vlaken. Mišična plast je manj izrazita v fundusu in močnejša v cervikalnem predelu, kjer neposredno prehaja v mišično plast cističnega voda.

Sluznica žolčnika, tunica mucosa vesicae felleae, je tanka in tvori številne gube, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, ki ji dajejo videz mreže. V predelu materničnega vratu sluznica tvori več poševnih spiralnih gub, plicae spirales, ki potekajo ena za drugo. Sluznica žolčnika je obložena z enovrstnim epitelijem; v predelu materničnega vratu so žleze v submukozi.

Topografija žolčnika.

Topografija žolčnika. Dno žolčnika je projicirano na sprednjo trebušno steno v kotu, ki ga tvorita stranski rob desne rektusne trebušne mišice in rob desnega rebrnega loka, ki ustreza koncu rebrnega hrustanca IX. Sintopično spodnja površina žolčnika meji na sprednjo steno zgornjega dela dvanajstnika; na desni meji na desno fleksuro debelega črevesa.

Pogosto je žolčnik povezan z dvanajstnikom ali debelim črevesom s peritonealno gubo.

Oskrba s krvjo: iz arterije žolčnika, a. cystica, veje jetrne arterije.

Žolčni vodi.

Ekstrahepatični žolčni vodi so trije: skupni jetrni vod, ductus hepaticus communis, cistični vod, ductus cysticus, in skupni žolčni vod, ductus choledochus (biliaris).

Skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, nastane na porta hepatis kot posledica zlitja desnega in levega jetrnega voda, ductus hepaticus dexter et sinister, slednji nastanejo iz zgoraj opisanih intrahepatičnih vodov. hepatoduodenalnega ligamenta se skupni jetrni kanal povezuje s cističnim kanalom, ki prihaja iz žolčnika; Tako nastane skupni žolčni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima dolžino približno 3 cm, njegov premer je 3-4 mm; vrat mehurja tvori dva ovinka s telesom mehurja in s cističnim kanalom. Nato je kot del hepatoduodenalnega ligamenta kanal usmerjen od zgoraj desno navzdol in rahlo v levo in se običajno združi s skupnim jetrnim kanalom pod ostrim kotom. Mišična plast cističnega kanala je slabo razvita, čeprav vsebuje dve plasti: vzdolžno in krožno. Vzdolž cističnega kanala njegova sluznica v več zavojih tvori spiralno gubo, plica spiralis.

Skupni žolčni kanal, ductus choledochus. vgrajen v hepatoduodenalni ligament. Je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega voda. Njegova dolžina je v povprečju 7-8 cm, včasih doseže 12 cm, skupni žolčni kanal pa ima štiri dele:

1. nahaja se nad dvanajsternikom;
2. nahaja se za zgornjim delom dvanajstnika;
3. leži med glavo trebušne slinavke in steno padajočega črevesa;
4. ki meji na glavo trebušne slinavke in poteka poševno skozi njo do stene dvanajstnika.

Stena skupnega žolčnega voda ima v nasprotju s steno skupnega jetrnega in cističnega kanala bolj izrazito mišično plast, ki tvori dve plasti: vzdolžno in krožno. Na razdalji 8-10 mm od konca kanala je krožna mišična plast odebeljena, ki tvori sfinkter skupnega žolčnega kanala, m. sphincter ductus choledochi. Sluznica skupnega žolčnega voda ne tvori gub, z izjemo distalnega dela, kjer je več gub. V submukozi sten nehepatičnih žolčnih kanalov so žleze sluznice žolčnih kanalov, glandulae mucosae biliosae.

Skupni žolčni kanal se poveže s kanalom trebušne slinavke in se izliva v skupno votlino - hepatopankreatično ampulo, ampulla hepatopancreatica, ki se odpira v lumen padajočega dela dvanajstnika na vrhu njegove glavne papile, papilla duodeni major, na daljavo. 15 cm od pilorusa želodca. Velikost ampule lahko doseže 5×12 mm.

Vrsta vstopa kanalov je lahko različna: lahko se odprejo v črevo z ločenimi usti ali pa se eden od njih izliva v drugega.

V območju velike papile dvanajstnika so usta kanalov obdana z mišico - to je sfinkter ampule hepatopankreasa (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Poleg krožnih in vzdolžnih plasti obstajajo ločeni mišični snopi, ki tvorijo poševno plast, ki združuje sfinkter ampule s sfinkterjem skupnega žolčevoda in sfinkterjem trebušne slinavke.

Topografija žolčnih kanalov. Ekstrahepatični kanali se nahajajo v hepatoduodenalnem ligamentu skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalno veno. Na desnem robu ligamenta je skupni žolčni kanal, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje od teh formacij in med njimi pa je portalna vena; poleg tega med listi ligamenta ležijo limfne žile, vozli in živci.

Delitev prave jetrne arterije na desno in levo jetrno vejo se pojavi na sredini dolžine ligamenta, desna jetrna veja, ki gre navzgor, poteka pod skupnim jetrnim kanalom; na mestu njihovega presečišča se arterija žolčnika odcepi od desne jetrne veje, a. cystica, ki je usmerjena v desno in navzgor v predel kota (vrzel), ki nastane zaradi zlitja cističnega voda s skupnim jetrnim kanalom. Nato arterija žolčnika poteka vzdolž stene žolčnika.

Inervacija: jetra, žolčnik in žolčni vodi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Oskrba s krvjo: jetra - a. hepatica propria in njena veja a. cista se približa žolčniku in njegovim kanalom. Portal jeter poleg arterije vključuje v. portae, zbiranje krvi iz neparnih organov v trebušni votlini; prehaja skozi sistem intraorganskih ven, zapusti jetra skozi vv. hepaticae. ki se izliva v v. cava inferior. Iz žolčnika in njegovih kanalov teče venska kri portalna vena. Limfa se odvaja iz jeter in žolčnika v nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Morda vas bo to zanimalo prebrati: