Hormones kasama ng chemotherapy sabay-sabay na pagtanggap. Hormone therapy sa oncology. Hormone therapy para sa uterine cancer sa Israel

Sa karagdagang pag-unlad ng binuo kapitalismo sa teritoryo ng Russia, ang isang babae ay lalong nahaharap sa pangangailangan na mapanatili ang isang kaakit-akit na hitsura at sekswal na aktibidad hanggang sa libingan.

Matagal nang alam na mula noong simula ng menopause, ang antas ng estrogen ay nagbibigay ng:

hindi lamang pagkamayabong,
ngunit din ng isang katanggap-tanggap na estado ng cardiovascular,
musculoskeletal system,
balat at mga kalakip nito,
mauhog lamad at ngipin

bumabagsak sa kapahamakan.

Ang tanging pag-asa ng isang matandang babae mga tatlumpung taon na ang nakalilipas ay ang mataba na layer, dahil sa kung saan ang huling estrogen, estrone, ay nabuo mula sa androgens sa pamamagitan ng metabolismo sa pamamagitan ng mga steroid. Gayunpaman, ang mabilis na pagbabago ng fashion ay dinala sa mga catwalk, at pagkatapos ay sa mga lansangan, isang populasyon ng mga payat na kababaihan, na mas nakapagpapaalaala sa mga drag queen at ingénue-pipis kaysa sa mga pangunahing tauhang ina at masisipag na manggagawa.

Sa pagtugis ng slim figure Nakalimutan ng mga babae ang tungkol sa kung ano ang atake sa puso sa limampung taon at osteoporosis sa pitumpu. Sa kabutihang palad, ang mga gynecologist na may ang pinakabagong mga nagawa industriya ng pharmaceutical sa larangan ng hormone replacement therapy. Humigit-kumulang mula sa simula ng dekada siyamnapu, ang direksyon na ito, na nakatayo sa junction ng ginekolohiya at endocrinology, ay nagsimulang ituring na isang panlunas sa lahat para sa lahat ng mga kasawian ng babae, mula sa maagang menopause hanggang sa mga bali ng femoral neck.

Gayunpaman, kahit na sa bukang-liwayway ng pagpapasikat ng mga hormone, upang panatilihing umunlad ang isang babae, ang mga hinihingi ng tunog ay ginawa na hindi magreseta ng mga gamot sa lahat nang walang pinipili, ngunit upang gumawa ng isang katanggap-tanggap na sample, na naghihiwalay sa mga kababaihan na may mataas na panganib ng oncogynecology at direktang protektahan ang mga ito. mula sa pag-unawa sa mga panganib.

Kaya naman ang moral: bawat gulay ay may kanya-kanyang oras

Ang pagtanda - bagaman natural, ay hindi nangangahulugang ang pinaka-kaaya-ayang yugto sa buhay ng bawat tao. Nagdudulot ito ng gayong mga pagbabago na hindi palaging nakatakda sa babae positibong tono at madalas na kabaligtaran. Samakatuwid, sa menopause, ang mga gamot at gamot ay kadalasang kailangan lang inumin.

Ang isa pang tanong ay kung gaano sila magiging ligtas at epektibo. Tiyak na ang pagpapanatili ng balanse sa pagitan ng dalawang parameter na ito ang pinakamalaking problema ng modernong industriya ng parmasyutiko at praktikal na gamot: ni ang pagbaril sa isang maya mula sa isang kanyon, o ang paghabol sa isang elepante gamit ang isang tsinelas ay hindi praktikal, at kung minsan kahit na lubhang nakakapinsala.

Ang therapy sa pagpapalit ng hormone sa mga kababaihan ngayon ay napakalinaw na sinusuri at inireseta:

Lamang sa mga kababaihan na walang panganib ng dibdib, ovarian, endometrial cancer.
Kung may mga panganib, ngunit hindi ito napansin, ang pag-unlad ng kanser sa suso o ovarian ay malaki ang posibilidad, lalo na kung mayroong zero stage ng mga kanser na ito.
Sa mga babaeng may minimal na panganib thrombotic complications, kaya mas mabuti sa mga hindi naninigarilyo na may normal na body mass index.
Mas mainam na magsimula sa unang sampung taon mula sa huling regla at hindi magsimula sa mga kababaihan na higit sa 60. Kahit papaano ang pagiging epektibo sa mga nakababatang kababaihan ay mas mataas.
Karamihan sa mga patch mula sa isang kumbinasyon ng isang maliit na dosis ng estradiol na may micronized progesterone.
Upang mabawasan ang vaginal atrophy, maaaring gamitin ang mga lokal na estrogen suppositories.
Ang mga benepisyo sa mga pangunahing lugar (osteoporosis, ischemic na pagbabago sa myocardium) ay hindi nakikipagkumpitensya sa mas ligtas na mga gamot o hindi ganap na napatunayan, upang ilagay ito nang mahinahon.
Halos lahat ng patuloy na pag-aaral ay may ilang mga pagkakamali na nagpapahirap sa paggawa ng hindi malabo na mga konklusyon tungkol sa pamamayani ng mga benepisyo ng substitution therapy sa mga panganib nito.
Ang anumang reseta ng therapy ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang mga detalye ng sitwasyon ng isang partikular na babae, na hindi lamang isang pagsusuri bago magreseta ng mga gamot ay kinakailangan, kundi pati na rin ang patuloy na pagmamasid sa dispensaryo para sa buong tagal ng paggamot.
Ang mga domestic seryosong randomized na pagsubok na may sariling mga konklusyon ay hindi isinagawa, ang mga pambansang rekomendasyon ay batay sa mga internasyonal na rekomendasyon.

Habang papasok sa kagubatan, mas maraming panggatong. Sa akumulasyon ng klinikal na karanasan sa praktikal na paggamit ng pagpapalit ng hormone, naging malinaw na ang mga babaeng may mababang panganib ng kanser sa suso o uterine mucosa sa una ay hindi palaging ligtas, na kumukuha ng ilang kategorya ng "mga tabletas ng walang hanggang kabataan."

Paano ang sitwasyon ngayon, at kung kaninong panig ang katotohanan: mga tagasunod ng mga hormone o kanilang mga kalaban, subukan nating malaman ito dito at ngayon.

Pinagsamang mga ahente ng hormonal

Bilang hormone replacement therapy sa menopause, pinagsama mga ahente ng hormonal at purong estrogens. Aling gamot ang irerekomenda ng doktor ay depende sa maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

edad ng pasyente,
pagkakaroon ng contraindications
bigat ng katawan,
kalubhaan ng mga sintomas ng climacteric,
magkakasamang extragenital na patolohiya.

Klimonorm

Ang isang pakete ay naglalaman ng 21 tablet. Ang unang 9 na dilaw na tablet ay naglalaman ng isang sangkap na estrogenic - estradiol valerate sa isang dosis na 2 mg. Ang natitirang 12 tablet ay kayumanggi ang kulay at may kasamang estradiol valerate 2 mg at levonorgestrel 150 mcg.

Ang hormonal agent ay dapat na inumin ng 1 tablet araw-araw sa loob ng 3 linggo, sa dulo ng pakete, isang 7-araw na pahinga ang dapat gawin, kung saan magsisimula ang paglabas ng regla. Sa kaso ng isang napanatili na cycle ng panregla, ang mga tablet ay kinuha mula sa ika-5 araw, na may hindi regular na regla - sa anumang araw na may kondisyon na hindi kasama ang pagbubuntis.

Ang bahagi ng estrogen ay nag-aalis ng mga negatibong psycho-emotional at autonomic na sintomas. Kasama sa mga karaniwan ang: mga karamdaman sa pagtulog, hyperhidrosis, hot flashes, pagkatuyo ng vaginal, emosyonal na lability, at iba pa. Pinipigilan ng gestagenic component ang paglitaw ng mga hyperplastic na proseso at endometrial cancer.

Femoston 2/10

Available ang gamot na ito bilang Femoston 1/5, Femoston 1/10 at Femoston 2/10. Ang mga nakalistang uri ng pondo ay naiiba sa nilalaman ng mga bahagi ng estrogen at progestogen. Ang Femosten 2/10 ay naglalaman ng 14 na pink at 14 na dilaw na tableta (28 piraso sa kabuuan sa isang pakete).

Ang mga pink na tablet ay naglalaman lamang ng estrogenic na bahagi sa anyo ng estradiol hemihydrate sa halagang 2 mg. Ang mga dilaw na tablet ay binubuo ng 2 mg estradiol at 10 mg dydrogesterone. Ang Femoston ay dapat inumin araw-araw sa loob ng 4 na linggo, nang walang pagkaantala. Pagkatapos ng pagtatapos ng pakete, dapat kang magsimula ng bago.

Angelique

Ang paltos ay naglalaman ng 28 tableta. Ang bawat tablet ay naglalaman ng mga bahagi ng estrogen at progestogen. Ang estrogenic component ay kinakatawan ng estradiol hemihydrate sa isang dosis ng 1 mg, ang progestogen component ay drospirenone sa isang dosis ng 2 mg. Ang mga tablet ay dapat kunin araw-araw, nang walang obserbahan ang isang lingguhang pahinga. Pagkatapos ng pagtatapos ng pakete, magsisimula ang pagtanggap ng susunod.

pausegest

Ang paltos ay naglalaman ng 28 tableta, bawat isa ay naglalaman ng estradiol sa halagang 2 mg at norethisterone acetate sa isang dosis na 1 mg. Ang mga tablet ay nagsisimulang uminom mula sa ika-5 araw ng cycle na may napanatili na regla at sa anumang araw na may hindi regular na regla. Ang gamot ay patuloy na kinukuha, nang hindi sinusunod ang 7-araw na pahinga.

Cyclo-Proginova

Mayroong 21 tablet sa isang paltos. Ang unang 11 puting tableta ay naglalaman lamang ng sangkap na estrogenic - estradiol valerate sa dosis na 2 mg. Ang susunod na 10 light brown na tablet ay binubuo ng mga sangkap na estrogenic at progestogen: estradiol sa halagang 2 mg at norgestrel sa dosis na 0.15 mg. Ang Cyclo-Proginova ay dapat inumin araw-araw sa loob ng 3 linggo. Pagkatapos ay kinakailangan na obserbahan ang isang linggong pahinga, kung saan magsisimula ang pagdurugo na tulad ng regla.

Divigel

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang 0.1% na konsentrasyon ng gel, na ginagamit para sa panlabas na paggamit. Ang isang sachet ng Divigel ay naglalaman ng estradiol hemihydrate sa halagang 0.5 mg o 1 mg. Ang gamot ay dapat ilapat sa malinis na balat isang beses sa isang araw. Mga inirerekumendang lugar para sa pagpapahid ng gel:

ibabang bahagi ng tiyan,
maliit na nasa likod,
balikat, bisig,
puwitan.

Ang lugar ng paglalapat ng gel ay dapat na 1 - 2 palad. Inirerekomenda ang pang-araw-araw na pagbabago ng mga lugar ng balat para sa pagpapahid ng Divigel. Hindi pinapayagan na ilapat ang gamot sa balat ng mukha, mga glandula ng mammary, labia at mga nanggagalit na lugar.

menorest

Ginawa sa anyo ng isang gel sa isang tubo na may isang dispenser, ang pangunahing aktibong sangkap na kung saan ay estradiol. Ang mekanismo ng pagkilos at paraan ng aplikasyon ay katulad ng Divigel.

Klimara

Ang gamot ay isang transdermal therapeutic system. Ginawa sa anyo ng isang patch na may sukat na 12.5x12.5 cm, na dapat na nakadikit sa balat. Ang komposisyon ng anti-menopausal agent na ito ay kinabibilangan ng estradiol hemihydrate sa halagang 3.9 mg. Ang patch ay nakakabit sa balat sa loob ng 7 araw, sa katapusan ng linggo, ang nakaraang patch ay nababalatan at ang isang bago ay nakakabit. Ang mga inirerekomendang lugar para sa paggamit ng Climara ay ang gluteal at paravertebral na mga rehiyon.

Ang Ovestin ay makukuha sa mga tableta, vaginal suppositories, at bilang isang cream para sa vaginal na paggamit. Ang pinakakaraniwang iniresetang anyo ng gamot ay vaginal suppositories. Ang komposisyon ng isang suppository ay may kasamang micronized estriol sa halagang 500 mcg. Ang mga kandila ay ibinibigay sa intravaginally araw-araw, nang walang pagkaantala. Ang pangunahing papel ng gamot ay upang mapunan ang kakulangan ng estrogen sa mga menopausal at postmenopausal na panahon.

estrogel

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang gel para sa panlabas na paggamit sa mga tubo na may dispenser. Ang tubo ay naglalaman ng 80 gr. gel, sa isang dosis - 1.5 mg ng estradiol. Ang pangunahing aksyon ay ang pag-aalis ng kakulangan ng estrogen sa menopause at postmenopause. Ang mga patakaran para sa paglalapat ng gel ay kapareho ng para sa Divigel.

Mga kalamangan at kahinaan ng paggamit ng iba't ibang anyo ng paghahanda. I-click upang palakihin.

Hormonal na background

Para sa isang babae, ang mga pangunahing sex hormone ay maaaring ituring na estrogens, progestins at, paradoxically, androgens.

Sa isang magaspang na pagtatantya, ang lahat ng mga kategoryang ito ay maaaring mailalarawan bilang mga sumusunod:

Ang mga estrogen ay mga babaeng hormone
progesterone - hormon ng pagbubuntis
androgens - sekswalidad.

Ang estradiol, estriol, estrone ay mga steroid hormone na ginawa ng mga obaryo. Posible rin na i-synthesize ang mga ito sa labas ng reproductive system: ang adrenal cortex, adipose tissue, mga buto. Ang kanilang mga precursor ay androgens (para sa estradiol - testosterone, at para sa estrone - androstenedione). Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ang estrone ay mas mababa sa estradiol at pinapalitan ito pagkatapos ng menopause. Ang mga hormone na ito ay mabisang stimulator ng mga sumusunod na proseso:

pagkahinog ng matris, puki, fallopian tubes, mammary glands, paglaki at ossification ng mahabang buto ng mga limbs, pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian (paglago ng buhok kasama tipong babae, pigmentation ng mga nipples at maselang bahagi ng katawan), paglaganap ng epithelium ng mauhog lamad ng puki at matris, pagtatago ng vaginal mucus, pagtanggi ng endometrium sa panahon ng pagdurugo ng matris.
Ang labis na mga hormone ay humahantong sa bahagyang keratinization at desquamation ng vaginal lining, paglaganap ng endometrium.
Pinipigilan ng mga estrogen ang pagsipsip tissue ng buto, mag-ambag sa paggawa ng mga elemento ng coagulation ng dugo at mga protina ng transportasyon, bawasan ang antas ng libreng kolesterol at low-density lipoproteins, binabawasan ang panganib ng atherosclerosis, dagdagan ang antas ng hormone sa dugo thyroid gland, thyroxine,
ayusin ang mga receptor sa antas ng progestin,
pukawin ang edema dahil sa paglipat ng likido mula sa sisidlan patungo sa mga intercellular space laban sa background ng pagpapanatili ng sodium sa mga tisyu.

Progestins

pangunahing nagbibigay ng simula ng pagbubuntis at pag-unlad nito. Ang mga ito ay itinago ng adrenal cortex, ang corpus luteum ng mga ovary, at sa panahon ng pagbubuntis - sa pamamagitan ng inunan. Gayundin, ang mga steroid na ito ay tinatawag na gestagens.

Sa mga hindi buntis na kababaihan, binabalanse nila ang mga estrogen, na pumipigil sa mga pagbabago sa hyperplastic at cystic sa uterine mucosa.
Sa mga batang babae, tinutulungan nila ang pagkahinog ng mga glandula ng mammary, at sa mga babaeng may sapat na gulang ay pinipigilan nila ang hyperplasia ng dibdib at mastopathy.
Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang contractility ng matris at fallopian tubes ay bumababa, ang kanilang pagkamaramdamin sa mga sangkap na nagpapahusay. pag-igting ng kalamnan(oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine). Dahil dito, binabawasan ng mga progestin ang sakit ng regla at may anti-inflammatory effect.
Binabawasan nila ang sensitivity ng mga tisyu sa androgens at mga androgen antagonist, na pumipigil sa synthesis ng aktibong testosterone.
Ang pagbaba sa mga antas ng progestin ay tumutukoy sa pagkakaroon at kalubhaan ng premenstrual syndrome.

Androgens, testosterone, sa unang lugar, literal labinlimang taon na ang nakalilipas, ay inakusahan ng lahat ng mga mortal na kasalanan at itinuturing na mga harbinger lamang sa babaeng katawan:

labis na katabaan
acne
nadagdagan ang balahibo
Ang hyperandrogenism ay awtomatikong katumbas ng polycystic ovaries, at ito ay inireseta upang harapin ito sa lahat ng magagamit na paraan.

Gayunpaman, bilang ang akumulasyon praktikal na karanasan ito pala:

ang pagbaba ng androgens ay awtomatikong binabawasan ang antas ng collagen sa mga tisyu, kabilang ang pelvic floor
lumalala ang tono ng kalamnan at humahantong hindi lamang sa pagkawala ng isang tightened hitsura babae, pero
mga problema sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at
labis na pagtaas ng timbang.

Gayundin, ang mga babaeng may kakulangan sa androgen ay malinaw na bumababa sa sekswal na pagnanais at mas malamang na magkaroon ng hindi mapakali na relasyon sa orgasm. Ang mga androgen ay synthesize sa adrenal cortex at ovaries at kinakatawan ng testosterone (libre at nakatali), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

Ang kanilang antas ay unti-unting nagsisimulang bumaba sa mga kababaihan pagkatapos ng 30 taon.
Sa natural na pag-iipon, spasmodic falls, hindi sila nagbibigay.
Ang isang matalim na pagbaba sa testosterone ay sinusunod sa mga kababaihan laban sa background ng artipisyal na menopos (pagkatapos ng operasyon sa pag-alis ng mga ovary).

climacteric

Ang konsepto ng climax ay kilala sa halos lahat. Halos palaging sa pang-araw-araw na buhay, ang termino ay may iritable-tragic o mapang-abusong konotasyon. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang mga proseso ng restructuring na nauugnay sa edad ay ganap na natural na mga kaganapan, na karaniwang hindi dapat maging isang pangungusap o nangangahulugan ng isang dead end sa buhay. Samakatuwid, ang terminong menopause ay mas tama, kapag laban sa background mga pagbabagong nauugnay sa edad nagsisimulang mangibabaw ang mga proseso ng involution. Sa pangkalahatan, ang menopause ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na panahon:

Menopausal transition (sa karaniwan, pagkatapos ng 40-45 taon) - kapag hindi lahat ng cycle ay sinamahan ng pagkahinog ng itlog, ang tagal ng mga cycle ay nagbabago, sila ay tinatawag na "nalilito". Mayroong pagbaba sa produksyon ng follicle-stimulating hormone, estradiol, anti-Mullerian hormone at inhibin B. Laban sa background ng mga pagkaantala, sikolohikal na stress, pag-flush ng balat, ang mga urogenital na palatandaan ng kakulangan sa estrogen ay maaaring magsimulang lumitaw.
Ang menopos ay karaniwang tinutukoy bilang ang huling regla. Dahil ang mga ovary ay naka-off, pagkatapos ng kanyang regla ay hindi na napupunta. Ang kaganapang ito ay itinakda nang retrospektibo, pagkatapos ng isang taon ng pagliban pagdurugo ng regla. Ang oras ng pagsisimula ng menopause ay indibidwal, ngunit mayroon ding "average na temperatura sa ospital": sa mga kababaihan sa ilalim ng 40, ang menopause ay itinuturing na napaaga, maaga - hanggang 45, napapanahon mula 46 hanggang 54, huli - pagkatapos ng 55.
Ang perimenopause ay tumutukoy sa menopause at ang 12 buwan pagkatapos nito.
Ang postmenopause ay ang panahon pagkatapos. Ang lahat ng iba't ibang mga pagpapakita ng menopause ay mas madalas na nauugnay sa maagang postmenopause, na tumatagal ng 5-8 taon. Sa huling bahagi ng postmenopause, mayroong isang binibigkas na pisikal na pagtanda ng mga organo at tisyu, na nananaig sa mga autonomic disorder o psycho-emotional stress.

Ano ang kailangan mong ipaglaban

perimenopause

maaaring tumugon sa katawan ng isang babae bilang mga episode advanced na antas estrogen at kakulangan ng pagkahinog ng itlog (pagdurugo ng matris, paglaki ng dibdib, migraine), at mga pagpapakita ng kakulangan sa estrogen. Ang huli ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

mga kahirapan sa sikolohikal: pagkamayamutin, neurotypization, depression, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng pagganap,
vasomotor phenomena: tumaas na pagpapawis, hot flashes,
genitourinary disorder: vaginal dryness, pangangati, pagkasunog, pagtaas ng pag-ihi.

Postmenopause

nagbibigay ng parehong mga sintomas dahil sa kakulangan ng estrogen. Mamaya sila ay pupunan at pinalitan:

metabolic abnormalities: akumulasyon ng taba ng tiyan, isang pagbaba sa pagkamaramdamin ng katawan sa sarili nitong insulin, na maaaring magresulta sa type 2 diabetes.
cardiovascular: isang pagtaas sa antas ng mga kadahilanan ng atherosclerosis ( kabuuang kolesterol, low density lipoproteins), dysfunction ng vascular endothelium,
musculoskeletal: pinabilis na resorption ng bone mass, na humahantong sa osteoporosis,
mga proseso ng atrophic sa vulva at puki, kawalan ng pagpipigil sa ihi, mga karamdaman sa pag-ihi, pamamaga ng pantog.

Menopausal hormone therapy

Paggamot mga hormonal na gamot sa mga kababaihan na may menopause, mayroon silang tungkulin na palitan ang mga kulang na estrogen, balansehin ang mga ito ng mga progestin upang maiwasan ang mga hyperplastic at oncological na proseso sa endometrium at mammary gland. Kapag pumipili ng mga dosis, nagpapatuloy sila mula sa prinsipyo ng minimum na sapat, kung saan gagana ang mga hormone, ngunit hindi magkakaroon ng mga side effect.

Ang layunin ng appointment ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang babae at maiwasan ang mga late metabolic disorder.

Ito ay lubhang mahahalagang puntos, dahil ang mga argumento ng mga tagasuporta at mga kalaban ng mga kapalit para sa mga natural na babaeng hormone ay batay sa pagtatasa ng mga benepisyo at pinsala ng mga sintetikong hormone, pati na rin ang pagkamit o hindi pagkamit ng mga layunin ng naturang therapy.

Ang mga prinsipyo ng therapy ay ang appointment sa mga kababaihan sa ilalim ng 60 taong gulang, sa kabila ng katotohanan na ang huling unstimulated regla ay nasa babae hindi mas maaga kaysa sampung taon na ang nakakaraan. Ang mga kumbinasyon ng mga estrogen na may progestin ay ginustong, na may mababang dosis ng estrogen na pare-pareho sa mga kabataang babae sa endometrial proliferating phase. Ang therapy ay dapat na magsimula lamang pagkatapos makakuha ng may-kaalamang pahintulot mula sa pasyente, na nagpapatunay na siya ay pamilyar sa lahat ng mga tampok ng iminungkahing paggamot at alam ang mga kalamangan at kahinaan nito.

Kung kailan magsisimula

Ang mga paghahanda sa pagpapalit ng hormone ay ipinahiwatig para sa:

mga karamdaman sa vasomotor na may mga pagbabago sa mood,
sakit sa pagtulog,
mga palatandaan ng pagkasayang ng genitourinary system,
sekswal na dysfunction,
napaaga at maagang menopos,
pagkatapos alisin ang mga ovary,
na may mababang kalidad ng buhay laban sa background ng menopause, kabilang ang mga sanhi ng sakit sa mga kalamnan at kasukasuan,
pag-iwas at paggamot ng osteoporosis.

Gumawa tayo kaagad ng reserbasyon na karaniwang ganito ang pagtingin ng mga Russian gynecologist sa problema. Bakit ito reserbasyon, isasaalang-alang namin ng kaunti mas mababa.

Ang mga rekomendasyon sa domestic, na may ilang pagkaantala, ay nabuo batay sa mga opinyon ng International Menopause Society, na ang mga rekomendasyon sa 2016 na edisyon ng listahan ay halos pareho, ngunit nadagdagan na mga item, na ang bawat isa ay sinusuportahan ng isang antas ng ebidensya , pati na rin ang mga rekomendasyon ng American Association of Clinical Endocrinologists noong 2017, na tiyak na nagbibigay-diin sa napatunayang kaligtasan ng ilang mga variant ng gestagens, kumbinasyon at mga anyo ng mga gamot.

Ayon sa kanila, mag-iiba ang mga taktika para sa mga kababaihan sa panahon ng menopausal transition at para sa mas matandang edad.
Ang mga appointment ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagpapakita, ang pangangailangan para sa pag-iwas, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology at kasaysayan ng pamilya, ang mga resulta ng mga pag-aaral, pati na rin ang mga inaasahan ng pasyente.
Ang suporta sa hormonal ay bahagi lamang ng isang pangkalahatang diskarte upang gawing normal ang pamumuhay ng isang babae, kabilang ang diyeta, makatuwiran pisikal na ehersisyo, pagtanggi sa masasamang gawi.
Ang replacement therapy ay hindi dapat simulan maliban kung may malinaw na senyales ng estrogen deficiency o pisikal na kahihinatnan depisit na ito.
Ang isang pasyente na tumatanggap ng therapy para sa preventive examination ay iniimbitahan sa isang gynecologist nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
Ang mga kababaihan na ang natural o postoperative menopause ay nangyayari bago ang edad na 45 ay may mas mataas na panganib ng osteoporosis, cardiovascular disease, at dementia. Samakatuwid, para sa kanila, ang therapy ay dapat isagawa ng hindi bababa sa hanggang sa average na edad ng menopause.
Ang isyu ng pagpapatuloy ng therapy ay pinagpapasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga benepisyo at panganib para sa isang partikular na pasyente, nang walang kritikal na paghihigpit sa edad.
Ang paggamot ay dapat na nasa pinakamababang epektibong dosis.

Contraindications

Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kondisyon, kahit na may mga indikasyon para sa kapalit na therapy, walang nagrereseta ng mga hormone:

pagdurugo mula sa genital tract, ang sanhi nito ay hindi malinaw,
oncology ng dibdib,
endometrial cancer,
talamak na deep vein thrombosis o thromboembolism,
talamak na hepatitis,
mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot.

Ang mga estrogen ay hindi ipinahiwatig para sa:

kanser sa suso na umaasa sa hormone
kanser sa endometrial, kabilang ang nakaraan,
kakulangan ng hepatocellular,
porphyria.

Progestins

sa kaso ng meningioma

Ang paggamit ng mga pondong ito ay maaaring hindi ligtas sa pagkakaroon ng:

may isang ina fibroids,
ovarian cancer sa nakaraan
endometriosis,
venous thrombosis o embolism sa nakaraan,
epilepsy,
sobrang sakit ng ulo,
cholelithiasis.

Mga Pagkakaiba-iba ng Application

Kabilang sa mga ruta ng pangangasiwa ng mga kapalit na hormone ay kilala: tableted sa pamamagitan ng bibig, injectable, transdermal, lokal.

Talahanayan: Mga kalamangan at kahinaan ng iba't ibang pangangasiwa ng mga hormonal na gamot.

Mga kalamangan:	Minuse:
Mga tabletang estrogen
Tanggapin mo na lang. Maraming karanasan ang naipon sa aplikasyon. Ang mga gamot ay mura. Marami sa kanila. Maaaring pumunta sa kumbinasyon ng progestin sa isang tablet.	Dahil sa iba't ibang absorbability, kinakailangan ang pagtaas ng dosis ng sangkap. Nabawasan ang pagsipsip laban sa background ng mga sakit ng tiyan o bituka. Hindi ipinahiwatig para sa kakulangan sa lactase. Impluwensya ang synthesis ng mga protina ng atay. Mas marami ang naglalaman ng hindi gaanong epektibong estrone kaysa sa estradiol.
Gel ng balat
Madaling i-apply. Ang dosis ng estradiol ay pinakamainam na mababa. Ang ratio ng estradiol at estrone ay physiological. Hindi na-metabolize sa atay.	Dapat ilapat araw-araw. Higit pa sa pills. Maaaring mag-iba ang pagsipsip. Ang progesterone ay hindi maaaring idagdag sa gel. Hindi gaanong epektibong nakakaapekto sa spectrum ng lipid.
patch ng balat
Mababang nilalaman ng estradiol. Hindi nakakaapekto sa atay. Ang estrogen ay maaaring pagsamahin sa progesterone. May mga form na may iba't ibang dosis. Maaari mong mabilis na ihinto ang paggamot.	Pabagu-bago ang pagsipsip. Hindi ito dumikit nang maayos kung ito ay mahalumigmig o mainit. Ang estradiol sa dugo ay nagsisimulang bumaba sa paglipas ng panahon.
Mga iniksyon
Maaaring inireseta para sa hindi pagiging epektibo ng mga tablet. Posibleng magreseta sa mga pasyente na may arterial hypertension, mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat, mga pathology ng gastrointestinal tract, migraines. Magbigay ng mabilis at walang pagkawalang paghahatid aktibong sangkap sa katawan.	Ang mga komplikasyon mula sa mga pinsala sa malambot na tisyu sa panahon ng mga iniksyon ay posible.

Mayroong iba't ibang mga taktika para sa iba't ibang grupo ng mga pasyente.

Isang gamot na naglalaman ng estrogen o progestin.

Ang estrogen monotherapy ay ipinahiwatig pagkatapos ng hysterectomy. Sa kurso ng estradiol, estradiolavalerate, estriol sa isang hindi tuloy na kurso o tuloy-tuloy. Posibleng mga tablet, patch, gel, vaginal suppositories o mga tableta, mga iniksyon.
Ang nakahiwalay na gestagen ay inireseta sa menopausal transition o perimenopause sa anyo ng progesterone o dydrogesterone sa mga tablet upang itama ang mga cycle at gamutin ang mga hyperplastic na proseso.

Kumbinasyon ng estrogen at progestin

Sa pasulput-sulpot o tuloy-tuloy na cyclic mode (sa kondisyon na walang endometrial pathologies) - kadalasang ginagawa sa panahon ng menopausal transition at perimenopause.
Para sa mga babaeng postmenopausal, ang tuluy-tuloy na kumbinasyon ng estrogen at progestin ay mas karaniwang pinipili.

Sa pagtatapos ng Disyembre 2017, isang kumperensya ng mga gynecologist ang ginanap sa Lipetsk, kung saan ang isa sa mga sentral na lugar ay inookupahan ng isyu ng hormone replacement therapy sa postmenopause. Si V.E. Balan, MD, Propesor, Pangulo ng Russian Association for Menopause, ay nagpahayag ng mga gustong direksyon ng substitution therapy.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga transdermal estrogen kasama ng isang progestin, mas mabuti ang micronized progesterone. Ang pagsunod sa mga kundisyong ito ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic. Bilang karagdagan, ang progesterone ay hindi lamang pinoprotektahan ang endometrium, ngunit mayroon ding isang anti-anxiety effect, na tumutulong upang mapabuti ang pagtulog. Ang pinakamainam na dosis ay 0.75 mg ng transdermal estradiol bawat 100 mg ng progesterone. Para sa mga babaeng perimenopausal, ang parehong mga gamot ay inirerekomenda sa ratio na 1.5 mg bawat 200.

Babaeng may premature ovarian failure (premature menopause)

ang pagkakaroon ng mas mataas na panganib para sa mga stroke, atake sa puso, dementia, osteoporosis at mga sekswal na dysfunction, ay dapat makatanggap ng higit pa mataas na dosis estrogen.

Kasabay nito, ang pinagsamang oral contraceptive ay maaaring gamitin sa kanila hanggang sa oras ng average na simula ng menopause, ngunit ang mga transdermal na kumbinasyon ng estradiol at progesterone ay ginustong.
Para sa mga babaeng may mababang sekswal na atraksyon(lalo na laban sa background ng mga inalis na ovary), posible na gumamit ng testosterone sa anyo ng mga gel o patch. Dahil ang mga tiyak na paghahanda ng babae ay hindi pa binuo, ang parehong mga ahente ay ginagamit tulad ng sa mga lalaki, ngunit sa mas mababang mga dosis.
Laban sa background ng therapy, may mga kaso ng obulasyon, iyon ay, ang pagbubuntis ay hindi ibinukod, kaya ang mga gamot para sa kapalit na therapy ay hindi maaaring ituring na mga contraceptive sa parehong oras.

Mga kalamangan at kahinaan ng HRT

Ang pagtatasa ng ratio ng mga panganib ng mga komplikasyon mula sa sex hormone therapy at ang kanilang mga benepisyo sa paglaban sa mga sintomas ng isang kakulangan ng mga hormone na ito, ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral ng bawat item ng di-umano'y kita at pinsala nang hiwalay, na tumutukoy sa malubhang mga klinikal na pananaliksik na may isang disenteng sample na kinatawan.

Kanser sa suso sa background ng substitution therapy: oncophobia o katotohanan?

Napakaraming ingay ang ginawa kamakailan ng British Medical Journal, na dati ay nakilala ang sarili sa mabibigat na ligal na pakikipaglaban sa mga Amerikano tungkol sa kaligtasan at dosing regimen ng mga statin at lumabas sa mga pag-aaway na ito nang napaka-karapat-dapat. Noong unang bahagi ng Disyembre 2017, inilathala ng journal ang data mula sa halos isang dekada ng pananaliksik sa Denmark, na sinuri ang mga kuwento ng humigit-kumulang 1.8 milyong kababaihan mula 15 hanggang 49 taong gulang na gumamit ng iba't ibang variation ng modernong hormonal contraceptive(mga kumbinasyon ng estrogen at progestin). Ang mga konklusyon ay nakakabigo: ang panganib ng invasive na kanser sa suso sa mga kababaihan na nakatanggap ng pinagsamang mga contraceptive ay umiiral, at ito ay mas mataas kaysa sa mga umiiwas sa naturang therapy. Ang panganib ay tumataas sa tagal ng pagpipigil sa pagbubuntis. Kabilang sa mga gumagamit ng pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng isang taon, ang mga gamot ay nagbibigay ng isang karagdagang kaso ng kanser sa 7690 kababaihan, iyon ay, ang ganap na pagtaas ng panganib ay maliit.
Ang mga istatistika ng eksperto na ipinakita ng presidente ng Russian Menopause Association na bawat 25 kababaihan lamang sa mundo ay namamatay sa kanser sa suso, at ang mga yugto ng cardiovascular ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan, ay napaka-aliw.
Ang pag-aaral ng WHI ay nagpapakita ng pag-asa na ang kumbinasyon ng estrogen-progestin ay nagsisimula nang makabuluhang tumaas ang panganib ng kanser sa suso nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng limang taon ng paggamit, na nagpapasigla sa paglaki ng mga nauna nang tumor (kabilang ang hindi magandang na-diagnose na zero at mga unang yugto).
Gayunpaman, binabanggit din ng International Menopause Society ang kalabuan ng mga epekto ng mga kapalit na hormone sa mga panganib sa kanser sa suso. Ang mga panganib ay mas mataas, mas mataas ang body mass index ng babae, at ang hindi gaanong aktibong pamumuhay na kanyang pinamumunuan.
Ayon sa parehong lipunan, ang mga panganib ay mas mababa kapag gumagamit ng transdermal o oral na mga anyo ng estradiol kasama ng micronized progesterone (kumpara sa mga synthetic na variant nito).
Kaya, ang hormone replacement therapy pagkatapos ng 50 ay nagdaragdag ng panganib ng progestin na sumali sa estrogen. Ang isang mas malaking profile ng kaligtasan ay nagpapakita ng micronized progesterone. Kasabay nito, ang panganib ng pag-ulit sa mga kababaihan na dati nang nagkaroon ng kanser sa suso ay hindi nagpapahintulot sa kanila na magreseta ng replacement therapy.
Upang mabawasan ang mga panganib, ang mga kababaihan na may mababang paunang panganib ng kanser sa suso ay dapat piliin para sa kapalit na therapy, at ang taunang mga mammogram ay dapat gawin laban sa background ng patuloy na therapy.

Mga yugto ng thrombotic at coagulopathy

Ito ay, una sa lahat, ang panganib ng mga stroke, myocardial infarction, deep vein thrombosis at pulmonary embolism. Batay sa mga resulta ng WHI.
Sa mga maagang postmenopausal na kababaihan, ito ang pinakakaraniwang uri ng komplikasyon ng estrogen at tumataas habang tumatanda ang kababaihan. Gayunpaman, sa una ay mababa ang panganib sa mga kabataan, ito ay mababa.
Ang mga transcutaneous estrogen kasama ang progesterone ay medyo ligtas (data mula sa mas mababa sa sampung pag-aaral).
Ang dalas ng deep vein thrombosis at PE ay humigit-kumulang 2 kaso bawat 1000 kababaihan bawat taon.
Ayon sa WHI, ang panganib ng PE ay mas mababa kaysa sa mga normal na pagbubuntis: +6 na kaso bawat 10,000 na may kumbinasyon na therapy at +4 na kaso bawat 10,000 na may estrogen monotherapy sa mga kababaihang 50-59 taong gulang.
Ang pagbabala ay mas malala sa mga taong napakataba at nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng trombosis.
Ang mga komplikasyon na ito ay mas karaniwan sa unang taon ng therapy.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang pag-aaral ng WHI ay higit na naglalayong tukuyin ang mga pangmatagalang epekto ng replacement therapy para sa mga kababaihan na lumipas ng higit sa 10 taon pagkatapos ng menopause. Gumamit din ang pag-aaral ng isang uri ng progestin at isang uri ng estrogen. Ito ay mas angkop para sa pagsubok ng mga hypotheses, at hindi maituturing na walang kamali-mali sa pinakamataas na antas ng ebidensya.

Ang panganib ng stroke ay mas mataas sa mga kababaihan na ang therapy ay nagsimula pagkatapos ng edad na 60, habang pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang ischemic disorder sirkulasyon ng tserebral. Kasabay nito, mayroong pag-asa sa oral na pangmatagalang paggamit ng estrogens (data mula sa WHI at sa pag-aaral ng Cochrane).

Ang oncogynecology ay kinakatawan ng cancer ng endometrium, cervix at ovaries

Ang endometrial hyperplasia ay may direktang kaugnayan sa paggamit ng mga nakahiwalay na estrogen. Kasabay nito, ang pagdaragdag ng progestin ay binabawasan ang panganib ng mga neoplasma ng matris (data mula sa pag-aaral ng PEPI). Gayunpaman, ang pag-aaral ng EPIC, sa kabaligtaran, ay napansin ang pagtaas ng mga endometrial lesyon sa panahon ng kumbinasyon ng therapy, kahit na ang pagsusuri ng mga datos na ito ay nag-uugnay sa mga resulta sa malamang na mas mababang pagsunod ng mga pinag-aralan na kababaihan sa therapy. Sa ngayon, iminungkahi ng International Menopause Society na ang micronized progesterone sa dosis na 200 mg bawat araw sa loob ng 2 linggo sa kaso ng sequential therapy at 100 mg bawat araw kapag pinagsama sa estrogen para sa patuloy na paggamit ay itinuturing na ligtas para sa matris.
Kinumpirma ng pagsusuri sa 52 na pag-aaral na ang hormone replacement therapy ay nagpapataas ng panganib ng ovarian cancer ng humigit-kumulang 1.4 beses, kahit na ginamit ito nang wala pang 5 taon. Para sa mga may kahit man lang blueprint sa lugar na ito, ito ay mga seryosong panganib. Isang kawili-wiling katotohanan ay ang mga maagang palatandaan ng kanser sa ovarian na hindi pa nakumpirma ay maaaring itago bilang mga pagpapakita ng menopause, at para sa kanila na maaaring magreseta ng hormone therapy, na walang alinlangan na hahantong sa kanilang pag-unlad at mapabilis ang paglaki ng tumor. Gayunpaman, kasalukuyang walang pang-eksperimentong data sa direksyong ito. Sa ngayon, sumang-ayon kami na walang kumpirmadong data sa kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng mga kapalit na hormone at kanser sa ovarian, dahil ang lahat ng 52 na pag-aaral ay nagkakaiba ng hindi bababa sa ilang mga pagkakamali.
Ang cervical cancer ngayon ay nauugnay sa human papillomavirus. Ang papel ng mga estrogen sa pag-unlad nito ay hindi gaanong nauunawaan. Ang mga pangmatagalang pag-aaral ng cohort ay walang nakitang kaugnayan sa pagitan ng dalawa. Ngunit sa parehong oras, ang mga panganib sa kanser ay nasuri sa mga bansa kung saan ang mga regular na pag-aaral ng cytological ay ginagawang posible upang napapanahong tuklasin ang kanser ng lokalisasyong ito sa mga kababaihan kahit na bago ang menopause. Ang data mula sa pag-aaral ng WHI at HERS ay nasuri.
Ang kanser sa atay at baga ay hindi nauugnay sa mga hormone, may kaunting impormasyon sa kanser sa tiyan, at may mga hinala na ito ay nabawasan sa panahon ng therapy sa hormone, tulad ng colorectal cancer.

Inaasahang benepisyo

Mga pathology ng puso at mga daluyan ng dugo

Ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan at pagkamatay sa mga babaeng postmenopausal. Ito ay nabanggit na ang paggamit ng statins at aspirin ay hindi magkaroon ng parehong epekto tulad ng sa mga lalaki. Ang pagbaba ng timbang, ang paglaban sa diabetes, ang arterial hypertension ay dapat mauna. Ang estrogen therapy ay maaaring magkaroon ng proteksiyon na epekto sa cardiovascular system kapag papalapit na ang panahon ng menopause at negatibong nakakaapekto sa puso at mga daluyan ng dugo kung ang simula nito ay naantala ng higit sa 10 taon mula sa huling regla. Ayon sa WHI, ang mga kababaihang may edad na 50-59 taong gulang sa background ng therapy ay mas malamang na makaranas ng mga atake sa puso, at mayroong benepisyo kaugnay ng pag-unlad ng coronary heart disease, sa kondisyon na ang therapy ay sinimulan bago ang 60 taong gulang. Kinumpirma ng isang obserbasyonal na pag-aaral sa Finland na ang mga paghahanda ng estradiol (mayroon o walang progestin) ay nagpababa ng coronary mortality.

Ang pinakamalaking pag-aaral sa lugar na ito ay DOPS, ELITE at KEEPS. Ang una, ang Danish na pag-aaral, na pangunahing nakatuon sa osteoporosis, ay hindi sinasadyang nabanggit ang pagbawas sa coronary na pagkamatay at pag-ospital para sa myocardial infarction sa mga kababaihang may kamakailang menopause na nakatanggap ng estradiol at norethisterone o nawalan ng therapy sa loob ng 10 taon, at pagkatapos ay sinundan para sa isa pang 16 na taon ..

Sa pangalawa, nasuri ang mas maaga at kalaunan na reseta ng tableted estradiol (sa mga kababaihan hanggang 6 na taon pagkatapos ng menopause at mamaya kaysa sa 10 taon). Kinumpirma ng pag-aaral na ang maagang pagsisimula ng replacement therapy ay mahalaga para sa kondisyon ng mga coronary vessel.

Ang pangatlo ay inihambing ang conjugated equine estrogens sa placebo at transdermal estradiol, na walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa kalusugan ng vascular sa medyo batang malusog na kababaihan sa loob ng 4 na taon.

Ang Urogenycology ay ang pangalawang direksyon, ang pagwawasto kung saan ay inaasahan mula sa appointment ng estrogen

Sa kasamaang palad, kasing dami ng tatlong malalaking pag-aaral ang nagpakita na ang sistematikong paggamit ng estrogen ay hindi lamang nagpapalala sa umiiral na kawalan ng pagpipigil sa ihi, ngunit nag-aambag din sa mga bagong yugto. kawalan ng pagpipigil sa stress. Ang sitwasyong ito ay maaaring lubos na makapinsala sa kalidad ng buhay. Ang pinakahuling mathematic analysis na isinagawa ng Cochrane Group ay nabanggit na lamang paghahanda sa bibig may ganitong epekto, at ang mga lokal na estrogen ay tila bawasan ang mga pagpapakitang ito. Bilang karagdagang benepisyo, ang mga estrogen ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi.
Tulad ng para sa mga atrophic na pagbabago sa vaginal mucosa at urinary tract, ang mga estrogen ay nasa kanilang pinakamahusay dito, na binabawasan ang pagkatuyo at kakulangan sa ginhawa. Kasabay nito, ang kalamangan ay nanatili sa mga lokal na paghahanda sa vaginal.

Pagnipis ng buto (postmenopausal osteoporosis)

Ito ay isang malaking lugar, ang paglaban sa kung saan ay nakatuon sa maraming pagsisikap at oras ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty. Ang pinaka-kahila-hilakbot na mga kahihinatnan nito ay mga bali, kabilang ang mga sa leeg ng femoral, na mabilis na hindi pinagana ang isang babae, na makabuluhang binabawasan ang kanyang kalidad ng buhay. Ngunit kahit na walang mga bali, ang pagkawala ng density ng buto ay sinamahan ng talamak sakit na sindrom sa gulugod, joints, muscles at ligaments, na gusto kong iwasan.

Hindi mahalaga kung gaano napuno ang mga nightingales gynecologist ng paksa ng mga benepisyo ng estrogens para sa pagpapanatili ng bone mass at pag-iwas sa osteoporosis, kahit na internasyonal na organisasyon sa menopause noong 2016, na ang mga rekomendasyon ay mahalagang isinulat sa mga domestic protocol para sa replacement therapy, malabo na isinulat na ang mga estrogen ay ang pinakaangkop na opsyon para maiwasan ang mga bali sa maagang postmenopause, ngunit ang pagpili ng osteoporosis therapy ay dapat na nakabatay sa balanse ng pagiging epektibo at mga gastos.

Ang mga rheumatologist ay higit na nakategorya sa bagay na ito. Kaya, ang mga selective estrogen receptor modulators (raloxifene) ay hindi napatunayang epektibo sa pagpigil sa mga bali at hindi maituturing na mga gamot na pinili para sa pamamahala ng osteoporosis, na nagbibigay daan sa mga bisphosphonates. Gayundin, ang pag-iwas sa mga pagbabago sa osteoporotic ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng calcium at bitamina D3.

Kaya, ang mga estrogen ay maaaring pigilan ang pagkawala ng buto, ngunit ang kanilang mga oral form ay pangunahing pinag-aralan sa direksyong ito, ang kaligtasan kung saan may kaugnayan sa oncology ay medyo nagdududa.
Ang data sa pagbawas sa bilang ng mga bali sa background ng replacement therapy ay hindi pa natatanggap, iyon ay, ngayon estrogens sa mga tuntunin ng pag-iwas at pag-aalis ng malubhang kahihinatnan ng osteoporosis ay mas mababa sa mas ligtas at mas epektibong mga gamot.

Ang ganitong paggamot ay inirerekomenda: a) para sa mga pasyente na may napakalaking sugat ng rehiyon mga lymph node(napatunayang histologically invasion ng tatlo o apat na node ng isa sa mga collectors, o metastases ay natagpuan nang sabay-sabay sa ilang grupo ng mga node, tulad ng axillary at parasternal o subclavian, atbp.); b) mga pasyente na nasa premenopausal period at menopause. Hormone therapy sa mga kabataang babae, lalo na sa mga wala pang 30, at sa matandang edad(mahigit sa 70 taong gulang) ay hindi inirerekomenda. Ang huli ay higit na nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon kapag gumagamit ng mga hormonal na gamot kaysa sa mababang sensitivity sa kanila.

Tulad ng ipinakita sa itaas, na may maraming metastases sa mga lymph node na natagpuan sa paghahanda pagkatapos ng mastectomy, sa higit sa kalahati ng mga pasyente ang tumor ay isang disseminated na proseso, kaya ang therapy ng hormone ay itinuturing na kinakailangan. medikal na kaganapan na naglalayong labanan ang carcinoma at tumor foci sa malalayong organo. Kahit na ang mekanismo ng pagkilos ng mga hormone ay hindi pa malinaw, ang pagtuklas ng mga tiyak na hormonal receptor sa mga selula ng tumor ay nagmumungkahi ng posibilidad ng kanilang direktang pagsugpo kasama ang mga pagbabago sa mga sentral na sistema ng regulasyon sa panahon ng matagal na pagkakalantad sa mga sintetikong hormonal na paghahanda. Totoo, kung pinaghihinalaan ang latent na pagpapakalat ng tumor, mas gusto ang chemotherapy, gayunpaman, tulad ng ipinakita ng karanasan, ang kumbinasyon ng mga chemotherapeutic at hormonal na gamot ay humahantong sa mas mahusay na pangmatagalang resulta dahil hindi lamang sa mutual potentiation, kundi pati na rin sa mga anabolic effect ng mga hormone, na sa isang tiyak na lawak ay nag-aalis ng mga immunosuppressive na epekto ng chemotherapy.

Ang hormone therapy para sa pangunahing kanser sa suso ay karaniwang nagsisimula sa isang bilateral na oophorectomy, na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang parehong mga klasikal at hindi klasikal na estrogen mula sa katawan. Ang pag-alis ng mga ovary ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pasyente ng pathogenetic group III (hypertensive-adrenal, tingnan ang p. 36), ito ay hindi gaanong kapaki-pakinabang sa mga pasyente ng pathogenetic group II (ovarian) at hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente ng mga grupo I (bata. ) at IV ("senile" na anyo ng cancer) na mga grupo. Ang panitikan ay nagbibigay ng maraming data sa ugnayan sa pagitan ng adrenal steroidogenesis, sa partikular, isang pagtaas sa mga antas ng cortisol, isang pagtaas sa pagtatago ng ACTH, isang pagtaas sa metabolic na nilalaman at ang hitsura ng mga metastases ng kanser (Deshpande, 1977). Ang pangmatagalang pangangasiwa ng corticosteroids ay malawakang ginagamit upang sugpuin ang adrenal function pagkatapos ng oophorectomy. Sa ibang mga kaso, pagkatapos ng ovariectomy, ginagamit ang mga androgenic hormone, na may higit na peripheral na epekto. Ang therapeutic effect ng androgens ay hindi mahigpit na nauugnay sa masculinization. Ang tagal ng pangangasiwa ay hindi matantya. Para sa mga kabataang babae (hanggang 40 taong gulang), ang mga gamot ay ibinibigay sa loob ng ilang taon pagkatapos ng oophorectomy. Ang mga androgen ay kontraindikado sa mga pasyente na may chromatin-negative na katangian ng tumor dahil sa paglala ng mga resulta ng higit sa 2 beses (Bavli Ya. L., Neishtadt E. L., 1968), samakatuwid, ang karamihan sa mga espesyalista ay mas gusto na magsagawa ng corticosteroid therapy pagkatapos ovariectomy.

Ipinakita ng karanasan na ang pagpapatupad ng ovariectomy at hormone therapy pagkatapos ng mastectomy ay nagdudulot ng pagkaantala sa pagbuo ng metastases lamang sa unang 2 taon ng follow-up (talahanayan 11). Sa kasunod na mga taon, ang mga resulta ng paggamot sa pangkat na ito ng mga pasyente ay naiiba nang kaunti sa mga resulta sa pangkat ng mga pasyente na hindi nakatanggap ng therapy sa hormone.

Talahanayan 11. Ang dalas ng paglitaw ng mga relapses at malayong metastases sa advanced na anyo ng pangunahing kanser (4 o higit pang metastatically naapektuhan ng mga axillary node na nakita sa panahon ng mastectomy) sa mga pasyente sa premenopausal period at maagang menopause (randomized trial ng 311 mga pasyente; Ravdin et al. , 1970)

Ang endocrinological control pagkatapos ng ovariectomy at hormonal therapy sa mga pasyente na may pangunahing resectable na kanser sa suso ay napakahirap, dahil ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente bago ang paggamot ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa nilalaman ng gonadotropins, prolactin, 17-p-estradiol, kabuuang estrogens, kolesterol, glucose, alkaline phosphatase at iba pang biochemical component kumpara sa malusog na kababaihan. Totoo, ang konsentrasyon ng estrogen at prolactin ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente sa premenopausal period kaysa sa postmenopausal period (Malarkey et al., 1977). Pagkatapos ng ovariectomy, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa antas ng mga non-classical phenol steroid (sa pamamagitan ng 20%), isang pagbawas sa antas ng excretion ng classical estrogens at isang pagtaas sa nilalaman ng 17-ketosteroids dahil sa isang pagtaas sa adrenal activity. .

Ang pagbaba sa nilalaman ng mga phenol steroid at ang normalisasyon ng ratio ng mga konsentrasyon ng iba't ibang mga fraction ng estrogen, na higit pang nakamit sa ilalim ng impluwensya ng androgens o corticosteroids, ay mahalaga para sa pagtatasa ng epekto ng mga hormonal na gamot, ngunit hindi maaaring magsilbi bilang isang criterion. para sa pagiging kapaki-pakinabang ng paggamot, dahil walang paralelismo sa pagitan klinikal na kurso sakit at endocrinological na mga parameter (Stoll, 1977). Dapat itong bigyang-diin na mayroong isang pinagkasunduan sa mga pakinabang ng pag-alis ng kirurhiko ng mga ovary kaysa sa radiation castration na may karagdagang therapy sa hormone para sa mga operable na anyo ng kanser sa suso. Una, ginagawang posible ng oophorectomy na makamit ang pagbaba sa aktibidad ng estrogenic sa mas maikling panahon, dahil ang pangunahing pinagmumulan ng huli ay ang theca tissue at ovarian follicular cysts. Pangalawa, sa panahon ng laparotomy posible na linawin kung mayroong isang metastatic lesyon ng atay, mga retroperitoneal node at ang mga ovary mismo, ang pagsalakay kung saan ang tumor ay sinusunod sa 3-15% at 5-9% ng mga pasyente na may yugto III. kanser, ayon sa pagkakabanggit. Sa wakas, ipinapakita ng pagsasanay na ang pag-abandona ng mga ovary ay makabuluhang binabawasan ang therapeutic effect ng kasunod na paggamit ng androgens at corticosteroids, at sa ilang mga kababaihan ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng gonadotropins sa ilalim ng impluwensya ng corticosteroids. Ang paggamit ng huli upang sugpuin ang adrenal function pagkatapos ng radiation castration ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit hindi rin ligtas.

Ang pagtuklas ng mga steroid hormone receptor sa mga selula ng tumor (matatagpuan ang mga ito sa halos 2/3 ng mga pasyente, mas madalas sa premenopausal at menopausal na kababaihan) ay isa ring indikasyon para sa target na therapy ng hormone, bagaman hindi ito sapat upang mahulaan ang isang kanais-nais na tugon sa paggamot. Ang kawalan ng mga receptor, sa partikular na estrogen (ER), sa isang pangunahing tumor sa suso ay maaaring isama sa mas maaga at mas madalas na paglitaw ng mga lokal na pag-ulit at metastases, anuman ang iba pang mga prognostic na kadahilanan (laki ng tumor, lokasyon nito, metastases sa mga rehiyonal na lymph node, edad ng pasyente, ang paggamit ng karagdagang hormonal o chemotherapy). Halimbawa, ayon kay Knaight et al. (1977), sa 145 na mga pasyente na may pangunahing kanser sa suso, ang ER sa tumor ay wala sa 54; sa huli, 18 (34%) ay nagkaroon ng metastases sa loob ng 18 buwan ng mastectomy kumpara sa 13 sa 91 pasyente (14%) na nagkaroon ng ER. Sa mga pasyente na may metastases sa mga rehiyonal na node sa kawalan ng ER, ang pagitan sa pagitan ng mastectomy at ang hitsura ng malayong metastases ay kalahati ng haba. Pinakamalaking pagkakaiba ay naobserbahan sa mga pasyente na mas bata sa 50 taon (ayon sa pagkakabanggit 35 at 8%) - May mga maaasahang obserbasyon na nagpapahiwatig na hindi lamang ER sa mga carcinoma ng mga pasyente sa postmenopausal period ay mas karaniwan kaysa sa premenopausal period, kundi pati na rin ang kanilang nilalaman sa mga tumor sa 2-4 beses na mas mataas. Ang huli ay ipinaliwanag ng endogenous estrogens, "sinasakop" ang mga receptor at sa gayo'y pinipigilan ang pagdaragdag ng exogenous estradiol (Yeltsina N.V., 1978). Bilang karagdagan, ang konsentrasyon ng ER ay nag-iiba mula 5 hanggang 2000 femtomol bawat 1 mg ng protina (sa menopause, ang isang konsentrasyon ng ER na 0.15 femtomol bawat 1 mg ng tuyong masa ng tumor ay itinuturing na negatibo, higit sa 0.25 ay positibo, at sa mga pasyente na sumailalim sa ovariectomy, mas mababa sa 0, 4 - negatibo, higit sa 0.75 - positibo).

Ang pagtatasa sa papel ng iba't ibang mga hormonal receptor ay nakakaranas pa rin ng maraming mga paghihirap, hindi lamang dahil sa mga depekto sa pamamaraan para sa kanilang pagtuklas, kundi dahil din sa hindi malinaw na data sa kanilang aktibidad. Mayroong ilang mga pangunahing salik na dapat isaalang-alang. Halimbawa, upang maunawaan ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang tumor cell at isang hormone, mahalagang suriin ang kabuuan ng mga biosynthetic na elemento, nuclear translocation. Ang mga pana-panahong biological na pagbabagu-bago sa dami ng ER at ang kanilang pag-asa sa cycle ng panregla ay ipinahayag. Mahirap pa ring gumawa ng pangwakas na konklusyon tungkol sa papel ng ER at PR (progestin receptors). Gayunpaman, ang paggamot sa mga physiologically inactive na antiestrogen na gamot (non-steroidal antihormones) na direktang nakakaapekto sa tumor cell at hindi nakakaapekto sa mga sentral na mekanismo ng genesis ng hormone ay matagumpay na umuunlad. Ayon kay Leis (1977), ang paggamit pagkatapos ng mastectomy ng isa sa mga antiestrogenic na gamot - tamoxifen (nafoxidine, clomiphene ay ginagamit din) sa isang dosis ng 10 mg 2 beses sa isang araw (unang buwan), 10 mg 3 beses sa isang araw (pangalawa at ikatlong buwan) at 10 mg 2 beses sa isang araw (ika-apat na buwan) sa pagtukoy ng ER at PR sa mga pasyente ng premenopausal at menopausal na edad na may tumor na inuri bilang stage III (T3N2M0), na humantong sa 90% ng mga pasyente sa isang relapse-free. kurso sa unang 2 taon pagkatapos ng mastectomy. Ang sapat na bisa ng antiestrogen therapy sa paggamot ng mga metastases ng kanser ay napatunayan, ayon kay Stoll (1977), na may magandang kinabukasan.

Ang mga pagtatangka ay ginagawa upang lumikha ng mga compound na may parehong cytostatic at antisteroidal na mga katangian (ginagamit na ang mga katulad na gamot, halimbawa, estramustine phosphate, prednimustine).

Kaya, ang mga indikasyon para sa karagdagang therapy sa hormone pagkatapos ng mastectomy ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:
1. Ang mga indikasyon para sa oophorectomy na sinusundan ng androgen at (o) corticosteroid therapy ay:
a) lokal na pagkalat ng tumor (diameter 5 cm o higit pa, infiltrative character, mabilis na paglaki, nagpapaalab na pagbabago, ulceration) at maraming lesyon ng mga rehiyonal na lymph node (3 node o higit pa na may pagsusuri sa histological pagkatapos ng mastectomy)
b) nakararami ang premenopausal period at menopause;
c) chromatin-positive (detection ng Barr bodies sa higit sa 20% ng 500 tumor cells) na katangian ng pangunahing node o "metastases sa mga lymph node.
2. Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa paggamit ng mga estrogen at progestin:
a) ang pagkakaroon ng ER at PR sa mga tumor cells sa mga pasyente sa premenopausal period at menopause;
b) malalim na menopos (higit sa 5 taon, mas mabuti sa 10 taon);
Tulad ng nabanggit sa itaas, sa lahat ng mga kaso, ang karagdagang therapy sa hormone ay dapat na isama sa pagpapakilala ng mga gamot sa chemotherapy.

Mga hormone(Griyego, hormaino to set in motion, induce) - biologically active substances na pinakamahalagang regulators ng metabolism at function ng katawan. Ang mga ito ay nabuo sa mga secretory cell ng endocrine glands at ilang iba pang mga tisyu at inilabas sa dugo at lymph. Ang mga kakaiba ng mga hormone ay ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga dalubhasang selula, ay inilabas sa nagpapalipat-lipat na mga likido sa katawan, may mataas na tiyak na biological na aktibidad, kumikilos sa mga organo at tisyu na matatagpuan malayo sa site ng hormone synthesis (distansya na pagkilos). Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang isang sangkap ay maaaring tawaging isang tunay na hormone kung mayroon itong lahat ng mga nakalistang katangian, ngunit ang mga hormone ay natuklasan na ngayon na nagpapakita ng kanilang pagkilos sa site ng synthesis.

Ang epekto ng mga hormone sa metabolismo at enerhiya ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago sa aktibidad ng ilang mga enzyme, at ang mga hormone ay direktang nakakaapekto sa kanilang synthesis, o ang synthesis ng iba pang mga sangkap na kasangkot sa isang partikular na proseso ng enzymatic. Ang pagkilos ng mga hormone ay maaaring hadlangan ng pantay na mga compound, na kung minsan ay tinatawag na antihormones.

Ang daloy ng mga hormone sa dugo ay pangunahing kinokontrol ng sistema ng nerbiyos gamit ang mga kemikal na signal mula sa hypothalamus (neurohumoral regulation). Ang mga signal na ito ay "pinagsisilbihan" ng hypothalamic neurohormones at, bilang tugon sa kanila, ang tinatawag na triple hormones ay nabuo sa pituitary gland, na tumutukoy sa synthesis at release sa dugo ng hormone mula sa kaukulang endocrine gland.

Ang pagtaas sa nilalaman ng dugo ng anumang hormone kumpara sa physiological norm ay nagdudulot ng pagsugpo sa pagbuo ng kaukulang kadahilanan ng pagpapalabas ng hypothalamus, na nangangailangan ng pagbawas sa dami ng tropic hormone na na-synthesize sa pituitary gland, at bilang isang resulta, pagbaba ng paglabas ng hormone na ito sa daluyan ng dugo hanggang sa maging normal ang konsentrasyon nito sa katawan.dugo.

Ang pagbawas sa konsentrasyon ng anumang hormone sa dugo, sa kabaligtaran, ay pinasisigla ang synthesis ng kaukulang kadahilanan ng pagpapalabas at sa huli ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng karagdagang halaga ng hormone sa daluyan ng dugo hanggang ang konsentrasyon nito sa dugo ay umabot sa physiological norm.

Ito ang negatibong mekanismo ng feedback na dynamic na sumusuporta sa pinaka kumplikadong sistema ng neurohumoral na regulasyon ng mga function ng katawan sa loob ng mga limitasyon ng physiological. Ang intensity ng hormone synthesis ay nakasalalay din sa nilalaman sa katawan ng isang sangkap na ang metabolismo ay kinokontrol ng hormon na ito: mas mataas, halimbawa, ang nilalaman ng glucose sa dugo, mas maraming insulin ang inilalabas sa daloy ng dugo upang gawing normal ang konsentrasyon nito. sa dugo; hindi sapat na paggamit ng sodium salts ay nagdudulot ng pagtaas sa pagtatago ng hormone aldosterone, na nagsisiguro ng sodium retention sa katawan, at iba pa.

Ang paglabas ng anumang hormone sa daloy ng dugo ay nagbabago sa araw: kadalasan ito ay mas mataas sa umaga at mas mababa sa gabi, mas maraming mga hormone ang inilabas sa mga buwan ng taglamig kaysa sa tag-araw. Ang nilalaman ng karamihan sa mga hormone sa dugo ay nakasalalay din sa kasarian at edad. Ang pagbubuntis, pagdadalaga at menopause ay nailalarawan din ng pagbabago sa konsentrasyon ng mga hormone sa dugo. Ang isang patuloy na paglabag sa synthesis ng mga hormone sa direksyon ng isang pagtaas o pagbaba sa paghahambing sa pamantayan ay ang sanhi ng mga malubhang sakit, tulad ng acromegaly, diabetes mellitus, nagkakalat ng nakakalason na goiter, atbp.

Maraming mga hormone, natural o artipisyal na synthesize, ang ginagamit sa medisina bilang mga gamot (tingnan sa ibaba Mga hormonal na paghahanda, Hormone therapy).

therapy sa hormone(hormone[s] + Greek, therapeia treatment) - paggamot ng iba't ibang sakit gamit ang mga hormonal na gamot.

Sa mga sakit na endocrine Ang therapy ng hormone ay naglalayong gawing normal ang katayuan ng hormonal at mga proseso ng metabolic na nabalisa bilang isang resulta ng hindi sapat o labis na pag-andar ng mga glandula ng endocrine. Sa mga di-endocrine na sakit, ang papel ng therapy ng hormone ay nakasalalay sa tiyak na epekto sa mga indibidwal na yugto ng pag-unlad ng sakit.

Hormone therapy sa mga endocrine disease. Depende sa functional na estado ang kaukulang endocrine gland ay kumbensyonal na nakikilala sa pagitan ng pagpapalit, pagpapasigla at pagbabawal, o pagharang, therapy ng hormone.

Ang hormone replacement therapy ay ginagamit para sa mga endocrine disease na nailalarawan sa kumpletong pagkawala o isang makabuluhang pagbaba sa paggana ng glandula (o mga glandula) ng panloob na pagtatago, upang maalis ang kakulangan ng kaukulang mga hormone (o isang hormone) sa katawan. Ang pasyente ay inireseta paghahanda ng mga hormones o ang kanilang mga analogues, halimbawa, dehydrotachysterol - isang analogue ng parathyroidin o anabolic steroid - analogues ng androgens (Anabolic ahente). Ang therapy sa pagpapalit ng hormone ay epektibo lamang sa panahon ng paggamit ng mga hormone o naaangkop na mga paghahanda sa hormonal, dahil hindi nito inaalis ang mga sanhi ng sakit. Bilang isang tuntunin, ang hormone replacement therapy ay panghabambuhay. Ganito ang paggamot sa diabetes mellitus gamit ang insulin (tingnan ang Diabetes mellitus), glucocorticoid hormones at mga gamot nito para sa Addison's disease, thyroid hormones (thyroidin, atbp.) para sa hypothyroidism, sex hormones para sa primary hypogonadism, at iba pa. Ang paunang at pagpapanatili ng dosis ng hormonal na gamot ay pinili nang paisa-isa sa ilalim ng mahigpit na klinikal na kontrol na may obligadong pagsasaalang-alang ng functional na estado ng katawan ng pasyente. araw-araw na dosis ang gamot ay ipinamamahagi na isinasaalang-alang ang physiological fluctuations sa daloy ng kaukulang hormone sa daluyan ng dugo.

Ang stimulating hormone therapy ay ginagamit kapag kinakailangan upang madagdagan ang hindi sapat na functional na aktibidad ng endocrine gland o upang masuri ang functional reserves nito. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga hormone ng anterior pituitary gland at hypothalamic neurohormones. Ang pangmatagalan, o kurso, ang stimulating hormone therapy ay bihirang ginagamit, pangunahin para sa paggamot ng pangalawang hypogonadism. Ang isang iba't ibang mga stimulating hormone therapy ay ang pasulput-sulpot na pangangasiwa ng mga hormonal na gamot. Ang ganitong uri ng hormone therapy ay ginagamit upang pasiglahin ang hypoplastic adrenal glands kasama ang pangangasiwa ng ACTH o ang synthetic analogue nito, synacthen, sa mga pasyente na nakatanggap ng glucocorticoid hormones araw-araw sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ng unilateral adrenalectomy, atbp.

Ang inhibitory (blocking) hormone therapy ay ginagamit upang gamutin ang absolute o relative hyperfunction ng endocrine gland o sa kumplikadong paggamot mga tumor na umaasa sa hormonal. Ang blockade ng pathological na impluwensya ng isang hormone na pumapasok sa katawan nang labis ay maaaring isagawa nang direkta sa pamamagitan ng pagsugpo sa pag-andar ng glandula, at sa pamamagitan ng pangangasiwa ng isang hormone na ang pagkilos ay kabaligtaran ng isang hormone na pumapasok sa katawan nang labis. Gayunpaman, ang mga posibilidad ng inhibitory hormone therapy ay karaniwang limitado kung ihahambing sa mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot at radiation therapy.

Hormone therapy para sa mga non-endocrine na sakit ay tumutukoy sa pathogenetic therapy, dahil pinapayagan ka nitong maimpluwensyahan ang ilan sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Higit sa lahat, ang hormone therapy ng ganitong uri ay gumagamit ng mga hormone ng adrenal cortex - glucocorticoids, na may malawak na hanay ng mga therapeutic effect at maaaring makaapekto sa aktibidad ng mga enzyme system at cellular metabolism. Ang mga anabolic steroid at sex hormone ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa therapy ng hormone para sa mga sakit na hindi endocrine.

Hormon therapy sa mga bata nangangailangan ng espesyal na pansin, dahil ang appointment ng anumang hormonal na gamot ay nangangailangan ng pagsugpo sa pag-andar ng kaukulang endocrine gland, ang morphological at physiological na pag-unlad na nagtatapos sa average sa edad na 25. Batay dito, ang mga bata ay inireseta (kung talagang kinakailangan) ng mga hormone na may maikling biological half-life (hydrocortisone, prednisolone). Mas mainam para sa isang bata na kumuha ng mga hormone sa umaga. Kinakailangan ang espesyal na pangangalaga kapag nagrereseta ng insulin sa mga bata. Ang hitsura ng asukal sa ihi ay hindi palaging diabetes. Maraming mga pathological na kondisyon ang ginagaya ang klinikal na larawan ng diabetes mellitus, ngunit hindi lahat ay dahil sa kakulangan ng insulin (diabetes sa bato). Ang pagwawasto ng naturang mga metabolic disorder sa isang ospital ay hindi kasama ang paggamit ng mga hormonal na gamot. Ang mga anabolic hormone ay maaaring inireseta sa mga bata pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, na may ilang mga endocrine na sakit, ngunit sila ay kontraindikado sa mga sakit ng isang nakakahawang-allergic na kalikasan (glomerulonephritis, rayuma, collagenoses, atbp.).

Ang lahat ng mga hormonal na paghahanda para sa mga bata ay maaari lamang magreseta ng isang doktor. Ang therapy ng hormone sa mga bata ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay: kinakailangan na maingat na subaybayan ang mga pagbabago sa timbang ng katawan, ang estado ng gastrointestinal tract. Kapag ginamit ang prednisolone, ang konsentrasyon ng calcium at glucose sa dugo ay sistematikong tinutukoy, kung ang paglaki ng buhok sa katawan ay tumaas, kung may mga palatandaan arterial hypertension, abdominal syndrome, adrenal insufficiency.

Mga hormonal na gamot - mga gamot naglalaman ng mga natural na hormone o ang kanilang mga sintetikong kapalit. Karamihan sa mga hormonal na paghahanda na naglalaman ng mga natural na hormone (corticotropin, thyrotropin, insulin, atbp.) Ay nakuha mula sa mga tisyu ng hayop at sumasailalim sa biological standardization.

Ayon sa istruktura ng kemikal, ang mga paghahanda ng mga natural na hormone ay kinabibilangan ng:

Sa mga sangkap ng isang protina at polypeptide na istraktura, halimbawa, mga paghahanda ng mga hormone ng pituitary gland, parathyroid at pancreas, calcitonin;

Sa mga derivatives ng amino acids, halimbawa, paghahanda ng mga thyroid hormone (maliban sa calcitonin);

Sa mga steroid compound, halimbawa, mga paghahanda ng mga hormone ng adrenal cortex at gonads.

Maaaring may ibang kemikal na istraktura ang mga synthetic na pagpapalit ng hormone kaysa sa kaukulang mga natural na hormone. Ang ilang mga grupo ng mga hormonal na gamot ay may mga espesyal na pangalan ng grupo; Halimbawa,

Ang mga hormonal na gamot na may mga katangian ng male sex hormone ay tinutukoy bilang androgens,

Mga hormonal na paghahanda na nagpapakita ng mga katangian ng follicular hormones - tulad ng estrogens,

Mga paghahanda sa hormonal na may mga katangian ng corpus luteum hormone - tulad ng mga gestagens.

Ang mga paghahanda ng mga hormone ng adrenal cortex ay tinatawag na corticosteroids.

Ang mga hormonal na paghahanda ay ginagamit para sa mga sakit na nauugnay sa hindi sapat na produksyon ng kaukulang mga hormone sa katawan ng pasyente (insulin - sa diabetes mellitus, triiodothyronine - sa myxedema, paghahanda ng sex hormone - sa hypofunction ng mga glandula ng kasarian, atbp.). Ang ganitong therapy ay pagpapalit at isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, kung minsan sa buong buhay ng pasyente. Ang ilang mga hormonal na gamot ay ginagamit para sa mga sakit na hindi nauugnay sa kakulangan sa hormonal. Halimbawa, ang mga glucocorticoid na gamot ay inireseta bilang mga anti-inflammatory at antiallergic na gamot, mineralocorticoids - para sa myasthenia gravis.

Sa mga sakit na sanhi ng labis na produksyon ng anumang mga hormone, ang mga antagonist ng kaukulang mga hormone ay inireseta. Halimbawa, para sa paggamot ng hyperthyroidism, ginagamit ang mga gamot na antithyroid, at para sa acromegaly, ginagamit ang mga gamot na pumipigil sa produksyon ng growth hormone (bromocriptine, atbp.). Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mutual antagonism ng mga hormonal na gamot. Kaya, sa mga tumor na umaasa sa produksyon ng estrogens (kanser sa suso sa mga kababaihan ng mature na edad), ang mga androgenic na gamot ay ginagamit; na may fibrous osteodystrophy, na bubuo bilang isang resulta ng labis na produksyon ng parathyroid hormone, paghahanda ng calcitonin. Upang sugpuin ang produksyon ng mga gonadotropic hormones upang maiwasan ang pagbubuntis, ginagamit ang mga contraceptive na naglalaman ng estrogens at gestagens.

Ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay maaaring sinamahan ng side effects : glucocorticoids ay maaaring maging sanhi ng ulceration ng gastric mucosa at duodenum, osteoporosis; paghahanda ng thyroid hormone - pagbaba ng timbang, cardiac arrhythmias; insulin - isang labis na pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo (hypoglycemia), atbp. Ang mga paghahanda ng hormone, ang paggawa nito ay kinokontrol ng kaukulang mga pituitary hormone, ay pumipigil sa paggawa ng sariling mga hormone ng pasyente ayon sa prinsipyo ng negatibong feedback. Kaya, ang mga gamot na glucocorticoid ay pinipigilan ang paggawa ng ACTH at, bilang isang resulta, sa matagal na paggamit, maaari nilang pigilan ang mga pag-andar ng adrenal cortex, na humahantong sa isang pagbawas sa pagpapalabas ng mga natural na glucocorticoids mula sa kanila.

Mga halamang gamot: goji

Maging malusog!

Sa kasamaang palad, ang mga nakakadismaya na istatistika ay nagpapahiwatig na ang bilang ng mga pasyente ng kanser sa suso ay tumaas nang malaki. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam kung aling mga pamamaraan ang angkop, pati na rin ang mga posibleng kahihinatnan ng therapy ng hormone para sa kanser sa suso. Ngunit magsimula tayo sa pagkakasunud-sunod.

Kahulugan ng isang karamdaman

Ang kanser sa suso/mammary, o ang mas siyentipikong medikal na pangalan, carcinoma, ay hindi hihigit sa isang malignant na neoplasm sa glandular tissue. Ang sakit ay maaaring magsimula sa pag-unlad nito, kapwa sa lalaki at sa babaeng katawan, sa kabila ng maling kuru-kuro ng marami. Huwag hayaan ang isang malaking porsyento - 1% - ngunit ang gayong posibilidad ay umiiral. Hanggang ngayon, ang sakit na ito sa kasamaang-palad, ito ay nakakakuha ng momentum at nakakakuha ng katayuan ng isang salot ng populasyon.

Pansin! Ang sakit na ito ay karaniwan sa Europa, at napakabihirang sa Japan.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa edad kung saan ang sakit ay nagpapakita mismo ng istatistika nang mas madalas: sa mga kababaihan - mula 45 taong gulang, sa mga lalaki - mula sa 62 taong gulang. Ang pinakamataas na edad para sa mga kalalakihan at kababaihan ay 65 taon.

Interesting! Bagama't napakahirap ng paggamot, nagkaroon ng kamakailang kalakaran sa mga mauunlad na bansa na tumaas ang bilang ng mga pasyenteng gumaling. Pangunahin ito dahil sa napapanahong pagsusuri at pagsusuri.

Paggamot sa hormone therapy

Batay sa maraming pag-aaral sa larangan ng sakit na ito, itinatag na ang pagpapakita nito sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa ilang mga kaguluhan sa paggana ng mga sistema na responsable para sa paggawa ng mga hormone. Ito ang mga kabiguan na humahantong, una sa edukasyon, at pagkatapos ay sa paglago. malignant na mga tumor. Kaya, ang pamamaraan ng therapy ng hormone para sa kanser sa suso ay naglalayong palitan ang mga maling hormone. Nalalapat sa mga kaso:

kapag ang kanser sa suso ay umaasa sa hormone (may positibong reaksyon sa ilang mga hormone);
kapag ang sakit ay bumalik at ito ay bumalik.

Batay sa pagharang espesyal na paghahanda, yaong mga hormone na ginagawa ng katawan ng pasyente sa sarili nitong. Nililimitahan nito ang epekto ng mga hormone na ito sa mga tisyu ng katawan. Ang hormone therapy para sa kanser sa suso ay isang sistematikong diskarte sa paggamot ng sakit, at gumagana nang mas mahusay sa kumbinasyon ng iba pang mga pamamaraan - operasyon, radiation at. Ang pangunahing gawain ng naturang hormonal na paggamot, ay ang pag-iwas sa re-return pathology. Sa sa sandaling ito Ang paggamot sa hormone, bilang isang malayang paraan, ay hindi ginagamit.

Tandaan! Ang pamamaraan ay isa sa mga pinakamatagumpay na remedyo sa paglaban sa kanser sa suso sa loob ng mahigit isang daang taon.

Mga gamot at ang kanilang mekanismo ng pagkilos

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot, na nakakaapekto sa mga hormone na ginagawa ng babaeng katawan, ay pinipigilan ang kanilang impluwensya, at sa gayon ay binabawasan ang pagkilos ng mga selula ng kanser, na higit na pinapatay ang mga ito nang buo. Isinasaalang-alang na hanggang sa 75% ng lahat ng mga kanser sa suso ay lumitaw nang eksakto dahil sa isang malfunction ng mga hormonal system (ang mga selula ng kanser ay may mga receptor para sa pagiging sensitibo sa mga babaeng hormone- estrogen at progesterone), kung gayon ang paggamot na ito ay napaka-epektibo.

Ang pagpapasiya ng bilang ng mga naturang receptor ay isinasagawa gamit ang isang biopsy. Bilang resulta, mayroong mga sumusunod na analytical na konklusyon:

75 porsiyento ng mga tumor ay nasuri na may ERC + (estrogen receptors), na ginagawang posible na gumamit ng hormone therapy;
65 porsiyento ay PR+ (progesterone receptors). Posible rin ang therapy;
25 porsiyento ay nasuri bilang "negatibo sa hormonal", na ginagawang imposibleng gumamit ng therapy ng hormone para sa kanser sa suso dahil sa hindi sapat na bilang ng mga receptor;
kung ang mga patakaran para sa pag-iimbak ng sample ay hindi sinunod, o ang dami nito ay masyadong maliit, posible na tapusin na ang hormonal status ay hindi pa nilinaw.

Mahalaga! Hanggang 2005, isang kilalang gamot ay tamoxifen. Sa hinaharap, ang iba pang mga sangkap-inhibitors, halimbawa, Aromasin, ay nagsimulang gamitin.

Mga uri ng paggamot

Ang mga pangunahing uri ng paggamot na may mga hormonal na gamot ay kinabibilangan ng prophylactic, neoadjuvant at therapeutic na pamamaraan. Ang una ay isinasagawa pagkatapos ng mga pangunahing pamamaraan (halimbawa, operasyon), ang pangalawa - bago, upang mabawasan ang tumor at ang pangatlo - kapag ang operasyon ay hindi posible, na naglalayong bawasan ang pokus o ang kumpletong pag-aalis nito.

Ang mga pamamaraang ito ay naiiba sa bawat isa lalo na sa layunin kung saan ginagamit ang mga ito. Kaya, mayroong pagharang, pag-aalis o pagbabawas ng pagkilos. Ang bawat isa sa kanila ay may mga positibong aspeto at negatibong kahihinatnan. Posible upang matukoy kung aling paraan ang pipiliin lamang sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang ng ilang mga kadahilanan, mula sa hormonal status ng tumor hanggang sa yugto ng menopause.

Mga side effect

Walang alinlangan, may mga side effect ng hormone therapy para sa breast cancer, dahil ito ay direktang epekto sa isa sa pinakamahalagang sistema ng babaeng katawan. Gayunpaman, ang kanilang epekto ay hindi kasing laki ng karaniwang iniisip.

Ang pagpili sa sitwasyong ito ay kamag-anak at ganap na independyente. Sa anumang kaso, ang pagsang-ayon o pagtanggi sa hormonal na interbensyon ay magkakaroon ng mga kalamangan at kahinaan nito. Ang tanging bagay ay ang maayos na pag-aralan ang isyu at alamin kung ano ang maaari mong makaharap.

Kung pinag-aaralan mo ang mga pagsusuri ng mga doktor at pasyente tungkol sa therapy ng hormone para sa kanser sa suso, nagiging malinaw na ang mga resulta at kahihinatnan ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan - pangunahin sa gamot. Maaaring tumagal ang mga epektong ito magkaibang panahon- mula sa panandaliang epekto hanggang sa medyo seryoso.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang epekto ng gamot at ang mga kahihinatnan nito ay maaaring magkakaiba, ngunit ang mga karaniwan ay maaaring makilala:

mood swings, depresyon;
pagtaas ng timbang, pamamaga;
hindi napapanahong pagdating ng menopause;
itinapon sa init;
pagkatuyo ng ari.

Ang mga aksyon ng therapy ng hormone ay napaka-indibidwal, kaya pagkatapos na dumaan sa lahat ng mga diagnostic na pagsusuri, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at matukoy ang lahat ng posibleng kahihinatnan. Gayunpaman, mahalaga na maingat na timbangin ang mga kalamangan at kahinaan, higit na nakasandal sa pangwakas na paglaya mula sa isang kakila-kilabot na sakit.

Sa mga kababaihan para sa pag-iwas at pagwawasto mga pathological disorder na nauugnay sa menopause, iba't ibang hindi gamot, gamot at hormonal na ahente ang ginagamit.

Sa nakalipas na 15-20 taon, ang partikular na hormone replacement therapy para sa menopause (HRT) ay naging laganap. Sa kabila ng katotohanan na sa napakatagal na panahon mayroong mga talakayan kung saan ang isang hindi maliwanag na opinyon ay ipinahayag sa isyung ito, ang dalas ng paggamit nito ay umabot sa 20-25%.

Hormone therapy - mga kalamangan at kahinaan

Ang negatibong saloobin ng mga indibidwal na siyentipiko at practitioner ay nabibigyang katwiran ng mga sumusunod na pahayag:

ang panganib ng pagkagambala sa "pinong" sistema ng hormonal regulation;
kawalan ng kakayahan na bumuo ng tamang mga regimen sa paggamot;
pagkagambala sa natural na proseso ng pagtanda ng katawan;
ang imposibilidad ng tumpak na dosing ng mga hormone depende sa mga pangangailangan ng katawan;
side effects ng hormone therapy sa anyo ng posibilidad na magkaroon ng malignant na mga bukol, sakit sa cardiovascular at vascular trombosis;
ang kakulangan ng maaasahang data sa pagiging epektibo ng pag-iwas at paggamot sa mga huling komplikasyon ng menopause.

Mga mekanismo ng hormonal regulation

Ang pagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan at ang posibilidad ng sapat na paggana nito sa kabuuan ay ibinibigay ng isang self-regulating hormonal system ng direkta at feedback. Ito ay umiiral sa pagitan ng lahat ng mga sistema, organo at tisyu - ang cerebral cortex, nervous system, endocrine glands, atbp.

Ang dalas at tagal ng panregla, ang simula ay kinokontrol ng hypothalamic-pituitary-ovarian system. Ang paggana ng mga indibidwal na link nito, ang pangunahing kung saan ay ang mga hypothalamic na istruktura ng utak, ay batay din sa prinsipyo ng direkta at feedback sa pagitan ng bawat isa at sa katawan sa kabuuan.

Ang hypothalamus ay patuloy na naglalabas ng gonadotropin-releasing hormone (GnRH) sa isang tiyak na pulsed mode, na nagpapasigla sa synthesis at pagpapalabas ng anterior pituitary gland ng follicle-stimulating at luteinizing hormones (FSH at LH)). Sa ilalim ng impluwensya ng huli, ang mga ovary (pangunahin) ay gumagawa ng mga sex hormones - estrogens, androgens at progestins (gestagens).

Ang pagtaas o pagbaba sa antas ng mga hormone ng isang link, na naiimpluwensyahan din ng parehong panlabas at panloob na mga kadahilanan, ayon sa pagkakabanggit, ay nangangailangan ng pagtaas o pagbaba sa konsentrasyon ng mga hormone na ginawa ng mga glandula ng endocrine ng iba pang mga link, at vice versa. Ito ang pangkalahatang kahulugan ng mekanismo ng feed-and-feedback.

Rationale para sa pangangailangang gumamit ng HRT

Ang menopause ay isang physiological transitional stage sa buhay ng isang babae, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga involutive na pagbabago sa katawan at ang pagkalipol ng hormonal function ng reproductive system. Alinsunod sa klasipikasyon ng 1999, noong menopause, simula sa 39-45 taon at tumatagal hanggang 70-75 taon, mayroong apat na yugto - premenopause, postmenopause at perimenopause.

Ang pangunahing kadahilanan na nag-trigger sa pag-unlad ng menopause ay ang pag-ubos na nauugnay sa edad ng follicular apparatus at ang hormonal function ng mga ovary, pati na rin ang mga pagbabago sa nervous tissue ng utak, na humahantong sa pagbawas sa produksyon ng progesterone at pagkatapos ay estrogen sa pamamagitan ng mga ovary, at sa isang pagbawas sa sensitivity ng hypothalamus sa kanila, at samakatuwid ay sa isang pagbawas sa synthesis ng GnRg.

Kasabay nito, alinsunod sa prinsipyo ng mekanismo ng feedback, bilang tugon sa pagbaba sa mga hormone upang pasiglahin ang kanilang produksyon, ang pituitary gland ay "tumugon" na may pagtaas sa FSH at LH. Salamat sa "pagpapalakas" na ito ng mga ovary, ang normal na konsentrasyon ng mga sex hormone sa dugo ay pinananatili, ngunit mayroon nang isang panahunan na pag-andar ng pituitary gland at isang pagtaas sa nilalaman ng dugo ng mga hormone na na-synthesize nito, na ipinakita sa dugo. mga pagsubok.

Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang estrogen ay nagiging hindi sapat para sa kaukulang reaksyon ng pituitary gland, at ang compensatory mechanism na ito ay unti-unting nauubos. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay humantong sa dysfunction ng iba pang mga endocrine glandula, hormonal imbalance sa katawan na may pagpapakita sa anyo ng iba't ibang mga sindrom at sintomas, ang pangunahing kung saan ay:

climacteric syndrome na nagaganap sa premenopause sa 37% ng mga kababaihan, sa 40% - sa panahon ng menopause, sa 20% - 1 taon pagkatapos ng simula nito at sa 2% - 5 taon pagkatapos nito; Ang climacteric syndrome ay ipinakikita ng isang biglaang pakiramdam ng mga hot flashes at pagpapawis (sa 50-80%), pag-atake ng panginginig, psycho-emotional instability at hindi matatag na presyon ng dugo (madalas na nakataas), palpitations ng puso, pamamanhid ng mga daliri, pangingilig at sakit sa ang lugar ng puso, kapansanan sa memorya at pagkagambala sa pagtulog, depresyon, sakit ng ulo iba pang mga sintomas;
genitourinary disorder - nabawasan ang sekswal na aktibidad, pagkatuyo ng vaginal mucosa, sinamahan ng pagkasunog, pangangati at dyspareunia, sakit kapag umiihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi;
dystrophic na pagbabago sa balat at mga appendage nito - nagkakalat ng alopecia, tuyong balat at nadagdagan ang hina ng mga kuko, pagpapalalim ng mga wrinkles at folds ng balat;
metabolic disturbances, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng timbang ng katawan na may pagbaba sa gana, pagpapanatili ng likido sa mga tisyu na may hitsura ng pastesity ng mukha at pamamaga ng mga binti, isang pagbawas sa glucose tolerance, atbp.
late manifestations - isang pagbawas sa density ng mineral ng buto at pag-unlad ng osteoporosis, hypertension at coronary heart disease, Alzheimer's disease, atbp.

Kaya, laban sa background ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa maraming kababaihan (37-70%), ang lahat ng mga yugto ng menopause ay maaaring sinamahan ng isa o isa pang nangingibabaw na kumplikado. mga sintomas ng pathological at mga sindrom na may iba't ibang kalubhaan at kalubhaan. Ang mga ito ay sanhi ng kakulangan ng mga sex hormone na may katumbas na makabuluhang at matatag na pagtaas sa produksyon ng mga gonadotropic hormones ng anterior pituitary - luteinizing (LH) at follicle-stimulating (FSH).

Ang hormone replacement therapy para sa menopause, na isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng pag-unlad nito, ay isang pathogenetically substantiated na pamamaraan na nagpapahintulot sa pagpigil, pag-aalis o makabuluhang pagbawas ng dysfunction ng mga organo at system at pagbabawas ng panganib ng pagbuo. malubhang sakit nauugnay sa kakulangan ng mga sex hormone.

Mga gamot sa hormone therapy para sa menopause

Ang mga pangunahing prinsipyo ng HRT ay:

Gumamit lamang ng mga gamot na katulad ng mga natural na hormone.
Ang paggamit ng mga mababang dosis na tumutugma sa konsentrasyon ng endogenous estradiol sa mga kabataang babae hanggang sa 5-7 araw ng panregla cycle, iyon ay, sa proliferative phase.
Ang paggamit ng estrogens at progestogens sa iba't ibang mga kumbinasyon, na nagbibigay-daan upang ibukod ang mga proseso ng endometrial hyperplasia.
Sa mga kaso ng postoperative absence ng matris - ang posibilidad ng paggamit lamang ng mga estrogen sa pasulput-sulpot o tuluy-tuloy na mga kurso.
Ang pinakamababang tagal ng hormone therapy para sa pag-iwas at paggamot ng coronary heart disease at osteoporosis ay dapat na 5-7 taon.

Ang pangunahing bahagi ng paghahanda para sa HRT ay mga estrogen, at ang pagdaragdag ng mga gestagens ay isinasagawa upang maiwasan ang mga hyperplastic na proseso sa uterine mucosa at kontrolin ang kondisyon nito.

Ang mga tablet para sa replacement therapy para sa menopause ay naglalaman ng mga sumusunod na grupo ng estrogens:

gawa ng tao, na mga nasasakupan - ethinylestradiol at diethylstilbestrol;
conjugated o micronized forms (para sa mas mahusay na pagsipsip sa digestive tract) ng natural na hormones na estriol, estradiol at estrone; kabilang dito ang micronized 17-beta-estradiol, na bahagi ng mga gamot tulad ng Clicogest, Femoston, Estrofen at Trisequens;
eter derivatives - estriol succinate, estrone sulfate at estradiol valerate, na mga bahagi ng mga gamot na Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova at Cycloproginova;
natural conjugated estrogens at ang kanilang timpla, pati na rin ang mga eter derivatives sa mga paghahanda ng Hormoplex at Premarin.

Para sa parenteral (cutaneous) na paggamit sa pagkakaroon ng malubhang sakit ng atay at pancreas, pag-atake ng migraine, arterial hypertension na higit sa 170 mm Hg, gels (Estrazhel, Divigel) at mga patch (Klimara) na naglalaman ng estradiol ay ginagamit. Kapag ginagamit ang mga ito at isang buo (napanatili) na matris na may mga appendage, kinakailangan upang magdagdag ng mga paghahanda ng progesterone ("Utrozhestan", "Dufaston").

Mga paghahanda ng substitution therapy na naglalaman ng mga gestagens

Ang mga gestagens ay ginawa gamit ang iba't ibang antas aktibidad at may negatibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid. Samakatuwid, ginagamit ang mga ito sa pinakamababang sapat na dosis na kinakailangan para sa regulasyon pagpapaandar ng pagtatago endometrium. Kabilang dito ang:

dydrogesterone (Dufaston, Femoston), na walang metabolic at androgenic effect;
norethisterone acetate (Norkolut) na may androgenic effect - inirerekomenda para sa osteoporosis;
Livial o Tibolon, na malapit sa istraktura sa Norkolut at itinuturing na pinaka mabisang gamot sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis;
Diane-35, Androkur, Klimen na naglalaman ng cyproterone acetate, na may antiandrogenic effect.

Ang mga pinagsamang paghahanda ng replacement therapy, na kinabibilangan ng mga estrogen at progestogens, ay kinabibilangan ng Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, at iba pa.

Mga paraan ng pagkuha ng mga hormonal na gamot

Ang iba't ibang mga mode at scheme ng hormonal therapy para sa menopause ay binuo, na ginagamit upang maalis ang maaga at huli na mga kahihinatnan na nauugnay sa kakulangan o kawalan ng hormonal ovarian function. Ang mga pangunahing inirekumendang scheme ay:

Panandaliang, naglalayong pigilan ang menopausal syndrome - mga hot flashes, psycho-emotional disorder, urogenital disorder, atbp. Ang tagal ng paggamot para sa isang panandaliang pamamaraan ay mula sa tatlong buwan hanggang anim na buwan na may posibilidad na paulit-ulit ang mga kurso.
Pangmatagalang - para sa 5-7 taon o higit pa. Ang layunin nito ay ang pag-iwas sa mga late disorder, na kinabibilangan ng osteoporosis, Alzheimer's disease (ang panganib ng pag-unlad nito ay nabawasan ng 30%), mga sakit sa puso at vascular.

Mayroong tatlong mga paraan ng pagkuha ng mga tablet:

monotherapy na may estrogenic o progestogen agent sa isang cyclic o tuloy-tuloy na mode;
biphasic at triphasic estrogen-progestogen na paghahanda sa cyclic o tuloy-tuloy na mode;
kumbinasyon ng estrogens na may androgens.

Hormone therapy para sa surgical menopause

Depende ito sa dami ng interbensyon sa kirurhiko at edad ng babae:

Matapos alisin ang mga ovary at isang napanatili na matris sa mga kababaihan sa ilalim ng 51, inirerekumenda na kumuha ng 2 mg ng estradiol sa isang cyclic regimen na may 1 mg ng cyprateron o 0.15 mg ng levonorgestrel, o 10 mg ng medroxyprogesterone, o 10 mg ng dydrogesterone, o 1 mg ng estradiol na may dydrogesterone 10 mg.
Sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ngunit sa mga kababaihan na may edad na 51 at mas matanda, pati na rin pagkatapos ng mataas na supravaginal amputation ng matris na may mga appendage - sa isang monophasic regimen, pagkuha ng estradiol 2 mg na may norethisterone 1 mg, o medroxyprogesterone 2.5 o 5 mg, o ayon sa diagnostics hanggang 2 mg, o drosirenone 2 mg, o estradiol 1 mg na may dydrosterone 5 mg. Bilang karagdagan, posible na gumamit ng Tibolone (kabilang sa mga gamot ng STEAR group) sa 2.5 mg bawat araw.
Pagkatapos paggamot sa kirurhiko na may panganib ng pagbabalik - pagkuha ng monophasic estradiol na may dienogest 2 mg o estradiol 1 mg na may dydrogesterone 5 mg, o STEAR therapy.

Mga side effect ng HRT at contraindications sa paggamit nito

Mga posibleng side effect ng hormone therapy para sa menopause:

engorgement at pananakit sa mga glandula ng mammary, ang pag-unlad ng mga tumor sa kanila;
nadagdagan ang gana, pagduduwal, sakit ng tiyan, biliary dyskinesia;
pastesity ng mukha at binti dahil sa pagpapanatili ng likido sa katawan, pagtaas ng timbang;
pagkatuyo ng mauhog lamad ng puki o pagtaas ng cervical mucus, iregularidad ng matris at pagdurugo ng regla;
sakit ng migraine, nadagdagan ang pagkapagod at pangkalahatang kahinaan;
spasms sa mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay;
ang paglitaw ng acne at seborrhea;
thrombosis at thromboembolism.

Ang pangunahing contraindications sa hormonal therapy para sa menopause ay ang mga sumusunod:

Malignant neoplasms ng mammary glands o internal genital organ sa kasaysayan.
Pagdurugo mula sa matris na hindi kilalang pinanggalingan.
Malubhang diabetes.
Hepato-renal insufficiency.
Tumaas na pamumuo ng dugo, isang pagkahilig sa trombosis at thromboembolism.
Paglabag sa metabolismo ng lipid (maaaring panlabas na paggamit ng mga hormone).
Ang pagkakaroon ng o (contraindication sa paggamit ng estrogen monotherapy).
Ang pagiging hypersensitive sa mga gamot na ginamit.
Ang pag-unlad o paglala ng kurso ng mga sakit tulad ng, mga sakit sa autoimmune nag-uugnay na tisyu, rayuma, epilepsy, bronchial hika.

Ang napapanahon at sapat na paggamit at indibidwal na piniling hormone replacement therapy ay maaaring maiwasan ang mga seryosong pagbabago sa katawan ng isang babae sa panahon ng menopause, mapabuti hindi lamang ang kanyang pisikal, kundi pati na rin ang kanyang mental na estado, at makabuluhang mapabuti ang antas ng kalidad.

Hormones kasama ng chemotherapy sabay-sabay na pagtanggap. Hormone therapy sa oncology. Hormone therapy para sa uterine cancer sa Israel

Kaya naman ang moral: bawat gulay ay may kanya-kanyang oras

Ang therapy sa pagpapalit ng hormone sa mga kababaihan ngayon ay napakalinaw na sinusuri at inireseta:

Pinagsamang mga ahente ng hormonal

Klimonorm

Femoston 2/10

Angelique

pausegest

Cyclo-Proginova

Divigel

menorest

Klimara

estrogel

Hormonal na background

Progestins

climacteric

Ano ang kailangan mong ipaglaban

perimenopause

Postmenopause

Menopausal hormone therapy

Kung kailan magsisimula

Contraindications

Ang mga estrogen ay hindi ipinahiwatig para sa:

Progestins

Mga Pagkakaiba-iba ng Application

Mga tabletang estrogen

Gel ng balat

patch ng balat

Mga iniksyon

Mayroong iba't ibang mga taktika para sa iba't ibang grupo ng mga pasyente.

Isang gamot na naglalaman ng estrogen o progestin.

Kumbinasyon ng estrogen at progestin

Babaeng may premature ovarian failure (premature menopause)

Mga kalamangan at kahinaan ng HRT

Kanser sa suso sa background ng substitution therapy: oncophobia o katotohanan?

Mga yugto ng thrombotic at coagulopathy

Ang oncogynecology ay kinakatawan ng cancer ng endometrium, cervix at ovaries

Inaasahang benepisyo

Mga pathology ng puso at mga daluyan ng dugo

Ang Urogenycology ay ang pangalawang direksyon, ang pagwawasto kung saan ay inaasahan mula sa appointment ng estrogen

Pagnipis ng buto (postmenopausal osteoporosis)

Kahulugan ng isang karamdaman

Paggamot sa hormone therapy

Mga gamot at ang kanilang mekanismo ng pagkilos

Mga uri ng paggamot

Mga side effect

Hormone therapy - mga kalamangan at kahinaan

Mga mekanismo ng hormonal regulation

Rationale para sa pangangailangang gumamit ng HRT

Mga gamot sa hormone therapy para sa menopause

Mga paraan ng pagkuha ng mga hormonal na gamot

Hormone therapy para sa surgical menopause

Mga side effect ng HRT at contraindications sa paggamit nito