Anggulo ng Pontocerebellar. Mri ng mga anggulo ng cerebellopontine para sa mga tumor sa utak
Ang isa pang larawan, na medyo maayos din ang pagkakabalangkas, ay cerebellar-pontine angle tumor. Narito ang pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang neoplasma, na matatagpuan sa isang depresyon na napapalibutan ng pons varolii, ang medulla oblongata at ang cerebellum. Kadalasan, ang mga naturang tumor ay nagmumula sa auditory nerve, mas madalas - mula sa iba pang mga kalapit. Upang gawing mas malinaw sa iyo ang larawan ng sakit, ililista ko ang mga functionally important formations na matatagpuan dito: 1) auditory nerve; 2) facial nerve - dalawang nerbiyos na napakalapit sa isa't isa ayon sa lokasyon; 3) iba pang bulbar nerves; 4) abducens nerve; 5) trigeminal nerve; 6) tulay ng variolius; 7) medulla oblongata at 8) isang hemisphere ng cerebellum. Ang pag-unlad ng sakit ay napakabagal dito. Ang simula ay napaka-tipikal sa pangangati ng auditory nerve: ang pasyente ay nabalisa ng ingay sa isang tainga sa loob ng maraming buwan, minsan kahit sa loob ng ilang taon. Pagkatapos ay lumitaw ang mga sintomas ng prolaps: siya ay nagiging bingi sa tainga na iyon. Kasabay nito, paresis malapit na kapitbahay, facial nerve sa parehong gilid. Masasabi nating ang buong yugto ng sakit na ito ay ang pinakamahalaga para sa pagsusuri: kung ang doktor mismo ay maaaring obserbahan ito o makakuha ng tumpak na kuwento tungkol dito mula sa pasyente, kung gayon ito ang magiging batayan para sa pagsusuri. Kasabay nito, bahagi ng pangkalahatang tserebral phenomena, na kadalasang napakabihirang ipinahayag dito, bahagi ng pangangati trigeminal nerve lumikha ng mga head bot, at talaga - pagkawala ng corneal at conjunctival reflexes. Pagkatapos ay magsisimula ang compression ng cerebellum at ang pagbuo ng cerebellar phenomena. Maaari silang ipahayag muna sa pamamagitan ng hemiataxy sa gilid ng tumor, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pangkalahatang cerebellar ataxia, adiadochokinesia, umaalog-alog na lakad, ang pagkahilig na mahulog patungo sa tumor. nabawasan ang tono ng kalamnan at pagkahilo. Kahit na mamaya ay dumating ang turn ng bulbar nerves, pati na rin ang abducent at trigeminal.Sa wakas, ang compression ng mga pyramids sa tulay o sa medulla ay nagbibigay ng paralisis ng mga limbs.
Uulitin ko muli na ang pangkalahatang tserebral phenomena dito, tulad ng sa pangkalahatan na may mga tumor ng posterior cranial fossa, ay malakas na ipinahayag, lalo na simula sa ikalawang yugto ng sakit, kapag ang paralisis ay bubuo. Mula sa puntong ito, ang sakit sa pangkalahatan ay mabilis na umuunlad, sa kaibahan sa unang panahon, na kadalasang tumatagal ng napakatagal na panahon.
8. kurso ng mga tumor sa utak.
Upang tapusin ang klinika ng mga tumor sa utak, nananatili para sa akin na magsabi ng ilang mga salita tungkol sa kanilang kurso. Ito ay palaging pinahaba, talamak na progresibo, ang sakit ay dahan-dahang tumataas sa loob ng maraming buwan o kahit ilang taon, at ayon sa panuntunang karaniwan sa lahat ng mga neoplasma, sa kawalan ng interbensyong medikal, ay hindi maiiwasang humahantong sa kamatayan. Paminsan-minsan, ang mga exacerbations ay sinusunod sa panahon ng kurso ng sakit - dahil sa mga hemorrhages sa sangkap ng tumor.
Binigyan kita ng isang maikling sketch ng klinika ng mga tumor sa utak. Malamang na napansin mo kung ano ang isang babala tungkol sa simula pa lamang, ibig sabihin, ang malabo at hindi maliwanag ng lahat ng mga larawang ito, na lalong kapansin-pansin kung naaalala mo ang marami sa malinaw, malinaw na tinukoy na mga klinikal na paglalarawan na narinig mo dati. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nakasalalay sa lahat sa kakulangan ng mabuting kalooban sa aking bahagi - ang ode ay nakasalalay sa katotohanan na ngayon sa pangkalahatan ay imposible na gumawa ng higit pa. At ito naman, ay nakasalalay sa kakulangan ng aming diagnostic na impormasyon. Sa katunayan, kapag sinubukan mong ilapat ang lahat ng sinabi ko sa iyo sa pagsasanay, madalas mong asahan ang matinding pagkabigo: hindi ka makakagawa nang tama ng isang pangkasalukuyan na diagnosis. Maaari kong tiyakin sa iyo, kung maaari lamang itong tawaging katiyakan. Ang mga pinaka may karanasan na mga espesyalista sa napakalaking porsyento ng mga kaso ay gumagawa ng parehong mga pagkakamali.
kanin. 129 Tumor ng utak. Bilateral ptosis.
Kung ito ay gayon, kung gayon ito ay natural na kailangan ng ilang karagdagang pantulong na pamamaraan ng pananaliksik na maaaring sabihin ang kanilang salita kapag ang karaniwang neurological na pag-aaral ay tumangging magsabi ng higit pa.
Ang mga nagdaang taon ay mayaman sa mga pagtatangka na magmungkahi ng gayong mga pamamaraan. Karamihan sa mga ito ay malinaw na pansamantala: sila ay teknikal na mahirap, masakit, at kung minsan ay hindi ligtas para sa mga pasyente. Ngunit iisa-isahin ko pa rin ang mga ito para sa iyo upang muli mong makita sa iyong sarili kung gaano kahirap at paliku-likong landas ang tinatahak ng agham.
Magsisimula ako sa karaniwang pagsusuri sa X-ray. Ang ganitong mga larawan ay lalo na nagpapadali sa pagsusuri ng isang tumor ng dugtungan ng utak, kung ang isang extension ng Turkish saddle ay nalikha na. Mga tumor: ang mga vault na nagmumula, halimbawa, mula sa mga lamad at nagbibigay ng pattern ng buto, ay angkop din minsan para sa isang maginoo na x-ray. Ngunit karamihan sa kanila ay hindi pa rin angkop para sa maginoo na radiography. Samakatuwid, mayroon pa ring mga pagtatangka sa tinatawag na ventriculography: ang hangin ay hinipan sa lukab ng cerebral ventricles sa pamamagitan ng isang karayom, at pagkatapos ay kinunan ang isang larawan. Ang hangin ay lumilikha ng mga kaibahan, at maaari mong minsan, halimbawa, isaalang-alang ang mga sumusunod na larawan: ang isang hindi matukoy na tumor ay nakaupo sa puting bagay ng hemisphere, nagbibigay ito ng isang protrusion ng isa sa mga dingding ng ventricle at binabago ang mga contour nito; ayon sa contour na ito, hinuhusgahan ang localization nito. Sinusubukan nilang gamitin, bilang karagdagan sa hangin, iba't ibang mga paghahalo ng kaibahan, halimbawa, indigo carmine; ang kakanyahan ng kanilang pagkilos ay kapareho ng sa hangin.
Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, isang serye ng mga pagsubok na pagbutas ay ginawa: isang karayom ay iniksyon sa iba't ibang bahagi ng utak sa iba't ibang kalaliman, ang mga particle ng tissue ay sinipsip gamit ang isang hiringgilya at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Kaya, posible na kunin ang isang butil ng tumor at malaman hindi lamang ang lokalisasyon nito, kundi pati na rin ang anatomikal na katangian nito. Sila ay nag-tap at nakikinig sa isang maayos na ahit na bungo: kung minsan ang isang "crack pot noise" at iba pang mga kakulay ng tunog ng pagtambulin ay nakukuha sa ibabaw ng tumor; minsan maririnig ang mga murmur sa auscultation. Ang isang bilang ng mga pagbutas ay ginagamit: isang ordinaryong lumbar, ang tinatawag na suboccipital, at sa wakas ay isang pagbutas ng cerebral ventricles. Kasabay nito, ang estado ng fluid pressure sa subarachnoid cavity at sa ventricles ay tinitiyak. Kung, halimbawa, ang presyon sa ventricles ay mas malaki kaysa sa gulugod na lukab, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang kumpleto o bahagyang pagbara, i.e., pagpapaliit o pagsasara ng mga pagbubukas ng Magendie at Luschka; at sa mga tumor, ito ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon sa posterior cranial fossa. Sa pamamagitan ng paraan, ang ilang mga salita tungkol sa cerebrospinal fluid. Sa pangkalahatan, maaari itong magpakita ng iba't ibang mga larawan, mula sa karaniwan at nagtatapos sa isang pagtaas ng halaga ng protina, pleocytosis, xanthochromia. Ngunit sa misa, mayroon pa ring posibilidad na magbigay ng isang uri ng dissociation: tumaas na nilalaman protina at ang kawalan ng pleocytosis. Siyempre, ang lues cerebri, lalo na ang gummous form nito, ay dapat na hindi kasama ng lahat ng umiiral na pamamaraan. Pero alam mo yun makabagong teknolohiya Ang pananaliksik ay hindi palaging magagawa ito, at kadalasan ang hinala ng syphilis ay nananatili sa doktor, sa kabila ng negatibong data. Iyon ang dahilan kung bakit nananatiling may bisa ang panuntunan: na may larawan ng isang compressional na proseso ng utak, palaging magreseta ng tinatawag na exploratory, trial course. tiyak na paggamot. Dapat itong gawin nang halos isang buwan, dahil ang mas maikling panahon ay hindi nagbibigay ng buong kumpiyansa na walang syphilis. pathological anatomy. Halos anumang bagay ay maaaring bumuo sa utak kilalang species neoplasms, bahagi pangunahin, bahagi metastatic. Ang kanser ay maaaring pangunahing bumuo sa appendage ng utak, habang sa ibang mga lugar ito ay nangyayari lamang sa anyo ng metastasis. Pinakamalaking numero mga tumor, halos kalahati ng lahat ng kaso. bumubuo ng mga glioma; pagkatapos ay humigit-kumulang 20% ang nagbibigay ng mga adenoma; at sa wakas, ang huling ikatlong bahagi ng lahat ng mga kaso ay nangyayari sa lahat ng iba pang mga species. Ang mikroskopikong larawan ng mga tumor ay napag-aralan mo na sa kurso ng pathological anatomy, at samakatuwid ay tatahan ko ito (Larawan 130).
Tulad ng para sa mga pagbabago sa nervous tissue mismo, bumababa sila sa pagkabulok ng mga hibla na kilala mo, ang pagkawatak-watak ng mga selula, kung minsan sa isang mahina. nagpapasiklab na tugon mula sa gilid ng mga sisidlan at sa mga makabuluhang phenomena ng edema at pagwawalang-kilos. pathogenesis at etiology. Ang pathogenesis ng clinical phenomena ay bahagyang napag-usapan ko, ang bahagi ay dapat na malinaw sa iyo batay sa lahat ng alam mo na tungkol sa mga proseso ng vascular at syphilis ng utak. Samakatuwid, walang saysay na pag-usapan ito muli. Ito ay pantay na madaling isipin ang mekanismo ng anatomical na mga pagbabago sa nervous system: ang mga sanhi na lumikha ng mga ito ay: 1) mekanikal na compression ng nervous tissue sa pamamagitan ng tumor; 2) ang edema nito dahil sa dropsy at pagwawalang-kilos mula sa compression ng vascular system; 3) paminsan-minsang pagdurugo at paglambot; 4) nakakalason na epekto ng tumor sa nervous tissue at 5) pangkalahatang metabolic disorder: cachexia, anemia, diabetes, atbp.
Ang mga lalaki ay nagkakasakit nang halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang mga neoplasma ay maaaring umunlad sa anumang edad, mula sa maagang pagkabata hanggang sa katandaan. Ngunit ang karamihan sa lahat ng mga kaso, mga 75%, ay nangyayari sa kabataan at gitnang edad, hanggang 40 taon. Bago at pagkatapos ng panahong ito, ang mga tumor ay bihirang sinusunod. Marahil ay marami kang narinig tungkol sa mga sanhi ng mga tumor sa mga lektura sa pathological anatomy, at alam mo na ang mga sanhi na ito ay kasalukuyang hindi alam. Ang pangunahing doktrina, na umiiral pa rin hanggang ngayon, ay nakikita sa mga neoplasma ang resulta ng mga anomalya ng embryonic, ang pagbuo ng mga ligaw na shoots ng tissue, na sa loob ng mahabang panahon ay parang nasa isang natutulog na estado, at pagkatapos, sa ilalim ng impluwensya ng ilang karagdagang mga kondisyon. , biglang natanggap ang enerhiya ng paglago.
kanin. 130. Tumor ng occipital lobe ng utak.
Sa pangkalahatan, tulad ng nakikita mo, ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga bukol - kirurhiko - ay hindi nangangako ng marami sa pasyente. At samakatuwid, isang maliit na porsyento lamang ng mga pasyente ang maaaring umasa sa paggaling - kumpleto o may depekto.
Sa likod mga nakaraang taon Sa harap ng aming mga mata, ang isang bagong prinsipyo ng paggamot ng mga neoplasma ay lumalaki, na konserbatibo, sa tulong ng tinatawag na radiation therapy: Ang ibig kong sabihin ay paggamot na may radium at X-ray. Ang mga pamamaraan na ito ay nasa ilalim pa rin ng pag-unlad, at masyadong maaga upang pag-usapan ang mga ito nang may katiyakan. Ang mga nakakalat na obserbasyon ng mga indibidwal na may-akda ay nagbibigay ng parehong hindi mapag-aalinlanganang mga pagkabigo at mga kahina-hinalang tagumpay. Dito kailangan nating maghintay para sa higit pang mga katotohanan.
Sa kawalan ng radical therapy, naiwan tayo sa malungkot at hindi mabungang gawain ng symptomatic therapy. Sa kasamaang palad, walang gaanong masasabi tungkol sa kanya. Ito ang buong arsenal ng mga pangpawala ng sakit, kabilang ang pinakamalakas - sa anyo ng morphine. Ito ay sinusundan ng isang tiyak na paggamot, higit sa lahat mercurial, na tumutulong upang matunaw ang edema at dropsy at sa gayon ay nagbibigay ng pansamantalang kaluwagan sa pasyente. Sa wakas, ang tinatawag na palliative valve-trepanation ay minsan ginagamit: ang isang bahagi ng buto ng arko ay inalis upang mapababa ang intracranial pressure at sa ganitong paraan ay maibsan ang kurso ng sakit nang ilang sandali.
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Ang cranial nerves na bumubuo sa grupo ng mga nerves ng cerebellopontine angle ay kabilang sa pontine group, habang iniiwan nila ang brain stem sa loob ng pons. Ang cranial nerves ay maaaring maapektuhan sa mga pathological na proseso na nagmumula sa anggulo ng cerebellopontine. Sa malapit sa lugar na ito ay ang facial at vestibulo-cochlear nerve, nang kaunti pa - ang trigeminal nerve.
3.3.1. VPAIR: TRIGENETIC NEVER
Ang N. trigeminus, ang trigeminal nerve, ay halo-halong. Ang mga sensitibong hibla ay nagpapaloob sa balat ng mukha at harap ng ulo, mauhog lamad ng bibig, ilong, tainga at conjunctiva ng mata. N . trigeminus innervates ang mga kalamnan ng mastication at ang mga kalamnan ng sahig ng bibig. Bilang bahagi ng mga sanga ng nerve, bilang karagdagan, ang mga secretory (vegetative) fibers ay dumadaan sa mga glandula na matatagpuan sa lugar ng mga facial cavity.
Ang trigeminal nerve ay may apat na nuclei, kung saan ang dalawa ay sensory at isang motor ay nasa hindbrain, at ang isa ay sensory (proprioceptive) sa midbrain. Ang mga proseso ng mga cell na inilatag sa motor nucleus (nucleus motorius) ay lumabas sa tulay sa linya na naghihiwalay sa tulay mula sa gitnang cerebellar peduncle at nagkokonekta sa exit site nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), na bumubuo sa ugat ng motor nerve, radix motoria. Sa tabi nito, isang sensitibong ugat, radix sensoria, ang pumapasok sa sangkap ng utak.
Ang parehong mga ugat ay bumubuo sa puno ng trigeminal nerve, na, kapag lumabas sa utak, ay tumagos sa ilalim ng matigas na shell ng ilalim ng gitnang cranial fossa at namamalagi sa itaas na ibabaw ng pyramid ng temporal na buto, dito nabuo ang sensory root. ang trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Tatlong pangunahing sanga ng trigeminal nerve ang umaalis sa node: ang una, o ophthalmic, n. ophthalmicus, pangalawa, o maxillary, n. maxillaris, at ang pangatlo, o mandibular, n. mandibularis.
Ang ugat ng motor ng trigeminal nerve, na hindi nakikibahagi sa pagbuo ng node, ay malayang pumasa sa ilalim ng huli at pagkatapos ay sumali sa ikatlong sangay.
Sa sumasanga na lugar ng bawat isa sa tatlong sangay n. trigeminus mayroong ilang higit pang mga vegetative (parasympathetic) node: na may n. ophthalmicus - ganglion ciliare, na may n. maxillaris g. pterygopalatinum, na may n. mandibularis-g. oticum at may n. lingualis (mula sa ikatlong sangay) - g. submandibular e.
FUNCTION RESEARCH
1. Hinihiling ng doktor sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig, pagkatapos ay gumawa ng ilang paggalaw ng pagnguya. Sa panahon ng paggalaw ng pagnguya, ang kamay ng doktor ay nasa temporal o iba pang mga kalamnan ng pagnguya - ito ay kung paano tinutukoy ang antas ng kanilang pag-igting o pagkasayang. Karaniwan, walang pag-aalis ng ibabang panga sa mga gilid, ang mga kalamnan ay pantay na tense sa magkabilang panig.
3. Ang sakit, temperatura, sensitivity ng pandamdam ay patuloy na sinusuri. Kinakailangan na sabay na kumilos sa mga simetriko na punto sa lugar ng noo ( sanga ko), pisngi (II sanga), baba ( III sangay). Ang sensitivity ng sakit at temperatura ay sinusuri hindi lamang mula sa itaas hanggang sa ibaba, kundi pati na rin mula sa auricle hanggang sa mga labi kasama ang mga zone ng segmental innervation (Zelder zones), Fig. 1.
Figure 1. Innervation ng balat ng mukha at ulo (scheme). A - peripheral innervation: mga sanga ng trigeminal nerve ( a-n. ophtalmicus, b - n. maxillaris, sa -n. mandibularis ): B - segmental innervation ng sensitibong nucleus ng trigeminal nerve (1-5 - Zelder's dermatomes).
MGA SINTOMAS NG PAGKAKATALO
Sa unilateral nerve damage, ang mga sumusunod na karamdaman ay napansin:
· peripheral paralysis o paresis nginunguyang mga kalamnan bubuo na may patolohiya ng isang peripheral neuron - ang nucleus o motor fibers, kapag binubuksan ang bibig ibabang panga lumilipat sa apektadong bahagi;
· ay matatagpuan pagkasayang ng kalamnan at ang reaksyon ng pagkabulok ng mga kalamnan ng masticatory sa apektadong bahagi
· kung ang nucleus ng nerve ay naghihirap, kung gayon sila ay nabanggit fibrillar twitches sa innervated na mga kalamnan;
· pagkawala ng tactile at/o sakit at sensitivity sa temperatura sa zone ng innervation ng isa o lahat ng mga sanga ng trigeminal nerve;
· segmentalannular pagkawala pagkamapagdamdam(ayon sa Zelder zones) sa mukha;
· pagkawala corneal, mandibular reflex.
Talunin si V Ang mga pares ng craniocerebral nerves ayon sa peripheral type ay sinusunod sa mga sugat sa gitnang bahagi ng pons, anggulo ng cerebellopontine, base ng gitnang cranial fossa at superior orbital fissure (mga tumor, nagpapasiklab na proseso, atbp.).
3.3.2. VIIPAIR: FACIAL NERVE
Ang nucleus ng facial nerve ( n. facial ) ay matatagpuan sa ventrolateral na bahagi ng pons, sa hangganan kasama ng medulla oblongata. Ang itaas na bahagi ng nucleus ay may bilateral corticonuclear innervation, at ang ibabang bahagi ay may unilateral., ibig sabihin, konektado sa cortex ng tapat na hemisphere lamang. Ang mga hibla ay bumabalot sa nucleus VI nerve, lumabas sa trunk sa rehiyon ng cerebellopontine angle, dumaan sa internal auditory meatus papunta sa bone canal at lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen stylomastoideum , nahahati sa mga sanga ng dulo - mga paa ng uwak ( pes anserinus ). Ang huli ay nagpapaloob sa buong mimic na kalamnan ng mukha. Kahit na sa rehiyon ng facial canal sa antas ng panlabas na tuhod, ang isang sangay ay umaalis sa lacrimal gland ( n. petrosus major ), isang sanga sa kalamnan ng stirrup ay umaalis sa ibaba ( m . stapedius ), pagkatapos - drum string ( chorda tympani ), na nagbibigay ng sensitibong innervation ng dila, pati na rin autonomic innervation sublingual at submandibular salivary glands.
PAG-AARAL NG FUNCTION
Upang suriin ang pag-andar ng mga kalamnan sa itaas na mukha, ang pasyente ay inaalok:
a) itaas ang mga kilay, habang ang mga wrinkles sa noo ay dapat na pantay na ipinahayag;
b) nakasimangot na kilay, karaniwang ang mga kilay ay inililipat sa midline;
c) mahigpit na ipikit at ipikit ang iyong mga mata, karaniwang nakapikit sila sa parehong paraan.
a) hubad na ngipin, karaniwang simetriko ang mga sulok ng bibig;
b) ngumiti o puff out ang iyong mga pisngi, ang mga paggalaw ay dapat na pareho;
e) hipan ang apoy ng posporo, habang ang mga labi ay dapat mag-unat pasulong.
MGA SINTOMAS NG PAGKAKATALO
Kapag natalo peripheral neuron ng facial nerve, isang paglabag sa boluntaryong paggalaw na paggalaw ay bubuo - peripheral paralysis o paresis ng facial mimic na mga kalamnan (prosoparesis) sa gilid apuyan.
Sa unilateral nerve damage, ang mga sumusunod na sintomas ay matatagpuan:
· kawalaan ng simetrya ng mukha unilateral smoothing ng nasolabial fold, sagging ng sulok ng bibig;
· imposible ang pagkunot ng noo at pagpikit ng mata (hare's eye - lagophthalmos);
· naluluha o tuyong mga mata ( xerophthalmia) sa gilid ng apuyan;
· kapag pinalaki ang mga pisngi, ang apektadong bahagi ay "naglalayag";
· naobserbahan sa mga apektadong kalamnan pagkasayang at reaksyon ng muling pagsilang;
· kung ang nucleus ng nerve ay naghihirap, pagkatapos ay sa apektadong kalahati ng mukha ay madalas na nabanggit fibrillar twitches;
· paglabag sa lasa ng anterior 2/3 dila ( hypogeusia, ageusia);
· pagtaas o pagbaba sa timbre ng mga nakikitang tunog (hyperacusia o hypoacusia).
Talunin VII Ang mga pares ng cranial nerves ng peripheral na uri ay sinusunod sa neuritis, mga bali ng base ng bungo, mga aksidente sa cerebrovascular sa rehiyon ng pons, atbp.
Kapag natalo gitnang neuron paglabag sa facial nerve ng mga boluntaryong paggalaw ng mukha determinado lamang sa mga kalamnan ng mga kalamnan ng mas mababang kalahati ng mukha sa kabaligtaran gilid ng apuyan.
kawalaan ng simetrya sa mukha- unilateral smoothing ng nasolabial fold, sagging ng sulok ng bibig;
Kapag pinalaki ang mga pisngi, ang apektadong bahagi ay "naglalayag";
sa mga apektadong kalamnan walang pagkasayang At mga reaksyon ng muling pagsilang;
walang fibrillar twitches;
nadagdagan ang brow reflex.
Talunin VII mag-asawa cranial nerves ayon sa gitnang uri, ito ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa rehiyon ng panloob na kapsula at puting bagay hemispheres.
3.3.3. VIIIPAIR: Vestibulo-cochlear nerve
Binubuo ito ng dalawang magkaibang bahagi na gumagana: ang vestibule ( pars vestibularis) at cochlear (pars cochlearis ). Ang bahagi ng vestibular ay nagbibigay ng pag-andar ng balanse ng katawan, oryentasyon ng ulo at katawan sa espasyo. Ang bahagi ng cochlear ay nagbibigay ng pandinig (sound perception, sound conduction).
A) pasilyo
Ang mga receptor ng vestibulocochlear nerve ay matatagpuan sa loob ng ampullae ng kalahating bilog na mga kanal sa dalawang may lamad na sac ( succulus at utriculus ) pasilyo. Ang mga vestibular fibers ay nagmula sa ganglion ng Scarpa ganglion spirale ) na matatagpuan sa panloob na tainga (1st neuron). Ang mga sentral na proseso ng node na ito ay pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng porus acusticus internus , ipasok ang stem ng utak sa anggulo ng cerebellopontine, magtatapos sa itaas (nucleus ni Bekhterev), mas mababa (nucleus ng Roller), medial (nucleus ng Schwalbe) at lateral (nucleus ng Deiters) vestibular nuclei (ika-2 neuron).
Mula sa lateral nucleus ng Deiters, nabuo ang mga axon vestibulospinal tract (vestibulospinal bundle ng Leventhal), na, sa gilid nito, bilang bahagi ng lateral funiculus ng spinal cord, ay lumalapit sa anterior horns spinal cord. Mga axon na umaabot mula sa lateral nucleus ng Deiters.
Mula sa vestibular medial nucleus ng Schwalbe at ang mas mababang nucleus ng Roller, ang mga axon ay lumalapit sa nuclei ng oculomotor nerves sa kabaligtaran, at mula sa superior nucleus ng Bechterew - sa kanilang sariling panig. Ayon sa mga ito vestibulo-oculomotor tracts Ang mga impulses ay ipinapadala sa mga kalamnan ng mata. Mula sa core ng Bekhterev ay umaalis din bundle ng vestibulocerebellar sa gitna ng tolda ( n. fastii ) ng cerebellum at ang vermis ng cerebellum.
Upang maisagawa ang pag-andar ng balanse ng katawan, ang vestibular nuclei ay may mga koneksyon sa proprioceptive conductors (Gaulle at Burdach bundle) mula sa spinal cord.
Ang mga axon ng mga neuron ay nagpapadala ng mga impulses sa contralateral thalamus, globus pallidus ( 3rd neuron) at cortex ng temporal, bahagyang parietal at frontal lobes (ika-apat na neuron).
PAG-AARAL NG FUNCTION
1. Ang pag-aaral ng oculocephalic reflex - inaayos ng pasyente ang kanyang tingin nang hindi gumagalaw, mabilis na iniikot ng doktor (2 cycle bawat segundo) ang ulo ng pasyente sa kanan o kaliwa. Normal na paggalaw mga eyeballs makinis, proporsyonal sa bilis ng paggalaw ng ulo at nakadirekta sa tapat na direksyon. Ang pasyente ay patuloy na nag-aayos ng kanyang tingin sa bagay.
2. Pag-aaral ng nystagmus.
3. Pag-aaral ng postura ni Romberg.
MGA SINTOMAS NG PAGKAKATALO
1. Kusang nystagmus.
2. Oscilopsia (ilusyon ng panginginig ng mga bagay sa paligid)
3. Vestibular ataxia (tingnan ang pahina).
4. Paglabag sa oculocephalic reflex. Ang reflex na ito ay wala kapag nasira ang brainstem. Ang mga eyeballs ay umiikot sa ulo, ang tingin ay hindi naayos.
5. Pagkahilo, sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka.
B) bahagi ng cochlear
mga sound wave napagtanto ng mga receptor ng spiral (Corti) organ. Ang auditory fibers ay nagsisimula kasama ng vestibular in spiral ganglion (1st neuron). Ang mga axon ng mga selula ng node na ito ay pumapasok sa panloob na auditory canal kasama ang vestibular na bahagi. Ang pag-alis sa pyramid ng temporal bone, ang nerve ay matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine at tumagos sa tulay ng utak sa gilid ng olibo. Ang mga hibla ng bahagi ng cochlear ay nagtatapos sa dalawang auditory nuclei - ventral at dorsal (ika-2 neuron). Karamihan sa mga axon ng 2nd neuron ay dumadaan sa tapat ng tulay ng utak at nagtatapos sa olive nucleus at trapezoid body (ika-3 neuron), ang isang mas maliit na bahagi ng mga hibla ay lumalapit sa nuclei ng olibo at sa trapezoid na katawan ng tagiliran nito. Ang mga axon ng 3rd neuron ay bumubuo ng lateral loop ( lemniscus lateralis ), na tumataas at nagtatapos sa lower colliculi ng bubong ng midbrain at medial geniculate body ( corpus geniculatum mediale ) (ika-4 na neuron). Mula sa mga selula ng medial geniculate body, ang mga axon ay pumasa bilang bahagi ng posterior leg ng panloob na kapsula at nagtatapos sa temporal na transverse gyrus ( convolution ng Heschl)
PAG-AARAL NG FUNCTION
Sa pag-aaral ng mga function ng pandinig matukoy: katalinuhan ng pandinig, hangin at buto na pagpapadaloy ng tunog.
1. Ang katalinuhan ng pandinigtinutukoy ang mga sumusunod. Ang paksa ay nakatayo sa layo na 5 m mula sa doktor, lumingon sa kanya habang sinusuri ang tainga, ang pangalawang tainga ay mahigpit na sarado sa pamamagitan ng pagpindot sa daliri sa tragus. Ibinubulong ng doktor ang mga salita at nag-aalok na ulitin ang mga ito.
2. Natutukoy ang air conduction ng tunog gamit ang sounding tuning fork na matatagpuan sa kanal ng tainga.
3. Sinusuri ang pagpapadaloy ng buto sa pamamagitan ng paglalagay ng tuning fork sa proseso ng mastoid at sa korona ng ulo. Sa isang malusog na tao, ang air conduction ay mas mahaba kaysa sa bone conduction; isang tumutunog na tuning fork, na naka-mount sa ulo sa midline, ay naririnig nang pantay mula sa magkabilang panig.
Pagsusulit ni Rinneginagamit upang ihambing ang pagpapadaloy ng buto at hangin. Inilalagay ng doktor ang base ng isang vibrating tuning fork (516 Hz) sa proseso ng mastoid. Matapos ihinto ng pasyente ang pagdinig nito, ang tuning fork ay inililipat sa tainga (nang hindi ito hinahawakan). Karaniwan, ang tunog ng isang tuning fork ay patuloy na nakikita ( positibong pagsubok Rinne). Ang sakit ng sound-conducting apparatus ay nagiging sanhi ng kabaligtaran na mga resulta: ang panginginig ng tuning fork, na hindi makilala ng tainga, ay muling tinutukoy kapag ang tuning fork ay inilagay sa proseso ng mastoid (negatibong Rinne test).
Weber test:sa isang malusog na tao, ang isang tumutunog na tuning fork (516 Hz), na naka-mount sa ulo sa kahabaan ng midline, ay naririnig nang pantay-pantay mula sa magkabilang panig. Sa mga sakit sa gitnang tainga, ang air conduction ay nabalisa, ang bone conduction ay mas malaki. Samakatuwid, kapag ang gitnang tainga ay apektado, ang tunog ng isang tuning fork na naka-install sa korona ng ulo ay mas malakas na nakikita sa apektadong bahagi. Kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa panloob na tainga, ang tunog ay mas mahusay na nakikita sa malusog na bahagi. Samakatuwid, ang pagtaas sa tagal ng pagpapadaloy ng buto ay nagpapahiwatig ng pinsala sa aparatong nagsasagawa ng tunog ( eardrum, auditory ossicles), at ang pagpapaikli nito - sa pagkatalo ng sound-perceiving apparatus (cochlea, auditory tract).
Sa mga kasong ito, ang chiasma ay apektado ng 2 pathogenetic na mga kadahilanan: pagpapalawak sistema ng ventricular utak at pag-aalis ng utak (brain dislocation syndrome).
Ang chiasm ay maaaring maapektuhan ng mga tumor ng sumusunod na lokalisasyon.
- Mga tumor ng posterior cranial fossa: mga subtentorial tumor (cerebellum, cerebellopontine angle), mga tumor ng IV ventricle.
- Mga tumor ng lateral at III ventricles.
- Parasagittal tumor ng frontal at parietal lobes.
- Iba pang mga tumor ng cerebral hemispheres.
- Mga tumor ng quadrigemina at pineal gland.
Sa occlusion ng CSF pathways sa antas ng posterior cranial fossa, isang symptom complex ng isang pinalaki na optic pocket ng ikatlong ventricle ay bubuo.
Sa gitna ng pag-unlad ng sindrom, lalo na sa paunang yugto ng proseso, ay ang presyon ng pinalawak na optical pocket (diverticulum) ng ikatlong ventricle sa katabing dorso-caudal chiasm, kung saan ang mga crossed fibers ng papillomacular bundle pumasa. Ang presyon ay humahantong sa pagkagambala ng microcirculation sa zone na ito at ang mga proseso ng paglipat ng paggulo sa mga hibla. Ang karagdagang paglaki ng hydrocephalus ay nagdaragdag ng presyon sa chiasm at nagpapalubha sa paglabag sa pag-andar nito. Unti-unti, nabubuo ang pagkasayang ng optic nerves.
Sa mga intracranial tumor, ang isang hypertensive syndrome ay sinusunod, na kung saan ay ipinahayag ng isang sakit ng ulo na may pinakamataas na intensity sa gabi o sa umaga. Ang sakit ay may sumasabog na karakter at "pindot mula sa likod" sa eyeballs. Ang pagduduwal, pagsusuka, mga pagbabago sa aktibidad ng cardiovascular, mga karamdaman sa pag-iisip, depresyon ng kamalayan ay nabubuo. iba't ibang antas. Ang hitsura ng shell at mga sintomas ng radicular, mga seizure.
sintomas ng mata. Sa ophthalmoscopy, sa karamihan ng mga kaso, ang mga congestive optic disc at Foster Kennedy syndrome ay sinusunod. Ang mga congestive disc ay nauugnay sa mga pagbabago sa visual field na katangian ng chiasmal syndrome. May mga pagbabago sa gitnang larangan ng pangitain sa anyo ng mga sentral na hemianopic scotomas, kadalasang bitemporal, mas madalas na magkatulad at kahit na mas madalas - binasal scotomas. Kasabay nito, kabilang sa mga pagbabago sa peripheral visual field, ang pinakakaraniwan ay bahagyang bitemporal hemianopsia na may pagkabulag ng pangalawang mata. Mas madalas, ang mga binibigkas na anyo ng chiasmal visual field na mga pagbabago ay sinusunod (kumpletong temporal hemianopsia sa isang mata kasama ng pagkabulag sa kabilang mata).
Ito ay sinusunod sa mga proseso ng intracranial pathological (mas madalas na may mga tumor ng maliit na pakpak ng pangunahing buto at katabi. mga basal na departamento hemisphere utak, mas madalas na may aneurysms ng mga vessel ng base ng bungo, arachnoiditis, atbp.). Kadalasan ay sinamahan ng hypo- o anosmia sa gilid ng pathological focus na may mga sintomas ng frontal psyche ng pasyente.
Posibleng reverse Kennedy syndrome, kung saan ang isang masikip na disc optic nerve bubuo sa gilid ng pathological focus, at pagkasayang ng optic nerve - sa kabaligtaran. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakaibang paglaki ng tumor o mga circulatory disorder sa utak.
Sa mga subtentorial tumor, halos bawat pangalawang pasyente ay may omnubulation - isang panandaliang (karaniwan ay sa loob ng 2-10 segundo) na paglabo ng paningin sa magkabilang mata na may pagtaas ng intracranial hypertension. Mas madalas, nakukuha ng fogging ang buong larangan ng view, mas madalas - lamang gitnang bahagi, sa ilang mga kaso, ang malabong paningin ng uri ng hemianopic ay sinusunod.
Ang pangunahing sanhi ng omnubulations ay itinuturing na compression ng intracranial na bahagi ng optic nerves, o chiasm, na sanhi ng panandaliang pagtaas presyon ng intracranial. Ang mga sintomas ng omnubulations ay sinusunod hindi lamang sa mga pasyente na may congestive optic nerve disc, kundi pati na rin bago lumitaw ang mga palatandaan ng kasikipan sa fundus. Ang mga sintomas na ito ay pangunahing nangyayari sa pisikal na pagsusumikap at biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan.
Sa mga bata na may mga tumor sa utak, ang isang kumplikadong sintomas ay nangyayari na may paglahok ng retina sa proseso ng pathological, na inilarawan bilang opto-retino-neuritis syndrome. Mayroong 3 anyo ng sindrom na ito.
Ang unang anyo ay tinatawag na "optic-retino-neuritis na walang pagkasayang ng mga neuron ng retina at optic nerve." Sa ganitong anyo ng sakit, ang hitsura ng hyperemia, makabuluhang edema at katanyagan ng optic disc ay nabanggit sa ophthalmoscopically. Ang mga pagbabago sa optic disc ay pinagsama sa edema ng peri-papillary retina, isang matalim na pagluwang ng mga ugat, at retinal hemorrhages. Sa mabagal na paglaki (astrocytomas) o paraventricularly na matatagpuan na mga tumor, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga makabuluhang mas malinaw na pagbabago ay sinusunod sa mga malignant na tumor o nasa loob na mga paunang yugto ang pagbuo ng mga tumor na humaharang sa mga daanan ng CSF.
Ang pangalawang anyo - opto-retino-neuritis na may mga phenomena ng pangalawang pagkasayang ng mga neuron ng retina at optic nerve - bubuo na may mabilis na lumalagong mga tumor. Ang isang binibigkas na edema ng optic nerves at retina ay katangian. Mayroong venous congestive hyperemia ng optic disc, lumilitaw ang plasmorrhea at hemorrhages. Sa pagkakaroon ng hypertension sa loob ng 2-4 na buwan, ang mga pagbabago sa atrophic ay nangyayari muna sa mga neuron ng retina, at pagkatapos ay sa mga hibla ng optic nerve.
Sa dahan-dahang lumalaking supratentorial tumor, ang ikatlong anyo ng sindrom na ito ay nangyayari - opto-retino-neuritis na may mga phenomena ng pangalawang pagkasayang ng mga retinal neuron at pangunahing pagkasayang ng optic nerves. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagbaba sa visual acuity, na sa fundus ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng mga pagbabago na dulot ng hypertension syndrome. Ang pangunahing pagkasayang ng mga optic nerve sa ganitong anyo ng sakit ay dahil sa ang katunayan na ang tumor ay direktang nakakaapekto sa mga visual na landas. Mga pagbabago sa retinal neuron pangalawang karakter at nauugnay sa pag-unlad ng lokal na hypertension.
Cerebellar numbing syndrome (Burdenko-Kramer syndrome)
Kadalasan, ang sindrom ay nangyayari sa mga tumor ng cerebellum, tuberculomas at abscesses ng cerebellar vermis, arachnoid endotheliomas ng posterior cranial fossa, nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang etiologies, na naisalokal sa posterior cranial fossa, pati na rin pagkatapos ng mga pinsala sa utak.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura - mas madalas sa gabi - sakit ng ulo, na naisalokal pangunahin sa noo at leeg. Mayroon ding mga sintomas ng meningeal.
sintomas ng mata. May sakit sa eyeballs, orbits, sakit sa exit area ng unang sangay ng trigeminal nerve. Ang hyperesthesia ng balat ng mga eyelids, nadagdagan ang sensitivity, conjunctiva at cornea ay sinusunod, bilang isang resulta kung saan ang photophobia, lacrimation, blepharospasm ay nabuo.
Sa wedging at paglabag ng brain stem at cerebellum sa pagitan ng gilid ng cerebellar tenon at likod ng Turkish saddle, maaaring mangyari ang pangangati ng cerebellar tenon. Sa mga kasong ito, mayroong isang napakalubhang sakit ng ulo, lalo na sa likod ng ulo, pagsusuka, hindi sinasadyang pagkiling ng ulo, pagkahilo. Mayroong dysfunction ng vestibulocochlear organ, ang pagkalipol ng tendon reflexes, kung minsan ay may mga convulsion sa mga limbs. Pagpapalakas ng umiiral sintomas ng mata(lalo na ang sakit sa eyeballs). May mga bagong pagbabago sa organ ng pangitain - nystagmus, Hertwig-Magendie syndrome, paralisis o paresis ng tingin pataas (mas madalas pababa), matamlay na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag.
pontocerebellar angle syndrome
Ito ay sinusunod sa mga bukol (pangunahin na neurinomas ng cochlear root ng vestibulocochlear nerve), pati na rin sa mga nagpapaalab na proseso (arachnoiditis) sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. May mga sintomas ng unilateral lesyon ng mga ugat ng facial, vestibulocochlear nerves at intermediate nerve na dumadaan sa pagitan nila. Sa pagtaas ng laki ng pathological focus, depende sa direksyon ng pagkalat nito, ang mga sintomas ng pinsala sa trigeminal nerve at dysfunction ng cerebellum sa gilid ng focus ay maaaring lumitaw. Sa kasong ito, nangyayari ang pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga, mga vestibular disorder. Gayundin, sa kalahati ng mukha na naaayon sa gilid ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang peripheral paralysis ng facial muscles, hypesthesia, sakit at paresthesia ay bubuo. Mayroong isang unilateral na pagbaba sa sensitivity ng panlasa sa anterior two-thirds ng dila. Kung ang proseso ay nakakaapekto sa stem ng utak, ang hemiparesis ay nangyayari (sa tapat na bahagi ng focus) at cerebellar ataxia.
Ang peripheral motor neuron dysfunction ay maaaring mangyari kahit saan sa pagitan ng mga pons at kalamnan. Depende sa pamamayani ng mga sintomas ng isang sugat ng isang partikular na nerve, isang pangkasalukuyan na diagnosis ng lokalisasyon ng pathological
apuyan. Kung mayroong isang nangingibabaw na sugat ng abducens nerve, kung gayon ang pokus ay nasa tulay.
sintomas ng mata. Mayroong convergent paralytic strabismus na may diplopia, na pinalala ng pagtingin sa apektadong kalamnan. Ang Strabismus ay sanhi ng isang unilateral na sugat ng abducens nerve. Dahil sa pinsala sa facial nerve, lagophthalmos, Bell's synkinetic phenomenon, nangyayari ang isang sintomas ng pilikmata. Maaaring maobserbahan ang kusang pahalang na daluyan o malakihang clonicotonic nystagmus. Sa gilid ng focus, nangyayari ang mga sintomas ng tuyong mata, kung minsan ay may sugat sa kornea.
Lateral ventricular syndrome
(direktang module4)
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Bilang resulta ng isang paglabag sa intraventricular outflow ng CSF dahil sa blockade ng interventricular orifice ng Monroe, ang mga sintomas ng intracranial hypertension ay nangyayari - sakit ng ulo, pagsusuka, atbp. Ang sindrom ng lateral ventricle ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng tumaas na presyon ng intracranial na may olpaktoryo at gustatory na mga guni-guni na nangyayari dahil sa pangangati ng mga mediobasal na rehiyon. temporal na lobe.
sintomas ng mata. May mga palatandaan ng congestive optic nerve disc. Bilang resulta ng presyon ng cerebrospinal fluid o pathological focus sa central neuron ng visual pathway, na matatagpuan sa dingding ng lower horn ng lateral ventricle, ang visual hallucinations ay sinusunod sa upper outer quadrant ng homolateral visual. patlang. Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng lumilipas na dysfunction oculomotor nerve sa apektadong bahagi.
Third ventricle syndrome
Ang sakit ay nangyayari sa mga tumor at nagpapasiklab na proseso sa ikatlong ventricle ng utak.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Mayroong kumbinasyon ng hypertension syndrome na may hypothalamic at extrapyramidal syndromes. Bilang karagdagan, mayroong mga sintomas na katangian ng thalamus syndrome - matalim na paulit-ulit o paroxysmal na sakit sa kabaligtaran na kalahati ng katawan, hyperpathy at hemihypesthesia na may pagbaba sa mababaw o pagkawala ng articular-muscular sensitivity, sensitibong hemitaxia, mga karamdaman sa ekspresyon ng mukha ("mimic facialis") at katangiang posisyon ng kamay.
sintomas ng mata. Sa ophthalmoscopy, ang isang larawan ng congestive optic nerve disc ay sinusunod.
IV ventricular syndrome
Bumubuo na may occlusion ng IV ventricle ng utak. Kabilang sa mga tumor na nakakaapekto sa IV ventricle, ang mga ependioma ay ang pinakakaraniwan, at ang mga choroid papilloma ay hindi gaanong karaniwan.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Ang mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial ay bubuo, na sinamahan ng mga sakit sa cardiovascular at mga karamdaman sa paghinga. Ang sapilitang posisyon ng ulo (antalgic posture) ay katangian, na dahil sa reflex tension ng mga kalamnan sa leeg o may malay na pagbibigay sa ulo ng isang posisyon kung saan ang sakit ng ulo ay humina o nawawala.
Sa kaso ng pinsala sa itaas na sulok ng ilalim ng IV ventricle, ang dysfunction ng vagus at glossopharyngeal nerves ay nangyayari.
Sa pagkatalo ng lateral na bahagi ng ventricle, ang mga karamdaman sa pag-andar ng vestibulocochlear organ, pagkawala ng pandinig, may kapansanan sa sensitivity sa mukha ayon sa bulbous na uri ay nabuo.
Sa pinsala sa bubong ng ventricle, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng hydrocephalic at cerebellar disorder.
Mga sintomas ng mata bumuo sa kaso ng pinsala sa itaas na sulok ng ibaba ng IV ventricle. Ang hitsura ng Hertwig-Magendie syndrome ay katangian, na kinabibilangan ng paglihis ng eyeball pababa at papasok sa gilid ng sugat at pataas at palabas sa kabilang panig. Mayroong paresis ng abducens nerve. Sa huling yugto ng sakit, ang mga congestive optic nerve disc ay sinusunod. Kapag ang pathological focus ay naisalokal sa loob ng ventricle (ang sanhi ng pathological na proseso ay madalas na cysticercus, mas madalas na isang tumor), ang Bruns syndrome ay bubuo - ptosis, strabismus, diplopia, nystagmus, lumilipas na amaurosis, nabawasan ang sensitivity ng kornea, minsan optic disc edema at pagkasayang nito. Sa Bruns syndrome, mata at karaniwang mga palatandaan Ang intracranial hypertension ay nangyayari sa pisikal na pagsusumikap, biglaang paggalaw ng ulo.
Temporal Lobe Deep Structure Syndrome
Ang sindrom ay nangyayari dahil sa pinsala sa temporal-bridge path at ang central neuron ng visual pathway, na matatagpuan sa white matter ng temporal lobe.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Sa sakit na ito, nangyayari ang tinatawag na Schwab triad.
Sa kaso ng malawak na mga sugat ng temporal na umbok sa prolaps na variant, ang pathological na pagkalimot ay sinusunod, lalo na para sa mga kasalukuyang kaganapan. Sa variant ng pangangati, lumitaw ang isang espesyal na estado ng kaisipan kung saan ang mga nakapalibot na bagay at phenomena ay tila hindi totoo o minsang nakita, at / o, sa kabaligtaran, ang mga kilalang bagay at phenomena ay tila hindi pamilyar.
sintomas ng mata. Sa variant ng pangangati sa upper-outer quadrants ng visual field, kabaligtaran sa localization ng focus, metamorphopsias at formalized visual hallucinations ay nagaganap (maliwanag, matingkad na mga larawan ng mga tao, hayop, mga kuwadro na gawa, atbp.). Sa variant ng prolaps sa tapat na bahagi ng focus, isang quadrant - karaniwang nasa itaas - at pagkatapos ay isang kumpletong homonymous hemianopsia ang unang bubuo.
Sa pamamagitan ng presyon mula sa binagong temporal na lobe sa tangkay ng utak, mga karamdaman sa oculomotor sanhi ng pinsala sa oculomotor nerve.
Syndrome ng mas mababang ibabaw ng frontal lobe
Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng mga tumor, nakakahawa at mga vascular lesyon na matatagpuan sa anterior cranial fossa at frontal lobe.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod, na nailalarawan sa pamamagitan ng apathetic-abulic o disinhibited-euphoric syndromes. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng parehong mga uri. mga karamdaman sa pag-iisip. Sa gilid ng focus, nangyayari ang hypo- o anos-mia. Ang hitsura ng sintomas ng "mimic facialis" (sintomas ni Vincent) ay katangian - ang kakulangan ng lower mimic innervation sa panahon ng pag-iyak, pagtawa, pagngiti, pati na rin ang paghawak ng mga phenomena. Ang mga sintomas ng frontal ataxia ay sinusunod, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa statics at koordinasyon. Ang hitsura ng sakit sa panahon ng pagtambulin kasama ang proseso ng zygomatic o ang frontal na rehiyon ng ulo ay katangian.
Mga sintomas ng mata mangyari kapag ang proseso ay kumakalat pabalik. Ang hitsura ng mga palatandaan ng Foster Kennedy syndrome (Gowers-Paton-Kennedy syndrome) ay katangian. Kasama sa sindrom na ito ang kumbinasyon ng pangunahing pagkasayang ng optic nerve sa gilid ng focus at congestive optic disc sa kabilang mata. Sa lokalisasyon ng proseso ng pathological malapit sa base ng bungo at ang orbit sa gilid ng sugat, nangyayari ang exophthalmos.
Occipital lobe syndrome
Nangyayari sa mga tumor (madalas na gliomas at meningiomas), nagpapasiklab na proseso at pinsala sa occipital lobe.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng tserebral at gnostic disorder - pangunahin ang alexia. Ang mga klinikal na palatandaan ay nangyayari kapag ang proseso ng pathological ay kumakalat sa harap.
sintomas ng mata. Sa variant ng irritation, parehong hindi nabuong visual hallucinations (photopsies), pati na rin ang metamorphopsias, at formalized visual hallucinations (maliwanag na larawan ng mga tao, hayop, painting, atbp.) Hindi tulad ng mga guni-guni na nangyayari sa mga karamdaman sa pag-iisip, sa patolohiya na ito ay nailalarawan sila ng stereotype at pag-uulit. Ang mga hallucinations ay sanhi ng pangangati ng cortex ng upper-lateral at lower surface ng occipital lobe (ayon kay Brodman, field 18 at 19). Dapat pansinin na mas malapit ang lokalisasyon ng pathological focus sa temporal lobes, nagiging mas kumplikado ang larawan ng mga guni-guni.
Sa variant ng prolaps na may pinsala sa itaas na bahagi ng spur sulcus, nangyayari ang isang lower quadrant homonymous hemianopsia. Sa kaso ng pinsala sa ibabang bahagi ng spur sulcus at lingual gyrus, isang upper quadrant homonymous hemianopsia ay bubuo. Kapag natalo loobang bahagi sa occipital lobe at rehiyon ng spur sulcus (ayon kay Brodman, field 17), nangyayari ang homonymous na hemianopsia, madalas na sinamahan ng isang paglabag sa pang-unawa ng kulay at ang hitsura ng isang negatibong scotoma sa mga nakikitang halves ng visual field. Ang pagkatalo ng upper-lateral surface ng left occipital lobe (ayon kay Brodman, fields 19 at 39) sa right-handers at ang right occipital lobe sa left-handers ay nagdudulot ng visual agnosia. Kung ang cerebellum ay kasangkot sa proseso, may mga palatandaan ng pinsala sa cerebellum at posterior cranial fossa (Burdenko-Kramer syndrome).
quadrigemina syndrome
Ang proseso ng pathological ay nangyayari kapag ang quadrigemina ay na-compress mula sa labas (halimbawa, sa pamamagitan ng isang tumor ng pineal gland, temporal lobe, cerebellum, atbp.) O mula sa loob (dahil sa occlusion ng Sylvian aqueduct).
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Mayroong cerebellar ataxia, bilateral na pagkawala ng pandinig na may nangingibabaw na mga paglabag sa kabilang panig ng focus. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, lumilitaw ang hyperkinesis, paralysis o paresis ng facial at hypoglossal nerves. Dapat pansinin ang isang pagtaas sa pag-aayos ng mga reflexes - isang mabilis na pagliko ng mga eyeballs at ulo na may biglaang visual at auditory irritations.
Mga sintomas ng mata sanhi ng pinsala sa anterior tubercles ng quadrigemina at ang oculomotor nerve. Mayroong divergent strabismus, lumulutang na paggalaw ng eyeballs, paitaas na titig paresis, kawalan o pagpapahina ng convergence, mydriasis, ptosis, at minsan ophthalmoplegia.
Dislocation syndrome ng utak
Ito ay nangyayari kapag ang substansiya ng utak ay inilipat at na-deform sa ilalim ng impluwensya ng isang tumor, pati na rin ang pagdurugo, cerebral edema, hydrocephalus, atbp.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Sa isang axial displacement ng brain stem, bilateral hearing loss (hanggang sa kumpletong pagkabingi), pangkalahatang pagbabago sa tono ng kalamnan, respiratory disorder, at pathological foot reflexes ay lilitaw. Sa kaso ng pag-unlad ng isang tentorial hernia, isang matalim na sakit ng ulo, pagsusuka ay nangyayari. Nagkakaroon ng mga vegetative disturbances. Ang mga tendon tendon ay unti-unting nawawala at lumilitaw ang mga pathological reflexes.
sintomas ng mata. Sa isang axial displacement ng brain stem na may paglabag nito sa notch ng cerebellum, paresis o paralysis ng pataas na tingin, isang pagbaba o kawalan ng tugon ng pupillary, mydriasis, at convergence disorder ay nangyayari. Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod na may paglabag sa hippocampal gyrus sa tentorial foramen (tentorial hernia). Sa pag-alis at paglabag sa temporal na lobe ng utak sa mga lateral na departamento cerebellar tentorium (temporotentorial wedging), nangyayari ang Weber-Gubler-Gendrin syndrome. Kabilang dito ang mga sintomas ng kumpleto o bahagyang paralisis ng oculomotor nerve sa gilid ng focus - ophthalmoplegia, ptosis, mydriasis o paralysis ng mga indibidwal na extraocular na kalamnan lamang; minsan may contralateral homonymous hemianopsia. Kapag ang optic tract ay apektado, ang homonymous na hemianopia ay sinusunod.
Ang iba pang mga variant ng dislokasyon ay posible - diencephalic level syndrome, bulbar level syndrome (cerebellar hernia). Gayunpaman, ang mga malinaw na sintomas ng ocular ay hindi sinusunod sa gayong mga sugat.
CEREBELLULAR BRIDGE ANGLE (angulus cerebellopontinus) - ang espasyo kung saan ang tulay (pons varolii), ang medulla oblongata at ang cerebellum ay sarado. M. y. bukas anteriorly, patungo sa base ng bungo, sa rehiyon ng posterior cranial fossa (Larawan 1). Mula sa ventral side ng M. at. sakop arachnoid, ang gilid ay hindi napupunta sa lalim nito, ngunit matatagpuan sa mababaw, bilang isang resulta kung saan ang isang sisidlan para sa cerebrospinal fluid ay nabuo sa lugar na ito - ang lateral cistern ng tulay (cisterna pontis lat.), na kadalasang nakikilala sa literatura na may M. sa. sa malawak na kahulugan ng salita. Sa kasong ito, sa ilalim ng M. at. naiintindihan nila ang isang makitid na espasyo na kahawig ng isang patag na irregular na pyramid sa hugis, na nakatali sa harap at sa gilid ng posterior surface ng pyramid ng temporal bone, mula sa loob ng junction ng pons, medulla oblongata at cerebellum, na bumubuo sa ang tuktok ng rehiyon ng cerebellopontine, mula sa likod ng ibabaw ng cerebellar hemisphere, at mula sa itaas ng cerebellum. Sa lugar ng M. at. (Larawan 2) ang mga ugat ng V-XI na pares ng cranial nerves, ang anterior inferior cerebellar at labyrinth arteries, at maraming cerebellar veins na dumadaloy sa superior petrosal sinus ay matatagpuan, kung saan ang ugat ng flocculus ay nakikilala sa pamamagitan ng constancy.
Patolohiya
Sa M. at. patol, ang mga proseso ng parehong nagpapasiklab, at tumoral na kalikasan ay nabubuo.
Arachnoiditis M. at. kadalasang nabubuo pagkatapos ng impeksiyon, sa talamak na yugto mayroong pleocytosis sa cerebrospinal fluid, sa talamak na yugto - normal ang cerebrospinal fluid, walang mga pagbabago sa panloob na auditory canal sa radiographs, ang bilateral na pagkawala ng pandinig ay napansin sa audiometry, at vestibular excitability madalas na tumataas (sintomas ng cochleovestibular scissors); madalas nahihilo. Ang arachnoiditis (tingnan) ay madalas na humahantong sa pagbuo ng mga arachnoid cyst, ang to-rye ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng isang nagpapasiklab at kalikasan ng compression.
Mula sa mga bagong paglago ni M. sa. ang pinakakaraniwang neuromas ng auditory (vedimentary-cochlear, T.) nerve (tingnan ang Vesti-cochlear nerve), mas madalas na meningiomas, cholesteatoma, at mga tumor ng cerebellum o brainstem, na kumakalat sa M. at. Ang mga tumor na ito ay unang ipinakita sa pamamagitan ng mga focal symptoms, na sanhi ng pinsala sa bahagi ng utak o nerve na pinagmumulan ng paglaki ng tumor (auditory nerve, brain stem), at pagkatapos, habang lumalaki ang neoplasma, ang mga sintomas ng pinsala sa kalapit. pagbuo ng utak at mga sintomas ng tserebral (sakit ng ulo, mga pagbabago sa hypertensive sa craniograms, kasikipan sa fundus). Ang huli ay nauugnay sa pangalawang occlusion ng mga landas ng CSF sa antas ng posterior cranial fossa (tingnan ang Occlusive syndrome).
Ang mga neurinomas ay nagbibigay ng ipinahayag na symptomatology ng pagkatalo ng isang acoustical nerve, ang mga gilid ay madalas na lumilitaw bago ang lahat ng iba pang mga sintomas. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa mga lokal na sintomas- mabagal at unti-unting pagkawala ng pandinig sa isang tainga ayon sa uri ng neurosensory. Ang wedge, isang larawan sa neurinomas ay sa simula ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng cranial nerves sa isang cerebellopontine corner. Sa hinaharap, ang stem at cerebellar disorder ay sumali, na mas malinaw sa gilid ng tumor. Ang lahat ng mga sintomas ay may malinaw na pag-ilid. Ang mga phenomena ng tumaas na intracranial pressure ay medyo huli na. Mayroong 3 yugto sa pagbuo ng neuromas:
1. Maagang yugto- maliit ang tumor (1.5-2 cm). Sa panahong ito, ang mga cranial nerves lamang ang apektado sa M. at .: vestibulocochlear, trigeminal, facial, glossopharyngeal (sa gilid ng tumor, pandinig, vestibular irritability, lasa sa anterior 2/3 ng dila ay bumaba o nahuhulog, ang mga bahagyang paglabag sa pag-andar ng trigeminal at facial nerves ay nabanggit). Ang pagkawala ng pandinig ay nagsisimula sa mataas na mga frequency, ang pagiging madaling maunawaan ng pinaghihinalaang pagsasalita ay naghihirap nang higit pa; Ang tunog sa karanasan ni Weber (tingnan ang karanasan ni Weber) ay hindi nag-i-lateralize, sa kabila ng unilateral na pagkabingi. Walang mga sintomas ng stem at hypertensive. Sa halos kalahati ng mga pasyente sa radiographs, ang panloob na auditory canal ay pinalaki, sa halos lahat ng mga pasyente ang nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ay nadagdagan. Ang ilan sa mga tumor na ito ay malinaw na nakikita sa computed axial tomography. Sa yugtong ito, ang diagnosis ay mahirap. Ang pinaka-epektibong operasyon (ang tumor ay ganap na tinanggal). Ang function ng facial nerve ay madalas na napanatili.
2. Isang yugto ng ipinahayag na wedge, mga sintomas - laki ng isang tumor apprx. 4-4.5 cm ang lapad. Ang tumor ay nakakaapekto sa stem ng utak, cerebellum, at kadalasang nagiging sanhi ng hypertension. Ang maramihang kusang nystagmus ay ipinahayag (patungo sa tumor ito ay mas malaki, tonic, at sa malusog na direksyon ay lumilitaw na ito nang may direktang hitsura), ang optokinetic nystagmus ay nabalisa (tingnan), ang ataxia ay lumilitaw sa gilid ng tumor, trigeminal at nerbiyos sa mukha. Ang klinikal na larawan ng sakit sa yugtong ito sa karamihan ng mga pasyente ay malinaw na ipinahayag. Ang tumor ay maaaring ganap na maalis sa karamihan ng mga kaso. Pagkatapos ng operasyon, madalas na nagkakaroon ng paralisis ng facial nerve.
3. Sa advanced stage, swallowing disorders, pinsala sa cranial nerves at brain stem sa malusog na bahagi, ang malubhang hypertensive-hydrocephalic phenomena ay sumali.
Meningiomas at cholesteatoma M. at. sa mga sintomas, ang mga ito ay katulad ng acoustic neuromas, ngunit ang mga palatandaan ng pinsala ay lilitaw sa ibang pagkakataon at maaaring hindi gaanong binibigkas. Sa mga cholesteatomas sa cerebrospinal fluid, ang nilalaman ng mga elemento ng cellular ay nadagdagan na may isang normal na nilalaman ng protina.
Ang diagnosis na patol, ang mga proseso na naisalokal sa M. at. ay batay sa data klinikal na larawan at rentgenol, mga pamamaraan ng pananaliksik - craniography (tingnan) at radiopaque na pag-aaral ng cerebrospinal fluid at vascular system ng utak (tingnan ang Vertebral angiography).
Ang isang masusing tomographic na pagsusuri ng bungo, lalo na ang mga pyramids ng temporal na buto (tingnan ang Tomography), ang paggamit ng pneumoencephalography (tingnan) at cisternography (tingnan ang Encephalography) ay ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso na tuklasin kahit na medyo maliit na mga tumor ng M. at . May mataas na diagnostic na kahusayan CT scan(tingnan ang Computer tomography), sa tulong ng isang kuyog, maaari mong makita volumetric formations M. y. dia, hanggang sa 1.5-2 cm (Larawan 3).
Craniographic diagnosis ng mga tumor M. at. ay batay sa mga lokal na pagbabago sa mga buto ng bungo, dahil sa direktang impluwensya ng tumor, at malayong mga pagbabago dahil sa pag-aalis ng mga istruktura ng utak at compression ng buto, may kapansanan sa pag-agos ng cerebrospinal fluid at pag-aalis ng mga reservoir nito, compression at displacement ng mga sisidlan sa posterior cranial fossa.
Para sa mas malaking pagiging maaasahan rentgenol. ang mga palatandaan ng isang tumor ay gumagawa ng mga sumusunod na magkapares na craniograms ng may sakit at malusog na panig sa parehong pelikula sa ilalim ng magkaparehong kondisyon ng pagbaril: transverse radiographs ng temporal bones ayon kay Stenvers; direktang radiograph na may projection ng mga pyramid sa mga orbit; posterior semi-axial radiographs upang makita ang pagkasira ng posterior surface ng pyramid. Ang mga larawan ng Stenvers ay pangunahing kahalagahan, na nagbibigay ng ideya ng laki ng panloob na auditory meatus sa gilid ng tumor, ang estado ng itaas at ibabang mga dingding nito, ang malalim na bahagi ng ampullar, ang kaugnayan ng depekto ng buto ng tumor sa cochlear capsule at ang vertical na kalahating bilog na kanal ng labirint (Larawan 4, i, b). Minsan ang mga larawang may projection ng mga pyramids sa eye sockets ay mas nagbibigay kaalaman.
Ayon sa craniography, kung minsan ay posible na makilala ang iba't ibang mga tumor ng M. at. Kaya, ang mga meningiomas ay bihirang maging sanhi ng pagpapalawak ng panloob na auditory canal, mas madalas na pagkasira ng tuktok ng pyramid at ang mga ibabaw nito na may hindi pantay na mga balangkas, ang mga calcareous inclusions ay madalas na sinusunod sa kahabaan ng periphery ng tumor (Larawan 5); na may cholesteatomas, mayroong isang matalim na pagpapalawak ng panloob na auditory canal na may pagkasira ng anterior surface ng pyramid at linear arcuate calcareous marks na may makinis na mga balangkas ng mga katabing buto.
Sa vertebral angiograms na may acoustic neuromas, ang tumor vasculature ay bihirang contrasted, at samakatuwid ang mga sintomas ng vascular displacement ay ang pangunahing kahalagahan ( pangalawang tampok). Sa caudal spread ng tumor, ang basilar artery ay pinindot laban sa clivus (Blumenbach's clivus) at ang lateral displacement nito sa tapat na direksyon. Sa paglaki ng tumor sa direksyon ng bibig, ang basilar artery ay inilipat sa likuran mula sa clivus at sa kabaligtaran na direksyon.
Ang superior posterior cerebellar arteries sa gilid ng tumor ay inilipat sa superior at medially. Ang inferior cerebellar artery sa gilid ng tumor ay kadalasang lumilipat pababa. Sa meningiomas, madalas na nakikita ang tumor vasculature.
Ang pneumocisternography at pneumoencephalography ay maaaring magbunyag ng iba't ibang rentgenol, mga palatandaan: kakulangan ng pagpuno ng lateral cistern ng tulay dahil sa pagsasara nito ng tumor; pagtuklas ng isang tumor sa anyo ng isang depekto sa pagpuno ng lateral cistern ng tulay; pag-aalis ng IV ventricle, aqueduct ng utak (Sylvian aqueduct) sa tapat na direksyon at compression ng lateral eversion ng IV ventricle ng isang tumor. Sa oral na pagkalat ng tumor, ang cerebral aqueduct at IV ventricle ay inilipat sa likuran. Positibong ventriculography (tingnan) na may Mayodil's emulsion sa mga tumor ni M. sa. ay nagpapakita ng pag-aalis ng aqueduct ng utak at IV ventricle sa kabaligtaran na direksyon na may mga depekto sa pagpuno ng lateral eversion ng IV ventricle. Sa oral na pagkalat ng tumor, ang mga pormasyong ito ay lumilipat pabalik-balik. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring makita kapwa sa IV ventricular occlusion at sa kawalan ng cerebrospinal fluid patency disorder, na mahalaga para sa maagang pagsusuri ng mga tumor. Ang kalubhaan ng mga sintomas na inilarawan sa itaas ay higit na nakasalalay sa direksyon ng paglaki ng tumor kaysa sa likas na katangian nito.
Mga operasyon sa larangan ng M. at. magsagawa hinggil sa mga sakit na konektado sa pagkatalo ng mga ugat na dumadaan sa M. at. (Menière's disease, trigeminal at glossopharyngeal neuralgia); arachnoiditis M. at. at ang mga tumor nito (acoustic neuromas, meningiomas, cholesteatoma, atbp.).
Sa panahon ng mga operasyon, ginagamit ang mga unilateral na pag-access. Ang mga pag-access na iminungkahi nina W. Dandy at A. W. Adson (Larawan 6, a, b) ang pinakamalawak na ginagamit.
Kapag ina-access ang Dandy, isang parabolic incision ng malambot na mga tisyu ang ginawa.
hiwa sa balat, tisyu sa ilalim ng balat, aponeurosis at mga kalamnan na sumasakop sa occipital bone sa gilid ng operasyon. Ang paghiwa ng balat ay ginawa sa midline, sa punto ng intersection ng midline na may mas mababang nuchal line (linea nuchae inf.). Mula sa puntong ito, ang paghiwa ay ginawa sa direksyon ng sugat at, tumataas sa isang arcuate na paraan, umabot sa kantong ng itaas na linya ng nuchal (linea nuchae sup.) na may lambdoid suture.
Pagkatapos ang linya ng paghiwa ay bumababa sa kahabaan ng umbok ng proseso ng mastoid, halos sa tuktok nito.
Ang pagdurugo ay huminto sa pamamagitan ng diathermocoagulation (tingnan). Edukado kaya. ang flap ay hiwalay sa buto at binawi pababa. Kung may dumudugo mula sa emissary veins ng buto, ito ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagkuskos sa waks.
Pagkatapos, ang isang burr hole ay ginawa sa nakalantad na ibabaw ng occipital bone at pinalawak gamit ang mga nippers sa nais na laki.
Sa midline, ang burr hole ay hindi umaabot sa panlabas na occipital crest, sa panlabas na ito ay umabot sa proseso ng mastoid, mula sa itaas ay umabot ito sa superior nuchal line o sa mas mababang gilid ng transverse sinus. Mula sa ibaba, ang gilid ng window ng trepanation ay nagtatapos ng humigit-kumulang sa antas ng itaas na gilid ng malaking occipital foramen, na tumutugma sa lugar ng pampalapot ng occipital scales. matigas na shell ang utak ay hinihiwa gamit ang isang cruciform incision. Sa panahon ng mga operasyon sa mga nerbiyos na nagaganap sa M. at., pagkatapos buksan ang shell na ito, ang isang mahusay na pag-access sa mga pormasyon nito ay nilikha, kung saan ang hemisphere ng cerebellum ay itinaas pataas at medyo medially na may maingat na paggalaw.
Ang anggulo ng cerebellopontine ay nakalantad pagkatapos ng pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa lateral cistern ng pons.
Sa mga tumor ni M. sa. madalas, upang lumikha ng isang mahusay na pag-access, ang isa ay kailangang gumamit ng pagputol ng lateral na bahagi ng cerebellar hemisphere. Para sa layuning ito, ang cerebellar cortex ay coagulated at, pagkatapos ng dissection at white matter aspiration, ang nais na lugar ng cerebellum ay tinanggal.
Sa Adson access, ang isang linear na paghiwa ng balat ay ginawa humigit-kumulang sa gitna sa pagitan ng midline ng occiput at proseso ng mastoid(Larawan 6, a). Sa tuktok, ang paghiwa ay nagsisimula mula sa isang punto na matatagpuan 2-3 cm sa itaas ng itaas na linya ng nuchal, at pagkatapos ay ibinaba nang patayo pababa sa antas ng atlas arch. Balat at pinagbabatayan malambot na tisyu unti-unting hinihiwa hanggang sa buto. Ang pagdurugo ay sistematikong huminto sa pamamagitan ng coagulation, dahil sa kung saan ang operasyon, bilang panuntunan, ay halos walang dugo. Ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay mula sa buto gamit ang isang raspator at isang coagulation knife at nahahati sa mga gilid sa pamamagitan ng awtomatikong self-retaining retractor. Pagkatapos ay ginawa ang isang hiwa na butas. Kung, kapag kinakagat ang buto patungo sa pagbubukas ng mastoid at napinsala ang emissary vein na dumadaan sa butas na ito, lumilitaw ang venous bleeding mula sa emissary, dapat itong matakpan ng wax upang maiwasan ang air embolism. Ang dura mater ng utak ay hinihiwalay tulad ng inilarawan sa Dandy na pag-access, at ang mga karagdagang pagmamanipula ay isinasagawa. Ang ilang mga neurosurgeon, bilang karagdagan sa inilarawan na trepanation ng occipital bone, ay nakakagat din sa gilid ng occipital bone at ang arko ng atlas sa kaukulang panig. Karaniwan itong ginagawa kapag nag-aalis ng malalaking tumor (neurinomas, meningiomas) ng anggulo ng cerebellopontine.
Chemotherapy at radiation therapy na sinamahan ng operasyon ay kapareho ng para sa iba pang mga tumor sa utak - tingnan ang Utak, mga tumor.
Bibliograpiya: Egorov B.G. Neuronoma VIII nerve, Kasama. 80, M., 1949; 3 l tungkol sa t-n at sa E. I. at Sklyut I. A. Acoustic neuromas, Minsk, 1970; Sa mga p y-l ov M. B. Mga Batayan ng X-ray diagnostics ng mga sakit sa utak, p. 211, M., 1968; Mga Batayan ng praktikal na neurosurgery, ed. A. L. Polenova at I. S. Bab-china, p. 233 at iba pa, L., 1954; Adson A. W. Isang tuwid na lateral incision para sa unilateral suboccipital craniotomy, Surg. Gynec. Obstet., v. 72, p. 99, 1941; G u s h i n g H. Acoustic neuromas, Laryngoscope, v. 31, p. 209, 1921; D a n d y W. E. Pag-alis ng mga cerebellopontile (acoustic) tumor sa pamamagitan ng unilateral approach, Arch. Surg., v. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, oras. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurologist),
E. I. Zlotnik (neurosurgery), 3. N. Polyanker (renta), V. V. Turygin (anat.).
Ito ay nagpapakita ng sarili sa neurinoma ng cochlear root ng vestibulocochlear nerve, cholesteatomas, hemangiomas, cystic arachnoiditis, leptomeningitis ng cerebellopontine angle, aneurysm ng basilar artery.
Mga sintomas: pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga, pagkahilo, peripheral paralysis ng mimic muscles, sakit at paresthesia sa kalahati ng mukha, unilateral na pagbaba ng sensitivity ng lasa sa anterior 2/3 ng dila, paresis ng rectus lateral na kalamnan ng mata na may convergent strabismus at diplopia sa gilid ng sugat. Kapag ang proseso ay nakakaapekto sa stem ng utak, ang hemiparesis ay nangyayari sa gilid na kabaligtaran ng focus, ang cerebellar ataxia sa gilid ng focus.
Pinsala sa anggulo ng cerebellopontine. Ang bridge-cerebellar angle ay topographically nahahati sa tatlong seksyon: anterior, middle at posterior (Fig. 21). Depende sa departamento kung saan matatagpuan ang proseso ng pathological; na nagreresulta sa kaukulang sindrom. Ang pathological foci na matatagpuan sa ipinahiwatig na mga seksyon ay maaaring kabilang sa mga proseso ng pinaka-magkakaibang pathological anatomical na kategorya (arachnoiditis, abscesses, gummas, tumor ng cerebellum, pons, cranial nerves - trigeminal neuromas at ang ika-8 na pares - meningiomas, cholesteatoma).
Sa anterior na seksyon, ang mga trigeminal neuromas ay sinusunod. Sa gitnang seksyon, madalas na may mga neurinomas ng ika-8 pares (tumor ng auditory nerve). Sa mga posterior section - mga tumor na nagmumula sa sangkap ng cerebellum at papunta sa gitnang seksyon ng anggulo ng cerebellopontine. Hindi lamang mga tumor, kundi pati na rin ang mga pormasyon sa itaas ng ibang pagkakasunud-sunod, ay maaaring magmula sa mga itinalagang lugar. Dahil ang mga trunks ng facial at auditory nerves ay dumaan sa gitnang seksyon sa halos pahalang at frontal na mga posisyon, malinaw na ang pathological foci na matatagpuan sa itinalagang lugar ay magpapakita ng kanilang sarili lalo na mula sa mga cranial nerves na ito.
Sa pangkalahatan, kahit anong proseso ang bubuo sa anggulo ng cerebellopontine, depende sa lokasyon nito sa isa sa mga departamento nito, ang auditory nerve root ay halos palaging kasangkot sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ang maaga o huli na pag-unlad ng cochlear-vein-cerebellar syndrome ay nakasalalay sa kung aling mga bahagi na bumubuo sa pontocerebellar angle ang orihinal na nagmula sa tumor: 1) mula sa mga bahagi ng mabato na buto, 2) mula sa dura mater ng posterior surface ng pyramid, 3) soft meninges ng parehong lugar, 4) cerebellum, 5) medulla oblongata at 6) cranial nerves.
Suriin natin sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod ang mga sakit na karaniwang pugad sa anggulo ng cerebellopontine, at naninirahan sa oto-neurological syndrome ng mga sakit na ito, dahil ang ipinahiwatig na lugar ay isang pumipili na lugar para sa madalas na sinusunod. mga proseso ng pathological. Ang diagnosis ng mga sakit ng anggulo ng cerebellopontine, bilang isang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap, kung ang atensyon lamang ng doktor ay iginuhit sa pare-parehong pag-unlad parehong pangkalahatan at cochlear vestibular cerebellar syndromes. Samantala, bilang panuntunan, ang mga sakit na tulad ng tumor ng ika-8 na pares ay hindi pa rin nasuri ng mga otolaryngologist, na tatalakayin sa ibaba.
Arachnoiditis. Mula sa talamak na sakit Ang mga lamad sa anggulo ng pontocerebellar sa unang lugar ay kinakailangang tandaan ang otogenic lepto-meningitis. Ang mga ito ay kadalasang sanhi sa panahon ng pag-unlad ng talamak o talamak na purulent labyrinthitis sa pamamagitan ng paglipat ng impeksiyon mula sa panloob na auditory canal sa meninges.
Mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Tulad ng nasabi na natin sa itaas, ang isang tumor ay maaaring magmula sa anumang bahagi na bumubuo sa ipinahiwatig na anggulo. Upang ilarawan, nagpapakita kami ng isang kaso kung saan nagmula ang tumor pagbuo ng buto jugular foramen at lumaki sa bridge-cerebellar angle.
Mga tumor ng auditory nerve. Ang mga sakit na tulad ng tumor ng auditory nerve ay may malaking interes sa mga otolaryngologist, dahil ang mga unang reklamo na nagreresulta mula sa pinsala sa ika-8 na pares ng mga nerbiyos (tinnitus, pagkawala ng pandinig, static disturbance) ay pinipilit ang mga pasyente na humingi ng tulong sa isang otolaryngologist.
Mga sintomas. Mga diagnostic. Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng ingay sa tainga; sa mga bilateral na proseso, na napakabihirang, ang ingay ay napapansin sa magkabilang tainga, na sinusundan ng unti-unting pagbaba sa pandinig hanggang sa mawala ito sa kaukulang tainga. Sa mga bihirang kaso, sa simula ng sakit, sa kawalan ng ingay, ang pagkawala ng pandinig ay hindi napansin sa loob ng mahabang panahon at natuklasan ng pasyente sa pamamagitan ng pagkakataon (pag-uusap sa telepono). Minsan ang ingay at pagkawala ng pandinig ay nauunahan ng sakit ng ulo. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kaukulang tainga. Sa panahong ito ng sakit, ang isang layunin na sugat ng cochlear nerve ng isang radicular na kalikasan na may isang acumetric formula na tipikal ng sakit na ito ay itinatag. Ang huli ay ipinahayag tulad ng sumusunod. Ang hangganan ng mababang tono ay itinaas, ang hangganan ng matataas na tono ay medyo mas mahusay na napanatili; Weber sa malusog na direksyon at pagpapadaloy ng buto ay pinaikli.