Layunin na pag-aaral ng endocrine system. Mga pamamaraan ng pagsusuri: endocrine system
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga glandula ng endocrine
Upang pag-aralan ang endocrine function ng mga organo, kabilang ang mga glandula ng endocrine, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
Extirpation ng endocrine glands (endocrine).
Pinili na pagkasira o pagsugpo sa mga endocrine cells sa katawan.
Paglipat ng mga glandula ng endocrine.
Pangangasiwa ng mga extract ng endocrine gland sa mga buo na hayop o pagkatapos alisin ang kaukulang glandula.
Ang pagpapakilala ng mga chemically pure hormones sa mga buo na hayop o pagkatapos ng pagtanggal ng kaukulang glandula (kapalit na "therapy").
Pagsusuri ng kemikal ng mga extract at synthesis ng mga paghahanda sa hormonal.
Mga pamamaraan ng histological at histochemical na pagsusuri ng mga endocrine tissue
Ang paraan ng parabiosis o ang paglikha ng isang pangkalahatang sirkulasyon.
Ang paraan ng pagpapasok ng "mga may label na compound" sa katawan (halimbawa, radioactive nuclides, fluorescents).
Paghahambing ng pisyolohikal na aktibidad ng dugo na dumadaloy papunta at mula sa isang organ. Nagbibigay-daan sa iyo na makita ang pagtatago ng mga biologically active metabolites at hormones sa dugo.
Ang pag-aaral ng nilalaman ng mga hormone sa dugo at ihi.
Pag-aaral ng nilalaman ng synthesis precursors at metabolites ng mga hormone sa dugo at ihi.
Pagsusuri ng mga pasyente na may hindi sapat o labis na paggana ng glandula.
Mga pamamaraan ng genetic engineering.
Paraan ng extirpation
Ang extirpation ay isang surgical intervention na binubuo sa pag-alis ng isang structural formation, halimbawa, isang gland.
Extirpation (extirpatio) mula sa Latin na extirpo, extirpare - upang lipulin.
Makilala ang bahagyang at kumpletong extirpation.
Pagkatapos ng extirpation, ang mga napanatili na function ng katawan ay pinag-aaralan ng iba't ibang pamamaraan.
Gamit ang pamamaraang ito, natuklasan ang endocrine function ng pancreas at ang papel nito sa pag-unlad ng diabetes mellitus, ang papel ng pituitary gland sa regulasyon ng paglaki ng katawan, ang kahalagahan ng adrenal cortex, atbp.
Ang pagpapalagay ng pagkakaroon ng mga function ng endocrine sa pancreas ay nakumpirma sa mga eksperimento ng I. Mering at O. Minkovsky (1889), na nagpakita na ang pag-alis nito sa mga aso ay humahantong sa malubhang hyperglycemia at glucosuria. Namatay ang mga hayop sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon dahil sa matinding diabetes mellitus. Kasunod nito, natagpuan na ang mga pagbabagong ito ay nangyayari dahil sa kakulangan ng insulin, isang hormone na ginawa sa islet apparatus ng pancreas.
Sa pagkawala ng mga glandula ng endocrine sa mga tao, kailangang harapin ng isa sa klinika. Extirpation ng glandula ay maaaring sinasadya(halimbawa, sa thyroid cancer, ang buong organ ay tinanggal) o random(halimbawa, kapag ang thyroid gland ay tinanggal, ang parathyroid glands ay tinanggal).
Isang paraan ng piling pagsira o pagsugpo sa mga endocrine cells sa katawan
Kung ang isang organ ay aalisin na naglalaman ng mga selula (tissue) na gumaganap ng iba't ibang mga pag-andar, mahirap, at kung minsan ay imposible pa, na pag-iba-ibahin ang mga prosesong pisyolohikal na ginagawa ng mga istrukturang ito.
Halimbawa, kapag ang pancreas ay tinanggal, ang katawan ay nawalan hindi lamang ng mga selula na gumagawa ng insulin ( mga cell), kundi pati na rin ang mga cell na gumagawa ng glucagon ( mga selula), somatostatin ( cells), gastrin (G cells), pancreatic polypeptide (PP cells). Bilang karagdagan, ang katawan ay pinagkaitan ng isang mahalagang exocrine organ na nagbibigay ng mga proseso ng pagtunaw.
Paano maiintindihan kung aling mga cell ang may pananagutan para sa isang partikular na function? Sa kasong ito, maaaring subukan ng isa na pili (selective) na makapinsala sa ilang mga cell at matukoy ang nawawalang function.
Kaya sa pagpapakilala ng alloxan (ureide mesoxalic acid), nangyayari ang pumipili na nekrosis mga selula ng mga islet ng Langerhans, na ginagawang posible na pag-aralan ang mga kahihinatnan ng kapansanan sa paggawa ng insulin nang hindi binabago ang iba pang mga function ng pancreas. Oxyquinoline derivative - ang dithizone ay nakakasagabal sa metabolismo mga cell, ay bumubuo ng isang kumplikadong may zinc, na nakakagambala rin sa kanilang endocrine function.
Ang pangalawang halimbawa ay pumipili ng pinsala sa follicular cells. thyroid gland ionizing radiation radioactive iodine (131I, 132I). Kapag ginagamit ang prinsipyong ito para sa mga layuning panterapeutika, ang isa ay nagsasalita ng selective strumectomy, habang ang surgical extirpation para sa parehong layunin ay tinatawag na total, subtotal.
Ang pagsubaybay sa mga pasyente na may pinsala sa cell bilang resulta ng immune aggression o autoaggression, ang paggamit ng mga kemikal (panggamot) na ahente na pumipigil sa synthesis ng mga hormone ay maaari ding maiugnay sa parehong uri ng mga pamamaraan. Halimbawa: mga gamot na antithyroid - mercazolil, popilthiouracil.
paraan ng paglipat ng endocrine gland
Ang paglipat ng glandula ay maaaring isagawa sa parehong hayop pagkatapos ng paunang pag-alis nito (autotransplantation) o sa mga buo na hayop. Sa huling kaso, mag-apply homo- at heterotransplantation.
Noong 1849, natuklasan ng German physiologist na si Adolf Berthold na ang paglipat ng testes ng isa pang tandang sa lukab ng tiyan ng isang castrated na tandang ay humahantong sa pagpapanumbalik ng mga orihinal na katangian ng castrato. Ang petsang ito ay itinuturing na petsa ng kapanganakan ng endocrinology.
Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ipinakita ni Steinach ang paglipat ng mga gonad mga guinea pig at ang mga daga ay nagbabago ng kanilang pag-uugali at habang-buhay.
Noong 20s ng ating siglo, ang paglipat ng mga gonad para sa layunin ng "pagpapabata" ay inilapat ng Brown-Sequard at malawakang ginagamit ng siyentipikong Ruso na si S. Vorontsov sa Paris. Ang mga eksperimento sa paglipat na ito ay nagbigay ng isang kayamanan ng makatotohanang materyal sa mga biological na epekto ng mga hormone ng gonads.
Sa isang hayop na inalis ang endocrine gland, maaari itong muling itanim sa isang highly vascularized na rehiyon ng katawan, tulad ng sa ilalim ng kidney capsule o sa anterior chamber ng mata. Ang operasyong ito ay tinatawag na reimplantation.
Paraan ng pangangasiwa ng hormone
Maaaring ibigay ang isang katas ng endocrine gland o purong kemikal na mga hormone. Ang mga hormone ay ibinibigay sa mga buo na hayop o pagkatapos alisin ang kaukulang glandula (kapalit na "therapy").
Noong 1889, ang 72-taong-gulang na si Brown Sekar ay nag-ulat ng mga eksperimento sa kanyang sarili. Ang mga extract mula sa testes ng mga hayop ay nagkaroon ng rejuvenating effect sa katawan ng scientist.
Salamat sa paggamit ng paraan ng pangangasiwa ng mga extract ng endocrine gland, ang pagkakaroon ng insulin at somatotropin, thyroid hormone at parathyroid hormone, corticosteroids, atbp ay itinatag.
Ang isang pagkakaiba-iba ng pamamaraan ay ang pagpapakain ng mga hayop na may tuyong glandula o mga paghahanda na inihanda mula sa mga tisyu.
Ang paggamit ng malinis mga hormonal na gamot pinahihintulutang magtatag ng kanilang mga biyolohikal na epekto. Ang mga karamdaman na lumitaw pagkatapos ng operasyon ng pagtanggal ng endocrine gland ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagpapakilala sa katawan ng sapat na dami ng katas ng glandula na ito o isang indibidwal na hormone.
Ang paggamit ng mga pamamaraang ito sa mga buo na hayop ay humantong sa pagpapakita ng feedback sa regulasyon ng mga endocrine organ, dahil ang nilikhang artipisyal na labis ng hormone ay nagdulot ng pagsugpo sa pagtatago ng endocrine organ at maging ang pagkasayang ng glandula.
Pagsusuri ng kemikal ng mga extract at synthesis ng mga paghahanda sa hormonal
Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng chemical structural analysis ng mga extract mula sa endocrine tissue, posible na maitatag ang kemikal na kalikasan at matukoy ang mga hormone ng endocrine organ, na kasunod ay humantong sa paggawa ng epektibong hormonal na paghahanda na artipisyal para sa pananaliksik at therapeutic na layunin.
Paraan ng parabiosis
Huwag malito sa parabiosis ni N.E. Vvedensky. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang kababalaghan. Pag-uusapan natin ang isang paraan na gumagamit ng cross-circulation sa dalawang organismo. Ang mga parabionts ay mga organismo (dalawa o higit pa) na nakikipag-usap sa isa't isa sa pamamagitan ng circulatory at lymphatic system. Ang ganitong koneksyon ay maaaring maganap sa kalikasan, halimbawa, sa fused twins, o maaari itong likhain nang artipisyal (sa isang eksperimento).
Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng papel ng mga humoral na kadahilanan sa pagbabago ng mga function ng isang buo na organismo ng isang indibidwal kapag nakakasagabal sa endocrine system ng isa pang indibidwal.
Partikular na mahalaga ang mga pag-aaral ng conjoined twins, na may karaniwang sirkulasyon ng dugo ngunit magkahiwalay na nervous system. Inilarawan ng isa sa dalawang pinagsamang kapatid na babae ang isang kaso ng pagbubuntis at panganganak, pagkatapos nito ay naganap ang pagpapasuso sa magkapatid na babae, at ang pagpapakain ay posible mula sa apat na mammary glands.
Mga pamamaraan ng radionuclide
(paraan ng mga may label na sangkap at compound)
Pansinin hindi ang radioactive isotopes, ngunit ang mga substance o compound na may label na radionuclides. Sa mahigpit na pagsasalita, ang radiopharmaceuticals (RP) ay ipinakilala = carrier + label (radionuclide).
Ginagawang posible ng pamamaraang ito na pag-aralan ang mga proseso ng synthesis ng hormone sa endocrine tissue, ang pagtitiwalag at pamamahagi ng mga hormone sa katawan, at ang mga paraan ng kanilang paglabas.
Ang mga pamamaraan ng radionuclide ay karaniwang nahahati sa in vivo at in vitro na pag-aaral. Sa mga pag-aaral sa vivo, may ginawang pagkakaiba sa pagitan ng in vivo at in vitro na mga sukat.
Una sa lahat, ang lahat ng mga pamamaraan ay maaaring nahahati sa sa vitro - at sa vivo -pananaliksik (paraan, diagnostic)
Pag-aaral sa vitro
Hindi dapat malito sa vitro - at sa vivo -pananaliksik (paraan) kasama ang konsepto sa vitro - at sa vivo - mga sukat .
Sa mga pagsukat sa vivo ay palaging magkakaroon ng mga pag-aaral sa vivo. Yung. ay hindi masusukat sa katawan, isang bagay na hindi (substance, parameter) o hindi ipinakilala bilang isang testing agent sa pag-aaral.
Kung ang isang pagsubok na substansiya ay ipinasok sa katawan, pagkatapos ay kinuha ang isang bioassay at kinuha ang mga sukat sa vitro, ang pag-aaral ay dapat pa ring italaga bilang isang in vivo na pag-aaral.
Kung ang test substance ay hindi nai-inject sa katawan, ngunit ang isang bioassay ay kinuha at in vitro measurements ay kinuha, mayroon man o walang pagpapakilala ng test substance (halimbawa, isang reagent), ang pag-aaral ay dapat na italaga bilang isang in vitro study .
Sa in vivo radionuclide diagnostics, ang pag-uptake ng radiopharmaceuticals mula sa dugo ng mga endocrine cell ay mas madalas na ginagamit at kasama sa mga nagreresultang hormone na proporsyon sa intensity ng kanilang synthesis.
Ang isang halimbawa ng paggamit ng pamamaraang ito ay ang pag-aaral ng thyroid gland gamit ang radioactive iodine (131I) o sodium pertechnetate (Na99mTcO4), ang adrenal cortex gamit ang may label na precursor ng steroid hormones, kadalasang cholesterol (131I cholesterol).
Sa radionuclide in vivo studies, ang radiometry o gamma topography (scintigraphy) ay ginaganap. Ang pag-scan ng radionuclide bilang isang paraan ay luma na.
Hiwalay na pagtatasa ng inorganic at organic na mga yugto ng intrathyroid stage ng metabolismo ng yodo.
Kapag pinag-aaralan ang self-governing circuits ng hormonal regulation sa in vivo studies, ginagamit ang stimulation at suppression test.
Lutasin natin ang dalawang problema.
Upang matukoy ang likas na katangian ng nadarama na pagbuo sa kanang lobe ng thyroid gland (Larawan 1), isinagawa ang 131I scintigraphy (Larawan 2).
|
|
|
|
|
Fig.1 |
Fig.2 |
Fig.3 |
Ilang oras pagkatapos ng pangangasiwa ng hormone, ang scintigraphy ay paulit-ulit (Larawan 3). Ang akumulasyon ng 131I sa kanang lobe ay hindi nagbago, ngunit ito ay lumitaw sa kaliwang lobe. Anong pag-aaral ang ginawa sa pasyente, sa anong hormone? Gumawa ng konklusyon batay sa mga resulta ng pag-aaral.
Pangalawang gawain.
|
Fig.1 |
Fig.2 |
Fig.3 |
Upang matukoy ang likas na katangian ng nadarama na pagbuo sa kanang lobe ng thyroid gland (Larawan 1), isinagawa ang 131I scintigraphy (Larawan 2). Ilang oras pagkatapos ng pangangasiwa ng hormone, ang scintigraphy ay paulit-ulit (Larawan 3). Ang akumulasyon ng 131I sa kanang umbok ay hindi nagbago, sa kaliwa ay nawala ito. Anong pag-aaral ang ginawa sa pasyente, sa anong hormone? Gumawa ng konklusyon batay sa mga resulta ng pag-aaral.
Upang pag-aralan ang mga site ng pagbubuklod, akumulasyon at metabolismo ng mga hormone, ang mga ito ay may label na radioactive atoms, iniksyon sa katawan at ginagamit ang autoradiography. Ang mga seksyon ng pinag-aralan na mga tisyu ay inilalagay sa isang radiosensitive na photographic na materyal, tulad ng isang x-ray film, na binuo, at ang mga dumidilim na lugar ay inihambing sa mga larawan ng mga histological na seksyon.
Pag-aaral ng nilalaman ng mga hormone sa bioassays
Mas madalas, ang dugo (plasma, serum) at ihi ay ginagamit bilang bioassays.
Ang pamamaraang ito ay isa sa mga pinaka-tumpak para sa pagtatasa ng secretory activity ng endocrine organs at tissues, ngunit hindi nito nailalarawan ang biological na aktibidad at ang antas ng hormonal effect sa mga tisyu.
Iba't ibang paraan ng pananaliksik ang ginagamit depende sa kemikal na katangian ng mga hormone, kabilang ang biochemical, chromatographic at biological na mga pamamaraan ng pagsubok, at muli ang mga radionuclide na pamamaraan.
Kabilang sa mga radionuclide honey ay nakikilala
radioimmune (RIA)
immunoradiometric (IRMA)
radioreceptor (RRA)
Noong 1977, natanggap ni Rosalynn Yalow ang Nobel Prize para sa kanyang mga pagpapabuti sa radioimmunoassay (RIA) techniques para sa peptide hormones.
Ang radioimmunoassay, na pinakamalawak na ginagamit ngayon dahil sa mataas na sensitivity, katumpakan at pagiging simple nito, ay batay sa paggamit ng mga hormone na may label na isotopes ng iodine (125I) o tritium (3H) at mga partikular na antibodies na nagbubuklod sa kanila.
Bakit kailangan ito?
Maraming asukal sa dugo Sa karamihan ng mga pasyente na may diyabetis, ang aktibidad ng insulin sa dugo ay bihirang nabawasan, mas madalas ito ay normal o tumaas pa nga.
Ang pangalawang halimbawa ay hypocalcemia. Kadalasan ang parathyrin ay nakataas.
Ginagawang posible ng mga pamamaraan ng radionuclide na matukoy ang mga fraction (libre, nakagapos sa protina) ng mga hormone.
Sa pagsusuri ng radioreceptor, ang sensitivity ng kung saan ay mas mababa, at ang nilalaman ng impormasyon ay mas mataas kaysa sa radioimmune, ang pagbubuklod ng hormone ay tinasa hindi gamit ang mga antibodies dito, ngunit may mga tiyak na receptor ng hormone ng mga lamad ng cell o cytosol.
Kapag pinag-aaralan ang self-government circuits ng hormonal regulation sa in vitro studies, ang kahulugan ng isang kumpletong "set" ng mga hormones ng iba't ibang antas ng regulasyon na nauugnay sa prosesong pinag-aaralan (liberins at statins, tropins, effector hormones) ay ginagamit. Halimbawa, para sa thyroid gland thyroliberin, thyrotropin, triiodothyrosine, thyroxine.
Pangunahing hypothyroidism:
T3, T4, TTG, TL
Pangalawang hypothyroidism:
T3, T4, TTG, TL
Hypothyroidism tersiyaryo:
T3, T4, TTG, TL
Kamag-anak na pagtitiyak ng regulasyon: ang pagpapakilala ng yodo at dioidtyrosine ay pumipigil sa paggawa ng thyrotropin.
Ang paghahambing ng aktibidad ng pisyolohikal ng dugo na dumadaloy sa organ at dumadaloy mula dito ay ginagawang posible na ipakita ang pagtatago ng mga biologically active metabolites at hormones sa dugo.
Pag-aaral ng nilalaman ng synthesis precursors at metabolites ng mga hormone sa dugo at ihi
Kadalasan, ang epekto ng hormonal ay higit na tinutukoy ng mga aktibong metabolite ng hormone. Sa ibang mga kaso, ang mga precursor at metabolite na ang konsentrasyon ay proporsyonal sa mga antas ng hormone ay mas madaling magagamit para sa pagsisiyasat. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang aktibidad ng paggawa ng hormone ng endocrine tissue, kundi pati na rin upang makilala ang mga tampok ng metabolismo ng hormone.
Pagmamasid sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng mga endocrine organ
Ito ay maaaring magbigay ng mahalagang insight sa physiological effect at papel ng endocrine hormones.
Addison T. (Addison Tomas), Ingles na manggagamot (1793-1860). Siya ay tinatawag na ama ng endocrinology. Bakit? Noong 1855 naglathala siya ng isang monograp na naglalaman ng partikular na klasikong paglalarawan ng talamak na kakulangan sa adrenal. Hindi nagtagal ay iminungkahi na tawagan itong sakit na Addison. Ang sanhi ng sakit na Addison ay kadalasan ang pangunahing sugat ng adrenal cortex sa pamamagitan ng isang proseso ng autoimmune (idiopathic Addison's disease) at tuberculosis.
Mga pamamaraan ng histological at histochemical na pagsusuri ng mga endocrine tissue
Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na suriin hindi lamang ang istruktura, kundi pati na rin ang mga functional na katangian ng mga cell, lalo na, ang intensity ng pagbuo, akumulasyon, at paglabas ng mga hormone. Halimbawa, ang mga phenomena ng neurosecretion ng hypothalamic neurons, ang endocrine function ng atrial cardiomyocytes ay nakita gamit ang histological mga pamamaraan ng kemikal.
Mga pamamaraan ng genetic engineering
Ang mga pamamaraang ito ng muling pagtatayo ng genetic apparatus ng isang cell ay ginagawang posible hindi lamang pag-aralan ang mga mekanismo ng synthesis ng hormone, kundi pati na rin ang aktibong mamagitan sa kanila. Ang mga mekanismo ay partikular na nangangako para sa praktikal na aplikasyon sa mga kaso ng patuloy na pagkasira ng synthesis ng hormone, tulad ng nangyayari sa diabetes mellitus.
Ang isang halimbawa ng pang-eksperimentong paggamit ng pamamaraan ay isang pag-aaral ng mga siyentipikong Pranses na noong 1983 ay inilipat sa atay ng isang daga ang isang gene na kumokontrol sa synthesis ng insulin. Ang pagpapakilala ng gene na ito sa nuclei ng mga selula ng atay ng daga ay humantong sa katotohanan na sa loob ng isang buwan ang mga selula ng atay ay nag-synthesize ng insulin.
Ang mga endocrine disease ay lahat ng uri ng hormonal disorder na kadalasang nangyayari dahil sa dysfunction ng thyroid at pancreas, gayundin bilang resulta ng mga systemic na sakit. Ito ay tumutukoy sa mga endocrine disease diabetes ang pangalawang uri, ang bilang ng mga kaso kung saan ay patuloy na tumataas sa mga nakaraang taon at nagiging tunay na pagbabanta. Lahat ng sakit endocrine system nagdudulot ng mga kumplikadong karamdaman sa katawan na nagpapababa sa kalidad ng buhay at sumisira sa kalusugan ng tao.
Naka-iskedyul na pagsusuri ng endocrine system:
Dahil ang posibilidad na magkaroon ng diabetes mellitus ay tumataas sa paglipas ng mga taon, ang dalas at pangangailangan ng mga control test ay depende sa edad.
Hanggang sa 45 taong gulang, ang isang pagsusuri sa dugo para sa glucose ay ginagawa kung mayroong anumang hinala ng mga hormonal disorder (ayon sa direksyon ng isang doktor).
Pagkatapos ng edad na 45, ang pagsusuri sa glucose ng dugo ay dapat gawin nang hindi bababa sa bawat tatlong taon.
Sa anumang edad, kung ikaw ay nasa panganib para sa diabetes, kailangan mong gawin ito nang regular.
Higit pa tungkol sa mga sakit at panganib na kadahilanan ng endocrine system -.
Pagsusuri ng glucose sa dugo
Target. Ang antas ng glucose (asukal) sa dugo ay nagpapakita kung paano tama ang metabolismo ng carbohydrate na nangyayari sa katawan na may pakikilahok ng hormone insulin. Ang labis sa normal na antas ng glucose ay nagpapahiwatig ng hyperglycemia (isa sa mga indicator ng type 2 diabetes), ang pagbaba sa ibaba ng normal ay nagpapahiwatig ng hypoglycemia (katibayan ng kakulangan ng enerhiya).
Paraan. Sa klasikong kaso, ang dugo para sa glucose ay kinukuha nang walang laman ang tiyan: hindi bababa sa 8-10 oras ang dapat lumipas sa pagitan ng huling (gabi) na pagkain at sampling ng dugo. Gayundin sa panahong ito hindi ka maaaring uminom ng matamis na inumin, alkohol, maaari ka lamang uminom ng tubig at mahinang tsaa na walang tamis. Gayundin, ayon sa reseta ng doktor, kumukuha sila ng dugo para sa glucose sa ilalim ng pagkarga: sa kasong ito, una, ang isang control sample ng dugo ay kinuha sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ang tao ay umiinom ng isang matamis na solusyon, at ang dugo ay kinuha mula sa kanya muli - ilang beses sa loob ng dalawang oras. Pinapayagan ka nitong subaybayan ang dinamika ng pagtaas at regulasyon ng mga antas ng asukal sa dugo.
mga konklusyon. Normal na antas Ang asukal sa dugo ay 3.3 - 5.5 mmol / l. Kung mas malapit ang iyong iskor sa itaas na hangganan, mas nakakaalarma ang resulta. Pinahusay na antas Ang asukal sa dugo ay nagpapahiwatig hindi lamang ang posibilidad ng pagbuo ng diabetes, kundi pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga karamdaman, tulad ng pancreatitis, cystic fibrosis, pancreatic dysfunction. Kahit na ang matinding stress ay maaaring magdulot ng pagtaas ng antas ng glucose sa dugo.
Pagsusuri ng dugo para sa mga hormone
Target. Ang isang tampok na katangian ng mga hormone na ginawa ng thyroid, pancreas, reproductive system, adrenal glands, pituitary gland ay ang pangkalahatang epekto sa katawan. Samakatuwid, kung ang anumang hormonal imbalance ay nangyayari, ang mga kahihinatnan ay maaaring magkakaiba - mula sa pag-unlad ng diabetes hanggang sa mga problema sa reproductive function, katad, atbp. Ang pagsusuri ng mga hormone ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang antas ng iba't ibang mga hormone sa dugo, ihambing ito sa pamantayan at gumuhit ng naaangkop na mga konklusyon.
Paraan. Ang dugo para sa mga hormone ay kinukuha nang walang laman ang tiyan mula sa isang ugat: 10 oras bago ang pag-sample ng dugo, hindi ka dapat kumain o uminom, dapat mo ring iwasan ang pisikal na Aktibidad at masiglang aktibidad sa trabaho. Kung umiinom ka ng anumang mga gamot, lalo na ang mga hormonal, kumunsulta sa iyong doktor at tukuyin ang paraan ng pansamantalang pag-alis mula sa mga ito upang hindi makapinsala sa iyong sarili at makakuha ng maaasahang mga resulta ng pagsusuri.
mga konklusyon. Ang resulta ng pagsusuri sa dugo para sa mga hormone ay isang listahan ng mga hormone (testosterone, estrogen, progesterone, prolactin, luteinizing hormone, thyroid hormone, atbp.) at ang kanilang mga antas sa iyong dugo. Kung ang isa sa mga halaga ay hindi umaangkop sa pamantayan, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang paglabag. Ngunit ang isang doktor lamang ang maaaring gumawa ng mga konklusyon, dahil hindi lamang ang mga indibidwal na halaga ay mahalaga, kundi pati na rin ang kanilang kumbinasyon.
Ultrasound ng thyroid at adrenal glands
Target. Ang ultratunog ng mga glandula ng endocrine - ang thyroid gland at adrenal glands - ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga paglabag sa kalusugan ng mga organo mismo, na humantong sa hormonal imbalance. Ang ultratunog ay isinasagawa upang matukoy ang mga sanhi mga hormonal disorder, pati na rin sa mga kaso kung saan may mga hinala ng mga pagbabago sa mga glandula (nodules sa thyroid gland).
Paraan. Ang ultratunog ay isinasagawa gamit ang isang ultrasound machine: ang isang espesyalista ay naglalagay ng isang sensor sa lugar ng thyroid gland o adrenal glands at, pagtanggap ng isang larawan sa monitor, ay maaaring biswal na masuri ang kondisyon ng organ at ang likas na katangian ng mga paglabag. . Ang hugis, sukat ng mga glandula, ang pagkakaroon ng mga deviations at deformations, pati na rin ang mga neoplasms ay tinasa. Ang mga lymph node at ang sistema ng sirkulasyon ay isinasaalang-alang din.
mga konklusyon. Ang resulta ng pagsusuri ay isang ultrasound na imahe at ang visual na interpretasyon nito na may kaugnayan sa pamantayan. Bilang isang patakaran, ang ultrasound ng mga glandula ng endocrine ay ginagawang posible na makita na may mataas na antas ng katumpakan ang pagkakaroon ng mga neoplasma sa mga organo at nakikitang mga pagbabago sa kanilang istraktura. Ang pagsusuri ng imahe ay isinasagawa ng eksklusibo ng isang doktor.
Ang mga pagpapakita ng mga sakit ng mga glandula ng endocrine ay magkakaiba at maaaring matukoy na sa panahon ng tradisyonal na klinikal na pagsusuri ng pasyente. Direktang pagsusuri (pagsusuri, palpation) ay magagamit lamang thyroid at mga testicle. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay kasalukuyang nagpapahintulot sa pagtukoy ng nilalaman ng karamihan sa mga hormonal na sangkap sa dugo, gayunpaman, ang likas na katangian ng metabolic disorder na nauugnay sa mga pagbabago sa nilalaman ng mga hormone na ito ay maaari ding maitatag gamit ang mga espesyal na pamamaraan. Halimbawa, sa diabetes mellitus, ang pagpapasiya ng glucose sa dugo ay madalas na mas tumpak na sumasalamin sa mga metabolic disorder kaysa sa antas ng insulin mismo, na kumokontrol sa metabolismo ng glucose.
Sa diagnosis ng endocrinopathies, mahalagang tumuon lalo na sa magkakaibang mga sintomas mula sa iba't ibang mga organo at sistema - balat, ng cardio-vascular system, gastrointestinal tract, musculoskeletal at excretory system, nervous system, mata, paghahambing ng mga ito sa data ng biochemical at iba pang karagdagang pag-aaral. Dapat itong isipin na ang mga indibidwal na klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring dahil sa mga pagkakaiba at hindi pantay na pamamahagi sa mga tisyu ng mga receptor kung saan nakikipag-ugnayan ang mga hormone.
Koleksyon ng anamnesis
Kapag nakikipagpanayam sa isang pasyente, posibleng matukoy ang isang bilang ng mahalagang data na nagpapahiwatig ng mga paglabag sa mga pag-andar ng ilang mga glandula ng endocrine, ang oras at mga sanhi ng kanilang paglitaw, at ang dinamika ng pag-unlad.
Sa simula ng pakikipag-usap sa pasyente, ang ilang mga tampok ay maaaring malinaw na napansin: nagmamadali, nalilitong pananalita, ilang pagkabalisa sa paggalaw, nadagdagan ang emosyonalidad, katangian ng hyperfunction ng thyroid gland, at, sa kabaligtaran, pagkahilo, kawalang-interes, at ilan. lethargy kasama ang hypofunction nito.
Mga reklamo. Ang mga reklamo ng mga pasyente na may endocrine disorder ay kadalasang may pangkalahatang kalikasan (mahinang pagtulog, pagkapagod, madaling excitability, pagbaba ng timbang), ngunit maaaring mas katangian ng pinsala sa kaukulang endocrine gland, kabilang ang mga ito ay maaaring nauugnay sa paglahok sa proseso (dahil sa sa metabolic -hormonal disorder) ng iba't ibang organ at system.
Maaaring magreklamo ang mga pasyente pangangati(diabetes mellitus, hyperthyroidism), pagkawala ng buhok (thyroiditis), joint pain (acromegaly) at buto (hyperparathyroidism), bone fractures (hyperparathyroidism, Itsenko-Cushing syndrome), kahinaan ng kalamnan (Itsenko-Cushing syndrome, hyperaldosteronism), sakit sa lugar puso, palpitations na may atrial fibrillation (hyperthyroidism, pheochromocytoma). Kadalasan may mga reklamo tungkol sa mahinang gana, dyspeptic sintomas (hypothyroidism, adrenal insufficiency), sexual dysfunction - amenorrhea (hyperthyroidism, hypogonadism, Itsenko-Cushing syndrome), menorrhagia (hypothyroidism), impotence (diabetes mellitus, hypogonadism).
Mga pisikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system
Inspeksyon at palpation
Tulad ng nabanggit na, tanging ang thyroid gland at testicle ang magagamit para sa pagsusuri at palpation. Gayunpaman, napakahalaga kapwa sa mga kasong ito at sa kaso ng pinsala sa iba pang mga glandula ng endocrine (na hindi masuri at maramdaman) na tumuon sa mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri ng iba't ibang mga organo at sistema (balat, subcutaneous fatty tissue, cardiovascular system. , atbp.).
Nasa pangkalahatang pagsusuri posible na makilala ang isang bilang ng mga makabuluhang palatandaan ng patolohiya ng endocrine system: mga pagbabago sa paglago (dwarf growth habang pinapanatili ang proporsyonalidad ng katawan ng pituitary origin, higanteng paglaki na may pagtaas sa function ng pituitary gland), hindi katimbang na laki ng mga indibidwal na bahagi ng katawan (acromegaly), ang hairline ay nagtatampok ng katangian ng maraming endocrinopathies, at isang malaking bilang ng iba pang mga sintomas.
Kapag sinusuri ang lugar ng leeg, gumawa sila ng tinatayang ideya ng laki ng thyroid gland, isang simetriko o walang simetrya na pagtaas sa iba't ibang mga departamento nito. Sa palpation ng lobes at isthmus ng thyroid gland, ang laki, pagkakapare-pareho, at gayundin ang likas na katangian (nagkakalat o nodular) ng pagtaas ay tinasa. Ang kadaliang mapakilos ng glandula sa panahon ng paglunok, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit at pulsation sa lugar nito ay tinasa. Para sa palpation ng mga node na matatagpuan sa likod itaas na dibisyon sternum, kinakailangang isawsaw ang mga daliri ng kamay sa likod ng sternum at subukang matukoy ang poste ng node.
Kapag sinusuri ang balat, ang hirsutism (ovarian pathology, hypercorticism), hyperhidrosis (hyperthyroidism), hyperpigmentation (hypercorticism), ecchymosis (hypercorticism), purple-bluish striae ay minsan ay ipinahayag - mga kakaibang lugar (stripes) ng atrophy at stretching, kadalasan sa lateral mga lugar ng tiyan (hypercorticism).
Ang pagsusuri ng subcutaneous adipose tissue ay nagpapakita ng parehong labis na pag-unlad ng subcutaneous adipose tissue - labis na katabaan (diabetes mellitus) at makabuluhang pagbaba ng timbang (hyperthyroidism, diabetes mellitus, adrenal insufficiency). Sa hypercortisolism, ang labis na pag-deposito ng taba sa mukha ay sinusunod, na nagbibigay ito ng hugis-buwan na bilog na hitsura (Itsenko-Cushing's syndrome). Ang kakaibang siksik na pamamaga ng mga binti, ang tinatawag na mucous edema, ay sinusunod na may hypothyroidism (myxedema).
Ang pagsusuri sa mga mata ay maaaring magbunyag ng katangiang exophthalmos (hyperthyroidism) pati na rin ang periorbital edema (hypothyroidism). Marahil ang pag-unlad ng diplopia (hyperthyroidism, diabetes mellitus).
Ang mahahalagang datos ay maaaring makuha sa pag-aaral ng cardiovascular system. Sa mahabang panahon ng ilan mga sakit sa endocrine nagkakaroon ng pagpalya ng puso na may mga tipikal na palatandaan ng edematous syndrome (hyperthyroidism). Isa sa mahahalagang dahilan Ang arterial hypertension ay mga endocrine disease (pheochromocytoma, Itsenko-Cushing's syndrome, hyperaldosteronism, hypothyroidism). Ang orthostatic hypotension (adrenal insufficiency) ay hindi gaanong karaniwan. Mahalagang malaman na sa karamihan ng mga endocrine na sakit, ang mga naturang pagbabago sa electrocardiogram ay nabanggit dahil sa myocardial dystrophy, tulad ng ritmo disturbances, repolarization disorder - pag-aalis ng ST segment, T wave. Ang echocardiography ay maaaring paminsan-minsang magbunyag ng pericardial effusion (myxedema).
Minsan ang isang buong hanay ng mga sintomas ng malabsorption ay nagkakaroon ng karaniwang pagtatae at mga nauugnay na pagbabago sa laboratoryo tulad ng anemia, mga kaguluhan sa electrolyte atbp. (hyperthyroidism, adrenal insufficiency).
Ang mga karamdaman sa ihi na may polyuria na katangian ng diabetes mellitus laban sa background ng polydipsia ay madalas na napalampas kapwa ng mga pasyente mismo at ng mga doktor. Ang Urolithiasis na may mga sintomas ng renal colic ay nangyayari sa hyperparathyroidism at Itsenko-Cushing's syndrome.
Sa pag-aaral ng nervous system, ang nerbiyos (thyrotoxicosis), pagkapagod (adrenal insufficiency, hypoglycemia) ay ipinahayag. Maaaring may mga kaguluhan sa kamalayan hanggang sa pagbuo ng coma (halimbawa, hyperglycemic at hypoglycemic coma sa diabetes mellitus). Ang Tetany na may mga kombulsyon ay katangian ng hypocalcemia.
Mga karagdagang pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system
Ang visualization ng mga glandula ng endocrine ay nakamit sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan. Ang hindi gaanong impormasyon ay karaniwan pagsusuri sa x-ray. Ang modernong ultratunog ay mas nagbibigay-kaalaman. Ang pinakatumpak na larawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng computed tomography, X-ray o batay sa magnetic nuclear resonance. Ang huling pag-aaral ay lalong mahalaga sa pag-aaral ng pituitary gland, thymus, adrenal glands, parathyroid glands, pancreas. Ang mga pag-aaral na ito ay pangunahing ginagamit upang makita ang mga tumor ng kaukulang mga glandula ng endocrine.
Ang pag-aaral ng radioisotope ng iba't ibang mga glandula ng endocrine, lalo na ang thyroid gland, ay naging laganap. Pinapayagan ka nitong linawin ang mga tampok na istruktura (halaga), pati na rin ang mga functional disorder. Ang pinakamalawak na ginagamit ay yodo-131 o pertechnetate na may label na technetium-99. Sa tulong ng isang gamma camera, ang gamma radiation ay naitala sa photosensitive na papel, at sa gayon ay nagaganap ang isang pag-scan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang laki, hugis, at mga lugar ng glandula na aktibong nag-iipon ng mga isotopes (ang tinatawag na mga hot node). Ginagamit ang radioisotope scanning sa pag-aaral ng adrenal glands.
Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng nilalaman ng mga hormone sa dugo. Kabilang sa mga ito, ang radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) ay nararapat na bigyang pansin. Ang prinsipyo nito ay ang mga sumusunod: ang mga antibodies (antiserum) ay preliminarily na inihanda para sa pagsubok na substansiya, na isang antigen, pagkatapos ay isang karaniwang halaga ng nagreresultang antiserum ay halo-halong may isang karaniwang halaga ng orihinal na antigen na may label na radioactive iodine-125 o iodine- 131 (hanggang sa 80% ng may label na antigen ay nagbubuklod sa mga antibodies, na bumubuo ng radioactive precipitate na may isang tiyak na radioactivity). Ang serum ng dugo na naglalaman ng sangkap ng pagsubok ay idinagdag sa pinaghalong ito: ang idinagdag na antigen ay nakikipagkumpitensya sa may label na antigen, na inilipat ito mula sa mga complex na may mga antibodies. Ang mas maraming analyte (hormone) na nilalaman sa sample ng pagsubok, mas maraming mga radioactive na label ang inilipat mula sa complex na may antibody. Susunod, ang antigen-antibody complex ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng precipitation o selective absorption mula sa libreng may label na hormone at ang radioactivity nito (i.e., amount) ay sinusukat sa isang gamma counter. Ang radioactivity ng precipitate ay bumaba. Ang mas maraming antigen sa sample ng pagsubok, mas mababa ang radyaktibidad ng natitirang precipitate. Gamit ang pamamaraang ito, ang maliit na halaga ng insulin, pituitary tropic hormones, thyroglobulin at iba pang mga hormone ay maaaring matukoy nang may mahusay na katumpakan sa dugo at ihi. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang pagtaas sa nilalaman ng mga hormone sa dugo ay maaaring mangyari dahil sa kanilang bahagi na nakagapos sa protina. Bilang karagdagan, ang paraan ng radioimmune ay ginagawang posible upang masuri ang dami ng mga sangkap na chemically na napakalapit sa mga hormone, walang aktibidad sa hormonal, ngunit may isang antigenic na istraktura na karaniwan sa mga hormone. Ang ilang kahalagahan ay ang pagpapasiya ng nilalaman ng mga hormone pagkatapos ng mga espesyal na pagsubok sa stress, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng reserbang function ng glandula.
Kabilang sa mga pagsusuri sa dugo ng biochemical, ang pinakamahalaga ay ang pagpapasiya ng glucose sa dugo at ihi, na sumasalamin sa kurso ng proseso ng pathological sa diabetes mellitus. Ang pagbaba o pagtaas sa antas ng kolesterol sa dugo ay katangian ng isang dysfunction ng thyroid gland. Ang isang pagbabago sa metabolismo ng calcium ay napansin sa patolohiya ng mga glandula ng parathyroid.
Puncture (puncture biopsy) ng thyroid gland- Puncture ng thyroid gland sa ilalim ng ultrasound control.
Ang pamamaraang ito ay inireseta lamang kung walang ibang mga pamamaraan ang nagbibigay ng sapat na impormasyon para sa pagrereseta ng paggamot.
Mga indikasyon:
- diagnosis ng mga sakit sa thyroid;
- ang pagkakaroon ng mga cyst o nodules na mas malaki kaysa sa 1 cm;
- ang posibilidad ng isang malignant na proseso.
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na magreseta ng uri ng paggamot.
Ang isang napakanipis na karayom ay ginagamit para sa pagbutas. Sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, ang karayom ay inilalagay nang tumpak sa tamang lugar, na binabawasan ang posibilidad ng pinsala. Ang pamamaraan ay ligtas at walang contraindications.
Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang sakit sa lugar ng pagmamanipula, na mabilis na pumasa.
Ultrasound ng pancreas.
Inirerekomenda ang pancreatic ultrasound para sa pinaghihinalaang talamak at talamak na pancreatitis (pamamaga ng pancreas), gayundin para sa jaundice (pinaghihinalaang tumor o cancer ng pancreas), at mga sintomas ng iba pang pancreatic disease (halimbawa, type 1 diabetes).
Paghahanda para sa ultrasound ng pancreas tulad ng para sa ultrasound ng lahat ng organo ng cavity ng tiyan.
Ultrasound ng thyroid gland.
Ang ultratunog ng thyroid gland ay isa sa mga pamamaraan para sa pagsusuri sa thyroid gland, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang laki nito at kilalanin ang pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa istruktura sinusunod sa mga sakit ng thyroid gland (goiter, thyroid tumor, thyroid adenoma, atbp.). Sa tulong ng ultrasound ng thyroid gland, ang pinakamaliit na pagbabago nito, na umaabot sa 1-2 mm ang lapad, ay maaaring makita.
Ang ultratunog ng thyroid gland ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ito ay ganap na ligtas at walang sakit na pamamaraan pananaliksik.
Ultrasound ng adrenal glands.
Ang ultratunog ng adrenal glands ay isang pagsusuri sa ultrasound ng mga istruktura ng adrenal glands na matatagpuan sa itaas ng itaas na mga pole ng mga bato.
Mga indikasyon para sa ultrasound ng adrenal glands:
- Hinala ng isang tumor ng adrenal glandula.
- Mga klinikal na pagpapakita ng hyper- o hypofunction ng adrenal glands.
- Paglilinaw ng mga sanhi ng hypertension.
- Mga yugto ng walang dahilan na kahinaan ng kalamnan.
- Paglilinaw ng mga sanhi ng labis na katabaan.
- Paglilinaw ng mga sanhi ng kawalan ng katabaan.
Ang paghahanda para sa isang ultrasound ng adrenal glands ay hindi kinakailangan, gayunpaman, ang ilang mga ultrasound diagnostic specialist ay nagrereseta ng isang 3-araw na slag-free na diyeta, isang magaan na hapunan nang hindi lalampas sa 19 na oras sa bisperas ng pag-aaral, at isang pagsusuri sa ultrasound ng adrenal. mga glandula sa walang laman na tiyan.
X-ray ng mga buto ng bungo ( pag-aaral ng hugis, sukat at tabas Turkish saddle- bone bed ng pituitary gland) - ay ginagawa upang masuri ang isang pituitary tumor.
Radioisotope scanning (scintigraphy) ng thyroid gland na may radioactive iodine, ayon sa antas ng pagsipsip kung saan gumawa sila ng konklusyon tungkol sa pag-andar ng thyroid gland at matukoy ang kakayahan sa pagbubuklod ng yodo ng mga protina ng serum ng dugo
COMPUTED TOMOGRAPHY (CT)- paraan ng pagsusuri sa X-ray, batay sa hindi pantay na pagsipsip ng X-ray radiation ng iba't ibang mga tisyu ng katawan, ay ginagamit sa pagsusuri ng patolohiya ng thyroid gland, pancreas, adrenal glands.
MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)- isang instrumental na pamamaraan ng diagnostic, sa tulong kung saan tinatasa ng endocrinology ang estado ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, skeleton, mga organo ng tiyan at maliit na pelvis.
Mga sanggunian
1. Propaeedeutics ng mga klinikal na disiplina / E.V. Smoleva [at iba pa]; ed. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. – Ed. ika-4. - Rostov n / D: Phoenix, 2009. - 478 p. : may sakit. - (Secondary vocational education).
2. Paramedic ng ambulansya: isang praktikal na gabay / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3rd ed., corrected. at karagdagang - 253 p.; may sakit.
3. Ang katawan ng tao sa labas at loob, kumpletong sanggunian sa Medisina at Klinikal na Patolohiya, De Agostini LLC, 2009.
4. Praktikal na gabay sa propaedeutics ng mga panloob na sakit / ed. Shulenin. - M .: LLC "Ahensiya ng Impormasyong Medikal", 2006. - 256 p.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktikal na gabay sa propaedeutics ng mga panloob na sakit.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.
6. Stary Oskol Medical College, Kasaysayan ng kaso na may mga pangunahing kaalaman sa propaedeutics ng mga klinikal na disiplina sa paksang "Syndromic pathology, differential diagnosis at pharmacotherapy", 2000.
7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. "Mga Batayan ng pagsusuri ng mga sakit ng mga panloob na organo", Voronezh State University Publishing House, 1999.
8. M. G. Khan. Mabilis na pagsusuri sa ECG. St. Petersburg: "Medicine", 1999, p. 286 p.
9. Propaedeutics ng mga panloob na sakit / ed. ang prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Espesyal na panitikan, 1998.
10. V.V. Murashko, A.V. Srutynsky. Electrocardiography. Medisina, 1987.
Inspeksyon. Ang pagsusuri sa pag-aaral ng mga pasyente ng endocrine ay napakahalaga, at madalas na sa unang sulyap sa pasyente, posible na makilala ang sakit alinman sa pamamagitan ng pangkalahatang hitsura ng pasyente, o sa pamamagitan ng mga indibidwal na palatandaan ng sakit (Graves' disease, myxedema, acromegaly, gigantism, pituitary dystrophy, Addison's disease).
Sa pagsusuri, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na palatandaan.
1) Ang paglaki ng katawan, pati na rin ang laki at ratio ng mga indibidwal na bahagi nito: ang mga makabuluhang paglihis sa paglaki ay dapat magdirekta sa pag-iisip ng doktor sa dysfunction ng cerebral appendage, thyroid, gonads o goiter; pangangalaga o paglabag sa proporsyonalidad sa magkahiwalay na bahagi katawan at iba pa mga katangiang katangian payagan na linawin ang pathogenesis ng mga karamdaman sa paglago; ang isang hindi katimbang na pagtaas sa mga malalayong bahagi ng katawan (ilong, labi, baba, kamay, paa) ay magsasalita para sa hyperfunction ng anterior pituitary gland (acromegaly), atbp.
2) Ang katabaan ng mga pasyente at mga tampok sa pagtitiwalag ng taba. Ang labis na katabaan ay kadalasang nauugnay sa pagbaba sa function ng thyroid, pituitary o gonads, emaciation na may hyperthyroidism, pinsala sa brain appendage (Simmonds disease), at pagbaba sa pancreatic function (sa diabetes). Ang pamamahagi ng taba sa subcutaneous tissue sa mga tipikal na kaso ay kadalasang nagbibigay-daan sa iyo na mas mapalapit sa pathogenetic na diagnosis ng endocrine obesity: ang nangingibabaw na pagtitiwalag ng taba sa pelvic girdle (ibabang tiyan, pigi, hita) at sa dibdib ay katangian ng pituitary at sekswal na labis na katabaan, higit pa o mas kaunti ang pamamahagi ng taba sa buong katawan ay magsasalita para sa thyroid obesity. Ang binibigkas na kahinaan ay sinusunod sa hyperthyroidism, sa Addison's disease, at lalo na sa Simmonds' disease (pituitary cachexia).
3) Buhok sa katawan. Dahil sa pag-asa ng paglago ng buhok sa mga impluwensya ng hormonal, pangunahin sa mga glandula ng kasarian, thyroid gland, adrenal cortex at cerebral appendage, ang kondisyon at likas na katangian ng hairline ay mahalaga. mga tampok na diagnostic na may mga karamdaman sa panloob na pagtatago, tulad ng: babaeng uri ng paglago ng buhok na may eunchoidism, nadagdagan ang paglago ng buhok na may hyperthyroidism at acromegaly, hypertrichosis (hirsutism) na may mga tumor ng adrenal cortex, pagkawala ng buhok na may myxedema, atbp.
4) Skin condition - ang lambot at ningning nito na may sakit na Graves, pagkamagaspang at pamumutla na may myxedema, dark brown na kulay na may sakit na Addison, atbp.
5) Mukha, ekspresyon nito at pagbabago sa mga mata.
Sa mga glandula ng endocrine, ang thyroid gland at testicle lamang ang naa-access sa direktang pagsusuri: ang pagbawas at pagpapalaki ng mga organ na ito ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri.
Palpation. Sa pamamagitan ng palpation, maaari mong suriin ang parehong dalawang endocrine glands - ang thyroid at male genital glands, na tinutukoy ang kanilang laki, density, pagkakapareho o hindi pantay na pagkakapare-pareho (nodularity), pananakit, atbp. Sa pamamagitan ng isang espesyal na gynecological na pagsusuri gamit ang bimanual palpation, maaari mo ring maramdaman ang babaeng sex glands - mga ovary.
Ang pinakamahalagang diagnostic ay ang palpation ng balat sa Graves' disease at myxedema: sa unang kaso, ang balat ay manipis, malambot, makinis, (velvety), basa-basa at mainit, sa pangalawang kaso ito ay makapal, siksik, magaspang, tuyo at malamig.
Percussion. Sa tulong ng pagtambulin, posible na matukoy ang retrosternal (retrosternal) na matatagpuan struma (goiter), at ito ay, tila, ang tanging paggamit ng pagtambulin sa pag-aaral ng mga glandula ng endocrine.
Auscultation. Ang auscultation sa pag-aaral ng mga glandula ng endocrine ay nakakahanap din ng isang gamit, ibig sabihin, sa pag-aaral ng isang pinalaki na thyroid gland, kapag maririnig mo ang systolic murmur na nangyayari sa mga dilat na arterial vessel nito.
Mga sukat ng anthropometric. Ang mga pagsukat ng antropometric ay maaaring magsilbing layunin na kumpirmahin ang mga nabanggit na sa panahon ng pagsusuri o upang makilala ang maliit na binibigkas na mga pagkakaiba na nauugnay sa endocrine sa mga proporsyon at sa istraktura ng katawan. Kaya, ang mga pagkakaiba sa kasarian ay nakakaapekto sa mga kababaihan kumpara sa mga lalaki na may medyo mas maikling haba ng paa, mas maliit na lapad ng balikat at malalaking sukat pelvis. Dagdag pa, ang labis na haba ng binti ay katangian ng eunuchoidism, at ang medyo maikling binti ay katangian ng maagang pagdadalaga. Ang mga sukat ng taas at timbang ay nagbibigay din ng kapaki-pakinabang na numerical na data para sa pagtatasa ng mga impluwensya ng endocrine at endocrine pathology.
Kahulugan ng pangunahing palitan. Ang pagpapasiya ng basal metabolism ay may mahusay na diagnostic na halaga sa isang bilang ng mga sakit ng mga glandula ng endocrine, lalo na ang thyroid gland. Ang basal metabolism ay nauunawaan bilang ang pinakamababang halaga ng enerhiya, na ipinahayag sa mga calorie, na kailangan ng katawan upang mapanatili ang mga pangunahing mahahalagang function nito, i.e. sirkulasyon ng dugo, paghinga at isang pare-parehong temperatura ng katawan. Samakatuwid, ang pagpapasiya ng basal metabolismo ay isinasagawa sa kumpletong pisikal na pahinga sa isang walang laman na tiyan (hindi mas maaga kaysa sa 12 oras pagkatapos ng huling pagkain). Ang prinsipyo ng pagtukoy ng basal metabolism ay nakasalalay sa katotohanan na sa tulong ng mga espesyal na kagamitan ang mga halaga ng pulmonary ventilation ay direktang tinutukoy, iyon ay, ang dami ng exhaled air at ang komposisyon nito, para sa isang kilalang tagal ng panahon ( karaniwang 10 minuto). Pagkatapos, gamit ang mga espesyal na talahanayan, ang halaga ng hinihigop na oxygen at inilabas na carbon dioxide at ang kanilang ratio (respiratory coefficient) ay kinakalkula, at pagkatapos ay ang nais na bilang ng mga calorie bawat oras bawat 1 kg ng timbang (karaniwang mga 1 calorie) o bawat 1 m2 ng ibabaw ng katawan (karaniwang mga 40 calories ). Ang pagtaas sa basal metabolism ng higit sa 10-15% ay magpahiwatig ng isang hindi mapag-aalinlanganang pagtaas ng pathological dito at kadalasang sinusunod sa hyperthyroidism o Graves' disease, kung saan ang pagtaas ng 30-50-80-100% ay isang pangkaraniwang pangyayari. Ang pagbaba sa basal metabolism ng 15-30-50% laban sa pamantayan ay tipikal para sa hypothyroidism at myxedema, para sa pituitary dystrophy at Simmonds' disease.
Paraan ng X-ray. Ang pamamaraan ng X-ray ng pananaliksik ay madaling nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pagbabago sa balangkas ng buto at hatulan ang mga endocrine na sakit mula sa kanila. Kaya, maaari mong makilala ang: 1) pituitary tumor sa pamamagitan ng mga pagbabago sa laki at hugis ng Turkish saddle (pagpapalawak at pagpapalalim nito, pagkasira ng mga gilid); 2) acromegaly - dahil sa pampalapot ng mga buto at pagtaas ng mga air cavity ng bungo, dahil sa malaking pag-unlad ng "exostoses sa circumference ng joints; 3) eunchoidism - dahil sa hindi sapat na ossification ng bone sutures at naantala ossification ng epiphyseal zones; 4) hypergenitalism - dahil sa pinabilis na ossification ng epiphyses.
Ang isang pinalaki na thyroid gland (retrosternal goiter) ay maaari ding makilala sa radiographically.
Pananaliksik sa laboratoryo. Mula sa araw-araw pananaliksik sa laboratoryo ginagamit para sa mga layuning diagnostic sa pagkilala sa mga sakit na endocrine, kadalasan kailangan mong harapin ang mga pagsusuri sa ihi at dugo.
Ang pag-aaral ng ihi - ang pang-araw-araw na dami nito, tiyak na gravity at nilalaman ng asukal dito - ay mahalaga sa pagkilala sa asukal at di-asukal na diyabetis.
Ang pag-aaral ng dugo ay maaari ding maglaro ng isang tiyak na papel sa pagkilala sa ilang mga endocrine na sakit. Kaya, halimbawa, ang anemia ng pangalawang kalikasan ay madalas na isa sa mga sintomas ng kakulangan ng thyroid gland (myxedema) o adrenal glands (Addison's disease). Ang isang kilalang antas ng polyglobulia ay nangyayari sa sakit na Graves. Baguhin formula ng leukocyte sa direksyon ng lymphocytosis ay katangian ng dysfunction ng thyroid gland sa isang direksyon o iba pa - nang walang malasakit (Graves 'sakit, myxedema). Sa iba pang mga endocrine disorder, nagbabago rin ang larawan ng dugo, ngunit ang mga pagbabagong ito ay hindi pa sapat na pinag-aralan.
Mga functional na pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga functional na diagnostic ng mga glandula ng endocrine ay hindi pa nakakakuha ng praktikal na kahalagahan. Sa mga ginamit para sa layuning ito iba't ibang pamamaraan(tingnan ang mga espesyal na endocrinology manual) ang mas kumplikado ay ang pinakamahalaga: 1) pagtukoy ng basal metabolic rate para sa pagsusuri functional na estado thyroid gland; 2) pagtukoy ng tiyak na dynamic na pagkilos ng pagkain - upang matukoy ang functional na kakayahan ng pituitary gland at 3) ang pag-aaral ng glycemic curves ng dugo - upang hatulan ang function ng pancreas, adrenal glands at thyroid gland.
Mga Endocrine Syndrome
Ang pangunahing mga endocrinopathic syndrome ay pangunahing batay sa mga phenomena ng hyperfunction o hypofunction ng isa o isa pang endocrine gland.
I. Mga sindrom sa thyroid.
1. Hyperthyroid syndrome(hyperthyroidism, hyperthyroidism) ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng thyroid gland, goiter (hyperplasia nito), nadagdagan ang rate ng puso - tachycardia at protrusion ng eyeballs - nakaumbok (nadagdagan ang tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos).
Ang triad na ito ng mga palatandaan ay katangian ng binibigkas na mga kaso ng hyperthyroidism, para sa tinatawag na Graves' disease. Bukod sa kanila, napaka mahahalagang sintomas Ang hyperthyroidism ay pagkapayat, depende sa tumaas na metabolismo, panginginig, pagtatae, pagpapawis, vasomotor phenomena at phenomena ng tumaas na neuropsychic excitability na nauugnay sa overexcitability ng autonomic sympathetic at parasympathetic nervous system.
2. Hypothyroid syndrome(hypothyroidism, hypothyroidism) ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa dami ng thyroid gland, isang pagbagal sa rate ng puso at pagbawi ng mga eyeballs, pagkatapos ay isang pagkahilig sa labis na katabaan, paninigas ng dumi, tuyong balat, isang pagbawas sa pangkalahatang kinakabahan at mental excitability, at, sa wakas, isang kakaibang pagbabago sa balat at subcutaneous tissue, na lumilitaw na infiltrated, doughy-siksik na pagkakapare-pareho, na parang edematous, ngunit kapag inilapat ang presyon, hindi sila nag-iiwan ng butas; ito ang tinatawag na mucous edema, samakatuwid ang pangalan ng ipinahayag na mga kaso ng patolohiya na ito - myxedema (myxoedema).
II. parathyroid syndromes.
1. Hyperparathyroid syndrome(hyperparathyroidism, hyperparathyroidism) ay bihirang, sinamahan ng pstercalcemia at clinically, dahil sa pagkawala ng makabuluhang halaga ng calcium salts ng balangkas, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasayang at fibrous degeneration ng mga buto na may pagbuo ng mga cavity sa kanila, kasama ang kanilang mga curvature. at mga bali, at may kasunod na pagpapapangit ng balangkas "(pangkalahatang fibrocystic osteitis - osteitis o osteodystrophia fibrosa cystica pangkalahatan ay ata - Recklinghausen's disease.
2. Typoparathyroid syndrome(hypoparathyroidism, hypoparathyroidism) ay sinusunod nang mas madalas; Ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis nito ay nilalaro ng hypocalcemia (pati na rin ang paglipat sa balanse ng acid-base sa alkaline side - alkalosis at may kapansanan sa metabolismo ng protina). Ang clinical manifestation ng sindrom na ito ay ang pagtaas ng excitability ng pangunahing motor apparatus ng nervous system (na may pagbawas sa nilalaman ng calcium sa dugo hanggang 7 mg% at mas mababa) at isang pagkahilig sa tetanic convulsions. Ang mga kombulsyon na ito ay kadalasang nagkakaroon sa itaas na paa(ang mga bisig ay nakayuko, ang mga daliri ay pinagsama sa posisyon ng "mga kamay ng obstetrician"), mas madalas, ang mga kombulsyon ay nakakakuha din ng mas mababang mga paa o kumalat din sa mukha, gastrointestinal tract o larynx. Ang mga seizure ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras at madaling umuulit. Sa klinika, ang sindrom na ito ay tinatawag na Spasmophilia o tetany.
III. mga pituitary syndrome.
Paglabag kumplikadong mga pag-andar ang pituitary gland ay nangangailangan ng pagbuo ng isang bilang ng mga pituitary o pituitary syndrome. Ipinapakita lamang namin dito ang mga klinikal na mas mahalaga.
A. Hyperfunction ng pituitary gland, mas tiyak - ang anterior lobe nito (hyperpituitarism) ay maaaring humantong sa pagbuo ng tatlong pituitary syndromes: ang pinakakilala at pinakakaraniwang acromegalic, ang tinatawag na Cushing's syndrome (Gushing), at diabetic.
1. Ang acromegaly ay batay sa isang tumor-like growth (adenoma) ng eosinophilic cells ng anterior pituitary gland at hyperproduction ng growth hormone na itinago ng mga ito. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking sukat ng mga kamay, paa at bungo, superciliary arches, cheekbones, ilong at baba; sa kasong ito, hindi lamang ang buto, kundi pati na rin ang malambot na bahagi, kabilang ang mga labi at dila, ay tumaas.
Kung ang hyperfunction na ito ng pituitary gland ay lilitaw sa pagkabata, kung gayon mayroong isang matalim na pagtaas sa pangkalahatang paglaki, na sa huli ay higit pa o mas kaunti ang lumampas pisyolohikal na pamantayan- Nabubuo ang gigantismo. Ang gigantism, samakatuwid, ay, parang, ang acromegaly ng pagkabata.
Ang kabaligtaran, bihirang sindrom na nauugnay sa hypofunction ng eosinophilic cells ng anterior pituitary gland ay acromicria (micros - Greek - maliit), na ipinahayag sa isang pagbawas sa dami ng mga limbs, pangunahin ang mga kamay.
2. Ang Cushing's syndrome ay batay sa paglago (adenoma) ng basophilic cells ng anterior lobe at hyperproduction ng endocrine-tropic (stimulating the activity of other intrasecretory glands) pituitary hormones. Ang mga pangunahing sintomas ng sindrom na ito ay labis na katabaan ng mukha at puno ng kahoy (ngunit hindi mga limbs) na may pagbuo ng mga peklat sa balat at hypertrichosis (pagpasigla ng adrenal cortex), arterial hypertension at hyperglycemia (pagpasigla ng adrenal medulla), rarefaction ng mga buto - osteoporosis (pagpasigla ng mga glandula ng parathyroid).
3. Ang pituitary diabetes mellitus ay nauugnay sa hyperproduction ng isang hormone na kumokontrol sa metabolismo ng carbohydrate at may epekto dito, baliktad na aksyon insulin. Ang ganitong uri ng diyabetis ay madalas na kasama ng acromegaly.
B. Ang hypofunction ng pituitary gland (hypopituitarism) ay sumasailalim sa sumusunod na apat na sindrom:
1) pituitary obesity;
2) pituitary cachexia;
3) paglaki ng pituitary dwarf;
4) diabetes insipidus.
Ang inilarawan na mga endocrinopathic syndrome ay kinukuha namin sa kanilang nakahiwalay na anyo. Ngunit, tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga indibidwal na glandula ay mga link sa isang solong endocrine system. Samakatuwid, sa mga merito ng kaso, walang mga nakahiwalay na mga dysfunction ng glandula lamang. Hindi maaaring hindi, sa parehong oras, ang isang bilang ng iba pang mga glandula na mas malapit na nauugnay sa una ay kasangkot sa proseso. Dahil dito, halos lahat ng endocrine disease ay may katangian ng maramihang mga sugat ng mga glandula - pluriglandular na karakter. Gayunpaman, ang mga pluriglandular syndrome sa makitid na kahulugan ng salita ay nakikilala din, at kasama nila ang mga intrasecretory disorder sa pathogenesis kung saan hindi posible na matukoy ang nangungunang papel ng sugat ng isa o ibang glandula, tulad ng infantilism, napaaga na pag-iipon. , endocrine exhaustion.
Pahina 2 - 2 ng 2
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik Kahalagahan karagdagang mga pamamaraan mga pagsusuri: Laboratory Functional X-ray Radioisotope, ultrasound Iba pa (invasive) Plano ng makatwirang pagsusuri ng mga pasyenteng may pinakakaraniwang sakit
Endocrine glands at ang kanilang mga hormone Hypothalamus Releasing hormones Vasopressin at Oxytocin, na synthesize sa hypothalamus at idineposito sa neurohypophysis (posterior lobe) Pituitary Corticotropin (ACTH) Somatotropin (STH) Thyrotropin (TSH) Follitropin (FSHH) Lutetropinizing Prolactin ( PRL lactotropic hormone) Melanotropin (melanocyte stimulating hormone)
Ang istraktura ng endocrine function (VB Rozen, 1980) Biosynthesis at pagtatago ng mga hormone sa gland Regulasyon at self-regulation ng function ng gland Transport ng mga secreted hormones sa dugo Metabolismo ng mga hormone sa paligid, ang kanilang paglabas Pakikipag-ugnayan ng mga hormone may reacting tissues NB! Ang paglabag sa anumang bahagi ng endocrine function ay maaaring humantong sa karamdaman nito at pag-unlad ng sakit.
Endocrinopathy Itsenko-Cushing's disease Gigantism Acromegaly Pituitary dwarfism Obesity Diabetes mellitus DTG Endemic goiter Thyroiditis Toxic adenoma at thyroid cancer Talamak at talamak na adrenal insufficiency Pheochromocytoma Hyperparathyroidism Hypoparathyroidism Diabetes insipidus Climacteric syndrome
Mga Reklamo Kahinaan: pangkalahatan (ang matinding pagpapakita nito ay adynamia) - isang sintomas ng hypocorticism; muscular - diabetes, hyperthyroidism, hypothyroidism, hypercortisolism; Mga pagbabago sa pag-andar ng National Assembly: pagkamayamutin, pagluha, mabilis na pagbabago ng mood (tachypsia) - thyrotoxicosis, hyperestrogenism, pathological menopause; bradypsychism (antok, kabagalan, pagkawala ng memorya) - hypothyroidism;
Mga reklamo Sakit ng ulo na may mga pituitary tumor, acromegaly, Itsenko-Cushing's disease, thyrotoxicosis, hypothyroidism; Sakit sa mga binti, paresthesia, convulsion na may diabetes (neuropathy), hypercortisolism (osteoporosis o spondyloarthrosis); Palpitations, cardialgia, hypertension na may pheochromocytoma, hypothyroidism, diabetes, hypercortisolism; hypotension na may kakulangan ng adrenal cortex, hypothyroidism; pagkawala ng buhok na may hypothyroidism;
Mga Reklamo Pagkauhaw, katamtaman ang polyuria sa diabetes at mataas sa diabetes insipidus; Pangangati ng balat sa diabetes; Mga pagbabago sa gana: anorexia - hypocorticism, hypopituitarism, hypothyroidism, anorexia nervosa; pagtaas - DM, hypercortisolism, thyrotoxicosis, hypothalamic obesity; Paglabag sa pagdadalaga, kawalan ng katabaan, dysmenorrhea, menorrhagia, kawalan ng lakas; Mga karamdaman sa paglaki.
Anamnesis Morbi Oras at mga sanhi ng mga karamdaman Dinamiks ng pag-unlad ng sakit Mga resulta ng pagsusuri Efficacy ng nakaraang paggamot Kamalayan sa pasyente Therapeutic consent Vitae Heredity Mga sakit (viral, Tbc, autoimmune, metabolic, mga tumor), mga pinsala, mga operasyon Stress Gynecological history
Eksaminasyong Karamdaman sa paglaki Mabilis na paglaki- hyperfunction ng adenohypophysis, retardation ng paglago - na may hypothyroidism, hypopituitarism, proporsyon - mataas na paglaki at mahabang limbs na may hypogonadism; proporsyon ng katawan ng mga bata at maikling tangkad na may pituitary dwarfism; pagkababae at pagkalalaki; mga pagbabago sa bungo, kamay at paa na may pituitary adenoma (acromegaly) dahil sa pagtaas ng periosteal growth sa ilalim ng impluwensya ng growth hormone;
Pagsusuri ng timbang ng katawan, pagbaba ng BW sa thyrotoxicosis, diabetes, hypocorticism; pagtaas ng MT sa hypothyroidism, diabetes, hypercortisolism; pamamahagi ng subcutaneous fat: uniporme - may alimentary-constitutional obesity; dysplastic type na may cerebral o hypothalamic obesity (labis na trunk obesity na may hindi gaanong binibigkas na kapunuan ng mga limbs)
Pagsusuri Kulay ng balat, halumigmig, turgor: tanso sa mga bukas na lugar at sa mga lugar ng alitan ng damit, folds na may pigmentation ng mauhog lamad (hypocorticism), marbling, binibigkas na vascular pattern, lila-pula na kulay, hugis-buwan na mukha, striae (hypercorticism); pagkatuyo, pagbabalat, pagbaba ng turgor ng balat, vasodilation (rubeosis), pyoderma, furunculosis, mycosis, pruritus, trophic ulcers, carotenemia, lipodystrophy, xanthomatosis, lipoid necrobiosis sa diabetes;
Pagsusuri Mga derivatives ng balat: Tuyong malutong na buhok, ang kanilang pagkawala sa ulo, sa lugar ng mga panlabas na bahagi ng kilay na may hypothyroidism; Lalaki pattern paglago ng buhok, magaspang na buhok sa katawan kapag lagas sa ulo na may hypercortisolism; Kalat-kalat na buhok sa mukha sa mga lalaking may hypogonadism; hirsutism; Pagpapalapot ng kuko, subungual hyperkeratosis sa DM.
Pagsusuri Ang hugis ng leeg ay nagbabago sa pagtaas ng thyroid gland Nagkakalat na unipormeng pagpapalaki ng thyroid gland; S-m Marie - isang maliit na simetriko panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga kamay; S-m "telegraph pole" - binibigkas ang panginginig ng pasyente na naramdaman kapag hinawakan ang dibdib.
Sintomas sa mata Sintomas ni Kraus - kinang ng mata; Pagpapalawak ng palpebral fissure; S. Graefe: kapag inaayos ang paningin ng isang dahan-dahang pababang bagay, ang isang seksyon ng sclera ay nakalantad sa pagitan ng itaas na takipmata at ng gilid ng iris; S-m Kocher - pareho kapag inililipat ang bagay mula sa ibaba pataas;
Mga sintomas ng mata S-m Delrymple - pareho kapag inaayos ang isang bagay na may paningin sa isang pahalang na eroplano; S-m Rosenbach - panginginig ng talukap ng mata na may nakapikit ang mga mata; St Geoffroy - kawalan ng kakayahan na bumuo ng mga wrinkles sa noo; S-m Shtelvaga - bihirang kumikislap; Paglabag sa Möbius s-convergence.
Palpation ng thyroid gland Katamtamang siksik, masakit na may thyroiditis; Siksik, hindi pantay na pinalaki, may malabo na mga contour, na may mga node, hindi kumikibo sa malignant formation; Nababanat, na may makinis, pantay na ibabaw, mobile na may endemic goiter;
Ang percussion ay may limitadong halaga ay nagpapakita ng neuromuscular excitability sa hypoparathyroidism: ang pag-tap gamit ang percussion hammer sa ibaba ng zygomatic process kasama ang linya na nagkokonekta sa tragus ng tainga sa sulok ng bibig ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng sulok ng bibig, ang mga pakpak ng ang ilong at mata (s-m Khvostek 1), ang mga pakpak ng ilong at ang mga sulok ng bibig (s-m Khvostek 2), ang mga kalamnan lamang ng mga sulok ng bibig (s-m Khvostek 3); mga pagbabago mula sa ibang mga organo at sistema
Examination program Mga pamamaraan sa laboratoryo ng OA ng dugo, ihi, feces, pagpapasiya ng microalbuminuria, glucosuric profile, glycemic profile, glycated hemoglobin, lipid profile, proteinogram, creatinine, urea, transaminases, electrolytes, urinary iodine excretion,
Mga pamamaraan sa laboratoryo ng mga hormone sa dugo (nagpapalabas ng mga kadahilanan, insulin, thyroxine, triiodothyronine, estrogens, progesterone, prolactin, testosterone, somatotropin, catecholamines, corticosterone), laway (testosterone, cortisol, catecholamines) at ihi (catecholamines), antibodies sa thyroid cells , pancreas, B- at T-lymphocytes, immunoglobulins
Functional na X-ray ECG Rheoencephalogram, electroencephalogram Medikal mga pagsubok sa pagganap Pagpapasiya ng basal metabolism Pagtukoy ng electrical excitability ng mga kalamnan sa hypoparathyroidism X-ray ng bungo, balangkas ng kamay, pneumopelviography Angiography CT scan x-ray o magnetic resonance
Ultrasound, radioisotope Iba pang Ultrasound ng adrenal glands, thyroid gland, mga organo ng tiyan, maliit na pelvis, kidney Radioisotope scan ng endocrine glands (thyroid at pancreas) Puncture biopsy ng thyroid gland
Magplano para sa isang makatwirang pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng thyroid gland OA ng dugo, ihi, feces, lipid profile, proteinogram, glucose, transaminases, pagpapasiya ng thyroxine, triiodothyronine sa dugo, antibodies sa thyroid cells, B- at T-lymphocytes , immunoglobulins ECG Computed tomography Ultrasound ng thyroid gland , radioisotope scanning ng thyroid gland Puncture ng thyroid gland Fundus, konsultasyon ng ophthalmologist Konsultasyon ng neuropathologist
Magplano para sa isang makatwirang pagsusuri ng mga pasyenteng may diabetes OA ng dugo, ihi, feces, pagpapasiya ng microalbuminuria, glucosuric profile, glycemic profile, glycated hemoglobin, lipid profile, proteinogram, creatinine, urea, transaminases, electrolytes, insulin ng dugo, antibodies sa mga selula ng pancreas ECG, ultrasound rheoencephalogram kidney, mga organo ng tiyan Fundus ng mata Konsultasyon ng neurologist
Inirerekomendang panitikan Balabolkin M.I. Diabetology. M: Medisina, 2000; 672 Bogdanovich V.L. Diabetes mellitus (paggamot at pag-iwas). N.Novgorod: Publishing House ng NGMA, 1997; 196 Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Pederal na target na programa na "Diabetes mellitus" (Mga rekomendasyon sa pamamaraan). M. Media Sphere, 2002; 88 Dreval A.V. Diagnosis ng mga sakit (paraan ng panayam). M.: "Medicine", 1994; 160 Endocrinology / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Sa ilalim. ed. A.S. Efimov. K .: Vishcha school, 1983; 328
4.3.1. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hormone
Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan na pinaka ginagamit sa klinikal na kasanayan para sa pagtukoy ng mga hormone ay:
radioimmune,
immunoradiometric,
radioreceptor,
Mga pamamaraan ng kemikal at iba pa.
Hanggang sa katapusan ng 60s, ang tanging paraan para sa pagtukoy ng antas ng mga hormone ay biyolohikal, ang pangunahing prinsipyo kung saan ay ang isang sample na naglalaman ng hindi kilalang halaga ng isang hormone ay ipinakilala sa isang biological system (hayop, organ, tissue), at ang antas ng hormone sa loob nito sa biological na mga yunit ng pagkilos ay tinutukoy ng kalubhaan ng tugon. Kaya, ang dosis ng prolactin na nakasalalay ay pinasisigla ang paglaki ng epithelium ng goiter ng mga kalapati, pinasisigla ng testosterone ang paglaki ng glandula ng prostate sa mga immature at castrated na daga.
Radioimmunoassay(RIA) ang pagpapasiya ng mga hormone ay batay sa mapagkumpitensyang pagbubuklod ng radiolabeled at walang label na mga hormone na may mga partikular na antibodies. Ang hormone ay kumikilos bilang isang antigen. Ang mga bentahe ng RIA ay mataas na sensitivity, mataas na specificity, katumpakan, reproducibility at kadalian ng pagpapatupad. Ang kawalan ay ang paggamit ng radioactive isotopes, na tumutukoy sa limitadong buhay ng istante ng mga test kit.
Pagsusuri ng immunoradiometric(IRMA) ay isang pagbabago ng RIA, kung saan hindi isang antigen (hormone), ngunit ang mga partikular na antibodies ay minarkahan ng radioactive na label.
Pagsusuri ng radioreceptor(PRA) - sa halip na mga antibodies sa mga hormone, ang kanilang sariling mga receptor ay ginagamit.
Bilang karagdagan sa radioactive label, ang mga enzyme ay maaaring gamitin bilang mga marker sa hormonal analysis ( naka-link na immunosorbent assay) at luminescent substance ( pagsusuri ng luminescent).
Sa pamamagitan ng paggamit mga pamamaraan ng kemikal matukoy ang mga metabolite ng mga hormone at ang kanilang mga precursors (halimbawa, norepinephrine at adrenaline, dopamine, serotonin sa ihi). Ang pagtukoy sa nilalaman ng mga hormone sa dugo ay nagbibigay ng mas maaasahan at tumpak na mga resulta.
Pagpapasiya ng mga hormone na ginawa sa biopsy o sectional na materyal.
4.3.2. Mga Paraan ng Instrumental
Ang mga instrumental na pamamaraan ay kumpletuhin ang diagnostic na paghahanap para sa mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Ang pinakakaraniwang ginagamit: ultrasound (ultrasound), radiography, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI). Bilang karagdagan, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan, tulad ng angiography na may selective sampling ng dugo na dumadaloy mula sa endocrine gland upang matukoy ang mga hormone, scintigraphy (radioisotope study) ng thyroid gland, adrenal glands, at bone densitometry.
Pamamaraan ng ultratunog pinakakaraniwang ginagamit sa endocrinology. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang isang sensor na may piezocrystal ay nagpapadala ng mga ultrasonic wave sa katawan ng tao, at pagkatapos ay nakikita ang mga masasalamin na pulso, na nagko-convert sa mga ito sa mga de-koryenteng signal, na sa pamamagitan ng amplifier ay pumasok sa monitor ng video. Ang ultratunog ay tumutulong upang matukoy ang laki at echostructure ng organ, pati na rin ang pagsasagawa ng puncture biopsy ng mga organo.
CT scan batay sa pagkuha ng isang "hiwa" ng katawan sa pamamagitan ng pagpoproseso ng computer ng data sa kapasidad ng pagsipsip ng mga tisyu kapag ang isang collimated beam ay dumaan sa kanila x-ray. Sa computed tomographs, ang makitid na X-ray beam na ibinubuga ng tubo, na dumadaan sa layer na pinag-aaralan, ay kinukuha ng mga detector at pinoproseso. Ang bawat tela, depende sa density, ay sumisipsip ng radiation nang iba. Ang pinakamababang sukat ng pathological focus, na tinutukoy gamit ang CT, ay mula sa 0.2 hanggang 1 cm.
Magnetic resonance imaging(MRI) ay batay sa posibilidad na baguhin ang mga proseso ng resonance at relaxation sa mga hydrogen proton sa isang static na magnetic field bilang tugon sa aplikasyon ng isang radio frequency pulse. Matapos ang pagwawakas ng pulso, ang mga proton ay bumalik sa kanilang orihinal na estado, "paglalaglag" ng labis na enerhiya na nakuha ng aparato. Ang pagtatayo ng imahe ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkakaiba sa mga enerhiya mula sa iba't ibang mga punto. Pinapayagan ka ng mga scanner ng MRI na gumawa ng mga seksyon na may kapal na 0.5 - 1 mm. Ang mga bentahe ng MRI ay hindi invasiveness, kawalan ng radiation exposure, "transparency" ng bone tissue, at mataas na pagkakaiba-iba ng soft tissues.
Ang molecular biological diagnostics ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng maraming endocrine disease.
Ang lahat ng namamana na sakit ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo ng chromosomal, gene at mga sakit na may namamana na predisposisyon.
Para sa diagnosis ng chromosomal endocrine disease, ang paraan ng karyotyping at ang pag-aaral ng sex chromatin (Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter syndromes) ay ginagamit. Upang matukoy ang mga mutation ng gene, ang paraan ng pag-compile ng mga pedigree (puno ng pamilya) ay malawakang ginagamit.
Ang pag-unlad ng mga sakit na may namamana na predisposisyon ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng ilang mga namamana na kadahilanan (mutations o kumbinasyon ng mga alleles at mga kadahilanan sa kapaligiran). Kabilang sa mga sakit ng pangkat na ito, ang pinaka-pinag-aralan ay mga sakit sa autoimmune tulad ng diabetes mellitus, hypocorticism, hypo- at hyperthyroidism.
Bilang karagdagan sa predisposisyon sa sakit, maaaring matukoy ng genotype ang pagbabala nito, ang pag-unlad ng mga komplikasyon, pati na rin ang pagbabala ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng paggamot na ginamit.
Pederal na Ahensya para sa Edukasyon ng Russian Federation
GOU VPO Bashkir State University
Kagawaran ng Biyolohiya
Kagawaran ng Biochemistry
gawaing kurso
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system sa normal at pathological na mga kondisyon
Nakumpleto:
5th year student ng OZO
Pangkat A
Usachev S. A.
Ufa 2010
Nilalaman
Panimula……………………………………………………………………………………4
1. Pagsusuri ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system
sa pamantayan at patolohiya……………………………………………………………… …6
1.1. Maikling balangkas ng kasaysayan……………………………………………………6
1.2. Pagsusuri makabagong pamamaraan pananaliksik sa endocrine system..12
1.3. Mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng endocrine system sa
isang halimbawa ng pag-aaral ng thyroid gland………………………………28
2. Mga problema at prospect ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine
mga sistema…………………………………………………………………………45
Konklusyon……………………………………………………………………..58
Listahan ng mga ginamit na panitikan……………………………………………59
Listahan ng mga pagdadaglat na pinagtibay sa gawain
AOK - mga selulang bumubuo ng antibody
AG - antigen
ACTH - adrenocorticotropic hormone
HPLC - High Speed Liquid Chromatography
GI - compensatory hyperinsulinemia
DNA - deoxyribonucleic acid
LC - likidong kromatograpiya
ELISA - immunoassay ng enzyme
IR - paglaban sa insulin
CT - computed tomography
LH - luteinizing hormone
MS - metabolic syndrome
MRI - magnetic resonance imaging
PCR - polymerase chain reaction
RIA - radioimmunoassay
DHRT - delayed-type hypersensitivity reaction
DM 2 - uri ng diabetes mellitus 2
TSH - thyroid stimulating hormone
T4 - thyroxine
T3 - triiodothyronine
TBG - thyroxine-binding globulin test
Ultrasound - ultrasonography
FIA - fluorescent immunoassay
CFD - color Doppler mapping
CNS - central nervous system
thyroid - thyroid gland
Panimula
Sa nakalipas na ilang taon, bilang resulta ng pag-unlad ng mas banayad, sensitibo at tiyak na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hormone at iba pang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system sa kalusugan at sakit, ang klinikal na endocrinology at biochemistry ay higit na naging isang sangay mula sa anyo ng sining. ng inilapat na kimika, pisyolohiya, pisika at genetika. Ang pag-unlad na ito ay naging posible sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang malaking bilang ang pinakabago at high-tech na pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system, paghihiwalay at kasunod na biological at biochemical characterization ng iba't ibang highly purified polypeptide hormones, steroids, bitamina, derivatives ng maliliit na polypeptides at amino acids, na inuri bilang mga hormone, pati na rin ang pagkuha ng mga hormone. may label na radioactive atoms na may mataas na partikular na aktibidad.
Kaugnayan ng paksa:
Sa kasalukuyan, nasa threshold ng kaalaman ng pinakatago at mahiwagang phenomena buhay na organismo, ang pinakamahalagang gawain ay upang mahanap ang pinaka-maaasahan, abot-kaya at high-tech na mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang bagong panahon ng nanotechnologies at mataas na dalubhasang pagtuklas ay nagsisimulang gumawa ng kontribusyon nito sa biological chemistry, na matagal nang gumagamit ng mga pamamaraan hindi lamang ng chemical analysis, kundi ang pinaka-modernong teknolohiya ng lahat ng sangay ng physics, computer science, matematika at iba pang agham. Ang oras ay nagdidikta ng mga kondisyon nito sa sangkatauhan - upang malaman ang mas malalim, upang malaman nang lubusan, upang mahanap ang sanhi ng mga proseso na nagaganap sa isang buhay na organismo sa normal at pathological na mga kondisyon. Ang paghahanap para sa mga bagong pamamaraan ng pananaliksik ay hindi hihinto, at ang siyentipiko ay walang oras upang gawing pangkalahatan, i-systematize ang lugar na ito ng kaalaman, upang i-highlight kung ano ang kailangan niya sa sandaling ito. Bilang karagdagan, nang pag-aralan ko ang problema ng pagsasaliksik ng endocrine system, hindi ako nakahanap ng sapat na kumpletong, generalizing manual sa paksang ito. maraming mga mananaliksik, sa partikular na mga biochemist, ay nahaharap sa isang problema tulad ng paghahanap at systematization ng mga modernong pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system sa normal at pathological na mga kondisyon. Pangunahing ito ay dahil sa katotohanan na ang mga bagong mapagkukunan ng panitikan, ang mga bagong pamamaraan ng pananaliksik ay lumilitaw araw-araw, ngunit walang isang solong gabay sa mga pamamaraan ng pananaliksik na magsasaayos ng data sa mga pamamaraan. Ito ay para sa mga kadahilanang ito na ang kaugnayan ng paksang aking napili ay napakataas.
Layunin:
Upang i-systematize ang data sa estado ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system sa normal at pathological na mga kondisyon sa modernong mundo.
Mga gawain:
- Gumawa ng makasaysayang pangkalahatang-ideya ng paksa.
Sumasalamin sa kasalukuyang kaalaman tungkol sa mga pamamaraan ng pananaliksik ng endocrine system, nang walang Detalyadong Paglalarawan pamamaraan at pamamaraan ng pananaliksik.
Ilarawan ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa halimbawa ng isang endocrine gland.
Upang i-highlight ang mga problema at mga prospect ng mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng endocrine system sa normal at pathological na mga kondisyon.
1. Pagsusuri ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system sa normal at pathological na mga kondisyon
1.1. Maikling makasaysayang balangkas
Ang pag-aaral ng endocrine system at endocrinology mismo ay medyo bagong phenomena sa kasaysayan ng agham. Ang endocrine system ay isang hindi naa-access na bahagi ng katawan ng tao hanggang sa unang bahagi ng ika-20 siglo. Bago ito, hindi mabuksan ng mga mananaliksik ang mga lihim ng mga pormasyon ng endocrine dahil sa katotohanan na hindi nila maaaring ihiwalay at pag-aralan ang mga likido na kanilang itinatago ("juices" o "mga lihim"). Ang mga siyentipiko ay walang nakitang anumang "juices" o mga espesyal na excretory ducts, kung saan ang ginawang likido ay karaniwang umaagos palabas. Samakatuwid, ang tanging paraan para sa pag-aaral ng mga function ng endocrine gland ay ang paraan ng pagtanggal ng isang bahagi o ang buong organ.
Ang mga siyentipiko - ang mga mananalaysay ay nagtalo na ang mga organo ng endocrine system sa Silangan ay kilala kahit noong sinaunang panahon at magalang na tinawag silang "mga glandula ng kapalaran". Ayon sa Eastern healers, ang mga glandula na ito ay mga receiver at transformer ng cosmic energy na dumadaloy sa invisible channels (chakras) at sumusuporta sa sigla ng tao. Ito ay pinaniniwalaan na ang mahusay na coordinated na gawain ng "mga glandula ng kapalaran" ay maaaring mabalisa ng mga sakuna na nangyayari sa utos ng masamang kapalaran.
Ang pagbanggit ng sakit, malamang na diabetes, ay nakapaloob sa Egyptian papyri ng 1500 BC. Ang goiter at ang mga epekto ng pagkakastrat sa mga hayop at tao ay nabibilang sa mga unang klinikal na paglalarawan ng mga sakit, ang endocrine na likas na kung saan ay kasunod na napatunayan. Ang mga lumang klinikal na paglalarawan ng mga sakit na endocrine ay ginawa hindi lamang sa Kanluran, kundi pati na rin sa sinaunang Tsina at India.
Kung ayusin natin ang mga makabuluhang pagtuklas sa maraming mga lugar ng endocrinology sa oras, ang resultang larawan ay magpapakita sa maliit na kasaysayan ng lahat ng biology at gamot. Pagkatapos ng mga pira-pirasong klinikal na obserbasyon na ginawa noong unang panahon at sa Middle Ages, ang mga agham na ito ay umunlad nang napakabagal. Ang ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo ay nakakita ng isang mabilis na paglukso sa pag-unlad ng maraming larangan ng medisina, kapwa sa mga tuntunin ng kalidad ng klinikal na pananaliksik at pag-unawa sa mga mekanismo ng sakit. Ang prosesong ito ay dahil sa pagiging kumplikado ng relasyon ng mga makasaysayang dahilan.
Una, ang rebolusyong pang-industriya ay humantong sa akumulasyon ng kapital, na ginamit upang bumuo ng maraming mga agham, pangunahin ang kimika at biology.
Ang isa pang rebolusyon na naganap sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo at may pangunahing kahalagahan para sa pagpapaunlad ng hindi lamang endocrinology, kundi pati na rin sa medisina at biology, ay ang paglitaw ng eksperimentong pagmomolde ng hayop. Ipinakita nina Claude Bernard at Oskar Minkowski ang posibilidad na magsagawa ng mga kontrolado at maaaring kopyahin na mga eksperimento sa laboratoryo. Sa madaling salita, nilikha ang posibilidad ng "cross-examination" ng kalikasan. Kung wala ang gawain ng mga pioneer na ito, mawawalan tayo ng karamihan sa modernong kaalaman sa larangan ng endocrinology. Ang pag-aaral ng lahat ng mga sangkap na tinatawag na mga hormone ay nagsimula sa mga eksperimento sa buong hayop (at madalas na nauuna sa mga obserbasyon sa mga taong may sakit). Ang mga sangkap na ito ay tinawag na sangkap na "X" o kadahilanan "?". Ang mga postulate ng "Koch" para sa endocrinology ay ibinigay para sa sumusunod na pagkakasunud-sunod ng trabaho:
1. Pag-alis ng sinasabing glandula. Pagkatapos ng pag-alis ng anumang endocrine gland, isang kumplikadong mga karamdaman ang lumitaw dahil sa pagkawala ng mga epekto ng regulasyon ng mga hormone na ginawa sa glandula na ito. Dahil sa invasiveness ng operasyon, sa halip na surgical removal ng endocrine gland, ang pagpapakilala ng mga kemikal na nakakagambala sa kanilang hormonal function ay maaaring gamitin. Halimbawa, ang pangangasiwa ng alloxan sa mga hayop ay nakakagambala sa pag-andar ng pancreatic β-cells, na humahantong sa pag-unlad ng diabetes mellitus, ang mga pagpapakita na halos magkapareho sa mga karamdaman na sinusunod pagkatapos ng extirpation ng pancreas. isa
2. Paglalarawan ng mga biological na epekto ng operasyon. Halimbawa, ang pagpapalagay na ang pancreas ay may mga endocrine function ay nakumpirma sa mga eksperimento ng I. Mering at O. Minkowski (1889), na nagpakita na ang pagtanggal nito sa mga aso humahantong sa matinding hyperglycemia at glucosuria; namatay ang mga hayop sa loob ng 2-3 linggo. pagkatapos ng operasyon sa background ng mga sintomas ng malubhang diabetes mellitus. Kasunod nito, natagpuan na ang mga pagbabagong ito ay nangyayari dahil sa kakulangan ng insulin, isang hormone na ginawa sa islet apparatus ng pancreas.
3. Pagpapakilala ng gland extract.
4. Katibayan na ang pangangasiwa ng katas ay nag-aalis ng mga sintomas ng kawalan ng glandula.
5. Paghihiwalay, paglilinis at pagkilala sa aktibong prinsipyo.
Sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig sa larangan ng endocrinology ay naipon malaking bilang ng data, na marami sa mga ito ay may pangunahing kahalagahan para sa kasunod na pag-unlad ng agham. Pagkatapos ng digmaan, na may kaugnayan sa paglitaw ng maraming mga bagong pamamaraan, nagkaroon ng isang hindi pa naganap na acceleration sa bilis ng pananaliksik. At ngayon, bilang isang resulta ng isang matalim na pag-agos ng mga teknikal at malikhaing pwersa, ang bilang ng mga publikasyon, kapwa sa endocrinology at sa lahat ng iba pang aspeto ng biomedical na kaalaman, ay lumalaki sa isang kahanga-hangang rate. Nangangahulugan ito ng patuloy na daloy ng bagong data, na nangangailangan ng pana-panahong pagbabago ng mga lumang ideya sa kanilang liwanag. 2
Ang ika-20 siglo ay minarkahan ng pagsilang ng agham ng mga hormone, o endocrinology. Ang salitang "hormone" mismo ay ipinakilala noong 1905 ng British physiologist, Propesor Ernst Starling sa isang lecture sa Royal College of Physicians sa London. Binuo ito ng dalawang propesor sa Unibersidad ng Cambridge mula sa salitang Griyego na hormao, na nangangahulugang "mabilis na kumilos", "iangat" o "excite". Ginamit ito ni Starling upang ilarawan ang "mga carrier ng kemikal" na inilabas sa dugo ng mga glandula ng endocrine, o mga glandula ng endocrine (endon - panloob + krino - upang makagawa), halimbawa, ang mga testes, adrenal glandula at thyroid gland, gayundin mula sa panlabas. , mga glandula ng exocrine (exo - panlabas) tulad ng mga glandula ng salivary at lacrimal. Ang bagong agham na ito ay umunlad nang napakabilis, na nagpapasigla sa mga isipan hindi lamang ng mga manggagamot, kundi pati na rin ng lipunan.
Bilang isang patakaran, ang kasaysayan ng pag-aaral ng anumang hormone ay dumaan sa apat na yugto.
Una, may epekto ang isang lihim na itinago ng glandula sa katawan.
Pangalawa, ang mga pamamaraan ay binuo para sa pagtukoy ng panloob na pagtatago at ang antas ng epekto nito sa katawan. Una, ito ay ginagawa sa pamamagitan ng biological tests upang matukoy ang epekto ng hormone sa isang organismo kung saan ito ay kulang. Sa ibang pagkakataon, itinatag ang mga kemikal na pamamaraan para sa naturang pagsukat.
Pangatlo, ang hormone ay nakahiwalay sa glandula at nakahiwalay.
At sa wakas, pang-apat, ang istraktura nito ay tinutukoy ng mga chemist, at ito ay synthesize. 3
Sa ngayon, ang mga mananaliksik na nagsisimula sa mga obserbasyon sa antas ng buong organismo ay may parami nang parami na mga katanungan habang umuusad ang kanilang trabaho hanggang sa subukan nilang lutasin ang orihinal na problema sa antas ng molekular. Dito, ang biological chemistry at ang sangay nito, ang molecular biology (endocrinology), ang pumalit sa endocrinological research.
Sa sandaling lumitaw ang mga bagong morphological, chemical, electrophysiological, immunological at iba pang mga pamamaraan, nakita nila ang napakabilis na aplikasyon sa endocrinology. Halimbawa, noong 30s at 40s, napakakomplikadong pamamaraan ang ginamit upang pag-aralan ang mga steroid. Ito ay humantong sa mahusay na pag-unlad sa pag-unawa sa istraktura at biosynthesis ng mga steroid hormone. Ang posibilidad ng paggamit ng radioactive isotopes, na lumitaw sa huling bahagi ng 1940s at 1950s, ay nagpalawak ng aming kaalaman tungkol sa maraming aspeto ng iodine cycle, intermediate metabolism, ion transport, atbp. Upang pag-aralan ang functional na aktibidad ng endocrine gland, ang kakayahang makuha mula sa dugo at makaipon ng ilang tambalan. Ito ay kilala, halimbawa, na ang thyroid gland ay aktibong sumisipsip ng yodo, na pagkatapos ay ginagamit para sa synthesis ng thyroxine at triiodothyronine. Sa hyperfunction ng thyroid gland, ang akumulasyon ng yodo ay tumataas, na may hypofunction, ang kabaligtaran na epekto ay sinusunod. Ang intensity ng pag-iipon ng yodo ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagpapasok ng radioactive isotope 131I sa katawan, na sinusundan ng pagtatasa ng radioactivity ng thyroid gland. Ang mga compound na ginagamit para sa synthesis ng endogenous hormones at kasama sa kanilang istraktura ay maaari ding ipakilala bilang isang radioactive label. Kasunod nito, posible na matukoy ang radyaktibidad ng iba't ibang mga organo at tisyu at sa gayon ay suriin ang pamamahagi ng hormone sa katawan, pati na rin mahanap ang mga target na organo nito.
Nang maglaon, isang kumbinasyon ng polyacrylamide gel electrophoresis na may autoradiography ay malikhaing ginamit upang pag-aralan ang maraming protina, kabilang ang mga receptor ng hormone. Kasabay ng mga kahanga-hangang pagsulong na ito sa kimika, ang paggamit ng histochemical, immunohistochemical, at electron microscopy na pamamaraan ay napatunayang mas mabunga.
Ang lahat ng mga variant ng chromatography - column, thin-layer, papel, multidimensional, gas-liquid (mayroon o walang mass spectrometry), high-performance liquid - ay ginamit kaagad ng mga endocrinologist pagkatapos ng kanilang hitsura. Ginawa nilang posible na makakuha ng mahalagang impormasyon hindi lamang tungkol sa pagkakasunud-sunod ng amino acid ng mga peptides at protina, kundi pati na rin tungkol sa mga lipid (lalo na ang mga prostaglandin at mga kaugnay na sangkap), carbohydrates, at amines.
Sa pagbuo ng mga molecular biological na pamamaraan ng pananaliksik, ang mga endocrinologist ay mabilis na inilalapat ang mga ito upang pag-aralan ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga hormone. Sa kasalukuyan, ang paraan ng recombinant DNA ay ginagamit hindi lamang para sa layuning ito, kundi pati na rin para sa produksyon ng mga hormone ng protina. Sa katunayan, mahirap pangalanan ang isang biochemical o physiological na pamamaraan na hindi gagamitin ng mga endocrinologist. apat
1.2. Pangkalahatang-ideya ng mga modernong pamamaraan para sa pag-aaral ng endocrine system
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang endocrine pathology, bilang karagdagan sa pagkolekta ng isang anamnesis ng sakit, pagsusuri at pagrereklamo ng pasyente, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit: pangkalahatang mga pamamaraan ng laboratoryo (klinikal at biochemical), pananaliksik sa hormonal, mga instrumental na pamamaraan, mga molecular genetic na pamamaraan.
Sa karamihan ng mga kaso hormonal study ay walang susi, ngunit isang halaga ng pagpapatunay para sa diagnosis. Para sa pagsusuri ng isang bilang ng mga endocrine na sakit, ang isang hormonal na pag-aaral ay hindi ginagamit sa lahat (diabetes insipidus at diabetes mellitus); sa ilang mga kaso, ang isang hormonal na pag-aaral ay may diagnostic na halaga lamang sa kumbinasyon ng mga biochemical na parameter (calcium level sa hyperthyroidism).
Ang isang hormonal na pag-aaral ay maaaring magbunyag ng pagbaba sa produksyon ng isang partikular na hormone, isang pagtaas at ang normal na antas nito (Talahanayan 1). Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hormone sa klinikal na kasanayan ay iba't ibang mga pagbabago. paraan ng radioimmune
. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa katotohanan na ang hormone na may label na radioactive na label at ang hormone na nilalaman ng materyal na pagsubok ay nakikipagkumpitensya sa isa't isa para sa pagbubuklod sa mga tiyak na antibodies: mas maraming hormone na ito ay nakapaloob sa biological na materyal, mas mababa ang label na mga molekula ng hormone ay bind, dahil ang bilang ng mga hormone-binding site sa sample ay patuloy. Mahigit 20 taon na ang nakalilipas, iminungkahi nina Berson at Yalow ang isang radioimmunoassay na paraan para sa pagtukoy ng insulin.
Ang pamamaraang ito ay batay sa kanilang obserbasyon na sa peripheral blood ng mga pasyenteng may diyabetis na ginagamot ng insulin, mayroong isang protina (mamaya ay ipinakita bilang isang globulin) na nagbubuklod sa 131I na may label na insulin. Ang kahalagahan ng mga natuklasang ito at ang kasunod na pag-unlad ng isang radioimmunoassay para sa pagtuklas ng insulin ay na-highlight ng paggawad ng Nobel Prize kina Yalow at Berson.
Di-nagtagal pagkatapos ng mga unang ulat ng mga mananaliksik na ito, ang iba pang mga laboratoryo ay binuo at inilarawan ang mga angkop na pamamaraan para sa pagpapasiya ng iba pang mga hormone. Ang mga pamamaraang ito ay gumagamit ng alinman sa mga antibodies o serum na protina na nagbubuklod sa isang partikular na hormone o ligand at nagdadala ng radioactive methhormone na nakikipagkumpitensya sa karaniwang hormone o hormone na nasa biological sample.
Prinsipyo paraan ng radioreceptor
ay mahalagang kapareho ng radioimmunoassay, tanging ang hormone, sa halip na nagbubuklod sa mga antibodies, ay nagbubuklod sa isang partikular na receptor ng hormone sa lamad ng plasma o cytosol. Ang mga partikular na receptor para sa karamihan ng mga polypeptide hormone ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ang plasma membrane ng mga cell, habang ang mga receptor para sa biologically active steroids, pati na rin ang thyroxine at triiodothyronine, ay nasa cytosol at nuclei. Ang sensitivity ng radioreceptor assay ay mas mababa kaysa sa radioimmunoassay at karamihan sa mga biological na pamamaraan sa in vitro system. Upang makipag-ugnayan sa receptor nito, ang hormone ay dapat magkaroon ng naaangkop na conformation, ibig sabihin, maging biologically active. Posible ang isang sitwasyon kung saan ang hormone ay nawawalan ng kakayahang magbigkis sa receptor nito, ngunit patuloy na nakikipag-ugnayan sa mga antibodies sa sistema para sa radioimmunoassay. Ang pagkakaibang ito ay sumasalamin sa katotohanan na ang mga antibodies at receptor ay "nakikilala" ang iba't ibang bahagi ng molekula ng hormone.
Ang isang bilang ng mga radioreceptor na pamamaraan para sa hormonal analysis ay iminungkahi. Karaniwan, ang isang tissue ng isang organ na tiyak para sa isang partikular na hormone ay nakukuha at ang mga receptor ay nakahiwalay dito gamit ang mga karaniwang pamamaraan. Ang mga nakahiwalay na plasma membrane receptor sa sediment ay medyo stable kapag nakaimbak sa temperaturang mas mababa sa -20°C. Gayunpaman, ang mga solubilized na receptor para sa polypeptide at steroid na mga hormone na nakahiwalay sa mga lamad ng plasma o mula sa cytosol at hindi nauugnay sa mga ligand ay nagiging hindi matatag, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa kanilang kakayahang magbigkis ng mga partikular na hormone, kahit na sila ay naka-imbak ng frozen para sa isang medyo maikling panahon.
Kamakailan lamang, ang mga non-radioactive na pamamaraan ay naging pinakamalawak na ginagamit. Bilang isang karaniwang pamamaraan para sa pagtukoy ng iba't ibang mga compound sa klinikal na kimika, immunoassay
, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na sensitivity, pagtitiyak at malawak na saklaw. Sa partikular, ginagamit ang immunoassay upang matukoy ang mga hormone. Kasama sa mga pamamaraang ito ang:
- 1) enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), solid-phase ELISA type ELISA o homogeneous ELISA type EMIT.
- 2) fluorescent immunoassay (FIA), batay sa pagsukat ng amplification, quenching o polarization ng fluorescence o sa pag-aaral ng fluorescence na may time resolution.
- 3) bio- o chemiluminescent immunoassay.
1) maging naaangkop kapwa para sa dalawang-site na immunometric na pagsusuri ng mga protina at para sa direktang mapagkumpitensyang pagsusuri ng mga haptens batay sa prinsipyo ng pagbubuklod.
2) magkaroon ng naaangkop na sensitivity, katumpakan at operating range ng mga natukoy na konsentrasyon na may pinakamababang scatter ng mga resulta sa buong saklaw.
3) madaling pagbutihin upang higit pang mapataas ang sensitivity at gawing simple ang pagsusuri.
Posible, ang pamamaraan ay dapat na mapagbuti at mailapat sa mga pagsusuri ng iba pang mga sangkap, out-of-laboratory at walang pinipiling pag-aaral, at sa sabay-sabay na pagpapasiya ng ilang mga sangkap (ang tinatawag na multiple immunoassay). Ang pinakamainam na pamamaraan ng immunoassay, sa pinakamaraming lawak, ay tumutugma sa luminescent o photoemission na mga pamamaraan, kung saan ang pagtuklas ng label ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrehistro ng liwanag na paglabas.
Ang luminescence ay ang paglabas ng liwanag ng isang substance sa isang electronically excited state. Mayroong ilang mga uri ng luminescence, naiiba lamang sa mga mapagkukunan ng enerhiya na naglilipat ng mga electron sa isang nasasabik na estado, i.e. sa mas mataas na antas ng enerhiya, katulad ng:
1) Radioluminescence, kung saan ang paggulo ng kaukulang fluorophore ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsipsip ng enerhiya na inilabas sa proseso ng hindi maibabalik na radioactive decay. Ang isang nasasabik na fluorophore ay naglalabas ng liwanag, na bumabalik sa kanyang ground state.
2) Chemiluminescence, kung saan ang paggulo ay nakakamit bilang isang resulta ng isang kemikal na reaksyon (karaniwan ay isang hindi maibabalik na reaksyon ng oksihenasyon). Kung ang isang kemikal na reaksyon ay isinasagawa sa mga biological system sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme, kung gayon ang terminong bioluminescence ay karaniwang ginagamit sa kasong ito. Kung ang isang kemikal na reaksyon ay pinasimulan ng isang pagtaas sa temperatura ng mga reactant, kung gayon ang ganitong uri ng luminescence ay tinatawag na thermochemiluminescence, ngunit kung ang reaksyon ay pinasimulan ng isang potensyal na kuryente, kung gayon ang kaukulang kababalaghan ay tinatawag na electrochemiluminescence.
3) Photoluminescence, kung saan ang paggulo ay sanhi ng mga photon ng infrared, visible o ultraviolet light. Ang photoluminescence ay maaaring higit pang mahahati sa fluorescence, kapag ang isang nasasabik na molekula ay mabilis na bumalik sa orihinal nitong estado sa pamamagitan ng isang singlet na estado, at phosphorescence, kapag ang isang nasasabik na molekula ay bumalik sa orihinal nitong estado sa pamamagitan ng isang triplet na estado. Ang paglabas ng phosphorescence ay nabubulok nang mas mabagal. Ang emitted light quanta ay may malaking wavelength. Ang Photoluminescence ay naiiba sa radio- at chemiluminescence dahil karaniwan itong nababaligtad, at samakatuwid ito ay maaaring paulit-ulit na sapilitan sa sistemang ito (dahil ang pagbuo ng isang nasasabik na intermediate at ang kasunod na hindi aktibo nito sa pamamagitan ng liwanag na paglabas ay hindi humantong sa mga pagbabagong kemikal).
Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, ang mga pamamaraan ng kemikal para sa pagpapasiya ng isang bilang ng mga sangkap (karaniwang mga metabolite ng mga hormone at ang kanilang mga precursor) ay hindi ganap na nawala ang kanilang kahalagahan. Upang linisin ang mga fraction ng protina at pag-aralan ang mga hormone, madalas itong ginagamit kromatograpiya . Ang liquid chromatography ay malawakang ginagamit bilang isang mabilis at pumipili na paraan ng analytical para sa paghihiwalay at pagkilala ng iba't ibang mga sangkap. Ang liquid chromatography (LC) sa klasikal na bersyon nito (sa atmospheric pressure) at high-speed, o HPLC sa mataas na presyon ay ang pinakamainam na paraan para sa pagsusuri ng mga chemically at thermally unstable na mga molekula, mga high-molecular substance na may pinababang volatility, na ipinaliwanag ng ang espesyal na papel ng mobile phase: sa kaibahan sa gaseous eluent sa LC ay gumaganap hindi lamang isang transport function. Ang kalikasan at istraktura ng mga bahagi ng mobile phase ay kumokontrol sa chromatographic na gawi ng mga substance na ihihiwalay. Kabilang sa mga pinakakaraniwang bagay ng likidong chromatography ay ang mga protina, nucleic acid, amino acid, dyes, polysaccharides, eksplosibo, gamot, halaman at mga metabolite ng hayop. Ang liquid chromatography, naman, ay nahahati sa liquid-adsorption (ang paghihiwalay ng mga compound ay nangyayari dahil sa kanilang magkaibang kakayahan na mag-adsorb at mag-desorb mula sa ibabaw ng adsorbent), liquid-liquid, o distribution (ang paghihiwalay ay isinasagawa dahil sa iba't ibang solubility sa ang mobile phase - eluent at stationary phase , physically adsorbed o chemically grafted sa ibabaw ng solid adsorbent), ion-exchange chromatography, kung saan ang paghihiwalay ay nakakamit dahil sa nababaligtad na pakikipag-ugnayan ng nasuri na ionizable substance sa mga ionic group ng sorbent - ion exchanger. Ang isang espesyal na lugar sa paggamit ng mga liquid chromatography na pamamaraan sa medisina ay inookupahan ng size exclusion, o gel chromatography, at affinity, o biospecific. Ang bersyon na ito ng LC ay batay sa prinsipyo ng paghihiwalay ng pinaghalong mga sangkap ayon sa kanilang mga molekular na timbang. Sa pagbubukod ng laki (mula sa Ingles na pagbubukod - isang pagbubukod; ang hindi napapanahong pangalan ay salaan) chromatography, ang mga molekula ng mga sangkap ay pinaghihiwalay ng laki dahil sa kanilang magkakaibang kakayahang tumagos sa mga pores ng sorbent. Ang mobile phase ay isang likido, at ang nakatigil na bahagi ay ang parehong likido na pumupuno sa mga pores ng sorbent (gel). Kung ang mga pores na ito ay hindi magagamit sa mga molekula ng analyte, kung gayon ang kaukulang tambalan ay aalis sa haligi nang mas maaga kaysa sa isa na may mas maliit na laki ng molekular. Ang mga molekula o ion na ang mga sukat ay nasa pagitan ng maximum at pinakamababang diameter ng gel pore ay nahahati sa magkahiwalay na mga zone. Ang size-exclusion chromatography ay nakatanggap ng partikular na masinsinang pag-unlad sa huling dalawang dekada, na pinadali ng pagpapakilala ng Sephadex, mga dextran gel na naka-cross-link sa epichlorohydrin, sa chemical at biochemical practice. Ang iba't ibang uri ng Sephadex ay maaaring gamitin upang mag-fractionate ng mga kemikal na may iba't ibang molekular na timbang, kaya malawak itong ginagamit para sa paghihiwalay at paglilinis ng mga biopolymer, peptides, oligo- at polysaccharides, nucleic acid at kahit na mga cell (lymphocytes, erythrocytes), sa pang-industriyang produksyon ng iba't ibang paghahanda ng protina, sa partikular na mga enzyme at hormone. 5 Ang affinity chromatography ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakataas na selectivity na likas sa mga biological na pakikipag-ugnayan. Kadalasan, ang isang chromatographic procedure ay maaaring linisin ang ninanais na protina ng libu-libong beses. Binibigyang-katwiran nito ang pagsisikap na ginugol sa paghahanda ng isang affinity sorbent, na hindi palaging isang madaling gawain dahil sa panganib ng mga biological molecule na nawawalan ng kakayahang makipag-ugnayan partikular sa panahon ng kanilang covalent attachment sa matrix. 6
Kapag pinag-aaralan ang pagganap na estado ng mga glandula ng endocrine, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraang pamamaraan:
1. Pagpapasiya ng paunang antas ng isang partikular na hormone.
2. Pagpapasiya ng antas ng hormone sa dynamics, isinasaalang-alang ang circadian ritmo ng pagtatago.
3. Pagpapasiya ng antas ng hormone sa mga kondisyon ng isang functional test.
4. Pagpapasiya ng antas ng hormone metabolite.
Talahanayan 1. Pathogenesis ng mga sakit na endocrine 7
Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang pagpapasiya ng basal na antas ng isang partikular na hormone ay ginagamit. Karaniwan ang dugo ay kinukuha sa isang walang laman na tiyan sa umaga, bagaman ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa produksyon ng maraming mga hormone. Upang masuri ang aktibidad ng maraming mga glandula ng endocrine (thyroid, parathyroid), ang isang pagtatasa ng basal na antas ng mga hormone ay sapat na. Kapag tinutukoy ang basal na antas ng hormone, ang ilang mga paghihirap ay maaaring lumitaw dahil sa sirkulasyon sa dugo ng ilang mga molekular na anyo ng parehong hormone. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa parathyroid hormone.
Karamihan sa mga hormone ay umiikot sa dugo na nakagapos sa mga protina ng carrier. Bilang isang patakaran, ang antas ng libre, biologically active hormone sa dugo ay sampu o daan-daang beses na mas mababa kaysa sa kabuuang antas ng hormone.
Ang mga antas ng karamihan sa mga hormone ay may katangian na pang-araw-araw na dinamika (circadian secretion ritmo), at napakadalas ang dinamika na ito ay nakakakuha ng klinikal na kahalagahan. Ang pinakamahalaga at nakapagpapakita sa bagay na ito ay ang dynamics ng produksyon ng cortisol (Larawan 1.1). walo
Ang iba pang mga halimbawa sa bagay na ito ay ang prolactin at growth hormone, na ang ritmo ng pagtatago ay tinutukoy din ng sleep-wake cycle. Ang pathogenesis ng isang bilang ng mga endocrine na sakit ay batay sa isang paglabag sa pang-araw-araw na ritmo ng produksyon ng hormone.
Bilang karagdagan sa circadian ritmo, ang karamihan sa mga biological na parameter ay maaaring makita sa antas ng hormone sa dugo. Para sa maraming mga hormone, ang mga tagapagpahiwatig ng sanggunian ay higit na nakasalalay sa edad (Larawan 1.2) 9 , kasarian, yugto ng ikot ng regla.
Ang antas ng isang bilang ng mga hormone ay maaaring maimpluwensyahan hindi lamang ng magkakatulad na sakit sa somatic at mga gamot na iniinom para sa kanila, kundi pati na rin ng mga kadahilanan tulad ng stress (cortisol, adrenaline), mga tampok sa kapaligiran (mga antas ng thyroxine sa mga rehiyon na may iba't ibang pagkonsumo ng yodo), ang komposisyon ng pagkain na kinuha noong nakaraang araw ( C-peptide) at marami pang iba.
Ang pangunahing prinsipyo para sa pagtatasa ng aktibidad ng pituitary-dependent (thyroid gland, adrenal cortex, gonads) at isang bilang ng iba pang mga endocrine gland ay ang pagpapasiya ng tinatawag na diagnostic na mga pares ng mga hormone. Sa karamihan ng mga kaso, ang produksyon ng hormone ay kinokontrol ng isang negatibong mekanismo ng feedback. Maaaring maganap ang feedback sa pagitan ng mga hormone na kabilang sa parehong sistema (cortisol at ACTH), o sa pagitan ng mga hormone at biological effector nito (parathyroid hormone at calcium). Bilang karagdagan, sa pagitan ng mga hormone na bumubuo sa isang pares, hindi dapat magkaroon ng direktang pakikipag-ugnayan. Minsan ito ay pinapamagitan ng iba pang mga humoral na salik, electrolytes, at mga parameter ng pisyolohikal (daloy ng dugo sa bato, mga antas ng potasa, at angiotensin para sa pares ng renin-aldosterone). Ang isang nakahiwalay na pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig na bumubuo sa isang pares ay maaaring humantong sa isang maling konklusyon.
Sa kabila ng pagpapabuti sa mga pamamaraan ng hormonal analysis, ang mga functional na pagsusuri ay may malaking halaga ng diagnostic sa diagnosis ng endocrinopathies. Ang mga functional na pagsusulit ay nahahati sa stimulation at suppressive (suppressive). Ang pangkalahatang prinsipyo ng pagsasagawa ng mga pagsusuri ay ang mga pagsusuri sa pagpapasigla ay inireseta kung pinaghihinalaang kakulangan ng endocrine glandula, at ang mga suppressive na pagsusuri ay inireseta kung ang hyperfunction nito ay pinaghihinalaang.
Kasama ang pagtatasa ng antas ng mga hormone sa dugo, sa ilang mga kaso, ang pagpapasiya ng kanilang paglabas sa ihi ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na halaga ng diagnostic. Ang halaga ng diagnostic ng mga pag-aaral na ito, tulad ng pagtukoy sa paglabas ng libreng cortisol, ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga modernong pagsusuri sa pagganap. Katulad nito, ang paggamit ng hormone metabolite excretion tests ay halos ganap na nawala, na ang tanging pagbubukod ay ang pagpapasiya ng catecholamine metabolites para sa diagnosis ng pheochromocytoma.
Sa mga nakalipas na taon, ang ganap na automated na mga pamamaraan ng hormonal research ay naging laganap, na ginagawang posible na bawasan ang bilang ng mga error tulad ng hindi tamang pag-sample ng dugo, pag-iimbak, paghahatid, at iba pang "mga kadahilanan ng tao".
Mula sa instrumental na pamamaraan Ang mga pag-aaral ay kadalasang gumagamit ng ultrasonography (ultrasound), radiography, computed tomography (CT), at magnetic resonance imaging (MRI). Bilang karagdagan, ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit sa endocrinology: angiography na may selective sampling ng dugo na dumadaloy mula sa endocrine gland, pagsusuri sa radioisotope (thyroid scintigraphy), bone densitometry. Ang mga pangunahing instrumental na pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang mga glandula ng endocrine ay ipinakita sa Talahanayan 2.
Molecular genetic na pamamaraan ng pananaliksik.
Ang mabilis na pag-unlad ng agham sa nakalipas na ilang dekada at pananaliksik sa larangan ng molecular biology, medikal na genetika, biochemistry, biophysics, malapit na nauugnay sa microbiology, immunology, oncology, epidemiology, atbp., ay humantong sa paglikha at aktibong pagpapakilala sa pagsasanay. ng mga diagnostic laboratories para sa molecular biological na pamamaraan para sa pag-aaral ng genome ng tao, hayop, halaman, bakterya at mga virus. Ang mga pamamaraang ito ay karaniwang tinutukoy bilang pag-aaral ng DNA.
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa DNA ay nagbibigay-daan para sa maaga at mas kumpletong pagsusuri ng iba't ibang sakit, napapanahong differential diagnosis at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy. Ang aktibong pag-unlad ng mga pamamaraan ng diagnostic ng DNA at ang kanilang pagpapakilala sa pagsasanay ay nagmumungkahi na ang sandali ay hindi malayo kung kailan ang mga pamamaraan na ito ay makabuluhang paliitin ang hanay ng mga gawain ng mas tradisyonal na mga diagnostic na pag-aaral, tulad ng cytogenetics, at maaari pang ilipat ang mga ito mula sa praktikal na gamot sa larangang pang-agham.
Talahanayan 2. Pangunahing instrumental na pamamaraan
pag-aaral ng endocrine gland 10
Sa kasalukuyan, mayroong dalawang direksyon ng mga diagnostic ng DNA: pagsusuri ng hybridization ng mga nucleic acid at diagnostic gamit ang polymerase chain reaction.
Agad na isinagawa ang PCR, na naging posible na itaas ang kalidad ng mga medikal na diagnostic. bagong antas. Ang pamamaraan ay naging napakapopular na ngayon ay mahirap isipin ang trabaho sa larangan ng molecular biology nang hindi ginagamit. Ang paraan ng PCR ay nakatanggap ng lalong mabilis na pag-unlad salamat sa internasyonal na programa na "Human Genome". Ang mga modernong teknolohiya sa pagkakasunud-sunod (pag-decipher ng mga DNA nucleotide sequence) ay nilikha. Kung noong nakaraan ay tumagal ng isang linggo upang matukoy ang DNA ng 250 na pares ng base (bp), maaaring matukoy ng mga modernong awtomatikong sequencer ang hanggang 5000 bp. kada araw. Ito naman, ay nag-aambag sa makabuluhang paglaki ng mga database na naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga nucleotide sequence sa DNA. Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga pagbabago ng PCR ay iminungkahi, dose-dosenang iba't ibang mga aplikasyon ng pamamaraan ang inilarawan, kabilang ang "mahabang PCR", na nagpapahintulot sa pagkopya ng sobrang mahabang mga pagkakasunud-sunod ng DNA. Para sa pagtuklas ng PCR, si K. V. Mullis ay ginawaran ng Nobel Prize sa Chemistry noong 1993.
Ang lahat ng mga diskarte sa diagnostic ng gene ay maaaring nahahati sa maraming pangunahing grupo:
1. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng ilang mga segment ng DNA.
2. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng pangunahing nucleotide sequence sa DNA.
3. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng nilalaman ng DNA at pagsusuri ng cell cycle. labing-isa
Ginagawang posible ng PCR na makahanap sa materyal ng pagsubok ng isang maliit na seksyon ng genetic na impormasyon na nilalaman sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga nucleotide ng DNA ng anumang organismo sa isang malaking bilang ng iba pang mga seksyon ng DNA at i-multiply ito ng maraming beses. Ang PCR ay isang "in vitro" analogue ng biochemical reaction ng DNA synthesis sa isang cell.
Ang PCR ay isang cyclic na proseso, sa bawat cycle kung saan nangyayari ang thermal denaturation ng double strand ng target na DNA, na sinusundan ng pagdaragdag ng maikling oligonucleotide primers at ang kanilang extension gamit ang DNA polymerase sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga nucleotides. Bilang resulta, isang malaking bilang ng mga kopya ng orihinal na target na DNA ang naipon, na madaling makita.
Ang pagtuklas ng PCR ay nagresulta sa agarang praktikal na paggamit ng pamamaraan. Noong 1985, isang artikulo ang nai-publish na naglalarawan ng isang sistema ng pagsubok para sa diagnosis ng sickle cell anemia batay sa PCR. Mula noong 1986, higit sa 10,000 mga publikasyong siyentipiko ang nakatuon sa PCR. Ang mga prospect para sa paggamit ng PCR ay tila higit sa kahanga-hanga. 12
Mga pamamaraan ng pananaliksik sa cytochemical.
Ang mga pamamaraang ito ay mga variant ng in vitro biological assays na inilarawan. Karaniwang mas sensitibo ang mga ito kaysa sa mga pamamaraan ng radioimmunoassay, ngunit mas mahirap at mahal sa bawat pagpapasiya. Ang mga resulta ng cytochemical biological studies ay binibilang sa histological section gamit ang isang espesyal na device - isang microdensitometer.
Ang mga histological section ay inihanda mula sa mga target na tissue o mga cell na partikular para sa isang partikular na hormone, na dating nalantad sa iba't ibang konsentrasyon ng standard at test hormone. Gamit ang densitometer, ang isang lugar na may diameter na 250 - 300 nm ay ini-scan upang mabilang ang reaksyon ng kulay na dulot ng pagbabago sa estado ng redox ng bagay sa ilalim ng impluwensya ng hormonal stimulation. Para sa quantitative analysis, ginagamit ang mga histological dyes na sensitibo sa mga pagbabagong ito.
Ang unang cytochemical biological assay system ay binuo para sa ACTH, at ang adrenal cortex ay nagsilbing target na tissue sa sistemang ito. Ang iba pang mga pamamaraan para sa biological na pagpapasiya ng ACTH ay masyadong insensitive o nangangailangan ng malalaking dami ng plasma. Kaya, ang pagpapasiya ng cytochemical ng estado ng redox ng tissue ay isang mahalagang tool para sa pagsusuri ng normal at binagong pag-andar ng hypothalamus-pituitary-adrenal system sa mga tuntunin ng mga antas ng ACTH.
Ang isang cytochemical na pamamaraan para sa pagpapasiya ng LH ay binuo, ngunit ang mga makabuluhang paghihirap ay nakatagpo dahil sa makabuluhang pagbabagu-bago sa mga resulta ng iba't ibang mga pagpapasiya at ang variable na sensitivity ng bagay, na posibleng sumasalamin sa mga kilalang biological discrepancies sa iba't ibang mga hayop. Ang mga sensitibong tiyak na cytochemical na pamamaraan ay iminungkahi para sa pagtukoy ng parathyroid hormone, ADH, at thyrotropin.
Sa karagdagang komplikasyon ng kagamitan, na magpapataas ng bilang ng mga pag-aaral sa isang kahulugan, ang pamamaraang ito ay maaaring mas malawak na gamitin. Ito ay partikular na kaakit-akit dahil hindi ito nangangailangan ng paggamit ng mga radioactive compound. Ang mga cytochemical na pamamaraan ay hindi malawakang ginagamit sa klinika at pangunahing ginagamit bilang isang sensitibong pamamaraan sa siyentipikong pananaliksik. 13
1.3. Ang mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng endocrine system sa halimbawa ng pag-aaral ng thyroid gland
Sa aking trabaho, limitado sa saklaw, mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng endocrine system sa normal at pathological na mga kondisyon, isasaalang-alang ko ang halimbawa ng pag-aaral ng endocrine gland, na may kaugnayan dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit sa thyroid sa Republika ng Bashkortostan .
1. Pagsusuri sa ultratunog.
Pinapayagan ng ultratunog na i-verify ang halip na subjective na data ng palpation. Ang pinakamainam para sa pananaliksik ay mga sensor na may dalas na 7.5 MHz at 10 MHz. Sa kasalukuyan, ginagamit ang color Doppler imaging upang mailarawan ang maliliit na sisidlan sa thyroid gland at magbigay ng impormasyon sa direksyon at average na bilis ng daloy. Ang mga kakayahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa karanasan at mga kwalipikasyon ng espesyalista na nagsasagawa ng pag-aaral. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang ultrasound, na ipinadala sa pamamagitan ng madalas na mga pulso, ay tumagos sa mga organo ng tao, ay makikita sa interface sa pagitan ng media na may iba't ibang ultrasonic resistance, ay nakikita ng aparato at muling ginawa sa screen at ultraviolet na papel. Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala at walang contraindications (Fig. 1.3).
Fig.1.3. Ultrasound ng thyroid gland.
Ngayon, ang kumplikadong ultratunog ay malawakang ginagamit color Doppler mapping (CDC), (Fig. 1.4). 14
kanin. 1.4. AIT na may nodulation ng thyroid gland sa CDI mode.
2. Fine-needle puncture biopsy ng thyroid gland.
Ang biopsy ng fine-needle puncture ng thyroid gland ay ang tanging preoperative na paraan para sa direktang pagtatasa ng mga pagbabago sa istruktura at ang pagtatatag ng mga cytological parameter ng formations sa thyroid gland. Ang kahusayan ng pagkuha ng sapat na cytological na materyal na may isang fine-needle puncture biopsy ay makabuluhang nadagdagan kung ang ipinahiwatig na diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, na ginagawang posible upang matukoy ang pinaka-binagong mga lugar ng thyroid gland, pati na rin piliin ang pinakamainam na direksyon at lalim ng pagbutas. labinlima
3. Cytological na pagsusuri.
Ang pagsusuri ng cytological ng mga pormasyon sa thyroid gland ay batay sa isang kumbinasyon ng ilang mga tampok, tulad ng dami ng materyal na nakuha, komposisyon ng cellular nito, mga tampok na morphological ng mga cell at kanilang mga istrukturang grupo, kalidad ng smear, atbp.
4. Pag-aaral ng radioisotope (pag-scan), scintigraphy.
Ang radioisotope scanning (scanning) ay isang paraan ng pagkuha ng isang two-dimensional na imahe na sumasalamin sa pamamahagi ng isang radiopharmaceutical sa iba't ibang organo gamit ang isang scanner apparatus.
Fig.1.6. Ang resulta ng radioisotope scan
thyroid gland
Ang pag-scan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang laki ng thyroid gland, ang intensity ng akumulasyon sa loob nito at sa mga indibidwal na seksyon nito ng radioactive iodine, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang functional na estado ng parehong buong glandula at focal formations (Fig. 1.6).
Scintigraphy- isang paraan ng functional imaging, na binubuo sa pagpapasok sa katawanradioactive isotopesat pagkuha ng isang imahe sa pamamagitan ng pagtukoy sa ibinubuga ng mga ito radiation . Ang pasyente ay tinuturok tagapagpahiwatig ng radyo - isang paghahanda na binubuo ng isang vector molecule at isang radioactive marker. Ang molekula ng vector ay hinihigop ng isang tiyak na istraktura ng katawan (organ, likido). Ang radioactive label ay nagsisilbing "transmitter": naglalabas ito ng gamma rays, na nire-record ng gamma camera. Ang dami ng radiopharmaceutical na pinangangasiwaan ay tulad na ang radiation na ibinubuga nito ay madaling makuha, ngunit wala itong nakakalason na epekto sa katawan.
Para sa thyroid scintigraphy, ang pinakakaraniwang ginagamit na isotope ng technetium ay 99m Tc-pertechnetate. Ang paggamit ng 131 yodo ay limitado sa pagtuklas ng gumaganang metastases ng kanser sa thyroid. Para sa diagnosis ng retrosternal at aberrant goiter, pati na rin sa ilang mga kaso na may congenital hypothyroidism (athyreosis, dystopia, depekto sa organisasyon), 123 yodo ang ginagamit. 16
5. Pagpapasiya ng antas ng TSH at thyroid hormone.
Ang isang pag-aaral ng antas ng TSH at mga thyroid hormone (libreng thyroxine at triiodothyronine) ay ipinahiwatig para sa lahat na may pinaghihinalaang thyroid pathology. Sa kasalukuyan, mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng pag-aaral ng mga libreng fraction ng mga thyroid hormone kasama ang pagpapasiya ng antas ng TSH.
6. Pagpapasiya ng antas ng thyroglobulin sa dugo.
Ang isang pagtaas ng nilalaman ng thyroglobulin sa dugo ay katangian ng maraming mga sakit sa thyroid, napansin din ito sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng isang puncture biopsy, at din sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng operasyon sa thyroid gland.
7. Pagpapasiya ng antas ng calcitonin sa dugo.
Sa mga pasyente na may mabigat na family history ng medullary thyroid cancer (multiple endocrine neoplasia syndrome type 2 at 3), walang sablay matukoy ang antas ng calcitonin sa dugo. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pagpapasiya ng calcitonin ay hindi ipinahiwatig.
Ang normal na nilalaman ng calcitonin sa dugo ay hindi hihigit sa 10 pg / ml Ang antas ng marker na ito ay higit sa 200 pg / ml, na siyang pinakamahalagang diagnostic criterion para sa medullary thyroid cancer.
8. Pagsusuri sa function ng thyroid.
Ang mga pagsusuri sa pag-andar ng thyroid ay mga pagsusuri sa dugo na ginagamit upang suriin kung gaano kahusay gumagana ang thyroid gland. Kasama sa mga pagsusuring ito ang thyroid stimulating hormone (TSH), thyroxine (T4), triiodothyronine (T3), thyroxine-binding globulin (TBG), triiodothyronine tar (T3RU), at long-acting thyroid stimulator (LATS) na pagsubok. ).
Ang mga pagsusuri sa function ng thyroid ay ginagamit upang:
- tulong sa pag-diagnose ng hindi aktibo na thyroid gland (hypothyroidism), at isang sobrang aktibong thyroid gland (hyperthyroidism)
pagtatasa ng aktibidad ng thyroid
pagsubaybay sa tugon sa thyroid therapy
Ang TSH ay "sinasabi" sa thyroid gland na i-secrete ang mga hormone na thyroxine (T4) at triiodothyronine (T3). Bago gumamit ng mga pagsusuri sa TSH, ginamit ang mga karaniwang pagsusuri sa dugo upang sukatin ang mga antas ng T4 at T3 upang matukoy kung gumagana nang maayos ang thyroid gland. Sinusukat ng pagsubok ng triiodothyronine (T3) ang dami ng hormone na ito sa dugo. Ang T3 ay karaniwang naroroon sa napakaliit na halaga ngunit may malaking epekto sa metabolismo. Ito ay isang aktibong sangkap ng mga thyroid hormone.
Pagsusuri ng thyroxine-binding globulin (TSG). sinusuri ang mga antas ng sangkap na ito sa dugo, na ginawa sa atay. Ang GTD ay nagbubuklod sa T3 at T4, pinipigilan ang paghuhugas ng mga hormone mula sa dugo ng mga bato, at inilalabas ang mga ito kung kailan at kung saan kinakailangan ang mga ito upang makontrol ang mga function ng katawan.
Triiodothyronine Resin Absorption Test (T3RU) sinusukat ang mga antas ng T4 sa dugo. Pagsusuri sa laboratoryo Ang pagsusulit na ito ay tumatagal ng ilang araw at ginagamit nang mas madalas kaysa sa mga pagsusulit na mas mabilis na magagamit.
Long acting thyroid stimulator test (LATS) ay nagpapahiwatig kung ang dugo ay naglalaman ng isang long-acting thyroid stimulator. Kung abnormal ang naroroon sa dugo, nagiging sanhi ng LATS ang thyroid upang makagawa at maglabas ng abnormal na malalaking halaga ng mga hormone.
9. Computed, magnetic resonance imaging, transmission optical tomography.
Ang CT at MRI ay lubos na nagbibigay-kaalaman na hindi nagsasalakay na mga pamamaraan kung saan nakikita ang thyroid gland. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay kasalukuyang medyo bihira dahil sa mataas na gastos at hindi naa-access ng mga nauugnay na kagamitan. Kasama ng pagtatasa ng lokalisasyon ng thyroid gland, ang mga contour, hugis, sukat, istraktura, relasyon sa mga katabing tisyu, laki at istraktura ng mga rehiyonal na lymph node, pinapayagan ka ng CT na matukoy ang densitometric density ng mga formations sa thyroid gland. Ang parehong CT at MRI ay ang mga paraan ng pagpili sa diagnosis ng retrosternal goiter. Ang computed tomography (CT) ay isang paraan ng pagsusuri sa X-ray batay sa hindi pantay na pagsipsip ng X-ray radiation ng iba't ibang mga tisyu ng katawan, na pangunahing ginagamit sa pagsusuri ng patolohiya ng thyroid gland, rehiyon ng tiyan (atay, gallbladder, pancreas, bato, adrenal glands, atbp.)
Binibigyang-daan ka ng computed tomography na makakuha ng impormasyon tungkol sa pagsasaayos, laki, lokasyon at pagkalat ng anumang pormasyon, dahil ang pamamaraang ito ay nag-iiba ng matigas at malambot na mga tisyu ayon sa density.
Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay isang instrumental na diagnostic na pamamaraan na ginagamit sa endocrinology upang masuri ang estado ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, skeleton, mga organ ng tiyan at maliit na pelvis.
Ang MRI ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagsasaayos ng mga buto, ang laki, lokasyon at pagkalat ng anumang pormasyon, dahil ang pamamaraang ito ay nag-iiba ng matigas at malambot na mga tisyu ayon sa density.
Ang MRI, sa mga nagdaang taon, ay nagiging lalong mahalaga sa pagsusuri ng patolohiya ng hypothalamic-pituitary region at nagiging paraan ng pagpili kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang mga sugat ng partikular na rehiyon na ito (Fig. 1.7).
Fig.1.7. Paghahanda para sa isang MRI.
Sa panahon ng magnetic resonance imaging, ang isang gumagalaw na talahanayan na may isang pasyente ay gumagalaw sa isang "tunnel" na bumubuo ng isang electromagnetic field, na siya namang lumilikha ng radiation, na ginagawang posible upang makakuha ng isang three-dimensional na imahe ng panloob na istraktura ng katawan.
Mga sakit na nasuri ng MRI:
- ? mga pituitary tumor (hal.prolactinoma
, sakit na Itsenko-Cushing)
- ? adrenal formations (hal., Cushing's syndrome, aldosteroma, pheochromocytoma)
- ? osteoporosis
- ? at iba pa.
- ? ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga hiwa na may kapal na 2-3 mm sa anumang eroplano
- ? ang kakayahang hatulan sa pamamagitan ng likas na katangian ng signal hindi lamang ang pagkakaroon ng edukasyon, kundi pati na rin ang panloob na istraktura nito (hemorrhages, cysts, atbp.)
- ? walang pagkakalantad ng pasyente sa ionizing radiation at halos kumpletong hindi nakakapinsala, na mahalaga kapag sinusuri ang mga bata, pati na rin, kung kinakailangan, maraming paulit-ulit na pag-aaral.
kanin. 1.8. Ang sistema ng CTLM ay isa sa mga unang serial optical tomograph sa mundo.
10. Immunohistochemical na pag-aaral ng thyroid tumor tissue.
Isinasagawa ang mga ito sa tissue ng thyroid tumor na nakuha bilang resulta ng operasyon. Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay prognostic. Sa thyroid tissue, tinutukoy ang pagkakaroon ng mga substance tulad ng p53 (tumor growth suppressor), CD44, Met (proteoglycans na responsable para sa metastasis), PTC, ras-oncogenes (oncogenes na kumokontrol sa pag-unlad ng tumor) at iba pa. Ang pinakamahalaga sa klinikal na kasanayan ay ang pagtuklas ng immunoreactivity p53, Nakilala at RTS sa thyroid cancer tissue. Ang pagkakaroon ng mga marker na ito sa tumor tissue ay isang senyales ng mabilis (sa loob ng 2-5 buwan) na pag-unlad ng metastatic disease sa inoperahang pasyente. Ang pag-aaral ay mahal at nangangailangan ng espesyal na kagamitan sa laboratoryo. Sa kasalukuyan, ang pagpapasiya ng mga marker ng tumor ay pangunahing isinasagawa sa mga dalubhasang oncological na klinika para sa ilang mga indikasyon, ibig sabihin, kung ang pasyente ay may iba pang mga prognostic na palatandaan ng pag-ulit ng tumor o ang pag-unlad ng sakit na metastatic (mahina ang pagkakaiba ng thyroid cancer, ang edad ng pasyente ay higit sa 55 taon. , pagsalakay ng mga nakapaligid na tisyu ng tumor at iba pa). labing-walo
11. Mga pamamaraan ng immunological.
Pangunahing kasama ng mga immunoassay ang enzyme immunoassay (ELISA). Ang ELISA ay isang paraan para sa pagtukoy ng mga antigen o antibodies, batay sa pagpapasiya ng antigen-antibody complex dahil sa:
- paunang pag-aayos ng antigen o antibody sa substrate;
pagdaragdag ng sample ng pagsubok at pagbubuklod ng nakapirming antigen o antibody sa target na antigen o target na antibody;
kasunod na pagdaragdag ng isang antigen o antibody na may label na enzymatic na label na may pagtuklas nito gamit ang isang naaangkop na substrate na nagbabago ng kulay nito sa ilalim ng pagkilos ng enzyme. Ang pagbabago sa kulay ng pinaghalong reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang target na molekula sa sample. Ang pagtukoy ng mga produkto ng mga reaksyong enzymatic sa pag-aaral ng mga sample ng pagsubok ay isinasagawa kumpara sa mga control sample.
Pagsisiyasat ng mga antas ng antithyroid antibodies - paraan ng immunochemiluminescent. Ang pagkalat ng mga antibodies sa thyroid tissue antigens: thyroglobulin, thyroid peroxidase at TSH receptor sa mga pasyente na may diffuse toxic goiter at endocrine ophthalmopathy ay pinag-aralan. Ang pagsusuri sa mga naturang pasyente ay nagpapakita ng mataas na antas ng antibodies sa TSH receptor, na bumababa sa panahon ng thyrostatic therapy. 20 Ipinakita na ang pagpapasiya ng mga antibodies sa TSH receptor at thyroglobulin ay dapat magsilbi bilang karagdagang diagnostic criterion sa panahon ng pagsusuri. 21
Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa TSH receptor:
1. Kahulugan ng TBII
1.1. Paraan ng radioreceptor
1.1.1. Paggamit ng porcine rTTG (TRAK)
1.1.2. Paggamit ng rTSH ng tao na ipinahayag ng CHO cells (CHO-R)
1.1.3. Paggamit ng rTTH na ipinahayag ng mga selula ng leukemia (K562)
1.2. FACS
1.3. Immunoprecipitation
2. Biological na pamamaraan para sa pagtuklas ng mga stimulating (TSAb) at blocking (TBAb) antibodies
2.1. Pagtatasa ng produksyon ng cAMP (tinutukoy ng RIA)
2.1.1. sa FRTL-5 cells
atbp.................
4.3.1. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hormone
Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan na pinaka ginagamit sa klinikal na kasanayan para sa pagtukoy ng mga hormone ay:
radioimmune,
immunoradiometric,
radioreceptor,
Mga pamamaraan ng kemikal at iba pa.
Hanggang sa katapusan ng 60s, ang tanging paraan para sa pagtukoy ng antas ng mga hormone ay biyolohikal, ang pangunahing prinsipyo kung saan ay ang isang sample na naglalaman ng hindi kilalang halaga ng isang hormone ay ipinakilala sa isang biological system (hayop, organ, tissue), at ang antas ng hormone sa loob nito sa biological na mga yunit ng pagkilos ay tinutukoy ng kalubhaan ng tugon. Kaya, ang dosis ng prolactin na nakasalalay ay pinasisigla ang paglaki ng epithelium ng goiter ng mga kalapati, pinasisigla ng testosterone ang paglaki ng glandula ng prostate sa mga immature at castrated na daga.
Radioimmunoassay(RIA) ang pagpapasiya ng mga hormone ay batay sa mapagkumpitensyang pagbubuklod ng radiolabeled at walang label na mga hormone na may mga partikular na antibodies. Ang hormone ay kumikilos bilang isang antigen. Ang mga bentahe ng RIA ay mataas na sensitivity, mataas na specificity, katumpakan, reproducibility at kadalian ng pagpapatupad. Ang kawalan ay ang paggamit ng radioactive isotopes, na tumutukoy sa limitadong buhay ng istante ng mga test kit.
Pagsusuri ng immunoradiometric(IRMA) ay isang pagbabago ng RIA, kung saan hindi isang antigen (hormone), ngunit ang mga partikular na antibodies ay minarkahan ng radioactive na label.
Pagsusuri ng radioreceptor(PRA) - sa halip na mga antibodies sa mga hormone, ang kanilang sariling mga receptor ay ginagamit.
Bilang karagdagan sa radioactive label, ang mga enzyme ay maaaring gamitin bilang mga marker sa hormonal analysis ( naka-link na immunosorbent assay) at luminescent substance ( pagsusuri ng luminescent).
Sa pamamagitan ng paggamit mga pamamaraan ng kemikal matukoy ang mga metabolite ng mga hormone at ang kanilang mga precursors (halimbawa, norepinephrine at adrenaline, dopamine, serotonin sa ihi). Ang pagtukoy sa nilalaman ng mga hormone sa dugo ay nagbibigay ng mas maaasahan at tumpak na mga resulta.
Pagpapasiya ng mga hormone na ginawa sa biopsy o sectional na materyal.
4.3.2. Mga Paraan ng Instrumental
Ang mga instrumental na pamamaraan ay kumpletuhin ang diagnostic na paghahanap para sa mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Ang pinakakaraniwang ginagamit: ultrasound (ultrasound), radiography, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI). Bilang karagdagan, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan, tulad ng angiography na may selective sampling ng dugo na dumadaloy mula sa endocrine gland upang matukoy ang mga hormone, scintigraphy (radioisotope study) ng thyroid gland, adrenal glands, at bone densitometry.
Pamamaraan ng ultratunog pinakakaraniwang ginagamit sa endocrinology. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang isang sensor na may piezocrystal ay nagpapadala ng mga ultrasonic wave sa katawan ng tao, at pagkatapos ay nakikita ang mga masasalamin na pulso, na nagko-convert sa mga ito sa mga de-koryenteng signal, na sa pamamagitan ng amplifier ay pumasok sa monitor ng video. Ang ultratunog ay tumutulong upang matukoy ang laki at echostructure ng organ, pati na rin ang pagsasagawa ng puncture biopsy ng mga organo.
CT scan ay batay sa pagkuha ng isang "hiwa" ng katawan sa pamamagitan ng pagpoproseso ng computer ng data sa kapasidad ng pagsipsip ng mga tisyu kapag ang isang collimated X-ray beam ay dumaan sa kanila. Sa computed tomographs, ang makitid na X-ray beam na ibinubuga ng tubo, na dumadaan sa layer na pinag-aaralan, ay kinukuha ng mga detector at pinoproseso. Ang bawat tela, depende sa density, ay sumisipsip ng radiation nang iba. Ang pinakamababang sukat ng pathological focus, na tinutukoy gamit ang CT, ay mula sa 0.2 hanggang 1 cm.
Magnetic resonance imaging(MRI) ay batay sa posibilidad na baguhin ang mga proseso ng resonance at relaxation sa mga hydrogen proton sa isang static na magnetic field bilang tugon sa aplikasyon ng isang radio frequency pulse. Matapos ang pagwawakas ng pulso, ang mga proton ay bumalik sa kanilang orihinal na estado, "paglalaglag" ng labis na enerhiya na nakuha ng aparato. Ang pagtatayo ng imahe ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkakaiba sa mga enerhiya mula sa iba't ibang mga punto. Pinapayagan ka ng mga scanner ng MRI na gumawa ng mga seksyon na may kapal na 0.5 - 1 mm. Ang mga bentahe ng MRI ay hindi invasiveness, kawalan ng radiation exposure, "transparency" ng bone tissue, at mataas na pagkakaiba-iba ng soft tissues.
Pagsusuri ng genetic
Ang molecular biological diagnostics ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng maraming endocrine disease.
Ang lahat ng namamana na sakit ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo ng chromosomal, gene at mga sakit na may namamana na predisposisyon.
Para sa diagnosis ng chromosomal endocrine disease, ang paraan ng karyotyping at ang pag-aaral ng sex chromatin (Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter syndromes) ay ginagamit. Upang matukoy ang mga mutation ng gene, ang paraan ng pag-compile ng mga pedigree (puno ng pamilya) ay malawakang ginagamit.
Ang pag-unlad ng mga sakit na may namamana na predisposisyon ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng ilang mga namamana na kadahilanan (mutations o kumbinasyon ng mga alleles at mga kadahilanan sa kapaligiran). Kabilang sa mga sakit ng pangkat na ito, ang pinaka-pinag-aralan ay ang mga sakit na autoimmune tulad ng diabetes mellitus, hypocorticism, hypo- at hyperthyroidism.
Bilang karagdagan sa predisposisyon sa sakit, maaaring matukoy ng genotype ang pagbabala nito, ang pag-unlad ng mga komplikasyon, pati na rin ang pagbabala ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng paggamot na ginamit.