Mga adhesion sa pelvis, sintomas, diagnosis. Adhesions: kung paano gamutin ang adhesions sa pelvis. Mga sakit na dulot ng pamamaga sa pelvic organs

Kapag ang proseso ng koneksyon ay nangyayari sa katawan lamang loob, dahil kung saan ang kanilang normal na kadaliang kumilos ay nabalisa, kung gayon ito ang pagbuo ng mga adhesion. Dahil ang mga panloob na organo ng tao ay gumagana nang perpekto sa isa't isa at may isang patong sa anyo ng isang mauhog na lamad, na nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang mga kinakailangang pag-andar ng katawan, ang mga adhesion ng maliit na pelvis ay humantong sa isang malfunction. ang katawan na ito at, siyempre, sa mga paglabag sa istruktura nito.

Bakit nangyayari ang mga adhesion sa pelvis?

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay mga interbensyon sa kirurhiko at nagpapasiklab na proseso. Mga spike in - ito ay isang nagtatanggol na reaksyon katawan ng tao. Sa esensya, sa tulong nag-uugnay na tisyu nililimitahan ng katawan ang lugar ng pamamaga. May posibilidad ng pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo at daloy ng lymph, pati na rin ang mataas na panganib ng spasms.

Ano ang mga kahihinatnan?

Sa kasamaang palad, ang mga kahihinatnan ay lubhang mapanganib, dahil maaari silang humantong sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, at ito ay agad na naghihimok ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa katawan. Ang mga adhesion sa maliit na pelvis ay humahantong sa ang katunayan na ang pag-agos at pag-agos ng dugo ay mahirap, kaya't ang pagwawalang-kilos ay nangyayari sa lugar na ito. Ang sakit na ito ay maaari ding makaapekto dahil ito ay humahantong sa kumpletong pagsasara ng matris o pagpapapangit nito.

May tatlong batis malagkit na sakit:
- Ang talamak ay isang biglaang o unti-unting pagbuo ng sakit, pagsusuka, lagnat;
- pasulput-sulpot - ang mga ito ay naiiba sa intensity, ngunit regular na pag-atake ng sakit;
- talamak - ito ay sagabal sa bituka, pananakit ng tiyan (sakit), pagbaba ng timbang.

Mga sanhi ng malagkit na sakit:
- mga pinsala at lukab ng tiyan;
- apendisitis;
- nagpapaalab na proseso ng mga organo na matatagpuan sa maliit na pelvis;
- pagdurugo sa lukab ng tiyan;
- chem. epekto sa peritoneum;
- interbensyon sa kirurhiko sa mga organo na matatagpuan sa pelvic area at peritoneum;
- endometriosis.

Ang mga adhesion ng maliit na pelvis ay napansin sa tulong ng isang gynecological examination, laparoscopy, hysterosalpinography, ultrasound.

Paggamot ng adhesions sa pelvis.

Sa ngayon, maraming mga paraan upang gamutin ang sakit na ito. Sa mga unang yugto ng sakit na ito, kapag ang sakit ay hindi pa masyadong matindi at madalas, ito ay inireseta konserbatibong paggamot na kinabibilangan ng paggamit ng anti-inflammatory mga gamot, bitamina E, folic acid. Mga modernong gamot, na idinisenyo upang labanan ang malagkit na sakit, mabilis na bawasan ang sakit, gawing malambot at nababanat ang mga adhesion. Ngunit ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng mga naturang gamot, at hindi mo dapat kunin ang mga ito sa iyong sarili.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy ay epektibo sa paggamot ng mga adhesion, ngunit ang mga paraffin application ay pinakamahusay na gumagana.
Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot kasama ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay hindi nagbibigay ng nais na resulta sa paggamot ng mga adhesion, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko. Ang pinaka-hindi kanais-nais na kahihinatnan ng pelvic adhesions ay ang pagbara ng mga tubo ng matris, kung saan inireseta ang laparoscopy.

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ngayon ang porsyento ng mga kababaihan na nahaharap sa problema ng kawalan ng katabaan ay napakataas, ngunit ang tunay na problema ay tiyak sa pagbuo ng mga adhesion sa pelvic area. Tulad ng alam mo, ang prosesong ito ng pagkonekta ng mga ligament o tisyu ay may kakayahang kumalat sa iba't ibang direksyon, pinipili ang pinakamaraming mahinang organ at sirain ito. Bilang resulta, ang mga kababaihan ay nagkakaroon ng:
- sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
- ectopic na pagbubuntis;
- baluktot ng matris;
- kawalan ng katabaan;
- sagabal ng mga tubo ng matris;
- mga iregularidad sa regla.

Samakatuwid, kung ang isang babae ay nag-aalala tungkol sa sakit sa ibabang tiyan o ang problema ng kawalan ng katabaan, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista, dahil ang mga ito ay maaaring mga adhesion sa maliit na pelvis.

Ang malagkit na sakit ay karaniwang tinatawag na isang kondisyon kung saan ang pasyente ay may pagbuo ng mga tiyak na nag-uugnay na mga hibla ng tissue - tinatawag silang adhesions - sa mga organo ng maliit na pelvis, pati na rin ang lukab ng tiyan.

Per mga nakaraang taon mayroong isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga pasyente kung saan ang isang gynecologist ay nag-diagnose ng isang katulad na sakit. Ang mga detalye ng paglitaw, pagpapakita, kurso at paggamot ng sakit ay tatalakayin pa.

Mga sintomas ng adhesions sa pelvis

Ang mga sintomas ng pagpapakita ng sakit ay dahil sa antas ng pagkalat nito. Maaaring lumitaw ang mga spike at ganap na asymptomatic.

Gayundin, ang mga tampok ng pagpapakita ng sakit na ito ay nakasalalay sa klinikal na anyo kung saan ito dumadaloy:

• Talamak: matinding sakit na sindrom, pagduduwal, matinding pagsusuka, hyperthermia, mabilis na pulso. Kapag pinindot ang tiyan, nagsisimula itong masaktan nang husto. May bara sa bituka. Ang metabolismo ng tubig-asin sa katawan ay nabalisa, at ang protina ay hindi nasisipsip.
• Pasulput-sulpot na yugto ng malagkit na sakit: mga sakit sa bituka; panaka-nakang pananakit o matalim na pananakit sa tiyan;
• talamak na anyo: klinikal na larawan nakatalukbong. Maaaring mangyari ang panaka-nakang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Kung minsan ang pasyente ay dumaranas ng paninigas ng dumi. Sa ganoong sitwasyon, ang proseso ng malagkit ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng mga fallopian tubes at, nang naaayon, ay humahantong sa kawalan ng katabaan.

Dahil sa kawalan ng karanasan, ang mga sintomas ng adhesive disease ay madaling malito sa appendicitis, bituka na bara, pagkalason, o ectopic na pagbubuntis.

Mahalaga! Paggamot sa sarili sa katulad na sitwasyon kontraindikado - sa unang pag-sign kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista na makakatulong na maiwasan mapanganib na kahihinatnan mga sakit.

Ano ang pumukaw sa edukasyong ito?

Ang mga kadahilanan na maaaring humantong sa paglitaw ng mga adhesion sa pelvis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• mga lokal na sakit nagpapasiklab na kalikasan- ito ay mga nakakahawang sugat ovaries, matris at pelvic peritoneum.

sapat na para magpakita sila. matagal na panahon magsuot ng intrauterine device, magpalaglag ng hindi bababa sa isang beses, at maging isang "biktima" ng impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Ang mekanismo na nag-aambag sa paglitaw ng mga adhesion sa sitwasyong ito ay ang mga sumusunod: sa anumang proseso ng nagpapasiklab, ang mga tisyu ng mga apektadong organo ay malakas na namamaga, ang peritoneum ay natatakpan ng isang patong ng fibrin. Ang sangkap na ito ay gumaganap ng papel ng isang uri ng pandikit na nag-uugnay sa mga tisyu. Bilang isang resulta, ang mga adhesion ay lumitaw, sila rin ay mga adhesion.

• Mga talamak na nagpapaalab na proseso ng anumang mga organo na matatagpuan sa peritoneum (halimbawa, apendisitis);
• maramihang mekanikal na pinsala sa maliit na pelvis - ang mga ito ay maaaring parehong domestic pinsala at mga operasyong kirurhiko. Ang malagkit na sakit sa ganitong sitwasyon ay bubuo pagkatapos ng paglitaw ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, lalo na sa kaso kapag ito ay nahawahan.
• Ang mga dayuhang katawan sa pelvis bilang isang resulta ng hindi sanay na interbensyon sa kirurhiko ay pumukaw din sa hitsura ng mga adhesion;
• ectopic na pagbubuntis;
• Ang talamak na endometriosis ay isang sakit na humahantong sa paglaki ng panloob na tisyu ng matris.

Ayon sa mga istatistika, kadalasang lumilitaw ang mga adhesion dahil sa pamamaga ng katangian apendiks at appendectomy. Ang pangalawang lugar ay inookupahan ng mga operasyon na nauugnay sa sagabal sa bituka: ang mga adhesion sa pelvis ay ang kanilang mahalagang katangian.

Mga kahihinatnan ng proseso ng malagkit?

Maaaring kumalat ang mga neoplasma sa loob ng maliit na pelvis, na nagreresulta sa pagbuo ng mga solong monolithic chain ng
ligaments at connective tissues. Ang ganitong mga disenyo ay nakakaapekto sa mga hindi malusog na organo. Ang axis ng paggalaw ng mga adhesion ay bumababa sa paglipas ng panahon, at ang lugar ng pamamahagi ay tumataas, na, naman, ay humahantong sa isang pagbawas sa dinamika ng mga panloob na organo.

Ang mga komplikasyon na dulot ng malagkit na sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kahihinatnan:

• baluktot ng matris;
• paglabag sa cycle ng panregla;
• kawalan ng katabaan;
• ectopic na pagbubuntis;
• sagabal sa bituka.

Paggamot ng adhesions sa pelvis

Ang teknolohiya ng paglaban sa sakit ay nakasalalay sa antas ng kalubhaan nito. Maaaring gamitin ang parehong konserbatibo at radikal na mga pamamaraan ng kirurhiko.

Ang intermittent stage ay nagsasangkot lamang ng laparoscopy.

Ang talamak na anyo ay maaari ding pagalingin ng tradisyonal na gamot.

Kung ang mga adhesion ay lumitaw bilang isang resulta ng isang impeksiyon, pagkatapos ay kinakailangan upang direktang labanan ang sanhi ng sakit. Kaya, sa isang katulad na sitwasyon, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga anti-inflammatory na gamot at antibiotics. isang malawak na hanay mga aksyon. Mabuti para sa endometriosis therapy sa hormone, nagpapakilala at nagpapababa ng pakiramdam ng mga teknolohiya sa paggamot.

Ang modernong gamot ay aktibong gumagamit din ng enzyme therapy upang labanan ang mga adhesion - lalo na, kabilang dito ang mga gamot na natutunaw ang fibrin. Ang mga naturang gamot ay mabilis at epektibong nakayanan ang mga lokal na maliliit na adhesion.

Ang isang variant ng physiotherapy ay posible - ito ay angkop kapag ang isang impeksiyon ay naging sanhi ng sakit.

Kung ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay walang kapangyarihan, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa isang radikal na interbensyon sa kirurhiko, ang mga bahagi nito ay maaaring:

• pag-alis ng laser ng mga adhesion;
• aquadissection - isang teknolohiya para sa pag-alis ng mga neoplasma sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang jet ng tubig sa ilalim ng malakas na presyon;
• paggamit ng electric knife.

Ang pamamaraan ng pagpili ay isinasagawa ng doktor sa katunayan ng laparoscopy. Ito ay tinutukoy ng antas ng pagkalat ng sakit, pati na rin ang lugar kung saan matatagpuan ang mga adhesions mismo.

Kapag nagsasagawa interbensyon sa kirurhiko kinakailangang iturok ng surgeon ang pasyente ng mga likidong hadlang, pati na rin takpan ang mga ovary at ang fallopian tubes polymer films, na matutunaw sa paglipas ng panahon.

Upang ang diagnosis ng "adhesive disease" ay hindi humantong sa mga karagdagang pagbabalik, dapat mong sundin ang mga simpleng panuntunang ito:

• bisitahin ang isang gynecologist nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan;
• kumain ng tama - dapat kang kumain lamang sa maliliit na bahagi, bawat dalawa hanggang tatlong oras; iwasan ang mga pagkain na hindi maaaring hindi humahantong sa utot;
• regular na magsagawa ng physiotherapy - halimbawa, maaari itong maging electrophoresis, light training, massage;
• na may malakas na pag-atake ng sakit, pinapayagan ang banayad na antispasmodics - halimbawa, papaverine o ngunit - shpa. Kung ang mga sintomas ay hindi nawawala, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang gynecologist upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng paggamot sa sarili.

Matapos itong maisakatuparan kumplikadong therapy, ang mga pasyente ay mahigpit na inirerekomenda ng pisikal na pahinga sa loob ng anim na buwan, pati na rin ang mga regular na pagbisita sa isang gynecologist. Palakasin ang proseso ng pagbawi na napiling mabuti pisikal na eheresisyo at mga gawaing panterapeutika. Kailan tamang diskarte sa rehabilitasyon, ang pagbabala ng mga manggagamot tungkol sa paggaling ay paborable.

Ang mga adhesion sa pelvis ay isang sakit na sensitibo sa mga therapeutic manipulations. Gayunpaman, huwag kalimutan ang tungkol sa napapanahong pag-iwas at regular na pagbisita sa isang gynecologist. Makakatulong ito na protektahan ang iyong sarili mula sa paglitaw ng malagkit na sakit.

Sa kabila ng mahabang panahon ng pag-aaral ng mga proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, sa partikular, sa maliit na pelvis, walang karaniwang mga pananaw sa mekanismo ng kanilang paglitaw at pag-iwas na binuo sa ngayon. Ang namamatay mula sa bituka na sagabal na dulot ng mga adhesion, ayon sa mga mananaliksik sa US, ay humigit-kumulang 2000 katao sa loob ng 1 taon. Sa mga kababaihan, ang proseso ng malagkit sa pelvis ay nangyayari ng 2.6 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, at ang malagkit na sagabal ng bituka - 1.6 beses. Kasabay nito, ang dami ng namamatay bilang resulta ng patolohiya na ito sa mga kababaihan ay mas mababa ng 10-15%.

Ano ang proseso ng pandikit sa pelvis

Ang lukab ng tiyan ay may linya na may peritoneum, na isang saradong serous membrane. Binubuo ito ng 2 sheet, na dumadaan sa isa sa isa. Ang isa sa kanila, parietal, mga linya loobang bahagi ang buong cavity ng tiyan at ang pelvic cavity, ang pangalawa, visceral - sumasaklaw sa mga panloob na organo.

Ang mga pangunahing pag-andar ng peritoneum ay upang matiyak ang libreng kadaliang mapakilos ng mga organo, bawasan ang alitan sa pagitan ng mga ito, protektahan laban sa impeksyon at i-localize ang huli kapag tumagos ito sa lukab ng tiyan, at mapanatili ang adipose tissue ng lukab ng tiyan. Bilang resulta ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang kadahilanan, mayroong paglabag sa suplay ng oxygen sa nasirang zone (hypoxia). Sa hinaharap, mayroong 2 mga pagpipilian para sa pag-unlad:

• physiological restoration ng peritoneum;
• pag-unlad ng pagdirikit.

Sa pangalawang kaso, ang pagdirikit ("pagdidikit") ay nangyayari sa pagitan iba't ibang seksyon visceral peritoneum o ang huli na may parietal sheet, ang pagbuo ng mga strands (fusions, adhesions). Ang prosesong ito ay nangyayari sa mga yugto:

1. Reaktibo, na nagaganap sa loob ng unang 12 oras pagkatapos ng pamamaga o pinsala sa makina peritoneum.
2. Exudative - sa loob ng 1-3 araw, ang vascular permeability ay tumataas, na humahantong sa pagpapalabas ng mga hindi nakikilalang mga selula, mga nagpapasiklab na selula at isang likidong bahagi ng dugo na naglalaman ng fibrinogen protein sa pelvic cavity.
3. Malagkit - sa ikatlong araw, ang fibrinogen ay binago sa fibrin, na nahuhulog sa ibabaw ng peritoneum sa anyo ng mga thread. Ang mga di-nagkakaibang selula ay nagiging fibroblast. Ang huli ay nag-synthesize ng collagen, na siyang pangunahing sangkap ng connective tissue.
4. Ang yugto ng mga batang adhesion, na tumatagal mula 1 hanggang 2 linggo. Maluwag ang mga ito dahil sa hindi sapat na dami ng collagen. Sa adhesions, ang mga bagong vessel at nerve endings ay lumalaki, ang makinis na mga selula ng kalamnan ay lumipat sa kanila.
5. Ang pagbuo ng siksik na fibrous connective tissue mature adhesions ay tumatagal mula dalawang linggo hanggang 1 buwan. Ang mga ito ay siksik sa pamamagitan ng pagtaas ng density ng collagen at ang pagbabago ng mga capillary sa mga sisidlan ng mas malaking kalibre.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang buong multi-phase adhesive na proseso ng pelvic organs ay unibersal para sa anumang pinsala - nagpapasiklab o mekanikal sa kalikasan (dahil sa trauma, pamamaga, operasyon). Ito ay isang adaptive na mekanismo na naglalayong paghiwalayin ang site ng pamamaga mula sa malusog na mga seksyon. Sa sarili nito, ang pagbuo ng mga adhesion ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan bilang tugon sa pinsala sa tissue at pagbaba sa kanilang suplay ng oxygen. Gayunpaman, ang pagkahilig sa proseso ng malagkit, ang antas ng kalubhaan at pagkalat nito sa lahat ng tao ay iba, na depende sa genotypic at phenotypic (na nauugnay sa genotype) na mga palatandaan at katangian.

Sa ganitong paraan, pangunahing dahilan Ang proseso ng malagkit ay kasalukuyang itinuturing na genetically tinutukoy na labis na reaktibiti ng connective tissue, nabawasan ang immunological na proteksyon at predisposisyon ng peritoneum sa kaukulang uri ng reaksyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng malagkit na sakit ay nahahati sa:

• endogenous, o panloob, na genetically tinutukoy na mga tampok ng katawan na nagbabawas sa kakayahang umangkop nito sa paglitaw ng hypoxia;
• exogenous, o panlabas - ito ang mga nasa labas ng katawan at, sa mga tuntunin ng kanilang lugar at lakas ng impluwensya, lumampas sa antas ng kakayahang umangkop nito;
• isang kumbinasyon ng mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan, na lubos na nagpapataas ng posibilidad ng pagbuo at pagkalat ng mga adhesion.

proseso ng pandikit ng maliit na pelvis sa kalubhaan nito ay magkakaugnay sa kalubhaan ng proseso ng malagkit ng buong lukab ng tiyan. Clinically karamihan karaniwang sanhi ay:

1. Mga interbensyon sa kirurhiko. Ang kalubhaan at dalas ng mga adhesion ay apektado ng pangangailangan ng madaliang pagkilos paggamot sa kirurhiko(sa 73%), uri ng pag-access, dami ng operasyon, pagpapakilala ng mga drains sa maliit na pelvis para sa pag-agos ng dugo at nagpapaalab na likido (sa 82%). Kaya, halimbawa, ang pag-access ng laparoscopic ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa laparotomy (na may isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan); pag-alis ng fallopian tube, ovary, fibroids, supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage o extirpation nito, atbp. ay naiiba din sa antas ng pinsala sa peritoneum. Makabuluhang nadagdagan ang saklaw ng malagkit na sakit pagkatapos paulit-ulit na operasyon sa iba't ibang departamento cavity ng tiyan: pagkatapos ng unang operasyon, ito ay may average na 16%, at pagkatapos ng pangatlo - 96%.
2. Mga nagpapaalab na proseso ng matris at mga appendage, bacterial vaginosis(colpitis). Kadalasan, ang proseso ng malagkit ay pinukaw ng pamamaga na dulot ng chlamydia, gonococci, pati na rin ang kumbinasyon ng mga nakakahawang ahente na nakukuha sa pakikipagtalik.
3. Mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak, diagnostic curettage may isang ina lukab, artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, lalo na paulit-ulit na instrumental abortions, pagpipigil sa pagbubuntis gamit intrauterine device. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pagbuo ng isang pataas na impeksiyon.
4. Panlabas na endometriosis ng pelvic organs (paglaganap ng mga selula ng panloob na lining ng matris na lampas sa mga limitasyon nito). Ang pinsala sa endometriosis sa maraming mga kaso ay nagpapasigla sa mga mekanismo ng immune na humahantong sa pagbuo ng mga fibrinous connective strands sa pagitan ng mga katabing istruktura.
5. Ang mga systemic immune disease ng connective tissue (scleroderma, dermatomyositis, rayuma, systemic lupus erythematosus, atbp.).

Sa patuloy na pag-aaral, ang isang dahilan para sa pagbuo ng mga adhesion ay natagpuan lamang sa 48%, sa ibang mga kaso ito ay isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan.

Klinikal na kurso ng malagkit na sakit at ang diagnosis nito

Ang mga adhesion ay nagiging isang klinikal na problema lamang kung sila ay humantong sa mga tiyak na komplikasyon, kung saan ang mga sintomas ng proseso ng malagkit ng mga pelvic organ ay nakasalalay din. Ang mga pangunahing komplikasyon ay kinabibilangan ng:

1. Pagbara ng bituka
2. Paglabag sa pagbubuntis, kawalan ng katabaan

Mga palatandaan ng bara ng bituka

Maaaring mangyari ang sagabal sa bituka sa talamak at talamak na anyo. Ang talamak na sagabal sa bituka ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagbawas sa lumen ng bituka dahil sa compression nito sa pamamagitan ng mga adhesions, paglabag sa dingding ng bituka o pagpasok ng bituka loop sa anyo ng isang double-barrel sa "window" na nabuo. sa pamamagitan ng adhesions, atbp. Bilang resulta ng paglabag sa bituka, ang pagpasa ng fecal mass at paglabas ng gas sa pamamagitan ng bituka, na humahantong sa overstretching ng mga upper section nito. Bilang karagdagan, ang pangangati ng mga nerve receptors ng bituka na pader ay nagiging sanhi ng spasm ng mga sanga ng terminal. mesenteric arteries, paglabag sa microcirculation sa kanila, pagkasira ng pag-agos venous blood at lymph, pagbubuhos ng likidong bahagi ng dugo sa lumen ng bituka.

Ang pinasimple na mekanismo ng talamak na sagabal sa bituka ay nagpapaliwanag:

• ang hitsura sa tiyan ng mga sakit ng isang cramping, at pagkatapos ay isang permanenteng karakter;
• tuyong bibig;
• bloating;
• pagduduwal at pagsusuka;
• kakulangan ng pagkilos ng pagdumi at paglabas ng mga gas.

Kapag nagbibigay ng napapanahon pangangalaga sa kirurhiko ang pagbabala ay paborable. Kung hindi man, ang nekrosis (nekrosis) ng dingding o isang tiyak na seksyon ng bituka ay nangyayari, na nangangailangan hindi lamang ang dissection ng adhesions at ang paglabas ng bituka, ngunit ang resection nito (partial removal). Sa mas mahabang kurso ng sakit, pag-aalis ng tubig sa katawan, pagkagambala sa electrolyte, hypovolemic shock, vascular, cardiac at pagkabigo sa paghinga atbp., na sinusundan ng isang malamang na masamang resulta.

Ang talamak na sagabal sa bituka kung minsan ay maaaring tumagal ng maraming taon at hindi humantong sa higit pa malubhang kahihinatnan. Ito ay ipinakikita ng pasulput-sulpot na panandaliang pananakit ng cramping na may iba't ibang intensity, paninigas ng dumi, kung minsan ay pagtatae, katamtamang bloating ng isang lumilipas na kalikasan, pagduduwal, at bihirang pagsusuka. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring minsan ay na-trigger ng pisikal na aktibidad, ang paggamit ng mga pagkain na nagtataguyod ng pagbuo ng gas (bawang, munggo, mga pagkaing mayaman sa hibla).

Talamak na pelvic pain syndrome

Ang sakit ay nauugnay sa pag-igting ng mga adhesion kapag ang mga pelvic organ ay inilipat. Nagdudulot ito ng pangangati mga receptor ng sakit at lumilipas na ischemia (may kapansanan sa suplay ng dugo) bilang resulta ng pareho mekanikal na epekto ang mga lubid mismo, pati na rin ang reflex vasospasm.

Ang talamak na pelvic pain ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. Matagal, halos pare-pareho, na may panaka-nakang pagtaas sa tindi ng sakit sa mas mababang mga seksyon tiyan, inguinal at mga lumbar area. Ang mga pananakit na ito ay maaaring matalim, masakit, o mapurol. Kadalasan ang kanilang pagkahilig sa pagtaas ay nauugnay sa psycho-emosyonal at pisikal na stress, hypothermia, isang tiyak na posisyon ng katawan sa loob ng mahabang panahon.
2. Masakit na regla at mga panahon ng obulasyon.
3. Sakit sa panahon ng labis na aktibong pakikipagtalik, mabigat na pagbubuhat o pisikal na edukasyon, habang tumatae, umaapaw Pantog o ang pag-alis nito.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa grupong ito ng mga sintomas ay sumusuporta sa pagsusuri ng talamak na pelvic pain syndrome.

Paglabag sa pagbubuntis at kawalan ng katabaan

Ang malagkit na proseso ng maliit na pelvis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring sa ilang mga lawak limitahan ang kadaliang mapakilos ng matris at ang pagtaas nito. Ang pag-stretch ng fibrous adhesions sa kasong ito ay maaaring sinamahan ng madalas, at kung minsan ay halos patuloy na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, hinihimok na madalas na pag-ihi, paninigas ng dumi, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagdumi, bloating at sapilitang paghihigpit sa buong nutrisyon ng isang babae. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon at kalubhaan ng proseso ng malagkit.

Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga hibla ay maaaring humantong sa kapansanan sa innervation at sirkulasyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng matris at ang nauugnay na hyperactivity. Ang huli ay maaaring maging sanhi ng kusang pagpapalaglag o premature birth.

Ngunit ang proseso ng malagkit ay may mas malaking impluwensya sa posibilidad ng pagpapabunga. Ang pagpapapangit ng mga fallopian tubes, isang pagbabago sa posisyon na may kaugnayan sa iba pang mga organo, isang pagbawas sa kanilang lumen, occlusion (pagsasara) ng fimbrial o ampullar na mga seksyon na may pagbuo ng hydrosalpinx (akumulasyon ng likido sa fallopian tube), may kapansanan sa mobility ng ang fimbriae - lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng pagkasira sa transportasyon sa pamamagitan ng mga seksyong ito ng itlog o / at spermatozoa, ang kawalan ng pagpapabunga o ang paglitaw ng huli, ngunit sa kasunod na pag-unlad ng isang ectopic na pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga adhesion ay pumipigil sa paglago ng mga follicle, na nauugnay sa isang pagbawas sa kasapatan ng suplay ng dugo sa mga ovary.

Ang mga adhesion ay ang sanhi ng pagbara ng mga fallopian tubes at, bilang isang resulta, kawalan ng katabaan.

Diagnosis ng sakit

Batay sa:

• sintomas at paglilinaw ng data ng anamnesis (survey): ang pagkakaroon sa nakaraan ng mga nagpapasiklab na proseso sa maliit na pelvis, aborsyon, surgical interventions, endometriosis, intrauterine device;
• data mula sa isang pagsusuri sa vaginal ng isang gynecologist, kung saan ang lokasyon ng matris at ang kadaliang mapakilos nito, ang pagkakaroon ng sakit, laki, antas ng kadaliang kumilos at pag-aalis ng mga appendage at iba pang mga organo ay tinutukoy;
• data, hysterosalpingography o ultrasonic hysterosalpingoscopy, na nagbibigay-daan upang masuri ang patency ng fallopian tubes, at, kung kinakailangan, laproscopic examination.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot sa proseso ng malagkit sa maliit na pelvis ay isinasagawa ng naturang konserbatibong pamamaraan, bilang diet therapy, ang paggamit ng ultrasound, high frequency currents, iontophoresis na may paghahanda ng enzyme, magnetotherapy, mud therapy at iba pa. Gayunpaman, anuman konserbatibong therapy upang maalis ang mga adhesion ay hindi epektibo. Sa ilang mga lawak, nakakatulong ito sa pag-aalis ng mga sintomas ng adhesions sa talamak na sagabal sa bituka, talamak na pelvic pain syndrome, at kahit na mas mababa sa kawalan.

Kailan talamak na sagabal tanging ang surgical dissection ng adhesions at pagpapanumbalik ng paggana ng bituka ay ipinahiwatig, kung kinakailangan, ang pagputol nito.

Para sa paggamot ng kawalan ng katabaan, ang mga pagtatangka ay posible na ibalik ang lokasyon ng mga fallopian tubes sa pamamagitan ng pag-dissect ng mga adhesion gamit ang laparoscopic na pamamaraan at ang kanilang kasunod na hydrotubation (paghuhugas ng mga tubo na may mga solusyon), na hindi rin epektibo.

Kadalasan, sa kawalan ng katabaan, kinakailangan na gumamit ng mga modernong assisted reproductive technologies (ART), kabilang ang ovarian stimulation upang makakuha ng mga solong mature follicle (ovulation induction), mga paraan ng artipisyal na pagpapakilala ng pinili at naprosesong tamud sa uterine cavity (artificial insemination). ) at in vitro fertilization (IVF) .

Maraming kababaihan na sumailalim sa mga sakit na ginekologiko, operasyon o manipulasyon ay dumaranas ng malagkit na sakit ng maliit na pelvis. Ang sakit na ito ay hindi kanais-nais hindi lamang para sa mga pagpapakita nito, kundi pati na rin madalas na mga komplikasyon. Ang paggamot ng malagkit na sakit ay isang kumplikado at mahirap na gawain, samakatuwid ito ay mas madaling maiwasan kaysa sa pakikitungo sa mga adhesions.

Kahulugan ng konsepto ng "adhesive disease ng maliit na pelvis"

Adhesions sa maliit na pelvis Ang malagkit na sakit ng maliit na pelvis (plastic pelvic peritonitis) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng connective tissue strands o adhesions sa pagitan ng mga panloob na organo ng maliit na pelvis (uterus, appendages, ligaments, pantog at mga loop ng malaking bituka). Ang mga panloob na organo ay panlabas na natatakpan ng isang serous membrane - ang visceral peritoneum, habang ang buong lukab ng tiyan ay nababalot ng parietal peritoneum. Ang visceral peritoneum, dahil sa peritoneal fluid sa cavity ng tiyan, ay nagbibigay ng libreng pag-aalis ng mga organo na may kaugnayan sa isa't isa (halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis, ang lumalaking matris ay nagbabago sa topograpiya ng bituka at mga loop ng pantog, na hindi nakakasagabal sa kanilang normal. gumagana). Ang mga adhesion sa maliit na pelvis ay lumalabag sa kalayaan ng paggalaw ng mga organo, na nagiging sanhi ng ilang mga sintomas.

Paano nabuo ang mga adhesion

Sa ilalim ng impluwensya ng mga predisposing factor (pamamaga, operasyon, atbp.), Ang isang protina, fibrin, ay pinalabas sa serous lamad ng mga panloob na organo bilang isang resulta ng exudation, ang gawain kung saan ay "magdikit" sa mga kalapit na organo, sa gayon ay nililimitahan ang proseso ng pamamaga. Halimbawa, sa pagbuo ng tubo-ovarian formation, ang purulent fusion ng tubo at obaryo ay humahantong sa pagdikit sa kanila, na may pagbuo ng isang conglomerate at mula sa malapit na pagitan ng mga loop ng bituka at / o pantog. Matapos ang pamamaga ay humupa at sa kawalan ng sapat na paggamot, ang mga adhesion ay nagsisimulang mabuo. Kung ang pamamaga ay nakukuha lamang ang fallopian tube, kung gayon ang ampullar na bahagi nito, at kadalasan ang lumen, ay napapawi, na humahantong sa sagabal ng fallopian tube at pag-unlad.

Mga sanhi ng malagkit na sakit

• Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs.
  Kabilang dito ang:, adnexitis, parametritis, pelivoperitonitis. Ang mga kadahilanan ng predisposing ay:, (lalo na sa pagbubutas ng cavity ng may isang ina), matagal na pagsusuot, pagkabalisa.
• Mga sakit ng mga organo ng tiyan (apendisitis, kolaitis, pancreatitis at iba pa).
• Interbensyon sa pagpapatakbo.
  Sa panahon ng operasyon, ang pagbuo ng mga adhesion ay nakasalalay sa apat na mga kadahilanan. Una, ang matagal na ischemia ng mga organo, pangalawa, ang pagkakalantad ng mga panloob na organo sa bukas na hangin at ang kanilang pagkatuyo, pangatlo, ang mga gross na manipulasyon (blunt dilution, compression, pressure) kasama ang huli, at, pang-apat, ang pagkakaroon ng dugo sa maliit na pelvis at banyagang katawan(glove talc, fibers mula sa gauze swabs). Samakatuwid, sinusubukan ng bawat siruhano na bawasan ang oras ng interbensyon sa kirurhiko.
• Mga sakit na sinamahan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
  Ectopic na pagbubuntis, na nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking pagdurugo sa lukab ng tiyan at maliit na pelvis, at ang dugo ay pinagmumulan ng mga protina at isang katalista para sa pagbuo ng mga adhesion.
• .
  Ang endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng mga selula na katulad ng istraktura sa panloob na shell matris sa labas. Ang anumang lokalisasyon ng endometriosis ay kinakailangang humantong sa pag-unlad ng malagkit na sakit ng maliit na pelvis. Una, ito ay dahil sa buwanang paglabas ng dugo mula sa endometrioid foci, at, pangalawa, ang endometriosis ay nagdudulot ng aseptikong proseso ng pamamaga.

Mga sintomas ng malagkit na sakit

Ang malagkit na sakit ng maliit na pelvis ay maaaring mangyari sa tatlong anyo:

• Talamak.
  Mga sintomas talamak na anyo ang malagkit na sakit ay binibigkas at malamang na unti-unting lumala. Ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay tumataas, ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pulso ay bumibilis. Sa palpation ng tiyan, ang matinding sakit nito sa mas mababang mga seksyon at mga sintomas ng peritoneal ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng pagbara ng bituka. Sa kawalan ng paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, isang talamak pagkabigo sa bato at hypovolemic shock. Ang paggamot sa form na ito ay apurahan at binubuo ng interbensyon sa kirurhiko.
• Pasulpot-sulpot.
  Ang form na ito ay nailalarawan panaka-nakang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at mga karamdaman sa paggana ng bituka (pagkadumi na kahalili ng pagtatae).
• Talamak.
  Ang talamak na anyo ng malagkit na sakit ng maliit na pelvis ay maaaring magpatuloy sa dalawang paraan. Alinman sa walang mga palatandaan ng sakit, o ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pana-panahon masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na tumataas sa panahon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, isang matalim na pagbabago sa posisyon ng katawan, sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko at sa panahon ng pakikipagtalik. Gayundin, ang mga pasyente ay maaaring maabala ng mga karamdaman ng mga pag-andar ng mga bituka at pantog. Kadalasan, ang malagkit na sakit na may asymptomatic na kurso nito ay nasuri pagkatapos kumonsulta ang isang babae sa doktor tungkol sa (natukoy ang bara ng mga tubo o endometriosis).

Mga diagnostic

Diagnosis ng malagkit na sakit Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri sa lugar ng mga appendage, ang bigat sa lugar ng mga appendage, sakit sa mga ovary at matris ay palpated, ang matris ay hindi gumagalaw o limitadong gumagalaw, ang pagpapaikli ay tinutukoy sa ang vaginal vaults. Ang ultratunog ng maliit na pelvis ay hindi nakakaalam sa pagsusuri ng malagkit na sakit, ngunit pinapayagan kang makilala pamamaga ng lalamunan matris o mga appendage, pati na rin ang endometriosis.

Ang pinaka-maaasahang paraan ng diagnostic ay diagnostic laparoscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang mga adhesion sa pelvis. Upang matukoy ang patency ng fallopian tubes, ginagawa ang metrosalpingography. Ipinapakita rin ang mga pagsusuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Paggamot ng malagkit na sakit

Ang paggamot sa mga adhesion ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso at anyo nito. Ang mga acute at intermittent form ay napapailalim sa surgical intervention (laparoscopic dissection of adhesions).

Sa talamak na anyo mga sakit, inirerekumenda na sundin ang isang diyeta na may paghihigpit sa mga produkto na nagpapahusay ng pagbuo ng gas (legumes, repolyo, gatas). Kinakailangan na kumain ng fractionally, hindi bababa sa 5 beses sa isang araw at sa maliliit na bahagi. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, kinakailangan upang limitahan pisikal na ehersisyo. Ginagamit din sa paggamot ng malagkit na sakit mga pagsasanay sa physiotherapy, gynecological massage at physiotherapy. Sa physiotherapy, ang kagustuhan ay ibinibigay sa electrophoresis na may mga enzyme (lidase, trypsin) sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa mga gamot na natutunaw ang mga adhesion sa pelvis, ginagamit ang sodium thiosulfate, aloe extract, FIBS. Sa binibigkas sakit na sindrom gumamit ng antispasmodics at analgesics.