Ang sikreto ng atay na kailangan para sa panunaw ay gumagalaw sa gallbladder patungo sa lukab ng bituka sa pamamagitan ng mga duct ng apdo. Ang iba't ibang mga sakit ay pumukaw ng mga pagbabago sa paggana ng mga duct ng apdo. Ang mga pagkagambala sa gawain ng mga landas na ito ay nakakaapekto sa pagganap ng buong organismo. Ang mga duct ng apdo ay naiiba sa kanilang mga tampok na istruktura at pisyolohikal.

Mga pagkagambala sa trabaho mga duct ng apdo nakakaapekto sa paggana ng buong organismo

Para saan ang gallbladder?

Ang atay ay may pananagutan sa pagtatago ng apdo sa katawan, at anong function ang ginagawa ng gallbladder sa katawan? Ang biliary system ay nabuo sa pamamagitan ng gallbladder at mga duct nito. pag-unlad sa loob nito mga proseso ng pathological nagbabanta ng malubhang komplikasyon at nakakaapekto sa normal na buhay ng isang tao.

Ang mga function ng gallbladder sa katawan ng tao ay:

• akumulasyon ng likido ng apdo sa lukab ng organ;
• pampalapot at pag-iingat ng hepatic secretions;
• excretion sa pamamagitan ng bile ducts sa maliit na bituka;
• pinoprotektahan ang katawan mula sa mga irritant.

Ang produksyon ng apdo ay isinasagawa ng mga selula ng atay at hindi tumitigil araw o gabi. Bakit kailangan ng isang tao ng gallbladder at bakit imposibleng gawin nang wala ang link na ito kapag nagdadala ng hepatic fluid?

Ang pag-aalis ng apdo ay patuloy na nangyayari, ngunit ang pagproseso ng masa ng pagkain na may apdo ay kinakailangan lamang sa proseso ng panunaw, na limitado sa tagal. Samakatuwid, ang papel ng gallbladder sa katawan ng tao ay maipon at iimbak ang sikreto ng atay hanggang sa tamang panahon. Ang produksyon ng apdo sa katawan ay isang tuluy-tuloy na proseso at ito ay nabuo ng maraming beses na higit pa sa dami ng pinahihintulutan ng organ na hugis peras. Samakatuwid, ang paghahati ng apdo ay nangyayari sa loob ng lukab, ang pag-alis ng tubig at ilang mga sangkap na kinakailangan sa iba pang mga proseso ng physiological. Kaya, ito ay nagiging mas puro, at ang dami nito ay makabuluhang nabawasan.

Ang halaga na itinapon ng bula ay hindi nakasalalay sa kung gaano ito ginawa ng pinakamalaking glandula - ang atay, na responsable para sa paggawa ng apdo. Ang halaga sa kasong ito ay nilalaro ng dami ng pagkain na natupok at nito komposisyon ng nutrisyon. Ang pagdaan ng pagkain sa esophagus ay nagsisilbing hudyat upang magsimulang magtrabaho. Upang matunaw ang mga mataba at mabibigat na pagkain, higit pang mga pagtatago ang kinakailangan, kaya ang organ ay magkontrata nang mas malakas. Kung ang dami ng apdo sa pantog ay hindi sapat, kung gayon ang atay ay direktang kasangkot sa proseso, kung saan ang pagtatago ng apdo ay hindi tumitigil.

Ang akumulasyon at paglabas ng apdo ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Samakatuwid, ang papel ng gallbladder sa katawan ng tao ay maipon at iimbak ang sikreto ng atay hanggang sa tamang panahon.

• ang karaniwang hepatic duct ay pumasa sa lihim sa bile duct, kung saan ito ay naipon at nakaimbak hanggang sa tamang sandali;
• ang bula ay nagsisimula sa pagkontrata nang may ritmo;
• bubukas ang balbula ng pantog;
• ang pagbubukas ng mga intracanal valve ay pinukaw, ang spinkter ng pangunahing duodenal papilla ay nakakarelaks;
• napupunta ang apdo sa bituka sa pamamagitan ng common bile duct.

Sa mga kaso kung saan ang bubble ay tinanggal, ang biliary system ay hindi tumitigil sa paggana. Ang lahat ng trabaho ay nahuhulog sa mga duct ng apdo. Ang innervation ng gallbladder o ang koneksyon nito sa central nervous system ay nangyayari sa pamamagitan ng hepatic plexus.

Ang dysfunction ng gallbladder ay nakakaapekto sa kagalingan at maaaring magdulot ng panghihina, pagduduwal, pagsusuka, pangangati ng balat at iba pa. hindi kanais-nais na mga sintomas. Sa Chinese medicine, kaugalian na isaalang-alang ang gallbladder hindi bilang magkahiwalay na katawan, ngunit bilang isang bahagi ng parehong sistema sa atay, na responsable para sa napapanahong pagpapalabas ng apdo.

Ang meridian ng gallbladder ay itinuturing na Jansky, i.e. ipinares at tumatakbo sa buong katawan mula ulo hanggang paa. Ang meridian ng atay, na kabilang sa mga organo ng Yin, at ang gallbladder ay malapit na nauugnay. Mahalagang maunawaan kung paano ito kumakalat katawan ng tao upang ang paggamot ng mga pathology ng organ sa tulong ng Chinese medicine ay epektibo. Mayroong dalawang channel path:

• panlabas, na dumadaan mula sa sulok ng mata sa temporal na rehiyon, noo at likod ng ulo, pagkatapos ay bumababa sa kilikili at pababa sa harap ng hita hanggang palasingsingan binti;
• panloob, simula sa bahagi ng mga balikat at dumaan sa diaphragm, tiyan at atay, na nagtatapos sa isang sumasanga sa pantog.

Ang pagpapasigla ng mga puntos sa meridian ng biliary organ ay nakakatulong hindi lamang upang mapabuti ang panunaw at mapabuti ang gawain nito. Ang epekto sa mga punto ng ulo ay nag-aalis:

• migraines;
• sakit sa buto;
• mga sakit ng mga visual na organo.

Gayundin, sa pamamagitan ng mga punto ng katawan, maaari mong mapabuti ang aktibidad ng puso, ngunit sa tulong. Mga lugar sa mga binti - aktibidad ng kalamnan.

Ang istraktura ng gallbladder at biliary tract

Ang gallbladder meridian ay nakakaapekto sa maraming mga organo, na nagpapahiwatig na ang normal na paggana ng biliary system ay napakahalaga para sa paggana ng buong organismo. Ang anatomy ng gallbladder at biliary tract ay isang kumplikadong sistema ng mga channel na nagsisiguro sa paggalaw ng apdo sa loob ng katawan ng tao. Upang maunawaan kung paano gumagana ang gallbladder, nakakatulong ang anatomy nito.

Ano ang gallbladder, ano ang istraktura at pag-andar nito? Ang organ na ito ay may hugis ng isang sac, na matatagpuan sa ibabaw ng atay, mas tiyak, sa mas mababang bahagi nito.

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, ang organ ay hindi dumarating sa ibabaw ng atay. Ang intrahepatic na lokasyon ng pantog ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cholelithiasis at iba pang mga sakit.

Ang hugis ng gallbladder ay may hugis-peras na balangkas, isang makitid na tuktok at isang pagpapalawak sa ilalim ng organ. Mayroong tatlong bahagi sa istraktura ng gallbladder:

• makitid na leeg, kung saan ang apdo ay pumapasok sa pamamagitan ng karaniwang hepatic duct;
• katawan, pinakamalawak na bahagi;
• sa ibaba, na madaling matukoy ng ultrasound.

Ang organ ay may maliit na dami at may kakayahang humawak ng mga 50 ML ng likido. Ang labis na apdo ay inilalabas sa pamamagitan ng maliit na duct.

Ang mga dingding ng bula ay may sumusunod na istraktura:

1. Serous panlabas na layer.
2. epithelial layer.
3. mauhog lamad.

Ang mauhog lamad ng gallbladder ay idinisenyo sa paraang ang papasok na apdo ay napakabilis na hinihigop at naproseso. Sa nakatiklop na ibabaw mayroong maraming mga mucous glandula, ang masinsinang gawain na kung saan ay tumutuon sa papasok na likido at binabawasan ang dami nito.

Ang anatomy ng gallbladder at biliary tract ay isang kumplikadong sistema ng mga channel na nagsisiguro sa paggalaw ng apdo sa loob ng katawan ng tao.

Kasama sa anatomy ng biliary tract ang dalawang uri ng ducts: extrahepatic at intrahepatic bile ducts.

Ang istraktura ng biliary tract sa labas ng atay ay binubuo ng ilang mga channel:

1. Cystic duct na nag-uugnay sa atay sa pantog.
2. Ang common bile duct (CBD o common bile duct), na nagsisimula sa junction ng hepatic at cystic ducts at humahantong sa duodenum.

Ang anatomy ng biliary tract ay nakikilala sa pagitan ng mga seksyon ng karaniwang bile duct. Una, ang apdo mula sa pantog ay dumadaan sa seksyon ng supraduodenal, pumasa sa seksyon ng retroduodenal, pagkatapos ay pumapasok sa seksyon ng duodenal sa pamamagitan ng seksyon ng pancreatic. Tanging sa landas na ito ang maaaring makuha ng apdo mula sa lukab ng organ hanggang sa duodenum.

Paano gumagana ang gallbladder

Ang proseso ng paggalaw ng apdo sa katawan ay na-trigger ng maliliit na intrahepatic tubules, na nagkakaisa sa exit at bumubuo ng hepatic na kaliwa at kanang ducts. Pagkatapos ay bumubuo sila sa isang mas malaking karaniwang hepatic duct, mula sa kung saan ang lihim ay pumapasok sa gallbladder.

Paano gumagana ang gallbladder, at anong mga salik ang nakakaapekto sa aktibidad nito? Sa mga panahon na hindi kinakailangan ang panunaw, ang pantog ay nasa isang nakakarelaks na estado. Ang gawain ng gallbladder sa oras na ito ay upang makaipon ng isang lihim. Ang pagkain ay naghihikayat sa paglulunsad ng maraming reflexes. Ang hugis-peras na organ ay kasama rin sa proseso, na ginagawa itong mobile dahil sa simula ng mga contraction. Sa puntong ito, naglalaman na ito ng naprosesong apdo.

Ang kinakailangang dami ng apdo ay inilabas sa karaniwang duct ng apdo. Sa pamamagitan ng channel na ito, ang likido ay pumapasok sa bituka at nagtataguyod ng panunaw. Ang tungkulin nito ay upang masira ang mga taba sa pamamagitan ng mga constituent acid nito. Bilang karagdagan, ang pagproseso ng pagkain na may apdo ay humahantong sa pag-activate ng mga enzyme na kinakailangan para sa panunaw. Kabilang dito ang:

• lipase;
• aminolase;
• trypsin.

Lumilitaw ang apdo sa atay. Ang pagdaan sa choleretic channel, binabago nito ang kulay, istraktura at bumababa sa dami. Yung. ang apdo ay nabuo sa pantog, na iba sa pagtatago ng atay.

Ang konsentrasyon ng papasok na apdo mula sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng pag-alis ng tubig at mga electrolyte mula dito.

Ang prinsipyo ng gallbladder ay inilarawan sa mga sumusunod na talata:

1. Koleksyon ng apdo na ginawa ng atay.
2. Pagkondensasyon at pag-iimbak ng isang lihim.
3. Ang direksyon ng likido sa pamamagitan ng duct papunta sa bituka, kung saan pinoproseso at pinaghiwa-hiwalay ang pagkain.

Ang organ ay nagsisimulang gumana, at ang mga balbula nito ay bubukas lamang pagkatapos makatanggap ng pagkain ang tao. Ang gallbladder meridian, sa kabaligtaran, ay isinaaktibo lamang sa huli ng gabi mula 11 am hanggang 1 am.

Diagnostics ng bile ducts

Ang pagkabigo ng biliary system ay madalas na nangyayari dahil sa pagbuo ng anumang balakid sa mga channel. Ang dahilan nito ay maaaring:

• cholelithiasis
• mga bukol;
• pamamaga ng pantog o mga duct ng apdo;
• mga stricture at peklat na maaaring makaapekto sa karaniwang bile duct.

Ang pagkilala sa mga sakit ay nangyayari sa tulong ng isang medikal na pagsusuri ng pasyente at palpation ng tamang hypochondrium, na nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng isang paglihis mula sa pamantayan sa laki ng gallbladder, mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at dumi, pati na rin ang paggamit ng hardware. mga diagnostic:

Ang ultrasonography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga bato at kung gaano karami ang nabuo sa mga duct.

1. X-ray. Hindi makapagbigay ng mga detalye tungkol sa patolohiya, ngunit tumutulong upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang pinaghihinalaang patolohiya.
2. ultrasound. Ang ultrasonography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga bato at kung gaano karami ang nabuo sa mga duct.
3. ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Pinagsasama ang X-ray at endoscopic na pagsusuri at ito ang pinaka mabisang paraan pag-aaral ng mga sakit ng biliary system.
4. CT. Sa cholelithiasis, nakakatulong ang pag-aaral na ito na linawin ang ilang detalye na hindi matukoy sa ultrasound.
5. MRI. Katulad ng CT method.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito, ang isang minimally invasive na paraan para sa pag-detect ng pagbara ng choleretic ducts, laparoscopy, ay maaaring gamitin.

Mga sanhi ng mga sakit ng mga duct ng apdo

Ang mga paglabag sa paggana ng pantog ay may iba't ibang dahilan at maaaring ma-trigger ng:

Ang anumang mga pathological na pagbabago sa mga duct ay nakakagambala sa normal na pag-agos ng apdo. Ang pagpapalawak, pagpapaliit ng mga duct ng apdo, pampalapot ng mga dingding ng karaniwang duct ng apdo, ang hitsura ng iba't ibang mga pormasyon sa mga channel ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga sakit.

Ang pagpapaliit ng lumen ng mga duct ng apdo ay nakakagambala sa pagbabalik ng daloy ng mga pagtatago sa duodenum. Ang mga sanhi ng sakit sa kasong ito ay maaaring:

• mekanikal na trauma na dulot ng operasyon;
• labis na katabaan;
• nagpapasiklab na proseso;
• ang hitsura ng mga cancerous na tumor at metastases sa atay.

Ang mga stricture sa mga duct ng apdo ay nagdudulot ng cholestasis sakit sa kanang hypochondrium, jaundice, pagkalasing, lagnat. Ang pagpapaliit ng mga duct ng apdo ay humahantong sa katotohanan na ang mga dingding ng mga channel ay nagsisimulang makapal, at ang lugar sa itaas - upang mapalawak. Ang pagbara ng mga duct ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo. Ito ay nagiging mas makapal, na lumilikha ng mga perpektong kondisyon para sa pag-unlad ng mga impeksiyon, kaya ang hitsura ng mga stricture ay madalas na nauuna sa pag-unlad ng mga karagdagang sakit.

Ang pagpapalawak ng intrahepatic bile ducts ay nangyayari dahil sa:

Ang pagpapalawak ng intrahepatic bile ducts ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga bato

Ang mga pagbabago sa mga duct ng apdo ay kasama ng mga sintomas:

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• pananakit ng kanang bahagi ng tiyan;
• lagnat;
• paninilaw ng balat;
• rumbling sa gallbladder;
• utot.

Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang biliary system ay hindi gumagana ng maayos. Mayroong ilan sa mga pinakakaraniwang sakit:

1. ZhKB. Ang pagbuo ng mga bato ay posible hindi lamang sa pantog, kundi pati na rin sa mga duct. Ang pasyente sa maraming kaso sa mahabang panahon walang discomfort. Samakatuwid, ang mga bato ay maaaring hindi napapansin sa loob ng ilang taon at patuloy na lumalaki. Kung ang mga bato ay humaharang sa mga duct ng apdo o makapinsala sa mga dingding ng kanal, kung gayon ang pagbuo ng nagpapasiklab na proseso ay mahirap balewalain. Ang pananakit, mataas na lagnat, pagduduwal at pagsusuka ay hindi papayag na gawin ito.
2. Dyskinesia. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-andar ng motor ng mga duct ng apdo. Ang paglabag sa daloy ng apdo ay nangyayari dahil sa pagbabago ng presyon sa iba't ibang lugar mga channel. Ang sakit na ito ay maaaring umunlad nang nakapag-iisa, pati na rin samahan ang iba pang mga pathologies ng gallbladder at mga duct nito. Ang isang katulad na proseso ay nagdudulot ng pananakit sa kanang hypochondrium at bigat na nangyayari ilang oras pagkatapos kumain.
3. Cholangitis. Ito ay kadalasang sanhi ng talamak na cholecystitis, ngunit ang nagpapasiklab na proseso ay maaari ding mangyari sa sarili nitong. Ang mga sintomas ng cholangitis ay kinabibilangan ng: lagnat, labis na pagpapawis, pananakit sa kanang bahagi, pagduduwal at pagsusuka, nagkakaroon ng jaundice.
4. Talamak na cholecystitis. Ang pamamaga ay isang nakakahawang kalikasan at nagpapatuloy sa pananakit at lagnat. Kasabay nito, ang laki ng gallbladder ay tumataas, at ang pagkasira ay nangyayari pagkatapos kumain ng mataba, mabibigat na pagkain at mga inuming nakalalasing.
5. Mga tumor ng kanser sa mga channel. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa intrahepatic bile ducts o mga daanan sa mga pintuan ng atay. Sa cholangiocarcinoma, lumilitaw ang pag-yellowing balat, pangangati sa atay, lagnat, pagduduwal at iba pang sintomas.

Bilang karagdagan sa mga nakuhang sakit, ang mga congenital developmental anomalya, tulad ng aplasia o hypoplasia ng gallbladder, ay maaaring makapagpalubha sa gawain ng pantog.

Anomalya ng gallbladder

Ang anomalya sa pag-unlad ng gallbladder ducts ay nasuri sa halos 20% ng mga tao. Mas madalas na makakahanap ka ng kumpletong kawalan ng mga channel na idinisenyo upang alisin ang apdo. Ang mga congenital malformations ay nangangailangan ng pagkagambala sa biliary system at mga proseso ng pagtunaw. Karamihan Problema sa panganganak ay hindi nagdudulot ng malubhang banta at magagamot, ang mga malubhang anyo ng mga pathology ay napakabihirang.

Ang mga anomalya ng mga duct ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pathologies:

• ang hitsura ng diverticula sa mga dingding ng mga channel;
• cystic lesyon ng ducts;
• ang pagkakaroon ng mga kinks at mga partisyon sa mga channel;
• hypoplasia at atresia ng biliary tract.

Ayon sa kanilang mga katangian, ang mga anomalya ng bubble mismo ay may kondisyon na nahahati sa mga grupo depende sa:

• lokalisasyon ng apdo;
• mga pagbabago sa istraktura ng katawan;
• mga paglihis sa anyo;
• dami.

Ang isang organ ay maaaring mabuo, ngunit may iba normal na lokasyon at host:

• sa tamang lugar ngunit sa kabila;
• sa loob ng atay;
• sa ilalim ng kaliwang hepatic lobe;
• sa kaliwang hypochondrium.

Ang patolohiya ay sinamahan ng mga paglabag sa mga contraction ng pantog. Ang organ ay mas madaling kapitan sa mga nagpapaalab na proseso at pagbuo ng mga bato.

Ang "wandering" bubble ay maaaring sakupin ang iba't ibang mga posisyon:

• sa loob ng rehiyon ng tiyan, ngunit halos hindi nakikipag-ugnay sa atay at natatakpan ng mga tisyu ng tiyan;
• ganap na nakahiwalay sa atay at nakikipag-usap dito sa pamamagitan ng mahabang mesentery;
• Sa kabuuang kawalan fixation, na nagpapataas ng posibilidad ng kinks at torsion (kakulangan ng surgical intervention ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente).

Napakabihirang para sa mga doktor na masuri ang isang bagong panganak na may congenital na kawalan ng gallbladder. Ang agenesis ng gallbladder ay maaaring magkaroon ng maraming anyo:

1. Kumpletong kawalan ng organ at extrahepatic bile ducts.
2. Aplasia, kung saan, bilang isang resulta ng underdevelopment ng organ, mayroon lamang isang maliit, hindi kaya ng proseso ng paggana at ganap na mga duct.
3. Hypoplasia ng pantog. Ang diagnosis ay nagpapahiwatig na ang organ ay naroroon at may kakayahang gumana, ngunit ang ilan sa mga tisyu o mga lugar nito ay hindi ganap na nabuo sa bata sa panahon ng prenatal.

Ang mga functional na kink ay kusang nawawala, habang ang mga totoo ay nangangailangan ng interbensyong medikal.

Ang agenesis sa halos kalahati ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng mga bato at pagpapalawak ng malaking duct ng apdo.

Ang isang abnormal, hindi hugis-peras na anyo ng gallbladder ay lumilitaw dahil sa mga constriction, kinks sa leeg o katawan ng organ. Kung ang bula, na dapat ay hugis-peras, ay kahawig ng isang snail, kung gayon ang isang kink ay naganap na lumalabag sa longitudinal axis. Ang gallbladder ay bumagsak sa duodenum, at ang mga adhesion ay nabuo sa punto ng contact. Ang mga labis na gumagana ay pumasa sa kanilang sarili, at ang mga totoo ay nangangailangan ng interbensyong medikal.

Kung ang hugis ng peras ay nagbabago dahil sa mga paghihigpit, kung gayon ang vesical na katawan ay makitid sa mga lugar o ganap. Sa gayong mga paglihis, ang pagwawalang-kilos ng apdo ay nangyayari, na pumukaw sa hitsura ng mga bato at sinamahan ng matinding sakit.

Bilang karagdagan sa mga hugis na ito, ang pouch ay maaaring maging katulad ng Latin S, isang bola, o isang boomerang.

Ang bifurcation ng gallbladder ay nagpapahina sa organ at humahantong sa dropsy, calculi at pamamaga ng mga tisyu. Ang gallbladder ay maaaring:

• multi-chamber, habang ang ilalim ng organ ay bahagyang o ganap na nakahiwalay sa katawan nito;
• bilobed, kapag ang dalawang magkahiwalay na lobules ay sumali sa isang leeg ng pantog;
• ductular, dalawang pantog na may kanilang mga duct ay gumana nang sabay-sabay;
• triplication, tatlong organo na pinagsama ng isang serous membrane.

Paano ginagamot ang mga bile duct?

Sa paggamot ng pagbara ng mga duct, dalawang pamamaraan ang ginagamit:

• konserbatibo;
• pagpapatakbo.

Ang pangunahing isa sa kasong ito ay interbensyon sa kirurhiko, at ang mga konserbatibong paraan ay ginagamit bilang pantulong.

Minsan, ang isang calculus o isang mucous clot ay maaaring umalis sa maliit na tubo sa sarili nitong, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang problema ay ganap na naalis. Ang sakit sa kawalan ng paggamot ay babalik, kaya kinakailangan upang harapin ang sanhi ng paglitaw ng naturang pagwawalang-kilos.

Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay hindi inoperahan, ngunit ang kanyang kondisyon ay nagpapatatag, at pagkatapos lamang na ang araw ng operasyon ay itinalaga. Upang patatagin ang kondisyon, ang mga pasyente ay inireseta:

• gutom;
• pag-install ng isang nasogastric tube;
• mga antibacterial na gamot sa anyo ng mga antibiotic na may isang malawak na hanay mga aksyon;
• droppers na may electrolytes, paghahanda ng protina, sariwang frozen na plasma at iba pa, higit sa lahat para i-detoxify ang katawan;
• antispasmodic na gamot;
• mga remedyo ng bitamina.

Upang mapabilis ang pag-agos ng apdo, ang mga non-invasive na pamamaraan ay ginagamit sa:

• pagkuha ng calculi na may isang probe, na sinusundan ng pagpapatuyo ng mga channel;
• percutaneous puncture ng pantog;
• cholecystostomy;
• choledohostomy;
• percutaneous hepatic drainage.

Ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na mag-aplay mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot: laparotomy, kapag ang lukab ng tiyan ay ganap na nabuksan o laparoscopy, na isinasagawa gamit ang isang endoscope.

Sa pagkakaroon ng mga stricture, pinapayagan ka ng endoscopic na paggamot na palawakin ang mga makitid na duct, magpasok ng stent at tiyakin na ang mga channel ay binibigyan ng isang normal na lumen ng mga duct. Gayundin, pinapayagan ka ng operasyon na alisin ang mga cyst at cancer na kadalasang nakakaapekto sa karaniwang hepatic duct. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong traumatiko at nagbibigay-daan sa kahit na cholecystectomy. Ang pagbubukas ng lukab ng tiyan ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan hindi pinapayagan ng laparoscopy ang mga kinakailangang manipulasyon.

Ang mga congenital malformations, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit kung ang gallbladder ay deformed o tinanggal dahil sa ilang uri ng pinsala, ano ang dapat kong gawin? Ang pag-alis ng organ habang pinapanatili ang pagganap nito ay hindi nagpapalala sa kalusugan, ngunit sa paglitaw ng sakit at iba pang mga sintomas, kinakailangan:

• obserbahan ang pahinga sa kama;
• uminom ng sapat na likido (mas mabuti na walang gas);
• sumunod sa isang diyeta at mga pagkaing inaprubahan ng doktor, magluto ng tama;
• kumuha ng antibiotics, antispasmodics at analgesics, pati na rin ang mga suplementong bitamina at choleretic na gamot;
• dumalo sa physiotherapy, gawin mga pagsasanay sa physiotherapy at masahe para sa ginhawa.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga organo ng biliary system ay medyo maliit, ginagawa nila ang isang mahusay na trabaho. Samakatuwid, kinakailangang subaybayan ang kanilang kalagayan at kumunsulta sa doktor kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng mga sakit, lalo na kung mayroong anumang mga congenital anomalya.

Video

Ano ang gagawin kung lumitaw ang isang bato sa gallbladder.

Ang isa sa mga pangunahing lugar sa sistema ng biliary tract ay inookupahan ng gallbladder - isang hindi magkapares na organ na nagsisilbing isang uri ng "accumulator" ng apdo na itinago ng atay. Kasunod nito, ang apdo na ito ay dinadala sa maliit na bituka. Itong proseso nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hormone cholecystokinin - ito ay naghihikayat sa pag-urong at kasunod na pag-alis ng laman ng gallbladder.

Ano ang gawa sa gallbladder ng tao?

Ang gallbladder ng tao sa sistema ng biliary tract ay isang walang kaparehang guwang na hugis peras na organ, humigit-kumulang 7-10 x 2-3 cm ang laki, na may kapasidad na 40-70 ml. Gayunpaman, madali itong nakaunat at maaaring malayang, nang walang pinsala, ay naglalaman ng hanggang 200 ML ng likido.

Ang gallbladder ay may katangian na madilim na berdeng kulay at matatagpuan sa loobang bahagi atay sa fossa ng gallbladder. depende ito sa kasarian, edad at pangangatawan ng tao. Sa mga lalaki, ito ay matatagpuan sa isang linya na iginuhit mula sa kanang utong hanggang sa pusod, sa mga kababaihan ito ay tinutukoy ng linya na nagkokonekta sa kanang balikat sa pusod. Sa ilang mga kaso, ang gallbladder ay maaaring bahagyang o ganap na matatagpuan sa loob ng tissue ng atay (intrahepatic na lokasyon) o, sa kabaligtaran, ganap na masuspinde sa mesentery nito, na kung minsan ay nagiging sanhi ng pag-ikot nito sa paligid ng mesentery.

Ang mga bihirang congenital anomalya ay kinabibilangan ng kawalan ng gallbladder, pati na rin ang bahagyang o kumpletong pagdodoble nito.

Sa ibaba ay malalaman mo kung ano ang binubuo ng gallbladder at kung paano ito gumagana. mga sistema ng transportasyon.

Ang istraktura ng gallbladder ay may kasamang 3 bahagi - sa ibaba, katawan at leeg:

• Ibaba papunta sa ibabang seksyon ang atay at nakausli mula sa ilalim nito, bilang bahagi na nakikita mula sa harap, na maaaring suriin gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound.
• Katawan ay ang pinakamahaba at pinakamahabang bahagi. Sa punto ng paglipat ng katawan sa leeg nito (ang pinakamakitid na bahagi), ang isang liko ay karaniwang nabuo, kaya ang leeg ay nasa isang anggulo sa katawan ng gallbladder at papunta sa mga pintuan ng atay.
• leeg nagpapatuloy sa cystic duct, ang lumen nito ay nasa average na 3 mm, at ang haba ay mula 3 hanggang 7 cm. Ang cystic at hepatic ducts ay bumubuo ng isang karaniwang bile duct, na may lumen na 6 mm at haba 8 cm Kapag ang bibig ay naka-block, ang lumen ng karaniwang bile duct ay maaaring tumaas ng hanggang 2 cm ang lapad nang walang anumang patolohiya.

Ang isang tampok ng istraktura ng gallbladder ay ang karaniwang bile duct nagkakaisa sa pangunahing duct ng pancreas at sa pamamagitan ng sphincter ng Oddi ay bumubukas sa duodenum sa Vater (malaking) papilla.

Tingnan ang larawan ng istraktura ng gallbladder upang mas maunawaan kung anong mga bahagi ang binubuo nito:

Mga pader at lamad ng gallbladder

Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng mga mucous, muscular at connective tissue membranes, at ang ibabang ibabaw ay natatakpan ng serous membrane:

• mauhog lamad Ito ay kinakatawan ng isang maluwag na network ng nababanat na mga hibla at naglalaman ng mga glandula na bumubuo ng mucus, na pangunahing matatagpuan sa cervical region ng gallbladder. Ang mucosa ay naglalaman ng marami maliliit na tiklop binibigyan ito ng mala-velvet na tingin. Sa rehiyon ng leeg 1-2, ang mga transverse folds ay may malaking taas at, kasama ang mga fold sa cystic duct, ay bumubuo ng isang valve system na tinatawag na Heister valve.
• Muscular membrane Ang gallbladder ay binubuo ng mga bundle ng makinis na kalamnan at nababanat na mga hibla. Sa lugar ng leeg, ang mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan higit sa lahat sa pabilog (sa isang bilog), na bumubuo ng isang uri ng pulp - ang Lutkens sphincter, na kinokontrol ang daloy ng apdo mula sa gallbladder papunta sa cystic bile duct at likod. Sa pagitan ng mga bundle ng mga fibers ng kalamnan sa dingding ng gallbladder mayroong maraming gaps - mga sipi ni Aschoff. Mahina ang pinatuyo, maaari silang maging isang lugar ng pagwawalang-kilos ng apdo, pagbuo ng mga bato, foci ng talamak na impeksiyon.
• Kaluban ng nag-uugnay na tissue binubuo ng elastic at collagen fibers. Sa katawan ng gallbladder, ang muscular at connective tissue membranes ay walang malinaw na pagkakaiba. Minsan, na dumaan sa serous membrane, ang mga hibla ay bumubuo ng makitid na mga tubular na sipi na may bulag na pagtatapos - mga sipi ni Lushka, na may papel sa paglitaw ng mga microabscesses sa dingding ng gallbladder.

Mga pagbabago sa mga dingding at sistema ng transportasyon ng gallbladder

Ang isang overdistended gallbladder na may pathologically altered wall ay kadalasang may bulsa ng Hartmann, kung saan, bilang panuntunan, ay naipon. mga bato sa apdo. Minsan kapag ang mga dingding ng gallbladder ay nagbabago, ang bulsa na ito ay umaabot ng sapat malalaking sukat, na lubos na nagpapalubha sa pagtuklas ng pagsasama ng cystic duct sa karaniwang hepatic duct.

Mga sistema ng transportasyon ng gallbladder:

• Ang gallbladder ay ibinibigay ng cystic artery, na nagmumula sa kanang hepatic artery. Ang venous ay dumadaloy mula sa gallbladder kasama ang ilang venous trunks sa pamamagitan ng pangunahing tissue ng atay papunta sa portal vein at bahagyang papunta sa kanang sangay ng portal vein sa pamamagitan ng extrahepatic vessels.
• Ang pag-agos ng lymph ay nangyayari kapwa sa atay at sa extrahepatic mga lymphatic vessel.
• Innervation (supply ng mga organo at tisyu na may mga nerbiyos, na tinitiyak ang kanilang koneksyon sa gitnang sistema ng nerbiyos) ng gallbladder ay isinasagawa sa pamamagitan ng solar plexus, ang vagus nerve at ang right-sided phrenic nerve bundle. Ang mga nerve ending na ito ay kumokontrol sa pag-urong ng gallbladder, pagpapahinga ng kaukulang mga sphincter at pumukaw ng sakit sa mga sakit.

Salamat sa mga fibers ng kalamnan, ang gallbladder ay nakakakontrata kasama ang biliary tract, na naghagis ng apdo sa duodenum sa ilalim ng presyon ng 200-300 mm ng haligi ng tubig!

Binasa ang artikulo 6 198 (mga) beses.

apdo, vesica fellea (biliaris), ay isang hugis-bag na reservoir para sa apdo na ginawa sa atay; mayroon itong pinahabang hugis na may malawak at makitid na dulo, at ang lapad ng bula ay unti-unting bumababa mula sa ibaba hanggang sa leeg. Ang haba ng gallbladder ay mula 8 hanggang 14 cm, ang lapad ay 3-5 cm, ang kapasidad ay umabot sa 40-70 cm 3. Mayroon itong madilim na berdeng kulay at medyo manipis na pader.

Sa gallbladder, ang ilalim ng gallbladder, fundus vesicae felleae, ay nakikilala - ang pinakadistal at pinakamalawak na bahagi nito, ang katawan ng gallbladder, corpus vesicae felleae, - gitnang bahagi at ang leeg ng gallbladder, collum vesicae felleae, ay ang proximal na makitid na bahagi kung saan umaalis ang cystic duct, ductus cysticus. Ang huli, na sumali sa karaniwang hepatic duct, ay bumubuo ng karaniwang bile duct, ductus choledochus.

Ang gallbladder ay nasa visceral surface ng atay sa gallbladder fossa, fossa vesicae felleae, na naghihiwalay sa anterior kanang lobe mula sa isang parisukat na umbok ng atay. Ang ibaba nito ay nakadirekta pasulong sa ibabang gilid ng atay sa lugar kung saan matatagpuan ang isang maliit na bingaw, at nakausli mula sa ilalim nito; ang leeg ay nakabukas patungo sa gate ng atay at namamalagi kasama ng cystic duct sa duplication ng hepatoduodenal ligament. Sa lugar ng paglipat ng katawan ng gallbladder sa leeg, ang isang liko ay karaniwang nabuo, kaya ang leeg ay nakahiga sa isang anggulo sa katawan.

Ang gallbladder, na nasa fossa ng gallbladder, ay nakadikit dito kasama ang itaas na ibabaw nito, na walang peritoneum, at kumokonekta sa fibrous membrane ng atay. Ang libreng ibabaw nito, na nakaharap pababa sa lukab ng tiyan, ay natatakpan ng isang serous sheet ng visceral peritoneum, na dumadaan sa pantog mula sa mga katabing lugar ng atay. Ang gallbladder ay maaaring matatagpuan sa intraperitoneally at kahit na may mesentery. Karaniwan, ang ilalim ng pantog na nakausli mula sa bingaw ng atay ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig.

Ang istraktura ng gallbladder.

Ang istraktura ng gallbladder. Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng tatlong layer (maliban sa upper extraperitoneal wall): ang serosa, tunica serosa vesicae felleae, ang muscular membrane, tunica muscularis vesicae felleae, at ang mucous membrane, tunica mucosa vesicae felleae. Sa ilalim ng peritoneum, ang dingding ng pantog ay natatakpan ng isang manipis na maluwag na layer ng connective tissue - ang subserous base ng gallbladder, tela subserosa vesicae felleae; sa extraperitoneal surface, ito ay mas binuo.

Ang muscular membrane ng gallbladder, tunica muscularis vesicae felleae, ay nabuo sa pamamagitan ng isang pabilog na layer ng makinis na mga kalamnan, kung saan mayroon ding mga bundle ng longitudinally at obliquely arranged fibers. Ang muscular layer ay hindi gaanong binibigkas sa ilalim na lugar at mas malakas sa cervical region, kung saan ito ay direktang pumasa sa muscular layer ng cystic duct.

Ang mucous membrane ng gallbladder, tunica mucosa vesicae felleae, ay manipis at bumubuo ng maraming fold, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, na nagbibigay sa hitsura ng isang network. Sa rehiyon ng leeg, ang mauhog lamad ay bumubuo ng ilang mga pahilig na spiral folds, plicae spirales, isa-isa. Ang mauhog lamad ng gallbladder ay may linya na may isang solong hilera na epithelium; sa leeg sa submucosa mayroong mga glandula.

Topograpiya ng gallbladder.

Topograpiya ng gallbladder. Ang ilalim ng gallbladder ay inaasahang sa nauuna na dingding ng tiyan sa sulok na nabuo sa pamamagitan ng lateral na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan at ang gilid ng kanang costal arch, na tumutugma sa dulo ng IX costal cartilage. Syntopically, ang mas mababang ibabaw ng gallbladder ay katabi ng anterior wall ng itaas na bahagi ng duodenum; sa kanan ito ay katabi ng kanang liko colon.

Kadalasan ang gallbladder ay konektado sa duodenum o sa colon sa pamamagitan ng isang peritoneal fold.

Supply ng dugo: mula sa gallbladder artery, a. cystica, mga sanga ng hepatic artery.

Mga duct ng apdo.

Mayroong tatlong extrahepatic bile ducts: ang karaniwang hepatic duct, ductus hepaticus communis, ang cystic duct, ductus cysticus, at ang karaniwang bile duct, ductus choledochus (biliaris).

Ang karaniwang hepatic duct, ductus hepaticus communis, ay nabuo sa mga pintuan ng atay bilang resulta ng pagsasama ng kanan at kaliwang hepatic duct, ductus hepaticus dexter et sinister, ang huli ay nabuo mula sa intrahepatic ducts na inilarawan sa itaas. mula sa gallbladder; kaya arises ang karaniwang bile duct, ductus choledochus.

Ang cystic duct, ductus cysticus, ay may haba na mga 3 cm, ang diameter nito ay 3-4 mm; ang leeg ng pantog ay bumubuo ng dalawang liko kasama ang katawan ng pantog at may cystic duct. Pagkatapos, bilang bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang duct ay napupunta mula sa itaas hanggang sa kanan pababa at bahagyang sa kaliwa at kadalasang sumasama sa karaniwang hepatic duct sa isang matinding anggulo. Ang muscular membrane ng cystic duct ay hindi gaanong binuo, bagaman naglalaman ito ng dalawang layers: longitudinal at circular. Sa buong cystic duct, ang mauhog na lamad nito ay bumubuo ng spiral fold, plica spiralis, sa ilang mga pagliko.

Karaniwang bile duct, ductus choledochus. naka-embed sa hepatoduodenal ligament. Ito ay isang direktang pagpapatuloy ng karaniwang hepatic duct. Ang haba nito ay nasa average na 7-8 cm, kung minsan ay umaabot sa 12 cm. Mayroong apat na seksyon ng karaniwang bile duct:

1. matatagpuan sa itaas ng duodenum;
2. matatagpuan sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum;
3. nakahiga sa pagitan ng ulo ng pancreas at ng dingding ng pababang bahagi ng bituka;
4. katabi ng ulo ng pancreas at dumaan nang pahilig sa dingding ng duodenum.

Ang pader ng karaniwang bile duct, sa kaibahan sa dingding ng karaniwang hepatic at cystic ducts, ay may mas malinaw na muscular membrane, na bumubuo ng dalawang layer: longitudinal at circular. Sa layo na 8-10 mm mula sa dulo ng duct, ang pabilog na layer ng kalamnan ay pinalapot, na bumubuo ng sphincter ng karaniwang bile duct, m. sphincter ductus choledochi. Ang mauhog lamad ng karaniwang bile duct ay hindi bumubuo ng mga fold, maliban sa distal na lugar, kung saan mayroong ilang mga fold. Sa submucosa ng mga pader sa non-hepatic bile ducts, may mga mucous glands ng bile ducts, glandulae mucosae biliosae.

Ang karaniwang bile duct ay kumokonekta sa pancreatic duct at dumadaloy sa isang karaniwang lukab - ang hepato-pancreatic ampulla, ampulla hepatopancreatica, na bumubukas sa lumen ng pababang bahagi ng duodenum sa tuktok ng major papilla nito, papilla duodeni major, sa may layong 15 cm mula sa pylorus. Ang laki ng ampoule ay maaaring umabot sa 5 × 12 mm.

Ang uri ng pagsasama ng mga duct ay maaaring magkakaiba: maaari silang magbukas sa bituka sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga bibig, o ang isa sa mga ito ay maaaring dumaloy sa isa pa.

Sa rehiyon ng pangunahing papilla ng duodenum, ang mga bibig ng mga duct ay napapalibutan ng isang kalamnan - ito ang sphincter ng hepatic-pancreatic ampulla (sphincter ng ampulla), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Bilang karagdagan sa mga pabilog at longitudinal na mga layer, may mga hiwalay na bundle ng kalamnan na bumubuo ng isang pahilig na layer na pinagsasama ang sphincter ng ampulla sa sphincter ng karaniwang bile duct at kasama ang sphincter ng pancreatic duct.

Topograpiya ng mga duct ng apdo. Ang mga extrahepatic duct ay namamalagi sa hepatoduodenal ligament kasama ang karaniwang hepatic artery, mga sanga nito, at ang portal vein. Sa kanang gilid ng ligament ay ang karaniwang bile duct, sa kaliwa nito ay ang karaniwang hepatic artery, at mas malalim kaysa sa mga pormasyong ito at sa pagitan nila - portal na ugat; bilang karagdagan, ang mga lymphatic vessel, node at nerve ay nasa pagitan ng mga sheet ng ligament.

Ang dibisyon ng wastong hepatic artery sa kanan at kaliwang hepatic branch ay nangyayari sa gitna ng haba ng ligament, at ang kanang hepatic branch, patungo sa itaas, ay dumadaan sa ilalim ng common hepatic duct; sa lugar ng kanilang intersection, ang gallbladder artery ay umaalis mula sa kanang sangay ng hepatic, a. cystica, na papunta sa kanan at hanggang sa lugar ng anggulo (gap) na nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng cystic duct sa karaniwang hepatic duct. Susunod, ang arterya ng gallbladder ay dumadaan sa dingding ng gallbladder.

Innervation: atay, gallbladder at bile ducts - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Supply ng dugo: atay - a. hepatica propria, at ang sanga nito a. Ang cystica ay lumalapit sa gallbladder at sa mga duct nito. Bilang karagdagan sa arterya, v. portae, pagkolekta ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo sa lukab ng tiyan; dumadaan sa sistema ng intraorgan veins, umaalis sa atay sa vv. hepaticae. nahuhulog sa v. mababa ang cava. Mula sa gallbladder at mga duct nito deoxygenated na dugo umaagos sa portal vein. Ang lymph ay pinatuyo mula sa atay at gallbladder patungo sa nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Magiging interesado ka dito basahin:

Sa loob ng maraming dekada, ang mga priority invasive na pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng oral cholecystocholangiography, intravenous at infusion cholegraphy, percutaneous, transhepatic, laparoscopic cholecystocholangiography, at endoscopic retrograde pancreatoangiography, ay malawak at epektibong ginamit upang pag-aralan ang biliary tract.

Ang nilalaman ng impormasyon ng mga radiological na pamamaraan ay tumaas nang malaki sa pagpapakilala sa klinikal na kasanayan computed tomography at magnetic resonance. Gayunpaman, kasama ng mataas na nilalaman ng impormasyon, ang mga pamamaraan na ito ay kumplikado, mahal, hindi ligtas para sa kalusugan ng pasyente, at may malawak na hanay ng mga kontraindikasyon.

Kapag sinusuri ang biliary tract, echography sa mga kamay isang mahusay na espesyalista sa loob ng ilang minuto sa 95-97% ng mga kaso maaari niyang sagutin nang tama ang gawain na itinakda ng clinician, i.e. ibahin ang obstructive jaundice sa parenchymal jaundice, alamin ang antas at sanhi ng duct obstruction. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong malawakang gamitin, lalo na sa paunang yugto ng proseso ng diagnostic, at para sa layunin ng pagpili ng mga pasyente para sa mga kumplikadong invasive na pamamaraan ng pananaliksik.

Mga indikasyon:

- bilang isang paraan ng screening sa pag-aaral ng mga bagong silang na may icteric syndrome;

- lahat ng indikasyon para sa .

Ang mga duct ng apdo ay nahahati sa intra- at extrahepatic.

Ang extrahepatic bile ducts ay kinabibilangan ng: cystic, common hepatic, common apdo.

Cystic duct- nag-aalis ng apdo mula sa gallbladder, may average na haba na 4.5 cm, isang lapad na 0.3-0.5 cm Karaniwan, sa mga pintuan ng atay, sa loob ng hepatic duodenal ligament, kumokonekta ito sa karaniwang hepatic duct. Ang kaugnayan nito sa karaniwang hepatic duct ay maaaring mag-iba hanggang sa malayang daloy nito sa duodenum.

karaniwang hepatic duct Ito ay nabuo mula sa pagsasama ng kanan at kaliwang hepatic ducts sa kanang bahagi ng gate ng atay sa harap ng bifurcation ng portal vein.

Ang haba ng duct ay nag-iiba mula 2 hanggang 10 cm, ang lapad ay mula 0.3 hanggang 0.7 cm. Ang karaniwang hepatic duct ay nabuo sa mga pintuan ng atay at, bilang ito ay, isang pagpapatuloy ng kaliwang hepatic flow, na matatagpuan sa harap ng bifurcation ng portal vein.

Ang karaniwang bile duct ay nabuo mula sa pagsasama ng karaniwang hepatic at cystic duct at ito ay isang pagpapatuloy ng karaniwang hepatic duct. Depende sa anatomikal na lokasyon Ang karaniwang bile duct ay nahahati sa 4 na bahagi:

- supraduodenal - sa ibabaw ng duodenum;

- retroduodenal - sa likod ng itaas na bahagi ng bituka;

- retropancreatic - sa likod ng ulo ng pancreas;

- intramural - butas-butas pader sa likod pababang bahagi ng duodenum.

Ang haba ng duct ay nag-iiba mula 2 hanggang 12 cm (average na 5-8 cm), at ang lapad ay 0.5-0.9 cm.

Bago pumasok sa pancreatic tissue, medyo lumalawak ang duct, at pagkatapos, dumadaan sa pancreatic tissue, makitid, lalo na sa confluence sa duodenum. Sa huling seksyon nito, ang karaniwang hepatic duct ay sumasama sa pancreatic duct, na bumubuo ng isang karaniwang ampulla, o bubukas nang hiwalay sa duodenum. Dapat tandaan na maaaring mayroong iba't ibang anatomical variation sa lokasyon nito.

Pamamaraan ng pananaliksik

Sa espesyal na panitikan, mayroong maraming data sa mataas na posibilidad ng echography sa paggunita sa intra- at lalo na extrahepatic ducts. Ang data na nakuha ng may-akda sa higit sa 216,000 libong mga pag-aaral ng gallbladder at biliary tract ay nagpapahiwatig ng katamtamang posibilidad ng pamamaraan ng ultrasound sa kasalukuyang yugto pag-unlad nito sa pagkilala at paggunita ng normal na extrahepatic bile ducts. Parang wishful thinking ang mga researcher. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa mababang nilalaman ng impormasyon ng pagsusuri sa ultrasound ng extrahepatic bile ducts ay ang medyo malawak na pagkakaiba-iba ng topographic at anatomical na larawan ng pag-aaral sa hilum at, na halos hindi ginagawang posible na ihiwalay at mag-alok ng isang tiyak projection ng ultrasound beam, na nagbibigay ng pagkakakilanlan at kumpletong visualization ng mga duct sa isang pag-scan. Ang pagiging informative ng pamamaraan ay makabuluhang nadagdagan kung aparatong ultrasonic nilagyan ng Doppler Color, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang portal vein at ang wastong hepatic artery mula sa karaniwang bile duct.

Ang mga duct ay isinasagawa pagkatapos ng detalyadong, gallbladder, pancreas at mga sisidlan ng portal at inferior vena cava sa posisyon ng pasyente sa likod at kaliwang bahagi sa sandali ng pagpigil ng hininga sa taas ng inspirasyon o kapag ang tiyan ay nakausli , sa likod na may isang inflatable na goma na unan na inilagay sa ilalim ng mas mababang likod, bilang isang resulta kung saan ang atay ay gumagalaw pababa at ang mga duct ng apdo ay nagiging mas malapit sa anterior na dingding ng tiyan.

Sa ilang mga pasyente, ang mga resulta ng magandang duct imaging ay maaaring makuha dalawa hanggang tatlong minuto pagkatapos ang pasyente ay nasa patayong posisyon. Sa kasong ito, ang transverse colon ay inilipat pababa at pinapalaya ang mga pintuan ng atay.

Maraming mga pamamaraan ng ultrasonic scanning ng extrahepatic bile ducts ang iminungkahi, gayunpaman, dapat itong alalahanin na walang unibersal na paraan. Ang bawat espesyalista na may karanasan ay bubuo ng kanyang sariling indibidwal na metodolohikal na diskarte sa pagtukoy ng extrahepatic bile ducts. Sa pagsasagawa, ang karaniwang tinatanggap na mga klasikal na pamamaraan ng pag-scan ay ginagamit - pahaba, nakahalang at pahilig.

Ang dalas ng pagtuklas ng extrahepatic bile ducts (sa normal at pathological na mga kondisyon) ay higit sa lahat ay nakasalalay sa resolusyon ng aparato, ang paraan ng pag-scan, paghahanda ng pasyente at, siyempre, sa karanasan ng espesyalista. nangungunang mga marka sa pagkakakilanlan ng extrahepatic bile ducts, nakuha namin ang isang kumbinasyon ng mga linear, convex at sector sensor na may dalas na 3.5-5 MHz. Tulad ng nabanggit na, ang intrahepatic bile ducts ay hindi matatagpuan nang normal, bihirang posible na mahanap ang kaliwa at kanang karaniwang hepatic ducts sa anyo ng makitid na tubular formations na nagsasama sa anyo ng isang V. Ang kaliwang hepatic duct ay matatagpuan sa hilum ng atay sa itaas ng portal vein, ang haba nito ay 1.5-2.5 cm at diameter 0.3-0.5 cm.

Ang kanang hepatic duct ay matatagpuan din sa hilum ng atay sa itaas ng kanang sangay ng portal vein, ang haba nito ay 0.5-1.5 cm, diameter ay 0.2-0.5 cm.distansya mula sa gate ng atay.

Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay mula 2 hanggang 10 cm na may diameter na 0.3-0.7 cm, sa mga batang wala pang 14 taong gulang ito ay 2.5 cm ang haba at hanggang 0.3 cm ang lapad. Ang cystic duct ay bihirang makita at tanging sa agarang paligid ng leeg ng gallbladder. Sa sonographically, ang haba ng duct ay nasa average na 4-5 cm, at ang diameter ay hanggang sa 0.25 cm.

Ang koneksyon nito sa karaniwang hepatic duct, na kadalasang nangyayari sa hepatoduodenal ligament, ay halos bihirang makita. Ang ultratunog na visualization ng karaniwang bile duct ay mahirap din dahil sa katotohanang iyon anatomikal na pag-aaral sa hepatoduodenal ligament ay hindi pinapayagan na makakuha ng isang imahe ng buong duct sa eroplano ng isang seksyon. Sa pagsasagawa, sa karamihan ng mga kaso, isang echographic na larawan lamang ng mga segment nito ang maaaring makuha.

Sa dalubhasang panitikan, maraming mga pamamaraan para sa pag-detect ng karaniwang bile duct ay inilarawan. Sa partikular, iminungkahi ni V. Demidov na hanapin ang portal vein at ang bifurcation nito sa panahon ng longitudinal scanning, isang marka ang ginawa sa projection nito sa balat ng tiyan, at isang cross section ng common bile duct ay matatagpuan sa rehiyon ng ulo. ng pancreas, at sa lugar na ito ay may marka rin sa balat ng tiyan.

Sa zone ng dalawang konektadong puntong ito, ang isang masusing pag-scan ay isinasagawa sa tulong ng isang linya, at, ayon sa may-akda, sa karamihan ng mga kaso posible na makita ang karaniwang bile duct sa halos buong haba nito. Sa aming pagsasanay, ang ultrasound ng karaniwang bile duct ay sinimulan mula sa ulo ng pancreas, kung saan halos palaging posible na makita ang cross section nito bilang isang bilugan na anechoic formation na may diameter na 0.5-0.6 cm. clockwise hanggang sa isang pinahabang echo- ang negatibong common bile duct track ay nakuha mula sa transverse scan. Karaniwan, ang karaniwang bile duct ay isang manipis na pader na tubular na non-pulsating formation, kabaligtaran sa wastong hepatic artery, na kadalasang matatagpuan nang mas medially mula sa kanang sangay ng portal vein at tumatakbo nang mas pahalang na may kaugnayan sa mga common bile ducts. . Hindi na kailangang pag-usapan ang tungkol sa tunay na haba nito; sa karamihan ng mga kaso, matatagpuan lamang ang mga segment nito. Ang diameter ay halos pareho sa buong haba nito at hindi dapat lumampas sa 5 mm.

Dapat tandaan ng espesyalista sa ultrasound na kung ang karaniwang bile duct sa mga lugar ng topographic na pagsusuri sa hilum ng atay (ito ang kanang libreng gilid ng hepatoduodenal ligament) sa itaas ng portal vein ay hindi nakikilala at walang klinikal na interes para sa paghahanap, pagkatapos ay dapat itong ituring na echographically normal, at hindi na kailangang mag-aksaya ng oras sa paghahanap para dito.

Ang mga dahilan na pumipigil sa magandang visualization ng karaniwang bile duct ay maaaring ibang-iba. Sa kanila:

- teknikal - mababang resolution ng device, kakulangan ng mga teknikal na kakayahan, iyon ay, ang pinakamainam na hanay ng mga sensor na maaaring pagsamahin iba't ibang pamamaraan pag-scan;

- mahinang paghahanda ng pasyente - ang pagkakaroon ng mga gas sa transverse colon, isang anino mula sa mga nilalaman ng duodenum, na sumasaklaw sa gate ng atay;

- anomalya sa lokasyon;

— mga dahilan na nauugnay sa pagkakaroon ng volumetric na istruktura at mga pormasyon ng likido;

- mga anino mula sa mga bato sa gallbladder;

- mga peklat sa anterior na dingding ng tiyan;

- kakulangan ng karanasan ng isang espesyalista, atbp.

Sa kabila ng ilang mga paghihirap ng isang subjective at layunin na kalikasan, ang echography sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng mabilis at mahalagang impormasyon tungkol sa pamantayan at patolohiya ng extrahepatic bile ducts at ito ang paraan ng pagpili.

Patolohiya

Mga malformation

Atresia ng mga duct ng apdo

Malubhang patolohiya, na bihira at nasuri sa panahon ng neonatal. Ang pangunahing sintomas na ginagawa ng doktor ang pag-aaral ng biliary tract ay jaundice, na nagpapakita ng sarili sa isang bata sa oras ng kapanganakan at mabilis na umuunlad. Ang atresia ng mga duct ng apdo ay maaaring magpakita mismo sa focally kapag ang mga duct ng isang bahagi ng atay ay apektado; sa echogram, ang mga bile duct ay ipinakita bilang manipis na echogenic, madalas na paikot-ikot, mga hibla. Kung mayroong atresia lamang sa mga distal na bahagi, ang mga nakapatong na bahagi nito ay dilat at makikita bilang mga anechoic na paikot-ikot na tubo. Sa isang nagkakalat na sugat, kapag ang patolohiya ay sumasaklaw sa lahat ng intrahepatic bile ducts, at kung minsan ang mga extrahepatic, maraming magkakaugnay na manipis na mga linya ng echogenic ay matatagpuan sa parenkayma ng atay.

Ang echography sa patolohiya na ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman, ito ay nagbibigay-daan upang matukoy ang antas ng underdevelopment ng gallbladder at biliary tract, upang makilala ang pagkakaiba mula sa physiological at hemolytic jaundice, septic disease, postpartum hepatitis at iba pang mga neonatal na sakit, at din upang pumili ng mga pasyente para sa mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik. .

Anomalya sa pagbuo ng cystic duct

Ito ay napakabihirang at tumutukoy sa iba't ibang uri ng koneksyon ng cystic duct sa hepatic ducts, ito rin ay mga bends, narrowings, expansions at karagdagang cystic ducts. Upang matukoy ang patolohiya na ito, ang echography ay maliit - o halos hindi nagbibigay-kaalaman. Ang diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga invasive na pamamaraan. Ang partikular na interes para sa echography ay ang kawalan ng cystic duct.

Walang cystic duct

Bihirang makita. Sa kasong ito, ang gallbladder ay madalas na may isang bilugan na hugis, sa halip na ang cystic duct, isang echogenic cord ang matatagpuan, at isang anechoic path ay matatagpuan sa dingding, na nauugnay sa karaniwang bile duct, ang paggana nito ay malinaw na nakikita kapag kumukuha. isang choleretic breakfast. Sa pagkakaroon ng calculi, madali silang pumasok sa karaniwang bile duct at, naipon, makabuluhang at paikot-ikot na palawakin ito, na humahantong sa obstructive jaundice.

Anomalya sa pag-unlad ng pangunahing mga duct ng apdo

May mga anomalya ng mga duct ng apdo, hypoplasia ng mga duct ng apdo, congenital perforation ng common bile duct at cystic dilation ng bile ducts, na may maliit na epekto sa pagtatago ng apdo sa pagkabata at lumilitaw lamang sa mas matandang edad.

Ang sonographic na interes ay cystic dilatation lamang ng mga duct ng apdo. Kasama sa patolohiya na ito ang: cystic sabay-sabay na pagpapalawak ng parehong extra- at intrahepatic bile ducts (Caroli disease). Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hindi pantay na focal o nagkakalat na mga dilatation ng mga duct, na madaling masuri sa echographically, bagaman kung minsan maaari silang malito sa mga metastases sa atay.

Dapat pansinin na ang congenital dilatation ng mga duct, lalo na sa mga matatanda, ay mahirap na makilala mula sa na may compression ng ducts. kanser na tumor, pinalaki ang mga lymph node o pagbara ng isang bato. Sa mga kasong ito, halos palaging posible na mahanap ang sanhi, dahil naroroon ang obstructive jaundice.

Karaniwang nauugnay ang anomalyang ito sa fibrotic na pagbabago atay, na nagiging sanhi ng hepatomegaly at portal hypertension.

Mga karaniwang bile duct cyst

Maaaring mapansin bilang isang pagpapalawak sa buong haba ng duct, lateral expansion karaniwang bile duct (congenital diverticulum) na nauugnay dito sa pamamagitan ng isang binti ng iba't ibang lapad (naobserbahan namin ang patolohiya na ito sa 5 mga pasyente), at sa anyo ng choledochocele - pagluwang lamang ng intraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct, na matatagpuan bilang isang oval-elongated, hypoechoic, na may hindi pantay na contours formation na nauugnay sa dingding ng duodenum.

mga bato ng bile duct

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng intra- at extrahepatic ducts ay mga bato. Ang isyu ng echodiagnosis ng intrahepatic duct stones ay mahirap, dahil dahil sa kahirapan ng pagtukoy sa lokasyon at lalim ng lokasyon ng duct na may bato, ang mga pasyenteng ito ay bihirang sumailalim sa surgical treatment, marahil dahil ang klinika ay bihirang naroroon. Ang mga ito ay isang paghahanap ng isang echographer. Maaari silang maging napakahirap na makilala mula sa mga calcifications ng parenkayma ng atay, na maaaring matatagpuan kahit saan. Ang nag-iisa tanda na may isang bato na 10-15 mm, ang isang echo-negative na landas at isang pinalawak na seksyon ng duct ay matatagpuan sa likod nito.

Mga bato ng karaniwang hepatic bile ducts

Ang mga bato ng karaniwang hepatic ducts ay mas madalas na matatagpuan malapit sa mga pintuan ng atay, iyon ay, sa punto ng paglipat sa karaniwang bile duct; ang mga ito ay karaniwang maliit sa laki (hanggang sa 0.5 - 0.7 cm), bilog o hugis-itlog ang hugis, madalas na may mga contour, mataas na echogenic, ngunit bihirang umalis acoustic shadow sa kaibahan sa malalaking calcifications ng parenkayma ng atay. Ang isang seksyon ng dilated duct (echo-negative path) ay matatagpuan malapit sa bato.

Sa kumpletong pagbara ng duct, nito proximal at mga duct ng ikatlong order ng bahaging ito. Dapat tandaan na napakahirap matukoy kung aling lobe ng hepatic duct ang apektado. Ayon sa aming data, ang kaliwang karaniwang hepatic duct ay mas madalas na apektado.

Karaniwang mga bato sa bile duct

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bato ay pumapasok sa karaniwang bile duct mula sa gallbladder at bihirang (1-5%) ang direktang bumubuo sa duct.

Ang dalas ng mga sugat ay hanggang sa 20% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may cholelithiasis. Ang mga duct stone ay maaaring isa o maramihan, na may iba't ibang laki at hugis, ngunit mas madalas na bilugan, na may iba't ibang echogenicity at bihirang mag-iwan ng acoustic shadow. Ang duct ay maaaring distally o proximally dilated; na may bahagyang pagbara ng duct, lumilipas na sagabal ay sanhi, na may kumpletong pagbara - stable obstructive jaundice. Kapag hinaharangan ng bato ang terminal section ng duct, nangyayari ang bile hypertension, na humahantong sa makabuluhang pagpapalawak ng extrahepatic at bahagyang intrahepatic ducts.

Sa mga kasong ito, maaaring pansamantalang mawala ang jaundice.

Cholangitis

Talamak o talamak na pamamaga ng intra- at extrahepatic biliary tract.

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw- ito ay cholestasis na may choledocholithiasis at infected na apdo. Pamamaga ng mga duct ng apdo klinikal na kasanayan karaniwan, ngunit mahirap at bihirang masuri. Echographically, na may cholangitis, ang mga ducts ay hindi pantay na linearly pinalawak, ang mga pader na may isang catarrhal form ay homogeneously thickened, mahina echogenic (edematous), na may purulent - unevenly thickened, echogenic at dilat. Minsan sa kanilang lumen posible na mahanap ang mga nilalaman ng echogenic - purulent apdo. Sa form na ito, palaging may tiyak klinikal na larawan: lagnat hanggang fibril, panginginig, bigat at mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, posibleng pagsusuka.

May kaugnayan sa pinsala sa parenkayma ng atay at cholestasis, lumilitaw ang jaundice.

Sa pag-unlad, ang mga maliliit na abscess ay maaaring mabuo sa mga dingding ng mga duct ng apdo, at maraming mga ulser ang maaaring mabuo sa parenchyma ng atay. iba't ibang laki mga abscess.

Nasa proseso mabisang paggamot maaari mong obserbahan ang pagpapaliit ng lumen ng mga duct, ang pagnipis ng dingding, ang pagkawala ng mga nilalaman mula sa lumen.

Pangunahing sclerosing cholangitis

Isang bihirang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng segmental o diffuse na pagpapaliit ng extra- at intrahepatic ducts, na humahantong sa malubhang cholestasis at cirrhosis ng atay. Sonographic na larawan: ang echogenicity ng mga duct o periportal zone ay makabuluhang nadagdagan, ang mga dingding ng karaniwang bile duct ay lumapot.

Ang atay ay may motley na larawan - isang kumbinasyon ng mga zone na mababa at mataas ang echogenicity.

Mga tumor ng mga duct ng apdo

Mula sa benign tumor adenomas, papillomas, myomas, lipomas, adenofibromas, atbp. Ang isang echogram ay maaaring magbunyag ng isang tumor-like formation na may iba't ibang laki at echogenicity na naisalokal sa projection ng extrahepatic bile ducts, ngunit mas madalas sa projection ng choledochus, nang walang pagtukoy ng mga histological form, na pinag-iba ayon sa target na biopsy area ng tumor.

kanser sa bile duct

Ito ay napakabihirang (0.1-0.5%), ngunit mas karaniwan kaysa sa kanser sa gallbladder. Ang pinakakaraniwan ay cholangiocarcinoma at adenocarcinoma, na maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng extrahepatic bile ducts. Ito ay mas madalas na nabanggit sa rehiyon ng Vater papilla, sa junction ng hepatic duct na may cystic duct at sa junction ng parehong hepatic ducts. Ang sonographic diagnosis ay mahirap dahil sa maliit na sukat ng kanser. Mayroong dalawang anyo ng paglaki ng tumor: exophytic at endophytic.

Sa exophytic form, ang tumor ay lumalaki sa lumen ng duct at mabilis na pinapalitan ito. Sa paunang yugto, sa echogram, ito ay matatagpuan sa anyo ng isang focal tumor-like, madalas na echogenic, maliit na laki ng pagbuo na bumubulusok sa lumen ng duct, kasama ang pagpapalawak nito bago at pagkatapos ng tumor.

Sa endophytic form, unti-unting lumiliit ang duct dahil sa pagkapal ng pader nito at nagiging block, na humahantong din sa obstructive jaundice.

Dahil sa mabagal na paglaki at huli na metastasis sa mga rehiyonal na lymph node at atay, lumilitaw ang kanser sa extrahepatic duct nang huli, kapag napansin ang obstructive jaundice.

Mechanical jaundice

Kaya, ang echography sa pag-aaral ng mga duct ng apdo ay isang paraan ng priyoridad na nagbibigay-daan sa mabilis mong sagutin ang maraming mga katanungan na may kaugnayan sa pamantayan at patolohiya ng mga duct ng apdo.

MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS

BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

DEPARTMENT OF OPERATIONAL SURGERY AND TOPOGRAPHIC ANATOMY

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

MGA OPERASYON SA GALL BLADDER AT BILID DUCTS

Tulong sa pagtuturo

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 at 73

Inaprubahan ng Scientific and Methodological Council ng Unibersidad bilang tulong sa pagtuturo noong Hunyo 14, 2006, Protocol No. 7

Mga Reviewer: Assoc. S. N. Tikhon, prof. A. V. Prokhorov

Vartanyan, V.F.

B 18 Mga operasyon sa gallbladder at bile ducts: textbook.-paraan. allowance / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - Minsk: BSMU, 2007 - 16 p.

ISBN 978-985-462-763-2.

Ang mga isyung anatomikal ay tinalakay, pati na rin pangkalahatang mga prinsipyo kirurhiko paggamot ng mga sakit ng gallbladder at extrahepatic bile ducts na ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Idinisenyo para sa mga senior na mag-aaral ng lahat ng faculties.

Anatomy ng gallbladder

Holotopia. Ang gallbladder (GB) at mga duct ay inaasahang papunta sa kanang hypochondrium at tamang epigastric region.

Skeletotopia. Ang ilalim ng gallbladder ay madalas na inaasahang sa sulok na nabuo sa pamamagitan ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan at ang costal arch, sa antas ng anterior end ng IX costal cartilage (sa lugar kung saan ang cartilage ng X rib merges dito). Ang GB ay maaari ding i-project sa lugar kung saan ang costal arch ay tumatawid sa pamamagitan ng isang linya na nagkokonekta sa tuktok ng kanang axillary cavity sa pusod.

Syntopia. Sa itaas at sa harap ng gallbladder ay ang atay, sa kaliwa ay ang pylorus, sa kanan ay ang hepatic flexure ng colon, ang transverse colon (o ang unang seksyon ng duodenum 12). Ang ilalim ng gallbladder ay karaniwang lumalabas mula sa ilalim ng anterior-lower na gilid ng atay sa pamamagitan ng 2-3 cm at magkadugtong sa anterior na dingding ng tiyan.

Ang gallbladder (vesica fellea) ay may hugis-peras na hugis (Fig. 1), ay matatagpuan sa visceral surface ng atay sa kaukulang butas (fossa vesicae fellea), na naghihiwalay sa anterior section ng kanang lobe ng atay mula sa parisukat. Ang gallbladder ay sakop ng peritoneum, kadalasan sa tatlong panig (mesoperitoneally). Mas madalas, intrahepatic (extraperitoneal) at intraperitoneal (marahil mesentery) ang lokasyon nito ay nagaganap. Anatomically, ang ilalim ay nakikilala sa gallbladder (fundus vesicae felleae), ang malawak na bahagi ay ang katawan (corpus vesicae felleae) at ang makitid na bahagi ay ang leeg (collum vesicae felleae). Ang haba ng gallbladder ay nag-iiba mula 8 hanggang 14 cm, ang lapad ay 3-5 cm, at ang kapasidad ay umabot sa 60-100 ML. Sa gallbladder, bago ito pumasa sa cystic duct, mayroong isang uri ng protrusion ng dingding sa anyo ng isang bulsa (bulsa ni Hartmann), na matatagpuan sa ibaba ng natitirang bahagi ng lukab ng pantog.

kanin. 1. Scheme ng gallbladder:

1 - ibaba; 2 - katawan; 3 - leeg; 4 - karaniwang bile duct; 5 - cystic duct; 6 - bulsa ni Hartmann

Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng mauhog lamad (tunica mucosa vesicae felleae),

muscular (tunica muscularis vesicae felleae), subserous (tela subserosa vesicae felleae) at serous (tunica serosa vesicae felleae) na mga layer.

Ang mauhog lamad ay ipinakita isang malaking bilang spiral folds, na may linya na may isang solong layer ng prismatic border epithelium at may mahusay na kapasidad ng resorption. Ito ay medyo sensitibo sa iba't ibang mga matinding kaganapan sa katawan, na kung saan ay morphologically ipinahayag sa pamamagitan ng kanyang pamamaga at desquamation.

Ang layer ng kalamnan ay binubuo ng mga bundle ng mga fibers ng kalamnan na tumatakbo sa pahaba at pabilog na direksyon. Maaaring may mga puwang sa pagitan nila, kung saan ang mauhog na lamad ay maaaring direktang sumanib sa serous (Rokitansky-Ashoff sinuses). Ang mga sinus na ito ay naglalaro mahalagang papel sa pathogenesis ng pagbuo ng biliary peritonitis nang walang pagbubutas ng gallbladder: kapag ang gallbladder ay overstretched, ang apdo ay tumutulo sa pamamagitan ng mauhog at serous na lamad nang direkta sa lukab ng tiyan.

Ang mga lungga ni Luschke ay maaaring matatagpuan sa itaas na ibabaw ng GB (Larawan 2). Nagsisimula sila mula sa maliliit na intrahepatic ducts ng atay at umabot sa mauhog lamad. Sa panahon ng cholecystectomy, ang mga sipi na ito ay nakanganga at nagiging sanhi ng pag-agos ng apdo sa libreng lukab ng tiyan, na, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng pagpapatuyo ng lukab na ito at ang kama ng gallbladder.

kanin. 2. Ang istraktura ng HP:

1 - Mga galaw ni Luschke; 2 - intrahepatic duct; 3 - layer ng kalamnan ng gallbladder; 4 - sine ng Rokitansky–Ashoff

Ang suplay ng dugo sa gallbladder (Larawan 3) ay isinasagawa ng cystic artery (a. systica), na umaalis mula sa kanang sangay ng hepatic artery at, papalapit sa leeg ng pantog, ay nahahati sa dalawang sanga papunta sa ang itaas at ilalim na ibabaw. Upang mahanap ito, maaaring makilala ng isa ang tinatawag na Kahlo triangle, ang mga dingding nito ay ang cystic at karaniwang hepatic ducts, at ang base ay ang cystic artery.

Ang lymphatic network ng gallbladder vessels ay may sariling mga katangian. Ang lymph sa pamamagitan ng dalawang kolektor ay pumapasok sa mga lymph node, ang isa ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng leeg ng pantog, ang pangalawa - direkta sa gilid

12 duodenal ulcer. Ang mga node na ito sa nagpapasiklab na proseso sa gallbladder ay maaaring tumaas ang laki at i-compress ang karaniwang bile duct.

kanin. 3. Suplay ng dugo sa gallbladder:

1 - tatsulok ni Kahlo; 2 - cystic artery; 3 - cystic duct; 4 - karaniwang hepatic duct; 5 - karaniwang bile duct

Ang innervation ng gallbladder, ducts, sphincter ay isinasagawa mula sa celiac, lower diaphragmatic plexuses, pati na rin mula sa anterior trunk vagus nerve. Samakatuwid, madalas na mga sakit ng tiyan at duodenum, pati na rin ang pangangati ng vagus nerve sa panahon sliding hernia esophageal opening ng diaphragm ay humantong sa dysfunction ng sphincter of Oddi at nagpapasiklab na pagbabago sa gallbladder, at vice versa.

Anatomy ng extrahepatic bile ducts

Ang leeg ng gallbladder ay dumadaan sa cystic duct (ductus cysticus), na kadalasang nag-uugnay sa isang matinding anggulo sa karaniwang hepatic duct (ductus hepaticus communis), na nagreresulta sa pagbuo ng karaniwang bile duct (ductus choledochus). Ang mga fold ng mucous membrane sa cystic duct ay matatagpuan sa kahabaan ng daloy ng apdo, na nagpapahirap para sa paglipat nito nang pabalik (tulad ng balbula).

Ang diameter ng ductus cysticus ay 3 mm, ductus hepaticus communis -

4–5 mm at ductus choledochus 6–8 mm. Ang karaniwang bile duct ay 6–8 cm ang haba sa karaniwan. Ito ay tumatakbo sa kanang gilid ng hepatoduodenal ligament. Katabi nito hepatic artery, at sa pagitan nila at sa likod - ang portal na ugat. Ang Ductus choledochus (Larawan 4) ay binubuo ng apat na seksyon: pars supraduodenalis (mula sa simula hanggang sa duodenum 12), pars retroduodenalis (sa likod ng pahalang na bahagi ng bituka), pars pancreatica (sa kapal ng pancreas), pars duodenalis ( sa dingding ng bituka). Karaniwang apdo