PENZA 2012

SA TOPOGRAPHIC ANATOMY

MGA LECTURES

Pagtuturo

1. panimula sa topographic anatomy……………………………………………………….3

2. Topographipheum-anatomical na mga katwiran ng pagkalat ng purulent na proseso ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………

3. fasciae at cellular space ng ulo……………………………………………………15

4. Fascia at cellular space ng leeg…………………………………………..23

5. SURGICAL ANATOMY OF THE BREAST…………………………………………………………………………31

6. SURGICAL anatomy ng mga dingding ng tiyan……………………………………………………..37

7. Variant anatomy ng mga organo ng tiyan………………………………..45

8. SURGICAL ANATOMY NG PELVIS…………………………………………………………………………...53

Topographic anatomy ay ang agham ng mga ugnayan sa pagitan ng mga organo at tisyu sa iba't ibang bahagi ng katawan ng tao. Kasabay nito, ang pangunahing bagay sa topographic anatomy ay ang solusyon ng mga inilapat na problema, na may kaugnayan sa mga pangangailangan ng praktikal na gamot, lalo na ang operasyon. Kaugnay nito, ang terminong "topographic anatomy" ay kadalasang pinapalitan ng konsepto ng "surgical" anatomy, na binibigyang-diin ang kahalagahan nito para sa surgical clinic. Gayunpaman, ang kahalagahan ng topographic anatomy ay hindi maaaring limitado sa surgical specialty; Ang kaalaman sa topograpiya ng mga organo ay kinakailangan para sa isang doktor ng anumang profile. Samakatuwid, mas tama na magsalita ngayon tungkol sa pag-aaral ng clinical anatomy bilang batayan ng gawain ng isang doktor ng anumang profile, isinasaalang-alang ang surgical anatomy bilang isa sa mga seksyon na kinakailangan para sa pagsasanay ng isang espesyalista na siruhano.

Ang pag-aaral ng topographic clinical anatomy ay nagsasangkot, na may kaugnayan sa mga espesyal na gawain nito, ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraang pamamaraan at pamamaraan.

Upang pag-aralan ang topograpiya ng lugar, ipinapayong gamitin ang pamamaraan ng tinatawag na "paghahanda ng bintana", kapag, sa loob ng medyo maliit na lugar ng anumang lugar ng katawan ng tao, ang isang "window" ay limitado. na may scalpel (isang hugis-parihaba na flap ay pinutol), sa loob kung saan ang lahat ng mga anatomical formations ay mahigpit na naka-layer: mga sisidlan at nerbiyos ng subcutaneous fatty tissue, mga kalamnan na matatagpuan sa ilalim ng sheet ng kanilang sariling fascia, mga neurovascular bundle na nakahiga sa ilalim ng mga kalamnan, atbp.

Ang kabuuan ng topographic at anatomical na data sa bawat anatomical object (organ) ay maaaring bawasan sa isang paglalarawan ng tatlong pangunahing katangian:

1. Pagtukoy sa posisyon ng isang anatomical na bagay na may kaugnayan sa katawan ng tao sa kabuuan (holotopy).

2. Pagtukoy sa posisyon ng bagay na may kaugnayan sa mga palatandaan ng buto bilang ang pinaka-pare-pareho at medyo naa-access sa panahon ng visual na pagmamasid, palpation o X-ray na pagsusuri (skeletontopia).

3. Pagtukoy sa kaugnayan ng isang bagay sa mga kalapit na anatomical formations (mga organo, kalamnan, sisidlan, nerbiyos, atbp.) na direktang katabi nito (syntopy).

Ang kabuuan ng impormasyon tungkol sa holotopy, skeletotopy at syntopy ng bawat pagbuo sa kaukulang lugar ng katawan ng tao ay ang pangunahing nilalaman ng topographic anatomy.

Upang matukoy ang holotopy ng mga organo, karaniwang ginagamit ang mga konseptong kilala sa anatomy: kaugnayan sa sagittal (median) at frontal plane ng katawan (medial, lateral, dorsal, ventral, anterior, posterior position); kaugnayan sa mga pahalang na antas (mataas, mababang posisyon, para sa mga limbs - proximal, distal na posisyon). Sa ilang mga kaso, para sa higit pa eksaktong katangian Gumagamit ang holotopy ng three-dimensional na coordinate system, na naayos na may kaugnayan sa napiling reference point (mas madalas sa mga landmark ng buto).

Ang kahulugan ng skeletopia ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga hangganan ng organ o ang pinakamahalagang bahagi nito (mga departamento) sa mga landmark ng buto. Mas tiyak, maaaring matukoy ang skeletopia gamit ang radiography at fluoroscopy, kung kinakailangan, gamit ang mga paghahanda ng radiopaque na iniksyon sa mga cavity ng mga organo o sa lumen ng mga daluyan ng dugo.

Ang topographic anatomy ay may mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik para sa pag-aaral ng syntopy ng mga organo o ang kanilang mga bahagi. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga hiwa ng katawan sa iba't ibang mga eroplano (ang pamamaraan ng anatomy na "yelo" na iminungkahi ng N.I. Pirogov), mga iniksyon ng iba't ibang mga tina ("mga imprint" ng mga lugar na may kulay sa mga lugar ng pakikipag-ugnay sa mga kalapit na organo), X-ray eksaminasyon sa iba't ibang projection, mga pagsusuri sa ultrasound. Ang partikular na interes ay ang pinaka makabagong paraan computed tomography at nuclear magnetic resonance, na nagbibigay-daan upang makakuha ng mga imahe lamang loob sa anumang mga anggulo at eroplano na may posibilidad ng pagpoproseso ng mathematical na imahe.

MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS

GOMEL STATE MEDICAL INSTITUTE

Kagawaran ng Normal Anatomy

kurso ng operative surgery at

topographic anatomy

Naaprubahan sa pagpupulong ng protocol ng departamento Blg. _____ mula sa "__".

PAKSANG-ARALIN: PAKSA AT MGA LAYUNIN NG TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIONAL SURGERY

Tulong sa pagtuturo para sa mga mag-aaral.

katulong E.Yu.

gurong nagsasanay.

ako.Kaugnayan ng paksa:

Ang operasyon ng operasyon at topographic anatomy ay sumasakop sa isang napakahalagang lugar sa sistema ng pagsasanay sa doktor, na lumilikha ng isang batayan para sa paglipat mula sa teoretikal na pagsasanay ng mga mag-aaral sa praktikal na aplikasyon ng kaalaman na nakuha sa unibersidad.

Ang topographic anatomy ay nagbibigay ng ideya ng kamag-anak na posisyon at pagkakabit ng mga organo sa kanilang sarili, na ginagamit ng doktor kapag bumubuo ng diagnosis o isang plano para sa kirurhiko paggamot. Nang walang kaalaman sa topographic anatomy, imposibleng tama na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, maunawaan ang mga mekanismo ng pag-unlad ng ilang mga proseso ng pathological at pangkasalukuyan na pagsusuri ng mga sakit.

II.Layunin ng aralin:

Ang layunin ng pag-aaral ng topographic anatomy at operative surgery, bilang dual discipline, na siyang pinakamahalagang bahagi ng propesyonal na pagsasanay ng mga hinaharap na doktor, ay ang mga sumusunod: batay sa pag-aaral ng layered structure ng mga lugar ng katawan ng tao, upang mabuo. isang ideya ng modernong mga posibilidad kirurhiko paggamot at pagsusuri ng mga pangunahing kirurhiko sakit at master ang pamamaraan ng pagbibigay ng first surgical aid.

III.Mga layunin ng aralin:

Batay sa kahalagahan nito bilang isang klinikal at morphological na disiplina, ang mga pangunahing gawain ng topographic anatomy at operative surgery ay:

1. pag-aaral ng layered na istraktura ng mga lugar ng katawan ng tao, ang mga katangian ng supply ng dugo at innervation, ang anatomical formations na bumubuo sa kanila, regional lymphatic outflow;

2. pag-aaral ng relatibong posisyon at relasyon ng mga organo at sistema sa mga bahagi ng katawan ng tao;

3. kaalaman sa mga natatanging katangian ng bawat layer ng tissue;

4. upang turuan ang mga mag-aaral na gamitin ang nakuhang anatomical na kaalaman upang ipaliwanag ang mga klinikal na sintomas ng iba't ibang sakit at upang pumili ng mga makatwirang paraan ng diagnosis at ang kanilang surgical treatment;

5. pag-aaral ng klasipikasyon ng mga operasyong kirurhiko, batay sa mga layunin, layunin at oras ng pagpapatupad;

6. pag-aaral ng mga pangkalahatang prinsipyo at pattern ng lahat mga interbensyon sa kirurhiko/operational access at operational reception/;

7. pag-aaral ng mga surgical instruments, ang kanilang kahalagahan at wastong paggamit sa pagsasagawa ng mga paghahanda at diagnostic surgical intervention;

IV.Mga pangunahing tanong sa pag-aaral:

1. Paksa at mga gawain ng topographic anatomy at operative surgery.

2. Mga pamamaraan ng topographic at anatomical na pag-aaral.

3. Pagpapasiya ng topographic at anatomical na lugar, panlabas na palatandaan, projection.

4. Pag-uuri ng mga instrumento sa pag-opera at mga tuntunin sa paggamit ng mga ito.

v.Pantulong na materyal

LECTURE 1. INTRODUKSYON SA TOPOGRAPHIC ANATOMY

Topographic anatomy ("local regional anatomy") - pinag-aaralan ang istraktura ng katawan ayon sa rehiyon, - ang kamag-anak na posisyon ng mga organo at tisyu sa iba't ibang bahagi ng katawan.

1. Mga gawain ng topographic anatomy:

holotopy- mga lugar ng lokasyon ng mga nerbiyos, mga daluyan ng dugo, atbp.

layered na istraktura ng rehiyon

skeletopia- ang ratio ng mga organo, nerbiyos, mga daluyan ng dugo sa mga buto ng balangkas.

siletopia- ang relasyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, mga kalamnan at buto, mga organo.

Karaniwang anatomya- katangian ng isang tiyak na uri ng katawan. Index Ang kamag-anak na haba ng katawan ay katumbas ng haba ng katawan (distantia jugulopubica) na hinati sa taas at pinarami ng 100%:

31.5 at higit pa - brachymorphic na uri ng katawan.

28.5 at mas mababa - dolichomorphic na uri ng katawan.

28.5 -31.5 - mesomorphic na uri ng karagdagan.

Anatomy ng edad- ang mga organismo ng mga bata at matatanda ay iba sa mga taong nasa hustong gulang - lahat ng mga organo ay bumababa sa edad. Klinikal na Anatomya . Ang anumang operasyon ay binubuo ng dalawang bahagi:

Online na pag-access

Mga kasanayan sa pagpapatakbo.

Online na pag-access- isang paraan ng pagkakalantad ng isang pathologically altered organ, depende sa katawan ng pasyente, ang kanyang kondisyon, ang yugto ng proseso ng pathological.

Pamantayan para sa pagsusuri ng online na pag-access (ayon sa Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alpha - anggulo ng pagkilos ng pagpapatakbo (hindi dapat malaki o maliit)

Accessibility zone S (cm 2)

Axis of Operational Action (OS) - isang linya na iginuhit mula sa mata ng surgeon patungo sa pathological organ

Beta - ang anggulo ng inclination ng axis ng operational action - mas malapit ang beta sa 90 degrees, mas mabuti

OS - ang lalim ng sugat. Ang kamag-anak na lalim ng sugat ay OC na hinati ng AB - mas maliit ang mas mahusay na hiwa.

TUNGKOL SA pagtanggap ng operasyon- depende sa yugto ng proseso at kondisyon ng pasyente. Ang mga operative technique ay nahahati sa radical at palliative. Radikal na operasyon- inaalis ang sanhi ng sakit (appendectomy). Palliative operasyon- inaalis ang ilang mga sintomas ng sakit (metastases sa atay sa kanser ng pyloric na tiyan - isang bagong labasan mula sa tiyan ay nilikha - gastroenteroscopy). Ang mga operasyon ay naiiba sa oras ng pagpapatupad. Mga indikasyon sa emergency:

Pagdurugo, pinsala sa puso, malalaking sisidlan, mga guwang na organo;

May butas-butas na ulser sa tiyan;

Strangulated hernia;

Ang apendisitis ay umuusad sa peritonitis.

Urgent- pagkatapos ng 3-4 na oras ng pagmamasid sa dinamika - talamak na apendisitis. Binalak - Single-stage, multi-stage - may prostate adenoma at urinary retention - 1st stage - cystostomy, at pagkatapos ng 2 linggo - pag-alis ng prostate adenoma.

2. Ang kasaysayan ng pag-unlad ng topographic anatomy.

I period: 1764–1835 1764 - pagbubukas ng medikal na faculty ng Moscow University. Mukhin - Pinuno ng Departamento ng Anatomy, Surgery at Midwifery. Buyalsky - nai-publish na anatomical at surgical table - direktor ng medikal na instrumental na halaman (Buyalsky's spatula). Pirogov- ang nagtatag ng operative surgery at topographic anatomy. Mga taon ng buhay - 1810-1881. Sa edad na 14 siya ay pumasok sa Moscow University. Pagkatapos ay nag-aral siya sa Dorpat kasama si Moyer (ang paksa ng kanyang disertasyon ng doktor ay "Bandaging aorta ng tiyan may inguinal aneurysms” – ipinagtanggol sa edad na 22). Noong 1837 - ang atlas na "Surgical anatomy of arterial trunks" at ... natanggap ang Demidov Prize. 1836 - Pirogov - propesor ng operasyon sa Unibersidad ng Dorpat. 1841 - Bumalik si Pirogov sa St. Petersburg sa Medical and Surgical Academy sa Department of Hospital Surgery. Nagtatag ng 1 anatomical institute. Naimbento ang mga bagong pamamaraan Pirogov:

Patong-patong na paghahanda ng isang bangkay

Crosscut, frozen cut na paraan

Paraan ng paglililok ng yelo.

Ang mga pagbawas ay ginawa na isinasaalang-alang ang pag-andar: mga joints - sa isang baluktot at hindi nakabaluktot na estado.

Si Pirogov ang lumikha ng Kumpletong Kurso ng Applied Anatomy. 1851 - atlas ng 900 na pahina.

II panahon: 1835–1863 Ang mga hiwalay na departamento ng operasyon at topographic anatomy ay nakikilala. III panahon: 1863-kasalukuyan: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (typical anatomy), Spasokukotsky at Razumovsky - mga tagapagtatag ng Department of Topographic Anatomy; Klopov, Lopukhin.

3 Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy. Sa isang bangkay:

Paghahanda ng layer

Cross frozen cuts

"iskultura ng yelo"

paraan ng pag-iniksyon

paraan ng kaagnasan.

Sa buhay:

Palpation

Percussion

Auscultation

Radiography

CT scan.

4. Pirogov. Mga gawa na nagdala ng katanyagan sa mundo:

"Surgical anatomy ng arterial trunks at fascia" - ang batayan ng topographic anatomy bilang isang agham

"Buong kurso ng inilapat na anatomya ng katawan ng tao na may mga guhit. Anatomy descriptive-physiological at surgical"

"Topographic anatomy na inilalarawan ng mga hiwa sa katawan ng tao sa 3 direksyon." Ang pangunahing panuntunan ay sinusunod: ang pangangalaga ng mga organo sa kanilang natural na posisyon.

Gamit ang paraan ng pag-cut upang pag-aralan hindi lamang ang morpolohiya, kundi pati na rin ang pag-andar ng mga organo, pati na rin ang mga pagkakaiba sa kanilang topograpiya na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng ilang bahagi ng katawan at ang estado ng mga kalapit na organo

Ginamit ang paraan ng mga pagbawas upang bumuo ng tanong ng pinaka-angkop na pag-access sa iba't ibang mga organo at nakapangangatwiran na mga pamamaraan ng pagpapatakbo

Osteoplastic amputation ng lower leg

Mga eksperimento sa hayop (abdominal aortic ligation)

Pag-aaral ng pagkilos ng singaw ng eter

Sa unang pagkakataon ay nagturo siya ng topographic anatomy ng operative surgery.

LECTURE 2. TOPOGRAPHICAL AT ANATOMICAL JUSTIFICATION NG HEAD SURGERY

1. Hangganan sa pagitan ng leeg at ulo ay may kondisyong dumadaan sa ibabang gilid ng ibabang panga, ang tuktok ng proseso ng mastoid, ang itaas na linya ng nuchal, ang panlabas na occipital protuberance at pagkatapos ay pumasa sa simetriko sa kabaligtaran. Cephalic index katumbas ng lapad na hinati sa haba na pinarami ng 100. Lapad- distansya sa pagitan ng parietal tubercles . Ang haba- mula sa tulay ng ilong hanggang sa panlabas na occipital protuberance. Cephalic index:

74.9 at mas mababa - dolichocephalic (mahaba ang ulo);

75–79.9 - mesocephals (katamtamang ulo)

80 at higit pa - brachycephalic (round-headed).

Panlabas na pagkakaiba- salamin ng mga panloob na tampok. Halimbawa, ang pag-access sa pituitary gland ay sa pamamagitan ng pharyngeal fossa; sa dolichocephals - ito ay pinahaba - access sa pamamagitan ng lukab ng ilong; sa brachycephals, ito ay pinalawak sa kabuuan - access through oral cavity.

Scull nahahati sa mga bahagi ng utak at mukha. Sa seksyon ng utak, ang isang vault at isang base ay nakikilala. Sa loob ng arko, frontal, parietal, temporal at occipital na mga rehiyon ay nakikilala. Ang istraktura ng malambot na mga tisyu ng frontal, parietal at occipital na rehiyon ay pareho - ito ang fronto-parietal-occipital na rehiyon. Ang istraktura ng temporal na rehiyon ay naiiba.

2. Sa fronto-parieto-occipital region- 6 na layer ng tela.

Balat- napakakapal, mas makapal sa occipital region kaysa sa frontal region, naglalaman ng maraming sebaceous glands, natatakpan ng buhok sa mahabang panahon. Ang balat ay mahigpit na konektado sa tendon helmet, ang subcutaneous tissue ay nag-uugnay sa balat at ang helmet sa isang solong layer - ang anit.

Tisyu sa ilalim ng balat- malakas, magaspang, cellular, butil-butil. Naglalaman ng maraming malalakas na siksik na hibla (patayo at pahilig), maraming mga glandula ng pawis. Ang mga daluyan at nerbiyos ay dumadaan sa layer na ito. Muscular-aponeurotic layer- binubuo ng frontal na kalamnan sa harap, ang occipital na kalamnan sa likod at ang connecting tendon helmet (galea aponeuroxica). Ang litid helmet ay mahigpit na konektado sa balat, at maluwag na konektado sa periosteum, samakatuwid, ang mga scalped na sugat ay madalas sa cranial vault (integumentary tissues exfoliate mula sa periosteum). Dahil sa mahusay na suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu ng bungo, ang mga naturang sugat ay gumagaling nang maayos sa napapanahong tulong. Subaponeurotic fiber- napakaluwag. Kung ang mga hematoma at nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa subcutaneous tissue, hindi sila kumakalat. Ang parehong mga proseso sa subgaleal tissue ay ipinamamahagi sa buong ulo - sa likod - sa itaas na linya ng nuchal (l. nuchae supperior), sa harap - sa mga superciliary arches, mula sa gilid - hanggang sa itaas na temporal na linya. Periosteum kumokonekta sa mga buto ng bungo sa tulong ng maluwag na subperiosteal fiber. Ngunit sa lugar ng mga seams, ang periosteum ay mahigpit na konektado sa buto, walang hibla doon. Samakatuwid, subperiosteal hematomas at nagpapasiklab na proseso may malinaw na tinukoy na mga gilid na tumutugma sa linya ng mga tahi ng buto, at hindi lalampas sa isang buto (halimbawa, mga hematoma ng kapanganakan). Mga buto Ang cranial vaults ay binubuo ng panlabas at panloob na mga plato (lamina externa ex interna - ito rin ay lamina vitrea - "salamin"), sa pagitan ng kung saan mayroong isang spongy substance - diploe. Sa mga pinsala ng cranial vault, madalas na may bali ng panloob na plato na may buo na panlabas.

LECTURE 3. TOPOGRAPIYA AT MGA TAMPOK NG ISTRUKTURA NG TEMPORAL NA REHIYON

1. Balat- sa posterior na bahagi ng rehiyon ng istraktura nito, ito ay katulad ng balat ng fronto-temeeno-occipital na rehiyon; sa anterior section - ang balat ay manipis, ang subcutaneous tissue ay maluwag - ang balat ay maaaring nakatiklop. SA tisyu sa ilalim ng balat mahinang nabuong mga kalamnan auricle, mga sisidlan at nerbiyos. Sa temporal na rehiyon mababaw na fascia bumubuo ng isang manipis na sheet, na unti-unting nawala sa facial tissue. Bahagi temporal na aponeurosis pumapasok ang mababaw at malalim na mga sheet, naghihiwalay sila sa rehiyon ng zygomatic arch, at ang surface sheet ay nakakabit sa panlabas na ibabaw ng zygomatic arch, at ang malalim sa panloob. Matatagpuan sa pagitan ng mga dahon interaponeurotic layer ng adipose tissue. Ang temporal aponeurosis sa rehiyon ng superior temporal na linya ay mahigpit na konektado sa periosteum, samakatuwid, ang mga pathological na akumulasyon na nabuo sa ilalim nito ay hindi napupunta sa cranial vault, ngunit kumalat sa infratemporal fossa at sa mukha.

Sa ilalim ng malalim na dahon ng temporal aponeurosis ay matatagpuan subaponeurotic fiber layer, na sa likod ng zygomatic arch at zygomatic bone ay dumadaan sa matabang bukol ni Bish. temporal na kalamnan direktang matatagpuan sa periosteum. Ang kalamnan ay nagsisimula mula sa mas mababang temporal na linya, sa likod ng zygomatic arch ay pumasa sa isang malakas na litid, na nakakabit sa proseso ng coronoid ng mas mababang panga. Periosteum sa ibabang bahagi ng rehiyon ay mahigpit na konektado sa pinagbabatayan ng buto. Sa ibang mga departamento, ang koneksyon sa buto ay maluwag tulad ng sa fronto-parietal-occipital na rehiyon. Mga kaliskis ng temporal na buto masyadong manipis, naglalaman ng halos walang spongy substance, madaling mabali. At dahil ang mga sisidlan ay katabi ng mga kaliskis mula sa labas at mula sa loob, ang mga bali nito ay sinamahan ng matinding pagdurugo at compression ng utak. sa pagitan ng temporal na buto at ang dura mater ay dumadaan sa gitnang arterya ng dura mater (a. meningea media), ang pangunahing arterya na nagpapakain sa dura mater. Ang arterya na ito at ang mga sanga nito ay mahigpit na konektado sa dura mater (dura mater), at bumubuo ng mga uka sa mga buto - sulci meningei. Iminungkahi ni Krenlein ang isang pamamaraan ng craniocerebral topography, salamat sa kung saan posible upang matukoy ang posisyon ng a. meningea media, ang mga sanga nito, at i-project ang pinakamahalagang furrow ng cerebral hemispheres (Roland at Sylvian furrows) papunta sa integument ng bungo.

2. Tampok ng suplay ng dugo Ang malambot na mga tisyu ng ulo ay isang masaganang suplay ng dugo sa arterial. 10 arterya lamang ang nagbibigay ng dugo malambot na tisyu mga ulo. Binubuo sila ng 3 grupo:

Grupo sa harap - aa. supraorbitalis, supratrochlearis mula sa sistema a. carotica interna

Pangkat na pangkat - a. temporal at a. auricularis posterior mula sa system a. carotica externa

Pangkat sa likod - a. occipitalis mula sa a. carotica externa.

Ang mga arterya na ito ay anastomose sa magkabilang panig. Bilang resulta ng masaganang suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu ng ulo: napakabigat na pagdurugo ng mga sugat; ang mga sugat ay naghihilom nang napakabilis at lubhang lumalaban sa impeksiyon. Ang mga sasakyang-dagat ay nailalarawan tungkol sa direksyon ng meridian (lahat ng mga sisidlan ay pumunta sa korona), ang mga ugat ay napupunta din. Dapat itong isaalang-alang kapag pinutol.

Ang mga pangunahing sisidlan ay matatagpuan sa subcutaneous layer ng tissue, mas malapit sa aponeurosis, ang kanilang kaluban ay nagsasama ng fibrous fibers - ang mga sisidlan ay hindi bumagsak sa hiwa.

Daloy ng dugo sa ugat. Ang mga ugat ng ulo ay nahahati sa 3 palapag:

Extracranial system (ang mga ugat ay tumatakbo parallel sa mga arterya)

Mga ugat ng buto ng bungo (v. diploae)

Intracranial system (sinuses ng dura mater).

Ang lahat ng mga sistemang ito ay konektado at ang dugo ay umiikot sa magkabilang direksyon (depende sa laki presyon ng intracranial), na lumilikha ng panganib ng pagkalat ng soft tissue phlegmon sa osteomyelitis, meningitis, meningoencephalitis.

Mga puntos para sa conduction anesthesia(lokasyon ng mga pangunahing nerbiyos sa ulo)

Ang gitna ng itaas na gilid ng orbital - n. Supraorbitalis

Ang panlabas na gilid ng orbit - n. Zugomaticotemporalis

Nauna sa tragus - n. auriculotemporalis

Sa likod ng auricle - n. auriculus magnus

Ang gitna sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang panlabas na occipital protuberance - n. occipitalis major at minos.

3. Mga tampok ng istraktura ng proseso ng mastoid:

Ang trepanation triangle ng Shipo ay matatagpuan sa anterior-itaas na rehiyon ng proseso ng mastoid. Dito nagsasagawa sila ng trepanation ng mastoid na bahagi ng temporal bone na may purulent mastoiditis at talamak na otitis media. Ang mga hangganan ng Thorn triangle: sa harap - ang posterior edge ng external auditory opening na may awn (spina supra meatum) na matatagpuan dito, sa likod - ang mastoid scallop (crista mastoidea), sa itaas - ang pahalang na linya - ang pagpapatuloy ng posterior zygomatic arch.

Sa kapal ng proseso ng mastoid mayroong mga butas ng buto - cellula mastoidea. Naglalaman ang mga ito ng hangin at may linya na may mauhog na lamad. Ang pinakamalaking cavity - ang kuweba (antrum mastoideum) sa pamamagitan ng aditusad antreem ay nakikipag-ugnayan sa tympanic cavity

SA likurang bahagi Ang trepanation triangle ay katabi ng projection ng sigmoid sinus

Sa harap ng Triangle ng Shipo, sa kapal ng proseso ng mastoid, ay dumadaan sa ibabang bahagi ng kanal ng facial nerve.

Kapag ang trepanation ng mastoid na bahagi ng buto, ang sigmoid sinus, facial nerve, semicircular canals at ang itaas na dingding ng tympanic plane ay maaaring masira.

LECTURE 4. TOPOGRAPHICAL ANATOMY NG BASE NG SKULL AT NG UTAK

1. Cranial pits. Sa panloob na base ng bungo, mayroong tatlong cranial fossae - anterior, middle, posterior (fossa cranii anterior, media et posterior). Anterior cranial fossa- nililimitahan mula sa gitna ng mga gilid ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone at ang bone roller (limbus sphenoidalis), na nasa unahan ng sulcus chiasmatis. Ang fossa cranii anterior ay matatagpuan sa itaas ng nasal cavity at eye sockets. Sa loob ng fossa ay ang mga frontal lobes ng utak. Sa mga gilid ng crista gali ay ang mga olfactory bulbs (bulbi oltactorii), kung saan nagsisimula ang mga olfactory tract. Bukas ng anterior cranial fossa: foramen caecum, openings ng lamina cribrosa ng ethmoid bone (nawawalang n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, vein at nerve ng parehong pangalan) . Gitnang cranial fossa- hiwalay sa pader sa likod Turkish saddle at ang itaas na mga gilid ng mga pyramids ng temporal na buto. gitnang bahagi ang gitnang cranial fossa ay may depresyon - ang fossa ng Turkish saddle, kung saan matatagpuan ang pituitary gland; sa harap ng Turkish saddle sa sulcus chiasmatis mayroong isang krus optic nerves. Ang mga lateral na seksyon ng gitnang cranial fossa ay nabuo ng malalaking pakpak ng sphenoid bones at ang mga nauunang ibabaw ng mga pyramids ng temporal na buto, ay naglalaman ng temporal na lobes ng utak. Sa tuktok ng pyramid ay ang semilunar ganglion ng trigeminal nerve. Sa mga gilid ng Turkish saddle ay ang cavernous sinus. Bukas ng gitnang cranial fossa: canalis opticus (nakakamiss n. opticus at n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (lumalaktaw vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (lumilaktaw n. maxillaris), foramen ovale (lumilaktaw n. mandibularis ), foramen spinosos (laktaw a. meningea media), foramen lacerum (laktawan n. petrosus major).

Posterior cranial fossa- naglalaman ng tulay, medulla oblongata, cerebellum, transverse, sigmoid at occipital sinuses. Bukas ng posterior cranial fossa: porus acusticus internus ((panloob na pagbubukas ng pandinig) - paglaktaw a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (namimiss n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (nagpapasa sa medulla oblongata na may mga lamad, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, spinal roots n. accessorius); canalis hypoglossi (pumasa n. hypoglossus (XII)).

2. Mga shell ng utak

Dura mater(dura mater encepnali) ay binubuo ng dalawang dahon at maluwag na hibla sa pagitan ng mga ito. Sa vault ng bungo, ang dura mater ay maluwag na konektado sa mga buto, sa pagitan ng mga ito ay may isang slit-like epidural space. Sa base ng bungo, ang koneksyon sa pagitan ng dura mater at ng mga buto ay napakalakas. Sa sagittal na direksyon mula sa crista gali hanggang sa protuberantia occipitalis interna, ang superior na hugis-sickle na proseso ng dura mater ay umaabot, na naghihiwalay sa mga cerebral hemispheres sa isa't isa. Sa posterior na bahagi, ang crescent brain ay kumokonekta sa isa pang proseso ng dura mater - ang tolda ng cerebellum, na naghihiwalay sa cerebellum mula sa cerebral hemispheres. Ang proseso ng crescent ng dura mater ay naglalaman ng superior sagittal venous sinus (sinus sagittalis superior), na katabi ng mga buto ng bungo. Ang mas mababang libreng gilid ng cerebral sickle ay naglalaman ng lower sagittal sinus (sinus sagittalis inferior). Ang tuwid na sinus (sinus rectus) ay matatagpuan sa kahabaan ng linya ng koneksyon sa pagitan ng crescent crescent at ng tolda ng cerebellum. Ang occipital sinus (sinus occipitalis) ay nakapaloob sa kapal ng sickle ng cerebellum.

Sa gitnang cranial fossa, sa mga gilid ng Turkish saddle, mayroong isang ipinares na cavernous sinus (sinus cavernosus). Kasama ang linya ng attachment ng tent ng cerebellum ay ang cavernous sinus (sinus transversus), na nagpapatuloy sa sigmoid sinus, na matatagpuan sa loobang bahagi mastoid na bahagi ng temporal na buto.

Gagamba at malambot na shell. Sa pagitan ng arachnoid (arachnoidea encephali) at dura mater ay ang subarachnoid space. Ang arachnoid membrane ay manipis, hindi naglalaman ng mga daluyan ng dugo, hindi pumapasok sa mga furrow na naglilimita sa cerebral gyrus. Ang arachnoid membrane ay bumubuo ng pachyon granulations (villi) na bumutas sa dura mater at tumagos sa venous sinuses. Ang pia mater (pia mater encephali) ay mayaman sa mga daluyan ng dugo, pumapasok sa lahat ng mga furrow, tumagos sa cerebral ventricles, kung saan ang mga fold nito, kasama ang mga vessel, ay bumubuo ng choroid plexuses.

3. Subarachnoid space, ventricles ng utak, cisterns

Ang puwang sa pagitan ng pia mater at arachnoid subarachnoid naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ventricles ng utak(may apat sila). IV ventricle - sa isang banda ay nakikipag-usap sa subarachnoid space, sa kabilang banda - pumasa sa gitnang kanal spinal cord; sa pamamagitan ng Sylvian aqueduct, ang IV ventricle ay nakikipag-ugnayan sa III. Ang lateral ventricle ng utak ay may gitnang seksyon (sa parietal lobe), isang anterior horn (sa frontal lobe), isang posterior horn (sa occipital lobe) at isang lower horn (sa temporal na lobe). Sa pamamagitan ng 2 interventricular openings, ang mga anterior horn ng lateral ventricles ay nakikipag-ugnayan sa ikatlong ventricle. mga balon- medyo pinalawak na mga seksyon ng subarachnoid space. Ang pinakamahalaga - cisterna cerebellomeolullaris - ay limitado mula sa itaas ng cerebellum, sa harap - ng medulla oblongata. Ang tangke na ito ay nakikipag-ugnayan sa huli sa pamamagitan ng gitnang pagbubukas ng ika-4 na ventricle, sa ibaba nito ay dumadaan sa subarachnoid space ng spinal cord.

4. Pangunahing furrows at convolutions ng utak

Ang gitnang sulcus - sulcus elutralis (Rolando) - naghihiwalay sa frontal lobe mula sa parietal.

Lateral groove - sulcus lateralis - naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal.

Parietal occipital sulcus - sulcus parietooccipitalis - naghihiwalay sa parietal lobe mula sa occipital lobe. Sa precentral gyrus ay ang core ng motor analyzer, sa postcentral - ang core ng skin analyzer. Ang parehong mga convolution na ito ay konektado sa tapat na bahagi ng katawan.

LECTURE 5. FACIAL DEPARTMENT OF THE HEAD

I. Balat ng mukha - manipis, mobile. Ang subcutaneous fat ay naglalaman ng facial muscles, muscles, blood vessels, nerves. Maliit na tubo parotid gland.

suplay ng dugo- mula sa mga sanga a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facial, a. maxillaris at a. Ophthalmica (mula sa a. carotis interna). Ang mga sisidlan sa mukha ay bumubuo ng isang network at mahusay na anastomose. Sa mukha - 2 venous network- mababaw (binubuo ng facial at submandibular veins) at malalim (kinakatawan ng pterygoid plexus). Ang pterygoid plexus ay konektado sa cavernous sinus dura mater sa pamamagitan ng mga emissaries at veins ng orbit, dahil purulent na proseso sa mukha ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga ng meninges, phlebitis ng sinuses. mga nerbiyos sa motor ; ang sistema ng facial nerve - pinapasok ang mga kalamnan ng mukha, ang sistema ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve - pinapasok ang mga kalamnan ng masticatory. Ang balat ng mukha ay innervated ng mga sanga ng lahat ng tatlong trunks ng trigeminal nerve at ang mga sanga ng cervical plexus. Mga projection ng butas ng buto kung saan dumadaan ang mga ugat. Ang foramen infraorbitale ay inaasahang 0.5 cm sa ibaba ng gitna ng infraorbital margin. Foramen mentale - sa gitna ng taas ng katawan ng ibabang panga sa pagitan ng 1 at 2 maliliit na molars. Foramen manolibulare - mula sa gilid ng oral cavity - sa gitna ng distansya sa pagitan ng anterior at posterior edge ng lower jaw branch, 2.5-3 cm pataas mula sa lower edge.

2. Mga bahagi ng mukha

Lugar ng eye socket– 2 departamento; mababaw, na matatagpuan sa unahan ng orbital septum at bumubuo sa rehiyon ng mga talukap ng mata (regio palpebra)) at malalim (na matatagpuan sa likuran ng orbital septum at bumubuo ng sarili nitong rehiyon ng orbit (regio orbitalis propria)), kung saan ang eyeball kasama nito kalamnan, nerbiyos, fatty tissue at mga sisidlan.

sariling lugar ng mata. Ang itaas na dingding ng orbit ay nasa ilalim ng anterior cranial fossa at frontal sinus; ang mas mababang pader ay ang bubong ng maxillary sinus, ang lateral wall ng orbit ay ang sphenoid at zygomatic bones; sinus at mga selula ng ethmoid labyrinth.

Mga butas sa mga dingding ng socket ng mata:

SA pader sa gitna- mga butas ng grille sa harap at likuran

Sa pagitan ng lateral at superior wall, sa posterior section - sa itaas orbital fissure(nag-uugnay sa orbit sa superior cranial fossa)

Sa pagitan ng lateral at lower walls - ang lower orbital fissure (nag-uugnay sa orbit sa temporal at infratemporal fossae, pterygoid sinus).

Sa lukab ng orbit - 7 kalamnan: m. levator palpebrae superiores - tumutukoy sa itaas na talukap ng mata; ang natitirang 6 na kalamnan ay nabibilang sa eyeball: 4 sa kanila ay tuwid (panlabas, panloob, itaas, ibaba) at 2 pahilig (itaas at ibaba).

optic nerve sumasakop sa isang sentral na posisyon sa orbit . Lugar ng ilong-binubuo ng panlabas na ilong at lukab ng ilong. lukab ng ilong. Hinahati ng septum ang lukab ng ilong sa dalawa. Sa mga dingding sa gilid ay may mga concha ng ilong (3 sa bawat panig), na nagtatanggal ng 3 mga sipi ng ilong (ibababa, gitna, itaas). Ang mga sumusunod ay binubuksan sa lukab ng ilong: sa itaas ng itaas na concha - ang sinus ng sphenoid bone, sa itaas na daanan ng ilong - ang posterior cell ng ethmoid labyrinth, sa gitnang daanan ng ilong - ang gitna at anterior na mga cell ng labirint ng ang ethmoid bone, ang frontal at maxillary sinus, sa mas mababang daanan ng ilong - ang lacrimal canal ( canalis nasolacrimalis). Mga karagdagang cavity ng ilong - frontal, maxillary, sphenoid at mga cell ng labyrinth ng ethmoid bone.

Lugar ng bibig- Oral cavity at labi. Ang oral cavity - na may saradong mga panga, ay nahahati sa aktwal na oral cavity at ang vestibule ng bibig.

Lugar ng pisngi- ang subcutaneous fat ay pinaka-develop, ang taba na bukol ni Bish ay magkadugtong dito (nasa pagitan ng buccal at chewing muscles). Gayahin ang mga kalamnan ng buccal region: ang ibabang bahagi ng m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Mga sensory nerves ng buccal region: mga sanga n. trigeminus-n. infraorbitalis at nn. bucalis. Motor nerves - mga sanga n. facial.

Parotid chewing area- sa ilalim ng mababaw na fascia ay ang sarili nitong fascia, na bumubuo ng kapsula ng parotid gland. Pinupuno ng parotid gland ang muscular-fascial space (spatium parotideum) - ang kama ng glandula. Sa itaas, ang spatium parotideum ay kadugtong sa panlabas kanal ng tainga- Dito" kahinaan» sa fascial cover ng gland, sumasailalim sa rupture na may purulent mumps, mas madalas na bumubukas sa panlabas na auditory canal.

Malalim na bahagi ng mukha- naglalaman ng mga pormasyon na may kaugnayan sa chewing apparatus: upper at lower jaws, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Mahal na mga kasama!

Nagsimula kang mag-aral ng bagong paksa para sa iyo - operative surgery at topographic anatomy.

Sa sistema ng pagsasanay sa doktor, ang aming paksa ay sumasakop sa isang napakahalagang lugar, na lumilikha ng batayan para sa paglipat mula sa teoretikal na pagsasanay patungo sa

praktikal na aplikasyon ng nakuhang kaalaman.

Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang ating disiplina ay dalawa, at ang topographic anatomy ay kabilang sa anatomical na mga disiplina, at pagpapatakbo.

operasyon - sa kirurhiko. Isaalang-alang natin ang bawat isa sa kanila nang hiwalay.

Topographic anatomy, pati na rin ang anatomya ng tao, pinag-aaralan ang istruktura ng katawan sa normal nitong estado. Gayunpaman, ang mga paraan ng pag-aaral at

Ang mga gawaing ito ay ganap na naiiba. Pinag-aaralan ng anatomy ng tao ang mga indibidwal na sistema at organo nang walang koneksyon sa isa't isa, i.e. nakahiwalay.

Tandaan kung paano ka nag-aral ng tuluy-tuloy...?

Ito ang unang yugto ng iyong anatomical na edukasyon. Mayroon kaming upang kumpletuhin ito.

Kung ihahambing natin ang pag-aaral ng ating mga paksa sa gawa ng isang pintor na nagpinta ng isang napakalaking larawan, kung gayon masasabi natin ito sa makasagisag na paraan: pag-aaral

anatomy ng tao, gumawa ka ng mga sketch o, gaya ng sinasabi nila, "nasa sketch"; ngayon kailangan mong pagsama-samahin ang lahat nang hindi nasira

komposisyon, at makakuha ng isang kahanga-hangang larawan sa pagiging perpekto nito, na isang tao.

Ang pangalawang tampok ay na, habang gumagawa ng topographic anatomy, bibigyan namin ng kagustuhan ang pag-aaral ng pinaka kumplikado

mga lugar. Bilang karagdagan, palagi naming bibigyan ng pansin ang praktikal na kahalagahan ng mga pinag-aralan na anatomical na detalye. Kaya, para sa aming

Ang paksa ay nailalarawan sa pamamagitan ng inilapat na oryentasyon. At ito ang kanyang ikatlong tampok.

Ang kaalaman sa topographic anatomy ay kinakailangan para sa isang doktor ng iba't ibang mga specialty, dahil. nagsisilbing batayan para sa lahat ng malawak

karaniwang pangkalahatang medikal na pamamaraan ng mga pangkasalukuyan na diagnostic (palpation, percussion, auscultation, fluoroscopy), para sa iba't ibang pamamaraan

instrumental na pananaliksik. Gayunpaman, sa pag-aaral ng ating paksa, higit na mabibigyang pansin ang kaugnayan sa pagitan ng topograpiko

anatomy at operasyon.

Ang pangalan nito - "topographic" - ang disiplina na natanggap mula sa mga salitang Griyego (lugar, posisyon) at (ilarawan), na sa kahulugan ay nangangahulugang paglalarawan

lokasyon ng mga organ at tissue ayon sa rehiyon.

Sa layuning ito katawan ng tao nahahati sa mga rehiyon. Halimbawa…

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy

SA mga palatandaan sa labas isama ang nakikita o nadarama pagbuo ng buto(bumps, tuberosities, ridges), muscles, tendons.

Dahil sa kanilang pagiging matatag, ginagamit ang mga ito upang matukoy ang posisyon ng malalim na mga pormasyon (mga sisidlan, nerbiyos, mga panloob na organo). Halimbawa.

Ang pagtambulin ng puso upang matukoy ang mga hangganan, ang mga panlabas na palatandaan tulad ng mga gilid ng sternum, ribs at intercostal space ay ginagamit. Isa pa

halimbawa. Upang matukoy ang projection ng anterior tibial artery, ang isang projection line ay iginuhit sa pagitan ng dalawang punto: ang itaas.

ay matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuberosity ng b / tibia at ang ulo ng m / tibia, at ang mas mababang isa ay nasa gitna ng distansya sa pagitan

bukong-bukong. Maaaring ilantad ng projection line na ito ang arterya sa anumang antas ng ibabang binti.

Ang paggamit ng mga panlabas na palatandaan upang matukoy ang projection ng mga neurovascular bundle, mga organo ay isang independiyenteng seksyon

topographic anatomy, tinatawag projection.

Mga panloob na palatandaan ay nakita lamang pagkatapos ng dissection ng mababaw na mga tisyu, sa lalim ng sugat. Nagsisilbi sila bilang iba't ibang anatomical

mga elemento na, bilang panuntunan, ay may pare-parehong posisyon (ligaments, fascia, kalamnan, anatomical triangles). Halimbawa, na may femoral hernia

pagkatapos ng dissection ng mga layer sa ibabaw, ang isang malaking saphenous vein ay matatagpuan at isang panlabas na pagbubukas ay matatagpuan sa lugar ng pagsasama nito sa femoral vein.

femoral canal.

Halimbawa: ang pali ay matatagpuan:

Holotopically sa kaliwang hypochondrium,

Skeletotopically sa antas ng IX-XI ribs,

Syntopically...

Ang topographic anatomy bilang isang agham at isang independiyenteng disiplina ay nilikha ng napakatalino na siruhano ng Russia na si N. I. Pirogov (1810 - 1881). Kailangan

upang sabihin na sa oras na iyon ang anatomical na impormasyon ay hindi binigyan ng nararapat na kahalagahan, sa paniniwalang ang tagumpay ng operasyon ay ganap na nakasalalay sa sining ng mga kamay

siruhano. Naturally, ang matalas na pag-iisip ni Pirogov ay hindi makayanan ang ganoong sitwasyon, at nagsimula siyang aktibong bumuo ng isang topographical

anatomy. Ito ay pinadali ng mga opinyon ng mga progresibong siyentipikong Ruso. Kaya, sinabi ng guro ni Pirogov - E. O. Mukhin: "Isang doktor na hindi alam

anatomy, ay hindi lamang walang silbi, ngunit nakakapinsala."

Lumikha si Pirogov ng tatlong pangunahing mga gawa sa topographic anatomy:

Ang lahat ng tatlong mga gawa ay iginawad sa pinakamataas na parangal - ang Demidov Prize, na sa kanyang sarili ay nagsasalita ng kahalagahan ng mga gawang ito.

Sa pamamagitan ng paraan, ayon sa kronolohiya ng pagpapalabas ng mga gawang ito, malinaw kung paano hinahanap ng N.I. ang eksaktong pangalan ng bagong agham, - unang "surgical anatomy", pagkatapos -

"inilapat" at sa wakas ay nanirahan sa terminong "topographic" bilang ang pinakakomprehensibo.

Sa unang dalawang gawa, unang inilapat at iminungkahi ni Pirogov ang paggamit ng mga bagong pamamaraan ng anatomical na pananaliksik:

paraan ng paghahanda ng manipis na layer-by-layer;

paraan ng subfascial injection na may mga masa ng pangkulay.

Sa ika-3 gawain, ang orihinal paraan ng paghiwa sa isang nakapirming katawan sa 3 eroplano, na kalaunan ay nakatanggap ng angkop na pangalan -

"anatomya ng yelo". Napakahalaga na ang paraan ng paglalagari ni Pirogov ay ginamit hindi lamang sa natural na posisyon ng katawan at mga organo nito,

ibig sabihin, sa pamantayan, ngunit din sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng physiological. Kaya, ang mga pagbawas sa mga limbs ay ginawa hindi lamang sa isang static na posisyon,

kundi pati na rin sa mga binagong posisyon (flexion, extension, adduction, abduction, atbp.).

Upang linawin ang topograpiya ng mga panloob na organo, si Pirogov, bago ang pagyeyelo ng bangkay, ay pinunan ang organ sa ilalim ng pag-aaral - ang tiyan o ihi.

pantog na may tubig, at bituka na may hangin. Nag-inject siya ng mga likido sa pleural at peritoneal cavity upang pag-aralan ang displacement ng baga at puso sa pleurisy,

muling pagpoposisyon mga organo ng tiyan- may ascites. Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng topograpiya ng mga panloob na organo ay nakatanggap ng isang makasagisag na pangalan

batayan para sa paghahanap para sa pinakanasyonal pag-access sa pagpapatakbo sa mga organo, pag-aaral ng anatomical landmark, projection ng mga organo sa

ibabaw ng katawan.

Si N. I. Pirogov ang nagtatag ng I Department of Operative Surgery at Topographic Anatomy sa Medical-Surgical Academy at St. Petersburg

(1865). Simula noon, ang parehong mga paksa (operative surgery at topographic anatomy) ay naging bahagi ng kurikulum lahat mga medikal na paaralan

bansa at tinuturuan sa mga departamentong may parehong pangalan.

SA panahon ng Sobyet isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng topographic anatomy ay ginawa ni V. N. Shevkunenko (1872-1952). Nilikha niya ang dialectical na doktrina

tungkol sa indibidwal na anatomical variability ng mga organ at system ng tao.

Ang pangunahing probisyon ng doktrinang ito ay ang konklusyon na: ang anyo ng lahat ng mga organo at sistema ay indibidwal na naiiba. Ang mga pagkakaibang ito ay maaaring ilagay

sa anyo ng isang serye ng pagkakaiba-iba, sa mga dulo kung saan magkakaroon ng mga form na pinakamalayo sa bawat isa - ang matinding limitasyon ng pamantayan, na nagpapakilala

saklaw ng indibidwal na pagkakaiba-iba. Halimbawa, ang tiyan, puso at iba pang mga organo.

Ang susunod na mahalagang hakbang ay upang makilala ang mga pagkakaiba sa topograpiya ng mga organo sa mga indibidwal na may iba't ibang uri pangangatawan.

Binawasan ni Shevkunenko ang buong iba't ibang mga proporsyon ng katawan sa dalawang magkasalungat na matinding uri: dolichomorphic at brachymorphic.

Uri ng Dolichomorphic naiiba: mataas na tangkad, pinaikling katawan, pahabang paa, maliit na latitudinal na sukat at

talamak na anggulo ng epigastric.

Uri ng brachymorphic nailalarawan sa pamamagitan ng: maikling tangkad, pahabang katawan, maikling paa, ang pamamayani ng mga latitudinal na sukat,

malaking epigastric angle (mas malaki kaysa sa direktang).

Ang ugnayan (interdependence) ng mga uri ng katawan sa posisyon ng mga panloob na organo (puso, pancreas, caecum) ay ipinahayag

atbp.), na nagsilbing batayan para sa pagbuo ng makatuwirang pag-access sa kanila.

Halimbawa, ang caecum sa isang tao ng isang brachymorphic na uri ng katawan ay may mataas na posisyon, ang isang dolichomorphic ay may mababang posisyon.

Tulad ng nabanggit na, ang pangalawang bahagi ng aming paksa ay operative surgery.

Operative surgery Ito ang doktrina ng mga operasyong kirurhiko.

Ang mga gawain ng operative surgery ay:

Ang operasyon ng operasyon ay malapit na konektado sa pagbuo ng hindi lamang ang topographic anatomy kung saan ito nakabatay, kundi pati na rin sa pag-unlad ng klinikal

disiplina, lalo na ang kirurhiko profile. Ang aming gawain ay upang ipakilala sa iyo ang mga pangunahing uri ng mga operasyon sa iba't ibang mga lugar at nang mas detalyado.

manatili sa hanay ng mga operasyon na kasama sa arsenal ng isang pangkalahatang surgeon.

Ang anumang operasyon ay kinabibilangan ng mga elemento ng pagkasira ng tissue at, samakatuwid, ay potensyal na magdulot ng panganib sa buhay ng pasyente. kaya lang

Ang kinalabasan ng operasyon ay higit na nakasalalay sa kahandaan ng siruhano. Ipinapaliwanag nito ang buong sukat ng kanyang moral at legal na responsibilidad. Sa ganyan

Kaugnay ng espesyalidad sa kirurhiko, walang ibang aktibidad na medikal ang maihahambing. Kaya siguro maraming manunulat

nakatuon ang mga nobela at maikling kwento sa mga surgeon. Ang personalidad ng siruhano ay nararapat na nakakaakit ng pansin, dahil ang pagtitistis ay maaaring malayo

bawat. Isang kontemporaryo ni N. I. Pirogov, ang sikat na English surgeon na si Astley Cooper, ay bumalangkas ng mga katangiang kinakailangan ng isang surgeon tulad ng sumusunod: "siya

dapat magkaroon ng paningin ng isang agila, ang malambot na mga kamay ng isang babae, at ang puso ng isang leon." Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga katangiang ito lamang ay hindi sapat! Mula sa modernong

Ang isang siruhano ay nangangailangan ng maraming kaalaman, hindi lamang propesyonal (topographic anatomy, virtuoso technique), kundi pati na rin ang mga kaugnay na disiplina

(pat. anatomy, path. physiology), upang asahan at maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw kapwa sa panahon ng operasyon mismo at sa

postoperative period. Ang isang magandang hugis ng sports ay kailangan din para sa isang siruhano, dahil ang pagtitistis ay mahirap din na trabaho na nangangailangan

mobilisasyon ng lahat ng mental at pisikal na pwersa.

online na pag-access ang bahagi ng operasyon na naglalantad sa organ ay tinatawag.

Pagtanggap sa pagpapatakbo- operasyon sa mismong organ, i.e. mga tampok ng pamamaraan ng operasyong ito.

Halimbawa, sa panahon ng operasyon ng appendectomy, ang operative access ay isang paghiwa sa dingding ng tiyan, at ang pagtanggal mismo apendiks -

diskarte sa pagpapatakbo.

Online na pag-access

Ano ang mga kinakailangan sa pag-access?

1 kinakailangan - atraumaticity, kapag ang mga kalamnan ay hindi dissected, ngunit pinaghihiwalay kasama ang mga hibla, at ang mga sisidlan at nerbiyos ay hindi nasira.

2 kinakailangan - anatomical accessibility, i.e. spatial na relasyon na lumilikha pinakamahusay na mga kondisyon para sa trabaho ng surgeon sa sugat

manwal at mga kasangkapan.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng pag-access, mayroong isang bilang ng mga pamantayan na binuo ng Sozon-Yaroshevich:

Ang huli ay pangunahing nakasalalay sa laki ng sugat. Ang Swiss surgeon na si Kocher ay nagsalita nang tumpak tungkol dito: "Ang pag-access ay dapat

kasing laki ng kailangan, at kasing liit hangga't maaari."

Sa kasamaang palad, ito ay sa pagpili ng pinakamainam na sukat ng paghiwa na nagkakamali ang mga batang surgeon. Kadalasan sila, upang makakuha ng pag-apruba mula sa

gilid ng kanilang mga kasamahan, sinusubukang magsagawa ng operative technique mula sa isang maliit na paghiwa. At dahil mula sa naturang hiwa, ang operasyon

nahirapan, inakusahan ng surgeon ang katulong ng masamang pagkalat ng sugat gamit ang mga kawit. Sinusubukan ng katulong ang kanyang makakaya, na humahantong sa

trauma ng tissue: pagkalagot ng kalamnan, pagbuo ng hematoma, atbp. At ang organ mismo, kung saan isinasagawa ang pagtanggap ng kirurhiko, kapag inalis sa

ang isang makitid na sugat, bilang panuntunan, ay nasugatan at may napakalungkot na hitsura pagkatapos ng operasyon. Ang mga komplikasyon ay madalas na nangyayari pagkatapos ng naturang operasyon. AT

sa kabaligtaran, ang isang bihasang siruhano ay hindi kailanman mag-atubiling gumawa ng isang malaking pag-access, kung saan madaling magsagawa ng isang operative reception. kaya lang

mga surgeon, laganap ang isang mahusay na layunin na aphorism, na binabanggit ang pahayag ni Kocher: "Isang malaking surgeon - isang malaking paghiwa, isang maliit na siruhano -

maliit na hiwa."

Pagtanggap sa pagpapatakbo

Kapag nagsasagawa ng isang operative reception, ang surgeon ay dapat magabayan ng mga sumusunod na probisyon na inirerekomenda ng kilalang Sobyet.

surgeon N. N. Burdenko:

Speaking of teknikal na pagiging posible, dapat isaisip ang antas ng kasanayan ng surgeon at ang teknikal na kagamitan ng operasyon (availability

serbisyo sa anesthesiology, espesyal na kagamitan, kasangkapan, atbp.).

Halimbawa, ang mga operasyon sa baga at esophagus sa loob ng mahabang panahon ay hindi maaaring pumasok sa malawak na pagsasanay dahil sa

Operative surgery

Operative surgery - ang doktrina ng mga operasyon sa kirurhiko, na nakatuon sa pagbuo at pag-aaral ng mga pamamaraan at panuntunan para sa paggawa ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang operasyon ng kirurhiko (operatio - trabaho, aksyon) ay isang pisikal na epekto na ginawa ng isang doktor sa mga tisyu at organo, na sinamahan ng kanilang paghihiwalay upang ilantad ang isang may sakit na organ para sa layunin ng paggamot o pagsusuri, at ang kasunod na koneksyon ng mga tisyu.

Ang pangalan ng operasyon ng kirurhiko ay binubuo ng pangalan ng organ at ang pangalan ng kirurhiko aksyon dito (surgical technique). Sa kasong ito, ang mga terminong "-tomy" ay ginagamit - dissection ng organ, pagbubukas ng lumen nito (gastrotomy, enterotomy, choledochotomy, atbp.); "-ectomy" - pag-alis ng isang organ (appendectomy, gastrectomy, atbp.); "-stomy" - ang paglikha ng isang artipisyal na komunikasyon ng organ cavity na may panlabas na kapaligiran, ibig sabihin. pagpapataw ng fistula (tracheostomy, cystostomy, atbp.).

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa topographic anatomy at operative surgery

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit sa topographic anatomy at operative surgery ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: ang pag-aaral ng isang buhay na tao at ang pag-aaral ng isang bangkay.

Ang pag-aaral ng ibabaw ng katawan ng isang buhay na tao ay isinasagawa upang matukoy ang mga musculoskeletal landmark, ang direksyon ng surgical incisions, at upang magsagawa ng iba't ibang anthropometric measurements. Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang mga pamamaraan tulad ng fluoroscopy, radiography, radiostereography, computed tomography, angiography, at radionuclide scintigraphy. Parami nang parami ang paggamit ng infrared thermography at tomography gamit ang nuclear magnetic resonance. Upang maitatag o linawin ang diagnosis ay ipinakilala mga pamamaraan ng endoscopic pananaliksik - gastro-, cardio-, broncho- at sigmoidoscopy, atbp. Upang pag-aralan ang mga pattern mga pagbabago sa istruktura sa iba't ibang sakit at mga operasyon, pagbuo ng mga bagong pag-access sa pagpapatakbo at pamamaraan, pagpaparami ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological sa mga hayop na malapit sa mga nasa tao, at kasunod nito pagwawasto ng kirurhiko ginagamit nila ang paraan ng experimental modeling.

Kapag sinusuri ang isang bangkay, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: topographic anatomical na paghahanda, na nagpapahintulot sa layer sa pamamagitan ng layer, sa tulong ng hiwalay na mga incisions, upang pag-aralan ang lahat ng mga tisyu ng isang naibigay na lugar, ang ratio ng mga bahagi ng neurovascular bundle, ang kamag-anak posisyon ng mga organo, ang paraan ng paglalagari ng isang nakapirming bangkay, na unang iminungkahi ni N. I. Pirogov. Sa tulong ng mga pagbawas ng katawan na ginawa sa iba't ibang mga eroplano (pahalang, frontal, sagittal), hindi lamang ang lokasyon ng mga organo sa katawan, anumang bahagi nito, kundi pati na rin ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa bawat isa ay natutukoy na may mahusay na katumpakan. Ang sculptural method, na ginamit din sa unang pagkakataon ni N.I. Pirogov, ay binubuo sa pag-alis ng lahat ng tissue na nakapalibot sa organ na pinag-aaralan sa bangkay.

Para sa pag-aaral sistemang bascular ang paraan ng pag-iniksyon ng pananaliksik ay malawakang ginagamit, na binubuo sa pagpuno ng mga daluyan ng dugo at lymphatic na may mga kulay na solusyon, mga suspensyon, mga masa ng radiopaque, na sinusundan ng paghahanda ng daluyan, radiography o ang kanilang pagtuklas sa pamamagitan ng pagpapaliwanag ng tissue. Kasama rin dito ang paraan ng kaagnasan, sa tulong ng kung saan, pagkatapos punan ang mga sisidlan, ducts at cavities na may mga espesyal na masa at dissolving ang mga nakapaligid na tisyu sa mga acid, ang mga cast ng mga formations sa ilalim ng pag-aaral ay nakuha.

Sa kasalukuyan, ang histological, bio- at histochemical na pamamaraan ng pananaliksik ay malawakang ginagamit sa topographic anatomy, pati na rin ang autoradiography na ginagamit upang pag-aralan ang akumulasyon at pamamahagi ng radionuclides sa mga organo at tisyu. Upang matukoy ang mga istrukturang submicroscopic, kadalasang ginagamit ang electron microscopic na paraan ng pagsisiyasat. aplikasyon mga mikroskopyo ng elektron translucent at mga uri ng pag-scan.