Dərinin aktinomikozu və subkutan toxuma irinli xroniki (çox nadir hallarda - kəskin) illərlə davam edən, əsasən əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara təsir edən və adekvat terapiya olmadıqda irəliləməyə meylli bir xəstəlikdir. Dəri arasında irinli xəstəliklər xroniki kurs ilə 3-5% təşkil edir.

Aktinomikozun əsas əlamətləri spesifik qranulomaların əmələ gəlməsi və ikincil əlavənin əlavə edilməsi səbəbindən irinlə davam edən xroniki iltihab prosesidir. bakterial infeksiya(halların 80% -ə qədər), abses və flegmonun inkişafı, onlardan irinli axıntının olması ilə fistulaların daha da formalaşması. Xəstəlik bütün orqanizmin intoksikasiyasına, təsirlənmiş orqanların işinin pozulmasına, xroniki anemiya və amiloidozun inkişafına səbəb ola bilər.

Aktinomikozun səbəbləri hansılardır?

Bədəndə və insan bədənində çox sayda müxtəlif mikroorqanizmlər var - viruslar, bakteriyalar, göbələklər, protozoa. Onlar təşkil edir normal mikroflora, bu normal şəraitdə ona heç bir zərər vermir. Çox tez-tez bu tərkibə daxil olan patogen mikroorqanizmlər və saprofitlər arasında bir xətt çəkmək mümkün deyil. Bu, bütün bu mikroorqanizmlərin şəraitdən asılı olaraq həm tamamilə zərərsiz ola bilməsi, həm də yoluxucu prosesin səbəbinə çevrilməsi ilə bağlıdır.

Məsələn, hətta tamamilə zərərsiz və orqanizm üçün zəruri olan laktobakteriyalar və bifidobakteriyalar belə, patoloji vəziyyətəhəmiyyətli dərəcədə müstəmləkəçiliklə. Eyni zamanda, belə patogen mikroorqanizmlər, insanın dəri səthində və selikli qişalarında mövcud olan meniqokoklar, pnevmokoklar, klostridiyalar orqanizmin qoruyucu xüsusiyyətlərinə və mikrofloranın yüksək rəqabət qabiliyyətinə görə yoluxucu xəstəlik törədə bilmirlər. əvvəllər yaradılmışdır.

Patogen haqqında

“İkiqat” xassələrə malik bu infeksion agentlərdən biri də orqanizmdə və orqanizmdə simbioz (müəyyən şəraitdə) halında mövcud olan mikroorqanizmlər toplusunun (mikrofloranın) əmələ gəlməsində iştirak edən aktinomisetlər, yaxud “parlaq göbələklər”dir. Onlarda geniş yayılmışdır mühit- bitkilərdə, mineral və bulaq su mənbələrində, krandan suda, torpaq səthində və s. inkişaf.

İnsan orqanizmində saprofitlər kimi dəridə, ağız boşluğunun selikli qişasında, diş ətində, bronxlarda, yuxarı tənəffüs yollarında, mədə və bağırsaqlarda, badamcıqların qıvrımlarında (lakunalarında), vajinada, dişlərin boşluğunda olur. kariyesdən təsirlənir, lövhə və dişlərdə.-diş əti cibləri, anal qıvrımlar və s.

Beləliklə, aktinomikozun törədicisi aktinomisetlərin bir növü deyil. Xəstəlik ən çox Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis kimi bakteriyalara səbəb ola bilir. AT son illər patogen kimi aşkar edilmiş aktinomisetlərin sayı getdikcə artır. Xüsusi ədəbiyyatda A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propioncus, A. radingae, A. graevenitzii və bir çox başqaları kimi nadir bakteriyalar növlərinin yaratdığı aktinomikozu təsvir edən məqalələr getdikcə daha çox olur.

Aktinomikoz yoluxucudur, yoxsa yox?

Aktinomikoz olsa da yoluxucu patologiya, eyni zamanda, bu xəstəlik yoluxucu deyil, yəni xəstə insanlar və heyvanlar yoluxucu deyil. Aktinomisetlərin aktivləşməsinə orqanizmin immun müdafiəsinin zəifləməsi, fiziki və psixoloji həddən artıq iş, daxili orqanların müxtəlif xroniki xəstəlikləri kimi təhrikedici amillər kömək edir. diabet, mədə xorası, hemoroid, xroniki xolesistit və s.), dəri və xroniki infeksiya ocaqları.

Parlaq göbələk aktinomisetləri

Xəstəliyin patogenezi

Aktinomisetlər və onları müşayiət edən bakteriyalar orqanizmə ekzogen yolla daxil ola bilər ki, bu zaman zədələnmiş dəri və selikli qişalar giriş “qapısı” rolunu oynayır və ya endogen yolla – təmas, hematogen (çox nadir hallarda), limfogen yolla.

Bir qayda olaraq, aktinomikozun inkişafı bundan əvvəldir travmatik zədə fərqli təbiətli, məsələn, qançırlar və sınıqlar, həmçinin sıyrıqlar və uşaq bezi döküntüləri, intrauterin kontraseptivlərin istifadəsi, travmatik diş çıxarılması, anusdakı çatlar, sakrokoksigeal kist, hidradenit və s.

Yaranma prosesində və sonrakı inkişaf mexanizmində aktinomikoz prosesinin yayılmasına kömək edən hialuronidaza və birləşdirici toxuma strukturlarını əridən digər fermentlər ifraz edən anaerob və aerob mikroorqanizmlərin heç də az əhəmiyyəti yoxdur. Əksər hallarda patologiyanın inkişaf mexanizmi çoxsaylı mikrob florası ilə bağlıdır - aktinomisetlərin stafilokoklar, streptokoklar, fuzobakteriyalar, enterobakteriyalar, bakterioidlər və s. ilə birləşməsidir.Xəstəliyin yerli təzahürləri ilə əlaqədar olaraq, onun 3 mərhələsi inkişafı fərqləndirilir:

1. Aktinomikoma adlanan spesifik qranulomaların tədricən formalaşması olan infiltrativ mərhələ. İçərisində leykositlər və nəhəng hüceyrələr, infiltrativ toxuma, mikroskopik abseslər, qranulyasiyalar və proliferativ elementlər, tullananlar olan bir kapsuldan ibarətdir. birləşdirici toxuma. Bu mərhələ xüsusi subyektiv hisslər və görünən klinik simptomlar olmadan davam edir.
2. Absessiyanın mərhələsi qranuloma toxumasında mikroabseslərdən daha böyük abseslərin əmələ gəlməsidir, çox vaxt bol miqdarda druzen var.
3. Fistuloz mərhələ - fistul keçidlərin bir və ya bir neçə ağzının meydana gəlməsi ilə kapsulun yırtılması və abseslərin açılması.

Prosesin yayılma sürətinə müxtəlif amillər təsir göstərir, məsələn, bədənin immun müdafiə dərəcəsi, yaş, diqqətin lokalizasiyası, müalicənin vaxtında və adekvatlığı və bir çox başqaları.

Aktinomikozda patoloji dəyişikliklər və fokusun histoloji xüsusiyyətləri

Xarakterik bir makroskopik şəkil, qranulomaların (düyünlərin) daha da məhv edilməsi və yiringlənməsi ilə meydana gəlməsidir. Bu proseslərə paralel olaraq, irinli qranulomalarda fibroz baş verir, daha sonra sıxlığına görə qığırdaqlara bənzəyən çapıq toxuması inkişaf edir. Bu toxuma, tərkibində çoxsaylı mikroabseslərin əmələ gəlməsi ilə əlaqədar olaraq, bal pətəyinə bənzəyən süngər quruluşa malikdir.

Mikroskopik olaraq patomorfoloji mənzərə toxumaya nüfuz etmiş patogen ətrafında proliferativ reaksiya və qranuloma əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Sonuncu, ətrafdakı sağlam toxumalardan yaranan infeksiya fokusunu məhdudlaşdırır. Aktinomikozun histologiyası (mikroskopik müayinə ilə) inkişafının müxtəlif mərhələlərində qranulomatoz formalaşmanın hüceyrə tərkibində dəyişiklik aşkar edir. Qranulomaların mərkəzi hissələrində nekrotik proses və hüceyrə çürüməsi və qranulyasiya toxuması ətrafında lifli strukturun formalaşması ilə ifadə edilir.

Aktinomikozda qranulomalar üçün xarakterik olan fibrotik proseslərdir, onların şiddəti müəyyən bir orqanizmin reaksiya dərəcəsindən və yığılmalardan asılıdır. sarımtıl rəng ksantoma hüceyrələri tərəfindən əmələ gəlir. Sonuncular dermis və hipodermisdə yerləşən, yağlı daxilolmalar olan köpüklü sitoplazmaya malik çoxnüvəli və ya mononüvəli faqositlərdir. Ksantomlu hüceyrələrin bakteriya koloniyaları ilə əlaqəsinin müəyyən tərs mütənasib bir nümunəsi də xarakterikdir - az sayda aktinomisetlərin filamentləri ilə çoxlu ksantom hüceyrələr var və əksinə.

Aktinomikozda qranulomaların histoloji quruluşunda quruluşun iki növü (mərhələləri) fərqlənir:

1. Dağıdıcı - ilk seçim və ya ilkin mərhələ. Bu mərhələnin histoloji mənzərəsi üçün xarakterik olan, polimorfonükleer leykositləri ehtiva edən qranulyasiyaların olmasıdır. Qranulyasiya toxuması irinlənməyə və çürüməyə meylli gənc (əsasən) birləşdirici toxuma hüceyrələrindən ibarətdir.
2. Dağıdıcı-məhsuldar - ikinci variant və ya ikinci mərhələ. Mikroskop altında histoloji kəsiklər qranulyasiya toxumasının tərkibinin müxtəlifliyi ilə xarakterizə olunur. Yuxarıda sadalanan hüceyrələrə əlavə olaraq limfoid, ksantoma, epiteloid və plazma hüceyrələri, iri hialin ləkələri (“hialin toplar”) və kollagen lifləri də aşkar edilir. Bundan əlavə, müxtəlif ölçülü mikroabseslər və hialinləşdirilmiş çapıqlar aşkar edilir.

Yuxarıda göstərilən toxuma reaksiyasının variantları ilə yanaşı, aktinomiset druzeninin histoloji aşkarlanması sözügedən xəstəliyin diaqnostikası üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. müxtəlif ölçülərdə, qeyri-bərabər, bir qayda olaraq, radial şəkildə düzülmüş loblu bir quruluşun nazik iplərinin pleksuslarıdır. Bəzən çubuqlara bənzəyirlər, lakin daha tez-tez uclarında bir kolba şəklində bir qalınlaşma müəyyən edilir. Ehtimal olunur ki, bu şişkinliklər xəstəliyin kliniki ağır gedişində aşkar edilmir.

Druzenlər aktinomiset bakteriyalarının toxuma koloniyalarıdır. Onların təhsilində böyük rol oynayır immun reaksiya patogenlərin ətrafdakı toxumalara ifraz etdiyi antigenlərə cavab olaraq orqanizm. Beləliklə, druzen meydana gəlməsi makroorqanizmin qoruyucu reaksiyasıdır ki, bu da patogenin yayılmasının və inkişaf edən patoloji prosesin lokallaşdırılması prosesinin yavaşlamasına səbəb olur.

Ətrafında nəhəng hüceyrələr ola bilən leykositlər və epiteloid hüceyrələr toplusu ilə əhatə olunmuş filamentlər toplusu (druzen) adətən qeyd olunur. mərkəzi şöbə qranulomalar. Histoloji müayinə zamanı druzenlərin müəyyən edilməsi ilə eyni vaxtda onların vəziyyəti mütləq qiymətləndirilir ki, bu da ətrafdakı toxumaların onlara reaksiyası ilə müəyyən edilir. Bu baxımdan, druzen ilə baş verə biləcək 4 dəyişiklik qrupu var:

• onların marjinal və ya tam əriməsi (lizis);
• kalsifikasiya, yəni onlarda kalsium duzlarının çökməsi (əhənglənmə);
• nəhəng hüceyrələr tərəfindən udulması (faqositoz);
• şüşəşəkilli amorf kütləyə çevrilir.

Birinci və üçüncü növ dəyişikliklər (lizis və faqositoz) orqanizmin immun müdafiə dərəcəsinin artması ilə xarakterizə olunur. Terapiya və istifadə olunan dərmanların üsullarının effektivliyini qiymətləndirmək üçün toxuma reaksiyasının histoloji modelinin və druzen vəziyyətindəki dəyişikliklərin müqayisəsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Aşkarlama histoloji müayinə tipik aktinomikotik druzen xəstəliyin etibarlı əlamətidir. Eyni zamanda, druzen meydana gəlməsi patogenin bütün növləri üçün xarakterik deyil. Məsələn, nokardioz ilə əmələ gəlmirlər. Buna görə də, onların olmaması, xüsusən də diaqnozun ilkin mərhələsində hələ xəstəliyin olmamasının sübutu deyil.

Bu baxımdan, bəzi hallarda aktinomikozun diaqnozu yalnız patomorfoloji məlumatların və histoloji mənzərənin qiymətləndirilməsinə deyil, həm də mikrobioloji tədqiqat. Sonuncu mikroskopik müayinədən və müxtəlif qidalı mühitlərdə aşılamadan ibarətdir. tələb olunan material. Bu vəziyyətdə, iddia edilən patogenin böyüməsi üçün optimal temperatur bədən istiliyidir (35 ° -37 °). Yetişmiş mədəniyyətlər sonradan metilen mavisi və ya qramla boyanır və mikroskop altında araşdırılır. Onlar konus formalı ucları olan və ya təsbeh kimi boyanmış aktinomisetlərin sapları və ya çubuqları ilə müəyyən edilir.

Simptomlar

Aktinomikozun inkubasiya dövrü 2-3 həftədən bir neçə ilə qədər dəyişə bilər və xəstəliyin gedişi bəzən kəskin ola bilər, lakin əksər hallarda ilkin olaraq xroniki olur. Dəri lezyonları ola bilər:

1. İkinci dərəcəli.
2. İlkin.

İkinci dərəcəli dəri aktinomikozu

Bu halların böyük əksəriyyəti dəri patologiyasıəsas lezyondan patogenin yayılması nəticəsində ikincil olaraq inkişaf edir. Eyni zamanda, dəridə qabarıq, yüngül ağrılı siyanotik-bənövşəyi infiltratın görünüşü qeyd olunur. Aktinomikotik infiltratın xarakterik xüsusiyyəti onun odunlu sıxlığı və aydın konturların olmamasıdır.

Bəzi yerlərdə bəzən yumşalma sahələrini və qoxusu olmayan irinli-qanlı məzmunların ayrıldığı nazik fistul keçidlərin açılışlarını müəyyənləşdirir. Fistous sekresiyaları tez-tez druzenləri ehtiva edir. Bəzən diametri təxminən 2 - 3 mm, ağ və ya sarımtıl olan qranulları görə bilərsiniz. Fistulöz keçidlərin ağızları çox vaxt dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxmış nöqtələrə bənzəyir, lakin geri çəkilmiş və ya qranulyasiyalarla ola bilər.

Boyun, inguinal və ya aksiller bölgədə lokallaşdırıldıqda, dəri qıvrımları rulon şəklində formalaşır və dəri bənövşəyi-siyanotik bir rəng əldə edir. Çox tez-tez belə dəyişikliklər xroniki irinlidən əvvəl olur. Fokus sahəsi bir az ağrılı və ya ağrısızdır. Prosesin özü bəzən xroniki, flegmon və ya koksidioidomikoza bənzəyir. Regional limfa düyünlərinin məğlubiyyəti nadirdir və birincil lezyonun təbiəti subyektiv hisslərə təsir göstərir.

Dərinin ilkin aktinomikozu

Birincili dəri lezyonu ilk növbədə, əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, hipodermisdə yerləşən bir və ya bir neçə məhdud, ağrısız, sıx düyünlərlə özünü göstərir. Gələcəkdə onlar böyüyür və bir-biri ilə birləşərək odun sıxlığı olan bir infiltrasiya lövhəsinə çevrilirlər. Eyni zamanda, lezyondakı dəri mavi-qırmızı rəng əldə edir.

Tədricən birində, bəzən isə eyni vaxtda infiltratın bir neçə nahiyəsində onun yumşalması baş verir. Bu yerlərdə dəri incələşir və kortəbii olaraq fistulaların meydana gəlməsi ilə açılır, onlardan irinli-qanlı və ya sarımtıl rəngli irinli məzmunlar ayrılır. Birincil dəri lezyonunda subyektiv hisslər əhəmiyyətsizdir və ya yoxdur.

Patoloji praktiki olaraq hər hansı bir lokalizasiyaya, üstəlik, çoxsaylı ola bilər. Fokuslar həm bədəndə (baş və boyun nahiyəsi, döş və süd vəziləri, aksiller və qasıq zonaları, qarın divarı, omba, perineum və pararektal zona, əzalar) və LOR orqanlarında yerləşə bilər. daxili orqanlar- ağciyərlər, cinsiyyət orqanları, qaraciyər və bağırsaqlar, xüsusən də kor bağırsaq və düz bağırsaq.

Dərinin aktinomikozunda zədələnmələr

servikofasial forma

Ocaqların lokalizasiyasından asılı olaraq xəstəliyin müxtəlif klinik formaları, məsələn, döş, qarın və s. aktinomikozlar fərqləndirilir. Ən çox rast gəlinən klinik forma üz-çənə nahiyəsinin aktinomikozudur. Bu zonada irinli-iltihabi proseslərlə bağlı tibb müəssisələrinə müraciət edən xəstələrin 5-6% -də və bu patologiyadan əziyyət çəkən insanların təxminən 58% -ində aşkar edilir.

Xəstəliyin bu forması nisbətən (digər formalarla müqayisədə) müsbət irəliləyir. Eyni zamanda, öz gedişində və klinik simptomlar birləşən ikincili irinli infeksiya əhəmiyyətli təsir göstərir. Bu, prosesin gedişatının təbiətinin dəyişməsinə və çoxsaylı alevlenmələrə kömək edir.

Prosesin şiddətindən və üstünlük təşkil edən lokalizasiyasından asılı olaraq üz-çənə nahiyəsinin aktinomikozunun aşağıdakı əsas klinik formaları fərqləndirilir:

Dəri

Olduqca nadir hallarda baş verir. Patoloji ocağın adi lokalizasiyası bukkal, submandibular və çənə bölgələridir. Dəridə püstüllər, tüberküllər və ya onların birləşməsi şəklində görünür. Bu elementlər ətrafdakı sağlam ərazilərdən yuxarı qalxan sferik və ya yarımkürə formalı kiçik ayrı və ya birləşən infiltratlar yaradır. Tez-tez prosesin sağlam bölgələrə yayılması var.

Subkutan

Həm də nisbətən nadir bir forma. Subkutan yağ toxumasında məhdud infiltratın görünüşü ilə xarakterizə olunur. İnfiltrat birbaşa patogenin giriş "qapısı" olan toxuma sahəsinin zonasında yerləşir. Ən çox görülən lokalizasiya, yuxarı və ya səviyyəyə uyğun yanaqların sahəsidir alt çənə, alt çənədə və ya aşağıda. Bəzi hallarda, ödemin üstünlük təşkil etdiyi bir fokusun inkişafı, digərlərində - proliferativ bir proses qeyd olunur. Bu forma ilə əsas fokusun yeni fokusların meydana gəlməsi ilə uzunluğu boyunca yayılması mümkündür.

Subkutan, əzələlərarası və ya dərin

Aktinomikotik prosesin üstünlük təşkil edən lokalizasiyası çeynəmə əzələsini əhatə edən fasyanın altındadır (əsasən alt çənənin bucağının proyeksiyasında). Klinik mənzərə böyük müxtəliflik ilə xarakterizə olunur. Adətən ödem görünür, sonra yumşaq toxumaların sərtləşməsi, üzün asimmetriyası. Bir qədər az tez-tez diqqət parotid və temporal bölgələrdə, pterygo-çənə boşluğunun zonasında, alt çənənin arxasındakı fossada formalaşır.

Bu lokalizasiyalar tez-tez inkişaf edir əzələ spazmı müxtəlif dərəcəli (trismus) xəstəliyin ilk əlamətlərindən biridir. Ləng proses hətta bir neçə ay davam edə bilər, bundan sonra ağrı və istilik abseslərin əmələ gəlməsi və infiltratın yumşaldılması, irinli və ya irinli-qanlı məzmunların, bəzən sarı dənələrin (druz) ayrıldığı fistulaların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur.

Həm də xarakterik olan, fistullu açılışların ətrafındakı dərinin uzun müddət davam edən mavi rəngidir. Bundan sonra, sümük toxumalarının cəlb edilməsinə qədər prosesi həll etmək və ya yeni ocaqlar yaratmaq mümkündür. Məhz xəstəliyin bu forması tez-tez irinli infeksiyanın əlavə edilməsi ilə müşayiət olunur, nəticədə proses kəskin, sürətlə davam edir və uzunluğu boyunca yayılır. Aktinomikozun fokusu çox nadir hallarda təkcə bukkal nahiyələrə deyil, həm də dodaqlara, badamcıqlara, qırtlaq və nəfəs borusu, göz yuvalarına yayıla bilər. Lakin onun kursu digər formalarla müqayisədə nisbətən əlverişlidir.

Xəstəliyin boyun-üz forması

Diaqnoz və müalicə prinsipləri

Ətraflı tipik klinik mənzərə hallarında diaqnoz heç bir çətinliklə əlaqələndirilmir. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində diaqnoz qoymaq daha çətindir. Diaqnozda müəyyən bir əhəmiyyət aktinolizat istifadə edərək intradermal testə verilir, lakin yalnız müsbət və kəskin müsbət reaksiyalar nəzərə alınır, çünki zəif müsbət bir test digər xəstəliklərdə də ola bilər və mənfi olanı istisna etmək üçün bir səbəb deyil. xəstəlik, çünki belə və immunosupressiya ilə ola bilər. 80% hallarda komplimentin aktinolizatla bağlanması reaksiyası müsbətdir. Ən etibarlı dəyərlər fistulalardan ifraz olunan irində, toxuma biopsiyasında, druzlarda, o cümlədən materialların qida mühitinə aşılanması (mədəni diaqnostika), rentgen şüaları, histoloji (mikroskopik) tədqiqatlar vasitəsilə aktinomisetlərin aşkarlanmasıdır. .

Diferensial Diaqnoz

Əsasən lupus, kolikativ (skrofuloderma), adi səbəblərdən yaranan abseslərlə aparılır. irinli infeksiya xoşxassəli və bədxassəli neoplazmalarla.

Terapiya

Xəstəliyin törədicinin xüsusiyyətlərinə, onun inkişaf mexanizmlərinə və klinik təzahürlərin müxtəlifliyinə görə aktinomikozun müalicəsi hərtərəfli olmalıdır, o cümlədən:

• onlara müşayiət olunan mikrofloranın həssaslığını nəzərə alaraq antiinflamatuar dərmanların, o cümlədən antibiotiklərin istifadəsi;
• aktinolizat ilə immunomodulyator terapiya aparmaq;
• ümumi gücləndirici dərmanların istifadəsi;
• fizioterapevtik təsir (yod fonoforez, UHF və UVI və s.).

Lazım gələrsə, həyata keçirilir cərrahiyyə, mənası ocaqların kəsilməsi, fistulöz keçidlərin tam və ya qismən küretajı və s.. Xəstəliyin müalicəsi onun təkrarlanmasını istisna etmir.

Aktinomikoz, toxuma və orqanlara nüfuz edən, onlarda qranuloma, abses, fistula əmələ gətirən və irin salınmasına səbəb olan bir infeksiyadır. Xəstəliyin törədicisi anaerob bakteriyalardır Actinomyces (actinonomycetes). Hər bir insanın ağız-udlağında və bağırsaqlarında az miqdarda (normalda) olur. Aktinomikoz, gec mərhələdə müalicəsi çətin olan və tez-tez ağırlaşmalar və residivlər verən xroniki bir xəstəlikdir.

Səbəblər

Aktinomisetlərin yaşayış yeri insan orqanizmindən əlavə torpaq və bitkilərdir. Buna görə də, aktinomisetlər öz-özünə yoluxma ilə yanaşı, tənəffüs yolu ilə, qida ilə, dəridəki yaralar vasitəsilə insan orqanizminə daxil ola bilər. Heyvanlar da aktinomikozdan əziyyət çəkə bilər, lakin aktinomikozun heyvandan insana keçməsi halları qeydə alınmamışdır.

Əksər hallarda orqanizmə daxil olan aktinomisetlər xəstəliyin inkişafına səbəb olmur, iltihab prosesi zamanı ağız boşluğu, mədə-bağırsaq traktının və ya tənəffüs orqanlarında aktinomisetlər güclü şəkildə çoxalaraq aktinomikozun inkişafına səbəb ola bilər.

Aktinomisetlər yüksək temperatura (70-80ºС-də 5 dəqiqəyə ölürlər) və 3% formalin məhluluna həssasdırlar. Aktinomisetlər qurumağa davamlıdır və aşağı temperatur onları 1-2 il saxlayır.

Aktinomikozun əksər halları kişilərdə (şəhər sakinləri) qeydə alınır: kişilər qadınlardan iki dəfə çox xəstələnirlər. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə aktinomikoz ən çox dəridə qəhvəyi və ya bənövşəyi rəngli düyünlü infiltratlar şəklində inkişaf edir.

Aktinomikozun lokalizasiyası və onun simptomları

Aktinomikozun inkubasiya dövrü məlum deyil. Xəstəlik az simptomlarla başlayır və 10-20 il ərzində inkişaf edə bilər. Daxili orqanlara yayılan aktinomikozun müalicəsi olmadıqda, ölümcül bir nəticə baş verir.

Ən tez-tez (55% hallarda) aktinomikozun servikofasial lokalizasiyası, ikinci yerdə qarın lokalizasiyası (20% hallarda) və üçüncü yerdə torakal (15%) olur. Bundan əlavə, aktinomikoz dəridə, genitouriya sistemində, mərkəzi sinir sistemində, sümüklərdə və oynaqlarda inkişaf edə bilər.

Aktinomikozun servikofasiyal lokalizasiyası ilə patoloji proses dəri, subkutan və əzələlərarası toxuma zədələnməsi ilə baş verə bilər. Bu zaman üz və boyun dərisinə əlavə olaraq dil, dodaqlar, göz yuvaları, qırtlaq və nəfəs borusu təsirlənir. Servikal-üz aktinomikozu üzün asimmetriyasına səbəb ola bilər.

Aktinomikozun qarın lokalizasiyası ilə simptomlar bənzəyir kəskin hücum appendisit və ya bağırsaq tıkanıklığı. Abdominal aktinomikoz qaraciyəri, böyrəkləri, bağırsaqları və onurğa sütununu tuta bilər.

Onun tarak lokalizasiyasında aktinomikozun simptomları: zəiflik və öskürək. Əvvəlcə öskürək quru olur, sonra mis dadı olan selikli-irinli bəlğəmlə yaş olur.

Genitouriya sisteminin aktinomikozu nadir xəstəlik, xəstənin qarın boşluğundan xəstəliyin yayılması ilə inkişaf edir. Genitouriya sisteminin aktinomikozu ilə qarın altındakı ağrılar meydana gəlir, sidik ifrazı prosesi pozulur, mavi rəngli şişə bənzər formasiyalar əmələ gəlir. Sidik kisəsində və ya düz bağırsaqda absesin yırtılması baş verə bilər.

İnfeksiya digər orqanlardan yayıldıqda, oynaqların və sümüklərin aktinomikozu inkişaf edir. Sümüklərin aktinomikozunun simptomları osteomielit simptomlarına bənzəyir, kəllə, qabırğa və yuxarı ətrafların sümükləri təsirlənə bilər. Oynaqların aktinomikozu asemptomatikdir və onların funksiyalarının əhəmiyyətli dərəcədə itkisinə səbəb olmur.

Mərkəzi sinir sisteminin aktinomikozu bədən istiliyinin artması, baş ağrısı, başgicəllənmə, konvulsiyalar, huşun itirilməsi, koordinasiyanın pozulması ilə xarakterizə olunur. Mərkəzi sinir sisteminin aktinomikozu ilə beyin və ya onurğa beyni təsirlənir: irinlə dolu bir boşluq yaranır.

Diaqnostika

Aktinomikozun diaqnozu uyğun olaraq aparılır zahiri əlamətlər: açıq erkən mərhələ aktinomikozda sıx, ağrısız ödem görünüşü var, nəticədə siyanotik olur və sonrakı mərhələdə fistula əmələ gəlir. Aktinomikozu müalicə etməzdən əvvəl diaqnozun düzgün olmasına əmin olmaq lazımdır (aktinomikozu digər mikozlardan fərqləndirmək lazımdır).

25% hallarda aktinomikozun laboratoriya təsdiqi boşaldılmış fistulaları təhlil etməklə mümkündür (əgər daxili orqanlar aktinomikozdan təsirlənirsə, təsirlənmiş orqanın ponksiyon biopsiyası ilə material alınır): orada aktinomikozların druzları aşkar edilir. Əksər hallarda (75%) aktinomisetlərin druzenləri aşkar edilmir, bu halda irinli ifrazat və ya biopsiya materialı səpilir.

Müalicə

Aktinomikozun ənənəvi müalicəsi gündəlikdir venadaxili administrasiya penisilin 2-6 həftə. Enjeksiyonlar bitdikdən sonra oral antibiotiklər (penisilin, amoksisillin) daha 6-12 ay davam edir. Həmçinin, xəstəyə aktinolizatın (anaerob aktinomiset kultundan hazırlanmış bir dərman) əzələdaxili və ya subkutan administrasiyasının bir neçə kursu təyin edilir. Aktinomikozun müalicəsində yod elektroforezi və dərinin ultrabənövşəyi şüalanması kimi fizioterapevtik üsullar təsirli olur. Dozalar dərmanlar fərdi olaraq seçilir. Aktinomikoz üçün xüsusi bir pəhriz hazırlanmamışdır.

Qabaqcıl aktinomikoz ilə cərrahi müalicə aparılır: absesləri açmaq və fistulaları boşaltmaq. Aktinomikoz ilə qoltuqaltı və ya inguinal bölgə lezyon kəsilir və təmizlənir, bundan sonra tikiş qoyulur. Aktinomikozun lokalizasiyasından asılı olaraq xəstələrə bir neçə əməliyyat lazım ola bilər. Cərrahi müalicədən sonra ağır hallar aktinomikoz, radioterapiya tövsiyə olunur.

Qarşısının alınması

Aktinomikozun spesifik profilaktikası hazırlanmamışdır. Ümumi tövsiyələr daxildir vaxtında müalicə ağız boşluğunun, mədə-bağırsaq traktının və tənəffüs orqanlarının infeksiyaları. Şəxsi gigiyenaya riayət etmək və mümkünsə dərinin zədələnməməsi, həmçinin toxunulmazlığı artırmaq lazımdır.

Moskva Dövlət Baytarlıq Akademiyası

və onları biotexnologiyalar. K.I. Scriabin, Moskva, Rusiya.

Mikrobiologiya şöbəsi.

Aktinomikozun törədicisi.

İcra edilib:

Belousova İrina Nikolaevna

WBF 2 qrup №2

Moskva 2007.

Nomenklatura.

krallıq Bakteriyalar

Qram-müsbət bakteriyalar (Firmicutes) sinif Actinobacteria Actinomycetales sırası

Actinomycetaceae ailəsi

Actinomyces cinsi patogen növlər: A. Israelii (insanlar üçün) , A. bovis, (heyvanlar üçün) (ümumilikdə - insanlar və heyvanlar üçün patogen olan 40-dan çox növ)

Tarix.

Aktinomikoz qədim bir xəstəlikdir. Mütəxəssislər üçüncü dövrdə yaşamış kərgədanın qalıqlaşmış çənə sümüklərində aktinomikoz üçün xarakterik dəyişikliklər aşkar ediblər. Aktinomikozun tarixi bakteriologiyanın ilk dövrlərinə təsadüf edir. 1877-ci ildə alman baytar həkimi Otto Bollinqer aşkar etdi ki, mal-qaranın çənələrinin bir növ sarkoma kimi düşünülən xroniki şişə bənzər lezyonlarında kiçik, qeyri-şəffaf, sarımtıl, dənəvər hissəciklər var. Onların quruluşu bir qrup kristala bənzədiyi üçün onları “druz” adlandırırdı. Druzenlər filament kimi, budaqlanan, göbələk kimi strukturlardan əmələ gəlmiş, sonradan qram-müsbət olaraq xarakterizə edilmişdir. Botanik Karl O Harz (1877) bunun yeni bir qəlib növü olduğuna inanırdı və ümumi və xüsusi təyinat təklif etdi. Actinomyces bovis(parlaq göbələklər, yunan dilindən aktis = şüa; mykes = göbələk) qranullardakı filamentlərin parlaq şüa fərqliliyinə görə. O, ilk dəfə bu xəstəlik üçün "aktinomikoz" terminini təqdim etdi.

İnsanlarda bu cür patoloji vəziyyətlərin ilk ətraflı təsviri 1878-ci ildə Berlin cərrahı Ceyms İsrael tərəfindən nəşr edilmişdir. Təxminən on il sonra müəyyən edilmişdir ki, ən xarakterik insan patogeni, indi adlanır. Actinomyces israelii və ya Actinomyces gerencseriae, və heyvan patogeni A. bovis anaeroblar və ya ən azı fakultativ anaerob kapnofillər, yüksək CO2-də yaxşı inkişaf edən bakteriyalardır (Bujwid 1889, Mosselman və Lienaux 1890). Yalnız bir neçə onillikdən sonra müəyyən edilmişdir ki, insan və “buynuzlu heyvan” aktinomikozunun törədicisi ayrı-ayrı növlərdir və onların göbələklər deyil, bakteriya, filamentli olsa da, həqiqət olduğu və onların böyük və heterojen qrupların ilk nümayəndələri olduğu müəyyən edilmişdir. Bakteriyalar, indi sifarişlərə aiddir Aktinomisetallar və Bifidobakteriyalar alt sinif Actinobacteridae yeni müəyyən edilmiş sinifdə Aktinobakteriyalar(Stackebrandt, Rainey and Ward - Rainey 1997), lakin yenə də tez-tez sadəcə olaraq "aktinomisetlər" adlandırılır.

1902-ci ildə Lignieres və Spitz Argentinada kliniki və patoloji cəhətdən iribuynuzlu aktinomikoza bənzəyən yeni bir iribuynuzlu heyvan xəstəliyini təsvir etdilər. Müvafiq lezyonlardan becərilmiş orqanizmlər kiçik, qısa qram-mənfi bakterial çubuqlar olub, onlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirdi. A. bovis. İki xəstəliyin klinik təzahürləri arasındakı oxşarlığa görə patogen əvvəlcə "Actinobacillus" adlandırıldı və sonra rəsmi olaraq təyin edildi. Actinobacillus lignieresii(Brumpt 1910).

İnsan və heyvan aktinomikozunun patogenlərinin anaerob təbiəti müəyyən edilməzdən əvvəl aerob şəraitdə mikroorqanizmlərin yetişdirilməsinə bir çox cəhdlər edilmişdir. Bostroem (1891) insan və mal-qarada aktinomikoz hallarının geniş tədqiqində, patogen hesab etdiyi və adını verdiyi aerob jelatin və ya agar üzərində filamentli mikroorqanizmləri təcrid etdi. Actinomyces bovis O, həmçinin aktinomikotik lezyonların mərkəzində taxıl pəncələrini müşahidə etdi və mədəni cəhətdən oxşar aerob filamentli mikroorqanizmləri ot, taxıl və digər bitki materiallarından təcrid etdi.Bununla əlaqədar, Bostroem belə nəticəyə gəldi ki, ot və ya taxıl aktinomikotik infeksiyanın ekzogen mənbəyidir və çeynənən ot və ya taxıl aktinomikotik zərər verə bilər. A. israeliiətraf mühitdə rast gəlinməyən insan ağız boşluğunun fitri mikroflorasının bir hissəsidir və beləliklə, aktinomikozun mənbəyi həmişə endogen olur.

Aktinomisetlər, bir qayda olaraq, saprofit həyat tərzi keçirirlər, lakin müəyyən şərtlər altında bəzi suşlar xəstəliyə səbəb ola bilər. vasitəsilə məlumdur sağlam dəri və selikli qişalara aktinomisetlər nüfuz etmir, buna görə də bədənin immun müdafiəsinin azalması ilə yanaşı, əsas predispozan amil maneə integumentlərinin zədələnməsidir.

Aktinomikoz

Aktinomikoz subkəskin və ya daha doğrusu xroniki qranulomatoz xəstəlikdir, adətən irin və absesin əmələ gəlməsinə səbəb olur və fistulöz traktların əmələ gəlməsinə meyllidir. Xəstəlik insanlarda və heyvanlarda baş verir. Klassik patogenlərə əlavə olaraq A. bovis və A. israelii, aktinomikotik lezyonlar digər fermentativ aktinomisetlərin müxtəlif növlərinə səbəb ola bilər. Bu agentlərin əksəriyyəti cinsə aiddir Aktinomislər, lakin bəziləri cinsin üzvləridir Propionibakteriya və ya Bifidobakteriya. Bundan əlavə, bütün tipik aktinomikotik lezyonlarda patogen aktinomisetlərdən başqa müxtəlif bakteriyalar da var. Beləliklə, "aktinomikoz" termini sadəcə bir patogen mikroorqanizmlə əlaqəli bir xəstəlik deyil, polietioloji iltihablı sindromu təyin edir. Əlavə etioloji terminlərin tətbiqindən qaçınmaq və bakterioloji cəhətdən düzgün qalmaq üçün çoxluqda "aktinomikoz" termini ilə yaxından əlaqəli iltihablı proseslərin bir qrupunu təyin etmək təklif edilmişdir (Schaal və Beaman 1984, Schaal 1996).

Mal-qara aktinomikoza həssasdır, daha az hallarda donuz, qoyun, keçi və atlar. Xəstəlik il boyu qeydə alınır. Daha tez-tez heyvanların quru yemlə qidalandığı tövlə dövründə, eləcə də payızda küləşdə otararkən, ağız mukozasının zədələnməsi istisna edilmədikdə baş verir.

Aktinomikozla infeksiya heyvanın bədəninə sərbəst yaşayan aktinomisetin, həmçinin ağız boşluğunda və mədə-bağırsaq traktında yaşayan göbələklərin daxil olması ilə baş verir. Çox vaxt patogen bir göbələk heyvanın bədəninin toxumalarına yemək zamanı selikli qişaya və ya dəriyə kölgələr və ya taxıl samanı ilə ziyan vurmaqla daxil olur. Aerogen infeksiya da mümkündür, bu, ağciyərlərin birincil aktinomikozu ilə təsdiqlənir.

Göbələk bədənə daxil olduqdan sonra, nüfuz yerində səbəb olur iltihablı proses sonra qranuloma əmələ gəlir. Prosesin daha da inkişafı orqan və toxumaların ciddi zədələnməsinə gətirib çıxarır ki, bu da orqanizmin həyati fəaliyyətinə və heyvanın qida məqsədləri üçün istifadə imkanlarına kəskin şəkildə təsir edir.

MorfologiyaA. bovis .

İrinli fokusda aktinomisetlərin druzlarına rast gəlmək olar. Onlar təqribən 25% hallarda absesin tərkibində və ya fistulalardan ifrazatda aşkar edilir ki, bu da böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Druzenlərin diametri 60 ilə 80 µm arasındadır və çılpaq gözlə görünür.

Bunlar aşağı böyüdücülərdə gül kələminə bənzəyən sarımtıl (qırmızı və ya qəhvəyi rəngə malik) hissəciklərdir. Mikroskop altında, sürüşmə və örtük sürüşməsi arasında bir az təzyiqdən sonra, onların əmələ gələn filamentli aktinomikotik mikrokoloniyaları təmsil edən müxtəlif sayda sferik loblardan ibarət olduğu görülə bilər. in vivo və ümumiyyətlə gül kələm tipli struktur əmələ gətirir. Ətrafdakı toxumalar adətən polimorfonükleer leykositlərlə infiltrasiya olunur.

Yüksək böyüdülmədə tam əzilmiş və Qram boyalı qranullar göstərir ki, material qram-müsbət, bir-birinə qarışmış, budaqlanan miselial saplardan ibarət qruplardan ibarətdir. Ləkələnmiş yaxmalarda müxtəlif sayda digər qram-müsbət və qram-mənfi çubuqlar və əlaqəli floranı təmsil edən kokklar, eləcə də çoxsaylı ağ qan hüceyrələri ola bilər. Əsasən toxuma materialında, daha az tez-tez irinli axıntıda, qranuldakı periferik filamentlərin uclarının hialin materialın çubuq kimi təbəqəsi ilə örtüldüyünü müşahidə etmək olar ki, bu da aktinomikotik druzenləri digərlərinin oxşar hissəciklərindən fərqləndirməyə kömək edə bilər ( mikrob və qeyri-mikrob) mənşəli. Qeyd etmək lazımdır ki, aktinomikotik druzenləri təyin etmək üçün kifayət qədər geniş istifadə olunan "kükürd qranulları" termini hissəciklərin yalnız sarı rənginə aiddir, heç də onların yüksək kükürd tərkibinə deyil.

Hematoksilin-eozin ilə boyandıqda, druzenin mərkəzi hissəsi boyanır. Mavi rəng və çəhrayı rəngli kolbalar.

Kolba şəkilli hüceyrələrin sərhədi olmayan druzenlər var.

Aktinomisetlər, uzunluğu 1000-600 mikrona və diametri təxminən 0,5-1,2 mikrona çatan budaqlanan nazik saplar formasına malik olan sıx qida mühitində ayrılmamış birhüceyrəli miselium əmələ gətirir. Anilin boyaları ilə yaxşı boyanırlar.

Gənc kulturalarda miselyum homojendir, köhnə kulturalarda vakuollar, dənəvərlik, yağ damcıları görünür, qabıq kövrək olur, asanlıqla qırılır, bu da çubuqşəkilli formanın yaranmasına səbəb olur.

Aktinomikoz xroniki, yavaş irəliləyən bir xəstəlikdir yoluxucu xəstəlik insan və heyvanlar; parlaq göbələklərin yaratdığı - aktinomisetlər; toxumaların və orqanların qranulomatoz zədələnməsi, sıx, tez-tez dartılmış infiltratların inkişafı, abses, fistula və çapıqların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

İnfeksiyanın əsas yolu endogen hesab olunur - aktinomisetlərin aktivləşməsinə görə - dəri və selikli qişaların adi sakinləri. Patogen ağız boşluğunun selikli qişasından (badamcıqlar daxil olmaqla), mədə-bağırsaq traktından (xüsusən bağırsaqlar, məsələn, ileoçekal bölgə), ağciyərlər, dəri vasitəsilə daxil edilə bilər; daha az tez-tez - digər yollarla (uretra, gözlər, serviks). Ətrafdakı toxumalara dərindən nüfuz etməsi yoluxucu qranuloma kimi birincil lezyonun inkişafına səbəb olur. Bədəndə artıq mövcud olan mikoz ocaqlarından aktinomisetlərin hematogen yayılması mümkündür. Sağlam insanlarda, qeyd edildiyi kimi, aktinomisetlər saprofit vəziyyətdə baş verə bilər - ağızda, çürük dişlərdə, diş qranulomalarında, badamcıqların kriptlərində (o cümlədən yerli iltihablı proseslərlə - odontogen, rinotonsillar və digər müxtəlif xəstəliklər), həmçinin tənəffüs yollarında, bağırsaqlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, təbiətdə çoxlu aktinomisetlər (300-dən çox növ), o cümlədən torpaq var, lakin onların hamısı deyil və yalnız müəyyən şərtlərdə patogen ola bilər. Obrazlı şəkildə qeyd olunur ki, “aktinomisetlər hələ aktinomikoz deyillər”. AT sağlam bədən göbələk əlverişsiz şəraitdə olur və adətən lizis olur.

Ağız mukozasının zədələnməsi.

Onun saprofit vəziyyətdən patogenə çevrilməsi aşağıdakılarla asanlaşdırılır:

• helmintik işğal.
• xüsusilə immunosupressiv orqanizmdə müşayiət olunan mikrofloraya məruz qalma.
• sinir sisteminin xəstəlikləri, qan damarları.
• sensitizasiya, göbələklərin təkrar qəbulu və hətta qidalanma səhvləri (yağlı qidalar).
• Xəstəliyin baş verməsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edən travma (ağızdakı selikli qişanın zədələnməsi, bağırsaqlarda qurdlar) verilir.

Və hazırda istisna edilmir ekzogen yol infeksiyanın nüfuz etməsi. Aktinomisetlərin havada, torpaqda və bitkilərdə geniş yayılması ekzogen infeksiya faktorlarından biri ola bilər (məsələn, açıq yara səthinə daxil olduqda, göbələklərin yerləşdiyi bitkilərlə vurulduqda). İnsanların (və heyvanların) infeksiyasının zədələnmiş selikli qişaya aktinomisetlərin daxil olması ilə, məsələn, aktinomisetlə yoluxmuş taxılları çeynədikdə baş verə biləcəyinə inanılırdı. Aktinomikozun xəstə insandan və ya heyvandan sağlam insanlara ötürülməsinə dair çox sübutedici dəlillər var (lakin bu hallar nadir istisnalardır). Təbiətdə aktinomisetlərin əhəmiyyətli paylanması ilə aktinomikoz nisbətən nadirdir, nəzərə çarpan yoluxuculuq ilə fərqlənmir.

Aktinomikozun simptomları:

Bunu etiraf edirlər inkubasiya müddəti aktinomikoz ilə geniş şəkildə dəyişir və 9-20 gündən 11-22 yaşa qədər dəyişir (daha tez-tez 1-2 ildən 10 ilə qədər). Klinik təzahürlər aktinomikoz əhəmiyyətli müxtəliflik ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə bütün orqan və toxumalar mikotik prosesdən təsirlənə bilər - dəri, selikli qişalar, sümüklər, oynaqlar, daxili orqanlar və sinir sistemi. Aktinomikozun mərhələləri var: ilkin, "odunlu infiltrat", abses və fistulalar, metastazlar.

Üz-çənə nahiyəsinin aktinomikozu:

Üz-çənə nahiyəsinin aktinomikozu.

Ən çox rast gəlinən və xarakterik olan aktinomikoz üz-çənə nahiyəsində (çənə sinusları daxil olmaqla) və boyunda (servikal aktinomikoz 80% hallarda rast gəlinir) baş verir. Baş və boyun aktinomikozu ilə, parlaq göbələklərin nüfuz yerlərində ağrılı sıx infiltratlar (sabit və ya hərəkətsiz, ətrafdakı toxumalara lehimli) görünür; düyünlər - sıx, mavi-qırmızı rəng - sonradan yumşalma, açılma və uzun müddət müalicə olunmayan fistulaların meydana gəlməsi ilə (irinli qanlı axıntı ilə). İrinli infiltratlar yerində xoralar və çapıqlar əmələ gəlir. Aktinomikozun absesi forması da məlumdur (flegmon, abses kimi keçir).

Bir çox xəstədə aktinomikoz əhəmiyyətli subyektiv hisslərə (ağrı da daxil olmaqla) səbəb olmur; lakin palpasiya zamanı fistula nahiyəsində kəskin, yanan, "odlu" ağrılar meydana gəlir. Ağız boşluğunda lezyonlar ola bilər (o cümlədən dildə), tüpürcək vəziləri, çeynəmə əzələləri (trismus inkişaf edir, üzün asimmetriyası), sümüklər; gələcəkdə proses bəzən adneksiyal boşluqlara, kəllə bölgəsinə, dərinin və dərialtı toxumanın ətraf ərazilərinə qədər uzanır. Limfa düyünləri adətən iştirak etmir; lakin onların məğlubiyyəti ilə aktinomikozun gedişi uzanır.

Torakal aktinomikoz ilə(təxminən 13-15% hallarda) proses orqanları tutur sinə boşluğu və sinə divarı- dəridə fistulalarla sinə, qabırğaarası əzələlərin, qabırğaların, vertebraların məhv edilməsi (sequesters ilə dağıdıcı tipli periostit və ya osteomielit). Ağciyərlərin aktinomikozu ilə zəiflik, iştahsızlıq, kilo itkisi artır; xəstələr az bəlğəm, hemoptizi ilə ağrılı öskürəkdən narahatdırlar. Daha az yaygın olaraq, xəstəlik gələcəkdə xroniki bir kurs alaraq, banal pnevmoniyanın növünə görə kəskin şəkildə başlayır. Bəzən ağciyər absesləri əmələ gəlir. Xarakterik plevranın prosesində iştirak edir - eksudativ plevrit və ya empiema şəklində. Bronşektazi şəklində aktinomikozun məlum formaları.

Abdominal aktinomikoz ilə(təxminən 3% hallarda) qarın boşluğunun orqanları və qarın divarının toxumaları təsirlənir. Proses adətən retroperitoneal toxuma vasitəsilə yayılır. İlk təzahürlər tez-tez mədə-bağırsaq traktında (daha tez-tez ileoçekal bölgədə) qeyd olunur. Bağırsağın digər hissələri, mədə, daha az təsirlənir. Fistulaların meydana gəlməsi xarakterikdir. Diferensial diaqnoz neoplazmalar, müxtəlif etiologiyalı abseslər, exinokokkoz və s. ilə aparılmalıdır.

Çanaq orqanlarının və genitouriya sahələrinin aktinomikozu, pararektal (paraproktit), sakrokoksigeal (sümük zədələnməsi ilə), gluteal da var. İnfeksiyanın ümumiləşdirilməsi halları təsvir edilmişdir - aktinomikotik beyin absesləri, meningoensefalit inkişafı ilə; nadir hallarda - buynuz qişanın zədələnməsi və s.

Mantar infeksiyaları haqqında daha çox:

Aktinomikozun klinik diaqnozu təsdiqlənməlidir:

1) bakterioskopik tədqiqatlar; eyni zamanda, radiasiya göbələyinin druzeninin aşkarlanması diaqnoz üçün həlledicidir. Tədqiqat üçün material: nöqtələr, bəlğəm, biopsiya nümunələri və xüsusilə sıx infiltratların, fistulöz keçidlərin və irin axıdılmasıdır. Tədqiqat üçün materialdan ağ və ya sarımtıl sıx taxıllar (“dənəciklər”) çıxarılır və əzilmiş formada - maserasiya üçün 15-20% kaustik natrium və ya kalium məhlulu əlavə edilir, şüşə bir qədər qızdırılır, qapaq şüşəsi qoyulur. tətbiq edilir.

Ləkələnməmiş preparatların mikroskopiyası quru sistemin yüksək böyüdülməsi ilə aparılır. Eyni zamanda, xarakterik druzenlər görünür - konqlomeratın mərkəzində miselyumun sıx bir-birinə bağlı nazik ipləri; periferiya boyunca - kolba formalı birləşmələr radial şəkildə düzülmüş, işığı kəskin şəkildə sındırır (onlar miselyumun son "şişməsidir"). Qrama görə boyandıqda, göbələklərin miseliyası bənövşəyi rəngdədir (bənövşəyi rənglə boyanmış), kolbaşəkilli "şişkinliklər" qırmızıdır (rəngsizləşir və qırmızı ləkəni hiss edir). Bununla birlikdə, tipik bir klinik mənzərə ilə belə, druzenlər həmişə aşkar edilmir, lakin miselyumun nazik dallı filamentləri (turşu müqavimətinə malik) aşkar edilir - sözdə. Berestnevin atipik aktinomikozu (irində druzenin tipik olmamasından fərqlənir - heç bir klinik fərq olmadan). 2) Mikroskopik tədqiqatlar mədəni tədqiqatlarla tamamlanır (göbələk elementlərini ehtiva edən "taxıllar" əkirlər).

3) Tədqiqatlar da tövsiyə olunur: floresan antikorların birbaşa testindən istifadə edərək irinli axıntı; ultrasəs müayinəsi; CT scan; radioizotop müayinəsi ("səssiz" abdominal abseslərin aşkarlanmasına kömək edə bilər).

4) Aktinomikozun diaqnozunda histopatoloji tədqiqatlara böyük əhəmiyyət verilir; eyni zamanda, təsirlənmiş toxumada parlaq göbələklərin druzenini aşkar etmək mümkündür. Aktinomikozu fərqləndirin - vərəmli xoralar (skrofuloderma, lupus), sifilitik diş əti, xroniki dərin pioderma, şişlər, dərin mikozlar, fərqli etiologiyalı osteomielit və digər irinli proseslər. Bunu edərkən, ən tipik Klinik əlamətlər aktinomikoz (düyünlərin və infiltratların çox yüksək sıxlığı, onların açılma və fistula əmələ gətirmə meyli) və ən əsası, şüa göbələyinin druzeninin aşkarlanması (druzenlərin müəyyən edilməsi aktinomikozun diaqnostikası üçün məcburi meyar hesab olunurdu).

Aktinomikozun müalicəsi.

Aktinomikozun müalicəsi daxildir: spesifik immunoterapiya, antibiotiklər, sulfanilamidlər, tonik və stimulyatorlar, vitaminlər, cərrahi və fiziki üsullar. Aktinomikozun kompleks müalicəsi ardıcıl olaraq həyata keçirilə bilər:

Mərhələ 1 - aktinolizat və antibiotiklərin birgə istifadəsi. Aktinomikoz üçün əsas spesifik immun dərman aktinolizatdır; 2 yolla daxil edilir:

1. i / m 3 ml 2 r / həftə, 20-25 enjeksiyon kursu üçün; 1-1,5 aydan sonra müalicə təkrarlanır;
2. 0,5 ml-dən 2 ml 2 r / həftəyə qədər, 1-1,5 aylıq fasilə ilə 3 aylıq kurslar.

Kliniki sağaldıqdan sonra 2-3 kurs antiresidiv terapiya aparılır. Qeyd olunur ki, aktinolizatın dəridaxili yeridilməsi üsulu əzələdaxili ilə müqayisədə daha səmərəli və qənaətcildir. Aktinolizat aktinomikozun (müxtəlif klinik formalar və lokalizasiyalar) müalicəsində ən təsirli vasitələrdən biridir. Antibiotiklərin istifadəsi aktinomikozun müalicəsində aparıcı yerlərdən biridir; tetrasiklinləri təyin edin (unidox-solutab, doxiben, vibromycin, oxytetracycline və s.); penisilinlər (uzunmüddətli və yüksək dozada: penisilin G 10-20 milyon vahid / gün venadaxili, 4-6 həftə ərzində; sonra 2-4 q / gün, 6-12 ay ərzində fenoksimetilpenisillinə keçirlər); ampisillini venadaxili olaraq gündə 50 mq / kq dozada (4-6 həftə) istifadə edə bilərsiniz - ardınca oral formalarla əvəz olunmaqla - amoksisilin 0,5 q / gün içərisində, 6 ay. Digər antibiotiklərdən (eritromisin, streptomisin, klindamisin, ristosetin və s.) istifadə etmək mümkündür. 3-cü nəsil sefalosporinlər (seftriakson) tövsiyə olunur. Bəzən müalicə izoniazid ilə birləşdirilir, kurs dozası 70-120 g təşkil edir.

Mərhələ 2, sulfanilamidlərin təyin edilməsini əhatə edir (kurs, doza 60-100 mq), daxil olmaqla. istifadə olunur birləşmiş vasitələr(bactrim, groseptol, berlotsid və s.). Sulfadimezin gündə 4-6 q (kurs 1-5 həftə) təyin edilir. Bu dövrdə fiziki müalicə üsulları (fonoforez, kalium yodidin elektroforezi, UHF), autohemoterapiya istifadə olunur.

3-cü mərhələ - yod preparatlarının istifadəsi - kalium yodidin şifahi olaraq 25% həll şəklində (süd və ya ət bulyonunda); inhalyasiya - ağciyərlərin aktinomikozu ilə. Bütün mərhələlərdə ümumi gücləndirici və stimullaşdırıcı terapiya aparılır (C vitaminləri, B qrupu, biostimulyatorlar; göstərişlərə görə - immunokorrektorlar, qamma-qlobulinlər, interferon induktorları). Qida zülallarla, vitaminlərlə zəngin olmalıdır. Ağır hallarda detoksifikasiya terapiyası aparılır; 200 ml 1 r / həftə qanköçürmə tətbiq edin. Göstərişlərə görə cərrahi müdaxilə aparılır (abseslərin açılması və drenajı, lifli dəyişmiş toxumaların kəsilməsi).

Xəstəliyin gedişi adətən 1-3 ildir; müalicə olmadan, proses irəliləyir, dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olur. Kliniki sağaldıqdan sonra aktinomikozlu xəstələr ən azı 2 il müşahidə edilməlidir mümkün residiv xəstəliklər). Aktinomikozun qarşısının alınması ağız boşluğunun reabilitasiyası, yaralanmalara qarşı mübarizə və mikrotraumaların (yoddiserin, 5% spirt yod məhlulu) vaxtında müalicəsindən ibarətdir - xüsusilə kənd sakinləri arasında.

Aktinomikoz kifayətdir nadir xəstəlik psevdomikozlar qrupuna aiddir və abseslərin, fistulaların əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir. müxtəlif orqanlar və bədənin hissələri.

Psevdomikoz nədir? Adına əsaslanaraq, psevdomikoz "yalan" mikozdur ("yalançı" prefiksi), bu o deməkdir ki, aktinomikoz bir çox cəhətdən göbələk xəstəliyinə (mikoz) bənzəyir, lakin onu göbələk deyil, mikroorqanizm törədir. - bakteriya və göbələklər arasında aralıq mövqe tutan aktinomiset (aktinomitlər).

Aktinomisetlər çoxdan göbələk hesab olunurlar, lakin onlar göbələk əleyhinə agentlərə davamlıdırlar və strukturlarına görə göbələklərdən fərqlənirlər, buna görə də bakteriya və göbələklər arasında aralıq mikroorqanizmlər kimi təsnif edilirlər. İndiyə qədər elmi dünya bununla bağlı müzakirələr gedir.

Mikroorqanizmlərin aktinomisləri hər ikisində yaşayır xarici dünya: yerdə, suda, bitki örtüyündə və insan bədənində. Sağlam insanın və heyvanın orqanizmində aktinomislər də digər bakteriya və mikroblar kimi müxtəlif faydalı funksiyaları yerinə yetirir, bu vəziyyətdə onlara saprofitlər deyilir. Aktinomislər sağlam insanda sakit yaşayır ağız mukozasında və orqanlarda həzm sistemi, badamcıqlarda, lövhədə. Ancaq müəyyən etmək çətin olan bir anda, müxtəlif amillərin təsiri altında, onlar patogen (patogen) mikroorqanizmlər vəziyyətinə çevrilirlər.

Mikroorqanizmlər, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, insan orqanizmində problem yaratmadan dinc yaşayır, lakin müxtəlif amillərin təsiri altında bir insanda zəifləmiş toxunulmazlıq yarana bilər, məsələn, xroniki xəstəliklər(şəkərli diabet, sifilis, vərəm), iltihabi proseslər, hamiləlik, çürük dişlər və selikli qişaların bütövlüyü pozularsa, o zaman aktinomislər aqressiv vəziyyətə keçərək xəstəliklərə səbəb olur. Çox nadir hallarda xəstəlik aktinomislərin dəridə açıq yaralara düşməsi ilə başlayır. xarici mühit(hava, su, toz).

Patogen proses dərhal inkişaf etmir, aktinomislər uzun müddət (təxminən bir neçə həftə və ya hətta il) bir insanla sakit bir yerdə yaşaya bilər.

Heyvanlar (inək, qoyun) aktinomikozdan əziyyət çəkirlər, lakin insana yoluxdura bilmirlər, aktinomikoz yoluxucu xəstəlik deyil. Xəstəlik xroniki olur, lakin bəzi hallarda kəskin forma alır. Çox vaxt xəstəlik əmək qabiliyyətli bəşəriyyətin güclü yarısının nümayəndələrini seçir.

Bu xəstəliyin coğrafiyasından və ya aktinomikozun hansı ölkələrdə baş verdiyindən danışsaq, patogenlərin bütün dünyada tapılması ilə əlaqədardır. Qlobus, onda yer üzünün bütün sakinləri bu xəstəliyə yoluxma riski altındadır.

Belə ki, insanlarda aktinomikozun səbəbi kiçik bir mikroorqanizm aktinomisetin müxtəlif zədələnmələrdə aktivliyi və immunitetin zəifləməsidir.

Aktinomikoz əlamətləri

Dərhal demək lazımdır ki, aktinomikoz müxtəlif insan orqanlarına təsir göstərə bilər və hansı orqanın xəstə olduğuna görə müəyyən simptomlar da görünəcəkdir. Xəstəlik ən çox rast gəlinir Bütün halların 80% -i) üzə, çənəyə, boyuna, dəriyə təsir edir.

Bir qayda olaraq, xəstəliyin ilkin mərhələsi xəstədən heç bir xüsusi şikayət olmadan davam edir, bu müddət ərzində patogenlərin toplandığı yerdə müəyyən bir möhür, vərəm (aktinomikoma) əmələ gəlir, nəticədə abses kimi olur, xəstə isə ağrı hiss etmir.

Xəstəlik baş verərsə üz-çənə sahəsi, sonra dəri, subkutan təzahür, sümüklərin iltihabı və ağızın selikli qişasını ayırmaq mümkündür.

Selikli qişada, dəridə və dərialtı formada - xəstə özünü kifayət qədər yaxşı hiss edir, təsirlənmiş ərazidə yüngül hərarət və yüngül ağrı ola bilər, lakin sümüklərin dağıdıcı aktinomikozu başlayırsa, onda Semptomlar çox ciddidir:

• Yüksək temperatur təxminən 39 o C;
• Təsirə məruz qalan ərazidə çox şiddətli ağrı;
• Xəstədə qusma, ishal var;
• ağır zəiflik;

Ən dəhşətli təzahürlər daxili orqanlar zədələndikdə baş verir: ümumi zəiflik görünür, çəki azalır, xəstə letarji olur, nəticədə bədən sürətlə tükənir.

Növlər

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bu xəstəlik bədəndə iltihab prosesinin yerləşdiyi yerə görə təsnif edilir.

Bu müxtəlifliklə xəstəlik sinə bölgəsində baş verir, ən çox ağciyərlər təsirlənir. Xəstəliyin inkişafı tez-tez asanlaşdırılır soyuqdəymə, bəlkə də ilkin forma, infeksiya "xarici" patogenlər səbəbindən baş verdikdə və ikincil, əgər iltihab prosesi daxili infeksiyanın təsiri altında başlayırsa. Semptomların şiddəti əsasən iltihabın yerindən asılıdır.

Kimə bu növ süd vəzinin aktinomikozu da daxildir, süd vəzinin infeksiyasının səbəbləri bədəndə yoluxucu prosesin inkişafı və ya məmə bezlərində, dəridə çatlaqlardır. Səhv diaqnoz qoymaq mümkündür, çünki bütün göstəricilərə görə irinli mastitə bənzəyir.

Əhəmiyyətli: Xəstəliyin irəliləməsi ilə patoloji proses ürəyə çata bilər.

Bu zaman iltihab mədə-bağırsaq traktının orqanlarında, ən çox bağırsaqda, daha az mədədə, nazik bağırsaqda baş verir. Bu vəziyyətdə xəstəliyin gizli dövrü yoxdur, xəstə əvvəldən bıçaqlanma hücumları hiss edir, kəsici ağrı və temperatur yüksəlir. Maraqlıdır ki, apandisitin iltihabı bəzən aktinomisetlər tərəfindən törədilir.

Əgər kor bağırsaqda patoloji proses yaranarsa, o zaman qaraciyərə də təsir edə bilər. Qaraciyərdə aktinomikoz nadir hallarda ilk növbədə baş verir, əksər hallarda iltihab prosesinin daha da yayılmasının nəticəsidir. Qaraciyərin aktinomikozu ilə xəstədə qızdırma, qusma və zəiflik inkişaf edir. Aşağıdakı şəkildə qaraciyərin aktinomikozlu mikropreparatı göstərilir.

pararektal görünüş

İltihabi prosesin rektumda meydana gəldiyi halda meydana gəlir. Xəstəlik koksiksin göyərmə və zədələnməsi səbəbindən baş verə bilər. Xəstələr qəbizlikdən, bu sahədə ağrılardan əziyyət çəkirlər.

Genitouriya orqanlarının aktinomikozu

Böyrəklərin, üreterlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, Sidik kisəsi. Eyni zamanda, xəstə yaşayır böyrək kolikası, tez-tez sidiyə getməyə çağırış.

Aktinomikoz meydana gəldikdə, cinsiyyət orqanlarında fistulalar görünür, bu da şiddətli ağrılara və müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olur, genital travmanın əksər hallarda xəstəliyin başlanğıcından əvvəl olur.

Qadınlar arasında ümumi səbəb xəstəlik qadın orqanlarına zərər verən intrauterin cihazın istifadəsidir.

Sümüklərin aktinomikozu

Sümüklərdə müxtəlif proseslərlə xarakterizə olunur: dağıdıcı, osteomielitik və s. İnfeksiyanın nədən meydana gəldiyindən və sümükdə hansı prosesin inkişaf etməyə başlamasından asılı olaraq müəyyən dəyişikliklər baş verir.

Servikofasial bölgənin aktinomikozu

Bu, ağızın selikli qişasına, yanaqlara, boyuna, çənə sümüklərinə, kəllə sümüyünə təsir göstərir. Əsas səbəb çürük dişlər və diş çəkildikdən sonra qalıq dəlikdir, buna görə də müalicəyə müntəzəm diş sanitariyası və qulaq, boğaz, burun xəstəliklərinin qarşısının alınması daxildir.

MSS-nin aktinomikozu (mərkəzi sinir sistemi)

Üz, servikal lezyonlardan infeksiyanın yayılması ilə baş verir. Bütün əlamətlərə görə irinli meningitə bənzəyir. Mümkün onurğa beyni zədəsi. Xəstəlik xəstənin həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradır.

Dərinin aktinomikozu

Əgər aktinomikoz dəridə baş verirsə, onda onun görünüşünün 2 səbəbi mümkündür: aktinomikozlar dəriyə xarici mühitdən, açıq yaralar və ya zədələr vasitəsilə daxil olur - bu xəstəliyin ilkin formasıdır. İkincili forma patogenlər artıq bədəndə, çürük dişlərdə, badamcıqlarda və ya digər daxili orqanlarda olduqda baş verir. patoloji proseslər dəriyə keçməyə başlayır. Ən çox yayılmış ikincil formadır.

Dəri lezyonları əsasən boyun, üz, omba, sinə və qarın nahiyəsində yerləşir.

Dərinin aktinomikozunun ən çox yayılmış törədicisi içəridə yaşayan aktinomisetlərdir, Actinomyces Israeli və Actinomyces bovis.

-dən asılı olaraq görünüş iltihabı, aşağıdakıları ayırd edin Dərinin aktinomikozunun formaları:

1. saqqızlı düyünlü forma, bir və ya daha çox sıx iltihablı düyündür. Onlar artır, düyünlər kələ-kötür, mavi-qırmızı bir şişə birləşir. İltihab ayrı bölmələr yumşaq və açıq olmaq. Bu zaman maye irin ifraz edən fistulalar əmələ gəlir.
2. vərəmli-püstüler forma nadirdir, tez bir zamanda xoralar və çapıqların göründüyü bir abseyə çevrilə bilən sıx tüberküllər şəklində özünü göstərir. Tüberküllər birləşərək fistulalarla bir şiş əmələ gətirə bilər. Bu xəstəliklə tanış olmayan bir insan üçün dəridəki düyünlər və vərəmlər ziyillərə bənzəyir.
3. Ülseratif forma- bu, aktinomikozun müstəqil bir forması deyil, xəstəliyin əvvəlki iki növünün inkişafının növbəti mərhələsidir. Xoralar dərinliyə görə dəyişir, lakin onlar sağalır və yerində nizamsız çapıqlar əmələ gətirir.

Xəstəlik xroniki şəkildə davam edir, fistulalar və xoralar çapıqların əmələ gəlməsi ilə sağalır, lakin iltihabi proses daha da inkişaf edir və təsadüfi müalicə üçün heç bir ümid yaratmır. Xəstə uzun müddət heç bir pisləşmə hiss etmir, lakin zaman keçdikcə bədən zəifləməyə başlayır, çəki kəskin şəkildə azalır, letarji və apatiya görünür. Patoloji proseslər bütün bədənə təsir etməyə başlayırsa və ya daxili orqanlarda metastazlar görünsə, xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir.

Aktinomikozun diaqnozu

Dəridə aktinomikoz ilə oxşar təzahürləri olan xəstəliklər dərin mikoz, üçüncü dərəcəli sifilis, kolikativ vərəm, ülseratif pyoderma, üzün dərialtı qranuloma, bədxassəli neoplazmalar(sarkoma, xərçəng).

Diaqnoz fistulaların irinlərinin mikroskopik müayinəsi ilə qoyulur, bu xəstəlikdə irində druzlar (patogenlərin izləri) aşkar edilir, qapalı iltihab varsa, tədqiqat üçün ponksiyon edilir. Əgər druzen tapılarsa, onda onlar irindən yuyulur və güclü böyüdülmə altında baxılır, sonra aktinomisetin parlaq quruluşu aydın olur, buna görə də bu mikroorqanizm bəzən " parlaq göbələk».

üçün tam müayinə allergik reaksiyaya səbəb olub-olmadığını və infeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün antikorların istehsal edilib-edilmədiyini görmək üçün aktinolizat dərmanı ilə dəri testləri aparın.

Aktinomikozun müalicəsi

Xəstəliyin müalicəsi üçün kompleks bir yanaşma istifadə olunur:

1. Allergik reaksiyanı azaltmaq üçün xüsusi immunoterapiya aparmaq lazımdır.
2. Aktinomikozun antibiotik müalicəsi ağrılı ocaqlardan axıntının tədqiqindən sonra aparılır, irin mikrob tərkibinə əsasən müvafiq antibiotiklər təyin edilir. Mikrob tərkibi iltihabın lokalizasiyasından asılıdır, stafilokok bakteriyası üstünlük təşkil edir. Aşağıdakı antibiotiklər istifadə olunur: penisilin, streptomisin, tetrasiklin, sefalosporin, doksisiklin.
3. Müalicədə yod preparatları istifadə olunur, bəzi mütəxəssislər antibiotik müalicəsi olmadıqda onları təyin edirlər. Yod preparatları kiçik bir konsentrasiya ilə istifadə edilməyə başlayır, sonra daha çox konsentratlı məhlullar istifadə olunur, məsələn, kalium yodid istifadə olunur, 12 həftə ərzində gündə 4-6 yemək qaşığı içmək təyin edilir.
4. Müalicə üçün əsas dərman Actinolysate - həftədə 2 dəfə 3-4 ml əzələdaxili və ya subkutan olaraq tətbiq olunan patogenlərə qarşı antikorların istehsalını stimullaşdıran bir immunomodulyatordur. Kurs 15-20 enjeksiyon, tam sağalma üçün 1-2 aylıq fasilələrlə 3-5 kurs aparılır. Sonuncu, profilaktik kurs xəstə sağaldıqdan və iki-üç ay ərzində xəstəliyin əlamətləri olmadıqda təyin edilir. Aktinolizatla müalicə bədənin dərinin qızartı və temperaturun 38-39 ° -ə qədər qısa müddətli artması şəklində reaksiyası ola bilər, fistulalardan çoxlu miqdarda irin ayrılır.
5. Daha az tez-tez cərrahi müalicə istifadə olunur, ocaqların açılması, iltihab düyünləri və irin çıxarılması daxildir.
6. Müraciət edin ultrabənövşəyi şüalanma iltihab sahələri.
7. İmmuniteti qorumaq üçün B6 vitamini əzələdaxili olaraq verilir.
8. Ən ağır hallarda gündə 150 ​​ml qan köçürülür.

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün dişlərin vəziyyətinə nəzarət etmək, mütəmadi olaraq diş həkiminə baş çəkmək, dəri və selikli qişaların zədələnməsi halında dərhal müalicə etmək lazımdır.

Əgər xəstə sağalıbsa, o zaman il ərzində mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən və müayinələrdən keçmək lazımdır, hətta bu “sağalmış” xəstəlik də tez bir zamanda aqressiv vəziyyətə çevrilə bilər.

Başqalarına da baxın