Retrograd pyeloqrafiyaya nə hazırlamaq lazımdır. Retrograd uroqrafiya. İmtahan necə aparılır

Yuxarı sidik yollarının, çanaq və çanaqların aydın təsvirini almaq üçün retrograd (yüksək) pyeloqrafiya (şək. 14), sidik axarının şəklini almaq üçün ureteroqrafiya, sidik axarının şəklini almaq üçün isə pieloureteroqrafiya istifadə olunur. Bu zaman maye və qaz halında (oksigen, karbon dioksid) kontrast maddələr istifadə olunur. Hava emboliyasına səbəb ola biləcəyi üçün hava tətbiq edilməməlidir. Qazlı kontrast maddələrdən istifadə edərək yuxarı sidik yollarının şəklini əldə etməyə pnevmoyeloreteroqrafiya deyilir.

Retrograd pyeloqrafiya aparmaq üçün sidik axarını kateterizasiya sistoskopundan istifadə etməklə kateterləşdirmək lazımdır. Kateter vasitəsilə 5-6 ml miqdarında maye və ya qazlı kontrast maddə yeridilir. Sidik axarlarının eyni vaxtda ikitərəfli kateterizasiyası və sonra ikitərəfli pyeloqrafiya ciddi fəsadlarla doludur. Retrograd pyeloqrafiya üçün, yalnız 20-30% konsentrasiyada, ekskretor uroqrafiya üçün olduğu kimi eyni maye kontrast agentləri istifadə olunur. Kontrast məhlulların tətbiqi yavaş-yavaş, 40-50 mm Hg-dən yüksək olmayan təzyiq altında aparılır. İncəsənət.

Bel bölgəsində ağrı başlamazdan əvvəl kateter vasitəsilə kontrastlı bir məhlulun tətbiqi qəbuledilməzdir; ağrının özünün görünməsi bir komplikasiya kimi qəbul edilməlidir. Pyeloqrafiya zamanı bel ağrısı çanağın həddindən artıq uzanmasını və çox vaxt böyrəklərin irinli iltihabi prosesi ilə çətinləşən çanaq-böyrək reflükslərinin baş verməsini göstərir. Çanaq-kaliks sisteminin üçölçülü təsvirini əldə etmək üçün müxtəlif proyeksiyalarda - xəstənin arxa, əyri yanal və mədə vəziyyətində şəkil çəkmək lazımdır. Xəstə mədədə olduqda, aşağı böyrək qabığı çox yaxşı yerinə yetirilir. Nefroptozun diaqnostikasında mühüm əhəmiyyət kəsb edən böyrəklərin hərəkətliliyini müəyyən etmək üçün rentgenoqrafiya uzanmış və ayaq üstə vəziyyətdə aparılır.

Yalnız çanaq sümüyü deyil, həm də ureterin görüntüsünü əldə etmək üçün pieloureteroqrafiya istifadə olunur. Pieloureteroqrafiyanın iki üsulu var. Sidik kanalı 5 sm hündürlüyə qədər kateterləşdirilir, sonra kontrast maddə yeridilir. Belə bir araşdırma xüsusi bir uroloji masada aparılmalıdır. Bununla belə, daha tez-tez ureter 20 sm hündürlüyə qədər kateterləşdirilir, kateter vasitəsilə 5-6 ml kontrast maddə yeridilir, sonra isə daha 2 ml kontrast maye yeridilməyə davam edilməklə, kateter yavaş-yavaş çıxarılır. Kateter çıxarıldıqdan sonra rentgen çəkilir. Bu texnika təkcə çanaq sümüyü deyil, həm də bütün uzunluğu boyunca sidik kanalının şəklini əldə etməyə imkan verir ki, bu da yuxarı sidik yollarının anomaliyaları və sidik axarının müxtəlif sikatrik daralması üçün xüsusilə vacibdir.

Klami metodu da diqqətəlayiqdir ki, burada kontrast maddə 3% hidrogen peroksidin məhlulu ilə qarışdırılır və kateter vasitəsilə yuxarı sidik yollarına yeridilir. Qazın əmələ gəlməsi və müvafiq olaraq, stəkanlardan birində rentgenoqrafiyada onun kölgəsi, şişlər və sözdə forik qanaxma ilə daha tez-tez müşahidə olunan iltihablı bir dağıdıcı prosesin və ya qan olduğunu göstərir.

Pnevmoyeloureteroqrafiya yuxarı sidik yollarının rentgen şüaları mənfi daşlarının diaqnozu üçün istifadə olunur. Sidik yollarına daxil olan qazın fonunda rentgen müayinəsində aşkar edilməyən daşlar görünür. Pnevmopeloureteroqrafiya aparmaq üçün ureteral kateter vasitəsilə 8-10 ml oksigen və ya karbon dioksid yeridilir. Antegrad pyeloqrafiya da istifadə olunur ki, bu da böyrək çanağının bel tərəfdən deşilməsi, sonra kontrast məhlulun tətbiqi ilə həyata keçirilə bilər. Bu üsul, ureterin tıxanması səbəbindən retrograd pyeloqrafiya aparmaq mümkün olmadıqda və ifrazat uroqrafiyası böyrəklərdə patoloji prosesləri qiymətləndirməyə imkan vermədikdə göstərilir. kəskin eniş onun funksiyaları. Bəzən yalnız antegrad pyeloqrafiya diaqnoz qoymağa imkan verir (sidik axarının şişi, qapalı vərəmli pionefroz, hidronefroz və s.). Antegrad pyeloqrafiya böyrək fistula - nefrostomiya ilə aparıla bilər (böyrək drenajından kontrast maddə yeridilir və şəkil çəkilir). Üst sidik yollarının açıqlığını müəyyən etmək, müəyyən etmək üçün də istifadə olunur patoloji dəyişikliklər yuxarı sidik yollarında. Aşağı kürəkdə sidik fistulalarının yerini və səbəbini müəyyən etmək üçün fistula maye kontrast agenti daxil etməklə fistuloqrafiya istifadə olunur (bax).

Uroqrafiya və pyeloqrafiya böyrəklərin və yuxarı sidik yollarının müxtəlif lezyonlarını aşkar edə bilər. Doldurma qüsuru şəklində çanaq-kaliks sisteminin naxışının eyni vaxtda dəyişməsi və ya şaquli və ya üfüqi ox boyunca qabın yerdəyişməsi ilə böyrəklərin qütblərindən birinin ölçüsünün artması bir şişin olduğunu göstərir. və ya böyrək kistası (Şəkil 15). Calyces genişlənməsi ilə çanaq genişlənməsi hidronefrotik transformasiya (şək. 16) göstərir. Pyeloqrafiya və xüsusilə pieloureteroqrafiya da hidronefrozun səbəbini müəyyən edə bilər (daş, sidik axarının daralması). Böyrək kalikslərinin və papillaların göbələk kimi uzantıları şəklindəki zonasında dəyişikliklər ən çox pielonefriti göstərir. Kalikslərin daralması ilə böyrək parenximasında yerləşən əlavə boşluqların meydana gəlməsi ilə papillaların korroziyaya uğramış konturlarının olması vərəm prosesinin mövcudluğunu göstərir (şəkil 17).

Pyeloqrafiya təbiəti və lokalizasiyasını qurmağa imkan verir travmatik xəsarətlər böyrəklər. Böyrək parçalandıqda, çanaqdan gələn kontrast maddə böyrək parenximasına, bəzən isə ondan kənara, daha tez-tez çanaq zonası vasitəsilə qeyri-bərabər xətlər şəklində nüfuz edir. Böyrəkdə kəskin irinli iltihablı prosesdə (məsələn, karbunkul), pyeloqrammada təsirlənmiş sahə doldurulma qüsuruna bənzəyir. Eyni zamanda, perinefrit hadisələri səbəbindən böyrəklər fizioloji hərəkətliliyini itirir. Bu, xəstə nəfəs alarkən şəkil çəkməklə müəyyən edilə bilər. Böyrəklərin normal hərəkətliliyi ilə rentgenoqrafiyada pelvis-kaliksial sistemin konturları bulanıq olur və böyrəklərdə və perirenal toxumada iltihablı dəyişikliklərlə fərqlənir. Kəskin bir iltihab prosesi, həmçinin perinefrik toxumanın ödemi ilə bir rentgendə aşkar edilən böyrəyin kölgəsi ətrafında nadir bir zonanın olması ilə sübut olunur.

Bu məqsədlə böyrək şişindən şübhələnirsinizsə diferensial diaqnoz digər lokalizasiyanın şişləri ilə, retroperitoneal, perirenal boşluğa qazın (oksigen və karbon dioksid) daxil olmasına əsaslanan pyeloqrafiya, pnevmoren və presakral pnevmotroperitoneum (bax) ilə birlikdə istifadə olunur. Pneumoren nisbətən nadir hallarda istifadə olunur, daha tez-tez pnevmotroperitoneum istifadə olunur, bu da bir anda iki böyrəyin görüntüsünü əldə etməyə imkan verir (şəkil 18). Pneumoren böyrəklərin və adrenal bezlərin konturlarını müəyyən etmək üçün istifadə olunur, xüsusən də bir şiş şübhəsi varsa. Pararenaldan sonra novokain blokadası perirenal boşluğa 350-dən 500 ml-ə qədər oksigen və ya karbon qazı yeridilir. Müxtəlif proyeksiyalarda radioqrafiyalar hazırlayın. Bir şiş ilə böyrəyin müvafiq bölməsi onun konturlarının dəyişməsi ilə artır. Çox vaxt pnevmotoraks ifrazat uroqrafiyası və ya pyeloqrafiya və tomoqrafiya ilə birləşdirilir.

Bununla belə, pnevmotoraks və presakral pnevmotroperitoneum böyrək şişinin kistadan fərqlənməsinə imkan vermir. Bir kistdən şübhələnirsinizsə, xüsusən də əgər varsa böyük ölçülər, renokistoqrafiyadan istifadə etmək olar. Kista deşilir, içindəkilər çıxarılır və iynə vasitəsilə kistaya kontrast maddə məhlulu yeridilir. Bu üsul yalnız böyrək kistinin diaqnozunu deyil, həm də onda müşahidə edilə bilən şiş proseslərini müəyyən etməyə imkan verir. Bu hallarda sistoqrammada doldurulma qüsurları olan qeyri-bərabər konturlar görünür. Punktatın öyrənilməsi kistdə bir şişin diaqnozunu təsdiqləməyə və ya rədd etməyə imkan verir.

Demək olar ki, bütün böyrək xəstəlikləri onun damar arxitektonikasında dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Bu dəyişikliklər erkən baş verir və digər üsullarla isə böyrək angioqrafiyası ilə aşkar edilə bilər rentgen müayinəsi böyrəklər diaqnoz qoymağa imkan vermir. Böyrək angioqrafiyası böyrək şişinin ilkin formasını müəyyən etməyə, onu kistadan fərqləndirməyə, hidronefrozun səbəbini öyrənməyə, orqan qoruyucu əməliyyatın (böyrək rezeksiyası) mümkün və xarakteri məsələsini həll etməyə və s. renovaskulyar hipertoniyanın tanınmasında böyük əhəmiyyət kəsb edir. Böyrək angioqrafiyasının aşağıdakı növləri istifadə olunur: translumbar (ponksiyonla qarın aortası), transfemoral (aortanın zondlanması femoral arteriya; düyü. 19), seçmə (tədqiqat böyrək arteriyası; düyü. 20), əməliyyat otağı (əməliyyat zamanı böyrək arteriyasının ponksiyonu). Böyrək angioqrafiyası böyrək arteriyalarının (arterioqramma) və damarların (venoqramma), böyrəklərin kölgələrini (nefroqramma), sidik yollarının (uroqramma) şəkillərini əldə etməyə imkan verir. Böyrək şişi ilə aşağı vena kavasının sıxılmasını və ya cücərməsini və parakavala metastazları aşkar etmək üçün Limfa düyünləri venokavoqrafiya, daha tez-tez bud damarlarının ponksiyonu ilə istifadə olunur, ardınca 25-50 ml kontrast agentin 70% məhlulunun tətbiqi. Aşağı vena kavasının birbaşa ponksiyonu da istifadə edilə bilər. Aşağı vena kavanın bir şiş tərəfindən sıxılması və cücərməsi ilə onun yerdəyişməsi, lümenin daralması və girovların inkişafı qeyd olunur. Parakaval limfa düyünlərindəki metastazlar dairəvi və oval doldurulma qüsurları ilə diaqnoz edilir. Pozuntuları aşkar etmək üçün varikosel ilə venoz axını böyrəyin bir şişi ilə, genişlənmiş testis damarlarından birini deşməklə venoqrafiya istifadə olunur, ardınca radiopaq məhlulun tətbiqi.

Tez-tez müxtəlif xəstəliklərlə müşayiət olunan yuxarı sidik yollarının dinamikasında (sözdə diskineziyalar) dəyişiklikləri aşkar etmək üçün. patoloji proseslər böyrəklərdə pyeloskopiya, urokimoqrafiya (şək. 21), rentgen kinematoqrafiyasından istifadə olunur. Pyeloskopiya (ureteral kateter boyunca kontrast maddə ilə doldurulmuş çanaq-kaliks sisteminin ötürülməsi) yuxarı sidik yollarının boşalmasının təbiətini müşahidə etməyə və çanaq və kalikslərin motor funksiyasının pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir. Kimoqrafiya ilə və xüsusən də elektron-optik çeviricinin istifadəsi sayəsində klinikada getdikcə daha çox istifadə olunan rentgen kinematoqrafiyası ilə daha fərqli məlumatlar əldə edilə bilər. Pyeloskopiya, urokimoqrafiya və rentgen kinematoqrafiyası yalnız böyrəklərdə və yuxarı sidik yollarında üzvi dəyişiklikləri deyil, həm də funksional, yəni bir çox böyrək xəstəliklərinin ən erkən təzahürlərini diaqnoz etməyə imkan verir.

Həmçinin baxın: Angioqrafiya, Aortoqrafiya.

düyü. 14. Normal retrograd (yüksək) pieloqramma. Böyük və kiçik fincanlar, çanaq və üreter aydın şəkildə konturlanır.
düyü. 15. Aşağı qütbün şişi səbəbindən aşağı qabıq nahiyəsində icra qüsuru sağ böyrək(retrograd pieloqramma).
düyü. 16. Hidronefroz (pyeloqramma).
düyü. 17. Sağ böyrəyin vərəmi; yuxarı qütbdə çoxlu boşluqlar (pyeloqramma) var.
düyü. 18. Pnevmotroperitoneum; sol böyrəyin kölgəsində kəskin artım (hipernefroid xərçəngi); sağ böyrəyin kölgəsi normaldır.
düyü. 19. Böyrək angioqramması şaquli mövqe sağ bud arteriyası vasitəsilə aortanın zondlanması ilə xəstə: nefroptoz, renovaskulyar hipertenziya; sağ böyrək arteriyası aortadan 15° bucaqla ayrılır, onun diametri 2 dəfə kiçilir, uzunluğu isə 2,5 dəfə artır.
düyü. 20. Sağ böyrəyin normal damar arxitektoniyası (böyrək arteriyası vasitəsilə böyrək arteriyasının zondlanması ilə həyata keçirilən selektiv böyrək angioqramması).
düyü. 21. Sağ böyrəyin qabarcıqlarının, çanaq və sidik axarının normal dinamikası (urokimoqramma).

PYELOQRAFİYA(yunan, pyelos nov, vat + grapho yaz, təsvir) - çanaq sistemini kontrast maddə ilə doldurduqdan sonra böyrəyin rentgen müayinəsi.

Kontrast maddənin tətbiqi marşrutundan asılı olaraq retrograd (və ya yüksələn) və antegrad P. fərqlənir.Yalnız sidik axarının kontrastlı olması halında onlar retrograd ureteroqrafiyadan danışırlar. Retrograd P. ilə kontrast maddə çanaq və ya ureterə, antegrad P. ilə, perkutan ponksiyon və ya pielonefrostomiya ilə birbaşa pelvikalsisial sistemə yeridilir. Retrograd P. 1906-cı ildə F.Volker və A.Lixtenberq tərəfindən təklif edilmişdir. Bəzi hallarda, maye kontrast agenti əvəzinə, pyelocaliceal sistemə bir qaz daxil edilir, məsələn, oksigen və ya karbon dioksid (pnevmoyeloqrafiya), ikiqat kontrast da istifadə olunur. eyni vaxtda tətbiq maye kontrast maddələr və qaz. Belə ki, 1954-cü ildə R.Klaminin təklif etdiyi üsula əsasən, sidik yollarında irinli ekssudatla təmasda olan maye kontrast maddəsinin 3%-li hidrogen peroksidin məhlulu ilə qarışığı yeridilir ki, bu da sidik yollarında irinli ekssudatla təmasda olduqdan sonra suya və oksigenə parçalanır. . Ardıcıl olaraq istehsal olunan bir sıra şəkillərin (seriya P.) köməyi ilə, ifrazat uroqrafiyası əks göstəriş olduqda, sidik yollarının motor funksiyası haqqında təxmini məlumat əldə etmək mümkündür (bax). Maddə anatomo-morfol haqqında fikir verir. böyrəklərin toplayıcı sisteminin xüsusiyyətləri və böyrəklərin və ureterin eyni vaxtda kontrastlanması ilə (retroqrad pieloureteroqrafiya) - bütövlükdə yuxarı sidik yolları haqqında. P. köməyi ilə çanaq və kalikslərin formasını, ölçüsünü, mövqeyini, onların sayını, nisbi mövqeyini (şəkil 1), patolun mövcudluğunu və ya olmamasını, dəyişikliklərini təyin edin. Bu vəziyyətdə hətta böyrək papillalarında və kalikslərində kiçik dağıdıcı proseslər aşkar edilə bilər.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Retrograd P. böyrək funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə göstərilir, sözdə. səssiz böyrək, eləcə də ifrazat urografinin qeyri-qənaətbəxş nəticələri ilə. Perkutan ponksiyonla Antegrade P. ifrazat uroqrafiyasının effektiv olmadığı və retrograd P. üçün lazımi şərait olmadığı və ya onu həyata keçirmək mümkün olmadığı hallarda aparılır. Diaqnoz üçün ikiqat kontrastlı P. göstərilir erkən mərhələlər böyrək vərəmi, böyrək və çanaq şişləri, həmçinin fornik qanaxma.

Əks göstərişlər: hematuriya, uretranın daralması və tıxanması, aşağı tutum Sidik kisəsi, həddindən artıq həssaslıq yod preparatlarına.

Texnika

Sidik kisəsinə kateterizasiya sistoskopu daxil edildikdən sonra (bax Sistoskopiya), görmə nəzarəti altında Charrier şkalası üzrə 4-6 nömrəli sidik kanalı kateteri müvafiq sidik axarının ağzına daxil edilir. Tədqiqatın tapşırığından asılı olaraq, kateter pelvikalsisial sistemin spazmına səbəb olmamaq üçün müxtəlif hündürlüklərə, lakin 20 sm-dən çox olmamaqla irəliləyir. P. üçün adətən 5 ml-dən çox olmayan miqdarda bədən istiliyinə qədər qızdırılan maye kontrast maddələrin (uroqrafin, verografin, triombrin və s.) 20%, 30%, 50% həlləri istifadə olunur. Flüoroskopik nəzarət altında (pyeloureteroskopiya) bir kontrast agenti tətbiq etmək məsləhətdir. X-ray mənfi daşları və böyrək çanaq şişlərini tanıyarkən, həmçinin onların differensial diaqnostikası üçün kontrast maddələrin 5-10% məhlulları, qaz və ya ikiqat kontrast istifadə olunur. Qazın fonunda daş görünən olur (şəkil 2), maye kontrast maddədə, doldurma qüsuru yaradır (şəkil 3).

altında qarın üzərində xəstənin mövqeyi perkutan ponksiyon ilə antegrade P. ilə yerli anesteziya ponksiyon iynəsi XII qabırğanın altına 10-12 sm yanal olaraq daxil edilir orta xətt, onu xaricdən içəriyə və yuxarı böyrək çanağına doğru hərəkət etdirir. İğnəyə bərkidilmiş bir şprisdə sidiyin görünüşü pelvikalisial sistemə daxil olduğunu göstərir. Sidik aspirasiya edilir və böyrək boşluğuna çıxarılan sidiyin həcmindən bir qədər az miqdarda kontrast maddə yeridilir. Pyelo- və ya nefrostomiya vasitəsilə antegrad P.-də çanaq boşluğuna daxil edilən drenaj vasitəsilə kontrast agent yeridilir. Anteqrad P.-nin rentgen televiziyası altında aparılması məqsədəuyğundur: nəzarət.

Rentgenoqrafiya, P.-nin vəzifələrindən asılı olaraq, arxa, qarın, xəstənin şaquli və digər mövqelərində aparılır. Arxadakı vəziyyətdə yuxarı və orta daha yaxşı kontrast, qarın mövqeyində isə aşağı fincanlar və ureteropelvik seqment daha yaxşı kontrastlıdır. Pnevmopeloureteroqrafiya ilə qazı pelvikalsisial sistemin yuxarı hissələrinə köçürmək üçün yüksək bir vəziyyətdə bir araşdırma aparmaq məsləhətdir. üst bədən, və pnevmoreteroqrafiya ilə - xəstənin bədəninin aşağı hissəsi qaldırılmış vəziyyətdə. P. həddindən artıq ehtiyatla yuxarı sidik yollarından sidik axınının pozulması ilə, nefrouret-rolitiaz ilə, xüsusən də hücumdan sonra aparılır. böyrək kolikası, piyelorenal reflü təhlükəsi, urodinamik pozğunluqların ağırlaşması, həmçinin böyrəklərin və yuxarı sidik yollarının şişləri ilə.

Edam P. uşaqlarda səbəbiylə çətinliklərlə doludur yaş xüsusiyyətləri binalar sidik orqanları. Uşaq kateterizasiya sistoskopunu tətbiq edərkən, oğlanlarda uretranın böyük əyriliyini, həmçinin uşaqlarda sidik kisəsinin üçbucağının böyük bucaq altında yerləşdiyini nəzərə almaq lazımdır. Sidik axarlarının ağızlarının kiçik olması səbəbindən Charriere görə 4 nömrəli qalınlıqdan daha qalın sidik kanalı kateterləri istifadə edilməməlidir. Enjekte edilən kontrast maddənin miqdarı yaşdan asılıdır və yeni doğulmuş uşaqlarda 0,5-1 ml-dən 7-8 yaşlı uşaqlarda 3-4 ml-ə qədər dəyişir.

Fəsadlar sistoskopiya, ureteral kateterizasiya, retrograd kontrast maddənin yeridilməsi ilə bağlı ola bilər. Bunlara travma, qanaxma, septik ağırlaşmalar, refleks anuriya.

Biblioqrafiya: Pytel A. Ya. və Pytel Yu. A. X-ray diaqnostikası uroloji xəstəliklər, M., 1966, biblioqrafiya; D e u t i c k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. a. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

B. M. Perelman.

Diaqnozun ilk mərhələlərində xəstələrin əksəriyyətinə böyrəklərin ümumi rentgenoqrafiyası təyin edilir və sidik yolları. Bununla belə, bu texnika onların funksional qabiliyyəti sualına birmənalı cavab vermədən yalnız onların mövqeyini və strukturunu qiymətləndirməyə imkan verir.

Kontrast prosesi

Buna görə böyrək zədəsi olan xəstələr tərəfindən aparılan əsas tədqiqatlardan biri pyeloqrafiyadır. Bu prosedur xəstəyə acqarına verilməlidir. Hazırlıq bağırsaqları və sidik kisəsini təmizləmək şəklində həyata keçirilir. Urotrop kontrast agentləri venadaxili yeridilir. Onların tətbiqi yolu ilə retrograd pyeloqrafiya və ya antegrad pyeloqrafiya şəklində modifikasiya mümkündür.

İlk şəkillər bir və ya iki dəqiqədən sonra çəkilir, sonra beş dəqiqə gözləyin (mümkünsə, böyrəklərdə sidiyi saxlamaq üçün qarın sıxılması aparılır) və ikinci seriya şəkilləri çəkilir. Bundan sonra sıxılma çıxarılır və 10-15 dəqiqədən sonra son seriya çəkilişləri aparılır.

Bu üsuldan istifadə edərək, böyrək funksiyasının bir neçə mərhələsinin təsviri alınır.

Ağır hallarda metod dəyişiklikləri

Təəssüf ki, bir sıra patologiyalar fazalardan birində kontrast agentin keçidini poza bilər ki, bu da sidik yollarının tam şəklini əldə edə bilməməsinə səbəb olacaqdır.

Belə hallarda retrograd pyeloqrafiya istifadə olunur. Kontrast, sidik kanalı vasitəsilə və yuxarı, pyelocaliceal sistemə gətirərək, əks şəkildə vurulur. Bu üsul böyrəklərin ifrazat qabiliyyəti azalmış insanlarda, kontrast agent uzun müddət damarlarda və parenximada qaldıqda, fincanlara daxil olmadıqda istifadə olunur.

İntravenöz pyeloqrafiyanın mahiyyəti

Antegrad pyeloqrafiya adlanan texnikanın modifikasiyası var ki, burada iynə və ya nefrostomiya borusu böyrəyə daxil edilir, əvvəlcə fincanlara və çanaqlara kontrast verilir. Bu, sidik axınının pozulması və ifrazat funksiyasının azalması olduqda bir araşdırma aparmağa imkan verir.

Optimal tədqiqat texnikası

Bununla belə, adi venadaxili pyeloqrafiya həmişə zədələnmiş strukturların dəqiq təsvirini vermir. Kontrastın gedişində sidik yolları ureteroqrafiya adlanacaq əlavə bir sıra şəkillər çəkilə bilər, lakin şəkillər çox vaxt kifayət qədər aydın deyil, əlavə olaraq, yolların bir hissəsi spazmodik ola bilər və tam bir şəkil əldə etmək mümkün olmayacaqdır.

Buna görə də, daha yaxşı şəkillər əldə etmək üçün, uretranın xarici açılışından bir kontrast maddənin retrograd yeridilməsi həyata keçirilir. Bu tədqiqat retrograd ureteropyeloqrafiya adlanır.

Uretranın obstruktiv xəstəliklərinin diaqnostikasında istifadə edilə bilər:

• sərtliklər;
• şişlər;
• divertikul;
• sidik kanallarının travmatik zədələri.

Pyeloqrafiya yalnız qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər anatomik xüsusiyyətlər ifrazat sisteminin orqanları, həm də onların funksiyası

Texnikanın üstünlükləri

Bundan əlavə, retrograd ureteropyeloqrafiya bir kontrast maddənin bir enjeksiyonu üçün bir prosedur zamanı demək olar ki, bütün sidik yollarını yoxlamağa imkan verir. Bunun sayəsində prosedur vaxtını və yeridilmiş kontrastın miqdarını azaltmaq mümkündür. Buna görə retrograd ureteropyeloqrafiyanın istifadəsi böyrəklərə yükü azaldır, sayını azaldır. mənfi reaksiyalarçünki təəssüf ki, bəzi xəstələrdə kontrast maddələrə qarşı həssaslıq yarana bilər.

Nəticə

Beləliklə, pyeloqrafiya sidik yollarının və qismən böyrək parenximasının strukturunu və strukturunu qiymətləndirməyə imkan verir ki, bu da bir çox xəstəliklərin diaqnozuna kömək edir. Metod, patoloji səbəbiylə ənənəvi üsulların mümkün olmadığı hallarda tətbiq etməyə imkan verən bir çox modifikasiyaya malikdir.

Böyrək xəstəliklərinin diaqnostikasında və müalicəsində sidik yollarının müayinəsi mühüm yer tutur. Pyeloqrafiya proseduru olduqca mürəkkəbdir, buna görə də göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə həyata keçirilir, lakin son dərəcə məlumatlıdır və müəyyən etməyə imkan verir. ciddi patologiyalar sidik yolları.

Bu nədir?

Pyeloqrafiya a rentgen müayinəsi, məqsədi olan böyrək borularının və pelvisin vəziyyətinin müəyyən edilməsi. Tədqiqatın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, xəstəyə böyrək strukturlarını tədricən dolduran radiopaq maddə enjekte edilir. Bu, kifayət qədər tez baş verir, bundan sonra bir və ya bir neçə rentgen çəkilir. bel bölgəsi və kiçik çanaq.

Kontrast agentə ehtiyac, böyrəklərin, əksər yumşaq toxumalar kimi, rentgendə kifayət qədər zəif görünməsi ilə əlaqədardır. Və onların fərdi strukturları kontrast olmadan fərqlənmir, çünki onlar təxminən eyni rentgen sıxlığına malikdirlər.

Şəkil göstərəcək:

• Böyrək borularının, çanaq və ureterlərin strukturunda anomaliyalar.
• Müəyyən edilmiş strukturların fasilələri.
• Daşlar və yad cisimlər.
• Sidik yollarında daralmalar, bükülmələr, yapışmalar.

Növlər

Sidik yollarının müayinəsinin bir neçə növü vardır ki, bunlar kontrast maddənin yeridilməsi üsulu ilə fərqlənir. Tarixən, ilk istifadə olunur retrograd pyeloqrafiya, o, ən çox sadə üsul prosedurun həyata keçirilməsi.

Bu zaman xəstəyə sidik kisəsi vasitəsilə bir maddə verilir. Çox vaxt sistoskopiya ilə birlikdə aparılır, çünki hər iki manipulyasiya, xüsusən də kişilər üçün çox ağrılıdır.

Aydın görüntüdə retrograd kontrast inyeksiyasının üstünlükləri, dezavantajı sidik yollarının selikli qişasının zədələnmə riskinin yüksək olması, böyrək çanağının həddindən artıq dartılması riskidir.

Venadaxili pyeloqrafiya(xarici uroqrafiya) xəstə üçün daha az ağrılıdır. Kontrast damara yeridilir, bundan sonra onlar böyrək strukturlarını doldurana qədər gözləyirlər və bir neçə şəkil çəkirlər. Metodun üstünlüyü böyrək borularının çox ətraflı təsviri, dinamikada bir kontrast maddənin çəkilməsini müşahidə etmək və filtrasiya sürətini dolayı qiymətləndirmək imkanıdır. Dezavantajlar - sistemli risk yan təsirlər kontrastın venadaxili tətbiqinə görə, digər üsullarla müqayisədə radiasiya dozası daha çoxdur.

Antegrad pyeloqrafiya retrograd proseduru həyata keçirmək mümkün olmadıqda həyata keçirilir. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, bir kateter və ya qalın bir iynə böyrək çanağına daxil edilir, bunun vasitəsilə kontrast birbaşa sidik yollarına daxil olur. Prosedura çox risklidir, çünki böyrəklərdən sidik axınının pozulması şəraitində həyata keçirilir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Ümumilikdə pyeloqrafiya üçün göstərişlər sidik yollarının vəziyyətinin müayinəsi, onlarda hər hansı bir anomaliyanın aşkarlanması, həmçinin sidiyin çıxmasında maneələrin olmasıdır. Venadaxili pyeloqrafiya dolayı yolla glomerular filtrasiya sürətini göstərir. Hər növün öz göstəriciləri var.

Retrograd pyeloqrafiya üçün:

• Sidik axarının və çanaq anomaliyalarının və ya zədələrinin şübhəsi.

Venadaxili üçün:

• Patologiyalar yuxarı bölmə sidik yolları.
• Böyrəklərin buraxılması.
• Filtrləmə sürətinin dolayı təyini.
• Qlomerulonefrit.
• Urolitiyazın dərəcəsinin təyini.

Antegrad üçün:

• ureterin obstruksiyası (trombüs, yad cisim, daş)
• Hidronefroz.
• Böyrəklərin buraxılması.
• Böyrək çanağının ehtiyat qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi.

Əks göstərişlər də var. Əvvəlcə xəstənin kontrast agentinə alerjisi olub olmadığını öyrənməlisiniz.

Bu barədə bilmədiyi halda, prosedurun aparıldığı otaqda anafilaktik şoka qarşı bir döşək olmalıdır.

Bundan əlavə, hamilə qadınlarda, uşaqlarda və yeniyetmələrdə, yaşlılarda, glomerular filtrasiyasının ağır pozğunluqları olan, patologiyaları olan xəstələrdə pieloqrafiya aparılmamalıdır. qalxanvarı vəzi, sepsis. Antegrad üçün ayrı bir kontrendikasyon var - iynənin daxil olduğu bölgədə dəridə iltihablı bir proses.

Təlim

Retrograd pyeloqrafiyaya hazırlaşmağın ən asan yolu. Müayinədən bir neçə gün əvvəl xəstə bağırsaqlarda qaz meydana gəlməsini stimullaşdıran pəhriz məhsullarını - kələm, baklagiller, yağlı ətləri istisna etməlidir. Müayinədən bir gün əvvəl yüngül yemək yemək, səhər təmizləyici lavman etmək və duş qəbul etmək məsləhətdir. Prosedurdan əvvəl səhər yeməyi yemək lazım deyil, içmək də tövsiyə edilmir.

Venadaxili uroqrafiyadan əvvəl, xəstədə yod tərkibli dərmanlara allergiya qeyd edilərsə, bir kurs antihistamin müalicəsi. Şiddətli allergiya halında, prosedur başqa bir müayinə növü ilə əvəz olunur. Bütün növ pyeloqrafiyadan əvvəl pəhriz və lavman məcburidir.

Antegrad çeşidi təyin edildikdə, xəstə yalnız qida qəbulunu məhdudlaşdırmalı, həm də maye. Bəzi hallarda, böyrək çanağı sidiklə doldurulur və həkim ilk növbədə artıq sidiyi boşaltmaq üçün bir nefrostomiya qoymağa məcbur olur və yalnız bundan sonra kontrastın tətbiqinə davam edir. Diuretik qəbul etmək qəti qadağandır.

Tutma

Araşdırma ilə başlayır kontrast agentin tətbiqi. Prosedurun növündən asılı olaraq, bu, sidik kisəsi və ureter, kateter və ya damar vasitəsilə həyata keçirilir. Sonuncu vəziyyətdə, kontrastın böyrəyi doldurmağa başlamasını gözləmək lazımdır. Antegrad administrasiyası zamanı xəstə mədəsində yatır, retrograd - kürəyində, venadaxili - stulda oturur.

Kontrast təqdim edildikdən sonra, rentgen şüaları bir neçə mövqedə - arxa, yan və qarın üstə uzanaraq və ayaq üstə. İntravenöz uroqrafiya ilə dörddən çox şəkil ola bilər, çünki dinamik müşahidə vacibdir və çox vaxt onlar ayaq üstə aparılır.

Xəstə prosedur zamanı sağlamlığının pisləşməsi barədə həkimə məlumat verməsinə əmin olmalıdır. Xüsusilə təhlükəli simptomlar- kontrast inyeksiyadan sonra bel ağrısı (antegrad və ya retrograd), dərinin qaşınması və tənəffüs çətinliyi ( venadaxili administrasiya). Pyeloqrafiyadan sonra xəstə təxminən bir saat həkim nəzarətində olmalıdır. Bu zaman hər hansı bir fəsad yaranarsa, dərhal mütəxəssisə məlumat verməlisiniz.

Radiologiyanın inkişafı ilə çoxlu sayda böyrək xəstəliklərinin diaqnostikası üsulları. 20-ci əsrin ortalarında elm strukturu etibarlı şəkildə öyrənməyə imkan verən radioqrafik metodların tətbiqinə kömək etdi. genitouriya sistemi. Hazırda hər bir şəhərdə belə müayinələrin aparılmasına icazə verən laboratoriyalar var. Retrograd uroqrafiya, kateter vasitəsilə uretraya quraşdırılan xüsusi kontrast maddədən istifadə edərək, genitouriya sisteminin rentgen müayinəsi üsuludur. Bu maddə rentgen şüalarını keçirmir, ona görə də şəkillərdə aydın görünür. Uroqrafiya üsulu genitoürən sistemdə obstruksiya və ya pozğunluqların diaqnozu üçün geniş istifadə olunur. Retrograd uroqrafiyanın inkişaf riski azalır allergik reaksiyalar digər tibbi müayinələrdən fərqli olaraq, kontrast tərkibinin qana nüfuz etməməsi səbəbindən.

Metodun üstünlükləri

Bu texnikanı sidik sisteminin digər müayinə növlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndirən retrograd uroqrafiyanın bir sıra üstünlükləri vurğulanmalıdır. Uroqrafiyanın aparılması qoşalaşmış orqanların zədələnmə dərəcəsinə dair ən keyfiyyətli məlumatları təqdim edir və şəkillərin köməyi ilə böyrək parenximası, duz birləşmələri və böyrək çanaqları haqqında etibarlı məlumat əldə edə bilərsiniz, şəkillərdə iltihab ocaqları aydın görünür. Metod müəyyən etmək üçün əvəzolunmazdır böyrək patologiyaları və xəstəliyin dərəcəsini təyin etmək üçün əlverişlidir. Prosedur xəstəyə narahatlıq yaratmır və ağrıya səbəb olmur və sidik sisteminin toxumalarında heç bir zədə yoxdur. Metod böyüklər və uşaqlar üçün geniş istifadə olunur və heç bir təhlükəli yan təsir göstərmir. Prosedura hazırlıq bahalı vəsaitlərin qəbulunu nəzərdə tutmur. İstifadə olunan minimum dozalar sayəsində uroqrafiya zamanı məruz qalma təhlükəsi yoxdur. Metod ən məlumatlandırıcıdır və ən etibarlı məlumatları verir.

İcra üçün göstərişlər

Retrograd uroqrafiya həkimin göstərişlərinə uyğun olaraq təyin edilir:

hidronefroz

• böyrəklərdə duz daşları;
• piyelonefrit;
• arterial hipertansiyon;
• bədxassəli və ya benign neoplazmalar;
• böyrək vərəmi;
• hematuriyanın səbəbləri;
• böyrək strukturunun anadangəlmə patologiyaları;
• yoluxucu xəstəliklər;
• glomerulonefrit;
• toxumaların struktur pozğunluqları;
• əməliyyatdan sonrakı dövrdə orqanların vəziyyətinə nəzarət etmək.

Əks göstərişlər

Aşağıdakı xəstəlikləri olan xəstələr üçün prosedurun təyin edilməsi istisna olunur:

• bir kontrast agentə allergiya;
• daxili qanaxma;
• hemofiliya;
• sidik axınının pozulması;
• kəskin böyrək çatışmazlığı;
• tirotoksikoz;
• glomerulonefritin kəskin forması;
• adrenal bezlərin neoplazmaları.

Uşağa və bədənə zərər verməmək üçün hamilə qadınlar üçün uroqrafiya aparmaq qəti qadağandır. rentgen şüaları. Həddindən artıq ehtiyatla, yod ilə reaksiya verərək asidoza səbəb ola bilən metforminə əsaslanan dərmanların istifadəsi səbəbindən insulindən asılı diabetes mellituslu xəstələrdə prosedur aparılmalıdır. Bu xəstələr yalnız ifrazat funksiyasını qoruyarkən prosedurdan keçirlər.

Uroqrafiyanın istifadəsinə əks göstərişlər olduqda, həkim başqalarını təyin edir diaqnostik tədqiqatlar, bunlar daha az məlumatlıdır, lakin xəstə üçün təhlükəsizlik baxımından fərqlənir.

Xəstə hazırlığı

Kontrast agentin tətbiqi ilə retrograd uroqrafiya proseduruna hazırlıq müəyyən tədbirlər tələb edir. Prosedurdan bir neçə gün əvvəl imtina etməlisiniz qida məhsulları güclü qaz meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək - kələm, pasta, təzə tərəvəz, qazlı içkilər. Bədən görünəndə və ya meteorizmə meylli olduqda, bir neçə tablet qəbul etməlisiniz aktivləşdirilmiş karbon. Uroqrafiyadan əvvəl uğursuz olmadan kontrast tərkibinin bir allergiya testindən keçməlisiniz: Visipak, Urografin və Cardiotrast. İstifadə olunan dərmanlara qarşı əvvəllər allergik reaksiyalar olduqda, bu barədə həkimə məlumat vermək lazımdır. Tədqiqatdan 12 saat əvvəl yemək yeməlisiniz, gün ərzində maye qəbulunu məhdudlaşdırmalısınız, ancaq uroqrafiya günü səhər yemək yeyə bilməzsiniz. Prosedurdan əvvəl xəstə metal məmulatları çıxarmalı və sidik kisəsini boşaltmalı, stressi aradan qaldırmaq üçün prosedurdan əvvəl sakitləşdirici dərman qəbul etmək tövsiyə olunur.

Proses

Uroqrafiya xüsusi rentgen otağında aparılır. Prosedurdan əvvəl xəstədə allergiyaya səbəb olmayan və zəhərli olmayan bir kontrast tərkibi seçilir.

Uroqrafiya zamanı tərkibində yod olan bir maddə istifadə olunur. Xəstənin istifadə olunan maddəyə qarşı dözümlülüyü əvvəlcədən müəyyən edilir. Bu məqsədlər üçün xüsusi testlər aparılır. Dəriyə cızıq vurulur və yaraya bir damla yod vurulur. 20 dəqiqədən sonra xəstə döküntü, hiperemiya və ya qaşınma şəklində bir reaksiyanın olması üçün müayinə olunur. Reaksiya olmadıqda, uroqrafiyaya icazə verilir.

Prosedura uretranın infeksiyasının qarşısını almaq üçün ciddi sterilliyə riayət etməyi əhatə edir. Xəstə uzanmış vəziyyətdədir. Bundan əlavə, bir kateter köməyi ilə böyrək çanağı sidikdən boşaldılır və üreter və böyrəyi dolduran uretra vasitəsilə kontrastlı bir kompozisiya daxil edilir.

8 ml maddə kifayətdir. Uroqrafiya zamanı xəstə bel nahiyəsində ağırlıq hiss edir. Böyrəklərdə ağrı olması halında, maddənin həddindən artıq çox sürətli qəbulu səbəbindən böyrək çanağı aşır. Uroqrafiyanın aparılması texnikasının bu cür pozulması böyrək çanaq reflüsünün yaranmasına səbəb ola bilər.

Şəkillər uzanmış və ayaq üstü vəziyyətdə çəkilir. Bu yanaşma kontrast agent və davranış ilə çanağı daha çox həcmdə doldurmağa imkan verir keyfiyyət sorğusu. Genitouriya sisteminin ifrazat funksiyasının adekvat qiymətləndirilməsi üçün maddənin quraşdırılmasından bir saat sonra təkrar şəkillər çəkmək tövsiyə olunur.

Bəzən xəstəliklərin diaqnostikasının bu üsulu davam edən tədqiqatın daha dolğun şərhi üçün retrograd ureteropyeloqrafiya adlanır. Kəskin halda prosedur həyata keçirilmir iltihabi proseslər sidik sisteminin bölmələri.

Mənfi təsirlər varmı

Prosedur zamanı xəstə diskomfort hiss etmir, maddənin çıxarılması zamanı yüngül narahatlıq yarana bilər. Qısa müddət ərzində yan təsir dərman dayandırılır. Prosedurdan əvvəl həkim xəstəni mümkün olanlar barədə xəbərdar edir xoşagəlməz hisslər ilk başda başgicəllənmə, ürəkbulanma, yanma hissi, pis dad və bədən istiliyində artım.

Uroqrafiyadan sonra kontrast agenti çıxarmaq üçün daha çox yaşıl çay, təzə meyvə içkiləri və süd istehlak etməlisiniz.

Manipulyasiya zamanı bəzi ağırlaşmalar baş verə bilər:

• bel bölgəsində ağrı sindromu;
• anafilaktik şokun meydana gəlməsinə qədər allergik reaksiya;
• böyrək çanağının uzanması;
• pelvik-böyrək reflü.

Üreterin zədələnməsi halında, kontrast agent böyrək toxumasına daxil ola bilər, bu da temperaturun artmasına səbəb olur. Sterilliyə texniki riayət edilməməsi baş verə bilər infeksiya. Kontrast agentin tətbiqi kəskin böyrək kolikasına səbəb ola bilər.