Bubonska kuga - znakovi, simptomi i liječenje. Trebam li se bojati infekcije bakterijom Yersinia Pestis? Kakva je bolest kuga?Kako se kuga odvija?

– veoma zarazna bakterijska infekcija sa višestrukim putevima prijenosa i širenja epidemije, koji se javljaju sa sindromom grozničave intoksikacije, oštećenjem limfnih čvorova, pluća i kože. Klinički kurs razne forme kuga je tipična visoka temperatura, teška intoksikacija, agitacija, bolna žeđ, povraćanje, regionalni limfadenitis, hemoragični osip, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, kao i specifični simptomi(nekrotični ulkusi, kuga kuge, ITS, hemoptiza). Dijagnoza kuge vrši se laboratorijskim metodama (bakterijska kultura, ELISA, RNGA, PCR). Liječenje se provodi u uvjetima stroge izolacije: indicirani su tetraciklinski antibiotici, detoksikacija, patogenetska i simptomatska terapija.

ICD-10

A20

Opće informacije

Kuga je akutna infekcija, prenosi se pretežno prenosivim mehanizmom, manifestuje se upalom limfnih čvorova, pluća i drugih organa, koja je serozno-hemoragične prirode, ili se javlja u septičkom obliku. Kuga posebno tretira grupu opasne infekcije.

Kuga spada u grupu posebno opasnih infekcija. U prošlosti su pandemije "crne smrti", kako se kuga zvala, odnijele milione života. Istorija opisuje tri globalna izbijanja kuge: u 6. veku. u Istočnom Rimskom Carstvu (“Justinijanova kuga”); u 14. veku na Krimu, Mediteranu i zapadna evropa; u kasnom 19. vijeku u Hong Kongu. Trenutno se, zahvaljujući razvoju efikasnih protivepidemijskih mjera i vakcine protiv kuge, bilježe samo sporadični slučajevi infekcije u prirodnim žarištima. U Rusiji endemska područja kuge uključuju Kaspijsku niziju, Stavropoljsku oblast, istočni Ural, Altaj i Transbaikaliju.

Karakteristike patogena

Yersinia pestis je nepokretna, fakultativno anaerobna gram-negativna bakterija u obliku štapa iz roda Enterobacteriaceae. Bacil kuge može dugo ostati održiv u izlučevinama bolesnih ljudi i leševa (u bubonskom gnoju Yersinia živi do 20-30 dana, u leševima ljudi i mrtvih životinja - do 60 dana), a može izdržati smrzavanje. . Za faktore spoljašnje okruženje (sunčeve zrake, atmosferski kiseonik, grijanje, promjena kiselosti okoline, dezinfekcija) ova bakterija je prilično osjetljiva.

Rezervoar i izvor kuge su divlji glodari (svizaci, voluharice, gerbili, pike). U raznim prirodnim žarištima mogu poslužiti kao rezervoar. različite vrste glodari, u urbanim uslovima - uglavnom pacovi. Psi otporni na ljudsku kugu mogu poslužiti kao izvor patogena za buve. U rijetkim slučajevima (kod plućnog oblika kuge ili u direktnom kontaktu s bubonskim gnojem) osoba može postati izvor infekcije; buve mogu primiti uzročnik i od pacijenata sa septičkim oblikom kuge. Često se infekcija javlja direktno od leševa zaraženih kugom.

Kuga se prenosi različitim mehanizmima, među kojima je vodeće mjesto prenosivost. Nosioci uzročnika kuge su buve i krpelji nekih vrsta. Buhe inficiraju životinje koje prenose patogen kroz migraciju, također šireći buhe. Ljudi se zaraze utrljavanjem izmeta buva u kožu dok se češaju. Insekti ostaju infektivni oko 7 sedmica (postoje dokazi da su buve zarazne tokom cijele godine).

Do zaraze kugom može doći i kontaktom (preko oštećene kože pri interakciji sa mrtvim životinjama, rezanjem leševa, branjem kože itd.), ili nutritivnim (jedenjem mesa bolesnih životinja).

Ljudi imaju apsolutnu prirodnu osjetljivost na infekcije; bolest se razvija kada se zarazi bilo kojim putem iu bilo kojoj dobi. Postinfektivni imunitet je relativan i ne štiti od ponovne infekcije, ali se ponovljeni slučajevi kuge obično javljaju u težim slučajevima. blagi oblik.

Klasifikacija kuge

Kuga se klasificira u kliničke oblike ovisno o dominantnim simptomima. Postoje lokalni, generalizirani i eksterno diseminirani oblici. Lokalna kuga se deli na kožnu, bubonsku i kožnu bubonsku, generalizovana kuga je primarna i sekundarna septička, eksterno diseminovani oblik deli se na primarnu i sekundarnu plućnu, kao i crevnu.

Simptomi kuge

Period inkubacije kuge u prosjeku traje oko 3-6 dana (maksimalno do 9 dana). U slučaju masovnih epidemija ili u slučaju generaliziranih oblika period inkubacije može se skratiti na jedan do dva dana. Početak bolesti je akutan, karakterizira ga brzi razvoj groznice, praćen zapanjujućom zimicama i teškim sindromom intoksikacije.

Pacijenti se mogu žaliti na bolove u mišićima, zglobovima i sakralnoj regiji. Pojavljuje se povraćanje (često sa krvlju), žeđ (bolna). Već od prvih sati pacijenti su u uzbuđenom stanju, a mogu se primijetiti poremećaji percepcije (deluzije, halucinacije). Koordinacija je oštećena i razumljivost govora je izgubljena. Letargija i apatija se javljaju primetno rjeđe, pacijenti slabe do te mjere da ne mogu ustati iz kreveta.

Lice pacijenta je natečeno, hiperemično, injektira se sklera. U težim slučajevima uočavaju se hemoragični osip. Karakterističan znak kuge je "kredasti jezik" - suv, zadebljan, gusto prekriven svijetlo bijelim premazom. Fizikalni pregled pokazuje tešku tahikardiju, progresivnu hipotenziju, kratak dah i oliguriju (sve do anurije). U početnom periodu kuge ova simptomatska slika se uočava kod svih kliničkih oblika kuge.

Kožni oblik manifestira se u obliku karbunkula u području unošenja patogena. Karbunkul napreduje, prolazeći uzastopno kroz sljedeće faze: prvo se na hiperemičnoj, edematoznoj koži formira pustula (izraženo bolna, ispunjena hemoragičnim sadržajem), koja nakon otvaranja ostavlja čir sa podignutim rubovima i žućkastim dnom. Čir ima tendenciju da postane veći. Uskoro se u njegovom središtu formira nekrotična crna krasta koja brzo ispunjava cijelo dno čira. Nakon što se krasta odvoji, karbunkul zacijeli, ostavljajući grubi ožiljak.

Bubonska forma je najčešći oblik kuge. Buboi su specifično modificirani limfni čvorovi. Dakle, kod ovog oblika infekcije, prevladava klinička manifestacija gnojni limfadenitis je regionalan u odnosu na područje prodiranja patogena. Buboi su, u pravilu, pojedinačni, u nekim slučajevima mogu biti i višestruki. U početku se javlja bol u području limfnog čvora; nakon 1-2 dana palpacijom se otkrivaju uvećani, bolni limfni čvorovi, u početku gusti, koji, kako proces napreduje, omekšaju do pastozne konzistencije, spajajući se u jedan konglomerat zavarene za okolna tkiva. Dalji tok bubona može dovesti ili do njegove samostalne resorpcije ili do stvaranja čira, područja skleroze ili nekroze. Visina bolesti traje nedelju dana, zatim počinje period rekonvalescencije i kliničkih simptoma postepeno jenjava.

Kožni bubonski oblik karakterizira kombinacija kožnih manifestacija s limfadenopatijom. Lokalni oblici kuge mogu napredovati u sekundarne septičke i sekundarne pneumonične oblike. Klinički kurs ovi oblici se ne razlikuju od svojih primarnih parnjaka.

Primarni septički oblik razvija se munjevitom brzinom, nakon skraćene inkubacije (1-2 dana), karakterizira brzi porast teške intoksikacije, teški hemoragijski sindrom (brojna krvarenja u kože, sluznice, konjunktiva, crijevna i bubrežna krvarenja), brz razvoj infektivno-toksičnog šoka. Septički oblik kuge bez odgovarajuće blagovremene medicinske pomoći završava smrću.

Primarni plućni oblik nastaje u slučaju aerogenog puta infekcije, period inkubacije se također smanjuje i može trajati nekoliko sati ili oko dva dana. Početak je akutan, karakterističan za sve oblike kuge - sve veća intoksikacija, groznica. Plućni simptomi se javljaju drugog ili trećeg dana bolesti: javlja se jak iscrpljujući kašalj, prvo sa prozirnim staklastim sputumom, kasnije sa pjenastim krvavim ispljuvakom, bol u grudima, otežano disanje. Progresivna intoksikacija doprinosi razvoju akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Ishod ovog stanja može biti stupor i koma.

Intestinalni oblik karakteriše intenzivna oštra bol u abdomenu s teškom općom intoksikacijom i groznicom, ubrzo se pridružuje često povraćanje, dijareja. Stolica je obilna, pomiješana sa sluzi i krvlju. Često - tenezmi (bolni nagon za defekacijom). S obzirom na široku upotrebu dr crijevne infekcije, trenutno nije riješeno pitanje: da li je crijevna kuga samostalan oblik bolesti koja se razvila kao rezultat ulaska mikroorganizama u crijeva ili je povezana s aktivacijom crevnu floru.

Dijagnoza kuge

Zbog posebne opasnosti od infekcije i izuzetno visoke osjetljivosti na mikroorganizam, uzročnik se izoluje u posebno opremljenim laboratorijama. Materijal se sakuplja iz bubona, karbunula, čireva, sputuma i sluzi iz orofarinksa. Moguće je izolovati patogen iz krvi. Specifično bakteriološka dijagnostika dostaviti za potvrdu klinička dijagnoza, ili, sa produženom intenzivnom groznicom kod pacijenata, u epidemiološkom žarištu.

Serološka dijagnoza kuge može se postaviti pomoću RNGA, ELISA, RNAT, RNAG i RTPGA. Moguće je izolovati DNK bacila kuge pomoću PCR-a. Nespecifične dijagnostičke metode - analiza krvi, urina (zapaža se slika akutne bakterijske infekcije), u plućnom obliku - RTG prsnog koša (zapažaju se znakovi upale pluća).

Liječenje kuge

Liječenje se obavlja na specijaliziranim infektivnim odjeljenjima bolnice, u uslovima stroge izolacije. Etiotropna terapija se provodi antibakterijskim sredstvima u skladu sa klinički oblik bolesti. Kurs traje 7-10 dana.

Za kožni oblik propisuje se kotrimoksazol, za bubonski oblik intravenski hloramfenikol sa streptomicinom. Mogu se koristiti i tetraciklinski antibiotici. Tetraciklin ili doksiciklin se dopunjava kompleksom hloramfenikola i streptomicina za pneumoniju kuge i sepsu.

Nespecifična terapija uključuje kompleks mjera detoksikacije ( intravenska infuzija slane otopine, dekstran, albumin, plazma) u kombinaciji sa forsiranjem diureze, agensi koji pomažu poboljšanju mikrocirkulacije (pentoksifilin). Ako je potrebno, propisuju se kardiovaskularni, bronhodilatatorni i antipiretički lijekovi.

Prognoza za kugu

Trenutno, u modernim bolnicama kada se koristi antibakterijska sredstva Stopa smrtnosti od kuge je prilično niska - ne više od 5-10%. Rano zdravstvenu zaštitu, prevencija generalizacije doprinosi oporavku bez značajnih posljedica. U rijetkim slučajevima razvija se prolazna sepsa kuge (fulminantni oblik kuge), koju je teško dijagnosticirati i liječiti, što često rezultira brzom smrću.

Prevencija kuge

Trenutno u razvijenim zemljama praktički nema infekcije, tako da je glavna preventivne akcije imaju za cilj eliminaciju uvoza patogena iz epidemiološki opasnih područja i saniranje prirodnih žarišta. Specifična prevencija se sastoji od vakcinacije živom vakcinom protiv kuge, koja se daje stanovništvu u područjima sa nepovoljnom epidemiološkom situacijom (prevalencija kuge među glodarima, slučajevi zaraze domaćih životinja) i osobama koje putuju u regione sa povećana opasnost infekcija.

Identifikacija oboljelog od kuge je indikacija za uzimanje hitne mere izolujući ga. U slučaju prisilnog kontakta sa pacijentima koriste sredstva individualna prevencija– odijela protiv kuge. Kontakt osobe se prate 6 dana, a u slučaju kontakta sa oboljelim od plućne kuge provodi se profilaktička antibiotska terapija. Bolesnici se otpuštaju iz bolnice najkasnije 4 sedmice nakon kliničkog oporavka i negativni testovi za izlučivanje bakterija (za plućni oblik - nakon 6 sedmica).

Kuga je ozbiljna zarazna bolest koja se javlja uz povišenu tjelesnu temperaturu i oštećenje pluća i limfnih čvorova. Često se u pozadini ove bolesti razvija upalni proces u svim tkivima tijela. Bolest ima visok prag mortaliteta.

Istorijska referenca

Kroz istoriju savremeno čovečanstvo nije bilo tako nemilosrdne bolesti kao što je kuga. Do danas su stigle informacije da je u davna vremena bolest odnijela živote velikog broja ljudi. Epidemije su obično počinjale nakon direktnog kontakta sa zaraženim životinjama. Često se širenje bolesti pretvaralo u pandemiju. Istorija poznaje tri takva slučaja.

Prvi se zvao Justinijanova kuga. Ovaj slučaj pandemije zabilježen je u Egiptu (527-565). Drugi se zvao Veliki. Kuga je bjesnila Evropom pet godina, odnijevši živote oko 60 miliona ljudi. Treća pandemija dogodila se u Hong Kongu 1895. godine. Kasnije se proširio na Indiju, gdje je umrlo više od 10 miliona ljudi.

Jedna od najvećih epidemija bila je u Francuskoj, gdje je u to vrijeme živio poznati vidovnjak Nostradamus. Pokušao je da se bori protiv Crne smrti uz pomoć biljnih lijekova. Sa laticama ruže pomiješao je firentinski iris, piljevinu čempresa, karanfilić, aloju i mirisni kalamus. Od nastale mješavine vidovnjak je napravio takozvane ružičaste tablete. Nažalost, kuga u Evropi odnijela je njegovu ženu i djecu.

Mnogi gradovi u kojima je vladala smrt potpuno su spaljeni. Doktori, pokušavajući da pomognu bolesnima, obučeni su u oklop protiv kuge (dugački kožni ogrtač, maska sa dugim nosom). Doktori su postavljali razne biljni čajevi. Usnoj šupljini Trljali su ga bijelim lukom i zabijali krpe u uši.

Zašto se kuga razvija?

Virus ili bolest? Ovu bolest uzrokuje mikroorganizam koji se zove Yersonina pestis. Ova bakterija ostaje održiva tokom dužeg vremenskog perioda. Pokazuje otpornost na proces zagrijavanja. Bakterija kuge je prilično osjetljiva na faktore okoline (kiseonik, sunčeva svjetlost, promjene kiselosti).

Izvor bolesti su divlji glodari, najčešće pacovi. U rijetkim slučajevima, ljudi djeluju kao nosioci bakterije.

Svi ljudi imaju prirodnu osjetljivost na infekcije. Patologija se može razviti u pozadini infekcije na apsolutno bilo koji način. Postinfektivni imunitet je relativan. Međutim, ponovljeni slučajevi infekcije obično se javljaju u nekompliciranom obliku.

Koji su znaci kuge: simptomi bolesti

Period inkubacije bolesti kreće se od 3 do približno 6 dana, ali se u pandemiji može smanjiti na jedan dan. Kuga počinje akutno i prati je naglo povećanje temperatura, pacijenti se žale na nelagodu u zglobovima, povraćanje s krvlju. U prvim satima infekcije uočavaju se znaci.Osoba postaje pretjerano aktivna, progoni je želja da negdje pobjegne, zatim se počinju pojavljivati halucinacije i zablude. Zaražena osoba ne može jasno govoriti niti se kretati.

Od spoljni simptomi Uočava se hiperemija lica, a izraz lica poprima karakterističan bolan izgled. Jezik se postepeno povećava u veličini i na njemu se pojavljuje bijela prevlaka. Primjećuje se i pojava tahikardije i smanjenje krvnog tlaka.

Ljekari razlikuju nekoliko oblika ove bolesti: bubonsku, kožnu, septičku, plućnu. Svaka opcija je drugačija karakteristične karakteristike. O njima ćemo govoriti kasnije u ovom članku.

Kuga

Bubonska kuga je najčešći oblik bolesti. Buboni se odnose na specifične promjene u limfnim čvorovima. One su, po pravilu, singularne prirode. U početku se javlja bol u području limfnih čvorova. Nakon 1-2 dana povećavaju se u veličini, poprimaju konzistenciju poput tijesta, a temperatura naglo raste. Dalji tok bolesti može dovesti ili do spontane resorpcije bubona ili do stvaranja čira.

Kožna kuga

Ovaj oblik patologije karakterizira pojava karbunula u području gdje je patogen ušao u tijelo. Kužna bolest je praćena stvaranjem bolnih pustula sa crvenkastim sadržajem na koži. Oko njih postoji područje infiltracije i hiperemije. Ako sami otvorite pustulu, na njenom mjestu se pojavljuje čir. žuti gnoj. Nakon nekog vremena, dno postaje prekriveno crnom krastavom, koja se postepeno otkida, ostavljajući za sobom ožiljke.

Plućna kuga

Plućna kuga je najopasniji oblik bolesti sa epidemijskog gledišta. Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do dva dana. Drugog dana nakon infekcije javlja se jak kašalj, bol u predjelu grudnog koša i otežano disanje. Rendgen pokazuje znakove upale pluća. Kašalj je obično praćen pjenastim i krvavi iscjedak. Kako se stanje pogoršava, uočavaju se poremećaji svijesti i funkcionisanja glavnih sistema unutrašnjih organa.

Septikemična kuga

Bolest se odlikuje brzim razvojem. Septikemijska kuga je rijetka patologija koju karakterizira pojava krvarenja u koži i sluznicama. Simptomi opće intoksikacije postepeno se povećavaju. Razgradnjom bakterijskih stanica u krvi povećava se sadržaj toksičnih tvari. Kao rezultat toga, stanje pacijenta se naglo pogoršava.

Dijagnostičke mjere

Zbog posebne opasnosti od ove patologije i visoke osjetljivosti na bakterije, izolacija patogena provodi se isključivo u laboratorijskim uvjetima. Specijalisti prikupljaju materijal od karbunula, sputuma, bubona i čireva. Dozvoljena je izolacija patogena iz krvi.

Serološka dijagnoza se provodi pomoću sljedećih testova: RNAG, ELISA, RNGA. Moguće je izolirati DNK patogena pomoću PCR-a. Nespecifične dijagnostičke metode uključuju analize krvi i urina i rendgenske snimke grudnog koša.

Koji tretman je potreban?

Pacijenti s dijagnozom kuge, čiji se simptomi pojavljuju u roku od nekoliko dana, smješteni su u posebne kutije. U pravilu se radi o jednokrevetnoj sobi, opremljenoj zasebnim toaletom i uvijek sa duplim vratima. Etiotropna terapija se provodi antibioticima u skladu sa kliničkim oblikom bolesti. Trajanje liječenja je obično 7-10 dana.

Za kožni oblik propisuje se Co-trimoxazole, za bubonski oblik prepisuje se Levomicetin. Za liječenje plućne i septičke varijante bolesti koriste se streptomicin i doksiciklin.

Dodatno se provodi i simptomatska terapija. Antipiretici se koriste za smanjenje temperature. Steroidni hormoni se propisuju za vraćanje krvnog pritiska. Ponekad je potrebno podržati funkcionisanje pluća i zamijeniti njihove funkcije.

Prognoza i posljedice

Trenutno, pod uslovom da se poštuju preporuke lekara za lečenje, stopa smrtnosti od kuge je prilično niska (5-10%). Pravovremena medicinska pomoć i prevencija generalizacije doprinose oporavku bez ozbiljnih zdravstvenih posljedica. U rijetkim slučajevima dijagnosticira se fulminantna sepsa, koja se teško liječi i često dovodi do smrti.

Živeo u vreme cara Trajan, pozivajući se na starije doktore (čija imena nisu došla do nas), opisao je nekoliko slučajeva definitivno bubonske kuge u Libiji, Siriji i Egiptu.

Filistejci se nisu smirili i po treći put su prevezli ratni trofej, a sa njim i kugu, u grad Askralon. Tada su se okupili svi filistejski vladari - kraljevi pet filistejskih gradova, i odlučili su da vrate kovčeg Izraelcima, jer su shvatili da je to jedini način spriječiti širenje bolesti. A peto poglavlje završava se opisom atmosfere koja je vladala u osuđenom gradu. “A oni koji nisu umrli, izrasli su, tako da se vapaj grada diže do neba” ( 1 Sam.). Šesto poglavlje opisuje vijeće svih filistejskih vladara, na koje su pozvani svećenici i gatari. Savjetovali su da se Bogu prinese žrtva za prestup - da se stave darovi u kovčeg prije nego što ga vrate Izraelcima. “Prema broju filistejskih vladara, pet je zlatnih izraslina i pet zlatnih miševa koji pustoše zemlju; jer kazna je ista za sve vas i za vaše vladare" ( 1 Sam.). Ova biblijska legenda je zanimljiva u mnogo čemu: sadrži skrivenu poruku o epidemiji koja je najvjerovatnije zahvatila svih pet gradova Filisteje. Moglo bi se govoriti o bubonskoj kugi, koja je zahvatila i mlade i stare, a praćena je pojavom bolnih izraslina u preponama - buboes. Najčudnije je to što su filistejski svećenici ovu bolest očito povezivali s prisustvom glodara: otuda i zlatne skulpture miševa koji „pustoše zemlju“.

Postoji još jedan odlomak u Bibliji koji se smatra zapisom o još jednom slučaju kuge. IN Četvrta knjiga o kraljevima (2 Kings) govori o pohodu asirskog kralja Sennaherib koji je odlučio da opustoši Jerusalim. Ogromna vojska je opkolila grad, ali nije preuzela kontrolu nad njim. I ubrzo se Senaherib povukao bez borbe sa ostacima vojske, u kojoj je "Anđeo Gospodnji" preko noći udario 185 hiljada vojnika ( 2 Kings ).

Epidemije kuge u istorijsko doba

Desilo se nekoliko velikih epidemija sredinom 17. veka veka. U Rusiji žrtve epidemije 1654-1655 postalo oko 700 hiljada ljudi. Velika Londonska epidemija 1664-1665 ubio skoro četvrtinu gradskog stanovništva.

Kuga kao biološko oružje

Upotreba agensa kuge kao biološko oružje ima duboke istorijske korene. Konkretno, događaji u antici kina I srednjovjekovne Evrope prikazano korištenje leševa zaraženih životinja (konja i krava), ljudska tela Huni, Turci i Mongoli da kontaminiraju izvore vode i vodovodne sisteme. Postoje istorijske reference o slučajevima izbacivanje zaraženi materijal tokom opsade nekih gradova ( Opsada Kafe).

Trenutna drzava

Svake godine broj oboljelih od kuge iznosi oko 2,5 hiljade ljudi, bez trenda opadanja [ ] .

Prema dostupnim podacima, prema informacijama Svjetska zdravstvena organizacija od 1989. do 2004. godine zabilježeno je oko četrdeset hiljada slučajeva u 24 zemlje, sa stopom mortaliteta od oko 7% od broja slučajeva. U nizu zemalja Azije (Kazahstan, Kina, Mongolija i Vijetnam), Afrike (Kongo, Tanzanija i Madagaskar) i zapadne hemisfere (SAD, Peru), slučajevi zaraze ljudi bilježe se gotovo svake godine.

Istovremeno, u Rusiji je više od 20 hiljada ljudi u opasnosti od infekcije svake godine na teritoriji prirodnih žarišta (ukupne površine više od 253 hiljade km²). Za Rusiju, situacija se komplikuje godišnjim otkrivanjem novih slučajeva u državama koje su susjedne Rusiji (Kazahstan, Mongolija, Kina), uvozom putem transporta i trgovinskim tokovima iz zemalja Jugoistočna Azija specifični prenosilac kuge - buve Xenopsylla cheopis .

Od 2001. do 2006. godine u Rusiji su zabilježena 752 soja uzročnika kuge. IN ovog trenutka najaktivnija prirodna žarišta se nalaze na teritorijama Astrakhan region, Kabardino-Balkarske i Karačajsko-Čerkeske republike, republike Altaj, Dagestan, Kalmikija, Tiva. Posebno zabrinjava nedostatak sistematskog praćenja aktivnosti epidemija lociranih u Republici Inguš i Čečeniji.

U julu 2016. godine u Rusiji je desetogodišnji dječak sa bubonskom kugom prebačen u bolnicu u okrugu Koš-Agač u Republici Altaj.

U periodu 2001-2003. registrovano je 7 slučajeva kuge u Republici Kazahstan (sa jednim smrtnim slučajem), u Mongoliji - 23 (3 smrtna slučaja), u Kini 2001-2002. godine oboljelo je 109 osoba (9 umrlih). Prognoza za epizootsku i epidemijsku situaciju u prirodnim žarištima Republike Kazahstan, Kine i Mongolije u susjedstvu Ruske Federacije ostaje nepovoljna.

Krajem avgusta 2014. na Madagaskaru je ponovo došlo do izbijanja kuge, koja je do kraja novembra 2014. odnela 40 života od 119 slučajeva.

Nova epidemija kuge dogodila se na Madagaskaru u jesen 2017. godine: početkom novembra prijavljeno je više od 2 hiljade slučajeva kuge i 165 smrtnih slučajeva.

Prognoza

U uslovima savremena terapija Smrtnost u bubonskom obliku ne prelazi 5-10%, ali kod drugih oblika stopa oporavka je prilično visoka ako se liječenje započne rano. U nekim slučajevima, prolazan septički oblik bolesti, slabo podložan intravitalnoj dijagnozi i liječenju (“fulminantni oblik kuge”).

Infekcija

Uzročnik kuge je otporan na niske temperature, dobro se čuva u sputumu, ali na temperaturi od +55 °C umire u roku od 10-15 minuta, a kada se prokuva, gotovo trenutno. Kapija infekcije je oštećena koža (sa ugrizom buve, u pravilu, Xenopsylla cheopis ), sluzokože respiratornog trakta, probavni trakt, konjuktiva.

Na osnovu glavnog nosioca, prirodna žarišta kuge dijele se na vjeverice, mrmote, gerbile, voluharice i pike. Pored divljih glodara, epizootski proces ponekad uključuje i tzv sinantropski glodari (posebno pacovi i miševi), kao i neke divlje životinje (zečevi, lisice) koje su predmet lova. Među domaćim životinjama, deve pate od kuge.

IN prirodni fokus infekcija se obično javlja ugrizom buve koja se prethodno hranila bolesnim glodarom. Vjerojatnost infekcije značajno se povećava kada se uključi epizootski sinantropskih glodara. Do infekcije dolazi i prilikom lova na glodare i njihove dalje prerade. Masovne ljudske bolesti nastaju kada se bolesna kamila zakolje, odere, iskasapi ili preradi. Inficirana osoba zauzvrat je potencijalni izvor kuge, prijenos uzročnika s kojeg se na drugu osobu ili životinju, ovisno o obliku bolesti, može izvršiti kapljicama iz zraka, kontaktom ili prijenosom.

Buhe su specifični prenosioci uzročnika kuge. To je zbog karakteristika uređaja probavni sustav buve: neposredno prije želuca jednjak buve formira zadebljanje - gušavost. Kada se zaražena životinja (štakor) ugrize, bakterija kuge se nastani u usjevu buve i počinje se intenzivno razmnožavati, potpuno ga začepljujući (tzv. „blok kuge“). Krv ne može ući u želudac, pa buva vraća krv zajedno sa patogenom natrag u ranu. A budući da takvu buvu neprestano muči osjećaj gladi, ona se kreće od vlasnika do vlasnika u nadi da će dobiti svoj dio krvi i uspijeva zaraziti veliki broj ljudi prije nego uginu (takve buhe žive ne više od deset dana, ali eksperimenti na glodavcima su pokazali da jedna buva može zaraziti do 11 domaćina).

Kada ih ugrizu buve zaražene bakterijom kuge, osoba može doživjeti papula ili pustule, ispunjen hemoragičnim sadržajem (kožni oblik). Proces se zatim širi limfnih sudova bez ispoljavanja limfangitis. Reprodukcija bakterija u makrofagi limfni čvorovi dovodi do njihovog naglog povećanja, spajanja i formiranja konglomerata (“ bubo"). Dalja generalizacija infekcije, koja nije striktno neophodna, posebno u savremenim uslovima antibakterijska terapija, može dovesti do razvoja septičkog oblika, praćenog oštećenjem gotovo svih unutrašnjih organa. Sa epidemiološke tačke gledišta, važno je da se kuga razvije bakterijemija Kao rezultat toga, sama bolesna osoba postaje izvor infekcije putem kontakta ili prijenosa. kako god vitalna uloga igrati „probire“ infekcije u plućno tkivo sa razvojem plućni oblik bolesti. Od razvoja kuge pneumonije od osobe do osobe kapljicama u vazduhu Plućni oblik bolesti se već prenosi - izuzetno opasan, vrlo brzog toka.

Simptomi

Bubonski oblik kuge karakterizira pojava oštro bolnih konglomerata, najčešće u ingvinalnim limfnim čvorovima s jedne strane. Period inkubacije- 2-6 dana (rjeđe 1-12 dana). Tokom nekoliko dana, veličina konglomerata se povećava, koža preko njega može postati hiperemična. Istovremeno se pojavljuje povećanje drugih grupa limfnih čvorova - sekundarno buboes. Limfni čvorovi Primarna lezija se omekšava, a nakon punkcije dobija se gnojni ili hemoragični sadržaj, čijom mikroskopskom analizom se otkriva veliki broj gram-negativnih štapića sa bipolarnim bojenjem. U nedostatku antibakterijske terapije otvaraju se gnojni limfni čvorovi. Zatim dolazi do postepenog zacjeljivanja fistule. Ozbiljnost stanja bolesnika postepeno se povećava do 4-5. dana, temperatura može biti povišena, ponekad se odmah pojavi visoka temperatura, ali u početku stanje bolesnika često ostaje općenito zadovoljavajuće. To objašnjava činjenicu da osoba oboljela od bubonske kuge može letjeti iz jednog dijela svijeta u drugi, smatrajući se zdravim.

Međutim, u svakom trenutku, bubonski oblik kuge može uzrokovati generalizaciju procesa i preći u sekundarnu septičku ili sekundarnu plućnu formu. U tim slučajevima stanje pacijenata vrlo brzo postaje izuzetno ozbiljno. Simptomi intoksikacije se povećavaju iz sata u sat. Temperatura nakon jake zimice raste do visokih febrilnih nivoa. Svi znakovi su zabilježeni sepsa: bol u mišićima, teška slabost, glavobolja, vrtoglavica, kongestija svesti, do njenog gubitka, ponekad uznemirenost (pacijent se prevrće u krevetu), nesanica. Kako se pneumonija razvija, ona se povećava cijanoza, pojavljuje se kašalj sa oslobađanjem pjenastog, krvavog sputuma koji sadrži ogromnu količinu bacila kuge. Upravo taj ispljuvak postaje izvor infekcije od osobe do osobe s razvojem sada primarne plućne kuge.

Javljaju se septički i pneumonični oblici kuge, kao i svaka teška sepsa, s manifestacijama sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: mogu se pojaviti manja krvarenja na koži, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta(povraćanje krvavih masa, melena), teška tahikardija, brzo i zahtijevaju ispravke ( dopamin) pad krvnog pritiska. Auskultacijom se otkriva slika bilateralne fokalne pneumonije.

Klinička slika

Klinička slika primarne septičke ili primarnog plućnog oblika se suštinski ne razlikuje od sekundarnih oblika, ali primarni oblici često imaju kraći oblik. period inkubacije- do nekoliko sati.

Dijagnoza

Najvažnija uloga u dijagnostici u savremenim uslovima igra epidemiološki anamneza. Dolaze iz područja endemskih za kugu ( Vijetnam , Burma , Bolivija , Ekvador , Karakalpakstan itd.), ili iz antikugnih stanica bolesnika sa gore opisanim znacima bubonske forme ili sa najtežim znacima - sa krvarenjima i krvavim ispljuvakom - upala pluća sa izraženim limfadenopatija je dovoljno ozbiljan argument da ljekar prvog kontakta preduzme sve mjere da lokalizira sumnjivu kugu i da je precizno dijagnostikuje. Posebno treba naglasiti da je u uslovima savremene prevencije droga vjerovatnoća oboljevanja osoblja koje je neko vrijeme u kontaktu sa oboljelim od kuge kašlja vrlo mala. Trenutno su slučajevi primarne plućne kuge (odnosno slučajevi infekcije od osobe do osobe) među medicinsko osoblje nije vidljivo. Utvrđivanje tačnog dijagnoza moraju se provesti uz pomoć bakterioloških studija. Materijal za njih je punctate gnojni limfni čvor, sputum , krv pacijent, otpust fistule i čirevi.

Laboratorijska dijagnoza se provodi korištenjem fluorescentnog specifičnog antiseruma, koji se koristi za bojenje razmaza iscjedka iz čireva, punktat limfnih čvorova i kulture dobivene iz krvni agar.

Tretman

U srednjem vijeku kuga se praktički nije liječila, radnje su se uglavnom svodile na izrezivanje ili kauterizaciju kuglica kuge. Niko nije znao pravi uzrok bolesti, pa nije bilo pojma kako je liječiti. Doktori su pokušali da koriste najbizarnija sredstva. Jedan takav lijek uključivao je mješavinu 10 godina stare melase, sitno isjeckane zmije, vina i 60 drugih sastojaka. Prema drugoj metodi, pacijent je morao naizmjence spavati na lijevoj strani, pa na desnoj strani. Od 13. veka pokušavaju da ograniče epidemiju kuge uz pomoć karantina.

Prekretnica u terapiji kuge postignuta je 1947. godine, kada su je sovjetski ljekari prvi u svijetu koristili za liječenje kuge u Mandžuriji. streptomicin. Kao rezultat toga, svi pacijenti koji su bili liječeni streptomicinom su se oporavili, uključujući i pacijenta s plućnom kugom, koji se već smatrao beznadežnim.

Liječenje oboljelih od kuge trenutno se provodi korištenjem antibiotici , sulfonamidi i terapeutski serum protiv kuge. Prevencija mogućih žarišta bolesti sastoji se u provođenju posebnih karantin događaji u lučkim gradovima, deratizacija svih brodova koji saobraćaju na međunarodnim letovima, stvaranje posebnih ustanova protiv kuge u stepskim područjima gdje se nalaze glodari, identifikacija epizootski kuga među glodarima i borba protiv njih.

Sanitarne mjere protiv kuge u Rusiji

Ukoliko postoji sumnja na kugu, odmah se obavještava sanitarno-epidemiološka stanica područja. Obavijest popunjava ljekar koji sumnja na infekciju, a njeno prosljeđivanje osigurava glavni ljekar ustanove u kojoj je takav pacijent zatečen.

Pacijenta treba odmah hospitalizirati u boksu bolnica za infektivne bolesti. Ljekar ili medicinski radnik zdravstvene ustanove, po otkrivanju bolesnika ili sumnje na oboljevanje od kuge, dužan je da obustavi dalji prijem pacijenata i zabrani ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove. Za vrijeme boravka u ordinaciji ili odjeljenju, medicinski radnik mora na njemu pristupačan način obavijestiti glavnog ljekara o identifikaciji pacijenta i zatražiti odijela protiv kuge i sredstva za dezinfekciju.

U slučajevima prijema bolesnika sa oštećenjem pluća, prije oblačenja punog odijela protiv kuge, medicinski radnik se mora liječiti rastvorom streptomicin sluzokože očiju, usta i nosa. Ako nema kašlja, možete se ograničiti na tretiranje ruku dezinfekcijskim rastvorom. Nakon preduzimanja mera za odvajanje bolesnih od zdravih u medicinska ustanova ili kod kuće sačiniti spisak osoba koje su imale kontakt sa pacijentom, navodeći prezime, ime, patronime, godine, mjesto rada, zanimanje, kućnu adresu.

Dok ne dođe konsultant iz ustanove za borbu protiv kuge, zdravstveni radnik ostaje u epidemiji. Pitanje njegove izolacije rješava se u svakom konkretnom slučaju pojedinačno. Konsultant preuzima materijal za bakteriološko istraživanje, nakon čega možete početi specifičan tretman pacijent na antibioticima.

Prilikom identifikacije pacijenta u vozu, avionu, brodu, aerodromu, željezničkoj stanici, radnjama medicinski radnici ostati isti, iako će organizacione mjere biti različite. Važno je naglasiti da izolaciju sumnjivog pacijenta od drugih treba započeti odmah nakon identifikacije.

Glavni ljekar ustanove, po prijemu poruke o identifikaciji pacijenta sa sumnjom na kugu, preduzima mjere za prekid komunikacije između bolničkih odjeljenja i spratova klinike i zabranjuje napuštanje zgrade u kojoj je pacijent zatečen. Istovremeno, organizuje prenos hitnih poruka višoj organizaciji i instituciji za borbu protiv kuge. Forma informacija može biti proizvoljna uz obavezno navođenje sljedećih podataka: prezime, ime, patronime, starost pacijenta, mjesto stanovanja, zanimanje i mjesto rada, datum otkrivanja, vrijeme nastanka bolesti, objektivni podaci, preliminarna dijagnoza, primarne mjere za lokalizaciju izbijanja, položaj i ime doktora koji je dijagnosticirao pacijenta. Uz informacije, menadžer traži konsultante i neophodnu pomoć.

Međutim, u nekim situacijama može biti prikladnije provesti hospitalizaciju (prije postavljanja tačne dijagnoze) u ustanovi u kojoj se pacijent nalazi u trenutku pretpostavke da ima kugu. Terapijske mjere su neodvojive od prevencije zaraze osoblja, koje mora odmah staviti troslojne maske od gaze, navlake za cipele, maramu od 2 sloja gaze koja u potpunosti prekriva kosu i zaštitne naočale za sprječavanje ulaska prskanja sputuma. sluzokože očiju. Prema Ruska Federacija pravila, osoblje u obavezno staviti na odijelo protiv kuge ili koristi posebna sredstva antiinfektivne zaštite sa sličnim svojstvima. Svo osoblje koje je imalo kontakt sa pacijentom ostaje da mu pruži dalju pomoć. Poseban sanitet izoluje odjeljak u kojem se nalazi pacijent i osoblje koje ga liječi od kontakta s drugim osobama. Izolovani odjeljak mora sadržavati toalet i soba za tretmane. Svo osoblje odmah dobija preventivni tretman antibiotici, koji se nastavlja tokom dana koje provodi u izolaciji.

Liječenje kuge je kompleksno i uključuje upotrebu etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava. Antibiotici serije streptomicina su najefikasniji za lečenje kuge: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. U ovom slučaju se najviše koristi streptomicin. Kod bubonskog oblika kuge, pacijentu se daje intramuskularno streptomicin 3-4 puta dnevno ( dnevna doza po 3 g), tetraciklin antibiotici (vibromicin, morfociklin) IV 4 g/dan. U slučaju intoksikacije primijeniti intravenozno slane otopine, hemodeza. Pad krvnog pritiska u bubonskom obliku treba sam po sebi smatrati znakom generalizacije procesa, znakom sepsa; u ovom slučaju postoji potreba za mjerama reanimacije, uvod dopamin, uspostavljanje stalni kateter. Za plućne i septičke oblike kuge doza streptomicina se povećava na 4-5 g/dan, a tetraciklina na 6 g. Za oblike rezistentne na streptomicin može se primijeniti hloramfenikol sukcinirati do 6-8 g i.v. Kada se stanje poboljša, doza antibiotika se smanjuje: streptomicin - do 2 g/dan dok se temperatura ne normalizuje, ali najmanje 3 dana, tetraciklini - do 2 g/dan dnevno oralno, hloramfenikol - do 3 g/ dana, ukupno 20-25 g. Koristi se sa velikim uspjehom u liječenju kuge i biseptol.

U slučaju plućnog, septičkog oblika, razvoja krvarenja, odmah počinju ublažavati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: provesti plazmafereza(intermitentna plazmafereza u plastičnim vrećicama može se izvoditi na bilo kojoj centrifugi sa posebnim ili zračnim hlađenjem s kapacitetom posude od 0,5 litara ili više) u zapremini uklonjene plazme od 1-1,5 litara kada se zamijeni istom količinom svježe smrznute plazme. U prisustvu hemoragičnog sindroma dnevna doza svježe smrznute plazme ne smije biti manja od 2 litre. Dok se akutne manifestacije sepse ne ublaže, plazmafereza se radi svakodnevno. Nestanak znakova hemoragijskog sindroma i stabilizacija krvnog tlaka, obično u sepsi, osnova su za prekid sesija plazmafereze. Istodobno, učinak plazmafereze u akutnom razdoblju bolesti gotovo se odmah opaža, znakovi intoksikacije se smanjuju, smanjuje se potreba za dopaminom za stabilizaciju krvnog tlaka, smanjuje se bol u mišićima i smanjuje se otežano disanje.

Tim medicinskog osoblja koji se bavi liječenjem bolesnika sa pneumonijskim ili septičkim oblikom kuge mora uključivati specijaliste intenzivne nege.

Bilješke

Bolest Ontologija Izdanje 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
, With. 142.
Kuga - Medicinska enciklopedija
, With. 131.
Kuga — Za doktore, studente, pacijente medicinski portal, sažetke, varalice za doktore, bolest liječenje, dijagnozu, prevenciju
, With. 7.
, With. 106.
, With. 5.
Drancourt M. et al. Detekcija od 400 godina Yersinia pestis DNK u ljudskoj zubnoj pulpi: An pristup dijagnozi drevne septikemije // PNAS. - 1998. - Vol. 95, br. 21. - P. 12637-12640.
Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNK ispitivanje” drevne zubne pulpe inkriminira tifusnu groznicu kao vjerojatni uzrok atinske kuge” . Međunarodni časopis za zarazne bolesti. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001 . PMID.
, With. 102.
, With. 117.
European's Plagues Came From Kine, Study Finds (engleski) . // The New York Times, 31.10.2010
B. Bayer, U. Birstein i dr. Istorija čovječanstva 2002 ISBN 5-17-012785-5
Anisimov E.V. 1346–1354 “Crna smrt” u Evropi i Rusiji// Hronologija ruske istorije. Rusija i svijet.
, With. 264.
, With. 500-545.
SZO: Kuga u Demokratskoj Republici Kongo (ruski). Arhivirano iz originala 2. avgusta 2012.
Pismo Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 22. aprila 2004. N 2510/3173-04-27 "O prevenciji kuge"
Naredba teritorijalne uprave Rospotrebnadzora za Moskovsku oblast od 02.05.2006 N 100 „O organizaciji i sprovođenju mjera za prevenciju kuge u Moskovskoj regiji“
13. jula 2016. godine, na Altaju, desetogodišnji dječak se razbolio od bubonske kuge
Drugi slučaj smrti od plućne kuge zabilježen je u Qinghaiju. People's Daily(3. avgust 2009.).
Kina strahuje od epidemije plućne kuge
Na Madagaskaru bjesni kuga (nedefinirano) . Pristupljeno 13. decembra 2013.
SZO je izvijestila o opasnosti od brzog širenja kuge na Madagaskaru
Broj infekcija kugom na Madagaskaru premašio je 2 hiljade, Rosbalt. Pristupljeno 12. novembra 2017.
Kuga - za doktore, studente, pacijente, medicinski portal, apstrakti, varalice za doktore, liječenje bolesti, dijagnoza, prevencija
, With. 623.

Književnost

Anisimov P.I. et al. Kuga: bibliografija ruske književnosti. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; ed. T. I. Anisimova. - Saratov: Izdavačka kuća Sarat. Univerzitet, 1968. - 420 str.
Diamond D. M. « Oružje, klice i čelik: sudbina ljudskih društava» = Oružje, klice i čelik: Sudbine ljudskih društava / Prev. sa engleskog M. V. Kolopotin. - M.: AST Moscow : Corpus, 2010. - 720 str. - 3000 primjeraka. -

Simptomi bubonske kuge
Dijagnoza bubonske kuge
Fotografija bubonske kuge

Bubonska kuga je grupa kuga koju širi bakterija Yersinia pestis, koju prenose glodari putem buva. Strašna akutna zarazna bolest, ima visoku stopu smrtnosti i epidemijski se širi. Karakterizira ga vrlo ozbiljno stanje, u pratnji upalnih procesa u limfnim čvorovima.

Simptomi bubonske kuge

Period inkubacije traje 2-3 dana ako nije primio imunoglobulin prije infekcije, ali ako je osoba primila imunoterapiju prije infekcije, period inkubacije može trajati do tjedan dana. Prilikom ugriza insekta (buva) na ovom mjestu se uočava crvena mrlja koja se naknadno puni krvlju i gnojem, zatim ovo natečeno mjesto puca i nastaje čir.

Glavni simptomi:

Povećana tjelesna temperatura
Uvećani i gusti limfni čvorovi nalaze se u grupama - bubonima
Jake glavobolje
Mučnina i povraćanje
Nemoć
Vrtoglavica
Nesanica
Halucinacije
tahikardija
Smanjena krvni pritisak
Bijeli gusti premaz na jeziku

Kada se napipaju ovi zbijeni buboni (gusti limfni čvorovi), oni uzrokuju bolne senzacije. Na početku infekcije simptomi su jako izraženi, lice je blijedo, a konjunktiva je crvena; ovaj fenomen se naziva „uplašeno lice kuge“ - facies pestica.

Dijagnoza bubonske kuge

Za dijagnozu, bubo sok se inokulira na krvni agar putem punkcije. Oni uzimaju opšti testovi uključujući rezervoar za seme. Na osnovu kliničke anamneze i biološka istraživanja pacijentu se dijagnosticira.

Ako ne pribjegnete hitnom liječenju, postoji velika vjerovatnoća smrti. Prilikom primjene antibiotske terapije javlja se intoksikacija, a zatim postepeno poboljšanje, ali u nekim slučajevima može doći do suppurationa u limfnim čvorovima.

Prevencija i liječenje bubonske kuge

Neophodno je što pre izolovati pacijenta i započeti lečenje u bolnici, kao i izolovati i pregledati osobe koje su bile u kontaktu sa njim. Lekari koji dolaze su obučeni u posebne uniforme, takozvanu odeću protiv kuge, kako se ne bi zarazili. Tamo gdje je živio pacijent koji se izložio bubonskoj kugi, potrebno je izvršiti dezinfekciju. Uvedena je karantena na lokalitetu.

Ako se hitna pomoć ne pruži, pacijent umire.