Gdje se rade operacije srca? Glavne vrste kardiohirurgije. Akcioni plan prije operacije

Operacija uključena otvoreno srce je jedna od metoda liječenja kardiovaskularne bolesti, u kojoj se izvode posebni hirurški zahvati. Opšti princip svodi se na činjenicu da postoji smetnja u ljudsko tijelo u svrhu izvođenja neophodne mere na otvoreno srce. Drugim riječima, riječ je o operaciji tijekom koje se vrši otvaranje ili disekcija područja prsne kosti čovjeka, zahvatajući tkiva samog organa i njegove žile.

Operacija na otvorenom srcu

Statistike govore da je najčešća intervencija ove vrste kod odraslih operacija kojom se stvara vještački protok krvi iz aorte u zdrava područja koronarnih arterija - koronarna arterijska premosnica.

Ova operacija se izvodi za liječenje teških koronarna bolest srčana bolest, koja nastaje zbog razvoja ateroskleroze, u kojoj dolazi do sužavanja žila koje opskrbljuju krvlju miokard i njihova elastičnost se smanjuje.

Opći princip operacije: pacijentov vlastiti biomaterijal (djelić arterije ili vene) uzima se i ušiva u područje između aorte i koronarne žile kako bi se zaobišlo područje zahvaćeno aterosklerozom, u kojem je poremećena cirkulacija krvi. Nakon izvršene operacije, obnavlja se opskrba krvlju određenog područja srčanog mišića. Ova arterija/vena opskrbljuje srce potrebnim protokom krvi, dok arterija u kojoj teče patološki proces, troškovi.

Premosnica koronarne arterije

Danas, uzimajući u obzir napredak u medicini, sprovesti hirurško lečenje na srcu je dovoljno napraviti samo male rezove u odgovarajućem području. Druga intervencija, složenija, neće biti potrebna. Stoga, koncept “operacije na otvorenom srcu” ponekad dovodi u zabludu ljude.

Razlozi za propisivanje operacije na otvorenom srcu

• Potreba za zamjenom ili obnavljanjem prohodnosti krvnih žila za pravilan protok krvi u srce.
• Potreba za obnavljanjem defektnih područja u srcu (na primjer, zalisci).
• Potreba za posebnim mjestom medicinski aparati za održavanje funkcije srca.
• Potreba za operacijama transplantacije.

Šta trebate znati o operaciji koronarne arterijske premosnice?

Trošenje vremena

Prema medicinskim podacima, ova vrsta operacije traje najmanje četiri, a ne više od šest sati. U rijetkim, posebno teškim slučajevima, kada operacija zahtijeva veći obim posla (stvaranje nekoliko šantova), može se primijetiti povećanje ovog perioda.

Prvu noć nakon operacije srca i sve medicinske manipulacije pacijenti provode na odjelu intenzivne njege. Nakon što prođe tri do sedam dana (tačan broj dana određuje se prema dobrobiti pacijenta), osoba se prebacuje na redovno odjeljenje.

Opasnosti tokom operacije

Uprkos kvalifikacijama ljekara, niko nije imun od neplaniranih situacija. Koja je opasnost? hirurška intervencija i kakav rizik može nositi:

• infekcija prsa zbog reza (ovaj rizik je posebno visok za osobe koje su gojazne, dijabetes melitus ili ponovite operaciju);
• infarkt miokarda, ishemijski moždani udar;
• poremećaji srčanog ritma;
• tromboembolija;
• povećana tjelesna temperatura dugo vremena;
• srčana nelagodnost bilo koje prirode;
• bol različite prirode u predjelu grudi;
• plućni edem;
• kratkotrajna amnezija i drugi prolazni problemi s pamćenjem;
• gubitak značajne količine krvi.

Podaci Negativne posljedice, kao što pokazuje statistika, javljaju se mnogo češće pri korištenju umjetnog aparata za opskrbu krvlju.

Rizik od neprijatnih posledica je uvek prisutan

Pripremni period

U cilju planirane operacije i opšti tretman bili uspješni, važno je ne propustiti ništa značajno prije nego što počnu. Da bi to učinio, pacijent mora reći liječniku:

• O lijekovi koji su trenutno u upotrebi. To mogu uključivati ​​lijekove koje je propisao drugi ljekar ili one koje pacijent sam kupuje, uključujući dijetetske suplemente, vitamine itd. Ovo je važna informacija i treba je najaviti prije operacije.
• O svim kroničnim i prošlim bolestima, zdravstvenim devijacijama dostupno na ovog trenutka(curenje iz nosa, herpes na usnama, želudac, povišena temperatura, bol u grlu, fluktuacije krvnog pritiska itd.).

Pacijent treba da bude spreman na činjenicu da će ga dve nedelje pre operacije lekar zamoliti da se suzdrži od pušenja, prekomjerna upotreba alkohol, pijenje vazokonstriktorski lijekovi(na primjer, kapi za nos, ibuprofen, itd.).

Na dan operacije od pacijenta će se tražiti da koristi poseban baktericidni sapun, koji značajno smanjuje rizik od infekcije tokom zahvata. Osim toga, nekoliko sati prije intervencije ne treba jesti niti piti vodu.

Izvođenje operacije

Kada se radi operacija na otvorenom srcu, slijedom se izvode sljedeći koraci:

• Pacijent se postavlja na operacijski sto.
• Daje mu se opšta anestezija.
• Kada anestezija počne da deluje i pacijent zaspi, lekar otvara grudni koš. Da bi to učinio, on pravi rez na odgovarajućem području (obično nije duži od 25 centimetara).
• Doktor presiječe grudnu kost, djelomično ili potpuno. Ovo omogućava pristup srcu i aorti.
• Kada je pristup osiguran, pacijentovo srce se zaustavlja i povezuje sa aparatom za srce i pluća. To omogućava kirurgu da mirno izvodi sve manipulacije. Danas se koriste tehnologije koje u nekim slučajevima omogućavaju izvođenje ove operacije bez zaustavljanja rada srca, dok je broj komplikacija manji. nego tradicionalnom intervencijom.
• Doktor stvara šant da zaobiđe oštećeni dio arterije.
• Odrezani dio sanduka je učvršćen posebnim materijalom, najčešće posebnom žicom, ali se u nekim slučajevima koriste i ploče. Ove ploče se često koriste za starije osobe ili za osobe koje su bile podvrgnute čestim operativnim zahvatima.
• Nakon obavljene operacije, rez se šije.

Postoperativni period

Nakon što se operacija završi i pacijent se probudi, u grudima će naći dvije ili tri cijevi. Uloga ovih cijevi je da odvode višak tekućine iz područja oko srca (drenaža) u posebnu posudu. Osim toga, ugrađena je intravenska cijev koja omogućava da terapijski i nutritivni rastvori uđu u tijelo i kateter u bešike za uklanjanje urina. Osim cijevi, na pacijenta se povezuju uređaji za praćenje rada srca.

Pacijent ne treba da brine, u slučaju pitanja ili nelagode uvek se može obratiti medicinski radnici, koji će mu biti dodijeljen da ga prati i da po potrebi promptno reaguje.

Trajanje perioda oporavka ne zavisi samo od fiziologije, već i od same osobe

Svaki pacijent treba da shvati da rehabilitacija nakon operacije nije brz proces. Nakon šest sedmica liječenja primjećuju se neka poboljšanja, a tek nakon šest mjeseci će biti vidljive sve prednosti operacije.

Ali svaki pacijent može to ubrzati proces rehabilitacije, uz izbjegavanje novih srčanih oboljenja, čime se smanjuje rizik od reoperacija. Da biste to učinili, preporučuje se poduzimanje sljedećih mjera:

• pridržavati se dijete i posebna dijeta propisan od strane ljekara;
• ograničiti slanu, masnu, slatku hranu);
• provoditi vrijeme fizikalnu terapiju, hoda dalje svježi zrak;
• prestati često piti alkohol;
• praćenje nivoa holesterola u krvi;
• track arterijski pritisak.

Ako se pridržavate ovih mjera, postoperativni period će proći brzo i bez komplikacija. Ali ne oslanjajte se na opšte preporuke, mnogo savet je vredniji Vašeg ljekara, koji je detaljno proučio Vašu medicinsku istoriju i koji je u stanju da kreira akcioni plan i dijetu tokom perioda oporavka.

Kardiohirurgija je grana medicine posvećena hirurško lečenje srca. Za patologije kardiovaskularnog sistema takva intervencija je posljednje sredstvo. Liječnici pokušavaju vratiti zdravlje pacijenta bez operacije, ali u nekim slučajevima samo operacija srca može spasiti pacijenta. Danas ova oblast kardiologije koristi najnovija dostignuća nauke kako bi vratila pacijentu zdravlje i pun život.

Indikacije za operacije

Invazivne kardiološke intervencije su složen i rizičan posao, zahtijevaju vještinu i iskustvo, a pacijenta – pripremu i provođenje preporuka. Budući da takve operacije uključuju rizike, one se izvode samo kada je to apsolutno neophodno. U većini slučajeva pokušavaju rehabilitirati pacijenta uz pomoć lijekova i medicinske procedure. Ali u slučajevima kada takve metode ne pomažu, potrebna je operacija srca. Operacija se izvodi u bolničkim uslovima iu potpunom sterilitetu, pacijent koji se operiše je pod anestezijom i pod kontrolom hirurškog tima.

Takve intervencije su potrebne za urođene ili stečene srčane mane. Prvi uključuju patologije u anatomiji organa: defekti ventila, ventrikula, poremećena cirkulacija krvi. Najčešće se otkrivaju tokom trudnoće. Defekt srca Dijagnostikuje se i kod novorođenčadi; često je takve patologije potrebno hitno eliminirati kako bi se spasio život bebe. Među stečenim bolestima vodeća je koronarna bolest, u ovom slučaju se hirurška intervencija najviše smatra efikasan metod tretman. Također u području srca javljaju se: poremećena cirkulacija krvi, stenoza ili insuficijencija zalistaka, srčani udar, perikardne patologije i drugo.

Operacija srca se propisuje u situacijama kada konzervativno liječenje ne pomaže pacijentu, bolest brzo napreduje i ugrožava život, u slučaju patologija koje zahtijevaju hitnu i hitnu korekciju, a kod uznapredovalih oblika bolesti kasni posjet ljekaru.

Odluku o propisivanju operacije donosi konzilij ljekara ili. Pacijent mora biti pregledan kako bi se postavila tačna dijagnoza i vrsta hirurške intervencije. Otkrij hronične bolesti, stadijume bolesti, procenjuju rizike, u ovom slučaju govore o tome elektivna hirurgija. Ako je potrebna hitna pomoć, na primjer, u slučaju krvnog ugruška ili disekcije aneurizme, provodi se minimalna dijagnostika. U svakom slučaju hirurški funkcija srca se obnavlja, njegovi dijelovi se obnavljaju, krvotok i ritam normaliziraju. IN teške situacije, organ ili njegovi dijelovi se više ne mogu korigirati, tada se propisuje protetika ili transplantacija.

Klasifikacija srčanih operacija

U području srčanog mišića može biti na desetine različitih bolesti, a to su: zatajenje, suženje lumena, rupture krvnih žila, istezanje ventrikula ili atrija, gnojne formacije u perikardu i još mnogo toga. Za rješavanje svakog problema, operacija ima nekoliko vrsta operacija. Odlikuju se po hitnosti, djelotvornosti i načinu djelovanja na srce.

Opća klasifikacija ih dijeli na operacije:

1. Zakopano - koristi se za liječenje arterija, velika plovila, aorta. Tokom ovakvih intervencija, grudni koš operisane osobe se ne otvara, a ni samo srce hirurg ne dodiruje. Zato se zovu "zatvoreni" - srčani mišić ostaje netaknut. Umjesto otvora za traku, doktor pravi mali rez na grudima, najčešće između rebara. TO zatvoreni pogledi odnosi se na: bajpas operacije, balon angioplastiku, stentiranje krvnih sudova. Sve ove manipulacije osmišljene su za obnavljanje cirkulacije krvi, ponekad se propisuju za pripremu za buduću otvorenu operaciju.
2. Otvoreno – izvodi se nakon otvaranja prsne kosti i piljenja kostiju. Samo srce se takođe može otvoriti tokom takvih manipulacija da bi se došlo do njega problematično područje. Obično se srce i pluća moraju zaustaviti za takve operacije. Da bi to učinili, povezuju aparat za umjetnu cirkulaciju krvi - AIK, koji nadoknađuje rad "onesposobljenih" organa. To omogućava kirurgu da pažljivo obavi posao, a postupak pod kontrolom AI traje duže, što je neophodno kod eliminacije složenih patologija. Tokom otvorenih operacija, AIC možda neće biti povezan, ali se može zaustaviti samo željena zona srca, na primjer, tokom koronarne arterijske premosnice. Otvaranje grudnog koša je neophodno za zamjenu zalistaka, protetiku i uklanjanje tumora.
3. Rendgenska hirurgija - slično zatvorenog tipa operacije. Suština ove metode je da doktor pomiče tanak kateter kroz krvne sudove i dolazi do srca. Grudni koš se ne otvara, kateter se postavlja u bedro ili rame. Kroz kateter se dovodi kontrastno sredstvo koje boji krvne žile. Kateter se napreduje pod rendgenskom kontrolom, a video slika se prenosi na monitor. Ovom metodom obnavlja se lumen u krvnim žilama: na kraju katetera nalazi se takozvani balon i stent. Na mjestu suženja, ovaj balon se naduva stentom, čime se vraća normalna prohodnost žile.

Najsigurnije su minimalno invazivne metode, odnosno rendgenske operacije i operacije zatvorenog tipa. Kod takvog rada najmanji je rizik od komplikacija, pacijent se nakon njih brže oporavlja, ali ne mogu uvijek pomoći pacijentu. Složene operacije mogu se izbjeći periodičnim pregledima. Što se ranije problem otkrije, to je doktoru lakše da ga riješi.

U zavisnosti od stanja pacijenta, razlikuju se:

1. Planirana operacija. Izvodi se nakon detaljnog pregleda, u zadatom roku. Planirana intervencija propisuje se kada patologija ne predstavlja posebnu opasnost, ali se ne može odgoditi.
2. Hitne su operacije koje treba obaviti u narednih nekoliko dana. Za to vrijeme pacijent se priprema i provode sve potrebne studije. Datum se postavlja odmah nakon prijema potrebnih podataka.
3. Hitna. Ako je pacijent već unutra u teškom stanju, u svakom trenutku situacija se može pogoršati - operacija se propisuje odmah. Prije toga se vrše samo najvažniji pregledi i pripreme.

Osim toga, hirurška pomoć može biti radikalna ili pomoćna. Prvi podrazumijeva potpuno uklanjanje problema, drugi - uklanjanje samo dijela bolesti, poboljšanje dobrobiti pacijenta. Na primjer, ako pacijent ima patologiju mitralni zalistak i stenoze žile, prvo se žila restaurira (pomoćna), a nakon nekog vremena propisuje se plastična operacija zalistaka (radikalna).

Kako se obavljaju operacije

Tijek i trajanje operacije ovisi o patologiji koja se liječi, stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. Postupak može trajati pola sata ili može trajati 8 sati ili više. Najčešće takve intervencije traju 3 sata, odvijaju se pod opšta anestezija i kontrolu AIC-a. Prvo, pacijentu se propisuje ultrazvuk grudnog koša, analize urina i krvi, EKG i konsultacije sa specijalistima. Nakon dobijanja svih podataka utvrđuje se stepen i lokacija patologije, te se odlučuje hoće li biti operacije.

U sklopu pripreme, dijeta sa nizak sadržaj, masno, ljuto i prženo. 6-8 sati prije zahvata preporučljivo je odbiti hranu i manje pića. U operacionoj sali lekar procenjuje stanje pacijenta i uspava ga. Za minimalno invazivne intervencije dovoljna je lokalna anestezija, na primjer tijekom rendgenske operacije. Kada anestezija ili anestezija stupi na snagu, počinju glavne radnje.

Operacija srčanih zalistaka

Srčani mišić ima četiri ventila, od kojih svi služe kao prolaz za krv iz jedne komore u drugu. Najčešće operisani zalisci su mitralni i trikuspidni zalisci, koji povezuju komore sa atrijumom. Stenoza prolaza nastaje kada su zalisci nedovoljno prošireni, a krv slabo teče iz jednog dijela u drugi. Insuficijencija ventila je loše zatvaranje ventila prolaza i dolazi do povratnog odliva krvi.

Plastična operacija se izvodi otvoreno ili zatvoreno, a tokom operacije ručno se postavljaju posebni prstenovi ili šavovi duž promjera zalistka, koji vraćaju normalan lumen i sužavanje prolaza. Manipulacije traju u prosjeku 3 sata, sa otvoreni pogledi povežite AIK. Nakon zahvata pacijent ostaje pod nadzorom lekara najmanje nedelju dana. Rezultat je normalna cirkulacija krvi i rad srčanih zalistaka. U teškim slučajevima, originalni zalisci se zamjenjuju umjetnim ili biološkim implantatima.

Otklanjanje srčanih mana

U većini slučajeva, defekti su urođeni, a razlog tome može biti nasljedne patologije, loše navike roditelji, infekcije i groznica tokom trudnoće. Istovremeno, djeca mogu imati različite anatomske abnormalnosti u području srca, često su takve anomalije loše kompatibilne sa životom. Hitnost i vrsta operacije zavise od stanja djeteta, ali se često prepisuju što je prije moguće. Za djecu se operacija srca izvodi samo pod općom anestezijom i pod nadzorom medicinske opreme.

U starijoj dobi, srčane mane nastaju zbog defekta atrijalnog septuma. To se dešava sa mehaničkim oštećenjem grudnog koša, zarazne bolesti, zbog istovremene bolesti srca. Za otklanjanje ovog problema potrebna je i otvorena operacija, često s umjetnim zastojem srca.

Tokom manipulacija, hirurg može da „zakrpi” septum pomoću flastera, ili zašije neispravan deo.

Bajpas operacija

Koronarna arterijska bolest (IBS) je vrlo česta patologija, koja pogađa uglavnom generacije starije od 50 godina. Pojavljuje se zbog poremećenog protoka krvi u koronarnoj arteriji, što dovodi do gladovanje kiseonikom miokard. Razlikovati hronični oblik, u kojoj je pacijent stalni napadi angina, a akutni – infarkt miokarda. Oni pokušavaju eliminirati kronične konzervativno ili minimalno invazivnim tehnikama. Akutna zahteva hitnu intervenciju.

Da biste spriječili komplikacije ili ublažili bolest, koristite:

• premosnica koronarne arterije;
• balon angioplastika;
• transmiokardna laserska revaskularizacija;
• stentiranje koronarnih arterija.

Sve ove metode imaju za cilj obnavljanje normalnog protoka krvi. Kao rezultat toga, krvlju se miokard opskrbljuje dovoljnom količinom kisika, smanjuje se rizik od srčanog udara i eliminira angina.

Ako je potrebno vratiti normalnu prohodnost, dovoljna je angioplastika ili stentiranje, pri čemu se kateter pomiče kroz krvne žile do srca. Prije takve intervencije radi se koronarna angiografija kako bi se precizno odredilo blokirano područje. Ponekad se protok krvi obnavlja zaobilazeći zahvaćeno područje, dok se bio-šant (često dio pacijentove vlastite vene s ruke ili noge) zašije na arteriju.

Oporavak nakon intervencija

Nakon operacije, pacijent ostaje u bolnici još 1-3 sedmice, a za to vrijeme ljekari će procijeniti njegovo stanje. Pacijent se otpušta nakon provjere i odobrenja kardiologa.

Prvi mjesec nakon hirurških zahvata naziva se rani postoperativni period i za to vrijeme je veoma važno pridržavati se svih preporuka ljekara: ishrana, miran i odmjeren način života. Nikotin, alkohol, nezdrava hrana i fizičke vežbe zabranjeno bez obzira na vrstu intervencije.

Preporuke ljekara moraju sadržavati i upozorenje o opasnostima i komplikacijama. Po otpustu, lekar će odrediti datum za sledeći pregled, ali morate neplanirano potražiti pomoć ako se jave sledeći simptomi:

• iznenadna groznica;
• crvenilo i otok na mjestu reza;
• iscjedak iz rane;
• stalni bol u grudima;
• česte vrtoglavice;
• mučnina, nadimanje i poremećaji stolice;
• otežano disanje.

Tokom rutinskih pregleda, kardiolog će slušati otkucaje vašeg srca, izmjeriti krvni pritisak i saslušati vaše tegobe. Da bi se provjerila efikasnost operacije, propisuje se ultrazvuk, CT skener, rendgenske studije. Takve posjete zakazuju se jednom mjesečno u trajanju od šest mjeseci, a zatim će Vas ljekar pregledavati svakih 6 mjeseci.

Često osim hirurška njega prepisati lekove. Na primjer, kada se zalisci zamjenjuju umjetnim implantatima, pacijent doživotno uzima antikoagulanse.

U postoperativnom periodu važno je ne samoliječiti se, jer interakcija trajnih lijekova i drugih lijekova može dati negativan rezultat. Čak i o redovnim lekovima protiv bolova treba razgovarati sa njima. Kako biste održali kondiciju i brže obnovili zdravlje, preporučuje se više vremena provoditi na svježem zraku i hodati.

Život nakon operacije srca će se postupno vraćati u normalu; potpuni oporavak se predviđa u roku od godinu dana.

Kardiohirurgija nudi razne metode za rehabilitaciju srca. Takve operacije su dizajnirane da vrate fizičku i moralnu snagu pacijentu. Ne treba se bojati niti izbjegavati takve postupke, naprotiv, što se prije provedu, veće su šanse za uspjeh.

Neka Bog da svima da žive dug zivot tako da njegovo srce nikada ne bi dirnulo skalpelom hirurga. Međutim, kardiohirurgija se ne može uvijek zamijeniti terapijom.

U kojim slučajevima je neophodna operacija?

1. Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
2. Kada se, uprkos svim tretmanima, stanje pacijenta nastavlja pogoršavati.
3. Kada su prisutne teške urođene srčane mane, teška aritmija, kardiomiopatija.

Ovisno o hitnosti, kardiohirurgija može biti hitna ili planirana.

1. Hitni pozivi se obavljaju kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, kada krvni ugrušak iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne podnose odlaganje operacije kada je srce ranjeno. Posljedice kašnjenja su teške.
2. Planirani se provode u skladu sa izrađenim planom za korekciju zdravlja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres na srce, ili kada pritisak naglo padne.

Hirurške intervencije se razlikuju po tehnici. Postoje sljedeće vrste operacija srca:

• sa otvaranjem sanduka;
• bez otvaranja sanduka.

Operacija na otvorenom srcu

Operacije sa otvaranjem grudnog koša

Ova hirurška intervencija se koristi u posebno teškim slučajevima kada je potrebna potpuna dostupnost srca tokom operacije.

Grudni koš se otvara za sljedeće patologije:

• tetralogija Fallot (tzv. kongenitalna srčana mana sa četiri ozbiljna anatomska poremećaja);
• ozbiljne anomalije intrakardijalnih septa, zalistaka, aorte i koronarnih arterija;
• tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. Polaže pregled i daje pismenu saglasnost. Definitivno ću se morati oprati antibakterijski sapun i obrijati kosu. Gdje se briju dlake na tijelu? Kosa će biti obrijana na mestu predviđenog reza. Ako imate operaciju koronarne premosnice, morat ćete obrijati noge i prepone. U slučaju zamjene srčani zalistak Potrebno je obrijati dlake u donjem dijelu trbuha i preponama.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Da bi dobio pristup srcu, hirurg otvara grudni koš operisane osobe. Pacijent se spaja na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, srce se na neko vrijeme zaustavlja i na organu se rade hirurške manipulacije.

Koliko dugo traje operacija ovisi o ozbiljnosti patologije. U prosjeku - nekoliko sati.

Tetralogija Falota

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

1. Hirurg ima pun pristup pacijentovom srcu.
2. Takva operacija je moguća bez najsavremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

1. Hirurške manipulacije sa srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operativnog tima, a tokom operacije postoji veća vjerovatnoća da se napravi pogrešna radnja.
2. Otvaranje grudnog koša opterećeno je raznim ozljedama.
3. Nakon operacije srca ostaje primjetan ožiljak.
4. Ne mogu se isključiti razne komplikacije:

• infarkt miokarda,
• tromboembolija,
• krvarenje,
• infekcije;
• koma nakon operacije.

1. Potreban je dugotrajan oporavak sa značajnim ograničenjima u aktivnostima pacijenta.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi otvaranjem grudnog koša, invaliditet se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje operacije i za koje patologije se rade na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Operacija koronarne premosnice izvodi se u slučaju ozbiljnog oštećenja koronarnih arterija aterosklerozom, što dovodi do teške koronarne bolesti srca. Suština premosnice je stvaranje obilaznog puta za protok krvi do srca pomoću šanta, za koji se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG) se izvodi pomoću unutrašnje mliječne arterije.

Operacija Ross

Defekti srčanih zalistaka

Danas se zalisci napravljeni od pacijentovog biološkog materijala koriste za zamjenu oštećenih zaliska.

1. Rossova operacija uključuje korištenje vlastitih plućna arterija pacijent sa aparatom za zalisku za zamjenu patološki izmijenjene aortne valvule. Umjesto plućne valvule ugrađuje se implantat. Eliminira komplikacije povezane s odbacivanjem ventila napravljenog od stranog materijala. Radi se i za odrasle i za djecu.
2. Ozaki procedura uključuje korištenje vlastitog tkiva pacijenta. Samo u tom slučaju aortni zalistak se zamjenjuje zaliskom napravljenom od pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila se ne primjećuju iz istog razloga.

Utorak je dan operacije. Tim se sprema za dugo radno jutro. Tokom operacije otvara se grudni koš i priprema se srce za transplantaciju krvnih sudova.

Istorija bolesti

Gospodin Thomas, 59-godišnji vozač cisterne, oženjen je i ima dvoje odrasle djece. Imao je šindre desna strana vrat, a zatim se javio neprijatan osećaj stezanja u grlu, praćen znojenjem i mučninom. Prvi put je osjetio ove simptome dok je hodao stepenicama svog kamiona. Nastavili su, a Tomas je odlučio da potraži savet od terapeuta.

Tomasov visok krvni pritisak, gojaznost i duga istorija pušenja bili su dovoljan razlog da se uradi EKG. Njeni rezultati su pokazali prisustvo koronarne bolesti srca. Thomas je upućen kardiologu (liječniku koji je specijaliziran za srčane probleme - ne hirurgu). Uprkos primenjenom liječenje lijekovima, bol se nastavio.

Testovi su potvrdili prisustvo bolesti, uključujući angiogram (test korištenjem boje ubrizgane u arteriju za identifikaciju suženja) koji je otkrio suženje u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji, zahvaćajući i lijevu i desnu žilu. Budući da je liječenje lijekovima bilo neuspješno, a angioplastika (istezanje sužene žile pomoću katetera) nije bila opcija, gospodin Thomas je upućen na operaciju.

ponedjeljak

Gospodin Thomas je hospitaliziran. Analizirana je njegova anamneza, podaci o pregledima i testovima. Dvije jedinice krvi za transfuziju se ispituju na kompatibilnost. Pacijentu se objašnjava suština operacije i upozorava na rizike povezane s njom. Dobiti pismenu saglasnost za CABG.

utorak

Rano ujutro, gospodin Thomas je spreman za operaciju.

7:05 Premedikacija i anestezija

8:15 G. Tomas je dobio sedativ prije 70 minuta i ventilacijska cijev je već postavljena. Airways. Nakon primjene anestezije i paralizirajućih sredstava, njegovo disanje je podržano respiratorom. Prije nego što gospodin Thomas bude prebačen u operacionu salu, anesteziolog prati protok venske i arterijske krvi.

8:16 Operaciona sala je spremna za g. Thomasa. Na lijevoj strani je sto sa instrumentima, desno je spreman za upotrebu srčano-plućni aparat.

8:25 Pacijent u operacionoj sali. Skin tretiraju mu se grudi i noge antiseptički rastvor kako bi se smanjio rizik od infekcije.

8:40 Otvaranje grudnog koša

Koža je već tretirana, pacijent je obučen u sterilnu odjeću. Jedan od hirurga pravi rez na nozi kako bi uklonio venu, a drugi reže kožu na grudima. Nakon preliminarnog reza običnim skalpelom, koristi se električnim, koji reže krvne žile, zaustavljajući krvarenje.

8:48 Hirurg odvaja grudnu kost električnom testerom na vazduh.

8:55 Uklanjanje arterija i vena

Pogled na unutrašnju mliječnu arteriju u ogledalu u centru hirurške lampe. Ova arterija je veoma elastična. Gornji kraj će ostati na svom mjestu, bit će odrezan na dnu i zatim spojen na koronarnu arteriju.

Ugaoni retraktor se postavlja duž lijeve ivice grudne kosti kako bi se ona podigla i otkrila mliječna arterija koja teče duž grudne kosti. unutra grudi

Istovremeno se priprema za transplantaciju jedna od glavnih vena na nozi - velika vena safena. Skoro u potpunosti je uklonjen sa lijeve natkoljenice.

9:05 Veza sa aparatom srce-pluća

Aparat srce-pluća još nije povezan sa pacijentom. Jedna od pet rotirajućih pumpi cirkuliše krv, a ostale se koriste kao bočne pumpe za transport odvojene krvi kako bi se spriječio gubitak krvi tokom operacije. Pacijentu se mora dati heparin, lijek koji razrjeđuje krv i sprječava stvaranje ugrušaka dok ona prolazi kroz plastične cijevi.

Cevi za aparat srce-pluca. Na lijevoj strani - sa jarko crvenom krvlju - je arterijska povratna linija, duž koje krv teče nazad u aortu pacijenta. Desno su dvije cijevi koje pod utjecajem gravitacije odvode krv iz donje i gornje šuplje vene. Rez u grudne kosti je osiguran odstojnikom.

Dio aparata srce-pluća je membranski uređaj za oksigenaciju koji održava cirkulaciju krvi u tijelu pacijenta. Trenutno je uređaj napunjen krvlju, iz njega je uklonjen ugljični dioksid. Krv se ponovo oksigenira i vraća u tijelo pacijenta.

Arterijska povratna cijev se ubacuje u aortu (glavnu arteriju tijela), a dva venska drena se ubacuju u šuplju venu (glavnu venu tijela).

9:25 Srčani zastoj

Stezaljka se postavlja na glavnu arteriju, aortu, izoluje srce od umjetne cirkulacije krvi. Ohlađena tečnost se ubrizgava u izolovanu aortu kako bi se zaustavilo srce. Hirurg stavlja specijalne naočare za mikrohirurgiju sa lupama koje daju 2,5 puta uvećanje. Krvni sudovi koje će presaditi imaju prečnik 2-3 mm, a šavovi su prečnika ljudske kose.

Radi se temeljita provjera srca kako bi se potvrdili nalazi sa angiograma. Određeno je koje koronarne arterije treba ranžirati. Odlučeno je da se naprave dva šanta.

Nakon zaustavljanja protoka krvi u lijevoj prednjoj silaznoj arteriji, hirurškom petljom na mjestu premosnice se radi rez od 1 cm.

10:00 Prva obilaznica

Krupni plan srca. Lijeva unutrašnja mliječna arterija - u gornjem lijevom kutu - zašivena je za lijevu prednju silaznu arteriju kako bi se povratio protok krvi u srce. Arterije su skrivene epikardijalnom masnoćom.

Kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije zašiven je bočno za lijevu prednju silaznu arteriju. Ovo stvara prvi premosni šant.

Položaj prvog izvedenog šanta. Kraj donjeg dijela lijeve unutrašnje mliječne arterije - krvni sud promjera 3 mm - potpuno ušiveno na lijevu prednju silaznu arteriju.

10:22 Drugi obilazni put

Drugi bajpas šant se šije gornjim krajem za aortu, a donjim krajem za desnu stražnju descendentnu arteriju. Unakrsna stezaljka se uklanja i protok krvi kroz srce se obnavlja.

Gornji kraj venskog šanta se povezuje sa aortom. Dio aorte se izolira lučnom stezaljkom, a napravi se rupa u koju se zašije vena.

Kraj oba procesa zaobilaženja. Drugi šant, prikazan na lijevoj strani dijagrama, formira se od saphenous vena potkoljenice.

11:18 Zatvaranje sanduka

Cirkulacija krvi je obnovljena, srce se kontrahira nakon strujnog udara s prijelazom iz ventrikularne fibrilacije u sinusni mod. Dva odvoda su postavljena sa prednje i stražnji dijelovi srca. Efekat razrjeđivanja krvi heparina eliminirao je lijek protamin. Hirurg šije odvojene polovine grudne kosti. On će zatvoriti kožu unutrašnjim upijajućim šavom.

Medicinska sestra postavlja traku na šav i na drenažne cijevi koje vode od pacijentovih grudi. Pacijent će uskoro biti primljen na odjel intenzivne nege, gdje će biti pod nadzorom.

Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. №1 2008