Jednostavne operacije srca. Operacije na srcu i krvnim sudovima: vrste, karakteristike. 40 Otvaranje sanduka

Ali sada je dijagnoza postavljena i liječnici razumiju šta dalje treba učiniti. Voleo bih da do ovog trenutka dobro razumete, o čemu ćemo pričati, kada vam sve detaljno objasne, šta je uočeno na pregledu, koja dijagnoza je postavljena, šta treba uraditi i kada, izabrati najbolji način tretman.

Glavna pitanja se rješavaju ovdje i sada, a vi morate vrlo upravo zamislite šta želite da znate prije nego što donesete odluku o kojoj mnogo ovisi.

Može postojati nekoliko opcija razgovora.

1. Biće vam ponuđeno operacija, kao jedini izlaz, a ljekari smatraju da to treba hitno uraditi.
2. Ponuđena vam je operacija, ali vam je rečeno da se ona može odgoditi na neko vrijeme.
3. Odbijena vam je operacija iz raznih razloga.

Morate razumjeti šta se govori i biti spremni za razgovor. Pokušajte da budete smireni i sigurni u sebe i doktore koji vam žele pomoći. Morate biti zajedno, na istoj strani, u borbi za budućnost djeteta. Razgovarajte o svemu, ali vaša pitanja bi trebala biti pismen. Vjerujte, i od ovoga mnogo zavisi.

O čemu trebate imati ideju da biste ispravno pitali? Koje vrste operacija postoje? Šta dete treba da uradi? Kako će se sve ovo dogoditi? SZO hoće li ovo uspjeti? Hajde da razgovaramo o ovome mirno.

Danas se sve intervencije, odnosno operacije urođenih srčanih mana mogu podijeliti u tri kategorije: “zatvorene” operacije, “otvorene” i “rendgenske operacije”.

✔ Zatvorene operacije- To su hirurške intervencije kod kojih nije zahvaćeno samo srce. Izvode se eksterno i stoga ne zahtijevaju upotrebu nikakve posebne opreme osim konvencionalnih hirurških instrumenata. Srčane šupljine kod njih se ne „otvaraju“, zbog čega se nazivaju „zatvorenim“, a široko se izvode kao prva faza hirurške intervencije.

✔ Otvorene operacije- to su hirurške intervencije kod kojih je potrebno otvoriti srčane šupljine kako bi se otklonio postojeći defekt. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - kardiopulmonalna bajpas mašina (ACB), ili „srce-pluća“. Tokom operacije, i srce i pluća se isključuju iz cirkulacije krvi, a hirurg ima mogućnost da izvrši bilo kakvu operaciju na takozvanom „suvom“, zaustavljenom srcu.

Sve deoksigenirana krv pacijent se šalje u aparat, gdje, prolazeći kroz oksigenator ( vještačka pluća), zasićen je kisikom i oslobađa ugljični dioksid, pretvarajući se u arterijski. Onda arterijske krvi pumpa se u aortu pacijenta, tj. u sistemsku cirkulaciju. Savremene tehnologije omogućavaju da se svi unutrašnji dijelovi uređaja (uključujući i oksigenator) sa kojima krv pacijenta dolazi u kontakt učine „jednokratnim“, tj. koristiti ih samo jednom i samo za jednog pacijenta, što drastično smanjuje broj mogućih komplikacija.

Danas je zahvaljujući AIK-u moguće zatvoriti srce i pluća na nekoliko sati bez većeg rizika (a hirurg ima mogućnost da operiše i najsloženije defekte).

✔ rendgenski snimak hirurške operacije pojavili su se relativno nedavno, ali su, zahvaljujući nevjerovatnom napretku modernih tehnologija, već zauzeli svoje zasluženo mjesto u arsenalu kardiohirurgije. Danas liječnici sve više koriste tanke katetere na čije se krajeve postavljaju baloni, flasteri ili ekspandirajuće cijevi (sklopljene poput kišobrana na sklapanje). Pomoću katetera ovi uređaji se ubacuju u šupljinu srca, odnosno u lumen žile, a zatim, širenjem balona, ​​suženi zalistak se pod pritiskom puca, povećavajući ili stvarajući defekt septuma, ili, naprotiv. , otvaranjem kišobrana, ovaj nedostatak se zatvara. Cevi se ubacuju u lumen željene žile i stvaraju širi lumen. Kod odraslih čak pokušavaju da ga na ovaj način provuku kroz kateter. umjetna valvula aorte, ali to su još samo pokušaji. Doktori na ekranu monitora prate tok rendgenske operacije i jasno kontrolišu sve manipulacije sondom, te stoga prednost ovakvih operacija nije samo manja trauma, već i visoka sigurnost i efikasnost. Rendgenska hirurgija još nije zamenila tradicionalne hirurške metode, ali zauzima sve važnije mesto i kako nezavisna metoda, a kao “pomoćni”, tj. koji se može koristiti ne umjesto, već zajedno s uobičajenom operacijom, ponekad je pojednostavljujući i dopunjujući na mnogo načina.

U zavisnosti od vrste defekta i stanja deteta, hirurški zahvati mogu biti hitni, hitni i elektivni, tj. planirano.

Hitna operacija srca- to su one koje je potrebno uraditi odmah nakon postavljanja dijagnoze, jer svako odlaganje ugrožava život djeteta. At urođene mane Ovakve situacije nisu neuobičajene, posebno kada su u pitanju novorođenčad. Ovdje se o životnom pitanju često odlučuju sati i minute.

Hitne operacije- oni za koje nema takve lude hitnosti. Operacija ne mora odmah da se radi, ali možete mirno sačekati nekoliko dana, pripremiti i vas i dete, ali to se mora uraditi hitno, jer tada može biti kasno.

Planirana ili elektivna operacija- radi se o intervenciji koja se izvodi u vrijeme koje ste odabrali vi i kirurzi, kada stanje djeteta ne zabrinjava, ali se operacija, ipak, više ne smije odlagati.

Nijedan kardiohirurg vam nikada neće ponuditi operaciju ako se ona može izbjeći. U svakom slučaju, tako bi trebalo da bude.

U zavisnosti od pristupa hirurškom liječenju, razlikuju se radikalne i palijativne operacije.

✔ Radikalna operacija na srcu je korekcija koja u potpunosti otklanja kvar. Može se uraditi kod otvorenog duktusa arteriozusa, defekta septuma, kompletne transpozicije velika plovila, abnormalna drenaža plućnih vena, atrioventrikularna komunikacija, tetralogija Falota i neki drugi defekti kod kojih su delovi srca potpuno formirani, a hirurg ima mogućnost da potpuno razdvoji cirkulaciju uz održavanje normalnih anatomskih odnosa. One. atrijumi će se povezati sa njihovim komorama preko pravilno postavljenih ventila, a odgovarajuće velike žile će otići iz komora.

✔ Palijativna operacija srca- pomoćni, „olakšavajući“, usmjeren na normalizaciju ili poboljšanje cirkulacije krvi i pripremu vaskularnog korita za radikalnu korekciju. Palijativnim operacijama se ne otklanja sama bolest, već se značajno poboljšava stanje djeteta. Za neke vrlo složene defekte, koji su donedavno uglavnom bili neoperabilni, dijete će morati na jednu, a ponekad i dvije palijativne operacije prije nego što postane moguća implementacija završna radikalna faza.

Tokom palijativnih operacija hirurški stvara se još jedan “defekt” kojeg dijete u početku nema, ali zahvaljujući kojem se mijenjaju cirkulatorni putevi u velikom i malom krugu poremećenim defektom. To uključuje hirurško proširenje atrijalnog septalnog defekta, sve opcije za intervaskularne anastomoze – tj. dodatni shuntovi, komunikacije između krugova. Fontan operacija je najradikalnija od svih takvih metoda, nakon nje osoba uopće živi bez desne komore. Za neke od najsloženijih srčanih mana nemoguće je anatomski ispraviti i operacija, čiji je cilj korekcija protoka krvi, može se nazvati "definitivnom" palijativnom korekcijom, ali ne i radikalnom operacijom.

Drugim riječima, u slučaju srčanih mana, kada se intrakardijalna anatomija - struktura ventrikula, stanje atrioventrikularnih zalistaka, položaj aorte i plućnog trupa - promijeni toliko da ne dozvoljava pravi radikalni korekcija, današnja hirurgija ide putem što ranijeg otklanjanja loše kompatibilnih stanja.život poremećaja cirkulacije, a zatim - dugotrajna palijacija. Prva faza ovog puta je spašavanje života i priprema za dalje liječenje, te zaštita od budućih komplikacija, druga je završna faza liječenja. Sve zajedno, ovo je dug put do konačne operacije i na njemu je potrebno preći jedan, dva, a ponekad i tri koraka, ali, u konačnici, učiniti dijete dovoljno zdravim da se razvija, uči, vodi običan život, što će mu pružiti ova dugoročna palijacija. Pogledajte, ne tako davno - Prije 20-25 godina to je bilo jednostavno nemoguće, a djeca rođena sa manama ove grupe osuđena su na smrt.

Takva „konačna palijacija“ je u mnogim slučajevima jedini izlaz; iako ne ispravlja sam kvar, djetetu omogućava gotovo normalan život poboljšavajući miješanje arterijskog i venskog krvotoka, potpuno razdvajajući krugove i eliminirajući prepreke za protok krvi.

Očigledno je da je sam koncept radikalnog i palijativnog liječenja nekih složenih urođenih srčanih mana u velikoj mjeri proizvoljan, a granice su nejasne.

Operacije na srcu i krvnim sudovima izvodi se u oblasti medicine kao što je kardiohirurgija.

Uz pomoć kardiohirurga mogu se efikasno liječiti mnoge vaskularne i srčane bolesti, čime se značajno produžava život pacijenta.

Operacije na srcu i krvnim sudovima mogu značajno poboljšati opšte stanje pacijenta.

Treba ih izvoditi tek nakon pažljive dijagnoze i pripreme pacijenta.

Vrlo je važno striktno slijediti sve upute stručnjaka.

Bez obzira kakva je bolest identifikovana kod osobe, postoje sljedeće opšte indikacije za izvođenje operacija na srcu i krvnim sudovima:

1. Brzo pogoršanje stanja pacijenta i napredovanje osnovne bolesti srca ili krvnih žila.
2. Nedostatak pozitivne dinamike od upotrebe tradicionalne terapije lijekovima, odnosno kada uzimanje tableta više ne pomaže osobi da normalno održi svoje stanje.
3. Dostupnost akutni simptomi pogoršanje osnovne bolesti miokarda, koje se ne može otkloniti konvencionalnim analgeticima ili antispazmodicima.
4. Zanemarivanje osnovne bolesti, kod koje je pacijent odgađao kontaktiranje ljekara, što je dovelo do vrlo teški simptomi bolesti.

Ove procedure su indicirane za pacijente sa srčanim manama (bez obzira da li su urođene ili stečene). Štaviše, zahvaljujući aktuelnim tehnikama ovu bolest mogu se liječiti čak i kod novorođenčadi, čime im se osigurava daljnji zdrav život.

Praćenje česta indikacija- ovo je ishemija miokarda. U ovom slučaju može biti potrebna operacija kada je osnovna bolest pogoršana srčanim udarom. U ovom stanju, to se prije provodi hirurška intervencija, veća je šansa da će osoba preživjeti.

Značajna indikacija za potrebu hirurške intervencije može biti akutno zatajenje srca, koje provocira netačna skraćenica komore miokarda. Važno je da se pacijent unaprijed pripremi za operaciju (kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije u vidu krvnog ugruška).

Često je potrebna hirurška intervencija kod defekta zalistaka miokarda, koji je uzrokovan ozljedom ili upalni proces. Rjeđe, drugi razlozi doprinose njegovom izgledu.

Ozbiljan razlog za hitnu hiruršku intervenciju je dijagnoza suženja koronarne arterije, kao i endokarditis infektivnog porekla.

Dodatne bolesti zbog kojih osoba može zahtijevati operaciju miokarda su:

• Teška aneurizma aorte, koja može nastati zbog traume ili biti urođena.
• Ruptura ventrikula srca, što poremeti protok krvi.
• Različite vrste aritmije koje se mogu otkloniti uvođenjem ili zamjenom već ugrađenog pejsmejkera. Obično se koriste kada atrijalna fibrilacija i bradikardija.
• Dijagnoza opstrukcije miokarda u vidu tamponade, zbog koje srce ne može normalno pumpati potrebnu količinu krvi. Ovo stanje može nastati kada je izloženo virusne infekcije, akutna tuberkuloza i srčani udar.
• Akutni neuspjeh leve komore miokarda.

Operacija srca nije uvijek neophodna zbog gore opisanih indikacija. Svaki slučaj je individualan i samo ljekar koji prisustvuje može odlučiti šta će biti najbolje za određenog pacijenta - tradicionalna terapija lijekovima ili planirana (hitna) operacija.

Osim toga, treba napomenuti da operacija srca može biti potrebna u slučaju pogoršanja osnovne bolesti, kao i ako prva kirurška intervencija nije dala očekivane rezultate. U tom slučaju pacijentu može biti potrebna ponovljena manipulacija. Njegova cijena i karakteristike pripreme (dijeta, lijekovi) ovise o složenosti operacije.

Hirurške intervencije se mogu izvoditi i na otvorenom i na zatvorenom miokardu, kada srce i njegova šupljina nisu u potpunosti zahvaćeni. Prva vrsta operacije uključuje disekciju prsa i povezivanje pacijenta na opremu za umjetno disanje.

U otvorenim operacijama, hirurzi vještački zaustavljaju srce na neko vrijeme, kako bi u roku od nekoliko sati mogli obaviti potrebne operativne zahvate na organu. Ove intervencije se smatraju vrlo opasnim i traumatičnim, ali uz njihovu pomoć mogu se eliminirati čak i vrlo složene bolesti miokarda.

Operacije zatvorenog tipa sigurnije. Obično se koriste za ispravljanje manjih srčanih i vaskularnih mana.

Slijede najčešće vrste operacija miokarda koje se najčešće praktikuju u kardiohirurgiji:

• Ugradnja umjetnih zalistaka.
• Operacije po Glenn i Ross metodi.
• Premosnica koronarne arterije i stentiranje arterija.
• Radiofrekventna ablacija.

Operacija koja se zove radiofrekventna ablacija je procedura malog uticaja koja može dovesti do značajnog poboljšanja srčane insuficijencije i različite vrste aritmije. Rijetko izaziva nuspojave i pacijenti ga dobro podnose.

RA se radi pomoću posebnih katetera koji se ugrađuju pod rendgenskom kontrolom. U tom slučaju pacijentu se daje lokalna anestezija. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u organ i, zahvaljujući električnim impulsima, vraća se normalan srčani ritam osobe.

Sljedeća vrsta operacije je zamjena srčanih zalistaka. Ova se intervencija vrlo često prakticira, jer je takva patologija kao što je insuficijencija miokardnih zalistaka izuzetno česta.

Treba napomenuti da u slučaju ozbiljnog poremećaja srčanog ritma pacijenta može biti potrebna ugradnja posebnog uređaja - pejsmejkera. Potreban je za normalizaciju srčanog ritma.

Prilikom zamjene srčanih zalistaka mogu se koristiti sljedeće vrste implantata:

1. Mehaničke proteze, koje su izrađene od metala ili plastike. Služe veoma dugo (nekoliko decenija), ali zahtevaju od osobe da stalno uzima lekove za razređivanje krvi, jer zbog uvođenja strani predmet tijelo aktivno razvija sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
2. Biološki implantati se prave od životinjskog tkiva. Vrlo su izdržljivi i ne zahtijevaju posebne lijekove. Uprkos tome, pacijentima je često potrebna ponovljena operacija nakon nekoliko decenija.

Operacije Glenna i Rossa obično se koriste za liječenje djece s urođenim defektima miokarda. Suština ovih intervencija je stvaranje posebne veze za plućna arterija. Nakon ove operacije dijete može dugo živjeti, bez potrebe za terapijom održavanja.

Tokom Rossove operacije bolesniku se bolesniku zalisku miokarda zamjenjuje zdravom, koja će biti uklonjena iz njegovog plućnog zalistka.

Hirurgija srčane premosnice: indikacije i izvedba

Operacija koronarne arterijske premosnice je hirurška intervencija na srcu, tokom koje se ušiva dodatna žila kako bi se obnovila poremećena opskrba krvlju u začepljenim krvnim arterijama.

Operacija srčane vaskularne premosnice se praktikuje kada pacijentovi suženi krvni sudovi više nisu podložni liječenje lijekovima a krv ne može normalno cirkulirati u srcu, što uzrokuje ishemijske napade.

Direktna indikacija za kardijalnu premosnicu je akutna koronarna aortna stenoza. Najčešće je njegov razvoj uzrokovan uznapredovalim oblikom ateroskleroze, što doprinosi začepljenju krvnih žila kolesterolskim plakovima.

Zbog vazokonstrikcije, krv ne može normalno cirkulirati i dostavljati kisik stanicama miokarda. To dovodi do njegovog poraza i rizika od srčanog udara.

Danas se operacija srčane premosnice može izvoditi i na srcu koje kuca i na vještački zaustavljenom. Vrijedi napomenuti da ako se operacija bajpasa izvede na radnom miokardu, tada postoji vjerojatnost razvoja postoperativne komplikacije mnogo veći nego kod izvođenja zahvata na zaustavljenom miokardu.

Postupak uključuje blokiranje glavne aorte i implantaciju umjetnih krvnih žila u zahvaćene koronarne arterije. Obično se žila u nozi koristi za bajpas operaciju. Koristi se kao biološki implantat.

Kontraindikacije za ovu hiruršku intervenciju mogu biti postojeći pejsmejker ili veštački zalistak u srcu, čije funkcije mogu biti narušene tokom takve operacije. Općenito, potrebu za bajpas operacijom određuje liječnik pojedinačno za svakog pojedinačnog pacijenta, na osnovu dijagnostičkih podataka i simptoma pacijenta.

Nakon bajpas operacije, period oporavka je obično brz, posebno ako pacijent nema komplikacija nakon zahvata. Tokom sedmice nakon operacije, pacijent mora pratiti odmor u krevetu. Dok se šavovi ne uklone, osoba treba svakodnevno previjati ranu.

Nakon deset dana, osoba može ustati iz kreveta i početi izvoditi jednostavne fizioterapijske pokrete kako bi obnovila tijelo.

Nakon što je rana potpuno zacijelila, pacijentu se preporučuje plivanje i redovita šetnja na svježem zraku.

Treba napomenuti da se rana nakon operacije bajpasa ne šije nitima, već posebnim metalnim spajalicama. To je opravdano činjenicom da se disekcija događa na velikoj kosti, pa je potrebno što pažljivije zacijeliti i osigurati mirovanje.

Kako bi se osoba lakše kretala nakon operacije, dopušteno mu je koristiti posebne medicinske zavoje. Imaju izgled korzeta i pružaju odličnu potporu šavovima.

Nakon operacije, zbog gubitka krvi, osoba može osjetiti anemiju, koja će biti praćena slabošću i vrtoglavicom. Da bi se ovo stanje otklonilo, pacijentu se preporučuje da se pravilno hrani i obogati svoju prehranu cveklom, orašastim plodovima, jabukama i drugim voćem.

Da biste smanjili vjerojatnost ponovnog sužavanja krvnih žila, morate potpuno isključiti alkohol, masnu i prženu hranu iz jelovnika.

Hirurgija srčanog stentiranja: indikacije i karakteristike

Arterijski stent je niskotraumatska angioplastika koja uključuje postavljanje stenta u lumen zahvaćenih krvnih žila.

Sam stent je sličan običnoj oprugi. Uvodi se u žilu nakon što je ona umjetno proširena.

Indikacije za operaciju srčanog stentiranja su:

1. IHD ( ishemijska bolest srca), što dovodi do poremećaja cirkulacije i gladovanje kiseonikom miokard.
2. Infarkt miokarda.
3. Začepljenje krvnih sudova plakovima holesterola, koji dovode do sužavanja njihovog lumena.

Dodatne kontraindikacije za ovu proceduru su pacijentova individualna netolerancija na jod, koji se uvijek koristi prilikom stentiranja, kao i slučaj kada je ukupna veličina oboljele arterije manja od 2,5 mm (u tom slučaju kirurg jednostavno neće moći za ugradnju stenta).

Operacija stentiranja srčanih žila izvodi se uvođenjem posebnog balona, ​​koji će proširiti lumen oboljele žile. Zatim se na ovo mjesto ugrađuje filter koji sprječava naknadno stvaranje krvnih ugrušaka i moždani udar.

Nakon toga se u žilu uvodi stent koji će poduprijeti žilu od sužavanja, služeći kao određeni okvir.

Hirurg preko monitora prati ceo tok operacije. U tom će slučaju moći jasno vidjeti stent i žilu, jer se na početku zahvata pacijentu ubrizgava otopina joda, što će naglasiti sve operacije kirurga.

Prednost stentiranja je što ova operacija ima nizak rizik od komplikacija. Štaviše, provodi se pod lokalna anestezija i ne zahtijeva dug period hospitalizacije.

Nakon stentiranja, pacijent mora ostati u krevetu određeno vreme (obično nedelju dana). Nakon toga, ako nema komplikacija, osoba se pušta kući.

Vrlo je važno redovno vježbati nakon ove operacije. fizikalnu terapiju i uradite vežbe. Istovremeno, vrijedi pratiti svoje stanje i izbjegavati fizički umor.

Svake dvije sedmice nakon zahvata pacijent mora posjetiti ljekara i podvrgnuti se kontrolnom pregledu. Ako se pojavi bol, osoba treba to odmah prijaviti ljekaru.

Za brži oporavak, pacijent treba da uzima sve lijekove koje mu je propisao ljekar. Ponekad terapija lijekovima traju dugo, više od mjesec dana za redom.

Nakon stentiranja pacijent mora slijediti dijetu.

Pruža sljedeće:

• Potpuni prestanak konzumiranja alkohola i pušenja.
• Zabrana svih životinjskih masti. Takođe ne treba jesti kavijar, čokoladu, masno meso i slatke konditorske proizvode.
• Osnova prehrane trebaju biti supe od povrća, voćne pjene, žitarice i zelje.
• Morate jesti najmanje šest puta dnevno, ali porcije ne bi trebalo da budu velike.
• Trebali biste potpuno ograničiti unos soli i slane ribe.
• Važno je da pijete dosta tečnosti da biste održali normalu bilans vode u organizmu. Preporučuje se piti voćne kompote, sokove i zeleni čaj. Možete koristiti i odvar od šipka.

Osim toga, osoba mora pratiti svoj krvni tlak i razinu šećera u krvi. Ovo je posebno važno u prisustvu postojeće hipertenzije i dijabetes melitus, jer ove bolesti mogu pogoršati rad srca.

Liječenje srčanih bolesti operacijom je područje hirurgije i kardiologije, koje se naziva kardiohirurgija. Danas je kardiohirurgija najviše efikasan metod liječenje određenih vrsta srčanih mana, koronarne bolesti srca i pomaže u sprječavanju razvoja infarkta miokarda, kao i otklanjanju njegovih posljedica - aneurizme.
Hirurška intervencija se koristi samo u slučajevima kada konzervativne metode Tretmani prestaju da pomažu i stanje pacijenta se pogoršava. Pacijentov propust da se blagovremeno obrati ljekaru takođe može dovesti do operacije srca. jedini način Jedina preostala pomoć je operacija.

Danas je kardiohirurgija jedna od najaktivnije razvijajućih i tehnički opremljenih grana medicine. Godišnje operacije na otvoreno srce urađeno za 700 pacijenata. Najveći dio operacija odvija se u Sjedinjenim Državama. U Evropi je broj operacija 4 puta manji. U azijskim zemljama, kardiohirurgija je praktički odsutna. U Rusiji je broj izvršenih operacija na srcu ispod potrebnog minimuma. Ova statistika je zbog činjenice da je operacija srca skupa. Osim operacije na otvorenom srcu, operacija se izvodi i bez otvaranja dijelova srca (npr. implantacija pejsmejkera, angioplastika).

Hirurška intervencija je neophodna za bolesti kao što su:

1. Koronarna bolest srca i njene posljedice (infarkt miokarda);
2. Srčane mane.
3. Poremećaj srčanog ritma.

Srčana ishemija

Koronarna bolest srca nastaje kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju miokarda koji radi. Glavni razlog za razvoj koronarne bolesti srca je ateroskleroza (stvaranje plakova na zidovima krvni sudovi). Blago suženje lumena žile dovodi do angine pektoris (osoba osjeća bol samo kada se poveća potreba srca za kisikom, npr. fizička aktivnost). Uzrokuje ozbiljno suženje lumena žile bolne senzaciječak i u mirovanju napadi bola takođe mogu postati češći i trajanje se produžava - nestabilna angina pektoris. Ako je koronarni protok krvi ozbiljno poremećen, mišićna vlakna srca odumiru - to je infarkt miokarda.

Jedna od teških komplikacija infarkta miokarda je formiranje postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore. Aneurizma je izbočina nalik na mjehur. Nastaje kada se mrtvo tkivo zamijeni ožiljnim tkivom, koje se zauzvrat ne može kontrahirati. Pod pritiskom zdravih kontrakcijskih vlakana ožiljno tkivo se izboči, a dio krvi se zadržava u ventrikulu u području aneurizmalne ekspanzije. Sa svakom kontrakcijom, organi i tkiva primaju manje krvi u količini koja je jednaka volumenu aneurizme. Ovo je njegova glavna negativno značenje. Vrlo često se u području aneurizme formiraju krvni ugrušci koji se mogu odlomiti i krvotokom prenijeti do bilo kojeg organa, uzrokujući srčani udar (odumiranje dijela ili cijelog organa). Kada krvni ugrušak uđe u mozak, dolazi do moždanog udara.

Hirurška intervencija (hirurgija srca) kod koronarne bolesti srca ima za cilj vraćanje normalne ishrane svih dijelova srca. Stepen oštećenja koronarnih arterija će odrediti kakvu operaciju treba uraditi. Analiza stanja krvnih žila provodi se pomoću koronarne angiografije - ovo je radionepropusna metoda istraživanja koja vam omogućava da odredite lokaciju, prirodu i stupanj suženja koronarne arterije. Najčešće se stentiranje izvodi na koronarnoj arteriji koja uzrokuje bol. U slučaju teškog aterosklerotskog oštećenja koronarnih žila, pacijentu je potrebna operacija koronarne arterijske premosnice.

Vrste operacija koronarne bolesti srca

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija

Angioplastika i stentiranje imaju za cilj uklanjanje prepreka protoku krvi širenjem arterije iznutra.
Operacija se izvodi na sljedeći način: pomoću posebne opreme, kateter se ubacuje kroz punkciju u području bedara pod kontrolom fluorografskog lijeka u arteriju koja hrani srce. Mora doći do mjesta suženja arterije, gdje se naduvava poseban balon sa stentom - uređaj koji ne dozvoljava kolaps arterije. Stent ostaje u arteriji, a kateter se izvlači kroz istu rupu na butini.

Premosnica koronarne arterije (CABG)

Operacija koronarne arterijske premosnice - obnavljanje opskrbe krvlju srčanog mišića stvaranjem novog puta za protok krvi zaobilazeći zahvaćeno područje koronarne žile korištenjem šantova - komadića arterija ili vena uzetih od samog pacijenta (na primjer, u području ekstremiteta). Ova operacija ima za cilj prevenciju infarkta miokarda. Danas se CABG operacije izvode kako na aparatu za srce-pluća tako i na kucajućem srcu (nepokretnost srca samo u operiranom području).
Jedna od vrsta koronarne premosnice je premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG). Unutrašnja mliječna arterija se koristi kao šant. Korištenje ove žile je povoljno, jer u ovom slučaju nema potrebe za dodatnim rezovima zbog bliskog položaja torakalne arterije i srca, a i zbog toga što se u arteriji ne stvaraju aterosklerotski plakovi, a samim tim i vijek trajanja takvog šanta je prilično dugo.

Sanacija postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore

Suština intervencije je smanjenje volumena lijeve klijetke ocrtavanjem područja aneurizmatske dilatacije i zdravog dijela lijeve komore. Hirurg uklanja nastale krvne ugruške u području aneurizme, zatim šije septum od gustog elastičnog ljudskog tkiva preko šupljine lijeve komore. Formiraju se dvije šupljine: jedna sa normalnim zidovima koji se aktivno stežu, druga - od ožiljnog tkiva koje nije sposobno da se skupi, ali ne ometa normalan rad srca. Tako se obnavlja cirkulacija krvi i otklanja opasnost od pucanja krvnog ugruška.

Srčane mane

Srčane mane su defekti u strukturi srca koji dovode do poremećaja normalne cirkulacije krvi, što rezultira stagnacijom krvi u plućnoj ili sistemskoj cirkulaciji.
Identificiraju se sljedeća kršenja:

- stenoza (suženje) zalistnog aparata;
Sa stenozom ventila, prestaje da propušta potrebnu količinu krvi kroz smanjeni otvor.
- insuficijencija ventilskog aparata;
Poklopci ventila ne mogu se čvrsto zatvoriti i dopustiti da krv teče u smjeru suprotnom od normalnog protoka krvi.

-defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
Kada su ove pregrade defektne, krv ulazi iz šupljine sa visokim pritiskom u šupljinu sa manjim pritiskom, a venska krv, siromašna kiseonikom, meša se sa oksigeniranom arterijskom krvlju, što dovodi do izgladnjivanja tkiva kiseonikom.
Srčane mane mogu biti urođene ili stečene. Većina njih ne zahtijeva operaciju. Ponekad se bolest odvija neprimijećeno od strane pacijenta. Urođena srčana bolest se može poboljšati s godinama, ali ako se to ne dogodi i povećaju se znakovi zatajenja srca, potrebna je hirurška intervencija.

Liječenje srčanih mana ima za cilj ispravljanje postojećeg mehaničkog defekta u radu srca.

Razlikuju se sljedeće vrste hirurške intervencije:

Protetika i plastična hirurgija srčanih zalistaka

Operacije ugradnje proteza izvode se na otvorenom srcu, pomoću aparata srce-pluća.
Proteze ventila mogu biti mehaničke ili biološke.

Mehanički ventili

Mehanički ventili su izrađeni od metala i plastike. Rok važenja takvih proteza je oko 80 godina. Međutim, kada ih koristi, osoba mora svakodnevno uzimati antikoagulanse, jer se na protezama lako stvaraju krvni ugrušci koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. U rijetkim slučajevima može doći do loma mehaničke proteze, što najčešće dovodi do smrti pacijenta. Mehaničke proteze ventila mogu biti u obliku
- rotirajući disk
Disk u potpunosti pokriva rupu, ali je pričvršćen samo na jednom kraju. Krv koja se kreće u pravom smjeru pritiska disk, rotira ga na šarki i otvara rupu; kada krv teče nazad, disk potpuno blokira rupu.
- izgrađen po principu lopte u mreži
Protok krvi u pravom smjeru gura loptu iz rupe, pritiskajući je na dno mrežice i time stvara mogućnost daljnjeg prolaza krvi; obrnuti tok krvi gura loptu u rupu koja je tako zatvorena i ne propušta krv.

Biološki ventili

Biološke proteze se obično prave od životinjskog srčanog tkiva i smatraju se efikasnijim. Nakon njihove ugradnje, nema potrebe za liječenjem antikoagulansima, koji imaju mnogo kontraindikacija. Takva proteza traje od 10 do 20 godina, njeno starenje se odvija postepeno i možete se unaprijed pripremiti za njenu zamjenu kako je planirano. Naravno, u ovom slučaju je potrebna ponovljena operacija.
Biološki ventili ne zahtijevaju nužno upotrebu antikoagulansa (iako se to često preporučuje), ali se brže troše od mehaničkih ventila.

Plastična hirurgija atrijalnih i interventrikularnih septalnih defekata

Ako je struktura septuma oštećena, veličina defekta je mala (veličina rupe nije veća od 3 cm), šije se, a ako je velika sanira se flasterom (sintetičko tkivo ili autoperikard). korišteno)

Poremećaj srčanog ritma

Srčane aritmije su poremećaji u slijedu, ritmu i učestalosti kontrakcija srca. Kao posljedica toga mogu se pojaviti aritmije metabolički poremećaji, na primjer, endokrini i vegetativni, ili utjecaji određenih lijekovi. Često su uzrokovane i srčanim oboljenjima, a ponekad i intoksikacijom.
Opasnost od aritmije je da može dovesti do ventrikularne fibrilacije (razdvojena kontrakcija vlakana).
Koristi se za liječenje aritmije lijekovi, kateterska ablacija ili je ugrađen pejsmejker (pejsmejker).

Hirurške metode za liječenje aritmija:

Radiofrekventna ablacija

Minimalno je invazivan hirurška metoda, koji se koristi za:
- visok broj otkucaja srca sa izraženim deficitom pulsa;
- atrijalna fibrilacija;
- progresivno zatajenje srca;
- supraventrikularna tahikardija.

Metoda radiofrekventne ablacije uključuje prolazak posebnog katetera u područje srca koje uzrokuje abnormalni patološki ritam. Na ovu sekciju se primjenjuje električni impuls, koji uništava područje ​​tkiva koje postavlja pogrešan ritam.
Zahvaljujući ablaciji, vraća se normalan srčani ritam.

Implantacija pejsmejkera

Operacija se izvodi kod pacijenata sa poremećajima srčanog ritma koji su opasni po život. Svrha pejsmejkera je da kontroliše i obnovi normalnu kontrakciju srca.
Doktori ugrađuju poseban uređaj pod kožu ili ispod prsnog mišića. Dvije ili tri elektrode protežu se od pejsmejkera i povezuju se s komorama srca kako bi im prenijele električni impuls.

Implantacija defibrilatora

Princip rada defibrilatora sličan je pejsmejkeru. Prepoznatljiva karakteristika to je da se eliminišu prebrzi i prespori otkucaji srca. Srčani ritam se procjenjuje pomoću elektroda. Instaliranje defibrilatora slično je instaliranju pejsmejkera.

Ugradnja defibrilatora je indikovana kod ventrikularne tahikardije.

Transplantacija srca

U kritičnim slučajevima, kada srce ne može obavljati svoju funkciju i ne reaguje ni na kakav tretman, pribjegava se transplantaciji srca. Zahvaljujući ovoj operaciji, doktori produžavaju život pacijenta za oko 5 godina. Trenutno su u toku istraživanja kako bi se produžio život ljudi koji su imali transplantaciju srca.

Postoperativni period oporavka

Važna faza oporavka nakon operacije je period postoperativni oporavak. Neophodno je strogo praćenje zdravlja ljudi. Ovaj period je različit i individualan za svakog pacijenta. Pacijentima se propisuju posebne kardio treninge i dijete. Emocionalna smirenost je neophodna.

Operacija srca je opasna zbog svojih komplikacija. Glavni znakovi komplikacija su povišena temperatura, bol u operiranom području, tahikardija, padanje krvni pritisak, kratak dah. EKG se snima karakteristične promene. Period oporavka traje šest mjeseci do godinu dana.

Primjer praćenja zdravlja postoperativnih pacijenata je rad ljekara medicinske nauke, profesor, aritmolog Andrej Vjačeslavovič Ardašev. Godišnje obavi više od 200 operacija. Postoperativno praćenje pacijenata počelo je 2011. godine korištenjem projekta. Doktor prati i kardiovizijski zaključak i sam EKG kod postoperativnih pacijenata. Korištenje usluge web stranice pomaže u praćenju oporavka zdravlja operiranih osoba putem interneta. Ovo je veliki plus, jer veliki broj pacijenata dolazi u Moskvu iz cijele Rusije na operaciju srca. Postoperativni period već se odvijaju kod kuće. Korištenje CardioVisor-a omogućava vam da kod kuće uzmete očitanja EKG-a i pošaljete ih ljekaru putem web stranice.

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekat.

Hirurgija srca može izliječiti mnoge bolesti kardiovaskularnog sistema, koji nisu podložni standardnim terapijskim tehnikama. Može se izvesti hirurško liječenje Različiti putevi, ovisno o individualnoj patologiji i općem stanju pacijenta.

Indikacije za hirurško liječenje

Kardiohirurgija je oblast medicine u kojoj se specijalizuju lekari koji proučavaju, izmišljaju metode i izvode operacije na srcu. Transplantacija srca se smatra najkompleksnijom i najopasnijom kardiohirurgijom. Bez obzira na vrstu operacije, postoje opće indikacije:

• brzo napredovanje kardiovaskularnih bolesti;
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• propust da se blagovremeno konsultuje sa lekarom.

Operacija srca omogućava poboljšanje općeg stanja pacijenta i otklanjanje simptoma koji ga muče. Hirurško liječenje se izvodi nakon završetka medicinski pregled i postavljanje tačne dijagnoze.

Operacije se rade kod urođenih ili stečenih srčanih mana. Urođeni defekt se otkriva kod novorođenčeta neposredno nakon rođenja ili prije rođenja. ultrazvučni pregled. Zahvaljujući savremenim tehnologijama i tehnikama, u velikom broju slučajeva moguće je pravovremeno otkriti i liječiti srčane mane kod novorođenčadi.

Indikacija za hiruršku intervenciju može biti i koronarna bolest, koju ponekad prati tako ozbiljna komplikacija kao što je infarkt miokarda. Drugi razlog za hiruršku intervenciju može biti srčana aritmija, budući da ova bolest ima tendenciju da izazove ventrikularnu fibrilaciju (disjonktivnu kontrakciju vlakana). Lekar treba da kaže pacijentu kako da se pravilno pripremi za operaciju srca kako bi izbegao negativne posljedice i komplikacije (kao što su krvni ugrušci).

savjet: Pravilna priprema za operaciju srca ključ je uspješnog oporavka pacijenta i prevencije postoperativnih komplikacija, poput krvnog ugruška ili začepljenja krvnog suda.

Vrste operacija

Kardiohirurške operacije se mogu izvoditi na otvorenom srcu kao i na srcu koji kuca. Zatvoreni rad na srcu se obično izvodi bez uticaja na sam organ i njegovu šupljinu. Operacija na otvorenom srcu uključuje otvaranje grudnog koša i spajanje pacijenta na ventilator.

Tokom operacije na otvorenom srcu, srce se privremeno zaustavlja na nekoliko sati kako bi se mogle izvršiti potrebne manipulacije. Ova tehnika omogućava izliječenje složenih srčanih mana, ali se smatra traumatičnijom.

Prilikom operacije otkucaja srca koristi se posebna oprema kako bi se srce nastavilo kontrahirati i pumpati krv tokom operacije. Prednosti ove hirurške intervencije su odsustvo komplikacija kao što su embolija, moždani udar, plućni edem itd.

Postoje sljedeće vrste operacija srca, koje se smatraju najčešćim u kardiološkoj praksi:

• radiofrekventna ablacija;
• premosnica koronarne arterije;
• zamjena ventila;
• Glennova operacija i Rosova operacija.

Ako se operacija izvodi pristupom kroz žilu ili venu, koristi se endovaskularna operacija (stenting, angioplastika). Endovaskularna hirurgija je grana medicine koja omogućava izvođenje operacije pod rendgenskim nadzorom i uz pomoć minijaturnih instrumenata.

Endovaskularna kirurgija omogućava izliječenje defekta i izbjegavanje komplikacija koje daje abdominalna kirurgija, pomaže u liječenju aritmije i rijetko uzrokuje takvu komplikaciju kao što je krvni ugrušak.

savjet: hirurško lečenje Patologije srca imaju svoje prednosti i nedostatke, pa se za svakog pacijenta odabire najprikladnija vrsta operacije, koja nosi manje komplikacija specifično za njega.

Radiofrekventna ili kateterska ablacija (RFA) je minimalno invazivna hirurška intervencija koja ima visok terapeutski učinak i minimalan broj nuspojava. Ovaj tretman je indiciran za atrijalnu fibrilaciju, tahikardiju, zatajenje srca i druge srčane patologije.

Sama aritmija nije ozbiljna patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Zahvaljujući RFA, moguće je vratiti normalan srčani ritam i eliminisati glavni uzrok njegovih poremećaja.

RFA se izvodi pomoću kateterske tehnologije i pod kontrolom rendgenskih zraka. Operacija srca se izvodi u lokalnoj anesteziji i uključuje umetanje katetera u potrebno područje organa koji postavlja abnormalni ritam. Električnim impulsom pod uticajem RFA vraća se normalan ritam srca.

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalan tretman. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!