Транскраниаль доплер хэт авиан. Нурууны артерийн хам шинжийн эмчилгээ, шинж тэмдэг

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

XX зууны 50-аад оноос эхэлсэн эрхтэний эргэлтийн онцлог, хэв маягийг судлах нь хоёр үндсэн зүйлтэй холбоотой юм - судлагдсан эрхтний судаснуудад цусны урсгал, эсэргүүцлийг тоон үнэлэх боломжийг олгодог аргуудыг боловсруулах, мөн. зохицуулалт дахь мэдрэлийн хүчин зүйлийн үүргийн талаархи санаа бодлын өөрчлөлт судасны ая.Аливаа эрхтэн, эд эс, эсийн өнгө аясаар ядаргаа үүсэхгүйгээр энэ формацийн өвөрмөц үйл ажиллагаагаар илэрхийлэгддэг удаан хугацааны өдөөлтийг ойлгодог.

Цусны эргэлтийн мэдрэлийн зохицуулалтын талаархи судалгааны уламжлалт чиглэлийн улмаас урт хугацаандСимпатик судас нарийсгагч мэдрэлийн агшилтын нөлөөллөөс болж судасны тонус үүсдэг гэж үздэг. Судасны тонусын энэхүү нейроген онол нь эрхтэний эргэлтийн бүх өөрчлөлтийг цусны эргэлтийг бүхэлд нь зохицуулдаг мэдрэлийн харилцааны тусгал гэж үзэх боломжийг олгосон. Одоогийн байдлаар эрхтэний васомоторын урвалын тоон шинж чанарыг олж авах боломжтой тул судасны аяыг захын механизмаар бий болгодог нь эргэлзээгүй бөгөөд мэдрэлийн импульс үүнийг засч, янз бүрийн судасны хэсгүүдийн хооронд цусны дахин хуваарилалтыг баталгаажуулдаг.

Бүс нутгийн болон эрхтэний эргэлт

Бүс нутгийн эргэлт- биеийн (бүс) нэг хэсэгт хамаарах эрхтэн, тогтолцооны цусны хөдөлгөөнийг тодорхойлох зорилгоор батлагдсан нэр томъёо. Зарчмын хувьд "эрхтнүүдийн эргэлт" ба "бүс нутгийн эргэлт" гэсэн нэр томъёо нь ойлголтын мөн чанарт тохирохгүй, учир нь системд зөвхөн нэг зүрх байдаг бөгөөд Харвигийн хаалттай системд нээсэн цусны эргэлт нь цусны эргэлт юм. хөдөлгөөний үед цусны эргэлт. Аливаа эрхтэн, бүс нутгийн түвшинд цусны хангамж зэрэг үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж болно; артери, хялгасан судас, венул дахь даралт; эрхтэний судасны орны янз бүрийн хэсэгт цусны урсгалын эсэргүүцэл; эзэлхүүнтэй цусны урсгал; эрхтэн дэх цусны хэмжээ гэх мэт. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь эд эрхтний судсаар дамжих цусны хөдөлгөөнийг тодорхойлдог бөгөөд үүнийг хэрэглэх үед илэрхийлэгддэг. хугацаа "эрхтэн эргэлт «.

Судас дахь цусны урсгалын хурд

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Пуазейлийн томъёоноос харахад судасн дахь цусны урсгалын хурдыг (мэдрэлийн болон хошин нөлөөнөөс гадна) орон нутгийн таван хүчин зүйлийн харьцаагаар тодорхойлно.

даралтын градиент нь дараахь зүйлээс хамаарна. 1) цусны даралт2) венийн даралт

Судасны эсэргүүцэл нь дараахь зүйлээс хамаарна. 3) хөлөг онгоцны радиус,4) хөлөг онгоцны урт,5) Цусны зуурамтгай чанар.

1) Цусны даралт ихсэхдаралтын градиент нэмэгдэж, улмаар судаснуудад цусны урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Цусны даралт буурах нь цусны урсгалын шинж тэмдгийн эсрэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

2) Венийн даралт ихсэхдаралтын градиент буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгал буурдаг. Венийн даралт буурах тусам даралтын градиент нэмэгдэх бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг нэмэгдүүлнэ.

3) Судасны радиусын өөрчлөлтидэвхтэй эсвэл идэвхгүй байж болно. Гөлгөр булчингийн агшилтын үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэггүй хөлөг онгоцны радиусын аливаа өөрчлөлт нь идэвхгүй байдаг.

Сүүлийнх нь судсанд болон гаднах хүчин зүйлээс шалтгаалж болно.

Судас доторх хүчин зүйл, Бие дэх судасны хөндийгөөр идэвхгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг нь судасны доторх даралт юм. Цусны даралт ихсэх нь судасны люмен идэвхгүй тэлэлт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бага зэрэг хүндэрсэн тохиолдолд артериолуудын идэвхтэй агшилтын урвалыг саармагжуулж чаддаг. Венийн даралт өөрчлөгдөх үед венийн судсанд ижил төстэй идэвхгүй урвал үүсч болно.

Судасны гаднах хүчин зүйлүүд, хөлөг онгоцны хөндийгөөр идэвхгүй өөрчлөлтийг бий болгох чадвартай, бүх судасны бүсэд хамаарахгүй бөгөөд эрхтний өвөрмөц үйл ажиллагаанаас хамаардаг.

Тиймээс зүрхний судаснууд үр дүнд нь люменийг идэвхгүй өөрчилж чаддаг :

а) зүрхний цохилтын өөрчлөлт;
б) агшилтын үед зүрхний булчингийн хурцадмал байдлын зэрэг;
в) Дотор ховдолын даралтын өөрчлөлт.

Bronchomotor урвал нь уушигны судасны хөндийгөөр нөлөөлдөг. Ходоод гэдэсний зам эсвэл араг ясны булчингийн хэсгүүдийн мотор эсвэл тоник үйл ажиллагаа нь эдгээр хэсгүүдийн судасны люменийг өөрчилнө. Тиймээс судаснуудын гаднах элементүүдээр шахалтын зэрэг нь тэдгээрийн хөндийн хэмжээг тодорхойлж болно.

4) Усан онгоцны урт

5) Цусны зуурамтгай чанар

Идэвхтэй судасны хариу урвал

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Судасны идэвхтэй хариу урвал нь судасны хананы гөлгөр булчингийн агшилтын үр дүнд үүсдэг. Энэ механизм нь голчлон артериолын шинж чанартай байдаг ч макро болон микроскопийн булчингийн судаснууд идэвхтэй агшилт эсвэл өргөсөх замаар цусны урсгалд нөлөөлж чаддаг.

Судасны хөндийн идэвхтэй өөрчлөлтийг үүсгэдэг олон өдөөлтүүд байдаг. Үүнд, юуны өмнө,

1) физик,

2) мэдрэлийн,

3) Химийн нөлөөлөл.

3.1. Цусны судасны люменд нөлөөлдөг физик хүчин зүйлүүд

a) Судасны дотоод даралт, судасны гөлгөр булчингийн хурцадмал байдал (агшилт) зэрэгт нөлөөлдөг өөрчлөлтүүд. Тиймээс судасны доторх даралт ихсэх нь судасны гөлгөр булчингийн агшилтыг ихэсгэдэг бөгөөд эсрэгээр түүний бууралт нь судасны булчингийн хурцадмал байдал буурахад хүргэдэг (Остроумов-Байлисс эффект). Энэ механизм нь судаснуудад цусны урсгалын автомат зохицуулалтыг дор хаяж хэсэгчлэн хангадаг.

б) Температур. Цусны судасны температурыг нэмэгдүүлэх дотоод эрхтнүүдтэлэлттэй хариу үйлдэл үзүүлэх боловч температурын өсөлт орчин- нарийсч, арьсны судаснууд нэгэн зэрэг өргөсдөг.

в) Савны уртихэнх бүс нутагт харьцангуй тогтмол байдаг тул энэ хүчин зүйлд харьцангуй бага анхаарал хандуулдаг. Гэсэн хэдий ч үе үе эсвэл хэмнэлтэй үйл ажиллагаа явуулдаг эрхтэнд (уушиг, зүрх, ходоод гэдэсний зам), судасны урт нь судасны эсэргүүцэл ба цусны урсгалын өөрчлөлтөд үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, уушгины хэмжээ ихсэх (амьсгалын үед) нь уушигны судасны нарийсал, суналтын үр дүнд тэдгээрийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс судасны уртын өөрчлөлт нь уушигны цусны урсгал дахь амьсгалын замын өөрчлөлтөд нөлөөлдөг.

d) Цусны зуурамтгай чанарМөн хөлөг онгоцны цусны урсгалд нөлөөлдөг. At өндөр хувьцусны урсгалд гематокритын эсэргүүцэл нь мэдэгдэхүйц байж болно.

3.2. Цусны урсгалын автомат зохицуулалт

Цусны урсгалын автомат зохицуулалтын дагуу эрхтэний судаснуудад түүний үнэ цэнийг хадгалах хандлагыг ойлгодог. Цусны даралтын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй (70-аас 200 мм м.у.б) эрхтэний цусны урсгал тогтмол хэвээр байна гэдгийг мэдээжийн хэрэг ойлгож болохгүй. Гол нь цусны даралтын эдгээр өөрчлөлтүүд нь идэвхгүй уян хоолойтой харьцуулахад цусны урсгалд бага өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Цусны урсгалын автомат зохицуулалт нь бөөр ба тархины судаснуудад өндөр үр дүнтэй байдаг (эдгээр судасн дахь даралтын өөрчлөлт нь цусны урсгалын өөрчлөлтийг бараг үүсгэдэггүй), бага зэрэг бага байдаг - гэдэсний судаснуудад, дунд зэргийн үр дүнтэй - миокардид, харьцангуй үр дүнгүй байдаг. - араг ясны булчингийн судаснуудад, маш сул үр дүнтэй - уушгинд (хүснэгт 7.4). Энэ нөлөөг зохицуулах нь цусны зуурамтгай чанар биш харин судасны хөндийгөөр өөрчлөгдсөний үр дүнд орон нутгийн механизмаар хийгддэг.

Хүснэгт 7.4 Цусны урсгалын автомат зохицуулалтын бүс нутгийн онцлог ба бөглөрөлтийн дараах (реактив) гипереми.
Бүс нутаг	Цусны даралт өөрчлөгдөх үед цусны урсгалыг автоматаар зохицуулах (тогтворжуулах).	Реактив гипереми
		битүүмжлэлийн босго үргэлжлэх хугацаа	цусны урсгалын хамгийн их өсөлт	гол хүчин зүйл
Тархи	Сайн илэрхийлсэн, D, -80+160	3 - 5 секунд	1.5 — 2	Сунгах хариу урвалын механизм.
Миокарди	Сайн илэрхийлсэн, 4-75+140	2 - 20 секунд	2 — 3	Аденозин, калийн ионууд гэх мэт.
Араг ясны булчингууд	Анхны судасны өндөр тонусаар илэрхийлэгддэг, D=50+100	1 - 2 секунд	1.5 — 4	Сунгах хариу урвалын механизм, бодисын солилцооны хүчин зүйл, O 2-ийн дутагдал.
Гэдэс	Цусны урсгалын ерөнхий байдал тийм ч тодорхой илэрхийлэгдээгүй байна. Салст бүрхэвчээр илүү бүрэн илэрхийлэгддэг, D=40+125	30 - 120 секунд	1.5 — 2	Метаболитууд
Элэг	Олдсонгүй	судлаагүй	Сул илэрхийлсэн. Гипереми нь артерийн бөглөрөлийн урвалын хоёр дахь үе шат юм.	орон нутгийн гормонууд
Савхин		0.5-6 мин	1.5 — 4	Простагландинууд
Тайлбар: Ds нь цусны урсгал тогтворждог цусны даралтын утгын хүрээ (мм Hg) юм.

3.3. Цусны урсгалын автомат зохицуулалтын механизмыг тайлбарласан онолууд

Цусны урсгалын автомат зохицуулалтын механизмыг тайлбарласан хэд хэдэн онол байдаг.

а)миоген, гөлгөр булчингийн эсүүдээр дамжуулан өдөөлтийг дамжуулах үндэс суурийг хүлээн зөвшөөрөх;
б)мэдрэлийн гаралтай, гөлгөр булчингийн эсүүд ба рецепторуудын хоорондын харилцан үйлчлэлд оролцдог судасны ханасудасны доторх даралтын өөрчлөлтөд мэдрэмтгий;
онд)эдийн даралтын онол, хөлөг онгоцны даралтын өөрчлөлт бүхий шингэний капилляр шүүлтүүрийн шилжилтийн талаархи мэдээлэлд үндэслэн;
G)солилцооны онол, Судасны гөлгөр булчингийн агшилтын зэрэг нь бодисын солилцооны үйл явцаас (бодисын солилцооны явцад цусны урсгалд ялгардаг вазоактив бодис) хамааралтай болохыг харуулж байна.

Цусны урсгалын автомат зохицуулалтын нөлөөнд ойрхон байнавено-артерийн нөлөө, Энэ нь венийн судаснуудад даралтын өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх эрхтэний артериолын судасны идэвхтэй урвал хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нөлөө нь орон нутгийн механизмаар явагддаг бөгөөд гэдэс, бөөрний судаснуудад хамгийн тод илэрдэг.

Суурийн ая

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Мэдрэлийн болон хошин нөлөөгүй судаснууд нь хадгалагдан үлддэг (гэхдээ inнаад зах нь) цусны урсгалыг эсэргүүцэх чадвар. Жишээлбэл, араг ясны булчингийн судаснуудын мэдрэлийн эмгэг нь тэдгээрийн цусны урсгалыг ойролцоогоор хоёр дахин ихэсгэдэг боловч дараа нь ацетилхолиныг энэ судасны хэсэгт цусны урсгалд оруулах нь цусны урсгалыг арав дахин нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь судаснуудын судас өргөсгөх чадвар хэвээр байгааг харуулж байна. энэ тохиолдолд. Цусны урсгалыг эсэргүүцэх мэдрэлийн судаснуудын энэ шинж чанарыг тодорхойлохын тулд "суурь" судасны ая гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлсэн.
Суурийн судасны аяыг бүтцийн болон миоген хүчин зүйлээр тодорхойлно. Түүний бүтцийн хэсэг нь коллагены утаснаас үүссэн хатуу судасны "уут" -аар бүтээгддэг бөгөөд энэ нь гөлгөр булчингийн үйл ажиллагааг бүрэн хассан тохиолдолд цусны судасны эсэргүүцлийг тодорхойлдог. Суурийн аяны миоген хэсэг нь артерийн даралтын суналтын хүчний хариуд судасны гөлгөр булчингийн хурцадмал байдлаас үүсдэг. Үүний үр дүнд мэдрэлийн нөлөөн дор судасны эсэргүүцэл өөрчлөгддөг хошин хүчин зүйлүүдСуурийн тонус дээр ууссан бөгөөд энэ нь тодорхой судасны бүсэд тогтмол байдаг. Хэрэв мэдрэлийн болон хошин нөлөө байхгүй бол судасны эсэргүүцлийн нейрогенийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь тэг байвал тэдгээрийн цусны урсгалын эсэргүүцлийг суурь аялгуугаар тодорхойлно.

Судасны биофизикийн шинж чанаруудын нэг нь сунах чадвартай байдаг тул судаснуудын идэвхтэй агшилтын урвалын үед тэдгээрийн хөндийн өөрчлөлт нь эсрэгээр чиглэсэн нөлөөллөөс хамаарна.

1) Тэдний люменийг багасгадаг хулганы гөлгөр судаснууд, ба

2) Цусны даралт өндөр байхтэдгээрийг сунгадаг хөлөг онгоцнуудад.

Төрөл бүрийн эрхтнүүдийн судасны суналт нь эрс ялгаатай байдаг. Цусны даралт ердөө 10 мм м.у.б-ээр нэмэгддэг. (110-аас 120 мм м.у.б) гэдэсний судаснуудад цусны урсгал 5 мл / мин, миокардийн судаснуудад 8 дахин их - 40 мл / мин-ээр нэмэгддэг.

Тэдний анхны люмен дэх ялгаа нь хөлөг онгоцны урвалын хэмжээнд нөлөөлж болно..
Судасны хананы зузааныг люментэй харьцуулсан харьцаанд анхаарлаа хандуулдаг. Юу гэж үздэг. дээр дурдсан харьцаа (хана / цэвэрлэгээ), i.e. Гөлгөр булчингийн "хүчний шугам" дотор хананы масс их байх тусам судасны хөндийгөөр нарийсдаг. Энэ тохиолдолд артерийн болон венийн судаснуудын гөлгөр булчингийн агшилтын хэмжээ ижил байх үед люмен буурах нь артерийн судаснуудад илүү тод байх болно, учир нь люменийг багасгах бүтцийн "боломж" нь өндөр даралттай судаснуудад илүү их байдаг. хана/люмен харьцаа.

Үүний үндсэн дээр хөгжлийн нэг онол бий болсон. цусны даралт ихсэххүний ​​дотор.
Трансмурал даралтын өөрчлөлт (судасны доторх ба гаднах даралтын хоорондох ялгаа) нь цусны судасны хөндийгөөр нөлөөлж, улмаар цусны урсгал, тэдгээрийн доторх цусны агууламжийг эсэргүүцэх чадварт нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь ялангуяа судасны сунах чадвар өндөр байдаг венийн бүсэд нөлөөлдөг. ба тэдгээрийн дотор агуулагдах цусны эзэлхүүний мэдэгдэхүйц өөрчлөлт нь даралтын жижиг шилжилтээр явагддаг. Тиймээс венийн судасны люмен дахь өөрчлөлт нь трансмураль даралтын зохих өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь энэ хэсгээс цусыг идэвхгүй уян харимхай болгоход хүргэдэг.
Иймээс васомотор мэдрэл дэх импульс ихсэх үед үүсдэг судаснаас цус гадагшлах нь венийн судасны гөлгөр булчингийн эсийн идэвхтэй агшилт ба тэдгээрийн идэвхгүй уян харимхай байдлаас шалтгаалж болно. Харьцангуй үнэ цэнэЭнэ тохиолдолд цусыг идэвхгүй гадагшлуулах нь венийн анхны даралтаас хамаарна. Хэрэв тэдгээрийн анхны даралт бага байвал түүний цаашдын бууралт нь венийн уналтыг үүсгэж, цусыг маш тод идэвхгүй гадагшлуулахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд венийн мэдрэлийн нарийсалт нь тэдгээрээс цус их хэмжээгээр гадагшлуулахгүй бөгөөд үр дүнд нь энэ хэсгийн мэдрэлийн зохицуулалт нь ач холбогдолгүй гэсэн алдаатай дүгнэлт хийж болно. Эсрэгээр, хэрэв судсан дахь анхны трансмураль даралт өндөр байвал энэ даралт буурах нь судаснууд уналтанд хүргэхгүй бөгөөд тэдгээрийн идэвхгүй уян харимхай буцалт бага байх болно. Энэ тохиолдолд венийн идэвхтэй нарийсалт нь цусыг их хэмжээгээр гадагшлуулж, харуулах болно жинхэнэ үнэ цэнэвенийн судасны мэдрэлийн эсийн зохицуулалт.

Бага даралтын үед судаснаас цусыг дайчлах идэвхгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь маш тод илэрдэг нь батлагдсан., гэхдээ 5-10 мм м.у.б даралтанд маш жижиг болдог. Энэ тохиолдолд судаснууд нь дугуй хэлбэртэй байдаг ба нейрогенийн нөлөөн дор тэдгээрээс цус гадагшилдаг нь эдгээр судаснуудын идэвхтэй урвалаас үүдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч венийн даралт 20 мм м.у.б-аас дээш гарах үед. цусны идэвхтэй гадагшлуулах үнэ цэнэ дахин буурч байгаа нь венийн хананы гөлгөр булчингийн элементүүдийн "хэт ачаалал" -ын үр дагавар юм.
Гэсэн хэдий ч венийн хэсгийн гидростатик ачаалал (муурны байрлалаас шалтгаалан) амьтдын (муур) дээр хийсэн судалгаагаар венийн судаснуудаас цус идэвхтэй эсвэл идэвхгүй ялгарах даралтын утгыг олж авсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. бие ба амьтны хэмжээ) ховор тохиолдолд 10-15 ммМУБ-аас хэтэрдэг. Хүмүүсийн ихэнх судлууд нь биеийн босоо тэнхлэгийн дагуу байрладаг тул илүү их гидростатик ачаалалд өртдөг тул бусад шинж чанаруудтай байдаг.
Хүн чимээгүй зогсох үед зүрхний түвшнээс доогуур байрлах венийн хэмжээ ойролцоогоор 500 мл-ээр, хөлний судал өргөссөн тохиолдолд бүр нэмэгддэг. Энэ нь удаан хугацаагаар зогсоход толгой эргэх, бүр ухаан алдах шалтгаан болдог, ялангуяа ийм тохиолдолд өндөр температурхүрээлэн буй орчин, арьсны судас тэлэлт явагддаг. Энэ тохиолдолд венийн эргэлтийн дутагдал нь "цус дээшлэх ёстой" гэсэн шалтгаанаар биш, харин трансмурал даралт ихсэх, улмаар венийн суналт, түүнчлэн тэдгээрийн доторх цусны зогсонги байдал зэргээс шалтгаална. Энэ тохиолдолд хөлний нурууны судлууд дахь гидростатик даралт 80-100 мм м.у.б хүрч болно.
Гэсэн хэдий ч эхний алхам нь араг ясны булчингуудын судсанд гаднах даралтыг бий болгож, венийн хавхлагууд урьдчилан сэргийлэхэд цус зүрх рүү урсдаг. урвуу гүйдэлцус. Энэ нь мөчний судас, араг ясны булчингуудыг хоослоход хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн венийн даралт буурч, энэ мөчний цусны урсгалаас хамааран анхны түвшиндээ буцаж ирдэг. Нэг булчингийн агшилтын үр дүнд венийн цус бараг 100% гадагшилдаг. тугалын булчинМөн гуяны цусны ердөө 20%, хэмнэлтэй дасгал хийснээр энэ булчингийн венийн хоосолт нь 65%, гуяны 15% -иар тохиолддог.
Эрхтэнүүдийн судсыг сунгах хэвлийн хөндийруу шилжих үед зогсох байрлал нь багассан босоо байрлалхэвлийн хөндийн доторх даралт нэмэгддэг.

Эрхтэнүүдийн эргэлтэнд хамаарах гол үзэгдлүүдийн дунд цусны урсгалын автомат зохицуулалтаас гадна судасны урвалын анхны ая, өдөөлтийн хүч зэргээс хамаарал нь функциональ (ажлын) гипереми, түүнчлэн реактив (буулгасны дараах) юм. гипереми. Эдгээр үзэгдлүүд нь бүх бүс нутгийн цусны эргэлтийн онцлог шинж юм.

Ажлын (эсвэл функциональ) гипереми - эрхтний цусны урсгал нэмэгдэж, эрхтэний үйл ажиллагааны идэвхжил нэмэгддэг. Цусны урсгал нэмэгдэж, араг ясны булчингийн агшилтын цусаар дүүрч байгааг харуулж байна; шүлс гоожих нь мөн өргөссөн судаснуудын цусны урсгалын огцом өсөлт дагалддаг шүлсний булчирхай. Хоол боловсруулах үед нойр булчирхайн гипереми, түүнчлэн хөдөлгөөн, шүүрэл ихсэх үед гэдэсний хананд мэдэгддэг. Миокардийн агшилтын идэвхжил нэмэгдэх нь титэм судасны цусны урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг, тархины хэсгүүдийн идэвхжил нь цусны хангамж нэмэгдэж, бөөрний эдэд цусны хангамж нэмэгдэж, натриурез нэмэгддэг.

Реактив (эсвэл бөглөрөлтийн дараах) гипереми - цусны урсгал түр зуур зогссоны дараа биеийн судаснуудад цусны урсгал ихсэх. Энэ нь тусгаарлагдсан араг ясны булчин болон хүн, амьтны мөчрүүдэд илэрдэг, бөөр, тархинд сайн илэрдэг, арьс, гэдэс дотор явагддаг.
Эрхтэн дэх цусны урсгалын өөрчлөлт ба хоорондын хамаарлыг тогтоосон химийн найрлагадотоод органик судсыг тойрсон орчин. Энэхүү холболтын илэрхийлэл нь эд эсийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (CO2, лактат) ба бодисыг судсанд зохиомлоор нэвтрүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлэх орон нутгийн судасжилтын урвал бөгөөд эс хоорондын орчинд концентраци өөрчлөгдөх нь эсийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт (ион, аденозин гэх мэт). Эдгээр урвалын эрхтэний өвөрмөц байдлыг тэмдэглэв: тархины судаснуудад CO2, K ионууд, титэм судаснуудад аденозин - тусгай идэвхжил.
Янз бүрийн хүчтэй өдөөлтөд эрхтнүүдийн судасны урвалын чанарын болон тоон ялгаа нь мэдэгдэж байна.

Автозахиргааны хариу урвал даралт буурах нь зарчмын хувьд артерийн түр зуурын бөглөрөлөөс үүдэлтэй "реактив" гиперемитэй төстэй байдаг. Үүний дагуу, Хүснэгт 7.4-ийн өгөгдлөөс харахад хамгийн богино босго артерийн бөглөрөл нь автомат зохицуулалт үр дүнтэй байдаг бүс нутагт бүртгэгдсэн байна. Цусны урсгалын бөглөрөлийн дараах өсөлт нь мэдэгдэхүйц сул (элэг) эсвэл илүү урт ишеми шаарддаг (арьсанд), i.e. автомат зохицуулалт илрээгүй тохиолдолд сул байна.

Функциональ гипереми эрхтнүүд нь цусны эргэлтийн физиологийн үндсэн постулатын баттай нотолгоо бөгөөд үүний дагуу цусны эргэлтийг зохицуулах нь судаснуудаар дамжих цусны урсгалын тэжээлийн функцийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай байдаг. Хүснэгт 7.5-д функциональ гиперемийн үндсэн ойлголтуудыг нэгтгэн харуулсан бөгөөд бараг бүх эрхтэний үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгаа нь түүний судаснуудад цусны урсгал нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Хүснэгт 7.5 Функциональ гиперемийн бүс нутгийн онцлог
Эрхтэн	Функциональ үйл ажиллагааны өсөлтийн үзүүлэлт	Цусны урсгалын өөрчлөлт	Механизмын гол хүчин зүйл (хүчин зүйл).
Тархи	Тархины хэсгүүдийн орон нутгийн мэдрэлийн эсийн идэвхжил.	Орон нутгийн өсөлт 20-60% байна.	Анхны "хурдан" хүчин зүйл (мэдрэлийн эсвэл химийн бодис: кали, аденозин гэх мэт).
	Cortex-ийн ерөнхий идэвхжил.	Cortex-д 1.5-2 дахин нэмэгддэг.	Дараагийн "удаан" хүчин зүйл (РСО 2, рН гэх мэт).
	Таталт.	Cortex-д 2-3 дахин нэмэгддэг.
Миокарди	Зүрхний агшилтын давтамж, хүч нэмэгдэх.	6 дахин томруулна.	Аденозин, гиперосми, калийн ион гэх мэт Гистомеханик нөлөө.
Араг ясны булчингууд	Булчингийн утаснуудын агшилт.	Хоёр горимоор 10 дахин томруулна уу.	Кали, устөрөгчийн ионууд. Гистомеханик нөлөө.
Гэдэс	шүүрэл, хөдөлгөөн, шингээлт нэмэгддэг.	2-4 дахин нэмэгдүүлнэ.	RO 2, метаболит, хоол боловсруулах даавар, серотонин, орон нутгийн рефлекс.
Нойр булчирхай	Эксо шүүрэл нэмэгдэнэ.	Өсөх.	Метаболит, гэдэсний гормон, кинин.
Шүлсний булчирхай	Шүлс ихсэх.	5 дахин томруулна.	Парасимпатик утаснуудын импульсийн нөлөө, кинин, гисумеханик нөлөө.
Элэг	Солилцооны урвалыг бэхжүүлэх.	Орон нутгийн томруулах (?).	Бага зэрэг судалсан.
Бад	Натрийн дахин шингээлт нэмэгддэг.	2 дахин томруулна уу.	Брадикинин, гиперосми.
Дэлүү	Эритропоэзийг өдөөх.	Өсөх.	Аденозин
Яс	Ясны хэмнэлийн хэв гажилт.	хүртэл нэмэгдүүлэх 2- олон.	механик нөлөөлөл.
Өөх	Цикл AMP-ээр дамжуулан липолизийг нейрогенийн сайжруулалт.	Өсөх.	Аденозин, адренергик нөлөө.
Савхин	Температурын өсөлт, хэт ягаан туяа, механик өдөөлт.	5 дахин томруулна.	Нарийн агшилтын импульс, метаболит буурах, идэвхтэй бодисуудмөхлөгт шигүү мөхлөгт эсүүдээс, симпатик импульсийн мэдрэмжийг сулруулдаг.

Судасны ихэнх хэсэгт (зүрхний булчин, араг ясны булчин, гэдэс, хоол боловсруулах булчирхай) функциональ гипереми нь цусны нийт урсгалын мэдэгдэхүйц өсөлт (хамгийн ихдээ 4-10 дахин) эрхтэний үйл ажиллагаа нэмэгдсэнээр илэрдэг.
Тархи нь мөн энэ бүлэгт багтдаг боловч "бүхэл тархины" идэвхжил нэмэгдсэнээр цусны хангамжийн ерөнхий өсөлт тогтоогдоогүй ч мэдрэлийн эсийн идэвхжил нэмэгдсэн хэсэгт орон нутгийн цусны урсгал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Функциональ гипереми нь биеийн гол химийн реактор болох элгэнд байдаггүй. Магадгүй энэ нь элэг нь "амрах" байдалд ороогүй, элэгний артери ба хаалганы венийн сувгаар аль хэдийн элбэг дэлбэг цусаар хангагдсантай холбоотой байж болох юм. Ямар ч тохиолдолд өөр нэг химийн идэвхтэй "эрхтэн" - өөх тосны эдэд функциональ гипереми илэрдэг.

Бөөрний үйл ажиллагааны гипереми нь "зогсоолгүй" ажилладаг бөгөөд цусны хангамж нь натрийн дахин шингээлтийн хурдтай хамааралтай байдаг ч цусны урсгалын өөрчлөлтийн хүрээ бага байдаг. Арьсны хувьд функциональ гипереми гэсэн ойлголтыг ашигладаггүй, гэхдээ үүнээс үүдэлтэй цусны хангамжийн өөрчлөлт энд байнга тохиолддог. Биеийн хүрээлэн буй орчинтой дулаан солилцооны гол үүрэг нь арьсыг цусны хангамжаар хангадаг боловч бусад төрлийн (зөвхөн халаах төдийгүй) арьсыг өдөөх (хэт ягаан туяа, механик нөлөө) нь гипереми дагалддаг.

Хүснэгт 7.5-аас харахад бүс нутгийн цусны урсгалыг зохицуулах бүх мэдэгдэж буй механизмууд (мэдрэлийн, хошин, орон нутгийн) функциональ гипереми үүсэх механизмд оролцож болно. өөр өөр хослолянз бүрийн эрхтнүүдийн хувьд. Энэ нь эдгээр урвалын илрэлийн эрхтэний өвөрмөц байдлыг илэрхийлдэг.

Эрхтэн судаснуудад мэдрэлийн болон хошин нөлөө.
Клод Бернард 1851 онд туулайн хүзүүний симпатик мэдрэлийг нэг талт огтолж авснаар хуйх, чихний судас өргөсдөг болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь судас нарийсгагч мэдрэл нь тоник идэвхтэй бөгөөд мэдрэлийн үүсгэгч бүрэлдэхүүнийг тодорхойлдог төв гаралтай импульсийг байнга дамжуулж байдаг анхны нотолгоо юм. эсэргүүцлийн савны .

Одоогийн байдлаар мэдрэлийн судасны агшилт нь мэдрэлийн төгсгөлийн бүсэд адреналин зуучлагчийг суллах замаар судасны гөлгөр булчинд үйлчилдэг адренергик утаснуудыг өдөөх замаар явагддаг гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Судасны тэлэлтийн механизмын тухайд асуулт нь илүү төвөгтэй байдаг. Симпатик мэдрэлийн утаснууд нь судасны гөлгөр булчинд үйлчилж, аяыг нь бууруулдаг нь мэдэгдэж байгаа боловч эдгээр утаснууд нь тоник үйл ажиллагаа явуулдаг гэсэн нотолгоо байхгүй байна.

Cholinergic шинж чанартай парасимпатик судас өргөсгөгч утаснууд нь n.pelvicus-ийн хэсэг болох sacral бүсийн утаснуудын бүлэгт нотлогдсон. байгааг нотлох баримт байхгүй вагус мэдрэлхэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн судас өргөсгөгч утас.

Араг ясны булчингийн симпатик судас өргөсгөгч мэдрэлийн утас нь холинергик шинж чанартай болох нь батлагдсан. Мотор бор гадаргаас эхэлдэг эдгээр утаснуудын төв доторх замыг дүрсэлсэн болно. Эдгээр утаснууд нь моторт бор гадаргын өдөөлтөөр галладаг нь тэдний ажлын эхэн үед араг ясны булчингийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг системийн хариу үйлдэлд оролцдог болохыг харуулж байна. Энэхүү утаснуудын системийн гипоталамус дүрслэл нь тэдний биеийн сэтгэл хөдлөлийн урвалд оролцож байгааг илтгэнэ.

"Тусгагч" утаснуудын тусгай систем бүхий "өргөтгөх" төв байх магадлалыг зөвшөөрөхгүй. Булцууны нугасны түвшний васомоторын шилжилтийг зөвхөн өдөөгдсөн нарийсгагч утаснуудын тоо, тэдгээрийн ялгарах давтамжийг өөрчлөх замаар гүйцэтгэдэг. васомотот нөлөө нь зөвхөн симпатик мэдрэлийн нарийсгагч утаснуудыг өдөөх эсвэл дарангуйлах замаар үүсдэг.

Цахилгаан өдөөлтийн үед адренергик утаснууд нь секундэд 80-100 давтамжтай импульс дамжуулж чаддаг. Гэсэн хэдий ч дан судас нарийсгагч утаснуудын үйл ажиллагааны потенциалын тусгай бүртгэл нь физиологийн амралтын үед тэдгээрийн импульсийн давтамж нь секундэд 1-3 байдаг бөгөөд даралтын рефлексийн тусламжтайгаар зөвхөн 12-15 импульс / с хүртэл нэмэгдэж болно.

Артерийн болон венийн судасны хамгийн их урвал нь адренергик мэдрэлийн цахилгаан өдөөлтөд янз бүрийн давтамжтайгаар илэрдэг. Ийнхүү араг ясны булчингийн артерийн судасны агшилтын урвалын хамгийн их утгыг 16 импульс / с давтамжтайгаар тэмдэглэж, ижил бүсийн венийн хамгийн том агшилтын урвал нь 6-8 импульс / с давтамжтайгаар явагддаг. Үүний зэрэгцээ "гэдэсний артери ба венийн судасны хамгийн их урвалыг 4-6 импульс / с давтамжтайгаар тэмдэглэв.

Дээр дурдсан зүйлсээс харахад мэдрэлийн цахилгаан өдөөлтөөр олж авах боломжтой судасны хариу урвалын бараг бүх хүрээ нь импульсийн давтамжийг секундэд 1-12 дахин ихэсгэж, автономит мэдрэлийн системтэй тохирч байгаа нь тодорхой байна. ихэвчлэн 10 импульс / с-ээс бага цэнэгийн давтамжтайгаар ажилладаг.

"Суурь" адренергик васомоторын үйл ажиллагааг (денервация замаар) арилгах нь арьс, гэдэс, араг ясны булчин, миокарди, тархины судасны эсэргүүцэл буурахад хүргэдэг. Бөөрний судасны хувьд үүнтэй төстэй үр нөлөөг үгүйсгэдэг; араг ясны булчингийн судасны хувьд түүний тогтворгүй байдлыг онцлон тэмдэглэсэн; зүрх, тархины судаснуудын хувьд сул тоон илэрхийлэлийг зааж өгсөн болно. Үүний зэрэгцээ эдгээр бүх эрхтнүүдэд (бөөрнөөс бусад) бусад аргаар (жишээлбэл, ацетилхолин хэрэглэх) 3-20 дахин хүчтэй (Хүснэгт 7.6) байнгын судасны өргөжилт үүсэх боломжтой. Тиймээс бүс нутгийн судасны урвалын ерөнхий загвар нь судасны бүсийн мэдрэлийг арилгах үед өргөсгөгч нөлөөг хөгжүүлэх явдал юм, гэхдээ энэ урвал нь бүс нутгийн судаснуудын өргөжих чадвартай харьцуулахад бага байдаг.

Хүснэгт 7.6 Янз бүрийн эрхтнүүдийн судаснуудад цусны урсгалын хамгийн их өсөлт.
Эрхтэн	Эхний цусны урсгал, (мл мин -1 х (100 гр) -1 судас тэлэх 400	Цусны урсгалын олон талт дээд тал нь 1.2-оор нэмэгддэг
Миокарди	70	6.0
Шүлсний булчирхай	55	2.8
Гэдэс	40	12.0
Элэг	30	8.0
Савхин	25	6.0
Өөх	10	17.5
Араг ясны булчин	6	24.0

Харгалзах симпатик утаснуудын цахилгаан өдөөлт нь араг ясны булчин, гэдэс, дэлүү, арьс, элэг, бөөр, өөх тосны судасны эсэргүүцлийг хангалттай хүчтэй нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг; үр нөлөө нь тархи, зүрхний судаснуудад бага илэрдэг. Зүрх ба бөөрөнд энэ судас нарийсах нь нейроген адренергик механизмаар нэгэн зэрэг өдөөгдсөн үндсэн эсвэл тусгай эд эсийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлснээр орон нутгийн судас өргөсгөх нөлөөгөөр эсэргүүцдэг. Энэхүү хоёр механизмын суперпозицияны үр дүнд зүрх, бөөрөнд адренергик невроген судасны агшилтыг илрүүлэх нь бусад эрхтнүүдтэй харьцуулахад илүү хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч ерөнхий хэв маяг нь бүх эрхтэнд симпатик адренергик утаснуудын өдөөлт нь судасны гөлгөр булчинг идэвхжүүлдэг бөгөөд заримдаа нэгэн зэрэг эсвэл хоёрдогч дарангуйлах нөлөөгөөр далдлагдсан байдаг.

Симпатик рефлексийн өдөөлтөөр мэдрэлийн утас, дүрмээр бол судлагдсан бүх хэсэгт судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг (Зураг 7.21).

Y тэнхлэг дээр - эсэргүүцлийн өөрчлөлтийг эх хувь; абсцисса дагуу:
1 - титэм судаснууд,
2 - тархи,
3 - уушиг,
4 - аарцаг ба хойд мөч,
5 - хойд мөч,
6 - хойд мөч,
7 - аарцагны булчингууд,
8 - бөөр,
9 - бүдүүн гэдэс,
10 - дэлүү,
11 - урд хөл,
12 - ходоод,
13 - гэдэсний гэдэс,
14 - элэг.

Симпатикаар дарангуйлагдсан үед мэдрэлийн систем(зүрхний хөндийн рефлексүүд, дарангуйлагч синокаротид рефлекс), эсрэг нөлөө ажиглагдаж байна. Эрхтнүүдийн васомоторын рефлексийн урвалын ялгаа нь ихэвчлэн тоон, чанарын хувьд бага байдаг. Судасны янз бүрийн хэсэгт эсэргүүцлийг нэгэн зэрэг зэрэгцээ бүртгэх нь мэдрэлийн нөлөөн дор байгаа судасны идэвхтэй урвалын чанарын хувьд хоёрдмол утгагүй шинж чанарыг харуулж байна.

Зүрх ба тархины судасны рефлекс нарийсгагч урвалын бага утгыг харгалзан эдгээр эрхтнүүдийн цусны хангамжийн байгалийн нөхцөлд симпатик васоконстрикторын нөлөө нь бодисын солилцооны болон ерөнхий гемодинамикийн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог гэж үзэж болно. Үүний эцсийн үр нөлөө нь зүрх, тархины судаснуудын тэлэлт байж болно. Энэхүү ерөнхий өргөсгөгч нөлөө нь зөвхөн нейроген төдийгүй эдгээр судаснуудад үзүүлэх цогц нөлөөллөөс үүдэлтэй юм.

Тархины болон титэм судасны тасаг судасны системамин чухал эрхтэн дэх бодисын солилцоог хангахТиймээс эдгээр эрхтнүүдийн васоконстрикторын рефлексийн сул талыг ихэвчлэн тайлбарладаг бөгөөд энэ нь тархи, зүрхний судаснуудад симпатик нарийсгагч нөлөө давамгайлах нь биологийн хувьд тохиромжгүй, учир нь энэ нь тэдний цусны хангамжийг бууруулдаг. Уушигны судаснууд нь эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах, тэдгээрээс нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах зорилготой амьсгалын үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг, жишээлбэл. Амьдралын чухал ач холбогдол нь маргаангүй үйл ажиллагаа нь симпатик мэдрэлийн системийн тодорхой агшилтын нөлөөнд "байх ёсгүй". Энэ нь тэдний үндсэн ойлголтыг зөрчихөд хүргэнэ функциональ үнэ цэнэ. Уушигны судасны өвөрмөц бүтэц, үүнээс болж мэдрэлийн нөлөөнд үзүүлэх сул хариу үйлдэл нь бие махбодийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг амжилттай хангах баталгаа гэж тайлбарлаж болно. Ийм үндэслэлийг элэг, бөөрөнд хүргэж болох бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагаа нь организмын эрч хүчийг "яаралтай" боловч хариуцлага багатай байдлаар тодорхойлдог.

Үүний зэрэгцээ васомотот рефлексийн үед араг ясны булчин ба хэвлийн эрхтнүүдийн судасны нарийсал нь зүрх, тархи, уушигны судасны рефлексийн урвалаас хамаагүй их байдаг (Зураг 7.21). Араг ясны булчинд васоконстрикторын урвалын ижил төстэй үнэ цэнэ нь целиакийн бүсээс их байдаг ба хойд мөчдийн судасны эсэргүүцлийн өсөлт нь урд мөчний судаснуудаас их байдаг.

Судасны бие даасан бүсийн нейрогенийн урвалын тэгш бус хүндийн шалтгаан нь байж болно.:
1. симпатик иннервацийн янз бүрийн зэрэг;
2. тоо хэмжээ, эд, судас дахь тархалт, мэдрэмж а-ба В-адренерг рецепторууд;
3. орон нутгийн хүчин зүйл (ялангуяа метаболит); хөлөг онгоцны биофизикийн онцлог;
4. янз бүрийн судасны хэсгүүдэд импульсийн жигд бус эрч хүч.

Хуримтлагдах судаснуудын урвалын хувьд зөвхөн тоон төдийгүй чанарын эрхтэний өвөрмөц байдлыг тогтоосон. Жишээлбэл, гүрээний синусын барорефлексийн даралтын үед дэлүү, гэдэсний бүс нутгийн судасны цөөрөм нь хуримтлагдах судасны багтаамжийг адилхан бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр урвалын зохицуулалтын бүтэц нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг тул үүнийг олж авдаг: судлууд жижиг гэдэсТэд өөрсдийн эффектийн чадвараа бараг бүрэн ухамсарладаг бол дэлүү (болон араг ясны булчингууд) нь агшилтын хамгийн дээд хүчин чадлынхаа 75-90% -ийг хадгалсаар байдаг.

Тиймээс даралтын рефлексүүдтэй хамгийн том өөрчлөлтүүдСудасны эсэргүүцэл нь араг ясны булчинд, жижиг хэсгүүд нь спланхник бүсийн эрхтнүүдэд ажиглагдсан. Эдгээр нөхцөлд судасны багтаамжийн өөрчлөлт нь эсрэгээрээ байдаг: хамгийн их нь спланкийн бүсийн эрхтнүүдэд, араг ясны булчинд бага байдаг.

Катехоламиныг хэрэглэх нь бүх эрхтнүүдийн идэвхжилийг харуулж байна а-адренорецепторууд нь артери ба венийн нарийсалт дагалддаг. Идэвхжүүлэх Б — адренорецепторууд (ихэвчлэн симпатик утаснуудтай холболт нь а-адренерг рецепторуудаас хамаагүй бага байдаг) судасны өргөжилтөд хүргэдэг; зарим эрхтнүүдийн цусны судасны хувьд В-адренергикийн хүлээн авалт илрээгүй. Тиймээс чанарын хувьд цусны судасны эсэргүүцлийн бүсийн адренергик өөрчлөлтүүд нь үндсэндээ ижил төрлийн байдаг.

Олон тооны химийн бодисуудцусны судасны хөндийгөөр идэвхтэй өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эдгээр бодисын концентраци нь васомоторын урвалын ноцтой байдлыг тодорхойлдог. Цусан дахь калийн ионуудын концентраци бага зэрэг нэмэгдэх нь цусны судсыг өргөсгөх ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгддэг. өндөр түвшин- тэд нарийсдаг, кальцийн ионууд нь артерийн агшилтыг үүсгэдэг, натри, магнийн ионууд нь өргөсгөгч, мөн мөнгөн ус, кадми ионууд юм. Ацетат ба цитратууд нь идэвхтэй судас өргөсгөгч, хлорид, бифосфат, сульфат, лактат, нитрат, бикарбонат зэрэг нь хамаагүй бага нөлөө үзүүлдэг. Давсны, азотын болон бусад хүчлүүдийн ионууд нь ихэвчлэн судасжилтыг үүсгэдэг. шууд үйлдэлСудаснууд дээрх адреналин ба норэпинефрин нь голчлон тэдгээрийн нарийсалт, гистамин, ацетилхолин, ADP, ATP - тэлэлт үүсгэдэг. Ангиотензин ба вазопрессин нь орон нутгийн хүчтэй судасны агшилт юм. Серотонины судаснуудад үзүүлэх нөлөө нь тэдний анхны аялгуунаас хамаардаг: хэрвээ сүүлийнх нь өндөр байвал серотонин нь судсыг өргөсгөж, эсрэгээр бага тонустай бол васоконстрикторын үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүчилтөрөгч нь эрчимтэй бодисын солилцооны эрхтнүүд (тархи, зүрх) маш идэвхтэй байж, бусад судасны хэсгүүдэд (жишээлбэл, мөчрүүдэд) хамаагүй бага нөлөө үзүүлдэг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэлд мөн адил хамаарна. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентраци буурч, улмаар нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ ихсэх нь судас өргөсөхөд хүргэдэг.

Целиакийн бүсийн араг ясны булчин ба эрхтнүүдийн судаснуудад янз бүрийн судас идэвхит бодисын нөлөөн дор эрхтэн дэх артери ба венийн урвалын чиглэл нь ижил шинж чанартай эсвэл өөр байж болохыг харуулсан бөгөөд энэ ялгаа нь венийн судасны өөрчлөлтөөр хангагдсан байдаг. Үүний зэрэгцээ зүрх, тархины судаснууд нь урвуу хамаарлаар тодорхойлогддог: катехоламиныг хэрэглэсний хариуд эдгээр эрхтнүүдийн судасны эсэргүүцэл өөрөөр өөрчлөгдөж, судасны багтаамж үргэлж хоёрдмол утгагүй буурдаг. Уушигны судаснуудад норэпинефрин нь хүчин чадлыг нэмэгдүүлж, араг ясны булчингийн судаснуудад хоёр төрлийн урвал үүсгэдэг.

Араг ясны булчингийн судаснуудад серотонин нь голчлон хүчин чадал буурахад хүргэдэг, тархины судаснуудад - түүний өсөлт, уушигны судаснуудад хоёр төрлийн өөрчлөлт гардаг. Араг яс дахь ацетилхолин. булчин болон тархинд голчлон судасны багтаамжийг бууруулж, уушгинд нэмэгдүүлнэ. Үүний нэгэн адил гистаминыг хэрэглэснээр тархи, уушигны судасны багтаамж өөрчлөгддөг.

Тэдний люменийг зохицуулахад судасны эндотелийн үүрэг.
Эндотелихөлөг онгоцууд Янз бүрийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд судасны гөлгөр булчинг сулруулж, агшилт үүсгэдэг хүчин зүйлсийг нэгтгэж, ялгаруулах чадвартай. Эндотелиоцитын нийт масс, нэг давхаргат доторлогоо цусны судасдотроос (дотно байдал)Хүний хувьд энэ нь 500 г хүрдэг. Физиологийн болон физик-химийн (фармакологийн) хүчин зүйлээр өдөөгдсөн эндотелийн эсийн нийт масс, өндөр ялгарах чадвар нь энэ "эдийг" дотоод шүүрлийн эрхтэн гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. (булчирхай). Судасны системд бүхэлд нь тархсан нь түүний функцийг судасны гөлгөр булчингийн формацид шууд шилжүүлэх зорилготой нь ойлгомжтой. Эндотелиоцитүүдээс ялгардаг дааврын хагас задралын хугацаа маш богино байдаг - 6-25 секунд (амьтны төрөл, хүйсээс хамаарч), гэхдээ энэ нь судасны гөлгөр булчинг агших буюу сулруулах чадвартай байдаг. бусад эрхтнүүд (гэдэс, гуурсан хоолой, умай).

ЭндотелиоцитуудЦусны эргэлтийн тогтолцооны бүх хэсэгт байдаг боловч судсанд эдгээр эсүүд нь судасны дагуу сунасан артерийн эндотелиоцитүүдээс илүү бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Судлууд дахь эсийн уртыг өргөнтэй харьцуулах харьцаа нь 4.5-2: 1, артериудад 5: 1 байна. Сүүлийнх нь эрхтний судасны орны заасан хэсгүүдийн цусны урсгалын хурдны ялгаа, түүнчлэн эндотелийн эсүүд судасны гөлгөр булчингийн хурцадмал байдлыг зохицуулах чадвартай холбоотой юм. Энэ хүчин чадал нь судаснуудад артерийн судаснуудтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байдаг.

Эндотелийн хүчин зүйлсийн судасны гөлгөр булчингийн аяыг зохицуулах нөлөө нь хөхтөн амьтдын олон төрөл зүйл, түүний дотор хүн төрөлхтний онцлог шинж юм. Эндотелиас судасны гөлгөр булчинд модуляцлах дохиог дамжуулах "химийн" шинж чанарыг миоэндотелийн контактуудаар шууд (цахилгаан) дамжуулахаас илүү олон аргументууд байдаг.

судасны эндотелиас ялгардаг; тайвшруулах хүчин зүйлүүд (HEGF) - тогтворгүй нэгдлүүд, тэдгээрийн нэг нь, гэхдээ цорын ганц зүйлээс хол, азотын исэл (Үгүй). Гахайн аортын эндотелиоцитээс тусгаарлагдсан, 21 амин хүчлийн үлдэгдэлээс бүрдсэн вазоконстриктор пептид болох эндотелиум байж болох ч эндотелиас ялгардаг судасны агшилтын хүчин зүйлийн мөн чанарыг тогтоогоогүй байна.

Энэхүү "локус" нь гөлгөр булчингийн эсүүд болон цусны эргэлтийн цусыг VEGF-ээр байнга хангаж байдаг нь батлагдсан бөгөөд энэ нь хүчингийн төрлийн фармакологийн болон эмийн нөлөөгөөр нэмэгддэг. физиологийн нөлөө. Судасны аяыг зохицуулахад эндотелийн оролцоог ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

Эндотелиоцитын цусны урсгалын хурдад мэдрэмтгий байдал нь судасны гөлгөр булчинг сулруулдаг хүчин зүйлийг ялгаруулж, артерийн хөндийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг нь бүх судлагдсан хөхтөн амьтдын гол артериудад, түүний дотор хүнээс илэрсэн. Механик өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд эндотелиас ялгардаг тайвшруулах хүчин зүйл нь фармакологийн бодисуудаас үүдэлтэй эндотелиас хамааралтай өргөсгөгч урвалын зуучлагчаас шинж чанараараа үндсэндээ ялгаатай биш, маш тогтворгүй бодис юм. Сүүлчийн байрлал нь цусны урсгалын өсөлтийн хариуд артерийн судсыг тэлэх урвалын үед эндотелийн эсүүдээс судасны гөлгөр булчингийн формац руу дохио дамжуулах "химийн" шинж чанарыг илэрхийлдэг. Тиймээс артериуд нь цусны урсгалын хурдны дагуу люменийг тасралтгүй тохируулдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалын үнэ цэнийн өөрчлөлтийн физиологийн хязгаарт артерийн даралтыг тогтворжуулах боломжийг олгодог. Энэ үзэгдэл нь цусны урсгал ихээхэн нэмэгдэж байгаа үед эрхтэн, эд эсийн ажлын гипереми үүсэхэд ихээхэн ач холбогдолтой юм; цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, цусны урсгалыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг судасжилт. Ийм нөхцөлд эндотелийн судасжилтын механизм нь цусны урсгалын эсэргүүцлийн хэт их өсөлтийг нөхөж, эд эсийн цусны хангамж буурч, зүрхний ачаалал нэмэгдэж, зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг. Судасны эндотелиоцитүүдийн механик мэдрэмтгий байдлыг гэмтээх нь эндоартерит ба артерийн даралт ихсэх өвчнийг үүсгэдэг этиологийн (патогенетик) хүчин зүйлүүдийн нэг байж болно гэж үздэг.

Тэд янз бүрийн техник хангамжийн аргыг ашиглан тархины олон өвчнийг оношилж, дараа нь шаардлагатай бол эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээг зааж өгдөг. Тархины судсыг оношлох аргуудын нэг бол транскраниаль доплерографи юм.

Гавлын доторх артерийн судсыг шууд хуйхаар дамжих хэт авиан шинжилгээ хийх аргыг 1982 онд Р.Аслид санал болгож, гавлын дотоод судсыг эмнэлзүйн судалгаанд ашиглах мэдрэл судлал, мэдрэлийн мэс засалд асар их боломжийг нээж өгсөн нь шинэ алхам хийх боломжийг бүрдүүлсэн юм. хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд тархины судасны тогтолцоог судлахад (судасны дутагдал). , цус харвалт, HNMK, VVD, цус харвалт гэх мэт). Хэт авианы төхөөрөмж, Доплер хэт авиан шинжилгээнд ашигладаг, Доплер эффектийн зарчмаар ажилладаг бөгөөд энэ нь аливаа хөдөлгөөнт объектоос, жишээлбэл, цусны эсүүдээс тусгагдсан хэт авианы дохионы давтамжийг өөрчлөхөөс бүрддэг (Зураг 1).

Хэт авианы цацрагийн нэг хэсэг нь хүний ​​биеийн янз бүрийн эд эсэд тусдаг бөгөөд мэдрэгч дээр байрлах болороор хүлээн авдаг. Мэдрэгч нь арьсанд хүрэхэд акустик оо түрхдэг, учир нь. хэт авиан, агаарын өөрчлөлтийг дамжин өнгөрөх. Эритроцитуудын хөдөлгөөнөөс туссан хэт авианы дохио нь хөдөлгөөний хурдтай пропорциональ хэмжээгээр давтамжтайгаар шилждэг. Доплер дохионы давтамжийн тархалт нь эритроцитуудын судсаар дамжин жигд бус хөдөлгөөн, цусны эсийн хоорондох зай болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна.

Цусны урсгалын хурдыг хэмжих Доплерийн зарчмыг ашигласан анхны тайлангуудыг Сатомура (1960), Франклин (1961) нар бичсэн. Дараагийн хэдэн жилд Доплер хэт авианы аппаратууд ихээхэн сайжирсан. Урсгалын чиглэл мэдрэгчийг ашиглах нь (McLeod, 1968; Beker, 1969) оношлогооны боломжийг ихээхэн өргөжүүлсэн. 70-аад онд Доплер дохионы "спектр анализын" аргыг санал болгосон бөгөөд энэ нь нарийсалын зэргийг тооцоолох боломжтой болсон. каротид артериуд. Мөн тэр жилүүдэд тогтмол долгионы Доплер системийг хөгжүүлэхтэй зэрэгцэн импульсийн цацраг бүхий системийг нэвтрүүлсэн. Сүүлийнхийг "В" горимд спектрийн шинжилгээ, эхоскопитой хослуулсан нь дуплекс системийг бий болгоход хүргэсэн.

1982 он бол транскраниаль доплерографийн (TDG) эхлэлийн цэг юм. Энэ аргын анхны эмнэлзүйн үр дүнг Р.Ааслид энэ онд нийтэлсэн. Транскраниаль доплерографи нь брахиоцефалийн артерийн бөглөрөлт гэмтлийг оношлоход ахиц дэвшил гаргаж, тэр болтол хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах боломжгүй гэж тооцогддог гавлын дотоод гэмтлийг оношлох боломжийг олгосон. TDG-ийн хувьд мэдрэгчийн импульсийн горимыг ашигладаг (Зураг 2).

Доплер аппаратын бүх дохио нь тодорхой шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрийг судасны эмгэгийг оношлоход аль болох их хэмжээгээр ашиглах ёстой: далайц, цусны урсгалын чиглэл ба түүний үе шат, давтамжийн тархалт, эх үүсвэрийн байршил, спектрийн давтамж дахь эрчим хүчний хуваарилалт. Нийт далайц нь цусны урсгалын хурдтай холбоогүй олон хүчин зүйлээс хамаардаг тул хамгийн найдвартай үзүүлэлт юм. Эрчим хүчний хуваарилалт нь чухал шинж чанароношлогоонд зориулагдсан.

Спектрийн дээд төгсгөлийн хамгийн их давтамж нь хөлөг онгоцны дагуух тэгш хэмтэй артери эсвэл нэг артерийг харьцуулах үед хамгийн их ашиглагддаг шинж чанар юм. Судасны урсгалын дагуу цусны урсгалын хурд үе үе өөрчлөгдөж байдаг тул спектрийн тархалтыг харуулах нь маш их ач холбогдолтой бөгөөд дууны спектрийн харагдах байдал нь хүлээн авсан дохиог илүү нарийвчлалтай шинжлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Цусны урсгалын чиглэлийг Доплер шилжилтийн фазын утгыг ашиглан тодорхойлно. Уран зохиолд цусны урсгалын чиглэлийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн нэр томъёог хүлээн зөвшөөрдөг: "урагш", "антероград" - цусны урсгалын хэвийн чиглэлийг заана; "урвуу", "ретроград" - энэ нь хэвийн бус чиглэлд хөдөлгөөн, "хоёр чиглэлтэй" цусны урсгал - дохио нь эерэг эсвэл сөрөг чиглэлд эхэлдэг; "Хоёр фазын" - зүрхний мөчлөгийн үед цусны урсгалын чиглэл өөрчлөгддөг, "давхар" чиглэл нь нэгэн зэрэг хоёр чиглэлд хөдөлж буй цусны урсгалыг хэлнэ, өөрөөр хэлбэл. үймээн самуунтай.

TCD аргыг ашиглан тархины судасыг судлах эхний үе шат бол эмч, өвчтөний оновчтой байрлалыг тодорхойлох, засах явдал юм, учир нь амжилтгүй болсон судалгааны дор хаяж тал хувь нь ажлын явцад эмчийн албадан байрлалтай холбоотой байж болно. Судалгааг хамт явуулдаг хэвтээ байрлалөвчтөн нуруун дээрээ толгой, ходоод эсвэл хажуугийн доор жижиг дэр тавьдаг. Эмч нь толгойн хажуу талд (толгойны ард байж магадгүй), төхөөрөмж нь түүний гарт мэдрэгчтэй тохиромжтой байрлалтай түүний урд байрладаг.

Транскраниаль шинжилгээний аргачлалын дараагийн чухал алхам бол гавлын яс дээрх газрыг (хэт авианы цонх) тодорхойлох явдал юм, үүгээр дамжуулан хэт авианы дохио нь мэдэгдэхүйц сулрахгүйгээр ясаар дамжин амархан дамжиж, доплерийн дохиог гавлын дотоод артериас хүлээн авах боломжтой (Зураг 3).

Одоогийн байдлаар TCD аргыг өдөр тутмын мэдрэлийн болон ангионевро мэс заслын практикт амжилттай ашиглаж болох нь мэдэгдэж байна. Энэ судалгааТархины судаснууд нь гавлын дотоод артерийн атеросклерозын гэмтлийг оношлох, аневризм, артериовенийн гажиг илрүүлэх, тархины артерийн спазмыг тодорхойлох, эмчилгээний явцад тэдгээрийг динамик хянах, тархины судасны үйл ажиллагааны нөөц болон бусад өөрчлөлтийг бодитой үнэлэхэд өргөн хэрэглэгддэг.

TCD-ийн оношлогоо нь стенозын өмнөх болон дараах бүсийн гемодинамикийн өөрчлөлтийг харгалзан артерийн гэмтэл дэх LBFV-ийг үнэлэх, барьцааны эргэлтийн анатомийн болон функциональ байдлыг үнэлэх, цусны урсгалын хурд, тэдгээрийн тэгш бус байдлыг үнэлэх зарчимд суурилдаг. . TCD-ийн оношлогооны тэргүүлэх үзүүлэлт нь нормтой харьцуулахад гавлын дотоод артериар дамжин цусны урсгалын хурдыг өөрчлөх явдал юм (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

Эрүүл хүмүүсийн гавлын дотоод артери дахь цусны урсгалын гол Доплер үзүүлэлтүүд (V. Rotenberg. 1987)

Артерийн гүн (мм)	Нас	Доплер үзүүлэлтүүд
		Vmax (см/с)	Vmed (см/с)	Vd (см/с)	Р.И.	PI
SMA 45-65	< 40	94.5±13.6	58.4±8.4	45.6±6.6	0.55±0.16	0.83±0.21
	40-60	91.0±16.9	57.7±11.5	44.3±9.5	0.50±0.17	0.86±0.14
	> 60	78.1±15.0	4.7±11.1	31.9±9.1	0.45±0.14	1.03±0.18
PMA 65-75	< 40	76.4±16.9	47.3±13.6	36.0±9.0	0.53±0.18	0.85±0.20
	40-60	85.4±20.1	53.1±10.5	41.1±7.4	0.50±0.15	0.85±0.18
	> 60	73.3±20.3	45.3±13.5	34.2±8.8	0.47±0.17	0.86±0.16
ZMA 60 - 75	< 40	53.2±11.3	34.2±7.8	25.9±6.5	0.55±0.16	0.79±0.22
	40-60	60.1±20.6	36.6±9.8	28.7±7.5	0.53±0.14	0.85±0.17
	> 60	51.0±11.9	29.9±9.3	22.0±6.9	0.51±0.16	0.96±0.14
ТХГН-ийн 45-80 OA 80-100	< 40	56.3±7.8	34.9±7.8	27.0±5.3	0.52±0.16	0.83±0.23
	40-60	59.5±17.0	36.4±11.7	29.2±8.4	0.49±0.12	0.84±0.19
	> 60	50.9±18.7	30.5±12.4	21.2±9.2	0.48±0.14	0.97±0.20

Тайлбар: MCA - тархины дунд артери, ACA - тархины урд артери, PCA -0 арын тархины артери, VA - нугаламын артери, OA - суурь артери

Эдгээр нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой, учир нь тэдгээр нь цусны урсгалын хэвийн хязгаарын хил хязгаарыг тодорхойлдог бөгөөд үүнээс гадна судасн дахь эмгэг өөрчлөлттэй холбоотой байж болно. Энэ тохиолдолд тухайн сэдвийн нас, цусны реологийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Цусны урсгалын шугаман хурд болон цусны урсгалын бусад үзүүлэлтүүдийн дараагийн үнэлгээний зорилгоор хүлээн авсан доплерограммд дүн шинжилгээ хийхдээ аудио болон харааны мэдээллийн үнэлгээнээс гадна хэд хэдэн параметр, индексийг тооцоолно.

• Vmed - систолын цусны урсгалын дундаж хурд;
• Vmax нь хамгийн их систолын далайц бөгөөд байршлын цэг дэх хамгийн их систолын цусны урсгалын хурдыг илэрхийлдэг;
• Vd - төгсгөлийн диастолын цусны урсгалын хурд;

Vmax нь каротид доплерографийн гол шалгуур юм. Түүний хэвийн хэмжээнээс дээш өсөлт нь артерийн байршлын хэсэгт нарийсал байгааг илтгэнэ.

Vd-ийн хэвийн хэмжээнээс дээш өсөлт нь нарийсал байгааг илтгэж, буурах нь байрлах артерийн сав газарт цусны эргэлтийн эсэргүүцэл нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

SB (спектр тэлэх) буюу спектрийн тэлэлтийн индекс нь тухайн байршил дахь цусны урсгалын үймээн самууны түвшинг тодорхойлдог.

Энэ индексийг дараах томъёогоор тооцоолно.

SB = (Vmax-A)/Vmax

Энд А нь урсгалын хамгийн их эрчмийн хурд юм.

Цусны эргэлтийн эсэргүүцлийг тодорхойлохын тулд Purcelo индексийг (RI) тооцдог бөгөөд энэ нь систолын хамгийн их ба эцсийн диастолын хурд хоорондын зөрүүг систолын дээд хурдтай харьцуулсан харьцаа бөгөөд хэмжилтийн талбайн алслагдсан цусны урсгалын эсэргүүцлийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг.

Стюартын индексийг (ISD) бас ашигладаг - цусны судасны уян хатан шинж чанар, нас ахих тусам өөрчлөгддөг систолын-диастолын үзүүлэлт. Энэ нь цусны урсгалын хамгийн их ба хамгийн бага хурдны хоорондох харьцааг тооцоолох замаар тооцоологддог.

PI - импульсийн индекс (Гослинг индекс), хамгийн их систолын болон диастолын хурд хоорондын зөрүүг дундаж хурдтай харьцуулсан харьцаа бөгөөд артерийн уян хатан шинж чанарыг илэрхийлж, нас ахих тусам буурдаг.

Судасны нарийсалын хувийг тодорхойлохын тулд Арбели индексийг (БЗДХ) ашиглаж болох бөгөөд энэ нь 50% -иас дээш нарийсалтай артерийн нарийсалт (харьцангуй индекс) зэргийг харуулдаг. Энд стенозын бүс ба стенозын дараах хэсгийн цусны урсгалын хурдыг хэвийн болгох цусны урсгалын харьцааг тооцоолно. Давамгайлалтайгаар бага хурдтайтурбулент урсгалын хувьд ердийн цусны урсгал, SB индекс хэвийн хэмжээнээс дээш нэмэгддэг.

Тархины суурь дээр байрлах гавлын дотоод артерийн гавлын хөндийн оношлогоо нь судлаачаас хэт авианы байршлын техник, цусны судасны бүтэц, хөгжлийн анатомийн болон функциональ хувилбаруудын талаархи мэдлэг, LBF-ийн нормын үзүүлэлтүүд, шахалтын туршилтын туршлагатай байхыг шаарддаг. артери тус бүрийн гэмтэл дагалддаг шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг. Зөвхөн үүний дараа гавлын дотоод судасны бие даасан хэсгүүдийн гэмтлийн оношлогоонд шилжих боломжтой. TKD нь 2 МГц давтамжтай хувиргагчийг ашигладаг бөгөөд гол "цонхнууд": түр зуурын, тойрог замын, доод давхаргын нүдээр дамжуулан нүдний, супратролеар, дотоод гүрээний, урд, дунд, хойд тархи, нугаламын болон базиляр артериудад судалгаа хийдэг. Тодорхойлох шалгуур:

1. Дууны гүн ба өнцөг.

3. Нийтлэг гүрээний артери (CCA) шахахад цусны урсгалын хариу үйлдэл.

түр зуурын цонхЭнэ нь гол гэж тооцогддог, учир нь түүгээр дамжуулан дотоод каротид артерийн эцсийн хэсгүүд, дунд, урд, хойд тархины артерийн эхний сегментүүдийг судалдаг. Жинлүүрт түр зуурын ясУрд, дунд, хойд түр зуурын цонхоор судалгаа хийх нь заншилтай байдаг. Урд талын цонх нь зигоматик нуман хаалганы дээгүүр, тойрог замын ястай ойр, арын урд байрладаг. чихний хөндий, тэдгээрийн хоорондох дундаж. Эдгээр цонхнуудын аль нэгээр нь гавлын дотоод артерийн байршлыг тогтоох боломжтой боловч эдгээр артерийн хэмжээ бага, цацрагийг төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг тул заримдаа гурван цонхоор артерийн судсыг дараалан байрлуулж, хамгийн тогтвортой хэсгийг сонгох шаардлагатай болдог. дохио.

MCA, ACA, PCA, ICA нь түр зуурын цонхоор (урд, дунд, хойд) байрладаг (Зураг 4). Мэдрэгчийн оновчтой байрлалыг олсны дараа ICA сифоныг хайж эхлэх боломжтой. Энд цусны урсгалыг 65-75 мм-ийн гүнд илрүүлж, мэдрэгчийн цацраг нь эсрэг талын нүдний доод ирмэг рүү чиглэнэ. Хоёр чиглэлтэй цусны урсгалыг сифон эсвэл ICA-ийн салаалсан хэсэгт тэмдэглэдэг. Хомо талын CCA-ийн шахалт нь хүлээн авсан дохионы сулрал, бууралт, цусны урсгалын чиглэлийг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд эсрэг талын ICA-аас PCA-ээр дамжуулан нөхөн олговор цусны урсгалыг үүсгэдэг.

Цаашилбал, гүнийг өөрчилснөөр дунд хэсгийн M1 сегментийг олоорой тархины артери(SMA). SMA нь хамгийн том салбар бөгөөд ICA-ийн шууд үргэлжлэл юм. MCA нь M1, M2, M3, M4 сегментүүдэд хуваагддаг - эхний хоёр нь хэт авианы байршилд хүрэх боломжтой. M1 сегмент нь мэдрэгч суурилуулсан түр зуурын ясны талбайд бараг зөв өнцгөөр хэвтээ байрладаг. SMA нь шаардлагатай цусны эзэлхүүний 80% хүртэл тархины тархинд хүргэдэг. МСС-ийн кортикал салбарууд нь ACA болон PCA-ийн кортикал салбаруудтай өргөн анастомоз үүсгэдэг. MCA нь 45-65 мм-ийн гүнд байрладаг бөгөөд бага зэрэг гүнзгийрэх нь ICA-ийн салаажилтыг илрүүлэх боломжтой. Эрүүл хүмүүсийн МСС дахь цусны урсгал нь хувиргагч руу бараг тэг өнцөгт чиглэгддэг. Амрах үед MCA-аар дамждаг цусны урсгалыг судлахаас гадна Виллисын тойрогоор дамждаг цусны урсгалын үр нөлөөг судлах, ipsilateral-ийн бөглөрөл / битүүмжлэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох зорилгоор ipsi- ба эсрэг талын CA-г хавчих туршилтыг хийдэг. CA, түүнчлэн тархины судасны реактив байдлыг үнэлэх 30 секундын амьсгалыг барих тест, гипервентиляци бүхий 30 секундын сорил.

MCA-ийн нарийсалтай үед цусны урсгалын шугаман хурд нэмэгдэж, хүнд хэлбэрийн нарийсал, диастолын хурд хамгийн их хэмжээгээр буурч, систолын-диастолын харьцаа буурч, нарийсал болсон газарт цусны урсгал хурдасдаг. . Допплерограмм нь хамгийн их спектрийн хүчийг бага давтамжийн бүс рүү шилжүүлж, стенозын дараах үймээн самууныг илэрхийлдэг. Люменийн 50% -иас бага стеноз нь Допплерограмм дахь мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй. Доплерографи нь стенозын зэргийг нарийн тодорхойлж чаддаггүй. Тархины судасны реактив бууралт дагалддаг ММСС-ийн нарийсалт гавлын дотоод анастомоз (тархины эдэд тодорхой постишемийн өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд) илэрдэг. Бусад тохиолдолд консерватив эмчилгээг хийдэг.

PMA нь мөн BCA-ийн салбар юм. PSA нь баруун болон зүүн ACA-г холбодог бөгөөд үүнийг зөвхөн шахалтын шинжилгээ хийх үед доплерографийн аргаар илрүүлдэг. Хоёр ACA ба PSA нь артерийн (Willisian) тойргийн урд талын каротид хэсгийг бүрдүүлдэг том тархи(Зураг 5).

ACA-ийн байршлыг мэдрэгч нь арын түр зуурын fenestra-д байрлах үед 65-75 мм-ийн гүнд хийж, цацрагийг урд зүг рүү чиглүүлдэг. Эрүүл хүмүүсийн ACA дахь цусны урсгал мэдрэгчээс холддог. Амрах үед ACA-аар дамжин цусны урсгалыг судлахаас гадна урд талын Виллисын тойрог хаагдсан эсэхийг судлахын тулд ipsilateral CA-ийг хавчих туршилтыг хийдэг.

OA-г салгах явцад ZMA үүсдэг. PCA-ийг гадагшлуулах хэд хэдэн анатомийн сонголтууд байдаг. Энэ нь OA-ийн эцсийн мөчир байж болох бөгөөд нэг нь ӨҮА-аас, нөгөө нь ОА-аас, нэг талын артерийн хоёр судас, хоёулаа ICA-аас, нэг PCA нь нөгөөгөөсөө гаралтай байж болно. PCA-ийн кортикал салбарууд нь тархины гадаргуу дээр SCA болон ACA-ийн кортикал салбаруудтай анастомоз үүсгэдэг. ACA нь ACA-г ICA-тай холбодог.

60-75 мм-ийн гүнд арын "түр зуурын цонх" -оор дамжуулан өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтэж, туяаг ар тал руу чиглүүлж, PCA-ийг шалгана. Эрүүл хүмүүст PCA-ийн проксимал хэсэгт цусны урсгал мэдрэгч рүү, алслагдсан хэсэгт мэдрэгчээс хол байдаг. Амрах үед PCA-ээр дамжин цусны урсгалыг судлахаас гадна ар талын Виллисын тойрог хаагдсан эсэхийг судлахын тулд ipsilateral CA-ийг хавчих туршилтыг хийдэг.

At тойрог замбайрлаж болно нүдний артери, NBA, гүрээний сифон, ОУХА-ийн C1 бүс. Энэ аргад үзлэг хийдэг гол артери нь нүдний артериас гаралтай NMA юм. Нүдний артери нь ICA сифоны урд талын товойсон дундаас үүсдэг. Энэ нь сувгаар дамжин нүдний нүхэнд ордог оптик мэдрэлмөн тойрог замын дунд тал дээр түүний төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагдана. Нүдний артерийн салбаруудаар дамжуулан ICA ба ECA системийн хооронд анастомоз хийдэг. 8 МГц-ийн хувиргагчийг тойрог замын дунд буланд байрлуулж, цацрагийг хиазмын бүс рүү чиглүүлдэг.

Ихэвчлэн супратохлеар артери дахь цусны урсгал нь антеград (жишээ нь гавлын хөндийгөөс) байдаг. арьс) ба мэдрэгч рүү чиглүүлнэ. Хэд хэдэн туршилтыг хийж, судалгааны тал дахь ипситалт, эсрэг талын CCA, ECA-ийн салбарууд, түүнчлэн эсрэг талын ECA-ийн мөчрүүдийг дараалан хавчдаг. Ердийн үед ижил талын CCA-ийн шахалт нь супратрохлеар артерийн цусны урсгал буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь дотоод каротид артерийн нээлттэй байдлыг илтгэдэг; эсрэг талын CCA-ийг хавчих үед IMA дахь LBFV нэмэгдэж эсвэл өөрчлөгддөггүй. PSA-ийн хэвийн үйл ажиллагаа. ICA-ийн бөглөрөлтэй үед IMA дахь цусны урсгал нь ретроград болж өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь нүдний анастомозыг оруулсныг илтгэнэ. Цаашилбал, 45-55 мм-ийн гүнтэй, 15-30% цацрагийн чадалтай, доод зовхины дундах мэдрэгчийн байрлал, туяа руу чиглэсэн цацрагийн чиглэлтэй нүдний артерийн байршлыг тогтоох боломжтой. дээд тойрог замын ан цав. Байршлын гүнийг 60-75 мм хүртэл нэмэгдүүлснээр каротид сифоны агуй, цистерна сегментийг олох боломжтой. Хөрвүүлэгчийг гаднах зовхи руу шилжүүлж, цацрагийг дундаар нь чиглүүлснээр ICA-ийн C1 сегментийг илрүүлж болно.

Арьсны доорх цонхнь нугаламын сав газрыг судлах гол зүйл юм. Энэ аргын тусламжтайгаар гавлын дотоод хэсгийг олох боломжтой нугаламын артери, гол артери бүхэлдээ болон тархины арын артериуд.

Нугаламын артери (VA) нь салбар юм subclavian артери. Баруун талд, 2.5 см-ийн зайд, зүүн талд - 3.5 см-ийн доод хэсгийн артерийн эхлэлээс эхэлдэг. PA нь 4 хэсэгт хуваагдана. Анхдагч (V1 сегмент), - урд талын булчингийн ард байрладаг, дээшээ гарч, 6-р (бага 4-5 эсвэл 7) умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын нээлхий рүү ордог. Хүзүүний хэсэгартери (V2 сегмент) нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор үүссэн сувгаар дамжиж, дээш өргөгддөг. Умайн хүзүүний 2-р нугаламын хөндлөн огтлолын нүхээр гарсны дараа (V3 сегмент) арын болон хажуу тийш (1-р нугалж), атлас (2-р гулзайлт) хөндлөн огтлолын нээлтийг чиглэн, дараа нь нуруу руу эргэдэг. атласын хажуу тал (3-р гулзайлт), дараа нь дундуур эргэж, голын нүхэнд (4-р гулзайлт) хүрч, Атлант-Дагзны мембранаар дамждаг ба хатуу. тархины хальсгавлын хөндийд. Цаашилбал, гавлын дотоод хэсэг (V4 сегмент) нь тархины суурь руу хажуу тийшээ ордог medulla oblongataдараа нь түүний урд. Тасархай тархи ба гүүрний хил дээрх ТХГН-ийн аль аль нь хосгүй нэг ОА болж нийлдэг. Ойролцоогоор тал хувь нь нэг буюу хоёр VA нь хайлуулах мөчөөс өмнө S хэлбэрийн гулзайлттай байдаг бөгөөд энэ нь түүний сегмент дэх олон чиглэлтэй цусны урсгалтай холбоотой байдаг. TKD бүхий PA-ийн судалгааг V3 сегмент дэх 2 МГц мэдрэгчээр гүйцэтгэдэг. Субьект нь хэвтээ байрлалд байна. Толгойг нь бага зэрэг арагш хазайлгаж, шалгаж буй артерийн эсрэг чиглэлд эргүүлснээр нийтлэг гүрээний артериуд хавчихад хялбар байдаг. Мэдрэгчийг дээрээс нь мастоидын үйл явцаар, урд талд нь өвчүүний булчингаар хязгаарласан хэсэгт суурилуулсан бол цацраг нь нүдний эсрэг талын тойрог замд чиглэгддэг. Байршлын гүн 45-80 мм. Мэдрэгчийг хөдөлгөснөөр хамгийн их дохиог олж авдаг бөгөөд үүний дараа үүнийг тодорхойлно, учир нь энэ хэсэгт нугаламын артериас гадна гадаад каротид артерийн салбарууд байрлаж болно. VA нь брахиоцефалийн бүсэд (V1 сегмент) VA проекц дээр дарснаар тодорхойлогддог. Судалгааны хажуугаас нийтлэг каротид артерийн богино хугацааны шахалтыг мөн хийдэг. Нугаламын артерийн цусны урсгалыг бүртгэж, ижил талын нийтлэг каротид артерийг 1-2 секундын турш чимхэх үед арын холболтын артерийн үйл ажиллагааны шинжилгээг хийдэг. Хэрэв үүнтэй зэрэгцэн нугаламын артерийн цусны урсгалын хурд нэмэгдэж байвал ижил талын арын артери ажиллаж байна (эерэг тест), хэрэв өөрчлөлт байхгүй бол холбоо барих артери ажиллахгүй байна (сөрөг тест) .

Хэрэв та сэжиглэж байгаа бол subclavian хулгайн синдромреактив гиперемийн шинжилгээг хийдэг. Сфигмоманометрийн ханцуйвчийг ашиглан мөрний шахалтыг 1.5-2 минутын турш хийж, дараа нь хурдан буулгана. Ер нь цусны урсгал өөрчлөгддөггүй ( сөрөг тест). Хэрэв мөрний даралтыг сулруулсны дараа VA-ээр цусны урсгал түргэссэн бол энэ нь тийм юм эерэг тестреактив гипереми, цусны урсгал ихсэх нь ретроград чиглэлтэй байдаг. Далд эгэмний хулгайн синдромын гурван төрөл байдаг.

1. Тогтмол, эгэмний доорх артерийн нүх ба / эсвэл VA-ийн нүхний бөглөрөлтэй - VA дахь цусны урсгал байнга хойшлогддог, реактив гиперемигийн сорилтын үед нэмэгддэг.

2. Түр зуурын, эгэмний доорх артерийн нүхний хүнд нарийсалтай буюу/болон VA-ийн нүх - систолын үед VA-ийн дагуух ретроградын цусны урсгал, anterograd - диастолын үед.

3. Далд, дунд зэргийн нарийсалтай эгэмний доорх артерийн нүх буюу/болон VA-ийн нүх - амрах үед VA-ээр дамжин anterograd цусны урсгал, шинжилгээний эерэг үр дүн.

Нурууны артерийн өөрчлөлтийг нарийсгахад зориулагдсанГэмтлийн тал дээр спектрограммын үзүүлэлтүүдэд дараахь хазайлт байгаа нь онцлог шинж юм.

1) нугаламын артерийн цусны урсгалын импульсийн хурдны оргил бууралт, түүний бүдэгрэх;

2) нугаламын артери дахь цусны урсгалын хурдны диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг буурах;

3) цусны урсгалын хурдыг бүртгэсэн дуут дохионы аудио шинж чанарыг өөрчлөх;

4) спектрийн шинж чанарын өөрчлөлт: өндөр давтамжийн спектрийн тархалт, спектрийн цонхыг хаах, бага давтамжийн бүсэд гэрэлтүүлгийн концентраци гэх мэт.

5) 50% -иас дээш нугаламын артери дахь цусны урсгалын хурдны тэгш бус байдал (хөгжлийн хувилбаруудтай байж болно);

6) тонометрийн хөөрөгдсөн ханцуйвчаар ижил талын мөрийг шахах үед нугаламын артери дахь цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, дараа нь ханцуйвчийг задруулсны дараа хурд нь анхны үзүүлэлт рүү буцаж ирдэг.

Каротид ба нугаламын артерийн цусны урсгалын хэвийн хурдны тухай ойлголт нь зарим талаараа дур зоргоороо байдаг, учир нь. Та артерийн байрлалын өнцгийг хэзээ ч нарийн тодорхойлж чадахгүй.

Судалгаа хийж байхдаа суурь артериӨвчтөний байршлын хэд хэдэн сонголт байж болно: гэдсэн дээр эсвэл хажуу тийшээ хэвтэж, толгойгоо доошлуулан сандал дээр сууж байна.

Гол артери нь хоёр нугаламын артерийн нийлбэрээс үүсдэг ба варолийн арын ирмэг дээр, дараа нь варолийн гүүрний урд гадаргуу дээр хэвтэж, хавчаартай нийлж, урагш, дээш, урд ирмэгийн түвшинд байрладаг. гүүр нь хоёр төгсгөлийн салбаруудад хуваагддаг - арын тархины артериуд, мөн OA нь урд доод ба дээд тархины артерийн салбаруудыг өгдөг.

Зарим тохиолдолд ОА-ийн анатомийн бүтцийн хувилбарууд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь түүний байршлын онцлогтой холбоотой байдаг: богино ОА үүсэх өндөр, "арлууд" үүсэхэд VA хэсэгчлэн нэгдэх, ховор тохиолдолд. VA-ийн нэгдэл байхгүй бөгөөд гүүрний дагуу хоёр зэрэгцээ их бие нь PCA эсвэл ZSA руу шууд дамждаг.

Базилар артерийн байршлыг тогтоохдоо хувиргагчийг дагуулан байрлуулна дунд шугамДагзны ясны том Дагзны нүхний арын ирмэгийн доор ба хэт авианы туяаг доор нь чиглүүлнэ. Дохио хайх ажлыг 60-80 мм-ийн гүнд эхлүүлж, налуугийн өнцөг, мэдрэгчийн арьсны гадаргуу дээрх байрлалыг дараалан өөрчилж, гүнийг нэмэгдүүлж, цонхны ангархайг нээх өнцгийг дээшлүүлнэ. өвчтөний эрүүг цээжиндээ хүргэнэ. Үндсэн артериас тогтвортой дохио гарч, спектрограммыг бүртгэсний дараа гүнийг нэмэгдүүлснээр артерийн аль хэдийн алслагдсан хэсэг, түүний дотор салаалсан хэсгийг үргэлжлүүлэх боломжтой.

Тархины арын артерийн байрлалыг шаардлагатай бол доод хэсгийн цонхноос хийж болно. Үүнийг хийхийн тулд суурь артерийг шалгахдаа түүний алслагдсан хэсэгт "хүрэх" шаардлагатай бөгөөд энэ нь дохионы дууны болон спектрийн шинж чанар өөрчлөгдөхөд илэрдэг - бүдүүн дуу чимээ, бага зэрэг нэмэгдэх болно. спектр дэх давтамжууд. Үүний дараа өнцгийг аажмаар өөрчилж, байршлын гүнийг (90-110 мм) нэмэгдүүлэх замаар тодорхой спектрограмм авах боломжтой.

Артерийн тойргийн холбогч артерийн үзлэг. Хүний тархины гол барьцааны эх үүсвэр нь тархины цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд шууд нөхөн олговор өгдөг нь Виллисын тойрог буюу тархины артерийн тойрог юм. мэдэгдэж байна янз бүрийн сонголтуудтүүний бүтэц, гэхдээ Уиллисын тойргийн ердийн стандарт бүтэц нь зөвхөн субъектуудын 30-50% -д л байдаг. Виллисын тойрогт урд болон хойд гэсэн хоёр хэлтэс байдаг. Урд хэсэг нь урд талын тархины артерийн аль алиных нь проксимал сегментүүд ба гүрээний цөөрмийн хоорондох анастомоз болох урд холбогч артерийг агуулдаг. Их артерийн цагирагийн арын хэсэг нь PCA-ийн эхний сегментүүдээс бүрддэг бөгөөд хоёр арын холбоо барих артериар хаагддаг.

Урд талын холбоо барих артери нь муу хөгжсөн байж болох ч байхгүй байх нь маш ховор байдаг.

Барьцааны эргэлтийг оруулах нь тархины артерийн нарийсал эсвэл тромбозын үед тохиолддог бөгөөд нөхөн олговрын хамгийн хурдан бөгөөд үр дүнтэй холбоос юм. Тархины судасны эмгэгийн хөгжил, тархины судасны гэмтэл нь цусны судасны өөрчлөлт, бүтцийн өөрчлөлт дагалддаг тул Виллисын тойргийн судасны төлөв байдлын талаархи мэдээлэл нь мэргэжилтнүүдэд маш чухал бөгөөд тархины гемодинамикийн боломжийг үнэлэхэд тусалдаг. Урд болон арын холбооны артерийн функциональ байдлын туршилтыг функциональ шахалтын тест ашиглан хийдэг. Гүрээний бөөрөнцгийг цочроох нөлөө (брадикарди, хэм алдагдал), түүнчлэн атеросклерозын товрууг шахах (артерио-артерийн эмболи үүсэх эрсдэл) -ээс зайлсхийхийн тулд нийтлэг гүрээний артерийн шахалтыг хүзүүндээ аль болох бага хийх хэрэгтэй. CCA шахалтын ердийн үргэлжлэх хугацаа нь 2-3 секунд байна. Нийтлэг гүрээний артерийн шахалтыг зөв хийснээр хүндрэл гарахгүй бөгөөд энэ энгийн арга нь гавлын дотоод мөчрүүдийг тодорхойлох, барьцааны эргэлтийн байдлыг судлахад чухал ач холбогдолтой юм.

Энэ процедурыг хийж, үр дүнг үнэлэхийн тулд маш их туршлага шаардагдана. Урд холболтын артерийн судалгааг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг: нэгдүгээрт, супратрохлеар артерийн цусны урсгалын хурдыг хоёр талаас нь бүртгэж, эсрэг талын нийтлэг гүрээний артерийг 2-3 секундын турш шахдаг. Наад зах нь нэг талдаа NMA-ийн дагуу цусны урсгалын хурд нэмэгдэж байгаа нь урд талын артерийн үйл ажиллагааг илтгэнэ. NBA-д LBF-ийн өсөлт байхгүй тохиолдолд тэд хоёр дахь шат руу шилжиж, эсрэг талын CCA-г хавчих үед дотоод каротид артери дахь цусны урсгалыг бүртгэдэг. ICA-д цусны урсгал нэмэгдэхгүй байгаа нь урд талын холбоо барих артерийн үйл ажиллагаа явуулахгүй байгааг харуулж байна.

Мөн урд талын холбоо барих артерийн үйл ажиллагааг шалгах туршилтыг ACA-ийн байршилд хийж, ipsilateral CCA-ийг хавчих боломжтой. Хэрэв урд талын холбоо барих артерийн үйл ажиллагаа нь ижил талын CCA-ийг хавчих үед цусны урсгалын эсрэг талын ACA болон PCA-ээр дамжин эсрэг талын гүрээний цөөрөмөөс цусны урсгал нь хажуугийн проксимал ACA-г ретроградаар дүүргэж эхэлдэг тул ACA-аар дамжин цусны урсгалын урвуу үүсдэг. тархины суурийн гол артерийн цусны хангамжийг барьцаалах зорилгоор судалгаа - MCA.

Нугаламын артерийн цусны урсгалыг бүртгэх, ижил талын CCA-ийг хавчих үед арын холбооны артерийн үйл ажиллагааг шалгах шинжилгээг хийдэг. Хэрэв үүнтэй зэрэгцэн нугаламын артериар дамжих цусны урсгалын хурд нэмэгдвэл ижил талын арын холбооны артерийн үйл ажиллагаа, өөрчлөлт байхгүй бол ажиллахгүй болно.

Мөн тархины арын артерийн байрлал дээр арын холбооны артерийн үйл ажиллагааг шалгах шинжилгээ хийдэг. Ипситал CA-г хавчих үед цусны урсгалын шугаман хурд (систолын, дундаж, диастолын) PCA-ийн дагуу нэмэгдэж байгаа нь Виллисын тойрог судалгааны тал дээр арын хэсэгт хаалттай байгааг харуулж байна. Хамгаалалтын цусны хангамжийн зорилгоор ipsilateral PCA-ээр дамжуулан цусыг ipsilateral carotid pool руу урсгаж байгаатай холбоотойгоор PCA-ээр дамжин цусны урсгалын хурдатгал ажиглагдаж байна. Судалгааны хажуу тал дээр Виллисын тойрог арын хэсэгт хаагдахгүй бол (ipsilateral PCA нь ажиллах чадваргүй) бол ipsilateral CCA-ийг хавчихад ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Барьцаа хөрөнгийн эргэлтийн функциональ байдлын үнэлгээ.Энэ туршилтыг хийхдээ МСС-ийн M1 сегментийг голчлон байрлуулж, тогтвортой дохиог олж аваад дараа нь CCA-ийг 7-10 секундын турш хавчуулна. Хэвийн дор функциональ байдал Willis-ийн тойргийн барьцаа хөрөнгө, МСС дахь LFR нь суурь бичлэгийн 50% -иас илүүгүй буурдаг бол LFR нэлээд хурдацтай нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Барьцаа хөрөнгийн эргэлт хангалтгүй байгаа тохиолдолд МСС-д LBF өсөх хандлага ажиглагддаггүй бөгөөд МСС-д LBF илүү мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Барьцаа хөрөнгийн үнэлгээнээс гадна зохицуулалтын биоген механизмын судалгааг ашигладаг. тархины цусны эргэлт. At эрүүл өвчтөнүүд CCA хавчихын хариуд тархины цусны эргэлтийн дутагдлыг нөхдөг пиал артерийн тэлэлтээс бүрдэх автомат зохицуулалтын механизмууд идэвхждэг. Энэ тохиолдолд CCA-ийн хавчих тасалдсан үед "хэт давах" тэмдэглэгдсэн байдаг - MCA дахь LSC нь суурь түвшнээс дээш нэмэгдэж, дараа нь 5-6 секундын дотор анхны утга руугаа буцдаг. Хэт давсан коэффициентийг тооцоолох томъёо байдаг. Энэ нь задралын дараах цусны урсгалын хурдыг цусны урсгалын суурь хурдад хуваах замаар тооцоологддог. МСС нь дэлхийн хагас бөмбөрцгийн ихэнх хэсгийг цусаар хангадаг тул хэт давах коэффициентийг тооцоолох нь чухал юм. эмнэлзүйн ач холбогдолсудасны эмгэгийг оношлоход.

Тархины суурийн судасны бөглөрөл.Тархины суурийн артерийн бөглөрөлтэй үед голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнийг хэрэгжүүлэхийг зөвлөж байна хэт авианы процедурхүзүүний судаснууд (Зураг 6) болон TCD.

Гэмтлийн хажуу тал дахь нүдний артерийн амнаас алслагдсан сифон хэсэгт ICA-ийн бөглөрөл нь доплерограммд дараах өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

1. эсрэг талынхтай харьцуулахад ижил талын болон CCA ба ICA дахь LBF 30% ба түүнээс дээш буурсан;

2. Хомоlateral supratrochlear артери дахь LBF-ийн өсөлт, ижил талын түр зуурын артерийн 8-10 секундын шахалтын үед цусны урсгал ихсэх нь тодорхой урвал.

3. артерийн тойргийн холбогч артерийн үйл ажиллагааны шинжилгээнд цусны урсгалд өөрчлөлт ороогүй.

Арын холбоо барих артерийн гарал үүслийн ICA сифоныг бөглөрөхөд доплетограмм дахь дараах өөрчлөлтүүд нь гэмтлийн хажуу талд байдаг.

1. цусны эргэлтийн эсэргүүцлийн индексийн өсөлт > 0.75.

2. supratrochlear артери дахь LBF-ийн бууралт

3. урд талын холболтын артерийн үйл ажиллагааны шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ижил талын арын артерийн үйл ажиллагааны эерэг сорил.

MCA бөглөрөл нь янз бүрийн эмгэг, түүний дотор тархины судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд тохиолдож болох боловч хэт авиан шинжилгээгээр оношлох нь ихэвчлэн тромбозын цочмог үе шатанд боломжтой байдаг тул барьцааны эргэлтийг асаах тусам UDC аргын найдвартай байдал буурдаг. Гэмтлийн хажуу тал дахь MCA-ийн бөглөрөлийн хувьд Допплерограмм дээрх дараах өөрчлөлтүүд нь онцлог юм.

1. OCA-ийн дагуу цусны эргэлтийн эсэргүүцлийн индексийн өсөлт 0.75-аас дээш байна.

2. ЦСС-ийн дагуух цусны урсгалын хурдны тэгш бус байдал байхгүй, заримдаа гэмтлийн тал дээр нэмэгддэг.

3. Эерэг дээжүүдурд болон хойд холбоо барих артерийн үйл ажиллагааны талаар.

Гавлын дотоод нугаламын артерийн бөглөрлийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш боловч заримдаа хийх шаардлагатай болдог. ялгах оношлогооДоплер дохио байхгүй байх шалтгаанууд анатомийн шинж чанаруударьсан доорх өөхний давхарга, булчингийн байрлал эсвэл хэт их хөгжил. Дараах доплерограммын өөрчлөлтүүд нь онцлог шинж чанартай:

1. Гэмтлийн хажуу талаас LBF буурч, эсрэг талын талаас нөхөн олговор нэмэгддэг.

2. Цусны урсгалын хурдны диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг буурах.

3. Хэвийн ажиллагаатай нугаламын артери дахь LBF өсгөлтийн хариу урвал байхгүй.

4. Холбоо барих артерийн арын хэсгийн үйл ажиллагааны сөрөг тест.

Суурийн артерийн бөглөрөл нь ховор тохиолддог. Анатомийн хувьд энэ нь тархины ишийг цусаар хангадаг тул энэ эмгэгийн үед мэдрэлийн шинж тэмдэг, амьсгалын замын эмгэгүүд нэмэгдэж байна. Цаг тухайд нь оношлохЭнд энэ нь маш чухал юм, учир нь идэвхтэй тромболитик эмчилгээ нь өвчтөний амийг аварч, олон хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Допплерограмм дээр дараахь өөрчлөлтүүд илэрсэн.

1. Диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг алга болж нугаламын артерийн хоёр дахь LBF-ийн мэдэгдэхүйц бууралт.

2. Цусны урсгалын нэг буюу хоёуланд нь CCA-ийн нөхөн төлбөрийн нэмэгдэл.

3. Холбоо барих артерийн арын хэсгийн үйл ажиллагааны сөрөг тест.

Тархины цусны эргэлтийн эмгэг.Цусны эргэлтийн дутагдлын анхны илрэлүүдээр тархины цусны урсгалын хэрэгцээ ихэссэн хүмүүст цусны урсгалын нөхөн олговор бүрэн хэрэгждэггүй. Энэ тохиолдолд толгой өвдөх, ой санамж муудах, унтах, анхаарал төвлөрүүлэх, толгойд хүндрэх, толгой эргэх, толгой эргэх, цочромтгой болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь амралт, таагүй нөхцөл байдлыг хассаны дараа алга болдог. Хэт авианы арга нь илрүүлэх боломжийг олгодог эхний үе шатуудцусны эргэлтийн эмгэг, Виллисын тойргийн гол судас ба холбогч артериудад мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд, ялангуяа нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд цусны даралтатеросклерозын шинж тэмдгүүдтэй хослуулан.

Түр зуурын ишемийн халдлагатай өвчтөнүүд ихэвчлэн 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг голомтот болон тархины мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь алдагдсан функцууд нэлээд хурдан сэргээгддэг. Энэ тохиолдолд хэт авианы арга нь гол артерийн бөглөрөлт гэмтэл, Виллисын тойргийн артерийн судасны бөглөрөл, нарийсалт өөрчлөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэг. Тухайн үеийн өвчтөнүүдийн судалгаа хурц зөрчилтархины цусны эргэлт нь өвчтөнд маш болгоомжтой хандахыг шаарддаг, учир нь шинжилгээний үр дүн нь тактикийг шийдэж чаддаг. яаралтай эмчилгээ. Тархины үхлийг оношлоход хэт авиан шинжилгээ онцгой ач холбогдолтой. Энэ тохиолдолд толгойн гол судаснуудад цусны урсгал (цусны урагш хойш чиглэсэн хөдөлгөөн) бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь диастолын үе шатанд сөрөг долгион, систолын үе дэх цочмог долгионы илрэлээр тодорхойлогддог. каротид ба нугаламын артерийн допплерограмм.

Виллисын тойргийн судаснуудын дуплекс сканнер.Хоёр талт сканнердах техник нь хэт авианы хоёр үндсэн нөлөөнд суурилдаг. Артерийн бодит цагийн дүрслэлийн үр нөлөө нь өөр өөр акустик нягтрал бүхий хоёр мэдээллийн хэрэгслийн хоорондох интерфейсээс хэт авианы долгионы тусгалтай холбоотой юм. Хоёрдахь нөлөө нь өөрөө Доплерийн зарчим дээр суурилдаг. Хоёр талт сканнердах нь ангиографиас ихээхэн давуу талтай тул энэ арга нь инвазив бус бөгөөд жижиг судасны гэмтэлийг илүү нарийвчлалтай илрүүлэх, цусны урсгалын байдлыг үнэлэх, атеросклерозын товрууны шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Оношилгооны шинэ боломжууд гарч ирснээр өнгөт Доплер зураглал, туссан Доплер дохионы энергид суурилсан шинэ технологиуд гарч ирэв. Савны хөндий дэх урсгалыг өнгөөр ​​будах гол давуу тал нь янз бүрийн диаметртэй судаснуудын байршил, тэдгээрийн анатомийн бүтцийн онцлогийг хайж олох, боловсронгуй болгоход туслах явдал юм. Ойсон Доплер дохионы энергийг ашиглах нь судлагдсан судаснуудын дотоод контурын илүү тодорхой дүрсээр бага хурдтай урсгалыг дүрслэх боломжтой болгодог.

1980-аад онд тархины суурийн артерийн судсыг транскраниаль дуплекс шалгах аргыг эмнэлзүйн практикт идэвхтэй нэвтрүүлж эхэлсэн. Транскраниаль дуплекс сканнердах арга нь Виллисын тойргийн анатомийн бүтэц, цусны урсгалын чиглэл, түүний спектрийн шинж чанарыг олж авах, үнэлэх, Виллисын тойргийн артерийн бөглөрөлт гэмтэл, спазмыг оношлох, аневризмыг тодорхойлох, байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. гипертензийн синдром.

Transcranial dopplerography-ийн нэгэн адил сканнердах ажлыг гурван үндсэн хандалтаар хийдэг: transtemporal, transorbital, transoccipital. Нэгдүгээрт, тархины бүтцийг B горимд дүрсэлдэг. Цаг дамнасан цонхоор тархины тэнхлэгийн болон титэм судасны шинжилгээг авах боломжтой. Дунд тархиар дамжуулан сканнердахдаа тархины хөлний дүрсийг тархины арын артерийг бүрхсэн дунд зэргийн нягтралтай цуурай бүтэц хэлбэрээр дүрслэх боломжтой. Сорьцыг гавлын ясны чиглэлд хазайсан үед дунд шугамын дагуу байрлах цуурайны нягтрал ихэссэн бүтэц хэлбэрээр таламус, нарс булчирхай, гурав дахь ховдол, хагас бөмбөрцөг хоорондын ан цавыг сканнердах боломжтой.

тухай мэдээлэл авахын тулд анатомийн бүтэцтархины суурийн артериуд өнгөний урсгалын горимд ордог. Тархины дунд артерийн дүрс нь улаан люмен бүхий босоо эсвэл бага зэрэг өнцгөөр чиглэсэн хоолой хэлбэртэй бүтэц бөгөөд тархины урд талын артери нь хагас бөмбөрцөг хоорондын ан цавын бүсэд цэнхэр кодоор дүрслэгдсэн байдаг. Тархины арын артери нь дээр дурдсанчлан нуман хэлбэртэй бөгөөд тархины хөлийг тойрон эргэлддэг. Цаашилбал, тархины урд, дунд ба хойд артерийн хоорондох цусны урсгалын дүрсийг бүртгэх замаар Виллисын тойргийн анатомийн бүтцийг үнэлдэг. Хэрэв дүрслэл нь хэцүү байвал шахалтын туршилтыг хийдэг. Мөн transtemporal цонхоор суурь артерийн алслагдсан хэсгийн улаан кодтой дүрсийг олж авдаг.

Трансоксипитал хэт авианы цонхоор шалгахдаа нугаламын артери ба базилар артерийн проксимал сегментийн зургийг цэнхэр кодоор авах боломжтой. Transorbital цонхноос нүдний артери ба дотоод каротид артерийн сифоныг шалгана. Энэ судалгаанд байгаа төхөөрөмжийн хүчийг дээд тал нь 50-75% -иар бууруулах ёстой. B горимд та 25-35 мм-ийн гүнд нүдний артерийн доор байрлах тойрог замыг шууд харж болно, люмен нь улаанаар кодлогдсон байдаг. 50-60 мм-ийн гүнд улаан өнгийн дугуй хэлбэртэй дотоод каротид артерийн сифоныг дүрсэлж болно.

Тархины суурийн артерийн анатомийн явцыг судлахаас гадна чанарын болон тоон үзүүлэлт SDCH-ийг хөлөг онгоц бүрт дараалан хийнэ. Артери дахь спектрийн тохиргоог чанарын хувьд үнэлэхийн тулд систолын өсөлтийн далайц, систолын оройн хэлбэр, систолын болон диастолын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондох incisura-ийн гүн, диастолын хурдны хэмжээг харгалзан үздэг. Ер нь Виллисын урд талын тойрог дахь цусны урсгалын хурд нь арын тойрогтой харьцуулахад өндөр байдаг. Нас ахих тусам цусны урсгалын хурдны үзүүлэлтүүд буурч, импульсийн индекс ба захын эсэргүүцлийн индексүүд хэвийн хэвээр байдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

транскраниаль хоёр талт сканнердахмөн судлагдсан артериудад эмболийн дохиог бүртгэх боломжийг олгодог. Энэ үзэгдлийн тайлбар нь туссан хэт авианы дохионы эрч хүч нь тодорхойлогддог бөөмсийн хэмжээ зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Гэсэн хэдий ч микроэмболи илрүүлэх нь тэдгээрийн хэмжээ, акустик дохио нь цусны эсээс ялгаатай тохиолдолд л боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сүүлийн жилүүдэд заалтуудын тоо мэс заслын оролцоогавлын гаднах бүсийн гол артериудад ихээхэн нэмэгдсэн, үүнтэй холбогдуулан тархины суурийн артерийн бөглөрөлт гэмтлийн дуплекс оношлогоо нь янз бүрийн профиль эмч нарт маш их хамааралтай юм. Нарийсал буюу бөглөрөл нь дотоод гүрээний артери, дунд тархины артери, суурь артерийн сифонд илүү их ажиглагддаг. Нарийсалыг оношлоход цусны урсгалын байрлал нь маш чухал юм: нарийссан, алслагдсан эсвэл проксимал хэсэгт шууд байрладаг. Мөн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, хагалгааны цагийг тодорхойлохын тулд мэргэжилтнүүд артерийн спазмыг түүний эхлэх, хөгжүүлэх, мөн дуусах үед оношлох шаардлагатай. Артерийн спазмын гемодинамик нөлөө нь артерийн нарийсалтай адил бөгөөд энэ нь LBF-ийн өсөлтөд хүргэдэг. Спазмын ноцтой байдлыг дунд тархины артерийн LBF-ийн өсөлтийн түвшингээр тодорхойлно (140-аас 200 см / с хүртэл дундаж хүндийн зэрэг, 200 см / с-ээс дээш бол мэдэгдэхүйц спазм гэж үнэлэгддэг). Тархины суурийн артери дахь LBF цусны урсгалыг судлах нь субарохноид цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн LBF цусны урсгалын өөрчлөлтийн динамикийг судлах боломжийг олгодог. Спазмыг оношлоход тархины суурийн артерийн судсыг транскраниаль судлах нь цацраг идэвхт ангиографийн аргатай харьцуулахад инвазив бус шинж чанартай байдаг тул дараагийн ангиографи хийхээс зайлсхийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сүүлийн жилүүдэд шинэ техникийг хэрэглэх эхний алхамууд хийгдсэн хэт авиан оношлогоо- гурван хэмжээст хэт авиан ангиографи, түүний зарчим нь судлагдсан эрхтэн ба түүний судасны зургийг авахын тулд туссан доплер дохионы энергийг ашиглахад суурилдаг. Дараа нь олж авсан бүх зургийг компьютерийн төхөөрөмжид боловсруулахаар илгээж, үр дүнд нь судасны бүтцийн гурван хэмжээст дүрсийг олж авдаг бөгөөд энэ нь цусны судасны анатомийн бүтэц, цусны урсгалын шинж чанарын талаар бүрэн мэдээлэл өгдөг. судлах газар.

Тархины ишемийн шалтгааныг судлах нь тохиолдлын 90% -д нь дараах шалтгаанаас үүдэлтэй болохыг тогтоох боломжтой болсон. гавлын гаднах артериудтолгойг цусаар хангах. Хамгийн том хэсэг эмгэг өөрчлөлтүүдкаротид, subclavian болон нугаламын артери (нугалам) үүсгэдэг.

Цусны урсгалыг бууруулах үүрэгтэй сегментийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргыг хэрэглэх боломжийг олгодог.

Статистик юу хэлж байна вэ?

үед олж авсан мэдээллийн статистик боловсруулалт компьютерийн томографи, ишемийн харвалт бүхий өвчтөнүүдийн бараг 1/3-д (26% дангаараа, 3% нь бусад судаснуудтай хослуулан) гол анхаарал нь хариуцлагын эсвэл цөөрмийн нугаламын бүсэд байрладаг болохыг харуулсан. Энэ нь хоёр талын нугаламын артериар үүсгэгдэж, basilar (үндсэн) руу дамждаг.

Эмнэлзүйн үр дүнгээс үзэхэд энэ хэсэгт түр зуурын ишемийн халдлага нь тархины цусан хангамжийн бусад гавлын гаднах хэсгүүдээс 3-3.5 дахин их тохиолддог.

Үхлийн шалтгаан тархины дутагдал 57% тохиолдолд судаснууд нь нугаламын артери дахь атеросклерозын процесс юм. Эмнэлзүйн зурагтэдгээрийн байршил, хэлбэр, гемодинамикийн оролцооны онцлогтой холбоотой гэмтэл.

Нугаламын артерийн анатомийн шинж чанарууд

Ер нь шаардлагатай цусны эзлэхүүний 30% нь нугаламын артериар дамжин тархинд ордог. Анатоми нь цусны судасны диаметрийг нарийсгах нөхцлийг бүрдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нугаламын артери нь хүзүүн дэх скалений булчингийн дотоод ирмэгийн төв хэсэг рүү эгэмний доод хэсгээс салбарладаг.

Бамбай булчирхайн их биений хажуугийн аманд 1-1.5 см-ээс ихгүй зай үлдэх нь чухал бөгөөд энэ нь мөн эгэмний доорх артерийн нэг салбар бөгөөд энэ нь гипоплази эсвэл нарийсалт "хулгайлах" (цусны дахин хуваарилалт) нэмэлт механизмыг бий болгодог. нугаламын артерийн.

Умайн хүзүүний зургаа дахь нугаламын түвшний артери (тав дахь нь бага) нугаламын нугаламын процессоор үүссэн хамгаалагдсан ясны суваг руу ордог.

Нугаламын артерийн хэлтэс эсвэл сегментийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• I - умайн хүзүүний нугаламын VI-аас II хүртэлх бүх талбай, хөлөг онгоц нүхнээс гардаг;
• II - сувгийн гадна талд 450 өнцгөөр хойшоо хазайж, эхний умайн хүзүүний нугаламын (атлас) хөндлөн процесс руу явдаг;
• III - атласын нээлхийгээр дамжин өнгөрөх арын талартери нь гогцоо үүсгэдэг, тэдний үүрэг нь толгойг эргүүлэхэд цусны урсгалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм;
• IV - магнум руу чиглэн, артери нь өтгөн шөрмөсний дотор байрладаг, сав нь ясжиж, эсвэл дагзны яс дээр яс ургах үед хөдөлгөөн хийх үед судасны ханыг гэмтээх нөхцөл бүрддэг. умайн хүзүүний бүс;
• V - foramen magnum (дотоод хэсэг) дотор нугаламын артери нь dura дамжин өнгөрч, medulla oblongata гадаргуу дээр байрладаг.

Зүүн ба баруун артериудыг нэг их бие (базиляр артери) болгон нэгтгэснээр тархины ёроолд Виллисын тойрог үүсэхэд оролцдог.

Онцлог шинж чанар нь нэг талаас нугаламын артерийн улмаас цусны эргэлтийг нөхөн сэргээх, хэрэв өөр нэг тэгш хэмтэй мөчрийг хавчих юм бол. Нугаламын артерийн цусны урсгалын тэгш бус байдал нь суурь артериар дамжин гэмтээгүй хэсэг рүү цусны урсгалаар жигдэрдэг.

Хамгийн түгээмэл анатомийн эмгэг гэж юу вэ?

Нугаламын артерийн эмгэгийн тохиолдлын 20% нь хөгжлийн гажигтай холбоотой байдаг.

• аортоос шууд гадагшлах;
• ясны нугасны суваг руу орох нь ердийнхөөс өндөр (гураваас тав дахь умайн хүзүүний нугаламын түвшинд);
• амны хөндийг гадна тал руу шилжүүлэх.

Ихэнхдээ гэмтэл нь шинж чанараараа хавсарч, дараахь хувилбаруудад хуваагддаг.

• 34% хүртэл нь хөгжлийн гажиг, булчингийн гаднах шахалтын хавсарсан нөлөөллөөс шалтгаална;
• 39% нь атеросклероз ба тромботик шинж чанартай нарийсал;
• хамгийн их хэсэг - 57% нь атеросклерозтой хавсарсан нугаламын янз бүрийн шилжилтээр шахалтаар илэрхийлэгддэг.

Гол шалтгаан ба эвдрэлийг нутагшуулахтай холбоотой харилцаа

Нугаламын артерийн эмгэгийн бүх шалтгааныг 2 том бүлэгт хуваадаг.

• нугаламын гаралтай,
• нугаламын бус.

Vertebrogenic нь нурууны өөрчлөлтийн нөлөөнөөс үүсдэг. AT бага насихэвчлэн олддог:

• хөгжлийн гажиг;
• умайн хүзүүний бүсэд гэмтэл (төрөх үед авсан гэмтэл орно);
• хүнд хэлбэрийн гипотерми, тортиколлис бүхий эмгэгийн булчингийн спазм.

Насанд хүрэгчдэд нугаламын өвчинтэй холбоотой илүү олон холбоо байдаг.

• остеохондроз;
• анкилозын спондилит;
• хавдар.

Гэмтэл бас чухал.

Нугаламын өөрчилсөн хажуугийн процессууд нь артерийн шахалтанд оролцдог

Vertebrogenic бус өвчнийг гурван бүлэг өвчнийг төлөөлдөг:

• артерийн люмен нарийсал үүсгэдэг (үрэвсэлт артерит, тромбоз, атеросклероз, эмболи);
• судаснуудын хэлбэр, чиглэлийг зөрчихөд хувь нэмэр оруулдаг (нүгэлт, зургадугаар нугаламаас хоёр дахь нугалам хүртэл шулуун бус урсгал, муруйлт нэмэгдсэн);
• гаднаас шахалтын үр дагавар (спастик булчин, хэвийн бус хавирга, мэс заслын дараах үеийн сорви).

Нугаламын артерийн нарийсалт нь эмгэгийн шалтгаантай холбоотой байдаг.

Хэрэв ясны суваг руу орохоос өмнө шахалт үүссэн бол энэ нь скален булчингийн спазм, одны хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой юм. зангилаа. Энэ нь артерийн эхний хэсгийн хэвийн бус байршилд илүү түгээмэл тохиолддог. Энд атеросклерозын товруу хуримтлагдах хамгийн эмзэг газар байдаг (тохиолдлын 70%).

Нугаламын хөндлөн процессоос ясны суваг дотор, хөлөг онгоцонд аюултай:

• томорсон дэгээ хэлбэртэй процессууд;
• нэг буюу хоёр артерийн хавчихад хүргэдэг нугаламын үе мөчний сублюксууд;
• spondyloarthrosis-ийн үр дагавар, үе мөчний гадаргуугийн тархалт;
• дискний ивэрхий (ховор).

Сувгаас гарах үед артериуд дараахь зүйлийг сэргийлдэг.

• хэт гүн ховил дээд ирмэгнэмэлт ясны суваг үүсгэдэг атланта (Кимерли аномали);
• толгойн спазмтай доод ташуу булчингаар нугаламын биеийг дарах;
• атеросклерозын товруу (артерийн гаднах хэсгүүд нь атеросклерозын дотоод хэсгүүдээс илүү өртдөг нь тогтоогдсон);
• ихэссэн мушгиралт, нэмэлт нугаламууд нь умайн хүзүүний эхний эсвэл хоёр дахь нугаламын түвшинд илүү олон удаа үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн эгэмний доорхи ижил төстэй өөрчлөлтүүдтэй хавсардаг.

Нугаламын артерийн урсгалын шулуун бус байдлыг үүсгэдэг мушгиа ихсэх гол шалтгаан нь коллагены солилцооны насжилттай холбоотой эмгэг, удаан хугацааны цусны даралт ихсэх үед судасны хананы уян хатан чанар алдагдах явдал юм.

Тархины судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн 9% -д нь задлан шинжилгээ хийх үед нугаламын артери дахь тромботик өөрчлөлтүүд илэрдэг. Дүрмээр бол тэдний өмнө хүнд хэлбэрийн атеросклероз үүсдэг. Атеросклерозын өөрчлөлтгүйгээр тромбозыг эгэмний доорх артери болон түүний бусад салбаруудаас урвуу эргэлттэй цусны урсгалаар "хулгайлах" синдром үүсгэдэг.

Нугаламын артерийн судасжилтын сулрал хэрхэн илэрдэг вэ?

Нугаламын артери дахь цусны урсгалын эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• Виллисын тойргийн байдал;
• subclavian артери бүхий барьцаа ба анастомозын сүлжээг хөгжүүлэх;
• түгжрэлийн өсөлтийн хурд.

Шинж тэмдгүүдийн хослол нь тархины тодорхой хэсгийг гэмтээж байгааг илтгэнэ. Усан сангийн хамгийн түгээмэл ишеми:

• тархины арын артери;
• их бие эсвэл тархины бүсүүд (цочмог ба архаг хэлбэрээр);
• vestibular эмгэг үүсгэдэг цөм ба гавлын мэдрэл.

Өвчин нь хямралын явцтай байдаг. Нугаламын хямрал нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Ихэнхдээ толгойны хөдөлгөөнөөр өдөөгддөг. Үүний зэрэгцээ brachial plexus болон нугасны гэмтэл илэрдэг.

"Умайн хүзүүний" мигрень хамшинж нь умайн хүзүүний остеохондроз, спондилозыг дагалддаг. Онцлог нь:

• толгой ба хүзүүний ар тал дахь ердийн өвдөлт, supraorbital бүсэд цацруулдаг;
• ухаан алдах;
• толгой эргэх;
• чих шуугих.

Өвдөлт нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Вестибуляр хямрал нь дараахь зүйлийг дагалддаг.

• хүнд толгой эргэх, объектыг эргүүлэх мэдрэмж;
• нүдний нистагмус;
• тэнцвэр алдагдах.

Атоник-адинамик синдром нь medulla oblongata-ийн ишемитэй хамт илэрдэг.

• булчингийн ая огцом буурах;
• бие даан зогсох чадваргүй байх.

Нүдний бичил эргэлтийн эмгэгийн улмаас харааны эмгэг:

• нүдний өмнө толбо, цэгүүд, шугамууд;
• харанхуйлах;
• харааны талбайн түр зуурын алдагдал;
• нүдэнд гялалзах мэдрэмж (фотопси), багасгах харагдахуйц объектууд(микропси);
• оптик хуурмаг.

Бага нийтлэг:

• Ухаан алдахгүйгээр гар, хөлний түр зуурын тоник таталтын хамшинж, суналтын булчингууд нь чангарч, мөчрүүд нь сунадаг. Өвчтөнүүдийн 65% -д нь гарт "завсрын клаудикаци" шинж тэмдэг илэрдэг.
• Хэл ярианы түр зуурын эмгэг, зажлах булчингийн спазм.
• Диафрагмын огцом агшилт нь пароксизмтай ханиалгах, гэмтлийн хажуугийн хүүхэн хараа тэлэх, шүлс ихсэх, тахикарди.

Хямралаас гадна мэдрэлийн эмч өвчтөнд бага зэргийн фокусын шинж тэмдэг, зарим хос гавлын мэдрэлийн парези байгааг анзаарах болно.

Гол шинж тэмдгүүдийн шинж чанар

Толгой өвдөх нь өвчтөнүүдийн 73% -д тохиолддог. Тэд буудах, чангалах, лугших шинж чанартай байдаг.

Өсгөх:

• умайн хүзүүний нугаламын тэмтрэлтээр;
• эвгүй байрлалд унтсаны дараа;
• орон нутгийн хөргөлтийн улмаас.

Толгой эргэх нь ихэвчлэн нойрны дараа өглөө санаа зовдог бөгөөд сонсгол, хараа муудах, толгойд чимээ шуугиан дагалддаг.

Ихэнх өвчтөнүүдэд чих шуугих зэрэг шинж тэмдэг нь хоёр талдаа мэдрэгддэг.

Нэг талын дуу чимээтэй бол энэ нь гэмтлийн талыг илтгэнэ

Энэ нь дуут чимээ шуугианы эхэн үед өндөр нэмэгдэж, завсрын үе дэх бууралтаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд өдрийн цагаар osteochondrosis-ийн өөрчлөлтийг тэмдэглэж байна (шөнийн цагаар нэмэгддэг).

Хүзүүний арьс, амны эргэн тойронд, гар дээр мэдээ алдалт ажиглагддаг.

Ухаан алдах нь толгойн нурууг хэт их сунгаснаас үүсдэг. Ихэвчлэн тэдгээрийн өмнө жагсаасан бусад илрэлүүд байдаг.

Дотор муухайрах, бөөлжих нь хямралын дохио гэж үздэг.

Өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа нь сэтгэлийн хямрал дагалддаг өвчтөнүүдийн сэтгэцийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Зөрчлийн аюул нь юу вэ?

Нугаламын артерийн судасжилтын сулрал нь эцэстээ тархины янз бүрийн хэсгүүдийн ишеми үүсгэдэг. Судасны хямрал нь түр зуурын ишемийн дайралтын хувилбарууд юм. Шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулахгүй байх буруу эмчилгээудалгүй сөрөг үр дагавар бүхий "бүрэн хэмжээний" ишемийн харвалт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг: парези, саажилт, хэл яриа, харааны бэрхшээл.

Чухал шинж тэмдгүүдийг орхигдуулах нь өвчтөнийг тахир дутуу болгох, өөрийн арчаагүй байдалд хүргэх гэсэн үг юм. Тархины цус харвалтын дараа сэргээх нь хүн бүрт тохиолддоггүй бөгөөд маш их хүчин чармайлт шаарддаг.

Нугаламын артерийн эмгэгийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Шинж тэмдэг илэрч, хүзүүний хөдөлгөөнтэй холбоотой эсэхийг тодорхойлохын тулд эмч нугаламын артерийн эмгэгийг сэжиглэж байна. ерөнхий практикэсвэл эмчилгээний эмч. Мэдрэлийн эмч рүү цаг тухайд нь хандаж, шинжилгээ хийлгэх нь туршлагаас шалтгаална.

Хоёр талт сканнердах нь хөлөг онгоцны бүтцийг харах, нарийсал шинж чанар, артерийн хананд гэмтэл учруулах зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Үндсэн аргууд:

• хэт авиан доплерографи- хоёр талын нугаламын артерийн бүх анатомийн шинж чанарыг үнэлэх, уртын дагуух диаметр, цусны урсгалын долгионы хурд зэрэг нь тархины цусны эргэлтийн нөөцийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой;
• тархи ба хүзүүний судасны соронзон резонансын дүрслэл нь цусны хангамж буурсан, цист, аневризм үүсэх голомтуудыг илтгэнэ;
• умайн хүзүүний нурууны рентген зургийн дагуу нугаламын артерийг хавчихад ясны эдийн эмгэгийн өсөлтийн оролцоог шүүж болно;
• Хүзүүний судаснуудын ангиографи нь тодосгогч бодисыг эгэмний доорх артери руу тарих замаар хийгддэг. Техник нь мэдээлэл сайтай боловч зөвхөн мэргэшсэн хэлтэст хийгддэг.

Эмчилгээний аргууд

Эмчилгээний энгийн аргуудын нэг бол Шант хүзүүвчний хүзүүвчийг байнга өмсөх явдал юм. Дашрамд хэлэхэд энэ нь оношлогоонд бас хэрэглэгддэг: хэрэв өвчтөн хүзүүвчийг хэрэглэсний дараа сайжирч байгаа бол энэ нь нугаламын артерийн эмгэгтэй холбоотой болохыг баталж байна.

Дасгалын эмчилгээ, массажны үнэ цэнэ

Ховор судасны хямрал нь эмчилгээнд хүчтэй эм хэрэглэхгүйгээр хийх боломжтой болгодог. Үүнийг хийхийн тулд та дасгалуудыг эзэмших хэрэгтэй физик эмчилгээний дасгалуудболон массажны техник.

Хөдөлгөөнийг болгоомжтой, удаан хурдаар хийх хэрэгтэй.

• толгойг хажуу тийш нь эргүүлж, эхлээд бага зэрэг далайцтай, аажмаар нэмэгдүүлэх;
• бөмбөг дээр духан дээр дарах;
• толгой дохих;
• мөрөө хавчина.

Массаж хийх боломжгүй хурц үе. Үүний гол үүрэг бол хүзүүний булчингийн хурцадмал байдлыг арилгах, артерийн даралтыг бууруулах явдал юм. Процедурыг туршлагагүй хүнд итгэхийг зөвлөдөггүй.

Эмийн эмчилгээ

Нарийссан шалтгаанаас хамааран эмч дараахь эмийг сонгоно.

• үрэвслийн эсрэг үйлдэл (Nimesulide, Ketorol, Naizilat);
• судасны аяыг хадгалахын тулд танд Троксерутин ба венотоникийн бүлэг хэрэгтэй болно;
• Курантил, Тренталын тусламжтайгаар тромбозоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой;
• толгой эргэх, вестибуляр эмгэгийн үед Бетасерк, Бетагистиныг зааж өгнө;
• нейропротекторууд (Mexidol, Piracetam, Gliatillin) нь тархийг ишемиээс хамгаалахад шаардлагатай байдаг.

Физик эмчилгээний аргууд нь массажтай ижил зорилготой бөгөөд өвдөлт намдаахад хувь нэмэр оруулдаг. Томилогдсон хичээлүүд:

• соронзон эмчилгээ,
• диадинамик гүйдэл,
• гидрокортизонтой фонофорез.

Зүү, зүтгүүрийг зөвхөн тусгай төвүүдэд хэрэглэж болно.

Дасгалын эмчилгээ нь ялангуяа суурин ажилд зориулагдсан байдаг

Хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай вэ?

Анх 1956 онд нугаламын артерийг сэргээх мэс заслыг хийж байсан бөгөөд 1959 онд нугаламын судасны орыг барьж авснаар 1959 онд анх удаа эгэмний доорх артерийн цусны өтгөрөлтийг авчээ.

Мэс засал хийх заалтыг үр дүнгээр нь үнэлдэг консерватив эмчилгээ. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол, мөн хэрэв тогтоосон шалтгаанхавдраар артерийн шахалт, нугаламын үйл явцтай холбоотой, үүнгүйгээр хий мэс заслын оролцооболомжгүй.

Мэдрэлийн мэс заслын тасагт өвчтөнүүдийг ажиллуул. Устгах үйлдвэрлэл ясны формацууд, хавдар, симпатик зангилаа (хэт их спазмыг арилгах).

Энэ нь I сегментэд нутагшсан тохиолдолд л хэвийн бус тортыг арилгах боломжтой.

Хямралаас урьдчилан сэргийлэх

Тогтсон оноштойгоор өвчтөн судасны хямралаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Үүний тулд танд хэрэгтэй:

• гимнастикийн дасгал хийх;
• гэдсэн дээрээ унтахаас өөрийгөө салгах;
• жилд дор хаяж хоёр удаа физик эмчилгээ, массаж хийлгэх;
• унтах үед умайн хүзүүний нурууг жигд байлгахын тулд ортопедийн дэр худалдаж авах;
• Shants хүзүүвч зүүх;
• артерийн судсыг нарийсгах хүчин зүйлээс салах (тамхи татах, архи уух).

Тархины цус харвалтын клиник нь тархины доторх судаснуудаас үүдэлтэй байх албагүй. Оношлогоо хийх, эмчилгээг томилохдоо гавлын гаднах эмгэгийг үргэлж санаж байх ёстой. Энэхүү стратеги нь амь насанд аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Нугаламын артерийн цусны урсгалын тэгш бус байдал - хангалттай тааламжгүй өвчин. Энэ нь гол судас гэмтсэний үр дүнд хүний ​​тархины цусан хангамж хангалтгүй байгаатай холбоотой юм.

Энэ нь өөр нэртэй байдаг - нугаламын артерийн хам шинж, түүнчлэн vertebrobasilar хам шинж. Энэ өвчин нь нэлээд түгээмэл тохиолддог сүүлийн үед. Өмнө нь өндөр настнууд өвчилж байсан бол одоо 20-30 насныхан энэ хам шинжээр өвчлөх нь нэмэгдсээр байна.

Ийм өвчин үүсэх шалтгаан нь дараахь байж болно.

• Зарим таагүй хүчин зүйлийн нөлөөгөөр өвчтөн тархийг цусаар хангадаг артерийг хавчиж эхэлдэг. Зарим тохиолдолд хоёр артери хоёулаа нөлөөлдөг.
• Артерийг хавчих дараа хүчилтөрөгч ба шим тэжээлихэвчлэн өвчтөний биед нэвтэрч чадахгүй.

Хэрэв энэ таагүй эмгэгийг эмчлэхгүй бол ирээдүйд ишемийн харвалт болон бусад хүмүүс гарч ирж болно. Энэ нь хүний ​​тархины төлөв байдал нь бүх эрхтнүүдийн ажилтай шууд холбоотой байдагтай холбоотой юм.Ийм синдром яагаад үүсдэгийг шинжлэх ухааны үүднээс тайлбарлахын тулд тархины цусан хангамжийн бүтэц бүхэлдээ юу болохыг илүү нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай. Хамгийн чухал гүйдэл цус ирж байнатэдгээрээс толгойн хэсэг хүртэл (75-82%).

Хэрэв тэдний дор хаяж нэг нь гэмтсэн бол энэ нь нэлээд ноцтой эмгэг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тааламжгүй өвчин болох ишеми үүсгэдэг.

Үлдсэн хоёр артерийн хувьд эдгээр нь зүүн ба баруун тал юм. Тэд үлдсэн цусыг тархинд хүргэдэг. Энд тийм ч өндөр хувь байхгүй тул каротид артериудын аль нэгтэй харьцуулахад ийм эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол нь хүний ​​хувьд тийм ч аюултай биш гэж үздэг. Гэхдээ тийм биш. Зарим тохиолдолд баруун эсвэл зүүн артери хавчих юм бол цус харвалтаас бүрэн зайлсхийх боломжтой.

Ашигтай видео - нугаламын артерийн хам шинж:

Хэдийгээр зарим асуудал хэвээр байж магадгүй юм. Тэд өвчтөний мэдрэмжтэй холбоотой, дараа нь сонсгол, хараа гэх мэт эрхтнүүдтэй холбоотой өвчинтэй холбоотой байдаг Ийм тааламжгүй эмгэг нь өвчтөнд хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Цусны даралт ихсэх, вестибуляр эмгэг, толгой өвдөх- нугаламын артерийн хам шинжийн шинж тэмдэг

Зөв оношлохгүй бол нугаламын артери дахь цусны урсгалын тэгш бус байдлын шинж тэмдгийг таних нь нэлээд хэцүү байдаг. Энэ нь ийм өвчин ямар ч байдлаар илэрдэггүйтэй холбоотой биш юм. Эсрэгээр, vertebrobasilar хам шинжийн шинж тэмдгүүд нь бусад өвчинтэй маш төстэй байдаг.

Энэ нь osteochondrosis-аас эхэлдэг бөгөөд энэ нь маш түгээмэл байдаг өөр өөр бүлгүүдхүн амын тоо, өвчтөн барагтай холбоотой байж чадахгүй өвчнөөр төгсдөг. Ийм учраас дор дурдсан шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь илэрсэн даруйд эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хандах хэрэгтэй.

Ихэнхдээ vertebrobasilar өвчтэй өвчтөнүүдэд толгой өвдөж болно. Энэ нь ижил давтамжтай эсвэл ижил суурьтай дайралтаар илэрдэг. Ихэнхдээ өвдөлтДагзны бүсэд төвлөрдөг. Гэхдээ үүнээс гадна тэд түр зуурын бүс, тэр ч байтугай духан дээр тархаж болно.Vertebrobasilar хам шинж нь ихэвчлэн цаг хугацааны явцад нэмэгдэж эхэлдэг. Арьс, үс ургах газар, тав тухгүй байдалэнэ хэсэгт хүрэх тусам нэмэгдэнэ. Энэ бүхэн шатаж буй мэдрэмжтэй хамт явж болно.

Vertebrobasilar шинж тэмдгийн өөр нэг шинж тэмдэг нь толгойн аль ч эргэлттэй хүзүүндээ нугаламын хүчтэй хямрал юм.

Хэрэв өвчтөн ийм эмгэгтэй бол юуны түрүүнд эмч нар ийм өвчтөнүүдийг амьдралын хэв маягаа илүү идэвхтэй болгон өөрчлөхийг зөвлөж байна. Энэ аргын ачаар нугаламын артериар дамжих цусны урсгал тэгш бус байдаг ихэнх хүмүүс ийм таагүй өвчнийг амархан даван туулж чаддаг.

Бусад шинж тэмдэг:

• чихэнд мэдрэгддэг чанга дуу чимээболон дуугарах
• өвчтөн үе үе бөөлжиж эхэлдэг
• зүрх өвдөж байна
• байнгын ядрах мэдрэмж
• толгой эргэх, ухаан алдахтай төстэй байдал хүртэл
• өвчтөн ухаан алддаг
• хүзүүнд хүчтэй хурцадмал байдал, эсвэл тэр хэсэгт өвдөлт
• алсын хараа муудаж байна
• нүд, чих өвдөж байна

Заримдаа энэ синдромоос гадна VVD үүсч, доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг гавлын яс. Нэмж дурдахад ихэвчлэн гар, хөл, ялангуяа мөчний хуруунууд мэдээ алддаг. Бусад зүйлсийн дотор өвчтөнд сэтгэлзүйн бага зэргийн хазайлт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.Гэхдээ эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нэн даруй гарч ирдэггүй тул зарим өвчтөнүүд ийм таагүй өвчний эмчилгээг хойшлуулж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Үүссэн шалтгаан ба эрсдэлийн бүлгүүд

Шалтгаан ба эрсдэлийн бүлгүүд энэ өвчиногт өөр байж болно:

• Хамгийн гол шалтгаанИйм өвчин нь цусны урсгалын тэгш бус байдалд хүргэдэг хос артерийн жигд бус хөгжил юм. Энэ төрлийн эмгэгийг эмчлэх боломжгүй юм. орчин үеийн анагаах ухаан. Ихэнхдээ өвчтөн нас барах хүртлээ ийм өвчнөөр амьдардаг бөгөөд өчүүхэн ч таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй.
• Умайн хүзүүний бүс дэх хэтэрхий тогтвортой биш нугалам нь энэ синдромын шалтгаан байж болно. Тэд аажмаар түүний доторх дискийг устгах, сулрахад хүргэдэг. Энэ нь өвчтөний гэмтлийн үр дүнд (жишээлбэл, ослын дараа) эсвэл амьдралын хэв маягийн улмаас аажмаар үүсч болно. Хоёрдахь тохиолдолд цусны урсгалын тэгш бус байдал үүсэх шалтгаан нь хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маяг, биеийн тамирын дасгал, энгийн хөдөлгөөн юм.
• Ийм өвчин үүсэх өөр нэг шалтгаан нь экстравасал шахалттай холбоотой юм. Мөн тэрээр эргээд ивэрхий, гэмтлийн улмаас гарч ирдэг. Түүнчлэн, ийм эмгэг нь бусад хүмүүст хөгжиж болно.
• Төрөх үед авсан гэмтэл нь vertebrobasilar өвчин үүсгэдэг өөр нэг хүчин зүйл юм.
• Osteochondrosis маш их байдаг нийтлэг шалтгаан vertebrobasilar шинж тэмдэг илрэх.

Нурууны нугасны судаснууд нь ийм өвчний хөгжлийн эхлэл байж болно. Энэ эмгэг нь нэлээд аюултай бөгөөд олон тохиолдолд цус харвалт үүсгэдэг. Ийм учраас ийм синдромтой гэж оношлогдсон өвчтөнүүд бараг тэр даруй эрсдэлийн бүлэгт ордог. Ийм ангиллын өвчтөнүүд эрүүл мэндээ маш болгоомжтой хянах хэрэгтэй. Тэд ялангуяа идэвхтэй амьдралын хэв маягийг зөвлөж байна.

Хэрэв танд дээр дурдсан эмгэгийн аль нэг нь байгаа бол та спортоор хичээллэх эсвэл ядаж дасгал хийж эхлэх хэрэгтэй. Үүнээс гадна, ийм өвчнийг эрт үе шатанд тодорхойлохын тулд хэдэн жил тутамд нэг удаа оношлогоонд хамрагдах шаардлагатай.

Оношлогоо

Хүзүүний судасны хэт авиан шинжилгээ үр дүнтэй оношлогооэмгэг

Өвчтөнд анхан шатны үзлэг хийх явцад мэргэжилтэн ийм синдром байхгүй эсвэл байхгүй эсэхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр Дагзны бүсийг харж, ялангуяа энэ газарт булчингийн хурцадмал байдлыг шалгадаг. Даралтын үед толгой эсвэл умайн хүзүүний нугаламын арьс өвдөж байгаа эсэхийг өвчтөнөөс асууна.

Өнөөдрийг хүртэл ийм синдромыг оношлох нь зөвхөн харааны үзлэгээр төдийгүй Доплер хэт авиан (USDG) -ийн тусламжтайгаар хийгддэг. Энэ аргын ачаар артерийн судсыг шалгаж, тэдний нөхцөл байдал, түүнчлэн өвчтөний биед байгаа эмгэгийг илрүүлдэг. Бусад зүйлсийн дотор зөв оношлох үед зарим тохиолдолд мэргэжилтэн рентген туяа хэрэглэдэг.

Хэрэв ийм процедурын явцад дор хаяж хамгийн бага хурцадмал байдал илэрсэн бол өвчтэй хүнийг илгээдэг.

Зарим тохиолдолд шинжилгээний үр дүнгийн дараа өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж болно.

Эмгэг судлалын эмчилгээний арга

Цусны урсгалын тэгш бус байдлыг эмчлэх нь өвчтөний гэрт тохиолдсон ч зөвхөн мэргэжилтний хяналтан дор явагдах ёстой.

Бүх тохиолдолд эмчилгээ нь нэгдсэн арга барилтай байх ёстой. Үүнд доор жагсаасан аргууд орно. Гэхдээ эмч өөрийн үзэмжээр ямар нэг зүйлийг нэмж эсвэл өөрчилж болно.

• судасны эмчилгээний курс
• эмчилгээний дасгалуудыг томилох
• цусны урсгалыг сайжруулдаг эмүүд
• сайжруулдаг эмүүд ерөнхий байдалтэвчээртэй
• сайн гарын авлагын эмчилгээ(эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд хийвэл зохимжтой)
• автогравитаци хийх

Дээр дурдсан аргуудаас гадна эмийн бус бусад аргуудыг бас ашигладаг. Гэхдээ ийм тааламжгүй өвчинтэй өвчтөн бүр өөрийгөө эмчлэх нь тааламжгүй шинж тэмдгүүдээр дүүрэн байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Ийм учраас эмчилгээг мэргэжилтэн тус бүрээр нь зааж өгөх ёстой. Бүх зүйл өвчний шалтгаан, түүний үе шатаас хамаарна.

Хэрэв өвчтөн ийм эмгэгтэй бол юуны түрүүнд эмч нар ийм өвчтөнүүдийг амьдралын хэв маягаа илүү идэвхтэй болгон өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Энэ аргын ачаар нугаламын артериар дамжих цусны урсгал тэгш бус байдаг ихэнх хүмүүс ийм таагүй өвчнийг амархан даван туулж чаддаг. Гэхдээ ийм эмчилгээг бусад аргуудтай хослуулан хэрэглэх ёстой гэдгийг мартаж болохгүй. Тэр үед эмчилгээ хүссэн үр дүндээ хүрнэ.

Нэгж цагт зүрхний цохилтын тоог нэмэгдүүлэх замаар цусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд ингэснээр шүүлтүүр элементээр (2) нэгж хугацаанд илүү их цус нэрэгдэж, шүүлтийн хурд нэмэгдэнэ. Бие махбодь үүнийг л хийдэг. Энэ нь зүрхний агшилтын тоог нэмэгдүүлдэг, Клод Бернардын хууль биелдэг. Гэхдээ энэ нь биднийг хаашаа хөтөлж байгааг харцгаая. Насанд хүрсэн хүний ​​​​судасны орны артерийн хэсгийн багтаамж (BCH-ийн 5-р салбар) тогтмол байдаг гэдгийг бид мэднэ. Артерийн судаснууд нь венээс ялгаатай нь илүү зузаан, булчинлаг ханатай байдаг тул агшиж, артерийн багтаамжийг бууруулдаг. Цус бол шингэн, шингэн нь шахагдах боломжгүй гэдгийг бид мэднэ. Энэ тохиолдолд бид дараах зөрүүтэй байна: нэгж хугацаанд зүрх нь артери руу шахдаг

Цусны багтаамж нь өөрийнхээс их байдаг. Мөн энэ нь артерийн саванд цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Мөн бид эмнэлзүйн хэллэгээр юу гэж нэрлэгддэгийг олж авсан 1-р хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, эсвэл гиперкинетик гипертензи, эсвэл гадагшлуулах гипертензи.Энэ нь зүрхний ачаалал ихсэх нь зүрхний булчинг нягтруулахад хүргэдэг бөгөөд үүнийг нэрлэдэг ажлын миокардийн гипертрофи.Артериудад даралт ихсэх (артериолууд) нь шунтыг (5) нээж, цусны судасны венийн багтаамж руу хэсэгчлэн цус алдахад хүргэдэг. Судлууд нь булчингийн ханагүй бөгөөд артерийн судаснуудаас илүү уян хатан байдаг. Тиймээс венийн багтаамж ба түүний доторх цусны хэмжээ хоорондын зөрүү нь венийн багтаамжийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Венийн багтаамжийг өргөжүүлэх нь анагаах ухаанд нэрлэгддэг зүйлийг өгөх болно хелийн судлууд.

Тиймээс био шүүлтүүрүүд нь Клод Бернардын амьдралын хуулийг биелүүлсэн эхний хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, миокардийн гипертрофи, венийн судаснууд.Систем нь оршин тогтносоор байгаа бөгөөд ус нь асуудлын бодит байдал, нөхцөл байдлын хувьд биеийг орхисоор байна.

Эсийн мембраны шүүлтүүрийн талбай багассаар байна. Мөн шүүлтүүрийн бөглөрөл дахин нэмэгдэж, дахин хорт бодис цусанд хуримтлагдаж, цусны гомеостазыг Клод Бернардын хуулиас гаждаг. Дахиад хэлэхэд, амьдрахын тулд шаарыг зайлуулах гэсэн утгатай энэ хуулийг биелүүлэх ёстой. Хэрэв бид дахин зүрхний ажлыг нэмэгдүүлэх замаар явбал зүрхний үйл ажиллагааны төв мэдрэлийн рефлексийн зохицуулалтын эвдрэл үүсч болно. Зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь тохиолддог бөгөөд бид дотоод өвчний клиник гэж нэрлэгддэг зүйлийг авдаг кардионевроз.Гэхдээ ихэнхдээ бие нь өөр замаар явдаг.

Физикийн хувьд судас нарийсах тусам цусны урсгал ихсэх нь судас (артери) нарийсах нь нэгж хугацаанд цусны шүүлтийн хурдыг нэмэгдүүлж, Клод Бернардын даалгаврыг биелүүлэх болно гэсэн үг юм. хууль. Бие махбодь үүнийг л хийдэг. Мэдрэлийн зохицуулалтын тусламжтайгаар артерийн (артериол) диаметрийг багасгаж, улмаар цусны урсгал, шүүлтүүрийн хурдыг нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ энэ нь дараахь зүйлд хүргэдэг. Дахин хэлэхэд, артерийн багтаамж, цусны хэмжээ хоёрын хооронд зөрүүтэй байдаг. Цусны хэмжээ артерийн багтаамжтай харьцуулахад дахин нэмэгддэг. Мөн дахин бага машин жолоодох оролдлого нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Анагаах ухааны хэлээр үүсдэг хоёр дахь хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, эсвэл эзэлхүүний даралт ихсэх, эсвэл васоконстриктор гипертензи.(Эдгээр нь бүгд ижил зүйлийн өөр өөр нэр юм.) Шаардлагатай шүүлтүүрийн хурдыг судас нарийсгах замаар хангадаг тул зүрхний цохилтын тоо буурдаг. Гэхдээ судаснуудын хажуу талаас болон илүү бөглөрсөн шүүлтүүр элементийн талаас цусны урсгалын эсэргүүцэл нь өмнөхөөсөө илүү өндөр байдаг тул зүрх нь миокардийн гипертрофиг ᴇᴦο танхимуудыг тэлэх хүртэл нэмэгдүүлнэ.