Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnih organov

Dihalni sistem je sestavljen iz dihalnih poti in aparata za izmenjavo plinov. Zgornji dihalni trakt vključuje nosno votlino, žrelo in grlo, spodnji dihalni trakt pa sapnik in bronhije. Izmenjava plinov med atmosferski zrak in se izvaja s krvjo v pljučih. Dihalni organi so v času otroka morfološko nepopolni. V prvih letih življenja hitro rastejo in se diferencirajo. Do 7. leta se nastajanje dihalnih organov konča in v prihodnosti se le poveča njihova velikost. Značilnosti morfološke strukture dihalnih organov so: 1) tanka, zlahka poškodovana sluznica; 2) nerazvite žleze; 3) zmanjšana proizvodnja imunoglobulina A in površinsko aktivne snovi; 4) submukozna plast, bogata s kapilarami, sestavljena predvsem iz ohlapnih vlaken; 5) mehak, upogljiv hrustančni okvir spodnji odseki dihalni trakt; 6) nezadostna količina elastičnega tkiva v dihalnih poteh in pljučih. Nosna votlina. Nos pri otrocih prvih treh let življenja je majhen, njegove votline so nerazvite, nosni prehodi so ozki, školjke debele. Spodnji nosni meatus je odsoten. Oblikuje se do 4. leta starosti. Ob izcedku iz nosu pri majhnih otrocih zlahka pride do otekanja sluznice, kar povzroči zamašitev nosnih poti, oteži sesanje dojke in povzroči težko dihanje. Kavernozno tkivo nosne submukoze je premalo razvito, kar pojasnjuje redke krvavitve iz nosu. Paranazalni sinusi se ob rojstvu ne oblikujejo. Nazolakrimalni kanal je širok, kar omogoča okužbi prodreti iz nosu v veznično vrečko. Žrelo. Pri otrocih zgodnja starost razmeroma ozek in majhen. Evstahijeva cev. Kratka in široka, nameščena bolj vodoravno kot pri starejših otrocih, njena odprtina je bližje choanae. To povzroča lažjo okužbo bobnične votline z rinitisom. Epiglotis. Pri novorojenčku je mehak in se zlahka upogne, izgubi sposobnost hermetičnega prekrivanja vhoda v sapnik. To delno pojasnjuje velika nevarnost aspiracija želodčne vsebine v dihalni trakt med bruhanjem in regurgitacijo. Nepravilna lega in mehkoba epiglotisnega hrustanca lahko povzroči funkcionalno zožitev vhoda v grlo in pojav hrupnega (stridoroznega) dihanja. Larinks. Nahaja se višje kot pri odraslih, tako da lahko otrok, ki leži na hrbtu, pogoltne tekočo hrano. Larinks ima obliko lijaka. V predelu subglotičnega prostora je jasno izražena zožitev. Premer grla na tem mestu pri novorojenčku je le 4 mm in se s starostjo počasi povečuje, do 14. leta je 1 cm.Ozek lumen grla, zlahka nastane otekanje submukozne plasti, krči gladkih mišic. zaradi obilice živčnih receptorjev v subglotisu lahko povzroči okužba dihal do stenoze (zožitve) grla. sapnik. Pri novorojenčku je razmeroma širok, podpirajo ga odprti hrustančni obroči in široka mišična membrana. Krčenje in sprostitev mišičnih vlaken spremenita njegov lumen. Sapnik je zelo gibljiv, kar skupaj s spreminjajočo se svetlino in mehkobo hrustanca vodi do njegovega kolapsa na izhodu in je vzrok za ekspiratorno težko dihanje ali grobo piskajoče dihanje (kongenitalni stridor). Simptomi stridorja izginejo do starosti dveh let, ko se hrustanec zgosti. Bronhialno drevo. Ko se otrok rodi, se oblikuje. Bronhiji so ozki, njihov hrustanec je mehak in upogljiv, saj je osnova bronhijev, tako kot sapnik, sestavljena iz pol obročev, povezanih z vlaknastim filmom. Pri majhnih otrocih je kot odhoda obeh bronhijev iz sapnika enak in tujki lahko vstopijo v desni in levi bronhus. S starostjo se kot spreminja, tujki se pogosteje nahajajo v desnem bronhu, saj je kot nadaljevanje sapnika. V zgodnji starosti bronhialno drevo ne opravlja dovolj čistilne funkcije. Mehanizmi samočiščenja - valovita gibanja ciliiranega epitelija bronhialne sluznice, peristaltika bronhiolov, refleks kašlja - so veliko manj razviti kot pri odraslih. Hiperemija in otekanje sluznice, kopičenje okužene sluzi znatno zožijo lumen bronhijev, dokler niso popolnoma blokirani, kar prispeva k razvoju atelektaze in okužbe pljučnega tkiva. V majhnih bronhih se zlahka razvije spazem, kar pojasnjuje pogostost bronhialna astma in astmatična komponenta pri bronhitisu in pljučnici v otroštvu. pljuča. Pri novorojenčku pljuča niso popolnoma oblikovana. Končni bronhioli se ne končajo v skupku alveolov, kot pri odraslem človeku, temveč v vrečki, iz robov katere nastanejo novi alveoli. Število alveolov in njihov premer se s starostjo povečujeta. Poveča se tudi vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko tkivo v pljučih je ohlapno, vsebuje zelo malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken ter je bogato z vlakninami in krvnimi žilami. V tem pogledu so pljuča majhnega otroka bolj polnokrvna in manj zračna kot pljuča odraslega. Pomanjkanje elastičnih vlaken prispeva k lajšanju emfizema in atelektaze pljučnega tkiva. Nagnjenost k atelektazi se poveča zaradi pomanjkanja surfaktanta. Površinsko aktivna snov je površinsko aktivna snov, ki prekriva tanek film notranja površina alveolov. Preprečuje, da bi se zrušili, ko izdihnete. Pri pomanjkanju surfaktanta se alveoli ne razširijo dovolj in pride do respiratorne odpovedi. Atelektaza se najpogosteje pojavi v posteriornih predelih pljuč zaradi njihove slabe ventilacije. Razvoj atelektaze in enostavnost okužbe pljučnega tkiva olajša stagnacija krvi kot posledica prisilnega vodoravnega položaja otroka. otroštvo. Pljučni parenhim pri majhnih otrocih lahko poči ob razmeroma majhnem povečanju zračnega tlaka v dihalih. To se lahko zgodi, če je kršena tehnika umetnega prezračevanja. K o r e n l e g k o g sestoji iz velikih bronhijev, žil in bezgavk. Limfne vozle reagirajo na vnos okužbe. pleura dobro preskrbljen s krvnimi in limfnimi žilami, razmeroma debel, zlahka raztegljiv. Parietalna plast pleure je šibko fiksirana. Kopičenje tekočine v plevralni votlini povzroči premik mediastinalnih organov. Prsni koš, diafragma in mediastinum. Diafragma se nahaja visoko. Njegove kontrakcije povečajo navpično velikost prsne votline. Prezračevanje pljuč poslabšajo stanja, ki ovirajo gibanje diafragme (napenjanje, povečanje velikosti parenhimskih organov). Gibljivost otroka prsni koš lahko privede do paradoksalne retrakcije medrebrnih prostorov med dihanjem. V različnih obdobjih življenja ima dihanje svoje značilnosti: 1) plitvo in pogosto dihanje. Hitrost dihanja je večja, več mlajši otrok. Največje število dihov opazimo po rojstvu - 40-60 na 1 minuto, kar včasih imenujemo "fiziološka kratka sapa" novorojenčka. Pri otrocih, starih 1-2 leti, je frekvenca dihanja 30-35, pri 5-6 letih je približno 25, pri 10 letih je 18-20, pri odraslih je 15-16. Razmerje med frekvenco dihanja in srčnim utripom pri novorojenčkih je 1: 2,5-3; pri otrocih drugih starosti 1: 3,5-4; pri odraslih 1: 4; 2) respiratorna aritmija v prvih 2-3 tednih novorojenčkovega življenja. Kaže se kot nepravilno menjavanje premorov med vdihom in izdihom. Vdih je veliko krajši od izdiha. Včasih je dihanje prekinjeno. To je posledica nepopolnosti delovanja dihalnega centra; 3) vrsta dihanja je odvisna od starosti in spola. V zgodnji starosti opazimo trebušno (diafragmatično) vrsto dihanja, pri 3-4 letih začne prsno dihanje prevladovati nad diafragmatičnim. Razlike v dihanju glede na spol se zaznajo od 7 do 14 let. Med puberteto se pri dečkih razvije trebušna, dekleta - dojenček vrsta dihanja. Za preučevanje dihalne funkcije se frekvenca dihanja določi v mirovanju in med telesno aktivnostjo; izmerite velikost prsnega koša in njegovo gibljivost (v mirovanju, med vdihavanjem in izdihom), določite plinsko sestavo in kislinsko-bazično stanje krvi. Otroci, starejši od 5 let, opravijo spirometrijo. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalni sistem, nepopolna imunost, prisotnost sočasnih bolezni in vpliv okoljskih dejavnikov pojasnjujejo pogostost in resnost bolezni dihal pri otrocih.

Razvoj dihalnih organov se začne v 3. tednu embrionalnega razvoja in se nadaljuje še dolgo po rojstvu otroka. V 3. tednu embriogeneze od vratne hrbtenice v endodermalni cevki se pojavi izboklina, ki hitro raste, na njenem kavdalnem delu pa se pojavi razširitev v obliki bučke. V 4. tednu se razdeli na desni in levi del - bodoča desna in leva pljuča - od katerih se vsak veji kot drevo. Nastale izbokline rastejo v okoliški mezenhim, se še naprej delijo, na njihovih koncih pa se pojavijo sferični podaljški - zametki bronhijev - vse manjšega kalibra. V 6. tednu nastanejo lobarni bronhi, na 8.--10. - segmentno. Tipično število dihalnih poti za odraslega se oblikuje do konca 16. tedna razvoja ploda. Iz tega endodermalnega rudimenta nastane epitelij pljuč in dihalnih poti. Gladka mišična vlakna in bronhialni hrustanec nastanejo iz mezodermalnega mezenhima (nastajanje hrustančnega ogrodja sapnika in bronhijev se začne od 10. tedna razvoja ploda). To je tako imenovana psevdoglandularna stopnja razvoja pljuč. Večje število bronhijev se približa spodnjim režnjem pljuč, katerih dihalne poti so daljše od tistih v zgornjih režnjih.

Kanalikularna faza (rekanalizacija) - 16-26 tedni - je značilna tvorba lumna v bronhih, nadaljnji razvoj in vaskularizacija bodočih dihalnih delov pljuč. Končna faza (alveolarna) - obdobje nastajanja alveolov - se začne od 24. tedna, ne konča se ob rojstvu, nastajanje alveolov se nadaljuje v postnatalnem obdobju. Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov primarnih alveolov.

Dihalni organi pri otrocih so relativno manjši in zanje je značilen nepopoln anatomski in histološki razvoj. Nos majhnega otroka je razmeroma majhen, nosne poti so ozke, spodnji nosni prehod je odsoten. Nosna sluznica je občutljiva, relativno suha, bogata z krvne žile. Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve njihove sluznice že manjše vnetje pri majhnih otrocih povzroči težave z dihanjem skozi nos. Dihanje skozi usta je pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja nemogoče, saj velik jezik potiska epiglotis nazaj. Izhod iz nosu - hoane - je pri majhnih otrocih še posebej ozek, kar je pogosto vzrok za dolgotrajne motnje nosnega dihanja pri njih.

Paranazalni sinusi pri majhnih otrocih so zelo slabo razviti ali popolnoma odsotni. Ker se obrazne kosti povečujejo ( zgornja čeljust) in izraščajo zobje, povečata se dolžina in širina nosnih poti ter prostornina obnosnih votlin. Do starosti 2 let se pojavi čelni sinus, čeljustna votlina pa se poveča. Do 4. leta starosti se pojavi spodnji nosni prehod. Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis v zgodnjem otroštvu. Zaradi nezadostne razvitosti kavernoznega tkiva pri majhnih otrocih je vdihani zrak slabo ogret, zato otrok ni mogoče peljati ven pri temperaturah pod -10 ° C. Kavernozno tkivo se dobro razvije do starosti 8-9 let, kar pojasnjuje relativna redkost krvavitev iz nosu pri otrocih, starih 1 leto. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi ventili prispeva k prenosu vnetja iz nosu na sluznico oči. Pri prehodu skozi nos se atmosferski zrak segreje, navlaži in očisti. V nosno votlino se izloči 0,5-1 litra sluzi na dan. Vsakih 10 minut skozi nazofarinks prehaja nova plast sluzi, ki vsebuje baktericidne snovi (lizocim, komplement itd.), Sekretorni imunoglobulin A.

Žrelo pri otrocih je relativno ozko in ima bolj navpično smer kot pri odraslih. Limfofaringealni obroč pri novorojenčkih je slabo razvit. Faringealne tonzile postanejo vidne šele ob koncu 1. leta življenja. Zato se tonzilitis pri otrocih, mlajših od 1 leta, pojavlja manj pogosto kot pri starejših otrocih. V starosti 4-10 let so tonzile že dobro razvite in zlahka pride do njihove hipertrofije. Med puberteto se tonzile začnejo obratno razvijati. Tonzile so kot filter za mikrobe, vendar s pogostimi vnetnimi procesi lahko v njih nastane žarišče kronične okužbe, kar povzroči splošno zastrupitev in preobčutljivost telesa.

Proliferacija adenoidov (nazofaringealni tonzil) je najbolj izrazita pri otrocih s konstitucionalnimi nepravilnostmi, zlasti z limfno-hipoplastično diatezo. Če so adenoidi znatno povečani - stopnja 1,5-2 - jih odstranimo, saj je nosno dihanje pri otrocih moteno (otroci dihajo odprta usta- zrak ni prečiščen in ogret z nosom, zato pogosto zbolijo prehladi), spremeni se oblika obraza (adenoidni obraz), otroci postanejo raztreseni (dihanje v ustih odvrne pozornost), njihov učni uspeh se poslabša. Pri dihanju skozi usta je tudi drža motena, adenoidi prispevajo k nastanku malokluzije.

Evstahijeve cevi pri majhnih otrocih so široke in ko je otrok v vodoravnem položaju, se patološki proces iz nazofarinksa zlahka razširi na srednje uho, kar povzroči razvoj vnetja srednjega ušesa.

Grlo pri majhnih otrocih ima lijakasto obliko (kasneje - valjasto) in se nahaja nekoliko višje kot pri odraslih (na ravni 4. vratnega vretenca pri otroku in 6. vratnega vretenca pri odraslem). Grlo je razmeroma daljše in ožje kot pri odraslih, njegov hrustanec je zelo upogljiv. False glasilke in sluznice so nežne, bogate s krvnimi in limfnimi žilami, elastično tkivo je slabo razvito. Glotis pri otrocih je ozek. Pri majhnih otrocih so glasilke krajše kot pri starejših, zato imajo visok glas. Od 12. leta dalje postanejo glasilke pri dečkih daljše kot pri deklicah. Te značilnosti grla pojasnjujejo enostaven razvoj pri otrocih stenotični pojavi tudi pri zmernih vnetnih spremembah sluznice grla. Velik pomen ima tudi povečana nevromuskularna razdražljivost majhnega otroka. Hripavost, ki jo pogosto opazimo pri majhnih otrocih po joku, pogosto ni odvisna od vnetnih pojavov, temveč od šibkosti zlahka utrujenih mišic glasilk.

Sapnik pri novorojenčkih je lijakaste oblike, njegova svetlina je ozka, zadnja stena ima širši fibrozni del, stene so bolj upogljive, hrustanec je mehak in se zlahka stisne. Njena sluznica je občutljiva, žiljasta in suha zaradi nezadostne razvitosti sluznice, elastično tkivo je slabo razvito. Izločanje žlez zagotavlja plast sluzi na površini sapnika debeline 5 mikronov, katere hitrost je 10-15 mm / min (ki jo zagotavljajo cilije - 10-30 cilij na 1 mikron 2). Rast sapnika poteka vzporedno z rastjo telesa, najintenzivneje v 1. letu življenja in v puberteti. Strukturne značilnosti sapnika pri otrocih vodijo do vnetnih procesov lahek pojav stenotični pojavi so določeni s pogostimi izoliranimi (traheitis), v kombinaciji s poškodbo grla (laringotraheitis) ali bronhijev (traheobronhitis). Poleg tega lahko zaradi mobilnosti sapnika pride do njegovega premika med enostranskim procesom (eksudat, tumor).

Bronhiji so ob rojstvu precej dobro oblikovani. Rast bronhijev je intenzivna v 1. letu življenja in v puberteti. Njihova sluznica je bogato vaskularizirana, prekrita s plastjo sluzi, ki se giblje s hitrostjo 3-10 mm/min, v bronhiolih pa počasneje - 2-3 mm/min. Desni bronh je kot nadaljevanje sapnika, je krajši in širši od levega. To pojasnjuje pogost vstop tujka v desni glavni bronhus. Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak. Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja še niso dovolj razvita. Nežnost bronhialne sluznice in ozkost njihovega lumena pojasnjujejo pogost pojav pri majhnih otrocih bronhiolitis s sindromom popolne ali delne obstrukcije.

Pljuča novorojenčka tehtajo približno 50 g, do 6. meseca se njihova teža podvoji, do enega leta potroji, do 12. leta se poveča 10-krat, do 20. leta pa se poveča 20-krat. Pljučne razpoke so slabo izražene. Pri novorojenčkih je pljučno tkivo manj zračno, z obilno razvitostjo krvnih žil in vezivnega tkiva v septu acinusu ter nezadostno količino elastičnega tkiva. Slednja okoliščina pojasnjuje razmeroma enostaven pojav emfizema pri različnih pljučnih boleznih. Šibek razvoj elastičnega tkiva delno pojasnjuje nagnjenost majhnih otrok k atelektazi, kar je olajšano tudi z nezadostno ekskurzijo prsnega koša in zožitvijo bronhijev. K temu prispeva tudi nezadostna proizvodnja površinsko aktivne snovi, zlasti pri nedonošenčkih. Posebno pogosto se atelektaza pojavi v zadnjih spodnjih delih pljuč, saj so ti oddelki še posebej slabo prezračeni zaradi dejstva, da otrok skoraj ves čas leži na hrbtu, in zlahka pride do stagnacije krvi. Acinusi niso dovolj diferencirani. Med postnatalnim razvojem se oblikujejo alveolarni kanali s tipičnimi alveoli. Njihovo število hitro narašča v prvem letu in se povečuje do 8 let. To vodi do povečanja dihalne površine. Število alveolov pri novorojenčkih (24 milijonov) je 10-12-krat, njihov premer (0,05 mm) pa je 3-4-krat manjši kot pri odraslih (0,2-0,25 mm). Količina krvi, ki teče skozi pljuča na časovno enoto, je pri otrocih večja kot pri odraslih, kar ustvarja najugodnejše pogoje za izmenjavo plinov pri njih.

Oblikovanje pljučne strukture se pojavi glede na razvoj bronhijev. Ko se sapnik razdeli na desni in levi glavni bronhi, se vsak od njih razdeli na lobarne bronhije, ki se približajo vsakemu režnju pljuč. Nato so lobarni bronhi razdeljeni na segmentne bronhije. Vsak segment ima neodvisno ventilacijo, terminalno arterijo in intersegmentalne septe iz elastičnega vezivnega tkiva. Segmentna zgradba pljuč je že pri novorojenčkih močno izražena. V desnem pljuču je 10 segmentov, v levem 9. Zgornji levi in ​​desni reženj sta razdeljena na tri segmente - 1, 2 in 3, srednji desni reženj - na dva segmenta - 4. in 5. V levi lahka srednja Reženj ustreza lingvalnemu režnju, prav tako sestavljen iz dveh segmentov - 4. in 5. Spodnji del desnega pljuča je razdeljen na pet segmentov - 6, 7, 8, 9 in 10, levi del pljuč - na štiri segmente - 6, 8, 9 in 10. Pri otrocih je pljučni proces najpogosteje lokaliziran v določenih segmentih (6, 2, 10, 4, 5), kar je povezano z značilnostmi prezračevanja, drenažne funkcije bronhijev, evakuacije izločkov iz njih in možne okužbe. .

Zunanje dihanje, to je izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo kapilar pljuč, poteka s preprosto difuzijo plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano zaradi razlike v parcialnem tlaku kisika v vdihanem zraku. zrak in venske krvi ki teče skozi pljučno arterijo v pljuča iz desnega prekata. V primerjavi z odraslimi imajo majhni otroci izrazite razlike zunanje dihanje zaradi razvoja acinijev, številnih anastomoz med bronhialno in pljučno arterijo, kapilarami.

Globina dihanja pri otrocih je veliko manjša kot pri odraslih. To je razloženo z majhno maso pljuč in strukturnimi značilnostmi prsnega koša. Zdi se, da je prsni koš pri otrocih prvega leta življenja v stanju vdihavanja zaradi dejstva, da je njegova anteroposteriorna velikost približno enaka bočni velikosti, rebra segajo od hrbtenice skoraj pod pravim kotom. To določa diafragmatično naravo dihanja v tej starosti. Poln želodec in napihnjeno črevesje omejujejo gibljivost prsnega koša. S starostjo postopoma prehaja iz inspiratornega položaja v normalnega, kar je predpogoj za razvoj torakalnega dihanja.

Potreba po kisiku pri otrocih je veliko večja kot pri odraslih. Tako je pri otrocih prvega leta življenja potreba po kisiku na 1 kg telesne teže približno 8 ml / min, pri odraslih - 4,5 ml / min. Plitvo naravo dihanja pri otrocih kompenzira visoka frekvenca dihanja (pri novorojenčku - 40-60 vdihov na minuto, v starosti 1 leta - 30-35, 5 let - 25, 10 let - 20, v odrasli - 16--18 vdihov v 1 min), pri čemer pri dihanju sodeluje večina pljuč. Zaradi višje frekvence je minutni volumen dihanja na 1 kg telesne teže pri majhnih otrocih dvakrat večji kot pri odraslih. Vitalna kapaciteta pljuč (VK), to je količina zraka (v mililitrih), ki ga največ izdihamo po največjem vdihu, je pri otrocih bistveno nižja kot pri odraslih. Vitalna kapaciteta se povečuje vzporedno s povečanjem alveolnega volumna.

Tako sta anatomska in funkcionalne lastnosti dihalni sistem pri otrocih ustvarja predpogoje za manjše težave z dihanjem kot pri odraslih.

ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI DIHALNEGA SISTEMA

Oblikovanje traheopulmonalnega sistema se začne v 3-4 tednih embrionalnega razvoja. Že do 5-6 tednov razvoja zarodka se pojavijo veje drugega reda in je vnaprej določena tvorba treh režnjev desnega pljuča in dveh režnjev levega pljuča. V tem obdobju se oblikuje deblo pljučne arterije, ki raste v pljuča vzdolž primarnih bronhijev.

V zarodku se v 6-8 tednu razvoja oblikujejo glavni arterijski in venski zbiralniki pljuč. V 3 mesecih bronhialno drevo raste, pojavijo se segmentni in subsegmentalni bronhi.

V 11-12 tednih razvoja so že prisotni predeli pljučnega tkiva. Skupaj s segmentnimi bronhiji, arterijami in venami tvorijo embrionalne segmente pljuč.

Med 4. in 6. mesecem je hitra rast pljučni žilni sistem.

Pri plodu pri 7 mesecih pljučno tkivo pridobi značilnosti strukture poroznega kanala, bodoči zračni prostori so napolnjeni s tekočino, ki jo izločajo celice, ki obdajajo bronhije.

V 8–9 mesecih intrauterinega obdobja pride do nadaljnjega razvoja funkcionalnih enot pljuč.

Rojstvo otroka zahteva takojšnje delovanje pljuč, v tem obdobju z začetkom dihanja pride do bistvenih sprememb v dihalnih poteh, predvsem v dihalnem delu pljuč. Oblikovanje dihalne površine v posameznih delih pljuč poteka neenakomerno. Za širjenje dihalnega aparata pljuč sta zelo pomembna stanje in pripravljenost površinsko aktivnega filma, ki obdaja površino pljuč. Kršitev površinske napetosti površinsko aktivnega sistema vodi do hude bolezni majhen otrok.

V prvih mesecih življenja otrok ohranja razmerje med dolžino in širino dihalnih poti, kot pri plodu, ko so sapnik in bronhi krajši in širši kot pri odraslih, mali bronhi pa ožji.

Plevra, ki prekriva pljuča pri novorojenčku, je debelejša, ohlapnejša, vsebuje resice in izrastke, zlasti v interlobarnih utorih. Na teh območjih se pojavijo patološka žarišča. Pred rojstvom otroka so pljuča pripravljena za opravljanje dihalne funkcije, vendar so posamezne komponente v fazi razvoja, hitro poteka nastajanje in zorenje alveolov, rekonstruira se mali lumen mišičnih arterij in pregradna funkcija se odpravlja.

Po treh mesecih starosti ločimo obdobje II.

I - obdobje intenzivne rasti pljučnih režnjev (od 3 mesecev do 3 let).

II - končna diferenciacija celotnega bronhopulmonalnega sistema (od 3 do 7 let).

Intenzivna rast sapnika in bronhijev se pojavi v 1.-2. letu življenja, ki se v naslednjih letih upočasni, majhni bronhiji intenzivno rastejo, povečujejo se tudi koti razvejanosti bronhijev. Premer alveolov se poveča, dihalna površina pljuč pa se s starostjo podvoji. Pri otrocih, mlajših od 8 mesecev, je premer alveolov 0,06 mm, v 2 letih - 0,12 mm, v 6 letih - 0,2 mm, v 12 letih - 0,25 mm.

V prvih letih življenja pride do rasti in diferenciacije elementov pljučnega tkiva in krvnih žil. Izenačeno je razmerje obsegov deležev posameznih segmentov. Že pri 6–7 letih so pljuča zrel organ in se ne razlikujejo od pljuč odraslih.

ZNAČILNOSTI DIHALNEGA TRAKTA

Dihalni trakt delimo na zgornji, ki vključuje nos, obnosne votline, žrelo in Evstahijeve cevi, in spodnji, ki vključuje grlo, sapnik in bronhije.

Glavna funkcija dihanja je prevajanje zraka v pljuča, čiščenje prašnih delcev, zaščita pljuč pred škodljivi učinki bakterije, virusi, tujki. Poleg tega dihalne poti ogrevajo in vlažijo vdihani zrak.

Pljuča predstavljajo majhne vrečke, ki vsebujejo zrak. Povezujejo se med seboj. Glavna naloga pljuč je absorpcija kisika iz atmosferskega zraka in sproščanje plinov, predvsem ogljikovega dioksida, v ozračje.

Dihalni mehanizem. Ko vdihnete, se diafragma in prsne mišice skrčijo. Izdih v starejši starosti poteka pasivno pod vplivom elastičnega vleka pljuč. Pri bronhialni obstrukciji, emfizemu in tudi pri novorojenčkih pride do aktivnega vdihavanja.

Običajno se dihanje vzpostavi s frekvenco, pri kateri se izvaja volumen dihanja zaradi minimalne porabe energije dihalnih mišic. Pri novorojenčkih je frekvenca dihanja 30–40, pri odraslih pa 16–20 na minuto.

Glavni prenašalec kisika je hemoglobin. V pljučnih kapilarah se kisik veže na hemoglobin in tvori oksihemoglobin. Pri novorojenčkih prevladuje fetalni hemoglobin. Prvi dan življenja ga telo vsebuje približno 70%, do konca 2. tedna - 50%. Fetalni hemoglobin ima sposobnost, da zlahka veže kisik in ga težko sprosti v tkiva. To pomaga otroku v prisotnosti kisikovega stradanja.

Prenos ogljikovega dioksida poteka v raztopljeni obliki, na vsebnost ogljikovega dioksida vpliva nasičenost krvi s kisikom.

Dihalna funkcija je tesno povezana s pljučnim obtokom. To je kompleksen proces.

Med dihanjem opazimo avtoregulacijo. Ko se pljuča med vdihom raztegnejo, je center za vdih zavrt, med izdihom pa se stimulira izdih. Globoko dihanje ali prisilno napihovanje pljuč povzroči refleksno širjenje bronhijev in poveča tonus dihalnih mišic. Ko se pljuča sesedejo in stisnejo, se bronhiji zožijo.

IN medulla oblongata Nahaja se dihalni center, od koder prihajajo ukazi dihalnim mišicam. Pri vdihu se bronhiji podaljšajo, pri izdihu pa skrajšajo in zožijo.

Povezava med funkcijama dihanja in krvnega obtoka se kaže od trenutka, ko se pljuča razširijo med prvim vdihom novorojenčka, ko se razširijo tako pljučni mešički kot krvne žile.

Pri boleznih dihal pri otrocih lahko pride do disfunkcije dihanja in odpovedi dihanja.

ZNAČILNOSTI ZGRADBE NOSU

Pri majhnih otrocih so nosne poti kratke, nos sploščen zaradi nerazvitega obraznega skeleta. Nosne poti so ožje, školjke so zadebeljene. Nosni prehodi so popolnoma oblikovani šele pri starosti 4 let. Nosna votlina je razmeroma majhna. Sluznica je zelo ohlapna in dobro preskrbljena s krvnimi žilami. Vnetni proces vodi do razvoja edema in posledično zmanjšanja lumena nosnih poti. Sluz pogosto stagnira v nosnih poteh. Lahko se izsuši in tvori skorje.

Ko se nosni prehodi zaprejo, se lahko pojavi zasoplost, v tem obdobju otrok ne more sesati, postane zaskrbljen, opusti dojko in ostane lačen. Otroci zaradi oteženega nosnega dihanja začnejo dihati skozi usta, moteno je segrevanje vstopnega zraka in poveča se dovzetnost za prehlad.

Če je nosno dihanje oslabljeno, ni razlikovanja vonjav. To vodi do motenj v apetitu, pa tudi do motenj v razumevanju zunanjega okolja. Dihanje skozi nos je fiziološko, dihanje skozi usta je znak bolezni nosu.

Dodatne nosne votline. Paranazalne votline ali sinusi, kot jih imenujemo, so zaprti prostori, napolnjeni z zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se oblikujejo do 7. leta starosti. Etmoidni - do 12. leta, čelni je v celoti oblikovan do 19. leta.

Značilnosti nazolakrimalnega kanala. Nazolakrimalni kanal je krajši kot pri odraslih, njegovi ventili niso dovolj razviti, izhod pa se nahaja blizu vogala vek. Zaradi teh lastnosti se okužba hitro razširi iz nosu v veznično vrečko.

ZNAČILNOSTI FARINA

Žrelo pri majhnih otrocih je relativno široko, palatinske tonzile so slabo razvite, kar pojasnjuje redke bolezni vneto grlo v prvem letu življenja. Mandlji so popolnoma razviti v starosti 4–5 let. Do konca prvega leta življenja pride do hiperplazije mandljevega tkiva. Vendar je njegova pregradna funkcija v tej starosti zelo nizka. Razraščeno mandljevo tkivo je lahko dovzetno za okužbe, zato se pojavijo bolezni, kot sta tonzilitis in adenoiditis.

Evstahijeve cevi se odpirajo v nazofarinks in ga povezujejo s srednjim ušesom. Če pride okužba v srednje uho iz nazofarinksa, pride do vnetja srednjega ušesa.

ZNAČILNOSTI GRLA

Grlo pri otrocih je lijakaste oblike in je nadaljevanje žrela. Pri otrocih se nahaja višje kot pri odraslih in ima zožitev v predelu krikoidnega hrustanca, kjer se nahaja subglotični prostor. Glotis tvorijo glasilke. So kratke in tanke, kar je odgovorno za visok, zveneč glas otroka. Premer grla pri novorojenčku v subglotičnem prostoru je 4 mm, pri 5-7 letih - 6-7 mm, pri 14 letih - 1 cm Značilnosti grla pri otrocih so: ozek lumen, veliko živčnih receptorjev, zlahka nastane otekanje submukozne plasti, kar lahko povzroči hude težave z dihanjem.

Ščitnični hrustanec tvori bolj oster kot pri dečkih, starejših od 3 let, od 10. leta naprej se oblikuje značilen moški grk.

ZNAČILNOSTI SAPNIKA

Sapnik je nadaljevanje grla. Je širok in kratek, okvir sapnika pa je sestavljen iz 14–16 hrustančnih obročev, ki so pri odraslih namesto elastične končne plošče povezani z vlaknato membrano. Prisotnost velikega števila mišičnih vlaken v membrani prispeva k spremembam njenega lumna.

Anatomsko se sapnik novorojenčka nahaja na ravni IV vratnega vretenca, pri odraslem pa na ravni VI-VII vratnega vretenca. Pri otrocih se postopoma spušča, tako kot njegova bifurkacija, ki se nahaja pri novorojenčku na ravni tretjega torakalnega vretenca, pri otrocih, starih 12 let - na ravni V-VI torakalnega vretenca.

Med fiziološkim dihanjem se lumen sapnika spremeni. Med kašljanjem se zmanjša za 1/3 svojih prečnih in vzdolžnih dimenzij. Sluznica sapnika je bogata z žlezami, ki izločajo izloček, ki prekriva površino sapnika s plastjo debeline 5 mikronov.

Ciliated epitelij spodbuja gibanje sluzi s hitrostjo 10-15 mm / min od znotraj navzven.

Značilnosti sapnika pri otrocih prispevajo k razvoju njegovega vnetja - traheitisa, ki ga spremlja grob, nizek kašelj, ki spominja na kašelj "kot v sodu".

ZNAČILNOSTI BRONHIALNEGA DREVESA

Bronhiji pri otrocih se oblikujejo ob rojstvu. Njihova sluznica je bogato preskrbljena s krvnimi žilami, prekrita s plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 0,25-1 cm/min. Značilnost bronhijev pri otrocih je, da so elastična in mišična vlakna slabo razvita.

Bronhialno drevo se razveja v bronhije 21. reda. S starostjo ostaja število vej in njihova porazdelitev nespremenjena. Velikost bronhijev se v prvem letu življenja in v puberteti hitro spreminja. V zgodnjem otroštvu temeljijo na hrustančnih polkolesih. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, upogljiv, mehak in zlahka premakljiv. Desni bronh je širši od levega in je nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosteje nahajajo tujki.

Po rojstvu otroka se v bronhih oblikuje cilindrični epitelij z ciliarnim aparatom. S hiperemijo bronhijev in njihovim otekanjem se njihov lumen močno zmanjša (do popolnega zaprtja).

Nerazvitost dihalnih mišic prispeva k šibkemu kašeljnemu impulzu pri majhnem otroku, kar lahko privede do zamašitve majhnih bronhijev s sluzjo, kar posledično povzroči okužbo pljučnega tkiva in motnje očiščevalne drenažne funkcije bronhijev. .

S starostjo, ko bronhi rastejo, se pojavijo široki lumni bronhijev, bronhialne žleze pa proizvajajo manj viskoznih izločkov, akutne bolezni bronhopulmonalnega sistema so manj pogoste kot pri mlajših otrocih.

ZNAČILNOSTI PLJUČ

Pljuča pri otrocih, tako kot pri odraslih, so razdeljena na režnje, režnje pa na segmente. Pljuča imajo lobularno strukturo, segmenti v pljučih so med seboj ločeni z ozkimi utori in pregradami vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota so alveoli. Njihovo število pri novorojenčku je 3-krat manj kot pri odraslem. Alveoli se začnejo razvijati od 4-6 tednov starosti, njihova tvorba se pojavi do 8 let. Po 8 letih se pljuča pri otrocih povečajo zaradi linearne velikosti, vzporedno se poveča dihalna površina pljuč.

V razvoju pljuč lahko ločimo naslednja obdobja:

1) od rojstva do 2 let, ko pride do intenzivne rasti alveolov;

2) od 2 do 5 let, ko se intenzivno razvija elastično tkivo, se oblikujejo bronhi s peribronhialnimi vključki pljučnega tkiva;

3) od 5 do 7 let se dokončno oblikujejo funkcionalne sposobnosti pljuč;

4) od 7 do 12 let, ko pride do nadaljnjega povečanja pljučne mase zaradi zorenja pljučnega tkiva.

Anatomsko desna pljuča sestavljen iz treh režnjev (zgornjega, srednjega in spodnjega). Do 2 let se velikosti posameznih režnjev ujemajo, kot pri odraslem.

Poleg lobarne delitve se v pljučih razlikuje segmentna delitev: v desnem pljuču je 10 segmentov, v levem - 9.

Glavna funkcija pljuč je dihanje. Menijo, da dnevno skozi pljuča preide 10.000 litrov zraka. Kisik, absorbiran iz vdihanega zraka, zagotavlja delovanje številnih organov in sistemov; pljuča sodelujejo pri vseh vrstah metabolizma.

Dihalna funkcija pljuč se izvaja s pomočjo biološko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ima tudi baktericidni učinek in preprečuje vstop tekočine v pljučne alveole.

Pljuča odstranjujejo odpadne pline iz telesa.

Značilnost pljuč pri otrocih je nezrelost alveolov, imajo majhen volumen. To se kompenzira s povečanim dihanjem: kot mlajši otrok, bolj plitvo je njegovo dihanje. Frekvenca dihanja pri novorojenčku je 60, pri najstniku pa že 16–18 dihalnih gibov na minuto. Razvoj pljuč je končan do 20. leta.

Različne bolezni lahko motijo ​​vitalno dihalno funkcijo otrok. Zaradi značilnosti prezračevanja, drenažne funkcije in evakuacije izločkov iz pljuč je vnetni proces pogosto lokaliziran v spodnjem režnju. To se zgodi, ko dojenčki ležijo zaradi nezadostne drenažne funkcije. Paravisceralna pljučnica se najpogosteje pojavi v drugem segmentu zgornjega režnja, pa tudi v bazalno-posteriornem segmentu spodnjega režnja. Pogosto je lahko prizadet srednji reženj desnega pljuča.

Največji diagnostični pomen imajo naslednje študije: rentgenski, bronhološki, določanje plinske sestave krvi, pH krvi, študija funkcije zunanjega dihanja, študija bronhialnih izločkov, računalniška tomografija.

Glede na pogostost dihanja in njegovo razmerje s pulzom se presoja prisotnost ali odsotnost dihalne odpovedi (glej tabelo 14).

Tabela 14 Starostna dinamika stopnje dihanja (Fomin V.F., 2003)

vir: Imenik otroških bolezni.

• Drugi članki:

$20.99 Končni datum: sobota, 13. aprila 2019, 13:49:34 PDT Kupite zdaj za samo: 20,99 USD |

IncStores 24 SQFT Rainbow Play prepletena penasta talna sestavljanka - 6 ploščic

$13.99 Končni datum: torek, 26. marec-2019 22:03:18 PDT Kupite zdaj za samo: 13,99 USD |

Tummy Time Napihljiva podloga za dojenčke, dojenčke, zabavne aktivnosti, velike morske igrače 26X20

$14.99 Končni datum: četrtek, 28. marca 2019 0:24:24 PDT Kupite zdaj za samo: 14,99 USD |

Zložljiva prenosna stajica za otroška igrala na dvorišču s potovalno torbo za notranjo uporabo na prostem

$31.53 Končni datum: sreda, 10. aprila 2019 1:43:13 PDT Kupite zdaj za samo: 31,53 USD |

Walk-A-Bout Walker, Juneberry Delight

$22.04 Kupite zdaj za samo: 22,04 USD |

Baby Kid Toddler Crawl Play Game Picnic Carpet Animal Letter Alphabet Farm Mat w

$16.05 Končni datum: ponedeljek, 25. marca 2019 2:59:05 PDT Kupite zdaj za samo: 16,05 USD |

Baby Kid Toddler Crawl Play Game Picnic Carpet Animal Letter Alphabet Farm Mat w

$34.99 Kupite zdaj za samo: 34,99 USD |

Cosco Simple Steps Interactive Baby Walker, Silly Sweet Tooth Monster

$34.99 Končni datum: petek, 12. aprila 2019, 10:30:29 PDT Kupite zdaj za samo: 34,99 USD |

477 drgnite

Pediatrična dermatologija

Ta knjiga je praktično, dobro ilustrirano orodje za prepoznavanje in zdravljenje vseh dermatoloških bolezni in stanj, s katerimi se srečujemo v pediatrični praksi. Vključuje več kot 900 barvnih risb, ki vam pomagajo interpretirati celoten spekter klinične manifestacije kožne bolezni pri novorojenčkih, otrocih in mladostnikih.

Priročnik je namenjen dermatologom, pediatrom, neonatologom, študentom in podiplomskim študentom medicinskih univerz in fakultet.

2399 drgnite

Drža. Vzgoja pravilne drže. Zdravljenje posturalnih motenj

Knjiga je posvečena problemom vzgoje pravilne drže, preprečevanju in zdravljenju njenih motenj pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti. Podani so sklopi gimnastičnih vaj, ki prispevajo k oblikovanju pravilnih veščin, potrebnih v Vsakdanje življenje, kot tudi razvoj agilnosti, moči, vzdržljivosti.

Za širok krog bralcev, ki delajo z otroki, predvsem pa za starše.

257 drgnite

Aktualna vprašanja zeliščarstva v pediatriji

Zanimanje za zeliščno medicino se je v zadnjih letih povečalo, kar dokazuje velika številka publikacije v medicinski in poljudnoznanstveni literaturi ter vse večja pozornost zdravnikov in staršev bolnih otrok do zeliščne medicine. Vrnitev k zeliščarstvu ob koncu dvajsetega stoletja, stoletja vsemogočne kemije, je paradoksalna, a ne naključna. Pojavile so se številne okoliščine, ki potrjujejo izvedljivost starodavne metode zdravljenja skupaj z drugimi metodami tradicionalna medicina ki so v zadnjih letih prejeli državljanske pravice. Naštejmo le nekaj problemov: bolezni zdravil, preprečevanje in zdravljenje alergijskih bolezni, možnosti široke uporabe. zdravilne rastline za preprečevanje poslabšanj kroničnih bolezni, kot tudi velike možnosti za njihovo uporabo v kliniki ...

749 drgnite

Delo v teku. Dodatni materiali. Priročnik 1. “Kul” / “Ni kul” (+ DVD-ROM)

Poleg priljubljenega vodnika in učnega načrta Work in Progress ponuja Partnerstvo za avtizem to dolgo pričakovano serijo. Vsebuje najobsežnejše informacije o različnih strategijah poučevanja in prikazuje video posnetke izobraževanj.
Cilj Partnerstva za avtizem je bil vedno združiti prijazno neformalnost in strogo sistematično poučevanje v učnem procesu. Ta serija ponuja edinstveno priložnost, da vidite, kako se ta pristop izvaja v praksi med izobraževalni proces.
Priročnik 1 je posvečen strategiji razlikovanja med »Cool« in »Not Cool«. To je ena najpogosteje uporabljenih strategij za poučevanje osnovnih in kompleksnejših socialnih veščin. Namenjen je predvsem temu, da učence nauči razlike med družbeno sprejemljivim (»kul«) vedenjem in družbeno nesprejemljivim (»nekul«) vedenjem.V naslednjih stopnjah učenci začnejo obvladovati ciljno vedenje in prejemajo povratne informacije za svoj trud.Rezultati znanstvena raziskava potrdite klinično izkušnjo: strategija »Cool« / »Not Cool« je učinkovita pri poučevanju socialnih veščin in sposobnosti nadzora nad lastnim vedenjem.

Priročniku je priložen DVD s primeri uporabe tega programa izobraževalni center Partnerstvo za avtizem v ZDA.

334 drgnite

V knjigi so opisane najpogostejše bolezni parodontalne in ustne sluznice pri otrocih. Obravnavana so vprašanja strukture parodonta in ustne sluznice v otroštvu, razvrstitev in razširjenost teh bolezni pri otrocih v različnih starostnih obdobjih. Pri opisovanju strukture bolezni smo upoštevali sodobne mednarodne terminološke dodatke. Podane so sodobne diagnostične metode, ki so na voljo za uporabo v pediatrični zobozdravstveni praksi. Predstavljene so metode zdravljenja, ki zdravnika ne usmerjajo le v odpravo simptomov bolezni, temveč tudi v odkrivanje vzročnih in patogenetskih odnosov pri razvoju patologije v ustni votlini in drugih organih in sistemih. otrokovo telo. Opisana je organizacija in merila za učinkovitost zdravljenja otrok z boleznimi parodontalne sluznice in ustne sluznice.

182 drgnite

Sodoben priročnik opisuje splošna vprašanja, osnove in indikacije za klinično uporabo ultrazvoka pri diagnostiki bolezni različnih organov in sistemov pri otrocih. Prvo poglavje je posvečeno uporabi različnih tehnik ultrazvočni pregled pri diagnostiki nepravilnosti in bolezni novorojenčkov. Naslednja poglavja obravnavajo ultrazvočno semiotiko nalezljivih bolezni in novotvorb prsnega koša, prebavil in parenhimskih organov. Klinična opazovanja z natančen opis ultrazvočna semiotika razne bolezni pri otrocih. Priročnik je namenjen študentom podiplomskega strokovnega dodatnega izobraževanja, tudi v sistemu stalnega zdravstvenega izobraževanja, ter specialistom radiologije, zdravnikom, ki delajo v ambulantah in oddelkih ultrazvočne diagnostike.

1724 drgnite

Fizikalna in rehabilitacijska medicina v pediatriji

Trenutno je relevantno področje domačega zdravstva razvoj fizikalne in rehabilitacijske medicine, ki preučuje vpliv fizikalne metode zdravljenje na telesu, vključno z otroki. Ta knjiga je posvečena teoretičnim, organizacijskim in metodološkim osnovam fizikalne in rehabilitacijske medicine v pediatriji, tehnologijam medicinske rehabilitacije brez zdravil (fizioterapija, fizikalna terapija, manualna terapija, refleksologija, medicinska psihologija itd.).
Publikacija je namenjena zdravnikom medicinske rehabilitacije in fizioterapija, fizioterapevti, refleksoterapevti, zanimiva pa bo tudi za širok krog specialistov. Poglavja o novorojenčkih (L. Salomonsen) in nedonošenčkih (A. Ilppö), o presnovi pri otrocih in njenih motnjah (G. Fanconi, B. Wahlqvist, S. van Creveld), o boleznih endokrinih žlez (G. Fanconi). ), nauk o vitaminih in avitaminozah (E. Glanzmann), o boleznih krvi in ​​hematopoetskih organov (L. Salomonsen), o boleznih srca in obtočil (G. Fanconi in M. Grob) ter število drugih.
Posebej dragocen je opis nekaterih redkih bolezni, pa tudi nekaterih vprašanj regionalne patologije (G. Zellweger) v poglavju o boleznih otrok v vročih državah.
Posvečena so posebna poglavja kirurške bolezni pri otrocih bolezni mišično-skeletnega sistema, bolezni kože, oči, zob ipd., ki običajno niso opisane v splošnih navodilih za pediatre.
Tako ta knjiga predstavlja nekakšno enciklopedijo otroških bolezni v enem zvezku, predstavljeno na ravni sodobnih dosežkov medicinska znanost.

689 drgnite

Knjiga je posvečena aktualnim vprašanjem sodobne pedagogike in pediatrije - vprašanjem oblikovanja mladostnikove osebnosti, vlogi družine pri njegovi vzgoji, zagotavljanju enotnosti ideološkega, političnega, moralnega, delovnega, duševnega, estetskega in telesni razvoj najstniški otroci.
Knjiga govori tudi o preprečevanju bolezni, psihološke značilnosti o vzgoji težkih najstnikov, o izbiri poklica, podanih je nekaj členov iz civilnega in kazenskega zakonika RSFSR o pravicah, dolžnostih in odgovornostih mladoletnikov.
Publikacija je namenjena staršem.

150 drgnite

Dihalni sistem je skupek organov, ki ga sestavljajo dihalni trakt (nos, žrelo, sapnik, bronhi), pljuča (bronhialno drevo, acini), pa tudi mišične skupine, ki spodbujajo krčenje in sprostitev prsnega koša. Z dihanjem se telesne celice oskrbujejo s kisikom, ki ga nato pretvorijo v ogljikov dioksid. Ta proces se pojavi v pljučnem obtoku.

Oblikovanje in razvoj otrokovega dihalnega sistema se začne v tretjem tednu nosečnosti ženske. Nastane iz treh primordijev:

• Splanhnotom.
• mezenhim.
• Epitel prednjega črevesa.

Plevralni mezotelij se razvije iz visceralne in parietalne plasti splanhnotoma. Predstavlja ga enoslojni skvamozni epitelij (poligonalne celice), ki obdaja celotno površino pljučnega sistema in ga ločuje od drugih organov. Zunanja površina List je prekrit z mikrocilijami, ki proizvajajo serozno tekočino. Potrebno je, da obe plasti poprsnice med vdihom in izdihom drsita med seboj.

Iz mezenhima, in sicer zarodne plasti mezoderma, nastanejo hrustanec, mišične in vezivnotkivne strukture ter krvne žile. Iz epitelija predželudca se razvijejo bronhialno drevo, pljuča in alveoli.

V predporodnem obdobju se dihala in pljuča napolnijo s tekočino, ki se med porodom odstrani s prvim vdihom, vsrka pa jo tudi limfni sistem in delno v krvne žile. Dihanje poteka s krvjo matere, obogateno s kisikom skozi popkovino.

Do osmega meseca nosečnosti pnevmociti proizvajajo površinsko aktivno snov - površinsko aktivno snov. Obloži notranjo površino alveolov, preprečuje, da bi se zrušili in zlepili skupaj, in se nahaja na meji med zrakom in tekočino. Ščiti pred škodljivimi povzročitelji s pomočjo imunoglobulinov in makrofagov. Nezadostno izločanje ali odsotnost površinsko aktivne snovi ogroža razvoj sindroma dihalne stiske.

Značilnost dihalnega sistema pri otrocih je njegova nepopolnost. Tvorba in diferenciacija tkiv in celičnih struktur se izvaja v prvih letih življenja in do sedmega leta.

Struktura

Sčasoma se otrokovi organi prilagodijo okolju, v katerem bo živel, in nastanejo potrebne imunske in žlezne celice. Pri novorojenčku ima dihalni trakt, za razliko od odraslega telesa:

• Ožji odmik.
• Kratke dolžine giba.
• Veliko žilnih žil na omejenem območju sluznice.
• Občutljiva, lahko travmatizirana arhitektonika obloge membran.
• Ohlapna struktura limfoidnega tkiva.

Zgornje poti

Otrokov nos je majhen, njegovi prehodi so ozki in kratki, zato lahko že najmanjša oteklina povzroči zamašitev, kar bo otežilo sesanje.

Struktura zgornje poti Otrok ima:

1. Razvita sta dva nosna sinusa - zgornji in srednji, spodnji se bo oblikoval do četrtega leta starosti. Hrustančni okvir je mehak in upogljiv. Sluznica ima obilico krvnih žil in limfne žile, zato lahko manjše manipulacije povzročijo poškodbe. Redko opazimo krvavitve iz nosu - to je posledica nerazvitega kavernoznega tkiva (nastalo bo do 9. leta). Vsi drugi primeri krvavitve iz nosu se štejejo za patološke.
2. Maksilarni sinusi, čelni in etmoidni sinusi niso zaprti, izstopajo iz sluznice, nastanejo do 2. leta starosti, primeri vnetnih lezij so redki. Tako je školjka bolj prilagojena čiščenju in vlaženju vdihanega zraka. Popoln razvoj vseh sinusov se pojavi do 15. leta.
3. Nazolakrimalni kanal je kratek, izstopa v očesnem kotu, blizu nosu, kar zagotavlja hitro širjenje vnetja navzgor iz nosu v solzni mešiček in razvoj polietiološkega konjunktivitisa.
4. Žrelo je kratko in ozko, kar omogoča hitro okužbo skozi nos. Na ravni med ustno votlino in žrelom je nazofaringealna obročasta Pirogov-Waldeyerjeva tvorba, sestavljena iz sedmih struktur. Koncentracija limfoidnega tkiva ščiti vhod v dihala in prebavila pred povzročitelji okužb, prahom in alergeni. Značilnosti strukture obroča: slabo oblikovane tonzile, adenoidi, so ohlapni, dovzetni za kolonizacijo povzročiteljev vnetja v svojih kriptah. Pojavijo se kronična žarišča okužb, pogoste bolezni dihal, vneto grlo, težave z nosnim dihanjem. Pri takih otrocih se razvijejo nevrološke motnje, običajno hodijo z odprtimi usti in se v šoli slabše učijo.
5. Epiglotis je v obliki lopatice, relativno širok in kratek. Med dihanjem opira na koren jezika – odpira vhod v nižje poti, v obdobju prehranjevanja - preprečuje vstop tujkov v dihalne poti.

Spodnje poti

Larinks novorojenčka se nahaja višje kot pri odraslem in je zaradi mišičnega okvirja zelo gibljiv. Izgleda kot lijak s premerom 0,4 cm, zožitev je usmerjena proti glasilkam. Akordi so kratki, kar pojasnjuje visok ton glasu. Z rahlim otekanjem se med akutnimi boleznimi dihal pojavijo simptomi krupa in stenoze, za katere je značilno težko, piskajoče dihanje z nezmožnostjo popolnega vdiha. Posledično se razvije hipoksija. Laringealni hrustanci so zaobljeni, njihovo ostrenje pri dečkih se pojavi do starosti 10–12 let.

Ob rojstvu je že oblikovan sapnik, ki se nahaja na ravni 4. vratnega vretenca, gibljiv, lijakast, nato pa pridobi valjast videz. Lumen je za razliko od odraslega močno zožen, v njem je malo žleznih področij. Pri kašljanju se lahko skrči za tretjino. Ob upoštevanju anatomske značilnosti, med vnetnimi procesi so zožitve in pojav lajajočega kašlja ter simptomi hipoksije (cianoza, težko dihanje) neizogibni. Trahealno ogrodje sestavljajo hrustančni polobroči, mišične strukture in membrana vezivnega tkiva. Bifurkacija ob rojstvu je večja kot pri starejših otrocih.

Bronhialno drevo je nadaljevanje bifurkacije sapnika in je razdeljeno na desni in levi bronh. Desna je širša in krajša, leva je ožja in daljša. Ciliated epitelij je dobro razvit, proizvaja fiziološko sluz, ki čisti bronhialni lumen. Sluz se premika navzven z migetalkami s hitrostjo do 0,9 cm na minuto.

Značilnost dihalnega sistema pri otrocih je šibek kašeljni impulz zaradi slabo razvitih mišic trupa, nepopolne mielinske prevleke živčnih vlaken desetega para kranialnih živcev. Zaradi tega okuženi sputum ne izgine, se kopiči v lumnu bronhijev različnih velikosti in se zamaši z gostim izločkom. Struktura bronhusa vsebuje hrustančne obroče, z izjemo končnih delov, ki so sestavljeni samo iz gladkih mišic. Ko so razdraženi, lahko pride do ostrega zožitve prehoda - pojavi se astmatična slika.

Pljuča so zračno tkivo, njihova diferenciacija se nadaljuje do 9. leta starosti, sestavljajo jih:

• Režnji (desno od treh, levo od dveh).
• Segmenti (desno – 10, levo – 9).
• Dolek.

Bronhiole se pri otroku končajo z vrečko. Ko otrok raste, pljučno tkivo raste, vrečke se spremenijo v alveolarne grozde in indikatorji vitalne zmogljivosti se povečajo. Aktiven razvoj od 5. tedna življenja. Porodna teža parni organ je 60–70 gramov, dobro prekrvavljen in prekrvavljen z limfo. Tako je polnokrvna in ne zračna kot pri starejših. Pomembna točka je, da pljuča niso inervirana, vnetne reakcije so neboleče in v tem primeru je mogoče zamuditi resno bolezen.

Zaradi anatomske in fiziološke zgradbe, patološki procesi razvijejo v bazalnih predelih, pogosti so primeri atelektaze in emfizema.

Funkcionalne lastnosti

Prvi vdih se izvede zaradi zmanjšanja kisika v krvi ploda in povečanja ravni ogljikovega dioksida po spenjanju popkovine, pa tudi zaradi spremembe življenjskih pogojev - od toplih in vlažnih do hladnih in suho. Signali potujejo po živčnih končičih v centralni živčni sistem in nato v dihalni center.

Značilnosti dihalne funkcije pri otrocih:

• Prevajanje zraka.
• Čiščenje, segrevanje, vlaženje.
• Nasičenje s kisikom in čiščenje ogljikovega dioksida.
• Zaščitna imunska funkcija, sinteza imunoglobulinov.
• Metabolizem – sinteza encimov.
• Filtracija – prah, krvni strdki.
• Presnova lipidov in vode.
• Plitki vdihi.
• Tahipneja.

V prvem letu življenja se pojavi respiratorna aritmija, ki velja za normalno, vendar je njeno vztrajanje in pojav apneje po enem letu polno zastoja dihanja in smrti.

Pogostost dihalnih gibov je neposredno odvisna od starosti otroka - mlajši kot je, pogosteje diha.

NPV norma:

• Novorojenček 39–60/minuto.
• 1–2 leti – 29–35/min.
• 3–4 leta – 23–28/min.
• 5–6 let – 19–25/min.
• 10 let – 19–21/min.
• Odrasel – 16–21/min.

Ob upoštevanju značilnosti dihalnega sistema pri otrocih, pozornosti in ozaveščenosti staršev, pravočasnem pregledu, terapija zmanjša tveganje za prehod v kronično fazo bolezni in hude zaplete.

Začnejo se dihalne poti in dihala Nosna votlina . V nosni votlini se vdihani zrak segreje, delno očisti prahu in navlaži. Do rojstva Nosna votlina otrok je nerazvit, zanj so značilne ozke nosne odprtine in navidezna odsotnost paranazalnih sinusov, katerih končna tvorba se pojavi v adolescenci. S starostjo se prostornina nosne votline poveča približno 2,5-krat. Strukturne značilnosti nosne votline majhnih otrok otežujejo nosno dihanje, otroci pogosto dihajo z odprtimi usti, kar vodi do dovzetnosti za prehlad.B obnosnih votlin Pri otrocih se lahko razvije nosna votlina vnetni procesi- sinusitis in čelni sinusitis.

Zrak vstopa iz nosne votline nazofarinksa - zgornji del žrela. Otroško žrelo je krajše, širše in nižje slušna cev. Strukturne značilnosti nazofarinksa vodijo v dejstvo, da so bolezni zgornjih dihalnih poti pri otrocih pogosto zapletene zaradi vnetja srednjega ušesa.

Naslednja povezava dihalnih poti je grlo. Grlo pri otrocih je krajše, ožje in višje kot pri odraslih. Larinks najbolj intenzivno raste v 1.-3. letih življenja in med puberteto. Med puberteto se v strukturi grla pojavijo razlike med spoloma. Pri dečkih se oblikuje adamovo jabolko, glasilke se podaljšajo, grlo postane širše in daljše kot pri deklicah, glas pa se zlomi.

Razteza se od spodnjega roba grla sapnik. Njegova dolžina se povečuje v skladu z rastjo telesa, največji pospešek rasti sapnika opazimo v starosti 14-16 let. Obseg sapnika se poveča glede na povečanje volumna prsnega koša. Sapnik se razveji na dvoje bronhus , desna je krajša in širša. Največja rast bronhijev se pojavi v prvem letu življenja in med puberteto.

Sluznica dihalnih poti pri otrocih je izdatneje prekrvavljena, nežna in ranljiva, vsebuje manj sluzničnih žlez, ki jo varujejo pred poškodbami. Zaradi teh značilnosti sluznice, ki obdaja dihalne poti v otroštvu, skupaj z ožjim lumnom grla in sapnika so otroci dovzetni za vnetne bolezni dihalne organe.

pljuča. S starostjo se struktura glavnega dihalnega organa - pljuč - bistveno spremeni.

Pljuča pri otrocih rastejo predvsem zaradi povečanja volumna alveolov (pri novorojenčku je premer alveolov 0,07 mm, pri odraslem že doseže 0,2 mm). Do 3. leta starosti pride do povečane rasti pljuč in diferenciacije njihovih posameznih elementov. Število alveolov do starosti 8 let doseže število odraslih. Med 3. in 7. letom starosti se stopnja rasti pljuč zmanjša. Alveoli rastejo še posebej močno po 12. letu starosti. Do 12. leta se volumen pljuč poveča za 10-krat v primerjavi z volumnom pljuč novorojenčka, do konca pubertete pa 20-krat (predvsem zaradi povečanja volumna alveolov). V skladu s tem se spreminja izmenjava plinov v pljučih, povečanje celotne površine alveolov vodi do povečanja difuzijske sposobnosti pljuč.

Pomembna značilnost delovanja dihalnega sistema je vitalna zmogljivost pljuča- največja količina zraka, ki jo lahko človek izdihne globoko vdihni. Vitalna zračna kapaciteta pljuč se s starostjo spreminja in je odvisna od telesne dolžine, stopnje razvitosti prsnega koša in dihalnih mišic ter spola. Ker merjenje vitalne kapacitete pljuč zahteva aktivno in zavestno sodelovanje samega otroka, jo lahko določimo šele po 4-5 letih.
Do starosti 16-17 let vitalna zmogljivost pljuč doseže vrednosti, značilne za odraslega. Za določanje vitalne kapacitete pljuč se uporablja spirometer. Vitalna zmogljivost je pomemben pokazatelj telesnega razvoja.

Postopno zorenje mišično-skeletnega aparata dihalnega sistema in značilnosti njegovega razvoja pri dečkih in deklicah določajo starostne in spolne razlike v vrstah dihanja. Pri novorojenčkih prevladuje diafragmatično dihanje z manjšo prizadetostjo medrebrnih mišic. Diafragmatični tip dihanja traja do druge polovice prvega leta življenja. Postopoma postane dihanje dojenčkov torako-abdominalni , s prevlado diafragme. V starosti od 3 do 7 let se zaradi razvoja ramenskega obroča prsno dihanje , do 7. leta pa postane izrazit.
Pri 7-8 letih se razkrijejo spolne razlike v vrsti dihanja: pri dečkih postane prevladujoče trebušni tip dihanja, za dekleta - prsni koš Spolna diferenciacija dihanja se konča do starosti 14-17 let.

Starostne značilnosti Struktura prsnega koša in mišic določata značilnosti globine in pogostosti dihanja v otroštvu. Dihanje novorojenčka je pogosto in plitvo. Frekvenca je podvržena znatnim nihanjem - 48-63 dihalnih ciklov na minuto med spanjem. Pri otrocih prvega leta življenja je frekvenca dihalnih gibov na minuto med budnostjo 50-60, med spanjem pa 35-40. Pri otrocih, starih 1-2 let, med budnostjo je frekvenca dihanja 35-40, pri 2-4 letih - 25-35, pri 4-letnikih - 23-26 ciklov na minuto. Pri šoloobveznih otrocih se dihanje še dodatno zmanjša (18-20 krat na minuto).