Keratokonus 2 3 stopinje kaj storiti. Keratokonus - kaj je to? Stroški delovanja. Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Keratokonus je progresivna nevnetna bolezen roženice, ki se kaže v obliki izbočenja njenega osrednjega dela na normalni ravni. intraokularni tlak.

Zaradi nepravilne oblike roženice se svetlobni žarki, ki vstopajo v oko, lomijo različno močno in jih ni mogoče fokusirati v eno točko. Ker ni enotnega fokusa, je slika nejasna, popačena. Napredovanje keratokonusa povzroči motnost roženice in znatno zmanjšanje ostrine vida.

Vzroki keratokonusa

Natančen etiološki dejavnik ni ugotovljen. Obstaja več razlogov, katerih kombinacija lahko povzroči nastanek keratokonusa:

• genetska predispozicija;
• poškodba roženice;
• endokrine motnje pri splošnih boleznih;
• prisotnost alergijskih bolezni;
• vpliv škodljivih dejavnikov okolju.

Genetska nagnjenost k pojavu keratokonusa temelji na prisotnosti genetsko pogojene fermentopatije, ki se kaže pod vplivom hormonsko ozadje v adolescenci. V tem primeru pride do kršitve presnovnih procesov v roženici in kršitve njenih elastičnih lastnosti, kar vodi do nastanka štrline.

Poškodbe, pa tudi stalna izpostavljenost roženice neugodnim okoljskim dejavnikom, kot je prekomerna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom, povzročijo neravnovesje encimov v roženici. Neravnovesje encimov sproži mehanizme strukturne poškodbe roženice, njenega tanjšanja in izbočenja. Dolgotrajno nošenje nepravilno nameščenih kontaktnih leč lahko povzroči tudi razvoj keratokonusa.

Keratokonus: stopnje, oblike in vrste bolezni

Keratokonus roženice ima več klasifikacij, ki vplivajo na taktiko opazovanja in zdravljenja.

Keratokonus je razdeljen po stopnjah, in sicer:

• Za 1. stopnjo so značilne minimalne spremembe na roženici, ki jih biomikroskop ne zazna, in rahlo zmanjšanje ostrine vida, ki se korigira z očali ali kontaktnimi lečami. Pahimetrija je normalna ali nekoliko nižja od normalne;
• 2. stopnja - klinično se kaže z izrazitim astigmatizmom, ki pa ga je še mogoče popraviti. Biomikroskopski znaki so odsotni. S pahimetrijo je debelina roženice 400-500 mikronov;
• 3. stopnja - opazimo stanjšanje roženice, pojavi se njena protruzija, pojavijo se prvi biomikroskopski znaki (Vogtove strije, Kaiser-Fleischerjev obroč). Ostrina vida je močno zmanjšana, česar ni mogoče popraviti z očali ali običajnimi CL;
• 4. stopnja - roženica pridobi stožčasto obliko, vrh stožca je stanjšan, vid se znatno zmanjša, motnost roženice, lokalni edem strome, izrazite Vogtove črte. Debelina roženice je manjša od 370 mikronov.

Po vrsti je keratokonus razdeljen na:

• sprednji (pravi) - najpogostejši tip. Sprednja površina roženice je podvržena strukturnim spremembam;
• posteriorno - spremenjena je topografija zadnje površine roženice;
• latentna - pojavi se šele po LASIK-u;
• akutna - pojavi se, ko descemetova membrana poči in vodna vlaga prodre v plasti roženice;
• keratoglobus - izboklina ima sferično obliko.

Obstaja tudi sekundarni keratokonus ali sekundarna keratektazija - pojavi se šele po refrakcijski operaciji.

Pomembno! Natančna določitev stopnje in vrste keratokonusa ima pomembno vlogo pri izbiri zdravljenja.

Simptomi in diagnoza keratokonusa

Najpogosteje sta prizadeti obe očesi. Včasih se spremembe najprej pojavijo na enem očesu, nato še na drugem.

Glavni klinične manifestacije bolezni so:

• zmanjšana ostrina vida;
• nejasnost slike;
• dvojni vid;
• pojav krogov v bližini svetlobnih virov;
• solzenje.

Zmanjšanje ostrine vida se pojavi zaradi spremembe refrakcije. Napredovanje keratokonusa vodi do spremembe lomne moči roženice in posledično do zmanjšanja vida. Refraktivne anomalije se popravijo le v začetnih fazah patološkega procesa, v naprednih fazah pa je korekcija nemogoča.

Posebno stanje, ki zahteva takojšnje zdravljenje, je akutni keratokonus. Zanj je značilna nenadna izguba vida, hud bolečinski sindrom, edematozna roženica in pordelost očesa. Pri poznem zdravljenju je možna perforacija roženice.

Diagnoza keratokonusa temelji na naslednje metode pregledi:

• avtorefraktometrija;
• pahimetrija;
• računalniška keratotopografija;
• biomikoskopija;
• konfokalna mikroskopija roženice.

Avtorefraktometrija vam omogoča, da določite povprečno lomno moč roženice v različnih meridianih. Če je razlika med vrednostmi v obeh meridianih večja od 1,4 dioptrije, lahko sumimo na keratokonus.

Pahimetrija vam omogoča, da določite debelino roženice v njenih različnih oddelkih. Povprečna debelina je 550 mikronov.

Ko se naredi keratotopografija topografski zemljevid roženica. Odraža lomno moč roženice v vseh oddelkih. Odstopanja v meritvah omogočajo odkrivanje keratokonusa tudi v predklinični fazi. Z napredovanjem bolezni keratotoporgafija pomaga oceniti stopnjo povečanja patoloških sprememb.

Biomikroskopski pregled je vključen v diagnostični standard ob stiku z zdravnikom, vendar vam omogoča, da ugotovite prisotnost le velikih sprememb v stromi roženice. Glede na dejstvo, da se prvi biomikroskopski znaki keratokonusa pojavijo šele na 3. stopnji, med rutinskim zdravniškim pregledom v kliniki zdravnik morda ne bo opazil 1. in 2. stopnje bolezni.

Mikroskopija razkrije spremembe na celični ravni in pomaga oceniti morfološko strukturo roženice. Tako je mogoče prepoznati začetne stopnje bolezni.

Zdravljenje keratokonusa

Zdravljenje keratokonusa je dolgo in ga je treba izvajati pod obveznim nadzorom oftalmologa. Obstajata dve glavni smeri zdravljenja: konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje je možno le v začetnih fazah bolezni, vključuje:

• nošenje kontaktnih leč;
• zdravljenje.

Kontaktne leče, ki se uporabljajo za keratokonus, so lahko mehke ali trde. Mehke silikonske hidrogelne leče lahko uporabljamo le pri 1. stopnji bolezni, pri izrazitejših spremembah takšne leče običajno ne pomagajo. V tem primeru preidejo na uporabo trdih kontaktnih leč.

Pomembno! Kontaktne leče za keratokonus predpisuje le zdravnik!

Zdravljenje z zdravili je simptomatsko, namenjeno izboljšanju biokemičnih procesov v roženici, vendar jih ni mogoče popolnoma upočasniti. patološki proces in obnoviti vid. Za zdravljenje se uporabljajo posebni vitaminski pripravki ali fizioterapija.

Uporaba ljudskih metod zdravljenja keratokonusa je neučinkovita, na primer losjoni za oči z medom.

Če sumite na razvoj akutnega keratokonusa, je potrebna nujna hospitalizacija za kompleks terapevtskih ukrepov.

Glavno zdravljenje keratokonusa je operacija. Operacija se izvaja ne samo pri 3-4 stopnjah bolezni, ampak v nekaterih primerih celo pri 1 ali 2 stopinjah. Indikacije za operacijo in vrsto operacije se določijo v vsakem primeru posebej.

Obstaja več vrst operacij, ki se razlikujejo po tehniki izvedbe:

• zamreženje;
• refraktivna laserska kirurgija;
• implantacija intrastromalnih roženičnih obročev ali pol obročev;
• keratoplastika.

Pred operacijo se opravi popoln diagnostični pregled, da se ugotovi stopnja bolezni in resnost sprememb v strukturi roženice ter ugotovi prisotnost kontraindikacij za določeno vrsto operacije.

Preprečevanje keratokonusa

Preprečevanje keratokonusa je namenjeno zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju pogostih somatskih in alergijskih bolezni, zmanjšanju vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov in travmatičnih dejavnikov na roženico.

Ljudje z obstoječimi refrakcijskimi napakami morajo opraviti pregled enkrat letno. zdravniški pregled pri zdravniku.

Yulia Chernova, oftalmologinja, posebej za spletno stran

Uporaben video

Gadaeva Madina Lechaevna, oftalmolog na kliniki doktorja Kurenkova.

Keratokonus je nevnetna bolezen roženice, pri kateri zaradi degenerativnih procesov pride do stanjšanja in deformacije roženice s tvorbo stožčaste oblike. Keratokonus je pogostejši pri moških, v glavnem se začne manifestirati v puberteti. Po statističnih podatkih se 1 primer bolezni pojavi na 2000 ljudi, praviloma med južnimi narodi.

Keratokonus je leta 1748 prvič znanstveno opisal nemški oftalmolog Burchard Mauchart. Vendar pa je podrobnejši opis keratokonusa leta 1854 naredil britanski zdravnik John Nottingham in navedel glavne simptome: podvojitev, spremembe v obliki in moči roženice, poliopija, težave pri izbiri očal. Leta 1859 je britanski kirurg William Bowman začel operirati keratokonus, da bi izboljšal vid tako, da je šarenico zožil skozi majhne luknje v roženici in ji dal režasto obliko kot "mačja" zenica. Kasneje je nemška oftalmologinja Alberta von Graef predlagala kauterizacijo roženice z raztopino srebrovega nitrata, da bi stabilizirala njeno obliko, po operaciji pa nanesla tesen povoj s tkivom, impregniranim z zdravilom, ki povzroči obnovo celic roženice. Dolgo časa je bila edina metoda za upočasnitev napredovanja keratokonusa in nekako izboljšanje vida pacientov uporaba krute kontaktne leče, ki jo je leta 1888 v Franciji izumil zdravnik Eugene Kalt.

Etiologija in patogeneza

Vzroki za razvoj keratokonusa še niso dokončno ugotovljeni, obstaja veliko teorij, ki nakazujejo vzroke in sprožilni mehanizem njegovega razvoja.

Ena prvih, ki se je pojavila, je bila endokrina teorija. Pojav keratokonusa je bil povezan z disfunkcijo endokrinih žlez, ki jo spremljajo motnje hipofizno-diencefalnega sistema, hiper- ali hipotiroidizem, adipozno-genialna insuficienca in zmanjšanje 17-ketosteroidov. Pomembno je omeniti, da vrh napredovanja keratokonusa pade na obdobje pubertete, ko se med rastjo telesa aktivirajo endokrine žleze.

Obstaja tudi virusna teorija, predlagana zaradi okužbe z virusom hepatitisa B, opaženega pri bolnikih s keratokonusom v 80% primerov.

Teorija izmenjave: v študijah pri bolnikih s keratokonusom so ugotovili zmanjšanje aktivnosti glutation reduktaze in glukoza-6-fosfat dehidrogenaze v vlagi sprednjega prekata. Takšne encimske motnje izzovejo povečanje stopnje lipidne peroksidacije, kar posledično aktivira sproščanje lizosomskih hidrolitičnih encimov, kar vodi do lize znotrajceličnih struktur.

Alergijska teorija: Pojav na ozadju alergijskega blefarokonjunktivitisa, astme, senenega nahoda, ekcema. Tu se domneva mehanizem, ki ga povzroča kršitev imunske homeostaze s povečanjem komponent Ig M, C3, C4 v komplimentu. Ugotovljeno je bilo, da z napredovanjem keratokonusa pride do povečane pomanjkljivosti T-supresorjev in povečanja IG, kar vodi v zlom samotolerance na antigene roženice. Poleg tega so v vzorcih biopsije veznice bolnikov s keratokonusom odkrili visoko infiltracijo z limfociti, monociti, makrofagi, plazemskimi celicami, pa tudi pomembno koncentracijo mastocitov. Takšni znaki so značilni za imunsko vnetje.

Mehanska poškodba: s trajno poškodbo epitelija, katere vzrok je lahko dolgotrajno nošenje kontaktnih leč ali nenehno praskanje vek ob alergijskih reakcijah. Dolgotrajna travma povzroči sprožitev naslednjih procesov: kronična apoptoza keratocitov - povečanje lizosomskih encimov in inhibitorjev proteinaze - uničenje kolagena in posledično degenerativni procesi v epiteliju roženice.

Vzrok za razvoj sekundarnega keratokonusa je lahko tudi: vnetne bolezni roženica, posledice poškodb in opeklin, pooperativni zapleti, ki vodijo do ektazije.

Najbolj razširjena pa je dedna oziroma genetska teorija. Keratokonus je pogosto povezan z dedni sindromi in razvojne anomalije, kot so Leberjeva amavroza, Crouzonov sindrom, pigmentna degeneracija mrežnica, Downov sindrom, Marfanov sindrom, granularna degeneracija roženice, sindrom modre beločnice. Poudariti je treba, da ima 68% bolnikov s keratokonusom eno ali drugo patologijo vezivnega tkiva. Keratokonus se pojavi tudi pri boleznih, ki jih spremljajo duševne motnje, kot je shizofrenija.

Za keratokonus obstaja avtosomno prevladujoč vzorec dedovanja, ki se lahko pojavi pri članih iste družine po moški liniji. Med znanstvenimi raziskavami, izvedenimi v ZDA, je bilo mogoče določiti lokus genov, odgovornih za pojav keratokonusa, domneva se, da je to gen COL6A1 z DNA, ki kodira proizvodnjo kolagena tipa IV. Raziskave še potekajo.

Mehanizem razvoja bolezni

Zaradi vključitve apoptoze keratocitov je struktura kolagenskih vlaken motena. Moten je vrstni red in razporeditev stromalnih plošč, zmanjša se gostota endotelijskih celic. To vodi do "razelektritve" strome in roženica začne izgubljati eno svojih najpomembnejših funkcij - sferičnost. Obstaja motnja celične strukture celic, sprememba njihove oblike. Na zgodnje faze v Bowmanovi membrani lahko nastanejo motnosti.

Na pozne faze pride do ločitve roženičnih plošč, ko se stroma raztegne - vzporedne Vogtove črte. Kasneje se v predelu vrha keratokonusa oblikujejo redčenje in brazgotinjenje. Pri hudih oblikah bolezni lahko na Descemetovi membrani nastanejo solze in razpoke. Fleischerjev obroč je patognomonični znak za keratokonus - subepitelijski pigmentni obroč rjavo-rumene ali zelene barve, njegovi ločeni loki okoli vrha stožca se lahko oblikujejo tudi kot posledica odlaganja hemosiderina. V 7% primerov opazimo različne epiteliopatije. V poznejših fazah se pojavi Munsonov simptom - to je izboklina veke pri pogledu navzdol in zareza v obliki črke Y na veznici spodnje veke, ki nastane zaradi raztezanja tkiv konično spremenjene roženice.

Ko je descemetova membrana poškodovana, se začne roženica nasičiti z vlago iz sprednjega prekata, kar povzroči njeno hidracijo in se pojavi kot mlečno bela lisa, ki poveča brazgotinjenje roženice. Hkrati bolniki čutijo bolečino in močno zmanjšanje vida, preglednost se lahko obnovi v 6-8 tednih.

V terminalni fazi je lahko izid keratokonusa delna ruptura roženice. Na površini se oblikujejo bule, napolnjene s tekočino. V takih primerih se poveča nevarnost popolnega razpoka roženice in izgube očesa, zaradi česar se izvede nujna presaditev roženice darovalca.

Razvrstitev keratokonusa

Obstaja več vrst klasifikacije keratokonusa. Klasifikacija ZD Titarenko (1982) vključuje 5 stopenj bolezni: Na stopnjah I in II opazimo majhne subklinične spremembe roženice (območja "utekočinjenja", zgostitev živčnih vlaken); Na stopnji III se ostrina vida zmanjša na 0,1, na vrhu stožca nastane motnost roženice in nastanejo Vogtove črte. Za stopnjo IV je značilno močno zmanjšanje ostrine vida (do 0,02), redčenje in zamegljenost roženice ter pojav razpok v descemetovi membrani. Stopnja V - nastanejo hude spremembe na roženici s skoraj popolno motnostjo roženice.

Klasifikacija Yu. B. Slonimskega (1993) je namenjena predvsem identifikaciji diagnostične lastnosti določitev možnosti in časa kirurškega zdravljenja. Stopnja I do kirurške - za katero je značilno zmanjšanje vida, ki se slabo korigira z očali za očala, vendar se uspešno korigira s kontaktnimi lečami. Kirurška stopnja II - spremlja jo prisotnost epiteliopatije, slaba toleranca za kontaktne leče. Končna faza III - za katero so značilni hudi brazgotinski procesi z močnim zmanjšanjem ostrine vida.

Razvrstitev po J. Buxtonu (1973) glede na stopnjo povečanja ukrivljenosti roženice: I stopnja - polmer roženice približno 7,5 mm in nepravilen astigmatizem; II stopnja - polmer od 7,5 do 6,5 mm in sprememba oftalmometričnih parametrov; III stopnja - polmer manj kot 6,5 mm; IV stopnja - končna faza- polmer roženice manj kot 5,6 mm;

Najbolj priljubljena je klasifikacija po M. Amslerju, 1961: Temelji na biomikroskopski sliki roženice in oftalmometričnih spremembah. Stopnja I - za katero je značilno "odvajanje" strome, pojav roženičnih živcev, spremembe v endotelijskih celicah in oftalmometrične spremembe. Ostrina vida na tej stopnji je znotraj 0,1-0,5, korigirana s cilindričnimi očali, najmanjši polmer ukrivljenosti roženice je več kot 7,2 mm.

Stopnja II - ostrina vida ne presega 0,1-0,4 in se korigira tudi z astigmatičnimi očali, možna je rahla ektazija in redčenje roženice, najmanjši polmer ukrivljenosti je 7,19-7,1 mm.

Faza III - nastane opazna štrlina roženice in njeno redčenje. Ostrina vida je 0,02-0,12, korigirana le s trdimi kontaktnimi lečami, ki jih bolniki pogosto ne prenesejo. Najmanjši polmer ukrivljenosti roženice je 7,09-7,0 mm, pojavi se motnost Bowmanove membrane.

IV (terminalna) stopnja - motnost strome, spremembe v descemetovi membrani. Oftalmometrija pogosto ni mogoča. Ostrina vida je 0,01-0,02 in ni korigirana, najmanjši polmer ukrivljenosti je manjši od 6,9 mm.Nastanek Fleischerjevega obroča lahko opazimo na kateri koli stopnji.

Sodobna klasifikacija keratokonusa po Rabinowitzu - McDonellu razdeli stopnje bolezni po M. Amslerju:

Stopnje I in II - kot subklinična ali refrakcijska stopnja.

III in IV - kot klinična stopnja. Ločeno je treba razlikovati med naslednjimi vrstami razvrstitve keratokonusa: Sprednji ali pravi keratokonus. Ima kronični potek. V Bowmanovi membrani se pojavijo patološki procesi. Razlikuje se po nastanku skoraj prozorne ektazije.

Akutni keratokonus ali vodenica roženice. Descemetova membrana se poškoduje, barierna funkcija je motena, prekatna prekatna tekočina izteka iz sprednjega prekata v plasti roženice, zaradi česar stroma postane motna in nabrekne.

Posteriorni keratokonus. To je anomalija, ki nastane zaradi nepravilnega razvoja mezoderma. Redčenje se oblikuje v sredini ali tvori obliko krožnika. Roženica postane precej ravna in optično šibka. To stanje je stabilno.

Simptomi bolezni

Prvi simptomi napredovanja keratokonusa se kažejo kot pojav zamegljenosti, popačenja slike, poliopije, zmanjšane ostrine vida zaradi nepravilnega astigmatizma. Pogosto se spremeni dioptrija očal in kontaktnih leč, možna je intoleranca na slednje.

Ko napreduje, se pojavi zamegljen vid, pojavijo se haloji, bleščanje, povečana občutljivost na svetlobo. Z otekanjem roženice se pojavi bolečina.

Praviloma sta prizadeti obe očesi, vendar je razvoj keratokonusa asimetričen. Napredovanje se lahko spontano ustavi v kateri koli fazi, od blage do hude.

Diagnoza bolezni

Glavne točke, ki so pomembne pri diagnozi keratokonusa, so:

Zbiranje anamneze. Prisotnost keratokonusa v družini, predispozicija v zgodovini. Napredovanje astigmatizma, zamegljen vid, dvojni vid itd.

Avtorefraktometrija. Progresivno povečanje največje lomne moči pri keratokonusu v središču roženice je večje od 47,2 dioptrije. Razlika med indikatorji polmera roženice K1 in K2 je več kot 1,4 dioptrije.

Biomikroskopija. Progresivne spremembe roženice in klinične manifestacije keratokonusa kažejo na raztezanje in ektazijo roženice, katerih glavne značilnosti so:

Striae Vogt- linearni trakovi, ki nastanejo v stromi pred Descemetovo membrano, so vidni živčni končiči.

Fleshnerjev prstan- kopičenje hemosiderina v globokih plasteh epitelija, ki poudarja dno stožca.

Munsonov simptom- izboklina veke pri pogledu navzdol in zareza v obliki črke Y na veznici spodnje veke.

Pahimetrija. Keratokonusni indeks (KI) je razmerje med debelino roženice na obrobju (PCT) in najtanjšim delom (TCT) oziroma razlika med zgornjo (S) in spodnjo točko (I). Pri začetnem keratokonusu ta razlika presega 75-100 mikronov.

Keratotopografija. Znak subkliničnega keratokonusa je samotna izboklina v spodnjem nosnem ali spodnjem centralnem segmentu (simptom "kapljice") ali izboklina v obliki "metuljčka". V osrednjem območju roženice se oblikuje visoka refrakcija, razlika v optični moči središča roženice v parnih očeh, razlika v lomu roženice na nasprotnih točkah istega meridiana. Za napredovanje je značilno povečanje ukrivljenosti, ki se običajno nahaja pod središčno črto. To je še posebej pomembno za zgodnja diagnoza keratokonusa, ko se drugi znaki še niso pojavili. S primerjavo več topografskih slik je mogoče oceniti naravo in stopnjo deformacije roženice.

Konfokalna mikroskopija roženice. Omogoča prepoznavanje in razjasnitev stopnje morfoloških motenj v vseh plasteh roženice na celični ravni v zgodnjih fazah. Obstaja epiteliopatija, začetne spremembe v strukturi Bowmanove membrane, zadebelitev stromalnih živčnih vlaken in povečanje aktivnih keratocitov.

Zdravljenje

Vse uporabljene metode so namenjene stabilizaciji in zaviranju napredovanja te patologije.

• Nošenje trdih kontaktnih leč je bilo do nedavnega edina metoda za zmanjšanje razvoja keratokonusa.
• Implantacija intrastromalnih INTACS obročev. V stromi paraoptičnega predela roženice se oblikuje kanal, v katerega sta implantirana dva tanka loka iz polimetil metakrilata. Zaradi tega se roženica splošči in dobi bolj naravno obliko.
• Kolagen (navzkrižno povezovanje iz angleščine - navzkrižne povezave). Z roženice odstranimo epitelno plast, vkapamo raztopino riboflavina in roženico sočasno obsevamo z ultravijolično svetlobo. Ta metoda poveča mehansko gostoto roženice s krepitvijo medceličnih vezi kolagenskih vlaken.
• V terminalnih fazah keratokonusa se uporablja presaditev roženice darovalca.

RCHR ( republiški center Zdravstveni razvoj Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MZ RK - 2016

Keratokonus (H18.6)

Oftalmologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in družbeni razvoj Republika Kazahstan
z dne 8. septembra 2016
Protokol št. 16

Keratokonus je progresivna, nevnetna, dvostranska (vendar običajno asimetrična) centralna distrofija roženice, za katero je značilna stožčasta deformacija njene površine.

Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9:

Datum razvoja protokola: 2016

Uporabniki protokola: oftalmologi.

Lestvica stopnje dokazov:

AMPAK	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
AT	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo .
OD	Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja.

Razvrstitev

Razvrstitev: Trenutno ni enotne splošno priznane klasifikacije keratokonusa, ki bi zadovoljila vse oftalmologe, zato specialisti praviloma uporabljajo tiste, ki ustrezajo njihovim specifičnim nalogam.

Amslerjeva klasifikacija:
· ctadiajaz: Brez sprememb v biomikroskopiji. Ostrina vida je rahlo zmanjšana. Skiaskopija je mogoča, kljub prihajajočemu gibanju senc. Keratotopografija: izrazita asimetrija. Kot zloma vodoravne osi - 1-4;
· ctadiaII: Brez sprememb v biomikroskopiji. Ostrina vida je znatno zmanjšana, popravljena s cilindričnimi očali. Skiaskopija je težka. Proti gibanje sence. Keratotopografija: Asimetrija osrednjega diska in krogov. Kot pregiba vodoravne osi - 3 ° ali več;
· ctadiaIII: Biomikroskopija: rahlo razredčenje brez motnosti, pigmentna linija. Ostrina vida je močno zmanjšana, slabo korigirana z očali. Skiaskopija je nemogoča, senca se giblje krožno. Keratotopografija: izrazita asimetrija, slika je zamaknjena časovno in navzdol, vodoravna os ni ukrivljena;
· ctadiaIV: Biomikroskopija: stanjšanje in zamegljenost v vrhu, pigmentna linija. Ostrina vida je nizka, ne korigira se z očali. Skiaskopija ni možna. Keratotopografija: slika je majhna, nepravilna (koničasta ali topi tip).

Razvrstitev Abugova T.D. (2010)

Po odru:
I - redčenje strome, sprememba oblike endotelijskih celic, obilo živčnih končičev;
II - linije keratokonusa;
III - motnost Bowmanove membrane;
IV - zamegljenost strome.

Tip:
· vrhovi;
· topi;
· vrhovi;
nizek vrh
nizek vrh netipično;
vrhunsko netipično.

Avtor: klinična oblika:
neuspešen keratokonus;
abortivna oblika;
klasični keratokonus.

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Diagnostična merila

Pritožbe:
Zmanjšana ostrina vida
vizualno nelagodje;
Občutljivost na svetlobo
pojav areole okoli vira svetlobe;
Zamegljenost slike
Dvojni vid pred enim očesom
izkrivljanje predmetov.

Anamneza:
ponavljajoča se "neuspešna" izbira točk v anamnezi;
Ni enako povečanje miopije na obeh očesih v zadnjih letih;
pojav astigmatizma, ki ga prej ni bilo;
sprememba osi valja v dinamiki;
Starost 15-20 let.

Zdravniški pregled:št.

Laboratorijske preiskave:
· bakteriološka kultura iz konjunktivne votline z identifikacijo patogena in določitvijo občutljivosti na antibiotike (UD - C).

Instrumentalne raziskave:
Vizometrija:
Relativno visoka ostrina vida brez korekcije očal s pomembnimi refrakcijskimi motnjami, nezmožnost izbire popolne korekcije očal do ostrine vida 1,0; izboljšana ostrina vida pri uporabi diafragme.

biomikroskopijo:
redčenje strome: zadebelitev belkaste snovi v predelu vrha stožca, pri neposredni žariščni osvetlitvi ima sivkasto marmornato lisast videz;
obilo dobro vidnih živčnih končičev v roženici;
Krepitev endotelijskega refleksa, sprememba oblike endotelijskih celic, njihovo raztezanje in nepravilna oblika (vidna pri veliki povečavi);
Fleischerjevi obroči: rumenkasto rjavi obroči ali njegovi ločeni loki na meji cone stožčaste deformacije (odlaganje hemosiderina);
· Vogtove črte: nadaljnje raztezanje strome roženice in razhajanje lamel roženice. Imajo videz pogosteje navpičnih, včasih vodoravnih ali poševnih črt, lokaliziranih v srednjih ali globokih plasteh strome.

Keratometrija:
Stopnja I - 44,75 - 45,40 D;
II stopnja - 46,03 - 46,93 D.

Refraktometrija:
Pomembna razlika v sferičnih in astigmatičnih parametrih med desnim in levim očesom;
prisotnost lomne moči roženice nad 46 dioptrije;
· zmanjšanje ukrivljenosti roženice manj kot 7,3 dioptrije in poševna os astigmatizma.

Tonometrija:
intraokularni tlak v mejah normale.

Skiaskopija:
Obstaja nekakšna "listna" senca, ki spominja na odpiranje in zapiranje vrat.

Ultrazvočni pregled zrkla:
Približno enaka velikost sprednjega in zadnjega segmenta zrkla obeh očes s pomembno razliko v refrakcijskih podatkih.

Pahimetrija*:
Prisotnost paracentralne spremembe v debelini roženice, ki je manjša ali enaka spremembi v optičnem središču roženice.

Endotelna mikroskopija*:
· v zgodnjih fazah bolezni ne razkriva sprememb v gostoti endotelijskih celic, polimetatizma in polimorfizma.

Konfokalna mikroskopija roženice*:
nastanek praznin in celičnih struktur v stromi roženice;
navpična usmerjenost jeder keratocitov;
igličaste tvorbe v posteriorni stromi;
povečanje učinka odboja svetlobe v območju Descemetove membrane.

Keratotopografija*:
Paracentralno povečanje ukrivljenosti roženice v spodnjem temporalnem kvadrantu, ko napreduje, se razširi na nosno stran in zajame spodnji nosni kvadrant;
· v napredovalih fazah keratokonusa se polmer ukrivljenosti povečuje rotacijsko, postopoma vključuje središče roženice in zgornji temporalni kvadrant do 12 ur;
Za periferni keratokonus je značilen vzorec metuljčka, katerega vsak del se imenuje cvetni listi;
· Pri centralni keratoektaziji in keratokonusu je najbolj značilna slika v obliki ene štrline, lokalizirane v središču, tako imenovano "bikovo oko".
* NB - izvajajo v ustanovah s specializirano opremo.

Diagnostični algoritem:

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNEM NIVOJU

Diagnostična merila na ravni bolnišnice:

Pritožbe:
solzenje;
fotofobija;
občutek tujega telesa v očesu;
Zmanjšan vid.

Anamneza:
močno zmanjšanje ostrine vida;
Opazovan pri oftalmologu zaradi keratokonusa.

Zdravniški pregled:št.

Laboratorijske raziskave: glej ambulantno raven.

Instrumentalne raziskave (UD - C):
Vizometrija:
Ostrina vida je močno zmanjšana, ne korigirana z očali.

Biomikroskopija:
· roženica: stanjšanje in zamegljenost v vrhu, pigmentna linija;
sprednji prekat: globina > 4,5 mm;
· Globoko ležeča okolja: na pregledno dostopnih območjih.

Ultrazvočni pregled zrkla:
Ocenite stanje zadnjega segmenta.

Elektrofiziološki pregled očesa:
Približna ostrina vida, funkcionalna aktivnost mrežnice in prevodnost vidnega živca.

Diagnostični algoritem: glej ambulantno raven.

Seznam glavnih diagnostični ukrepi(UD - C):
izpiranje solznih kanalov;
Visometrija (brez popravka in s popravkom);
biomikroskopija;
oftalmoskopija;
Ultrazvok zrkla;

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov (UD - C):
EFI oči;
· Schirmerjev test;
Tonometrija.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatne raziskave:

Diagnoza	Utemeljitev za diferencialna diagnoza	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
Keratokonus	Hitro napredovanje, vid, ki ga očala in leče ne popravijo, nestrpnost do starih očal, hiter upad vida, povečana ukrivljenost roženice,	biomikroskopijo refraktometrija, keratometrija, Keratotopo- grafija pahimetrija	Keratometrične vrednosti do 45D, debelina roženice > 540 µm, brez sprememb v ukrivljenosti površine roženice
Astigmatizem	Dobro korigirano s cilindričnimi lečami, počasno napredovanje, brez bistvene razlike v lomu na obeh očesih.	biomikroskopijo refraktometrija, keratometrija, Skiaskopija	Razredčenje strome roženice z motnostjo, prisotnost Fleischerjevega pigmentnega obroča, Vogtove črte pri biomikroskopiji. Keratometrija nad 45 D, debelina roženice< 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии.
Kratkovidnost	Dobro popravljeno sferične leče, počasno napredovanje, brez pomembne razlike v refrakciji na obeh očesih.	biomikroskopijo refraktometrija, Keratometrija Skiaskopija	Motnost osrednje cone roženice, prisotnost Fleischerjevega pigmentnega obroča, Vogtove črte pri biomikroskopiji. Prisotnost cilindrične komponente pri lomu, Keratometrija nad 45 D, debelina roženice< 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti posvet iz oči v oči zdravnik. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• Izbira zdravila in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je samo informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Izraz keratokonus izhaja iz dveh grških besed: "kerato", kar v prevodu pomeni "roženica", in "konos" - "stožec". Keratokonus je degenerativna očesna bolezen, pri kateri se roženica zaradi strukturnih sprememb stanjša in zavzame stožčasto obliko v nasprotju s normalno kroglasto obliko. Ta patologija običajno se pojavi v adolescenci, včasih pa tudi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 30 let. Sprememba oblike roženice se pojavi počasi, običajno v nekaj letih. Obstajajo pa tudi primeri hitrejšega napredovanja keratokonusa.

Najzgodnejše omembe keratokonusa pripadajo nemškemu zdravniku B. Mohortu (iz leta 1748) in Taylorju (1766), prvič pa je bolezen podrobno opisal in izločil iz skupine drugih ektazij roženice britanski D. Nottingham leta 1854. Takrat se je zdravljenje keratokonusa zmanjšalo na kauterizacijo stožčastega dela roženice s srebrovim nitratom in uporabo tesnega povoja v kombinaciji z vkapanjem zdravil, ki povzročajo miozo.

Leta 1888 je francoski oftalmolog Eugène Kalt začel delati na stekleni ovojnici, ki naj bi sploščila strmo stožčasto konico roženice in s tem popravila njeno obliko. To je prva znana uporaba kontaktnih leč za korekcijo keratokonusa.

simptomi

Prvi znaki keratokonusa so pogosto potreba po pogosti menjavi očal in zamegljen vid, ki se z njimi ne popravi. Klasični simptom te bolezni je pojav več virtualnih slik, znan kot monokularna poliopija. Ta učinek je najbolj opazen pri gledanju vizualnih vzorcev z visokim kontrastom, kot je svetla pika na temnem ozadju. Namesto da bi videlo eno samo piko, oko s keratokonusom vidi kaotično sliko številnih svojih slik.

Razlogi

Kljub obsežnim raziskavam ostaja etiologija keratokonusa neznana. Verjetno ima ta bolezen več vzrokov. Med njimi so: genetska predispozicija, stres, poškodba roženice, celični dejavniki in vplivi okolja. Vsi lahko služijo kot spodbuda za razvoj keratokonusa.

Razvrstitev keratokonusa

Glede na velikost ukrivljenosti roženice ločimo naslednje vrste keratokonusa:
- lahka (manj kot 45 dioptrije)
- srednje (od 45 do 52 dioptrije)
- razvita (od 52 do 62 dioptrije)
- težka (več kot 62 dioptrije)
Morfološka klasifikacija temelji na razlikah v obliki stožca:
- mastoid - ima majhno velikost (do 5 mm) in se nahaja bližje središču roženice
- ovalne - velikosti 5-6 mm, običajno premaknjene navzdol od sredine
- sferične - dimenzije presegajo 6 mm, več kot 75% roženice je vključenih v patološki proces.

Napredovana stopnja keratokonusa lahko včasih napreduje v vodenico roženice, imenovano tudi "akutni keratokonus", ko tekočina vstopi v stromo skozi razpoke v descemetovi membrani, kar vodi do njenega edema in, možno, do sekundarnega hudega brazgotinjenja roženice.

Diagnoza keratokonusa

S tehničnim izboljšanjem medicinske opreme, ki se uporablja za topografsko kartiranje in merjenje roženice, je postalo oftalmologom veliko lažje diagnosticirati keratokonus in izbrati več učinkovite metode zdravljenje.

Pogosto je keratokonus težko odkriti v zgodnjih fazah, saj je vid še rahlo prizadet. Eden od zgodnjih opozorilnih znakov za oftalmologa je težava pri doseganju največje ostrine vida pri pacientu tudi z idealno korekcijo očal.

Druge klinične manifestacije, ki pomagajo potrditi prisotnost keratokonusa, so: stanjšanje strome roženice, usedline železovega oksida (hemosiderina) v bazalni plasti epitelija (Fleischerjev obroč) in raztrganine v Bowmanovi membrani. Vse jih je mogoče prepoznati s pregledom s špranjsko svetilko. Poleg tega se prisotnost keratokonusa določi z instrumenti, kot sta retinoskop in keratometer. Omogočajo prepoznavanje znakov nepravilne oblike roženice.

Ultrazvok in druge metode pahimetrije so vsekakor koristne pri potrditvi diagnoze keratokonusa, saj se z njimi meri stopnja stanjšanosti roženice pri bolnikih, pri katerih sumimo na to bolezen. Oprema nekaterih proizvajalcev, zlasti Bausch & Lomb in Orbscan, združuje zmogljivosti različnih metod za izvajanje teh pregledov za natančnejšo postavitev diagnoze.

Zdravljenje keratokonusa

Trenutno ni znanih zdravil, ki bi obrnila ali preprečila razvoj keratokonusa, vendar lahko bolniki upočasnijo napredovanje bolezni tako, da si ne drgnejo oči. V primerih, ko očala ali mehke kontaktne leče niso več učinkovite, se uporabljajo konzervativne (trde kontaktne leče) in kirurške metode zdravljenja, vključno s penetrantno in slojevito keratoplastiko, vsaditvijo intrastromalnih roženičnih obročev, epikeratofakijo, asimetrično radialna keratotomija, zamreženje kolagena roženice.

Kontaktne leče za keratokonus

Refraktivna napaka
s keratokonusom

Korekcija keratokonusa
kontaktne leče

V zgodnjih fazah keratokonusa se popačenje vizualnih slik popravi z očali, ki popravijo rahlo kratkovidnost in astigmatizem, ki sta posledica bolezni. V napredovali fazi so kontaktne leče prva izbira za korekcijo vida. V večini primerov je način nošenja trajen. Ni ene same leče, ki bi bila idealna za vsako vrsto in stopnjo keratokonusa. Potreben je individualni pristop do vsakega pacienta, da se lahko premišljeno odločimo za uporabo določenih kontaktnih leč, ki omogočajo doseganje najboljše kombinacije ostrine vida, udobja in stanja roženice.

Mehke kontaktne leče
Možnost uporabe mehkih kontaktnih leč je omejena zaradi dejstva, da takšna leča, ki pokriva napačno površino roženice, prevzame njeno obliko. Hkrati se med njimi ne ustvari prostor, napolnjen s solzno tekočino, kar posledično ne prispeva k povečanju učinkovitosti lomne površine roženice v primerjavi z začetno pri keratokonusu.

Trde plinoprepustne kontaktne leče
Toge plinoprepustne kontaktne leče so glavna metoda korekcije vida pri keratokonusu. Popravijo nepravilno obliko roženice in skupaj s solznim filmom, ki zapolnjuje prostor med kontaktno lečo in zunanjo površino roženice, delujejo kot nova lomna površina v očesu. Izraz "trda" opredeljuje vrsto leče, medtem ko "prepustna za plin" opisuje lastnosti njenega materiala. Obstaja veliko različnih vrst trdih kontaktnih leč.

"Double layer" leče
Kombinirane "dvoslojne" leče se lahko uporabljajo v težkih primerih, na primer - s posamezno nestrpnostjo do trdih plinoprepustnih kontaktnih leč, hudimi osrednjimi motnostmi roženice pri keratokonusu, tanjšanjem vrha ali ponavljajočo se erozijo epitelija. Ta sistem je sestavljen iz trde leče, nameščene na vrhu mehke leče. Njegov cilj je ohraniti ostrino vida z uporabo ene same leče, ki združuje prednosti dveh vrst leč.

Hibridni sistem leč
Kontaktne leče Softperm (Ciba Vision) spadajo v sistem hibridnih leč in so toge plinoprepustne leče z mehkim hidrofilnim robom. Običajno se uporabljajo v primerih individualne nestrpnosti do trdih leč. Softperm leče imajo številne prednosti. Zagotavljajo večje udobje kot toge plinoprepustne leče, boljše centriranje očesa in sprejemljivo ostrino vida. Toda te leče se običajno uporabljajo samo v izjemnih primerih zaradi nevarnosti induciranega edema roženice in neovaskularizacije.

Glavne pomanjkljivosti leč Softperm so pogoste okvare, razvoj gigantskega papilarnega konjunktivitisa in periferna neovaskularizacija roženice. Opozoriti je treba, da je bila ta vrsta leč prvotno namenjena zdravljenju normalne oblike roženice in ne keratokonusa. Ampak zaradi dejstva, da te leče zagotavljajo udobje pri nošenju mehke leče in ostrino vida, saj so jih pri trdih začeli uporabljati bolniki s keratokonusom, ki so neizogibno prekoračili priporočena obdobja nošenja, kar je sčasoma povzročilo zaplete.

Skleralne leče
To so leče velikega premera, ki ležijo na belem zunanja lupina oči, imenovane beločnica, hkrati pa popolnoma prekrivajo roženico. Njihova velikost se morda zdi zastrašujoča, vendar je njihovo nošenje veliko prednosti. Zaradi velikosti skleralne leče ne padejo iz očesa, med nošenjem pa podnje ne morejo priti delci prahu in umazanije. Te leče je zelo priročno nositi, saj so njihovi robovi skriti pod robovi zgornjega in spodnje veke zaradi česar so nevidni.

Zamreženje

Zamreženje je nova metoda ustaviti napredovanje keratokonusa. Polno ime je: "mreženje kolagena roženice z riboflavinom (okrajšano C3R/CCL/CXL)". To je postopek, ki utrdi roženico in ji omogoči, da se upre nadaljnji deformaciji.

S keratokonusom roženica oslabi, postane tanjša, njena oblika postane bolj konveksna, z razvojem nepravilnega astigmatizma. Zamreženje krepi vezi med kolagenskimi mikrofibrili v roženici ter med in znotraj molekul, ki tvorijo te mikrofibrile. To dosežemo z uporabo nestrupene snovi riboflavin (vitamin B2), ki deluje kot fotosenzibilizator. Dozirano ultravijolično obsevanje v območju dolgih valovnih dolžin (UV-A) povzroči nastanek prostih radikalov znotraj roženice in posledično kemičnih zamreženj ("križnih povezav").

V praksi je postopek zamreženja preprost in nežen za pacienta. Lokalne anestetične kapljice nakapamo v oko pred odstranitvijo epitelija roženice v osrednjem delu. Raztopina riboflavina se uporablja za nasičenje strome 30 minut pred tem ultravijolično obsevanje, ki se prav tako izvaja 30 minut z uporabo natančno kalibriranega instrumenta, kot je UV-X sistem. Pooperativna nega je skoraj enaka kot po excimer laserski fotorefraktivni keratotomiji in vključuje nošenje terapevtske kontaktne leče ter lokalno zdravljenje v naslednjih 3 dneh za povečanje udobja in pospešitev epitelizacije.

Povečanje števila vezi med kolagenskimi vlakni v roženici ji daje podobno togost kot med naravnim staranjem. Biomehanska trdnost človeške roženice se lahko poveča za 2-3 krat. Ta povečana togost naj bi bila odgovorna za upočasnitev ali zaustavitev ektazije roženice.

Tehnika zamreženja z uporabo raztopine riboflavina v kombinaciji z izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju v dolgem valovnem območju je bila razvita v Nemčiji leta 1993, prva operacija s to tehniko pa je bila izvedena leta 1998. Vztrajno pridobiva zagon, odkar so na voljo rezultati kliničnih preskušanj, ki še vedno potekajo v več centrih po svetu, FDA pa je pred kratkim odobrila študijo o zamreženju.

Objavljeni podatki nedvoumno kažejo na odsotnost napredovanja keratokonusa v obdobju 3-5 let po posegu. Na primer, v dresdenski študiji pri 60 očeh po 5-letnem zamreževanju niso opazili nadaljnjega razvoja procesa in več kot polovica jih je pokazala nekaj sploščitve roženice za do 2,87 dioptrije. Ugotovljeno je bilo tudi rahlo izboljšanje ostrine vida: z optimalno korekcijo - za 1,4 vrstice.

Potencialni kandidati za zamreženje so tisti, ki imajo napredovanje keratokonusa ali druge keratoektazije (prozorna marginalna degeneracija roženice, iatrogeni primeri). Za operacijo mora biti debelina roženice najmanj 400 mikronov, da zaščiti endotelij pred potencialno strupenim ultravijoličnim (UV-A) sevanjem pri indeksu 8 po odstranitvi epitelija. Ta parameter se izmeri pred zdravljenjem: če je roženica pretanka, jo lahko nanesemo hipertonična raztopina riboflavina, da povzroči oteklino, ki je zadostna za varen postopek. Med uporabo te metode niso bili ugotovljeni nevarni stranski učinki.

Pomembno je razumeti, da navzkrižno povezovanje kolagena ni zdravilo za zdravljenje keratokonusa, temveč je namenjeno zaustavitvi napredovanja te bolezni. Po posegu bodo bolniki še naprej nosili očala ali kontaktne leče, čeprav bo morda treba spremeniti recept. Glavni cilj navzkrižnega povezovanja je zaustaviti napredovanje keratokonusa in s tem preprečiti nadaljnje poslabšanje vida in potrebo po presaditvi roženice.

Radialna keratotomija pri zdravljenju keratokonusa

Ta vrsta kirurškega posega ni splošno sprejeta, trenutno pa so na voljo zanesljivi podatki o njegovi varnosti in učinkovitosti. Mnenja oftalmologov, pa tudi razpoložljivi rezultati raziskav o tem vprašanju so si nasprotujoči. Tisti redki, ki jo izvajajo, govorijo o učinkovitosti tehnike: združuje ne le stabilizacijske lastnosti v zvezi z napredovanjem keratokonusa, temveč tudi refrakcijo, korekcijo ametropije in izboljšanje ostrine vida. Na žalost zadostne raziskave o različni razlogi To ni mogoče, zato je treba to tehniko obravnavati kot eksperimentalno.

V nadaljevanju so navedene možnosti za izvajanje keratotomije pri keratokonusu.

Asimetrična radialna keratotomija
»Mini« tehniko asimetrične radialne keratotomije (ARK) včasih poistovetimo z njeno predhodnico, radialno keratotomijo, kar pa ne drži povsem. Gre za poseben kirurški poseg, pri katerem naredimo mikroreze na roženici tako, da zgladimo ali povečamo nepravilnosti roženice.

Tehnika se je začela pred mnogimi leti, na njen razvoj pa je najbolj vplival izjemen ruski oftalmolog Svjatoslav Fedorov, oče sodobne radialne keratotomije.

Profesor Massimo Lombardi, ki je dolgo študiral pri Fedorovu, je razvil tehniko in jo prilagodil posebej za zdravljenje keratokonusa. Po dolgih letih testiranja in tehničnih izboljšav je bila razvita asimetrična »mini« kirurška tehnika. Radialno keratotomijo "Fedorov" je bilo treba prilagoditi glede na variabilnost oblike roženice v vsakem primeru in neenakomernost njene debeline, značilno za keratokonus. Zaradi tega so bili rezi skrajšani in omejeni na osrednjo optično cono.

Poseg je za vsakega bolnika individualen in zahteva natančno oceno indikacij zanj ter predoperativni pregled. Roženico skrbno skeniramo in podrobno preslikamo. Po perimetriji in drugih preiskavah se izračuna kam, do katere globine, katere dolžine, pod kakšnim kotom itd. vsak rez bo narejen. Ta ambulantni poseg se izvaja v lokalni anesteziji in traja 1-3 minute na oko.

Izkušnje kirurga igrajo zelo pomembno vlogo pri izvajanju te manipulacije, saj traja več let, da se naučimo uporabljati to metodo za zdravljenje keratokonusa. Zaradi tega ARC ni razširjen. Po mnenju avtorja dejstvo, da je zdravljenje bolnika s keratokonusom izbrano ob upoštevanju specifičnega, individualnega v vsakem primeru, profila roženice, omogoča doseganje optimalnih rezultatov tega kirurškega posega.

Optična diamantna kirurgija
Tehnika optične diamantne kirurgije, ki jo je razvil akademik Artsybashev, po mnenju avtorja omogoča ohranjanje stabilnosti rezultatov tudi 20 let po operaciji. Ne le ustavi napredovanje keratokonusa, ampak tudi izboljša ostrino vida. Rezi s to metodo pri keratokonusu zaradi prerazporeditve očesnega tlaka, ki deluje na tkivo roženice, povzročijo spremembo njene nepravilne oblike in posledično delno oz. popolno okrevanje funkcije. Po operaciji se v večini primerov roženica popolnoma obnovi, ostrina vida se poveča. Ta metoda se uporablja za ohranitev pacientove lastne roženice in preprečevanje akutnega keratokonusa, ki zahteva presaditev roženice ali keratoplastiko.

Operacija se izvaja ambulantno, v lokalni anesteziji in traja 2-3 minute. Bolniki so odpuščeni iz bolnišnice prvi dan po operaciji. Njeni rezultati so vidni že naslednji dan. Pacienti so pod zdravniškim nadzorom, kontrolni pregledi se izvajajo en, tri, šest mesecev, eno in dve leti po posegu. Razvito je tudi pooperativno zdravljenje, ki zagotavlja pogoje za boljše brazgotinjenje mikrorezov, kar ustvarja osnovo za krepitev roženice. Od leta 1983 je dr. Artsybashev izvedel več kot 1000 operacij za stopnje I-IV keratokonusa in več kot 30.000 refrakcijskih operacij za izboljšanje optične funkcije zdrave roženice. Vsak poseg je bil načrtovan ob upoštevanju natančno individualne oblike roženice, zato je potreben temeljit predoperativni pregled.

Na koncu bi vas rad še enkrat opomnil, da vse opisane različice keratomije niso vključene v noben protokol za zdravljenje keratokonusa in jih ni mogoče priporočiti za uporabo skupaj s splošno sprejetimi. Metode zahtevajo popolne študije, na podlagi katerih se lahko odločijo za njihovo uvedbo v svetovno prakso ali popolno prepoved teh posegov v oftalmologiji.

Intrastromalni roženični obroči

Najnovejša kirurška metoda za odpravo nenormalnega astigmatizma pri keratokonusu, alternativa presaditvi roženice, je implantacija segmentov intrakornealnega obroča (keraring).

Trenutno sta na voljo dve vrsti intrastromalnih obročev: Intacs, ki imajo šesterokoten presek in so nameščeni na večji razdalji od središča kot druga vrsta, Ferrara Rings, ki so oblikovani trikotna prizma. Obročke lahko implantiramo globoko v sredino roženice (strome). Operacija poteka hitro in neboleče, ambulantno z uporabo anestetičnih kapljic. V tem primeru se uporablja posebej zasnovan vakuumski plastni disektor, ki ustvari ločni žep za obroče, ali po najnovejši tehnologiji femtosekundni laser. Natančen mehanizem delovanja obročev ni znan, vendar se domneva, da izvajajo zunanji vzgon proti ukrivljenosti roženice, sploščijo vrh stožca in mu povrnejo bolj naravno obliko. Prejšnje študije prav tako pripisujejo veliko vlogo v tem procesu odebelitvi prekrivnega epitelija, ki meji na segmente, kar daje pomemben izravnalni učinek.

Intrastromalni roženiški obroči Ferrara Rings se od Intacs razlikujejo po tem, da imajo manjši polmer ukrivljenosti (pri prvih je fiksen in znaša 2,5 mm, pri drugih pa lahko variira od 2,5 do 3,5 mm) in tudi po tem, da kljub manjša velikost, možnost bleščanja po namestitvi je manjša zaradi prizmatične oblike. Vsak svetlobni žarek, ki zadene obroč, se odbije v nasprotni smeri tako, da ne pride v vidno polje. Ker so obročki Ferrara manjši in bližje središču roženice, zagotavljajo močnejši učinek in lahko popravijo kratkovidnost do -12,0 D, torej več, kot je mogoče popraviti z obročki Intacs. Pri nekaterih bolnikih z velikim premerom zenice so opazili pojav bleščanja. V takih primerih je priporočljiva namestitev Intacs.

Praviloma so rezultati zdravljenja pri večini bolnikov pozitivni, kar dokazuje znatno zmanjšanje stopnje astigmatizma po kirurški poseg, ki ga spremlja povečanje ostrine vida tako z optimalno korekcija očal, in brez njega. Doslej so skupine preučevanih bolnikov večinoma ostale majhne, ​​vendar so opazili doseganje ugodnih rezultatov v 24-36 mesecih spremljanja. Najboljši rezultati so bili doseženi na očeh s svetlobo in srednja oblika keratokonusa.

Med možnimi zapleti so perforacija sprednjega prekata med operacijo, pomanjkanje pričakovanih rezultatov, okužba, aseptični keratitis, pooperativna ekstruzija (iztiskanje) obroča. Odstranjevanje problematičnih segmentov je enostavno. To omogoča, da se roženica vrne v prvotno predoperativno stanje. Študije so pokazale, da je v približno 10 odstotkih primerov treba odstraniti prstane, bodisi zaradi zgoraj naštetih zapletov bodisi zaradi pomanjkanja učinka. Vendar to ne izključuje možnosti naknadne izvedbe večplastne ali prodorne keratoplastike.

Presaditev roženice

Presaditev roženice ali keratoplastika je kirurški poseg, s katerim odstranimo poškodovano tkivo roženice in ga nadomestimo z zdravim, vzetim iz očesa ustreznega darovalca. Lahko izboljša vid in lajša bolečine v poškodovanem ali obolelem očesu.

Keratoplastika je običajno indicirana v primerih, ko se je roženica po zdravljenju z drugimi metodami močno deformirala ali ko je poškodovana zaradi bolezni, okužbe ali travme.

Presaditev roženice vključuje odstranitev dela (plastna keratoplastika) ali vseh plasti (prodorna keratoplastika) motnega ali deformiranega tkiva in njegovo nadomestitev s presadkom, vzetim od umrlega darovalca.

Dr. Edvard Zirm je leta 1905 v današnji Češki republiki izvedel prvo uspešno presaditev človeške roženice na svetu in presadek je ostal sposoben preživetja do konca bolnikovega življenja. Od takrat so bile razvite številne nove tehnike za to operacijo. Najpogostejša metoda presaditve roženice je penetracijska keratoplastika.

Keratoplastika (prodorna keratoplastika ali presaditev roženice)
Prodorna keratoplastika (glej sliko) vključuje popolno odstranitev roženice (vseh 5 plasti) in njeno zamenjavo z donorsko, ki jo prišijemo tako, da je razdalja med sosednjimi šivi 20 mikronov (40 % debeline človeškega). las!).

Šive običajno odstranimo po enem letu. Prav toliko časa lahko traja, da se vid povrne na zadovoljivo raven. Pogosto morajo bolniki, ki so bili podvrženi prodorni keratoplastiki, nositi očala ali kontaktne leče, da popravijo svoj vid. Preživetje presadka po tej operaciji je v povprečju 15 let.

Globoka anteriorna laminarna keratoplastika (DALK)
Takšen kirurški poseg se izvaja v primerih, ko je endotelij, ki obdaja roženico od znotraj, zdrav, stroma pa je patološko spremenjena. Operacija vam omogoča odstranitev prizadete strome in ohranjanje zdravih spodnjih tkiv. globoke plasti. Patološko spremenjen prednji del roženice odstranimo in nadomestimo z novo donorsko, ki jo fiksiramo z majhnimi šivi. Presadek leži na pacientovih lastnih tkivih, ki oblagajo roženico od znotraj. Ker se notranje plasti presadka ne premikajo, je tveganje za zavrnitev manjše, napoved za dolgoročno preživetje presadka pa boljša. Vendar pa bo imel pacient po globoki prednjoplastni keratoplastiki daljše obdobje okrevanja, poleg tega ni vedno dosežena enaka kakovost vida kot pri prodorni keratoplastiki.

Tveganja pri presaditvi roženice

Zavrnitev roženice
Zavrnitev je proces, pri katerem pacientov imunski sistem prepozna roženico darovalca kot tujek in sproži imunski odziv proti njej. Takšni primeri so zelo pogosti in se pojavijo pri vsakem petem bolniku, ki je prestal transplantacijo. Večino zavrnitev zatremo z učinkovitim zdravljenjem, presadek preživi in ​​deluje naprej. Ključ do uspešnega izida je zgodnje zdravljenje. Ob prvem pojavu simptomov zavrnitve se morajo bolniki nujno posvetovati s specialistom. Med simptomi, na katere morate biti pozorni, so:
fotofobija ali fotofobija (povečana občutljivost na močno svetlobo);
draženje ali bolečina;
rdečica;
zmanjšan ali zamegljen vid.
Zdravljenje obsega vkapanje steroidnih kapljic za oči in včasih peroralno ali parenteralno dajanje zdravil iz te skupine.

Okužba
Površina presadka se lahko okuži, če se šivi, ki ga držijo na mestu, zrahljajo ali zlomijo. V primerih, ko okužbe ni mogoče nadzorovati, lahko povzroči smrt presajenega tkiva ali izgubo očesa.

glavkom
To je povišanje intraokularnega tlaka, ki poškoduje optični živec na zadnji strani očesa. Steroidna zdravila, ki se uporabljajo po presaditvi roženice, lahko pri nekaterih bolnikih povzročijo glavkom.

Dezinsekcija mrežnice
Opazimo ga pri približno 1% bolnikov po penetracijski keratoplastiki. Lahko se zdravi z naknadno operacijo.

Keratokonus je nevnetna degenerativna bolezen, pri kateri se roženica očesa tanjša in dobi stožčasto obliko.

Posledično se lahko bolniku močno poslabša vid. Deformacija roženice pri keratokonusu se pojavi pod vplivom različnih biokemičnih sprememb. Praviloma se pri bolnikih s to patologijo zmanjša proizvodnja kolagena in beljakovin, pride do pomanjkanja encimov, zmanjša se aktivnost antioksidantov. Zaradi tega roženica očesa izgubi elastičnost, se razteza in sčasoma postane stožčasta. Keratokonus je ena najredkejših distrofičnih bolezni očesa. Po statističnih podatkih se s to patologijo sooča 1 oseba od 1000. Poleg tega to ni odvisno od njegovega spola in državljanstva.

Praviloma se patologija odkrije pri bolnikih že v otroštvu, vendar se najbolj napredni primeri pojavijo pri bolnikih, starih 20-30 let.

Kljub razvoju sodobne medicine vzroki te patologije še niso bili ugotovljeni. Zato je zdravnikom tako težko napovedati nadaljnji potek bolezni po diagnozi.

Če se zdravljenje keratokonusa ne izvaja ali se izvaja nepravilno, bo sčasoma bolnik težko nadzoroval različne mehanizme ali celo samo prebral besedilo, ki je napisano v standardnem tisku. Vendar bolezen zelo redko povzroči slepoto, kontaktne leče pa lahko izboljšajo stanje bolnikov s keratokonusom.

Kljub dejstvu, da je keratokonus roženice za zdravnike še vedno malo raziskano stanje, pacientov ne straši več, saj trenutno obstajajo različne načine njeno učinkovito zdravljenje.

Vzroki keratokonusa

Zdravniki ne poznajo vzrokov keratokonusa, danes pa so bili ugotovljeni dejavniki, katerih prisotnost lahko sproži nastanek patološkega procesa ali preprosto poslabša potek bolezni. Tej vključujejo:

• slaba ekološka situacija v kraju stalnega prebivališča bolnika;
• okvare v endokrini sferi;
• poškodba roženice očesa ali zrkla.

V tem primeru velja omeniti tudi genetiko. Pogosto je keratokonus podedovan. Poleg tega so za razvoj bolezni odgovorni dominantni geni. To pomeni, da tudi če ima eden od staršev popolnoma zdrave oči, drugi pa ima keratokonus, je verjetnost, da bo otrok podedoval bolezen. Zato morajo vsi otroci, katerih sorodniki so trpeli zaradi te patologije, občasno opraviti preventivni pregled pri oftalmologu. Dejansko je v zgodnjih fazah bolezni vedno lažje zdraviti. Ko se pojavijo prvi simptomi keratokonusa, bo otrok morda moral upoštevati nekatere omejitve pri športu.

V zadnjem času so zdravniki opazili močno povečanje števila primerov keratokonusa. Po eni strani je to mogoče pojasniti z izboljšanimi diagnostičnimi zmogljivostmi, po drugi strani pa s poslabšanjem okoljske situacije.

Keratokonus očesa se pogosto kombinira s takšnimi patologijami, kot so:

• astma;
• seneni nahod;
• Downov sindrom;
• kronična insuficienca nadledvična skorja;
• ekcem;
• vnetje veznice očesa in njegove roženice.

Nevarnost bolezni

Ker s to patologijo roženica očesa pridobi stožčasto obliko, ne more enakomerno lomiti svetlobnih žarkov na vseh svojih območjih, zato ima bolnik zmanjšanje ostrine vida (tudi kot pri kratkovidnosti). V tem primeru lahko pacient vidi predmete v popačeni obliki in zlomljene ravne črte.

Če keratokonus napreduje, bo oseba precej težko sama izbrala očala ali leče. Včasih lahko celo običajna korekcija vida s kontaktnimi lečami za keratokonus povzroči nekaj težav (zlasti s posamezno intoleranco za kontaktne leče).

Z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa pride do močnega tanjšanja roženice, v nekaterih primerih pa lahko pride tudi do njene rupture. Vse to običajno spremlja bolečina ali hudo nelagodje.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij keratokonusa, vendar zdravniki najpogosteje uporabljajo klasifikacijo Amsler.

Glede na to obstajajo 4 stopnje keratokonusa:

• 1 stopnja keratokonusa - bolniki imajo astigmatizem, ki ga je mogoče zlahka popraviti s kontaktnimi lečami (vid 1-0,5);
• keratokonus 2. stopnje - prisoten je tudi astigmatizem in tudi zdravljen (vid 0,4-1);
• Keratokonus 3. stopnje - roženica očesa postane tanjša in se začne raztezati (vid 0,12-0,02). Za zdravljenje na tej stopnji zdravniki priporočajo uporabo posebne vrste leč;
• 4. stopnja keratokonusa - roženica očesa postane stožčasta in popolnoma motna (vid 0,02-0,01). To stopnjo je zelo težko zdraviti.

V nobenem primeru ne izvajajte zdravljenja doma sami. To ne bo prineslo nobene koristi, vendar lahko odlaganje obiska zdravnika za pozneje znatno poslabša situacijo (v zgodnjih fazah keratokonusa se je še vedno mogoče izogniti operaciji, vendar mnogi bolniki ta trenutek zamudijo). Zdravljenje doma je možno le po posvetovanju z zdravnikom. V tem primeru je dovoljena uporaba le tistih zdravil, ki jih je predpisal oftalmolog.

Nosečnost s keratokonusom

Zdravniki so leta 2011 prvič navedli študije o poteku bolezni med nosečnostjo. V poskusu so sodelovali le 4 bolniki, ki so nameravali roditi s keratokonusom, saj je to precej redka patologija.

Na koncu poskusa znanstveniki niso mogli potegniti nobenih posebnih zaključkov, čeprav so obstajala domneva, da bi nosečnost lahko poslabšala bolezen, ki je povezana z otekanjem telesnih tkiv zaradi hormonskih sprememb.

Patologija popolnoma ne vpliva na samo nosečnost. Ženske s keratokonusom je treba, tako kot ostale, opazovati pri ginekologu. Če ni kontraindikacij, imajo lahko naravni porod.

simptomi

Simptomi keratokonusa so:

• postopno poslabšanje vida;
• znatna utrujenost oči;
• srbenje in pekoč občutek sluznice;
• solzenje oči;
• značilna sprememba roženica. Pri pregledu je razvidno, da postane preveč konveksen;
• zmanjšana koncentracija;
• slika, ki jo bolna oseba vidi, se začne podvajati;
• monokularna poliopija - zaznavanje več slik kot ene;
• hitra sprememba vida, ki se hitro slabša;
• solzenje, ki se pojavi zaradi sončne svetlobe;
• zamegljenost roženice;
• izkrivljanje slike, ki jo vidi bolna oseba;
• edem roženice;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• popolna izguba vida;
• oseba mora zelo pogosto menjati očala.

Zdravljenje te bolezni je najpogosteje kirurško, včasih pa so dovoljene manj radikalne metode.

Astigmatizem in keratokonus

Na začetni fazi bolezen keratokonusa se kaže s simptomi, ki so značilni za astigmatizem:

• izkrivljanje slike, ki jo oseba vidi. Postane zamegljen in nejasen;
• pojav nelagodja in občutek "kuhanja" v očeh, zlasti zvečer;
• oseba se ne more osredotočiti na majhne predmete;
• pojav glavobola, ki je najpogosteje lokaliziran v superciliarni regiji;
• utrujenost oči;
• oseba ne more jasno videti tako oddaljenih predmetov kot tistih, ki so blizu.

Sčasoma ti simptomi postanejo bolj izraziti in kažejo na razvoj keratokonusa. Tudi značilnost te bolezni je sprememba stopnje in vrste okvare vida v kratkem času, česar pri običajnem astigmatizmu ne opazimo.

Vid pri keratokonusu

Z razvojem keratokonusa sta najpogosteje prizadeti obe očesi. Na začetku bolezni lahko težave prizadenejo le eno stran, sčasoma pa se pojavijo na drugi. Hkrati se lahko stopnja okvare vida in poškodbe oči razlikuje in ima različne stopnje. Značilna je sprememba na roženici, ki je dobro vidna, vendar se ne pojavi takoj, kar lahko včasih oteži diagnozo očesne bolezni.

Najprej bolnik s keratokonusom opazi znatno poslabšanje vida. Na prvi stopnji se oseba pritožuje zaradi zamegljenosti predmetov in zamegljenosti njihovih kontur v temi. Z napredovanjem bolezni opazimo okvaro vida, ki jo lahko spremlja fotofobija. Vsi bolniki se pritožujejo, da je slika, ki jo vidijo, podobna pogledu skozi okno v deževnem vremenu. Lahko vidijo tudi dvojno.

Poleg tega ima oseba s keratokonusom še eno okvaro vida - monokularno poliopijo. Kaže se v dejstvu, da bolnik začne zaznavati več ločenih slik kot eno sliko. Pri pregledu pri oftalmologu se ta simptom kaže na naslednji način. Zdravnik pokaže črn list, na katerem je ena svetla pika. V tem primeru pacient vidi več svetlobnih krogov, ki so postavljeni na kaotičen način. Če čez nekaj časa osebi pokažete isto sliko, se ne bo nič spremenilo. Sčasoma je mogoče opaziti le še večjo popačenost slike. Na primer, v zadnjih fazah bolezni lahko ta slika utripa v skladu s srčnim utripom.

Tudi narava okvare vida se nenehno spreminja. Če človek nosi zanj povsem primerna očala ali kontaktne leče, postanejo po nekaj tednih že neuporabne. Vid se močno poslabša, narava kršitve pa se v večini primerov spremeni. Sčasoma oseba ne more nositi mehkih kontaktnih leč, ker se ne oprimejo roženice. Pridobi konveksno obliko, ki je značilna za keratokonus. Pri identifikaciji podani simptom z veliko verjetnostjo lahko trdimo, da ta očesna bolezen napreduje.

Drugi znaki keratokonusa

Bolečina pri keratokonusu ni redka. Zaradi slabega vida oseba začne napenjati oči, škiliti, kar vodi v hitro utrujenost. To se kaže kot pekoč občutek, srbenje. Pacient želi nenehno drgniti oči.

Poleg tega to stanje pogosto spremljajo glavoboli. Najpogosteje so lokalizirani v superciliarni regiji in so lahko kronični. Zaradi razvoja teh težav se zmanjša koncentracija pozornosti in delovna sposobnost osebe. Pri dolgotrajnem branju ali naprezanju oči se pojavi močno solzenje. To močno otežuje normalno življenje osebe. Pogosto ima težave pri običajnih stvareh. To je še posebej nevarno, če je pacientova poklicna dejavnost povezana z visoko koncentracijo pozornosti, ko lahko popačenje slike povzroči resne posledice.

Drug znak keratokonusa je, da se več mesecev, v nekaterih primerih celo let, močno poslabša vid. Potem pa se napredovanje bolezni ustavi. Narava sprememb vida ostaja na enaki ravni in se morda dolgo ne spremeni na slabše.

Akutni keratokonus - značilni simptomi

• zamegljenost roženice očesa;
• videz huda bolečina v očesu, ki traja dolgo časa;
• slika, ki jo bolni ljudje vidijo, je zelo zamegljena;
• rdečina oči;
• nenadna izguba vid;
• otekanje roženice.

To stanje spremljajo resne spremembe na roženici očesa. S pravočasnim zdravljenjem se stanje bolne osebe po nekaj tednih vrne v normalno stanje. V mnogih primerih pride celo do izboljšanja vida. Pri hudem poteku bolezni roženica poči zaradi močnega edema. To vodi v popolno izgubo vida, ki se lahko povrne le s presaditvijo tega organa.

Simptomi keratokonusa pri otrocih

Keratokonus se lahko razvije iz zgodnja starost. Pri otrocih je za to bolezen značilen pojav naslednjih simptomov:

• otrok se lahko začne slabše učiti. To je posledica dejstva, da slabo vidi informacije, ki so na tabli ali v učbeniku;
• lahko opazite, da bolnik začne mežikati;
• otrok med branjem drži knjigo zelo blizu oči;
• starši opazijo rdečico oči, ki jo lahko spremlja solzenje;
• otrok se pogosto pritožuje zaradi glavobolov;
• otroci s to boleznijo lahko postanejo muhasti, njihova koncentracija se zmanjša;
• otrok se pritožuje zaradi videza zamegljene slike.

Starši opažajo, da očala, ki jih predpiše zdravnik, ne pomagajo. Sprva otrok vidi bolje, ne pritožuje se nad simptomi, ki so ga prej motili. Toda po nekaj tednih se vse vrne. Otrok se ponovno pritožuje nad zamegljeno sliko, ne more normalno brati in pisati. Posledica tega stanja je znatno zmanjšanje zmogljivosti in utrujenost. brez pravilno zdravljenje lahko se pojavi otekanje roženice, kar v mnogih primerih povzroči popolno izgubo vida.

Diagnostika

Diagnoza keratokonusa v zgodnjih fazah ostaja precej težka, kljub uspehom in dosežkom sodobne medicine na tem področju.

Diagnozo postavi oftalmolog na podlagi bolnikove klinike z značilnimi pritožbami, anamnezo in simptomi ter s pomočjo dodatnih podatkov o pregledu.

Slednje so predvsem instrumentalne metode diagnostika:

• keratometrija,
• skiaskopija,
• pregled s špranjsko svetilko,
• refraktometrija,
• diafanoskopija,
• mapirana pahimetrija,
• računalniška topografija,
• biomikroskopija, konfokalna in endotelijska mikroskopija roženice,
• optična koherentna tomografija (OST).

Že ob pregledu lahko zdravnik postavi diagnozo keratokonusa in oceni stanje ukrivljenosti roženice na podlagi standardnega protokola pregleda.

Na začetku se ostrina vida oceni s pomočjo posebnih tabel. Za keratokonus je značilno njegovo zmanjšanje na 0,5 ali več, kot pri nizki ali zmerni kratkovidnosti.

Keratometrija - merjenje roženice s preučevanjem krajev njene možne ukrivljenosti - vam omogoča tudi predhodno diagnozo. Posebna naprava ali sodoben računalniški keratometer meri ukrivljenost roženice in jo primerja z normo. Če je keratokonus visoke stopnje, je takšna analiza včasih nemogoča zaradi pomanjkanja merilnih zmogljivosti teh instrumentov.

Na diagnozo lahko sumite tudi s skiascopy - študijo, pri kateri se uporablja svetlobni žarek, ki se, ko je usmerjen na šarenico, odbije od nje v nasprotni smeri s tvorbo svetlečega traku na roženici. Pojavita se dve pod kotom povezani svetlobni liniji, ki običajno ohranjata naklonski kot med seboj konstanten po celotnem obodu šarenice.

Deformacija roženice, vključno s keratokonusom, povzroči optični učinek, podoben rezalnim gibom rezil škarij, ko svetloba, ki se giblje v krogu, povzroči nihanje kota med označenimi progami, kar je povezano z neenakomerno izboklino roženice.

Tudi špranjska svetilka pomaga odkriti keratokonus brez dodatne metode, vendar le, če je dovolj razvita. Glavni simptom je pojav v površinskem epitelnem sloju roženice rumeno-rjavega Fleischnerjevega obroča, sestavljenega iz železovih soli. Pojavi se do 50 % in se določi z uporabo posebnega modrega filtra.

Za pomembno značilnost veljajo tudi Vogtove črte, ki so »strije« roženice tudi v njeni površinski plasti, ki se ob pritisku zlahka odstranijo.

Tretji znak, ki ga lahko prepoznamo v ta študija- Munsenov znak - deformacija roba spodnje veke, v stiku s štrlečim stožcem roženice, gledano navzdol. Simptom je značilen za hude stopnje bolezni.

V napredovali fazi patologije je vidna slika stožčasto spremenjene površine roženice.

Refraktometrija je dodatne raziskave potrditev prisotnosti protruzije roženice zaradi odkritja kratkovidnosti in spremenjenega astigmatizma. Metoda temelji na določanju lomne moči in fokusiranju svetlobnega žarka pri prehodu skozi roženico.

Diafanoskopija je študija konfiguracije sence na šarenici, odvisno od določene patologije. S keratokonusom je predstavljen v obliki klina.

Keratopahimetrija je dragocena, ker pomaga prepoznati in diagnosticirati keratokonus, še preden se pojavijo simptomi. Z analizo prejetih podatkov računalniški program določite polmer, središče konveksnega dela roženice in druge pomembne znake nastanka patologije.

Zelo zanimiva tehnika se izvaja z uporabo ročnega keratoskopa s projiciranjem koncentričnih krogov na roženico (Plácidov disk). Njegova ukrivljenost na mestu keratokonusa postane jasneje vidna zaradi deformacije oboda in premika središča odbitih obročev.

Podobna vrsta študije se imenuje topografija roženice, ko se projekcija in ocena vzorca z izdajo topološkega zaključka izvaja s posebno računalniško opremo.

Tako pridobljeni zemljevidi so še posebej pomembni ravno v zgodnji fazi razvoja bolezni, ko je zaznano povečanje ukrivljenosti na mestu keratokonusa edini znak prisotnosti patologije. Ista metoda se uporablja v dinamiki za oceno stopnje razvoja patologije, pa tudi za odkrivanje posteriornega keratokonusa.

Pri pregledu očesa pod mikroskopom (biomikroskopija, konfokalna mikroskopija) odkrijemo tudi zgodnje spremembe celičnih struktur v površinski plasti roženice. Z endotelno mikroskopijo opazimo patologijo v njegovih globljih plasteh.

Optična koherentna tomografija se uporablja predvsem v kliničnih raziskavah.

Tako keratokonus v poznejših fazah ne povzroča težav pri postavljanju diagnoze. Vendar pa njegove začetne manifestacije ne zahtevajo le kombinacije kliničnih simptomov, temveč tudi kompleksne diagnostične metode za potrditev diagnoze.

Diferencialna diagnoza keratokonusa, zlasti v zgodnji fazi bolezni, se izvaja tako s progresivno kratkovidnostjo, astigmatizmom kot s keratoglobusom, strmo roženico, herpetično lezijo pri akutnem keratokonusu.

In prej ko bolnik poišče zdravniško oftalmološko pomoč, večja je verjetnost, da bo pravočasno ustavil patološki proces. In pravočasno zdravljenje lahko reši vid.

Zdravljenje

Korekcija keratokonusa lahko poteka s pomočjo terapevtskih (konzervativnih) oz kirurške metode. Izbira režima zdravljenja je odvisna od bolnikovega stanja in stopnje okvare vida. To bolezen diagnosticira oftalmolog.

Zdravljenje keratokonusa se lahko pojavi na naslednji način:

• uporaba trdih kontaktnih leč;
• uporaba korekcijskih očal, leč ali kombinacije teh pripomočkov;
• krepitev roženice s posebej izbranimi kemičnimi spojinami in ultravijolično;
• uporaba UV sevanja, ki so mu izpostavljene oči bolne osebe (zamreženje kolagena roženice);
• uporaba segmentnih obročnih vsadkov;
• uporaba keratoplastike - presaditev roženice od darovalca;
• delna keratoplastika - epikeratofakija.

Zdravljenje v začetni fazi bolezni se lahko izvaja doma, vendar pod stalnim nadzorom zdravnika. Pomembno je izvajati redne preglede oči, ki bodo pomagali ugotoviti učinkovitost terapije in preprečiti hitro regresijo. Nemogoče je zdraviti keratokonusa z ljudskimi zdravili. Zato je najbolje uporabiti sodobne tehnike, ki bodo pomagale odpraviti to napako. Prav tako je treba upoštevati, da je s keratokonusom nemogoče laserska korekcija vid, ker je roženica bolne osebe pretanka.

Kako zdraviti keratokonus v zgodnji fazi?

V začetni fazi keratokonusa, ko so simptomi te bolezni bolj podobni astigmatizmu, lahko oftalmolog predpiše terapevtsko zdravljenje. Namenjen je odpravljanju glavnih okvar vida. Očala za keratokonus bodo pomagala osebi, da se počuti popolno. Njihova vrsta se določi glede na naravo okvare vida. Izbira očal za keratokonus izvaja izključno oftalmolog. Samo on lahko določi stopnjo razvoja bolezni.

Prav tako morate biti pripravljeni na dejstvo, da boste čez nekaj časa potrebovali druga očala. Vid pri keratokonusu se lahko hitro poslabša. V takih primerih se zateči k drugemu več učinkovito zdravljenje, ki odpravlja sam problem in ne njegove manifestacije.

Keratokonus in leče

Pri zdravljenju keratokonusa v začetnih fazah so različne kontaktne leče zelo učinkovite. Odločitev o njihovi uporabi mora sprejeti oftalmolog, ki ugotovi stopnjo okvare vida in možnost razvoja različnih zapletov. Zdravnik mora izbrati leče, ki bodo čim bolj udobne za osebo. Prav tako je pomembno doseči visoko ostrino vida in se znebiti okvar roženice.

Glede na sliko bolezni uporabite:

• mehke kontaktne leče. Redko se uporabljajo zaradi spremenjene oblike roženice. Lahko se predpiše le v začetni fazi bolezni;
• trde leče. Idealne so pri keratokonusu, saj spremenijo nepravilno obliko roženice in popravijo vid. Med togo lečo in površino očesa nastane prost prostor, ki je napolnjen s solzno tekočino. Ta funkcija znatno poveča ostrino vida zaradi ustvarjanja nove lomne površine;
• dvoslojne leče. Združujejo dva dela - trdo in mehko. Uporabljajo se, kadar oseba ne prenaša tradicionalnih leč za zdravljenje keratokonusa. Dvoslojne leče se uporabljajo tudi, ko se pri bolni osebi diagnosticira tanjšanje roženice ali nastanek erozij na njeni površini;
• hibridne leče. Imajo trdo površino z mehkimi robovi. Uporabljajo se, kadar ima bolna oseba popolno nestrpnost do trdih leč. Ta sistem je dobro pritrjen na površino očesa in pomaga izboljšati ostrino vida. Kljub temu lahko povzroči edem in neovaskularizacijo roženice, konjunktivitis. Zato se uporabljajo v prisotnosti strogih indikacij;
• skleralne leče. Keratokonus se pogosto zdravi s tem pripomočkom, ki delno prekrije beli del zrkla – beločnico. Na ta način lahko varno pritrdite leče in popravite obliko roženice. So tudi zelo udobne, preprečujejo, da bi prah in umazanija prišla v oči in so skoraj nevidne.

Krepitev roženice z riboflavinom

Ta metoda zdravljenja keratokonusa je konzervativna, saj ne zahteva kirurškega posega. Pri tem postopku se v oči vkapa posebno zdravilo riboflavin. Po tem je roženica 30 minut izpostavljena UV-sevanju. Na ta način se bistveno okrepi, razvoj keratokonusa pa se ustavi. V nekaterih primerih pri uporabi dodatnih pripomočki obnoviti ostrino vida.

S to tehniko se izognemo operaciji oči zaradi keratokonusa, ki je zapletena in draga.

Zamreženje pri keratokonusu

Med tem postopkom se spremenjena roženica obdela s posebno snovjo. Pod vplivom ultravijoličnega sevanja se strdi. Po zamreženju roženica pridobi potrebno elastičnost, kar vam omogoča, da ustavite napredovanje keratokonusa.

Prednosti tega postopka so:

• doseganje stabilnih rezultatov vsaj 7 let. V tem času bolezen ne izgine popolnoma, vendar tudi ne napreduje;
• povečanje ostrine vida. Med pregledom pri oftalmologu pacient vidi črke, ki so postavljene 1-2 vrstici nižje kot pri prejšnjem pregledu;
• pojav priložnosti za odložitev operacije keratokonusa, ki vključuje presaditev roženice.

Uporaba segmentnih obročastih vsadkov

Ta postopek pomeni:

• Na obrobju roženice se s posebno opremo naredi tanek rez.
• Na obeh straneh zenice sta v oblikovano vdolbino uvedena dva loka, ki sta izdelana iz polimetil metakrilata.
• Rez je zaprt.

Implantirani segmenti pritiskajo na roženico, od katere ta postopoma prevzame svojo naravno obliko. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji. Če se ni pokazala dober rezultat segmenti se zlahka odstranijo, ne da bi pri tem poškodovali bolno osebo.

Keratoplastika keratokonusa

Če več konzervativne metode zdravljenje ni dalo rezultatov, uporablja se keratoplastika. Vključuje presaditev roženice od darovalca. Tudi take radikalni ukrepi se uporabljajo, ko so na površini očesa nastale številne brazgotine (deloma zaradi nošenja trdih kontaktnih leč).

Med to operacijo kirurg uporablja posebna orodja za odstranitev zgornji sloj roženico in jo nadomesti z donorskim materialom. V tem primeru krvna skupina osebe ne igra vloge. Roženica ni prekrvavljena, zato jo je mogoče presaditi od katerega koli darovalca.

Nastala rana na očesu se celi 4-6 tednov. Po operaciji keratokonusa se vid popolnoma obnovi po približno 1 letu ali več. Običajno se roženica darovalca dobro ukorenini in je telo prejemnika ne zavrne.

Pri zdravljenju otrok je včasih mogoče uporabiti delno keratoplastiko, epikeratofakijo. Ta postopek je zelo zapleten in zahteva uporabo visoko natančne opreme.

Zdravila

Ni zdravil, ki bi lahko pozdravila takšno bolezen zrkla, kot je keratokonus, to bolezen premagamo s pomočjo operacije in številnih postopkov. Nekatera zdravila pa lahko uporabimo za vzdrževanje in izboljšanje stanja.

Zdravila za keratokonus

Pomagajte pri lajšanju kapljic za keratokonus:

• Taufon;
• Balarpan;
• Emoksipin;
• Quinax.

Uporabljajo se zdravila v obliki gela:

• solkozeril;
• Kornergel.

Po lastni presoji lahko oftalmolog predpiše uporabo drugega zdravila, ki bo preprečilo napredovanje bolezni in izboljšalo stanje očesne membrane.

Uporaba kapljic in gelov za keratokonus

Pozitivna statistika po mnenju bolnikov, ki uporabljajo ta zdravila za bolezni roženice, prevladuje pri kapljicah Taufon, Belarpan in Kornergel.

Uporaba Belarpana pri keratokonusu je posledica učinkovin zdravila. podatki solze na osnovi sulfatiranih glikozaminoglikanov. Pred uporabo se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal pravi odmerek kapljice. Belarpan se praviloma uporablja za suhost roženice zrkla in morebitne poškodbe le-te.

Glavna aktivna sestavina zdravila Kornergel je dekspantenol. Zdravilo lahko pripišemo skupini vitaminov. Pri uporabi ni priporočljivo nositi kontaktnih leč (vključno z mehkimi). Zdravilo bo imelo protivnetni učinek, Kornergel pa spodbuja tudi regenerativne procese. Očesni gel se vkapa v oči pri boleznih, povezanih s poškodbo in degeneracijo roženice. Natančen odmerek mora predpisati oftalmolog.

Oftalmologi svetujejo tudi uporabo Solcoseryl gela za keratokonus, njegova sestava je zelo bogata in edinstvena na svoj način, saj pripravek vsebuje veliko število sestavine telečjega krvnega seruma. Zahvaljujoč gelu postanejo tkiva bolj odporna na hipoksijo, izboljša se oskrba in kopičenje kisika in glukoze ter celični presnovni procesi in pospeši metabolizem.

Ljudska zdravila

Učinkovito zdravljenje keratokonusa z ljudskimi zdravili

Pri taki bolezni, kot je keratokonus, se ne uporabljajo samo kirurške in medicinske metode zdravljenja, temveč tudi netradicionalne (s pomočjo ljudskih zdravil). Pomembno je vedeti, da se morate pred zdravljenjem keratokonusa z ljudskimi zdravili posvetovati z oftalmologom in dobiti nasvet o uporabi ljudskih zdravil kot dodatnega zdravljenja. Samouporaba takšnih zdravil brez odobritve zdravnika lahko poslabša bolnikovo zdravstveno stanje.

Metode zdravljenja keratokonusa z ljudskimi zdravili

Zelišča, poparki, zdravilna mazila, pripravljena po določenih receptih, že dolgo veljajo za učinkovite in koristne za telo (pod pogojem, da ni alergijske reakcije).

Pri zdravljenju keratokonusa z ljudskimi zdravili lahko učinkovito delujejo čaji z dodatkom melise, mete ali šipka, podpirajo imunski sistem, tonira telo, pomirja živčni sistem. Ljudska zdravila za keratokonus se uporabljajo ne le za obnovitev delovanja oči, temveč tudi za splošno krepitev različnih telesnih sistemov, preprečevanje bolezni. Med dobro vpliva na zdravljenje keratokonusa, lahko ga uživamo peroralno ali pripravimo kot raztopino za izpiranje in losjone za oči.

Zdravilna zelišča (žajbelj, kamilica, mabel, ehinaceja) ugodno vplivajo na stanje oči s keratokonusom (zavirajo utrujenost, odpravljajo pekoč občutek in srbenje). Pogosto se sok aloje uporablja kot zdravilo, ko ga razredčimo z vodo, ga lahko vkapamo to zdravilo v bolečem očesu. Za preprečevanje in splošno krepitev imunosti je priporočljivo jesti borovnice, korenje in različne čebelje izdelke.

Ne pozabite, da ljudska zdravila le lajšajo simptome in blagodejno vplivajo na preprečevanje keratokonusa v najzgodnejših fazah. Rezultat zdravljenja te bolezni z ljudskimi metodami praktično ne daje pozitivnih učinkov v kasnejših fazah. Če uporabljate takšne metode (uporaba zdravilnih zelišč, infuzij) in bolezen napreduje in zmanjša delovanje telesa, se morate takoj posvetovati z oftalmologom in se v prihodnosti zanašati na tradicionalne metode zdravljenja.

Informacije so samo za referenco in niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Ob prvih simptomih bolezni se posvetujte z zdravnikom.