Kochov test v ginekologiji, kako se izvaja. Kako se izvaja tuberkulinski test? III. Konec postopka

Tuberkulinska diagnostika je niz diagnostičnih testov za ugotavljanje specifične preobčutljivosti telesa na MBT z uporabo tuberkulina. Od nastanka tuberkulina do danes tuberkulinodiagnostika ni izgubila svojega pomena in ostaja pomembna metoda za pregledovanje otrok, mladostnikov in posameznikov. mlada. Ob srečanju z mikobakterijami (okužba ali BCG cepljenje) se telo odzove z določeno imunološko reakcijo in postane občutljivo na kasnejši vnos antigenov iz mikobakterij, t.j. občutljiv nanje. Ta občutljivost, ki je po naravi zapoznela, tj. po določenem času (24-72 ur) se pojavi specifična reakcija, imenovana preobčutljivost zapoznelega tipa(HRT). Tuberkulin je zelo specifičen, deluje tudi v zelo velikih razredčinah. Intradermalno dajanje tuberkulina osebi, katere telo je bilo predhodno senzibilizirano zaradi spontane okužbe ali zaradi BCG cepljenje, povzroči določen odziv, ki ima diagnostično vrednost.

Tuberkulin je zdravilo, pridobljeno iz filtratov kulture ali mikrobnih teles MBT. Tuberkulin je nepopolni antigen - hapten, to pomeni, da ob vnosu ne senzibilizira človeškega telesa, ampak povzroči le specifičen odziv preobčutljivosti zapoznelega tipa (DTH). Pojav specifične reakcije na tuberkulin je možen le, če je telo predhodno senzibilizirano z mikobakterijami.

6.1. RAZVOJ TUBERKULINSKE DIAGNOSTIKE

Tuberkulin je prvi pridobil Koch pred več kot 100 leti iz 6-8 tednov starih MBT kultur človeških in govejih vrst, gojenih v mesno-peptonski juhi z dodatkom glicerola, ubitih s segrevanjem s paro 1 uro, sproščenih filtracija iz mikrobnih teles in kondenzirana pri temperaturi 90 ° Od do 1/10 prvotne prostornine. To zdravilo se imenuje stari Kochov tuberkulin (Alt Tuberculin Koch), oz Kochov alttuberkulin- ATK. Pomembna pomanjkljivost ATK je bila prisotnost v njegovi sestavi, skupaj s posebnim aktivnim

ny snovi - produkti vitalne aktivnosti balastnih snovi MBT (beljakovinske sestavine mesno-peptonskega hranilnega medija, na katerem so gojili MBT). Balastne beljakovinske snovi lahko povzročijo nespecifično reakcijo telesa, kar oteži diagnozo, zato so v prihodnosti številna podjetja, ki proizvajajo tuberkulin, zamenjala mesno juho s sintetično. hranilni medij. Ta tuberkulin je dobil ime po stari tuberkulin- stari tuberkulin. Trenutno se ATK in OT v svetu uporabljata omejeno, pri nas pa se ne proizvajata in ne uporabljata.

V tridesetih letih prejšnjega stoletja je bilo prvič ustvarjeno bolj prečiščeno zdravilo, osvobojeno balastnih snovi. Iz prečiščenega tuberkulina PPD, ki sta ga leta 1939 pridobila F. Seibert in S. Glenn (Očiščen proteinski derivat- prečiščen proteinski derivat) je pripravljen mednarodni standard za prečiščen tuberkulin, ki obstaja in se uspešno uporablja do danes, t.j. star skoraj 70 let. Liofilizirana ampula mednarodnega standarda vsebuje 5000 TU (tuberkulinske enote). Za mednarodno tuberkulinsko enoto se šteje količina tuberkulina, ki pri 80-90% spontano okuženih oseb pokaže občutljivost na tuberkulin, tj. povzroči pozitivno reakcijo HNZ.

Za pridobitev tuberkulinskega proteina PPD iz kulturnih filtratov Mycobacterium tuberculosis, ki je bil predhodno uničen s toploto, koncentriran in prečiščen z ultrafiltracijo ali supercentrifugiranjem, izoliramo z uporabo amonijevega sulfata, čemur sledi dializa in (ali) trikloroocetna kislina. Uporabljene so bile druge metode soljenja ali obarjanja beljakovin, vendar se ne uporabljajo široko. V domači literaturi je prečiščeni tuberkulin dobil kratico ne PPD (prečiščen proteinski derivat), temveč PPD (PPD). V istih letih je pod vodstvom M.A. Linnikova na Leningradskem raziskovalnem inštitutu za cepiva in serume je razvila domači prečiščeni tuberkulin - PPD-L, od leta 1954 pa so začeli proizvajati prečiščeni tuberkulin. proizvodno podjetje ta inštitut.

Po kemični sestavi je tuberkulin kompleksen pripravek, ki vsebuje tuberkuloproteine ​​(v RRD najmanj 80%), polisaharide, lipide in nukleinske kisline. Sestava tuberkulina, vključno z njegovim antigenskim spektrom in specifičnostjo, je odvisna od uporabljenih sevov in hranilnega medija, časa gojenja,

raziskave mikobakterij, metoda za pridobivanje tuberkuloproteinskih beljakovin. Na primer, specifičnost tuberkulinov iz filtratov 6-tedenske kulture je veliko večja kot iz filtratov 14-tedenske kulture, beljakovinski izkoristek zdravila pa je nižji. Ob upoštevanju zgoraj navedenega, da bi primerjali tuberkulinske diagnostične podatke in jih pravilno interpretirali, se tuberkulinske serije ne smejo razlikovati po aktivnosti in specifičnosti med seboj. Biološka aktivnost tuberkulina, ki jo zagotavlja tuberkuloprotein, se meri v tuberkulinskih enotah (TU) in standardizira glede na industrijski standard - nacionalni standard. Leta 1963 je bil potrjen prvi nacionalni standard za domači tuberkulin PPD, leta 1986 pa drugi nacionalni standard za to zdravilo. Nacionalni standard pa je treba primerjati z mednarodnim standardom. Najprej se ta primerjava izvede na živalih (običajno morski prašički), senzibilizirani z različnimi sevi ali vrstami mikobakterij. Ugotovljeno aktivnost nato potrdijo v ambulanti.

Eden od učinkovite metode Proizvodnja tuberkulina, katerega aktivnost je enaka od serije do serije, je kopičenje velike količine polizdelka v prahu, ki je mešanica posameznih oborin kulturnih filtratov. Pripravljen je 20-30 let, standardiziran in kontroliran po vseh kazalnikih, ki jih določajo nacionalne in mednarodne zahteve. Prva številka v številki komercialne serije tuberkulina je številka takega polizdelka v prahu. Kljub dejstvu, da je prašek polizdelka standardiziran, je specifična aktivnost vsake serije prečiščenega tuberkulina, izdelanega iz njega, nadzorovana glede na nacionalni standard.

Trenutno se v državi proizvajajo naslednje oblike PPD-L.

1. Prečiščena tekočina alergena tuberkuloze v standardni razredčini (prečiščen tuberkulin v standardni razredčini)- v ampulah po 3 ml (2 TE v 0,1 ml). To je tuberkulin, pripravljen za uporabo. Zdravilo je bistra, brezbarvna tekočina, ki vsebuje Tween-80 kot stabilizator (polioksietilenski derivat sorbitan monooleinske kisline - površinsko aktivno sredstvo, ki preprečuje adsorpcijo tuberkulina s steklom in zagotavlja stabilizacijo biološke aktivnosti zdravila) in fenol kot konzervans. Rok uporabnosti zdravila je eno leto. To zdravilo uporabljajo za množične in individualne

tuberkulinska diagnostika tako v splošni zdravstveni mreži kot v protituberkuloznih ustanovah.

2. Prečiščeni suhi tuberkulozni alergen za kožno, subkutano in intradermalno uporabo (suhi prečiščeni tuberkulin)- v ampulah po 50.000 TE. To je liofiliziran (iz zamrznjenega stanja) posušen, prečiščen tuberkulin, raztopljen v fosfatnem pufru s saharozo. Zdravilo je suha kompaktna masa ali rahlo sivkast ali krem ​​prašek, ki je lahko topen v priloženem topilu - 0,25% karbolizirani izotonični raztopini natrijevega klorida. Rok uporabnosti zdravila je 5 let. To zdravilo se uporablja za individualno tuberkulinodiagnostiko in za zdravljenje tuberkulina samo v protituberkuloznih ustanovah.

Vsaka škatla s tuberkulini vsebuje navodila za uporabo zdravil s podrobnimi lastnostmi in metodami za izvajanje in vrednotenje različnih tuberkulinskih testov. Pred izvedbo tuberkulinodiagnostike je obvezno prebrati navodila zdravnika in medicinske sestre.

Tuberkulinski pripravki PPD-L se dajejo v človeško telo dermalno, intradermalno in subkutano. Način uporabe je odvisen od vrste tuberkulinskega testa. Če je človeško telo predhodno senzibilizirano na MTB (spontana okužba ali kot posledica cepljenja BCG), se kot odgovor na uvedbo tuberkulina razvije specifičen odziv. Ta reakcija temelji na mehanizmu zapoznele preobčutljivosti (DTH). Reakcija se začne razvijati 6-8 ur po dajanju tuberkulina v obliki vnetnega infiltrata različne resnosti, katerega celična osnova so limfociti, monociti, makrofagi, epitelioidne in velikanske celice. Sprožilni mehanizem reakcije HRT je interakcija antigena (tuberkulina) z receptorji na površini efektorskih limfocitov, zaradi česar se sproščajo mediatorji celične imunosti, ki v proces uničenja antigena vključujejo makrofage. Nekatere celice odmrejo, sproščajo se proteolitični encimi, ki škodljivo vplivajo na tkivo. Druge celice se kopičijo okoli specifičnih lezij. Vnetna reakcija se pojavi ne samo na mestu aplikacije tuberkulina, ampak tudi okoli žarišč tuberkuloze. Ko se občutljive celice uničijo, se sprostijo aktivne snovi s pirogenimi lastnostmi. Čas razvoja in morfologija reakcij s katero koli metodo uporabe tuberkulina v osnovi nista

razlikujejo od tistih z intradermalnim dajanjem. Vrh odziva HNZ se pojavi pri 48-72 urah, ko je njegova nespecifična komponenta zmanjšana na minimum in specifična komponenta doseže maksimum.

Intenzivnost tuberkulinske reakcije je odvisna od številnih dejavnikov (specifična preobčutljivost telesa, njegova reaktivnost itd.). Skoraj zdravi otroci okuženih z MBT so tuberkulinske reakcije običajno manj izrazite kot pri bolnikih z aktivnimi oblikami tuberkuloze. Otroci s tuberkulozo imajo večjo občutljivost na tuberkulin kot odrasli s tuberkulozo. Pri hudih oblikah tuberkuloze (meningitis, miliarna tuberkuloza, kazeozna pljučnica) je pogosto opažena nizka občutljivost na tuberkulin zaradi izrazitega zaviranja reaktivnosti telesa. Nekatere oblike tuberkuloze (tuberkuloza oči, kože), nasprotno, pogosteje spremljajo visoka občutljivost na tuberkulin.

Kot odgovor na uvedbo tuberkulina se v telesu predhodno senzibilizirane osebe razvije lokalna, splošna in / ali žariščna reakcija.

Lokalna reakcija nastane na mestu injiciranja tuberkulina in se lahko kaže v obliki hiperemije, papul (infiltrata), veziklov, bul, limfangitisa, nekroze. Lokalna reakcija ima diagnostično vrednost za kožno in intradermalno dajanje tuberkulina.

Splošna reakcija zanj so značilne splošne spremembe v človeškem telesu in se lahko manifestirajo v obliki poslabšanja zdravja, povišane telesne temperature, glavobolov, artralgije, sprememb v krvnih testih (monocitopenija, disproteinemija, rahel pospešek ESR itd.). Splošna reakcija se pogosto razvije s subkutano injekcijo tuberkulina.

Fokalna reakcija se pojavi pri bolnikih v žarišču specifične lezije - pri tuberkuloznih lezijah različnih lokalizacij. Fokalna reakcija se kaže klinično (s pljučno tuberkulozo se lahko pojavi hemoptiza, povečan kašelj, povečana količina izpljunka, pojav bolečine v prsih, povečani kataralni simptomi med fizičnim pregledom bolnika; z zunajpljučno tuberkulozo - povečane vnetne spremembe v predelu tuberkulozne lezije); Rentgensko povečanje perifokalnega vnetja okoli tuberkuloznih žarišč. Fokalna reakcija je bolj izrazita pri subkutani injekciji tuberkulina.

Tuberkulinska diagnostika je razdeljena na množično in individualno.

6.2. MNOŽIČNA DIAGNOSTIKA TUBERKULINA

Množična tuberkulinska diagnostika se uporablja za množično presejanje prebivalstva na tuberkulozo. Cilji množične tuberkulinske diagnostike:

Identifikacija otrok in mladostnikov s tuberkulozo;

Identifikacija oseb s tveganjem za tuberkulozo za spremljanje pri ftiziatru in po potrebi za preventivno zdravljenje (na novo okuženi z MTB - "obrat" tuberkulinskih testov, osebe s povišanimi tuberkulinskimi testi, osebe s hiperergičnimi tuberkulinskimi testi. , osebe s tuberkulinskimi testi, ki dolgo časa ostanejo na zmernih in visokih ravneh);

Izbor otrok in mladostnikov za revakcinacijo BCG;

Določitev epidemioloških kazalcev za tuberkulozo (okuženost prebivalstva z MTB, letna ogroženost okužbe z MTB).

Za množično diagnozo tuberkulina se uporablja samo en tuberkulinski test - Mantoux z 2 tuberkulinskima enotama.

Mantouxov test z 2 tuberkulinskima enotama opravimo vsem otrokom in mladostnikom, cepljenim z BCG, ne glede na predhodni izvid enkrat letno. Otrok mora prejeti prvi Mantouxov test pri 12 mesecih. Pri otrocih, ki niso bili cepljeni z BCG, se Mantouxov test izvaja od starosti 6 mesecev enkrat na šest mesecev, dokler otrok ne prejme cepljenja z BCG, nato pa - po splošno sprejeti metodi enkrat letno.

Za izvedbo Mantouxovega testa se uporabljajo posebne tuberkulinske brizge za enkratno uporabo s tankimi kratkimi iglami in kratkim poševnim rezom. Ne uporabljajte brizg z potekel veljavnost in insulinske brizge.

Za množično tuberkulinodiagnostiko se uporablja le prečiščen tuberkulin v standardni razredčini. Ampulo s tuberkulinom temeljito obrišemo z gazo, navlaženo s 70 ° etilnim alkoholom, nato pa vrat ampule zapičimo z nožem za odpiranje ampul in ga odlomimo. Iz ampule z brizgo in iglo odvzamemo tuberkulin, ki ga nato uporabimo za izvedbo Mantouxovega testa. V brizgo potegnemo 0,2 ml zdravila (tj. 2 odmerka), nato raztopino spustimo do oznake 0,1 ml v sterilno vatirano palčko; nesprejemljivo je, da raztopino spustimo v zaščitni pokrovček igle ali v zrak. , saj lahko to povzroči

do alergizacije telesa cepljenk. Po odprtju je ampula s tuberkulinom primerna za uporabo največ 2 uri, če je shranjena v aseptičnih pogojih.

Intradermalni test se izvaja samo v soba za zdravljenje. Bolnik je v sedečem položaju, saj lahko pri čustveno labilnih posameznikih injekcija povzroči omedlevico.

Na notranji površini srednje tretjine podlakti se površina kože obdela s 70 ° etilnim alkoholom in posuši s sterilno vato. Tuberkulin se daje strogo intradermalno, pri čemer je igla usmerjena z rezom navzgor v zgornje plasti raztegnjene kože vzporedno z njeno površino. Po vstavitvi luknje igle v kožo se iz brizge injicira 0,1 ml raztopine tuberkulina, to je 1 odmerek. S pravilno tehniko se v koži oblikuje papula v obliki "limonine lupine" s premerom vsaj 7-9 mm in belkaste barve, ki kmalu izgine.

Mantouxov test izvaja posebej usposobljena medicinska sestra po navodilih zdravnika. Odziv se upošteva po 72 urah, oceni ga zdravnik ali se ga usposobi medicinska sestra. Rezultati se vnašajo v računovodske obrazce: ? 063/у (karton cepljenja), ? 026/у (otrokova zdravstvena izkaznica), ? 112/у (zgodovina razvoja otroka). Hkrati upoštevajte proizvajalca, številko serije, rok uporabnosti tuberkulina, datum testa, dajanje zdravila v desno ali levo podlaket, rezultat testa - velikost infiltrata (papule) v milimetrih; če ni infiltrata, navedite velikost hiperemije, če obstaja.

Ob pravilni organizaciji naj bi tuberkulinska diagnostika letno zajela 90-95% otroške in mladostniške populacije upravnega območja. V organiziranih timih izvajamo množično tuberkulinodiagnostiko v ustanovah ali s strani posebej usposobljenih oseb medicinsko osebje, ali timska metoda, kar je zaželeno. Pri timski metodi se oblikujejo timi - 2 medicinski sestri in zdravnik. Oblikovanje ekip je zaupano otroškim klinikam. Za neorganizirane otroke se Mantouxov test izvaja v otroški ambulanti. Na podeželju tuberkulinsko diagnostiko izvajajo regionalne podeželske okrožne bolnišnice ter bolničarske in porodniške postaje. Metodološko vodenje tuberkulinske diagnostike izvaja pediater v antituberkuloznem dispanzerju (urad). V odsotnosti antituberkuloznega dispanzerja (pisarne) delo opravlja vodja.

dobro ambulanta za otroštvo (okrajni pediater) skupaj z lokalnim zdravnikom za tuberkulozo.

Kontraindikacije za izvajanje PM z 2 TE:

Kožne bolezni, akutne in kronične nalezljive in somatske bolezni (vključno z epilepsijo) med poslabšanjem;

Alergijska stanja, revmatizem v akutni in subakutni fazi, bronhialna astma v akutni fazi, idiosinkrazija z izrazitimi kožnimi manifestacijami v obdobju poslabšanja;

Izvajanje tuberkulinskih testov v otroških skupinah, kjer obstaja karantena za otroške okužbe, ni dovoljeno;

Mantouxov test se ne izvaja v enem mesecu po drugem preventivna cepljenja(DTP, cepljenja proti ošpicam itd.).

Mantouxov test se opravi 1 mesec po izginotju klinični simptomi ali takoj po odpravi karantene.

Za odkrivanje kontraindikacij zdravnik (medicinska sestra) pred izvedbo preiskave preuči medicinsko dokumentacijo, opravi razgovore in pregleda testirane osebe.

Vrednotenje rezultatov intradermalnega Mantoux testa. Rezultat ocenimo po 72 urah.Premer papule (hiperemije) izmerimo v milimetrih s prozornim ravnilom, ki je postavljeno pravokotno na os podlakti. Za pravilna razlaga rezultatov ni potrebna samo vizualna ocena reakcije, temveč tudi palpacija mesta injiciranja tuberkulina, saj je z blago papulo (rahlo dvignjeno nad nivojem kože) v odsotnosti hiperemije lahko reakcijo vizualno ocenimo kot negativno. Če je ploščata papula hiperemična, lahko vizualna ocena da rezultat kot vprašljiv ali pozitiven. Palpacija mesta injiciranja tuberkulina omogoča natančno določitev prisotnosti ali odsotnosti infiltrata (papul) in šele po palpacijskem pregledu se izvede meritev z ravnilom. Za hiperemijo, ki sega čez papulo, rahel pritisk palec na območju reakcije vam omogoča, da na kratko odstranite hiperemijo in izmerite samo papulo.

Rezultate testa je mogoče oceniti na naslednji način:

Negativna reakcija - popolna odsotnost infiltracija (papule) in hiperemija, dovoljena je vbodna reakcija 0-1 mm;

Vprašljiva reakcija je infiltrat (papula) velikosti 2-4 mm ali prisotnost hiperemije katere koli velikosti brez infiltrata;

Pozitivna reakcija je infiltrat (papula), ki meri 5 mm ali več, to vključuje prisotnost veziklov, limfangitis, presejanje (na mestu injiciranja tuberkulina se okoli papule oblikuje še več papul poljubne velikosti).

Med pozitivne reakcije označite:

Šibko pozitivno - velikost papule 5-9 mm;

Srednja intenzivnost - velikost papule 10-14 mm;

Izrazita - velikost papule 15-16 mm;

Hiperergična - pri otrocih in mladostnikih je velikost papule 17 mm in več, pri odraslih - 21 mm in več; Hiperergične reakcije vključujejo vezikulonekrotične reakcije, prisotnost limfangitisa, presejanja, ne glede na velikost papule.

Študije, ki so jih izvedli različni avtorji, potrjujejo potrebo po preučevanju reakcij na Mantouxov test z 2 TE v dinamiki na podlagi rezultatov letne množične tuberkulinske diagnostike. Pri nas je po cepilnem koledarju cepljenju proti tuberkulozi v določenem časovnem okviru namenjena celotna otroška populacija. Po dajanju cepiva BCG se v telesu pojavi tudi hipertiroidizem, zaradi česar postanejo reakcije na 2 TU prečiščenega tuberkulina v standardni razredčini pozitivne - razvije se tako imenovana pocepilna alergija (PVA). Pojav pozitivne reakcije na Mantouxov test z 2 TE kot posledica spontane okužbe telesa z MBT se obravnava kot nalezljiva alergija (IA). Diferencialna diagnoza med pocepilnimi in nalezljivimi alergijami je pogosto precej težko. Preučevanje rezultatov Mantoux testov v daljšem časovnem obdobju v kombinaciji s podatki o času in pogostosti cepljenja BCG praviloma v veliki večini primerov omogoča diferencialno diagnozo med PVA in IA.

Pozitivni rezultati Mantouxovega testa z 2 TU veljajo za alergijo po cepljenju v naslednjih primerih:

Obstaja povezava med pozitivnimi in vprašljivimi reakcijami na 2 TE s predhodnim cepljenjem oz ponovno cepljenje z BCG(tj. pozitivne ali vprašljive reakcije se pojavijo v prvih 2 letih po cepljenju ali revakcinaciji z BCG);

Obstaja korelacija med velikostjo reakcij (papul) na tuberkulin in velikostjo BCG znaka (brazgotine) po cepljenju: papula do 7 mm ustreza BCG brazgotinam do 9 mm, do 11 mm pa ustreza brazgotine, večje od 9 mm;

Največja reakcija na Mantouxov test se odkrije v prvih 2 letih po cepljenju ali ponovnem cepljenju z BCG; v naslednjih 5-7 letih se občutljivost na tuberkulin po cepljenju zmanjša.

Reakcija na 2 TE PPD-L se obravnava kot posledica infekcijske alergije (IET) v naslednjih primerih:

Prehod negativne reakcije na 2 TU tuberkulina v pozitivno, ki ni povezan s cepljenjem ali revakcinacijo z BCG; povečanje velikosti papule za 6 mm ali več po predhodni alergiji po cepljenju - zgodnje obdobje primarne okužbe s tuberkulozo - "obrat";

Močno povečanje občutljivosti na tuberkulin (za 6 mm ali več) med letom (pri tuberkulinsko pozitivnih otrocih in mladostnikih po predhodni nalezljivi alergiji);

Postopna večletna povečana občutljivost na tuberkulin z nastankom reakcij na 2 TE zmerne intenzivnosti ali izrazitih reakcij;

5-7 let po cepljenju ali revakcinaciji z BCG vztrajno (3 leta ali več) občutljivost na tuberkulin ostane na enaki ravni brez nagnjenosti k izginotju - monotonična občutljivost na tuberkulin;

Zmanjšanje občutljivosti na tuberkulin po predhodni nalezljivi alergiji (običajno pri otrocih in mladostnikih, ki jih je predhodno opazoval ftiziopediater in prejeli celoten potek preventivnega zdravljenja).

Študija rezultatov tuberkulinske diagnostike pri otrocih in mladostnikih je pokazala odvisnost intenzivnosti odziva na 2 TE PPD-L od številnih dejavnikov, ki jih je treba upoštevati tudi pri pregledu bolnikov.

Znano je, da je intenzivnost reakcije na 2 TE odvisna od frekvence in pogostosti revakcinacije proti tuberkulozi. Vsako naslednje ponovno cepljenje povzroči povečanje občutljivosti na tuberkulin. Po drugi strani pa zmanjšanje pogostosti revakcinacije BCG vodi do 2-kratnega zmanjšanja števila pozitivnih rezultatov Mantouxovega testa in 7-kratnega zmanjšanja hiperergičnih rezultatov. Tako ukinitev revakcinacije pomaga ugotoviti pravo stopnjo okuženosti otrok in mladostnikov z MBT, kar posledično omogoča popolno pokritost mladostnikov z revakcinacijo BCG v zahtevanem roku. Možno je, da ob epidemiološko ugodnih razmerah

V vsakem primeru je priporočljivo opraviti le eno revakcinacijo - pri 14 letih, v epidemiološko neugodnih razmerah pa dve - pri 7 in 14 letih. Prikazano, to povprečna velikost papule na 2 TU na "obratu" je bila 12,3±2,6 mm. Po mnenju E.B. Meve (1982), pri necepljenih zdravih otrocih velikost papule pri 2 TU PPD-L ne presega 10 mm.

Na intenzivnost HNZ reakcij na 2 TE vpliva več dejavnikov. Številni avtorji so potrdili odvisnost intenzivnosti Mantouxove reakcije od velikosti znaka BCG po cepljenju. Večja kot je brazgotina po cepljenju, večja je občutljivost na tuberkulin. S starostjo se pogostost pozitivnih reakcij povečuje. Pri otrocih, rojenih s telesno težo 4 kg ali več, je občutljivost na tuberkulin večja; dojenje več kot 11 mesecev vključuje tudi visoke reakcije na 2 TE (verjetno zaradi nizka vsebnostželezo v mleku). Infestacije s črvi, alergija na hrano, akutne bolezni dihalni organi povečajo občutljivost na tuberkulin. Pri visoki občutljivosti na tuberkulin se pogosteje zabeleži krvna skupina II (A), kar je povezano z nagnjenostjo k eksudativni vrsti morfoloških reakcij pri bolnikih s pljučno tuberkulozo z isto krvno skupino.

V pogojih eksogene superinfekcije, s hipertiroidizmom, alergijami, virusnim hepatitisom, gripo, debelostjo, sočasno nalezljive bolezni, kronična žarišča okužbe, v ozadju dajanja nekaterih beljakovinskih zdravil, jemanja tiroidina, se tuberkulinske reakcije okrepijo.

Študija občutljivosti na tuberkulin pri otrocih zgodnje in predšolske starosti je pokazala zmanjšanje pogostnosti negativne reakcije pri otrocih, starih 3 in 7 let. Ta obdobja sovpadajo s cepljenjem otrok proti otroškim okužbam (DTP, DPT-M, ADS-M, cepiva proti ošpicam, mumpsu). Pri izvajanju Mantouxovega testa z 2 TU v obdobju od 1 dneva do 10 mesecev po zgornjih cepljenjih opazimo povečanje občutljivosti na tuberkulin. Prejšnje negativne reakcije postanejo dvomljive in pozitivne in po 1-2 letih spet postanejo negativne, zato se tuberkulinska diagnostika načrtuje pred preventivnimi cepljenji proti otroškim okužbam ali ne prej kot 1 mesec po cepljenju. Pri izvajanju Mantouxovega testa pred preventivnimi cepljenji proti otroškim okužbam se lahko izvedejo na dan beleženja reakcije na Mantouxov test, če velikost odziva na tuberkulin ne zahteva posredovanja strokovnjakov.

Vrednotenje rezultatov tuberkulinskega testa je lahko težavno na območjih s pomembno razširjenostjo blage občutljivosti na tuberkulin, ki jo povzročajo atipične mikobakterije. Mehanizem kožnih tuberkulinskih reakcij je med okužbo enak različne vrste mikobakterije, vendar razlike v antigenski strukturi slednjih povzročajo različne stopnje resnosti kožne reakcije pri uporabi različnih antigenov. Pri izvajanju diferenciranega testa z zdravili iz različnih vrst netuberkuloznih (atipičnih) mikobakterij najbolj izrazite reakcije povzroča "tuberkulin", pripravljen iz vrste mikobakterij, s katerimi je telo okuženo. Takšni "tuberkulini" se običajno imenujejo senzitini.

Ugotovljeno je bilo, da domači subsev BCG, iz katerega je pripravljen pripravek za cepljenje, vsebuje specifične antigene, kar je omogočilo pridobivanje bolj specifičnega tuberkulina (PPD-BCG) iz njega. Izkazalo se je, da je to zdravilo bolj specifično za cepljene osebe kot prečiščeni tuberkulin PPD-L iz virulentnih sevov MBT. Na primer, pri otrocih, pregledanih 3,5-6 let po imunizaciji s cepivom BCG, je bil delež dvomljivih in pozitivnih reakcij na PPD-BCG za 35,3% večji kot na PPD-L. Tako je bilo prvo revakcinacijo proti tuberkulozi 30 % manj otrok. Vendar je bila prednost tuberkulina PPD-BCG pri izbiri kontingentov za drugo revakcinacijo nepomembna, saj je s starostjo večja verjetnost, da bodo otroci naleteli na virulentne mikobakterije in so senzibilizirani z njihovimi antigeni. Trenutno so v virulentnem Mycobacterium tuberculosis odkrili številne antigene, ki jih v cepilnem sevu ni. Domači raziskovalci so predlagali novo zdravilo- Diaskintest rekombinantni tuberkulozni alergen, ustvarjen na osnovi proteinov ESAT-6 in SBR-10, prisotnih samo v virulentnih mikobakterijah tuberkuloze. Diaskintest pri cepljenih morskih prašičkih ne povzroči HNZ odzivov, živali, okužene z virulentnimi sevi Mycobacterium tuberculosis človeka ali goveda, pa reagirajo na njegovo intradermalno dajanje enako kot na tuberkulin PPD-L. Diaskintest se trenutno klinično preučuje.

Številni avtorji verjamejo, da ponavljanje tuberkulinskih testov pri otrocih, cepljenih z BCG, povzroči povečano občutljivost na tuberkulin, tj. Z množičnim cepljenjem BCG in letnim Mantoux testom so skoraj vsi otroci občutljivi na tuberkulin. Vendar to ni res, saj tuberkulin nima senzibilizirajočih lastnosti in t.i booster učinek Razlika med prejšnjim tuberkulinskim testom in naslednjim se pojavi, ko je interval med testi kratek. Zato se ponovitev tuberkulinskega testa (zlasti v primeru negativnih reakcij), če je potrebno, praviloma izvede ne prej kot po 1-2 mesecih.

Negativna reakcija na tuberkulin se imenuje tuberkulinska anergija. Možno primarna anergija- pomanjkanje odziva na tuberkulin pri neokuženih posameznikih in sekundarna anergija, ki se razvije pri okuženih osebah. Sekundarna anergija pa je lahko pozitivno, ki predstavljajo možnost biološke ozdravitve okužbe s tuberkulozo ali stanje imunoanergije, opaženo na primer v primeru "latentnega mikrobizma" in negativno, ki se razvije pri hudih oblikah tuberkuloze. Dela številnih avtorjev kažejo na možnost pojava negativne anergije v neugodnih pogojih. potek bolezni, kar lahko oteži diagnozo.

Obstajajo poročila, da so pri 3,4% otrok in mladostnikov s tuberkulozo odkrili hude oblike tuberkuloze v ozadju tuberkulinske anergije, pri majhnih otrocih, ki so bili v stiku z odraslimi s tuberkulozo, pa je v 14% primerov tuberkuloza spremljala tuberkulin. anergija.

Sekundarna anergija se pojavi tudi pri limfogranulomatozi, sarkoidozi, številnih akutnih nalezljivih boleznih (ošpice, rdečke, mononukleoza, oslovski kašelj, škrlatinka, tifus itd.), Pri pomanjkanju vitaminov, kaheksiji in novotvorbah.

Pri izvajanju množične tuberkulinske diagnostike se pogosto odkrijejo hiperergične reakcije. Večina avtorjev je pokazala, da je prisotnost hiperergične občutljivosti na tuberkulin najpogosteje povezana z razvojem lokalnih oblik tuberkuloze. Znano je, da je v prisotnosti tuberkulinske hiperergije tveganje za nastanek tuberkuloze večkrat večje kot v prisotnosti normergičnih reakcij na tuberkulinske teste. Pri 75% otrok in mladostnikov s hiperergičnimi reakcijami na tuberkulinske teste odkrijejo manjše oblike intratorakalne tuberkuloze. Pri 27 % otrok in mlajših

kalčki, ki trpijo za aktivnimi oblikami tuberkuloze, so opazili tudi hiperergične reakcije na 2 TU tuberkulina. Hiperergične in visoke reakcije na 2 TE so opazili tudi pri otrocih in mladostnikih iz socialno rizičnih skupin za tuberkulozo.

Pri odraslih s hiperergičnimi reakcijami na Mantouxov test z 2 TU so bile preostale tuberkulozne spremembe odkrite v 86% primerov, medtem ko so bile pri pregledanih z normergičnimi reakcijami takšne spremembe opažene v 14% primerov, z negativnimi reakcijami pa v 4% primerov. primerih.

Tako so otroci, okuženi z MTB, otroci in mladostniki v stiku z odraslimi s tuberkulozo, ki imajo hiperergične reakcije na 2 TE, mladostniki s hiperergično občutljivostjo na tuberkulin po rezultatih množične tuberkulinodiagnostike najbolj ogrožena skupina za tuberkulozo in potrebujejo največ temeljit pregled ftiziatra.

V nekaterih primerih je lahko razvoj hiperergije na tuberkulin pri otrocih povezan z drugimi dejavniki. Tako revakcinacija proti tuberkulozi in kasnejša okužba z Mycobacterium tuberculosis vodi do povečane občutljivosti na tuberkulin in pogostnost hiperergičnih reakcij na 2 TE se poveča.

Poleg tega je lahko preobčutljivost za tuberkulin povezana z vplivom na telo različnih paraspecifičnih dejavnikov, ki povečujejo preobčutljivost okuženega organizma; uporaba penicilina, norsulfazola, streptomicina pri otrocih, prisotnost poklicnih nevarnosti, alergije, akutne in kronične. vnetne nespecifične bolezni lahko povzročijo razvoj hiperergične občutljivosti na tuberkulin.

Posebej previden pristop k pregledu otrok in mladostnikov s hiperergičnimi reakcijami na prečiščen tuberkulin v standardni razredčitvi je potreben, če imajo bolniki alergijske dermatoze.

Pri osebah s hiperergičnimi reakcijami na tuberkulin (bolniki z aktivno tuberkulozo, nespecifičnimi boleznimi in praktično zdravi ljudje) opazili kvantitativne in funkcionalne motnje v sistemih T- in B-limfocitov izrazite celične in humoralne reakcije na tuberkulin in pomembna preobčutljivost na nespecifične bakterijske antigene. V tem primeru hiperergične reakcije ne povzročajo samo aktivne specifične okužbe, temveč tudi paraalergijske reakcije.

V vsakem posameznem primeru je treba preučiti vse dejavnike, ki vplivajo na občutljivost na tuberkulin, kar je zelo pomembno za postavitev diagnoze in izbiro pravega. medicinska taktika, način vodenja in zdravljenja bolnika.

V sodobnih razmerah so številni avtorji opazili izrazito zmanjšanje občutljivosti na tuberkulin tako pri praktično zdravih okuženih posameznikih kot pri bolnikih s tuberkulozo. V preteklih letih je veljalo, da je za primarno tuberkulozo značilna visoka občutljivost na tuberkulin, večina bolnikov je imela hiperergične reakcije. Vendar so v tistih letih za množično tuberkulinodiagnostiko uporabljali 5 TE prečiščenega tuberkulina. Od leta 1970, s prehodom na Mantouxov test z 2 TU prečiščenega tuberkulina v standardni razredčini med množično tuberkulinodiagnostiko, se je pogostnost hiperergičnih reakcij zmanjšala in povečala pogostost šibkih reakcij.

Številni raziskovalci so zmanjšanje občutljivosti na tuberkulin povezali s povečano odpornostjo telesa, ugodnimi spremembami epidemiološke situacije in poslabšanjem pogojev. antibakterijska terapija masivnost in virulentnost okužbe, pogostost superinfekcije, patomorfoza tuberkuloze, ki se kaže zlasti v ugodnih izidih primarne okužbe, ki je ne spremlja razvoj obsežnih kazeoznih lezij pljuč in bezgavke, ki je v preteklosti služil kot vir hipersenzibilizacije. Trenutno pa se je epidemiološka situacija glede tuberkuloze močno poslabšala.

Rezultati množične tuberkulinske diagnostike skozi čas nam omogočajo, da med otroki in mladostniki identificiramo naslednje skupine:

Otroci in mladostniki, ki niso okuženi z MBT, so otroci in mladostniki, ki imajo letno negativno PM z 2 TU, otroci in mladostniki, ki imajo PVA;

Otroci in mladostniki, okuženi z MBT.

Za zgodnje odkrivanje tuberkulozo in njeno pravočasno preprečevanje je pomembno registrirati trenutek primarne okužbe telesa z MBT kot rezultat sistematičnega intradermalnega testiranja z 2 TU. To ne povzroča težav pri prehodu negativnih reakcij na 2 TE v pozitivne, kar ni povezano s cepljenjem ali revakcinacijo z BCG - t.i. "turn" tuberkulinskih testov. Takšni otroci mladostniki bi morali

napotiti k specialistu za tuberkulozo za pravočasen pregled in preventivno zdravljenje. Pred uvedbo preventivnega zdravljenja v medicinsko prakso so bili otroci z »obratom« najbolj ogrožena skupina za tuberkulozo. Glavnina tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih je bila odkrita v obdobju "obrata" - v zgodnjem obdobju primarne okužbe s tuberkulozo (v enem letu od trenutka primarne okužbe telesa z MTB).

Številni avtorji so preučevali možnost preprečevanja bolezni, dokazano je, da izvajanje preventive specifično zdravljenje 3 mesece (kemoprofilaksa) v zgodnjem obdobju primarne okužbe preprečuje razvoj lokalnih oblik tuberkuloze. Zaradi široke uporabe preventivnega zdravljenja se je število otrok in mladostnikov, ki so zboleli v zgodnjem obdobju primarne okužbe, znatno zmanjšalo. Danes se delež tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih, odkritih v obdobju "obrata", giblje od 15 do 43%. Obstajajo podatki o razvoju tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih iz novih rizičnih skupin: to je skupina otrok in mladostnikov, ki so že dalj časa (2 leti ali več) okuženi z Mycobacterium tuberculosis, in skupina otrok z naraščajočo občutljivost na tuberkulin (za 6 mm ali več na leto). Povečana občutljivost na tuberkulin pri dolgotrajno okuženih posameznikih spremlja pojav bolezni v 70% primerov. Predlagano je bilo, da se takšni otroci in mladostniki zdravijo tudi profilaktično 3 mesece.

Naslednja skupina tveganja za tuberkulozo so očitno okuženi otroci in mladostniki s hiperergičnimi reakcijami na tuberkulin. Povečanje občutljivosti na tuberkulin pri okuženem otroku do hiperergije kaže na visoko tveganje za razvoj lokalne tuberkuloze. Ti bolniki so prav tako predmet posvetovanja s specialistom za tuberkulozo s poglobljenim pregledom tuberkuloze in odločitvijo o predpisovanju preventivnega zdravljenja.

Razvoj tuberkuloze so opazili tudi pri otrocih in mladostnikih, ki so bili dolgo okuženi z MTB in so imeli dolgotrajno občutljivost na tuberkulin na isti ravni - monotona občutljivost na tuberkulin. Pri 36 % otrok in mladostnikov, katerih reakcije na tuberkulin 2 TE 3 leta ali več so bile na enaki ravni brez tendence povečanja ali zmanjšanja,

je bila diagnosticirana tuberkuloza. Vsi ti bolniki so imeli dejavnike tveganja za razvoj tuberkuloze. Ti podatki so bili podlaga za posvetovanje s ftiziatrom za poglobljen pregled tuberkuloze tudi pri otrocih in mladostnikih z monotonimi reakcijami na tuberkulin v kombinaciji z dvema ali več dejavniki tveganja za razvoj tuberkuloze.

Pri ocenjevanju rezultatov množične tuberkulinske diagnostike je za pravilno razlago občutljivosti na tuberkulin potreben individualni pristop za vsakega bolnika ob upoštevanju vseh podatkov iz anamneze, objektivnega pregleda, laboratorijskih in instrumentalni pregled. Prva pozitivna reakcija na tuberkulin pri 2-3 letnem otroku je lahko manifestacija alergije po cepljenju. Da bi se izognili primerom premajhne in prevelike diagnoze pri odločanju o potrebi po opazovanju v antituberkuloznem dispanzerju, objektivna ocena otrokovega stanja, epidemiološka anamneza, pa tudi dinamično opazovanje otroka v "ničelni" skupini dispanzerske registracije. s ponovno tuberkulinsko diagnostiko po 3 mesecih omogoča. Pregled teh otrok se izvaja v ustanovah splošne zdravstvene mreže.

Povečana občutljivost na tuberkulin, vključno s hiperergijo pri otrocih in mladostnikih somatska patologija, bakterijska okužba, alergična, pogosta prehladi, včasih ni povezan z okužbo z MBT, ampak z vplivom zgoraj naštetih nespecifičnih dejavnikov. Če je težko razlagati naravo občutljivosti na tuberkulin, so otroci tudi predmet predhodnega opazovanja v "ničelni" skupini dispanzerske registracije z obveznim izvajanjem zdravljenja in preventivnih ukrepov na pediatričnem področju (hiposenzibilizacija, sanacija žarišč okužbe, deworming, doseganje obdobja remisije z kronične bolezni) pod nadzorom pediatra specialista za tuberkulozo. Ponovni pregled v dispanzerju se opravi po 1-3 mesecih. Zmanjšanje občutljivosti na tuberkulin po nespecifičnem zdravljenju kaže na nespecifično naravo alergije. Otroci s pogostimi klinične manifestacije Pri nespecifičnih alergijah je priporočljivo opraviti Mantouxov test z 2 TU ob jemanju desenzibilizacijskih sredstev 7 dni (5 dni pred testom in 2 dni po njem). Ohranjanje občutljivosti na tuberkulin na enaki ravni ali njeno nadaljnje povečanje,

kljub zdravljenju in preventivnim ukrepom potrjuje nalezljive narave alergije in zahteva naknadno zdravniško opazovanje otroka.

Tako je trenutno množična tuberkulinska diagnostika še vedno edina metoda, ki omogoča preprosto in v kratkem času pregledati celotno otroško populacijo za tuberkulozo. Toda zaradi objektivnih težav (pogosto plastenje IA na PVA, vpliv različnih dejavnikov na rezultate Mantouxovega testa, zmanjšanje intenzivnosti tuberkulinskih reakcij tako pri bolnikih z MBT kot pri bolnikih s tuberkulozo v Zadnje čase) učinkovitost množične tuberkulinske diagnostike je nezadostna. Po različnih avtorjih se s tuberkulinsko diagnostiko odkrije od 36 do 79% primerov tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih.

Študije so pokazale, da se več kot polovica primerov tuberkuloze intratorakalnih bezgavk odkrije pozno, v fazi začetnega zbijanja. Bolezen je sovpadla z zgodnje obdobje primarno okužbo z MTB v 15,1% primerov, so spremljale hiperergične reakcije v 27,2% primerov, odkrite v ozadju povečane občutljivosti na tuberkulin v 18,1% primerov, v ozadju monotonih reakcij - v 36,2% primerov. Tako so med bolniki s tuberkulozo prevladovali bolniki, ki so bili okuženi z MTB že dolgo (3 leta ali več) - z naraščajočimi in monotonimi reakcijami (54,3%). Tretjina bolnic so bili otroci in mladostniki, pri katerih je spremljanje kožne HRT skozi čas pokazalo, da je občutljivost na tuberkulin ostala na enaki ravni brez tendence povečanja ali zmanjšanja. Ta narava reakcij na 2 TE je razložena s plastjo nalezljive alergije na alergijo po cepljenju, zaradi česar nastanejo objektivne težave pri pravočasnem odkrivanju tuberkuloze. Ta skupina otrok in mladostnikov se je pomembno razlikovala od bolnikov z drugačnim vzorcem občutljivosti na tuberkulin. Bolezen je bila redkeje odkrita s tuberkulinodiagnostiko (33,3 in 63,1 %, p<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

Pri novem dihanju pri teh bolnikih je prevladoval nastanek rezidualnih sprememb (62,6 %) nad popolno resorpcijo (37,4 %). Povprečna velikost papule v odgovoru na Mantouxov test z 2 TE pri bolnikih s tuberkulozo v času diagnoze bolezni je bila 12,8 ± 0,37 mm.

Študija občutljivosti na tuberkulin glede na rezultate letne diagnoze tuberkulina v dinamiki pri otrocih in mladostnikih šolske starosti, okuženih z MTB, je pokazala prisotnost bledečih reakcij na 2 TE v 44,2%, monotonih - v 30,1%, "turn" - v 7,0% , naraščajoče - v 18,5% primerov in hiperergično - v 0,2% primerov. Na splošno je pri otrocih in mladostnikih, okuženih z MTB, prevladovala nizka občutljivost na tuberkulin, s povprečno velikostjo papule 8,0±0,18 mm.

Druga naloga množične tuberkulinske diagnostike je izbor otrok in mladostnikov za revakcinacijo BCG. V ta namen se opravi Mantoux test z 2 TE po koledarju preventivnih cepljenj v predpisanih starostnih skupinah: 7 let (0-1 razred srednje šole) in 14 let (8-9 razred). Revakcinacijo izvajajo predhodno neokuženi MBT, klinično zdravi posamezniki z negativno reakcijo na Mantouxov test.

Tretja naloga množične tuberkulinodiagnostike je določitev epidemioloških kazalcev za tuberkulozo. Okužba z MBT se pogosto ugotovi retrospektivno s primerjavo tuberkulinskih reakcij v več letih, pri čemer se upošteva čas cepljenja in ponovnega cepljenja z BCG.

6.3. INDIVIDUALNA TUBERKULINSKA DIAGNOSTIKA

Za individualne preglede se uporablja individualna tuberkulinska diagnostika. Cilji individualne tuberkulinske diagnostike so:

Diferencialna diagnoza pocepilnih in infekcijskih alergij (HRT);

Diagnoza in diferencialna diagnoza tuberkuloze in drugih bolezni;

Določitev "praga" individualne občutljivosti na tuberkulin;

Določitev aktivnosti tuberkuloznega procesa;

Ocena učinkovitosti zdravljenja.

Pri izvajanju individualne tuberkulinske diagnostike se uporabljajo različni tuberkulinski testi s kožnim, intradermalnim in subkutanim dajanjem tuberkulina. Za različne tuberkulinske teste uporabljamo tako prečiščeni tuberkulin v standardni razredčini (prečiščen tuberkulozni alergen v standardni razredčini) kot suhi prečiščeni tuberkulin (prečiščen suhi tuberkulozni alergen). Prečiščeni tuberkulin v standardni razredčitvi se lahko uporablja v protituberkuloznih ustanovah, otroških klinikah, bolnišnicah za somatske in infekcijske bolezni. Suhi prečiščeni tuberkulin je dovoljeno uporabljati samo v protituberkuloznih ustanovah (protituberkulozni dispanzer, tuberkulozna bolnišnica in sanatorij).

Kožni tuberkulinski testi(obliž, mazilo) imajo trenutno večji zgodovinski pomen, uporabljajo se redko, pogosteje za diagnozo kožne tuberkuloze ali v primerih, ko iz nekega razloga ni mogoče uporabiti bolj običajnih kožnih in intradermalnih tuberkulinskih testov.

Pirquetov test tudi redko uporabljena. Gre za kožno uporabo suhega prečiščenega tuberkulina, razredčenega na vsebnost 100.000 TE v 1 ml. Kapljica te raztopine tuberkulina, ki se nanese na kožo, se uporablja za skarificiranje kože. Rezultat se oceni po 48 urah.

Graduirani kožni test Grinchar in Karpilovsky(GKP)

je kožni tuberkulinski test s 100 %, 25 %, 5 % in 1 % tuberkulinom.

Metodologija za postavitev GKP. Za pridobitev 100% raztopine tuberkulina zaporedno razredčimo 2 ampuli suhega prečiščenega tuberkulina PPD-L v 1 ml topila in tako dobimo 100.000 TE PPD-L v 1 ml. Iz dobljene 100% raztopine (vzorec nadomesti stopnjevani kožni test z ATK, ki je vseboval 90.000-100.000 TE v 1 ml) pripravimo naslednje raztopine tuberkulina. Za pridobitev 25% raztopine iz ampule s 100% raztopino vzemite 1 ml s sterilno brizgo in jo prelijte v sterilno suho steklenico. Z drugo sterilno brizgo dodajte 3 ml topila - karbolizirano raztopino 0,9% natrijevega klorida. Stekleničko temeljito pretresite, da dobite 4 ml 25 % raztopine tuberkulina (steklenička 1). Dobiti 5% raztopino tuberkulina iz steklenice? Z 1 sterilno brizgo potegnite 1 ml raztopine

in prenesite v drugo sterilno suho vialo, nato dodajte

4 ml topila, pretresite in dobite 5 ml 5% raztopine tuberkulina (steklenička? 2). Na enak način v steklenici? 3 Zmešajte 1 ml 5% raztopine tuberkulina in 4 ml topila, da dobite 5 ml 1% raztopine tuberkulina.

Na suho kožo notranje površine podlakti, predhodno obdelano s 70% etilnim alkoholom, s sterilnimi pipetami nanesemo kapljico tuberkulina različnih koncentracij (100%, 25%, 5%, 1%). Koncentracija tuberkulina naj se zmanjšuje od komolčne gube distalno. Pod kapljico z 1% raztopino tuberkulina kot kontrolo apliciramo kapljico 0,25% raztopine karboliziranega natrijevega klorida. Za vsako raztopino tuberkulina in za kontrolo se uporabljajo ločene označene pipete. Kožo podlakti potegnemo od spodaj z levo roko, nato pa s perjem črnih koz porušimo celovitost površinskih plasti kože v obliki dolge praske

5 mm, potegnjeno skozi vsako kapljico v smeri vzdolžne osi roke. Scarifikacija se izvaja najprej s kapljico topila, nato zaporedno z 1%, 5%, 25% in 100% tuberkulinom, drgnjenje tuberkulina 2-3 krat z ravno stranjo peresa po vsakem brazgotinjenju, da zdravilo prodre v kožo. . Podlaket pustimo odprto 5 minut, da se tuberkulinske kapljice posušijo. Za vsakega subjekta se uporablja ločen sterilni peresnik. Na mestu brazgotine se mora pojaviti bel greben, kar kaže na dovolj časa za absorpcijo tuberkulina. Po tem se preostali tuberkulin odstrani s sterilno vato.

Vrednotenje rezultatov PCG. GCP je ocenjen po N.A. Shmelev po 48 urah Razlikujejo se naslednje reakcije na GKP:

Anergična reakcija - pomanjkanje odziva na vse tuberkulinske raztopine;

Nespecifična reakcija - rahla rdečina na mestu uporabe 100% tuberkulina (izjemno redko);

Normergična reakcija - zmerna občutljivost na visoke koncentracije tuberkulina, pomanjkanje reakcije na 1% in 5% tuberkulina. Morda tudi ni reakcije na 25% tuberkulin;

Hiperergična reakcija - opazimo odzive na vse koncentracije tuberkulina, velikost infiltratov se poveča s povečanjem koncentracije tuberkulina, možne so vezikulo-nekrotične spremembe, limfangitis, izpad;

Izenačevalna reakcija - približno enaka velikost infiltrata na vse koncentracije tuberkulina, velike koncentracije tuberkulina ne povzročijo ustreznega odziva;

Paradoksalna reakcija - manj intenzivna reakcija na visoke koncentracije tuberkulina, intenzivnejše reakcije na nizke koncentracije tuberkulina.

Izenačevalne in paradoksne reakcije imenujemo tudi neustrezne reakcije na GCP. Nekateri avtorji uvrščajo neustrezne reakcije na GCP med hiperergične reakcije.

GKP ima diferencialno diagnostično vrednost pri določanju narave tuberkulinske alergije. Za HNZ po cepljenju so značilne normergične ustrezne reakcije, medtem ko je pri infekcijskih alergijah reakcija na HNZ lahko hiperergična, izravnalna ali paradoksalna. V zgodnjem obdobju primarne okužbe z MBT ("turn"), ki se pojavi s funkcionalnimi spremembami, opazimo paradoksalne izravnalne reakcije.

Pri praktično zdravih otrocih, ki so imeli ugodno izkušnjo primarne okužbe s tuberkulozo, je GCP tudi normergičen in ustrezen.

GCP je zelo pomemben za diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni, za določanje aktivnosti tuberkuloznega procesa. Pri bolnikih z aktivno tuberkulozo so pogostejše hiperergične, izravnalne in paradoksne reakcije. Hudo tuberkulozo lahko spremljajo anergične reakcije.

Obstajajo podatki o diagnozi začetnih blagih manifestacij tuberkulozne okužbe pri otrocih.

Po naših podatkih so hiperergične in neustrezne reakcije na GCP opazili pri 33,9% otrok in mladostnikov z aktivno tuberkulozo.

Normalizacija občutljivosti na tuberkulin po podatkih GCP (prehod od hiperergičnega do normergičnega, od nezadostnega do ustreznega, od anergičnega do pozitivnega normergičnega) pri bolnikih s tuberkulozo med antibakterijskim zdravljenjem kaže na normalizacijo reaktivnosti telesa in je eden od kazalcev učinkovitosti terapije. .

Intradermalni tuberkulinski testi.Mantoux test z 2 TU prečiščenega tuberkulina v standardni razredčini se lahko uporablja tudi za individualno tuberkulinodiagnostiko.

Lahko se izvaja v otroški kliniki, bolnišnicah za somatske in infekcijske bolezni za diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni, v prisotnosti kroničnih bolezni različnih organov in sistemov s torpidnim, valovitim potekom, v primeru neučinkovitosti tradicionalnih metod zdravljenja. zdravljenje in prisotnost dodatnih dejavnikov tveganja za okužbo z MTB in tuberkulozo (stik z bolnikom s tuberkulozo, necepljenost proti tuberkulozi, socialni dejavniki tveganja itd.).

Poleg tega so tu še skupine otrok in mladostnikov Mantouxove teste z 2 TU izvajati 2-krat letno v splošni zdravstveni mreži(Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije? 109 z dne 21. marca 2003):

Bolniki s sladkorno boleznijo, razjedami želodca in dvanajstnika, krvnimi boleznimi, sistemskimi boleznimi, okuženi s HIV, ki prejemajo dolgotrajno hormonsko terapijo (več kot 1 mesec);

S kroničnimi nespecifičnimi boleznimi (pljučnica, bronhitis, tonzilitis), zvišana telesna temperatura neznane etiologije;

Ni cepljen proti tuberkulozi, ne glede na starost otroka;

Otroci in mladostniki iz socialno rizičnih skupin, ki so v zavodih (zavetiščih, centrih, sprejemnih centrih) in nimajo zdravstvene dokumentacije, se ob sprejemu v zavod pregledajo z PM z 2 TE, nato 2-krat letno 2 leti.

Pri izvajanju individualne tuberkulinske diagnostike se uporablja definicija prag občutljivosti na tuberkulin - najnižja koncentracija tuberkulina, na katero se telo odzove s pozitivno reakcijo. Za določitev praga občutljivosti na tuberkulin uporabite intradermalni Mantoux test z različnimi razredčinami suhega prečiščenega tuberkulina.

Pri otrocih s sumom na specifično poškodbo oči, da bi se izognili žariščni reakciji, je priporočljivo začeti diagnozo tuberkulina z izvajanjem kožnih ali intradermalnih testov z 0,01 in 0,1 TU.

Intradermalni test z različnimi razredčinami tuberkulina.

Prvotno tuberkulinsko raztopino pripravimo z mešanjem ampule suhega prečiščenega tuberkulina PPD-L (50.000 TU) z ampulo topila,

dobimo glavno razredčitev tuberkulina - 50.000 TU v 1 ml. Zdravilo se mora raztopiti v 1 minuti, biti prozorno in brezbarvno.

Prvo razredčitev tuberkulina pripravimo tako, da v ampulo z glavno razredčino dodamo 4 ml topila - raztopino karboliziranega natrijevega klorida. Dobimo 1000 TE v 0,1 ml raztopine. Drugo razredčitev tuberkulina pripravimo tako, da 1 ml prve razredčitve dodamo 9 ml topila, pri čemer dobimo 100 TE v 0,1 ml raztopine.

Vse naslednje razredčitve tuberkulina (do 8.) pripravimo na enak način, tako da 1 ml prejšnje razredčine dodamo 9 ml topila. Tako razredčitve tuberkulina ustrezajo naslednjim odmerkom tuberkulina v 0,1 ml raztopine: prva razredčitev - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE, 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE, 7. - 0,001 TE, 8. - 0,0001 TE.

Mantoux testi z različnimi razredčinami tuberkulina se izvajajo na enak način kot test z 2 TE. Za vsakega subjekta in za vsako redčenje se uporablja ločena brizga in igla. Mantouxov test se izvede na eni podlakti z dvema razredčinama tuberkulina na razdalji 6-7 cm drug od drugega. Istočasno lahko na drugo podlaket položite tretjega z drugo razredčino tuberkulina.

Vrednotenje rezultatov vzorcev z različnimi razredčinami tuberkulina. Vzorec ocenimo po 72 urah.Reakcija se šteje za negativno, če ni papule in hiperemije ter je prisotna samo zbadajoča reakcija (0-1 mm). Vprašljiva reakcija je papula manjša od 5 mm ali hiperemija katere koli velikosti. Pozitivna reakcija - papula 5 mm ali več.

Titracija (določitev praga občutljivosti na tuberkulin) je končana, ko je dosežena pozitivna reakcija na najmanjšo razredčino tuberkulina.

Pozitivne reakcije na visoke razredčine tuberkulina z odmerki 0,1 TE; 0,01 TE itd. kažejo na visoko stopnjo preobčutljivosti telesa in običajno spremljajo aktivno tuberkulozo.

Tako je pozitivna reakcija na 5. ali več razredčitev tuberkulina pomembna pri diferencialni diagnozi tuberkuloze z drugimi boleznimi, pa tudi pri določanju aktivnosti tuberkuloznega procesa. V tem primeru je treba upoštevati celoto rezultatov vseh tuberkulinskih testov (Mantoux testi z 2 TE, GKP, Mantoux testi z različnimi razredčitvami tuberkulina).

Na primer, kombinacija pozitivne reakcije na 2 TE z normergičnim GCP in 6. pragom redčenja izključuje naravo alergije po cepljenju in kaže na aktivnost okužbe s tuberkulozo. Kombinacija pozitivne reakcije na 2 TE s hiperergičnim HCP in z redčenjem tuberkulina 4. praga kaže tudi na infekcijsko alergijo.

Prisotnost pri otroku etiološko nejasnih funkcionalnih motenj, kliničnih in radioloških sprememb, značilnih za tuberkulozo, v kombinaciji z negativnim odzivom na Mantoux test z 2 TE in s 5. pragom redčenja tuberkulina kaže tudi na tuberkulozno naravo bolezni in kaže na aktivnost procesa.

V nekaterih primerih je potrebno titrirati na visoke odmerke tuberkulina - 10 in 100 TU (3. in 2. razredčitev). Negativna reakcija na 100 TU pri veliki večini bolnikov s 97-98% verjetnostjo omogoča zavrnitev diagnoze tuberkuloze ali izključitev nalezljive narave alergije.

Številni avtorji so opisali le posamezne primere, v katerih se je tuberkuloza, potrjena histološko ali bakteriološko, pojavila v ozadju negativnih reakcij na 100 TU. Pri nekaterih od teh bolnikov tega ni bilo mogoče razložiti z resnostjo stanja; anergija je vztrajala tudi po kliničnem zdravljenju.

Po naših podatkih (2003) so pri otrocih in mladostnikih z aktivno tuberkulozo v 76,3% primerov odkrili prag reakcije na 5-7 razredčin tuberkulina.

Pri veliki večini bolnih in okuženih posameznikov se pri izvajanju kožnih in intradermalnih tuberkulinskih testov odkrije le lokalna reakcija na tuberkulin. V posameznih primerih opazimo splošne reakcije na Mantoux test z 2 TE. Takšni bolniki so podvrženi temeljitemu kliničnemu in radiološkemu pregledu. Fokalne reakcije so še manj pogoste.

Subkutani tuberkulinski Kochov test je subkutana injekcija tuberkulina.

Metodologija izvajanja Kochovega testa. Glede odmerka za Kochov test ni soglasja. V pediatrični praksi se Kochov test pogosto začne z 20 TU. Da bi to naredili, subkutano injiciramo 1 ml prečiščenega tuberkulina v standardni razredčini ali 0,2 ml tretje razredčine suhega prečiščenega tuberkulina, ne da bi upoštevali predhodno študijo praga občutljivosti na tuberkulin.

Številni avtorji priporočajo prvi odmerek 20 TE za Kochov test, če je Mantouxov test z 2 TE normergičen in obstaja negativna ali šibko pozitivna reakcija na 100% tuberkulinski GKP. Če je reakcija na Kochov test z 20 TE negativna, odmerek povečamo na 50 TE in nato na 100 TE. Pri otrocih s hiperergičnimi reakcijami na Mantouxov test z 2 TE se Kochov test začne z uvedbo 10 TE.

Priporočljivo je, da najprej določite prag občutljivosti na tuberkulin z Mantoux testi z različnimi razredčinami tuberkulina; odvisno od praga občutljivosti uporabite nadpražne, pragovne in podpražne odmerke tuberkulina za Kochov test. Za diferencialno diagnostiko je treba uporabiti nadpražne odmerke, na primer pri 4. pragu redčenja tuberkulina subkutano dajemo 20-50 TU (0,2-0,5 ml 3. razredčitve tuberkulina). Za določitev aktivnosti manjših oblik tuberkuloze se uporabljajo mejni odmerki, tj. odmerek tuberkulina se injicira subkutano 2-4 krat večji od tistega, ugotovljenega pri določanju intradermalnega titra. Za presojo dinamike funkcionalnih sprememb med zdravljenjem se uporabljajo podpražni odmerki tuberkulina - subkutano se injicira 0,2-0,4 ml tuberkulina v razredčitvi, ki je 10-krat manjša od praga.

Vrednotenje rezultatov Kochovega testa. Kot odgovor na Kochov test se razvijejo reakcije - lokalne, splošne in žariščne. Na mestu injiciranja tuberkulina se razvije lokalna reakcija. Reakcija se šteje za pozitivno, če je velikost infiltrata 15-20 mm. Brez splošne in žariščne reakcije ni zelo informativen.

Fokalna reakcija je sprememba po vnosu tuberkulina v žarišče tuberkuloznih lezij. Skupaj s kliničnimi in radiološkimi znaki je priporočljivo pregledati sputum in bronhialni lavaž pred in po dajanju tuberkulina. Pozitivna žariščna reakcija (povečanje kliničnih simptomov, povečano perifokalno vnetje med rentgenskim pregledom, pojav bakterijskega izcedka) je pomembna tako pri diferencialni diagnozi tuberkuloze z drugimi boleznimi kot pri določanju aktivnosti tuberkuloznega procesa.

Splošna reakcija se kaže v splošnem poslabšanju stanja telesa. Temperaturna reakcija se šteje za pozitivno, če se telesna temperatura dvigne za 0,5 °C v primerjavi z najvišjo vrednostjo pred subkutano injekcijo tuberkulina (priporočljiva je termometrija).

figurativno izvajajte vsake 3 ure 6-krat na dan 7 dni: 2 dni pred testom in 5 dni med testom), pri veliki večini bolnikov opazimo zvišanje temperature 2. dan, čeprav kasneje je možno - na dan 4-5 .

Pri izvajanju Kochovega testa je priporočljivo določiti različne druge preiskave: kazalnike hemograma, proteinograme, serumske imunoglobuline itd.

30 minut ali 1 uro po subkutanem dajanju tuberkulina se absolutno število eozinofilcev zmanjša (F.A. Mikhailov test), po 24-48 urah se ESR poveča za 5 mm / h, število tračnih nevtrofilcev za 6% ali več, vsebnost limfocitov se zmanjša za 10% in trombocitov - za 20% ali več (N.N. Bobrovov test).

24-48 ur po subkutanem dajanju tuberkulina se razmerje albumin-globulin zmanjša zaradi zmanjšanja vsebnosti albumina in povečanja α1-, α2- in 7-globulinov (protein-tuberkulinski test A.E. Rabukhin in R.A. Ioffe). Ta test se šteje za pozitivnega, če se kazalniki spremenijo za vsaj 10% od začetne ravni.

Informacijska vsebnost posameznih kazalcev vsebnosti sialnih kislin, C-reaktivnega proteina, lipoproteinov, hialuronidaze, haptoglobin laktat dehidrogenaze glede na subkutano dajanje tuberkulina je majhna, vendar skupaj povečujejo diagnostične zmogljivosti za določanje aktivnosti tuberkuloze. procesa in ga ločiti od nespecifičnih bolezni.

Po objavljenih podatkih so med tuberkulinskimi provokativnimi testi, ki omogočajo odkrivanje latentne aktivnosti tuberkuloze, zelo informativni celične in humoralne reakcije, kot so RTBL, RTML, indikatorji poškodb nevtrofilcev in nastanek rozete.

Študija občutljivosti na tuberkulin pri otrocih in mladostnikih z aktivnimi oblikami tuberkuloze, pa tudi pri otrocih in mladostnikih, okuženih z MTB, glede na množično in individualno tuberkulinodiagnostiko v kombinaciji s kliničnimi in radiološkimi podatki je omogočila predlaganje algoritma za spremljanje otrok in mladostnikov glede na naravo občutljivosti na tuberkulin, od prisotnosti dejavnikov tveganja za tuberkulozo (shema 2).

Shema 2. Algoritem za stopnje spremljanja otrok in mladostnikov z različno občutljivostjo na tuberkulin

Opomba:

*** Indikacije za posvetovanje s ftiziatrom.

Poleg uporabljenih tuberkulinov in vivo, Uporabljajo se tudi zdravila in vitro, za izdelavo katerih se uporabljajo tuberkulini ali različni mikobakterijski antigeni.

Za odkrivanje protiteles proti MBT se proizvaja Diagnosticum eritrocitni tuberkulozni antigen suh- ovčje eritrocite, senzibilizirane s fosfatidnim antigenom MBT. Zdravilo je porozna masa ali prah rdečkasto rjave barve. Diagnostikum je namenjen izvajanju reakcije posredne hemaglutinacije (IRHA) za identifikacijo specifičnih protiteles proti antigenom MBT. Ta imunološki test se uporablja za ugotavljanje aktivnosti tuberkuloznega procesa in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Za določanje protiteles proti MBT v krvnem serumu bolnikov je namenjen tudi encimsko imunski testni sistem - nabor sestavin za izvedbo encimsko imunskega testa (ELISA) na trdnofaznem nosilcu, na katerem je tuberkulin ali antigeni iz mikobakterije so fiksne. ELISA se uporablja za laboratorijsko potrditev diagnoze tuberkuloze različnih lokalizacij, oceno učinkovitosti zdravljenja in odločanje o predpisovanju specifične imunokorekcije. Občutljivost encimskega imunskega testa za tuberkulozo je nizka, znaša 50-70%, specifičnost manj kot 90%, kar omejuje njegovo uporabo in ne omogoča uporabe testnega sistema za presejanje okužbe s tuberkulozo.

Metodologija in tehnika: Kochov test s subkutano injekcijo tuberkulina se uporablja v TB bolnišnicah za diferencialno diagnozo tuberkuloze in določanje stopnje aktivnosti tuberkuloznega procesa. Za izbiro odmerka tuberkulina najprej določimo prag občutljivosti nanj s titracijo z doslednim povečevanjem odmerka. Tuberkulin se injicira subkutano v predelu zgornje tretjine rame, včasih v predelu kota lopatice. Odmerek tuberkulina pri otrocih je običajno 10-20 TU, pri odraslih - 20-50 TU. Kochov test je treba izvajati previdno, saj lahko povzroči napredovanje tuberkuloznega procesa.

Ocena vzorca: Kochov test se oceni po 48-72 urah in se šteje za pozitivnega, če se pojavijo znaki splošnega in žariščnega odziva telesa. Za splošno reakcijo je značilno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, spremembe v hemogramu in beljakovinski sestavi krvi. Fokalna reakcija pri pljučni tuberkulozi se izraža v pojavu ali okrepitvi piskajočega dihanja, povečani infiltraciji okoli lezij in možnem odkrivanju MBT v sputumu. Pri tuberkulozi ledvic opazimo levkociturijo in Mt v urinu, pri očesni tuberkulozi - povečanje območja vnetja. Lokalna reakcija med Kochovim testom pri bolniku s tuberkulozo se ponavadi kaže kot infiltrat s premerom 10-20 mm. V primerjavi s splošnimi in žariščnimi reakcijami ima manjšo diagnostično vrednost.

25. Sodobna klinična klasifikacija tuberkuloze. Zgodovina njegovega nastanka in načela gradnje.

Klasifikacija, ki ni svetovno priznana, vendar jo uporabljamo: A Glavne klinične oblike:

1. skupina: tbk. zastrupitev pri otrocih in mladostnikih - nemogoče je najti točno lokalizacijo TBC. postopek. Skupina 2: tuberkuloza dihal: primarna tuberkuloza - kompleksna tuberkuloza. znotraj prsnega koša l/u Diseminirana TBK. pljuča: žariščna TBK. pljuča

Infiltrativni TBK. pljuča Tuberculum in pljuča Kavernozni tuberkul. pljuča Fibrozno-kavernozna+

th tbk. pljuča 1 Cirotic TB. pljuča

Tbk. plevritis (vključno z empiemom) Tbk UDP.. sapnik, bronhi Skupina 3: tbk. drugi organi in sistemi. b. Značilnosti TBK. postopek. Vključuje:

Lokalizacija in obseg, to je v pljučih po režnjih in segmentih, v drugih organih pa glede na lokalizacijo lezije; - faza: a) infiltracija, raztapljanje. kontaminacija, b) diseminacija, zbijanje, brazgotina, absces.

obnovitev;

Bakterijsko izločanje: BC+. BK-.

B. Zapleti: zgodnji oziroma pozni. Trenutno prevladujejo pozni.

D. Zaostale spremembe po preboleli tuberkulozi. dihalni organi:

a) fibroza,

b) žarišča iztrebkov v drugih organih.

c) brazgotinske spremembe

Vse to vodi do povečanega tveganja za kasnejši razvoj tuberkuloze. ali dodajanje novih bolezni

(tumor itd.)

26. Zgodnje in kronične zastrupitve s tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih. Patogeneza, patomorfologija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje, preventiva.

Zastrupitev s tuberkulozo je zgodnja klinična oblika PTB brez jasne lokalizacije specifičnih sprememb z mikropoliadenopatijo. visoka občutljivost na tuberkulin in različne funkcionalne motnje; se pojavi pri relativno manjših imunskih motnjah.

Patogak.^: prva okužba z MBT ob odpovedi človeškega IS, delovanje številnih dejavnikov tveganja in visoka virulentnost povzročitelja povzroči nastanek primarne tuberkuloze, najprej so prizadete bezgavke, pljuča, manj pogosto drugi organi: prodiranje MBT spodbudi tvorbo različnih biološko aktivnih snovi v celicah IS. ki povzročajo zastrupitev; toksemija in prehodna bakteriemija poveča preobčutljivost tkiv za MBT in njihove presnovne produkte, kar poveča nagnjenost k paraalergijskim reakcijam.

Patomorfologija: lezija v i/g l.u. v obliki posameznih tuberkulomov s kazeozo v središču in hiperplazijo limfoidnega tkiva; l.u. povečan, mehko elastičen; ni klinično odkrit; čez čas l.u. zmanjšajo in zadebelijo, postanejo sklerotične (MIKROPOLIADENOPATIJA), nastanejo mikrokalcinacije.

Akutna zastrupitev s tuberkulozo (do 8 mesecev) in kronična (> 8 mesecev); lahko nazaduje ali napreduje z nastankom lokalnih oblik PTB.

Klinika: vodilni (včasih edini) sm - zastrupitev, paraspecifične spremembe v perifernih bezgavkah. (povečane, neboleče, gibljive, mehko elastične, kubitalne in supraklavikularne bezgavke), povečana jetra in vranica; s kroničnim potekom l.u. postopoma se zmanjšujejo in postajajo gostejše, kalcijeve soli se odlagajo v posamezne granulome (skladnost kamenčkov)

Diagnostika:

a) Mantoux test: sprememba in nadaljnja krepitev tuberkulinske občutljivosti + klinika - preverjanje

diagnoza zastrupitve s tuberkulozo.

b) Študija BAC: za nezapleten potek je značilna oligobacilarnost (potrebna je fluorescentna MiSK in kultura)

c) Rentgenski pregled: rahlo širjenje sence pljučnega korena, zmanjšanje njegove strukture, povečanje hilarnega pljučnega vzorca

Za vzorce tuberkulina se najpogosteje uporablja stari Kochov tuberkulin - Alttuberculin Koch (ATK), ki je filtrat avtoklavirane 6-8-tedenske bujonske kulture mikobakterije tuberkuloze, kondenzirane z izparevanjem na 1/10 prvotnega volumna.

Tuberkulin ne vsebuje živih ali mrtvih mikobakterij, temveč le njihove presnovne produkte, elemente mikrobne celice in del gojišča, na katerem je rasla mikobakterija tuberkuloze.

Uporaba tuberkulina. Uporabljajo se naslednji tuberkulinski testi:

• 1) Pirquetov kožni test (Pirquet, 1907);
• 2) intradermalni Mantouxov test (Mantoux, 1909);
• 3) Kochov podkožni test (Koch, 1890).

Največji diagnostični pomen imajo tuberkulinske reakcije pri otrocih. Pozitivne Pirquetove reakcije pri otrocih, mlajših od 3 let, se lahko štejejo za enega od znakov aktivne tuberkuloze in ne le za dokaz okužbe telesa, čeprav je v tem zgodnjem obdobju bolezni pri mnogih otrocih zelo težko določiti lokalizacijo. procesa. Predpostavlja se, da je Mycobacterium tuberculosis v zgodnjem obdobju bolezni lokaliziran v bezgavkah.

Pri starejših otrocih in mladostnikih pozitivna Pirquetova reakcija pridobi pomen le, če se pojavi prvič, kar velja za "obrat" tuberkulinskih reakcij, kar kaže na primarno okužbo. Vzpostavitev te točke nam omogoča prepoznavanje zgodnjega obdobja primarne okužbe in je zelo pomembna za izvajanje pravočasnih zdravstvenih in terapevtskih ukrepov. Pozitivna Pirquetova reakcija pri odraslih kaže samo na okužbo, ki bi se lahko pojavila v različnih obdobjih življenja.

Pri bolnikih s tuberkulozo ima izvajanje Pirquetovega testa drugačen cilj, in sicer ugotoviti stopnjo občutljivosti bolnikov na tuberkulin in posledično stopnjo alergijske reaktivnosti telesa. V teh primerih je priporočljivo izvesti ne samo vzorec s 100 % ATK1, ampak tudi s 25 %, 5 % in 1 % njegovih razredčin, tj. graduiran Pirquetov test. V hiperergičnem stanju je izrazito pozitivna reakcija ne le na 100% tuberkulin, ampak tudi na njegove razredčitve. Za identifikacijo okuženih z Mycobacterium tuberculosis med otroki in odraslimi ter pri izbiri posameznikov za ponovno cepljenje je od leta 1975 v prakso zdravstvenih ustanov uveden en sam Mantouxov tuberkulinski test z 2 TE standardnega domačega tuberkulina RRD - L ( prve tri črke besed "prečiščen proteinski derivat" v skladu z -angleščino, črka L pa pomeni tuberkulin Linnikove).

RRD-L se proizvaja v obliki raztopine, pripravljene za uporabo, katere sterilnost je zagotovljena s prisotnostjo 0,01% kinezola v njej. Raztopina je pakirana v 3 ml ampulah s 30 odmerki ali v 5 ml plastenkah (50 odmerkov). Vsak odmerek po 0,1 ml vsebuje 2 tuberkulinski enoti (TU). Za stabilizacijo biološke aktivnosti raztopine dodamo 0,005 g Tween-80.

Pirquetov test. Pirquetov test opravimo na koži srednje tretjine podlakti. Kožo predhodno očistimo z 2-3% raztopino karbolne kisline (alkohol se v tem primeru ne uporablja, saj obori tuberkulinske beljakovine). Na tretirano kožo nanesemo kapljico 100% tuberkulina, nato pa kožo skozi to kapljico scarificiramo v dolžini 5 mm z lanceto za cepljenje proti črnim kozam, kalcinirano na plamenu gorilnika. Po 5 minutah, potrebnih za absorpcijo tuberkulina, se ostanki slednjega odstranijo z vato. Med brazgotinjenjem ne sme biti krvi, saj moti absorpcijo tuberkulina. Po 48-72 urah preverimo rezultate kožnega testa brazgotine po Pirquetu, pri čemer izmerimo premer papule, ki se pojavi na mestu brazgotine, pravokotno na prasko. Reakcija se šteje za: 1) negativno, če na mestu aplikacije tuberkulina ni sprememb, razen subtilnih kožnih brazgotin; 2) dvomljivo, če je premer papule manjši od 3 mm; 3) pozitiv s premerom več kot 3 mm in do 10 mm; 4) močno pozitiven, ko je premer papule večji od 10 mm, obstaja izrazita hiperemija kože okoli papule, limfangitis (slika 4).

Če se Pirquetov test izvaja ne samo s 100% tuberkulinom, ampak tudi z njegovimi razredčitvami (graduirani test), je treba kapljice raztopine nanesti na kožo podlakti tako, da so bolj koncentrirane raztopine bližje tuberkulinu. komolčni sklep, manj koncentrirani - v roko. Za kontrolo se najbližje čopiču nanese kapljica topila brez tuberkulina. Razdalja med kapljicami mora biti 2-3 cm, brazgotinjenje se začne s kontrolno kapljico.

Intradermalni Mantoux test. Za izvedbo Mantouxovega testa je potrebno uporabiti le enogramske tuberkulinske brizge in tanke kratke igle.

Za vsakega subjekta se uporablja ločena sterilna brizga in sterilna igla. Brizga ne sme dovoliti, da bi raztopina prešla skozi bat ali kanilo igle.

Sterilizacija enogramskih tuberkulinskih brizg in igel se izvede s kuhanjem v destilirani (kuhani) vodi 40 minut. Brizge in igle se po temeljitem pranju ločeno prekuhajo v označenih sterilizatorjih.

Tuberkulin vzamemo iz stekleničke na naslednji način. Ko odstranite osrednji del kovinskega pokrova, gumijasti zamašek steklenice obrišete z alkoholom in

prebodemo s sterilno injekcijsko iglo, ki ostane v steklenički ves dan uporabe, pokrita s sterilnim prtičkom. Odstranjevanje tuberkulinske raztopine RRD-L iz stekleničke poteka s sterilno brizgo, s katero izvajamo Mantouxov test. C.2 mm (tj. dva odmerka) tuberkulina potegnemo v brizgo.

Pred vsakim tuberkulinskim testom je treba skozi iglo izpustiti kapljico raztopine.

Mantouxov test se izvaja na naslednji način. Pred tem se na notranji površini srednje tretjine podlakti del kože obdela s 70% etilnim alkoholom in posuši z vato. Tanka igla, odrezana navzgor, se vstavi v zgornje plasti kože vzporedno z njeno površino - intradermalno. Po vstavitvi luknje igle v kožo takoj vbrizgamo 0,1 ml raztopine tuberkulina iz brizge strogo v skladu z delitvijo lestvice, to je en odmerek. Pri pravilnem izvajanju testa se v koži oblikuje majhen, gost, belkast infiltrat.

Mantouxov test po predpisu zdravnika izvaja posebej usposobljena medicinska sestra, ki ima dokument – ​​dovoljenje za opravljanje tuberkulinske diagnostike.

Rezultate intradermalne Mantouxove tuberkulinske probe oceni zdravnik ali posebej usposobljena medicinska sestra, ki je preiskavo opravila po 72 urah z merjenjem infiltrata. S prozornim, brezbarvnim milimetrskim ravnilom (narejenim iz plastike) se izmeri in zabeleži prečna (glede na os kraka) velikost infiltrata. Hiperemija se zabeleži le v primerih, ko ni infiltrata (slika 5).

Reakcija se šteje za negativno v popolni odsotnosti infiltrata (hiperemije) ali v prisotnosti reakcije zbadanja (0-1 mm), dvomljivo - v prisotnosti infiltrata (papule), ki meri 2-4 mm ali le hiperemije katerega koli velikost brez infiltrata, pozitivna ob prisotnosti izrazitega infiltrata (papule) s premerom 5 mm ali več. Hiperergične reakcije pri otrocih in mladostnikih so reakcije s premerom infiltrata 17 mm ali več, pri odraslih - 21 mm ali več, pa tudi vezikulonekrotične reakcije, ne glede na velikost infiltrata, z ali brez limfangitisa.

Mantouxov test z 2 TE RRD - L se uporablja:

• a) za zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih. V ta namen se spremlja dinamika alergij po cepljenju in ugotavlja primarna okužba ("obrat" tuberkulinske reakcije), kot tudi hiperergične reakcije pri osebah, ki so že dolgo okužene s tuberkulozo;
• b) za izbor oseb, ki so podvržene revakcinaciji proti tuberkulozi.

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze se vsem otrokom in mladostnikom od 12. meseca starosti enkrat letno opravi Mantoux test z 2 TU, ne glede na predhodni izvid. Vzorec se položi na podlaket (v sodih letih pregleda - na desni, v lihih letih - na levi).

Pri odločanju o povezavi med pozitivnim Mantoux testom pri otroku in okužbo z Mycobacterium tuberculosis ali z alergijo po cepljenju je treba upoštevati številne točke.

• 1. Običajno se alergije po cepljenju odkrijejo v prvem letu po cepljenju ali revakcinaciji z BCG. Leto dni po cepljenju ali revakcinaciji z BCG ima večina otrok in mladostnikov vprašljiv ali pozitiven Mantouxov test z 2 TE RRD - L - infiltatom 5-11 mm, kar je značilno za pocepilne alergije. Za infekcijske alergije so značilne izrazitejše reakcije z infiltratom 12 mm ali več.
• 2. Pozitiven Mantouxov test eno leto ali kasneje po cepljenju ali revakcinaciji z BCG kaže na okužbo z Mycobacterium tuberculosis.
• 3. Kombinacija prvega registriranega pozitivnega Mantouxovega testa ("obrat" tuberkulinske reakcije) s prisotnostjo kliničnih znakov bolezni (poslabšanje splošnega stanja otroka, t.j. manifestacija zastrupitve s tuberkulozo) kaže na primarno okužbo z Mycobacterium tuberculosis .

Za izbiro otrok in mladostnikov za revakcinacijo z BCG izvajamo Mantouxov test z 2 TE RRD - L v starostnih skupinah: 7, 12 in 17 let (1., 5., 10. razred srednje šole). Izvajanje Mantouxovega testa v teh starostnih skupinah je tako test za izbiro posameznikov za revakcinacijo kot tudi za poglobljene klinične in laboratorijske raziskave za zgodnjo diagnozo tuberkuloze.

Revakcinacijo izvajajo osebe, ki niso okužene z Mycobacterium tuberculosis, to je klinično zdrave osebe, ki imajo negativen Mantouxov test.

Med množičnim presejanjem tuberkuloze se Mantouxov test izvaja pri vseh praktično zdravih otrocih in mladostnikih.

Kontraindikacije za Mantouxov test so: kožne bolezni, akutne in kronične nalezljive bolezni v obdobju poslabšanja, vključno z okrevanjem (najmanj 2 meseca po izginotju vseh kliničnih simptomov), alergijska stanja, revmatizem v akutni in subakutni fazi, bronhialna astma, epilepsija.

Mantouxov test ni dovoljen v tistih otroških skupinah, kjer obstaja karantena za okužbe.

Mantouxov test se opravi pred preventivnimi cepljenji proti različnim okužbam (črne koze, ošpice itd.).

Mantouxov test se izvaja pri pregledu odrasle populacije v naslednjih primerih: pri izbiri posameznikov za revakcinacijo BCG za ugotavljanje okužbe z Mycobacterium tuberculosis.

Osebe, ki niso okužene z Mycobacterium tuberculosis, to je klinično zdrave osebe z negativnim Mantouxovim testom, so predmet ponovnega cepljenja.

Osebe s pozitivnim Mantouxovim testom se pošljejo v antituberkulozni dispanzer (urad) za poglobljen pregled in odločitev o zdravljenju in preventivnih ukrepih.

Mantouxov test se uporablja za določanje stopnje alergijskega stanja telesa med tuberkuloznim procesom, pa tudi za diferencialno diagnozo nekaterih bolezni. V teh primerih z ATK ugotavljamo titer tuberkulina, to je najmanjšo količino tuberkulina (ali največjo razredčino tuberkulina), na katero telo reagira. Odkrivanje visokega titra pri bolniku kaže na prisotnost aktivne tuberkulozne okužbe in hiperergijo, ki jo povzroča; nasprotno, odsotnost reakcije na razredčitev tuberkulina št. 3 (1: 1000) v večini primerov kaže na odsotnost aktivnega procesa. Titracija se začne z intradermalno injekcijo 0,1 ml velike razredčine tuberkulina. Če je reakcija negativna, po 48 urah apliciramo 0,1 ml naslednje, manjše razredčine. Na primer, po nanosu razredčitve št. 8 uporabimo razredčino št. 7, nato št. 6 itd., dokler ne dobimo pozitivne reakcije na ustrezno razredčino starega Kochovega tuberkulina (ATK).

Subkutani Kochov test. Kochov test se uporablja v diagnostično težkih primerih. Kot najbolj občutljiv lahko Kochov test poleg injekcijskih (ali lokalnih) povzroči splošne in žariščne reakcije. Slednji omogočajo potrditev diagnoze tuberkuloze in včasih določitev lokalizacije procesa.

Splošna reakcija se kaže v povišani telesni temperaturi, glavobolu, občutku šibkosti in slabosti. Narava žariščne reakcije je odvisna od lokalizacije tuberkuloznega procesa. Ko tuberkuloza prizadene sklep, se pojavi otekanje sklepa, bolečina in disfunkcija. Žariščna reakcija pri tuberkuloznih lezijah pljuč povzroči pojav ali okrepitev kašlja, pojav ali povečanje izpljunka, piskajoče dihanje in bolečine v predelu prsnega koša. Kochov test se izvede po določitvi titra tuberkulina z Mantouxovim testom. Nato pod kožo vbrizgamo 0,1 ml 10-krat šibkejše razredčine ATK, če smo npr., če smo dosegli mejno reakcijo z 0,1 ml razredčine št.8 ATK, pod kožo vbrizgamo 0,1 ml razredčine št.9.

V zadnjem času se uporablja Kochov test za določanje stopnje aktivnosti procesa pljučne tuberkuloze pri osebah, ki so bile dolgotrajno zdravljene ali registrirane v dispanzerju v skupini II zaradi omejenih žariščnih lezij, ki so stabilne narave. Bolnikom subkutano injiciramo 0,2 ml tuberkulinske raztopine št. 3 (1:1000). Nastanek infiltrata s premerom 5-10 mm na mestu injiciranja tuberkulina velja za pozitivno reakcijo. V odsotnosti splošne in žariščne reakcije 24, 48 in 72 ur po dajanju tuberkulina se šteje, da je pljučni proces končan in da je bolnik klinično ozdravljen. Tako kot druge tuberkulinske teste tudi Kochovega testa ne smemo upoštevati ločeno, temveč v kombinaciji z drugimi kliničnimi in laboratorijskimi kazalci.

Strni

Diagnoza tuberkuloze je glavni ukrep, ki postane ne le ključ do uspešnega zdravljenja, ampak tudi način za preprečevanje epidemije, saj lahko ena bolna oseba dejansko okuži celotno skupino. Zaradi tega je vredno redno izvajati diagnostiko v preventivne namene. Zato se tuberkulinski testi izvajajo v otroških ustanovah. Ta članek opisuje, kaj je tuberkulinski test, kako informativen je in kakšne posledice ima lahko.

Kaj je tuberkulinski test?

Otroci se redno testirajo na tuberkulin, ta pravica je zapisana v zakonu. Kaj je to? Ta test, ki se izvaja v večini primerov, je subkutana injekcija tuberkulinskega pripravka naravnega ali sintetičnega izvora, odvisno od vrste vzorca. Običajno se zdravilo injicira pod kožo v predelu zapestja, lahko pa se injicira tudi na drugih mestih, na primer pri novorojenčkih.

Delovanje tega zdravila povzroči lokalno reakcijo na koži - najprej se pojavi rdečica in nastane oteklina, po enem dnevu se začne oblikovati papula. Na podlagi velikosti te papule zdravnik sklepa, ali je bolnik bolan. Kakšne vrste reakcij lahko obstajajo?

• Pozitivno reakcijo opazimo, ko po 72 urah nastane velika papula. To kaže, da je v telesu prisoten povzročitelj tuberkuloze. Pacient se pošlje na obvezen pregled;
• dvomljivo. Obstaja papula, vendar njena velikost ni dovolj za diagnosticiranje prisotnosti tuberkuloze. Lahko se pojavi, če je bilo nedavno uvedeno naravno cepivo proti tej bolezni. S tem izvidom je pacient najpogosteje napoten na pregled;
• Negativna reakcija je tista, pri kateri so kakršne koli spremembe na koži popolnoma odsotne. Govori o odsotnosti patološkega procesa. Lahko pa tudi pomeni, da bolnik ni cepljen proti bolezni ali da cepivo "ni delovalo", to je, da se imuniteta ni oblikovala.

Tako dešifriranje rezultatov raziskave ne povzroča večjih težav.

Sama po sebi se reakcija razvije, ker aplicirano zdravilo povzroči reakcijo imunskega sistema in v prisotnosti povzročiteljev tuberkuloze bo imunska reakcija močnejša, to je, da bo volumen papule postal večji. Če pa povzročitelja v telesu ni, potem imunski sistem ni razvil ustreznih protiteles in nikakor ne reagira na povzročitelja, ki vstopi v krvni obtok kot del vzorca. Tako majhna količina neaktivnega patogena seveda ne more povzročiti okužbe.

Zgodovina pojava tuberkulina

Tuberkulinski testi se izvajajo s snovjo tuberkulin naravnega ali umetnega izvora. Kako je nastal? Tuberkulin je odkril isti znanstvenik, ki je odkril "Kochovo palico" - Robert Koch. To se je zgodilo leta 1890. Na samem začetku 20. stoletja je pediater Clemens Pirquet iz Avstrije v medicino uvedel pojem alergije in utemeljil informativno vrednost tuberkulinskega testa. Predlagal je, da se izvede z metodo scarifikacije kože - to je bil prvi takšen test, vendar zaradi neprimernosti uporabljene metode ni bil široko uporabljen.

Zelo kmalu, leta 1908, je Charles Mantoux po eni strani izboljšal in po drugi strani le nekoliko spremenil Pirquetov test in predlagal intradermalno dajanje raztopine tuberkulina. Ta diagnostična metoda je postala veliko bolj razširjena, saj je dokazala svojo največjo natančnost in učinkovitost. V tej nespremenjeni obliki se Mantoux test izvaja v vrtcih in šolah do danes.

Do nedavnega so uporabljali naravni tuberkulin, ki vključuje odpadne produkte bakterij, ki povzročajo bolezen. Toda ta sestava je zelo alergična, zato se na mestu injiciranja poleg imunske reakcije pojavi tudi alergična, kar bistveno zmanjša informativnost testa, saj se lahko rezultat šteje za lažno pozitiven.

Zato to zdravilo postopoma nadomešča prečiščeni tuberkulin (PPD). Ta vrsta tuberkulina je bila odkrita leta 1934, odobrila jo je Svetovna zdravstvena organizacija v petdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar je postala razširjena relativno nedavno. Prednost novega zdravila ni le v večji specifičnosti in natančnosti testiranja, ampak tudi v tem, da so uporabljena zdravila bolj sterilna.

Vrste tuberkulinskih testov

Trenutno se pogosto uporablja Mantouxov test, vendar poleg njega obstajajo alternativni načini dajanja zdravila in ocenjevanja rezultatov z reakcijo, saj se simptomi razlikujejo. Poleg Mantouxove metode se izvajata tudi Kochova in Pirquetova metoda. Ti pristopi imajo različne kontraindikacije, indikacije in značilnosti, zato so lahko zamenljivi v različnih stanjih.

Subkutani Kochov test

Indikacija za takšno študijo je potreba po razjasnitvi diagnoze tuberkuloze. Test je zelo občutljiv, ima večjo natančnost kot Mantouxov test, vendar je tudi dražji. Običajno se izvaja, ko Mantouxova reakcija ni dovolj informativna.

Zdravilo se daje subkutano. Razlika je v odmerkih in urniku vzorčenja. Najprej se zdravilo injicira pod kožo v volumnu m10-120TE. Če ni rezultata, se uvede do 50 ali 100 TE. Po takem volumnu zdravila se odkrijejo tako splošne kot lokalne žariščne reakcije. Takšni testi se uporabljajo tudi v ginekologiji pri sumu na urogenitalno tuberkulozo.

Rezultat testa se dešifrira na naslednji način:

1. Ni reakcije po dajanju 100 TU zdravila - ni tuberkuloze;
2. Splošna reakcija (zvišana telesna temperatura, poslabšanje zdravja, povečanje levkocitov v krvi in ​​ESR itd.) - prisotna je tuberkuloza;
3. Fokalna reakcija (opažena v leziji) se ugotovi z radiografijo, pregledom sputuma itd. - tuberkuloza je prisotna, čeprav ni splošne reakcije;
4. Lokalna reakcija - papula na območju injiciranja s premerom 1,5-2 cm ni informativna, če ni drugih simptomov, to je, če je papula, vendar ni simptomov, potem ni tuberkuloze.

To je dokaj informativen in učinkovit test, učinkovitejši od Mantouxovega testa. Je pa kompleksen, dražji in ga bolnik morda tudi slabše prenaša.

Pirquet kožni test

Izvaja se, če je potrebno za potrditev diagnoze tuberkuloze. Uporablja se precej redko, saj je manj informativen kot Mantouxova reakcija. Takšnega testiranja ni mogoče opraviti ob prisotnosti bronhialne astme, alergijske reakcije, lokalne kožne reakcije, izpuščaja in kožnih poškodb na območju injiciranja, bronhitisa, akutnih okužb dihal, akutnih respiratornih virusnih okužb itd.

Ta test se izvaja tako za otroke kot za odrasle in se izvaja po metodi skarifikacije, torej tako kot tradicionalni alergotest, kar tudi je. Mesto nanosa zdravila razkužimo s karbolno kislino, običajno se zdravilo nanese na podlakti. S pomočjo škarifikatorja se na koži naredijo majhni zarezi, nato pa se nanje nanese zdravilo.

V 5-6 minutah se zdravilo vpije v kožo, nato pa se njegovi ostanki obrišejo s papirnatim prtičkom. Pacienta spremljamo 48 ur, med tem pa spremljamo reakcijo njegovega telesa na test.

Posledično nastane več papul. Tako kot pri vseh drugih metodah se razlikujejo po velikosti.

• Papula do 3 mm pomeni, da je treba ponovno cepiti in nato ponoviti sam test;
• Papula s premerom 3-5 mm kaže na odsotnost tuberkuloze in normalno učinkovitost cepljenja;
• Papula 4-10 mm kaže na morebitno okužbo ali stik z okuženo osebo;
• Papula 10-15 mm, razjede itd. Kažejo na prisotnost bolezni.

Ker se tvori več papul, je možno, da se lahko zelo razlikujejo po velikosti. V tem primeru se ocenjujejo skupaj, odvisno od tega, na katerem območju katere koncentracije je bila raztopina uporabljena.

Mantoux test z 2TE PPD-L

Mantoux tuberkulinski test je obvezen za vse otroke, mlajše od 15 let. Ti dogodki so organizirani v šolah in vrtcih. Njegov namen je diagnostični in preventivni. Prednosti so, da je čim bolj preprost, hiter, poceni in ga bolniki tudi dobro prenašajo (in ga je zato mogoče dati v promet). Slabosti so, da je informativnost precej nizka (v primerjavi z drugimi metodami), poleg tega pa je za otroka precej težko obvladljiva.

Takšnega testa ni mogoče opraviti v primeru akutnih respiratornih virusnih okužb, akutnih okužb dihal, vnetnih in infekcijskih procesov v telesu. Rezultate dešifriramo tudi z oceno velikosti nastale papule. Toda kot posledica alergijske reakcije lahko tak test precej pogosto daje lažno pozitiven rezultat.

Zaključek

Reakcija na tuberkulin je glavni način za ugibanje ali zanesljivo ugotovitev, ali je oseba okužena s tuberkulozo. Takšna pravočasna diagnoza v zgodnji fazi ne le zagotavlja uspešno zdravljenje, ampak tudi preprečuje širjenje patologije. Zato se Mantoux test obvezno izvaja pri vseh otrocih, od porodnišnice do 15. leta starosti, saj so otroci najbolj ranljivi za to bolezen. Vendar pa lahko ta test opravi tudi odrasla oseba, če želi – njena ocena reakcije bo potekala po enakih principih.

Kochov subkutani tuberkulinski test je subkutana injekcija tuberkulina.

V pediatrični praksi se Kochov test pogosto začne z 20 TU. Da bi to naredili, subkutano injiciramo 1 ml prečiščenega tuberkulina v standardni razredčini ali 0,2 ml 3. razredčitve suhega prečiščenega tuberkulina, ne da bi upoštevali predhodno študijo praga občutljivosti na tuberkulin.

Številni avtorji priporočajo prvi odmerek 20 TE za Kochov test, če je Mantouxov test z 2 TE normergičen in obstaja negativna ali šibko pozitivna reakcija na 100% raztopino tuberkulina v GCP. Če je reakcija na Kochov test z 20 TE negativna, odmerek povečamo na 50 TE in nato na 100 TE. Pri otrocih s hiperergičnimi reakcijami na Mantouxov test z 2 TE se Kochov test začne z uvedbo 10 TE.

Kot odgovor na Kochov test se razvijejo lokalne, splošne in žariščne reakcije.

Na mestu injiciranja tuberkulina se pojavi lokalna reakcija. Reakcija se šteje za pozitivno, če je velikost infiltrata 15-20 mm. Brez splošne in žariščne reakcije ni zelo informativen.

Fokalna reakcija - spremembe po uvedbi tuberkulina v žarišču tuberkuloznih lezij. Skupaj s kliničnimi in radiološkimi znaki je priporočljivo pregledati sputum in bronhialni lavaž pred in po dajanju tuberkulina. Pozitivna žariščna reakcija (povečanje kliničnih simptomov, povečano perifokalno vnetje med rentgenskim pregledom, pojav bakterijskega izcedka) je pomembna tako pri diferencialni diagnozi tuberkuloze z drugimi boleznimi kot pri določanju aktivnosti tuberkuloznega procesa.

Splošna reakcija se kaže v poslabšanju stanja telesa kot celote (telesna temperatura, celična in biokemična sestava krvi).

Temperaturna reakcija se šteje za pozitivno, če se telesna temperatura zviša za 0,5 * C v primerjavi z najvišjo vrednostjo pred subkutano injekcijo tuberkulina (termometrijo je treba izvajati po 3 urah 6-krat na dan 7 dni; 2 dni pred testom in 5 dni med preskusom). Pri veliki večini bolnikov opazimo povišanje telesne temperature 2. dan, čeprav je možno kasnejše povišanje 4.-5.

30 minut ali 1 uro po subkutanem dajanju tuberkulina opazimo zmanjšanje absolutnega števila eozinofilcev (F.A. Mikhailov test). Po 24-48 urah se ESR poveča za 5 mm / h, število trakastih nevtrofilcev se poveča za 6% ali več, vsebnost limfocitov se zmanjša za 10% in trombocitov za 20% ali več (Bobrov test).

24-48 ur po subkutanem dajanju tuberkulina se razmerje albumin-globulin zmanjša zaradi zmanjšanja vsebnosti albumina in povečanja -1-, -2- in -globulinov (Rabukhin-Ioffe protein-tuberkulinski test). Ta test se šteje za pozitivnega, če se kazalniki spremenijo za vsaj 10% od začetne ravni.