Anisocoria. Bakit hindi bilog ang mga pupil ng ilang tao?

Ang pangitain ay ang pinakadakilang regalo ng kalikasan, na nagsisimula lamang nating lubos na pahalagahan kapag may banta na mawala ang kabutihang ito. Mayroong maraming mga sakit sa mata at iba't ibang mga pathologies na maaaring humantong sa bahagyang pagkawala ng paningin o kumpletong pagkabulag. Kahit ngayon, maraming mga alamat na nauugnay sa hindi pagkakaunawaan sa istraktura at papel ng mga mata. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ay ang tinatawag na double pupil. Karamihan sa mga tao ay literal na tinatanggap ang pangalang ito, iyon ay, bilang presensya sa mga mata ng dalawang magkahiwalay na umiiral na mga mag-aaral na may sariling iris at mga pag-andar. Sa katunayan, ito ay taliwas sa kalikasan ng tao. Kung ang ganitong kumplikadong patolohiya ay nangyari sa panahon ng intrauterine development ng fetus, tiyak na maiuugnay ito sa iba pang mga structural disorder ng katawan at utak ng bata, kaya hindi siya maaaring mabuhay.

Ngunit ang ilang mga pathology ay maaaring umiiral sa ganap na normal na mga tao, gayunpaman, lahat ng mga ito, sa isang paraan o iba pa, ay nauugnay sa kapansanan sa paningin, dahil malinaw na ang mga mata ay hindi nakakakita nang walang mga mag-aaral. Kaya ano ang kababalaghan ng mag-aaral, at anong mga paglabag ang maaaring aktwal na umiiral?

Ang mga mata na walang mga mag-aaral ay ganap na bulag, walang pag-andar, dahil ang liwanag ay hindi pumapasok sa kanila at, kasama nito, ang imahe ng nakapaligid na mundo. Ang pupil ay ang pagbubukas sa iris ng mata ng lahat ng vertebrates. Kasama rin sa malaking klase ng mga nilalang na ito tayong mga tao.

Mayroong ilang mga uri ng mga mag-aaral:

Ang mga mag-aaral sa parehong mga mata ay gumagana nang sabay-sabay, na nagpapapasok ng isang dosed na dami ng liwanag, ito ay tinatawag na isang friendly na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Kapag ang light flux ay humina, ang mga mag-aaral ay lumalaki, iyon ay, sila ay lumalawak upang ipasok ang mas maraming liwanag. Sa malakas na liwanag, ang mga mag-aaral ay humihigpit, na nagpoprotekta sa mata mula sa pagkasira ng sobrang liwanag. Kaya, ang malusog na mga mag-aaral ay tumutugon sa liwanag at lumawak sa dilim. Ang kakayahang ito ay batay sa lumang paraan ng pag-diagnose ng estado ng kalusugan ng tao: sa kaso ng napakalubhang pinsala, lalo na ang utak, ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag o ang reaksyon ay hindi sapat, halimbawa, ang isang mag-aaral ay lumawak at ang isa ay lumawak. hindi.

Ang pagsukat sa laki ng mag-aaral kapag tumutugon sa liwanag sa isang estado ng presbyopia ay isa sa mga unang palatandaan ng natural na pagtanda ng katawan at ipinakikita ng kawalan ng kakayahang tumuon sa maliliit na bagay na matatagpuan malapit sa tao.

Maraming mga natural na kapansanan sa paningin na nauugnay sa mag-aaral. Nangangailangan ng detalyadong paliwanag ang patuloy na nagpapakalat na mga tsismis tungkol sa double pupil.

Ang realidad ng pagkakaroon ng double pupil

Ang isang ganap na dobleng mag-aaral, iyon ay, dalawang magkahiwalay na umiiral na mga mag-aaral na may sariling iris, dahil madalas silang inilalarawan sa Internet, sa katunayan ay isang kababalaghan na naimbento ng mayamang imahinasyon ng isang tao, pati na rin ang mga mata na walang mga mag-aaral. Sa katotohanan, ang mga mata na walang mga pupil ay iba't ibang uri mga sakit, halimbawa, tinik na tumatakip sa mata, o nakuhang coloboma. Sa sakit na ito, ang paggana ng sphincter ay nagambala at ang mata ay tila walang pupil.

Dalawang pupil sa isang mata ang maaaring lumitaw kung ang wastong porma Lumilitaw sa loob nito ang mga pagbubukas ng mag-aaral at mga kakaibang hibla, na biswal na hinati ang mag-aaral sa ilang bahagi. Bilang isang resulta, tila sa amin na ang mata ng pasyente ay hindi isa, ngunit maraming mga mag-aaral, na nakikita namin bilang mga itim na tuldok ng iba't ibang mga hugis. Sa kasong ito, ang iris ng mata ay nananatiling isa sa bawat mata. Ang sakit na ito ay tinatawag na polycoria, kasama nito ang ilang mga butas sa iris at dahil dito ay tila nagbabago ang dislokasyon ng mag-aaral.

Mayroong dalawang uri ng sakit na ito:

Tunay na polycoria. Sa pamamagitan nito, ang lahat ng mga mag-aaral sa mata ay lumalawak at kumukuha sa ilalim ng impluwensya ng liwanag.
Pseudopolycoria, kung saan isang mag-aaral lamang ang "nagtatrabaho" at tumutugon sa liwanag.

Summing up, maaari nating sabihin na maraming mga mag-aaral ang maaaring umiral, ngunit sa loob lamang ng parehong iris.

Mga umiiral na depekto sa istraktura ng mga mag-aaral

Ang anumang pagbabago sa hugis ng mag-aaral ay kinakailangang makaapekto sa paningin ng isang tao. Malinaw na ang isang dobleng mag-aaral ay kinakailangang humantong sa mga kaguluhan sa pang-unawa sa kapaligiran, samakatuwid, na may congenital polycoria sa edad ng unang taon ng buhay, ang bata ay ipinapakita na gumanap operasyon ng kirurhiko para sa pag-aalis depekto sa kosmetiko at pagpapanumbalik ng paningin. Karaniwan, ang operasyon ay ipinadala kung mayroong higit sa 3 mga mag-aaral at ang kanilang diameter ay lumampas sa 2 mm. Sa ibang mga kaso, maaari mong iwasto ang hitsura ng mata at makatulong na mapabuti ang paningin, alisin ang kakulangan sa ginhawa sa tulong ng mga espesyal na contact lens.

Malinaw na ang mga mata na walang mga pupil ay hindi nakakakita. Ang impression na ito ay kadalasang nilikha ng mga mata na may tinik, may mga katarata o may coloboma. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang karamdaman ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon. Kadalasan, ang mga depekto sa mata, kung saan ang isang maling sensasyon ay lumilikha ng kumpletong kawalan ng mag-aaral o ang paghahati nito sa ilang mas maliliit na seksyon, ay nangyayari pagkatapos ng mekanikal o kemikal na pinsala sa mga visual na organo, gayundin pagkatapos ng ilang mga pinsala, lalo na ang mga nauugnay sa mga tumatagos na sugat at pinsala sa mga mata sa panahon ng pagsabog. Minsan ang gayong mga karamdaman ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang hindi matagumpay na operasyon ng kirurhiko.

Sa maraming mga kaso, iba't ibang mga pagbabago sa istraktura ng mata at nito hitsura ay nauugnay sa mga namamana na genetic na sakit o sa "mga pagkabigo" na nangyayari sa panahon ng intrauterine formation ng mga organo ng fetus. Ang mga mata ay isang napaka-pinong istraktura, at maraming mga kadahilanan ang maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa kanila, halimbawa, mga sakit, kapaligiran, paggamit ng iba't ibang mga gamot, pati na rin ang mga nakababahalang sitwasyon.

mag-aaral hindi regular na hugis madalas ay isang senyales ng coloboma. Ang sakit na ito ay bunga ng mga karamdaman sa pagbuo ng mata sa panahon ng pagbubuntis at hindi palaging humahantong sa malubhang mga depekto sa paningin, gayunpaman, dahil sa likas na katangian nito, maaari itong sinamahan ng maraming iba pang mga depekto sa istraktura ng katawan at lamang loob. Minsan sa coloboma, lumilitaw ang mga patayong pupil na lumalawak at sumikip gaya ng dati, o parang isang spot sa iris at tila sa mga tagalabas na ang tao ay walang pupil.

Mayroon ding ganoong placement disorder bilang ectopic pupil, kung saan wala ito sa gitna ng iris, ngunit inilipat sa gilid. Ang sindrom na ito ay nangangahulugan din na ang paningin ay may kapansanan at ang pagwawasto ay kinakailangan.

Ang patuloy na paglaki ng mga mag-aaral at ang pakiramdam na ang isang basurahan ay naiipit sa mag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malinaw na problema.

Anumang kakulangan sa ginhawa, lalo na ang pagbabago sa hugis at sukat ng mga mag-aaral, ay nangangailangan ng mabilis na pagbisita sa isang ophthalmologist upang matukoy totoong dahilan Mga problema.

Mula sa sandaling ipinanganak ang bata, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kanyang kalusugan, hindi nakakalimutan na bigyang-pansin ang mga mata ng sanggol. Maraming mga hindi kasiya-siyang sakit ang maaaring matagumpay na maitama at mapagaling sa unang taon ng buhay ng isang bata.

Ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon ay may diagnostic na halaga kapwa sa mata at sa ilang mga kaso. karaniwang sakit organismo. Matukoy ang pagkakaiba ng pupil constriction (miosis), pupil dilation (mydriasis) at hindi pantay na pupil size (anisocoria). Mayroon ding mga paglabag sa mga reaksyon ng pupillary. Ang bilateral constriction ng mga mag-aaral ay napapansin na may pangangati ng III pares ng cranial nerves, na maaaring nauugnay sa isang sakit ng central sistema ng nerbiyos. Ang unilateral na pinsala sa sympathetic innervation kung minsan ay nagbibigay ng isang triad ng mga sintomas: narrowing palpebral fissure, pupillary constriction at bahagyang enophthalmos (Horner's syndrome).

Sa kaso ng isang sakit ng syphilitic na pinagmulan (tedose ng spinal cord, progresibong paralisis), ang Argyle Robertson's syndrome ay madalas na nabanggit - bilateral miosis, anisocoria, hindi regular na hugis ng mag-aaral, kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pagpapanatili ng reaksyon sa convergence at tirahan. Ang sindrom na ito ay sinusunod hindi lamang sa mga syphilitic lesyon ng central nervous system, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit (mga tumor sa utak, encephalitis, meningitis, traumatic brain injury).

Ang Argyle Robertson's syndrome ay dapat na maiiba mula sa isang tonic pupillary reaction sa liwanag (tingnan ang Edie syndrome) dahil sa autonomic dysfunction. Sa Edie's syndrome, mayroong unilateral pupillary dilation at isang matalim na pagpapahina ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at convergence. Sa kaibahan sa Argyle Robertson's syndrome, ang mga mag-aaral ay lumawak nang maayos sa ilalim ng pagkilos ng atropine. Sa isang malaking lapad ng mag-aaral, una sa lahat, dapat isa-isip ang tungkol sa artipisyal na mydriasis na dulot ng paglunok ng mga paghahanda na naglalaman ng belladonna. Kasabay nito, mayroong kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pagbaba ng paningin, lalo na sa malapit na distansya dahil sa paresis ng tirahan. Ang isang malawak at hindi kumikibo na mag-aaral ay napapansin sa pagkabulag dahil sa pinsala sa retina at optic nerve. Ang pagkakaroon ng direktang reaksyon sa liwanag ay hindi nagbubukod ng pagkabulag dahil sa pinsala sa gitnang bahagi ng visual pathway sa itaas ng antas ng lateral geniculate body. Nangyayari ito pagkatapos magdusa ng basal meningitis, na may uremia at iba pang pangkalahatang pagkalasing.

Ang pinsala sa oculomotor nerve ay humahantong sa pupil dilation na walang direktang reaksyon sa liwanag. Kung ang mga hibla na humahantong sa ciliary na kalamnan ay sabay na kasangkot sa proseso, ang tirahan ay paralisado. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng panloob na ophthalmoplegia ay ginawa. Ito ay sinusunod sa cerebral syphilis, meningitis, encephalitis, diphtheria, pati na rin sa mga sakit ng orbit o sa trauma na may pinsala sa oculomotor nerve o ciliary node. Ang unilateral pupil dilation ay nangyayari dahil sa pangangati ng cervical sympathetic nerve (nadagdagan lymph node sa leeg, apical focus ng baga, talamak na neuritis, atbp.). Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang unilateral pupillary dilatation na may syringomyelia, poliomyelitis, at meningitis na nakakaapekto sa lower cervical at upper thoracic spinal cord.

Ang clonic pupil spasm (hippus) ay isang kakaibang uri ng reaksyon ng pupillary, kapag, anuman ang pagkilos ng liwanag, nangyayari ang mga ritmikong contraction at pagpapalawak ng pupil. Nangyayari sa multiple sclerosis, kung minsan ay chorea at epilepsy.

Bihirang, ang isang kabalintunaan na reaksyon ng pupillary ay sinusunod, kung saan ang mag-aaral ay lumalawak sa liwanag, at sumikip sa dilim. Ito ay maaaring may syphilis ng central nervous system, tuberculous meningitis, multiple sclerosis, trauma ng bungo, neuroses.

27-04-2015, 15:08

Paglalarawan

Pag-unlad (Larawan 22.1)

Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay wala sa mga bagong silang na may gestational age na wala pang 29 na linggo. Sa edad na gestational na 31-32 na linggo, ang tugon ng pupillary sa liwanag ay karaniwang napanatili.

Ang mag-aaral sa kapanganakan ay may maliit na diameter, na malinaw na nauugnay sa isang mahinang tono ng nagkakasundo na panloob. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon na may pattern ng pagbubuntis na wala pang 32 linggo ay may hindi kumpletong pagbuo ng mag-aaral. Ang mydriasis ay hindi isang direktang tanda ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang matamlay na reaksyon ng mag-aaral ay hindi isang direktang indikasyon ng isang disorder ng afferent innervation.

Congenital at structural anomalya

Ang mga congenital, structural anomalya ng mag-aaral at ang patolohiya ng pag-unlad nito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

aniridia;
microcoria (ang congenital idiopathic form nito);
polycoria at corectopia;
coloboma;
patuloy na pupillary membrane;
congenital mydriasis at miosis;
hindi regular na hugis ng mag-aaral.

Patolohiya ng afferent innervation ng mag-aaral
Amaurotic na mag-aaral
Walang reaksyon ng pupillary sa liwanag sa pagkabulag. Kung ang pagkawala ng paningin ay isang panig, kung gayon kapag ang apektadong mata ay naiilaw, ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag, ngunit kapag ang sinag ng liwanag ay nakadirekta sa nakikitang mata, ang parehong mga mag-aaral ay mabilis na makitid. Kung ang paningin ay wala sa parehong mga mata dahil sa patolohiya ng anterior visual pathway o retinal disease, pagkatapos ay sa isang kamakailang proseso, ang parehong mga mag-aaral ay karaniwang dilat, at may pangmatagalang pagkabulag, ang mga mag-aaral ay may normal na diameter. Ang mga mag-aaral ay maaaring mapanatili ang isang tugon sa isang malapit na pampasigla.

Afferent disorder ng consensual pupillary response sa liwanag (sintomas ng Markus Gunn)
Ang afferent pupillary reaction disorder ay sinusunod sa unilateral na sakit ng retina at optic nerve, sa mga pasyente na may amblyopia, ngunit hindi kailanman nangyayari sa corneal disease, cataracts, vitreous hemorrhages at disorder sa macular region.

Isinasagawa ang pag-aaral sa isang silid na madilim ang ilaw. Ang isang maliwanag na sinag ng liwanag ay nakadirekta sa bawat mata sa turn. Ang bata ay dapat tumingin sa malayo sa buong oras ng pag-aaral. Una, sa loob ng ilang segundo, ang pinakamahusay (o malusog) na mata ay iluminado, at pagkatapos ay mabilis na inililipat ang sinag ng liwanag sa pinakamasamang mata. Kung ang conductivity ng mga pupillomotor fibers sa pangalawang mata ay mas malala, kung gayon ang parehong mga mag-aaral ay lalawak, anuman ang pagkakaroon ng isang magaan na pampasigla. Ang afferent pupillary reaction disorder ay isang sensitibong pagsubok kahit sa mga bata, positibong resulta sa pag-aaral na ito, hindi karaniwan kahit na may normal na visual acuity at napanatili ang color vision, lalo na sa mga compression disorder.

Ang pinsala sa buong optic tract ay maaaring isama sa isang banayad na contralateral afferent pupillary reaction disorder, na bihirang makita sa pagsasanay. Ang mga sakit ng chiasma ay hindi sinamahan ng sintomas ng Marcus Hun.

Mga paglabag sa kaugnayan sa pagitan ng mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at sa accommodative reflex
Kapag ang reaksyon ng pupillary ay mas mahusay na ipinahayag sa accommodative reflex kaysa sa liwanag, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng mga estadong ito. Upang matiyak na naroroon ang karamdamang ito, kailangan ng maliwanag na liwanag. Tila, ang karamdaman ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa pupillomotor fibers sa spinal cord, sa lugar na naisalokal sa pagitan ng lugar ng kanilang sangay mula sa visual na landas, ngunit bago ang kanilang koneksyon sa mga hibla ng accommodative reflex sa Edinger-Westphal nuclei (Edinger-Westphal).

Sintomas Argyll Robertson (Argyll Robertson)
Ang pupil ay maliit sa diameter, irregular ang hugis, ang accommodative reflex ay mas masigla kaysa sa reaksyon ng pupil sa liwanag. Ang pagluwang ng mag-aaral ay mas mabagal kaysa sa karaniwan. Ang pagsusuri sa slit-lamp ay madalas na nagpapakita ng pagkasayang ng iris. Ang patolohiya ay karaniwang sinusunod sa mga may sapat na gulang na may tertiary syphilis, ngunit maaaring mangyari sa mga bata at kabataan laban sa background ng congenital syphilis. May mga ulat ng posibilidad ng pagpapakita ng pseudosymptom ng Argyle-Robertson sa mga pasyente na may diyabetis pagkatapos maabot ang edad na 20. Ang mag-aaral ay nagpapanatili ng normal na diameter nito.

sylvian aqueduct syndrome
Ang compression ng dorsal part ng midbrain ng lumalaking tumor (pinealoma, epindymoma, trilateral retinoblastoma, granuloma) ay maaaring magdulot ng paglabag sa relasyon sa pagitan ng accommodation reflex at reaksyon ng pupil sa liwanag. Sa ganitong mga kaso, ang mag-aaral sa pamamahinga ay may pinalaki na diameter.

Kasama sa mga nauugnay na sintomas ang vertical gaze palsy, pagbawi ng talukap ng mata, disorder ng tirahan, convergence-retraction nystagmus, at strabismus na nauugnay sa convergence paralysis.

Segmental na reaksyon ng mag-aaral
Sa ilang mga pangyayari, ang isa sa mga segment ng iris sphincter ay nagsisimulang gumanti nang mas matindi kaysa sa iba. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon.

Adie's syndrome (tonic pupillary syndrome)
Ang sindrom kung minsan ay nagpapakita mismo sa mga bata, ngunit mas madalas na nangyayari sa isang mas matandang edad, lalo na sa mga kabataang babae. Karaniwan ang karamdaman ay unilateral, bagaman ang bilateral na patolohiya ay minsan ay sinusunod. Sa apektadong mata talamak na proseso ang mag-aaral ay may bahagyang mas malaking diameter kaysa sa isang malusog na mata, at lumalawak nang mas mabagal sa dilim.

Maaaring naroroon ang segmental pupillary sphincter palsy na may naantala at umaalon na tugon ng pupillary sa liwanag. Ito ay pinagsama sa isang karamdaman sa tirahan, na mas malinaw sa talamak na yugto ng sakit, ngunit unti-unti, pagkatapos ng 1-2 taon, nawawala. Sa gynermetropic refraction, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng anisometropic amblyopia.

Iba pang mga Sintomas na Kaugnay ng Tonic Pupil Syndrome

nabawasan ang sensitivity ng kornea sa apektadong mata;
nabawasan ang mga reflexes ng mga limbs.

Ang denervation hypersensitivity sa sindrom na ito ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng isang napanatili na tugon ng pupillary sa mga mahihinang solusyon tulad ng 0.1% pilocarpine at 2.5% methacholine. Ang sinasabing sanhi ng pinsala ay ang pagkatalo ng ciliary ganglion ng mga neurotrophic virus. Ang mga bata ay ipinakita na nauugnay sa bulutong(Larawan 22.2).

Tonic pupil syndrome sa iba pang patolohiya
Mayroong iba't ibang mga sanhi ng pinsala sa ciliary ganglion at ang hitsura ng isang kondisyon na malapit sa Adie's syndrome:

mga bukol sa orbit;
syphilis;
diabetes;
Guillain Barre syndrome;
Miller-Fischer syndrome (Miller-Fischer);
paidisautonomy;
namamana na sensory neuropathy:
Charcot-Marie-Tooth disease (Charcot-Marie-Tooth);
pagkalason sa trileyoma;
sakit na paraneoplastic na may autonomic neuropathy at talamak na paulit-ulit na polyneuropathy.

Paresis ng ikatlong pares ng cranial nerves (Fig. 22.3)

Sa kumpletong paresis ng III pares ng cranial nerves, ang mga reaksyon ng pupillary ay wala, ngunit sa mga kaso ng bahagyang paresis, ang isang naantala, undulating pupillary reaction ay maaaring magpatuloy. Posibleng pagbaluktot ng proseso ng pagbabagong-buhay (Larawan 22.4).

Corectopia dahil sa midbrain lesion
Ang pinsala sa mga fibers ng III cranial nerve, lalo na sa loob ng midbrain, ay nagiging sanhi ng paglitaw ng isang wave-like reaction ng pupil at isang pagbabago sa localization nito na may pataas o medial displacement ng pupil.

Episodic pupillary dysfunction ("bounce" pupil)
Mayroong episodic mydriasis na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang linggo at, bilang panuntunan, ay sinamahan ng malabong paningin at pananakit ng ulo.

May mga ulat ng posibilidad ng pagbabago sa hugis ng mag-aaral laban sa background ng spasms ng iris dilator sa mga kabataan. malusog na tao. Ang mag-aaral ay maaaring mag-inat ng ilang minuto sa isang direksyon, na kumukuha ng hugis ng tadpole. Ang karamdaman ay dahil sa isang kumbinasyon ng mga dahilan, na nagbibigay ng paglitaw ng isang kategorya ng mga pasyente na may "paglukso" na mag-aaral.

Paradoxical na reaksyon ng mag-aaral
Isang hindi pangkaraniwang kababalaghan kung saan ang laki ng pupil sa liwanag ay mas malaki kaysa sa dilim. Ang kundisyong ito ay unang inilarawan bilang pathognomonic ng congenital stationary night blindness. Nang maglaon, may mga ulat ng kaugnayan ng karamdaman na ito sa patolohiya ng cone apparatus ng retina, Leber's amaurosis, nangingibabaw na optic nerve atrophy, at kahit na may amblyopia. Ang pagkakaroon ng isang paradoxical pupillary reaction sa mga batang may nystagmus ay isang indikasyon para sa pag-aaral ng isang electroretinogram.

Horner's syndrome
Ang Horner's syndrome ay isang disorder ng sympathetic innervation bola ng mata. Ang kumplikadong sintomas ng sindrom ay kinabibilangan ng: Miosis. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at ang accommodative reflex ay hindi nabago. Mabagal o wala ang pupil dilation sa dilim.
Ptosis. Bilang isang patakaran, mayroong isang ptosis ng itaas na takipmata na 1-2 mm, na sinamahan ng pagtaas ng mas mababang takipmata ng 1 mm. Ang pagpapaliit ng palpebral fissure ay nagbibigay ng impresyon ng enophthalmos. Heterochromia.

Sa ibang Pagkakataon congenital syndrome Natagpuan ni Horner ang mas magaan na kulay ng iris sa apektadong bahagi. Gayunpaman sintomas na ito ay hindi maaaring ituring bilang pathoggiomonic para sa congenital Horner's syndrome. Ang mga kaso ng heterochromia ay inilarawan din sa mga pasyenteng may nakuhang karamdaman (Larawan 22.5).

Kawalan ng pagpapawis. Preganglionic disorder na nauugnay sa pinsala sa mga neuron ng una at pangalawang order. Ang proseso ng pawis sa inenlateral na bahagi ng mukha ay naaabala, na nagiging sanhi ng pamumula ng mukha, conjunctival injection, at kahirapan sa paghinga ng ilong.

Upang kumpirmahin ang Horner's syndrome, ang mga pagsusuri sa pharmacological ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na gamot:

Cocaine - sa Horner's syndrome, hindi ma-dilate ang pupil.
Hydroxnamfetamine - na may pinsala sa mga neuron ng una at pangalawang pagkakasunud-sunod, nakakatulong ito upang palakihin ang mag-aaral, ngunit hindi epektibo sa postganglionic disorder.
Adrenaline 0.1% - hindi ganap na mapalawak ang pupil, ngunit may epekto sa postganglionic Horner's syndrome na may deprivation hypersensitivity.

Ang Horner's syndrome ay congenital at nakuha. Ang Congenital Horner's syndrome ay nahahati sa tatlong uri.

Panloob na trauma ng kapanganakan carotid artery at ang kanyang sympathetic nerve plexus. Ang anamnesis, bilang panuntunan, ay naglalaman ng paggamit ng mga forceps sa panganganak. Ang mga batang ito ay may postganglionic Horner's syndrome.
Kapanganakan o surgical trauma ng preganglionic sympathetic pathway. Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may pinsala sa brachial plexus, na kilala bilang Klamke's paresis.
Mga pasyente na may mga manifestations ng Horner's syndrome at walang kasaysayan ng trauma ng kapanganakan, ngunit may klinikal na sintomas pinsala sa lugar ng peripheral at / o superior cervical ganglion. Para sa mga pasyenteng ito, ang ipsilateral na kawalan ng pagpapawis ay pathogiomonically.

Ang Acquired Horner's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katulad na lokalisasyon ng pinsala sa sympathetic pathway.

May kasamang:

sentral na pinsala. Nangyayari ang mga ito na may pinsala sa stem ng utak, mga tumor, malformations ng vascular system, atake sa puso, pagdurugo, enringomegaly at sa mga pasyenteng na-comatose.
Pregaglionic lesyon. Naobserbahan na may mga pinsala sa leeg, non-problastoma at iba pang mga tumor sa leeg.
Pinsala sa postganlion neuron ng superior cervical ganglion. Nangyayari sa patolohiya ng cavernous sinus, neuroblastoma at trauma.

Ang Horner's syndrome sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay congenital. Gayunpaman, may mga ulat ng pagkakaroon ng mga tumor sa mga batang may congenital Horner's syndrome. Samakatuwid, sa ilang mga kaso ng congenital Horner's syndrome, tulad ng nakuha na sindrom, ang isang x-ray ng dibdib, isang tomogram ng ulo at leeg, at isang 24 na oras na pagsusuri sa catecholamine para sa pagkakaroon ng piroblastoma ay inirerekomenda (Larawan 22.6).

Mga karamdaman ng parasympathetic innervation
Sa karamihan ng mga kaso, ang peripheral dysfunction ng III pares ng cranial nerves ay sinamahan ng dysfunction ng mga panlabas na ocular na kalamnan at eyelids. Bilang resulta ng paresis ng ikatlong pares ng cranial nerves, maaaring mangyari ang nakahiwalay na panloob na ophthalmoplegia. Ang isang karaniwang sanhi ng karamdaman na ito ay pumipili ng compression ng pupillomotor fibers na matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng nerve.

Mga paghahanda sa pharmacological

Ang laki at tugon ng mag-aaral ay naiimpluwensyahan ng marami mga ahente ng pharmacological. Ang mga gamot na ito ay inireseta kapwa sa anyo ng mga pag-install at para sa pangkalahatang paggamit.

Mga gamot na nagpapalawak ng mag-aaral
Parasympatholytics
Ang mga gamot na ito ay nagpapalawak ng pupil at nagiging sanhi ng cycloplegia. Ang kanilang paggamit ay maaaring kumplikado ng mga sakit sa paghinga sa mga bata na may congenital hypoventilation ng gitnang pinagmulan o mga seizure sa mga sakit sa utak.

Kadalasang ginagamit:

atropine 0.5-1.0%;
homatropin 2%;
cyclopentolate 0.5-1%;
tropicamide 1%;
hyoscine 0.5%.

Sympathomimetics
Maging sanhi ng banayad na pagluwang ng mag-aaral nang hindi naaapektuhan ang tirahan. Sa mga bagong silang, ang mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat at sa mababang dilution, dahil nakakaapekto ang mga ito sa presyon ng dugo at pulso.

Kasama sa mga gamot na ito ang:

adrenaline 0.1-1.0%;
phenylephrine 2.5-10%.

Mga gamot na pampababa ng mag-aaral
Cholinergics
Kadalasan, ang 1-4% pilocarpine ay ginagamit upang paliitin ang mag-aaral sa paggamot ng glaucoma. Gayunpaman, ang gamot ay hindi epektibo sa kaso ng infantile glaucoma.

Mga gamot na anticholinesterase
Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang gamutin ang glaucoma at accommodative strabismus.

Kabilang dito ang:

phospholine iodide (Ecothiopat) 0.03-0.125%;
ezerin 0.5%;
isofluoropath 0.025%.

Sympatholytics
Isama ang:

guanitidine (Ismelin) 5% - minsan ginagamit upang gamutin ang pagbawi ng talukap ng mata sa hyperthyroidism;
thymoxamine 1%.

Mga pangkalahatang gamot
Ang atropine, scopolamine, at benztropine ay nagpapalawak ng pupil at nagiging sanhi ng paralisis ng tirahan kapag nabigyan ng sapat na dosis. Ang mga buto ng datura, belladonna berries at henbane ay kilala na nagdudulot ng malubhang pagkalason sa mga pagkamatay. Ang mydriasis na may mga instillation ng atropine at atropine-like substance ay hindi neutralisahin sa pamamagitan ng instillation ng 1% pilocarpine, ngunit maaaring maging sanhi ng pangkalahatang pagkalason.

Ang ilan mga antihistamine at ang mga antidepressant ay nagdudulot ng mydriasis.

Ang heroin, morphine at iba pang opiate, marijuana at ilang iba pang psychotropic na gamot ay nagdudulot ng bilateral pupillary constriction.

Patolohiya ng accommodation reflex

congenital absence
Sa ilang mga kaso, ang disorder ng accommodation reflex ay naroroon mula sa kapanganakan. Kasabay nito, bilang karagdagan sa kawalan ng akomodasyon at humina na convergence, ang kawalan ng pupillary constriction sa panahon ng stimulus sa akomodasyon ay ipinahayag, kahit na ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili. Ang sanhi ng disorder ay hindi alam, ngunit may mga mungkahi ng peripheral na pinagmulan nito at kaugnayan sa patolohiya ng ciliary body o lens.

Mga nakuhang karamdaman
Syndrome Silyeeeea aqueduct (Parino)
Ang mga malalaking pagbabago sa tirahan sa mga preterm na sanggol ay isa sa mga sintomas ng mga tumor na nangyayari sa midbrain at sinamahan ng mga klasikong pagpapakita tulad ng convergence-retraction nystagmus, vertical gaze disorders, eyelid retraction, convergence disorder, mga pagbabago sa pathological mga tugon ng pupillary sa liwanag at akomodasyon.

Mga karaniwang sakit
Ang botulism, diphtheria, diabetes, trauma sa ulo at leeg ay maaaring magdulot ng mga karamdaman sa tirahan, maaaring nakahiwalay o pinagsama sa mga karamdaman ng paggalaw ng eyeball at convergence. May mga ulat ng mga kaguluhan sa tirahan sa Wilson's disease.

Mga sakit sa mata
Ang mga depekto sa tirahan ay nakikita sa mga batang may matinding iridocyclitis, dislokasyon ng lens, malalaking colobomas, buphthalmos, mataas na myopia, at trauma sa mata, kabilang ang operasyon ng retinal detachment.

Iba pang mga sanhi ng neurological
Ang mga abala sa tirahan ay kadalasang kasama ng isang tonic pupil sa Adie's syndrome at paralisis ng ikatlong pares ng cranial nerves.

Mga paghahanda sa pharmacological
Tingnan sa itaas.

Psychogenic na mga kadahilanan
Ang mga kabataan ay maaaring nahihirapang magbasa nang wala mga organikong sanhi. Ang tamang diskarte sa bata ay nakakatulong upang makamit ang isang normal na matulungin na tugon.

Tirahan sa mga mag-aaral
Bagaman sa mga malulusog na bata ang lugar ng tirahan ay hindi nagbabago, sa ilang mga kaso ang isang pathologically low amplitude ay maaaring lumitaw sa mga mag-aaral. Hindi alam kung mayroong istatistikal na kaugnayan sa pagitan ng mababang amplitude ng tirahan at kapansanan sa pag-aaral.

Spam ng tirahan
Ang spasm of accommodation ay binubuo ng isang episodic na kumbinasyon ng accommodative pseudomyopia, pagpapahina ng convergence at constriction ng mga mag-aaral. Ang mga pasyente ay may mga reklamong asthenopic, kabilang ang malabong paningin, dobleng paningin, at pananakit ng mata. Ang disorder ay maaaring sanhi ng overcorrection ng myopic na mga pasyente, ngunit sa karamihan ng mga kaso organikong patolohiya hindi mahanap. Tila, ang kababalaghan ay may psychogenic na karakter.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang accommodation spasm ay sinasamahan ng ganoon malubhang sakit, paano:

neurosyphilis;
myasthenia gravis;
multiple sclerosis;
encephalitis.

Anisocoria

Ang anisocoria (iba't ibang diameter ng mag-aaral) ay karaniwan sa pagkabata at nagiging sanhi ng hindi makatwirang mga alalahanin. Sa karamihan ng mga kaso, ang kababalaghan ay may likas na pisyolohikal.

Physiological anisocoria
Madalas na nakikita sa mga malulusog na tao. Ang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral sa pamamahinga ay bihirang lumampas sa 1 mm. Ang pagkakaiba sa laki ay nananatili kapwa sa liwanag at sa dilim. Ang sintomas na ito ay mahalaga differential diagnosis may Horner's syndrome o parasympathetic disorder.

Kung ang pasyente ay may Horner's syndrome, ang pagkakaiba sa laki ng pupil ay magiging pinakamalaki sa dilim. Sa isang disorder ng parasympathetic innervation, ang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral ay pinaka-binibigkas sa maliwanag na liwanag. At, sa wakas, sa physiological anisocoria, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga diameter ng mag-aaral ay nananatiling hindi nagbabago anuman ang intensity ng pag-iilaw.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mag-aaral ay makitid (2 mm), hindi maganda ang reaksyon sa liwanag, at hindi lumalawak. Sa nakikitang mata, ang laki ng mag-aaral ay patuloy na nagbabago mula 2 hanggang 8 mm sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa pag-iilaw. Sa mga kondisyon ng silid na may katamtamang pag-iilaw, ang diameter ng mag-aaral ay halos 3 mm, at sa mga kabataan ang mga mag-aaral ay mas malawak, at sa edad ay nagiging mas makitid.

Sa ilalim ng impluwensya ng tono ng dalawang kalamnan ng iris, ang laki ng mag-aaral ay nagbabago: ang sphincter ay kinokontrata ang mag-aaral (miosis), at ang dilator ay nagbibigay ng pagpapalawak nito (mydriasis). Ang patuloy na paggalaw ng mag-aaral - mga ekskursiyon - dosis ang daloy ng liwanag sa mata.

Ang isang pagbabago sa diameter ng pagbubukas ng pupillary ay nangyayari nang reflexively:

bilang tugon sa pangangati ng retina na may liwanag;
kapag nakatakda sa isang malinaw na pangitain ng isang bagay sa iba't ibang distansya (akomodasyon);
may convergence (convergence) at divergence (divergence) ng mga visual axes;
bilang tugon sa iba pang stimuli.

Ang reflex expansion ng pupil ay maaaring mangyari bilang tugon sa isang matalim na signal ng tunog, pangangati ng vestibular apparatus sa panahon ng pag-ikot, na may hindi kasiya-siyang sensasyon sa nasopharynx. Ang mga obserbasyon ay inilarawan na nagpapatunay sa pagpapalawak ng mag-aaral na may matinding pisikal na pagsusumikap, kahit na may malakas na pagkakamay, na may presyon sa magkahiwalay na mga seksyon sa leeg, gayundin bilang tugon sa isang masakit na pampasigla sa anumang bahagi ng katawan. Ang pinakamataas na mydriasis (hanggang 7-9 mm) ay maaaring obserbahan sa sakit shock, pati na rin sa mental overstrain (takot, galit, orgasm). Pupil dilation o contraction reaction ay maaaring mabuo bilang nakakondisyon na reflex mga salitang madilim o liwanag.

Ang reflex mula sa trigeminal nerve (trigeminopupillary reflex) ay nagpapaliwanag sa mabilis na pagbabago ng pagpapalawak at pag-urong ng pupil kapag hinawakan ang conjunctiva, cornea, balat ng eyelid at periorbital region.

Ang reflex arc ng reaksyon ng pupillary sa maliwanag na liwanag ay kinakatawan ng apat na link. Nagsisimula ito mula sa mga photoreceptor ng retina (I), na nakatanggap ng liwanag na pagpapasigla .. Ang signal ay ipinadala sa pamamagitan ng optic nerve at ang optic tract sa anterior colliculus ng utak (II). Ang efferent na bahagi ng arko ay nagtatapos dito pupillary reflex. Mula rito, dadaan ang udyok na higpitan ang mag-aaral ciliary knot(III), na matatagpuan sa ciliary body ng mata, hanggang sa nerve endings ng sphincter ng pupil (IV). Pagkatapos ng 0.7-0.8 s, ang mag-aaral ay magkontrata. buo reflex na landas tumatagal ng humigit-kumulang 1 s. Ang salpok na lumawak ang pupil ay napupunta mula sa spinal center sa pamamagitan ng superior cervical sympathetic ganglion hanggang sa pupil dilator (tingnan ang Fig. 3.4).

Ang pagpapalawak ng droga ng mag-aaral ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na kabilang sa pangkat ng mydriatics (adrenaline, phenylephrine, atropine, atbp.). Ang mag-aaral ay lumalawak nang tuluy-tuloy sa isang 1% na solusyon ng atropine sulfate. Pagkatapos ng isang instillation sa isang malusog na mata, ang mydriasis ay maaaring tumagal ng hanggang 1 linggo. Ang short-acting mydriatics (tropicamide, midriacil) ay nagpapalawak ng pupil sa loob ng 1-2 oras. Ang pupil constriction ay nangyayari kapag ang mga miotics ay na-instill (pilocarpine, carbachol, acetylcholine, atbp.). Sa iba't ibang mga tao, ang kalubhaan ng reaksyon sa miotics at mydriatics ay hindi pareho at depende sa ratio ng tono ng nagkakasundo at parasympathetic nervous system, pati na rin ang estado ng muscular apparatus ng iris.

Ang isang pagbabago sa mga reaksyon ng mag-aaral at ang hugis nito ay maaaring sanhi ng isang sakit sa mata (iridocyclitis, trauma, glaucoma), at nangyayari din sa iba't ibang mga sugat ng peripheral, intermediate at gitnang mga link ng innervation ng mga kalamnan ng iris, may mga pinsala, tumor, mga sakit sa vascular utak, itaas cervical node, nerve trunks.

Pagkatapos ng contusion ng eyeball, ang post-traumatic mydriasis ay maaaring mangyari bilang resulta ng sphincter paralysis o dilator spasm. Ang pathological mydriasis ay bubuo sa iba't ibang sakit mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan(cardiopulmonary pathology, cholecystitis, appendicitis, atbp.) dahil sa pangangati ng peripheral sympathetic pupillomotor pathway.

Ang paralisis at paresis ng peripheral links ng sympathetic nervous system ay nagdudulot ng miosis kasabay ng pagpapaliit ng palpebral fissure at enophthalmos (Horner's triad).

Sa hysteria, epilepsy, thyrotoxicosis, at kung minsan sa mga malulusog na tao, ang "jumping pupils" ay nabanggit. Ang lapad ng mag-aaral ay nagbabago nang nakapag-iisa sa impluwensya ng anumang nakikitang mga salik sa hindi tiyak na pagitan at hindi pare-pareho sa dalawang mata. Sa kasong ito, maaaring wala ang iba pang ocular pathology.

Ang pagbabago sa mga reaksyon ng pupillary ay isa sa mga sintomas ng maraming pangkalahatang somatic syndrome.

Kung sakaling ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, tirahan at convergence ay wala, kung gayon ito ay paralytic immobility ng mag-aaral dahil sa patolohiya ng parasympathetic nerves.

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga reaksyon ng pupillary ay inilarawan sa

Ang hugis, sukat at reaksyon ng mga mag-aaral sa panlabas na stimuli ay may malaking diagnostic na kahalagahan. Ang mga pangunahing anomalya ng mga mag-aaral ay ipinapakita sa mga figure.

2. Ano ang normal na laki ng mag-aaral?

Depende sa edad. Ang mga mag-aaral ay ang pinakamalawak sa pagkabata (sa 10 taong gulang - 7 mm ang lapad). Sa edad, unti-unti silang makitid (sa edad na 50, ang kanilang laki ay bumababa sa 5 mm). Ang pag-aari na ito ng mga mag-aaral ay maaaring mahalaga para sa mga amateur astronomer at nocturnal bird watchers. Bilang karagdagan, dapat tandaan na dahil sa pag-aari na ito ng mga mag-aaral, ang tingin ng bata ay tila mas matalim. Ang mga cartoonist ng Hapon ay gustong gumuhit ng malalaking mata na may malalaking mag-aaral para sa kanilang mga karakter. Alam ito ng mga babaeng Italyano ng Renaissance mahalagang ari-arian mag-aaral at ginagamit upang palawakin ang mga ito sa isang paghahanda ng isang halaman na naglalaman ng atropine. Ang halaman ay nakatanggap ng Italyano na pangalan na belladonna, i.e. magandang babae(sa Russian - kagandahan). Ang pamamaraang ito ng pag-akit ng pansin ay matagal nang pag-aari ng kasaysayan, dahil naantala nito ang tirahan at nagdulot ng iba pang mga side effect.

3. Paano sinusuri ang mag-aaral?

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang madilim na silid. Ang paksa ay hinihiling na ituon ang kanyang tingin sa ilang malayong bagay at idirekta ang sinag ng flashlight sa kanyang mga mata upang matiyak na ang mga mag-aaral ay bilog at may parehong diameter.

4. Ano ang dapat bigyang pansin sa pagsusuri ng mag-aaral?

Sa hugis, sukat at reaksyon sa panlabas na stimuli - akomodasyon at reaksyon sa liwanag, direkta at palakaibigan. Sa ilalim ng direktang reaksyon ay sinadya ang reaksyon ng mag-aaral ng mata kung saan ang ilaw ay nakadirekta, sa ilalim ng friendly - ang reaksyon ng mag-aaral ng kabilang mata.

5. Ano ang kakaibang katangian ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag?

Ang reflex arc ng reflex na ito ay kinabibilangan ng mga cross path, kaya ang mga sphincter ng parehong mga mag-aaral ay tumatanggap ng parehong impulses mula sa midbrain.

6. Ano ang anisocoria?

Ito ang kawalaan ng simetrya ng mga mag-aaral (ang termino ay binubuo ng tatlong salitang Griyego: an - kawalan, iso - pareho at core - ang mag-aaral). Ang anisocoria ay nagpapahiwatig ng isang unilateral na sugat ng iris o efferent innervation (oculomotor nerve o sympathetic mga hibla ng nerve). Sa huling kaso, ang mga efferent impulses ay bahagyang o ganap na hindi umaabot sa sphincter ng mag-aaral mula sa apektadong bahagi. Sa pinsala sa afferent innervation, ang anisocoria ay hindi bubuo, dahil, dahil sa mga tampok na istruktura ng mga afferent pathway sa central nervous system, ang mga afferent impulses mula sa retina ng isang mata ay umaabot sa nuclei ng parehong oculomotor nerves.

7. Ano ang tirahan?

Ito ang kakayahan ng mata na reflexively umangkop sa distansya sa bagay na isinasaalang-alang, na ibinibigay ng pakikipag-ugnayan ng tatlong mga istraktura: ang spinkter ng mag-aaral (makinis na mga fibers ng kalamnan ng iris na nagpapaliit nito); medial rectus na kalamnan, bilang isang resulta ng pag-urong kung saan nangyayari ang convergence; ciliary body, na may pag-urong ng mga fibers ng kalamnan kung saan (ang ciliary na kalamnan) ang kurbada ng lens ay nagbabago. Sa Argyll Robertson's syndrome, ang tirahan ay karaniwang pinapanatili.

8. Ano ang pinakakaraniwang anomalya sa hugis ng mag-aaral?

Marahil ang pinakakaraniwang anomalya ay isang hindi pantay na hugis peras na mag-aaral pagkatapos ng intraocular surgery, tulad ng pagtanggal ng lens para sa mga katarata. AT paunang yugto wedging ng hook ng utak, bago ang mga mag-aaral ay maging malawak, perpektong bilog at tumigil sa pagtugon sa liwanag, nakakakuha sila ng isang hugis-itlog na hugis. Hugis biluhaba Ang mag-aaral ay sinusunod din sa Adie's syndrome.
Sa mapurol na trauma sa mata, ang isang pagkalagot ng iris sphincter ay maaaring mangyari, bilang isang resulta kung saan ang mag-aaral ay lumalaki at nakakakuha ng hindi pantay na mga balangkas.
Sa iritis (pamamaga ng iris), ang mga adhesion nito (synechia) ay nabuo kasama ang nauunang dingding ng kapsula ng lens, dahil sa kung saan ang mag-aaral ay nagiging hindi pantay.
Ang Iris coloboma ay isang malformation ng mata, bunga ng hindi kumpletong pagsasanib ng embryonic fissure ng eye cup, kung saan ang mag-aaral ay may hugis ng keyhole, kadalasang nakadirekta sa isang makitid na bahagi pababa at patungo sa ilong.

9. Ano ang hippus?

Isang kasabay na pagbabagu-bago sa laki ng pupil na nangyayari nang kusang o bilang tugon sa pagkakalantad sa liwanag na direktang nakadirekta sa mata. Ang termino ay nagmula sa salitang Griyego na hippos (kabayo) at isang metapora na inihahalintulad ang pagbabagu-bago sa diameter ng mag-aaral sa maindayog na pataas at pababang paggalaw ng mga binti ng isang kabayong tumatakbo. Hindi tulad ng tinatawag na mag-aaral ni Markus Hahn, ang hippus ay hindi nauugnay sa isang disorder ng afferent innervation.

Tandaan: Sa hippus, ang mag-aaral ay unang tumutugon sa liwanag sa pamamagitan ng paghihigpit, habang may depekto sa afferent innervation, ito ay lumalawak, na madaling mapansin sa pamamagitan ng mabilis na paggalaw ng sinag ng isang flashlight pabalik-balik sa harap ng mga mata ng paksa.

10. Pangalanan ang mga mekanismo na kumokontrol sa laki ng mag-aaral.

Dalawang mekanismo: parasympathetic (sa pamamagitan ng oculomotor nerve) para sa pupillary sphincter at sympathetic (sa pamamagitan ng cervical sympathetic ganglions) para sa dilator. Ang parasympathetic denervation ay humahantong sa mydriasis (dilation of the pupil), sympathetic - sa miosis (narrowing).

11. Ano ang mga pangunahing sanhi ng anisocoria (incongruity of pupils).

Physiological (simple) anisocoria. Karaniwan, ang pagkakaiba sa diameter ng mga mag-aaral ay hindi bababa sa 0.4 mm, na dahil sa hindi pantay na tono ng mga sphincters ng mga mag-aaral ng kanan at kaliwang mata. Ang physiological anisocoria ay ang pinakakaraniwang variant. Ito ay sinusunod sa 3% ng mga tao na patuloy, at sa 20% - sa pana-panahon. Hindi tulad ng pathological, na may physiological anisocoria, ang pagkakaiba sa diameter ng mag-aaral ay hindi nagbabago depende sa pag-iilaw. Bilang karagdagan, ang physiological anisocoria ay pare-pareho, bihirang lumampas sa 1 mm, at hindi kailanman sinamahan ng iba pang mga sintomas (ptosis, diplopia, at light-near dissociation - tingnan sa ibaba). Sa kabaligtaran, sa kanilang presensya, ang anisocoria ay isang nakababahala na sintomas.

paggalaw ng mata mga gamot - isa pang madalas na nakakaharap na benign na variant, ang resulta ng sinadya o hindi sinasadyang paglalagay ng mydriatic sa mata (tandaan ang mga babaeng Italyano ng Renaissance), o kahit na walang ingat na paggamit ng inhaler na may ilang uri ng anticholinergic agent. Ginagawa nitong mahirap na mag-diagnose habang masinsinang pagaaruga mga pasyente na may ganito o ganoong antas ng pang-aapi ng kamalayan. Ang pansamantalang iatrogenic palsy ay hindi napapawi sa pamamagitan ng paglalagay ng mga cholinergic agent tulad ng pilocarpine, na nakikilala ito sa mydriasis sa Adie's syndrome o oculomotor nerve palsy na pansamantalang naibsan sa pamamagitan ng paglalagay ng mga cholinergic agent.

Paralisis ng oculomotor (III cranial) nerve, halimbawa, dahil sa parasympathetic denervation. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pupil dilation; ptosis (paralisis ng kalamnan na nakakataas ng takipmata); paresis ng lahat mga kalamnan ng oculomotor, maliban sa lateral straight line at ang upper oblique mula sa gilid ng lesyon - ang tanging mga ophthalmic na hindi innervated ng nerve na ito; diplopia dahil sa pagdukot ng mata palabas at pababa. Kapag instilled na may cholinergics, ang dilated pupil ay makitid. Dahil sa pagpapahina ng sphincter ng mag-aaral, ang anisocoria ay nagiging mas kapansin-pansin sa maliwanag na liwanag.

Horner's syndrome unang inilarawan ng Swiss ophthalmologist na si Johann Friedrich Horner (Horner) noong 1860. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pupillary constriction dahil sa dilator paralysis at ptosis dahil sa paralisis ng levator eyelid muscle sa apektadong bahagi, pati na rin ang anhidrosis ng mukha sa parehong gilid dahil sa sympathetic denervation. Hindi tulad ng physiological anisocoria, ang pagkakaiba sa diameter ng mga mag-aaral sa Horner's syndrome ay nakasalalay sa pag-iilaw - nagiging mas kapansin-pansin sa dilim dahil sa hindi sapat na pagpapalawak at hindi gaanong kapansin-pansin sa maliwanag na liwanag, dahil ang pag-andar ng sphincter ay napanatili.

Para sa pagkita ng kaibhan, ang paglalagay ng cocaine sa mga mata ay ginagamit din - ang physiological anisocoria pagkatapos itong bumaba, sanhi ng Horner's syndrome - ay tumataas. Ang pagsubok sa cocaine ay napaka-kaalaman: ang sensitivity at specificity nito ay umabot sa 95%, positive odds ratio - 96.8, negatibo - 0.1. Karamihan parehong dahilan Horner's syndrome sa mga pasyente na pinapapasok sa mga neurological department - pinsala sa upper motor neurons, tulad ng stem stroke. Sa ganitong mga kaso, ang isang masusing pagsusuri sa neurological ay kinakailangan sa espesyal na atensyon sa mga pagpapakita ng lateral midbrain syndrome.

Ang pinsala sa kaukulang second-order na mga neuron ng motor ay kadalasang nauugnay sa tumor sa baga o , na partikular na kahalagahan sa pagsasagawa ng mga departamento ng mga panloob na sakit at nangangailangan ng masusing pagsusuri sa mga organo ng leeg at dibdib. Sa wakas, ang mga sugat sa antas ng lower motor neuron ay maaaring maging sanhi ng Horner's syndrome. Sa kanila, ang anhidrosis ng mukha ay hindi bubuo. Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng sindrom na ito ay migraine, trauma o pamamaga sa orbit, cavernous sinus syndrome.

Iba pang mga dahilan: nagpapasiklab na proseso(iritis ng isang mata); mga kahihinatnan ng trauma; talamak na anggulo-pagsasara glaucoma, iba't-ibang mga sakit sa neurological; inilipat ang mga interbensyon sa ophthalmosurgical (halimbawa, pagkuha ng lens para sa mga katarata). Ang anisocoria sa kumbinasyon ng conjunctival hyperemia ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga malubhang sakit sa mata.

12. Ano ang mga pinakakaraniwang sanhi ng oculomotor (III cranial) nerve palsy?

Ang pagpindot sa nerbiyos sa libreng gilid ng cerebellar tenon dahil sa mabilis na pagpapalawak ng aneurysm ng posterior communicating artery o wedging ng hook ng utak mula sa gilid ng paralisis. Ito ay sinamahan ng isang matalim na mydriasis na may kawalan ng direkta at magiliw na mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag (ang mag-aaral ng Hutchinson), depresyon ng kamalayan, ptosis at ophthalmoplegia. Dapat pansinin na ang pagtaas volumetric na edukasyon karaniwang naisalokal sa parehong panig ng mydriasis, ptosis at ophthalmoplegia, dahil ang lahat ng mga sintomas na ito ay dahil sa paralisis ng oculomotor nerve. Sa parehong panig, ang hemiplegia ay naisalokal, dahil ito ay sanhi ng pinsala sa stem ng utak sa kabaligtaran.

13. Ano ang aneurysm ng posterior communicating artery?

Ito ang pinakakaraniwang aneurysm daluyan ng tserebral. Sa 96% ng mga kaso, ito ay sinamahan ng bahagyang o kumpletong paralisis ng oculomotor nerve na may mga pagpapakita tulad ng mydriasis, ptosis at ophthalmoplegia. Ang mydriasis mula sa aneurysm ay sinusunod sa 20-60% ng mga kaso. Pinapadali nito ang pangkasalukuyan na pagsusuri, na napakahalaga, dahil ang operasyon ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkalagot ng aneurysm.

14. Sino si Hutchinson?

Si Sir Jonathan Hutchinson, isang English surgeon at pathologist (1828-1913), ay inilarawan ang larawan ng mag-aaral na ipinangalan sa kanya noong 1865. Isang debotong Quaker, si Hutchinson ay nagpunta sa maraming mga charitable mission at nilayon na manatiling isang missionary na doktor, ngunit sa halip ay naging isa sa mga pinaka. maraming nalalaman na mga clinician noong ika-19 na siglo. siglo, na lubos na iginagalang ng isa pang kilalang doktor na Ingles, si Sir James Paget.