Paggamot ng traumatic shock. Traumatic shock - sanhi at yugto. Algorithm para sa emerhensiyang pangangalaga para sa mga pinsala at traumatikong pagkabigla Ang traumatikong pagkabigla ay nagdudulot ng mga yugto ng tulong


— nagbabanta sa buhay ang isang tao ay isang malubhang kondisyon na nangyayari bilang isang reaksyon sa isang matinding pinsala, na sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo at matinding sakit.

Ang pagkabigla ay nangyayari sa oras ng pagtanggap ng isang traumatikong epekto sa kaso ng pelvic fractures, baril, craniocerebral injuries, matinding pinsala lamang loob, sa lahat ng kaso na nauugnay sa isang malaking pagkawala ng dugo.

traumatikong pagkabigla ay itinuturing na kasama ng lahat ng malubhang pinsala, anuman ang mga sanhi nito. Minsan ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng ilang oras kapag tumatanggap ng karagdagang pinsala.

Sa anumang kaso, ang traumatic shock ay isang napaka-mapanganib na kababalaghan, na nagbabanta sa buhay ng tao, na nangangailangan ng agarang pagbawi sa intensive care.

Pag-uuri at antas

Depende sa sanhi ng pinsala, ang mga uri ng traumatic shock ay inuri bilang:

  • kirurhiko;
  • Endotoxin;
  • Shock na nagreresulta mula sa isang paso;
  • Ang shock na nagreresulta mula sa pagkapira-piraso;
  • Shock mula sa pagkakalantad sa isang shock wave;
  • Shock na nagreresulta mula sa paglalagay ng tourniquet.

Ayon sa pag-uuri ng V.K. Ang Kulagina ay may mga ganitong uri ng traumatic shock:

  • Operating;
  • Sugat (lumilitaw bilang resulta ng mekanikal na epekto, maaari itong maging visceral, cerebral, pulmonary, nangyayari na may maraming pinsala, matalim na compression ng malambot na mga tisyu);
  • Mixed traumatiko;
  • Hemorrhagic (bumubuo dahil sa pagdurugo ng anumang kalikasan).

Anuman ang mga sanhi ng pagkabigla, dumadaan ito sa dalawang yugto - erictile (paggulo) at torpid (pagbabawal).

  1. Eryctyl.

Ang yugtong ito ay nangyayari sa sandali ng traumatikong epekto sa isang tao na may sabay-sabay na matalim na paggulo sistema ng nerbiyos ipinahayag sa kaguluhan, pagkabalisa, takot.

Ang biktima ay nananatiling may kamalayan, ngunit minamaliit ang pagiging kumplikado ng kanyang sitwasyon. Siya ay sapat na makakasagot sa mga tanong, ngunit may nababagabag na oryentasyon sa espasyo at oras.

Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang takip ng balat ng tao, mabilis na paghinga, matinding tachycardia.

Ang pagpapakilos ng stress sa yugtong ito ay may ibang tagal, ang pagkabigla ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang oras. At sa isang matinding pinsala, kung minsan ay hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang paraan.

At ang masyadong maikling yugto ng erictile ay kadalasang nauuna pa mabigat na agos shock sa hinaharap.

  1. torpid phase.

Ito ay sinamahan ng isang tiyak na pagsugpo dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng mga pangunahing organo (nervous system, puso, bato, baga, atay).

Pagtaas ng circulatory failure. Namumutla ang biktima. Ang kanyang balat ay may kulay-abo na kulay, kung minsan ay isang pattern ng marmol, na nagpapahiwatig ng mahinang suplay ng dugo, kasikipan sa mga sisidlan, natatakpan siya ng malamig na pawis.

Ang mga paa't kamay sa torpid phase ay nagiging malamig, at ang paghinga ay mabilis, mababaw.

Ang torpid phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng 4 degrees, na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon.

  1. Unang degree.

Itinuring na madali. Sa ganitong estado, ang biktima ay may malinaw na kamalayan, maputlang balat, igsi ng paghinga, bahagyang pagkahilo, ang tibok ng pulso ay umabot sa 100 beats / min., ang presyon sa mga arterya ay 90-100 mm Hg. Art.

  1. Ikalawang antas.

Ito ay isang pagkabigla Katamtaman. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon hanggang sa 80 mm Hg. Art., Ang pulso ay umabot sa 140 beats / min. Ang isang tao ay may binibigkas na pagkahilo, pagkahilo, mababaw na paghinga.

  1. Ikatlong antas.

Isang napakaseryosong kalagayan ng isang taong nasa pagkabigla, na nasa isang nalilitong isip o ganap na nawala ito.

Ang balat ay nagiging earthy gray, at ang mga dulo ng mga daliri, ilong at labi ay nagiging syanotic. Ang pulso ay nagiging sinulid at bumibilis sa 160 bpm. Ang tao ay nababalot ng malagkit na pawis.

  1. Ikaapat na antas.

Nasa paghihirap ang biktima. Ang pagkabigla ng antas na ito ay nailalarawan sa kumpletong kawalan ng pulso at kamalayan.

Ang pulso ay halos hindi nadarama o ganap na hindi mahahalata. Ang balat ay may kulay abo, at ang mga labi ay nagiging mala-bughaw, hindi tumutugon sa sakit.

Ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais. Ang presyon ay nagiging mas mababa sa 50 mm Hg. Art.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Sa mga sanhi ng estado ng pagkabigla sa mga tao, maaaring maiugnay ang pakikilahok sa iba't ibang uri ng sakuna, aksidente sa transportasyon, iba't ibang pinsala, at pinsala sa industriya. Posible ang pagkabigla dahil sa malaking pagkawala ng plasma sa panahon ng paso at frostbite.

Ang batayan ng naturang pagkabigla ay isang makabuluhang pagkawala ng dugo, isang kadahilanan ng sakit, isang nakababahalang estado ng pag-iisip sa matinding trauma, at mga karamdaman mahahalagang tungkulin organismo.

Ang pinakamahalagang dahilan ay pagkawala ng dugo, ang impluwensya ng iba pang mga kadahilanan ay nakasalalay sa kung aling organ ang apektado.

Ang mga sanhi ng traumatic shock ay kinabibilangan ng:

  • Malubhang pinsala (traumatic);
  • Pagkawala ng malaking halaga ng dugo, plasma, likido (hypovolemic);
  • Allergy mula sa mga gamot at kagat ng insekto, makamandag na ahas (anaphylactic);
  • Reaksyon sa purulent na pamamaga(septic);
  • Ang dugo ay hindi tugma sa katawan sa panahon ng pagsasalin ng dugo (hemotransfusion);
  • Mga agarang sakit sa puso (cardiogenic).

Ang mekanismo ng traumatic shock ay na-trigger kapag ang isang sitwasyon ay lumitaw na may kakulangan ng dugo sa katawan. Ang dugo ay ipinapadala sa pinakamahalagang organo (utak at puso), na nag-iiwan ng hindi gaanong mahalagang mga daluyan ng balat at kalamnan na walang dugo dahil sa kanilang pagkipot sa panahon ng pananakit.

Ang mahinang sirkulasyon ay nagiging sanhi ng mga panloob na organo na magutom dahil sa kakulangan ng oxygen, bilang isang resulta kung saan ang kanilang mga pag-andar at metabolismo ay nabalisa.

Ang sirkulasyon ng dugo ng mga tisyu ay bumababa at ang presyon ng dugo ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang mga bato ay nagsisimulang mabigo, pagkatapos ay ang atay at mga bituka.

Ang mekanismo para sa pagbuo ng DIC ay na-trigger dahil sa pagbara ng mga maliliit na sisidlan na may mga namuong dugo. Bilang resulta, ang dugo ay tumitigil sa pamumuo, ang DIC ay nagdudulot ng malaking pagkawala ng dugo sa katawan, na maaaring humantong sa kamatayan.

Mga sintomas at palatandaan

Dahil ang traumatic shock ay dumaan sa dalawang yugto - paggulo at pagsugpo, kung gayon ang mga palatandaan nito ay medyo naiiba.

Ang isang tanda ng isang estado ng pagkabigla sa erictile phase ay maaaring tawaging labis na pagpukaw ng isang tao, ang kanyang mga reklamo ng sakit, pagkabalisa, at isang takot na estado. Maaari siyang maging agresibo, sumigaw, umungol, ngunit sa parehong oras ay labanan ang mga pagtatangka na suriin at gamutin siya. Mas maputla siya kaysa doon.

Ang mga sintomas ng pagkabigla ay itinuturing na mga phenomena ng maliit na pagkibot ng ilang mga kalamnan, panginginig ng mga paa, mabilis at mahinang paghinga.

Ang yugtong ito ay nailalarawan din sa pamamagitan ng dilat na mga mag-aaral, malagkit na pawis, marami lagnat. Gayunpaman, ang katawan ay nakayanan pa rin ang mga paglabag na lumitaw.

Ang isang tanda ng traumatic shock sa matinding trauma ay ang pagkawala ng kamalayan ng biktima, na naganap bilang isang resulta ng isang malakas na signal ng sakit, na imposibleng makayanan, ang utak ay lumiliko.

Sa simula ng yugto ng pagsugpo, ang biktima ay sakop ng kawalang-interes, pag-aantok, pagkahilo, kawalang-interes. Hindi na siya nagpapahayag ng anumang emosyon, ni hindi nagre-react sa mga manipulasyon sa mga nasugatang bahagi ng katawan.

Ang mga palatandaan ng torpid phase ng shock ay cyanosis ng mga labi, ilong, mga daliri, dilat na mga mag-aaral.

Ang tuyo at malamig na balat, matulis na mga tampok ng mukha na may makinis na nasolabial folds ay itinuturing din na mga palatandaan ng matinding traumatic shock.

Ang presyon ng arterial ay bumababa sa mga mapanganib na halaga para sa kalusugan na may sabay-sabay na pagpapahina ng pulso sa peripheral arteries, na nagiging parang sinulid, at sa hinaharap ay hindi matukoy.

Ang estado ng panginginig sa biktima ay hindi nawawala kahit na sa init, nangyayari ang mga kombulsyon, ang ihi at dumi ay maaaring ilabas nang hindi sinasadya.

Ang temperatura ay normal, ngunit sa pagkabigla na lumitaw laban sa background ng isang impeksyon sa sugat, ito ay tumataas.

Mayroon ding mga palatandaan ng pagkalasing, na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa isang mabalahibong dila, tuyo at tuyong mga labi, at paghihirap mula sa pagkauhaw. Posibleng resulta ang isang malakas na antas ng pagkabigla ay magiging pagduduwal at pagsusuka.

Sa yugtong ito ng pagkabigla, ang mga bato ay nagambala, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagbaba sa dami ng ihi na inilabas. Ito ay nagiging madilim at puro, at sa kaso ng huling yugto ng torpid shock, anuria (kakulangan ng ihi) ay maaaring mangyari.

Ang ilang mga pasyente ay may mababang kakayahan sa kompensasyon, kaya ang erictile phase ay maaaring laktawan o ilang minuto lamang ang maaaring lumipas. Pagkatapos nito, agad na magsisimula ang torpid phase malubhang anyo. Kadalasan nangyayari ito sa matinding pinsala sa ulo, lukab ng tiyan at dibdib na may malaking pagkawala ng dugo.

Pangunang lunas

Ang karagdagang estado ng isang tao pagkatapos ng isang traumatic shock at kahit na kapalaran sa hinaharap ay direktang nakadepende sa bilis ng reaksyon ng iba.

Mga aktibidad sa tulong:

  1. Itigil kaagad ang pagdurugo gamit ang isang tourniquet, bendahe, o tamponade ng sugat. Ang pangunahing kaganapan sa traumatic shock ay itinuturing na huminto sa pagdurugo, pati na rin ang pag-aalis ng mga sanhi na nagpukaw ng estado ng pagkabigla.
  2. Magbigay ng pinahusay na pagpasok ng hangin sa mga baga ng biktima, kung saan pinakawalan siya mula sa masikip na damit, ihiga siya sa paraang maiwasan ang pagpasok ng mga banyagang katawan at likido sa respiratory tract.
  3. Kung may mga pinsala sa katawan ng nasugatan na tao na maaaring makapagpalubha sa kurso ng pagkabigla, pagkatapos ay dapat gawin ang mga hakbang upang isara ang mga sugat gamit ang isang benda o gamitin ang paraan ng transport immobilization para sa mga bali.
  4. Balutin ang biktima ng maiinit na damit upang maiwasan ang hypothermia, na nagpapataas ng estado ng pagkabigla. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata at sa malamig na panahon.
  5. Ang pasyente ay maaaring bigyan ng kaunting vodka o cognac, uminom ng maraming tubig na may asin na natunaw dito at pag-inom ng soda. Kahit walang nararamdaman matinding sakit, at nangyayari ito sa pagkabigla, dapat gamitin ang mga pangpawala ng sakit, halimbawa, analgin, maxigan, baralgin.
  6. tumawag ng madalian ambulansya o para maihatid ang pasyente sa pinakamalapit na institusyong medikal, mas mabuti kung ito ay isang multidisciplinary na ospital na may intensive care unit.
  7. Transport sa isang stretcher sa maximum na ginhawa. Sa patuloy na pagkawala ng dugo, ihiga ang taong nakataas ang mga binti at nakababa ang dulo ng stretcher sa lugar ng ulo.

Kung ang biktima ay pumasok walang malay o siya ay pinahihirapan ng pagsusuka, pagkatapos ay dapat mo siyang ihiga sa kanyang tagiliran.

Sa pagtagumpayan ng isang estado ng pagkabigla, mahalagang huwag iwanan ang biktima nang walang pag-aalaga, upang pukawin siya nang may kumpiyansa sa isang positibong resulta.

Mahalagang sundin ang 5 pangunahing tuntunin kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga:

  • Pagbawas ng sakit;
  • Ang pagkakaroon ng masaganang inumin para sa biktima;
  • Pag-init ng pasyente
  • Ang pagbibigay sa biktima ng kapayapaan at katahimikan;
  • Apurahang paghahatid sa isang institusyong medikal.

Kapag ipinagbabawal ang traumatic shock:

  • Iwanan ang biktima na walang nag-aalaga;
  • Dalhin ang isang nasugatan na tao nang hindi kinakailangan. Kung hindi maiiwasan ang paglipat, dapat itong gawin nang maingat upang maiwasan ang mga karagdagang pinsala;
  • Sa kaso ng pinsala sa mga limbs, hindi sila maaaring iakma sa pamamagitan ng kanilang sarili, kung hindi, maaari mong pukawin ang isang pagtaas sa sakit at ang antas ng traumatic shock;
  • Huwag lagyan ng splints ang mga nasugatan na paa nang hindi nakakamit ang pagbawas sa pagkawala ng dugo. Maaari nitong palalimin ang estado ng pagkabigla ng pasyente at maging sanhi ng kanyang kamatayan.

Paggamot

Sa pagpasok sa ospital, ang pag-alis mula sa estado ng pagkabigla ay nagsisimula sa pagsasalin ng mga solusyon (saline at colloidal). Kasama sa unang grupo ang solusyon ng Ringer at Laktosol. Ang mga colloidal solution ay kinakatawan ng gelatinol, rheopolyglucin at polyglucin.

RCHR ( Sentro ng Republikano Health Development Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Traumatic shock (T79.4)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

traumatikong pagkabigla- isang malubhang umuunlad at nagbabanta sa buhay na kondisyon na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng isang matinding pinsala sa makina.

Ang traumatic shock ay ang unang yugto ng isang malubhang anyo talamak na panahon traumatikong sakit na may kakaibang neuro-reflex at vascular reaction ng katawan, na humahantong sa malalim na mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo, paghinga, metabolismo, at mga function ng endocrine gland.

Ang mga mekanismo ng pag-trigger ng traumatic shock ay sakit at labis na (afferent) impulses, matinding pagkawala ng dugo, traumatization ng vital. mahahalagang organo, mental shock.


Protocol code: E-024 "Traumatic Shock"
Profile: emergency

Layunin ng entablado: pagpapanumbalik ng paggana ng lahat ng mahahalagang sistema at organo

Code (mga code) ayon sa ICD-10:

T79.4 Traumatic shock

Hindi kasama:

Shock (sanhi):

Obstetric (O75.1)

Anaphylactic

NOS (T78.2)

Dahil sa:

Pathological na reaksyon sa pagkain (T78.0)

Sapat na inireseta at wastong ibinibigay na gamot (T88.6)

Mga reaksyon ng serum (T80.5)

Anesthesia (T88.2)

tinawag electric shock(T75.4)

Non-traumatic na NKD (R57.-)

Mula sa tamaan ng kidlat (T75.0)

Postoperative (T81.1)

Kasama sa pagpapalaglag, ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.3)

T79.8 Iba pang maagang komplikasyon ng trauma

T79.9 Maagang komplikasyon ng pinsala, hindi natukoy

Pag-uuri

Sa kurso ng traumatic shock:

1. Pangunahin - nabubuo sa oras o kaagad pagkatapos ng pinsala.

2. Pangalawa - naaantala ang pagbuo, madalas ilang oras pagkatapos ng pinsala.


Mga yugto ng traumatic shock:

1. Compensated - mayroong lahat ng mga palatandaan ng pagkabigla, na may sapat na antas ng presyon ng dugo, ang katawan ay maaaring lumaban.

3. Refractory shock - lahat ng patuloy na therapy ay hindi matagumpay.


Ang kalubhaan ng traumatic shock:

Shock 1 degree - GARDEN 100-90 mm Hg, pulso 90-100 sa 1 minuto, kasiya-siyang pagpuno.

Shock ng 2nd degree - GARDEN 90-70 mm Hg, pulso 110-130 bawat 1 minuto, mahina ang pagpuno.

Shock 3rd degree - GARDEN 70-60 mm Hg, pulso 120-160 bawat 1 minuto, napakahina na pagpuno (filamentous).

Shock 4 degrees - ang presyon ng dugo ay hindi tinutukoy, ang pulso ay hindi tinutukoy.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

1. Mabilis na pagkawala ng dugo.

2. Sobrang trabaho.

3. Paglamig o sobrang init.

4. Pag-aayuno.

5. Paulit-ulit na pinsala (transportasyon).

6. Ang pagpasok ng radiation at pagkasunog, iyon ay, pinagsamang pinsala na may kapwa paglala.

Mga diagnostic

Mga pamantayan sa diagnostic: pagkakaroon ng pinsala sa makina, mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo, pagbawas presyon ng dugo, tachycardia.


Mga sintomas ng katangian shock:

Malamig, basa-basa, maputlang cyanotic o marmol na balat;

Biglang pinabagal ang daloy ng dugo ng nail bed;

Nagdidilim na kamalayan;

dyspnea;

Oliguria;

Tachycardia;

Pagbaba ng arterial at pulse pressure.


Ang isang layunin na klinikal na pagsusuri ay nagpapakita

Mayroong dalawang yugto sa pagbuo ng traumatic shock.


erectile stage nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na psychomotor agitation ng pasyente laban sa background ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring hindi sapat, sila ay nagmamadali, sumisigaw, gumawa ng mali-mali na paggalaw, euphoric, disoriented, lumalaban sa pagsusuri at tulong. Ang pakikipag-ugnayan sa kanila ay kung minsan ay napakahirap. Ang presyon ng dugo ay maaaring normal o malapit sa normal. Ay maaaring maging iba't ibang paglabag paghinga, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng uri ng pinsala. Ang yugtong ito ay panandalian at sa oras na maibigay ang tulong, maaari itong magbago sa isang torpid o huminto.


Para sa torpid phase nailalarawan sa pamamagitan ng pagdidilim ng kamalayan, pagkahilo at pag-unlad ng isang pagkawala ng malay bilang isang matinding antas ng cerebral hypoxia na dulot ng mga karamdaman ng sentral na sirkulasyon, pagbaba ng presyon ng dugo, isang malambot, madalas na pulso, maputlang balat. Sa yugtong ito sa yugto ng prehospital ang doktor ng ambulansya ay dapat umasa sa antas ng presyon ng dugo at subukang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo.


Ang pagpapasiya ng dami ng pagkawala ng dugo ay batay sa ratio ng pulse rate sa antas ng systolic blood pressure (S/SBP).

Sa shock 1 tbsp (pagkawala ng dugo 15-25% ng BCC - 1-1.2 l) SI = 1 (100/100).

Sa shock 2 tbsp (pagkawala ng dugo 25-45% ng BCC - 1.5-2 l) SI = 1.5 (120/80).

Sa shock 3 tbsp (pagkawala ng dugo ng higit sa 50% ng BCC - higit sa 2.5 l) SI = 2 (140/70).

Kapag tinatasa ang dami ng pagkawala ng dugo, maaaring magpatuloy ang isa mula sa kilalang data sa pag-asa ng pagkawala ng dugo sa likas na katangian ng pinsala. Kaya, na may bali sa bukung-bukong sa isang may sapat na gulang, ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 250 ml, na may bali ng balikat, ang pagkawala ng dugo ay mula 300 hanggang 500 ml, mas mababang mga binti - 300-350 ml, hips - 500-1000 ml, pelvis - 2500 -3000 ml, na may maraming bali o pinagsamang trauma, ang pagkawala ng dugo ay maaaring umabot sa 3000-4000 ml.


Isinasaalang-alang ang mga posibilidad ng yugto ng prehospital, posible na ihambing iba't ibang grado shock at ang kanilang mga klinikal na tampok.


Shock 1 degree(mild shock) ay nailalarawan sa pamamagitan ng presyon ng dugo na 90-100/60 mm Hg. at pulso 90-100 bpm. (SHI=1), na maaaring mapunan nang kasiya-siya. Kadalasan ang biktima ay medyo inhibited, ngunit madaling dumating sa contact, reacts sa sakit; Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay kadalasang maputla, ngunit minsan ay may normal na kulay. Ang paghinga ay mabilis, ngunit sa kawalan ng kasabay na pagsusuka at paghahangad ng pagsusuka pagkabigo sa paghinga Hindi. Ito ay nangyayari laban sa background ng isang closed fracture ng femur, isang pinagsamang bali ng femur at lower leg, isang hindi matinding bali ng pelvis na may iba pang katulad na skeletal injuries.

Shock grade 2(moderate shock) ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa 80-75 mm Hg, at ang rate ng puso ay tumataas sa 100-120 bpm. (SHI=1.5). Ang matinding pamumutla ng balat, cyanosis, adynamia, lethargy ay sinusunod. Nangyayari sa maramihang mga bali ng mahaba tubular bones, maramihang rib fractures, matinding pelvic fractures, atbp.


Shock grade 3(malubhang pagkabigla) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa 60 mm Hg. (ngunit maaaring mas mababa), ang rate ng puso ay tumataas sa 130-140 bpm. Ang mga tunog ng puso ay nagiging napaka-muffled. Ang pasyente ay malalim na inhibited, walang malasakit sa kapaligiran, ang balat ay maputla, na may binibigkas na cyanosis at isang makalupang tint. Nabubuo ito na may maraming pinagsama o pinagsamang trauma, pinsala sa balangkas, malalaking masa ng kalamnan at mga panloob na organo, dibdib, bungo at paso.


Sa karagdagang paglala ng kondisyon ng pasyente, ang isang terminal na kondisyon ay maaaring bumuo - shock ng ika-4 na degree.


Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Koleksyon ng mga reklamo, anamnesis, pangkalahatang therapeutic.

2. Visual na pagsusuri, pangkalahatang panterapeutika.

3. Pagsukat ng presyon ng dugo sa peripheral arteries.

4. Pag-aaral ng pulso.

5. Pagsusukat ng rate ng puso.

6. Pagsukat ng rate ng paghinga.

7. Pangkalahatang therapeutic palpation.

8. Pangkalahatang therapeutic percussion.

9. Pangkalahatang therapeutic auscultation.

10. Pagpaparehistro, interpretasyon at paglalarawan ng electrocardiogram.

11. Pag-aaral ng sensory at motor spheres sa patolohiya ng central nervous system.


Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

1. Pulse oximetry.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika sa pag-render Medikal na pangangalaga


Algoritmo ng paggamot sa traumatikong shock


Pangkalahatang aktibidad:

1. Suriin ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (kinakailangan na tumuon sa mga reklamo ng pasyente, antas ng kamalayan, kulay at halumigmig balat, ang likas na katangian ng paghinga at pulso, ang antas ng presyon ng dugo).

2. Magbigay ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo.

3. Makagambala sa mga shockogenic impulses (sapat na anesthesia).

4. Normalisasyon ng BCC.

5. Pagwawasto ng mga metabolic disorder.

6. Sa ibang mga kaso:

Ihiga ang pasyente na may nakataas na dulo ng paa ng 10-45%, posisyon ng Trendelenburg;

Tiyakin ang patency ng itaas respiratory tract at access sa oxygen (kung kinakailangan, mekanikal na bentilasyon).


Mga partikular na aktibidad:

1. Ang paghinto ng panlabas na pagdurugo sa yugto ng prehospital ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pansamantalang pamamaraan (mahigpit na tamponade, paglalagay ng pressure bandage, direktang presyon ng daliri sa sugat o distal dito, paglalagay ng tourniquet, atbp.).

Patuloy panloob na pagdurugo sa yugto ng pre-ospital, halos imposible na huminto, samakatuwid, ang mga aksyon ng doktor ng ambulansya ay dapat na naglalayong sa mabilis, maingat na paghahatid ng pasyente sa ospital.


2. Pananakit:

1st option - intravenous administration 0.5 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine, 2 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine (diphenhydramine), 2 ml ng 0.5% na solusyon ng diazepam (Relanium, Seduxen), pagkatapos ay dahan-dahang 0.8-1 ml ng 5% na solusyon ng ketamine (calypsol) .

Sa matinding traumatikong pinsala sa utak - huwag magbigay ng ketamine!

Ika-2 opsyon - intravenous administration ng 0.5 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine, 2-3 ml ng 0.5% na solusyon ng diazepam (Relanium, Seduxen) at 2 ml ng 0.005% na solusyon ng fentanyl.

Sa pagkabigla na sinamahan ng ARF, intravenously inject ang sodium oxybutyrate 80-100 mg / kg kasama ang 2 ml ng isang 0.005% fentanyl solution o 1 ml ng isang 5% na solusyon ng ketamine sa 10-20 ml isotonic na solusyon 0.9% sodium chloride o 5% glucose.


3. Transport immobilization.


4. Pagdaragdag ng pagkawala ng dugo.
Sa isang hindi matukoy na antas ng presyon ng dugo, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 250-500 ml bawat minuto. Ang isang 6% na solusyon ng polyglucin ay ibinibigay sa intravenously. Kung maaari, ang kagustuhan ay ibinibigay sa 10% o 6% na solusyon ng hydroxyethyl starch (stabizol, refortan, HAES-steril). Kasabay nito, hindi hihigit sa 1 litro ng naturang mga solusyon ang maaaring ibuhos. Ang mga palatandaan ng kasapatan ng infusion therapy ay pagkatapos ng 5-7 minuto ang mga unang palatandaan ng detectability ng presyon ng dugo ay lilitaw, na sa susunod na 15 minuto ay tumaas sa isang kritikal na antas (SBP 90 mm Hg).

Sa mahinang pagkabigla katamtamang antas, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga solusyon sa crystalloid, ang dami nito ay dapat na mas mataas kaysa sa dami ng nawala na dugo, dahil mabilis silang umalis sa vascular bed. Ipasok ang 0.9% sodium chloride solution, 5% glucose solution, polyionic solution - disol, trisol, acesol.


Upang makatipid ng oras kapag imposibleng magsagawa ng infusion therapy, ipinapayong gumamit ng intravenous administration ng dopamine - 200 mg sa 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa rate na 8-10 patak / min.

3. *Dopamine 200 mg bawat 400 ml

4. * Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentastarch (stabilizol) 500 ml, fl.

* - mga gamot na kasama sa listahan ng mahahalagang (mahalaga) mga gamot.


Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

  1. Mga protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 764 ng Disyembre 28, 2007)
    1. 1. Mga patnubay sa klinika batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya: Per. mula sa Ingles. / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2nd ed., rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: may sakit. 2. Isang gabay para sa mga emergency na manggagamot / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko - 3rd edition, binago at dinagdagan - St. Petersburg: BINOM. Laboratory ng Kaalaman, 2005.-704p. 3. Mga taktika ng pamamahala at emerhensiyang pangangalagang medikal sa mga kondisyong pang-emergency. Isang gabay para sa mga doktor./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Pagbuo ng mga klinikal na alituntunin at protocol para sa diagnosis at paggamot, na isinasaalang-alang ang mga modernong kinakailangan. Mga Alituntunin. Almaty, 2006, 44 p. 5. Kautusan ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 22, 2004 No. 883 "Sa Pag-apruba ng Listahan ng Mga Mahahalagang (Mahahalagang) Gamot". 6. Kautusan ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 30, 2005 No. 542 "Sa mga susog at pagdaragdag sa utos ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 7, 2004 No. 854 "Sa pag-apruba ng Mga Tagubilin para sa pagbuo ng Listahan ng mga mahahalagang (mahahalagang) gamot”.

Impormasyon

Pinuno ng Kagawaran ng Emergency at Agarang Pangangalaga, Internal Medicine No. 2 ng Pambansang Kazakh medikal na unibersidad sila. S.D. Asfendiyarova - Doktor ng Medical Sciences, Propesor Turlanov K.M.

Mga empleyado ng Department of Emergency at Emergency Medical Care, Internal Medicine No. 2 ng Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Vodnev V.P.; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Dyusembaev B.K.; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Akhmetova G.D.; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.


pinuno ng departamento gamot na pang-emergency Almaty State Institute for the Improvement of Doctors - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Rakhimbaev R.S.

Mga empleyado ng Department of Emergency Medicine ng Almaty State Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Naka-attach na mga file

Pansin!

  • Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
  • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan harapang konsultasyon doktor. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
  • Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at ang estado ng katawan ng pasyente.
  • Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
  • Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang isa sa mga nakamamatay na kondisyon ng katawan ng tao, na nangangailangan ng agarang aksyon, ay traumatic shock. Isaalang-alang kung ano ang traumatic shock at kung anong emergency na pangangalaga ang dapat ibigay para sa kundisyong ito.

Kahulugan at sanhi ng traumatic shock

Ang traumatic shock ay isang sindrom na isang malubhang pathological na kondisyon na nagbabanta sa buhay. Nangyayari ito bilang resulta ng matinding pinsala sa iba't ibang bahagi ng katawan at organo:

  • pelvic fractures;
  • traumatikong pinsala sa utak;
  • matinding sugat ng baril;
  • malawak;
  • pinsala sa mga panloob na organo dahil sa trauma ng tiyan;
  • matinding pagkawala ng dugo;
  • mga interbensyon sa kirurhiko atbp.

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pag-unlad ng traumatikong pagkabigla at pagpapalubha ng kurso nito ay:

  • hypothermia o sobrang pag-init;
  • pagkalasing;
  • labis na trabaho;
  • gutom.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng traumatic shock

Ang mga pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng traumatic shock ay:

Ang mabilis at napakalaking pagkawala ng dugo, pati na rin ang pagkawala ng plasma, ay humantong sa isang matalim na pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Bilang isang resulta, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang proseso ng paghahatid ng oxygen ay nagambala at sustansya tissue, bubuo ang tissue hypoxia.

Bilang isang resulta, ang mga nakakalason na sangkap ay naipon sa mga tisyu, bubuo ang metabolic acidosis. Ang kakulangan ng glucose at iba pang sustansya ay humahantong sa pagtaas ng pagkasira ng taba at protina catabolism.

Ang utak, na tumatanggap ng mga senyales tungkol sa kakulangan ng dugo, ay pinasisigla ang synthesis ng mga hormone na nagiging sanhi ng pagkipot ng mga peripheral vessel. Bilang isang resulta, ang dugo ay dumadaloy mula sa mga paa, at ito ay nagiging sapat para sa mga mahahalagang organo. Ngunit sa lalong madaling panahon ang mekanismo ng kompensasyon na ito ay nagsisimulang mawalan ng lakas.

Degrees (phase) ng traumatic shock

Mayroong dalawang yugto ng traumatic shock, na nailalarawan sa iba't ibang mga sintomas.

erectile phase

Naka-on yugtong ito ang biktima ay nabalisa at pagkabalisa, nakakaranas ng matinding sakit at senyales sa kanilang lahat naa-access na mga paraan: sigaw, ekspresyon ng mukha, kilos, atbp. Kasabay nito, maaari siyang maging agresibo, labanan ang mga pagtatangka na magbigay ng tulong, pagsusuri.

Mayroong blanching ng balat, nadagdagan ang presyon ng dugo, tachycardia, nadagdagan ang paghinga, panginginig ng mga limbs. Sa yugtong ito, ang katawan ay nagagawa pa ring magbayad para sa mga paglabag.

Torpid phase

Sa yugtong ito, ang biktima ay nagiging matamlay, matamlay, nalulumbay, at nakakaranas ng antok. Sakit huwag humupa, ngunit siya ay tumigil sa pagbibigay ng senyas sa kanila. Nagsisimulang bumaba ang presyon ng dugo, at tumataas ang tibok ng puso. Ang pulso ay unti-unting humihina, at pagkatapos ay huminto upang matukoy.

May markang pamumutla at pagkatuyo ng balat, sianosis, nagiging maliwanag (uhaw, pagduduwal, atbp.). Nabawasan ang dami ng ihi kahit na maraming inumin.

Pang-emergency na pangangalaga para sa traumatic shock

Ang mga pangunahing yugto ng first aid para sa traumatic shock ay ang mga sumusunod:

20065 0

Ayon sa antas ng systolic na presyon ng dugo at kalubhaan klinikal na sintomas Ang traumatic shock ay nahahati sa tatlong antas ng kalubhaan, pagkatapos nito ang isang bagong kategorya ng husay ay sumusunod - ang susunod na anyo ng malubhang kondisyon ng nasugatan ay ang kondisyon ng terminal.

Traumatic shock I degree kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga nakahiwalay na sugat o pinsala. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumutla ng balat at menor de edad na hemodynamic disturbances. Ang systolic na presyon ng dugo ay pinananatili sa antas ng 90-100 mm Hg at hindi sinamahan ng mataas na tachycardia (pulso hanggang sa 100 beats / min).

Traumatic shock II degree nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa nasugatan, matinding pamumutla ng balat, isang makabuluhang paglabag sa hemodynamics. Ang presyon ng arterial ay bumaba sa 85-75 mm Hg, ang pulso ay bumibilis sa 110-120 beats/min. Sa kabiguan ng mga mekanismo ng kompensasyon, pati na rin sa hindi nakikilalang malubhang pinsala sa mga huling yugto ng tulong, ang kalubhaan ng traumatic shock ay tumataas.

Traumatic shock III degree kadalasang nangyayari na may malubhang pinagsama o maraming pinsala (pinsala), kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo (ang average na pagkawala ng dugo sa grade III shock ay umabot sa 3000 ml, habang sa grade I shock ay hindi ito lalampas sa 1000 ml). Ang balat ay nakakakuha ng maputlang kulay-abo na kulay na may cyanotic tint. Ang landas ay lubos na pinabilis (hanggang sa 140 beats / min), kung minsan kahit na filiform. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 70 mm Hg. Ang paghinga ay mababaw at mabilis. Ang pagpapanumbalik ng mga mahahalagang function sa grade III shock ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap at nangangailangan ng paggamit ng isang kumplikadong hanay ng mga anti-shock na hakbang, na kadalasang pinagsama sa mga kagyat na interbensyon sa operasyon.

Ang matagal na hypotension na may pagbaba sa presyon ng dugo hanggang 70-60 mm Hg ay sinamahan ng pagbaba ng diuresis, malalim. metabolic disorder at maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mahahalagang organ at sistema ng katawan. Sa bagay na ito, ang ipinahiwatig na antas ng presyon ng dugo ay tinatawag na "kritikal".

Ang hindi napapanahong pag-aalis ng mga sanhi na sumusuporta at nagpapalalim sa traumatikong pagkabigla ay pumipigil sa pagpapanumbalik ng mahahalagang pag-andar ng katawan, at ang grade III shock ay maaaring maging estado ng terminal , na isang matinding antas ng pagsugpo sa mahahalagang tungkulin, na nagiging klinikal na kamatayan. Ang estado ng terminal ay bubuo sa tatlong yugto.

1 Predagonal na estado nailalarawan walang pulso sa radial arteries sa pagkakaroon nito sa carotid at femoral arteries at hindi tinutukoy ng karaniwang paraan ng presyon ng dugo.

2 Agonal na estado ay may parehong mga tampok tulad ng preagonal, ngunit pinagsama sa mga karamdaman sa paghinga (arrhythmic breathing ng Cheyne-Stokes type, pronounced cyanosis, etc.) at pagkawala ng malay.

3. Klinikal na kamatayan nagsisimula sa huling hininga at paghinto ng puso. Ang mga klinikal na palatandaan ng buhay sa mga nasugatan ay ganap na wala. Gayunpaman metabolic proseso sa tisyu ng utak ay nagpapatuloy sa average na 5-7 minuto. Pagpili klinikal na kamatayan sa anyo ng isang hiwalay na anyo ng isang malubhang kondisyon ng nasugatan, ito ay ipinapayong, dahil sa mga kaso kung saan ang nasugatan ay walang mga pinsala na hindi tugma sa buhay, ang kundisyong ito ay maaaring mababalik sa mabilis na aplikasyon ng mga hakbang sa resuscitation.

Dapat itong bigyang-diin Ang mga hakbang sa resuscitation na ginawa sa unang 3-5 minuto, posible na makamit magaling na mahahalagang tungkulin ng katawan habang resuscitation. isinagawa sa higit pa late na mga petsa, ay maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng mga somatic function lamang (circulation ng dugo, respiration, atbp.) Sa kawalan ng pagpapanumbalik ng mga function ng central nervous system. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring hindi na maibabalik, na nagreresulta sa permanenteng kapansanan (mga depekto sa talino, pagsasalita, spastic contracture, atbp.) - "isang sakit ng isang revitalized na organismo." Ang terminong "resuscitation" ay dapat na maunawaan hindi makitid bilang "revitalization" ng katawan, ngunit bilang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik at mapanatili ang mahahalagang function ng katawan.

Ang hindi maibabalik na kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga sintomas: kumpletong pagkawala ng kamalayan at lahat ng uri ng mga reflexes, kawalan ng kusang paghinga, pag-urong ng puso, kawalan ng biocurrents ng utak sa electroencephalogram ("bioelectric na katahimikan"). biyolohikal na kamatayan ito ay nakasaad lamang kapag ang mga palatandaang ito ay hindi pumayag sa resuscitation sa loob ng 30-50 minuto.

Gumanenko E.K.

Pag-opera sa larangan ng militar

- Ito ay isang pathological na kondisyon na nangyayari dahil sa pagkawala ng dugo at sakit sa trauma at nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente. Anuman ang sanhi ng pag-unlad, palagi itong nagpapakita ng sarili sa parehong mga sintomas. Ang patolohiya ay nasuri batay sa mga klinikal na palatandaan. Ang isang kagyat na paghinto ng pagdurugo, kawalan ng pakiramdam at agarang paghahatid ng pasyente sa ospital ay kinakailangan. Ang traumatic shock ay ginagamot sa ilalim ng mga kondisyon intensive care unit at kasama ang isang hanay ng mga hakbang upang mabayaran ang mga paglabag na naganap. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan at yugto ng pagkabigla, pati na rin ang kalubhaan ng trauma na sanhi nito.

ICD-10

T79.4

Pangkalahatang Impormasyon

Traumatic shock - malalang kundisyon, na reaksyon ng katawan sa isang matinding pinsala, na sinamahan ng matinding pagkawala ng dugo at matinding pananakit. Ito ay kadalasang nabubuo kaagad pagkatapos ng isang pinsala at isang direktang reaksyon sa pinsala, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon (karagdagang trauma) maaari itong mangyari pagkatapos ng ilang oras (4-36 na oras). Ito ay isang kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente, at nangangailangan madaliang pag aruga sa intensive care unit.

Mga sanhi

Ang traumatic shock ay nabubuo sa lahat ng uri ng matinding pinsala, anuman ang kanilang sanhi, lokasyon at mekanismo ng pinsala. Ito ay maaaring sanhi ng mga saksak at tama ng baril, pagkahulog mula sa taas, mga pagbangga ng sasakyan, gawa ng tao at natural na sakuna, aksidente sa industriya, atbp. Bilang karagdagan sa malalawak na sugat na may pinsala sa malambot na mga tisyu at mga daluyan ng dugo, pati na rin ang bukas at saradong mga bali ng malalaking buto (lalo na ang maramihan at sinamahan ng pinsala sa mga arterya), ang traumatic shock ay maaaring maging sanhi ng malawak na pagkasunog at frostbite, na sinamahan ng isang makabuluhang pagkawala ng plasma.

Ang pag-unlad ng traumatic shock ay batay sa napakalaking pagkawala ng dugo, malubhang sakit na sindrom, dysfunction ng mga mahahalagang organo at stress sa pag-iisip na dulot ng matinding pinsala. Sa kasong ito, ang pagkawala ng dugo ay gumaganap ng isang nangungunang papel, at ang impluwensya ng iba pang mga kadahilanan ay maaaring mag-iba nang malaki. Kaya, kung ang mga sensitibong lugar (perineum at leeg) ay nasira, ang impluwensya ng sakit na kadahilanan ay tumataas, at kung ang dibdib ay nasugatan, ang kondisyon ng pasyente ay pinalala ng kapansanan sa respiratory function at supply ng oxygen sa katawan.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-trigger ng traumatic shock ay higit na nauugnay sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo - isang estado kapag ang katawan ay nagdidirekta ng dugo sa mga mahahalagang organo (baga, puso, atay, utak, atbp.), Tinatanggal ito mula sa hindi gaanong mahalagang mga organo at tisyu (mga kalamnan, balat, adipose tissue). Ang utak ay tumatanggap ng mga senyales tungkol sa kakulangan ng dugo at tumutugon sa kanila sa pamamagitan ng pagpapasigla sa adrenal glands na maglabas ng adrenaline at norepinephrine. Ang mga hormone na ito ay kumikilos sa paligid ng mga sisidlan, na nagiging sanhi ng mga ito upang masikip. Bilang isang resulta, ang dugo ay dumadaloy mula sa mga paa at ito ay nagiging sapat para sa paggana ng mga mahahalagang organo.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang mekanismo ay nagsisimulang mabigo. Dahil sa kakulangan ng oxygen, lumalawak ang mga peripheral vessel, kaya dumadaloy ang dugo palayo sa mga mahahalagang organo. Kasabay nito, dahil sa mga paglabag sa metabolismo ng tisyu, ang mga dingding ng mga peripheral vessel ay tumitigil sa pagtugon sa mga signal mula sa nervous system at ang pagkilos ng mga hormone, kaya walang muling pagsisikip ng mga sisidlan, at ang "periphery" ay nagiging isang depot ng dugo. Dahil sa hindi sapat na dami ng dugo, ang gawain ng puso ay nagambala, na lalong nagpapalala sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Bumababa ang presyon ng dugo. Sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang normal na trabaho bato, at ilang sandali pa - ang atay at bituka na dingding. Ang mga lason ay inilalabas mula sa dingding ng bituka patungo sa dugo. Ang sitwasyon ay pinalubha dahil sa paglitaw ng maraming foci ng mga tisyu na namatay nang walang oxygen at isang gross metabolic disorder.

Dahil sa pulikat at pagtaas ng pamumuo ng dugo, ang ilan sa mga maliliit na daluyan ay barado ng mga namuong dugo. Nagdudulot ito ng pagbuo ng DIC (disseminated intravascular coagulation syndrome), kung saan ang pamumuo ng dugo ay unang bumagal at pagkatapos ay halos nawawala. Sa DIC, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy sa lugar ng pinsala, nangyayari ang pathological na pagdurugo, at maraming maliliit na pagdurugo ang lumilitaw sa balat at mga panloob na organo. Ang lahat ng nasa itaas ay humahantong sa isang progresibong pagkasira ng kondisyon at mga sanhi ng pasyente nakamamatay na kinalabasan.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng traumatic shock, depende sa mga sanhi ng pag-unlad nito. Kaya, sa maraming mga alituntunin ng Ruso sa traumatology at orthopedics, ang surgical shock, endotoxin shock, shock dahil sa pagdurog, pagkasunog, air shock at tourniquet ay nakikilala. Ang pag-uuri ng V.K. ay malawakang ginagamit. Kulagina, ayon sa kung saan mayroong mga sumusunod na uri ng traumatikong pagkabigla:

  • Wound traumatic shock (na nagreresulta mula sa mekanikal na trauma). Depende sa lokasyon ng pinsala, nahahati ito sa visceral, pulmonary, cerebral, na may pinsala sa mga limbs, na may maraming trauma, na may compression ng malambot na mga tisyu.
  • Operasyong traumatic shock.
  • Hemorrhagic traumatic shock (bumubuo na may panloob at panlabas na pagdurugo).
  • Pinaghalong traumatic shock.

Anuman ang mga sanhi ng paglitaw, ang traumatikong pagkabigla ay nangyayari sa dalawang yugto: erectile (sinusubukan ng katawan na bawiin ang mga karamdaman na lumitaw) at torpid (naubos ang mga kakayahan sa kompensasyon). Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa torpid phase, 4 na degree ng shock ay nakikilala:

  • Ako (madali). Ang pasyente ay maputla, kung minsan ay medyo matamlay. Malinaw ang kamalayan. Ang mga reflexes ay nabawasan. Kapos sa paghinga, pulso hanggang sa 100 beats / min.
  • II (katamtaman). Ang pasyente ay matamlay at matamlay. Pulse tungkol sa 140 beats / min.
  • III (malubha). Ang kamalayan ay napanatili, ang posibilidad ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo ay nawala. Ang balat ay earthy gray, ang mga labi, ilong at mga daliri ay cyanotic. Malagkit na pawis. Ang pulso ay humigit-kumulang 160 beats / min.
  • IV (pre-agony and agony). Ang kamalayan ay wala, ang pulso ay hindi natukoy.

Mga sintomas ng traumatic shock

Sa yugto ng erectile, ang pasyente ay nabalisa, nagrereklamo ng sakit, at maaaring sumigaw o umungol. Siya ay balisa at natatakot. Kadalasan mayroong pagsalakay, paglaban sa pagsusuri at paggamot. Ang balat ay maputla, ang presyon ng dugo ay bahagyang nakataas. May tachycardia, tachypnea (pagtaas ng paghinga), panginginig ng mga paa o maliliit na pagkibot indibidwal na mga kalamnan. Ang mga mata ay nagniningning, ang mga pupil ay dilat, ang hitsura ay hindi mapakali. Ang balat ay natatakpan ng malamig na malamig na pawis. Ang pulso ay maindayog, ang temperatura ng katawan ay normal o bahagyang nakataas. Sa yugtong ito, binabayaran pa rin ng katawan ang mga paglabag na lumitaw. Walang mga malubhang paglabag sa aktibidad ng mga panloob na organo, walang DIC.

Sa pagsisimula ng torpid phase ng traumatic shock, ang pasyente ay nagiging apathetic, matamlay, inaantok at nalulumbay. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay hindi bumababa sa panahong ito, ang pasyente ay huminto o halos huminto sa pagsenyas nito. Hindi na siya sumisigaw o nagreklamo, maaari na siyang magsinungaling ng tahimik, umuungol ng tahimik, o mawalan ng malay. Walang reaksyon kahit na may mga manipulasyon sa lugar ng pinsala. Unti-unting bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang tibok ng puso. Ang pulso sa peripheral arteries ay humihina, nagiging sinulid, at pagkatapos ay huminto upang matukoy.

Ang mga mata ng pasyente ay malabo, lumubog, ang mga pupil ay dilat, ang tingin ay hindi gumagalaw, mga anino sa ilalim ng mga mata. May binibigkas na pamumutla ng balat, sianosis ng mauhog lamad, labi, ilong at mga daliri. Ang balat ay tuyo at malamig, ang pagkalastiko ng tisyu ay nabawasan. Ang mga tampok ng mukha ay pinatalas, ang mga nasolabial folds ay pinakinis. Normal o mababa ang temperatura ng katawan (posible ring tumaas ang temperatura dahil sa impeksyon sa sugat). Ang pasyente ay pinalamig kahit na sa isang mainit na silid. Kadalasan mayroong mga kombulsyon, hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi at ihi.

Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag. Ang pasyente ay naghihirap mula sa pagkauhaw, ang dila ay may linya, ang mga labi ay tuyo at tuyo. Pagduduwal at, sa malalang kaso, kahit pagsusuka ay maaaring mangyari. Dahil sa progresibong kapansanan sa paggana ng bato, bumababa ang dami ng ihi kahit na may matinding pag-inom. Maitim ang ihi, puro, anuria posible sa matinding pagkabigla ( kumpletong kawalan ihi).

Mga diagnostic

Ang traumatic shock ay nasuri kapag ang mga kaukulang sintomas ay natukoy, ang pagkakaroon ng isang sariwang pinsala o iba pa posibleng dahilan paglitaw ng patolohiya na ito. Upang masuri ang kondisyon ng biktima, ang mga pana-panahong pagsukat ng pulso at presyon ng dugo ay isinasagawa, magreseta pananaliksik sa laboratoryo. Mag-scroll mga pamamaraan ng diagnostic tinutukoy ng pathological na kondisyon na naging sanhi ng pag-unlad ng traumatic shock.

Paggamot ng traumatic shock

Sa yugto ng first aid, kinakailangan na pansamantalang ihinto ang pagdurugo (tourniquet, masikip na bendahe), ibalik ang patency ng daanan ng hangin, magsagawa ng anesthesia at immobilization, at maiwasan din ang hypothermia. Ang paglipat ng pasyente ay dapat maging maingat upang maiwasan ang muling trauma.

Sa ospital, sa paunang yugto, ang mga resuscitator-anesthesiologist ay nagsasalin ng asin (lactasol, Ringer's solution) at colloidal (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, atbp.) na mga solusyon. Matapos matukoy ang Rh at pangkat ng dugo, ang pagsasalin ng mga solusyon na ito ay ipinagpatuloy sa kumbinasyon ng dugo at plasma. Tiyakin ang sapat na paghinga gamit ang mga daanan ng hangin, oxygen therapy, tracheal intubation, o mekanikal na bentilasyon. Ipagpatuloy ang anesthesia. Ginagawa ang catheterization ng pantog upang tumpak na matukoy ang dami ng ihi.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon sa halagang kinakailangan upang mailigtas ang buhay at maiwasan ang karagdagang paglala ng pagkabigla. Itinigil nila ang pagdurugo at ginagamot ang mga sugat, blockade at immobilization ng mga bali, inaalis ang pneumothorax, atbp. Inireseta ang hormone therapy at dehydration, ginagamit ang mga gamot upang labanan ang cerebral hypoxia, at ang mga metabolic disorder ay naitama.

@ 2023 wowway.ru - Mga diyeta at nutrisyon. Mga diagnostic at pagsusuri. Mga gamot. Cholesterol. Atherosclerosis