Nakakahawang endocarditis. Protracted septic endocarditis Mga komplikasyon ng infective endocarditis

Dahil ang paggamit ng mga narcotic na gamot ay makikita lalo na negatibo sa mga istruktura ng puso. Sa septic endocarditis, ang panloob na lining ng puso, iyon ay, ang endocardium, ay apektado. Bukod dito, ang sugat ay maaaring makaapekto sa parietal at valvular endocardium. Sa kasong ito, ang bakterya mula sa katawan ng tao ay pumapasok sa endocardium at nagsimulang dumami dito, na maaaring humantong hindi lamang sa mga seryosong komplikasyon, kundi pati na rin sa kamatayan.

Mga tampok ng sakit

Ipinapakita ng mga istatistika na karamihan sa mga pasyente ay may nakahiwalay na anyo ng endocarditis (humigit-kumulang 70% ng lahat ng mga pasyente). Ang sakit ay nakakaapekto sa iba't ibang mga istraktura:

• - 50% ng mga kaso;
• - 13%;
• - 29%
• iba pang mga balbula - 8%;

Batay sa mga istatistika, makikita na kadalasang nakakaapekto ang endocarditis sa aortic valve (sa higit sa 70% ng mga kaso). Ang septic endocarditis ay nagpapakita ng iba depende sa edad. Kaya, sa mga bata, ang kulay ng balat ay maaaring magbago sa maputla na may kulay-abo na tint.

Magbasa pa tungkol sa mga uri ng septic endocarditis.

Katawan ng tao na may septic endocarditis

Mga uri at anyo

Ang bacterial endocarditis ay maaaring umunlad laban sa background ng iba pang mga sakit, at depende dito nahahati ito sa:

• Pangunahin. Bumubuo sa mga buo na balbula.
• Pangalawa. Nabubuo ito bilang isang komplikasyon ng sakit na rayuma.

Kung ang mga balbula ay nasira, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ay napakataas, kaya ang pangalawang endocarditis ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa pangunahin.

Depende sa kalubhaan at tagal ng sakit, ang 3 anyo ng bacterial septic endocarditis ay nakikilala:

• Talamak na may tagal na 14 na araw.
• Subacute, ang mga sintomas na kung minsan ay lumilitaw hanggang 3 buwan.
• Talamak, kung saan ang pasyente ay maaaring mabuhay ng maraming taon.

Ang talamak na anyo ay ang pinakamahirap na gamutin.

Sasabihin sa iyo ng sumusunod na video kung ano ang hitsura ng septic endocarditis ng isang matagal na uri:

Mga sanhi ng septic endocarditis

Maaari kang magdala ng isang bacterium sa iyong katawan, dahil sa kung saan bubuo ang septic endocarditis, sa iba't ibang paraan, halimbawa, sa pamamagitan ng bibig o iba pang mga cavity. Samakatuwid, ang background para sa endocarditis ay maaaring:

• Mga sakit na bacterial tulad ng sinusitis, otitis o tonsilitis. Ang pinakakaraniwang pathogen ay enterococcus, staphylococcus, at streptococcus bacteria.
• Surgery tulad ng tonsillectomy.

Mayroon ding mga kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng pagkakataon ng endocarditis, tulad ng:

• isang kasaysayan ng cardiomyopathy;
• artipisyal na balbula ng puso;
• pagkakapilat ng mga balbula ng puso dahil sa anumang sakit.

Ang anyo ng endocarditis ay depende sa sanhi at pagbuo ng mga palatandaan. Tungkol sa mga sintomas at paggamot ng septic endocarditis sa mga matatanda at bata, basahin.

Mga sintomas

Walang mga tiyak na sintomas ng sakit. Para sa karamihan, ang septic myocarditis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pangkalahatang sintomas, na nakasalalay sa anyo ng sakit, mga komorbididad, uri ng pathogen at iba pang mga kadahilanan. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng septic endocarditis ay:

1. pagkahilo;
2. pagduduwal;
3. hindi pagkatunaw ng pagkain;
4. lagnat (sa kaso ng isang subacute form, ang temperatura ay maaaring tumaas sa 40 degrees);
5. mga problema sa paghinga, tulad ng igsi ng paghinga;
6. tuyong ubo;
7. sakit sa mga kalamnan at kasukasuan;
8. pagbaba ng timbang;
9. sakit sa pagtulog;
10. pangkalahatang pagkapagod;
11. pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho;

Sa bawat kaso, ito ay isang magkakaibang hanay ng mga sintomas na maaaring unti-unting lumitaw at hindi magdulot ng labis na kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Mga diagnostic

Ang pangunahing diyagnosis ay binubuo sa pagsusuri ng mga sintomas at kasaysayan ng pamilya ng pasyente. Kung ipinapalagay ng doktor na ang pasyente ay may septic endocarditis, pagkatapos ay inireseta niya ang mga instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo:

• Kumpletong bilang ng dugo na nagpapakita ng leukocytosis at tumaas na bilis erythrocyte sedimentation.
• Kultura ng dugo, na nagpapakita ng pathogen. Inirerekomenda na isagawa ang pagsusuri sa isang lagnat na estado.
• Pagsusuri ng biochemical dugo, na nagpapakita ng mga pagbabago sa komposisyon ng protina, katayuan ng immune, halimbawa, isang pagtaas sa CEC, pagbaba sa aktibidad ng hemolytic at iba pang mga tagapagpahiwatig.
• Echocardiography na nagpapakita ng mga halaman sa mga balbula ng puso.

Gayundin, ang pasyente ay maaaring magreseta ng MRI at MSCT, na nagbibigay ng mas tumpak na data.

Ang sumusunod na video ay nagsasabi nang detalyado tungkol sa mga sintomas at pamamaraan ng pag-diagnose ng nakakahawang septic (bacterial) endocarditis:

Paggamot

Ang paggamot ng bacterial endocarditis ay dapat isagawa sa isang ospital, dahil ito ay magpapahintulot sa iyo na mabilis na maisagawa ang lahat mga kinakailangang pagsubok at magbigay ng napapanahong paggamot. Ang batayan ng paggamot ay ang pagtanggap mga gamot gayunpaman, maaari ding gumamit ng pinagsamang diskarte.

Therapeutic

Binabawasan ang Therapy sa bed rest at low-salt diet. Para sa tagal ng ospital, ang pasyente ay dapat na obserbahan ang kaunting pisikal na aktibidad.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy sa gamot, ang pasyente ay maaaring magreseta ng plasmapheresis (paglilinis ng dugo) at autotransfusion na may ultraviolet light.

Medikal

Ang antibacterial therapy ay binibigyan ng pangunahing papel sa paggamot, kaya't ito ay inireseta kaagad pagkatapos ng bakposev. Ang antibiotic na gagamitin para sa therapy ay pinili ng doktor batay sa pathogen. Ang pinakakaraniwang iniresetang antibiotics isang malawak na hanay upang mapataas ang posibilidad ng pagiging produktibo ng paggamot. Karaniwan, ang mga antibiotic ng serye ng penicillin kasama ng isang aminoglycoside ay lalong epektibo.

Binigyan ng antibiotic mga antimicrobial parang dioxin. Depende sa magkakatulad na sakit, ang mga non-hormonal na anti-inflammatory na gamot ay maaaring inireseta sa pasyente.

Operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang therapy sa gamot ay hindi nagbigay ng nais na epekto.

Pagkatapos ng pagbaba sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang pasyente ay inireseta ng mga prosthetics ng balbula. Ang mga nasirang bahagi ng mga balbula ay tinanggal at pinapalitan ng mga polymer prostheses.

Mahalagang malaman na ang paggamot sa kirurhiko ay dapat na sinamahan ng antibiotics.

Magbasa pa tungkol sa pagpigil sa septic endocarditis sa ibaba.

Kung ang pasyente ay nasa panganib, dapat siyang subaybayan. Iyon ay, ang isang tao ay dapat pumasa isang beses bawat anim na buwan buong pagsusuri para sa septic endocarditis, pati na rin sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, halimbawa:

• Sumailalim sa kurso ng antibiotic therapy para sa instrumental mga medikal na manipulasyon tulad ng pagbunot ng ngipin.
• Iwasan ang hypothermia.
• Sa panahon ng epidemya, iwasan ang matataong lugar.
• init ng ulo.
• Uminom ng multivitamins sa rate.

Humigit-kumulang isang beses bawat anim na buwan, ang pasyente ay dapat sumailalim sa sanitasyon ng foci ng mga malalang impeksiyon. Nangyayari ba ang septic pulmonary embolism na may septic endocarditis, basahin pa.

Septic pulmonary embolism sa endocarditis

Nagkakaroon ng septic sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente, at ang porsyento na ito ay tumataas sa 72. Ang diagnosis ng kondisyong ito ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na maaari itong mapagkamalang pneumonia, na maaantala ang tamang paggamot.

Ang hindi ginagamot na pulmonary embolism ay maaaring humantong sa:

1. atake sa puso;
2. abscess sa baga;
3. bilateral pneumothorax;
4. hydrothorax;
5. empyema;

Dahil marami sa mga kundisyong ito ay nakamamatay, ang paggamot sa isang embolism ay dapat magsimula sa sandaling ito ay natuklasan.

Mga komplikasyon

Ang septic endocarditis ay mapanganib dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay maaaring hindi mapansin ito hanggang sa huli. Kaugnay nito, may mataas na panganib ng mga komplikasyon tulad ng:

1. pulmonary edema;
2. pulmonya;
3. atake sa puso;
4. abscess;
5. splenomegaly;
6. jade;
7. pagkabigo sa bato;
8. hepatitis A;
9. meningitis;
10. cyst;
11. pericarditis;
12. tachycardia;
13. thrombophlebitis;
14. thromboembolism;

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit at mga komorbididad.

Pagtataya

Ang septic endocarditis ay itinuturing na isa sa mga malubhang sakit ng puso, kaya mahirap hulaan ang paggamot nito. Ito ay kinakailangan upang magpatuloy mula sa maraming mga kadahilanan ng kondisyon ng pasyente, halimbawa, pinsala sa balbula, ang yugto kung saan nagsimula ang paggamot, at iba pa. Kung walang paggamot, ang isang pasyente na may talamak na anyo ay namatay sa loob ng 2 buwan, na may subacute - anim na buwan.

Ipinapakita ng mga istatistika iyon nang may napapanahong paraan antibiotic therapy higit sa 70% ng mga pasyente ang nakaligtas, ngunit kung ang impeksyon ay nakakaapekto sa mga prosthetic valve, ang porsyento ay bumaba sa 50. Ang bacterial endocarditis ay nagiging talamak na anyo sa halos 15% ng mga kaso.

Ang pinakamasamang pagbabala ay ibinibigay sa mga matatandang pasyente, dahil ang endocarditis sa kanila ay madalas na hindi napapansin, kung kaya't hindi ito agad na nasuri.

Ang kilalang nagtatanghal ng TV ay magsasabi nang mas detalyado tungkol sa mga tampok ng naturang karamdaman bilang septic endocarditis sa kanyang video:

Ang endocarditis ay isang panloob na pamamaga ng lining ng puso.

Ang puso, na binubuo ng mga cavity (ventricles at atria sa kanan at kaliwang gilid), na pinaghihiwalay ng mga partisyon, ay nagbibigay ng sirkulasyon ng dugo, na sumusuporta sa mahahalagang aktibidad ng katawan.

Ang paglaki at pagdami ng bacteria sa mga balbula ng puso ang pangunahing sanhi ng sakit.

Kaya ang mga opsyon sa pangalan: bacterial o infectious (viral) endocarditis.

Ang provocateur ng sakit ng panloob na layer ng puso ay madalas na Staphylococcus aureus, pati na rin ang berdeng streptococcus o enterococci.

Pamamaga ng puso nakakahawang kalikasan na nakakaapekto sa lining (endocardium) sa loob ng organ ay tinatawag na endocarditis.

Ang dingding ng puso ay may kasamang tatlong mga layer ng kalamnan na gumaganap ng mahahalagang function:

• pericardium (epicardium) - ang panlabas na layer, ang serous membrane ng heart sac, na pumipigil sa labis na pagpapalawak ng mga nakakarelaks na cavity ng puso;
• myocardium - isang makapal na shell ng mga kalamnan na nagsisilbing bomba, at nagbibigay ng maindayog na pag-urong ng mga cavity, o sirkulasyon ng dugo;
• endocardium - isang manipis na layer na lining sa mga silid ng puso mula sa loob, paulit-ulit ang kanilang kaluwagan, at nag-aambag sa kanilang kinis.

Ang mga balbula ng puso ay mga fold ng malalim na layer ng endocardium, na mayroong isang connective na istraktura at binubuo ng nababanat at collagen fibers, mga daluyan ng dugo, taba at makinis na mga selula ng kalamnan.

Para sa panlabas at panloob na pagpapakita Ang mga pathologies ay nakikilala ang dalawang uri ng endocarditis: pangunahing nakakahawa at pangalawang nakakahawa. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang bawat uri ng patolohiya ng panloob na lining ng puso.

Pangunahing endocarditis- ang paunang (nangyayari sa unang pagkakataon) pamamaga ng endocardium na sanhi ng gram-positive at gram-negative bacteria: iba't ibang cocci (strepto-, gono-, meningo-), Koch's bacillus, enterobacteria, yeast-like fungi. Bilang resulta ng pamamaga, nangyayari ang paglaki (mga halaman). nag-uugnay na tisyu matatagpuan sa mga balbula ng puso. Ang mga nagresultang halaman ay lumalaki mula sa maliliit hanggang sa malalaking sukat, pira-piraso at dinadala ng dugo sa buong katawan.

Ang pag-unlad ng pangunahing anyo ng endocarditis ay pinadali ng mga kirurhiko o traumatikong pinsala ng balat at mauhog na lamad, pati na rin ang iba't ibang mga medikal na pamamaraan. Kabilang dito ang pag-alis ng mga ngipin o tonsil (tonsil), na naghihikayat sa pag-unlad ng impeksiyon ng streptococcal.

Pangalawang endocarditis- nagkakalat ng mga pagbabago sa connective tissue. Ito ay pinukaw ng mga sakit na rheumatoid at systemic na impeksyon (syphilis, tuberculosis). Nagpapasiklab na reaksyon sa form na ito ay pinaka-binibigkas.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagdaragdag ng panganib ng endocarditis:

• congenital heart pathologies;
• artipisyal na mga balbula ng puso;
• nakaraang endocarditis;
• transplant ng puso;
• cardiomyopathy;
• mga impeksyon sa intravenous ng mga narkotikong gamot (nasuri sa mga adik sa droga);
• mga sesyon sa paglilinis ng bato (hemodialysis);
• sindrom ng immunodeficiency ng tao.

Ang isang pasyente na kabilang sa isang panganib na grupo sa panahon ng iba't-ibang mga medikal na pamamaraan at ang mga hakbang na nagpapataas ng posibilidad ng impeksiyon, ay kinakailangang magbigay ng babala sa pagkakaroon ng patolohiya.

Kung nakakita ka ng mga problema sa paggana ng mga balbula ng puso, huwag kalimutang humingi ng payo ng isang espesyalista tungkol sa panganib na magkaroon ng endocarditis.

Maging alerto: kahit na hindi ka nag-aalala o matagal nang gumaling sa isang sakit na nauugnay sa mga kadahilanan ng panganib, ikaw ay nasa panganib pa rin na maging prone sa endocarditis.

Endocarditis: sintomas at diagnosis

Ang endocarditis, ang mga sintomas nito ay iba-iba at depende sa sanhi, ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri. Karaniwang lumilitaw ang mga palatandaan ng sakit dalawang linggo pagkatapos ng impeksiyon.

Ang pinakakaraniwang sintomas ay:

1. Lagnat, na sinamahan ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan at nagaganap sa isang tiyak na oras nang wala nakikitang dahilan. Madalas na sinamahan ng panginginig. Hindi ito nagpapakita ng sarili sa mga impeksyon (syphilis, tuberculosis).
2. Mga pagbabago balat . Ipinakita ng isang pagbabago sa kulay (maputla, makalupang - isang tanda ng patolohiya), isang pagtaas sa mga daliri at mga kuko.
3. Pagdurugo sa ilalim ng balat sa kilikili, sa singit. Ang hitsura ng mga siksik na nodules ng isang mapula-pula-kayumanggi na kulay sa mga palad at talampakan ng mga paa. Posibleng lokalisasyon sa mauhog lamad (sa oral cavity).
4. Biglang pagbaba ng timbang.
5. Walang gana kumain.
6. Roth spot(foci of darkening na may liwanag na gitna) - pinsala sa retina.
7. Sakit ng kasukasuan at kalamnan.

Una sa lahat, dapat mong bigyang pansin ang puso ng mga taong nagkaroon ng namamagang lalamunan o iba pang mga nakakahawang sakit na naililipat. sa pamamagitan ng airborne droplets. Nasa panganib din ang mga taong sumailalim sa kamakailang operasyon. Sa pagsusuri, maaaring matagpuan ang isang pinalaki na atay at pali.

Maaaring ipakita ng cardiogram ang pagkakaroon ng extraneous heart murmurs kung ang valvular apparatus ay hindi gumagana ng maayos. Maaaring tumaas ang itaas na presyon ng dugo. Ang lahat ng mga pagsusuri ay dapat gawin upang masuri ng dumadating na manggagamot ang pamumuo ng dugo. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay makakatulong sa pagtuklas ng pathogen.

Ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga at hindi nabawasan na temperatura ay isang dahilan upang agarang makipag-ugnayan sa iyong doktor. Ang self-medication sa ganitong mga kaso ay hindi naaangkop at mapanganib pa nga!

Laban sa background ng mga sintomas sa itaas, madalas na nangyayari ang kumplikadong infective endocarditis, ang mga sintomas na kung saan ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

• glomerulonephritis - impeksyon sa mga bato na may bakterya, mga clots ng dugo;
• embolism (pagsasara ng mga daluyan ng dugo) ng utak - ischemic stroke;
• infarction sa baga;
• splenic infarction.

Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay maaaring lumitaw lamang ng dalawang buwan pagkatapos ng simula at kumplikado ng kakulangan ng aortic, mga pagbabago sa gawain ng puso. Posibleng pagpapakita ng vasculitis. Bato, baga, pali, myocardial infarction, o hemorrhagic stroke maaaring magresulta sa emergency na ospital.

Kung mayroon kang anumang mga sintomas ng pamamaga ng intramuscular valve ng puso (endocardium), humingi kaagad ng medikal na tulong.

Bacterial endocarditis, septic at subacute septic endocarditis - ano ang mga pagkakaiba

Ang bacterial endocarditis ay isang uri ng endocarditis - isang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa panloob na lining ng puso - ang endocardium.

Ang organ ay responsable, una sa lahat, para sa pagkalastiko ng mga balbula at mga daluyan ng dugo, na tinitiyak ang normal na sirkulasyon ng dugo. Ang puso ay nakaayos sa paraang ang myocardium ay kumikilos bilang isang organ na nagbobomba ng dugo, at ang endocardium ay isang throughput gateway para sa dugo.

Ang sakit mismo, bilang isang panuntunan, ay hindi nangyayari, ngunit ito ay isang kinahinatnan ng isa pang sakit, kadalasan ay isang nakakahawang kalikasan.

Umiiral iba't ibang uri endocarditis:

1. Nakakahawa o bacterial endocarditis. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng endocardium at ang pagsilang ng mga bagong paglaki sa mga balbula, na bumubuo ng kakulangan nito. Ang pangunahing infective endocarditis ay nakakaapekto sa normal na mga balbula ng puso. Pangalawang IE - nakakaapekto sa mga balbula na nabago na ng mga sakit. Karaniwang ito ay mitral valve prolapse, rheumatic heart disease. Ang mga pagbabago ay maaari ding maimpluwensyahan mga artipisyal na balbula. Ayon sa istatistika, ang insidente sa mga lalaki ay sinusunod ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Napapansin ng mga cardiologist na ang mga adik sa droga, na 30 beses na mas malamang na magkasakit kaysa sa isang malusog na tao, ay nahuhulog sa high-risk zone.
2. . Nangyayari batay sa mga hindi ginagamot na sugat, kung saan nagsimula ang suppuration at pamamaga. Mayroon ding mga kaso ng septic endocarditis sa kaso ng mahirap na panganganak o hindi matagumpay na pagpapalaglag. Lumilitaw ang mga halaman sa mga balbula, na humahantong sa ulcerative endocarditis. May mga pathological na proseso sa mga sisidlan ng utak. Ang septic endocarditis ay ipinahayag sa karamihan hindi sa pamamagitan ng endocarditis tulad nito, ngunit sa pamamagitan ng pagkalason sa dugo.
3. . Ang dahilan, sa karamihan ng mga kaso, ay isang nakakahawang sakit o isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kabilang ang pagpapalaglag. Ang subacute septic endocarditis ay maaari ding ma-trigger ng bacteria na naninirahan sa oral cavity at upper. respiratory tract. Sa sandaling nasa dugo, nagiging sanhi sila ng patolohiya.
4. nagkakalat. Ang iba pang pangalan nito ay valvulitis. Naipapakita sa pamamaga ng tissue ng balbula. Ang dahilan, muli, ay rayuma.

Tulad ng mapapansin natin, halos lahat ng uri ng endocarditis ay lumilitaw bilang resulta ng rayuma o mga nakakahawang sakit.

Infective endocarditis at iba pang uri

Nakakahawang endocarditis- ay ang pinaka-karaniwan sa klinikal na kurso ng sakit. Ang iba pang pinakakaraniwang species ay nakikilala rin. Kabilang dito ang talamak na uri, na nagaganap sa loob ng 2 buwan.

Ang dahilan para sa hitsura nito ay staphylococcal sepsis, mga pinsala, mga pasa at iba't ibang mga manipulasyon sa rehiyon ng puso na nauugnay sa diagnosis at paggamot.

Sa talamak na anyo lumilitaw ang mga nakakahawang-nakakalason na sintomas, may panganib ng mga pamumuo ng dugo at mga halaman ng balbula. Kadalasan posible na makita ang purulent metastases sa iba't ibang organo.

Ang isa pang uri ay subacute endocarditis, na tumatagal ng 60 araw at lumilitaw bilang resulta ng hindi tamang paggamot matalim na anyo.

Sa matinding pinsala sa myocardium o pagkagambala ng mga balbula ng puso, ang talamak na paulit-ulit na endocarditis ay bubuo, na tumatagal ng higit sa anim na buwan. Kadalasan, ang anyo ng sakit na ito ay naitala sa mga maliliit na bata mula sa kapanganakan hanggang sa isang taon na may congenital na mga depekto sa puso, gayundin sa mga adik sa droga at mga taong sumailalim sa operasyon.

Acute-warty endocarditis nangyayari sa mga impeksyon, pagkalasing. Lumilitaw ang mga neoplasma sa loob ng balbula, na nakadirekta sa daloy ng dugo.

Paulit-ulit na uri ng kulugo nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga paglaki at mga deposito ng thrombotic sa loob ng balbula. Nangyayari laban sa background ng pagpapapangit o sclerosis ng balbula, at din bilang isang resulta ng rayuma.

Talamak na ulcerative ika. Sa mga gilid ng nabuo na mga ulser, ang isang akumulasyon ng mga leukocytes ay nangyayari, na humahantong sa mga thrombotic formations.

Polyposis-ulcerative. Kung hindi man, ang sakit ay tinatawag na - protracted septic endocarditis. Karaniwan itong lumilitaw sa background ng mga mabisyo na balbula, kung minsan sa mga hindi nagbabago. Nangyayari na ang brucellosis (isang impeksiyon na ipinadala mula sa mga may sakit na hayop) ay nangyayari sa naturang sakit.

Hibla, o kung hindi man- fibroplastic endocarditis. Ang iba't ibang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibo nagpapasiklab na proseso tissue ng balbula at maaaring humantong sa sakit sa puso. Kadalasan ang sakit na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pagbabago sa istraktura ng balbula ng isa sa mga uri ng endocarditis.

Fibroplastic parietal type endocarditis. Naipapakita sa pagkatalo ng endocardium, kadalasan ang tamang puso, na humahantong sa pagpalya ng puso. Ang fibroplastic endocarditis ng kanang mga departamento ng puso ay lumilitaw na may labis na pagtatago ng serotonin.

Endocarditis - ano ito at kung paano gamutin ito

Endocarditis - kung ano ito, at kung anong mga uri nito, nalaman na natin ito. Ngayon pag-usapan natin ang tungkol sa paggamot. Anuman ang uri ng sakit - nakakahawa o hindi nakakahawa, ang pangunahing layunin ay alisin ang mga neoplasma.

Ginagawa ito alinman sa antibiotic therapy o sa interbensyon sa kirurhiko. Kung ang mga sintomas ng IE ay nakita, ang pasyente ay dapat na nasa ospital para sa inpatient na paggamot. Ang paggamot na may mga antibiotic ay inireseta ng isang doktor at ito ay tumatagal ng 4-6 na linggo o higit pa. Ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit upang makamit ang epekto.

Kung ang endocarditis ay hindi sanhi ng mga impeksiyon, pagkatapos ay ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit ay sinusuri. Ang mga ito ay maaaring mga pathological na proseso ng endocrine system. Sa kasong ito, ang endocrinologist ay nagbibigay ng direksyon sa mga pagsusuri sa dugo para sa mga hormone at nagrereseta ng isang kurso ng paggamot. May mga kaso ng toxic endocarditis na dulot ng pang-aabuso mga inuming may alkohol. Narito ang problema ay nalutas sa isang paraan - ang isang tao ay dapat tumigil sa pag-inom.

Sa pamamagitan ng operasyon, ang sakit ay ginagamot sa pamamagitan ng pagputol ng mga neoplasma. Dito, ang mga kasunod na prosthetics ay ginagamit o plastic surgery, upang i-save ang sariling mga balbula ng pasyente. Pagkatapos ng inpatient na paggamot sa isang ospital, ang isang tao ay dapat suriin ng mga doktor nang hindi bababa sa anim na buwan. Kaya maaari kang maunahan ang paglitaw ng isang pagbabalik sa oras.

Ang pinakamahalagang komplikasyon ay ang pagbuo ng mga clots ng dugo, kapag ang neoplasm ay maaaring humiwalay mula sa balbula at pumasok sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon.

Sa kasong ito, ang anumang organ ay maaaring mawalan ng suplay ng dugo nito, na hahantong sa pagkamatay ng tissue. Ang pinaka-mapanganib ay patolohiya pulmonary artery na kadalasang humahantong sa biglaang pagkamatay ng pasyente.

Ang mga adik sa droga ay may pagkakataong mabuhay, na humigit-kumulang 85%, kung ang pasyente ay huminto sa pag-inom ng droga at tumanggap ng surgical treatment. Ang isang sakit na lumitaw batay sa isang impeksyon sa fungal ay nakamamatay sa 80% ng mga kaso. Ang mga pasyente na nagkaroon ng endocarditis ay palaging may panganib ng pag-ulit ng sakit at ang panganib ng mga bagong proseso ng pathological. Samakatuwid, ang regular na pagsusuri 2-3 beses sa isang taon ay kinakailangan.

Ang pagtanggi sa masamang gawi - alkohol at droga, ito ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas. Kung ang pasyente ay may mga artipisyal na balbula, kinakailangan na patuloy na subaybayan ng mga doktor, na, sa turn, ay dapat na subaybayan ang sterility ng medikal na instrumento.

Hindi alintana kung alam mo ang lahat tungkol sa sakit na endocarditis, kung ano ito at kung paano gamutin ito, mahalagang makakuha ng pagsusuri sa oras upang maiwasan ang mga posibleng sakit sa puso.

Ang acute septic endocarditis (endocarditis septica acuta) ay mas mababa sa 1% ng lahat ng endocarditis [V. Jonas]. Kadalasan ang endocarditis na ito ay isang pagpapakita ng sepsis pagkatapos ng panganganak, pagpapalaglag, impeksyon sa sugat, thrombophlebitis, otitis media, osteomyelitis, meningitis, pneumonia, abscesses sa baga at iba pang mga sakit na dulot ng mga virulent strains ng strepto- at staphylococci at iba pang bakterya na may pagbuo ng pangalawang septic focus sa endocardium. Sa ilang mga kaso ng septic endocarditis, ang pinsala sa endocardial ay maaaring magkaroon ng katangian ng isang pangunahing septic focus bilang isang resulta ng pagtagos ng bakterya sa dugo mula sa isang nakakahawang pokus na nanatiling hindi ginagamot o gumaling sa oras ng pag-aaral (tonsil, mga sugat sa balat. , atbp.).

Klinikal na larawan at kurso Ang talamak na septic endocarditis ay tumutugma sa larawan ng talamak na sepsis. Bilang isang tuntunin, mayroong lagnat (2° hanggang 39-40°) ng maling uri na may panginginig at labis na pawis sa panahon ng pagbagsak ng temperatura. Ang lagnat ay sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, kawalan ng gana, madalas na igsi ng paghinga, sakit sa puso. Ang pasyente ay maputla, ang maliliit na pagdurugo ay madalas sa balat. Ang pulso ay madalas, maliit, madalas na arrhythmic. Ang myocarditis ay isang palaging kasama ng endocarditis, kaya ang laki ng puso ay palaging tumataas, ang tuktok na beat ay inilipat sa kaliwa. Ang auscultation ay nagpapakita ng makabuluhang pagkakaiba-iba sound phenomena: Ang mga tunog ng puso, lalo na ang una, ay humina, kung minsan ang isang gallop ritmo ay nabanggit, lumilitaw ang mga ingay - systolic sa tuktok at sa rehiyon ng tricuspid valve, systolic at diastolic sa aorta at pulmonary artery. Ang mga murmur sa puso, kung minsan ay malambot, kung minsan ay matigas, ay maaaring mag-iba nang malaki sa lakas at tagal sa araw dahil sa layering o pagkasira ng mga overlay ng thrombotic polyposis sa mga valve. Minsan ang ingay ng musika ay nangyayari dahil sa isang pumutok na balbula o chord.

Sa pagtatapos ng sakit, maaaring mangyari ang pagkabigo sa sirkulasyon. Karaniwan ang pali at atay ay pinalaki. Ang anemia ng hypochromic type ay lumilitaw at mabilis na umuunlad. Ang leukocytosis ay tumataas (hanggang sa 20,000 o higit pa) na may malubhang neutrophilia at paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa; eosinopenia; malalaking epithelioid cells (typical at atypical histiocytes) ay maaaring matagpuan. Ang isang pagkahilig sa embolism ay ipinahayag, ang mga paulit-ulit na embolism ay madalas na sinusunod sa balat na may pagbuo ng mga petechial spot, sa utak, sa gitnang retinal artery, pali, bato, minsan sa malalaking arterya ng mga paa't kamay, atbp. Mga sintomas ng phlebitis, septic arteritis ay maaaring nauugnay sa pinsala sa buong sistema ng vascular , phenomena ng hemorrhagic diathesis (petechial rashes, nosebleeds, hematuria).

Mayroong dalawang mga klinikal na anyo talamak na septic endocarditis - pseudotyphoid at septic-pyemic. Sa unang simula ng sakit ay medyo unti-unti, mayroong pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, pagkawala ng malay, lagnat na may mahusay na pagbabagu-bago, panginginig. Ang septic-pyemic form ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mas biglaang pagsisimula, mataas na lagnat, maraming metastatic abscesses, acute glomerulonephritis, embolism ng balat, petechiae, minsan sintomas ng meningeal, pati na rin ang paglaki ng puso at ang mga auscultatory sign na inilarawan sa itaas.

Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, isang pagtaas sa mga palatandaan ng pinsala sa puso, ang pagpapakita ng mga bagong sintomas dahil sa embolism ng iba't ibang mga organo o pagkalasing. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa isang komplikasyon (embolism sa utak, pneumonia) o dahil sa pagkahapo at pagkalasing. Ang tagal ng sakit ay mula sa ilang araw hanggang dalawang buwan.

Diagnosis Ang talamak na septic endocarditis sa simula ng sakit ay mahirap. Ang isang positibong kultura ng dugo ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng sepsis. Ang pangunahing halaga ng diagnostic ay ang pagbabago ng malakas na murmurs sa puso at ang hitsura ng mga palatandaan ng embolism. Ang endocarditis ay madalas na hindi pinapansin sa mga matatandang tao, kung saan ito ay sinamahan ng matinding panghihina at kadalasang nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 4-5 araw.

Pagtataya. napakasama noon, ngayon ay bumubuti dahil sa mga posibilidad ng chemotherapy at antibiotic therapy.

Talamak na septic endocarditis

AT pagkabata madalang mangyari. Ayon sa anatomical na katangian, ito ay ulcerative. Ang mga sintomas ng puso ay karaniwang nawawala sa background kumpara sa iba pang mga sintomas ng generalized sepsis. Ang klinika ng sakit sa pagkabata ay maliit na pinag-aralan. Ang pag-unlad ng mga proseso ng embolic ay walang alinlangan na pabor sa pinsala sa puso. Ang etiology nito ay iba. Mabigat ang forecast. Pangunahing paggamot ang paggamot sa septic condition; Ang mga sintomas ng puso ay karaniwang nangangailangan ng sintomas na paggamot.

Mas karaniwan sa mga bata talamak na septic endocarditis. Ayon sa klinikal na larawan, ang talamak na septic endocarditis ay may higit na pagkakatulad sa rheumatic endocarditis: panaka-nakang mas mahabang panahon ng lagnat ng isang hindi regular na pagbabalik o paulit-ulit na uri, ang parehong koneksyon sa talamak na tonsilitis at tonsilitis. mga pagpapakita ng balat sa anyo ng polymorphic erythema. mga pantal. annular Leiner's erythema, polyarthritic manifestations nang walang reaksyon mula sa rehiyonal na glands na may kaugnayan sa mga apektadong joints, ang parehong mga manifestations ng pinsala sa puso. Kadalasan, nabubuo ang endocarditis lenta sa isang pusong apektado ng proseso ng rayuma, o may mga congenital na depekto sa puso. Sa kaibahan sa tipikal na rayuma, mayroong isang pagpapalaki ng pali, madalas ang atay, talamak na focal glomerulonephritis, at lalo na ang isang pagkahilig sa embolism. Para sa sakit na ito, ang pagkakaroon ng panginginig ay itinuturing na katangian. Gayunpaman, ang sintomas na ito sa pagkabata ay hindi lubos na maaasahan: ang ilang mga pasyenteng may rayuma na walang iba pang mga palatandaan ng proseso ng septic ay nagreklamo ng panginginig, at kabaliktaran - kung minsan ang mga panginginig ay hindi nangyayari sa talamak na sepsis. Ang parehong ay maaaring sinabi para sa mga kaldero.

Karaniwang tinatanggap din na sa talamak na sepsis, ang anemia ay nabubuo sa mas malaking lawak kaysa sa rayuma. Ngunit hindi rin ito maaasahang senyales. Ayon kay E. V. Kovaleva, sa mga malubhang kaso ng rayuma, lalo na sa polyserositis at pericarditis, sa 60% ng mga kaso, ang nilalaman ng hemoglobin ay bumaba sa 40-30%.

Kaya, ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na septic endocarditis at rheumatic endocarditis sa isang bata ay hindi palaging madali, at ang dynamic na pagmamasid ay madalas na kinakailangan upang tuluyang malutas ang isyu sa isang direksyon o iba pa. Ang panghuling diagnosis ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa bacteriological sa panahon ng kultura ng dugo. Kadalasan, ngunit hindi palaging, posible na maghasik ng berdeng streptococcus. Ang isang negatibong resulta ng kultura ay hindi nag-aalis ng isang septic na proseso, kahit na may paulit-ulit na mga kultura. Lalo na madalas ang mga negatibong resulta ay nakuha na may kaugnayan sa mga antibiotic na ginagamit para sa paggamot - penicillin, streptomycin, atbp.

Gayunpaman, ang kumplikadong klinikal na sintomas ay medyo katangian. Ang matinding kahinaan, paulit-ulit na lagnat, ingay, mabilis na progresibong anemya, mga pagpapakita ng balat, paglaki at kung minsan ay lambot ng pali, hemorrhagic nephritis o matagal na hematuria, panginginig, pawis sa isang bata na dati nang nagkaroon ng rayuma ay malamang na masuri ang talamak na sepsis.

Paggamot ng septic endocarditis ay dapat na hindi lamang nagpapakilala, kundi pati na rin ang etiological. Ang paggamit ng antibiotics sa malalaking dosis at sa mahabang panahon ay nagbibigay ng pag-asa para sa tagumpay.

Ang penicillin ay dapat gamitin sa isang dosis na hindi bababa sa 500,000 - 1,000,000 IU bawat araw at hindi bababa sa 2-4 na linggo; ang ilang mga may-akda ay nangangailangan ng patuloy na paggamot sa loob ng 2 buwan.

Ang penicillin ay mahusay na pinagsama sa streptomycin, lalo na sa mga kaso kung saan ang microbe ay lumalaban sa penicillin. Maaari ding gamitin ang biomycin at synthomycin. Kasabay nito, upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit, lalo na sa pagkakaroon ng anemia, ang paulit-ulit na pagsasalin ng dugo (50-100 cm3) ay dapat isagawa. Sa kaso ng focal infection (ngipin, tonsil, paranasal cavity, tainga, apdo, apendiks, atbp.) kinakailangan ding i-sanitize ang mga ito.

Anatomically, ang talamak na septic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng verrucous (tulad ng sa rayuma) endocarditis na may ulceration sa mga balbula (na, kapag purong anyo walang rayuma). Ang mga overlay sa mga balbula ay mas maluwag kaysa sa rayuma, kaya ang mga ito ay natanggal nang mas madali at mas madaling magdulot ng pagbuo ng isang embolism.

Talamak na septic endocarditis

Talamak na septic endocarditis- ito ay mabigat sakit na septic, na umuunlad na may mga komplikasyon ng iba't ibang mga impeksyon sa bacterial, na may pangalawang sugat ng endocardium.

Etiology at pathogenesis Ang talamak na septic endocarditis ay mas madalas na sinusunod pagkatapos ng pagpapalaglag, panganganak at bilang isang komplikasyon ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko, gayunpaman, maaari itong bumuo ng erysipelas, osteomyelitis, atbp.

Ang mga causative agent ng itinuturing na endocarditis ay lubos na nakakalason na pyogenic bacteria - hemolytic streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, pati na rin ang coli. Kamakailan lamang, ang mga kaso ng talamak na septic endocarditis na may actinomycosis at fungal sepsis ay inilarawan. Ang pangunahing foci ay madaling matukoy sa kanilang panlabas na lokalisasyon, halimbawa mga panaritium, carbuncle, sugat, o may naaangkop na data ng anamnestic (nakaraang pagpapalaglag, gonorrhea). May mga madalas na kaso kung saan hindi matukoy ang pangunahing pokus.

Ang mga mikroorganismo mula sa pangunahing septic foci ay pumapasok sa dugo at unang tumira sa isang malaking halaga sa ibabaw ng mga balbula. Kaya, ang isang pangalawang (anak na babae) na septic focus ay nabuo sa endocardium. Sa hinaharap, ang mga pathogen ay tumagos mula sa ibabaw ng mga balbula sa kanilang kapal, na gumagawa ng malawak na pagkawasak sa kanila.

Tulad ng sa subacute septic endocarditis, maliit na papel sa pag-unlad ng sakit, ang isang binagong immunobiological reactivity ay gumaganap.

Pathological anatomy Ang mga balbula ay binibigkas, ang maluwag na mga masa ng thrombotic ay idineposito sa ilalim at sa mga gilid ng mga ulser, na hindi nauugnay sa pinagbabatayan na mga tisyu at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga bakterya. Ang mga thrombotic mass ay nagsisimulang maging pinagmumulan ng embolism sa ilang mga organo - ang pali, bato, utak - na may pag-unlad ng mga atake sa puso. o pagkawala ng paggana ng mga organ na ito.

Ang proseso ng septic sa endocardium ay humahantong sa pagkalagot ng mga filament ng tendon, pagkasira ng mga leaflet ng balbula at ang kanilang pagbubutas. Ang kakulangan ng mga balbula ng aorta ay mas madalas na nabuo, mas madalas - mitral; may pulmonya. Ang puerperal sepsis ay ang pagkatalo ng tricuspid valve.

Klinikal na larawan ng talamak na septic endocarditis

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa ulo, sakit sa puso, kahinaan, pangkalahatang karamdaman, panginginig. Ang lagnat (temperatura) ay isang uri ng laxative, na sinamahan ng matinding panginginig na may karagdagang labis na pagpapawis. Pinalawak na puso; na may mahabang kurso ng endocarditis, nagaganap ang mga ingay; sa aorta diastolic, sa tuktok, din sa itaas ng tricuspid valve - systolic. Ang sanhi ng paglitaw ng ingay ay ang pagpapakita at pag-unlad ng kakulangan ng mga balbula ng mitral, aortic at tricuspid. Ang tachycardia at arrhythmia ay sinusunod. Nararamdaman ang malambot (septic) na pali.

Ang septic emboli sa pali ay katangian, sinamahan ng matinding sakit sa kaliwang hypochondrium, kung minsan ay may capsule friction noise (perisplenitis), pati na rin sa bato, na nagiging sanhi ng matinding sakit sa panlikod sinundan ng hematuria. Mayroong maraming embolic petechiae sa balat. Minsan mayroong isang pag-unlad ng purulent pleurisy, pericarditis. nangyayari ang joint damage. Sa peripheral blood, ang neutrophilic leukocytosis na may stab shift, progressive anemia, at pinabilis na ESR ay napansin. Sa mga kultura ng dugo, kung minsan ay maramihang, posible na maghasik ng causative agent ng sakit (berdeng streptococcus, mas madalas na pneumococcus).

Prognosis Ang sakit ay nalulunasan, ngunit ang mga depekto sa valvular ay nagpapatuloy at nagiging sanhi ng progresibong pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, na nangangailangan ng karagdagang pagsubaybay at paggamot.

Pag-iwas at paggamot

Ang pag-iwas sa septic endocarditis ay binubuo sa aktibo at napapanahong pag-aalis ng mga nakakahawang foci sa tonsil, nasopharynx, gitnang tainga, babaeng genital organ, sa paglaban sa mga aborsyon na nakuha ng komunidad, sa paggamit ng mga antibiotic para sa napaaga na kapanganakan, at maagang paglabas ng tubig .

Ang pag-aalis ng pangunahing proseso ng septic ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng napakalaking dosis ng antibiotics na may kumbinasyon sa sulfonamides, na may ipinag-uutos na pagpapasiya ng sensitivity ng microbial flora sa kanila. Ang mga dosis at paghahanda ay pareho sa paggamot ng subacute septic endocarditis.

Ang paggamot ay dapat ding pangmatagalan at pinagsama sa restorative therapy, na may mga pagsasalin ng dugo at plasma. Ang isang masustansyang diyeta na mayaman sa mga bitamina ay mahalaga. Kapag ang pangunahing pokus ay magagamit lokal na paggamot ito ay isinasagawa nang buo, kabilang ang interbensyon sa kirurhiko.

Lawrence L. Pelletier, Robert G. Petersdorf ( Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf)

Kahulugan.Ang nakakahawang (septic) endocarditis ay impeksyon sa bacterial mga balbula ng puso o endocardium, na binuo dahil sa pagkakaroon ng congenital o nakuha na sakit sa puso. Ang isang sakit na katulad sa mga klinikal na pagpapakita ay nabubuo kapag ang isang arteriovenous fistula o aneurysm ay nahawahan. Ang impeksiyon ay maaaring umunlad nang talamak o umiral nang lihim, magkaroon ng fulminant o tumagal ng matagal na kurso. Ang infective endocarditis, kung hindi ginagamot, ay palaging nakamamatay. Ang impeksyong dulot ng mga microorganism na may mababang pathogenicity na umiiral sa katawan ay karaniwang subacute, habang ang impeksiyon na dulot ng mga microorganism na may mataas na pathogenicity ay kadalasang talamak. Ang septic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, murmurs sa puso, splenomegaly, anemia, hematuria, mucocutaneous petechiae, at mga pagpapakita ng embolism. Ang pagkabigo ng balbula ay maaaring humantong sa matinding kakulangan kaliwang atrioventricular valve at aortic valve na nangangailangan ng agarang surgical intervention. Ang mycotic aneurysms ay maaaring umunlad sa rehiyon ng aortic root, bifurcations cerebral arteries o iba pang malalayong lokasyon.

Etiology at epidemiology.Bago ang pagdating ng mga antimicrobial, 90% ng mga kaso ng septic endocarditis ay sanhi ng streptococcus viridans na pumapasok sa lugar ng puso bilang resulta ng lumilipas na bacteremia dahil sa mga nakakahawang sakit ng upper respiratory tract, kadalasan sa mga kabataan na may rheumatic heart disease. Ang septic endocarditis sa mga naturang pasyente ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng matagal na mga nakakahawang sakit at sinamahan ng mga klasikong pisikal na palatandaan. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga matatandang tao ay nagkakasakit, mas madalas ang mga lalaking may congenital o nakuha na mga depekto sa puso, nahawahan sa panahon ng kanilang pananatili sa klinika o bilang resulta ng paggamit ng droga. Sa ganitong mga kaso, ang causative agent ay karaniwang isang non-green streptococcus. AT maagang yugto sakit, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagkakaroon ng drumsticks, splenomegaly, Osler's nodules, o Roth's spots.

Sa mga adik sa droga na gumagamit ng mga droga nang parenteral, ang sepsis ay maaaring umunlad kahit na walang pasukan ng impeksyon, ngunit mas madalas mayroong mga palatandaan ng huli. Ang paggamit ng mga intravascular device sa loob ng mahabang panahon ay nagdaragdag ng saklaw ng nosocomial endocarditis. Ang mga pasyenteng may prosthetic na mga balbula sa puso ay nasa panganib na magkaroon ng impeksyon mula sa mga organ na itinanim sa panahon ng operasyon o mula sa lumilipas na bacteremia na nakakaapekto sa mga balbula ng puso buwan at taon pagkatapos ng operasyon.

Pathogenesis.Ang mga tampok ng hemodynamics ay may mahalagang papel sa pagbuo ng septic endocarditis. Ang mga bakterya na nagpapalipat-lipat sa dugo ay maaaring mag-attach sa endothelium sa isang sapat na mataas na bilis ng daloy ng dugo malayo sa lugar ng sagabal, ibig sabihin, kung saan mababa ang peripheral pressure, halimbawa, sa gilid ng ventricular septal defect na nakaharap sa mga baga (sa kawalan ng pulmonary hypertension at reverse bypass), o sa pagkakaroon ng gumaganang ductus arteriosus. Ang paglabag sa daloy ng dugo sa mga lugar na madaling kapitan ng iba pang mga pagbabago sa istruktura o anomalya ay nag-aambag sa isang pagbabago sa ibabaw ng endothelium at ang pagbuo ng mga deposito ng thrombotic, na pagkatapos ay nagiging isang pokus para sa pagtitiwalag ng mga microorganism.

Kadalasan, ang impetus para sa pagbuo ng septic endocarditis ay lumilipas na bacteremia. Lumilipas na bacteremia S. mga viridans kadalasang sinusunod kung, pagkatapos ng mga pamamaraan ng ngipin, pagbunot ng ngipin, tonsillectomy, ang mga lugar ng pagmamanipula ay nadidiligan ng isang jet ng tubig, o sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay nagsimulang kumain kaagad pagkatapos ng mga pamamaraang ito. Ang panganib ng bacteremia ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng anumang mga nakakahawang sugat ng oral cavity. Ang enterococcal bacteremia ay maaaring magresulta mula sa pagmamanipula ng infected na genitourinary tract, tulad ng mula sa bladder catheterization o cystoscopy. Bagama't kadalasang nagiging sanhi ng bacteremia ang gram-negative bacteria, bihira itong maging sanhi ng septic endocarditis, na maaaring ipaliwanag alinman sa pamamagitan ng proteksiyon na epekto ng complement-fixing non-specific na mga antibodies, o sa kawalan ng kakayahan ng mga gram-negative na microorganism na mag-attach sa thrombotic deposits at fibrin. -pinahiran na mga endothelial na ibabaw.

Ang septic endocarditis ay mas madalas na nabubuo sa mga taong may sakit sa puso, ngunit kung minsan ang mga microorganism na may sapat na virulence ay maaaring makaapekto sa mga balbula ng puso at sa malusog na tao. Ang nakakahawang proseso ay kadalasang kinukuha ang kaliwang bahagi ng puso. Ayon sa dalas ng septic endocarditis, ang mga balbula ay nakaayos tulad ng sumusunod: kaliwang atrioventricular valve, aortic valve, right atrioventricular valve, pulmonary valve. Ang predisposing sa pagbuo ng septic endocarditis ay ang pagkakaroon din ng congenital bicuspid aortic valve, na nagbago bilang resulta ng may rayuma na sugat kaliwang atrioventricular valve at aortic valve, calcification ng mga valve na ito bilang resulta ng atherosclerosis sa mga matatandang pasyente, mitral valve prolapse, ang pagkakaroon ng mechanical o biological prosthetic heart valves, Marfan's syndrome, idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, coarctation ng aorta, ang pagkakaroon ng isang arteriovenous shunt, ventricular septal defect, gumaganang ductus arteriosus. Ang septic endocarditis ay bihirang sanhi ng atrial septal defect.

Mga sanhi ng ahente ng septic endocarditis

predisposing na kondisyon	Pathogen	Mga Tala
Pagmamanipula ng ngipin	berdeng streptococcus
paggamit ng parenteral na gamot	Staphylococcus aureus Streptococcus group A Gram-negative bacteria Candida spp.	Ang septic phlebitis at right-sided endocarditis ay karaniwan.
Prosthetic na mga balbula sa puso
Wala pang 2 buwan pagkatapos ng operasyon	S. epidermidis Diphtheria-like bacterium Gram-negative bacteria Candida spp. . Enterococci Staphylococcus aureus	Maagang simula ng impeksyon, paglaban sa mga prophylactic antimicrobial sa panahon ng operasyon
Higit sa 2 buwan pagkatapos ng operasyon	Streptococcus spp. S. epidermidis Diphtheria-like bacterium Enterococcus Staphylococcus aureus	Ang ilang mga low-virulence microorganism na ipinakilala sa panahon ng operasyon ay may posibilidad na mabagal na nabubuo
Mga impeksyon sa ihi	Enterococci Gram-negatibong bakterya	Nangyayari sa mga matatandang lalaki na may prostatitis at sa mga babaeng may impeksyon sa ihi
Phlebitis na nauugnay sa pagpapakilala ng isang catheter	Staphylococcus aureus S. epidermidis Candida spp. . Gram-negatibong bakterya	Isang lalong karaniwang pinagmumulan ng endocarditis sa mga pasyenteng naospital
Alkoholismo	pneumococci	Maaaring nauugnay sa pulmonya at meningitis
kanser sa bituka	Streptococcus bovis

Ang mga pangmatagalang impeksyon sa intravascular ay lumilikha ng isang mataas na titer ng mga antibodies sa mga nakakahawa na microorganism. Karaniwan, ang mga nagpapalipat-lipat na antigen-antibody complex ay nakikita sa dugo, kung minsan ay nangyayari ang immunocomplex glomerulonephritis at cutaneous vasculitis.

Ang mga mikroorganismo na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nakakabit sa endothelium, pagkatapos ay natatakpan sila ng mga overlay ng fibrin, na bumubuo ng isang halaman. Ang daloy ng mga sustansya sa lumalagong panahon ay humihinto, at ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa static na yugto ng paglaki. Kasabay nito, nagiging hindi gaanong sensitibo ang mga ito sa pagkilos ng mga antimicrobial na gamot, ang mekanismo ng pagkilos nito ay upang pigilan ang paglaki ng lamad ng cell. Ang mga mataas na pathogenic microorganism ay mabilis na nagdudulot ng pagkasira ng mga balbula at ang kanilang ulceration, na humahantong sa pag-unlad ng kakulangan ng balbula. Ang mas kaunting mga pathogenic microorganism ay nagdudulot ng hindi gaanong matinding pagkasira ng balbula at ulceration. Gayunpaman, maaari silang humantong sa pagbuo ng malalaking polypeptide na mga halaman na maaaring makabara sa lumen ng balbula o masira, na bumubuo ng emboli. Ang nakakahawang proseso ay maaaring kumalat sa katabing endocardium o valvular ring, na bumubuo ng mycotic aneurysm, myocardial abscess, o cardiac conduction defect. Ang paglahok sa proseso ng mga tendon chords ay humahantong sa kanilang pagkalagot at ang hitsura ng matinding kakulangan ng balbula. Ang mga nahawaang halaman ay hindi maganda ang vascularized at samakatuwid ay pinapalitan ng granulation tissue na nabubuo sa ibabaw ng mga halaman. Minsan, sa parehong oras, ang mga microorganism ay matatagpuan sa loob ng mga halaman sa ilalim ng granulation tissue, na nananatiling mabubuhay buwan pagkatapos ng matagumpay na paggamot.

Itigil ang bacteremia sa mga antimicrobial na gamot. Ang paghihiwalay ng mga pathogenic microorganism ay isinasagawa sa mga kultura ng dugo. Sa katawan, ang mga microorganism ay inalis mula sa dugo pangunahin ng mga reticuloendothelial cells ng atay at pali, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng splenomegaly. Sa sirkulasyon ng dugo sa mga paa't kamay, ang bilang ng mga bakterya ay hindi bumababa, kaya ito ay humigit-kumulang pareho sa arterial at venous blood culture.

Ang paglitaw ng embolism ay isang katangian na tanda ng septic endocarditis. Maaaring pumasok ang maluwag na mga halaman ng fibrin sa systemic o pulmonary circulation mula sa mga localization site, depende sa kung aling bahagi ng puso - kaliwa o kanan - ang apektado. Iba-iba ang laki ng emboli. Kadalasan, mayroong isang embolism ng mga sisidlan ng utak, pali, bato, gastrointestinal tract, puso, limbs. Ang fungal endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking emboli, at maaari nilang barado ang lumen ng malalaking sisidlan. Ang endocarditis ng kanang puso ay kadalasang nagsasangkot ng atake sa puso at abscess sa baga. Ang septic infarction ay bihirang mangyari sa endocarditis na dulot ng mga organismo na may mababang pathogenicity, tulad ng viridescent streptococcus. Gayunpaman, ang osteomyelitis ay inilarawan bilang isang komplikasyon ng endocarditis na dulot ng viridescent streptococcus o enterococcus. Ang Staphylococcus aureus at iba pang mga virulent na organismo ay kadalasang nagdudulot ng septic infarct na may metastatic abscesses at meningitis. Sa embolism ng malalaking arterya, ang mycotic aneurysm ay maaaring mabuo, na may posibilidad na masira. Ang embolism ay maaari ding maging sanhi ng focal myocarditis. Ang kinahinatnan ng coronary artery embolism ay myocardial infarction. May tatlong uri ng renal lesions: segmental infarction dahil sa malaking embolus, focal glomerulitis dahil sa maliit na embolus, at diffuse glomerulitis, na hindi makilala sa iba pang uri ng immunocomplex kidney disease, na pinakakaraniwan sa endocarditis na dulot ng group A streptococcus. Immune -umaasa sa kalikasan, tila, ay mga petechial na sugat sa balat, na batay sa talamak na vasculitis. Ang iba pang mga sugat sa balat, na sinamahan ng sakit, tensyon, at panniculitis, ay maaaring dahil sa embolism.

Mga klinikal na pagpapakita.Subacute septic endocarditis. Ang mga causative agent ng form na ito ng endocarditis ay streptococcus viridans sa mga pasyente na may natural na mga balbula sa puso at diphtheria o Staphylococcus epidermidis sa mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso. Ang sakit ay maaari ding sanhi ng enterococci at marami pang ibang microorganism. Bihirang, ang Staphylococcus aureus ay maaaring maging sanhi ng subacute septic endocarditis. Ang sakit ay karaniwang unti-unting umuunlad, ang mga pasyente ay nahihirapang pangalanan ang eksaktong oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas nito. Sa ilang mga pasyente, ang pagsisimula ng sakit ay nauuna sa isang kamakailang pagbunot ng ngipin, mga interbensyon sa urethra, tonsillectomy, talamak. mga impeksyon sa paghinga, nagsasagawa ng pagpapalaglag.

Ang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang, lagnat, pagpapawis sa gabi, pagkawala ng gana sa pagkain, arthralgia ay karaniwang mga pagpapakita ng subacute septic endocarditis. Ang embolism ay maaaring maging sanhi ng paralisis, pananakit ng dibdib dahil sa myocarditis o pulmonary infarction, matinding vascular insufficiency na may sakit sa mga paa't kamay, hematuria, matinding sakit ng tiyan, biglaang pagkawala ng paningin. Ang sakit sa mga daliri ng paa, masakit na sugat sa balat, panginginig ay mahalagang sintomas din ng sakit. Ang mga lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral ay bubuo sa anyo ng cerebral ischemia, nakakalason na encephalopathy, sakit ng ulo, abscesses ng utak, subarachnoid hemorrhages bilang resulta ng pagkalagot ng mycotic aneurysm, purulent meningitis.

Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang malawak na iba't ibang mga sintomas, wala sa mga ito, gayunpaman, ang nag-iisa ay pathognomonic para sa subacute septic endocarditis. AT maagang mga petsa Ang pisikal na pagsusuri ay maaaring walang anumang palatandaan ng sakit. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng iba't ibang mga klinikal na palatandaan ay lumilikha ng isang medyo katangian na larawan ng subacute septic endocarditis. Ang hitsura ng pasyente ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malalang sakit na nagaganap, pamumutla ng balat, isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay ipinahayag. Ang lagnat ay karaniwang umuulit sa kalikasan na may pagtaas sa mga oras ng araw o gabi. Mabilis ang pulso. Sa pagkakaroon ng kasabay na pagpalya ng puso, kadalasang mas mataas ang pulso kaysa sa inaasahan pagtaas na ito temperatura ng katawan.

Ang mga sugat sa balat at mauhog na iba't ibang kalikasan ay hindi karaniwan. Mas madalas kaysa sa hindi, ang petechiae ay maliit sa laki, pula ang kulay, parang dumudugo, hindi pumuputi kapag pinindot, nakakarelaks at walang sakit. Ang Petechiae ay naisalokal sa mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, conjunctiva, at iba pang bahagi ng katawan, lalo na sa balat ng itaas na dibdib sa harap. Para sa petechiae na naisalokal sa mga mucous membrane o conjunctiva, ang isang zone ng blanching sa gitna ay katangian. Ang Petechiae ay may ilang pagkakahawig sa mga angiomas, ngunit hindi katulad ng huli, unti-unti silang nakakakuha ng brown tint at nawawala. Kadalasan ang hitsura ng petechiae ay nabanggit kahit na sa panahon ng pagbawi. Lumilitaw ang mga linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko, na, gayunpaman, ay mahirap na makilala mula sa mga traumatikong pinsala, lalo na sa mga taong nakikibahagi sa pisikal na paggawa. Ang lahat ng mga sugat na ito sa balat at mauhog na lamad ay hindi tiyak para sa septic endocarditis at maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may malubhang anemia, leukemia, trichinosis, sepsis na walang endocarditis at iba pang mga sakit. Bilang resulta ng embolism sa mga palad, mga daliri, takong, sa ilang iba pang mga lugar, lumilitaw ang erythematous, masakit, tense nodules (Osler's nodes). Ang embolism sa mas malalaking peripheral arteries ay maaaring maging sanhi ng gangrene ng mga daliri o kahit na mas malalaking bahagi ng mga ito. Sa pangmatagalang septic endocarditis, ang pagbabago sa mga daliri ay sinusunod ayon sa uri ng drumsticks. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng banayad na jaundice.

Kapag sinusuri ang puso, ang mga palatandaan ng sakit nito ay ipinahayag, laban sa background kung saan lumitaw ang septic endocarditis. Ang mga makabuluhang pagbabago sa kalikasan ng mga murmur ng puso, ang unang diastolic murmur ay maaaring resulta ng pag-ulserate ng balbula, pagluwang ng singsing ng puso o balbula, pagkalagot ng mga valvular chords, o pagbuo ng napakalaking mga halaman. Ang mga maliliit na pagbabago sa likas na katangian ng systolic murmurs ay karaniwang may mas kaunting diagnostic na halaga. Minsan ang murmur ng puso ay hindi maririnig. Sa ganitong mga kaso, ang pagkakaroon ng right heart endocarditis, impeksyon ng parietal thrombus, o ang pagkakaroon ng arteriovenous fistula sa pulmonary o peripheral na sirkulasyon ay dapat na pinaghihinalaan.

Sa subacute septic endocarditis, madalas na nabubuo ang splenomegaly. Mas madalas, ang pali ay panahunan. Sa pamamagitan ng spleen infarction sa lugar ng kanyang lokasyon, maaari kang makinig sa ingay ng friction. Ang atay ay karaniwang hindi pinalaki hanggang sa magkaroon ng pagpalya ng puso.

Medyo karaniwang arthralgia at arthritis, na nakapagpapaalaala sa talamak na rayuma.

Maaaring suportahan ng Emboli ang nakakahawang proseso. Ang biglaang hitsura ng hemiplegia, unilateral na sakit na sinamahan ng hematuria, sakit ng tiyan na may pag-unlad ng melena, sakit sa pleural na may hemoptysis, sakit sa itaas na kaliwang tiyan, sinamahan ng paglitaw ng spleen rub, pagkabulag, monoplegia sa isang pasyente na may lagnat at ang pagkakaroon ng heart murmurs ay naghihinala sa kanya ng septic endocarditis. Ang pulmonary embolism sa right heart endocarditis ay maaaring mapagkamalang pneumonia.

Talamak na bacterial infective endocarditis. Ang hitsura ng endocarditis ay kadalasang nauuna sa isang purulent na impeksiyon. Halimbawa, ang impeksiyon sa puso ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng pneumococcal meningitis, septic thrombophlebitis, panniculitis na dulot ng group A streptococcus, staphylococcal abscess. Ito ay maaaring sabihin, samakatuwid, na ang pinagmulan ng impeksiyon ng cardio-vascular system kadalasan medyo halata.

Ang talamak na endocarditis ay kadalasang nabubuo sa mga taong hindi nagdurusa sa anumang sakit sa puso. Ang subacute course nito ay katangian ng mga taong may kasabay na mga sugat sa puso; mga taong madalas mag-iniksyon ng mga gamot sa ugat; mga taong dati nang hindi natukoy na mga sugat sa balbula ng aorta. Ang talamak na impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang fulminant course, matinding pasulput-sulpot na lagnat, na (tulad ng sa gonococcal endocarditis) ay may dalawang pinakamataas na temperatura sa araw, at panginginig. Lumilitaw ang maraming petechiae. Ang embolic syndrome ay umabot sa matinding kalubhaan. Sa lugar ng retina, ang maliit, kung minsan ay may hugis ng apoy na pagdurugo na may maputlang lugar sa gitna (Roth spot) ay napansin. Ang mga nodule ni Osler ay bihira, ngunit malambot na tisyu mga daliri, karaniwan nang makakita ng mga non-tense subcutaneous erythematous maculopapular lesions (Janeway spots) na madaling kapitan ng ulceration. Ang embolic na pinsala sa mga bato ay nagdudulot ng hematuria. Marahil ang pagbuo ng diffuse glomerulonephritis. Ang pagkasira ng mga balbula ng puso ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng mga valvular cord o pagbubutas ng mga leaflet, na mabilis na humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso. Pagkatapos ng septic embolism, madalas na nangyayari ang mga septic abscess.

Endocarditis na nakakaapekto sa kanang puso. Ang mga gumagamit ng parenteral na gamot ay nagkakaroon ng panniculitis o septic phlebitis, na humahantong sa endocarditis ng kanang atrioventricular valve, mas madalas na pulmonic valve o mucosal aneurysm ng pulmonary trunk. Ang infective endocarditis ng kanang puso ay maaaring dahil sa impeksyon mula sa paggamit ng peripheral o central catheters o transvenous wires. Sa kasong ito, ang balat ang pinagmumulan ng impeksyon (Staphylococcus aureus, candida albicans ) o mga injectable na solusyon ( Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ). Ang pinakakaraniwang pathogen ay Staphylococcus aureus. Sa mga adik sa droga, bilang panuntunan, ang tamang balbula ng atrioventricular ay apektado. Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng mga talamak na endocarditis, na sinamahan ng pulmonary infarction at pagbuo ng abscess. Ang pinakakaraniwang sintomas ay matinding lagnat na nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo, sakit sa dibdib na may pleural na kalikasan, hemoptysis, plema, dyspnea sa pagod, malaise, anorexia, at panghihina. Maaaring marinig ang murmur ng right atrioventricular valve insufficiency, na pinalala ng paglanghap. Kasabay nito, ang isang pulsation ng cervical veins at atay ay maaaring sundin. Kadalasan, gayunpaman, ang ingay ay hindi naririnig o naririnig nang may kahirapan. Ang sectoral echocardiography ay makakatulong na kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga halaman sa endocardium. Ang posibilidad ng paghihiwalay ng bakterya sa pamamagitan ng paglilinang sa endocarditis ng kanan at kaliwang puso ay pareho. Ang x-ray ng dibdib ay karaniwang nagpapakita ng mga infiltrate na hugis wedge na may mga cavity sa paligid ng baga. Ang mga pasyente na may right heart endocarditis ay karaniwang may mas mahusay na pagbabala. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa form na ito ng endocarditis, ang vascular embolism ng mga mahahalagang organo ay hindi sinusunod, at ang talamak na sirkulasyon ng decompensation dahil sa pagkasira ng valvular ay hindi bubuo. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din ng mas bata na edad ng mga pasyente at ang kanilang mas mahusay na estado ng kalusugan bago ang pagbuo ng infective endocarditis, pati na rin ang mataas na kahusayan ng antimicrobial therapy. Sa pagkakaroon ng mga halaman na may malaking sukat (na may diameter na higit sa 1 cm), o kung hindi matagumpay ang antimicrobial therapy, maaaring kailanganin ang bahagyang pagputol ng balbula o ang kumpletong pagtanggal nito.

Prosthetic valve endocarditis. Ang impeksyon ng mga prosthetic valve ay nangyayari sa 2-3% ng mga pasyente sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon at sa 0.5% ng mga pasyente sa bawat kasunod na taon. Humigit-kumulang 30% ng mga impeksyon sa unang taon ay nabubuo sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng operasyon, tila dahil sa pagpapakilala ng bakterya na may mga prosthetic valve o kontaminasyon sa lugar ng paghiwa. Ang maagang impeksyon ay kadalasang sanhi ng mga microorganism na lumalaban sa mga ahente ng antimicrobial, samakatuwid, sa mga ganitong kaso, mayroong isang mataas na dami ng namamatay dahil sa septic shock, pagkalagot ng balbula at pag-unlad ng myocarditis. Ang pinagmulan ng bacteremia sa pamamagitan ng gram-negative microorganisms sa unang bahagi postoperative period maaaring maglingkod daluyan ng ihi, sugat, impeksyon sa baga, septic phlebitis. Ang ganitong bacteremia ay kadalasang hindi nauugnay sa impeksiyon ng mga prosthetic valve.

Ang impeksyon ng mga prosthetic valve na nagaganap higit sa 2 buwan pagkatapos ng operasyon ay maaaring resulta ng impeksyon sa panahon ng operasyon o bacterial colonization ng prosthesis mismo o sa lugar na nakakabit nito sa panahon ng transient bacteremia. Ang mga pasyente na may mga valve transplant ay dapat tratuhin nang prophylactically na may mga antimicrobial sa anumang pamamaraan na maaaring mag-trigger ng bacteremia. Kahit na sa kaso ng banayad na mga nakakahawang sakit na maaaring maging sanhi ng bacteremia, ang mga pasyente ay dapat na maingat na gamutin. Sa isang huli na pagsisimula ng nakakahawang proseso na dulot ng streptococcus, ang pagbabala ay mas kanais-nais kaysa sa pag-unlad nito sa maagang postoperative period. Sa unang kaso, ang isang lunas ay maaaring makamit sa pamamagitan lamang ng paggamit ng mga antibiotics.

Ang mga nakakahawang sugat ng mga prosthetic valve ay sinamahan ng mga sintomas na hindi naiiba sa mga natural na balbula, gayunpaman, sa unang kaso, ang balbula na singsing ay medyo madalas na apektado. Ito ay humahantong sa pagkasira ng balbula o pagtagos ng impeksyon sa myocardium o mga nakapaligid na tisyu. Ang kinahinatnan nito ay maaaring ang pagbuo ng isang myocardial abscess, may kapansanan sa pagpapadaloy, ang hitsura ng isang aneurysm ng sinus ng Valsalva o isang fistula sa kanang puso o sa pericardium. Pagpahaba ng pagitan R-R,unang beses na blockade ng kaliwang binti ng bundle ng His o blockade kanang binti bundle ng Kanyang, na sinamahan ng pagbara ng anterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang, na may impeksiyon ng aortic valve, ay nagpapahiwatig ng paglahok sa proseso ng interventricular septum. Ang pagkalat ng impeksyon mula sa mitral annulus ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng non-paroxysmal functional tachycardia, heart block ng ika-2 o ika-3 degree na may makitid na mga complex. QRS.Ang prosthetic valve stenosis dahil sa pagpapaliit ng valve ring ng mga halaman o nauugnay sa valve excursion ay nasuri sa pamamagitan ng auscultation o echocardiography. Ang hitsura ng isang regurgitation murmur sa auscultation o ang pagpaparehistro ng isang abnormal na posisyon ng balbula o ang pag-aalis nito sa fluoroscopy o echocardiography ay nagpapahiwatig ng bahagyang pagkalagot ng prosthetic valve. Ang impeksyon ng prosthetic valve, kumplikado ng stenosis nito, pagkalagot, na sinamahan ng congestive heart failure, paulit-ulit na embolism, paglaban sa antibiotic therapy, mga palatandaan ng myocardial involvement, ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang mga pasyente na tumatanggap ng anticoagulants para sa pag-iwas sa embolism, na may pag-unlad ng endocarditis, ay dapat magpatuloy sa pagkuha ng mga ito kung ang panganib ng embolization na walang anticoagulants ay mataas. Panganib sa pag-unlad intracranial hemorrhage sa ganitong mga kaso ay 36%, at ang kasunod na lethality ay 80%. Kung ang impeksiyong bacterial ay umuulit pagkatapos ng sapat na paggamot na may mga antimicrobial o kung mayroong impeksiyon ng fungal, kinakailangan din ang emergency na operasyon at pagtanggal ng nahawaang prosthesis.

Pananaliksik sa laboratoryo.Ang septic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis na may neutrophilia, ngunit ang antas nito ay maaaring mag-iba. Sa unang patak ng dugo na nakuha mula sa auricle, matatagpuan ang mga macrophage (histiocytes). Ang subacute na kurso ng sakit ay sinamahan ng normochromic normochromic anemia. Sa mga unang yugto ng talamak na septic endocarditis, maaaring wala ang anemia. Ang erythrocyte sedimentation rate ay tumaas. Ang nilalaman ng serum immunoglobulins ay nadagdagan, na may pagbawi na ito ay bumalik sa normal na antas. Ang reaksyon ng latex agglutination na may antigamma globulin ay positibo dahil sa pagkakaroon ng mga antibodies ng mga klase IgM at IgA . Ang pagkakaroon ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex ay natukoy din, ang titer nito ay kadalasang bumababa sa matagumpay na antibiotic therapy, ngunit maaaring manatiling mataas sa mga kaso kung saan ang bacteriological na lunas ay sinamahan ng paglitaw ng arthritis, glomerulitis, at mga side effect ng mga gamot. Kadalasang ibinubunyag ang microhematuria at proteinuria. Ang nilalaman ng kabuuang hemolytic serum complement at ang ikatlong bahagi ng complement ay nabawasan. 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic therapy, ang titer ng antibodies sa anti-teichoic acid sa endocarditis na dulot ng Staphylococcus aureus ay karaniwang umaabot sa 1:4 o higit pa.

Tinutukoy ng echocardiography ang mga pasyente na may malawak na mga halaman o mga pasyente na dati nang hindi natukoy na mga pagbabago sa valvular, at tinutukoy ang pangangailangan para sa agarang paggamot sa kirurhiko mga pasyente na may acutely binuo aortic valve insufficiency at matinding volume overload ng kaliwang ventricle. Hindi matukoy ng echocardiography ang mga vegetation na mas maliit sa 2 mm, at hindi rin matukoy ang pagkakaiba ng mga aktibong halaman mula sa mga gumaling na sugat. Ang mga 2D echo scanner ay mas sensitibo kaysa sa M-mode echocardiographs, ngunit kahit na maaari nilang makita ang mga halaman sa 43-80% lamang ng mga pasyente na may endocarditis. Sa mga degenerative na pagbabago sa bioprostheses, ang echocardiograms ay maaaring magpakita ng mga pagbabagong katangian ng septic endocarditis.

Ang pag-aaral ng mga kultura ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay positibong resulta. Upang kumpirmahin ang bacteremia, 3-5 sample ng dugo ng 20-30 ml ay kinuha sa pagitan depende sa mga katangian. klinikal na kurso karamdaman. Sa mga pasyenteng ginagamot ng antibiotic sa oras ng pag-sample ng dugo, maaaring hindi magbigay ng positibong resulta ang blood culture. Ang kawalan o pagpapahinto ng paglago ng bakterya sa kultura ng dugo ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa dugo ng mga mikroorganismo tulad ng Haemophilus parainfluenzae , Cardiobacterium hominis , Corynebacterium spp., Histoplasma capsulatum , brucella, pasteurella, o anaerobic streptococcus, ang paglilinang nito ay nangangailangan ng espesyal na nutrient media o pangmatagalang (hanggang 4 na linggo) incubation. Ang mga strain ng streptococci na kumakain ng Thiol ay nangangailangan ng sabaw na naglalaman ng pyridoxine o cysteine ​​​​ upang lumaki. Uri ng Kultura ng mga Daluyan Castaneda kinakailangan para sa pagtuklas ng fungi at brucella. endocarditis sanhi ng Aspergillus bihirang magbigay ng mga positibong resulta sa mga kultura ng dugo. endocarditis sanhi ng Coxiella burnetii at Chlamydia psittaci , ay nasuri sa pamamagitan ng mga serological na pagsusuri dahil ang mga kultura ng dugo ay karaniwang negatibo. mga kultura utak ng buto at serological testing ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy Candida, Histoplasma at Brucella na may endocarditis, na nagbibigay ng negatibong resulta sa mga tradisyonal na kultura.

Differential diagnosis.Kung ang ilang mga palatandaan ng septic endocarditis ay nakita sa parehong oras, ang diagnosis ay karaniwang hindi mahirap. Sa partikular, ang lagnat, petechiae, splenomegaly, microhematuria, at anemia sa isang pasyente na may heart murmur ay lubos na nagpapahiwatig ng isang nakakahawang proseso. Kung ang pasyente ay nagpapakita lamang ng mga indibidwal na sintomas ng sakit, ang diagnosis ay nagiging mas kumplikado. Ang matagal na lagnat sa isang pasyente na may rheumatic heart ay partikular na kahina-hinala ng septic endocarditis. Gayunpaman, ang diagnosis na ito ay dapat isaisip kapag sinusuri ang bawat pasyente na may lagnat at murmur sa puso. Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay nagiging mas mahirap sa mga kaso kung saan negatibo ang mga kultura ng dugo.

Ang matinding rheumatic fever na sinamahan ng carditis ay kadalasang mahirap makilala sa septic endocarditis. Bihirang, ang aktibong rheumatic fever ay maaaring mangyari kasabay ng impeksyon sa mga balbula ng puso. Ang diagnosis ng rheumatic carditis ay batay sa paghahambing ng mga klinikal na palatandaan at data ng laboratoryo.

Ang subacute septic endocarditis ay hindi na itinuturing na karaniwang sanhi ng "lagnat ng hindi kilalang pinagmulan". Gayunpaman, bihira, maaari itong mapagkamalang isang pinagbabatayan na proseso ng neoplastic, systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, post-streptococcal glomerulonephritis, intracardiac tumor tulad ng left atrial myxoma. Ang septic endocarditis ay maaari ring gayahin ang aortic dissection sa pagbuo ng acute aortic valve insufficiency. Sa mga pasyente na may lagnat, anemia, at leukocytosis kasunod ng cardiovascular surgery, dapat na pinaghihinalaan ang postoperative endocarditis. Sa mga kasong ito, kinakailangan ding isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng iba't ibang postthoracotomy at postcardiotomy syndromes.

Pagtataya.Kung hindi ginagamot, ang mga pasyente na may septic endocarditis ay bihirang gumaling. Gayunpaman, sa sapat na antibiotic therapy, humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may impeksyon sa kanilang sariling mga balbula at 50% ng mga pasyente na may impeksyon ng mga prosthetic valve ay nabubuhay. Sa staphylococcal endocarditis ng kanang puso, na nabuo bilang isang resulta ng pangangasiwa ng intravenous na gamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang mga kadahilanan na nagpapalala sa pagbabala ng sakit ay ang pagkakaroon ng congestive heart failure, advanced na edad ng mga pasyente, paglahok ng aortic valve o ilang mga balbula ng puso sa proseso, polymicrobial bacteremia, ang imposibilidad ng pagkilala sa etiological agent dahil sa negatibong resulta sa dugo. kultura, paglaban ng pathogen sa mga di-nakakalason na bactericidal na gamot, late onset therapy. Ang pagkakaroon ng mga prosthetic valve, ang pagtuklas ng mga gramo-negatibong microorganism, ang pagkakaroon ng fungal endocarditis ay nagpapahiwatig ng isang partikular na mahinang pagbabala.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may endocarditis, kahit na sa kaso ng sapat na paggamot, ay pagpalya ng puso dahil sa pagkasira ng balbula o pinsala sa myocardial. Bilang karagdagan, ang kamatayan ay maaaring mapabilis ng vascular embolism mahahalagang organo, ang pagbuo ng pagkabigo sa bato o mycotic aneurysm, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang gumaling nang walang nakikitang paglala ng dati nang sakit ng cardiovascular system. Sa kaganapan na ang antimicrobial therapy ay hindi epektibo dahil sa paglaban ng pathogen, ang paulit-ulit na endocarditis ay bubuo, at ang parehong balbula ay karaniwang kasangkot sa proseso tulad ng sa pangunahing sugat.

Ang sapat na paggamot sa kirurhiko kasama ng antibiotic therapy upang sugpuin ang impeksyon at napapanahong pagpapalit ng mga apektadong balbula sa mga pasyente na may congestive heart failure ay nakakatulong sa pagbaba ng dami ng namamatay mula sa septic endocarditis.

Pag-iwas.Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang congenital o nakuha na sakit sa puso, na may prosthetic na mga balbula sa puso, inoperahan para sa pagkakaroon ng atrial shunt, na may kasaysayan ng septic endocarditis sa walang sablay Ang prophylactic antimicrobial therapy laban sa viridescent streptococcus ay ipinahiwatig kaagad bago ang anumang mga pamamaraan ng ngipin na maaaring magdulot ng pagdurugo, mga interbensyon sa kirurhiko sa oral cavity, tonsillectomy, pagtanggal ng mga adenoids. Ang anti-enterococcal therapy ay dapat ding isagawa sa mga pasyente na may mas mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis bago ang bladder catheterization, cystoscopy, prostatectomy, obstetric o gynecological manipulations sa lugar ng mga nahawaang tissue, surgical interventions sa tumbong o colon. Ang mga pasyente na may mitral valve prolapse, asymmetric ventricular septal hypertrophy, right atrioventricular o pulmonik valve defects ay nasa mas mababang panganib na magkaroon ng septic endocarditis. Gayunpaman, dapat din silang makatanggap ng prophylactic antimicrobial therapy sa mga kaso sa itaas.

Ang antimicrobial prophylaxis ay hindi kinakailangan para sa mga pasyente na may mga atherosclerotic plaque sa mga sisidlan, mga pasyente na sumailalim sa operasyon coronary artery bypass grafting, mga taong may presensya ng systolic click, nakahiwalay na mga depekto ng interventricular septum, implanted transvenous pacemakers. Ang lahat ng nasa itaas na pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng septic endocarditis sa panahon ng mga surgical procedure sa mga nahawaang organ ay dapat bigyan ng selective therapy na nakadirekta laban sa pinaka-malamang na infecting agent.

Ang pangangailangan para sa antimicrobial prophylaxis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa paglitaw ng bacteremia, ang posibilidad na magkaroon ng septic endocarditis ay napakataas. Ang pinakamatagumpay na resulta ng mga eksperimentong pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga penicillin, na lumilikha ng mataas na konsentrasyon ng gamot sa mahabang panahon, ay pinaka-epektibo para sa pag-iwas sa septic endocarditis na dulot ng viridescent streptococcus. Ipinakita na ang penicillin at streptomycin ay may synergistic bactericidal effect. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng sumusunod na regimen para sa pag-iwas sa septic endocarditis: 30 minuto bago ang surgical dental procedure, 1,200,000 units ng penicillin ang ibinibigay sa intramuscularly G sa may tubig na solusyon novocaine kasama ang 1 g ng streptomycin. Pagkatapos nito, ang penicillin V ay inireseta nang pasalita, 0.5 g bawat 6 na oras, sa kabuuang 4 na dosis. Ang isang katulad na epekto, tila, ay nagbibigay ng isang appointment bago ang interbensyon ng 3 g ng amoxicillin. Ang mga pasyente na may hypersensitivity sa penicillin ay dapat bigyan ng vancomycin 1 g intravenously higit sa 30 minuto 1 oras bago ang pamamaraan o erythromycin 1 g pasalita 1 oras bago ang pamamaraan. Pagkatapos nito, sa parehong mga kaso, ang erythromycin ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 0.5 g bawat 6 na oras, para sa kabuuang 4 na dosis. Para sa pag-iwas sa enterococcal endocarditis, pinakamahusay na gumamit ng ampicillin sa kumbinasyon ng gentamicin. Para sa layuning ito, ang ampicillin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 1 g kasama ng gentamicin sa isang dosis na 1 mg/kg (ngunit hindi hihigit sa 80 mg), ibinibigay sa intramuscularly o intravenously 30-60 minuto bago ang pamamaraan. Pagkatapos nito, ang pagpapakilala ng parehong mga gamot ay dapat na ulitin nang dalawang beses na may pagitan ng 8 oras. Ang mga pasyente na may hypersensitivity sa penicillin ay dapat bigyan ng vancomycin sa isang dosis ng 1 g intravenously at gentamicin sa isang dosis ng 1 mg / kg intramuscularly 30-60 minuto bago ang pamamaraan. Pagkatapos ng 12 oras, ang mga gamot ay ibinibigay muli. Ang antistaphylococcal prophylaxis ay dapat isagawa sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko na sinamahan ng pagtatanim ng mga balbula ng puso o anumang mga materyales sa lukab ng puso, mga vascular prostheses. Para sa layuning ito, ang cefazolin ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis ng 1 g 30 minuto bago ang operasyon, pagkatapos ay ang pangangasiwa ay paulit-ulit tuwing 6 na oras.

Preventive. Ang pangangasiwa ng penicillin upang maiwasan ang impeksiyon ng streptococcus ng grupo A at maiwasan ang pag-ulit ng rheumatic fever ay hindi pumipigil sa pagbuo ng septic endocarditis. Ang paggamit ng benzathine penicillin para sa pag-iwas sa rayuma ay hindi predispose sa pag-unlad ng septic endocarditis na dulot ng penicillin-resistant microorganisms, habang ang penicillin V , na pinangangasiwaan nang pasalita, ay hindi nakakatulong sa paglitaw ng mga flora na lumalaban sa penicillin sa oral cavity. Ang lahat ng mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng septic endocarditis ay dapat bigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na mapanatili ang kalinisan sa bibig, maiwasan ang patubig ng oral cavity na may jet ng tubig, at gayundin na sa kaso ng anumang nakakahawang sakit, ang naaangkop na paggamot ay dapat na agad na simulan.

Paggamot.Sa mga impeksyon sa intravascular, ang mga antimicrobial agent ay dapat na inireseta sa mga dosis na lumikha ng mga konsentrasyon ng gamot na sapat upang magbigay ng isang bactericidal effect, dahil dahil sa pagkakaroon ng endocardial vegetation, ang mga microorganism ay protektado mula sa bactericidal action ng neutrophils, complement at antibodies ng nakapalibot na fibrin at platelet. mga pinagsama-samang. Ang septic endocarditis ay isang halimbawa ng isang sakit kung saan ang mga bacteriostatic na gamot lamang ay hindi epektibo. Ang lunas ay posible lamang sa paggamit ng mga gamot na may bactericidal effect. Pinakamahusay na Resulta ay nakakamit kapag ang isang antimicrobial agent na epektibo laban sa nakakahawang mikroorganismo ay ibinigay nang maaga sa kurso ng sakit at sa isang mataas na dosis, at ang paggamot ay ipinagpatuloy sa medyo mahabang panahon. Kapag ang mga prosthetic valve ay nahawahan, ang mga organismo ay karaniwang medyo lumalaban sa mga magagamit na antimicrobial. Kapag nagkakaroon ng mycotic aneurysm o myocardial abscess, kadalasang kailangan ang operasyon bilang karagdagan sa antimicrobial therapy upang sugpuin ang impeksiyon.

Ang unang hakbang sa pagpili ng naaangkop na antimicrobial ay ang pagkuha ng mga sample ng dugo upang ihiwalay at makilala ang microorganism at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial. Karaniwang inirerekomenda na tukuyin ang sensitivity ng mga microorganism sa mga antimicrobial na gamot sa macro- o microtubes upang lumikha ng kanilang pinakamababang mga inhibitory na konsentrasyon, bagaman hindi ito palaging kinakailangan para sa mga microorganism na may malaking zone ng pagsugpo kapag tinatasa ang sensitivity sa isang diffusion disk. sensitibo sa penicillin Streptococcus bovis group D ay dapat na makilala mula sa Enterococcus, at methacillin-resistant S. durens at S. epidermidis - mula sa mga strain na madaling kapitan ng metacillin. Ang pagpapasiya ng aktibidad ng bactericidal ng mga antimicrobial laban sa nakakahawang mikroorganismo ay tiyak na kanais-nais. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na walang standardized reproducible pamamaraan sa laboratoryo pagtatasa ng aktibidad ng bactericidal, ang karaniwang paggamit ng isang minimum na bacterial concentration (MBC) na pagsubok upang pumili ng isang antimicrobial agent o isang serum bactericidal activity (SBA) na pagsubok upang pumili ng isang dosis ng gamot ay karaniwang hindi inirerekomenda.

Sa paggamot ng mga pasyente na may impeksyon na dulot ng isang sensitibong strain ng penicillin ng viridescent streptococcus, ang paggamit ng penicillin at streptomycin sa loob ng 2 linggo ay kasing epektibo ng appointment ng penicillin lamang sa loob ng 4 na linggo. Kapag inireseta ang streptomycin, dapat matukoy ang pinakamababang konsentrasyon ng inhibitory nito (MIC). Kung ang huli ay higit sa 2000 mcg / ml, mas mainam na gumamit ng gentamicin sa halip na streptomycin. Ang mga matatandang pasyente at ang mga may pagkawala ng pandinig o kakulangan sa bato kapag gumagamit ng aminoglycosides ay may mas mataas na panganib ng pandinig at mga komplikasyon sa bato. Kaya, penicillin lamang ang dapat ibigay sa loob ng 4 na linggo. Posibleng magreseta ng penicillin sa loob ng 2 linggo nang parenteral, at pagkatapos ay sa loob ng 2 linggo. Sa ganitong mga kaso, habang umiinom ng penicillin nang pasalita, ang konsentrasyon nito sa dugo ay dapat matukoy upang maiwasan ang hindi sapat na pagsipsip ng gamot mula sa gastrointestinal tract. Ang oral amoxicillin ay mas mahusay na hinihigop kaysa sa penicillin V. Sa mga pasyente na may hypersensitivity sa penicillin, na ipinahayag sa hitsura ng isang pantal o lagnat, ang cefazolin ay maaaring gamitin nang may pag-iingat sa halip na penicillin. Kung mayroong kasaysayan ng nagbabanta sa buhay na mga reaksyon ng anaphylactic sa penicillin, inirerekomenda ang vancomycin. Sa mga pasyente na may hindi malinaw kasaysayan ng allergy patungkol sa penicillin, kapag pumipili ng antimicrobial therapy, ang mga pagsusuri sa balat na may malaki at maliit na penicillin antigens ay dapat isagawa. Mayroong isang paraan upang isagawa ang penicillin desensitization sa tulong ng madalas na sunud-sunod na pangangasiwa ng penicillin sa pagtaas ng mga dosis sa ilalim ng mahigpit na kontrol at sa patuloy na kahandaan upang ihinto ang anaphylactic reaksyon. Gayunpaman, dahil sa malaking seleksyon ng mga antimicrobial na kasalukuyang magagamit. ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit. Ang penicillin, na pinangangasiwaan bilang isang monotherapeutic agent, ay walang bactericidal effect laban sa enterococci ( Streptococcus fecalis, S. faecium, S. mga duran ). Ang paggamot sa mga pasyente na may endocarditis na dulot ng mga microorganism na ito ay isinasagawa gamit ang penicillin kasama ng gentamicin. Kasabay nito, ang synergistic na epekto ng mga gamot na ito laban sa karamihan ng enterococci ay nabanggit, habang mula 30 hanggang 40% ng enterococci ay lumalaban sa penicillin na may streptomycin. Ang paglaban ng pathogen sa penicillin at streptomycin ay masasabi kung ang MIC ng streptomycin ay higit sa 2000 μg / ml. Penicillin G maaaring palitan ng ampicillin. Ang mga maliliit na dosis ng gentamicin (3 mg/kg bawat araw) ay kasing epektibo ng malalaking dosis, ngunit sa mababang dosis ang gentamicin ay hindi gaanong nakakalason. Ang mga antibiotic mula sa grupong cephalosporin ay hindi aktibo laban sa enterococci at hindi dapat gamitin sa paggamot sa mga pasyenteng may enterococcal endocarditis. Sa kaso ng hypersensitivity sa penicillin, ang pasyente ay dapat na inirerekomenda ng vancomycin at gentamicin (o streptomycin). Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng paggamot sa antibiotic ay 4 na linggo. Gayunpaman, ang mga pasyente na may prosthetic valves, na may paglahok sa proseso ng kaliwang atrioventricularbalbula o ang mga may sintomas ng septic endocarditis nang higit sa 3 buwan, ang paggamot sa antibiotic ay dapat na pahabain hanggang 6 na linggo.

Sa bacteremia na sanhi ng Staphylococcus aureus, ang nafcillin ay dapat na inireseta, habang naghihintay para sa mga resulta ng mga pagsusuri upang matukoy ang pagiging sensitibo ng pathogen sa mga antibiotics. Lamang sa mga kaso kung saan mayroon pagkalat ng epidemya methicillin-resistant strain ng pathogen, ang nafcillin ay dapat mapalitan ng vancomycin. Ang pagdaragdag ng gentamicin sa penicillin na lumalaban sa penicillase o cephalosporin ay nagpapahusay sa bactericidal effect ng huli sa methicillin-sensitive staphylococci kapag sinubukan lamang sa vitro o sa mga eksperimento sa hayop. Hindi ipinapayong gumamit ng gayong kumbinasyon para sa paggamot ng mga pasyente. Ang kumbinasyon ng therapy para sa staphylococcal endocarditis ay nagbibigay ng magkahalong resulta. Hindi ito dapat ibigay nang regular. Ang pagbubukod ay ang mga kaso ng prosthetic valve endocarditis na sanhi ng methicillin-resistant S. epidermidis . Sa staphylococcal endocarditis, sa partikular, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa posibilidad ng metastatic abscess formation na nangangailangan ng surgical drainage, at lalo na ang pang-matagalang antimicrobial therapy upang maiwasan ang pag-ulit.

Ang mga pasyente na may impeksyon ng mga prosthetic valve ay nangangailangan ng paggamot sa loob ng 6-8 na linggo. Ang mga naturang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan para sa mga palatandaan ng dysfunction ng balbula at embolism.

Kung ang isang pasyente ay may mga sintomas ng septic endocarditis ngunit ang mga kultura ng dugo ay hindi positibo, ang doktor ay dapat gumawa ng mahirap na mga pagpipilian at magreseta ng paggamot batay sa pagpapalagay ng mga posibleng nakakahawang ahente. Kung ang pasyente ay hindi pa sumailalim sa mga prosthetic na balbula sa puso at walang malinaw na data sa pasukan ng impeksyon, kung gayon ang enterococcal septic endocarditis ay dapat munang pinaghihinalaan at ang paggamot na may penicillin ay dapat na inireseta. G at gentamicin. Ang mga adik sa intravenous na droga na may pinaghihinalaang septic endocarditis ay dapat magreseta ng mga gamot na aktibo laban sa staphylococcus at mga letra.mga negatibong mikroorganismo [nafcillin, ticarcillin ( Ticurcillin ) at gentamicin]. Sa kaso ng pagtuklas ng mga gramo-negatibong mikroorganismo, na kadalasang matatagpuan sa lokal na mga adik sa droga, ipinapayong gamutin ang malawak na spectrum na penicillin. Kung pinaghihinalaang impeksyon sa mga prosthetic valve at negatibo ang mga kultura ng dugo, inireseta ang vancomycin at gentamicin, na kumikilos sa methicillin-resistant S. epidermidis at enterococci.

Sa septic endocarditis, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay bumalik sa normal 3-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng embolism, pagpalya ng puso, phlebitis, at kung ang pathogen ay lumalaban sa mga antimicrobial agent, ang lagnat ay maaaring tumagal nang mas matagal. Kung ang mga reaksiyong alerdyi ay nangyayari sa panahon ng paggamot na may penicillin (lumalabas ang lagnat o pantal), ipinapayong gumamit ng mga antihistamine, corticosteroids, o palitan ang penicillin ng isa pang antibiotic. Kung kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng pagtaas ng temperatura, maaari mong ihinto ang pagkuha ng lahat ng mga gamot para sa isang panahon ng 72 oras. Ang hakbang na ito ay hindi mapanganib, ngunit pinapayagan ka nitong makilala ang reaksyon sa pangangasiwa ng gamot. Sa mga bihirang kaso, ang sterile emboli o late valve ruptures ay maaaring mangyari sa loob ng 12-buwang panahon pagkatapos ihinto ang paggamot.

Maraming mga pasyente na may arteriovenous fistula, valve ring abscesses, paulit-ulit na embolism na dulot ng mga organismong lumalaban sa antibiotic na nahawaan ng prosthetic valve ay nangangailangan paggamot sa kirurhiko bago pa man masugpo ang impeksyon. Bilang karagdagan, ang maagang pagpapalit ng balbula ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente kung saan ang septic endocarditis at nauugnay na malubhang sakit sa balbula (lalo na ang kaliwang AV o kakulangan ng aortic valve) ay nagdulot ng congestive heart failure. Ang pagpapalit ng balbula sa mga ganitong kaso ay maaaring makatipid sa buhay ng pasyente, kaya dapat itong isagawa bago ang pag-unlad ng refractory heart failure. Hanggang ngayon, ang mga magkasalungat na opinyon ay ipinahayag kung ang tanong ng pangangailangan para sa surgical intervention ay maaaring mapagpasyahan lamang batay sa data ng echocardiography, o kung ito ay palaging nangangailangan ng cardiac catheterization.

Ang fungal endocarditis ay kadalasang nakamamatay. Ang mga bihirang kaso ng pagpapagaling ay naiulat, gayunpaman, pagkatapos ng operasyon na pagpapalit ng mga nahawaang balbula na sinamahan ng amphotericin B therapy.

Ang mga relapses ng septic endocarditis ay kadalasang nabubuo sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ihinto ang paggamot. Sa mga kasong ito, ang pagpapatuloy ng antimicrobial therapy at muling pagpapasiya ng sensitivity ng mga microorganism dito ay kinakailangan. Ang pag-ulit ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng therapy o ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang paglitaw ng septic endocarditis higit sa 6 na linggo pagkatapos ng paghinto ng therapy ay karaniwang nagpapahiwatig ng muling impeksyon.

T.P. Harrison.mga prinsipyo ng panloob na gamot.Pagsasalin d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

Nakakahawa (septic) endocarditis ay isang bacterial infection ng mga balbula ng puso o endocardium, na nabuo na may kaugnayan sa pagkakaroon ng congenital o nakuha na sakit sa puso. Ang isang sakit na katulad sa mga klinikal na pagpapakita ay nabubuo kapag ang isang arteriovenous fistula o aneurysm ay nahawahan. Ang impeksiyon ay maaaring umunlad nang talamak o umiral nang lihim, magkaroon ng fulminant o tumagal ng matagal na kurso. Ang infective endocarditis, kung hindi ginagamot, ay palaging nakamamatay. Ang impeksyong dulot ng mga microorganism na may mababang pathogenicity na umiiral sa katawan ay karaniwang subacute, habang ang impeksiyon na dulot ng mga microorganism na may mataas na pathogenicity ay kadalasang talamak. Ang septic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, murmurs sa puso, splenomegaly, anemia, hematuria, mucocutaneous petechiae, at mga pagpapakita ng embolism. Ang pagkasira ng mga balbula ay maaaring humantong sa matinding kakulangan ng kaliwang atrioventricular valve at aortic valve, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang mycotic aneurysm ay maaaring umunlad sa lugar ng aortic root, bifurcations ng cerebral arteries, o sa iba pang malalayong lugar.

Etiology at epidemiology. Bago ang pagdating ng mga antimicrobial, 90% ng mga kaso ng septic endocarditis ay sanhi ng pagpasok ng streptococcus viridans sa rehiyon ng puso bilang resulta ng lumilipas na bacteremia dahil sa mga nakakahawang sakit ng upper respiratory tract, kadalasan sa mga kabataang may rheumatic heart disease. Ang septic endocarditis sa mga naturang pasyente ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng matagal na mga nakakahawang sakit at sinamahan ng mga klasikong pisikal na palatandaan. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga matatandang tao ay nagkakasakit, mas madalas ang mga lalaking may congenital o nakuha na mga depekto sa puso, nahawahan sa panahon ng kanilang pananatili sa klinika o bilang resulta ng paggamit ng droga. Sa ganitong mga kaso, ang causative agent ay karaniwang isang non-green streptococcus. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagkakaroon ng clubbing, splenomegaly, Osler's nodules, o Roth's spots.

Ang talahanayan ay nagbubuod mga klinikal na pagpapakita mga nakakahawang proseso na dulot ng mga partikular na pathogen. Sa mga adik sa droga na gumagamit ng mga droga nang parenteral, ang sepsis ay maaaring umunlad kahit na walang pasukan ng impeksyon, ngunit mas madalas mayroong mga palatandaan ng huli. Ang paggamit ng mga intravascular device sa loob ng mahabang panahon ay nagdaragdag ng saklaw ng nosocomial endocarditis. Ang mga pasyenteng may prosthetic na mga balbula sa puso ay nasa panganib na magkaroon ng impeksyon mula sa mga organ na itinanim sa panahon ng operasyon o mula sa lumilipas na bacteremia na nakakaapekto sa mga balbula ng puso buwan at taon pagkatapos ng operasyon.

Mga sanhi ng ahente ng septic endocarditis

predisposing na kondisyon	Pathogen	Mga Tala
Pagmamanipula ng ngipin	berdeng streptococcus
paggamit ng parenteral na gamot	Staphylococcus aureus Streptococcus group A Gram-negative bacteria Candida spp.	Ang septic phlebitis at right-sided endocarditis ay karaniwan.
Prosthetic na mga balbula sa puso
wala pang 2 buwan pagkatapos ng operasyon	S. epidermidis Diphtheria-like bacterium Gram-negative bacteria Candida spp. Enterococci Staphylococcus aureus	Maagang simula ng impeksyon, paglaban sa mga prophylactic antimicrobial sa panahon ng operasyon
higit sa 2 buwan pagkatapos ng operasyon	Streptococcus spp. S. epidermidis diphtheria-like bacterium na Enterococcus Staphylococcus aureus	Ang ilang mga low-virulence microorganism na ipinakilala sa panahon ng operasyon ay may posibilidad na mabagal na nabubuo
Mga impeksyon sa ihi	Enterococci Gram-negatibong bakterya	Nangyayari sa mga matatandang lalaki na may prostatitis at sa mga babaeng may impeksyon sa ihi
Phlebitis na nauugnay sa pagpapakilala ng isang catheter	Staphylococcus aureus S. epidermidis Candida spp. Gram-negatibong bakterya	Isang lalong karaniwang pinagmumulan ng endocarditis sa mga pasyenteng naospital
Alkoholismo	pneumococci	Maaaring nauugnay sa pulmonya at meningitis
kanser sa bituka	Streptococcus bovis

Pathogenesis. Ang mga tampok ng hemodynamics ay may mahalagang papel sa pagbuo ng septic endocarditis. Ang mga bakterya na nagpapalipat-lipat sa dugo ay maaaring nakakabit sa endothelium sa isang sapat na mataas na rate ng daloy na malayo sa lugar ng sagabal, ibig sabihin, kung saan ang peripheral pressure ay nabawasan, halimbawa, sa gilid ng ventricular septal defect na nakaharap sa mga baga (sa kawalan ng pulmonary hypertension at reverse shunting), o kapag mayroong gumaganang ductus arteriosus. Ang paglabag sa daloy ng dugo sa mga lugar na madaling kapitan ng iba pang mga pagbabago sa istruktura o anomalya ay nag-aambag sa isang pagbabago sa ibabaw ng endothelium at ang pagbuo ng mga deposito ng thrombotic, na pagkatapos ay nagiging isang pokus para sa pagtitiwalag ng mga microorganism.

Kadalasan, ang impetus para sa pagbuo ng septic endocarditis ay lumilipas na bacteremia. Ang lumilipas na bacteremia ng S. viridans ay karaniwang sinusunod kung, pagkatapos ng mga pamamaraan ng ngipin, pagbunot ng ngipin, tonsillectomy, ang mga lugar ng pagmamanipula ay nadidiligan ng isang jet ng tubig, o sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay nagsimulang kumain kaagad pagkatapos ng mga pamamaraang ito. Ang panganib ng bacteremia ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng anumang mga nakakahawang sugat ng oral cavity. Ang enterococcal bacteremia ay maaaring magresulta mula sa pagmamanipula ng infected na genitourinary tract, tulad ng mula sa bladder catheterization o cystoscopy. Bagama't karaniwang sanhi ng bacteremia ang Gram-negative bacteria, bihira itong maging sanhi ng septicemia. endocarditis, na maaaring ipaliwanag alinman sa pamamagitan ng proteksiyon na epekto ng complement-fixing nonspecific antibodies, o ng kawalan ng kakayahan ng mga gram-negative na microorganism na mag-attach sa mga thrombotic na overlay at sa fibrin-coated na endothelial surface.

Septic endocarditis mas madalas na nabubuo sa mga taong may sakit sa puso, ngunit kung minsan ang mga microorganism na may sapat na virulence ay maaaring makaapekto sa mga balbula ng puso sa mga malulusog na tao. Ang nakakahawang proseso ay kadalasang kinukuha ang kaliwang bahagi ng puso. Ayon sa dalas ng septic endocarditis, ang mga balbula ay nakaayos tulad ng sumusunod: kaliwang atrioventricular valve, aortic valve, right atrioventricular valve, pulmonary valve. Ang pagkakaroon ng congenital bicuspid aortic valve, binago bilang resulta ng rheumatic damage sa kaliwang atrioventricular valve at aortic valve, calcification ng mga valve na ito bilang resulta ng atherosclerosis sa mga matatandang pasyente, mitral valve prolapse, ang pagkakaroon ng mechanical o biological prosthetic heart balbula, Marfan's syndrome din predispose sa pagbuo ng septic endocarditis. , idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, coarctation ng aorta, ang pagkakaroon ng isang arteriovenous shunt, isang ventricular septal defect, isang gumaganang ductus arteriosus. Septic endocarditis bihirang mapukaw ng isang atrial septal defect.

Ang mga pangmatagalang impeksyon sa intravascular ay lumilikha ng isang mataas na titer ng mga antibodies sa mga nakakahawa na microorganism. Karaniwan, ang mga nagpapalipat-lipat na antigen-antibody complex ay nakikita sa dugo, kung minsan ay nangyayari ang immunocomplex glomerulonephritis at cutaneous vasculitis.

Ang mga mikroorganismo na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nakakabit sa endothelium, pagkatapos ay natatakpan sila ng mga overlay ng fibrin, na bumubuo ng isang halaman. Ang daloy ng mga sustansya sa lumalagong panahon ay humihinto, at ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa static na yugto ng paglaki. Kasabay nito, nagiging hindi gaanong sensitibo ang mga ito sa pagkilos ng mga antimicrobial na gamot, ang mekanismo ng pagkilos nito ay upang pigilan ang paglaki ng lamad ng cell. Ang mga mataas na pathogenic microorganism ay mabilis na nagdudulot ng pagkasira ng mga balbula at ang kanilang ulceration, na humahantong sa pag-unlad ng kakulangan ng balbula. Ang mas kaunting mga pathogenic microorganism ay nagdudulot ng hindi gaanong matinding pagkasira ng balbula at ulceration. Gayunpaman, maaari silang humantong sa pagbuo ng malalaking polypeptide na mga halaman na maaaring makabara sa lumen ng balbula o masira, na bumubuo ng emboli. Ang nakakahawang proseso ay maaaring kumalat sa katabing endocardium o valvular ring, na bumubuo ng mycotic aneurysm, myocardial abscess, o cardiac conduction defect. Ang paglahok sa proseso ng mga tendon chords ay humahantong sa kanilang pagkalagot at ang hitsura ng matinding kakulangan ng balbula. Ang mga nahawaang halaman ay hindi maganda ang vascularized at samakatuwid ay pinapalitan ng granulation tissue na nabubuo sa ibabaw ng mga halaman. Minsan, sa parehong oras, ang mga microorganism ay matatagpuan sa loob ng mga halaman sa ilalim ng granulation tissue, na nananatiling mabubuhay buwan pagkatapos ng matagumpay na paggamot.