Timpanik sinir. Qlossofaringeal nevraljinin müalicəsi, xəstəliyin əlamətləri və simptomları. Sinir anatomiyası və funksiyası

Qlossofaringeal sinir qarışıqdır. Tərkibində farenks və orta qulaq üçün motor və həssas liflər, həmçinin dad lifləri və vegetativ parasimpatik liflər var.

Motor yolu IX cüt iki neyron. Mərkəzi neyronlar yerləşir aşağı bölmələrön mərkəzi girus, kortikonükleer yolunun bir hissəsi kimi onların aksonları periferik neyronun yerləşdiyi X cütü ilə ümumi olan öz və əks tərəfə aid ikiqat nüvəyə (n. ambiguus) yaxınlaşır. Onun aksonları, glossofaringeal sinirin bir hissəsi olaraq, udma zamanı farenksin yuxarı hissəsini qaldıran stilofaringeal əzələni innervasiya edir.

Həssas hissə Sinir ümumi və dadlı bölünür. Həssas yollar üç neyrondan ibarətdir. İlk neyronlar boyun boşluğunun bölgəsində yerləşən üstün düyünün hüceyrələrində yerləşir. Bu hüceyrələrin dendritləri periferiyaya yönəldilir və burada dilin arxa üçdə bir hissəsini, yumşaq damağın, farenks, udlaq, epiqlottisin ön səthini, eşitmə borusunu və timpanik boşluq. Birinci neyronun aksonları ikinci neyronun yerləşdiyi boz qanadın (n. alae cinereae) nüvəsində bitir. Əsas X cütü ilə ümumidir. Bütün həssaslıq növləri üçün üçüncü neyronlar talamusun nüvələrində yerləşir, onların aksonları daxili kapsuldan keçərək posterior mərkəzi girusun aşağı hissəsinə keçir.

Dad həssaslığı. Dad həssaslığı yolları da üç neyrondur. İlk neyronlar aşağı qanqlionun hüceyrələrində yerləşir, onların dendritləri dilin arxa üçdə bir hissəsinə dad verir. İkinci neyron medulla oblongatada tək traktın nüvəsində yerləşir, ümumi üz siniri, həm öz, həm də qarşı tərəf. Üçüncü neyronlar talamusun ventral və medial nüvələrində yerləşir. Üçüncü neyronların aksonları dad analizatorunun kortikal bölmələrində bitir: mediobazal bölmələr temporal lob(insula, hipokampal girus).

Parasimpatik avtonom liflər medulla oblongatada yerləşən və hipotalamusun ön hissələrindən mərkəzi innervasiya qəbul edən aşağı tüpürcək nüvələrində (n. salivatorius inferior) başlayır. Preqanqlionik liflər əvvəlcə glossofaringeal sinirin bir hissəsi olaraq təqib edərək boyun dəliyindən keçir və sonra timpanik sinirə daxil olur, timpanik boşluqda timpanik pleksus əmələ gətirir, kiçik petroz siniri (n. petrosus minorus superficialis) adı ilə timpanik boşluqdan çıxır. ) və qulaq node daxil edin, harada və son. Qulaq qanqlion hüceyrələrinin postqanqlionik tüpürcək lifləri aurikulotemporal sinirlə birləşərək parotid tüpürcək vəzini innervasiya edir.

Tədqiqat metodologiyası

Qlossofaringeal sinirin funksiyasının öyrənilməsi funksiyanın öyrənilməsi ilə birlikdə həyata keçirilir. vagus siniri(aşağıya bax).

Lezyonun simptomları

Dilin arxa üçdə bir hissəsində dad pozğunluğu (hipoqevziya və ya ageuziya), farenksin yuxarı yarısında həssaslığın azalması, təsirlənmiş tərəfdə faringeal və palatal reflekslərin azalması ola bilər.

Qlossofaringeal sinirin qıcıqlanması dilin kökündə, badamcıqlarda, boğaza, veluma, yumşaq damağa, qulağa yayılan ağrı ilə özünü göstərir (qlossofaringeal sinirin nevralgiyası ilə baş verir).

X cütü - vagus siniri (n. vagus)

Vagus siniri qarışıqdır, motor, duyğu və vegetativ lifləri ehtiva edir.

Mühərrik hissəsi Vagus siniri iki neyrondan ibarətdir. Mərkəzi neyronlar anterior mərkəzi girusun aşağı hissələrində yerləşir, onların aksonları glossofaringeal sinir ilə ümumi olan hər iki tərəfin qoşa nüvəsinə gedir. Vagus sinirindəki periferik motor lifləri boyun dəliyindən çıxır və sonra farenks, yumşaq damaq, uvula, qırtlaq, epiglottis və yuxarı yemək borusunun zolaqlı əzələlərinə yönəldilir.

Həssas hissə Vagus sinir sistemi, bütün duyğu yolları kimi, üç neyrondan ibarətdir. Ümumi həssaslığın ilk neyronları iki qovşaqda yerləşir: yuxarı düyündə, boyun dəliyində yerləşir və aşağı düyün, möhür boyun dəliyindən çıxdıqdan sonra yerləşir. Bu hüceyrələrin dendritləri vagus sinirinin periferik həssas liflərini təşkil edir. Yaranan ilk budaq posterior kranial fossanın dura materinə aiddir.

dən liflər üst düyün xarici eşitmə kanalının arxa divarının dərisini innervasiya etmək, həmçinin posterior qulaq siniri (üz sinirinin filialı) ilə anastomoz etmək. Aşağı düyün hüceyrələrinin dendritləri, glossofaringeal sinirin budaqları ilə birləşərək, budaqlar farenksin selikli qişasına qədər uzanan faringeal pleksus əmələ gətirir.

dən liflər alt düyün Onlar həmçinin qırtlaq, epiqlotti və qismən dilin kökünü innervasiya edən yuxarı qırtlaq və təkrarlayan qırtlaq sinirlərini meydana gətirirlər. Liflər də traxeyaya və daxili orqanlara ümumi həssaslığı təmin edən aşağı düyündən əmələ gəlir.

Yuxarı və aşağı düyünlərin hüceyrələrinin aksonları boyun boşluğundan kəllə boşluğuna daxil olur, IX cütü (ikinci neyron) ilə ümumi olan ümumi həssaslıq nüvəsinə (boz qanadın nüvəsi) medulla oblongata daxil olur. İkinci neyronun aksonları talamusa (üçüncü neyron), üçüncü neyronun aksonları kortikal həssas sahədə - postcentral girusun aşağı hissələrinə yönəldilir.

Vegetativ parasimpatik liflər vagus sinirinin arxa nüvəsindən (n. dorsalis n. vagi) başlayır və ürək əzələsini, daxili orqanların hamar əzələlərini innervasiya edir, intramural qanqliyalarda və daha az dərəcədə döş qəfəsinin pleksusunun hüceyrələrində kəsilir. və qarın boşluqları. Vagus sinirinin posterior nüvəsinin mərkəzi əlaqələri hipotalamik bölgənin ön nüvələrindən gəlir. Vagus sinirinin parasimpatik liflərinin funksiyası ürək fəaliyyətinin yavaşlaması, bronxların daralması və mədə-bağırsaq traktının aktivliyinin artması ilə özünü göstərir.

Tədqiqat metodologiyası

IX - X cütləri eyni vaxtda öyrənilir. Xəstənin səsi, səslərin tələffüz saflığı, yumşaq damağın vəziyyəti, udqunma, faringeal refleks və yumşaq damaq refleksi araşdırılır. Nəzərə almaq lazımdır ki, faringeal refleksdə və yumşaq damaq refleksində ikitərəfli azalma da normal olaraq baş verə bilər. Onların bir tərəfdən azalması və ya olmaması IX - X kəllə sinirlərinin zədələnməsinin göstəricisidir. Su udmaqla udma funksiyası yoxlanılır, dilin arxa üçdə bir hissəsindəki dad acı və duzlu olub-olmaması yoxlanılır (IX cütün funksiyası). Funksiyanı öyrənmək üçün səs telləri laringoskopiya aparılır. Nəbz, tənəffüs və mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti yoxlanılır.

Lezyonun simptomları

Vagus siniri udlaq və yemək borusunun əzələlərinin iflic olması səbəbindən zədələndikdə, udma pozulur. (disfagiya), yemək yeyərkən boğulma və palatin əzələlərinin iflic olması nəticəsində udlaqın burun hissəsi vasitəsilə maye qidanın buruna daxil olması ilə özünü göstərir. Müayinə zamanı təsirlənmiş tərəfdə yumşaq damağın silinməsi aşkar edilir. Faringeal refleks və yumşaq damaqdan gələn refleks azalır, uvula sağlam tərəfə sapır.

IX və X kranial sinirlərin nüvələri bölgəsində medulla oblongata birtərəfli zədələnməsi ilə, Alternativ sindromlar:

- Vallenberq - Zaxarçenko - təsirlənmiş tərəfdə yumşaq damağın və səs kordunun iflici (parezi), farenks, qırtlaq və üzdə seqmental tipdə həssaslıq pozğunluğu, Bernard-Horner sindromu, nistagmus, ataksiya, qarşı tərəfdə - hemianesteziya var. , daha az tez-tez hemipleji. Ətrafdakı kranial sinirləri əhatə edən böyük lezyonlar üçün retikulyar formalaşma, bununla yanaşı, tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları müşahidə olunur;

- Avelisa - təsirlənmiş tərəfdə - IX və X sinirlərinin periferik iflici, əks tərəfdə - hemipleji və ya hemiparez.

Vagus sinirinin zədələnməsinin simptomlarına tənəffüs, mədə-bağırsaq və daha çox ürək problemləri daxildir:

Taxikardiya funksiyaları itirildikdə və əksinə, qıcıqlandıqda bradikardiya aşkar edilir. Birtərəfli lezyonlar ilə təsvir olunan simptomlar yüngül ola bilər.

Vagus sinirinin ikitərəfli zədələnməsi nəfəs alma, ürək fəaliyyəti, udma və fonasiyada ciddi pozuntulara səbəb olur. Vagus sinirinin həssas budaqları cəlb edildikdə, qırtlaqın selikli qişasının həssaslığının pozulması, onda və qulaqda ağrılar meydana gəlir. Vagus sinirlərinin tam ikitərəfli zədələnməsi ürək və tənəffüs tutulmasına səbəb olur.

Beyin sapından yaranan 12 cüt kranial sinir yolu var. Onların sayəsində insan mimikalardan istifadə edə bilər, görə bilər, qoxuya bilər və s. ağız boşluğu və qulaq aparatı.

Qlossofaringeal sinirin nevralgiyası (qlossofaringeal) farenksdə ağrı şəklində özünü göstərir. Nevritdən fərqli olaraq, patoloji proses inkişaf etdikcə, sensor pozğunluqlar və motor çatışmazlığı baş vermir. Ağrının təbiəti paroksismaldır və əsasən 40 yaşdan yuxarı kişilər bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər.

Qlossofaringeal nevralgiyanın bir çox səbəbi var və hamısı 2 növə bölünür:

İlkin forma (idiopatiya). Xəstəliyin bu forması müstəqil olaraq ortaya çıxır və patologiyanın inkişafına təsir edən əsas amil irsi meyldir;
İkinci dərəcəli. Beyindəki digər xəstəliklərin və ya patoloji proseslərin nəticəsidir. Bəzən glossofaringeal sinirin ikincil nevralgiyası larynxdə bir formalaşmanın görünüşü fonunda baş verir.

Qlossofaringeal sinir əsasən aşağıdakı amillərə görə zədələnir:

Badamcıqların əzələ toxuması tərəfindən sıxılması;
aterosklerozun inkişafı;
Bədənin ümumi intoksikasiyası;
Badamcıqların zədələnməsi;
KBB orqanlarının xəstəlikləri;
Anevrizmalar (damar divarının çıxıntısı);
spinous prosesin anormal böyük ölçüsü;
Stilohyoid pleksus sahəsində kalsifikasiyaların (qum) görünüşü;
İnkişaf onkoloji xəstəliklər qırtlaq sahəsində.

Simptomlar

Zədələnmiş sinir adətən nevralji simptomları kimi özünü göstərir. Ən bariz əlamət qısa, lakin çox kəskin impulslar şəklində özünü göstərən paroksismal ağrıdır. Bu, əsnəmək, udmaq və hətta sadəcə ağzını açmaqla baş verə bilər ki, bu da xəstələrin hər hansı bir şey söyləməsini və ya yeməsini çətinləşdirir.

Zəng edin ağrılı hisslər Badamcıqların, farenksin və ya dilin arxa hissəsinin palpasiyası da mümkündür. Bəzən qulağa, damağa, boyuna və çənəyə şüalanırlar.

Bu səbəbdən idiopatik nevralji trigeminal sinir(trigeminal) glossofaringealın iltihabına çox bənzəyir sinir yolu. Onları yalnız instrumental müayinə üsullarından istifadə etməklə ayırd etmək olar.

Digərləri az deyil mühüm simptom Qlossofaringeal nevralji dadın təhrif olunmuş qavrayışıdır. Xəstə hiss edə bilər daimi acılıq ağızda və bu əlamət tez-tez xolesistitin təzahürü ilə qarışdırılır. Buna görə bir insan tez-tez ilk növbədə qastroenteroloqa müraciət edir və yalnız müayinədən sonra problemin əsl səbəbi ortaya çıxır.

Bu xəstəlik tüpürcək ifrazının pozulması ilə xarakterizə olunur. Hücum zamanı xəstə ağızda quruluq hiss edir, lakin ondan sonra tüpürcək sintezi normadan xeyli yüksək olur.

Qlossofaringeal sinirin nevralgiyasına xas olan avtonom simptomlar arasında dərinin qızartı müəyyən edilə bilər. Tipik olaraq bu təzahür boyun və çənə bölgəsində müşahidə olunur. Daha nadir hallarda xəstələr bir hissdən şikayət edirlər yad cisim boğaz bölgəsində. Bunun fonunda udma, öskürək və nevrozlarda çətinliklər yaranır. Belə bir narahatlıq səbəbindən bir insan tez-tez yeməkdən imtina edir, bu da tükənməyə səbəb olur.

Glossofaringeal sinirin innervasiya edilmiş sahəsi genişdir, buna görə xəstə vəziyyətində ümumi bir pisləşmə hiss edə bilər:

Aşağı təzyiq;
tinnitus;
Şüur itkisi;
Ümumi zəiflik;
Başgicəllənmə.

Diaqnostika

Bir nevroloq glossofaringeal nevralji tanıya bilər, lakin patologiyanın mövcudluğunun diaqnozu o qədər də asan olmayacaq, çünki bəzi simptomlar digər xəstəliklərin təzahürlərinə bənzəyir. Əvvəlcə həkim xəstə ilə müsahibə aparacaq və müayinə edəcək, sonra diaqnozu dəqiq şəkildə fərqləndirmək üçün həkim təyin edəcək. instrumental üsullar imtahanlar:

Rentgenoqrafiya. Stiloid prosesinin ölçüsünü müəyyən etmək üçün istifadə olunur;
Tomoqrafiya (kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə). Beyindəki patologiyaları müəyyən etmək üçün istifadə olunur;
Elektroneuromioqrafiya. Bu tədqiqat üsulu sinir zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur;
Ultrasonoqrafiya. Damar patologiyalarını müəyyən etmək üçün həyata keçirilir.

Bütün tədqiqatları başa çatdırmaq üçün 1-2 gün çəkir, lakin onlardan sonra həkim dəqiq diaqnoz qoya, patologiyanın səbəbini adlandıra və müalicə planını tərtib edə biləcək.

Terapiya kursu

Müalicə patologiyanın səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir, məsələn, anevrizma və ya şiş halında əməliyyat aparılır. Xəstəliyin inkişafına səbəb olan əsas amili aradan qaldırdıqdan sonra iltihab tədricən özünü yox edir. Bərpa prosesini sürətləndirmək üçün profilaktika qaydalarına riayət etmək tövsiyə olunur:

İmmunitet sistemini gücləndirin. Bunu etmək üçün götürmək lazımdır vitamin kompleksləri və düzgün yeyin. Xroniki müalicə etmək də məsləhətdir iltihabi proseslər orqanizmdə;
Bədəni həddindən artıq soyutmayın. Bu qayda xüsusilə epidemiyaların baş verdiyi dövrlərə, məsələn, qripə aiddir, çünki özünüzü mümkün xəstəliklərdən qorumalısınız;
Pəhriz edin. Müalicə zamanı ədviyyatlardan çox istifadə etməmək və otaq temperaturunda yemək yemək tövsiyə olunur;
Bədəndəki metabolik prosesləri idarə edin. Bu birbaşa edilə bilməz, ancaq aterosklerozun inkişafının qarşısını almaq üçün hər altı ayda bir dəfə qanda xolesterin səviyyəsi üçün testlər edə bilərsiniz.

Simptomatik terapiya daha az əhəmiyyət kəsb etmir, çünki xəstəni narahat edən kəskin ağrı hücumlarını aradan qaldırmaq lazımdır. Bu məqsədlə Dicaine adətən dilin kökünə yeridilir. Ağır hallarda müalicə digər analjeziklər və tətbiqlərlə tamamlanır. B vitaminləri, antikonvulsanlar və antidepresanlar ağrının aradan qaldırılmasını sürətləndirə bilər.

Müalicənin əsas kursunu tamamlamaq üçün fizioterapevtik prosedurlar istifadə olunur. Galvanizasiya adətən istifadə olunur, yəni cərəyanla müalicə (diadinamik və sinusoidal).

Ağrı hücumunu aradan qaldırmağın adi üsulları kömək etmirsə, həkim cərrahiyyə tövsiyə edəcək. Bu radikal üsuldan istifadə olunur çətin vəziyyətlər insan yemək yeyə və danışa bilməyəndə. Cərrahi müdaxilə ilk növbədə kəllə sümüyünün xarici hissəsində aparılır və onun məqsədi siniri qıcıqlandıran faktoru aradan qaldırmaqdır. Prosedurdan sonra uzun bir bərpa dövrü var, lakin əksər hallarda ağrı tamamilə aradan qaldırılır.

Glossofaringeal sinirin zədələnməsinə gətirib çıxarır kəskin hücumlar xəstənin həyatını təhdid edə biləcək ağrı. Patoloji prosesi aradan qaldırmaq üçün onun səbəbini tapmaq və aradan qaldırmaq üçün tam müayinədən keçməlisiniz. Terapiya kursu keçərkən, bərpanı sürətləndirmək və residivlərin qarşısını almaq üçün profilaktika qaydalarına riayət etmək məsləhətdir.

QLOSPARİNQS SİNİRİ - qoşalaşmış (IX cüt), qarışıq kəllə siniri. Qlossofaringeal sinirin həssas lifləri dilin arxa üçdə birinin selikli qişasını, o cümlədən dad qönçələrini, farenksin selikli qişasını, qulaq boşluğunun, Eustachian (eşitmə) borusu, hüceyrələri innervasiya edir. mastoid prosesi, palatin badamcıqları və palatin tağları, karotid sinus və karotid glomus; motor lifləri - stilofaringeal əzələ və faringeal pleksus vasitəsilə vagus siniri, farenksin konstriktorları və yumşaq damağın əzələləri ilə birlikdə; avtonom parasimpatik ifrazat lifləri - parotid vəzi.

Glossofaringeal sinir medulla oblongatada yerləşən üç nüvəyə malikdir (bax). Həssas nüvə nahiyədə yerləşən vagus və üz sinirləri ilə ümumi olan tək traktın nüvəsidir (nucl. tractus solitarii). medulla oblongata. sinirin yuxarı və aşağı qanqliyalarının afferent neyronlarının aksonları (qanql. superius et inferius) bu nüvənin hüceyrələrinə yaxınlaşır; onların periferik proseslərində farenksin selikli qişasında, damaq badamcıqlarında, damaq tağlarında, dilin arxa üçdə bir hissəsinin selikli qişasında, qulaqcıq boşluğunda, evstaki borusunda, mastoid hüceyrələrində, karotid (karotid, T.) sinusda reseptorlar vardır. və karotid (karotid, T.) glomus. Qlossofaringeal sinirin yuxarı düyünləri boyun boşluğunun (foramen jugulare) bölgəsində, aşağı düyün isə daş fossada (fossula petrosa) yerləşir. alt səth temporal sümüyün piramidaları.

Motor nüvəsi, medulla oblongatasının retikulyar formalaşması (bax) bölgəsində yerləşən vagus siniri ilə də ümumi olan ikiqat nüvədir (nucl. ambiguus). Motor nüvənin neyronları stilofaringeus əzələsini və faringeal konstriktorları innervasiya edir.

Vegetativ nüvə - aşağı tüpürcək nüvəsi (nucl. salivatorius inferior) retikulyar formalaşmada səpələnmiş hüceyrələrdən ibarətdir. Onun ifrazat, parasimpatik lifləri qulaq düyünlərinə, keçdikdən sonra isə parotid vəzi(santimetr.).

Qlossofaringeal sinirin kökü hər üç növ lifin birləşməsi nəticəsində əmələ gəlir və beynin dibində zeytunun arxasındakı medulla oblongatasının posterior yanal çənəsi nahiyəsində görünür və kəllə boşluğundan kəllə boşluğundan çıxır. vagus siniri (bax) və köməkçi sinir (bax) ilə birlikdə boyun dəliyi. Boyunda, sinir daxili arasında enir boyun damarı və daxili yuxu arteriyası, stilofaringeal əzələ ətrafında arxadan əyilir, önə doğru dönərək zərif bir qövs əmələ gətirir və dilin kökünə yaxınlaşır, burada dilin terminal lingual budaqlarına (rr. linguales) bölünür, içərisində hissiyyat lifləri var. dad daxil olmaqla dilin arxa üçdə birinin selikli qişası, circumvallate papillaları innervasiya edir (şəkil 1).

Qlossofaringeal sinirin yan budaqları bunlardır: duyğu və parasimpatik lifləri ehtiva edən timpanik sinir (n. tympanicus). O, aşağı düyünün hüceyrələrindən əmələ gəlir (şəkil 2) və onun üzərində əmələ gələn qulaq borusu (canaliculus tympanicus) vasitəsilə timpanik boşluğa nüfuz edir. medial divar daxili karotid pleksusun yuxu-timpanik sinirləri (nn. caroticotympanici) ilə birlikdə, timpanik pleksus (plexus tympanicus). Həssas budaqlar bu pleksusdan timpanik boşluğun selikli qişasına qədər uzanır, östaki borusu və mastoid prosesinin hüceyrələri və preqanglionik parasimpatik liflər kiçik petrosal siniri (n. petrosus minor) əmələ gətirir, bu sinirin kanalının yarığı ilə qulaq boşluğunu tərk edir və daşlı-skuamöz çatla (fissura petrosquamosa) çatır. qulaq düyünü (qanql. oticum). Düyündə keçiddən sonra parasimpatik postqanglionik liflər aşağı çənə sinirinin (n. mandibular is, trigeminal sinirin üçüncü qolu) bir qolu olan aurikulotemporal sinirin (n. auriculotemporalis) bir hissəsi kimi parotid vəzinə yaxınlaşır. Timpanik sinirdən əlavə, glossofaringeal sinirin yan budaqları eyniadlı əzələni innervasiya edən stilofaringeal əzələnin (ramus m. stylopharyngei) şöbəsidir; badamcıq budaqları (rr. tonsillares), palatin badamcıqların və palatin tağlarının selikli qişasına gedən; faringeal budaqlar (rr. pharyngei), faringeal pleksusa gedən; sinus şöbəsi (r. sinus carotici) - sinokarotid refleksogen zonanın həssas siniri; vagus sinirinin aurikulyar və meningeal budaqları ilə və üz sinirinin bir hissəsi olan ara sinirin xorda timpanumu ilə birləşdirən budaqlar (rr. communicantes) (bax).

Patologiya sensor, avtonom və motor pozğunluqları daxildir. Qlossofaringeal sinirin nevriti (neyropatiyası) ilə prolaps əlamətləri inkişaf edir: farenksin yuxarı yarısının selikli qişasının anesteziyası, dilin arxa üçdə bir hissəsində birtərəfli dad pozğunluğu (ageuziya) (bax dad), azaldılması və ya dayandırılması. parotid vəzi tərəfindən tüpürcək; təsirlənmiş tərəfdə udma çətinliyi ola bilər (bax: disfagiya). Təsirə məruz qalan tərəfdəki farenksin selikli qişasından gələn refleks yox olur. Quru ağız adətən digərlərinin kompensasiya fəaliyyəti ilə əlaqədar əhəmiyyətsizdir tüpürcək vəziləri, faringeal əzələlərin parezi olmaya bilər, çünki onlar əsasən vagus siniri ilə innervasiya olunur. Glossofaringeal sinirin ikitərəfli zədələnməsi ilə hərəkət pozğunluqları glossofaringeal, vagus və hipoqlossal kranial sinirlərin (IX, X, XII cütləri) nüvələrinin, köklərinin və ya gövdələrinin birləşmiş zədələnməsi ilə baş verən bulbar iflicinin təzahürlərindən biri ola bilər (bax). Serebral korteksdən bu sinirlərin nüvələrinə gedən kortikonuklear yolların ikitərəfli zədələnməsi ilə psevdobulbar iflicin təzahürləri baş verir (bax). Glossofaringeal sinir nüvələrinin təcrid olunmuş lezyonları, bir qayda olaraq, baş vermir. Adətən onlar medulla oblongata və onun yollarının digər nüvələrinin zədələnməsi ilə birlikdə baş verir və alternativ sindromların klinik mənzərəsinə daxil edilir (bax).

Qlossofaringeal sinir qıcıqlandıqda, faringeal əzələlərin spazmı inkişaf edir - faringospazm. Bu, farenks, yemək borusu, isteriya, nevrasteniya və s.-nin iltihablı və ya şiş xəstəlikləri ilə baş verə bilər.

Qlossofaringeal sinirin qıcıqlanmasının simptomlarına glossofaringeal sinirin nevralgiyası daxildir (bax: Sicara sindromu). Qlossofaringeal sinirin nevralgiyasının iki forması var: əsasən mərkəzi (idiopatik) və əsasən periferik mənşəli nevralgiya. Glossofaringeal sinirin nevralgiyasının inkişafında, əsasən mərkəzi genezis Metabolik pozğunluqlar, beyin damarlarında aterosklerotik dəyişikliklər və həmçinin xroniki tonzillit, boğaz ağrısı, qrip, allergiya, intoksikasiya (məsələn, tetraetil qurğuşun zəhərlənməsi) və s. Əsasən periferik mənşəli qlossofaringeal sinirin nevralgiyası glossofaringeal sinir ilk neyron səviyyəsində qıcıqlandıqda, məsələn, zədə səbəbindən baş verir. uzanmış stiloid prosesi ilə palatin badamcıq yatağına, stilohioid bağın ossifikasiyası, həmçinin bölgədəki şişlər üçün serebellopontin bucağı(bax), karotid arteriya anevrizması, qırtlaq xərçəngi.

Glossofaringeal sinirin nevralgiyası udma (xüsusilə həddindən artıq isti və ya soyuq yemək), sürətli danışma, intensiv çeynəmə və ya əsnəmə zamanı baş verən birtərəfli ağrı hücumları ilə özünü göstərir. Ağrı dilin kökü və ya damaq bademcikləri nahiyəsində lokallaşdırılır, velum, farenksə, qulağa yayılır və bəzən alt çənə, göz və boyun bucağına yayılır. Hücum 1-3 dəqiqə davam edə bilər. Xəstələrdə yemək yeyərkən təkrar hücumlar qorxusu yaranır və “ehtiyatlılığın” təzahürü kimi nitq pozğunluqları (artikulyasiya edilməmiş nitq) inkişaf edir. Bəzən quru paroksismal öskürək. Ağrı hücumundan əvvəl tez-tez damaqda uyuşma hissi və qısa müddətli artan tüpürcək, bəzən ağrılı bir karlıq hissi var. Ağrı hücumları bradikardiya ilə bayılma və sistemli qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət oluna bilər. Bu şərtlərin inkişafı, glossofaringeal sinirin karotid sinus və yuxu glomusu innervasiya etməsi ilə bağlıdır.

Qlossofaringeal sinirin nevralgiyasının xüsusi bir forması timpanik sinirin nevralgiyasıdır (timpanik pleksus sindromu, timpanik və ya Jacobson sinirinin ağrılı tiki, Reichert sindromu), ilk dəfə 1933-cü ildə F. L. Reichert tərəfindən təsvir edilmişdir. Glossofaringeal sinirin nevralgiyasının bu forması xarici bölgədə atış ağrısı hücumları ilə özünü göstərir. qulaq kanalı, bəzən müşayiət olunur birtərəfli ağrıüzdə və qulağın arxasında. Hücumun prekursorları ola bilər diskomfort xarici eşitmə kanalının bölgəsində, əsasən telefonla danışarkən meydana gəlir ("telfon" fenomeni). Xarici eşitmə yolunun palpasiyası zamanı ağrı var.

Glossofaringeal sinirin nevralji diaqnozu xarakterik şikayətlər və paz və müayinədən alınan məlumatlar əsasında qurulur. Palpasiya zamanı aşağı çənənin bucağının və xarici eşitmə kanalının müəyyən nahiyələrinin həssaslığı, faringeal refleksin azalması, yumşaq damağın hərəkətliliyinin zəifləməsi, hipergeuziya (artan) aşkar edilir. dad hissləri) dilin arxa üçdə birini acıtmaq. Uzun müddət davam edən nevralji ilə, glossofaringeal sinirin nevritinə xas olan prolaps əlamətləri baş verə bilər. Bu zaman ağrı daimi olur (xüsusilə dilin kökündə, farenksdə, yuxarı farenksdə və qulaqda) və vaxtaşırı güclənir. Müayinə zamanı dilin arxa üçdə bir hissəsində hipoesteziya və dadın pozulması, palatin badamcıq nahiyəsində hipoesteziya, velum və farenksin yuxarı hissəsi, glossopharyngeal sinirin zədələnmiş tərəfində tüpürcək azalıb.

Glossofaringeal sinirin nevraljisini trigeminal nevralgiyadan ayırmaq lazımdır (bax), lakin sonuncunun kifayət qədər aydın klinik mənzərəsi var.

Müalicə adətən konservativdir, lakin bəzi hallarda cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir (aşağıya bax). Ağrılı bir hücumu aradan qaldırmaq üçün dilin və farenksin kökü 5% kokain həlli ilə yağlanır; dilin kökünə 1-2% novokain məhlulu enjeksiyonlarını təyin edin, narkotik olmayan analjeziklər, sintetik törəmələr salisilik turşu, pirazolon və s. Əsas xəstəliyi müalicə etmək üçün antiinflamatuar preparatlar, antipsikotiklər və bərpaedicilər istifadə olunur. Parotid-çiynəmə nahiyəsinə, badamcıqlara və qırtlağa diadinamik və ya sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanlar təsirli olur. Heç bir təsiri yoxdursa konservativ müalicə stiloid prosesinin genişlənməsi halında isə cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər.

Cərrahi müalicə əsasən glossofaringeal sinirin nevralgiyası üçün, əsasən mərkəzi mənşəli və ya sinir gövdəsinin farenksin, badamcıqların və kəllə əsasının şişlərinin əməliyyat olunmayan şişləri ilə prosesə cəlb edildiyi hallarda aparılır. Üç növ əməliyyat aparılır: glossofaringeal sinirin ekstrakranial kəsilməsi, glossofaringeal sinirin filiallarının kəllədaxili kəsilməsi və bulbar traktotomiya (bax). Qlossofaringeal sinirin boyun nahiyəsində kəsilməsi, nazofarenksin lokal inkişaf etmiş şişləri və kəllə əsasının şişləri zamanı bitişik kəllə sinirləri və damarlarının zədələnmə riski və sinirə daxil ola bilməməsi səbəbindən nadir hallarda həyata keçirilir. Glossofaringeal sinirin budaqlarının kəllədaxili kəsilməsi onların medulla oblongatadan çıxdıqları yerdə və ya daxili boyun deşikləri sahəsində həyata keçirilir. Traktotomiya medulla oblongata səviyyəsində, lifləri və glossofaringeal siniri əhatə edən trigeminal sinirin onurğa yolunun yerində (bax) həyata keçirilir. Trigeminal nevralji üçün traktotomiyadan fərqli olaraq, enən traktın kəsildiyi yer trigeminal sinir kökünün proyeksiyasının medial hissəsində və Burdax bağının yan tərəfində yerləşir. Konduktorların nəzərdə tutulan kəsilməsinin yeri xəstənin həssas keçiricinin mexaniki qıcıqlanmasına reaksiyası ilə müəyyən edilir. Qlossofaringeal sinirin ekstrakranial və ya intrakranial kəsilməsindən sonra onun innervasiyası sahəsində hissiyyat pozğunluqları meydana gəlir. Traktotomiyadan sonra, inkişaf etmiş şişləri olan xəstələrdə və üstünlük təşkil edən mərkəzi mənşəli glossofaringeal sinirin nevralgiyası hallarında ağrı ümumiyyətlə yox olur. Eyni zamanda taxikardiya yox olur, glossofaringeal sinirin innervasiyası zonasından kənarda həssaslıq pozğunluqları sahəsi azalır. Cərrahi müdaxilələr zamanı fəsadlar nadirdir, yumşaq damaq və faringeal əzələlərin iflic olması mümkündür; Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, traktotomiya glossofaringeal sinirin liflərini kəsməkdən daha çox fizioloji müalicə üsuludur.

Qlossofaringeal sinirin nevralgiyası üçün proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir. Bununla belə, həm nevralji, həm də xüsusilə nevrit ilə uzunmüddətli davamlı adekvat müalicə tələb olunur.

Biblioqrafiya: Qabibov G. A. və Labutin V. V. Məsələ haqqında cərrahi müalicə glossofaringeal sinir nevralgiyası, Sual* neyrocərrah., c. 3, səh. 15, 1971; Quba G. P. Nevroloji semiologiya kitabçası, səh. 36, 287, Kiyev, 1983; K r o-lM. B. və FedorovaE. A. Əsas nevropatoloji sindromlar, səh. 135, M., 1966; Kunz 3. Bulbospinal traktotomiya ilə glossofaringeal sinirin əsas nevralgiyasının müalicəsi, Vopr. neyrocərrah, c. 6, səh. 7, 1959; Pulatov A. M. və N i k i f o r o v A. S. Əsəb xəstəliklərinin semiotikasına dair kitabça, Daşkənd, 1983; Sinelnikov R.D. İnsan anatomiyasının atlası, cild 3, səh. 154, M”, 1981; Triumphov A.V. Xəstəliklərin aktual diaqnostikası sinir sistemi, L., 1974; Clara M. Das Nervensys-tem des Menschen, Lpz., 1959; Kəllə sinirləri, ed. tərəfindən M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; Klinik nevrologiyanın kitabçası, ed. tərəfindən P. J. Vinken a. G.W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

V. B. Grechko; V. S. Mixaylovski (hir.), F. V. Sudzilovski (an.).

Birtərəfli lezyon IX kranial sinir, dilin kökündə, badamcıqlarda, farenksdə, yumşaq damaqda və qulaqda ağrı paroksismləri ilə özünü göstərir. Təsirə məruz qalan tərəfdə dilin arxa 1/3 hissəsinin dad qavrayışının pozulması, tüpürcək ifrazının pozulması, faringeal və palatal reflekslərin azalması ilə müşayiət olunur. Patologiyanın diaqnozu nevroloq, otorinolarinqoloq və diş həkimi tərəfindən müayinə, beynin MRT və ya CT taramasını əhatə edir. Müalicə əsasən konservativdir, analjeziklər, antikonvulsanlar, sakitləşdirici və hipnotik dərmanlar, vitaminlər və bərpaedici maddələr, fizioterapevtik üsullar.

Ümumi məlumat

Glossofaringeal sinirin nevralgiyası olduqca nadir bir xəstəlikdir. Hər 10 milyon insana təxminən 16 hadisə düşür. İnsanlar adətən 40 yaşdan sonra əziyyət çəkirlər, kişilər qadınlardan daha çox. Xəstəliyin ilk təsviri 1920-ci ildə Sicard tərəfindən verilmişdir və buna görə də patoloji Sicard sindromu kimi də tanınır.

Glossofaringeal sinirin ikincil nevralgiyası olduqda baş verə bilər yoluxucu patologiya posterior kəllə fossa (ensefalit, araknoidit), travmatik beyin zədəsi, metabolik pozğunluqlar(şəkərli diabet, hipertiroidizm) və onun keçidinin hər hansı bir hissəsində sinirin sıxılması (qıcıqlanması). Sonuncu, serebellopontin bucağın intraserebral şişləri (glioma, meningioma, medulloblastoma, hemangioblastoma), intraserebral hematomlar, nazofarengeal şişlər, stiloid prosesinin hipertrofiyası, karotid arteriyanın anevrizması, osteofiyoid ligamentin ossifikasiyası, stilohyoid ligamentin protezi ilə mümkündür. boyun dəliyi. Bir sıra klinisyenler deyirlər ki, bəzi hallarda glossofaringeal sinirin nevralgiyası qırtlaq və ya farenks xərçənginin ilk əlaməti ola bilər.

Simptomlar

Qlossofaringeal sinirin nevralgiyası klinik olaraq birtərəfli ağrılı paroksismlərlə özünü göstərir, müddəti bir neçə saniyədən 1-3 dəqiqəyə qədər dəyişir. Güclü ağrı dilin kökündən başlayır və tez yumşaq damağa, badamcıqlara, farenks və qulağa yayılır. Mümkün şüalanma daxil alt çənə, gözlər və boyun. Ağrılı paroksism çeynəmə, öskürək, udma, əsnəmə, həddindən artıq isti və ya soyuq yemək yemək və ya normal söhbətlə təhrik edilə bilər. Bir hücum zamanı xəstələr adətən quru boğaz hiss edirlər və ondan sonra - artan tüpürcək. Bununla belə, quru boğaz xəstəliyin daimi əlaməti deyil, çünki bir çox xəstələrdə parotid bezinin sekretor çatışmazlığı digər tüpürcək vəziləri tərəfindən uğurla kompensasiya edilir.

Levator faringeal əzələnin parezi ilə əlaqəli udma pozğunluqları klinik olaraq ifadə edilmir, çünki bu əzələnin udma aktında rolu əhəmiyyətsizdir. Bununla yanaşı, pozuntu ilə əlaqədar yeməyi udmaq və çeynəməkdə çətinliklər ola bilər müxtəlif növlər həssaslıq, o cümlədən proprioseptiv - dilin ağız boşluğunda mövqeyini hiss etməkdən məsuldur.

Çox vaxt glossofaringeal sinirin nevralgiyası payızda kəskinləşmə ilə dalğavari bir kursa malikdir və qış dövrləri ilin.

Diaqnostika

Ağız boşluğunun, qulaqın və boğazın xəstəliklərini istisna etmək üçün müvafiq olaraq diş həkimi və otorinolarinqoloq ilə məsləhətləşmə tələb olunsa da, glossofaringeal sinirin nevralgiyası bir nevroloq tərəfindən diaqnoz qoyulur. Nevroloji müayinə dilin əsası, yumşaq damaq, bademciklər və farenksin yuxarı hissələrində ağrı həssaslığının (analjeziya) olmadığını göstərir. Dad həssaslığının sınağı aparılır, bu müddət ərzində dilin simmetrik bölgələrinə bir pipet ilə xüsusi dad məhlulu tətbiq olunur. Dilin arxa 1/3 hissəsinin dad həssaslığının təcrid olunmuş birtərəfli pozğunluğunu müəyyən etmək vacibdir, çünki ikitərəfli dad pozğunluğu ağız mukozasının patologiyasında (məsələn, xroniki stomatitdə) müşahidə edilə bilər.

Faringeal refleks (udlağın arxa divarına kağız boru ilə toxunmağa cavab olaraq udma, bəzən öskürmə və ya tıxanma hərəkətlərinin baş verməsi) və palatin refleksi (damaq refleksi) yumşaq damaq damağın və onun uvulasının yüksəlməsi ilə müşayiət olunur). Bu reflekslərin birtərəfli olmaması n-nin zədələnməsinin lehinə danışır. glossopharyngeus, lakin vagus sinirinin patologiyası ilə də müşahidə edilə bilər. Farenks və farenksin müayinəsi zamanı səpgilər xarakterikdir herpetik infeksiya, glossofaringeal sinirin nevritinə demək olar ki, eyni simptomları olan glossofaringeal sinir düyünlərinin qanqlionitini təklif edir.

İkincili nevritin səbəbini müəyyən etmək üçün onlar neyroimaging diaqnostikasına müraciət edirlər -

düyü. 989. Timpanik boşluq və eşitmə borusu sinirləri, sol (şəkil. D. Rosengauz tərəfindən hazırlanmış). (Timpanik boşluq və eşitmə borusu xaricdən açıldı, temporal sümüyün skuamöz hissəsi və mastoid prosesinin bir hissəsi çıxarıldı.)

Glossofaringeal sinir, n. glossopharyngeus (IX cüt) (Şəkil , , , , ; bax şək. , , , ), təbiətdə qarışıqdır.

Tərkibində hissiyyat, motor və parasimpatik ifrazat lifləri var.

Müxtəlif təbiətli liflər müxtəlif nüvələrin aksonlarını təmsil edir və bəzi nüvələr vagus siniri ilə ümumidir.

Glossofaringeal sinirin nüvələri medulla oblongatanın arxa hissələrində yerləşir. Həssaslığı vurğulayırlar nüvə tractus solitarius; motor ikiqat nüvə; parasempatik (sekretor) aşağı tüpürcək nüvəsi(şək., bax).

Romboid fossanın səthində bu nüvələr medulla oblongatanın arxa hissəsində proqnozlaşdırılır: motor nüvəsi– vagus sinirinin üçbucağının bölgəsində; həssas nüvə - sərhəd sulkusundan xaricə; vegetativ nüvə - sərhəd sulkusuna uyğun, nüvə ambiguusuna medial.

Qlossofaringeal sinir beynin aşağı səthində zeytunun arxasında 4-6 köklə, VIII cütün altında görünür. O, xaricə və irəliyə doğru yönəldilir və boyun dəliyinin ön hissəsindən keçərək kəllədən çıxır. Delik nahiyəsində sinir səbəbiylə bir qədər qalınlaşır yuxarı node, ganglion rostralis. Boyun boşluğundan çıxdıqdan sonra sinir ikinci dəfə qalınlaşır aşağı node, ganglion caudalis, temporal sümüyün piramidasının aşağı səthində daşlı bir fossada uzanır.

Həssas (afferent) liflər glossofaringeal sinirin yuxarı və aşağı düyünlərinin hüceyrələrinin prosesləridir, periferiklər sinirin bir hissəsi kimi orqanlara gedir, mərkəzi olanlar isə tək bir trakt təşkil edir, ətrafına sinir hüceyrələri toplanır. tək traktın nüvəsində (həssas). Bəzi liflər vagus sinirinin posterior nüvəsinin yuxarı hissəsinə keçir.

Motor (efferent) liflər aksonlardır sinir hüceyrələri medulla oblongatanın arxa hissəsində yerləşən somatik nüvə ambiguus. Bu liflər stilofaringeal əzələnin sinirini təşkil edir.

Parasempatik (sekretor) liflər vegetativ liflərdən əmələ gəlir aşağı tüpürcək nüvəsi, nucleus salivatorius caudalis, somatik nüvə ambiguusun bir qədər ön və medial hissəsində yerləşir.

Kəllə kökündən glossofaringeal sinir aşağı enir, daxili yuxu arteriyası ilə daxili boyun venası arasında keçərək bir qövs əmələ gətirir, irəli, bir qədər yuxarıya doğru gedir və dil kökünün qalınlığına daxil olur.

Glossofaringeal sinir öz kursu boyunca bir sıra budaqlar verir.

I. Aşağı düyündən başlayan budaqlar:

Timpanik sinir, n. timpanik(Şəkil, bax), tərkibində afferent və parasimpatikdir. Qlossofaringeal sinirin aşağı qanqliyonundan yaranır, qulaq boşluğuna daxil olur və onun medial divarı boyunca uzanır. Burada timpanik sinir kiçik meydana gətirir timpanik qalınlaşma [düyün], intumescentia tympanica, sonra isə orta qulağın selikli qişasında əmələ gələn budaqlara bölünür timpanik pleksus, pleksus timpanik.

Timpanik pleksusun davamı olan sinirin növbəti hissəsi kiçik petrozal sinirin kanalının yarığı ilə timpanik boşluqdan çıxır. kiçik petrosal sinir, n. minor petrosus. Sonuncuya daha böyük petrosal sinirdən bir birləşdirici filial yaxınlaşır. Sfenoid-ləçəkcikli yarıq vasitəsilə kəllə boşluğunu tərk edərək, sinir parasempatik liflərin keçdiyi qulaq düyününə yaxınlaşır (şəklə bax).

Hər üç bölmə: timpanik sinir, timpanik pleksus və kiçik petrozal sinir glossofaringeal sinirin aşağı qanqlionunu qulaqcıq qanqlionu ilə birləşdirir.

Timpanik sinir və ya timpanik pleksus üz siniri ilə (onun filialı ilə - böyük petrosal sinir) və daxili yuxu arteriyasının simpatik pleksusu ilə əlaqəyə malikdir. yuxulu-timpanik sinirlər, nn. karotikotimpanik.

Timpanik sinir aşağıdakı filialları çıxarır:

1) boru budağı, r. tubarius, eşitmə borusunun selikli qişasına;

2) vagus sinirinin aurikulyar şöbəsi ilə birləşdirən filial, r. communicans (cum ramo auriculi n. vagi).

Bundan əlavə, selikli qişa örtüyünün 2-3 nazik timpanik budaqları var. qulaq pərdəsi timpanik boşluğun tərəfdən və mastoid prosesinin hüceyrələrinə, həmçinin kiçik budaqlar vestibülün pəncərəsinə və kokleanın pəncərəsinə qədər.

II. Qlossofaringeal sinirin gövdəsindən başlayan filiallar:

1. Faringeal budaqlar, rr. faringeya, - bunlar glossofaringeal sinirin gövdəsindən başlayaraq, sonuncunun xarici və daxili arasında keçdiyi 3-4 sinirdir. karotid arteriyalar. Budaqlar farenksin yan səthinə yönəldilir, burada eyni adlı vagus sinirinin budaqları ilə birləşərək (simpatik gövdənin budaqları da buraya gəlir) əmələ gəlir. faringeal pleksus, pleksus faringeus.

2. Sinus budağı, r. sinus karotid, bir və ya iki nazik filial, karotid sinusun divarına və karotid glomusun qalınlığına daxil olur.

3. Stilofaringeal əzələnin şöbəsi, r. musculi stylopharyngei, müvafiq əzələyə gedir və bir neçə budaqla daxil olur.

4. Badam budaqları, rr. tonzillar, badamcıqların yaxınlığından keçdiyi yerdə 3-5 budaqda əsas gövdədən uzanır. Bu budaqlar qısadır, yuxarıya doğru yönəldilir və palatin tağlarının və badamcıqların selikli qişasına çatır.

5. Dilli budaqlar, rr. linguales, glossofaringeal sinirin terminal filiallarıdır. Onlar dilin kökünün qalınlığını deşərək daha nazik, bir-birinə bağlı budaqlara bölünürlər. Həm dad liflərini, həm də ümumi həssaslıq liflərini daşıyan bu sinirlərin terminal filialları dilin arxa üçdə bir hissəsinin selikli qişasında bitir, epiqlottik qığırdaqın ön səthindən dilin yivli papillalarına qədər ərazini tutur ( bax, şək.,).

Selikli qişaya çatmazdan əvvəl bu budaqlar birlikdə bağlanır orta xətt qarşı tərəfdə eyniadlı budaqları olan dil, həmçinin dil sinirinin budaqları ilə (üçlü sinirdən).

Dilin arxa üçdə bir hissəsinin selikli qişasında bitən glossofaringeal sinirin hiss lifləri glossofaringeal sinirin periferik düyünləri vasitəsilə tək traktın nüvəsinə dad stimullarını aparır. Aralıq sinirin (korda timpani) və vagus sinirinin lifləri də burada dadın stimullaşdırılmasını gətirir. Sonradan, stimullaşdırma talamusa çatır və çəngəl sahəsinə çatdığına inanılır (bax. Şəkil).