Parotid tüpürcək vəzinin ifrazat kanalı. Mənbə: Tibbi lüğət... tibbi terminlər

Stenon axını- (Stensen kanalı) parotid tüpürcək vəzinin ifrazat kanalı ... Təbabətin izahlı lüğəti

Bu adla ağız boşluğunun və farenksin çox müxtəlif vəzi əlavələri nəzərdə tutulur. Belə ki, qurdlarda S. adlanan müxtəlif birhüceyrəli vəzilər, faringeal və çanaq vəziləri farenksə açılır. Onda onların özünəməxsus funksiyası var...

V. M. Ş. S. bezlərinə (gl. Salivales) üç cüt vəzi var: parotid vəzi, çənəaltı və dilaltı, onlardan birincisi çöldə, sonuncusu isə ağız boşluğunun içərisində yerləşir. Parotid vəzi (glandula parotis) ən çox ... ... aiddir. Ensiklopedik lüğət F.A. Brockhaus və I.A. Efron

İnsanın böyük tüpürcək vəziləri: 1. Haqqında ... Vikipediya

Üzün sümük və yumşaq toxuma anatomik strukturlarına nisbətən Bişin yağlı bədəninin yeri (rəngli sarı) ... Wikipedia

Ağız boşluğu- (cavum oris) (şək. 151, 156, 194) həzm aparatının başlanğıcıdır. Öndə dodaqlar, yuxarıda sərt və yumşaq damaq, aşağıda ağız boşluğunun və dilin dibini təşkil edən əzələlər, yanlarda isə yanaqlar ilə məhdudlaşır. Ağzını açıb... İnsan anatomiyası atlası

ABSSES- ABSSESS, abses və ya abses, toxumalarda və ya orqanlarda məhdud miqdarda irin yığılması. Başqa sözlə desək, abses əvvəllər boşluq olmayan yerlərdə toxuma və orqanlarda irinlə dolu boşluqdur. Patoloji anatomiya ......

- (galandulae oris) Kiçik və böyük tüpürcək vəziləri var (şək. 1). Kiçik S. (labial, bukkal, molar, lingual və palatin) ağız mukozasında yerləşir. Ayrılan sirrin təbiətinə görə kiçik C. quyu. seroz, ...... bölünür. Tibb ensiklopediyası

parotid vəzi- (glandula paro tis), ən böyüyü tüpürcək vəziləri, üzdə, aşağı çənənin yüksələn dalının arxasındakı dərin boşluqda, sözdə retromaksiller fossada (fossa heteromandibularis) yerləşir. Vəzinin forması tamamilə bunun divarlarına uyğunlaşdırılmışdır ... Böyük Tibb Ensiklopediyası

Bir çox patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün öz bədəni və bədəni haqqında daha çox məlumat əldə etmək kifayətdir. İnternetdə hər hansı bir orqan haqqında çoxlu məlumat tapa bilərsiniz, onun işinin incəliklərini araşdıra və bir çox xəstəliklərin inkişaf mexanizmini başa düşə bilərsiniz. Xəstə vaxtaşırı tüpürcək vəzilərinin fəaliyyətinin pozulması ilə bağlı narahatlıqdan narahatdırsa, onun üçün aşağıdakı məqaləni oxumaq faydalı olacaq - bu, tüpürcək vəziləri haradadır, ifrazat kanallarının topoqrafiyası kimi ümumi suallara cavab verir. , strukturu və funksiyaları.

• Ağızda tüpürcək vəziləri harada yerləşir
  • Parotid
  • Submandibular (submandibular)
  • Dilaltı
  • Kiçik
• İfrazat kanallarının topoqrafiyası
• Struktur xüsusiyyətləri
• Həzmdə və dad hisslərinin təmin edilməsində orqanların əhəmiyyəti

Tüpürcək vəziləri haradadır

Anatomiyada bütün tüpürcək vəziləri 2 qrupa bölünür - böyük və kiçik. Ölçüsünə baxmayaraq, birlikdə əmələ gəlirlər. Bədəndə 3 cüt böyük və çoxlu kiçik tüpürcək vəziləri var. Tüpürcək vəziləri harada yerləşir? "Böyük" bezlərin hər birinin öz yeri var. Bunu qismən orqanın adından təxmin etmək olar: və - bu adlar özləri üçün danışır.

1 - Parotid tüpürcək vəzi; 2 - dilaltı tüpürcək vəzi; 3 - Submandibular tüpürcək vəzi

Parotid tüpürcək vəzinin topoqrafiyası

İnsanlarda ölçü baxımından ən böyüklərdir. Onların ifraz etdiyi sirrin tərkibi əsasən seroz tiplidir. Onlar birbaşa dərinin altında, aşağı çənənin və çeynəmə əzələlərinin xarici səthində, aşağıda və bir qədər öndə yerləşirlər. qulaqcıq.

Parotid vəzi yuxarıdan eyniadlı fasya ilə örtülmüşdür və onun ətrafında güclü bir kapsul meydana gətirir.

Submandibular vəzin yeri

Çənəaltı vəzi orta ölçülüdür, tüpürcək ifraz edir qarışıq tip(təxminən bərabər miqdarda seroz və selikli komponentlə). O, submandibular üçbucaqda, servikal fasyanın səthi təbəqəsi, stiloglossus, hyoid-lingual və maxillo-hyoid əzələləri ilə təmasda yerləşir.

Bundan əlavə, onun yan səthi üz arteriyası və venasına, həmçinin regional limfa düyünlərinə yaxındır.

Dilaltı tüpürcək vəzinin yeri

Dilaltı tüpürcək vəziləri əsas tüpürcək vəziləri qrupunun ən kiçikidir. Onlar dərhal ağız boşluğunun dibini əhatə edən selikli qişanın altında, dilin yan tərəflərində lokallaşdırılır. Onların istehsal etdikləri tüpürcək selikli tipdir. Bezi ilə bitişik daxili səth alt çənənin gövdəsi, geniolingual, geniohyoid və hyoid-dil əzələləri.

Kiçik tüpürcək vəziləri harada yerləşir?

Kiçik tüpürcək bezlərinin yeri ağız bölgəsinə uyğundur, onlar selikli qişanın qalınlığında yerləşirlər:

• labial;
• bukkal;
• molar;
• palatin;
• dilli.

Yerinə görə təsnifata əlavə olaraq, kiçik vəzilər ifraz olunan sekresiya növü ilə fərqlənir:

1. seroz (dilli);
2. selikli qişalar (palatin və qismən lingual);
3. qarışıq (bukkal, molar, labial).

Aşağıda bütün tüpürcək vəzilərinin qısa təsviri olan bir fotoşəkil var:

Tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanallarının topoqrafik anatomiyası

Hər tüpürcək vəzinin ifrazat kanallarının öz topoqrafiyası var:

1. İfrazat kanalı parotid vəzi(müəllifə görə - stenons və ya parotid kanal) vəzin ön kənarından başlayır, çeynəmə əzələsi boyunca gedir, sonra keçir. yağ toxuması yanaqlar, bukkal əzələni deşir və ikinci azı dişində (böyük molar) ağız ərəfəsində açılır.
2. Submandibular vəzin ifrazat kanalı (Wartons və ya submandibular kanal) ağız boşluğunun dibi boyunca uzanır və dilin frenulumu yaxınlığında dilaltı papilla üzərində açılır.
3. Dilaltı tüpürcək vəzi dilaltı qat boyunca açılan çoxlu kiçik qısa kanallara malikdir. Dilaltı vəzin böyük ifrazat kanalının ağzı müstəqil olaraq dilaltı papillada açılır və ya submandibular kanalla ümumi açılışla birləşir.

Bəzi xəstələrdə parotid ifrazat kanalına bitişik köməkçi parotid tüpürcək vəzi ola bilər.

Tüpürcək vəzilərinin quruluşu

İnsan tüpürcək vəzilərinin quruluşu mürəkkəbliyi və unikallığı ilə seçilir. Bütün vəzilərin öz topoqrafiyası, histologiyası (hüceyrə quruluşu) və anatomiyası, həmçinin spesifik fizioloji xüsusiyyətləri və struktur xüsusiyyətləri vardır.

Parotid tüpürcək vəzi təxminən 20-30 qram çəkiyə malikdir, 2 lobdan ibarətdir: səthi və dərin. Onun əsas ifrazat kanalının uzunluğu 5-7 sm-dir (dəyər xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq dəyişə bilər). Formada adətən düz xəttə və ya qövsə bənzəyir (bəzən kanalın çəngəl və ya dallı strukturu var). İnsanlarda qocalıq kanal gənc xəstələrə nisbətən bir qədər genişdir.

Orqan, simpatik sinir gövdəsinin budaqları ilə innervasiya edilən səthi temporal arteriyanın eyni adlı qolundan qanla təmin edilir.

Parotid tüpürcək vəzinin rəngi tünd çəhrayıdan bozumtul rəngə qədər dəyişir (kölgə ilk növbədə qan axınının sürətindən asılıdır). Palpasiya zamanı orqanı hiss etmək olduqca çətindir. Vəzinin quruluşu kələ-kötür səthi olan sıx bir quruluşa malikdir.

Çənəaltı tüpürcək vəzi loblu quruluşa malikdir, birləşdirici toxumadan əmələ gəlir, eynilə parotid vəzi kimi, qalın sıx kapsulla örtülür. İçəridən, kapsul və bez arasındakı boşluğu dolduran yağ toxuması ilə örtülmüşdür. Orqanın tutarlılığı sıxdır, çəhrayı və ya sarımtıl-boz rəngə malikdir. Yaşla, bez ölçüsündə azalda bilər. İfrazat kanalının quruluşu stenon (parotid) kanalına bənzəyir: uzunluğu 5-7 sm, diametri 2-4 mm.

Submandibular vəzi zehni, üz və dil arteriyalarından qida alır və timpanik simlə (üz sinirinin bir qolu) innervasiya olunur.

Dilaltı vəzilər iri bezlər arasında ən kiçiyidir (onların çəkisi cəmi 3-5 qramdır). Boru-alveolyar quruluşa malikdirlər, açıq çəhrayı rəngə malikdirlər və nazik kapsul membranla örtülürlər. Onların əsas ifrazat kanalının uzunluğu 1-2 sm, diametri 1-2 mm-dir. Onlar qanla timpanik simlə innervasiya edilən psixi və hipoqlossal arteriyalar tərəfindən təmin edilir.

Bütün tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanallarının toxuması mezenximal mənşəlidir.

Tüpürcək vəzilərinin əhəmiyyəti

İnsan həyatında tüpürcək vəzilərinin klinik əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir - onlar aparıcı rollardan birini oynayır və böyük ölçüdə məsuliyyət daşıyırlar. dad hissləri xəstə. Tüpürcək bezlərinin əsas funksiyalarına aşağıdakılar daxildir:

• endokrin (hormona bənzər maddələrin istehsalı);
• ekzokrin (özünü tənzimləmə kimyəvi birləşmə tüpürcək);
• ifrazat (yan komponentlərin neytrallaşdırılması və izolyasiyası);
• filtrasiya (qan plazmasının maye komponentlərinin tüpürcəyə süzülməsi).

Ağız boşluğunda olan hormona bənzər maddələr sayəsində ilk həzm mexanizmləri işə salınır. Tüpürcək qida maddələrini həll etməyə, ağız boşluğunda temperaturu tənzimləməyə başlayır. Bundan əlavə, onlar yeni doğulmuş körpədə udma və əmmə reflekslərinin düzgün işləməsinə, həmçinin bədəndə sabit bir kalsium və fosfor səviyyəsinə cavabdehdirlər.

Tüpürcəyin kimyəvi tərkibinin özünü tənzimləməsi bezlər tərəfindən ifraz olunan aşağıdakı fermentlər hesabına baş verir:

• mucin, qidanı əhatə edən və nəmləndirən, qida parçasını meydana gətirən;
• karbohidratları parçalayan maltaz;
• polisaxaridlərin çevrilməsinə səbəb olan amilaz;
• antibakterial və qoruyucu təsiri olan lizozim.

Yuxarıda göstərilən maddələrlə yanaşı, tüpürcəkdə diş minasını gücləndirməyə kömək edən kalsium, sink və fosfor da var.

İfrazat funksiyası metabolik məhsulların çıxarılmasından məsuldur: ammonyak, safra turşuları, karbamid, duzlar və s. Tüpürcəkdə onların həddindən artıq tərkibinə görə, böyrək funksiyasının pozulması və ya nasazlıqlar haqqında qərar verə bilərsiniz endokrin sistemi orqanizm.

Filtrləmə funksiyasının köməyi ilə aşağıdakılar baş verir:

• insulin və parotinin sintezi (diş toxumalarının, sümük və qığırdaq toxumasının sintezində iştirak edən bir hormon);
• bədəndə kallikrein, renin və eritropoetin qəbulunun tənzimlənməsi.

Tüpürcək ağız boşluğunun selikli qişalarını qurumaqdan qoruyur, onları daim nəmləndirir, çeynəmə zamanı yeməyi yumşaltmağa kömək edir, kariyesə qarşı qoruyucu təsir göstərir və dişləri bakteriyalardan və kiçik yumşaq diş çöküntülərindən təmizləyir.

Tüpürcək vəziləri bir çoxunu tənzimləyən mühüm orqandır müxtəlif funksiyalar. Eyni zamanda, bir çox xəstələrdə onlar var zəif nöqtə- zəif ağız gigiyenası ilə, bezlərdə kəskin və xroniki iltihablı xəstəliklərə məhəl qoymadan, patoloji proseslər inkişaf edə bilər, məsələn, sialadenit və s. Bu vəziyyətdə, özünü müalicə etmək deyil, ən qısa müddətdə ixtisaslı bir mütəxəssisdən kömək istəmək vacibdir.

Fəsil 2

Fəsil 2

Tüpürcək vəzi xəstəlikləri olan xəstələrin müayinə üsulları diş həkiminin səlahiyyətinə aid olan xüsusi bacarıqlar tələb edir. Həkim ağız boşluğunu müayinə etməli, tüpürcək vəzilərinin topoqrafiyasını bilməli, onların kanallarının ağızlarını tapmalıdır.

I.F.-nin monoqrafiyasında. Romacheva (1973) tüpürcək vəzilərinin müayinəsi üçün üç qrup üsul müəyyən etmişdir: ümumi, özəl və xüsusi.

Ümumi üsullara hər hansı bir patologiyası olan xəstələrin müayinəsi üçün istifadə olunan üsullar daxildir: sorğu-sual, müayinə, palpasiya, qan testləri, sidik testləri.

Müəyyən patologiyaları olan xəstələri müayinə etmək üçün xüsusi üsullardan istifadə edilə bilər, məsələn, tüpürcək bezlərinin xəstəlikləri, ürək-damar sistemi, mədə-bağırsaq traktının və s.

Xüsusi müayinə üsulları xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən aparılır.

2.1. Tüpürcək vəzilərinin ümumi müayinə üsulları

Əsas tüpürcək vəziləri - bunlar daxili orqanlardır, onların müayinəsi daxili xəstəliklər klinikasında qəbul edilmiş prinsiplər və qaydalar rəhbər tutulmalıdır.

Tüpürcək bezlərində aşağıdakı xəstəliklər inkişaf edə bilər:

Reaktiv-distrofik (sialadenozlar);

tüpürcək vəzilərinin kəskin iltihabı (kəskin viral sialadenit, kəskin bakterial sialadenit);

tüpürcək vəzilərinin xroniki iltihabı (interstisial, parenximal, kanal siala de-nites);

tüpürcək bezlərinin spesifik zədələnməsi (aktinomikoz, vərəm, sifilis);

tüpürcək daşı xəstəliyi;

tüpürcək vəzi kistləri;

tüpürcək vəzilərinin şişləri;

Tüpürcək vəzinin zədələnməsi.

Patologiyaların müxtəlifliyini nəzərə alaraq, sorğu zamanı tüpürcək vəziləri nahiyəsində ağrı və şişkinliyin narahat olub-olmadığını, bu simptomların qida qəbulu, hipotermiya, stress ilə əlaqəli olub olmadığını, ağızda, gözlərdə quruluq olub olmadığını öyrənirlər. , və ağızda duzlu dadın olması. Xəstəliyin xronologiyasını izləmək lazımdır: xəstəliyin simptomları ilk dəfə nə vaxt ortaya çıxdı, kəskinləşmələr nə qədər tez-tez və necə baş verir, sonuncu alevlenme nə vaxt olub, hansı müalicə aparılıb. Mürəkkəblik diferensial diaqnoz eyni simptomun mövcud ola biləcəyidir müxtəlif xəstəliklər. Məsələn, kəskin sialadenitdə, eləcə də xroniki bir alevlenme zamanı müəyyən edilə bilər. ağrılı artım bir və ya bir neçə əsas tüpürcək vəzi. Parotid tüpürcək vəzilərinin ağrısız simmetrik böyüməsi aşağıdakılarla müşahidə olunur:

sialadenoz;

Remissiyada xroniki sialadenitin gec mərhələsi;

Otoimmün xəstəliklər: Sjögren xəstəliyi və sindromu;

Qranulomatoz xəstəliklər: Wegener qranulomatozu və sarkoidoz;

anadangəlmə polikistoz;

Radioaktiv yodun venadaxili tətbiqindən sonra 131 I;

MALT-lenfoma;

papiller limfomatoz kistadenoma (Wartin şişi);

Mikuliç xəstəlikləri;

İİV infeksiyasının (QİÇS) ilkin təzahürlərinin mərhələləri.

Müayinə (şəkil 3) və palpasiya (şəkil 4) zamanı tüpürcək vəzilərinin ölçüsü, teksturası, səthi (hamar, kələ-kötür), hərəkətliliyi, ağrıları, onların üzərindəki dərinin rəngi qiymətləndirilir. Rəng və nəmliyi qiymətləndirin

düyü. 3.İkitərəfli parenximal parotit olan bir xəstənin görünüşü

düyü. dörd. Parotid tüpürcək vəzilərinin palpasiyası

düyü. 5. Ağız boşluğunun vestibülünün müayinəsi. Sağdakı alt dodağın selikli qişasında kiçik tüpürcəyin tutma kisti var

bezlər

düyü. 6. Submandibular tüpürcək vəzinin bimanual palpasiyası

ağız boşluğunun selikli qişası (şək. 5), ifrazat yollarının ağzı, ifraz olunan sirrin miqdarı, rəngi, konsistensiyası, sərbəst tüpürcəyin olması, tüpürcək vəzilərinin və kanallarının bimanual palpasiyası aparılır (şək. 6). ).

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün əlavə müayinə lazımdır.

2.2. Tüpürcək vəzilərinin müayinəsinin özəl üsulları

Tüpürcək vəzilərinin müayinəsi üçün aşağıdakı özəl üsullar mövcuddur:

tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanallarının yoxlanılması;

tüpürcək vəzilərinin düz rentgenoqrafiyası;

Sialometriya;

sialoqrafiya;

pantomosialoqrafiya;

sirrin sitoloji müayinəsi;

Tüpürcəyin keyfiyyət analizi.

Bu üsullar xüsusi adlanır, çünki onlar yalnız bir xüsusi orqan və ya orqan, bu halda böyük tüpürcək vəziləri araşdırarkən istifadə olunur.

səslənir xüsusi tüpürcək zondları ilə həyata keçirilir. Bu üsul, kanalın istiqamətini, daralmanın, tüpürcək kanalında hesablamanın mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir (şəkil 7). Kanalın divarı nazik olduğundan, əzələ təbəqəsi olmadığından və asanlıqla perforasiya oluna biləcəyi üçün probları çox səy göstərmədən diqqətlə idarə etmək lazımdır.

düyü. 7. Parotid tüpürcək vəzinin kanalının yoxlanılması

Tüpürcək vəzilərinin düz rentgenoqrafiyası(Şəkil 8) çənəaltı və parotid tüpürcək vəzilərində radiopaq daşların müəyyən edilməsi üçün istifadə olunur. Rentgenoqrafiyada tüpürcək daşının proyeksiyasında kölgə müəyyən edilir.

Submandibular tüpürcək bezinin müayinəsi üçün məcburidir rentgen müayinəsi iki proyeksiyada: yanal - ifrazat kanalında və ağız yaxınlığında daşın olması şübhəsi halında vərədaxili kanallarda daşı və Uorton kanalı nahiyəsində ağız boşluğunun dibini təyin etmək. V.S.-ə uyğun üslubdan istifadə edə bilərsiniz. Kovalenko.

Parotid tüpürcək vəzini araşdırarkən, rentgen müayinəsi ümumiyyətlə birbaşa proyeksiyada aparılır, bəzən - bukkal bölgənin yumşaq toxumaları (Stenon kanalının ağzında daşın yeri ilə) .

düyü. səkkiz. Düz radioqrafiya: a - yanal proyeksiyada submandibular tüpürcək vəzi; b - ağız dibi; c - birbaşa proyeksiyada parotid tüpürcək vəzi

Ortopantomoqramı oxuyarkən, daşların kölgələri də bəzən aşkar edilə bilər, xüsusən də bir neçə tüpürcək vəzində olduqda.

Tüpürcək vəzi daşlarının hamısı radiopak deyil, bu, daşların minerallaşma dərəcəsindən asılıdır, bu halda diaqnozu təsdiqləmək üçün başqa üsullardan istifadə edilməlidir.

Sialometriya- kəmiyyət metodu, bu, zaman vahidi üçün tüpürcək vəzilərinin ifrazat funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir. Ayrı-ayrı əsas tüpürcək vəzilərindən həm qarışıq tüpürcək, həm də duktal ifrazatların miqdarını təyin etmək üçün bir çox üsullar mövcuddur. İfraz olunan stimullaşdırılmamış və stimullaşdırılmış tüpürcəyin miqdarını təxmin etmək mümkündür. Tüpürcəyi stimullaşdırmaq üçün dilə 2% limon turşusu * və ya 5% həll tətbiq edərək çeynəmə parafinindən istifadə olunur. askorbin turşusu, həmçinin tədqiqatdan əvvəl pilokarpinin 1% həllinin 8 damcı qəbulu.

Tüpürcək toplanması səhər boş bir mədədə aparılır. Xəstəyə tövsiyələr verilir: müayinədən əvvəl dişlərinizi fırçalamayın, ağzınızı yaxalamayın, siqaret çəkməyin, saqqız çeynəməyin.

Beynəlxalq Stomatoloji Federasiyasının (FDI, 1991) Diş Sağlamlığı, Tədqiqat və Epidemiologiya üzrə Komissiyası (CORE) qarışıq tüpürcəyi ağızdan öz-özünə axan və ya 6 dəqiqə ərzində ölçmə qabına tüpürməklə toplamağı tövsiyə edir. Tüpürcək ifrazının miqdarı ml/dəq ilə ifadə edilir, toplanmış tüpürcəyin ümumi həcmini altıya bölmək yolu ilə hesablanır. Qarışıq tüpürcəyin stimullaşdırılması olmadan sərbəst buraxılma dərəcəsi orta hesabla 0,3 ilə 0,4 ml / dəq arasındadır, stimullaşdırma bu rəqəmi 1-2 ml / dəq-ə qədər artırır. Bununla belə, bu göstəricilərin çox dəyişkən və fərdi olduğunu xatırlamaq lazımdır. Ağız boşluğunda quruluq simptomu tüpürcək dərəcəsi ilkin fərdi səviyyənin 50% -ə qədər azaldıqda görünür.

Orta hesablamaq üçün yaş norması vaxt vahidi üçün ayrılan qarışıq tüpürcək miqdarı, M.M. Pozharitskaya düsturla təyin etməyi tövsiyə edir:

Kişilər üçün:

[-0,09 (x - 25) + 5,71];

Qadınlar üçün:

[-0,06 (x - 25) + 4,22], burada X- illərlə yaş.

Ayrı-ayrı tüpürcək vəzilərindən tüpürcəyin toplanması T.B.-nin üsulu ilə xüsusi kanüllərdən istifadə etməklə aparılır. Andreeva (Şəkil 9) və ya Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsul (şəkil 10).

düyü. 9. Sialometriya T.B. Andreeva metal kanüldən istifadə edir

düyü. on. Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsul: a - kapsul; b - kapsuldan istifadə üsulu

T.B.-nin metodu ilə sialometriya. Andreeva

Pilokarpinin 1% məhlulunun 8 damcı qəbulundan sonra, ilkin bougienagedən 20 dəqiqə sonra, parotid və ya submandibular tüpürcək vəzilərinin kanalına (kanallarına) xüsusi kanüllər daxil edilir. Tüpürcəyin yığılma müddəti ilk damla sekresiya göründükdən sonra 20 dəqiqədir. Parotid tüpürcək vəzi üçün ifrazat miqdarı üçün norma 1-3 ml, submandibular bez üçün - 1-4 ml təşkil edir.

Leşli-Yuşşenko-Krasnoqorski kapsulası iki kameradan ibarətdir. Xarici kamera emiş üçün istifadə olunur

selikli qişaya. Parotid tüpürcək vəzinin sirri daxili kamerada toplanır və bitirilmiş sınaq borusuna göndərilir. Tüpürcək stimulyatoru olaraq, dilin dorsal səthinə vaxtaşırı (hər 30 s) tətbiq olunan 3% askorbin turşusu məhlulu istifadə olunur. Kanalın ifrazı boruda ilk damla göründüyü andan 5 dəqiqə ərzində toplanır (şəkil 11). Alınan sekresiya miqdarı və selikli liflər və topaqlar şəklində iltihablı bir çöküntünün olması təxmin edilir. 1-ci dərəcəli ifrazatın azalması ifraz olunan tüpürcəyin miqdarı 2,4-2,0 ml, 2-ci dərəcəli - 1,9-0,9 ml, 3-cü dərəcəli - 0,8-0 ml olduqda müəyyən edilir. Bu metodun dezavantajı submandibular tüpürcək vəzilərindən sialometriya aparmağın qeyri-mümkünlüyü, üstünlüyü isə daha geniş boru lümenidir ki, bu da belə olduqda obyektiv məlumat əldə etməyə imkan verir. yüksək özlülük sekresiya və onun içində selikli inklüzyonların olması.

Standart 5 qramlıq təmizlənmiş şəkər parçasının rezorbsiya edilməsi ilə tüpürcək vəzilərinin ümumi ifrazat qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verən bir texnika var. Sağlam insanlarda bu müddət orta hesabla 52 ± 2 s-dir və 103 s-dən çox olmamalıdır.

Kiçik tüpürcək vəzilərinin sekresiyası tədqiqatdan əvvəl və sonra çəkilən filtr kağızı zolaqlarından istifadə etməklə ölçülür.

Kiçik tüpürcək vəzilərinin funksional vəziyyətini metilen mavisi ilə boyanmış alt dodağın selikli qişasının 2x2 sm sahəsində rəngsiz nöqtələri hesablamaqla qiymətləndirmək olar. Normalda, 21 ± 1 funksiya.

üçün sirrin sitoloji müayinəsi(şək. 12) Volkman qaşığı və ya xüsusi kanül (orta hissə) istifadə edərək götürülür. Sirrin bir damcısı şüşə slaydın üzərinə qoyulur, yaxma hazırlanır və Romanovski-Giemsaya uyğun olaraq boyanır. Dərman mikroskop altında araşdırılır.

Normalda iri tüpürcək vəzilərinin sirrində vəzilərin ifrazat kanallarını, bəzən isə neytrofil leykositlər və limfositləri əhatə edən yastı və silindrik epitelin tək hüceyrələri aşkar edilir. Yaşla, sirrdəki epitel hüceyrələrinin sayının artması qeyd olunur.

düyü. on bir. Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsulundan istifadə edərək sialometriya

Təqdim olunan üsul oynayır mühüm rol kəskin və xroniki sialadenitlərin, tüpürcək vəzilərinin reaktiv-distrofik xəstəliklərinin, tüpürcək daşı xəstəliyinin və ərazidə şiş proseslərinin diaqnostikasında

bezlər.

Sialoqrafiya- Bu, süni kontrastdan istifadə edərək tüpürcək vəzilərinin rentgenidir. ka-da

düyü. 12. Parotid tüpürcək vəzinin kanal sekresiyasının sitoqramları

Bunun əksinə olaraq suda həll olunan maddələr - natrium amidotrizoat (uroqrafin ♠), ioheksol (omni-paket ♠) və yağda həll olunan maddələr (iyodolipol ♠, lipiodol ultra maye ♠) istifadə olunur. Hal-hazırda, tüpürcək bezlərinin kontrastlanması üçün ioheksol (omni-pak-350, yod tərkibi 35%) ən çox istifadə olunur. Dərmanın tətbiqi rentgen otağında aparılır. Prosedurdan əvvəl tüpürcək vəzi kanalı bükülür (şək. 13). Kanala daxil olun

düyü. 13. Sağ parotid tüpürcək vəzinin kanalına kontrast agent omnipak-350-nin yeridilməsi

0,5-2,0 ml məhlul, tədqiq olunan vəzidə işıq partlaması və ağrının subyektiv hissi yaranana qədər. Bir maddəni vəziyə daxil etmək üçün metal kanüllər (küt ucu olan enjeksiyon iynələri) istifadə olunur.

Parotid tüpürcək vəzini tədqiq edərkən, rentgen şəkilləri frontal və yan proyeksiyalarda, submandibular tüpürcək vəzi isə yanal proyeksiyada aparılır. Xəstəliyin kəskin dövründə sialoqrafiya aparılmamalıdır.

Sialoqrammada (şəkil 14) vəzin formasını və ölçüsünü, parenximanın doldurulmasının vahidliyini müəyyən etmək olar. Normalda görünən olmalıdır kanallar I-V hətta aydın konturları olan sifarişlər. Xroniki sialadenitdə kanallar vahid ola bilər

və qeyri-bərabər daralma və genişlənmə sahələri, qeyri-müəyyən və fasiləsiz olmalıdır. Parenximal parotit ilə sialoqrammada kontrast maddə ilə doldurulmuş müxtəlif diametrli boşluqlar müəyyən edilir. Tüpürcək daş xəstəliyi ilə vəzin kanalının doldurulmasında bir qüsur mümkündür.

Bu üsul diaqnozda ən əlçatan və informativ olaraq qalır. müxtəlif formalar xroniki sialadenit.

düyü. on dörd. Normal tüpürcək vəzinin sialoqrafik şəkli: a - submandibular; b - parotid

Pantomosialoqrafiya(Şəkil 15) iki və ya daha çox böyük tüpürcək vəzilərinin eyni vaxtda radiopaq müayinəsi üsuludur, sonra panoramik tomoqrafiya aparılır. Bir şəkildə əldə edilən bütün kontrastlı tüpürcək vəzilərinin təsviri həyata keçirməyə imkan verir müqayisəli təhlil qoşalaşmış tüpürcək vəziləri.

Sirrin keyfiyyət təhlili. Tüpürcək qəbul edərkən onun rənginə, şəffaflığına, görünən daxilolmalarına diqqət yetirin.

Tüpürcək 99% su, 1% zülallar, elektrolitlər və aşağı molekulyar ağırlıqlı maddələrlə təmsil olunur. Tüpürcəyin bütün məlum tərkib hissələrini təyin etməyə imkan verən bir çox üsul var. AT son vaxtlar tüpürcək analizi tez-tez hormonların, dərmanların və istehlakı qadağan edilən maddələrin səviyyəsinin monitorinqi üçün qeyri-invaziv üsul kimi istifadə olunur. Qan plazması və tüpürcək arasında bir sıra hormonların və dərmanların səviyyələrində aydın korrelyasiya qeyd edildi. vasitəsilə daşınanlara

düyü. on beş. Pantomosialoqrammalar (Morozov A.N.)

hematosülivar maneə maddələrinə əksər elektrolitlər, albumin, immunoqlobulinlər G, A və M, vitaminlər, dərmanlar, hormonlar və su. Tüpürcək hazırda insanın immunçatışmazlığı virusuna (HİV) qarşı anticisimlərin olub-olmaması üçün skrininqdə sınaqdan keçirilir.

Tüpürcəyin ayrı-ayrı komponentlərinin keyfiyyət analizi qan testləri ilə müqayisədə üstünlüyə malikdir. Tüpürcək nümunəsinin götürülməsi xəstə stress keçirmədiyi üçün dəfələrlə həyata keçirilə bilər. Uşaqları müayinə etmək imkanları genişlənir.

Tüpürcəyin öyrənilməsi üçün mikrobioloji üsul. Tüpürcək vəziləri və tüpürcək kanalları ağız boşluğunun ən az öyrənilmiş biotoplarından biridir. Bəzi tədqiqatçılar fermentlərin, lizozimin, sekretor immunoqlobulinlərin və spesifik və qeyri-spesifik mühafizənin digər amillərinin yüksək bakterisid aktivliyinə görə vəzilərin kanallarında tüpürcək olduğunu iddia edirlər. sağlam insan praktiki olaraq steril olmalıdır. Digərləri, əsasən məcburi anaerob növlərə (Veillonella, Peptostreptococcus) aid olan az miqdarda bakteriyaların olmasına imkan verir. Bundan əlavə, materialın toplanması və selikli qişanın və ağız mayesinin mikroflorası ilə nümunələrin çirklənməsinin istisna edilməsi ilə bağlı çətinliklər var. Tüpürcəyin steril müayinəsi üçün tüpürcək vəzinin ifrazat kanalına daxil edilən müxtəlif kanüllərdən istifadə olunur. Sonra, anaerob becərmə üçün qida mühitində əkin həyata keçirin.

2.3. Tüpürcək vəzilərinin müayinəsinin xüsusi üsulları

Tüpürcək vəzilərinin müayinəsi üçün xüsusi üsullara aşağıdakılar daxildir:

Sialosonoqrafiya;

tüpürcək vəzilərinin kompüter tomoqrafiyası;

Funksional rəqəmsal çıxma sialoqrafiyası;

tüpürcək vəzilərinin MRT;

Morfoloji tədqiqat üsulları: diaqnostik ponksiyon, kiçik tüpürcək vəzilərinin biopsiyası, əsas tüpürcək vəzilərinin biopsiyası;

Radiosialoqrafiya (dinamik sintiqrafiya).

Sialosonoqrafiya (toxumaların ultrasəs müayinəsi)(şək. 16). Metodun əsasını toxumaların sıxlığından asılı olaraq ultrasəs siqnalının müxtəlif dərəcədə udulması və əks etdirməsi təşkil edir. Vəzi müayinə edərkən müəyyən etmək olar: ölçüsü, forması, konturu, bitişik anatomik formasiyalarla əlaqəsi, vəzin parenximasının exogenliyi, quruluşu, həmçinin hiper və hipoekoik sahələri, daşları, Limfa düyünləri. Bu üsul əlçatanlığı, qeyri-invazivliyi, əlavə təsirlər olmadan tez-tez təkrar müayinənin mümkünlüyü və yüksək etibarlılığına görə geniş tətbiq tapmışdır. Tüpürcək vəzilərinin ultrasəsi şişlərin, tüpürcək vəzilərinin kəskin və xroniki iltihabi xəstəliklərinin, reaktiv-distrofik xəstəliklərin, tüpürcək daşı xəstəliyinin diaqnostikasında istifadə olunur.

Tüpürcək vəzilərinin kompüter tomoqrafiyası(Şəkil 17) öyrənmək üçün istifadə edilən təbəqə-lay toxuma skan üsuludur struktur dəyişiklikləri böyük tüpürcək vəziləri. Həcmli formasiyalar şübhəsi halında bezləri araşdırmaq üçün kompüter tomoqrafiyası ən çox istifadə olunur. Kanal sistemini öyrənmək

düyü. 16. Sialosonoqrafiya. Tüpürcək bezlərinin normal görüntüsü (Yudin L.A., Kondrashin S.A.): a - parotid; b - submandibular

düyü. 17. Kompüter tomoqramması (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

Tüpürcək bezlərində, taramadan əvvəl vəzinin kanallarına kontrast agenti əvvəlcədən yeritmək üçün bir yol var. Data kompüter tomoqrafiyası tüpürcək daş xəstəliyi ilə, onlar hesabın ölçüsünü və yerini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Metod xroniki sialadenitin müxtəlif formalarının differensial diaqnostikasında informativdir.

Funksional rəqəmsal çıxma sialoqrafiyası(Şəkil 18) tüpürcək vəzilərinin morfofunksional vəziyyətini qiymətləndirməyə xidmət edir. Çıxarma sialoqrafiyasının üç əsas mərhələsi var:

Əsas ifrazat və intraglandular kanalların kontrastı;

Vəzinin parenximasının kontrastı;

Kontrast maddənin parenximadan və bezin kanallarından evakuasiyası.

Təsirə məruz qalmamış tüpürcək vəzilərinin öyrənilmə müddəti 40-50 s-dir.

Bu rəqəmsal metod ənənəvi analoq sialoqrafiya ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir və imkan verir:

Çıxarmanın təsiri ilə sialoqrafik mənzərəni təcrid olunmuş şəkildə öyrənmək (aşağıda tüpürcək vəzinin təsviri tətbiq edilmir) sümük strukturları- onurğa cisimləri, çənə budağı);

Enjekte edilmiş kontrast maddənin miqdarına obyektiv nəzarət edin və yalnız subyektiv dolğunluq hisslərinə və ağrının görünüşünə diqqət yetirməyin;

Yalnız tüpürcək bezlərinin struktur xüsusiyyətlərini deyil, həm də funksional parametrlərini, xüsusən də,

düyü. on səkkiz. Funksional rəqəmsal çıxarma sialoqrafiyası: a - əsas ifrazat və intraglandular kanalların kontrast mərhələsi; b - vəzinin parenximasının kontrastlanması mərhələsi; c - kontrast maddənin parenximadan və bezin kanallarından evakuasiya mərhələsi. Təsirə məruz qalmamış tüpürcək vəzilərinin müayinə müddəti 40-50 s-dir (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

ifrazat kanallarından kontrast agentin evakuasiya sürəti.

Tüpürcək vəzilərinin maqnit rezonans görüntüləməsi -

Bu, tədqiq olunan obyektin maddəsində yerləşən hidrogen nüvələrinin maqnit anlarının və maqnit sahələrinin qarşılıqlı təsiri nəticəsində təsvirin formalaşdığı toxumaların öyrənilməsi üsuludur. MRT çətin diaqnostik hallarda göstərilir. Bu üsul tüpürcək bezlərinin neoplazmalarının, xroniki iltihablı və reaktiv-distrofik xəstəliklərinin diaqnozu üçün istifadə olunur.

Bu, böyük tüpürcək bezlərinin xəstəliyinin təbiətini aydınlaşdırmağa və eyni zamanda prosesin klinik təzahürlər olmadan davam etdiyi bezlərdə lezyonu diaqnoz etməyə imkan verir.

Morfoloji tədqiqat üsulları: diaqnostik ponksiyon, kiçik tüpürcək vəzilərinin biopsiyası, əsas tüpürcək vəzilərinin biopsiyası.

Diaqnostik ponksiyon 10 ml şpris ilə aparılır. Emaldan sonra əməliyyat sahəsi bezin parenximasında neoplazmanın ponksiyonunu həyata keçirin. Mənfi təzyiq yaratmaq üçün piston geri çəkilir, nəticədə material iynəyə çəkilir. Sonra, şprisdəki mənfi təzyiq nəticəsində orijinal mövqeyini almağa meylli olan pistonu sabitlədikdən sonra iynə ilə şpris toxumalardan çıxarılır. İğnə və şprisdən olan material bir şüşə slaydıya köçürülür və ləkələnir. Diaqnostik ponksiyon şişlərin, tüpürcək vəzilərinin iltihablı xəstəliklərinin, spesifik proseslərin, limfadenitlərin və s.-nin differensial diaqnostikasında istifadə olunur.

Kiçik tüpürcək vəzilərinin biopsiyası(Şəkil 19), material daha tez-tez aşağı dodağın selikli qişasının uzununa kəsikindən (şaquli olaraq keçid qatına qədər) aparılır, çünki bu vəziyyətdə damarların və sinirlərin gedişinə paraleldir. Bununla belə, bəzi müəlliflər ağızın küncünə 1 sm uzunluğunda üfüqi bir kəsik etməyi təklif edirlər - əzələ liflərinin gedişinə paralel. dairəvi əzələ Ağız. Sonra küt şəkildə 4-5 kiçik tüpürcək vəziləri təcrid olunur və çıxarılır. Material formalin məhluluna yerləşdirilir və histoloji laboratoriyaya göndərilir. Bu üsul Sjöqren xəstəliyinin diaqnozunda əsas üsullardan biridir. 4 mm 2-də 50-dən çox hüceyrə miqdarında limfohistiositik infiltratın aşkarlanması iltihabın odağı kimi müəyyən edilir. Bir neçə lobüldə iltihab ocaqlarının olması Sjöqren xəstəliyi üçün xarakterikdir. Adətən iki ləkə istifadə olunur: hematoksilin-eozin və Van Gieson, həmçinin neytral mukopolisakkaridləri təyin etmək üçün histokimyəvi PAS reaksiyası. Qeyd olunur ki morfoloji dəyişikliklər kiçik tüpürcək vəzilərindəki dəyişikliklər böyük tüpürcək vəzilərindəki dəyişikliklərlə eynidir. Bununla birlikdə, Sjogren xəstəliyi, sarkoidoz ilə bir qədər gecikmə var

düyü. Şəkil 19. Aşağı dodağın submukozal təbəqəsindən kiçik tüpürcək vəzilərinin biopsiyası: a - kəsik xətti qeyd olunur, infiltrasiya anesteziyası; b - selikli qişanın kəsilməsi; c - kiçik tüpürcək vəziləri submukozal təbəqədən təcrid edilmişdir; d - ən azı beş kiçik tüpürcək vəzi nümunəsi götürüldü; e - histoloji şəkil (hematoksilin-eozin x200)

kiçik tüpürcək vəzilərində böyüklərə (parotid tüpürcək vəzi) nisbətən ləngiyə bilən dəyişikliklər vaxtında diaqnoz bu xəstəliklər.

Çətin diaqnostik hallarda əsas tüpürcək vəzilərinin biopsiyası aparılır. Bu üsul Sjöqren xəstəliyində lenfomaların diaqnostikasında da istifadə olunur. Material qulaq dibini əhatə edən dəri üzərində kəsik vasitəsilə tüpürcək vəzinin toxumasından alınır. Material, tez-tez immunofenotipləmə istifadə edərək, ümumi qəbul edilmiş metoda uyğun olaraq araşdırılır.

Radiosialoqrafik tədqiqat(şək. 20) intensivlik əyriləri şəklində qeydə almaq və qeyd etməkdir radioaktiv şüalanma tüpürcək vəziləri və ürək üzərində eyni vaxtda. Acqarına xəstəyə venadaxili olaraq 100-110 mBq steril natrium perteknetat [99m Tc] yeridilir. Radiasiyanın qeydiyyatı 60 dəqiqə ərzində aparılır. Tədqiqatın başlamasından 30 dəqiqə sonra xəstənin ağzına tüpürcək stimulyatoru (5 q şəkər) yeridilir.

düyü. 20. Radiosialoqramma (dinamik sintiqrafiya)

(Yudin L.A., Kondrashin S.A.): 1 - damar seqmenti; 2 - konsentrasiya seqmenti; 3 - ifrazat seqmenti; 4 - ikinci konsentrasiya seqmenti; 5 - radiofarmasevtikin maksimum yığılma vaxtı; 6 - "yayla"; 7 - stimulantın qəbulu zamanı radioaktivliyin yüksəlişinin zirvəsi; 8 - radioaktivliyin maksimum düşmə faizi; 9 - ifrazat seqmentinin vaxtı

Tüpürcək bezlərinin patologiyasının diaqnozunda bütün üsullardan istifadə etmək lazım deyil. Əlavə tədqiqat metodlarının seçimi klinik məlumatlar ilə müəyyən edilir. Sadə olanlardan başlamalı, sonra daha mürəkkəb olanlara keçməlisiniz, lakin bəzi hallarda ultrasəs (ultrasəs) və ya maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) kimi xüsusi tədqiqat metodlarının erkən təyin edilməsi diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir, xüsusən həcmli formasiyalar.

Özünə nəzarət üçün suallar

1. Xəstələrin ümumi müayinəsinin xüsusiyyətləri: sorğu-sual, müayinə, palpasiya, qan və sidik analizləri.

2. Şəxsi sorğu üsullarını sadalayın.

3. Tüpürcək vəzi kanalının zondlanması necə aparılır?

4. Tüpürcək vəzi xəstəliklərində rentgen müayinə üsulu nəyi aşkar edir?

5. Tüpürcək vəzinin ifrazat funksiyasının öyrənilməsi üsulları.

6. Tüpürcək vəzi funksiyasının kəmiyyət təhlili necə aparılır?

7. Normal və patoloji şəraitdə tüpürcək vəzi funksiyasının kəmiyyət təhlili meyarları.

8. Tüpürcək vəzinin kanalından götürülən tüpürcəyin sitoloji müayinəsi zamanı nə müəyyən edilir?

9. Sialoqrafiya necə aparılır və tüpürcək vəzilərinin xəstəliklərinin diaqnostikasında nə verir?

10. Pantomosialoqrafiya nədir?

11. Tüpürcək vəzinin xüsusi müayinə üsullarını adlandırın.

12. Göstərişlər hansılardır və kiçik tüpürcək vəzilərinin histoloji müayinəsi necə aparılır?

Situasiya tapşırıqları

Tapşırıq 1

50 yaşlı xəstə K. şikayət edir bol tüpürcək bir ildən çox əvvəl ortaya çıxdı. Diskdə yerləşir

hipofiz adenoması ilə bağlı nevropatoloqda panserny hesabı.

Obyektiv olaraq: palpasiyada tüpürcək vəziləri böyümür, yumşaq, ağrısızdır. Ağzın açılması pulsuzdur. OUSZh, PChSZh-nin ifrazat kanallarının ağızlarından təmiz tüpürcək ifraz olunur. Ağız boşluğunda çoxlu sərbəst tüpürcək var. Ağız boşluğunun selikli qişası bolca nəmlənir.

Suallar:

1. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün tüpürcək vəzilərinin müayinəsi hansı üsulla aparılmalıdır?

2. Bu tədqiqat necə həyata keçirilir?

3. Sialometriyanın başqa hansı üsulları mövcuddur?

4. Sialometriyaya alternativ hansı üsuldur?

5. Bu xəstə üçün müalicə strategiyası nədir?

Tapşırıq 2

Xəstə Zh, 25 yaşında, yemək zamanı kəskinləşən, sol alt çənənin altında qısamüddətli dövri şişkinlikdən şikayətlənir.

Anamnez:şişkinlik 2 həftə narahat edir, 15 dəqiqədən sonra öz-özünə yox olur, temperaturun yüksəlməsi qeyd olunmayıb.

Obyektiv olaraq: müayinə zamanı üzün konfiqurasiyası dəyişməyib, ağzın açılması sərbəst olub. Böyük tüpürcək vəziləri genişlənmir. Sol alt çenealtı tüpürcək vəzinin ifrazat kanalı boyunca bimanual palpasiya onun orta hissəsində bir qədər ağrılı sıxılma fokusunu aşkar edir. İfrazat kanalının ağzından şəffaf bir sirr buraxılır. İlkin diaqnoz: tüpürcək daşı xəstəliyi.

Suallar:

1. Əlavə müayinəyə hansı üsulla başlamalıyam?

2. Rentgen müayinəsi hansı proyeksiyalarda aparılır?

3. Tüpürcək daşı sialoqramda necə görünə bilər?

4. Vəzinin parenximasında kiçik daşları və çoxsaylı daşları xaric etmək üçün hansı üsul həyata keçirilməlidir?

5. Bu halda sialometriya lazımdırmı?

Tapşırıq 3

Xəstə K., 60 yaş, ağız quruluğundan və parotid tüpürcək vəzinin (PSG) ağrısız böyüməsindən şikayətlənir. Bu simptomlar üç ildir narahat edir.

Anamnezdən onun revmatoid artritdən əziyyət çəkdiyi məlum olub. O, revmatoloqun nəzarətindədir.

Suallar:

1. Hansı ilkin diaqnozu güman etmək olar?

2. Diaqnozun qoyulması üçün hansı müayinə üsulları aparılmalıdır?

3. Sialometriya necə aparılır?

4. Xəstə üçün sialoqrafiya necə aparılır?

5. Kiçik tüpürcək vəzilərinin biopsiyası texnikası.

Situasiya tapşırıqlarına cavablar

Tapşırıq 1

1. Sialometriya.

2. Metod T.B. Andreeva: Tədqiqatdan əvvəl xəstəyə 8 damcı 1% pilokarpin məhlulu verilir, 20 dəqiqədən sonra vəzi kanalına metal bir kanül və ya polietilen kateter daxil edilir. 20 dəqiqə ərzində tüpürcək bir ölçmə borusuna alınır.

3. Qarışıq və duktal tüpürcəyin toplanması, stimullaşdırılmış və stimullaşdırılmamış. Tüpürcək toplamanın başqa bir üsulu: kanalın ağzına Laşli-Yuşşenko-Krasnoqorski kapsulu vurulur. 5 dəqiqə ərzində tüpürcək bir ölçmə borusunda toplanır.

4. Radiosialoqrafiya.

5. Hipofiz adenomasının müalicəsi. Çıxarıldıqdan sonra hipersalivasiya doğrudursa, rentgen terapiyasını təyin edin.

Tapşırıq 2

1. Rentgen.

2. İki proyeksiyada məcburi: yanal və eksenel (ağızın döşəməsi, dişləmədə).

3. Doldurma qüsuru və ya artan kontrast şəklində, kanaldan kənara çıxan aydın konturları olan bir sahə.

4. Ultrasəs.

5. Diaqnostik məqsədlər üçün - yox. Tapşırıq 3

1. Sjöqren sindromu.

2. Sialometriya, SIAL sialoqrafiya, kiçik tüpürcək vəzilərinin biopsiyası.

3. Leşli-Yuşşenko-Krasnoqorski kapsulunun köməyi ilə.

4. Müxtəlif diametrli zondların köməyi ilə kanal kanalı bujidir. Suda həll olunan radiopaq maddə - omnipak-350 vəzi bir qədər partlayana qədər metal kanül vasitəsilə kanala yeridilir. OUSZh-nin rentgen şüaları frontal və yan proyeksiyalarda aparılır.

5. Kiçik tüpürcək vəziləri alt dodağın submukozal təbəqəsindən alınır. Əvvəlcə 1,5-2 sm uzunluğunda selikli qişanın uzunlamasına kəsikləri aparılır, sonra bir neçə kiçik tüpürcək vəziləri təcrid olunur və çıxarılır. Onları formalin məhluluna qoyun. Yara kəsilmiş tikişlərlə tikilir.

Özünə nəzarət üçün testlər

Bir və ya bir neçə düzgün cavab seçin.

1. Xəstələrin müayinəsi zamanı özəl üsullardan istifadə olunur:

1) hamısı;

2) müəyyən orqanların patologiyası ilə;

3) iltihabi xəstəliklərlə;

4) distrofik xəstəliklərlə;

5) onkoloji xəstəliyə şübhə ilə.

2. Yetkinlərdə parotid tüpürcək vəzilərinin uzunluğu (sm):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. Normalda iri tüpürcək vəziləri:

1) palpasiya;

2) palpasiya edilmir;

3) vizual olaraq müəyyən edilir;

4) baş geriyə əyildikdə müəyyən edilir;

5) əhəmiyyətli dərəcədə artır.

4. Parotid tüpürcək vəzinin ifrazat kanalı adlanır:

1) stenons;

2) Uortonlar;

3) bartolinlər;

4) Walters;

5) Wirsungs.

5.Çənəaltı tüpürcək vəzinin ifrazat kanalı adlanır:

1) stenons;

2) Uortonlar;

3) bartolinlər;

4) Valter;

5) Wirsungs.

6. Dilaltı tüpürcək vəzinin ifrazat kanalı adlanır:

1) stenons;

2) Uortonlar;

3) bartolinlər;

4) Walters;

5) Wirsungs.

7. Parotid tüpürcək vəzinin kanalı selikli qişada açılır:

1) yanaqlar;

2) yuxarı dodaq;

3) alt dodaq;

4) yumşaq damaq;

5) ağız boşluğu.

8. Parotid tüpürcək vəzinin kanalı aşağıdakı səviyyədə açılır:

1) yuxarı üçüncü azı dişi;

2) aşağı birinci azı dişi;

3) yuxarı birinci azı dişi;

4) yuxarı birinci premolar;

5) yuxarı ikinci premolar.

9. Dilaltı papilla üzərində dilaltı və alt çənə tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanalları açılır:

1) həmişə ümumi bir kanalla;

2) 95% hallarda ümumi kanal;

3) həmişə ayrıca;

4) 50% ümumi kanal;

5) 30% ümumi kanal.

10. Normalda iri tüpürcək vəzilərinin kanallarının sirri:

1) şəffaf;

2) buludlu;

3) selikli qişalarla;

4) iplik daxilolmaları ilə;

5) lopa daxilolmaları ilə.

11. Tüpürcək kanalının atreziyası:

1) onun olmaması;

2) distopiya;

3) daralma;

4) infeksiya;

5) kist.

12. Şikayətlər ilkin mərhələ kserostomiya:

1) danışarkən ağız mukozasının quruması hissi;

2) ağız boşluğunun daimi quruluğu;

3) ağrı yemək zamanı;

4) dişlərin proqressiv məhv edilməsi;

5) ağız mukozasında eroziya.

13. T.B.-nin metodu üzrə sialometriya ilə. Andreeva parotid tüpürcək vəzindən təcrid olunur (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. T.B.-nin metodu üzrə sialometriya ilə. Submandibular tüpürcək vəzindən Andreeva təcrid olunur (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Tüpürcək nümunəsinin T.B.-nin üsulu ilə götürülmə vaxtı. Andreeva (dəqiqə):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Kserostomiyadan istifadənin obyektiv təsdiqi üçün:

1) sialoqrafiya;

2) sitoloji müayinə;

3) tüpürcək vəzinin biopsiyası;

4) sialometriya;

5) kanalların yoxlanılması.

17. Kserostomiya ilə klinik tələffüz mərhələsində tüpürcək ifrazının azalması qeyd olunur (ml):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. İstirahətdə qarışıq tüpürcəyin ifraz sürətinin orta dalğalanmaları (ml/dəq):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. Parafin çeynəməklə stimullaşdırıldıqda, qarışıq tüpürcəyin buraxılma sürəti (ml / dəq) qədər artır:

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. Tüpürcəyi stimullaşdırmaq üçün pilokarpin hidroxloridin 1% məhlulu:

1) M-antikolinerjik;

2) M-xolinomimetik;

3) β 1 - adrenomimetik;

4) β 1 -bloker;

5) histamin reseptorlarının blokatoru.

21. Sialotomoqrafiya:

1) çıxma sialoqrafiyası;

2) görüntünün birbaşa böyüdülməsi ilə sialoqrafiya;

3) kanalları kontrast maddə ilə doldurduqdan sonra tüpürcək vəzilərinin lay-lay rentgen müayinəsi;

4) tüpürcək vəzilərinin skan edilməsi;

5) termovizioqrafiya.

22. Normalda alt dodağın selikli qişasında (2-ci nahiyədə x 2 sm) işləyən kiçik tüpürcək vəziləri:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Laşli-Yuşşenko-Krasnoqorski kapsulası:

1) bir kameralı;

2) iki kameralı;

3) üç kameralı;

4) dörd kameralı;

5) beş kameralı.

24. Tüpürcək (tüpürcək vəziləri) götürüldükdə Laşlı-Yuşşenko-Krasnoqorski kapsulundan istifadə olunur:

1) parotid;

2) parotid və submandibular;

3) çənəaltı;

4) dilaltı;

5) kiçik.

25. Kiçik tüpürcək vəzilərinin sialometriyası aşağıdakılardan istifadə etməklə aparılır:

1) kanüllər;

2) kapsullar;

3) şpris ilə əmmə;

4) pambıq çubuqların çəkilməsi;

5) vizual.

26. Dəyişməmiş parotid tüpürcək vəzinin kanallarını doldurmaq üçün kontrast maddə tələb olunur (ml):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Sialoqrammada tüpürcək vəzinin parenximasının doldurulmasında qüsur belə görünür:

1) aydın konturları olan bir kontrast maddənin ləkəsi;

2) aydın konturları olmayan kontrast agentin ləkəsi;

3) heç bir kontrast gücləndirilməsi ilə parenxima sahəsi;

4) kontrast maddənin kanallardan kənara buraxılması;

5) çoxsaylı sialoektaziyalar.

28.Çənəaltı tüpürcək vəzində daşın olmasından şübhələnirsinizsə, ilk növbədə aşağıdakılar aparılır:

1) kompüter tomoqrafiyası;

2) maqnit rezonans görüntüləmə;

3) 2 proyeksiyada rentgen müayinəsi;

4) sirrin sitoloji müayinəsi;

5) histoloji müayinə.

29. Sitoloji müayinə üçün tüpürcək vəzi ifrazının bir damcısı aşağıdakılara uyğun olaraq boyanır:

1) Ziel-Nielsen;

2) Romanovski-Giemsa;

3) Moeller metodu;

4) Neisser;

5) qram.

30. Tüpürcək vəzilərinin kanal ifrazının sitoloji müayinəsi normal olaraq müəyyən edir:

1) skuamöz və silindrik epitelin tək hüceyrələri, hüceyrəsiz detritus;

2) skuamöz epitel hüceyrələri, neytrofil leykositlər və limfositlər;

3) skuamöz və silindrik epitelin hüceyrə təbəqələri, goblet hüceyrələri;

4) degenerasiya mərhələsində skuamöz, silindrik, kubik epitelin, goblet hüceyrələrinin, neytrofillərin bolluğu;

5) limfoid elementlərin və goblet hüceyrələrinin yığılması.

31. Sjöqren xəstəliyində qarışıq tüpürcəyin sitoloji şəkli aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1) goblet hüceyrələrinin görünüşü;

2) hüceyrə elementlərinin çatışmazlığı;

3) çılpaq nüvələrin görünüşü;

4) epitelin dərin təbəqələrinin hüceyrələrində artım (aralıq tip);

5) atipik hüceyrələrin görünüşü.

32. Yodolipol:

1) suda həll olunan kontrast agent;

2) yağda həll olunan kontrast agent;

3) tüpürcək ifrazının stimulyatoru;

4) radiofarmasevtik;

5) M-antikolinerjik.

1) omnipack-180;

2) omnipack-240;

3) omnipack-300;

4) omnipack-350;

5) bütün dərmanlar.

34. beynəlxalq titul omnipack:

1) böyüklük;

2) ultravist;

3) bilimin;

4) ioeksol;

5) propiliodon.

35. Yağda həll olunan kontrast maddələrlə sialoqrafiya apararkən aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

1) kontrastın parenximaya salınması ilə kanalın zədələnməsi;

2) uzun gecikmə kanallarda və parenximada kontrast agent;

3) lenfositlər və histiositlər və daha da periduktal fibrozla əlaqəli hüceyrə reaksiyasının inkişafı;

4) çoxnüvəli nəhəng hüceyrələri olan yad cisim qranulomalarının əmələ gəlməsi.

36. Parotid kanalın eni normaldır (mm):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. Sialoqrammada Sjöqren xəstəliyinin kliniki təzahür edən mərhələsində kist boşluqları aşağıdakı ölçülərə (mm) malikdir:

1) 1-ə qədər;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. Funksional rəqəmsal çıxarma sialoqrafiyası apararkən vəzin kanallarına yeridir:

3) radioaktiv Tc;

4) radioaktiv I;

5) radioaktiv Ga.

39. Radiosialoqrafik müayinə zamanı xəstəyə acqarına aşağıdakılar venadaxili yeridilir:

1) yağda həll olunan kontrast agent;

2) suda həll olunan kontrast agent;

3) radioaktiv Tc;

4) radioaktiv I;

5) radioaktiv Ga.

40. Təsirə məruz qalmamış parotid tüpürcək vəzilərinin parenximasından və kanallarından suda həll olunan kontrast maddənin evakuasiyası:

1) 40-50 s;

2) 1-2 dəq;

3) 3-4 dəq;

4) 5-6 dəqiqə;

5) 7-8 dəq.

Özünə nəzarət üçün testlərin cavabları

4. Kürək sümüyünün glenoid boşluğunun üstündə yerləşən proses:

1. korakoid,

2. bloklu,

3. çiyin.

5. Bədən uzunluğu borulu sümük:

1. epifiz,

2. diafiz,

3. apofiz.

6. Baz sümüyünün yan səthində yumrulaşma:

1. ikibaşlı,

2. deltoid,

3. üçbaşlı.

7. Mürəkkəb birləşmələr əmələ gəlir:

1. yalnız iki oynaq səthi,

2. ikidən çox artikulyar səth.

8. Hərəkətlər dirsək eklemi:

1. fleksiyon-uzatma,

2. qaçırma-adduksiya,

3. pronasiya-supinasiya.

9. Çiyin-dirsək oynağı aşağıdakılardan əmələ gəlir:

1. başın oynaq ətrafı radius və şüa çentik dirsək sümüyü,

2. humerus kondilinin bloku və dirsək sümüyünün blok çentiği,

3. humerusun kondilinin başı və radiusun başı.

10. Ayağın yeddi qısa sümüyünün cəmi:

1. tarsus,

2. metatarsus,

3. bilək.

11. Uyğunluğu təyin edin:

12. Sümük qalınlığında böyümə aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

1. periosteum,

2. yığcam maddə,

3. metafizar qığırdaq.

13. Birləşmənin əsas elementləri:

1. birgə səthlər,

2. diafiz,

3. birgə boşluq,

4. artikulyar çanta.

Sümük labirint - sümüyün bir hissəsi

2. qəfəs

3. Pazlı

Çeynəmə vərəmi sümükdə yerləşir

1. Maksiller

2. Mandibulyar

3. Ziqomatik

Bədən sfenoid sümük kranial fossanın əmələ gəlməsində iştirak edir

1. Ön

2. Orta

Üz kəlləsinin qoşalaşmamış hərəkətli sümüyü

1. Üst çənə

2. Aşağı çənə

Orbitin medial divarı əmələ gəlir

1. Etmoid sümüyün sümüklü labirintinin orbital səthi

2. Qarşısında gözyaşardıcı sümüklərlə

3. Sfenoid sümüyünün böyük qanadları

4. Üst çənənin orbital səthi

Parotid kanal açılır

a. ikinci üst azı dişi səviyyəsində ağızın qarşısında

b. dilaltı qatda

in. dilaltı papillada

20. İçi boş orqanların divarı 3 qabıqdan ibarətdir:

parotid vəzi [vəzi parotisi(PNA, JNA, BNA)] üzün parotid-çiynəmə nahiyəsində yerləşən tüpürcək vəzidir. Oh. ən böyük tüpürcək vəzidir (bax tüpürcək vəziləri).

İlk dəfə O. 17-ci əsrin ortalarında təsvir edilmişdir. Bu orqanın tədqiqinə çoxlu sayda əsərlər həsr edilmişdir.

Embriologiya

Göl, digər böyük tüpürcək vəziləri kimi, ağız boşluğunun epitelindən inkişaf edir. Vəzinin böyrəyi embrionda inkişafın 6-cı həftəsində yanağı diş ətindən ayıran şırım dərinliyində, qulağa doğru böyüyən epiteliya kordonu şəklində görünür. 8-ci həftədə embrion inkişafı, bu strand distal sonu filial başlayır və ifrazat kanalları və O. zh terminal sekretor bölmələr doğurur. 3-cü ayın əvvəlində ifrazat yollarının anlajlarında boşluqlar əmələ gəlir, onların epitel örtüyü ikicərgəli, iri ifrazat kanallarında isə çoxqatlı olur. O. zh-nin terminal sekretor bölmələrində glandular epitelinin fərqləndirilməsi. digər tüpürcək vəzilərinə nisbətən bir qədər gec baş verir.

Anatomiya

Mən yox. Çeynəmə əzələsinə bitişik olan səthi hissəni (pars superficialis) və alt çənə fossasına (fossa retromandibularis) uzanan dərin hissəni (pars profunda) ayırın. Bəzən faringeal proses bezin daxili kənarından ayrılır. Oh. daha tez-tez qeyri-müntəzəm piramidal və ya trapezoidal, bəzən yarımaysal, üçbucaqlı və ya ovaldır (Şəkil 1).

Yeni doğulmuş O. kütləsi 1,8 q, tərkibində çoxlu boşluq var birləşdirici toxuma və damarlar, ilk 6 həftədə onun ifrazat funksiyası. əhəmiyyətsiz. Dəmir ən intensiv şəkildə 2 ilə qədər böyüyür, 5-6 dəfə artır. Həyatın 2-ci ilinin sonunda gistol bitir. O.-nun diferensiasiyası., artımı ləngiyir.

Yetkinlərdə O.. çəkisi 20-30 g; onun şaquli ölçüsü 4-6,5 sm, sagittal 3-5 sm, üfüqi 2-3,8 sm qocalıqda O. f-nin ölçüləri və çəkisi. azalma.

düyü. 2. Parotid vəzinin yatağının sxemi (üfüqi bölmə): 1 - dəri; 2 - dərialtı toxuma; 3 - parotid vəzinin fasyasının səthi təbəqəsi; 4 - çeynəmə əzələsi; 5 - alt çənə; 6 - medial pterygoid əzələ; 7 - farenksin divarı; 8 - parotid bezinin fasyasının dərin yarpağı; 9 - stiloid prosesi; 10 - daxili karotid arteriya; 11 - daxili boyun venası; 12 - digastrik əzələ; 13 - sternokleidomastoid əzələ.

Ön O. Zh. çeynəmə əzələsinə (m. masseter), aşağı çənənin budaqlarına (g. mandibulae) və medial pterygoideus əzələsinə (m. pterygoideus med.) bitişik; onun arxasında döş yarpağı əzələsi (m. sternocleidomastoideus), həzm əzələsinin arxa qarın (venter post m. digastric) və mastoid prosesi (processus mastoideus) ilə həmsərhəddir; medial olaraq stiloid prosesinə (processus sty-loideus) və bud-hyoid (m. stylohyoideus) və stil-dil (m. styloglossus) əzələlərinə, daxili yuxu arteriyasına (a. carotis int.) və daxili boyun venasına () bitişikdir. v. jugularis) ondan uzanan int.), hipoqlossal sinir (n. hypoglossus) və perifaringeal toxuma; yuxarıdan ziqomatik qövsə (areus zygomaticus) və xarici eşitmə ətinə (porus acusticus ext.) bitişikdir. Bu formasiyalar O.-nun yatağına məhdudiyyət qoyur. (şək. 2), bir kəsik O. zh bir fassiya ilə astarlıdır. (fascia parotidea). Fasya O. ətrafdakı əzələlərin fasyası ilə birləşir və alt çənənin kənarına, ziqomatik qövsə, mastoid və stiloid proseslərinə bağlanır. Aşağı çənənin bucağı ilə sternokleidomastoid əzələ arasında fasya O.-ni ayıran sıx septum əmələ gətirir (şək. 3). çənəaltı vəzidən (çənəaltı vəzi, T.; gl. submandibularis).

O qalınlığı vasitəsilə. keçmək böyük gəmilər və sinirlər; xarici yuxu arteriyası (a. carotis ext.) üst çənə (a. maxillaris) və səthi temporal arteriyalarla (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, qulaq-temporal sinirlər (n. auriculotemporalis) və üz (n. facialis). Üz siniri (bax) vəzinin qalınlığında bir parotid pleksus (plexus parotideus) əmələ gətirir, budaqlar to-rogo, vəzi tərk edərək, üzün əzələlərinə yelpik şəklində ayrılır (şəkil 4). Bu, əməliyyatlar zamanı vəzi kəsiklərinin radial istiqamətini təyin edir.

Vəzinin ifrazat kanalları sistemi ilk dəfə 1661-ci ildə Danimarka alimi N.Stenon tərəfindən təsvir edilmiş, ümumi parotid kanala (ductus parotideus) və ya stenon kanalına daxil olan intralobular, interlobular və interlobar kanallarla təmsil olunur. Parotid kanalının uzunluğu 40-70 mm, dia. 3-5 mm. Parotid kanal adətən vəzin yuxarı üçdə birindən gəlir, çeynəmə əzələsinin kənarından və yanağın yağlı gövdəsindən (corpus adiposum buccae) dolanır və ağız ərəfəsində yuxarı ikinci azı dişi səviyyəsində açılır. Bu yerdə yanağın selikli qişasında papilla O. Zh var. (papilla parotidea). S. N. Kasatkinin (1948) məlumatına görə, 44% hallarda parotid kanal yüksələn, 23% -də enən, daha az yayılmış düz, genikulyar, qövsvari (şəkil 1), S-şəkilli və bifurcated parotid kanaldır. Halların yarısında aksesuar parotid bezinin kanalı (glandula parotis accessoria) ona axır. Bəzən kor bir kanal, sözdə ağzının yaxınlığında parotid kanalını tərk edir. Şieviç orqanı - rudimentar tüpürcək kanalı. Parotid kanalda tüpürcək ifrazını tənzimləyən klapanlar və terminal sifonlar var.

Qan təchizatı xarici yuxu arteriyasının qolları, səthi temporal arteriya, üzün eninə arteriyası (a. transversa faciei), arxa və dərin qulaq arteriyaları (aa. auriculares post, et profunda) tərəfindən həyata keçirilir. İntraorganik arteriyalar və damarlar interlobular septalardan keçir. Venöz çıxış pterygoid pleksusda (plexus pterygoideus) və mandibulyar venada baş verir.

Limfa damarları O. Zh. səthi və dərin parotid əzalarına, düyünlərinə axın (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); onların efferent damarları səthi və dərin boyun limfa düyünlərinə (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi) gedir.

İnnervasiya simpatik və parasimpatik sinirlər tərəfindən həyata keçirilir. Preqanglionik simpatik liflər yuxarı hissənin boz maddəsində əmələ gəlir torakal seqmentlər onurğa beyni və yuxarı boyun düyünündə (qanql, servikal sup.) kəsilir. Postganglionik simpatik liflər O. Zh-ə gedir. xarici karotid pleksusun bir hissəsi kimi (plexus caroticus ext.). Simpatik sinirlər qan damarlarını daraldır və tüpürcək ifrazını maneə törədir. Qlossofaringeal sinirin (n. glossopharyngeus) aşağı tüpürcək nüvəsindən (nucleus salivatorius inf.) parasimpatik innervasiya alır. Preqanglionik liflər bu sinirin və onun budaqlarının (n. tympanicus, n. petrosus minor) bir hissəsi kimi qulaq düyününə (qanql, oticum) gedir. Postqanglionik liflər qulaq-temporal sinirin budaqları boyunca vəziyə çatır. Parasempatik liflər sekresiyanı həyəcanlandırır və qan damarlarını genişləndirir O. zh.

Rentgen anatomiyası

O. hüceyrələri. tüpürcək ilə bədəndən müxtəlif maddələri toplayan və çıxaran bir ifrazat funksiyasını yerinə yetirir dərman maddələri, zəhərlər, toksinlər, xəstələrdə diabet- şəkər.

O. zh-nin endokrin funksiyasına şəhadət verən məlumatlar var. Beləliklə, vəzi hüceyrələrindən bioloji aktiv maddələr (parotin, sinir böyümə faktoru, epitel böyümə faktoru) çıxarıldı. Ito (I. Ito, I960) parotinin hormonun xüsusiyyətlərinə malik olduğunu, zülal və mineral mübadiləsinə təsir etdiyini tapdı. O-dan. təcrid olunmuş insulinə bənzər protein. Histofunksional əlaqə aşkar edildi O. Zh. cinsi, paratiroid, tiroid, mədəaltı vəzi, hipofiz və adrenal bezlərlə.

Tədqiqat üsulları

O. patologiyası aşkar edildikdə. xəstənin müayinəsi və müayinəsi, O.-nun palpasiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir, * to-çovdar O.-nun bu və ya digər xəstəliyini ehtimal etməyə imkan verir. (iltihab, şişkinlik, zədələnmə və s.).

Diaqnozun dəqiqləşdirilməsində mühüm rolu laboratoriya, instrumental, rentgen şüaları oynayır. tədqiqat.

Parotid kanalının müayinəsi onun açıqlığını və içərisində sıx xarici cisimlərin varlığını təyin etməyə imkan verir.

Sitol. O. sirrinin tədqiqi, həmçinin gistol ilə ponksiyon biopsiyası, bədən toxumalarının tədqiqi morfolu, vəzdəki dəyişiklikləri, xüsusən də şişin mövcudluğunu aşkar etməyə kömək edir.

Sekretor funksiyası O. Zh. sialometriyadan (vahid vaxtda buraxılan tüpürcək miqdarının ölçülməsi), həmçinin radioizotop üsullarından - O. parenximasının qabiliyyətinə əsaslanaraq radiosialoqrafiya və radiosialometriyadan istifadə edərək araşdırmaq. cəmləşdirin və tüpürcək ilə 131 I, 99 Tc radioaktiv izotopları buraxın.

Xarici cisimlərin və morfolun müəyyən edilməsi, kanalların strukturunda dəyişikliklər və O. zh-nin parenximası. (hron, iltihab, şiş) kontrastsız və kontrastlı kanallarla vəzinin rentgen şüalarını çıxarır (bax: Sialoqrafiya).

Orqanın laylı şəkilləri tomoqrafiyadan istifadə etməklə əldə edilir (bax) və panoramik tomoqrafiyanın istifadəsi (bax Pantomoqrafiya) eyni vaxtda sağ və sol O.-ni tədqiq etməyə və müqayisə etməyə imkan verir.

Ultrasəs diaqnostikası (bax. Ultrasəs diaqnostikası) O.-da şiş proseslərinin diaqnostikası üsuludur. və əlavə olaraq, vəzinin ölçüsünü və onun parenximasının skleroz dərəcəsini mühakimə etməyə imkan verir.

Skan edən O. 99 Tc istifadə edərək (Skanlamaya baxın) vəzin parenximasını vizuallaşdırmağa, onun işləməyən sahələrinin lokalizasiyasını müəyyən etməyə imkan verir, bu da dolayı əlamət funksiyasının pozulması.

Xəstəliklər. Sekretor funksiyasının pozulması O. Zh. hiper və ya hiposalivasiya şəklində davam edir.

Hipersalivasiya tüpürcək mərkəzinin və ya bezin ifrazat sinirlərinin birbaşa və ya refleks stimullaşdırılması nəticəsində baş verir. Bulbar iflicində müşahidə olunur, iltihabi proseslər ağızda və mədədə, özofagus xəstəlikləri (qida borusu refleksi), ürəkbulanma və qusma, helmintik infeksiyalar, otonomik təsir göstərən müəyyən dərmanların təsiri altında hamiləliyin toksikozları sinir sistemi(pilokarpin, fizostiqmin) və s.Müəyyən zəhərlənmələrdə hipersalivasiya orqanizmin qoruyucu reaksiyasıdır - zəhərli metabolik məhsullar, zəhərlər və s. tüpürcəklə xaric olur.Uzun müddət davam edən hipersalivasiya mədə və bağırsaqların işinin pozulmasına, maddələr mübadiləsinin pozulmasına, tükənməsinə səbəb olur. Bədən. Hipersalivasiya ilə əsas xəstəlik müalicə olunur.

Xarici cisimlər. Bəzi hallarda yad cisimlər (məsələn, diş fırçasının tükləri, toxumların qabıqları və s.) ağız boşluğundan parotid kanala nüfuz edir və tüpürcəyin durğunluğuna səbəb olur (bax: Sialostaz), O. zh artması ilə müşayiət olunur. . və parotid-çeynəmə bölgəsində atəş ağrılarının görünüşü. Bəzən infeksiya birləşir və parotid kanalın kəskin iltihabı baş verir (bax: Sialadenit), sonra O. toxumasının irinlənməsi. Yad cisimlər cərrahi yolla çıxarılır.

daşlar. Mən yox. və parotid kanal daşları nadirdir. Klinik şəkil daşın lokalizasiyasından və mərhələdən asılıdır xroniki iltihab(bax: Sialolitiaz).

kistalar. Mən yox. əsasən retension kistlər aşkar edilir, to-çovdar tüpürcək axmasına uzunmüddətli maneələrlə (zədə və ya iltihabdan sonra parotid kanalın infeksiyası, böyüyən şiş ilə parotid kanalın sıxılması və s.) baş verir. O. zh-də tutma kistləri istisna olmaqla. bəzən malformasiyalar əsasında yaranan kistlər müşahidə olunur. Kistlərin müalicəsi operativdir.

Şişlər parotid vəzi, eləcə də digər tüpürcək vəziləri, müxtəlifliyi və mürəkkəbliyi gistol, strukturları, dəyişkənliyi bir paz, bir cərəyan fərqlənir.

xoşxassəli şişlər.Çox vaxt O. polimorf adenomalar, yaxud qarışıq şişlər müşahidə olunur (bax). Kimə nadir şişlər Oh. adenolimfoma (bax), oksifilik adenoma və ya onkositoma (bax Adenoma), asinar hüceyrəli şiş, hemangioma (bax), fibroma (bax: Fibroma, fibromatoz), neyrinoma (bax).

Benign şişlər adətən O. zh qalınlığında lokallaşdırılmışdır. və müayinədə aurikülün qarşısında və ya retromandibular çuxurda müəyyən edilir (Şəkil 6). Faringeal tumurcuqların şişləri O. zh. qabarıqlıq və udlaq divarının deformasiyası, yöndəmsizliyə və ya udma çətinliyinə səbəb olur. Faringeal divarın deformasiya dərəcəsi şişin ölçüsündən asılıdır. Xoşxassəli şişlər sıx elastik konsistensiyaya, hamar və ya kələ-kötür səthə malikdir və ağrısızdır. Üz siniri, bir qayda olaraq, şiş prosesində iştirak etmir, şişin üzərindəki dəri dəyişdirilmir.

Acinar hüceyrəli şiş yerli destruktiv neoplazmalara aiddir, infiltrativ böyüməyə malikdir, metastaz vermir, yalnız qadınlarda müşahidə olunur.

Xoşxassəli şişlərin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Qarışıq və asinar hüceyrəli şişlər üçün cərrahiyyə növü neoplazmanın ölçüsü və yerindən asılıdır. Qarışıq şişin ölçüsü 2 sm-ə qədərdirsə, vəzin kənarında yerləşirsə, O.-nin marjinal rezeksiyası aparılır. Subtotal rezeksiyaya göstəriş O. zh. üz sinirinin budaqlarının yerləşdiyi müstəvidə vəzin səthi hissəsində lokallaşdırılmış xeyli ölçülü qarışıq şişlər, həmçinin qoruyucu olmayan asinar hüceyrəli şişlər var.

Parotidektomiya (O.g.-nin çıxarılması əməliyyatı) üz sinirinin və onun budaqlarının qorunub saxlanılması ilə şişlərin olması ilə aparılır. böyük ölçülər, faringeal prosesdə onların lokalizasiyası və şiş düyünlərinin çoxluğu. Əməliyyatın anesteziya altında aparılması tövsiyə olunur. Dərinin kəsilməsi əksər hallarda temporal nahiyənin baş dərisindən başlayır, onun qarşısındakı qulaqcığın bilavasitə yaxınlığında aparılır və qulaqcıq ətrafında öndən arxaya əyilməklə, kəsik şaquli olaraq 4-5 sm aşağıda aparılır. alt çənənin bucağı. Lazım gələrsə, boyundakı regional limfləri, düyünləri çıxarmaq üçün kəsik aşağıya qədər uzadıla bilər. Böyük bir şişlə, alt çənənin gövdəsinin əsasına paralel olaraq 2-3 sm aşağı enərək əlavə üfüqi kəsik etmək tövsiyə olunur.Üz sinirinin əsas gövdəsinin yan tərəfdən parotidektomiya başlayır (Şəkil 2). 7), daha az tez-tez onun periferik budaqlarından. Əvvəlcə O.-nun səthi hissəsi çıxarılır, sonra dərin hissəsi təcrid olunur, xarici yuxu arteriyası bağlanır və v. retromandibularis. Yara təbəqələrə tikilir. Digər xoşxassəli şişlər üçün neoplazma kapsula zərər vermədən enukleasiya edilir. Təsiri altında damar şişləri radioterapiyaölçüsündə azalma, buna görə də əməliyyatdan əvvəl şüalanmaya məruz qala bilərlər.

Proqnoz saat xoşxassəli şişlər Oh. əksər hallarda əlverişlidir.

Bədxassəli şişlər Oh. bir qayda olaraq, 40 yaşdan yuxarı yaşda müşahidə olunur. Onlar vəzi nahiyəsində ağrı, şişin üzərində dərinin infiltrasiyası, üz sinirinin tez-tez zədələnməsi, regional əzalara metastaz, üz və boyun parotid nahiyəsinin düyünləri ilə xarakterizə olunur.

Mukoepidermoid şişlər (bax) əsasən qadınlarda baş verir. Bu şişlər ağrı, sıx tekstura, şişin yerdəyişməməsi, infiltrasiya və dərinin şişməsi ilə xarakterizə olunur. Onlarda infiltrativ artım, tez-tez limfogen metastaz var.

Bir neçə gistol, xərçəng O. Zh formalarını fərqləndirin: kistadenoid karsinoma, adenokarsinoma, skuamöz hüceyrəli karsinoma, differensiallaşmamış xərçəng, qarışıq bir şişdən xərçəng.

O. Zh-də kistadenoid karsinoma (silindroma). nadirdir. Şiş sıx bir quruluşa, hamar və ya kələ-kötür səthə malikdir, aydın sərhədləri yoxdur və demək olar ki, həmişə ağrılıdır. Lif, düyünlərdə kistadenoid karsinoma nadir hallarda metastaz verir.

Adenokarsinoma kişilərdə daha çox rast gəlinir. Şişin aydın sərhədləri ola bilər və ya ətrafdakı toxumalara diffuz şəkildə infiltrasiya ola bilər.

Skuamöz hüceyrəli karsinoma O. Zh. nadir, əsasən kişilərdə olur. Skuamöz keratinləşməmiş xərçəng variantı üstünlük təşkil edir. Paz, axın fərqlidir yüksək dərəcə bədxassəli xəstəlik.

Fərqlənməmiş xərçəng O. Zh. qadınlarda bir az daha çox rast gəlinir. Şişin sıx teksturası, qeyri-səlis sərhədləri var. O. sahəsində neoplazmalar böyüdükcə. ağrı yaranır, şişin üzərindəki dəri infiltrasiya olunur, üz sinirinin zədələnməsi əlamətləri görünür. Şişin tez-tez təkrarlanması, ağciyərlərə və sümüklərə regional və uzaq metastazlar; metastazların böyüməsi ilkin şişin böyüməsini üstələyə bilər.

Qarışıq şişdən yaranan xərçəng (bədxassəli polimorfik adenoma) nadirdir, əsasən qadınlarda; onun xüsusiyyəti şişin bədxassəli komponentinin aydın hüceyrə polimorfizmidir. Şiş, bir qayda olaraq, aydın şəkildə ayrılmış sıx bir düyün formasına malikdir, bəzən qismən kapsulla örtülür. Uzun müddət mövcud olan şişlər böyük ölçülərə çatır, xaricə böyüyür qulaq kanalı, alt çənə, kəllə əsasının sümüklərində. Lif, düyünlərdə metastazlar hematogen metastazlardan daha az müşahidə olunur.

Sarkoma (bax), limforetikulyar şiş, bədxassəli neyroma (bax) O. Zh. morfoloji və paz xarakterinə görə cərəyanlar digər lokalizasiyanın oxşar şişlərinə bənzəyir.

Mən yox. digər orqanların bədxassəli şişlərinin metastazları baş verə bilər.

Şişlərin diaqnozu O. Zh. çətin və bir paz, məlumat, nəticələr tsitol və rentgenol, tədqiqatlar əsaslanır. rentgen. kəllə və sialoqrafiya müayinəsi şiş prosesinin yayılmasını mühakimə etməyə imkan verir.

Bədxassəli şişlərin müalicəsi O. Zh. şiş prosesinin və gistolun yayılmasını, neoplazmanın strukturunu nəzərə alaraq həyata keçirin. Yaxşı və orta dərəcədə fərqlənmiş mukoepidermoid şişlər cərrahi yolla çıxarılır: parotidektomiya üz sinirinin budaqlarının qorunması ilə aparılır. Zəif differensiallaşmış mukoepidermoid şişlər, həmçinin kistadenoid karsinoma və O. xərçənginin digər növləri. ümumi 5000-7000 rad (50-70 Gy) və sonrakı dozada əsas fokus zonasında əməliyyatdan əvvəl (əməliyyatdan 3-4 həftə əvvəl) uzaqdan qamma terapiyasını əhatə edən kombinə edilmiş müalicəyə məruz qalırlar. cərrahi müdaxilə. Xərçəngdə O. boyun toxumasının fassial-case kəsilməsi ilə tam parotidektomiya (üz sinirini saxlamadan) göstərir. Çoxlu və zəif yerdəyişmiş regional metastazların olması halında tam parotidektomiya Crile əməliyyatı ilə birləşdirilir (bax: Crile əməliyyatı). Bədxassəli şişlərin qabaqcıl formaları olan xəstələrin müalicəsi üçün O. Zh. radiasiya terapiyasından istifadə edilə bilər.

Beş il sağ qalma bədxassəli neoplazmalar 20-25% təşkil edir.

Biblioqrafiya: Vasiliev G. A. Stenon kanalının plastik bərpası, Stomatologiya, № 3, s. 39, 1953; Kalinin V. I. və Nevoro-t və A. I N. İnsan parotid tüpürcək bezlərinin acinar hüceyrələrinin ultrastrukturası, ibid., t.55, №3, s. 16, 1976; Kosatkin S. N. Tüpürcək bezlərinin anatomiyası, Stalinqrad, 1949; Klementov A. V. Tüpürcək bezlərinin xəstəlikləri, D., 1975; 1941-1945-ci illər Böyük Vətən Müharibəsində Sovet təbabətinin təcrübəsi, cild 6, səh. 240, M., 1951; Pani k a r o v k və y VV ilə Tüpürcək vəzilərinin şişləri, Patoloqa bələdçi. insan şişlərinin diaqnozu, ed. N. A. Kraevski və A. V. Smolyannikov, s. 127, M., 1971; Paches A. I. Baş və boyun şişləri, səh. 222, M., 1971; Təxminən Lntsev A. M. və Koles haqqında V. S. Tüpürcək bezlərinin cərrahiyyəsi, səh. 70, Kiyev, 1979; Elektron mikroskopik anatomiya, red. S. Kurtz, trans. ingilis dilindən, səh. 60, M., 1967; Conley J. Tüpürcək bezləri və üz siniri, Stuttgart, 1975; ("yalnız G., Guilbert F. et Descrozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Paris), t. 77, s. 645, 1976; Evans R. W. a. C r u i c k-shank A. Tüpürcək bezlərinin epitelial şişləri, Filadelfiya, 1970; K i-t a m u r a T. Tüpürcək bezlərinin xəstəliklərinin atlası, Tokio, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, Da G.sulz, 195; Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A.C. Tüpürcək vəzi şişlərinin histoloji tipləşdirilməsi, Cenevrə, ÜST, 1972.

I. F. Romachev; O. M. Maksimova, A. İ. Paçes (onc.), V. S. Speranski (an., gist., embr.).