Demencija i njene vrste. demencija. Uzroci, simptomi i znakovi, liječenje, prevencija patologije. Liječenje organske demencije kod djece

Karakterističan model oštećenog mentalnog razvoja je organska demencija.

Njegova etiologija povezana je s prošlim infekcijama, intoksikacijama, ozljedama nervni sistem, nasljedne degenerativne, metaboličke bolesti mozga.

Za razliku od oligofrenije, koja takođe često ima slično poreklo, demencija se javlja ili počinje da napreduje otprilike nakon 2-3 godine života. Ovaj hronološki faktor u velikoj mjeri određuje razliku između patogeneze i kliničko-psihološke strukture demencije od oligofrenije. Do dobi od 2-3 godine, značajan dio moždanih struktura je relativno formiran, pa izloženost štetnosti uzrokuje njihovo oštećenje, a ne samo nerazvijenost. Zakašnjeli mentalni razvoj cerebralno-organskog porijekla razlikuje se od organske demencije po znatno manje masivnim oštećenjima nervnog sistema.

Taksonomija organske demencije, posebno u dječjoj dobi, predstavlja značajne poteškoće zbog mnoštva patogenetskih faktora koji određuju složenu kombinaciju pojava oštećenja i nerazvijenosti u njenoj kliničkoj i psihološkoj strukturi, različitog obima lezije i varijabilnosti njene lokalizacija. Na osnovu kriterijuma dinamike procesa bolesti razlikuje se tzv. „rezidualna“ organska demencija, kod koje je demencija rezidualni efekti oštećenje mozga traumom, infekcija, intoksikacija i progresivna demencija uzrokovana takozvanim tekućim organskim procesima (hronični meningitis i encefalitis, tumor, nasljedne degenerativne i metaboličke bolesti, progresivna cerebralna skleroza itd.). Vrste organske demencije takođe se klasifikuju prema etiološkim kriterijumima (epiletična, postencefalitična, traumatska, sklerotična itd.). O klasifikaciji G. E. Sukhareve (1965), zasnovanoj na specifičnostima kliničke i psihološke strukture.

Demencija (lat. demencija - ludilo) - stečena demencija, uporni pad kognitivna aktivnost sa gubitkom, u jednom ili drugom stepenu, ranije stečenih znanja i praktičnih veština i teškoćama ili nemogućnošću sticanja novih. Za razliku od mentalna retardacija(oligofrenija), demencija, urođena ili stečena u djetinjstvu, koja predstavlja mentalnu nerazvijenost, demencija je propadanje mentalne funkcije, nastaje kao posljedica oštećenja mozga, često u mladosti kao posljedica ponašanja ovisnosti, a najčešće u starijoj dobi (senilna demencija; od latinskog senilis - senilan, starac). U narodu se senilna demencija naziva senilna demencija. Prema podacima SZO, u svijetu ima oko 35,6 miliona ljudi s demencijom. Očekuje se da će se ovaj broj udvostručiti do 2030. godine na 65,7 miliona i više nego utrostručiti do 2050. godine na 115,4 miliona.

Klasifikacija

Po lokalizaciji razlikuju:

• · kortikalni - sa dominantnim oštećenjem moždane kore (Alchajmerova bolest, frontotemporalna lobarna degeneracija, alkoholna encefalopatija);
• · subkortikalni - sa dominantnim oštećenjem subkortikalnih struktura (progresivna supranuklearna paraliza, Huntingtonova bolest, Parkinsonova bolest, multiinfarktna demencija (poraz bijele tvari));
• Kortikalno-subkortikalni (Lewyjeva bolest tijela, kortikobazalna degeneracija, vaskularna demencija);
• · multifokalna - sa višestrukim žarišnim lezijama (Creutzfeldt-Jakobova bolest).

Vrste demencije

Glavna klasifikacija demencije u kasnom životu

• 1. Vaskularna demencija (cerebralna ateroskleroza).
• 2. Atrofična demencija (Alchajmerova bolest, Pikova bolest).
• 3. Miješano.

Sindromska klasifikacija

• · Lakunarna (dismnestička) demencija. Najviše pati pamćenje: progresivna i fiksirajuća amnezija. Pacijenti mogu nadoknaditi svoj nedostatak tako što će zapisati važne stvari na papir itd. Emocionalno-lična sfera blago pati: nije pogođena srž ličnosti, mogući su sentimentalnost, plačljivost i emocionalna labilnost. Primjer: Alchajmerova bolest (vidi dolje).
• · Totalna demencija. Teški poremećaji kako u kognitivnoj sferi (patologija pamćenja, poremećaji apstraktnog mišljenja, dobrovoljne pažnje i percepcije) tako i u ličnosti (moralni poremećaji: osjećaj dužnosti, delikatnosti, korektnosti, pristojnosti, skromnosti nestaju; jezgro ličnosti je uništeno). Uzroci: lokalne atrofične i vaskularne lezije frontalni režnjevi mozak Primjer: Pickova bolest (vidi dolje).

Vaskularne demencije

Klasična i najčešća varijanta je cerebralna ateroskleroza. On različite faze Simptomi variraju kako bolest napreduje.

Inicijalna faza. Preovlađuju poremećaji slični neurozi (slabost, letargija, umor, razdražljivost), glavobolje i poremećaji spavanja. Pojavljuje se rasejanost i deficit pažnje. Afektivni poremećaji se javljaju u obliku depresivnih iskustava, inkontinencije afekta, „slabosti“ i emocionalne labilnosti. Izoštravanje osobina ličnosti.

U sljedećim fazama dolazi do izražaja oštećenja pamćenja (za aktuelne događaje, imena, datume), koja mogu poprimiti teže oblike: progresivna i fiksirajuća amnezija, paramnezija, poremećaji orijentacije (Korsakovov sindrom). Razmišljanje gubi fleksibilnost, postaje kruto, a motivaciona komponenta razmišljanja se smanjuje.

Tako se formira parcijalna aterosklerotična demencija dismnestičkog tipa, to jest, s prevladavanjem poremećaja pamćenja.

Relativno rijetko se kod cerebralne ateroskleroze javlja akutna ili subakutna psihoza, češće noću, u obliku delirija sa oštećenjem svijesti, deluzija i halucinacija. Često može postojati hronična deluzivne psihoze, često sa paranoidnim deluzijama.

Atrofične demencije

Alchajmerova bolest

Ovo je primarna degenerativna demencija, praćena stalnim napredovanjem oštećenja pamćenja, intelektualne aktivnosti i drugih viših kortikalnih funkcija i koja dovodi do totalne demencije. Obično počinje nakon 65. godine. Faze:

• · Početna faza. Kognitivno oštećenje. Mnestičko-intelektualni pad: zaboravnost, poteškoće u određivanju vremena, pogoršanje društvenih, uključujući i profesionalnih aktivnosti; fenomeni fiksacijske amnezije i poremećaji orijentacije u vremenu i mjestu su u porastu; neuropsihološki simptomi, uključujući afaziju, apraksiju, agnoziju. Emocionalni i lični poremećaji: egocentrizam, subdepresivne reakcije na vlastiti neuspjeh, sumanuti poremećaji. U ovoj fazi Alchajmerove bolesti, pacijenti kritički procjenjuju svoje stanje i pokušavaju ispraviti vlastitu rastuću nesposobnost.
• · Stadij umjerene demencije. Temporoparijetalni neuropsihološki sindrom; amnezija se povećava; Dezorijentacija u mjestu i vremenu napreduje kvantitativno. Posebno su grubo narušene funkcije intelekta (izraženi su pad nivoa rasuđivanja, poteškoće u analitičkim i sintetičkim aktivnostima), kao i njegove instrumentalne funkcije (govor, praksa, gnoza, optičko-prostorna aktivnost). Interesi pacijenata su izuzetno ograničeni, potrebna je stalna podrška i briga; ne mogu se nositi sa profesionalnim obavezama. Međutim, u ovoj fazi pacijenti zadržavaju osnovne lične karakteristike, osjećaj inferiornosti i adekvatan emocionalni odgovor na bolest.
• · Stadij teške demencije. Dolazi do potpunog sloma pamćenja, a ideje o vlastitoj ličnosti su fragmentirane. Sada je potrebna potpuna podrška (pacijenti ne poštuju pravila lične higijene itd.). Agnozija dostiže ekstremni stepen (istovremeno okcipitalnog i frontalnog tipa). Slom govora je često tipa totalne senzorne afazije.

Pickova bolest

Alchajmerova bolest je rjeđa i češće oboljevaju žene nego muškarci. Patološki supstrat je izolirana atrofija korteksa u frontalnim, rjeđe u frontotemporalnim regijama mozga. Glavne karakteristike:

• · Promene u emocionalnoj i ličnoj sferi: teški poremećaji ličnosti, kritika je potpuno odsutna, ponašanje karakteriše pasivnost, spontanost, impulsivnost; grubost, psovka, hiperseksualnost; narušena je procjena situacije, uočavaju se poremećaji volje i nagona.
• · Promjene u kognitivnoj sferi: grubi poremećaji u razmišljanju; automatizirane vještine (brojanje, pisanje, profesionalni pečati, itd.) se zadržavaju dosta dugo. Poremećaji pamćenja javljaju se mnogo kasnije od promjena ličnosti i nisu tako teški kao kod Alchajmerove bolesti i vaskularne demencije. Sistemske perseveracije u govoru i praksi pacijenata.

Ozbiljnost demencije

• 1. Lagana. Iako posao društvene aktivnosti značajno narušena, očuvana je sposobnost samostalnog života, uz poštovanje pravila lične higijene i relativnu sigurnost kritike.
• 2. Umjereno. Ostavljanje pacijenta sam sebi je rizično i zahtijeva određeni nadzor.
• 3. Teška. Svakodnevne aktivnosti su toliko poremećene da je potreban stalni nadzor (npr. pacijent nije u stanju da poštuje pravila lične higijene, ne razume šta mu se govori i ne govori sam).

Mozak je najveća misterija ljudsko tijelo. Ponekad prinese iznenađenja koja nam na ovaj ili onaj način mijenjaju živote. Organska demencija je jedna od onih osobina našeg mozga koja ostavlja trag na razmišljanje i ponašanje osobe bez prava na povratak u normalu.

Opšti koncept

Demencija je demencija stečena tokom života kao rezultat organskog oštećenja mozga, traume i infekcije. Za razliku od kongenitalne demencije, koju karakterizira nedovoljan razvoj psihe, demencija je praćena njenim kolapsom. Oko 50 miliona ljudi širom svijeta pati od ove bolesti. Treba napomenuti da demencija postaje teret ne samo za samog pacijenta, već i za članove njegove porodice.

Trenutno je poznato više od 200 bolesti koje mogu izazvati razvoj sindroma demencije. Prvo mjesto pripada Alchajmerovoj bolesti od koje boluje 60% pacijenata. Na drugom mjestu su vaskularne patologije kao posljedica hipertenzije i ateroskleroze. Ostali faktori koji provociraju bolest uključuju:

• GM neoplazme;
• traumatske ozljede mozga;
• Pickova, Parkinsonova, Huntingtonova bolest;
• hormonalni poremećaji - Cushingova bolest, disfunkcija štitnjače;
• zatajenje jetre i bubrega;
• autoimune bolesti, sistemski vaskulitis;
• multipla skleroza;
• nedostatak vitamina B;
• infekcije - HIV, neurosifilis, meningitis, encefalitis, Creutzfeldt-Jakobova bolest.

Demencija nastaje kao rezultat oštećenja različitih moždanih struktura: korteksa, subkortikalnih struktura ili višestrukih fokalnih lezija u različitim dijelovima moždanog tkiva. Osim toga, postoje kombinirani oblici koji kombiniraju nekoliko vrsta bolesti.

Tipično, stečena demencija je bolest starost. Ali u nekim slučajevima pogađa i mlade ljude. Tome doprinose zloupotreba alkohola i droga, ozljede mozga, tumori i infekcije.

Među poznatim ličnostima ima i onih koji su postali taoci ove bolesti. Život glumca Robina Vilijamsa prekinut je zbog demencije, za koju su kriva Levijeva tela. Bolest nije dijagnostikovana tokom glumčevog života, već je otkrivena tek nakon obdukcije.

Margaret Thatcher, najveća britanska premijerka, patila je od demencije. Kako kaže njena ćerka, to su bili monstruozni dani za njenu majku, čija je psiha pretrpela razorne promene protiv kojih se uporno borila do kraja života.

Na šta treba obratiti pažnju

Demencija je bolest koja se postepeno razvija. Njegove manifestacije zavise od stupnja razvoja i lokalizacije procesa.

Sve počinje manjim promjenama. Osoba može početi zaboravljati neke stvari i gubiti se na poznatim mjestima. To se pripisuje prekomjernom radu, umoru ili godinama.

Kako bolest napreduje, zaboravlja imena najmilijih, događaje koji su mu se nedavno desili, loše je orijentisan kod kuće i može postaviti isto pitanje mnogo puta. Smanjuje se samokritičnost i intelektualne sposobnosti. Pacijent gubi osnovne vještine: ne može otvoriti vrata ili uključiti čajnik. Takvim ljudima je potreban nadzor.

U završnoj fazi bolesti dolazi do potpune degradacije ličnosti. Pacijenti gube sposobnost obavljanja uobičajenih radnji: pranje, oblačenje, jelo. Promjene se javljaju u emocionalno-voljnoj sferi, osoba se prestaje pridržavati osnovnog okvira pristojnosti.

Često takvi ljudi odlaze od kuće, a pronalaženje povratka im postaje problematično. Ovo se posebno odnosi na starije ljude.

Na primjer, jedna starija žena je otišla od kuće i bila je odsutna nekoliko dana. Sve to vrijeme njena porodica nije odustajala od nade da će je pronaći, koristeći sve moguće resurse za to. Nažalost, našli su je mrtvu: starica je pala sa litice.

Postoje dva oblika bolesti: totalni i lakunarni. Kod lakunarne demencije uglavnom je pogođena kratkoročna memorija. Ljudi zaboravljaju događaje koji su im se nedavno desili, šta su samo želeli da rade, o čemu su razmišljali. U ostalim oblastima promjene su neznatne, kritičnost prema sebi i drugima ostaje.

Totalna demencija postepeno dovodi do potpune impotencije i dezintegracije ličnosti. U isto vrijeme pate sve sfere ljudskog života: nestaje pamćenje, gubi se sposobnost asimilacije novih informacija i primjene postojećeg znanja, nestaje interes za sve što se događa, moralni principi su obezvrijeđeni. Čovjek, kako kažu, gubi obraz. Često možete čuti izjave rođaka pacijenta: on (ona) se toliko promijenio, prije nego što je bio potpuno druga osoba.

Najčešći oblik demencije

Među uzrocima koji dovode do razvoja demencije, Alchajmerova bolest je na prvom mestu. Prvi spomen o njemu datira iz 1906. godine, a za njegovog otkrića se smatra njemački psihijatar Alois Alzheimer.

Bolest se počinje manifestirati u dobi od 55-70 godina. Ovo je jedan od oblika senilnost, odnosi se na atrofični tip demencije, kada dolazi do uništenja neurona mozga. Može postojati nekoliko razloga koji doprinose ovoj bolesti: unutrašnje bolesti, gojaznost, niska intelektualna i fizička aktivnost, dijabetes. Posebno mjesto ima nasljedni faktor.

Bolest se počinje manifestirati oštećenjem kratkoročnog pamćenja. Prvo, pacijent zaboravlja događaje koji su mu se nedavno dogodili, a zatim i one koji su se desili davno. Osoba ne prepoznaje svoju djecu, zamijenivši ih za preminule voljene osobe. Teško se sjeća šta je radio prije nekoliko sati, ali detaljno priča o tome šta mu se dogodilo kao djetetu. U ovoj fazi bolesti, pacijent razvija egocentrizam i zablude. Uočavaju se poremećaji govora, percepcije i motorike.

Sljedeću fazu karakteriziraju emocionalni poremećaji. Osoba postaje razdražljiva, mrzovoljna i pokazuje nezadovoljstvo iz bilo kojeg razloga. Tvrdi da ga se rođaci otarase kako bi preuzeli njegovu imovinu, a komšije i prijatelji da ga oklevetaju kako bi mu pokvarili ugled.

Inteligencija naglo opada: analitičke funkcije pate, rasuđivanje postaje slabo. Interesi su suženi, prilika za obavljanje profesionalnih vještina je izgubljena.

Takve osobe trebaju njegu i nadzor. Poremećaj ponašanja se manifestuje skitnjom, nekontrolisanošću u ishrani i seksualnim odnosima. Pojavljuju se besciljne radnje, govor sadrži stalno ponavljanje jedne riječi ili fraze i zamjenu riječi novima. Ali, uprkos opsežnim degenerativnim promjenama, samokritika ostaje.

U završnoj fazi pacijent gubi kognitivne funkcije, sposobnost da se brine o sebi, ne razumije što žele od njega, gubi se samokontrola i kritičnost. Javljaju se motoričke restrikcije, paraliza, patološki refleksi i konvulzivni napadi. Pacijentica zauzima fetalni položaj, odbija jesti, a kaheksija napreduje.

Bolest traje u prosjeku 10 godina. Ali što se ranije manifestira, to brže i teže napreduje.

Nažalost, trenutno ne postoji tretman koji bi mogao zaustaviti napredovanje bolesti i vratiti pacijenta u prijašnji život. Ali rani znaci kod žena u menopauza može se prekinuti hormonskom terapijom.

Naučnici su otkrili da se Alchajmerova bolest u ranim fazama može prepoznati po prirodi smijeha. Činjenica je da u ovom slučaju osoba postepeno gubi kontrolu i ne razumije čemu da se smije, a gdje je neprikladno. Sve se više okreće crnom humoru, smije se apsolutno nesmiješnim, uvredljivim, a ponekad i tragičnim događajima, te neuspjesima drugih ljudi. Tako se jedan pacijent nasmijao svojoj ženi kada ju je opekla kipuća voda.

Smatra se da je promjena smisla za humor važan kriterij u postavljanju dijagnoze, jer je njena dijagnoza u principu teška.

Alchajmerova bolest je veoma čest poremećaj. Na primjer, Peter Falk, poznatiji kao poručnik Colombo, također je bio pogođen njime. Nakon što je saznao za ovo, odmah je prekinuo sva svoja snimanja. IN U poslednje vreme glumac je potpuno zaboravio na postojanje Kolumba i pita se zašto ga ljudi na ulici zovu tim imenom.

Drugi oblici demencije

Kada su neuroni mozga oštećeni kao posljedica poremećene cirkulacije krvi, govore o vaskularnoj demenciji. Razvija se kao posljedica moždanog udara ili ishemije.

Za demenciju koja se razvija kao posljedica moždanog udara tipičniji su neurološki simptomi: paraliza, pareza, problemi s govorom. Ishemijsku demenciju u većoj mjeri prate simptomi demencije.

Glavni znakovi vaskularne demencije su mentalna nestabilnost, rastresenost, razdražljivost, poremećaji spavanja i loše raspoloženje. Pamćenje pati, ali uz sugestivna pitanja pacijent pamti šta mu je traženo. Poremećaji govora su povezani s patološkim promjenama u funkcionisanju govorno-motoričkog sistema, promjenama u hodu i usporavanju pokreta.

Drugi uobičajeni oblik stečene demencije je alkoholna demencija. Javlja se kao rezultat stalne, nekontrolisane konzumacije alkohola tokom 15 godina i pogađa dob od 40 godina i više. Kod ovog oblika bolesti dolazi do izražaja poremećaj razmišljanja i pamćenja te neadekvatne emocionalne reakcije.

Lična degradacija se manifestuje neprilagođenošću u društvu, gubitkom moralnih vrijednosti i nedostatkom brige o svom izgledu. Zabludne izjave su tipične, često ljubomorne prirode. Pojavljuju se tremor u udovima i razvijaju se miopatije. Bolest se naziva i alkoholna pseudoparaliza, jer može ponoviti simptome progresivne paralize. U ovom slučaju potrebna je diferencijalna dijagnoza u obliku seroloških reakcija.

Huntingtonova koreja (Huntingtonova) je još jedan oblik senilne demencije. Kombinira mentalne i neurološke poremećaje, kao i poremećaje kretanja nalik koreo.

Bolest počinje u dobi od 45-50 godina, traje 10-15 godina. Motorna disfunkcija prethodi razvoju bolesti. Ovo može biti poremećaj hoda, promjena u rukopisu - postaje nerazumljiv, iskreno loš, ružan. Posebno su karakteristični nespretni i neprikladni, nevoljni pokreti. U ovoj fazi primjećuje se smanjenje mentalnih sposobnosti.

Huntingtonovu koreju prate psihopatske reakcije sljedećih tipova:

• razdražljivost – ljutnja, razdražljivost, razdražljivost;
• histerija - demonstrativno ponašanje, plačljivost;
• izolacija.

Zbog činjenice da se patološki procesi u horeji odvijaju sporo, demencija možda nije previše očigledna. Konkretno, neki pacijenti su u stanju da obavljaju primitivan posao, ali kada se nađu u nepoznatoj situaciji, izgube se. Razmišljanje ima grčeviti karakter.

Poremećaji govora su uzrokovani koreatskim kontrakcijama govornih mišića. Nakon toga, govor postaje oskudan i želja za razgovorom se gubi. Često se pojavljuju iluzije - ljubomora, progon, veličina, trovanje. Halucinacije se javljaju rjeđe.

Neurološki simptomi uključuju hiperkinezu u obliku nevoljnih trzaja male amplitude. Takvi pacijenti završavaju svoj život u stanju potpunog ludila, do tog perioda prestaje hiperkineza.

Organska demencija kod djece

Demencija se kod djece razvija iz više razloga:

• neuroinfekcije;
• AIDS;
• neurointoksikacija lijekovima i toksičnim supstancama.

Klinička slika bolesti ovisi o dobi djeteta i može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima.

Kod predškolske djece demencija se prvenstveno manifestuje promjenama u emocionalnoj sferi. Takva djeca su posebno uzbuđena i emocionalno labilna. Ne stvaraju vezanosti, čak ni za svoju majku. Nema straha od opasnih situacija: lako mogu otići sa strancem.

Pate kognitivne funkcije. Percepcija i pažnja su ozbiljno narušeni, što otežava sticanje novih znanja i učenje. Pojavljuju se duboka intelektualna oštećenja. Igre su neorganizovane: besciljno bacanje, skakanje, trčanje, skakanje. Ne postoji razumijevanje uloge koja je dodijeljena djetetu.

Djeca školskog uzrasta nisu u stanju da razmišljaju apstraktno. Značenja poslovica, humora i figurativna značenja postaju im nerazumljiva. Smanjuje se razmišljanje, a dijete ne može ni primijeniti prethodno stečeno znanje.

Emocionalna sfera je nestabilna. Pojavljuje se emocionalno osiromašenje, opseg interesovanja se sužava na zadovoljenje osnovnih potreba.

Demencija stečena u detinjstvu, posebno u ranim fazama razvoja, preti detetu zastojem u razvoju ili sticanjem patoloških karakternih osobina.

Dijagnostički kriterijumi

Za postavljanje dijagnoze organske demencije pacijent se treba obratiti neurologu i psihijatru. Podaci o bolesti prikupljaju se tokom uzimanja anamneze i pregleda pacijenta. Može se naložiti psihološki pregled.

Za djecu je konsultacija sa kliničkim psihologom obavezna. On bira brojne metode za procjenu djetetovih kognitivnih funkcija, sposobnosti učenja i analizu obima lezije.

Da bi se utvrdilo koji je patološki proces izazvao demenciju, propisane su instrumentalne metode istraživanja:

• ehoencefalografija – EchoEG;
• MRI – terapija magnetnom rezonancom;
• CT – kompjuterizovana tomografija;
• EEG – elektroencefalografija.

Organska demencija zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima. Izvodi se kod djece komparativne karakteristike sa kongenitalnom demencijom. Više ga karakterizira smanjenje mentalnih sposobnosti uz održavanje normalnog pamćenja i pažnje.

Kod odraslih se demencija razlikuje od pseudodemencije, teškog oblika depresije čiji su simptomi prerušeni u demenciju.

Znakovi	demencija	Depresija
	Smanjenje inteligencije	Smanjeno raspoloženje
Svjesnost simptoma	Poriče njihovo prisustvo, pokušava ih sakriti	Izvještava o smanjenju pamćenja i razmišljanja. Svoju pažnju usmjerava na ovo.
Izgled	Traljavo, bezbrižno ponašanje	Depresivno raspoloženje, spore reakcije
Odgovori na pitanja	Agresivnost, izbjegavanje odgovora ili ignoriranje	Odgovor dolazi kasno. Jednosložni izraz.
Poremećaji raspoloženja
Razvoj bolesti	Postepeno	Više napretka

Osim toga, organsku demenciju treba razlikovati od fiziološkog starenja. Uz to su moguća određena smanjenja razmišljanja i pamćenja, ali ona ne ograničavaju čovjeka u svakodnevnom životu.

Kako liječiti i spriječiti bolest

Nažalost, malo je vjerojatno da će se biti moguće potpuno riješiti bolesti, ali je sasvim moguće pauzirati proces i ukloniti negativne simptome. Za to se koristi kompleksna terapija:

• liječenje osnovne bolesti, ako je demencija posljedica patologije unutrašnjih organa;
• propisivanje lijekova koji usporavaju razgradnju neurotransmitera acetilholina. Ovo je supstanca koja pomaže u provođenju nervnih impulsa i stoga poboljšava provodljivost nervnog tkiva;
• sredstva za poboljšanje metabolizma i cirkulacije krvi u mozgu;
• nootropici, vitamini za poboljšanje kognitivnih sposobnosti;
• antidepresivi, antipsihotici za normalizaciju mentalnog stanja;
• fizioterapija;
• konsultacije psihoterapeuta.

Kako bi se spriječio razvoj stečene demencije, potrebno je provoditi prevenciju razne bolesti. Posebno kao što su dijabetes, hipertenzija, gojaznost, depresija i drugi.

I da se zaštitite od atrofične demencije starost, morate se pridržavati osnovnih pravila:

• odbiti loše navike:
• vježbanje;
• Zdrava hrana.

Veoma važan faktor trenira vaše sposobnosti razmišljanja. Neophodno je sistematski naprezati mozak, izlažući ga mentalni stres, naravno, u obliku doze. Naučnici su otkrili da među ljudima sa više obrazovanje demencija je mnogo rjeđa. Njegovu prevenciju olakšavaju i učenje i govorenje stranih jezika.

I još jedan zanimljiva činjenica: poremećaj češće obuzima samce nego porodične ljude.

Demencija je ozbiljan poremećaj uzrokovan ne samo zdravstvenim rizicima, već i mukama i ograničenjima koje su pacijenti, ali i njihovi rođaci, primorani da trpe. Stoga je veoma važno posvetiti dužnu pažnju prevenciji ovog stanja, kako se ne biste uvukli u niz muka koje traju nekoliko decenija.

– stečeni oblik demencije, karakteriziran smanjenjem kognitivne aktivnosti, gubitkom stečenih praktičnih vještina i stečenog znanja. Bolest se manifestuje smanjenjem pamćenja, mentalnih funkcija, vremenskom i prostornom dezorijentacijom, poremećajima govora i pisanja, te nemogućnošću samozbrinjavanja. Dijagnostika uključuje instrumentalne metode za proučavanje mozga (MRI, CT), klinički intervju, pregled neurologa, psihijatra, psihodijagnostičke metode za procjenu kognitivne sfere, emocionalnih i ličnih karakteristika. Liječenje uključuje upotrebu psihostimulansa, nootropnih lijekova i psihokorekcije.

Opće informacije

Naziv bolesti "rezidualna organska demencija" je latinskog porijekla. “Rezidualno” znači “preostalo”, “očuvano”, naglašava stanje koje se ne može promijeniti ili ispraviti. Riječ "organski" označava prisustvo oštećenja moždanog tkiva. “Demencija” se prevodi kao “smanjenje”, “gubitak razuma”. Uobičajeni sinonimni naziv je “demencija”, “organska demencija”. Epidemiologija bolesti je dobro proučavana kod pacijenata starijih od 65 godina, nema dovoljno podataka o prevalenci patologije među djecom. To je dijelom zbog složenosti dijagnostičkog procesa: simptomi se preklapaju s manifestacijama osnovne bolesti.

Uzroci organske demencije kod djece

Demencija u djetinjstvu nastaje nakon što je djetetov organizam izložen faktorima koji remete funkcionisanje moždanih struktura. Uzroci bolesti su:

• Neuroinfekcije. Organska demencija se javlja kao komplikacija meningitisa, encefalitisa i cerebralnog arahnoiditisa.
• Traumatske ozljede mozga. Bolest može biti posljedica kontuzije mozga ili otvorenih ozljeda.
• HIV infekcija. HIV infekcija sa kliničkim manifestacijama (AIDS) , može uticati na centralni nervni sistem. Oštećenje mozga dovodi do razvoja encefalopatije koja se manifestira demencijom.
• Toksično oštećenje centralnog nervnog sistema. Kod djece se uočava oštećenje moždanih struktura tijekom trovanja lijekovima (blokatori DNK giraze, antiholinergičke tvari, kortizon), teškim metalima (olovo, aluminij). Identificiraju se slučajevi demencije uzrokovane alkoholom i drogom kod adolescenata.

Patogeneza

Osnova patogeneze organske demencije djetinjstvo dolazi do oštećenja moždanog tkiva. Intoksikacija, infektivno-upalni i traumatski egzogeni utjecaji izazivaju degenerativne promjene u moždanom supstratu. Razvija se defektno stanje koje se manifestuje degradacijom mentalne aktivnosti: kognitivnih funkcija, praktičnih vještina, emocionalnih reakcija, osobina ličnosti. Sa patogenetske tačke gledišta, organski oblik demencije se smatra rezidualnim efektom moždanih lezija. Karakterizira ga stabilan pad mentalnih funkcija bez naknadnog pogoršanja.

Klasifikacija

Organska demencija kod djece dijeli se prema etiološkom faktoru: intoksikacija, infektivna itd. Druga osnova za klasifikaciju je težina patologije:

• Lako. Simptomi su izglađeni, kod predškolske djece se često ne otkrivaju dugo vremena, svakodnevne vještine ostaju netaknute. Akademski neuspjeh među školarcima se povećava, a društvena aktivnost se smanjuje.
• Umjereno. Djetetu je potrebna briga i podrška odrasle osobe.
• Teška. Neophodan je stalan nadzor, govor i veštine brige o sebi su narušeni.

Simptomi organske demencije kod djece

Klinička slika organske demencije kod djece određena je godinama. Cerebralne lezije prenesene na školskog uzrasta, karakteriše kontrast između erudicije, nivoa razvoja veština i trenutnih kognitivnih sposobnosti. Govor je fonetski potpun, gramatički i sintaktički ispravan, leksikon dovoljno, formiraju se kućne i školske vještine. U komunikaciji s djetetom otkriva se prevlast specifičnog situacijskog razmišljanja: doživljeni događaji su detaljno opisani, prosudbe su usmjerene na praktične radnje i rezultate.

Sposobnost apstrakcije se manifestuje u izolovanim slučajevima ili je odsutna: nije dostupna figurativno značenje poslovice, izreke, humor je neshvatljiv, prenošenje iskustva iz jedne situacije u drugu je teško. Prethodno stečeno znanje se zadržava, ali je njegova upotreba ograničena, a stvarna produktivnost razmišljanja je smanjena. Pažnja je nestabilna, brzo se iscrpljuje, teško pamćenje. Utvrđuju se afektivni poremećaji i poremećaji ličnosti. Dijete je emocionalno nestabilno i ima česte promjene raspoloženja. Nijanse emocija nestaju, osiromašenje i spljoštenje se povećavaju. Teške forme karakterizira prevladavanje polarnih stanja zadovoljstva i nezadovoljstva. Degradacija ličnosti se manifestuje sužavanjem interesovanja i željom za zadovoljenjem osnovnih potreba.

Kod djece predškolskog i ranog uzrasta simptomi organske demencije su različiti. Centralno mjesto zauzima izražena psihomotorna agitacija. Dijete je emocionalno nestabilno - reakcije radosti brzo se zamjenjuju ljutnjom i plačem. Emocionalna sfera je krajnje osiromašena: ne formira se osjećaj privrženosti, nema čežnje za majkom, nema reakcija na pohvalu ili okrivljavanje. Jačaju se elementarni nagoni, razvijaju se proždrljivost i seksualnost. Oslabljen je instinkt samoodržanja: pacijent se ne boji stranaca, nije anksiozan u novoj sredini i ne boji se situacija koje uključuju visinu ili vatru. Spolja neuredan, neuredan.

Kognitivne funkcije su potpuno narušene. Percepcija je nejasna, prosudbe su površne, nasumične prirode, izgrađene na bazi spontanog formiranja asocijacija, ponavljanja bez razumijevanja. Analiza situacije i prenošenje iskustva nisu dostupni - sposobnost učenja je smanjena, učenje novog gradiva je otežano. Ne postoji apstraktno razmišljanje. Utvrđuju se teški poremećaji pažnje. Intelektualni nedostatak i unutrašnja neorganiziranost manifestiraju se pojednostavljenjem igre: prevladava besciljno trčanje, valjanje po podu, bacanje i uništavanje igračaka i predmeta. Prihvatanje pravila i savladavanje uloga u igri nije dostupno.

Komplikacije

Oštećenje područja mozga utiče mentalni razvoj dijete. Ontogenetski proces se ne zaustavlja, već se iskrivljuje, što dovodi do komplikacija. Nedostatak regulacionih mehanizama centralnog nervnog sistema smanjuje adaptaciju organizma na promenljive uslove spoljašnje i unutrašnje sredine. Krizne faze ontogeneze često su praćene cerebrasteničkim, psihopatskim stanjima, konvulzivnim napadima i psihotičnim epizodama. Na primjer, pubertet može izazvati patološku promjenu karaktera (agresivnost, nepoštivanje društvenih normi), dovesti do epilepsije. Tokom perioda pluća zarazne bolesti, ozljede, neprimjereno intenzivne reakcije.

Dijagnostika

Organska demencija kod djece identifikuje se kliničkim, instrumentalnim i patopsihološke metode. Dijagnostički proces uključuje sljedeće korake:

• Konsultacije sa neurologom. Specijalista provodi anketu, prikuplja anamnezu i procjenjuje opšte stanje dijete, očuvanje refleksa. Da bi se utvrdila priroda oštećenja i identificirali atrofični procesi, upućuje se na instrumentalne preglede mozga: EchoEG, MRI, EEG, CT. Prema rezultatima kliničke i instrumentalni pregled Doktor postavlja glavnu dijagnozu, sugerirajući prisustvo demencije.
• Konsultacije sa psihijatrom. Studija je usmjerena na prepoznavanje emocionalnih, ličnih i kognitivnih poremećaja. Dječji psihijatar vodi dijagnostički razgovor: procjenjuje mentalne sposobnosti djeteta, emocionalne reakcije i ponašanje. Da bi se razjasnila dubina defekta, propisan je patopsihološki pregled.
• Konsultacije sa kliničkim psihologom. Nakon razgovora s pacijentom, patopsiholog odabire skup dijagnostičkih metoda usmjerenih na proučavanje razine pamćenja, inteligencije, pažnje i razmišljanja. Rezultati opisuju trenutno stanje kognitivnih funkcija, totalno ili parcijalno opadanje i sposobnost učenja. Za popratne poremećaje emocionalno-lične sfere koriste se projektivne metode (crtanje, interpretacija figurativnim materijalom), upitnici (Lichko upitnik, patokarakterološki dijagnostički upitnik). Na osnovu rezultata utvrđuje se patokarakterološki razvoj, prevlast emocionalnog radikala i procjenjuje rizik od lične i socijalne dezadaptacije.

Organska demencija kod djece zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa mentalnom retardacijom i progresivnom demencijom. U prvom slučaju, glavna razlika leži u prirodi pada kognitivnih funkcija i toku bolesti: kod mentalne retardacije dolazi do smanjenja inteligencije, apstraktnog mišljenja, relativne norme pamćenja i pažnje. Pad je određen nedovoljnom razvijenošću, a ne slomom funkcija (kao kod demencije). Na osnovu toga se pravi razlika između progresivnih i organskih oblika demencije etiološki faktor, procjena intelektualnih funkcija u dinamici.

Liječenje organske demencije kod djece

Liječenje organske demencije u djetinjstvu je dug proces koji zahtijeva dosljednost i organiziranost djece, roditelja i ljekara. Glavna terapija je usmjerena na otklanjanje neuroloških bolesti. Korekcija kognitivnih i emocionalnih poremećaja provodi se sljedećim metodama:

• Farmakoterapija. Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam nervnih stanica mozga i cerebralni protok krvi. Povećanje mentalnih sposobnosti, izdržljivosti tokom mentalnih i fizička aktivnost promoviše primenu nootropni lijekovi, psihostimulansi.
• Psihološko-pedagoška pomoć. Psihokorekcijsku nastavu izvodi psiholog-edukator, klinički psiholog. Oni su usmjereni na razvoj sposobnosti mišljenja, pažnje i pamćenja. Organizirano uzimajući u obzir cerebrasteničke/encefalopatske poremećaje centralnog nervnog sistema pacijenta. U zavisnosti od stepena demencije, određuje se nivo studijskog opterećenja.

Prognoza i prevencija

Pri konstantnom medicinski nadzor Prognoza za demenciju u većini slučajeva je povoljna: uočava se spor napredak, u nekim slučajevima postiže se stabilna remisija - pacijent ide u redovnu školu i nosi se sa stresom. Vrijedi zapamtiti da je proces oporavka vrlo dug i zahtijeva svakodnevnu njegu i liječenje. Prevencija organske demencije kod djece je teška, jer je poremećaj posljedica druge bolesti. Mjere podrške uključuju pažnju na dobrobit djeteta, blagovremeno liječenje zaraznih i drugih bolesti, stvarajući uslove da se rizik od ozljeda minimizira. Razvoj psihoemocionalnih poremećaja sprečava se stvaranjem povoljnog, prijateljskog porodičnog okruženja i aktivnim zajedničkim provodom.

Demencija se odnosi na slabost uma koja nastaje kao rezultat oštećenja struktura mozga. Patologija se razvija i na pozadini drugih bolesti i zbog starenja tijela. Priroda curenja određena je njegovim uzrokom. Demencija se podjednako javlja kod muškaraca i žena.

Posebnosti

Demenciju karakterizira trajno oštećenje moždane aktivnosti. Bolest karakterizira naglo smanjenje mentalnih sposobnosti osobe, gubitak vještina i znanja, a da bi stekao nova, pacijent mora uložiti mnogo više truda. Opisane posledice nastaju bez obzira na faktor koji je prouzrokovao oštećenje centralnog nervnog sistema.

Prema statistikama, oko 35 miliona ljudi širom svijeta boluje od demencije. Štoviše, isti podaci pokazuju da se rizik od patologije povećava kako osoba stari.

U gotovo svih pacijenata, demencija uzrokovana oštećenjem mozga je nepovratna. U nekim slučajevima ne može se isključiti mogućnost potpunog kolapsa ličnosti.

Uzroci

Patološki proces koji se javlja u strukturi mozga doprinosi aktivnoj smrti moždanih stanica. Moderna medicina identificira oko 200 bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje centralnog nervnog sistema. Najčešće patologije uključuju:

1. Bolest Alchajmerova bolest. Otkriva se kod otprilike 60-70% pacijenata sa sindromom demencije.
2. Vaskularni bolesti koje nastaju u pozadini dugotrajne hipertenzije. Oni čine do 20% slučajeva demencije.
3. Amyotrophic skleroza.

Starijim ljudima se često dijagnosticira nekoliko bolesti koje uzrokuju disfunkciju mozga. Kod mladih ljudi, sindrom demencije se razvija u pozadini:

• AIDS;
• neurosifilis;
• hronično meningitis;
• dugotrajna i redovna potrošnja alkohol;
• ovisnost o drogi;
• povrede lobanje;
• neoplazme različite prirode;
• virusna encefalitis.

U nekim slučajevima, demencija je posljedica teških patologija unutrašnjih organa i bolesti endokrinog sistema.

Rizična grupa uključuje osobe starije od 65 godina, kao i osobe sa dijagnozom:

• povećan sadržaj lipidi;
• gojaznost;
• niske fizičke aktivnost;
• odsustvo intelektualac aktivan duže od tri godine;
• nizak nivo estrogena u krvi (odnosi se samo na žene).

Klasifikacija

U zavisnosti od lokacije lezija razlikuju se četiri tipa demencije.

Kortikalni

Lezije se nalaze uglavnom u korteksu obje hemisfere. Ova vrsta demencije razvija se u pozadini Alchajmerove bolesti, alkoholizma i Pickove bolesti. U potonjem slučaju, zahvaćeno područje je lokalizirano u blizini frontalnog i temporalnog režnja.

Subkortikalni

Kod ove vrste demencije dolazi do poremećaja u strukturi subkortikalnih režnjeva mozga. Subkortikalni tip se dijagnosticira kod Huntingtonove i Parkinsonove bolesti, kao i kod krvarenja u bijeloj tvari.

Kortikalno-subkortikalni

Zahvaćena područja protežu se na oba dijela mozga. Sindrom nastaje kao posljedica vaskularnih bolesti.

Multifaktorski

Karakteriše ga višestruko oštećenje centralnog nervnog sistema. Klinička slika je određena volumenom ćelija koje su podvrgnute nekrozi i degeneraciji.

IN medicinska praksa Sindrom o kojem je riječ dijeli se na dvije vrste ovisno o broju lezija:

Ukupno

Kod totalne demencije uočava se dezintegracija ličnosti. Pored glavnih znakova patološkog procesa koji se razmatra, kod ovog oblika dolazi do sužavanja raspona interesa i pogoršanja prilagodbe društvu.

Ove promjene nastaju zbog oštećenja prednjeg dijela mozga, čija se degeneracija stanica javlja u pozadini vaskularnih patologija, tumorskih procesa i drugih bolesti.

Lacunarnaya

Kod lakunarne demencije uočava se lokalno oštećenje moždanih struktura. U većini slučajeva, pacijenti s ovim oblikom sindroma ispoljavaju poremećaje na poslu kratkoročno pamćenje. Kao rezultat toga, pacijenti moraju redovno bilježiti informacije. Ovaj oblik sindroma se često naziva dismnestička demencija.

Kod lakunarnog tipa očuvano je kritičko mišljenje. Osim toga, primjećuju se manji poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi, koji se manifestiraju u obliku povećane osjetljivosti, plačljivosti i drugih pojava. Najčešće se ovaj oblik sindroma razvija kao komplikacija Alchajmerove bolesti.

S obzirom na činjenicu da se demencija obično otkriva kod starijih osoba (dijagnosticira se u oko 20% ljudi starijih od 80 godina), u medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati senilne tipove patološkog stanja:

1. Alchajmerova bolest(atrofični) tip. Karakteriziraju ga primarni degenerativni procesi koji zahvaćaju nervne ćelije.
2. Vaskularni tip. Degeneracija CNS stanica javlja se u pozadini značajnih poremećaja krvnih žila u mozgu.
3. Miješano tip. Kombinira oba gore navedena procesa.

Senilna demencija je uzrokovana brzom atrofijom stanica koje čine moždanu koru.

Faze razvoja patologije

U zavisnosti od sposobnosti pacijenta da se prilagodi društvu, postoje tri faze razvoja demencije.

Lagana

Karakterizira ga kritičko razmišljanje pacijenta o svom stanju. Pacijent je u stanju izvoditi standardne radnje, a u većini slučajeva njegov život se ne mijenja dramatično.

Umjereno

Sa umjerenim stepenom, uočavaju se ozbiljniji problemi povezani s intelektualnom aktivnošću i smanjenjem kritičkog mišljenja. Pacijenti imaju poteškoća s korištenjem kućnih aparata. Od ove faze, pacijentima je potrebna redovna njega i praćenje.

Teška

Na ovom stepenu se dijagnosticira potpuni kolaps ličnosti osobe. Takvi pacijenti postaju nesposobni za obavljanje jednostavnih aktivnosti kao što je jelo.

Klinički kurs

Klinička slika karakteristična za demenciju određuje se ovisno o uzroku sindroma i zahvaćenom području.

Senile

Senilnu, ili senilnu, demenciju karakteriziraju sljedeći fenomeni:

• uspori reakcije;
• odbiti mentalno aktivnost;
• pogoršanje kratkoročnih memorija;
• slabljenje priloge voljenim osobama;
• povećana egocentričnost i razvijena tvrdoglavost;
• pojava nepoverenja i pohlepa;
• povećanje frekvencije neuspjesi u vidu;
• fizički i psihički maramus(pacijent prestaje da se kreće, odbija bilo šta da radi i stalno je u stanju delirija).

Alchajmerov tip sindroma

Kod ove vrste patološkog stanja, jasan znak razvoja demencije je oštećenje pamćenja. Istovremeno se održava kritičko mišljenje.

Kako Alchajmerova bolest napreduje, pacijent počinje da zaboravlja događaje koji su se desili u dalekoj prošlosti. Takođe prestaje da prepoznaje svoje rođake ili ih meša sa drugim ljudima.

• mrzovoljan;
• svadljiv;
• razdražljiv.

Postoji i konfuzija u postupcima i zabludnom ponašanju (na primjer, pokušaji trovanja bliskih rođaka). U završnoj fazi razvoja Alchajmerove bolesti ovi znaci postaju manje uočljivi zbog nagli pad intelektualne sposobnosti. Osoba se praktično prestaje kretati i odbija hranu.

Očekivano trajanje života sa Alchajmerovom bolešću varira. Međutim, patologija dovodi do smrti bez obzira na poduzete mjere.

Demencija s Lewyjevim tijelima

Ovaj oblik demencije karakterizira stvaranje proteinskih spojeva unutar neurona moždane kore. Patološko stanje ukazuje:

• Motor poremećaji.
• Kršenje viziju. Zapažaju se kod približno 85% pacijenata i karakteriziraju ih razvoj vizualnih iluzija i halucinacija.
• Oštar pad koncentracije pažnju. Ovaj znak karakterističan za ovu vrstu demencije. Pacijent ne može dugo tolerirati mentalni stres.
• Izgled fluktuacije. Problemi u vezi sa intelektualnim sposobnostima i motoričke funkcije, javljaju se sporadično. Redovne su i promjene u mentalno stanje. Među upečatljivim znacima patološkog stanja su poremećaji spavanja, halucinacije i opsesije koje se javljaju u određenom vremenskom periodu, nakon čega nestaju za isti period.

Ova vrsta demencije se razvija aktivnije od drugih oblika demencije.

Vaskularni

Ova vrsta demencije se razvija nakon moždanog udara ili zbog hronično zatajenje dotok krvi u mozak. U prvom slučaju, priroda patološkog stanja izravno ovisi o težini lezije i području lokalizacije krvarenja. Demenciju nakon moždanog udara karakteriziraju sljedeći simptomi:

• poremećaj govora;
• pareza;
• paraliza.

Uz produženi poremećaj opskrbe krvlju, razvija se demencija. Generale kliničku sliku kod vaskularnog tipa demencije karakteriše:

• problemi koji nastaju prilikom pokušaja koncentrat;
• rasuti pažnja;
• brzo umor;
• smanjena sposobnost komponovanja planovi;
• blagi poremećaj memorija(manje izražen nego kod Alchajmerove bolesti);
• emocionalno nestabilnost;
• depresija;
• depresivan raspoloženje;
• promijeniti hod;
• sporost;
• slab izraza lica;
• disatrija i druge pojave.

Alkoholičar

Ova vrsta demencije se razvija samo uz dugotrajnu (više od 15 godina) i redovnu upotrebu. alkoholna pića. Karakteristični znakovi patološkog stanja uzrokovanog ovim uzrokom uključuju:

• gubitak moralni vrijednosti;
• lični degradacija;
• rasuti pažnja;
• poremećaj memorija;
• gubitak sposobnosti da apstraktno razmišljanje.

Dobro struktuiran režim liječenja, zajedno sa potpunim prestankom daljeg konzumiranja alkoholnih pića, omogućava osobi da se djelimično oporavi.

Demencija u Pickovoj bolesti

Prisustvo demencije kod osobe može biti indicirano:

• nelogično nemotivisan akcije;
• apatija;
• indiferentnost;
• nestrpljivost;
• euforija ili depresiju (ovisno o lokaciji lezija);
• duboko mentalno maramus i koma u teškim slučajevima.

Demencija kod amiotrofičnog lateralnog sindroma

Oštećenje moždanih struktura javlja se kod otprilike 25% pacijenata kojima je prethodno dijagnosticirana ALS. Među karakterističnim znacima patološkog stanja su poremećaj govora i letargija. Kako se osnovna bolest razvija, dolazi do gubitka pamćenja i neuroloških poremećaja.

Dijagnostičke metode

Prisustvo demencije se utvrđuje samo ako se identifikuje pet znakova patoloških promjena strukture mozga:

1. Problemi povezani sa memorija. Ovaj znak se utvrđuje tokom razgovora sa pacijentom.
2. Dijagnoza jedan simptom koji ukazuje na prisustvo lezija u mozgu.
3. Problemi koji nastaju kada adaptacija strpljiv u društvu.
4. Odsutnost znakovi koji ukazuju na prisustvo delirijuma.
5. Dostupnost organski lezije koje se otkriju tokom dijagnostičkih procedura kao što su CT ili MRI.

Demencija se dijagnosticira ako se otkriju svi gore navedeni znakovi i ako se promatraju šest mjeseci ili više.

Šta medicina može ponuditi

Promjene koje utječu na strukturu mozga su nepovratne, bez obzira na prirodu lezije. kako god savremena medicina može ponuditi niz tretmana koji mogu odgoditi nastanak teške demencije.

Terapija za Alchajmerov tip

Takva terapija se propisuje i za Pickove i Binswangerove bolesti. Osnova liječenja ove vrste demencije je primjena lijekova čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje proizvodnje proteinskih kompleksa koji djeluju na neurone u mozgu. Glavni zadatak koji stoji pred doktorom je očuvanje netaknutih neuronskih veza.

Za postizanje ovog cilja koriste se sljedeće:

• nootropici;
• antipsihotici;
• antioksidansi;
• lijekovi za poboljšanje pamćenja.

Terapija lijekovima dopunjena je razgovorima sa psihoterapeutom i vježbama usmjerenim na trening pamćenja. Za tešku demenciju indicirano je bolničko liječenje.

Terapija lezija krvnih sudova i frontotemporalnog režnja

Za ove oblike demencije koriste se sljedeće grupe lijekova:

• disagreganti;
• antihipertenzivni lijekovi;
• Lijekovi za snižavanje lipida;
• seratonergički agensi.

U nekim slučajevima je indicirana operacija. Budući da su ove vrste demencije praćene razvojem depresije, terapija lijekovima dopunjen uz pomoć psihologa.

Terapija alkoholizma

U početnoj fazi liječenja demencije poduzimaju se odgovarajuće mjere za suzbijanje želje za alkoholom. Tek nakon postizanja određenih rezultata propisuju se sljedeći lijekovi:

• antioksidansi;
• adsorbenti;
• sedativi;
• u teškim slučajevima, sredstva za smirenje;
• nootropici;
• vitamin B6;
• antipsihotici.

Pozitivna prognoza za obnovu ličnosti moguća je samo kod početne i umjerene demencije.

Prevencija i prognoza

Proces degeneracije moždanih ćelija, a samim tim i degradacije ličnosti, ne može se zaustaviti. Samo ako je demenciju uzrokovao alkoholizam, postoji šansa za djelimično obnavljanje ličnosti. Stanje preostalih pacijenata samo će se pogoršavati.

Očekivano trajanje života sa demencijom varira. Neki pacijenti umiru u roku od nekoliko mjeseci od pojave prvih znakova demencije. Kod drugih se potpuno uništenje ličnosti dešava nakon decenija.

• Stalno pratite nivoe krvi pritisak kod osoba starijih od 60 godina;
• kontrolirati nivo Sahara i holesterol u krvi;
• odustati od štetnog navike;
• redovno izvodite fizičke vežbe vježbe;
• studija intelektualac razvoj;
• držite se onoga što je ispravno ishrana.

Čak i uz prisutnost patologija poput Alchajmerove ili Huntingtonove bolesti, redovni trening mozga može, ako ne zaustaviti razvoj patološkog procesa, onda usporiti nastanak demencije.

Demencija se uglavnom razvija kod starijih osoba, a njenu pojavu uzrokuje organsko oštećenje struktura mozga. Pravilno odabrana terapija i implementacija preventivne mjere pomažu u usporavanju razvoja demencije.

Pojam "demencija" u medicini obično se odnosi na stečenu demenciju, koju karakterizira kršenje osnovnih mentalnih funkcija osobe: razmišljanja, inteligencije, pažnje, pamćenja i drugih. Bolest obično napreduje sporo, ali u nekim slučajevima se javlja vrlo brzo. Brzi razvoj patologije u pravilu se uočava s traumatskom ozljedom mozga ili intoksikacijom, u kojoj moždane stanice umiru u kratkom vremenskom razdoblju.

Kod demencije osoba gubi sposobnost razumijevanja svijeta, gubi ranije stečene vještine, ne pokazuje emocije, zaboravlja događaje koji su se nedavno dogodili, dok pacijent nije svjestan šta mu se dešava. Oštećenja su obično toliko teška da osoba ne može obavljati svoje profesionalne aktivnosti i doživljava ozbiljne poteškoće u svakodnevnom životu. Mnogi ljudi čiji su se rođaci susreli s ovom patologijom pitaju se koliko godina žive pacijenti s demencijom. Veoma je teško dati precizan odgovor, jer sve zavisi od mnogo faktora. Ako osoba dobije potrebnu njegu i pomoćno liječenje, može živjeti mnogo godina. Također treba uzeti u obzir koliko brzo se demencija razvija i koji su uzroci uzrokovani.

Prema statistikama, demencija se najčešće dijagnosticira kod starijih osoba starijih od šezdeset godina. Kod pacijenata starijih od osamdeset godina, bolest se dijagnosticira u približno 80% slučajeva.

Uzroci bolesti

Demencija se razvija kao rezultat teškog oštećenja centralnog nervnog sistema organske prirode, stoga okidač za njen početak može biti bilo koji patološka stanja, što dovodi do degenerativnih promjena i odumiranja ćelijskih struktura kore velikog mozga. Uzimajući u obzir najviše vjerovatnih razloga Stoga je potrebno prvo identificirati one specifične vrste stečene demencije kod kojih destrukcija moždane kore djeluje kao neovisni mehanizam patologije. U ovom slučaju govorimo o Alchajmerovoj bolesti, Pickovoj bolesti itd. Takve se patologije najčešće dijagnosticiraju kod pacijenata starijih od šezdeset pet godina.

U drugim slučajevima, demencija nastaje zbog sekundarnog oštećenja ljudskog mozga. Često ova patologija djeluje kao komplikacija ozljede, infektivne lezije, vaskularne bolesti koje se javljaju u hronični oblik, izloženost raznim toksičnim supstancama. Najčešće sekundarno organska lezija mozga se javlja kod vaskularnih patologija, kao što su ateroskleroza, hipertenzija itd.

Moguće je da se demencija razvije zbog zloupotrebe alkohola i narkotičke supstance, sa tumorskim neoplazmama u mozgu. Vrlo rijetko razvoj bolesti olakšavaju infekcije: meningitis, virusni encefalitis, AIDS, neurosifilis i drugi.

Izuzetno je teško reći koliko ima razloga koji u jednom ili drugom stepenu doprinose nastanku stečene demencije. U nekim slučajevima demencija postaje komplikacija hemodijalize, teškog zatajenja jetre ili bubrega, te određenih endokrinoloških i autoimunih bolesti. U većini slučajeva bolest se javlja zbog utjecaja nekoliko provocirajućih faktora odjednom. Tipičan primjer takvog poremećaja je takozvana senilna (senilna) demencija.

Vrijedi napomenuti da se rizik od razvoja stečene demencije povećava s godinama. Na osnovu podataka medicinska statistika, tada je među osobama mlađim od šezdeset godina procenat oboljelih od demencije izuzetno mali, dok kod starijih osoba preko sedamdeset do osamdeset godina ovaj broj dostiže 75-80%.

Klasifikacija

U modernom kliničku praksu demencija se dijeli na sljedeće funkcionalne i anatomske oblike:

Demencija se može javiti u lakunarnom ili totalnom obliku. U prvom slučaju, pacijent doživljava lokalizirane lezije onih struktura koje su odgovorne za funkciju intelekta. U ovom slučaju obično se primjećuju ozbiljna kratkotrajna oštećenja pamćenja, a mogu se pojaviti i manje astenične manifestacije.

Ukoliko dođe do potpunog uništenja jezgra ličnosti, govorimo o totalnoj demenciji. Takvi pacijenti doživljavaju ne samo pogoršanje pamćenja i inteligencije, već i pogoršanje ozbiljnih poremećaja emocionalno-voljna sfera. Ako se bolest razvija više godina, pacijent može potpuno izgubiti svoja ranije karakteristična interesovanja i duhovne vrijednosti. Osoba postaje potpuno socijalno neprilagođena.

Vrsta demencije	Primjeri
Kortikalni (primarni neurodegenerativni)	Alchajmerova bolest, demencija sa Altheimerovom komponentom, frontotemporalna stečena demencija
Vaskularni	Multifaktorska demencija, lakunarna bolest
Demencija uzrokovana intoksikacijom	Demencija povezana s alkoholom ili kemijskom intoksikacijom
Demencija zbog infekcije	Demencija povezana s gljivičnom ili virusnom infekcijom, kao i infekcijom spirohetom (HIV, sifilis, itd.)
Povezan sa Lewyjevim tijelima	Progresivna paraliza, difuzna bolest Lewyjevog tijela, Parkinsonova bolest, kortikobazalna degeneracija
Demencija zbog strukturnog oštećenja mozga	Hidrocefalus, tumori mozga, hronični subduralni hematom
Demencija povezana sa kontaminacijom prionima	Creutzfeldt-Jakobova bolest

Klinička slika

Ovisno o stadiju demencije, simptomi mogu biti prilično varijabilni. Ovu bolest karakterizira kršenje svih ljudskih kognitivnih funkcija. Poremećaji ponašanja i ličnosti mogu se razviti u bilo kojoj fazi bolesti, kao i motorne disfunkcije i drugi sindromi deficita.

Vaskularnu demenciju obično karakterizira najbrži razvoj, dok, na primjer, kod Alchajmerove bolesti patologija napreduje sporim tempom. Kao privremene kliničke manifestacije, mnogi pacijenti doživljavaju različite psihoze, koje karakteriziraju manična, depresivna i paranoidna stanja.

Demencija uključena rana faza može se manifestovati kao oštećenje pamćenja. Pacijent nije u stanju zapamtiti i razumjeti nove informacije, a može doći do poremećaja govora zbog poteškoća u pronalaženju riječi. Poremećaji ličnosti i promjene raspoloženja također su prilično česti u ranoj fazi razvoja stečene demencije. Vrlo često pacijenti doživljavaju progresivne poteškoće u obavljanju uobičajenih svakodnevnih aktivnosti. Postaje im teško pronaći put do kuće, sjetiti se gdje žive itd. Gubitak samostalnosti često dovodi do izliva agresije i depresivnih poremećaja.

Ostali simptomi koji karakteriziraju početnu demenciju uključuju apraksiju, agnoziju i afaziju. Često rane znakove bolesti uočavaju bliski ljudi bolesne osobe, žaleći se na njegovo čudno ponašanje i emocionalnu nestabilnost.

U srednjoj fazi razvoja patologije, pacijenti su gotovo potpuno lišeni sposobnosti učenja. Njihovo pamćenje ne nestaje u potpunosti, ali se značajno smanjuje, posebno za one događaje koji su se desili relativno davno, na primjer, prije nekoliko godina. Pacijentima postaje sve teže da se brinu o sebi: oblače se, peru se itd. Istovremeno napreduju i lične promjene: javlja se razdražljivost, ponekad praćena izljevima agresije, ili se javlja potpuna pasivnost uz odsustvo emocionalnih manifestacija i znakova depresije.

Demencija uključena u ovoj fazi njegov razvoj često dovodi do toga da pacijent gubi adekvatan osjećaj za prostor i vrijeme. Čovjeku je teško odgovoriti na osnovna pitanja, na primjer, koliko ima godina, može se izgubiti u vlastitom stanu i brkati dan s noći. Takvi poremećaji se na kraju mogu transformirati u psihozu, praćenu halucinacijama, manijom i depresijom.

U teškom stadijumu bolesti, pacijenti gube sposobnost samostalnog kretanja. Često je bolest u ovoj fazi praćena urinarnom inkontinencijom i potpunim nedostatkom pamćenja. Pacijent može zaboraviti kako samostalno jesti i piti. Ovi pacijenti su u vrlo visokom riziku od razvoja rana i upale pluća. Pacijenti se često smještaju u specijalizirane medicinske ustanove kako bi se osigurala odgovarajuća njega.

Dijagnostika

U slučaju kognitivnog oštećenja i sumnje na demenciju, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled bolestan. U pravilu, na samom početku razvoja bolesti malo ljudi obraća pažnju na manje promjene, pa se demencija često dijagnosticira u prilično poodmakloj fazi. Rodbina treba da bude oprezna i ako se posavetuje sa lekarom bliska osoba iz nekog razloga počeo je brkati riječi, zaboravljati nedavne događaje, postao nekomunikativan i razdražljiv.

Za identifikaciju bolesti stručnjaci koriste posebne psihometrijske testove. Potreban je pregled neurologa i oftalmologa. Kako bi se isključile zarazne i metaboličke bolesti, propisan je niz laboratorijskih pretraga. To obično uključuje krvni test za nivo šećera, hormonsku analizu krvnog seruma i druge studije.

Neurološki pregled pacijenata sa demencijom otkriva usporavanje psihomotornih funkcija. Pacijent može uložiti mnogo truda, ali neće dati tačne odgovore. Kao jedan od najinformativnijih testova za identifikaciju stečene demencije, liječnici često traže od pacijenata da procijene svoje kratkoročno pamćenje. Ako stavite tri ili četiri predmeta ispred pacijenta, a zatim ih uklonite i zamolite ga da ih imenuje nakon nekoliko minuta, osoba s demencijom to neće moći učiniti.

Pored identifikacije poremećaja pamćenja, prilikom dijagnosticiranja stečene demencije potrebno je potvrditi prisutnost afazije, agnozije, apraksije i drugih karakterističnih znakova bolesti kod pacijenta. Osim toga, procjenjuje se i psihičko stanje pacijenta.

Potrebna je elektrokardiografija, vaskularna doplerografija, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija. Vaskularna demencija i Alchajmerova bolest se otkrivaju pomoću Hačinskog ishemijske skale. Presuda o bolesti i njenom stadijumu donosi se na osnovu skora pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

U kliničkoj praksi, organska demencija se prilikom pregleda pacijenta mora razlikovati od takozvane depresivne pseudodemencije. Vrlo često, teška depresija je praćena teškim intelektualnim oštećenjem, što se može zamijeniti sa znakovima demencije. Teška psihička trauma i stres također mogu uzrokovati pseudodemenciju kao neku vrstu odbrambene reakcije.

U nekim slučajevima dolazi do intelektualnog oštećenja zbog metaboličkih poremećaja, na primjer, nedostatka vitamina B12, folne kiseline ili drugih esencijalnih ljudskom tijelu supstance. U takvim slučajevima svi simptomi demencije nestaju nakon pravilne korekcije poremećaja.

Važno je naglasiti da razlikovanje pseudodemencije od organske demencije može biti vrlo teško čak i iskusnim specijalistima. Najčešće je postavljanje ispravne dijagnoze moguće samo uz stalno i dugotrajno praćenje stanja pacijenta. Osim toga, demenciju treba razlikovati od oštećenja pamćenja, koje se često nalazi kod starijih ljudi, i kognitivnih poremećaja koji se javljaju u pozadini depresije.

Nažalost, kod organske demencije liječenje gotovo uvijek može biti samo potporno. Terapija se propisuje kako bi se nadoknadili deficiti u kognitivnim funkcijama i poboljšali cerebralnu cirkulaciju. Da biste to uradili, lekar propisuje odgovarajuće lijekovi, individualno određujući svoju dozu za svakog konkretnog pacijenta. Govoreći o tome koliko dugo takav tretman treba da traje, treba naglasiti da je terapija održavanja neophodna tokom celog života. Može se propisati kao simptomatsko liječenje sedativi i antidepresive. Vrijedi napomenuti da demencija koja se javlja u pozadini depresije ne nestaje čak ni kada se potonja eliminira.