Kako se zove operacija srca kroz venu? Hirurgija srca: neophodne preporuke. Glenn i Ross operacije

Utorak je dan operacije. Tim se sprema za dugo radno jutro. Tokom operacije otvara se grudni koš i priprema se srce za transplantaciju krvnih sudova.

Istorija bolesti

Gospodin Thomas, 59-godišnji vozač cisterne, oženjen je i ima dvoje odrasle djece. Imao je šindre desna strana vrat, a zatim se javio neprijatan osećaj stezanja u grlu, praćen znojenjem i mučninom. Prvi put je osjetio ove simptome dok je hodao stepenicama svog kamiona. Nastavili su, a Tomas je odlučio da potraži savet od terapeuta.

Tomasov visok krvni pritisak, gojaznost i duga istorija pušenja bili su dovoljan razlog da se uradi EKG. Njeni rezultati su pokazali prisustvo koronarne bolesti srca. Thomas je upućen kardiologu (liječniku koji je specijaliziran za srčane probleme - ne hirurgu). Uprkos liječenju lijekovima, bol se nastavio.

Testovi su potvrdili prisustvo bolesti, uključujući angiogram (test korištenjem boje ubrizgane u arteriju za identifikaciju suženja) koji je otkrio suženje u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji, zahvaćajući i lijevu i desnu žilu. Budući da je liječenje lijekovima bilo neuspješno, a angioplastika (istezanje sužene žile pomoću katetera) nije bila opcija, gospodin Thomas je upućen na operaciju.

ponedjeljak

Gospodin Thomas je hospitaliziran. Analizirana je njegova anamneza, podaci o pregledima i testovima. Dvije jedinice krvi za transfuziju se ispituju na kompatibilnost. Pacijentu se objašnjava suština operacije i upozorava na rizike povezane s njom. Dobiti pismenu saglasnost za CABG.

utorak

Rano ujutro, gospodin Thomas je spreman za operaciju.

7:05 Premedikacija i anestezija

8:15 G. Tomas je dobio sedativ prije 70 minuta i ventilacijska cijev je već postavljena. Airways. Nakon primjene anestezije i paralizirajućih sredstava, njegovo disanje je podržano respiratorom. Prije nego što gospodin Thomas bude prebačen u operacionu salu, anesteziolog prati protok venske i arterijske krvi.

8:16 Operaciona sala je spremna za g. Thomasa. Na lijevoj strani je sto sa instrumentima, desno je spreman za upotrebu srčano-plućni aparat.

8:25 Pacijent u operacionoj sali. Skin njegov prsa i noge se tretiraju antiseptički rastvor kako bi se smanjio rizik od infekcije.

8:40 Otvaranje grudnog koša

Koža je već tretirana, pacijent je obučen u sterilnu odjeću. Jedan od hirurga pravi rez na nozi kako bi uklonio venu, a drugi reže kožu na grudima. Nakon preliminarnog reza običnim skalpelom, koristi se električnim, koji reže krvne žile, zaustavljajući krvarenje.

8:48 Hirurg odvaja grudnu kost električnom testerom na vazduh.

8:55 Uklanjanje arterija i vena

Pogled na unutrašnju mliječnu arteriju u ogledalu u centru hirurške lampe. Ova arterija je veoma elastična. Gornji kraj će ostati na svom mjestu, bit će odrezan na dnu i zatim spojen na koronarnu arteriju.

Ugaoni retraktor se postavlja duž lijeve ivice grudne kosti kako bi se ona podigla i otkrila mliječna arterija koja teče duž grudne kosti. unutra grudi

Istovremeno se priprema za transplantaciju jedna od glavnih vena na nozi - velika vena safena. Skoro u potpunosti je uklonjen sa lijeve natkoljenice.

9:05 Veza sa aparatom srce-pluća

Aparat srce-pluća još nije povezan sa pacijentom. Jedna od pet rotirajućih pumpi cirkuliše krv, a ostale se koriste kao bočne pumpe za transport odvojene krvi kako bi se spriječio gubitak krvi tokom operacije. Pacijentu se mora dati heparin, lijek koji razrjeđuje krv i sprječava stvaranje ugrušaka dok ona prolazi kroz plastične cijevi.

Cevi za aparat srce-pluca. Na lijevoj strani - sa jarko crvenom krvlju - je arterijska povratna linija, duž koje krv teče nazad u aortu pacijenta. Desno su dvije cijevi koje pod utjecajem gravitacije odvode krv iz donje i gornje šuplje vene. Rez u grudne kosti je osiguran odstojnikom.

Dio aparata srce-pluća je membranski uređaj za oksigenaciju koji održava cirkulaciju krvi u tijelu pacijenta. IN ovog trenutka uređaj se napuni krvlju, iz njega se uklanja ugljični dioksid. Krv se ponovo oksigenira i vraća u tijelo pacijenta.

Arterijska povratna cijev se ubacuje u aortu (glavnu arteriju tijela), a dva venska drena se ubacuju u šuplju venu (glavnu venu tijela).

9:25 Srčani zastoj

Stezaljka se postavlja na glavnu arteriju, aortu, izoluje srce od umjetne cirkulacije krvi. Ohlađena tečnost se ubrizgava u izolovanu aortu kako bi se zaustavilo srce. Hirurg stavlja specijalne naočare za mikrohirurgiju sa lupama koje daju 2,5 puta uvećanje. Krvni sudovi koje će presaditi imaju prečnik 2-3 mm, a šavovi su prečnika ljudske kose.

Radi se temeljita provjera srca kako bi se potvrdili nalazi sa angiograma. Pojašnjeno je koje koronarne arterije treba zaobići. Odlučeno je da se naprave dva šanta.

Nakon zaustavljanja protoka krvi u lijevoj prednjoj silaznoj arteriji, hirurškom petljom na mjestu premosnice se radi rez od 1 cm.

10:00 Prva obilaznica

Krupni plan srca. Lijeva unutrašnja mliječna arterija - u gornjem lijevom kutu - zašivena je za lijevu prednju silaznu arteriju kako bi se povratio protok krvi u srce. Arterije su skrivene epikardijalnom masnoćom.

Kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije zašiven je bočno za lijevu prednju silaznu arteriju. Ovo stvara prvi premosni šant.

Položaj prvog izvedenog šanta. Kraj donjeg dijela lijeve unutrašnje mliječne arterije - krvni sud promjera 3 mm - potpuno ušiveno na lijevu prednju silaznu arteriju.

10:22 Drugi obilazni put

Drugi bajpas šant se šije gornjim krajem za aortu, a donjim krajem za desnu stražnju descendentnu arteriju. Unakrsna stezaljka se uklanja i protok krvi kroz srce se obnavlja.

Gornji kraj venskog šanta se povezuje sa aortom. Dio aorte se izolira lučnom stezaljkom, a napravi se rupa u koju se zašije vena.

Kraj oba procesa zaobilaženja. Drugi šant, prikazan na lijevoj strani dijagrama, formira se od saphenous vena potkoljenice.

11:18 Zatvaranje sanduka

Cirkulacija krvi je obnovljena, srce se kontrahira nakon strujnog udara s prijelazom iz ventrikularne fibrilacije u sinusni mod. Dva odvoda su postavljena sa prednje i stražnji dijelovi srca. Efekat razrjeđivanja krvi heparina eliminirao je lijek protamin. Hirurg šije odvojene polovine grudne kosti. On će zatvoriti kožu unutrašnjim upijajućim šavom.

Medicinska sestra postavlja traku na šav i na drenažne cijevi koje vode od pacijentovih grudi. Pacijent će uskoro biti primljen na odjeljenje intenzivne njege gde će se to posmatrati.

Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. №1 2008

Kako se izvode operacije?

Operacija je intervencija u ljudski organ izma uz narušavanje njegovog integriteta. Svaka bolest zahtijeva individualni pristup, što prirodno utiče na način na koji će se operacija izvoditi.

Kako se radi operacija srca: priprema za operaciju

Hirurgija srca (kardiohirurgija) je jedna od najtežih, najopasnijih i najodgovornijih vrsta hirurških intervencija.

Elektivni zahvati se obično rade ujutro. Zbog toga uveče (8-10 sati prije) pacijent ne smije jesti ni piti, a neposredno prije operacije stavlja se klistir za čišćenje. To je neophodno da bi anestezija funkcionirala kako treba.

Mjesto na kojem se rade operacije mora biti sterilno. IN medicinske ustanove U te svrhe koriste se posebne prostorije - operacione sale, koje se redovno podvrgavaju sterilizaciji kvarcnim tretmanom i specijalnim antisepticima. Štaviše, sve medicinsko osoblje Osoba koja učestvuje u operaciji se opere prije zahvata (čak morate isprati usta antiseptičkim rastvorom), a također se presvuče u specijalnu sterilnu odjeću, a na ruke vam stavlja sterilne rukavice.

Pacijentu se stavljaju i navlake za cipele, kapa na glavu, a hirurško polje se tretira antiseptikom. Ako je potrebno, pacijentu se prije operacije obrije kosa ako prekriva kirurško polje. Sve ove manipulacije su neophodne kako bi se izbjegla infekcija hirurška rana bakterija ili drugih opasnih aktivnih mikroorganizama.

Anestezija ili anestezija

Anestezija je opća anestezija tijela sa uranjanjem u medicinski san. Za hirurške intervencije na srcu koristi se opšta anestezija, au nekim slučajevima, pri izvođenju endovideohirurških operacija, koristi se spinalna anestezija pri kojoj se vrši punkcija u kičmena moždina na lumbalnom nivou. Mogu se davati supstance koje izazivaju bol Različiti putevi- intravenozno, kroz respiratorni trakt (inhalaciona anestezija), intramuskularno ili kombinovano.

Napredak operacije na otvorenom srcu

Nakon što osoba uđe u medicinski san i prestane da osjeća bol, počinje sama operacija. Hirurg koristi skalpel da otvori kožu i mekane tkanine na grudima. Kardiohirurgija takođe može zahtevati „otvaranje“ grudnog koša. Da biste to učinili, rebra se pile pomoću posebnih hirurških instrumenata. Tako doktori „dolaze“ do organa koji se operiše i na ranu postavljaju posebne dilatatore koji omogućavaju bolji pristup srcu. Mlađe medicinsko osoblje koristi usis za uklanjanje hirurško polje krv, a također cauterizira izrezane kapilare i žile kako ne bi krvarile.

Ukoliko je potrebno, pacijent se povezuje na uređaj vještačko srce, koji će privremeno pumpati krv po cijelom tijelu dok je organ koji se operira umjetno suspendovan. Ovisno o tome kakva se operacija srca radi (koje se oštećenje eliminira), rade se odgovarajuće manipulacije: to može biti zamjena začepljenih koronarnih arterija, zamjena srčanih zalistaka zbog defekata, premosnica vena ili zamjena cijeli organ.

Hirurg i svo osoblje moraju biti izuzetno oprezni, jer od toga zavisi život pacijenta. Takođe treba dodati da se tokom operacije vrši stalni nadzor. krvni pritisak i neki drugi pokazatelji koji ukazuju na stanje pacijenta.

Endovideohirurgija: stentiranje i angioplastika

Danas se sve češće operacije srca ne rade otvorena metoda- sa rezom na grudnom košu, i sa pristupom kroz femoralnu arteriju na nozi, pod kontrolom rendgenskog aparata i mikroskopske video kamere. Nakon pripreme za operaciju, koja je slična za sve vrste hirurških intervencija, i uspavljivanja pacijenta, pristup femoralna arterija. U njega se ubacuju kateter i sonda sa video kamerom na kraju, omogućavajući pristup srcu.

U kardiohirurgiji se ovom metodom izvodi angioplastika sa vaskularnim stentiranjem, koja je neophodna za začepljenje koronarnih žila koje krvlju opskrbljuju samo srce. U sužene sudove ugrađuju se posebni postolji - cilindrični implantati, koji sprečavaju začepljenje arterija, čime se sprečava mogućnost razvoja koronarne bolesti.

Nakon što je glavni dio operacije završen, a srce je ponovo samostalno funkcije, vrši se šivanje oštećenih živaca, žila i tkiva. Rana se ponovo tretira antiseptikom, hirurško polje se zatvara, a meko tkivo i koža šivaju posebnim koncem. Na vanjsku ranu stavlja se medicinski zavoj. Nakon što su svi ovi zahvati obavljeni, pacijent se izvlači iz anestezije.

Druge vrste operacija

Osim abdominalne operacije gore opisane, postoje i operacije koje se izvode na manje traumatičan način:

• Laparoskopija - izvodi se pomoću laparoskopa, koji se ubacuje kroz 1-2 cm rezove na koži. Najčešće se koristi u ginekologiji, prilikom resekcije želuca i drugih operacija u trbušne duplje. Možete pročitati više o tome
• Laserska hirurgija se izvodi pomoću posebnog laserskog snopa. Obično se ova metoda koristi za izvođenje operacija na očima, prilikom uklanjanja kožnih lezija itd. Možete pročitati više o metodi

Ali sada je dijagnoza postavljena i liječnici razumiju šta dalje treba učiniti. Voleo bih da do ovog trenutka dobro razumete, o čemu ćemo pričati, kada vam sve detaljno objasne, šta je uočeno na pregledu, koja dijagnoza je postavljena, šta treba uraditi i kada, izabrati najbolji način tretman.

Glavna pitanja se rješavaju ovdje i sada, a vi morate vrlo upravo zamislite šta želite da znate prije nego što donesete odluku o kojoj mnogo ovisi.

Može postojati nekoliko opcija razgovora.

1. Biće vam ponuđeno operacija, kao jedini izlaz, a ljekari smatraju da to treba hitno uraditi.
2. Ponuđena vam je operacija, ali vam je rečeno da se ona može odgoditi na neko vrijeme.
3. Odbijena vam je operacija iz raznih razloga.

Morate razumjeti šta se govori i biti spremni za razgovor. Pokušajte da budete smireni i sigurni u sebe i doktore koji vam žele pomoći. Morate biti zajedno, na istoj strani, u borbi za budućnost djeteta. Razgovarajte o svemu, ali vaša pitanja bi trebala biti pismen. Vjerujte, i od ovoga mnogo zavisi.

O čemu trebate imati ideju da biste ispravno pitali? Koje vrste operacija postoje? Šta dete treba da uradi? Kako će se sve ovo dogoditi? SZO hoće li ovo uspjeti? Hajde da razgovaramo o ovome mirno.

Danas se sve intervencije, odnosno operacije urođenih srčanih mana mogu podijeliti u tri kategorije: “zatvorene” operacije, “otvorene” i “rendgenske operacije”.

✔ Zatvorene operacije - To su hirurške intervencije kod kojih nije zahvaćeno samo srce. Izvode se eksterno i stoga ne zahtijevaju upotrebu nikakve posebne opreme osim konvencionalnih hirurških instrumenata. Srčane šupljine kod njih se ne „otvaraju“, zbog čega se nazivaju „zatvorenim“, a široko se izvode kao prva faza hirurške intervencije.

✔ Otvorene operacije - to su hirurške intervencije kod kojih je potrebno otvoriti srčane šupljine kako bi se otklonio postojeći defekt. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - kardiopulmonalna bajpas mašina (ACB), ili „srce-pluća“. Tokom operacije, i srce i pluća se isključuju iz cirkulacije krvi, a hirurg ima mogućnost da izvrši bilo kakvu operaciju na takozvanom „suvom“, zaustavljenom srcu.

Sva venska krv pacijenta šalje se u aparat, gdje, prolazeći kroz oksigenator ( vještačka pluća), zasićen je kisikom i oslobađa ugljični dioksid, pretvarajući se u arterijski. Onda arterijske krvi pumpa se u aortu pacijenta, tj. V veliki krug cirkulaciju krvi Savremene tehnologije omogućavaju da se svi unutrašnji dijelovi uređaja (uključujući i oksigenator) sa kojima krv pacijenta dolazi u kontakt učine „jednokratnim“, tj. koristiti ih samo jednom i samo za jednog pacijenta, što drastično smanjuje broj mogućih komplikacija.

Danas je zahvaljujući AIK-u moguće zatvoriti srce i pluća na nekoliko sati bez većeg rizika (a hirurg ima mogućnost da operiše i najsloženije defekte).

✔ rendgenski snimak hirurške operacije pojavili su se relativno nedavno, ali su, zahvaljujući nevjerovatnom napretku modernih tehnologija, već zauzeli svoje zasluženo mjesto u arsenalu kardiohirurgije. Danas liječnici sve više koriste tanke katetere na čije se krajeve postavljaju baloni, flasteri ili ekspandirajuće cijevi (sklopljene poput kišobrana na sklapanje). Pomoću katetera ovi uređaji se ubacuju u šupljinu srca, odnosno u lumen žile, a zatim, širenjem balona, ​​suženi zalistak se pod pritiskom puca, povećavajući ili stvarajući defekt septuma, ili, naprotiv. , otvaranjem kišobrana, ovaj nedostatak se zatvara. Cevi se ubacuju u lumen potrebno plovilo i stvoriti širi otvor. Kod odraslih čak pokušavaju da ga na ovaj način provuku kroz kateter. umjetna valvula aorte, ali to su još samo pokušaji. Doktori na ekranu monitora prate tok rendgenske operacije i jasno kontrolišu sve manipulacije sondom, te stoga prednost ovakvih operacija nije samo manja trauma, već i visoka sigurnost i efikasnost. Rendgenska hirurgija još nije zamenila tradicionalne hirurške metode, ali zauzima sve važnije mesto i kako nezavisna metoda, a kao “pomoćni”, tj. koji se može koristiti ne umjesto, već zajedno s uobičajenom operacijom, ponekad je pojednostavljujući i dopunjujući na mnogo načina.

U zavisnosti od vrste defekta i stanja deteta, hirurški zahvati mogu biti hitni, hitni i elektivni, tj. planirano.

Hitna operacija srca- to su one koje je potrebno uraditi odmah nakon postavljanja dijagnoze, jer svako odlaganje ugrožava život djeteta. Kod urođenih mana takve situacije nisu neuobičajene, posebno kada se radi o novorođenčadi. Ovdje se o životnom pitanju često odlučuju sati i minute.

Hitne operacije- oni za koje nema takve lude hitnosti. Operacija ne mora odmah da se radi, ali možete mirno sačekati nekoliko dana, pripremiti i vas i dete, ali to se mora uraditi hitno, jer tada može biti kasno.

Planirana ili elektivna operacija- radi se o intervenciji koja se izvodi u vrijeme koje ste odabrali vi i kirurzi, kada stanje djeteta ne zabrinjava, ali se operacija, ipak, više ne smije odlagati.

Nijedan kardiohirurg vam nikada neće ponuditi operaciju ako se ona može izbjeći. U svakom slučaju, tako bi trebalo da bude.

U zavisnosti od pristupa hirurškom liječenju, razlikuju se radikalne i palijativne operacije.

✔ Radikalna operacija na srcu je korekcija koja u potpunosti otklanja kvar. Može se uraditi kod otvorenog ductus arteriosus, defekta septuma, potpune transpozicije velikih žila, abnormalne drenaže plućnih vena, atrioventrikularne komunikacije, tetralogije Fallot i nekih drugih mana kod kojih su dijelovi srca u potpunosti formirani, a kirurg ima mogućnost potpunog razdvajanja cirkulacijskog sistema, uz održavanje normalnih anatomskih odnosa. One. atrijumi će se povezati sa njihovim komorama preko pravilno postavljenih ventila, a odgovarajuće velike žile će otići iz komora.

✔ Palijativna operacija srca- pomoćni, „olakšavajući“, usmjeren na normalizaciju ili poboljšanje cirkulacije krvi i pripremu vaskularnog korita za radikalnu korekciju. Palijativnim operacijama se ne otklanja sama bolest, već se značajno poboljšava stanje djeteta. Za neke vrlo složene defekte, koji su donedavno uglavnom bili neoperabilni, dijete će morati na jednu, a ponekad i dvije palijativne operacije prije nego što postane moguća implementacija završna radikalna faza.

Tokom palijativnih operacija hirurški stvara se još jedan “defekt” kojeg dijete u početku nema, ali zahvaljujući kojem se mijenjaju cirkulatorni putevi u velikom i malom krugu poremećenim defektom. To uključuje hirurško proširenje atrijalnog septalnog defekta, sve opcije za intervaskularne anastomoze – tj. dodatni shuntovi, komunikacije između krugova. Fontan operacija je najradikalnija od svih takvih metoda, nakon nje osoba uopće živi bez desne komore. Za neke od najsloženijih srčanih mana nemoguće je anatomski ispraviti i operacija, čiji je cilj korekcija protoka krvi, može se nazvati "definitivnom" palijativnom korekcijom, ali ne i radikalnom operacijom.

Drugim riječima, u slučaju srčanih mana, kada se intrakardijalna anatomija - struktura ventrikula, stanje atrioventrikularnih zalistaka, položaj aorte i plućnog trupa - promijeni toliko da ne dozvoljava pravi radikalni korekcija, današnja hirurgija ide putem što ranijeg otklanjanja loše kompatibilnih stanja.život poremećaja cirkulacije, a zatim - dugotrajna palijacija. Prva faza ovog puta je spašavanje života i priprema za dalje liječenje, te zaštita od budućih komplikacija, druga je završna faza liječenja. Sve zajedno, ovo je dug put do konačne operacije i na njemu je potrebno preći jedan, dva, a ponekad i tri koraka, ali, u konačnici, učiniti dijete dovoljno zdravim da se razvija, uči, vodi običan život, što će mu pružiti ova dugoročna palijacija. Pogledajte, ne tako davno - Prije 20-25 godina to je bilo jednostavno nemoguće, a djeca rođena sa manama ove grupe osuđena su na smrt.

Takva „konačna palijacija“ je u mnogim slučajevima jedini izlaz; iako ne ispravlja sam kvar, djetetu omogućava gotovo normalan život poboljšavajući miješanje arterijskog i venska krv, potpuno razdvajanje krugova, eliminisanje prepreka protoku krvi.

Očigledno je da je sam koncept radikalnog i palijativnog liječenja nekih složenih urođenih srčanih mana u velikoj mjeri proizvoljan, a granice su nejasne.

Kardiovaskularne bolesti, nažalost, zauzimaju jedno od prvih mjesta po mortalitetu u našoj zemlji. Ali kardiologija ne miruje, već se stalno usavršava. U ovoj oblasti stalno se pojavljuju nove metode liječenja i uvode se one najnaprednije. moderne tehnologije. Naravno, ljudi koji pate od teških srčanih oboljenja zainteresovani su za sve novine u kardiologiji, pa samim tim Različiti putevi hirurške intervencije.

Kada se koristi kardiohirurgija?

Apsolutno ne postoji nikakav poremećaj u funkcionisanju srčane aktivnosti hirurška intervencija. Postoje vrlo jasni kriterijumi na koje se lekar oslanja kada preporučuje ovu ili onu operaciju srca. Takve indikacije mogu biti:

• Značajno i brzo progresivno pogoršanje stanja pacijenta povezano sa hroničnom srčanom insuficijencijom.
• akutna stanja, opasno po život bolestan.
• Izuzetno niska efikasnost jednostavnih liječenje lijekovima sa očiglednom dinamikom ka pogoršanju opšteg stanja.
• Prisutnost uznapredovalih srčanih patologija koje su se razvile zbog kasnog savjetovanja s ljekarom i nedostatka adekvatnog liječenja.
• kako urođene tako i stečene.
• Ishemijske patologije koje dovode do razvoja srčanog udara.

Vrste operacija srca

Danas postoji mnogo različitih hirurških zahvata na ljudskom srcu. Sve ove operacije mogu se podijeliti prema nekoliko osnovnih principa.

• Hitnost.
• Tehnika.

Operacije različite po hitnosti

Svaka hirurška intervencija spada u jednu od sljedećih grupa:

1. Hitne operacije. Hirurg izvodi takve operacije srca ako postoji stvarna opasnost po život pacijenta. To može biti iznenadna tromboza, infarkt miokarda, početna disekcija aorte ili povreda srca. U svim ovim situacijama, pacijent se odmah nakon postavljanja dijagnoze šalje na operacijski sto, najčešće čak i bez daljnjih pretraga i pregleda.
2. Hitno. U ovoj situaciji nema takve hitnosti, mogu se obaviti pregledi razjašnjenja, ali se ni operacija ne može odlagati, jer se u bliskoj budućnosti može razviti kritična situacija.
3. Planirano. Nakon dugotrajnog nadzora kardiologa, pacijent se upućuje u bolnicu. Ovdje se podvrgava svim potrebnim pregledima i pripremama prije operacije. Kardiohirurg jasno određuje vrijeme za operaciju. Ako se pojave problemi, poput prehlade, može se odgoditi za drugi dan ili čak mjesec dana. U takvoj situaciji nema opasnosti po život.

Razlike u tehnici

U ovoj grupi sve operacije se mogu podijeliti na:

1. Sa otvorom na sanduku. Ovo klasična metoda, koji se koristi u najtežim slučajevima. Hirurg pravi rez od vrata do pupka i otvara ceo grudni koš. Ovo omogućava doktoru direktan pristup srcu. Ova manipulacija se izvodi pod opšta anestezija a pacijent se prebacuje na sistem vještačke cirkulacije. Kao rezultat činjenice da kirurg radi sa "suhim" srcem, on može ukloniti čak i najteže patologije sa minimalni rizik razvoj komplikacija. Ova metoda se koristi kada postoje problemi sa koronarne arterije, aorte i dr glavna plovila, sa jakim atrijalna fibrilacija i za druge probleme.
2. Bez otvaranja sanduka. Ova vrsta operacije spada u takozvane minimalno invazivne tehnike. Apsolutno nema potrebe za otvorenim pristupom srcu. Ove tehnike su mnogo manje traumatične za pacijenta, ali nisu prikladne u svim slučajevima.
3. RTG hirurška tehnika. Ova metoda u medicini je relativno nova, ali se već vrlo dobro dokazala. Glavna prednost je što se nakon ovih manipulacija pacijent vrlo brzo oporavlja, a komplikacije se javljaju izuzetno rijetko. Suština ove tehnike je da se pacijentu umetne uređaj sličan balonu pomoću katetera kako bi se žila proširila i otklonio njen defekt. Cijela ova procedura se provodi pomoću monitora i napredak sonde se može jasno kontrolirati.

Razlika u iznosu pružene pomoći

Svi hirurški zahvati kod osoba sa srčanim problemima mogu se podijeliti prema obimu i smjeru problema koji se eliminišu.

1. Korekcija je palijativna. Takve hirurške intervencije mogu se klasificirati kao pomoćne tehnike. Sve manipulacije će biti usmjerene na vraćanje krvotoka u normalu. To može biti konačni cilj ili priprema žile za daljnje kirurške zahvate. Ovi postupci nemaju za cilj otklanjanje postojeće patologije, već samo otklanjanje njenih posljedica i pripremu pacijenta za potpuno liječenje.
2. Radikalna intervencija. Takvim manipulacijama kirurg si postavlja cilj potpunog uklanjanja razvijene patologije ako je moguće.

Najčešće izvođene operacije srca

Osobe sa problemima kardiovaskularnog sistema često se zanimaju koje vrste operacija srca postoje i koliko traju. Pogledajmo neke od njih.

Radiofrekventna ablacija

Dosta veliki broj ljudi imaju problema s kršenjem u smjeru njegovog povećanja - tahikardija. IN teške situacije Danas kardiohirurzi nude radiofrekventnu ablaciju ili “kauterizaciju srca”. Ovo je minimalno invazivna procedura koja ne zahtijeva otvoreno srce. Izvodi se pomoću rendgenske operacije. Patološko područje srca izloženo je radiofrekventnim signalima, koji ga oštećuju, a samim tim i eliminišu dodatni put kojim impulsi prolaze. Normalne staze su istovremeno potpuno očuvane, i otkucaji srca postepeno se vraća u normalu.

Premosnica koronarne arterije

S godinama ili zbog drugih okolnosti u arterijama se mogu formirati aterosklerotski plakovi koji sužavaju lumen za protok krvi. Tako je dotok krvi u srce uvelike poremećen, što neminovno dovodi do vrlo katastrofalnih rezultata. Ako suženje lumena dosegne kritično stanje, operacija pacijentu preporučuje operaciju koronarne arterijske premosnice.

Ova vrsta operacije uključuje stvaranje obilaznog puta od aorte do arterije pomoću šanta. Šant će omogućiti krvi da zaobiđe suženo područje i normalizira dotok krvi u srce. Ponekad je potrebno instalirati ne jedan, već nekoliko šantova odjednom. Operacija je prilično traumatična, kao i svaka druga, izvodi se prilikom otvaranja grudnog koša i traje dugo, do šest sati. Obično se radi premosnica koronarne arterije otvoreno srce, ali danas dobijaju sve veću popularnost alternativne metode– koronarna angioplastika (umetanje ekspandiranog balona kroz venu) i stentiranje.

Kao i prethodna metoda, koristi se za povećanje lumena arterija. Klasificira se kao minimalno invazivna, endovaskularna tehnika.

Suština metode je umetanje balona za napuhavanje u posebnom metalnom okviru u arteriju u zonu patologije, koristeći poseban kateter. Balon se naduvava i otvara stent - posuda se također širi do željene veličine. Zatim kirurg uklanja balon; metalna struktura ostaje, stvarajući snažan okvir za arteriju. Tokom čitavog postupka, doktor prati napredak stenta na rendgenskom monitoru.

Operacija je praktički bezbolna i ne zahtijeva dugu i posebnu rehabilitaciju.

Zamjena srčanih zalistaka

Uz urođenu ili stečenu patologiju srčanih zalistaka, pacijentu je često indicirana njihova zamjena. Bez obzira na vrstu proteze koja će se ugraditi, operacija se najčešće odvija na otvorenom srcu. Pacijent se uspava u opštoj anesteziji i prebacuje na kardiopulmonalni bypass sistem. Uzimajući to u obzir, proces oporavka će biti dug i prepun brojnih komplikacija.

Izuzetak od postupka zamjene srčanog zaliska je zamjena aortnog zaliska. Ovaj postupak se može izvesti nježnom endovaskularnom metodom. Kroz femoralna vena hirurg ubacuje biološku protezu i postavlja je u aortu.

Operacije Ross i Glenn

Operacija srca se često izvodi na djeci s dijagnozom urođene mane srčani sistem. Najčešće izvođene operacije su Ross i Glennove tehnike.

Suština Ross sistema je da se aortni zalistak zamijeni pacijentovim vlastitim plućnim zaliskom. Najveća prednost takve zamjene je u tome što neće postojati rizik od odbacivanja, kao kod bilo kojeg drugog ventila uzetog od donora. Osim toga, fibrozni prsten će rasti zajedno s tijelom djeteta i može mu trajati cijeli život. Ali, nažalost, implantat se mora postaviti na mjesto uklonjene plućne valvule. Bitno je da implantat na mjestu plućne valvule traje mnogo duže bez zamjene nego sličan na mjestu aortnog zaliska.

Glennova tehnika je razvijena za liječenje djece sa patologijama cirkulacijskog sistema. Ovo je tehnologija koja vam omogućava da napravite anastomozu za spajanje desno plućna arterija i gornja šuplja vena, koja normalizuje kretanje krvotoka kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju.

Unatoč činjenici da operacija značajno produžuje život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu, ona je i dalje uglavnom krajnja mjera.

Svaki liječnik će pokušati učiniti sve da liječenje bude konzervativno, ali, nažalost, ponekad je to potpuno nemoguće. Važno je shvatiti da je svaka hirurška intervencija na srcu vrlo težak zahvat za pacijenta, te će zahtijevati kvalitetnu rehabilitaciju, ponekad prilično dugu.

Vrijeme rehabilitacije

Rehabilitacija nakon operacije srca je vrlo važna faza u liječenju pacijenata.

O uspjehu operacije može se suditi tek nakon završetka, što može trajati prilično dugo. Ovo se najviše odnosi na pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji na otvorenom srcu. Ovdje je izuzetno važno da se što bolje pridržavate preporuka ljekara i da imate pozitivan stav.

Poslije hirurška intervencija Kada se grudni koš otvori, pacijent se otpušta kući nakon otprilike nedelju ili dve. Doktor daje jasne upute za daljnje liječenje kod kuće – posebno ih je važno pridržavati se.

Vozi se kući

Već u ovoj fazi važno je poduzeti mjere kako se ne biste morali hitno vraćati u bolnicu. Ovdje je važno zapamtiti da svi pokreti trebaju biti što sporiji i glatkiji. Ako putovanje traje duže od jednog sata, morate povremeno stati i izaći iz automobila. To se mora učiniti kako bi se izbjegla stagnacija krvi u žilama.

Odnosi sa porodicom

I rođaci i pacijent moraju shvatiti da su ljudi koji su bili podvrgnuti velikim operacijama u općoj anesteziji izuzetno skloni razdražljivosti i promjenama raspoloženja. Ovi problemi će vremenom proći, samo treba da se ophodite jedni prema drugima sa maksimalnim razumevanjem.

Uzimanje lijekova

Ovo je jedan od najvecih važne tačke u životu nakon operacije srca. Važno je da pacijent uvijek ima sve potrebne lijekove sa sobom. Posebno je važno ne biti pretjerano aktivan i ne uzimati lijekove koji nisu propisani. Osim toga, ne biste trebali prestati uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar.

Njega šavova

Pacijent treba mirno prihvatiti privremeni osjećaj nelagode u području šava. Na početku može biti bolne senzacije, osjećaj zatezanja i svraba. Za ublažavanje bolova liječnik može propisati lijekove protiv bolova, a za ublažavanje drugih simptoma možete koristiti posebne masti ili gelove, ali tek nakon konsultacije s kirurgom.

Šav treba da bude suv, bez pretjeranog crvenila ili otoka. Ovo treba pažljivo pratiti. Područje šava mora se stalno tretirati briljantnom zelenom, i to prvom tretmani vode dozvoljeno za uzimanje nakon otprilike dvije sedmice. Takvim pacijentima je dozvoljeno samo tuširanje, kupanje i kupanje oštre promjene temperature su kontraindicirane. Preporučljivo je oprati šav samo običnim sapunom i nježno ga obrisati ručnikom.

U situaciji kada pacijentova temperatura naglo poraste na 38 stepeni, na mjestu šava se pojavljuje jak otok sa crvenilom, ispušta se tekućina ili se javlja anksioznost. jak bol, potrebno je hitno da se obratite lekaru.

Važno je da osoba koja je bila podvrgnuta operaciji srca postavi cilj maksimalnog oporavka. Ali ovdje je glavna stvar ne žuriti, već sve raditi postepeno i vrlo pažljivo.

U prvim danima nakon povratka kući, morate pokušati učiniti sve što je lakše i sporije, postepeno povećavajući opterećenje. Na primjer, prvih dana možete pokušati hodati od sto do petsto metara, ali ako se pojavi umor, trebali biste se odmoriti. Zatim se udaljenost mora postepeno povećavati. Najbolje je hodati dalje svježi zrak i na ravnom terenu. Nakon nedelju dana od početka šetnje, pokušajte da se popnete na 1-2 stepenice. Istovremeno, možete pokušati obavljati jednostavne kućne poslove.

Nakon otprilike dva mjeseca, kardiolog će testirati zarastanje šavova i dati dozvolu za povećanje fizičke aktivnosti. Pacijent može početi plivati ​​ili igrati tenis. Biće mu dozvoljeno da radi lake baštenske poslove sa laganim podizanjem. Kardiolog bi trebao uraditi još jedan test za tri do četiri mjeseca. Do tog vremena preporučljivo je da pacijent obnovi svu osnovnu motoričku aktivnost.

Dijeta

Ovom aspektu rehabilitacije također treba posvetiti veliku pažnju.

Prvi put nakon operacije pacijent često nema apetit i u ovom trenutku bilo kakva ograničenja nisu od velike važnosti. Ali s vremenom se osoba oporavlja i vraća joj se želja za jelom. poznati proizvodi. Nažalost, postoji niz strogih ograničenja koja će se sada uvijek morati pridržavati. Morat ćete u velikoj mjeri ograničiti masnu, začinjenu, slanu i slatku hranu u svojoj ishrani. Kardiolozi savjetuju šta možete jesti nakon operacije srca - povrće, voće, razne žitarice, ribu i nemasno meso. Za takve osobe je izuzetno važno da prate svoju težinu, a samim tim i kalorijski sadržaj hrane.

Loše navike

Pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji srca, naravno, strogo je zabranjeno pušiti i piti opojne droge. Konzumiranje alkohola period rehabilitacije takođe zabranjeno.

Život nakon operacije može postati pun i bogat. Nakon perioda rehabilitacije, mnogi pacijenti se vraćaju u život bez bolova, kratkog daha i, što je najvažnije, straha.

Operacija srca, koja je svojevremeno uspoređivana sa prvim ljudskim letom u svemir, stara je tačno 50 godina. Veoma je lepo što je to osmislio i izveo naš hirurg Vasilij Kolesov. Sada je to jedna od najčešćih procedura u svijetu za prevenciju srčanih udara i nosi ime svog razvojnika.

"Sovjetski hirurg se usudio da podigne ruku na srce" - 1964. godine ova vijest je razbjesnila cijelu svjetsku medicinsku zajednicu. Niko nije vjerovao da se koronarna bolest srca može liječiti hirurška metoda. Brojni eksperimenti na životinjama završili su neuspješno. Ali Vasilij Ivanovič Kolesov, profesor na Lenjingradskom medicinskom univerzitetu, dokazuje da operacija zdravog srca kod pasa i bolesnog srca kod ljudi nije ista stvar i odlučuje se na hrabar eksperiment.

Hirurgu je tada asistirao Stanislav Pudjakov. Prisjeća se: 44-godišnjeg pacijenta mučio je jak bol u predjelu srca.

"Njegova ideja, ako je istorijski uporedimo, slična je razmišljanjima Ciolkovskog, koji je rekao da ćemo sutra biti na Mesecu. Nisu mu verovali dok nismo zaista poleteli. I dok Vasilij Ivanovič nije izveo ovu prvu operaciju, ne jedan je verovao u to”, kaže Stanislav Pudjakov.

Hirurg je operisao srce koje kuca, u šta je takođe bilo teško poverovati. To niko prije Kolesova nije radio ni kod nas ni u svijetu. Štaviše, doktor je bukvalno rukama opipao bolnu tačku. U to vrijeme jednostavno nije bilo opreme za dijagnosticiranje srčanih bolesti.

Da bi uspostavio normalnu opskrbu srca krvlju, Kolesov je izolirao unutrašnju mliječnu arteriju i zašio je za koronarnu arteriju ispod mjesta suženja uzrokovanog takozvanim aterosklerotskim plakom. Protok krvi je zaobiđen, pacijent je spašen od srčanog udara.

Nakon operacije, ljudi su se brzo vratili normalan život i zauvek zaboravio na tablete. O operacijama koje su spasile ljude od infarkta i srčanih bolova u inostranstvu se pričalo kao o senzaciji. Američki časopisi pisali su o Kolesovu: "Pionir koronarne hirurgije".

"Bilo je priznanja među kolegama, među strancima. Došlo je dosta Amerikanaca, Nemaca, Francuza, sa velikom radoznalošću su gledali na ove operacije i zaista su želeli da nastave započeto ovde", kaže hirurg Aleksandar Nemkov.

Vasilij Kolesov je odmah upozorio: mladim hirurzima neće biti lako da to ponove. Od sada se operacije moraju izvoditi na zaustavljenom srcu. Savjet se smatrao uputstvom za akciju. Godine 1967. američki hirurzi su ih pustili u rad.

Metoda liječenja koronarne bolesti srca koju je predložio Vasilij Ivanovič Kolesov smatra se najefikasnijom čak i nakon 50 godina. Operacije izvode najbolji kardiohirurzi na klinikama širom svijeta. Ovo je akrobatika, jer, zapravo, doktori moraju ponovo pokrenuti glavni ljudski organ.

"Ako govorimo konkretno o operaciji Vasilija Ivanoviča Kolesova, ona se sada naširoko izvodi na kucajućem srcu. Ono što je uradio je neverovatno. Promenio se opseg materijala za šivanje koje koristimo, neverovatno su se promenili držači igala koje koristimo. Koristimo specijalna sočiva za uvećanje i lijepo vidimo ovu arteriju, koja može biti milimetar, jedan i po milimetar”, kaže hirurg Leo Bockeria.

Kao i pre pola veka, ishemijska bolest bolest srca je najčešća bolest u svijetu. Sada možemo sa sigurnošću reći da su doktori naučili da se nose sa tim. Hvala za revolucionarna metoda Vasilij Kolesov može spasiti i najteže pacijente.