Objektivni pregled endokrinog sistema. Nastavni rad: Metode proučavanja endokrinog sistema u normalnim i patološkim stanjima
8. Funkcionalne i dijagnostičke metode istraživanja bolesti organa endokrini sistem.ppt
- Broj slajdova: 29
Kako bismo ovo predavanje lakše razumjeli, podsjetimo se nekoliko kratkih anatomskih i fizioloških podataka o endokrinom sistemu. n Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. "hormoni" hemijske supstance, izlučuje se u krvne sudove ili limfnih sudova i obezbeđivanje drugačija akcija na ciljnim organima. n Sredinom dvadesetog veka, uglavnom je obuhvatao jasno organizovane morfološke formacije zvane žlezde. n n. Do sada je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrine funkcije.
n Na primjer, pokazalo se da je jedno od ovih mjesta hipotalamus. n Ispostavilo se da hipotalamus luči: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji regulišu rad hipofize
n Jetra luči angiotenzin. Bubrezi – eritropotin i renin. Želudac – gastrin, somatostatin. n 12 duodenum i tanko crijevo– motilin, sekretin, holecistokinin pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i moždani natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla su somatomedini. n Masno tkivo– leptin, adiponektin itd.
n. U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas primorani smo posebno govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.
n Sistem endokrinih žlijezda je razbacan po cijelom tijelu (Sl.) 1. Hipofiza. 2. Štitna žlijezda. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Polne žlijezde. 6. Pankreas. 8. Timus (timusna žlijezda) 9. Paratireoidne žlezde. 10. Epifiza. Pogledajmo ukratko njihovu morfologiju i funkcije.
n. Epifiza luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. n. Hipofiza se sastoji od prednje adenohipofize i stražnje - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). Prednji režanj hipofize proizvodi somatotropin - hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske spolne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; ACTH, koji stimuliše proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde; TSH, koji reguliše rad štitne žlijezde Stražnji režanj hipofize sadrži dva hormona: oksitocin koji reguliše porođaj i lučenje mliječnih žlijezda i vazopresin ili antidiuretički hormon, koji uglavnom reguliše reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula. Međudio je hormon intermedin koji reguliše metabolizam pigmenta u integumentarnim tkivima.
UGROŽENA ŽLJEZDA proizvodi tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3), koji regulišu opšta razmena tvari u tijelu koje utiču na formiranje skeleta, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji reguliše metabolizam kalcijuma i fosfora. Njegove funkcije se proučavaju određivanjem ovih hormona.
Paratireoidne žlezde regulišu metabolizam kalcijuma i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje napade i može dovesti do smrti. n Timus (timusna žlijezda je najvažniji organ imunološke odbrane organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin, koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita u cijelom tijelu. Nastaje u koštana srž T limfociti ulaze u timus i pod uticajem timozina postaju diferencirani, imunološki kompetentni i postaju glavni posrednici ćelijskog imuniteta n n
n Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva sloja - korteksa i medule n Medula proizvodi dva hormona kao medijatore simpatikusa nervni sistem- adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože i povećavaju arterijski pritisak. . n Korteks je izuzetno važna formacija ljudskog tijela. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalijuma i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.
Gušterača je organ koji ima i egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrinoj funkciji govorilo se u dijelu o bolestima probavnog sistema. Endokrinu funkciju obezbeđuju posebne ćelije sakupljene u malim otočićima (Langerhansova otočića), koja su uklopljena u tkivo žlijezde cijelim svojim volumenom. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom reguliše metabolizam ugljikohidrata - potrošnju glukoze u različitim sistemima tijela, osiguravajući prijenos
Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje luče ove žlijezde. Ovdje, nažalost, odmah moramo napraviti rezervu da u raznim izvorima u Rusiji možete pronaći značajno različite normalne vrijednosti ovih hormona, što zavisi od nedostatka standardizacije istraživačkih metoda i o haosu koji danas postoji u ovoj zemlji. Čak i kada bi u Rusiji postojali jedinstveni standardi, niko ih se neće pridržavati – svako koristi metod koji mu je lakši za implementaciju ili koji mu se najviše sviđa. Međutim, mi vam moramo dati okvirne standarde i trebali biste ih znati. n Kao što je gore spomenuto, prednji režanj hipofize luči značajnu količinu širokog spektra hormona.
Nivo GH natašte je 8 ng/ml. Kao što je poznato, prekomjerna proizvodnja ovog hormona može se uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a podprodukcija kod hipofiznog patuljastog oblika, o čemu smo govorili u predavanju “Pitanje, pregled... za endokrine bolesti” n TSH je 0,45 - 6,2 mikrona. IU/ml. Tireostimulirajući hormon reguliše funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja može dovesti do miksedema n
ACTH – (na prazan stomak, u 8 sati ujutru, u ležećem položaju)
Zabluda me vodi posvuda - gluposti novina, televizije, radija. Besmisleno granatiranje: let je prekratak, Ali uvijek pogodi i rani. Nemoguće je prekinuti ovu glupost, Ne možete se od toga zaštititi čepićima za uši... Oni koji pobjedama stvaraju nevolje, I trguju izgubljenim dušama, I drugi, da bi blokirali viku, Da se konačno čuju, Pokažite histeričnu okretnost čak i u crkvi u molitvama Svemogućem.
n Nivo PL kod muškaraca je 2–12 ng/ml, kod žena 2–20 ng/ml. n Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. n Ciljana radiografija “sella turcica” i posebno studija nuklearne magnetne rezonance (NMR) i kompjuterska tomografija od velike su pomoći u dijagnostici oboljenja hipofize. n Ove metode omogućavaju otkrivanje tumora hipofize do 0,2 cm u prečniku (mikroadenomi) sa 97% pouzdanosti.
Pankreas Glavne metode proučavanja endokrina funkcija pankreas je direktno određivanje nivoa inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najrasprostranjenije metode za indirektno proučavanje funkcije gušterače koja proizvodi inzulin su određivanje glukoze u krvi i urinu i test tolerancije glukoze.
n Određivanje glukoze u krvi vrši se na prazan želudac. Normalni nivo varira od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. n Povećanje nivoa glukoze u krvi naziva se n Ovaj indikator je skoro hiperglikemija. pouzdan znak prisutnosti dijabetes melitusa kod osobe (treba imati na umu da hiperglikemija može imati i drugo porijeklo). n Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Ovo stanje se može javiti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda drugog reda.
n Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se vrši u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njegov izgled se naziva glikozurija i jeste ozbiljan znak dijabetes melitus, iako se ponekad može javiti nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetke bolesti - bubrežnog dijabetesa. n Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja skriveno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Ovi ljudi mogu imati manje stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim pretragama urina i krvi. Da bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test.
Obično se test izvodi na sljedeći način: ispitaniku se na prazan želudac odvodi da testira krv na glukozu, a zatim mu se daje 75 g (ili, preciznije, 50 g po m 2 površine tijela) glukoze otopljene u 100-200 ml vode za piće, a krv se testira na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 sata n Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% početnog nivoa, za 2 sata pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normale. n Kod pacijenata, maksimalni porast se uočava nakon 1 sata, dostiže brojke iznad 80% početne vrijednosti, a normalizacija se odlaže za 3 sata ili više. n
n n n Štitna žlijezda Metode za proučavanje funkcija i kliničke morfologije štitne žlijezde uključuju određivanje joda vezanog za proteine, nivoa tiroidnih hormona, oblika i veličine žlijezde. Određivanje joda vezanog na protein (PBI) je jedno od najvažnijih i preciznim metodama proučavanje funkcije žlezde. SBI se sastoji od 90-95% tiroidnog hormona tiroksina. Normalno, SBI je 315, 18,630, 37 nmol/l. Kod tireotoksikoze je njegov nivo iznad 630,37 nmol/l, kod hipotireoze manji od 315,18 nmol/l.
n Tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3) se određuju iz hormona štitnjače. Približne norme: T 4 60 160 nmol / l i T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. Istovremeno se, po pravilu, utvrđuje nivo TSH, koji je, prema istim metodama, normalno 0,17 4,05 nmol/l. n Jedna od objektivnih metoda za proučavanje morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje radioaktivnim izotopom. Skenogrami mogu ocrtati veličinu štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije. n n
n. IN poslednjih godinaŠiroko se koristi za pregled štitne žlijezde ultrasonografija(ultrazvuk). Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. n Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene u njima.
Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, aldosteron se određuje u urinu, 17 hidroksikortikosteroida (17 OX) u krvi i urinu i 17 neutralnih ketosteroida (17 KS) u urinu. n Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji direktan proporcionalna zavisnost između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. n zdravi ljudi izlučuje od 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. n Povećano izlučivanje aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenoma ili tumora ili hiperfunkcije kore). n
Definicija 17 OCS odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. n Normalno, 17 OCS u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. n Uporno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežne žlijezde i Cushingovog sindroma. n Smanjenje 17 OKS nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. n n Izlučivanje 17-OX u urinu ide dobro paralelno sa promjenama u krvi. Određivanje kortizola u urinu smatra se još specifičnijim za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda. n Normalno 55,248 nmol/dan. n
n Definicija 17 CC. Većina od 17 CS dolazi od androgena, tako da nam njihova odlučnost omogućava da donesemo sud o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Normalno, 27,7 79,7 µmol/dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4 55,4 kod žena. n Smanjenje oslobađanja 17 KS tipično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje za tumore. n Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu. n
Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, i u manjoj meri glukokortikoidi. n S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom indirektno će ukazivati na stanje proizvodnje ovih hormona od strane nadbubrežnih žlezda. Normalno, natrijuma u krvnoj plazmi sadrži 135-145 mmol/l, a kalijuma 3,8-4,6 mmol/l. n Normalno, 122.260 mmol/dan se izlučuje urinom. natrijuma i 25 100 mmol/dan. kalijum n U praksi se određivanje u urinu rijetko izvodi. n
Nadbubrežne žlijezde (medula) Proučavanju funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Ispituju se 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. n Njihov nivo u plazmi je jednak - adrenalinu
Kako bismo ovo predavanje lakše razumjeli, podsjetimo se nekoliko kratkih anatomskih i fizioloških podataka o endokrinom sistemu. Kako bismo ovo predavanje lakše razumjeli, podsjetimo se nekoliko kratkih anatomskih i fizioloških podataka o endokrinom sistemu. Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. „Hormoni“ su hemijske supstance koje se izlučuju u krvne ili limfne sudove i imaju različite efekte na ciljne organe. Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. „Hormoni“ su hemijske supstance koje se izlučuju u krvne ili limfne sudove i imaju različite efekte na ciljne organe. Sredinom dvadesetog veka uglavnom je obuhvatao jasno organizovane morfološke formacije zvane žlezde. Sredinom dvadesetog veka uglavnom je obuhvatao jasno organizovane morfološke formacije zvane žlezde. Do sada je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrine funkcije. Do sada je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrine funkcije.
Na primjer, pokazalo se da je jedno od ovih mjesta hipotalamus. Ispostavilo se da hipotalamus luči: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji regulišu rad hipofize.Ispostavilo se da sekretina hipofize, hipotoliberin, protoliliberin, protoliliberin, berin , folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji regulišu rad hipofize
Jetra luči angiotenzin. Bubrezi – eritropotin i renin. Želudac – gastrin, somatostatin. Jetra luči angiotenzin. Bubrezi – eritropotin i renin. Želudac – gastrin, somatostatin. Duodenum i tanko crijevo – motilin, sekretin, holecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i moždani natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla su somatomedini. Duodenum i tanko crijevo – motilin, sekretin, holecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i moždani natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla su somatomedini. Masno tkivo – leptin, adiponektin itd. Masno tkivo – leptin, adiponektin itd.
U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas primorani smo posebno govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama. U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas primorani smo posebno govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.
Sistem endokrinih žlezda je raštrkan po celom telu (Sl.) Sistem endokrinih žlezda je raštrkan po celom telu (Sl.) 1. Hipofiza. 2. Štitna žlijezda. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Polne žlijezde. 6. Pankreas. 8. Timus (timusna žlijezda) 9. Paratireoidne žlijezde. 10. Epifiza. Pogledajmo ukratko njihovu morfologiju i funkcije.
Epifiza luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. Epifiza luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. Hipofiza se sastoji od prednjeg - adenohipofize i zadnjeg - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). Hipofiza se sastoji od prednjeg - adenohipofize i zadnjeg - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). Prednji režanj hipofize proizvodi somatotropin - hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske spolne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; ACTH, koji stimuliše proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde; TSH koji reguliše rad štitne žlezde Stražnji režanj hipofize sadrži dva hormona: oksitocin koji reguliše trudove i lučenje mlečnih žlezda i oksitocin koji reguliše porođaj i lučenje mlečnih žlezda i vazopresin ili antidiuretik hormon, koji uglavnom reguliše reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula, Intermedijarni dio - intermedin hormon, koji reguliše metabolizam pigmenta u integumentarnim tkivima.
ŠTITNA ŽLEZDA proizvodi tiroksin (T4) i trijodtironin (T3), koji regulišu opšti metabolizam u organizmu, utiču na formiranje skeleta, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji reguliše metabolizam kalcijuma i fosfora. Njegove funkcije se proučavaju određivanjem ovih hormona.
Paratireoidne žlezde regulišu metabolizam kalcijuma i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje napade i može dovesti do smrti. Paratireoidne žlezde regulišu metabolizam kalcijuma i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje napade i može dovesti do smrti. Timus (timusna žlijezda je najvažniji organ imunološke obrane organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin, koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita u cijelom tijelu. T-limfociti formirani u koštana srž ulazi u timus i pod uticajem timozina postaje diferencirana, imunološki kompetentna i postaje glavni posrednici ćelijskog imuniteta Timus (timusna žlezda je najvažniji organ imunološke odbrane organizma. Obezbeđuje diferencijaciju i proliferaciju koštane srži matične ćelije;proizvodi enzim timozin koji obezbeđuje imunološku kompetentnost limfocita celog organizma T-limfociti formirani u koštanoj srži ulaze u timus i pod uticajem timozina postaju diferencirani, imunološki kompetentni i postaju glavni posrednici ćelijskog imuniteta
Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva sloja-korteksa i medule.Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva sloja-korteksa i medule.Medula proizvodi dva hormona-medijatore simpatičkog nervnog sistema-adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože, povećavaju krvni pritisak.Medula proizvodi dva hormona - medijatore simpatičkog nervnog sistema - adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože, povećavaju krvni pritisak.Korteks je izuzetno važna formacija ljudskog organizma. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalijuma i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.Korteks je izuzetno važna formacija ljudskog organizma. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalijuma i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.
Gušterača je organ koji ima i egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrinoj funkciji govorilo se u dijelu o bolestima probavnog sistema. Endokrinu funkciju obezbeđuju posebne ćelije sakupljene u malim otočićima (Langerhansova otočića), koja su uklopljena u tkivo žlijezde cijelim svojim volumenom. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom reguliše metabolizam ugljikohidrata - potrošnju glukoze u različitim sistemima tijela, osiguravajući prijenos glukoze iz krvi u ćeliju.
Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje luče ove žlijezde. Ovdje, nažalost, odmah moramo napraviti rezervu da u raznim izvorima u Rusiji možete pronaći značajno različite normalne vrijednosti ovih hormona, što zavisi od nedostatka standardizacije istraživačkih metoda i o haosu koji danas postoji u ovoj zemlji. Čak i kada bi u Rusiji postojali jedinstveni standardi, niko ih se neće pridržavati – svako koristi metod koji mu je lakši za implementaciju ili koji mu se najviše sviđa. Međutim, moramo vam dati okvirne standarde, a vi ih trebate znati. Kao što je gore spomenuto, prednji režanj hipofize luči značajnu količinu širokog spektra hormona. Kao što je gore spomenuto, prednji režanj hipofize luči značajnu količinu širokog spektra hormona.
Nivo GH natašte je 8 ng/ml. Kao što znate, prekomjerna proizvodnja ovog hormona može se uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a nedovoljna proizvodnja kod hipofiznog patuljastog oblika, o čemu smo govorili u predavanju „Ispitivanje, ispitivanje... za endokrine bolesti.“ Nivo hormona rasta natašte je 8 ng/ml. Kao što je poznato, prekomjerna proizvodnja ovog hormona može se uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a nedovoljna proizvodnja kod hipofiznog patuljastog oblika, o čemu smo govorili u predavanju “Ispitivanje, ispitivanje... za endokrine bolesti” TSH je 0,45 - 6,2 µIU/ml . Tireostimulirajući hormon reguliše funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja može dovesti do miksedema TSH je 0,45 - 6,2 µIU/ml. Tireostimulirajući hormon reguliše funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja može dovesti do miksedema
ACTH – (na prazan stomak, u 8 sati ujutru, u ležećem položaju) 
Zabluda me vodi posvuda - gluposti novina, televizije, radija. Granatiranje je besmislica: to je kratak let, ali uvijek pogodi i rani. Nemoguće je prekinuti ovu glupost, Nemoguće je prekinuti ovu glupost, Ne možeš se sakriti od toga čepićima za uši. od pobjeda, I prodaje izgubljene duše I prodaje izgubljene duše I drugih, da blokiraju op , I druge, da blokiraju vika, Da se konačno čuju, Pokažite histeričnu okretnost Čak i u crkvi u molitvama Svemogućem.
Nivo PL kod muškaraca je 2-12 ng/ml, kod žena 2-20 ng/ml. Nivo PL kod muškaraca je 2-12 ng/ml, kod žena 2-20 ng/ml. Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. Ciljana radiografija turcica sela, a posebno studije nuklearne magnetne rezonance (NMR) i kompjuterska tomografija od velike su pomoći u dijagnostici bolesti hipofize. Ciljana radiografija turcica sela, a posebno studije nuklearne magnetne rezonance (NMR) i kompjuterska tomografija od velike su pomoći u dijagnostici bolesti hipofize. Ove metode omogućavaju otkrivanje tumora hipofize prečnika do 0,2 cm (mikroadenomi) sa 97% pouzdanosti. Ove metode omogućavaju otkrivanje tumora hipofize prečnika do 0,2 cm (mikroadenomi) sa 97% pouzdanosti.
Gušterača Glavne metode za proučavanje endokrine funkcije pankreasa su direktno određivanje nivoa inzulina i glukagona u krvi. Glavne metode za proučavanje endokrine funkcije pankreasa su direktno određivanje nivoa inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najrasprostranjenije metode za indirektno proučavanje funkcije gušterače koja proizvodi inzulin su određivanje glukoze u krvi i urinu i test tolerancije glukoze.
Glukoza u krvi se određuje na prazan želudac. Normalni nivo varira od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. Glukoza u krvi se određuje na prazan želudac. Normalni nivo varira od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. Povećanje nivoa glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Povećanje nivoa glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Ova brojka je skoro pouzdan znak prisutnost dijabetes melitusa kod osobe (treba imati na umu da hiperglikemija može imati i drugo porijeklo). Ovaj pokazatelj je gotovo pouzdan znak prisutnosti dijabetes melitusa kod osobe (treba imati na umu da hiperglikemija može imati i drugo porijeklo). Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Ovo stanje se može javiti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda drugog reda. Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Ovo stanje se može javiti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda drugog reda.
Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se provodi u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetes melitusa, iako se ponekad može javiti nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetke bolesti - bubrežnog dijabetesa. Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se provodi u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetes melitusa, iako se ponekad može javiti nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetke bolesti - bubrežnog dijabetesa. Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja skriveno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Ovi ljudi mogu imati manje stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim pretragama urina i krvi. Da bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test. Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja skriveno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Ovi ljudi mogu imati manje stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim pretragama urina i krvi. Da bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test.
Obično se test izvodi na sljedeći način: ispitaniku se uzima glukoza na prazan želudac, zatim mu se daje 75 g (ili, preciznije, 50 g po m2 površine) glukoze otopljene u ml vode za piće i krv se ispituje na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 h. Obično se test radi na sljedeći način: ispitanik se na prazan želudac odvodi na ispitivanje glukoze u krvi, a zatim mu se daje 75 g (tačnije 50 g po m2). površine tijela) glukoze rastvorene u ml vode za piće, a krv se testira na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 sata Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% početnog nivoa, za 2 sata pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normalnog. Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% početnog nivoa, za 2 sata pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normalnog. Kod pacijenata, maksimalni porast se opaža nakon 1 sata, dostižući brojke iznad 80% početne vrijednosti, a normalizacija se odgađa za 3 sata ili više. Kod pacijenata, maksimalni porast se opaža nakon 1 sata, dostižući brojke iznad 80% početne vrijednosti, a normalizacija se odgađa za 3 sata ili više.
Štitna žlijezda Štitna žlijezda Metode za proučavanje funkcija i kliničke morfologije štitne žlijezde uključuju određivanje joda vezanog za proteine, nivoa tiroidnih hormona, oblika i veličine žlijezde. Metode za proučavanje funkcija i kliničke morfologije štitne žlijezde uključuju određivanje joda vezanog za proteine, razine hormona štitnjače, te oblika i veličine žlijezde. Određivanje joda vezanog na proteine (PBI) jedna je od najvažnijih i najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. 90-95% SBI se sastoji od tiroksina, hormona štitnjače. Određivanje joda vezanog na proteine (PBI) jedna je od najvažnijih i najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. 90-95% SBI se sastoji od tiroksina, hormona štitnjače. Normalno, SBI je 315,37 nmol/l. Normalno, SBI je 315,37 nmol/l. Kod tireotoksikoze, njegov nivo je veći od 630,37 nmol/l, s hipotireozom - manji od 315,18 nmol/l. Kod tireotoksikoze, njegov nivo je veći od 630,37 nmol/l, s hipotireozom - manji od 315,18 nmol/l.
Tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) se određuju iz hormona štitnjače. Približne norme: T nmol / l, i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) se određuju iz hormona štitnjače. Približne norme: T nmol / l, i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Istovremeno se, po pravilu, utvrđuje nivo TSH, koji je, prema istim metodama, normalno 0,17 - 4,05 nmol/l. Istovremeno se, po pravilu, utvrđuje nivo TSH, koji je, prema istim metodama, normalno 0,17 - 4,05 nmol/l. Jedna od objektivnih metoda za proučavanje morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje radioaktivnim izotopom. Skenogrami mogu ocrtati veličinu štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije. Jedna od objektivnih metoda za proučavanje morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje radioaktivnim izotopom. Skenogrami mogu ocrtati veličinu štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije.
Poslednjih godina ultrazvučni pregled (ultrazvuk) se široko koristi za pregled štitne žlezde. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. Poslednjih godina ultrazvučni pregled (ultrazvuk) se široko koristi za pregled štitne žlezde. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene u njemu. Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene u njemu.
Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, aldosteron se određuje u urinu, 17-hidroksikortikosteroidi (17-OX) u krvi i urinu i neutralni 17-ketosteroidi (17-KS) u urinu. Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde aldosteron se određuje u urinu, 17-hidroksikortikosteroidi (17-OX) u krvi i urinu i neutralni 17-ketosteroidi (17-KS) u urinu. Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji direktno proporcionalna veza između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji direktno proporcionalna veza između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. Kod zdravih ljudi izlučuje se 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. Kod zdravih ljudi izlučuje se 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. Povećanje izlučivanja aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenoma ili tumora ili hiperfunkcije kortikalnog sloja). Povećanje izlučivanja aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenoma ili tumora ili hiperfunkcije kortikalnog sloja).
Definicija 17-OX odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. Definicija 17-OX odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. Normalno, 17-OX u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. Normalno, 17-OX u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. Uporno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežne žlijezde i kod Itsenko-Cushingovog sindroma. Uporno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežne žlijezde i kod Itsenko-Cushingovog sindroma. Smanjenje 17-OX nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. Smanjenje 17-OX nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. Izlučivanje 17-OX u urinu normalno je paralelno promjenama u krvi. Izlučivanje 17-OX u urinu normalno je paralelno promjenama u krvi. Određivanje kortizola u urinu smatra se još specifičnijim za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda. Određivanje kortizola u urinu smatra se još specifičnijim za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda. Norma nmol/dan. Norma nmol/dan.
Definicija 17-KS. Većina 17-CS dolazi od androgena, tako da nam njihova odlučnost omogućava da donesemo sud o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Definicija 17-KS. Većina 17-CS dolazi od androgena, tako da nam njihova odlučnost omogućava da donesemo sud o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Normalno, 27,7 - 79,7 µmol/dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4 - 55,4 kod žena. Normalno, 27,7 - 79,7 µmol/dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4 - 55,4 kod žena. Smanjenje oslobađanja 17-KS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje je karakteristično za tumore. Smanjenje oslobađanja 17-KS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje je karakteristično za tumore. Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu. Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu.
Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, i u manjoj meri glukokortikoidi. Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, i u manjoj meri glukokortikoidi. S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom indirektno će ukazivati na stanje proizvodnje ovih hormona u nadbubrežnim žlijezdama. S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom indirektno će ukazivati na stanje proizvodnje ovih hormona u nadbubrežnim žlijezdama. Normalno, natrijum u krvnoj plazmi sadrži mmol/l, a kalijum - 3,8 - 4,6 mmol/l. Normalno, natrijum u krvnoj plazmi sadrži mmol/l, a kalijum - 3,8 - 4,6 mmol/l. Normalno, mmol/dan se izlučuje urinom. natrijum i mmol/dan. kalijum Normalno, mmol/dan se izlučuje urinom. natrijum i mmol/dan. kalijum U praksi se vrši određivanje u urinu, au praksi se određivanje u urinu rijetko izvodi. rijetko.
Nadbubrežne žlijezde (medula) Proučavanju funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Za proučavanje funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Ispituju se 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. Ispituju se 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. Njihov nivo u plazmi je jednak - adrenalinu 
Punkcija (punkcijska biopsija) štitne žlijezde- punkcija štitaste žlezde pod kontrolom ultrazvuka.
Ova metoda se propisuje samo ako nijedna druga metoda ne pruža dovoljno informacija za propisivanje liječenja.
Indikacije:
- dijagnoza bolesti štitnjače;
- prisutnost cista ili čvorova većih od 1 cm;
- verovatnoća malignog procesa.
Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka i omogućava vam da precizno odredite vrstu liječenja.
Za punkciju se koristi vrlo tanka igla. Pod kontrolom ultrazvuka, igla stiže tačno na pravo mesto, što smanjuje verovatnoću povrede. Postupak je siguran i nema kontraindikacija.
Nakon punkcije pacijent može osjetiti lagani bol na mjestu manipulacije, koji brzo prolazi.
Ultrazvuk pankreasa.
Ultrazvuk pankreasa preporučuje se kod sumnje na akutni i kronični pankreatitis (upala gušterače), kao i kod žutice (sumnja na tumore ili karcinom gušterače), te pojave simptoma drugih bolesti gušterače (npr. tip 1). dijabetes).
Priprema za ultrazvuk pankreasa kao i za ultrazvuk svih organa trbušne duplje.
Ultrazvuk štitne žlezde.
Ultrazvuk štitne žlijezde jedna je od metoda za proučavanje štitne žlijezde, koja vam omogućava da procijenite njenu veličinu i utvrdite prisustvo određenih strukturne promjene uočeno kod bolesti štitne žlijezde (gušavost, tumori štitnjače, adenom štitnjače itd.). Ultrazvukom štitne žlijezde mogu se otkriti njene najmanje promjene, koje dostižu 1-2 mm u promjeru.
Ultrazvuk štitne žlijezde ne zahtijeva posebnu pripremu. Apsolutno je bezbedan i bezbolna metoda istraživanja.
Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda.
Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda - ultrazvučni pregled struktura nadbubrežnih žlijezda koje se nalaze iznad gornjih polova bubrega.
Indikacije za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda:
- Sumnja na tumor nadbubrežne žlijezde.
- Kliničke manifestacije hiper- ili hipofunkcije nadbubrežnih žlijezda.
- Pojašnjenje uzroka hipertenzije.
- Epizode bezrazložne slabosti mišića.
- Pojašnjenje uzroka gojaznosti.
- Pojašnjenje uzroka neplodnosti.
Priprema za ultrazvučni pregled nadbubrežne žlijezde nije potrebna, međutim, neki specijalisti ultrazvučne dijagnostike propisuju trodnevnu dijetu s malo šljake, laganu večeru najkasnije 19 sati dan prije pretrage i ultrazvučni pregled nadbubrežne žlijezde. žlezde na prazan želudac.
rendgenski snimak kostiju lobanje ( proučavanje oblika, veličine i kontura sella turcica- koštano ležište hipofize) - provodi se za dijagnosticiranje tumora hipofize.
Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) štitne žlijezde With radioaktivnog joda, na osnovu čijeg stepena apsorpcije se zaključuje o funkciji štitaste žlezde i određuje se sposobnost vezivanja joda proteina seruma
KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)- metoda rendgenskog pregleda, zasnovana na nejednakoj apsorpciji rendgenskog zračenja od strane različitih tkiva tijela, koristi se u dijagnostici patologije štitne žlijezde, gušterače i nadbubrežne žlijezde.
MAGNETNA REZONANTNA TOMOGRAFIJA (MRI) - instrumentalna metoda dijagnostika, uz pomoć koje se u endokrinologiji procjenjuje stanje hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sistema, skeleta, trbušnih i karličnih organa.
Spisak literature
1. Propedeutika kliničkih disciplina / E.V. Smoleva [i drugi]; uređeno od E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhina. – Ed. 4th. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 str. : ill. - (Srednje stručno obrazovanje).
2. Bolničar hitne pomoći: praktični vodič / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3. izd., prerađeno. i dodatne – 253 str.; ill.
3. Ljudsko telo spolja i iznutra, kompletan vodič u medicini i kliničkoj patologiji, De Agostini LLC, 2009.
4. Praktični vodič o propedeutici unutrašnjih bolesti / ur. Shulenina. – M.: Medicinska informativna agencija doo, 2006. – 256 str.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktični vodič za propedeutiku unutrašnjih bolesti - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 str.
6. Medicinski fakultet Stary Oskol, Istorija medicine sa osnovama propedeutike kliničkih disciplina iz predmeta „Sindromska patologija, diferencijalna dijagnoza i farmakoterapija", 2000.
7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. „Osnove dijagnoze bolesti unutrašnje organe“, Voronješka izdavačka kuća državni univerzitet, 1999.
8. M. G. Khan. Brza EKG analiza. Sankt Peterburg: „Medicina“, 1999, str.286 str.
9. Propedeutika unutrašnjih bolesti / ur. prof. Yu.S. Maslova. – Sankt Peterburg, Specijalna literatura, 1998.
10. V.V. Murashko, A.V. Srutynsky. Elektrokardiografija. Medicina, 1987.
Stranica 1
METODE ZA PROUČAVANJE ENDOKRINOG SISTEMA
Indirektno, veličina hipofize se prosuđuje po veličini, obliku i strukturi sela turcica na rendgenskim snimcima. Trenutno se vodi kompjuterizovana tomografija(CT) i magnetna rezonanca (MRI).
Za utvrđivanje funkcionalno stanje Hipofiza koristi radioimunološke metode za proučavanje nivoa hormona u krvi djeteta.
Hormon rasta se u najvećoj koncentraciji određuje kod novorođenčadi, što je povezano sa povećanom lipolizom i smanjenom glikemijom u postnatalnom periodu. Prirodno oslobađanje hormona rasta događa se tokom noćnog sna. Da bi se procijenio nivo hormona rasta, određuje se njegov bazalni sadržaj, kao i njegovo oslobađanje nakon provokativnih testova, na primjer, primjene inzulina.
Većina visoki nivo ACTH se također opaža kod novorođenčadi, osiguravajući procese adaptacije, a zatim se njegov nivo smanjuje.
Nivo TSH kod novorođenčadi je 15-20 puta veći nego u kasnijim starosnim periodima. Naprotiv, nivo gonadotropnih hormona - LH i FSH - raste tokom puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.
Prilikom kliničkog pregleda mogu se uočiti određeni znakovi disfunkcije hipofize, za koje je potrebno procijeniti stanje trofizma djetetovih tkiva, težinu i dužinu njegovog tijela i dinamiku njihovog povećanja, razvoja i raspodjela potkožnog masnog sloja i razvoj sekundarnih polnih karakteristika. Osim toga, treba izmjeriti diurezu, odrediti učestalost mokrenja i procijeniti relativnu gustinu urina.
ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA
Prilikom pregleda prednje površine vrata, možete dobiti predstavu o veličini štitne žlijezde, koja se normalno ne vizualizira (pogledajte stupanj povećanja u nastavku).At palpacijaŠtitna žlijezda treba obratiti pažnju na sljedeće. a Veličina (obično se štitna žlijezda može palpirati, ali veličina njenog režnja ne smije biti veća od veličine nokatne ploče palca pacijenta). Na osnovu pregleda i palpacije štitaste žlezde razlikuje se pet stepena njenog uvećanja:
1. stepen - štitna žlijezda se ne vizualizira i slabo je opipljiva;
2. stepen - štitna žlijezda je opipljiva i vidljiva sa punim proširenjem vrata;
3. stepen - štitna žlijezda je jasno vidljiva s uobičajenim položajem vrata („debeo vrat“ zbog uočljive strume);
4. stepen - štitna žlijezda je značajno uvećana i proteže se izvan vanjskih rubova sternokleidomastoidnog mišića;
5 - jako uvećana štitna žlijezda deformiše i deformiše konture vrata.
* Priroda površine (normalno glatka).
* Priroda povećanja (difuzna ili nodularna).
* Stepen pokretljivosti pri gutanju (normalno pokretljiv).
* Prisustvo ili odsustvo pulsiranja (normalno nema pulsiranja).
* Prisustvo bola (normalno bezbolno).
Prvo se vrši približna palpacija.
Prilikom specijalnog palpacijskog pregleda četiri savijena prsta obje ruke postavljaju se duboko iza stražnjih rubova sternokleidomastoidnog mišića, a thumb- iza njegovih prednjih ivica. Prilikom palpacije štitne žlijezde od pacijenta se traži da napravi pokrete gutanja, pri čemu se štitna žlijezda pomiče zajedno sa larinksom i kreće se između prstiju ispitivača.
Palpacija se može olakšati pritiskom na hrskavicu štitnjače s jedne strane, uslijed čega se režanj štitnjače pomiče na suprotnu stranu. Kod alternativne metode za palpaciju štitaste žlijezde, trebate stati iza djeteta koje sjedi uspravno, zamoliti ga da malo nagne glavu naprijed i udesno kako bi opustio vratne mišiće. Pomoću četiri prsta lijeve ruke pažljivo pomjerite dušnik udesno i postavite ga između dušnika i sternokleidomastoidnog mišića, lagano ga pomjerajući. Prilikom gutanja desni režanj Detetova štitna žlezda se pomera pod prstima ispitivača. Isti koraci se ponavljaju prilikom palpacije lijevog režnja.
Isthmus se palpira kliznim pokretima prstiju u okomitom smjeru iznad manubrijuma sternuma.
Normalno, štitna žlijezda se ne vizualizira niti palpira. Gušavost je svako povećanje štitne žlijezde.
ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE KARAKTERISTIKE PARATIROIDNE ŽLEZDE
Paratireoidne žlezde (PTG) su ovalna tela glatke površine 5-7 mm dužine i 2-4 mm širine i težine 20-50 g kod odrasle osobe.Većina ljudi ima 4 paratireoidne žlezde (dve gornje i dve donje) , koji se nalaze u labavom tkivu između režnjeva štitne žlijezde i jednjaka.
PTG luči paratiroidni hormon (paratiroidni hormon) u krv, čija je glavna funkcija održavanje homeostaze kalcija. Paratiroidni hormon povećava aktivnost osteocita i osteoklasta, promovišući povećanu resorpciju kostiju, istovremeno povećavajući nivo kalcijuma u krvi. Djelujući na bubrege, smanjuje reapsorpciju fosfora, povećavajući fosfaturiju. Paratiroidni hormon povećava stvaranje aktivnog oblika vitamina D 3 u bubrezima, dok se reapsorpcija kalcija u tankom crijevu povećava.
PTG se razvijaju iz 3 i 4 škržne vrećice, nalaze se već u embrionima od 6 tjedana i počinju funkcionirati u prenatalnom periodu. Do posljednjih sedmica intrauterinog perioda iu prvim danima života aktivnost paratireoidne žlijezde značajno se povećava, jer je paratiroidni hormon uključen u adaptacijske mehanizme novorođenčeta, regulišući nivo kalcija.
Maksimalna funkcionalna aktivnost paratireoidne žlijezde javlja se u prve 2 godine života, kada je osteogeneza najintenzivnija; kasnije se zapaža njihova spora involucija.
ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA
PTG je nedostupan fizičkim metodama istraživanja. U svrhu topikalne dijagnostike koriste se ultrazvuk, radioizotopsko skeniranje, kompjuterska tomografija i termografija.Direktno i objektivna metoda Procjena funkcije paratireoidne žlijezde je određivanje nivoa paratireoidnog hormona u krvi. Pored toga, ispituje se nivo jonizovanog kalcijuma u krvnom serumu, nivo ukupnog kalcijuma i fosfora u serumu i njihovo izlučivanje urinom.
ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA
Za određivanje oblika i veličine nadbubrežne žlijezde koriste se ultrazvučno skeniranje i kompjuterska tomografija. Radioizotopsko skeniranje jodiranim holesterolom omogućava određivanje funkcije kore nadbubrežne žlezde i identifikaciju tumora.Za procjenu funkcije nadbubrežnih žlijezda, nivoa kortizola u krvi, aldosterona u krvi i urinu, kateholamina (adrenalin, norepinefrin) u urinu, testosterona u krvi, određivanje 17-KS u urinu i stres provode se testovi sa ACTH, prednizolonom, deksametazonom i metopironom.
SEMIOTIKA LEZIJA
Kada saznam žalbe i dirigovanje opšti pregled može se identifikovati Klinički znakovi disfunkcija nadbubrežnih žlijezda, koju karakteriziraju brojni simptomi i sindromi.
O akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde treba razmisliti u teškom stanju pacijent kada ima teška slabost, adinamija, anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, rijetka stolica, otežano disanje, cijanoza se povećava, krvni tlak se smanjuje, puls je slabo opipljiv, uočava se hipertermija, mogući su konvulzije, gubitak svijesti, razvija se vaskularni kolaps.
Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se razviti s bilateralnim oštećenjem korteksa nadbubrežne žlijezde ili krvarenjem uzrokovanim porođajnom traumom, trombozom ili venskom embolijom (Waterhouse-Friderichsenov sindrom) ili sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije. Hemoragični infarkt nadbubrežne žlijezde često nastaje zbog teške infekcije, prvenstveno s meningokokom, pneumokokom ili streptokokom.
Akutna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama mogu nastati tokom stresa, velikih operacija, sepse, opekotina, tokom liječenja antikoagulansima, kod pacijenata sa AIDS-om. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se javiti naglim prekidom liječenja kortikosteroidima – “sindrom povlačenja”, kao i kod pacijenata nakon bilateralne adrenalektomije.
At hronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde(CNN) pacijenti se žale na opću slabost, umor, loš apetit, potrebu za soli, gubitak težine, povremenu mučninu, povraćanje, rijetku stolicu i bolove u trbuhu. Primjećuje se hiperpigmentacija kože i sluzokože, smanjena mišićna snaga, nizak krvni tlak, hiponatremija i hiperkalemija te hipoglikemija.
Hronična adrenalna insuficijencija najčešće nastaje kao rezultat autoimunog procesa u kojem se stvaraju antitijela na tkivo nadbubrežne žlijezde. Osim toga, može biti povezan s bilateralnim tuberkuloznim procesom u nadbubrežnim žlijezdama. Ređi uzroci su tumori (angiomi, ganglioneuromi), metastaze, amiloidoza, infekcije (sifilis, gljivične bolesti), hronične intoksikacije, kao što su insekticidi. Kora nadbubrežne žlijezde se uništava kod tromboze vena i arterija, kod AIDS-a itd.
Sekundarni (centralni) oblici adrenalne insuficijencije mogu biti uzrokovani nedostatkom ACTH zbog oštećenja adenohipofize ili hipotalamusa.
Postoje slučajevi rezistencije na kortizol povezan sa abnormalnostima glukokortikoidnih receptora.
Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - nasljedna bolest u kojoj je biosinteza kortikosteroida poremećena zbog urođenog nedostatka niza nadbubrežnih enzimskih sistema.
Identifikovana su 3 glavna kliničke forme bolesti:
viril - sa nedostatkom 21-hidroksilaze;
trošenje soli - sa značajnijim nedostatkom 21-hidroksilaze, kada je poremećeno stvaranje i glukokortikoida i mineralokortikoida;
hipertenzivna - sa viškom 21-hidroksilaze.
Muževni oblik se opaža i kod dječaka i kod djevojčica. Djevojčice doživljavaju virilizaciju vanjskih genitalija različitim stepenima ozbiljnosti, tokom puberteta mliječne žlijezde se ne razvijaju, a menstruacija se ne pojavljuje. Kod dječaka se javlja hipertrofija penisa, rani pubertetski rast dlačica, hiperpigmentacija u predjelu vanjskih genitalija, ubrzano sazrevanje skelet i rano zatvaranje ploča rasta.
Kod oblika koji troše sol, prvi uočeni simptomi su poremećaji u ravnoteži ulaznog elektrolita: povećano izlučivanje natrijuma i hlora, zadržavanje kalija. To dovodi do ponovnog povraćanja, rijetke stolice, dehidracije, mišićne hipotenzije i konvulzija.
U hipertenzivnom obliku, osim virilizacije, bilježi se i perzistentna arterijska hipertenzija.
Manifestacija hiperkortizolizam Postoje Itsenko-Cushingova bolest i sindrom: pacijenti osjećaju slabost, povećan umor, glavobolju, bol u nogama i leđima, pospanost i žeđ. Karakterizira ga lice u obliku mjeseca sa jarkim rumenilom na obrazima, hipertrihoza, gojaznost sa dominantnim taloženjem sala na vratu u obliku „losa dlaka“, na leđima i stomaku. Na koži trbuha, leđa, ramena, kukova i mliječnih žlijezda formiraju se pruge za istezanje - grimizne ili ljubičaste strije. Razvija se osteoporoza, bilježi se arterijska hipertenzija, steroidna kardiomiopatija, smanjuje se tolerancija na glukozu. U krvi se otkrivaju limfopenija, eozinopenija, eritrocitoza i sklonost povećanju koagulacije krvi.
Primarni hiperkortizolizam se opaža kod tumora nadbubrežnih žlijezda; njegove manifestacije se obično nazivaju Itsenko-Cushingov sindrom.
Sekundarni hiperkortizolizam je uzrokovan viškom ACTH, koji nastaje tumorom prednje hipofize (bazofilni adenom), što dovodi do razvoja Cushingove bolesti.
Supstance slične ACTH mogu se lučiti u ektopičnim žarištima kod tumora i metastaza bronhogenog karcinoma, karcinoma štitne žlijezde, gušterače, materice, jajnika itd.
Ponekad uzrok hiperkortizolizma može biti prekomjerna proizvodnja kortikoliberina u hipotalamusu, što dovodi do sinteze u hipofizi povećan iznos ACTH je praćen hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde i pojačanim lučenjem kortikosteroida.
Hipoaldosteronizam(nedovoljna proizvodnja aldosterona) karakteriziraju brojni simptomi: uzrokovani hiperkalemijom i hiponatremijom i njihovim djelovanjem na funkciju bubrega, kardiovaskularnog sistema I skeletnih mišića. Pacijenti doživljavaju umor, slabost mišića, arterijsku hipotenziju, periodične nesvjestice, bradikardiju i srčani blok.
Hipoaldosteronizam - izolirani nedostatak proizvodnje aldosterona - javlja se rijetko - sa defektom enzima u zoni glomeruloze korteksa nadbubrežne žlijezde, kao i nakon uklanjanja aldosteroma u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi i atrofijom zone glomeruloze u drugoj.
Nastaje pseudohipoaldosteronizam, zbog niske osjetljivosti bubrežnog tubularnog epitela na aldosteron.
Hiperaldosteronizam(višak proizvodnje aldosterona) dovodi do bubrežnog zadržavanja natrijuma i gubitka kalija. Pacijenti imaju arterijsku hipertenziju i periodične grčeve u različitim mišićnim grupama. U početku se smanjuje dnevna diureza, zatim se razvija poliurija, polidipsija, nokturija i rezistencija na antidiuretike.
Hiperaldosteronizam može biti primarni ili sekundarni. Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) razvija se uz hormonski aktivni tumor glomerulozne zone. Sekundarni hiperaldosteronizam može se uočiti kod brojnih bolesti praćenih hipovolemijom i ishemijom bubrega, uključujući i nakon akutni gubitak krvi, za zatajenje srca, za nefritis i druge bolesti bubrega. Sekundarni hiperaldosteronizam može se javiti kod žena u toku menstruacije, trudnoće i dojenja, kao i kod osoba oba pola pri jakom fizičkom stresu, intenzivnom znojenju i dr.
Hiperaldosteronizam kod bolesti jetre povezan je s poremećenim metabolizmom aldosterona kod zatajenja jetre.
At prekomjerno lučenje kateholamina Pacijenti osjećaju slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine, glavobolje, zamagljen vid, tahikardiju, periferni vazospazam, arterijsku hipertenziju koja se ne može liječiti, a koja može biti krizna ili nekrizna (trajna).
Prekomjerno lučenje kateholamina javlja se kod feohromocitoze i drugih tumora hromafinskog tkiva. Osim toga, hipersekrecija kateholamina se opaža kod velikih fizička aktivnost, stres, sindrom bola.
Nedovoljno lučenje kateholamina endokrinopatija se ne javlja kao nezavisna endokrinopatija.
ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA
Prilikom pregleda djeteta pažnja se obraća na visinu, taloženje masti, proporcije tijela, razvoj mišića i rast kose. Procjenjuje se težina sekundarnih polnih karakteristika: kod djevojčica razvoj mliječnih žlijezda, rast stidnih dlačica i razvoj dlaka u pazuhu, formiranje menstrualne funkcije; rast kose kod dječaka pazuha, pubis i lice, rast tiroidne hrskavice, promjena tembra glasa, stanje testisa, penisa i skrotuma. Faza puberteta se određuje prema Tanneru.
za djevojčice:
Faza I - mliječne žlijezde nisu razvijene, bradavica se diže. Nema seksualnog rasta dlačica;
II stadijum - faza otoka mlečne žlezde; Promjer areole se povećava. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, smještena uz usne;
Faza III - dalje povećanje mliječne žlijezde i areole bez odvajanja njihovih kontura. Dlaka potamni, postaje grublja, postaje kovrčavija i širi se izvan pubične simfize;
Stadij IV - izbočenje areole i bradavice s formiranjem sekundarnog tuberkula iznad konture žlijezde. Seksualna dlakavost je ženskog tipa, ali ne pokriva cijelo stidno područje;
V stadij - mliječne žlijezde odgovaraju onima kod odrasle žene; Areola se uklapa u ukupnu konturu mliječne žlijezde. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.
I stadij - penis, testisi i skrotum djece. Nema seksualnog rasta dlačica;
II faza - povećanje testisa i skrotuma; penis se obično ne povećava, koža skrotuma postaje crvena. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, uglavnom na dnu penisa;
III stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma i povećanje penisa, uglavnom u dužinu. Kosa postaje tamnija, grublja, kovrčavija; proširuju se malo izvan pubične simfize;
IV stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma; penis se povećava, uglavnom u prečniku. Seksualna dlakavost je muškog tipa, ali ne zauzima cijelo stidno područje;
Stadij V - vanjski genitalni organi po obliku i veličini odgovaraju organima odraslog muškarca. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.
Prilikom palpacije kod dječaka utvrđuje se prisustvo testisa u skrotumu, procjenjuje se njihova konzistencija i veličina, a zatim se upoređuju sa standardima za svaki uzrast.
Po potrebi se radi ultrazvučni pregled karličnih organa kod djevojčica i testisa kod dječaka.
Za procjenu funkcije spolnih žlijezda određuje se nivo polnih hormona u krvi i urinu.
Stranica 1
Inspekcija. Pregled u studiji endokrinih bolesnika je od velike važnosti, a često je već na prvi pogled na pacijenta moguće prepoznati bolest ili opšti izgled bolesnika, ili prema pojedinačnim znacima bolesti (Gravesova bolest, miksedem, akromegalija, gigantizam, distrofija hipofize, Addisonova bolest).
Prilikom pregleda morate obratiti pažnju na sljedeće znakove.
1) Rast tijela, kao i veličine i odnosi njegovih pojedinih dijelova: značajna odstupanja u rastu treba da usmjere misli liječnika na poremećaj funkcije moždanog dodatka, štitne žlijezde, reproduktivnih ili timusnih žlijezda; održavanje ili kršenje proporcionalnosti u odvojeni dijelovi tijela i prisutnost drugih karakterističnih znakova omogućavaju razjašnjavanje patogeneze poremećaja rasta; nesrazmjerno povećanje distalnih dijelova tijela (nos, usne, brada, ruke, stopala) će ukazivati na hiperfunkciju prednje hipofize (akromegalija) itd.
2) Masnoća pacijenata i karakteristike taloženja masti. Gojaznost je najčešće povezana sa smanjenom funkcijom štitne žlijezde, hipofize ili spolnih žlijezda, mršavljenjem s hipertireozom, oštećenjem moždanog dodatka (Simmondsova bolest) i smanjenom funkcijom gušterače (dijabetes). Raspodjela masti u potkožnom tkivu u tipičnim slučajevima nam često omogućava da se približimo patogenetskoj dijagnozi endokrine gojaznosti: preovlađujuće taloženje masti u zdjeličnom pojasu (donji dio trbuha, stražnjice, butine) i na grudima karakteristično je za hipofizu i seksualni koš. gojaznost, manje-više ujednačena distribucija masti po celom telu govoriće za gojaznost štitne žlezde. Ozbiljni gubitak težine se opaža kod hipertireoze, kod Addisonove bolesti i posebno kod Simmondsove bolesti (kaheksija hipofize).
3) Dlake na tijelu. Zbog ovisnosti rasta dlake o hormonskim utjecajima, uglavnom spolnih žlijezda, štitne žlijezde, kore nadbubrežne žlijezde i moždanog dodatka, važno je stanje i priroda kose. dijagnostičkih znakova za poremećaje unutrašnje sekrecije, kao što su: ženski tip rast kose sa eunuhoidizmom, pojačan rast kose sa hipertireozom i akromegalijom, hipertrihoza (hirzutizam) sa tumorima kore nadbubrežne žlezde, gubitak kose sa miksedemom itd.
4) Stanje kože - osjetljivost i sjaj kod Gravesove bolesti, hrapavost i bljedilo kod miksedema, tamnosmeđa boja kod Addisonove bolesti itd.
5) Lice, njegov izraz i promjene u očima.
Od endokrinih žlijezda, samo štitna žlijezda i testisi su dostupni direktnom pregledu: smanjenje i povećanje ovih organa lako se može otkriti pregledom.
Palpacija. Palpacijom možete pregledati iste dvije endokrine žlijezde - štitastu i mušku polnu žlijezdu, odrediti njihovu veličinu, gustinu, ujednačenost ili neujednačenost konzistencije (nodularnost), bolnost i sl. Posebnim ginekološkim pregledom bimanualnom palpacijom možete također osjetite ženske reproduktivne žlijezde - jajnike.
Palpacija kože kod Gravesove bolesti i miksedema je od velikog dijagnostičkog značaja: kod prvog je koža tanka, meka, glatka, (baršunasta), vlažna i vruća, kod drugog - debela, gusta, hrapava, suva i hladna. .
Percussion. Uz pomoć perkusije moguće je odrediti retrosternalno (retrosternalno) lociran strumu (gušavost), a ovo je, po svemu sudeći, jedina primjena perkusije u proučavanju endokrinih žlijezda.
Auskultacija. Auskultacija u proučavanju endokrinih žlijezda također nalazi samo jednu primjenu, i to u proučavanju uvećane štitne žlijezde, kada se čuje sistolni šum koji nastaje u njenim proširenim arterijskim žilama.
Antropometrijska mjerenja . Antropometrijska mjerenja mogu poslužiti za objektivnu potvrdu onih zabilježenih tokom pregleda ili za identifikaciju suptilnih endokrinih razlika u proporcijama i strukturi tijela. Dakle, polne razlike se kod žena ogledaju u odnosu na muškarce relativno kraćim dužinama udova, manjim širinama ramena i većim veličinama karlice. Nadalje, prekomjerna dužina nogu karakteristična je za eunuhoidizam, i relativno kratke noge- za rani pubertet. Određivanje visine i težine također daje korisne numeričke podatke za procjenu endokrinih utjecaja i endokrinih patologija.
Određivanje bazalnog metabolizma. Određivanje bazalnog metabolizma od velikog je dijagnostičkog značaja za niz bolesti endokrinih žlijezda, posebno štitne žlijezde. Pod bazalnim metabolizmom podrazumijevamo minimalnu količinu energije, izraženu u kalorijama, koja je tijelu potrebna za održavanje osnovnih vitalnih funkcija, odnosno cirkulacije krvi, disanja i stalne tjelesne temperature. Stoga se određivanje bazalnog metabolizma provodi uz potpuni fizički odmor na prazan želudac (ne prije 12 sati nakon posljednjeg obroka). Princip određivanja bazalnog metabolizma je da se pomoću posebne opreme direktno određuju vrijednosti plućne ventilacije, odnosno količina izdahnutog zraka i njegov sastav, u poznatom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Zatim se pomoću posebnih tablica izračunava količina apsorbiranog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida i njihov omjer (respiratorni koeficijent), a zatim potreban broj kalorija na sat po 1 kg težine (obično oko 1 kalorija) ili po 1 m2 površine tijela (obično oko 40 kalorija). Povećanje bazalnog metabolizma za više od 10-15% ukazuje na nesumnjivo patološko povećanje najčešće se opaža kod hipertireoze ili Gravesove bolesti, kod kojih je povećanje od 30-50-80-100% česta pojava. Smanjenje bazalnog metabolizma za 15-30-50% u odnosu na normu karakteristično je za hipotireozu i miksedem, distrofiju hipofize i Simmondsovu bolest.
Rentgenska metoda. Rendgenska metoda pregleda omogućava lako utvrđivanje promjena na koštanom skeletu i suđenje endokrinih bolesti po njima. Dakle, moguće je prepoznati: 1) tumore hipofize po promeni veličine i oblika turcica sela (njeno širenje i produbljivanje, uništavanje ivica); 2) akromegalija - zadebljanjem kostiju i povećanjem vazdušnih šupljina lobanje, velikim razvojem egzostoza oko zglobova; 3) eunuhoidizam - nedovoljnom osifikacijom koštanih šavova i odloženom okoštavanjem epifiznih zona; 4) hipergenitalizam; - ubrzanom osifikacijom epifiza.
Rentgenski snimak takođe može identifikovati retrosternalno locirano uvećano štitne žlijezde(retrosternalna struma).
Laboratorijsko istraživanje. Od svakodnevnih laboratorijskih pretraga koje se koriste u dijagnostičke svrhe u prepoznavanju endokrinih bolesti, najčešće imamo posla s pretragama urina i krvi.
Pregled urina- njegova dnevna količina, specifična težina i sadržaj šećera u njemu - neophodan je za prepoznavanje dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa.
Test krvi također može igrati poznatu ulogu u prepoznavanju određenih endokrinih bolesti. Na primjer, anemija sekundarne prirodečesto je jedan od simptoma insuficijencije štitne žlijezde (miksedem) ili nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest). Određeni stepen poliglobulije javlja se kod Gravesove bolesti. Promjena leukocitna formula prema limfocitozi karakterističan je za disfunkciju štitne žlijezde u jednom ili drugom smjeru - bez obzira (Gravesova bolest, miksedem). Kod drugih endokrinih poremećaja krvna slika se također mijenja, ali te promjene još nisu dovoljno proučene.
Funkcionalne metode istraživanja. Funkcionalna dijagnostika endokrinih žlijezda još nije stečena praktični značaj. Od onih koji se koriste za ovu svrhu razne metode(vidi posebne priručnike iz endokrinologije) od najvećeg su značaja oni složeniji: 1) određivanje bazalnog metabolizma za procenu funkcionalnog stanja štitaste žlezde; 2) određivanje specifičnog dinamičkog efekta hrane – identifikovati funkcionalna sposobnost hipofize i 3) proučavanje glikemijskih krivulja u krvi – za procjenu funkcije pankreasa, nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde.
Endokrinopatski sindromi
Glavni endokrinopatski sindromi baziraju se uglavnom na fenomenima hiperfunkcije ili hipofunkcije jedne ili druge endokrine žlijezde.
I. Sindromi štitnjače.
1. Hipertireoidni sindrom(hipertireoza, hipertireoza) manifestuje se povećanjem volumena štitaste žlezde, gušavošću (njenom hiperplazijom), ubrzanim otkucajima srca - tahikardijom i izbočenjem očnih jabučica - ispupčenim očima (povećan tonus simpatičkog nervnog sistema).
Ova trijada simptoma karakteristična je za teške slučajeve hipertireoze, takozvane Gravesove bolesti. Osim njih vrlo važni simptomi hipertireoza su mršavljenje, zavisno od pojačanog metabolizma, drhtavica, dijareja, znojenje, vazomotorni fenomeni i pojave povećane neuropsihičke ekscitabilnosti povezane sa prenadraženošću autonomnog simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema.
2. Hipotireoidni sindrom(hipotireoza, hipotireoza) često se karakteriše smanjenjem volumena štitne žlijezde, usporavanjem otkucaja srca i upalih očnih jabučica, zatim sklonošću gojaznosti, zatvorom, suhoćom kože, smanjenjem opće živčane i mentalne razdražljivosti i na kraju , osebujna promjena na koži i potkožnom tkivu koja izgleda infiltrirano, tijesto guste konzistencije, kao da je otečeno, ali kada se na njih izvrši pritisak, ne ostavljaju rupice; To je takozvani edem sluzokože, pa otuda i naziv teških slučajeva ove patologije - miksoedem.
II. Paratiroidni sindromi.
1. Hiperparatireoidni sindrom(hiperparatireoza, hiperparatireoza) je rijetka, praćena psterkalcemijom i klinički se, zbog gubitka značajnih količina kalcijevih soli skeletom, izražava atrofijom i fibroznom degeneracijom kostiju sa stvaranjem šupljina u njima, sa njihovim zakrivljenjima i prijelomima i s naknadnom deformacijom skeleta" (opći osteitis fibrocystis - osteitis ili osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausenova bolest.
2. Tipoparatiroidni sindrom(hipoparatireoza, hipoparatireoza) se opaža mnogo češće; značajnu ulogu u njegovoj patogenezi igra hipokalcemija (kao i pomak acido-baznu ravnotežu na alkalnu stranu - alkaloza i poremećaji metabolizma proteina). Klinička manifestacija Ovaj sindrom je povećana ekscitabilnost uglavnom motoričkog aparata nervnog sistema (sa smanjenjem kalcija u krvi na 7 mg% ili niže) i sklonost tetaničkim konvulzijama. Ove konvulzije se najčešće razvijaju na gornji udovi(podlaktice su savijene, prsti su spojeni zajedno u položaju "ruke akušera"), rjeđe napadnu konvulzije i donjih udova ili se takođe proširi na lice, gastrointestinalni trakt ili larinks. Napadi traju od nekoliko minuta do 1-2 sata i lako se ponavljaju. U klinici se ovaj sindrom naziva spazmofilija ili tetanija.
III. Hipofizni sindromi.
Poremećaj složenih funkcija hipofize povlači za sobom razvoj niza hipofiznih ili hipofiznih sindroma. Ovdje ćemo predstaviti samo klinički važnije.
A. Hiperfunkcija hipofize, tačnije, njegov prednji režanj (hiperpituitarizam) može dovesti do razvoja tri hipofizna sindroma: najpoznatijeg i najčešćeg akromegaličnog, tzv. Cushingovog sindroma, i dijabetičkog.
1. Akromegalija se zasniva na tumorskom rastu (adenomu) eozinofilnih ćelija prednje hipofize i prekomernoj proizvodnji hormona rasta koji one luče. Ovaj sindrom karakteriziraju velike veličine šaka, stopala i lubanje, obrva, jagodice, nos i brada; Istovremeno se povećavaju ne samo kosti, već i mekani dijelovi, uključujući usne i jezik.
Ako se ova hiperfunkcija hipofize pojavi u djetinjstvo, onda dolazi do naglog povećanja ukupnog rasta, koji na kraju manje-više značajno prelazi granice fiziološka norma- razvija se gigantizam. Gigantizam je, dakle, kao akromegalija iz djetinjstva.
Suprotan, rijedak sindrom povezan s hipofunkcijom eozinofilnih stanica prednje hipofize je akromikrija (mikro - grčki - mali), izražena u smanjenju volumena ekstremiteta, uglavnom ruku.
2. Cushingov sindrom se zasniva na proliferaciji (adenomu) bazofilnih ćelija prednjeg režnja i prekomernoj proizvodnji endokrinotropnih (stimulišući aktivnost drugih endokrinih žlezda) hormona hipofize. Glavni simptomi ovog sindroma su pretilost lica i trupa (ali ne i ekstremiteta) sa stvaranjem ožiljaka na koži i hipertrihoze (stimulacija kore nadbubrežne žlijezde), arterijska hipertenzija i hiperglikemija (stimulacija medule nadbubrežne žlijezde), gubitak koštane mase - osteoporoza (stimulacija paratireoidnih žlijezda).
3. Dijabetes hipofize povezan je sa prekomjernom proizvodnjom hormona koji reguliše metabolizam ugljikohidrata i djeluje na njega suprotno djelovanju inzulina. Ovaj oblik dijabetesa često prati akromegaliju.
B. Hipofunkcija hipofize(hipopituitarizam) leži u osnovi sljedeća četiri sindroma:
1) gojaznost hipofize;
2) kaheksija hipofize;
3) patuljasti rast hipofize;
4) dijabetes insipidus.
Opisani endokrinopatski sindromi mi uzimamo u svoje izolovani oblik. Ali, kao što je već spomenuto, pojedinačne žlijezde su dijelovi jednog endokrinog sistema. Dakle, u suštini ne postoje izolovane disfunkcije same žlezde. Neizbežno je da su u proces uključene i brojne druge žlezde koje su bliže prvoj. Posljedično, gotovo svaka endokrina bolest ima karakter višestrukih lezija žlijezda - pluriglandularne prirode. Međutim, razlikuju se i pluriglandularni sindromi u užem smislu riječi, a oni uključuju one intrasekretorne poremećaje u čijoj patogenezi nije moguće identificirati vodeću ulogu oštećenja jedne ili druge žlijezde, kao što su infantilizam, prerano starenje, endokrina iscrpljenost.
Stranica 2 - 2 od 2