Pijelonefritis. Simptomi pijelonefritisa i trenutni tretmani

Pijelonefritis (upala bubrega)– infektivni i upalni proces koji se razvija u parenhimu (bubrežnom tkivu) i pijelokalicealnom sistemu.

U principu, pijelonefritis se dijeli na akutni i kronični.

Akutni pijelonefritis(upala bubrega)

je bolest koja se brzo razvija i opasna po život. Karakterizira ga pojačana serozno-gnojna upala u bubregu, koja dovodi do teške intoksikacije (trovanja organizma infektivnim i drugim toksinima).

U ovom slučaju pacijent se najčešće žali na bol u predelu lumbalni region(„nemoguće dodirnuti“), groznica (do 39 stepeni sa zimicama), teška opšta slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, suva usta, nadimanje. U nedostatku adekvatnog liječenja upale bubrega može se razviti slika infektivno-toksičnog šoka: pad krvnog tlaka, gubitak svijesti, tahikardija, bljedilo kože.

Main razlikovna karakteristika akutna upala bolest bubrega – mogućnost brzog napredovanja sa smrću. Razlog tome su posebnosti opskrbe krvlju. Kroz bubrege “prođe” 20-25 posto cirkulirajuće krvi, pa u situaciji kada se bubreg pretvori u, zapravo, apsces, postoji opasnost od generalizacije upale (širenja na cijelo tijelo).

Uzroci akutnog pijelonefritisa

– infektivni proces u bubrezima uzrokovan bakterijama. Patogeni (obično coli– E.Coli) mogu ući u organ na dva glavna načina: sa donjeg urinarnog trakta(na primjer iz Bešika at hronični cistitis) i iz krvi (na primjer, ako je negdje žarište infekcije - karijes, upala krajnika, sinusitis itd.). Međutim, iz vedra neba, pijelonefritis (upala bubrega) se razvija izuzetno rijetko. Najčešće postoje takozvani “predisponirajući faktori”: razvojne anomalije genitourinarni organi, prisustvo suženja uretera, adenoma prostate itd.

Ako se sumnja na akutni pijelonefritis, pacijent mora biti odmah hospitaliziran u specijaliziranoj klinici.

Hronični pijelonefritis(upala bubrega)

– spora infektivna i upalna bolest koju karakteriše oštećenje tkiva (panenhima) i pijelokalicealnog sistema bubrega.

Tokom ove bolesti mogu se razlikovati dvije faze. Remisija je smirivanje patološkog procesa. Eksacerbacija je manifestacija živopisnih kliničkih, laboratorijskih i patomorfoloških simptoma.

Kronična upala bubrega obično se temelji na dvije komponente: kršenju odljeva mokraće iz bubrega i prisutnosti infekcije mokraćnih puteva.

Uzroci hroničnog pijelonefritisa

Obično se razvija nakon akutni pijelonefritis. Glavni uzroci kronične upale bubrega su sljedeći:

1. Neriješeni poremećaj odljeva mokraće (akutni pijelonefritis je liječen antibioticima, ali uzrok nije otklonjen),
2. Nepravilno liječenje akutnog pijelonefritisa (nedovoljno trajanje liječenja, neadekvatni lijekovi),
3. Hronična žarišta infekcije u organizmu (tozilitis, karijes, enterokolitis, itd.),
4. Stanja imunodeficijencije i metaboličke bolesti (na primjer, dijabetes).

Hronični pijelonefritis je izuzetno česta bolest. Kod odraslih, upala bubrega javlja se kod više od 200 ljudi na hiljadu stanovništva. Štaviše, žene pate od ove bolesti 4-5 puta češće od muškaraca. Najviše je hronični pijelonefritis zajednički uzrok razvoj hroničnog zatajenja bubrega.

Hronična upala bubrega je spora, ali opasna bolest. Njegova suština leži u činjenici da kako se razvija (periodična aktivacija i slabljenje upale), dolazi do postepenog ožiljkanja bubrežnog tkiva. Na kraju, organ je potpuno zamijenjen ožiljnim tkivom i prestaje obavljati svoju funkciju.

U fazi remisije, kronični pijelonefritis može trajati godinama bez jasnih kliničkih simptoma. U početnim fazama upale bubrega, pacijenti mogu povremeno primijetiti blagu slabost, porast tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (do 37,5 stepeni), smanjen apetit, povećan umor, slabost tupi bol u lumbalnoj regiji, bljedilo kože. Analiza urina pokazuje umjereno povećanje broja leukocita i bakteriuriju. At dalji razvoj upala bubrega, primjećuje se progresija opisanih tegoba. Poremećaj funkcije bubrega dovodi do žeđi, suvih usta, povećane proizvodnje urina i noćnog mokrenja. U laboratorijskim pretragama, gustoća urina se smanjuje. Kako se patološki proces produbljuje u bubrezima, razvija se nefrogena arterijska hipertenzija (povećan pritisak), koja je posebno „maligna“: visok dijastolni pritisak (više od 110 mmHg) i otpornost na terapiju. U završnim stadijumima bolesti primećuju se simptomi hroničnog zatajenja bubrega.

Posebna nozologija je “ asimptomatska bakteriurija“- situacija u kojoj nema kliničkih ili laboratorijskih simptoma, ali se u urinu otkriva povećan broj bakterija. U takvoj situaciji povećava se vjerojatnost razvoja manifestne infekcije urinarnog trakta na pozadini hipotermije, smanjenog općeg imuniteta i drugih provocirajućih čimbenika. Asimptomatska bakteriurija je razlog da se obratite urologu i saznate njene uzroke!

Posebnu opasnost predstavlja tzv. pijelonefritis kod trudnica" Njegova suština leži u činjenici da uvećana maternica stisne mokraćovode i poremeti odliv mokraće. S obzirom na to, mogu se razviti teški oblici pijelonefritisa, čije je liječenje vrlo teško, jer je većina antibiotika kontraindicirana tijekom trudnoće. U tom smislu, trudnice zahtijevaju stalno praćenje parametara urina. A kada se pojavi pijelonefritis (upala bubrega), često je potrebna ugradnja unutrašnjih ureteralnih stentova za odvod mokraće iz bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

sastoji se prvenstveno u otklanjanju njegovog uzroka - osnovne bolesti (urolitijaza, striktura uretera itd.). Osim toga, neophodna je adekvatna antimikrobna terapija, odabrana na osnovu urinokulture i utvrđivanja osjetljivosti bakterija na antibiotike. Postoji niz dodatnih tretmana za upalu bubrega.

Šta je važno? Pacijent mora shvatiti da je hronični pijelonefritis „nježni ubica“ bubrega. A ako se ne borite protiv toga, vjerovatno će vas odvesti na odjel za hemodijalizu. Savremene metode liječenja upale bubrega omogućavaju efikasnu prevenciju razvoja ove bolesti.

Okorokov A. N.
Liječenje bolesti unutrašnje organe:
Praktični vodič. Sveska 2.
Minsk - 1997.

Liječenje hroničnog pijelonefritisa

Hronični pijelonefritis- hronični nespecifični infektivno-upalni proces sa dominantnim i početnim oštećenjem intersticijalnog tkiva, pijelokalicealnog sistema i bubrežnih tubula sa naknadnim zahvatanjem glomerula i bubrežnih sudova.

Program tretmana za hronični pijelonefritis.
1.
2.
3. (obnavljanje odliva urina i antiinfektivna terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Liječenje hroničnog zatajenja bubrega (CRF).

1. Način rada

Režim za pacijenta je određen težinom stanja, fazom bolesti (pogoršanje ili remisija), kliničke karakteristike, prisutnost ili odsutnost intoksikacije, komplikacije kroničnog pijelonefritisa, stupanj kroničnog zatajenja bubrega.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

• teška egzacerbacija bolesti;
• razvoj arterijske hipertenzije koja se teško može ispraviti;
• napredovanje hroničnog zatajenja bubrega;
• poremećaj urodinamike, koji zahtijeva obnavljanje prolaza urina;
• pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
• o razvoj stručnog rješenja.

U bilo kojoj fazi bolesti bolesnike ne treba podvrgavati hlađenju, isključena je i značajna fizička aktivnost.
Kod latentnog tijeka kroničnog pijelonefritisa s normalnim krvnim tlakom ili blagom arterijskom hipertenzijom, kao i sa očuvanom bubrežnom funkcijom, ograničenja režima nisu potrebna.
Tokom egzacerbacija bolesti, režim je ograničen, a pacijentima sa visokim stepenom aktivnosti i povišenom temperaturom propisuje se odmor u krevetu. Dozvoljene su posjete blagovaonici i toaletu. Kod pacijenata sa visokom arterijskom hipertenzijom i zatajenjem bubrega preporučljivo je ograničiti fizičku aktivnost.
Kako se egzacerbacija eliminira, simptomi intoksikacije nestaju, krvni tlak se normalizira, smanjuje ili nestaje simptomi hroničnog zatajenja bubrega pacijentov režim se širi.
Cijeli period liječenja egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa do potpunog proširenja režima traje oko 4-6 sedmica (S.I. Ryabov, 1982).

U slučaju hroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana prepisati hranu koja pretežno zakiseljuje (hleb, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuća dijeta (povrće, voće, mleko). Time se mijenja pH urina, intersticij bubrega i stvaraju se nepovoljni uslovi za mikroorganizme.

3. Etiološko liječenje

Etiološko liječenje uključuje otklanjanje uzroka koji su doveli do poremećaja mokraće ili bubrežne cirkulacije, posebno venske cirkulacije, kao i antiinfektivnu terapiju.

Obnavljanje oticanja mokraće postiže se hirurškim zahvatima (uklanjanje adenoma prostate, kamenca iz bubrega i urinarnog trakta, nefropeksija kod nefroptoze, plastične operacije uretre ili ureteropelvičnog segmenta, itd.), tj. obnavljanje mokraće je neophodno za takozvani sekundarni pijelonefritis. Bez dovoljno obnovljene mokraće, primjena antiinfektivne terapije ne osigurava stabilnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Antiinfektivna terapija kroničnog pijelonefritisa je najvažnija mjera i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (nije povezana s poremećenim odljevom urina kroz urinarni trakt). Odabir lijekova vrši se uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tokova liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu kronične bubrežne insuficijencije, utjecaj reakcije urina na aktivnost droga.

Hronični pijelonefritis je uzrokovan velikom raznolikošću flore. Najčešći uzročnik je Escherichia coli, osim toga bolest mogu izazvati enterokoki, Proteus vulgaris, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, a rjeđe gljivice i virusi.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan asocijacijama mikroba. U nekim slučajevima bolest izazivaju L-oblici bakterija, tj. transformisani mikroorganizmi sa gubitkom ćelijskog zida. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na hemoterapeutske agense. L-oblici bez školjke nisu dostupni za najčešće korištene antibakterijska sredstva, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i mogu podržati upalni proces (u ovom slučaju bakterije se ne otkrivaju konvencionalnim metodama).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni uzročnici pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko efikasni su hloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, jedinjenja nitrofurana, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: visoko efikasan hloramfenikol, gentamicin, palin; Tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani i nalidiksična kiselina su umjereno efikasni.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin su visoko efikasni; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani i sulfonamidi su umjereno efikasni.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin i karbenicilin su veoma efikasni.
Enterococcus: ampicilin je veoma efikasan; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini i nitrofurani su umjereno efikasni.
Staphylococcus aureus (ne stvara penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su visoko efikasni; Karbenicilin, nitrofurani i sulfonamidi su umjereno efikasni.
Staphylococcus aureus (formira penicilinazu): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin su visoko efikasni; Tetraciklini i nitrofurani su umjereno efikasni.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su visoko efikasni; Ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno efikasni.
Infekcija mikoplazmama: tetraciklini i eritromicin su veoma efikasni.

Aktivno liječenje uroantisepticima mora započeti od prvih dana egzacerbacije i nastaviti dok se ne eliminiraju svi znakovi upalnog procesa. Nakon toga, potrebno je propisati terapiju protiv recidiva.

Osnovna pravila za propisivanje antibakterijske terapije:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba odrediti uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega i stepen hroničnog zatajenja bubrega.
3. Treba uzeti u obzir nefrotoksičnost antibiotika i drugih uroantiseptika i propisati one najmanje nefrotoksične.
4. Ukoliko nema terapijskog efekta, lijek treba promijeniti u roku od 2-3 dana od početka liječenja.
5. Kada visok stepen aktivnost upalnog procesa, teška intoksikacija, teška bolest, neučinkovitost monoterapije, potrebno je kombinirati uroantiseptike.
6. Potrebno je nastojati da se postigne reakcija urina koja je najpovoljnija za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju hroničnog pijelonefritisa koriste se sljedeći antibakterijski agensi: antibiotici ( sto 1), sulfonamidi, nitrofuranska jedinjenja, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotici

Tabela 1. Antibiotici za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Droga	Dnevna doza
Grupa penicilina
Benzylpenicillin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 jedinica svaka 4 sata
Meticilin
oksacilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati
Dikloksacilin	Intramuskularno 0,5 g svaka 4 sata
Cloxacillin	Intramuskularno 1 g svakih 4-6 sati
ampicilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati, oralno 0,5-1 g 4 puta dnevno
Amoksicilin	Oralno 0,5 g svakih 8 sati
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4 puta dnevno
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Oralno 0,375-0,75 g 2 puta dnevno, intramuskularno 1,5-3 g 3-4 puta dnevno
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	Oralno 0,5-1 g 4 puta dnevno, intramuskularno 0,5-2 g 4 puta dnevno
Carbenicillin	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g 4 puta dnevno
Azlocillin	Intramuskularno 2 g svakih 6 sati ili intravenski kap po kap
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g svakih 8-12 sati
Cefalotin	Intramuskularno, intravenozno 0,5-2 g svakih 4-6 sati
Cephalexin
cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravenozno 0,75-1,5 g 3 puta dnevno
Cefuroksim-aksetil	Oralno 0,25-0,5 g 2 puta dnevno
cefaklor (ceclor)	Oralno 0,25-0,5 g 3 puta dnevno
cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g 3 puta dnevno
ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravenozno 1-4 g 2-3 puta dnevno
ceftazidim (Fortum)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g 2-3 puta dnevno
cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravenozno 2-4 g 2-3 puta dnevno
Ceftriakson (Longacef)	Intramuskularno, intravenozno 0,5-1 g 1-2 puta dnevno
Karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravenski kap 0,5-1 g na 100 ml 5% rastvora glukoze ili intramuskularno 0,5-0,75 g svakih 12 sati sa lidokainom
Monobactams
Aztreonam (azaktam)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g svakih 6-8 sati ili 0,5-1 g svakih 8-12 sati
Aminoglikozidi
gentamicin (garamicin)
tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravenozno 3-5 mg/kg dnevno u 2-3 injekcije
Sizomycin	Intramuskularno, intravenozno kap po kap u 5% rastvoru glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravenozno 15 mg/kg dnevno u 2 doze
Tetraciklini
metaciklin (rondomicin)	Oralno 0,3 g 2 puta dnevno 1-1,5 sati prije jela
doksiciklin (vibramicin)	Oralno, intravenozno (kapanjem) 0,1 g 2 puta dnevno
Linkozamini
linkomicin (linkocin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno; oralno 0,5 g 4 puta dnevno; parenteralno 0,6 g 2 puta dnevno
klindamicin (dalacin)	Oralno 0,15-0,45 g svakih 6 sati; intravenozno, intramuskularno 0,6 g svakih 6-8 sati
Grupa levomicetina
hloramfenikol (hloramfenikol)	Oralno 0,5 g 4 puta dnevno
Levomicetin sukcinat (hlorocid C)	Intramuskularno, intravenozno 0,5-1 g 3 puta dnevno
fosfomicin (fosfocin)	Oralno 0,5 g svakih 6 sati; intravenozno, ukapajte 2-4 g svakih 6-8 sati

3.1.1. Lijekovi iz grupe penicilina
U slučaju nepoznate etiologije kroničnog pijelonefritisa (uzročnik nije utvrđen), bolje je izabrati peniciline proširenog spektra djelovanja (ampicilin, amoksicilin) ​​iz skupine lijekova penicilina. Ovi lijekovi aktivno djeluju na gram-negativnu floru, većinu gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki koji proizvode penicilinazu nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju se moraju kombinovati sa oksacilinom (Ampiox) ili koristiti visokoefikasne kombinacije ampicilina sa inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unasin (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženu antipseudomonasnu aktivnost.

3.1.2. Lijekovi iz grupe cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažno baktericidno djelovanje, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno djeluju na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Od cefalosporina, samo ceftazidim (Fortum) i cefoperazon (cefobid) imaju aktivno dejstvo na Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenem lijekovi
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke koji proizvode penicilinazu – beta-laktamazu).
Pri liječenju pijelonefritisa od lijekova ove grupe koristi se imipinem, ali uvijek u kombinaciji sa cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira bubrežnu inaktivaciju imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik i prepisuje se za teške infekcije uzrokovane multirezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i mješovitim infekcijama.

3.1.4. Monobactam preparati
Monobaktami (monociklični beta-laktami) imaju snažno baktericidno djelovanje na gram-negativne flore i vrlo su otporni na djelovanje penicilinaza (beta-laktamaza). Lijekovi u ovoj grupi uključuju aztreonam (azactam).

3.1.5. Aminoglikozidni preparati
Aminoglikozidi imaju snažnije i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamskih antibiotika i imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Trebali biste biti svjesni mogućeg nefrotoksičnog efekta aminoglikozida.

3.1.6. Preparati linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak i imaju prilično uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Otpornost mikroflore, posebno stafilokoka, brzo se razvija na linkozamine. U teškim slučajevima kroničnog pijelonefritisa, linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicin) ili drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na hloramfenikol.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik širokog spektra djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, a efikasan je i protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje u nepromijenjenom obliku urinom, stoga je vrlo efikasan za pijelonefritis i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.

3.1.9. Obračun reakcije urina
Prilikom propisivanja antibiotika za pijelonefritis treba uzeti u obzir reakciju urina.
Uz kiselu reakciju urina, pojačava se učinak sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetski preparati;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Kada je urin alkalan, pojačava se dejstvo sledećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakciji okoline:
- hloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se koriste rjeđe od antibiotika u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Imaju bakteriostatska svojstva i djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "bacile" (Escherichia coli) i klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Efekat sulfonamida se povećava sa alkalnom urinom.

Urosulfan - 1 g se propisuje 4-6 puta dnevno, dok se visoka koncentracija lijeka stvara u urinu.

Kombinirani preparati sulfonamida sa trimetoprimom karakteriziraju sinergizam, izražen baktericidni učinak i širok spektar djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući i one koje proizvode penicilinazu; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazmija). Lijekovi ne djeluju na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (Biseptol) je kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Propisuje se oralno u tabletama od 0,48 g, 5-6 mg/kg dnevno (u 2 doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotonični rastvor natrijum hlorid 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) se propisuje oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg/kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfonamidi se dobro otapaju u urinu i gotovo se ne talože u obliku kristala u mokraćnim putevima, ali je ipak preporučljivo svaku dozu isprati gaziranom vodom. Takođe je potrebno pratiti broj leukocita u krvi tokom lečenja, jer se može razviti leukopenija.

3.3. Kinoloni

Kinoloni su zasnovani na 4-kinolonu i klasifikovani su u dve generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurin);
- pipemidna kiselina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloksacin (Tarivid);
- pefloksacin (abaktalni);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maxaquin);
- enoksacin (Penetrex).

3.3.1. I generacija kinolona
Nalidiksična kiselina (nevigramon, negram) - lijek je efikasan protiv infekcija urinarnog trakta uzrokovanih gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Nedjelotvoran protiv gram-pozitivnih bakterija (stafilokoka, streptokoka) i anaeroba. Ima bakteriostatski i baktericidni efekat. Kada se lijek uzima oralno, u urinu se stvara visoka koncentracija.
Kada urin postane alkalan, povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Propisuje se oralno, 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. At dugotrajno liječenje nanositi 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave droga: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, groznica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoze).
Kontraindikacije za primjenu nevigramona: disfunkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije propisivati ​​istovremeno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksolinska kiselina (gramurin) - po antimikrobnom spektru, gramurin je blizak nalidiksnoj kiselini, efikasan je protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupan u tabletama od 0,25 g. Propisuje se 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela najmanje 7-10 dana (do 2-4 sedmice).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigramonom.

Pipemidna kiselina (palin) je efikasna protiv gram-negativne flore, kao i protiv pseudomonasa, stafilokoka.
Dostupan u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Propisuje se po 0,4 g 2 puta dnevno tokom 10 ili više dana.
Lijek se dobro podnosi, ponekad se javljaju mučnina i alergijske reakcije na koži.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni - nova klasa sintetički antibakterijski agensi širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaeroba su neosjetljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrege, kosti, prostatu i imaju dugo poluvrijeme, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, disbakterioza, agitacija) su prilično rijetke.

Ciprofloksacin (Ciprobay) je “zlatni standard” među fluorokinolonima, zbog svoje snage antimikrobno dejstvo superiorniji od mnogih antibiotika.
Dostupan u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama sa rastvorom za infuziju koji sadrži 0,2 g ciprobaja. Propisuje se oralno, bez obzira na unos hrane, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno; u slučaju vrlo teškog pogoršanja pijelonefritisa prvo se daje intravenozno u kapi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se daje oralno. nastavio.

Ofloksacin (Tarivid) - dostupan u tabletama od 0,1 i 0,2 g i u bočicama za intravensku primjenu od 0,2 g.
Najčešće se ofloksacin propisuje u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno oralno; za vrlo teške infekcije lijek se prvo primjenjuje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se prelazi na oralnu primjenu.

Pefloksacin (abactal) - dostupan u tabletama od 0,4 g i ampulama od 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Propisuje se oralno 0,2 g 2 puta dnevno uz obrok; u težim slučajevima, 400 mg se daje intravenozno u 250 ml 5% rastvora glukoze (abactal se ne može rastvoriti u fiziološkim rastvorima) ujutro i uveče, a zatim prelazi na oralno administracija.

Norfloksacin (nolicin) - dostupan u tabletama od 0,4 g, oralno po 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije urinarnog trakta 7-10 dana, za hronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (Maxaquin) - dostupan u tabletama od 0,4 g, oralno po 400 mg jednom dnevno tokom 7-10 dana, u težim slučajevima može se koristiti i duže (do 2-3 mjeseca).

Enoxacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, oralno po 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, ne može se kombinovati sa NSAIL (mogu se javiti konvulzije).

Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike urinarnih infekcija, smatraju se lijekovima izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih urinarnih infekcija dovoljnim je trodnevni tretman fluorokinolonima, kod komplikovanih urinarnih infekcija liječenje se nastavlja 7-10 dana, kod kroničnih infekcija mokraćnih puteva moguća je duža primjena (3-4 sedmice).

Utvrđeno je da je moguće kombinovati fluorokinolone sa baktericidnim antibioticima - antipseudomonas penicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Ove kombinacije se propisuju kada se pojave bakterijski sojevi otporni na monoterapiju fluorokinolonima.
Treba to naglasiti niska aktivnost fluorokinoloni protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Jedinjenja nitrofurana

Nitrofuranska jedinjenja imaju širok spektar delovanja (gram-pozitivne koke - streptokoke, stafilokoke; gram-negativne bacile - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi i Pseudomonas su neosetljivi na jedinjenja nitrofurana.
Tokom lečenja, jedinjenja nitrofurana mogu imati neželjene nuspojave: dispeptičke poremećaje;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje centralnog i perifernog nervni sistem), posebno u slučaju zatajenja bubrega i dugotrajnog liječenja (više od 1,5 mjeseca).
Kontraindikacije za upotrebu nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti nervnog sistema.
Sljedeća jedinjenja nitrofurana najčešće se koriste u liječenju kroničnog pijelonefritisa.

Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, stvara niske koncentracije u krvi, visoke koncentracije u urinu. Propisuje se oralno 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tokom ili posle obroka. Tok tretmana je 5-8 dana, ako u tom periodu nema efekta, nije preporučljivo nastaviti liječenje. Efekat furadonina je pojačan kiselim urinom i oslabljen pH urina >8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali se ne preporučuje za akutni pijelonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubrežnom tkivu.

Furagin - u poređenju sa furadoninom, bolje se apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta i bolje se podnosi, ali su njegove koncentracije u urinu niže. Dostupan u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u teglama od 100 g.
Koristi se oralno po 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje tretmana je 7-10 dana. Ako je potrebno, tretman se ponavlja nakon 10-15 dana.
U slučaju teške egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa, rastvorljivi furagin ili solafur se mogu primeniti intravenozno (300-500 ml 0,1% rastvora tokom dana).

Jedinjenja nitrofurana dobro se kombinuju sa aminoglikozidnim antibioticima i cefalosporinima, ali se ne kombinuju sa penicilinima i hloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, izlučuje se nepromijenjen bubrezima i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Propisuje se oralno po 2 tablete 4 puta dnevno najmanje 2-3 sedmice. U rezistentnim slučajevima propisuje se 3-4 tablete 4 puta dnevno. Po potrebi se može koristiti dugotrajno u kursevima od 2 sedmice mjesečno.
Toksičnost lijeka je beznačajna, moguća nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, osip na koži. Kada se tretira sa 5-NOK, urin postaje šafran žut.

Pri liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba uzeti u obzir nefrotoksičnost lijekova i dati prednost najmanje nefrotoksičnim - penicilin i polusintetski penicilini, karbenicilin, cefalosporini, hloramfenikol, eritromicin. Grupa aminoglikozida je najnefrotoksičnija.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili prije dobijanja podataka antibiograma, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra: ampiox, karbenicilin, cefalosporine, kinolone, nitroksolin.

S razvojem kronične bubrežne insuficijencije, doze urinarnih antiseptika se smanjuju, a intervali povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi se ne propisuju za hroničnu bubrežnu insuficijenciju, nitrofuranska jedinjenja i nalidiksična kiselina mogu se propisati za hronično zatajenje bubrega samo u latentnom i kompenzovanom stadijumu.

Uzimajući u obzir potrebu prilagođavanja doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri grupe antibakterijskih sredstava:

• antibiotici, čija je upotreba moguća u normalnim dozama: dikloksacilin, eritromicin, hloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% kada se sadržaj ureje u krvi poveća za više od 2,5 puta u odnosu na normu: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ovi lijekovi nisu nefrotoksični, ali se kod kroničnog zatajenja bubrega nakupljaju i izazivaju nuspojave;
• antibakterijski lijekovi, čija primjena kod kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva obavezno prilagođavanje doze i intervale primjene: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijski agensi, čija se upotreba ne preporučuje kod teške kronične bubrežne insuficijencije: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa antibakterijskim sredstvima provodi se sistematski i dugo vremena. Početni kurs antibakterijskog tretmana je 6-8 nedelja, a za to vreme je potrebno postići supresiju infektivnog agensa u bubrezima. U pravilu, tokom ovog perioda moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Efikasna je kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Preparati nalidiksične kiseline mogu se kombinovati sa antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOK se kombinuje sa antibioticima. Baktericidni antibiotici (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi) se dobro kombinuju i međusobno pojačavaju dejstvo.

Nakon što pacijent postigne remisiju, antibakterijsko liječenje treba nastaviti povremenim kursevima. Ponovljeni kursevi antibakterijske terapije za pacijente s kroničnim pijelonefritisom moraju se propisati 3-5 dana prije očekivane pojave znakova egzacerbacije bolesti kako bi se faza remisije kontinuirano održavala dugo vremena. Ponovljeni kursevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana lijekovima na koje je prethodno otkrivena osjetljivost uzročnika bolesti, jer u latentnoj fazi upale i tokom remisije nema bakteriurije.

Metode kurseva protiv relapsa za hronični pijelonefritis su navedene u nastavku.

A. Ya. Pytel preporučuje liječenje hroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom periodu liječenje se provodi kontinuirano, zamjenjujući antibakterijski lijek drugim svakih 7-10 dana dok ne dođe do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u periodu od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga se provodi intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima 4-5 mjeseci u trajanju od 15 dana u intervalima od 15-20 dana. U slučaju stabilne dugotrajne remisije (nakon 3-6 mjeseci liječenja), antibakterijski lijekovi se možda neće propisivati. Nakon toga se provodi antirelapsni tretman - uzastopna (3-4 puta godišnje) kursna upotreba antibakterijskih sredstava, antiseptika i ljekovitog bilja.

4. Upotreba NSAIL

IN poslednjih godina raspravlja se o mogućnosti primjene NSAIL za kronični pijelonefritis. Ovi lijekovi djeluju protuupalno zbog smanjenja opskrbe energijom mjesta upale, smanjuju propusnost kapilara, stabiliziraju membrane lizosoma, izazivaju blagi imunosupresivni učinak, antipiretičko i analgetsko djelovanje.
osim toga, upotreba NSAIL ima za cilj smanjenje reaktivnih pojava uzrokovanih infektivnim procesom, sprječavanje proliferacije i uništavanje fibroznih barijera kako bi antibakterijski lijekovi dospjeli u žarište upale. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna primjena indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećenu hemodinamiku bubrega (Yu. A. Pytel).
Od NSAR najprikladnije je uzimati voltaren (diklofenak natrij), koji ima snažno protuupalno djelovanje i najmanje je toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon jela 3-4 sedmice.

5. Poboljšanje bubrežnog krvotoka

Poremećeni bubrežni krvotok spada u važnu ulogu u patogenezi hroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da kod ove bolesti postoji neravnomjerna distribucija bubrežnog krvotoka, koja se izražava u hipoksiji korteksa i flebostazi u medularnoj tvari (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). S tim u vezi, u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju poremećaje cirkulacije u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost crvenih krvnih zrnaca, smanjuje agregaciju trombocita, pojačava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretički učinak, povećava isporuku kisika u područje tkiva zahvaćeno ishemijom, kao i pulsnu opskrbu krvlju do bubrega.
Trental se propisuje oralno po 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon jela, nakon 1-2 sedmice doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje tretmana je 3-4 sedmice.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tokom 3-4 nedelje.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje propusnost kapilara i edem, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venska drenaža iz bubrega. Venoruton je polusintetički derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% otopine.
Yu. A. Pytel i Yu. M. Esilevsky predlažu, kako bi se smanjilo vrijeme liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, da se uz antibakterijsku terapiju prepiše venoruton intravenozno u dozi od 10-15 mg/kg u trajanju od 5 dana, zatim oralno u dozi od 5 mg/kg 2 puta dnevno tokom celog trajanja terapije.

Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i antikomplementarno, imunosupresivno, inhibira citotoksično djelovanje T-limfocita, au malim dozama štiti vaskularnu intimu od štetnog djelovanja endotoksina.
U nedostatku kontraindikacija (hemoragijska dijateza, čir na želucu i duodenum) možete propisati heparin u pozadini kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa, 5000 jedinica 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena 2-3 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze tijekom 7-10 dana do završetka povlačenje.

6. Funkcionalne pasivne vježbe za bubrege

Suština funkcionalnih pasivnih vježbi za bubrege je periodična izmjena funkcionalnog opterećenja (zbog primjene saluretika) i stanja relativnog mirovanja. Saluretici, izazivajući poliuriju, doprinose maksimalnoj mobilizaciji svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefrona u aktivnost (u normalnom fiziološka stanja samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). Funkcionalnim pasivnim vježbama bubrega povećava se ne samo diureza, već i bubrežni protok krvi. Zbog hipovolemije koja nastaje, povećava se koncentracija antibakterijskih supstanci u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, a povećava se njihova djelotvornost u području upale.

Lasix se obično koristi kao sredstvo funkcionalnih pasivnih vežbi za bubrege (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Propisuje se 2-3 puta sedmično 20 mg Lasixa intravenozno ili 40 mg furosemida oralno uz praćenje dnevne diureze, nivoa elektrolita u krvnom serumu i biohemijskih parametara krvi.

Negativne reakcije koje se mogu javiti tokom pasivnih vježbi za bubrege:

• dugotrajna upotreba metode može dovesti do iscrpljivanja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje pogoršanjem njihove funkcije;
• nekontrolirane pasivne vježbe za bubrege mogu dovesti do neravnoteže vode i elektrolita;
• Pasivne vježbe za bubrege su kontraindicirane u slučajevima otežanog prolaza mokraće iz gornjih mokraćnih puteva.

7. Biljna medicina

U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretičko, a u slučaju hematurije i hemostatsko djelovanje ( sto 2).

Tabela 2. Ljekovito bilje za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Ime biljke	Akcija
	diuretik	baktericidno	adstringentno	hemostatski
Althea Cowberry Crna bazga Elecampane gospina trava Kukuruzna svila Kopriva Korijen anđelike Birch leaves Pšenična trava Čaj za bubrege Horsetail Kamilica Rowan Bearberry Cvijeće različka Brusnica List jagode	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvjeđa bobica (medvjeđe uši) – sadrži arbutin, koji se u tijelu razlaže na hidrokinon (antiseptik koji djeluje antibakterijski na mokraćne puteve) i glukozu. Koristi se u obliku dekocija (30 g na 500 ml) 2 supene kašike 5-6 puta dnevno. Medvjeđa bobica ispoljava svoje djelovanje u alkalnom okruženju, pa je odvarak potrebno kombinirati s unosom alkalnih mineralnih voda (Borjomi), rastvori sode. Za alkalizaciju urina koristite jabuke, kruške i maline.

Listovi brusnice imaju antimikrobno i diuretičko djelovanje. Ovo posljednje je zbog prisustva hidrokinona u listovima brusnice. Koristi se kao odvar (2 supene kašike na 1,5 šolje vode). Prepisane 2 supene kašike 5-6 puta dnevno. Baš kao i medvjeđe voće, bolje djeluje u alkalnom okruženju. Alkalinizacija urina se provodi na isti način kao što je gore opisano.

Sok od brusnice, voćni napitak (sadrži natrijum benzoat) - ima antiseptičko dejstvo(povećava se sinteza u jetri iz benzoata hipurične kiseline, koji, kada se izluči urinom, izaziva bakteriostatski učinak). Uzimajte 2-4 čaše dnevno.

Za lečenje hroničnog pijelonefritisa preporučuju se sledeći preparati (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Zbirka br. 1

Zbirka br. 2

Zbirka br. 3

U slučaju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, praćenog alkalnom reakcijom, preporučljivo je koristiti sljedeću kolekciju:

Zbirka br. 4

Kao antibiotska terapija održavanja preporučuje se sljedeća kolekcija:

Zbirka br. 5

Smatra se prikladnim kod kroničnog pijelonefritisa da se prepisuju kombinacije biljaka i to: jedan diuretik i dvije baktericidne u trajanju od 10 dana (npr. cvjetovi različka - listovi brusnice - listovi medvjeđe bobice), a zatim dva diuretika i jedan baktericidni (npr. cvijet različka) - listovi breze - listovi medvjeđe bobice). Tretman lekovitog bilja Za to je potrebno mnogo vremena - mjeseci, pa čak i godine.
Tokom cijele jesenje sezone, preporučljivo je jesti lubenice zbog njihovog izraženog diuretičkog djelovanja.

Uz uzimanje infuzija korisne su kupke s ljekovitim biljem:

Zbirka br. 6(za kupanje)

8. Povećanje opšte reaktivnosti organizma i imunomodulatorna terapija

Kako bi se povećala reaktivnost organizma i brzo zaustavila egzacerbacija, preporučuje se sljedeće:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, kineske magnolije, 30-40 kapi 3 puta dnevno) tokom cijelog perioda liječenja egzacerbacije;
• metiluracil 1 g 4 puta dnevno tokom 15 dana.

Poslednjih godina utvrđena je značajna uloga autoimunih mehanizama u nastanku hroničnog pijelonefritisa. Autoimune reakcije podstiču nedostatak T-supresorske funkcije limfocita. Imunomodulatori se koriste za uklanjanje imunoloških poremećaja. Prepisuju se za dugotrajno, loše kontrolirano pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Kao imunomodulatori koriste se sljedeći lijekovi.

Levamisol (dekaris) - stimulira funkciju fagocitoze, normalizira funkciju T- i B-limfocita, povećava sposobnost T-limfocita da proizvode interferon. Propisuje se 150 mg jednom u 3 dana tokom 2-3 nedelje pod kontrolom broja leukocita u krvi (postoji opasnost od leukopenije).

Timalin - normalizira funkciju T- i B-limfocita, primjenjuje se intramuskularno u dozi od 10-20 mg jednom dnevno tijekom 5 dana.

T-aktivin - mehanizam djelovanja je isti, primjenjuje se intramuskularno po 100 mcg jednom dnevno 5-6 dana.

Smanjenjem težine autoimunih reakcija i normalizacijom funkcioniranja imunološkog sustava, imunomodulatori doprinose brzom ublažavanju egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa i smanjenju broja recidiva. Tokom liječenja imunomodulatorima potrebno je pratiti imunološki status.

9. Fizioterapeutski tretman

Fizioterapijski tretman se koristi u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa.
Fizioterapeutske tehnike imaju sljedeće efekte:
- povećavaju dotok krvi u bubrege, povećavaju bubrežni protok plazme, što poboljšava isporuku antibakterijskih sredstava u bubrege;
- ublažavaju grčeve glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera, što pospješuje izlučivanje sluzi, urinarnih kristala i bakterija.

Koriste se sljedeće fizioterapijske procedure.
1. Elektroforeza furadonina na području bubrega. Rastvor za elektroforezu sadrži: furadonin - 1 g, 1N rastvor NaOH - 2,5 g, destilovanu vodu - 100 ml. Lijek se kreće od katode do anode. Tok tretmana se sastoji od 8-10 procedura.
2. Elektroforeza eritromicina na području bubrega. Rastvor za elektroforezu sadrži: eritromicin - 100.000 jedinica, etil alkohol 70% - 100 g. Lijek se kreće od anode do katode.
3. Elektroforeza kalcijum hlorida na području bubrega.
4. USV u dozi od 0,2-0,4 W/cm 2 u pulsnom režimu 10-15 minuta u odsustvu urolitijaza.
5. Centimetarski talasi (“Luch-58”) do područja bubrega, 6-8 procedura po kursu lečenja.
6. Termičke procedure na području oboljelog bubrega: dijatermija, terapijsko blato, dijatermo blato, ozokerit i parafinske aplikacije.

10. Simptomatsko liječenje

S razvojem arterijske hipertenzije propisuju se antihipertenzivni lijekovi (rezerpin, adelfan, slanardin, cristepin, dopegit), s razvojem anemije - lijekovi koji sadrže željezo, s teškom intoksikacijom - intravenski infuzija kap po kap hemodesa, neocompensan.

11. Spa tretman

Glavni sanatorijsko-odmarališni faktor za hronični pijelonefritis su mineralne vode koje se koriste interno iu obliku mineralnih kupki.

Mineralne vode djeluju protuupalno, poboljšavaju protok bubrežne plazme, glomerularnu filtraciju i imaju diuretički efekat, potiču izlučivanje soli, utiču na pH urina (pomeraju reakciju urina na alkalnu stranu).

Koriste se sljedeća odmarališta sa mineralnim vodama: Železnovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovski mineralne vode, Slavyanovski i Smirnovsky mineralni izvori.

Mineralna voda"Naftusya" odmarališta Truskavets smanjuje spazam glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera, što potiče prolaz malih kamenaca. Osim toga, djeluje i protuupalno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" su hidrokarbonatno-sulfatno-natrijum-kalcijum, što određuje njihov antiinflamatorni efekat.

Interno uzimanje mineralne vode pomaže u smanjenju upale u bubrezima i mokraćnim putevima, „ispirući“ sluz, mikrobe, sitno kamenje i „pijesak“ iz njih.

U odmaralištima se tretman mineralnim vodama kombinuje sa fizioterapeutskim tretmanom.

Kontraindikacije za sanatorijsko-odmaralište su:
- visoka arterijska hipertenzija;
- teška anemija;
- Hronična bubrežna insuficijencija.

12. Planirani tretman protiv relapsa

Cilj planiranog antirelapsnog liječenja je spriječiti razvoj relapsa i egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa. Ne postoji jedinstven sistem tretmana protiv relapsa.

O. L. Tiktinsky (1974) preporučuje sljedeću metodu liječenja protiv relapsa:
1. sedmica - biseptol (1-2 tablete noću);
2. sedmica - biljni uroantiseptik;
3. sedmica - 2 tablete od 5-NOK noću;
4. sedmica - hloramfenikol (1 tableta noću).
U narednim mjesecima, održavajući navedeni redoslijed, možete zamijeniti lijekove sličnim iz iste grupe. Ako ne dođe do pogoršanja u roku od 3 mjeseca, možete prijeći na biljne uroantiseptike 2 sedmice mjesečno. Sličan ciklus se ponavlja, nakon čega su, u nedostatku egzacerbacije, moguće pauze u liječenju u trajanju od 1-2 tjedna.

Postoji još jedna opcija za tretman protiv relapsa:
1. sedmica - sok od brusnice, infuzije šipka, multivitamini;
2. i 3. sedmica - medicinske naknade(poljska preslica, plodovi kleke, korijen sladića, listovi breze, medvjedić, brusnica, trava celandina);
4. nedelja - antibakterijski lek, menja se svakog meseca.

Pijelonefritis je jedan od najčešćih upalnih procesa bubrega: oko 10% ljudi trenutno pati od njega ili ga je imalo u prošlosti. Najčešće se javljaju samo zarazne bolesti gornjih i donjih dijelova. respiratornog sistema. Ova se bolest može pojaviti ne samo kao komplikacija bilo koje patologije, već i kao neovisna upalna pojava.

Šta je pijelonefritis

Pijelonefritis je upalni proces uzrokovan patogenih mikroorganizama, zbog čega su zdjelica, čašice i bubrežni parenhim, posebno vezivno tkivo potonjeg, istovremeno ili uzastopno zahvaćeni. Čisti nefritis (upala samo glomerula) i izolovani pijelitis (oštećenje karlično-licealnog sistema) se praktično nikada ne javljaju u životu. Infektivni proces vrlo brzo prelazi iz vezivnog (intersticijalnog) tkiva do zida karlice, a odatle u parenhim. Stoga je ispravno govoriti o njima bolesti zglobova- pijelonefritis.

Medula i korteks čine parenhim bubrega; ona se, zajedno sa čašicama i karlicom, upali tokom pijelonefritisa

Bolest može imati akutni ili hronični tok. Ova vrsta bakterijske upale bubrega pogađa 35-45% svih uroloških pacijenata. Žene pate od pijelonefritisa pet puta češće od muškaraca, što je povezano sa anatomska struktura njihova mokraćna cijev: kratka je i široka, zbog čega infekcija lako prodire u mjehur, a zatim se diže do bubrega. Kod većine pacijenata patologija se počinje razvijati u u mladosti, često istovremeno sa početkom seksualne aktivnosti, tokom trudnoće ili nakon porođaja.

Žensko uretraširoka i kratka u odnosu na mužjaka, pa se infekcija lako uz nju penje do mjehura i više, do bubrega

Prije svega, kod ljudi je zahvaćeno vezivno tkivo mokraćnog organa, zatim tubuli nefrona i na kraju glomeruli. Predmetnu bolest treba razlikovati od intersticijske bubrežne upale različite prirode, posebno alergijske, kod koje nema patoloških promjena u elementima organa.

Vrste akutnog pijelonefritisa

Klinička slika akutne upalne bolesti bubrega zavisi od oblika njenog toka. Dakle, ako pijelonefritisu nije prethodilo nijedno oboljenje mokraćnih organa, onda je on primarni. U pravilu, takvi pacijenti ukazuju na povijest gripe, ARVI ili tonzilitisa u nedavnoj prošlosti. Ili u trenutku javljanja lekaru imaju hronične infektivne procese (upala uha, nosa ili grla, ginekološki problemi ili bolesti probavnog sistema).

U slučaju kada se pijelonefritis razvio u pozadini bilo koje urološke patologije, naziva se sekundarnim. Na primjer, takvu upalu bubrega pospješuju:

• strane formacije u urinarnom traktu (kamenje, tumori);
• kongenitalne malformacije mokraćnih organa;
• otežano mokrenje uzrokovano opstrukcijom uretre, uretera ili bubrega;
• neoplazme prostate;
• fenomen u kojem biološka tečnost teče iz mokraćne bešike nazad u ureter (medicinski nazvan vezikoureteralni refluks);
• strikture (suženje uretera i uretre) itd.

Kršenje prolaza mokraće prema vrsti vezikoureteralnog refluksa ima 5 stupnjeva težine i doprinosi razvoju sekundarnog pijelonefritisa

Dakle, primarni pijelonefritis počinje da se razvija u zdravom bubregu, a sekundarni nastaje kada je mokraćni sistem bolno izmenjen. Simptomi procesa u oba slučaja će se značajno razlikovati: sekundarni pijelonefritis karakteriziraju izraženije lokalne manifestacije, što uvelike olakšava dijagnozu.

I primarna i sekundarna upala bubrega može se javiti u jednostavnom (seroznom) ili gnojnom obliku. Potonje je često komplikacija prvog i uključuje apostematozni nefritis, karbunkul bubrega i apsces. Otprilike svaki drugi pacijent doživi kombinaciju ovih gnojnih pojava.

Ishod akutnog oblika pijelonefritisa uz adekvatno i pravovremeno liječenje je potpuni oporavak, a u nedostatku ili nedostatku terapije bolest poprima kronični tok.

Glavni klinički znaci akutnog seroznog pijelonefritisa

Kliničku sliku akutnog pijelonefritisa karakterizira klasična trijada simptoma, prisutnih u seroznom i gnojnom tipu:

1. Manifestacije opće intoksikacije.
2. Bolne senzacije.
3. Poremećaji urinarnog sistema.

Klinički znaci ove patologije mogu varirati ovisno o stanju imunološkog sistema osobe, njegovoj dobi, spolu i prisutnosti popratnih bolesti. Primarni akutni pijelonefritis karakterizira prevlast općih manifestacija, a sekundarni - lokalnih.

Opća intoksikacija

Kod pijelonefritisa, toksini koje oslobađaju zaraženi bubrezi neizbježno ulaze u tijelo. Pacijent je zabrinut zbog sljedećih pojava:

• slabost;
• mučnina, povraćanje, ponekad rijetka stolica;
• “skakanje” pulsa;
• stalna žeđ;
• suhoća oralne sluznice;
• groznica sa visoke temperature(39–40 °C), praćeno drhtavicom i jakim znojem;
• bol u glavi, mišićima i zglobovima;
• gubitak apetita.

Treba napomenuti da težina simptoma opće intoksikacije nije nužno i nije uvijek direktno proporcionalna stupnju upalnih promjena u bubrezima. Kod male djece i starijih osoba, oslabljenih nekom drugom patologijom osoba, kada je njihov vlastiti imunitet očito nedovoljan, kliničke manifestacije pijelonefritisa mogu biti blage, izobličene ili potpuno odsutne. Kod takvih pacijenata upala bubrega se javlja na način uobičajene teške zarazne bolesti ili čak sepse. Važno: kod akutne serozne upale bubrega nema otoka ili povišenog krvnog tlaka, što ga razlikuje od hipertenzije.

Priroda boli u bubrezima

Tupa ili bolna bol u donjem dijelu leđa može se pojaviti zajedno s prvim porastom temperature ili nekoliko dana nakon njega. Na strani upaljenog bubrega postoji oštar bol u vertebralno-kostalnom kutu; prednji trbušni zid je napet. Simptom Pasternatskog je obično pozitivan - lupkanje po leđima pacijenta na nivou 12. rebra izaziva nelagodu kod pacijenta.

Simptom Pasternatsky je pozitivan u većini tipova pijelonefritisa - perkusija zahvaćenog bubrega je oštro bolna

Sindrom boli se intenzivira pri hodu ili drugim pokretima, karakterizira ga različit intenzitet, a opaža se stalno ili u obliku napadaja. Za sekundarni pijelonefritis, izazvan poteškoćama u uklanjanju urina iz bubrega, tipične su izrazito bolne kolike. Napadi jakog akutnog bola u lumbalnoj regiji praćeni su periodima zatišja i pada temperature. Ali ako opstrukcija odljeva mokraće potraje, nakon nekoliko sati vidljivog olakšanja, bolest počinje ponovo napadati osobu.

Kod nekih komplikovanih oblika akutnog pijelonefritisa, ugrušci gnoja mogu začepiti ureter; u ovim slučajevima, priroda senzacija može imitirati bubrežnu koliku. Ponekad je bol toliko jak da primorava pacijenta da zauzme položaj na boku sa koljenima privučenim uz stomak - takozvani psoas simptom uzrokovan grčem mišića donjeg dijela leđa.

Ponekad bubrežna kolika prisiljava osobu da leži na boku sa nogama privučenim na stomak; svaka promjena u ovom položaju tijela uzrokuje tešku patnju

Izuzetno je rijetko da akutni serozni pijelonefritis prođe bez bolova u bubrezima, osoba osjeća samo težinu u donjem dijelu leđa. Tipično, takvi pacijenti pate dijabetes melitus ili neuropsihijatrijskih poremećaja.

Urinarni poremećaji

Zamućen urin zbog velikog broja leukocita, bakterija ili primjesa gnoja glavni je simptom svih vrsta akutnog pijelonefritisa. Budući da je cistitis vrlo česta pratnja sekundarne upale bubrega, slici bolesti se dodaju sljedeći simptomi:

• bol i peckanje tokom mokrenja - disurija;
• pojačan nagon za mokrenjem - polakiurija;
• obilno izlučivanje urina noću - nokturija;
• prisustvo krvi u urinu - hematurija.

Pojava krvi u mokraći razlog je da se odmah obratite urologu

Zbog činjenice da se kod akutnog pijelonefritisa pacijent jako znoji, ukupna dnevna količina izlučenog urina je smanjena u odnosu na normu (oligurija). U sekundarnoj vrsti bolesti prevladavaju znakovi urološke patologije koja je izazvala upalu bubrega.

Kako se manifestuje akutni gnojni pijelonefritis?

Sve vrste gnojnih oštećenja bubrega imaju svjetlije kliničkih simptoma i teškog toka. Opasne su po život zbog mogućih komplikacija i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta u urološkoj bolnici i intenzivnu njegu. Ovi oblici imaju svoje simptomatske karakteristike koje se razlikuju od onih kod seroznog pijelonefritisa.

Apostematozni nefritis

Apostematozni nefritis se naziva gnojna upala u parenhima bubrega sa formiranjem brojnih malih apscesa (apostema).

Kod apostematoznog nefritisa u parenhima bubrega pojavljuju se mnoge pustule

Tok ove vrste bolesti je valovit. Istovremeno sa intenziviranjem najtežih simptoma opće intoksikacije, bol u lumbalnoj regiji postaje sve aktivnija; ovo stanje traje 15-50 minuta. Tada temperatura pada, osoba se jako znoji, a bol u bubrezima jenjava. Napadi mogu pogoditi pacijenta nekoliko puta dnevno.

Urin koji sadrži bakterije i gnoj, koji se povremeno nakuplja u zdjelici, prelazi iz bubrega u opći krvotok. Skokovi temperature i pulsa nisu ništa drugo nego burna reakcija tijela na prodor toksina u krv. Period privremenog poboljšanja dobrobiti označava neutralizaciju toksina. Ciklus se tada ponavlja; Ovo objašnjava valovitu prirodu apstematoznog nefritisa.

Karbunkul bubrega: glavni znakovi

Karbunkul je gnojno-nekrotični upalni proces u kori bubrega, karakteriziran stvaranjem infiltrata - lokalnog nakupljanja staničnih čestica krvi.

Karbunkul bubrega je opasan zbog otvaranja apscesa i razvoja teških komplikacija

Apsces se može otvoriti unutar organa - u karlicu, ili izvana, u perinefrično tkivo. Potonja situacija je puna ozbiljnih komplikacija - gnojni paranefritis i difuzni peritonitis.

Postoje dvije vrste kliničkog toka karbunkula bubrega:

1. Slika bolesti podsjeća na apostematozni nefritis. Ovu vrstu karakterizira i valoviti tok: naizmjenični porast i pad temperature uz odgovarajuće povećanje i smanjenje boli u zahvaćenom bubregu.
2. Lokalni simptomi su praktički nevidljivi, bubreg gotovo ne boli. No, gore navedeni izraženi znakovi opće intoksikacije navode liječnike da greškom hospitaliziraju takve pacijente zbog zaraznih bolesti ili odeljenje hirurgije sa sumnjom na upalu pluća, gripu ili neku inflamatornu bolest trbušne šupljine.

Apsces bubrega je najteži i najrjeđi oblik akutnog pijelonefritisa. Kod ove bolesti nastaje ograničeno topljenje tkiva organa, na čijem mjestu se naknadno formira šupljina ispunjena gnojem. Karakteriziraju ga isti simptomi koji su prisutni kod apostematoznog nefritisa i karbunkula bubrega - opća intoksikacija i bol iznad donjeg dijela leđa.

Glavna razlika je temperaturna reakcija: hipertermija tokom apscesa je konstantna, samo su male fluktuacije unutar jednog stepena dozvoljene tokom dana. Bol je intenzivan i kontinuiran; osoba ima psoas simptom. Istezanje nogu je nemoguće zbog jakih bolova u donjem dijelu leđa na zahvaćenoj strani.

Apsces bubrega je najopasniji tip gnojnog pijelonefritisa

Hronični pijelonefritis

Hronični pijelonefritis, kao i akutni, može biti primarnog ili sekundarnog porijekla. Javlja se u obliku naizmjeničnih perioda egzacerbacija i remisija i može imati dvije vrste:

1. Brzo progresivna. Bolest se često pogoršava tokom dužeg vremenskog perioda, periodi remisije su kratkotrajni i praktično neprimjetni. Pijelonefritis brzo napreduje, što na kraju dovodi do hroničnog zatajenja bubrega (CRF).
2. Ponavljajuće. Bolest se razvija veoma sporo. Kratke faze egzacerbacije izmjenjuju se s prilično dugim remisijama. Kod ove prirode bolesti nema kliničkih znakova tokom perioda zatišja, a pijelonefritis se javlja bez simptoma. Ponekad je patologija toliko suptilna da se slučajno otkrije prilikom pregleda pacijenta iz nekog drugog razloga.

Video: pijelonefritis - upalna bolest bubrega

Tabela: postotak učestalosti znakova brzog progresivnog i rekurentnog tipa bolesti

Simptomi i tok kroničnog pijelonefritisa

Simptomi kronične upale bubrega su mnogo manje izraženi od akutne upale, a zavise od stadijuma bolesti – egzacerbacije (aktivna faza) ili remisije (smirivanje). Tok prvog od njih sličan je onom kod akutnog seroznog pijelonefritisa. Izvan egzacerbacije, pacijent se obično osjeća zadovoljavajuće. Neki pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

Zamućen urin sa ljuspicama je jasan znak nezdravog urinarnog sistema.

Navedeni simptomi se uočavaju rijetko, blagi su ili mogu potpuno izostati, posebno kod djece, starijih osoba i pacijenata s metaboličkim poremećajima. By kliničkih znakova Postoji nekoliko oblika hronične upale bubrega.

Tabela: oblici i simptomi hroničnog pijelonefritisa

Video: akutni i kronični pijelonefritis

Pijelonefritis je upalni proces sa širokim i raznolikim spektrom manifestacija, među kojima prevladavaju znaci općeg trovanja organizma, bolovi u bubrezima i poremećaji mokraćne funkcije. Nisu svi karakteristični simptomi bolesti dovoljno izraženi. Bolest se često javlja u izbrisanom obliku, što otežava dijagnozu. Ako se pijelonefritis ne prepozna i ne liječi u akutnom stadiju, onda će neminovno preći u kroničnu fazu, koja će za 10-20 godina završiti potpunim smanjenjem bubrega i insuficijencijom njihove funkcije.

Pielonefritis bubrega je upalna bolest koja se javlja u akutnoj ili hronični oblik. Razvija se infektivni i upalni proces u parenhima bubrega i pielokalicealnom sistemu.

Šta je upala bubrega, šta daje poticaj zapaljenskom procesu? Sve o upali organa i mogućnostima liječenja u svakom konkretnom slučaju može se saznati kroz dijagnostiku i medicinski specijalisti.

Simptomi

Ljudi sa oslabljenim imunološkim sistemom su najosjetljiviji na bolesti.

Kako se bolest manifestuje? Simptomi pijelonefritisa i pritužbe pacijenata variraju i ovise o dobi osobe.

Simptom usporenog latentnog perioda bolesti je upalni proces. Znakovi pijelonefritisa kod odraslih dijele se na lokalne i opće. Kod prvih znakova treba potražiti liječničku pomoć.

Patologija se može manifestirati sljedećim simptomima:

• malaise;
• Groznica, povišena tjelesna temperatura na 39;
• Pojava mučnine i povraćanja;
• Bol u lumbalnoj regiji, širi u ilijačnu fosu ili suprapubičnu regiju;
• Konfuzija;
• Učestalo, bolno mokrenje;
• Krv u urinu;
• Zamućen urin sa oštrim mirisom.

Može biti otežano mokrenje, nelagoda pri mokrenju, česti bolovi u donjem dijelu leđa ozbiljni signali bolesti.

Bolest je često praćena diuretičkim poremećajima. Noćna diureza preovlađuje u odnosu na dnevnu.
Akutni oblik upala bubrega manifestuje se:

• Visoka temperatura, zimica;
• Jako znojenje;
• Bol bolesnog organa;
• 3-5 dana, palpacijom se može primijetiti da je zahvaćeni bubreg uvećan;
• Pojava gnoja u urinu trećeg dana;
• Glavobolja, bol u zglobovima.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa nisu jasno vidljivi. Među karakterističnim znakovima u ovom slučaju su:

• Učestalo mokrenje;
• Neugodan miris urina;
• Konstantno To je tup bol u lumbalnoj regiji.

U kasnijim fazama, bolest bubrega se manifestuje:

• Suha usta;
• Gorušica;
• podrigivanje;
• Oticanje lica.

mučnina, jak bol, oticanje lica i nogu, krvni pritisak iznad normalnog - sve to može biti ozbiljnih znakova pokrenuti hronični proces.

Pijelonefritis kod djece i dojenčadi često se miješa s ARVI ili prehladom, što otežava dijagnozu i liječenje. Što se prije pojave simptomi, obavi se pregled i prepiše liječenje, prije se problem može riješiti.

Utvrđeni simptomi i dijagnostički rezultati određuju liječenje bolesti.

Uzroci

Šta uzrokuje pijelonefritis? Izvor bolesti je najčešće infekcija uzrokovana mikroorganizmima. Klasifikacija se zasniva na patogenezi bolesti.

Glavni uzroci pijelonefritisa su dobro poznati. Etiologija pijelonefritisa i patogeneza povezani su s prodiranjem patogenih mikroorganizama zajedno s krvotokom u vaskularni sistem bubrežni glomeruli. Glavni patogen je Escherichia coli, kao i stafilokok, streptokok i enterokok. Etiološki faktor koji uzrokuje kronični proces je mikrobna flora.

Razvoj patologije nastaje kada:

• Sistemske anomalije;
• Hronična bolest bubrega;
• Prisutnost kamenca u organu;
• Egzacerbacije tokom trudnoće;
• Adenoma ili karcinom prostate kod muškaraca;
• Dijabetes melitus prvog ili drugog tipa;
• giht;
• Teška hipotermija organa;
• Dugotrajna upotreba antibiotika;
• Dugotrajne infektivne bolesti drugih organskih sistema.

Tačne uzroke bolesti utvrđuje nefrolog.

Najznačajniji faktori rizika za pijelonefritis su refluks na različitim nivoima.

Psihosomatika bubrežnih bolesti je također prilično dobro proučavana. Važno je razumjeti zašto upalni proces u bubrezima može biti opasan. Svako novo pogoršanje pijelonefritisa uključuje sve više novih područja bubrežnog tkiva u upalni proces.

Klasifikacija

Najčešće bubrežne patologije su urolitijaza, nefropatije, pijelonefritis, glomerulonefritis.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija takvih procesa. Većina kriterija opisuje vrste pijelonefritisa i prirodu upalnog procesa. Najčešća je klasifikacija prema N. A. Lopatkinu.

1. Hematogeni. Infekcija se prenosi krvlju u bubrege iz drugih organa;
2. Urogeni ili uzlazni. Do prodiranja bakterija u bubrežno tkivo dolazi iz urinarnog trakta.

Prema prirodi bolesti, pijelonefritis se dijeli na akutni i kronični. Akutni oblik ima kratak period sa izraženim simptomima i zahtijeva hospitalizaciju. Češće se pacijentima dijagnosticira desnostrani akutni upalni proces nego jednostrani lijevi. Akutni period uvijek počinje seroznom upalom. Akutni serozni period je početni stadijum bolesti.

Hronični oblik može trajati dugo vremena. Postoji klasifikacija kroničnog pijelonefritisa prema aktivnosti upalnog procesa u bubregu.

Oko 1% ljudi s bubrežnim infekcijama razvije ksantogranulomatozni pijelonefritis, rijetku, agresivnu leziju retikularnog tkiva. vezivno tkivo s uništavanjem parenhima, što nastaje kao posljedica kronične upale.

Rijedak oblik akutnog gnojna bolest bubreg - emfizematozni pijelonefritis - teška, po život opasna bolest koju karakterizira prisustvo parenhimske i perirenalne infekcije uzrokovane mikroorganizmima koji stvaraju plin.

Dijagnostika

Dijagnoza akutne upale bubrega obično nije teška. Simptomi ove bolesti su dobro poznati. Rezultati testova krvi i urina u ovom slučaju su abnormalni. Više bijelih krvnih stanica obično se pojavljuje kao znak upalnog procesa.

Dijagnoza bolesti urinarnog sistema uključuje:

• Kompletan test krvi;
• Opća analiza urina;
• Kemija krvi;
• Bakterijska kultura urina.

Prije svega, procjenjuje se boja urina. Miris urina je od posebnog značaja. Bakteriološki testovi urina identificiraju uzročnika bolesti.

Da bi se preciznije utvrdio uzrok bolesti, provode se sljedeći postupci:

• Ultrasonografija;
• rendgenski snimak (bez kontrasta ili kontrastne urografije);
• CT i MRI.

Diferencijalna dijagnoza akutnih i hronična patologija provodi kod nekoliko bolesti. Postoji poseban sto koji predstavlja karakteristične karakteristike svaku patologiju.

Dijagnoza će odrediti koji liječnik liječi ovu bolest i koji će odgovarajući tretman propisati specijalista.

Ne postoje posebni dijagnostički oblici koji odgovaraju različitim tipovima pijelonefritisa. Čak se i ksantogranulomatozni pijelonefritis može prepoznati i otkriti ultrazvukom. Emfizematoz se dijagnosticira na osnovu podataka rendgenski pregled urinarnog trakta i bakteriološki pregled urina.

Rezultati pregleda će omogućiti doktoru da postavi ispravnu dijagnozu.

Tretman

Klinička slika pijelonefritisa može varirati od latentnih, izbrisanih, asimptomatskih oblika do manifestnih oblika, uključujući urosepsu.

Napad bubrežne kolike može početi iznenada. Upala bubrega može biti praćena mikrohematurijom ili hematurijom, koja se definira kao krv u mokraći.

Liječenje akutnog pijelonefritisa provodi se antibioticima. Liječenje antibakterijskom terapijom propisuje samo ljekar. Liječenje se započinje antibioticima i hemijskim antibakterijskim lijekovima, koji se moraju propisati uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina. Često se u takvim slučajevima koriste Amoksicilin s klavulanskom kiselinom, Suprax, Tsiprolet. Flemoxin Solutab se koristi za liječenje djece i trudnica.

U teškim slučajevima koriste se lijek Levofloxacin i Ceftriakson. Analgetici - lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni, antispazmodični lijekovi - pomažu u ublažavanju simptoma. Najviše efikasan lek Norbactin se smatra za cistitis i pijelonefritis.

Poznat je standard liječenja i koliko dana bolovanja traje za pijelonefritis. Potvrda o nesposobnosti za rad izdaje se pacijentu za vrijeme boravka u bolnici - od 5 do 10 dana.

Kako izliječiti hronični pijelonefritis

Bolest se mora liječiti sveobuhvatno. Izbor liječenja ovisit će o stadiju, obliku i težini patologije. Manifestacijski sindromi se pažljivo proučavaju.

Liječenje hroničnog procesa u desnom i lijevom bubregu traje dosta dugo. U tu svrhu koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici. Jedan od najčešće korišćenih uroseptika je nitroksolin. Funkciju čišćenja bubrega aktivira lijek Fitolysin.

Za liječenje ove bolesti možete i trebate koristiti narodne lijekove. Bilje značajno pomaže u terapijskom procesu, pružajući protuupalno, uroseptičko i diuretičko djelovanje. Najviše popularnim sredstvima za upale u bubrezima, tu su listovi i bobice brusnice, listovi i pupoljci breze, različka, medvjeda. Šipak se koristi za jačanje imunološkog sistema.

Homeopatija poboljšava sve funkcije bubrega.

Tokom perioda oporavka i radi prevencije bolesti, fizioterapeut propisuje procedure za povećanje odbrambenih snaga organizma. Provodi se fizioterapija i imunostimulacija. Rehabilitacija za pijelonefritis, restauracija organizma i liječenje hronične bolesti može se odvijati kod kuće.

Ksantogranulomatozni

Ksantogranulomatozni pijelonefritis se najčešće liječi samo operacijom. Još jedna bolest povezana s upalom bubrega je glamički nefritis, koji se, uprkos ozbiljnosti bolesti, obično liječi uz pomoć njege. Razlika između glomerulonefritisa i pijelonefritisa je u tome što se patološki fenomeni postepeno šire i zahvaćaju čašice i zdjelicu bubrega.

Začinjeno

Liječenje akutnog pijelonefritisa bubrega odvija se uglavnom u bolnici. To je diktirano potrebom stalnog praćenja bolesnika, praćenja njegovog stanja, višestrukih pretraga i praćenja dinamike bolesti. Ovaj težak posao obavljaju medicinske sestre.

Za početak sestrinskog procesa njege pacijenta potrebno je ispitati pacijenta ili njegovu rodbinu o problemu, istoriji bolesti, prošlim bolestima i objektivno istraživanje- to će omogućiti medicinskoj sestri da procijeni fizičko i psihičko stanje pacijenta.

Pismeno sestrinska njega– od velike pomoći pacijentu i ubrzanja procesa ozdravljenja. Proces njege uključuje izvođenje određenih radnji:

• Pridržavajte se uputstava ljekara koji prisustvuje;
• Prikupljati testove pacijenata na vrijeme;
• Pratiti pridržavanje pacijentovog režima ishrane koju je propisao lekar;
• Održavanje termičkih uslova na odjeljenju;
• Nadgledati poštivanje odmora u krevetu;
• Pružiti emocionalnu podršku pacijentu;
• Pratiti stanje pacijenta i, ako je potrebno, pružiti prvu pomoć;
• Odmah obavijestite ljekara o stanju pacijenta.

Ne postoji jasan odgovor na pitanje može li se kronični pijelonefritis u potpunosti izliječiti. Koji lekar leči ovu bolest?

Kako liječiti pijelonefritis u svakom konkretnom slučaju, možete saznati na pregledu kod liječnika, nakon provođenja odgovarajuće dijagnoze. Bolesti bubrega kod muškaraca i žena liječe nefrolog, urolog, u ovaj proces direktno je uključen i terapeut, a kod djece - pedijatar.

Louise Hay objašnjava bolest bubrega u polju psihosomatike. Za liječenje bubrežnih patologija, preporučuje se obratiti pažnju na ovo gledište.

Da li je pijelonefritis urođen?

Strukturne karakteristike genitourinarnog sistema kod novorođenčeta mogu biti provokatori pijelonefritisa.

Doktor Komarovsky upozorava da je pijelonefritis kod novorođenčadi i dojenčadi do godinu dana opasan komplikacijama, pa bi se dijagnoza i liječenje trebali provesti što je prije moguće.

Da li su pojmovi kompatibilni: pijelonefritis i vojska? Da li ljudi sa hroničnim pijelonefritisom idu u vojsku? Sve zavisi od toka bolesti. Čak i liječnički zaključak o prisutnosti takve dijagnoze ne garantuje oslobađanje od vojne službe. Odluka o podobnosti vojnog obveznika će se donijeti u skladu sa uslovima propisanim u Bolestnom listu.

Važna tačka u liječenju upale bubrega je dijeta. Ako je bolest tek u početnoj fazi, za liječenje možete probati uvarak zobi u kombinaciji s dijetom koju je propisao liječnik. Zob se također može kuhati kako bi se spriječile bolesti. Infuzije ovsene kaše takođe jačaju imunitet organizma. Kako bi se izbjegao nastanak bolesti, spriječilo napredovanje i ubrzalo liječenje, liječnici najčešće propisuju masažu za pijelonefritis i terapiju vježbanjem.

Da li je moguće ići u kupatilo sa pijelonefritisom da poboljšate zdravlje tela?

Ali kupatila i saune nisu uvijek indicirane u takvoj situaciji. Po ovom pitanju trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Otklanjanje upalnog procesa u bubrezima moguće je pravovremenim pregledom i liječenjem, kao i pridržavanjem odgovarajuće prehrane i zdravog načina života. Komplikacije u ovom slučaju mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Jedna od ovih komplikacija, iako prilično rijetka, je ksantogranulomatozni pijelonefritis. Kao posljedica komplikacija može se pojaviti hipertenzija i bolesti drugih organa i sistema.

Dijeta

Šta možete jesti ako imate pijelonefritis? Akutni period bolesti, kronični, ksantogranulomatozni i emfizematozni pijelonefritis zahtijevaju posebnu ishranu.

At inflamatorna bolest bubrega, potrebno je da pijete dosta tečnosti. U prehrani mora biti prisutna mineralna voda, koja se mora piti prema određenoj shemi. Morate se pravilno hraniti i voditi zdrav način života. Dijeta se obično dogovara s liječnikom, ali se u pravilu iz prehrane isključuje masna, začinjena i pržena hrana. Potrošnja soli treba svesti na minimum.

Dijeta za pijelonefritis važan je smjer u liječenju bolesti, jer pomaže u smanjenju opterećenja zahvaćenih bubrega i obnavljanju tijela važnih vitamina i minerali, što je neophodna mera u procesu jačanja imuniteta.

Komplikacije

Česte egzacerbacije bolesti ne prolaze bez traga, a bolest se iznova i iznova ponavlja, prelazeći u kroničnu fazu, izazivajući pojavu komplikacija.

U nedostatku pravovremenog liječenja pijelonefritisa, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Uništavanje bubrežnog tkiva uzrokovano upalom može ne samo pogoršati funkcioniranje organa, već ga i učiniti apsolutno nemogućim. Ozbiljne posljedice pijelonefritisa su ksantogranulomatozni, emfizematozni pijelonefritis i zatajenje bubrega. Komplikacije pogađaju sve organe i sisteme tijela.

Simptomi pijelonefritisa mogu se otkriti u roku od nekoliko sati nakon infekcije bubrega. Istina, u nekim slučajevima, razvoj bolesti i manifestacija živopisnih simptoma može se nastaviti nekoliko dana.

Posebna poteškoća u ispravnoj dijagnostici pijelonefritisa je sličnost manifestacija s mnogim infektivnim i upalnim procesima.

Glavni simptomi bolesti:

• povišena temperatura, do 39 stepeni;
• opšta slabost, umor, nedostatak apetita, mučnina, bleda koža;
• učestalo mokrenje s jakom zamućenjem urina, često pomiješano s krvlju;
• bol u donjem delu leđa i u predelu gde se nalaze bubrezi.

U ovom slučaju simptomi pijelonefritisa možda neće biti jasno izraženi, što predstavlja posebnu opasnost pri propisivanju tijeka liječenja. Uostalom, neblagovremena pomoć vrlo brzo dovodi do kroničnog oblika patologije.

IN medicinska praksa Simptomi pijelonefritisa češće se uočavaju kod žena. Bolest je u ovom slučaju komplikacija cistitisa i razvija se tijekom trudnoće ili nakon početka seksualne aktivnosti. Fiziološke karakteristike Uretra, koja je nešto kraća kod žena, takođe objašnjava visoku prevalenciju pijelonefritisa u ranoj dobi kod djevojčica.

Dijagnoza bolesti kod muškaraca ima svoje karakteristike. Stariji pacijenti su skloni pijelonefritisu. Simptomi se obično javljaju u pozadini prostatitisa, urolitijaze ili adenoma prostate.

Glavni uzročnici pijelonefritisa

Suština ove patologije je prodiranje u urinarnog trakta i infekcije bubrežnog tkiva. U ovom slučaju, uzročnik pijelonefritisa je bakterija koja može izazvati upalne procese u bilo kojem organu. Njihovo prisustvo izaziva simptome bolesti i dovodi do učestalo mokrenje kao jedan od glavnih znakova oštećenja bubrega.

Glavni uzročnici pijelonefritisa su:

• bilo koji zarazne infekcije urinarni trakt;
• coli;
• patogene bakterije Klebsiella i Proteus;
• Staphylococcus aureus;
• razne vrste gljivica, posebno Candida;
• klamidija, salmonela, mikoplazma.

Da bi se utvrdila bakterija uzročnika bolesti, potrebno je provesti niz laboratorijskih pretraga krvi i urina pacijenta. To će omogućiti ne samo ispravnu dijagnozu bolesti, već i određivanje osjetljivosti infekcije na antibiotik. Samo u ovom slučaju možete propisati tretman koji će brzo pružiti potreban učinak iscjeljenja.

Ovisno o vrsti bakterije i načinu infekcije, provodi se tijek terapije. Vrlo često, za potpunu sliku pijelonefritisa, potrebno je provesti ultrazvuk bubrega, koji će pomoći da se detaljnije prouči njihovo stanje.

Glavne prijetnje

Simptomi koji ukazuju na prisustvo bolesti ukazuju na oštećenje bubrega. Štoviše, svaka egzacerbacija se širi na nova područja organa. To na kraju dovodi do stvaranja ožiljaka.
Dugi tok bolesti uzrokuje smanjenje zdravog bubrežnog tkiva, što dovodi do kompresije, atrofije bubrega i nemogućnosti punog funkcioniranja u organizmu.

Simptomi bilateralnog pijelonefritisa prijete da izazovu. U ovom slučaju, jedini način za očuvanje zdravlja i života pacijenta je transplantacija organa donora, odnosno stalna hemodijaliza - postupak za umjetnu filtraciju bubrega.

Metode infekcije

Uzročnik infekcije može ući u bubrege na sljedeće načine:

• ascendentno urinogeno – sa obrnutim tokom urina;
• hematogeni (kroz inficiranu krv);
• kroz limfu iz žarišta upale u crijevima ili drugim susjednim organima.

Ako posljednje dvije metode ne zahtijevaju objašnjenje - krv i limfa nose infekciju koja je prisutna u tijelu tijekom upalnih procesa u različitim organima, onda obrnuti hod urina vrijedi detaljnije.

Infekcija vrlo često ulazi u bubrege kroz inficirani urin. Takve patološki proces ukazuje na prisustvo refluksne bolesti. Karakterizira ga refluks urina u suprotnom smjeru.

Prema karakteristikama suprotnog odliva mokraće, refluksi su:

• vezikoureteralni;
• karlično-bubrežna.

Refluks se obično razvija zbog:

• anatomski defekti u strukturi mokraćnog sistema (suženje uretre, insuficijencija ventilskog mehanizma, hipertrofija vrata mokraćne bešike itd.);
• cistitis;
• funkcionalni poremećaji (neurogeni mjehur).

Uz refluks, obezbediti Negativan uticaj na prolaz mokraće mogu uticati i poremećaji u njenom oticanju. Ovo je ujedno i jedan od najčešćih faktora pogoršanja bolesti.

Svako kršenje pravilnog protoka urina dovodi do stagnacije. Urodinamika može biti oštećena zbog pregiba i suženja uretera, udvostručenja zdjelice, prolapsa bubrega i drugih urođenih ili stečenih mana. Kao rezultat toga, pacijent doživljava stagnaciju urina, što prvo dovodi do refluksa, a zatim napreduje u pijelonefritis.

Provocirajući faktori

Među uzrocima pijelonefritisa, treba napomenuti:

• ponovna dijagnoza bolesti;
• kongestija u urinarnom traktu;
• posljedice nepravilan tretman cistitis;
• prisutnost različitih upalnih procesa u tijelu;
• dijabetes;
• patologije koje smanjuju imunološke zaštitne funkcije - zarazne bolesti, HIV, hipovitaminoza itd.;
• ozljede bubrega i mjehura;
• prisustvo postoperativnih urinala ili katetera;
• kongenitalne anomalije urinarnog sistema;
• policistična bolest;
• trudnoća;
• hormonske neravnoteže;
• prima kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Vrlo često je razvoj akutnog pijelonefritisa uzrokovan hipotermijom i pretjeranim umorom tokom dužeg perioda.

Bolest takođe može biti izazvana:

• kamenje u bubrezima;
• helmintička infestacija;
• kolitis, zatvor;
• upala genitalnih organa;
• nepoštovanje pravila lične higijene.

Izvori mikroba koji mogu izazvati bolest su različiti hronične infekcije u organizmu:

• sinusitis;
• karijes;
• adenoidi;
• tonzilitis;
• upala pluća itd.

U prisustvu takvih upalnih žarišta, imunološki sistem pati, što može dovesti do pogoršanja pijelonefritisa. Stoga je toliko važno pratiti svoje zdravlje i eliminirati sve zarazne procese u njihovim početnim fazama.

Da sumiramo informacije, možemo identificirati nekoliko glavnih čimbenika, čija kombinacija uzrokuje simptome pijelonefritisa:

• ulazak mikrobnih organizama u bubrege;
• smanjen opći imunitet;
• poremećaj pravilnog protoka urina.

Karakteristike terapije i prevencije

Liječenje pijelonefritisa ovisit će o obliku bolesti - akutnom ili kroničnom - i težini njenog toka. Ali rezultati će se također uzeti u obzir prilikom propisivanja lijekova laboratorijske pretrage ko ce savetovati ispravna akcija lijekovi za određene vrste bakterija.

Blagi oblici pijelonefritisa zahtijevaju liječenje antimikrobnim lijekovima koji djeluju isključivo na genitourinarni sistem – urosepticima. Veoma je važno u terapiju uključiti antibiotike i antispazmodike. Obavezna komponenta kursa liječenja trebaju biti lijekovi koji jačaju imunološki sistem, protuupalni i diuretici.

Među antibioticima, najefikasnijim se smatra liječenje lijekovima cefalosporina (Cefrtiaxone) i fluorokinolona (Ofloxin, Ozerlik). Među urosepticima se obično koriste Furadonin, Palin i Nitroxoline.

Liječenje pijelonefritisa ne može se provoditi samostalno. Dijagnozu i propisivanje lijekova treba vršiti isključivo kvalifikovani ljekar koji će na osnovu istraživanja i analize slike bolesti odabrati ispravan tok, kontrolirajući dozu lijekova i trajanje liječenja.