Upala dijafragme. Bolesti dijafragme: vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje. Karakteristike bola u dijafragmatičnoj kili

Dijafragmatska hernija - pomicanje organa u grudnu šupljinu trbušne duplje koja se javlja kroz jednjak otvor dijafragme (zbog toga bolest ima drugo ime - hernija pauza dijafragma). Ovo hronična bolest s periodičnim relapsima, značajno pogoršavajući kvalitetu života osobe.

Dijafragmatska kila je češće stanje nego što se čini. Javlja se kod 0,5% populacije, ali kod polovine pacijenata se klinika ne manifestira, ne odlaze ljekarima, a dijafragmatska kila ostaje neotkrivena.

Sadržaj:

Uzroci

Dijafragmatska kila nastaje zbog činjenice da se membrana vezivnog tkiva nalazi između jednjaka i otvora dijafragme, kroz koju prolazi jednjak. grudnu šupljinu u abdominalnu

Razlozi zašto se otvor jednjaka dijafragme povećava u veličini nisu u potpunosti shvaćeni. Faktori koji doprinose slabosti membrane i labavosti hiatusa:

Zauzvrat, pomicanje jednjaka se opaža kada:

• probavni trakt (poremećaji prirodnih mišićnih kontrakcija);
• patološka stanja samog jednjaka - ožiljci, tumori, suženje lumena.

Genetski faktor je potvrđen činjenicom da je hijatalna hernija česta kod osoba s drugim urođenim poremećajima dijafragme. vezivno tkivo- u:

• ravna stopala;
• Marfanov sindrom (takvi pacijenti su visoki, sa dugi udovi i ispruženih prstiju).

Najčešći faktor koji doprinosi slabosti membrane je starosne promjene u tome. Mladi ljudi mogu patiti česta oboljenja respiratornih i probavnih organa, praćeni refluksom i, ali ne pate od dijafragmalnih kila. S druge strane, incidencija hiatalne kile naglo raste nakon 60 godina života - čak i ako su takvi pacijenti više u mladosti nije se razbolio ili zaglavio ispravan način rada ishrane i nije patio od refluksa, povraćanja ili štucanja.

Neposredni uzrok koji najčešće izaziva pojavu dijafragmalne kile je povećanje intraabdominalnog tlaka. Zapaža se u takvim uslovima i procesima kao što su:

• jaka ;
• česte i dugotrajne respiratorne bolesti praćene česti napadi kašalj;
• kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene čestim povraćanjem;
• tečnost u abdomenu (ascites);
• ogromni tumori u trbušnoj šupljini;
• trudnoća.

Većina uobičajen razlog povećan intraabdominalni pritisak – kašalj.

Razvoj bolesti

Prije prolaska u želudac, jednjak prolazi u trbušnu šupljinu kroz otvor jednjaka dijafragme, s kojim je po obodu povezan membranom vezivnog tkiva. Zahvaljujući njemu, osigurava se zategnutost između trbušne i torakalne šupljine. Ova membrana je prilično elastična - kada se poveća pritisak u trbušnoj šupljini, može se rastegnuti.

Zbog čestih kontrakcija (ili kongenitalne insuficijencije), elementi vezivnog tkiva dijafragmatično-ezofagealne membrane ubrzo se troše i prestaju djelovati kao amortizer - nastaje zategnutost između torakalne i trbušne šupljine. Uz naknadno povećanje trbušnog tlaka, trbušni organi vrše pritisak na oslabljenu membranu - nakon nekog vremena ona više nije u stanju držati trbušne organe, koji s povećanjem intraabdominalnog pritiska jure u prsnu šupljinu. Ovako nastaje hijatalna hernija.

Najčešći tipovi kile koji se razvijaju su:

• klizanje– kada područje gdje jednjak prelazi u želudac i dio samog želuca uđe u grudnu šupljinu;
• paraezofagealni– ezofagogastrični spoj ostaje u trbušnoj šupljini, ali dio želuca prodire kroz otvor jednjaka i nalazi se iznad dijafragme.

Klizna kila je u većini slučajeva određena slučajno - nalazi se kod 40% pacijenata koji se rade iz nekog drugog razloga.

Stoga, ako pacijent ima problema sa žučnom kesom, želucem ili crijevima, bilo bi korisno da se pregleda radi prisutnosti hijatalne kile.

Simptomi dijafragmalne kile

Najčešći i karakteristični simptomi po kojima se kod pacijenta može posumnjati na hijatalnu kilu su sljedeći:

• bol;
• znakovi povratnog toka sadržaja želuca u jednjak.

Bol javlja se:

Karakteristike bola s dijafragmatičnom hernijom:

• osjeća se dosadno;
• intenzitet je umjeren, pacijenti ga mogu tolerirati; jaka bol je izuzetno rijetka;
• najčešće lokaliziran iza gornje trećine prsne kosti;
• može se širiti duž jednjaka;
• u nekim slučajevima zrači prema leđima i između lopatica;
• pogoršava kada se pokuša sagnuti.
• U većini slučajeva bol se javlja:
• nakon jela (posebno velikih obroka);
• tokom ili posle fizička aktivnost;
• tokom kašlja;
• sa nadimanjem;
• u ležećem položaju.

Karakteristično je da takav bol nestaje nakon:

• podrigivanje;
• povraćanje (ponekad ga pacijenti umjetno izazivaju za olakšanje);
• dubok dah;
• prelazak u vertikalni položaj;
• uzimanje vode ili alkalnih rastvora.

Znakovi refluks:

Podrigivanje – najčešći znak refluksa. Njegove karakteristike za dijafragmatičnu kilu su sljedeće:

• uočeno gotovo odmah nakon jela;
• može biti jako izražena, zvučna;
• tokom podrigivanja, u ustima se oseća kiselkast ukus (zbog kiselog želudačnog sadržaja), često sa gorkim ukusom (zbog primesa žuči).

Regurgitacija sa dijafragmatičnom hernijom ima sljedeće karakteristike:

• najčešće se opaža nakon jela (posebno u ležećem položaju);
• u polovini slučajeva može vam smetati noću (takozvani simptom „mokrog noćnog jastuka“);
• uočava se regurgitacija hrane, a ako se ponavlja, nakon kratko vrijeme– kiseli sadržaj želuca;
• Najčešće se regurgira mali volumen želudačnog sadržaja - od 10 do 20 ml, ali s pogoršanjem znakova dijafragmalne kile, volumen regurgitirane hrane može biti 2-3 puta veći.

Disfagija razvija se kao rezultat opstrukcije jednjaka, ali to nije trajni znak dijafragmalne kile. Karakteristike disfagije:

• pacijent se žali na neprijatan osjećaj pritiska iza grudne kosti tokom čina gutanja - često ga karakterizira kao "kao kolac";
• ova poteškoća u prolasku hrane kroz jednjak je uzrokovana uzimanjem previše vruće ili prehladne tekućine, jedenjem u žurbi ili u stresnoj situaciji;
• Postoji fiziološki paradoks: kod disfagije čvrsta hrana prolazi kroz jednjak, iako teško, ali mnogo lakše i brže od tečne ili polutečne hrane.

Bol iza grudne kosti se javlja samo u prisustvu refluksa.

Gorušica – ovo je jedan od najindikativnijih znakova dijafragmalne kile. Kod nekih pacijenata, to je vodeći znak dijafragmalne kile. Karakteristike žgaravice sa hijatalnom hernijom:

• primećeno odmah nakon jela;
• izraženiji ako je pacijent u ležećem položaju;
• vrlo često se javlja noću, čak i ako je prošlo nekoliko sati nakon jela;
• često subjektivno nepodnošljivi pacijenti kažu da im je lakše podnijeti bol od kile nego žgaravicu;

Štucanje uočeno u malog broja pacijenata s dijafragmatičnom hernijom (prema različitim izvorima - od 3 do 7%). Ali u odsustvu ili oskudnosti drugih simptoma, to može ukazivati ​​na prisustvo kile. Štucanje se objašnjava činjenicom da hernijalna izbočina iritira frenični živac, što uzrokuje haotične, nekontrolirane kontrakcije dijafragme. Karakteristike štucanja u dijafragmatičnoj herniji:

• izazvane unosom hrane;
• manifestuje se u obliku dugotrajnih napada u trajanju od nekoliko sati, au teškim slučajevima - nekoliko dana.

Pečenje i bol u jeziku pojavljuju se sa teškim refluksom– refluks kiselog sadržaja želuca u usnu šupljinu, što uzrokuje opekotine sluzokože jezika. Takav sadržaj može ući i u larinks, uzrokujući promuklost.

U većini slučajeva, dijafragmatske kile su asimptomatske. Prije svega, to se odnosi na opcije kada samo dio želuca prodire u prsnu šupljinu (paraezofagealna kila). Klizne kile su klinički indikativnije iu nekim slučajevima se manifestiraju bolom i znacima refluksa.

Istovremeno, komplikacije su tipičnije za paraezofagealne kile.

Komplikacije dijafragmalnih kila

Osim što se dijafragmatska kila može otkriti slučajno, često se dijagnosticira zbog komplikacija. . Postoji mnogo vrsta komplikacija hiatalne kile. Glavni su:

Davljenja je najteža i najopasnija komplikacija hiatalne kile. Javlja se kada trbušni organ, koji je ušao kroz otvor jednjaka dijafragme, ne može kliziti unazad i stisne se u hernialnoj vrećici, kao i po obodu vrećice zbog kontrakcije vezivnotkivnih elemenata membrane između otvora i jednjaka. Znakovi kršenja:

• dobitak sindrom bola;
• i višestruki sa krvlju;
• kršenja od strane kardiovaskularnog sistema– jak, ubrzan rad srca, naglo snižen krvni pritisak, plava promena boje kože bolestan;
• čini se da je donji dio grudnog koša izbočen, disanje zaostaje;
• na grudnom košu organi su pomaknuti na zdravu stranu.

Najindikativniji znak zadavljene dijafragmalne kile je bol. Njihove karakteristike su sljedeće:

• bolne senzacije naglo rastu i postaju intenzivni;
• bol je uglavnom u predjelu, ali se može osjetiti iu tom području i zrači u područje između lopatica;
• priroda boli je u početku slična kontrakcijama, a zatim postaje konstantna;
• bol se ne ublažava jelom, pijenjem vode ili boravkom u bilo kojem položaju; u rijetkim slučajevima, bol se lagano smanjuje kada se pacijent postavi na lijevu stranu.

Solarit – Ovo je lezija solarnog pleksusa. Sam pleksus je splet vegetacije nervnih vlakana, koji su u velikom broju slučajeva zahvaćeni sekundarno, zbog nekih drugih bolesti – u ovom slučaju zbog dijafragmalne kile. Znakovi da se dijafragmatska hernija zakomplikovala solaritisom:

• bol postaje jači, peckanje;
• bol se pojačava ako pritisnete na područje solarnog pleksusa;
• Do ublažavanja boli dolazi ako pacijent zauzme položaj koljena i lakta ili se nagne naprijed.

Krvarenje prije ili kasnije komplicira dijafragmatičnu kilu. Oko 20% pacijenata pati od akutnog teškog krvarenja, oko 25% pati od skrivenog krvarenja. Najčešći uzrok krvarenja iz hiatalne kile su čirevi i erozije jednjaka i želuca. Mehanizam takvog krvarenja je sljedeći:

• želučana ili crijevna petlja vrlo često migrira iz trbušne šupljine u grudnu šupljinu i natrag;
• to izaziva traumu žila koje prolaze u sluznici i ispod nje;
• nakon nekog vremena, trauma rezultira kršenjem integriteta zidova krvnih žila i počinje krvarenje.

Često je krvarenje koje komplikuje dijafragmatičnu kilu uzrokovano povraćanjem.

Znakovi gastrointestinalnog krvarenja s dijafragmatičnom hernijom:

• u povraćanju se pojavljuju tragovi krvi;
• stolica – tamna, polutečna;
• pogoršanje općeg stanja pacijenta - slabost, apatija, letargija;
• pogoršanje crvene krvne slike.

Kod hiatalnih hernija anemija se najčešće razvija ne zbog akutnog masivnog krvarenja, već zbog stalnog skrivenog krvarenja. Ovo .

Anemija se rjeđe javlja zbog činjenice da zbog stalnih pomjeranja u grudnu šupljinu gornji dio želuca, u kojem se proizvodi vitamin B12, atrofira.

Iznenadna pojava anemije kod osobe koja je ranije nije bolovala od bolesti treba da se reši veliku pažnju, jer to može biti jedini znak hiatalne kile (zapamtite da su takve kile često asimptomatske). Zapravo, nije iznenadna, njenom razvoju prethodi ponovljeno skriveno krvarenje. Skriveno znači da nema vidljivog ispuštanja krvi iz gastrointestinalnog trakta, krv može samo promijeniti stolicu (postaje polutečna i tamna, poput katrana, zbog čega se službeno naziva „katranskim izmetom“).

Manifestacije anemije, koje kompliciraju dijafragmatičnu kilu, prilično su tipične za anemiju općenito - to su:

• opšta slabost;
• česte;
• zamračenje i " ;
• bljedilo kože i vidljivih sluzokoža.

Ali činjenica da je ova anemija nedostatak gvožđa i ukazuje na dijafragmatičnu kilu u odsustvu njenih drugih simptoma dokazuje takozvani sindrom sideropenije, koji uključuje:

• suha koža;
• lomljivost i mrlja na noktima zbog pothranjenosti;
• perverzija ukusa i mirisa.

Anemija se potvrđuje pogoršanjem krvnog testa - niskim nivoom:

• crvena krvna zrnca;
• hemoglobin.

Dijagnostika

Budući da je hijatalna hernija u većini slučajeva asimptomatska (barem nekomplicirana), važno je rana dijagnoza Ova bolest ima dodatne metode ispitivanja - prvenstveno instrumentalne:

• sa kontrastom;
• fiberoskopija;
• ezofagomanometrija.

Rendgensko snimanje pomoću kontrastnog sredstva je najotkrivenija metoda u dijagnosticiranju dijafragmalne kile.

Pacijentu se daje za piće suspenzija barijum sulfata, koja ispunjava želudac i jednjak i omogućava da se njihove konture odrede na rendgenskom snimku. Konkretno, dio želuca koji je prolapsirao u grudnu šupljinu, oblik, veličinu i zavoje jednjaka, kao i mjesto otvora jednjaka dijafragme, koji se na rendgenskom snimku pojavljuje kao „zarezi ” na konturama stomaka, biće vidljivi.

Rendgen s kontrastom također vam omogućava da identificirate i razjasnite detalje kada je dijafragmatska kila stisnuta - određuje se karakterističnim "mjehurićima" sa zrakom.

– pregled sondom, opremljen posebnom optikom, koja pomaže da se vidi gastrointestinalni trakt iznutra i prepoznaju njegove promjene koje su rezultat dijafragmalne kile:

• upala, erozija, krvarenje, čir na jednjaku i želucu;
• skraćivanje jednjaka, koje se utvrđuje otkrivanjem smanjenja udaljenosti od pacijentovih očnjaka do želuca (mjereno pomoću same sonde).

Zbog formiranja dijafragmalne kile određuje se zona iznad dijafragme visok krvni pritisak, koji se mjeri tokom ezofagomanometrije. Dekodiranje podataka mjerenja pomoći će u određivanju stanja otvora jednjaka dijafragme.

Laboratorijske metode ispitivanja nisu od posebnog značaja u dijagnozi hiatalne kile. . pomoći će u prepoznavanju anemije i, u nedostatku bilo kakvih simptoma, posumnjati na skriveno krvarenje, što može ukazivati ​​na prisutnost dijafragmalne kile.

Liječenje dijafragmalne kile

Ako mali fragment želuca uđe u grudnu šupljinu bez kliničkih posljedica za pacijenta - specifičan tretman se ne sprovodi. Dovoljno je prilagoditi ishranu i fizičku aktivnost kako bi pacijent izbjegao neugodne osjećaje, ako ih ima, a ako ih nema, spriječiti pojavu takvih osjeta.

Ako se ponovi instrumentalna studija uočava se progresija bolesti (povećanje promjera jednjaka otvora dijafragme, povećanje vremena zadržavanja trbušnih struktura u trbušnoj šupljini, pojava tegoba), takvu kilu treba operirati kako bi se izbjeglo rizik od davljenja. Svrha operacije je suziti prošireni otvor jednjaka dijafragme i ojačati ga.

U slučaju zadavljene dijafragmalne kile, ako se simptomi ne smanje ili čak pojačaju, hitno se radi hirurška intervencija.

Prevencija

Da bi se spriječila pojava kile dijafragme, potrebno je eliminirati uzroke njenog nastanka i provocirajuće faktore - prvenstveno bolesti respiratornog sistema sa čest kašalj, gastrointestinalne bolesti sa povraćanjem, nadimanjem, slobodnom tečnošću u trbušnoj duplji. Često se dijafragmatska hernija povlači nakon porođaja.

Prognoza

Uz pravilan medicinski pristup, prognoza je povoljna. Davljenja dijafragmalne kile sa svim posljedicama (posebno nekrozom zadavljenog sadržaja) javljaju se mnogo rjeđe nego davljenja s drugim vrstama kila.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski posmatrač, hirurg, lekar konsultant

Dijafragma je mišićna struktura u obliku kupole koja razdvaja grudni koš i trbušnu šupljinu. Ovo je glavni mišić koji ljudsko tijelo koristi prilikom disanja.

Kako se dijafragma pomiče prema dolje, pluća se pune zrakom tokom udisanja. Zatim se kreće prema gore dok izdišete. U ovom trenutku vazduh napušta pluća.

Ponekad ljudi osjećaju bol ili nelagodu u području ovog mišića, iako u mnogim slučajevima izvor boli nije sama dijafragma, već obližnje strukture.

U ovom članku ćemo razgovarati o najčešćim uzrocima boli u dijafragmi, a također ćemo govoriti o tome dostupne metode tretman.

Sadržaj članka:

Uzroci bola u dijafragmi

Bol u dijafragmi može imati nekoliko mogućih uzroka. Najčešći od njih su navedeni u nastavku.

1. Povrede

Dijafragma je mišićni septum koji se nalazi između grudnog koša i trbušne šupljine

Grubo mehanički uticaj ili hirurški zahvati mogu uzrokovati oštećenje dijafragme. Bol uzrokovan takvim ozljedama može biti stalan ili povremen.

Neke vrste povreda mogu pokidati dijafragmu. Ovo je ozbiljno stanje koje liječnici obično dijagnosticiraju pomoću CT skeniranja ili torakoskopije.

Simptomi pokidane dijafragme uključuju sljedeće:

• abdominalni bol;
• otežano disanje;
• bol u ramenu ili prsa;
• kašalj;
• povećan broj otkucaja srca;
• mučnina;
• povraćati.

Budući da tijelo treba stalno da diše, dijafragma je uvijek u pokretu, zbog čega njene suze ne mogu same zacijeliti. Stoga se u takvim situacijama ponekad izvodi operacija za obnavljanje mišića.

2. Problemi sa mišićno-koštanim sistemom

Povreda, nagli okreti tijela ili intenzivan kašalj ponekad uzrokuju naprezanje mišića rebara, što može uzrokovati bol u dijafragmi. Slomljena rebra također uzrokuju bol u ovom dijelu tijela.

Dostupne opcije liječenja u takvim slučajevima uključuju sljedeće:

• uzimanje lekova protiv bolova bez recepta kao što su ibuprofen ili naproksen;
• primjena leda prva 72 sata nakon ozljede;
• primjena topline nakon prva 72 sata nakon ozljede;
• vježbe disanja;
• fizioterapija.

Oštećena ili slomljena rebra obično zarastaju sama od sebe u roku od šest sedmica, ali neprijatnih simptoma može biti oslabljen sljedećim terapijskim strategijama:

• pravilan odmor;
• odbijanje intenzivne aktivnosti;
• uzimanje lijekova protiv bolova bez recepta;
• izvođenje injekcija protiv bolova u području živaca koji se nalaze u zahvaćenom području;
• izvođenje vežbi disanja.

Ranije su ljekari savjetovali ljudima da se prijave kompresijski zavoji, međutim, mogu ometati duboko disanje i povećati rizik od razvoja upale pluća. Stoga liječnici sada ne preporučuju korištenje ovog terapijskog pristupa.

3. Intenzivna fizička aktivnost

Teško disanje tokom intenzivne fizičke aktivnosti može uzrokovati grč dijafragme i uzrokovati oštar bol ili bol. Ovaj bol je često prejak da bi osoba mogla nesmetano disati. Mnogi ljudi smatraju da disanje postaje nedovoljno i neprijatno. Bol se obično pogoršava kontinuiranom aktivnošću.

Ako se grčevi dijafragme pojave tokom sporta, tada treba prekinuti svaku aktivnost. Razvoj ove vrste boli obično se može spriječiti zagrijavanjem prije vježbanja.

4. Bolesti žučne kese

Bolesti žučna kesa je krovni izraz za nekoliko zdravstvenih stanja. Bol u žučnoj kesi može ličiti na bol u dijafragmi, pa ljudi ponekad brkaju izvor nelagode.

Ostali simptomi bolesti žučne kese uključuju sljedeće:

• promjene u navikama crijeva Bešika ili crijeva;
• groznica ili drhtavica;
• dijareja;
• mučnina;
• žutilo kože ili bjeloočnica (žutica).

U većini slučajeva bolesti žučne kese nastaju kao posljedica upale ili iritacije zidova organa (holecistitis). Ostali problemi sa žučnom kesom uključuju kamenje, blokadu žučnih puteva i rak.

Liječenje bolesti žučne kese ovisi o specifičnom stanju. Opcije liječenja uključuju uzimanje lijekovi za ublažavanje bolova, uzimanje antiinflamatornih farmakoloških proizvoda i operacije uklanjanja žučne kese.

Da bi spriječila bolest žučne kese, osoba može napraviti sljedeće promjene u svom načinu života:

• polako i postojano smanjivati ​​tjelesnu težinu (s prekomjerna težina ili gojaznost);
• upravljati dijabetesom ili drugim medicinska stanja;
• redovno vežbajte fizičku aktivnost;
• prestani pušiti;
• ograničite konzumaciju alkohola.

5. Hijatalna kila

Male hiatalne kile često ne izazivaju simptome

Hijatalna kila je stanje u kojem se gornji dio želuca istiskuje kroz rupu na dnu dijafragme. Kroz ovaj otvor prolazi jednjak, kroz koji prolazi hrana usnoj šupljini u stomak.

Male hiatalne kile obično ne uzrokuju ozbiljni problemi. Mnogi ljudi ni ne znaju da ih imaju i ne osjećaju nikakve simptome.

Međutim, velike kile mogu se osjetiti uz sljedeće znakove:

• refluks kiseline;
• crna ili krvava stolica;
• bol u grudima i stomaku;
• otežano gutanje;
• žgaravica;
• regurgitacija hrane;
• kratak dah;
• povraćanje.

Najčešća metoda liječenja hijatalne kile je lijekovima. Osim toga, možete napraviti sljedeće promjene u načinu života:

• jedite nekoliko malih porcija hrane dnevno umjesto tri ili dvije velike;
• izbjegavajte masnu ili kiselu hranu i bilo koju drugu hranu koja uzrokuje žgaravicu;
• večerati najkasnije tri sata prije spavanja;
• prestani pušiti;
• održavati zdravu težinu;
• Kada spavate, podignite glavu najmanje 15 centimetara iznad površine kreveta kako biste spriječili refluks kiseline.

Ako hijatalna kila ima vrlo velike veličine, operacija može biti potrebna za ublažavanje simptoma.

6. Trudnoća

Kako trudnoća napreduje, maternica se širi i počinje gurati dijafragmu prema gore. Ova interakcija između dvije strukture komprimira pluća i otežava disanje. Osim toga, može dovesti do boli, nelagode i kratkog daha.

Ovi simptomi obično ne uzrokuju ozbiljne probleme i nestaju nakon porođaja.

Međutim, žena treba da se konsultuje sa lekarom ako primeti sledeće:

• intenzivna ili stalna bol;
• uporan kašalj;
• teške poteškoće s disanjem.

7. Pleuritis

Pleuritis je upala pleure, odnosno sloja tkiva koji se nalazi na unutrašnjoj strani grudnog koša oko pluća.

Uzroci pleuritisa oštra bol u grudima zajedno sa kratkim dahom. U nekim slučajevima ovo stanje dovodi do kašlja i groznice, a bol ponekad doseže ramena i leđa.

Liječenje pleuritisa uključuje uzimanje farmakoloških proizvoda za kontrolu boli i uklanjanje uzroka osnovnog problema. To može uključivati ​​infekcije, autoimune poremećaje i bolest srpastih stanica.

8. Bronhitis

Bronhitis je upala sluzokože bronhija, kroz koju zrak ulazi u pluća i vraća se nazad. Bronhitis može biti akutni (kratkoročni) ili hronični (dugotrajni).

Bronhitis uzrokuje bol koji ljudi često pogrešno smatraju bolom u dijafragmi. Ostali simptomi bronhitisa uključuju sljedeće:

• zimica;
• kašalj;
• umor;
• dispneja;
• guste obojene sluzi.

Akutni bronhitis se obično razvija od prehlade i nestaje sam za oko nedelju dana. Sredstva za suzbijanje kašlja i bolova pomažu u ublažavanju simptoma dok infekcija ne nestane.

Hronični bronhitis zahtijeva medicinsku pomoć. Opcije liječenja ovog stanja obično uključuju inhalatore, protuupalne lijekove i plućnu rehabilitaciju kako bi se osobi pomoglo da lakše diše.

9. Pneumonija

Pneumonija može uzrokovati otežano disanje i bol u dijafragmi

Pneumonija je infekcija koja uzrokuje upalu plućnih alveola. Može biti bakterijskog, virusnog ili gljivičnog porijekla. Simptomi upale pluća uključuju sljedeće:

• otežano disanje;
• bol u prsima;
• zimica;
• kašalj sa sluzi ili gnojem;
• vrućica.

U nekim slučajevima, pneumonija može biti opasna po život, posebno ako se bolest javlja kod male djece, starijih osoba ili osoba s drugim zdravstvenim problemima.

Liječenje upale pluća usmjereno je na uklanjanje infekcije i sprječavanje komplikacija. To uključuje uzimanje antibiotika, sredstava za suzbijanje kašlja i lijekova protiv bolova. Ponekad pacijenti s upalom pluća zahtijevaju hospitalizaciju.

10. Drugi mogući uzroci bola u dijafragmi

Manje uobičajeni uzroci bola u dijafragmi uključuju sljedeće:

• lupus;
• pankreatitis;
• oštećenje nerava.

Bol povezan s dijafragmom također može biti uzrokovan operacijom srca ili zračenjem.

Zaključak

Izgledi za liječenje ljudi s bolovima u dijafragmi zavise od stanja koja su u osnovi te nelagode. Na primjer, ako ovaj simptom uzrokovano fizičkom aktivnošću, obično nestaje nakon pravilnog odmora.

Ali ljudima s pokidanom dijafragmom može biti potrebno više vremena da se izliječe. Rehabilitacija u takvim slučajevima ovisi o vrsti ozljede i pridruženim ozljedama.

Osobe s dugotrajnim zdravstvenim stanjima koja uzrokuju bol u dijafragmi, kao što su kronični bronhitis ili hiatalna hernija, mogu upravljati simptomima lijekovi, promjene načina života i druge metode.

… dijafragma - najveća po površini i, možda, najmoćniji i najvažniji trbušni mišići.

Dijafragma je tanka mišićno-tetivna ploča koja razdvaja torakalnu i trbušnu šupljinu. Kako je u trbušnoj šupljini pritisak veći nego u grudnom košu, kupola dijafragme je usmjerena prema gore (zbog toga se kod defekta dijafragme trbušni organi obično pomjeraju u grudni koš, a ne obrnuto).

Dijafragma ima centar tetive i mišićni dio oko ivica. U mišićnom dijelu razlikuju se dijelovi uz prsnu kost, rebra i lumbalne mišiće. Dijafragma ima prirodne otvore za jednjak, aortu i donju šuplju venu. Između dijelova mišićnog dijela dijafragme nalaze se “ slabe tačke» - lumbokostalni trokut (Bochdalek) i kostosternalni trokut (Larreyeva fisura). Hernije, koje ja nazivam dijafragmalnim hernijama, mogu izaći kroz prirodne otvore i slabe tačke dijafragme.

Dijafragmu odozgo prekriva intratorakalna fascija, pleura, au centralnom dijelu perikard, dolje intraabdominalna fascija i peritoneum. Uz retroperitonealni dio dijafragme nalazi se pankreas, duodenum, okružen masnom kapsulom bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Jetra je uz desnu kupolu dijafragme, slezena, fundus želuca su lijevo, lijevog režnja jetra. Između ovih organa i dijafragme postoje odgovarajući ligamenti. Desna kupola dijafragme nalazi se više (četvrti međurebarni prostor) od lijeve (peti međurebarni prostor). Visina dijafragme zavisi od konstitucije, starosti i prisutnosti patoloških procesa u grudnoj i trbušnoj šupljini.

Dijafragma je glavni inspiratorni mišić u embriogenezi, razvija se iz poprečnog septuma i pleuroperitonealnih membrana. Motornu inervaciju dijafragme vrši frenični nerv (C3-C5), a aferentnu inervaciju frenični i donji interkostalni nervi. Kada se dijafragma skupi, intratorakalni pritisak se smanjuje, a intraabdominalni pritisak raste. U ovom slučaju, dijafragma ima neku vrstu usisnog efekta na pluća (smanjuje se intratorakalni pritisak) i ispravlja grudni koš (poveća se intraabdominalni pritisak), što dovodi do povećanja volumena pluća.

Postoje statičke i dinamičke funkcije dijafragme. Statika se sastoji od održavanja razlike u pritisku u grudnoj i trbušnoj šupljini i normalnih odnosa između njihovih organa. Dinamičnost se manifestuje uticajem pomeranja dijafragme tokom disanja na pluća, srce i trbušne organe. Pokreti dijafragme podstiču širenje pluća tokom udisaja, olakšavajući unos venska krv V desna pretkomora, pospješuju odljev venske krvi iz jetre, slezene i trbušnih organa, kretanje plinova u probavnom traktu, čin defekacije i cirkulaciju limfe.

Razmotrimo glavne patološke procese koji se javljaju direktno u dijafragmi i patološke procese povezane s njenim sudjelovanjem.

AKUTNI PRIMARNI DIJAFRAGMATITIS

Akutni primarni dijafragmatitis ili Hedblomov sindrom (Joannides-Hedblomov sindrom) uočava se izuzetno rijetko i karakterizira ga stvaranje infiltrata u dijafragmi. Etiologija dijafragmatitisa je nejasna. Sa ovom bolešću, istovremeno upala pluća, dijafragmalni pleuritis. Smatra se da je upala susjednih organa sekundarni proces.

Primarni miozitis dijafragme je još jedan oblik dijafragmatitisa koji se može pojaviti kod infekcije uzrokovane Coxsackie virusom. takav dijafragmatitis se opisuje pod različitim nazivima: Bornholmova bolest, pleurodenija, epidemijska mijalgija.

Klinička slika oba oblika dijafragmatitisa je ista. Javlja se bol u subskapularnoj regiji i ramenu. Bol je posebno izražen duž obalnog luka. Što postaje nepodnošljivo prilikom kašljanja, zijevanja i dubokog disanja, bolan je i gornji abdomen, a čuje se i zvuk trna u pleuri. Primjećuje se visok položaj dijafragme i nepokretnost njene kupole. Nema pleuralnog izliva. U slučajevima virusne prirode dijafragmatitisa u patološki proces uključeni su skeletni mišići.

Dijafragmatitis se razlikuje od suvog dijafragmalnog pleuritisa, čira na želucu, pankreatitisa. Dijagnostičke greške se često javljaju kod suhih pleuritisa.

Ništa manje rijetki od akutnog primarnog dijafragmatitisa su tuberkulozni, sifilički, eozinofilni i gljivični granulomi, koji uzrokuju lokalnu deformaciju dijafragme, njeno zadebljanje u ovom području i zamagljene obrise. Kazuistika je razvoj pneumokele dijafragme kada se primjenjuje umjetni pneumoperitoneum. U području protruzije plina u fibromuskularne elemente dijafragme pojavljuje se čistina u obliku mjehurića.

TUMORI DIJAFRAGME

Benigni tumori dijafragme potiču iz mišićnog, fibroznog, masnog ili nervnog tkiva. Opisani su i adenomi iz embrionalnog ektopičnog tkiva jetre i nadbubrežne žlijezde. Često je asimptomatski, ali kada rendgenski pregled moraju se razlikovati od tumora supra- i subfrenične lokalizacije. prepoznavanje cista dermoidne ili druge prirode (posttraumatske, mezotelne) zasniva se na podacima sonografije ili kompjuterske tomografije.

Primarni maligni tumori, u pravilu predstavljaju razne varijante sarkoma. Njihov rast prati bol zbog oštećenja pleure i peritoneuma. Tumor se otkriva radijacijskim pregledom, ali se mora razlikovati od neoplazme koja raste u dijafragmu iz susjednog organa. Kada se pojavi izliv u pleuralna šupljina može biti teško razlikovati rak pluća ili mezotelioma pleure.

Što se tiče metastaza maligni tumor u dijafragmu, formiraju plakove ili hemisferične formacije koje se ne mogu lako razlikovati od metastaza u susjednu pleuru ili peritoneum.

DIJAFRAGMALNA HERNIA

Dijafragmatske kile mogu biti urođene ili stečene. Kroz urođene ili traumatske defekte dijafragme, peritoneum sa omentumom, ili rjeđe sa crijevnom omčom, može stršiti u pleuralnu šupljinu. At traumatske kile prolaps organa trbušnog zida bez peritoneuma (lažna hernija). Vrlo rijetko plućno krilo viri u trbušnu šupljinu. To se događa kada se trbušni organi spoje s plućima, a zatim ih provuku kroz hernialni otvor. Najčešće se kile formiraju u otvoru jednjaka dijafragme. Prema Evansu, dijafragmatska kila se javlja kod 3,4% ljudi koji su podvrgnuti rendgenskom pregledu.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) je posmatrao pacijenta K., star 36 godina, koji je primljen na kliniku sa dijagnozom ciste pluća, koja je otkrivena rutinskim pregledom. Nisam se žalio. Krvni testovi su normalni. Rendgenskim pregledom je utvrđeno da je cista lokalizirana u anteromedijalnom pleurodijafragmatičnom sinusu. Preliminarna dijagnoza: cista ili tumor pluća. Pacijentu je ponuđena operacija na koju je on pristao. Nakon torakotomije i odvajanja donjeg režnja od dijafragme, otkrivena je dijafragmatska kila. Hernialna vreća je izolirana i otvorena. U njemu je bio uljni pečat. Smanjen je, a na hernijalni otvor je stavljen svileni šav od torbice. Nakon operacije opšte stanje Pacijent je bio zadovoljavajući i nastupio je oporavak.

Velike kile mogu biti praćene simptomima respiratornih i srčanih problema. Disfunkcija želuca i crijeva najčešće se javlja kod lijevostranih hernija. U epigastričnoj regiji javlja se tup bol, koji se pojačava nakon fizičke aktivnosti. Bol se može širiti u subskapularnu regiju. Osim toga, kada je stomak savijen, apetit može biti poremećen, mogu se pojaviti mučnina, disfagija ili podrigivanje sa štucanjem. Ako debelo crijevo uđe u hernialnu vreću, to dovodi do zatvora, kratkog daha i palpitacija.

Najopasnija komplikacija dijafragmalnih kila je njihovo davljenje. U razvoju kliničku sliku akutni abdomen, koji zavisi od zadavljenog organa. Kada su želudac ili crijeva stegnuti, dolazi do opstrukcije. Rendgenska dijagnoza je odlučujuća.

Dijafragmatičnu kilu treba razlikovati od opuštanja dijafragme. Kilu karakterizira izbočenje iznad kupole dijafragme. Obris kile se može promijeniti s promjenama položaja tijela.

OPUŠTANJE DIJAFRAGME

Relaksacija dijafragme - termin je predložio Wieting; Trenutno je kod većine autora prihvaćeno označavanje jednostranog postojanog visokog položaja izrazito istanjenog, ali uz očuvanje kontinuiteta dijafragme u prisustvu njenih spojeva na uobičajenom mjestu.

Relaksacija dijafragme je rjeđa od dijafragmalne kile. U pravilu se opaža opuštanje lijeve kupole dijafragme, a izuzetno rijetko - desne. Za razliku od kile, tokom opuštanja cijela kupola dijafragme viri. Mišićni elementi u dijafragmi su očuvani, ali su oštro atrofirani. Relaksacija može biti urođena ili stečena (u slučaju oštećenja freničnog i simpatičkog živca).

Kupola dijafragme se podiže i ponekad dostiže nivo trećeg rebra ispred, komprimira pluća i može pomeriti srce. Javljaju se otežano disanje, palpitacije, aritmija, angina pektoris, disfagija, bol u epigastričnoj regiji, krvarenje u stomaku. Pored fizikalnih podataka, rendgenski pregled i CT skener. Kada se dijafragma opusti, kupola dijafragme je zaobljena, a kod pneumoperitoneuma zrak se ravnomjerno raspoređuje između dijafragme i želuca ili jetre. Dijagnoza se postavlja i na osnovu prisustva simptoma pomeranja trbušnih organa u odgovarajuću polovinu grudnog koša, kompresije pluća i pomeranja medijastinalnih organa. Zbog nepostojanja hernijalnog otvora, davljenje je nemoguće. Greške u diferencijalnoj dijagnozi ova dva stanja su veoma retke i ukazuju na nepažnju lekara. Ograničena desna relaksacija razlikuje se od tumora i cista pluća, perikarda i jetre.

Tretman. Ako postoje izraženi kliničkih simptoma pokazano operacija. Operacija se sastoji od svođenja pomaknutih trbušnih organa u normalan položaj i formiranja duplikata istanjene dijafragme ili njenog plastičnog ojačavanja mrežicom od sintetičkih neupijajućih materijala.

DISTOPIJA, DIHSCINEZIJA I DISTONIJA DIJAFRAGME

Distopija dijafragme izraženo u visokom ili niskom položaju cijele dijafragme, jedne polovine dijafragme ili bilo kojeg njenog dijela. Kongenitalna bilateralna visoka pozicija dijafragme je izuzetno rijetka. IN fiziološka stanja porast dijafragme se javlja tokom trudnoće do visokog položaja dijafragme; patološka stanja– ascites, jaka nadutost, opstrukcija crijeva, difuzni peritonitis, hepatosplenomegalija. Radiološki se bilježi povećanje područja uz dijafragmu srca i izoštravanje kostofrenih uglova.

Isto toliko je razloga za visok položaj jedne od polovica dijafragme. Može biti uzrokovano smanjenjem volumena pluća na istoj strani kao rezultatom atelektaze, kolapsa, ciroze, tromboembolije, hipoplazije. Dijafragmatitis može dovesti do toga, subfrenični apsces, velika cista ili tumor u subdijafragmatičnoj regiji, teška rastegnut stomak i proširena krivina slezene. I, naravno, uzdizanje jedne polovine dijafragme jasno je izraženo kada je frenični nerv oštećen. Neke od navedenih stanja potrebno je detaljnije razmotriti.

Ograničeni peritonitis u gornjoj trbušnoj šupljini praćen je razvojem sekundarnog akutnog dijafragmatitisa. Njegovi znaci: deformacija i visok položaj odgovarajuće polovice dijafragme, ograničenje njene pokretljivosti, neravni i zamućeni obrisi, zadebljanje i zamućenje kontura srednje noge dijafragme, nakupljanje tekućine u kostofreničnom sinusu, žarišta atelektaze i infiltracija na dnu pluća. Ovi simptomi ukazuju na moguće stvaranje apscesa u subfreničnom prostoru i gornjem dijelu jetre. Formiranje apscesa prepoznaje se sonografijom, CT ili MRI, a ako sadrži plin, onda radiografijom.

Oštećenje freničnog živca, bez obzira na njegovu prirodu (porođajna trauma, ozljeda, poliomijelitis, intoksikacija, kompresija aneurizmom, invazija tumora, operacija) dovodi do gubitka aktivnih pokreta odgovarajuće polovice dijafragme i njenog elevacije. U početku se uočava slabljenje respiratornih pokreta, zatim se dodaje njihova paradoksalna priroda, što se demonstrativno otkriva tijekom Hitzenbergerovog ili Müllerovog testa. Prilikom udisaja bilježi se izdizanje zahvaćenog dijela kupole i pomak medijastinuma na zdravu stranu. Naglasimo to zdravi ljudi mali paradoksalni pokreti nalaze se vrlo rijetko i to samo u prednjim dijelovima dijafragme.

Za diskinezije i distonije dijafragme uključiti razni poremećaji njegov tonus i respiratorni pokreti. Većina njih je povezana sa neuromišićnim bolestima, akutnim upalnim i traumatske lezije pleura, peritoneum, kičma i rebra, intoksikacije. Psihogeni učinak, na primjer, iznenadni osjećaj straha, može uzrokovati kratkotrajni grč dijafragme. Kod histerije, bronhijalne astme, tetanije i trovanja strihninom, uočavaju se tonične konvulzije dijafragme: potonja se nalazi nisko, spljoštena i nepomična pri disanju.

Klonički grč dijafragme (štucanje, jecanje), koji se javlja kod brojnih patoloških stanja (mentalni poremećaji, posljedice encefalitisa i moždanog udara, uremija, intoksikacija alkoholom i sl.). Na tapku, u trenutku jecanja, uočava se brzo spuštanje dijafragme u trenutku izdisaja sa njenim daljim vraćanjem u prvobitni položaj.

Mnogi autori su opisali manifestacije tikova (koreja dijafragme) i treperenje dijafragme. Tikovi su kratke klonične kontrakcije različite frekvencije, a tikovi su izuzetno česti (do 200-300 u minuti) paroksizmi kontrakcija, uočeni kod psihopatija i encefalitisa. Među posebnim poremećajima je atetoza - male nepravilne kontrakcije mišićnih snopova dijafragme, kako pri udisanju tako i pri izdisaju, uočene kod emfizema, mentalna bolest i encefalitis.

Niska lokacija dijafragme i ograničena pokretljivost karakteristični su za opstruktivne plućne lezije s teškim difuznim emfizemom. Uočeno je blago smanjenje nivoa dijafragme kod bilateralnog pneumotoraksa. Jednostrani pneumotoraks (posebno valvularni) i pleuralni izljev (prije stvaranja adhezija) uzrokuju smanjenje kupole na njegovoj strani.

SINDROM KILAJNOSTI

Khilaiditi sindrom karakterizira pomicanje dijela debelog crijeva na pleuru. Ovo stanje se češće javlja kod muškaraca nego kod žena, a samo u rijetkim slučajevima kod djece.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) je uočio ovaj sindrom kod jednog djeteta. Srce je pomaknuto ulijevo, u anamnezi česti bronhitisi. S obzirom na slabu temperaturu, gubitak apetita, malaksalost, slabost, znojenje, postavljena je dijagnoza diseminirane plućne tuberkuloze, a pacijent je liječen antituberkuloznom terapijom mjesec dana. Na rendgenskom snimku se vide žarišne sjene i šupljine u desnom plućnom krilu, smanjena transparentnost pluća u lijevom. Kao rezultat liječenja nije postignuta pozitivna dinamika. S obzirom na dispeptički sindrom, urađena je kontrastna studija želuca i debelog crijeva. Petlje debelog crijeva pronađene su u desnom hemitoraksu. Na osnovu dobijenih rezultata postavljena je ispravna dijagnoza.

Tok Khilaiditi sindroma može biti bez kliničkih manifestacija i obično se otkrije slučajno tokom rendgenskog pregleda probavnog trakta. Ali češće se javlja zatvor, bol u desnom hipohondrijumu, koji zrači u rame i ispod lopatice. Ponekad se javljaju poremećaji srčanog ritma i otežano disanje. Bol takođe može podsećati na jetrenu koliku. Bol lokaliziran u desnom hipohondriju ponekad se pogrešno smatra bolešću žučne kese. Sumnja da se radi o Khilaiditi sindromu javlja se kada se u područjima perkusione tuposti jetre otkrije bubni zvuk. Osim toga, moguće je pomicanje i širenje želuca.

Dijagnoza bolesti se zasniva na podacima rendgenski pregledželudac i crijeva: radiološki određena interpozicija crijeva između jetre i desne kupole dijafragme je odlučujuća.

OŠTEĆENJE DIJAFRAGME

Narušavanje integriteta dijafragme nastaje kao posljedica ozljede vatrenim ili oštrim oružjem, završetka slomljenog rebra ili ozljede grudnog koša ili naglog naglog povećanja intraabdominalnog tlaka. Na mogućnost oštećenja dijafragme ukazuje lokacija rane (otvor za ranu) ispod nivoa 6. rebra. Zatvorene povrede se uočavaju prilikom transportne traume, pada sa visine, au nekim slučajevima i prilikom podizanja teških tereta, tokom porođaja, tokom jako povraćanje i kašalj (tzv. spontane rupture).

Bez obzira na porijeklo, rupture dijafragme mogu biti nekomplicirane ili komplicirane. Potonje uključuju ozljede s transdijafragmatičnim prolapsom (prolapsom) trbušnih organa u grudnu šupljinu. Mnogi autori prolaps nazivaju „lažnom dijafragmatičnom hernijom“ za razliku od prave dijafragmalne hernije, kod koje su prolapsirani organi okruženi hernijalnom membranom, uključujući peritoneum i pleuru.

Ovisno o lokaciji i veličini rupture, prisutnosti ili odsustvu pneumotoraksa, hemotoraksa, oštećenja plućnog i grudnog skeleta, klinička slika je višestruka - od šoka s dispnejom i cirkulatornim kolapsom do relativno umjerenog poremećaja disanja, blagog bola, osećaj težine u epigastričnom regionu.

Kod malih ruptura, simptomi zračenja nisu bogati. Sonografijom se otkriva krvarenje u pleuralnu šupljinu i slabljenje pokreta dijafragme. X-zrake ukazuju na visoku poziciju zahvaćenog dijela dijafragme i ograničenje njegove pokretljivosti; Mogu se otkriti hemotoraks (u nekim slučajevima uvijen), hemopneumotoraks, krvarenje u plućima. U rijetkim slučajevima, plin u malim količinama prodire u trbušnu šupljinu. U budućnosti se mogu formirati pleuralne vrpce i adhezije, što otežava prepoznavanje prolapsa. Otkrivanje na kompjuterizovanim tomogramima oštećenja gornjeg dela jetre i istovremeno hemotoraksa takođe ukazuje na rupturu dijafragme.

Slika zračenja se dramatično mijenja prolapsom trbušnih organa u grudnu šupljinu, odnosno formiranjem dijafragmatske kile traumatskog porijekla.

Bol u dijafragmi može biti uzrokovan nekoliko faktora, uključujući sljedeće:

• Povrede (otvorene ili zatvorene);
• Dijafragmatska kila (povezana s traumom ili netraumatska, koja zauzvrat može biti urođena ili stečena);
• Hiatalna hernija (klizna ili paraezofagealna). U prvom slučaju, dio želuca uz kardiju se pomiče i postaje segment hernijalne vrećice.

Takva kila može biti fiksna ili nefiksirana, urođena ili stečena. U drugom slučaju, želučani svod ili dio crijeva pomiče se u srednji dio torakalne šupljine, dok kardija ostaje na istom mjestu. Kod paraezofagealne kile postoji rizik od davljenja, dok je kod klizne kile ta mogućnost isključena.

• Relaksacija dijafragme (urođena ili stečena, apsolutna ili nepotpuna) - stanjivanje i pomicanje dijafragme u grudnu šupljinu sa obližnjim trbušnim organima. Područje gdje je dijafragma pričvršćena ostaje na istom mjestu.

Uzroci bola u dijafragmi

Uzroci bola u dijafragmi uključuju ozljede, kao i hijatalnu kilu. Zatvorena oštećenja dijafragme mogu nastati u saobraćajnim nesrećama, padovima sa velika visina i at jak pritisak na stomaku. Zbog brzog porasta intraabdominalnog pritiska može doći do rupture dijafragme. U pravilu, zahvaćeno područje je koncentrirano u području centra tetive ili na mjestu njegove veze s mišićnim segmentom dijafragme. U gotovo svim slučajevima njegova lijeva kupola je puknuta.

Uzrok boli u dijafragmi može biti dijafragmatska kila. Kao rezultat ove patologije, organi peritoneuma se pomiču u grudnu šupljinu kroz zahvaćena područja dijafragme. Kod prave hernije prisutni su hernijalni otvor i vrećica. Ako kila nije povezana s ozljedom dijafragme, njeno formiranje može biti uzrokovano prisustvom bilo kakvih defekata na dijafragmi. Kongenitalna hernija nastaje zbog činjenice da u fetusu tokom prenatalnog perioda nije došlo do potpunog spajanja veza između torakalne i trbušne šupljine. Prava kila oslabljenih područja dijafragme nastaje kada se pritisak unutar peritoneuma poveća i karakterizira je oslobađanje peritonealnih organa kroz sternokostalnu regiju ili lumbokostalnu regiju. Kada se pojavi hijatalna kila, donji segment jednjaka, dio želuca, a ponekad i crijevne petlje se pomiču kroz njega u grudnu šupljinu.

Uzrok boli u dijafragmi može biti njeno opuštanje. Ako mišići dijafragme nisu dovoljno razvijeni, opuštanje se smatra urođenim. Ukoliko dođe do oštećenja nerva dijafragme, govorimo o stečenoj relaksaciji. Kada se dijafragma opusti, ona postaje tanja i kreće se u grudnu šupljinu zajedno sa obližnjim organima.

Simptomi boli u dijafragmi

Simptomi boli u dijafragmi u akutni period uključuju poremećaje u radu kardiovaskularnog i respiratornog sistema, krvarenje, nakupljanje krvi i zraka u pleuralnoj šupljini, frakture kostiju, kompresija pluća, pomicanje organa u medijastinalnoj regiji. Simptomi ozljede dijafragme mogu uključivati ​​prisustvo karakterističnih zvukova pri tapkanju po grudima, kao i u crijevima tokom posebnog slušanja, probleme s pražnjenjem crijeva, posebno, opstrukcija crijeva. Kod dijafragmalne kile pojavljuje se osjećaj težine i bola u epigastričnoj regiji, u grudima, ispod rebara, otežano je disanje, poremećen je rad srca, simptomi se mogu intenzivirati nakon obilnog obroka. U grudima se mogu javiti šumovi, kratak dah se može jače osjećati kada ležite, a nakon jela može se javiti reakcija povraćanja. Ako postoji zavoj u jednjaku, tečna hrana se apsorbira mnogo lošije od čvrste hrane.

Simptomi bola u dijafragmi zbog hiatalne kile uključuju bol iza grudne kosti, što može uzrokovati ili osjećaj peckanja ili tupu bol. Kod hijatalne kile, nelagoda i bol se javljaju u jami želuca, u hipohondrijumu, šireći se u područje srca, kao i u područje ramena i lopatice. U ležećem položaju i tokom fizičke aktivnosti, bol se pojačava, može se pojaviti podrigivanje i žgaravica, a razvija se anemija.

Bol ispod dijafragme

Glavni uzroci boli ispod dijafragme, pored traume i oštećenja, su dijafragmatička hernija, hijatalna kila ili njeno opuštanje. Rezultirajući fenomeni su često slični jedni drugima i mogu uključivati ​​sljedeće faktore:

• Osjećaj težine i boli u epigastričnoj zoni;
• Bol u grudima;
• Bol ispod rebara;
• Kratkoća daha (postaje gora kada ležite);
• Zvukovi tutnjanja u grudima na zahvaćenoj strani;
• Poremećaji otkucaja srca;
• anemija;
• Krvarenje (često skriveno, ponekad se manifestira u povraćanju, može se pojaviti katranasta stolica);
• Povraćanje, poteškoće pri puštanju tečne hrane (javlja se kada je jednjak savijen).

Bol u dijafragmi

Bol u dijafragmi zahtijeva detaljan pregled, kao i diferencijalnu dijagnozu sa tumorima pluća, jetre i perikardne vrećice. Bol u dijafragmi povezan s ozljedama zahtijeva hitno medicinsku njegu. Kada se hernija formira i pogorša, pacijentu se propisuje rendgenski snimak. Ovisno o rezultatima studije i popratnim simptomima, kvalificirani stručnjak će propisati kirurško ili konzervativno liječenje.

Bol u dijafragmi tokom trudnoće

Bol u dijafragmi tokom trudnoće može biti povezan s razvojem hiatalne kile. Postoji nekoliko vrsta takve patologije: klizna, paraezofagealna ili mješoviti tip, moguća je i urođena kratka struktura jednjaka sa torakalnim postavljanjem želuca. Klizne kile kod trudnica su češće od ostalih, u većini slučajeva kod žena starijih od trideset godina, češće kod višeporodnih žena. Razvoj takve patologije tijekom trudnoće olakšava smanjenje tonusa dijafragme i donjeg sfinktera jednjaka, povećanje tlaka unutar trbušne šupljine i difuzni spazam jednjaka tijekom toksikoze trudnoće, praćen povraćanjem. Kliničke manifestacije tokom trudnoće u pravilu se ne razlikuju od općih. Često je to peckanje u epigastričnom području, žgaravica, podrigivanje i otežano gutanje.

Znak hiatalne kile može biti povraćanje koje se javlja u posljednjem mjesecu trudnoće. Anemija koja ne nestaje nakon šesnaest sedmica također može ukazivati ​​na prisustvo kile. Pristup liječenju trudnica je uvijek individualan i zahtijeva pažljivu dijagnozu na osnovu potpune slike bolesti.

Dijagnoza bola u dijafragmi

Dijagnoza bola u dijafragmi vrši se tapkanjem u predjelu grudnog koša, osluškivanjem crijeva, kao i rendgenskim snimkom peritoneuma, grudnog koša, želuca, tankog i debelog crijeva. Metoda rendgenskog pregleda je vodeća u dijagnostici bolova u dijafragmi.

Prilikom dijagnosticiranja dijafragmalne kile uzima se u obzir prisutnost ozljeda, procjenjuje se pokretljivost grudnog koša i stanje interkostalnog prostora na zahvaćenoj strani. U nekim slučajevima, u dijagnostičke svrhe, peritonealna šupljina pacijenata je ispunjena plinovima, što omogućava bolje uočavanje neoplazme u peritoneumu i njihovu povezanost s obližnjim organima na rendgenskom snimku. Pneumperitoneografija (vještačko ubrizgavanje plinova) se izvodi na prazan želudac pod lokalna anestezija nakon pražnjenja crijeva i mjehura.

Ako se sumnja na hijatalnu kilu, pored rendgenskog pregleda može se uraditi i ezofagoskopija - pregled unutrašnja površina jednjaka pomoću posebnog instrumenta.

Liječenje bola u dijafragmi

Liječenje boli u dijafragmi kada je ona puknuta ili ozlijeđena sastoji se od hitne hirurške intervencije, koja se sastoji od šivanja defekta nakon pomicanja trbušnih organa prema dolje.

Za dijafragmatičnu kilu, ako postoji opasnost od davljenja, indicirana je i hirurška intervencija. Ako je veličina defekta prevelika, moguće je ugraditi najlon, najlon, lavsan ili druge proteze. Kada se kila zadavi, pomjereni organ se povlači u trbušnu šupljinu, ako to nije moguće, vrši se ektomizacija, nakon čega se defekt šije. Za hijatalnu kilu, u nedostatku komplikacija, koriste se konzervativne metode liječenja, uključujući sprječavanje povećanja tlaka unutar trbušne šupljine i smanjenje upale sluznice jednjaka. Preporučljivo je da pacijent tokom spavanja zadrži uzdignut položaj glave, a važno je i kontrolisati rad crijeva. Pacijent ne bi trebao biti u položajima koji potiču refluks. Preporučuju se mali ali česti obroci. Nemojte jesti hranu neposredno prije spavanja. Pacijent je propisan bogat proteinima dijeta, kao i lijekovi za lokalnu anesteziju, antispazmodici i adstringenti, sedativi i vitaminski preparati. U slučajevima krvarenja, kao iu slučaju neefikasnosti konzervativne metode Liječenje je propisano operacijom. Liječenje bola u dijafragmi prilikom njenog opuštanja provodi se i hirurški.

Grčevi dijafragme su nevoljne kontrakcije mišića koji dijeli gornji dio trbuha i prsa. Spazam dijafragme može se osjetiti kao kontrakcije, grčevi i može, ali i ne mora biti bolno.

Grčevi dijafragme mogu imati više uzroka. U većini slučajeva ne predstavljaju ozbiljan rizik po zdravlje, ali ipak mogu uzrokovati nelagodu.

Također je moguće da spazam dijafragme ukazuje na zdravstveni problem. Ovaj članak će govoriti o simptomima, uzrocima i liječenju grčeva dijafragme.

Šta je spazam dijafragme?

Spazam dijafragme je iznenadna, nevoljna kontrakcija koja uzrokuje treperenje grudi. Takođe je uobičajeno iskusiti privremeni osećaj težine u grudima ili otežano disanje tokom grča.

Dijafragma je mišić koji djeluje kao pregrada između gornji dio stomak i grudi. Dijafragma igra odlučujuću ulogu respiratornog sistema pomaže osobi da diše.

Dijafragma se skuplja kada osoba udiše, omogućavajući grudni koš da se proširi kako bi kisik mogao ući u pluća. Kada osoba izdahne, ona se ponovo opušta kako bi pomogla izbacivanju ugljičnog dioksida iz pluća.

Ostali simptomi

Ovisno o uzroku, spazam dijafragme mogu pratiti i drugi simptomi. To može uključivati:

• kratak dah;
• stezanje u grudima;
• štucanje;
• bol u grudima, stomaku ili leđima;
• smetnje u stomaku;
• mučnina;
• povraćati;
• otežano gutanje;
• paraliza dijafragme;
• stalni kašalj.

Ovi simptomi mogu varirati od blagih do teških, ovisno o osnovnom uzroku.

Uzroci

Ima ih nekoliko potencijalni uzroci spazam dijafragme. Najčešći je iznenadni udarac u stomak ili grudi. Povrede grudnog koša su posebno česte u sportovima kao što su boks, fudbal itd.

Iako simptomi mogu biti neugodni, obično nestaju u roku od nekoliko minuta.

Pogledajmo druge mogući razlozi.

Fizičke vežbe

Vježbanje može uzrokovati grčeve. To se može dogoditi kada nema zagrijavanja prije vježbanja ili je opterećenje preteško.

Hirurška kila je stanje u kojem se dio želuca diže više prema grudima. Hiatalne kile nastaju kada starost, ozljeda ili nedavna operacija oslabe mišićno tkivo dijafragma.

Kada se pojavi hijatalna kila, dio želuca se gura kroz proširenu rupu na dijafragmi. To može uzrokovati grč dijafragme.

Hernija može biti blaga ili teška, a njena težina će odrediti sve dodatne simptome. Najteži slučajevi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć jer mogu oštetiti želudac, uzrokovati krvarenje ili utjecati na disanje.

Privremena paraliza

Iznenadni udarac u područje solarnog pleksusa može privremeno paralizirati dijafragmu. To može dovesti do značajnih poteškoća s disanjem. Osoba može uspaničiti ako ne može disati, što može pogoršati simptome.

Međutim, privremena paraliza brzo prolazi.

Frenični nerv kontroliše kretanje mišića dijafragme. Iritacija ili oštećenje ovog živca ili bilo koja upala mogu uzrokovati grčeve u dijafragmi osim što izazivaju štucanje i otežano disanje.

Različiti faktori mogu uzrokovati iritaciju freničnog živca, uključujući:

• disanje i istovremena konzumacija začinjene hrane;
• prejedanje;
• fizičke traume;
• hirurške komplikacije;
• nekancerozni tumori;
• neurološki poremećaji;
• autoimune bolesti;
• zarazne bolesti.

Flatter dijafragma

Treperenje otvora blende je rijetka bolestšto uzrokuje česte grčeve ili grčeve dijafragme. Doktori ne mogu sa sigurnošću reći zašto se to dešava.

Epizode grčeva mogu se pojaviti iznenada i trajati nekoliko minuta ili čak sati, značajno utičući na kvalitet života osobe. Bol može biti prisutan u grudima, sredini abdomena ili leđima, što otežava dijagnozu. br standardni tretman treperenje dijafragme, jer nema dovoljno razumijevanja uzroka ove patologije.

Dijagnostika

Simptomi spazma dijafragme često su slični simptomima problema sa gastrointestinalnog trakta ili srce. U većini slučajeva simptomi nestaju u roku od nekoliko minuta bez potrebe za dijagnozom od strane liječnika.

Međutim, ako se grčevi dijafragme često javljaju bez očigledan razlog, morate potražiti medicinsku pomoć.

Ako doktor posumnja da neko zdravstveno stanje uzrokuje grčeve, za dijagnozu se može koristiti sljedeće:

• X-ray;
• testovi krvi;
• CT skener;
• endoskopija;
• manometrija.

Liječenje, kako ublažiti grč?

Liječenje grčeva dijafragme ovisi o osnovnom uzroku. Grčevi dijafragme koji nastaju kao rezultat iznenadnog udarca mogu uzrokovati nelagodu, ali simptomi bi se trebali povući u roku od nekoliko minuta, zbog čega liječenje nije potrebno. Izuzetno je važno odmoriti se i fokusirati se na održavanje pravilnog disanja dok se simptomi ne povuku.

Pogledajmo uzroke grčeva dijafragme koji zahtijevaju liječenje.

Fizičke vežbe

Većina grčeva dijafragme koji su rezultat vježbanja obično nestaju bez liječenja. U slučajevima kada su grčevi uporni, istezanje ili pritisak na okolne mišiće može pomoći.

Na primjer, blagi pritisak na zahvaćeni mišić prstima može pomoći u ublažavanju nelagode.

Hijatalna kila

Ljekari liječe hijatalnu kilu na različite načine, ovisno o težini bolesti. U slučajevima kada su simptomi minimalni, jedenje manjih obroka, povećanje učestalosti obroka ili uzimanje lijekova za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti može biti od pomoći.

U težim slučajevima može biti potrebna operacija, posebno ako hernija uzrokuje komplikacije.

Iritacija freničnog živca

Liječenje uzroka iritacije freničnog živca - Najbolji način vratiti redovno disanje. Uzrok će odrediti plan liječenja.

Prognoza

Većina grčeva dijafragme je privremena i nestaje u roku od nekoliko minuta. Mišićne intervencije, lijekovi i promjene načina života mogu pomoći u upravljanju upornim simptomima.

Ako se grčevi dijafragme javljaju zbog zdravstvenog stanja koje zahtijeva medicinsku pomoć, kao što je hijatalna hernija, iritacija freničnog živca ili treperenje dijafragme, vaš liječnik će vam pomoći da napravite individualizirani plan liječenja.

Ovaj članak koristi materijale iz časopisa Medical News Today.