Ventrikularna ekstrasistola. Ventrikularna ekstrasistola kod djeteta i odrasle osobe: što je to i kakve posljedice ima? Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Srčane aritmije su poremećaj funkcije ekscitabilnosti s kršenjem redoslijeda, učestalosti i ritma srčanih kontrakcija. Ekstrasistola se smatra najčešćim oblikom patologije. Ekstrasistola je preuranjena vanredna kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora, stimulirana impulsom formiranim izvan sinoatrijalnog čvora. Uzroci i mehanizmi za nastanak ekstrasistole su različiti, kao i manifestacije napada povezanih s poremećajem ritma srčanih kontrakcija.

Pokazi sve

Opće informacije

Ekstrasistola je neblagovremeni proces depolarizacije i kontrakcije srca ili njegovih dijelova. To je uzrokovano pojavom jednog ili više impulsa ektopične prirode s kršenjem slijeda srčanih kontrakcija. Ekstrasistole mogu biti preuranjene, odnosno ispred normalnog sinusnog impulsa, i iskačuće, nastale u vezi sa aktivacijom centara 2. i 3. reda i inhibicijom glavnog pejsmejkera.

Patologija se nalazi u 60-70% ljudi. Kod djece je uglavnom funkcionalne (neurogene) prirode, otkriva se prilikom posjeta ljekarskim komisijama prije vrtića ili škole. Kod odraslih, pojavu funkcionalnih ekstrasistola izazivaju stres, pušenje, zloupotreba alkohola, jak čaj i kava.

Normalno, apsolutno zdrava osoba može doživjeti do 100-110 ekstrasistola tokom dana, u nekim slučajevima iu odsustvu organska patologija njihovo pojavljivanje u količinama do 500 dnevno neće se smatrati prekršajem.

Ekstrasistola organskog porijekla nastaje kao posljedica oštećenja miokarda (uz upalu, distrofiju, kardiosklerozu, koronarna bolest srca itd.). U tom slučaju može doći do prijevremenog impulsa u atrijumu, atrioventrikularnom spoju ili komorama. Pojava ekstrasistole objašnjava se formiranjem ektopičnog fokusa aktivnosti okidača, kao i širenjem mehanizma ponovnog ulaska (ponovni ulazak vala ekscitacije).

Ekstrasistola je jedna od najčešćih srčanih aritmija.

Klasifikacija

Na osnovu etiologije mogu se razlikovati sljedeći oblici ekstrasistola:

funkcionalno (disregulatorno)- uočeno kod osoba bez srčanih bolesti (sa različitim autonomnim reakcijama, vegetovaskularnom distonijom, osteohondrozom cervikalna regija kičma, emocionalni stres, pušenje, zloupotreba alkohola, kafe, jakog čaja itd.);
organski- pojava ekstrasistola je uzrokovana oštećenjem zalistnog aparata srca i srčanog mišića; njihov izgled ukazuje na grube promjene u miokardu u vidu žarišta distrofije, ishemije, nekroze ili kardioskleroze, što doprinosi stvaranju električne heterogenosti srčanog mišića (najčešće uočeno kod koronarne bolesti srca (CHD), akutnog infarkta miokarda, arterijska hipertenzija, miokarditis, reumatska bolest srca, hronična srčana insuficijencija, itd.);
toksično- uočeno u slučaju intoksikacije, predoziranja srčanim glikozidima (aloritmija), tireotoksikoze, grozničavih stanja, toksični efekti antiaritmičkih lijekova (AS).

Među varijantama funkcionalne ekstrasistole mogu se razlikovati 2 podgrupe:

1. Neurogeni - česti kod neuroza sa vegetativnom distonijom (aritmički oblik disregulatorne kardiopatije).
2. Neuro refleks - uzrokovan prisustvom žarišta iritacije u bilo kojem unutrašnjem organu, češće - gastrointestinalnog trakta(za čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, pankreatitis, žuč i urolitijaza, prolaps bubrega, nadimanje itd.). Ekscitacija se ostvaruje kroz vagusni nerv kroz mehanizam viscero-visceralnog refleksa.

U zavisnosti od pojave heterotopskog fokusa, ekstrasistole se dijele na ventrikularne i supraventrikularne (supraventrikularne) - atrijalne i atrioventrikularne. Pojedinačne i uparene varijante se bilježe kada se zabilježe 2 ekstrasistole zaredom. Ako slijede 3 ili više njih za redom, govore o grupnim ekstrasistolama. Također se dijele na monotopne, koje proizlaze iz jednog ektopičnog žarišta, i politopne, uzrokovane ekscitacijom više ektopičnih izvora formiranja. Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lown-Wolff-Ryan-u:

I - do 30 ekstrasistola po satu praćenja (rijetko monotopično).
II - više od 30 po satu praćenja (često monotopično).
III - politopske ekstrasistole.
IVa - upareni monotop.
IVb - parne politopske ekstrasistole.
V - ventrikularna tahikardija (3 ili više kompleksa za redom).

Postoje takozvane aloritmije, koje se karakteriziraju izmjenom glavnog normalnog ritma i ekstrasistole u određenom ponavljajućem nizu:

Bigeminija - jedna ekstrasistola se javlja nakon svakog glavnog normalnog kompleksa.
Trigeminija - nakon svake 2 normalne kontrakcije slijedi jedna ekstrasistola ili nakon jednog glavnog kompleksa pojavljuju se 2 ekstrasistole.
Kvadrigeminija - nakon svaka 3 normalna kompleksa javlja se jedna ekstrasistola.

Veća klasifikacija ventrikularnih aritmija:

Indeks	Benigna	Potencijalno maligni	Maligni
Rizik od iznenadne srčane smrti	Minor
Kliničke manifestacije	Otkucaj srca	Otkucaj srca	Palpitacija + sinkopa
Ventrikularna ekstrasistola	Rijetko ili srednje	Prosječno ili brzo	Prosječno ili brzo
Organsko oštećenje srca	Odsutan	Present	Present
Cilj terapije	Ublažavanje simptoma	Ublažavanje simptoma, smanjenje smrtnosti	Ublažavanje simptoma, smanjenje mortaliteta, liječenje aritmija

Kliničke manifestacije

Često se ekstrasistole ne osjećaju subjektivno, posebno ako su organskog porijekla. Ponekad se javlja nelagoda ili osjećaj pritiska u grudima, „potonuće“, osjećaj smrzavanja, srčani zastoj, pulsiranje u glavi, punoća u vratu, što je povezano s hemodinamskim poremećajima zbog smanjenja koronarnih ili cerebralnih protok krvi, koji su praćeni slabošću, bljedilom, mučninom, vrtoglavicom i izuzetno rijetko - napadi angine pektoris, gubitak svijesti, prolazna afazija i hemipareza (češće opažene sa stenoznom aterosklerozom koronarnih i cerebralnih arterija).

Za ekstrasistole funkcionalnog porijekla najkarakterističniji simptomi su autonomna disfunkcija nervni sistem: anksioznost, bljedilo, znojenje, nedostatak vazduha, strah od smrti, ludilo.

Komplikacija ekstrasistole

Česte ekstrasistole mogu dovesti do hronično zatajenje cerebralnu, koronarnu ili bubrežnu cirkulaciju. Grupne ekstrasistole mogu se modificirati u opasnije poremećaje ritma: atrijalne - u atrijalnu fibrilaciju ili treperenje (posebno kod pacijenata sa atrijalnom dilatacijom i preopterećenjem), ventrikularne - u paroksizmalna tahikardija, fibrilacija ili treperenje ventrikula.

Ventrikularne ekstrasistole izazivaju ozbiljnu zabrinutost, jer pored razvoja poremećaja ritma povećavaju rizik od iznenadne smrti.

Dijagnostika

Ako primijetite simptome slične kliničke manifestacije ekstrasistole, pacijenti treba da se konsultuju sa lekarom ili kardiologom. Ljekari ovih specijalnosti su kompetentni za dijagnostiku i liječenje poremećaja otkucaji srca.

Važna točka u proučavanju poremećaja ritma, ovisno o tome da li je oštećenje srca prisutno ili ne, je utvrđivanje neurogene prirode ekstrasistole. U ovom slučaju ključnu ulogu ima pažljivo prikupljena anamneza i isključivanje srčanih patologija.

U prilog neurogenog porijekla ekstrasistola govori prisustvo neurotičnih simptoma - povezanost poremećaja ritma s nervnim šokom ili pojavom anksioznih i depresivnih misli, povećana razdražljivost, psihoemocionalna labilnost, hipohondrija, plačljivost i autonomni simptomi disfunkcije autonomni nervni sistem.

Vrši se fizički pregled i analiza pritužbi. Neki pacijenti ne osjećaju pojavu ekstrasistola, drugi pacijenti njihovu pojavu doživljavaju vrlo bolno – kao iznenadni udarac ili trzaj u grudima, kratkotrajni osjećaj „praznine“ itd. Tokom razgovora, okolnosti pojave Pojašnjavaju se poremećaji ritma (u mirnom stanju, sa fizičkim ili emocionalnim prenaprezanjem, tokom spavanja itd.), učestalost epizoda ekstrasistola, efikasnost terapija lijekovima. Posebna pažnja pažnja je posvećena razjašnjavanju istorije prošlih bolesti koje predisponiraju oštećenje srca organskog tipa.

Tijekom auskultacije čuju se povremeno ubrzane kontrakcije, praćene dugim pauzama na pozadini pravilnog ritma i povećanjem 1. zvuka ekstrasistole.

Glavna funkcionalna metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole je elektrokardiografija i Holter EKG praćenje.

Koriste se i dodatne tehnike, kao što su test na traci za trčanje i ergometrija na biciklu. Ovi testovi vam omogućavaju da odredite poremećaje srčanog ritma koji se javljaju samo tokom vježbanja. Dijagnozu popratne srčane patologije organske prirode preporučuje se ultrazvukom, stres ECHO-CG, MR srca itd.

EKG kriterijumi

EKG bilježi prisustvo ekstrasistole i pojašnjava njene varijante i oblik. Zajednička imovina Tipom patologije smatra se preuranjena kontrakcija srca koja se na EKG-u manifestuje skraćivanjem R-R interval. Interval između sinusnog kompleksa i ekstrasistole naziva se preekstrasistolni interval ili interval spajanja. Nakon ekstrakompleksa dolazi do kompenzatorne pauze, koja se manifestuje produžavanjem R-R intervala (nema pauze sa interkaliranim ili interpoliranim ekstrasistolama).

Kompenzatorna pauza karakterizira trajanje perioda električne dijastole nakon sistole. Dijeli se na:

Nepotpuna - opaža se kada se ekstrasistola pojavi u atrijumu ili AV spoju. Obično je jednako trajanju normalnog otkucaja srca (nešto duže od normalnog R-R intervala). Uslov za njen nastanak je pražnjenje sinoatrijalnog čvora.
Završeno - posmatrano kada ventrikularna ekstrasistola, je jednako trajanju 2 normalna srčana kompleksa.

EKG simptomi ekstrasistola su:

pojava preranog P talasa ili QRST kompleksa, što ukazuje na skraćivanje preekstrasistolnog intervala: kod atrijalnih ekstrasistola, interval spajanja između P talasa glavnog kompleksa i P talasa ekstrasistola se smanjuje; s ventrikularnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama - između QRS kompleksa normalne kontrakcije i QRS kompleksa ekstrasistolnog kompleksa;
odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole;
značajna ekspanzija, visoka amplituda i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa tokom ventrikularne ekstrasistole;
pojava potpune kompenzacijske pauze s ventrikularnim ekstrasistolama i nekompletne sa supraventrikularnim ekstrasistolama.

Najkarakterističnija karakteristikaEKG-znakoviekstrasistole ovisno o lokalizaciji pulsa:

Atrialekstrasistola

Ekstrasistola iz atrioventrikularnog spoja

Ventrikularnaekstrasistola

Kod atrijalnih ekstrasistola, QRS kompleksu prethodi modificirani P val, čija amplituda deformacije ovisi o stupnju udaljenosti ektopičnog fokusa od sinoatrijalnog čvora. Kod retrogradne ekscitacije atrija (donje atrijalne ekstrasistole) pojavljuje se negativan P talas u odvodima II, III, aVF.

QRST kompleks nije promijenjen i nimalo se ne razlikuje od normalnog sinusnog kompleksa, jer se ventrikularna depolarizacija odvija na uobičajeni (anterogradni) način

Kod atrioventrikularnih ekstrasistola, P talas se može preklapati sa QRS kompleksom i stoga biti odsutan na EKG-u ili zabilježen kao negativan talas na RS-T segmentu. Karakteristična je pojava preranog i nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličnog normalnim sinusnim kompleksima, kao i prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

Nije uvijek moguće razlikovati atrijalne ekstrasistole od atrioventrikularnih, stoga je u kontroverznim pitanjima dopušteno ograničiti se na ukazivanje na supraventrikularno porijeklo ekstrasistola

Kod ventrikularnih ekstrasistola nema P talasa, QRS-T kompleks je oštro proširen i deformiran.

Ekstrasistole lijeve komore karakteriziraju visoki i široki R val i diskordantan duboki T val u 3. standardnim i desnim grudnim odvodima (V1, V2); duboki i široki S talas i visoki T talas u 1 standardu i u levim prekordijalnim odvodima (V5, V6). Za ekstrasistolu desne komore - široki i visoki R val i diskordantan duboki T val u 1 standardu iu lijevim prekordijalnim odvodima (V5, V6); široki i duboki S talas i visoki T talas u 3 standardna i desna grudna odvoda (V1, V2).

Uočen je izvanredan izgled izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa i potpuna kompenzacijska pauza nakon ekstrasistole

Supraventrikularnu politopičnu ekstrasistolu karakterišu sledeći EKG znaci: P talasi različitog oblika i polariteta unutar jedne elektrode, nejednako trajanje P-Q intervala ekstrasistolnih kompleksa, različiti preekstrasistolni intervali. Ventrikularne politopske ekstrasistole praćene su različitim oblicima ekstrasistolnih QRS-T kompleksa unutar jedne elektrode i trajanjem intervala spajanja, uprkos vanjskoj sličnosti ekstrasistola.

Aloritmija prema tipu bigeminije

Trigeminija tipa aloritmije

Grupna ekstrasistola

Holter monitoring

Holter EKG praćenje smatra se važnom metodom za dijagnosticiranje poremećaja srčanog ritma. Ova procedura traje 24-48 sati i uključuje snimanje EKG-a pomoću prijenosnog uređaja pričvršćenog na tijelo subjekta. Pokazatelji se bilježe u posebnom dnevniku aktivnosti pacijenta, gdje se bilježe svi subjektivni osjećaji i radnje pacijenta.

Tretman

Terapija ekstrasistole uključuje Kompleksan pristup, što uključuje upotrebu osnovnih, etiotropnih i stvarnih antiaritmika.

eliminisanje faktora rizika;
normalizacija režima rada i odmora;
izvođenje fizikalnu terapiju i fizioterapija (električni san, tretmani vode, masaža);
normalizacija psihoemocionalnog stanja, uključujući psihoterapiju;
izuzetak loše navike(pušenje, zloupotreba kafe i alkohola);
liječenje popratne somatske patologije.

Izbor taktike uglavnom će ovisiti o obliku i lokaciji ekstrasistole. Liječenje izoliranih manifestacija koje nisu uzrokovane srčanom patologijom obično nije potrebno. S razvojem ekstrasistole na pozadini bolesti srčanog mišića, probavnog, endokrinih sistema Terapija počinje sa osnovnom bolešću. Ekstrasistole neurogenog porijekla se preporučuju za liječenje nakon konsultacije sa neurologom. Indikacije za propisivanje medikamentne terapije su prisustvo subjektivnih tegoba kod pacijenata, dnevni broj ekstrasistola > 100 i prisustvo kardijalne patologije.

Prijavite se sledećim metodama tretman:

Za ublažavanje napetosti propisuju se sedativi narodni lekovi(infuzije matičnjaka, božura, valerijane, matičnjaka) ili sedativa (Novo-Passit, Persen). U slučaju ekstrasistole uzrokovane uzimanjem lijekova, potreban je njihov prekid.
Terapija funkcionalne ekstrasistole (koja nastaje u pozadini neuroze) uključuje vraćanje psiho-emocionalne i autonomne ravnoteže. Koriste se psihoterapijske tehnike (racionalna, kognitivno-bihejvioralna psihoterapija koja ima za cilj istisnuti pacijentov pogrešan sud o bolesti srca), tehnike kursa psihotropne droge- anksiolitici (Afobazol, Atarax, Stresam), "blagi" neuroleptici (Eglonil, Olanzapin).
At organske prirode ekstrasistole dolaze do izražaja antiaritmičkih lijekova, koji za potenciranje djelovanja dopunjuju se imenovanjem zasićenja kalijum-magnezijumom kao osnovne terapije.

Antiaritmički lijekovi

sa vrlo čestim atrijalnim (nekoliko puta svake 1 minute), posebno politopskim ekstrasistolama kako bi se spriječila atrijalna fibrilacija;
s vrlo čestim ventrikularnim (nekoliko u 1 minuti) pojedinačnim i politopičnim, parnim ili grupnim ekstrasistolama, bez obzira na prisutnost srčane patologije;
s bolnim subjektivnim osjećajem ekstrasistola, čak i ako s objektivne točke gledišta ne predstavljaju prijetnju.

Odgovorno propisivanje antiaritmika je povezano sa mogući razvoj komplikacije nakon njihove primjene, uključujući aritmogeni učinak, koji ponekad može biti opasniji od same aritmije. Efikasnost uzimanja AS se uzima u obzir 2-4. dana terapije.

Kriterijumi za efikasnost upotrebe antiaritmika su:

smanjenje ukupnog broja ekstrasistola za 50-70%;
smanjenje parnih ekstrasistola za 90%;
potpuno odsustvo grupnih ekstrasistola.

Postoji i test na lijekove za provjeru djelotvornosti AS: jednokratna doza antiaritmika u dozi jednakoj polovini dnevne doze. Test će biti pozitivan ako se nakon 1,5-3 sata broj ekstrasistola smanji za 2 puta ili potpuno nestane.

Nakon pojave efekta, prelazi se na terapiju održavanja, koja iznosi oko 2/3 glavne doze liječenja.

Terapija supraventrikularne ekstrasistole

Liječenje ovog stanja sastoji se od sljedećih koraka:

Stage	Droge
I stage	Lijekovi izbora su antagonisti kalcija: Verapamil (Falicard, Isoptin SR, Lekoptin, Finoptin), Diltiazem (Dilzem, Cardil, Diacordin, Altiazem RR, Cortiazem)
II faza	Kratkotrajni rezervni lijekovi - beta-blokatori: Anaprilin (Obzidan), Bisoprolol (Concor), Metoprolol (Betalok, Specicor, Protein, Presolol, Lopresor), Atenolol (Tenolol, Tenormin, Atenobene, Atenol, Catenol), Nebivolol, Lokren
III faza	Rezervni lijekovi dugog dometa: beta-blokatori, čija efikasnost ne zavisi od lokalizacije heterotopskog izvora automatizma: d, l-sotalol (Sotahexal, Sotalex), kontraindikacijom za povećanje doze smatra se pojava bradikardije, hipotenzije, produženja P-Q interval, Q-T (do 450 ms ili više); antiaritmici IA i IC klase: Dizopiramid (Ritmilen), Allapinin, Propafenon (Propanorm, Ritmonorm), Kinidin depo agensi - Kinilentin (Quinidine-durules), Etatsizin
IV stadijum	Kombinacije lijekova: beta-blokator + alapinin; beta blokator + antagonist kalcijuma; d, l-sotalol+alapinin

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Terapija takođe uključuje 4 faze:

Stage	Droge
I stage	Selektori: beta blokatori; Propafenon (Ritmonorm, Propranorm)
II faza	Kratkotrajna rezervna sredstva: Etatsizin, Etmozin, Kinylentin, Allapinin, kao i Ritmilen (Ritmodan, Disopyramide, Corapace, Norpase, Norpace), Aymalin (Gilurythmal), Pulsnorma, Novocainamide (Procardil), Neogilurythmal (Neogilurythmal),
III faza	Dugoročne rezerve: Amiodaron (Sedacorone, Cordarone, Opacordene)
IV stadijum	Kombinacije sredstava: beta-blokator + preparat depo kinidina; beta blokator + Allapinin/Ethmosin; beta blokator + Cordarone; beta blokator + Ritmilen; Kordaron + Ritmilen/kinidin depo preparat

Pojava patološkog žarišta ekscitacije u ventrikularnom miokardu s formiranjem prerane kontrakcije srca naziva se ventrikularna ekstrasistola. Često se mogu javiti kod zdravih ljudi (5% slučajeva).

Faktori koji su izazvali razvoj bolesti mogu biti fiziološkog i patološkog porijekla. Povećanje tonusa simpatičko-nadbubrežnog sistema dovodi do povećanja pojave ekstrasistola. Fiziološki faktori koji utječu na ovaj tonus uključuju konzumaciju kafe, čaja, alkohola, stres i ovisnost o nikotinu. Postoji niz bolesti koje dovode do stvaranja ekstrasistole:

srčana ishemija;
miokarditis;
kardiomiopatija;
Otkazivanje Srca;
perikarditis;
hipertonična bolest;
osteohondroza vratne kičme;
prolaps listića mitralnog zaliska;
kardiopsihoneuroza.

Postoji određena povezanost između starosti pacijenta, doba dana i učestalosti ekstrasistola. Tako je ventrikularni tip češće prisutan kod osoba starijih od 45 godina. Zavisnost od cirkadijalnih bioritmova očituje se u registraciji vanrednih srčanih kontrakcija, više u jutarnjim satima.

Ventrikularna ekstrasistola ugrožava život pacijenta. Njegovo stvaranje povećava rizik od iznenadnog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije.

Klasifikacije

Postoje mnoge klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola. Svaki od njih je zasnovan na nekom kriterijumu. Utvrdivši pripada li patologija jednoj ili drugoj vrsti, liječnik će odrediti nivo njene opasnosti i način liječenja.

Koje su podgrupe ventrikularne aritmije sa izvanrednim sistolama obično podijeljene na:

prema obliku poremećaja ritma (mono-, polimorfni, grupni);
po broju izvora (mono-, politopski);
zavisno od učestalosti javljanja (rijetko, rijetko, umjereno rijetko, često, vrlo često);
po stabilnosti (stabilan, nestabilan);
od vremena pojave (rano, kasno, interpolirano);
prema obrascu skraćenica (poremećeno, naručeno);
klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lown i Biggeru.

Naručene ventrikularne ekstrasistole formiraju poseban obrazac razvoja, koji određuje njihov naziv. Bigemenija je izvanredna kontrakcija ventrikula, koja se bilježi svake druge normalne srčani ciklus, trigemenia - svaki treći, quadrigymenia - svaki četvrti.

U medicinskoj zajednici najčešća je klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu.

Njegova posljednja modifikacija bila je 1975. godine, ali još uvijek nije izgubila na važnosti i sadrži sljedeće klase:

0 (bez aritmije);
1 (ekstrasistole manje od 30/sat, iz jednog izvora i jednog oblika);
2 (jedan izvor i oblik, 30 ili više ekstrasistola na sat);
3 (multifokalne ekstrasistole);
4a (uparene ekstrasistole iz jednog fokusa);
4b (polimorfne ekstrasistole praćene drugim aritmijama - ventrikularna fibrilacija/treperenje, paroksizam tahikardije);
5 (rane ekstrasistole “tip R na T”).

Mehanizam razvoja ekstrasistola može se razlikovati. Postoje dvije glavne - recipročne i automatske. Recipročne aritmije nastaju kada se formira začarani krug intraventrikularne ekscitacije, takozvani mehanizam "re-entry". Njegova suština je u ometanju prolaza normalan signal, što je povezano sa prisustvom najmanje dva puta impulsa. U ovom slučaju, signal za jedan od njih kasni, što uzrokuje stvaranje izvanredne kontrakcije. Ovaj mehanizam igra ulogu u formiranju takvih aritmija kao što su paroksizam ventrikularne tahikardije i ekstrasistola, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijalna/ventrikularna fibrilacija. Ektopično žarište ekscitacije može se pojaviti s povećanim automatizmom ćelija pejsmejkera srca. Aritmije s takvim razvojnim mehanizmom nazivaju se automatskim.

Biggerova klasifikacija predviđa formiranje grupa pacijenata prema stepenu povećanja rizika od komplikacija.

Uključuje sljedeći tok ekstrasistole:

maligni;
potencijalno maligni;
benigni.

Kod benignih ekstrasistola rizik od komplikacija je izuzetno nizak. Štaviše, takvi pacijenti nemaju znakove patologije kardiovaskularnog sistema u anamnezi i tokom pregleda (normalna ejekciona frakcija lijeve komore, bez hipertrofije ili cikatricijalnih promjena u miokardu). Učestalost ventrikularnih ekstrasistola ne prelazi 10 na sat i nema kliničke slike paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Potencijalno malignu bolest karakterizira umjeren ili nizak rizik od iznenadne smrti. Pregledom se otkrivaju strukturne promjene srca u fazi kompenzacije. Ultrazvuk srca otkriva smanjenje ejekcione frakcije LV (30-55%) i prisustvo ožiljka ili hipertrofije miokarda. Pacijenti se žale na osjećaj smetnji u radu srca, praćen kratkotrajnim epizodama ventrikularne tahikardije (do 30 sekundi).

Maligne ekstrasistole su one čija manifestacija uzrokuje poremećaj općeg zdravlja pacijenta (palpitacije, nesvjestica, znakovi zastoja srca). Pacijenti pokazuju kritično smanjenje ejekcione frakcije - manje od 30%. Uočena je i perzistentna ventrikularna tahikardija.

Najopasnije ventrikularne ekstazistole uključuju 3 gradacije u Lown klasifikaciji - 4a, 4b i 5 klasa.

Kliničke manifestacije

Kod većine pacijenata, u nedostatku oštećenja kardiovaskularnog i nervnog sistema, ekstrasistola se javlja skriveno. Nema specifičnih tegoba koje su svojstvene ovoj bolesti. Njegovu izraženu kliničku sliku obično predstavljaju sljedeći simptomi:

slabost;
razdražljivost
vrtoglavica/glavobolja;
osjećaj nelagode u grudima (bol, peckanje, težina);
osjećaj da srce tone
pritisak u grudima sa čestim ekstrasistolama;
aritmički puls;
osjećaj pulsiranja u venama vrata;
dispneja.

Prisutnost prateće srčane patologije otežava tok bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata prikupljanja pritužbi, istorije razvoja i života pacijenta, podataka iz sveobuhvatnog pregleda i dodatnih studija. Procjenjujući stanje pacijenta, liječnik obraća pažnju na pojačanu pulsaciju vratnih vena, promjene pulsni talas i auskultatornu sliku srčanih tonova. Propisuje se standardni set laboratorijskih pretraga (opća analiza krvi i urina, glukoza u krvi i biohemijske analize krvi), kao i analiza hormona štitne žlijezde i hipofize.

Da bi se dobila tačna formulacija dijagnoze, obavezan je kriterij EKG rezultat i dnevni Holter monitoring. Koristeći ove metode, moguće je precizno odrediti izvor patološkog žarišta, učestalost ekstrasistola, broj i odnos s opterećenjem. Eho-CG se radi da bi se identifikovala ejekciona frakcija leve komore i prisustvo/odsustvo strukturnih promena u srcu. Ako je teško dijagnosticirati bolest, mogu se propisati MRI, CT i angiografija.

Tretman

Ako nema pritužbi pacijenata, uz benigni tok ekstrasistole, indicirano je samo praćenje stanja kardiovaskularnog sistema. Takvim pacijentima se preporučuje pregled 2 puta godišnje uz obaveznu EKG registraciju. Taktika vođenja pacijenata ovisi o broju ekstrasistola dnevno, toku bolesti i prisutnosti prateće patologije. Doziranje lijekova odabire individualno od strane liječnika.

Antiaritmički lijekovi podijeljeni su u 5 klasa:

1a – blokatori Na + kanala (“Prokainamid”, “Dizopiramid”);
1c – aktivatori K+ kanala (“Difenin”, “Lidocaine”);
1c – blokatori Na + kanala (“Flekainid”, “Propafenon”);
2 – beta-blokatori (“Metaprolol”, “Propranolol”);
3 – blokatori K+ kanala (“Amiodaron”, “Ibutilid”);
4 – blokatori Ca 2+ kanala (“Diltiazem”, “Verapamil”);
5 – Ostali lekovi sa antiaritmičkim dejstvom (srčani glikozidi, preparati kalcijuma, magnezijuma).

Za ventrikularnu ekstrasistolu široko se koriste lijekovi klase 2. Oni pomažu u smanjenju simptoma aritmije, a također imaju pozitivan uticaj na kvalitetu života pacijenata.

Naučne studije su dokazale da beta-adrenergički blokatori poboljšavaju prognozu u pogledu rizika od srčane smrti kod pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom.

Perzistentna ventrikularna ekstrasistola prema Lownu, koja nije podložna liječenju lijekovima, zahtijeva hiruršku intervenciju. Za uspjeh operacije potrebno je precizno poznavati izvor patološke aktivnosti. Kada se utvrdi, pacijentima se ugrađuje kardioverter-defibrilator ili radiofrekventna kateterska ablacija.

Možda će vas zanimati i:

Ventrikularna (VES) - vanredne kontrakcije srca koje nastaju pod uticajem prevremenih impulsa koji izlaze iz zida leve ili desne komore, vlakana provodnog sistema.

Normalni srčani impulsi potiču iz sinusnog čvora, koji se nalazi na vrhu srca, za razliku od ventrikula.

Obično ekstrasistole koje se javljaju tokom PVC-a utiču samo na ventrikularni ritam, tj. bez uticaja gornji dijelovi srca. Istovremeno, izvanredne kontrakcije, koje „nastaju” više – u atrijumu i atrioventikularnom septumu (), također mogu izazvati ventrikularne prijevremene kontrakcije.

U grupi aritmija ekstrasistolnog tipa, PVC se otkrivaju u 40-75% slučajeva među populacijom starijom od 50 godina.

Preuranjene ventrikularne kontrakcije na EKG-u

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola donjih srčanih komora. U zavisnosti od kvantitativnih i morfoloških kriterijuma, dele se sledeći oblici gradacije komora (videti tabelu).

Klasa	Niska klasifikacija	Klasifikacija (gradacija) prema Ryanu
0	Nisu uočeni poremećaji ritma
1	Vrlo rijetko, izolirano (do 30 u minuti)
2	Rijetko, pojedinačno (više od 30 u minuti)
3	Polytopic
4A	Parovi	Monomorfni (dolaze iz jednog fokusa), upareni
4B		Polimorfni (dolaze iz različitih žarišta), upareni
5	Rani PVC (registrovani na 0,8 T talasa)	3 ili više ventrikularnih impulsa tokom atrijalnog mirovanja

Postoji i Myerburgova klasifikacija (Robert J. Myerburg je američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

Po frekvenciji:

veoma rijetko;
rijetko;
retko;
umjereno rijetka;
česte;
veoma često.

Prema karakteristikama poremećaja ritma:

jednostruki, monomorfni;
jednostruki, polimorfni;
parovi;
stabilan;
nestabilno.

Razlozi razvoja

Nepravilnosti i srčana oboljenja glavni su razlozi razvoja PVC-a. Takođe, ventrikularna aritmija može biti izazvana teškim fizičkim radom, hroničnim stresom i drugim negativnim uticajima na organizam.

Od srčanih patologija:

Otkazivanje Srca	Negativne promjene u mišićno tkivo srčanog mišića, što dovodi do poremećaja protoka i odljeva krvi. To je ispunjeno nedovoljnom opskrbom krvi organa i tkiva, što kasnije uzrokuje gladovanje kisikom, acidozu i druge metaboličke promjene.
Koronarna bolest srca (CHD)	Ovo je oštećenje srčanog mišića zbog poremećene koronarne cirkulacije. IHD može biti akutna (infarkt miokarda) ili kronična (sa periodičnim napadima angine pektoris).
Kardiomiopatija	Primarno oštećenje miokarda, koje dovodi do zatajenja srca, atipičnih otkucaja i povećanja srca.
Srčana bolest	Poremećaj u strukturi srca i/ili većih izlaznih sudova. Bolesti srca mogu biti urođene ili stečene.
miokarditis	Upalni proces u srčanom mišiću koji narušava provođenje impulsa, ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda.

Uzimanje određenih lijekova (nepravilno doziranje, samoliječenje) također može utjecati na rad srca:

Diuretici	Lijekovi ove grupe povećavaju brzinu proizvodnje i izlučivanja urina. To može izazvati prekomjerno izlučivanje "srčanog" elementa - kalija, koji je uključen u formiranje impulsa.
Srčani glikozidi	Lijekovi se široko koriste u kardiologiji (dovode do smanjenja broja otkucaja srca i povećanja snage kontrakcije miokarda), ali u nekim slučajevima uzrokuju nuspojave u vidu aritmije, tahikardije, atrijalne fibrilacije i ventrikularne fibrilacije.
Lijekovi koji se koriste za srčane blokove (M-antiholinergici, simpatomimetici)	Nuspojave lijekova manifestuju se u vidu stimulacije centralnog nervnog sistema, povišenog krvnog pritiska, što direktno utiče na srčani ritam.

Također, na razvoj PVC-a mogu utjecati i druge patologije koje nisu povezane s poremećajem kardiovaskularnog sistema:

Dijabetes 2 vrste. Jedna od ozbiljnih komplikacija bolesti povezana s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija, koja pogađa nervnih vlakana. U budućnosti to dovodi do promjene u radu srca, što "automatski" uzrokuje aritmiju.
Hipertireoza(umjerena i teška tireotoksikoza). U medicini postoji koncept kao što je "tireotoksično srce", koje se karakterizira kao kompleks srčanih poremećaja - hiperfunkcija, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrasistola.
At bolesti nadbubrežne žlijezde dolazi do povećane proizvodnje aldosterona, što opet dovodi do hipertenzije i metaboličkih poremećaja, što je međusobno povezano s radom miokarda.

Ventrikularna ekstrasistola nije organske prirode (kada nema popratnih srčanih bolesti), uzrokovana provokativnim faktorom, često ima funkcionalni oblik. Ako uklonite negativan aspekt, tada se u mnogim slučajevima ritam vraća u normalu.

Funkcionalni faktori ventrikularne ekstrasistole:

Disbalans elektrolita(smanjenje ili višak kalijuma, kalcijuma i natrijuma u krvi). Glavni razlozi za razvoj stanja su promjene u mokrenju (brza proizvodnja ili obrnuto, retencija urina), pothranjenost, posttraumatska i postoperativna stanja, oštećenje jetre, hirurška intervencija do tankog creva.
Zloupotreba supstanci(pušenje, alkohol i ovisnost o drogi). To dovodi do tahikardije, promjena u materijalnom metabolizmu i poremećaja ishrane miokarda.
Poremećaji autonomnog nervnog sistema zbog somatotrofnih promjena (neuroze, psihoze, napadi panike) i oštećenja subkortikalnih struktura (javljaju se kod ozljeda mozga i patologija centralnog nervnog sistema). To direktno utječe na rad srca i također izaziva skokove krvnog tlaka.

Ventrikularne ekstrasistole remete cijeli srčani ritam. Patološki impulsi s vremenom imaju negativan učinak na miokard i tijelo u cjelini.

Simptomi i manifestacije

Pojedinačne ventrikularne prijevremene kontrakcije zabilježene su kod polovine zdravih mladih ljudi tokom 24 sata praćenja (Holter EKG monitoring). Oni ne utiču na vaše blagostanje. Simptomi ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se kada preuranjene kontrakcije počnu imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularna ekstrasistola bez prateće srčane bolesti pacijent vrlo loše podnosi. Ovo stanje se obično razvija u pozadini bradikardije (usporen puls) i karakterizira ga sljedeće: kliničkih simptoma:

osjećaj srčanog zastoja, praćen cijelim nizom otkucaja;
s vremena na vrijeme se osjećaju odvojeni snažni udarci u prsa;
ekstrasistola se također može pojaviti nakon jela;
osjećaj aritmije se javlja u mirnom položaju (za vrijeme odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izliva);
at fizička aktivnost kršenja se praktično ne pojavljuju.

Ventrikularne ekstrasistole na pozadini organske bolesti srca, u pravilu su višestruke prirode, ali je pacijent asimptomatski. Razvijaju se fizičkom aktivnošću i nestaju dok leže. Tipično, ova vrsta aritmije se razvija u pozadini tahikardije.

Mnoge žene tokom trudnoće imaju tahikardiju i bol u lijevoj strani grudnog koša. Razvoj PVC-a kod trudnice nije neuobičajen. To se objašnjava činjenicom da na cirkulatorni sistem a srce ima dvostruki teret. Osim toga, treba uzeti u obzir fiziološke promjene hormonalni nivoi, utičući na ritam impulsa. Takva ekstrasistola nije maligna i može se lako liječiti nakon porođaja.

Dijagnostika

Glavna metoda za otkrivanje ekstrasistole je elektrokardiogram u mirovanju i 24-satni Holter monitor.

Znakovi PVC-a na EKG-u:

ekspanzija i deformacija preranog želučanog kompleksa;
ST segment, ekstrasistolni T val i glavni QRS val imaju različite smjerove;
odsustvo P talasa prije ventrikularne atipične kontrakcije;
pojava kompenzacijske pauze nakon VES-a (ne uvijek);
prisutnost impulsa između dvije normalne kontrakcije.

Svakodnevno proučavanje EKG-a omogućava vam da odredite broj i morfologiju ekstrasistola, kako su raspoređeni u roku od 24 sata u zavisnosti od raznim uslovima tijela (period spavanja, budnosti, uzimanje lijekova, itd.). Ova studija se uzima u obzir kako bi se odredila prognoza aritmije, razjasnila dijagnoza i propisala liječenje.

Pacijentu se mogu ponuditi i druge metode pregleda srca:

elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića elektronskim impulsima uz istovremeno promatranje reakcije na EKG;
ultrazvučni pregled (ehokardiografija) – utvrđivanje uzroka aritmije, koja može biti povezana s oštećenjem srčane funkcije;
uzimanje elektrokardiograma u mirovanju i pod stresom - ovo pomaže da se otkrije kako se ritam mijenja dok je tijelo u pasivnom i aktivnom stanju.

Laboratorijske metode uključuju analizu venske krvi za sljedeće pokazatelje:

protein brze faze odgovoran za upalni proces;
nivo globulina;
tropski hormon prednje hipofize;
elektroliti – kalijum;
srčani enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njen izoenzim - LDH-1.

Ako rezultati studije nisu pokazali provocirajuće faktore i patološke procese u tijelu, tada se ekstrasistola označava kao "idiopatska", tj. nije jasno u genezi.

Tretman

Da postignem dobro terapeutski efekat, morate se pridržavati zdrave prehrane i prehrane.

Zahtjevi koje pacijent koji boluje od srčane patologije mora ispuniti:

odustati od nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kafe;
jesti hranu sa visokom koncentracijom kalijuma - krompir, banane, šargarepu, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orasi, ražani hljeb, zobena krupica;
u mnogim slučajevima, liječnik propisuje lijek "Panangin", koji sadrži mikroelemente "srce";
odustati od fizičkog treninga i teškog rada;
tokom liječenja nemojte se pridržavati strogih dijeta za gubitak težine;
ako je pacijent pod stresom ili je nemiran i prekinut san, zatim se preporučuju lagane umirujuće infuzije (materina, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi(ekstrakt valerijane, Relanium).

Ako je dnevni broj ekstrasistola veći od 200, tada se propisuje liječenje lijekovima.

Lijekovi za vraćanje ritma

Režim liječenja propisuje se na individualnoj osnovi i u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugih popratnih srčanih oboljenja.

Antiaritmički lijekovi, koji se u praksi koriste za VES, dijele se u sljedeće kategorije:

blokatori natrijevih kanala - "Novocainamid" (obično se koristi za prvu pomoć), "Gilurythmal", "Lidocaine";
beta-blokatori - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
sredstva - blokatori kalijumski kanali– “Amiodaron”, “Sotalol”;
blokatori kalcijumskih kanala - amlodipin, verapamil, cinarizin;
ako je ekstrasistola pacijenta praćena visokim krvnim tlakom, tada se propisuju antihipertenzivni lijekovi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
za prevenciju krvnih ugrušaka - Aspirin, Klopidogrel.

Pacijentu koji je započeo liječenje preporučuje se kontrolni elektrokardiogram nakon 2 mjeseca. Ako ekstrasistole postanu rijetke ili potpuno nestanu, tada se terapijski tečaj otkazuje. U slučajevima kada se rezultat neznatno poboljša tokom tretmana, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. U slučaju malignog toka ekstrasistole, lijekovi se uzimaju doživotno.

Hirurške metode liječenja

Operacija se propisuje samo u slučajevima neefikasne terapije lijekovima. Često se ova vrsta liječenja preporučuje pacijentima koji imaju organsku ventrikularnu ekstrasistolu.

Vrste hirurška intervencija na srcu:

Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali kateter kroz veliko plovilo se ubacuje u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i uz pomoć radiotalasa se kauteriziraju problematična područja. Potraga za „operisanom“ zonom se utvrđuje pomoću elektrofiziološkog praćenja. Efikasnost RFA u mnogim slučajevima je 75-90%.
Instalacija pejsmejkera. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterijom koja traje deset godina. Elektrode se protežu od pejsmejkera i pričvršćuju se na ventrikulu i atrijum tokom operacije. Oni šalju elektronske impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker u suštini zamjenjuje sinusni čvor, koji je odgovoran za ritam. Elektronski uređaj omogućava pacijentu da se riješi ekstrasistola i vrati punom životu.

Mnogi kardiolozi preporučuju ugradnju pejsmejkera onim pacijentima koji tokom života moraju da regulišu svoj srčani ritam lekovima. U pravilu se radi o starijim osobama i takav događaj kao što je uzimanje potrebne tablete na vrijeme može biti težak zadatak za njih.

Posljedice - šta će se dogoditi ako se ne liječi?

Prognoza PVC-a u potpunosti zavisi od težine poremećaja impulsa i stepena ventrikularne disfunkcije. Sa izraženim patoloških promjena u miokardu, ekstrasistole mogu uzrokovati atrijalnu i ventrikularnu fibrilaciju, upornu tahikardiju, koja je u budućnosti prepuna razvoja fatalni ishod.

Ako se izvanredan udarac tokom opuštanja komora poklopi sa kontrakcijom pretkomora, tada se krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, vraća u donje komore srca. Ova karakteristika izaziva razvoj tromboze.

Ekstrasistola- Riječ je o vanrednoj srčanoj kontrakciji koja se na EKG-u manifestuje pojavom QRS kompleksa između normalnih srčanih kontrakcija.

Uzroci ekstrasistole:

Fiziološki - kod zdravih ljudi, na primjer, tokom sportski trening, nakon pijenja jakog čaja ili kafe, kod ljudi koji puše.

Neurogeni - kod sumnjičavih i mentalno slabih ljudi, često nervoznih. Tokom emocionalnog stresa često se može pojaviti ekstrasistola.

Organski – sa promjenama u miokardu. Promjene se mogu javiti nakon infarkta miokarda, angine pektoris, kardioskleroze, upale.

Kod predoziranja srčanim glikozidima mogu se pojaviti ekstrasistole tipa bigemenija i trigemenija.

odakle dolazi? ekstrasistola. Izvanredna srčana kontrakcija nastaje kada se impuls dovodi iz dijelova srca (pretkomore, komore i atrioventrikularni spoj). U zavisnosti od toga iz kojeg odjela dolazi impuls, razlikuju se ventrikularni I supraventrikularne (atrijalne) ekstrasistole .

Primjer elektrokardiograma sa supraventrikularnom ekstrasistolom:

Izvanredno smanjenje je istaknuto crvenom bojom

Primjer ventrikularnog elektrokardiograma:

Kliničke manifestacije ekstrasistole:

Osjećaju se kao guranje u grudima, ili iznenadno zaustavljanje srca, osećaj praznine. Obično pacijenti dobro podnose ovaj poremećaj ritma. Ako su ekstrasistole rijetke, ne privlače mnogo pažnje. A ako se ponove u roku od sat ili minut, tada pacijent osjeća smetnje u radu srca. Ekstrasistole mogu biti dvostruke ili trostruke. To su ekstrasistole tipa bigemenija i trigemenija.

Klasifikacija ekstrasistola prema Laun-Wolf-u:

Doznaje se pri snimanju EKG-a tokom Holter monitoringa.

1 - broj ekstrasistola ne prelazi 30 u roku od jednog sata

2- broj ekstrasistola prelazi 30 u roku od jednog sata

3- prisustvo polimorfnih ekstrasistola

4a-parne ekstrasistole (bigemenija)

4b - prisustvo grupnih ekstrasistola, kao što je trigemenija ili više, javljaju se kratke ventrikularne tahikardije

5- pojava ranih ventrikularnih ekstrasistola tipa R na T

Zašto su ekstrasistole opasne?

Česta pojava ekstrasistola, posebno parnih ili grupnih, dovodi do smanjenja minutnog volumena srca. To dovodi do ozbiljnih komplikacija – cerebralni, srčani i bubrežni protok se smanjuje za otprilike 25%. Ovo je ispunjeno prolaznim cerebrovaskularnim nesrećom (nesvjestica i pareza).

Ventrikularne ekstrasistole se mogu razviti u ventrikularnu fibrilaciju, što zahtijeva hitnu pomoć.

Dijagnoza ekstrasistola:

Elektrokardiografija. Vrlo je teško otkriti poremećaj ritma ako je pojedinačni i rijetko se ponavlja. Najoptimalniji način snimanja ekstrasistola je Holter monitoring. Ovo je EKG snimak tokom dana.

Prilikom auskultacije srca, možete čuti otkucaje srca koji se naslanjaju na normalne zvukove.

Liječenje ekstrasistole:

Pojedinačne ekstrasistole bez posebno izraženih kliničkih manifestacija ne liječe se lijekovima. Za neurogeno poreklo indikovani su lekovi koji stabilizuju centralni nervni sistem (diazepam).

Ventrikularni oblik se liječi metoprololom, propafenonom, amiodaronom.

Nemojte koristiti ove proizvode na svoju ruku, oni su predstavljeni za opšte informacije, a za sva pitanja u vezi sa lečenjem srčanih aritmija obratite se svom lekaru.

Ekstrasistole kod vegetativno-vaskularne distonije

Početna stranica ->Simptomi VSD-a -> Ekstrasistola i vegetativno-vaskularna distonija

Doslovno prevedeno ekstrasistola označava izvanrednu kontrakciju srca ili određenog njegovog područja. Mnogi „srčani bolesnici“ znaju za ovaj problem, znaju neki sportisti, ljudi koji rade na fizičkom radu, kao i ljudi koji boluju od vegetovaskularne distonije.

Simptomi ekstrasistole

Oni koji boluju od ove bolesti, kao po dogovoru, žale se na “udarac” iz unutrašnjosti grudnog koša, zatim na klonulu srca, nakon čega se vraća ritam rada. Naravno, javlja se panika, strah od smrti. U ovom trenutku dolazi do utrnulosti, pa čak i do transa kada se osoba, bez obzira na uzrok ekstrasistole, doslovno zamrzne na mjestu, plašeći se izgovoriti makar jednu riječ.

I tek nešto kasnije pojavljuje se izvinjavajući osmijeh-grimasa i ne uvijek uspješno objašnjenje njegovog stanja.

Ekstrasistola može biti praćena i bradikardijom i tahikardijom. Može biti simptom drugih bolesti, kao što je vegetovaskularna distonija, kod koje je poremećena autonomna regulacija srčanog mišića i aktivira se parasimpatička podjela autonomnog nervnog sistema.

U ovom slučaju do izražaja dolaze poremećaji nervnog sistema: strah, anksioznost, razdražljivost, i što je najvažnije, iracionalni užas, koji čovjeka jednostavno sputava, tera ga da pati i povremeno odlazi u medicinske ustanove.

Kod ekstrasistole, pacijenti se žale na slabost i nelagodu, nedostatak zraka i "valunge". Zbog smanjenja volumena krvi koju srce izbaci, dolazi do gladovanja kisikom, prvenstveno moždanih stanica, a kao posljedica toga nastaje vrtoglavica koja često dovodi do nesvjestice.

Treba napomenuti da ekstrasistole tokom VSD-a nisu organske prirode, već su uglavnom funkcionalne prirode, jer su proizvod neurogenog faktora. Funkcionalna ekstrasistola – ekstrasistola nije opasna i često ne zahtijeva poseban tretman. Može se javiti kod sportista i žena tokom početka menstruacije. Prolazi sam od sebe, ponekad sa vrlo blagim sedativima.

Razlozi za ekstrasistel

Funkcionalne ekstrasistole izaziva stres. pića koja sadrže kofein, opojna sredstva, a ponekad, što je vrlo tipično za VSD, običan fizički rad koji je za njih nepoželjan.

Vrlo često, u nedostatku provocirajućih faktora, funkcionalna ekstrasistola se označava kao idiopatska, odnosno ekstrasistola s nejasnim uzrokom.

Ekstrasistola tokom fizičke aktivnosti može biti izazvana metaboličkim i srčanim poremećajima (poremećaji u samom srcu). Osim toga, koliko je čudno, fizička aktivnost često ima supresivni učinak na izvanredne kontrakcije srca, koje nastaju zbog kršenja autonomne regulacije. Odnosno, uz jednu ekstrasistolu, može se preporučiti izvodljiv fizički rad.

U zavisnosti od područja u kojem se formira žarište ekscitacije, ekstrasistole se razlikuju na ventrikularne, atrioventrikularne i atrijalne.

Ovisno o učestalosti formiranja ekstrasistola, oni se označavaju rijetke ekstrasistole(do 5 u 1 minuti), prosjek(6-15 za 1 minut) i česte(više od 15 u 1 minuti).

Postoji i ritam u kojem se normalne sistole izmjenjuju s ekstrasistolama (bigemija), trigemija- u kojoj se dvije normalne sistole izmjenjuju s ekstrasistolom. Ritam se također određuje kada ekstrasistola slijedi nakon svake treće normalne kontrakcije.

Objektivna metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole je EKG studija. Međutim, moguće je pretpostaviti mogućnost prisustva ove aritmije uz pomoć fizikalnog pregleda, kao i pritužbi oboljele osobe.

Prilikom liječenja ekstrasistole potrebno je uzeti u obzir oblik i područje njegove lokalizacije. Ekstrasistole koje nisu izazvane srčanom patologijom, posebno pojedinačne ekstrasistole, ne zahtijevaju specifičnu terapiju.

I ekstrasistole koje su nastale zbog neurogenih faktora prestaju vrlo brzo nakon propisivanja sedativi, posebne umirujuće biljne infuzije. trening disanja.

Često ekstrasistola kod pacijenata sa autonomnim poremećajima nestaje nakon sesije vježbi disanja (disanje s ručnim dopunom energije).

Prevencija ekstrasistola. razvijeno na pozadini vegetativnih poremećaja, je racionalizacija režima rada i odmora, početak fizičkog vaspitanja. održavanje racionalne, uravnotežene prehrane, odricanje od loših navika.

Ali za bilo koju vrstu ekstrasistole, uključujući neurogenu ekstrasistolu, ne možete se samoliječiti i uvijek ako se ovaj problem pojavi, morate potražiti pomoć od medicinske ustanove!

Možda će vas zanimati i:

Ventrikularna ekstrasistola

Ako osoba osjeća jake srčane ritmove, nedostatak zraka i osjećaj anksioznosti, onda najvjerovatnije ima ekstrasistolu. Ovo je bolest koja uzrokuje promjenu srčanog ritma, odnosno njegov poremećaj. U tom slučaju dolazi do vanrednih kontrakcija pojedinih srčanih dijelova ili cijelog organa. Osim toga, ova bolest uzrokuje smanjenje minutnog volumena, što zauzvrat smanjuje protok krvi i može uzrokovati anginu i nesvjesticu. Glavna opasnost od ekstrasistole je da može izazvati fibrilaciju atrija, pa čak i iznenadnu smrt.

Važno je znati Epizodne ekstrasistole jedne vrste mogu se uočiti čak i kod osoba koje nemaju zdravstvenih problema. Naučnici su sproveli elektrokardiografsku studiju, koja je pokazala da se ova bolest javlja kod gotovo 80% populacije starije od 50 godina.

Karakteristike bolesti

Glavnim uzrokom bolesti smatraju se ektopična žarišta povećane aktivnosti, koja su lokalizirana izvana sinusni čvor. Upravo u njima nastaju izvanredni impulsi, koji se naknadno šire po srčanom mišiću i doprinose manifestaciji preuranjene kontrakcije srca. U ovom slučaju, takva žarišta se mogu formirati u bilo kojem dijelu provodnog sistema.

Smanjenje volumena minutne cirkulacije uzrokuje smanjen volumen ekstrasistolnog izbacivanja u krvi. Količina krvi koja prati ovu vrstu iscjetka ovisi o tome kada se bolest pojavila. Takve promjene su posebno opasne za osobe koje su imale anamnezu patoloških abnormalnosti u radu srca.

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, a razlikuju se ne samo klinički pokazatelji, ali i prognoze. Ventrikularna ekstrasistola danas se smatra najopasnijom, jer nastaje kao rezultat organsko oštećenje srca. Ova vrsta bolesti može se javiti kod ljudi različitih starosnih grupa, ali prirodno su joj starije osobe podložnije.

Zašto može doći do ventrikularne ekstrasistole?

Postoji nekoliko glavnih grupa razloga koji mogu uzrokovati ovu vrstu patologije:

razne bolesti;
loše navike i nezdrav način života;
predoziranje lijekovi;
stres.

Ventrikularna ekstrasistola uzrokovana srčanim udarom, kardiosklerozom, hipertenzijom, miokarditisom, srčanom insuficijencijom, kardiomiopatijom i drugim sličnim bolestima naziva se organska ventrikularna ekstrasistola.

Druga vrsta takve bolesti obično se naziva idiopatska ili funkcionalna. Može biti uzrokovano pušenjem, zloupotrebom alkohola i kofeina, ovisnošću o drogama i tako dalje. Osim toga, često može biti uzrokovana bolestima zglobova, poput osteohondroze vratne kralježnice, kao i vagotonije ili distonije. Ali vrijedi napomenuti da sa jakim nervno prenaprezanje Simptomi ove bolesti mogu biti kratkotrajni i nestati sami, a to se može primijetiti čak i kod potpuno zdravih ljudi.

Pored navedenih uzroka bolesti, može se javiti i kod osoba koje se liječe sljedećim lijekovima, kao što su:

srčani glikozidi;
adrenergički stimulansi;
antiaritmički lijekovi;
antidepresivi;
diuretike i tako dalje.

Simptomi

Ova bolest ima karakteristične simptome, a često se manifestuje jakim drhtanjem u predelu srca, prekidima u srčanom ritmu, a ponekad i osećajem zastoja srca. Ova simptomatologija je zbog činjenice da je postekstrasistolna kontrakcija značajno pojačana. Pored navedenih simptoma, ovu bolest može pratiti razdražljivost, opšta malaksalost i umor, glavobolja i vrtoglavica. U složenijim stadijumima organskog tipa bolesti mogu se uočiti grlobolja, slabost, gušenje, pa čak i nesvjestica.

Prilikom dirigovanja ljekarski pregledi Pacijenti s ovom dijagnozom mogu ispoljiti izraženu pulsaciju vena na vratu, koja je uzrokovana preranim kontrakcijama ventrikula; takva pulsacija se naziva i venski Corrigan valovi. Pregledom se ova bolest može utvrditi po intenzitetu svakog sljedećeg otkucaja srca, ali za potpuniju sliku moraju se izvršiti instrumentalne studije.

Kako se bolest dijagnosticira?

Postoje dvije glavne vrste pregleda koje će pomoći da se precizno odredi ventrikularna ekstrasistola pomoću posebne opreme:

Holter EKG monitoring.

Uz pomoć elektrokardiograma mogu se uočiti promjene u funkcioniranju ventrikularnog kompleksa, koje se mogu sastojati od njegove deformacije ili proširenja, odsustva P talasa, potpune pauze i tako dalje.

Osim toga, da biste postavili dijagnozu, možete koristiti biciklističku egrometriju ili test na traci za trčanje; njihova učinkovitost je zbog činjenice da se u uvjetima fizičke aktivnosti može potisnuti ekstrasistola idiopatskog tipa, a organski, naprotiv, manifestirati. Odnosno, na ovaj način je moguće utvrditi ne samo prisutnost bolesti, već i ukazati na vrstu njenog nastanka.

Ukoliko gornja dijagnostika nije pomogla da se konačno postavi dijagnoza, mogu se koristiti TEE, ritmokardiografija, ehokardiografija, polikardiografija i sfigmografija.

Metode liječenja

Za osobe kod kojih se ova bolest manifestira bez ikakvog razloga i nije posljedica drugih patologija, liječenje nije potrebno. Jedino što je za potpuno nestanak simptoma preporučljivo slijediti dijetu, ne pušiti i ne piti alkoholna pića, ograničiti konzumaciju kofeina, a također izvoditi sportske vježbe.

Ako bolest uzrokuje tešku nelagodu pacijentu ili je uzrokovana poremećajima u radu unutarnjih organa, tada je potrebno podvrgnuti posebnom tretmanu koji ima za cilj uklanjanje simptoma i sprječavanje komplikacija. Glavna faza liječenja ventrikularne ekstrasistole je uzimanje lijekovi, ali ih treba koristiti isključivo prema preporuci ljekara.

Liječenje često počinje uzimanjem sedativa i adrenergičkih blokatora. Ako takvi lijekovi ne daju željeni učinak ili ne eliminiraju u potpunosti problem, tada mogu biti potrebni hololitički lijekovi koji su učinkoviti u zaustavljanju bradikardije i ventrikularne ekstrasistole. Ako postoji izraženo pogoršanje dobrobiti pacijenta i ako gore navedeni lijekovi ne pomažu u rješavanju toga, kardiolog može propisati antiaritmičke lijekove. Ali vrijedi zapamtiti da propisivanje takvih lijekova mora biti opravdano preliminarnom dijagnostikom, na primjer, elektrokardiogramom.

U ekstremnim slučajevima, ako je bolest dostigla složenu fazu i nijedna od drugih metoda liječenja nije bila efikasna, pacijentima se propisuje radiofrekventna kateterska ablacija.

Preventivne mjere

Možete izbjeći bolest kao što je ventrikularna ekstrasistola poštujući sljedeća pravila:

eliminirati mogućnost raznih vrsta trovanja;

pridržavajte se dijete, odnosno jedite hranu bogatu kalijumom i magnezijumom;

osloboditi se loših navika, posebno pušenja;

ne pijte alkohol i kofein;

voditi zdrav način života i redovno vježbati.

Bilo koje ekstrasistole karakteriziraju mnogi parametri, tako da kompletna klasifikacija ekstrasistola uključuje više od 10 odjeljaka. U praksi se koristi samo nekoliko njih, koje najbolje odražavaju tok bolesti.

Ekstrasistole se klasifikuju:

1. Po lokalizaciji:

Sinus.
Atrial.
Atrioventrikularna.
Ventrikularna

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

Rano.
Prosjek.
Kasno.

3. Po frekvenciji:

Rijetko (do 5/min).
Srednje (6-15/min).
Često (više od 15/min).

4. Po gustini:

Samci.
Parovi.

5. Po frekvenciji:

Sporadično (slučajno).
Aloritmički – sistematski – bigeminija, trigeminija itd.

6. O izvođenju:

Ponovljeni impulsni unos pomoću mehanizma ponovnog ulaska.
Blokada provodljivosti.
Supernormalna provodljivost.

7. Po etiologiji:

Organic.
Toksicno.
Funkcionalni.

8. Po broju izvora:

Monotopic.
Polytopic.

Ponekad postoji tzv interpolirana ventrikularna ekstrasistola– karakteriše ga izostanak kompenzacijske pauze, odnosno perioda nakon ekstrasistole kada srce vraća svoje elektrofiziološko stanje.

Klasifikacija ekstrasistola prema Launa i njegovu modifikaciju prema Ryan.

Klasifikacija ekstrasistola prema Lownu

Stvaranje Lownove klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola važan je korak u istoriji aritmologije. Koristeći klasifikaciju u kliničkoj praksi, liječnik može adekvatno procijeniti težinu bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je PVC česta patologija i da se javlja kod više od 50% ljudi. Kod nekih od njih bolest ima benigni tok i ne ugrožava njihovo zdravlje, dok drugi boluju od malignog oblika, a to zahtijeva liječenje i stalno praćenje bolesnika. Glavna funkcija ventrikularne ekstrasistole, prema Lownovoj klasifikaciji, je razlikovanje maligne od benigne patologije.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Launu uključuje pet klasa:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola sa frekvencijom manjom od 30 na sat.

2. Monomorfni PVC sa frekvencijom većom od 30 na sat.

3. Politopska ventrikularna ekstrasistola.

Upareni VES.
3 ili više VES-a za redom – ventrikularna tahikardija.

5. VES tip R na T. ES se dodeljuje peta klasa kada R talas padne na prve 4/5 T talasa.

Klasifikacija VES prema Lownu koriste kardiolozi, kardiohirurzi i doktori drugih specijalnosti dugi niz godina. Pojavila se 1971. godine zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija će, kako se tada činilo, postati pouzdana podrška ljekarima u dijagnostici i liječenju PVC-a. Tako se i dogodilo: sve do sada, nekoliko decenija kasnije, doktori su se fokusirali prvenstveno na ovu klasifikaciju i njenu modifikovanu verziju M. Ryana. Od tada istraživači nisu bili u mogućnosti da naprave praktičniju i informativniju gradaciju VES-a.

Međutim, više puta su se pokušavali uvesti nešto novo. Na primjer, već spomenuti modifikacija M. Ryana, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku od R. J. Myerburg.

Klasifikacija ekstrasistola prema Ryanu

Modifikacija je izvršila promjene u stepenu 4A, 4B i 5 ventrikularne ekstrasistole prema Lownu. Kompletna klasifikacija izgleda ovako.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1. stepena po Ryanu – monotopna, retka – sa učestalošću manjom od 30 na sat.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2. stepena po Ryanu – monotopična, česta – sa učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3. stepena po Ryanu – politopični VES.

4. Četvrta klasa je podijeljena u dvije podklase:

Ventrikularna ekstrasistola stepena 4a prema Ryanu – monomorfni upareni VVC.
Ventrikularna ekstrasistola stepena 4b prema Ryanu je uparena politopska ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola stepena 5 po Ryanu – ventrikularna tahikardija – tri ili više VVC-a za redom.

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti PVC-a.

Frekvencijska podjela:

Rijetko - manje od jednog ES na sat.
Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
Umjerena frekvencija - od 10 do 30 na sat.
Česti ES - od 31 do 60 na sat.
Vrlo često - više od 60 na sat.

Podjela po obliku:

Samac, monotopičan.
Samac, politopi.
Dvostruko.
Ventrikularna tahikardija koja traje manje od 30 sekundi.
Ventrikularna tahikardija koja traje duže od 30 sekundi.
R. J. Meyerburg objavio je svoju klasifikaciju 1984., 13 godina kasnije od B. Lowna. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore opisanih.

Klasifikacija ekstrasistola prema J. T. Biggeru

Dijagnoza VES-a sama po sebi ne govori ništa o stanju pacijenta. Mnogo su važnije informacije o popratnim patologijama i organskim promjenama u srcu. Da bi procijenio vjerojatnost komplikacija, J. T. Bigger je predložio vlastitu verziju klasifikacije, na osnovu koje se može izvesti zaključak o malignosti toka.

U J. T. Bigger klasifikaciji, PVC se procjenjuju prema nizu kriterija:

kliničke manifestacije;
VES frekvencija;
prisutnost ožiljka ili znakova hipertrofije;
prisutnost uporne (traje više od 30 sekundi) ili nestabilne (manje od 30 sekundi) tahikardije;
ejekciona frakcija lijeve komore;
strukturne promjene u srcu;
uticaj na hemodinamiku.

Maligni smatra se VES sa izraženim kliničkim manifestacijama (palpitacije, nesvjestica), prisustvom ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih lezija, značajno smanjenom ejekcionom frakcijom lijeve komore (manje od 30%), visokom učestalošću VES-a, uz prisustvo upornih ili neodrživa ventrikularna tahikardija, neznatan ili izražen učinak na hemodinamiku.

Potencijalno maligni PVC: blago simptomatski, javlja se na pozadini ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih promjena, praćeno blago smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve komore (30-55%). Učestalost PVC-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika blago pati.

Benigni PVC: nije klinički manifestiran, nema strukturnih patologija u srcu, ejekciona frakcija je očuvana (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika ne trpi.

Ekstrasistolni kriteriji J. T. Bigger klasifikacije daju ideju o riziku od razvoja iznenadne smrti - najopasnije komplikacije ventrikularne tahikardije. Tako se kod benignog toka rizik od iznenadne smrti smatra vrlo niskim, kod potencijalno malignog toka - nizak ili umjeren, a maligni tok VES-a je praćen visok rizik od iznenadne smrti.

Ispod iznenadna smrt To podrazumijeva prijelaz PVC-a u ventrikularnu tahikardiju, a zatim u atrijalnu fibrilaciju. Sa razvojem atrijalne fibrilacije, osoba ulazi u stanje kliničke smrti. Ako se mjere oživljavanja (najbolja defibrilacija sa automatskim defibrilatorom) ne započnu u roku od nekoliko minuta, klinička smrt bit će zamijenjen biološkim i postaće nemoguće vratiti čovjeka u život.