სიმსივნე შუასაყარში. შუასაყარის უკანა საზღვრები. შუასაყარის ორგანოები. წინა შუასაყარის ორგანოები

- ეს ჯგუფი ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომელიც მოდის ამ მიდამოში მდებარე ორგანოებიდან და ქსოვილებიდან. შუასაყარი შემოსაზღვრულია ლატერალურად ფილტვებით, წინა და უკანა ღეროთი, ხერხემალი, ზურგის სვეტიდა ნეკნები, და ქვემოთ - დიაფრაგმა. აქ არის დიდი სისხლძარღვები და ლიმფური გემებიამიტომ, შუასაყარის კიბო ხშირად მეორად ხდება სხეულის სხვა ნაწილებიდან მეტასტაზების გამო. თავად შუასაყარის ორგანოები ასევე ემსახურება ნეოპლაზმის წყაროს - ეს გამოწვეულია თიმუსის, ტრაქეის, საყლაპავის, ბრონქების, ნერვული ღეროების, პერიკარდიუმის, ცხიმოვანი უჯრედების გამრავლებით. შემაერთებელი ქსოვილი. ასევე არსებობს ატიპია, რომლის ციტოლოგია ემბრიონის ქსოვილს წააგავს.

პრობლემის აქტუალურობა ის არის, რომ დაზარალებულთა საშუალო ასაკი 20-40 წელია. ის გვხვდება მოზარდებში (გოგონები და ბიჭები) და ბავშვებშიც კი. ხანდაზმულები ასევე განიცდიან ამ დაავადებას. რუსეთში სიხშირე არის 0,8-1,2%, ანუ ყველა სიმსივნის მეხუთედი ამ სფეროში. ეპიდემიოლოგია აჩვენებს, რომ ის გვხვდება როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში მთელს მსოფლიოში, თუმცა არის ეპიდემიოლოგიურად არახელსაყრელი ადგილები. მაგალითად, ქალის თირეოტოქსიური ჩიყვი ხშირია მთიან რეგიონებში, სადაც მაღალია შუასაყარის წინა ნაწილში კიბოს შემთხვევები.

რამდენად საშიშია წარმონაქმნის გარკვევა შესაძლებელია მხოლოდ ჰისტოლოგიური გამოკვლევით, რაც ართულებს დიფერენციაციას. კეთილთვისებიანი ბუნებაც კი არ გამორიცხავს ავთვისებიანობას. შუასაყარის კიბო სასიკვდილოა, პროგნოზი არასახარბიელო, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მაღალია, არა მხოლოდ დიაგნოზის სირთულის გამო, არამედ იმიტომაც, რომ ჩართულობის გამო ხშირად არაოპერაციულია. დიდი გემები, ნერვები, სასიცოცხლო მნიშვნელოვანი ორგანოები. თუმცა, ეს არ ნიშნავს, რომ ის განუკურნებელია – არის გადარჩენის შანსი, უნდა გააგრძელო ბრძოლა.

შუასაყარის კიბოს სახეები

შუასაყარის კიბოს კლასიფიკაცია რთულია, რადგან არსებობს 100-ზე მეტი ტიპის ნეოპლაზმის აღწერა, მათ შორის პირველადი და მეორადი.

ციტოლოგიური სურათიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს::

• . წვრილუჯრედოვანი - სწრაფად პროგრესირებს, რადგან მეტასტაზებს ჰემატოგენურად და ლიმფოგენურად;
• . ბრტყელი - ვითარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, წარმოიქმნება ლორწოვანი გარსებიდან (პლევრა, პერიკარდიუმი, სისხლძარღვების კედლები);
• . ემბრიონული, ან გერმიოგენური - წარმოიქმნება ემბრიონის გარსებიდან ნაყოფის ემბრიოგენეზის პათოლოგიების გამო;
• . დაბალი დიფერენცირებული.

ფორმები გამოირჩევიან წარმოშობისა და ლოკალიზაციის მიხედვით:

• . ანგიოსარკომა;
• . ლიპოსარკომა;
• . სინოვიალური სარკომა;
• . ფიბროსარკომა;
• . ლეიომიოსარკომა;
• . რაბდომიოსარკომა;
• . ავთვისებიანი მეზენქიმომა.

დაავადების გავრცელების დასადგენად გამოიყენება TNM საერთაშორისო კლასიფიკაცია.

შუასაყარის კიბო, სიმპტომები და ნიშნები ფოტოებით

შუასაყარის კიბოს დასაწყისი ასიმპტომურია, რაც გამოიხატება პაციენტის მხრიდან ჩივილების არარსებობით, სანამ სიმსივნის ზომა არ გაიზრდება. ყურადღება უნდა მიაქციოთ სისუსტეს, დაღლილობას, წონის დაკლებას, რაც 1-2 თვეში 10-12 კილოგრამს შეადგენს.

ბრონქებისა და ტრაქეის პირველადი ჩართულობით დაავადება გამოხატულია სუნთქვის უკმარისობით (ქოშინი, ხველა). პერიკარდიუმის დაზიანების ადრეულ სტადიაზე პირველი აშკარა გამოვლინებებია არითმია, ბრადიკარდია და სწრაფი პულსი. მტკივნეული სინდრომი გამოხატულია, მტკივა მკერდის უკან, ტკივილი და წვა ლოკალიზებულია განვითარების მხარეზე და ასხივებს ზურგისკენ სკაპულას.

სხეულში გარეგანი, ხილული ცვლილებები ხდება ცენტრალური ვენების შეკუმშვის შემთხვევაში. ზემოზე წნევით ღრუ ვენაშეიმჩნევა ციანოზი; ის ასევე ვლინდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე შეკუმშავს ფილტვებს და ტრაქეობრონქულ ხეს. წითელი ლაქები კანზე, სახეზე, დერმოგრაფია, გაიზარდა ოფლიანობა, ქუთუთოების დავარდნა, გაფართოებული გუგა, რეტრაქცია თვალის კაკალი- სიმპათიკური ღეროს გაღივების დამახასიათებელი ცალმხრივი სიმპტომები.

განმეორებითი ჩანასახის საწყისი ნიშნები ხორხის ნერვი- ხმის ჩახლეჩა, ტემბრის ცვლილება; ზურგის ტვინი- პარესთეზია (ქინძისთავის შეგრძნება). იზოლირებული პლევრიტის ან პერიკარდიტის გამოვლენისას ასევე უნდა წარმოიშვას ონკოლოგიური სიფხიზლე.

TO გვიანი სიმპტომებიმოიცავს: ტემპერატურას ხილული ანთების გარეშე და ინფექციური პროცესი, კახექსია, დაღლილობა. ძვლის ტკივილი მეტასტაზებზე მიუთითებს.

შუასაყარის კიბოს გამაფრთხილებელი ნიშნები იმდენად მრავალფეროვანია, რომ ყველა ექიმს არ შეუძლია ეჭვი შეიტანოს მის განვითარებაზე. ამ შემთხვევაში, თქვენ არ შეგიძლიათ უბრალოდ პალპაციური სიმსივნის ან წყლულის დანახვა, ამიტომ ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები რჩება დიაგნოსტიკის მთავარ მეთოდებად.

შუასაყარის კიბოს მიზეზები

შუასაყარის კიბოს გამომწვევი მიზეზები მრავალფეროვანია, ძნელია იმის დადგენა, თუ რა იწვევს ონკოლოგიურ პროცესს. მედიცინის ერთ-ერთი დარგის ფსიქოსომატიკა მიიჩნევს, რომ ონკოლოგია ყალიბდება ადამიანის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის ცვლილების გამო.

გენეტიკა ადანაშაულებს მემკვიდრეობას, როდესაც გენი, რომელიც იწვევს ატიპიის ფორმირებას, მემკვიდრეობით მიიღება. მიდრეკილება შეიძლება წარმოიშვას ემბრიონის ფორმირებისას ნაყოფის ემბრიოგენეზის დარღვევის გამო.

ასევე არსებობს ვირუსული თეორია, რომლის მიხედვითაც პათოგენი (მაგალითად, პაპილომა ვირუსი, შიდსი ან ჰერპესი) იწვევს გენის მუტაციების გაჩენას. თუმცა, შუასაყარის კიბო არ არის გადამდები სხვებისთვის, შეუძლებელია დაინფიცირება ჰაერის წვეთებით ან სხვა საშუალებებით.

ექიმები განსაზღვრავენ კიბოს გადაგვარების გამომწვევ ფაქტორებს, რომელთაგან მთავარია:

• . ასაკი - სხეულის იმუნოლოგიური დაცვა თანდათან მცირდება;
• . კანცეროგენები, რომლებიც მოდის საკვებიდან ან გარემოს დაბინძურებით;
• . რადიაცია და ექსპოზიცია;
• . ორსულობის პათოლოგიები;
• . ქრონიკული დაავადებები.

სტადია ახასიათებს შუასაყარის კიბოს გავრცელების ხარისხს:

• . ნულოვანი, ან in situ (0) - ადრეულ ეტაპზე პათოლოგია პრაქტიკულად არ არის გამოვლენილი;
• . პირველი (1) არის ინკაფსულირებული სიმსივნე შუასაყარის ქსოვილში შეჭრის გარეშე;
• . მეორე (2) - ხდება ცხიმოვანი ქსოვილის ინფილტრაცია;
• . მესამე (3) - შუასაყარის რამდენიმე ორგანოსა და ლიმფური კვანძის გაღივება;
• . მეოთხე და ბოლო (4) - არის შორეული ორგანოები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეტასტაზებით.

ხარისხის დადგენაში დაგეხმარებათ კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ფოტოები და გამოსახულებები, რომლებიც თან ერთვის დიაგნოსტიკის ანგარიშს.

თუ არსებობს შუასაყარის კიბოს ეჭვი, მის შესამოწმებლად, სიმსივნის იდენტიფიცირებისა და დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენეთ:

• . გამოკითხვა, სამედიცინო ისტორიის გაცნობა;
• . გამოკვლევა (თითის პერკუსია, პალპაცია);
• . სიმსივნის მარკერის ტესტი;
• . ულტრაბგერა - ავლენს სხვა დაზიანებებს;
• . რენტგენის გამოკვლევადა ფლუოროგრაფია (მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდი);
• . ენდოსკოპიური გამოკვლევები (ბრონქოსკოპია, ეზოფაგოსკოპია, თორაკოსკოპია);
• . PET-CT სკანირება შორეული მეტასტაზების დასადგენად;
• . კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია სიმსივნის წარმოქმნის ფენა-ფენა ფოტოების მისაღებად.

შუასაყარის კიბოს მკურნალობა

შუასაყარის კიბო განკურნებადია, თუ პაციენტები დროულად მიმართავენ სპეციალისტს. ეფექტური საშუალებაწინააღმდეგ, რომელიც ხელს შეუწყობს სიმსივნის დამარცხებასა და მოშორებას, გთავაზობთ გულმკერდის ქირურგიას. ქირურგის ქმედებები მიმართულია სრული მოხსნაჩართული სტრუქტურები ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. საოპერაციო შუასაყარის კიბო და ყველა დაზარალებული ქსოვილი ამოღებულია თორაკოტომიით, რის შემდეგაც ინიშნება რადიაცია და ქიმიოთერაპია. მიზანია სიმსივნის ზრდის შეჩერება და გავრცელების შენელება. რადიაციული და ქიმიოთერაპია ასევე გამოიყენება, თუ არსებობს უკუჩვენებები ქირურგიული ჩარევა. სიმპტომატური თერაპია ხელს უწყობს მდგომარეობის შემსუბუქებას ყველა სტადიაზე - პაციენტი იღებს ძლიერ ტკივილგამაყუჩებლებს და გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებებს.

ზოგჯერ კლინიკური რემისია დიდხანს არ გრძელდება. როდესაც დაავადება კვლავ ვითარდება (რეციდივები), პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა მცირდება და იცვლება მკურნალობის ტაქტიკა. თუ შუასაყარის კიბო არ განიხილება, მისი შედეგია სიკვდილი. შუასაყარის მოწინავე კიბო და დაშლა კიბოს სიმსივნეასევე გავლენას ახდენს პაციენტისთვის დათმობილ დროზე. გადარჩენის მაჩვენებელი 35%-ია, მასზე გავლენას ახდენს პროცესის სიჩქარე, დრო და დინამიკა. გამოჯანმრთელება შესაძლებელია, თუ სიმსივნე გამოვლინდა დროულად, რაც ხშირად ხდება სამედიცინო დაწესებულებაში ვიზიტისას სხვა დაავადებების გამო. მსგავსი სიმპტომები, ან პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს.

შუასაყარის კიბოს პრევენცია

ვინაიდან შუასაყარის კიბოს ეტიოლოგია განსხვავებულია და შეუძლებელია დამაზიანებელი ფაქტორის სრულად გამორიცხვა, მისი პრევენციის მიზნით რეკომენდებულია ზოგადი რეკომენდაციები, რომლებიც ამცირებს ავადმყოფობის შანსს და გარკვეულწილად იცავს კიბოსგან:

• . აქტიური ცხოვრების წესი;
• . არარსებობა ცუდი ჩვევები(მოწევა, ალკოჰოლი);
• . ნორმალური ძილი;
• . ყოველდღიური რეჟიმი;
• . ჯანსაღი კვების.

მოერიდეთ სტრესს, ზედმეტ მუშაობას, ძლიერებას ფიზიკური აქტივობა, დროულად გაიარეთ პროფილაქტიკური გამოკვლევებიდა ფლუოროგრაფია, რომელსაც შეუძლია აჩვენოს ფორმირება. მოწოდებულია მხოლოდ დროულად ჯანმრთელობის დაცვახელს შეუწყობს სიკვდილის თავიდან აცილებას.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ ეს სტატიები სასარგებლო აღმოჩნდეთ

შუასაყარის კიბოს ქიმიოთერაპია არის თერაპია ძლიერი წამლების გამოყენებით, რომელიც მიზნად ისახავს განადგურებას...

შუასაყარი ნაწილია გულმკერდის ღრუ, რომელიც მდებარეობს პლევრის ტომრებს შორის (მარცხნივ და მარჯვნივ), იგი შემოიფარგლება წინ მკერდით, უკან - ხერხემლით, კერძოდ მისი გულმკერდის არეში, ქვედა ზღვარიშუასაყარი არის დიაფრაგმა, ზედა არის ზედა დიაფრაგმა მკერდი(მარტივად რომ ვთქვათ, შუასაყარი არის ორგანოების გარკვეული ჯგუფი, რომელიც მდებარეობს ფილტვების პარიეტალური პლევრის შუასაყარის ნაწილებს შორის). პირობითად გამოყოფს შუასაყარის ორი განყოფილება : ზედა შუასაყარი და ქვედა შუასაყარი. დაყოფა ხორციელდება ჰორიზონტალური სიბრტყის გასწვრივ; ეს სიბრტყე გადის საზღვარს მანუბრიუმსა და მკერდის სხეულს შორის და მეოთხე და მეხუთე გულმკერდის ხერხემლიანებს შორის (უფრო ადვილია გახსოვდეთ, რომ ზედა შუასაყარი მდებარეობს ზემოთ. ფილტვების ფესვები, ქვედა კი - ქვემოთ).

ზედა შუასაყარიშეიცავს თიმუსს ან მის ჩანაცვლებას ასაკთან ერთად ცხიმოვანი ქსოვილიაღმავალი აორტა, აორტის თაღი თავისი სამი ტოტით, ტრაქეა და მთავარი ბრონქების დასაწყისი, brachiocephalic და ზემო ღრუ ვენა, ზედა (შედარებით ქვედა შუასაყარში მდებარე განყოფილებებთან) საყლაპავის ნაწილები, ორივე სიმპათიკური ღერო, აზიგოს ვენა, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, ვაგუსური და ფრენიკური ნერვები.

ქვედა შუასაყარი იყოფა სამ ნაწილად: წინა შუასაყარი, შუა და უკანა.

• წინა შუასაყარიმდებარეობს გულმკერდის წინა ნაწილსა და ასევე პერიკარდიუმის წინა ნაწილს შორის. წინა შუასაყარი მოიცავს გულმკერდის შიდა სისხლძარღვებს (არტერიები და ვენები), ასევე წინა შუასაყარის, პარასტერნალური და წინაპერიკარდიული ლიმფური კვანძები.
• შუა შუასაყარიგანისაზღვრება წინა ზედაპირის საზღვრებით და უკანა ზედაპირიგულის პერანგი. შუა შუასაყარი მოიცავს გულს და მის პერიკარდიუმს, აგრეთვე დიდის ინტრაპერიკარდიულ ნაწილებს სისხლძარღვები, ფილტვის არტერიებიდა ვენები, მთავარი ბრონქები, დიაფრაგმის ნერვები, ლიმფური კვანძები.
• უკანა შუასაყარიშორის არის უკანპერიკარდიუმი და თავად ხერხემალი. (ბევრად მარტივია იმის თქმა, რომ გულის წინ არის წინა შუასაყარი, მის უკან არის უკანა, ხოლო პერიკარდიუმის ღრუ, სადაც თავად გული და რაღაც სხვა მდებარეობს, არის შუა შუასაყარი). უკანა შუასაყარი მოიცავს დაღმავალი აორტის ნაწილს, ვენებს (ჰემიზიგოსი და აზიგოსი), საყლაპავის ქვედა ელემენტები და სიმპათიკური ღეროები, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, საშოს ნერვები, უკანა შუასაყარის ლიმფური კვანძები და პრევერტებერალური ლიმფური კვანძები, აგრეთვე სპილენძის ნერვები.

შუასაყარის ნეოპლაზმები (სიმსივნეები და კისტები) ყველა სტრუქტურაში ონკოლოგიური დაავადებებიშეადგენენ 3-7%. ყველაზე ხშირად შუასაყარის ნეოპლაზმები ვლინდება 20-40 წლის ადამიანებში, ანუ მოსახლეობის სოციალურად ყველაზე აქტიურ ნაწილში. შუასაყარის გამოვლენილი სიმსივნეების დაახლოებით 80% კეთილთვისებიანია, ხოლო 20% ავთვისებიანი.
შუასაყარი ეწოდება გულმკერდის ღრუს ნაწილს, რომელიც შემოიფარგლება წინ მკერდით, ნაწილობრივ ნეკნის ხრტილებითა და რეტროსტერნალური ფასციებით, ხერხემლის გულმკერდის წინა ზედაპირით, ნეკნების კისრით და პრევერტებერალური ფასციებით, გვერდებზე კი შრეებით. შუასაყარის პლევრის. შუასაყარი შემოიფარგლება ქვემოთ დიაფრაგმით, ხოლო ზემოდან ჩვეულებრივი ჰორიზონტალური სიბრტყით, რომელიც გამოყვანილია მკერდის არეს მანუბრიუმის ზედა კიდეზე.
შუასაყარის გაყოფის ყველაზე მოსახერხებელი სქემა, რომელიც შემოთავაზებულია 1938 წელს ტვინინგის მიერ, არის ორი ჰორიზონტალური (ფილტვების ფესვების ზემოთ და ქვემოთ) და ორი ვერტიკალური სიბრტყე (ფილტვების ფესვების წინ და უკან). ამრიგად, შუასაყარში შეიძლება გამოიყოს სამი განყოფილება (წინა, შუა და უკანა) და სამი სართული (ზედა, შუა და ქვედა).
ზედა შუასაყარის წინა განყოფილებაში არის: თიმუსის ჯირკვალი, ზემო ღრუ ვენის ზედა განყოფილება, ბრაქიოცეფალური ვენები, აორტის თაღი და მისი ტოტები, ბრაქიოცეფალური ღერო, მარცხენა საერთო საძილე არტერია, მარცხენა სუბკლავის არტერია.
ზედა შუასაყარის უკანა ნაწილში განლაგებულია: საყლაპავი, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, სიმპათიკური ნერვული ღეროები, საშოს ნერვები, გულმკერდის ღრუს ორგანოებისა და გემების ნერვული პლექსები, ფასცია და უჯრედული სივრცეები.
წინა შუასაყარში განლაგებულია: ბოჭკოვანი, ინტრათორაკალური ფასციის სპურები, რომელთა ფოთლები შეიცავს სარძევე ჯირკვლის შიდა ძარღვებს, რეტროსტერნალურ ლიმფურ კვანძებს, წინა შუასაყარის კვანძებს.
შუა ნაწილის შუა ნაწილში არის: პერიკარდიუმი მასში ჩასმული გულით და დიდი სისხლძარღვების ინტრაპერიკარდიული სექციები, ტრაქეის ბიფურკაცია და მთავარი ბრონქები, ფილტვის არტერიები და ვენები, ფრენის ნერვები თანმხლები ფრენიკო-პერიკარდიული გემებით, ფასციალურ-უჯრედული წარმონაქმნები, ლიმფური კვანძები.
შუასაყარის უკანა ნაწილში მდებარეობს: დაღმავალი აორტა, აზიგოსი და ნახევრად ბოშა ვენები, სიმპათიკური ნერვების ღეროები, საშოს ნერვები, საყლაპავი, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, ლიმფური კვანძები, ქსოვილი ინტრათორაკალური ფასციის სპურებით, მიმდებარე ორგანოებიშუასაყარი.
შუასაყარის განყოფილებებისა და სართულების მიხედვით, შეიძლება აღინიშნოს მისი უმეტესი ნეოპლაზმების გარკვეული შეღავათიანი ლოკალიზაცია. ამრიგად, შენიშნა, მაგალითად, რომ ინტრათორაკალური ჩიყვი ხშირად ლოკალიზებულია შუასაყარის ზედა სართულზე, განსაკუთრებით მის წინა განყოფილებაში. თიმომები, როგორც წესი, გვხვდება შუა წინა შუასაყარში, პერიკარდიუმის ცისტები და ლიპომები - ქვედა წინა ნაწილში. შუა შუასაყარის ზედა სართული ტერატოდერმოიდების ყველაზე გავრცელებული ადგილია. შუასაყრის შუა ნაწილის შუა სართულზე ყველაზე ხშირად გვხვდება ბრონქოგენური ცისტები, ხოლო გასტროენტეროგენული ცისტები. საწყისი სართულიშუა და უკანა განყოფილებები. უკანა შუასაყარის ყველაზე გავრცელებული ნეოპლაზმები მთელ სიგრძეზე არის ნეიროგენული სიმსივნეები.

კლინიკური სურათი
შუასაყარის ნეოპლაზმები გვხვდება ძირითადად ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის (20-40 წლის) ასაკში, თანაბრად ხშირად როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. შუასაყარის ნეოპლაზმებით დაავადების მიმდინარეობისას შეიძლება განვასხვავოთ უსიმპტომო პერიოდი და გამოხატული პერიოდი. კლინიკური გამოვლინებები. უსიმპტომო პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ნეოპლაზმის მდებარეობასა და ზომაზე, მის ბუნებაზე (ავთვისებიანი, კეთილთვისებიანი), ზრდის სიჩქარეზე, ორგანოებთან და შუასაყარის წარმონაქმნებთან ურთიერთობაზე. ძალიან გავრცელებული შუასაყარის ნეოპლაზმები დიდი დროისინი ასიმპტომურია და შემთხვევით ვლინდება გულმკერდის რუტინული რენტგენის დროს.
შუასაყარის ნეოპლაზმების კლინიკური ნიშნები შედგება:
- შეკუმშვის ან სიმსივნის ზრდის სიმპტომები მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში;
- დაავადების ზოგადი გამოვლინებები;
- სხვადასხვა ნეოპლაზმისთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური სიმპტომები;
ყველაზე ხშირი სიმპტომებიარის ტკივილები, რომლებიც წარმოიქმნება შეკუმშვის ან სიმსივნის ზრდის შედეგად ნერვულ ღეროებში ან ნერვულ პლექსუსებში, რაც შესაძლებელია შუასაყარის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით. ტკივილი, როგორც წესი, მსუბუქია, ლოკალიზებულია დაზიანებულ მხარეზე და ხშირად ასხივებს მხარზე, კისერსა და კანთაშორის მიდამოში. მარცხენა მხარის ლოკალიზაციით ტკივილი ხშირად სტენოკარდიით გამოწვეული ტკივილის მსგავსია. თუ ძვლის ტკივილი მოხდა, უნდა ვივარაუდოთ მეტასტაზების არსებობა. სიმსივნის მიერ სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს შეკუმშვა ან გაღივება იწვევს სინდრომის გაჩენას, რომელსაც ახასიათებს ზედა ქუთუთოს დავარდნა, გუგის გაფართოება და თვალის კაკლის შეკუმშვა დაზიანებულ მხარეს, დაქვეითებული ოფლიანობა, ადგილობრივი ტემპერატურის ცვლილებები და დერმოგრაფიზმი. მორეციდივე ხორხის ნერვის დაზიანება ვლინდება ხმის ჩახლეჩილებით, ფრენიკის ნერვის - დიაფრაგმის მაღალი მდგომი გუმბათით. ზურგის ტვინის შეკუმშვა იწვევს ზურგის ტვინის დისფუნქციას.
შეკუმშვის სინდრომის გამოვლინებაა დიდი ვენური ღეროების შეკუმშვა და, პირველ რიგში, ზედა ღრუ ვენის (ზედა ღრუ ვენის სინდრომი) შეკუმშვა. ეს გამოიხატება როგორც გადინების დარღვევა ვენური სისხლითავიდან და სხეულის ზედა ნახევრიდან: პაციენტებს აღენიშნებათ ხმაური და სიმძიმე თავის არეში, გაუარესება დახრილ მდგომარეობაში, ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი, სახის შეშუპება და ციანოზი, სხეულის ზედა ნახევარი, ვენების შეშუპება. კისერი და მკერდი. ცენტრალური ვენური წნევა იზრდება 300-400 mmH2O-მდე. Ხელოვნება. როდესაც ტრაქეა და დიდი ბრონქები შეკუმშულია, ხდება ხველა და ქოშინი. საყლაპავის შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს დისფაგია, საკვების გავლის შეფერხება.
ნეოპლაზმების განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ხდება შემდეგი: ზოგადი სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ოფლიანობა. წონის დაკლება, რაც დამახასიათებელია ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება დარღვევების გამოვლინებები, რომლებიც დაკავშირებულია ორგანიზმის ინტოქსიკაციასთან მზარდი სიმსივნეების მიერ გამოყოფილი პროდუქტებით. მათ შორისაა ართრალგიული სინდრომი, რომელიც მოგვაგონებს რევმატოიდულ პოლიართრიტს; სახსრების ტკივილი და შეშუპება. კიდურების რბილი ქსოვილების შეშუპება, გულისცემის მომატება, გულის არითმია.
შუასაყარის ზოგიერთ სიმსივნეს ახასიათებს სპეციფიკური სიმპტომები. Ისე, კანის ქავილი, ღამის ოფლიანობადამახასიათებელი ავთვისებიანი ლიმფომებისთვის (ლიმფოგრანულომატოზი, ლიმფორეტიკულოსარკომა). შუასაყარის ფიბროსარკომასთან ერთად ვითარდება სისხლში შაქრის დონის სპონტანური დაქვეითება. თირეოტოქსიკოზის სიმპტომები დამახასიათებელია ინტრათორაკული თირეოტოქსიკური ჩიყვისთვის.
ამრიგად, კლინიკური ნიშნებინეოპლაზმები, შუასაყარი ძალზე მრავალფეროვანია, თუმცა, დაავადების გვიან სტადიაზე იჩენს თავს და ყოველთვის არ იძლევა ზუსტი ეტიოლოგიური და ტოპოგრაფიულ-ანატომიური დიაგნოზის დადგენის საშუალებას. დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია რენტგენოლოგიური და ინსტრუმენტული მეთოდები, განსაკუთრებით დაავადების ადრეული სტადიების ამოცნობისთვის.

დიაგნოსტიკა
შუასაყარის სიმსივნეების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი რენტგენია. ყოვლისმომცველი რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გამოყენება უმეტეს შემთხვევაში ლოკალიზაციის დადგენის საშუალებას იძლევა პათოლოგიური ფორმირება- შუასაყარი ან მიმდებარე ორგანოები და ქსოვილები (ფილტვები, დიაფრაგმა, გულმკერდის კედელი) და პროცესის გავრცელება.
სავალდებულომდე რენტგენის მეთოდებიშუასაყარის სიმსივნის მქონე პაციენტის გამოკვლევები მოიცავს: - ფლუოროსკოპია, გულმკერდის რენტგენოგრაფია და ტომოგრაფია, საყლაპავის კონტრასტული გამოკვლევა.
ფლუოროსკოპია შესაძლებელს ხდის „პათოლოგიური ჩრდილის“ იდენტიფიცირებას, წარმოდგენას მისი ადგილმდებარეობის, ფორმის, ზომის, მობილურობის, ინტენსივობის, კონტურების შესახებ და დადგინდეს მისი კედლების პულსაციის არარსებობა ან არსებობა. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ვიმსჯელოთ გამოვლენილ ჩრდილსა და მიმდებარე ორგანოებს შორის (გული, აორტა, დიაფრაგმა) კავშირზე. ნეოპლაზმის ლოკალიზაციის გარკვევა დიდწილად შესაძლებელს ხდის მისი ბუნების წინასწარ განსაზღვრას
ფლუოროსკოპიის დროს მიღებული მონაცემების გასარკვევად ტარდება რენტგენოგრაფია. ამავდროულად, ირკვევა დაბნელების სტრუქტურა, მისი კონტურები და ნეოპლაზმის ურთიერთობა მეზობელ ორგანოებთან და ქსოვილებთან. საყლაპავის კონტრასტირება ხელს უწყობს მისი მდგომარეობის შეფასებას და შუასაყარის სიმსივნის გადაადგილების ან ზრდის ხარისხის დადგენას.
ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდები ფართოდ გამოიყენება შუასაყარის სიმსივნეების დიაგნოსტიკაში. ბრონქოსკოპია გამოიყენება სიმსივნის ან კისტის ბრონქოგენური ლოკალიზაციის გამოსარიცხად, აგრეთვე იმის დასადგენად, შეჭრა თუ არა ავთვისებიანი სიმსივნე ტრაქეის შუასაყარში და მსხვილ ბრონქებში. ამ კვლევის დროს შესაძლებელია ტრაქეის ბიფურკაციის მიდამოში ლოკალიზებული შუასაყარის წარმონაქმნების ტრანსბრონქული ან ტრანსტრაქეალური პუნქციური ბიოფსია. ზოგიერთ შემთხვევაში მედიასტინოსკოპია და ვიდეოთორაკოსკოპია, რომლის დროსაც ბიოფსია ტარდება ვიზუალური კონტროლით, ძალიან ინფორმაციული გამოდის. ჰისტოლოგიური ან ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის აღება შესაძლებელია აგრეთვე რენტგენის კონტროლით ჩატარებული ტრანსთორაკალური პუნქციის ან ასპირაციული ბიოფსიით.
თუ არის გაზრდილი ლიმფური კვანძებისსუპრაკლავიკულური უბნების ბიოფსია ხდება, რაც შესაძლებელს ხდის მათი მეტასტაზური დაზიანების დადგენას ან სისტემური დაავადების (სარკოიდოზი, ლიმფოგრანულომატოზი და ა.შ.) დადგენა. შუასაყარის ჩიყვის ეჭვის შემთხვევაში, ინექციის შემდეგ კისრის და გულმკერდის არეალის სკანირება რადიოაქტიური იოდი. თუ არსებობს შეკუმშვის სინდრომი, იზომება ცენტრალური ვენური წნევა.
შუასაყარის სიმსივნის მქონე პაციენტებს უტარდებათ ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზისისხლი, ვასერმანის რეაქცია (ფორმირების სიფილისური ბუნების გამორიცხვის მიზნით), რეაქცია ტუბერკულინის ანტიგენთან. ექინოკოკოზის ეჭვის შემთხვევაში ნაჩვენებია ლატექსაგლუტინაციის რეაქციის განსაზღვრა ექინოკოკური ანტიგენით. პერიფერიული სისხლის მორფოლოგიური შემადგენლობის ცვლილებები ძირითადად გვხვდება ავთვისებიან სიმსივნეებში (ანემია, ლეიკოციტოზი, ლიმფოპენია, გაიზარდა ESR), ანთებითი და სისტემური დაავადებები. თუ ეჭვი გეპარებათ სისტემური დაავადებები(ლეიკემია, ლიმფოგრანულომატოზი, რეტიკულოსარკომატოზი და ა.შ.), ისევე როგორც მოუმწიფებელი ნეიროგენული სიმსივნეების დროს ტარდება ძვლის ტვინის პუნქცია მიელოგრამის შესწავლით.

ნერვული ქსოვილის სიმსივნეები
ნეიროგენული სიმსივნეები ყველაზე გავრცელებულია და შეადგენს შუასაყარის პირველადი სიმსივნეების დაახლოებით 30%-ს. ისინი წარმოიქმნება ნერვული გარსებიდან (ნევრინომა, ნეიროფიბრომა, ნეიროგენული სარკომა), ნერვული უჯრედები(სიმპათოგონიომა, განგლიონევრომა, პარაგანგლიომა, ქიმიოდექტომები). ყველაზე ხშირად, ნეიროგენული სიმსივნეები ვითარდება სასაზღვრო მაგისტრალური და ნეკნთაშუა ნერვების ელემენტებიდან, იშვიათად საშოს და ფრენიკის ნერვებიდან. ამ სიმსივნეების ჩვეულებრივი მდებარეობა არის უკანა შუასაყარი. გაცილებით ნაკლებად ხშირად, ნეიროგენული სიმსივნეები განლაგებულია წინა და შუა შუასაყარში.
ნეირომა- ყველაზე გავრცელებული ნეიროგენული სიმსივნე, ვითარდება ნერვული გარსის უჯრედებიდან. ნეიროფიბრომა გარკვეულწილად ნაკლებად გავრცელებულია. ისინი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია უკანა შუასაყარში, თანაბრად ხშირად მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. სიმსივნეები ხასიათდება ნელი ზრდით, მაგრამ შეუძლიათ მიაღწიონ დიდი ზომები. აღწერილია მათი ავთვისებიანობის შემთხვევები. სადაც ნეიროფიბრომაუფრო მიდრეკილია ავთვისებიანი ტრანსფორმაციისკენ. ნერვული გარსების ავთვისებიანი სიმსივნეები - ნეიროგენული სარკომები, ხასიათდება სწრაფი ზრდით.

რეტიკულოსარკომადიფუზურ და კვანძოვან ლიმფოსარკომას (გიგანტოფოლიკულური ლიმფომა) ასევე უწოდებენ "ავთვისებიან ლიმფომებს". ეს ნეოპლაზმებია ლიმფორეკულური ქსოვილის ავთვისებიანი სიმსივნეები , ყველაზე ხშირად ავადდებიან ახალგაზრდები და საშუალო ასაკის ადამიანები. თავდაპირველად სიმსივნე ვითარდება ერთ ან მეტ ლიმფურ კვანძში, შემდეგ კი ვრცელდება მეზობელ კვანძებში. განზოგადება ადრეული ხდება. ლიმფური კვანძების გარდა, მეტასტაზური სიმსივნური პროცესი მოიცავს ღვიძლს, ძვლის ტვინს, ელენთას, კანს, ფილტვებს და სხვა ორგანოებს. დაავადება უფრო ნელა პროგრესირებს ლიმფოსარკომის მედულარული ფორმით (გიგანტოფოლიკულური ლიმფომა).
ლიმფოგრანულომატოზი (ჰოჯკინის დაავადება)ჩვეულებრივ აქვს უფრო კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა, ვიდრე ავთვისებიანი ლიმფომები. დაავადების I სტადიაში შემთხვევათა 15-30%-ში შეინიშნება შუასაყარის ლიმფური კვანძების პირველადი ადგილობრივი დაზიანება. დაავადება უფრო ხშირია 20-45 წლის ასაკში. კლინიკურ სურათს ახასიათებს არარეგულარული ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა. ჩნდება სისუსტე, ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის პერიოდული მატება და გულმკერდის ტკივილი. მაგრამ ლიმფოგრანულომატოზისთვის დამახასიათებელია კანის ქავილი, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება, ცვლილებები სისხლში და ძვლის ტვინიამ ეტაპზე ხშირად არ არიან. შუასაყარის პირველადი ლიმფოგრანულომატოზი შეიძლება იყოს უსიმპტომო დიდი ხნის განმავლობაში შუასაყარის ლიმფური კვანძების გადიდებით. დიდი ხანის განმვლობაშიშეიძლება დარჩეს პროცესის ერთადერთ გამოვლინებად.
შუასაყარის ლიმფომების დროს ყველაზე ხშირად ზიანდება წინა და წინა ლიმფური კვანძები. ზედა სექციებიშუასაყარი, ფილტვების ფესვები.
დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება პირველადი ტუბერკულოზის, სარკოიდოზის და შუასაყარის მეორადი ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს. რადიაციული ტესტი შეიძლება იყოს გამოსადეგი დიაგნოსტიკაში, რადგან ავთვისებიანი ლიმფომა უმეტეს შემთხვევაში მგრძნობიარეა რადიაციული თერაპია("თოვლის დნობის" სიმპტომი). საბოლოო დიაგნოზი ისმება, როცა მორფოლოგიური შესწავლასიმსივნის ბიოფსიიდან მიღებული მასალა.

სიმსივნეები თიმუსის ჯირკვალიდან
თიმუსის ჯირკვალი წარმოიქმნება ორსულობის პირველ თვეში. დაბადებისას იგი შედგება ორი წილისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ისთმუსით. თითოეულ წილს აქვს რამდენიმე ლობული, რომელიც ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის შრეებით. ლობულები შედგება ორი შრისგან: კორტიკალური და მედულა. კორტიკალური შრე შეიცავს პატარა უჯრედების კომპაქტურ მასებს, ჰისტოლოგიურად ლიმფოციტების მსგავსი, ეს არის ე.წ. მედულაში ჭარბობს ეპითელური ელემენტები, მათ შორის თიმუსისთვის დამახასიათებელი ჰასალის სხეულები განლაგებულია კონცენტრირებულად, წარმოშობილი არტერიოლების ენდოთელიუმიდან. IN ბავშვობათიმუსის ჯირკვალი მდებარეობს კისრის ქვედა ნაწილში და ზედა შუასაყარის წინა ნაწილში, მკერდის უკან, საიდანაც იგი გამოყოფილია ფხვიერი ქსოვილით. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, ანუ 12-15 წლის ასაკში იწყება თიმუსის ჯირკვლის ინვოლუცია. თანდათანობით ჯირკვლის ქსოვილს ანაცვლებს ცხიმოვანი ქსოვილი და, საბოლოო ჯამში, იქცევა ცხიმოვან და შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნედ, რომლის მასა ზრდასრულ ადამიანში 5-10 გ-ია. ჰისტოლოგიური გამოკვლევაცხიმოვან უჯრედებსა და ბოჭკოვან ძაფებს შორის შეიძლება აღმოჩნდეს თიმის სპეციფიკური ელემენტები.
თიმუსის ჯირკვლიდან ან მისი ნარჩენებისგან განვითარებულ სიმსივნეებს თიმომა ეწოდება - ეს არის კოლექტიური ტერმინი, რომელიც მოიცავს რამდენიმე სხვადასხვა სახისსიმსივნეები. არსებობს სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება თიმუსის მედულას და კორტიკალური შრეებიდან: ეპითელიოიდური თიმომა (ეპიდერმოიდური, ღეროვანი უჯრედი, ლიმფოეპითელური, გრანულომატოზური) და ლიმფოიდური თიმოლა. გარდა ამისა, გამოირჩევა ჰიპერპლაზია და თიმუსის ჯირკვლის დაგვიანებული ინვოლუცია. უჯრედების დიფერენციაციის ხარისხიდან გამომდინარე, თიმომა შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი. თუმცა, „კეთილთვისებიანი თიმომის“ ცნება ძალზე თვითნებურია, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში ის სიმსივნეები, რომლებიც ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს განიხილება კეთილთვისებიანი, ხშირად მიდრეკილია ინფილტრაციული ზრდისკენ, მეტასტაზებისკენ და მათი მოცილების შემდეგ რეციდივისკენ. თიმომას ტიპიური მდებარეობა ზედა შუასაყარის წინა ნაწილშია.
თიმომა თანაბრად ხშირია მამაკაცებსა და ქალებში. ისინი გვხვდება ნებისმიერ ასაკში - ადრეული ბავშვობიდან სიბერემდე. ბავშვებში საკმაოდ ხშირად აღინიშნება თიმუსის ჰიპერპლაზია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შუასაყარის ორგანოების შეკუმშვის სინდრომის განვითარებაც კი. კეთილთვისებიანი თიმომა შეიძლება იყოს ასიმპტომური დიდი ხნის განმავლობაში, ზოგჯერ აღწევს მნიშვნელოვან ზომებს. მსხვილი თიმომები ვლინდება გულმკერდის არეში სიმძიმის შეგრძნებით, ქოშინით და პალპიტაციით; ბავშვებში მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ გულმკერდის დეფორმაცია - მკერდის ამობურცულობა. თიმუსის ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეები ხასიათდება სწრაფი ინფილტრაციული ზრდით, ადრეული და ფართო მეტასტაზებით. პაციენტთა 10-50%-ში თიმომა და დაგვიანებული თიმუსის ინვოლუცია გამოვლინდა მიასთენია გრავისის სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს ორი ფორმით: თვალის მიასთენია და გენერალიზებული.
იზოლირებული თვალის მიასთენია ვლინდება თვალბუდის და ქუთუთოების კუნთების სისუსტით, რაც იწვევს ფტოზს და დიპლოპიას. დაავადების ეს ფორმა საფრთხეს არ უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და იწვევს მხოლოდ ზომიერ ინვალიდობას. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, თვალის მიასთენია შეიძლება განვითარდეს განზოგადებულ ფორმაში, რაც დაავადების პირველი გამოვლინებაა.
გენერალიზებული მიასთენია ხასიათდება კუნთების ძლიერი სისუსტით ჩონჩხის კუნთებიღეჭვის, ყლაპვის, მეტყველების, სუნთქვის დარღვევა, კუნთების დაქვეითების განვითარება. დისფაგია (გადაყლაპვის დარღვევა) და დიზართრია (მეტყველების დაქვეითება) კუნთების დაზიანების შედეგად რბილი სასისხშირია ფარინქსი და საყლაპავის კუნთები ადრეული სიმპტომებიდაავადებები და ჩვეულებრივ გვხვდება ყველა პაციენტის 40%-ში. მიასთენია გრავისის ყველაზე მძიმე გამოვლინებაა მიასთენიური კრიზისის განვითარება, რომლის დროსაც აღინიშნება რესპირატორული კუნთების დისფუნქცია აპნოეს განვითარებამდე (რესპირატორული მოძრაობების სრული შეწყვეტა. მიასთენია შეიძლება განვითარდეს როგორც ავთვისებიანი ისე კეთილთვისებიანი სიმსივნეებითიმუსის ჯირკვალი, მისი ფიზიოლოგიური ინვოლუციის პროცესების დარღვევა.

სიმსივნეები ქსოვილებიდან გადაადგილებულია შუასაყარში
ეს წარმონაქმნები მოიცავს ტერატომები(ბერძნულიდან teratos - სასწაული), ან, როგორც მათ ხშირად უწოდებენ, შუასაყარის დერმოიდები არის სიმსივნეები, რომლებიც შეიცავს სხვადასხვა ქსოვილებს, რომლებიც ჩვეულებრივ არ არის სხეულის იმ ნაწილში, სადაც ისინი წარმოიქმნება. შუასაყარის პირველადი ნეოპლაზმებს შორის ტერატომები სიხშირით მეორე ადგილს იკავებს ნეიროგენული სიმსივნეების შემდეგ და შეადგენს 10-15%. ტერატომები შედგება ქსოვილებისგან ან ქსოვილის ელემენტებისაგან, რომლებიც მიეკუთვნება სამივე ჩანასახის ფენას. ეს ნეოპლაზმები თანდაყოლილი ხასიათისაა და წარმოიქმნება დარღვეული ემბრიოგენეზის პროცესში.
საინტერესოა ტერატომების წარმოშობის არსებული ჰიპოთეზები. ერთ-ერთი მათგანის თანახმად, ორსულობის დროს ერთი ნაყოფი ავითარებს არანორმალურ განვითარებას და მთავრდება მეორეში, ვითარდება გარკვეულ პერიოდამდე და შემდეგ განიცდის დეგენერაციული ცვლილებები. კიდევ ერთი ჰიპოთეზა ხსნის ტერატომების გაჩენას ჩანასახოვანი უჯრედების პართენოგენეტიკური განვითარებით. და ბოლოს, მესამეს მიხედვით, ტერატომები წარმოიქმნება პლურიპოტენტური უჯრედების „ნარჩენებიდან“, „დავიწყებული“ ემბრიოგენეზის პროცესში, შესაძლოა, უჯრედების დიფერენციაციის მექანიზმის დარღვევის გამო.
ტერატომებმა შეიძლება მიაღწიონ მნიშვნელოვან ზომებს და გამოიწვიოს შუასაყარის ორგანოების შეკუმშვა. შუასაყარის ტერატომების ზრდის გააქტიურება შეიძლება მოხდეს ტრავმის შემდეგ, ორსულობის დროს, ნეიროჰუმორული ცვლილებების გავლენის ქვეშ პუბერტატში. ისინი განლაგებულია უპირატესად წინა შუასაყარში და ზემო შუასაყარის წინა განყოფილებაში. ამ ნეოპლაზმების განვითარება შეიძლება გართულდეს ჩირქოვანებით და ავთვისებიანი სიმსივნით. გაუაზრებელი ან ავთვისებიანი ტერატომები (ტერატობლასტომები) ხასიათდება სწრაფი ინფილტრაციული ზრდით, სიმსივნის დაშლისა და განვითარების ტენდენციით. ჩირქოვანი გართულებები.
ნეოპლაზმები, რომლებიც ვითარდება შუასაყარში გადაადგილებული ქსოვილებიდან, მოიცავს შუასაყარის ჩიყვი.იგი კლასიფიცირდება როგორც სიმსივნე პირობითად, რადგან ამ კონცეფციის ზუსტი გაგებით ის არ არის ერთი. შუასაყარის ჩიყვი უფრო ხშირია ქალებში. როგორც წესი, ავადდებიან 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები.
შუასაყარის ჩიყვი შეიძლება იყოს რეტროსტერნალური, მყვინთავი და ინტრათორაკალური. ჩიყვს რეტროსტერნალური ეწოდება, რომლის ზედა პოლუსი პალპაცია შესაძლებელია საუღლე ფოსოს მხრიდან. "მყვინთავის" ჩიყვი მდებარეობს მკერდის უკან. გადაყლაპვის, ხველების ან დაძაბვისას ჩიყვი მაღლა მოძრაობს, მაგრამ მთლიანად არ გამოდის მკერდის მანუბრიუმის უკან. ამ მომენტში შესაძლებელია მხოლოდ მისი ზედა ბოძის ზედაპირის პალპაცია. ინტრათორაკალური ჩიყვი მთლიანად მდებარეობს მკერდის უკან და არ არის ხელმისაწვდომი პალპაციისთვის. შუასაყარის ჩიყვი ვითარდება მკერდის უკან ჩამოსული ჩიყვისგან. ფარისებრი ჯირკვალიან მოდის დამატებითი ფარისებრი ჯირკვლები, გადაადგილებულია შუასაყარში ემბრიოგენეზის დროს. ჩიყვს, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის საძირკველებიდან შუასაყარში გადაადგილებული, აბერანტს უწოდებენ. ჩიყვი, რომელიც მთლიანად გამოყოფილია ფარისებრი ჯირკვლისგან და აქვს დამოუკიდებელი მობილურობა, შეიძლება ჩაითვალოს აბერანტად.
შუასაყარის სტრუმა შეიძლება იყოს ეუთიროიდული, ჰიპო და ჰიპერთირეოიდული. უფრო ხშირია კვანძოვანი ფორმები, ნაკლებად გავრცელებულია დიფუზური ფორმები. ავთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება განვითარდეს სტრუმაში, რომელიც ვითარდება როგორც ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ჯირკვლიდან, ასევე აბერანტული ფარისებრი ჯირკვლიდან. კვანძოვანი ჰიპო- და ეუთიროიდული ფორმები უფრო ხშირად განიცდიან ავთვისებიანობას.
რეტროსტერნალური და მყვინთავის ჩიყვის დიაგნოზი იმ შემთხვევებში, როდესაც შესაძლებელია მისი ზედა ბოძის პალპაცია, დიდ სირთულეებს არ წარმოადგენს. ინტრათორაკალური ჩიყვის დიაგნოსტიკა გაცილებით რთულია. ტიპიური ადგილიმისი ლოკალიზაცია არის ზედა შუასაყარის წინა ნაწილი, მკერდის მანუბრიუმის უკან ტრაქეის მარჯვნივ ან მარცხნივ, დამოკიდებულია მის თავდაპირველ ზონაზე - ფარისებრი ჯირკვლის მარჯვენა ან მარცხენა წილის ქვედა ნაწილები. უფრო ხშირია მარჯვენა მხარის ლოკალიზაცია. ზოგჯერ ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსის კუთხის ქვევით გადაადგილება და ჰიპერპლაზია. დიფუზური ინტრათორაკალური ჩიყვის დროს, რომელიც შედარებით იშვიათია, ტრაქეა თითქმის ყველა მხრიდან ერთგვარი შეერთებით არის ჩასმული.
შუასაყარის იშვიათი ავთვისებიანი სიმსივნეები მოიცავს შუასაყარის სემინომა და შუასაყარის ქორიონეპითელიომა. სემინომა ხდება ექსკლუზიურად მამაკაცებში. ქორიონეპითელიომა ასევე უპირატესად აწუხებს მამაკაცებს, ძირითადად 15-35 წლის ასაკში. ქორიონეპითელიომის გამოხატული ჰორმონალური აქტივობა იწვევს ჰიპერპლაზიას მამაკაცებში სარძევე ჯირკვლები, სათესლე ჯირკვლის ატროფია; ქალებში - სარძევე ჯირკვლების გადატვირთვა, როგორც ორსულობის დროს, და კოლოსტრუმის გამოყოფა. ეს ექსტრაგენიტალური სიმსივნეები უკიდურესად ავთვისებიანია, იძლევიან უამრავ ჰემატოგენურ მეტასტაზებს ადრეულ ეტაპზე და აქვთ სწრაფი ინფილტრაციული ზრდა. სიმსივნე იშვიათად აღწევს დიდ ზომებს, ვინაიდან პაციენტები იღუპებიან ადრეული და ფართო ჰემატოგენური მეტასტაზების შედეგად. პროგნოზი ჩვეულებრივ არასახარბიელოა.

შუასაყარის სიმსივნეების მკურნალობა - ოპერატიული. სიმსივნეების და შუასაყარის ცისტების მოცილება უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ადრე, რადგან ეს არის მათი ავთვისებიანობის პრევენცია ან შეკუმშვის სინდრომის განვითარება. ერთადერთი გამონაკლისი შეიძლება იყოს მცირე ლიპომა და პერიკარდიუმის კოელომური ცისტები კლინიკური გამოვლინების არარსებობისა და მათი გაზრდის ტენდენციის გარეშე. შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას. როგორც წესი, ის ემყარება ქირურგიულ ჩარევას.
რადიაციული და ქიმიოთერაპიის გამოყენება ნაჩვენებია შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნეების უმეტესობისთვის, მაგრამ თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მათი ბუნება და შინაარსი განისაზღვრება სიმსივნის პროცესის ბიოლოგიური და მორფოლოგიური მახასიათებლებით და მისი გავრცელებით. რადიაცია და ქიმიოთერაპია გამოიყენება როგორც ქირურგიულ მკურნალობასთან ერთად, ასევე დამოუკიდებლად. ჩვეულებრივ, კონსერვატიული მეთოდებიწარმოადგენს სიმსივნის პროცესის მოწინავე სტადიების თერაპიის საფუძველს, როდესაც რადიკალური ქირურგიაშეუძლებელია, ისევე როგორც შუასაყარის ლიმფომებისთვის. ქირურგიაამ სიმსივნეებით შეიძლება გამართლდეს მხოლოდ ადრეული ეტაპებიდაავადებები, როდესაც პროცესი ადგილობრივად მოქმედებს გარკვეული ჯგუფილიმფური კვანძები, რაც პრაქტიკაში არც ისე ხშირია. IN ბოლო წლებიშემოთავაზებულია და წარმატებით გამოიყენება ვიდეოთორაკოსკოპიის ტექნიკა. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ შუასაყარის სიმსივნეების ვიზუალიზაცია და დოკუმენტირება, არამედ მათი მოცილება თორაკოსკოპიული ინსტრუმენტების გამოყენებით, რაც იწვევს პაციენტებს მინიმალურ ქირურგიულ ტრავმას. მიღებული შედეგები მიუთითებს მკურნალობის ამ მეთოდის მაღალ ეფექტურობაზე და ჩარევის შესაძლებლობაზე მძიმე ავადმყოფებშიც კი თანმხლები დაავადებებიდა დაბალი ფუნქციონალური რეზერვები.

• რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ავთვისებიანი ნეოპლაზმები? წინა შუასაყარი

რა არის წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები?

წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიყველა ონკოლოგიური დაავადების სტრუქტურაში შეადგენს 3-7%-ს. ყველაზე ხშირად, წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ვლინდება 20-40 წლის ასაკში, ანუ მოსახლეობის სოციალურად ყველაზე აქტიურ ნაწილში.

შუასაყარიეწოდება გულმკერდის ღრუს ნაწილს, რომელიც შემოიფარგლება წინ მკერდით, ნაწილობრივ ნეკნის ხრტილებითა და რეტროსტერნალური ფასციებით, ხერხემლის გულმკერდის წინა ზედაპირით, ნეკნების კისრით და პრევერტებერალური ფასციებით, გვერდებზე კი შრეებით. შუასაყარის პლევრის. შუასაყარი შემოიფარგლება ქვემოთ დიაფრაგმით, ხოლო ზემოდან ჩვეულებრივი ჰორიზონტალური სიბრტყით, რომელიც გამოყვანილია მკერდის არეს მანუბრიუმის ზედა კიდეზე.

შუასაყარის გაყოფის ყველაზე მოსახერხებელი სქემა, რომელიც შემოთავაზებულია 1938 წელს ტვინინგის მიერ, არის ორი ჰორიზონტალური (ფილტვების ფესვების ზემოთ და ქვემოთ) და ორი ვერტიკალური სიბრტყე (ფილტვების ფესვების წინ და უკან). ამრიგად, შუასაყარში შეიძლება გამოიყოს სამი განყოფილება (წინა, შუა და უკანა) და სამი სართული (ზედა, შუა და ქვედა).

ზემო შუასაყარის წინა განყოფილებაში არის: თიმუსის ჯირკვალი, ზემო ღრუ ვენის ზედა განყოფილება, brachiocephalic ვენები, აორტის თაღი და მისი ტოტები, brachiocephalic მაგისტრალური, მარცხენა საერთო საძილე არტერია, მარცხენა სუბკლავის არტერია.

ზედა შუასაყარის უკანა ნაწილში არის: საყლაპავი, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, სიმპათიკური ნერვების ღეროები, საშოს ნერვები, გულმკერდის ღრუს ორგანოებისა და გემების ნერვული პლექსები, ფასცია და უჯრედული სივრცეები.

წინა შუასაყარში განლაგებულია: ბოჭკოვანი, ინტრათორაკალური ფასციის სპურები, რომელთა ფოთლები შეიცავს სარძევე ჯირკვლის შიდა ძარღვებს, რეტროსტერნალურ ლიმფურ კვანძებს და წინა შუასაყარის კვანძებს.

შუა განყოფილებაში არის: პერიკარდიუმი მასში ჩასმული გულით და მსხვილი სისხლძარღვების ინტრაპერიკარდიული მონაკვეთები, ტრაქეის და მთავარი ბრონქების ბიფურკაცია, ფილტვის არტერიები და ვენები, ფრენის ნერვები თანმხლები ფრენიკო-. პერიკარდიუმის გემები, ფასციალურ-უჯრედული წარმონაქმნები და ლიმფური კვანძები.

შუასაყარის უკანა ნაწილში არის: დაღმავალი აორტა, აზიგოსი და ნახევრად ბოშა ვენები, სიმპათიკური ნერვების ღეროები, საშოს ნერვები, საყლაპავი, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, ლიმფური კვანძები, ქსოვილი ინტრათორაკალური ფასციის მიმდებარე ორგანოს ღეროებით. შუასაყარი.

შუასაყარის განყოფილებებისა და სართულების მიხედვით, შეიძლება აღინიშნოს მისი უმეტესი ნეოპლაზმების გარკვეული შეღავათიანი ლოკალიზაცია. ამრიგად, შენიშნა, მაგალითად, რომ ინტრათორაკალური ჩიყვი ხშირად ლოკალიზებულია შუასაყარის ზედა სართულზე, განსაკუთრებით მის წინა განყოფილებაში. თიმომები, როგორც წესი, გვხვდება შუა წინა შუასაყარში, პერიკარდიუმის ცისტები და ლიპომები - ქვედა წინა ნაწილში. შუა შუასაყარის ზედა სართული ტერატოდერმოიდების ყველაზე გავრცელებული ადგილია. შუასაყრის შუა ნაწილის შუა სართულზე ყველაზე ხშირად გვხვდება ბრონქოგენური ცისტები, ხოლო გასტროენტეროგენული კისტა – შუა და უკანა ნაწილების ქვედა სართულზე. უკანა შუასაყარის ყველაზე გავრცელებული ნეოპლაზმები მთელ სიგრძეზე არის ნეიროგენული სიმსივნეები.

პათოგენეზი (რა ხდება?) წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს

შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები წარმოიქმნება ჰეტეროგენული ქსოვილებიდან და გაერთიანებულია მხოლოდ ერთი ანატომიური საზღვრით. მათ შორისაა არა მხოლოდ ნამდვილი სიმსივნეები, არამედ სხვადასხვა ლოკალიზაციის, წარმოშობისა და მიმდინარეობის ცისტები და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები. შუასაყარის ყველა ნეოპლაზმი წარმოშობის წყაროს მიხედვით შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:
1. შუასაყარის პირველადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
2. შუასაყარის მეორადი ავთვისებიანი სიმსივნეები (შუასაყარის გარეთ მდებარე ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზები შუასაყარის ლიმფურ კვანძებამდე).
3. შუასაყარის ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეები (საყლაპავი, ტრაქეა, პერიკარდიუმი, გულმკერდის ლიმფური სადინარი).
4. ავთვისებიანი სიმსივნეები შუასაყარის შემზღუდველი ქსოვილებიდან (პლევრა, მკერდი, დიაფრაგმა).

წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიმპტომები

შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები გვხვდება ძირითადად ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში (20-40 წელი), თანაბრად ხშირად როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით დაავადების დროს შეიძლება გამოიყოს უსიმპტომო პერიოდი და გამოხატული კლინიკური გამოვლინების პერიოდი. ხანგრძლივობა უსიმპტომო პერიოდიდამოკიდებულია ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მდებარეობასა და ზომაზე, ზრდის ტემპზე, ორგანოებთან და შუასაყარის წარმონაქმნებთან ურთიერთობაზე. ძალიან ხშირად შუასაყარის ნეოპლაზმები დიდი ხნის განმავლობაში უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ისინი შემთხვევით ვლინდება გულმკერდის პროფილაქტიკური რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს.

კლინიკური ნიშნები ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიშუასაყარი შედგება:
- შეკუმშვის ან სიმსივნის ზრდის სიმპტომები მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში;
- დაავადების ზოგადი გამოვლინებები;
- სხვადასხვა ნეოპლაზმისთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური სიმპტომები;

ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია სიმსივნის შეკუმშვით ან ზრდის ნერვულ ღეროებში ან ნერვულ პლექსუსებში, რაც შესაძლებელია შუასაყარის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით. ტკივილი, როგორც წესი, მსუბუქია, ლოკალიზებულია დაზიანებულ მხარეზე და ხშირად ასხივებს მხარზე, კისერსა და კანთაშორის მიდამოში. მარცხენა მხარის ლოკალიზაციით ტკივილი ხშირად სტენოკარდიით გამოწვეული ტკივილის მსგავსია. თუ ძვლის ტკივილი მოხდა, უნდა ვივარაუდოთ მეტასტაზების არსებობა. სიმსივნის მიერ სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს შეკუმშვა ან გაღივება იწვევს სინდრომის გაჩენას, რომელსაც ახასიათებს ზედა ქუთუთოს დავარდნა, გუგის გაფართოება და თვალის კაკლის შეკუმშვა დაზიანებულ მხარეს, დაქვეითებული ოფლიანობა, ადგილობრივი ტემპერატურის ცვლილებები და დერმოგრაფიზმი. მორეციდივე ხორხის ნერვის დაზიანება ვლინდება ხმის ჩახლეჩილებით, ფრენიკის ნერვის - დიაფრაგმის მაღალი მდგომი გუმბათით. ზურგის ტვინის შეკუმშვა იწვევს ზურგის ტვინის დისფუნქციას.

შეკუმშვის სინდრომის გამოვლინებაა დიდი ვენური ღეროების შეკუმშვა და, პირველ რიგში, ზედა ღრუ ვენის (ზედა ღრუ ვენის სინდრომი) შეკუმშვა. ვლინდება ვენური სისხლის გადინების დარღვევით თავიდან და სხეულის ზედა ნახევრიდან: პაციენტებს აღენიშნებათ ხმაური და სიმძიმე თავის არეში, გამწვავებულია დახრილ მდგომარეობაში, ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი, შეშუპება და სახის ციანოზი. , სხეულის ზედა ნახევარი, კისრის და გულმკერდის ვენების შეშუპება. ცენტრალური ვენური წნევა იზრდება 300-400 mmH2O-მდე. Ხელოვნება. როდესაც ტრაქეა და დიდი ბრონქები შეკუმშულია, ხდება ხველა და ქოშინი. საყლაპავის შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს დისფაგია, საკვების გავლის შეფერხება.

ნეოპლაზმების განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ვლინდება შემდეგი სიმპტომები: ზოგადი სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ოფლიანობა, წონის დაკლება, რაც დამახასიათებელია ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება დარღვევების გამოვლინებები, რომლებიც დაკავშირებულია ორგანიზმის ინტოქსიკაციასთან მზარდი სიმსივნეების მიერ გამოყოფილი პროდუქტებით. მათ შორისაა ართრალგიული სინდრომი, რომელიც მოგვაგონებს რევმატოიდულ პოლიართრიტს; სახსრების ტკივილი და შეშუპება, კიდურების რბილი ქსოვილების შეშუპება, გულისცემის გახშირება, არარეგულარული გულის რითმი.

შუასაყარის ზოგიერთ სიმსივნეს აქვს სპეციფიკური სიმპტომები. ამრიგად, კანის ქავილი და ღამის ოფლიანობა დამახასიათებელია ავთვისებიანი ლიმფომებისთვის (ლიმფოგრანულომატოზი, ლიმფორეტიკულოსარკომა). შუასაყარის ფიბროსარკომასთან ერთად ვითარდება სისხლში შაქრის დონის სპონტანური დაქვეითება. თირეოტოქსიკოზის სიმპტომები დამახასიათებელია ინტრათორაკული თირეოტოქსიკური ჩიყვისთვის.

ამრიგად, ნეოპლაზმებისა და შუასაყარის კლინიკური ნიშნები ძალზე მრავალფეროვანია, თუმცა ისინი დაავადების გვიან სტადიაზე ვლინდება და ყოველთვის არ იძლევა ზუსტი ეტიოლოგიური და ტოპოგრაფიულ-ანატომიური დიაგნოზის დადგენის საშუალებას. რადიოლოგიური და ინსტრუმენტული მეთოდების მონაცემები მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისთვის, განსაკუთრებით დაავადების ადრეული სტადიების ამოცნობისთვის.

წინა შუასაყარის ნეიროგენული სიმსივნეებიარის ყველაზე გავრცელებული და შეადგენს შუასაყარის პირველადი ნეოპლაზმების დაახლოებით 30%-ს. ისინი წარმოიქმნება ნერვული გარსებისგან (ნევრინომა, ნეიროფიბრომა, ნეიროგენული სარკომა), ნერვული უჯრედები (სიმპათოგონიომა, განგლიონევრომა, პარაგანგლიომა, ქიმიოდექტომები). ყველაზე ხშირად, ნეიროგენული სიმსივნეები ვითარდება სასაზღვრო მაგისტრალური და ნეკნთაშუა ნერვების ელემენტებიდან, იშვიათად საშოს და ფრენიკის ნერვებიდან. ამ სიმსივნეების ჩვეულებრივი მდებარეობა არის უკანა შუასაყარი. გაცილებით ნაკლებად ხშირად, ნეიროგენული სიმსივნეები განლაგებულია წინა და შუა შუასაყარში.

რეტიკულოსარკომა, დიფუზური და კვანძოვანი ლიმფოსარკომა(გიგანტოფოლიკულური ლიმფომა) ასევე უწოდებენ "ავთვისებიან ლიმფომებს". ეს ნეოპლაზმებია ლიმფორეკულური ქსოვილის ავთვისებიანი სიმსივნეები, ყველაზე ხშირად ავადდებიან ახალგაზრდები და საშუალო ასაკის ადამიანები. თავდაპირველად სიმსივნე ვითარდება ერთ ან მეტ ლიმფურ კვანძში, შემდეგ კი ვრცელდება მეზობელ კვანძებში. განზოგადება ადრეული ხდება. ლიმფური კვანძების გარდა, მეტასტაზური სიმსივნური პროცესი მოიცავს ღვიძლს, ძვლის ტვინს, ელენთას, კანს, ფილტვებს და სხვა ორგანოებს. დაავადება უფრო ნელა პროგრესირებს ლიმფოსარკომის მედულარული ფორმით (გიგანტოფოლიკულური ლიმფომა).

ლიმფოგრანულომატოზი (ჰოჯკინის დაავადება)ჩვეულებრივ აქვს უფრო კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა, ვიდრე ავთვისებიანი ლიმფომები. დაავადების I სტადიაში შემთხვევათა 15-30%-ში შეინიშნება შუასაყარის ლიმფური კვანძების პირველადი ადგილობრივი დაზიანება. დაავადება უფრო ხშირია 20-45 წლის ასაკში. კლინიკურ სურათს ახასიათებს არარეგულარული ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა. ჩნდება სისუსტე, ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის პერიოდული მატება და გულმკერდის ტკივილი. მაგრამ კანის ქავილი, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება, ლიმფოგრანულომატოზისთვის დამახასიათებელი სისხლისა და ძვლის ტვინში ცვლილებები ხშირად ამ ეტაპზე არ არის. შუასაყარის პირველადი ლიმფოგრანულომატოზი შეიძლება იყოს უსიმპტომო დიდი ხნის განმავლობაში, ხოლო შუასაყრის ლიმფური კვანძების გადიდება დიდი ხნის განმავლობაში შესაძლოა დარჩეს პროცესის ერთადერთ გამოვლინებად.

ზე შუასაყარის ლიმფომებიყველაზე ხშირად ზიანდება შუასაყარის წინა და წინა ზედა ნაწილების ლიმფური კვანძები და ფილტვების ფესვები.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება პირველადი ტუბერკულოზის, სარკოიდოზის და შუასაყარის მეორადი ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს. რადიაციის ტესტი შეიძლება იყოს გამოსადეგი დიაგნოსტიკაში, ვინაიდან ავთვისებიანი ლიმფომა უმეტეს შემთხვევაში მგრძნობიარეა სხივური თერაპიის მიმართ („დნობის თოვლის“ სიმპტომი). საბოლოო დიაგნოზი დგინდება სიმსივნის ბიოფსიიდან მიღებული მასალის მორფოლოგიური გამოკვლევით.

წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოზი

შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი რენტგენია. ყოვლისმომცველი რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გამოყენება უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას იძლევა განისაზღვროს პათოლოგიური წარმონაქმნის ლოკალიზაცია - შუასაყარი ან მეზობელი ორგანოები და ქსოვილები (ფილტვები, დიაფრაგმა, გულმკერდის კედელი) და პროცესის მასშტაბები.

შუასაყარის სიმსივნის მქონე პაციენტის გამოკვლევის სავალდებულო რენტგენოლოგიური მეთოდებია: - ფლუოროსკოპია, გულმკერდის რადიოგრაფია და ტომოგრაფია, საყლაპავის კონტრასტული გამოკვლევა.

ფლუოროსკოპია შესაძლებელს ხდის „პათოლოგიური ჩრდილის“ იდენტიფიცირებას, წარმოდგენას მისი ადგილმდებარეობის, ფორმის, ზომის, მობილურობის, ინტენსივობის, კონტურების შესახებ და დადგინდეს მისი კედლების პულსაციის არარსებობა ან არსებობა. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ვიმსჯელოთ გამოვლენილ ჩრდილსა და მიმდებარე ორგანოებს შორის (გული, აორტა, დიაფრაგმა) კავშირზე. ნეოპლაზმის ლოკალიზაციის გარკვევა დიდწილად შესაძლებელს ხდის მისი ბუნების წინასწარ განსაზღვრას.

ფლუოროსკოპიის დროს მიღებული მონაცემების გასარკვევად ტარდება რენტგენოგრაფია. ამავდროულად, ირკვევა დაბნელების სტრუქტურა, მისი კონტურები და ნეოპლაზმის ურთიერთობა მეზობელ ორგანოებთან და ქსოვილებთან. საყლაპავის კონტრასტირება ხელს უწყობს მისი მდგომარეობის შეფასებას და შუასაყარის სიმსივნის გადაადგილების ან ზრდის ხარისხის დადგენას.

ისინი ფართოდ გამოიყენება შუასაყარის სიმსივნეების დიაგნოსტიკაში. ენდოსკოპიური მეთოდებიკვლევა. ბრონქოსკოპია გამოიყენება სიმსივნის ან კისტის ბრონქოგენური ლოკალიზაციის გამოსარიცხად, აგრეთვე იმის დასადგენად, შეჭრა თუ არა ავთვისებიანი სიმსივნე ტრაქეის შუასაყარში და მსხვილ ბრონქებში. ამ კვლევის დროს შესაძლებელია ტრაქეის ბიფურკაციის მიდამოში ლოკალიზებული შუასაყარის წარმონაქმნების ტრანსბრონქული ან ტრანსტრაქეალური პუნქციური ბიოფსია. ზოგიერთ შემთხვევაში მედიასტინოსკოპია და ვიდეოთორაკოსკოპია, რომლის დროსაც ბიოფსია ვიზუალური კონტროლის ქვეშ კეთდება, ძალიან ინფორმაციული გამოდის. ჰისტოლოგიური ან ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის აღება შესაძლებელია აგრეთვე რენტგენის კონტროლით ჩატარებული ტრანსთორაკალური პუნქციის ან ასპირაციული ბიოფსიით.

სუპრაკლავიკულარულ მიდამოებში ლიმფური კვანძების გადიდების შემთხვევაში ტარდება ბიოფსია, რაც შესაძლებელს ხდის მათი მეტასტაზური დაზიანებების დადგენას ან სისტემური დაავადების დადგენას (სარკოიდოზი, ლიმფოგრანულომატოზი და სხვ.). შუასაყარის ჩიყვის ეჭვის შემთხვევაში გამოიყენება კისრის და გულმკერდის არეში სკანირება რადიოაქტიური იოდის შეყვანის შემდეგ. თუ არსებობს შეკუმშვის სინდრომი, იზომება ცენტრალური ვენური წნევა.

შუასაყარის სიმსივნის მქონე პაციენტებს უტარდებათ ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ვასერმანის რეაქცია (ფორმირების სიფილისური ბუნების გამოსარიცხად) და რეაქცია ტუბერკულინის ანტიგენთან. ექინოკოკოზის ეჭვის შემთხვევაში ნაჩვენებია ლატექსაგლუტინაციის რეაქციის განსაზღვრა ექინოკოკური ანტიგენით. პერიფერიული სისხლის მორფოლოგიური შემადგენლობის ცვლილებები ძირითადად გვხვდება ავთვისებიანი სიმსივნეების (ანემია, ლეიკოციტოზი, ლიმფოპენია, გაზრდილი ESR), ანთებითი და სისტემური დაავადებები. თუ ეჭვი გვაქვს სისტემურ დაავადებებზე (ლეიკემია, ლიმფოგრანულომატოზი, რეტიკულოსარკომატოზი და ა.შ.), ისევე როგორც მოუმწიფებელ ნეიროგენულ სიმსივნეებზე, ტარდება ძვლის ტვინის პუნქცია მიელოგრამის შესწავლით.

წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მკურნალობა

შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მკურნალობა- ოპერატიული. სიმსივნეების და შუასაყარის ცისტების მოცილება უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ადრე, რადგან ეს არის მათი ავთვისებიანობის პრევენცია ან შეკუმშვის სინდრომის განვითარება. ერთადერთი გამონაკლისი შეიძლება იყოს მცირე ლიპომა და პერიკარდიუმის კოელომური ცისტები კლინიკური გამოვლინების არარსებობისა და მათი გაზრდის ტენდენციის გარეშე. შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას. როგორც წესი, ის ემყარება ქირურგიულ ჩარევას.

რადიაციული და ქიმიოთერაპიის გამოყენება ნაჩვენებია შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნეების უმეტესობისთვის, მაგრამ თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მათი ბუნება და შინაარსი განისაზღვრება სიმსივნის პროცესის ბიოლოგიური და მორფოლოგიური მახასიათებლებით და მისი გავრცელებით. რადიაცია და ქიმიოთერაპია გამოიყენება როგორც ქირურგიულ მკურნალობასთან ერთად, ასევე დამოუკიდებლად. როგორც წესი, კონსერვატიული მეთოდები ემყარება თერაპიის საფუძველს სიმსივნური პროცესის მოწინავე სტადიებზე, როდესაც რადიკალური ოპერაცია შეუძლებელია, ასევე შუასაყარის ლიმფომებისთვის. ამ სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება გამართლდეს მხოლოდ დაავადების ადრეულ სტადიაზე, როდესაც პროცესი ლოკალურად მოქმედებს ლიმფური კვანძების გარკვეულ ჯგუფზე, რაც პრაქტიკაში არც ისე ხშირია. ბოლო წლებში შემოთავაზებულია და წარმატებით გამოიყენება ვიდეოთორაკოსკოპიის ტექნიკა. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ შუასაყარის სიმსივნეების ვიზუალიზაცია და დოკუმენტირება, არამედ მათი მოცილება თორაკოსკოპიული ინსტრუმენტების გამოყენებით, რაც იწვევს პაციენტებს მინიმალურ ქირურგიულ ტრავმას. მიღებული შედეგები მიუთითებს მკურნალობის ამ მეთოდის მაღალ ეფექტურობაზე და ჩარევის შესაძლებლობაზე მძიმე თანმხლები დაავადებების და დაბალი ფუნქციური რეზერვების მქონე პაციენტებშიც კი.

შუასაყარი არის გულმკერდის ღრუს ნაწილი, რომელიც შემოსაზღვრულია ქვემოთ დიაფრაგმით, წინ – მკერდის ჯირკვლით და უკან – მკერდით. გულმკერდის რეგიონიხერხემალი და ნეკნების კისრები, გვერდებზე - პლევრის შრეები (მარჯვენა და მარცხენა შუასაყარის პლეურა). მკერდის მანუბრიუმის ზემოთ შუასაყარი გადადის კისრის უჯრედულ სივრცეებში. შუასაყარის ჩვეულებრივი ზედა საზღვარი არის ჰორიზონტალური სიბრტყე, რომელიც გადის გასწვრივ ზედა ზღვარიმკერდის მანუბრიუმი. ჩვეულებრივი ხაზი, რომელიც გამოყვანილია მკერდის მანუბრიუმის მიმაგრების ადგილიდან მის სხეულზე IV გულმკერდის ხერხემლისკენ, შუასაყარს ყოფს ზედა და ქვედა ნაწილად. გასწვრივ დახატული ფრონტალური თვითმფრინავი უკანა კედელიტრაქეა, ყოფს ზედა შუასაყარს წინა და უკანა ნაწილებად. გულის ბურსა ყოფს ქვედა შუასაყარს წინა, შუა და ქვედა სექციები(სურ. 16.1).

ზედა შუასაყარის წინა ნაწილში არის ტრაქეის პროქსიმალური მონაკვეთები, თიმუსის ჯირკვალი, აორტის თაღი და მისი ტოტები, ზედა ღრუ ვენის ზედა ნაწილი და მისი მთავარი შენაკადები. უკანა ნაწილში არის საყლაპავის ზედა ნაწილი, სიმპათიკური ღეროები, საშოს ნერვები და გულმკერდის ლიმფური სადინარი. წინა შუასაყარში პერიკარდიუმსა და მკერდს შორის არის თიმუსის ჯირკვლის დისტალური ნაწილი, ცხიმოვანი ქსოვილი.

კა, ლიმფური კვანძები. შუა შუასაყარი შეიცავს პერიკარდიუმს, გულს, დიდი სისხლძარღვების ინტრაპერიკარდიულ მონაკვეთებს, ტრაქეისა და მთავარი ბრონქების ბიფურკაციას, ლიმფურ კვანძებს. უკანა შუასაყარში, რომელიც შემოიფარგლება წინ ტრაქეისა და პერიკარდიუმის ბიფურკაციით, ხოლო უკან ქვედა გულმკერდის ხერხემლით, არის საყლაპავი, დაღმავალი გულმკერდის აორტა, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, სიმპათიკური და პარასიმპათიკური (ვაგუსური) ნერვები და. კვანძები.

Კვლევის მეთოდები

შუასაყარის დაავადებების (სიმსივნეები, კისტები, მწვავე და ქრონიკული მედიასტინიტი) დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება იგივე ინსტრუმენტული მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება ამ სივრცეში მდებარე ორგანოების დაზიანების დიაგნოსტიკისთვის. ისინი აღწერილია შესაბამის თავებში.

16.1. შუასაყარის დაზიანებები

შუასაყარისა და მასში მდებარე ორგანოების ღია და დახურული დაზიანებებია.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი.კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაზიანების ხასიათზე და შუასაყარის რომელი ორგანოა დაზიანებული, შინაგანი თუ გარეგანი სისხლდენის ინტენსივობაზე. დახურული დაზიანებით, სისხლჩაქცევები თითქმის ყოველთვის ხდება ჰემატომის წარმოქმნით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სასიცოცხლო ორგანოების შეკუმშვა (პირველ რიგში შუასაყარის თხელკედლიანი ვენები). როდესაც საყლაპავი, ტრაქეა და მთავარი ბრონქები იშლება, ვითარდება შუასაყარის ემფიზემა და მედიასტინიტი. კლინიკურად ემფიზემა ვლინდება ძლიერი ტკივილით მკერდის უკან, დამახასიათებელი კრეპიტით კისრის, სახის და ნაკლებად ხშირად გულმკერდის კედლის წინა ზედაპირის კანქვეშა ქსოვილში.

დიაგნოზი ემყარება ანამნეზს (დაზიანების მექანიზმის გარკვევას), სიმპტომების განვითარების თანმიმდევრობას და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემებს, დაზიანებული ორგანოსთვის დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირებას. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს შუასაყარის გადაადგილებას ამა თუ იმ მიმართულებით, მისი ჩრდილის გაფართოება სისხლდენის გამო. შუასაყარის ჩრდილის მნიშვნელოვანი გაწმენდა შუასაყარის ემფიზემის რადიოლოგიური სიმპტომია.

ღია დაზიანებები

ჩვეულებრივ შერწყმულია შუასაყარის ორგანოების დაზიანებასთან (რასაც თან ახლავს შესაბამისი სიმპტომები), ასევე სისხლდენა, პნევმონიის განვითარება.

ბრინჯი. 16.1. შუასაყარის ანატომია (სქემატური MOMediastinum.

სურათი). მკურნალობაადრე გაგზავნილი

1 - ზედა წინა შუასაყარი; 2 - უკანა მედიალური ჯამი ფუნქციების ნორმალურ ლიზაციაზე

nie; 3 - წინა შუასაყარი; 4 - შუა შუასაყარი. სასიცოცხლო ორგანოები (SVRD-

ca და ფილტვები). ტარდება ანტიშოკური თერაპია, ხოლო გულმკერდის ჩარჩოს ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაცია და ფიქსაციის სხვადასხვა მეთოდი. ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობაარის სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოების შეკუმშვა მათი ფუნქციების მკვეთრი დარღვევით, საყლაპავის, ტრაქეის, მთავარი ბრონქების, დიდი სისხლძარღვების რღვევები მიმდინარე სისხლდენით.

ღია დაზიანებებისთვის ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტული ორგანოს დაზიანების ხასიათზე, ჭრილობის ინფიცირების ხარისხზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

16.2. ანთებითი დაავადებები

16.2.1. დაღმავალი ნეკროზული მწვავე მედიასტინიტი

შუასაყარის ქსოვილის მწვავე ჩირქოვანი ანთება უმეტეს შემთხვევაში ხდება ნეკროზული, სწრაფად პროგრესირებადი ფლეგმონის სახით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.მწვავე მედიასტინიტის ეს ფორმა, რომელიც წარმოიქმნება კისერზე და თავზე მდებარე მწვავე ჩირქოვანი კერებიდან, ყველაზე გავრცელებულია. Საშუალო ასაკიდაზარალებულები არიან 32-36 წლის, მამაკაცები ავადდებიან 6-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები. შემთხვევათა 50%-ზე მეტში მიზეზია ოდონტოგენური შერეული აერობული-ანაერობული ინფექცია, ნაკლებად ხშირად ინფექცია მოდის რეტროფარინგეალური აბსცესებით, ფარინქსის იატროგენული დაზიანებებით, საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ლიმფადენიტით და მწვავე თირეოიდიტით. ინფექცია სწრაფად ეშვება კისრის ფასციალური სივრცეებით (ძირითადად ვისცერული - რეტროეზოფაგური) შუასაყარში და იწვევს ამ უკანასკნელის ქსოვილების მძიმე ნეკროზულ ანთებას. ინფექციის სწრაფი გავრცელება შუასაყარზე ხდება გრავიტაციის და წნევის გრადიენტის გამო, რომელიც გამოწვეულია რესპირატორული მოძრაობების შეწოვის ეფექტით.

დაღმავალი ნეკროზული მედიასტინიტი მწვავე მედიასტინიტის სხვა ფორმებისგან განსხვავდება ანთებითი პროცესის უჩვეულოდ სწრაფი განვითარებით და მძიმე სეფსისით, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს 24-48 საათში.მიუხედავად აგრესიული ქირურგიული ჩარევისა და თანამედროვე ანტიბიოტიკოთერაპიისა, სიკვდილიანობა 30%-ს აღწევს.

საყლაპავის პერფორაცია (უცხო სხეულის ან ინსტრუმენტის დაზიანება დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების დროს), ნაკერების უკმარისობა საყლაპავზე ოპერაციების შემდეგ ასევე შეიძლება გახდეს შუასაყარის დაღმავალი ინფექციის წყარო. მედიასტინიტი, რომელიც წარმოიქმნება ამ პირობებში, უნდა განვასხვავოთ ნეკროზული დაღმავალი მედიასტინიტისაგან, რადგან ის წარმოადგენს ცალკეულ კლინიკურ ერთეულს და საჭიროებს მკურნალობის სპეციალურ ალგორითმს.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი.დაღმავალი ნეკროზული მედიასტინიტის დამახასიათებელი ნიშნებია სხეულის მაღალი ტემპერატურა, შემცივნება, ტკივილი კისერსა და ოროფარინქსში ლოკალიზებული და სუნთქვის უკმარისობა. ზოგჯერ ჩნდება სიწითლე და შეშუპება ნიკაპის მიდამოში ან კისერზე. ანთების ნიშნების გამოჩენა გარეთ პირის ღრუსემსახურება როგორც სიგნალს დაუყოვნებლივი ქირურგიული მკურნალობის დასაწყებად. კრეპიტი ამ მიდამოში შეიძლება იყოს ანაერობული ინფექციის ან ემფიზემის გამო ტრაქეის ან საყლაპავის დაზიანების გამო. სუნთქვის გაძნელება ხორხის შეშუპებისა და სასუნთქი გზების ობსტრუქციის საფრთხის ნიშანია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ცხადყოფს რეტრო-

ვისცერული (რეტროეზოფაგური) სივრცე, სითხის ან შეშუპების არსებობა ამ მიდამოში, ტრაქეის წინა გადაადგილება, შუასაყარის ემფიზემა, ლორდოზის გლუვება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიხერხემალი. დიაგნოზის დასადასტურებლად დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს CT სკანირება. ქსოვილის შეშუპების გამოვლენა, სითხის დაგროვება შუასაყარში და პლევრის ღრუში, შუასაყარისა და კისრის ემფიზემა იძლევა დიაგნოზის დადგენას და ინფექციის გავრცელების საზღვრების გარკვევას.

მკურნალობა.ინფექციის სწრაფი გავრცელება და სეფსისის განვითარების შესაძლებლობა ფატალური 24-48 საათის განმავლობაში სავალდებულოა მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება ადრე, თუნდაც სავარაუდო დიაგნოზის არსებობის შემთხვევაში. აუცილებელია ნორმალური სუნთქვის შენარჩუნება, მასიური ანტიბიოტიკოთერაპიის გამოყენება და ადრეული ქირურგიული ჩარევა. ხორხის შეშუპებით და ვოკალური იოგებისასუნთქი გზების გამტარიანობა უზრუნველყოფილია ტრაქეის ინტუბაციით ან ტრაქეოტომიით. ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის ემპირიულად შეირჩევა ფართო სპექტრის პრეპარატები, რომლებსაც შეუძლიათ ეფექტურად თრგუნონ ანაერობული და აერობული ინფექციების განვითარება. ანტიბიოტიკების მიმართ ინფექციის მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ ინიშნება შესაბამისი პრეპარატები. მკურნალობის დაწყება რეკომენდებულია პენიცილინი G-ით (ბენზილპენიცილინი) - 12-20 მილიონი ერთეული ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად კლინდამიცინთან (600-900 მგ ინტრავენურად არაუმეტეს 30 მგ წუთში) ან მეტრონიდაზოლთან ერთად. კარგი ეფექტი შეინიშნება ცეფალოსპორინებისა და კარბოპენემების კომბინაციით.

მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ქირურგია. ჭრილობა კეთდება მ-ის წინა კიდის გასწვრივ. sternocleidomastoideus. ის საშუალებას გაძლევთ გახსნათ კისრის სამივე სახის სივრცე. ოპერაციის დროს ხდება არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ამოკვეთა და ღრუს დრენირება. ამ ჭრილიდან ქირურგს არ შეუძლია წვდომა შუასაყარის ინფიცირებულ ქსოვილებზე, ამიტომ ყველა შემთხვევაში რეკომენდებულია დამატებით ჩატარდეს თორაკოტომია (განივი სტერნოტომია) აბსცესების გასახსნელად და დრენირებისთვის. ბოლო წლების განმავლობაში, ინტერვენციები ვიდეო ტექნოლოგიის გამოყენებით გამოიყენება შუასაყარის დრენირებისთვის. ქირურგიულ ჩარევასთან ერთად გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის საშუალებების მთელი არსენალი. სიკვდილიანობა ინტენსიური მკურნალობით არის 20-30%