Kako potekajo operacije? Glavne vrste srčnih operacij Posledice nujnih srčnih operacij

Bog daj vsem živeti dolgo življenje da se njegovega srca nikoli ne bi dotaknil kirurški skalpel. Kardiokirurškega posega pa ni vedno mogoče nadomestiti s terapijo.

V katerih primerih je operacija potrebna?

1. Kdaj konzervativna terapija ne daje želenega rezultata.
2. Ko se bolnikovo stanje kljub vsemu zdravljenju še naprej slabša.
3. Kadar so prisotne hude prirojene srčne napake, huda aritmija, kardiomiopatija.

Glede na nujnost je srčna operacija lahko nujna ali načrtovana.

1. Klici v sili se izvedejo, ko je življenje osebe v resni nevarnosti. To se zgodi, ko pride do miokardnega infarkta, nenadoma odpade krvni strdek ali se začne disekcija aorte. Ne prenesejo zamud pri operaciji, ko je srce ranjeno. Posledice zamude so hude.
2. Načrtovani se izvajajo v skladu z razvitim načrtom za izboljšanje bolnikovega zdravja. Glede na okoliščine se datum operacije lahko prestavi. Na primer: pri prehladu, da se izognete dodatni obremenitvi srca ali ko pritisk nenadoma pade.

Kirurški posegi se razlikujejo po tehniki. Obstajajo naslednje vrste srčnih operacij:

• z obdukcijo prsni koš;
• brez odpiranja skrinje.

Operacija na odprto srce

Operacije z odprtjem prsnega koša

Ta kirurški poseg se uporablja v posebej hudih primerih, ko je med operacijo potrebna popolna dostopnost srca.

Prsni koš se odpre za naslednje patologije:

• tetralogija Fallot (tako imenovana prirojena srčna napaka s štirimi resnimi anatomskimi motnjami);
• resne anomalije intrakardialnih septumov, ventilov, aorte in koronarnih arterij;
• srčni tumorji.

Pacient pride v bolnišnico dan pred operacijo. Opravi pregled in poda pisno soglasje. Vsekakor se bom morala umiti antibakterijsko milo in si obrije lase. Kje se dlake na telesu obrijejo? Lasje bodo obriti na mestu predvidenega reza. Če imate operacijo obvoda koronarnih arterij, si boste morali obriti noge in dimlje. V primeru zamenjave srčna zaklopka Potrebno je obriti dlake na spodnjem delu trebuha in dimljah.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Za dostop do srca kirurg odpre prsni koš operirane osebe. Pacienta priključimo na napravo za umetno prezračevanje pljuč, za nekaj časa ustavimo srce in na organu izvajamo kirurške posege.

Kako dolgo traja operacija, je odvisno od resnosti patologije. V povprečju - nekaj ur.

Tetralogija Fallot

Operacija na odprtem srcu ima dve prednosti.

1. Kirurg ima popoln dostop do bolnikovega srca.
2. Takšna operacija je mogoča brez najsodobnejše medicinske opreme.

Vendar pa obstajajo tudi pomembne pomanjkljivosti.

1. Kirurške manipulacije s srcem trajajo več ur, kar vodi do utrujenosti operacijske ekipe, med operacijo pa obstaja večja verjetnost napačnega ukrepanja.
2. Odpiranje prsnega koša je polno različnih poškodb.
3. Po operaciji srca ostane opazna brazgotina.
4. Ni mogoče izključiti različnih zapletov:

• miokardni infarkt,
• tromboembolija,
• krvavitev,
• okužbe;
• koma po operaciji.

1. Potrebno je dolgotrajno okrevanje s pomembnimi omejitvami bolnikovih dejavnosti.

V večini primerov, ko se operacija izvaja z odpiranjem prsnega koša, je invalidnost dana po operaciji srca, kot po srčnem infarktu.

Katere operacije in za katere patologije se izvajajo na odprtem srcu?

Patologije koronarnih arterij

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvaja v primeru resne poškodbe koronarnih arterij zaradi ateroskleroze, ki povzroči hudo koronarno srčno bolezen. Bistvo obvodne operacije je ustvariti obvodno pot za pretok krvi v srce s pomočjo šanta, za katerega se uporabi arterija ali vena, odvzeta bolniku. Na primer: presaditev koronarne arterije dojke (MCBG) se izvede z uporabo notranje arterije dojke.

Operacija Ross

Okvare srčnih zaklopk

Dandanes se za zamenjavo poškodovanih ventilov uporabljajo ventili iz biološki material bolnik.

1. Rossova operacija vključuje uporabo lastnih pljučna arterija bolnik z ventilnim aparatom za zamenjavo patološko spremenjene aortne zaklopke. Namesto pljučne zaklopke se vgradi implantat. Odpravlja zaplete, povezane z zavrnitvijo ventila iz tujega materiala. Izvaja se tako za odrasle kot za otroke.
2. Postopek Ozaki vključuje uporabo pacientovega lastnega tkiva. Samo v tem primeru se aortna zaklopka nadomesti z zaklopko iz bolnikovega osrčnika. Iz istega razloga niso opazili zapletov z zavrnitvijo ventila.

Tovrstna kirurška manipulacija je v pristojnosti kardiokirurgov in je ena najkompleksnejših po naravi. Operacija srca je zadnja možnost zdravljenja resnih bolezni srca in ožilja, s katero bolniku izboljšamo kakovost življenja, včasih pa mu celo rešimo življenje.

V Rusiji se ta vrsta kirurškega posega ne izvaja tako pogosto kot na primer v Ameriki ali v evropskih državah. Najprej je to posledica stroškov takšnega zdravljenja: vsak državljan Ruske federacije ne more plačati stroškov operacije iz lastnega žepa.

Hkrati je ta veja medicine v domačem zdravstvene ustanove se nenehno razvija, kar pacientom omogoča kvalificirano svetovanje in pomoč pri prijavi.

Kdaj je operacija srca - indikacije in čas

Glavne patologije, ki lahko zahtevajo kirurški poseg, so:

• Slaba oskrba miokarda s krvjo. Podobno stanje V medicinskih krogih se imenuje koronarna srčna bolezen. IHD lahko povzroči nastanek anevrizme in obsežno tvorbo tromba. Pri vseh opisanih obolenjih so morda potrebni določeni kirurški posegi na srcu.
• Srčne napake, ki imajo tako prirojeno kot pridobljeno naravo. Številne napake v strukturi srčne zaklopke so nezdružljive z življenjem. Zato se takšne patologije diagnosticirajo v predporodnem obdobju, sama operacija pa se izvaja v prvih dneh otrokovega življenja.
• Motnje v pogostosti, zaporedju in ritmu krčenja srca, - aritmije.

Naslednja patološka stanja so splošne indikacije za operacijo srca:

1. Aktivno poslabšanje vitalnih znakov v ozadju razvoja osnovne bolezni srca.
2. neuspeh pri zdravljenje z zdravili soočiti se s simptomi bolezni.
3. Opazno poslabšanje delovanja srčne mišice, ki ga ni mogoče odpraviti z zdravili.
4. Napredovala stopnja bolezni. To se zgodi, ko bolnik ne poišče pravočasne kvalificirane pomoči.

Prav tako je treba upoštevati, da vsaka kirurška manipulacija srca nosi tveganje in je polna razvoja številnih poslabšanj v obdobje rehabilitacije. TO podobno zdravljenje Zdravniki se na nas obrnejo, ko drugi ukrepi ne prinesejo želenega učinka.

Poleg tega operacija srca zahteva celovit pregled bolnika in skrbno pripravo na operacijo. To bo zagotovilo uspešno okrevanje in zmanjšalo verjetnost pooperativnih zapletov.

Glede na bolnikovo stanje je vrsta zadevnega kirurškega posega:

• Nujna pomoč. V takšni situaciji se pregled in priprava izvajata v minimalnem obsegu, sama operacija pa se izvaja v kakor hitro se da. Ta vrsta manipulacije je predpisana za življenjsko nevarna stanja, ko šteje vsaka minuta: z rupturo anevrizme, obsežnim miokardnim infarktom. Pogosto se izvajajo nujni srčni posegi pri novorojenčkih s kompleksnimi srčnimi napakami.
• Nujno. Časa za diagnostične in pripravljalne ukrepe je, a ga ni veliko. Po prejemu rezultatov pregleda, operacija srčna bolezen.
• Načrtovano. V nekaterih medicinskih virih se ta vrsta operacije imenuje elektivna. Po podrobna študija Glede na bolnikovo stanje se kardiokirurg dokončno odloči o potrebi po kirurškem posegu. Skupaj s pacientom ali njegovimi starši (pri operaciji otroka) se dogovorimo točen datum izvajanje operacije.

Operacije na zaprtem in odprtem srcu - kako potekajo in komu so predpisane

Glede na vrsto okvare, ki jo je treba odpraviti, uporabljajo različne metode kirurški poseg:

Opomba!

Ne tako dolgo nazaj je srčna kirurgija začela uporabljati novo smer pri zdravljenju srčnih napak - Rentgenske operacije. V svojem bistvu so minimalno invazivni - zdravnik naredi majhne zareze ali vbode in skozi kateter pripelje posebne instrumente v predel srca. Dostopna točka je lahko vklj. in femoralne žile. S pločevinkami lahko povečate premer zoženega ventila - ali ga zmanjšate z odpiranjem obliža (njegova zasnova je podobna dežniku). S pomočjo dilatacijskih cevk odpravimo žilno stenozo.

Potek celotnega postopka se spremlja preko zaslona monitorja - to zagotavlja učinkovitost operacije in njeno varnost za pacienta. Poleg tega pri izvajanju zadevne manipulacije splošna anestezija ne uporablja: zdravnik je omejen na anestezijske mini-pristope.

Rentgenska kirurgija je lahko glavna in pomožna metoda zdravljenja motenj v delovanju srca.

Najbolj priljubljene vrste operacij srca

Danes se v kardiokirurški praksi uporabljajo naslednje operacije:

1. Za koronarno srčno bolezen:

2. Če je ugotovljena srčna napaka:

3. V prisotnosti aritmije:

V primerih, ko je zdravljenje posameznih anatomskih struktur srca nemogoče ali neučinkovito, in Glavni delčrpanje krvi ne more obvladati svoje glavne funkcije – opravljajo presaditev srca .

Ta operacija je polna številnih zapletov, vključno z zavrnitvijo presadka.

Dandanes znanstveniki izvajajo raziskave, da bi čim bolj podaljšali življenje tistih, ki so preživeli presaditev srca.

Torek je dan operacije. Ekipa se pripravlja na dolgo dopoldansko delo. Med operacijo odpremo prsni koš in pripravimo srce za presaditev žile.

Zgodovina bolezni

G. Thomas, 59-letni voznik cisterne, je poročen in ima dva odrasla otroka. Imel je skodle s desna stran vratu, nato pa se je pojavil neprijeten občutek stiskanja v grlu, ki sta ga spremljala potenje in slabost. Te simptome je prvič začutil, ko je hodil po stopnicah svojega tovornjaka. Nadaljevali so in Thomas se je odločil poiskati nasvet pri terapevtu.

Thomasov visok krvni tlak, debelost in dolga zgodovina kajenja so bili zadosten razlog za EKG. Njeni izvidi so pokazali prisotnost koronarne srčne bolezni. Thomasa so napotili k kardiologu (zdravniku, ki je specializiran za težave s srcem - ne kirurgu). Kljub vloženi zdravljenje z zdravili, bolečina se je nadaljevala.

Testi so potrdili prisotnost bolezni, vključno z angiogramom (test z uporabo barvila, vbrizganega v arterijo za ugotavljanje zožitve), ki je razkril zožitev leve glavne koronarne arterije, ki prizadene tako levo kot desno žilo. Ker je bilo zdravljenje z zdravili neuspešno in angioplastika (raztezanje zožene žile s pomočjo katetra) ni bila možnost, so gospoda Thomasa napotili na operacijo.

ponedeljek

G. Thomas je hospitaliziran. Analizirana je bila njegova anamneza, pregled in podatki o testih. Dve enoti krvi za transfuzijo se pregledata na združljivost. Pacientu razložimo bistvo operacije in ga opozorimo na tveganja, povezana z njo. Pridobite pisno soglasje za CABG.

torek

Zgodaj zjutraj je gospod Thomas pripravljen na operacijo.

7:05 Premedikacija in anestezija

8:15 G. Thomas je bil pomirjen pred 70 minutami in prezračevalna cev je že nameščena. Airways. Po uporabi anestezije in paralizatorjev njegovo dihanje podpira ventilator. Preden g. Thomasa prepeljejo v operacijsko dvorano, anesteziolog spremlja venski in arterijski pretok krvi.

8:16 Operacijska soba je pripravljena za g. Thomasa. Na levi je miza z inštrumenti, na desni je že pripravljen aparat srce-pljuča.

8:25 Pacient v operacijski sobi. koža zdravijo mu prsi in noge antiseptična raztopina za zmanjšanje tveganja okužbe.

8:40 Otvoritev skrinje

Koža je že obdelana, bolnik je oblečen v sterilna oblačila. Eden od kirurgov naredi rez na nogi, da odstrani veno, drugi pa prereže kožo na prsih. Po predhodnem rezu z običajnim skalpelom uporabi električnega, ki prereže žile in ustavi krvavitev.

8:48 Kirurg ločuje prsno kost z električno žago na zrak.

8:55 Odstranitev arterije in vene

Pogled na notranjo mlečno arterijo v ogledalu na sredini kirurške svetilke. Ta arterija je zelo elastična. Zgornji konec bo ostal na mestu, na dnu bo odrezan in nato povezan s koronarno arterijo.

Nagnjen retraktor je nameščen vzdolž levega roba prsnice, da ga dvigne in izpostavi mlečno arterijo, ki teče vzdolž prsnice. znotraj prsi

Hkrati je ena od glavnih žil na nogi - velika vena safena - pripravljena za presaditev. Iz levega stegna je bil skoraj v celoti odstranjen.

9:05 Povezava z aparatom srce-pljuča

Aparat srce-pljuča še ni povezan z bolnikom. Ena od petih vrtljivih črpalk kroži kri, ostale pa se uporabljajo kot stranske črpalke za transport izločene krvi, da se prepreči izguba krvi med operacijo. Bolniku je treba dati heparin, zdravilo, ki redči kri in preprečuje nastajanje strdkov, ko gre skozi plastične cevke.

Cevi za aparat srce-pljuča. Na levi - s svetlo rdečo krvjo - je arterijska povratna črta, vzdolž katere kri teče nazaj v pacientovo aorto. Na desni sta dve cevi, ki pod vplivom gravitacije odvajata kri iz spodnje in zgornje vene cave. Rez v prsnici je zavarovan z distančnikom.

Del aparata srce-pljuča je membranska naprava za oksigenacijo, ki vzdržuje krvni obtok v bolnikovem telesu. IN ta trenutek naprava se napolni s krvjo, iz nje se odstrani ogljikov dioksid. Kri je ponovno oksigenirana in vrnjena v bolnikovo telo.

Arterijska povratna cev je vstavljena v aorto (glavna arterija v telesu) in dva venska odtoka sta vstavljena v veno cavo (glavna vena v telesu).

9:25 Srčni zastoj

Na glavno arterijo, aorto, se namesti objemka, ki izolira srce od umetnega krvnega obtoka. V izolirano aorto se vbrizga ohlajena tekočina, da ustavi srce. Kirurg si nadene posebna očala za mikrokirurgijo z lupami, ki omogočajo 2,5-kratno povečavo. Žile, ki jih bo presadil, imajo premer 2-3 mm, šivi pa imajo premer človeškega lasu.

Za potrditev ugotovitev iz angiograma se izvede temeljit pregled srca. Razjasnjeno je, katere koronarne arterije je treba obiti. Odločeno je bilo narediti dva šanta.

Po zaustavitvi pretoka krvi v levi sprednji descendentni arteriji se na mestu obvoda s kirurško zanko naredi 1 cm rez.

10:00 Prvi obvoz

Srce od blizu. Leva notranja mlečna arterija - v zgornjem levem kotu - je prišita na levo sprednjo descendentno arterijo, tako da se obnovi pretok krvi v srce. Arterije so skrite z epikardialno maščobo.

Konec leve notranje mlečne arterije je prišit bočno na levo sprednjo descendentno arterijo. To ustvari prvi obvodni šant.

Položaj prvega izvedenega šanta. Konec spodnjega dela leve notranje mlečne arterije - krvna žila s premerom 3 mm - popolnoma prišit na levo sprednjo padajočo arterijo.

10:22 Drugi obvoz

Drugi obvodni šant se z zgornjim koncem prišije na aorto, spodnji pa na desno posteriorno descendentno arterijo. Križno objemko odstranimo in ponovno vzpostavimo pretok krvi skozi srce.

Zgornji konec venskega šanta je povezan z aorto. Del aorte izoliramo z obločno sponko in naredimo luknjo, v katero se zašije vena.

Konec obeh obvodnih procesov. Drugi shunt, prikazan na levi strani diagrama, je oblikovan iz vena safena golenice.

11:18 Zapiranje skrinje

Krvni obtok se obnovi, srce se po električnem udaru skrči s prehodom iz ventrikularne fibrilacije v sinusni način. Spredaj sta nameščena dva odtoka in zadnji deli srca. Učinek heparina na redčenje krvi je bil odpravljen z zdravilom protamin. Kirurg zašije ločeni polovici prsnice. Kožo bo zaprl z notranjim vpojnim šivom.

Medicinska sestra nalepi trak na šiv in na drenažne cevi, ki vodijo iz pacientovega prsnega koša. Pacient bo kmalu sprejet na oddelek intenzivna nega kjer se bo opazovalo.

Človeško telo. Zunaj in znotraj. št.1 2008

Kako potekajo operacije?

Operacija je poseg v Človeško telo s kršitvijo njegove celovitosti. Vsaka bolezen zahteva individualen pristop, kar seveda vpliva na način izvedbe operacije.

Kako poteka operacija srca: priprava na operacijo

Operacija srca (kardiokirurgija) je ena najtežjih, najnevarnejših in odgovornih vrst kirurških posegov.

Elektivne operacije se običajno izvajajo zjutraj. Zato zvečer (8-10 ur pred) pacient ne sme jesti in piti, tik pred operacijo pa se naredi čistilni klistir. To je potrebno za pravilno delovanje anestezije.

Prostor, kjer se izvaja operacija, mora biti sterilen. V zdravstvenih ustanovah se za te namene uporabljajo posebne sobe - operacijske sobe, ki se redno sterilizirajo s kremenčevo obdelavo in posebnimi antiseptiki. Poleg tega vse medicinsko osebje Oseba, ki sodeluje pri operaciji, se pred postopkom umije (celo morate izprati usta z antiseptično raztopino), preobleče se v posebna sterilna oblačila in si na roke nadene sterilne rokavice.

Pacientu so tudi prevleke za čevlje, kapa na glavi, kirurško polje pa se zdravi z antiseptikom. Če je potrebno, se bolniku pred operacijo obrijejo lasje, če prekrivajo kirurško polje. Vse te manipulacije so potrebne za preprečevanje okužbe kirurška rana bakterije ali drugi nevarni aktivni mikroorganizmi.

Anestezija ali anestezija

Anestezija je splošna anestezija telesa s potopitvijo v medicinski spanec. pri kirurški posegi Na srcu se uporablja splošna anestezija, v nekaterih primerih pa se pri izvajanju endovideokirurških operacij uporablja spinalna anestezija, pri kateri se naredi punkcija v hrbtenjača na ledvenem nivoju. Lahko se dajejo snovi, ki povzročajo bolečino različne poti- intravenozno, skozi dihala (inhalacijska anestezija), intramuskularno ali kombinirano.

Napredek operacije na odprtem srcu

Ko oseba preide v medikamentozni spanec in preneha čutiti bolečino, se začne sama operacija. Kirurg s skalpelom odpre kožo in mehke tkanine na prsih. Operacija srca lahko zahteva tudi "odpiranje" prsnega koša. Da bi to naredili, se rebra žagajo s posebnimi kirurškimi instrumenti. Tako zdravniki »pridejo« do organa, ki ga operirajo, in na rano namestijo posebne dilatatorje, ki omogočajo boljši dostop do srca. Nižje medicinsko osebje za odstranitev uporablja sesanje kirurško področje kri, prav tako pa žge prerezane kapilare in žile, da ne krvavijo.

Po potrebi pacienta priključimo na aparat umetno srce, ki bo začasno črpal kri po telesu, medtem ko bo organ, ki ga operiramo, umetno suspendiran. Glede na to, kakšen srčni kirurški poseg opravimo (kakšno poškodbo odpravimo), izvedemo ustrezne manipulacije: to je lahko zamenjava zamašenih koronarnih arterij, zamenjava srčnih zaklopk zaradi okvar, obvodna operacija ven ali zamenjava celoten organ.

Kirurg in vse osebje mora biti zelo previden, saj je od tega odvisno življenje bolnika. Dodati je treba tudi, da se med operacijo izvaja stalen nadzor. krvni pritisk in nekateri drugi kazalci, ki kažejo na bolnikovo stanje.

Endovideokirurgija: stentiranje in angioplastika

Danes se operacija srca vse pogosteje ne izvaja odprta metoda- z rezom na prsnem košu in z dostopom skozi femoralno arterijo na nogi, pod nadzorom rentgenskega aparata in mikroskopske video kamere. Po pripravi na operacijo, ki je podobna za vse vrste kirurških posegov, in uspavanje bolnika z zdravili, dostop do femoralna arterija. Vanj se vstavi kateter in sonda z videokamero na koncu, ki omogoča dostop do srca.

V kardiokirurgiji se s to metodo izvaja angioplastika z žilnim stentiranjem, kar je potrebno v primeru blokade. koronarne žile, ki s krvjo hranijo samo srce. V zožene žile se vgradijo posebna stojala - cilindrični vsadki, ki preprečujejo zamašitev arterij, kar preprečuje možnost razvoja koronarne bolezni.

Ko je glavni del operacije končan, je srce spet samo izvaja se šivanje poškodovanih živcev, žil in tkiv. Rano ponovno zdravimo z antiseptikom, kirurško polje zapremo, mehka tkiva in kožo zašijemo s posebnimi nitmi. Na zunanjo rano se nanese medicinski povoj. Po vseh teh postopkih se bolnik odstrani iz anestezije.

Druge vrste operacij

Razen abdominalne operacije opisano zgoraj, obstajajo tudi operacije, ki se izvajajo na manj travmatičen način:

• Laparoskopija - izvaja se z laparoskopom, ki se vstavi skozi 1-2 cm zareze v koži. Najpogosteje se uporablja v ginekologiji, med resekcijo želodca in drugimi operacijami v trebušna votlina. Več o tem si lahko preberete
• Laserska operacija se izvaja s posebnim laserskim žarkom. Običajno se ta metoda uporablja za operacije na očeh, pri odstranjevanju kožnih lezij itd. Več o metodi si lahko preberete