Akutni ali kronični pielonefritis. Pielonefritis - simptomi akutnih in kroničnih oblik, zdravljenje in zdravila. Kako zdraviti pielonefritis z ljudskimi zdravili

Pielonefritis je vnetna bolezen ena ali obe ledvici nalezljivega izvora, ki se pojavi z obvezno poškodbo pyelocaliceal sistema.

Večinoma patološki proces lokaliziran v intersticijskem tkivu ledvic. Glede na širjenje infekcijskega procesa je intersticijsko tkivo prizadeto primarno (s hematogenim širjenjem okužbe) in sekundarno (z naraščajočim vnetnim procesom iz pielokalicealnega sistema).

V nekaterih primerih lokalizacija vnetni proces le v intersticijskem tkivu ledvic, v tem primeru se vnetni proces imenuje intersticijski nefritis.

Pielonefritis je najpogostejša bolezen ledvic in je na drugem mestu med vsemi boleznimi, takoj za akutnimi okužbami dihal. Bolezen je razširjena med odraslimi in otroki, traja dolgo časa, v nekaterih primerih vodi do invalidnosti. Zelo pomembno je vedeti, da sta največ pielonefritis in glomerulonefritis pogosti vzroki razvoj .

Kljub visoki razširjenosti bolezni je njena diagnoza še vedno precej težaven in ne vedno rešen problem. Tudi v specializiranih bolnišnicah je pravilna diagnoza postavljena v nekaj več kot 50% primerov.

Pielonefritis je veliko pogostejši pri ženskah (do 5-krat pogosteje), v starosti pa začne prevladovati pri moških, kar je povezano z razvojem hiperplazije prostate.

Treba je opozoriti, da se v veliki večini primerov pielonefritis pri ženskah v rodni dobi razvije med nosečnostjo. Ženske zbolijo pogosteje kot moški, kar je posledica značilnosti anatomska zgradba sečila(krajša sečnica). Poleg tega prostata proizvaja posebne snovi z antimikrobnim delovanjem.

V otroštvu se bolezen pojavlja predvsem pred 3. letom starosti, deklice zbolijo do 10-krat pogosteje kot dečki.

Etiologija in patogeneza

Glavni vzrok bolezni je povzročitelj okužbe: bakterije - Escherichia coli (najpogosteje), redkeje - stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Proteus vulgaris itd. Bolezen povzroča bodisi mešana flora (prisotnost več patogenov je tipičen za kronični pielonefritis) ali en povzročitelj (značilen za akutni proces).

Velik pomen pri prehodu akutnega pielonefritisa v kroničnega imajo protoplasti in L-oblike bakterij. Pojavijo se kot posledica antibiotične terapije, mikroorganizmi med zdravljenjem izgubijo svojo celično steno, ki se lahko obnovi po koncu dajanja zdravila, kar vodi do nadaljnjega razmnoževanja bakterij. AT zadnje čase postavilo se bo vprašanje etiološkega pomena nekaterih virusov pri pojavu pielonefritisa.

Razen zunanji dejavniki pri razvoju bolezni imajo pomembno vlogo notranji kronični infekcijski procesi: karies, vnetje ENT organov, kronični holecistitis, pustularne bolezni kože, vnetne bolezni organov urogenitalnem področju(kot so cistitis, uretritis, vnetje dodatkov, prostatitis itd.).

Poleg hematogenih in urogenih (naraščajočih) poti okužbe je možna limfogena pot širjenja. Toda ne glede na način širjenja povzročitelja okužbe pride do vnetnega procesa.

Velik pomen pri pojavu pielonefritisa imajo predispozicijski dejavniki, ki vodijo do motene urodinamike: prirojene malformacije. urinarni organi(striktura sečevoda itd.), Urolitiaza, benigna hiperplazija prostate itd. Poleg tega pri otrocih in starejših resno vlogo igrajo patološki refluksi, zlasti vezikoureteralni. Ti dejavniki predispozicije ustvarjajo ugodne pogoje za stagnacijo urina, razmnoževanje mikrobov v njem in širjenje povzročitelja okužbe.Začetek bolezni je možen pri izvajanju invazivnih metod za preučevanje genitourinarnega sistema (cistoskopija, kateterizacija itd.).

Nekatere somatske patologije ustvarjajo predpogoje za nastanek pielonefritisa, bolezni jeter, tuberkuloze, sladkorne bolezni, hipovitaminoze.

Razvrstitev

Trenutno je v Rusiji splošno priznana klasifikacija pielonefritisa A. Ya. Pytel.

1. Dolvodno:

1) akutni pielonefritis;

2) kronični pielonefritis.

2. Po lokalizaciji:

1) enostranski pielonefritis;

2) dvostranski pielonefritis (lahko primarni in sekundarni).

3. Zaradi pojava:

1) primarni pielonefritis, ki se razvije brez predhodne poškodbe genitourinarnega sistema;

2) sekundarni pielonefritis (pojavlja se večkrat pogosteje kot primarni), katerega pojav je povezan z organskim ali funkcionalnim prestrukturiranjem urinarnega trakta, ki moti normalen odtok urina. 4. Glede na načine nastanka:

1) hematogeni ali padajoči pielonefritis;

2) urogeni ali naraščajoči pielonefritis;

3) limfogeni pielonefritis.

Akutni pielonefritis

Klinika

Prvi znaki akutnega pielonefritisa se pojavijo po nekaj dneh ali tednih (povprečno po 3 tednih) po oslabitvi žariščnega ali sistemskega infekcijskega procesa. Akutni pielonefritis se kaže z lokalnimi in splošnimi simptomi.

Za akutni pielonefritis je značilna klasična triada simptomov:

1) zvišanje telesne temperature;

2) bolečina v ledvenem delu (simetrična z dvostranskim procesom);

3) disurični pojavi.

Vendar je treba opozoriti, da bodo lokalni simptomi prevladali nad splošnimi z naraščajočo potjo okužbe in s sekundarnim pielonefritisom. Pri primarnem pielonefritisu in hematogeni poti okužbe prevladujejo splošni simptomi.

Akutni serozni pielonefritis se, tako kot vsak nalezljiv proces, najpogosteje začne z pogosti simptomi zaradi zastrupitve: pojavi se glavobol, telesna temperatura se dvigne do febrilnih številk, pojavi se mrzlica, potenje, slabo počutje, hude bolečine v sklepih in mišicah.

Z razvojem akutnega gnojnega pielonefritisa je stanje bolnikov izjemno hudo, kar je razloženo z bakteriemičnim šokom in urosepso. Temperatura se dvigne na zelo visoke številke - do 40-41 ° C, ki jo spremlja obilno znojenje, mrzlica. Resnost stanja je razloženo s hektično naravo temperaturne krivulje, za katero so značilna temperaturna nihanja čez dan do 2°C. Ponavljajoče se zvišanje telesne temperature je posledica nastanka novih pustul ali solitarnega abscesa v ledvicah.

V ozadju splošnih simptomov se postopoma pojavijo lokalni simptomi - značilna triada simptomov, ki jih je mogoče zaznati na začetku bolezni, vendar se različne stopnje izraznost.

Na začetku bolezni lahko bolečina ni samo v ledvenem delu, ampak tudi v zgornjem delu trebuha in običajno ni jasno lokalizirana. Ko se bolezen razvije (običajno po 1-2 dneh), se bolečina jasno lokalizira - v desni ali levi noči (ali v obeh ledvicah) bolečina običajno izžareva v dimljah ustrezen hipohondrij, genitalije. Značilnost bolečine je povečanje njene intenzivnosti ponoči, pri kašljanju, premikanju noge v kolčnem sklepu na ustrezni strani. V nekaterih primerih so simptomi bolečine lahko odsotni na začetku bolezni in se pridružijo ob koncu prvega tedna bolezni, včasih pa do konca drugega tedna od začetka akutnega pielonefritisa.

Klinični pregled razkrije pozitiven simptom Pasternatsky, zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene na prizadeti strani.

Ko je lokaliziran gnojni proces na sprednji površini ledvice je peritonej lahko vključen v patološki proces, čemur sledi razvoj peritonitisa. V nekaterih primerih je vnetje peritoneuma tako izrazito, da lahko simulira sliko akutnega trebuha (akutni holecistitis, akutni apendicitis, akutni pankreatitis itd.). V prisotnosti značilnih sprememb v urinu je diagnoza akutnega pielonefritisa poenostavljena.

Diagnostika

pri laboratorijski pregled pri bolnikih so odkriti izrazita levkocitoza (več kot 35.000), premik levkocitne formule v levo, znatno povečanje ESR - do 40-70 mm / h. Toda laboratorijske manifestacije ne ustrezajo vedno resnosti bolezni: pri oslabelih bolnikih in v hudih primerih bolezni je lahko odsotna levkocitoza, v nekaterih primerih se odkrije celo levkopenija.

Normalna vsebnost beljakovin v urinu je 0,033 g/l (običajno ne presega 1 g/l, v redkih primerih doseže 2-3 g/l). Pojav levkocitov v urinu (piurija) je najbolj značilna manifestacija akutnega pielonefritisa, ki v hudih primerih bolezni doseže celotno vidno polje. Levkociturija je lahko odsotna s popolno blokado lumna sečevoda s kamnom s strani prizadete ledvice, pa tudi z lokalizacijo patološkega procesa izključno v kortikalni snovi ledvic.

Poleg naštetega laboratorijske metode velikega pomena so preiskave, ultrazvok, rentgenske metode preiskave in angiografija. Redko uporabljene radioizotopske diagnostične metode, pregled z računalniško tomografijo, endoskopske metode pregledi.

Metode ultrazvočnega in rentgenskega pregleda vam omogočajo, da ugotovite število, obliko in velikost ledvic ter prisotnost kamnov v njih.

Izločilna urografija daje najdragocenejše podatke o strukturi in delovanju ledvic. Za bolnike z zadovoljivim delovanjem ledvic je dovolj, da injiciramo 20 ml 60-75% raztopine radiokontaktne snovi (Hayiek, urografin itd.). Normalno kontrastiranje medenice in sečevodov se določi po 5 minutah.

Prvi posnetek običajno naredimo po 7-10 minutah. Naslednje slike so posnete po 20-30 minutah. Počasno napredovanje kontrasta kaže na zmanjšano delovanje ledvic. Pomanjkanje kontrasta kaže na popolno prenehanje delovanja ledvic.

Diferencialna diagnoza

Treba je izvesti diferencialna diagnoza s tistimi boleznimi, ki imajo podobne simptome in klinične manifestacije. Ob prisotnosti hudega glavobola in pojava meningealnih simptomov je mogoče sumiti na akutno nalezljivo bolezen - meningokokna okužba, paratifus, tifus ali trebušni tifus itd.

Pri latentnem poteku akutnega pielonefritisa je treba diferencialno diagnozo opraviti predvsem z drugim ledvična patologija- glomerulonefritis.

Tok

Potek akutnega pielonefritisa je odvisen od številnih razlogov: starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije in somatskih bolezni, stanja. imunski sistem organizem.

Zapleti

Med potekom akutnega pielonefritisa se lahko razvijejo naslednji zapleti: vnetje perirenalnega tkiva (paranefritis), nastanek subdiafragmatičnega abscesa, hepatorenalni sindrom, akutna odpoved ledvic, bakteriemični šok. Veliko manjša je verjetnost razvoja zapletov, kot sta hipertenzija in peritonitis.

Napoved

S pravočasno diagnozo akutnega pielonefritisa in ustreznim zdravljenjem se bolezen konča s popolnim okrevanjem v več kot 60% primerov. V manj kot 40% primerov bolezen postane kronična, kar povzroči nadaljnji razvoj kronične odpovedi ledvic.

Prehod akutnega procesa v kroničnega je lahko posledica pozne diagnoze, neustreznega zdravljenja, kratkih tečajev zdravljenja, prisotnosti hudih sočasnih bolezni, stanj imunske pomanjkljivosti, povečane odpornosti mikroorganizmov, ki so povzročili vnetje, na antibiotično terapijo. Razen našteti dejavniki, se daje velik pomen prirojene okvare razvoj genitourinarnega sistema.

Zdravljenje

Bolniki z diagnozo akutnega pielonefritisa zahtevajo obvezno hospitalizacijo. Odvisno od vzroka akutnega pielonefritisa se določi bolnišnica za hospitalizacijo: s primarnim pielonefritisom je treba bolnike hospitalizirati v nefroloških oddelkih, s sekundarnim pielonefritisom - v uroloških. Glede na resnost bolezni, počitek v postelji za določeno obdobje.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa je kompleksno in vključuje določen režim, strogo dieto, obvezno antibiotično terapijo, detoksikacijo in obnovitveno terapijo. Velik pomen pri zdravljenju akutnega pielonefritisa je pripisan obnovi normalne urodinamike.

Dieta z dnevno kalorično vsebnostjo 2500 kcal, visoko vsebnostjo vitaminov, uravnoteženo vsebnostjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Prednost je treba dati zelenjavi in sadju, mleku in mlečnim izdelkom. Ker pri akutnem pielonefritisu ni zastajanja tekočine v telesu, je predpisano obilna pijača, predvsem pri visoki telesni temperaturi, z namenom razstrupljanja. Tekočino v telo vnašamo v obliki sveže stisnjenih sokov, mineralne vode(z mineralizacijo, ki ni višja od 7-10 g / l), juha iz šipka, kompoti in žele, brusnični sok.

pri resno stanje pacient se izvaja parenteralno dajanje tekočine v obliki raztopine glukoze, raztopine natrijevega klorida, reopoliglukin, poliglukin, neokompenzan. Hemodez se trenutno ne uporablja, ker je bil ugotovljen njegov škodljiv učinek na ledvice.

Dnevna količina tekočine, prejete peroralno in parenteralno, lahko doseže 3 litre. Vnos soli čez dan ne sme presegati 7-10 g.Iz prehrane je treba izključiti začinjene jedi, zgoščene ribje in mesne juhe, kakršne koli alkoholne pijače, kava, vsa konzervirana hrana in začimbe, torej vsa živila, ki dražijo genitourinarni sistem.

Pri zdravljenju akutnega pielonefritisa ima vodilno vlogo ustrezna terapija z antibakterijskimi zdravili. Zelo pomembno je izbrati pravo antibakterijsko zdravilo ob upoštevanju občutljivosti flore na to, kar je povzročilo vnetni proces, odmerek predpisanega antibiotika in trajanje zdravljenja.

Če je nemogoče posejati patogena ali določiti njegovo občutljivost na antibakterijsko zdravilo, je predpisano antibakterijska zdravilaširok spekter delovanja. Odmerek predpisanega antibakterijskega zdravila je v veliki meri odvisen od resnosti poteka. klinična slika bolezni, kot tudi kombinacija antibakterijskih zdravil z zdravili nitrofuranske serije, sulfonamidi.

Zelo pomembno je vedeti o prisotnosti škodljivega učinka antibakterijskega zdravila na ledvice (nefrotoksičnost). Po 10 dneh od začetka antibiotične terapije je treba ponovno posejati urin na floro in določiti njeno občutljivost na antibiotike. To je potrebno, da se ne razvije odpornost flore na antibakterijsko zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje.

V nekaterih primerih, ko ni mogoče nadaljevati ali začeti zdravljenja z antibakterijskimi zdravili, so predpisani sulfonamidi (bactrim, biseptol, urosulfan itd.). S skupnim imenovanjem sulfonamidov in antibiotikov se učinkovitost zdravljenja znatno poveča. Kontraindikacija za imenovanje sulfonamidov je odpoved ledvic.

Na začetnih fazah akutni pielonefritis je zelo učinkovito zdravljenje s kombinacijo antibakterijskega zdravila in derivata nitrofuranske serije (furagin, furazolidon itd.), Ki omogoča delovanje tako gram-pozitivnih kot gram-negativnih mikroorganizmov.

Trajanje antibiotične terapije pri akutnem pielonefritisu mora biti najmanj 14 dni, v nekaterih primerih pa lahko tudi več kot dolgo časa- do 1,5 meseca. Običajno ukinitev antibakterijskih zdravil pade na 2-3 dan po normalizaciji telesne temperature, izboljšanju bolnikovega stanja, okrevanju. normalni indikatorji iz periferne krvi in urina.

Za zdravljenje akutnega pielonefritisa se uspešno uporabljajo naslednja antibakterijska zdravila: penicilin, meticilin, ampioks, ampicilin, oksacilin itd.

Pri pielonefritisu, ki ga povzroča Escherichia coli, se uporablja kombinacija kloramfenikola in gentamicina.

V prisotnosti mešane flore so predpisana antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja (linkomicin, eritromicin, ciprobay, kefzol, ceporin itd.).

Da ne bi razvili odpornosti mikroflore na predpisana antibakterijska zdravila, se antibiotik zamenja s podobnim vsaka 2 tedna. Antibiotiki, ki imajo nefrotoksični učinek, niso priporočljivi (na primer aminoglikozidi).

Običajno so pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki predpisana protiglivična zdravila - nistatin in drugi, kar je posledica kršitve razmerja normalna mikroflora ob zdravljenju z antibiotiki in padcu lokalne imunske obrambe.

Predpisani so tudi antihistaminiki (suprastin, tavegil, difenhidramin itd.), Vitamini skupine B, vitamini PP, C.

V kombinaciji z antibakterijsko terapijo se uporabljajo pripravki nalidiksične kisline (črnci itd.). Pri dolgotrajnem poteku bolezni se uporablja nitroksolin, ki ima visoko protimikrobno aktivnost in precej širok spekter delovanja.

Poleg tradicionalnih zdravil se uporabljajo uroantiseptiki. Če ni mogoče obnoviti normalnega prehoda urina, je indiciran kirurški poseg - dekapsulacija ledvice, pijelostomija, v redkih primerih - nefrektomija.

Preprečevanje

Glavna točka pri preprečevanju bolezni je sanacija žarišč kronična okužba v telesu (od kariesa do zdravljenja okužb genitourinarnega sistema). Ker je bolezen najpogostejša pri nosečnicah, je potrebno še posebej skrbno spremljanje. Potek bolezni je nagnjen k ponovitvi, zato so za preprečitev ponovitve bolezni ali njenega prehoda v kronično obliko potrebni ponavljajoči se tečaji protimikrobne terapije z zdravili, ki jih predpiše zdravnik, po strogem režimu.

Med zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili je potrebno spremljati stanje periferne krvi in redno dajati urin za analizo, da se ugotovi učinkovitost zdravljenja.

Med zdravljenjem in v obdobju okrevanja je treba upoštevati dieto.

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis se razvije kot posledica nezdravljenega ali nediagnosticiranega akutnega pielonefritisa. Diagnozo kroničnega pielonefritisa postavimo, ko bolezen traja več kot 2-3 mesece.

Klinika

Potek kroničnega pielonefritisa je v veliki meri odvisen od lokalizacije vnetnega procesa (enostranskega ali dvostranskega), stanja urodinamike, prisotnosti sočasnih bolezni, resnosti vnetnega zdravljenja in odziva na antibiotično terapijo.

Najbolj izrazite klinične manifestacije kroničnega pielonefritisa so izražene v obdobju poslabšanja. V obdobju remisije bolezni je ambulanta precej dotrajana.

Simptomi poslabšanja kroničnega pielonefritisa so pogosto podobni simptomom akutnega pielonefritisa: pojavi se značilna triada simptomov (zvišanje telesne temperature do febrilnih številk, pojavi se disurija in bolečina v ledvenem delu), pa tudi splošni simptomi.

Splošne manifestacije so v glavnem zmanjšane na poslabšanje, glavobol, izgubo apetita, slabost, bruhanje in nekatere druge dispeptične simptome. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi otekanja vek, zlasti zjutraj, pastoznosti obraza in bledice kože.

Med kliničnim pregledom se ugotovi pozitiven simptom Pasternatskega.

Veliko težje je prepoznati simptome kroničnega pielonefritisa v fazi remisije bolezni, saj so klinični simptomi slabo izraženi. Bolečina v ledvenem predelu je občasna, neintenzivna, telesna temperatura je čez dan normalna, zvečer se dvigne na subfebrilne vrednosti (37,1 ° C), disurični pojavi niso izraženi.

Analiza urina pokaže prehodno proteinurijo, ki običajno ne presega 1 g/l, in levkociturijo, ki redko preseže 10 levkocitov na vidno polje. Bakteriurija in aktivni levkociti so redki. Pri analizi periferne krvi je mogoče zaznati rahlo levkocitozo, anemijo in rahlo povečano ESR.

Zaradi dolgotrajnega poteka kroničnega pielonefritisa se pri bolnikih zmanjša delovna sposobnost, pojavi se povečana utrujenost, bolniki začnejo težko opravljati svoje običajno delo, upoštevajte stalna zaspanost, izguba apetita. Posledica tega je izguba teže, pojavljajo se ponavljajoči se precej hudi glavoboli.

Ko bolezen napreduje kožo pridobijo sivkasto rumeno barvo, postanejo suhe, pojavi se luščenje. Obraz postane zabuhel in otekel ne samo zjutraj, jezik je obložen rjavkast premaz, suha, ustnice postanejo suhe, razpokane, v kotičkih ust se pojavijo zastoji.

V več kot polovici primerov kroničnega pielonefritisa se razvije arterijska hipertenzija, ki je simptomatska in se lahko kaže z izrazitim zvišanjem krvnega tlaka. Pri nekaterih bolnikih se arterijska hipertenzija razvije v prvih letih obstoja kroničnega pielonefritisa. Prisotnost arterijske hipertenzije poslabša potek bolezni in v nekaterih primerih pride do izraza, zaradi česar je postavljena napačna diagnoza.

Ker obstaja arterijska hipertenzija, se pojavijo spremembe v srčno-žilnem sistemu: hipertrofija in preobremenitev levega srca, zlasti levega prekata, se lahko pojavijo znaki angine pektoris. V prihodnosti je možen razvoj cirkulatorne odpovedi zaradi odpovedi levega prekata, pojavijo se prehodne cerebrovaskularne nesreče. Ker se arterijska hipertenzija razvije v ozadju kroničnega pielonefritisa, običajno simptomatsko zdravljenje, namenjeno znižanju krvnega tlaka, ne bo dalo želenih rezultatov.

Na pozne faze kronični pielonefritis, pojavi se poliurija (od 2,5 do 7 litrov ali več na dan), zaradi česar se lahko razvije hiponatriemija, hipokalemija in se pojavijo suha usta. Edem skoraj nikoli ni opazen.

Hemoragični sindrom se lahko pojavi tudi zaradi sprememb v sestavi krvi, poškodb živčni sistem v obliki polinevritisa lahko pride do bolečine v kosteh.

Za pravočasno diagnozo "kroničnega pielonefritisa" je potrebno natančno pregledati bolnika in zbrati anamnezo.

Diagnostika

Iz anamneze je mogoče razkriti podatke o preteklih boleznih genitourinarnega sistema v preteklosti (npr. ledvične kolike, uretritis, cistitis itd.), ki bi lahko postali odločilni dejavniki pri razvoju kroničnega pielonefritisa.

Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa je pomembno mesto pri diagnozi bolezni namenjeno laboratorijskim in instrumentalnim metodam preiskave.

večina značilne spremembe, ki kažejo na kronični pielonefritis, so spremembe v urinu: proteinurija - od 0,033 g / l do vrednosti, ki ne presegajo 1 g / l, število levkocitov je 5-15 v vidnem polju, redko se dvigne na 50-100, včasih v urinu najdete posamezne zrnate ali hialinske cilindre. V nekaterih primerih s latentnim potekom kroničnega pielonefritisa, tudi s ponavljajoče se analize levkociturije in proteinurije morda ne zaznamo.

To dejstvo zahteva analizo urina v dinamiki, zatekanje k testu Nechiporenko, testu Addis-Kakovskega, določanju števila aktivnih levkocitov in stopnje bakteriurije.

Prisotnost levkociturije, če je več kot 10% vseh levkocitov aktivnih levkocitov, govori v prid pielonefritisa. Aktivni levkociti (Sternheimer-Malbinove celice) lahko nastanejo tudi pri nizkem osmotskem tlaku urina (pod 200 mosm/L), kar pogosto opazimo pri pielonefritisu.

S povečanjem osmolarnosti urina se aktivni levkociti spet spremenijo v navadne levkocite.

Pri kroničnem pielonefritisu, in sicer njegovem latentnem poteku, so velikega pomena provokativni testi, ki vam omogočajo latentno aktiviranje trenutnega vnetnega procesa (na primer provokativni test s prednizolonom).

Bakteriurija se najpogosteje pojavi med poslabšanjem bolezni, saj je več kot 105 mikrobnih teles v 1 ml urina.

Prisotnost fiziološke (lažne) bakteriurije ne vodi vedno do razvoja pielonefritisa, vendar nekateri znanstveniki menijo, da je potrebno zdravljenje izvajati, dokler ni dosežena popolna sterilnost urina. To se naredi za preprečevanje razvoja pielonefritisa.

Pri kroničnem pielonefritisu je možna hematurija, ki se najpogosteje kaže v obliki mikrohematurije. Huda hematurija je lahko posledica fornične krvavitve ali urolitiaze.

Če vse zgoraj navedene metode pregleda ne omogočajo zanesljive diagnoze bolezni, se uporabi punkcijska biopsija ledvice, ki vam omogoča, da pojasnite diagnozo pielonefritisa v 7-8 od 10 primerov. To je posledica dejstva, da ima vnetni proces pri pielonefritisu žariščno lokacijo, zato lahko, če igla vstopi v zdravo ledvično tkivo, ob prisotnosti pielonefritisa povzroči negativne rezultate.

Diferencialna diagnoza

Glavne bolezni, pri katerih je treba diagnosticirati kronični pielonefritis, so poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni (diabetična glomeruloskleroza), kronični pielonefritis, hipertenzija in ledvična amiloidoza.

Latentno obliko kroničnega pielonefritisa je mogoče simulirati z začetno stopnjo ledvične amiloidoze. Toda za razliko od kroničnega pielonefritisa pri amiloidozi ledvic ni bakteriurije in levkociturije, aktivnih levkocitov ni zaznati, koncentracijska funkcija ledvic pa ostane na normalni ravni.

Zdravljenje

Glavne točke pri zdravljenju bolezni so enake kot pri akutnem pielonefritisu: prehrana, ustrezna antibiotična terapija, upoštevanje režima. Hospitalizacija v bolnišnici se izvaja z poslabšanjem bolezni.

Treba je opozoriti, da je treba omejiti količino porabljene tekočine v primerih arterijske hipertenzije in ob motenah normalnega odtoka urina. Ob prisotnosti arterijske hipertenzije je treba omejiti vnos kuhinjske soli na 4-5 g na dan. Če se odkrije anemija, živila, ki vsebujejo veliko številoželezo (jabolka, granatna jabolka, črni ribez, jagode itd.). V hujših primerih so predpisana zdravila, ki vsebujejo železo, kot je Ferrum-lek, pa tudi vitamin B 12, folna kislina, včasih transfuzija rdečih krvničk ali polne krvi.

Ne glede na stopnjo pielonefritisa, velik pozitiven vpliv zelenjava, sadje in jagodičevje (melona, lubenica, buča) imajo diuretični učinek, zaradi česar se urinarni trakt očisti majhnih kamnov, mikrobov, sluzi itd.

Antibakterijska zdravila so predpisana v začetnih fazah bolezni v ustreznih odmerkih, za dolgotrajno zdravljenje. Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo enaka protibakterijska zdravila kot pri zdravljenju akutnega pielonefritisa. Treba je opozoriti, da če obstaja sklerotične spremembe v ledvičnem tkivu, ki se razvijejo v kasnejših fazah bolezni, ni mogoče doseči zahtevane koncentracije antibakterijskega zdravila v ledvicah tudi z uporabo visokih odmerkov.

Pri zdravljenju z antibakterijskimi zdravili je zelo pomembno upoštevati kislost urina: nekateri antibiotiki (eritromicin, gentamicin) imajo največji terapevtski učinek pri alkalni reakciji urina - pri pH = 7,5-8,0. Da bi dosegli ta pH urina, je bolnikom predpisana mlečno-vegetarijanska prehrana, priporočljiva je uporaba alkalne mineralne vode, jemati morate šibke raztopine. Soda bikarbona. Drugi antibiotiki (tetraciklini, cefalosporini itd.) so aktivni pri kislih in alkalnih reakcijah urina - v širokem razponu (pH = 2,0-9,0). Antibiotiki, ki so najbolj aktivni v kislem okolju urina (pH = 5,0-5,5), vključujejo ampicilin in nitroksolin.

V hudih primerih bolezni je priporočljivo kombinirati jemanje antibakterijskih zdravil med seboj in s pripravki nalidiksične kisline, derivati nitrofurana in sulfonamidi. Zelo široka uporaba pri zdravljenju nalezljivih bolezni ledvic prejeli gentamicin, ki ima širok protimikrobni učinek in se več kot 90% izloča skozi ledvice nespremenjeno.

Indikatorji za odpravo antibiotične terapije so normalizacija telesne temperature za 3 dni, normalizacija periferne krvi in urina. Glede na to, da je bolezen nagnjena k ponovitvi, je treba izvajati večmesečno zdravljenje proti ponovitvi bolezni, ki ga predpiše zdravnik.

Razen zdravljenje z zdravili, dober učinek opazili pri uporabi decokcij, poparkov in tinktur zdravilna zelišča in rastline, ki imajo antiseptični in diuretični učinek (brusnice, šipek, listi brusnice, trava preslice, zelišče šentjanževke, listi breze itd.).

Da bi preprečili razvoj neželenih učinkov alergijske reakcije pri zdravljenju z antibakterijskimi zdravili so predpisani antihistaminiki (suprastin, tavegil, difenhidramin, pipolfen itd.).

Za zdravljenje arterijske hipertenzije so predpisana antihipertenzivna zdravila (dopegit, adelfan, andipal, klonidin itd.), Ki jih pogosto kombiniramo z diuretiki (furosemid, triampur itd.). Za normalizacijo srčne aktivnosti so v nekaterih primerih predpisani srčni glikozidi (digoksin, korglikon, strofantin itd.).

V nekaterih primerih, da bi izboljšali učinkovitost konzervativna terapija se morajo zateči kirurški posegi(npr. za vzpostavitev normalnega odtoka urina se odstranijo kamni, operira benigna hiperplazija prostate).

Zdraviliško-zdraviliško zdravljenje pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa zavzema zelo pomembno mesto. Zdravljenje v sanatoriju je še posebej indicirano za bolnike s sekundarnim pielonefritisom po kirurška odstranitev kamnov, da preprečimo njihovo ponovitev. Študije so pokazale, da potek zdravljenja v sanatorijih Železnovodska, Truskavetsa in drugih letovišč omogoča doseganje stabilne remisije (kamni v sečnem sistemu se ne tvorijo celo leto tudi brez posebne terapije z zdravili).

Sanatorijsko zdravljenje ni indicirano za vse bolnike: kontraindicirano je pri bolnikih v akutni fazi bolezni ali med poslabšanjem. kronični proces, v prisotnosti arterijske hipertenzije III stopnje in več, prisotnosti pojavov odpovedi ledvic, izrazite anemije.

Preprečevanje

Najbolj pomembno preventivni ukrep je pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje akutnega pielonefritisa, da se prepreči prehod procesa v kronično. Poleg tega je treba sanirati vsa žarišča kronične okužbe, zdraviti sočasne bolezni, pravilno zaposliti takšne bolnike in odpraviti bolezni, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa.

Pravilna zaposlitev je omejiti delo, povezano z velikimi telesna aktivnost, s hipotermijo in pregrevanjem, psiho-čustveno preobremenitvijo, pa tudi z delom v prvi izmeni.

Po ustavitvi poslabšanja kroničnega procesa je potrebno slediti zgornji dieti in izvajati terapijo proti relapsu.

Klinični pregled bolnikov z akutnim in kroničnim pielonefritisom

Po okrevanju je treba osebe, ki so prebolele akutni pielonefritis, prijaviti v dispanzer, od koder jih odstranijo ne prej kot 1 leto kasneje, pod pogojem običajni testi urina in brez bakteriurije. Med dispanzerskim opazovanjem zaradi akutnega pielonefritisa bolniki urinirajo v prvih 2 mesecih s pogostostjo 1-krat na 2 tedna, nato - 1-krat na 1 mesec med letom.

Ob ohranjanju sprememb v urinu bolnike opazujemo 3 leta. Če ni učinka zdravljenja, se bolniki premestijo v skupino s kroničnim pielonefritisom. Če se odkrije poslabšanje bolezni, je hospitalizacija obvezna. Pri neaktivnem poteku kroničnega pielonefritisa se analiza urina izvaja v intervalih 1-krat v 6 mesecih.

Če se odkrijejo simptomi kronične odpovedi ledvic, se časovni interval med obdobji dispanzerskega pregleda zmanjša. Zelo pomembno je spremljati stanje krvnega tlaka (zelo zaželeno je dvakratno dnevno merjenje krvnega tlaka - zjutraj, leže v postelji, in zvečer, pred spanjem), hitrost glomerularne filtracije, indikatorje. relativna gostota urina (test Zimnitsky). Med pregledi pri oftalmologu je pomembno oceniti stanje fundusa, pa tudi oceniti dinamiko povečanja dušikovih odpadkov (kreatinina, sečnine itd.) V krvnem serumu. Študije se izvajajo enkrat na 1-3 mesece, odvisno od napredovanja kronične ledvične odpovedi in njene stopnje.

Razlika med kroničnim pielonefritisom in akutnim
Terapevtski ukrepi
Nianse zdravljenja ledvic z ljudskimi zdravili

Zdravljenje pielonefritisa z ljudskimi zdravili je najbolj dostopna in nežna metoda zdravljenja.

Ljudske metode, testiranih na več kot eni generaciji, nimajo toliko stranski učinki koliko zdravil. Iz številnih receptov tradicionalna medicina Vedno je mogoče izbrati tistega, ki se optimalno prilega.

Vendar ne smemo pozabiti: tradicionalna medicina se uporablja le, če je diagnosticiran kronični pielonefritis. Primeri akutnega pielonefritisa prenehajo le zdravila in precej pogosto v bolnišničnem okolju.

Akutni pielonefritis se pojavi, ko patogena flora vdre v ledvični parenhim. Zanj je značilno povišanje temperature boleče občutke v ledvenem delu, povečanje ali zmanjšanje količine izločenega urina, sprememba njegove barve v temno. Bolezen je enostavno diagnosticirati z rezultati preiskav urina - kažejo levkocitozo.

Kronični pielonefritis nima tako značilne klinične slike. Njeni simptomi:

rahlo zvišanje temperature v območju 37,0 - 37,6ºС;
boleča bolečina v ledvenem delu;
rahel presežek levkocitov v analizi urina;
povečanje ali zmanjšanje števila uriniranja in količine sproščene tekočine.

Poslabšanje bolezni se pojavi:

s hipotermijo;
ko se stanje telesa spremeni, na primer nosečnost;
v nasprotju z dieto.

Kronični pielonefritis se pogosto kaže kot komorbidnost v ozadju drugih nalezljivih in sistemske bolezni.

Stanje zahteva obvezno zdravljenje. Počasna oblika pielonefritisa lahko povzroči pojav odpoved ledvic.

Nazaj na kazalo

Terapevtski ukrepi

Kako zdraviti pielonefritis v akutni fazi? Potrebno terapijo izbere le lečeči zdravnik. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.

Splošni ukrepi Uporabljajo se za lajšanje akutnega procesa:

Predpisana so protivnetna zdravila - antibakterijska zdravila.
Povezani so protibolečinska zdravila, analgetiki in antispazmodiki.
V nekaterih primerih, na primer, ko so ureterji blokirani z gnojem ali kamni, se uporablja kirurški poseg.

Zdravila v prvi fazi se najpogosteje injicirajo.

Odstranitev akutnih simptomov, ki se pojavi v 2-4 dneh, ne pomeni, da se je bolezen umaknila. Patogena flora ne more tako hitro zapustiti telesa. Če na tej stopnji zanemarimo terapevtske ukrepe, bo v prihodnosti potrebno zdravljenje kroničnega pielonefritisa.

Farmacevtski izdelki je nezaželeno jemati dlje časa. Imajo številne škodljive učinke na telo. Na primer, zavirajo koristno črevesno floro, povzročajo disbakteriozo. Zato je na tej stopnji smiselno začeti terapevtski učinek ljudskih zdravil za pielonefritis.

Nazaj na kazalo

Zdravila iz arzenala tradicionalne medicine za bolezni ledvic

Eden najbolj priljubljena sredstva medvejka se uporablja za izpiranje patogene flore iz telesa. To zelišče se pogosteje imenuje medvedja ušesa.

Infuzijo pripravite na naslednji način.

30 g rastlinskih surovin prelijemo z 1 litrom vrele vode.
Vztrajajte v termosu ali v stekleni posodi, izolirani z brisačo, približno pol ure.
Filter.

Pijte 3-krat na dan po 150-200 ml.

Nič manj pogosto uporabljena decokcija koruznih stigmov. Kuhamo ga v enakem razmerju kot poparek medvejke. Tik pred vztrajanjem je treba "zvarek" prevreti.

Za zdravljenje ledvic je dobro uporabiti terapijo z medom.

Algoritem za izdelavo "zdravila":

Zvečer peščico jagod - viburnum, divja vrtnica, rakitovca, prelijemo s 500 ml vode in vztrajamo v pol-litrskem termosu.
Zjutraj tinkturi dodajte žlico naravnega medu.
Pijte 3-krat na dan, kot čaj, po obroku.

Takšno zdravilo ne le izpira patogene iz urinskega sistema, ampak tudi krepi telo, povečuje splošno imuniteto.

Pielonefritis je nespecifična nalezljiva vnetna bolezen ledvic, ki prizadene ledvični parenhim (predvsem intersticijsko tkivo), medenico in čašice. Izid pielonefritisa je običajno nefroskleroza.

Razširjenost

Incidenca akutnega pielonefritisa je 15,7 primerov na 100.000 prebivalcev na leto, prevalenca kroničnega pielonefritisa je 18 primerov na 1000 prebivalcev. Pojavnost pielonefritisa ima 3 vrhove, povezane s starostjo, povezane s spolom.

Zgodaj otroštvo(do 3 leta). Opaziti je pomembno prevlado bolezni pri deklicah (8:1).

Aktivna rodna starost (18-35 let), ostaja prevlada žensk nad moškimi (povprečje 7:1).

Starejši in stara leta; od 60. leta starosti se razmerje bolnih moških in žensk izravna, po 70. letu pa moški pogosteje zbolijo za pielonefritisom, ki je povezan z razvojem hipertrofičnih in tumorskih procesov prostate, kar vodi do motenj urodinamike. .

Prevladujoča incidenca deklet in žensk v prvih dveh starostnih obdobjih je posledica tako anatomskih in fizioloških značilnosti sečnice (kratka, bližina genitalnega trakta in danke) kot značilnosti hormonskega statusa, ki se spreminja med nosečnosti in povzroči dilatacijo, hipotenzijo in diskinezijo urinarnega trakta. Nastanek tovrstnih sprememb spodbuja tudi uporaba peroralnih kontraceptivov.

KLASIFIKACIJE

Po lokalizaciji ločimo eno- in dvostranski pielonefritis.

Patogeneza

Načini okužbe

Določite urogeni in hematogeni način okužbe. Pri akutnem pielonefritisu, pa tudi pri moških, prevladuje hematogena pot okužbe, pri kroničnem pielonefritisu, pa tudi pri ženskah, urogeni način okužbe.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa

Obstrukcija urinarnega trakta(tudi med kateterizacijo).

Nevrogena disfunkcija mehurja(pri diabetes, poškodbe in bolezni hrbtenjače, multipla skleroza). Zadrževanje urina pri nevrogeni disfunkciji zahteva ponovno kateterizacijo mehurja, kar spremlja dodatno tveganje za okužbo.

spolna aktivnost. Pri mladih ženskah prodiranje bakterij v mehur pospešimo z masažo sečnice in krčenjem mišic urogenitalne diafragme med spolnim odnosom.

Nosečnost. Pielonefritis najdemo pri 3-8% nosečnic (pri 70% - enostranski, pogosteje na desni, pri 30% - dvostranski). Med prvo nosečnostjo se pielonefritis običajno začne v 4. mesecu nosečnosti, med drugo - v 6-7. mesecu. Pielonefritis pri nosečnicah se razvije zaradi zmanjšanja tonusa in peristaltike sečevodov ter funkcionalne insuficience vezikoureteralnih ventilov. Pride do spremembe v hemodinamiki ledvic: kortikalni ledvični pretok krvi se zmanjša, v medularni coni se razvije flebostaza. Svojo vlogo igra tudi stiskanje sečevodov s povečano maternico, zlasti pri anatomsko ozki medenici, polihidramniju in velikem plodu.

Po naravi toka: akutni in kronični pielonefritis. kronični pielonefritis v Zadnja letašteje za kronični tubulo-intersticijski nefritis bakterijskega izvora (glejte poglavje 35 "Tubulo-intersticijski nefritis").

Po obliki: obstruktivni in neobstruktivni pielonefritis.

ETIOLOGIJA

Povzročitelji okužb: gramnegativne bakterije črevesne skupine Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), vrste Enterokok, Enterobacter. Manj pogosto najdene vrste Klebsiella, Stafilokok, tako dobro, kot Candida albicans. Pogovorite se o vlogi Ureaplazma urealyticum, mikoplazma hominis.

Če je pielonefritis različica nozokomialne okužbe, so najpogostejši povzročitelji Escherichia coli, vrste Klebsiella, Proteus, Stafilokok aureus, Candida. Stafilokok aureus običajno najdemo v gnojnih lezijah ledvic zaradi hematogenega širjenja okužbe.

Pri 22% bolnikov so združenja bakterij s sodelovanjem coli. Pri 15 % bolnikov s konvencionalnimi urinokulturami ni mogoče izolirati povzročitelja, kar ne pomeni vedno remisije bolezni, temveč je povezano s preobrazbo bakterij v svojevrstne oblike brez celične stene (L-oblika ). Nestabilne L-oblike pri ugodni pogoji lahko pride do obratne transformacije in podpira vnetni proces.

Vezikoureteralni refluks. Običajno ga opazimo pri otrocih z anatomskimi napakami v sečilih ali pri ponavljajočih se okužbah sečil. V slednjem primeru izgine, ko otrok odraste.

Patogeneza arterijske hipertenzije pri kroničnem pielonefritisu

Infiltracija intersticijskega tkiva ledvic vodi do kršitve intrarenalne hemodinamike, povečanega izločanja renina. Rešitev vnetnega procesa prispeva k regresiji arterijske hipertenzije. Hkrati sklerotični procesi v ledvicah, zlasti v območju žilnega peclja (pedunkulitis), ustvarjajo predpogoje za fiksiranje arterijske hipertenzije.

- nalezljiva vnetna bolezen, pri kateri so v patološki proces vključeni ledvični pelvis, čašice in parenhim ledvic. Najprej je prizadeto intersticijsko tkivo ledvic.

pielonefritis- najpogostejši urološka bolezen je lahko akutna ali kronična. Razlikujemo primarni pielonefritis (ki se pojavi pri zdravi ledvici) in sekundarni (ki je zaplet druge bolezni ledvic in sečil).

Razširjenost

Pielonefritis je najpogostejša bolezen ledvic in sečil, na drugem mestu za akutnimi okužbami dihal. Včasih se bolniki ne zavedajo obstoja bolezni. Najpogosteje se pielonefritis diagnosticira pri ženskah, v povprečju 5 do 10-krat pogosteje kot pri moških. Vrhunec bolezni pri ženskah pade na otroštvo, čas začetka spolne aktivnosti in nosečnosti. Pri moških se pielonefritis pogosteje odkrije v starosti z motnjami urodinamike (zlasti z adenomom prostate).

Etiologija

Pielonefritis lahko povzroči kateri koli mikroorganizem. Najpogostejši povzročitelji so Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki. Povzročitelj vstopi v ledvico po hematogeni poti (skozi kri) iz žarišča okužbe (tonzilitis, furunculoza, pljučnica, okužene rane itd.) ali vzdolž sečevoda iz spodnjega urinarnega trakta v nasprotju z odtokom urina iz ledvic.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Obvezno za pregled bolnikov je:

1. Bakteriološka preiskava urina

Urinokultura - urin se poseje na hranilni medij in čez nekaj časa se pod mikroskopom odkrije rast določene vrste bakterij, ki so povzročile vnetje.