sindrom je tipičen niz patogenetsko povezanih simptomov.

Sindromi, odvisno od prevladujoče poškodbe ene ali druge sfere duševne dejavnosti, so razdeljeni na sindrome, podobne nevrozam, sindrome motene zavesti, blodnjave sindrome, sindrome afektivnih in motorično-voljnih motenj itd.

*Z. amentivna - (»nekoherentna« zamegljenost zavesti) sindrom omamljenosti, za katerega so značilni globoka dezorientacija, nepovezano razmišljanje, afekt zmedenosti, motorični stereotipi (kot je jaktanje) in kasnejša popolna amnezija.

*Z. amnestični (Korsakov sindrom) je motnja, ki se kaže z različnimi mnestičnimi motnjami (fiksacijo, retrogradno in anterogradno amnezijo, konfabulacijo) v ozadju evforije.

*Z. astenično- nevrotični sindrom, ki se kaže v povečani duševni in telesni izčrpanosti, različnih viscero-vegetativnih motnjah in motnjah spanja.

*Z. halucinoza- patološko stanje, katerega klinična slika je skoraj popolnoma izčrpana s prisotnostjo pravih halucinacij.

-akutna halucinoza- vrsta halucinoze, za katero je značilen učinek zmedenosti, tesnobe, s čutno živimi halucinacijskimi izkušnjami in motorično vznemirjenostjo.

- kronične halucinoze– vrsta halucinoze, za katero je značilna monotonost afekta in monotonost halucinacij.

*Z. halucinacijsko-paranoičen- motnja, za katero je značilna prevlada psevdohalucinacij na ozadju blodnjavih idej (preganjanje, vpliv) in drugih duševnih avtomatizmov.

*Z. Ganzer- različica psihogene omamljenosti v somraku, za katero so značilni pojavi "mimobežnih odzivov" in "mimobežnih dejanj".

*Z. hebefrenični- za katerega so značilne manirne in nespametne oblike vedenja, brezmotivna dejanja in neproduktivna evforija (triada O.V. Kerbikova).

*Z. delirij- (»halucinatorna« omamljenost) je oblika omamljenosti, za katero so značilne motnje alopsihične orientacije in obilo fragmentarnih pravih halucinacij (iluzij).

*Z. depresivno– različica afektivnega sindroma, za katero so značilni zmanjšano razpoloženje, motorična zaostalost in počasnejše razmišljanje (»depresivna« triada).

*Z. hipohondričen – motnja, za katero je značilna nerazumna zaskrbljenost pacienta glede njegovega zdravja.

*Z. histerično- nevrotični sindrom, za katerega je značilna prisotnost konverzijskih in (ali) disociativnih motenj na ozadju posebnih osebnostnih značilnosti.

*Z. Capgras- motnja, za katero je značilno moteno prepoznavanje in identificiranje ljudi.

*Z. katatonično- motnja, za katero je značilna kombinacija hudih motoričnih motenj (v obliki hipo-, hiper-, parakinezije) z različnimi psihopatološkimi manifestacijami.

*-lucidna katatonija– katatonični sindrom brez onirične omamljenosti.

*-onirična katatonija– katatonični sindrom v kombinaciji z oniričnim omamljanjem.

*S. Kotara- parafrenični hipohondrijski delirij.

*Z. čelni- motnja, za katero je značilna prevlada afektivnih motenj na ozadju intelektualno-mnestičnega upada, aspontanosti ali dezinhibicije.

*Z. manično– afektivni sindrom, za katerega so značilni povišano razpoloženje, motorična dezhibicija in pospešeno mišljenje (»manična triada«).

*Z. obsesivno – nevrotični sindrom, ki se kaže v različnih obsesijah (pogosto v kombinaciji z rituali) na ozadju psihasteničnih osebnostnih značilnosti.

*Z. onirično (»sanjsko« omamljanje) - oblika zamegljenosti zavesti, za katero je značilna avto- in alopsihična dezorientacija, pritok psevdohalucinacij fantastične vsebine.

*Z. paranoičen- motnja, za katero je značilna prevlada primarnih blodenj preganjanja in (ali) vpliva na ozadju psevdohalucinacij fantastične vsebine.

*Z. paranoičen – motnja, katere klinična slika je skoraj v celoti izčrpana s primarno (interpretacijsko) blodnjo.

-pikantna možnost - vrsta paranoičnega sindroma, pri kateri se blodnje pojavijo kot "vpogled" in se oblikujejo v ozadju izrazite afektivne napetosti (tesnobe).

- kronična različica– vrsta paranoičnega sindroma s progresivnim razvojem delirija.

*Z. parafrenični- motnja, ki se kaže v absurdnih blodnjah (preganjanje, vpliv, veličina), različnih pojavih duševnega avtomatizma, fantastičnih konfabulacijah in evforiji.

*Z. duševni avtomatizem (Kandinsky-Clerambault) – motnja, za katero so značilni različni mentalni avtomatizmi v kombinaciji z blodnjavimi idejami (preganjanje, vpliv) in psevdohalucinacijami.

*Z. psihoorganski – motnja, za katero so značilni hud intelektualni upad, inkontinenca afekta in mnestične motnje (»Walter-Bühelova triada«).

- apatična možnost - vrsta sindroma s prevlado pojavov aspontanosti, zožitve kroga interesov in brezbrižnosti.

-astenična varianta- vrsta sindroma s prevlado duševne in telesne izčrpanosti.

- lokalna (difuzna) možnost- sorte sindroma, ki se razlikujejo po resnosti motenj in stopnji ohranjenosti "jedra osebnosti".

- akutna (kronična) različica– sorte sindroma, ki se razlikujejo po resnosti razvoja in trajanju tečaja.

- evforična različica - vrsta sindroma s prevlado pojavov samozadovoljstva, dezhibicije nagonov in močnega zmanjšanja kritičnosti.

- eksplozivna možnost – vrsta sindroma s prevlado psihopatsko podobnih motenj (ekstremna razdražljivost, brutalnost).

*Z. somračna (»koncentrična«) zamegljenost zavesti – oblika zamegljenosti zavesti, za katero je značilen paroksizmalen pojav, avtomatizem dejanj, globoka dezorientacija in popolna kasnejša amnezija.

*Z. puerilizem- vrsta psihogene (histerične) omame v somraku z "otročjim" vedenjem, govorom in izrazi obraza.

*Z. epileptiformen - paroksizmalne (konvulzivne in nekonvulzivne) motnje, ki se razvijejo z eksogeno ali endogeno organsko poškodbo možganov.

Literatura:

1. Balabanova L.M. Forenzična psihopatologija (vprašanja določanja norme in odstopanj), - D.: Stalker, 1998. – str. 74 -108.
2. Vygotsky L.S. Dinamika in struktura mladostnikove osebnosti. Pedologija najstnika. M., L.; 1931.
3. Kaplan G., Sadok B. “Klinična psihiatrija” - prevod iz angleščine, M. Geotar Medicina, 1999. Str. 223-231, 269-288.
4. Lee S.P. “Forenzična psihiatrija” UMK, Minsk, založba MIU, 2006. Str. 17-25.
5. Ličko A.E. Značilnosti samodestruktivnega vedenja v različne vrste poudarki pri mladostnikih. Samodestruktivno vedenje pri mladostnikih. – L., 1991.
6. Ličko A.E. Mladostniška psihiatrija. M., 1985., str. 20-32
7. Misyuk M.N. “Fiziologija vedenja”, UMC, založba MIU, 2008, str. 179, 197, 209, 232, 244.
8. Morozov G.V. "Forenzična psihiatrija". "Pravna literatura", Moskva, 1978, str. 143-150.
9. Polivanova K.N. Psihološka analiza kriz starostnega razvoja. // Vprašanja psihologije, 1994 št. 1, str. 61-69.
10. Psihologija individualne razlike. Besedila, ki jih je uredil Yu.B. Gippenreiter, V.Ya. Romanova. M.: Založba Moskovske državne univerze, 1982. Str. 262-269.
11. Remschmidt H. Adolescenca in mladost: Problemi oblikovanja osebnosti. M., 1994. Str.150-158.
12. Usova E.B. Psihologija socialnih deviacij (deviacij). Mn., 2005. Str.4-10.
13. Šapovalenko I.V. Psihologija, povezana s starostjo. M., 2005. P.242-261.
14. Elkonin D.B. Izbrana psihološka dela. M., 1989. P.277, 72-75.

sindrom - stabilen niz simptomov, ki jih združuje en sam patogenetski mehanizem.

"Prepoznavanje vsake bolezni, tudi duševne, se začne s simptomom. Vendar je simptom večvrednostni znak in na njegovi podlagi ni mogoče diagnosticirati bolezni. Posamezni simptom dobi diagnostični pomen šele v celoti in v odnos z drugimi simptomi, to je v kompleksu simptomov - sindromu" (A.V. Snezhnevsky, 1983).

Diagnostični pomen sindroma je posledica dejstva, da so vanj vključeni simptomi v naravni notranji povezavi. Sindrom je stanje bolnika v času pregleda.

Moderno klasifikacije sindroma so zgrajene na principu ravni ali "registrov", ki ga je prvi predstavil E. Kraepelin (1920). Po tem načelu so sindromi razvrščeni glede na resnost patoloških procesov. Vsaka stopnja vključuje več sindromov, ki se razlikujejo po svojih zunanjih manifestacijah, vendar je stopnja globine motenj, ki so pod njimi, približno enaka.

Obstaja 5 stopenj (registrov) sindromov glede na resnost.

Nevrotični in nevrozi podobni sindromi.

astenično

obsesivno

histerično

Afektivni sindromi.

depresivno

manično

apato-abulični

Blodnjavi in ​​halucinacijski sindromi.

paranoičen

paranoičen

sindrom mentalnega avtomatizma (Kandinsky-Clerambault)

parafrenični

halucinoza

Sindromi motenj zavesti.

delirij

oneiroid

amentiven

somračno omamljanje

Amnestični sindromi.

psihoorganski

Korsakov sindrom

demenca

NEVROTSKI IN NEVROZI PODOBNI SINDROMI

Stanja, ki se kažejo s funkcionalnimi (reverzibilnimi) nepsihotičnimi motnjami. Lahko so različne narave. Bolnik z nevrozo (psihogena motnja) doživlja stalni čustveni stres. Njegovi viri, zaščitne sile, so izčrpani. Enako se zgodi pri pacientu, ki trpi za skoraj vsako telesno boleznijo. Zato je veliko simptomov, opaženih prinevrotični in nevrozi podobni sindromi podobno. To je hitra utrujenost z občutkom psihičnega in fizičnega neugodja, ki ga spremljajo tesnoba, nemir in notranja napetost. Ob najmanjšem razlogu se okrepijo. Spremljajo jih čustvena labilnost in povečana razdražljivost, zgodnja nespečnost, raztresenost itd.

Nevrotični sindromi so psihopatološki sindromi, pri katerih se pojavijo motnje, značilne za nevrastenijo, obsesivno-kompulzivno nevrozo ali histerijo.

1. ASTENIČNI SINDROM (ASTENIJA) - stanje povečane utrujenosti, razdražljivosti in nestabilnega razpoloženja v kombinaciji z vegetativnimi simptomi in motnjami spanja.

Povečana utrujenost z astenijo je vedno povezana z zmanjšanjem produktivnosti pri delu, še posebej opazno med intelektualnim stresom. Bolniki se pritožujejo zaradi slabe inteligence, pozabljivosti in nestabilne pozornosti. Težko se osredotočijo na eno stvar. S silo volje se poskušajo prisiliti k razmišljanju o določeni temi, a kmalu opazijo, da se v njihovi glavi nehote pojavijo popolnoma drugačne misli, ki nimajo nobene zveze s tem, kar počnejo. Število predstavitev je zmanjšano. Njihovo besedno izražanje postane težko: ni mogoče najti pravih besed. Ideje same izgubijo svojo jasnost. Pacientu se zdi oblikovana misel netočna, slabo odraža pomen tega, kar je želel z njo izraziti. Bolniki so jezni zaradi njihove neustreznosti. Nekateri si vzamejo odmor pri delu, vendar jim kratek počitek ne izboljša počutja. Drugi si prizadevajo z naporom volje premagati nastale težave, skušajo zadevo analizirati v celoti, vendar po delih, a rezultat je bodisi še večja utrujenost bodisi razpršenost pri učenju. Delo se začne zdeti ogromno in nepremostljivo. Obstaja občutek napetosti, tesnobe in prepričanja o lastni intelektualni neustreznosti.

Skupaj s povečano utrujenostjo in neproduktivno intelektualno dejavnostjo se med astenijo vedno izgubi duševno ravnovesje. Bolnik zlahka izgubi samokontrolo, postane razdražljiv, vzkipljiv, čemeren, izbirčen in prepirljiv. Razpoloženje zlahka niha. Tako neprijetni kot veseli dogodki pogosto vodijo do pojava solz (razdražljiva šibkost).

Pogosto opazimo hiperestezijo, tj. nestrpnost do glasnih zvokov in močne svetlobe. Utrujenost, duševno neravnovesje in razdražljivost so združeni z astenijo v različnih razmerjih.

Astenijo skoraj vedno spremljajo avtonomne motnje. Pogosto lahko zavzamejo prevladujoč položaj v klinični sliki. Najpogostejše kršitve so iz srčno-žilnega sistema: nihanje krvnega tlaka, tahikardija in labilnost pulza, različni neprijetni ali preprosto boleči občutki v predelu srca.

Rahla rdečina ali bledica kože, občutek vročinen.p.in normalna telesna temperatura ali, nasprotno, povečana mrzlica. Posebej pogosto opazimo povečano potenje - včasih lokalno (dlani, stopala, pazduhe), včasih generalizirano.

Pogoste so dispeptične motnje - izguba apetita, bolečine vzdolž črevesja, spastično zaprtje. Pri moških pogosto pride do zmanjšanja moči. Pri mnogih bolnikih je mogoče prepoznati glavobole različnih manifestacij in lokalizacije. Pogosto se pritožujejo zaradi občutka teže v glavi, stiskanja glavobolov.

Motnje spanja v začetnem obdobju astenije se kažejo s težavami pri zaspanju, plitkim spanjem z obilico motečih sanj, prebujanjem sredi noči, kasnejšim težavam s spanjem in zgodnjim prebujanjem. Po spanju se ne počutijo spočiti. Ponoči lahko pride do pomanjkanja občutka spanja, čeprav bolniki ponoči dejansko spijo. Z naraščajočo astenijo, zlasti med fizičnim ali duševnim stresom, se čez dan pojavi občutek zaspanosti, ne da bi se hkrati izboljšal nočni spanec.

Praviloma so simptomi astenije manj izraziti ali celo (v blagih primerih) popolnoma odsotni zjutraj in se, nasprotno, okrepijo ali pojavijo v drugi polovici dneva, zlasti zvečer. Eden od zanesljivi znaki astenija je stanje, v katerem zjutraj opazimo razmeroma zadovoljivo zdravje, poslabšanje se pojavi pri delu in doseže maksimum zvečer. V zvezi s tem mora bolnik pred opravljanjem domače naloge najprej počivati.

Simptomatologija astenije je zelo raznolika, kar je posledica več razlogov. Manifestacije astenije so odvisne od tega, katera od glavnih motenj, vključenih v njeno strukturo, prevladuje.

Če v sliki astenije prevladujejo vroč temperament, eksplozivnost, nepotrpežljivost, občutek notranje napetosti, nezmožnost zadrževanja, tj. simptomi draženja - pogovor oastenija s hiperstenijo . To je najblažja oblika astenije.

V primerih, ko v sliki prevladujeta utrujenost in občutek nemoči, je astenija opredeljena kothipostenično , najhujša astenija. Povečanje globine asteničnih motenj vodi v zaporedno spremembo od blažje hiperstenične astenije do hujših stopenj. Z izboljšanjem duševnega stanja hipostenično astenijo nadomesti več svetlobne oblike astenija.

Klinično sliko astenije ne določa le globina obstoječih motenj, temveč tudi dva pomembna dejavnika, kot sta ustavna značilnost bolnika in etiološki dejavnik. Zelo pogosto sta oba dejavnika tesno prepletena. Tako je pri posameznikih z epileptoidnimi značajskimi lastnostmi za astenijo značilna izrazita razdražljivost in razdražljivost; Posamezniki z lastnostmi tesnobne sumničavosti doživljajo različne anksiozne strahove ali obsesije.

Astenija je najpogostejša in najpogostejša duševna motnja. Najdemo ga lahko pri kateri koli duševni in somatski bolezni. Pogosto se kombinira z drugimi nevrotičnimi sindromi.Astenijo je treba razlikovati od depresije. V mnogih primerih je med temi stanji zelo težko razlikovati, zato se uporablja izraz astenodepresivni sindrom.

2. OBSESIVNI SINDROM (obsesivno-kompulzivni sindrom) - psihopatološko stanje s prevlado obsesivnih pojavov (tj. Nehote, ki se v umu pojavljajo boleče in neprijetne misli, ideje, spomini, strahovi, želje, dejanja, do katerih ostaja kritičen odnos in želja, da bi se jim uprli).

Praviloma ga opazimo pri anksioznih in sumljivih posameznikih v obdobju astenije in ga bolniki dojemajo kritično.

Obsesivni sindrom pogosto spremljajo subdepresivno razpoloženje, astenija in avtonomne motnje. Obsesije pri obsesivnem sindromu so lahko omejene na eno vrsto, na primer obsesivno štetje, obsesivni dvomi, fenomeni mentalnega žvečilnega gumija, obsesivni strahovi (fobije) itd. V drugih primerih hkrati obstajajo obsesije, ki so v svojih manifestacijah zelo različne. Pojav in trajanje obsedenosti sta različna. Lahko se razvijajo postopoma in obstajajo neprekinjeno dolgo časa: obsesivno štetje, fenomen mentalnega žvečenja itd.; lahko se pojavijo nenadoma, trajajo kratek čas in se v nekaterih primerih pojavljajo v serijah in tako spominjajo na paroksizmične motnje.

Obsesivni sindrom, pri katerem se obsesivni pojavi pojavljajo v obliki izrazitih napadov, pogosto spremljajo izraziti vegetativni simptomi: bledica ali pordelost kože, hladen znoj, tahikardija ali bradikardija, občutek pomanjkanja zraka, okrepljena peristaltikačrevesje, poliurija itd. Lahko se pojavita omotica in omotičnost.

Obsesivni sindrom je pogosta motnja pri mejnih duševnih boleznih, zrelih osebnostnih motnjah (obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja) in depresiji pri anksioznih in sumničavih posameznikih.

3. HISTERIČNI SINDROM - simptomski kompleks duševnih, avtonomnih, motoričnih in senzoričnih motenj, pogosto se pojavi pri nezrelih, infantilnih, sebičnih osebah po duševni travmi. Pogosto so to posamezniki umetniškega nagnjenja, nagnjeni k poziranju, prevaram in demonstrativnosti.

Takšne osebe vedno stremijo k temu, da so v središču pozornosti in da jih drugi opazijo. Ni jim vseeno, kakšne občutke vzbujajo pri drugih, glavna stvar je, da nikogar okoli sebe ne pustijo ravnodušnega.

Duševne motnje se kažejo predvsem v nestabilnosti čustvene sfere: nevihtni, a hitro zamenjujoči se občutki ogorčenja, protesta, veselja, sovražnosti, sočutja itd. Obrazna mimika in gibi so ekspresivni, pretirano ekspresivni, teatralni.

Značilen je figurativen, pogosto patetično strasten govor, v katerem je v ospredju pacientov "jaz" in želja za vsako ceno prepričati sogovornika o resnici tega, v kar verjame in kar želi dokazati.

Dogodki so vedno predstavljeni tako, da bi morali poslušalci dobiti vtis, da so dejstva, o katerih poročajo, resnica. Najpogosteje so predstavljene informacije pretirane, pogosto izkrivljene, v nekaterih primerih pa predstavljajo namerno laž, predvsem v obliki klevete. Bolnik lahko neresnico dobro razume, vendar vanjo pogosto verjame kot v nespremenljivo resnico. Slednja okoliščina je povezana s povečano sugestivnostjo in samohipnozo bolnikov.

Histerični simptomi so lahko kakršne koli vrste in se pojavljajo glede na vrsto "pogojne zaželenosti" za bolnika, tj. mu prinaša določeno korist (na primer izhod iz težkega položaja, beg iz realnosti). Z drugimi besedami, lahko rečemo, da je histerija "nezaveden beg v bolezen".

Solze in jok, ki včasih hitro minejo, so pogosti spremljevalci histeričnega sindroma. Avtonomne motnje se kažejo v tahikardiji, spremembah krvnega tlaka, zasoplosti, občutkih stiskanja grla - tako imenovani. histerična koma, bruhanje, pordelost ali beljenje kože itd.

Veliki histerični napad je zelo redek in se običajno pojavi s histeričnim sindromom, ki se pojavi pri posameznikih z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema. Običajno so motnje gibanja pri histeričnem sindromu omejene na tresenje okončin ali celega telesa, elemente astazije-abazije - majave noge, počasno povešanje, težave pri hoji.

Obstaja histerična afonija - popolna, vendar pogosteje delna; histerični mutizem in jecljanje. Histerični mutizem se lahko kombinira z gluhostjo - surdomutizmom.

Občasno lahko naletimo na histerično slepoto, običajno v obliki izpada posameznih vidnih polj. Motnje občutljivosti kože (hipoestezija, anestezija) odražajo "anatomske" predstave bolnikov o območjih inervacije. Zato motnje zajemajo na primer cele dele ali celotno okončino na eni in drugi polovici telesa. Najbolj izrazit je histerični sindrom s histeričnimi reakcijami v okviru psihopatije, histerične nevroze in reaktivnih stanj. V slednjem primeru lahko histerični sindrom nadomestijo stanja psihoze v obliki blodnjavih fantazij, puerilizma in psevdodemence.

AFEKTIVNI SINDROMI

Ti sindromi so izraz naslednje, globlje stopnje duševne motnje. Pri afektivnih sindromih pride do spremembe v delovanju možganov na diencefalnem nivoju, ki uravnava bioton telesa, razpoloženje in tempo duševnih procesov.

Afektivni (čustveni) sindromi so psihopatološka stanja v obliki vztrajnih sprememb razpoloženja, ki se najpogosteje kažejo v njegovem zmanjšanju (depresija) ali povečanju (manija) in apatoabuličnem sindromu.

Depresija in manija sta najpogostejši duševni motnji. Po pogostnosti zasedajo prvo mesto v kliniki velike psihiatrije in so zelo pogosti pri mejnih duševnih boleznih. Afektivni sindromi se nenehno srečujemo ob zagonu duševnih bolezni, lahko ostanejo prevladujoča motnja ves njihov potek, ko se bolezen zaplete, pa lahko dolgo časa soobstajajo z različnimi drugimi, težjimi psihopatološkimi motnjami. Ko se vzorec bolezni obrne, depresija in manija pogosto izgineta zadnji.

DEPRESIVNI SINDROM

(sin.: depresija, melanholija) je značilna triada glavnih simptomov:

Nerazumno nizko, depresivno razpoloženje z občutkom melanholije

Psihomotorična zaostalost.

Počasen tempo razmišljanja.

Somatske in vegetativne motnje.

Depresivno, depresivno razpoloženje pri bolnikih je kombinirano z izgubo zanimanja za okolje. Občutijo težo »v duši«, v prsih, vratu, v glavi, občutek melanholije ali duševne bolečine, ki jo doživljajo bolj bolečo od fizične. Depresivno melanholični afekt (če je dovolj izražen) prevzame polje zavesti, popolnoma določi mišljenje in vedenje bolnikov, ki izgubijo zanimanje za okolico, vse vidijo kot slabo znamenje zase, vir neuspeha in trpljenja ter dojemajo ves svet v mračni luči. Nagnjeni so k temu, da za vse krivijo sebe, navdani so z občutkom nesmiselnosti in ne vidijo izhoda iz trenutne situacije.

Videz bolnikov ustreza njihovemu težkemu duševnemu stanju: drža je upognjena, glava je spuščena, izraz je žalosten, pogled je ugasnjen. V tem stanju bolniki ne morejo uživati ​​niti v zelo dobrih dogodkih, ki so zanje pomembni, torej so nedostopni za nasprotne učinke. Izgledajo očitno starejši od svojih let.

Motorična zaostalost je običajno precej izrazita. Bolniki so neaktivni, večino časa ležijo ali sedijo v značilnem upognjenem položaju. V nekaterih primerih je motorična zaostalost izražena blago, v drugih - ostro, doseže skrajno stopnjo v obliki depresivne "omamljenosti", ki jo občasno prekine eksplozija motoričnega vzburjenja - melanholični raptus. Motorična zaostalost, kot tudi vsi simptomi depresije, ki so izraziti zjutraj, opazno oslabijo zvečer. Bolniki se pritožujejo, da nimajo spomina, ni moči ali želje, da bi karkoli naredili, »vse mi gre iz rok«, »pozabil sem delati« itd., kar je posledica propada tako zapletenih kot tudi preproste spretnosti, motorični pogojni refleksi .

Osupljiva je izrazita upočasnitev razmišljanja in pretoka asociativnih procesov. Bolniki so tihi, govorijo malo, tiho, na vprašanja odgovarjajo z veliko zamudo, pogosto v enem skratka, včasih samo kimanje z glavo. Značilne so ideje samoobtoževanja, bolniki so potopljeni v svet žalostnih izkušenj, lastne »razvade«, »ničvrednosti« in brezupa; pritožujejo se, da je v njihovi glavi malo misli, »ena misel« itd.

Nizka samopodoba pogosto doseže raven blodnjavih idej o samoponiževanju in samoobtoževanju, ko se bolniki opredeljujejo kot dolgočasni, povprečni, nenadarjeni ljudje; Pripisujejo si različne slabosti, jih obtožujejo namišljenih »zločinov«, jih imenujejo zločinci, pri čemer se za to opravičujejo z manjšimi napakami in napakami iz preteklosti.

Bolniki pogosto doživljajohipohondrijski delirij v ozadju melanholičnega ali tesnobno-melanholičnega razpoloženja. Bolniki trdijo, da trpijo za neozdravljivo boleznijo (sifilis, rak) in se pritožujejo zaradi šibkosti in impotence. Včasih bolniki poročajo o spremembah, stanjšanju in atrofiji notranjih organov: požiralnik se je stanjšal, želodec ne prebavlja hrane, črevesje se je »ustavilo«, zato se postopoma razvije delirij.Kotara (opisano pred približno sto letiJ. Cotard). Pacienti trdijo, da so njihovi notranji organi gnili, da jim manjka želodec, požiralnik in črevesje (nihilistična različica Cotardove zablode).

V drugih primerih bolniki trdijo, da je njihova muka neskončna, da bo minilo na stotine in tisoče let in smrti, ki bi jih lahko rešila trpljenja, ne bo nikoli, so nesmrtni (delirij boleče nesmrtnosti). ;

Včasih v primerih (kjer so sprva prevladovale ideje o grešnosti, lastni vrednosti in krivdi) bolniki izjavijo, da so najhujši zločinci, kar jih človeštvo še ni poznalo, da takih ljudi nikoli ni bilo in jih nikoli več ne bo na svetu. (delirij ogromnosti, delirij lastne negativne ekskluzivnosti). Ta (najhujša in najneugodnejša) različica depresije se pogosteje pojavlja v poznih psihozah (involucijskih, vaskularnih, organskih) in omogoča ozdravitev le v približno četrtini primerov.

Za endogeno depresijo je značilno:

dnevna nihanja razpoloženja (žalostno razpoloženje zjutraj in izboljšanje zvečer).

Motnje spanja. (zgodnje prebujanje, ob 4-5 uri zjutraj, včasih bolniki trdijo, da ponoči niso spali niti minute - "pomanjkanje občutka spanja").

Somatovegetativne motnje.

Apetit se močno zmanjša ali popolnoma odsoten. Telesna teža bolnikov se zmanjša, koža je bleda, polt bleda, sluznice suhe. Zatrti so tudi spolni in drugi nagoni. Moški izgubijo libido, ženske razvijejo amenorejo. Kot odraz resnosti stanja opazimo periferno simpatikotonijo. Opisana je značilna Protopopova triada: tahikardija, razširitev zenice in zaprtje. Videz bolnika je opazen. koža suh, bled, luskast. Zmanjšanje sekretorne funkcije žlez se izraža v odsotnosti solz. Pogosto opazimo izpadanje las in krhke nohte. Zmanjšanje turgorja kože se kaže v tem, da se gube poglobijo in bolniki izgledajo starejši od svojih let. Vstajanje arterijski tlak. Senestopatije so pogoste. Še posebej v starosti.

Samomorilne misli so najnevarnejši simptom depresije. Običajno pred njo nastopi blažja tovrstna motnja - misli o nočenju živeti, ko bolnik še nima konkretnih načrtov za samomor, vendar ne bi obžaloval, če bi se moral odreči življenju zaradi okoliščin, na katere nima vpliva. . To je kot pasivna faza samomorilnih misli. Samomorilne misli so pogoste pri depresiji, vendar je veliko manj verjetno, da se uresničijo zaradi motorične zaostalosti in pasivnosti bolnikov. Ta simptom, ki ni vedno izražen, a pogosto izkušen, je absolutna indikacija za hospitalizacijo bolnikov. Ta manifestacija depresije običajno jasno korelira s stopnjo melanholije in depresije in je tesno povezana z drugimi znaki zatiranja instinktivne dejavnosti in je pravzaprav zasebna manifestacija zatiranja samozaščitnega nagona, vendar zaradi svoje velike klinični pomen, izstopa kot samostojen simptom

Osnova Klasifikacija depresivnih sindromov temeljiti je treba na njihovi afektivni strukturi, saj je ta najbolj določena s patogenetskimi mehanizmi bolezenskega stanja in s tem služi kot merilo za izbiro ustrezne terapije.

Obstajajo 4 glavni depresivni sindromi:

Anksiozno-depresivna, pri kateri je tesnoba jasno izražena skupaj z melanholijo;

Melanholik, pri katerem je vodilni in najizrazitejši afekt melanholija,

Anergična depresija, pri kateri sta v klinični sliki v ospredju melanholija in tesnoba šibko izraženi ter splošno zmanjšanje aktivnosti vseh duševnih procesov.

Četrti sindrom je depresivno-depersonalizacijski sindrom. Čeprav depersonalizacija ni afekt, se pojavi kot odgovor na intenzivno anksioznost (in včasih melanholijo) in blokira te in druge afekte.

Anergična depresija. V tem stanju ni izrazite melanholije in tesnobe, razpoloženje je nekoliko zmanjšano, nekoliko bolj zjutraj, ni izrazite psihomotorične zaostalosti.

Bolniki se ne pritožujejo toliko zaradi šibkosti kot zaradi nezmožnosti, da bi se kar koli prisilili, razvije se nekakšna duševna inertnost, stopnja motivacije se zmanjša, pojavi se občutek lastne brezvoljnosti, odločanje je izjemno težko, preprosta vprašanja postanejo težave, interesi zbledijo. Povečuje se občutek brezupnosti, izgube smisla, lastne nemoči, nemoči, izgublja se sposobnost doživljanja veselja. Ideje o nizki vrednosti se običajno porajajo le kot posledica neuspehov, nezmožnosti obvladovanja porajajočih se nalog, ni idej o krivdi, pogosto je občutek zavisti do drugih, »tudi invalidov, invalidov« in samopomilovanja.

Somatski simptomi depresije so blagi, morda celo ne pride do bistvenega zmanjšanja apetita ali hujšanja, bolniki nočejo jesti, vendar se silijo h hrani. Praviloma ni samomorilnih namenov, čeprav bolniki pogosto pravijo, da ne želijo živeti. Možne so obsesije, ki so običajno narave obsesivnih dvomov in hipohondričnih idej, vendar ti simptomi niso nujni.

Melanholični sindrom (včasih imenovana "preprosta" ali "klasična" depresija). Zanj je značilna izrazita melanholija z dnevnimi nihanji in vitalno komponento, napetostjo, čeprav so zunanji znaki tesnobe lahko nepomembni ali odsotni, psihomotorična zaostalost. Praviloma so prisotne samomorilne težnje, možne so ideje o nizkovrednosti in krivdi. Obsesije so redke in so v naravi bogokletnih misli ali obsesivnih misli o samomoru. Pri hudem, intenzivnem melanholičnem sindromu se praviloma pojavijo depersonalizacijski pojavi: boleča neobčutljivost, ki jo spremlja duševna bolečina, pomanjkanje občutka lakote, sitosti in včasih spanja. Spanje je težko, z zgodnjim jutranjim prebujanjem se apetit močno zmanjša, opazimo izgubo teže in zaprtje.

Anksiozno-depresivni sindrom za katerega je značilen precejšen delež anksioznosti, ki skupaj z melanholijo predstavlja afektivno jedro sindroma. Razpoloženje je močno zmanjšano, možna je melanholija z vitalno komponento, dnevna nihanja razpoloženja so običajno izrazita. V motorični sferi - bodisi motorični nemir v eni ali drugi meri, do hude vznemirjenosti, ali tesnobna otrplost do nepremičnosti. Praviloma se anksioznost opazi veliko pogosteje. Depresivne ideje so dvoumne narave ("Kriv sem, a se bojim kazni"), pogoste so hipohondrične ideje. Če obstajajo obsesije, potem so v naravi fobij. Možni so pojavi avto- in somatopsihične depersonalizacije. Poleg izgube apetita, hujšanja in zaprtja obstajajo mišični krči, boleče in neprijetne občutke, ki pogosto služijo kot osnova za hipohondrične izkušnje.

Depresivno-depersonalizacijski sindrom bistveno drugačen po strukturi od drugih depresivnih sindromov, opaženih v okviru endogene depresije, katere narava je določena z intenzivnostjo in razmerjem učinkov melanholije in anksioznosti. Odlikuje ga prisotnost depersonalizacije (ali, z drugimi izrazi, duševne anestezije), ki zavzema vodilno mesto v klinični sliki in blokira učinek melanholije in tesnobe.

Takšni bolniki se ne pritožujejo nad slabim razpoloženjem, navajajo, da sploh ne čutijo razpoloženja, da je razpoloženje popolnoma odsotno. Pri dovolj izraženi depersonalizaciji so dejanski simptomi depresije zabrisani: obrazna mimika je bolj odsotna kot žalostna, pogosta je hipomimija, oči niso tope, udrte kot pri melanholičnem sindromu, ampak sijoče, sedeče, rahlo eksoftalmične. Med pogovorom se bolniki lahko nasmehnejo vljudno, znano, brezizrazno, kar zdravnika včasih zavede o globini depresije in nevarnosti samomora. Ni izrazite psihomotorične zaostalosti. Občutek naklonjenosti, ljubezni in topline do bližnjih, predvsem otrok, izgine, kar še poveča občutek duševne bolečine zaradi pomanjkanja čustev.

Vse okoli se preneha dotikati, zaznava se kot skozi film, somatopsihična depersonalizacija se kaže v odsotnosti občutka lakote, sitosti, želje po defekaciji, občutka olajšanja po njem, odsotnosti občutka spanja, delna ali popolna analgezija. Še vedno pa v večini primerov depersonalizacija ne doseže takšne stopnje, da bi popolnoma blokirala melanholijo, bolniki pa lahko poleg neobčutljivosti občutijo tudi precej izrazito zmanjšanje razpoloženja. Poleg tega pogosto doživljajo različne nenavadne taktilne občutke, ki skupaj s somatopsihično depersonalizacijo služijo kot osnova za nastanek hipohondričnih idej. Pri dokaj hudem melanholičnem ali anksiozno-depresivnem sindromu se pojavi avto- in pogosteje somatopsihične depersonalizacije skoraj vedno odkrijejo, vendar ne prevladujejo v klinični sliki.

MANIČNI SINDROM

(sin. manija) je značilna triada glavnih simptomov:

1. Nerazumno in vztrajno povišano razpoloženje,

S pospešitvijo tempa razmišljanja

Psihomotorična agitacija.

Vse izkušnje bolnikov so obarvane le v prijetnih tonih. Pacienti so brezskrbni in nimajo težav. Pretekle težave in nesreče so pozabljene, negativni dogodki sedanjosti niso zaznani, prihodnost je naslikana le v rožnatih barvah. Res je, da se veselo in prijazno razpoloženje pacientov včasih, zlasti pod vplivom zunanjih vzrokov (pacientova nenaklonjenost uboganju navodil osebja, spori z drugimi itd.), spremeni v razdraženost in celo jezo, vendar so ti običajno samo izbruhi, ki hitro izginejo, še posebej, če se z bolnimi pogovarjate v mirnem tonu.

Bolniki svoje lastno telesno počutje ocenjujejo kot odlično, občutek presežka energije pa je stalen pojav. Možnosti za uresničitev številnih načrtov in želja se zdijo neomejene in ne vidijo ovir za njihovo uresničitev. Samozavest je vedno povečana. Zlahka je preceniti svoje sposobnosti – poklicne, fizične, povezane s podjetništvom itd. Nekatere bolnike je mogoče nekaj časa odvrniti od pretiravanja njihove samozavesti. Drugi so neomajno prepričani, da so resnično sposobni odkriti, izvesti pomembne socialni ukrepi, zasedajo visok družbeni položaj itd. To najpogosteje opazimo pri odraslih in starejših bolnikih. Običajno je blodnjavih idej malo, predstavljajo izjavo o dejstvih in jih le razmeroma redko spremljajo kakršni koli dokazi.

Bolniki govorijo veliko, glasno, hitro, pogosto brez ustavljanja. Pri dolgotrajni stimulaciji govora postane glas hripav ali hripav. Vsebina izjav je nedosledna. Z lahkoto skačejo z ene teme na drugo in se nenehno odmikajo od glavne teme pogovora. Povečana je motnja pacientove pozornosti na vse vrste zunanjih, tudi manjših dražljajev. Z naraščajočim govornim vznemirjenjem se misel, ki nima časa dokončati, že nadomesti z drugo, zaradi česar izjave postanejo fragmentarne (skok idej). Govor je prepreden s šalami, domislicami, besednimi igrami, tujimi besedami in citati. Asociacije so površinske (v sozvočju). Pogosto se uporabljajo močne besede in izrazi. Govor je prekinjen neprimeren smeh, žvižganje, petje. Bolniki v pogovoru zlahka in hitro odgovarjajo na zastavljena vprašanja in takoj prevzamejo pobudo. Poveča se spomin (hipermnezija).

Videz bolnikov je značilen. Oči so sijoče, obraz je hiperemičen, med govorjenjem iz ust pogosto letijo brizgi sline. Obrazna mimika je živahna, gibi hitri in siloviti, kretnje in drža poudarjeno izrazite. Bolniki pogosto popolnoma ne morejo mirno sedeti. Med pogovorom z zdravnikom spremenijo položaj, se vrtijo, poskočijo, pogosto začnejo hoditi in celo teči po ordinaciji. Lahko jedo stoje, naglo pogoltnejo slabo prežvečeno hrano. Apetit se običajno znatno poveča. Tako pri moških kot še posebej pri ženskah se spolna želja poveča. Povečanje simptomov manične vznemirjenosti se običajno pojavi zvečer. Nekateri bolniki ponoči doživljajo nespečnost, drugi spijo malo, a trdno.

Glede na prevlado določenih motenj v sliki maničnega stanja se razlikujejo ločene oblike manije: "sončna" manija (povečano optimistično razpoloženje z zmerno govorno in motorično vznemirjenostjo); "jezna" manija (kombinacija dobrega razpoloženja z nezadovoljstvom, izbirčnostjo, razdraženostjo); "zmedena" manija (pojavi se v ozadju povišanega razpoloženja, nepovezanega govora in neurejenega motoričnega vznemirjenja).

Manično nasilje, opisano v preteklosti (furormaniacalis) - trenutno se izjemoma pojavlja stanje izrazite psihomotorične vznemirjenosti z besom ali jezo, ki ga spremljajo destruktivna dejanja in agresija.

3. APATIČNO-ABULIČNI SINDROM

Izraženi manifesti

Čustvena otopelost

Abulija

Ravnodušnost in brezbrižnost naredita bolnike precej mirne. Na oddelku so komaj opazni, veliko časa preživijo v postelji ali sedijo sami, ure pa lahko tudi ob televiziji. Izkazalo se je, da se niso spomnili niti enega programa, ki so ga gledali. Lenoba se pozna v njihovem celotnem obnašanju: ne umivajo si obraza, ne umivajo zob, nočejo se tuširati ali postriči. Spat gredo oblečeni, saj so preleni, da bi se slekli in oblekli. Nemogoče jih je vključiti v dejavnosti. Pogovor med bolniki ne vzbudi zanimanja. Govorijo monotono in pogosto nočejo govoriti, izjavljajo, da so utrujeni. Če zdravniku uspe vztrajati pri potrebi po dialogu, se pogosto izkaže, da lahko bolnik dolgo govori, ne da bi kazal znake utrujenosti. NA 6ece jIzkazalo se je, da bolniki ne doživljajo nobenega trpljenja, se ne počutijo bolne in se ne pritožujejo.

Apatično-abulični sindrom je manifestacija negativnih (pomanjkljivih) simptomov in ni nagnjen k obratnemu razvoju. Najpogosteje so vzrok za apatijo in depresijo končna stanja shizofrenije, v katerih čustveno-voljna okvara narašča postopoma - od blage brezbrižnosti in pasivnosti do stanj čustvene otopelosti. Drug vzrok apatično-abulnega sindroma je organska poškodba čelnih režnjev možganov (travma, tumor, atrofija itd.).

HALUCINATORNO-BLENDZIVNI SINDROMI

Ta obsežna in heterogena skupina psihopatoloških stanj je izraz naslednje stopnje duševnih motenj v globino in širino.

1. PARANOIALNI SINDROM se kaže kot sistematična monotematska blodnja, ki je ne spremljajo halucinacije, mentalni avtomatizmi ali motnje spomina. To so lahko blodnjave ideje izumov, reform, preganjanja, ljubosumja. Blodnje se razvijajo postopoma, na podlagi enostranske interpretacije dogodkov iz resničnega življenja, v katere se bolnik vključi in ga spravi v urejen sistem pogledov, ki v bolnikovem umu dobi pomen dominante. Skozi prizmo teh pogledov se lomi vse, kar se dogaja, pacient ustrezno ocenjuje, sprejema ali zavrača. Bolnike s paranoičnim sindromom odlikuje stenična afektivnost in velika aktivnost v smislu izvajanja svojih "izumov", razkrivanja nezvestega zakonca, boja proti svojim "preganjalcem itd.

Popolni paranoični sindrom se nenehno kombinira s povečano aktivnostjo. Bolniki z ekspanzivnimi blodnjami običajno doživljajo odprt boj za svoje namišljene pravice in dosežke. Bolniki lahko v tak boj napeljejo druge ljudi, predvsem iz bližnjega okolja. Pri bolnikih s paranoidnimi blodnjami je tak boj pogosto prikrit in se lahko konča z nenadnim napadom na namišljene nasprotnike. Blodnjavo vedenje pri paranoidnem sindromu običajno kaže na precej sistematizirano blodnjo.

Za bolnike s paranoičnim sindromom je značilna temeljitost razmišljanja - tako imenovana blodnjava temeljitost, ki se najbolj jasno kaže pri predstavitvi vsebine blodnjavih idej.

Paranoične blodnje je na splošno težko zdraviti.

2. PARANOIDNI SINDROM se pojavlja najpogosteje in je označen z nesistematiziranimi politematskimi blodnjami, kombiniranimi z zavajanji zaznavanja (najpogosteje v obliki verbalnih, redkeje - vohalnih ali taktilnih halucinacij) in pogosto z nekaterimi pojavi duševnega avtomatizma. Vsebina blodenj vključuje ideje o odnosu, preganjanju, zastrupitvi, škodi, zunanjem vplivu, včasih ideje čarovništva, škode in v nekaterih primerih hipohondrične. Tema blodenj, vsebina halucinacij in narava duševnih avtomatizmov so tesno povezani. Ta sindrom opazimo tako pri akutnih psihotičnih napadih (akutni paranoid) kot pri kroničnih duševnih boleznih. Paranoidni sindrom se lahko pojavi v ozadju spremenjenega depresivnega razpoloženja ali tesnobe in ga spremljajo blodnjave ideje ustrezne vsebine. V takih primerih govorimo o depresivno-paranoidnem ali anksiozno-paranoidnem sindromu

Paranoidni sindrom se zdravi uspešneje kot paranoidni sindrom.

SINDROM MENTALNI AVTOMATIZEM ali KANDINSKY-CLERAMBO.

Jedro duševne slike so različni duševni avtomatizmi (mentalni, senzorični, motorični), združeni z blodnjami fizičnega ali duševnega vpliva.

Prvi izčrpen opis simptomatologije te motnje pripada V.Kh. Kandinski (1885). V deluG. deGlerambault(1920-1926) je bila podana klasifikacija predhodno identificiranega V.Kh. simptome Kandinskega in jih združil v sindrom. Obstajajo tri vrste mentalnih avtomatizmov:

1) asociativno (idealno, ideo-verbalno);

2) senzorični (senestopatski, čutni);

3) motor (motor, kinestetik)

Idejni duševni avtomatizmi se kažejo v navalih misli (mentizem), »odvijanju« spominov, »kraji« pacientovih misli ali njihovem »izgovarjanju«, »vlaganju« vanj »izdelanih« misli drugih ljudi, občutku odprtosti pacienta. subjektivne misli drugim in »branje« svojih misli drugim,"odmev misli".

Te simptome spremljajo pojavi senzoričnega avtomatizma (občutek opravljenega, da so biološki procesi vsiljeni od zunaj). ) Lahko se kaže kot nasilne spremembe v afektivni sferi - "ustvarjajo razpoloženje", "povzročajo veselje, jezo, žalost, strah, veselje" itd. Senzorični avtomatizem se kaže v pojavu, pogosto v notranjih organih, neprijetnih, bolečih ali bolečih občutkov, ki jih spremlja prepričanje, da so povzročeni s posebnim namenom zaradi zunanjega vpliva - zabloda fizičnega vpliva. Bolniki poročajo o občutkih stiskanja, zategovanja, zvijanja, napetosti, bolečine, mraza, pekočega itd. Senzorični avtomatizem vključuje tudi vpliv na fiziološke funkcije pacientovega telesa: povzročajo spolno vzburjenje, izkrivljajo apetit, vonj, okus, zadržujejo ali, nasprotno, povzročajo defekacijo in uriniranje.

Motorični (motorični) avtomatizem je prepričanje bolnikov, da se gibi in dejanja, ki jih izvajajo, zgodijo pod vplivom zunanje sile. Sprva se pojavijo posamezne nepotrebne, nehotene kretnje ali gibi obraza in takoj se pojavijo stanja nepremičnosti. Spremlja jih občutek neprostovoljnosti in tujosti subjektu. Razširjen motorični avtomatizem spremlja blodnjavo prepričanje, da so dejanja posledica zunanjih vplivov.

Motorični avtomatizem vključuje tudi psihomotorične halucinacije (J. Seglas, 1895, 1914). Avtor je opredelil tri stopnje razvoja te motnje. Sprva pri duševnem izgovarjanju besed obstaja občutek gibanja ustnic in jezika, ki ostanejo negibni. Nato mentalno izgovorjene besede pridobijo zvok, hkrati pa začnejo doživljati rahlo premikanje ustnic in jezika. Končno se v njih pojavijo pravi artikulacijski gibi, ki jih spremlja prisilna izgovorjava besed ali besednih zvez na glas. Psihomotorične halucinacije so motnja, ki združuje asociativni in motorični avtomatizem.

Takšno odtujenost, občutek izgube pripadnosti lastnemu "jaz" in lastnim duševnim dejanjem si bolniki razlagajo kot posledico vpliva zunanje sile - hipnotičnih, nekakšnih tehničnih naprav. Pacienti govorijo o zunanjih vplivih na njihove misli, telesne funkcije, učinkih hipnoze, posebnih naprav, žarkov, atomske energije itd.

Psevdohalucinacije so "osrednja" motnja Kandinsky-Clerambaultovega sindroma. Po definiciji V.Kh. Kandinski (1890), so to "zelo živahne in čutne, izjemno določne podobe." Od pravih halucinacij se razlikujejo le po odsotnosti narave objektivne resničnosti. Psevdohalucinacije so pogosto omejene na sfero idej, lahko pa so projicirane tudi zunaj, tj. tako kot prave halucinacije imajo ekstraprojekcijo. Psevdohalucinacije vedno spremlja blodnjavo prepričanje, da je njihov pojav posledica posega zunanje, tuje sile – blodnja vpliva. Vpliv na duševne procese imenujemo delirij duševnega vpliva. Vir vpliva so različne naprave, katerih imena odražajo obstoječo raven tehnični razvoj: elektrika, radio, rentgenski žarki, atomska energija itd. Vpliv se izvaja z namenom povzročitve škode bolniku, veliko manj pogosto z dobronamernim namenom - prevzgojiti, okrepiti voljo, pripraviti na prihodnost itd. Poznejši zaplet idejnih avtomatizmov je povezan s pojavom "mentalnih, notranjih dialogov", "mentalnih, tihih pogovorov z umom", "telepatske mentalne komunikacije", "prenosa misli", ki vplivajo na najrazličnejše, vključno z intimnimi vidiki. življenja bolnikov. Pogosteje so takšni »pogovori« neprijetni, včasih boleči in spremljajo jih depresivni afekti.

4. PARAFRENIČNI SINDROM (parafrenija, parafrenične blodnje, blodnje domišljije)E. Dupre, 1914) - je kombinacija fantastičnih blodenj veličine z bolj ali manj sistematiziranimi blodnjami preganjanja ali vpliva. Blodnjave ideje nenehno spremljajo slušne halucinacije ali psevdohalucinacije, pa tudi duševni avtomatizmi. Pogosto opazimo tudi prevare spomina v obliki fantastičnih konfabulacij. Bolniki se imajo za vladarje sveta, si pripisujejo nesmrtnost, božanski izvor, trdijo, da so pod psevdonimi napisali knjige vseh velikih pisateljev itd. S temi grandioznimi idejami o veličini je povezana tudi vsebina konfabulacij - spomini na polete v vesolje, življenje v starodavnem svetu. Razpoloženje bolnikov je običajno visoko, obstaja pa tudi depresivna različica tega sindroma - Cotardov sindrom: bolnik se ima za največjega zločinca, vir vsega zla na zemlji, povzročitelja vojn, naravnih katastrof, bolezni in smrti. Za kazen si zasluži neskončne muke, zato je obsojen na nesmrtnost. Hkrati lahko trdi, da so njegovi notranji organi zgnili, njegovo telo propada, da je brez možganov ali da je že umrl, se spreminja v truplo in bo v tej obliki obstajal večno.

Pri parafrenem sindromu se lahko skupaj z iluzijami o veličini pojavijo ideje o bogastvu, reformizmu, mesijanstvu, visokem izvoru in erotične vsebine. Ekspanzivne blodnje pogosto obstajajo skupaj z blodnjami preganjanja, zastrupljanja in fizičnega uničenja. Bolnike obtožujejo preganjanja, zastrupljanja itd. osebe visokega socialnega porekla, razne vladne organizacije, mednarodne organizacije itd. Pacient je vedno v središču nenavadnih in včasih veličastnih dogodkov.

Bolniki navzven postanejo arogantni, pomembni, skrivnostni, evforični

Razvoj parafreničnega sindroma je dokaz kroničnosti in napredovanja bolezni. Najpogosteje se parafrenski sindrom pojavi pri shizofreniji. Občasno se kronična konfabulatorna parafrenija pojavi pri psihozah travmatskega, alkoholnega in sifiličnega izvora, pa tudi pri senilnih psihozah, pogosteje pri senilni demenci.

VERBALNA HALUCINOZA - stanje neprekinjenih halucinacij, ki jih povzroča dotok pretežno ene vrste halucinacij.

Uveden je bil izraz "halucinoza".K. Wernicke(1900). Francoski psihiatri (H. Claude, 1932; N.Ey, 1973) uvrščajo med halucinoze le tista psihopatološka stanja, pri katerih bolniki ohranijo kritičen odnos do njih. Halucinoza (vidna in slušna) je v tem primeru običajno psihopatološka motnja, ki kaže na lokalno nevrološko poškodbo možganov. V ruski in nemški psihiatriji je glavni znak halucinoze vedno veljal za obstoj jasne, nezamegljene zavesti. Odvisno od vrste halucinacij ali psevdohalucinacij se razlikujejo slušne (verbalne) in veliko bolj redke - vizualne, taktilne in vohalne halucinoze; glede na razvojne značilnosti - akutne in kronične halucinoze.

Verbalna halucinoza. To je stanje, ki je podobno paranoičnemu sindromu, pri katerem slušne halucinacije so tudi obvezni sestavni deli klinične slike. Če pa so v strukturi paranoičnega vodilnega pomena procesi oblikovanja zablod, tj. motnje na ravni mišljenja, potem pri halucinozi glavna vloga pripada motnjam zaznavanja v obliki stalnih ali občasno pojavljajočih se čutno živih in običajno večkratnih verbalnih halucinacij. Njihova vsebina določa razpoloženje in vedenje bolnika in lahko služi kot izhodišče za nastanek blodenj, ki bodo v tem primeru sekundarne narave. Vsebina verbalnih halucinacij je lahko mono- ali politematična, na primer samo grožnje ali grožnje, zmerjanje, posmeh, spodbujanje itd. V primerih, ko obstajajo resnične verbalne halucinacije, so "glasovi" običajno lokalizirani znotraj "slušnega dosega" - na ulici, na podstrešju, na stopnicah, za vrati itd. Pri slušni psevdohalucinozi so "glasovi", "duševni, mentalni pogovori" lokalizirani bodisi v glavi bodisi v prostoru, ki je nedoločen glede na bolnika.

Halucinoza se pojavi v različnih mentalna bolezen, tako somatske kot endogene (shizofrenija). V slednjem primeru se najpogostejša oblika halucinoze - slušna halucinoza običajno pojavi v primerih, ko so imeli bolniki v preteklosti kronične ali dolgotrajne somatske bolezni (revmatizem, sepsa, dolgotrajni gnojni procesi itd.). .), ali zastrupitev (alkoholizem), tj. v prisotnosti "patološko spremenjene zemlje" (S.G. Zhislin, 1965). Slušna psevdohalucinoza je značilna skoraj izključno za shizofrenijo. "Patološko spremenjena tla" tukaj sploh niso potrebna.

KATATONIČNI SINDROM (katatonija) je kompleks duševnih motenj, pri katerih motnje gibanja v obliki katatonične omamljenosti) ali v obliki hiperkineze (katatonična vznemirjenost). Izraz "katatonija" in podroben klinični opis sindroma pripadataK. Kahlbaum" l (1863, 1874).

Ti sindromi temeljijo na motnjah duševne dejavnosti, ki segajo še globlje in vključujejo po čustveni sferi in kognitivnih procesih še podsistem voljne regulacije vedenja oziroma psihomotoričnih sposobnosti, kar se kaže v različnih parabuličnih simptomih.

1. Katatonično vznemirjenje.Manifestira se z nenamerno željo po gibanju (v nasprotju z željo po aktivnosti, ki jo opazimo pri maničnih stanjih).Govor je moten, gibi in obrazna mimika bolnikov so manirni, teatralni in stereotipni, impulzivna dejanja, pojavi eholalije in ehopraksije. je mogoče opazovati. Aktivni ali pasivni negativizem je opazen z veliko doslednostjo, manj pogosto - pasivno podrejenostjo ali ambivalentnostjo, znaki intenzifikacije in perverzije instinktivnih dejanj.

Katatonično vzburjenje nima notranje enotnosti in namena. Dejanja bolnikov so nenaravna, nedosledna, pogosto nemotivirana in nenadna (impulzivnost); vsebujejo veliko monotonije (stereotipija), ponavljanja kretenj, gibov in položajev drugih (ehopraksija). Izrazi obraza bolnikov ne ustrezajo njihovim dejanjem in razpoloženju (paramimikrija). Govor je najpogosteje nepovezan, spremljajo ga simbolične izjave, neologizmi, ponavljanje istih stavkov in besed (verbigeracija); Ponavljajo se tudi besede in izjave drugih (eholalija). Opaziti je mogoče rimani govor. Zastavljenim vprašanjem sledijo odgovori, ki ne ustrezajo pomenu teh vprašanj (mimogrede, mimogrede).

Neprekinjeno nekoherentno govorno vznemirjenje nenadoma zamenja popolna tišina za kratek čas. Katatonično razburjenje spremljajo različne afektivne motnje - patos, ekstaza, jeza, bes, včasih ravnodušnost in brezbrižnost.

2. Katatonični stupornavzven zelo drugačen od navdušenja:

S katatonskim stuporjem je opaziti povečan ton mišic (katatonija), ki se sprva pojavi v žvečilnih mišicah, nato se preseli na vratne in zatilne mišice, nato na mišice ramen, podlahti, dlani in nenazadnje na mišice nog. Povečan mišični tonus v nekaterih primerih spremlja sposobnost pacienta, da ohrani prisilni položaj svojih članov (voskasta prožnost, katalepsija). Voskasta prožnost se pojavi najprej v mišicah vratu, kasneje pa v mišicah spodnjih okončin.

Ena od manifestacij voskaste prožnosti je simptom zračne blazine (simptom psihične blazineE. Dupre): če dvignete glavo bolnika, ki leži na hrbtu, njegova glava in v nekaterih primerih ramena nekaj časa ostanejo v dvignjenem položaju.

Pogost simptom katatoničnega stuporja je pasivna podrejenost: bolnik nima odpornosti na spremembe v položaju okončin, drže in drugih dejanj, ki se izvajajo na njem. Katalepsija ne označuje le stanja mišičnega tonusa, ampak je tudi ena od manifestacij pasivne podreditve. Skupaj s slednjim med stuporjem opazimo nasprotno motnjo - negativizem, ki se kaže v bolnikovem nemotiviranem nasprotovanju besedam in zlasti dejanjem osebe, ki z njim komunicira.

Obstaja več oblik negativizma. S pasivnim negativizmom pacient ne izpolnjuje zahtev, ki so mu bile postavljene, in med zunanjimi posegi - poskusom, da bi ga nahranili, preoblekli, pregledali itd., Povzroči upor, ki ga spremlja močno povečanje mišičnega tonusa. Aktivni negativizem spremlja izvajanje drugih dejanj namesto predlaganih ali neposredno nasprotnih.

Motnje govora med katatonskim stuporjem se lahko izrazijo z mutizmom - odsotnostjo verbalne komunikacije med bolnikom in drugimi, medtem ko je govorni aparat nedotaknjen. Bolniki s katatoničnim stuporjem so pogosto v značilnih položajih: leže na boku, v položaju ploda, stoje s sklonjeno glavo in rokami iztegnjenimi ob telesu, v čepečem položaju. Nekateri bolniki čez glavo potegnejo ogrinjalo ali odejo, obraz pa ostane odprt - simptom kapuce (P.A. Ostankov, 1936).

Katatonični stupor spremljajo somatske motnje. Bolniki izgubijo težo in lahko občutijo simptome pomanjkanja vitamina. Okončine so cianotične, oteklina je opazna na hrbtni strani stopal in rok. Na koži se pojavijo eritematozne lise. Stalne motnje sekretornih funkcij: slinjenje, povečano potenje, seboreja. Zenice so zožene. V nekaterih primerih pride do pomanjkanja reakcije učencev na boleče dražljaje. Krvni tlak se zmanjša.

Katatonični sindrom je nespecifičen in ga je mogoče opaziti v strukturi katere koli duševne motnje (shizofrenija, afektivna psihoza, duševna zaostalost itd.).

HEBEFRENSKI SINDROM - kombinacija motoričnega in govornega vzburjenja z neumnostjo in spremenljivim afektom. Motorično vznemirjenje spremljajo klovnovstvo, norčije, grimase in norčavo kopiranje dejanj in besed drugih." Bolniki si z bolnišničnimi oblačili, časopisi ipd. omislijo ekstravagantna oblačila. Neumno nadlegujejo druge e z iskrenimi ali ciničnimi vprašanji jih skušajo pri nečem ovirati, se jim mečejo pod noge, grabijo za oblačila, jih potiskajo in potiskajo vstran. Vznemirjenje lahko spremljajo elementi vedenjske regresije. Tako bolniki nočejo sesti za jedilno mizo in jedo stoje, v drugih primerih pa se povzpnejo na mizo z nogami. Jedo brez žlice, hrano pa zajemajo z rokami, srkajo, pljuvajo in rigajo. Pacienti so bodisi veseli, se smejejo in režejo neumestno, nato pa začnejo cviliti, cviliti, hlipati ali tuliti ali pa postanejo napeti, jezni in agresivni. Govor je pogosto v eni ali drugi meri nepovezan in ga lahko spremljajo neologizmi, uporaba redko uporabljenih besed in fraz, ki so pretenciozne konstrukcije, in eholalija. V drugih primerih bolniki pojejo nespodobne pesmi ali uporabljajo nespodoben jezik. V strukturi hebefrenskega sindroma se pojavijo nestabilne halucinacijske in blodnjave motnje. Pogosto opazimo katatonske simptome. Če so stalni, govorijo o hebefrenično-katatoničnem sindromu.

Hebefrenični sindrom obstaja pri mladih bolnikih v razširjeni obliki. Najpogosteje se hebefrenični sindrom pojavi pri shizofreniji; občasno pri epilepsiji v stanjih spremenjene zavesti, psihozah, povezanih s travmatsko poškodbo možganov, reaktivnih in intoksikacijskih psihozah.

SINDROMI MOTENE ZAVESTI

Klinične definicije pojma omamljanje ni. Obstajajo le psihološke, fiziološke in filozofske definicije zavesti. Težavnost klinična opredelitev je povezano z dejstvom, da ta izraz združuje sindrome, ki so po svojih značilnostih zelo različni.

Ta sindrom (motnja zavesti) je skoraj neopisljiv. Najlažje ga označimo z negativnim predznakom - "sposobnost pravilnega ocenjevanja okolja."

Sindromi motnje zavesti so najgloblja stopnja dezorganizacije duševne dejavnosti. Ko se pojavijo, pride do hkratne kršitve vseh mentalne funkcije, vključno z zmožnostjo navigacije v kraju, času in okolju ter včasih celo glede lastne osebnosti. Glavni simptom sindromov motnje zavesti je izguba komunikacije med bolnikom in drugimi.

Hkrati imajo vsi sindromi motenj zavesti številne skupne značilnosti. Prvi jim je dal seznamK. Jaspers, 1965.

Stanje zmedenosti se kaže z:

1) pacientova odmaknjenost od okolja z nejasnim, težkim, fragmentarnim dojemanjem le-tega;

2) različne vrste dezorientacije - v kraju, času, okoliških osebah, situaciji, sebi, ki obstajajo ločeno, v določenih kombinacijah ali vse hkrati;

3) ena ali druga stopnja nekoherentnega mišljenja, ki ga spremljajo šibkost ali nezmožnost presoje in govorne motnje;

4) popolna ali delna amnezija v obdobju omamljenosti; Ohranjeni so le fragmentarni spomini na psihopatološke motnje, opažene v tem obdobju - halucinacije, blodnje in veliko redkeje - fragmenti okoljskih dogodkov.

Glavni skupni simptom sindromov motenj zavesti je izguba bolnikove povezave z zunanjim svetom, izražena v popolni ali skoraj popolni nezmožnosti zaznavanja, razumevanja in spominjanja trenutnih dogodkov. V teh stanjih je mišljenje neorganizirano, po njihovem koncu pa je obdobje motene zavesti popolnoma ali delno amnezično. Sindrome motenj zavesti upravičeno primerjamo s fiziološkim stanjem, saj v sanjah človek tudi začasno izgubi stik z zunanjim svetom. Znano pa je, da fiziološko spanje ni homogeno stanje, temveč jasno loči dve fazi, ki se ponoči vedno znova spreminjata: ortodoksni ali počasni spanec, ki nastopi z znaki pomembne možganske aktivnosti in je brez sanj, ter paradoksalni ali hiter spanje, ki se pojavi z znaki pomembne aktivacije možganov in ga spremljajo sanje. Na podoben način med sindromi motnje zavesti ločimo dve skupini stanj:

Sindromi izključene zavesti, pri kateri je duševna dejavnost skrajno zmanjšana ali popolnoma preneha

Sindromi zamegljene zavesti , pri katerem se v možganih, izoliranih od zunanjega sveta, nadaljuje intenzivna mentalna aktivnost v obliki, ki v veliki meri spominja na sanje.

SINDROMI IZKLOP ZAVESTI .

Glede na globino zmanjšanja jasnosti zavesti ločimo naslednje stopnje izključene zavesti: zamegljenost, zaspanost, stupor, koma. V mnogih primerih, ko se stanje poslabša, se te stopnje zaporedno zamenjajo.

1. NUBILIACIJA - "zamegljenost zavesti", "tančica na zavesti". Bolnikove reakcije, predvsem govor, se upočasnijo. Pojavijo se raztresenost, nepazljivost in napake pri odgovorih. Pogosto je opaziti brezskrbno razpoloženje. Takšna stanja v nekaterih primerih trajajo minute, v drugih, na primer pri nekaterih začetnih oblikah progresivne paralize ali možganskih tumorjev, pa so dolga obdobja.

2. OMAMLJENJE - zmanjšanje jasnosti zavesti in njeno hkratno opustošenje. Glavne manifestacije omamljanja so zvišanje praga razdražljivosti za vse zunanje dražljaje. Bolniki so brezbrižni, okolica ne pritegne njihove pozornosti. Pacienti zastavljenih vprašanj ne zaznajo takoj in lahko razumejo le razmeroma preprosta ali le najpreprostejša. Razmišljanje je počasno in težko. Odgovori so enozložni. Motorna aktivnost je zmanjšana: bolniki so neaktivni, njihovi gibi so počasni; opažena je motorična nerodnost. Obrazne reakcije so vedno osiromašene. Obdobje omamljanja je običajno popolna ali skoraj popolna amnezija.

3. SUPOR - spremlja ga popolna prekinitev duševne dejavnosti. Pacient leži nepremično, z zaprtimi očmi, brezizraznim obrazom. Verbalna komunikacija s pacientom je nemogoča. Močni dražljaji (močna svetloba, močan zvok, boleči dražljaji) povzročajo nediferencirane, stereotipne zaščitne motorične in občasno glasovne reakcije.

4. KOMA - popolna izguba zavesti s pomanjkanjem odziva na kakršne koli dražljaje. Izgubijo se ne le pogojni, ampak tudi brezpogojni refleksi: reakcija zenic na svetlobo, refleks utripanja, roženiški refleks.

Sindromi izključene zavesti se pojavljajo pri zastrupitvah (alkohol, ogljikov monoksid itd.), presnovnih motnjah (uremija, sladkorna bolezen, odpoved jeter), travmatskih poškodbah možganov, možganskih tumorjih, žilnih in drugih organskih boleznih osrednjega živčevja.

SINDROMI POTEMNENE ZAVESTI.

DELIRIOZNI SINDROM (delirij) - zmedenost zavesti s prevlado prave vizualne halucinacije in iluzije, spremenljiv afekt, v katerem prevladujeta strah in motorično vznemirjenje. Delirij je najpogostejša oblika zmedenosti.

Delirij se pojavi z oslabljeno orientacijo v času in okolici. Samoorientacija je ohranjena. Opažajo se številne iluzije in prave halucinacije (vidne, slušne, taktilne). Bolniki doživljajo tesnobo in strah. Opazimo motorično vznemirjenje, njihovo vedenje običajno ustreza vsebini halucinacij, pogosto zastrašujoče. Dejanja so obrambna ali agresivna.

V stanju delirija opazimo vse znake motnje zavesti. Pacienti so tako potopljeni v halucinacijske izkušnje, da ne slišijo takoj govora, ki je namenjen njim. Besedo morate večkrat ponoviti ali govoriti glasneje. Objekti resnične situacije so v njihovi zavesti tako preoblikovani, da prenehajo razumeti bistvo dogajanja, ne morejo razumeti situacije, se ne zavedajo, da so v zdravstveni zavod. Razmišljanje postane nedosledno in kaotično. Po zaključku psihoze opazimo delno amnezijo: halucinacijske podobe se bolje spomnijo in resnični dogodki se slabo spomnijo.

Za potek delirija so značilne številne značilnosti. Čeprav se ta psihoza pojavi akutno, se simptomi povečujejo v določenem zaporedju. Za popoln razvoj psihoze traja od nekaj ur do 2 dni. Njegov takojšnji začetek je običajno povezan s pristopom večera in noči. V razvoju delirija je več stopenj. Zgodnji znaki začetne psihoze so vse večja tesnoba, nemir, nejasen slutnja grožnje in splošno povečanje občutljivosti.(hiperestezija). Bolniki trpijo zaradi nespečnosti, poslušajo naključne zvoke v stanovanju in so pozorni na majhne, ​​nepomembne podrobnosti situacije. Če poskušajo zaspati, se jim pred očmi takoj pojavijo žive, zastrašujoče slike(hipnagogične halucinacije), takoj povzroči, da se zbudijo. Včasih se halucinacije nadaljujejo takoj po prebujanju(hipnopompične halucinacije). Anksioznost narašča in kmalu se pojavijo svetle iluzorne prevare. Značilna fantastična transformacija v glavah pacientov podrobnosti situacije (vzorec ozadja, oblazinjenje pohištva, razpoke na tleh in madeži na prtu) v posebne figure in slike. Rože na tapeti postanejo konveksne in rastejo iz stene; lise se zamenjajo za majhne hrošče; črte na oblazinjenju stola se oblikujejo v obraz, začne se smejati in delati grimase(pareidolične iluzije). V tem obdobju je mogoče prepoznati pripravljenost bolnikov na halucinacije z uporabo Lipmanovih simptomov (pojav halucinacij pri pritisku na zrkla).

Prve halucinantne podobe pogosto predstavljajo prepletene trakove (snopi vrvi, oblanci, ki visijo s stropa, serpentine, kosi pajčevine, zapleti kač). Nato se pojavijo bolj zapletene halucinacije: soba je napolnjena z ljudmi ali živalmi. Bolniki se pred njimi poskušajo zaščititi, jih brcajo iz stanovanja, jih poskušajo prijeti z rokami, mahajo z nožem. Končno razširjena slika delirija vodi do popolne preobrazbe celotne situacije. Bolniki verjamejo, da so v službi ali v trgovini z alkoholnimi pijačami, vidijo ljudi, ki jih preganjajo, bežijo in ne najdejo izhoda, saj ne vidijo resničnih predmetov v okolici. Za to obdobje je značilen izrazit strah in ostra psihomotorična vznemirjenost.

Tipično trajanje delirija je več (2-5) dni. Ves ta čas pacient ne spi. Čeprav se čez dan obnaša veliko bolj umirjeno, lahko leži v postelji v stanju rahle zaspanosti, vendar se ob zaslišanju izkaže, da halucinacije vztrajajo. Zvečer se zdravstveno stanje poslabša, pojavlja se vedno več prevar zaznavanja, poveča se psihomotorična vznemirjenost. Prenehanje delirija je kritično: bolnik zaspi in se po 8-12 urah globokega spanca zbudi brez znakov psihoze. Nekaj ​​časa lahko ostane prepričanje, da se je vse, kar se je zgodilo v trenutku psihoze, res zgodilo.(rezidualni delirij), vendar so takšne zmotne presoje nestabilne in izzvenijo v naslednjih nekaj urah brez posebne obravnave. Pri tipičnem poteku spominske psihoze lahko bolnik veliko pove o prevarah zaznavanja, ki jih je doživel, vendar se ne spomni resničnih dogodkov, ki so se takrat zgodili. Začetek psihoze si je bolje zapomniti.

Vzrok za delirij so različne eksogene in somatogene bolezni (zastrupitve, okužbe, febrilna stanja, poškodbe glave, opekline, vaskularna insuficienca).

Neugoden razvoj osnovne bolezni (somatske, nalezljive, povzročene z zastrupitvijo itd.) Lahko privede do razvoja hudih oblik delirija - poklicnega in delirija.

Poklicni delirij (delirij zaposlitve, delirij poklica) - delirij s prevlado monotonega motoričnega vzbujanja v obliki običajnih, ki se izvaja v Vsakdanje življenje dejanja: prehranjevanje, pitje, čiščenje ipd., ali dejanja, ki so neposredno povezana s poklicem bolne osebe – izdajanje blaga, šivanje, delo. blagajna itd. Motorično vznemirjenje pri poklicnem deliriju se praviloma pojavi v zaprtem prostoru. Spremlja ga izgovorjava posameznih besed ali pa je »tiha«. Halucinacije in blodnje so odsotne ali pa so rudimentarne, govorni stik je pogosto nemogoč. Včasih lahko dobite odgovor z eno besedo. Njegova vsebina odraža patološke izkušnje.

delirijski delirij (delirij z mrmranjem, tihi delirij) - delirij z neusklajenim motoričnim vzbujanjem, ki je brez celostnih dejanj in monotono vnjegov manifestacije se pojavijo v postelji. Pacienti nekaj snamejo, otresejo, otipajo, primejo. Ta dejanja so pogosto opredeljena z besedo "rop". Govorna vznemirjenost je tiha in nerazločna izgovorjava posameznih glasov, zlogov in medmetov. Z bolniki je nemogoče komunicirati, popolnoma so ločeni od okolice. Delirij se običajno spremeni v poklicni delirij. Poklicni in še posebej boleč delirij podnevi lahko nadomestijo simptomi omamljanja. Poglabljanje omamljanja v teh primerih kaže na poslabšanje osnovne bolezni.

Odvisno od etiološki dejavnik(z največjo pogostnostjo med zastrupitvijo) delirij lahko spremljajo vegetativni in nevrološke motnje. Avtonomne motnje vključujejo tahikardijo, tahipnejo, znojenje, nihanje krvnega tlaka s tendenco naraščanja, nevrološke simptome pa vključujejo mišično hipotenzijo, hiperrefleksijo, tremor, ataksijo, konvergenčno šibkost, nistagmoid in Marinescujev simptom. Pri hudem deliriju, predvsem pri deliriju delirija, krvni tlak pade, lahko se razvijejo kolaptoidna stanja, pogosto opazimo hudo hipertermijo centralnega izvora in opazimo simptome dehidracije. Nevrološki simptomi vključujejo nuhalno rigidnost, Kernigov znak, simptome oralnega avtomatizma, očesne simptome (nistagmus, ptoza, strobizem, fiksni pogled), atetoidno in koreoformno hiperkinezo.

Trajanje delirija običajno traja od tri do sedem dni. Izginotje motenj se pogosto pojavi kritično, po dolgotrajnem spanju. Odstopanja od povprečnega trajanja so možna tako v smeri skrajšanja kot v smeri bistvenega podaljšanja obstoja simptomov, ki opredeljujejo delirij. Pri somatsko oslabelih bolnikih, predvsem pri starejših, lahko več tednov opazimo obsežne in hude vzorce delirija.

Bolniki, ki so doživeli popoln delirij, se delno spomnijo vsebine svojih izkušenj. Običajno so ti spomini fragmentarni in se nanašajo na psihopatološke simptome - halucinacije, afekt, blodnje. Pri bolnikih s poklicnim in bolečim delirijem opazimo popolno amnezijo.

Najpogosteje delirij nadomesti astenija, v hujših primerih se lahko razvije Korsakoffov sindrom.

ONEIROIDNI SINDROM (oneiroid, onirična omamljenost, sanjska omamljenost) - sanjam podobna omamljenost s prilivom fantastičnih vizualnih psevdohalucinacij.

Motena je orientacija v okoliškem času. Samoorientacija je ohranjena. To je globlja zamegljenost zavesti kot delirij. Običajno ga opazimo pri depresiji, maniji in je povezana s patologijo srednjih možganov.

Izkušnje pacientov so veliko bolj kompleksne in fantastične: prizori vojn, svetovnih katastrof, poletov na druge planete, potovanja s »časovnim strojem« v daljno preteklost, bivanja v nebesih, peklu itd.

Iluzorne podobe se ne dojemajo kot dejstva resničnega sveta, temveč kot pojavi, ki pripadajo drugim sferam, nedostopnim običajnemu zaznavanju.(psevdohalucinacije). Pogosto bolniki duševno sodelujejo v neverjetnih dogodivščinah, vendar imajo možnost, da se tako rekoč opazujejo od zunaj. Njihovo vedenje nikakor ne odraža celotnega bogastva fantastičnih dogodkov, ki jih doživljajo. Gibanje bolnikov je manifestacija katatonskega sindroma - stereotipno zibanje, mutizem, negativizem, voskasta prožnost, impulzivna dejanja. Včasih je govor bolnikov popolnoma nerazumljiv(raztrganost), včasih odgovarjajo na vprašanja in takrat je mogoče ugotoviti motnje v orientaciji.

Pri oneiroidu je možen simptomdvojna lažna orientacija, ko se pacienti imajo za navadne bolnike psihiatrične klinike in hkrati za udeležence neverjetnih fantastičnih dogodkov (»glasnik iz druge galaksije«, »vitez brez strahu in grajanja«, »čarobni kristal, ki prinaša ljudem luč znanja«, itd.). Pogosto se pojavijo občutki hitrega gibanja, gibanja velikih mas: bolniki čutijo, da prebijajo prostor in čas, da so vse sile zla in dobrega ukleščene v smrtni boj, da človeštvu grozi smrt.

Nastanek psihoze se pojavi relativno hitro, vendar lahko traja več tednov. Prvi znaki začenjajoče se psihoze so motnje spanja in naraščajoč občutek tesnobe. Zaskrbljenost hitro doseže točko zmede. Živahna čustva in pojavi derealizacije služijo kot osnova za fragmentarne, nesistematizirane blodnjave ideje(akutni čutni delirij). Začetni strah kmalu zamenja afekt zmedenosti ali vzvišene ekstaze. Pacienti utihnejo, očarano gledajo okoli sebe, občudujejo barve in zvoke. Kasneje se pogosto razvije katatonični stupor ali vznemirjenost. Trajanje oniričnega omamljenja je različno. Pogosteje psihoza izzveni v nekaj tednih. Izhod iz psihoze je postopen: Ob izhodu iz psihoze je amnezija izrazitejša kot pri deliriju.Bolnik lahko opiše nekaj drobcev bolečih izkušenj, vendar je njihova zgodba nedosledna, tako kot dogodki sami.

AMENCIJA (amentivni sindrom, amentivna omamljenost) je oblika omamljenosti s prevlado nepovezanega govora, motorike in zmedenosti.

Meinert - "akutna neumnost."

Pojavi se s hudo in dolgotrajno somatsko in nalezljive bolezni. Začne se z globoko astenijo, nato se pojavi izčrpanost. Pacient je dezorientiran v času, okolici in lastni osebnosti. Glasovni stik ni mogoč. Razmišljanje bolnikov je nekoherentno, govor je registracijske narave (sestavljen je iz posameznih besed vsakodnevne vsebine, zlogov, neartikuliranih zvokov, ki se izgovarjajo tiho, glasno ali v petju z enakimi intonacijami). Pogosto opazimo perseveracije. Razpoloženje bolnikov je spremenljivo - včasih depresivno in tesnobno, včasih rahlo povišano z značilnostmi navdušenja, včasih brezbrižno.

Lahko pride do prevare percepcije, pacienti nekaj poslušajo. Po mimiki obraza lahko opazite spremembo čustvenih reakcij.

Motorično vzburjenje med amenco se pojavi v omejenem prostoru, običajno znotraj postelje. Omejena je na posamezne gibe: bolniki se vrtijo, vrtijo, se upogibajo, drhtijo, mečejo okončine na stran, se premetavajo po postelji.

Z bolniki ni mogoče stopiti v verbalno komunikacijo. Na podlagi nekaterih njihovih izjav je mogoče sklepati, da imajo afekt zmedenosti in nejasno zavedanje svoje nemoči - simptome, ki se nenehno pojavljajo v zmedi. Običajno zmeden izraz na obrazih bolnikov kaže tudi na zmedenost.

Trajanje amentije je lahko več tednov ali mesecev. Obdobje amentivnega stanja je popolnoma amnezijsko. Po okrevanju amentijo nadomesti dolgotrajna astenija ali psihoorganski sindrom.

Navzven so bolniki z amenco videti kot hudi somatski bolniki (izostrene poteze obraza, bledi, shujšani, z nizko temperaturo, nizkim A/D).

Dandanes je bolj pogostaastenična zmedenost . Bolniki so zaskrbljeni, slabo razpoloženi, zmedeni, ne spomnijo se teme pogovora. Opaziti je pogosto vztrajanje, skakanje z ene teme na drugo. Lahko se pojavijo nesistematizirane ideje posebnega pomena, vendar po nekaj minutah izrazijo kritiko nesmiselnosti. Navzven so videti izčrpani, bledi, zanje je značilna krocianoza, hiperhidroza, pri ženskah pa amenoreja. Praviloma v tem obdobju bolniki izgubijo težo kljub zadostnemu vnosu hrane.

Izhod iz astenične zmede skozi astenijo.

Twilight blackout je tipičen epileptiformni paroksizem. Za psihozo je značilen nenaden nastop, razmeroma kratko trajanje (od deset minut do nekaj ur), nenadno (včasih nenadno) prenehanje in popolna amnezija za celotno obdobje motnje zavesti.

Somrak se razvije nenadoma. Orientacija je popolnoma motena. Bolniki so odklopljeni od realnosti. Nehajo odgovarjati na vprašanja. Z njimi je nemogoče komunicirati. Spontanega govora ni ali pa je omejen na stereotipno ponavljanje posameznih medmetov, besed in kratkih stavkov.

V nekaterih primerih se ohranijo dosledna, pogosteje relativno preprosta, a navzven namenska dejanja. Če jih spremlja nehoteno tavanje, govorijo o ambulantnem avtomatizmu. Ambulantni avtomatizem, ki traja nekaj minut, se imenuje fuga ali trans; ambulantni avtomatizem, ki se pojavi med spanjem - somnambulizem ali hoja v spanju. Bolniki izvajajo avtomatizirane gibe (pojdite nekam, premaknite pohištvo, uredite oblačila).

V nekaterih primerih bolniki v somračnem stanju zavesti izvajajo izjemno nevarna agresivna dejanja. V takih primerih se lahko po razjasnitvi zavesti pojavi depresivna reakcija na storjeno dejanje in njegove posledice. Ta nesmiselna in nevarna dejanja pacientov, pa tudi včasih njihovi razdrobljeni joki med izvajanjem takšnih dejanj kažejo, da lahko somračne motnje zavesti spremljajo halucinacijske in blodnjave izkušnje.

Ponovna vzpostavitev jasnosti zavesti se običajno pojavi postopoma in jo lahko spremlja pojav prehodnega, ostrega osiromašenja duševne aktivnosti, zaradi česar se bolniki zdijo slaboumni. V nekaterih primerih pride do končnega spanca. Omamljanje v somraku običajno traja nekaj minut do ur in ga spremlja popolna amnezija.

SINDROMI AMNESTIČNEGA REGISTRA.

PSIHOORGANSKI SINDROM - kompleks simptomov spremlja zmanjšanje spomina, inteligence in afektivne labilnosti.

Motnje, značilne za psihoorganski sindrom, se razlikujejo po stopnjah resnosti. Če so blagi, govorijo o organskem upadu ravni osebnosti; če so hude, jih opredeljuje izraz »organska demenca«.

Motnje spomina pri psihoorganskem sindromu tako ali drugače vplivajo na vse tri njegove glavne vidike: pomnjenje, retencijo (zmožnost zadrževanja zaznanega) in reprodukcijo (zmožnost aktiviranja spominskih rezerv). V nekaterih primerih prevladujejo dismnestične motnje, v drugih - amnestični, predvsem fiksacija in (ali) progresivna amnezija. Motnje spomina, zlasti v obliki amnezije, pogosto spremlja pojav figurativnih spominov na dogodke. prejšnje življenje in v nekaterih primerih konfabulacije.

Psihoorganski sindrom spremlja kršitev dojemanja okolja - zmanjšanje ali celo nezmožnost razumevanja katere koli situacije kot celote: bolniki v njej zaznavajo le podrobnosti. Količina pozornosti je omejena, zlasti pasivna pozornost - avtomatska reakcija na nastajajoči dražljaj. Motnje spomina, zaznave in pozornosti so tesno povezane s poslabšanjem orientacije – najprej v okolju, s poslabšanjem stanja pa tudi v lastni osebnosti.

Različni vidiki intelektualne dejavnosti se izgubljajo neenakomerno. Zaenkrat tu še niso odkrili nobenega drugega pravila, razen tega, da najprej trpijo kasneje pridobljene veščine, stare pa vztrajajo dolgo in v njih lahko bolniki celo presežejo zdrave posameznike. Kršitev intelektualne dejavnosti se kaže v zmanjšanju ravni presoje (zmožnost razumevanja prejetih informacij, tehtanja različnih alternativ in oblikovanja jasnega načrta delovanja) in sklepanja (vzpostavljanje odnosov in medsebojnih povezav med posameznimi predmeti zunanjega in notranjega sveta) .

Eden najbolj zgodnji znaki zmanjšana inteligenca je kršitev kritičnih sposobnosti v zvezi s samozavestjo in oceno okolja.

Afektivne reakcije so nestabilne, včasih se spreminjajo vsako minuto, se manifestirajo burno (inkontinenca afekta, afektivna labilnost), vendar so običajno kratkotrajne in hitro izzvenijo. Spremembe vpliva se pojavijo tako spontano kot pod vplivom zunanjih dejavnikov, včasih najbolj nepomembnih. Zlasti pacientov afekt se zlahka in večkrat spremeni kot funkcija zasvojenosti; od tona, v katerem poteka pogovor z njim. Afektivna labilnost zlahka podreja dejanja pacientov, hkratno zmanjšanje kritičnosti pa lahko povzroči, da storijo nezakonita dejanja.

Omejitev obsega interesov, nezmožnost razumevanja zapletenih situacij, osiromašenje idej, kršitev subtilnih čustev (taktnost, občutek dolžnosti itd.) Povzročajo čustveno brezbrižnost bolnikov do tega, kar ni neposredno povezano s prevladujočim afektom in njihovim interesom. v tem trenutku. Oslabljena afektivnost in zmanjšane kritične sposobnosti so združene bodisi s povečano sugestivnostjo bodisi s povečano in celo neobvladljivo trmo ali oboje obstaja sočasno. Običajno je tempo duševnih procesov bolj ali manj upočasnjen. Besedni zaklad se zmanjša, govor pogosto spremlja uporaba pomožnih besed in besednih vzorcev. Zlahka se zataknejo pri istih idejah, ne morejo takoj preklopiti z ene misli na drugo, v pogovoru ne znajo poudariti bistvenega, zataknejo se pri nepomembnih podrobnostih. Dizartrija in perseveracija sta pogosta.

IN začetnih fazah razvoj psihoorganskega sindroma in v primerih, ko so njegove manifestacije šibko izražene, se pogosteje izostrijo značilne lastnosti bolnika, zlasti se pojavijo psihopatske motnje. Z izrazitim psihoorganskim sindromom se osebne lastnosti izravnajo - do njihovega popolnega izginotja. Pri nekaterih boleznih (progresivna paraliza, Pickova bolezen) se že od samega začetka bolezni opazi izravnava osebnosti, kar kaže na njeno resnost.

Psihoorganski sindrom pogosto spremljajo glavoboli, občutek pritiska v glavi, vrtoglavica, slaba toleranca na vročino, spremembe atmosferskega tlaka; lahko ga spremljajo različni nevrološki simptomi.

Za veliko število bolnikov s psihoorganskim sindromom je značilen pojav eksogenih vrst reakcij pod vplivom sočasnih bolezni in različnih zastrupitev, v nekaterih primerih pa tudi terapije, vključno s psihotropnimi zdravili. Pogosteje kot drugi, običajno ponoči, se pojavi delirij, manj pogosto - somračna omamljenost.

Vzroki za nastanek psihoorganskega sindroma so različni: vaskularne bolezni možganov, travmatska poškodba možganov, zastrupitve (alkohol, droge, svinec in druge težke kovine, ogljikov monoksid), encefalitis, kronične presnovne motnje, sifilitične bolezni centralnega živčnega sistema. , možganski tumorji in abscesi , atrofični procesi presenilne starosti, pa tudi epilepsija in vse bolezni, ki jih spremlja epileptiformni sindrom.

KORSAKOV SINDROM (amnestični sindrom) je kombinacija fiksacijske amnezije (motnje spomina za sedanjost), psevdoreminiscenc in konfabulacij. Prvič opisal S.S. Korsakov leta 1887 v svoji doktorski disertaciji "O alkoholni paralizi".

Motnje spomina pri Korsakoffovem sindromu se nanašajo predvsem na pomnjenje trenutnih in nedavnih dogodkov. Pacient skoraj takoj pozabi vtise, ki jih prejme. Čas, v katerem se zgladijo, se lahko šteje v sekundah. Bolnik takoj pozabi ne samo ime, ampak tudi videz osebe, s katero se je moral pogovarjati, zato večkrat pozdravi isto osebo, bolnik pa slednji odgovarja na vprašanja, zakaj to počne, če sta se že videla. danes tisto, kar določena oseba vidi prvič. Pacient ne ve, kaj je danes jedel in ali je sploh jedel, pripoveduje iste zgodbe, ne spomni se, kako dolgo je bolan in koliko časa je bil v bolnišnici. Pacient v pogovoru z zdravnikom pogosto ponavlja ista vprašanja in sprašuje za nasvet, ki ga je že večkrat dobil ob branju, pacient večkrat prebere eno in isto, vsakič kot zanj nekaj novega itd. Najbolj trpi verbalni spomin. Hkrati pa afektivni spomin (spomin na dogodke, povezane z neprijetnimi izkušnjami za bolnika) trpi v manjši meri.

Motnje dezorientacije, pogosto imenovane amnestična dezorientacija, se izražajo v različne stopnje. Predvsem je motena orientacija v času. Pacient pogosto ne more poimenovati ne samo datuma, dneva v tednu in meseca, temveč tudi letnega časa in tekočega leta. Znatno je prizadeta orientacija na mestu, vključno z orientacijo v prostoru. Zato pacient ne more razumeti prostorov oddelka, predvsem pa ne ve, kje se nahaja njegova postelja, stranišče ipd. Mnogi bolniki ne morejo povedati, kakšni ljudje jih obkrožajo, v nekaterih primerih pa tujce kličejo po imenih svojih znancev.

Psevdoreminiscence se običajno pojavijo ob ustreznih vprašanjih in ne spontano. Njihova vsebina zadeva predvsem pretekle dogodke iz vsakdanjega življenja ali situacije, povezane s poklicnimi dejavnostmi. V teh primerih govorimo o nadomestnih (mnemoničnih) psevdoreminiscencah. Konfabulacije fantastične vsebine so veliko manj pogoste. Običajno ni vzporednice med stopnjo okvare spomina in resnostjo konfabulacije.

Za bolnike s Korsakovovim sindromom je vedno značilna določena stopnja intelektualnega upada, vključno z zmanjšanjem kritičnega odnosa do njihovega stanja. Obenem precej zadovoljivo ohranjajo veliko znanja in veščin iz preteklosti. Na primer, bolniki ohranijo strokovno znanje, sposobni so igrati igre s kartami, šah, reševati razne naloge, logično sklepajo o vprašanjih, povezanih z njihovimi predhodnimi izkušnjami in znanjem. Prejšnja osebnostna struktura bolnikov je dovolj ohranjena. Pri večini je, kljub zmanjšanju kritik, vedno prisotna zavest o bolezni, predvsem glede motenj spomina, bolniki skušajo z različnimi triki prikriti svojo mnestično napako.

Bolniki s Korsakoffovim sindromom imajo vedno zmanjšano raven presoje in aktivnosti. Nenehno je mogoče zaznati duševno in telesno utrujenost. Te motnje so bolj izrazite pri starejših ljudeh.

V večini primerov se Korsakoffov sindrom pojavi akutno, po stanjih zmedenosti, največkrat po deliriju, običajno hudem.

Korsakoffov sindrom opazimo pri različnih zastrupitvah (predvsem alkoholizmu), po travmatskih poškodbah možganov, z možganskimi tumorji in nalezljivimi boleznimi, po akutna hipoksija(zastrupitev z ogljikovim monoksidom, obešanje itd.), Z atrofičnimi in vaskularnimi procesi.

DEMENCA.

(pridobljeno zmanjšanje inteligence).

Inteligenca je sposobnost pridobivanja znanja in njegove uporabe v praksi.

Jedro inteligence je mišljenje. Poleg tega trpijo čustva, volja, zaznavanje in spomin.

Znaki demence so izguba nakopičenih sposobnosti in znanja, splošno zmanjšanje produktivnosti duševne dejavnosti in spremembe osebnosti. Dinamika demence je različna. Z možganskimi tumorji, atrofičnimi boleznimi in aterosklerozo se mentalne okvare nenehno povečujejo. V primeru posttravmatske demence in demence po možganski kapi je možna obnova nekaterih duševnih funkcij v prvih mesecih bolezni in stabilna narava simptomov v mnogih naslednjih letih. Vendar pa na splošno negativna narava motenj demence določa njeno relativno vztrajnost in nezmožnost popolnega okrevanja.

Klinična slika demence se močno razlikuje pri večjih duševnih boleznih – organskih procesih, epilepsiji in shizofreniji.

KLINIČNE OBLIKE DEMENCE.

Popolna demenca

Trpijo vse komponente intelekta (mišljenje, spomin, čustva, volja, zaznavanje, osebnost kot celota).

Popolna (paralitična) demenca se kaže s primarno izgubo sposobnosti logike in razumevanja realnosti. Motnje spomina so lahko zelo hude, opazimo napredujočo amnezijo tipa Ribot, lahko pa zaostajajo za motnjami abstraktnega mišljenja. Opazno močno zmanjšanje ali popolna odsotnost Cree tik odnos do bolezni. Opazimo čustveno osiromašenje, trpijo moralne lastnosti posameznika: izgine občutek dolžnosti, občutljivosti, korektnosti, vljudnosti in skromnosti. Obstaja postopna dezinhibicija nižjih čustev, povezanih z instinkti. Pacienti lahko cinično preklinjajo, se izpostavljajo, urinirajo in odvajajo blato kar na oddelku in so spolno neinhibirani. Želje se povečajo. To še posebej velja za apetit, ki doseže stopnjo bulimije. Bolniki so površni in ne skrbijo za svoj videz. Opaziti je mogoče elemente vedenjske regresije – jedo z rokami, pobirajo ostanke, oblečeni se uležejo na posteljo, jemljejo hrano in stvari od drugih brez vprašanja itd.

Osebnostne motnje so tako izrazite, da bolniki prenehajo biti podobni sebi (»jedro osebnosti« se zruši):

Vzrok popolne demence je neposreden izraz možganske skorje. To so lahko difuzni procesi, na primer degenerativne bolezni (Alzheimerjeva in Pickova bolezen), meningoencefalitis (na primer sifilični meningoencefalitis - progresivna paraliza), alkoholizem. Vendar pa včasih majhen patološki proces v predelu čelnih režnjev (lokalna travma, tumor, delna atrofija) vodi do podobne klinične slike.

Nevrološke motnje se kažejo v dizartriji, anizokoriji, počasnem odzivu zenic na svetlobo, miozi, asimetriji inervacije obraznega jarka, Rombergovem simptomu, anizorefleksiji, povečanju ali, nasprotno, zmanjšanju kitnih refleksov.

Delne vrste demence.

A) Lacunarna (dismnestična, aterosklerotična) demenca se kaže predvsem kot huda motnja spomina. Sposobnost oblikovanja pojmov in presoj je okrnjena mnogo kasneje. To močno oteži zmožnost pridobivanja novih informacij, vendar se lahko strokovno znanje in avtomatizirane veščine pri takih bolnikih ohranijo dolgo časa. Čeprav se počutijo nemočne pri zapletenih poklicnih dejavnostih, se zlahka spopadajo z vsakodnevnimi gospodinjskimi opravili. Značilen je kritičen odnos do njihovih pomanjkljivosti: pacienti so v zadregi zaradi svoje nesamostojnosti, se opravičujejo za svojo počasnost in skušajo (ne vedno uspešno) nadomestiti motnje spomina s zapisovanjem najpomembnejših misli na papir. Takšni bolniki so odkriti z zdravnikom, aktivno predstavljajo pritožbe in globoko doživljajo svoje stanje. Značajske spremembe pri lakunarni demenci so precej blage in ne prizadenejo jedra osebnosti. Na splošno svojci ugotavljajo, da osnovne oblike vedenja, navezanosti in prepričanja bolnikov ostajajo enaki. Vendar pa je pogosteje opaziti nekaj izostritve osebnostnih lastnosti in "karikaturo" prejšnjih značajskih lastnosti. Tako se lahko varčnost spremeni v pohlep in skopuh, nezaupanje v sumničavost, izolacija v mizantropijo. Na čustvenem področju so za bolnike z dismnetično demenco značilni sentimentalnost, čustvena šibkost in solzljivost.

Vzrok lakunarne demence so različne difuzne vaskularne bolezni možganov: nemožganski potek ateroskleroze in hipertenzije, diabetična mikroangiopatija, poškodbe sistemskih žil zaradi kolagenoze. Spremembe v stanju oskrbe možganov s krvjo (izboljšanje reoloških lastnosti krvi, jemanje vazodilatatorjev) lahko pri teh bolnikih povzročijo nihanje stanja in kratka obdobja določenega izboljšanja.

IN) Shizofrena demenca bistveno razlikuje od demence zaradi organske bolezni. Pri shizofreniji spomin ne trpi in ni izgube sposobnosti abstraktnega razmišljanja. Hkrati sta porušena njegova harmonija in fokus. Značilen simptom je ataksično mišljenje (shizofazija). Obstaja čustvena otopelost, do apatije in abulije. Pasivnost in brezbrižnost naraščata. Značilno je, da bolniki nimajo želje po doseganju rezultatov. To se izraža v dejstvu, da ne da bi poskušali odgovoriti na zdravnikovo vprašanje, takoj izjavijo: "Ne vem!" Fizično močni bolniki z dokaj dobro zalogo znanja so popolnoma nesposobni za delo, saj ne čutijo niti najmanjše potrebe po delu, komunikaciji ali doseganju uspeha. Bolniki ne skrbijo zase, ne pripisujejo pomena oblačilom, prenehajo se umivati ​​in ščetkati zobe. Hkrati njihov govor pogosto vsebuje nepričakovane visoko abstraktne asociacije (simbolizem, neologizmi, paralogično mišljenje). Bolniki običajno ne delajo večjih napak pri aritmetičnih operacijah. Šele v končni fazi bolezni dolgotrajna »neaktivnost intelekta« povzroči izgubo nakopičenega znanja in veščin. Tako je treba med osrednje motnje pri shizofreni demenci šteti osiromašenje čustev, pomanjkanje volje in motnje harmonije mišljenja. Natančneje, to stanje je treba označiti kotapatično-abulični sindrom.

I. HALUCINATORNI IN BLODNIČNI SINDROMI Halucinoza je stanje, za katerega je značilno obilo halucinacij v enem analizatorju in ga ne spremlja zamegljenost zavesti. Pacient je zaskrbljen, nemiren ali, nasprotno, zaviran. Resnost stanja se odraža v bolnikovem vedenju in odnosu do halucinacij.

Verbalna slušna halucinoza: sliši se glasove, ki se med seboj pogovarjajo, prepirajo, obsojajo bolnika, se strinjajo, da ga bodo uničili. Slušna halucinoza opredeljuje klinično sliko alkoholne psihoze z istim imenom; sindrom se lahko izolira pri drugih psihozah zastrupitve, pri nevrosifilisu, pri bolnikih z žilnimi lezijami možganov.

Opažamo ga pri psihozah pozne starosti, z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema. Bolniki s taktilno halucinozo čutijo žuželke, črve, mikrobe, ki lezejo po koži in pod njo, se dotikajo genitalij; kritike izkušenj običajno izostanejo.

Vizualna halucinoza je pogosta oblika halucinoze pri starejših in ljudeh, ki so nenadno izgubili vid, pojavlja pa se tudi pri somatogenih, žilnih, intoksikacijskih in infekcijskih psihozah. S halucinacijami Charlesa Bonneta BLIND (slep med življenjem ali od rojstva) bolniki nenadoma začnejo videti na steni, v sobi svetle pokrajine, sončne trate, gredice, otroke, ki se igrajo, ali preprosto abstraktne, svetle "podobe".

Običajno pri halucinozi bolnikova orientacija v kraju, času in sebi ni motena, ni amnezije bolečih izkušenj, t.j. ni znakov zamegljenosti zavesti. Vendar pa se pri akutni halucinozi z življenjsko nevarno vsebino stopnja anksioznosti močno poveča in v teh primerih je lahko zavest afektivno zožena.

Paranoidni sindrom je sindrom blodnje, za katerega je značilna delirična interpretacija dejstev okoliške resničnosti, prisotnost sistema dokazov, ki se uporabljajo za "upravičevanje" napak pri presoji. Nastanek zablod olajšajo osebnostne lastnosti, ki se kažejo v veliki moči in togosti čustvenih reakcij, v razmišljanju in dejanjih pa temeljitost in nagnjenost k podrobnostim. Vsebinsko je to pravdni delirij, invencija, ljubosumje, preganjanje.

Paranoidni sindrom je lahko začetna stopnja v razvoju shizofrenih blodenj. Na tej stopnji še vedno ni halucinacij in psevdohalucinacij, ni pojavov duševnega avtomatizma. Paranoidni sindrom izčrpa psihopatološke simptome paranoidne psihopatije, alkoholne paranoide.

Halucinatorno-paranoidni sindromi, pri katerih so halucinatorne in blodnjave motnje, organsko povezane, predstavljene v različnih razmerjih. Če halucinacije močno prevladujejo, se sindrom imenuje halucinatorni, ko prevladujejo blodnjave ideje, pa paranoičen.

Paranoidni sindrom se nanaša tudi na paranoidno stopnjo razvoja blodenj. Na tej stopnji lahko prejšnji sistem napačnih sklepov, ki ustreza paranoičnim blodnjam, vztraja, vendar se razkrijejo znaki njegovega razpada: absurdnosti v vedenju in izjavah, odvisnost blodenj od vodilnega afekta in od vsebine halucinacij (psevdohalucinacij) , ki se pojavijo tudi na paranoični stopnji.

Sindrom mentalnega avtomatizma Kandinsky-Clerambault je poseben primer halucinatorno-paranoičnega sindroma in vključuje psevdohalucinacije, pojave odtujenosti duševnih dejanj - avtomatizme in blodnje vpliva. V primežu zaznavnih motenj je pacient prepričan v njihov nasilni izvor, v njihov nastanek – to je bistvo avtomatizma.

Avtomatizem je lahko idejni, senzorični ali motorični. Pacient verjame, da nadzirajo njegove misli, jih "naredijo" vzporedne, ga prisilijo, da mentalno izgovori kletvice, dajo misli drugih ljudi v njegovo glavo, jih odvzamejo, preberejo. V tem primeru govorimo o ideptorskem avtomatizmu. Ta vrsta avtomatizma vključuje psevdohalucinacije.

Senzorični avtomatizem zadeva več kršitev senzorične kognicije in ustreza izjavam pacientov o "končanosti": Občutki - "povzročajo" brezbrižnost, letargijo, občutek jeze, tesnobe Občutki - "povzročajo" bolečine v različnih delih telesa, občutek prehajanja električni tok, pekoč občutek, srbenje. Z razvojem motoričnega avtomatizma postane bolnik prepričan, da izgublja sposobnost nadzora nad svojimi gibi in dejanji: po volji nekoga drugega se na njegovem obrazu pojavi nasmeh, premikajo se okončine, izvajajo se kompleksna dejanja, kot npr. samomorilna dejanja.

Obstajajo kronični in akutni halucinacijsko-paranoidni sindromi. Kronični halucinacijsko-paranoični sindrom postopoma postane bolj zapleten, začetni simptomi pridobijo nove in nastane popoln sindrom duševnega avtomatizma.

Akutni halucinacijsko-paranoidni sindromi se lahko pod vplivom zdravljenja zmanjšajo in se lahko hitro preobrazijo v druge psihopatološke sindrome. Struktura akutnega halucinatorno-paranoičnega sindroma vključuje akutni senzorični delirij, blodnjavo zaznavanje okolja, zmedenost ali znatno intenzivnost vpliva;

Akutni halucinacijsko-paranoidni sindrom je pogosto stopnja v razvoju akutne parafrenije in oniričnega stanja. Halucinatorno-paranoidne sindrome je mogoče diagnosticirati pri vseh znanih psihozah, razen manično-depresivnih.

II. SINDROMI INTELEKTUALNIH MOTENJ Inteligenca ni ločena, samostojna duševna sfera. Šteje se kot sposobnost za miselno, spoznavno in ustvarjalno dejavnost, za pridobivanje znanja, izkušenj in njihovo uporabo v praksi. Pri motnjah v duševnem razvoju je nezadostna sposobnost analiziranja gradiva, kombiniranja, ugibanja, izvajanja miselnih procesov sinteze, abstrakcije, ustvarjanja pojmov in sklepanja ter sklepanja. izobraževanje veščin, pridobivanje znanja, izboljšanje dosedanjih izkušenj in možnost njihove uporabe v dejavnostih.

Demenca (demenca) je dolgotrajna, težko nadomestljiva izguba intelektualnih sposobnosti, ki jo povzroči patološki proces, pri katerem so vedno prisotni znaki splošnega osiromašenja duševne dejavnosti. Obstaja zmanjšanje inteligence od ravni, ki jo je oseba pridobila med življenjem, njen povratni razvoj, osiromašenje, ki ga spremlja oslabitev kognitivnih sposobnosti, osiromašenje občutkov in spremembe v vedenju.

Pri pridobljeni demenci sta včasih oslabljena predvsem spomin in pozornost, pogosto zmanjšana sposobnost presoje, osebnostno jedro, kritičnost in vedenje ostanejo dolgo nedotaknjeni. Ta vrsta demence se imenuje delna ali lakunarna (delna, žariščna dismnezija). V drugih primerih se demenca takoj manifestira z zmanjšanjem ravni presoje, kršitvami kritike, vedenja in izravnavanjem bolnikovih karakteroloških značilnosti. To vrsto demence imenujemo popolna ali totalna demenca (difuzna, globalna).

Organska demenca je lahko lakunarna in popolna. Lacunarno demenco opazimo pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo, cerebralnim sifilisom (vaskularna oblika), popolno demenco - pri progresivni paralizi, senilnih psihozah, pri Pickovi in ​​Alzheimerjevi bolezni.

Za epileptično (koncentrično) demenco je značilna izrazita izostrenost značajskih lastnosti, togost, togost vseh duševnih procesov, počasnost mišljenja, njegova temeljitost, težave pri preklapljanju pozornosti, osiromašen besedni zaklad, nagnjenost k uporabi istih klišejskih izrazov. V značaju se to kaže v jezi, maščevalnosti, malenkostni točnosti, pedantnosti in s tem hinavščini in eksplozivnosti.

Z nenehnim napredovanjem patološkega procesa, naraščanjem togosti in temeljitosti se človek izkaže za vse manj sposobnega raznolikega socialnega delovanja, zabrede v malenkosti, obseg njegovih interesov in dejavnosti pa se vse bolj zoži (torej ime demence - "koncentrična").

Za shizofreno demenco je značilno zmanjšanje energetskega potenciala, čustvena osiromašenost, doseganje stopnje čustvene otopelosti. Razkriva se neenakomerna motnja intelektualnih procesov: v odsotnosti opaznih motenj spomina in zadostne ravni formalnega znanja se bolnik izkaže za popolnoma socialno neprilagojenega, nemočnega v praktičnih zadevah. Obstaja avtizem, kršitev enotnosti duševnega procesa (znaki duševne razcepitve) v kombinaciji z neaktivnostjo in neproduktivnostjo.

III. AFEKTIVNI SINDROMI Manični sindrom v klasični različici vključuje triado psihopatoloških simptomov: 1) povečano razpoloženje; 2) pospešitev pretoka idej; 3) vzbujanje govornega motorja. To so obvezni (osnovni in stalno prisotni) znaki sindroma. Povečan afekt vpliva na vse vidike duševne dejavnosti, kar se kaže s sekundarnimi, nestabilnimi (neobveznimi) znaki maničnega sindroma.

Obstaja nenavadna svetlost dojemanja okolja, v spominskih procesih so pojavi hipermnezije V razmišljanju - nagnjenost k precenjevanju svojih zmožnosti in lastne osebnosti, kratkotrajne blodnjave ideje o veličini V čustvenih reakcijah - jeza V voljni sferi - povečane želje, nagoni, hitro preklapljanje pozornosti Mimika, pantomima in ves videz bolnika izražajo veselje.

Depresivni sindrom se kaže s triado obveznih simptomov: zmanjšano razpoloženje, upočasnitev idej, zaostalost govora. Neobvezni znaki depresivnega sindroma: V percepciji - hipoestezija, iluzornost, derealizacija in depersonalizacijski pojavi V mnestičnem procesu - kršitev občutka domačnosti V mišljenju - precenjene in blodnjave ideje hipohondrične vsebine, samoobtoževanje, samoponiževanje, samoponiževanje inkriminacija V čustveni sferi - reakcije tesnobe in strahu; motorično-voljne motnje vključujejo zatiranje želja in nagonov, samomorilne težnje.. Žalosten izraz obraza in drža, tih glas.

Anksiozno-depresivni sindrom (sindrom agitirane depresije), manični stupor in neproduktivna manija so po svojem izvoru tako imenovana mešana stanja, prehodna iz depresije v manijo in obratno.

Tukaj je kršena psihopatološka triada, ki je tradicionalna za klasično depresijo in manijo, učinkovit sindrom izgubi nekaj svojih lastnosti in pridobi znake polarnega nasprotnega afektivnega stanja. Tako je v sindromu agitirane depresije namesto motorične zaostalosti prisotno vznemirjenje, ki je značilno za manično stanje.

Za sindrom manične stuporja je značilna motorična zaostalost s povišanim razpoloženjem; Bolniki z neproduktivno manijo občutijo povečano razpoloženje, motorično dezhibicijo v kombinaciji s počasnejšim tempom razmišljanja.

Depresivno-paranoidni sindrom je razvrščen kot netipičen za afektivno raven. Posebnost je vdor v afektivni sindrom, ki ustreza manično-depresivni psihozi, simptomi drugih nosoloških oblik shizofrenije, eksogenih in eksogeno-organskih psihoz.

Parafrenični delirij ogromnosti, ki ga opisuje Cotard, lahko uvrstimo tudi med atipična afektivna stanja: hipohondrična doživetja, ki v depresiji temeljijo na občutku lastne spremenjenosti, dobijo groteskni značaj z bolnikovim zaupanjem v odsotnost notranjih organov, z zanikanjem zunanjega sveta, življenja, smrti, z idejami o obsojenosti na večne muke. Depresija s halucinacijami, blodnjami in zmedenostjo je opisana kot fantastična melanholija. Izguba zavesti na vrhuncu maničnega stanja daje razloge za govor o maniji zmedenosti.

Astenodepresivni sindrom. Nekateri avtorji menijo, da je ta koncept sindroma teoretično nevzdržen, saj menijo, da govorimo o kombinaciji dveh sočasno obstoječih sindromov - asteničnega in depresivnega. Ob tem opozarja dejstvo, da je klinično dejstvo da sta astenija in depresija medsebojno izključujoča stanja: večji kot je delež asteničnih motenj, manjša je resnost depresije; z naraščajočo astenijo se tveganje za samomor zmanjša, motorična in idejna zaostalost izgine.

V praksi zdravnika je astenodepresivni sindrom diagnosticiran kot eden najpogostejših v okviru mejne duševne patologije. Manični in depresivni sindromi so lahko faza v nastanku psihopatoloških simptomov katere koli duševne bolezni, vendar so v svojih najbolj tipičnih manifestacijah predstavljeni le pri manično-depresivni psihozi.

IV. SINDROMI MOTORIČNIH IN VOLJNIH MOTENJ Katatonični sindrom se kaže s katatonično stuporjem ali katatonično vznemirjenostjo. Ta navzven različna stanja so pravzaprav združena v svojem izvoru in se izkažejo le za različne faze istega pojava.

V skladu z raziskavami I. P. Pavlova so simptomi katatonije posledica boleče šibkosti živčne celice, za katere se običajni dražljaji izkažejo za super močne. Inhibicija, ki se razvije v možganski skorji, je zaščitna in transcendentalna. Če inhibicija ne zajame le celotne skorje, ampak tudi subkortikalno regijo, se pojavijo simptomi katatoničnega stuporja. Pacient je zaviran, ne skrbi zase, se ne odziva na govor, ki mu je namenjen, ne sledi navodilom, opažen je mutizem.

Nekateri bolniki dneve, tedne, mesece ali leta ležijo nepremično, obrnjeni k steni, v materničnem položaju z brado primaknjeno k prsim, z rokami, pokrčenimi v komolcih, kolenih in nogami pritisnjenimi na trebuh.

Položaj maternice kaže na sproščanje starodavnih reakcij, značilnih za zgodnje starostno obdobje razvoja, ki jih pri odraslem zavirajo kasnejše funkcionalne tvorbe višjega reda. Drug zelo značilen položaj je tudi ležanje na hrbtu z glavo dvignjeno nad blazino – simptom zračne blazine.

Dezinhibicija sesalnega refleksa vodi do pojava simptoma proboscis; ko se dotaknete ustnic, se zložijo v cev in štrlijo; Pri nekaterih bolnikih se ta položaj ustnic pojavlja nenehno. Refleks oprijemanja (običajno značilen samo za novorojenčke) je prav tako dezhibiran: bolnik zgrabi in vztrajno drži vse, kar se slučajno dotakne njegove dlani.

Pri nepopolnem stuporju se včasih opazijo ehosimptomi: eholalija - ponavljanje besed nekoga okoli, ehopraksija - kopiranje gibov drugih ljudi. Osnova ehosimptomov je dezhibicija posnemovalnega refleksa, ki je značilen za otroke in prispeva k njihovemu duševnemu razvoju. Sproščanje posturalnih refleksov stebla se izraža s katalepsijo (voskasta prožnost): pacient dolgo časa ohranja položaj, ki ga ima njegovo telo in okončine.

Opaženi so pojavi negativizma: bolnik bodisi sploh ne izpolnjuje zahtevanega (pasivni negativizem), bodisi se aktivno upira, deluje v nasprotju s tem, kar se od njega zahteva (aktivni negativizem). V odgovor na zahtevo, da pokaže svoj jezik, pacient tesno stisne ustnice, se obrne stran od roke, ki mu je iztegnjena za rokovanje, in umakne roko za hrbet; se obrne stran od krožnika s hrano, postavljenega pred njim, se upira poskusu, da bi ga nahranil, vendar zgrabi krožnik in napade hrano, ko jo poskuša odstraniti z mize. I. P. Pavlov je menil, da je to izraz faznih stanj v centralnem živčnem sistemu in negativizem povezal z ultraparadoksalno fazo

V paradoksni fazi lahko šibkejši dražljaji povzročijo močnejši odziv. Tako pacienti ne odgovarjajo na zastavljena vprašanja z običajnim glasom, ampak na vprašanja odgovarjajo šepetaje. Ponoči, ko se pretok impulzov v osrednji živčni sistem od zunaj močno zmanjša, nekateri omamljeni bolniki zavirajo, se začnejo tiho premikati, odgovarjati na vprašanja, jesti in umivati; z nastopom jutra in povečanjem intenzivnosti draženja se otrplost vrne. Bolniki s stuporjem morda nimajo drugih simptomov, vendar pogosteje obstajajo halucinacije in blodnjava interpretacija okolja. To postane jasno, ko bolnik dezinhibira.

Glede na naravo vodilnih simptomov ločimo tri vrste stuporja: 1) s pojavi voskaste prožnosti, 2) negativistično, 3) z otrplostjo mišic. Navedene možnosti niso neodvisne motnje, ampak predstavljajo stopnje stupornega sindroma, ki se v določenem zaporedju zamenjajo s poslabšanjem bolnikovega stanja.

Katatonično vzburjenje je nesmiselno, neusmerjeno, včasih ima motorični značaj. Pacientovo gibanje je monotono in je v bistvu subkortikalna hiperkineza; možna je agresivnost, impulzivna dejanja, ehopraksija, negativizem. Obrazna mimika se pogosto ne ujema s pozami; včasih opazimo paramimičen izraz: obrazna mimika zgornjega dela obraza izraža veselje, oči se smejijo, usta pa jezna, zobje so stisnjeni, ustnice so tesno stisnjene in obratno. Opaziti je mogoče asimetrije obraza. V hujših primerih ni govora, vznemirjenje je nemo ali pa bolnik renči, brenča, kriči posamezne besede, zloge ali izgovarja samoglasnike.

Nekateri bolniki kažejo nenadzorovano željo po govoru. Hkrati je govor pretenciozen, nemiren, opaženi so govorni stereotipi, vztrajnost, eholalija, razdrobljenost, verbigeracija - nesmiselno nizanje ene besede na drugo. Možni so prehodi iz katatonične ekscitacije v stuporno stanje ali iz stuporja v stanje ekscitacije.

Katatonijo delimo na lucidno in onirično.Lucidna katatonija poteka brez zamegljenosti zavesti in se izraža z omamljenostjo z negativizmom ali otopelostjo ali impulzivno vznemirjenostjo. Onirična katatonija vključuje onirično stupor, katatonično vznemirjenost z zmedenostjo ali stupor z voskasto prožnostjo. Katatonični sindrom se pogosteje diagnosticira s shizofrenijo, včasih z epilepsijo ali eksogeno-organskimi psihozami.

Hebefrenični sindrom je tako po izvoru kot po manifestacijah blizu katatoničnemu. Zanj je značilno vznemirjenje z manirami, pretencioznost gibov in govora, nespametnost.Zabava, norčije in šale ne okužijo drugih. Pacienti dražijo, delajo grimase, šepljajo, izkrivljajo besede in fraze, padajo, plešejo.

Kot del počasne shizofrenije se pri mladostnikih včasih diagnosticira heboidizem - nepopolno razvito hebefrenično stanje, ki se kaže s pridihom neumnosti, bahatega vedenja, oslabljenih nagonov in antisocialnih nagnjenj.

V. NEVROTSKI SINDROMI To patologijo odlikujejo delnost duševnih motenj, kritičen odnos do njih, prisotnost zavesti o bolezni, ustrezna ocena okolja in bogati somatovegetativni simptomi, ki spremljajo šibkost duševnih funkcij. Zanj je značilna odsotnost hudih kršitev spoznavanja okolja. V strukturi nevrotičnih sindromov ni motenj objektivne zavesti, blodnjavih idej, halucinacij, demence, maničnega stanja, stuporja ali vznemirjenosti.

Pri resničnih nevrotičnih motnjah osebnost ostane nedotaknjena. Poleg tega je učinek zunanje škodljivosti posredovan s pacientovo osebnostjo, njenimi reakcijami, ki označujejo samo osebnost, njeno socialno bistvo. Vse te značilnosti omogočajo, da to vrsto motnje opredelimo kot mejno duševno patologijo, patologijo, ki se nahaja na meji med normalnostjo in patologijo, med somatskimi in duševnimi boleznimi.

Za nevrastenični (astenični) sindrom je značilna razdražljiva šibkost. Zaradi pridobljene ali prirojene insuficience notranje inhibicije vznemirjenje ni omejeno na noben način, kar se kaže v razdražljivosti, nepotrpežljivosti, povečani izčrpanosti pozornosti in motnjah spanja (površen spanec s pogostim prebujanjem).

Obstajajo hiper- in hipostenične različice astenije. S hiperstenično astenijo ohranjanje ekscitatornega procesa in šibkost inhibitornega procesa vodi do napredovanja nagnjenosti k eksplozivnim, eksplozivnim reakcijam. Pri hipostenični asteniji obstajajo vsi znaki šibkosti ne le inhibitornega, ampak tudi ekscitatornega procesa: huda utrujenost med duševnim in fizičnim stresom, nizka učinkovitost in produktivnost, motnje spomina.

Obsesivno-fobični sindrom se kaže kot psihopatološki produkti v obliki različnih obsesij in fobij. V tem obdobju se poveča tesnoba, sumničavost, neodločnost, pojavijo se znaki astenije.

Hipohondrijski sindrom je po svoji vsebini lahko: 1) astenični, 2) depresiven, 3) fobičen, 4) senestopatski, 5) blodnjav.

V nevrotičnih stanjih govorimo o preprosti, neblodnjavi hipohondriji, ki se izraža v pretirani pozornosti do svojega zdravja in dvomih o njegovem dobrem počutju. Bolniki so fiksirani na neprijetne občutke v telesu, katerih vir je lahko samo nevrotično stanje in somatovegetativne spremembe, ki jih povzroča, depresija s svojo simpatikotonijo in drugi vzroki. Bolniki pogosto iščejo pomoč pri različnih specialistih in jih obsežno pregledajo. Ugodni rezultati raziskav bolnike za nekaj časa pomirijo, nato pa spet naraste tesnoba, misli o morebitnem huda bolezen se vračajo. Pojav hipohondričnih simptomov je lahko povezan z iatrogenostjo.

Histerični sindrom je kombinacija simptomov katere koli bolezni, če so v izvoru ti simptomi posledica povečane sugestivnosti in samohipnoze, pa tudi osebnostnih lastnosti, kot so egocentrizem, demonstracija, duševna nezrelost, povečana domišljija in čustvena labilnost. Pogoj je značilen za histerično nevrozo, histerični razvoj osebnosti, histerično psihopatijo.

Psihopatski sindrom. To je vztrajen sindrom socialno neprilagojene disharmonije v čustvenih in voljnih sferah bolnika, ki je izraz patologije značaja. Motnje ne zadevajo kognitivnega procesa. Psihopatski sindrom se oblikuje v določenih razmerah socialnega okolja na podlagi prirojenih (psihopatija) in pridobljenih (postprocesno stanje) sprememb v najvišjih. živčna dejavnost. Patologija se v psihiatriji šteje za mejno.

Različice psihopatskega sindroma ustrezajo kliničnim oblikam psihopatije in se kažejo v ekscitabilnih lastnostih ali reakcijah povečane inhibicije. Za prvi primer je značilna čustvena inkontinenca, jeza, konflikt, nepotrpežljivost, prepirljivost, nestabilnost volje, nagnjenost k zlorabi alkohola in drog.

Značilnost druge možnosti je šibkost, izčrpanost osebnostnih reakcij, nezadostna aktivnost, nizka samozavest in nagnjenost k dvomom.

Vsi številni sindromi v psihopatologiji se vedno bolj ne pojavljajo samostojno. V večini primerov se sindromi združujejo v zapletene komplekse, ki jih je težko diagnosticirati. Pri oskrbi »zapletenih« bolnikov mora vsak zdravnik upoštevati, da je lahko somatska bolezen pogosto manifestacija enega ali drugega psihopatološkega sindroma.

Značilnosti glavnih apatičnih motenj: apatija, astenija, avtizem, afektivne in blodnjave motnje. Patologija želje, njene klinične manifestacije. Halucinacijski sindromi. Manifestacije depresije, motnje spanja. Manično stanje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Psihopatološke manifestacije (simptomi, sindromi)

Apatija(ravnodušnost). Na začetnih stopnjah razvoja apatičnih motenj pride do rahle oslabitve hobijev, želja in teženj. S psihoafektivno brezbrižnostjo bolnik med zaslišanjem izraža ustrezne pritožbe. S plitkim čustvenim upadom, na primer pri shizofreniji, se bolnik mirno odzove na dogodke vznemirljive, neprijetne narave, čeprav na splošno bolnik ni ravnodušen do zunanjih dogodkov.

V številnih primerih je pacientova obrazna mimika osiromašena, ne zanimajo ga dogodki, ki ga osebno ne zadevajo, in skoraj ne sodeluje pri zabavi. Nekaterih pacientov njihov položaj in družinske zadeve niti ne prizadenejo. Včasih se pritožujejo zaradi "otoplosti", "ravnodušnosti". Za skrajno stopnjo apatije je značilna popolna brezbrižnost do vsega. Izraz pacientovega obraza je brezbrižen, opažena je brezbrižnost, tudi do njegovega videza in čistoče telesa, do bivanja v bolnišnici, do videza sorodnikov.

astenija(povečana utrujenost). V manjših primerih se utrujenost pojavi ob povečanem naporu, običajno v popoldanskem času.

V bolj izrazitih primerih, tudi pri razmeroma nezapletenih dejavnostih, se pojavi občutek utrujenosti, šibkosti, objektivno poslabšanje kakovosti in tempa dela, počitek malo pomaga. Astenija je opazna na koncu pogovora z zdravnikom (na primer, bolnik govori počasi, poskuša hitro leči ali se nasloniti na nekaj). Med vegetativnimi motnjami prevladuje prekomerno potenje in bledica obraza. Za ekstremne stopnje astenije je značilna huda šibkost. Vsaka aktivnost, gibanje, kratkotrajni pogovori so utrujajoči. Počitek ne pomaga.

Avtizem(»potopljenost« vase). Bolnik obstaja v svojem »notranjem svetu«, zdi se, da ga besede okolice in dogajanje okoli njega ne dosežejo ali dobijo poseben, simbolni pomen.

Afektivne motnje za katero je značilna nestabilnost (labilnost) razpoloženja, sprememba afekta v smeri depresije (depresija – glej spodaj) ali dviga (manično stanje – glej spodaj). Hkrati se spremeni raven intelektualne in motorične aktivnosti, opazimo različne somatske ekvivalente stanja.

Afektivna labilnost(povečana čustvena reaktivnost). Pri neizraženih motnjah je obseg situacij in razlogov, v zvezi s katerimi se pojavi afekt ali sprememba razpoloženja, nekoliko razširjen v primerjavi s posamezno normo, vendar so to še vedno precej intenzivni čustveni dejavniki (na primer dejanski neuspehi). Običajno se afekt (jeza, obup, zamera) pojavi redko in njegova intenzivnost v veliki meri ustreza situaciji, ki ga je povzročila.

Pri hujših afektivnih motnjah se razpoloženje pogosto spremeni zaradi manjših in različnih razlogov. Intenzivnost motenj ne ustreza dejanskemu pomenu psihogenosti. Hkrati lahko učinki postanejo pomembni, se pojavijo iz povsem nepomembnih razlogov ali neopazno zunanji vzrok, spremenijo večkrat v kratkem času, kar zelo oteži ciljno aktivnost.

Blodnjave motnje. Zabloda je napačno, vendar neprimerno za logični popravek, prepričanje ali presoja, ki ne ustreza resničnosti, pa tudi družbenim in kulturnim odnosom pacienta. Zablode je treba razlikovati od zablodnih idej, ki so značilne za napačne sodbe, izražene s pretirano vztrajnostjo. Blodnjave motnje so značilne za številne duševne bolezni; praviloma se kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami, ki tvorijo kompleksne psihopatološke sindrome. Glede na ploskev se razlikujejo zablode odnosa in preganjanja(patološko prepričanje bolnika, da je žrtev preganjanja), veličina(verovanje v visok, božanski namen in posebno lastno pomembnost), spremembe v lastnem telesu(verovanje v fizične, pogosto bizarne spremembe delov telesa), pojav resne bolezni(hipohondrična blodnja, pri kateri se na podlagi resničnih somatskih občutkov ali brez njih razvije zaskrbljenost, nato pa prepričanje o razvoju določene bolezni v odsotnosti njenih očitnih znakov), ljubosumje(običajno se boleče prepričanje o zakončevi nezvestobi oblikuje na podlagi kompleksnega čustvenega stanja). Obstajajo tudi primarne blodnje, katerih vsebine in bolnikovih dejanj, ki izhajajo iz nje, ni mogoče povezati z zgodovino njegovega življenja in osebnostnimi značilnostmi, in sekundarna blodnja, pogojno "izhajajo" iz drugih duševnih motenj (na primer zaradi halucinacij, afektivnih motenj itd.). Z vidika dinamike, relativne specifičnosti znakov duševne bolezni in prognoze ločimo tri glavne vrste blodenj - paranoične, paranoične in parafrenične.

pri paranoične blodnje vsebina patoloških izkušenj izhaja iz običajnih življenjskih situacij, je praviloma logično zgrajena, utemeljena in ni absurdne ali fantastične narave. Tipično delirij reformacije in invencije, ljubosumje itd. V nekaterih primerih obstaja težnja k nenehnemu širjenju blodnjavih konstrukcij, ko se zdi, da so nove resnične življenjske okoliščine "nanizane" na patološko "jedro" boleče ideje. To pomaga sistematizirati delirij.

Paranoične blodnje manj logično. Pogosteje so značilne ideje o preganjanju in vplivu, pogosto v kombinaciji s psevdohalucinacijami in pojavi duševnega avtomatizma.

Parafrenični delirij običajno fantastično in popolnoma absurdno. Pogosteje gre za zablode veličine. Bolniki se imajo za lastnike ogromnega bogastva, ustvarjalce civilizacije. Običajno so dobre volje in imajo pogosto lažne spomine (konfabulacije).

Privlačnosti (motnje). Patologija želje odraža oslabitev voljne, motivirane duševne dejavnosti zaradi različnih razlogov (motnje hipotalamusa, organske motnje centralnega živčnega sistema, stanja zastrupitve itd.). Posledica tega je »globoka čutna potreba« po realizaciji impulzov in krepitvi različnih nagonov. Klinične manifestacije motenj želje vključujejo bulimija(močno povečanje nagona po hrani), dromomanija(želja po potepanju) piromanija(želja po zažigu), kleptomanija(želja po kraji), hiperseksualnost, različne različice perverzije spolne želje itd. Patološka privlačnost ima lahko naravo obsedenosti, jo določa duševno in fizično nelagodje (odvisnost) in se pojavi tudi akutno, kot impulzivne reakcije. Za razliko od drugih možnosti je v slednjem primeru pogosto popolno pomanjkanje kritične ocene situacije, v kateri bolnik poskuša izvesti dejanje, ki ga določa patološka privlačnost.

Kršitev nagonov je mogoče opaziti pri različnih duševnih motnjah, njihova diferencialna diagnostična ocena temelji, tako kot v drugih primerih, ob upoštevanju celotnega kompleksa bolečih manifestacij in osebnostno-tipoloških značilnosti pacienta.

Halucinacijski sindromi. Halucinacije so resnično občutena čutna zaznava, ki se pojavi v odsotnosti zunanjega predmeta ali dražljaja, izpodriva dejanske dražljaje in se pojavi brez pojavov motnje zavesti. Razlikovati slušni, vidni, vohalni, taktilni(občutek plazenja žuželk pod kožo) in druge halucinacije niso specifične psihopatološke manifestacije endogenih ali drugih duševnih bolezni. Posebno mesto imajo verbalne halucinacije, ki so lahko komentatorske ali imperativne in se kažejo v obliki monologa ali dialoga. Halucinacije se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh v napol spanju (hipnagogične halucinacije). Opazimo jih pri shizofreniji, epilepsiji, zastrupitvah, organskih in drugih psihozah in so lahko akutne in kronične. Praviloma se halucinacije kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami; najpogosteje se oblikujejo različne različice halucinacijskega paranoičnega sindroma.

delirij- nespecifični sindrom, za katerega je značilna kombinirana motnja zavesti, zaznavanja, mišljenja, spomina, ritma spanja in budnosti ter motorične agitacije. Delirično stanje je prehodno in nihajoče intenzivnosti. Opaženi v ozadju različnih opojnih učinkov, ki jih povzroča alkohol, psihoaktivne snovi, kot tudi bolezni jeter, nalezljive bolezni, bakterijski endokarditis in druge somatske motnje.

demenca-- stanje, ki ga povzroča bolezen, običajno kronične ali progresivne narave, pri kateri pride do zmanjšanja kognitivne in intelektualne aktivnosti, motnje spomina, mišljenja, orientacije, razumevanja dogajanja ter nadzora nad impulzi in čustvi izgubljeno. Hkrati se zavest formalno ne spremeni, opazimo motnje v vedenju, motivaciji in čustvenem odzivu. Značilen za Alzheimerjevo bolezen, cerebrovaskularne in druge bolezni, ki primarno ali sekundarno prizadenejo možgane.

Depresija. Pri lažjih depresivnih motnjah ima bolnik včasih opazno žalosten izraz na obrazu, žalostne intonacije v pogovoru, hkrati pa je njegova obrazna mimika precej raznolika, govor moduliran, bolnik je lahko raztresen in razveseljen. Obstajajo pritožbe glede "občutka žalosti" ali "pomanjkanja veselja" in "dolgočasenja". Najpogosteje spoznajo povezavo svojega stanja s travmatskimi vplivi. Pesimistične izkušnje so običajno omejene na konfliktno situacijo. Obstaja nekaj precenjevanja resničnih težav, vendar bolnik upa na ugodno rešitev situacije. Kritični odnos in želja po boju z »bolečim šokom« sta ohranjena. Z zmanjšanjem psihotravmatičnih vplivov se razpoloženje normalizira.

S poslabšanjem simptomov depresije obrazna mimika postane bolj monotona: ne samo obraz, tudi drža izraža malodušje (ramena so pogosto spuščena, pogled usmerjen v prazno ali navzdol). Lahko so žalostni vzdihi, solzenje, usmiljen, kriv nasmeh. Pacient se pritožuje zaradi depresivnega, "dekadentnega" razpoloženja, letargije in neprijetnih občutkov v telesu. Meni, da je njegova situacija mračna in v njej ne opazi ničesar pozitivnega. Pacienta je skoraj nemogoče odvrniti in razveseliti.

Pri hudi depresiji je na bolnikovem obrazu "maska ​​žalosti", obraz je podolgovat, sivkasto-cianotične barve, ustnice in jezik so suhi, pogled je trpeč, izrazit, solz običajno ni, mežikanje je redko. , včasih so oči napol zaprte, vogali ust so obrnjeni navzdol, ustnice so pogosto stisnjene. Govor ni moduliran do točke nerazumljivega šepeta ali tihih gibov ustnic. Zgrbljena drža z glavo navzdol, kolena skupaj. Možna so tudi raptoidna stanja: bolnik stoka, vpije, hiti naokrog, teži k samopoškodovanju in lomi roke. Prevladujejo pritožbe o "neznosni melanholiji" ali "obupu". Svoj položaj ima za brezupen, brezupen, brezupen, svoj obstoj neznosen.

Posebna vrsta depresije je tako imenovana skrita (zamaskirana, larvedna, somatizirana depresija). S svojim razvojem pri bolnikih, ki jih opazimo predvsem v splošnih somatskih ustanovah, v ozadju rahle spremembe afekta se razvijejo različne somatovegetativne (viscerovegetativne) motnje, ki posnemajo različne bolezni organov in sistemov. Hkrati same depresivne motnje zbledijo v ozadje in bolniki sami v večini primerov nasprotujejo oceni njihovega stanja kot "depresije". Somatski pregled v teh primerih ne razkrije pomembnih motenj, ki bi lahko pojasnile bolnikove trdovratne in obsežne pritožbe. Z izključitvijo enega ali drugega dolgotrajnega somatskega trpljenja, ob upoštevanju fazne narave poteka somatovegetativnih motenj (vključno z dnevnimi nihanji z izrazitim poslabšanjem zjutraj), ugotavljanjem s pomočjo kliničnih in psihodiagnostičnih študij prisotnosti skrite, netipične anksioznosti in depresija, in kar je najpomembnejše - opazovanje učinka predpisovanja antidepresiva lahko sklepamo, da obstaja skrita depresija.

Hipohondrične motnje zanje je značilna neupravičeno povečana pozornost do lastnega zdravja, izredna zaskrbljenost tudi nad manjšimi obolenji in prepričanje o resni bolezni ob odsotnosti njenih objektivnih znakov. Hipohondrija je običajno sestavni del kompleksnejših senestopatsko-hipohondričnih, anksiozno-hipohondričnih in drugih sindromov, lahko pa se kombinira tudi z obsesijami, depresijo in paranoidnimi blodnjami.

Manično stanje. Z razvojem maničnega stanja se najprej pojavi komaj opazno dviganje razpoloženja, zlasti oživitev obrazne mimike. Pacient opaža moč, neutrudnost, dobro zdravje, "je v odlični formi" in nekoliko podcenjuje resnične težave. Kasneje pride do jasne oživitve obrazne mimike, bolnik se nasmehne, njegove oči se iskrijo, pogosto je nagnjen k humorju in duhovitosti, v nekaterih primerih navaja, da čuti "poseben val moči", "pomlajen", je nerazumno optimističen, dogodke z neugodnim pomenom smatra za nepomembne, vse težave zlahka premagljive. Drža je sproščena, prisotne so pretirano široke kretnje, včasih tudi povišan ton v pogovoru.

V izrazitem maničnem stanju se pojavi posplošeno, neusmerjeno motorično in idejno vzburjenje, s skrajno izraženostjo afekta pa do blaznosti. Obraz pogosto postane rdeč in glas postane hripav, vendar bolnik ugotavlja "nenavadno dobro zdravje".

Mišljenje (motnje). Značilni simptomi so temeljitost razmišljanja, mentalizem, sklepanje, obsedenosti in povečana raztresenost. Sprva so ti simptomi skoraj nevidni in malo vplivajo na produktivnost komunikacije in socialnih stikov. Z napredovanjem bolezni pa postajajo izrazitejši in trajnejši, kar otežuje komunikacijo z bolnikom. Ko so najhujše, je produktiven stik z bolniki praktično nemogoč.

Spomin (oslabljen). pri blaga stopnja hipomnezija o aktualnih dogodkih bolnik se na splošno spomni dogodkov v naslednjih 2-3 dneh, včasih pa naredi manjše napake ali negotovost pri spominjanju posameznih dejstev (na primer, ne spomni se dogodkov v prvih dneh bivanja v bolnišnici). Z naraščajočo motnjo spomina se bolnik ne spomni, katere postopke je opravil pred 1-2 dnevi; šele ob opominu se strinja, da je danes že govoril z zdravnikom; se ne spomni jedi, ki jih je prejel med včerajšnjo večerjo ali današnjim zajtrkom, in zamenjuje datume naslednjih obiskov s sorodniki.

Pri hudi hipomneziji je popolna ali skoraj popolna odsotnost spomina na neposredne dogodke.

Hiponezija za pretekle dogodke Začne se z dejstvom, da ima pacient manjše težave, ko se spominja datumov svoje biografije, pa tudi časovne razporeditve znanih dogodkov. V tem primeru včasih pride do premika dogodkov v času ali datumi so poimenovani približno; pacient nekatere od njih pripiše ustreznemu letu, vendar se ne spomni meseca in dneva. Opažene motnje spomina praktično ne ovirajo običajnih dejavnosti. Z napredovanjem bolezni pa si bolnik težko zapomni datume večine znanih dogodkov ali pa se zelo težko spomni le nekaterih. Hkrati je spomin na dogodke v njegovem osebnem življenju močno oslabljen, na vprašanja odgovarja približno ali po zapletenih izračunih. Pri hudi hipomneziji je popolna ali skoraj popolna odsotnost spomina na pretekle dogodke, bolniki na ustrezna vprašanja odgovarjajo z "ne spomnim se". V teh primerih so socialno nemočni in invalidi.

Psihoorganski(organski, encefalopatski) sindrom- stanje dokaj stabilne duševne oslabelosti, ki se v najblažji obliki izraža s povečano izčrpanostjo, čustveno labilnostjo, nestabilnostjo pozornosti in drugimi manifestacijami astenije, v hujših primerih pa tudi s psihopatskimi motnjami, zmanjšanim spominom in povečano duševno nemoč. Osnovo patološkega procesa pri psihoorganskem sindromu določa trenutna bolezen možganov organske narave (travmatska bolezen, tumor, vnetje, zastrupitev) ali njene posledice. Nespecifični psihopatološki simptomi so pogosto kombinirani z žariščnimi možganskimi lezijami z ustreznimi nevrološkimi in duševnimi motnjami. Med različicami sindroma so astenični s prevlado fizične in duševne izčrpanosti; eksploziven, določen z afektivno labilnostjo; evforični, ki ga spremlja povečano razpoloženje, samozadovoljstvo, zmanjšan kritičen odnos do sebe, pa tudi afektivni izbruhi in napadi jeze, ki se končajo s solzljivostjo in nemočjo; apatičen, za katerega je značilno zmanjšanje interesov, brezbrižnost do okolja, oslabitev spomina in pozornosti.

Povečana razdražljivost. V prvih fazah bolezni se pojavi v povezavi s specifično čustveno pomembno situacijo. Pacient je včasih videti razdražen in mračen, pogosteje pa se razdražljivost razkrije šele pri vprašanju, ni fiksacije na njej, ohranjena sta kritičen odnos in sposobnost sodelovanja z drugimi.

Postopoma pa lahko povečana razdražljivost postane skoraj trajna. Pojavi se pod vplivom ne le čustveno pomembnih, ampak tudi indiferentnih dražljajev (močna svetloba, glasen pogovor). Bolnik je navzven videti napet in težko zadržuje afekt jeze. Zunanje razmere ocenjuje kot "nezaslišane", težko ga je pritegniti k sodelovanju.

Za najbolj izrazite oblike povečane razdražljivosti so značilni bes, razdrobljeni kriki in kletvice, ki se pojavijo ob najmanjši provokaciji. V tem primeru so možni napadi na predmet jeze, z izjemno resnostjo pride do zožitve zavesti in ni dosledne samozavesti.

Zmedenost. Na začetku se pojavi negotovost, za katero je značilna brezrazložna tišina v pogovoru in »začuden« izraz obraza. Včasih bolnik poroča, da je zmeden in zmeden. Verjame, da je zunanja situacija ali notranje stanje na splošno razumljivo, vendar še vedno čudno, nejasno, begajoče in zahteva pojasnilo. Ko se razvije zmedenost, bolnik pozorno pogleda in z zanimanjem posluša situacijo ali postane zamišljen in vase zagledan. V tem primeru govor izgubi doslednost, postane zmeden, pacient ne konča stavka, kar pa ne izključuje možnosti vzpostavitve produktivnega stika. Na njegovem obrazu je izraz presenečenja, naguba čelo, obrvi so privzdignjene, pogled tava, išče, gibi in kretnje so negotovi, nedokončani, protislovni. Pogosto dvigne roke, skomigne z rameni in prosi, naj "razjasni, kar ni jasno".

Izraženo zmedenost spremljajo obrazni izrazi zmedenosti ali (z avtopsihično zmedenostjo) "fascinacija" z zamrznjenim obrazom, "pozornost obrnjena navznoter", pogosto s široko odprtimi, sijočimi očmi bolnika. Govor je kaotičen, pretrgan do nepovezanosti, prekinjen s tišino.

Senestopatske motnje. Najbolj značilna manifestacija v različnih delih telesa so neprijetni in boleči občutki bolečine, pekoč občutek, tiščanje, ki so nenavadne, včasih pretenciozne narave. Zdravniki pri pregledu bolnika ne prepoznajo "bolečega" organa ali dela telesa in ne najdejo razlage za neprijetne občutke. Ko se senestopatske motnje stabilizirajo, v veliki meri določajo vedenjski slog bolnika, kar zahteva obsežne dodatne in praviloma nedokončne raziskave. Senestopatske občutke kot psihopatološke manifestacije je treba skrbno razlikovati od začetnih simptomov različnih somatskih in nevroloških bolezni. Senestopatije pri duševnih boleznih so običajno kombinirane z drugimi duševnimi motnjami, značilnimi za shizofrenijo, depresivno fazo manično-depresivne psihoze in druge bolezni. Najpogosteje so senestopatije del kompleksnejšega senestopatsko-hipohondričnega sindroma.

Spanje (motnje). Zanj so značilne motnje spanja, motnje globine in trajanja spanja, motnje prebujanja in zaspanost podnevi.

Motnje spanja Sprva občasno, zlasti z utrujenostjo, pride do zamude pri spanju v 1 uri.V tem primeru se včasih opazi paradoksalen dvom (občutek zaspanosti se razprši, ko poskušate zaspati), zaspana hiperestezija sluha, vonja , kar ne povzroča skrbi. Če je težko zaspati, bolnik ostane v postelji in običajno ne posveča pozornosti obstoječim motnjam, opazi jih le med posebnim zaslišanjem.

Pri hujših motnjah skoraj vedno pride do motenj spanja, ki bolnika motijo. Začetek spanja je zapoznel - v 2 urah, medtem ko je poleg paradoksnega dvoma in zaspane hiperestezije mogoče opaziti občutek notranje napetosti, tesnobe in različnih avtonomnih motenj. Bolnik, ki težko zaspi, včasih vstane iz postelje.

Za hude motnje spanja je značilna nenehno boleča, izčrpavajoča večurna nezmožnost zaspati. Včasih v tem obdobju pride do popolne odsotnosti zaspanosti. V teh primerih bolnik leži v postelji z z odprtimi očmi in v napetosti poskuša zaspati. Opaziti je mogoče anksioznost, fobije, hude avtonomne motnje in pogosto hiperestezijo in hipnagogične halucinacije. Bolnik je vznemirjen, s strahom čaka noč, če ne more zaspati, poskuša spremeniti cirkadiani ritem spanja in aktivno išče pomoč.

Motnje v globini in trajanju nočnega spanca.Občasno, pogosteje ob utrujenosti, se pojavijo nenadna nočna prebujanja. Po tem spet pride spanec. V nekaterih primerih so intrasomnične motnje drugačne narave in se izražajo v pojavu obdobij plitkega spanca z obilnimi in živimi sanjami. Skupno trajanje nočnega spanja je običajno nespremenjeno. Če so te motnje prisotne, bolnik ponoči ostane v postelji, ne da bi jim pripisal resen pomen.

V težjih primerih so skoraj vedno prisotne motnje nočnega spanca v obliki prebujanja (disociirano, fragmentirano nočno spanje, ki ga običajno spremljajo senestopatije, fobije in avtonomne motnje). Prebujanja so za bolnika boleča, po katerih dolgo časa ne more več zaspati. V nekaterih primerih se intrasomnične motnje izražajo v površnem stanju polspanca, polnega sanj, ki zjutraj ne prinaša občutka moči in svežine. Skupno trajanje nočnega spanca se praviloma skrajša za 2-3 ure (trajanje spanja je 4-5 ur).

Naštete motnje bolnik težko prenaša, išče pomoč in se trudi upoštevati zdravniška priporočila.

Pri ekstremnih stopnjah motenj globine in trajanja spanja opazimo bolečo, skoraj vsakodnevno nespečnost, ko se spanje sploh ne pojavi vso noč ali pa se kratka obdobja plitkega spanca nadomestijo s pogostimi prebujanji. Včasih intrasomnične motnje spremljajo pogosto govorjenje v spanju, somnambulizem in hude nočne groze. Bolnik ima pogosto strah pred nespečnostjo (agripnofobija), je anksiozen, razdražljiv, aktivno išče zdravniško pomoč. Trajanje nočnega spanca se v teh primerih običajno skrajša za 4-5 ur (trajanje spanja je včasih le 2-3 ure).

Motnje prebujanja. V blagih primerih, občasno, z utrujenostjo, po somato- in psihogeni, pride do zamude pri prebujanju, ko bolnik v nekaj minutah ne more pridobiti občutka moči in svežine. V tem obdobju je huda zaspanost. Druga vrsta motenj prebujanja je izjemno hitro, nenadno jutranje prebujanje z neprijetnimi avtonomnimi motnjami. Motnje prebujanja bolnika ne skrbijo, njihovo prisotnost je običajno mogoče ugotoviti le s posebnim izpraševanjem.

Ko se simptomi zapletejo, so motnje prebujanja skoraj konstantne, zjutraj pa ni več občutka svežine in elana, značilnega za spočitega človeka. Ko se je težko prebuditi, je poleg hude zaspanosti včasih opaziti zaspano dezorientacijo. Motnje prebujanja se lahko izrazijo v obliki izjemno hitrega, trenutnega prebujanja z izrazitimi vegetativnimi reakcijami (palpitacije, strah, tresenje itd.). Bolnika skrbijo motnje prebujanja, ko se zjutraj upočasni, je običajno letargičen in zaspan.

Za najbolj izrazite motnje prebujanja so značilne boleče, skoraj nenehne motnje v obliki dolgotrajne nezmožnosti aktivnih dejavnosti po spanju, občutek utrujenosti, popolna odsotnost moč in svežino. Med zaspanimi stanji so opažene iluzorne in hipnosomnične halucinacijske motnje, dezorientacija in disfagija. Po prebujanju v prvi polovici dneva bolnik doživlja stalno letargijo in zaspanost. Ob težkem prebujanju lahko pride do nenadnega prebujanja z občutkom neprespanosti (zanikanje prejšnjih sanj). Izrazit občutek šibkosti, letargije, pomanjkanja moči in svežine je za bolnika zelo moteč.

Povečana zaspanost.Prve manifestacije povečane zaspanosti se odkrijejo šele pri zaslišanju, število ur spanja na dan se je nekoliko povečalo (ne več kot 1 uro). Obstoječo zaspanost pacient zlahka premaga in zanj ni pomembna. V hujših primerih bolnik zjutraj dolgo spi, se težko zbuja, čez dan pa toži zaradi zaspanosti, ki je ne more premagati. Med pogovorom je opazna »zaspanost« obrazne mimike (sproščena obrazna mimika, rahlo spuščene veke). Poleg nočnega spanja običajno spi ali drema podnevi po 3-4 ure.

Za največjo zaspanost je značilno, da bolnik skoraj ves dan spi ali drema in je zaradi tega zanj izjemno otežena intenzivna aktivnost. Pri nagovarjanju pacienta težko odgovarja na preprosta vprašanja. V tem primeru je obraz značilno »zaspan«, nekoliko otekel, veke spuščene, mišice obraza in celega telesa so sproščene.

Anksioznost. Sprva se občutek nejasne tesnobe pojavi le občasno, pogosteje v posebnih subjektivno pomembnih situacijah. V tem primeru so bolnikovi gibi in drža navzven mirni, včasih pa se obrazna mimika spremeni, pojavi se gibljiv, nemiren pogled, govor postane nekoliko zmeden, z zdrsi, obotavljanjem ali pretirano podrobnostjo. Hkrati se ohranja kritičen odnos do tesnobnega razpoloženja, ki ga ocenjujemo kot "notranje nelagodje, rahlo vznemirjenje" in ga pogosto uspešno potlačimo. Namenske dejavnosti pogosto ne bodo motene, uspešnost pa se lahko celo poveča.

Te kršitve lahko postanejo trajne. V pogovoru so opazni majhni nepotrebni gibi; s strahom, povezanim z zunanjim okoljem, je bolnik napet, previden, nezaupljiv, drhti in se ozira. Stanje ocenjujemo kot »notranji nemir« ali »napetost«, »omejenost«. Skoraj stalne misli o nevarnosti, grozeči situaciji, alarmantnih dogodkih, ki se pričakujejo v bližnji prihodnosti. Namenska aktivnost je motena, pojavijo se tresenje, znojenje in hiter utrip.

Z izrazitim stanjem tesnobe in panike opazimo ostro motorično vznemirjenost, najpogosteje naključno metanje, panični beg in željo po skrivanju. Včasih se, nasprotno, pojavi splošna "togost". Učenci in palpebralne razpoke opaženi so razširjeni, bledica, hladen znoj, občasno dihanje in včasih nehoteno uriniranje. Nemogoče je dobiti konsistentno poročilo o stanju, govor ima naravo neartikuliranih fragmentarnih vzklikov: "Rešite!.. Kaj storiti?.." Bolnik stoka, včasih prosi, naj se skrije, zaščiti; doživlja grozo, panični strah.

Podobni dokumenti

Diagnostična merila za depresijo, glavne manifestacije. Značilnosti poteka bolezni. Klinične značilnosti ciklotimije. Zdravljenje afektivnih motenj. Manična in depresivna stanja (faze). Lajšanje depresije pri otrocih.

predstavitev, dodana 12.5.2016


Utemeljitev diagnoze: "Organske blodnjave halucinacijske motnje vaskularne etiologije na ozadju mnestičnega in intelektualnega upada. Paranoidni sindrom." Značilnosti sočasnih bolezni. Anamneza, nevrološki pregled.

anamneza, dodana 31.10.2013


Razlikovanje med pojmoma simptomi in sindromi bolezni. Afektivni sindromi kot psihopatološka stanja, ki se kažejo z depresijo ali manijo. Depersonalizacija-derealizacija stanja kot kršitev dojemanja lastne osebnosti in realnosti.

predstavitev, dodana 21.03.2014


Razlikovanje med pojmoma simptom in sindrom, ki se uporabljata v psihiatriji. Afektivni sindromi kot psihopatološka stanja, ki se kažejo z depresijo ali manijo. Sindrom kombiniranih motenj v dojemanju lastne osebnosti in realnosti.

predstavitev, dodana 02.05.2017


Duševne manifestacije tesnobe, nepotrpežljivosti, razdražljivosti, napadi panike, agorafobija, hipohondrične fobije. Epidemiologija, biološke teorije etiopatogeneze anksiozno-fobičnih motenj in agorafobije, kriteriji za diagnosticiranje bolezni.

test, dodan 28.07.2010


povzetek, dodan 21.07.2013


Duševne motnje in značilnosti duševnih bolezni, vzroki za njihov nastanek, mehanizmi manifestacije motenj. Bistvo psihoz, mejnih nevropsihiatričnih motenj, duševne zaostalosti (oligofrenije). Pojem in vzroki avtizma.

povzetek, dodan 26.10.2009


Študija motenj mišljenja z bolečimi idejami, ki pri pacientu ne ustrezajo realnosti. Značilnosti značilnosti blodnjavih sindromov: paranoičnega, paranoičnega in parafreničnega. Senzorične motnje fantastične vsebine.

predstavitev, dodana 3.12.2014


Prepoznavanje predmenstrualnega disforičnega stanja, njegovih psihopatoloških manifestacij. Klinična merila te motnje. Skupine simptomov predmenstrualnega sindroma po Kuznetsovi, načela zdravljenja in teorije, ki pojasnjujejo njegov razvoj.

predstavitev, dodana 12.5.2014


Alergijske reakcije, anafilaktični šok, napad bronhialna astma in njih klinične manifestacije. Astmatično stanje in Quinckejev edem. Urtikarija, alergije na zdravila in serumska bolezen. Alergotoksikoderma, hemolitične reakcije in seneni nahod.

Psihopatološki sindromi

Relevantnost teme: Ena najpomembnejših stopenj diagnoze v psihiatriji je določitev vodilnega psihopatološkega sindroma. Sposobnost pravilne opredelitve simptomov duševnih motenj omogoča pravočasno predpisovanje nujnega zdravljenja ter nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe.

skupni cilj: nauči se prepoznati vodilni sindrom duševnih motenj in zagotoviti ustrezno pomoč bolnikom.

Teoretična vprašanja:

1. Mejni nepsihotični sindromi, astenični, nevrotični (nevrastenični, obsesivno-fobični, dismorfofobični, histerični), depresivni, hipohondrični, somatoformni.

2. Psihotični sindromi: depresivni, manični, paranoični, paranoični, dismorfomanski, katatonični, hebefrenični, delirijski, onirični, amengični, astenična zmedenost, somračno stanje zavesti, halucinoza.

3. Okvarjeni organski sindromi: psihoorganski, Korsakov amnestični, duševna zaostalost, demenca, duševna norost.

4. Glavni psihopatološki sindromi otroštva: nevropatija, otroški avtizem, hiperdinamični, otroški patološki strahovi, anoreksija nervoza, infantilizem.

5. Pomen diagnostike psihopatološkega sindroma za izbiro metode
nujno zdravljenje in nadaljnji pregled bolnika.

Psihopatološki sindrom je bolj ali manj stabilen niz patogenetsko povezanih simptomov. Opredelitev sindroma (sindromološka diagnoza) - Prva stopnja diagnostični proces, ki je velikega praktičnega pomena.

Obstajajo različne klasifikacije sindromov: glede na prevladujočo prizadetost ene ali druge duševne funkcije, glede na globino poškodbe osebnosti.

Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na pretežno prizadetost določenih duševnih funkcij

1. Sindromi s prevlado motenj občutkov in zaznav.

Sindrom halucinoze (verbalni, taktilni, vidni).

Sindromi derealizacije in depersonalizacije.

2. Sindromi s prevlado mnestičnih motenj

Korsakoffov amnestični sindrom.

3. Sindromi s prevlado motenj mišljenja.

Paranoidni sindrom (halucinatorno-paranoičen, Kandinsky-Clerambault, hipohondrični, dismorfomanski itd.);

paranoičen;

parafrenični;

4. Sindromi s prevlado intelektualne okvare.

Sindrom infantilizma;

Psihoorganski (encefalopatski) sindrom;

Oligofrenski sindrom;

Sindrom demence.

5. Sindromi s prevlado čustvenih in efektorsko-voljnih motenj.

Nevrotični (astenični in nevrastenični, histerični, sindrom obsedenosti);

Psihopatski;

Apatično-abulično;

hebefrenik;

Katatonično.

6. Sindromi s prevlado motenj zavesti.

Nepsihotični sindromi (omedlevica, stupor, stupor, koma)

Psihotični sindromi (delirij, onirični, amentivni, somračna zavest)

Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na globino prizadetosti osebnosti.

I. Nepsihotični mejni sindromi:

1. Astenični (asteno-nevrotični, asteno-depresivni, asteno-hipohondrični, asteno-abulični).

2. Apatično-abulično.

3. Nevrotični in nevrozi podobni (nevrastenična, obsesivno-kompulzivna motnja, dismorfofobna, depresivno-hipohondrična).

4. Psihopatski in psihopatski podobni.

II. Psihotični sindromi:

1. Sindromi zmedenosti:

1. astenična zmedenost;

2. sindrom zmedenosti;

3. delirij;

4. amentiv;

5. oniroid;

6. somračno stanje zavesti.

2. Depresivna (psihotična različica);

3. Halucinozni sindrom (verbalni, taktilni, vidni);

4. Manično;

5. Paranoid (vključno s halucinatorno-paranoičnim, hipohondričnim, dismorfomanskim, Kandinsky-Clerambaultovim sindromom mentalnega avtomatizma);

6. Paranoičen;

7. Parafrenični;

8. Hebefrenik;

9. Katatonično.

Sh. Sindromi organske okvare:

1. Psihoorganske (eksplozivne, apatične, evforične, astenične možnosti);

2. Korsakovsky amnestik;

3. Duševna zaostalost;

4. Demenca (totalna in lakunarna).

Psihopatološki simptom predstavlja en sam klinični znak duševne motnje. Psihopatološki sindrom je skupek patogenetsko povezanih simptomov.

Astenični sindrom(gr. a-odsotnost, steno - moč) se kaže v izraziti fizični in duševna utrujenost, ki se pojavi po manjših naporih. Bolniki se težko zberejo in imajo zato težave s pomnjenjem. Pojavijo se čustvena inkontinenca, labilnost, povečana občutljivost za zvoke, svetlobo in barve. Hitrost razmišljanja se upočasni, bolniki imajo težave pri reševanju zapletenih intelektualnih problemov.

pri asteno-nevrotik stanja, opisane pojave astenije spremljajo kratkotrajnost, povečana razdražljivost, solzljivost in razpoloženje.

pri asteno-depresivno stanja so pojavi astenije kombinirani s slabim razpoloženjem.

pri asteno-hipohondrijski - astenični simptomi so povezani s povečano pozornostjo do fizičnega zdravja, bolniki pripisujejo velik pomen različnim neprijetnim občutkom, ki prihajajo iz notranjih organov. Pogosto imajo misli o prisotnosti neke neozdravljive bolezni.

pri asteno-abulično sindroma se bolniki, ko se lotijo ​​kakršnega koli dela, tako hitro utrudijo, da praktično ne morejo opraviti niti najpreprostejših nalog in postanejo praktično nedejavni.

Astenični sindrom v različnih variantah se pojavlja pri vseh somatskih, eksogeno-organskih in psihogenih boleznih.

Nevrotični sindrom- kompleks simptomov, ki vključuje pojave nestabilnosti čustvene, voljne in efektorske sfere s povečano duševno in fizično izčrpanostjo, s kritičnim odnosom do svojega stanja in vedenja

Odvisno od osebnostnih značilnosti je lahko nevrotični sindrom nevrastenične, histerične in psihastenične narave.

Nevrastenični sindrom(sindrom razdražljive šibkosti) je na eni strani značilna povečana razdražljivost, inkontinenca afekta, nagnjenost k burnim afektivnim reakcijam z voljno nestabilnostjo, na drugi strani pa povečana izčrpanost, solzljivost in pomanjkanje volje.

Histerični sindrom- za katerega je značilna povečana čustvena razdražljivost, teatralno vedenje, nagnjenost k fantaziranju in goljufijam, do nasilnih čustvenih reakcij, histeričnih napadov, funkcionalne paralize in pareze itd.

Obsesivni sindrom (obsesivni sindrom)- kaže se z obsesivnimi mislimi, fobijami, obsesivnimi željami in dejanji. Pojavi obsedenosti se običajno pojavijo nenadoma in ne ustrezajo vsebini bolnikovih misli v tem trenutku, bolnik je do njih kritičen in se z njimi bori.

Sindrom obsedenosti se pojavi pri nevrozah, somatskih, eksogeno-organskih boleznih možganov.

Sindrom telesne dismorfije- bolniki precenjujejo pomen svoje telesne okvare, aktivno iščejo pomoč pri specialistih in zahtevajo lepotne operacije. Najpogosteje se pojavi v puberteti zaradi psihogenega mehanizma. Na primer, če so najstniki prepričani, da imajo prekomerno telesno težo, se močno omejujejo v hrani (duševna anorskija).

Depresivno-hipohondrijski sindrom- za katerega je značilen pojav misli pri pacientu O prisotnost kakršne koli resne, celo neozdravljive bolezni, ki jo spremlja melanholično razpoloženje. Takšni bolniki vztrajno iščejo pomoč pri zdravnikih, potrebujejo različne preglede in predpisovanje zdravil.

Psihopatskemu podobnemu sindromu- kompleks simptomov čustvenih in efektorsko-voljnih motenj, ki so bolj ali manj obstojne narave in določajo glavno vrsto nevropsihičnega odziva in vedenja, običajno ne ustrezajo resničnim razmeram. Vključuje povečano čustveno razdražljivost, neustreznost prostovoljnih dejanj in dejanj, povečano podrejenost nagonskim nagonom.

Odvisno od značilnosti vrste višje živčne dejavnosti in pogojev vzgoje ima lahko astenični, histerični, psihastenični, razburljivi, paranoičen ali shizoiden značaj. Je osnova različne oblike psihopatija in psihopatam podobna stanja organskega in drugega izvora. Pogosto spremljajo spolne in druge perverzije.

Delirični sindrom(iz latinščine delirij - norost) - halucinantno zamegljenost zavesti s prevlado pravih vizualnih halucinacij, vizualnih iluzij, figurativnega delirija, motoričnega vzburjenja ob ohranjanju samozavedanja.

Amentivni sindrom- huda zmedenost zavesti z nepovezanim mišljenjem, popolna nedostopnost kontakta, dezorientacija, nenadne prevare zaznavanja in znaki hude telesne izčrpanosti.

Onirično zamegljenost zavesti. Odlikuje ga skrajna fantastična narava psihotičnih izkušenj. Zanj je značilna dvojnost, nedoslednost izkušenj in dejanj, občutek globalnih sprememb v svetu, katastrofa in zmagoslavje hkrati.

Depresivni sindrom značilno depresivna triada: depresivno, žalostno, melanholično razpoloženje, počasno razmišljanje in motorična zaostalost.

Manični sindrom - x značilnost manična triada: evforija (neprimerno povišano razpoloženje), pospeševanje asociativnih procesov in motorično vzbujanje z željo po aktivnosti.

Halucinacijski sindrom (halucinoza) - priliv obilnih halucinacij (verbalnih, vizualnih, taktilnih) v ozadju jasne zavesti, ki trajajo od 1-2 tednov (akutna halucinoza) do več let (kronična halucinoza). Halucinozo lahko spremljajo afektivne motnje (tesnoba, strah), pa tudi blodnjave ideje. Halucinozo opazimo pri alkoholizmu, shizofreniji, epilepsiji, organskih poškodbah možganov, vključno s sifilično etiologijo.

Paranoidni sindrom- za katerega je značilna prisotnost nesistematiziranih blodnjavih idej različnih vsebin v kombinaciji s halucinacijami in psevdohalucinacijami. Sindrom Kandinsky-Clerambault je vrsta paranoičnega sindroma in zanj so značilni pojavi mentalni avtomatizem, tj. občutki, da nekdo usmerja pacientove misli in dejanja, prisotnost psevdohalucinacije, največkrat vplivajo slušne, blodnjave ideje, mentalizem, simptomi odprtosti misli (občutek, da so bolnikove misli dostopne ljudem okoli njega) in gnezdenje misli(občutek, da so pacientove misli tuje, prenesene nanj).

Paranoidni sindrom za katerega je značilna prisotnost sistematičnega delirij, v odsotnosti motenj zaznavanja in duševnih avtomatizmov. Blodnjave ideje temeljijo na resničnih dejstvih, vendar trpi sposobnost pacientov, da pojasnijo logične povezave med pojavi realnosti, dejstva so izbrana enostransko, v skladu z zapletom blodnje.

Parafrenični sindrom - kombinacija sistematiziranih oz nesistematiziran delirij z duševnimi avtomatizmi, verbalnimi halucinacijami, konfabulacijskimi izkušnjami fantastične vsebine in nagnjenostjo k povečanemu razpoloženju.

Sindrom telesne dismorfomanije za katero je značilna triada simptomov: blodnjave ideje o telesni prizadetosti, blodnjavi odnos, slabo razpoloženje. Pacienti si aktivno prizadevajo popraviti svoje pomanjkljivosti. Ko jim zavrnejo operacijo, včasih poskušajo spremeniti obliko svojih grdih delov telesa. Opažamo ga pri shizofreniji.

Katatonični sindrom- se kaže v obliki katatonične, absurdne in nesmiselne vznemirjenosti ali omame ali občasnih sprememb teh stanj. Opažamo ga pri shizofreniji, infekcijskih in drugih psihozah.

Hebefrenični sindrom- kombinacija hebefrenične vznemirjenosti z neumnostjo in razdrobljenim mišljenjem. Opažamo ga predvsem pri shizofreniji.

Apatično-abulični sindrom- kombinacija brezbrižnosti, ravnodušnosti (apatija) in odsotnosti ali oslabitve spodbud za aktivnost (abulija). Opažamo ga pri izčrpavajočih somatskih boleznih, po travmatskih poškodbah možganov, zastrupitvah in shizofreniji.

Psihoorganski sindrom- za katero so značilne blage intelektualne okvare. Bolniki imajo zmanjšano pozornost in fiksacijski spomin, težko se spominjajo dogodkov iz svojega življenja in dobro znanih zgodovinski dogodki. Tempo razmišljanja se upočasni. Bolniki imajo težave pri pridobivanju novih znanj in veščin. Pride bodisi do izravnave osebnosti bodisi do izostritve značajskih lastnosti. Glede na to, katere čustvene reakcije prevladujejo, je eksplozivna različica - bolniki kažejo eksplozivnost, nesramnost in agresivnost; evforična različica (neprimerna veselost, malomarnost), apatična možnost (ravnodušnost). Možna je delna reverzibilnost, pogosteje pride do postopnega poslabšanja in razvoja sindroma demence. Značilno za eksogene organske lezije možganov.

Korsakov amnestični sindrom-vključuje motnje spomina na trenutne dogodke (fiksacijska amnezija), retro- in anterogradno amnezijo, psevdoreminiscence, konfabulacije in amnestično dezorientacijo.

demenca - vztrajno zmanjšanje ravni inteligence. Poznamo dve vrsti demence – prirojeno (oligofrenija) in pridobljeno (demenca).

Pridobljeno demenco povzročajo shizofrenija, epilepsija, pa tudi organske bolezni, pri katerih pride do atrofičnih procesov v možganih (sifilične in senilne psihoze, vaskularne ali vnetne bolezni možganov, hude travmatske poškodbe možganov).

Sindrom zmedenosti zanj je značilno nerazumevanje dogajanja, premalo razmišljanje o zastavljenih vprašanjih in ne vedno ustrezni odgovori. Izraz na obrazih bolnikov je zmeden in zmeden. Pogosto postavljajo vprašanja: "kaj je to?", "zakaj?", "zakaj?". Pojavi se med okrevanjem po komi, pa tudi med paranoičnim sindromom.

Frontalni sindrom- kombinacija znakov popolne demence s spontanostjo ali obratno - s splošno dezinhibicijo. Opažamo ga pri organskih boleznih možganov s pretežno poškodbo čelnih delov možganov - tumorji, poškodbe glave, Pickova bolezen.