Kako diagnosticirati adhezivni proces v majhni medenici. Opredelitev pojma "adhezivna bolezen majhne medenice". Ali je mogoče zamenjati adhezivni proces z drugo boleznijo


Plastični pelvioperitonitis ( lepilni postopek medenični organi) je patološki proces, za katerega je značilno nastajanje adhezij vezivnega tkiva (pramenov) med stenami maternice, materničnimi dodatki, vezmi, mehur, kot tudi zanke debelega črevesa. Organi, ki se nahajajo v medeničnem predelu, so zunaj prekriti z visceralno serozno membrano, trebušna votlina pa je prekrita s parietalno membrano (peritonej). Visceralni tip peritoneuma zaradi prisotnosti peritonealne tekočine prispeva k normalnemu gibanju notranjih organov relativno drug proti drugemu. Prisotnost adhezivnih neoplazem omejuje prosti premik organov.

lepilni postopek v medenici ima širok razpon etioloških dejavnikov in različne patomorfološke različice razvoja. Glavni razlogi za nastanek te patologije so:

  1. Infekcijske in vnetne patologije medeničnih organov: endometritis (vnetne lezije maternične votline), metroendometritis (vnetni in infekcijski proces, ki prizadene sluznico in mišično notranjo plast maternice), parametritis (vnetni proces nalezljive narave, ki vpliva na parametre - parauterino tkivo), salpingoooforitis (vnetni pojavi v materničnih dodatkih), pelvioperitonitis (infekcijski in vnetni proces, ki prizadene celoten medenični peritonej). Pojav zgoraj navedenih bolezni olajšajo dejavniki, kot so dolgotrajna uporaba intrauterine naprave, abortivne operacije (kiretaža), okužbe spolno prenosljivega tipa (okužba z ureaplazmozo, trihomonijaza, gonokokne lezije, klamidija). Patogeneza razvoja adhezij v majhni medenici s to etiologijo je naslednja: med vnetjem prizadeta tkiva nabreknejo, visceralne in parietalne membrane pa so prekrite s fibrinskim filmom. Fibrinski plak ima učinek lepljenja na bližnja tkiva, po katerem se pojavi mehanska ovira za nadaljnje širjenje patoloških pojavov. Po skodelici vnetne manifestacije povezane površine tkiv tvorijo adhezije;
  2. Vnetne patologije organov, ki se nahajajo v trebušni regiji (kolitis, peritonitis, apendicitis);
  3. Mehanski vpliv na organe, lokalizirane v medeničnem in trebušnem predelu zaradi travmatičnih poškodb, kirurških posegov. V tem primeru pride do adhezivnega procesa, ko se okužena kri vlije v trebušno regijo, dolgotrajno ishemično stanje organov, suhost zunanjih membran organov (zaradi njihovega dolgotrajnega bivanja na prostem v operacijski sobi);
  4. Pogosto razvoj adhezij prispeva k krvavitvam zaradi zunajmaternične nosečnosti, apopleksije jajčnikov;
  5. Prisotnost tujih predmetov v trebušni votlini (med kirurškimi posegi);
  6. - patološki proces, za katerega je značilna nenormalna rast endometrija (notranja maternična membrana).

Simptomi bolezni

Adhezije v medenici imajo lahko različne simptome. Manifestacije takšne patologije so v določeni meri odvisne od stopnje razvoja procesa, njegove lokalizacije in klinične oblike:

  • Akutna oblika ima najbolj izrazite znake manifestacije adhezivnega procesa v majhni medenici, ki se nagibajo k napredovanju. Glavne pritožbe so postopno naraščajoče bolečine vlečne (in nato rezalne) narave, opazimo tipične manifestacije sindroma zastrupitve - oster porast indikatorji telesne temperature do febrilnih številk (od 38 0 C do 40 ° C), možno je znatno povečanje srčnega utripa, tahikardija, stalna slabost, bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Nastane črevesna obstrukcija, kar dokazuje prepoznavanje ostre bolečine v peritoneju med palpacijo trebuha in značilnimi peritonealnimi simptomi. Z nepravočasno terapijo se stanje bolnikov zelo hitro poslabša: napreduje odpoved ledvic (akutna oblika) in nastane hipovolemični šok z ustreznimi manifestacijami ( oster padec krvni tlak, izrazita oligurija, motnje vseh vrst presnove v telesu);
  • Za intermitentno obliko so značilni znaki adhezij v medenici, kot so paroksizmalne ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, dispeptične motnje v črevesju (, driska);
  • Za kronično obliko adhezij v medenici je značilna naslednje simptome: nepravilne bolečine vlečne, boleče narave v spodnjem delu trebuha, ki se lahko okrepijo z intenzivnim fizičnim naporom, med spolnim stikom, med ginekološkimi pregledi. Pogoste manifestacije so tudi dispepsija in motnje procesov uriniranja in uriniranja. Vendar pa obstaja tudi asimptomatski tip tečaja kronična oblika bolezni, ko se prisotnost adhezivne bolezni diagnosticira le ob pregledu ginekologov glede problema neplodnosti.

Diagnostika

Diagnosticiranje prisotnosti plastičnega pelvioperitonitisa je precej težko, vendar lahko ginekolog domneva njegovo prisotnost po zbiranju anamnestičnih podatkov (prenesene ali obstoječe venerične patologije, kirurški posegi v trebušnem ali medeničnem predelu, splavi, vnetne bolezni male medenice ali peritoneja) in s tem povezane težave, ki se pogosto zamenjujejo z običajno zastrupitvijo.

Zato je za natančno diagnozo potrebno opraviti številne instrumentalne in laboratorijske študije. Za laboratorijske metode nanašati:

  1. Klinični krvni test;
  2. Hemokultura za sterilnost;
  3. Klinična analiza urina;
  4. Bakterijska kultura urina;
  5. Vaginalni bris mikroflore;
  6. Diagnoza prisotnosti urogenitalnih okužb z verižno reakcijo s polimerazo.

Instrumentalne metode vključujejo:

  • Ultrazvočni pregled medenice razkriva prisotnost endometrioze, vnetnih bolezni maternice in njenih dodatkov;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • Histerosalpingografija je rentgenska slika maternice s kontrastnim sredstvom za odkrivanje obstrukcije maternične cevi.
  • - najbolj informativna metoda in je kirurški poseg za diagnostične namene. Na steni peritoneuma sta narejena dva zareza, nato pa se v votlino črpa zračna masa. V eno luknjo je nameščen laparoskop, v drugo pa manipulator, s pomočjo katerega zdravnik pregleda organe.

Obstajajo tri stopnje razvoja adhezivne bolezni (odvisno od rezultatov laparoskopije):

  1. na prvi stopnji se adhezije nahajajo v bližini jajcevodov, jajčnikov ali drugega območja, pri čemer ne preprečujejo normalnega gibanja in zajemanja jajčeca;
  2. v drugi fazi bolezni se adhezije nahajajo med jajcevodom in jajčniki, kar ustvarja oviro za gibanje in zajemanje jajčeca;
  3. v tretji fazi adhezivne bolezni pride do zvijanja jajcevodih, zamašitev cevi z lepilnimi tvorbami, kar je v tem primeru glavni vzrok neplodnosti;

Zdravljenje

Zdravljenje adhezij v medenici je odvisno od simptomov, ugotovljenih med diagnozo. Režim zdravljenja bo odvisen od stopnje bolezni, ugotovljene med laparoskopskim pregledom.

obstajati kirurške metode zdravljenje in zdravljenje z zdravili (konzervativno zdravljenje). Zdravljenje kroničnih medeničnih adhezij s konzervativno metodo vključuje naslednja področja terapije:

  • V prisotnosti venerične patologije so predpisani antibiotiki ("metronidazol", "doksiciklin", "ciprofloksacim", "klindamicin"), pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila ("ketonal", "nurofen", "pirocam"). - v obliki raztopine za injiciranje, "Voltaren", "Piroksikam", "Oruvel" - sveče iz adhezij v medenici) ali kortikosteroidi;
  • Če je etiološki vzrok bolezni endometrioza, potem hormonsko terapijo, tudi v kombinaciji s protivnetnimi, desenzibilizirajočimi sredstvi;
  • Za lajšanje akutnih simptomov se izvaja simptomatsko zdravljenje;
  • Zelo učinkovita je encimska terapija, katere delovanje je usmerjeno v raztapljanje fibrinskih oblog in reševanje majhnih adhezij. Takšna fibrinolitična zdravila vključujejo naslednje: Longidaza, Tripsin, Kimotripsin.

Zdravljenje adhezivnih procesov v majhni medenici s konzervativnimi metodami je možno le v prvi fazi bolezni. V vseh drugih primerih se uporablja kirurško zdravljenje, kjer je glavna metoda laparoskopija.

Poznamo več vrst laparoskopske disekcije adhezij - adheziolize:

  1. Laserska terapija (uporaba laserske tehnologije med operacijo);
  2. Elektrokirurgija (adhezioliza se izvaja s posebnim elektronožem);
  3. Akvadisekcija (adhezioliza se izvaja z uporabo toka vode pod visokim pritiskom).

Adhezije v mali medenici so tvorbe, ki pogosto nastanejo po operativnih ali invazivnih posegih v medenici, ki lahko motijo ​​topik organov in povzročajo hude bolečine. Glede na strukturo so adhezije produkt plastenja fibrina in drugih elementov vezivnega tkiva. Potek adhezivnega procesa v majhni medenici je lahko različne resnosti, od asimptomatske do hude klinične slike, ki zahteva pravilno diagnozo in korekcijo tega procesa.

Koda ICD-10

N73.6 Medenične peritonealne adhezije pri ženskah

Epidemiologija

Epidemiologija razvoja adhezivnih procesov majhne medenice je takšna, da več kot 75% kirurški posegi prej ali slej se zapletejo zaradi nastanka adhezij in to je vsaka druga ženska, ki je bila operirana. Število adhezij po odprtem carskem rezu je dvakrat večje kot po laparoskopskih operacijah. Več kot 45% primerov bolečine v trebuhu in motenj ovarijsko-menstrualnega ciklusa je posledica nastanka adhezij v mali medenici. Glede na razširjenost problema je treba sprejeti primarne preventivne ukrepe v zvezi z adhezivnim procesom v majhni medenici.

Vzroki adhezij v medenici

Ko govorimo o razlogih za nastanek adhezij, morate najprej razumeti patogenezo nastanka teh elementov. Mehanizem regeneracije vezivnega tkiva je enak, ne glede na mesto nastanka. Ko pride do poškodbe tkiva, telo poskuša popraviti strukturo tega poškodovanega tkiva. In običajno ta proces regeneracije poteka zaradi intenzivne delitve celičnih struktur. Če proces celične regeneracije nima časa za okrevanje, potem telo na ta način nadomesti okvaro tkiva zaradi intenzivne sinteze fibroblastov in tvorbe vezivnega tkiva. Niti vezivnega tkiva so okrepljene s fibrinskimi nitmi, ki nastanejo zaradi poškodb krvnih žil in sproščanja produktov njegove razgradnje. Tako je za začetek procesa sproščanja fibrina in sinteze vezivnih struktur potrebno poškodovati žilo in sprostiti plazemske elemente. Zato je glavni pogoj za nastanek adhezij poškodba peritoneja in posode. glavni razlog nastanek adhezivnega procesa v majhni medenici je vsak kirurški poseg. V tem primeru pride do aktivacije celične sinteze in stimulacije regeneracije zaradi vpletenosti mediatorjev, kar vodi do aktivacije fibroblastov. Zaradi teh procesov pride do povečane sinteze fibrina, ki se lahko kopiči na mestih regeneracije in pride do nadaljnjega poglabljanja teh sprememb. Zato pooperativne adhezije v majhnem bazenu srečujejo tako pogosto.

Adhezije v medenici po carski rez- zelo pogost pojav, saj je ta operacija zelo pogosta in vodi tudi do zgoraj opisanih procesov. Pri tej operaciji poseg poteka ravno na organih male medenice, sledi revizija maternice in periuterinega prostora, ki je dejavnik zunanjega posega in to moti procese normalne regeneracije s kasnejšim nastajanjem vezivnotkivnih mostov. . Lahko se pritrdijo ne le na maternico, ampak tudi na jajčnike, danko, mehur, kar prispeva k razvoju nekaterih kliničnih simptomov.

Toda kirurški posegi niso edini razlog za razvoj te patologije. Kronični vnetni procesi medeničnih organov so drugi najpogostejši vzrok za nastanek adhezivnih procesov. To ustvarja zelo ugodne pogoje za vzdrževanje počasnega vnetnega procesa, ki ga podpira nenehno širjenje. Tako kronično vnetje v jajčniku spremlja stalna prisotnost nevtrofilnih levkocitov, granulocitov, monocitov in fibroblastov – vse te celice poškodujejo normalno strukturo trebušne votline, kar je pogoj za stalen proces proliferacije in obnavljanja vezivnih celic in fibrin. Zato obstajajo ugodni pogoji za razvoj adhezij.

Drug, ne tako pogost vzrok za nastanek adhezij je kršitev teme medeničnih organov, ki je lahko posledica prirojenih malformacij strukture in lokacije organov genitourinarskega sistema. Vendar kršitev normalna lokacija organov je spodbujevalni dejavnik za nastanek adhezij.

Dejavniki tveganja

Glede na vse možne vzroke za razvoj te patologije je treba določiti rizično skupino žensk, ki jih je treba opazovati za odkrivanje adhezij. To bo pomagalo zmanjšati ne le težave z motnjami jajčnikov in menstrualnega ciklusa, ampak tudi zmanjšati ženska neplodnost, ki jih je v tej fazi fibroplastičnih sprememb še mogoče pozdraviti. Ta skupina vključuje:

  1. ženske po carskem rezu, ki je glavni dejavnik pri razvoju procesov povečane regeneracije peritoneuma;
  2. ženske, ki so imele prisilni splav;
  3. vnetne bolezni jajčnikov - kronični ali pretekli akutni adneksitis, ooforitis, apopleksija jajčnika, cista, odstranitev jajčnika ali kateri koli kirurški poseg na maternici;
  4. hipoplazija maternice ali jajčnikov prirojene ali pridobljene etiologije;
  5. endometrioza zunanjih genitalij;
  6. preneseni kirurški posegi na mehurju, danki ali drugih organih majhne medenice;

Vsi ti dejavniki tveganja so potencialna grožnja za razvoj adhezij v medenici, zato morate te razloge upoštevati in sprejeti preventivne ukrepe.

Simptomi adhezij v medenici

pogosto te patologije se razvija asimptomatsko in spremembe napredujejo v obsegu odsotnosti terapevtskih ukrepov. To je razloženo z dejstvom, da je za nastanek kliničnih simptomov potrebno, da je v proces vključen določen organ. In to se zgodi zelo počasi, do trenutka, ko so adhezije znatne in se prameni oblikujejo od sten majhne medenice do organov. To moti njihovo temo in normalno delovanje, kar vodi do nadaljnjih pritožb.

Najpogosteje se manifestirajo prvi znaki manifestacij adhezivnega procesa v medenici sindrom bolečine. To je posledica dejstva, da je v majhni medenici veliko živčnih pleksusov in ogromno število živčnih končičev na peritoneju majhne medenice. Zato, ko se peritoneum raztegne, postane razdražen, kar se kaže z bolečino in težo v trebuhu. Bolečina med adhezijami v medenici ima svoje značilnosti: bolečina je dolgočasne narave, konstantna, lokalizirana v spodnjem delu trebuha. Lahko se povečajo v povezavi z menstruacijo, kar je lahko posledica stiskanja živčnih končičev s povečanjem maternice. Tak sindrom bolečine ni intenziven in ga je težko zdraviti z antispazmodiki. Značilnost takšne bolečine je, da so iste vrste in se ne povečujejo, nimajo progresivnega značaja. Če se je narava bolečine spremenila ali če se je lokalizacija spremenila, potem morate razmišljati o tem, ker je to lahko znak razvoja zapletov.

Adhezije v medenici in nosečnost so zelo pomembno vprašanje zlasti za ženske v rodni dobi. Lokalizacija adhezij je zelo pomembna za normalen ovarijsko-menstrualni ciklus in proces oploditve. Če se na jajčniku tvori vezivno tkivo, potem to onemogoča sprostitev jajčeca iz folikla, zato je proces ovulacije okvarjen. V tem primeru jajčece preprosto ne doseže maternične votline in do oploditve ne pride. Zato imajo lahko adhezije na jajčnikih klinične manifestacije v obliki neplodnosti. Če so adhezije lokalizirane med medenično steno in jajcevodom, potem obstaja tudi ovira za normalno gibanje semenčic, kar oteži proces oploditve zaradi težav s prehodnostjo jajcevodov. Obstajajo simptomi kroničnega vnetnega procesa cevi ali jajčnikov, ki se pojavi zaradi vzdrževanja kroničnega žarišča okužbe. V tem primeru obstajajo simptomi kroničnega procesa zastrupitve v obliki občasnega ali stalnega vzdrževanja. subfebrilna temperatura telo, letargija in šibkost, zmanjšana zmogljivost, sindrom periodične ali stalne šibke bolečine. Prav tako je treba biti pozoren na te simptome, saj lahko kažejo na takšno patologijo. Zato pogost vzrok neplodnost brez očitnih kršitev normalne funkcije maternice in jajčnikov, lahko pride do adhezivnih procesov v medenici. Če so adhezije lokalizirane na steni maternice in ženska zanosi, potem med povečanjem maternice z rastjo ploda lahko te adhezije povzročijo stiskanje organov in krvnih žil, kar lahko moti normalen krvni obtok. To je treba upoštevati tudi pri načrtovanju nosečnosti.

Včasih lahko adhezije v majhni medenici, če so lokalizirane na jajčnikih, tako močno motijo ​​​​njihovo normalno delovanje, da se struktura strome in žlezne strukture organa spremeni in pride do disfunkcije. To se kaže predvsem s kršitvami jajčnikov-menstrualnega cikla. Pogosto ti dve patologiji nista povezani med seboj, vendar je treba zapomniti, da so lahko tudi takšni vzroki. V tem primeru se pogosteje pojavijo kršitve v obliki pomanjkanja delovanja jajčnikov, kar poteka po vrsti amenoreje. Takšne zamude so lahko do dva ali tri mesece, nato pa, ko se količina hormonov obnovi, se lahko obnovi tudi normalna menstruacija.

Simptomi medeničnih adhezij se lahko kažejo tudi v obliki patološkega izcedka, če so adhezije vzrok kroničnega vnetnega procesa. Tak izcedek je lahko zelen ali rumen, v majhni količini z vnetjem istega jajčnika. Krvavi izcedek se lahko pojavi tudi, če adhezije spremlja sprememba temena jajcevodov in sekundarna travmatizacija. Potem se lahko po aktivnem fizičnem naporu pojavijo rahle pike. Toda pogosteje izcedek kaže že na sekundarne procese.

Raznolikost klinične manifestacije adhezivni proces v medenici kaže, da je za pravilno taktiko zdravljenja potrebno opraviti zelo temeljito diagnozo in diferencialno diagnozo kliničnih simptomov bolezni.

Za klinične manifestacije patologije je zelo pomembna lokalizacija in razširjenost procesa. Zato za boljša diagnoza in napovedovanje razvoja klinike, obstaja več stopenj:

  1. adhezivni proces je omejen na samo en prostor brez resnih deformacij cevi in ​​jajčnikov;
  2. adhezije pokrivajo jajčnike, cevi, maternico;
  3. adhezivni proces deformira jajcevod s spremembo teme in se razširi na okoliške organe - mehur, danko.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti adhezij v medenici so odvisni od stopnje bolezni. Najpomembnejši zaplet takšnih adhezij pri ženskah v rodni dobi je neplodnost. To se zgodi, če se je proces razširil na jajcevodne cevi in ​​povzročil spremembo v temi organov. Zakaj so adhezije v medenici nevarne? Izrazit adhezivni proces lahko dolgo časa ohraniti kronična žarišča okužbe v jajčnikih ali jajcevodih, kar je pomembno upoštevati med zdravljenjem. Potem je tak kronični ooforitis in adneksitis težko zdraviti. Izrazite adhezije majhne medenice s pomembnim napredovanjem procesa lahko povzročijo širjenje v trebušno votlino in razvoj črevesne obstrukcije.

Diagnoza adhezij v medenici

Diagnoza adhezivnega procesa majhne medenice je zapletena zaradi dejstva, da je ta proces težko določiti brez vizualne potrditve. Zato je treba različne pritožbe v tej patologiji prinesti na predhodno diagnozo in s pomočjo dodatne metode postaviti dokončno diagnozo. Zato je zelo pomembno ugotoviti in podrobno opisati pritožbe, pa tudi ugotoviti anamnezo bolnikovega življenja.

Treba je ugotoviti naravo bolečine, lokalizacijo, trajanje, reakcijo na analgetike, pa tudi ugotoviti dinamiko simptomov in ali so se sčasoma spremenili. zadnje čase. Takšna podrobnost pritožb je potrebna tudi za nadaljnjo diferencialno diagnozo. Iz podatkov o anamnezi življenja morate ugotoviti, kakšne kirurške posege je imela ženska, ali je bila nosečnost in kako je potekal porod, pa tudi prisotnost bolezni jajčnikov in maternice. Pomembno je ugotoviti čas zadnje menstruacije, njihovo pravilnost in naravo. Nadalje je po pregledu mogoče zaznati posredne znake adhezivnega procesa. Z bimanualno palpacijo maternice je mogoče ugotoviti njeno nezadostno mobilnost, pa tudi velike velikosti adhezije, enostranski infiltrat je neboleč ali zmerno boleč. Toda tega procesa ne smemo izključiti, če pri pregledu ženske ni posebnih sprememb v ogledalih, ker je proces težko diagnosticirati.

Analize, ki jih je mogoče izvesti za diferencialno diagnozo, saj ni posebnih laboratorijskih znakov te patologije. Pri kroničnem vnetnem procesu v jajčniku zaradi nastanka adhezij se lahko določijo spremembe v splošnem krvnem testu - levkocitoza z nevtrofilnim premikom formule v levo, pospešek ESR. To bi moralo pripeljati do ideje o kroničnem vnetnem procesu. Prav tako je treba opraviti študijo brisa iz nožnice za bakterijsko floro - to bo omogočilo identifikacijo povzročitelja te bolezni. kronična okužba. Toda vedno je treba upoštevati glavni vzrok vnetnega procesa, kot so adhezije. Zato so pomembne instrumentalne diagnostične metode.

Med instrumentalno diagnostiko ni posebnih simptomov, narava sprememb pa je odvisna od velikosti adhezivnih konglomeratov. Konice med ultrazvokom imajo obliko heterogenih odmevnih signalov različne intenzivnosti, ki se nahajajo v obliki pramenov od sten majhne medenice do organov. Vendar pa je te spremembe zelo težko razlikovati in natančno potrditi, zato se daje prednost bolj informativnim metodam.

Histerosalpingografija je metoda, pri kateri maternično votlino in jajcevode napolnimo s kontrastnim sredstvom in izvedemo rentgenski pregled. V tem primeru lahko vidite morebitne napake v polnjenju cevk v ampularnem delu in stopnjo polnjenja s kontrastom, kar lahko služi kot osnova za diagnosticiranje adhezivnega procesa. Lahko določite stopnjo kršitve teme maternice, jajcevodov in jajčnikov v povezavi z razvojem vezivnega tkiva in ugotovite stopnjo bolezni.

Toda glavna metoda za diagnosticiranje in potrditev adhezij v medenici je laparoskopija. To je vizualna diagnostična metoda, ki je sestavljena iz dejstva, da se kamera vstavi v medenično votlino skozi poseben vodnik, ki vam omogoča neposredno opazovanje narave sprememb in njihove razširjenosti. Diagnostična vrednost te metode se poveča zaradi dejstva, da je mogoče hkrati izvajati kirurški poseg, pri katerem se izvaja revizija medenične votline. To je cenovno dostopna in minimalno invazivna metoda, ki se lahko uporablja tudi za diferencialno diagnozo volumetričnega procesa v mali medenici, adhezij in prirojenih motenj organov majhne medenice.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza adhezij v medenici je zelo široka, saj so pritožbe in simptomi lahko zelo različni. Če je glavna pritožba ženske neplodnost s popoln študij in izključitev drugih vzrokov, potem je treba razlikovati med možnim adhezivnim procesom in kršitvami procesa ovulacije. Če je lutealna faza nezadostna, morda ne pride do ovulacije, kar je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi adhezij, ki jih lahko spremlja kršitev sproščanja jajčeca. Zato za izključitev hormonski vzroki motnje ovulacije, morate opraviti hormonski pregled in šele nato razmišljati o mehanskih dejavnikih.

Če se med palpacijo odkrije pomemben konglomerat na jajčniku ali maternici adhezivne etiologije, je treba opraviti diferencialno diagnozo s tumorskimi procesi. V tem primeru je tumor jajčnikov pogosto neboleč, se ne premika in nima jasnih kontur. Tumor ali maternični fibroid vodi do deformacije same maternice in je lokaliziran v debelini organa. Včasih je za razlikovanje tumorskega procesa potrebno opraviti slikanje z magnetno resonanco.

Pogosto se zgodi, da je treba adhezije jajčnikov razlikovati od ciste. V tem primeru je glavna stvar ultrazvok, ki lahko natančno določi spremembe, značilne za cisto v obliki votline z jasnimi robovi in ​​eho-negativno vsebino.

Skrbno razlikovanje pritožb in dodatne diagnostike je zelo pomembno za postavitev diagnoze in izbiro strategije zdravljenja.

Zdravljenje adhezij v medenici

Zdravljenje adhezij v medenici je potrebno le, če povzročajo kakršne koli simptome. Medicinske metode v tem primeru jih je treba uporabiti med poslabšanjem procesov, in če proces ni izražen, imajo prednost fizioterapevtske in ljudske metode.

Če je v ozadju medeničnih adhezij izrazit vnetni proces, je potrebno izvesti etiološko zdravljenje. Zato je pri zdravljenju potrebno uporabiti kompleks antibiotikov in protivnetnih sredstev. Prednost ima antibiotik, na katerega je občutljiva flora, izolirana iz nožnice. Supozitorije za adhezije v medenici imajo dober učinek zaradi lokalnega učinka.

  1. Neotrizol- to je kombinirano zdravilo, ki vsebuje dve antibakterijski zdravili (neomicin in ornidazol), protiglivično (mikonazol) in hormonsko zdravilo(prednizon). Zahvaljujoč tej sestavi ima širok spekter delovanja in zaradi lokalnega delovanja vam omogoča, da se znebite kroničnega vnetnega procesa. Zdravilo se proizvaja v tabletirani farmakološki obliki, odmerek pa je ena tableta ponoči v osmih dneh. Kako uporabljati zdravilo - v aplikator je treba vstaviti eno vaginalno tableto in jo ponoči vbrizgati v nožnico s pomočjo aplikatorja. Po tem morate nekaj časa ležati v vodoravnem položaju boljša akcija zdravilo. Varnostni ukrepi - med nosečnostjo zdravljenje s tem zdravilom zaradi vsebine ni priporočljivo hormonsko sredstvo. Neželeni učinki so redki zaradi prevladujočega lokalno delovanje zdravila, lahko pa se pojavita vrtoglavica in glavobol ter lokalno pekoč občutek in srbenje v vaginalnem predelu.
  2. Dikloberl je protivnetno zdravilo, ki se uporablja pri kompleksna terapija z antibakterijskim zdravilom za hude bolečine, pa tudi za pospešitev resorpcije adhezivnih procesov. To dosežemo z aktiviranjem imunskih obrambnih celic v žarišču vnetja in zmanjšanjem resnosti edema. Zdravilna učinkovina tega zdravila je diklofenak (nesteroidno protivnetno nenarkotično zdravilo). Zdravilo je na voljo v obliki rektalnih svečk, odmerek zdravila je 500 miligramov zdravilne učinkovine v eni supozitoriji. Način uporabe - ena supozitorija na dan je treba uporabiti rektalno. Stranski učinki možno s poškodbo sluznice želodca, požiralnika, dvanajstnika, ki jo lahko zaznamo s sindromom epigastrične bolečine. Učinek zdravila na krvni sistem povzroči zaviranje tvorbe oblikovanih elementov s pojavom zmanjšanja vseh perifernih oblik krvnih celic. To lahko povzroči simptome kot so omotica, omedlevica, palpitacije, nizek krvni tlak in edematozni sindrom. Previdnostni ukrepi - med nosečnostjo se ne sme uporabljati v zgodnjih fazah.
  3. Longidaza- to je encimski pripravek, ki se lahko uporablja v drugi fazi zdravljenja, ko se zdravi vnetni proces. Lidaza z adhezijami v majhni medenici ima usmerjen učinek natančno na vezivnega tkiva ker cepi glikopeptidne vezi. Zaradi tega usmerjeno delovanje pomaga izvajati specifično proteolitično terapijo. Zdravilna učinkovina zdravila je hialuronidaza (naravni proteolitični encim). Zdravilo je na voljo v ampulah za intramuskularna injekcija in odmerjanje zdravila za 1500 in 3000 mednarodnih enot. Način uporabe zdravila je intramuskularen, 3000 enot delovanja zdravila na dan, potek zdravljenja je od deset dni do treh tednov. Po potrebi lahko ponovite potek zdravljenja. Stranski učinki so možni le v obliki alergijske manifestacije in draženje na mestu injiciranja. Previdnostni ukrepi - med nosečnostjo in dojenjem je uporaba zdravila nezaželena.
  4. Terilitin je zdravilo, ki vsebuje proteolitične proteine. To orodje ima proteolitično aktivnost v odnosu do vezivnega tkiva, zato se lahko uspešno uporablja za izboljšanje dinamike resorpcije adhezij na jajčnikih kot kombinirano zdravljenje. Zdravilo je na voljo v obliki vaginalnih svečk, kar izboljša njihov učinek pri lokalni uporabi. Kako uporabljati zdravilo - ena supozitorija vaginalno dvakrat na dan. Neželeni učinki so lahko v obliki lokalnih simptomov srbenja v nožnici. Od sistemskih stranskih učinkov sta možna povečan srčni utrip in občutek vročine v obraz. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte tamponov s sredstvom v primeru poškodbe maternične votline ali po nedavnih kirurških posegih.

To so glavna zdravila, ki jih je treba uporabiti v določenih situacijah, kot jih je predpisal zdravnik.

Vitamini pri zdravljenju adhezij nimajo specifičnega učinka, vendar kot kompleksna terapija izboljšajo krvni obtok in normalizirajo imunski status, vključno z lokalnim.

Mazilo Vishnevsky iz adhezij v medenici nima specifičnega učinka na adhezije, vendar se lahko uporablja pri kompleksno zdravljenje vnetni proces.

Alternativno zdravljenje medeničnih adhezij

Tradicionalne metode zdravljenja te patologije so usmerjene v izboljšanje krvnega obtoka, limfnega pretoka v medenici, kar izboljša procese celične proliferacije in zmanjša količino vezivnega tkiva. Uporablja se lahko v kateri koli fazi bolezni, saj te metode niso tako škodljive in se lahko uporabljajo dolgo časa. Glavni ljudski recepti naslednji:

  1. Pijavke za adhezije v medenici se uporabljajo zaradi njihove sposobnosti izboljšanja krvnega obtoka zaradi povečanega učinka na sistem koagulacije krvi. Ekstrakt, ki ga izločajo pijavke, ima sposobnost redčenja krvi, kar izboljša prekrvavitev medenice in pospeši proces resorpcije adhezij. Za takšno zdravljenje se je treba obrniti na specialiste, ki se ukvarjajo s tem zdravljenjem in poznajo natančno metodologijo, kar lahko opravijo v številnih zasebnih ambulantah.
  2. Zeliščni obkladki so zelo koristni in učinkoviti pri zdravljenju adhezij medeničnih organov. Za takšne obloge morate vzeti liste rmana in morinde, jih preliti topla voda in naredite obkladek iz gaze. Takšen obkladek je treba položiti na spodnji del trebuha in pokriti s toplo volneno krpo. Trajanje takega stiskanja mora biti najmanj dva dni. Potek zdravljenja je deset dni.
  3. Obkladki s Kalanchoe so zelo koristni, saj ta rastlina vsebuje veliko vitaminov in proteolitikov, ki aktivirajo polisaharide in spodbujajo cepitev njihovih vezi. To pomaga učinkoviteje raztapljati adhezije. Za obkladek lahko uporabite sok Kalanchoe in mu dodate nekaj kapljic Longidaze iz ampule - to poveča koristne lastnosti takšnega obkladka.

Zdravljenje z zelišči ima tudi svoje prednosti, saj jih lahko uporabljamo namesto čaja, ki ne le pomaga pri zdravljenju adhezij, ampak tudi normalizira delo. ženskih hormonov in delovanje spolnih organov.

  1. Šentjanževka iz adhezij v medenici je zelo učinkovita, saj izboljša trofizem vseh organov in normalizira proliferativno aktivnost celic. Za zdravilno raztopino morate vzeti liter topla voda in s to vodo prelijemo pet žlic posušenih listov šentjanževke. To raztopino infundiramo tri ure, nato pa je treba izvesti izpiranje. Bolje je, da to storite ponoči z majhno hruško. Potek zdravljenja je tri tedne.
  2. Borova maternica je rastlina, ki se pogosto uporablja v ginekologiji, saj ima številne lastnosti - protitumorske, absorbirajoče, protivnetne. Za zdravljenje se uporablja vodna infuzija te zelišča, ki je pripravljena po standardnih pravilih - za tri žlice suhe trave morate vzeti liter. kuhana voda. Dvakrat na dan morate uporabiti pol skodelice tega čaja, potek zdravljenja je sedem dni.
  3. Raztopina hrastovega lubja pomaga normalizirati presnovne procese v celicah in zmanjšati število fibroblastov na mestih nastanka adhezij. Za kuhanje morate vzeti sto gramov suhega hrastovega lubja, jih preliti z vrelo vodo in vreti pol ure. Potem, ko se raztopina ohladi, morate vzeti 100 gramov te infuzije namesto čaja dvakrat na dan.

Pogosto se uporabljajo tudi homeopatska zdravila za adhezije:

  1. Adonis vernalis je homeopatsko zdravilo rastlinskega izvora, ki je učinkovit ob sočasni vnetne bolezni jajčnik. Odmerjanje in način uporabe zdravila - sedem granul trikrat na dan, hranite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira. Neželeni učinki so možni v obliki kašlja, ki ima suh značaj. Previdnostni ukrepi - bolniki z bronhialno astmo morajo zdravilo uporabljati previdno.
  2. Calcarea carbonica je homeopatsko zdravilo na osnovi anorganskih snovi. Uporablja se za zdravljenje adhezij pri bolnikih z izrazito eksudativno komponento. Način uporabe - pod jezikom, odmerek - deset kapljic raztopine trikrat na dan. Neželeni učinki so redki, možne so alergijske manifestacije.
  3. Ratania je enokomponentna homeopatsko zdravilo, glavni učinkovina ki je rastlina. Zdravilo je priporočljivo za zdravljenje adhezij, ki jih spremlja krvav izcedek in moten ovarijsko-menstrualni ciklus. Zdravilo se proizvaja v obliki standardnih homeopatskih granul, njegov odmerek pa je deset granul trikrat na dan. Način uporabe - pod jezikom po obroku po pol ure. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte, če ste alergični na iglavce. Neželeni učinki so v obliki menstrualnih nepravilnosti, ki izginejo po prilagoditvi odmerka.
  4. Ognjič je homeopatsko zdravilo na osnovi poparka ognjiča, razredčenega po določenih metodah. Zdravilo je na voljo v obliki infuzije, ki se uporablja kot obkladek. Način uporabe - gazo je treba navlažiti v raztopini in čez noč položiti na spodnji del trebuha. Previdnostni ukrepi - s hudim srbenjem lahko zdravilo povzroči povečanje simptomov.

Kirurško zdravljenje adhezije se uporabljajo v drugi in tretji fazi bolezni, ko so v proces vključeni sosednji organi. Hkrati se ženskam, ki načrtujejo nosečnost, priporoča kirurški poseg. večina razpoložljiva metoda- disekcija adhezij s skalpelom. Toda takšna operacija ima pomanjkljivost, saj po njej pogosto spet nastanejo adhezije. Imeti tudi alternativne metode je uporaba električnega noža oz laserska ekscizija. Hkrati se poleg odstranjevanja adhezij vzporedno pojavi "kauterizacija" celic vezivnega tkiva, tako da proces nadaljnje sinteze ni tako pomemben. To je prednost laserske operacije - adhezije se zelo počasi obnavljajo, vendar ta metoda ni na voljo povsod. Med takšnim kirurškim posegom lahko na jajčnike apliciramo posebna vpojna sredstva, ki lahko za dolgo časa preprečijo nadaljnje spremembe.

Laparoskopija adhezij v medenici se lahko uporablja kot najbolj dostopen in učinkovita metoda, v odsotnosti alternative, saj je poseg minimalen, izrez adhezij pa je mogoče izvesti zelo učinkovito.

Fizioterapevtsko zdravljenje adhezije se izvajajo v odsotnosti akutnega in kroničnega vnetja med remisijo. Najpogostejša metoda fizioterapevtskega zdravljenja je elektroforeza z encimi - lidaza, tripsin, kimotripsin. Ti encimi lahko s pomočjo ionov prodrejo globoko v adhezije in bolje cepijo njihove vezi. Priporoča se sedem do deset sej elektroforeze. Dober učinek kaže tudi magnetna terapija, ki poveča ionizacijo celic in zmanjša resnost procesa.

Gimnastika pri adhezijah v medenici pomaga normalizirati krvni obtok in razteza nastale adhezije ter tako normalizira normalen položaj organov v medenici. Vaje ne smejo biti ostre, s poudarkom na vadbi mišic medenice in trebušnih mišic. V kompleksnem zdravljenju se lahko uporablja tudi masaža adhezij v medenici.

Bodyflex iz adhezij v medenici, glede na številne ocene bolnikov, pomaga pri resorpciji adhezivnega procesa in normalizira delovanje vseh organov. Gre za metodo, ki je neke vrste aerobika z uporabo pravilnih dihalnih tehnik, ki vse celice nasičijo s kisikom. To deluje splošno krepčilno in krepilno na telo, poleg tega pa prisili celice, da se obnovijo z zadostno količino kisika, kar je zelo pomembno za aktivno reševanje adhezij. Zato se lahko priporoča ta metoda, ki je koristna za celoten organizem.

Preprečevanje

Preprečevanje nastanka adhezij v medenici je nespecifično in vključuje pravočasna diagnoza in zdravljenje vnetnih procesov, izogibanje nenačrtovanim kirurškim posegom in umetni prekinitvi nosečnosti ter pravočasno posvetovanje z zdravnikom in načrtovanje nosečnosti.

Napoved

Napoved te patologije za življenje je ugodna, če pa se takšna težava pojavi pri mladi ženski in v primeru nepravočasnega zdravljenja, lahko pričakujemo zaplete v nosečnosti, saj je ta proces nepovraten. Zato se je treba ukvarjati ne le s primarno preventivo, ampak tudi s sekundarno preventivo - adhezije je bolje zdraviti v prvi fazi.

Adhezije v majhni medenici so problem, ki se ne diagnosticira tako pogosto, saj je lahko vzrok za motnje jajčnikov in menstrualnega ciklusa, sindrom bolečine in druge patologije ženskega reproduktivnega sistema. Zato je v ospredju pomen tega problema glede diagnoze in pravočasnega zdravljenja, ki je zelo pomembno pri preprečevanju zapletov.

Genitalni organi pri ženskah, vključno z maternico, jajci in jajčniki, se nahajajo v medeničnem predelu v neposredni bližini drug drugega in so oviti v prozorno notranjo membrano - peritonej, ki organom zagotavlja mobilnost, ščiti pred trenjem med seboj. , ščiti pa tudi pred okužbo.

Zaradi enega od naslednjih razlogov lahko pride do motene oskrbe s kisikom na eni ali drugi točki peritoneuma, kar v mnogih primerih povzroči nastanek adhezij - trakov brazgotinskega tkiva, ki se tvorijo med medeničnimi organi (jajčniki). , jajcevodih, maternici, mehurju in črevesju) in lahko povzroči, da se med seboj zlepijo in ne delujejo pravilno.

Pomembno je razumeti, da so adhezije ali adhezija (v prevodu "lepljenje") del naravni proces, s katerim se poskuša telo obnoviti po določenih poškodbah – tako imenovanem brazgotinjenju, večina odličen primer kaj je celjenje ureznine na prstu.

Medenične peritonealne adhezije pri ženskah - kaj je to?

Medenične peritonealne adhezije pri ženskah so trakovi fibroznega tkiva, ki povezujejo peritonealne organe med seboj ali s trebušno steno.

Pojavijo se kot reakcija telesa na katero koli okužba ali poškodbe med operacijo, ki vključuje vnetje v maternici, dodatkih in samem peritoneju:

  • laparotomija,
  • endometritis (vnetje maternične votline),
  • salpingooforitis ali vnetje materničnih dodatkov,
  • metroendometritis (vnetje sluznice in mišične membrane maternice),
  • parametritis (širjenje okužbe izven maternice),
  • pelvioperitonitis - vnetje medeničnega peritoneja.
V mnogih primerih medenične peritonealne adhezije povzročajo kronično bolečino v medenici pri ženskah. Do danes ni bilo dokončno dokazano, ali vsebujejo živčne končiče ali pa se bolečina pojavi kot posledica omejevanja gibljivosti organov.

Vnetje samoslepitev

Vnetje samolepilnih vozlov je akutna klinična oblika bolezni, ki jo spremljajo naslednji simptomi:
  1. naraščajoče bolečine
  2. bruhanje in slabost,
  3. povišana telesna temperatura,
  4. huda bolečina ob najmanjšem pritisku na trebuh,
  5. črevesna obstrukcija,
  6. pogost utrip.
Nadalje s poslabšanjem stanja se lahko pojavijo:
  1. nizek pritisk,
  2. nezadostno uriniranje,
  3. šibkost in zaspanost
  4. presnova beljakovin in vodne soli je motena.
Zdravljenje tega izjemno nevarnega in resno stanje doma je nesprejemljivo, potrebna je takojšnja hospitalizacija.

Adhezije v medenici: fotografija

Takšne adhezije v medenici (slika 1), ki segajo od jeter do notranje sluznice trebušne votline, so pogosto povezane z gonokoknimi (gonoreja) in klamidijskimi (klamidija) okužbami - tako imenovanimi postinfekcijskimi. V tem primeru kirurško zdravljenje ni indicirano.

Vzroki adhezij v medenici pri ženskah

Glavni vzrok adhezij pri večini žensk je odprta operacija. Med 60 in 90 odstotki žensk, ki so bile podvržene večjim ginekološkim operacijam, se sooči z naknadnim pojavom.

Adhezije nastanejo po ginekoloških operacijah v primeru odprte operacije. Pri kateri koli mikrokirurgiji (na primer laparoskopiji) je to tveganje minimalno.
Verjetnost nastanka adhezij po kirurškem posegu je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  1. vrsta posla,
  2. zdravstveno ozadje bolnika,
  3. nagnjenost k nastanku adhezij.
Nekateri ginekološki kirurški posegi, ki lahko povzročijo medenične adhezije, vključujejo:
  1. carski rez,
  2. Odstranitev ciste jajčnika
  3. Odstranitev materničnih fibroidov
  4. Razveljavitev cevnih vezi,
  5. Kirurško zdravljenje endometrioze.
Poleg kirurških posegov so drugi možni vzroki za medenične adhezije:
  1. vnetje slepiča,
  2. Okužbe trebuha in medenice,
  3. Vnetna bolezen (običajno posledica spolno prenosljive bolezni kot je klamidija)
  4. Obsežna ali napredovala endometrioza,
  5. Okužbe v trebuhu ali medenici
  6. hidrosalpinks.

Adhezije po ginekoloških operacijah

  1. Adhezije, ki nastanejo, ko se pasovi trebušnega brazgotinskega tkiva zataknejo v medenične ali trebušne organe, so eden najpogostejših zapletov medenične in trebušne kirurgije.
  2. Vrsta operacije ni pomembna; vendar je tveganje za adhezije nekoliko manjše pri laparoskopski operaciji (ko kirurg naredi zelo majhne reze v trebuhu namesto enega velikega).
  3. Običajno se ti trakovi brazgotine raztopijo zaradi zapletenega biokemičnega procesa - fibrinolize, najbolj banalen primer tega je brazgotinjenje ureznine na prstu, ki sčasoma izgine, koža pa se povrne v gladek videz.
  4. Kirurgija zniža ravni kemikalij v krvi, potrebnih za fibrinolizo, zaradi česar se vlakna ne raztopijo, kar povzroči adhezije. Proces nastajanja adhezije traja od nekaj tednov po operaciji do leta ali več.
  5. Čeprav adhezije po ginekoloških operacijah niso redke, so carski rezi, zlasti sekundarni, zelo tvegani. Ena študija je pokazala, da je pri ženskah, ki so imele tretji ali več carskih rezov, dvakrat večja verjetnost za nastanek zatrdlih adhezij kot pri ženskah, ki so imele drugi carski rez (46,1 odstotka proti 25,6 odstotka).

Adhezije in endometrioza

Endometrioza pogosto povzroči lokalno vnetje, ki je ključen dejavnik pri nastanku adhezij (adhezij). Adhezije lahko nastanejo kot posledica endometrijskih vsadkov, ki krvavijo v območje okoli njih, kar povzroči vnetje, ki povzroči nastanek brazgotin kot del procesa celjenja.
In včasih to poškodovano tkivo ne le tvori brazgotino, ampak tudi pride v stik z drugim vnetim območjem v bližini in tvori pas brazgotinskega tkiva – adhezijo – med obema področjema.
Pri ženskah z endometriozo lahko adhezije povezujejo jajčnik s steno medenice ali prehajajo med mehurjem in maternico itd.
Ženske z endometriozo opisujejo adhezivno bolečino kot zbadajočo, ostro, vlečejočo in intenzivno, medtem ko je bolečina zaradi endometrioze pekoča, pritiskajoča in topa.

Ali adhezije motijo ​​nosečnost?


Medenične adhezije lahko vplivajo na plodnost na več načinov:
  • Jajčniki se lahko zlijejo z drugim bližnjim organom, kar zmanjša njihovo sposobnost sproščanja jajčec in prepreči oploditev.
  • Adhezije lahko poškodujejo ali blokirajo jajcevodne cevi in ​​preprečijo prenos jajčeca iz jajčnika v maternico ter motijo ​​​​odkrivanje in oploditev semenčic.
  • Medenične adhezije v jajcevodih ali okoli njih preprečujejo prenos oplojenega jajčeca v maternico; v tem primeru obstaja povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost.
  • Medenične adhezije lahko povzročijo bolečino med spolnim odnosom ali po njem, mnogi pari pa so prisiljeni vzdržati seksa v najbolj plodni fazi ženske, kar preprečuje samo spočetje.

Simptomi adhezij v medenici pri ženskah

Zelo pogosto, zlasti na začetku, ko se pojavi proces brazgotinjenja, ni simptomov. A ker je v proces (rast) vpleten vsak organ, se v trebuhu pojavljajo in krepijo bolečine, katerih izvor je v mnogih primerih zelo težko diagnosticirati.
Zgodnji simptomi adhezij, na katere morate biti pozorni, vključujejo:
  1. kakršni koli nenavadni občutki v trebuhu,
  2. Nenaden pojav nelagodja, ki precej hitro izgine in se nekaj časa ne vrne
  3. Topa bolečina v trebuhu, ki se občasno ponavlja.
Sčasoma se bolečina intenzivira in ima specifičen značaj, ki je povezan s prisotnostjo številnih živčnih končičev v peritoneju.

Narava bolečine z adhezijami v medenici:

  1. ima dolgočasen boleč značaj,
  2. ki se nahaja v spodnjem delu trebuha
  3. pogosto poslabša med menstruacijo,
  4. bolečina je enaka in ne napreduje,
  5. niso primerni za zdravljenje in zlasti antispazmodiki.
V nekaterih primerih se pojavijo dodatni simptomi:
  • Kronična bolečina v medenici
  • črevesna obstrukcija,
  • boleča menstruacija,
  • Bolečina med spolnim odnosom
  • neplodnost,
  • Povečana pojavnost zunajmaternične nosečnosti,
  • Bolečina in nelagodje v predelu medenice
  • bolečine v trebuhu,
  • krči
  • Omejena gibljivost telesa
  • slabost
V primeru, da se adhezije pojavijo kot posledica kroničnega vnetnega procesa, je možen izcedek iz nožnice, ki:
  1. zelena ali rumena z vnetjem jajčnika,
  2. madeži kažejo na težavo v jajcevodih ali njeno sekundarno naravo.
Pri nekaterih ženskah lahko adhezije povzročijo tudi druge resne simptome:
  • Motnje cikla: v nekaterih primerih lahko velike adhezije na jajčnikih tako spremenijo njihovo strukturo, da pride do motenj v njihovi funkcionalnosti, kar povzroči okvare in menstrualni ciklus- včasih z večtedensko zamudo. Po obnovitvi hormonskega ozadja se cikel izboljšuje. To je precej redek pojav.
  • Bolečine v medeničnem predelu: ena študija je pokazala, da je v 82 primerih od 224 bolnikov z kronične bolečine v trebuhu, imel adhezije, ki so bile vzrok te bolečine. Druge študije so pokazale, da so adhezije najpogostejši vzrok kronične bolečine v medenici pri ženskah. Ta bolečina se pojavi, ko se adhezije zlijejo. Čez dan se ta tkiva raztezajo, prizadenejo bližnje živce in povzročajo bolečino.
  • Bolečina med spolnim odnosom: Adhezije lahko povzročijo tudi bolečino med spolnim odnosom (imenovano disparevnija).
  • Neplodnost: Adhezije, ki nastanejo kot posledica nekaterih vrst ginekoloških operacij, zlasti operacij maternice in fibroidov, so pogost vzrok neplodnosti. Adhezije med jajčniki, jajcevodi ali stenami medenice lahko preprečijo, da bi jajčece iz jajčnikov prišlo do jajcevodov.
    Adhezije okoli jajcevodov pogosto preprečujejo, da bi sperma dosegla jajčece.
    Strokovnjaki pravijo, da so medenične adhezije lahko odgovorne za 40 odstotkov neplodnosti.
  • Črevesna obstrukcija: Adhezije so eden glavnih vzrokov za zaprtje črevesja, saj preprečujejo ali ustavijo prehajanje blata skozi črevesje, kar povzroči bolečino, slabost in bruhanje, pa tudi okužbo in dodatne operacije.

Diagnoza medeničnih adhezij

  • Diagnoza medeničnih adhezij je lahko težavna. Nekateri strokovnjaki za reproduktivno zdravje pomisli to edina pot Pridobivanje natančne diagnoze je manjša laparoskopska operacija, ki se običajno izvaja pod splošna anestezija, čeprav je povezana s tveganjem za nastanek novih adhezij.
  • Pogosto se priporoča endoskopska ultrazvočni postopek nožnice, med katero zdravnik vstavi sondo za pregled reproduktivni organi(maternica in jajčniki). Je neinvazivna metoda, ki običajno daje jasno diagnozo.
  • V nekaterih primerih so morda potrebni dodatni testi
    1. histerosalpingografija,
    2. rentgensko slikanje maternice in jajcevodov, da se ugotovi, ali obstajajo ovire ali druge težave, ki preprečujejo zanositev.

Zdravljenje adhezij v jajcevodih z ljudskimi zdravili

Zdravljenje adhezij pri ženskah v majhni medenici se v večini primerov izvaja z domačimi metodami. Zdravljenje z zdravili je potrebno le v primerih, ko obstajajo ovire za nosečnost in / ali hudi simptomi.
Obstaja več dobrih receptov, ki dajejo dobre rezultate - konice se z redno uporabo postopoma zmanjšujejo:
  • Zdravljenje s pijavkami učinkoviti zaradi posebnega encima, ki ga izločajo, kar izboljša prekrvavitev in posledično resorpcijo adhezij.
  • Ricinusovi obkladki naneseno na trebuh lahko zmanjša bolečino in vnetje. Če se sčasoma natančno uporabljajo, lahko zmanjšajo brazgotinsko tkivo in adhezije.
    Če želite to narediti, morate vzeti kos flanelaste tkanine, ga obilno namočiti z ricinusovim oljem in nanesti na boleče mesto (na želodec), na vrh položiti celofan in vse popraviti z domačimi oblačili ali šalom. Za boljše prodiranje olja v telo je priporočljivo nanesti toplo grelno blazino. Obkladek morate držati 2 uri podnevi ali ponoči (grelna blazina ponoči ni potrebna). Po 4 nočeh z obkladkom si morate vzeti 3 noči premora.
  • Gabez in ognjič so neverjetna zelišča, znana po svoji sposobnosti za celjenje tkiv. Z redno uporabo lahko pozdravijo tudi stare brazgotine.
    Uporablja se samostojno ali skupaj za pripravo čaja:
    1. 1/2 žlice listov gabeza,
    2. 1/2 žlice cvetov ognjiča
    3. 2 skodelici vode
    4. Zavremo vodo in dodamo travo
    5. Pustite 15 minut
    6. Lahko ga sladkamo z medom.
    Ta čaj pijte vsak dan.
  • Adhezije medeničnih organov se zdravijo in Hypericum, katerega ena od lastnosti je izboljšanje proliferativne aktivnosti celic. Tritedenski potek zdravljenja je sestavljen iz neposrednega izpiranja s poparkom zelišč, ki ga pripravimo na naslednji način: 5 žlic zelišč prelijemo z litrom vrele vode, pustimo 3 ure in izpiramo ponoči.
  • Redno telesne vaje povečati prekrvavitev trebušne votline in okrepiti trebuh. Hoja in raztezanje sta idealna za zdravljenje adhezij.
  • Globoko dihanje za zdravljenje abdominalnih adhezij lahko v kombinaciji z medeničnimi vajami in masažo trebuha prepreči nadaljnje zaplete in zmanjša simptome.

Zdravljenje adhezij v jajcevodih z zdravili

Zdravljenje adhezij v jajcevodih z zdravili je potrebno le v primerih, ko pride do poslabšanja simptomov in izrazitega vnetnega procesa. V bistvu napišite zapleteno zdravila vključno z antibiotiki in protivnetnimi zdravili:
  • Neotrizol- kompleksen pripravek, ki vključuje neomicin in ornidazol ( antibakterijska zdravila), mikonazol (protiglivično zdravilo) in prednizolon (hormonsko zdravilo). Odmerjanje je 1 tableta na noč 8 noči. Izpuščen v obliki vaginalne tablete lokalno delovanje: injicira se neposredno z aplikatorjem v nožnico.
  • Dikloberl uporablja se za hude bolečine kot dodatek k antibiotiku, spodbuja resorpcijo adhezij. Pravzaprav je to Declofneac v obliki rektalnih svečk. Kot vsa nesteroidna protivnetna zdravila ima neželene učinke in se v zgodnji nosečnosti ne priporoča.
  • Longidaza cepi glikopeptidne vezi in se uporablja kot dodatek po končanem zdravljenju samega vnetja. Predpisano je v ampulah intramuskularno (injekcije), celoten tečaj je od 1 do 3 tedne, 3000 enot na dan.
  • Terilitin- vaginalne supozitorije, ki vsebujejo proteolitične beljakovine, ki spodbujajo resorpcijo adhezij na jajčnikih. Uporabite svečo dvakrat na dan. Možni so stranski učinki, med katerimi sta najpogostejša srbenje nožnice in naval vročine.

Odstranitev adhezij v medenici

Običajno je potreben kirurški poseg:
  1. v kasnejših fazah, ko je bolečina zelo močna,
  2. obstajajo težave z možnostjo nosečnosti.
Operacija vzpostavi normalno delovanje zraščenih organov, lajša bolečine organa in zmanjša simptome, ki jih povzročajo adhezije.
Najbolj dostopna metoda - običajna operacija s skalpelom se uporablja zelo redko, ker nosi tveganje ponovnega ali dodatnega brazgotinjenja. Veliko bolj učinkovito je sodobna metoda s pomočjo laserskega reza - laparoskopije, ki ne le odstrani adhezije, temveč tudi zažge stičišča, kar oteži nadaljnji nastanek adhezij.

V predelu medeničnih organov je lahko drugačen. Vse je odvisno od značilnosti bolezni pri posameznem bolniku.

Najprej dejavniki, kot so:

  • število adhezij;
  • lokalizacija adhezij v medenici;
  • prisotnost zapletov;
  • čas nastanka adhezije;
  • bolnikova starost;
  • sočasne bolezni drugih organov in sistemov.


V vsakem primeru bo zdravnik izbral najprimernejši režim zdravljenja. Potreben bo, če se bolezen nekako manifestira in zmanjša kakovost življenja bolnika. Z asimptomatskim potekom strokovnjaki pogosto sploh ne predpišejo nobenega zdravljenja. Bolniku svetujemo omejitev psihične vaje in redno obiskujte zdravnika.

V primeru prisotnosti določenih simptomov in manifestacij adhezivne bolezni se lahko predpišejo naslednje vrste zdravljenja:
1. simptomatsko zdravljenje;
2. zdravljenje z zdravili;
3. vzdrževalna terapija;
4. operacija.

simptomatsko zdravljenje.

Ta vrsta zdravljenja je namenjena odpravljanju manifestacij bolezni. To ne vpliva na glavni vzrok bolezni - dejanske adhezije v medenici.

Simptomatsko zdravljenje se lahko daje v naslednjih primerih:

  • v času diagnostičnih preiskav za kasnejše kirurško zdravljenje adhezij;
  • v prisotnosti kontraindikacij za kirurški poseg;
  • ko bolnik odkloni operacijo.
V vseh teh primerih je nemogoče odpraviti glavni vzrok bolezni. Zato zdravnik preide na boj proti njegovim akutnim manifestacijam.

Takšne manifestacije so lahko:

  • bolečina Občutki bolečine se pojavijo, ko se stene organov raztegnejo zaradi adhezij. Za odpravo bolečine lahko uporabite zdravila, kot je analgin ( enkratni odmerek- 250 - 500 mg, dnevno - do 2 g) ali tempalgin ( 1 tableta 2-3 krat na dan).
  • Vnetni procesi v majhni medenici. Takšni procesi se lahko pojavijo zaradi mehanskih poškodb sten ali okužbe. Za lajšanje vnetnega procesa diklofenak učinkovito pomaga ( 25-50 mg 3-krat na dan), ibuprofen ( 400 mg 3-4 krat na dan), nimesil ( 100 mg dvakrat na dan v obliki tablete ali raztopine).
  • zaprtje. Zaprtje se lahko pojavi, ko so v adhezivni proces vključene zanke tankega črevesa ali danke. Kot odvajalo lahko uporabite zdravila Regulax ali Guttalax ( z adhezijami v danki). Če je adhezivni proces prizadel tudi tanko črevo, ne smete jemati odvajal, ki povečajo peristaltiko ( mišične kontrakcije) črevesje. V tem primeru je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, da vam svetuje ustrezno odvajalo, da ne bi povzročili zapletov.

Zdravljenje.

Na ta trenutek aktivno se uporabljajo pripravki na osnovi encima hialuronidaze. Vsebuje ga norma Človeško telo in je odgovoren za uravnavanje rasti vezivnega tkiva. Pri adhezivni bolezni hialuronidaza preprečuje nastanek kolagenskih vlaken, ki dajejo trdnost adhezijam. Učinek hialuronidaze na že oblikovano vezivno tkivo je majhen. V redkih primerih lahko to povzroči mehčanje adhezij in njihovo izločanje bolečine. Običajen način dajanja pripravkov hialuronidaze je elektroforeza. Omogoča vam, da dostavite zdravilo v medenično votlino skozi električno polje. Največja učinkovitost je dosežena v zgodnjih fazah nastanka adhezije ( v prvih mesecih po operaciji), ko se kolagen še ni imel časa oblikovati.

podporno terapijo.

Ta kategorija vključuje postopke, ki ne morejo popolnoma odpraviti adhezivnega procesa v majhni medenici, vendar preprečujejo razvoj zapletov in prispevajo k umiritvi akutnih simptomov.

Vključuje naslednja zdravljenja:

  • Osteopatija. Tako se imenuje sistem alternativne medicine, ki se ukvarja z manualnimi metodami zdravljenja bolezni. V tem primeru pomeni gibanje medeničnih organov relativno drug proti drugemu. To je preprečevanje nastanka adhezij v zgodnjih fazah, pa tudi zlom mladih krhkih adhezij.
  • Sporočilo. Masaža v manjši meri prispeva k gibanju medeničnih organov. Spodbuja pa prekrvavitev in limfni tok v tem predelu. To upočasni nastanek adhezij v zgodnjih fazah in prepreči razvoj zapletov v prihodnosti.
  • Fizioterapija. Fizioterapevtski postopki vključujejo vpliv različnih fizičnih dejavnikov na telo. Pri adhezivni bolezni v medenici se pogosto uporablja električna stimulacija. Rahli električni impulzi izzovejo krčenje gladkih mišic in izboljšajo metabolizem tkiva. Tako je zdravljenje adhezij učinkovitejše in celo preprečuje nastanek adhezij v zgodnjih fazah.
Poleg tega pomemben dejavnik pri zdravljenju adhezivne bolezni je prehrana. Za vsako bolezen je potrebna zadostna količina vitaminov, mineralov in kalorij. Vendar ima prehrana med adhezivno boleznijo svoje značilnosti. Sestavljajo omejitev uporabe živil, ki prispevajo k

Adhezivna bolezen majhne medenice je precej neprijetna in nevarna bolezen, predvsem zaradi skrite narave poteka in težavne diagnoze, ki zahteva visoko usposobljenost ginekologa. Da, in mnoge ženske, ki opazijo, da imajo "nekaj narobe", pogosto ignorirajo nelagodje in jih pripisujejo stalni utrujenosti, manifestaciji kroničnega drozga ali celo stresu. Zato gredo k zdravniku šele, ko bolezen začne povzročati znatne nevšečnosti.

Zdravljenje se v tem primeru izkaže za zelo dolgotrajno in zapleteno, z večkratnimi obiski zdravnika, neštetimi preiskavami in kontrolne študije. Obet, vidite, ni najbolj prijeten, zato je, ko se pojavijo prvi simptomi s pozivom k ginekologu, bolje, da ne odlašate. In če je tako, potem je vredno ugotoviti, kaj je to - adhezivna bolezen majhne medenice. Konec koncev je rešitev problema polovica rešitve!

Malo teorije

Tako izgledajo medenične adhezije

Za plastični pelvioperitonitis (to zdravniki sami najpogosteje imenujejo adhezivna bolezen majhne medenice) je značilna tvorba pramenov ali adhezij med organi majhne medenice (maternica z dodatki, mehur, spodnje zanke debelega črevesa). Pojavijo se zaradi dejstva, da se iz enega ali drugega razloga fibrin začne znojiti na serozni membrani notranjih organov, sicer imenovani visceralni peritonej. Po eni strani deluje kot omejevanje vnetja in se zdi koristno. Po drugi strani pa po izginotju simptomov in zunanjih manifestacij začne izzvati nastanek adhezij. Posledično pride do obliteracije ampularnega dela jajcevodov, kar povzroči obstrukcijo jajcevodov in je glavni vzrok tubarne neplodnosti.

Z drugimi besedami, adhezivni proces je sprva ovira za širjenje vnetja (peritonitis), vendar v odsotnosti ustreznega in pravočasnega zdravljenja lahko povzroči razvoj adhezivna bolezen majhne medenice. Kar, opažamo, pogosto poteka brez zunanjih manifestacij.

Glavne klinične manifestacije

Povsem so odvisni od stadija bolezni in razširjenosti adhezij v medenici, zato so lahko simptomi zelo različni, kar bistveno oteži diagnozo.

Simptomi medenične adhezivne bolezni niso edinstveni, saj je bolezen zlahka zamenjati s številnimi drugimi. In če banalna zastrupitev najpogosteje ne ogroža telesa in jo je mogoče zdraviti doma, potem apendicitis (in še bolj peritonitis) zahteva nujno medicinsko pomoč.

  1. Ostra oblika. Zanj je značilen izrazit sindrom bolečine, bruhanje, zvišana telesna temperatura, slabost in povečanje srčnega utripa (srčni utrip). Če se hkrati ne sprejmejo nujni ukrepi, pride do popolne črevesne obstrukcije, pritisk močno pade, moten je metabolizem beljakovin in vode in soli, splošno stanje Bolnik je ocenjen kot izjemno hud.
  2. Intermitentna (prekinitvena) oblika. Bolezen je lahko (čeprav ne nujno) asimptomatska. Bolečine so blage in nestalne, najpogostejše pritožbe pacientov pa so zmanjšane na različne črevesne motnje (driska, zaprtje, boleča defekacija).
  3. Kronična (skrita) oblika. Klinična slika je zamegljena in pogosto nima nobene zunanji znaki. Včasih lahko pride do zaprtja in implicitnega nelagodja v spodnjem delu trebuha. Diagnoza (če ni razloga za sum na prisotnost adhezij) je težka in edina očitna manifestacija - dolgotrajna nezmožnost zanositve - mnoge ženske preprosto ignorirajo.

Pozor! Bolniki s hudimi napadi bolečine, ki jih spremlja jasni znaki zastrupitev telesa (slabost, bruhanje, močan dvig temperatura) potrebna nujna hospitalizacija, zato je edina prava odločitev v podobna situacija bo klic rešilca.

Zdravljenje

Učinkovita terapija je izbrana strogo individualno glede na resnost adhezivnega procesa, splošno stanje bolnika in prisotnost nekaterih kroničnih bolezni pri njej. Zato se ne smete samozdraviti in še bolj jemati dvomljivih zdravil, katerih oglaševanje je v izobilju na internetu.

  1. Kirurški poseg. Najpogosteje se uporablja v akutni ali intermitentni obliki bolezni, zato je treba zavrniti operacijo (še posebej, če simptom bolečine) zelo odsvetujemo. Poleg tega bo na trenutni stopnji razvoja medicine ne le učinkovita, ampak tudi čim bolj nežna (laparoskopija). Tradicionalno abdominalna operacija(skupaj z neizogibnim obdobjem oživljanja in dolgim ​​okrevanjem) se uporablja le, če je bolezen močno napredovala in je prizadeto območje preveliko.
  2. Antibiotiki in protivnetna zdravila (če je bolezen posledica urogenitalne okužbe). Zdravnik bo individualno izbral natančen odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov, bolnik pa ga mora obvestiti o obstoječih boleznih in znanih primerih alergij na zdravila.
  3. Hormonska zdravila (če je bolezen posledica endometrioze). Takšne metode zdravljenja je nemogoče imenovati neškodljivo, zato ne bi smeli biti presenečeni, če vam poleg hormonov predpišejo desenzibilizirajoča, simptomatska in obnovitvena zdravila.

    4. Encimska terapija. Pri majhnih velikostih formacij so visoko učinkovita zdravila fibrinolitične skupine (tripsin, longidaza, kimotripsin), ki prispevajo k raztapljanju fibrina in resorpciji adhezij.

  4. Fizioterapija. Primerno bo, če ni infekcijskega vnetja, vendar se najpogosteje uporablja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.
  5. Terapevtska in diagnostična laparoskopija. Lahko je 3 vrst: laserska terapija (disekcija adhezij z laserjem), akvadisekcija (voda pod pritiskom) in elektrokirurgija. Pomembno je razumeti, da se takšne tehnike uporabljajo le, če so vse druge metode neučinkovite in se širjenje adhezij nadaljuje.
  6. Fitoterapija. Tinktura šentjanževke je zelo priljubljena pri tradicionalni zdravilci. Pripravlja se zelo preprosto. Žlico skrbno sesekljane trave prelijemo s kozarcem vrele vode in infundiramo 15-20 minut, nato pa tinkturo filtriramo in pustimo, da se ohladi. Priporočeni odmerek za peroralno uporabo je 1/4 skodelice 3-krat na dan.

Pozor! Zdravljenje z zelišči je učinkovito le v primeru posameznih adhezij. Zato od zeliščne medicine ne smemo pričakovati izjemnih rezultatov, če je bolezen prešla v kronično fazo. In če se odločite za stradanje bolezni in podvojite odmerek, potem ne bo nič dobrega in zastrupitev bo dodana adhezivni bolezni majhne medenice!

Fizioterapija

Vadbena terapija ne zahteva le ustreznega razpoloženja bolnika, temveč tudi pravilen odnos do sebe. Da, lahko naredi zdravljenje učinkovitejše in okrevanje po operaciji bo hitrejše. A kljub vsem svojim številnim vrlinam fizioterapija nikoli (!) ne bo nadomestilo glavne terapije. Predstavljamo glavni sklop vaj, ki lahko pomagajo bolnikom z adhezivno boleznijo majhne medenice.

Najprej pouk poteka individualno, 10-15 minut za vse vrste vaj. Potem, ko se splošno stanje izboljša, lahko preidete na skupinski trening (20-30 minut). Pomembno je razumeti, da je glavni cilj vadbene terapije normalizirati stanje telesa in ne postavljati rekordov. Zato vaje v nobenem primeru ne smejo povzročati bolečine, in znani športni moto »Hitreje! Zgoraj! Močnejši!" ne bi smeli jemati kot vodilo za ukrepanje.

1. Začetni položaj "leži na hrbtu."


2. Začetni položaj "leži na boku."

  • "Narišite krog" (krožni gibi "zgornje" noge).
  • Upognite nogo v kolenu in jo pritisnite na trebuh.
  • Nihanje "zgornje" noge naprej in nazaj.

3. Začetni položaj "leži na trebuhu."

  • "Martin".

@ 2022 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in analize. Zdravila. holesterol. ateroskleroza