Visoka črevesna obstrukcija pri otrocih. Akutna črevesna obstrukcija pri otroku. Simptomi črevesne obstrukcije pri novorojenčkih

Težavo lahko odpravite s pomočjo operacije, včasih pa je učinkovita. konzervativna terapija. Višja kot je blokada, tem težje zdravljenje. Napoved je odvisna od pravočasnosti diagnoze.

Vrste

Črevesna obstrukcija pri otrocih je lahko prirojena ali pridobljena. V prvem primeru se simptomi pojavijo pri novorojenčku po kratek čas po porodu. Potek bolezni je odvisen od stopnje blokade.

Če črevesne obstrukcije pri dojenčku ni pravočasno diagnosticirano, lahko to privede do črevesne rupture in peritonitisa.

Pridobljena oblika je pogosteje diagnosticirana pri dojenčkih, starih od 4 mesecev do enega leta.

Razvrstitev glede na mehanizem nastanka:

Dinamično. Pojavi se, ko je črevesna peristaltika motena, mezenterična cirkulacija upočasnjena. Lahko je spastična (z dolgotrajno napetostjo črevesja) in paralitična (s sprostitvijo črevesja).
Mehanski. Pojavi se, ko je črevesje fizično blokirano, npr. tuje telo, črvi, tumor.

Glede na stopnjo obstrukcije:

Poln. Predstavlja nevarnost za življenje otroka. Otrok ne more izprazniti želodca, potrebna je nujna operacija.
Delno. Črevesni lumen ni popolnoma zaprt.

Glede na stopnjo prizadetosti črevesja:

Nizka. Blokada se pojavi v tankem črevesu, ileumu ali debelem črevesu.
visoko. Pojavi se pri zoženju dvanajstnika.

Po naravi toka:

Akutna. Za to obliko so značilni izraziti simptomi.
kronično. Ta oblika se razvije z visoko obstrukcijo. Simptomi se počasi povečujejo, bolečina je nepomembna.

Razlogi

Vzroki prirojene črevesne obstrukcije pri otroku:

malformacije črevesja v embrionalnem obdobju;
patologija drugih organov gastrointestinalnega trakta.

Blokada se oblikuje v fazi intrauterinega razvoja.

Vzroki pridobljene črevesne obstrukcije pri otroku:

kršitev krvnega obtoka v črevesju;
stagnacijo blato pri dojenčkih (mekonijski ileus);
nastanek adhezij v črevesju;
blokada črevesja s tumorjem, tujkom, helminti, kosom hrane;
črevesni divertikuli;
kila v trebušna votlina;
zvijanje ali upogibanje črevesja;
invaginacija (stanje, pri katerem se črevesje prepogne samo po sebi);
prenajedanje v ozadju dolgotrajnega stradanja;
kršitev peristaltike zaradi nezrelosti gastrointestinalnega trakta;
zapleti po operaciji na trebušnih organih;
dolgotrajno jemanje zdravil.

simptomi

Simptomi črevesne obstrukcije so odvisni od narave poteka in stopnje blokade. Za akutna oblika tipični simptomi so:

otrok čuti hude bolečine v trebuhu, ki lahko trajajo od 2 do 12 ur;
po bolečine nekoliko umirijo, obstajajo znaki motenj v prebavnem traktu (napenjanje, napenjanje, zaprtje);
po enem dnevu bolečina postane neznosna in otrokovo stanje se poslabša.

Pri kronični črevesni obstrukciji se po jedi pojavijo krčne bolečine. Dojenčki so zaskrbljeni zaradi zaprtja in pogostega bruhanja.

Za otroke, mlajše od enega leta

Dojenčki ne morejo opisati svojih pritožb, zato morajo starši skrbno spremljati stanje otroka.

Simptomi črevesne obstrukcije pri dojenčkih:

V trebuhu so hude bolečine in krči. Otrok joka in krili noge. Ne more sedeti pri miru poskuša zavzeti položaj, v katerem bolečine. Čez nekaj časa dojenček nenadoma preneha jokati. Napadi se lahko ponovijo po 15-30 minutah.
Blato pomešano s krvjo in sluzjo. Izpraznitev se pojavi po joku.
Pomanjkanje apetita.
Bruhanje po napadu. Bruhanje je lahko pomešano z žolčem.
Napenjanje v trebuhu in brez blata (s popolno blokado črevesja). Delna blokada se lahko pojavi z drisko.

Če ne poiščete takojšnjega zdravljenja, se telesna temperatura novorojenčka dvigne.

Pri otrocih po enem letu

Manifestacije so:

napadi krčevite bolečine;
pomanjkanje apetita;
slabost in redno bruhanje;
zadrževanje blata, težave s praznjenjem.

Pri čezmernem bruhanju se pojavijo simptomi dehidracije.

Kateri zdravnik zdravi črevesno obstrukcijo pri otrocih?

Potreben je stik s pediatričnim gastroenterologom in kirurgom.

Diagnostika

Diagnoza "črevesne obstrukcije" pri otrocih se postavi na podlagi takega pregleda:

Pregled otroka. Zdravnik pretipa trebuh. Med palpacijo se zazna oteklina, bolečina. V trebuhu se lahko zatipa zatrdlina.
Rentgensko slikanje trebuha.
ultrazvok. Konec je informativna metoda diagnoza namesto rentgenskega slikanja.
Zračni ali barijev klistir. Zrak ali barij se vbrizga v rektum. Pri invaginaciji ta tehnika ni le diagnoza, ampak tudi zdravljenje.

Zdravljenje

Črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih je najbolje zdraviti na kirurškem oddelku.

Preden drobtine postavijo natančno diagnozo, vam ni treba narediti klistirja, dati odvajala ali izpirati želodca.

Zdravljenje se izvaja šele po popoln pregled. Lahko je konzervativno ali operativno.

V odsotnosti zapletov je terapija sestavljena iz odpravljanja simptomov zastrupitve in odstranitve črevesne blokade. Nabor dogodkov izgleda takole:

Za preprečitev bruhanja pri dojenčku Nosna votlina vstavi se sonda, s katero se odstrani zastoj zgornjih predelov prebavni trakt.
Z izrazito peristaltiko otroku dajemo antispazmodike.
Predpisana so zdravila proti bolečinam in antiemetiki.
Za ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja se raztopine dajejo intravensko.
Pri invaginaciji se čez dan naredi zračni klistir. Ta postopek vam omogoča, da se znebite črevesne obstrukcije pri novorojenčkih v 50-90% primerov.
Rektalna cevka pomaga pri volvulusu.

Pri popolni obstrukciji je operacija nepogrešljiva. Izvede se resekcija črevesja (prizadeto območje se odstrani).

Preprečevanje

V večini primerov črevesne obstrukcije ni mogoče preprečiti. Edini preventivni ukrep je pravilna prehrana. Vključiti ga je treba v otrokovo prehrano mlečni izdelki, sveže sadje in zelenjava, suhe slive in jedi z visoka vsebnost vlakno.

Napoved je ugodna, če se otroku pomaga pravočasno. Z nepravočasno diagnozo lahko črevesna obstrukcija povzroči okužbo telesa in smrt otroka.

Koristen video o akutni črevesni obstrukciji

P76.9 Črevesna obstrukcija novorojenčka, neopredeljena

Epidemiologija

Statistični podatki o distribuciji kažejo, da je črevesna obstrukcija pogosta bolezen- približno 10% v strukturi akutne bolezni trebušna votlina je zasedena s to patologijo. V 0,1 - 1,6% otežuje potek pooperativnega obdobja pri bolnih otrocih, ki so bili v neonatalnem obdobju operirani na trebušnih organih. Patologija je nekoliko pogostejša pri dečkih. Smrtnost pri tej patologiji se giblje od 5 do 30% in je močno odvisna od gestacije in starosti novorojenčka. V primeru akutne črevesne obstrukcije v zgodnji pooperativno obdobje doseže 16,2 - 60,3 % in je odvisen od pravočasna diagnoza, čas kirurškega zdravljenja.

Vzroki črevesne obstrukcije pri novorojenčkih

Črevesna obstrukcija je sindrom, ki otežuje potek številnih bolezni in stanj. Patofiziološka povezava je kršitev gibanja himusa skozi prebavni kanal, kar posledično popolnoma ali delno moti motorično funkcijo črevesja. Razlogov za to je lahko veliko, vendar je eden najpomembnejših dejavnikov kršitev normalnega delovanja črevesja.

Da bi razumeli vse vzroke za razvoj obstrukcije, morate poznati nekatere vrste te patologije. Obstajajo strangulacijska, obturacijska, spastična in paralitična obstrukcija. V skladu s tem obstajajo različni razlogi za to.

Obstruktivna obstrukcija se pojavi kot posledica koprostaze ali črevesnih tumorjev, kar je pri novorojenčkih veliko manj pogosto. Vzroki za koprostazo so prirojena Hirschsprungova bolezen, stenoza debelega črevesa, ki jo spremlja črevesna atonija. To otežuje krčenje in gibljivost črevesja od samega rojstva otroka. To vodi do dejstva, da takšni otroci trpijo zaradi zaprtja, iz blata pa nastanejo koproliti (majhni fekalni kamni). Takšni koproliti lahko popolnoma zaprejo lumen črevesne cevi in povzročijo črevesno obstrukcijo.

Strangulacijska črevesna obstrukcija se razvije v ozadju Meckelovega divertikuluma, notranjih kil, zlasti klinično pomembnih kil diafragme. Takšne patologije pogosto vodijo do povečane črevesne gibljivosti, zlasti pri novorojenčkih, zelo mobilnega mezenterija črevesja. To zlahka privede do uščipnitve črevesne stene in pride do nekakšne zunanje strangulacije.

večina pogosti vzrokičrevesna obstrukcija pri novorojenčkih je bolezen drugih organov. Podlaga so za tako imenovano paralitično obstrukcijo. Razlogi za to so lahko naslednji:

zdravila, še posebej zdravila, ki vplivajo mišična stenačrevesje;
okužba trebušne votline oslabi ne le gibljivost, ampak tudi druge črevesne funkcije;
mezenterična ishemija v ozadju prirojene patologiježile descendentne aorte oz mezenterične arterije;
zapleti abdominalnih kirurških posegov;
bolezni ledvic in organov prsna votlina;
presnovne motnje (hipokalemija);
nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih;

Pogosto se takšna obstrukcija pojavi v ozadju porodne poškodbe, funkcionalne nezrelosti prebavnega trakta, pljučnice, sepse in peritonitisa. Te patologije povzročajo reakcijo notranji organi v obliki centralizacije krvnega obtoka, ki povzroči ishemijo črevesne stene. Peristaltika je motena tudi v ozadju zastrupitve, zlasti pri novorojenčkih v ozadju nezrelosti koordinacijskih mehanizmov te funkcije. To vodi do črevesne pareze in nadaljnjega razvoja obstrukcije.

Ločeno je izolirana invaginacija, saj s to različico obstrukcije obstajajo elementi obturacije in davljenja. Invaginacija je posebna vrsta pridobljene obstrukcije pri otrocih. zgodnja starost, katerega bistvo je v tem, da se proksimalni segment črevesa zagozdi v distalni. V prihodnosti je prekrvavitev črevesja motena, kar vodi do njegove nekroze.

Obstajajo invaginacije tankega črevesa, ileocekalni videz (90%), zelo redko invaginacije debelega črevesa (1-3%). V predelu, kjer je prišlo do invaginacije, nastane tumorju podobna tvorba, ki jo sestavljajo tri plasti črevesne stene: zunanja, v katero je zagozden invaginat, srednja in notranja. Med temi stenami invaginata je stisnjen mezenterij črevesja. Odvisno je od stopnje zadrževanja klinični potek bolezni - z rahlo kršitvijo prevladujejo simptomi obstruktivnega procesa, bolezen poteka zlahka, nekroza črevesja se ne pojavi. V primeru hude insuficience prevladujejo znaki strangulacijske črevesne obstrukcije, hitro se pojavi krvavo blato in nekroza invaginusa. Ileocekalna invaginacija je lažja od invaginacije tankega črevesa. Po fazi venska kongestija Praviloma se edem hitro poveča, pojavi se kongestivna krvavitev in v trebušni votlini se pojavi krvav izliv. V povezavi s progresivno motnjo oskrbe s krvjo pride do nekroze intususceptuma.

Patogeneza

Patogeneza sprememb obstrukcije ni odvisna od njene vrste, ampak je odvisna od lokalne zaustavitve gibanja hrane skozi črevesje. To povzroči nadaljnje spremembe, ki so osnova za razvoj simptomov.

V območju patološkega izvora v črevesju sta motena celovitost in prepustnost krvne žile in sam peritonej, ki zagotavlja ultrafiltracijo plazme in tkivne tekočine. To vodi do dejstva, da plazemske beljakovine, ki vsebujejo neaktivne komponente koagulacijskega sistema krvi, presegajo žilno posteljo in peritoneum v trebušno votlino. Te snovi se ob stiku s poškodovanim peritoneumom in tkivi trebušnih organov aktivirajo, pride do kaskadne koagulacijske reakcije, ki se konča z odlaganjem fibrina na površini trebušnih organov. To olajšajo koagulacijski faktorji tkiv, ki jih vsebujejo celice tkiv trebušnih organov in peritonealnega mezotelija. Fibrin, ki je padel na površino trebušnih organov, ima lepilne lastnosti in fiksira sosednje organe. To vodi do dejstva, da se na mestu, kjer se je hrana ustavila, plasti črevesja, pa tudi mezenterija, še bolj zlepijo. To popolnoma moti gibanje himusa in je glavni mehanizem patogeneze črevesne obstrukcije pri novorojenčku.

Simptomi črevesne obstrukcije pri novorojenčkih

Simptomi črevesne obstrukcije pri novorojenčkih niso odvisni od vrste, saj patogenetske značilnosti poteka patologije nimajo posebnih razlik. Stopnje razvoja motenj v črevesni obstrukciji potekajo zaporedno od motenj krvnega obtoka določenega dela črevesja do njegove nekroze. Glede na to, da je pri novorojenčkih črevesna stena zelo tanka, se obdobje razvoja simptomov skrajša. Ko pride do nekroze črevesja, se celoten proces konča s peritonitisom.

Prvi znaki akutne črevesne obstrukcije se začnejo nenadoma in zanje je značilen velik polimorfizem. klinične manifestacije. Proces hitro povzroči hudo zastrupitev, spremembe v homeostazi in povzroči različne zaplete. patološki proces in poslabša bolnikovo stanje.

klasična klinična slika za črevesno obstrukcijo pri novorojenčku je značilen nenaden pojav v ozadju popolnega zdravja. Postopoma se pojavi bolečina v črevesju, za katero so značilni napadi tesnobe pri novorojenčkih s postopnim dodajanjem toksikoze.

Bruhanje je eden od obveznih simptomov te bolezni pri novorojenčkih. Pri visoki črevesni obstrukciji se bruhanje pojavi prvi dan življenja po rojstvu. Glede na stopnjo lezije se lahko narava bruhanja razlikuje.

Torej, v pogojih popolne obstrukcije, bo bruhanje videti kot strjeno mleko brez nečistoč žolča. Če je proces lokaliziran nekoliko nižje na ravni distalnih odsekov Tanko črevo bruhanje bo prebavljeno mleko.

Spremeni se tudi narava iztrebkov novorojenčka. Pri visoki obstrukciji bo izstopal skoraj navaden mekonij, ki je po količini in barvi normalen. Če je proces obstrukcije nekoliko nižji, potem mekonij praktično ni obarvan. V otrokovem blatu so lahko tudi madeži iz danke ali proge krvi.

Splošno stanje novorojenčkov od začetka bolezni je zadovoljivo, vendar hitro

eksikoza in podhranjenost napreduje v ozadju ponavljajočega se bruhanja in driske. Pojavi se suhost kožo, retrakcija oči, fontanel, zmanjšan turgor tkiva. Kasneje opazimo otekanje epigastrija, ki se zmanjša po bruhanju.

Za klinično sliko paralitičnega ileusa je značilno ostro otekanježelodec, pojavi zastrupitve, zakasnitev blata in plini. Ker je paralitično žarišče širše kot pri drugih vrstah obstrukcije, je otrokova napihnjenost zelo izrazita. To lahko povzroči motnje dihanja, kar je predpogoj za razvoj hipoksije in hipostatske pljučnice.

Telesna temperatura se redko dvigne, zastrupitev pogosto spremljata dehidracija in elektrolitske motnje.

Prirojena črevesna obstrukcija pri novorojenčku ima enake manifestacije, vendar se pojavijo takoj po rojstvu otroka. Bruhanje, kršitev odvajanja mekonija, napenjanje - vsi ti simptomi se začnejo pojavljati v nekaj urah po rojstvu.

Za delno črevesno obstrukcijo pri novorojenčku so značilne motnje, pri katerih je črevesna votlina le polovično zamašena. Zato se simptomi ne razvijejo tako akutno in jih je treba skrbno razlikovati od funkcionalnih motenj pri novorojenčkih.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti obstrukcije črevesja so lahko zelo resni. Glede na nekrozo črevesja v odsotnosti pravočasno zdravljenje, potem je ena najpogostejših posledic peritonitis. Bolj dolgoročne posledice se lahko razvijejo, če kirurško zdravljenje. V tem primeru se pogosto oblikujejo gosti zarastki, ki lahko v prihodnosti povzročijo ponavljajoče se ovire. Vztrajen funkcionalne motnje s strani črevesja pri otrocih v prihodnosti - to je ena od pogostih posledic prenesene črevesne obstrukcije. Če imajo novorojenčki z obstrukcijo druge sočasne bolezni, se poveča tveganje umrljivosti, vključno s smrtnimi zapleti.

Diagnoza črevesne obstrukcije pri novorojenčkih

Diagnoza črevesne obstrukcije pri novorojenčkih mora nujno temeljiti na temeljitem pregledu otroka. Navsezadnje so bruhanje in motnje blata nespecifični simptomi, ki so značilne ne le za črevesno obstrukcijo.

Nujno je treba pregledati trebuh novorojenčka, če sumite na črevesno patologijo.

Z invaginacijo v ozadju črevesnih manifestacij obstajajo drugi lokalni simptomi. Palpirana je tumorska tvorba testaste konsistence, ki lahko ob pritisku spremeni svoj položaj. S paralitično obstrukcijo je trebuh videti močno napihnjen, mehak na palpacijo. Perkusija razkriva močan timpanitis, avskultatorno - peristaltični šumi niso slišani. Normalni proces gibljivosti je moten, zato ni zaznati šumov.

Analize, ki so potrebne za diagnozo obstrukcije, niso specifične, zato so v začetnih fazah omejene le na splošne analize.

Instrumentalna diagnostika je glavna in prednostna metoda za potrditev diagnoze obstrukcije. Rentgenski pregled omogoča določitev stopnje in stopnje ovire, ker se nad nivojem ovire kopičijo plini in hrana, spodaj pa ni znakov normalne motorike. Rentgenski pregled pomaga preveriti spremembe, značilne za visoko črevesno obstrukcijo: izrazito kopičenje zraka v zgornje diviziječrevesja in določanje nivoja tekočine pod temi plini. Črevesne zanke so razporejene tako, da tvorijo "arkade", ki izgledajo kot girlande, napolnjene na pol z zrakom in na pol s tekočino. Normalno črevesje ima jasno porazdelitev in lokacijo zank.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je treba izvajati z prirojene anomaliječrevesja, atrezija požiralnika, stenoza pilorusa. Vse te patologije so si simptomatsko zelo podobne, vendar lahko natančen pregled določi diagnozo.

Zdravljenje črevesne obstrukcije pri novorojenčkih

Če obstaja sum na obstrukcijo črevesja, je zdravljenje otroka obvezno v bolnišnici. Zato je ob pojavu ponavljajočega se bruhanja, motenj blata potrebno hospitalizirati novorojenčka, če je bil prej doma. Če ima novorojenček podobne težave takoj po rojstvu, se je nujno posvetovati s kirurgom.

V prvih 1,5-2 urah po hospitalizaciji otroka v bolnišnici se izvaja kompleksna konzervativna terapija. Takšno zdravljenje ima diferencialno diagnostično vrednost in je po svoji naravi lahko predoperativna priprava.

Terapija je namenjena preprečevanju zapletov, povezanih z bolečinski šok, korekcijo homeostaze in hkrati predstavlja poskus odprave črevesne obstrukcije z neoperativnimi metodami.

Ukrepi za boj proti šoku bolečine v trebuhu vključujejo: nevroleptanalgezijo (droperidol, fentanil), pararenalno novokainska blokada in uvedba antispazmodikov (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa). Pri otrocih je lahko uporaba nekaterih zdravil v neonatalnem obdobju omejena, zato zdravljenje poteka ob obveznem posvetovanju s pediatričnim anesteziologom. Po postavitvi diagnoze se izvede anestezija.
Odprava hipovolemije s korekcijo presnove elektrolitov, ogljikovih hidratov in beljakovin se doseže z uvedbo fizioloških nadomestkov krvi, 5-10% raztopine glukoze, želatine, albumina in krvne plazme. Vsi izračuni se izvajajo ob upoštevanju potreb telesa novorojenčka v tekočini, poleg tega pa upoštevajo tudi potrebo po hranilih.
Korekcija hemodinamskih parametrov, mikrocirkulacija in detoksikacijska terapija se izvajajo z uporabo intravensko infuzijo reopoliglukin, reogluman ali neogemodez.
Dekompresija gastrointestinalnega trakta se izvaja z uporabo nazogastrična cev. Otroka s potrjeno diagnozo črevesne obstrukcije je treba prenesti na polno parenteralna prehrana. Otroka je prepovedano hraniti in vse snovi se izračunajo po telesni teži. V času zdravljenja je enteralna prehrana popolnoma prepovedana, od trenutka okrevanja postopoma uvajamo dojenje.
Pri zdravljenju paralitične obstrukcije je potrebno zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila parezo. Poleg tega se medikamentozna stimulacija črevesne gibljivosti izvaja s prozerinom, raztopinami za infundiranje.

Ko pride do obstrukcije, pride do postopne nekroze z absorpcijo razpadnih produktov in zastrupitvijo v tem delu črevesja. To je vedno predpogoj za razmnoževanje bakterij, zato ne glede na način zdravljenja s črevesno obstrukcijo, antibiotična terapija. Zdravimo le spastični in paralitični ileus konzervativne metode nekaj ur. Vse druge vrste obstrukcij je treba nemudoma zdraviti kirurško. V tem primeru poteka začetna antibakterijska, infuzijska terapija dve do tri ure, ki je predoperativna priprava.

Sulbactomax je antibiotik kombinirana sestava, ki ga sestavljata cefalosporin 3. generacije ceftriakson in sulbaktam. Ta sestava vodi v dejstvo, da antibiotik postane bolj odporen in ga bakterije ne uničijo. To zdravilo se uporablja za zdravljenje v kombinaciji z drugimi zdravili. Način uporabe intravensko za več hitro ukrepanje. Odmerek zdravila je 100 miligramov na kilogram telesne teže. Stranski učinki so v obliki alergijske reakcije, ledvična disfunkcija, učinki na jetra.
Kanamicin je antibiotik iz skupine makrolidov, ki se uporablja pri novorojenčkih pri zdravljenju črevesne obstrukcije kot predoperativna priprava in v pooperativnem obdobju za preprečevanje zapletov. Odmerek zdravila je prve tri dni 15 miligramov na kilogram telesne teže na dan, nato se lahko odmerek zmanjša na 10 miligramov. Način uporabe - intravensko ali intramuskularno, razdeljen na 2 odmerka. Stranski učinki so lahko v obliki nepopravljivo škodo sluh, pa tudi toksične učinke na ledvice.

Ko se otrokovo stanje stabilizira, obvezno kirurški poseg. Operacijačrevesna obstrukcija se izvaja nujno z obturacijskim in strangulacijskim tipom. Ker pri teh vrstah obstaja mehanska pregrada, je mogoče le vzpostaviti normalno delovanje črevesja. zdravila spodleteti.

Vsi starši seveda poznajo takšen pojav, kot so bolečine v trebuhu pri otroku. Najpogosteje so te bolečine pri dojenčkih povezane s črevesnimi krči in hitro izginejo spontano ali z rahlo masažo (božanjem) trebuščka. Vendar pa ne smete biti brezbrižni do otrokovega slabega počutja in misliti: "Samo bo minilo!" Včasih je bolečina v trebuhu simptom tako hude bolezni, kot je črevesna obstrukcija.

Akutno črevesno obstrukcijo razumemo kot kršitev ali popolno prenehanje gibanja vsebine prebavnega trakta skozi črevesje.

Razvrstitev

Vzrok črevesne obstrukcije je lahko njegova invaginacija.

Črevesna obstrukcija se lahko razvije pri otroku katere koli starosti, vključno z novorojenčkom.

Črevesna obstrukcija je lahko:

prirojene in pridobljene;
visoko in nizko;
polno in delno;
obstruktivno (zaradi zaprtja črevesnega lumena s katero koli tvorbo);
zadavljenje (zaradi stiskanja dela črevesja);
dinamično.

Vzroki črevesne obstrukcije

Vzroki črevesne obstrukcije pri otrocih so lahko:

prirojena patologija prebavnega trakta;
volvulus črevesja;
invaginacija (uvedba enega dela črevesja v drugega z zaprtjem lumena);
adhezije v trebušni votlini;
v trebušni votlini in v črevesju;
koprostaza (kopičenje blata v črevesju);

prirojena črevesna obstrukcija povezana z malformacijami prebavnega trakta: podaljšanje črevesja (pogosteje je dolgo sigmoidno kolon) ali zoženje njegovega lumena.

Ena od možnosti za prirojeno zoženje lumna je stenoza pilorusa: zožitev sfinktra na meji želodca in črevesja. Stenoza pilorusa ovira pretok mleka v črevesje in se že v prvih 2 tednih otrokovega življenja kaže z obilnim bruhanjem v obliki vodnjaka.

Pri dojenčkih je lahko med vzroki obstrukcije posamezna atipična lokacija črevesja ali volvulus njegovih zank.

Pri novorojenčkih se lahko pojavi druga oblika črevesne obstrukcije: mekonijski ileus . On je možnost obstruktivna obstrukcija: črevesni lumen je blokiran z mekonijem, blato novorojenčka povečane viskoznosti.

Koprostaza ali kopičenje blata v lumnu črevesja lahko pri starejših otrocih povzroči črevesno obstrukcijo. Vzrok koprostaze je zmanjšanje tonusa črevesne stene in motnje peristaltike. Opazimo ga lahko tudi s prirojeno napako: podaljšano sigmoidno debelo črevo. Koprostaza lahko blokira lumen končnega dela tankega ali debelega črevesa.

Pri dojenčkih in novorojenčkih se lahko ta funkcionalna inferiornost prebavnega trakta pojavi po porodni poškodbi, v ozadju, po operaciji na trebušnih in prsnih organih, z črevesne okužbe. V starejši starosti se pogosto razvije z hude bolezni zaradi toksičnih učinkov (na primer s sepso) in v pooperativnem obdobju.

Glede na resnost je obstrukcija popolna in delna. pri delno obstrukcija, črevesni lumen je zožen, vendar ni popolnoma zamašen (npr. pri dinamični obstrukciji), ali pa je zamašen zaradi neke vrste ovire, vendar še ne popolnoma. Črevo ostane delno prehodno za črevesno vsebino.

Poleg tega ločite visoka obstrukcija (pojavi se v Tanko črevo) in nizka(Neprehodno je debelo črevo).

simptomi

Klinične manifestacije bolezni so različne:

Izraženo - to je stalnica in najbolj zgodnji simptom. Sprva so krčevite narave, obnavljajo se vsakih 10 minut. Bolečine se pojavijo nenadoma, včasih ponoči, nimajo jasne lokalizacije.

Ponavljajoči se napadi bolečine so povezani z motiliteto črevesja, ki še poskuša prerivati vsebino. Nato se mišice črevesne stene izčrpajo, proces preide v fazo dekompenzacije, bolečina je trajna. Za 2-3 dni se bolečina umiri, vendar je to slab prognostični znak.

- tudi zgodnji znak z nizko obstrukcijo. Pri visoki obstrukciji na začetku bolezni se lahko pojavi blato, včasih celo večkratno: črevo se izprazni pod neprehodnim območjem.

Pri mekonijskem ileusu po rojstvu otroka ni blata.

V blatu je lahko krvav izcedek, značilen za invaginacijo. V teh primerih je treba obstrukcijo razlikovati od.

Pri delni obstrukciji se lahko opazi tudi tekoče blato z neprijetnim gnilim vonjem.

Zastajanje plinov, napenjanje. V tem primeru je značilno asimetrično napenjanje: črevesje je napihnjeno nad nivojem obstrukcije. Včasih otečeno črevo zdravnik zatipa pri otipavanju trebuha in je vidno celo očesu.

Zanj je značilna obstrukcija in ponavljajoče se bruhanje. Včasih je pred njim . Čim prej se pojavi bruhanje, tem višje je mesto obstrukcije. Sprva je bruhanje refleksne narave zaradi procesa v črevesju, nato pa postane manifestacija zastrupitve telesa.

Pri stenozi pilorusa se bruhanje najprej opazi približno 15 minut po hranjenju otroka, nato pa se časovni interval med hranjenjem in bruhanjem poveča zaradi širjenja želodca. Poleg tega je količina bruhanja večja od količine popitega mleka ("vodnjak" bruhanja). Razvija se dehidracija, izguba teže.

Otrok postane nemiren, joka, izraz obraza je trpeč, povečano je znojenje, bledica kože je izrazita.

Diagnostika

Rentgenski pregled pomaga zdravniku postaviti pravilno diagnozo.

Izpraševanje otroka (če je mogoče zaradi starosti) in staršev: omogoča, da ugotovite čas začetka bolezni, pritožbe, dinamiko razvoja bolezni, posamezne značilnosti otrokovo telo.
Pregled daje priložnost za oceno splošno stanje otroka, da ugotovite bolečino v trebuhu in njeno lokalizacijo, napihnjenost, naravo bruhanja in blata (če obstaja), napetost v trebušnih mišicah, stanje srčno-žilnega in dihalni sistemi in itd.
Z uporabo rentgenski pregled se lahko izvede zgodnja diagnoza invaginacija, potrditev stenoze pilorusa, elongacija sigmoidno kolon in drugi Po odločitvi zdravnika se v nekaterih primerih uporablja zrak za potiskanje zraka v črevo skozi danko, v nekaterih študijah pa barij.
V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, se uporablja laparoskopska študija (z adhezivno obstrukcijo, torzijami itd.).
Ultrazvok trebušnih organov se uporablja kot pomožna metoda pregleda.

Zdravljenje

Če ima otrok bolečine v trebuhu, je nujno posvetovanje s kirurgom! Poskusi samozdravljenja so polni resnih posledic zaradi izgubljenega časa in prepoznega zdravljenja.

Ob najmanjšem sumu na črevesno obstrukcijo je otrok hospitaliziran.

Zdravljenje obstrukcije je lahko konzervativno in operativno.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od časa iskanja zdravniške pomoči in oblike obstrukcije. Torej, s prirojeno obstrukcijo, s stenozo pilorusa, z mekonijevim ileusom, kirurško zdravljenje .

Kirurško zdravljenje se izvaja tudi z lepilom, najhujšo in nevarno obstrukcijo. V posebej hudih primerih je včasih potrebno črevo pripeljati do sprednje trebušne stene.

S poznim klicem na pomoč in razvojem nekroze (nekroze) črevesja se med operacijo odstrani prizadeto območje črevesja. Če se razvije peritonitis, kompleksno zdravljenje, vključno z antibakterijska zdravila, razstrupljevalna terapija, protibolečinska zdravila in vitamini ter simptomatsko zdravljenje.

Z zgodnjim obiskom zdravnika zaradi invaginacije (najkasneje 12 ur od pojava prvih simptomov), konzervativno zdravljenje . S pomočjo posebnega aparata v črevesje potisnejo zrak in poskušajo pod nadzorom rentgenskega aparata zravnati invaginalno črevo.

Da bi se prepričali, da je prišlo do popolne razširitve črevesja, otrok ostane pod nadzorom zdravnika v bolnišnici. Odvečni zrak iz črevesja se izloči skozi odzračevalna cev vnesemo v rektum. Kontrolna rentgenska študija se izvede z barijevo suspenzijo. Če se invaginacija poravna, potem po približno 3 urah vstopi barij v začetni del debelega črevesa in se kasneje izloči z blatom.

Pri novorojenčkih to patološko stanječrevesa, pri katerem je gibanje mas po debelem in tankem črevesu delno ali popolnoma moteno.

Črevesna obstrukcija pri dojenčkih je lahko težavna zaradi ali zaradi pojava neke vrste mehanske ovire med prehodom mase. To stanje ne vpliva samo na dobro počutje otroka, ampak je lahko tudi smrtno nevarno.

Obstajajo naslednje vrste črevesne obstrukcije:

prirojeno ali pridobljeno;
popolno ali delno;
prehodnost, ki se pojavi zaradi nastajanja stiskanja na odsekih črevesja ali ko vanj vstopi predmet od zunaj;
dinamično.

1 Etiologija bolezni

Pri novorojenčkih se lahko pojavi prirojena črevesna obstrukcija. Ta patologija je kršitev intrauterinega razvoja otroka zaradi napačne velikosti sigmoidnega kolona ali zožitve lumena na njegovi meji.

Pogosto patološko zoženje lumna na meji želodca in črevesja vodi do pojava prirojene črevesne obstrukcije. Ta bolezen se imenuje stenoza pilorusa. Prirojena črevesna obstrukcija je vzrok za zamudo in hudo prehodnost Materino mleko ali mešanico v prvih tednih novorojenčkovega življenja. Tako 2 tedna po začetku hranjenja opazimo volumetrično regurgitacijo neprebavljenega mleka.

Prav tako je vzrok za nastanek prirojene črevesne zapore netipična zgradba črevesja pri novorojenčku oz. veliko število»zanke« na debelem in tankem črevesu.

Obstaja veliko simptomov, ki spremljajo črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih. Značilnosti diagnoze so, da pri novorojenčku ni mogoče natančno določiti simptomov, ki jih čuti. Naslednji znaki bi morali opozoriti starše:

dolgotrajen jok otroka, ki se spremeni v jok;
zavrnitev hrane;
nenehno vlečenje kolen v trebuh ali "zvijanje" nog;
pomanjkanje blata več dni;
močno potenje otroka v odsotnosti toplote;
huda bledica, popačenje obraznih potez, občasna letargija.

Glavni simptomi črevesne obstrukcije pri novorojenčkih so naslednji:

Huda paroksizmalna bolečina. Bolečina je prvi simptom črevesne obstrukcije. Pojavijo se zaradi dejstva, da se črevesje trudi preriniti gmoto, vendar se zaradi ovire kopičijo in začnejo pritiskati na stene črevesja ter s tem povzročijo huda bolečina. Bolečina ni stalna, ampak se pojavi v napadih, ki ne trajajo več kot 10 minut. Če bolečina popolnoma izgine, se to šteje za slab simptom.
Zadrževanje blata. Novorojenčki lahko izločajo blato od 1-2 do 5 ali večkrat na dan. Novorojenčki namesto blata izločajo mekonij. Če se to ni zgodilo v nekaj urah po porodu, je smiselno govoriti o prirojeni črevesni obstrukciji. Pri delni obstrukciji so lahko v blatu prisotni sluz in krvni strdki, konsistenca blata pa je lahko zelo gosta in celo trda. V redkih primerih se pojavi driska z zelo slab vonj. To kaže na razvoj velikih kolonij bakterij v črevesju.
Napihnjenost črevesja. Razvija se zaradi velikega kopičenja plinov in blata. V primeru kršitve prehodnosti pri otroku opazimo asimetrijo trebuha. Ne oteče v celoti, ampak le na delu, kjer je prehodnost motena ali pa je popolnoma odsotna.
Močno bruhanje. Novorojenčki, ki zaradi črevesne obstrukcije ne jedo ničesar drugega kot materino mleko ali formulo, lahko doživijo hudo bruhanje. Za to je značilno regurgitacijo "vodnjaka" po določenem času po hranjenju.

3 Terapevtski ukrepi

Pri diagnosticiranju patologije pri novorojenčkih je zdravnik prikrajšan za enega glavnih načinov za diagnosticiranje obstrukcije - ustno zaslišanje bolnika. Ni podatkov o lokaciji bolečine in njeni jakosti. Zato je primarna anamneza razgovor s starši na podlagi njihovih opažanj. Nato zdravnik opravi dodaten pregled otroka in palpacijo trebuha.

Če obstaja sum na obstrukcijo črevesja, se opravi fluoroskopija in ultrazvok dodatne metode diagnostiko.

Zdravljenje v primeru črevesne obstrukcije pri novorojenčku je potrebno takoj. Z dolgotrajnim razvojem patologije postane stanje otroka smrtonosno.

Na zgodnji termin diagnosticiranje obstrukcije, odvisno od vzrokov, zdravljenje je lahko konzervativno. Operaciji se je mogoče izogniti, če greste v bolnišnico ob prvih simptomih. Pri invaginaciji ali volvulusu črevesja se zrak potisne v njegovo votlino. Pod njegovim pritiskom se črevesje postopoma začne poravnati. Poleg tega se v telo otroka vnesejo zdravila, ki izboljšajo prebavo in pozitivno vplivajo na črevesno gibljivost. Za diagnozo popolne rektifikacije črevesja se barij injicira v prebavila. Pri zdravem črevesju gre skozi celoten ciklus v nekaj urah.

Če je od pojava bolečine in otekline minilo več kot 12 ur, otrok potrebuje nujna operacija. Pri kasnejši predstavitvi je pojavnost nekroze (zaradi nekroze dela črevesa) ali peritonitisa (raztrganje organa pod pritiskom blata) visoka.

Pri invaginaciji in volvulusu črevesja zdravnik operira in ročno poravna ovite dele debelega ali tankega črevesa.

V tem primeru so pogosto območja črevesja, na katerih se je začela nekroza. Z razvojem takšne patologije se del črevesja odstrani.

Nastajanje adhezij v telesu je smrtonosno stanje za otroka. Zato se operacija izvaja v nujnih primerih. Zdravnik pripelje črevesje v sprednjo trebušno votlino in odstrani adhezije.

Po operaciji otrok prejme zdravila proti bolečinam, protivnetna in obnovitvena zdravila.

Črevesna obstrukcija (intestinalni volvulus) se pojavi pri ljudeh v kateri koli starosti, vendar je ta bolezen še posebej nevarna za otroke. Otroško telo še ni dovolj razvito, zato težave z prebavila lahko povzroči resne zaplete. Vzroki črevesne obstrukcije pri otrocih simptomi bolečine v trebuhu, slabost in obilno bruhanje.

Črevesna zapora (invaginacija) pri otrocih je resno stanje, pri katerem se del črevesa predre (zdrsne, ovije) v sosednji del črevesa, zaradi česar se prehod blata skozi črevesje popolnoma ali delno ustavi. Zaradi tega se ta bolezen včasih imenuje "črevesni volvulus". Črevesni volvulus pri otrocih pogosto blokira gibanje blata in tudi prekine dotok krvi v del črevesja, kar lahko privede do razpoke v črevesju (perforacije), okužbe in odmiranja črevesnega tkiva. V hudih primerih je potrebna operacija za odpravo bolezni.

Kompleksnost razvoja in poteka bolezni je odvisna od tega, v katerem delu črevesa je prišlo do zapore. Najbolj akutna bolezen se pojavi, če pride do blokade v zgornjem delu črevesja.

Bolezen se hitro razvija: prvi znaki se pojavijo med kratkoročno in se zelo hitro razvijajo.

Različice bolezni

Blokada določenih delov črevesja se lahko pojavi pri otrocih katere koli starosti, vključno z dojenčki in novorojenčki.

Glavne vrste črevesne obstrukcije:

Prirojena. Ta vrsta bolezni se pojavi zaradi patologij med razvojem gastrointestinalnega sistema otroka. V nekaterih primerih na v zgodnji fazi V materničnem razvoju se pri plodu že pred rojstvom razvije prirojena črevesna obstrukcija. Posledično se otrok rodi že s to boleznijo. Potek bolezni je odvisen od stopnje in stopnje obstrukcije. pri visoka stopnja blokada pri novorojenčku se pojavi bruhanje z žolčem. Za nizko stopnjo obstrukcije je značilna prisotnost zadrževanja blata in gag refleksov pri otroku, ki se pojavijo nekaj dni po rojstvu.
Pridobiti. Obstajajo različne oblike pridobljene bolezni. Najpogostejša vrsta bolezni je mehanska obstrukcija (invaginacija). Manj pogosto se črevesna obstrukcija pojavi zaradi prisotnosti adhezij. Bolezen opazimo pri majhnih otrocih od rojstva do 1 leta. Ta vrsta črevesne blokade se pojavi nenadoma in je značilna ostre bolečine, bruhanje. Otroško blato lahko vsebuje krvavitev in sluz.

Vzroki bolezni

V veliki večini primerov vzrok za invaginacijo pri otrocih ni znan. Ker se invaginacija pogosteje pojavlja v jesensko-zimskem obdobju in se pri mnogih otrocih invaginacija manifestira pri boleznih ARVI, številni znanstveniki povezujejo črevesno obstrukcijo z izpostavljenostjo virusom, ki povzročajo te ARVI.

Dejavniki tveganja za invaginacijo vključujejo:

Starost. Otroci - zlasti majhni otroci - imajo veliko večjo verjetnost, da bodo razvili invaginacijo kot odrasli. Črevesna obstrukcija se najpogosteje diagnosticira pri otrocih, starih od 6 mesecev do 3 let.
Tla. Invaginacija pogosto prizadene dečke.
Nenormalna tvorba črevesnega trakta. Malrotacija črevesja je stanje, pri katerem se črevo ne razvije ali ovije pravilno, kar poveča tveganje za invaginacijo.
Zgodovina invaginacije.Če je otrok enkrat že imel invaginacijo, obstaja večje tveganje za ponovni razvoj bolezni. Invaginacija se ponovi pri več kot 10% bolnikov.
Družinska zgodovina.Če ima družina primere invaginacije, je otrok izpostavljen povečanemu tveganju za to bolezen.

Znaki in diagnoza bolezni pri otrocih

Kako ugotoviti, da ima otrok volvulus? Znakov je več. Najbolj ključni med njimi:

Krčevite bolečine. Prvi znak zapore črevesja pri otroku je lahko nenaden, glasen jok, ki ga povzroči bolečina v trebuhu. Dojenčki, stari do enega leta, ki imajo bolečine v trebuhu, lahko med jokom potegnejo kolena do prsi. Bolečina pride in izgine, običajno vsakih 15 do 20 minut. Sčasoma te boleče epizode trajajo dlje in se pojavljajo pogosteje;

drugo pogosti znaki in simptomi črevesne obstrukcije vključujejo:

Pomanjkanje apetita, zavračanje hrane;
napenjanje (napenjanje);
Slabost in bruhanje;
zadrževanje blata;
Tesnilo v trebušni votlini;
Težko odstranjevanje iztrebkov ali njihova odsotnost;
V nekaterih primerih je možna driska;
Dvig temperature;
Prisotnost v blatu opazovanje in sluz, vizualno podoben "ribezovemu želeju";
letargija

Vsi otroci nimajo vseh teh simptomov. Nekateri otroci nimajo krvi v blatu ali zatrdline v trebuhu. Nekateri starejši otroci nimajo drugih simptomov razen bolečine.

Invazija je nujna medicinska pomoč. Če se pri vašem otroku pojavijo zgoraj navedeni znaki ali simptomi, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Zavedajte se, da lahko pri majhnih otrocih (mlajših od enega leta) znaki bolečine v trebuhu vključujejo občasno vlečenje kolen k prsnemu košu in jok.

Pomembno!Če ima otrok ostre bolečine v trebuhu, takoj poiščite zdravniško pomoč. Črevesno obstrukcijo v veliki večini primerov spremljajo bolečine v trebuhu različne intenzivnosti.

Če ima otrok zgoraj navedene simptome, se morajo starši nemudoma posvetovati s kirurgom ali pediatrom. Zdravnik bo diagnosticiral, postavil diagnozo in predpisal zdravljenje, ki bo ustrezalo starosti otroka in resnosti bolezni.

Ti simptomi so podobni drugim boleznim, kot je vnetje slepiča.

Možni zapleti

Črevesna obstrukcija lahko prekine dotok krvi v prizadeti del črevesja. Če tega stanja ne zdravimo, pomanjkanje krvi povzroči odmiranje tkiva črevesne stene, povzroči pa lahko tudi raztrganje (perforacijo) črevesne stene, kar lahko povzroči okužbo v trebušni votlini (peritonitis).

Diagnoza bolezni

Bodite pripravljeni, da zdravniku zagotovite popolne informacije o naslednjih vprašanjih:

Kdaj so se pri vašem otroku pojavile bolečine v trebuhu ali drugi simptomi?
Je bolečina stalna ali občasna?
Ali se bolečina nenadoma začne in konča?
Je vaš otrok občutil slabost, bruhanje ali?
Ste opazili svojega otroka?
Ste pri otroku opazili oteklino ali oteklino v trebuhu?

Za potrditev diagnoze lahko zdravnik predpiše:

ultrazvok ali drugo diagnostični postopek slikanje trebušnih organov. Ultrazvok, rentgen oz pregled z računalniško tomografijo(CT) lahko razkrije črevesno obstrukcijo. Na rezultatih dobljenih slik lahko praviloma vidite "bikovo oko", ki je črevo, zvito v invaginaciji. Slikanje trebuha lahko pokaže tudi, ali je bilo črevo raztrgano (perforirano).
Zračni ali barijev klistir. Zračni ali barijev klistir izboljša vizualizacijo debelega črevesa. Med postopkom bo zdravnik skozi rektum v debelo črevo vnesel zrak ali tekoči barij. Tudi zračni ali barijev klistir lahko v mnogih primerih popravi samo invaginacijo, v tem primeru dodatno zdravljenje ni zahtevano. Barijevega klistirja ni mogoče uporabiti pri počenem črevesu (perforaciji).

Zdravljenje bolezni pri otroku

Če pri otroku opazite znake črevesne obstrukcije, mu ne dajajte hrane ali zdravil, dokler ga zdravnik ne pregleda.

Pomembno!Če se pri otroku pojavijo simptomi črevesne obstrukcije, je potrebna nujna hospitalizacija. Samozdravljenje lahko privede do zapletov in resnih posledic.

nujno skrb za zdravje potrebna za preprečitev dehidracije in hudega šoka ter za preprečitev okužbe, do katere lahko pride, ko del črevesja odmre zaradi pomanjkanja krvi.

Pregled otroka za prisotnost črevesne bolezni opravi kirurg. Če pride do zapletov, je potreben kirurški poseg.

Za zdravljenje črevesne obstrukcije vam lahko zdravnik predpiše:

Zračni klistir ali barijev klistir. Je hkrati diagnostični postopek in zdravljenje. Če klistir deluje, običajno ni potrebno nadaljnje zdravljenje. Ta postopek je zelo učinkovit pri otrocih.
Operacija.Če črevo poči ali s klistiranjem črevesja ni mogoče poravnati, je potrebna operacija. Kirurg bo sprostil del črevesa, ki je povit, odstranil obstrukcijo (obstrukcijo) in po potrebi odstranil odmrli del črevesnega tkiva.

Če črevesna bolezen ni v akutni, napredovali fazi, je predpisana konzervativna terapija. Sestavljen je iz niza postopkov za odstranjevanje zastalega blata iz črevesja in čiščenje telesa. škodljive snovi in toksini.

Otroku se lahko predpišejo tudi naslednji postopki:

Za ustavitev procesa bruhanja se želodec spere s posebno sondo;
Zdravila se dajejo intravensko, da se obnovi vodno-solno ravnovesje;
Antiemetična, analgetična in antispazmodična zdravila;
pri uspešno zdravljenje dojenčku lahko predpišemo zdravilo proserin, ki spodbuja pravilno delovanje črevesja.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Po odpravi vzrokov in simptomov črevesne obstrukcije mora otrok nekaj časa slediti dieti. Otrokova prehrana mora vsebovati samo tiste izdelke, ki pozitivno vplivajo na črevesno mikrofloro.

Dieta je namenjena odpravljanju gnitja in fermentacije v prebavnem traktu.

Osnovna pravila za hranjenje dojenčka po bolezni.

Treba je izključiti prehrambeni izdelki, ki prispeva k nastanku plinov;
Dnevni meni naj bo sestavljen iz juh z nizko vsebnostjo maščob, parjenega mesa, pirejev;
Otroku ne smemo dajati sladke, škrobne hrane, pa tudi slane in ocvrte hrane;
Vsaj dvakrat na dan je treba otroku dati juho šipka in zeleni čaj;
Poleti je priporočljivo vključiti sadni žele, kompote in sadne pijače v otrokovo prehrano;
Otrok naj dnevno uživa mlečne izdelke.

Če se dieta ne upošteva, vsak drugi dojenček ponovno konča v bolnišnici s ponovitvijo bolezni.

Črevesna obstrukcija pri majhnih otrocih se lahko pojavi v različne oblike. Zelo pomembno je, da se pravočasno posvetujete s specialistom in začnete zdravljenje, da se izognete zapletom.

Biti zdrav!