Uveitis povzroča. Uveitis - kaj je to, kako zdraviti akutno očesno bolezen, vzroki. Uveitis zaradi bolezni vezivnega tkiva

Ena najpogostejših očesnih bolezni je vnetje. žilnica oči. To je zbirka očesnih bolezni, pri katerih vnetje različna področjažilna membrana. Bolezen se razvije zaradi okužbe, poškodb oči in potrebuje kvalificirano pomoč, saj povzroča resne zaplete.

Struktura žilnice očesa je sestavljena iz treh delov: šarenice, ciliarnega telesa in neposredno žilni del(žilnica).

Ta oddelek zrkla ima odlično oskrbo s krvjo zaradi razvitega žilni sistem. Hkrati so očesne žile zelo majhne in pretok krvi v njih je počasen. Tako se ustvarijo pogoji za zadrževanje mikroorganizmov, ki lahko povzročijo vnetni proces.

Poleg počasnega pretoka krvi razvoj bolezni olajšajo tudi značilnosti inervacije očesa. Zato vnetje običajno prizadene eno od področij žilnice: sprednjo ali zadnjo.

Sprednji del je sestavljen iz šarenice in ciliarnega telesa. Oskrbujejo ga s krvjo zadnja dolga arterija in sprednje ciliarne veje. Inervacijo zagotavlja ločena veja trigeminalnega živca.

Oskrbo zadnjega dela s krvjo zagotavljajo zadnje kratke ciliarne arterije, živčna občutljivost tega območja pa je odsotna.

Vrste uveitisa

Avtor: anatomsko lokacijo diagnosticirane so štiri vrste bolezni:

Sprednje območje.
Zadnji oddelek.
Vmesni.
Skupaj.

Z razvojem vnetnega procesa v sprednjem delu se vname šarenica, steklovino ali obe področji. Bolniku je diagnosticiran anteriorni ciklitis ali iridociklitis. Ta vrsta vnetja je najpogostejša.

Posteriorni uveitis povzroči vnetje mrežnice in poškodbo vidnega živca. Proces v srednjem delu prizadene steklovino in ciliarno telo, mrežnico in neposredno žilnico.

S hkratnim vnetjem vseh oddelkov se diagnosticira totalni ali generalizirani uveitis.

Glede na naravo procesa, prisotnost suppuration in tekočine, uveitis je:

serozni;
gnojni;
vlaknato-plastična;
mešano;
hemoragični.

V prvi vrsti prevladuje sproščanje tekočine prozornega tipa. Huje se bolezen kaže z gnojenjem očesa. Pri fibroznem uveitisu se izloča fibrin, beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi. Pri hemoragičnem tipu so stene kapilar poškodovane in sprošča se kri.

Vzroki za vnetje žilnice očesa so endogeni (notranji) in eksogeni (zunanji) dejavniki. Endogena oblika se razvije kot posledica vnosa mikroorganizmov s pretokom krvi iz drugih mest okužbe v telesu.

Vzrok eksogenega vnetja je vnos mikrobov od zunaj med poškodbami oči, opeklinami, kirurški posegi in druge medicinske postopke.

Glede na mehanizem nastanka ločimo dve vrsti bolezni:

primarni;
sekundarni.

Primarni uveitis je neodvisna patologija, ki se razvije brez predhodnih očesnih bolezni.

Sekundarni uveitis se pojavi kot zaplet različnih očesnih bolezni med ali po njih. Primeri so razjeda roženice, skleritis, bakterijski konjunktivitis.

Glede na fazo poteka je uveitis:

ostro;
kronično.

Akutni potek bolezni se diagnosticira, ko traja do tri mesece. Če ne pride do okrevanja, bolezen preide v kronično fazo. Vnetje ožilja očesna školjka se zgodi tudi prirojeno in pridobljeno.

Razlogi

Vzroki vnetnega procesa v žilnici so poškodbe oči, okužbe, alergijske reakcije. Bolezen se razvije kot posledica presnovnih motenj, hipotermije, imunske pomanjkljivosti in splošnih bolezni telesa.

Glavni vzrok uveitisa je okužba kar predstavlja do 50% primerov.

Povzročitelji so:

treponema;
Kochova palica;
streptokoki;
toksoplazma;
okužba s herpesom;
glive.

Prodiranje mikrobov se pojavi neposredno in z vnosom bakterij in virusov iz drugih vnetnih mest: kariesa, žarišč gnojenja, tonzilitisa.

Pri zapletenih alergijah na zdravila in hrano se pojavi alergijski uveitis.

Poraz žilnice se pojavi pri različnih boleznih:

tuberkuloza;
sifilis;
artritis;
črevesne okužbe;
revmatizem;
kožne bolezni;
patologija ledvic.

Travmatsko vnetje žilnice nastane zaradi neposredne poškodbe očesa, prisotnosti tujkov in opeklin. Razlogi so tudi endokrine patologije(sladkorna bolezen, menopavza).

simptomi

Klinika različnih uveitisov je nekoliko drugačna. Simptomi sprednjega vnetja:

pordelost oči;
solzenje;
povečana občutljivost na svetlobo;
izguba vida;
boleče občutke;
zoženje zenice;
zvišanje intraokularnega tlaka.

Akutni potek bolezni povzroča hudi simptomi siljenje bolnika k čimprejšnjemu obisku zdravnika.

pri kronično vnetje resnost manifestacij je šibka ali komaj opazna: rahlo rdečina očesa, občutek rdečih pik pred očmi.

Periferni uveitis se kaže:

občutek utripanja muh pred očmi;
dvostranska poškodba oči;
zmanjšanje ostrine vida.

Vnetje v posteriornem predelu moti izkrivljeno zaznavanje predmetov. Pacient se pritožuje, da vidi "skozi meglo", ima pike pred očmi, ostrina vida se zmanjša.

Diagnostika

Pojav simptomov uveitisa je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. Odlašanje z obiskom je preobremenjeno z resnimi posledicami do slepote.

Zdravnik opravi zunanji pregled, določi ostrino vida in polja, izmeri očesni tlak.

Reakcija učencev na svetlobo se preučuje v luči špranjske svetilke, retinitis je viden pri študiju fundusa. Poleg tega se uporabljajo ultrazvok, angiografija in MRI.

Zdravljenje

Zdravljenje uveitisa mora izvajati le usposobljen specialist, samozdravljenje pa je nesprejemljivo.

Za lajšanje spazma ciliarne mišice so predpisani midriatiki: atropin, ciklopentol. Vnetje nadzorujemo z steroidna zdravila lokalno in splošno uporabo(injekcije mazil): betametazon, deksametazon, prednizolon.

Ob upoštevanju patogena se uporabljajo protimikrobna ali protivirusna zdravila.

Bodite prepričani, da predpišete kapljice, ki zmanjšujejo intraokularni tlak. S pomočjo antihistaminikov se odstranijo alergijski simptomi.

Pri blagem poteku bolezni simptomi izginejo po 3-5 tednih. V hudih oblikah se zatečejo k kirurškemu zdravljenju.

Zaključek

Uveitis je resna patologija oči, ki potrebujejo kvalificirano zdravljenje. Nesprejemljivo je samozdravljenje in odlašanje z obiskom zdravnika. Pravočasno zdravljenje je ključ do ugodne prognoze.

2965 18.09.2019 5 min.

Oči so pomemben del celotnega telesa. Včasih med diagnostiko vir težave sploh ne najdemo tam, kjer smo ga prej iskali. K zdravljenju katere koli zdravstvene težave je treba pristopiti celovito. To še posebej velja za take očesna bolezen kot uveitis. Pomembno je, da ne le zdravite simptome, ampak tudi ugotovite vzrok bolezni.

Kaj je uveitis?

uveitis - splošni koncept kar pomeni vnetje razne deležilnica (šarenica, ciliarnik, žilnica) Ta bolezen je precej pogosta in nevarna. Pogosto (v 25% primerov) uveitis vodi do in celo do slepote.

videz ta bolezen spodbuja široko razširjenost vaskulatura oči. Hkrati se upočasni pretok krvi v uvealnem traktu, kar lahko povzroči zadrževanje mikroorganizmov v žilnici. Pod določenimi pogoji se ti mikroorganizmi aktivirajo in povzročijo vnetje.

Solzenje kot eden od znakov uveitisa

Na razvoj vnetja vplivajo tudi druge značilnosti žilnice, vključno z različno oskrbo s krvjo in inervacijo njenih različnih struktur:

sprednji del (šarenica in ciliarno telo) oskrbujejo s krvjo sprednje ciliarne in zadnje dolge arterije in ga inervirajo ciliarna vlakna prve veje trigeminalnega živca;
zadnji del (žilnica) se oskrbuje s krvjo skozi posteriorne kratke ciliarne arterije in je značilna odsotnost občutljive inervacije.

Te značilnosti določajo lokacijo lezije uvealnega trakta. Lahko trpi sprednji ali zadnji del.

Razvrstitev

Anatomija očesa je nagnjena k dejstvu, da se lahko bolezen lokalizira v različni kraji uvealni trakt. Glede na ta dejavnik obstajajo:

Sprednji uveitis: iritis, sprednji ciklitis. V šarenici se razvije vnetje in. Ta sorta je najpogostejša.
Mediani (intermediarni) uveitis: posteriorni ciklitis, pars-planitis. Prizadeti so ciliarno ali steklasto telo, mrežnica, žilnica.
Posteriorni uveitis: horoiditis, retinitis, nevrouveitis. Prizadeti so žilnica, mrežnica in.
Generalizirani uveitis - panuveitis. Ta vrsta bolezen se razvije, če so prizadeti vsi deli žilnice.

Obrazci

Narava vnetja pri uveitisu je lahko drugačna, zato se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

serozni;
hemoragični;
fibrinozno-plastični;
mešano.

Glede na trajanje vnetja ločimo akutno in kronično (več kot 6 tednov) obliko uveitisa.

Vzroki vnetja

Uveitis se lahko razvije zaradi različnih razlogov, med katerimi so glavni:

okužbe;
travma;
sistemske in sindromske bolezni;
presnovne motnje in hormonska regulacija.

Najpogostejši infekcijski uveitis: pojavijo se v 43,5% primerov. Povzročitelji okužb v tem primeru so mikobakterije tuberkuloze, streptokoki, toksoplazma, bleda treponema, citomegalovirus, herpesvirus, glive. Praviloma je tak uveitis povezan z okužbo, ki vstopi v žilno posteljo iz katerega koli žarišča okužbe in se razvije s sinusitisom, tuberkulozo, sifilisom, virusne bolezni, tonzilitis, sepsa, zobni karies itd.

Pri razvoju alergijskega uveitisa ima vlogo povečana specifična občutljivost na okoljske dejavnike - zdravila in alergija na hrano, seneni nahod itd. Pogosto se z uvedbo različnih serumov in cepiv razvije serumski uveitis.

Uveitis se lahko pojavi v ozadju sistemskih in sindromskih bolezni, kot so:

revmatizem;
revmatoidni artritis;
psoriaza;
spondilartroza;
sarkoidoza;
glomerulonefritis;
avtoimunski tiroiditis;
multipla skleroza;
ulcerozni kolitis;
sindromi Reiter, Vogt-Koyanagi-Harada itd.

Posttravmatski uveitis nastane zaradi prodorne ali kontuzijske poškodbe zrkla, vdora tujkov v oči.

Naslednje bolezni prispevajo tudi k razvoju uveitisa:

presnovne motnje in hormonske disfunkcije (diabetes mellitus, menopavza itd.);
bolezni cirkulacijskega sistema;
bolezni organov vida (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, skleritis, perforacija razjede roženice).

In to ni celoten seznam bolezni, ki lahko povzročijo in razvijejo uveitis.

Simptomi in diagnoza

Na začetni fazi bolezni se spremeni barva šarenice in pojavijo se adhezije. Očesna leča postane motna. Poleg tega se lahko uveitis manifestira na različne načine, odvisno od vrste in oblike vnetja. Splošni simptomi so:

fotofobija;
kronično solzenje;
boleče ali ostre bolečine;
bolečina in nelagodje;
deformacija, ;
videz lahke "megle" pred očmi;
poslabšanje ostrine vida, do slepote;
mehko zaznavanje;
zvišan intraokularni tlak (z občutkom teže v očesu);
prehod vnetja na drugo oko.

uveitis(narobe uevit) - vnetna patologija različnih delih uvealnega trakta (žilnica), ki se kaže z bolečino v očeh, preobčutljivostjo na svetlobo, zamegljenim vidom, kroničnim solzenjem. Izraz "uvea" v prevodu iz starogrškega jezika pomeni "grozdje". Žilnica ima kompleksna struktura in se nahaja med beločnico in mrežnico, ki spominja na videz grozdja.

V strukturi uvealne membrane so trije deli: šarenica, ciliarno telo in žilnica, ki se nahajajo pod mrežnico in jo obložijo od zunaj.

Žilnica izvaja serijo pomembne funkcije v človeškem telesu:

Najosnovnejša in vitalna funkcija uvealne membrane za telo je oskrba oči s krvjo. Sprednje in zadnje kratke in dolge ciliarne arterije zagotavljajo pretok krvi v različne strukture vizualni analizator. Vsi trije deli očesa se oskrbujejo s krvjo iz različnih virov in so prizadeti ločeno.

Odseki žilnice so tudi inervirani na različne načine. Razvejanje vaskularne mreže očesa in počasen pretok krvi sta dejavnika, ki prispevata k zadrževanju mikrobov in razvoju patologije. Te anatomske in fiziološke značilnosti vplivajo na pojav uveitisa in zagotavljajo njihovo visoko razširjenost.

Z disfunkcijo žilnice je delo vizualnega analizatorja moteno. Vnetne bolezni uvealni trakt predstavlja približno 50% vseh očesnih patologij. Približno 30% uveitisa povzroči oster padec ostrina vida oz popolna izguba. Moški imajo uveitis pogosteje kot ženske.

različne oblike in manifestacije očesnih lezij

Glavne morfološke oblike patologije:

Anteriorni uveitis je najpogostejši. Predstavljajo jih naslednje nosologije - iritis, ciklitis,.
Posteriorni uveitis - horoiditis.
Srednji uveitis.
periferni uveitis.
Difuzni uveitis je poraz vseh delov uvealnega trakta. Splošna oblika patologije se imenuje iridociklohoroiditis ali panuveitis.

Zdravljenje uveitisa je etiološko, sestoji iz uporabe lokalnih dozirnih oblik v obliki mazila za oči, kapljice, injekcije in sistemsko zdravljenje z zdravili. Če se bolniki z uveitisom ne obrnejo pravočasno na oftalmologa in niso podvrženi ustrezni terapiji, se razvijejo hudi zapleti: katarakta, sekundarni glavkom, edem in odstop mrežnice, priraščanje leče na zenico.

Uveitis je bolezen, katere izid je neposredno odvisen od časa odkrivanja in zdravljenja. Da patologija ne bi povzročila izgube vida, je treba zdravljenje začeti čim prej. Če rdečina očesa ne izgine več dni zapored, je nujen obisk oftalmologa.

Etiologija

Vzroki za uveitis so zelo različni. Glede na etiološke dejavnike se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

Pri otrocih in starejših je očesni uveitis običajno nalezljiv. V tem primeru so provocirni dejavniki pogosto alergije in psihološki stres.

Žarišča vnetja v uvealni membrani so vate podobni infiltrati z nejasnimi konturami rumene, sive ali rdeče barve.. Po zdravljenju in izginotju znakov vnetja žarišča izginejo brez sledu ali pa nastane brazgotina, ki prehaja skozi beločnico in ima videz belega območja z jasnimi obrisi in žilami na obodu.

simptomi

Izraz in raznolikost klinični simptomi pri uveitisu je določena z lokalizacijo patološkega žarišča, splošno odpornostjo organizma in virulentnostjo mikroba.

Sprednji uveitis

sprednji uveitis ima najbolj izrazite manifestacije

Sprednji uveitis je enostranska bolezen, ki se začne akutno in jo spremlja sprememba barve šarenice. Glavni simptomi bolezni so: bolečine v očeh, fotofobija, zamegljen vid, "megla" ali "tančica" pred očmi, hiperemija, obilno solzenje, težnost, bolečina in nelagodje v očeh, zmanjšana občutljivost roženice. Zenica pri tej obliki patologije je ozka, praktično neodzivna na svetlobo in ima nepravilne oblike. Na roženici se tvorijo precipitati, ki so kopičenje limfocitov, plazmocitov, pigmentov, ki lebdijo v komorni vlagi. Akutni proces traja v povprečju 1,5-2 meseca. Jeseni in pozimi se bolezen pogosto ponovi.

Sprednji revmatoidni serozni uveitis ima kronični potek in zamegljen klinična slika. Bolezen je redka in se kaže v nastanku roženice, posteriornih adhezijah šarenice, uničenju ciliarnega telesa, zamegljenosti leče. Za revmatoidni uveitis je značilen dolg potek, ga je težko zdraviti in je pogosto zapleten zaradi razvoja sekundarne očesne patologije.

periferni uveitis

Pri perifernem uveitisu sta obe očesi pogosto prizadeti simetrično, pojavita se "muhe" pred očmi, ostrina vida se poslabša. To je najtežja oblika patologije v smislu diagnostike, saj se žarišče vnetja nahaja v območju, ki ga je težko preučiti s standardnimi oftalmološkimi metodami. Pri otrocih in osebah mladosti periferni uveitis je še posebej hud.

Posteriorni uveitis

Posteriorni uveitis ima blage simptome, ki se pojavijo pozno in se ne poslabšajo splošno stanje bolan. Hkrati sta bolečina in hiperemija odsotna, vid se postopoma zmanjšuje, pred očmi se pojavijo utripajoče pike. Bolezen se začne neopazno: bolniki imajo bliskavice in utripanja pred očmi, oblika predmetov je popačena, vid je zamegljen. Imajo težave pri branju, vid v mraku se poslabša, zaznavanje barv je moteno. Celice se nahajajo v steklastem telesu, bele in rumene usedline pa na mrežnici. Posteriorni uveitis je zapleten z ishemijo makule, makularnim edemom, odstopom mrežnice in vaskulitisom mrežnice.

Za kronični potek katere koli oblike uveitisa je značilen redek pojav blagih simptomov. Pri bolnikih oči rahlo pordijo in pred očmi se pojavijo plavajoče pike. V hudih primerih se razvijejo popolna slepota, glavkom, katarakta in vnetje ovojnice zrkla.

Iridociklohoroiditis

Iridociklohoroiditis je najhujša oblika patologije, ki jo povzroča vnetje celotnega žilnega trakta očesa. Bolezen se kaže s katero koli kombinacijo zgoraj opisanih simptomov. To je redka in nevarna bolezen, ki je posledica hematogene okužbe uvealnega trakta, toksične poškodbe ali hude alergizacije telesa.

Diagnostika

Uveitis diagnosticirajo in zdravijo oftalmologi. Pregledajo oči, preverijo ostrino vida, določijo vidno polje, izvajajo tonometrijo.

Glavni diagnostične metode, ki omogoča prepoznavanje uveitisa pri bolnikih:

biomikroskopija,
gonioskopija,
oftalmoskopija,
ultrazvok oči,
Fluoresceinska angiografija mrežnice,
ultrazvok,
reooftalmografija,
elektroretinografija,
Paracenteza sprednjega prekata
Steklovina in horioretinalna biopsija.

Zdravljenje

Zdravljenje uveitisa je kompleksno, sestoji iz uporabe sistemskih in lokalnih protimikrobnih, vazodilatacijskih, imunostimulacijskih, desenzibilizacijskih zdravil, encimov, fizioterapevtskih metod, hirudoterapije, tradicionalna medicina. Ponavadi so bolnikom predpisana naslednja zdravila dozirne oblike: solze, mazila, injekcije.

Tradicionalno zdravljenje

Zdravljenje uveitisa je usmerjeno v hitro resorpcijo vnetnih infiltratov, zlasti pri počasnih procesih. Če zamudite prve simptome bolezni, se ne bo spremenila samo barva šarenice, razvila se bo njena distrofija, ampak se bo vse končalo z razpadom.

Za zdravljenje z zdravili uporaba sprednjega in zadnjega uveitisa:

Antibakterijska sredstva širok razpon delovanja iz skupine makrolidov, cefalosporinov, fluorokinolonov. Zdravila se dajejo subkonjunktivalno, intravensko, intramuskularno, intravitrealno. Izbira zdravila je odvisna od vrste patogena. Za to izvajajo mikrobiološke raziskave snemljive oči na mikrofloro in določanje občutljivosti izoliranega mikroba na antibiotike.
Virusni uveitis se zdravi s protivirusnimi zdravili- "Acyclovir", "Zovirax" v kombinaciji s "Cycloferon", "Viferon". Imenovani so za lokalna aplikacija v obliki intravitrealnih injekcij, pa tudi za peroralno uporabo.
Protivnetna zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikoidov, citostatikov. Bolnikom so predpisane kapljice za oči s prednizolonom ali deksametazonom, 2 kapljici v vneto oko vsake 4 ure - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Znotraj vzemite "Indometacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
Imunosupresivi predpisano za neučinkovitost protivnetne terapije. Ta skupina zdravil deluje depresivno imunske reakcije- "Ciklosporin", "Metotreksat".
Da bi preprečili nastanek adhezij, se uporabljajo kapljice za oči "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midriatiki lajšajo krče ciliarne mišice.
fibrinolitično zdravila imajo učinek reševanja - Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
Antihistaminiki sredstva - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
vitaminska terapija.

Kirurško zdravljenje uveitisa je indicirano v hudih primerih ali ob prisotnosti zapletov. Operativno razrežejo zarastline med šarenico in lečo, odstranijo steklovino, glavkom, sivo mreno, zrklo, se mrežnica spajka z laserjem. Posledice takih operacij niso vedno ugodne. Možno poslabšanje vnetnega procesa.

Fizioterapija se izvaja po umiritvi akutnih vnetnih pojavov. Najučinkovitejše fizioterapevtske metode: elektroforeza, fonoforeza, vakuumska impulzna masaža oči, infit terapija, UVI ali lasersko obsevanje krvi, laserska koagulacija, fototerapija, krioterapija.

etnoznanost

Najbolj učinkovite in priljubljene metode tradicionalne medicine, ki lahko dopolnjujejo glavno zdravljenje (po dogovoru z zdravnikom!):

Preprečevanje uveitisa je vzdrževanje higiene oči, preprečevanje splošne hipotermije, poškodb, prekomernega dela, zdravljenje alergij in različne patologije organizem. Vsako očesno bolezen je treba zdraviti čim prej, da ne bi izzvali razvoja resnejših procesov.

Video: mini predavanje o uveitisu

Anatomija žilnice

vaskularni trakt (uvea) je sestavljen iz treh delov: šarenice ( iris), ciliarnik ali ciliarnik ( corpus ciliare) in pravo žilnico ( chorioidea).

iris- spredaj, vidni delžilnica, ima obsežno mrežo senzorične inervacije iz n. ophthalmicus(prva veja trigeminalnega živca). Žilno mrežo šarenice tvorijo sprednja ciliarna in zadnja dolga ciliarna arterija. Iris je razdeljen na sprednji (mezodermalni) in posteriorni (ektodermalni) del. Mezodermalna plast je sestavljena iz zunanje mejne plasti, ki je prekrita z endotelijem, in strome šarenice. Ektodermalno plast sestavljajo mišična, notranja mejna in pigmentna plast. V šarenici sta dve mišici - dilatator in sfinkter zenice. Prvega inervira simpatični živec, drugega pa okulomotorni. Barva šarenice je odvisna od njene pigmentne plasti in prisotnosti pigmentnih celic v stromi.

Naloga šarenice je uravnavanje količine svetlobe, ki vstopa v mrežnico s spreminjanjem velikosti zenice, torej funkcija diafragme. Prav tako skupaj z lečo ločuje sprednji in zadnji del očesa in skupaj s ciliarnikom proizvaja intraokularno tekočino. Skozi zenico poteka odtok prekatne vodice iz zadnje komore v sprednjo.

Ciliarno (ciliarno) telo ni na voljo za pregled. Palpacija preučuje njeno bolečino, z gonioskopijo - delno je vidna majhna površina njene površine, ki prehaja v koren šarenice. Ciliarno telo je obroč, širok približno 6-7 mm. Njegov sprednji del ima približno 70 procesov, imenujemo ga ciliarna krona ( corona ciliaris). Hrbet je raven, imenovan ciliarni krog, ravni del ( orbiculus ciliaris oz pars plana). Zinnovi ligamenti so pritrjeni na stranske površine ciliarnih procesov, ki držijo lečo.

Tako kot pri šarenici se tudi v ciliarniku razlikuje mezodermalni del, ki je sestavljen iz 4 plasti (suprahoroid, mišična plast, vaskularna plast, bazalna plošča) in ektodermalni del, ki ga predstavljata dve plasti epitelija: zunanja pigmentirana in notranja nepigmentirana.

V debelini ciliarnega telesa je akomodativna mišica, ki ima dvojno inervacijo: parasimpatično ( n. okulomotorius) in srčkan. Izvaja se senzorična inervacija n. ophthalmicus.

Akomodacijska mišica je sestavljena iz treh delov: meridialne (Brückejeva mišica), krožne (Müllerjeva mišica) in radialne (Ivanova mišica).

V ciliarnem telesu je veliko žil - razvejane sprednje ciliarne in zadnje dolge ciliarne arterije in vene z istim imenom.

Funkcija ciliarnega telesa: namestitev in proizvodnja intraokularne tekočine.

žilnica- zadnji del vaskularnega trakta, obroblja očesno dno, sije skozi prozorno mrežnico. Sestavljen je iz 5 plasti: suprahoroidalne, plasti velikih žil, plasti srednjih žil, horiokapilarne plasti, bazalne plošče (Bruchova steklasta membrana). Horiokapilarna plast je tesno povezana s pigmentnim epitelijem mrežnice, zato je pri boleznih žilnice v proces vključena mrežnica.

Oskrbo žilnice s krvjo izvajajo zadnje kratke ciliarne arterije, odtok krvi poteka skozi vrtinčne vene, ki potekajo skozi beločnico na ekvatorju. Nima senzorične inervacije. Funkcija - trofizem mrežnice.

Tako imata šarenica in ciliarno telo skupno oskrbo s krvjo, inervacijo, zato sta običajno prizadeta hkrati. Značilnosti krvne oskrbe žilnice določajo izolacijo njenih lezij. Vendar so vsi trije deli žilnice anatomsko tesno povezani, obstajajo anastomoze med sistemi sprednjih in zadnjih ciliarnih žil, tako da lahko patološki proces zajame celoten uvealni trakt.

Bolezni žilnice

Obstajajo naslednje vrste patološka stanjažilnica:

1) razvojne anomalije;

2) vnetne bolezni (uveitis);

3) distrofične bolezni (uveopatija);

4) neoplazme.

Anomalije razvoja

albinizem popolna odsotnost pigmenta v koži, laseh, obrveh, trepalnicah. Šarenica je zelo svetla, prosojna z rdečo svetlobo, včasih je beločnica prosojna. Očesno dno je svetlo, vidne so žilnice žilnice. Obstaja slabovidnost, fotofobija, nistagmus.

Zdravljenje: korekcija refrakcijskih napak, pleoptika.

Aniridija brez mavrice. Pritožbe zaradi slabovidnosti, fotofobije.

Zdravljenje: kontaktne leče, kirurgija - iridoprostetika.

Polycoria prisotnost več učencev. Pritožbe zaradi slabovidnosti, monokularne diplopije.

korektopija repozicioniranje zenice .

Zdravljenje: kontaktne leče, operacija - zaprta iridoplastika.

Iris koloboma napaka šarenice, ki se vedno nahaja spodaj, meja zenice in sfinkter zenice sta ohranjena.

Zdravljenje: operacija - zaprta iridoplastika, kontaktne leče.

Koroidni kolobom lokaliziran v spodnji del fundusa, na tem področju je mrežnica nerazvita ali pa je ni.

Zdravljenjašt.

Preostala zenična membrana v območju zenice so bele neprozorne niti, ki se ne začnejo od roba zenice, temveč od projekcije majhnega arterijskega kroga šarenice.

Zdravljenje: odstranimo šele, ko se vid zmanjša.

Vnetne bolezni žilnega trakta (uveitis)

Glede na to, kateri del žilnega trakta je prizadet, ločimo sprednji uveitis (iritis, ciklitis, iridociklitis), posteriorni uveitis (horoiditis) in panuveitis.

Iridociklitis. Vnetni proces v sprednjem žilnem traktu se lahko začne iz šarenice (iritis) ali iz ciliarnika (ciklitis). Toda zaradi skupne oskrbe s krvjo in inervacije teh oddelkov bolezen hitro preide iz šarenice v ciliarno telo ali obratno in razvije se iridociklitis. Dodelite akutno in kronične oblike bolezni. Bolnik se pritožuje zaradi fotofobije, solzenja, bolečine v očeh in zmanjšanega vida.

Klinični znaki:

- perikornealno ali mešano injiciranje;

- bolečina pri palpaciji očesa (ciliarna bolečina) in zmanjšana akomodacija;

- edem in hiperemija šarenice, heterokromija;

 zenica je zožena, slabo reagira na svetlobo;

 posteriorna sinehija - zlitje šarenice s sprednjo površino leče;

- oblačnost steklasto telo;

 Prisotnost precipitatov na endoteliju roženice.

V hudih primerih se lahko pojavi gnojni eksudat v sprednji očesni komori (hipopion) ali kri (hyphema). Po uporabi midriatikov lahko pupilarni rob dobi nazobčane konture zaradi prisotnosti posteriornih sinehij. Če midriatikov ne uporabljamo, lahko nastane krožna sinehija in nato film, ki lahko popolnoma zapre lumen zenice.

Zapleti.Če se posteriorne sinehije oblikujejo vzdolž celotnega pupilnega roba šarenice, vodna vodica, ki jo izloča ciliarnik, ne more priti v sprednjo komoro iz zadnje komore, pride do bombardiranja (štrline v sprednjo komoro) šarenice. Tudi koren šarenice se premakne naprej, pojavijo se adhezije med sprednjo površino šarenice in zadnjo površino roženice (sprednja sinehija), ki blokirajo kot sprednje prekate, kjer se nahaja drenažna cona očesa. Vse to vodi do povečanja očesnega tlaka in razvoja sekundarnega glavkoma). Poleg sekundarnega glavkoma so lahko zapleti anteriornega uveitisa: trakasta degeneracija roženice, zapletena uvealna katarakta, hipotenzija, subatrofija očesa).

Diferencialna diagnoza izvaja se z akutnim napadom glavkoma z zaprtim zakotjem, akutnim konjunktivitisom (tabela 3).

Tabela 3 Diferencialna diagnoza akutnega iridociklitisa z akutnim napadom glavkoma in akutnim konjunktivitisom

znaki	Akutni napad glavkoma	Akutni iridociklitis	Akutni konjunktivitis
Klinični potek, pritožbe	nenaden začetek, močna bolečina v očesu z obsevanjem v temporalno regijo, čeljust; glavobol, slabost, bruhanje	Začetek postopen, neprekinjen To je topa bolečina v očeh, fotofobija	Postopen začetek, občutek tuje telo pod vekami
Ostrina vida	Znatno zmanjšano		normalno
intraokularni tlak		Normalno ali rahlo zmanjšano	normalno
Vaskularna injekcija	stagnira	Perikornealno ali mešano	Veznica
Roženica		oborine	Ni spremenjeno
Sprednja očesna komora		normalna globina	normalna globina
Reakcija na svetlobo, velikost zenice	Odsoten, zenica široka	Zmanjšana, zenica ozka	shranjeno, normalno
	Včasih edematozna	Risba je zglajena, edem	Ni spremenjeno

Horoiditis (posteriorni uveitis) - vnetje same žilnice, ki je običajno kombinirano z vnetjem mrežnice in se imenuje horioretinitis.

Zaradi odsotnosti občutljive inervacije, značilne za anteriorni uveitis, ni pritožb glede bolečine v očesu, fotofobije, solzenja pri horoiditisu. Pri pregledu so oči mirne. Pritožbe bolnikov se razlikujejo glede na lokalizacijo procesa. Pri centralni lokalizaciji, bližje zadnjemu polu, se bolniki pritožujejo zaradi znatnega zmanjšanja ostrine vida, utripov in utripanja pred očmi (fotopsija), pa tudi metamorfopsije (ukrivljenost predmetov in črt). Te pritožbe kažejo, da je v proces vključena mrežnica. Diagnoza se izvaja z metodo oftalmoskopije. V primeru perifernih oblik vnetja, odvisno od velikosti žarišč, se lahko bolniki pritožujejo zaradi fotopsije in motenj vida v somraku (hemeralopija), v prisotnosti majhnih in posameznih žarišč pa ni funkcionalnih subjektivnih občutkov. Vnetje je lahko žariščno (izolirano) ali diseminirano. Sveža horoidna žarišča so rumenkasto-siv celični infiltrat z nejasnimi mejami. Mrežnica nad infiltratom je edematozna, zato poteka žilja mestoma ne oftalmoskopiramo.

Motnost se razvije v posteriornih delih steklovine, včasih so vidne precipitate na zadnji robni membrani steklovine.

Ko se vnetni proces umiri, fokus pridobi belkasto sivo barvo z jasnimi mejami. V območju žarišča se stroma horoideje atrofira, na mestu infiltrata se pojavi temno rjav pigment. Pri kroničnem poteku procesa lahko včasih nastanejo sivozeleni granulomi s prominenco, ki so lahko vzrok eksudativnega odstopa mrežnice. Hkrati pa je treba diferencialna diagnoza z neoplazmo žilnice.

Etiologija in patogeneza uveitisa. Mehanizmi razvoja uveitisa so vnaprej določeni z delovanjem infekcijskih, toksičnih, alergijskih in avtoimunskih dejavnikov. Najpogosteje so to endogeni dejavniki: okužba iz drugih žarišč vnetja v telesu, pa tudi pri sistemskih boleznih: kolagenoze, zlasti pri juvenilnem revmatoidnem artritisu, ankilozirajočem spondilitisu, Reiterjevi bolezni; tuberkuloza, sekundarni sifilis, sarkoidoza, Behcetova bolezen (hipopion-iridociklitis, aftozni stomatitis, poškodbe sluznice zunanjih spolnih organov), bruceloza, toksoplazmoza, herpes itd. V etiologiji iridociklitisa imajo pomembno vlogo tudi eksogeni dejavniki: posledice prodornih poškodb očesa, kemične opekline, perforacija razjede roženice itd.

Zdravljenje. Da bi ugotovili in sanirali možna žarišča okužbe, druge etiološke dejavnike, je treba opraviti popoln pregled telesa. Cikloplegiki in midriatiki se uporabljajo pri anteriornem uveitisu za zmanjšanje bolečine in preprečevanje nastanka posteriornih sinehij. Predpisati antibiotike, sulfanilamidna zdravila, kortikosteroide lokalno, parabulbarno, intramuskularno, nesteroidna protivnetna zdravila, desenzibilna zdravila, imunomodulatorje. V primeru ustanovitve etiološki dejavnik predpiše ustrezno specifično terapijo. Bodite prepričani, da uporabite fizioterapevtske metode zdravljenja (magnetoterapija, lasersko obsevanje, elektroforeza).

19.09.2014 | Ogledano: 5 061 ljudi

Uveitis je skupina bolezni, povezanih z vnetjem. vaskularna mreža oči na različnih področjih - v šarenici, žilnici, ciliarniku. Uveitis spremljajo simptomi, kot so rdečina, bolečina in nelagodje, povečana fotosenzitivnost, obilno solzenje, pike in lebdeči krogi v vidnem polju.

Diagnostika bolezni vključuje perimetrijo, visometrijo, retinografijo, oftalmoskopijo, biomikroskopijo, ultrazvok, CT ali MRI očesa, elektroretinografijo itd.

Zdravljenje temelji na prepoznavanju in odpravi vzroka uveitisa. Pacientu je predpisan lokalni in splošna terapija, zapleti patologije pogosto zahtevajo kirurški poseg.

Kaj je uveitis?

Uveitis je vnetje uvealnega trakta. Ta patologija je precej pogosta in jo opazimo pri približno polovici vseh primerov vnetnih očesnih bolezni.

Žilnica organov vida je sestavljena iz ciliarnega (ciliarnega) telesa, šarenice in same žilne mreže - žilnice, ki leži neposredno pod mrežnico.

V zvezi s takim anatomska zgradba Glavne oblike uveitisa so ciklitis, iritis, iridociklitis, horioretinitis, horoiditis in druge.

Do tretjina primerov uveitisa povzroči popolno ali delno slepoto.

Visoka pogostost patologij je posledica dejstva, da so žile očesa razvejane in razširjene na številne strukture očesa, medtem ko je v območju uvealnega trakta pretok krvi močno upočasnjen.

Ta posebnost vpliva na nekaj stagnacije mikrobov v žilnici, kar zlahka vodi do razvoja vnetnega procesa. Še en pomembna značilnost, ki je del uvealnega trakta - ločena oskrba s krvjo njegovega sprednjega dela (šarenice s ciliarnim telesom) in zadnjega dela - žilnice.

Sprednji del uvealnega trakta oskrbujejo posteriorne dolge arterije in sprednje ciliarne arterije. AT nazaj V uvealnem traktu kri vstopi iz zadnjih kratkih ciliarnih arterij.

V zvezi s to značilnostjo patologija teh dveh delov uvealnega trakta praviloma ni povezana med seboj, kar pomeni, da se bolezni pogosto pojavljajo ločeno.

Varnost živčne koreninežilnica organov vida tudi ni enaka. Ciliarno telo in šarenico inervirajo ciliarna vlakna ene od vej. obrazni živec, žilnica pa sploh ni prepredena z živčnimi vlakni.

Vrste uveitisa

Glede na lokacijo vnetnih pojavov je uveitis:

Sprednji (med njimi - iritis, sprednji ciklitis, iridociklitis).
Posterior (ta skupina vključuje horoiditis, retinitis, nevrouveitis, horioretinitis).
Mediana (vključno s pars planitisom, posteriornim ciklitisom, perifernim uveitisom).
Posplošeno.

Če bolnik razvije anteriorni uveitis, potem sta v patološki proces vključena ciliarno telo in iris. Ta vrsta bolezni je najpogostejša.

Srednji uveitis prizadene žilnico in ciliarno telo, pa tudi mrežnico in steklovino. Če je diagnosticiran posteriorni uveitis, potem poleg mrežnica in žilnice je prizadet vidni živec.

če vnetni procesi pokrije vse dele uvealnega trakta, nato se razvije panuveitis ali generalizirani uveitis.

Glede na vrsto vnetja je lahko uveitis gnojni, serozni, fibrinozni, hemoragični, mešani. Zaradi pojava je lahko patologija primarna (povezana z sistemske bolezni), sekundarni (razvija se v ozadju drugih očesnih bolezni), pa tudi endogeni, eksogeni.

Glede na naravo poteka se uveitis razlikuje v akutni, kronični in ponavljajoči se. Glede na vrsto sprememb v žilnici delimo bolezni na negranulomatozne ali toksično-alergijske razširjene in granulomatozne ali lokalno metastatske.

Vzroki za uveitis

Obstaja veliko etioloških dejavnikov, ki lahko vodijo do razvoja uveitisa. Sem spadajo okužbe sistemske bolezni, alergije, toksične lezije, presnovne bolezni, hormonske motnje, poškodbe oči.

Najpogostejši uveitis, ki se razvije s prodiranjem kužnih delcev (več kot 40% primerov). Povzročitelji bolezni so najpogosteje: stafilokoki, streptokoki, mikobakterije tuberkuloze, povzročitelji herpesvirusa, patogene glive.

Ta vrsta uveitisa je posledica prodiranja okužbe iz kroničnega žarišča, ki se nahaja v katerem koli delu telesa, po hematogeni poti. Pogosto se okužba pojavi v ozadju tuberkuloze in sifilisa, kariesa, sinusitisa, sepse itd.

Alergijski uveitis se pojavi, ko visoka občutljivost na različne dražljaje (zunanje, notranje) - pri jemanju zdravil, prehranski alergeni. V nekaterih primerih se lahko razvije uveitis stranski učinek zaradi imunizacije ali dajanja serumov.

Uveitis je pogosto povezan z pogoste patologije in sindromi. Sem spadajo revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, psoriaza, multipla skleroza, Reiterjeva bolezen, uveomeningoencefalitis in drugi.

Uveitis se pogosto razvije po poškodbi očesa - rane, opekline, prodiranje tujka, kontuzija. Poleg tega je lahko povezan uveitis presnovne motnje- protin, diabetes, bolezni krvi, hormonske motnje.

Sekundarni uveitis se razvija vzporedno z drugimi očesnimi boleznimi - konjunktivitisom, odstopom mrežnice, keratitisom, skleritisom, ulcerozne okvare roženica itd.

Klinična slika uveitisa

Simptomi uveitisa se razlikujejo glede na lokacijo žarišča vnetja, vrsto okužbe, ki je prišla v oko, in stanje imunski sistem organizem.

Akutni anteriorni uveitis se kaže z naslednjimi simptomi: sindrom bolečine, draženje in pordelost očesa, povečana fotosenzitivnost, solzenje, zmanjšana ostrina vida, zoženje zenice. Pogosto se poveča pritisk v očesu.

Če anteriorni uveitis postane kroničen, potem subjektivnih znakov pogosto sploh ni ali pa so šibko izraženi v obliki rahle pordelosti oči, redkega pojava lebdečih "muh" v vidnem polju.

S pogostimi poslabšanji anteriornega uveitisa se na endoteliju roženice očesa tvorijo oborine. Poleg tega o dejavnosti patološki proces kaže na prisotnost mikroorganizmov v tekočini, ki se sprošča iz sprednjega očesnega prekata (to odkrijejo kot rezultat bakanalize).

Pogosto je sprednji uveitis zapleten zaradi nastanka sinehije - adhezij med šarenico in lečo. Prav tako lahko bolezen privede do razvoja sive mrene, glavkoma, otekanja osrednjega dela mrežnice, vnetja očesne membrane.

Pokrivanje uveitisa perifernih oddelkovžilnice, povzročijo poškodbe obeh očes hkrati. Pacient opaža zmanjšanje ostrine in svetlosti centralni vid, videz plavajočih krogov, "muhe".

Uveitis posteriornega tipa se subjektivno izraža z zmanjšanjem jasnosti vida, popačenjem slike in zmanjšanjem ostrine vida.

Za posteriorni uveitis je značilen pojav makularnega edema, njegove ishemije, blokade mrežničnih žil in razvoja optične nevropatije.

Večina kompleksna oblika uveitis - generalizirani iridociklohoroiditis. Običajno je ta vrsta bolezni neločljivo povezana s porazom celotnega organizma, kar se na primer zgodi s sepso. Pogosto bolezen spremlja panoftalmitis.

Če se uveitis pojavi v ozadju sindroma Vogt-Koyanagi-Harada, ima bolnik hude glavobole, izgubo sluha, izpadanje las, psihozo in pojav vitiliga. Uveitis, povezan s sarkoidozo, ima naslednje klinične značilnosti: očesne manifestacije, kašelj in težko dihanje, vnetje bezgavke, solzne žleze, žleze slinavke.

Diagnoza uveitisa

Diagnoza bolezni pri oftalmologu nujno vključuje naslednje postopke: vizualni pregled, vključno z oceno stanja vek, očesne sluznice, preverjanje reakcije zenic, perimetrijo, visometrijo. Zdravnik meri intraokularni tlak, saj številne vrste uveitisa povzročijo zvišanje ali zmanjšanje tlaka.

Med biomikroskopijo se določijo območja trakaste distrofije, posteriornih adhezij, celične reakcije, precipitatov in včasih katarakte. Gonioskopija pomaga odkriti prisotnost patološkega eksudata, prisotnost sprednjih adhezij, nastanek novih žil v šarenici in sprednji očesni komori.

Za določitev je potrebna oftalmoskopija žariščne spremembe dno očesa, pa tudi otekanje mrežnice in optičnega diska. Če tak pregled ni mogoč, kar se pogosto zgodi, ko steklovino, leča in roženica izgubijo prosojnost, je predpisan ultrazvok očesa.

Za razlikovanje uveitisa po vrsti in za natančno diagnozo neovaskularizacija očesnih struktur se priporoča vaskularna angiografija, optična tomografija, laserska skenirajoča tomografija.

Poleg tega lahko reooftalmografija, elektroretinografija učinkovito odražajo potekajoče procese.

Glede na indikacije se lahko predpiše horioretinalna biopsija, paracenteza sprednje očesne komore. Nekateri bolniki (odvisno od vzroka uveitisa) bodo morda potrebovali posvetovanje s ftiziatrom ali venerologom, pa tudi rentgensko slikanje pljuč, tuberkulinski testi, posvetovanja nevrologa, revmatologa, alergologa, imunologa in številne sorodne študije.

Razen instrumentalne preiskave potrebno laboratorijske metode diagnostika uveitisa - testi in analize za identifikacijo patogenov (virus herpesa, klamidija, citomegalovirus itd.), Kot tudi določanje indikatorjev revmatoidni faktor, C-reaktivni protein, testiranje alergij in druge študije.

Zdravljenje uveitisa

Terapijo predpisuje oftalmolog skupaj z drugimi ozki specialisti. Če je bila diagnoza bolezni zgodnja in pravilna, zdravljenje pa pravočasno in usmerjeno v odpravo etiološkega dejavnika, je možno popolno okrevanje. Tudi terapija uveitisa mora vključevati ukrepe za preprečevanje zapletov, ki lahko povzročijo zmanjšanje ostrine vida.

Glavni terapevtski tečaj je sestavljen iz zdravil za širjenje zenice (midriatika), glukokortikosteroidov za odpravo vnetja in imunosupresivov.

Če je vzrok uveitisa okužba s patogenimi bakterijami, potem protivirusna zdravila, antibiotiki.

Za druge predpogoje za uveitis boste potrebovali antihistaminiki, citostatiki, nesteroidna protivnetna zdravila itd.

Lokalno izvedene instilacije midriatikov - atropin, ciklopentol. Takšno zdravljenje odpravi spazem ciliarne mišice, hkrati pa je tudi preventiva pred nastankom posteriornih adhezij in ukrep terapije za obstoječe adhezije.

pomembno pri zdravljenju uveitisa. lokalnih sredstev z glukokortikosteroidi - polaganje mazil, instilacije v veznično vrečko itd. Nekateri bolniki potrebujejo sistemsko dajanje glukokortikosteroidov - deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Če ni pozitivne dinamike, se v potek terapije uvedejo imunosupresivi - citostatiki itd. Če ima bolnik povečan intraokularni tlak, je priporočljivo posebne priprave v obliki kapljic, hirudoterapija.

Ko se akutna faza uveitisa umiri, se v zdravljenje vključijo fizioterapevtske metode, fonoforeza z encimi.

Če je bilo zdravljenje neučinkovito ali se je začelo prepozno, se lahko razvijejo zapleti uveitisa. Njihovo zdravljenje je pogosto kirurško - disekcija adhezij šarenice, operacije steklovine, operacije glavkoma in sive mrene, odstop mrežnice.

Generalizirana oblika bolezni lahko zahteva odstranitev steklastega telesa in včasih evisceracijo očesa.

Napoved

Ustrezno in pravočasno začeto zdravljenje običajno vodi do popolnega okrevanja v 3-6 tednih. Pri kroničnem uveitisu se pogosto poslabša, kar se pogosto pojavi v ozadju druge ponovitve osnovne bolezni.

Če se razvijejo zapleti patologije, se lahko pojavijo posteriorne adhezije, glavkom, katarakta, edem in odstop mrežnice, lahko nastane infarkt mrežnice. Centralni horioretinitis lahko povzroči padec ostrine vida.

Preprečevanje uveitisa

Preprečevanje bolezni se zmanjša na zdravljenje vseh oftalmoloških patologij, korekcijo sistemskih bolezni, preprečevanje poškodb oči in preprečevanje stika z alergeni.