Erythema multiforme exudative. Mga sanhi. Mga sintomas. Mga diagnostic. Paggamot. Erythema multiforme

Ito matinding sakit balat at mauhog na lamad na may polymorphic rashes at may posibilidad na magbalik-balik pangunahin sa taglagas at tagsibol. Ang diagnosis ng erythema multiforme ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukod ng mga sakit na katulad sa klinikal na larawan sa panahon ng pag-aaral ng imprint smears, mga pagsusuri para sa syphilis, atbp. Dahil multiform exudative erythema Mayroon itong mekanismo ng allergy pag-unlad, sa paggamot nito, ang pag-aalis ng etiological factor ay mahalaga.

ICD-10

L51 Erythema multiforme

Pangkalahatang Impormasyon

Ang erythema multiforme exudative ay nangyayari pangunahin sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ito ay maaaring nauugnay sa sensitization ng katawan sa iba't ibang mga gamot o bumuo laban sa background ng ilang mga nakakahawang sakit. Sa unang kaso, nagsasalita sila ng isang toxic-allergic (symptomatic) form ng multiform exudative eczema, at sa pangalawa, isang infectious-allergic (idiopathic) form. Ang mga variant ng toxic-allergic ng exudative erythema multiforme ay sumasakop lamang ng hanggang 20% ng lahat ng mga kaso ng sakit, habang ang kanilang bulk ay nauugnay sa pagkakalantad sa mga nakakahawang ahente.

Mga sanhi

Ang sanhi ng pag-unlad ng nakakalason-allergic na anyo ay hindi pagpaparaan mga gamot: barbiturates, sulfonamides, tetracycline, amidopyrine, atbp. Maaari rin itong mangyari pagkatapos ng pagbabakuna o serum administration. Kasabay nito, mula sa punto ng view ng allergology, ang sakit ay isang hyperreaction halo-halong uri na pinagsasama ang mga palatandaan ng pagkaantala at agarang uri ng hypersensitivity.

Mga sintomas ng erythema multiforme

Nakakahawang-allergic erythema

Ang infectious-allergic variant ay may talamak na simula sa anyo ng pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, lagnat, pananakit ng kalamnan, arthralgia, namamagang lalamunan. Pagkatapos ng 1-2 araw, lumilitaw ang mga pantal laban sa background ng mga pangkalahatang pagbabago. Sa halos 5% ng mga kaso, ang mga ito ay naisalokal lamang sa oral mucosa. Sa 1/3 ng mga pasyente, ang mga sugat sa balat at oral mucosa ay nabanggit. Sa mga bihirang kaso, ang multiform exudative eczema ay nangyayari mga sugat ng genital mucosa. Pagkatapos lumitaw ang pantal pangkalahatang sintomas unti-unting pumasa, ngunit maaaring tumagal hanggang 2-3 linggo.

Ang mga pantal sa balat na may erythema multiforme ay matatagpuan higit sa lahat sa likod ng mga paa at kamay, sa mga palad at talampakan, sa extensor na ibabaw ng mga siko, mga bisig, mga tuhod at mga buto, sa genital area. Ang mga ito ay kinakatawan ng flat edematous papules ng red-pink na kulay na may malinaw na mga hangganan. Ang mga papules ay mabilis na tumaas mula 2-3 mm hanggang 3 cm ang lapad. Ang kanilang gitnang bahagi ay lumubog, ang kulay nito ay nagiging maasul na kulay. Maaaring lumitaw ang mga paltos na may serous o madugong nilalaman. Ang parehong mga paltos ay lumilitaw sa tila malusog na mga bahagi ng balat. Ang polymorphism ng mga pantal ay nauugnay sa sabay-sabay na pagkakaroon ng pustules, spot at paltos sa balat. Ang mga pantal ay kadalasang sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam, kung minsan ang pangangati ay sinusunod.

May pinsala sa mucosal oral cavity Ang mga elemento ng multiform exudative erythema ay matatagpuan sa mga labi, palad, pisngi. Sa simula, ang mga ito ay mga lugar ng delimited o diffuse reddening ng mucosa. Pagkatapos ng 1-2 araw, lumilitaw ang mga paltos sa mga lugar ng exudative erythema multiforme, na bubukas pagkatapos ng 2-3 araw at bumubuo ng mga pagguho. Ang pagsasama sa isa't isa, ang pagguho ay maaaring makuha ang buong oral mucosa. Ang mga ito ay natatakpan ng isang kulay-abo-dilaw na patong, ang pag-alis nito ay humahantong sa pagdurugo.

Sa ilang mga kaso, ang erythema multiforme exudative mucosal damage ay limitado sa ilang elemento nang walang matinding sakit. Sa iba, ang malawak na pagguho ng oral cavity ay pumipigil sa pasyente na magsalita at kumuha ng kahit na likidong pagkain. Sa ganitong mga kaso, ang mga madugong crust ay nabuo sa mga labi, dahil sa kung saan ang pasyente ay halos hindi nagbubukas ng kanyang bibig. Ang mga pantal sa balat ay nalulutas sa karaniwan pagkatapos ng 10-14 na araw, at ganap na nawawala pagkatapos ng isang buwan. Ang proseso sa mucosa ay maaaring tumagal ng 1-1.5 na buwan.

Nakakalason-allergic erythema

Ang nakakalason-allergic na anyo ng erythema multiforme exudative ay karaniwang walang mga unang pangkalahatang sintomas. Minsan may pagtaas ng temperatura bago ang pantal. Sa likas na katangian ng mga elemento ng pantal, ang form na ito ay halos hindi naiiba sa nakakahawang-allergic erythema. Maaari itong maayos o malawak. Sa parehong mga kaso, ang pantal ay karaniwang nakakaapekto sa oral mucosa. Sa isang nakapirming variant, sa panahon ng mga relapses ng erythema multiforme exudative rash, lumilitaw ang mga pantal sa parehong mga lugar tulad ng dati, pati na rin sa mga bagong lugar ng balat.

Ang katangian ay ang paulit-ulit na kurso ng exudative erythema multiforme na may mga exacerbations sa mga panahon ng tagsibol at taglagas. Sa toxic-allergic form ng sakit, ang seasonality ng relapses ay hindi gaanong binibigkas. Sa ilang mga kaso, ang erythema multiforme exudative ay may tuluy-tuloy na kurso dahil sa paulit-ulit na pagbabalik.

Mga diagnostic

Upang masuri ang sakit, ang isang masusing pagsusuri sa mga pantal at dermatoscopy ay isinasagawa sa konsultasyon ng isang dermatologist. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang pansin ay binabayaran sa koneksyon sa nakakahawang proseso o pangangasiwa ng mga gamot. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng multiform exudative eczema at ibukod ang iba pang mga sakit, ang mga smear ay kinuha mula sa ibabaw ng mga apektadong lugar ng balat at mauhog na lamad.

Ang erythema multiforme exudative ay naiiba sa pemphigus, disseminated form ng SLE, erythema nodosum. Ang mabilis na dinamika ng pantal, ang negatibong sintomas ng Nikolsky at ang kawalan ng acantholysis sa smears-imprints ay ginagawang posible na makilala ang exudative erythema multiforme mula sa pemphigus.

Sa mga nakapirming anyo ng erythema multiforme exudative, kinakailangan na isagawa differential diagnosis na may syphilitic papules. Kawalan ng maputlang treponema sa madilim na pagsusuri sa larangan, mga negatibong reaksyon Hinahayaan ka ng PCR, RIF at RPR na ibukod ang syphilis.

Paggamot ng erythema multiforme exudative

Ang paggamot sa talamak na panahon ay nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita. Sa madalas na pag-ulit, mga sugat ng mauhog lamad, disseminated skin rashes, ang hitsura ng mga necrotic na lugar sa gitna ng mga elemento ng pantal, ang pasyente ay ipinapakita ng isang solong iniksyon ng betamethasone. Sa toxic-allergic form, ang pangunahing gawain ng paggamot ay upang matukoy at alisin mula sa katawan ang sangkap na nag-udyok sa paglitaw ng erythema multiforme exudative. Para dito, binibigyan ang pasyente maraming inumin, enterosorbents, diuretics. Sa unang kaso ng sakit o kung mayroong isang kasaysayan ng katibayan ng mabilis na paglutas ng sarili nitong mga pagbabalik, ang pangangasiwa ng betamethasone ay karaniwang hindi kinakailangan.

Para sa anumang anyo ng exudative erythema multiforme, ang desensitizing therapy ay ipinahiwatig: chloropyramine, clemastine, sodium thiosulfate, atbp. Ang mga antibiotic ay ginagamit lamang sa kaso ng pangalawang impeksiyon ng mga pantal. Ang lokal na paggamot ng exudative erythema multiforme ay binubuo sa paggamit ng mga aplikasyon ng antibiotics na may proteolytic enzymes, pagpapadulas ng mga apektadong lugar ng balat na may antiseptics ( solusyon ng chlorhexidine o furatsilina) at mga corticosteroid ointment, na kinabibilangan ng mga gamot na antibacterial. Sa kaso ng pinsala sa oral mucosa, banlawan ng isang decoction ng chamomile, rotokan, lubrication langis ng sea buckthorn.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-ulit ng exudative erythema multiforme sa infectious-allergic form ay malapit na nauugnay sa pagkilala at pag-aalis ng talamak na nakakahawang foci at herpetic infection. Para dito, maaaring kailanganin ng pasyente na kumunsulta sa isang otolaryngologist, dentista, urologist at iba pang mga espesyalista. Sa toxic-allergic na variant ng exudative erythema multiforme, mahalaga na huwag payagan ang gamot na naghihikayat sa sakit na kunin.

Ang erythema multiforme exudative ay karaniwang nakikita sa nasa katanghaliang-gulang at murang edad. Ang talamak na sakit na ito ay sinamahan ng paglitaw ng iba't ibang uri ng mga pantal sa balat at mauhog na lamad, na madaling kapitan ng mga relapses at isang paikot na kurso. Bilang isang patakaran, ang exacerbation ay nangyayari sa mga buwan ng tagsibol o taglagas.

Ang erythema multiforme exudative sa karamihan ng mga kaso ay may kanais-nais na pagbabala. Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang mga sanhi ng pag-unlad, mga sintomas at pamamaraan ng paggamot ng sakit na dermatological na ito.

Mga sanhi

Habang ang mga siyentipiko ay hindi maaaring pangalanan ang eksaktong mga sanhi ng sakit na ito. Ang erythema multiforme exudative ay maaaring mangyari sa dalawang anyo:

nakakalason-allergic - naobserbahan sa 20% ng mga kaso at sanhi ng pag-inom ng ilang mga gamot (serum at bakuna, barbiturates, tetracyclines, amidopyrine, sulfonamides);
nakakahawa-allergic (o idiopathic) - sinusunod sa 80% ng mga kaso at kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng isang talamak na pokus ng impeksiyon sa pasyente (, rayuma, atbp.) at ang hitsura reaksiyong alerdyi halo-halong uri para sa isang nakakahawang pathogen.

Ang infectious-allergic exudative erythema multiforme sa panahon ng exacerbation ay sinamahan ng reversible, cyclic, spring-autumn, T-cell at neutrophilic immunodeficiency. Ang malamang na sanhi ng kondisyong ito ay ang pinagmulan ng impeksiyon. At ang mga kadahilanan tulad ng hypothermia, ang pag-inom ng mga gamot ay maaaring makapukaw ng pagbabalik.

Mga sintomas

Nakakahawang-allergic na anyo

Sa isang nakakahawang-allergic na kurso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang pasyente ay may hitsura pangkalahatang kahinaan, pananakit ng lalamunan, lagnat, pananakit ng mga kasukasuan at kalamnan.

Pantal sa balat

Isa o dalawang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga unang elemento ng pantal. Sa 1/3 ng mga kaso, sila ay naisalokal kapwa sa balat at sa mauhog lamad. Sa 5% - lamang sa oral mucosa, at sa napakabihirang mga kaso - lumilitaw sa mauhog lamad ng mga genital organ. Matapos ang simula ng pantal, ang mga pangkalahatang sintomas ay unti-unting bumabalik, ngunit sa ilang mga pasyente ay nananatili sila sa loob ng 14-21 araw.

Kapag naisalokal sa balat, ang karamihan sa mga elemento ng pantal ay matatagpuan sa mga extensor na ibabaw ng mga limbs, sa likod ng mga paa, kamay at sa genital area. Ang mga pagbabago sa balat ay edematous at flat papules ng pula-pink na kulay na may malinaw na contours. Sa una, ang kanilang sukat ay umabot sa 2-3 mm ang lapad, ngunit pagkatapos ay tumataas ito sa 3 cm.

Sa paglipas ng panahon, ang gitna ng mga papules ay lumulubog at nagiging mala-bughaw. Sa lugar na ito at sa malusog na mga lugar ng balat, lumilitaw ang mga paltos, na puno ng serous o duguan na mga nilalaman.

Sa katawan ng isang pasyente na may erythema multiforme exudative, maaaring mayroong iba't ibang (i.e., polymorphic) na mga elemento ng pantal - papules, spot at paltos. Bilang isang patakaran, naghahatid sila ng nasusunog na pandamdam at kung minsan ay nangangati. Karaniwan silang bumabalik pagkatapos ng dalawang linggo.

Pantal sa mauhog lamad

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang ilang elemento ng pantal sa oral mucosa, at hindi sila nagdudulot ng matinding sakit sa pasyente. Sa isa pang kurso, ang pantal ay napakalawak na ang pasyente ay hindi maaaring uminom ng likido at durog na pagkain o makipag-usap. Sa labi ay nabuo ang paghahatid sakit madugong crust na hindi pinapayagan ang pagbukas ng bibig. Ang ganitong mga proseso sa mucosa ay maaaring mangyari sa loob ng 1.5 buwan.

Toxic-allergic form

Sa isang nakakalason-allergic na kurso ng sakit, ang mga unang pangkalahatang sintomas ay maaaring iba. Minsan mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan bago ang paglitaw ng mga unang pantal, na halos magkapareho sa pantal sa nakakahawang-allergic na anyo.

Ang mga pantal ay maaaring maayos o laganap at halos palaging lumilitaw sa oral mucosa. Sa mga relapses, lumilitaw ang kanilang mga elemento sa parehong mga lugar tulad ng sa simula ng sakit, at kumakalat sa mga dating malulusog na lugar. balat. Ang mga exacerbations sa toxic-allergic form ay walang eksaktong seasonality tulad ng sa infectious-allergic na variant.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng exudative erythema multiforme ay binubuo sa pagsusuri sa pasyente at paglilinaw ng data sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon o ang katunayan ng pagkuha ng mga gamot. Pagkatapos nito, upang ibukod ang iba pang mga sakit na katulad sa kanilang klinika, ang pasyente ay inireseta ng pagsusuri ng mga smears-imprints mula sa ibabaw ng mga pantal sa balat at mauhog na lamad.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga naturang sakit:

disseminated form;

Paggamot

Ang mga taktika ng paggamot sa talamak na panahon ay nakasalalay sa mga pagpapakita ng sakit. Sa madalas na relapses, laganap na mga pantal at ang hitsura ng mga necrotic na pagbabago sa gitna ng mga elemento ng pantal, ang pasyente ay ipinapakita ng isang solong iniksyon ng tulad ng isang long-acting glucocorticoid bilang Diprospan. Kung ang sakit ay lumitaw sa unang pagkakataon at mabilis na tumigil sa pag-ulit, pagkatapos ay ang pagpapakilala nito hormonal na gamot ay hindi kinakailangan, at ang paggamot ay maaaring binubuo ng pagrereseta mga antihistamine, bitamina at paraan para maalis ang pantal.

Sa anumang anyo ng sakit, ang pasyente ay inireseta ng desensitizing therapy:

: tavegil, suprastin, atbp.;
aminocaproic acid;
sodium thiosulfate;
calcium gluconate, atbp.

Sa kaso ng pangalawang impeksiyon ng mga elemento ng pantal, inirerekomenda ang mga antibiotics.

Sa nakakalason-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme mahalagang papel may kahulugan at mabilis na pag-aalis mula sa katawan ng sangkap na sanhi ng sakit. Bilang karagdagan sa pagpawi ng allergen na gamot, inirerekumenda na kumuha ng enterosorbents at sapilitang diuresis - pagkuha ng diuretics at pag-inom ng maraming tubig.

Para sa lokal na paggamot ang mga pantal ay inireseta:

mga aplikasyon ng antibiotics na may proteolytic enzymes;
paggamot ng mga elemento ng pantal antiseptics(mga solusyon ng furacilin o chlorhexidine);
pagpapadulas ng mga elemento ng pantal pinagsamang paraan batay sa glucocorticoids at antibiotics (Dermazolin, Trioxazin, atbp.);
paggamot ng pantal pagkatapos ng simula ng epithelialization na may mga ahente ng keratoplastic (Solcoseryl, Karotolin, Vinilin, atbp.);
banlawan ang bibig at patubig ng mga genital organ na may chamomile infusion, rotokan solution;
pagpapadulas ng mga mucous membrane na may sea buckthorn oil.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit sa nakakahawang-allergic na anyo nito, ang pasyente ay inirerekomenda ng pagsusuri upang matukoy ang isang talamak na pokus ng impeksiyon (para sa kasunod na paggamot nito) o therapy para sa impeksyon ng herpes. Ang pasyente ay itinalaga ng mga konsultasyon ng isang otolaryngologist, nephrologist (o urologist), dentista o iba pang dalubhasang espesyalista. Sa pagbuo ng exudative erythema multiforme bilang tugon sa pag-inom ng gamot, kinakailangan ang kumpletong pagtanggi sa paulit-ulit na paggamit nito sa hinaharap.

Posible bang maghugas at nakakahawa ba ang sakit na ito?

Sa panahon ng paggamot para sa erythema multiforme exudative, ang pasyente ay maaaring maligo o maligo. Pagtapos mga pamamaraan sa kalinisan inirerekumenda na gamutin ang mga elemento ng pantal na may mga solusyon sa disimpektante at ilapat mga pamahid na panggamot ginagamit sa isang yugto o iba pa sa paggamot ng sakit na ito.

Ang erythema multiforme exudative ay sanhi ng isang reaksiyong alerdyi at hindi nakakahawa sa ibang tao. Sa banayad na kurso, maaari itong gamutin sa bahay at hindi nangangailangan ng anumang paghihiwalay ng pasyente o pagsunod sa mga paghihigpit sa pang-araw-araw na buhay.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Para sa paggamot ng erythema multiforme exudative, kinakailangan na kumunsulta sa isang dermatologist. Upang matukoy ang sanhi ng sakit at higit na maiwasan ang paglala nito, ang pasyente ay maaaring payuhan na kumunsulta sa isang dentista, otolaryngologist, nephrologist (o urologist) at iba pang mga espesyalista ng isang makitid na pokus.

Pinagsasama ng terminong "erythema" ang isang malawak na grupo sakit sa balat sinamahan ng isang binibigkas na pagdagsa ng dugo sa mga daluyan ng maliliit na ugat. Ang multiform exudative ay tinatawag na erythema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kurso at paminsan-minsang pagbabalik. Ang mga sumusunod na larawan ay magpapakilala sa iyo sa ganitong uri ng sakit nang mas malapit.

Multiform exudative erythema sa larawan

Mahalagang tandaan na ang terminong "exudative erythema" ay ginagamit din kapag kinakailangan upang magtalaga ng mga klinikal na katulad na sintomas. Ang larawan sa itaas ay nagpapakita ng isang halimbawa panlabas na sintomas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Saan nanggagaling ang sakit

Ang pagkuha ng isang larawan ng erythema multiforme ay pinadali ng pag-unlad ng isang allergy o isang background na sakit ng isang nakakahawang kalikasan.

Mga anyo ng sakit

Isinasaalang-alang ang etiology sa itaas, ang exudative erythema multiforme na inilalarawan sa larawan ay may nakakahawa o nakakalason-allergic na anyo.

Higit pa tungkol sa mga sanhi ng allergic form

Sa larawan - polymorphic exudative erythema, ang pag-unlad kung saan, marahil, ay nag-ambag sa inilipat na focal infection. Kasama sa mga impeksyong ito ang tonsilitis, apendisitis talamak na anyo, sinusitis, pulpitis.

Higit pa tungkol sa mga sanhi ng toxic-allergic erythema

Ang ganitong uri ng exudative erythema sa larawan ay bubuo, bilang panuntunan, dahil sa indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot. Ang pagkakaroon ng mga malignant na proseso sa katawan ay gumaganap din ng isang papel sa pag-unlad ng form na ito ng sakit.

Iba pang mga dahilan

Kasama ng iba pang mga kadahilanan, ang hypersensitivity sa aktibidad ng staphylococcus, streptococcus, at Escherichia coli ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng erythema multiforme, kabilang ang bullous, na ipinapakita sa larawan.

Mga sintomas sa simula ng sakit

MAHALAGANG MALAMAN!

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak - na may lagnat, matinding migraine, pananakit ng kasukasuan at kalamnan. Kung ang erythema multiforme exudative, tulad ng sa larawan, ay bubuo sa oral cavity, ang hitsura ng isang namamagang lalamunan ay hindi ibinukod.

Karagdagang sintomas

Ang tanong kung paano gamutin ang isang kakaibang kondisyon sa mga pasyente na may erythema multiforme exudative ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng dalawang araw. Sa panahong ito na ang mga pantal na ipinapakita sa lahat ng mga larawan ay nabuo sa ibabaw ng balat.

Higit pa tungkol sa likas na katangian ng pantal

masakit na pinkish macules na may mapupulang papules na mabilis na lumalaki hanggang ilang sentimetro at nagsasama-sama. Sa gitna ng mga spot, ang mga serous vesicle ay madalas na sinusunod - sila ay nasira at bumubuo ng pagguho.

Lokalisasyon ng pantal

Ang mga paboritong erythema lesyon ay ang mga paa, palad, fold ng mga braso at binti, bisig, intimate area. Minsan ang mauhog lamad ay apektado ng pantal.

Mga pangunahing kaalaman sa diagnosis

Dahil ang erythema multiforme ay bubuo dahil sa mga allergy, ang diagnosis ay batay sa mga allergic test.

Mga pangunahing kaalaman sa paggamot

Una sa lahat, hinahangad nilang ibukod ang pakikipag-ugnayan ng pasyente sa mga allergens. Bilang karagdagan dito, sila ay itinalaga mga antihistamine, enterosorbents, sa malalang kaso - antibiotics at corticosteroids.

Mga Posibleng Komplikasyon

Erythema multiforme mapanganib laban sa background ng matagal na lagnat at mga proseso ng pag-iisa ng mga erosions sa mauhog lamad. Sa ganitong mga kaso, ang mga komplikasyon tulad ng myocarditis at meningoencephalitis, na mapanganib naman, ay nakamamatay.

Pangkalahatang pagtataya

Sa pangkalahatan, ang pagbabala ng paggamot ay kanais-nais. Ang pangunahing bagay ay sundin ang mga tagubilin ng dumadating na manggagamot.

Ang exudative erythema ay isang sakit na nagpapasiklab na proseso kumakalat sa balat at mauhog lamad. Sa katunayan, ito ay ang parehong erythema multiforme o multiform, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga masakit na pagpapakita.

Ang exudative erythema ay nangyayari sa dalawang anyo: idiopathic at symptomatic. Ang idiopathic exudative erythema sa pinagmulan nito ay may nakakahawang-allergic na genesis. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay may nakakahawang foci malalang sakit: tonsilitis, carious na ngipin, periodontal disease, granulomas. Ang posibilidad ng viral na pinagmulan ng sakit na ito ay inalis.

Ang symptomatic form ng exudative erythema ay nangyayari kaagad pagkatapos therapy sa droga at may toxic-allergenic na likas na pinagmulan. Nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga sandali para sa kurso ng sakit, kabilang ang mga exacerbations sa taglagas at tagsibol na panahon. Ang mga exacerbations ay sinusunod sa karamihan ng 50% ng mga pasyente.

Exudative erythema maaaring magkaroon ng mahaba, pangmatagalang kurso. Mas maraming mga taong nasa katamtaman at batang edad ang may sakit. Ang mga batang wala pang limang taong gulang ay hindi madaling kapitan ng exudative erythema. Mga sintomas ng sakit: mga paltos, mga pulang spot, pantal. Ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng pag-unlad ng exudative erythema ay nagpakita na ang sakit ay pinukaw ng mga nakakahawang sakit, mga impeksyon sa viral, pagkalasing sa bituka. Mahalagang tandaan na ang posibilidad ng exudative erythema ay nangyayari sa isang kumplikadong mga sakit nag-uugnay na tisyu, at malignant neoplasms nangyayari pagkatapos at walang chemotherapy.

Ang exudative erythema ay maaaring mabilis na kumalat sa pamamagitan ng balat o mucous membrane. Ngunit posible na ang pagkalat ay napupunta kaagad sa balat at mauhog na lamad. Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay talamak na anyo. Dagdag pa, nagiging talamak ang exudative erythema.

Mga sanhi ng exudative erythema

Ang mga sanhi ng exudative erythema, pati na rin ang mga mekanismo ng pag-unlad nito, ay nananatiling hindi kilala, ngunit ang conventionally erythema ay nahahati sa totoo at idiopathic. Sa idiopathic form, ang pagbaba para sa pag-unlad ng sakit ay impeksyon o . At ang mga pangunahing pathogen ay itinuturing na streptococcus o staphylococcus aureus.

Ngunit mayroong katibayan ng isang kaugnayan ng erythema sa impeksyon sa herpetic. Sa kasong ito, ang mga sumusunod ay nangyayari isang beses bawat tatlong buwan: ang mauhog lamad ng bibig, pati na rin ang mga talukap ng mata, ay natatakpan ng mga sugat. Kasabay nito, ang paggamot mga gamot na antifungal lumalabas na hindi epektibo. Ang mga sanhi ng exudative erythema ay beriberi, weakened immunity.

Ang mga unang palatandaan ng exudative erythema ay lagnat, pananakit, at karamdaman. Pagkalipas ng dalawang araw, lumilitaw ang mga red-blue spot sa katawan, na may bahagyang convex na hugis.

Ang mga sintomas ng toxic-allergic form ng exudative erythema ay may allergic genesis at nauugnay sa paglitaw ng mga allergic reactions sa medikal na paghahanda: sulfa na gamot, antibiotic, barbiturates, Amidopyrine, serum, Antipyrine, mga bakuna. Para sa klinikal na larawan nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at isang talamak na kurso ng sakit. Ang idiopathic exudative erythema ay nailalarawan sa pamamagitan ng prodromal phenomena ( subfebrile na temperatura, pananakit sa mga kalamnan, lalamunan, kasukasuan, karamdaman). Ang lahat ng sintomas ay dahil sa hypothermia o acute respiratory illness at tonsilitis.

Ang exudative erythema ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko, malawak na mga sugat sa balat. Ang mga lugar ng konsentrasyon ay matatagpuan pangunahin sa mga extensor na ibabaw ng mga limbs: mukha, mga bisig, mga kamay, leeg, shins, likod ng mga paa.

Kadalasan, ang mauhog lamad na matatagpuan sa oral cavity ay sumasali rin sa proseso. Ang pangunahing mga elemento ng morphological ng pantal ay edematous papules (namumula na mga spot), na may matalim na mga hangganan, mga bilog na hugis, na umaabot sa diameter na 3 hanggang 15 mm. Ang kulay ay nag-iiba mula sa pula-pink hanggang sa maliwanag na pula.

Ang mga gilid ng mga pantal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang roller, at ang gitnang bahagi ng elemento, paglubog, ay nakakakuha ng isang cyanotic hue. Ang mga spot na ito ay maaaring pagsamahin, pati na rin ang pagbuo ng mga figure na may polycyclic outlines (arcs, garlands). Kasabay ng mga inflammatory spot, lumilitaw ang mga paltos, kung minsan ay mga bula, at kahit na mas madalas na mga bula (bullous form).

May mga papular, maculopapular, maculopapular, bullous, vesicular, at vesicobullous na anyo ng sakit. Kasabay nito, ang oral mucosa ay nagiging inflamed sa 60% ng mga pasyente. Ang isang pantal ay maaaring mangyari sa mga maselang bahagi ng katawan, sa mga fold ng balat, ang conjunctiva, kung saan ito mamaya ay nagiging umiiyak na erosions, na natatakpan ng purulent o madugong crust. Ang isang bagong pantal ay nangyayari sa mga unang araw pagkatapos ng sakit. Ito ay sinamahan ng lagnat, karamdaman,. Ang prosesong ito ay naantala ng hanggang 15 araw at pagkatapos ay magaganap ang pagbawi. Bihirang mayroong hyperpigmentation sa lugar ng pantal.

Ang klinika ng symptomatic exudative erythema ay pareho, dahil sa kawalan ng koneksyon sa pagitan ng sakit at mga impeksiyon at ang seasonality ng relapses. Ang symptomatic form ay sanhi at sanhi ng paulit-ulit na paggamit produktong panggamot- allergen.

Nabanggit na ang anyo ng pantal sa balat ay kumakalat, at ang mauhog lamad ng bibig ay nahawahan sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga pag-ulit ng mga pantal ay nangyayari sa mga paulit-ulit na lugar ng balat, pati na rin ang mauhog lamad. Parehong batik-batik na mga pantal at masakit na mga paltos na may mga pagguho na nagpapahirap sa pagkain ay nakakagambala.

Ang maculopapular form ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng intracellular edema sa epidermis, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa spongiosis, perivascular infiltration, at pamamaga ng papillary dermis. Lumilitaw ang multi-chamber subepidermal at intraepidermal blisters, na direktang napupunta sa mga pagbabago sa necrobiotic, ang pagpapakilala ng isang infiltrate sa epidermis, na sinusundan ng pag-unlad ng nekrosis.

Ang exudative erythema ay nasuri pagkatapos ng isang talamak na pagsisimula ng sakit (sakit sa paghinga o pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot) na may binibigkas na mga sintomas: mga simetriko na pantal na matatagpuan sa extensor limbs na may pinsala sa mauhog lamad ng mga labi at oral cavity.

Kapag nag-diagnose, ang pansin ay binabayaran sa mga katangian ng pangunahing elemento - nagpapasiklab na mga spot (edematous papules) ng isang pula, makatas na kulay, na may paglago sa gitna at ang pagbuo ng mga elemento ng hugis ng singsing.

Ang taas ng sakit ay kadalasang sinasamahan ng polymorphism ng pantal (papules, spots, blisters, blisters, bihirang vesicle).

Ang polymorphic exudative erythema ay nasuri sa pamamagitan ng immunological tests (lymphocyte blast transformation, Shelley).

Ang tagal ng sakit ay tatlo hanggang anim na linggo.

Paggamot ng exudative erythema

Ang mabisang paggamot ng exudative erythema ay kinabibilangan ng pangkalahatan pati na rin lokal na therapy. Talamak na panahon ang sakit ay ginagamot ng corticosteroids (20 hanggang 60 mg bawat araw hanggang tatlong linggo; ang mga malubhang anyo ay ginagamot nang hanggang 150 mg parenteral). Upang maiwasan ang detoxification, ang pasyente ay inireseta ng maraming likido, pagkuha ng diuretics, plasmapheresis, gaya ng inirerekomenda. intravenous drip kasama ang pagpapakilala ng hemodez, 10% albumin solution, physiological saline, 5% glucose solution.

Ang mga pasyente ay kailangang kumuha ng enterosorbents ( Naka-activate na carbon, enterosgel), antihistamines (Pipolfen, Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin), pati na rin ang mga desensitizing agent (sodium thiosulfate, calcium gluconate).

Exudative erythema na may paulit-ulit na anyo na dulot ng mga sugat talamak na impeksiyon ginagamot sa antibiotics isang malawak na hanay mga aksyon. Kung ang isang viral na pinagmulan ng sakit ay pinaghihinalaang, isang pagtanggap ay inireseta mga gamot na antiviral(Famvir, Acyclovir).

Ang immunomodulation ay ipinapakita (histoglobulin, autohemotherapy, staphylococcal toxoid, thymalin, pyrogenal, taktivin). Ang isang mahusay na antiviral effect, pati na rin ang immunomodulatory, ay nagbibigay ng appointment ng Panavir intravenously.

Ang paggamot sa mga bullous na elemento ng pantal ay nangangailangan ng aniline dyes (makinang berdeng solusyon, fucorcin, methylene blue solution). Matapos ang mga nagpapaalab na phenomena ay bumaba, ang mga ointment ng regenerating na aksyon ay ginagamit (xeroform, dermatol, Solcoseryl, methyluracil, Actovegin). Ang mga papules at mga spot ay ginagamot ng mga corticosteroid ointment, pati na rin ang mga pampalusog na anti-inflammatory cream.

Kasama sa pag-iwas sa pag-ulit ng exudative erythema komprehensibong pagsusuri mga pasyente, na tumutukoy sa pag-aaral katayuan ng immune, pati na rin ang pagpili sa pamamagitan ng chemiluminescence na paraan ng mas pinakamainam na immunomodulators at kasunod na sanitasyon ng natukoy na foci.

Ang Erythema ay isang physiological manifestation sa anyo ng pamumula ng balat. Batay sa maraming sanhi nito, kinikilala ng mga doktor ang higit sa 25 na uri ng mga sintomas. Ngunit ang ilan sa kanila ay itinuturing na mga independiyenteng sakit. Ang isa sa mga ito ay multiform (polymorphic) exudative erythema. Nakuha ng sakit ang pangalan nito dahil sa ang katunayan na ang mga pagpapakita nito ay magkapareho sa iba pang mga uri ng patolohiya na ito. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga bata na mas matanda sa 3 taon, mga kabataan at kabataan sa ilalim ng 21 taong gulang.

Sa kabila ng katotohanan na ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay lubos na nauunawaan, ang mga dahilan kung saan ito nangyayari ay hindi ganap na malinaw. Sa gamot, ito ay tinatawag na hindi natukoy na etiology. Iminumungkahi ng mga doktor na ang erythema ay nangyayari dahil sa isang reaksiyong alerdyi na dulot ng hindi pagpaparaan sa ilang mga sangkap. Dahil sa likas na katangian ng hitsura ng huli, ang sakit na ito ay nahahati sa 2 uri:

idiopathic o nakakahawa;
nakakalason-allergic.

Ang unang uri ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng mga sakit na nakakaapekto sa mauhog lamad ng bibig at ilong: sipon, trangkaso, herpes, rhinitis, sinusitis. Bilang karagdagan sa kanila, ang pagkakaroon ng staphylococcal at mga impeksyon sa streptococcal, impeksyon sa fungal (mycoses), virus ng AIDS at hepatitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality: ito ay nagpapakita mismo huli na taglagas at unang bahagi ng tagsibol. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa oras na ito ay mayroong isang peak incidence ng acute respiratory infections at acute respiratory viral infections.

Ang hitsura ng pangalawang uri ng sakit ay nagiging sanhi ng paggamit ng:

antibiotics;
anti-inflammatory drugs (NSAIDs);
sulfonamides;
mga pangpawala ng sakit;
antiseptics;
nangangahulugan ng pagpigil sa mga pag-atake ng epilepsy at kombulsyon;
mga bakuna at sera;
mga multivitamin complex.

Mekanismo ng pinagmulan

Ang isang dayuhang sangkap, na nakukuha sa balat o mauhog na lamad, ay tumagos sa kanila, sabay-sabay na pumipinsala sa mga keratinocytes. Ang immune system, pagkatapos ng 1-2 araw, huminto sa pagsasaalang-alang sa kanila na bahagi ng katawan. Ang ganitong uri ng reaksyon ay tinatawag na naantala. Matapos "kilalanin" ang mga nasirang selula bilang dayuhan, hinahangad niyang alisin ang mga ito. Upang gawin ito, pinalitaw nito ang mekanismo ng pamamaga, kung saan ang suplay ng dugo sa nasirang lugar at pagtaas ng vascular permeability. Dahil dito, ang pamamaga, pamumula, lympho- at hemorrhages, sintomas at pag-unlad ng nakakahawang polymorphic erythema ay nangyayari.

Sa 15% ng mga kaso, ang paglitaw ng mga unang pagpapakita ng isang pantal ay nauuna sa isang patuloy na pagtaas ng temperatura sa 39-40 ° C, na sinamahan ng kahinaan, sakit sa mga kalamnan ng kalansay at ulo, kawalan ng gana. Pagkatapos ng 1-2 araw, pagkatapos ng mga pantal, bumababa ito nang husto sa subfebrile (37.3-37.5°C).

Sa ibang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng isang katangian ng pantal sa mga siko at tuhod, gayundin sa sa labas braso (balikat hanggang palad), binti (thighs, shins, paa). Hindi gaanong karaniwan, lumilitaw ang mga ito sa mukha (malapit sa bibig), leeg, at dibdib.

Ang mga pantal ay mga bilog na nakataas na mga spot, medyo katulad ng mga pulang selula ng dugo, kung saan ang mga gilid ay matatagpuan sa itaas ng gitna. Sa una, mayroon silang diameter na 2-5 mm at unti-unting lumalaki hanggang 20-30 mm. Ang kulay ng mga spot ay lumilitaw na may maliwanag na kulay-rosas na mga gilid na may asul o lila na sentro.

Minsan sila ay nagsasapawan sa isa't isa, na bumubuo ng isang "target". Pagkatapos ng 1-2 araw, ang gitna ng mga batik ay nagiging isang vesicle (pustule) na puno ng dugo o serous fluid. Bumukas ang pustule at lumilitaw ang dumudugong sugat sa lugar nito. Agad itong natatakpan ng isang kulay-abo na patong, kung saan lumilitaw ang isang crust ng dugo. Ang pagguho ay gumagaling sa loob ng 1-2 linggo, at ang mga dark spot ay nananatili sa lugar nito.

Mula sa simula ng mga unang sintomas hanggang sa kumpletong pagbawi ay tumatagal ng isang average ng 2-3 linggo.

Mga sintomas at pag-unlad ng toxic-allergic erythema

Ang toxic-allergic exudative erythema ay nabubuo katulad ng nakakahawa, ngunit naiiba hitsura pantal at mga lugar ng paglitaw nito. Ang muling pag-unlad nito ay hindi nakasalalay sa oras ng taon.

Ang mga pantal ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mas maliwanag na kulay at ang katotohanan na ang paglitaw ng isang lugar sa loob ng isa pa ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas. Ang mga vesicle na lumabas sa kanilang mga sentro ay may mas malakas na mga pader, at samakatuwid ay nagpapanatili ng kanilang istraktura sa loob ng mahabang panahon. Bilang karagdagan, sila ay pinagsama sa bawat isa. Samakatuwid, pagkatapos ng pagbubukas, ang malalaki at pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na mga pagguho ay nangyayari sa kanilang lugar.

Ang pantal ay unang lumilitaw sa mukha, mauhog lamad ng bibig, ilong, mata. Pagkatapos ay kumakalat ito sa buong katawan, lumilitaw sa mga braso, binti, dibdib, ari at sa loob ng mga ito. Sa kaso ng pag-ulit, ito ay nagpapakita ng sarili sa parehong lugar nang maraming beses.

Ang ganitong uri ng erythema ay madaling kapitan ng generalization (sa pagkatalo ng isang bahagi ng katawan o isang buong organ). Halimbawa: kung ang sakit ay lumitaw sa likurang bahagi palad, nangangahulugan ito na malapit na itong lumitaw sa panloob na bahagi nito.

Bihirang at malubhang anyo

Kabilang dito ang: mga pantal sa oral mucosa na may nakakahawang erythema, Stevens-Johnson at Lyell syndromes.

Mga pantal sa oral mucosa

Lumilitaw ang pantal sa oral mucosa at nangyayari sa 5% ng mga pasyente. Bigla itong lumilitaw, nang walang anumang sintomas at parang mga pulang batik na may maputlang hangganan na sumasakop sa ibabaw ng dila, pisngi at panlasa. Pagkatapos ng 3 araw, ang pantal ay nagiging mga vesicle na may manipis na mga dingding. Dahil dito, mabilis silang sumabog, at sa kanilang lugar ay lumilitaw ang isang malaking mababaw na sugat, na natatakpan ng isang kulay-abo na patong. Ang buong prosesong ito ay sinamahan matinding sakit, edema at mataas na temperatura. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang pasyente ay hindi maaaring makipag-usap, kumain at magsipilyo ng kanyang mga ngipin, na nagiging sanhi ng pagtaas sa bilang ng mga bakterya at isang pagtaas sa proseso ng pamamaga.

Ang malignant exudative erythema o Stevens-Johnson syndrome ay isang uri ng nakakalason-allergic na anyo ng sakit.

Ito ay naiiba sa na ang mga pantal ay umabot sa 50 mm ang lapad at higit sa lahat ay lumilitaw sa oral cavity. Ang pinsala sa ibabaw ay nagdudulot ng pagtaas ng paglalaway, at nakakasagabal din sa paghinga, pagkain at pakikipag-usap. Ang pantal ay kumakalat sa katabing mga cavity at organ, na nagiging sanhi ng:

pagdurugo ng ilong;

pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata (conjunctivitis);

pulmonya;

meningitis.

Bilang karagdagan sa bibig, lumilitaw ang mga spot sa leeg, braso, binti. Bumubuo sila sa parehong paraan tulad ng sa mauhog lamad. Matapos buksan ang mga paltos, humigit-kumulang 10% ng ibabaw ng balat ay nagiging sugat na dumudugo, pagkatapos ay natatakpan ng isang crust.

Ang buong proseso ay sinamahan ng mataas na lagnat, sakit at pagbaba ng presyon. Ang form na ito ay mahirap gamutin at humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Lyell's syndrome

Ang Lyell's syndrome o epidermal necrolysis ay nakakaapekto sa mukha at dibdib isang pasyente na may paltos na pantal, kung saan nangyayari ang mga necrotic na proseso. Kapag binubuksan ang mga vesicle, humigit-kumulang 30% ng balat ay nagiging isang erosive na ibabaw. Sa pamamagitan nito, nawawala ang katawan malaking bilang ng protina, enzymes at likido. Ang prosesong ito ay nagdudulot ng maraming organ failure.

Mga diagnostic

Ang layunin ng diagnosis ay upang paghiwalayin ang polymorphic exudative erythema mula sa iba pang mga sakit sa balat. Upang gawin ito, sinusuri ng dermatologist ang pasyente at nangongolekta ng isang anamnesis. Upang makilala ito mula sa iba pang mga uri ng erythema, inireseta niya ang pag-aaral ng mga smears at scrapings mula sa ibabaw ng pantal. Ang mga pamamaraang ito ay nakikilala ang sakit mula sa pemphigus, erythema nodosum, at systemic lupus erythematosus. Upang ibukod ang syphilis mula sa hinala, inireseta ng doktor ang PCR at RIF.

Paggamot

Ang paggamot para sa mga nakakahawa at nakakalason-allergic na anyo ay makabuluhang naiiba. Sa unang kaso, ang layunin ay alisin ang pathogen at pagaanin ang mga sintomas. Ang pangalawa ay upang maalis ang lason na naging sanhi ng reaksiyong alerdyi.

Para sa paggamot nakakahawang anyo ay ginamit:

Mga gamot na antiviral: Acyclovir, Farmavir, Valaciclovir.
Mga malawak na spectrum na antibiotic sa anyo ng mga ointment o injection.
Antiseptics: makikinang na berde (makinang berde), Chlorhexidine, hydrogen peroxide, Miramistin.
Mga gamot na antiallergic: Prednisolone, Hydrocortisone, Tavegil, Zodak.

Para sa paggamot ng nakakalason-allergic na anyo, ang mga sumusunod ay ginagamit:

Ang paggamot ay lamang mga setting ng outpatient. Kung sakaling ang pasyente ay may Stevens-Johnson o Lyell's syndrome, ililipat siya sa intensive care unit o burn unit.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang paglitaw ng erythema multiforme exudative, sapat na sundin ang mga simpleng rekomendasyon:

Sa panahon ng exacerbation sakit sa paghinga magsaya oxolinic ointment, medikal na maskara, huwag pumunta sa mga pampublikong lugar nang hindi kinakailangan.
Iwasan ang hypothermia.
Palakasin ang kaligtasan sa sakit sa pisikal na Aktibidad at wastong nutrisyon.
Alamin kung aling mga gamot ang nagdudulot ng mga allergy at huwag isama ang paggamit nito.

Ang Erythema multiforme exudative ay isang sakit sa balat na nagpapakita mismo sa ilang uri ng pantal sa parehong oras. Sa panahon ng pag-unlad nito, lubos nitong nasisira ang hitsura ng isang taong may maraming pantal. Gayundin, ang mga malubhang anyo nito ay nagdudulot ng pagkagambala sa puso, baga, atay, bato. Ang mga problemang ito, na nakapatong sa isa't isa, ang pasyente ay maaaring nakamamatay.