Talamak o talamak na pyelonephritis. Pyelonephritis - mga sintomas ng talamak at talamak na anyo, paggamot at mga gamot. Paano gamutin ang pyelonephritis sa mga remedyo ng katutubong

Ang Pyelonephritis ay nagpapaalab na sakit isa o parehong mga bato ng nakakahawang pinagmulan, na nangyayari na may obligadong pinsala sa pelvicalyceal system.

Karamihan proseso ng pathological naisalokal sa interstitial tissue ng bato. Depende sa pagkalat ng nakakahawang proseso, ang interstitial tissue ay pangunahing apektado (na may hematogenous na pagkalat ng impeksiyon) at pangalawa (na may pataas na proseso ng pamamaga mula sa pyelocaliceal system).

Sa ilang mga kaso, lokalisasyon nagpapasiklab na proseso lamang sa interstitial tissue ng bato, kung saan ang nagpapasiklab na proseso ay tinatawag na interstitial nephritis.

Ang pyelonephritis ay ang pinakakaraniwang sakit sa bato at pumapangalawa sa lahat ng mga sakit, pangalawa lamang sa talamak na impeksyon sa paghinga. Ang sakit ay laganap sa populasyon ng may sapat na gulang at mga bata, nagpapatuloy sa mahabang panahon, sa ilang mga kaso ay humahantong sa kapansanan. Napakahalagang malaman na ang pyelonephritis at glomerulonephritis ay ang pinaka karaniwang sanhi pag-unlad.

Sa kabila ng mataas na pagkalat ng sakit, ang diagnosis nito ay nananatiling isang medyo mahirap at hindi palaging nalutas na problema. Kahit na sa mga espesyal na ospital, ang tamang diagnosis ay ginawa sa mahigit 50% lamang ng mga kaso.

Ang pyelonephritis ay mas karaniwan sa mga kababaihan (hanggang sa 5 beses na mas madalas), ngunit sa katandaan ay nagsisimula itong mangibabaw sa populasyon ng lalaki, na nauugnay sa pag-unlad ng prostatic hyperplasia.

Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso, ang pyelonephritis sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga kababaihan ay nagkakasakit nang mas madalas kaysa sa mga lalaki, bilang isang resulta ng mga tampok anatomikal na istraktura daluyan ng ihi(mas maikling urethra). Bilang karagdagan, ang prostate gland ay gumagawa ng mga espesyal na sangkap na may pagkilos na antimicrobial.

Sa pagkabata, ang sakit ay pangunahing nangyayari bago ang edad na 3, ang mga batang babae ay nagkakasakit ng hanggang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Etiology at pathogenesis

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay isang nakakahawang ahente: bacteria - Escherichia coli (pinaka madalas), mas madalas - staphylococcus, streptococcus, enterococcus, Proteus vulgaris, atbp Ang sakit ay sanhi ng alinman sa isang halo-halong flora (ang pagkakaroon ng ilang mga pathogen ay tipikal para sa talamak na pyelonephritis), o ng isang pathogen (karaniwang para sa talamak na proseso).

Ang malaking kahalagahan sa paglipat ng talamak na pyelonephritis sa talamak ay mga protoplast at L-form ng bakterya. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng antibiotic therapy, ang mga microorganism ay nawawala ang kanilang cell wall sa panahon ng paggamot, na maaaring maibalik pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng pangangasiwa ng gamot, na humahantong sa karagdagang paglaganap ng bakterya. AT kamakailang mga panahon ang tanong ng etiological na kahalagahan ng ilang mga virus sa paglitaw ng pyelonephritis ay itataas.

Maliban sa panlabas na mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng sakit, isang mahalagang papel ang ibinibigay sa panloob na talamak na mga nakakahawang proseso: mga karies, pamamaga ng mga organo ng ENT, talamak na cholecystitis, mga sakit na pustular balat, nagpapaalab na sakit ng mga organo lugar ng urogenital(tulad ng cystitis, urethritis, pamamaga ng mga appendage, prostatitis, atbp.).

Bilang karagdagan sa mga hematogenous at urogenous (pataas) na mga ruta ng impeksyon, posible ang isang lymphogenous na ruta ng pagkalat. Ngunit anuman ang paraan ng pagkalat ng nakakahawang ahente, nangyayari ang isang nagpapasiklab na proseso.

Ang malaking kahalagahan sa paglitaw ng pyelonephritis ay mga predisposing factor na humahantong sa kapansanan sa urodynamics: congenital malformations mga organo ng ihi(strikto ng yuriter, atbp.), urolithiasis, benign prostatic hyperplasia, atbp. Bilang karagdagan, sa mga bata at matatanda, ang isang seryosong papel ay nilalaro ng mga pathological reflux, lalo na ang vesicoureteral. Ang mga predisposing factor na ito ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagwawalang-kilos ng ihi, ang pagdami ng mga mikrobyo sa loob nito at ang pagkalat ng isang nakakahawang ahente. Ang paglitaw ng sakit ay posible kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan para sa pagsusuri sa genitourinary system (cystoscopy, catheterization, atbp.).

Ang ilang somatic pathology ay lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa paglitaw ng pyelonephritis, sakit sa atay, tuberculosis, diabetes mellitus, mga kondisyon ng hypovitaminosis.

Pag-uuri

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng pyelonephritis ng A. Ya. Pytel ay karaniwang kinikilala sa Russia.

1. Downstream:

1) talamak na pyelonephritis;

2) talamak na pyelonephritis.

2. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

1) unilateral pyelonephritis;

2) bilateral pyelonephritis (maaaring pangunahin at pangalawa).

3. Dahil sa pangyayari:

1) pangunahing pyelonephritis, na bubuo nang walang nakaraang sugat ng genitourinary system;

2) pangalawang pyelonephritis (nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa pangunahin), ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang organic o functional na muling pagsasaayos ng urinary tract, na nakakagambala sa normal na pag-agos ng ihi. 4. Depende sa mga paraan ng paglitaw:

1) hematogenous, o pababang, pyelonephritis;

2) urogenic, o pataas, pyelonephritis;

3) lymphogenous pyelonephritis.

Talamak na pyelonephritis

Klinika

Ang mga unang pagpapakita ng talamak na pyelonephritis ay lumilitaw pagkatapos ng ilang araw o linggo (sa karaniwan pagkatapos ng 3 linggo) pagkatapos ng pagpapahina ng focal o systemic na nakakahawang proseso. Ang talamak na pyelonephritis ay ipinakita ng parehong lokal at pangkalahatang mga sintomas.

Mayroong isang klasikong triad ng mga sintomas na katangian ng talamak na pyelonephritis:

1) pagtaas ng temperatura ng katawan;

2) sakit sa rehiyon ng lumbar (symmetrical na may bilateral na proseso);

3) dysuric phenomena.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga lokal na sintomas ay mangingibabaw sa mga pangkalahatang may pataas na landas ng impeksiyon at may pangalawang pyelonephritis. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nananaig sa pangunahing pyelonephritis at ang hematogenous na daanan ng nakakahawang ahente

Ang talamak na serous pyelonephritis, tulad ng anumang nakakahawang proseso, ay kadalasang nagsisimula sa karaniwang sintomas sanhi ng pagkalasing: lumilitaw ang isang sakit ng ulo, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga numero ng lagnat, panginginig, nangyayari ang pagpapawis, karamdaman, lumilitaw ang makabuluhang sakit sa mga kasukasuan at kalamnan.

Sa pag-unlad ng talamak na purulent pyelonephritis, ang kondisyon ng mga pasyente ay napakalubha, na ipinaliwanag ng bacteremic shock at urosespsis. Ang temperatura ay tumataas sa napakataas na mga numero - hanggang sa 40-41 ° C, na sinamahan ng labis na pagpapawis, panginginig. Ang kalubhaan ng kondisyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng abalang katangian ng curve ng temperatura, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa temperatura sa araw hanggang 2°C. Ang paulit-ulit na pagtaas sa temperatura ng katawan ay dahil sa pagbuo ng mga bagong pustules o nag-iisang abscess sa bato.

Laban sa background ng mga pangkalahatang sintomas, unti-unting lumilitaw ang mga lokal na sintomas - isang katangian ng triad ng mga sintomas na maaaring makita sa simula ng sakit, ngunit magsuot. iba't ibang antas pagpapahayag.

Sa simula ng sakit, ang sakit ay maaaring hindi lamang sa rehiyon ng lumbar, kundi pati na rin sa itaas na tiyan at kadalasan ay hindi malinaw na naisalokal. Habang lumalaki ang sakit (karaniwan ay pagkatapos ng 1-2 araw), ang mga pananakit ay nagkakaroon ng malinaw na lokalisasyon - sa kanan o kaliwang gabi (o sa magkabilang bato), ang pananakit ay kadalasang nagmumula sa singit kaukulang hypochondrium, maselang bahagi ng katawan. Ang isang tampok ng sakit ay ang pagtaas ng intensity nito sa gabi, kapag umuubo, gumagalaw ang binti sa hip joint sa kaukulang panig. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring wala sa simula ng sakit, at sumali sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, at kung minsan sa pagtatapos ng ikalawang linggo mula sa simula ng talamak na pyelonephritis.

Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita positibong sintomas Pasternatsky, proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa apektadong bahagi.

Kapag naglo-localize purulent na proseso sa nauunang ibabaw ng bato, ang peritoneum ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological, na sinusundan ng pag-unlad ng peritonitis. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ng peritoneum ay napakalinaw na maaari itong gayahin ang isang larawan ng isang talamak na tiyan (talamak na cholecystitis, acute appendicitis, acute pancreatitis, atbp.). Sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa ihi, ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay pinasimple.

Mga diagnostic

Sa pagsusuri sa laboratoryo sa mga pasyente, binibigkas ang leukocytosis (higit sa 35,000), isang paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang makabuluhang pagtaas sa ESR - hanggang sa 40-70 mm / h ay napansin. Ngunit ang mga pagpapakita ng laboratoryo ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sakit: sa mga pasyente na nanghina at sa mga malubhang kaso ng sakit, maaaring wala ang leukocytosis, sa ilang mga kaso kahit na ang leukopenia ay napansin.

Ang normal na nilalaman ng protina sa ihi ay 0.033 g/l (karaniwang hindi hihigit sa 1 g/l, na umaabot sa mga bihirang kaso 2-3 g/l). Ang hitsura ng mga leukocytes sa ihi (pyuria) ay ang pinaka-katangian na pagpapakita ng talamak na pyelonephritis, na umaabot sa buong larangan ng pagtingin sa mga malubhang kaso ng sakit. Maaaring wala ang Leukocyturia na may kumpletong pagbara ng lumen ng ureter ng isang bato mula sa gilid ng apektadong bato, pati na rin sa lokalisasyon ng proseso ng pathological na eksklusibo sa cortical substance ng bato.

Bilang karagdagan sa itaas mga pamamaraan sa laboratoryo ang mga eksaminasyon, ultrasound, X-ray na paraan ng pagsusuri at angiography ay may malaking kahalagahan. Bihirang ginagamit na radioisotope diagnostic na pamamaraan, CT scan, mga pamamaraan ng endoscopic mga pagsusulit.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa ultratunog at X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na maitatag ang bilang, hugis at sukat ng mga bato, pati na rin ang pagkakaroon ng mga bato sa kanila.

Ang excretory urography ay nagbibigay ng pinakamahalagang impormasyon tungkol sa istraktura at paggana ng bato. Para sa mga pasyente na may kasiya-siyang pag-andar ng bato, sapat na mag-iniksyon ng 20 ML ng isang 60-75% na solusyon ng isang radiopaque substance (Hayiek, urographin, atbp.). Ang normal na contrasting ng pelvis at ureters ay tinutukoy pagkatapos ng 5 minuto.

Ang unang shot ay karaniwang kinukuha pagkatapos ng 7-10 minuto. Ang mga susunod na larawan ay kinunan pagkatapos ng 20-30 minuto. Ang mabagal na pag-unlad ng contrast ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa function ng bato. Ang kakulangan ng kaibahan ay nagpapahiwatig ng kumpletong paghinto ng paggana ng bato.

Differential Diagnosis

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis na may mga sakit na may katulad na sintomas at mga klinikal na pagpapakita. Sa pagkakaroon ng matinding sakit ng ulo at paglitaw ng mga sintomas ng meningeal, ang isang talamak na nakakahawang sakit ay maaaring pinaghihinalaang - impeksyon sa meningococcal, paratyphoid, typhus o typhoid fever, atbp.

Sa nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis, ang differential diagnosis ay dapat na pangunahing isagawa sa kabilang banda. patolohiya ng bato- glomerulonephritis.

Daloy

Ang kurso ng talamak na pyelonephritis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang edad ng taong may sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at mga sakit sa somatic, ang kondisyon immune system organismo.

Mga komplikasyon

Sa panahon ng talamak na pyelonephritis, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad: pamamaga ng perirenal tissue (paranephritis), pagbuo ng isang subdiaphragmatic abscess, hepatorenal syndrome, acute renal failure, bacteremic shock. Mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng hypertension at peritonitis.

Pagtataya

Sa isang napapanahong pagsusuri ng talamak na pyelonephritis at sapat na paggamot, ang sakit ay nagtatapos sa kumpletong pagbawi sa higit sa 60% ng mga kaso. Sa mas mababa sa 40% ng mga kaso, ang sakit ay nagiging talamak, na nagreresulta sa karagdagang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang paglipat ng isang talamak na proseso sa isang talamak na proseso ay maaaring dahil sa isang huli na pagsusuri, hindi sapat na paggamot, mga maikling kurso ng paggamot, ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, mga kondisyon ng immunodeficiency, pagtaas ng resistensya ng mga microorganism na nagdulot ng pamamaga sa antibiotic therapy. Maliban sa nakalistang mga salik, malaking kahalagahan ang ibinibigay sa congenital defects pag-unlad ng genitourinary system.

Paggamot

Ang mga pasyente na nasuri na may talamak na pyelonephritis ay nangangailangan ng sapilitang pagpapaospital. Depende sa sanhi ng talamak na pyelonephritis, matutukoy ang isang ospital para sa ospital: na may pangunahing pyelonephritis, ang mga pasyente ay dapat na maospital sa mga nephrological na departamento, at sa pangalawang pyelonephritis - sa mga urological. Depende sa kalubhaan ng sakit, pahinga sa kama para sa isang tiyak na panahon.

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay kumplikado at may kasamang isang tiyak na regimen, isang mahigpit na diyeta, ipinag-uutos na antibiotic therapy, detoxification at restorative therapy. Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ay naka-attach sa pagpapanumbalik ng normal na urodynamics.

Isang diyeta na may pang-araw-araw na calorie na nilalaman ng 2500 kcal, isang mataas na nilalaman ng mga bitamina, isang balanseng nilalaman ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gulay at prutas, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Dahil sa talamak na pyelonephritis walang pagpapanatili ng likido sa katawan, ito ay inireseta maraming inumin, lalo na sa mataas na temperatura ng katawan, para sa layunin ng detoxification. Ang likido sa katawan ay dapat ipakilala sa anyo ng mga sariwang kinatas na juice, mineral na tubig(na may mineralization na hindi mas mataas kaysa sa 7-10 g / l), sabaw ng rosehip, compotes at jelly, cranberry juice.

Sa malalang kundisyon ang pasyente ay isinasagawa parenteral na pangangasiwa mga likido sa anyo ng glucose solution, sodium chloride solution, rheopolyglucin, polyglucin, neocompensan. Kasalukuyang hindi ginagamit ang Hemodez, dahil natukoy ang masamang epekto nito sa mga bato.

Ang pang-araw-araw na dami ng likido na natanggap sa parehong pasalita at parenteral ay maaaring umabot sa 3 litro. Ang paggamit ng asin sa araw ay hindi dapat lumagpas sa 7-10 g. Mula sa diyeta, kinakailangan na ibukod ang mga maanghang na pagkain, puro isda at sabaw ng karne, anumang mga inuming may alkohol, kape, lahat ng de-latang pagkain at pampalasa, ibig sabihin, lahat ng pagkain na nakakairita sa genitourinary system.

Ang sapat na therapy na may mga antibacterial na gamot ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng talamak na pyelonephritis. Napakahalaga na piliin ang tamang antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora dito, na naging sanhi ng nagpapasiklab na proseso, ang dosis ng iniresetang antibyotiko, at ang tagal ng kurso ng paggamot.

Kung imposibleng maghasik ng pathogen o matukoy ang pagiging sensitibo nito sa isang antibacterial na gamot, ito ay inireseta mga gamot na antibacterial malawak na spectrum ng pagkilos. Ang dosis ng iniresetang antibacterial na gamot ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng kurso. klinikal na larawan mga sakit, pati na rin ang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot na may mga gamot ng serye ng nitrofuran, sulfonamides.

Napakahalagang malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng masamang epekto ng isang antibacterial na gamot sa mga bato (nephrotoxicity). Pagkatapos ng 10 araw mula sa pagsisimula ng antibiotic therapy, kinakailangan na muling maghasik ng ihi sa flora at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Ito ay kinakailangan upang ang paglaban ng mga flora sa antibacterial na gamot na ginagamit para sa paggamot ay hindi bumuo.

Sa ilang mga kaso, kapag imposibleng magpatuloy o magsimula ng paggamot sa mga antibacterial na gamot, ang mga sulfonamides (bactrim, biseptol, urosulfan, atbp.) ay inireseta. Sa pinagsamang appointment ng sulfonamides at antibiotics, ang pagiging epektibo ng paggamot ay makabuluhang nadagdagan. Ang isang kontraindikasyon sa appointment ng sulfonamides ay pagkabigo sa bato.

Sa mga paunang yugto Ang talamak na pyelonephritis ay napaka-epektibong paggamot na may kumbinasyon ng isang antibacterial na gamot at isang derivative ng nitrofuran series (furagin, furazolidone, atbp.), na nagpapahintulot sa parehong gram-positive at gram-negative na microorganism na kumilos.

Ang tagal ng antibiotic therapy para sa talamak na pyelonephritis ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw, at sa ilang mga kaso maaari itong tumagal ng higit sa matagal na panahon- hanggang 1.5 buwan. Karaniwan, ang pag-aalis ng mga antibacterial na gamot ay nahuhulog sa ika-2-3 araw ng normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, pagbawi. normal na mga tagapagpahiwatig mula sa peripheral na dugo at ihi.

Para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang mga sumusunod na antibacterial na gamot ay matagumpay na ginagamit: penicillin, methicillin, ampiox, ampicillin, oxacillin, atbp.

Para sa pyelonephritis na dulot ng Escherichia coli, isang kumbinasyon ng chloramphenicol at gentamicin ang ginagamit.

Sa pagkakaroon ng halo-halong flora, ang mga antibacterial na gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta (lincomycin, erythromycin, cyprobay, kefzol, tseporin, atbp.).

Upang hindi mabuo ang paglaban ng microflora sa mga iniresetang antibacterial na gamot, ang antibyotiko ay binago sa isang katulad na isa tuwing 2 linggo. Ang mga antibiotic na may nephrotoxic effect ay hindi inirerekomenda (halimbawa, aminoglycosides).

Karaniwan, na may mahabang kurso ng antibiotic therapy, ang mga antifungal na gamot ay inireseta - nystatin at iba pa, na dahil sa isang paglabag sa ratio normal na microflora kapag ginagamot ng mga antibiotic at pagbaba ng mga lokal na panlaban sa immune.

Ang mga antihistamine ay inireseta din (suprastin, tavegil, diphenhydramine, atbp.), Mga bitamina ng grupo B, bitamina PP, C.

Sa kumbinasyon ng antibacterial therapy, ginagamit ang mga paghahanda ng nalidixic acid (mga itim, atbp.). Sa isang matagal na kurso ng sakit, ginagamit ang nitroxoline, na may mataas na aktibidad na antimicrobial at medyo malawak na spectrum ng pagkilos.

Bilang karagdagan sa mga tradisyunal na gamot, ginagamit ang uroantiseptics. Kung imposibleng maibalik ang normal na pagpasa ng ihi, ipinahiwatig ang operasyon - decapsulation ng bato, pyelostomy, sa mga bihirang kaso - nephrectomy.

Pag-iwas

Ang pangunahing punto sa pag-iwas sa sakit ay ang rehabilitasyon ng foci talamak na impeksiyon sa katawan (mula sa mga karies hanggang sa paggamot ng mga impeksyon ng genitourinary system). Dahil ang sakit ay pinaka-karaniwan sa mga buntis na kababaihan, lalo na ang maingat na pagsubaybay ay kinakailangan. Ang kurso ng sakit ay madaling kapitan ng pag-ulit, samakatuwid, upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit o ang paglipat nito sa isang talamak na anyo, ang mga paulit-ulit na kurso ng antimicrobial therapy na may mga gamot na inireseta ng isang doktor, ayon sa isang mahigpit na regimen, ay kinakailangan.

Sa panahon ng paggamot sa mga antibacterial na gamot, kinakailangan na subaybayan ang estado ng peripheral na dugo at regular na magbigay ng ihi para sa pagsusuri upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot.

Para sa tagal ng paggamot at sa panahon ng pagbawi, kinakailangan na sumunod sa isang diyeta.

Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay bubuo bilang isang resulta ng hindi ginagamot o hindi natukoy na talamak na pyelonephritis. Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay ginawa kapag ang kurso ng sakit ay higit sa 2-3 buwan.

Klinika

Ang kurso ng talamak na pyelonephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso (unilateral o bilateral), ang estado ng urodynamics, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang kalubhaan ng nagpapaalab na paggamot at ang tugon sa antibiotic therapy.

Ang pinaka-binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pyelonephritis ay ipinahayag sa panahon ng exacerbation. Sa panahon ng pagpapatawad ng sakit, ang klinika ay medyo pagod na.

Ang mga sintomas ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis ay madalas na katulad ng mga sintomas sa talamak na pyelonephritis: lumilitaw ang isang katangian ng triad ng mga sintomas (isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga febrile na numero, lumilitaw ang dysuric phenomena at sakit sa rehiyon ng lumbar), pati na rin ang mga pangkalahatang sintomas.

Pangkalahatang manifestations ay pangunahing nabawasan sa pagkasira, sakit ng ulo, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka at ilang iba pang mga dyspeptic sintomas. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pamamaga ng mga talukap ng mata, lalo na sa umaga, pastosity ng mukha, at pamumutla ng balat.

Sa panahon ng klinikal na pagsusuri, ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay natutukoy.

Mas mahirap matukoy ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis sa yugto ng pagpapatawad ng sakit, dahil ang mga klinikal na sintomas ay hindi gaanong ipinahayag. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay paulit-ulit, hindi matindi, ang temperatura ng katawan ay normal sa araw, sa gabi ay tumataas ito sa mga subfebrile na halaga (37.1 ° C), ang dysuric phenomena ay hindi ipinahayag.

Ang urinalysis ay nagpapakita ng lumilipas na proteinuria, na karaniwang hindi hihigit sa 1 g/l, at leukocyturia, na bihirang lumampas sa 10 leukocytes bawat larangan ng pagtingin. Ang bacteriauria at aktibong leukocytes ay bihira. Sa pagsusuri ng peripheral blood, maaaring matukoy ang bahagyang leukocytosis, anemia, at bahagyang pagtaas ng ESR.

Bilang isang resulta ng isang mahabang kurso ng talamak na pyelonephritis sa mga pasyente, bumababa ang kapasidad sa pagtatrabaho, lumilitaw ang pagtaas ng pagkapagod, ang mga pasyente ay nagsisimulang makayanan ang kanilang karaniwang trabaho nang may kahirapan, tandaan. patuloy na antok, walang gana kumain. Bilang resulta nito, ang pagbaba ng timbang ay sinusunod, ang paulit-ulit na medyo malubhang sakit ng ulo ay lilitaw.

Habang lumalala ang sakit balat makakuha ng isang kulay-abo-dilaw na kulay, maging tuyo, lilitaw ang pagbabalat. Ang mukha ay namumugto at namamaga hindi lamang sa umaga, ang dila ay may linya kayumangging patong, tuyo, ang mga labi ay nagiging tuyo, basag, lumilitaw ang mga jam sa mga sulok ng bibig.

Sa higit sa kalahati ng mga kaso ng talamak na pyelonephritis, ang arterial hypertension ay bubuo, na nagpapakilala at maaaring maipakita sa pamamagitan ng makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo. Sa ilang mga pasyente, ang arterial hypertension ay bubuo mula sa mga unang taon ng pagkakaroon ng talamak na pyelonephritis. Ang pagkakaroon ng arterial hypertension ay nagpapalubha sa kurso ng sakit, at sa ilang mga kaso ay nauuna, bilang isang resulta kung saan ang isang hindi tamang diagnosis ay ginawa.

Habang umiiral ang arterial hypertension, lumilitaw ang mga pagbabago sa cardiovascular system: ang hypertrophy at labis na karga ng kaliwang puso, lalo na ang kaliwang ventricle, ay maaaring lumitaw na mga palatandaan ng angina pectoris. Sa hinaharap, posibleng magkaroon ng circulatory failure dahil sa left ventricular failure, lumilitaw ang mga lumilipas na aksidente sa cerebrovascular. Dahil ang arterial hypertension ay bubuo laban sa background ng talamak na pyelonephritis, ang karaniwang symptomatic therapy na naglalayong bawasan ang presyon ng dugo ay hindi magbibigay ng nais na mga resulta.

Sa mga huling yugto talamak na pyelonephritis, lumilitaw ang polyuria (mula 2.5 hanggang 7 litro o higit pa bawat araw), bilang isang resulta kung saan maaaring magkaroon ng hyponatremia, hypokalemia, at tuyong bibig. Ang edema ay halos hindi naobserbahan.

Ang hemorrhagic syndrome ay maaari ding lumitaw dahil sa mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, pinsala sistema ng nerbiyos sa anyo ng polyneuritis, maaaring may sakit sa mga buto.

Para sa napapanahong pagsusuri ng "talamak na pyelonephritis" kinakailangan upang maingat na suriin ang pasyente at mangolekta ng isang anamnesis.

Mga diagnostic

Mula sa anamnesis, posibleng magbunyag ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit ng genitourinary system sa nakaraan (tulad ng renal colic, urethritis, cystitis, atbp.), na maaaring maging mga kadahilanan sa pagtukoy sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis.

Sa nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis, isang mahalagang lugar sa pagsusuri ng sakit ay ibinibigay sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

Karamihan mga pagbabago sa katangian, na nagpapahiwatig ng pabor sa talamak na pyelonephritis, ay mga pagbabago sa ihi: proteinuria - mula 0.033 g / l hanggang sa mga halaga na hindi hihigit sa 1 g / l, ang bilang ng mga leukocytes ay 5-15 sa larangan ng pagtingin, bihira. tumataas sa 50-100, minsan sa ihi ay makakahanap ka ng solong butil o hyaline cylinders. Sa ilang mga kaso, na may isang nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis, kahit na may paulit-ulit na pagsusuri leukocyturia at proteinuria ay maaaring hindi makita.

Ang katotohanang ito ay ginagawang kinakailangan upang pag-aralan ang ihi sa dynamics, na gumagamit ng Nechiporenko test, ang Addis-Kakovsky test, na tinutukoy ang bilang ng mga aktibong leukocytes at ang antas ng bacteriuria.

Ang pagkakaroon ng leukocyturia, kung higit sa 10% ng lahat ng leukocytes ay aktibong leukocytes, ay nagsasalita pabor sa pyelonephritis. Ang mga aktibong leukocyte (Sternheimer-Malbin cells) ay maaari ding mabuo sa mababang urinary osmotic pressure (mas mababa sa 200 mosm/L), na kadalasang nakikita sa pyelonephritis.

Sa pagtaas ng osmolarity ng ihi, ang mga aktibong leukocyte ay muling nagiging ordinaryong leukocytes.

Ang malaking kahalagahan sa talamak na pyelonephritis, lalo na ang latent course nito, ay mga provocative test na nagbibigay-daan sa iyo upang maisaaktibo ang latent inflammatory process (halimbawa, prednisolone provocative test).

Ang Bacteriuria ay madalas na matatagpuan sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, na nagkakahalaga ng higit sa 105 microbial na katawan sa 1 ml ng ihi.

Ang pagkakaroon ng physiological (false) bacteriuria ay hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng pyelonephritis, gayunpaman, ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang kurso ng paggamot hanggang sa kumpletong sterility ng ihi ay nakamit. Ginagawa ito upang maiwasan ang pagbuo ng pyelonephritis.

Sa talamak na pyelonephritis, posible ang hematuria, na kadalasang nagpapakita ng sarili sa anyo ng microhematuria. Ang gross hematuria ay maaaring dahil sa fornic bleeding o urolithiasis.

Kung ang lahat ng mga pamamaraan sa pagsusuri sa itaas ay hindi nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tamang pagsusuri ng sakit nang may kumpiyansa, ang isang biopsy sa pagbutas ng bato ay ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis ng pyelonephritis sa 7-8 sa 10 mga kaso. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pyelonephritis ang nagpapasiklab na proseso ay may isang focal na lokasyon, kaya kung ang isang karayom ay pumasok sa malusog na tisyu ng bato, maaari itong magbigay ng mga negatibong resulta sa pagkakaroon ng pyelonephritis.

Differential Diagnosis

Ang mga pangunahing sakit kung saan kinakailangan upang masuri ang talamak na pyelonephritis ay pinsala sa bato sa diabetes mellitus (diabetic glomerulosclerosis), talamak na pyelonephritis, hypertension at renal amyloidosis.

Ang nakatagong anyo ng talamak na pyelonephritis ay maaaring gayahin ng paunang yugto ng renal amyloidosis. Ngunit hindi tulad ng talamak na pyelonephritis, na may amyloidosis ng mga bato, bacteriuria at leukocyturia ay wala, ang mga aktibong leukocytes ay hindi napansin, at ang konsentrasyon ng function ng mga bato ay nananatili sa isang normal na antas.

Paggamot

Ang mga pangunahing punto sa paggamot ng sakit ay kapareho ng sa talamak na pyelonephritis: diyeta, sapat na antibiotic therapy, pagsunod sa regimen. Ang pag-ospital sa isang ospital ay isinasagawa na may paglala ng sakit.

Dapat tandaan na kinakailangang limitahan ang dami ng likido na natupok sa mga kaso ng arterial hypertension at sa pagkakaroon ng isang nabalisa na normal na pag-agos ng ihi. Sa pagkakaroon ng arterial hypertension, kinakailangan upang limitahan ang paggamit ng table salt sa 4-5 g bawat araw. Kung may nakitang anemia, mga pagkain na naglalaman malaking bilang ng bakal (mansanas, granada, itim na currant, strawberry, atbp.). Sa mas malalang kaso, ang mga gamot na iron ay inireseta, tulad ng ferrum-lek, pati na rin ang bitamina B 12, folic acid, kung minsan ay pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo o buong dugo.

Anuman ang yugto ng pyelonephritis, isang malaki positibong impluwensya ang mga gulay, prutas at berry (melon, pakwan, kalabasa) ay may diuretikong epekto, dahil sa kung saan ang daanan ng ihi ay nalinis ng maliliit na bato, mikrobyo, uhog, atbp.

Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta sa mga unang yugto ng sakit sa sapat na dosis, para sa isang mahabang kurso. Sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang parehong mga antibacterial na gamot ay ginagamit tulad ng sa paggamot ng talamak na pyelonephritis. Dapat pansinin na kung mayroon mga pagbabago sa sclerotic sa renal tissue, na bubuo sa mga huling yugto ng sakit, hindi posible na makamit ang kinakailangang konsentrasyon ng antibacterial na gamot sa mga bato kahit na gumagamit ng mataas na dosis.

Kapag nagpapagamot sa mga antibacterial na gamot, napakahalaga na isaalang-alang ang kaasiman ng ihi: ang ilang mga antibiotics (erythromycin, gentamicin) ay may pinakamataas na therapeutic effect sa alkaline na reaksyon ng ihi - sa pH = 7.5-8.0. Upang makamit ang pH na ito ng ihi, ang mga pasyente ay inireseta ng gatas-vegetarian na diyeta, inirerekumenda na gumamit ng alkaline mineral na tubig, kailangan mong kumuha ng mahinang solusyon. baking soda. Ang iba pang mga antibiotics (tetracyclines, cephalosporins, atbp.) ay aktibo sa acidic at alkaline na reaksyon ng ihi - sa isang malawak na hanay (pH = 2.0-9.0). Ang mga antibiotic na pinakaaktibo sa acidic na kapaligiran ng ihi (pH = 5.0-5.5) ay kinabibilangan ng ampicillin at nitroxoline.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, inirerekomenda na pagsamahin ang paggamit ng mga antibacterial na gamot sa bawat isa at may paghahanda ng nalidixic acid, nitrofuran derivatives, at sulfonamides. mataas malawak na aplikasyon sa paggamot ng mga nakakahawang sakit ng mga bato ay nakatanggap ng gentamicin, na may malawak na antimicrobial na epekto at higit sa 90% nito ay pinalabas ng mga bato na hindi nagbabago.

Ang mga tagapagpahiwatig para sa pagpawi ng antibiotic therapy ay ang normalisasyon ng temperatura ng katawan sa loob ng 3 araw, ang normalisasyon ng peripheral na dugo at ihi. Gayunpaman, dahil sa katotohanan na ang sakit ay madaling maulit, kinakailangan na magsagawa ng maraming buwan ng anti-relapse therapy na inireseta ng doktor.

Bukod sa therapy sa droga, magandang epekto sinusunod kapag gumagamit ng decoctions, infusions at tinctures mga halamang gamot at mga halaman na may antiseptic at diuretic na epekto (cranberry, rosehip, lingonberry leaf, horsetail grass, St. John's wort herb, birch leaves, atbp.).

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect mga reaksiyong alerdyi sa paggamot ng mga antibacterial na gamot, ang mga antihistamine ay inireseta (suprastin, tavegil, diphenhydramine, pipolfen, atbp.).

Para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta (dopegit, adelfan, andipal, clonidine, atbp.), Na kadalasang pinagsama sa mga diuretikong gamot (furosemide, triampur, atbp.). Upang gawing normal ang aktibidad ng puso, sa ilang mga kaso, ang cardiac glycosides (digoxin, corglicon, strophanthin, atbp.) Ay inireseta.

Sa ilang mga kaso, upang mapabuti ang kahusayan ng konserbatibong therapy kailangang gawin mga interbensyon sa kirurhiko(halimbawa, upang maibalik ang normal na pag-agos ng ihi, aalisin ang mga bato, inooperahan ang benign prostatic hyperplasia).

Ang paggamot sa sanatorium-at-spa sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ay sumasakop sa isang napakahalagang lugar. Ang paggamot sa sanatorium ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pangalawang pyelonephritis pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon bato upang maiwasan ang kanilang pag-ulit. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang kurso ng paggamot sa mga sanatorium ng Zheleznovodsk, Truskavets at iba pang mga resort ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng matatag na pagpapatawad (ang mga bato sa sistema ng ihi ay hindi bumubuo sa isang buong taon kahit na walang espesyal na therapy sa droga).

Ang paggamot sa sanatorium ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente: ito ay kontraindikado para sa mga pasyente sa talamak na yugto ng sakit o sa panahon ng exacerbation talamak na proseso, sa pagkakaroon ng arterial hypertension ng III degree at sa itaas, ang pagkakaroon ng phenomena ng renal failure, binibigkas na anemia.

Pag-iwas

Pinaka importante mga hakbang para makaiwas ay binubuo sa napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot ng talamak na pyelonephritis upang maiwasan ang paglipat ng proseso sa isang talamak. Bilang karagdagan, kinakailangan na sanitize ang lahat ng foci ng talamak na impeksyon, gamutin ang mga intercurrent na sakit, maayos na gamitin ang mga naturang pasyente, at alisin ang mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng pyelonephritis.

Ang tamang trabaho ay upang limitahan ang trabahong nauugnay sa malaki pisikal na Aktibidad, na may hypothermia at overheating, psycho-emotional overload, pati na rin ang trabaho sa unang shift.

Matapos ihinto ang paglala ng talamak na proseso, kinakailangan na sundin ang diyeta sa itaas at magsagawa ng anti-relapse therapy.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may talamak at talamak na pyelonephritis

Pagkatapos ng paggaling, ang mga taong nagkaroon ng talamak na pyelonephritis ay dapat na mairehistro sa isang dispensaryo, kung saan sila ay aalisin nang hindi mas maaga kaysa sa 1 taon mamaya, sa ilalim ng kondisyon. normal na mga pagsubok ihi at walang bacteriuria. Habang nasa obserbasyon sa dispensaryo para sa talamak na pyelonephritis, ang mga pasyente ay umihi sa unang 2 buwan na may dalas ng 1 beses sa 2 linggo, pagkatapos - 1 beses sa 1 buwan sa buong taon.

Habang pinapanatili ang mga pagbabago sa ihi, ang mga pasyente ay sinusunod sa loob ng 3 taon. Kung walang epekto mula sa paggamot, ang mga pasyente ay inilipat sa pangkat na may talamak na pyelonephritis. Kung ang isang exacerbation ng sakit ay napansin, ang pagpapaospital ay sapilitan. Sa isang hindi aktibong kurso ng talamak na pyelonephritis, ang urinalysis ay isinasagawa sa pagitan ng 1 oras sa 6 na buwan.

Kung ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay napansin, ang agwat ng oras sa pagitan ng mga panahon ng pagsusuri sa dispensaryo ay nabawasan. Napakahalaga na subaybayan ang estado ng presyon ng dugo (lubos na kanais-nais na sukatin ang presyon ng dugo dalawang beses sa isang araw - sa umaga, habang nakahiga sa kama, at sa gabi, bago matulog), glomerular filtration rate, mga tagapagpahiwatig ng ang kamag-anak na density ng ihi (pagsusuri ng Zimnitsky). Mahalagang masuri ang estado ng fundus sa panahon ng mga pagsusuri ng isang optalmolohista, gayundin upang masuri ang dinamika ng pagtaas ng mga nitrogenous waste (creatinine, urea, atbp.) Sa serum ng dugo. Depende sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at yugto nito, ang mga pag-aaral ay isinasagawa isang beses bawat 1-3 buwan.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pyelonephritis at talamak
Therapeutic na mga hakbang
Ang mga nuances ng paggamot ng mga remedyo ng kidney

Ang paggamot ng pyelonephritis na may mga remedyo ng katutubong ay ang pinaka-abot-kayang at banayad na paraan ng paggamot.

Mga katutubong pamamaraan, nasubok sa higit sa isang henerasyon, walang napakarami side effects kung gaano karaming mga gamot. Mula sa maraming mga recipe tradisyunal na medisina Palaging posible na piliin ang isa na umaangkop nang husto.

Ngunit dapat nating tandaan: ang tradisyonal na gamot ay ginagamit lamang kapag nasuri na may talamak na pyelonephritis. Ang mga kaso ng talamak na pyelonephritis ay humihinto lamang mga gamot, at medyo madalas sa isang setting ng ospital.

Ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari kapag ang pathogenic flora ay sumalakay sa renal parenchyma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura masakit na sensasyon sa rehiyon ng lumbar, isang pagtaas o pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas, isang pagbabago sa kulay nito sa madilim. Ang sakit ay madaling masuri sa pamamagitan ng mga resulta ng mga pagsusuri sa ihi - nagpapakita sila ng leukocytosis.

Ang talamak na pyelonephritis ay walang ganoong katangian na klinikal na larawan. Mga sintomas nito:

isang bahagyang pagtaas sa temperatura sa loob ng 37.0 - 37.6ºС;
masakit na sakit sa rehiyon ng lumbar;
isang bahagyang labis ng mga leukocytes sa pagsusuri ng ihi;
isang pagtaas o pagbaba sa bilang ng pag-ihi at dami ng likido na inilabas.

Ang paglala ng sakit ay nangyayari:

may hypothermia;
kapag nagbabago ang estado ng katawan, halimbawa, pagbubuntis;
sa paglabag sa diyeta.

Ang talamak na pyelonephritis ay madalas na nagpapakita bilang komorbididad laban sa background ng iba pang mga nakakahawa at mga sistematikong sakit.

Ang kondisyon ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot. Ang tamad na anyo ng pyelonephritis ay maaaring makapukaw ng paglitaw pagkabigo sa bato.

Bumalik sa index

Therapeutic na mga hakbang

Paano gamutin ang pyelonephritis sa talamak na yugto? Ang kinakailangang therapy ay pinili lamang ng dumadating na manggagamot. Ang self-medication ay mapanganib sa kalusugan.

Pangkalahatang mga hakbang ginagamit upang mapawi ang talamak na proseso ay ang mga sumusunod:

Ang mga anti-inflammatory na gamot ay inireseta - mga antibacterial na gamot.
Ang mga pain reliever, analgesics at antispasmodics ay konektado.
Sa ilang mga kaso, halimbawa, kapag ang mga ureter ay naharang ng nana o mga bato, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga gamot sa unang yugto ay madalas na iniksyon.

Ang pag-alis ng mga talamak na sintomas, na nangyayari sa loob ng 2-4 na araw, ay hindi nangangahulugan na ang sakit ay bumaba na. Ang mga pathogen flora ay hindi maaaring umalis sa katawan nang napakabilis. Kung napapabayaan natin ang mga therapeutic na hakbang sa yugtong ito, kung gayon sa hinaharap ay kinakailangan na gamutin ang talamak na pyelonephritis.

Pharmaceuticals ito ay hindi kanais-nais na tumagal ng mahabang panahon. Marami silang masamang epekto sa katawan. Halimbawa, pinipigilan nila ang kapaki-pakinabang na flora ng bituka, nagiging sanhi ng dysbacteriosis. Samakatuwid, ito ay makatuwiran sa yugtong ito upang simulan ang therapeutic effect ng mga katutubong remedyo para sa pyelonephritis.

Bumalik sa index

Mga remedyo mula sa arsenal ng tradisyunal na gamot para sa sakit sa bato

Isa sa pinaka popular na paraan Ang bearberry ay ginagamit upang maalis ang mga pathogen flora mula sa katawan. Ang damong ito ay mas karaniwang tinutukoy bilang mga tainga ng oso.

Brew ang pagbubuhos sa sumusunod na paraan.

30 g ng mga herbal na hilaw na materyales ay ibinuhos sa 1 litro ng tubig na kumukulo.
Ipilit sa isang termos o sa isang lalagyan ng salamin na insulated ng tuwalya nang halos kalahating oras.
Salain.

Uminom ng 3 beses araw-araw, 150 - 200 ML sa isang pagkakataon.

Walang mas madalas na ginagamit na decoction ng stigmas ng mais. Ito ay brewed sa parehong proporsyon bilang bearberry pagbubuhos. Bago lamang igiit, ang "paggawa" ay dapat na pinakuluan.

Para sa paggamot ng mga bato, mainam na gumamit ng honey therapy.

Algorithm para sa paggawa ng "gamot":

Sa gabi, isang dakot ng mga berry - viburnum, ligaw na rosas, sea buckthorn, ibuhos ang 500 ML ng tubig at igiit sa isang kalahating litro na thermos.
Sa umaga, magdagdag ng isang kutsara ng natural na pulot sa tincture.
Uminom ng 3 beses sa isang araw, tulad ng tsaa, pagkatapos kumain.

Ang ganitong lunas ay hindi lamang nagpapalabas ng mga pathogen mula sa sistema ng ihi, ngunit pinalalakas din ang katawan, pinatataas ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit.

Ang Pyelonephritis ay isang hindi tiyak na nakakahawang sakit na nagpapasiklab ng mga bato na nakakaapekto sa renal parenchyma (pangunahing interstitial tissue), pelvis at calyces. Ang kinalabasan ng pyelonephritis ay karaniwang nephrosclerosis.

Prevalence

Ang saklaw ng talamak na pyelonephritis ay 15.7 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon, ang pagkalat ng talamak na pyelonephritis ay 18 bawat 1,000 populasyon. Ang insidente ng pyelonephritis ay may 3 mga peak na nauugnay sa edad na nauugnay sa kasarian.

Maaga pagkabata(hanggang 3 taon). Ang isang makabuluhang predominance ng sakit sa mga batang babae (8:1) ay nabanggit.

Aktibong edad ng reproductive (18-35 taon), nananatili ang pamamayani ng kababaihan sa mga lalaki (average 7:1).

Matatanda at matandang edad; mula sa edad na 60, ang ratio ng mga may sakit na lalaki at babae ay bumababa, at pagkatapos ng 70 taon, ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa pyelonephritis, na nauugnay sa pag-unlad ng hypertrophic at tumor na proseso ng prostate gland, na humahantong sa kapansanan sa urodynamics .

Ang pamamayani ng saklaw ng mga batang babae at babae sa unang dalawang yugto ng edad ay dahil sa parehong anatomical at physiological na mga tampok ng urethra (maikli, kalapitan ng genital tract at tumbong), at ang mga kakaiba ng hormonal status, na nagbabago sa panahon pagbubuntis at humahantong sa dilatation, hypotension at dyskinesia ng urinary tract. Ang pag-unlad ng naturang mga pagbabago ay pinadali din ng paggamit ng mga oral contraceptive.

MGA PAG-UURI

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang isa at dalawang panig na pyelonephritis ay nakikilala.

Pathogenesis

Mga paraan ng impeksyon

Maglaan ng urogenic at hematogenous na paraan ng impeksyon. Sa talamak na pyelonephritis, pati na rin sa mga lalaki, ang hematogenous na ruta ng impeksiyon ay nangingibabaw, sa talamak na pyelonephritis, at gayundin sa mga kababaihan, ang urogenic na ruta ng impeksiyon.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pyelonephritis

Pagbara ng urinary tract(kabilang ang panahon ng catheterization).

Neurogenic na dysfunction ng pantog(sa diabetes, mga pinsala at sakit ng spinal cord, multiple sclerosis). Ang pagpapanatili ng ihi sa neurogenic dysfunction ay nangangailangan ng muling catheterization ng pantog, na sinamahan ng karagdagang panganib ng impeksyon.

sekswal na aktibidad. Sa mga kabataang babae, ang pagtagos ng bakterya sa pantog ay pinadali sa pamamagitan ng pagmamasahe sa urethra at pag-urong ng mga kalamnan ng urogenital diaphragm sa panahon ng pakikipagtalik.

Pagbubuntis. Ang pyelonephritis ay matatagpuan sa 3-8% ng mga buntis na kababaihan (sa 70% - unilateral, mas madalas sa kanan, sa 30% - bilateral). Sa unang pagbubuntis, ang pyelonephritis ay karaniwang nagsisimula sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis, sa pangalawa - sa ika-6-7 na buwan. Ang buntis na pyelonephritis ay bubuo dahil sa pagbawas sa tono at peristalsis ng mga ureter at kakulangan sa paggana ng mga balbula ng vesicoureteral. Mayroong pagbabago sa hemodynamics ng bato: bumababa ang daloy ng dugo ng cortical renal, bubuo ang phlebostasis sa medullary zone. Ang compression ng ureters ng pinalaki na matris ay gumaganap din ng isang papel, lalo na sa isang anatomical na makitid na pelvis, polyhydramnios, at isang malaking fetus.

Sa likas na katangian ng daloy: talamak at talamak na pyelonephritis. talamak na pyelonephritis sa mga nakaraang taon itinuturing na talamak na tubulo-interstitial nephritis na pinagmulan ng bacteria (tingnan ang Kabanata 35 "Tubulo-interstitial nephritis").

Sa pamamagitan ng form: obstructive at non-obstructive pyelonephritis.

ETIOLOHIYA

Mga nakakahawang causative agent: gram-negative bacteria ng bituka na grupo Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), mga uri Enterococcus, Enterobacter. Hindi gaanong karaniwang nahanap na mga species Klebsiella, Staphylococcus, pati na rin ang Candida mga albicans. Talakayin ang tungkulin Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Kung ang pyelonephritis ay isang variant ng nosocomial infection, ang pinakakaraniwang mga pathogen ay Escherichia coli, mga uri Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus kadalasang matatagpuan sa purulent lesyon ng mga bato dahil sa hematogenous na pagkalat ng impeksiyon.

Sa 22% ng mga pasyente, ang mga asosasyon ng bakterya na may partisipasyon ng coli. Sa 15% ng mga pasyente na may tradisyonal na kultura ng ihi, hindi posible na ihiwalay ang pathogen, na hindi palaging nagpapahiwatig ng pagpapatawad ng sakit, ngunit nauugnay sa pagbabagong-anyo ng bakterya sa mga kakaibang anyo na walang cell wall (L-form ). Mga hindi matatag na L-form sa kanais-nais na mga kondisyon maaaring sumailalim sa reverse transformation at suportahan ang proseso ng pamamaga.

Vesicoureteral reflux. Ito ay kadalasang napapansin sa mga bata na may anatomical defects sa urinary tract o sa paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract. Sa huling kaso, nawawala ito habang lumalaki ang bata.

Pathogenesis ng arterial hypertension sa talamak na pyelonephritis

Ang paglusot ng interstitial tissue ng mga bato ay humahantong sa isang paglabag sa intrarenal hemodynamics, isang pagtaas sa pagtatago ng renin. Ang paglutas ng proseso ng nagpapasiklab ay nag-aambag sa regression ng arterial hypertension. Kasabay nito, ang mga proseso ng sclerotic sa mga bato, lalo na sa lugar ng vascular pedicle (pedunculitis), ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pag-aayos ng arterial hypertension.

- isang nakakahawang sakit na nagpapasiklab kung saan ang renal pelvis, calyces at parenchyma ng bato ay kasangkot sa proseso ng pathological. Una sa lahat, apektado ang interstitial tissue ng kidney.

Pyelonephritis- ang pinakamadalas sakit sa urolohiya maaaring talamak o talamak. Mayroong pangunahing pyelonephritis (nagaganap sa isang malusog na bato) at pangalawa (na isang komplikasyon ng isa pang sakit ng bato at urinary tract).

Prevalence

Ang pyelonephritis ay ang pinakakaraniwang sakit ng mga bato at daanan ng ihi, na pumapangalawa pagkatapos ng acute respiratory infection. Minsan ang mga pasyente ay hindi alam ang pagkakaroon ng sakit. Kadalasan, ang pyelonephritis ay nasuri sa mga kababaihan, sa average na 5 hanggang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang rurok ng sakit sa isang babae ay nahuhulog sa pagkabata, ang oras ng pagsisimula ng sekswal na aktibidad at pagbubuntis. Sa mga lalaki, ang pyelonephritis ay mas madalas na napansin sa katandaan na may mga paglabag sa urodynamics (sa partikular, na may prostate adenoma).

Etiology

Ang pyelonephritis ay maaaring sanhi ng anumang mikroorganismo. Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay Escherichia coli, staphylococci, streptococci, enterococci. Ang causative agent ay pumapasok sa bato sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (sa pamamagitan ng dugo) mula sa pokus ng impeksiyon (tonsilitis, furunculosis, pneumonia, mga nahawaang sugat atbp.), o kasama ang ureter mula sa mas mababang urinary tract na lumalabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Ang ipinag-uutos para sa pagsusuri ng mga pasyente ay:

1. Bacteriological na pagsusuri ng ihi

Kultura ng ihi - ang ihi ay inihasik sa isang nutrient medium, at pagkatapos ng ilang oras, sa ilalim ng mikroskopyo, ang paglaki ng isang tiyak na uri ng bakterya na nagdulot ng pamamaga ay napansin.