Ano ang kidney pyelonephritis at paano ito ginagamot. Pyelonephritis - mga sintomas ng talamak at talamak na anyo, paggamot at mga gamot

Okorokov A. N.
Paggamot ng mga sakit ng mga panloob na organo:
Praktikal na gabay. Tomo 2
Minsk - 1997.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Talamak na pyelonephritis- isang talamak na hindi tiyak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na may pangunahin at paunang sugat ng interstitial tissue, pelvicalyceal system at renal tubules, na sinusundan ng paglahok ng glomeruli at renal vessels.

Programa ng paggamot para sa talamak na pyelonephritis.
1.
2.
3. (pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi at anti-infective therapy).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato (CRF).

1.Mode

Ang regimen ng pasyente ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon, ang yugto ng sakit (exacerbation o remission), mga klinikal na tampok, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalasing, mga komplikasyon ng talamak na pyelonephritis, ang antas ng CRF.

Ang mga indikasyon para sa ospital ng pasyente ay:

• binibigkas na exacerbation mga sakit;
• pag-unlad ng mahirap na tama na arterial hypertension;
• pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;
• paglabag sa urodynamics, na nangangailangan ng pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi;
• paglilinaw ng pagganap na estado ng mga bato;
• o pagbuo ng isang dalubhasang solusyon.

Sa anumang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay hindi dapat sumailalim sa paglamig, at ang makabuluhang pisikal na pagsusumikap ay hindi rin kasama.
Sa isang nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis na may normal na antas ng presyon ng dugo o banayad na arterial hypertension, pati na rin sa napanatili na pag-andar ng bato, ang mga paghihigpit sa regimen ay hindi kinakailangan.
Sa mga exacerbations ng sakit, ang regimen ay limitado, at ang mga pasyente na may mataas na antas ng aktibidad at lagnat ay inireseta ng bed rest. Pinapayagan ang access sa dining room at toilet. Sa mga pasyente na may mataas na arterial hypertension, kakulangan sa bato, ipinapayong limitahan ang aktibidad ng motor.
Sa pag-aalis ng exacerbation, ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, ang normalisasyon ng presyon ng dugo, ang pagbaba o pagkawala. Mga sintomas ng CKD lumalawak ang rehimen ng pasyente.
Ang buong panahon ng paggamot ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis hanggang sa buong pagpapalawak ng rehimen ay tumatagal ng mga 4-6 na linggo (S. I. Ryabov, 1982).

Sa talamak na pyelonephritis, ipinapayong magreseta ng nakararami na acidifying na pagkain sa loob ng 2-3 araw (tinapay, mga produktong harina, karne, itlog), pagkatapos ay para sa 2-3 araw isang alkalizing diet (gulay, prutas, gatas). Binabago nito ang pH ng ihi, ang interstitium ng mga bato at lumilikha ng hindi kanais-nais na kapaligiran para sa mga mikroorganismo.

3. Etiological na paggamot

Kasama sa etiological na paggamot ang pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng paglabag sa pagpasa ng ihi o sirkulasyon ng bato, lalo na ang venous, pati na rin ang anti-infective therapy.

Ang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga interbensyon sa kirurhiko (pag-alis ng prostate adenoma, mga bato mula sa mga bato at daanan ng ihi, nephropexy na may nephroptosis, plastic yuritra o ureteropelvic segment, atbp.), i.e. Ang pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi ay kinakailangan para sa tinatawag na pangalawang pyelonephritis. Kung walang sapat na naibalik na daanan ng ihi, ang paggamit ng anti-infective therapy ay hindi nagbibigay ng isang matatag at pangmatagalang pagpapatawad ng sakit.

Ang anti-infective therapy para sa talamak na pyelonephritis ay ang pinakamahalagang panukala kapwa sa pangalawa at sa pangunahing variant ng sakit (hindi nauugnay sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng urinary tract). Ang pagpili ng mga gamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic, ang pagiging epektibo ng mga nakaraang kurso ng paggamot, nephrotoxicity ng mga gamot, ang estado ng pag-andar ng bato, ang kalubhaan ng CRF, ang epekto ng reaksyon ng ihi sa aktibidad. ng droga.

Ang talamak na pyelonephritis ay sanhi ng iba't ibang uri ng flora. Ang pinakakaraniwang causative agent ay E. coli, bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring sanhi ng enterococcus, Proteus vulgaris, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, mas madalas - fungi, mga virus.

Kadalasan ang talamak na pyelonephritis ay sanhi ng mga asosasyon ng microbial. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay sanhi ng mga L-form ng bacteria, i.e. transformed microorganisms na may pagkawala ng cell wall. Ang L-form ay isang adaptive na anyo ng mga microorganism bilang tugon sa mga chemotherapeutic agent. Walang shell na L-shape na hindi maabot para sa pinakakaraniwang ginagamit mga ahente ng antibacterial, ngunit pinapanatili ang lahat ng nakakalason-allergic na katangian at nagagawang suportahan ang proseso ng nagpapasiklab (kasabay nito, ang bakterya ay hindi natukoy ng mga maginoo na pamamaraan).

Para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, iba't ibang mga anti-infective na gamot - uroantiseptics ang ginagamit.

Ang mga pangunahing pathogens ng pyelonephritis ay sensitibo sa mga sumusunod na uroantiseptics.
E. coli: lubos na epektibong chloramphenicol, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nalidixic acid, nitrofuran compounds, sulfonamides, phosphacin, nolicin, palin.
Enterobacter: lubos na epektibong chloramphenicol, gentamicin, palin; Ang mga tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, nalidixic acid ay katamtamang epektibo.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolicin, palin ay lubos na epektibo; moderately effective levomycetin, cephalosporins, nalidixic acid, nitrofurans, sulfonamides.
Pseudomonas aeruginosa: lubos na epektibong gentamicin, carbenicillin.
Enterococcus: lubos na epektibong ampicillin; moderately effective carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nitrofurans.
Staphylococcus aureus (hindi bumubuo ng penicillinase): penicillin, ampicillin, cephalosporins, gentamicin ay lubos na epektibo; katamtamang epektibong carbenicillin, nitrofurans, sulfonamides.
Staphylococcus aureus (bumubuo ng penicillinase): lubos na epektibong oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin; Ang mga tetracycline, nitrofurans ay katamtamang epektibo.
Streptococcus: penicillin, carbenicillin, cephalosporins ay lubos na epektibo; Ang ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans ay katamtamang epektibo.
Impeksyon sa Mycoplasma: lubos na epektibong tetracyclines, erythromycin.

Ang aktibong paggamot na may uroantiseptics ay dapat magsimula mula sa mga unang araw ng exacerbation at magpatuloy hanggang sa maalis ang lahat ng mga palatandaan. nagpapasiklab na proseso. Pagkatapos nito, kinakailangan na magreseta ng isang anti-relapse na kurso ng paggamot.

Mga pangunahing patakaran sa appointment antibiotic therapy:
1. Korespondensiya ng antibacterial agent at ang sensitivity ng microflora ng ihi dito.
2. Ang dosis ng gamot ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang estado ng paggana ng bato, ang antas ng CRF.
3. Ang nephrotoxicity ng mga antibiotic at iba pang uroantiseptics ay dapat isaalang-alang at ang hindi bababa sa nephrotoxic ay dapat na inireseta.
4. Kung walang therapeutic effect sa loob ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng paggamot, dapat baguhin ang gamot.
5. Na may mataas na antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, matinding pagkalasing, malubhang kurso sakit, hindi epektibo ng monotherapy, kinakailangan upang pagsamahin ang mga ahente ng uroantiseptic.
6. Kinakailangang magsikap na makamit ang isang reaksyon ng ihi na pinaka-kanais-nais para sa pagkilos ng isang antibacterial agent.

Sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang mga sumusunod na antibacterial agent ay ginagamit: antibiotics ( tab. isa), sulfa na gamot, nitrofuran compound, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Mga antibiotic

Talahanayan 1. Antibiotics para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis

Isang gamot	Araw-araw na dosis
Grupo ng penicillin
Benzylpenicillin	Intramuscularly 500,000-1,000,000 IU tuwing 4 na oras
Methicillin
Oxacillin	Intramuscularly 1 g tuwing 6 na oras
Dicloxacillin	Intramuscularly, 0.5 g tuwing 4 na oras
Cloxacillin	Intramuscularly 1 g tuwing 4-6 na oras
Ampicillin	Intramuscularly 1 g tuwing 6 na oras, pasalita 0.5-1 g 4 beses sa isang araw
Amoxicillin	Sa loob, 0.5 g bawat 8 oras
Augmentin (amoxicillin + clavulanate)	Intramuscularly 1.2 g 4 beses sa isang araw
Unazine (ampicillin + sulbactam)	Sa loob ng 0.375-0.75 g 2 beses sa isang araw, intramuscularly 1.5-3 g 3-4 beses sa isang araw
Ampiox (ampicillin + oxacillin)	Sa loob ng 0.5-1 g 4 beses sa isang araw, intramuscularly 0.5-2 g 4 beses sa isang araw
Carbenicillin	Intramuscularly, intravenously, 1-2 g 4 beses sa isang araw
Azlocillin	Intramuscularly 2 g tuwing 6 na oras o intravenous drip
Cephalosporins
Cefazolin (kefzol)	Intramuscularly, intravenously, 1-2 g tuwing 8-12 oras
Cefalotin	Intramuscularly, intravenously, 0.5-2 g tuwing 4-6 na oras
Cefalexin
Cefuroxime (ketocef)	Intramuscularly, intravenously, 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw
Cefuroxime-axetil	Sa loob, 0.25-0.5 g 2 beses sa isang araw
Cefaclor (ceclor)	Sa loob, 0.25-0.5 g 3 beses sa isang araw
Cefotaxime (claforane)	Intramuscularly, intravenously, 1-2 g 3 beses sa isang araw
Ceftizoxime (epocelin)	Intramuscularly, intravenously, 1-4 g 2-3 beses sa isang araw
Ceftazidime (fortum)	Intramuscularly, intravenously, 1-2 g 2-3 beses sa isang araw
Cefobid (cefoperazone)	Intramuscularly, intravenously, 2-4 g 2-3 beses sa isang araw
Ceftriaxone (Longacef)	Intramuscularly, intravenously, 0.5-1 g 1-2 beses sa isang araw
Carbapenems
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravenous drip 0.5-1 g bawat 100 ml ng 5% glucose solution o intramuscularly 0.5-0.75 g bawat 12 oras na may lidocaine
Mga monobactam
Aztreonam (azaktam)	Sa intramuscularly, intravenously, 1-2 g tuwing 6-8 oras o 0.5-1 g bawat 8-12 oras
Aminoglycosides
Gentamicin (Garamycin)
Tobramycin (Brulamycin)	Intramuscularly, intravenously, 3-5 mg / kg bawat araw sa 2-3 injection
Sizomycin	Sa intramuscularly, intravenously tumulo sa 5% glucose solution
Amikacin	Intramuscularly, intravenously, 15 mg / kg bawat araw sa 2 iniksyon
Tetracyclines
Metacycline (Rondomycin)	Sa loob, 0.3 g 2 beses sa isang araw para sa 1-1.5 oras bago kumain
Doxycycline (vibramycin)	Sa loob, intravenously (drip) 0.1 g 2 beses sa isang araw
Lincosamines
Lincomycin (Lincocin)	Sa loob, intravenously, intramuscularly; sa loob ng 0.5 g 4 beses sa isang araw; parenterally 0.6 g 2 beses sa isang araw
Clindamycin (dalacin)	Sa loob, 0.15-0.45 g tuwing 6 na oras; intravenously, intramuscularly, 0.6 g tuwing 6-8 na oras
Grupo ng Levomycetin
Chloramphenicol (levomycetin)	Sa loob, 0.5 g 4 beses sa isang araw
Levomycetin succinate (chlorocide C)	Intramuscularly, intravenously, 0.5-1 g 3 beses sa isang araw
Fosfomycin (phosphocin)	Sa loob, 0.5 g tuwing 6 na oras; intravenous stream, drip, 2-4 g tuwing 6-8 na oras

3.1.1. Mga paghahanda ng pangkat ng penicillin
Sa isang hindi kilalang etiology ng talamak na pyelonephritis (ang causative agent ay hindi pa natukoy), mas mahusay na pumili ng mga penicillin na may pinahabang spectrum ng aktibidad (ampicillin, amoxicillin) mula sa mga gamot ng grupong penicillin. Ang mga gamot na ito ay aktibong nakakaapekto sa gram-negative na flora, karamihan sa mga gramo-positibong microorganism, ngunit ang staphylococci na gumagawa ng penicillinase ay hindi sensitibo sa kanila. Sa kasong ito, dapat silang pagsamahin sa oxacillin (ampiox) o gumamit ng mataas na epektibong kumbinasyon ng ampicillin na may beta-lactamase (penicillinase) inhibitors: unazine (ampicillin + sulbactam) o augmentin (amoxicillin + clavulanate). Ang Carbenicillin at azlocillin ay may binibigkas na aktibidad na antipseudomonal.

3.1.2. Mga paghahanda ng pangkat ng cephalosporin
Ang Cephalosporins ay napaka-aktibo, may malakas na bactericidal effect, may malawak na antimicrobial spectrum (aktibong nakakaapekto sa gramo-positibo at gram-negatibong flora), ngunit may kaunti o walang epekto sa enterococci. Tanging ang ceftazidime (fortum), cefoperazone (cefobid) ang may aktibong epekto sa Pseudomonas aeruginosa mula sa cephalosporins.

3.1.3. Mga paghahanda ng Carbapenem
Ang mga carbapenem ay may malawak na spectrum ng aktibidad (gram-positive at gram-negative na flora, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa at staphylococci na gumagawa ng penicillinase - beta-lactamase).
Sa paggamot ng pyelonephritis mula sa mga gamot ng pangkat na ito, ginagamit ang imipinem, ngunit palaging kasama ng cilastatin, dahil ang cilastatin ay isang dehydropeptidase inhibitor at pinipigilan ang renal inactivation ng imipinem.
Ang Imipinem ay isang reserbang antibiotic at inireseta para sa mga malalang impeksiyon na dulot ng maraming lumalaban na strain ng mga mikroorganismo, gayundin para sa magkahalong impeksiyon.

3.1.4. Mga paghahanda ng monobactam
Ang mga monobactam (monocyclic beta-lactams) ay may malakas na bactericidal effect laban sa gram-negative na flora at mataas na pagtutol sa pagkilos ng penicillinases (beta-lactamases). Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang aztreonam (azaktam).

3.1.5. Mga paghahanda sa aminoglycoside
Ang Aminoglycosides ay may malakas at mas mabilis na bactericidal effect kaysa beta-lactam antibiotics, may malawak na antimicrobial spectrum (gram-positive, gram-negative flora, Pseudomonas aeruginosa). Dapat itong alalahanin tungkol sa posibleng nephrotoxic effect ng aminoglycosides.

3.1.6. Mga paghahanda ng lincosamine
Ang Lincosamines (lincomycin, clindamycin) ay may bacteriostatic effect, may medyo makitid na spectrum ng aktibidad (gram-positive cocci - streptococci, staphylococci, kabilang ang mga gumagawa ng penicillinase; non-spore-forming anaerobes). Ang mga Lincosamin ay hindi aktibo laban sa enterococci at gram-negative na flora. Sa lincosamines, ang paglaban ng microflora, lalo na ang staphylococci, ay mabilis na umuunlad. Sa matinding talamak na pyelonephritis, ang lincosamines ay dapat isama sa aminoglycosides (gentamicin) o sa iba pang antibiotic na kumikilos sa gram-negative bacteria.

3.1.7. Levomycetin
Ang Levomycetin ay isang bacteriostatic antibiotic, aktibo laban sa gram-positive, gram-negative, aerobic, anaerobic bacteria, mycoplasmas, chlamydia. Ang Pseudomonas aeruginosa ay lumalaban sa chloramphenicol.

3.1.8. Fosfomycin
Ang Fosfomycin ay isang bactericidal antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos (kumikilos sa gram-positive at gram-negative na microorganism, at epektibo rin laban sa mga pathogen na lumalaban sa iba pang antibiotics). Ang gamot ay excreted na hindi nagbabago sa ihi, samakatuwid ito ay napaka-epektibo sa pyelonephritis at kahit na itinuturing na isang reserbang gamot para sa sakit na ito.

3.1.9. Accounting para sa reaksyon ng ihi
Kapag nagrereseta ng mga antibiotic para sa pyelonephritis, dapat isaalang-alang ang reaksyon ng ihi.
Sa isang acidic na reaksyon ng ihi, ang pagkilos ng mga sumusunod na antibiotics ay pinahusay:
- penicillin at ang mga semi-synthetic na paghahanda nito;
- tetracyclines;
- novobiocin.
Sa isang alkaline na reaksyon ng ihi, ang pagkilos ng mga sumusunod na antibiotic ay pinahusay:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosides.
Mga gamot na ang pagkilos ay hindi nakasalalay sa reaksyon ng kapaligiran:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. Sulfonamides

Ang mga sulfonamide sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa mga antibiotics. Mayroon silang bacteriostatic properties, kumikilos sa gram-positive at gram-negative cocci, gram-negative "rods" (E. coli), chlamydia. Gayunpaman, ang enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerobes ay hindi sensitibo sa sulfonamides. Ang pagkilos ng sulfonamides ay nagdaragdag sa alkalina na ihi.

Urosulfan - ay inireseta 1 g 4-6 beses sa isang araw, habang ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa ihi.

Ang pinagsamang paghahanda ng sulfonamides na may trimethoprim ay nailalarawan sa pamamagitan ng synergism, isang binibigkas na bactericidal effect at isang malawak na spectrum ng aktibidad (gram-positive flora - streptococci, staphylococci, kabilang ang mga penicillinase-producing; gram-negative flora - bacteria, chlamydia, mycoplasmas). Ang mga gamot ay hindi kumikilos sa Pseudomonas aeruginosa at anaerobes.
Bactrim (biseptol) - isang kumbinasyon ng 5 bahagi ng sulfamethoxazole at 1 bahagi ng trimethoprim. Ito ay inireseta nang pasalita sa mga tablet na 0.48 g, 5-6 mg / kg bawat araw (sa 2 hinati na dosis); intravenously sa mga ampoules na 5 ml (0.4 g ng sulfamethoxazole at 0.08 g ng trimethoprim) sa isotonic na solusyon sodium chloride 2 beses sa isang araw.
Ang Groseptol (0.4 g ng sulfamerazole at 0.08 g ng trimethoprim sa 1 tablet) ay ibinibigay nang pasalita 2 beses sa isang araw sa isang average na dosis ng 5-6 mg / kg bawat araw.
Ang Lidaprim ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng sulfametrol at trimethoprim.

Ang mga sulfonamide na ito ay natutunaw nang maayos sa ihi, halos hindi namuo sa anyo ng mga kristal sa daanan ng ihi, ngunit ipinapayong uminom ng tubig na soda sa bawat dosis ng gamot. Kinakailangan din sa panahon ng paggamot upang makontrol ang bilang ng mga leukocytes sa dugo, dahil maaaring magkaroon ng leukopenia.

3.3. Mga quinolones

Ang mga quinolones ay batay sa 4-quinolone at inuri sa dalawang henerasyon:
I henerasyon:
- nalidixic acid (nevigramon);
- oxolinic acid (gramurine);
- pipemidic acid (palin).
II henerasyon (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- ofloxacin (tarivid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolicin);
- Lomefloxacin (Maxaquin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I henerasyon ng mga quinolones
Nalidixic acid (Negramon, Negro) - ang gamot ay mabisa sa mga impeksyon sa ihi na dulot ng gram-negative bacteria, maliban sa Pseudomonas aeruginosa. Ito ay hindi epektibo laban sa gram-positive bacteria (staphylococcus, streptococcus) at anaerobes. Ito ay kumikilos bacteriostatically at bactericidal. Kapag ang pagkuha ng gamot sa loob, ang isang mataas na konsentrasyon nito sa ihi ay nilikha.
Sa alkaliization ng ihi, ang antimicrobial effect ng nalidixic acid ay tumataas.
Ginagawa ito sa mga kapsula at tablet na 0.5 g bawat isa.Inireseta ito nang pasalita 1-2 tablet 4 beses sa isang araw nang hindi bababa sa 7 araw. Sa pangmatagalang paggamot, ang 0.5 g ay ginagamit 4 beses sa isang araw.
Mga posibleng epekto ng gamot: pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo, mga reaksiyong alerdyi (dermatitis, lagnat, eosinophilia), nadagdagan ang pagiging sensitibo ng balat sa sikat ng araw (photodermatosis).
Contraindications sa paggamit ng nevigramone: may kapansanan sa pag-andar ng atay, pagkabigo sa bato.
Ang nalidixic acid ay hindi dapat ibigay nang sabay-sabay sa nitrofurans, dahil binabawasan nito ang antibacterial effect.

Oxolinic acid (gramurin) - ayon sa antimicrobial spectrum, ang gramurin ay malapit sa nalidixic acid, ito ay epektibo laban sa gram-negative bacteria (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Magagamit sa mga tablet na 0.25 g. Ang 2 tablet ay inireseta 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain nang hindi bababa sa 7-10 araw (hanggang 2-4 na linggo).
Ang mga side effect ay kapareho ng sa paggamot ng nevigramon.

Pipemidic acid (palin) - epektibo laban sa gramo-negatibong flora, pati na rin ang pseudomonas, staphylococci.
Ginagawa ito sa mga kapsula na 0.2 g at mga tablet na 0.4 g. Ito ay inireseta sa 0.4 g 2 beses sa isang araw para sa 10 o higit pang mga araw.
Ang pagpapaubaya ng gamot ay mabuti, kung minsan ay may pagduduwal, mga reaksiyong alerdyi sa balat.

3.3.2. II generation quinolones (fluoroquinolones)
Ang Fluoroquinolones ay isang bagong klase ng synthetic broad-spectrum antibacterial agents. Ang mga fluoroquinolones ay may malawak na spectrum ng pagkilos, sila ay aktibo laban sa gramo-negatibong flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramo-positibong bakterya (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Gayunpaman, ang enterococci, chlamydia, at karamihan sa mga anaerobes ay hindi sensitibo sa kanila. Ang mga fluoroquinolones ay mahusay na tumagos sa iba't ibang mga organo at tisyu: ang mga baga, bato, buto, prosteyt, ay may mahabang kalahating buhay, kaya maaari silang magamit 1-2 beses sa isang araw.
Ang mga side effect (allergic reactions, dyspeptic disorder, dysbacteriosis, agitation) ay medyo bihira.

Ang Ciprofloxacin (cyprobay) ay ang "gold standard" sa mga fluoroquinolones, dahil ito ay pagkilos na antimicrobial higit sa maraming antibiotics.
Magagamit sa mga tablet na 0.25 at 0.5 g at sa mga vial na may solusyon sa pagbubuhos na naglalaman ng 0.2 g ng cyprobay. Ito ay inireseta nang pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, 0.25-0.5 g 2 beses sa isang araw, na may napakalubhang paglala ng pyelonephritis, ang gamot ay unang pinangangasiwaan ng intravenously, 0.2 g 2 beses sa isang araw, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang oral administration.

Ofloxacin (tarivid) - ay magagamit sa mga tablet na 0.1 at 0.2 g at sa mga vial para sa intravenous administration na 0.2 g.
Kadalasan, ang ofloxacin ay inireseta sa 0.2 g 2 beses sa isang araw nang pasalita, para sa napakalubhang mga impeksyon, ang gamot ay unang pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis ng 0.2 g 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay lumipat sa oral administration.

Pefloxacin (abactal) - ay magagamit sa 0.4 g tablet at 5 ml ampoules na naglalaman ng 400 mg ng abactal. Ito ay inireseta nang pasalita 0.2 g 2 beses sa isang araw na may pagkain, na may malalang kundisyon Ang 400 mg ay iniksyon nang intravenously sa 250 ml ng 5% na solusyon ng glucose (ang abactal ay hindi dapat matunaw sa mga solusyon sa asin) sa umaga at gabi, at pagkatapos ay lumipat sa oral administration.

Norfloxacin (nolicin) - ay magagamit sa mga tablet na 0.4 g, ibinibigay nang pasalita sa 0.2-0.4 g 2 beses sa isang araw, na may talamak na impeksyon urinary tract sa loob ng 7-10 araw, na may talamak at paulit-ulit na impeksyon - hanggang 3 buwan.

Ang Lomefloxacin (maxakvin) - ay magagamit sa mga tablet na 0.4 g, ibinibigay nang pasalita sa 400 mg 1 oras bawat araw sa loob ng 7-10 araw, sa mga malubhang kaso maaari itong magamit nang mas matagal (hanggang sa 2-3 buwan).

Enoxacin (penetrex) - magagamit sa mga tablet na 0.2 at 0.4 g, ibinibigay nang pasalita sa 0.2-0.4 g 2 beses sa isang araw, ay hindi maaaring pagsamahin sa mga NSAID (maaaring mangyari ang mga kombulsyon).

Dahil sa ang katunayan na ang mga fluoroquinolones ay may malinaw na epekto sa mga sanhi ng mga ahente ng impeksyon sa ihi, sila ay itinuturing na gamot na pinili sa paggamot ng talamak na pyelonephritis. Sa hindi kumplikado impeksyon sa ihi Ang tatlong araw na kurso ng paggamot na may mga fluoroquinolones ay itinuturing na sapat, na may mga kumplikadong impeksyon sa ihi, ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw, na may talamak na impeksyon sa ihi, mas matagal na paggamit (3-4 na linggo) ay posible.

Ito ay itinatag na posible na pagsamahin ang mga fluoroquinolones sa mga bactericidal antibiotics - antipseudomonal penicillins (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime at imipenem. Ang mga kumbinasyong ito ay inireseta kapag lumitaw ang mga bacterial strain na lumalaban sa fluoroquinolone monotherapy.
Dapat itong bigyang-diin mababang aktibidad fluoroquinolones laban sa pneumococcus at anaerobes.

3.4. Mga compound ng Nitrofuran

Ang mga compound ng Nitrofuran ay may malawak na spectrum ng aktibidad (gram-positive cocci - streptococci, staphylococci; gram-negative rods - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ang mga anaerobes, Pseudomonas ay hindi sensitibo sa mga compound ng nitrofuran.
Sa panahon ng paggamot, ang mga nitrofuran compound ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto: dyspeptic disorder;
hepatotoxicity; neurotoxicity (pinsala sa central at peripheral sistema ng nerbiyos), lalo na sa pagkabigo sa bato at pangmatagalang paggamot (higit sa 1.5 buwan).
Contraindications sa appointment ng nitrofuran compounds: malubhang patolohiya sa atay, pagkabigo sa bato, mga sakit ng nervous system.
Ang pinakakaraniwang ginagamit sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ay ang mga sumusunod na nitrofuran compound.

Furadonin - magagamit sa mga tablet na 0.1 g; mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract, lumilikha ng mababang konsentrasyon sa dugo, mataas - sa ihi. Ito ay inireseta nang pasalita sa 0.1-0.15 g 3-4 beses sa isang araw habang o pagkatapos kumain. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 5-8 araw, kung walang epekto sa panahong ito, hindi ipinapayong ipagpatuloy ang paggamot. Ang epekto ng furadonin ay pinahusay ng acidic na ihi at pinahina ng ihi pH> 8.
Ang gamot ay inirerekomenda para sa talamak na pyelonephritis, ngunit hindi angkop para sa talamak na pyelonephritis, dahil hindi ito lumilikha ng mataas na konsentrasyon sa tissue ng bato.

Furagin - kumpara sa furadonin, ito ay mas mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract, mas mahusay na disimulado, ngunit ang konsentrasyon nito sa ihi ay mas mababa. Magagamit sa mga tablet at kapsula na 0.05 g at sa anyo ng pulbos sa mga garapon na 100 g.
Ito ay inilapat nang pasalita sa 0.15-0.2 g 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Kung kinakailangan, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 araw.
Sa matinding exacerbation ng talamak na pyelonephritis, ang natutunaw na furagin o solafur ay maaaring ibigay sa intravenously (300-500 ml ng isang 0.1% na solusyon sa araw).

Ang mga compound ng Nitrofuran ay mahusay na pinagsama sa mga antibiotic na aminoglycosides, cephalosporins, ngunit hindi pinagsama sa mga penicillin at chloramphenicol.

3.5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatives)

Nitroxoline (5-NOC) - ay magagamit sa mga tablet na 0.05 g. Ito ay may malawak na spectrum ng antibacterial action, i.e. nakakaapekto sa gram-negative at gram-positive na flora, ay mabilis na hinihigop sa gastrointestinal tract, pinalabas nang hindi nagbabago ng mga bato at lumilikha ng mataas na konsentrasyon sa ihi.
Ito ay inireseta nang pasalita 2 tablet 4 beses sa isang araw para sa hindi bababa sa 2-3 linggo. Sa mga lumalaban na kaso, 3-4 na tablet ay inireseta 4 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, maaari itong magamit nang mahabang panahon sa mga kurso ng 2 linggo bawat buwan.
Ang toxicity ng gamot ay bale-wala, posible side effects; gastrointestinal disorder, mga pantal sa balat. Kapag ginagamot sa 5-NOC, ang ihi ay nagiging saffron yellow.

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, dapat isaalang-alang ng isa ang nephrotoxicity ng mga gamot at bigyan ng kagustuhan ang hindi bababa sa mga nephrotoxic na gamot - penicillin at semi-synthetic penicillins, carbenicillin, cephalosporins, chloramphenicol, erythromycin. Ang pinaka-nephrotoxic na grupo ng aminoglycosides.

Kung imposibleng matukoy ang causative agent ng talamak na pyelonephritis o hanggang sa makuha ang data ng antibiogram, ang malawak na spectrum na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta: ampiox, carbenicillin, cephalosporins, quinolones nitroxoline.

Sa pag-unlad ng CRF, ang mga dosis ng uroantiseptics ay nabawasan, at ang mga agwat ay nadagdagan (tingnan ang "Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato"). Ang mga aminoglycosides ay hindi inireseta para sa CRF, ang mga nitrofuran compound at nalidixic acid ay maaaring ireseta para sa CRF lamang sa mga yugto ng tago at bayad.

Isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa pagsasaayos ng dosis sa talamak na pagkabigo sa bato, apat na grupo ng mga antibacterial agent ang maaaring makilala:

• antibiotics, ang paggamit nito ay posible sa normal na dosis: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
• antibiotics, ang dosis kung saan ay nabawasan ng 30% na may pagtaas sa nilalaman ng urea sa dugo ng higit sa 2.5 beses kumpara sa pamantayan: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; ang mga gamot na ito ay hindi nephrotoxic, ngunit sa CRF sila ay nag-iipon at nagbibigay ng mga side effect;
• mga antibacterial na gamot, ang paggamit nito sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsasaayos ng dosis at mga agwat ng pangangasiwa: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• mga ahente ng antibacterial, ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda para sa malubhang talamak na pagkabigo sa bato: tetracyclines (maliban sa doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Ang paggamot na may mga antibacterial agent para sa talamak na pyelonephritis ay isinasagawa nang sistematiko at sa loob ng mahabang panahon. Ang paunang kurso ng paggamot sa antibiotic ay 6-8 na linggo, sa panahong ito ay kinakailangan upang makamit ang pagsugpo sa nakakahawang ahente sa bato. Bilang isang patakaran, sa panahong ito posible na makamit ang pag-aalis ng mga klinikal at laboratoryo na mga pagpapakita ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Sa mga malubhang kaso ng nagpapasiklab na proseso, ginagamit ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga antibacterial agent. Isang mabisang kumbinasyon ng penicillin at mga semi-synthetic na gamot nito. Ang mga paghahanda ng nalidixic acid ay maaaring isama sa mga antibiotics (carbenicillin, aminoglycosides, cephalosporins). Ang 5-NOC ay pinagsama sa mga antibiotics. Ang mga bacteriacidal antibiotics (penicillins at cephalosporins, penicillins at aminoglycosides) ay perpektong pinagsama at kapwa nagpapatibay sa pagkilos.

Matapos maabot ng pasyente ang yugto ng pagpapatawad, ang paggamot sa antibyotiko ay dapat ipagpatuloy sa pasulput-sulpot na mga kurso. Ang mga paulit-ulit na kurso ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay dapat na inireseta 3-5 araw bago ang inaasahang paglitaw ng mga palatandaan ng isang exacerbation ng sakit upang mapanatili ang isang yugto ng pagpapatawad sa loob ng mahabang panahon. Ang mga paulit-ulit na kurso ng antibacterial na paggamot ay isinasagawa sa loob ng 8-10 araw na may mga gamot kung saan ang sensitivity ng causative agent ng sakit ay dati nang napansin, dahil walang bacteriuria sa latent phase ng pamamaga at sa panahon ng pagpapatawad.

Ang mga paraan ng mga anti-relapse na kurso sa talamak na pyelonephritis ay inilarawan sa ibaba.

A. Ya. Inirerekomenda ng Pytel ang paggamot sa talamak na pyelonephritis sa dalawang yugto. Sa unang panahon, ang paggamot ay patuloy na isinasagawa kasama ang pagpapalit ng antibacterial na gamot sa isa pa tuwing 7-10 araw hanggang sa tuluyang mawala ang leukocyturia at bacteriuria (para sa isang panahon ng hindi bababa sa 2 buwan). Pagkatapos nito, ang paulit-ulit na paggamot na may mga antibacterial na gamot sa loob ng 15 araw sa pagitan ng 15-20 araw ay isinasagawa sa loob ng 4-5 na buwan. Sa patuloy na pangmatagalang pagpapatawad (pagkatapos ng 3-6 na buwan ng paggamot), hindi ka maaaring magreseta ng mga antibacterial agent. Pagkatapos nito, ang paggamot sa anti-relapse ay isinasagawa - sunud-sunod (3-4 beses sa isang taon) na kurso ng paggamit ng mga antibacterial agent, antiseptics, mga halamang gamot.

4. Paggamit ng mga NSAID

AT mga nakaraang taon ang posibilidad ng paggamit ng mga NSAID sa talamak na pyelonephritis ay tinalakay. Ang mga gamot na ito ay may isang anti-inflammatory effect dahil sa isang pagbawas sa supply ng enerhiya sa site ng pamamaga, bawasan ang capillary permeability, patatagin ang lysosome membranes, maging sanhi ng isang bahagyang immunosuppressive effect, antipyretic at analgesic effect.
Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga NSAID ay naglalayong bawasan ang mga reaktibong phenomena na dulot ng nakakahawang proseso, pinipigilan ang paglaganap, pagsira sa mga fibrous na hadlang upang ang mga antibacterial na gamot ay maabot ang nagpapasiklab na pokus. Gayunpaman, ito ay itinatag na ang indomethacin na may matagal na paggamit ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng renal papillae at may kapansanan sa hemodynamics ng bato (Yu. A. Pytel).
Sa mga NSAID, ang pinaka-angkop ay ang pag-inom ng Voltaren (diclofenac sodium), na may malakas na anti-inflammatory effect at hindi gaanong nakakalason. Ang Voltaren ay inireseta ng 0.25 g 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 3-4 na linggo.

5. Pinahusay na daloy ng dugo sa bato

Ang paglabag sa daloy ng dugo sa bato ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak na pyelonephritis. Ito ay itinatag na sa sakit na ito ay may hindi pantay na pamamahagi ng daloy ng dugo sa bato, na ipinahayag sa cortical hypoxia at phlebostasis sa medullary substance (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Kaugnay nito, sa kumplikadong therapy talamak na pyelonephritis, kinakailangang gumamit ng mga gamot na nagwawasto sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa bato. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na paraan.

Trental (pentoxifylline) - pinatataas ang pagkalastiko ng mga erythrocytes, binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, pinahuhusay ang glomerular filtration, may bahagyang diuretic na epekto, pinatataas ang paghahatid ng oxygen sa lugar ng mga ischemic na tisyu, pati na rin ang pagpuno ng pulso ng dugo ng bato.
Ang Trental ay ibinibigay nang pasalita sa 0.2-0.4 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain, pagkatapos ng 1-2 linggo ang dosis ay nabawasan sa 0.1 g 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo.

Curantil - binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, nagpapabuti ng microcirculation, ay inireseta ng 0.025 g 3-4 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo.

Venoruton (troxevasin) - binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary at edema, pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet at erythrocyte, binabawasan ang pinsala sa ischemic tissue, pinatataas ang daloy ng dugo ng capillary at venous return mula sa bato. Ang Venoruton ay isang semi-synthetic derivative ng rutin. Ang gamot ay magagamit sa mga kapsula ng 0.3 g at ampoules ng 5 ml ng isang 10% na solusyon.
Iminumungkahi nina Yu. A. Pytel at Yu. M. Esilevsky, upang mabawasan ang oras ng paggamot ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis, upang magreseta ng venoruton intravenously sa isang dosis ng 10-15 mg/kg para sa 5 araw bilang karagdagan sa antibiotic therapy, pagkatapos ay pasalita sa 5 mg/kg 2 beses sa isang araw.araw sa buong kurso ng paggamot.

Heparin - binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, nagpapabuti ng microcirculation, may anti-inflammatory at anti-complementary, immunosuppressant effect, inhibits ang cytotoxic effect ng T-lymphocytes, pinoprotektahan ang vascular intima mula sa mga nakakapinsalang epekto ng endotoxin sa mga maliliit na dosis.
Sa kawalan ng contraindications (hemorrhagic diathesis, gastric at duodenal ulcers), ang heparin ay maaaring inireseta laban sa background ng kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis, 5000 IU 2-3 beses sa isang araw sa ilalim ng balat ng tiyan sa loob ng 2-3 linggo, sinundan sa pamamagitan ng unti-unting pagbawas ng dosis sa loob ng 7-10 araw hanggang sa pagkansela.

6. Functional passive kidney gymnastics

Ang kakanyahan ng functional passive gymnastics ng mga bato ay ang pana-panahong paghahalili ng functional load (dahil sa appointment ng isang saluretic) at isang estado ng kamag-anak na pahinga. Ang mga saluretiko, na nagiging sanhi ng polyuria, ay nag-aambag sa maximum na pagpapakilos ng lahat ng mga kakayahan ng reserba ng bato sa pamamagitan ng pagsasama sa aktibidad isang malaking bilang nephrons (sa normal mga kondisyong pisyolohikal 50-85% lamang ng glomeruli ang aktibo). Sa functional passive gymnastics ng mga bato, hindi lamang ang diuresis ay nadagdagan, kundi pati na rin ang daloy ng dugo sa bato. Dahil sa nagresultang hypovolemia, ang konsentrasyon ng mga antibacterial substance sa serum ng dugo, sa renal tissue ay tumataas, at ang kanilang pagiging epektibo sa lugar ng pamamaga ay tumataas.

Bilang isang paraan ng functional passive gymnastics ng mga bato, ang lasix ay karaniwang ginagamit (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Ito ay inireseta 2-3 beses sa isang linggo 20 mg ng lasix intravenously o 40 mg ng furosemide pasalita na may kontrol ng pang-araw-araw na diuresis, electrolytes sa serum ng dugo at biochemical na mga parameter ng dugo.

Mga negatibong reaksyon na maaaring mangyari sa passive kidney gymnastics:

• Ang matagal na paggamit ng pamamaraan ay maaaring humantong sa pag-ubos ng reserbang kapasidad ng mga bato, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkasira sa kanilang pag-andar;
• ang hindi makontrol na passive gymnastics ng mga bato ay maaaring humantong sa isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte;
• Ang passive kidney gymnastics ay kontraindikado sa paglabag sa pagpasa ng ihi mula sa itaas daluyan ng ihi.

7. Phytotherapy

Sa kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis, mga gamot, na mayroong anti-inflammatory, diuretic, at may pag-unlad ng hematuria - isang hemostatic effect ( tab. 2).

Talahanayan 2. Mga halamang gamot na ginagamit sa talamak na pyelonephritis

pangalan ng halaman	Aksyon
	diuretiko	bactericidal	astringent	hemostatic
Altey Cowberry itim na elderberry Elecampane St. John's wort Mais na sutla kulitis ugat ng angelica dahon ng birch wheatgrass tsaa sa bato Buntot ng kabayo Chamomile Rowan bearberry bulaklak ng cornflower Cranberry dahon ng strawberry	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (bear ears) - naglalaman ng arbutin, na hinahati sa katawan sa hydroquinone (isang antiseptic na may antibacterial effect sa urinary tract) at glucose. Ginagamit ito sa anyo ng mga decoction (30 g bawat 500 ml), 2 kutsara 5-6 beses sa isang araw. Ang Bearberry ay kumikilos sa isang alkaline na kapaligiran, kaya ang decoction ay dapat isama sa paglunok ng alkaline mineral na tubig ("Borjomi"), mga solusyon sa soda. Para sa alkalization ng ihi, mansanas, peras, raspberry ay ginagamit.

Mga dahon ng Lingonberry - may antimicrobial at diuretic effect. Ang huli ay dahil sa pagkakaroon ng hydroquinone sa mga dahon ng lingonberry. Ito ay ginagamit bilang isang decoction (2 tablespoons bawat 1.5 tasa ng tubig). Itinalaga sa 2 tablespoons 5-6 beses sa isang araw. Tulad ng bearberry, mas mahusay itong gumagana sa isang alkaline na kapaligiran. Ang alkalinization ng ihi ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas.

Cranberry juice, fruit drink (naglalaman ng sodium benzoate) - mayroon pagkilos na antiseptiko(ang synthesis sa atay mula sa hippuric acid benzoate ay tumataas, na kung saan, excreted sa ihi, ay nagiging sanhi ng isang bacteriostatic effect). Uminom ng 2-4 na baso sa isang araw.

Sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang mga sumusunod na bayad ay inirerekomenda (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Pagtitipon #1

Pagtitipon #2

Pagtitipon #3

Sa paglala ng talamak na pyelonephritis, na sinamahan ng isang alkalina na reaksyon, ipinapayong gamitin ang sumusunod na koleksyon:

Pagtitipon #4

Ang sumusunod na koleksyon ay inirerekomenda bilang maintenance antibiotic therapy:

Numero ng koleksyon 5

Itinuturing na angkop sa talamak na pyelonephritis na magreseta ng kumbinasyon ng mga halamang gamot tulad ng sumusunod: isang diuretic at dalawang bactericidal sa loob ng 10 araw (halimbawa, mga bulaklak ng cornflower - dahon ng lingonberry - dahon ng bearberry), at pagkatapos ay dalawang diuretics at isang bactericidal (halimbawa, cornflower. bulaklak - dahon ng birch - dahon bearberry). Ang paggamot sa mga halamang panggamot ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon - para sa mga buwan at kahit na taon.
Sa buong panahon ng taglagas, kanais-nais na kumain ng mga pakwan dahil sa kanilang binibigkas na diuretic na epekto.

Kasama ng pagkuha ng mga bayarin sa loob, ang mga paliguan na may mga halamang panggamot ay kapaki-pakinabang:

Numero ng koleksyon 6(para sa Bath)

8. Pagtaas ng pangkalahatang reaktibiti ng katawan at immunomodulatory therapy

Upang madagdagan ang reaktibiti ng katawan at para sa pinakamabilis na kaluwagan ng exacerbation, inirerekumenda:

• multivitamin complexes;
• adaptogens (kulayan ng ginseng, Chinese magnolia vine, 30-40 patak 3 beses sa isang araw) sa buong panahon ng exacerbation treatment;
• methyluracil 1 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 15 araw.

Sa mga nagdaang taon, ang isang malaking papel ng mga mekanismo ng autoimmune sa pagbuo ng talamak na pyelonephritis ay naitatag. Ang mga reaksyon ng autoimmune ay itinataguyod ng kakulangan ng T-suppressor function ng mga lymphocytes. Ang mga immunomodulators ay ginagamit upang maalis ang mga sakit sa immune. Ang mga ito ay inireseta para sa matagal, mahinang gumaling na paglala ng talamak na pyelonephritis. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit bilang immunomodulators.

Levamisole (decaris) - pinasisigla ang pag-andar ng phagocytosis, pinapa-normalize ang pag-andar ng T- at B-lymphocytes, pinatataas ang kakayahan ng paggawa ng interferon ng T-lymphocytes. Ito ay inireseta ng 150 mg isang beses bawat 3 araw para sa 2-3 linggo sa ilalim ng kontrol ng bilang ng mga leukocytes sa dugo (may panganib ng leukopenia).

Timalin - normalizes ang function ng T- at B-lymphocytes, ay pinangangasiwaan intramuscularly sa 10-20 mg 1 oras bawat araw para sa 5 araw.

T-activin - ang mekanismo ng pagkilos ay pareho, ito ay inilapat intramuscularly sa 100 mcg isang beses sa isang araw para sa 5-6 na araw.

Ang pagbabawas ng kalubhaan ng mga reaksyon ng autoimmune, pag-normalize ng paggana ng immune system, ang mga immunomodulators ay nag-aambag sa mabilis na kaluwagan ng mga exacerbations ng talamak na pyelonephritis at bawasan ang bilang ng mga relapses. Sa panahon ng paggamot sa mga immunomodulators, kinakailangan upang kontrolin ang katayuan ng immune.

9. Paggamot sa Physiotherapy

Ang paggamot sa physiotherapy ay ginagamit sa kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis.
Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay may mga sumusunod na epekto:
- dagdagan ang pagpuno ng dugo ng bato, dagdagan ang daloy ng plasma ng bato, na nagpapabuti sa paghahatid ng mga antibacterial agent sa mga bato;
- mapawi ang spasm ng makinis na kalamnan ng renal pelvis at ureters, na nag-aambag sa paglabas ng mucus, urinary crystals, bacteria.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng physiotherapy ay inilalapat.
1. Furadonin electrophoresis sa lugar ng bato. Ang solusyon para sa electrophoresis ay naglalaman ng: furadonin - 1 g, 1N NaOH solution - 2.5 g, distilled water - 100 ml. Ang gamot ay gumagalaw mula sa katod patungo sa anode. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 8-10 mga pamamaraan.
2. Electrophoresis ng erythromycin sa lugar ng bato. Ang solusyon para sa electrophoresis ay naglalaman ng: erythromycin - 100,000 IU, ethyl alcohol 70% - 100 g Ang gamot ay gumagalaw mula sa anode patungo sa katod.
3. Electrophoresis ng calcium chloride sa lugar ng bato.
4. USV sa isang dosis ng 0.2-0.4 W/cm 2 sa isang pulsed mode para sa 10-15 minuto sa kawalan ng urolithiasis.
5. Centimeter waves ("Luch-58") sa lugar ng bato, 6-8 na pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot.
6. Thermal procedure sa lugar ng may sakit na bato: diathermy, therapeutic mud, diathermo mud, ozocerite at paraffin applications.

10. Symptomatic na paggamot

Sa pag-unlad ng arterial hypertension, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta (reserpine, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegyt), na may pag-unlad ng anemia - mga gamot na naglalaman ng bakal, na may matinding pagkalasing - intravenous drip infusion ng hemodez, neocompensan.

11. Paggamot sa spa

Ang pangunahing spa factor sa talamak na pyelonephritis ay mga mineral na tubig, na ginagamit nang pasalita at sa anyo ng mga mineral na paliguan.

Ang mga mineral na tubig ay may anti-inflammatory effect, nagpapabuti sa daloy ng plasma ng bato, glomerular filtration, may diuretic na epekto, nagtataguyod ng pag-aalis ng mga asing-gamot, nakakaapekto sa pH ng ihi (ilipat ang reaksyon ng ihi sa alkaline side).

Ang mga sumusunod na resort na may mineral na tubig ay ginagamit: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky mineral na tubig, Slavyanovsky at Smirnovsky mineral spring.

Ang mineral na tubig na "Naftusya" ng Truskavets resort ay binabawasan ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng renal pelvis at ureters, na nag-aambag sa paglabas ng maliliit na bato. Bilang karagdagan, mayroon din itong anti-inflammatory effect.

Ang mga mineral na tubig na "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" ay hydrocarbonate-sulfate-sodium-calcium, na dahil sa kanilang anti-inflammatory effect.

Ang paglunok ng mineral na tubig ay nakakatulong upang mabawasan ang pamamaga sa mga bato at daanan ng ihi, "hugasan" sa kanila ang uhog, mikrobyo, maliliit na bato, "buhangin".

Sa mga resort, ang paggamot sa mineral na tubig ay pinagsama sa physiotherapy.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamot sa spa ay:
- mataas na arterial hypertension;
- malubhang anemya;
- HPN.

12. Nakaplanong anti-relapse na paggamot

Ang layunin ng nakaplanong paggamot na anti-relapse ay upang maiwasan ang pag-unlad ng pagbabalik sa dati, paglala ng talamak na pyelonephritis. Walang iisang sistema ng anti-relapse na paggamot.

Inirerekomenda ng O. L. Tiktinsky (1974) ang sumusunod na paraan ng anti-relapse na paggamot:
1st week - biseptol (1-2 tablets sa gabi);
Ika-2 linggo - herbal uroantiseptic;
Ika-3 linggo - 2 tablet ng 5-NOC sa gabi;
Ika-4 na linggo - chloramphenicol (1 tablet sa gabi).
Sa mga susunod na buwan, pinapanatili ang tinukoy na pagkakasunud-sunod, maaari mong palitan ang mga gamot na may katulad na mga gamot mula sa parehong grupo. Sa kawalan ng exacerbation sa loob ng 3 buwan, maaari kang lumipat sa herbal uroantiseptics sa loob ng 2 linggo sa isang buwan. Ang isang katulad na cycle ay paulit-ulit, pagkatapos nito, sa kawalan ng isang exacerbation, ang mga pagkagambala sa paggamot na tumatagal ng 1-2 na linggo ay posible.

May isa pang opsyon para sa anti-relapse na paggamot:
1st week - cranberry juice, rosehip decoctions, multivitamins;
ika-2 at ika-3 linggo - bayad sa gamot(horsetail, juniper berries, licorice root, birch leaves, bearberry, lingonberry, celandine grass);
Ika-4 na linggo - isang antibacterial na gamot, nagbabago bawat buwan.

Ang pyelonephritis ay nangyayari bilang resulta ng pagkalat ng impeksiyon mula sa Pantog. Ang biglaang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay nauugnay sa isang talamak na kurso. May mga sintomas tulad ng pananakit sa rehiyon ng lumbar, lagnat hanggang 40 degrees, pangkalahatang karamdaman, madalas na pag-ihi. Sa kawalan ng tamang paggamot, ang sakit ay nagiging talamak.

Kung pinaghihinalaan mo ang pyelonephritis, agad na kumunsulta sa isang doktor na magrereseta ng isang kurso ng therapy. Pipigilan nito ang pagkalat ng impeksyon sa katawan sa tamang panahon.

Mga sanhi ng pyelonephritis

Ang sakit ay tipikal para sa kapwa babae at lalaki. Ang pagtitiyak ay naiiba sa dalawang kaso: ang mga kababaihan ay madaling kapitan ng impeksyon sa edad ng reproductive, at ang mga lalaki ay dumaranas ng talamak na pyelonephritis na nauugnay sa mga problema sa kalusugan na nauugnay sa edad.

Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay:

• baligtarin ang daloy ng nahawaang ihi;
• dugo;
• lymph mula sa nakakahawang foci sa mga kalapit na organo o bituka.

Ang pyelonephritis ng mga bato ay sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• hindi ginagamot na cystitis at hypothermia;
• paglabag sa pag-agos ng ihi, na nauugnay sa pagkakaroon ng mga bato o pagpapaliit ng mga ureter;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit at pamamaga;
• diabetes at labis na trabaho;
• ang pagkakaroon ng mga catheter o urinals;
• congenital pathologies ng urinary tract;
• mga pinsala sa ureter sa panahon ng operasyon;
• hormonal disorder at chemotherapy;
• polycystic.

Ang pyelonephritis sa mga kababaihan ay nauugnay sa simula ng sekswal na aktibidad. Ang mga batang babae ay lumalabag sa mga patakaran ng kalinisan at nangyayari ito kawalan ng balanse sa hormonal. Ang talamak na pyelonephritis, sa kawalan ng interbensyon ng espesyalista, ay nagiging talamak.

Kadalasan, ang mga pasyente ay humihinto sa pag-inom ng mga gamot kapag ang mga palatandaan ng pamamaga ay inalis. Ngunit ang mga pathogen ay nananatili sa katawan. Ang nabawasan na kaligtasan sa sakit at isang bagong proseso ng nagpapasiklab ay pumukaw sa pagpapakita ng sakit.

Pyelonephritis, ang mga sanhi nito ay nakakaapekto iba't ibang sistema organismong nauugnay sa pag-activate ng mga pathogen:

• coli;
• chlamydia;
• mga bacterial microorganism na Proteus at Klebsiella;
• ginintuang staphylococcus aureus;
• salmonella;
• mycoplasma.

Ang pagkilala sa sanhi ng sakit at ang pathogen ay mahalaga para sa pagbuo ng tamang regimen ng paggamot. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap - maaari itong magdulot ng mga komplikasyon.

Mga palatandaan at sintomas ng pyelonephritis

Lumilitaw ang mga sintomas ng sakit mula sa ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng impeksiyon hanggang sa ilang araw. Depende ito sa antas ng kaligtasan sa sakit.

Ang mga sintomas ng sakit ay naiiba sa talamak at talamak na anyo. Ang edad ng pasyente ay gumaganap din ng isang papel. Ang pyelonephritis sa mga lalaki ay nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit ng genital area.

Diagnosis ng pyelonephritis

Kapag gumagawa ng diagnosis, bigyang-pansin hitsura, ang pagkakaroon ng temperatura, ang presyon ng dugo ng pasyente. Ang survey ay nagpapakita ng presensya magkakasamang sakit. Halimbawa, madalas na magkasama ang cystitis at pyelonephritis.

• Ang temperatura sa pyelonephritis ay tumataas sa 39 degrees.
• Tumataas ang arterial pressure.
• Ang tiyan ay palpated.

Ang mga hakbang upang matukoy ang sakit ay kinabibilangan ng 2 uri ng diagnostic: laboratoryo at instrumental. Ang unang grupo ay ang pag-aaral ng mga biological fluid.

Ang mga pagsusuri para sa pyelonephritis ay kinabibilangan ng:

• pag-aaral ng antas ng creatinine sa ihi. Ang dami ng sangkap ay nagpapakita kung paano tumutugma ang antas ng paglilinis ng dugo normal na mga tagapagpahiwatig(normal sa mga lalaki mula 71 hanggang 106 µmol/l, sa mga babae - mula 36 hanggang 90 µmol/l);
• kultura ng ihi, upang makilala ang pathogen;
• mga kultura ng dugo sa panahon ng pagkalat ng impeksiyon;
• pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng ihi upang makita ang pagkakaroon ng impeksiyon.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang:

• pagsusuri sa ultrasound para sa pagtuklas ng mga abscesses, mga bato at mga sanhi ng pagpapanatili ng ihi, mga congenital na depekto ng urinary tract;
• survey urography, na nagbibigay-daan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga positibong bato ng X-ray, upang makilala ang mga contour at posisyon ng bato;
• computed tomography sa kaso ng hindi sapat na pagsusuri sa ultrasound;
• pagsusuri sa ginekologiko bilang mga sakit sa venereal maaaring magpanggap bilang pyelonephritis;
• mga diagnostic ng radionuclide.

Paggamot ng pyelonephritis

Ang paggamot ng pyelonephritis ay isinasagawa sa isang kumplikadong paraan. Kabilang dito ang:

• antibacterial na paggamot;
• pag-aalis ng sanhi ng paglabag sa pag-agos ng ihi;
• anti-namumula, detoxification therapy;
• halamang gamot;
• diyeta.

Sa pyelonephritis, ito ang batayan ng paggamot, na nagpapahintulot sa iyo na patayin ang aktibidad ng pathogen. Ang kurso ng therapy ay tumatagal ng dalawang linggo. Ang mga gamot ay ibinibigay nang pasalita at intravenously. Depende ito sa antas ng pag-unlad ng sakit. Tatlong grupo ng mga gamot ang ginagamit:

• semi-synthetic penicillins;
• antibiotics ng aminoglycoside group;
• mga antibiotic na cephalosporin.

Kasama sa paggamot ng pyelonephritis ang mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng microcirculation. Pinapabuti nila ang pag-agos ng ihi. Upang maalis ang pamamaga, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Nimesulide, Paracetamol) ay inireseta.

Ang Pyelonephritis ng mga bato ay nagpapaalab na sakit nangyayari sa talamak o talamak na anyo. Ang isang nakakahawang-namumula na proseso ay bubuo sa parenkayma ng bato at pyelocaliceal system.

Ano ang pamamaga ng mga bato, ano ang nagbibigay ng lakas sa proseso ng nagpapasiklab? Ang lahat ng tungkol sa pamamaga ng organ at mga opsyon sa paggamot sa bawat kaso ay maaaring malaman sa tulong ng mga diagnostic at mga medikal na propesyonal.

Mga sintomas

Ang mga taong may mahinang immune system ay mas madaling kapitan ng mga sakit.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit? Ang mga sintomas ng pyelonephritis, ang mga reklamo ng pasyente ay iba-iba at depende sa edad ng tao.

Ang mga sintomas ng matamlay na nakatagong panahon ng sakit ay isang nagpapasiklab na proseso. Ang mga palatandaan ng pyelonephritis sa mga matatanda ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Sa unang palatandaan, humingi ng medikal na atensyon.

Ang patolohiya ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• karamdaman;
• Lagnat, lagnat hanggang 39;
• Ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka;
• Pananakit sa rehiyon ng lumbar, na nagmumula sa iliac fossa o suprapubic na rehiyon;
• Pagkalito ng kamalayan;
• Madalas, masakit na pag-ihi;
• dugo sa ihi;
• Malabo na ihi na may malakas na amoy.

Paglabag sa pag-ihi, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pag-ihi, madalas na pananakit ng mas mababang likod ay maaaring seryosong senyales karamdaman.

Ang sakit ay madalas na sinamahan ng diuretic disorder. Ang diuresis sa gabi ay nangingibabaw sa araw.
Ang talamak na anyo ng pamamaga ng mga bato ay nagpapakita mismo:

• mataas na lagnat, panginginig;
• Malakas na pagpapawis;
• Sakit mula sa isang may sakit na organ;
• Sa ika-3-5 araw, kapag nararamdaman, maaari mong mapansin na ang apektadong bato ay pinalaki;
• Ang hitsura sa ikatlong araw ng nana sa ihi;
• Sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan.

Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay hindi binibigkas. Among mga katangiang katangian sa kasong ito ay sinusunod:

• Madalas na pag-ihi;
• Hindi kanais-nais na amoy ng ihi;
• pare-pareho Ito ay isang mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar.

Sa mga advanced na yugto, ang sakit sa bato ay nagpapakita mismo:

• Pagkatuyo sa bibig;
• heartburn;
• Belching;
• Puffiness ng mukha.

Pagduduwal, matinding sakit, pamamaga ng mukha at binti, mataas na presyon ng dugo - lahat ng ito ay maaaring seryosong palatandaan nagpapatakbo ng talamak na proseso.

Ang pyelonephritis sa mga sanggol at mga sanggol ay kadalasang nalilito sa SARS o isang sipon, na nagpapalubha ng diagnosis at paggamot. Ang mas maagang mga sintomas ay masuri at magamot, mas maaga mong maaalis ang problema.

Tinutukoy ng mga natukoy na sintomas at mga resulta ng diagnostic ang paggamot ng sakit.

Ang mga rason

Ano ang nagiging sanhi ng pyelonephritis? Ang pinagmulan ng pag-unlad ng sakit ay kadalasang isang impeksiyon na dulot ng mga mikroorganismo. Ang pag-uuri ay batay sa pathogenesis ng sakit.

Ang mga pangunahing sanhi ng pyelonephritis ay kilala. Ang etiology ng pyelonephritis at pathogenesis ay nauugnay sa pagtagos ng mga pathogen kasama ang daloy ng dugo sa vascular system ng renal glomeruli. Ang pangunahing causative agent ay Escherichia coli, pati na rin ang staphylococcus aureus, streptococcus at enterococcus. Ang etiological factor na nagdudulot ng talamak na proseso ay ang microbial flora.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay nangyayari kapag:

• mga anomalya ng sistema;
• talamak na sakit sa bato;
• Ang pagkakaroon ng mga bato sa katawan;
• Exacerbations sa panahon ng pagbubuntis;
• Adenoma o prostate cancer sa mga lalaki;
• Diabetes mellitus ng una o pangalawang uri;
• gout;
• Malubhang hypothermia ng mga organo;
• Matagal na paggamit ng antibiotics;
• Matagal na mga nakakahawang sakit ng iba pang mga organ system.

Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay tinutukoy ng nephrologist.

Ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pyelonephritis ay reflux sa iba't ibang antas.

Ang psychosomatics ng mga sakit sa bato ay mahusay ding pinag-aralan. Mahalagang maunawaan kung gaano mapanganib ang proseso ng pamamaga sa mga bato. Ang bawat bagong exacerbation ng pyelonephritis ay nagsasangkot ng lahat ng mga bagong lugar ng tissue ng bato sa proseso ng nagpapasiklab.

Pag-uuri

Ang pinakakaraniwang mga pathology ng bato ay sakit na urolithiasis, nephropathy, pyelonephritis, glomerulonephritis.

Walang iisang pag-uuri ng naturang mga proseso. Karamihan sa mga pamantayan ay naglalarawan sa mga uri ng pyelonephritis at ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pinakakaraniwan ay ang pag-uuri ayon sa N. A. Lopatkin.

1. Hematogenous. Ang impeksyon ay dinadala ng dugo sa mga bato mula sa iba pang mga organo;
2. Urogenic o pataas. Ang pagtagos ng bakterya sa renal tissue ay nangyayari mula sa urinary tract.

Ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit, ang pyelonephritis ay inuri sa talamak at talamak. Ang talamak na anyo ay may maikling panahon na may binibigkas na mga sintomas at nangangailangan ng ospital. Mas madalas, ang mga pasyente ay na-diagnose na may right-sided acute inflammatory process kaysa sa unilateral left one. Ang talamak na panahon ay palaging nagsisimula sa serous na pamamaga. Ang talamak na serous na panahon ay ang unang yugto ng sakit.

Ang talamak na anyo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon. Mayroong isang pag-uuri ng talamak na pyelonephritis ayon sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bato.

Humigit-kumulang 1% ng mga taong may impeksyon sa bato ay nagkakaroon ng xanthogranulomatous pyelonephritis, isang bihirang, agresibong sugat ng reticular connective tissue na may parenchymal na pagkasira na nagreresulta mula sa pamamaga ng lalamunan.

Isang bihirang anyo ng talamak na purulent na sakit sa bato - emphysematous pyelonephritis - malubha, nagbabanta sa buhay isang sakit na nailalarawan sa pagkakaroon ng renal parenchymal at perirenal infection na dulot ng mga microorganism na bumubuo ng gas.

Mga diagnostic

Mga diagnostic matinding pamamaga kidney ay karaniwang hindi mahirap. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay kilala. Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi sa kasong ito ay abnormal. Kadalasan, lumilitaw ang maraming leukocytes bilang tanda ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang diagnosis ng mga sakit ng sistema ng ihi ay kinabibilangan ng:

• Detalyadong pagsusuri ng dugo;
• Pangkalahatang urinalysis;
• kimika ng dugo;
• Bakterya na kultura ng ihi.

Ang unang hakbang ay upang masuri ang kulay ng ihi. Ang partikular na kahalagahan ay ang amoy ng ihi. Ang bacteriaological studies ng ihi ay nagpapakita ng causative agent ng sakit.

Upang matukoy ang isang mas tumpak na sanhi ng sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:

• Pamamaraan ng ultratunog;
• X-ray (walang contrast o contrast urography);
• CT at MRI.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak at talamak na patolohiya ay isinasagawa sa ilang mga sakit. Mayroong isang espesyal na talahanayan na nagpapakita mga natatanging katangian bawat patolohiya.

Itutuon ng diagnosis kung sinong doktor ang gumagamot sa sakit na ito, at kung anong naaangkop na paggamot ang irereseta ng isang espesyalista.

Mga espesyal na anyo ng diagnostic na naaayon sa iba't ibang uri Ang pyelonephritis ay hindi umiiral. Kahit na ang xanthogranulomatous pyelonephritis ay maaaring makilala at matukoy ng ultrasound. Ang emphysematous ay nasuri batay sa pagsusuri sa X-ray ng daanan ng ihi at pagsusuri sa bacteriological ng ihi.

Ang mga resulta ng pagsusuri ay magbibigay-daan sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Paggamot

Ang klinika ng pyelonephritis ay maaaring mag-iba mula sa mga nakatagong nabura, asymptomatic na mga anyo hanggang sa mga manifest form hanggang sa urosepsis.

Ang pag-atake ng renal colic ay maaaring magsimula bigla. Ang pamamaga ng mga bato ay maaaring sinamahan ng microhematuria o hematuria, na tinukoy bilang dugo sa ihi.

Ang talamak na pyelonephritis ay ginagamot sa mga antibiotic. Ang antibacterial treatment therapy ay inireseta lamang ng isang doktor. Simulan ang paggamot sa mga antibiotics at mga kemikal na antibacterial na gamot, na dapat na inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ng ihi. Kadalasan sa mga ganitong kaso, ginagamit ang Amoxicillin na may clavulanic acid, Suprax, Tsiprolet. Ang Flemoxin Solutab ay ginagamit upang gamutin ang mga bata at mga buntis na kababaihan.

Sa mahihirap na kaso, ginagamit ang gamot na Levofloxacin, Ceftriaxone. Tumutulong ang mga analgesics na mapawi ang mga sintomas - mga pangpawala ng sakit, non-steroidal anti-inflammatory, antispasmodic na gamot. ng karamihan mabisang gamot mula sa cystitis, isaalang-alang ng pyelonephritis ang Norbaktin.

Ang pamantayan ng paggamot at kung gaano karaming araw ang itatagal ng sick leave para sa pyelonephritis ay alam. Ang isang sick leave certificate ay ibinibigay sa pasyente para sa oras na siya ay nasa ospital - mula 5 hanggang 10 araw.

Paano gamutin ang talamak na pyelonephritis

Kinakailangan na gamutin ang sakit nang komprehensibo. Ang pagpili ng paggamot ay depende sa yugto, anyo at kalubhaan ng patolohiya. Ang mga sindrom ng pagpapakita ay maingat na pinag-aralan.

Ang paggamot sa isang malalang proseso ng parehong kanan at kaliwang bato ay tumatagal ng maraming oras. Upang gawin ito, gumamit ng iba't ibang mga anti-infective na gamot - uroantiseptics. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na uroseptics ay Nitroxoline. Ang function ng paglilinis ng mga bato ay isinaaktibo ng gamot na Phytolysin.

Upang gamutin ang sakit na ito, maaari at dapat mong gamitin katutubong remedyong. Ang mga damo ay makabuluhang nakakatulong sa proseso ng therapy, na nagbibigay ng mga anti-inflammatory, uroseptic, diuretic effect. ng karamihan popular na paraan na may pamamaga sa mga bato, may mga dahon at berry ng lingonberries, dahon at buds ng birch, cornflower, bearberry. Ang rosehip ay ginagamit upang palakasin ang immune system.

Ang homeopathy ay nagpapabuti sa lahat ng mga function ng bato.

Sa panahon ng pagbawi at para sa pag-iwas sa sakit, ang mga pamamaraan ay inireseta ng isang physiotherapist upang mapataas ang mga panlaban ng katawan. Isinasagawa ang Physiotherapy at immunostimulation. Rehabilitasyon para sa pyelonephritis, pagbawi ng katawan at paggamot malalang sakit maaaring maganap sa bahay.

xanthogranulomatous

Ang Xanthogranulomatous pyelonephritis ay kadalasang ginagamot sa pamamagitan lamang ng operasyon. Ang isa pang sakit na nauugnay sa pamamaga ng bato ay ang kaakit-akit na nephritis, na, sa kabila ng kalubhaan ng sakit, ay karaniwang ginagamot nang may suportang pangangalaga. Ang pagkakaiba sa pagitan ng glomerulonephritis at pyelonephritis ay ang unti-unting pagkalat ng mga pathological phenomena at ang mga calyces at pelvis ng mga bato ay apektado.

Maanghang

Ang paggamot para sa talamak na pyelonephritis ng mga bato ay nagaganap pangunahin sa ospital. Ito ay idinidikta ng pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa pasyente, pagsubaybay sa kanyang kondisyon, maraming mga pagsusuri at pagsubaybay sa dinamika ng sakit. Ang mahirap na trabahong ito ay ginagampanan ng mga nars.

Upang simulan ang proseso ng pag-aalaga sa isang pasyente, kinakailangan na tanungin ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak tungkol sa problema, tungkol sa kasaysayan ng medikal, tungkol sa mga nakaraang sakit, upang magsagawa ng isang layunin na pag-aaral - ito ay magbibigay-daan nars suriin ang pisikal at mental na kalagayan ng pasyente.

marunong bumasa at sumulat pangangalaga sa pag-aalaga- isang malaking tulong para sa pasyente at ang pagpapabilis ng proseso ng pagpapagaling. Kasama sa proseso ng pag-aalaga ang pagpapatupad ng ilang mga aksyon:

• Tuparin ang reseta ng dumadating na manggagamot;
• Kolektahin ang mga sample ng pasyente sa isang napapanahong paraan;
• Subaybayan ang pagsunod ng pasyente sa diyeta na inireseta ng doktor;
• Panatilihin ang thermal rehimen sa ward;
• Subaybayan ang pagsunod sa bed rest;
• Emosyonal na suportahan ang pasyente;
• Subaybayan ang kondisyon ng pasyente, kung kinakailangan, magbigay ng first aid;
• Ipaalam sa doktor ang tungkol sa kondisyon ng pasyente sa isang napapanahong paraan.

Sa tanong kung ang talamak na pyelonephritis ay maaaring ganap na gumaling, walang tiyak na sagot. Sinong doktor ang gumagamot sa sakit na ito?

Kung paano gamutin ang pyelonephritis sa bawat kaso, maaari mong malaman sa appointment ng doktor, pagkatapos magsagawa ng naaangkop na pagsusuri. Ang sakit sa bato sa mga kalalakihan at kababaihan ay ginagamot ng isang nephrologist, urologist, ang therapist ay direktang kasangkot din sa prosesong ito, at sa mga bata - ng isang pedyatrisyan.

Ipinapaliwanag ni Louise Hay ang mga sakit sa bato sa larangan ng psychosomatics. Para sa paggamot mga pathology ng bato inirerekumenda na bigyang-pansin ang puntong ito.

Congenital ba ang pyelonephritis?

Mga tampok na istruktura genitourinary system sa isang bagong panganak ay maaaring maging provocateurs ng pyelonephritis.

Nagbabala si Dr. Komarovsky na ang pyelonephritis sa mga bagong silang at mga sanggol hanggang sa isang taon ay mapanganib sa mga komplikasyon, kaya ang diagnosis at paggamot ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon.

Magkatugma ba ang mga konsepto - pyelonephritis at ang hukbo? Sumasali ba sila sa hukbo na may talamak na pyelonephritis? Ang lahat ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Kahit na ang konklusyon ng isang doktor tungkol sa pagkakaroon ng naturang diagnosis ay hindi ginagarantiyahan ang exemption mula sa tungkulin ng militar. Ang desisyon sa pagiging karapat-dapat ng recruit ay gagawin alinsunod sa mga kondisyong inireseta sa Iskedyul ng mga Sakit.

Ang isang mahalagang punto sa paggamot ng pamamaga ng mga bato ay diyeta. Kung ang sakit lang paunang yugto, para sa paggamot nito, maaari mong subukan ang isang decoction ng oats kasama ng isang diyeta na inireseta ng isang doktor. Ang mga oats ay maaari ding itimpla upang maiwasan ang sakit. Ang mga pagbubuhos ng oat ay nagpapalakas din ng kaligtasan sa katawan. Upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit, maiwasan ang pag-unlad at mapabilis ang paggamot, ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng masahe para sa pyelonephritis at exercise therapy.

Posible bang pumunta sa paliguan na may pyelonephritis upang mapabuti ang katawan

Ngunit ang paliguan at mga sauna ay hindi palaging ipinapakita sa ganoong sitwasyon. Sa isyung ito, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Posible na mapupuksa ang nagpapasiklab na proseso sa mga bato na may napapanahong pagsusuri at paggamot, pati na rin ang pagsunod sa isang naaangkop na diyeta at isang malusog na pamumuhay. Ang mga komplikasyon sa kasong ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang isang naturang komplikasyon, bagaman medyo bihira, ay xanthogranulomatous pyelonephritis. Bilang resulta ng mga komplikasyon, maaaring lumitaw ang hypertension at mga sakit ng iba pang mga organo at sistema.

Diet

Ano ang maaari mong kainin sa pyelonephritis? Ang talamak na panahon ng sakit, talamak, xanthogranulomatous at emphysematous pyelonephritis ay nangangailangan ng isang espesyal na diyeta.

Sa nagpapaalab na sakit sa bato, kailangan mong uminom ng maraming likido. Ang mineral na tubig, na dapat inumin ayon sa isang tiyak na pattern, ay dapat na naroroon sa diyeta. Kailangan mong kumain ng tama malusog na Pamumuhay buhay. Ang diyeta ay karaniwang sumasang-ayon sa dumadating na manggagamot, ngunit, bilang isang patakaran, ang mataba, maanghang, pinirito na pagkain ay hindi kasama sa diyeta. Ang paggamit ng asin ay dapat panatilihin sa isang minimum.

Ang diyeta para sa pyelonephritis ay isang mahalagang direksyon sa paggamot ng sakit, dahil nakakatulong ito upang mabawasan ang pasanin sa mga apektadong bato at mapunan ang katawan ng mahahalagang bitamina at mineral, na kung saan ay kinakailangang aksyon sa proseso ng pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit.

Mga komplikasyon

Ang mga madalas na exacerbations ng sakit ay hindi pumasa nang walang bakas, at ang sakit ay paulit-ulit na paulit-ulit, nagiging isang talamak na yugto, na pumukaw sa hitsura ng mga komplikasyon.

Sa kawalan ng napapanahong therapy para sa pyelonephritis, ang sakit ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Ang pagkasira ng tisyu ng bato na pinukaw ng pamamaga ay hindi lamang maaaring magpalubha sa gawain ng organ, ngunit gawin din itong ganap na imposible. Ang mga malubhang kahihinatnan ng pyelonephritis ay xanthogranulomatous, emphysematous pyelonephritis at renal failure. Ang mga komplikasyon ay nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan.

Ang Pyelonephritis ay isang nakakahawang nagpapaalab na sakit ng mga bato na nangyayari kapag ang pathogenic bacteria ay kumalat mula sa mababang dibisyon sistema ng ihi. Sa karamihan ng mga kaso, ang causative agent ng pyelonephritis ay Escherichia coli (E. Coli), na inihasik sa malalaking dami sa mga pasyente sa ihi.

Ito ay isang napakaseryosong sakit, na sinamahan ng malubha masakit na sensasyon at makabuluhang lumalala ang kapakanan ng pasyente. Ang pyelonephritis ay mas madaling pigilan kaysa pagalingin.

Ang Pyelonephritis ay kasama sa isang pangkat ng mga sakit na may pangkalahatang pangalan na "impeksyon ng sistema ng ihi". Sa hindi wastong pagsasagawa ng antibacterial na paggamot ng mga nakakahawang sakit ng mas mababang sistema ng ihi, ang bakterya ay nagsisimulang dumami at unti-unting lumipat sa mas mataas na mga seksyon, bilang isang resulta na umaabot sa mga bato at nagiging sanhi ng mga sintomas ng pyelonephritis.

Mga katotohanan at istatistika

• Bawat taon sa Estados Unidos, isang average ng 1 tao para sa bawat 7,000 naninirahan ang nagkakasakit ng pyelonephritis. 192,000 sa kanila ay sumasailalim sa inpatient treatment sa mga espesyal na departamento ng mga ospital at ospital.
• Ang mga kababaihan ay dumaranas ng pyelonephritis 4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan na may aktibong buhay sa pakikipagtalik.
• Sa 95% ng mga pasyente, ang paggamot ng pyelonephritis ay nagbibigay ng positibong resulta sa loob ng unang 48 oras.
• Sa pagkabata, ang pyelonephritis ay nabubuo sa humigit-kumulang 3% ng mga babae at 1% ng mga lalaki. 17% sa kanila ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa cicatricial sa renal parenchyma, 10-20% - hypertension.
• Ang simpleng tubig ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng isang pasyente na may pyelonephritis. Sagana sa inumin nagpapanatili ng isang normal na balanse ng likido, at nagbibigay din ng "pagbabawas" ng dugo at tumutulong na alisin ang mas maraming bakterya at ang kanilang mga lason. Ito ay dahil sa madalas na pag-ihi bilang tugon sa pagtaas ng paggamit ng likido.
• Kahit na may pyelonephritis kahit na ang isang maliit na paggalaw ay maaaring magdulot ng matinding sakit, napakahalaga na umihi nang madalas hangga't maaari. Kahit na ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa habang umiihi, ito ang tanging paraan mapupuksa ang causative agent ng sakit - ang bakterya ay excreted mula sa katawan lamang sa ihi. Ang hindi makontrol na paglaki ng mga mikroorganismo ay magpapalala sa kondisyon, na magdudulot ng sepsis (pagkalason sa dugo) at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
• Ang cranberry juice ay isinasaalang-alang mabuting katulong sa paglaban sa pyelonephritis. Maaaring inumin ang juice purong anyo o diluted sa tubig (tingnan). Sa kasong ito, dapat mong ganap na iwanan ang paggamit ng alkohol, matamis na carbonated na inumin at kape.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pyelonephritis ay kinabibilangan ng:

• Congenital malformations ng mga bato, pantog at yuritra;
• AIDS;
• Diabetes;
• Edad (tumataas ang panganib sa edad)
• Mga sakit ng prostate gland, na sinamahan ng pagtaas sa laki nito;
• sakit sa bato sa bato;
• pinsala sa spinal cord;
• catheterization ng pantog;
• Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng sistema ng ihi;
• Prolaps ng matris.

Mga sanhi ng pyelonephritis

Pataas na ruta ng impeksyon

Ang pyelonephritis ay sanhi ng bacteria. Pumapasok sila sa sistema ng ihi sa pamamagitan ng urethra at pagkatapos ay kumalat sa pantog. Dagdag pa, ang pathogen ay pumasa sa mas mataas na mga istraktura, sa kalaunan ay tumagos sa mga bato. Higit sa 90% ng mga kaso ng pyelonephritis ay sanhi ng E. coli, isang bacterium na tumutubo sa bituka at pumapasok sa urethra mula sa anus sa panahon ng pagdumi. Ipinapaliwanag nito ang pagtaas ng insidente sa mga kababaihan (dahil sa anatomical proximity ng anus, vulva at urethra).

Ang pataas na ruta ng impeksiyon ay ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pyelonephritis. Ipinapaliwanag nito ang mataas na insidente sa mga kababaihan. Dahil sa anatomically short urethra at structural features ng external genitalia, ang intestinal flora sa mga babae ay nagbinhi. singit at ari, na mabilis na kumakalat pataas sa pantog at pataas.

Maliban sa coli Kabilang sa mga sanhi ng pyelonephritis ay:

• Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis);
• Enterococcus;
• Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
• Enterobacter (Enterobacter species);
• pathogenic fungi.

Ang mas bihirang paraan ng paglipat ng mga nakakahawang ahente sa mga bato ay kinabibilangan ng hematogenous at lymphogenous. Ang mga mikrobyo ay maaari ding ipakilala sa panahon ng mga instrumental na manipulasyon, halimbawa, gamit ang mga catheter. Sa huling kaso, ang pinaka-malamang na sanhi ng mga ahente ng pyelonephritis ay Klebsiella, Proteus, at Pseudomonas aeruginosa.

Vesiculurethral reflux

Ang Vesiculourethral reflux ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng mga ureter patungo sa pantog at ang bahagyang reflux nito pabalik sa renal pelvis. Kung ang sakit ay hindi nasuri sa mga unang yugto, ang walang pag-unlad na ihi ay humahantong sa paglaki ng mga pathogenic microorganism na itinapon sa bato at nagiging sanhi ng pamamaga.

Ang madalas na paulit-ulit na pag-atake ng talamak na pyelonephritis sa mga bata ay nagdudulot ng matinding pinsala sa mga bato, na maaaring magresulta sa pagkakapilat. Ito ay isang bihirang komplikasyon na nangyayari pangunahin sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Gayunpaman, may mga kaso ng pag-unlad ng mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng pyelonephritis sa mga bata sa pagdadalaga.

Ang isang pagtaas ng pagkahilig sa mga pagbabago sa cicatricial sa mga bato sa mga bata ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na kadahilanan:

• Ang reflux sa mga bata ay nangyayari sa mas kaunting presyon kaysa sa mga matatanda;
• Nabawasan ang resistensya ng immune system ng katawan laban sa impeksyon sa bacterial sa unang taon ng buhay;
• Pagiging kumplikado maagang pagsusuri pyelonephritis sa pagkabata.

Sa 20 - 50% ng mga batang wala pang 6 taong gulang na may pyelonephritis, nasuri ang vesiculourethral reflux. Sa mga matatanda, ang figure na ito ay 4%.

Sa 12% ng mga pasyente sa hemodialysis, ang hindi maibabalik na pinsala sa bato ay nabuo sa background ng pyelonephritis sa maagang pagkabata.

Ang iba pang mga sanhi ng pyelonephritis ay bihira. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ay hindi bubuo pataas mula sa pantog, ngunit direkta kapag ang pathogen ay pumasok sa mga bato mula sa ibang mga organo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo.

Ang posibilidad ng impeksyon ay tumataas kapag ang isang bato ay nakaharang sa mga ureter o ang isang pinalaki na prostate ay pumipigil sa paglabas ng ihi. Ang imposibilidad ng paglabas ng ihi ay humahantong sa pagwawalang-kilos nito at pagdami ng bakterya sa loob nito.

Mga sintomas ng pyelonephritis

Ang pinakakaraniwang sintomas ng talamak na pyelonephritis ay kinabibilangan ng:

• Lagnat, panginginig
• Pagduduwal, pagsusuka
• Pangkalahatang kahinaan, pagkapagod
• Mapurol na masakit na sakit sa tagiliran sa gilid ng sugat o sa ibabang likod ng karakter ng sinturon
• Bahagyang pamamaga

Dagdag di-tiyak na mga sintomas pyelonephritis, na nagpapakilala sa kurso ng isang nagpapaalab na sakit:

• Lagnat;
• Cardiopalmus.

Sa talamak na kurso ng pyelonephritis, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring mangyari sa higit pa banayad na anyo ngunit nanatili sa mahabang panahon. Kasabay nito, ang pagsusuri sa dugo ay kalmado, may mga leukocytes sa ihi, ngunit maaaring walang bacteriuria. Sa pagpapatawad, walang sintomas, normal ang mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang bawat ikatlong pasyente na may pyelonephritis ay mayroon magkakasamang sintomas impeksyon sa mas mababang urinary tract (,):

• Pagtahi o pagsunog;
• Ang hitsura ng dugo sa ihi;
• Malakas, madalas na pagnanasa na umihi, kahit na walang laman ang pantog;
• Pagbabago sa kulay ng ihi (madilim, maulap). Minsan - na may isang katangian na hindi kanais-nais na "malansa" na amoy.

Pagsusuri para sa pyelonephritis

• Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga (isang pagtaas sa mga leukocytes, isang acceleration ng ESR).
• Ang urinalysis ay nagpapakita ng malaking halaga ng bacteria (higit sa 10 hanggang 5 CFU), higit sa 4000 leukocytes sa sample ng Nechiporenko, hematuria iba't ibang antas, protina hanggang sa 1 g bawat litro, ang tiyak na gravity ng ihi ay bumababa.
• AT pagsusuri ng biochemical dugo ay maaaring isang pagtaas sa creatinine, urea, potasa. Ang paglago ng huli ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng pagkabigo sa bato.
• Kapag nakikita ang mga bato sa ultrasound, ang apektadong organ ay pinalaki sa dami, ang parenchyma nito ay lumalapot at lumalapot, at ang pagpapalawak ng pelvic-pelvic system ay sinusunod.

Mga komplikasyon

Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas sa mga buntis na kababaihan, gayundin sa mga pasyente na may diyabetis. Ang mga komplikasyon ng talamak na pyelonephritis ay maaaring:

• Kidney abscess (pagbuo ng isang lukab na puno ng nana);
• pagkabigo sa bato;
• Sepsis (pagkalason sa dugo) kapag ang pathogenic bacteria ay pumasok sa daluyan ng dugo.

Pyelonephritis at sepsis

Sa kasamaang palad, ang pyelonephritis ay hindi laging madaling gamutin, mas madalas dahil sa mga pagkakamali sa panahon ng diagnosis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagiging malubha bago pa man makipag-ugnayan sa doktor. Ang mga pangkat ng panganib sa kasong ito ay ang mga taong may pinsala sa gulugod (paralisado, hindi nakakaramdam ng pananakit ng likod), gayundin ang mga taong pipi na hindi makapagreklamo nang mag-isa kapag lumala ang kanilang kondisyon.

Ang hindi napapanahong paggamot o kawalan nito ay humahantong sa pag-unlad ng sakit, ang paglaki ng bakterya at ang kanilang pagtagos sa daluyan ng dugo na may pag-unlad ng sepsis. Ang kondisyong ito ay tinatawag ding pagkalason sa dugo. Ito ay isang malubhang komplikasyon, na kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga pasyente na may pyelonephritis ay hindi dapat mamatay, dahil ito ay hindi isang malubhang sakit na maaaring mabilis at epektibong gumaling sa mga antibacterial na gamot. Ngunit kung ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng sepsis o, sa yugto ng terminal, septic shock, ang panganib ng kamatayan ay tumataas nang husto. Ayon sa istatistika ng mundo, bawat ikatlong pasyente na may sepsis ay namamatay sa mundo. Kabilang sa mga nakayanan ang kondisyong ito, marami ang nananatiling may kapansanan, dahil sa panahon ng paggamot ang apektadong organ ay tinanggal.

Mga kilalang tao na may pyelonephritis na kumplikado ng sepsis:

• Marianne Bridie Costa - modelong Brazilian

Ipinanganak siya noong Hunyo 18, 1988. Namatay siya noong Enero 24, 2009 mula sa sepsis, na nabuo laban sa background ng pyelonephritis. Sa panahon ng paggamot, ang magkabilang braso ay pinutol sa pagtatangkang pigilan ang paglala ng sakit. Naganap ang kamatayan 4 na araw pagkatapos ng operasyon.

• Etta James – mang-aawit, apat na beses na nanalo sa Grammy

• Jean Paul II - Papa

Ipinanganak noong Mayo 18, 1920. Namatay siya noong Abril 2, 2005 mula sa sepsis na dulot ng pyelonephritis.

Emphysematous pyelonephritis

Ang emphysematous pyelonephritis ay isang malubhang komplikasyon ng talamak na pyelonephritis na may mataas na rate ng namamatay (43%). Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad komplikasyong ito ay diabetes mellitus o pagbara sa itaas na daanan ng ihi. Ang pangunahing sintomas ay ang akumulasyon ng gas sa mga tisyu ng bato, na humahantong sa kanilang nekrosis at pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan

Ang saklaw ng bacteriuria sa panahon ng pagbubuntis ay 4-7%. Ang pyelonephritis ay nabubuo sa humigit-kumulang 30% ng mga buntis na kababaihan mula sa grupong ito (1-4% ng kabuuang bilang ng mga buntis na kababaihan). Ang pinakakaraniwang sintomas ng pyelonephritis ay lumilitaw sa ikalawang trimester. Kabilang sa mga komplikasyon ng pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay:

• Anemia (23% ng mga kaso);
• Sepsis (17%);
• Kabiguan ng bato (2%);
• Premature birth (bihirang).

Ang isang mas mataas na saklaw ng asymptomatic bacteriuria sa mga buntis na kababaihan ay nabanggit sa mga kinatawan ng isang mababang socioeconomic class, pati na rin sa multiparous na kababaihan.

Paggamot ng pyelonephritis

Sa kaso kapag ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari o nagpapalala ng talamak mataas na temperatura, pagbaba ng presyon ng dugo ( presyon ng dugo), matinding sakit isang proseso ng suppurative o isang paglabag sa pag-agos ng ihi ay maaaring bumuo - maaaring mangailangan ng paggamot interbensyon sa kirurhiko. Gayundin, sa kaso kapag ang pagkuha ng mga tableted form ng antibiotics ay sinamahan ng pagsusuka, pagduduwal, o pagkalasing ay lumalaki, ang pagpapaospital ng pasyente ay ipinahiwatig. Sa ibang mga kaso, maaaring magreseta ang doktor ng paggamot sa bahay.

Para sa isang sakit tulad ng pyelonephritis, ang mga sintomas at paggamot, parehong nagpapakilala at antibacterial, ay malapit na nauugnay. Kasama sa sintomas ng paggamot ang:

• Bed rest sa unang ilang araw (duvet mode), iyon ay, isang pahalang na posisyon at init.
• Non-steroidal anti-inflammatory drugs upang makamit ang isang analgesic effect at mas mababang temperatura ng katawan (metamisole,);
• Sagana sa inumin.

Sa talamak na pyelonephritis, kapwa sa panahon ng pagpapatawad at sa panahon ng exacerbation, dapat na iwasan ang mamasa-masa na sipon - ito ang pinakamasamang kaaway ng mahinang bato. Maipapayo rin na humiga sa gitna ng araw nang hindi bababa sa 30 minuto at maiwasan ang bihirang pag-alis ng laman ng pantog.

Antibacterial na paggamot ng pyelonephritis sa mga matatanda

Karaniwan, ang antibyotiko ay unang inireseta sa empirically para sa 5-7 araw, at pagkatapos ay posible na baguhin ito, isinasaalang-alang ang mga resulta ng bacterial culture.

Ang paggamot ng pyelonephritis na may antibiotics ay isinasagawa gamit ang mga gamot ng grupong fluoroquinolone, ampicillin kasama ng mga beta-lactamase inhibitors, pati na rin ang cephalosporins (mga gamot na pinili sa mga bata). Ang kaginhawaan ng cephalosporins ng 3-4 na henerasyon (ceftriaxone, cefotaxime) ay ang pagpapakilala ng mga therapeutic dose ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 2 beses sa isang araw. Dahil sa mataas na resistensya (40%), ang ampicillin ay ginagamit nang mas kaunti. Ang tagal ng kurso ay 7-14 araw, depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit at ang epekto ng paggamot.

Dahil sa pagpapanatili ng isang mataas na konsentrasyon pagkatapos ng pagsipsip mula sa bituka, ang ciprofoloxacin ay maaaring gamitin sa anyo ng mga tablet form. Ang mga intravenous antibiotics ay ipinahiwatig lamang para sa pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng computed tomography ng cavity ng tiyan upang ibukod ang isang abscess at. Kakailanganin mo ring magsagawa ng paulit-ulit na pagsusuri ng bacteriological ng ihi upang matukoy ang sensitivity ng pathogen sa mga antibiotics.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng kurso ng antibiotic therapy, maaaring kailanganin na muling gamutin gamit ang isang antibiotic ng ibang grupo. Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay nagsasangkot ng appointment ng mahabang kurso ng pangangasiwa mga gamot na antibacterial. Ang pangunahing problema sa paggamot ng mga sakit na dulot ng bakterya ay ang pag-unlad ng paglaban sa mga antibiotics.

Sa kaso kapag ang mga sintomas na nagpapakilala sa pyelonephritis ay mabilis na natukoy, at ang paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang prognosis ay nananatiling positibo para sa karamihan ng mga pasyente. Ang pasyente ay itinuturing na malusog kung ang pathogen ay hindi nakita sa ihi sa loob ng isang taon pagkatapos ng paglabas.

Lingguhang kurso ng ciprofloxacin - mabisang therapy pyelonephritis

Sa kurso ng mga pag-aaral, napatunayan na ang pitong araw na kurso ng antibacterial na gamot na ciprofloxacin ay may parehong bisa sa 14 na araw na kurso ng mga gamot mula sa grupong fluoroquinolone. Kasama sa isang pag-aaral ang dalawang subgroup ng 73 at 83 kababaihan na may talamak na pyelonephritis na ginagamot sa ciprofloxacion (7 araw) at fluoroquinolone (14 na araw). Tulad ng ipinakita ng mga resulta, sa parehong mga grupo, ang pagiging epektibo ng paggamot ay 96-97%. Kasabay nito, sa grupo na ginagamot sa fluoroquinolone, 5 mga pasyente ang nagkaroon ng mga sintomas ng candidiasis, habang sa kabilang grupo, ang mga naturang sintomas ay hindi nakita.

Antibacterial therapy ng pyelonephritis sa mga bata

Ang paggamot ay nagsisimula sa intravenous administration ng mga antibacterial na gamot. Matapos makamit ang isang positibong epekto at pagbaba ng temperatura, posible na lumipat sa mga form ng tablet ng paghahanda ng cephalosporin:

• Ceftriaxone;
• Cefepin;
• Cefixime.

Ang paggamot sa mga banayad na anyo ay maaaring gawin sa una gamit ang mga paghahanda ng tablet.

Paggamot ng pyelonephritis ng fungal etiology

Ang paggamot sa antifungal ay isinasagawa gamit ang Fluconazole o Amphotericin (tingnan). Kasabay nito, ipinag-uutos na kontrolin ang paglabas ng mga fungal compound gamit ang radiopaque urography, computed tomography o retrograde pyelography. Ang pyelonephritis na dulot ng pathogenic fungi at sinamahan ng pagbara ng urinary tract ay ginagamot sa surgically na may pagpapataw ng nephrostomy. Tinitiyak ng pamamaraang ito ang normalisasyon ng pag-agos ng ihi at pinapayagan ang pagpapakilala ng mga gamot na antifungal nang direkta sa lugar ng impeksyon.

Nephrectomy

Ang tanong ng nephrectomy (pag-alis ng bato) ay isinasaalang-alang kung ang nabuong sepsis ay hindi nagpapahiram sa sarili nito konserbatibong paggamot. Ang operasyon na ito ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may progresibong kakulangan sa bato.

Phytotherapy ng pyelonephritis

Kung magagamit, siyempre mga halamang gamot tatawag reaksiyong alerdyi, kaya naman halamang paghahanda ay maaaring gamitin sa kawalan ng isang ugali sa allergy. Maraming mga halaman, bilang karagdagan sa antiseptikong epekto, ay may isang bilang ng positibong aksyon, may diuretic, anti-inflammatory properties:

• bawasan ang pamamaga - bearberry, horsetail, tingnan.
• spasms ng urinary tract - orthosiphon, oats
• bawasan ang pagdurugo -
• Ang Ciprofloxacin 0.5-0.75 dalawang beses araw-araw at ang Norfloxacin 400 mg dalawang beses araw-araw ay nananatiling may kaugnayan lamang sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot dati.

2nd line antibiotics (alternatibo) - Amoxicillin na may clavulanic acid (625 mg) 3 beses sa isang araw. Sa sensitivity na napatunayan sa kultura, maaaring gamitin ang Ceftibuten 400 mg isang beses araw-araw.

Sa matinding pyelonephritis na nangangailangan ng ospital, ang therapy sa isang ospital ay isinasagawa gamit ang mga carbopenem (Ertapenem, Miranem) intramuscularly o intravenously. Matapos maobserbahan ang pasyente sa loob ng tatlong araw normal na temperatura, maaaring ipagpatuloy ang therapy sa mga gamot sa bibig. Ang isang alternatibo sa carbopenems ay Levofloxacin at Amikacin.

Ang pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay hindi na ginagamot sa amoxicillin, at, anuman ang edad ng pagbubuntis, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• Cefibuten 400 mg isang beses sa isang araw o
• Cefixime 400 mg isang beses sa isang araw o
• Cefatoxime 3-8 g bawat araw sa 3-4 na iniksyon intramuscularly o intravenously o
• Ceftriaxone 1-2 g bawat araw isang beses intramuscularly o intravenously.

Ang Pyelonephritis ay isa sa mga pinaka-karaniwang nakakahawang sakit ng mga bato, na sinamahan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa pelvis, calyces o parenchyma ng organ. Maaari itong mangyari nang nakapag-iisa o bilang isang magkakatulad na komplikasyon laban sa background ng iba pang mga pathologies (nephrolithiasis, glomerulonephritis, atbp.).

Ang mga sanhi ng impeksyon ay kadalasang pathogenic o oportunistikong gramo-negatibong mikroorganismo na maaaring makapasok sa mga bato. iba't ibang paraan. Ang napapanahong pag-access sa isang doktor at sapat na therapy ay nagbabawas sa panganib ng mga posibleng komplikasyon at ang paglipat ng patolohiya sa isang talamak na anyo. Ang saklaw ng insidente ay humigit-kumulang 1% sa mga matatanda at 0.5% sa mga bata. Sa higit sa kalahati ng mga klinikal na kaso, ang pyelonephritis sa bato ay nakita sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na kababaihan.

Mga sanhi

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng pyelonephritis ay ang hitsura sa mga bato ng mga potensyal na pathogens ng mga nakakahawang sakit. Ang mga ito ay maaaring mga mikroorganismo na patuloy na nabubuhay sa katawan o pumapasok mula sa labas.

Mayroong tatlong paraan para makapasok ang impeksyon sa mga bato:

• Hematogenous. Ang mga nakakahawang ahente ay pumapasok sa mga bato na may dugo kapag may foci ng talamak o talamak na pamamaga sa katawan. Halimbawa, sinusitis, tonsilitis, furunculosis, osteomyelitis, influenza, tonsilitis, atbp.;
• Lymphogenic. Ang mga pathogen microorganism ay pumapasok sa bato mula sa pinakamalapit na mga nahawaang organ (mga bituka, maselang bahagi ng katawan, atbp.) na may daloy ng lymph;
• Urinogenic. Ang pathogen ay pumapasok sa organ mula sa mas mababang bahagi ng sistema ng ihi - ang pantog o mga ureter. Ang mekanismong ito ng impeksyon ay natanto kapag ang pasyente ay may vesicoureteral reflux (reverse flow ng ihi mula sa pantog papunta sa ureters).

Kabilang sa mga pinakakaraniwang nakikitang pathogen ng pyelonephritis sa panahon ng bacterial culture ng ihi ay ang mga sumusunod na microorganism:

• Enterococci;
• para-intestinal coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Protea;
• Streptococci;
• Klebsiella;
• Staphylococci.

Sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso, ang mga pasyente na may pyelonephritis ay may halo-halong pathogenic microflora, at hindi isang partikular na pathogen. Sa mahabang kurso ng sakit, may mga kaso ng pag-akyat ng impeksiyon ng fungal.

Ang E. coli ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pyelonephritis

Mahalaga: Ang pagtagos ng isang potensyal na pathogen sa bato ay hindi palaging humahantong sa pyelonephritis. Bilang karagdagan, ang katawan ay dapat magkaroon ng mga kanais-nais na kondisyon para sa aktibong paglaki, mahahalagang aktibidad at pagpaparami ng nakakahawang ahente.

Para sa pagbuo ng pyelonephritis, kinakailangan ang mga dahilan na nagtataguyod ng pagpaparami at aktibong buhay sa mga bato. pathogenic microflora. Kabilang dito ang mga sumusunod na estado:

• paglabag sa urodynamics dahil sa nephroptosis, kidney dystopia, ang pagkakaroon ng mga bato sa mga organo ng sistema ng ihi at iba pang mga kadahilanan;
• hypovitaminosis;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• hypothermia;
• mga pathologies ng endocrine system (halimbawa, diabetes mellitus);
• madalas na stress sa nerbiyos;
• talamak na nagpapaalab na sakit;
• kahinaan, pagkapagod.

Ang isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng pyelonephritis sa bato ay sinusunod sa mga batang wala pang 6 taong gulang, na ipinaliwanag ng mga kakaibang istraktura ng urinary tract at ang hindi kumpletong nabuong immune system. Kadalasan, ang sakit ay matatagpuan sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis laban sa background ng pinababang kaligtasan sa sakit, pagpisil at pagpapahina ng tono ng ihi. Nasa panganib din ang mga lalaking mahigit sa 60 taong gulang na dumaranas ng prostatitis, urethritis o prostate adenoma.

Mga uri ng sakit

Sa medikal na kasanayan, mayroong ilang mga prinsipyo para sa pag-uuri ng isang sakit. Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, ang unilateral at bilateral pyelonephritis ay nakikilala. Isinasaalang-alang etiological na mga kadahilanan mayroong isang pangunahing (sa kawalan ng anumang mga pathologies ng mga bato at mga karamdaman ng urodynamics) at isang pangalawang anyo ng sakit. Depende sa pagkakaroon ng mga paglabag sa patency ng urinary tract, ang pyelonephritis sa sakit sa bato ay maaaring nakahahadlang at hindi nakahahadlang. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pag-uuri ng pyelonephritis ayon sa likas na katangian ng daloy. Ayon sa pamantayang ito, ang talamak at talamak na mga anyo ng sakit ay nakikilala.

Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa dalawang bersyon - serous at purulent. Sa kasong ito, ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal pangunahin sa interstitial tissue.

Sa serous pyelonephritis, ang organ ay tumataas sa laki at nakakakuha ng isang madilim na pulang kulay. Sa interstitial tissue, maraming infiltrates ang nabuo, na nagpapalit ng malusog na renal tissue. May pamamaga ng interstitial tissue, na sinamahan ng compression ng renal tubules. Sa ilang mga kaso, mayroon ding pamamaga at pamamaga ng perirenal fatty tissue. Sa napapanahong at sapat na paggamot, ang reverse development ng sakit ay sinusunod. Sa mga malubhang kaso, ang serous pyelonephritis ay maaaring maging purulent.

Ang purulent pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa interstitial tissue ng isang malaking bilang ng mga pustules ng iba't ibang laki. Maliit na pustules maaaring magsama-sama, na bumubuo ng isang carbuncle - isang malaking abscess. Sa kusang pagbubukas ng mga abscesses, ang nana ay pumapasok sa renal pelvis at pinalabas kasama ng ihi. Sa panahon ng pagbawi, ang nag-uugnay na tissue ay bumubuo sa site ng mga abscesses, na bumubuo ng mga scars. Ang antas ng paglahok sa proseso ng pamamaga ng ilang bahagi ng katawan ay depende sa ruta ng impeksiyon. Sa ruta ng urinogenic, ang mas malinaw na mga pagbabago ay sinusunod sa pelvis at calyx, at sa hematogenous na ruta ng impeksiyon, ang cortical substance ay pangunahing apektado.

Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ng mga bato ay kadalasang resulta ng hindi ginagamot talamak na anyo mga sakit. Ang nagpapasiklab na proseso ay sumasaklaw magkahiwalay na mga seksyon bato sa ibaba o itaas na poste. Ang kurso ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations. Sa bawat exacerbation, ang mga bagong lugar ng tissue ng bato ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Sa pag-unlad ng sakit, mayroong isang paglabag sa pag-andar ng glomeruli at tubules, na puno ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Laban sa background ng talamak na pyelonephritis, ang pagbuo ng nephrogenic arterial hypertension ay madalas na nabanggit. Sa huling yugto ng sakit, ang mga pasyente ay naroroon na may kulubot na pattern ng bato, pagkakapilat, at pagpapalit ng tubular. nag-uugnay na tisyu. Ang pagbabala ng sakit ay depende sa tagal nito, ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at ang bilang ng mga exacerbations.

Mahalaga: Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay ginawa kung ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ay naobserbahan nang higit sa isang taon.

Mga paraan ng pag-iwas

Ang pag-iwas sa pyelonephritis ay hindi mahirap, ngunit, gayunpaman, binabawasan ang panganib ng sakit at nito malubhang kahihinatnan. Kabilang dito ang mga sumusunod na hakbang:

• napapanahong paggamot ng anumang mga nakakahawang sakit;
• pag-inom ng hindi bababa sa 1.5 litro ng likido bawat araw para sa normal na paggana ng sistema ng ihi;
• napapanahon (nang wala mahabang pagkaantala) pag-alis ng laman ng pantog;
• araw-araw na pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan.

Gayundin, upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit, mahalagang maiwasan ang hypothermia, dahil madalas silang nagiging sanhi ng pagkalat ng impeksiyon.

Pagpapanatili ng physical fitness masamang ugali, isang balanseng malusog na diyeta na kinabibilangan ng lahat mahahalagang bitamina, macro- at microelements, nakakatulong na palakasin ang katawan sa kabuuan at pataasin ang resistensya nito sa iba't ibang sakit kabilang ang pyelonephritis.

Ang mga taong may posibilidad na magkaroon ng sakit ay dapat na regular na obserbahan ng isang nephrologist at kumuha ng mga pagsusuri sa ihi upang masuri ang paggana ng bato at napapanahong makilala ang anumang mga abnormalidad.

Tip: Ang pag-iwas sa pyelonephritis ay dapat magsimula sa simula pa lamang. maagang edad dahil ang mga batang wala pang anim na taong gulang ay nasa panganib.