Keratoconus 2 3 degrees kung ano ang gagawin. Keratoconus - ano ito? Gastos sa pagpapatakbo. Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Ang Keratoconus ay isang progresibong non-inflammatory disease ng cornea, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang protrusion ng gitnang bahagi nito sa isang normal na antas. presyon ng intraocular.

Dahil sa hindi regular na hugis ng kornea, ang mga sinag ng liwanag na pumapasok sa mata ay na-refracted na may iba't ibang lakas at hindi mapokus sa isang punto. Dahil walang iisang pokus, malabo ang imahe, baluktot. Ang pag-unlad ng keratoconus ay humahantong sa pag-ulap ng kornea at isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity.

Mga sanhi ng keratoconus

Ang eksaktong etiological factor ay hindi naitatag. Mayroong ilang mga kadahilanan, ang kumbinasyon nito ay maaaring humantong sa hitsura ng keratoconus:

• genetic predisposition;
• pinsala sa kornea;
• endocrine disorder sa pangkalahatang sakit;
• ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit;
• epekto ng masamang salik kapaligiran.

Ang genetic predisposition sa hitsura ng keratoconus ay batay sa pagkakaroon ng isang genetically determined fermentopathy, na nagpapakita ng sarili sa ilalim ng impluwensya ng hormonal background sa pagdadalaga. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa mga proseso ng metabolic sa kornea at isang paglabag sa mga nababanat na katangian nito, na humahantong sa pagbuo ng isang protrusion.

Ang pinsala, pati na rin ang patuloy na pagkakalantad ng kornea sa mga salungat na salik sa kapaligiran, tulad ng labis na pagkakalantad sa mga sinag ng ultraviolet, ay humahantong sa kawalan ng balanse ng mga enzyme sa kornea. Ang kawalan ng timbang ng mga enzyme ay nagpapalitaw sa mga mekanismo ng pinsala sa istruktura sa kornea, ang pagnipis at pag-usli nito. Ang matagal na pagsusuot ng hindi wastong pagkakabit ng mga contact lens ay maaari ring makapukaw ng pagbuo ng keratoconus.

Keratoconus: mga antas, anyo at uri ng sakit

Ang corneal keratoconus ay may ilang mga klasipikasyon na nakakaapekto sa mga taktika ng pagmamasid at paggamot.

Mayroong isang dibisyon ng keratoconus ayon sa antas, katulad:

• Ang grade 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting mga pagbabago sa kornea na hindi natukoy ng biomicroscopy, at isang bahagyang pagbaba sa visual acuity, na itinatama gamit ang mga baso o contact lens. Ang pachymetry ay normal o bahagyang mas mababa kaysa sa normal;
• Grade 2 - clinically manifested sa pamamagitan ng binibigkas na astigmatism, ngunit maaari pa ring itama. Ang mga biomicroscopic na palatandaan ay wala. Sa pachymetry, ang kapal ng kornea ay 400-500 microns;
• Grade 3 - ang pagnipis ng kornea ay sinusunod, ang protrusion nito ay nangyayari, ang mga unang biomicroscopic na palatandaan ay lilitaw (Vogt's striae, Kaiser-Fleischer ring). Ang visual acuity ay nabawasan nang husto, na hindi maaaring itama sa mga baso o maginoo na mga CL;
• Baitang 4 - ang kornea ay nakakakuha ng isang korteng kono na hugis, ang tuktok ng kono ay manipis, ang paningin ay makabuluhang nabawasan, pag-ulap ng kornea, lokal na edema ng stroma, binibigkas ang mga linya ng Vogt. Ang kapal ng kornea ay mas mababa sa 370 microns.

Ayon sa uri, ang keratoconus ay nahahati sa:

• harap (totoo) - ang pinakakaraniwang uri. Ang nauunang ibabaw ng kornea ay sumasailalim sa mga pagbabago sa istruktura;
• posterior - ang topograpiya ng posterior surface ng cornea ay nabago;
• tago - lilitaw lamang pagkatapos ng LASIK;
• talamak - nangyayari kapag ang lamad ng Descemet ay pumutok at ang aqueous humor ay tumagos sa mga layer ng kornea;
• keratoglobus - ang protrusion ay may spherical na hugis.

Mayroon ding pangalawang keratoconus, o pangalawang keratectasia - lumilitaw lamang pagkatapos ng repraktibo na operasyon.

Mahalaga! Ang tumpak na pagpapasiya ng antas at uri ng keratoconus ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagpili ng paggamot.

Mga sintomas at diagnosis ng keratoconus

Kadalasan, ang parehong mga mata ay apektado. Minsan ang mga pagbabago ay unang lumilitaw sa isang mata, at pagkatapos ay sa isa pa.

Pangunahing mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay:

• nabawasan ang visual acuity;
• fuzziness ng imahe;
• dobleng paningin;
• ang hitsura ng mga bilog na malapit sa mga mapagkukunan ng liwanag;
• lacrimation.

Ang pagbaba sa visual acuity ay nangyayari dahil sa isang pagbabago sa repraksyon. Ang pag-unlad ng keratoconus ay humahantong sa isang pagbabago sa repraktibo na kapangyarihan ng kornea at, dahil dito, isang pagbawas sa paningin. Ang mga repraktibo na anomalya ay naitama lamang sa mga unang yugto ng proseso ng pathological, at sa mga advanced na yugto, imposible ang pagwawasto.

Ang isang espesyal na kondisyon na nangangailangan ng agarang paggamot ay acute keratoconus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagkawala ng paningin, matinding sakit na sindrom, edematous cornea at pamumula ng mata. Sa huli na paggamot, posible ang pagbubutas ng corneal.

Ang diagnosis ng keratoconus ay batay sa ang mga sumusunod na pamamaraan mga pagsusulit:

• autorefractometry;
• pachymetry;
• keratotopography ng computer;
• biomicoscopy;
• confocal microscopy ng kornea.

Pinapayagan ka ng Autorefractometry na matukoy ang average na repraktibo na kapangyarihan ng kornea sa iba't ibang mga meridian. Kung ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga sa dalawang meridian ay higit sa 1.4 diopters, kung gayon ang keratoconus ay maaaring pinaghihinalaan.

Pinapayagan ka ng Pachymetry na matukoy ang kapal ng kornea sa iba't ibang mga departamento nito. Ang average na kapal ay 550 microns.

Kapag ginawa ang keratotopography topograpikong mapa kornea. Sinasalamin nito ang repraktibo na kapangyarihan ng kornea sa lahat ng mga departamento. Ang mga paglihis sa mga sukat ay nagbibigay-daan upang makita ang keratoconus kahit na sa preclinical stage. Sa pag-unlad ng sakit, ang keratotoporgaphy ay tumutulong upang masuri ang antas ng pagtaas sa mga pagbabago sa pathological.

Ang biomicroscopic examination ay kasama sa diagnostic standard kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor, ngunit nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon lamang ng mga malalaking pagbabago sa corneal stroma. Dahil sa katotohanan na ang unang biomicroscopic na mga palatandaan ng keratoconus ay lumilitaw lamang sa yugto 3, sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri sa isang klinika, maaaring hindi mapansin ng doktor ang mga yugto 1 at 2 ng sakit.

Ang mikroskopya ay nagpapakita ng mga pagbabago sa antas ng cellular at tumutulong upang masuri ang morphological na istraktura ng kornea. Kaya, posible na matukoy ang mga unang yugto ng sakit.

Paggamot ng keratoconus

Ang paggamot sa keratoconus ay mahaba at dapat isagawa sa ilalim ng obligadong pangangasiwa ng isang ophthalmologist. Mayroong dalawang pangunahing direksyon sa paggamot: konserbatibo at kirurhiko.

Ang konserbatibong paggamot ay posible lamang sa mga unang yugto ng sakit, kabilang dito ang:

• pagsusuot ng contact lens;
• medikal na paggamot.

Ang mga contact lens na ginagamit para sa keratoconus ay maaaring maging regular na malambot o matigas. Ang malambot na silicone hydrogel lens ay maaari lamang gamitin para sa grade 1 na sakit, ang mga naturang lens ay karaniwang hindi nakakatulong sa mas malinaw na mga pagbabago. Sa kasong ito, lumipat sila sa paggamit ng mga hard contact lens.

Mahalaga! Ang mga contact lens para sa keratoconus ay inireseta lamang ng isang doktor!

Ang paggamot sa droga ay nagpapakilala, na naglalayong mapabuti ang mga proseso ng biochemical sa kornea, ngunit hindi ito ganap na makapagpabagal. proseso ng pathological at ibalik ang paningin. Para sa paggamot, ginagamit ang mga espesyal na paghahanda ng bitamina o physiotherapy.

Ang paggamit ng mga katutubong pamamaraan ng paggamot para sa keratoconus ay hindi epektibo, halimbawa, honey eye lotions.

Kung pinaghihinalaan mo ang pag-unlad ng talamak na keratoconus, ang kagyat na pag-ospital ay kinakailangan para sa isang kumplikadong mga therapeutic na hakbang.

Ang pangunahing paggamot para sa keratoconus ay operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa hindi lamang sa 3-4 degrees ng sakit, ngunit, sa ilang mga kaso, kahit na sa 1 o 2 degrees. Ang mga indikasyon para sa operasyon at ang uri ng operasyon ay tinutukoy sa bawat kaso nang paisa-isa.

Mayroong ilang mga uri ng mga operasyon na naiiba sa pamamaraan ng pagpapatupad:

• crosslinking;
• repraktibo laser surgery;
• pagtatanim ng intrastromal corneal ring o kalahating singsing;
• keratoplasty.

Bago ang operasyon, ang isang kumpletong pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng sakit at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa istraktura ng kornea, at ang pagkakaroon ng mga contraindications sa isang partikular na uri ng operasyon ay ipinahayag.

Pag-iwas sa keratoconus

Ang pag-iwas sa keratoconus ay naglalayong maagang pagtuklas at paggamot ng mga karaniwang sakit sa somatic at allergy, na binabawasan ang epekto sa cornea ng mga nakakapinsalang salik sa kapaligiran at mga traumatikong kadahilanan.

Ang mga taong may umiiral na mga repraktibo na error ay kailangang sumailalim sa pagsusuri isang beses sa isang taon. medikal na pagsusuri sa doktor.

Yulia Chernova, ophthalmologist, lalo na para sa site

Kapaki-pakinabang na video

Gadaeva Madina Lechaevna, ophthalmologist sa Doctor Kurenkov's Clinic.

Ang Keratoconus ay isang hindi nagpapaalab na sakit ng kornea, kung saan, dahil sa mga degenerative na proseso, ang pagnipis at pagpapapangit ng kornea ay nangyayari sa pagbuo ng isang korteng kono. Ang keratoconus ay mas karaniwan sa populasyon ng lalaki, higit sa lahat ay nagsisimulang magpakita mismo sa pagdadalaga. Ayon sa istatistika, 1 kaso ng sakit ay nangyayari sa 2000 katao, bilang panuntunan, sa mga timog na tao.

Ang Keratoconus ay unang inilarawan sa siyensya noong 1748 ng German ophthalmologist na si Burchard Mauchart. Gayunpaman, ang isang mas detalyadong paglalarawan ng keratoconus noong 1854 ay ginawa ng British na manggagamot na si John Nottingham at inilista ang mga pangunahing sintomas: pagdodoble, pagbabago sa hugis at lakas ng kornea, polyopia, kahirapan sa pagpili ng mga baso. Noong 1859, ang British surgeon na si William Bowman ay nagsimulang mag-opera sa keratoconus upang mapabuti ang paningin sa pamamagitan ng paghigpit ng iris sa pamamagitan ng maliliit na butas sa kornea, na binibigyan ito ng parang biyak na hugis tulad ng isang "pusa" na mag-aaral. Nang maglaon, iminungkahi ng German ophthalmologist na si Alberta von Graef na i-cauterize ang kornea gamit ang isang solusyon ng silver nitrate upang patatagin ang hugis nito, na nag-aaplay pagkatapos ng operasyon ng isang masikip na bendahe na may tissue na pinapagbinhi ng isang gamot na nagiging sanhi ng pagpapanumbalik ng mga selula ng corneal. Sa mahabang panahon, ang tanging paraan ng pagsisikap na pabagalin ang pag-unlad ng keratoconus at kahit papaano ay mapabuti ang paningin ng mga pasyente ay ang paggamit ng malupit na contact lens na naimbento sa France noong 1888 ng doktor na si Eugene Kalt.

Etiology at pathogenesis

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng keratoconus ay hindi pa naitatag sa wakas, maraming mga teorya na nagmumungkahi ng mga sanhi at nag-trigger na mekanismo ng pag-unlad nito.

Isa sa mga unang lumabas ay ang endocrine theory. Ang paglitaw ng keratoconus ay nauugnay sa dysfunction ng mga glandula ng endocrine, na sinamahan ng isang paglabag sa pituitary-diencephalic system, hyper- o hypothyroidism, adipose-genial insufficiency, at pagbaba sa 17-ketosteroids. Mahalagang tandaan na ang rurok ng pag-unlad ng keratoconus ay bumagsak sa panahon ng pagdadalaga, kapag ang mga glandula ng endocrine ay isinaaktibo sa panahon ng paglaki ng katawan.

Mayroon ding isang teorya ng viral na iminungkahi dahil sa impeksyon ng hepatitis B na virus na sinusunod sa mga pasyente na may keratoconus sa 80% ng mga kaso.

Teorya ng palitan: sa mga pag-aaral sa mga pasyente na may keratoconus, ang isang pagbawas sa aktibidad ng glutathione reductase at glucose-6-phosphate dehydrogenase ay natagpuan sa kahalumigmigan ng anterior chamber. Ang ganitong mga enzyme disorder ay pumukaw ng pagtaas sa antas ng lipid peroxidation, na kung saan ay nagpapagana ng pagpapalabas ng lysosomal hydrolytic enzymes na humahantong sa lysis ng mga intracellular na istruktura.

Allergic theory: Pangyayari sa background ng allergic blepharoconjunctivitis, hika, hay fever, eksema. Dito, ipinapalagay ang isang mekanismo na sanhi ng isang paglabag sa immune homeostasis sa pamamagitan ng pagtaas ng mga bahagi ng Ig M, C3, C4 ng papuri. Napag-alaman na habang umuusad ang keratoconus, may pagtaas sa depekto ng T-suppressors at pagtaas ng IG, na humahantong sa pagkasira ng self-tolerance sa corneal antigens. Bukod dito, sa mga specimen ng biopsy ng conjunctiva ng mga pasyente na may keratoconus, ang isang mataas na paglusot sa mga lymphocytes, monocytes, macrophage, mga selula ng plasma, pati na rin ang isang makabuluhang konsentrasyon ng mga mast cell ay ipinahayag. Ang ganitong mga palatandaan ay katangian ng pamamaga ng immune.

Mechanical trauma: Na may permanenteng pinsala sa epithelium, ang sanhi nito ay maaaring matagal na pagsusuot ng contact lens o patuloy na pagkamot ng eyelids sa panahon ng mga allergic reaction. Ang matagal na trauma ay naghihikayat sa paglulunsad ng mga sumusunod na proseso: talamak na apoptosis ng keratocytes - isang pagtaas sa lysosomal enzymes at proteinase inhibitors - pagkasira ng collagen at, bilang isang resulta, mga degenerative na proseso sa corneal epithelium.

Ang sanhi ng pag-unlad ng pangalawang keratoconus ay maaari ding: nagpapaalab na sakit cornea, mga kahihinatnan ng mga pinsala at pagkasunog, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na humahantong sa ectasia.

Gayunpaman, ang pinakalaganap ay ang hereditary o genetic theory. Ang keratoconus ay madalas na nauugnay sa mga namamana na sindrom at mga anomalya sa pag-unlad tulad ng Leber's amaurosis, Crouzon's syndrome, pagkabulok ng pigmentary retina, Down's syndrome, Marfan's syndrome, granular corneal degeneration, blue sclera syndrome. Dapat itong bigyang-diin na 68% ng mga pasyente na may keratoconus ay may isa o ibang patolohiya ng connective tissue. Gayundin, ang keratoconus ay nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng mga sakit sa isip, tulad ng schizophrenia.

Mayroong isang autosomal na nangingibabaw na pattern ng mana para sa keratoconus at maaari itong mangyari sa mga miyembro ng parehong pamilya, na dumadaan sa linya ng lalaki. Sa kurso ng siyentipikong pananaliksik na isinagawa sa Estados Unidos, posible na matukoy ang locus ng mga gene na responsable para sa paglitaw ng keratoconus, pinaniniwalaan na ito ang COL6A1 gene na may DNA na naka-encode sa paggawa ng type IV collagen. Patuloy ang pananaliksik.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Dahil sa pagsasama ng apoptosis ng keratocytes, ang istraktura ng collagen fibers ay nabalisa. Ang pagkakasunud-sunod at pag-aayos ng mga stromal plate ay nabalisa, ang density ng mga endothelial cells ay bumababa. Ito ay humahantong sa isang "discharge" ng stroma at ang kornea ay nagsisimulang mawala ang isa sa mga pinakamahalagang function nito - sphericity. Mayroong isang kaguluhan ng mga istruktura ng cellular ng mga cell, isang pagbabago sa kanilang hugis. Naka-on maagang yugto maaaring mabuo ang mga opacity sa lamad ng Bowman.

Naka-on mga huling yugto mayroong paghihiwalay ng mga corneal plate kapag ang stroma ay nakaunat - parallel Vogt lines. Nang maglaon, ang mga linya ng pagnipis at pagkakapilat ay nabuo sa rehiyon ng tuktok ng keratoconus. Sa malubhang anyo ng sakit, maaaring mabuo ang mga luha at bitak sa lamad ng Descemet. Ang singsing ng Fleischer ay isang pathognomonic sign para sa keratoconus - isang subepithelial pigment ring ng kayumanggi - dilaw o berdeng kulay, ang magkahiwalay na mga arko nito sa paligid ng tuktok ng kono ay maaari ring mabuo bilang isang resulta ng hemosiderin deposition. Sa 7% ng mga kaso, ang iba't ibang mga epitheliopathies ay sinusunod. Sa mga huling yugto, lumilitaw ang sintomas ni Munson - ito ay isang protrusion ng eyelid kapag tumitingin pababa at isang hugis-Y na bingaw sa conjunctiva ng lower eyelid, sanhi ng pag-uunat ng mga tissue ng conically altered cornea.

Kapag nasira ang lamad ng Descemet, ang kornea ay nagsisimulang mabusog ng kahalumigmigan mula sa nauuna na silid, na humahantong sa hydration nito at lumilitaw bilang isang milky white spot, na nagpapataas ng pagkakapilat ng kornea. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit at isang matalim na pagbaba sa paningin, ang transparency ay maaaring maibalik sa loob ng 6-8 na linggo.

Sa yugto ng terminal, ang kinalabasan ng keratoconus ay maaaring isang bahagyang pagkalagot ng kornea. Bullae na puno ng likidong anyo sa ibabaw nito. Sa ganitong mga kaso, ang banta ng kumpletong pagkalagot ng kornea at pagkawala ng mata ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ang isang emergency na paglipat ng donor cornea ay ginanap.

Pag-uuri ng keratoconus

Mayroong ilang mga uri ng pag-uuri ng keratoconus. Ang pag-uuri ng ZD Titarenko (1982) ay kinabibilangan ng 5 yugto ng sakit: Sa mga yugto I at II, ang mga maliliit, subclinical na pagbabago sa kornea ay nabanggit (mga lugar ng "liquefaction", pampalapot ng nerve fibers); Sa yugto III, ang visual acuity ay bumababa sa 0.1, ang pag-ulap ng kornea ay nabuo sa tuktok ng kono, at ang mga linya ng Vogt ay nabuo. Ang Stage IV ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa visual acuity (hanggang sa 0.02), pagnipis at pag-ulap ng kornea, at ang hitsura ng mga bitak sa Descemet's membrane. Stage V - ang mga malubhang pagbabago sa kornea ay nabuo na may halos kabuuang pag-ulap ng kornea.

Ang pag-uuri ng Yu. B. Slonimsky (1993) ay pangunahing inilaan upang makilala mga tampok na diagnostic pagtukoy sa posibilidad at timing ng surgical treatment. Stage I sa kirurhiko - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng paningin, hindi maayos na naitama ng salamin sa mata, ngunit matagumpay na naitama ng mga contact lens. Stage II surgical - sinamahan ng pagkakaroon ng epitheliopathy, mahinang pagpapaubaya sa mga contact lens. Stage III terminal - nailalarawan sa pamamagitan ng mga gross cicatricial na proseso na may matalim na pagbaba sa visual acuity.

Pag-uuri ni J. Buxton (1973) ayon sa antas ng pagtaas ng curvature ng corneal: I degree - corneal radius na mga 7.5 mm at irregular astigmatism; II degree - radius mula 7.5 hanggang 6.5 mm at isang pagbabago sa mga parameter ng ophthalmometric; III degree - radius na mas mababa sa 6.5 mm; IV degree - huling yugto- corneal radius mas mababa sa 5.6 mm;

Ang pinakasikat ay ang klasipikasyon ayon kay M. Amsler, 1961: Ito ay batay sa biomicroscopic na larawan ng mga pagbabago sa kornea at ophthalmometric. Stage I - nailalarawan sa pamamagitan ng "discharge" ng stroma, ang hitsura ng corneal nerves, mga pagbabago sa endothelial cells at mga pagbabago sa ophthalmometric. Ang visual acuity sa yugtong ito ay nasa loob ng 0.1-0.5, naitama ng mga cylindrical na baso, ang minimum na radius ng curvature ng cornea ay higit sa 7.2 mm.

Stage II - ang visual acuity ay hindi lalampas sa 0.1-0.4 at naitama din sa astigmatic na baso, posible ang bahagyang ectasia at pagnipis ng kornea, ang minimum na radius ng curvature ay 7.19-7.1 mm.

Stage III - isang kapansin-pansing protrusion ng cornea at ang pagnipis nito ay nabuo. Ang visual acuity ay 0.02-0.12, naitama lamang ng mga hard contact lens, na kadalasang hindi kayang tiisin ng mga pasyente. Ang pinakamababang radius ng curvature ng cornea ay 7.09-7.0 mm, nangyayari ang pag-ulap ng lamad ng Bowman.

IV (terminal) stage - may labo ng stroma, mga pagbabago sa lamad ng Descemet. Kadalasang hindi posible ang ophthalmometry. Ang visual acuity ay 0.01-0.02 at hindi naitama, ang pinakamababang radius ng curvature ay mas mababa sa 6.9 mm. Ang pagbuo ng Fleischer ring ay maaaring maobserbahan sa anumang yugto.

Ang modernong pag-uuri ng keratoconus ayon kay Rabinowitz - Hinahati ng McDonell ang mga yugto ng sakit ayon kay M. Amsler:

Mga yugto I at II - bilang isang subclinical o repraktibo na yugto.

III at IV - bilang isang klinikal na yugto. Hiwalay, ang mga sumusunod na uri ng pag-uuri ng keratoconus ay dapat makilala: Anterior o totoong keratoconus. Ito ay may talamak na kurso. Ang mga proseso ng pathological ay nangyayari sa lamad ng Bowman. Naiiba sa pagbuo ng halos transparent na ectasia.

Acute keratoconus o dropsy (hydrops) ng cornea. Ang lamad ng Descemet ay nasira, ang barrier function ay nabalisa, at ang aqueous humor ay tumutulo mula sa anterior chamber papunta sa mga layer ng cornea, bilang isang resulta kung saan ang stroma ay nagiging maulap at swells.

Posterior keratoconus. Ito ay isang anomalya na nagmumula sa depektong pag-unlad ng mesoderm. Ang pagnipis ay nabuo sa gitna, o bumubuo ng isang platito na hugis. Ang kornea ay nagiging medyo flat at optically weak. Ang estado na ito ay matatag.

Sintomas ng sakit

Ang mga unang sintomas ng pag-unlad ng keratoconus ay ipinahayag bilang ang hitsura ng pag-blur, pagbaluktot ng imahe, polyopia, nabawasan ang visual acuity dahil sa hindi regular na astigmatism. Ang diopter ng mga baso at contact lens ay madalas na nagbabago, ang hindi pagpaparaan sa huli ay posible.

Sa pag-unlad nito, lumilitaw ang malabong paningin, lumilitaw ang halos, liwanag na nakasisilaw, tumaas na sensitivity sa liwanag. Sa pamamaga ng kornea, lumilitaw ang sakit.

Bilang isang patakaran, ang parehong mga mata ay apektado, ngunit ang pag-unlad ng keratoconus ay asymmetrical. Maaaring kusang huminto ang pag-unlad sa anumang yugto, mula banayad hanggang malubha.

Diagnosis ng sakit

Ang mga pangunahing punto na mahalaga sa pagsusuri ng keratoconus ay:

Koleksyon ng anamnesis. Ang pagkakaroon ng keratoconus sa pamilya, isang predisposisyon sa kasaysayan. Pag-unlad ng astigmatism, malabong paningin, dobleng paningin, atbp.

Autorefractometry. Ang progresibong pagtaas sa maximum na repraktibo na kapangyarihan sa keratoconus sa gitna ng kornea ay higit sa 47.2 diopters. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng radius K1 at K2 ng kornea ay higit sa 1.4 diopters.

Biomicroscopy. Ang mga progresibong pagbabago sa corneal at mga klinikal na pagpapakita ng keratoconus ay nagpapahiwatig ng pag-uunat at ectasia ng kornea, ang mga pangunahing tampok nito ay:

Striae Vogt- Ang mga linear na banda na bumubuo sa stroma sa harap ng Descemet's membrane ay nakikitang nerve endings.

Fleshner singsing- akumulasyon ng hemosiderin sa malalim na mga layer ng epithelium na nagbibigay-diin sa base ng kono.

Sintomas Munson- pag-usli ng talukap ng mata kapag tumitingin sa ibaba at isang hugis-Y na bingaw sa conjunctiva ng ibabang talukap ng mata.

Pachymetry. Ang keratoconus index (KI) ay ang ratio ng kapal ng corneal sa periphery (PCT) hanggang sa thinnest part (TCT) o ang pagkakaiba sa pagitan ng upper (S) at lower point (I). Sa paunang keratoconus, ang pagkakaiba na ito ay lumampas sa 75-100 microns.

Keratotopography. Ang isang tanda ng subclinical keratoconus ay isang nag-iisang protrusion sa lower nasal o lower central segment ("drop" symptom), o isang protrusion sa anyo ng isang "bow tie". Ang isang mataas na repraksyon ay nabuo sa gitnang zone ng kornea, isang pagkakaiba sa optical na kapangyarihan ng gitna ng kornea sa magkapares na mga mata, isang pagkakaiba sa repraksyon ng kornea sa kabaligtaran ng mga punto ng parehong meridian. Ang pag-unlad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng curvature, kadalasang matatagpuan sa ibaba ng gitnang linya. Ito ay lalong mahalaga para sa maagang pagsusuri keratoconus kapag ang iba pang mga palatandaan ay hindi pa lumitaw. Sa pamamagitan ng paghahambing ng ilang mga topographic na imahe, posibleng masuri ang kalikasan at rate ng pagpapapangit ng corneal.

Confocal microscopy ng kornea. Binibigyang-daan kang tukuyin at linawin ang antas ng mga morphological disorder sa lahat ng layer ng cornea sa cellular level sa mga unang yugto. Mayroong epitheliopathy, mga paunang pagbabago sa istraktura sa lamad ng Bowman, pampalapot ng mga stromal nerve fibers at isang pagtaas sa mga aktibong keratocytes.

Paggamot

Ang lahat ng mga pamamaraan na ginamit ay naglalayong pag-stabilize at pagbawalan ang pag-unlad ng patolohiya na ito.

• Ang pagsusuot ng matibay na contact lens ay hanggang kamakailan lamang ang tanging paraan ng pagbabawas ng pagbuo ng keratoconus.
• Pagtatanim ng intrastromal INTACS rings. Sa stroma ng paraoptic na rehiyon ng kornea, nabuo ang isang channel kung saan ang dalawang manipis na arko na gawa sa polymethyl methacrylate ay itinanim. Bilang resulta, ang kornea ay namumugto, na nagiging mas natural na hugis.
• Collagen (cross-linking mula sa English - crossed connections). Ang epithelial layer ay inalis mula sa kornea, ang riboflavin solution ay inilalagay, at ang kornea ay sabay-sabay na iniilaw ng ultraviolet light. Pinahuhusay ng pamamaraang ito ang mekanikal na density ng kornea sa pamamagitan ng pagpapalakas ng mga intercellular bond ng collagen fibrils.
• Sa mga huling yugto ng keratoconus, ginagamit ang paglipat ng donor cornea.

RCHR ( Sentro ng Republikano Health Development Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol MH RK - 2016

Keratoconus (H18.6)

Ophthalmology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Setyembre 8, 2016
Protocol #16

Keratoconus ay isang progresibo, di-namumula, bilateral (ngunit karaniwang walang simetriko) gitnang corneal dystrophy na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-kono na pagpapapangit ng ibabaw nito.

Kaugnayan sa pagitan ng ICD-10 at ICD-9 code:

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

Mga Gumagamit ng Protocol: mga ophthalmologist.

Antas ng sukat ng ebidensya:

AT	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
AT	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
MULA SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Pag-uuri: Sa kasalukuyan, walang iisang pangkalahatang kinikilalang pag-uuri ng keratoconus na nakakatugon sa lahat ng mga ophthalmologist; samakatuwid, ang mga espesyalista, bilang panuntunan, ay gumagamit ng mga tumutugma sa kanilang mga partikular na gawain.

Pag-uuri ng Amsler:
· ckaninaako: Walang pagbabago sa biomicroscopy. Bahagyang nabawasan ang visual acuity. Posible ang skiscopy, sa kabila ng paparating na paggalaw ng mga anino. Keratotopography: may markang kawalaan ng simetrya. Anggulo ng bali ng pahalang na axis - 1-4;
· ckaninaII: Walang pagbabago sa biomicroscopy. Ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan, naitama ng cylindrical na baso. Mahirap ang skiscopy. Kontra sa paggalaw ng anino. Keratotopography: Asymmetry ng gitnang disk at mga bilog. Anggulo ng inflection ng pahalang na axis - 3° o higit pa;
· ckaninaIII: Biomicroscopy: bahagyang pagnipis nang walang cloudiness, pigment line. Ang visual acuity ay nabawasan nang husto, hindi maayos na naitama ng mga salamin sa mata. Imposible ang skiscopy, ang anino ay gumagalaw sa isang bilog. Keratotopography: binibigkas ang kawalaan ng simetrya, ang imahe ay inilipat sa temporal at pababa, ang pahalang na axis ay hindi hubog;
· ckaninaIV: Biomicroscopy: pagnipis at pag-ulap sa tuktok, linya ng pigment. Ang visual acuity ay mababa, hindi naitama ng salamin. Hindi posible ang skiscopy. Keratotopography: ang imahe ay maliit, irregular (tulis o mapurol na uri).

Pag-uuri Abugova T.D. (2010)

Sa pamamagitan ng yugto:
I - rarefaction ng stroma, isang pagbabago sa hugis ng mga endothelial cells, isang kasaganaan ng mga nerve endings;
II - mga linya ng keratoconus;
III - labo ng lamad ng Bowman;
IV - pag-ulap ng stroma.

Uri:
· rurok;
· mapurol;
· rurok;
low-top
mababang-itaas na hindi tipikal;
peak hindi tipikal.

Sa pamamagitan ng klinikal na anyo:
nabigo ang keratoconus;
abortive form;
klasikong keratoconus.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

DIAGNOSTICS SA OUTPATIENT LEVEL

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo:
Nabawasan ang visual acuity
visual na kakulangan sa ginhawa;
Pagkasensitibo sa liwanag
ang hitsura ng isang areola sa paligid ng isang pinagmumulan ng liwanag;
Paglalabo ng imahe
Dobleng paningin sa harap ng isang mata
pagbaluktot ng mga bagay.

Anamnesis:
paulit-ulit na "hindi matagumpay" na pagpili ng mga puntos sa anamnesis;
Hindi ang parehong pagtaas ng myopia sa parehong mga mata sa mga nakaraang taon;
ang hitsura ng astigmatism, na wala noon;
pagbabago ng mga axes ng silindro sa dinamika;
Edad 15-20 taong gulang.

Eksaminasyong pisikal: hindi.

Mga pagsusuri sa laboratoryo:
· kulturang bacteriological mula sa conjunctival cavity na may pagkakakilanlan ng pathogen at ang pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics (UD - C).

Instrumental na pananaliksik:
Visometry:
Medyo mataas na visual acuity nang walang spectacle correction na may makabuluhang refractive disorder, ang imposibilidad ng pagpili ng isang full spectacle correction hanggang sa visual acuity na 1.0; pinahusay na visual acuity kapag gumagamit ng diaphragms.

biomicroscopy:
rarefaction ng stroma: isang pampalapot ng isang maputing sangkap sa lugar ng tuktok ng kono, na may direktang focal illumination mayroon itong kulay-abo na marmol na may batik-batik na hitsura;
isang kasaganaan ng nakikitang mga nerve endings sa kornea;
Pagpapalakas ng endothelial reflex, pagbabago sa hugis ng mga endothelial cells, ang kanilang pag-uunat at hindi regular na hugis (nakikita sa mataas na paglaki);
Mga singsing ng Fleischer: mga singsing na madilaw-dilaw na kayumanggi o mga hiwalay na arko nito sa hangganan ng conical deformation zone (hemosiderin deposition);
· Vogt lines: karagdagang pag-inat ng corneal stroma at divergence ng corneal lamellae. Mayroon silang hitsura ng mas madalas na patayo, minsan pahalang o pahilig na mga linya, na naisalokal sa gitna o malalim na mga layer ng stroma.

Keratometry:
Stage I - 44.75 - 45.40 D;
II yugto - 46.03 - 46.93 D.

Refractometry:
Malaking pagkakaiba sa spherical at astigmatic na mga parameter sa pagitan ng kanan at kaliwang mata;
ang pagkakaroon ng repraktibo na kapangyarihan ng kornea sa itaas ng 46 diopters;
· pagbabawas ng corneal curvature na mas mababa sa 7.3 diopters at oblique axis ng astigmatism.

Tonometry:
intraocular pressure sa loob ng normal na mga limitasyon.

Skiascopy:
Mayroong isang uri ng anino ng "dahon", na nakapagpapaalaala sa pagbubukas at pagsasara ng mga pinto.

Pagsusuri sa ultratunog ng eyeball:
Humigit-kumulang sa parehong laki ng anterior - posterior segment ng eyeball ng parehong mga mata na may makabuluhang pagkakaiba sa refractive data.

Pachymetry*:
Ang pagkakaroon ng paracentral na pagbabago sa kapal ng kornea, mas mababa sa o katumbas ng laki sa pagbabago sa optical center ng kornea.

Endothelial microscopy*:
· sa mga unang yugto ng sakit ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa density ng mga endothelial cells, polymetatism at polymorphism.

Confocal microscopy ng cornea*:
pagbuo ng lacunae at mga cellular na istruktura sa stroma ng kornea;
patayong oryentasyon ng keratocyte nuclei;
mga pormasyon na tulad ng karayom ​​sa posterior stroma;
pagtaas sa epekto ng light reflection sa rehiyon ng Descemet's membrane.

Keratotopography*:
Paracentral na pagtaas sa kurbada ng kornea sa mas mababang temporal quadrant, habang ito ay umuunlad, ito ay kumakalat sa gilid ng ilong, na kinukuha ang mas mababang kuwadrante ng ilong;
· sa mga advanced na yugto ng keratoconus, ang radius ng curvature ay tumataas nang paikot-ikot, unti-unting kasama ang gitna ng kornea at ang superior temporal quadrant hanggang 12 oras;
Ang peripheral keratoconus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pattern ng bow tie, ang bawat bahagi nito ay tinatawag na petals;
· Sa gitnang keratoectasia at keratoconus, ang pinaka-katangian na imahe ay nasa anyo ng isang solong protrusion, na naisalokal sa gitna, ang tinatawag na "bull's eye".
* NB - isinasagawa sa mga institusyong may espesyal na kagamitan.

Diagnostic algorithm:

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital:

Mga reklamo:
lacrimation;
photophobia;
pakiramdam ng isang banyagang katawan sa mata;
Nabawasan ang paningin.

Anamnesis:
isang matalim na pagbaba sa visual acuity;
Inobserbahan ng isang ophthalmologist para sa keratoconus.

Eksaminasyong pisikal: hindi.

Pananaliksik sa laboratoryo: tingnan ang antas ng ambulatory.

Instrumental na pananaliksik (UD - C):
Visometry:
Ang visual acuity ay nabawasan nang husto, hindi naitama ng salamin sa mata.

Biomicroscopy:
· kornea: pagnipis at pag-ulap sa tuktok, linya ng pigment;
anterior chamber: lalim > 4.5 mm;
· Malalim na kapaligiran: sa mga lugar na naa-access sa pagsusuri.

Pagsusuri sa ultratunog - eyeball:
Tayahin ang kondisyon ng posterior segment.

Electrophysiological na pagsusuri ng mata:
Tinatayang visual acuity, functional na aktibidad ng retina at pagpapadaloy ng optic nerve.

Diagnostic algorithm: tingnan ang antas ng ambulatory.

Listahan ng mga pangunahing mga hakbang sa diagnostic(UD - C):
pag-flush ng lacrimal ducts;
Visometry (nang walang pagwawasto at may pagwawasto);
biomicroscopy;
ophthalmoscopy;
Ultrasound ng eyeball;

Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure (UD - C):
EFI mata;
· Pagsusulit ni Schirmer;
Tonometry.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis at katwiran para sa karagdagang pananaliksik:

Diagnosis	Katuwiran para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa Pagbubukod ng Diagnosis
Keratoconus	Mabilis na pag-unlad, paningin na hindi naitama ng mga salamin sa mata at lente, hindi pagpaparaan sa mga lumang salamin sa mata, mabilis na pagbaba ng paningin, pagtaas ng kurbada ng corneal,	biomicroscopy Refractometry, Keratometry, Keratotopo- graphy pachymetry	Mga halaga ng keratometry hanggang 45D, kapal ng corneal > 540 µm, walang pagbabago sa curvature ng corneal surface
Astigmatism	Mahusay na naitama gamit ang mga cylindrical lens, mabagal na pag-unlad, walang makabuluhang pagkakaiba sa repraksyon sa parehong mga mata.	biomicroscopy Refractometry, Keratometry, Skiascopy	Rarefaction ng corneal stroma na may clouding, ang presensya ng Fleischer pigment ring, Vogt lines sa biomicroscopy. Keratometry sa itaas 45 D, kapal ng corneal< 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии.
Myopia	Naayos ng mabuti spherical lens, mabagal na pag-unlad, walang makabuluhang pagkakaiba sa repraksyon sa parehong mga mata.	biomicroscopy Refractometry, Keratometry Skiascopy	Pag-ulap ng gitnang zone ng kornea, ang pagkakaroon ng singsing ng pigment ng Fleischer, mga linya ng Vogt sa biomicroscopy. Ang pagkakaroon ng isang cylindrical na bahagi sa repraksyon, Keratometry sa itaas 45 D, kapal ng corneal< 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan harapang konsultasyon doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Pagpipilian mga gamot at ang kanilang dosis, ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang terminong keratoconus ay nagmula sa dalawang salitang Griyego: "kerato", ibig sabihin ay "cornea" sa pagsasalin, at "konos" - "kono". Ang Keratoconus ay isang degenerative na sakit sa mata kung saan ang cornea ay nagiging manipis dahil sa mga pagbabago sa istruktura at nagiging conical na hugis kumpara sa normal na spherical na hugis. Ang patolohiya na ito kadalasang nangyayari sa pagdadalaga, ngunit kung minsan ay nangyayari rin sa mga bata at kabataang wala pang 30 taong gulang. Ang pagbabago sa hugis ng kornea ay nangyayari nang dahan-dahan, kadalasan sa loob ng ilang taon. Gayunpaman, mayroon ding mga kaso ng mas mabilis na pag-unlad ng keratoconus.

Ang pinakamaagang mga sanggunian sa keratoconus ay nabibilang sa Aleman na doktor na si B. Mohort (mula noong 1748) at Taylor (1766), ngunit sa unang pagkakataon ang sakit ay inilarawan nang detalyado at nakahiwalay sa grupo ng iba pang corneal ectasias ng British D. Nottingham noong 1854. Sa oras na iyon, ang paggamot ng keratoconus ay nabawasan sa pag-cauterization ng hugis-kono na bahagi ng kornea na may pilak na nitrayd at ang paglalapat ng isang masikip na benda kasama ang paglalagay ng mga gamot na nagdudulot ng miosis.

Noong 1888, nagsimulang magtrabaho ang French ophthalmologist na si Eugène Kalt sa isang glass sheath na idinisenyo upang patagin ang matarik na conical na tugatog ng kornea at sa gayon ay itama ang hugis nito. Ito ang unang kilalang paggamit ng mga contact lens upang itama ang keratoconus.

Mga sintomas

Ang mga unang palatandaan ng keratoconus ay madalas na ang pangangailangan para sa madalas na pagbabago ng mga baso at malabong paningin na hindi naitama ng mga ito. Ang klasikong sintomas ng sakit na ito ay ang paglitaw ng maraming virtual na imahe, na kilala bilang monocular polyopia. Ang epektong ito ay pinaka-kapansin-pansin kapag tumitingin ng mga high-contrast na visual pattern, tulad ng isang maliwanag na tuldok sa isang madilim na background. Sa halip na makakita ng isang tuldok, ang mata na may keratoconus ay nakakakita ng magulong larawan ng marami sa mga larawan nito.

Mga sanhi

Sa kabila ng malawak na pananaliksik, ang etiology ng keratoconus ay nananatiling hindi alam. Marahil, ang sakit na ito ay may ilang mga sanhi. Kabilang sa mga ito: genetic predisposition, stress, corneal trauma, cellular factor at impluwensya sa kapaligiran. Ang lahat ng mga ito ay maaaring magsilbi bilang isang impetus para sa pagbuo ng keratoconus.

Pag-uuri ng keratoconus

Ayon sa laki ng curvature ng cornea, ang mga sumusunod na uri ng keratoconus ay nakikilala:
- liwanag (mas mababa sa 45 diopters)
- medium (mula 45 hanggang 52 diopters)
- binuo (mula 52 hanggang 62 diopters)
- mabigat (higit sa 62 diopters)
Ang morphological classification ay batay sa mga pagkakaiba sa hugis ng kono:
- mastoid - may maliit na sukat (hanggang 5 mm) at matatagpuan mas malapit sa gitna ng kornea
- hugis-itlog - 5-6 mm ang laki, kadalasang inilipat pababa mula sa gitna
- spherical - ang mga sukat ay lumampas sa 6 mm, higit sa 75% ng kornea ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang advanced na yugto ng keratoconus ay minsan ay maaaring umunlad sa corneal dropsy, na tinatawag ding "acute keratoconus", kapag ang fluid ay pumapasok sa stroma sa pamamagitan ng mga break sa Descemet's membrane, na humahantong sa edema nito at, posible, sa pangalawang malubhang pagkakapilat ng cornea.

Diagnosis ng keratoconus

Sa teknikal na pagpapabuti ng mga medikal na kagamitan na ginagamit para sa topographic mapping at pagsukat ng cornea, naging mas madali para sa mga ophthalmologist na mag-diagnose ng keratoconus at pumili ng higit pa mabisang pamamaraan paggamot.

Kadalasan, ang keratoconus ay mahirap matukoy sa mga unang yugto, dahil bahagyang apektado pa rin ang paningin. Ang isa sa mga palatandaan ng maagang babala para sa isang ophthalmologist ay ang kahirapan na makamit ang maximum na visual acuity sa isang pasyente kahit na may perpektong pagwawasto ng salamin.

Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita na tumutulong na kumpirmahin ang pagkakaroon ng keratoconus ay: pagnipis ng corneal stroma, mga deposito ng iron oxide (hemosiderin) sa basal layer ng epithelium (Fleischer's ring) at mga luha sa Bowman's membrane. Ang lahat ng mga ito ay makikilala sa pamamagitan ng pagsusuri gamit ang isang slit lamp. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng keratoconus ay tinutukoy gamit ang mga instrumento tulad ng isang retinoscope at isang keratometer. Ginagawa nilang posible na makilala ang mga palatandaan ng isang hindi regular na hugis ng kornea.

Ang ultratunog at iba pang mga pamamaraan ng pachymetry ay tiyak na kapaki-pakinabang sa pagkumpirma ng diagnosis ng keratoconus, dahil ginagamit ang mga ito upang sukatin ang lawak ng pagnipis ng corneal sa mga pasyente na pinaghihinalaang may sakit. Ang kagamitan ng ilang mga tagagawa, lalo na, ang Bausch & Lomb at Orbscan, ay pinagsasama ang mga kakayahan ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pagsusuring ito upang mas tumpak na maitatag ang diagnosis.

Paggamot ng keratoconus

Sa kasalukuyan ay walang mga gamot na kilala upang baligtarin o maiwasan ang pagbuo ng keratoconus, ngunit ang mga pasyente ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit sa pamamagitan ng pag-iwas sa pagkuskos ng kanilang mga mata. Sa mga kaso kung saan ang mga baso o soft contact lens ay hindi na epektibo, konserbatibo (hard contact lenses) at surgical na paraan ng paggamot, kabilang ang penetrating at layered keratoplasty, pagtatanim ng intrastromal corneal rings, epikeratophakia, asymmetric radial keratotomy, corneal collagen crosslinking.

Mga contact lens para sa keratoconus

Repraktibo error
na may keratoconus

Pagwawasto ng keratoconus
contact Lens

Sa mga unang yugto ng keratoconus, ang pagbaluktot ng mga visual na imahe ay naitama gamit ang mga salamin na nagwawasto sa bahagyang myopia at astigmatism na sanhi ng sakit. Sa advanced na yugto, ang mga contact lens ay ang unang pagpipilian para sa pagwawasto ng paningin. Sa karamihan ng mga kaso, ang paraan ng pagsusuot ng mga ito ay permanente. Walang solong disenyo ng lens na perpekto para sa bawat uri at yugto ng keratoconus. Ang isang indibidwal na diskarte ay kinakailangan para sa bawat pasyente upang makagawa ng isang maingat na isinasaalang-alang na desisyon sa paggamit ng ilang mga contact lens, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng pinakamahusay na kumbinasyon ng visual acuity, ginhawa at kondisyon ng kornea.

Malambot na contact lens
Ang posibilidad ng paggamit ng malambot na contact lens ay limitado dahil sa ang katunayan na ang naturang lens, na sumasakop sa maling ibabaw ng kornea, ay tumatagal ng hugis nito. Kasabay nito, ang isang puwang na puno ng lacrimal fluid ay hindi nilikha sa pagitan nila, na, naman, ay hindi nag-aambag sa isang pagtaas sa kahusayan ng repraktibo na ibabaw ng kornea kumpara sa paunang isa sa keratoconus.

Matibay na gas permeable contact lens
Ang matibay na gas permeable contact lens ay ang pangunahing paraan ng pagwawasto ng paningin sa keratoconus. Itinatama nila ang hindi regular na hugis ng kornea at, kasama ang tear film na pumupuno sa espasyo sa pagitan ng contact lens at ng panlabas na ibabaw ng kornea, ay gumaganap bilang isang bagong repraktibo na ibabaw sa mata. Ang terminong "matibay" ay tumutukoy sa uri ng lens, habang ang "gas permeable" ay naglalarawan sa mga katangian ng materyal nito. Maraming iba't ibang uri ng hard contact lens.

"Double layer" na mga lente
Ang pinagsamang "two-layer" na mga lente ay maaaring gamitin sa mahihirap na kaso, halimbawa - na may indibidwal na hindi pagpaparaan sa matibay na gas-permeable na contact lens, malubhang central corneal opacities sa keratoconus, pagnipis ng tuktok o paulit-ulit na epithelial erosion. Ang sistemang ito ay binubuo ng isang hard lens na naka-mount sa ibabaw ng isang soft lens. Ang layunin nito ay mapanatili ang visual acuity sa pamamagitan ng paggamit ng iisang lens na pinagsasama ang mga benepisyo ng dalawang uri ng lens.

Hybrid lens system
Ang mga contact lens na Softperm (Ciba Vision) ay nabibilang sa isang hybrid lens system at mga matibay na gas permeable lens na may malambot na hydrophilic na gilid. Karaniwang ginagamit ang mga ito sa mga kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga hard lens. Ang mga softperm lens ay may maraming pakinabang. Nagbibigay ang mga ito ng higit na kaginhawahan kaysa sa matibay na gas permeable lens, mas mahusay na nakasentro sa mata at katanggap-tanggap na visual acuity. Ngunit ang mga lente na ito ay karaniwang ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso dahil sa panganib ng sapilitan na corneal edema at neovascularization.

Ang mga pangunahing disadvantages ng Softperm lens ay madalas na pagkasira, ang pagbuo ng higanteng papillary conjunctivitis at peripheral corneal neovascularization. Dapat tandaan na ang ganitong uri ng lens ay orihinal na inilaan para sa paggamot ng mga normal na hugis na cornea sa halip na keratoconus. Ngunit dahil sa ang katunayan na ang mga lente na ito ay nagbibigay ng kaginhawaan sa pagsusuot malambot na lente at visual acuity, tulad ng sa mga matitigas, nagsimula silang gamitin ng mga pasyente na may keratoconus, na hindi maiiwasang lumampas sa inirerekomendang mga panahon ng pagsusuot nito, na kalaunan ay humantong sa mga komplikasyon.

Mga lente ng scleral
Ang mga ito ay malalaking diameter na lente na nakapatong sa isang puti panlabas na shell mata, na tinatawag na sclera, at sa parehong oras ay ganap na natatakpan ang kornea. Ang kanilang sukat ay maaaring mukhang nakakatakot, ngunit maraming mga benepisyo sa pagsusuot ng mga ito. Dahil sa laki, ang mga scleral lens ay hindi nahuhulog sa mata, at ang alikabok at mga particle ng dumi ay hindi maaaring makuha sa ilalim ng mga ito sa panahon ng pagsusuot. Napakaginhawa na magsuot ng mga lente na ito, dahil ang kanilang mga gilid ay nakatago sa ilalim ng mga gilid ng itaas at ibabang talukap ng mata na ginagawang invisible sila.

Crosslinking

Ang crosslinking ay bagong paraan itigil ang pag-unlad ng keratoconus. Ang buong pangalan ay: "corneal collagen crosslinking with riboflavin (dinaglat bilang C3R/CCL/CXL)". Ito ay isang pamamaraan na nagpapatigas sa kornea, na nagbibigay-daan dito upang labanan ang karagdagang pagpapapangit.

Sa keratoconus, ang kornea ay humina, nagiging mas payat, ang hugis nito ay nagiging mas matambok, na may pag-unlad ng hindi regular na astigmatism. Pinahuhusay ng crosslinking ang mga bono sa pagitan ng mga collagen microfibril sa kornea at sa pagitan at sa loob ng mga molekula na bumubuo sa mga microfibril na ito. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng non-toxic substance na riboflavin (bitamina B2), na gumaganap bilang isang photosensitizer. Ang dosed ultraviolet irradiation sa long wavelength range (UV-A) ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga libreng radical sa loob ng cornea at, bilang resulta, mga kemikal na cross-link ("cross-links").

Sa pagsasagawa, ang pamamaraan ng crosslinking ay simple at banayad para sa pasyente. Ang mga lokal na anesthetic na patak ay inilalagay sa mata bago alisin ang corneal epithelium sa gitnang bahagi. Riboflavin solusyon ay ginagamit upang mababad ang stroma para sa 30 minuto bago pag-iilaw ng ultraviolet, na isinasagawa din sa loob ng 30 minuto gamit ang isang tumpak na naka-calibrate na instrumento, tulad ng isang UV-X system. Ang pangangalaga sa postoperative ay halos kapareho ng pagkatapos ng excimer laser photorefractive keratotomy, at kasama ang pagsusuot ng therapeutic contact lens, pati na rin ang pangkasalukuyan na paggamot para sa susunod na 3 araw upang mapataas ang ginhawa at mapabilis ang epithelialization.

Ang pagtaas sa bilang ng mga bono sa pagitan ng mga collagen fibrils sa kornea ay nagbibigay dito ng katigasan na katulad ng naobserbahan sa panahon ng natural na pagtanda. Ang biomechanical na lakas ng kornea ng tao ay maaaring tumaas ng 2-3 beses. Ang tumaas na tigas na ito ay pinaniniwalaang responsable para sa pagbagal o paghinto ng corneal ectasia.

Ang pamamaraan ng crosslinking gamit ang isang riboflavin na solusyon kasama ang pagkakalantad sa ultraviolet radiation sa mahabang hanay ng alon ay binuo sa Alemanya noong 1993, at ang unang operasyon gamit ang pamamaraang ito ay isinagawa noong 1998. Patuloy itong nagkakaroon ng momentum mula nang maging available ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, na nagpapatuloy pa rin sa ilang mga sentro sa buong mundo, at inaprubahan kamakailan ng FDA ang isang pag-aaral sa crosslinking.

Ang nai-publish na data ay hindi malinaw na nagpapakita ng walang pag-unlad ng keratoconus sa loob ng 3-5 taon pagkatapos ng pamamaraan. Halimbawa, sa pag-aaral ng Dresden, walang karagdagang pag-unlad ng proseso ang naobserbahan sa 60 mata pagkatapos ng crosslinking sa loob ng 5 taon, at higit sa kalahati ng mga ito ay nagpakita ng ilang pagyupi ng kornea ng hanggang 2.87 diopters. Ang isang bahagyang pagpapabuti sa visual acuity ay ipinahayag din: na may pinakamainam na pagwawasto - sa pamamagitan ng 1.4 na linya.

Ang mga potensyal na kandidato para sa crosslinking ay ang mga may progression ng keratoconus o iba pang keratoectasia (transparent marginal corneal degeneration, iatrogenic cases). Para sa operasyon, ang kapal ng kornea ay dapat na hindi bababa sa 400 microns upang maprotektahan ang endothelium mula sa potensyal na nakakalason na ultraviolet (UV-A) radiation sa isang index na 8 pagkatapos alisin ang epithelium. Ang parameter na ito ay sinusukat bago ang paggamot: kung ang kornea ay masyadong manipis, maaari itong ilapat hypertonic na solusyon riboflavin upang mapukaw ang pamamaga na sapat para sa isang ligtas na pamamaraan. Sa panahon ng paggamit ng paraang ito, walang natukoy na mapanganib na epekto.

Mahalagang maunawaan na ang collagen cross-linking ay hindi isang panlunas sa lahat para sa paggamot ng keratoconus, ngunit sa halip ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng sakit na ito. Pagkatapos ng pamamaraan, ang mga pasyente ay patuloy na magsusuot ng salamin o contact lens, kahit na ang reseta ay maaaring kailangang baguhin. Ang pangunahing layunin ng crosslinking ay upang ihinto ang pag-unlad ng keratoconus at sa gayon ay maiwasan ang karagdagang pagkasira ng paningin at ang pangangailangan para sa corneal transplantation.

Radial keratotomy sa paggamot ng keratoconus

Ang ganitong uri ng surgical intervention ay hindi karaniwang tinatanggap, at ang maaasahang data sa kaligtasan at pagiging epektibo nito ay kasalukuyang magagamit. Ang mga opinyon ng mga ophthalmologist, pati na rin ang magagamit na mga resulta ng pananaliksik sa isyung ito, ay magkasalungat. Ang iilan na nagsasagawa nito ay nagsasalita ng pagiging epektibo ng pamamaraan: pinagsasama nito hindi lamang ang pag-stabilize ng mga katangian na may kaugnayan sa pag-unlad ng keratoconus, kundi pati na rin ang repraktibo, pagwawasto ng ametropia at pagpapabuti ng visual acuity. Sa kasamaang palad, sapat na pananaliksik sa iba't ibang dahilan Ito ay hindi posible, samakatuwid, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang diskarteng ito pang-eksperimento.

Ang mga sumusunod ay mga opsyon para sa pagsasagawa ng keratotomy para sa keratoconus.

Asymmetric radial keratotomy
Ang "mini" na pamamaraan ng asymmetric radial keratotomy (ARK) ay minsan nakikilala sa hinalinhan nito, radial keratotomy, na hindi ganap na totoo. Ito ay isang espesyal na pamamaraan ng operasyon kung saan ang mga micro incision ay ginawa sa cornea sa paraang pakinisin o mapahusay ang iregularidad ng kornea.

Ang pamamaraan ay nagsimula maraming taon na ang nakalilipas, at ang taong may pinakamalaking impluwensya sa pag-unlad nito ay ang natitirang Russian ophthalmologist na si Svyatoslav Fedorov, ang ama ng modernong radial keratotomy.

Si Propesor Massimo Lombardi, na nag-aral kay Fedorov sa loob ng mahabang panahon, ay bumuo ng pamamaraan at partikular na inangkop ito para sa paggamot ng keratoconus. Pagkatapos ng maraming taon ng pagsubok at mga teknikal na pagpapabuti, isang asymmetric na "mini" surgical technique ang binuo. Ang "Fedorov" radial keratotomy ay kailangang iakma upang harapin ang pagkakaiba-iba sa hugis ng kornea sa bawat kaso at ang hindi pantay ng kapal nito, katangian ng keratoconus. Para sa kadahilanang ito, ang mga incisions ay pinaikli at limitado sa gitnang optical zone.

Ang pamamaraan ay indibidwal para sa bawat pasyente at nangangailangan ng maingat na pagtatasa ng mga indikasyon para dito at isang preoperative na pagsusuri. Ang kornea ay maingat na ini-scan at namamapa nang detalyado. Pagkatapos ng perimetry at iba pang pagsusuri, kinakalkula kung saan, sa anong lalim, anong haba, sa anong anggulo, atbp. bawat hiwa ay gagawin. Ang pamamaraang ito ng outpatient ay isinasagawa sa ilalim ng local anesthesia at tumatagal ng 1-3 minuto bawat mata.

Ang karanasan ng siruhano ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pagsasagawa ng pagmamanipula na ito, dahil nangangailangan ng maraming taon upang malaman kung paano gamitin ang pamamaraang ito para sa paggamot ng keratoconus. Para sa kadahilanang ito, ang ARC ay hindi laganap. Ayon sa may-akda, ang katotohanan na ang paggamot ng isang pasyente na may keratoconus ay pinili na isinasaalang-alang ang isang tiyak, indibidwal sa bawat kaso, profile ng corneal, ginagawang posible upang makakuha ng pinakamainam na mga resulta mula sa interbensyon sa kirurhiko na ito.

Optical diamond surgery
Ang pamamaraan ng optical diamond surgery na binuo ng academician na si Artsybashev, ayon sa may-akda, ay ginagawang posible na mapanatili ang katatagan ng mga resulta kahit na 20 taon pagkatapos ng operasyon. Hindi lamang nito pinipigilan ang pag-unlad ng keratoconus, ngunit nagpapabuti din ng visual acuity. Ang mga paghiwa na ginawa ng pamamaraang ito sa keratoconus dahil sa muling pamamahagi ng intraocular pressure na ginawa sa corneal tissue ay humantong sa pagbabago sa hindi regular na hugis nito at, bilang resulta, sa bahagyang o magaling na mga function. Pagkatapos ng operasyon, sa karamihan ng mga kaso, ang kornea ay ganap na naibalik, ang visual acuity ay tumataas. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang mapanatili ang sariling kornea ng pasyente at maiwasan ang talamak na keratoconus na nangangailangan ng corneal transplantation o keratoplasty.

Ang operasyon ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng 2-3 minuto. Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga resulta nito ay nararamdaman sa susunod na araw. Ang mga pasyente ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa, ang mga pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa isa, tatlo, anim na buwan, isa at dalawang taon pagkatapos ng interbensyon. Ang isang postoperative na paggamot ay binuo din na nagbibigay ng mga kondisyon para sa mas mahusay na pagkakapilat ng mga micro-incisions, na lumilikha ng batayan para sa pagpapalakas ng kornea. Mula noong 1983, si Dr. Artsybashev ay nagsagawa ng higit sa 1,000 mga operasyon para sa mga yugto ng I-IV ng keratoconus, at higit sa 30,000 mga refractive na operasyon upang mapabuti ang optical function ng isang malusog na kornea. Ang bawat operasyon ay binalak na isinasaalang-alang ang eksaktong indibidwal na hugis ng kornea, kaya ang isang masusing pagsusuri bago ang operasyon ay kinakailangan.

Sa huli, nais kong ipaalala sa iyo muli na ang lahat ng inilarawan na mga variant ng keratomy ay hindi kasama sa anumang protocol para sa paggamot ng keratoconus at hindi maaaring irekomenda para sa paggamit kasama ng mga karaniwang tinatanggap. Ang mga pamamaraan ay nangangailangan ng ganap na pag-aaral, batay sa mga resulta kung saan ang isang desisyon ay maaaring gawin upang ipakilala ang mga ito sa pandaigdigang kasanayan o isang kumpletong pagbabawal sa mga interbensyon na ito sa ophthalmology.

Mga singsing sa intrastromal corneal

Ang pinakabagong surgical method para sa pagwawasto ng abnormal astigmatism sa keratoconus, isang alternatibo sa corneal transplantation, ay ang pagtatanim ng intracorneal ring segment (keraring).

Dalawang uri ng intrastromal ring ang kasalukuyang magagamit: Intacs, na may heksagonal na seksyon at inilalagay sa mas malaking distansya mula sa gitna kaysa sa pangalawang uri, Ferrara Rings, na may hugis. tatsulok na prisma. Ang mga singsing ay maaaring itanim nang malalim sa gitna ng sangkap ng corneal (stroma). Ang operasyon ay isinasagawa nang mabilis at walang sakit, sa isang outpatient na batayan, gamit ang mga anesthetic na patak. Sa kasong ito, ginagamit ang isang espesyal na idinisenyong vacuum layered dissector, na lumilikha ng isang hugis-arc na bulsa para sa mga singsing, o, ayon sa pinakabagong teknolohiya, isang femtosecond laser. Ang eksaktong mekanismo ng pagkilos ng mga singsing ay hindi alam, ngunit ito ay pinaniniwalaan na sila ay nagsasagawa ng isang panlabas na buoyancy laban sa kurbada ng kornea, pagyupi sa tuktok ng kono at pagpapanumbalik nito sa isang mas natural na hugis. Ang mga nakaraang pag-aaral ay nagtatalaga din ng malaking papel sa prosesong ito sa pagpapalapot ng nakapatong na epithelium na katabi ng mga segment, na nagbibigay ng makabuluhang epekto sa pag-level.

Ang Ferrara Rings intrastromal corneal rings ay naiiba sa Intacs dahil mayroon silang mas maliit na radius ng curvature (sa una ito ay naayos at 2.5 mm, sa huli ay maaari itong mag-iba mula 2.5 hanggang 3.5 mm), at gayundin, sa kabila ng isang mas maliit na sukat, ang pagkakataon ng liwanag na nakasisilaw pagkatapos ng pag-install ay mas mababa dahil sa prismatic na hugis. Anumang liwanag na sinag na tumama sa singsing ay makikita sa tapat na direksyon sa paraang hindi ito pumasok sa larangan ng pagtingin. Dahil ang Ferrara Rings ay mas maliit at mas malapit sa gitna ng cornea, nagbibigay sila ng mas malakas na epekto at kayang itama ang myopia hanggang -12.0 D, ibig sabihin, higit pa sa maaaring itama gamit ang Intacs rings. Ang hitsura ng liwanag na nakasisilaw ay nabanggit sa ilang mga pasyente na may malaking diameter ng mag-aaral. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ang pag-install ng Intacs.

Bilang isang patakaran, ang mga resulta ng paggamot sa karamihan ng mga pasyente ay positibo, bilang ebidensya ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng astigmatism pagkatapos interbensyon sa kirurhiko, sinamahan ng isang pagtaas sa visual acuity parehong may pinakamainam pagwawasto ng panoorin, at kung wala ito. Sa ngayon, ang mga grupo ng mga pasyente na pinag-aralan para sa karamihan ay nananatiling maliit, gayunpaman, ang pagkamit ng mga kanais-nais na resulta sa loob ng 24-36 na buwan ng pag-follow-up ay nabanggit. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa mga mata na may liwanag at gitnang anyo keratoconus.

Ang pagbutas ng anterior chamber sa panahon ng operasyon, kawalan ng inaasahang resulta, impeksyon, aseptic keratitis, postoperative extrusion (pagtulak palabas) ng singsing ay kabilang sa mga posibleng komplikasyon. Madaling magawa ang pag-alis ng mga may problemang segment. Ito ay nagpapahintulot sa kornea na bumalik sa orihinal nitong preoperative state. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa humigit-kumulang 10 porsiyento ng mga kaso, kinakailangan na alisin ang mga singsing, alinman dahil sa mga komplikasyon na nakalista sa itaas, o dahil sa kawalan ng epekto. Ngunit hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng kasunod na pagpapatupad ng layered o penetrating keratoplasty.

Pag-transplant ng kornea

Ang corneal transplantation, o keratoplasty, ay isang surgical intervention upang alisin ang nasirang tissue ng corneal at palitan ito ng isang malusog na kinuha mula sa mata ng isang angkop na donor. Maaari itong mapabuti ang paningin at mapawi ang sakit sa isang nasugatan o may sakit na mata.

Ang keratoplasty ay karaniwang ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang kornea ay naging malubhang deformed pagkatapos ng paggamot sa iba pang mga pamamaraan, o kapag ito ay nasira dahil sa sakit, impeksyon, o trauma.

Ang paglipat ng kornea ay kinabibilangan ng pag-alis ng bahagi (layered keratoplasty) o lahat ng mga layer (penetrating keratoplasty) ng naulap o deformed tissue at ang pagpapalit nito ng graft na kinuha mula sa isang namatay na donor.

Ginawa ni Dr. Edvard Zirm ang unang matagumpay na transplant ng cornea ng tao sa mundo noong 1905 sa ngayon ay Czech Republic, at ang graft ay nanatiling mabubuhay sa buong buhay ng pasyente. Mula noon, maraming mga bagong pamamaraan para sa operasyong ito ang binuo. Ang pinakakaraniwang paraan ng paglipat ng corneal ay ang penetrating keratoplasty.

Keratoplasty (Penetrating Keratoplasty o Corneal Transplant)
Ang penetrating keratoplasty (tingnan ang larawan) ay kinabibilangan ng kumpletong pag-alis ng cornea (lahat ng 5 layer) at ang pagpapalit nito ng isang donor, na natahi sa lugar upang ang distansya sa pagitan ng mga katabing tahi ay 20 microns (40% ng kapal ng isang tao. buhok!).

Ang mga tahi ay karaniwang tinanggal pagkatapos ng isang taon. Maaaring tumagal ng parehong dami ng oras upang maibalik ang paningin sa isang kasiya-siyang antas. Kadalasan, ang mga pasyente na sumailalim sa penetrating keratoplasty ay kailangang magsuot ng salamin o contact lens upang itama ang kanilang paningin. Ang graft survival pagkatapos ng operasyong ito ay nasa average na 15 taon.

Deep anterior laminar keratoplasty (DALK)
Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang endothelium na lining sa cornea mula sa loob ay malusog, at ang stroma ay pathologically nagbago. Ang operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang apektadong stroma at mapanatili ang malusog na pinagbabatayan na mga tisyu. malalim na mga layer. Ang pathologically altered anterior part ng cornea ay tinanggal at pinalitan ng isang bagong donor, na naayos na may maliliit na tahi. Ang graft ay namamalagi sa ibabaw ng sariling mga tisyu ng pasyente na naglinya sa kornea mula sa loob. Dahil ang mga panloob na layer ng graft ay hindi gumagalaw, ang panganib ng pagtanggi ay mas mababa, at ang pagbabala para sa pangmatagalang kaligtasan ng graft ay mas mahusay. Gayunpaman, ang pasyente pagkatapos ng malalim na anterior layered keratoplasty ay magkakaroon ng mas mahabang panahon ng pagbawi, bilang karagdagan, ang parehong kalidad ng paningin ay hindi palaging nakakamit tulad ng sa penetrating keratoplasty.

Mga panganib sa paglipat ng corneal

Pagtanggi ng kornea
Ang pagtanggi ay ang proseso kung saan kinikilala ng immune system ng pasyente ang donor cornea bilang dayuhan at naglalagay ng immune response laban dito. Ang ganitong mga kaso ay karaniwan at nangyayari sa bawat ikalimang pasyente na sumailalim sa paglipat. Karamihan sa mga pagtanggi ay pinipigilan ng epektibong paggamot, ang graft ay nabubuhay at patuloy na gumagana. Ang susi sa isang matagumpay na resulta ay ang maagang paggamot. Sa unang paglitaw ng mga sintomas ng pagtanggi, ang mga pasyente ay dapat kumunsulta sa isang espesyalista bilang isang bagay na madalian. Ang mga sintomas na dapat bantayan ay kinabibilangan ng:
photophobia, o photophobia (nadagdagang sensitivity sa maliwanag na liwanag);
pangangati o sakit;
pamumula;
nabawasan o malabo ang paningin.
Ang paggamot ay binubuo ng paglalagay ng mga steroid na patak sa mata at, kung minsan, oral o parenteral na pangangasiwa ng mga gamot sa grupong ito.

Impeksyon
Ang ibabaw ng graft ay maaaring mahawa kung ang mga tahi na humahawak dito ay lumuwag o nasira. Sa mga kaso kung saan hindi makontrol ang impeksyon, maaari itong humantong sa pagkamatay ng inilipat na tissue o pagkawala ng mata.

Glaucoma
Ito ay isang pagtaas sa intraocular pressure na nakakasira optic nerve sa likod ng mata. Ang mga steroid na gamot na ginagamit pagkatapos ng corneal transplantation ay maaaring maging sanhi ng glaucoma sa ilang mga pasyente.

Retinal disinsertion
Ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty. Maaaring gamutin sa kasunod na operasyon.

Ang Keratoconus ay isang non-inflammatory degenerative disease kung saan ang cornea ng mata ay nagiging mas payat at nagiging cone shape.

Bilang isang resulta, ang paningin ng pasyente ay maaaring malubhang napinsala. Ang pagpapapangit ng corneal sa keratoconus ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pagbabago sa biochemical. Bilang isang patakaran, sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, mayroong isang pagbawas sa paggawa ng collagen at protina, mayroong isang kakulangan ng mga enzyme, at ang aktibidad ng mga antioxidant ay bumababa. Bilang isang resulta, ang kornea ng mata ay nawawalan ng pagkalastiko, umaabot at kalaunan ay nagiging hugis-kono. Ang Keratoconus ay isa sa mga pinakabihirang dystrophic na sakit ng mata. Ayon sa istatistika, 1 tao sa 1000 ang nahaharap sa patolohiya na ito. Bukod dito, hindi ito nakasalalay sa kanyang kasarian at nasyonalidad.

Bilang isang patakaran, ang patolohiya ay napansin sa mga pasyente kahit na sa pagkabata, gayunpaman, ang pinaka-advanced na mga kaso ay nangyayari sa mga pasyente na may edad na 20-30 taon.

Sa kabila ng pag-unlad ng modernong gamot, ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay hindi pa nakikilala. Iyon ang dahilan kung bakit napakahirap para sa mga doktor na mahulaan ang karagdagang kurso ng sakit pagkatapos ng diagnosis.

Kung ang paggamot ng keratoconus ay hindi natupad o natupad nang hindi tama, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ay magiging mahirap para sa pasyente na kontrolin ang iba't ibang mga mekanismo o kahit na basahin lamang ang teksto na nakasulat sa karaniwang pag-print. Gayunpaman, ang sakit ay napakabihirang nagiging sanhi ng pagkabulag, at ang mga contact lens ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente na may keratoconus.

Sa kabila ng katotohanan na ang corneal keratoconus ay isang maliit na pinag-aralan na kondisyon para sa mga doktor, hindi na ito nakakatakot sa mga pasyente, dahil sa ngayon ay may iba't-ibang paraan mabisang paggamot nito.

Mga sanhi ng keratoconus

Ang mga doktor ay hindi alam ang mga sanhi ng keratoconus, ngunit ngayon ang mga kadahilanan ay nakilala, ang pagkakaroon nito ay maaaring mag-trigger ng pagsisimula ng isang proseso ng pathological o simpleng magpapalubha sa kurso ng sakit. Kabilang dito ang:

• mahinang ekolohikal na sitwasyon sa lugar ng paninirahan ng pasyente;
• mga pagkabigo sa endocrine sphere;
• pinsala sa kornea ng mata o eyeball.

Sa kasong ito, ito rin ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng genetika. Kadalasan, ang keratoconus ay minana. Bukod dito, ang nangingibabaw na mga gene ay responsable para sa pag-unlad ng sakit. Nangangahulugan ito na kahit na ang isa sa mga magulang ay may ganap na malusog na mga mata, at ang isa ay may keratoconus, ang bata ay malamang na magmana ng sakit. Samakatuwid, ang lahat ng mga bata na ang mga kamag-anak ay nagdusa mula sa patolohiya na ito ay dapat na pana-panahong sumailalim sa isang preventive na pagsusuri ng isang ophthalmologist. Sa katunayan, sa mga unang yugto ng sakit, ito ay palaging mas madaling gamutin. Kapag nangyari ang mga unang sintomas ng keratoconus, maaaring kailanganin ng bata na sundin ang ilang mga paghihigpit sa sports.

Kamakailan lamang, napansin ng mga doktor ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga kaso ng keratoconus. Sa isang banda, ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pinahusay na mga kakayahan sa diagnostic, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran.

Ang keratoconus ng mata ay madalas na pinagsama sa mga pathologies tulad ng:

• hika;
• hay fever;
• Down Syndrome;
• talamak na kakulangan adrenal cortex;
• eksema;
• pamamaga ng conjunctiva ng mata at ang kornea nito.

Panganib sa sakit

Dahil sa katotohanan na sa patolohiya na ito, ang kornea ng mata ay nakakakuha ng isang hugis-kono na hugis, hindi nito maibabalik ang mga sinag ng liwanag sa lahat ng mga lugar nito nang pantay, samakatuwid, ang pasyente ay may pagbaba sa visual acuity (pati na rin tulad ng myopia). Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring makakita ng mga bagay sa isang pangit na anyo, at mga tuwid na linya ay naputol.

Kung umuunlad ang keratoconus, magiging mahirap para sa isang tao na pumili ng mga baso o lente sa kanilang sarili. Minsan kahit na ang karaniwang pagwawasto ng paningin gamit ang mga contact lens para sa keratoconus ay maaaring magdulot ng ilang mga problema (lalo na sa indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga contact lens).

Sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological, ang isang malakas na pagnipis ng kornea ay nangyayari, at sa ilang mga kaso kahit na ang pagkalagot nito ay maaaring mangyari. Ang lahat ng ito ay karaniwang sinamahan ng sakit o matinding kakulangan sa ginhawa.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng keratoconus, gayunpaman, kadalasang ginagamit ng mga doktor ang pag-uuri ng Amsler.

Ayon dito, mayroong 4 na degree ng keratoconus:

• 1 degree keratoconus - ang mga pasyente ay may astigmatism, na madaling maitama gamit ang mga contact lens (vision 1-0.5);
• 2 degree keratoconus - mayroon ding astigmatism at ginagamot din (vision 0.4-1);
• Grade 3 keratoconus - ang kornea ng mata ay nagiging mas payat at nagsisimulang mag-inat (pangitain 0.12-0.02). Para sa paggamot sa yugtong ito, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng isang espesyal na uri ng lens;
• Stage 4 keratoconus - ang cornea ng mata ay nagiging cone-shaped at ganap na maulap (vision 0.02-0.01). Ang yugtong ito ay napakahirap gamutin.

Sa anumang kaso huwag magsagawa ng paggamot sa bahay nang mag-isa. Hindi ito magdadala ng anumang benepisyo, ngunit ang pagpapaliban ng pagbisita sa doktor para sa ibang pagkakataon ay maaaring makabuluhang magpalala sa sitwasyon (sa mga unang yugto ng keratoconus, maiiwasan pa rin ang operasyon, ngunit maraming mga pasyente ang nakaligtaan ang sandaling ito). Posibleng gamutin sa bahay lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor. Sa kasong ito, ang mga gamot lamang na inireseta ng isang ophthalmologist ang pinapayagang gamitin.

Pagbubuntis na may keratoconus

Sa unang pagkakataon, binanggit ng mga doktor ang mga pag-aaral sa kurso ng sakit sa panahon ng pagbubuntis noong 2011. 4 na pasyente lamang na manganganak na may keratoconus ang nakibahagi sa eksperimento, dahil ito ay isang medyo bihirang patolohiya.

Sa pagtatapos ng eksperimento, ang mga siyentipiko ay hindi makagawa ng anumang mga tiyak na konklusyon, kahit na may mga mungkahi na ang pagbubuntis ay maaaring magpalala sa sakit, na nauugnay sa pamamaga ng mga tisyu ng katawan bilang resulta ng mga pagbabago sa hormonal.

Ang patolohiya ay ganap na walang epekto sa pagbubuntis mismo. Ang mga babaeng may keratoconus ay dapat, tulad ng iba, ay obserbahan ng isang gynecologist. Sa kawalan ng contraindications, maaari silang magkaroon ng natural na panganganak.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng keratoconus ay:

• unti-unting pagkasira ng paningin;
• makabuluhang pagkapagod sa mata;
• pangangati at pagkasunog ng mga mucous membrane;
• pagpunit ng mga mata;
• pagbabago sa katangian kornea. Sa pagsusuri, makikita na ito ay nagiging masyadong matambok;
• nabawasan ang konsentrasyon;
• ang imahe na nakikita ng isang taong may sakit ay nagsisimula nang doble;
• monocular polyopia - ang pang-unawa ng ilang mga larawan bilang isa;
• isang mabilis na pagbabago sa paningin na mabilis na lumalala;
• pansiwang, na nagpapakita ng sarili mula sa sikat ng araw;
• pag-ulap ng kornea;
• pagbaluktot ng imahe na nakikita ng isang taong may sakit;
• edema ng kornea;
• pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho;
• kumpletong pagkawala ng paningin;
• ang isang tao ay kailangang magpalit ng salamin nang madalas.

Ang paggamot sa sakit na ito ay kadalasang kirurhiko, ngunit kung minsan ay pinahihintulutan ang mas kaunting mga radikal na pamamaraan.

Astigmatism at keratoconus

Naka-on paunang yugto Ang sakit na keratoconus ay ipinakita ng mga sintomas na katangian ng astigmatism:

• pagbaluktot ng larawan na nakikita ng isang tao. Ito ay nagiging malabo at malabo;
• ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa at isang pakiramdam ng "pagluluto" sa mga mata, lalo na sa gabi;
• hindi maitutuon ng isang tao ang kanyang paningin sa maliliit na bagay;
• ang hitsura ng isang sakit ng ulo, na kung saan ay madalas na naisalokal sa superciliary na rehiyon;
• pagkapagod sa mata;
• hindi malinaw na nakikita ng isang tao ang parehong malalayong bagay at ang mga malapit.

Sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas na ito ay nagiging mas malinaw at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng keratoconus. Gayundin ang isang tampok na katangian ng sakit na ito ay isang pagbabago sa antas at uri ng kapansanan sa paningin sa isang maikling panahon, na hindi sinusunod sa ordinaryong astigmatism.

Pangitain sa keratoconus

Sa pag-unlad ng keratoconus, ang parehong mga mata ay madalas na apektado. Sa simula ng sakit, ang mga problema ay maaaring makaapekto lamang sa isang panig, ngunit sa paglipas ng panahon ay lumilitaw ang mga ito sa pangalawa. Kasabay nito, ang antas ng kapansanan sa paningin at pinsala sa mata ay maaaring magkaiba at mayroon iba't ibang antas. Ang isang pagbabago sa kornea ay katangian, na malinaw na nakikita, ngunit hindi lilitaw kaagad, na kung minsan ay maaaring kumplikado sa diagnosis ng sakit sa mata.

Una sa lahat, ang isang pasyente na may keratoconus ay nagtatala ng isang makabuluhang pagkasira sa paningin. Sa unang yugto, ang isang tao ay nagrereklamo tungkol sa malabo ng mga bagay at ang paglabo ng kanilang mga contour sa dilim. Sa pag-unlad ng sakit, ang visual impairment ay sinusunod, na maaaring sinamahan ng photophobia. Ang lahat ng mga pasyente ay nagrereklamo na ang larawan na nakikita nila ay kahawig ng tanawin mula sa bintana sa maulan na panahon. Maaari rin silang makakita ng doble.

Bilang karagdagan, ang isang taong may keratoconus ay may isa pang kapansanan sa paningin - monocular polyopia. Ito ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang pasyente ay nagsisimulang makita ang ilang magkakahiwalay na mga larawan bilang isang imahe. Sa pagsusuri ng isang ophthalmologist, ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga sumusunod. Ang doktor ay nagpapakita ng isang itim na sheet, kung saan mayroong isang maliwanag na tuldok. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakakita ng ilang mga ilaw na bilog, na inilalagay sa isang magulong paraan. Kung pagkatapos ng ilang sandali ay ipinakita mo sa isang tao ang parehong larawan, walang magbabago. Sa paglipas ng panahon, ang mas maraming pagbaluktot ng larawan ay maaari lamang maobserbahan. Halimbawa, sa mga huling yugto ng sakit, ang imaheng ito ay maaaring tumibok sa tibok ng puso.

Gayundin, ang likas na katangian ng kapansanan sa paningin ay patuloy na nagbabago. Kung ang isang tao ay nagsusuot ng salamin o contact lens na ganap na angkop para sa kanya, pagkatapos ng ilang linggo ay hindi na sila magagamit. Ang paningin ay lumalala nang husto, at ang likas na katangian ng paglabag sa karamihan ng mga kaso ay nagbabago. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay hindi maaaring magsuot ng malambot na contact lenses dahil hindi ito nakadikit sa kornea. Nakakakuha ito ng isang convex na hugis, na katangian ng keratoconus. Kapag nagpapakilala binigay na sintomas ito ay maaaring makipagtalo na may mataas na posibilidad na ang sakit sa mata na ito ay umuunlad.

Iba pang mga palatandaan ng keratoconus

Ang sakit sa keratoconus ay hindi karaniwan. Dahil sa mahinang paningin, ang isang tao ay nagsisimulang pilitin ang kanyang mga mata, duling, na humahantong sa mabilis na pagkapagod. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasunog, pangangati. Nais ng pasyente na patuloy na kuskusin ang kanyang mga mata.

Gayundin, ang kundisyong ito ay madalas na sinamahan ng pananakit ng ulo. Kadalasan ang mga ito ay naisalokal sa superciliary na rehiyon at maaaring talamak. Dahil sa pag-unlad ng mga problemang ito, bumababa ang konsentrasyon ng atensyon at kapasidad ng pagtatrabaho ng isang tao. Sa matagal na pagbabasa o pagkapagod ng mata, lumilitaw ang makabuluhang pagpunit. Ito ay lubos na nagpapagulo sa normal na buhay ng isang tao. Madalas siyang nahihirapan sa mga ordinaryong bagay. Ito ay lalong mapanganib kung ang propesyonal na aktibidad ng pasyente ay nauugnay sa isang mataas na konsentrasyon ng atensyon, kapag ang pagbaluktot ng imahe ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan.

Ang isa pang palatandaan ng keratoconus ay sa loob ng ilang buwan, at sa ilang mga kaso kahit na taon, mayroong isang matalim na pagkasira sa paningin. Ngunit pagkatapos ay huminto ang pag-unlad ng sakit. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa paningin ay nananatili sa parehong antas at maaaring hindi magbago nang mas masahol pa sa mahabang panahon.

Acute keratoconus - mga sintomas ng katangian

• pag-ulap ng kornea ng mata;
• hitsura matinding sakit sa mata na tumatagal ng mahabang panahon;
• ang larawang nakikita ng mga maysakit ay napakalabo;
• pamumula ng mata;
• biglaang pagkawala pangitain;
• pamamaga ng kornea.

Ang kundisyong ito ay sinamahan ng malubhang pagbabago sa kornea ng mata. Sa napapanahong paggamot, ang kondisyon ng isang taong may sakit ay bumalik sa normal pagkatapos ng ilang linggo. Sa maraming mga kaso, mayroong kahit isang pagpapabuti sa paningin. Sa matinding kurso ng sakit, ang cornea ay pumutok dahil sa matinding edema. Ito ay humahantong sa isang kumpletong pagkawala ng paningin, na maaari lamang maibalik sa isang transplant ng organ na ito.

Mga sintomas ng keratoconus sa mga bata

Maaaring bumuo ang keratoconus sa maagang edad. Sa mga bata, ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:

• ang bata ay maaaring magsimulang mag-aral nang mas malala. Ito ay dahil sa hindi niya nakikitang mabuti ang impormasyon na nasa pisara o sa aklat-aralin;
• maaari mong mapansin na ang pasyente ay nagsisimulang duling;
• habang nagbabasa, hawak ng bata ang aklat na napakalapit sa mga mata;
• napansin ng mga magulang ang pamumula ng mga mata, na maaaring sinamahan ng pagpunit;
• ang bata ay madalas na nagreklamo ng pananakit ng ulo;
• ang mga bata na may ganitong sakit ay maaaring maging paiba-iba, bumababa ang kanilang konsentrasyon;
• ang bata ay nagreklamo tungkol sa hitsura ng isang malabong imahe.

Napansin ng mga magulang na ang mga baso na inireseta ng doktor ay hindi nakakatulong. Sa una, ang bata ay nakakakita ng mas mahusay, ay hindi nagreklamo tungkol sa mga sintomas na nag-abala sa kanya noon. Pero makalipas ang ilang linggo bumalik ang lahat. Ang bata ay muling nagreklamo ng isang malabong imahe, hindi makabasa o magsulat ng normal. Ang kinahinatnan ng kundisyong ito ay isang makabuluhang pagbaba sa pagganap at pagkapagod. Kung wala tamang paggamot Maaaring lumitaw ang pamamaga ng kornea, na sa maraming kaso ay humahantong sa kumpletong pagkawala ng paningin.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng keratoconus sa mga unang yugto nito ay nananatiling medyo mahirap, kahit na sa kabila ng mga tagumpay at tagumpay ng modernong gamot sa bagay na ito.

Ang diagnosis ay itinatag ng isang ophthalmologist kapwa batay sa klinika ng pasyente na may mga katangiang reklamo, kasaysayan ng medikal at sintomas, at sa tulong ng karagdagang data ng pagsusuri.

Ang huli ay higit sa lahat instrumental na pamamaraan mga diagnostic:

• keratometry,
• skiascopy,
• pagsusuri gamit ang isang slit lamp,
• refractometry,
• diaphanoscopy,
• nakamapang pachymetry,
• topograpiya ng kompyuter,
• biomicroscopy, confocal at endothelial microscopy ng cornea,
• optical coherence tomography (OST).

Nasa appointment na, maaaring ipagpalagay ng doktor ang diagnosis ng keratoconus at masuri ang estado ng corneal curvature batay sa isang karaniwang protocol ng pagsusuri.

Sa una, ang visual acuity ay tinasa gamit ang mga espesyal na talahanayan. Para sa keratoconus, ang pagbaba nito sa 0.5 o higit pa ay tipikal, tulad ng sa mababa o katamtamang myopia.

Keratometry - pagsukat ng kornea na may pag-aaral ng mga lugar ng posibleng kurbada nito - ay nagpapahintulot din sa iyo na gumawa ng isang paunang pagsusuri. Ang isang espesyal na aparato o isang modernong computer keratometer ay sumusukat sa kurbada ng kornea at inihahambing ito sa pamantayan. Kung ang keratoconus ay may mataas na antas, kung gayon ang gayong pagsusuri ay minsan imposible dahil sa kakulangan ng mga kakayahan sa pagsukat ng mga instrumentong ito.

Ang diagnosis ay maaari ding pinaghihinalaan ng skiascopy - isang pag-aaral kung saan ginagamit ang isang light beam, na, kapag nakadirekta sa iris, ay makikita mula dito sa kabaligtaran na direksyon na may pagbuo ng isang maliwanag na strip sa kornea. Lumilitaw ang dalawang linya ng liwanag na konektado sa isang anggulo, na karaniwang pinapanatili ang anggulo ng pagkahilig sa pagitan ng mga ito na pare-pareho sa buong perimeter ng iris.

Ang pagpapapangit ng corneal, kabilang ang keratoconus, ay nagdudulot ng optical effect na katulad ng mga paggalaw ng pagputol ng mga scissor blades, kapag ang liwanag na gumagalaw sa isang bilog ay nagdudulot ng mga pagbabago-bago sa anggulo sa pagitan ng ipinahiwatig na mga guhitan, na nauugnay sa isang hindi pantay na umbok ng kornea.

Nakakatulong din ang slit lamp na makita ang keratoconus nang wala karagdagang mga pamamaraan, ngunit kung ito ay sapat na binuo. Ang pangunahing sintomas ay ang paglitaw sa mababaw na epithelial layer ng cornea ng isang dilaw-kayumanggi singsing na Fleischner, na binubuo ng mga bakal na asin. Ito ay nangyayari hanggang sa 50% at natutukoy sa pamamagitan ng paglalapat ng espesyal na asul na filter.

Ang mga linya ng Vogt ay itinuturing din na isang makabuluhang tampok, na mga "stretch mark" ng kornea din sa ibabaw na layer nito, na madaling maalis kapag pinindot.

Ang ikatlong palatandaan na maaaring makilala sa itong pag aaral- Munsen's sign - pagpapapangit ng gilid ng ibabang talukap ng mata, na nakikipag-ugnayan sa nakausli na kono ng kornea kapag tiningnan pababa. Ang sintomas ay tipikal para sa malubhang yugto ng sakit.

Sa advanced na yugto ng patolohiya, ang isang larawan ng isang conically altered surface ng cornea ay makikita.

Ang refractometry ay karagdagang pananaliksik na nagpapatunay sa pagkakaroon ng corneal protrusion dahil sa pagtuklas ng myopia at binagong astigmatism. Ang pamamaraan ay batay sa pagtukoy ng repraktibo na kapangyarihan at pagtutok ng sinag ng liwanag habang dumadaan ito sa kornea.

Ang Diaphanoscopy ay isang pag-aaral ng pagsasaayos ng anino sa iris, depende sa isang partikular na patolohiya. Sa keratoconus, ipinakita ito sa anyo ng isang wedge.

Ang keratopachymetry ay mahalaga dahil nakakatulong ito upang matukoy at masuri ang keratoconus bago pa man magsimula ang mga sintomas nito. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa natanggap na datos programa sa kompyuter matukoy ang radius, ang gitnang punto ng matambok na bahagi ng kornea at iba pang mahahalagang palatandaan ng pagsisimula ng patolohiya.

Ang isang napaka-kagiliw-giliw na pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang manu-manong keratoscope sa pamamagitan ng pag-project ng mga concentric na bilog sa kornea (Plácido's disc). Ang kurbada nito sa lugar ng keratoconus ay nagiging mas malinaw na nakikita dahil sa pagpapapangit ng perimeter at ang pag-aalis ng gitna ng nakalarawan na mga singsing.

Ang isang katulad na uri ng pag-aaral ay tinatawag na topograpiya ng kornea, kapag ang projection at pagsusuri ng pattern na may pagpapalabas ng isang topology na konklusyon ay ginanap gamit ang mga espesyal na computerized na kagamitan.

Ang mga mapa na nakuha sa ganitong paraan ay lalong mahalaga nang tumpak sa maagang yugto ng pag-unlad ng sakit, kapag ang napansin na pagtaas ng kurbada sa site ng keratoconus ay ang tanging tanda ng pagkakaroon ng patolohiya. Ang parehong paraan ay ginagamit sa dynamics upang masuri ang rate ng pag-unlad ng patolohiya, pati na rin upang makita ang posterior keratoconus.

Kapag sinusuri ang mata sa ilalim ng mikroskopyo (biomicroscopy, confocal microscopy), ang mga maagang pagbabago sa mga istruktura ng cellular sa ibabaw na layer ng kornea ay nakita din. Sa endothelial microscopy, ang patolohiya ay sinusunod sa mas malalim na mga layer nito.

Ang optical coherence tomography ay pangunahing ginagamit sa klinikal na pananaliksik.

Kaya, ang keratoconus sa mga huling yugto ay hindi lumilikha ng mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis. Gayunpaman, ang mga paunang pagpapakita nito ay nangangailangan ng hindi lamang isang kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas, kundi pati na rin ang mga kumplikadong pamamaraan ng diagnostic upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng keratoconus, lalo na sa maagang yugto ng sakit, ay isinasagawa kapwa sa progresibong myopia, astigmatism, at may keratoglobus, matarik na kornea, herpetic lesion sa talamak na keratoconus.

At mas maaga ang pasyente ay humingi ng medikal na ophthalmological na tulong, mas malamang na itigil ang proseso ng pathological sa oras. At ang napapanahong paggamot ay maaaring makatipid ng paningin.

Paggamot

Ang pagwawasto ng keratoconus ay maaaring maganap sa tulong ng therapeutic (konserbatibo) o mga pamamaraan ng kirurhiko. Ang pagpili ng regimen ng paggamot ay depende sa kondisyon ng pasyente at ang antas ng kapansanan sa paningin. Tinutukoy ng isang ophthalmologist ang sakit na ito.

Ang paggamot ng keratoconus ay maaaring mangyari sa sumusunod na paraan:

• ang paggamit ng mga hard contact lens;
• paggamit ng corrective glasses, lens, o kumbinasyon ng mga device na ito;
• pagpapalakas ng kornea na may espesyal na napiling mga kemikal na compound at ultraviolet;
• ang paggamit ng UV radiation kung saan nakalantad ang mga mata ng isang taong may sakit (corneal collagen crosslinking);
• paggamit ng segmental ring implants;
• ang paggamit ng keratoplasty - paglipat ng kornea mula sa isang donor;
• bahagyang keratoplasty - epikeratophakia.

Ang paggamot sa paunang yugto ng sakit ay maaaring mangyari sa bahay, ngunit sa patuloy na pagsubaybay ng doktor. Mahalagang magsagawa ng regular na pagsusuri sa mata, na makakatulong na matukoy ang pagiging epektibo ng therapy at maiwasan ang mabilis na pagbabalik. Imposibleng pagalingin ang keratoconus sa mga remedyo ng katutubong. Samakatuwid, pinakamahusay na mag-aplay ng mga modernong pamamaraan na makakatulong na maalis ang depektong ito. Dapat ding tandaan na sa keratoconus ito ay imposible pagwawasto ng laser pangitain, dahil ang kornea ng isang taong may sakit ay masyadong manipis.

Paano gamutin ang keratoconus sa isang maagang yugto?

Sa paunang yugto ng keratoconus, kapag ang mga sintomas ng sakit na ito ay mas katulad ng astigmatism, ang ophthalmologist ay maaaring magreseta ng therapeutic na paggamot. Ito ay naglalayong alisin ang mga pangunahing depekto ng paningin. Ang mga baso para sa keratoconus ay makakatulong sa isang tao na maging kumpleto. Ang kanilang uri ay tinutukoy depende sa likas na katangian ng kapansanan sa paningin. Ang pagpili ng mga baso para sa keratoconus ay isinasagawa ng eksklusibo ng isang ophthalmologist. Siya lamang ang maaaring matukoy ang antas ng pag-unlad ng sakit.

Kailangan mo ring maging handa para sa katotohanan na pagkatapos ng ilang sandali ay kakailanganin mo ng iba pang baso. Maaaring mabilis na lumala ang paningin sa keratoconus. Sa ganitong mga kaso, gumamit ng iba pa mabisang paggamot, na nag-aalis ng problema mismo, at hindi sa mga pagpapakita nito.

Keratoconus at mga lente

Sa paggamot ng keratoconus sa mga unang yugto, ang iba't ibang mga contact lens ay itinuturing na napaka-epektibo. Ang desisyon sa kanilang paggamit ay dapat gawin ng isang ophthalmologist, na tumutukoy sa antas ng kapansanan sa paningin at ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang doktor ay dapat pumili ng mga lente na magiging komportable hangga't maaari para sa tao. Mahalaga rin na makamit ang mataas na visual acuity at mapupuksa ang mga depekto sa corneal.

Depende sa larawan ng sakit, ilapat ang:

• malambot na contact lens. Ang mga ito ay bihirang ginagamit dahil sa nabagong hugis ng kornea. Maaari itong inireseta lamang sa paunang yugto ng sakit;
• matigas na lente. Ang mga ito ay perpekto para sa keratoconus, dahil binabago nila ang hindi regular na hugis ng kornea at tamang paningin. Sa pagitan ng matibay na lens at ibabaw ng mata, nabuo ang isang libreng espasyo, na puno ng likido ng luha. Ang tampok na ito ay makabuluhang nagpapataas ng visual acuity dahil sa paglikha ng isang bagong refracting surface;
• double layer lens. Pinagsasama nila ang dalawang bahagi - matigas at malambot. Ginagamit ang mga ito kapag ang isang tao ay hindi pinahihintulutan ang mga tradisyonal na lente para sa paggamot ng keratoconus. Gayundin, ang dalawang-layer na lente ay ginagamit kapag ang isang taong may sakit ay nasuri na may pagnipis ng kornea o ang pagbuo ng mga pagguho sa ibabaw nito;
• mga hybrid na lente. Mayroon silang matigas na ibabaw na may malambot na mga gilid. Ginagamit ang mga ito kapag ang isang taong may sakit ay may kumpletong hindi pagpaparaan sa mga matitigas na lente. Ang sistemang ito ay maayos na naayos sa ibabaw ng mata at tumutulong upang mapabuti ang visual acuity. Sa kabila nito, maaari itong maging sanhi ng edema at neovascularization ng cornea, conjunctivitis. Samakatuwid, ginagamit ang mga ito sa pagkakaroon ng mahigpit na mga indikasyon;
• scleral lens. Ang keratoconus ay madalas na ginagamot sa aparatong ito, na bahagyang sumasaklaw sa puting bahagi ng eyeball - ang sclera. Sa ganitong paraan, maaari mong ligtas na ayusin ang mga lente at itama ang hugis ng kornea. Ang mga ito ay napaka komportable din, pinipigilan ang alikabok at dumi na makapasok sa mga mata at halos hindi nakikita.

Pagpapalakas ng kornea na may riboflavin

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa keratoconus ay konserbatibo, dahil hindi ito nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang espesyal na gamot, riboflavin, ay inilalagay sa mga mata. Pagkatapos nito, ang kornea ay nakalantad sa UV radiation sa loob ng 30 minuto. Sa ganitong paraan, ito ay makabuluhang pinalakas, at ang pag-unlad ng keratoconus ay humihinto. Sa ilang mga kaso, kapag gumagamit ng karagdagang AIDS ibalik ang visual acuity.

Iniiwasan ng pamamaraang ito ang operasyon sa mata para sa keratoconus, na kumplikado at mahal.

Crosslinking sa keratoconus

Sa panahon ng pamamaraang ito, ang binagong kornea ay ginagamot ng isang espesyal na sangkap. Ito ay tumitigas kapag nalantad sa ultraviolet radiation. Pagkatapos ng crosslinking, ang kornea ay nakakakuha ng kinakailangang pagkalastiko, na nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang pag-unlad ng keratoconus.

Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay:

• pagkuha ng mga matatag na resulta nang hindi bababa sa 7 taon. Sa oras na ito, ang sakit ay hindi ganap na nawawala, ngunit hindi rin umuunlad;
• pagtaas ng visual acuity. Sa panahon ng pagsusuri ng isang ophthalmologist, ang pasyente ay nakakakita ng mga titik na inilagay 1-2 linya na mas mababa kaysa sa panahon ng kanyang nakaraang pagsusuri;
• ang paglitaw ng pagkakataon na maantala ang operasyon para sa keratoconus, na kinabibilangan ng corneal transplantation.

Application ng segmental ring implants

Ang pamamaraang ito ay nagpapahiwatig:

• Sa paligid ng kornea, ang isang manipis na paghiwa ay ginawa gamit ang mga espesyal na kagamitan.
• Sa magkabilang panig ng mag-aaral, dalawang arko ang ipinapasok sa nabuong recess, na gawa sa polymethyl methacrylate.
• Ang paghiwa ay sarado.

Ang mga nakatanim na mga segment ay naglalagay ng presyon sa kornea, kung saan unti-unti itong kumukuha sa natural na hugis nito. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kung hindi siya nagpakita magandang resulta ang mga segment ay madaling maalis nang hindi sinasaktan ang taong may sakit.

Keratoplasty para sa keratoconus

Kung higit pa konserbatibong pamamaraan Ang paggamot ay hindi nagbigay ng mga resulta, ginagamit ang keratoplasty. Ito ay nagsasangkot ng corneal transplant mula sa isang donor. Ganun din mga radikal na hakbang ay ginagamit kapag maraming peklat ang nabuo sa ibabaw ng mata (bahagi mula sa pagsusuot ng matitigas na contact lens).

Sa panahon ng operasyong ito, ang surgeon ay gumagamit ng mga espesyal na tool upang alisin itaas na layer cornea at pinapalitan ito ng donor material. Sa kasong ito, ang uri ng dugo ng tao ay hindi gumaganap ng isang papel. Ang kornea ay hindi binibigyan ng dugo, kaya maaari itong ilipat mula sa sinumang donor.

Ang resultang sugat sa mata ay gumagaling sa loob ng 4-6 na linggo. Pagkatapos ng operasyon para sa keratoconus, ang paningin ay ganap na naibalik pagkatapos ng humigit-kumulang 1 taon o higit pa. Karaniwan, ang donor cornea ay umuugat nang maayos at hindi tinatanggihan ng katawan ng tatanggap.

Sa paggamot ng mga bata, kung minsan ay maaaring gamitin ang bahagyang keratoplasty, epikeratophakia. Ang pamamaraang ito ay napakakumplikado at nangangailangan ng paggamit ng mga kagamitang may mataas na katumpakan.

Mga gamot

Walang mga gamot na maaaring pagalingin ang naturang sakit ng eyeball bilang keratoconus, ang sakit na ito ay natalo sa tulong ng operasyon at isang bilang ng mga pamamaraan. Gayunpaman, ang ilang mga gamot ay maaaring gamitin upang mapanatili at mapabuti ang kondisyon.

Mga gamot para sa keratoconus

Tumulong na mapawi ang mga patak ng keratoconus:

• Taufon;
• Balarpan;
• Emoxipin;
• Quinax.

Ang mga gamot sa anyo ng isang gel ay ginagamit:

• Solcoseryl;
• Kornergel.

Sa pagpapasya nito, ang ophthalmologist ay maaaring magreseta ng paggamit ng isa pang gamot na pipigil sa pag-unlad ng sakit at mapabuti ang kondisyon ng lamad ng mata.

Paggamit ng mga patak sa mata at gel para sa keratoconus

Ang mga positibong istatistika, ayon sa mga pasyente na gumagamit ng mga gamot na ito para sa sakit sa corneal, ay nananaig sa Taufon, Belarpan at Kornergel na patak.

Ang paggamit ng Belarpan sa keratoconus ay dahil sa mga aktibong sangkap ng gamot. Data patak para sa mata batay sa sulfated glycosaminoglycans. Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor, na magrereseta tamang dosis patak. Bilang isang patakaran, ang Belarpan ay ginagamit para sa pagkatuyo ng kornea ng eyeball at anumang pinsala dito.

Ang pangunahing aktibong sangkap ng Kornergel ay dexpanthenol. Ang gamot ay maaaring maiugnay sa pangkat ng bitamina. Kapag ginagamit ito, hindi inirerekomenda na magsuot ng mga contact lens (kabilang ang mga malambot). Ang gamot ay magkakaroon ng anti-inflammatory effect, at pinasisigla din ng Kornergel ang mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang eye gel ay inilalagay sa mga mata para sa mga sakit na nauugnay sa pinsala at pagkabulok ng kornea. Ang eksaktong dosis ay dapat na inireseta ng isang ophthalmologist.

Pinapayuhan din ng mga ophthalmologist ang paggamit ng Solcoseryl gel para sa keratoconus, ang komposisyon nito ay napakayaman at natatangi sa sarili nitong paraan, dahil naglalaman ang paghahanda malaking bilang ng mga bahagi ng serum ng dugo ng guya. Salamat sa gel, ang mga tisyu ay nagiging mas lumalaban sa hypoxia, ang supply at akumulasyon ng oxygen at glucose ay nagpapabuti, at ang cellular metabolic proseso at mapabilis ang metabolismo.

Mga katutubong remedyo

Epektibong paggamot ng keratoconus na may mga remedyo ng katutubong

Sa tulad ng isang sakit tulad ng keratoconus, hindi lamang ang mga kirurhiko at medikal na pamamaraan ng paggamot ay naaangkop, kundi pati na rin ang mga di-tradisyonal (sa tulong ng mga katutubong remedyo). Mahalagang tandaan na bago gamutin ang keratoconus sa mga remedyo ng katutubong, dapat kang kumunsulta sa isang optalmolohista at makakuha ng payo sa paggamit ng mga remedyo ng katutubong bilang isang karagdagang paggamot. Ang self-administration ng mga naturang gamot nang walang pag-apruba ng doktor ay maaaring magpalala sa kalusugan ng pasyente.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng mga remedyo ng mga keratoconus

Ang mga halamang gamot, infusions, healing ointment, na inihanda ayon sa ilang mga recipe, ay matagal nang itinuturing na epektibo at kapaki-pakinabang sa katawan (sa kondisyon na walang reaksiyong alerdyi).

Sa paggamot ng keratoconus na may mga katutubong remedyo, ang mga tsaa na may pagdaragdag ng lemon balm, mint o rosehip ay maaaring magkaroon ng epektibong epekto, sinusuportahan nila immune system, tono ang katawan, kalmado ang nervous system. Ang mga katutubong remedyo para sa keratoconus ay ginagamit hindi lamang upang maibalik ang paggana ng mga mata, kundi pati na rin para sa pangkalahatang pagpapalakas ng iba't ibang mga sistema ng katawan, pag-iwas sa sakit. Ang honey ay may magandang epekto sa paggamot ng keratoconus, maaari itong kainin nang pasalita o inihanda bilang isang solusyon para sa paghuhugas at mga lotion sa mata.

Ang mga halamang gamot (sage, chamomile, coltsfoot, echinacea) ay may magandang epekto sa kondisyon ng mga mata na may keratoconus (sugpuin ang pagkapagod, alisin ang pagkasunog at pangangati). Kadalasan, ang aloe juice ay ginagamit bilang isang lunas; kapag natunaw ng tubig, maaari itong itanim ang lunas na ito sa masakit na mata. Para sa pag-iwas at pangkalahatang pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit, inirerekumenda na kumain ng mga blueberry, karot, at iba't ibang mga produkto ng pukyutan.

Huwag kalimutan na ang mga katutubong remedyo ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas at may kapaki-pakinabang na epekto upang maiwasan ang keratoconus sa mga pinakaunang yugto. Ang resulta ng paggamot ng sakit na ito sa mga katutubong pamamaraan ay halos hindi nagbibigay ng anumang positibong epekto sa mga huling yugto. Kung gumamit ka ng mga ganitong pamamaraan (ang paggamit ng mga halamang gamot, pagbubuhos), at ang sakit ay umuunlad at binabawasan ang pagganap ng katawan, dapat kang kumunsulta agad sa isang ophthalmologist at umasa sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa hinaharap.

Ang impormasyon ay para sa sanggunian lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Sa mga unang sintomas ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.