Excretory duct ng parotid salivary gland. Pinagmulan: Medical Dictionary... mga terminong medikal

DAloy ng STENON- (Stensen s duct) excretory duct ng parotid salivary gland ... Explanatory Dictionary of Medicine

Ang ibig sabihin ng pangalang ito ay napaka-magkakaibang glandular appendages ng oral cavity at pharynx. Kaya, sa mga bulate, ang iba't ibang unicellular gland na tinatawag na S., pharyngeal at septal glands ay bumubukas sa pharynx. Pagkatapos ay mayroon silang kakaibang pag-andar...

V. M. Sh. Sa mga glandula ng S. (gl. Salivales), mayroong tatlong pares ng mga glandula: ang parotid gland, submandibular at sublingual, kung saan ang una ay matatagpuan sa labas, at ang huli ay nasa loob ng oral cavity. Ang parotid gland (glandula parotis) ay kabilang sa pinaka ... ... Encyclopedic Dictionary F.A. Brockhaus at I.A. Efron

Malaking glandula ng laway ng tao: 1. Tungkol sa ... Wikipedia

Ang lokasyon ng taba ng katawan ni Bish (kulay na dilaw) na may kaugnayan sa buto at malambot na tissue anatomical structures ng mukha ... Wikipedia

Oral cavity- (cavum oris) (Fig. 151, 156, 194) ay ang simula ng digestive apparatus. Sa harap, ito ay nililimitahan ng mga labi, sa itaas ng matigas at malambot na palad, sa ibaba ng mga kalamnan na bumubuo sa ilalim ng oral cavity at dila, at sa mga gilid ng pisngi. Pagbukas ng bibig... Atlas ng anatomya ng tao

ABSCESS- ABSCESS, abscess, o abscess, isang limitadong akumulasyon ng nana sa mga tisyu o organo. Sa madaling salita, ang isang abscess ay isang lukab na puno ng nana sa mga tisyu at mga organo sa mga lugar kung saan walang cavity na umiiral noon. Pathological anatomy. ... ...

- (galandulae oris) Mayroong maliit at malalaking salivary glands (Fig. 1). Maliit na S. (labial, buccal, molar, lingual at palatine) ay matatagpuan sa oral mucosa. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng inilaan na lihim, maliit C. mabuti. nahahati sa serous, ...... Medical Encyclopedia

parotid gland- (glandula paro tis), ang pinakamalaki sa mga glandula ng laway, na matatagpuan sa mukha, sa isang malalim na lukab sa likod ng pataas na sangay ng ibabang panga, sa tinatawag na retromaxillary fossa (fossa heteromandibularis). Ang hugis ng glandula ay ganap na inangkop sa mga dingding nito ... Malaking Medical Encyclopedia

Upang maiwasan ang pag-unlad ng maraming mga pathologies, sapat na upang matuto nang higit pa tungkol sa iyong sariling katawan at katawan. Sa Internet, makakahanap ka ng isang malaking halaga ng impormasyon tungkol sa anumang organ, suriin ang mga intricacies ng trabaho nito at maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad ng maraming mga sakit. Kung ang pasyente ay pana-panahong nag-aalala tungkol sa kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa kapansanan sa aktibidad ng mga glandula ng salivary, magiging kapaki-pakinabang para sa kanya na basahin ang artikulo sa ibaba - nagbibigay ito ng mga sagot sa mga karaniwang tanong tulad ng: nasaan ang mga glandula ng salivary, topograpiya ng mga excretory ducts , istraktura at kanilang mga tungkulin.

• Saan matatagpuan ang mga salivary gland sa bibig
  • Parotid
  • Submandibular (submandibular)
  • Sublingual
  • Maliit
• Topograpiya ng excretory ducts
• Mga tampok na istruktura
• Ang kahalagahan ng mga organo sa panunaw at pagbibigay ng panlasa

Nasaan ang mga glandula ng laway

Sa anatomy, ang lahat ng mga glandula ng salivary ay nahahati sa 2 grupo - malaki at maliit. Sa kabila ng kanilang laki, magkasama silang bumubuo. Ang katawan ay may 3 pares ng malaki at maraming maliliit na glandula ng laway. Saan matatagpuan ang mga glandula ng salivary? Ang bawat isa sa mga "malaking" glandula ay may sariling lokasyon. Ito ay bahagyang mahulaan mula sa pangalan ng organ mismo:, at - ang mga pangalang ito ay nagsasalita para sa kanilang sarili.

1 - Parotid salivary gland; 2 - Sublingual salivary gland; 3 - Submandibular salivary gland

Topograpiya ng parotid salivary gland

Ang pinakamalaking sukat sa mga tao ay. Ang komposisyon ng lihim na itinago ng mga ito ay nakararami sa isang uri ng serous. Matatagpuan ang mga ito nang direkta sa ilalim ng balat, sa panlabas na ibabaw ng ibabang panga at nginunguyang mga kalamnan, sa ibaba at bahagyang nauuna sa auricle.

Ang parotid gland ay natatakpan sa itaas ng fascia ng parehong pangalan, na bumubuo ng isang malakas na kapsula sa paligid nito.

Lokasyon ng submandibular gland

Ang submandibular gland ay katamtaman ang laki, naglalabas ng laway halo-halong uri(na may humigit-kumulang pantay na dami ng serous at mucous component). Ito ay matatagpuan sa submandibular triangle, na nakikipag-ugnayan sa mababaw na sheet ng cervical fascia, styloglossus, hyoid-lingual at maxillo-hyoid na mga kalamnan.

Bilang karagdagan, ang lateral surface nito ay malapit na katabi ng facial artery at vein, pati na rin ang mga regional lymph node.

Lokasyon ng sublingual salivary gland

Ang sublingual na mga glandula ng salivary ay ang pinakamaliit sa pangkat ng mga pangunahing glandula ng laway. Ang mga ito ay naisalokal kaagad sa ilalim ng mauhog lamad na lining sa ilalim ng oral cavity, sa mga gilid ng dila. Ang laway na nabubuo nila ay may malansa na uri. Katabi ng glandula loobang bahagi katawan ng ibabang panga, geniolingual, geniohyoid at hyoid-lingual na kalamnan.

Saan matatagpuan ang menor de edad na mga glandula ng laway?

Ang lokasyon ng menor de edad na mga glandula ng salivary ay tumutugma sa rehiyon ng bibig, nakahiga sila sa kapal ng mauhog na lamad:

• labial;
• buccal;
• molar;
• palatine;
• lingual.

Bilang karagdagan sa pag-uuri ayon sa lokasyon, ang mga maliliit na glandula ay nakikilala sa pamamagitan ng uri ng pagtatago na itinago:

1. serous (lingual);
2. mauhog lamad (palatine at bahagyang lingual);
3. halo-halong (buccal, molar, labial).

Nasa ibaba ang isang larawan na may maikling layout ng lahat ng mga glandula ng salivary:

Topographic anatomy ng excretory ducts ng salivary glands

Ang mga excretory duct ng bawat salivary gland ay may sariling topograpiya:

1. Excretory duct parotid gland(ayon sa may-akda - stenon o parotid duct) ay nagsisimula sa nauunang gilid ng glandula, napupunta sa masticatory na kalamnan, pagkatapos ay dumaan adipose tissue pisngi, tumutusok sa buccal muscle at bumubukas sa bisperas ng bibig sa ikalawang molar (malaking molar).
2. Ang excretory duct ng submandibular gland (Wartons o submandibular duct) ay tumatakbo sa ilalim ng oral cavity at bumubukas sa sublingual papilla malapit sa frenulum ng dila.
3. Ang sublingual salivary gland ay may maraming maliliit na maikling duct na bumubukas sa kahabaan ng sublingual fold. Ang bibig ng malaking excretory duct ng sublingual gland ay nagbubukas nang nakapag-iisa sa sublingual papilla o pinagsama sa isang karaniwang pagbubukas sa submandibular duct.

Sa ilang mga pasyente, maaaring mayroong accessory na parotid salivary gland na katabi ng parotid excretory duct.

Ang istraktura ng mga glandula ng salivary

Ang istraktura ng mga glandula ng salivary ng tao ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging kumplikado at pagiging natatangi nito. Ang lahat ng mga glandula ay may sariling topograpiya, histolohiya (cellular structure) at anatomy, pati na rin ang mga partikular na physiological features at structural features.

Ang parotid salivary gland ay may timbang na mga 20-30 gramo, binubuo ng 2 lobes: mababaw at malalim. Ang pangunahing excretory duct nito ay may haba na 5-7 cm (ang halaga ay maaaring mag-iba depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente). Sa hugis, ito ay karaniwang kahawig ng isang tuwid na linya o arko (paminsan-minsan ay may sanga o branched na istraktura ng duct). Sa mga tao matandang edad ang duct ay medyo mas malawak kaysa sa mas batang mga pasyente.

Ang organ ay binibigyan ng dugo mula sa parehong pinangalanang sangay ng mababaw na temporal na arterya, na innervated ng mga sanga ng sympathetic nerve trunk.

Ang kulay ng parotid salivary gland ay mula sa dark pink hanggang grayish (ang lilim ay pangunahing nakasalalay sa bilis ng daloy ng dugo). Sa palpation, medyo mahirap maramdaman ang organ. Ang istraktura ng glandula ay may siksik na texture na may matigtig na ibabaw.

Ang submandibular salivary gland ay may lobed structure, ito ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue, tulad ng parotid gland, ito ay natatakpan ng isang makapal na siksik na kapsula. Mula sa loob, ito ay natatakpan ng mataba na tisyu, na pumupuno sa puwang sa pagitan ng kapsula at ng glandula. Ang pagkakapare-pareho ng organ ay siksik, mayroon itong pinkish o madilaw-dilaw na kulay-abo na tint. Sa edad, ang glandula ay maaaring bumaba sa laki. Ang istraktura ng excretory duct ay katulad ng sa stenon (parotid) duct: 5-7 cm ang haba, 2-4 mm ang lapad.

Ang submandibular gland ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa mental, facial at lingual arteries, at ito ay innervated ng tympanic string (isang sangay ng facial nerve).

Ang mga sublingual na glandula ay ang pinakamaliit sa mga malalaking glandula (ang kanilang timbang ay 3-5 gramo lamang). Mayroon silang tubular-alveolar na istraktura, may mapusyaw na kulay rosas na kulay at natatakpan ng manipis na capsular membrane. Ang haba ng kanilang pangunahing excretory duct ay 1-2 cm, ang diameter ay 1-2 mm. Ang mga ito ay binibigyan ng dugo ng mental at hypoglossal arteries, na innervated ng tympanic string.

Ang tissue ng excretory ducts ng lahat ng salivary glands ay mesenchymal na pinanggalingan.

Kahalagahan ng mga glandula ng salivary

Mahirap na labis na timbangin ang klinikal na kahalagahan ng mga glandula ng salivary sa buhay ng tao - gumaganap sila ng isa sa mga nangungunang tungkulin at higit na responsable para sa panlasa ng mga sensasyon pasyente. Ang mga pangunahing pag-andar ng mga glandula ng salivary ay kinabibilangan ng:

• endocrine (paggawa ng mga sangkap na tulad ng hormone);
• exocrine (regulasyon sa sarili komposisyong kemikal laway);
• excretory (neutralisasyon at paghihiwalay ng mga bahagi ng panig);
• pagsasala (pagsala ng mga likidong bahagi ng plasma ng dugo sa laway).

Salamat sa mga sangkap na tulad ng hormone sa oral cavity, ang mga unang mekanismo ng panunaw ay inilunsad. Ang laway ay nagsisimulang matunaw ang mga sustansya, ayusin ang temperatura sa oral cavity. Bilang karagdagan, sila ay may pananagutan para sa maayos na paggana ng paglunok at pagsuso ng mga reflexes sa isang bagong panganak, pati na rin para sa isang matatag na antas ng calcium at phosphorus sa katawan.

Ang self-regulation ng kemikal na komposisyon ng laway ay nangyayari dahil sa mga sumusunod na enzyme na itinago ng mga glandula:

• mucin, enveloping at moisturizing pagkain, na bumubuo ng isang bukol ng pagkain;
• maltase, na sumisira sa mga karbohidrat;
• amylase, na nagpapalitaw ng pagbabagong-anyo ng polysaccharides;
• lysozyme, na may antibacterial at proteksiyon na epekto.

Bilang karagdagan sa mga sangkap sa itaas, ang laway ay naglalaman din ng calcium, zinc at phosphorus, na tumutulong na palakasin ang enamel ng ngipin.

Ang excretory function ay responsable para sa pag-alis ng mga metabolic na produkto: ammonia, bile acids, urea, salts, at iba pa. Sa pamamagitan ng kanilang labis na nilalaman sa laway, maaaring hatulan ng isa ang isang paglabag sa paggana ng bato o mga malfunctions sa endocrine system organismo.

Sa tulong ng pag-andar ng pag-filter, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• synthesis ng insulin at parotin (isang hormone na kasangkot sa synthesis ng mga tisyu ng ngipin, buto at kartilago tissue);
• regulasyon ng paggamit ng kallikrein, renin at erythropoietin sa katawan.

Pinoprotektahan ng laway ang mauhog na lamad ng oral cavity mula sa pagkatuyo, patuloy na moisturizing ang mga ito, tumutulong sa paglambot ng pagkain sa panahon ng pagnguya, may epektong proteksiyon ng karies at nililinis ang mga ngipin mula sa bakterya at maliliit na malambot na deposito ng ngipin.

Ang mga glandula ng salivary ay isang mahalagang organ na kumokontrol sa marami iba't ibang function. Kasabay nito, sa maraming mga pasyente sila mahinang punto- na may mahinang kalinisan sa bibig, hindi pinapansin ang mga talamak at talamak na nagpapaalab na sakit sa mga glandula, maaaring umunlad ang mga proseso ng pathological, tulad ng sialadenitis, at iba pa. Sa kasong ito, mahalaga na huwag magpagamot sa sarili, ngunit humingi ng tulong mula sa isang kwalipikadong espesyalista sa lalong madaling panahon.

Kabanata 2

Kabanata 2

Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may mga sakit ng mga glandula ng salivary ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan na nasa loob ng kakayahan ng isang dentista. Dapat na masuri ng doktor ang oral cavity, alamin ang topograpiya ng mga glandula ng salivary, hanapin ang mga bibig ng kanilang mga duct.

Sa monograph ni I.F. Tinukoy ni Romacheva (1973) ang tatlong grupo ng mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga glandula ng salivary: pangkalahatan, pribado at espesyal.

Kasama sa mga pangkalahatang pamamaraan ang mga pamamaraan na ginagamit upang suriin ang mga pasyente na may anumang patolohiya: pagtatanong, pagsusuri, palpation, mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi.

Ang mga partikular na pamamaraan ay maaaring gamitin upang suriin ang mga pasyente na may ilang mga pathologies, halimbawa, sa mga sakit ng mga glandula ng salivary, ng cardio-vascular system, gastrointestinal tract, atbp.

Ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri ay isinasagawa ng mga kwalipikadong espesyalista gamit ang mga espesyal na kagamitan.

2.1. Pangkalahatang pamamaraan ng pagsusuri ng mga glandula ng salivary

Mga pangunahing glandula ng salivary - ito ay mga panloob na organo, ang pagsusuri kung saan ay dapat na ginagabayan ng mga prinsipyo at patakaran na pinagtibay sa klinika ng mga panloob na sakit.

Ang mga sumusunod na sakit ay maaaring umunlad sa mga glandula ng salivary:

Reaktibo-dystrophic (sialadenoses);

Talamak na pamamaga ng mga glandula ng salivary (talamak na viral sialadenitis, talamak na bacterial sialadenitis);

Talamak na pamamaga ng mga glandula ng salivary (interstitial, parenchymal, ductal siala de-nites);

Tukoy na pinsala sa mga glandula ng salivary (actinomycosis, tuberculosis, syphilis);

Sakit sa salivary stone;

mga cyst ng salivary gland;

Mga tumor ng mga glandula ng salivary;

Pagkasira ng salivary gland.

Dahil sa iba't ibang mga pathologies, sa panahon ng survey nalaman nila kung ang sakit at pamamaga sa lugar ng mga glandula ng salivary ay nakakagambala, kung ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa paggamit ng pagkain, hypothermia, stress, kung may pagkatuyo ng bibig, mata. , at ang pagkakaroon ng maalat na lasa sa bibig. Kinakailangang subaybayan ang kronolohiya ng sakit: kung kailan unang lumitaw ang mga sintomas ng sakit, gaano kadalas at kung paano nangyari ang mga exacerbations, kailan ang huling paglala, anong paggamot ang isinagawa. Pagiging kumplikado differential diagnosis ay ang parehong sintomas ay maaaring naroroon sa iba't ibang sakit. Halimbawa, sa talamak na sialadenitis, pati na rin sa pagpalala ng isang talamak, maaari itong matukoy masakit na pagtaas isa o higit pang mga pangunahing glandula ng salivary. Ang walang sakit na simetriko na pagpapalaki ng parotid salivary gland ay naroroon sa:

sialadenosis;

Huling yugto ng talamak na sialadenitis sa pagpapatawad;

Mga sakit sa autoimmune: Sjögren's disease at syndrome;

Granulomatous disease: Wegener's granulomatosis at sarcoidosis;

Congenital polycystosis;

Pagkatapos ng intravenous administration ng radioactive iodine 131 I;

MALT-lymphoma;

papillary lymphomatous cystadenoma (Warthin tumor);

mga sakit ni Mikulich;

Mga yugto ng pangunahing pagpapakita ng impeksyon sa HIV (AIDS).

Sa panahon ng pagsusuri (Larawan 3) at palpation (Larawan 4), ang laki, texture, ibabaw (makinis, bumpy), kadaliang kumilos, pananakit ng mga glandula ng salivary, at ang kulay ng balat sa ibabaw ng mga ito ay tinasa. Suriin ang kulay at kahalumigmigan

kanin. 3. Hitsura ng isang pasyente na may bilateral parenchymal parotitis

kanin. apat. Palpation ng parotid salivary glands

kanin. 5. Pagsusuri ng vestibule ng oral cavity. Sa mauhog lamad ng ibabang labi sa kanan ay isang retention cyst ng maliit na laway

mga glandula

kanin. 6. Bimanual palpation ng submandibular salivary gland

mauhog lamad ng oral cavity (Fig. 5), ang bibig ng excretory ducts, ang halaga, kulay, pagkakapare-pareho ng excreted secret, ang pagkakaroon ng libreng laway, bimanual palpation ng salivary glands at ducts ay ginaganap (Fig. 6 ).

Ang isang karagdagang pagsusuri ay kinakailangan upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis.

2.2. Mga pribadong pamamaraan ng pagsusuri ng mga glandula ng salivary

Mayroong mga sumusunod na pribadong pamamaraan para sa pagsusuri sa mga glandula ng salivary:

Probing ang excretory ducts ng salivary glands;

Plain radiography ng salivary glands;

Sialometry;

Sialography;

Pantomosialography;

Cytological na pagsusuri ng lihim;

Qualitative analysis ng laway.

Ang mga pamamaraang ito ay tinatawag na pribado dahil ginagamit ang mga ito kapag sinusuri ang isang partikular na organ o organo, sa kasong ito, ang malalaking glandula ng salivary.

tumutunog isinasagawa gamit ang mga espesyal na salivary probes. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang direksyon ng maliit na tubo, ang pagkakaroon ng isang makitid, isang calculus sa salivary duct (Larawan 7). Ang mga probes ay dapat na maingat na hawakan, nang walang labis na pagsisikap, dahil ang dingding ng duct ay manipis, walang muscular layer at madaling mabutas.

kanin. 7. Sinusuri ang duct ng parotid salivary gland

Plain radiography ng salivary glands(Fig. 8) ay ginagamit upang matukoy ang radiopaque calculi sa submandibular at parotid salivary glands. Sa radiograph, ang isang anino ay tinutukoy sa projection ng salivary stone.

Para sa pagsusuri ng submandibular salivary gland, isang ipinag-uutos pagsusuri sa x-ray sa dalawang projection: lateral - upang matukoy ang bato sa intraglandular ducts at sa ilalim ng oral cavity sa rehiyon ng Wharton duct sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng isang bato sa excretory duct at malapit sa bibig. Maaari mong gamitin ang pag-istilo ayon sa V.S. Kovalenko.

Kapag sinusuri ang parotid salivary gland, ang pagsusuri sa X-ray ay karaniwang ginagawa sa isang direktang projection, kung minsan - malambot na mga tisyu ng buccal region (na may lokasyon ng calculus sa lugar ng bibig ng Stenon duct) .

kanin. walo. Plain radiography: a - submandibular salivary gland sa lateral projection; b - sahig ng bibig; c - parotid salivary gland sa direktang projection

Kapag nagbabasa ng orthopantomogram, ang mga anino ng calculi ay maaari ding matukoy kung minsan, lalo na kung naroroon ang mga ito sa ilang mga glandula ng salivary.

Hindi lahat ng mga bato ng salivary gland ay radiopaque, depende ito sa antas ng mineralization ng mga bato, sa kasong ito, ang iba pang mga pamamaraan ay dapat gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sialometry- quantitative na pamamaraan, na nagbibigay-daan upang suriin ang secretory function ng salivary glands bawat yunit ng oras. Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pag-quantify ng magkahalong laway at ductal secretions mula sa mga indibidwal na pangunahing glandula ng salivary. Posibleng tantiyahin ang dami ng nakatagong unstimulated at stimulated na laway. Upang pasiglahin ang paglalaway, ang nginunguyang paraffin ay ginagamit, na naglalagay ng 2% na solusyon ng citric acid * o isang 5% na solusyon sa dila. ascorbic acid, pati na rin ang paglunok ng 8 patak ng 1% na solusyon ng pilocarpine bago ang pag-aaral.

Ang koleksyon ng laway ay isinasagawa sa umaga sa walang laman na tiyan. Ang pasyente ay binibigyan ng mga rekomendasyon: bago ang pagsusuri, huwag magsipilyo ng iyong ngipin, huwag banlawan ang iyong bibig, huwag manigarilyo, huwag ngumunguya ng gum.

Inirerekomenda ng Commission on Dental Health, Research and Epidemiology (CORE) ng International Dental Federation (FDI, 1991) ang pagkolekta ng pinaghalong laway sa pamamagitan ng pagdaloy ng sarili mula sa bibig o sa pamamagitan ng pagdura sa isang sukat na lalagyan sa loob ng 6 na minuto. Ang salivation rate, na ipinahayag sa ml/min, ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati sa kabuuang dami ng laway na nakolekta sa anim. Ang rate ng pagpapalabas ng halo-halong laway na walang stimulation ay mga average mula 0.3 hanggang 0.4 ml / min, pinatataas ng pagpapasigla ang figure na ito sa 1-2 ml / min. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga tagapagpahiwatig na ito ay napaka-variable at indibidwal. Ang sintomas ng pagkatuyo sa oral cavity ay lumilitaw kapag ang salivation rate ay bumaba sa 50% ng paunang indibidwal na antas.

Upang tantyahin ang average pamantayan ng edad ang dami ng pinaghalong laway na inilabas sa bawat yunit ng oras, M.M. Inirerekomenda ni Pozharitskaya ang pagtukoy sa pamamagitan ng formula:

para sa lalaki:

[-0.09 (x - 25) + 5.71];

para sa babae:

[-0.06 (x - 25) + 4.22], kung saan X- edad sa mga taon.

Ang koleksyon ng laway mula sa mga indibidwal na glandula ng salivary ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na cannulas ayon sa pamamaraan ng T.B. Andreeva (Larawan 9) o Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky capsule (Larawan 10).

kanin. 9. Sialometry ayon sa T.B. Andreeva gamit ang isang metal cannula

kanin. sampu. Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky capsule: a - kapsula; b - paraan ng paggamit ng kapsula

Sialometry ayon sa pamamaraan ng T.B. Andreeva

Pagkatapos ng paglunok ng 8 patak ng 1% na solusyon ng pilocarpine, 20 minuto pagkatapos ng paunang bougienage, ang mga espesyal na cannulas ay ipinasok sa duct (ducts) ng parotid o submandibular salivary glands. Ang oras ng koleksyon ng laway ay 20 minuto pagkatapos ng paglitaw ng unang patak ng pagtatago. Para sa parotid salivary gland, ang pamantayan para sa dami ng pagtatago ay 1-3 ml, para sa submandibular gland - 1-4 ml.

Ang kapsula ng Leshli-Yushchenko-Krasnogorsky ay binubuo ng dalawang silid. Ang panlabas na silid ay ginagamit para sa pagsipsip

sa mauhog lamad. Ang sikreto ng parotid salivary gland ay kinokolekta sa inner chamber at ipinadala sa isang graduated test tube. Bilang isang salivary stimulator, isang 3% na solusyon ng ascorbic acid ang ginagamit, na pana-panahon (bawat 30 s) na inilalapat sa dorsal surface ng dila. Ang ductal secretion ay kinokolekta sa loob ng 5 minuto mula sa sandaling lumitaw ang unang drop sa tubo (Larawan 11). Ang dami ng pagtatago na nakuha at ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na sediment sa anyo ng mga hibla at bukol ng uhog ay tinatantya. Ang pagbawas sa pagtatago ng 1st degree ay natutukoy kung ang halaga ng sikretong laway ay 2.4-2.0 ml, ng 2nd degree - 1.9-0.9 ml, ng 3rd degree - 0.8-0 ml. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang imposibilidad ng pagsasagawa ng sialometry mula sa submandibular salivary glands, at ang kalamangan ay isang mas malawak na tube lumen, na ginagawang posible upang makakuha ng layunin ng data kahit na kapag mataas na lagkit pagtatago at ang pagkakaroon ng mauhog na pagsasama sa loob nito.

Mayroong isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pangkalahatang kapasidad ng pagtatago ng mga glandula ng salivary sa pamamagitan ng resorption ng isang karaniwang 5-gramo na piraso ng pinong asukal. Sa malusog na tao, ang oras na ito ay may average na 52 ± 2 s at hindi dapat lumampas sa 103 s.

Ang pagtatago ng menor de edad na mga glandula ng salivary ay binibilang gamit ang mga piraso ng filter na papel, na tinitimbang bago at pagkatapos ng pag-aaral.

Ang functional na estado ng menor de edad na mga glandula ng salivary ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga kupas na tuldok sa isang 2x2 cm na lugar ng mauhog lamad ng ibabang labi, na may mantsa ng methylene blue. Karaniwan, 21 ± 1 function.

Para sa cytological na pagsusuri ng sikreto(Larawan 12) ito ay kinuha gamit ang isang Volkmann na kutsara o isang espesyal na cannula (gitnang bahagi). Ang isang patak ng lihim ay inilalagay sa isang glass slide, ang isang pahid ay ginawa at nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa. Ang gamot ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Karaniwan, sa sikreto ng malalaking glandula ng salivary, matatagpuan ang mga solong selula ng squamous at cylindrical epithelium, na naglinya sa mga excretory duct ng mga glandula, kung minsan ay neutrophilic leukocytes at lymphocytes. Sa edad, ang pagtaas sa bilang ng mga epithelial cell sa lihim ay nabanggit.

kanin. labing-isa. Sialometry gamit ang Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky capsule

Naglalaro ang ipinakitang pamamaraan mahalagang papel sa diagnosis ng talamak at talamak na sialadenitis, reaktibo-dystrophic na sakit ng mga glandula ng salivary, sakit sa salivary stone at mga proseso ng tumor sa lugar

mga glandula.

Sialography- Ito ay isang x-ray ng mga salivary gland na gumagamit ng artipisyal na kaibahan. sa ka-

kanin. 12. Cytograms ng ductal secretion ng parotid salivary gland

Bilang kaibahan, ginagamit ang mga sangkap na nalulusaw sa tubig - sodium amidotrizoate (urographin ♠), iohexol (omni-pack ♠) at fat-soluble substance (iodolipol ♠, lipiodol ultra-fluid ♠). Sa kasalukuyan, ang iohexol (omni-pak-350, nilalaman ng yodo 35%) ay kadalasang ginagamit para sa pag-iiba ng mga glandula ng salivary. Ang pagpapakilala ng gamot ay isinasagawa sa X-ray room. Bago ang pamamaraan, ang duct ng salivary gland ay bougied (Fig. 13). Pumasok sa duct

kanin. 13. Pagpapakilala ng isang contrast agent na omnipak-350 sa duct ng kanang parotid salivary gland

0.5-2.0 ml ng solusyon hanggang sa isang subjective na sensasyon ng liwanag na pagsabog at sakit sa glandula sa ilalim ng pag-aaral. Upang ipasok ang isang sangkap sa glandula, ginagamit ang mga metal cannulas (mga karayom ​​sa iniksyon na may mapurol na dulo).

Kapag sinusuri ang parotid salivary gland, ang mga imahe ng X-ray ay kinukuha sa frontal at lateral projection, at ang submandibular salivary gland - sa lateral projection. Sialography ay hindi dapat isagawa sa panahon ng talamak na panahon ng sakit.

Sa sialogram (Larawan 14), matutukoy ng isa ang hugis at sukat ng glandula, ang pagkakapareho ng pagpuno ng parenkayma. Karaniwan ay dapat na nakikita ducts I-V mga order, na may malinaw na mga contour. Sa talamak na sialadenitis, ang mga duct ay maaaring magkapareho

at hindi pantay na mga lugar ng pag-urong at pagpapalawak, maging malabo at hindi tuloy-tuloy. Sa parenchymal parotitis, ang mga cavity ng iba't ibang diameters na puno ng isang contrast agent ay tinutukoy sa sialogram. Sa sakit sa salivary stone, posible ang isang depekto sa pagpuno ng duct ng glandula.

Ang pamamaraang ito ay nananatiling pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman sa diagnosis. iba't ibang anyo talamak na sialadenitis.

kanin. labing-apat. Sialographic na larawan ng isang normal na glandula ng laway: a - submandibular; b - parotid

Pantomosialography(Larawan 15) ay isang paraan ng sabay-sabay na pagsusuri sa radiopaque ng dalawa o higit pang malalaking glandula ng salivary, na sinusundan ng panoramic tomography. Ang imahe ng lahat ng magkakaibang mga glandula ng salivary na nakuha sa isang larawan ay ginagawang posible na isakatuparan paghahambing na pagsusuri magkapares na mga glandula ng laway.

Qualitative analysis ng sikreto. Kapag kumukuha ng laway, bigyang-pansin ang kulay nito, transparency, nakikitang mga inklusyon.

Ang laway ay 99% na tubig, 1% ay kinakatawan ng mga protina, electrolytes at mababang molekular na timbang na mga sangkap. Mayroong maraming mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lahat ng kilalang sangkap ng laway. AT kamakailang mga panahon Ang pagsusuri ng laway ay kadalasang ginagamit bilang isang non-invasive na paraan para sa pagsubaybay sa mga antas ng mga hormone, gamot at mga sangkap na ipinagbabawal sa pagkonsumo. Ang isang malinaw na ugnayan ay nabanggit sa mga antas ng isang bilang ng mga hormone at gamot sa pagitan ng plasma ng dugo at laway. sa mga dinadala

kanin. labinlima. Pantomosialograms (Morozov A.N.)

Kabilang sa mga sangkap ng hematosalivary barrier ang karamihan sa mga electrolyte, albumin, immunoglobulins G, A at M, bitamina, mga gamot, mga hormone at tubig. Ang laway ay kasalukuyang sinusuri sa screening para sa pagkakaroon ng antibodies sa human immunodeficiency virus (HIV).

Ang pagsusuri ng husay ng mga indibidwal na bahagi ng laway ay may kalamangan sa mga pagsusuri sa dugo. Ang pag-sample ng laway ay maaaring isagawa nang paulit-ulit, dahil ang pasyente ay hindi nakakaranas ng stress. Ang mga posibilidad ng pagsusuri sa mga bata ay lumalawak.

Microbiological na pamamaraan para sa pag-aaral ng laway. Ang mga duct ng mga glandula ng salivary at laway ay isa sa mga hindi gaanong pinag-aralan na biotopes ng oral cavity. Nagtatalo ang ilang mga mananaliksik na dahil sa mataas na aktibidad ng bactericidal ng mga enzyme, lysozyme, secretory immunoglobulin at iba pang mga kadahilanan ng tiyak at hindi tiyak na proteksyon, laway sa mga duct ng mga glandula. malusog na tao dapat ay praktikal na sterile. Pinahihintulutan ng iba ang pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng bakterya na pangunahing kabilang sa mga anaerobic species (Veillonella, Peptostreptococcus). Bilang karagdagan, may mga paghihirap sa pagkolekta ng materyal at ang pagbubukod ng kontaminasyon ng mga sample ng microflora ng mauhog lamad at oral fluid. Para sa sterile na pagsusuri ng laway, ginagamit ang iba't ibang mga cannulas, na ipinasok sa excretory duct ng salivary gland. Susunod, magsagawa ng paghahasik sa nutrient media para sa anaerobic cultivation.

2.3. Mga espesyal na paraan ng pagsusuri ng mga glandula ng salivary

Ang mga espesyal na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga glandula ng salivary ay kinabibilangan ng:

Sialosonography;

Computed tomography ng salivary glands;

Functional na digital subtraction sialography;

MRI ng mga glandula ng salivary;

Morphological research method: diagnostic puncture, biopsy ng menor de edad na salivary glands, biopsy ng major salivary glands;

Radiosialography (dynamic scintigraphy).

Sialosonography (ultrasound na pagsusuri ng mga tisyu)(Larawan 16). Ang batayan ng pamamaraan ay isang iba't ibang antas ng pagsipsip at pagmuni-muni ng ultrasonic signal, depende sa density ng mga tisyu. Kapag sinusuri ang glandula, posible na matukoy: laki, hugis, tabas, kaugnayan sa katabing anatomical formations, echogenicity ng parenchyma ng glandula, istraktura nito, posible ring mailarawan ang hyperechoic at hypoechoic na mga lugar, calculi, Ang mga lymph node. Ang pamamaraang ito ay natagpuan ng malawak na aplikasyon dahil sa pagkakaroon nito, hindi invasiveness, ang posibilidad ng madalas na muling pagsusuri nang walang mga side effect, at mataas na pagiging maaasahan. Ang ultratunog ng mga glandula ng salivary ay ginagamit upang masuri ang mga tumor, talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng mga glandula ng salivary, reaktibo-dystrophic na sakit, sakit sa salivary stone.

Computed tomography ng salivary glands(Fig. 17) ay isang layer-by-layer tissue scanning method na ginagamit sa pag-aaral mga pagbabago sa istruktura malalaking glandula ng laway. Ang computed tomography ay kadalasang ginagamit upang suriin ang mga glandula sa kaso ng hinala ng volumetric formations. Upang pag-aralan ang ductal system

kanin. 16. Sialosonography. Normal na imahe ng mga glandula ng salivary (Yudin L.A., Kondrashin S.A.): a - parotid; b - submandibular

kanin. 17. Computed tomogram (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

Sa mga glandula ng salivary, mayroong isang paraan upang mag-pre-inject ng contrast agent sa mga duct ng gland bago mag-scan. Data computed tomography na may sakit sa salivary stone, pinapayagan ka nitong tumpak na matukoy ang laki at lokasyon ng calculus. Ang pamamaraan ay hindi kaalaman sa differential diagnosis ng iba't ibang anyo ng talamak na sialadenitis.

Functional na digital subtraction sialography(Larawan 18) ay nagsisilbi upang masuri ang morphofunctional na estado ng mga glandula ng salivary. Mayroong tatlong pangunahing yugto ng pagbabawas sialography:

Contrasting ng pangunahing excretory at intraglandular ducts;

Contrasting ng parenkayma ng glandula;

Paglisan ng contrast agent mula sa parenkayma at mga duct ng glandula.

Ang oras ng pag-aaral ng hindi apektadong mga glandula ng salivary ay 40-50 s.

Ang digital na pamamaraang ito ay may ilang mga pakinabang sa tradisyonal na analog sialography, na nagbibigay-daan sa:

Upang pag-aralan ang sialographic na larawan sa paghihiwalay dahil sa epekto ng pagbabawas (walang paglalagay ng imahe ng salivary gland sa pinagbabatayan mga istruktura ng buto- vertebral na katawan, sanga ng panga);

Layunin na kontrolin ang dami ng iniksyon na ahente ng kaibahan, at hindi tumuon lamang sa mga subjective na sensasyon ng kapunuan at ang hitsura ng sakit;

Upang pag-aralan hindi lamang ang mga tampok na istruktura ng mga glandula ng salivary, kundi pati na rin ang mga functional na parameter, sa partikular,

kanin. labing-walo. Functional na digital subtraction sialography: a - contrasting phase ng pangunahing excretory at intraglandular ducts; b - yugto ng contrasting ang parenkayma ng glandula; c - ang yugto ng paglisan ng ahente ng kaibahan mula sa parenkayma at mga duct ng glandula. Ang oras ng pagsusuri ng mga hindi apektadong salivary gland ay 40-50 s (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

ang rate ng paglisan ng contrast agent mula sa excretory ducts.

Magnetic resonance imaging ng salivary glands -

Ito ay isang paraan ng pag-aaral ng mga tisyu, kung saan ang imahe ay nabuo dahil sa pakikipag-ugnayan ng mga magnetic moment ng hydrogen nuclei na matatagpuan sa sangkap ng bagay na pinag-aaralan, at mga magnetic field. Ang MRI ay ipinahiwatig sa mahirap na mga kaso ng diagnostic. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri ang mga neoplasma, talamak na nagpapasiklab at reaktibo-dystrophic na sakit ng mga glandula ng salivary.

Pinapayagan ka nitong linawin ang likas na katangian ng sakit ng malalaking glandula ng salivary at sa parehong oras ay masuri ang sugat sa mga glandula, kung saan ang proseso ay nagpapatuloy nang walang mga klinikal na pagpapakita.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa morpolohiya: diagnostic puncture, biopsy ng menor de edad na mga glandula ng salivary, biopsy ng mga pangunahing glandula ng salivary.

Diagnostic na pagbutas isinasagawa gamit ang isang 10 ml syringe. Pagkatapos ng pagproseso larangan ng pagpapatakbo magsagawa ng pagbutas ng neoplasm sa parenkayma ng glandula. Upang lumikha ng isang negatibong presyon, ang piston ay hinila pabalik, bilang isang resulta, ang materyal ay iginuhit sa karayom. Pagkatapos, ang pag-aayos ng piston, na, bilang isang resulta ng negatibong presyon sa hiringgilya, ay may posibilidad na kunin ang orihinal na posisyon nito, ang hiringgilya na may karayom ​​ay tinanggal mula sa mga tisyu. Ang materyal mula sa karayom ​​at hiringgilya ay inilipat sa isang glass slide at marumi. Ang diagnostic puncture ay ginagamit para sa differential diagnosis ng mga tumor, nagpapaalab na sakit ng salivary glands, mga partikular na proseso, lymphadenitis, atbp.

Biopsy ng menor de edad na mga glandula ng salivary(Larawan 19), ang materyal ay mas madalas na kinuha sa pamamagitan ng isang longitudinal incision ng mauhog lamad ng ibabang labi (patayo sa transitional fold), dahil sa kasong ito ito ay kahanay sa kurso ng mga sisidlan at nerbiyos. Gayunpaman, iminumungkahi ng ilang mga may-akda na gumawa ng isang pahalang na paghiwa na 1 cm ang haba na mas malapit sa sulok ng bibig - parallel sa kurso ng mga fibers ng kalamnan. pabilog na kalamnan bibig. Pagkatapos, sa isang mapurol na paraan, 4-5 maliliit na glandula ng salivary ay ihiwalay at inalis. Ang materyal ay inilalagay sa isang formalin solution at ipinadala sa histological laboratory. Ang pamamaraang ito ay isa sa mga pangunahing sa pagsusuri ng Sjögren's disease. Ang pagtuklas ng lymphohistiocytic infiltrate sa halagang higit sa 50 mga cell bawat 4 mm 2 ay tinukoy bilang ang pokus ng pamamaga. Ang pagkakaroon ng foci ng pamamaga sa ilang lobules ay katangian ng Sjögren's disease. Dalawang mantsa ang karaniwang ginagamit: hematoxylin-eosin at Van Gieson, pati na rin ang histochemical PAS reaction upang matukoy ang neutral na mucopolysaccharides. Ito ay nabanggit na mga pagbabago sa morpolohiya sa maliliit na glandula ng laway ay magkapareho sa mga pagbabago sa malalaking glandula ng laway. Gayunpaman, sa Sjogren's disease, sarcoidosis, mayroong ilang lag

kanin. Fig. 19. Biopsy ng menor de edad na mga glandula ng salivary mula sa submucosal layer ng ibabang labi: a - ang linya ng paghiwa ay minarkahan, infiltration anesthesia; b - paghiwa ng mauhog lamad; c - menor de edad na mga glandula ng salivary ay nakahiwalay mula sa submucosal layer; d - hindi bababa sa limang menor de edad na mga glandula ng laway ang na-sample; e - histological na larawan (hematoxylin-eosin x200)

mga pagbabago sa maliliit na glandula ng laway kumpara sa malalaking glandula (parotid salivary gland), na maaaring maantala napapanahong pagsusuri mga sakit na ito.

Ang isang biopsy ng mga pangunahing glandula ng salivary ay isinasagawa sa mahirap na mga diagnostic na kaso. Ginagamit din ang paraang ito upang masuri ang mga lymphoma sa sakit na Sjögren. Ang materyal ay kinuha mula sa tissue ng salivary gland sa pamamagitan ng isang paghiwa sa balat na pumapalibot sa earlobe. Ang materyal ay sinusuri ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan, kadalasang gumagamit ng immunophenotyping.

Pag-aaral ng radiosialographic(Larawan 20) ay magparehistro at magtala sa anyo ng mga kurba ng intensity radioactive radiation sabay-sabay sa ibabaw ng mga glandula ng laway at puso. Ang isang pasyente na walang laman ang tiyan ay tinuturok sa ugat ng 100-110 mBq ng sterile sodium pertechnetate [99m Tc]. Ang pagpaparehistro ng radiation ay isinasagawa sa loob ng 60 minuto. 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral, ang isang salivation stimulator (5 g ng asukal) ay iniksyon sa bibig ng pasyente.

kanin. 20. Radiosialogram (dynamic scintigraphy)

(Yudin L.A., Kondrashin S.A.): 1 - vascular segment; 2 - segment ng konsentrasyon; 3 - excretory segment; 4 - ang pangalawang segment ng konsentrasyon; 5 - oras ng maximum na akumulasyon ng radiopharmaceutical; 6 - "talampas"; 7 - ang rurok ng pagtaas ng radyaktibidad sa oras ng pagkuha ng stimulant; 8 - porsyento ng maximum na pagbagsak sa radyaktibidad; 9 - oras ng excretory segment

Hindi kinakailangang gamitin ang lahat ng mga pamamaraan sa pagsusuri ng patolohiya ng mga glandula ng salivary. Ang pagpili ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay tinutukoy ng klinikal na data. Dapat kang magsimula sa mga simple, pagkatapos ay lumipat sa mas kumplikado, ngunit sa ilang mga kaso, ang maagang appointment ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng ultrasound (ultrasound) o magnetic resonance imaging (MRI), ay makabuluhang nagpapabilis sa pagsusuri, lalo na. ng volumetric formations.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1. Mga tampok ng pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente: pagtatanong, pagsusuri, palpation, mga pagsusuri sa dugo at ihi.

2. Maglista ng mga pribadong pamamaraan ng survey.

3. Paano isinasagawa ang probing ng salivary gland duct?

4. Ano ang ipinapakita ng x-ray na paraan ng pagsusuri sa mga sakit ng salivary gland?

5. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng secretory function ng salivary gland.

6. Paano isinasagawa ang quantitative analysis ng salivary gland function?

7. Pamantayan para sa quantitative analysis ng salivary gland function sa normal at pathological na mga kondisyon.

8. Ano ang tinutukoy sa panahon ng isang cytological na pagsusuri ng laway na kinuha mula sa duct ng salivary gland?

9. Paano isinasagawa ang sialography at ano ang ibinibigay nito sa pagsusuri ng mga sakit ng mga glandula ng salivary?

10. Ano ang pantomosialography?

11. Pangalanan ang mga espesyal na paraan ng pagsusuri ng salivary gland.

12. Ano ang mga indikasyon at paano isinasagawa ang pagsusuri sa histological ng mga menor de edad na glandula ng laway?

Mga gawain sa sitwasyon

Gawain 1

Ang pasyente K., may edad na 50, ay nagrereklamo ng labis na paglalaway na lumitaw mahigit isang taon na ang nakalipas. Matatagpuan sa dis-

panserny account sa neuropathologist tungkol sa pituitary adenoma.

Sa layunin: sa palpation, ang mga glandula ng salivary ay hindi pinalaki, malambot, walang sakit. Ang pagbuka ng bibig ay libre. Ang purong laway ay tinatago mula sa mga bibig ng mga excretory duct ng OUSZh, PChSZh. Maraming libreng laway sa oral cavity. Ang mauhog lamad ng oral cavity ay abundantly moistened.

Mga Tanong:

1. Anong paraan ng pagsusuri sa mga glandula ng salivary ang dapat isagawa upang linawin ang diagnosis?

2. Paano isinasagawa ang pag-aaral na ito?

3. Ano ang iba pang paraan ng sialometry na umiiral?

4. Anong paraan ang alternatibo sa sialometry?

5. Ano ang diskarte sa paggamot para sa pasyenteng ito?

Gawain 2

Ang pasyente na si Zh., 25 taong gulang, ay nagrereklamo ng panandaliang panaka-nakang pamamaga sa ilalim ng ibabang panga sa kaliwa, na lumalala habang kumakain.

Anamnesis: ang pamamaga ay nakakaabala sa loob ng 2 linggo, nawawala sa sarili pagkatapos ng 15 minuto, walang pagtaas sa temperatura ang nabanggit.

Sa layunin: sa oras ng pagsusuri, ang pagsasaayos ng mukha ay hindi binago, ang pagbukas ng bibig ay libre. Ang malalaking salivary gland ay hindi pinalaki. Ang bimanual palpation sa kahabaan ng excretory duct ng kaliwang submandibular salivary gland sa gitnang bahagi nito ay nagpapakita ng bahagyang masakit na pokus ng compaction. Ang isang transparent na lihim ay inilabas mula sa bibig ng excretory duct. Preliminary diagnosis: sakit sa salivary stone.

Mga Tanong:

1. Anong paraan ng karagdagang pagsusuri ang dapat kong simulan?

2. Sa anong mga projection ginagawa ang pagsusuri sa X-ray?

3. Ano kaya ang hitsura ng salivary stone sa isang sialo-gram?

4. Anong paraan ang dapat isagawa upang ibukod ang maliliit na bato sa parenkayma ng glandula at maraming calculi?

5. Kailangan ba ang sialometry sa kasong ito?

Gawain 3

Ang pasyenteng K., 60 taong gulang, ay nagreklamo ng tuyong bibig at walang sakit na paglaki ng parotid salivary gland (PSG). Ang mga sintomas na ito ay nakakagambala sa loob ng tatlong taon.

Mula sa anamnesis napag-alaman na siya ay may rheumatoid arthritis. Siya ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang rheumatologist.

Mga Tanong:

1. Anong paunang pagsusuri ang maaaring ipalagay?

2. Anong mga paraan ng pagsusuri ang dapat isagawa upang maitatag ang diagnosis?

3. Paano isinasagawa ang sialometry?

4. Paano magsagawa ng sialography para sa isang pasyente?

5. Pamamaraan ng biopsy ng menor de edad na mga glandula ng laway.

Mga sagot sa mga gawaing sitwasyon

Gawain 1

1. Sialometry.

2. Pamamaraan T.B. Andreeva: bago ang pag-aaral, ang pasyente ay binibigyan sa loob ng 8 patak ng isang 1% na solusyon ng pilocarpine, pagkatapos ng 20 minuto ang isang metal cannula o isang polyethylene catheter ay ipinasok sa gland duct. Sa loob ng 20 minuto, ang laway ay dadalhin sa isang panukat na tubo.

3. Koleksyon ng halo-halong at ductal na laway, stimulated at unstimulated. Ang isa pang paraan ng pagkolekta ng laway: ang isang Lashli-Yushchenko-Krasnogorsky capsule ay inilapat sa bibig ng duct. Sa loob ng 5 minuto, ang laway ay nakolekta sa isang panukat na tubo.

4. Radiosialography.

5. Paggamot ng pituitary adenoma. Pagkatapos ng pagtanggal nito, kung totoo ang hypersalivation, magreseta ng X-ray therapy.

Gawain 2

1. X-ray.

2. Mandatory sa dalawang projection: lateral at axial (sahig ng bibig, sa kagat).

3. Sa anyo ng isang depekto sa pagpuno, o tumaas na kaibahan, isang lugar na may malinaw na mga contour na umaabot sa kabila ng duct.

4. Ultrasound.

5. Para sa mga layunin ng diagnostic - hindi. Gawain 3

1. Sjögren's syndrome.

2. Sialometry, SIAL sialography, biopsy ng menor de edad na mga glandula ng salivary.

3. Sa tulong ng Leshli-Yushchenko-Krasnogorsky capsule.

4. Sa tulong ng mga probes ng iba't ibang diameters, ang ductus duct ay bougie. Ang isang nalulusaw sa tubig na radiopaque substance - omnipak-350 ay itinuturok sa duct sa pamamagitan ng metal cannula hanggang sa bahagyang pumutok ang glandula. Ang X-ray ng OUSZh ay ginagawa sa frontal at lateral projection.

5. Ang maliliit na glandula ng salivary ay kinuha mula sa submucosal layer ng lower lip. Una, ang isang longitudinal incision ng mauhog lamad na may haba na 1.5-2 cm ay isinasagawa, pagkatapos ay ilang maliliit na glandula ng salivary ang ihiwalay at inalis. Ilagay ang mga ito sa isang solusyon ng formalin. Ang sugat ay tinatahi ng mga naputol na tahi.

Mga pagsubok para sa pagpipigil sa sarili

Pumili ng isa o higit pang tamang sagot.

1. Ginagamit ang mga pribadong pamamaraan kapag sinusuri ang mga pasyente:

1) lahat;

2) na may patolohiya ng ilang mga organo;

3) na may mga nagpapaalab na sakit;

4) na may mga dystrophic na sakit;

5) na may pinaghihinalaang oncological disease.

2. Ang haba ng parotid salivary glands sa isang may sapat na gulang (cm):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. Karaniwan, ang malalaking glandula ng laway:

1) nadarama;

2) ay hindi nadarama;

3) ay tinutukoy ng biswal;

4) ay tinutukoy kapag ang ulo ay ikiling pabalik;

5) ay makabuluhang nadagdagan.

4. Ang excretory duct ng parotid salivary gland ay tinatawag na:

1) mga stenon;

2) Whartons;

3) mga bartholinians;

4) Walters;

5) Mga Wirsung.

5. Ang excretory duct ng submandibular salivary gland ay tinatawag na:

1) mga stenon;

2) Whartons;

3) mga bartholinians;

4) Walter;

5) Mga Wirsung.

6. Ang excretory duct ng sublingual salivary gland ay tinatawag na:

1) mga stenon;

2) Whartons;

3) mga bartholinians;

4) Walters;

5) Mga Wirsung.

7. Ang duct ng parotid salivary gland ay bumubukas sa mauhog lamad:

1) pisngi;

2) itaas na labi;

3) ibabang labi;

4) malambot na panlasa;

5) sahig ng bibig.

8. Ang duct ng parotid salivary gland ay bumubukas sa antas ng:

1) itaas na ikatlong molar;

2) ibabang unang molar;

3) itaas na unang molar;

4) itaas na unang premolar;

5) itaas na pangalawang premolar.

9. Ang excretory ducts ng sublingual at submandibular salivary glands ay bumubukas sa sublingual papilla:

1) palaging sa pamamagitan ng isang karaniwang maliit na tubo;

2) karaniwang duct sa 95% ng mga kaso;

3) palaging hiwalay;

4) isang karaniwang duct ng 50%;

5) isang karaniwang duct ng 30%.

10. Karaniwan, ang sikreto ng mga duct ng malalaking glandula ng laway:

1) transparent;

2) maulap;

3) na may mauhog na bukol;

4) na may mga strand inclusions;

5) na may mga patumpik-tumpik na pagsasama.

11. Ang Atresia ng salivary duct ay:

1) kawalan nito;

2) dystopia;

3) pagpapaliit;

4) impeksyon;

5) cyst.

12. Mga reklamo sa paunang yugto xerostomia sa:

1) isang pakiramdam ng pagkatuyo ng oral mucosa kapag nagsasalita;

2) pare-pareho ang pagkatuyo ng oral cavity;

3) sakit habang kumakain;

4) progresibong pagkasira ng ngipin;

5) pagguho sa oral mucosa.

13. Sa sialometry ayon sa pamamaraan ng T.B. Si Andreeva ay nakahiwalay sa parotid salivary gland (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. Sa sialometry ayon sa pamamaraan ng T.B. Si Andreeva mula sa submandibular salivary gland ay nakahiwalay (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Oras ng pag-sample ng laway ayon sa pamamaraan ng T.B. Andreeva (min):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Para sa layuning kumpirmasyon ng xerostomia gamitin:

1) sialography;

2) pagsusuri sa cytological;

3) biopsy ng salivary gland;

4) sialometry;

5) probing ang ducts.

17. Sa xerostomia sa isang clinically pronounced stage, ang pagbaba ng salivation ay nabanggit (ml):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Average na pagbabagu-bago sa rate ng paglabas ng halo-halong laway sa pamamahinga (ml / min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. Kapag pinasigla ng pagnguya ng paraffin, ang bilis ng paglabas ng pinaghalong laway ay tumataas sa (ml / min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. 1% na solusyon ng pilocarpine hydrochloride upang pasiglahin ang paglalaway:

1) M-anticholinergic;

2) M-cholinomimetic;

3) β 1 - adrenomimetic;

4) β 1 -blocker;

5) blocker ng histamine receptors.

21. Sialotomography ay:

1) pagbabawas sialography;

2) sialography na may direktang pagpapalaki ng imahe;

3) layer-by-layer na pagsusuri ng X-ray ng mga glandula ng salivary pagkatapos punan ang mga duct ng isang contrast agent;

4) pag-scan ng mga glandula ng salivary;

5) thermovisiography.

22. Karaniwan sa mauhog lamad ng ibabang labi (sa lugar 2 x 2 cm) gumaganang menor de edad na mga glandula ng laway:

1) 10±1.0;

2) 16±1.0;

3) 21±1.0;

4) 35±1.0;

5) 40±1.0.

23. Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky capsule:

1) single-chamber;

2) dalawang silid;

3) tatlong silid;

4) apat na silid;

5) limang silid.

24. Lashli-Yushchenko-Krasnogorsky capsule ay ginagamit kapag ang laway ay kinuha mula sa (salivary glands):

1) parotid;

2) parotid at submandibular;

3) submandibular;

4) sublingual;

5) maliit.

25. Ang Sialometry ng menor de edad na mga glandula ng laway ay isinasagawa gamit ang:

1) cannula;

2) mga kapsula;

3) pagsipsip gamit ang isang hiringgilya;

4) pagtimbang ng cotton swabs;

5) biswal.

26. Upang punan ang mga duct ng hindi nagbabagong parotid salivary gland, kinakailangan ang contrast agent (ml):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Ang isang depekto sa pagpuno ng parenchyma ng salivary gland sa sialogram ay mukhang:

1) isang mantsa ng isang contrast agent na may malinaw na mga contour;

2) isang mantsa ng isang contrast agent na walang malinaw na contours;

3) lugar ng parenkayma na walang pagpapahusay ng kaibahan;

4) paglabas ng contrast agent sa labas ng mga duct;

5) maramihang sialoectasias.

28. Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng isang bato sa submandibular salivary gland, una sa lahat, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

1) computed tomography;

2) magnetic resonance imaging;

3) pagsusuri sa x-ray sa 2 projection;

4) cytological na pagsusuri ng lihim;

5) pagsusuri sa histological.

29. Para sa pagsusuri sa cytological, ang isang patak ng pagtatago ng salivary gland ay nabahiran ayon sa:

1) Ziel-Nielsen;

2) Romanovsky-Giemsa;

3) ang paraan ng Moeller;

4) Neisser;

5) Gram.

30. Ang pagsusuri sa cytological ng ductal secretion ng mga salivary gland ay karaniwang tinutukoy:

1) solong mga cell ng squamous at cylindrical epithelium, acellular detritus;

2) squamous epithelial cells, neutrophilic leukocytes at lymphocytes;

3) mga layer ng cell ng squamous at cylindrical epithelium, mga cell ng goblet;

4) kasaganaan ng squamous, cylindrical, cubic epithelium, goblet cells, neutrophils sa yugto ng pagkabulok;

5) mga akumulasyon ng mga elemento ng lymphoid at mga cell ng goblet.

31. Ang cytological na larawan ng halo-halong laway sa Sjögren's disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1) ang hitsura ng mga cell ng goblet;

2) kakulangan ng mga elemento ng cellular;

3) ang hitsura ng hubad na nuclei;

4) isang pagtaas sa mga selula ng malalim na mga layer ng epithelium (intermedial type);

5) ang hitsura ng mga hindi tipikal na mga cell.

32. Ang Yodolipol ay:

1) nalulusaw sa tubig na contrast agent;

2) nalulusaw sa taba na ahente ng kaibahan;

3) pampasigla ng paglalaway;

4) radiopharmaceutical;

5) M-anticholinergic.

1) omnipack-180;

2) omnipack-240;

3) omnipack-300;

4) omnipack-350;

5) lahat ng gamot.

34. internasyonal na pangalan omnipack:

1) bignost;

2) ultravist;

3) bilimin;

4) iohexol;

5) propyliodon.

35. Kapag nagsasagawa ng sialography na may mga ahente ng contrast na natutunaw sa taba, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

1) pinsala sa duct na may paglabas ng contrast sa parenchyma;

2) mahabang pagkaantala contrast agent sa ducts at parenchyma;

3) pagbuo ng isang cellular reaksyon na kinasasangkutan ng mga lymphocytes at histiocytes at karagdagang periductal fibrosis;

4) ang pagbuo ng mga granuloma ng banyagang katawan na may mga multinucleated na higanteng mga selula.

36. Ang lapad ng parotid duct ay normal (mm):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. Sa clinically pronounced stage ng Sjögren's disease sa sialogram, ang mga cystic cavity ay may sumusunod na sukat (mm):

1) hanggang 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. Kapag nagsasagawa ng functional digital subtraction sialography, ini-inject sa ducts ng gland:

3) radioactive Tc;

4) radioactive I;

5) radioactive Ga.

39. Sa panahon ng isang radiosialographic na pagsusuri, ang mga sumusunod ay ibinibigay sa intravenously sa isang pasyente na walang laman ang tiyan:

1) ahente ng contrast na nalulusaw sa taba;

2) nalulusaw sa tubig contrast agent;

3) radioactive Tc;

4) radioactive I;

5) radioactive Ga.

40. Ang paglisan ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent mula sa parenchyma at ducts ng hindi apektadong parotid salivary gland ay:

1) 40-50 s;

2) 1-2 min;

3) 3-4 min;

4) 5-6 minuto;

5) 7-8 min.

Mga sagot sa mga pagsubok para sa pagpipigil sa sarili

4. Prosesong matatagpuan sa itaas ng glenoid cavity ng scapula:

1. coracoid,

2. blocky,

3. balikat.

5. Mahaba ang katawan tubular bone:

1. epiphysis,

2. diaphysis,

3. apophysis.

6. Tuberosity sa lateral surface ng humerus:

1. dalawang ulo,

2. deltoid,

3. tatlong ulo.

7. Ang mga kumplikadong joint ay nabuo:

1. dalawang articular surface lamang,

2. higit sa dalawang articular surface.

8. Mga paggalaw sa magkadugtong ng siko:

1. flexion-extension,

2. abduction-adduction,

3. pronasyon-supinasyon.

9. Ang magkasanib na balikat at siko ay nabuo sa pamamagitan ng:

1. articular circumference ng ulo radius at beam notch ulna,

2. block ng condyle ng humerus at block notch ng ulna,

3. ang ulo ng condyle ng humerus at ang ulo ng radius.

10. Ang kabuuan ng pitong maiikling buto ng paa:

1. tarsus,

2. metatarsus,

3. pulso.

11. Itakda ang tugma:

12. Ang paglaki ng buto sa kapal ay nangyayari dahil sa:

1. periosteum,

2. compact substance,

3. metaphyseal cartilage.

13. Ang mga pangunahing elemento ng joint:

1. magkasanib na ibabaw,

2. diaphysis,

3. magkasanib na espasyo,

4. articular bag.

Bone labyrinth - bahagi ng buto

2. sala-sala

3. Wedged

Ang chewing tuberosity ay matatagpuan sa buto

1. Maxillary

2. Mandibular

3. Zygomatic

Katawan buto ng sphenoid nakikilahok sa pagbuo ng cranial fossa

1. Harap

2. Gitna

Walang kaparehas na movable bone ng facial skull

1. Pang-itaas na panga

2. Ibabang panga

Ang medial wall ng orbit ay nabuo

1. Orbital na ibabaw ng bony labyrinth ng ethmoid bone

2. May tear bones sa harap

3. Malaking pakpak ng sphenoid bone

4. Orbital na ibabaw ng itaas na panga

Bumukas ang parotid duct

a. sa harap ng bibig sa antas ng pangalawang itaas na molar

b. sa sublingual fold

sa. sa sublingual papilla

20. Ang dingding ng mga guwang na organo ay binubuo ng 3 shell:

parotid gland [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] ay isang salivary gland na matatagpuan sa parotid-masticatory region ng mukha. Oh. ay ang pinakamalaking glandula ng laway (tingnan ang Mga glandula ng laway).

Sa unang pagkakataon O. ay inilarawan noong kalagitnaan ng ika-17 siglo. Ang isang malaking bilang ng mga gawa ay nakatuon sa pag-aaral ng organ na ito.

Embryology

Ang lawa, tulad ng iba pang malalaking glandula ng salivary, ay bubuo mula sa epithelium ng oral cavity. Ang bato ng glandula ay lumilitaw sa embryo sa ika-6 na linggo ng pag-unlad sa lalim ng tudling na naghihiwalay sa pisngi mula sa gilagid, sa anyo ng isang epithelial cord, na lumalaki patungo sa tainga. Sa ika-8 linggo pag-unlad ng embryonic, ang distal na dulo ng strand na ito ay nagsisimula sa sangay at nagbibigay ng pagtaas sa mga excretory duct at terminal secretory section ng O. zh. Sa simula ng ika-3 buwan, lumilitaw ang mga gaps sa mga anlages ng excretory ducts, ang kanilang epithelial lining ay nagiging dalawang-row, at sa malalaking excretory ducts ito ay multilayered. Pagkita ng kaibhan ng glandular epithelium sa mga seksyon ng terminal secretory ng O. zh. medyo mas huli kaysa sa ibang mga glandula ng salivary.

Anatomy

Sa O. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mababaw na bahagi (pars superficialis), katabi ng masticatory na kalamnan, at ang malalim na bahagi (pars profunda), na umaabot sa mandibular fossa (fossa retromandibularis). Minsan ang proseso ng pharyngeal ay umaalis mula sa panloob na gilid ng glandula. Oh. mas madalas ito ay irregular pyramidal o trapezoidal, minsan semilunar, triangular o hugis-itlog (Larawan 1).

Sa bagong panganak na si O. ay may masa na 1.8 g, naglalaman ng maraming maluwag nag-uugnay na tisyu at mga sisidlan, ang pagpapaandar nito sa pagtatago sa unang 6 na linggo. hindi gaanong mahalaga. Ang bakal ay lumalaki nang pinakamalakas hanggang sa 2 taon, tumataas ng 5-6 beses. Sa pagtatapos ng ika-2 taon ng buhay, nagtatapos ang gistol. O.'s differentiation., ang paglaki nito ay bumagal.

Sa matandang O.. may timbang na 20-30 g; ang vertical size nito ay 4-6.5 cm, sagittal 3-5 cm, horizontal 2-3.8 cm Sa katandaan, ang mga sukat at bigat ng O. f. bumaba.

kanin. 2. Scheme ng kama ng parotid gland (pahalang na seksyon): 1 - balat; 2 - subcutaneous tissue; 3 - mababaw na sheet ng fascia ng parotid gland; 4 - nginunguyang kalamnan; 5 - mas mababang panga; 6 - medial pterygoid na kalamnan; 7 - pader ng pharynx; 8 - malalim na dahon ng fascia ng parotid gland; 9 - proseso ng styloid; 10 - panloob na carotid artery; 11 - panloob na jugular vein; 12 - digastric na kalamnan; 13 - sternocleidomastoid na kalamnan.

Harapan O. Zh. katabi ng masticatory muscle (m. masseter), ang mga sanga ng lower jaw (g. mandibulae) at ang medial pterygoid muscle (m. pterygoideus med.); sa likod nito ay hangganan sa sternocleidomastoid na kalamnan (m. sternocleidomastoideus), ang posterior na tiyan ng digastric na kalamnan (venter post m. digastrici) at ang proseso ng mastoid (processus mastoideus); medially na katabi ng styloid process (processus sty-loideus) at ang awl-hyoid (m. stylohyoideus) at styl-lingual (m. styloglossus) na mga kalamnan, ang internal carotid artery (a. carotis int.) at ang internal jugular vein ( v. jugularis) na umaabot mula dito int.), hypoglossal nerve (n. hypoglossus) at peripharyngeal tissue; mula sa itaas ay kadugtong nito ang zygomatic arch (areus zygomaticus) at ang panlabas na auditory meatus (porus acusticus ext.). Nililimitahan ng mga pormasyong ito ang kama ni O.. (fig. 2), ang isang hiwa ay may linya na may fascia ng O. zh. (fascia parotidea). Fascia O. pinagsama sa fascia ng nakapalibot na mga kalamnan at nakakabit sa gilid ng ibabang panga, zygomatic arch, mastoid at styloid na mga proseso. Sa pagitan ng anggulo ng ibabang panga at ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang fascia ay bumubuo ng isang siksik na septum (Larawan 3), na naghihiwalay sa O.. mula sa submandibular gland (submandibular gland, T.; gl. submandibular).

Sa pamamagitan ng kapal ng O. pumasa malalaking sisidlan at nerbiyos; external carotid artery (a. carotis ext.) na may maxillary (a. maxillaris) at superficial temporal arteries (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, ear-temporal nerves (n. auriculotemporalis) at facial (n. facialis). Ang facial nerve (tingnan) ay bumubuo ng isang parotid plexus (plexus parotideus) sa kapal ng glandula, ang mga sanga sa-rogo, umaalis sa glandula, diverge fan-shaped sa mga kalamnan ng mukha (Fig. 4). Tinutukoy nito ang radial na direksyon ng mga incision ng gland sa panahon ng operasyon.

Ang sistema ng excretory ducts ng gland ay kinakatawan ng intralobular, interlobular at interlobar ducts, to-rye merge sa isang karaniwang parotid duct (ductus parotideus), o stenon duct, na unang inilarawan ng Danish na siyentipiko na si N. Stenon noong 1661. Ang haba ng parotid duct 40-70 mm, ang diameter nito. 3-5 mm. Ang parotid duct ay karaniwang nagmumula sa itaas na ikatlong bahagi ng glandula, lumilibot sa gilid ng nginunguyang kalamnan at ang mataba na katawan ng pisngi (corpus adiposum buccae) at bumubukas sa bisperas ng bibig sa antas ng itaas na pangalawang molar. Sa lugar na ito sa mauhog lamad ng pisngi mayroong isang papilla O. Zh. (papilla parotidea). Ayon sa S. N. Kasatkin (1948), sa 44% ng mga kaso, ang parotid duct ay pataas, sa 23% - pababang, hindi gaanong karaniwan ay ang straight, geniculate, arcuate (Fig. 1), S-shaped at bifurcated parotid duct. Sa kalahati ng mga kaso, ang duct ng accessory na parotid gland (glandula parotis accessoria) ay dumadaloy dito. Minsan ang isang bulag na canaliculus ay umaalis sa parotid duct malapit sa bibig nito, ang tinatawag na. Ang organ ni Shievich - pasimula salivary duct. Ang parotid duct ay naglalaman ng mga balbula at terminal siphon na kumokontrol sa paglabas ng laway.

Ang supply ng dugo ay isinasagawa ng mga sanga ng panlabas na carotid artery, superficial temporal artery, transverse artery ng mukha (a. transversa faciei), posterior at deep ear arteries (aa. auriculares post, et profunda). Ang mga intraorganic arteries at veins ay dumadaan sa interlobular septa. venous outflow nangyayari sa pterygoid plexus (plexus pterygoideus) at sa mandibular vein.

Lymphatic vessels O. Zh. dumaloy sa mababaw at malalim na parotid limf, mga node (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); ang kanilang mga efferent vessel ay napupunta sa mababaw at malalim na cervical lymph nodes (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Innervation ay isinasagawa sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic nerves. Ang mga preganglionic sympathetic fibers ay nagmula sa gray matter ng upper mga bahagi ng thoracic spinal cord at nagambala sa itaas na cervical node (gangl, cervicale sup.). Ang postganglionic sympathetic fibers ay pumupunta sa O. Zh. bilang bahagi ng panlabas na carotid plexus (plexus caroticus ext.). Mga sympathetic nerves pinipigilan ang mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang pagtatago ng laway. Ito ay tumatanggap ng parasympathetic innervation mula sa lower salivary nucleus (nucleus salivatorius inf.) ng glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus). Ang preganglionic fibers ay pumupunta bilang bahagi ng nerve na ito at ang mga sanga nito (n. tympanicus, n. petrosus minor) sa ear node (gangl, oticum). Ang mga postganglionic fibers ay umaabot sa glandula kasama ang mga sanga ng ear-temporal nerve. Ang mga parasympathetic fibers ay nagpapasigla sa pagtatago at nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo O. zh.

X-ray anatomy

mga cell ni O. magsagawa ng excretory function, pag-iipon at pag-alis ng iba't ibang mga sangkap mula sa katawan na may laway mga sangkap na panggamot, lason, lason, sa mga pasyente diabetes- asukal.

Mayroong data na nagpapatotoo sa endocrine function ng O. zh. Kaya, ang mga biologically active substance (parotin, nerve growth factor, epithelial growth factor) ay nakuha mula sa mga gland cells. Ito (I. Ito, I960) ay natagpuan na ang parotin ay may mga katangian ng isang hormone, nakakaapekto sa metabolismo ng protina at mineral. Mula kay O. nakahiwalay na protina na tulad ng insulin. Ang isang histofunctional na relasyon ay ipinahayag O. Zh. may sex, parathyroid, thyroid, pancreas, pituitary at adrenal glands.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Sa pagtuklas ng patolohiya ng O.. survey at survey ng pasyente, ang palpation ng O. ay napakahalaga, * pinahihintulutan ng to-rye na gawin ang pagpapalagay ng ito o ang sakit na iyon ng O.. (pamamaga, pamamaga, pinsala, atbp.).

Ang isang mahalagang papel sa pagtutukoy ng diagnosis ay nilalaro ng mga pamamaraan ng laboratoryo, instrumental, X-ray radiol. pananaliksik.

Ang pagsisiyasat ng parotid duct ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patency nito at ang pagkakaroon ng mga siksik na banyagang katawan sa loob nito.

Cytol. isang pananaliksik ng isang sikreto ng O., at din ng isang puncture biopsy na may gistol, isang pananaliksik ng mga tisyu ng katawan ay tumutulong upang ipakita ang morphol, mga pagbabago sa glandula, lalo na sa pagkakaroon ng isang tumor.

Pag-andar ng sekretarya O. Zh. mag-imbestiga gamit ang sialometry (pagsukat ng dami ng laway na inilabas sa bawat yunit ng oras), pati na rin ang mga pamamaraan ng radioisotope - radiosialography at radiosialometry, batay sa kakayahan ng O. parenchyma. tumutok at maglabas ng mga radioactive isotopes 131 I, 99 Tc na may laway.

Para sa kahulugan ng mga dayuhang katawan at morfol, ang mga pagbabago sa istraktura ng mga channel at isang parenkayma ng O. zh. (hron, pamamaga, tumor) ay gumagawa ng mga x-ray ng gland na walang contrasting at may contrasting ducts (tingnan ang Sialography).

Ang mga layered na imahe ng organ ay nakuha gamit ang tomography (tingnan), at ang paggamit ng panoramic tomography (tingnan ang Pantomography) ay ginagawang posible upang sabay na galugarin at ihambing ang kanan at kaliwang O..

Ang Ultrasonic dowsing (tingnan ang. Ultrasound diagnostics ) ay isang paraan para sa pag-diagnose ng mga proseso ng tumor sa O.. at, bilang karagdagan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang laki ng glandula at ang antas ng sclerosis ng parenkayma nito.

Pag-scan ng O. gamit ang 99 Tc (tingnan ang Pag-scan) ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang parenkayma ng glandula, upang matukoy ang lokalisasyon ng mga hindi gumaganang lugar nito, na kung saan ay hindi direktang tanda paglabag sa tungkulin nito.

Mga sakit. Paglabag sa function ng secretory O. Zh. nagpapatuloy sa anyo ng hyper- o hyposalivation.

Ang hypersalivation ay nangyayari bilang resulta ng direkta o reflex stimulation ng salivary center o secretory nerves ng glandula. Ito ay sinusunod sa bulbar paralysis, nagpapasiklab na proseso sa bibig at tiyan, mga sakit sa esophagus (esophageal reflex), pagduduwal at pagsusuka, helminthic infestations, toxicoses ng pagbubuntis, sa ilalim ng pagkilos ng ilang mga gamot na nakakaapekto sa autonomic sistema ng nerbiyos(pilocarpine, physostigmine), atbp. Sa ilang mga pagkalason, ang hypersalivation ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan - ang mga nakakalason na metabolic na produkto, mga lason, atbp. ay pinalalabas kasama ng laway. ang katawan. Sa hypersalivation, ginagamot ang pinagbabatayan na sakit.

Banyagang katawan. Sa ilang mga kaso, ang mga banyagang katawan (hal., bristles mula sa isang toothbrush, husks mula sa mga buto, atbp.) ay tumagos mula sa oral cavity papunta sa parotid duct at nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng laway (tingnan ang Sialostasis), na sinamahan ng pagtaas ng O. zh . at ang hitsura ng pananakit ng pamamaril sa rehiyon ng parotid-chewing. Minsan ang isang impeksiyon ay sumasali at ang talamak na pamamaga ng parotid duct ay nangyayari (tingnan ang Sialadenitis), na sinusundan ng suppuration ng O. tissue. Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

mga bato. Sa O. at parotid duct stones ay bihira. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng bato at sa yugto pamamaga ng lalamunan(tingnan ang Sialolithiasis).

mga bukol. Sa O. higit sa lahat ang retention cyst ay matatagpuan, ang to-rye ay nangyayari na may pangmatagalang mga hadlang sa pag-agos ng laway (impeksyon ng parotid duct pagkatapos ng pinsala o pamamaga, compression ng parotid duct ng lumalaking tumor, atbp.). Maliban sa mga retention cyst, sa O. zh. paminsan-minsan ay sinusunod ang mga cyst na nagmumula sa batayan ng mga malformations. Ang paggamot sa mga cyst ay gumagana.

Mga tumor parotid gland, pati na rin ang iba pang mga salivary glandula, naiiba sa iba't-ibang at kumplikado gistol, mga istraktura, pagkakaiba-iba isang wedge, isang kasalukuyang.

benign tumor. Kadalasan sa O.. polymorphic adenomas, o halo-halong mga tumor ay sinusunod (tingnan). Upang mga bihirang tumor Oh. isama ang adenolymphoma (tingnan), oxyphilic adenoma, o oncocytoma (tingnan ang Adenoma), acinar cell tumor, hemangioma (tingnan), fibroma (tingnan ang Fibroma, fibromatosis), neurinoma (tingnan).

Ang mga benign tumor ay karaniwang naisalokal sa kapal ng O. zh. at sa pagsusuri ay tinutukoy sa harap ng auricle o sa fossa retromandibularis (Larawan 6). Mga tumor ng isang pharyngeal shoot O. zh. umbok at deform ang pader ng pharynx, na nagiging sanhi ng awkwardness o kahirapan sa paglunok. Ang antas ng pagpapapangit ng pharyngeal wall ay depende sa laki ng tumor. Ang mga benign tumor ay may napakakapal na nababanat na pagkakapare-pareho, isang makinis o bukol na ibabaw, at walang sakit. Ang facial nerve, bilang panuntunan, ay hindi kasangkot sa proseso ng tumor, ang balat sa ibabaw ng tumor ay hindi nabago.

Ang acinar cell tumor ay tumutukoy sa mga lokal na mapanirang neoplasma, may infiltrative na paglago, hindi nag-metastasis, ay sinusunod lamang sa mga kababaihan.

Ang paggamot sa mga benign tumor ay kirurhiko. Ang uri ng operasyon para sa mixed at acinar cell tumor ay depende sa laki at lokasyon ng neoplasm. Kung ang halo-halong tumor ay may sukat na hanggang 2 cm, ay matatagpuan sa gilid ng glandula, pagkatapos ay isinasagawa ang marginal resection ng O. Ang indikasyon sa isang subtotal resection O. zh. sa eroplano ng lokasyon ng mga sanga ng facial nerve ay halo-halong mga tumor na may malaking sukat, na naisalokal sa mababaw na bahagi ng glandula, pati na rin ang mga hindi matipid na acinar cell tumor.

Parotidectomy (operasyon ng pagtanggal ng O. g.) na may pangangalaga sa facial nerve at mga sanga nito ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga tumor malalaking sukat, ang kanilang lokalisasyon sa proseso ng pharyngeal at ang multiplicity ng mga tumor node. Ang operasyon ay inirerekomenda na isagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang paghiwa ng balat sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula mula sa anit ng temporal na rehiyon, ay isinasagawa sa agarang paligid ng auricle sa harap nito, at baluktot sa paligid ng earlobe mula sa harap hanggang sa likod, ang paghiwa ay ginawa patayo 4-5 cm sa ibaba ang anggulo ng ibabang panga. Kung kinakailangan, ang paghiwa ay maaaring pahabain pababa upang alisin ang rehiyonal na limf, mga node sa leeg. Sa isang malaking tumor, inirerekumenda na gumawa ng isang karagdagang pahalang na paghiwa na kahanay sa base ng katawan ng mas mababang panga, na bumababa ng 2-3 cm. Ang parotidectomy ay sinimulan mula sa gilid ng pangunahing trunk ng facial nerve (Fig . 7), mas madalas mula sa paligid na mga sanga nito. Una, ang mababaw na bahagi ng O. ay aalisin, at pagkatapos ay ang malalim na bahagi ay ihiwalay, habang ang panlabas na carotid artery ay pinag-ligad at v. retromandibular. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer. Para sa iba pang mga benign tumor, ang neoplasm ay na-enucleate nang hindi napinsala ang kapsula. Mga vascular tumor sa ilalim ng impluwensya radiotherapy pagbaba sa laki, kaya maaari silang sumailalim sa preoperative radiation.

Pagtataya sa benign tumor Oh. kanais-nais sa karamihan ng mga kaso.

Mga malignant na tumor Oh. ay sinusunod, bilang panuntunan, sa edad na higit sa 40 taon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng glandula, pagpasok ng balat sa ibabaw ng tumor, madalas na pinsala sa facial nerve, metastasis sa rehiyonal na limf, mga node ng parotid na rehiyon ng mukha at leeg.

Ang mga mucoepidermoid tumor (tingnan) ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan. Ang mga tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, siksik na texture, hindi pag-alis ng tumor, paglusot at pamamaga ng balat. Mayroon silang infiltrative growth, madalas na lymphogenous metastasis.

Nakikilala ang ilang gistol, mga anyo ng kanser O. Zh.: cystadenoid carcinoma, adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, hindi nakikilalang kanser, kanser mula sa isang halo-halong tumor.

Cystadenoid carcinoma (cylindroma) sa O. Zh. ay bihira. Ang tumor ay may siksik na texture, makinis o matigtig na ibabaw, walang malinaw na mga hangganan, at halos palaging masakit. Ang cystadenoid carcinoma sa limf, ang mga node ay bihirang metastasis.

Ang adenocarcinoma ay medyo mas karaniwan sa mga lalaki. Ang tumor ay maaaring may malinaw na mga hangganan o diffusely infiltrate sa mga tissue sa paligid.

Squamous cell carcinoma O. Zh. bihira, pangunahin sa mga lalaki. Nanaig ang variant ng squamous nonkeratinized cancer. Wedge, iba ang daloy isang mataas na antas kalungkutan.

Walang pagkakaibang kanser O. Zh. bahagyang mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang tumor ay may siksik na texture, malabo na mga hangganan. Habang lumalaki ang mga neoplasma sa lugar ng O. Ang sakit ay nangyayari, ang balat sa ibabaw ng tumor ay nakapasok, ang mga sintomas ng pinsala sa facial nerve ay lilitaw. Madalas na pagbabalik ng tumor, rehiyonal at malayong metastases sa mga baga at buto; ang paglaki ng metastases ay maaaring lumampas sa paglaki ng pangunahing tumor.

Ang kanser mula sa isang halo-halong tumor (malignant polymorphic adenoma) ay bihira, pangunahin sa mga kababaihan; ang tampok nito ay isang binibigkas na cellular polymorphism ng malignant na bahagi ng tumor. Ang tumor, bilang panuntunan, ay may anyo ng isang malinaw na delimited na siksik na node, kung minsan ay bahagyang natatakpan ng isang kapsula. Ang mga matagal nang umiiral na mga tumor ay umaabot sa malalaking sukat, lumalaki sa panlabas kanal ng tainga, ibabang panga, sa mga buto ng base ng bungo. Ang mga metastases sa limf, ang mga node ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa hematogenous metastases.

Sarcoma (tingnan), lymphoreticular tumor, malignant neuroma (tingnan) O. Zh. morphologically at sa karakter ng isang wedge, ang mga alon ay katulad ng mga katulad na tumor ng iba pang lokalisasyon.

Sa O. metastases ng mga malignant na tumor ng iba pang mga organo ay maaaring mangyari.

Diagnosis ng mga tumor O. Zh. ito ay mahirap at batay sa isang wedge, data, mga resulta ng tsitol, at rentgenol, mga pananaliksik. X-ray. ang pagsusuri sa bungo at sialography ay ginagawang posible upang hatulan ang pagkalat ng proseso ng tumor.

Paggamot ng mga malignant na tumor O. Zh. isagawa ang pagsasaalang-alang sa pagkalat ng proseso ng tumor at gistol, ang istraktura ng neoplasma. Ang mahusay at katamtamang pagkakaiba-iba ng mga mucoepidermoid na bukol ay inalis sa pamamagitan ng operasyon: ang parotidectomy ay ginaganap sa pangangalaga ng mga sanga ng facial nerve. Mahina ang pagkakaiba ng mga mucoepidermoid na tumor, pati na rin ang cystadenoid carcinoma at iba pang uri ng O. cancer. ay napapailalim sa pinagsamang paggamot, na kinabibilangan ng preoperative (3-4 na linggo bago ang operasyon) remote gamma therapy sa pangunahing pokus na lugar sa kabuuang dosis na 5000-7000 rad (50-70 Gy) at kasunod interbensyon sa kirurhiko. Sa cancer O. nagpapakita ng kumpletong parotidectomy (nang hindi pinapanatili ang facial nerve) na may fascial-case excision ng tissue ng leeg. Sa pagkakaroon ng maramihan at mahinang paglipat ng rehiyonal na metastases, ang kumpletong parotidectomy ay pinagsama sa operasyon ng Crile (tingnan ang Crile operation). Para sa paggamot ng mga pasyente na may mga advanced na anyo ng mga malignant na tumor O. Zh. maaaring gamitin ang radiation therapy.

Limang taong kaligtasan ng buhay sa malignant neoplasms ay 20-25%.

Bibliograpiya: Vasiliev G. A. Plastic na pagpapanumbalik ng stenon duct, Dentistry, No. 3, p. 39, 1953; Kalinin V. I. at Nevoro-t at A. I N. Ultrastructure ng acinar cells ng parotid salivary glands ng tao, ibid., t. 55, No. 3, p. 16, 1976; Kosatkin S. N. Anatomy of the salivary glands, Stalingrad, 1949; Klementov A. V. Mga sakit ng mga glandula ng salivary, D., 1975; Ang karanasan ng gamot ng Sobyet sa Great Patriotic War noong 1941-1945, tomo 6, p. 240, M., 1951; Pani k a r o v na may k at y VV Mga tumor ng mga glandula ng laway, Gabay sa pathologist. diagnosis ng mga tumor ng tao, ed. N. A. Kraevsky at A. V. Smolyannikov, p. 127, M., 1971; Paches A. I. Mga tumor ng ulo at leeg, p. 222, M., 1971; Sa tungkol sa lntsev A. M. at Koles tungkol sa V. S. Surgery ng mga glandula ng salivary, p. 70, Kiev, 1979; Electron microscopic anatomy, ed. S. Kurtz, trans. mula sa Ingles, p. 60, M., 1967; Conley J. Mga glandula ng salivary at facial nerve, Stuttgart, 1975; ("only G., Guilbert F. et Descrozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Paris), t. 77, p. 645, 1976; Evans R. W. a. C r u i c k-shank A. Epithelial tumors ng salivary glands, Philadelphia, 1970; K i-t a m u r a T. Atlas ng mga sakit ng salivary glands, Tokyo, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A. C. Histological type of salivary gland tumors, Geneva, WHO, 1972.

I. F. Romachev; O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), V. S. Speransky (isang., Gist., embr.).