Xroniki əlaqəli Epstein Barr virusu. Gizli infeksiya. Epstein-Barr virusu

Epstein-Barr virusu uzun illər ərzində hərəkətsiz qalmağa qadirdir və bədənin immunitet qüvvələri zəiflədikdə ortaya çıxır. Servikal və ya aksiller limfa düyünləri böyüdülürsə, boğazda ağrı var, tez-tez residivlər faringit və bütün bunlar iktidarsızlıqla birləşir, 4-cü tip virusun yaratdığı herpesin simptomları və müalicəsi haqqında daha çox öyrənməyə dəyər.

Epstein-Barr virusu - bu nədir?

Epstein-Barr virusu - qısaca EBV və ya Epstein Barr virusu da adlandırıldığı kimi, İnsan herpes virusu tip 4 (EBV, HHV-4) - nümayəndəsi herpetik infeksiya. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, bu virus tipi ümumi sayılır, 10 nəfərdən 9-u onun daşıyıcısıdır. 4-cü ştamın viral infeksiyası az başa düşülür, bu yaxınlarda, təxminən 40 il əvvəl araşdırılmağa başladı.

Forma və quruluş

Virus hissəciyinin forması spesifikdir, 90 nm (nanometr) radiusundadır. Virus daxili və xarici qabıqdan, kapsiddən və nüvədən ibarətdir. Onun səthində qlikoproteinlər var.

Epstein-Barr virus hissəciyinə antigenlər (kapsid zülalı, erkən, nüvə antigeni və ya nüvə və membran) daxildir.

4-cü tip herpes virusu hissəciklərinin quruluşu

Epstein Barr virusunun səbəbləri

Tip 4 herpes o qədər geniş yayılmış bir xəstəlikdir ki, bir çox insan uşaqlıqda yaşayır.

Virusların daşıyıcıları və infeksiya mənbələri hesab olunur:

• xəstəliyin aktiv forması olan bir şəxs, mikrob agentinin bədənə daxil olmasından sonrakı son günlərdə, açıq simptomların təzahüründən əvvəl və sonra;
• infeksiyadan altı ay sonra;
• Bir dəfə xəstəliyə yoluxan hər 5 nəfərdən 1-i ömrünün sonuna qədər virusun daşıyıcısı olaraq qalır.

Epstein-Barr virusu necə ötürülür:

1. Məişət yolu ilə əlaqə saxlayın. istifadə edin ümumi qablar və bədən, saç və dişlərə qulluq üçün nəzərdə tutulan şeylər, öpüşmək və ya oral seksdən daha az yayılmış bir yoldur.
2. Hava yolu. Virus daşıyıcısı ilə danışarkən, öskürərkən və ya asqırarkən baş verir.
3. Qan vasitəsilə infeksiya. Qanköçürmə sağlam insan üçün infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər. Narkomanlarda infeksiya şpris vasitəsilə baş verir.
4. Anadan uşağa infeksiya. Təhlükəli dövrlər hamiləlik, ana südü və doğuşun özüdür.

EBV infeksiyası öpüşmə zamanı baş verə bilər

Herpes virusunun alimentar yolu var (yemək və su vasitəsilə), lakin bu nəzəriyyə yayılmada xüsusi rol oynamır.

Risk qrupuna daxildir:

• 2 yaşdan 10 yaşa qədər uşaqlar (bir yaşına çatmamış bir uşağın anadan alınan antikorlara görə yoluxma ehtimalı azdır);
• HİV və AİDS olan insanlar;
• hamiləlik dövründə qadınlar;
• immun çatışmazlığı ilə.

Bədəndə virusun inkişafı

EBV-nin aktiv reproduksiyası onun ağız boşluğunun və qırtlağın (badamcıqlar və adenoidlər) selikli qişaları ilə təması ilə başlayır. Kapilyarlar vasitəsilə viral hissəcik qan dövranına daxil olur və bütün insan bədəninə yayılır. Təsirə məruz qalmışdır immun hüceyrələri məhv edilir, bu da limfa düyünlərinin böyüməsinin səbəbidir.

Bədənin müdafiəsi zəifdirsə, herpes infeksiyasının çoxalmasına mane ola bilməz və xəstəlik xroniki forma. Yüksək toxunulmazlıqla xəstəlikdən yan keçmək olar.

EBV qana kapilyarlar vasitəsilə daxil olur

EBV niyə insanlar üçün təhlükəlidir?

Epstein-Barr virusunun yaratdığı ən çox yayılmış təhlükə yoluxucu mononükleozdur (Filatov xəstəliyi). Güclü toxunulmazlıq ilə xəstəlik diaqnoz edilə bilməz. Ancaq xəstəlik vaxtında aşkar edilərsə, düzgün müalicə aparılarsa, bu mərhələdə nəinki sağalma, həm də ömürlük toxunulmazlığın inkişafını gözləmək olar.

Virusun inkişafına icazə versək və EBV-ni vaxtında aşkar etməsək:

• qaraciyərdə iltihablı proseslər (toksik hepatit);
• bakterial infeksiyanın daxil olması və irinli inkişafı;
• beyin və onurğa beyni iltihabı;
• dalağın bütövlüyünün pozulması (onun qırılması);
• hipokoaqulyasiya;
• ağciyərlərin iltihabı (viral, bakterial).

4-cü tip herpes virusu ilə yoluxmaya səbəb olan digər nəticələr də qeyd edilmişdir:

• xroniki yorğunluq sindromu (CFS) avtonom sinir sistemi zədələndikdə baş verir;
• VEB-in ümumiləşdirilmiş formaları;
• onkoloji xəstəliklər (lenfoma, Burkitt lenfoması, nazofarenksin xərçəngi, badamcıqlar, adenoidlər, yemək borusu, mədə və nazik bağırsaqlar;
• toxunulmazlığın dəyişməsi;
• qan xəstəlikləri;
• görünüş otoimmün xəstəliklər.

4-cü tip herpes infeksiyası hepatitə və yoluxucu mononükleoza səbəb olur

Epstein Barr virusunun simptomları

Xəstəliyin klinik təzahürləri iqlimdən asılı olaraq fərqlənir. Mülayim bir iqlimdə bir çox ağırlaşmalar asemptomatik olaraq inkişaf edir (xəstəliyin subklinik forması var), məsələn, mononükleoz.

Yoluxucu mononükleoz necə özünü göstərir?

1. ARI üçün xarakterik əlamətlər. Ümumi rifahın pisləşməsi, güc itkisi, atəş, axan burun və burun tıkanıklığı, limfa düyünlərinin iltihabı.
2. Hepatiti müşayiət edən simptomlar. Dalağın və qaraciyərin böyüməsi səbəbindən sol tərəfdə hipokondriyumda ağrı, sarılıq mümkündür.
3. Angina əlamətləri. Boğaz qırmızı olur, ağrı var, servikal Limfa düyünləri artırmaq.
4. İntoksikasiya üçün xarakterik olan simptomlar. Artan tərləmə, zəiflik, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı.

EBV-nin digər simptomları da qeyd olunur:

• tənəffüs problemləri var;
• bir adam öskürəkdən əziyyət çəkir;
• tez-tez baş ağrısı və başgicəllənmədən narahatdır;
• yuxuya getmək çətinləşir və yuxunun özü narahatdır;
• diqqəti yayındırmaq;
• yaddaş pozğunluğu;
• təcavüz;
• qıcıqlanma.

Boğaz ağrısı, limfa düyünlərinin iltihabı, qızdırma infeksiyanın olduğunu göstərə bilər

Kəskin və klinik təzahürləri xroniki mərhələ fərqlidirlər.

Xroniki simptomlar viral infeksiya:

• qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayı azalır, bu da anemiyaya səbəb olur;
• uzun bir istirahətdən sonra belə getməyən artan yorğunluq qeyd olunur, tibbdə buna xroniki yorğunluq sindromu deyilir;
• dəri və selikli qişalar sağlam insanlara nisbətən göbələklərə, bakteriyalara və viruslara daha çox həssasdır - bu, bədənin immunitet qüvvələrinin zəifləməsi ilə əlaqədardır;
• benign və bədxassəli şişlərin görünüşü və inkişafı riski daha yüksək olur - onkologiya;
• xroniki virus daşıyıcılarında otoimmün xəstəliklər var - romatoid artrit (kiçik oynaqları təsir edən birləşdirici toxuma xəstəliyi), lupus eritematosus (həm birləşdirici toxuma, həm də qan damarları), "quru sindrom" və ya Sjögren xəstəliyi ( iltihabi proseslər və gözlərin və ağızın selikli qişasının quruluğu).

Uşaqlarda təzahürün xüsusiyyətləri

Uşaqlarda məktəbəqədər yaş, eləcə də 12 yaşa qədər xəstəlik tez-tez asemptomatikdir. İnfeksiyadan sonra qızdırma, iltihab və s xüsusiyyətləri. Bunun səbəbi immunitet sisteminin daha güclü olmasıdır.

12 yaşından sonra yeniyetmələrdə yaş xüsusiyyətlərinə görə immunitet sistemi zəifləyir. Bu, arxa planda baş verir hormonal pozğunluqlar. Buna görə xəstəliyin simptomları parlaq bir xarakter daşıyır: temperatur yüksəlir, limfa düyünləri və dalaq artır, boğaz çox ağrıyır.

Virus bədənə nazofarenks və ya ağızın selikli qişası vasitəsilə daxil olarsa, o zaman inkubasiya müddəti qısalır (10 gündən 20 günə qədər). Ancaq uşaqlarda bərpa adətən yaşlı nəsildən daha sürətli baş verir.

Yetkinlik dövründə xəstəlik daha çətindir

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Yuxarıda göstərilən simptomların əksəriyyəti ilə qarşılaşırsınızsa, həkimə müraciət etməlisiniz.

Bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi və immunoloq ortaya çıxan problemlə mübarizə aparmağa kömək edəcəkdir. Xəstəxanada belə mütəxəssislər yoxdursa, onlar anamnez toplaya, əlavə müayinəyə göndərə və müayinə keçirə biləcəklər:

• pediatr - uşaqlarda;
• terapevt - böyüklərdə.

Siz həmçinin LOR mütəxəssisi, hematoloq və onkoloqdan məsləhət ala bilərsiniz.

Həkimə vaxtında müraciət etmək ciddi fəsadların yaranma ehtimalını aradan qaldırır

Xəstəliyin diaqnozu

4-cü tip herpes infeksiyasını yalnız müayinə və anamnez götürdükdən sonra müəyyən etmək mümkün deyil, çünki o, sitomeqalovirusa (herpes 6 ştammı) bənzəyir. Düzgün müalicə almaq üçün yalnız növü müəyyən etməyə deyil, həm də kəskin mərhələni xroniki mərhələdən ayırmağa kömək edən bir neçə test aparılır.

1. Ümumi qan analizi. VEB-in mövcudluğundan danışırlar yüksək ağ qan hüceyrələri, limfositlər, monositlər və eritrositlərin çökmə dərəcəsi, virositlərin (ağ qan hüceyrələrinin) aşkarlanması. Trombositlərin və hemoglobinin normasından sapmalar istisna edilmir.
2. Qan kimyası. Virusun olması transferazlar qrupundan olan fermentlərin (AST və ALT), laktat dehidrogenazın (LDH) artması, c-reaktiv zülal və fibrinogenin olması və bilirubinin artması ilə göstərilir.
3. İmmunoqramma. Bu tədqiqat metodu vəziyyəti qiymətləndirməyə imkan verir immun sistemi.
4. Seroloji reaksiyalar (enzimatik immunoassay, ELISA). İmmunoqlobulinlərin sayını və sinfini təyin edin. Kəskin mərhələdə IgM üstünlük təşkil edir, təxminən 3 aydan sonra IgG-dən yüksək olur.
5. PCR diaqnostikası. həddindən artıq həssas laboratoriya üsulu hər hansı DNT və RNT-ni aşkar etmək üçün tədqiqatlar. Demək olar ki, hər hansı bir biomaterial istifadə edilə bilər: tüpürcək, serebrospinal maye, yuxarıdan yaxma tənəffüs sistemi, biopsiya daxili orqanlar.

PCR tədqiqatlarını aparmaq üçün hər hansı bir material istifadə olunur

Epstein-Barr virusunun müalicəsi

Xüsusi seçilmiş dərmanlar virusun inkişaf riskini azaldacaq və xəstəliyin xoşagəlməz təzahürlərini aradan qaldıracaq.

Tibbi terapiya

üçün EBV müalicəsiəczaçılıq dərmanları təyin edilir:

1. ilə dərmanlar antiviral fəaliyyət- çoxalan virus olan DNT-nin sintezini bloklamaq. Valtrex, Famvir, Tsimeven, Foscarnet - müalicə müddəti 2 həftəyə qədərdir.
2. İnterferon qrupunun immunostimulyasiya edən və immunomodulyatorları (İnterferon-alfa, Reaferon, Imunofan).
3. Kortikosteroidlər yüksək təsirli antiinflamatuar dərmanlardır, hormonlar (Prednisolone).
4. İmmunoqlobulinlər - immunitet sistemini gücləndirmək üçün bədənin müdafiəsini artırmaq qabiliyyətinə görə. Dərman venadaxili olaraq verilir.
5. Timus hormonları - mümkün yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.

Antiviral müalicənin effektivliyi sübut edilməmişdir. Bu qrupdakı digər dərmanların istifadəsi də çox sayda yan təsirin olması səbəbindən həmişə faydalı olmaya bilər.

İmmunostimulyatorlar əzələdaxili olaraq verilir

4-cü tip herpesvirusun xalq müalicəsi ilə müalicəsi

Dərmanlarla müalicə qeyri-ənənəvi tibb üsulları ilə birləşdirilərsə təsirli olacaqdır. Xalq üsulları ilə terapiya əsasən toxunulmazlığı artırmağa yönəldilmişdir.

echinacea tincture

Təkmilləşdirməyə kömək edin metabolik proseslər, bədəndə səmərəliliyi artırır, yorğunluğu aradan qaldırır, immunostimulyator kimi çıxış edir və müxtəlif soyuqdəymələrə qarşı müqaviməti artırır.

Dərman çıxarışını bir aptekdə ucuz almaq olar (təxminən 40 rubla başa gəlir) və ya evdə müstəqil olaraq hazırlana bilər:

• 50 q doğranmış ot 1 litr araq tökün;
• 3 həftə qaranlıq yerdə qoyun və dəmləyin, vaxtaşırı çarəni silkələyin;
• 3 həftədən sonra süzün.

Tincture yeməkdən yarım saat əvvəl gündə üç dəfə 25 damcı qəbul edilir.

Tincture hipertoniya, yuxusuzluq və QİÇS üçün kontrendikedir

Ginseng tincture

İshal, yuxusuzluq, qusma, burun qanamasının qarşısını almaq üçün dozaya ciddi riayət edilməlidir. Hipertoniya, hiperexcitability və jenşen üçün fərdi dözümsüzlük olan insanlarda EBV-nin müalicəsi üçün reseptdən istifadə etmək tövsiyə edilmir. Həmçinin, tincture hamilə qadınlar və 12 yaşdan kiçik uşaqlar üçün kontrendikedir.

Dərmanla 50 rubl qiymətinə hazır bir aptek paketi ala bilərsiniz və ya evdə hazırlamaq üçün reseptdən istifadə edə bilərsiniz:

• quru jenşen kökünü toz halına salın;
• Yaranan tozdan 30 q 1 litr araq tökün;
• məhsulun 4 həftə dəmlənməsinə icazə verin, vaxtaşırı konteyneri məzmunu ilə silkələyin;
• 4 həftədən sonra hazır məhsulu süzün.

Yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl gündə iki dəfə 5-10 damcı jenşen əsaslı dərman qəbul edin.

Bitkinin kökü quru formada istifadə olunur.

küknar efir yağı

Xarici müalicə üçün nəzərdə tutulub. Köknar yağı iltihablı limfa düyünləri üzərində dərini yağlayır.

Bədənin müdafiəsini artırmaq üçün çaylar

Pivə hazırlamaq üçün sağlam çay dərman xassələri olan və tərkibində vitaminlər olan əlavə komponentlərə ehtiyacınız olacaq.

1. Yaşıl çay, bal, zəncəfil və limon. 1 çay qaşığı içində. çay, 7 qram soyulmuş və dilimlənmiş zəncəfil əlavə edin, bütün 250 qaynar su tökün, 10 dəqiqədən sonra bir dilim limon əlavə edin və 5 dəqiqə dəmləyin və yalnız bundan sonra 1 çay qaşığı qoyun. bal.
2. Mahoniya kökü və Oreqon üzümləri ilə çay. 1 ç.q. içkiyə quru xammal əlavə edin.

Gündəlik çay qəbulu orqanizmi gücləndirir və sağaldır

Məşhur həkim Komarovski, herpesvirus 4 ştammları və suçiçəyi arasında paralel aparır - hər iki xəstəliyə uşaqlıqda dözmək daha asandır. İnfeksiya nə qədər gec baş verərsə, ağır ağırlaşmaların riski bir o qədər yüksəkdir.

Qarşısının alınması

Virusdan əbədi olaraq xilas olmaq mümkün olmayacaq, ömür boyu B-limfositlərdə qalacaq, bu, hətta ən yaxşı müasir vasitələrin gücündən kənardadır. Herpesivrus toxunulmazlığın azalması ilə həmişə özünü xatırlada biləcək. Bunun qarşısını almaq üçün bədəninizə dəstək ola bilərsiniz:

• gündəlik rejimə uyğunluq;
• saxlanılması sağlam həyat tərzi həyat;
• pəhrizinizi tənzimləmək
• vitamin qəbulu.

Təsadüfi cinsi əlaqədən qaçın, xəstə insanlarla təması məhdudlaşdırın və özünüzü müsbət emosiyalarla əhatə edin.

Xəstəlik dövründə xəstə yataq istirahətinə riayət etməli, fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmalı, kiçik porsiyalarla yemək yeməli, lakin tez-tez mədə, qaraciyər üçün çətin olan ədviyyatlı, duzlu və şirin qidaları, ədviyyatlı, duzlu və şirin qidaları menyudan çıxarmalıdır. . Bədəninizi vitaminlər və qidalar kompleksi ilə zənginləşdirin. Bütün tövsiyələrə uyğunluq sürətli bərpaya kömək edir.

Və s.). Növlərin hər birinin öz təzahür xüsusiyyətləri və insan sağlamlığı üçün təhlükə dərəcəsi var. Epstein-Barr virusu dördüncü tipə aiddir, onun simptomları və müalicəsi bu gün bizim tərəfimizdən müzakirə olunacaq.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Virus növü ən çox yayılmışlardan biridir. Məlumdur ki, ən çox virusa yoluxma uşaqlıqda baş verir. Statistikaya görə, uşaq əhalisinin yarısı infeksiyaya yoluxub və onların qanında antikor var.

Yetkinlik dövründə virus əhalinin qalan əlli faizini əhatə edir və demək olar ki, hər kəs, bəzi hallarda, yoluxmuş bir xəstə ilə təmasda olur və həmçinin xəstəlikdən əziyyət çəkirdi.

Buna görə də, infeksiyanın yüksək yoluxucu olmasına baxmayaraq, insanlar arasında infeksiya çox tez-tez baş vermir, çünki yetkinlik dövründə demək olar ki, hər kəsin qanında artıq antikorlar var.

Xəstəlik tez-tez məkrlidir və simptomları da ola bilər. soyuqdəymə.Bu diaqnoza xas olan təzahür limfa düyünlərində artımdır. Müxtəlif əhali qruplarında xəstəliyin gedişatını fərqləndirən xüsusiyyətlər müşahidə edilmir.

Doktor Komarovski bu videoda Epstein-Barr virusunun xüsusiyyətləri haqqında danışacaq:

Təsnifat

Virusun yaratdığı xəstəliklər müxtəlif təzahür formalarına malikdir. Xəstəliyin müxtəlif meyarlara görə təsnifatı:

• fəaliyyət mərhələsi ola bilər:
  • aktiv,
  • qeyri-aktiv;
• infeksiyanın baş verdiyini göstərən əlamətlər:
  • əldə edilmiş forma,
  • ana bətnində infeksiya;
• xəstəlik səbəb olur:
  • Yalnız Epstein-Barr virusu
  • digər viruslarla birlikdə, məsələn,;
• təzahür forması:
  • atipik:
    • orqan xəstəliklərinə səbəb olur
    • silindi,
    • asemptomatik;
  • tipik,
• xəstəliyin müddətini ifadə edən aspekt:
  • xroniki kurs,
  • kəskin forma,
  • uzun sürən xəstəlik;
• təzahürün şiddətinə görə:
  • ağır
  • orta şiddət,
  • yüngül forma.

Səbəblər

Aşağıdakı hallarda virusa yoluxmaq mümkündür:

• hava damlaları ilə,
• uşaq dölün inkişafı zamanı virusu anadan ala bilər,
• xəstə bir insanla öpüşərkən virusun ötürülməsi mümkündür,
• həmçinin şəxsi gigiyena vasitələri ilə,
• yoluxmuş donordan qan köçürülməsi ilə.

Uşaqlarda və böyüklərdə Epstein-Barr virusunun simptomları

Virusla yoluxmuş bir şəxs heç bir narahatlıq yaşamaya bilər, yəni bu vəziyyətdə xəstəlik asemptomatikdir. Virusun ən çox görülən təzahürü yoluxucu mononükleozdur. Xəstəliyin simptomları soyuqdəymə simptomlarına bənzəyir.

• yorğunluq,
• faringit,
• ishal,
• pis sağlamlıq,
• əzələlərdə ağrı,
• sətəlcəm,
• limfa düyünləri genişlənir
• mədə ağrısı,
• ola bilər ,
• Qusma,
• bəzən - herpetik püskürmələr,
• testlər aşkar edə bilər:
  • trombositopeniya,
  • leykopeniya;
• artım nadir hallarda müşahidə olunur:
  • dalaq,
  • qaraciyər.

Artıq simptomlar haqqında bilirsiniz, lakin uşaqlarda və böyüklərdə Epstein-Barr virusu üçün testlər və onun müalicəsi haqqında aşağıda oxuyun.

Diaqnostika

Mütəxəssis xəstəni müayinə edir, şikayətləri dinləyir. Dəqiq diaqnoz üçün laboratoriya testləri aparılır. Virus infeksiyasının olması aşağıdakı hərəkətlərlə müəyyən edilir:

• DNT diaqnostikası. Dördüncü növ herpes virusu DNT tərkibli olduğundan onun təyini DNT-nin axtarışı metodundan istifadə etməklə mümkündür. Bunu etmək üçün bioloji material toplayın:
  • daxili orqanlardan alınan biopsiya
  • tüpürcək
  • tənəffüs yollarının selikli səthindən götürülən nümunələr,
  • serebrospinal maye.

Tədqiqat polimeraza zəncirvari reaksiya aparmaqla aparılır. Bundan əlavə, bilirubin səviyyəsinə, eləcə də qələvi fosfatazaya diqqət yetirilir.

• . Fermentlərin və müəyyən zülalların olması müəyyən edilir, onların qanda olması bədənin virusla yoluxması haqqında məlumat verir.
• Ümumi analiz üçün qanı yoxlayın. Tədqiqatın nəticəsi uyğun gələn göstəricilərdə normadan təhlükəli sapmaların olub olmadığını göstərir sağlam vəziyyət orqanizm.
• İmmunoloji araşdırma aparılır. Metod interferon istehsalının vəziyyətini müəyyən etmək, immunoglobulinlər yaratmaq qabiliyyətini və digər parametrləri qiymətləndirməkdən ibarətdir.
• Seroloji reaksiyalar. Bu test Epstein-Barr virusuna qarşı antikorların mövcudluğunu aşkar etmək üçün fermentlə əlaqəli immunosorbent analizindən istifadə edir. Tədqiqat infeksiyanın nə qədər əvvəl baş verdiyi və prosesin hansı mərhələdə olduğu sualına cavab verə bilir.
  • Təhlil IgG sinifinin antikorlarının mövcudluğunu müəyyən edərsə, mütəxəssislər infeksiyanın bir müddət əvvəl olduğu, alevlenme mərhələsinin keçdiyi qənaətinə gəlirlər.
  • IgM tipli antikorlar bədənin infeksiyaya qarşı mübarizəsinin fəal davam edən prosesini göstərir. Bu, ilkin infeksiya və ya alevlenme mərhələsinin başlanğıcı ola bilər.

Bu video sizə uşaqlarda və böyüklərdə Epstein-Barr virusunu necə müalicə edəcəyinizi izah edəcək:

Müalicə

Yardım tədbirləri digər virus növləri ilə eynidir. Virus gizli vəziyyətdədirsə, müalicə aparılmır.

Terapevtik

Viral xəstəliklərdə vacib tədbirlər toxunulmazlığın qorunmasıdır.

• Virus müşayiət olunan bir xəstəliyə səbəb olarsa, xüsusi terapevtik tədbirlər həyata keçirilir.
• Müəyyən bir xəstəliyin təzahürü üçün lazım olan tibbi yardım qəbul edilmiş üsullara uyğun olaraq göstərilir.
• Virusun çoxalması dayandırıldıqdan sonra xəstəyə sanatoriya kursu keçmək tövsiyə olunur.

Uşaqlarda və böyüklərdə Epstein-Barr virusunun dərman müalicəsi aşağıda müzakirə olunur.

Tibbi

Virusun təsirini zəiflətmək lazımdırsa, herpes infeksiyası üçün adi dərmanlar istifadə olunur:

• valasiklovir,
• qansiklovir.

Xəstəliyin xroniki gedişində özlərini effektiv şəkildə göstərdilər:

• interferon preparatları,
• qlükokortikoidlər,
• timik hormonun analoqları.

gen terapiyası

Dördüncü növ virus üçün (birinci və beşinci növlər də daxil olmaqla) genetik səviyyədə mübarizə üsulu işlənib hazırlanmışdır. O, artıq öz effektivliyini göstərib.

• Hüceyrəyə bir NRK molekulu DNT-nin müəyyən bir hissəsinə daxil edilir ki, bu da immunitet sisteminə viral DNT-ni tanımağa imkan verir. Mexanizm viral DNT-nin kəsilməsini nəzərdə tutur.
• Bir kəsik sağlam hüceyrələrin infeksiya səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır (2 dəfə). Bu üsul iki kəsik edildiyi təqdirdə virusun tamamilə çıxarılmasına nail olur.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısını müəyyən dərəcədə ala bilən tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

• Şəxsi gigiyena:
  • əllərin tez-tez yuyulması, xüsusən yeməkdən əvvəl və ictimai yerləri ziyarət etdikdən sonra;
  • başqalarının gigiyena vasitələrindən istifadə etməyin;
• bədənin müdafiəsini artırmaq:
  • sağlam gündəlik rejim
  • zərərli vərdişlərdən kənarda qalma,
  • faydalı məşq,
• istisna.

Virusun qalmasının hər bir mərhələsində zülalla əlaqəli bir tərkib var, dəyişir və təkrarlanmır. Bu baxımdan vaksinin yaradılması ilə bağlı çətinliklər var. Mütəxəssislər sınaqdan keçirir və problemin həlli üzərində işləyirlər.

Epstein-Barr virusu hansı xəstəliklərə səbəb ola bilər? EBV infeksiyasının tipik əlamətləri hansılardır?

Laboratoriya parametrlərində EBV dəyişiklikləri üçün ciddi spesifiklik varmı?

EBV infeksiyasının kompleks terapiyasına nə daxildir?

Son illərdə bir çox hallarda ümumi rifahın açıq şəkildə pozulması və bir sıra terapevtik şikayətlərlə müşayiət olunan xroniki təkrarlanan infeksiyalardan əziyyət çəkən xəstələrin sayında artım müşahidə olunur. Klinik praktikada ən çox yayılmış (ən çox Herpes Simplex I səbəb olduğu), (Herpes zoster) və (daha tez-tez Herpes simplex II səbəb); transplantologiya və ginekologiyada sitomeqalovirusun (Sitomeqalovirus) törətdiyi xəstəliklər və sindromlar geniş yayılmışdır. Bununla belə, ümumi praktikantlar Epstein-Barr virusunun (EBV) səbəb olduğu xroniki infeksiyadan və onun formalarından aydın şəkildə xəbərdar deyillər.

EBV ilk dəfə 35 il əvvəl Burkettin lenfoma hüceyrələrindən təcrid edilmişdir. Tezliklə məlum oldu ki, virus insanlarda kəskin və kəskin formada ola bilər. İndi müəyyən edilmişdir ki, EBV bir sıra onkoloji, əsasən limfoproliferativ və autoimmun xəstəliklər (klassik və s.) ilə bağlıdır. Bundan əlavə, EBV xroniki mononükleozun növünə uyğun olaraq xəstəliyin xroniki açıq və silinmiş formalarına səbəb ola bilər. Epstein-Barr virusu herpes virusları ailəsinə, qamma-herpes viruslarının alt ailəsinə və limfokriptoviruslar cinsinə aiddir, iki DNT molekulunu ehtiva edir və bu qrupun digər virusları kimi insan orqanizmində ömür boyu davam etmək qabiliyyətinə malikdir. . Bəzi xəstələrdə, immun disfunksiya və müəyyən bir patologiyaya irsi meyllilik fonunda EBV səbəb ola bilər. müxtəlif xəstəliklər, yuxarıda qeyd olunanlar. EBV insanı bütöv epitel təbəqələri vasitəsilə badamcıqların əsas limfoid toxumasına, xüsusən B-limfositlərə transsitoz yolu ilə nüfuz edərək yoluxur. EBV-nin B-limfositlərə nüfuz etməsi bu hüceyrələrin CD21 reseptoru - komplementin C3d komponenti üçün reseptor vasitəsilə həyata keçirilir. İnfeksiyadan sonra təsirlənmiş hüceyrələrin sayı virusdan asılı hüceyrə proliferasiyası ilə artır. Yoluxmuş B-limfositlər xeyli müddət badamcıq kriptlərində yerləşə bilər ki, bu da virusun tüpürcəklə xarici mühitə buraxılmasına imkan verir.

Yoluxmuş hüceyrələrlə EBV digər limfoid toxumalara və periferik qana yayılır. B-limfositlərin plazma hüceyrələrinə yetişməsi (bir qayda olaraq, müvafiq antigenlə, infeksiya ilə qarşılaşdıqda baş verir) virusun çoxalmasını stimullaşdırır və bu hüceyrələrin sonrakı ölümü (apoptoz) viral hissəciklərin kriptlərə və tüpürcəklərə buraxılmasına səbəb olur. . Virusla yoluxmuş hüceyrələrdə iki növ çoxalma mümkündür: litik, yəni ana hüceyrənin ölümü, lizisi və gizli, virus nüsxələrinin sayı az olduqda və hüceyrə məhv edilmədikdə. EBV uzun müddət B-limfositlərdə və burun-udlaq nahiyəsinin epitel hüceyrələrində və tüpürcək vəzilərində ola bilər. Bundan əlavə, digər hüceyrələri yoluxdura bilir: T-limfositlər, NK hüceyrələri, makrofaqlar, neytrofillər, damar epitel hüceyrələri. Ev sahibi hüceyrənin nüvəsində EBV DNT dairəvi bir quruluş, epizomu əmələ gətirə və ya genomla inteqrasiya edərək xromosom anomaliyalarına səbəb ola bilər.

Kəskin və ya aktiv infeksiyada litik virus replikasiyası üstünlük təşkil edir.

Virusun aktiv çoxalması immunoloji nəzarətin zəifləməsi, həmçinin bir sıra səbəblərin təsiri altında virusa yoluxmuş hüceyrələrin çoxalmasının stimullaşdırılması nəticəsində baş verə bilər: kəskin bakterial və ya virus infeksiyası, peyvənd, stress və s. .

Əksər tədqiqatçıların fikrincə, bu gün əhalinin təxminən 80-90%-i EBV-yə yoluxur. İlkin infeksiya çox vaxt uşaqlıqda və ya gənc yaşda baş verir. Virusun ötürülmə yolları müxtəlifdir: hava-damcı, təmas-məişət, transfuziya, cinsi, transplasental. EBV ilə yoluxduqdan sonra insan orqanizmində virusun təkrarlanması və immun cavabın formalaşması asimptomatik ola bilər və ya SARS-in kiçik əlamətləri kimi özünü göstərə bilər. Amma böyük miqdarda infeksiya daxil olarsa və / və ya olması verilmiş müddət immunitet sisteminin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi, xəstədə yoluxucu mononükleozun bir şəkli inkişaf edə bilər. Kəskin nəticəsi üçün bir neçə variant var yoluxucu proses:

• bərpa (virusun DNT-si yalnız tək B-limfositlərdə və ya epitel hüceyrələrində xüsusi bir araşdırma ilə aşkar edilə bilər);
• asimptomatik virus daşıyıcısı və ya gizli infeksiya (virus hər nümunə üçün 10 nüsxə PCR metodunun həssaslığı ilə tüpürcək və ya lenfositlərdə aşkar edilir);
• xroniki təkrarlanan infeksiya: a) xroniki yoluxucu mononükleoz tipli xroniki aktiv EBV infeksiyası; b) mərkəzi sinir sistemi, miokard, böyrəklər və s. zədələnmiş xroniki aktiv EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması; c) EBV ilə əlaqəli hemofaqositik sindrom; d) EBV infeksiyasının silinmiş və ya atipik formaları: mənşəyi məlum olmayan uzun müddətli subfebril vəziyyət, klinika - tənəffüs və mədə-bağırsaq traktının təkrarlanan bakterial, göbələk, tez-tez qarışıq infeksiyaları və digər təzahürlər;
• onkoloji (limfoproliferativ) prosesin inkişafı (çox poliklonal, nazofarengeal karsinoma, dilin leykoplakiyası və ağız boşluğunun selikli qişası, bağırsaqlar və s.);
• bir otoimmün xəstəliyin inkişafı - və s. (Xəstəliyin son iki qrupunun infeksiyadan sonra uzun müddət inkişaf edə biləcəyini qeyd etmək lazımdır);
• laboratoriya tədqiqatımızın nəticələrinə görə (və bir sıra xarici nəşrlərə əsaslanaraq) VEB-in oynaya biləcəyi qənaətinə gəldik. mühüm rol baş verəndə.

EBV-nin səbəb olduğu kəskin infeksiyası olan bir xəstə üçün dərhal və uzunmüddətli proqnoz immun disfunksiyanın mövcudluğundan və şiddətindən, bəzi EBV ilə əlaqəli xəstəliklərə genetik meyldən (yuxarıya bax), həmçinin bir sıra xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır. immunitet sisteminə zərər verən xarici amillər (stress, infeksiya, cərrahi müdaxilələr, mənfi ekoloji təsirlər). EBV-nin insan immun sistemindən müəyyən dərəcədə yayınmağa imkan verən çoxlu genlər dəsti olduğu aşkar edilmişdir. Xüsusilə, EBV bir sıra insan interleykinlərinin və onların immun reaksiyasını dəyişən reseptorlarının analoqu olan zülallar istehsal edir. Aktiv çoxalma dövründə virus T-hüceyrələrinin toxunulmazlığını, sitotoksik limfositlərin, makrofaqların funksiyasını boğan və təbii qatillərin (yəni ən vacib antiviral) fəaliyyətinin bütün mərhələlərini pozan IL-10-a bənzər bir protein istehsal edir. müdafiə sistemləri). Başqa bir viral zülal (BI3) də T-hüceyrələrinin toxunulmazlığını yatıra və öldürücü hüceyrələrin fəaliyyətini bloklaya bilər (interleykin-12-nin aşağı tənzimlənməsi yolu ilə). EBV-nin, eləcə də digər herpes viruslarının başqa bir xüsusiyyəti onun yüksək dəyişkənliyidir ki, bu da ona müəyyən bir müddət ərzində spesifik immunoqlobulinlərin (virusun mutasiyası üçün istehsal olunan) və ev sahibinin immun sisteminin hüceyrələrinin təsirindən qaçmağa imkan verir. Beləliklə, insan orqanizmində EBV-nin reproduksiyası ağırlaşmaya (baş verməsinə) səbəb ola bilər. ikincil immun çatışmazlığı.

Epstein-Barr virusunun səbəb olduğu xroniki infeksiyanın klinik formaları

Xroniki aktiv EBV infeksiyası (HA EBV) uzun residiv kursu və virus fəaliyyətinin klinik və laborator əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr zəiflik, tərləmə, tez-tez əzələlərdə və oynaqlarda ağrı, varlığından narahatdırlar dəri səpgiləri, öskürək, burun tənəffüsündə çətinlik, boğazda narahatlıq, ağrı, sağ hipokondriyumda ağırlıq, əvvəllər bu xəstə üçün xarakterik olmayan baş ağrıları, başgicəllənmə, emosional labillik, depressiv pozğunluqlar, yuxu pozğunluğu, yaddaş itkisi, diqqət, zəka. Tez-tez görüldü subfebril temperatur, şişkin limfa düyünləri, müxtəlif şiddətdə hepatosplenomeqaliya. Tez-tez bu simptomologiya dalğa kimi bir xarakterə malikdir. Bəzən xəstələr öz vəziyyətini xroniki qrip kimi təsvir edirlər.

HA VEBI olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində digər herpetik, bakterial və göbələk infeksiyalarının əlavə edilməsi müşahidə olunur (, iltihabi xəstəliklər yuxarı tənəffüs yolları və mədə-bağırsaq traktları).

HA VEBI virus fəaliyyətinin laboratoriya (dolayı) əlamətləri, yəni nisbi və mütləq limfomonositoz, atipik mononüvəli hüceyrələrin olması, daha az monositoz və limfopeniya, bəzi hallarda anemiya və trombositoz ilə xarakterizə olunur. Araşdırma apararkən immun statusu HA VEBI olan xəstələrdə spesifik sitotoksik limfositlərin, təbii qatillərin tərkibində və funksiyasında dəyişikliklər, spesifik humoral reaksiyanın pozulması (disimmunoqlobulinemiya, immunoqlobulin G (IgG) istehsalının uzun müddət olmaması və ya sözdə çatışmazlıq) var. virusun gec nüvə antigeninə - EBNA-ya çevrilməsi, reproduksiyaya immunoloji nəzarətin uğursuzluğunu əks etdirir. serum IFN, disimmunoqlobulinemiya, antikorların avidliyinin pozulması (onların antigenə güclü bağlanma qabiliyyəti) və DR + limfositlərin azaldılmış məzmunu , dövran edən immun komplekslərin göstəriciləri və DNT-yə antikorlar tez-tez artır.

Şiddətli immun çatışmazlığı olan insanlarda mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin zədələnməsi (inkişaf, ensefalit, serebellar ataksiya, poliradikulonevrit), həmçinin digər daxili orqanların zədələnməsi (inkişaf, limfositik interstisial pnevmonit, ağır) ilə EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları baş verə bilər. formaları). EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları çox vaxt ölümlə başa çatır.

EBV ilə əlaqəli hemofaqositik sindrom anemiya və ya pansitopeniyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Tez-tez HA VEBI, yoluxucu mononükleoz və limfoproliferativ xəstəliklərlə birləşdirilir. Klinik mənzərədə aralıq qızdırma, hepatosplenomeqaliya, limfadenopatiya, pansitopeniya və ya ağır anemiya, qaraciyər funksiyasının pozulması, koaqulopatiya üstünlük təşkil edir. Yoluxucu mononükleoz fonunda inkişaf edən hemofaqositik sindrom yüksək ölümlə (35% -ə qədər) xarakterizə olunur. Yuxarıdakı dəyişikliklər virusla yoluxmuş T-hüceyrələri tərəfindən iltihabəleyhinə sitokinlərin (TNF, IL1 və bir sıra başqaları) hiper istehsalı ilə izah olunur. Bu sitokinlər faqosit sistemini (çoxalma, diferensiasiya və funksional fəaliyyət) aktivləşdirir. sümük iliyi, periferik qan, qaraciyər, dalaq, limfa düyünləri. Aktivləşdirilmiş monositlər və histiositlər qan hüceyrələrini udmağa başlayır, bu da onların məhvinə səbəb olur. Bu dəyişikliklərin daha incə mexanizmləri araşdırılır.

Xroniki EBV infeksiyasının silinmiş variantları

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, HA VEBI çox vaxt incə bir şəkildə və ya digər xroniki xəstəliklər adı altında inkişaf edir.

Gizli EBV infeksiyasının ən çox yayılmış iki forması vardır. Birinci halda xəstələri naməlum mənşəli uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik, periferik limfa düyünlərində ağrı, miyalji, artralji narahat edir. Semptomların dalğalanması da xarakterikdir. Başqa bir kateqoriya xəstələrdə, yuxarıda təsvir edilən şikayətlərdən əlavə, tənəffüs yollarının, dəri, mədə-bağırsaq traktının və cinsiyyət orqanlarının əvvəllər onlar üçün xarakterik olmayan, tamamilə yox olmayan tez-tez infeksiyaları şəklində ikincil immun çatışmazlığının markerləri var. terapiya zamanı və ya tez təkrarlanır. Ən tez-tez bu xəstələrin anamnezində uzunmüddətli stresli vəziyyətlər, həddindən artıq zehni və fiziki yüklənmə, daha az tez-tez - oruc tutmaq, moda pəhrizlər və s. Tez-tez yuxarıda göstərilən vəziyyət boğaz ağrısı, kəskin respirator infeksiyalar, qripdən sonra inkişaf edir. xəstəlik kimi. İnfeksiyanın bu variantı üçün xarakterik olan simptomların sabitliyi və müddəti də var - altı aydan 10 ilədək və ya daha çox. Təkrar müayinələr tüpürcək və/və ya periferik qan limfositlərində EBV-ni aşkar edir. Bir qayda olaraq, bu xəstələrin əksəriyyətində aparılan təkrar dərin müayinələr uzun müddət davam edən subfebril vəziyyətin və ikincil immun çatışmazlığının inkişafının digər səbəblərini aşkar etməyə imkan vermir.

HA VEBI diaqnozu üçün çox vacibdir ki, viral replikasiyanın sabit basdırılması vəziyyətində əksər xəstələrdə uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkündür. CA VEBI-nin diaqnozu xəstəliyin spesifik klinik markerlərinin olmaması səbəbindən çətindir. Diaqnozun qoyulmasına müəyyən bir "töhfə" də bu patoloji haqqında praktikantların məlumatlı olmaması ilə edilir. Bununla belə, CA VEBI-nin mütərəqqi xarakterini, habelə proqnozun şiddətini (limfoproliferativ və otoimmün xəstəliklərin inkişaf riski, hemofaqositar sindromun inkişafında yüksək ölüm) nəzərə alaraq, CA VEBI-dən şübhələnirsə, bir müayinə aparmaq lazımdır. müvafiq müayinə. HA VEBI-də ən xarakterik klinik simptomlar kompleksi uzanan subfebril vəziyyət, zəiflik və performansın azalması, boğaz ağrısı, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya, qaraciyər disfunksiyası, psixi pozğunluqlar. Əhəmiyyətli bir simptom tam olmamasıdır klinik effekt tutmaqdan ənənəvi terapiya astenik sindrom, bərpaedici terapiya, həmçinin antibakterial dərmanların təyin edilməsindən.

HA VEBI-nin differensial diaqnostikasını apararkən ilk növbədə aşağıdakı xəstəlikləri istisna etmək lazımdır:

• digər hüceyrədaxili, o cümlədən viral infeksiyalar: HİV, viral hepatit, sitomeqalovirus infeksiyası, toksoplazmoz və s.;
• EBV infeksiyası ilə əlaqəli olanlar da daxil olmaqla revmatik xəstəliklər;
• onkoloji xəstəliklər.

EBV infeksiyasının diaqnozunda laboratoriya tədqiqatları

• Klinik qan testi: yüngül leykositoz, atipik mononüvəli hüceyrələrlə limfomonositoz, bəzi hallarda hemofaqositar sindrom və ya səbəb olan hemolitik anemiya ola bilər. otoimmün anemiya trombositopeniya və ya trombositoz ola bilər.
• Qanın biokimyəvi analizi: transaminazların, LDH və digər fermentlərin səviyyəsinin artması, kəskin faza zülalları, məsələn, CRP, fibrinogen və s.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bütün bu dəyişikliklər EBV infeksiyası üçün ciddi şəkildə spesifik deyildir (onlara digər viral infeksiyalarda da rast gəlmək olar).

• İmmunoloji müayinə: antiviral mühafizənin əsas göstəricilərinin qiymətləndirilməsi məqsədəuyğundur: interferon sisteminin vəziyyəti, əsas siniflərin immunoqlobulinlərinin səviyyəsi, sitotoksik limfositlərin (CD8+), T-köməkçilərin (CD4+) tərkibi.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, EBV infeksiyasında immun statusunda iki növ dəyişiklik var: immun sisteminin müəyyən hissələrinin aktivliyinin artması və/yaxud digərlərinin balanssızlığı və çatışmazlığı. Antiviral toxunulmazlığın gərginlik əlamətləri ola bilər yüksək səviyyələr Serum IFN, IgA, IgM, IgE, CEC, tez-tez - DNT-yə antikorların görünüşü, təbii qatillərin (CD16+), T-köməkçilərin (CD4+) və / və ya sitotoksik limfositlərin (CD8+) tərkibində artım. Faqosit sistemi aktivləşdirilə bilər.

Öz növbəsində, bu infeksiyada immun disfunksiya/çatışmazlıq IFN alfa və/və ya qamma istehsalını stimullaşdırmaq qabiliyyətinin azalması, disimmunoqlobulinemiya (IgG-nin azalması, daha az tez-tez IgA, Ig-nin miqdarının artması) ilə özünü göstərir. M), antikorların avidliyinin azalması (onların antigenə güclü bağlanma qabiliyyəti), DR + limfositlərin, CD25 + limfositlərin, yəni aktivləşdirilmiş T hüceyrələrinin tərkibində azalma, sayının və funksional aktivliyin azalması təbii qatillərin (CD16+), T-köməkçilərin (CD4+), sitotoksik T-limfositlərin (CD8+), faqositlərin funksional aktivliyinin azalması və / və ya immunokorrektorlar da daxil olmaqla, stimullara reaksiyasının dəyişməsi (pozulması).

• Seroloji tədqiqatlar: virusun antigenlərinə (AG) antikor titrlərinin (AT) artması indiki zamanda yoluxucu prosesin olması və ya keçmişdə infeksiya ilə əlaqənin sübutu üçün meyardır. Kəskin EBV infeksiyası zamanı xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq qanda virusun antigeninə qarşı müxtəlif sinif anticisimləri müəyyən edilir və “erkən” antikorlar “gec” olanlara keçir.

Spesifik IgM antikorları xəstəliyin kəskin mərhələsində və ya kəskinləşmə zamanı görünür və adətən dörd-altı həftədən sonra yox olur. IgG-AT-dən EA-ya (erkən) də kəskin mərhələdə görünür, aktiv virus replikasiyasının markerləridir və üç-altı ay ərzində bərpa zamanı azalır. IgG-AT-dən VCA-ya (erkən) müəyyən edilir kəskin dövr ikinci və ya dördüncü həftəyə qədər maksimumla, sonra onların sayı azalır və hədd səviyyəsi uzun müddət qalır. İgG-AT-dən EBNA-ya kəskin mərhələdən iki-dörd ay sonra aşkar edilir və onların istehsalı həyat boyu davam edir.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, xəstələrin yarısından çoxunda HA EBV ilə qanda "erkən" IgG-Abs aşkar edilir, spesifik IgM-Abs isə daha az tez-tez təyin olunur, gec IgG-Abs-in EBNA-ya məzmunu isə asılı olaraq dəyişir. kəskinləşmə mərhələsində və toxunulmazlıq vəziyyətində.

Qeyd etmək lazımdır ki, dinamikada seroloji tədqiqat humoral reaksiyanın vəziyyətini və antiviral və immunokorreksiyaedici terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə kömək edir.

• CA VEBI-nin DNT diaqnostikası. Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) metodundan istifadə edərək, EBV DNT-nin təyini müxtəlif bioloji materiallarda aparılır: tüpürcək, qan serumu, leykositlər və periferik qanın limfositləri. Lazım gələrsə, qaraciyərin, limfa düyünlərinin, bağırsaq selikli qişasının və s. biopsiya nümunələrində tədqiqat aparılır. Yüksək həssaslıqla xarakterizə olunan PCR diaqnostik metodu bir çox sahələrdə, məsələn, məhkəmə ekspertizasında tətbiq tapmışdır: xüsusən, DNT-nin minimal iz miqdarını müəyyən etmək lazım olduğu hallarda.

Bu və ya digər hüceyrədaxili agenti aşkar etmək üçün klinik praktikada bu metodun istifadəsi çox yüksək həssaslığa görə çətindir, çünki sağlam daşıyıcıları (minimum infeksiya miqdarını) aktiv olan yoluxucu prosesin təzahürlərindən ayırmaq mümkün deyil. virusun çoxalması. Buna görə də, üçün klinik tədqiqat verilmiş, aşağı həssaslıqla PCR metodundan istifadə edin. Tədqiqatlarımızın göstərdiyi kimi, hər nümunə üçün 10 nüsxə (1 ml nümunədə 1000 GE/ml) həssaslığa malik texnikanın istifadəsi EBV-nin sağlam daşıyıcılarını aşkar etməyə imkan verir, eyni zamanda metodun həssaslığını 100-ə endirir. nüsxələri (1 ml nümunədə 10000 GE/ml) HA VEBI-nin klinik və immunoloji əlamətləri olan şəxslərə diaqnoz qoymaq imkanı verir.

İlkin müayinədə tüpürcək və qan hüceyrələrində EBV DNT-nin analizi mənfi olan virus infeksiyası üçün xarakterik olan klinik və laboratoriya məlumatları (seroloji tədqiqatların nəticələri də daxil olmaqla) olan xəstələri müşahidə etdik. Qeyd etmək vacibdir ki, bu hallarda mədə-bağırsaq traktında, sümük iliyində, dəridə, limfa düyünlərində və s.-də virusun təkrarlanmasını istisna etmək mümkün deyil. Yalnız dinamikada təkrarlanan müayinə HA-nın mövcudluğunu və ya olmamasını təsdiq edə və ya istisna edə bilər. EBV.

Belə ki, HA EBV diaqnozunun qoyulması üçün ümumi klinik müayinədən əlavə immun statusunun (antiviral immunitet), DNT-nin öyrənilməsi, müxtəlif materiallarda zamanla infeksiyanın diaqnostikası, seroloji tədqiqatlar(IFA).

Xroniki Epstein-Barr virus infeksiyasının müalicəsi

Hal-hazırda HA VEBI üçün ümumi qəbul edilmiş müalicə rejimləri yoxdur. Bununla belə, EBV-nin insan orqanizminə təsiri haqqında müasir fikirlər və mövcud ciddi, tez-tez ölümcül xəstəliklərin inkişaf riski haqqında məlumatlar HA VEBI-dən əziyyət çəkən xəstələrdə terapiya və dispanser müşahidəsinə ehtiyac olduğunu göstərir.

Ədəbiyyat məlumatları və işimizin təcrübəsi CA VEBI-nin müalicəsi üçün patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış tövsiyələr verməyə imkan verir. AT kompleks müalicə bu xəstəlik aşağıdakı dərmanlardan istifadə edin:

• , bəzi hallarda IFN induktorları ilə birlikdə - (infeksiya edilməmiş hüceyrələrin antiviral vəziyyətinin yaradılması, virusun reproduksiyası, təbii qatillərin, faqositlərin stimullaşdırılması);
• anormal nukleotidlər (hüceyrədə virusun çoxalmasını boğur);
• üçün immunoqlobulinlər venadaxili administrasiya(hüceyrələrarası maye, limfa və qanda "azad" virusların blokadası);
• timik hormonların analoqları (T-linkinin işləməsinə kömək edir, əlavə olaraq faqositozu stimullaşdırır);
• qlükokortikoidlər və sitostatiklər (viral replikasiyanı, iltihab reaksiyasını və orqan zədələnməsini azaldır).

Digər dərman qrupları, bir qayda olaraq, köməkçi rol oynayır.

Müalicə başlamazdan əvvəl xəstənin ailə üzvlərinin virusların (tüpürcək ilə) təcrid olunması və xəstənin təkrar yoluxma ehtimalı üçün müayinəsi məqsədəuyğundur, zəruri hallarda virusun təkrarlanmasının qarşısının alınması da ailədə aparılır. üzvləri.

• Xroniki aktiv EBV infeksiyası (HA EBV) olan xəstələr üçün terapiyanın həcmi xəstəliyin müddətindən, vəziyyətin şiddətindən və immun pozğunluqlardan asılı olaraq fərqli ola bilər. Müalicə antioksidantların təyin edilməsi və detoksifikasiya ilə başlayır. Orta və ağır hallarda terapiyanın ilkin mərhələlərinin xəstəxana şəraitində aparılması arzu edilir.

Seçim dərmanı interferon-alfadır, orta ağır hallarda monoterapiya olaraq təyin edilir. Yerli rekombinant dərman reaferonu özünü yaxşı sübut etdi (bioloji aktivlik və dözümlülük baxımından), onun dəyəri xarici analoqlardan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. IFN-alfa-nın istifadə olunan dozaları çəkidən, yaşdan, dərmanın dözümlülüyündən asılı olaraq dəyişir. Minimum doza gündə 2 milyon vahiddir (gündə iki dəfə əzələdaxili olaraq 1 milyon vahid), ilk həftə gündəlik, sonra üç aydan altı aya qədər həftədə üç dəfə. Optimal dozalar - 4-6 milyon ədəd (gündə iki dəfə 2-3 milyon ədəd).

IFN-alfa, proinflamatuar sitokin olaraq, qripə bənzər simptomlara səbəb ola bilər (qızdırma, baş ağrısı, başgicəllənmə, miyalji, artralji, vegetativ pozğunluqlar - qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, daha az dispepsiya).

Bu simptomların şiddəti dərmanın dozasından və fərdi dözümlülüyündən asılıdır. Bunlar keçici simptomlardır (müalicənin başlanmasından 2-5 gün sonra yox olur) və onların bəziləri qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların təyin edilməsi ilə idarə olunur. Geri dönən trombositopeniya, neytropeniya, dəri reaksiyaları(qaşınma, müxtəlif xarakterli döküntülər), nadir hallarda - alopesiya. IFN-alfa-nın uzunmüddətli istifadəsi böyük dozalar ah, klinik olaraq furunkuloz, digər püstüler və viral dəri lezyonları ilə özünü göstərən immun disfunksiyaya səbəb ola bilər.

Orta və ağır hallarda, həmçinin IFN-alfa preparatlarının səmərəsizliyi ilə anormal nukleoditləri - valasiklovir (Valtrex), qansiklovir (Cymeven) və ya famsikloviri (Famvir) müalicəyə qoşmaq lazımdır.

Anormal nukleotidlərlə müalicə kursu ən azı 14 gün olmalıdır, ilk yeddi gün, dərmanın venadaxili tətbiqi arzu edilir.

Şiddətli CA VEBI hallarında, 10-15 q dozada venadaxili yeridilmə üçün immunoqlobulin preparatları da kompleks terapiyaya daxil edilir. və s.) bir-iki ay ərzində tədricən dayandırılma və ya saxlama dozalarına keçid (həftədə iki dəfə).

EBV infeksiyasının müalicəsi klinik qan testinin (7-14 gündə bir dəfə), biokimyəvi analizin (ayda bir dəfə, lazım olduqda daha tez-tez), immunoloji tədqiqatların - bir-iki aydan sonra nəzarəti altında aparılmalıdır.

• Ümumiləşdirilmiş EBV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi bir nevropatoloqla birlikdə bir xəstəxanada aparılır.

İlk növbədə sistemli kortikosteroidlər İFN-alfa və anormal nukleotidlərlə antiviral terapiyaya dozada birləşdirilir: parenteral (prednizolon baxımından) gündə 120-180 mq və ya 1,5-3 mq/kq, metipred 500 istifadə etmək mümkündür. pulse terapiya mg IV damcı və ya şifahi olaraq gündə 60-100 mq. İntravenöz administrasiya üçün plazma və/və ya immunoqlobulin preparatları venadaxili yeridilir. Şiddətli intoksikasiya ilə, detoksifikasiya məhlullarının tətbiqi, plazmaferez, hemosorbsiya və antioksidantların təyin edilməsi göstərilir. Ağır hallarda sitostatiklər istifadə olunur: etoposid, siklosporin (sandimmun və ya konsupren).

• HPS ilə çətinləşən EBV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi xəstəxanada aparılmalıdır. HPS klinik mənzərədə və həyat proqnozunda liderdirsə, terapiya böyük dozada kortikosteroidlərin təyin edilməsi ilə (iltihab əleyhinə sitokinlərin və faqositar aktivliyin blokadası), ən ağır hallarda sitostatiklərin (etoposid, siklosporin) əleyhinə təyin edilməsi ilə başlayır. anormal nukleotidlərin istifadəsinin fonu.
• Gizli silinmiş EBV infeksiyası olan xəstələr ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər; terapiyaya interferon-alfa təyin edilməsi daxildir (IFN induksiya edən dərmanlarla alternativ mümkündür). Qeyri-kafi effektivliklə, anormal nukleotidlər bağlanır, venadaxili tətbiq üçün immunoglobulin preparatları; immunoloji müayinənin nəticələrinə əsasən immunokorrektorlar (T-aktivatorlar) təyin edilir. Virusun çoxalmasına xüsusi immun reaksiyanın olması ilə "daşıma" və ya "asimptomatik gizli infeksiya" hallarında müşahidə və laboratoriya nəzarəti aparılır ( klinik analiz qan testləri, biokimya, PCR diaqnostikası, immunoloji müayinə) üç-dörd aydan sonra.

Müalicə EBV infeksiyasının klinikası yarandıqda və ya VİD əlamətləri inkişaf etdikdə təyin edilir.

Tutma kompleks terapiya yuxarıda göstərilən dərmanların daxil edilməsi ilə xəstəliyin ümumiləşdirilmiş forması və hemofaqositik sindromu olan bəzi xəstələrdə xəstəliyin remissiyasına nail olmağa imkan verir. HA EBV-nin orta dərəcədə təzahürləri olan xəstələrdə və xəstəliyin silinmiş kursu hallarında terapiyanın effektivliyi daha yüksəkdir (70-80%), klinik təsirə əlavə olaraq, çox vaxt virusun təkrarlanmasının yatırılmasına nail olmaq mümkündür.

Virusun çoxalmasının qarşısını aldıqdan və klinik effekt əldə etdikdən sonra remissiya müddətini uzatmaq vacibdir. sanatoriya-kurort müalicəsinin aparılması göstərilir.

Xəstələrə iş və istirahət rejiminə riayət etməyin, yaxşı qidalanmanın, spirt qəbulunun məhdudlaşdırılmasının / dayandırılmasının vacibliyi barədə məlumat verilməlidir; iştirakı ilə stresli vəziyyətlər psixoterapevtin köməyinə ehtiyac var. Bundan əlavə, zəruri hallarda dəstəkləyici immunokorrektiv terapiya aparılır.

Beləliklə, xroniki Epstein-Barr virus infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi mürəkkəbdir, laboratoriya nəzarəti altında aparılır və interferon-alfa preparatlarının, anormal nukleotidlərin, immunokorrektorların, immunotrop əvəzedici dərmanların, qlükokortikoid hormonlarının və simptomatik agentlərin istifadəsini əhatə edir.

Ədəbiyyat

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Gizli Epstein-Barr infeksiyasının (EBV) genləri və onların neoplaziyanın yaranmasında rolu // Rus jurnalı<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; 2-ci cild, №1: 68-75.
2. Didkovski N. A., Malaşenkova I. K., Tazulahova E. B. İnterferon induktorları - immunomodulyatorların yeni perspektivli sinfi // Allerqologiya. 1998. No 4. S. 26-32.
3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Çuvirov G. N. Xəstələrdə aşkar edilən herpetik viruslara qarşı anticisimlərin əhəmiyyəti. revmatik xəstəliklər// Terapevtik arxiv. 1998. № 70(5). səh. 41-45.
4. Malaşenkova I. K., Didkovski N. A., Qovorun V. M., İlyina E. N., Tazulaxova E. B., Belikova M. M., Şchepetkova I. N. Xroniki yorğunluq sindromunun və immun disfunksiyanın inkişafında Epstein-Barr virusunun rolu haqqında.
5. Christian Brander və Bruce D Walker Kliniki əhəmiyyətli insan DNT və RNT virusları ilə ev sahibi immun reaksiyalarının modulyasiyası // Mikrobiologiyada Mövcud Rəy, 2000, 3:379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biologiya və xəstəlik // Oral Dis 1997 May; 3 Təchizat 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski və Dorothy H. CrawfordA EBV infeksiyasının incəlikləri // Mikrobiologiyada meyllər. 2000, 8:185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Epstein-Barr virusunun biologiyası: virusdan öyrənilən dərslər və aparıcı // İmmunologiyada Mövcud Rəy. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Xroniki aktiv mononükleoz // Scand. J. Yoluxdurmaq. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Epstein-Barr virusunun (EBV) səbəb olduğu serebellar meningo-ensefalit hadisəsi: lezyonların aşkarlanması üçün Gd ilə gücləndirilmiş MRT-nin faydalılığı // No To Shinkei. 2000 Yanvar 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Epstein-Barr virus infeksiyası ilə əlaqəli dövri xəstəlik // Clin. Yoluxdurmaq. Dis. Yanvar 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr virus infeksiyası və onun insan xəstəliklərinin geniş spektrində rolu // Acta Paediatr. 1998-ci il yanvar; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktiv hemofaqositik sindrom, steroid pulse terapiyası ilə kombinə edilmiş kemoterapiyaya cavab verdi // Rinsho Ketsueki. 1997. Avqust; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Xroniki aktiv Epstein-Barr virus infeksiyası üçün interferon-alfa terapiyası // Leuk. Res. 1997 oktyabr; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Virusla əlaqəli hemofaqositik sindrom, serebellar ataksiya və ensefalit ilə müşayiət olunan ağır xroniki aktiv Epstein-Barr virus infeksiyası // Psixiatriya Klinikası. nevroloqlar. 1998. Avqust; 52(4): 449-52.

I. K. Malaşenkova, namizəd tibb elmləri

N. A. Didkovski,tibb elmləri doktoru, professor

J. Ş. Sarsaniya, Tibb elmləri namizədi

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, İ. N. Şçepetkova, L. İ. Çistova, O. V. Piçujkina

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Fiziki və Kimyəvi Təbabət Elmi-Tədqiqat İnstitutu

T. S. Quseva, O. V. Parşina

GUNII epidemiologiyası və mikrobiologiyası. N. F. Gamalei RAMS, Moskva

Hemofaqositik sindromlu xroniki aktiv EBV infeksiyası halının klinik təsviri

Xəstə İ.L., 33 yaşlı, 20 mart 1997-ci ildə Elmi-Tədqiqat Fiziki Kimya İnstitutunun klinik immunologiya laboratoriyasına uzun sürən subfebril vəziyyət, şiddətli zəiflik, tərləmə, boğaz ağrısı, quru öskürək, baş ağrısı, nəfəs darlığı şikayətləri ilə müraciət etmişdir. hərəkət, ürək döyüntüsü, yuxu pozğunluğu, emosional labillik (artan əsəbilik, toxunma, gözyaşardıcılıq), unutqanlıq.

Anamnezdən: 1996-cı ilin payızında ağır tonzillitdən sonra (ağır hərarət, intoksikasiya, limfadenopatiya ilə müşayiət olunur) yuxarıda göstərilən şikayətlər yaranıb, ESR-nin artması uzun müddət davam edib, dəyişikliklər leykosit formulası(monositoz, leykositoz), anemiya aşkar edilmişdir. Ambulator müalicə (antibiotik terapiya, sulfanilamidlər, dəmir preparatları və s.) səmərəsiz olmuşdur. Vəziyyəti getdikcə pisləşdi.

Qəbul zamanı: bədənin t - 37,8 ° C, yüksək rütubətli dəri, dərinin və selikli qişaların kəskin solğunluğu. Limfa düyünləri (submandibular, servikal, aksiller) 1-2 sm-ə qədər böyüyür, sıx elastik konsistensiyalı, ağrılı, ətraf toxumalara lehimlənmir. Farenks hiperemik, ödemli, faringit hadisələri, badamcıqlar böyüdülmüş, boş, orta dərəcədə hiperemik, dil ağ-boz örtüklə örtülmüş, hiperemikdir. Ağciyərlərdə sərt tonda tənəffüs, ilhamda səpələnmiş quru raller. Ürəyin sərhədləri: sol orta körpücük sümüyü xəttinin soluna doğru 0,5 sm böyüyüb, ürək səsləri qorunub saxlanılır, zirvədə qısa sistolik küy, nizamsız ritm, ekstrasistol (dəqiqədə 5-7), ürək döyüntüsü - 112 dəqiqədə, qan təzyiqi - 115/70 mm Hg Art. Qarın şişir, palpasiya zamanı sağ hipokondriyumda və qalın bağırsaq boyunca orta dərəcədə ağrılıdır. Qarın orqanlarının ultrasəsinə görə, qaraciyərin ölçüsündə bir qədər artım və bir qədər böyük dərəcədə dalaq.

Laborator müayinələrdən anizositoz, poikilositoz, eritrositlərin polixromatofiliyası ilə Hb-nin 80 q/l-ə qədər azalması ilə normoxrom anemiyaya diqqət yetirilmişdir; retikulositoz, normal serum dəmir miqdarı (18,6 µm/l), əks reaksiya Coombs. Bundan əlavə, leykositoz, trombositoz və monositoz çox sayda atipik mononükleer hüceyrələr və ESR sürətlənməsi ilə müşahidə edildi. Biyokimyəvi qan testlərində transaminazalarda, CPK-da orta dərəcədə artım müşahidə edildi. EKQ: sinus ritmi, nizamsız, atrial və mədəcik ekstrasistoliyası, ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-yə qədər. Ürəyin elektrik oxu sola əyilmişdir. İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması. Standart aparıcılarda gərginliyin azalması, miyokardda diffuz dəyişikliklər, in sinə aparır miokard hipoksiyasına xas olan dəyişikliklər müşahidə edilir. İmmunitet vəziyyəti də əhəmiyyətli dərəcədə pozuldu - immunoqlobulin M (IgM) miqdarı artdı və A və G immunoqlobulinləri (IgA və IgG) azaldı, aşağı avid, yəni funksional olaraq qüsurlu antikorların istehsalı üstünlük təşkil etdi. toxunulmazlığın T-linkinin disfunksiyası, serum IFN səviyyəsinin artması, bir çox stimullara cavab olaraq IFN istehsalı qabiliyyətinin azalması.

Qanda erkən və gec viral antigenlərə (VCA, EA EBV) qarşı IgG antikorlarının titrləri artmışdır. At virusoloji tədqiqat(dinamikada) EBV DNT polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) ilə periferik qan leykositlərində aşkar edilmişdir.

Bu və sonrakı xəstəxanaya yerləşdirmələr zamanı dərin revmatoloji müayinə və onkoloji müayinə aparılıb, digər somatik və yoluxucu xəstəliklər də istisna edilib.

Xəstəyə aşağıdakı diaqnozlar qoyuldu: xroniki aktiv EBV infeksiyası, orta dərəcədə hepatosplenomeqaliya, ocaqlı miokardit, somatogen kondisioner persistent; virusla əlaqəli hemofaqositik sindrom. immun çatışmazlığı vəziyyəti; xroniki faringit, qarışıq viral və bakterial etiologiyalı bronxit; , enterit, bağırsaq florasının disbiozu.

Söhbətə baxmayaraq, xəstə qlükokortikoidlərin və interferon-alfa preparatlarının tətbiqindən qəti şəkildə imtina etdi. Müalicə, o cümlədən antiviral terapiya (Virolex bir həftə ərzində venadaxili, Zovirax 800 mq gündə 5 dəfə, os başına), immunokorreksiyaedici terapiya (sxem üzrə timogen, sxemə görə sikloferon 500 mq, immunofan uyğun olaraq) aparıldı. sxem), əvəzedici terapiya (oktagam 2,5 q iki dəfə venadaxili damcı), detoksifikasiya tədbirləri (gemodez infuziyaları, enterosorbsiya), antioksidant terapiya (tokoferrol, askorbin turşusu), metabolik preparatlar (Essentiale, Riboksin), vitamin terapiyası (mikroelementlərlə multivitaminlər) təyin edildi. .

Müalicədən sonra xəstənin hərarəti normallaşıb, halsızlıq, tərləmə azalıb, immun statusunun bəzi göstəriciləri yaxşılaşıb. Bununla belə, virusun replikasiyasını tamamilə boğmaq mümkün olmadı (leykositlərdə EBV aşkarlanmağa davam etdi). Klinik remissiya uzun sürmədi - ay yarımdan sonra ikinci kəskinləşmə baş verdi. Tədqiqat zamanı viral infeksiyanın aktivləşməsi, anemiya və ESR-nin sürətlənməsi əlamətləri ilə yanaşı, Salmonellaya qarşı yüksək antikor titrləri aşkar edilmişdir. Əsas və ambulator müalicə müşayiət olunan xəstəlik. 1998-ci ilin yanvarında kəskin bronxit və faringitdən sonra kəskin kəskinləşmə başladı. görə laboratoriya tədqiqatı bu dövrdə anemiyanın artması (76 q/l-ə qədər) və qanda atipik mononüvəli hüceyrələrin sayının artması müşahidə edilmişdir. Hepatosplenomeqaliya artımı qeyd edildi, boğaz tamponunda Chlamidia Trachomatis aşkar edildi, Staphylococcus aureus, streptokok, sidikdə - Ureaplasma Urealiticum, qanda EBV, CMV, virusa qarşı antikor titrlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması herpes simplex Tip 1 (HSV 1). Beləliklə, xəstədə müşayiət olunan infeksiyaların sayı artdı ki, bu da immunitet çatışmazlığının artmasına işarə etdi. İnterferon induktorları ilə terapiya, T-aktivatorları, antioksidantlar, metabolik agentlərlə əvəzedici terapiya və uzun müddətli detoksifikasiya aparıldı. 1998-ci ilin iyun ayına qədər nəzərə çarpan bir klinik və laboratoriya effekti əldə edildi, xəstəyə metabolik, antioksidant, immunəvəzedici terapiya (timogen və s.) Davam etmək tövsiyə edildi. 1998-ci ilin payızında təkrar müayinə edildikdə, orta dərəcədə anemiya və immun disfunksiya davam etsə də, tüpürcək və limfositlərdə EBV aşkar edilmədi.

Beləliklə, 33 yaşlı I. xəstədə kəskin EBV infeksiyası hemofaqositar sindromun inkişafı ilə çətinləşən xroniki bir kurs keçirdi. Klinik remissiyaya nail olmaq mümkün olmasına baxmayaraq, həm EBV təkrarlanmasına nəzarət etmək, həm də limfoproliferativ proseslərin vaxtında diaqnozu (onların inkişaf riskinin yüksək olduğunu nəzərə alaraq) üçün xəstəyə dinamik monitorinq lazımdır.

Qeyd!

• EBV ilk dəfə 35 il əvvəl Burkettin lenfoma hüceyrələrindən təcrid edilmişdir.
• Epstein-Barr virusu herpesviruslar ailəsinə aiddir.
• Bu gün əhalinin təxminən 80-90%-i EBV-yə yoluxmuşdur.
• İnsan orqanizmində EBV-nin reproduksiyası ikincili immun çatışmazlığının ağırlaşmasına (baş verməsinə) səbəb ola bilər.

Epstein-Barr virusu tez-tez digər xəstəliklər kimi maskalanır və həkimlər düzgün diaqnoz qoymaq üçün dəyərli vaxt itirirlər. Anna Levadnaya (@doctor_annamama) - yeni nəsil həkim, pediatr, tibb elmləri namizədi və iki uşaq anası Instagram-dakı yeni paylaşımını bu mövzuya həsr edib. "Letidor" tam versiyasını təqdim edir.

Uşaqlarını Epstein-Barr virusu (bundan sonra EBV) ilə müalicə etmək istəyən və ya bütün problemlərini EBV daşıyıcısı ilə əlaqələndirməyə çalışan xəstələrin sayı miqyasdan kənardır. Beləliklə, bu yazı onun haqqındadır!

Epstein-Barr virusu: bu virus nədir

• EBV herpes ailəsinə aid bir virusdur. Herpesdə olduğu kimi, ömür boyu bədəndə qaldığı üçün onunla bir dəfə görüşmək kifayətdir.
• Planetdəki bütün insanların 90-95%-dən çoxu VEB daşıyıcılarıdır. Lakin EBV-nin daşınması müalicə tələb etmir.
• Virus uşaqlıqda (əksər hallarda 2 yaşdan 6 yaşa qədər) tüpürcək, qan və ya təmas yolu ilə (öpüşlə, qab-qacaq, oyuncaq, alt paltarı vasitəsilə) bədənə ağız-udlağın selikli qişası vasitəsilə daxil olur, sonra virus limfoiddə yaşayır. toxuma və tüpürcək.

Virusla ilk qarşılaşma asemptomatik ola bilər - ümumi bir ARVI adı altında və ya yoluxucu mononükleoz şəklində özünü göstərir.

Epstein-Barr virusu: simptomlar

• Temperaturun artması (38,5⁰C-dən çox, bəzən zəif idarə olunur, bəzən uzanır, bir neçə həftəyə qədər), bəzən ağır intoksikasiya (narahatlıq, titrəmə, ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı).
• Horlama və burun nəfəsində çətinlik.

iconmonstr-quote-5 (1)

Səbəb adenoid toxumasının artmasıdır, buna görə də vazokonstriktor burun damcıları kömək etməyəcək!

• Boğaz ağrısı, tonzillit: badamcıqlarda ağ-boz lövhələr, boş, kələ-kötür, tez-tez adacıklar və zolaqlar şəklindədir (viral və bakterial tonzillitdən necə fərqləndirmək olar, burada oxuya bilərsiniz).
• Limfa düyünlərinin (adətən boyun və oksipital), qaraciyərin, dalağın ağrısız böyüməsi.
• Göz ətrafında şişlik, sarılıq, bəzən bədəndə və ya damaqda səpgilər.

Epstein-Barr virusu: əlavə diaqnostika

Diaqnoz qoymağa kömək edə bilən, lakin klinik mənzərə aşkar olduqda lazım olmayan əlavə testlər:

Qan testində: atipik mononüvəli hüceyrələrin, həmçinin leykositlərin, limfositlərin görünüşü ilə monositlərin artması (10% -dən çox) biokimyəvi analiz- ALT, AST, qələvi fosfataz, bilirubinin artması; neytrofillərin, trombositlərin azalması.

IgM-dən a/g EBV-yə qədər kəskin infeksiyadan danışırlar (uşaq virusla ilk dəfə qarşılaşıb) və 1-3 ay davam edir.

Ultrasəsdə bağırsağın mezenteriyasının dalaq, qaraciyər və limfa düyünlərində artım var.

"Heterofil antikorlar üçün" testi- xəstəliyin ikinci həftəsinin sonundan bəri müsbətdir.

Haqqında danışmayacaq üsullar kəskin xəstəlik (həyat boyu xəstəlikdən sonra müəyyən edilə bilər):

• Tüpürcək və qanda PCR virusu
• IgG-dən EBV-yə

Mononükleozu necə müalicə etmək olar

Əksər hallarda, yoluxucu mononükleoz üçün proqnoz əlverişlidir, öz-özünə həll olunur, ağırlaşmalar nadirdir. Yoluxucu mononükleozun müalicəsi xəstəliyin simptomlarını yüngülləşdirmək üçün azaldılır: burnu yaxalayın, otağı havalandırın, dərman verin. bol içki, sülh təmin etmək, qızdırmasalıcı dərmanlar götürmək və s.

Ən çox yayılmış gizli infeksiyalardan biri Epstein-Barr virusudur.

1964-cü ildə alimlər Michael Epstein və Yvonne Barr tərəfindən kəşf edilmiş Epstein-Barr virusu dördüncü növ herpes virusuna aiddir. Bununla belə, insanlar Epstein-Barr virusunun (EBV) səbəb olduğu xroniki infeksiya və onun formalarını açıq şəkildə bilmirlər.

Epstein-Barr virusu herpesviruslar ailəsinə aiddir. Qısa ad: VEB, HHV-4, EBV, HHV-4.

Virus Epstein - BARR (Epstein-Barr virusu, İnsan Herpes Virusu tip 4). İlk dəfə 1964-cü ildə təsvir edilmiş və müəllifləri, virusoloq Maykl Entoni Epstein və Böyük Britaniyadan olan aspirant İvon Barrın şərəfinə adlandırılmışdır. Bu virus insanlarda ən çox rast gəlinən viruslardan biridir. O, insan orqanizmində şiş hüceyrələrinin formalaşmasında iştirak etdiyinə görə hesab olunur. Virusa yoluxmuş bir çox insan xəstəliyi az və ya heç bir simptom olmadan daşıyır. İlkin mərhələdə virus xüsusi bir təhlükə yaratmır, çünki vacib orqanlara, qan dövranı sisteminə təsir göstərmir. Ancaq fəsadlar yarandıqda, virus beyin hüceyrələrini məhv edə bilər.

Epstein-Barr virusuna (EBV) qarşı anticisimlər (Abs) həyatın ilk iki ilində uşaqların 60% -ində və böyüklərin 80-100% -ində aşkar edilir.

Epstein-Barr virusu ilk növbədə tüpürcək, bəzən qanköçürmə yolu ilə ötürülür və yüksək yoluxucudur (infeksiyaya yoluxmaq asandır).

Virusun yaratdığı xəstəliklər

Epstein-Barr virusu yoluxucu mononükleoz və Burkitt lenfoması kimi xəstəliklərə səbəb olur. Burkitt lenfoması Afrika ölkələrinin (Uqanda, Nigeriya, Qvineya-Bisau) sakinləri arasında diaqnoz qoyulur. Xəstəlik əsasən 4-8 yaşlı uşaqlara təsir göstərir. Görünüşü bir virusa səbəb olan şiş, limfa düyünlərinə, böyrəklərə və adrenal bezlərə, yumurtalıqlara, aşağı və ya yuxarı çənələrə təsir göstərir.

"Öpüşmə xəstəliyi" də adlandırılan yoluxucu mononükleoza gəldikdə, bir qayda olaraq, uşaqları və gəncləri yoluxdurur. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə yaşı 5 ildən çox olmayan uşaq əhalisinin yarısına qədəri analarından alınan virusun daşıyıcısıdır. İnkişaf etmiş ölkələrdə bu yoluxma dərəcəsi 18 yaşdan yuxarı insanlar üçün xarakterikdir.

Tüpürcək, əşyalar, qan köçürmə zamanı, əl sıxma zamanı virusa yoluxa bilərsiniz. 1 və ya 2 aya qədər davam edə bilən inkubasiya dövründən sonra virus sürətlə çoxalır. Üstəlik, bu, limfa düyünlərində və farenks və burun membranlarının hüceyrələrində olur.

Virusun simptomları soyuqdəymə, temperaturun kəskin sıçrayışı (38 dərəcəyə qədər və yuxarı) ilə özünü göstərir. Yoluxmuş xəstələr şiddətli baş ağrısı, udma zamanı ağrı, həddindən artıq tərləmə qeyd edirlər. Ümumiyyətlə, virusun inkişafı kəskin respirator infeksiyalar, atəş, tonzillit və ya faringit simptomları kimi maskalanır. Bu məsələ ilə bağlı daha ətraflı məlumatı “Epstein-Barr virusu” məqaləsində tapa bilərsiniz. Simptomlar və müalicə.

Çoxaldıqdan sonra qana daxil olduqdan sonra virus bütün bədənə yayılır. Onun hissəcikləri insan orqanizminin ifrazatları (tüpürcək, uşaqlıq boynu seliyi) ilə birlikdə ətraf mühitə yayılmağa başlayır. Xəstə insanın müayinəsi zamanı bədənin müxtəlif yerlərində böyümüş limfa düyünləri aşkar edilir. Eyni zamanda, onlar ağrısızdır və bu səbəbdən bir insana maddi narahatlıq yaratmır. Xəstəliyin gedişi ağ qan hüceyrələrinin sayı və xüsusiyyətlərinin azalması səbəbindən qan formulunun dəyişməsi ilə başa çatır. Bədən adətən virusla öz-özünə mübarizə aparır və yaxşılaşma bir neçə həftədən sonra (2 aya qədər) baş verir.

Epstein-Barr virusunun növləri

Bu virus (qısaldılmış EBV, EBV) insan qanında B-limfositləri yoluxdurur. Hansı xəstəliyin çoxalmasına səbəb olduğundan asılı olaraq, Virusun bir neçə antigeni var:

1. EBV-VCA (kapsid antigen). Viral kapsid IgG antigenləri və IgM yalnız kəskin mərhələdə onlara antikor istehsalını təhrik edir. IgM səviyyəsi 1-3 aydan sonra azalır, lakin aşağı səviyyə IgG həyat boyu davam edə bilər. Yüksək performans Viral kapsid antigeninin IgG-si Burkitt lenfoması, nazofarenks karsinoması və immunosupressiya hallarında diaqnoz qoyulur. Hər iki antigen sinfinin müsbət titrləri kəskin infeksiyanı göstərir.
2. EBV-EA (erkən antigen). Bu antigenə qarşı antikorlar kəskin mərhələdə istehsal olunmağa başlayır, lakin onların sayında artım daha yavaş baş verir. Onların səviyyəsi virusa yoluxduqdan iki ay sonra azalır. Bəlkə də bir ildən sonra onların tamamilə yoxa çıxması.
3. EBV-EBNA. Bu virusun əsas antigenidir. Ona qarşı antikorlar virusa yoluxduqdan yalnız bir ay sonra istehsal olunur. Onlar yüksək dərəcələrlə xarakterizə olunur və toxunulmazlığın göstəriciləri kimi bir insanın həyatı boyunca qanda qala bilər.

Epstein-Barr virusunun simptomları

Epstein-Barr virusunun bir çox təzahürləri və simptomları zamanla müşahidə olunur. İnsan özünü zəif hiss edir, bəzən yuxusu pozulur, bədən istiliyi yüksəlir, limfa düyünləri artır. Bu simptomlar təkrarlanırsa, xəstəliyin xroniki formaya keçməsi barədə əminliklə danışa bilərik. Virus xroniki yorğunluq sindromuna gətirib çıxarır - insan daim zəifləmiş hiss edir, hətta on saatlıq yuxu da gücü bərpa etmir. Tətil də insana rahatlıq hissi və enerji artımı vermir.

Bədəndə bu virusun varlığını dəqiq müəyyən etmək üçün onun əsas simptomlarını bilmək kifayət deyil, müasir diaqnostik üsullara ehtiyac var, məsələn, ferment immunoassay. Yetkin əhalinin 90% -i artıq Epstein-Barr virusunun daşıyıcısıdırsa, yeniyetmələrin sayı daha azdır - təxminən 50%.

Virusu aşkar etmək üçün qan və ya tüpürcək testi aparılır. Bədəndə varlığını təsdiqləyərkən, həkimlərin xəstəliyin hansı mərhələdə olduğunu müəyyən etmək olduqca çətindir. O, az öyrənilmişdir, buna görə də həkimlərin bütün işi əsasən onun simptomlarını aradan qaldırmağa yönəlib. Xroniki mərhələdə xəstəliyin müalicəsi üçün dərmanlar hələ hazırlanmamışdır. İmmunomodulyatorlar istifadə olunur, xüsusi qidalandırıcı pəhriz, fizioterapiya, optimal fiziki fəaliyyət təyin edilir.

Boğaz ağrısı əlamətləri var, bəzən bir döküntü görünür. Əksər hallarda hər şey xoşbəxt sonluqla bitir. Ağır kurs yalnız HİV infeksiyası və digər ağır immun çatışmazlığı ilə baş verir. Epstein-Barr virusu insan qoruyucu hüceyrələrindən birinə - B-limfositlərə nüfuz etməyə imkan verən reseptorlara malikdir. Bu, onun bədəndə uzun müddət qalmasına və demək olar ki, bütün orqan və toxumalara daxil olmasına imkan verir. Ancaq belə bir qonşuluq çox vaxt sağlamlıq üçün zərərlidir və immunitet hüceyrələri insanın öz toxumalarına hücum etməyə başlayır. Bu xəstəliklərə otoimmün xəstəliklər deyilir.

Nümunələr romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus və başqalarıdır. Bundan əlavə, B-hüceyrələri normal quruluşunu itirə, şiş toxumalarının xüsusiyyətlərini əldə edə və bədxassəli proseslərə - limfomalara, limfosarkomalara, limfoqranulomatoza səbəb ola bilər. Epstein-Barr virusu da xroniki yorğunluq sindromunun təzahürlərindən məsul hesab olunur. Bəzi həkimlər onu dağınıq sklerozun yaranmasında, qaraciyərin səbəbsiz zədələnməsində günahlandırırlar.

Epstein-Barr virus infeksiyasının müalicəsi

Epstein-Barr virusunun xüsusi müalicəsi yoxdur. Xəstə dincliklə təmin edilir, çoxlu içmək verilir, lazım olduqda qızdırmasalıcı dərmanlar təyin edilir. Bəzi hallarda hormonlar, antiviral dərmanlar, interferon təyin etmək lazımdır. Yoluxucu mononükleoz xəstənin xəstəxanada müalicəsini tələb edir. Virusun qarşısını almaq üçün antibiotiklər, antihistaminiklər və immunomodulyatorlar kursu təyin edilir. Əsasən müalicə xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəlib. Epstein-Barr virusu bir şişin inkişafına səbəb olarsa, xəstəyə xərçəng əleyhinə dərmanlar kursu təyin olunur.

Xəstəliyi müəyyən etmək üçün bir infeksionist və pediatr (uşaqlar) tərəfindən müayinə olunmalıdır. Antikorların varlığını göstərən bir qan testi də etməlisiniz. Bundan əlavə, immunoloji müayinə təyin oluna bilər.

Epstein-Barr virusunun səbəb olduğu infeksiyanın müalicəsi bir neçə prinsipə əsaslanır:

1. kompleksin istifadəsi dərmanlar simptomları aradan qaldırmaq və inkişaf etmiş xəstəliklərin müalicəsinə yönəlmiş;
2. dərmansız müalicə üsulları;
3. xəstəxanada, klinikada və reabilitasiya mərkəzində ardıcıl xarakterli uzunmüddətli və davamlı müalicə;
4. xəstənin yaşını, infeksiya mərhələsini, immunoloji, kliniki və digər göstəriciləri nəzərə alan fərdi müalicə proqramının tərtib edilməsi.

Müalicə etmək həmişə lazım deyil, çünki uşaqlarda infeksiya çox vaxt gizlənir, simptomlar bulanıq olur və xəstəliyi aydın şəkildə tanımaq mümkün deyil. Bu vəziyyətdə, onlar iştirak edən həkimin müşahidəsi ilə məhdudlaşır və iltihabı aradan qaldıran və bədəndən toksinlərin çıxarılmasına kömək edən dərmanlardan istifadə edirlər. Xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün ənənəvi tibbdən istifadə etmək məqsədəuyğun olardı.

Xroniki infeksiyalar, eləcə də digər orqanlarda ağırlaşmalar olduqda ciddi xəstəxana müalicəsi tələb olunur.