Kəskin və ya xroniki pielonefrit. Piyelonefrit - kəskin və xroniki formaların simptomları, müalicəsi və dərmanları. Piyelonefriti xalq müalicəsi ilə necə müalicə etmək olar

Piyelonefritdir iltihablı xəstəlik bir və ya hər iki yoluxucu mənşəli böyrək, pelvikalisial sistemin məcburi zədələnməsi ilə baş verir.

Əsasən patoloji proses böyrəyin interstisial toxumasında lokallaşdırılmışdır. Yoluxucu prosesin yayılmasından asılı olaraq, interstisial toxuma ilk növbədə (infeksiyanın hematogen yayılması ilə) və ikincil (pyelocaliceal sistemdən artan iltihab prosesi ilə) təsirlənir.

Bəzi hallarda lokalizasiya iltihablı proses yalnız böyrəyin interstisial toxumasında olur, bu halda iltihabi proses interstisial nefrit adlanır.

Pielonefrit ən çox yayılmış böyrək xəstəliyidir və bütün xəstəliklər arasında ikinci yeri tutur, kəskin respirator infeksiyalardan sonra ikinci yerdədir. Xəstəlik böyüklər və uşaqlar arasında geniş yayılmışdır, uzun müddət davam edir, bəzi hallarda əlilliyə səbəb olur. Pielonefrit və glomerulonefritin ən çox olduğunu bilmək çox vacibdir ümumi səbəblər inkişaf.

Xəstəliyin yüksək yayılmasına baxmayaraq, onun diaqnozu olduqca çətin və həmişə həll olunmayan bir problem olaraq qalır. Hətta ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalarda belə halların 50%-dən bir qədər çoxunda düzgün diaqnoz qoyulur.

Piyelonefrit qadınlarda daha çox rast gəlinir (5 dəfəyə qədər), lakin qocalıqda kişi populyasiyasında üstünlük təşkil etməyə başlayır ki, bu da prostat vəzinin hiperplaziyasının inkişafı ilə əlaqələndirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda reproduktiv yaşda olan qadınlarda pielonefrit hamiləlik dövründə inkişaf edir. Xüsusiyyətlər nəticəsində qadınlar kişilərə nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər anatomik quruluş sidik yolları(daha qısa uretra). Bundan əlavə, prostat vəzi antimikrobiyal təsiri olan xüsusi maddələr istehsal edir.

Uşaqlıqda xəstəlik əsasən 3 yaşından əvvəl baş verir, qızlar oğlanlara nisbətən 10 dəfə tez-tez xəstələnirlər.

Etiologiyası və patogenezi

Xəstəliyin əsas səbəbi infeksion agentdir: bakteriyalar - Escherichia coli (ən çox), daha az - stafilokok, streptokok, enterokok, Proteus vulgaris və s. Xəstəliyə ya qarışıq flora səbəb olur (bir neçə patogenin olması xroniki pielonefrit üçün tipik) və ya bir patogen tərəfindən (səciyyəvidir kəskin proses).

Kəskin pielonefritin xroniki vəziyyətə keçməsində protoplastlar və bakteriyaların L-formaları böyük əhəmiyyət kəsb edir. Onlar antibiotik terapiyası nəticəsində ortaya çıxır, mikroorqanizmlər müalicə zamanı hüceyrə divarını itirirlər, bu, dərman qəbulu kursu bitdikdən sonra bərpa oluna bilər, bu da bakteriyaların daha da çoxalmasına səbəb olur. AT son vaxtlar pielonefritin yaranmasında bəzi virusların etioloji əhəmiyyəti məsələsi qaldırılacaqdır.

İstisna xarici amillər xəstəliyin inkişafına səbəb olan daxili xroniki yoluxucu proseslərə mühüm rol verilir: kariyes, KBB orqanlarının iltihabı, xroniki xolesistit, püstüler xəstəliklər dəri, orqanların iltihabi xəstəlikləri sidik-cinsiyyət sahəsi(məsələn, sistit, uretrit, əlavələrin iltihabı, prostatit və s.).

İnfeksiyanın hematogen və urogen (yüksələn) yollarına əlavə olaraq, limfogen yayılma yolu da mümkündür. Ancaq yoluxucu agentin yayılma üsulundan asılı olmayaraq, iltihablı bir proses baş verir.

Pielonefritin yaranmasında böyük əhəmiyyət kəsb edən urodinamiyanın pozulmasına səbəb olan predispozan amillərdir: anadangəlmə qüsurlar sidik orqanları(sidik axarının daralması və s.), sidik daşı xəstəliyi, prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası və s. Bundan əlavə, uşaqlarda və yaşlılarda patoloji, xüsusilə vezikoureteral reflükslər ciddi rol oynayır. Bu predispozisiya edən amillər sidiyin durğunluğu, onun tərkibindəki mikrobların çoxalması və infeksion agentin yayılması üçün əlverişli şərait yaradır.Xəstəliyin baş verməsi sidik-cinsiyyət sisteminin müayinəsi üçün invaziv üsulların (sistoskopiya, kateterizasiya və s.) aparılması zamanı mümkündür.

Bəzi somatik patologiyalar pielonefrit, qaraciyər xəstəliyi, vərəm, şəkərli diabet, hipovitaminoz şəraitinin yaranması üçün ilkin şərtlər yaradır.

Təsnifat

Hazırda Rusiyada A. Ya.Pytel tərəfindən pielonefritin təsnifatı ümumiyyətlə tanınır.

1. Aşağı axın:

1) kəskin pielonefrit;

2) xroniki pielonefrit.

2. Lokalizasiyaya görə:

1) birtərəfli pielonefrit;

2) ikitərəfli pielonefrit (ilkin və ikincili ola bilər).

3. Baş verməsinə görə:

1) genitouriya sisteminin əvvəlki zədəsi olmadan inkişaf edən birincili pielonefrit;

2) ikincili pielonefrit (birincilidən bir neçə dəfə daha tez-tez baş verir), baş verməsi sidik yollarının üzvi və ya funksional yenidən qurulması ilə əlaqədardır, bu da sidiyin normal çıxışını pozur. 4. Baş vermə yollarından asılı olaraq:

1) hematogen və ya enən pielonefrit;

2) urogen və ya yüksələn pielonefrit;

3) limfogen pielonefrit.

Kəskin pielonefrit

Klinika

Kəskin pielonefritin ilk təzahürləri bir neçə gün və ya həftədən sonra (orta hesabla 3 həftədən sonra) fokus və ya sistemli yoluxucu prosesin səngiməsindən sonra görünür. Kəskin pielonefrit həm yerli, həm də ümumi simptomlarla özünü göstərir.

Kəskin pielonefrit üçün xarakterik olan klassik simptomlar üçlüyü var:

1) bədən istiliyinin artması;

2) bel bölgəsində ağrı (ikitərəfli proseslə simmetrik);

3) dizurik hadisələr.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, yerli simptomlar artan infeksiya yolu ilə və ikincil pielonefrit ilə ümumi olanlardan üstün olacaq. Birincili pielonefritdə və yoluxucu agentin hematogen yolu ilə ümumi simptomlar üstünlük təşkil edir

Kəskin seroz pielonefrit, hər hansı bir yoluxucu proses kimi, çox vaxt başlayır ümumi simptomlar intoksikasiya nəticəsində yaranır: baş ağrısı görünür, bədən istiliyi febril rəqəmlərə yüksəlir, titreme, tərləmə baş verir, nasazlıq, oynaqlarda və əzələlərdə əhəmiyyətli ağrı görünür.

Kəskin irinli pielonefritin inkişafı ilə xəstələrin vəziyyəti son dərəcə ağırdır, bu da bakteriemik şok və urosespsis ilə izah olunur. Temperatur çox yüksək rəqəmlərə yüksəlir - 40-41 ° C-ə qədər, bol tərləmə, titrəmə ilə müşayiət olunur. Vəziyyətin şiddəti, gün ərzində temperaturun 2 ° C-ə qədər dəyişməsi ilə xarakterizə olunan temperatur əyrisinin həyəcanlı təbiəti ilə izah olunur. Bədən istiliyində təkrarlanan artımlar böyrəkdə yeni püstüllərin və ya tək absesin əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır.

Ümumi simptomlar fonunda, yerli simptomlar tədricən görünür - xəstəliyin başlanğıcında aşkar edilə bilən, lakin köhnəlmiş simptomların xarakterik üçlüyü. müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik.

Xəstəliyin başlanğıcında ağrı yalnız bel bölgəsində deyil, həm də qarın yuxarı hissəsində ola bilər və adətən aydın şəkildə lokallaşdırılmır. Xəstəlik inkişaf etdikcə (adətən 1-2 gündən sonra) ağrılar aydın lokalizasiya alır - sağ və ya sol gecələrdə (və ya hər iki böyrəkdə) ağrı adətən radiasiya verir. qasıq müvafiq hipokondrium, cinsiyyət orqanları. Ağrının bir xüsusiyyəti, gecə, öskürək zamanı, müvafiq tərəfdə kalça ekleminde ayağı hərəkət etdirərkən intensivliyinin artmasıdır. Bəzi hallarda ağrı simptomları xəstəliyin başlanğıcında olmaya bilər və xəstəliyin birinci həftəsinin sonunda, bəzən isə kəskin pielonefritin başlanğıcından ikinci həftənin sonunda birləşə bilər.

Klinik müayinə aşkar edir müsbət simptom Pasternatsky, təsirlənmiş tərəfdə qarın ön divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyi.

Lokallaşdırıldıqda irinli proses böyrəyin ön səthində, peritonun patoloji prosesində iştirak edə biləcəyi, sonra peritonitin inkişafı. Bəzi hallarda peritonun iltihabı o qədər aydın olur ki, o, kəskin qarın şəklini (kəskin xolesistit, kəskin appendisit, kəskin pankreatit və s.) təqlid edə bilər. Sidikdə xarakterik dəyişikliklər olduqda, kəskin pielonefritin diaqnozu sadələşdirilir.

Diaqnostika

At laboratoriya müayinəsi xəstələrdə açıq lökositoz (35000-dən çox), leykosit formulasının sola sürüşməsi, ESR-də əhəmiyyətli artım - 40-70 mm / saata qədər aşkar edilir. Lakin laboratoriya təzahürləri həmişə xəstəliyin şiddətinə uyğun gəlmir: zəifləmiş xəstələrdə və xəstəliyin ağır vəziyyətlərində leykositoz olmaya bilər, bəzi hallarda hətta leykopeniya aşkar edilir.

Sidikdə normal protein miqdarı 0,033 q/l təşkil edir (adətən 1 q/l-dən çox olmur, nadir hallarda 2-3 q/l-ə çatır). Sidikdə leykositlərin görünüşü (pyuriya) kəskin pielonefritin ən xarakterik təzahürüdür, xəstəliyin ağır vəziyyətlərində bütün görmə sahəsinə çatır. Leykosituriya, ureterin lümeninin təsirlənmiş böyrəyin yanından bir daşla tam tıxanması ilə, həmçinin patoloji prosesin yalnız böyrəyin kortikal maddəsində lokalizasiyası ilə olmaya bilər.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq laboratoriya üsulları müayinələr, ultrasəs, rentgen müayinə üsulları və angioqrafiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Nadir hallarda istifadə olunan radioizotop diaqnostik üsulları, CT scan, endoskopik üsullar imtahanlar.

Ultrasəs və rentgen müayinə üsulları böyrəklərin sayını, formasını və ölçüsünü, həmçinin onlarda daşların olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.

Exkretor uroqrafiya böyrəyin quruluşu və funksiyası haqqında ən qiymətli məlumatları verir. Böyrək funksiyası qənaətbəxş olan xəstələr üçün 20 ml 60-75% radiopak maddənin (Hayiek, uroqrafin və s.) məhlulunun yeridilməsi kifayətdir. Çanaq və üreterlərin normal kontrastı 5 dəqiqədən sonra müəyyən edilir.

İlk atış adətən 7-10 dəqiqədən sonra aparılır. Növbəti şəkillər 20-30 dəqiqədən sonra çəkilir. Kontrastın yavaş irəliləməsi böyrək funksiyasının azaldığını göstərir. Kontrastın olmaması böyrəyin fəaliyyətinin tam dayandırılmasını göstərir.

Diferensial Diaqnoz

Həyata keçirmək lazımdır diferensial diaqnoz oxşar simptomları olan xəstəliklərlə və klinik təzahürlər. Şiddətli baş ağrısı və meningeal simptomların görünüşü olduqda, kəskin yoluxucu xəstəlikdən şübhələnmək olar - meningokok infeksiyası, paratif, tif və ya tif qızdırması və s.

Kəskin pielonefritin gizli kursu ilə differensial diaqnoz əsasən başqa bir xəstə ilə aparılmalıdır. böyrək patologiyası- qlomerulonefrit.

Axın

Kəskin pielonefritin gedişi bir çox səbəblərdən asılıdır: xəstənin yaşı, müşayiət olunan patologiyanın və somatik xəstəliklərin olması, vəziyyət. immun sistemi orqanizm.

Fəsadlar

Kəskin pielonefritin gedişində aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər: perirenal toxumanın iltihabı (paranefrit), subdiafraqma absesinin əmələ gəlməsi, hepatorenal sindrom, kəskin böyrək çatışmazlığı, bakteriemik şok. Hipertoniya və peritonit kimi ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı çox azdır.

Proqnoz

Kəskin pielonefritin vaxtında diaqnozu və adekvat müalicə ilə xəstəlik 60% -dən çox hallarda tam sağalma ilə başa çatır. 40% -dən az hallarda xəstəlik xroniki olur, nəticədə xroniki böyrək çatışmazlığı daha da inkişaf edir.

Kəskin bir prosesin xroniki bir prosesə keçməsi düzgün diaqnozun gec qoyulması, qeyri-adekvat müalicə, qısa müalicə kursları, ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olması, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, iltihaba səbəb olan mikroorqanizmlərin artan müqaviməti ilə əlaqədar ola bilər. antibakterial dərmanlarla davamlı terapiya. İstisna sadalanan amillər, böyük əhəmiyyət verilir anadangəlmə qüsurlar genitouriya sisteminin inkişafı.

Müalicə

Kəskin pielonefrit diaqnozu qoyulan xəstələr məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Kəskin pielonefritin səbəbindən asılı olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə üçün xəstəxana təyin ediləcək: birincili pielonefrit ilə xəstələr nefroloji şöbələrə, ikincili pielonefrit ilə isə uroloji şöbələrə yerləşdirilməlidir. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, yataq istirahəti müəyyən müddət üçün.

Kəskin pielonefritin müalicəsi mürəkkəbdir və xüsusi rejim, ciddi pəhriz, məcburi antibiotik terapiyası, detoksifikasiya və bərpaedici terapiya daxildir. Kəskin pielonefritin müalicəsində normal urodinamikanın bərpasına böyük əhəmiyyət verilir.

Gündəlik kalori miqdarı 2500 kkal, vitaminlərin yüksək tərkibi, zülalların, yağların və karbohidratların balanslaşdırılmış məzmunu olan bir pəhriz. Tərəvəz və meyvələrə, süd və süd məhsullarına üstünlük verilməlidir. Kəskin pielonefritdə bədəndə maye tutma olmadığı üçün təyin edilir bol içki, xüsusilə yüksək bədən istiliyində, detoksifikasiya məqsədi ilə. Bədəndəki maye təzə sıxılmış şirələr şəklində təqdim edilməlidir, mineral sular(mineralizasiyası 7-10 q/l-dən çox olmayan), itburnu suyu, kompotlar və jele, zoğal suyu.

At ağır vəziyyət xəstə həyata keçirilir parenteral administrasiya qlükoza məhlulu, natrium xlorid məhlulu, reopoliqlükin, poliqlükin, neokompensan şəklində mayelər. Hemodez hazırda istifadə edilmir, çünki onun böyrəklərə mənfi təsiri müəyyən edilmişdir.

Həm oral, həm də parenteral olaraq alınan mayenin gündəlik həcmi 3 litrə çata bilər. Gün ərzində duz qəbulu 7-10 q-dan çox olmamalıdır.Pəhrizdən ədviyyatlı yeməkləri, qatılaşdırılmış balıq və ət bulyonlarını, hər hansı bir duzu istisna etmək lazımdır. spirtli içkilər, qəhvə, bütün konservləşdirilmiş qidalar və ədviyyatlar, yəni genitouriya sistemini qıcıqlandıran bütün qidalar.

Antibakterial preparatlarla adekvat terapiya kəskin pielonefritin müalicəsində aparıcı rol oynayır. İltihabi prosesə səbəb olan floranın ona həssaslığını, təyin edilmiş antibiotikin dozasını və müalicə kursunun müddətini nəzərə alaraq düzgün antibakterial dərmanı seçmək çox vacibdir.

Patogeni əkmək və ya onun antibakterial dərmana həssaslığını təyin etmək mümkün deyilsə, təyin edilir. antibakterial dərmanlar geniş fəaliyyət spektri. Təyin edilmiş antibakterial preparatın dozası əsasən kursun şiddəti ilə müəyyən edilir. klinik şəkil xəstəliklər, həmçinin antibakterial dərmanların nitrofuran seriyasının dərmanları, sulfanilamidlər ilə birləşməsi.

Antibakterial preparatın böyrəklərə mənfi təsirinin (nefrotoksiklik) olması haqqında bilmək çox vacibdir. Antibiotik terapiyasının başlanmasından 10 gün sonra sidiyi yenidən floraya səpmək və onun antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək lazımdır. Bu, floranın müalicə üçün istifadə edilən antibakterial dərmana qarşı müqavimətinin inkişaf etməməsi üçün lazımdır.

Bəzi hallarda, antibakterial preparatlarla müalicəni davam etdirmək və ya başlamaq mümkün olmadıqda, sulfanilamidlər (baktrim, biseptol, urosulfan və s.) təyin edilir. Sulfanilamidlər və antibiotiklərin birgə təyin edilməsi ilə müalicənin effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Sulfonamidlərin təyin edilməsinə əks göstəriş böyrək çatışmazlığıdır.

Üstündə ilkin mərhələlər antibakterial preparatın və nitrofuran törəməsinin (furagin, furazolidon və s.) kombinasiyası ilə kəskin pielonefritin müalicəsi çox effektivdir ki, bu da həm qram-müsbət, həm də qram-mənfi mikroorqanizmlərin fəaliyyət göstərməsinə imkan verir.

Kəskin pielonefrit üçün antibiotik terapiyasının müddəti ən azı 14 gün olmalıdır və bəzi hallarda daha çox davam edə bilər. uzun müddət- 1,5 aya qədər. Adətən antibakterial dərmanların ləğvi bədən istiliyinin normallaşması, xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması, sağalmanın 2-3-cü gününə düşür. normal göstəricilər periferik qan və sidikdən.

Kəskin pielonefritin müalicəsi üçün aşağıdakı antibakterial preparatlar uğurla istifadə olunur: penisilin, metisilin, ampioks, ampisilin, oksasilin və s.

Escherichia coli səbəb olduğu pielonefrit üçün xloramfenikol və gentamisin kombinasiyası istifadə olunur.

Qarışıq floranın olması halında geniş spektrli fəaliyyət göstərən antibakterial preparatlar təyin edilir (linkomisin, eritromisin, siprobay, kefzol, tseporin və s.).

Mikrofloranın təyin edilmiş antibakterial dərmanlara qarşı müqavimətini inkişaf etdirməmək üçün antibiotik hər 2 həftədən bir oxşar birinə dəyişdirilir. Nefrotoksik təsiri olan antibiotiklər (məsələn, aminoqlikozidlər) tövsiyə edilmir.

Adətən, uzun müddət davam edən antibiotik terapiyası ilə antifungal dərmanlar təyin olunur - nistatin və digərləri, bu nisbətin pozulması ilə əlaqədardır. normal mikroflora antibiotiklərlə müalicə edildikdə və yerli immun müdafiənin azalması.

Antihistaminiklər də təyin olunur (suprastin, tavegil, difenhidramin və s.), B qrupunun vitaminləri, PP, C vitaminləri.

Antibakterial terapiya ilə birlikdə nalidiksik turşu preparatları istifadə olunur (qara və s.). Xəstəliyin uzanan bir kursu ilə yüksək antimikrobiyal fəaliyyətə və kifayət qədər geniş təsir spektrinə malik nitroksolin istifadə olunur.

Ənənəvi dərmanlara əlavə olaraq, uroantiseptiklər də istifadə olunur. Normal sidik keçidini bərpa etmək mümkün olmadıqda, cərrahi müdaxilə göstərilir - böyrəyin dekapsulyasiyası, piyelostomiya, nadir hallarda - nefrektomiya.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısının alınmasında əsas məqam ocaqların reabilitasiyasıdır xroniki infeksiya bədəndə (kariyesdən genitouriya sisteminin infeksiyalarının müalicəsinə qədər). Xəstəlik ən çox hamilə qadınlarda olduğu üçün xüsusilə diqqətli monitorinq lazımdır. Xəstəliyin gedişi təkrarlanmaya meyllidir, buna görə də xəstəliyin təkrarlanmasının və ya xroniki formaya keçməsinin qarşısını almaq üçün ciddi bir rejimə uyğun olaraq həkim tərəfindən təyin olunan dərmanlarla təkrar antimikrobiyal terapiya kursları lazımdır.

Antibakterial preparatlarla müalicə zamanı periferik qanın vəziyyətini izləmək və müalicənin effektivliyini müəyyən etmək üçün mütəmadi olaraq analiz üçün sidik vermək lazımdır.

Müalicə müddəti və bərpa dövründə pəhrizə riayət etmək lazımdır.

Xroniki pielonefrit

Xroniki pielonefrit müalicə olunmamış və ya diaqnoz qoyulmamış kəskin pielonefrit nəticəsində inkişaf edir. Xroniki pielonefrit diaqnozu xəstəliyin gedişi 2-3 aydan çox olduqda qoyulur.

Klinika

Xroniki pielonefritin gedişi əsasən iltihab prosesinin lokalizasiyasından (birtərəfli və ya ikitərəfli), urodinamikanın vəziyyətindən, müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından, iltihab müalicəsinin şiddətindən və antibiotik terapiyasına cavabdan asılıdır.

Xroniki pielonefritin ən bariz klinik təzahürləri alevlenme dövründə ifadə edilir. Xəstəliyin remissiya dövründə klinika olduqca köhnəlmişdir.

Xroniki pielonefritin kəskinləşməsinin simptomları çox tez-tez kəskin pielonefritdə belə simptomlara bənzəyir: xarakterik simptomlar üçlüyü görünür (bədən istiliyinin qızdırmalı rəqəmlərə artması, dizurik hadisələr və bel bölgəsində ağrı görünür), həmçinin ümumi simptomlar.

Ümumi təzahürlər əsasən pisləşmə, baş ağrısı, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma və bəzi digər dispeptik simptomlara qədər azalır. Xəstələr xüsusilə səhərlər göz qapaqlarının şişməsindən, üzün pastozundan, dərinin solğunluğundan şikayət edə bilərlər.

Klinik müayinə zamanı Pasternatskinin müsbət simptomu müəyyən edilir.

Xəstəliyin remissiya mərhələsində xroniki pielonefritin simptomlarını müəyyən etmək daha çətindir, çünki klinik simptomlar zəif ifadə olunur. Bel nahiyəsində ağrı fasilələrlə, intensiv deyil, gün ərzində bədən istiliyi normaldır, axşamlar subfebril dəyərlərə (37,1 ° C) yüksəlir, dizurik hadisələr ifadə edilmir.

Sidik analizi zamanı adətən 1 q/l-dən çox olmayan keçici proteinuriya və bir baxış sahəsində nadir hallarda 10 leykositdən çox olan leykosituriya aşkar edilir. Bakteriuriya və aktiv leykositlər nadirdir. Periferik qanın analizində yüngül leykositoz, anemiya və bir qədər yüksəlmiş ESR aşkar edilə bilər.

Xroniki pielonefritin uzun bir kursu nəticəsində xəstələrdə iş qabiliyyəti azalır, artan yorğunluq görünür, xəstələr adi işlərinin öhdəsindən çətinliklə gəlməyə başlayırlar. daimi yuxululuq, iştahsızlıq. Bunun nəticəsində kilo itkisi müşahidə edilir, təkrarlanan kifayət qədər şiddətli baş ağrıları görünür.

Xəstəlik irəlilədikcə dəri boz-sarı rəng əldə edir, quruyur, soyulma görünür. Üz şişir və şişir yalnız səhərlər deyil, dil astarlıdır qəhvəyi örtük, quruyur, dodaqlar quruyur, çatlayır, ağzın künclərində tıxaclar əmələ gəlir.

Xroniki pielonefrit hallarının yarısından çoxunda arterial hipertenziya inkişaf edir, bu simptomatikdir və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə özünü göstərə bilər. Bəzi xəstələrdə arterial hipertenziya xroniki pielonefritin mövcudluğunun ilk illərindən inkişaf edir. Arterial hipertoniyanın olması xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır, bəzi hallarda isə ön plana çıxır, nəticədə yanlış diaqnoz qoyulur.

Arterial hipertenziya mövcud olduğundan, ürək-damar sistemində dəyişikliklər görünür: hipertrofiya və sol ürəyin, xüsusən də sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi angina pektorisinin əlamətləri görünə bilər. Gələcəkdə sol mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən qan dövranı çatışmazlığının inkişafı mümkündür, keçici serebrovaskulyar qəzalar görünür. Arterial hipertenziya xroniki pielonefrit fonunda inkişaf etdiyindən, qan təzyiqini aşağı salmağa yönəlmiş adi simptomatik terapiya istənilən nəticəni verməyəcəkdir.

Üstündə gec mərhələlər xroniki pielonefrit, poliuriya görünür (gündə 2,5 litrdən 7 litrə qədər və ya daha çox), bunun nəticəsində hiponatremi, hipokalemiya inkişaf edə bilər və ağız quruluğu görünür. Ödem demək olar ki, heç vaxt müşahidə edilmir.

Qanın tərkibindəki dəyişikliklər, zədələnmələr səbəbindən hemorragik sindrom da görünə bilər sinir sistemi polinevrit şəklində, sümüklərdə ağrı ola bilər.

"Xroniki pielonefrit"in vaxtında diaqnozu üçün xəstəni diqqətlə yoxlamaq və anamnez toplamaq lazımdır.

Diaqnostika

Anamnezdən sidik-cinsiyyət sisteminin keçmiş xəstəlikləri (məsələn, böyrək kolikası, uretrit, sistit və s.), xroniki pielonefritin inkişafında müəyyənedici amillərə çevrilə bilər.

Xroniki pielonefritin gizli gedişində xəstəliyin diaqnozunda laboratoriya və instrumental müayinə üsulları mühüm yer tutur.

Ən çox xarakterik dəyişikliklər, xroniki pielonefritin lehinə olan sidikdə dəyişikliklərdir: proteinuriya - 0,033 q / l-dən 1 q / l-dən çox olmayan dəyərlərə, leykositlərin sayı görmə sahəsində 5-15, nadir hallarda. 50-100-ə qədər yüksəlir, bəzən sidikdə tək dənəvər və ya hialin silindrlər tapa bilərsiniz. Bəzi hallarda, xroniki pielonefritin gizli kursu ilə, hətta ilə təkrar təhlillər leykosituriya və proteinuriya aşkar edilə bilməz.

Bu fakt Nechiporenko testinə, Addis-Kakovsky testinə müraciət edərək, aktiv leykositlərin sayını və bakteriuriya dərəcəsini təyin edərək sidiyi dinamikada təhlil etməyi zəruri edir.

Bütün leykositlərin 10% -dən çoxu aktiv leykositlərdirsə, leykosituriyanın olması pielonefritin lehinə danışır. Aktiv leykositlər (Sternheimer-Malbin hüceyrələri) pielonefritdə tez-tez müşahidə olunan aşağı sidik osmotik təzyiqində (200 mosm/L-dən aşağı) da əmələ gələ bilər.

Sidiyin osmolyarlığının artması ilə aktiv leykositlər yenidən adi leykositlərə çevrilir.

Xroniki pielonefritdə, yəni onun gizli gedişində böyük əhəmiyyət kəsb edir, mövcud iltihab prosesini gizli şəkildə aktivləşdirməyə imkan verən təxribatçı testlərdir (məsələn, prednizolon təxribat testi).

Bakteriuriya ən çox xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı aşkar edilir, 1 ml sidikdə 105-dən çox mikrob cismi təşkil edir.

Fizioloji (yalançı) bakteriuriyanın olması həmişə pielonefritin inkişafına səbəb olmur, lakin bəzi elm adamları tam sidik sterilliyinə nail olunana qədər müalicə kursunun aparılmasının zəruriliyinə inanırlar. Bu, piyelonefritin inkişafının qarşısını almaq üçün edilir.

Xroniki pielonefritdə hematuriya mümkündür, bu da ən çox mikrohematuriya şəklində özünü göstərir. Ümumi hematuriya fornik qanaxma və ya urolitiyaz səbəbiylə ola bilər.

Yuxarıda göstərilən müayinə üsullarının hamısı xəstəliyə inamla düzgün diaqnoz qoymağa imkan vermirsə, böyrəyin ponksiyon biopsiyası istifadə olunur ki, bu da 10 haldan 7-8-də pielonefrit diaqnozunu aydınlaşdırmağa imkan verir. Bu, pielonefritdə iltihab prosesinin fokuslu bir yerə sahib olması ilə əlaqədardır, buna görə də iynə sağlam böyrək toxumasına daxil olarsa, pielonefritin mövcudluğunda mənfi nəticələr verə bilər.

Diferensial Diaqnoz

Xroniki pielonefritin diaqnozu üçün zəruri olan əsas xəstəliklər diabetes mellitus (diabetik glomeruloskleroz), xroniki pielonefrit, hipertoniya və böyrək amiloidozunda böyrək zədələnməsidir.

Xroniki pielonefritin gizli forması böyrək amiloidozunun ilkin mərhələsi ilə təqlid edilə bilər. Ancaq xroniki pielonefritdən fərqli olaraq, böyrəklərin amiloidozu ilə bakteriuriya və leykosituriya yoxdur, aktiv leykositlər aşkar edilmir və böyrəklərin konsentrasiya funksiyası normal səviyyədə qalır.

Müalicə

Xəstəliyin müalicəsində əsas məqamlar kəskin pielonefritdə olduğu kimidir: pəhriz, adekvat antibiotik terapiyası, rejimə riayət etmək. Bir xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə xəstəliyin kəskinləşməsi ilə həyata keçirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, arterial hipertenziya hallarında və sidiyin normal axınının pozulması halında istehlak edilən mayenin miqdarını məhdudlaşdırmaq lazımdır. Arterial hipertenziya olduqda, gündə 4-5 q yemək duzunun qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdır. Anemiya təsbit edilərsə, tərkibində olan qidalar çoxlu sayda dəmir (alma, nar, qara qarağat, çiyələk və s.). Daha ağır hallarda, dəmir dərmanları, məsələn, ferrum-lek, həmçinin B 12 vitamini, fol turşusu, bəzən qırmızı qan hüceyrələrinin və ya tam qanın köçürülməsi.

Pielonefritin mərhələsindən asılı olmayaraq, böyük müsbət təsir tərəvəz, meyvə və giləmeyvə (qovun, qarpız, balqabaq) sidikqovucu təsir göstərir, bunun sayəsində sidik yolları xırda daşlardan, mikroblardan, selikdən və s.

Antibakterial preparatlar xəstəliyin ilkin mərhələlərində adekvat dozalarda, uzun müddət ərzində təyin edilir. Xroniki pielonefritin müalicəsində kəskin pielonefritin müalicəsində olduğu kimi eyni antibakterial preparatlar istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, əgər varsa sklerotik dəyişikliklər xəstəliyin sonrakı mərhələlərində inkişaf edən böyrək toxumasında, hətta yüksək dozalarda istifadə edildikdə belə, böyrəklərdə antibakterial preparatın lazımi konsentrasiyasına nail olmaq mümkün deyil.

Antibakterial dərmanlarla müalicə edərkən sidiyin turşuluğunu nəzərə almaq çox vacibdir: müəyyən antibiotiklər (eritromisin, gentamisin) sidiyin qələvi reaksiyasında maksimum terapevtik təsir göstərir - pH = 7,5-8,0. Bu sidik pH-sına nail olmaq üçün xəstələrə süd-vegetarian pəhriz təyin edilir, qələvi mineral sulardan istifadə etmək tövsiyə olunur, zəif həllər qəbul etməlisiniz. çörək soda. Digər antibiotiklər (tetrasiklinlər, sefalosporinlər və s.) Turşu və qələvi sidik reaksiyalarında aktivdir - geniş diapazonda (pH = 2.0-9.0). Sidiyin turşu mühitində (pH = 5,0-5,5) ən aktiv olan antibiotiklərə ampisilin və nitroksolin daxildir.

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində antibakterial dərmanların qəbulunu bir-biri ilə və nalidiksik turşusu preparatları, nitrofuran törəmələri və sulfanilamidlərlə birləşdirmək tövsiyə olunur. Yüksək geniş tətbiq böyrəklərin yoluxucu xəstəliklərinin müalicəsində geniş antimikrobiyal təsirə malik olan və 90%-dən çoxu böyrəklər tərəfindən dəyişməz olaraq xaric edilən gentamisin qəbul edilmişdir.

Antibiotik terapiyasının ləğvi üçün göstəricilər 3 gün ərzində bədən istiliyinin normallaşması, periferik qan və sidiyin normallaşmasıdır. Bununla belə, xəstəliyin residivə meylli olduğunu nəzərə alaraq, həkim tərəfindən təyin edilmiş bir çox aylıq antiresidiv terapiya aparmaq lazımdır.

AYRICA dərman müalicəsi, yaxşı effekt həlimlər, infuziyalar və tinctures istifadə edərkən müşahidə olunur dərman bitkiləri və antiseptik və sidikqovucu təsir göstərən bitkilər (zoğal, qızılgül, lingonberry yarpağı, qatırquyruğu otu, St John's wort otu, ağcaqayın yarpaqları və s.).

Yan təsirlərin inkişafının qarşısını almaq üçün allergik reaksiyalar antibakterial dərmanların müalicəsində antihistaminiklər təyin edilir (suprastin, tavegil, difenhidramin, pipolfen və s.).

Arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün antihipertenziv dərmanlar (dopegit, adelfan, andipal, klonidin və s.) Təyin edilir, tez-tez diüretik preparatlarla (furosemid, triampur və s.) Birləşir. Ürək fəaliyyətini normallaşdırmaq üçün bəzi hallarda ürək qlikozidləri (digoksin, korglikon, strofantin və s.) təyin edilir.

Bəzi hallarda işin səmərəliliyini artırmaq üçün konservativ terapiya müraciət etmək lazımdır cərrahi müdaxilələr(məsələn, sidiyin normal çıxışını bərpa etmək üçün daşlar çıxarılır, prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası əməliyyat olunur).

Xroniki pielonefritin müalicəsində sanatoriya-kurort müalicəsi çox mühüm yer tutur. Sanatoriya müalicəsi xüsusilə sonra ikincili pielonefrit olan xəstələr üçün göstərilir cərrahi çıxarılması daşların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün. Tədqiqatlar göstərdi ki, Jeleznovodsk, Truskavets və digər kurortların sanatoriyalarında müalicə kursu sabit remissiyaya nail olmağa imkan verir (sidik sistemində daşlar hətta xüsusi dərman müalicəsi olmadan da il ərzində əmələ gəlmir).

Sanatoriya müalicəsi bütün xəstələr üçün göstərilmir: xəstəliyin kəskin mərhələsində və ya kəskinləşmə zamanı xəstələr üçün kontrendikedir. xroniki proses, III dərəcə və yuxarı arterial hipertenziya, böyrək çatışmazlığı fenomenlərinin olması, açıq anemiya.

Qarşısının alınması

Ən vacib profilaktik tədbir prosesin xroniki birinə keçməsinin qarşısını almaq üçün kəskin pielonefritin vaxtında aşkarlanması və adekvat müalicəsindən ibarətdir. Bundan əlavə, xroniki infeksiyanın bütün ocaqlarını sanitarlaşdırmaq, interkurrent xəstəlikləri müalicə etmək, belə xəstələri düzgün işə götürmək və pielonefritin inkişafına kömək edən xəstəlikləri aradan qaldırmaq lazımdır.

Düzgün məşğulluq böyük ilə əlaqəli işi məhdudlaşdırmaqdır fiziki fəaliyyət, hipotermiya və həddindən artıq istiləşmə, psixo-emosional həddindən artıq yüklənmə, həmçinin ilk növbədə iş.

Xroniki prosesin kəskinləşməsini dayandırdıqdan sonra yuxarıda göstərilən pəhrizə riayət etmək və relaps əleyhinə terapiya aparmaq lazımdır.

Kəskin və xroniki pielonefritli xəstələrin klinik müayinəsi

Kəskin pielonefritdən əziyyət çəkən şəxslər sağaldıqdan sonra 1 ildən gec olmayaraq dispanser qeydiyyatına alınmalıdırlar. normal testlər sidik və bakteriuriya yoxdur. Kəskin pielonefrit üçün dispanser müşahidəsi zamanı xəstələr ilk 2 ayda 2 həftədə 1 dəfə, sonra isə il ərzində 1 ayda 1 dəfə sidik ifraz edirlər.

Sidikdə dəyişiklikləri qoruyarkən, xəstələr 3 ildir müşahidə olunur. Müalicənin heç bir təsiri olmadıqda, xəstələr xroniki pielonefritli qrupa köçürülür. Xəstəliyin kəskinləşməsi aşkar edilərsə, xəstəxanaya yerləşdirmə məcburidir. Xroniki pielonefritin qeyri-aktiv kursu ilə sidik analizi 6 ayda 1 dəfə fasilələrlə aparılır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları aşkar edilərsə, dispanser müayinəsi dövrləri arasındakı vaxt intervalı azaldılır. Qan təzyiqinin vəziyyətini izləmək çox vacibdir (gündə iki dəfə qan təzyiqini ölçmək çox arzu edilir - səhər, yataqda yatarkən və axşam, yatmazdan əvvəl), glomerular filtrasiya dərəcəsi, göstəricilər. sidiyin nisbi sıxlığı (Zimnitsky testi). Oftalmoloq tərəfindən müayinələr zamanı göz dibinin vəziyyətini qiymətləndirmək, həmçinin qan zərdabında azotlu tullantıların (kreatinin, karbamid və s.) Artım dinamikasını qiymətləndirmək vacibdir. Xroniki böyrək çatışmazlığının gedişatından və onun mərhələsindən asılı olaraq, tədqiqatlar 1-3 ayda bir dəfə aparılır.

Xroniki pielonefrit ilə kəskin arasındakı fərq
Terapevtik tədbirlər
Böyrəklərin xalq müalicəsinin müalicəsinin nüansları

Piyelonefritin xalq müalicəsi ilə müalicəsi ən əlverişli və yumşaq müalicə üsuludur.

Xalq üsulları, birdən çox nəsil üzərində sınaqdan keçirilmiş, o qədər də çox yoxdur yan təsirlər nə qədər dərman. Bir çox reseptdən ənənəvi tibb Optimal uyğun olanı seçmək həmişə mümkündür.

Ancaq yadda saxlamalıyıq: ənənəvi tibb yalnız xroniki pielonefrit diaqnozu qoyulduqda istifadə olunur. Kəskin pielonefrit halları yalnız dayanır dərmanlar və tez-tez xəstəxana şəraitində.

Kəskin pielonefrit patogen floranın böyrək parenximasına daxil olduqda baş verir. Temperaturun artması ilə xarakterizə olunur ağrılı hisslər lomber bölgədə, ifraz olunan sidik miqdarının artması və ya azalması, rənginin tünd rəngə dəyişməsi. Xəstəlik sidik testlərinin nəticələrinə görə asanlıqla diaqnoz qoyulur - onlar lökositozu göstərir.

Xroniki pielonefritdə belə xarakterik klinik mənzərə yoxdur. Onun simptomları:

37.0 - 37.6ºС arasında temperaturun bir qədər artması;
bel bölgəsində ağrılı ağrı;
sidik analizində lökositlərin bir qədər artıqlığı;
sidik ifrazının sayının artması və ya azalması və mayenin sərbəst buraxılması.

Xəstəliyin kəskinləşməsi baş verir:

hipotermi ilə;
bədənin vəziyyəti dəyişdikdə, məsələn, hamiləlik;
pəhrizin pozulması ilə.

Xroniki pielonefrit tez-tez özünü göstərir komorbidlik digər yoluxucu və fonunda sistem xəstəlikləri.

Vəziyyət məcburi müalicə tələb edir. Piyelonefritin ləng forması baş verə bilər böyrək çatışmazlığı.

İndeksə qayıt

Terapevtik tədbirlər

Kəskin mərhələdə pielonefriti necə müalicə etmək olar? Lazımi terapiya yalnız iştirak edən həkim tərəfindən seçilir. Özünü müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir.

Ümumi tədbirlər Kəskin prosesi aradan qaldırmaq üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

İltihab əleyhinə dərmanlar təyin edilir - antibakterial preparatlar.
Ağrı kəsiciləri, analjeziklər və antispazmodiklər birləşdirilir.
Bəzi hallarda, məsələn, sidik axarları irin və ya daşla bağlandıqda, cərrahi müdaxilə istifadə olunur.

Birinci mərhələdə dərmanlar ən çox inyeksiya edilir.

2-4 gün ərzində baş verən kəskin simptomların aradan qaldırılması xəstəliyin geri çəkildiyini bildirmir. Patogen flora bədəni bu qədər tez tərk edə bilməz. Bu mərhələdə terapevtik tədbirlərə laqeyd yanaşsaq, gələcəkdə xroniki pielonefritin müalicəsi lazım olacaq.

Əczaçılıq uzun müddət qəbul etmək arzuolunmazdır. Onların bədənə bir çox mənfi təsiri var. Məsələn, onlar faydalı bağırsaq florasını maneə törədir, disbakterioza səbəb olur. Buna görə də, bu mərhələdə piyelonefrit üçün xalq müalicəsinin terapevtik təsirinə başlamaq rasionaldır.

İndeksə qayıt

Böyrək xəstəliyi üçün ənənəvi tibb arsenalından olan vasitələr

Ən çox biri məşhur vasitələr ayı meyvəsi patogen floranı bədəndən çıxarmaq üçün istifadə olunur. Bu ot daha çox ayı qulaqları adlanır.

İnfüzyonu aşağıdakı şəkildə dəmləyin.

30 q bitki xammalı 1 litr qaynar suya dökülür.
Bir termosda və ya bir dəsmal ilə izolyasiya edilmiş bir şüşə qabda təxminən yarım saat israr edin.
Filtr.

Gündə 3 dəfə, hər dəfə 150-200 ml içmək.

Qarğıdalı stiqmalarının həlimi daha az istifadə edilmir. Bearberry dəmləməsi ilə eyni nisbətdə dəmlənir. Təkrar etməzdən əvvəl "dəmlənmə" qaynadılmalıdır.

Böyrəklərin müalicəsi üçün bal terapiyasından istifadə etmək yaxşıdır.

"Dərman" istehsalı üçün alqoritm:

Axşam saatlarında bir ovuc giləmeyvə - viburnum, yabanı gül, dəniz iti, 500 ml su tökün və yarım litrlik termosda israr edin.
Səhər tincture üçün bir kaşığı təbii bal əlavə edin.
Gündə 3 dəfə yeməkdən sonra çay kimi içmək.

Belə bir vasitə yalnız patogenləri sidik sistemindən təmizləmir, həm də bədəni gücləndirir, ümumi toxunulmazlığı artırır.

Pielonefrit böyrəklərin qeyri-spesifik infeksion iltihabi xəstəliyidir, böyrək parenximasını (əsasən interstisial toxuma), çanaq və kaliksləri təsir edir. Pielonefritin nəticəsi adətən nefrosklerozdur.

Yayılma

Kəskin pielonefritlə xəstələnmə hər 100000 əhaliyə ildə 15,7 hal, xroniki pielonefritin yayılması hər 1000 nəfərə 18-dir. Piyelonefritin tezliyi cinsi əlaqə ilə əlaqəli 3 yaşa bağlı zirvəyə malikdir.

Erkən uşaqlıq(3 ilə qədər). Qızlar arasında xəstəliyin əhəmiyyətli üstünlüyü (8:1) qeyd olunur.

Aktiv reproduktiv yaş (18-35 yaş), qadınların kişilər üzərində üstünlük təşkil etməsi qalır (orta hesabla 7:1).

Yaşlı və qocalıq; 60 yaşından etibarən xəstə kişi və qadınların nisbəti azalır və 70 yaşdan sonra kişilər prostat vəzinin hipertrofik və şiş proseslərinin inkişafı ilə əlaqəli olan pielonefritdən daha çox əziyyət çəkirlər, bu da urodinamikanın pozulmasına səbəb olur. .

İlk iki yaş dövründə qızların və qadınların rast gəlinməsinin üstünlük təşkil etməsi həm uretranın anatomik, həm də fizioloji xüsusiyyətləri (qısa, genital traktın və düz bağırsağın yaxınlığı), həm də hormonal vəziyyətin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. hamiləlik və sidik yollarının dilatasiyası, hipotenziyası və diskineziyasına gətirib çıxarır. Bu cür dəyişikliklərin inkişafı oral kontraseptivlərin istifadəsi ilə də asanlaşdırılır.

TƏSNİFATLAR

Lokalizasiyaya görə bir və iki tərəfli pielonefrit fərqlənir.

Patogenez

İnfeksiya yolları

İnfeksiyanın urogen və hematogen yollarını ayırın. Kəskin pielonefritdə, eləcə də kişilərdə infeksiyanın hematogen yolu, xroniki pielonefritdə, həmçinin qadınlarda urogen infeksiya yolu üstünlük təşkil edir.

Piyelonefritin inkişafına kömək edən amillər

Sidik yollarının tıxanması(kateterizasiya zamanı daxil olmaqla).

Neyrogen sidik kisəsi disfunksiyası(saat diabet, onurğa beyninin zədələri və xəstəlikləri, çox skleroz). Neyrogen disfunksiyada sidik tutulması sidik kisəsinin təkrar kateterizasiyasını tələb edir ki, bu da əlavə infeksiya riski ilə müşayiət olunur.

cinsi fəaliyyət. Gənc qadınlarda cinsi əlaqə zamanı sidik kanalının masajı və sidik-cinsiyyət diafraqmasının əzələlərinin daralması ilə bakteriyaların sidik kisəsinə nüfuz etməsi asanlaşdırılır.

Hamiləlik. Pielonefrit hamilə qadınların 3-8% -ində (70% -də - birtərəfli, daha çox sağda, 30% -də - ikitərəfli) aşkar edilir. Birinci hamiləlikdə pielonefrit adətən hamiləliyin 4-cü ayında, ikincisində - 6-7-ci ayında başlayır. Hamilə pielonefrit ureterlərin tonusunun və peristaltikasının azalması və vezikoureteral qapaqların funksional çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir. Böyrəyin hemodinamikada dəyişiklik var: kortikal böyrək qan axını azalır, medulyar zonada phlebostasis inkişaf edir. Xüsusilə anatomik olaraq dar çanaq, polihidramnioz və böyük döl ilə ureterlərin genişlənmiş uşaqlıq tərəfindən sıxılması da rol oynayır.

Axının təbiətinə görə: kəskin və xroniki pielonefrit. xroniki pielonefrit son illər bakterial mənşəli xroniki tubulo-interstisial nefrit hesab olunur (bax. Fəsil 35 "Tubulo-interstisial nefrit").

Formaya görə: obstruktiv və qeyri-obstruktiv pielonefrit.

ETİOLOGİYA

Yoluxucu törədicilər: bağırsaq qrupunun qram-mənfi bakteriyaları Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), növləri Enterokok, Enterobakter. Daha az rast gəlinən növlər Klebsiella, Stafilokokk, eləcə də Candida albicans. Rolu müzakirə edin Ureaplasma urealyticum, Mikoplazma hominis.

Pielonefrit nosokomial infeksiyanın bir variantıdırsa, ən çox yayılmış patogenlərdir Escherichia coli, növləri Klebsiella, Proteus, Stafilokokk aureus, Candida. Stafilokokk aureus adətən infeksiyanın hematogen yayılması səbəbindən böyrəklərin irinli lezyonlarında aşkar edilir.

Xəstələrin 22% -ində bakteriyaların iştirakı ilə birləşmələr coli. Adi sidik mədəniyyəti olan xəstələrin 15% -ində patogeni təcrid etmək mümkün deyil, bu həmişə xəstəliyin remissiyasını göstərmir, lakin bakteriyaların hüceyrə divarından məhrum olan özünəməxsus formalara çevrilməsi ilə əlaqələndirilir (L-forma). ). Qeyri-sabit L-formaları əlverişli şəraitəks transformasiyaya məruz qala və iltihab prosesini dəstəkləyə bilər.

Vezikoureteral reflü. Adətən sidik yollarında anatomik qüsurları olan uşaqlarda və ya təkrarlanan sidik yolları infeksiyalarında qeyd olunur. Sonuncu halda, uşaq böyüdükcə yox olur.

Xroniki pielonefritdə arterial hipertoniyanın patogenezi

Böyrəklərin interstisial toxumasının infiltrasiyası böyrəkdaxili hemodinamikanın pozulmasına, renin ifrazının artmasına səbəb olur. İltihabi prosesin həlli arterial hipertansiyonun reqressiyasına kömək edir. Eyni zamanda, böyrəklərdə sklerotik proseslər, xüsusən də damar pedikülü (pedunculit) bölgəsində arterial hipertansiyonun düzəldilməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.

- patoloji prosesdə böyrək çanağının, böyrəyin kalikslərinin və parenximasının iştirak etdiyi yoluxucu iltihablı xəstəlik. İlk növbədə, böyrəyin interstisial toxuması təsirlənir.

Piyelonefrit- ən tez-tez uroloji xəstəlik kəskin və ya xroniki ola bilər. Birincili pielonefrit (sağlam böyrəkdə baş verir) və ikincili (böyrək və sidik yollarının başqa bir xəstəliyinin ağırlaşmasıdır) var.

Yayılma

Pielonefrit böyrəklərin və sidik yollarının ən çox yayılmış xəstəliyidir, kəskin respirator infeksiyalardan sonra ikinci yeri tutur. Bəzən xəstələr xəstəliyin varlığından xəbərsiz olurlar. Çox vaxt pielonefrit qadınlarda diaqnoz qoyulur, kişilərə nisbətən orta hesabla 5-10 dəfə tez-tez. Bir qadında xəstəliyin zirvəsi uşaqlıq dövrünə, cinsi fəaliyyətin başlama vaxtı və hamiləlik dövrünə düşür. Kişilərdə pielonefrit daha çox qocalıqda urodinamikanın pozulması ilə (xüsusilə prostat adenoması ilə) aşkar edilir.

Etiologiyası

Piyelonefrit hər hansı bir mikroorqanizm tərəfindən törədilə bilər. Ən çox yayılmış patogenlər Escherichia coli, stafilokokklar, streptokoklar, enterokokklardır. Törədici agent infeksiya ocağından (tonzillit, furunkuloz, pnevmoniya) hematogen yolla (qan vasitəsilə) böyrəklərə daxil olur. yoluxmuş yaralar və s.), və ya böyrəkdən sidik axınının pozulması ilə aşağı sidik yollarından ureter boyunca.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika

Xəstələrin müayinəsi üçün məcburidir:

1. Sidiyin bakterioloji müayinəsi

Sidik kulturası - sidik qida mühitinə səpilir və bir müddət sonra mikroskop altında iltihaba səbəb olan müəyyən növ bakteriyaların böyüməsi aşkar edilir.