Ventriküler ekstrasistol. Bir uşaqda və böyüklərdə ventrikulyar ekstrasistol: bu nədir və nəticələri nədir? Ventriküler ekstrasistoliyanın diaqnozu

Ürək aritmiyaları ürək daralmalarının ardıcıllığının, tezliyinin və ritminin pozulması ilə həyəcanlılıq funksiyasının pozulmasıdır. Ekstrasistol patologiyanın ən çox yayılmış forması hesab olunur. Ekstrasistol ürəyin və ya onun ayrı-ayrı kameralarının sinoatrial düyündən kənarda yaranan impuls nəticəsində vaxtından əvvəl fövqəladə büzülməsidir. Ekstrasistolun meydana gəlməsinin səbəbləri və mexanizmləri, ürək sancmalarının ritminin pozulması ilə əlaqəli nöbetlərin təzahürləri müxtəlifdir.

Hamısını göstər

Ümumi məlumat

Ekstrasistol ürəyin və ya onun şöbələrinin depolarizasiyası və büzülməsinin vaxtında baş verməməsi prosesidir. Bu, ürək sancmalarının ardıcıllığının pozulması ilə ektopik bir təbiətin bir və ya bir neçə impulsunun görünüşündən qaynaqlanır. Ekstrasistollar vaxtından əvvəl, yəni normal sinus impulsuna səbəb olur və 2-ci və 3-cü dərəcəli mərkəzlərin aktivləşdirilməsi və əsas kardiostimulyatorun boğulması ilə əlaqədar yaranır.

Patoloji insanların 60-70% -ində aşkar edilir. Uşaqlarda əsasən funksional (neyrojenik) xarakter daşıyır, onun aşkarlanması uşaq bağçasının və ya məktəbin qarşısındakı tibbi şuralara səfərlər zamanı baş verir. Yetkinlərdə funksional ekstrasistolların görünüşü stress, siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, güclü çay və qəhvə ilə təhrik edilir.

Normalda, tamamilə sağlam bir insan gün ərzində 100-110-a qədər ekstrasistol keçirə bilər, bəzi hallarda bunlar olmadıqda. üzvi patologiyaürək, onların gündə 500-ə qədər miqdarda meydana gəlməsi pozuntu sayılmayacaq.

Üzvi mənşəli ekstrasistol miokardın zədələnməsi nəticəsində əmələ gəlir (iltihab, distrofiya, kardioskleroz, koroner xəstəlikürəklər və s.). Bu vəziyyətdə, atriyada, atrioventrikulyar birləşmədə və ya mədəciklərdə vaxtından əvvəl bir impuls meydana gələ bilər. Ekstrasistolun görünüşü tetikleyici fəaliyyətin ektopik fokusunun formalaşması, həmçinin yenidən daxil olma mexanizminin yayılması (həyəcan dalğasının yenidən daxil olması) ilə izah olunur.

Ekstrasistol ən çox görülən ürək aritmiyalarından biridir.

Təsnifat

Etioloji əsaslara görə, ekstrasistolların aşağıdakı formalarını ayırd etmək olar:

funksional (qeyri-tənzimləyici)- ürək xəstəliyi olmayan insanlarda (müxtəlif vegetativ reaksiyalar, vegetativ distoniya, osteoxondroz ilə) müşahidə olunur. boyun onurğa, emosional həddindən artıq gərginlik, siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, qəhvə, güclü çay və s.);
üzvi- ekstrasistolların meydana gəlməsi ürəyin və ürək əzələsinin qapaq aparatının zədələnməsi ilə əlaqədardır; onların görünüşü miyokardda distrofiya, işemiya, nekroz və ya kardioskleroz ocaqları şəklində kobud dəyişiklikləri göstərir, ürək əzələsinin elektrik heterojenliyinin formalaşmasına kömək edir (ən çox koronar ürək xəstəliyində (ürəyin işemik xəstəliyi), kəskin miokard infarktı, arterial hipertenziya, miokardit, revmatik ürək xəstəliyi, xroniki ürək çatışmazlığı və s.);
Toksik- intoksikasiya, ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası (allorhythmias), tirotoksikoz ilə müşahidə olunur; qızdırma şəraiti, antiaritmik dərmanların (AS) toksik təsiri.

Funksional ekstrasistol variantları arasında 2 alt qrupu ayırd etmək olar:

1. Neyrogen - vegetativ distoniya ilə nevrozda tez-tez rast gəlinir (distənzimləyici kardiopatiyanın aritmik forması).
2. Neyro-refleks - hər hansı daxili orqanda qıcıqlanma ocağının olması səbəbindən, daha tez-tez - mədə-bağırsaq traktının(mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası, pankreatit, öd və urolitiyaz, böyrəyin prolapsı, şişkinlik və s.). Həyəcan viscero-visseral refleks mexanizmi vasitəsilə vagus siniri vasitəsilə həyata keçirilir.

Heterotopik fokusun meydana gəlməsindən asılı olaraq, ekstrasistollar ventrikulyar və supraventrikulyar (supraventrikulyar) - atrial və atrioventrikulyar bölünür. Ardıcıl olaraq 2 ekstrasistol qeydə alındıqda tək və qoşa sortlar qeyd olunur. Ardıcıl olaraq 3 və ya daha çox təqib edərsə, qrup ekstrasistolları haqqında danışırlar. Onlar həmçinin bir neçə ektopik təhsil mənbəyinin həyəcanlanmasına görə bir ektopik fokusdan yaranan monotopik və politopik bölünür. Laun-Volf-Ryana görə mədəcik ekstrasistollarının təsnifatı:

I - monitorinq saatda 30-a qədər ekstrasistol (nadir monotopik).
II - saatda 30-dan çox monitorinq (tez-tez monotopik).
III - politopik ekstrasistollar.
IVa - qoşalaşmış monotopik.
IVb - qoşalaşmış politopik ekstrasistollar.
V - ventriküler taxikardiya (ardıcıl olaraq 3 və ya daha çox kompleks).

Əsas normal ritm və ekstrasistolun müəyyən təkrarlanan ardıcıllıqla dəyişməsi ilə xarakterizə olunan sözdə allorhythmias fərqlənir:

Bigeminy - hər bir əsas normal kompleksin arxasında bir ekstrasistol meydana gəlir.
Trigeminia - hər 2 normal sancılar üçün bir ekstrasistol və ya bir əsas kompleksdən sonra 2 ekstrasistol görünür.
Quadrigeminia - hər 3 normal kompleks üçün bir ekstrasistol meydana gəlir.

Ventriküler aritmiyaların daha böyük təsnifatı:

indeks	xeyirxah	Potensial bədxassəli	Bədxassəli
Qəfil ürək ölümü riski	Kiçik
Klinik təzahürlər	ürək döyüntüsü	ürək döyüntüsü	Ürək döyüntüsü + senkop
Ventriküler ekstrasistol	nadir və ya orta	Orta və ya sürətli	Orta və ya sürətli
üzvi ürək xəstəliyi	İtkin	İndiki	İndiki
Terapiyanın məqsədi	Semptomların aradan qaldırılması	Semptomların aradan qaldırılması, ölümün azalması	Semptomların aradan qaldırılması, ölümün azaldılması, aritmiyaların müalicəsi

Klinik təzahürlər

Çox vaxt ekstrasistollar, xüsusən də üzvi mənşəyi ilə subyektiv olaraq hiss olunmur. Bəzən sinə içində narahatlıq və ya itələmə hissi, "yıxılma", solğunluq hissi, ürək tutması, başda pulsasiya, boyunda daşqın var, bu da koronar və ya beyin damarlarının azalması səbəbindən hemodinamik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. zəiflik, ağartma, ürəkbulanma, başgicəllənmə və çox nadir hallarda - angina hücumları, huşun itirilməsi, keçici afaziya və hemiparez (daha tez-tez koronar və beyin damarlarının stenoz aterosklerozu ilə müşahidə olunur) ilə müşayiət olunan qan axını.

Funksional mənşəli ekstrasistollar üçün vegetativ funksiyanın pozulmasının ən xarakterik əlamətləri sinir sistemi: narahatlıq, solğunluq, tərləmə, hava çatışmazlığı, ölüm qorxusu, dəlilik.

Ekstrasistolun ağırlaşması

Tez-tez ekstrasistollara səbəb ola bilər xroniki çatışmazlıq beyin, koronar və ya böyrək dövranı. Qrup ekstrasistolları daha təhlükəli aritmiyalara çevrilə bilər: atrial - atrial fibrilasiyaya və ya çırpınmaya (xüsusilə atrial dilatasiya və həddindən artıq yüklənmə olan xəstələrdə), mədəcik - daxilə paroksismal taxikardiya, fibrilasiya və ya mədəciklərin çırpınması.

Ventriküler ekstrasistollar ciddi narahatlıq yaradır, çünki ritm pozğunluqlarının inkişafı ilə yanaşı, qəfil ölüm riskini artırır.

Diaqnostika

Bənzər simptomlarla qarşılaşırsınızsa klinik təzahürlər ekstrasistol, xəstələr ümumi praktikant və ya kardioloqa müraciət etməlidirlər. Bu ixtisasların həkimləri pozğunluqların diaqnozu və müalicəsində səlahiyyətlidirlər ürək döyüntüsü.

Ürəyin zədələnməsinin olub-olmamasından asılı olaraq ritm pozğunluqlarının öyrənilməsində vacib bir məqam ekstrasistoliyanın neyrojenik təbiətinin müəyyən edilməsidir. Bu vəziyyətdə diqqətlə toplanmış anamnez və ürəyin patologiyasının istisna edilməsi əsas rol oynayır.

Nevrotik simptomların olması ekstrasistoliyanın nevrogen mənşəyinin lehinə danışır - ritm pozğunluqlarının sinir şoku ilə əlaqəsi və ya narahat və depressiv düşüncələrin görünüşü, artan qıcıqlanma, psixo-emosional labillik, hipokondriya, gözyaşardıcılıq, disfunksiyanın avtonom simptomları. avtonom sinir sistemi.

Şikayətlərin fiziki müayinəsi və təhlili aparılır. Bəzi xəstələr ekstrasistolların görünüşünü hiss etmirlər, digər xəstələr onların baş verməsini çox ağrılı şəkildə qəbul edirlər - qəfil zərbə və ya sinədə itələmə, qısa müddətli "boşluq" hissi və s. həddindən artıq gərginlik, yuxu zamanı və s.), tezliyi ekstrasistol epizodları, effektivlik dərman müalicəsi. Xüsusi diqqət orqanik tipli ürəyin zədələnməsinə meyl yaradan keçmiş xəstəliklərin anamnezini aydınlaşdırmaq üçün verilir.

Auskultasiya zamanı vaxtaşırı baş verən sürətlənmiş sancılar eşidilir, ardınca müntəzəm ritm fonunda uzun fasilələr, ekstrasistolun 1-ci tonunun artması müşahidə olunur.

Ekstrasistol diaqnozunun əsas funksional üsulu Holterə görə elektrokardioqrafiya və EKQ monitorinqi hesab olunur.

Əlavə üsullar da istifadə olunur, məsələn, treadmill testi, velosiped ergometriyası. Bu testlər yalnız məşq zamanı ortaya çıxan ürək aritmiyalarını təyin etməyə imkan verir. Üzvi təbiətin müşayiət olunan ürək patologiyasının diaqnozu ultrasəs, stress-ECHO-KG, ürəyin MRT və s.

EKQ meyarları

EKQ ekstrasistolun olması faktını qeyd edir, onun variantlarını və formasını aydınlaşdırır. ümumi mülkiyyət Patoloji növləri EKQ-də qısalmaqla özünü göstərən ürəyin vaxtından əvvəl daralması hesab olunur. interval R-R. Sinus kompleksi ilə ekstrasistol arasındakı interval pre-ekstrasistolik interval və ya debriyaj intervalı adlanır. Əlavə kompleksdən sonra R-R intervalının uzanması ilə təzahür edən kompensasiya pauzası gəlir (interkalasiya edilmiş və ya interpolyasiya olunmuş ekstrasistollarla fasilə yoxdur).

Kompensasiya fasiləsi sistoldan sonra elektrik diastolunun müddətini xarakterizə edir. O, bölünür:

Natamam - atriya və ya AV birləşməsində ekstrasistol meydana gəldiyi zaman müşahidə olunur. Adətən normal ürək döyüntüsünün müddətinə bərabərdir (normal R-R intervalından bir qədər uzun). Onun meydana gəlməsinin şərti sinoatrial düyünün boşalmasıdır.
Tam - müşahidə olunur mədəcik ekstrasistoliyası, 2 normal ürək kompleksinin müddətinə bərabərdir.

Ekstrasistolların EKQ simptomları:

pre-ekstrasistolik intervalın qısalmasını göstərən vaxtından əvvəl P dalğasının və ya QRST kompleksinin görünüşü: atriyal ekstrasistollarla əsas kompleksin P dalğası ilə ekstrasistolun P dalğası arasındakı birləşmə intervalı azalır; mədəcik və atrioventrikulyar ekstrasistollarla - normal daralmanın QRS kompleksi ilə ekstrasistolik kompleksin QRS arasında;
ventriküler ekstrasistoldan əvvəl P dalğasının olmaması;
mədəcik ekstrasistoliyası ilə ekstrasistolik QRS kompleksinin əhəmiyyətli genişlənməsi, yüksək amplitudası və deformasiyası;
mədəcik ekstrasistolları ilə tam kompensasiya pauzasının görünüşü və supraventrikulyar ekstrasistollarla natamam.

Ən xarakterik fərqləndiriciEKQ-işarələrekstrasistollar impulsun lokalizasiyasından asılı olaraq:

atrialekstrasistol

Atrioventrikulyar birləşmədən ekstrasistol

Ventrikülerekstrasistol

Atrial ekstrasistollarla dəyişdirilmiş P dalğası QRS kompleksini izləyir, deformasiyanın amplitudası ektopik fokusun sinoatrial düyündən uzaqlıq dərəcəsindən asılıdır. Atriyaların retrograd həyəcanı ilə (aşağı atrial ekstrasistollar) II, III, aVF aparıcılarında mənfi P dalğası görünür.

QRST kompleksi dəyişdirilmir və normal sinus kompleksindən heç fərqlənmir, çünki mədəciklərin depolarizasiyası adi (anterograd) şəkildə baş verir.

Atrioventrikulyar ekstrasistollarda P dalğası QRS kompleksi ilə üst-üstə düşə bilər və buna görə də EKQ-də olmaya bilər və ya RS-T seqmentində mənfi dalğa kimi qeyd olunur. Normal sinus komplekslərinə bənzər vaxtından əvvəl və dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksinin görünüşü, həmçinin natamam kompensasiya fasiləsinin olması ilə xarakterizə olunur.

Atrial ekstrasistolları atrioventrikulyarlardan ayırmaq həmişə mümkün deyil, buna görə də mübahisəli məsələlərdə ekstrasistoliyanın supraventrikulyar mənşəyini göstərməklə məhdudlaşmağa icazə verilir.

Ventriküler ekstrasistollarla P dalğası yoxdur, QRS-T kompleksi kəskin şəkildə genişlənir və deformasiya olunur.

Sol mədəciyin ekstrasistolları yüksək və geniş R dalğası və 3 standart və sağ döş qəfəsində (V1, V2) uyğunsuz dərin T dalğası ilə xarakterizə olunur; dərin və geniş S dalğası və 1 standartda və sol döş qəfəsinin aparıcılarında (V5, V6) yüksək T dalğası. Sağ mədəciyin ekstrasistoliyası üçün - geniş və yüksək R dalğası və 1 standartda və sol sinə aparıcılarında (V5, V6) uyğunsuz dərin T dalğası; 3 standart və sağ döş qəfəsində (V1, V2) geniş və dərin S dalğası və yüksək T dalğası.

Dəyişmiş mədəcik QRS kompleksinin qeyri-adi görünüşü və ekstrasistoldan sonra tam kompensasiya fasiləsi var.

Supraventrikulyar politopik ekstrasistol aşağıdakı EKQ əlamətləri ilə xarakterizə olunur: bir aparıcı daxilində müxtəlif formalı və polariteli P dalğaları, ekstrasistolik komplekslərin P-Q intervallarının qeyri-bərabər müddəti, müxtəlif pre-ekstrasistolik intervallar. Ventriküler politopik ekstrasistol, ekstrasistolların xarici oxşarlığına baxmayaraq, bir aparıcı daxilində ekstrasistolik QRS-T komplekslərinin fərqli bir forması və birləşmə intervallarının müddəti ilə müşayiət olunur.

Bigeminy allorhythmia

trigeminy allorhythmia

Qrup ekstrasistoliyası

Holter monitorinqi

Holter EKQ monitorinqi ürək aritmiyalarının diaqnostikasında mühüm üsul hesab olunur. Bu prosedur 24-48 saat davam edir və subyektin bədəninə qoşulmuş portativ cihazdan istifadə edərək EKQ-nin qeyd edilməsini nəzərdə tutur. Göstəricilər xəstənin fəaliyyətinin xüsusi gündəliyində qeyd olunur, burada xəstənin bütün subyektiv hissləri və hərəkətləri qeyd olunur.

Müalicə

Ekstrasistolun müalicəsi daxildir Kompleks yanaşma, əsas, etiotropik və düzgün antiaritmik dərmanların istifadəsini əhatə edir.

risk faktorlarının aradan qaldırılması;
iş və istirahət rejiminin normallaşdırılması;
icra fizioterapiya məşqləri və fizioterapiya (elektrosyuxu, su prosedurları, masaj);
psixo-emosional vəziyyətin normallaşdırılması, o cümlədən psixoterapiya vasitəsilə;
istisna pis vərdişlər(siqaret, qəhvə və alkoqoldan sui-istifadə);
müşayiət olunan somatik patologiyanın müalicəsi.

Taktika seçimi əsasən ekstrasistolun formasından və yerindən asılı olacaq. Ürək patologiyası səbəb olmayan tək təzahürlərin müalicəsi adətən tələb olunmur. Ürək əzələsi, həzm sistemi xəstəlikləri fonunda ekstrasistolun inkişafı ilə, endokrin sistemlər terapiya əsas xəstəliklə başlayır. Neyrogen mənşəli ekstrasistolları bir nevroloqla məsləhətləşdikdən sonra müalicə etmək tövsiyə olunur. Dərman terapiyasının təyin edilməsi üçün göstərişlər xəstələrdə subyektiv şikayətlərin olması, gündəlik ekstrasistolların sayı> 100 və ürək patologiyasının olmasıdır.

Müraciət edin aşağıdakı üsullar müalicə:

Gərginliyi aradan qaldırmaq üçün sakitləşdirici maddələr təyin edilir xalq müalicəsi(ana otu, pion, valerian, limon balzamının infuziyaları) və ya sedativlər (Novo-Passit, Persen). Dərman qəbulu nəticəsində yaranan ekstrasistol ilə onların ləğvi tələb olunur.
Funksional ekstrasistolun müalicəsi (nevroz fonunda yaranan) psixo-emosional və vegetativ tarazlığın bərpasını nəzərdə tutur. Psixoterapevtik üsullardan istifadə olunur (rasional, koqnitiv-davranış psixoterapiyası, xəstənin ürək xəstəliyi haqqında yanlış mülahizəsini dəyişdirməyə yönəlmiş), kurs üsulları. psixotrop dərmanlar- anksiyolitiklər (Afobazol, Atarax, Stresam), "yumşaq" antipsikotiklər (Eglonil, Olanzapin).
At üzvi təbiət ekstrasistollar ön plana çıxır antiaritmik dərmanlar Təsiri gücləndirmək üçün əsas terapiya olaraq kalium-maqnezium doymasının təyin edilməsi ilə tamamlanır.

Antiaritmik dərmanlar

atriyal fibrilasiyanın qarşısını almaq üçün çox tez-tez (1 dəqiqədə bir neçə dəfə), xüsusilə politopik ekstrasistollarla;
ürək patologiyasının mövcudluğundan asılı olmayaraq çox tez-tez ventrikulyar (1 dəqiqədə bir neçə) tək və politopik, qoşalaşmış və ya qrup ekstrasistolları ilə;
obyektiv baxımdan təhlükə yaratmasa belə, ekstrasistolların ağrılı subyektiv hissi ilə.

Antiaritmik dərmanların təyin edilməsinə məsuliyyətli yanaşma ilə əlaqələndirilir mümkün inkişaf onların istifadəsindən sonra yaranan ağırlaşmalar, o cümlədən aritmogen təsir, bəzən aritmiyanın özündən daha təhlükəli ola bilər. AS qəbulunun effektivliyi terapiyanın 2-4-cü günündə nəzərə alınır.

Antiaritmik dərmanların istifadəsinin effektivliyi üçün meyarlar bunlardır:

ekstrasistolların ümumi sayının 50-70% azalması;
qoşalaşmış ekstrasistolların 90% azalması;
qrup ekstrasistollarının tam olmaması.

Həmçinin, AS-nin effektivliyini yoxlamaq üçün bir dərman testi var: gündəlik yarısına bərabər bir dozada bir antiaritmik bir doza. 1,5-3 saatdan sonra ekstrasistolların sayı 2 dəfə azalarsa və ya tamamilə yox olarsa, test müsbət olacaqdır.

Effekt göründükdən sonra əsas terapevtik dozanın təxminən 2/3 hissəsini təşkil edən baxım terapiyasına keçid edilir.

Supraventrikulyar ekstrasistolların müalicəsi

Bu vəziyyətin müalicəsi aşağıdakı addımlardan ibarətdir:

Mərhələ	Hazırlıqlar
mən səhnə	Seçilən dərmanlar kalsium antaqonistləridir: Verapamil (Falicard, Isoptin SR, Lekoptin, Finoptin), Diltiazem (Dilzem, Cardil, Diacordin, Altiazem RR, Cortiazem)
II mərhələ	Qısamüddətli ehtiyat dərmanlar - beta-blokerlər: Anaprilin (Obzidan), Bisoprolol (Concor), Metoprolol (Betaloc, Specicor, Protein, Presolol, Lopresor), Atenolol (Tenolol, Tenormin, Atenobene, Atenol, Catenol), Nebivolol, Lokren
III mərhələ	Uzunmüddətli ehtiyat dərmanlar: effektivliyi heterotopik avtomatizm mənbəyinin lokalizasiyasından asılı olmayan beta-blokerlər: d, l-sotalol (Sotahexal, Sotaleks), bradikardiya, hipotenziya, uzanma, dozanın artırılmasına əks göstəriş hesab olunur. interval P-Q, Q-T (450 ms-ə qədər və ya daha çox); IA və IC siniflərinin antiaritmik dərmanları: Disopiramid (Ritmilen), Allapinin, Propafenon (Propanorm, Ritmonorm), quinidin depo agentləri - Quinilentin (Quinidine-durules), Etatsizin
IV mərhələ	Dərman birləşmələri: beta-bloker + allapinin; beta-bloker + kalsium antaqonisti; d, l-sotalol + allapinin

Ventriküler ekstrasistolların müalicəsi

Terapiya həmçinin 4 mərhələdən ibarətdir:

Mərhələ	Hazırlıqlar
mən səhnə	Seçim alətləri: beta-blokerlər; Propafenon (Ritmonorm, Propranorm)
II mərhələ	Qısamüddətli ehtiyat fondları: Etatsizin, Etmozin, Kinilentin, Allapinin, həmçinin Ritmilen (Ritmodan, Disopyramid, Corapace, Norpase, Norpeis), Aymalin (Giluritmal), Pulsnorma, Novocainamide (Procardil), Neogiluritmal, Difenin, Mexiletin (Mexiletin)
III mərhələ	Uzun məsafəli ehtiyat vasitələri: Amiodaron (Sedacoron, Kordaron, Opakorden)
IV mərhələ	Alət birləşmələri: beta-bloker + quinidin depo hazırlığı; beta-bloker + Allapinin / Etmozin; beta-bloker + Kordaron; beta-bloker + Ritmilen; Cordarone + Ritmilen / depo-xinidin preparatı

Ürəyin vaxtından əvvəl büzülməsinin meydana gəlməsi ilə ventriküllərin miokardında patoloji həyəcan ocağının meydana gəlməsi mədəcik ekstrasistoliyası adlanır. Çox vaxt onlar sağlam insanlarda baş verə bilər (halların 5%).

Xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər fizioloji və patoloji mənşəli ola bilər. Simpatik-adrenal sistemin tonusunun artması ekstrasistolların görünüşünün artmasına səbəb olur. Bu tonu təsir edən fizioloji faktorlara qəhvə, çay, spirtli içkilərin istifadəsi, stress və nikotin asılılığı daxildir. Ekstrasistolun meydana gəlməsinə səbəb olan bir sıra xəstəliklər var:

ürək işemiyası;
miokardit;
kardiyomiyopatiya;
ürək çatışmazlığı;
perikardit;
hipertonik xəstəlik;
servikal belin osteoxondrozu;
mitral qapaq vərəqlərinin prolapsı;
kardiopsixonevroz.

Xəstənin yaşı, günün vaxtı və ekstrasistolların tezliyi arasında müəyyən bir əlaqə var. Beləliklə, daha tez-tez ventrikulyar tip 45 yaşdan yuxarı insanlarda olur. Gündəlik bioritmlərdən asılılıq daha çox səhər saatlarında ürəyin qeyri-adi sancmalarının qeydə alınmasında özünü göstərir.

Ventriküler ekstrasistol xəstənin həyatını təhdid edir. Onun formalaşması ani ürək dayanması və ya ventrikulyar fibrilasiya riskini artırır.

Təsnifatlar

Ventriküler ekstrasistolların bir çox təsnifatı var. Onların hər biri müəyyən meyarlara əsaslanır. Patologiyanın bu və ya digər növə aid olduğunu müəyyən etdikdən sonra həkim onun təhlükə səviyyəsini və müalicə üsulunu təyin edəcək.

Qeyri-adi sistollarla ventrikulyar aritmiyaları hansı alt qruplara bölmək adətdir:

ritm pozuntusunun formasına görə (mono-, polimorf, qrup);
mənbələrin sayına görə (mono-, politopik);
baş vermə tezliyindən asılı olaraq (nadir, nadir, orta nadir, tez-tez, çox tez-tez);
sabitliyə görə (sabit, qeyri-sabit);
görünüş zamanından (erkən, gec, interpolyasiya edilmiş);
abbreviatura nümunəsinə görə (sifarişsiz, sifarişli);
Lown və Bigger-ə görə mədəcik ekstrasistollarının təsnifatı.

Sifarişli ventrikulyar ekstrasistollar, adlarının təyin olunduğu xüsusi bir inkişaf nümunəsi təşkil edir. Bigemenia mədəciklərin fövqəladə büzülməsi adlanır və bu hər ikinci normal olaraq qeydə alınır ürək dövrü, trigemeny - hər üçüncü, quadrihymeny - hər dördüncü.

Tibb ictimaiyyətində Lown-a görə mədəcik ekstrasistolunun ən çox yayılmış təsnifatı.

Onun son modifikasiyası 1975-ci ildə olub, lakin hələ də aktuallığını itirməyib və aşağıdakı sinifləri ehtiva edir:

0 (aritmiya yoxdur);
1 (ekstrasistollar 30/saatdan az, bir mənbədən və bir formadan);
2 (bir mənbə və forma, saatda 30 və ya daha çox ekstrasistol);
3 (multifokal ekstrasistollar);
4a (bir fokusdan qoşalaşmış ekstrasistollar);
4b (digər aritmiyalarla müşayiət olunan polimorf ekstrasistollar - mədəciklərin fibrilasiyası / çırpınması, taxikardiya paroksismi);
5 (erkən R-to-T ekstrasistolları).

Ekstrasistolların inkişaf mexanizmi fərqli ola bilər. İki əsas var - qarşılıqlı və avtomatik. Qarşılıqlı ritm pozğunluqları mədədəxili ehtirasın pis dairəsinin, sözdə "yenidən giriş" mexanizminin formalaşması zamanı baş verir. Onun mahiyyəti keçidin pozulmasındadır normal siqnal, impulsların keçirilməsi üçün ən azı iki yolun olması ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, onlardan birində siqnal gecikir, bu da qeyri-adi bir büzülmə meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu mexanizm paroksismal mədəcik taxikardiyası və ekstrasistol, Volf-Parkinson-Uayt sindromu, atrial / mədəcik fibrilasiyası kimi aritmiyaların meydana gəlməsində rol oynayır. Ürəyin kardiostimulyator hüceyrələrinin avtomatizminin artması ilə ektopik həyəcan odağı baş verə bilər. Belə bir inkişaf mexanizmi olan aritmiyalara avtomatik deyilir.

Böyük təsnifat, ağırlaşma riskinin artması dərəcəsinə görə xəstələr qruplarının formalaşmasını təmin edir.

Buraya belə bir ekstrasistol kursu daxildir:

bədxassəli;
potensial bədxassəli;
xeyirxah.

Xoşxassəli ekstrasistollarla komplikasiya riski olduqca aşağıdır. Eyni zamanda, belə xəstələrdə anamnezdə və müayinə zamanı ürək-damar sisteminin patologiyası əlamətləri yoxdur (sol mədəciyin boşalma fraksiyasının normal olması, miokardda hipertrofiya və ya sikatrisial dəyişikliklər yoxdur). Ventriküler ekstrasistolların tezliyi saatda 10-dan çox deyil və paroksismal mədəcik taxikardiyasının klinik mənzərəsi yoxdur.

Xəstəliyin potensial bədxassəli kursu qəfil ölüm riskinin orta və ya aşağı olması ilə xarakterizə olunur. Müayinə nəticəsində kompensasiya mərhələsində ürəkdə struktur dəyişiklikləri aşkar edilir. Ürəyin ultrasəsində LV ejeksiyon fraksiyasının azalması (30-55%) və çapıq və ya miokard hipertrofiyasının olması müəyyən edilir. Xəstələr qısa müddətli ventriküler taxikardiya epizodları (30 saniyəyə qədər) ilə müşayiət olunan ürəyin işində fasilələr hissindən şikayətlənirlər.

Bədxassəli ekstrasistollar, təzahürü xəstənin ümumi rifahının pozulmasına səbəb olanlardır (ürək döyüntüsü, huşunu itirmə, ürək dayanması əlamətləri). Xəstələr ejeksiyon fraksiyasında kritik bir azalma göstərir - 30% -dən az. Davamlı mədəcik taxikardiyası da var.

Ən təhlükəli mədəcik ekstrasistollarına Laun təsnifatında 3 dərəcə daxildir - 4a, 4b və 5 siniflər.

Klinik təzahürlər

Əksər xəstələrdə ürək-damar və sinir sistemlərinin lezyonları olmadıqda, ekstrasistol gizlənir. Xəstəliyə xas olan xüsusi şikayətlər yoxdur. Onun açıq klinik mənzərəsi adətən aşağıdakı simptomlarla təmsil olunur:

zəiflik;
qıcıqlanma
başgicəllənmə / baş ağrısı;
sinə içində narahatlıq hissi (ağrı, karıncalanma, ağırlıq);
batan ürək hissi
tez-tez ekstrasistollarla sinə içində itələyin;
nəbz aritmi;
boyun damarlarının pulsasiyası hissi;
təngnəfəslik.

Birləşən ürək patologiyasının olması xəstəliyin gedişatını daha da ağırlaşdırır.

Diaqnostika

Diaqnoz şikayətlərin toplanmasının nəticələrinə, xəstənin inkişafı və həyatının tarixinə, hərtərəfli müayinə və əlavə tədqiqatların məlumatlarına əsaslanır. Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirən həkim, servikal damarların artan pulsasiyasına, dəyişikliklərə diqqət yetirir. nəbz dalğası və ürək səslərinin auskultativ nümunəsi. Laboratoriya testlərindən standart bir dəst təyin edilir (ümumi qan və sidik testləri, qan qlükoza və biokimyəvi analiz qan), həmçinin hormonların analizi qalxanvarı vəzi və hipofiz vəzi.

Diaqnozun dəqiq bir formulunu əldə etmək üçün məcburi bir meyardır EKQ nəticəsi və gündəlik Holter monitorinqi. Bu üsullardan istifadə edərək, patoloji fokusun mənbəyini, ekstrasistolların tezliyini, sayını və yüklə əlaqəsini dəqiq müəyyən etmək mümkündür. Echo-KG, sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyasını və ürəkdə struktur dəyişikliyinin mövcudluğunu / olmamasını müəyyən etmək üçün aparılır. Xəstəliyin diaqnozunda çətinliklərlə MRT, CT, angioqrafiya təyin etmək mümkündür.

Müalicə

Xəstədən heç bir şikayət olmadıqda, xoşxassəli ekstrasistol kursu ilə yalnız ürək-damar sisteminin vəziyyətinin monitorinqi göstərilir. Belə xəstələrin ildə 2 dəfə məcburi EKQ qeydiyyatı ilə müayinədən keçmələri tövsiyə olunur. Xəstəni idarə etmə taktikası gündə ekstrasistolların sayından, xəstəliyin gedişindən və müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan asılıdır. Dərmanların dozası iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir.

Antiaritmik dərmanlar 5 sinifə bölünür:

1a - Na + -kanallarının blokerləri ("Prokainamid", "Disopiramid");
1c - K + kanallarının aktivatorları ("Difenin", "Lidokain");
1c - Na + -kanallarının blokerləri ("Flecainide", "Propafenone");
2 - beta-blokerlər ("Metaprolol", "Propranolol");
3 - K + -kanallarının blokerləri ("Amiodarone", "Ibutilide");
4 - Ca 2+ kanallarının blokerləri ("Diltiazem", "Verapamil");
5 - antiaritmik təsir göstərən digər dərmanlar (ürək qlikozidləri, kalsium, maqnezium preparatları).

Ventriküler ekstrasistol ilə 2-ci sinif dərmanları geniş istifadə olunur. Onlar aritmiya əlamətlərini azaltmağa kömək edir, həm də var müsbət təsir xəstələrin həyat keyfiyyəti haqqında.

Elmi tədqiqatlar göstərdi ki, beta-adrenergik blokerlər ürək-damar patologiyası olan xəstələrdə ürək ölümünün inkişafı riskinin proqnozunu yaxşılaşdırır.

Dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan Lown'a görə davamlı ventrikulyar ekstrasistol cərrahi müdaxilə tələb edir. Əməliyyatın müvəffəqiyyəti üçün patoloji fəaliyyətin mərkəzini dəqiq bilmək lazımdır. Müəyyən edildikdə, xəstələrə kardioverter-defibrilatorların implantasiyası və ya radiotezlikli kateter ablasyonu aparılır.

Sizi də maraqlandıra bilər:

Ventriküler (PVC) - sol və ya sağ mədəciyin divarından, keçirici sistemin liflərindən çıxan vaxtından əvvəl impulsların təsiri altında baş verən ürəyin qeyri-adi daralması.

Normal ürək impulsları mədəciklərdən fərqli olaraq ürəyin yuxarı hissəsində yerləşən sinus düyünündən yaranır.

Adətən, PVC-lər zamanı baş verən ekstrasistollar yalnız ventrikulyar ritmə təsir göstərir, yəni. təsir etmədən yuxarı bölmələrürəklər. Eyni zamanda, yuxarıdan yuxarıda - qulaqcıqlarda və ön mədəciyin septumunda () "mənbələnən" qeyri-adi sancılar da mədəciklərin vaxtından əvvəl daralmasına səbəb ola bilər.

Ekstrasistolik tipli aritmiyalar qrupunda 50 yaşdan yuxarı əhali arasında PVX 40-75% hallarda aşkar edilir.

EKQ-də mədəciklərin vaxtından əvvəl daralması

Kardiologiyada aşağı ürək kameralarının ekstrasistollarının bir neçə təsnifatı var. Kəmiyyət və morfoloji meyarlardan asılı olaraq mədəciklərin gradasiyasının aşağıdakı formaları bölünür (cədvələ bax).

Sinif	Laun təsnifatı	Rayan tərəfindən təsnifat (qradasiya).
0	Ritm pozğunluqları müşahidə edilmir
1	Çox nadir, tək (dəqiqədə 30-a qədər)
2	Nadir, tək (dəqiqədə 30-dan çox)
3	Politopik
4A	Cütləşdi	Monomorf (bir fokusdan gəlir), qoşalaşmış
4B		Polimorf (müxtəlif fokuslardan gəlir), qoşalaşmış
5	Erkən PVC-lər (0,8 T dalğasında qeydə alınmışdır)	Atrial istirahət zamanı 3 və ya daha çox ventriküler döyüntü

Myerburg təsnifatı da var (Robert J. Mayerburg amerikalı kardioloq, tibb üzrə kitabların müəllifidir).

Tezliyə görə:

çox nadir;
nadir;
nadir;
orta dərəcədə nadir;
tez-tez;
çox tez-tez.

Ritm pozğunluğunun xüsusiyyətlərinə görə:

tək, monomorf;
tək, polimorfik;
buxar otaqları;
sabit;
qeyri-sabit.

İnkişafın səbəbləri

İşin pozulması və ürək xəstəlikləri PVC-lərin inkişafının əsas səbəbləridir. Həmçinin, ventrikulyar aritmiya ağır fiziki iş, xroniki stress və bədənə digər mənfi təsirlər səbəb ola bilər.

Kardioloji patologiyalar tərəfdən:

Ürək çatışmazlığı	Mənfi dəyişikliklər əzələ toxumasıürək əzələsi, qan axınının və axınının pozulmasına səbəb olur. Bu, orqanlara və toxumalara kifayət qədər qan tədarükü ilə doludur, bu da sonradan oksigen aclığına, asidoza və digər metabolik dəyişikliklərə səbəb olur.
İşemik ürək xəstəliyi (CHD)	Bu, koronar qan dövranının pozulması nəticəsində ürək əzələsinin zədələnməsidir. İHD kəskin (miyokard infarktı) və xroniki (angina pektorisinin dövri hücumları ilə) ola bilər.
Kardiyomiyopatiya	Ürək çatışmazlığına, atipik vuruşlara və ürəyin genişlənməsinə səbəb olan ilkin miokard zədəsi.
Ürək xəstəliyi	Ürəyin və / və ya böyük çıxan damarların strukturunda qüsur. Ürək xəstəliyi anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.
Miyokardit	Miokardın impuls keçiriciliyini, həyəcanlılığını və kontraktilliyini pozan ürək əzələsində iltihablı proses.

Müəyyən dərmanların qəbulu (yanlış dozaj, özünü müalicə) ürəyin işinə də təsir edə bilər:

Diuretiklər	Bu qrupdakı dərmanlar sidiyin istehsal və ifraz sürətini artırır. Bu, impulsun formalaşmasında iştirak edən "ürək" elementinin - kaliumun həddindən artıq ifrazına səbəb ola bilər.
ürək qlikozidləri	Dərmanlar kardiologiyada geniş istifadə olunur (ürək dərəcəsinin azalmasına və miokardın daralma gücünün artmasına səbəb olur), lakin bəzi hallarda aritmiya, taxikardiya, atrial fibrilasiya və mədəciklərin fibrilasiyası şəklində yan təsirlərə səbəb olur.
Ürək blokadaları üçün istifadə olunan vasitələr (M-antikolinerjiklər, simpatomimetiklər)	Dərmanların yan təsirləri mərkəzi sinir sisteminin həyəcanlanması, ürək ritminə birbaşa təsir edən qan təzyiqinin artması şəklində özünü göstərir.

Həmçinin, PVC-lərin inkişafına ürək-damar sisteminin pozulması ilə əlaqəli olmayan digər patologiyalar təsir göstərə bilər:

Diabet 2 növ. Karbohidrat balansının pozulması ilə əlaqəli xəstəliyin ciddi fəsadlarından biri diabetik otonomik neyropatiyadır. sinir lifləri. Gələcəkdə bu, "avtomatik olaraq" aritmiyaya səbəb olan ürəyin işində bir dəyişikliyə səbəb olur.
Qalxanabənzər vəzinin hiperfunksiyası(tireotoksikozun orta və ağır dərəcəsi). Tibbdə "tirotoksik ürək" kimi bir şey var ki, bu da ürək xəstəliklərinin kompleksi kimi xarakterizə olunur - hiperfonksiyon, kardioskleroz, ürək çatışmazlığı, ekstrasistol.
At adrenal xəstəliklər aldosteron istehsalının artması var, bu da öz növbəsində miyokardın işi ilə əlaqəli olan hipertoniya və metabolik pozğunluqlara səbəb olur.

Təhrikedici amilin səbəb olduğu qeyri-üzvi təbiətli ventrikulyar ekstrasistol (birləşən ürək xəstəlikləri olmadıqda) çox vaxt funksional formaya malikdir. Mənfi cəhəti aradan qaldırsanız, bir çox hallarda ritm normala qayıdır.

Ventriküler ekstrasistoliyanın funksional amilləri:

Elektrolit balanssızlığı(qanda kalium, kalsium və natriumun azalması və ya çox olması). Vəziyyətin inkişafının əsas səbəbləri sidik ifrazında dəyişiklik (sürətli istehsal və ya əksinə, sidik tutma), qidalanma, post-travmatik və əməliyyatdan sonrakı vəziyyətlər, qaraciyərin zədələnməsi, cərrahi müdaxilə nazik bağırsağa.
Maddələrdən sui-istifadə(siqaret, alkoqol və narkomaniya). Bu, taxikardiyaya, maddi maddələr mübadiləsində dəyişikliklərə və miyokardın qidalanmamasına gətirib çıxarır.
Avtonom sinir sisteminin pozğunluqları somatotrof dəyişikliklərə görə (nevroz, psixoz, panik ataklar) və subkortikal strukturların zədələnməsi (beyin zədələri və mərkəzi sinir sisteminin patologiyaları ilə baş verir). Bu, ürəyin işinə birbaşa təsir edir, həmçinin qan təzyiqində sıçrayışlara səbəb olur.

Ventriküler ekstrasistollar bütün ürək ritmini pozur. Zamanla patoloji impulslar miyokard və bütövlükdə bədənə mənfi təsir göstərir.

Simptomlar və təzahürlər

Sağlam gənclərin yarısında 24 saat ərzində monitorinq zamanı (EKQ Holter monitorinqi) tək mədəciklərin vaxtından əvvəl sancılar qeydə alınır. Onlar sizi yaxşı hiss etdirmir. Vaxtından əvvəl sancılar normal ürək ritminə nəzərəçarpacaq təsir göstərməyə başlayanda mədəcik ekstrasistollarının simptomları görünür.

Eşzamanlı ürək xəstəliyi olmayan ventrikulyar ekstrasistol xəstə tərəfindən çox zəif tolere edilir. Bu vəziyyət adətən bradikardiya (nadir nəbz) fonunda inkişaf edir və aşağıdakılarla xarakterizə olunur klinik simptomlar:

ürək tutması hissi, sonra bir sıra vuruşlar;
zaman-zaman sinədə ayrı-ayrı güclü zərbələr hiss olunur;
ekstrasistol yeməkdən sonra da baş verə bilər;
aritmiya hissi sakit bir vəziyyətdə (istirahət, yuxu və ya emosional partlayışdan sonra) baş verir;
saat fiziki fəaliyyət praktiki olaraq heç bir narahatlıq yoxdur.

Arxa fonda ventrikulyar ekstrasistollar üzvi xəstəliklərürəklər, bir qayda olaraq, təbiətdə çoxlu olur, lakin xəstə üçün onlar asemptomatikdir. Onlar fiziki güclə inkişaf edir və uzanmış vəziyyətdə keçirlər. Adətən bu tip aritmiya taxikardiya fonunda inkişaf edir.

Hamiləlik dövründə bir çox qadın döş qəfəsinin sol tərəfində taxikardiya və ağrı hiss edir. Gələcək anada PVC-lərin inkişafı qeyri-adi deyil. Bu onunla izah olunur ki qan dövranı sistemi və ürək ikiqat yük altındadır. Bundan əlavə, fizioloji dəyişikliklər nəzərə alınmalıdır. hormonal fon impulsların ritminə təsir edir. Belə ekstrasistol bədxassəli deyil və doğuşdan sonra asanlıqla müalicə edilə bilər.

Diaqnostika

Ekstrasistolun aşkarlanması üçün əsas üsul istirahət zamanı elektrokardioqramma və gündəlik Holter monitorudur.

EKQ-də PVC-nin əlamətləri:

vaxtından əvvəl mədə kompleksinin genişlənməsi və deformasiyası;
ST seqmenti, ekstrasistolik T dalğası və əsas QRS dalğası fərqli istiqamətə malikdir;
ventrikulyar atipik daralmadan əvvəl P dalğasının olmaması;
PVC-dən sonra kompensasiya fasiləsinin baş verməsi (həmişə deyil);
iki normal daralma arasında bir impulsun olması.

EKQ-nin gündəlik öyrənilməsi ekstrasistolların sayını və morfologiyasını, 24 saat ərzində necə paylandığını müəyyən etməyə imkan verir. müxtəlif dövlətlər bədən (yuxu, oyaqlıq, dərman qəbul etmə müddəti və s.). Bu tədqiqat aritmiyanın proqnozunu müəyyən etmək, diaqnozu aydınlaşdırmaq və müalicəni təyin etmək üçün nəzərə alınır.

Həmçinin, xəstəyə ürəyin müayinəsinin digər üsulları təklif oluna bilər:

elektrofizioloji tədqiqat - EKQ-yə reaksiyanın eyni vaxtda müşahidəsi ilə ürək əzələsinin elektron impulslarla stimullaşdırılması;
ultrasəs müayinəsi (exokardioqrafiya) - ürək funksiyasının pozulması ilə əlaqəli ola biləcək aritmiya səbəbinin müəyyən edilməsi;
istirahətdə və yükdə elektrokardioqramma aparmaq - bu, bədənin passiv və aktiv vəziyyətdə qalması zamanı ritmin necə dəyişdiyini öyrənməyə kömək edir.

Laboratoriya üsullarına göstəricilər üçün venoz qanın təhlili daxildir:

sürətli fazalı proteindən məsuldur iltihablı proses;
globulinlərin səviyyəsi;
ön hipofiz bezinin tropik hormonu;
elektrolitlər - kalium;
ürək fermentləri - kreatin fosfokinaz (CPK), laktat dehidrogenaz (LDH) və onun izoenzimi - LDH-1.

Tədqiqatın nəticələri bədəndə təhrikedici amillər və patoloji prosesləri göstərməmişdirsə, ekstrasistol "idiopatik" olaraq təyin olunur, yəni. genetik olaraq bilinməyən.

Müalicə

Yaxşı olmaq üçün terapevtik təsir, sağlam qidalanma və pəhrizə riayət etmək lazımdır.

Ürək patologiyasından əziyyət çəkən bir xəstənin riayət etməli olduğu tələblər:

nikotin, spirtli içkilər, güclü çay və qəhvədən imtina edin;
yüksək kalium konsentrasiyası olan qidalar yeyin - kartof, banan, yerkökü, quru gavalı, kişmiş, fıstıq, qoz, Çovdar çörəyi, yulaf yarması;
bir çox hallarda həkim "ürək" mikroelementlərini ehtiva edən "Panangin" dərmanını təyin edir;
bədən tərbiyəsi və ağır işdən imtina etmək;
müalicə zamanı kilo vermək üçün ciddi diyetlərə əməl etməyin;
xəstə stress yaşayırsa və ya narahatdırsa və aralıq yuxu, sonra yüngül sakitləşdirici preparatlar tövsiyə olunur (ana otu, limon balzamı, pion tincture), həmçinin sedativlər(valerian ekstraktı, "Relanium").

Gündəlik ekstrasistolların sayı 200-dən çox olarsa, dərman müalicəsi təyin edilir.

Ritmi bərpa edən dərmanlar

Müalicə rejimi fərdi olaraq təyin edilir, tamamilə morfoloji məlumatlardan, aritmiyaların tezliyindən və digər müşayiət olunan ürək xəstəliklərindən asılıdır.

Antiaritmik dərmanlar ZhES-də praktikada tətbiq olunanlar aşağıdakı kateqoriyalara bölünür:

natrium kanal blokerləri - Novocainamide (adətən ilk yardım üçün istifadə olunur), Giluritmal, Lidokain;
beta-blokerlər - Kordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
dərmanlar - blokerlər kalium kanalları- "Amiodarone", "Sotalol";
kalsium kanal blokerləri - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
xəstənin ekstrasistoliyası yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət olunarsa, onda antihipertenziv dərmanlar təyin edilir - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
qan pıhtılarının qarşısının alınması üçün - "Aspirin", "Clopidogrel".

Müalicəyə başlayan xəstəyə 2 aydan sonra nəzarət elektrokardioqramması etmək tövsiyə olunur. Ekstrasistollar nadir hala gəlirsə və ya tamamilə yox olarsa, terapevtik kurs ləğv edilir. Müalicə zamanı nəticənin bir qədər yaxşılaşdığı hallarda müalicə daha bir neçə ay davam etdirilir. Bədxassəli ekstrasistol kursu ilə dərmanlar ömürlük qəbul edilir.

Cərrahi müalicələr

Əməliyyat yalnız dərman müalicəsinin təsirsiz olduğu hallarda təyin edilir. Tez-tez bu cür müalicə orqanik mədəcik ekstrasistoliyası olan xəstələrə tövsiyə olunur.

Növlər cərrahi müdaxiləürəyində:

Radiotezlik ablasiyası (RFA). kiçik kateter vasitəsilə böyük gəmiürəyin boşluğuna enjekte edilir (bizim vəziyyətimizdə bunlar aşağı kameralardır) və radio dalğalarının köməyi ilə problemli sahələrin koterizasiyası aparılır. "Əməliyyat" zonasının axtarışı elektrofizioloji monitorinqdən istifadə etməklə müəyyən edilir. RFA-nın effektivliyi bir çox hallarda 75-90% təşkil edir.
Kardiostimulyatorun quraşdırılması. Cihaz elektronika və on il işləyən batareya ilə bir qutudur. Elektrodlar kardiostimulyatordan ayrılır, əməliyyat zamanı mədəcik və atriuma bağlanır. Onlar miyokardın büzülməsinə səbəb olan elektron impulslar göndərirlər. Kardiostimulyator, əslində, ritmdən məsul olan sinus düyününü əvəz edir. Elektron cihaz xəstəyə ekstrasistoldan qurtulmağa və tam həyata qayıtmağa imkan verir.

Bir çox kardioloq bütün həyatı boyu dərmanlarla ürək döyüntülərini tənzimləmək məcburiyyətində qalan xəstələr üçün ürək stimulyatorunun quraşdırılmasını tövsiyə edir. Bir qayda olaraq, bunlar yaşlı insanlardır və lazımi həbi vaxtında qəbul etmək kimi bir hadisə onlar üçün çətin bir iş ola bilər.

Nəticələr - müalicə olunmasa nə olacaq?

PVC-lərin proqnozu tamamilə impulsların pozulmasının şiddətindən və ventrikulyar disfunksiyanın dərəcəsindən asılıdır. İfadə etdikdə patoloji dəyişikliklər miyokardda ekstrasistollar atrial və ventrikulyar fibrilasiyaya, davamlı taxikardiyaya səbəb ola bilər ki, bu da gələcəkdə inkişafı ilə doludur. ölümcül nəticə.

Mədəciklərin rahatlaması zamanı fövqəladə vuruş atriyal daralma ilə üst-üstə düşürsə, qan yuxarı bölmələri boşaltmadan yenidən ürəyin aşağı kameralarına axır. Bu xüsusiyyət trombozun inkişafına səbəb olur.

Ekstrasistol- bu, normal ürək sancılar arasında QRS kompleksinin görünüşü ilə EKQ-də özünü göstərən qeyri-adi ürək daralmasıdır.

Ekstrasistolların səbəbləri:

Fizioloji - sağlam insanlarda, məsələn, zamanı idman məşqi, güclü çay və ya qəhvə içdikdən sonra, siqaret çəkənlərdə.

Neyrogen - şübhəli və əqli cəhətdən zəif insanlarda, tez-tez əsəbi olur. Emosional stress zamanı tez-tez ekstrasistoliya baş verə bilər.

Üzvi - miyokardda dəyişikliklərlə. Dəyişikliklər miyokard infarktı, angina pektorisi, kardioskleroz, iltihabdan sonra ola bilər.

Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası ilə bigemiya və trigemeniya tipinə görə ekstrasistollar görünə bilər.

Harada edir ekstrasistol. Ürək şöbələrindən (atriumlar, mədəciklər və atrioventrikulyar qovşaq) bir impuls tətbiq edildikdə, qeyri-adi ürək daralması görünür. İmpulsun hansı şöbədən gəldiyinə görə fərqləndirirlər mədəcik və supraventrikulyar (atrial) ekstrasistollar .

Supraventrikulyar ekstrasistol ilə elektrokardioqramma nümunəsi:

Qeyri-adi azalma qırmızı rənglə vurğulanır

Ventriküler elektrokardioqramma nümunəsi:

Ekstrasistoliyanın klinik təzahürləri:

Onlar sinə bir təkan kimi hiss, və ya qəfil dayanmaürəklər, boşluq hissi. Adətən xəstələr bu ritm pozğunluğuna yaxşı dözürlər. Ekstrasistollar subaydırsa, özlərinə çox diqqət çəkmirlər. Və bir saat və ya bir dəqiqə ərzində təkrarlanırsa, xəstə ürəyin işində fasilələr hiss edir. Ekstrasistollar ikiqat və üçlü ola bilər. Bunlar bigmeniya və trigemeniya tipli ekstrasistollardır.

Laun-Wolf-a görə ekstrasistolların təsnifatı:

Holter monitorinqi zamanı EKQ-nin çıxarılması zamanı aşkar edilir.

1 - bir saat ərzində ekstrasistolların sayı 30-dan çox deyil

2- bir saat ərzində ekstrasistolların sayı 30-dan çox olur

3- polimorfik ekstrasistolların olması

4a-qoşalaşmış ekstrasistollar (böyükmeniya)

4b - trigemeniya və ya daha çox növünə görə qrup ekstrasistollarının olması, qısa mədəcik taxikardiyaları var.

5- T-də R tipli erkən mədəcik ekstrasistollarının görünüşü

Ekstrasistollar niyə təhlükəlidir?

Xüsusilə qoşalaşmış və ya qrup şəklində ekstrasistolların tez-tez baş verməsi ürək çıxışının azalmasına səbəb olur. Beləliklə, nəhəng ağırlaşmalar - beyin, ürək və böyrək axınının təxminən 25% azalması. Bu, beyin dövranının keçici pozulması (huşunu itirmə və parez) ilə doludur.

Ventriküler ekstrasistollar ventrikulyar fibrilasiyaya çevrilə bilər və dərhal diqqət tələb edir.

Ekstrasistolların diaqnozu:

Elektrokardioqrafiya. Ritm pozğunluğu təkdirsə və nadir hallarda təkrarlanırsa, onu tutmaq çox çətindir. Ekstrasistolları qeyd etməyin ən optimal yolu Holter monitorinqidir. Bu, gün ərzində EKQ qeydidir.

Ürəyin auskultasiyası zamanı normal tonlarla üst-üstə düşən ürək döyüntüsü eşidilir.

Ekstrasistolun müalicəsi:

Xüsusilə aydın klinik təzahürləri olmayan tək ekstrasistollar dərmanla müalicə edilmir. Neyrogen mənşəli, mərkəzi sinir sistemini sabitləşdirən dərmanlar (diazepam) göstərilir.

Ventriküler forma metoprolol, propafenon, amiodaron ilə müalicə olunur.

Bu vasitələrdən özünüz istifadə etməyin, onlar ümumi məlumat üçün verilir və ürək ritminin pozulmasının müalicəsi ilə bağlı bütün suallarınızla həkiminizlə razılaşın.

Vegetativ-damar distoniyasında ekstrasistollar

Əsas ->VVD simptomları -> Ekstrasistol və vegetovaskulyar distoniya

Hərfi tərcümədə ekstrasistolürəyin və ya onun müəyyən hissəsinin qeyri-adi daralması deməkdir. Bir çox "nüvələr" bu problem haqqında bilir, bəzi idmançılar, fiziki əməklə məşğul olan insanlar, həmçinin vegetovaskulyar distoniyadan əziyyət çəkən insanlar bilir.

Ekstrasistoliyanın simptomları

Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxs, sanki razılaşaraq, sinə içərisindən "zərbə", sonra ürəyin batmasından şikayətlənir, bundan sonra onun işləmə ritmini bərpa edir. Təbii ki, panika, ölüm qorxusu var. Bu anda, bir insan, ekstrasistolun səbəbindən asılı olmayaraq, yerində donduğunda, ən azı bir söz söyləməkdən qorxduqda, uyuşma və hətta bir trans var.

Və yalnız bir az sonra üzrxah bir üzüntü gülümsəməsi və vəziyyətinin həmişə uğurlu olmayan izahı görünür.

Ekstrasistoliya həm bradikardiya, həm də taxikardiya ilə müşayiət oluna bilər. Bu, ürək əzələsinin avtonom tənzimlənməsinin pozulduğu, avtonom sinir sisteminin parasempatik bölməsinin aktivləşdiyi vegetovaskulyar distoniya kimi digər xəstəliklərin əlaməti ola bilər.

Bu zaman sinir sistemindəki pozğunluqlar ön plana çıxır: qorxu, narahatlıq, əsəbilik və ən əsası insanı sadəcə olaraq buxovlayan, onu çox əziyyət çəkən, vaxtaşırı tibb müəssisələrinə müraciət edən irrasional dəhşət.

Ekstrasistol ilə xəstələr zəiflik və narahatlıqdan, hava çatışmazlığından, "isti flaşlardan" şikayətlənirlər. Ürək tərəfindən atılan qanın həcminin azalması ilə əlaqədar olaraq, ilk növbədə beyin hüceyrələrində oksigen aclığı baş verir və nəticədə başgicəllənmə baş verir, tez-tez huşunu itirməyə səbəb olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, VVD-də ekstrasistollar üzvi xarakter daşımır, lakin onlar nevrogen faktorun məhsulu olduğundan, əsasən funksional xarakter daşıyır. Funksional ekstrasistol - ekstrasistol təhlükəli deyil və çox vaxt xüsusi müalicə tələb etmir. İdmançılarda, qadınlarda, menstruasiya başlanğıcı zamanı müşahidə edilə bilər. Öz-özünə, bəzən çox yüngül sedativlərin təyin edilməsi ilə keçir.

Ekstrasistellərin səbəbləri

Funksional ekstrasistollar stresdən qaynaqlanır. kofeinli içkilər, sərsəmləşdirici dərmanlar, bəzən VVD üçün çox xarakterik olan - onlar üçün adi arzuolunmaz fiziki iş.

Çox vaxt, təhrikedici amillər olmadıqda, funksional ekstrasistol idiopatik, yəni qeyri-müəyyən bir səbəblə ekstrasistol adlanır.

Fiziki gərginlik zamanı ekstrasistoliya metabolik və ürək pozğunluqları (ürəyin özündə pozğunluqlar) səbəb ola bilər. Bundan əlavə, qəribədir, lakin fiziki fəaliyyət tez-tez vegetativ tənzimləmənin pozulması əsasında formalaşan ürəyin qeyri-adi daralmalarına böyük təsir göstərir. Yəni tək bir ekstrasistol ilə mümkün fiziki işi tövsiyə etmək olar.

Həyəcan fokusunun yarandığı sahədən asılı olaraq mədəcik, atrioventrikulyar və atriyal ekstrasistollar fərqləndirilir.

Ekstrasistolların əmələ gəlmə tezliyindən asılı olaraq, onlar işarə edirlər nadir ekstrasistollar(1 dəqiqədə 5-ə qədər), orta(1 dəqiqədə 6-15) və tez-tez(1 dəqiqədə 15-dən çox).

Normal sistolların ekstrasistollarla (bigemia) alternativ olduğu bir ritm də var. trihemiya- iki normal sistolun ekstrasistol ilə əvəzləndiyi. Ritm, ekstrasistol hər üçüncü normal daralmadan sonra da müəyyən edilir.

Ekstrasistol diaqnozunun obyektiv üsuludur EKQ tədqiqatı. Bununla belə, fiziki müayinənin köməyi ilə bu aritmiyanın olması ehtimalını, həmçinin xəstə bir insanın şikayətlərini təklif etmək mümkündür.

Ekstrasistolun müalicəsi zamanı onun lokalizasiyasının formasını və sahəsini nəzərə almaq lazımdır. Ürək patologiyası ilə təhrik edilməyən ekstrasistollar, xüsusən də tək ekstrasistollar xüsusi terapiya tələb etmir.

Neyrogen faktorlar əsasında yaranan ekstrasistollar isə təyinatdan sonra çox tez dayandırılır. sedativlər, otların xüsusi sedativ infuziyaları. nəfəs məşqləri.

Tez-tez vegetativ pozğunluqları olan xəstələrdə ekstrasistol tənəffüs məşqləri seansından sonra yox olur (əl enerjisinin doldurulması ilə nəfəs).

Ekstrasistoliyanın qarşısının alınması. vegetativ pozğunluqlar fonunda inkişaf etmiş, iş və istirahət rejiminin nizamlanması, bədən tərbiyəsi ilə tanışlıqdır. rasional balanslaşdırılmış pəhrizə riayət etmək, pis vərdişlərdən imtina etmək.

Ancaq ekstrasistolun hər hansı bir təbiəti ilə, o cümlədən neyrojenik ekstrasistol, özünü müalicə edə bilməz və həmişə bu problem yarandıqda, bir tibb müəssisəsindən kömək istəməlisiniz!

Sizi də maraqlandıracaq:

Ventriküler ekstrasistol

Bir şəxs güclü ürək ritmləri, nəfəs darlığı və narahatlıq hissi hiss edirsə, çox güman ki, ekstrasistol var. Bu, ürək ritminin dəyişməsinə, daha doğrusu, pozulmasına səbəb olan bir xəstəlikdir. Bu zaman fərdi ürək hissələrinin və ya bütün orqanın qeyri-adi sancması baş verir. Bundan əlavə, belə bir xəstəlik ürək çıxışının azalmasına səbəb olur, bu da öz növbəsində qan axını azaldır və angina pektorisinə və huşunu itirməyə səbəb ola bilər. Ekstrasistolun əsas təhlükəsi atrial fibrilasiyaya və hətta qəfil ölümə səbəb ola bilməsidir.

Bilmək vacibdir ki, bir növ epizodik ekstrasistollar hətta sağlamlıq problemi olmayan insanlarda da müşahidə edilə bilər. Alimlər elektrokardioqrafik araşdırma aparıblar ki, bu xəstəlik 50 yaşdan yuxarı əhalinin demək olar ki, 80%-də baş verir.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Xəstəliyin əsas səbəbi xaricdə lokallaşdırılmış artan aktivliyin ektopik ocaqları hesab olunur sinus nodu. Məhz onlarda fövqəladə impulslar yaranır, sonradan ürək əzələsi vasitəsilə yayılır və ürəyin vaxtından əvvəl daralmasının təzahürünə kömək edir. Bu zaman belə ocaqlar keçirici sistemin istənilən hissəsində əmələ gələ bilər.

Dəqiqə dövriyyəsinin həcminin azalması qanda ekstrasistolik boşalmanın həcminin azalmasına səbəb olur. Xəstəliyin yarandığı vaxtdan, bu cür emissiyaların nə qədər qan həcminin müşayiət olunduğundan asılıdır. Bu cür dəyişikliklər bunun üçün izlənilən insanlar üçün xüsusilə təhlükəlidir. patoloji anormallıqlarürəyin işində.

Bu xəstəliyin bir neçə növü var və onlar yalnız fərqlənmir klinik göstəricilər həm də proqnozlar. Bu gün ventrikulyar ekstrasistol ən təhlükəli hesab olunur, çünki bunun nəticəsində baş verir üzvi zərərürəklər. Bu növ xəstəlik müxtəlif yaş qruplarında olan insanlarda baş verə bilər, lakin təbii ki, yaşlı insanlar buna daha çox həssasdırlar.

Niyə mədəcik ekstrasistoliyası baş verə bilər

Bu cür patologiyaya səbəb ola biləcək bir neçə əsas səbəb qrupu var:

müxtəlif xəstəliklər;
pis vərdişlər və yanlış həyat tərzi;
həddindən artıq dozada dərmanlar;
stress.

Ürək böhranı, kardioskleroz, hipertoniya, miokardit, ürək çatışmazlığı, kardiomiopatiya və digər oxşar xəstəliklər nəticəsində yaranan mədəcik ekstrasistoluna üzvi mədəcik ekstrasistoliyası deyilir.

Belə bir xəstəliyin ikinci növü adətən idiopatik və ya funksional adlanır. Buna siqaret, alkoqol və kofeindən sui-istifadə, narkomaniya və s. səbəb ola bilər. Bundan əlavə, oynaqların xəstəlikləri, məsələn, servikal onurğanın osteoxondrozu, həmçinin vaqotoniya və ya distoniya tez-tez bunun səbəbi ola bilər. Ancaq güclü ilə qeyd etmək lazımdır sinir gərginliyi bu xəstəliyin simptomları qısamüddətli ola bilər və öz-özünə keçə bilər, bu, hətta tamamilə sağlam insanlarda da müşahidə edilə bilər.

Xəstəliyin yuxarıda göstərilən səbəblərinə əlavə olaraq, aşağıdakı dərmanlarla müalicə olunan insanlarda baş verə bilər, məsələn:

ürək qlikozidləri;
adrenostimulyatorlar;
antiaritmik dərmanlar;
antidepresanlar;
diuretiklər və s.

Simptomlar

Bu xəstəlik xarakterik əlamətlərə malikdir və o, tez-tez ürək nahiyəsində güclü sarsıntılar, ürək ritmində fasilələr və bəzən ürəyin solğunluğu hissi ilə özünü göstərir. Belə simptomlar post-ekstrasistolik daralmanın əhəmiyyətli dərəcədə güclənməsi ilə əlaqədardır. Yuxarıda göstərilən simptomlara əlavə olaraq, belə bir xəstəlik qıcıqlanma, ümumi pozğunluq və yorğunluq, baş ağrısı və başgicəllənmə ilə müşayiət edilə bilər. Üzvi tipli xəstəliyin daha mürəkkəb mərhələlərində boğaz ağrısı, zəiflik, boğulma və hətta huşunu itirmə müşahidə edilə bilər.

Apararkən tibbi müayinələr belə bir diaqnozu olan xəstələrdə boyundakı damarların açıq bir pulsasiyası aşkar edilə bilər ki, bu da mədəciklərin vaxtından əvvəl daralması nəticəsində yaranır, belə bir pulsasiyaya venoz Corrigan dalğaları da deyilir. Müayinə zamanı bu xəstəlik hər bir sonrakı ürək döyüntüsünün intensivliyi ilə müəyyən edilə bilər, lakin daha tam bir şəkil üçün instrumental tədqiqatlar aparılmalıdır.

Xəstəliyə necə diaqnoz qoyulur

Xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək mədəcik ekstrasistolunu dəqiq müəyyən etməyə kömək edəcək iki əsas müayinə növü var:

Holter EKQ monitorinqi.

Məhz elektrokardioqramın köməyi ilə mədəcik kompleksinin işində dəyişiklikləri görmək olar ki, bu da onun deformasiyası və ya genişlənməsi, P dalğasının olmaması, tam fasilə və s.-dən ibarət ola bilər.

Bundan əlavə, diaqnoz qoymaq üçün veloegrometry və ya treadmill testindən istifadə edə bilərsiniz, onların effektivliyi fiziki fəaliyyət şəraitində idiopatik ekstrasistolun sıxışdırıla biləcəyi və üzvi, əksinə, özünü göstərməsi ilə bağlıdır. Yəni bu yolla nəinki xəstəliyin mövcudluğunu müəyyən etmək, həm də onun baş vermə növünü göstərmək olar.

Yuxarıda göstərilən diaqnostika nəhayət diaqnozu müəyyən etməyə kömək etmədisə, TPECG, ritmokardioqrafiya, exokardioqrafiya, polikardioqrafiya və sfiqmoqrafiyanı cəlb etmək mümkündür.

Müalicə üsulları

Bu xəstəliyin heç bir səbəb olmadan özünü göstərdiyi və digər patologiyaların nəticəsi olmayan insanlar üçün heç bir müalicə tələb olunmur. Yeganə odur ki, simptomların tamamilə yox olması üçün pəhrizə riayət etmək, siqaret çəkməmək və spirtli içkilər içməmək, kofein qəbulunu məhdudlaşdırmaq, həmçinin idman məşqləri etmək tövsiyə olunur.

Xəstəlik xəstəyə ciddi narahatlıq verirsə və ya daxili orqanların işindəki pozğunluqlardan qaynaqlanırsa, simptomları aradan qaldırmağa və ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəlmiş xüsusi bir müalicə kursundan keçmək lazımdır. Ventriküler ekstrasistolun müalicəsində əsas mərhələ qəbuldur dərmanlar lakin onlar yalnız həkim tərəfindən göstərildiyi kimi istifadə edilməlidir.

Müalicə tez-tez sedativlərin və adrenergik blokerlərin istifadəsi ilə başlayır. Bu cür dərmanlar istənilən effekti vermədisə və ya problemi tamamilə aradan qaldırmadısa, o zaman bradikardiyada təsirli olan, mədəcik ekstrasistolunu dayandıran holonolitik dərmanlara ehtiyac ola bilər. Xəstənin rifahında nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşmə varsa və yuxarıda göstərilən dərmanlar bunun öhdəsindən gəlməyə kömək etmirsə, kardioloq antiaritmik dərmanlar təyin edə bilər. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, bu cür dərmanların təyin edilməsi ilkin diaqnostika, məsələn, elektrokardioqramma ilə mübahisə edilməlidir.

Həddindən artıq hallarda, xəstəlik çətin bir mərhələyə keçibsə və digər müalicə üsullarından heç biri təsirli olmadıqda, xəstələrə radiotezlikli kateter ablasyonu təyin edilir.

Profilaktik tədbirlər

Aşağıdakı qaydalara riayət etməklə ventrikulyar ekstrasistol kimi bir xəstəlikdən qaçınmaq olar:

müxtəlif növ intoksikasiya ehtimalını istisna etmək;

pəhrizə riayət edin, yəni kalium və maqneziumla zəngin qidalar yeyin;

pis vərdişlərdən, xüsusən də siqaretdən qurtulmaq;

spirt və kofein içməyin;

sağlam həyat tərzi sürün və müntəzəm olaraq idman edin.

Hər hansı bir ekstrasistol bir çox parametrlə xarakterizə olunur, buna görə də ekstrasistolların tam təsnifatında 10-dan çox bölmə fərqlənir. Praktikada xəstəliyin gedişatını ən yaxşı şəkildə əks etdirən onlardan yalnız bəziləri istifadə olunur.

Ekstrasistollar təsnif edilir:

1. Lokalizasiyaya görə:

Sinus.
Atrial.
Atrioventrikulyar.
Ventriküler.

2. Diastolada görünmə vaxtı:

Erkən.
Orta.
gec.

3. Tezliyə görə:

Nadir (5 / dəq-ə qədər).
Orta (6-15/dəq).
Tez-tez (15/dəq-dən çox).

4. Sıxlığa görə:

subay.
Cütləşdi.

5. Tezliyə görə:

Sporadik (təsadüfi).
Alloritmik - sistematik - bigeminy, trigeminy və s.

6. Həyata keçirmək üçün:

Yenidən daxil olma mexanizmi ilə impulsun yenidən daxil olması.
Keçiricinin blokadası.
Supernormal performans.

7. Etiologiyasına görə:

Üzvi.
Toksik.
Funksional.

8. Mənbələrin sayına görə:

Monotopik.
Politopik.

Bəzən sözdə var interpolyasiya olunmuş mədəcik ekstrasistoliyası- bu, kompensasiya fasiləsinin olmaması ilə xarakterizə olunur, yəni ekstrasistoldan sonrakı dövr, ürəyin elektrofizioloji vəziyyətini bərpa etdiyi zaman.

Buna görə ekstrasistolun təsnifatı Laun və onun modifikasiyası Rayan.

Laun tərəfindən ekstrasistolların təsnifatı

Ventriküler ekstrasistoliyanın Lown təsnifatının yaradılması aritmologiya tarixində mühüm addımdır. Klinik praktikada təsnifatdan istifadə edərək, həkim hər bir xəstədə xəstəliyin şiddətini adekvat qiymətləndirə bilər. Fakt budur ki, PVC ümumi bir patologiyadır və insanların 50% -dən çoxunda baş verir. Onların bəzilərində xəstəlik xoşxassəli bir kursa malikdir və sağlamlıq vəziyyətini təhdid etmir, lakin digərləri bədxassəli formadan əziyyət çəkir və bu, müalicə və xəstənin daimi monitorinqini tələb edir. Ventriküler ekstrasistolların əsas funksiyası Lown-a görə təsnifatdır - bədxassəli patologiyanı xoşxassəli olandan ayırmaq.

Lown-a görə ventrikulyar ekstrasistol gradasiyası beş sinifdən ibarətdir:

1. Tezliyi saatda 30-dan az olan monomorf mədəcik ekstrasistoliyası.

2. Tezliyi saatda 30-dan çox olan monomorfik PVC.

3. Politopik mədəcik ekstrasistoliyası.

Cütlənmiş ZhES.
Ardıcıl 3 və ya daha çox PVC - ventriküler taxikardiya.

5. PVC tip R-dən T. R dalğası T dalğasının ilk 4/5 hissəsinə düşəndə ES beşinci sinif təyin edilir.

Laun-a görə ZHES təsnifatı uzun illər kardioloqlar, kardiocərrahlar və digər tibbi ixtisaslar tərəfindən istifadə olunur. 1971-ci ildə B. Lown və M. Wolfun işi sayəsində ortaya çıxan təsnifat, o zaman göründüyü kimi, PVC-lərin diaqnostikası və müalicəsində həkimlər üçün etibarlı dəstək olacaqdır. Və belə oldu: indiyə qədər, bir neçə onilliklər sonra, həkimlər əsasən bu təsnifatı və M. Ryan tərəfindən dəyişdirilmiş versiyasını rəhbər tuturlar. O vaxtdan bəri tədqiqatçılar PVC-lərin daha praktik və informativ gradasiyasını yarada bilmədilər.

Bununla belə, dəfələrlə yeni bir şey təqdim etmək cəhdləri edilmişdir. Məsələn, artıq qeyd olunanlar M. Ryan tərəfindən modifikasiya, həmçinin ekstrasistolların tezliyi və forması ilə təsnifatı R.J.Myerburq.

Rayana görə ekstrasistolun təsnifatı

Modifikasiya Lown-a görə 4A, 4B və 5 sinif mədəcik ekstrasistollarında dəyişikliklər etdi. Tam təsnifat belə görünür.

1. Rayana görə ventrikulyar ekstrasistolun 1 gradasiyası - monotopik, nadir - tezliyi saatda 30-dan azdır.

2. Ventriküler ekstrasistol Rayan görə 2 gradations - monotopik, tez-tez - saatda 30-dan çox tezliyi ilə.

3. Rayana görə ventrikulyar ekstrasistol 3 gradation - politopik PVC.

4. Dördüncü sinif iki alt sinfə bölünür:

Rayan görə ventrikulyar ekstrasistol 4a gradation - monomorf qoşalaşmış PVC-lər.
Rayan görə mədəcik ekstrasistolunun 4b gradasiyası - qoşalaşmış politopik ekstrasistol.

5. Ventriküler ekstrasistol Ryan görə 5 gradation - mədəcik taxikardiya - bir sıra üç və ya daha çox PVCs.

Ventriküler ekstrasistol - R. J. Myerburg görə təsnifat

Myerburg təsnifatı PVC-lərin formasından və tezliyindən asılı olaraq ventriküler aritmiyaları ayırır.

Tezlik bölgüsü:

Nadir - saatda bir EC-dən az.
Nadir hallarda - saatda birdən doqquz ES-ə qədər.
Orta tezlik - saatda 10 ilə 30 arasında.
Tez-tez ES - saatda 31-dən 60-a qədər.
Çox tez-tez - saatda 60-dan çox.

Formaya görə bölmə:

Tək, monotopik.
Tək, politopik.
İkiqat.
30 saniyədən az davam edən ventrikulyar taxikardiya.
30 saniyədən çox davam edən ventrikulyar taxikardiya.
R. J. Meyerburq öz təsnifatını 1984-cü ildə B. Loundan 13 il sonra nəşr etdi. O, həmçinin fəal şəkildə istifadə olunur, lakin yuxarıda təsvir edilənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

J. T. Bigger-ə görə ekstrasistolun təsnifatı

Öz-özünə PVC diaqnozu xəstənin vəziyyəti haqqında heç bir şey demir. Ürəkdə müşayiət olunan patoloji və üzvi dəyişikliklər haqqında məlumat daha vacibdir. Fəsadların ehtimalını qiymətləndirmək üçün J. T. Bigger təsnifatın öz versiyasını təklif etdi, bunun əsasında kursun bədxassəli olması barədə nəticə çıxarmaq mümkündür.

J. T. Bigger təsnifatında PVC bir sıra meyarlara görə qiymətləndirilir:

klinik təzahürlər;
PVC tezliyi;
çapıq və ya hipertrofiya əlamətlərinin olması;
davamlı (30 saniyədən çox davam edən) və ya qeyri-sabit (30 saniyədən az) taxikardiyanın olması;
sol mədəciyin ejeksiyon hissəsi;
ürəkdəki struktur dəyişiklikləri;
hemodinamikaya təsir göstərir.

Bədxassəli ağır klinik təzahürləri (ürək döyüntüsü, bayılma), çapıqların, hipertrofiyanın və ya digər struktur lezyonların olması, sol mədəciyin boşalma hissəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (30% -dən az), PVC-lərin yüksək tezliyi olan bir PVC hesab olunur. davamlı və ya davamlı olmayan mədəcik taxikardiyası, hemodinamikaya cüzi və ya açıq şəkildə təsir.

Potensial bədxassəli PVC: simptomatik olaraq zəif özünü göstərir, çapıqlar, hipertrofiya və ya digər struktur dəyişiklikləri fonunda baş verir, sol mədəciyin boşalma hissəsinin bir qədər azalması (30-55%) ilə müşayiət olunur. PVC-lərin tezliyi yüksək və ya orta ola bilər, ventrikulyar taxikardiya ya qeyri-sabitdir, ya da yoxdur, hemodinamika bir qədər əziyyət çəkir.

Yaxşı PVC: klinik təzahür etmir, ürəkdə struktur patologiyaları yoxdur, ejeksiyon fraksiyası qorunur (55% -dən çox), ES tezliyi aşağıdır, ventrikulyar taxikardiya qeydə alınmır, hemodinamikaya əziyyət vermir.

J. T. Ekstrasistol üçün daha böyük təsnifat meyarları, mədəcik taxikardiyasının ən qorxulu komplikasiyası olan qəfil ölüm riski haqqında fikir verir. Beləliklə, xoşxassəli bir kurs ilə qəfil ölüm riski çox aşağı hesab olunur, potensial bədxassəli - aşağı və ya orta dərəcədə və PVC-nin bədxassəli gedişi ilə müşayiət olunur. ani ölüm riski yüksəkdir.

Altında qəfil ölüm PVC-nin ventrikulyar taxikardiyaya, sonra isə atrial fibrilasiyaya keçidi nəzərdə tutulur. Atriyal fibrilasiyanın inkişafı ilə bir şəxs klinik ölüm vəziyyətinə keçir. Bir neçə dəqiqə ərzində reanimasiya başlamazsa (ən yaxşısı avtomatik defibrilator ilə defibrilasiyadır), klinik ölüm bioloji ilə əvəzlənəcək və insanı həyata qaytarmaq mümkün olmayacaq.