Inervacija jejunuma. Tanko crijevo. Sudovi i nervi duodenuma
Izvori inervacije tanko crijevo predstavljeni su uglavnom uparenim gornjim mezenteričnim pleksusom. Gornji mezenterični pleksus uključuje nerve parasimpatičkog (n. vagus) i simpatičkog (n. splanchnici major et minor) autonomnog nervnog sistema.
Parasimpatički nervni sistem stimuliše peristaltiku, pojačava lučenje probavnih žlezda i stimuliše procese apsorpcije. Simpatički odjel autonomnog nervnog sistema usporava peristaltiku, inhibira lučenje žlijezda i usporava apsorpciju iz tankog crijeva.
Čvorovi gornjeg mezenteričnog pleksusa nalaze se s obje strane ishodišta gornjeg mezenteričnog pleksusa. mezenterična arterija. Celijakija i gornji mezenterični čvorovi daju veliki broj nervnih stabala, koji zajedno sa granama vagusnog nerva obavijaju gornju mezenteričnu arteriju u mreži celom svojom dužinom, tvoreći gornji mezenterični pleksus. Došavši do arterijskih arkada, većina živaca se odvaja od žila i samostalno prodire u zid tankog crijeva.
Opskrba krvlju debelog crijeva
Debelo crijevo prima arterijske grane iz dva vaskularna puta - gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior) i donje mezenterične arterije (a. mesenterica inferior).
Gornja mezenterična arterija šalje ileokoličnu arteriju (a. ileocolica), desnu koliku arteriju (a. colica dextra) i srednju koliku arteriju (a. colica media) u debelo crijevo. Donja mezenterična arterija daje debelom crijevu lijevu koliku arteriju (a. colica sinistra) i sigmoidne arterije (aa. sigmoideae).
Najveća anastomoza između gornje i donje mezenterične arterije je Riolanov luk, formiran od lijeve grane srednje količne arterije i uzlazne grane lijeve kolike arterije.
Karakteristična karakteristika vaskularizacije debelog crijeva je činjenica da je svaki od arterijskih stabala, koji služe kao izvor opskrbe debelog crijeva, anastomozom povezan sa susjednim arterijama debelog crijeva i zajedno s njima čini rubnu žilu koja ide duž mezenterični rub crijeva. Marginalna žila je kontinuirani lanac anastomoza (vaskularni lukovi prvog reda), koji se nalaze na određenoj udaljenosti od mezenteričnog ruba crijeva i idu paralelno s potonjem. Dakle, opskrba krvlju jednog ili drugog odjela debelo crijevo se ne izvodi iz pojedinačnih grana arterija debelog crijeva, već iz arkada prvog reda. Očuvanje paralelne žile igra odlučujuću ulogu u obnavljanju cirkulacije premosnice kada se isključe pojedinačni arterijski trupovi koji opskrbljuju debelo crijevo.
Arterije u zidu debelog crijeva nužno prolaze kroz masne privjeske. U tom slučaju, ako se crijevo sruši, tada posuda ulazi u debljinu masne suspenzije. Ako se masno tkivo ukloni, dotok krvi u crijevni zid će biti poremećen. Ako je crijevo otečeno, tada posuda izlazi iz masne suspenzije i proteže se na crijevni zid. U tom slučaju, masna suspenzija se može ukloniti bez rizika od narušavanja dotoka krvi u crijeva.
Gornja i donja mezenterična vena (vv. mesentericae superior et inferior) odgovaraju istoimenim arterijama. Gornja mezenterična vena (v. mesenterica superior) prima venske grane iz tankog crijeva, cekuma, uzlaznog kolona i poprečnog debelog crijeva i, prolazeći iza glave pankreasa, spaja se sa donjom mezenteričnom venom. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) počinje od venskog pleksusa rektuma. Krećući se odavde prema gore, na putu prima pritoke od sigmoidnog kolona, silaznog debelog crijeva i lijeve polovine poprečnog kolona. Stražnje od glave pankreasa, spaja se sa venom slezene i spaja se sa gornjom mezenteričnom venom.
Inervaciju tankog crijeva vrše grane gornjeg mezenteričnog pleksusa, koji prati gornju mezenteričnu arteriju i njene grane.
Ovaj pleksus se formira od celijakijskog pleksusa.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - kolon descendens; 8 - petlje tankog crijeva; 9 - mezenterijum; 10 - a. ileocolica; 11 - crvi slijepo crijevo; 12 - cekum; 13 - debelo crijevo ascendens; 14 - a. Colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 — pankreas (djelimično izrezan); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - duodenum; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta abdominalis.
Struktura gornjeg mezenteričnog pleksusa je vrlo varijabilna. U nekim slučajevima, ispred početnog dijela gornje mezenterične arterije nalazi se 4-5 malih čvorova povezanih jedan s drugim, kao i sa celijakijskim i aortalnim pleksusima. U drugim slučajevima, na prednjoj površini gornje mezenterične arterije nalazi se jedan veliki čvor povezan nervnim granama sa plexus coeliacus i plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).
Grane se protežu od simpatičkih čvorova do gušterače, tankog crijeva, kao i do cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva.
“Atlas operacija trbušnog zida i organa trbušne duplje» V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Forma duodenum veoma prevrtljiv. Najčešće, crijevo ima oblik potkovice, u rjeđim slučajevima prstenasti ili ugaoni oblik. “Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
IN kliničku praksu flexura et plica duodenojejunalis su veoma važne, jer se koriste za usmjeravanje traženja početnog dijela tankog crijeva u slučajevima hirurške intervencije (gastroenterostomija, gastrektomija, plastična hirurgija creva jednjak itd.). Da biste ih pronašli, potrebno je podići veći omentum, poprečno debelo crijevo i njegov mezenterij prema gore, a petlje tankog crijeva pomaknuti ulijevo i...
Položaj duodenuma nije konstantan, zavisi od starosti, debljine i drugih faktora. U starijoj dobi, kao i kod mršavih, duodenum leži niže nego kod mladih, dobro uhranjenih (F.I. Walker). Nivo lokacije pojedinačni dijelovi Dvanaesnik u odnosu na skelet je takođe varijabilan. Najčešće posmatrano praćenje odnosa do skeleta: gornji dio duodenuma...
Opcije konfluencije ileum slijepim Na strani sluzokože završnog dijela ileuma, na mjestu njenog prijelaza u debelo crijevo, nalazi se ileocekalni zalistak, valvula ileocaecalis. Formira ga sluzokoža i kružni sloj mišića ileuma. Razlikuje se između gornjeg i donja usna, koji su usmjereni u lumen debelog crijeva. U području ileocekalnog ugla iznad terminala...
Peritoneum neravnomjerno pokriva duodenum. Gornji dio lišen je peritonealnog pokrivača samo u predelu posteroinferiornog polukruga zida creva, odnosno na mestu gde crevo dolazi u dodir sa glavom pankreasa, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastroduodenalnom arterijom. Stoga možemo pretpostaviti da se početni dio crijeva nalazi mezoperitonealno. Isto treba napomenuti i u vezi sa uzlaznim dijelom crijeva...
Je sindrom koji se javlja kada razne bolesti gastrointestinalnog trakta a manifestuje se smetnjama peristaltike i evakuacione funkcije sa morfološke promjene zahvaćeni dio crijeva.
Tanko crijevo- cev postavljena između pilornog sfinktera i cekuma, njena dužina je oko 4/5 ukupne dužine gastrointestinalnog trakta. Ukupna dužina tankog crijeva proporcionalna je visini osobe (otprilike 160% dužine tijela). Tanko crijevo je podijeljeno na 3 dijela: duodenum, prazno crijevo i ileum.
Prazna creva- proksimalni (oralni) dio tankog crijeva, koji čini približno 40% ukupne dužine. Ovaj dio tankog crijeva ima najveći promjer, deblji zid i izraženije kružne nabore sluznice. Mezenterij tankog crijeva sadrži manje masnog tkiva od mezenterija ileuma.
Ileum, koji čini 60% ukupne dužine, u distalnom dijelu sadrži izražene nakupine limfoidnog tkiva koje se nalazi u submukozi.
Prazna i ilealna crijeva postavljena su intraperitonealno i imaju dugačak mezenterij koji ih fiksira za zadnji zid stomak.
Snabdijevanje krvlju. Arterijska krv ulazi u tanko crijevo iz gornje mezenterične arterije, čije grane formiraju sljedeće arterije:
1. Donja pankreatikoduodenalna arterija.
2. Arterije tankog crijeva, koje formiraju brojne, višeslojne, lučne anastomoze (arkade).
3. Ileokolična arterija – jedna od njenih grana opskrbljuje krvlju terminalni dio ileuma.
Venska drenaža se javlja u sistem portalne vene. Gornja mezenterična vena nosi krv iz tankog crijeva do nje.
Limfna drenaža. Limfne žile tankog crijeva nazivaju se mliječnimi žilama zbog njihove karakteristične mliječno bijele boje nakon jela. Limfa iz tankog crijeva, prolazi kroz brojne Limfni čvorovi u korijenu mezenterija, ulazi u zajedničko mezenterično stablo. Potonji, nakon spajanja s trbušnim limfnim stablom, teče u lijevo lumbalno limfno stablo.
Inervacija. Parasimpatička (vagusni nervi) i simpatička nervna vlakna učestvuju u inervaciji tankog creva. Oni su dio nervnih pleksusa:
1. Pleksus abdominalne aorte.
2. Solarni pleksus.
3. Gornji mezenterični pleksusi. Parasimpatička inervacija ubrzava kontraktilne pokrete crijevnog zida, a simpatička ih slabi.
Struktura zida tankog crijeva. Sluzokoža oblaže crijevne resice, što povećava njegovu apsorpcijsku površinu za približno 500 m2. Sluzokoža je sakupljena u kružne kerkring nabore koji je daju karakterističan izgled. Submukozna membrana je vrlo dobro izražena, zapravo pruža mogućnost intestinalnih anastomoza. Labavo vlaknasto vezivno tkivo submukoze sadrži Meissnerov nervni pleksus, krvne i limfne žile. Mišićni sloj se sastoji od 2 sloja: vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog. Između njih je Auerbachov intermišićni nervni pleksus, izvana je crijevni zid prekriven seroznom membranom ili peritoneumom. Prazno crijevo i ileum su sa svih strana prekriveni peritoneumom.
Korijen mezenterija tankog crijeva pričvršćen je za stražnji zid trbušne šupljine duž linije koja ide odozgo prema dolje od lijeve strane tijela drugog lumbalnog pršljena do desnog iliosakralnog zgloba.
fiziologija. Hrana, voda i tečnosti koje luče želudac, jetra i gušterača (oko 10 litara dnevno) ulaze u tanko crijevo. Glavne funkcije tankog crijeva: sekretorna, hidroliza sastojaka hrane, endokrina, motorna, apsorpcija i izlučivanje.
Postoje dvije vrste kontraktilnih pokreta crijevnog zida - klatni i peristaltički. Kao rezultat pokreta nalik klatnu, himus se kreće s probavnim sokovima, a peristaltički pokreti pomiču prehrambenu masu duž crijeva u distalnom smjeru.
Intestinalna opstrukcija se javlja kod 9% svih pacijenata sa akutnom hirurškom patologijom trbušnih organa. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali uglavnom između 25-50 godina. Muškarci češće obolijevaju (66,4%) nego žene (33,6%). Mortalitet je oko 17% i kasnije akutni pankreatitis jedna je od najvećih među akutnim kirurškim patologijama trbušnih organa.
Tanko crijevo, crijeva tenue , je najduži dio digestivnog trakta. Nalazi se između želuca i debelog crijeva (Sl. 208). U tankom crijevu kaša hrane (himus) se obrađuje pljuvačkom i želudačni sok, izloženi crijevnom soku, žuči, soku pankreasa; ovdje se proizvodi probave apsorbiraju u krvne i limfne žile (kapilare). Tanko crijevo se nalazi u predjelu materice ( srednje područje abdomena), prema dolje od želuca i poprečnog debelog crijeva, dostižući ulaz u karličnu šupljinu.
Dužina tankog crijeva kod žive osobe kreće se od 2,2 do 4,4 m; Muškarci imaju duže crijevo od žena. Kod leša, zbog nestanka tonusa mišićne membrane, dužina tankog crijeva je 5-6 m. Tanko crijevo ima oblik cijevi, čiji je prečnik na početku u prosjeku 47 mm. , a na kraju - 27 mm. Gornja granica Tanko crijevo je pilorus želuca, a donje crijevo je ileocekalni zalistak na mjestu gdje se ulijeva u cekum.
Tanko crijevo ima sljedeće dijelove: duodenum, jejunum i ileum. Jejunum i ileum, za razliku od dvanaestopalačnog crijeva, imaju dobro definiran mezenterij i smatraju se mezenteričnim dijelom tankog crijeva.
duodenum, duodenum, predstavlja početni dio tankog crijeva, smješten na stražnjem zidu trbušne šupljine. Dužina duodenuma kod žive osobe je 17-21 cm, a kod leša 25-30 cm.Crijevo počinje od pilorusa, a zatim oko glave pankreasa u obliku potkovice. Ima četiri dijela: gornji, silazni, horizontalni i uzlazni.
Gornji dio,par superioran, počinje od pilorusa želuca desno od XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena, ide udesno, blago unazad i prema gore i formira gornju fleksuru duodenuma, flexura duode- ni superioran, prelazeći u silazni dio. Dužina ovog dijela duodenuma je 4-5 cm.
Iza gornjeg dijela nalaze se portalna vena, zajednički žučni kanal, a njena gornja površina je u kontaktu sa kvadratnim režnjem jetre.
Silazni diopar descendens, počinje od gornje fleksure duodenuma na nivou 1. lumbalnog pršljena i spušta se uz desnu ivicu kičme prema dole, gde u nivou 3. lumbalnog pršljena naglo skreće ulevo, što rezultira formiranjem donjeg fleksura duodenuma, flexura duodeni inferiorni. Dužina silaznog dijela je 8-10 cm Desni bubreg se nalazi posteriorno od silaznog dijela, zajednički bubreg ide lijevo i nešto stražnje. žučni kanal. Sa prednje strane, duodenum je presječen korijenom mezenterija poprečnog debelog crijeva i uz jetru.
horizontalni dio,par horizontalis, počinje od donje fleksure duodenuma, ide horizontalno ulijevo u nivou tijela III lumbalni pršljen, prelazi donju šuplju venu koja leži ispred kičme, zatim se okreće prema gore i nastavlja V uzlazni dio.
Uzlazni diopar ascendens, završava se oštrim savijanjem prema dolje, naprijed i lijevo na lijevom rubu tijela II lumbalnog pršljena - ovo je dvanaestorica i prva mršava krivina, flexura duodenojejunalis, ili duodenalnog spoja V mršav. Zavoj se fiksira na dijafragmu pomoću mišić koji vise duodenumT.suspensorius duodeni. Iza uzlaznog dijela nalazi se trbušni dio aorte, a na spoju horizontalnog dijela u ascendentni dio, gornja mezenterična arterija i vena prelaze preko dvanaestopalačnog crijeva, ulazeći u korijen mezenterija tankog crijeva. Između silaznog dijela i glave pankreasa nalazi se žljeb u kojem se nalazi kraj zajedničkog žučnog kanala. Spajajući se sa kanalom pankreasa, otvara se u lumen duodenuma na svom major papilla.
Duodenum nema mezenterij i nalazi se retroperitonealno. Peritoneum se nalazi ispred crijeva, osim na onim mjestima gdje ga prelazi korijen poprečnog debelog crijeva (par descendens) i korijen mezenterija tankog crijeva (par hori- sontalis). Početni dio duodenuma je njegov ampula ("sijalica"),ampula, prekriven peritoneumom sa svih strana.
Na unutrašnjoj površini zida duodenuma vidljivi su kružni nabori,plicae circuldres, karakterističan za cijelo tanko crijevo, kao i uzdužni nabori koji su prisutni u početnom dijelu crijeva, u njegovoj ampuli. osim toga, uzdužni nabor duodenuma,plica longitudinalis duodeni, se nalazi medijalni zid silazni dio. Na dnu preklopa se nalazi velika duodenalna papila,papilla duodeni major, gdje se zajednički žučni kanal ■ i kanal pankreasa otvaraju kroz zajednički otvor. Nalazi se iznad glavne papile mala duodenalna papila,papilla duodeni minor, na kojoj se nalazi otvor pomoćnog pankreasnog kanala. Otvoren u lumen duodenuma duodenalnižlijezde, glandulae duodendles. Nalaze se u submukozi crijevnog zida.
Sudovi i nervi duodenuma. Do dvanaest duodenum pogodne su gornja prednja i stražnja pankreatoduodenalna arterija (iz gastroduodenalne arterije) i donja pankreatoduodenalna arterija (iz gornje mezenterične arterije) koje anastomiraju jedna s drugom i daju duodenalne grane na zid crijeva. Istoimena vena se uliva u portalnu venu i njene pritoke. Limfni sudovi crijeva usmjereni su na pankreatikoduodenalne, mezenterične (gornje), celijakije i lumbalne limfne čvorove. Inervacija duodenuma se vrši direktnim ograncima vagusnih nerava i iz želučanog, bubrežnog i gornjeg mezenteričnog pleksusa.
Rendgenska anatomija duodenuma. Početni dio duodenuma razlikuje se tzv "luk"bulbus duodeni, koja je vidljiva u obliku trokutaste sjene, sa osnovom trokuta okrenutom prema pilorusu želuca i odvojenom od njega uskim suženjem (kontrakcija piloričnog sfinktera). Vrh “lukovice” odgovara nivou prvog kružnog nabora sluzokože duodenuma. Oblik duodenuma varira pojedinačno. Tako se oblik potkovice, kada su svi njeni dijelovi dobro definirani, javlja u 60% slučajeva. U 25% slučajeva dvanaestopalačno crijevo ima oblik prstena, a u 15% slučajeva, oblik petlje smještene okomito, nalik slovu "U". Mogući su i prijelazni oblici duodenuma.
Mezenterični dio tankog crijeva, u koji se nastavlja duodenum, nalazi se ispod poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija i formira 14-16 petlji, prekrivenih sprijeda velikim omentumom. Samo 1/3 svih petlji je na površini i vidljivo je, a 2/3 leži duboko u trbušnoj šupljini i za pregled je potrebno ispraviti crijevo.Oko 2/3 mezenteričnog dijela tankog crijeva pripada na jejunum i 3 D na ileum Jasno Ne postoji jasna granica između ovih dijelova tankog crijeva.
Jejunum, jejunum, koji se nalazi neposredno iza duodenuma, njegove petlje leže u lijevom gornjem dijelu trbušne šupljine.
ileum, ileum, kao nastavak jejunuma, zauzima donji desni dio trbušne šupljine i ulijeva se u cecum u području desne ilijačne jame.
Jejunum i ileum su sa svih strana prekriveni peritoneumom (leže intraperitonealno), koji čini vanjski serozna membrana,tunica serosa, njegove stijenke, smještene na tankom subserozna baza,tela subserosa. Zbog činjenice da se peritoneum s jedne strane približava crijevu, od jejunuma i ileuma se razlikuju glatki slobodni rub prekriven peritoneumom i suprotni mezenterični rub, gdje peritoneum koji pokriva crijevo prelazi u njegov mezenterij. Između dva sloja mezenterija, arterije i nervi se približavaju crijevu, a vene i limfni sudovi izlaze. Ovdje na crijevu postoji uska traka koja nije prekrivena peritoneumom.
Leži ispod subserozne baze mišićna membrana,tuni ca muscularis, sadrži vanjski uzdužni sloj, stratum longitudindle, i unutrašnji kružni sloj, stra tum cirkuldre, koji je bolje razvijen od uzdužnog. Na mjestu gdje ileum ulazi u cekum dolazi do zadebljanja sloja kružnog mišića.
Pored mišićnog sloja submukoza,tela submucdsa, prilično gusta. Sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje sadrži krvne i limfne žile i živce.
Interni sluznica,tunica sluzokože, ima ružičastu boju na nivou dvanaestopalačnog creva, jejunuma i sivkasto-ružičastu na nivou ileuma, što se objašnjava različitim intenzitetom snabdevanja krvlju ovih delova. Sluzokoža zida tankog crijeva formira kružne nabore i, plicae circulares, čiji ukupan broj dostiže 650 (Sl. 209). Dužina svakog nabora je "/2 - 2/3 obima crijeva, visina nabora je oko 8 mm. Nabore formira sluzokoža uz učešće submukoze. Visina nabora smanjuje se u pravcu od jejunuma ka ileumu.Površina sluzokože je baršunasta zbog prisustva izraslina - crijevne resice,resice crijeva, 0,2-1,2 mm dužine (Sl. 210). Prisustvo brojnih (4-5 miliona) resica, kao i nabora, povećava apsorpcionu površinu sluznice tankog crijeva, koja je prekrivena jednoslojnim prizmatičnim epitelom i ima dobro razvijenu mrežu krvi i limfe. plovila. Osnova resica je vezivno tkivo lamine propria sluzokože sa malom količinom glatkih mišićnih ćelija. Resica sadrži centralno smještenu limfnu kapilaru - laktealni sinus (slika 211). Svaka resica uključuje arteriolu, koja se dijeli na kapilare, a iz nje izlaze venule. Arteriole, venule i kapilare u resicama nalaze se oko centralnog laktealnog sinusa, bliže epitelu.
Među epitelnim stanicama koje prekrivaju sluznicu tankog crijeva, peharaste ćelije koje luče sluz (jednoćelijske žlijezde) nalaze se u velikom broju. Po cijeloj površini sluznice između resica otvaraju se brojni cjevasti oblici. crijevne žlijezde,gldndulae intestinales, luče crevni sok. Nalaze se duboko u sluzokoži.
U sluznici tankog crijeva ima mnogo lokaliziranih: pojedinačni limfni čvorovi,noduli lymphatici soli- tarii, čiji ukupan broj kod mladih dostiže u prosjeku 5000. U sluzokoži ileuma postoje velike nakupine limfoidnog tkiva - limfoidni plakovi (Peyerove zakrpe) - grupni limfni čvorovi,noduli lymphatici aggregati, čiji se broj kreće od 20 do 60 (Sl. 212). Nalaze se na strani crijeva suprotnoj od njegovog mezenteričnog ruba i strše iznad površine sluznice. Limfoidni plakovi su ovalni, njihova dužina je 0,2-10 cm, širina - 0,2-1,0 cm ili više.
Žile i nervi jejunuma i ileuma. 15-20 arterija tankog crijeva (grane gornje mezenterične arterije) prilaze crijevu. Deoksigenirana krv teče kroz istoimene vene u portalna vena. Limfne žile se ulijevaju u mezenterične (gornje) limfne čvorove, od terminalnog ileuma u ileokolične čvorove. Zid tankog crijeva inerviraju grane vagusnih nerava i gornji mezenterični pleksus (simpatički živci).
Rendgenska anatomija jejunuma i ileuma. Rendgenski pregled vam omogućava da vidite položaj i reljef sluznice tankog crijeva. Petlje jejunuma nalaze se na lijevoj i na sredini trbušne šupljine, okomito i horizontalno, petlje ileuma nalaze se u donjem desnom dijelu trbuha (neke od njegovih petlji se spuštaju u karlicu), okomito i u kosom pravcu. Tanko crijevo na rendgenskim snimcima vidljivo je u obliku uske trake širine 1-2 cm, sa smanjenim tonom zida - 2,5-4,0 cm. Konture crijeva su neravne zbog kružnih nabora koji strše u lumen crijeva, visine od kojih je na radiografiji 2-3 mm u jejunumu i 1-2 mm u ileumu. Sa malom količinom rendgenoprovidne mase u lumenu crijeva („slabo“ punjenje), nabori su jasno vidljivi, a kod „tesnog“ punjenja (u lumen crijeva je uneseno dosta mase), veličina, položaj, oblik i određuju se konture crijeva.
U tankom crijevu (intestinum tenue) odvija se proces daljeg varenja dijelova hrane i naknadne apsorpcije produkata probave u krv. Ovo je najduža dionica probavni trakt, čija je dužina 4-6 m. Tanko crijevo počinje od pilorusa želuca i završava se ileocekalnim (ileocekalnim) otvorom na mjestu gdje se tanko crijevo uliva u debelo crijevo. Sastoji se od amezenteričnog dijela, predstavljenog duodenumom, i mezenteričnog dijela koji uključuje jejunum i ileum. Mezenterični dio gotovo u potpunosti zauzima donji dio peritoneuma Duodenum(duodenum)) nalazi se iza piloričnog (piloričnog) dijela želuca i lučno prekriva glavu pankreasa. Dužina mu je 25–27 cm. Počinje od pilorusa želuca u nivou tela XII torakalnog pršljena ili I lumbalnog pršljena i završava se na nivou II–III lumbalnog pršljena. U dvanaestopalačnom crevu se nalazi je gornji dio, koji je početni dio, silazni dio, horizontalni ili donji dio. , prelazeći u uzlazni dio Gornji dio gornji dio uz kvadratni režanj jetre, a donji uz glavu pankreasa. Silazni dio ide uz desnu ivicu tijela I–III lumbalnih pršljenova. Uz njega straga desni bubreg i niže vena cava, a ispred - korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva i njegov desni zavoj. Na velikoj papili duodenuma, kanal gušterače i zajednički žučni kanal otvaraju se u silazni dio kroz zajednički otvor. Kada gornji dio prelazi u silazni dio, formira se gornja fleksura duodenuma. Donji dio je smješten gotovo horizontalno, što objašnjava njegovo ime. Sa prednje strane prelazi donju šuplju venu. Kada silazni dio prijeđe u donji dio, formira se donja krivina duodenuma. Uzlazni dio je usmjeren prema gore duž kosog, prolazeći ispred duodenuma. abdominalna aorta, i prelazi u jejunum, formirajući oštar zavoj duodenuma.Zid duodenuma se sastoji od tri sloja. Vanjska serozna membrana (peritoneum) pokriva je samo sprijeda. Srednji mišićni sloj ima debljinu od oko 0,5 mm i čine ga dva sloja glatkih mišića: vanjski - uzdužni i unutrašnji - kružni (kružni). Sluzokoža je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa prugasto-prugastim rubom. Formira kružne nabore čija je površina prekrivena prstolikim izbočinama - crijevnim resicama. Njihov broj je do 40 resica na 1 mm2, što duodenumu daje baršunasti izgled. Dvanaesnik sadrži jedinstveno složene tubularno-alveolarne duodenalne (Brunnerove) žlijezde, koje leže u submukozi gornjeg dijela organa, i cjevaste crijevne kripte (Lieberkühnove žlijezde), smještene u donjem dijelu u dubini sluzokože. Digestivna procesi koji se odvijaju u duodenumu, uglavnom se odvijaju zbog produkata jetre i gušterače.
Mezenterični dio tankog crijeva je u donji dio trbušne šupljine, dužina joj je 4-6 m, a prečnik 2-4 cm. Proksimalni odjeljak tankog crijeva naziva se jejunum, iznosi otprilike 2/5 i bez vidljivih granica prelazi u ileum, koji se u desnoj ilijačnoj jami na nivou IV lumbalnog pršljena otvara u početni dio debelog crijeva, koji se naziva cecum. Ovaj dio tankog crijeva drži mezenterij, koji je široki nabor peritoneuma koji se sastoji od dva lista. Jedna ivica mezenterija je pričvršćena za zadnji zid peritoneuma, a druga pokriva tanko crevo držeći ga suspendovanim.. Zidovi jejunuma i ileuma imaju istu strukturu kao i duodenum. Vanjski sloj formira serozna membrana, a sluznica je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa prugasto-prugastim rubom. Formira otprilike 700-900 poprečnih kružnih nabora prekrivenih crijevnim resicama u količini od 4-5 miliona, koje su tanje i kraće od resica. duodenum. U debljini sluzokože nalaze se limfni folikuli, koji su nakupine limfnog tkiva. Submukoza sadrži krvne sudove i živce.
| Tanko crijevo. Otvoren uzdužnim rezom. 1 - nabori tankog crijeva (kružni); 2 - mukozna membrana i submukoza; 3 - mišićni sloj; 4 - serozna membrana (peritoneum); 5 - uzdužni sloj mišićne membrane; 6 - arterija tankog crijeva; 7 - mezenterij tankog crijeva. | |
 | Resice tankog crijeva Neke resice su otvorene uzdužnim rezom. 1 - epitelni pokrov sluzokože; 2 - peharaste ćelije (jednoćelijske žlijezde); 3 - mreža krvnih kapilara resice; 4 - centralni limfni sinus (kapilara) resica; 5 - resica arterija; 6 - vena resica; 7 - mreža krvnih sudova i limfnih sudova sluznica; 8 - limfni čvor. |
| Sluzokoža tankog crijeva 1 - sluzokoža tankog crijeva; 2 - submukoza; 3 - mišićni sloj; 4 - limfni folikuli; 5 - mezenterij; 6 - poprečni kružni nabori |  |
U duodenumu se razgradnja masti, bjelančevina i ugljikohidrata završava pod utjecajem tri probavna soka – crijevnog, pankreasnog i žučnog. Sastav crijevnog soka je bezbojna, mutna tekućina sa specifičnim ribljim mirisom; ima blago alkalnu reakciju. Dnevno se luči 2-3 litre crevnog soka. Ima tečne i guste dijelove. Tečni dio se sastoji od vode, minerali i organski (većina su proteini, kao i sluz i produkti metabolizma - aminokiseline, urea itd.) Gusti dio čine mukozne grudice koje se sastoje od odbačenih epitelnih stanica, koje, kada se unište, luče enzime:
enterokinaza – aktivira pepsinogen pankreasa;
peptidaze - razlažu polipeptide u aminokiseline;
alkalna fosfataza – razgrađuje fosfolipide (razbija fosfate);
lipaza – razlaže masti u glicerol i masna kiselina;
Ugljikohidrate: amilaza, laktaza, saharaza, maltaza - razlažu ugljikohidrate u monosaharide.
Mehanička iritacija tankog crijeva stimulira oslobađanje tekućeg dijela soka, a proizvodi probave hrane podstiču oslobađanje enzima.
Sudovi i nervi duodenuma. Gornja prednja i stražnja pankreatikoduodenalna arterija (tj. gastroduodenalna arterija) i donja pankreatikoduodenalna arterija (tj. gornja mezenterična arterija) približavaju se duodenumu, koje jedna s drugom anastoziraju i daju duodenalne grane na zid crijeva. Istoimena vena se uliva u portalnu venu i njene pritoke. Limfni sudovi crijeva usmjereni su na pankreatikoduodenalne, mezenterične (gornje) celijakije i lumbalne limfne čvorove. Inervacija duodenuma se vrši direktnim ograncima vagusnih nerava i iz želučanog, bubrežnog i gornjeg mezenteričnog pleksusa. 15-20 arterija tankog crijeva (grane gornje mezenterične arterije) prilaze crijevu. Venska krv teče kroz istoimene vene u portalnu venu. Limfne žile se ulijevaju u mezenterične (gornje) limfne čvorove, od terminalnog ileuma u ileokolične čvorove. Zid tankog crijeva inerviraju grane vagusnih nerava i gornji mezenterični pleksus ( simpatičkih nerava) .
opšte karakteristike tumori. Svojstva tumora (atipija, progresija tumora, recidiv, metastaze). Struktura, tipovi rasta tumora (ekspanzivni, invazivni, endofitni, egzofitni).
Tumor ili neoplazma je patološki proces, koji se nalazi u svim živim organizmima. Kod ljudi postoji više od 200 vrsta tumora koji se formiraju u bilo kojem tkivu i organu. Maligizacija je tranzicija tkiva u tumor. Trenutno je u Rusiji najčešći karcinom kod muškaraca rak pluća, a zatim rak želuca i kože. Žene imaju rak mlečne žlezde, zatim stomak i kožu. Liječenje se prvenstveno sastoji od hirurška intervencija, kao i zračenje i kemoterapija.
Tumor je patološki proces karakteriziran nekontroliranom proliferacijom stanica, dok je rast i diferencijacija stanica poremećena zbog promjena u njihovom genetskom aparatu. Svojstva tumora: autonomni i nekontrolisani rast, atipija, anaplazija ili nova svojstva koja nisu svojstvena normalnoj ćeliji i kataplazija.
Struktura tumora u obliku: oblik čvora, klobuk pečurke, tanjirast, u obliku papila, u obliku karfiola itd. Površina: glatka, gomoljasta, papilarna. Lokalizacija: duboko unutar organa, na površini, u obliku polipa, difuzno penetrira. Na presjeku može biti u obliku homogenog bijelo-sivog tkiva, sivo-ružičastog (riblje meso), vlaknaste strukture (u testisima). Veličina tumora ovisi o brzini i trajanju njegovog rasta, porijeklu i lokaciji. Prema stepenu diferencijacije i rasta tumor može biti:
1) ekspanzivan, tj. raste iz sebe, gurajući u stranu tkivo. Parenhimski elementi koji okružuju tumorsko tkivo atrofiraju, a tumor je okružen kapsulom. Rast je sporiji i češće benigne prirode. Maligno se javlja u štitne žlijezde i bubrezi;
2) opozicioni rast usled neoplastične transformacije normalnih ćelija u tumorske ćelije;
3) infiltrirajući rast. U tom slučaju tumor raste u okolna tkiva i uništava ih. Rast se odvija u smjeru najmanjeg otpora (duž međutkivnih praznina, duž nervnih vlakana, krvne i limfne žile).
Na osnovu omjera rasta tumora i lumena šupljeg organa razlikuju se: endofitni (infiltrirajući rast duboko u zid organa) i egzofitni rast (u šupljinu organa).
Mikroskopska struktura. Parenhim formiraju ćelije koje karakterišu ovaj tip tumori. Stroma se formira kao vezivno tkivo organ i ćelije samog tumora. Ćelije parenhima tumora induciraju aktivnost fibroblasta i mogu proizvesti međućelijsku supstancu strome. Oni proizvode specifičnu proteinsku supstancu – angeogenin, pod čijim uticajem nastaju kapilare u stromi tumora.
Homologni tumori - njihova struktura odgovara strukturi organa u kojem se razvijaju (to su zreli diferencirani tumori). Heterologni tumori: njihova ćelijska struktura se razlikuje od organa u kojem se razvijaju (slabo ili nediferencirani tumori). Benigni tumori su homologni, sporo rastu, visoko diferencirani, ne metastaziraju i ne utiču na organizaciju. Maligni tumori se sastoje od slabo ili nediferenciranih ćelija, gube sličnost sa tkivom, imaju ćelijsku atipiju, brzo rastu i metastaziraju.
Metastaze mogu biti hematogene, limfogene, implantacijske i mješovite. Kod benignih tumora identitet tkiva je lako odrediti (za razliku od malignih). Vrlo je važno utvrditi histogenezu tumora, jer postoje različiti pristupi liječenju. Utvrđivanje histogeneze tumora temelji se na funkciji koju ova tumorska stanica obavlja, odnosno pretpostavlja se da određuje tvari koje ta stanica proizvodi. Mora proizvoditi iste tvari kao i normalno tkivo (na primjer, normalan fibroblast i onaj koji je izmijenjen procesom maligniteta proizvode istu supstancu - kolagen).
Funkcija ćelije se također može odrediti korištenjem dodatnih reakcija bojenja ili monoklonskih antiseruma. Histogenezu tumora je ponekad teško utvrditi zbog teške anaplazije ćelije, koja nije u stanju da obavlja određenu funkciju. Ako se histogeneza malignog tumora ne može utvrditi, onda se takav tumor naziva blastom: velika ćelija, vretenasta ćelija, polimorfna ćelija. Blastomi su kombinovane grupe tumori, budući da su različiti malignih tumora može se transformisati u blastom.
Neepitelni ili mezenhimalni tumori nastaju iz vezivnih, masnih, mišićno tkivo, krvnih i limfnih sudova, sinovijalnog tkiva i kostiju.
Razvoj tumora kroz kvalitativno prepoznatljive uzastopne faze:
a) pretumor - hiperplazija i pretumorska displazija;
b) neinvazivni tumor (“cancer in situ”): rast tumora sam po sebi bez razaranja bazalne membrane i bez formiranja strome i krvnih sudova; trajanje kursa može doseći 10 godina ili više;
c) invazivni rast tumora;
d) metastaze.
Neki maligni tumori takođe mogu proći kroz stadijum benigni tumor(na primjer, rak debelog crijeva i želuca može se razviti iz adenoma).
TO prije tumorskih procesa trenutno uključuje displaziju, koju karakterizira razvoj promjena ne samo u parenhimskim, već iu stromalnim elementima. Epitelna displazija je najbolje proučavana.
Epitelna displazija karakterizira kršenje proliferacije i diferencijacije epitela s razvojem staničnog atipizma (različite veličine i oblika stanica, povećanje veličine jezgara i njihova hiperhromija, povećanje broja mitoza i njihova atipija) i kršenje histoarhitektonike (gubitak polariteta epitela, njegove histo- i organske specifičnosti, zadebljanje bazalne membrane, kršenje omjera njegovih različitih komponenti, itd.).
U fazi displazije, imunohistohemijom i molekularnom biologijom bilježe se promjene u funkcioniranju onkoproteina, faktora rasta, integrinskih receptora i molekula adhezije; genetski re-
gradilišta mogu značajno unaprijediti morfološka i poslužiti rane metode dijagnostika prekanceroznih stanja.
Postoje 3 stepena epitelne displazije: blaga, umjerena i teška. Displazija je reverzibilan proces, međutim, kod teške displazije postoji značajno povećanje rizika od malignog tumora.
Tešku displaziju je teško razlikovati od karcinoma in situ.
U većini slučajeva, displastični proces se javlja na pozadini prethodne stanične hiperplazije zbog hronična upala i poremećena regeneracija, što može biti praćeno pojavom multicentričnih žarišta hiperplazije, displazije i tumorsko - tumorskog polja. IV. Osnovna svojstva tumora.
1. Autonomni rast (nezavisno od regulatornih mehanizama tijela).
2. Atipizam - odstupanje od norme.
A. morfološki:
1) atipija tkiva:
Kršenje omjera parenhima i strome; promjene u veličini i obliku struktura tkiva;
2) ćelijska atipija:
polimorfizam ( različit oblik i veličina) ćelija i jezgara;
Povećani nuklearno-citoplazmatski odnos;
Povećanje količine DNK, često aneuploidija (neparan broj hromozoma);
Hiperhromija (intenzivnije bojenje) jezgara;
0 pojava velikih nukleola;
Povećan broj mitoza, nepravilne mitoze.
b. biohemijski:
Promjene u metabolizmu;
Odstupanja od normalnog metabolizma otkrivena histohemijskim metodama nazivaju se histohemijska atipija.
V. Antigenski. U tumorskim ćelijama može se otkriti pet vrsta antigena:
1) antigeni tumora povezanih sa virusima;
Tumori. Opće odredbe 183
2) antigeni tumora povezani sa kancerogenima;
3) izoantigeni transplantacionog tipa - tumor-specifični antigeni;
4) onkofetalni ili embrionalni antigeni:
Karcinoembrionalni antigen (češće otkriven kod kolorektalnih karcinoma),
Alfa-fetoprotein (određen kod hepatocelularnog karcinoma i tumora zametnih ćelija);
5) heteroorganski antigeni. Imunohistohemijska detekcija različitih antigena
koristi se u praktične aktivnosti za verifikaciju tumora.
G. Funkcionalni smanjenje ili nestanak funkcije karakteristične za zrelo tkivo.
3. Progresija tumora (klonska evolucija).
Većina tumora se razvija iz jedne ćelije, tj. su u početku monoklonske.
Kako tumor raste, postaje heterogen: pojavljuju se subklonovi stanica koje imaju nova svojstva, posebno sposobnost invazije i metastaziranja.
Po pravilu, selekcija novonastalih klonova dovodi do veće malignosti tumora.
4. Invazija i metastaze.
A. Invazija.
Karakterizira ga infiltrirajući rast tumora (sposobnost širenja u okolna tkiva, uključujući krvne sudove).
Izvodi se zbog:
a) gubitak inhibicije kontakta (nastavak rasta nakon kontakta sa drugim ćelijama);
6) smanjenje ekspresije adhezionih molekula, usled čega tumorske ćelije mogu rasti odvojeno jedna od druge bez formiranja kompleksa;
c) promjene (povećanje, smanjenje, distorzija funkcije) receptora za komponente ekstracelularnog matriksa. Konkretno, povećanje ekspresije receptora za laminin (komponente bazalnih membrana) u određenom stadiju potiče prodiranje tumorskih ćelija u bazalne membrane;
d) oslobađanje ćelijskih proteaza (kolagenaza, elastaza, itd.) koje uništavaju ekstracelularni matriks.
Širenje tumorskih ćelija iz primarni tumor na druge organe sa formiranjem sekundarnih tumorskih čvorova - metastaza.
Implementirano na razne načine:
1) limfogeni;
2) hematogeni;
3) implantacija (obično duž seroznih membrana kada tumor raste u serozne šupljine);
4) perineuralno (u centralni nervni sistem duž toka likvora).
Višefazni proces (metastatska kaskada), čije su faze (za glavne oblike metastaza) predstavljene:
a) rast i vaskularizacija primarnog tumora (tumori manji od 0,1-0,2 cm nemaju svoje krvne sudove), pojava tumorskog subklona sposobnog za metastaze;
b) invazija u lumen krvnog suda (intravazacija);
c) cirkulaciju i preživljavanje tumorske embolije u krvotoku (limfotok);
d) pričvršćivanje na zid krvnog suda na novo mjesto i otpuštanje u tkivo (ekstravazacija); provodi se pomoću receptorskih mehanizama;
e) prevladavanje tkivnih zaštitnih mehanizama i formiranje sekundarnog tumora.
5. Sekundarne promjene u tumorima.
Fokusi nekroze i apoptoze (povezani s djelovanjem faktora imunološku odbranu, citokini, posebno TNF, ishemija kod slabo vaskulariziranih tumora) itd.;
Hemoragije (povezane sa nesavršenom angiogenezom u tumorima i invazivnim rastom);
Slime;