Upotreba i doziranje nifedipina. Nifedipin: trenutno smanjenje krvnog pritiska. Ograničenja upotrebe

Nifedipin je efikasan lijek koji snižava visoki krvni tlak i ublažava bolove tijekom napada angine. To je selektivni blokator kalcijumskih kanala.

Ovaj lijek pomaže u smanjenju protoka glatkih mišićnih stanica u perifernim i koronarnim arterijama, kao i ekstracelularnih jona kalcija. Proširuje se periferno i koronarne žile, smanjuje spazmolitičke efekte, povećava koronarni protok krvi, smanjuje ukupni vaskularni otpor i potrebu miokarda za kiseonikom. Pozitivan efekat od uzimanja ovog lijeka nastaje 20 minuta nakon ulaska u ljudski organizam, a trajanje kliničkog efekta je 4 – 7 sati.

Uz dugotrajno liječenje, ovaj lijek ima antiaterogeno djelovanje. Inhibira agregaciju trombocita, povećava izlučivanje natrijuma i vode, a također smanjuje tonus miometrija. Nakon ulaska u organizam, nifedipin se brzo apsorbira. Njegova maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se opaža nakon 30 minuta. Poluvrijeme eliminacije lijeka je 2-4 sata.

Za šta se prepisuju nifedipin tablete?

• liječenje srčane insuficijencije;
• ublažavanje izolovanih kriza;
• oštećena opskrba krvlju mrežnice i mozga;
• terapijska terapija koronarne bolesti srca;
• terapija održavanja arterijske hipertenzije;
• liječenje angine pektoris.

Nuspojava

Neki pacijenti doživljavaju sljedeće nuspojave kada se liječe ovim lijekom:

• osjećaj vrućine, depresija krvni pritisak, periferni edem;
• vrtoglavica, pospanost, glavobolje;
• anemija;
• dijareja, mučnina.

Ako se Vaše zdravstveno stanje pogorša tokom uzimanja lijeka, preporučuje se da odmah obavijestite svog ljekara i prestanete koristiti lijek.

Lijek se proizvodi u obliku tableta. Režim doziranja se postavlja individualno u zavisnosti od stanja pacijenta. Lekari preporučuju uzimanje ovog leka nakon jela ili tokom ovog procesa, sa dosta tečnosti.

On početna faza Za liječenje, liječnici preporučuju piti 10 mg 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati na 20 mg 1-2 puta dnevno. Maksimalna dozvoljena dnevna doza je 40 mg. Kod starijih pacijenata, kod osoba s oštećenim funkcionisanjem unutrašnjih organa i mozga, kao i kod pacijenata koji primaju kombinovanu antihipertenzivnu terapiju, dozu treba smanjiti. Period odvikavanja od upotrebe lijeka treba odvijati postepeno.

Posebne upute i kontraindikacije

Lekari savetuju da ne uzimate ovo medicinski proizvod u slučajevima kao što su:

• kolaps ili kardiogeni šok;
• preosjetljivost na komponente lijeka;
• nizak krvni pritisak;
• infarkt miokarda;
• trudnoća i dojenje;
• Otkazivanje Srca;
• razne vrste stenoza;
• oštećena funkcija jetre ili bubrega;
• tahikardija;
• dijabetes;
• djeca mlađa od 18 godina.

Ako bolujete od barem jedne od gore navedenih bolesti, obavezno obavijestite svog ljekara i odbijte liječenje ovim lijekom. Specijalista medicineće vas savjetovati o bilo kojem sigurnom analogu nifedipina.

Ako nema kontraindikacija za upotrebu, ovaj lijek uzimajte prema uputama. Istovremeno, tokom liječenja preporučuje se suzdržati se od bavljenja opasnim aktivnostima koje zahtijevaju brzu reakciju, povećanu koncentraciju i pažnju, kao i od pijenja alkoholnih pića.

Uslovi skladištenja i rok trajanja

Lijek treba čuvati na suvom mjestu, zaštićeno od sunčeve svjetlosti, na temperaturi do 25°C. Rok trajanja je tri godine.

Nifedipin je istaknuti predstavnik antihipertenzivnih lijekova (

snižavanje krvnog pritiska

) i antianginalni (

smanjenje bolova u grudima

) akcije. Ovaj lijek spada u grupu blokatora kalcijumskih kanala. Zbog ovog mehanizma djelovanja, nifedipin ima izražen opuštajući učinak na glatke mišiće svih organa i krvni sudovi. Posebno izražen vazodilatatorni efekat je uočen u odnosu na arterijske sudove, a ne na venske.

Ovaj lijek ima mnoge prednosti. Jedna od njih je mogućnost upotrebe u hitnim i hroničnim stanjima. Prilikom napadaja bola u grudima tableta lijeka se stavlja pod jezik i žvaće, nakon čega bol nestaje nakon 5 do 15 minuta. Dugotrajna upotreba lijeka se preporučuje kada je stabilan

angina pektoris

U ovom slučaju koriste se pretežno oblici lijeka s produženim oslobađanjem.

Ovaj lijek je pogodan za doziranje, što je izuzetno važno zbog činjenice da se za svakog pacijenta režim doziranja sastavlja pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj kompenzacije njegove bolesti, kao i individualne karakteristike tijela. Osim toga, nifedipin se uspješno kombinira s većinom lijekova za mnoge bolesti koje često prate osnovnu. Međutim, važno je upoznati se sa karakteristikama istodobne primjene lijekova, jer neki od njih mogu utjecati na brzinu neutralizacije i eliminacije jedni drugih.

Takođe treba napomenuti da nifedipin dugo vrijeme koristi se u akušerstvu kao tokolitik, odnosno lijek koji smanjuje tonus miometrijuma - mišićnog sloja

Zbog ovog efekta, ovaj lijek je korišten u svrhu donošenja termina

trudnoća

u slučaju akutne opasnosti

pobačaj

Trenutno postoje napredniji lijekovi koji se koriste u tu svrhu, koji imaju ciljano djelovanje i manje izražene nuspojave, međutim, u nekim slučajevima prednost se daje nifedipinu zbog njegovog djelovanja na kardiovaskularni sistem.

Negativni aspekti ovog lijeka proizlaze iz pozitivnih aspekata. Drugim riječima, nifedipin je lijek sa izraženim fiziološki efekti. Ako se koristi nepravilno, vjerojatnije je da će uzrokovati više štete nego koristi, tako da se nikada ne smije koristiti bez konsultacije sa ljekarom.

Pacijenti mlađi od 18 godina ovu drogu može se propisati samo u izuzetnim slučajevima, jer trenutno nema dokaza o njegovoj sigurnosti za ovu kategoriju pacijenata. Drugim riječima, nije poznato da li će nifedipin djelovati na djetetov organizam na isti način kao odrasli ili na neki drugi način.

Ista dilema se javlja i za trudnice. Prema nekim podacima, lijek je relativno siguran samo u posljednjem tromjesečju trudnoće. U prva dva, njegova upotreba potencijalno može izazvati negativan učinak na fetus. Međutim, stepen ove vjerovatnoće je malo proučavan, budući da je negativan učinak uočen samo na životinjske embrije, a takvi eksperimenti nisu provedeni na ljudima i malo je vjerovatno da će ikada biti izvedeni.

Zbog činjenice da lijek prodire u sekret

mlečne žlezde

Vrste lijekova, komercijalni nazivi analoga, oblici oslobađanja Nifedipin se proizvodi u tri dozna oblika:

• dragee;
• pilule;
• otopina za intravensku primjenu kap po kap.

Dragees are male lopte s lijekom, koji sadrži 10 mg aktivne tvari, kao i razne stabilizatore, boje itd. Dražeje često imaju slatki okus, pa se koriste uglavnom sublingvalno (

stavljen pod jezik i rastvoren

), za razliku od jednostavnih tableta, koje nemaju uvijek prijatan okus. Međutim, možete progutati tablete, tada djeluju kao jednostavne tablete. Područje primjene tableta je urgentna stanja u prehospitalnom i bolničke faze. Oni se rjeđe koriste za kontinuirano liječenje zbog potrebe za višestrukim dozama tijekom dana.

Nifedipin tablete dolaze u dvije vrste - kratkog i produženog djelovanja. Tablete kratkog djelovanja od 10 i 20 mg koriste se uglavnom kada je potrebno sniziti visoki krvni tlak ili se riješiti bolova u grudima tokom rijetkih napada u relativno zdravi pacijenti. U takvim slučajevima uzimanje ovog lijeka je epizodično. Tablete sa produženim oslobađanjem koriste se za kompenzaciju (

držanje pod kontrolom

) arterijska hipertenzija i

koronarne bolesti srca

Ova vrsta lijekova je pogodnija, jer se potreba za uzimanjem smanjuje sa samo 3 na 1 put dnevno. Štoviše, takve tablete su dostupne u širokom rasponu doza od 20 do 60 mg, što omogućava najpreciznije prilagođavanje liječenja svakom pacijentu.

Rastvor za intravenozno kap po kap je dostupan u tamnim staklenim bocama od 50 ml. Koncentracija rastvora je 0,1 mg/ml ili 0,01%. Područje njegove primjene je isključivo na kardiološkom odjelu ili jedinici intenzivne njege, zbog visoke aktivnosti lijeka kada se primjenjuje intravenozno.

Nifedipin postoji na farmaceutskom tržištu pod sljedećim komercijalnim nazivima:

• Corinfar;
• Cordaflex;
• Nifesan;
• Sanfidipin;
• Nifelate;
• Nifecard;
• Cordipin;
• Nifedicor;
• Nifedex;
• Nifehexal;
• Nifadil;
• Nikardija;
• Adalat et al.

Proizvođači nifedipina

Čvrsto proizvođač		Komercijalno ime lijek	Zemlja proizvođača	Obrazac za oslobađanje	Doziranje
Obolenskoe - farmaceutska kompanija		Nifedipin	Rusija	Pilule (10 mg, 20 mg)	Redovne tablete se uzimaju u početnoj dozi od 10 - 20 mg na dan u 2 podijeljene doze. Ako je učinak nedovoljan, doza se može povećati na 80 mg dnevno u 4 podijeljene doze, ali samo nakon konsultacije sa svojim ljekarom.
Zdravlje - farmaceutska kompanija		Fenigidin	Ukrajina
Balkanpharma-Dupnitza		Nifedipin	Bugarska
EGIS Pharmaceuticals PLC		Cordaflex	mađarska
Pliva Hrvatska d.o.o.		Corinfar	Republika Hrvatska	Tablete sa produženim oslobađanjem (10 - 60 mg)	Tablete s produženim oslobađanjem propisuju se u dozi od 20-40 mg 1-2 puta dnevno, ovisno o težini bolesti. Maksimalna doza je 80 mg dnevno.
Menarini-Von Heyden GmbH			Njemačka
KRKA		Cordipin retard	Slovenija
Torrent Pharmaceuticals		Calcigard retard	Indija
Lek		Nifecard	Slovenija
Bayer Pharma AG		Osmo-Adalat	Njemačka
Balkanpharma-Dupnitza		Nifedipin	Bugarska	Dragee (10 mg)	Draže se uzimaju oralno ili pod jezik za akutna stanja. Početna doza je 10 mg 2 puta dnevno. Ako je učinak slab, doza se udvostručuje - 20 mg 2 puta dnevno. Za kratko vrijeme, ako je posebno potrebno, možete prenijeti pacijenta na 20 mg 4 puta dnevno (ne duže od 3 dana).
Bayer Pharma AG		Adalat	Njemačka	Rastvor za infuziju (0,1 mg/ml; 0,01%)	Lijek se primjenjuje intravenozno prema strogim indikacijama. Rastvor treba davati polako (1 bočica na 50 ml se primenjuje tokom 4 do 8 sati). Poželjno je koristiti infuzijsku pumpu (elektronski programabilni uređaj za regulaciju brzine intravenoznog unosa supstance) sa brzinom primjene od 6,3 - 12,5 ml na sat. Maksimalna dnevna doza je 150 - 300 ml (od 3 do 6 boca).

Mehanizam terapijskog djelovanja lijeka Nifedipin potpuno se apsorbira iz sluznice probavnog trakta. Štaviše, kada se tableta stavi pod jezik, brzina pojave efekta se skraćuje, kao i trajanje efekta. Nakon prodiranja u krv, oko 90% lijeka se veže za proteine ​​krvne plazme, što osigurava njegovo dugotrajno prisustvo u tijelu. Isti dio tvari koji nije vezan za proteine ​​direktno je odgovoran za razvoj djelovanja lijeka. Kako ćelije jetre troše ili inaktiviraju tvar koja slobodno cirkulira, neki od proteina krvi se oslobađaju vezanu supstancu i prelazi u slobodni aktivni oblik. Tako se terapeutska koncentracija nifedipina u krvi održava nekoliko sati.

S obzirom na gore navedeno, možemo zaključiti da je bioraspoloživost lijeka (

odnos aktivna supstanca, dostigavši ​​svoj cilj, do cijele primijenjene pojedinačne doze

) iznosi u prosjeku 40 - 60%. Glavni gubici lijeka nastaju prilikom prvog prolaska kroz jetru, prije nego što veći dio ima vremena da stupi u kontakt s proteinima plazme.

Točka primjene ovog lijeka je plazma membrana mišićnih stanica. Nifedipin blokira kanale za ulazak jona kalcija u ćeliju, zbog čega kalcij ne prodire u nju. Hemijske reakcije odgovorne za razvoj mišićne kontrakcije se usporavaju. Lijek ima najaktivniji učinak na kardiomiocite (

mišićne ćelije srca

) i glatke mišiće arterijskih krvnih sudova. Nifedipin nema efekta na vene jer mišićni sloj imaju slab izraz. Osim toga, u srednjim i velikim dozama lijek ima snažan antispazmodični učinak na glatke mišiće unutrašnjih organa. S tim u vezi, nifedipin se dugo koristio u akušerstvu i nefrologiji. U akušerstvu – kada postoji opasnost od pobačaja, zbog pojačan ton materice, au nefrologiji - za cupping

bubrežne kolike

Danas postoje napredniji lijekovi koji se koriste u tu svrhu, ali, ipak, u posebnim slučajevima, nifedipin može ostati lijek izbora.

Glavni učinak nifedipina je usmjeren na:

• srce;
• perifernih sudova.

Nifedipin ima sljedeće efekte na srce:

• negativno inotropno (smanjenje snage srčane kontrakcije);
• negativni kronotropni (smanjenje otkucaja srca);
• negativan dromotropni (smanjenje brzine nervnih impulsa kroz provodni sistem srca).

Najizraženiji je inotropni efekat. Hronotropni i dromotropni efekti su manje izraženi. Kao rezultat toga, smanjenje intenziteta rada srca dovodi do smanjenja potrebe miokarda (mišićnog sloja srca) za kisikom. S tim u vezi, smanjuje se bol kod angine uzrokovan hipoksijom (nedovoljna opskrba kisikom tkiva organa) srca. Proširenje koronarnih žila koje direktno opskrbljuju srce dovodi do povećanja opskrbe krvlju bogatom kisikom. Otvaraju se vaskularni kolaterali koji su ranije bili neiskorišteni, što dovodi do poboljšane ishrane ishemijskih (nedovoljno opskrbljenih krvlju i, shodno tome, kiseonikom) područja miokarda.

Međutim, treba imati na umu da se kod primjene prevelike doze lijeka, posebno kod subkompenziranih i dekompenziranih pacijenata, često razvija refleksna reakcija.

tahikardija

povećan broj otkucaja srca

) kako bi se povećala frakcija izbacivanja (

indikator koji konvencionalno označava efikasnost srca

Jedini efekat koji nifedipin ima na krvne sudove je proširenje, ali to dovodi do mnogih pozitivnih efekata.

Vazodilatatorni efekti nifedipina su sljedeći:

• smanjenje naknadnog opterećenja srca, povećanje njegove efikasnosti;
• eliminacija hipertenzije u plućnoj cirkulaciji - smanjenje kratkoće daha zbog povećanja promjera bronha;
• poboljšanje cerebralnu cirkulaciju;
• poboljšanje ekskretorne funkcije bubrega širenjem bubrežne arterije i povećanjem izlučivanja jona natrijuma i vode.

Budući da lijek praktično ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru, nema straha od nuspojava na CNS (centralni nervni sistem). Međutim, ako je pacijent u prošlosti imao ozbiljnu traumatsku ozljedu mozga ili ima simptome bilo koje mentalne bolesti, povećava se vjerovatnoća da će lijek utjecati na mozak, a ujedno i rizik od nuspojava od strane centralnog nervnog sistema.

Lijek prodire u placentu, ali u malim količinama. Međutim, samo na osnovu ovoga ne može se zaključiti da je ovaj lijek bezopasan za trudnice. Nažalost, nisu sprovedene studije koje bi ispitale ovo pitanje. Stoga se trudnicama preporučuje uzimanje lijeka tek nakon prethodne konsultacije sa ljekarom. Prema kliničkim zapažanjima, njegova primjena u trećem tromjesečju trudnoće u standardnim dozama je relativno sigurna.

Između ostalog, aktivna tvar prodire u mlijeko dojilja. Njegova koncentracija u mlijeku je gotovo jednaka onoj u krvnoj plazmi. Stoga, ako je potrebno koristiti nifedipin, dijete se mora odbiti i hraniti umjetnim nutritivnim formulama tijekom cijelog liječenja. U suprotnom, doze koje su normalne za majku mogu se pokazati kao prevelike za dijete i uzrokovati predoziranje u njegovom malom tijelu sa svim komplikacijama koje nastaju.

Uklanjanje glavnog dijela lijeka (

) provode bubrezi u obliku neaktivnih metabolita. Mali dio (

) se također izlučuje u obliku metabolita u stolici. Preostalih nekoliko posto se uklanja iz tijela znojem, dahom, pljuvačkom itd.

Otkazivanja bubrega

Suprotno očekivanjima, ne dovodi do nakupljanja lijeka i predoziranja, a također ne ometa njegovu eliminaciju iz organizma. kako god

zatajenje jetre

može značajno produžiti poluvijek aktivne tvari. S tim u vezi, pacijenti sa teškim

ciroza

jetra treba biti oprezna u odabiru potrebne doze lijeka ili tražiti druge lijekove za snižavanje krvnog tlaka i uklanjanje bolova u grudima.

Indikacije za upotrebu

Glavno područje primjene nifedipina je održavanje krvnog tlaka u granicama normale i otklanjanje bolova u grudima kod srčanih bolesnika. Glavna grupa pacijenata su osobe starije od 40 godina. Lijek se ne propisuje pacijentima mlađim od 18 godina zbog nedostatka pouzdanih podataka o njegovoj sigurnosti kod ove grupe ljudi.

Upotreba nifedipina

Naziv bolesti	Mehanizam terapijskog djelovanja	Doziranje lijeka
Arterijska hipertenzija	Nifedipin smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom tako što smanjuje snagu i učestalost srčanih kontrakcija, kao i smanjuje brzinu nervnih impulsa kroz provodni sistem srca. Dilatacija koronarnih arterija i otvaranje vaskularnih kolaterala dovodi do poboljšanja opskrbe krvlju miokarda. Ovo zauzvrat eliminira bol u grudima uzrokovanu hipoksijom srčanog mišića. Dilatacija perifernih arterija dovodi do smanjenja krvnog tlaka i naknadnog opterećenja srca.	Oralno, uzimajte 10 - 20 mg jednostavnih tableta 2 - 4 puta dnevno ili 20 - 60 mg tableta sa produženim oslobađanjem 1 - 2 puta dnevno, u zavisnosti od težine osnovne bolesti. Za hipertenzivnu krizu ili napad angine, uzmite 10 mg sublingvalno. Za brži efekat preporučuje se žvakanje tablete. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 80 mg (120 mg za Prinzmetalovu anginu). Intravenski nifedipin se koristi samo u bolničkim uslovima, zbog potrebe praćenja stanja pacijenta tokom primene leka. Poželjno je koristiti infuzijsku pumpu za najpreciznije doziranje lijeka. Lijek se primjenjuje prosječnom brzinom od 6,3 - 12,5 ml na sat tokom 4 - 8 sati. Maksimalna dnevna doza za intravensku primjenu je 15 - 30 mg ili 150 - 300 ml.
Angina pektoris
Kongestivno kardiopulmonalno zatajenje
Hipertrofična kardiomiopatija
Raynaudov sindrom
Bronhospazam (u kombinaciji)

Kako koristiti lijek? Nifedipin je lijek koji se dugo prakticira u medicini, tokom kojeg se pokazao kao efikasan lijek prve linije za ublažavanje akutnih epizoda i liječenje hipertenzije i koronarne bolesti srca. Prepisuje se samo pacijentima starijim od 18 godina. Sigurnost njegove primjene kod djece nije dokazana.

Način primjene nifedipina treba da odgovara ciljevima liječenja i da odgovara stanju pacijenta.

Ovaj lijek se u organizam unosi na tri načina:

• unutra;
• ispod jezika;
• intravenska kap po kap ili infuzijska pumpa.

Oralno propisivanje nifedipina Prednosti ove primjene lijeka su jednostavnost i relativno spor početak djelovanja (20 - 30 minuta kada se uzimaju jednostavne tablete i do 60 minuta kada se uzimaju tablete s produženim oslobađanjem). Međutim, dio lijeka se gubi zbog efekta prvog prolaska kroz jetru kada se apsorbira iz probavnog trakta.

Oralna primjena ovog lijeka indikovana je kod stabilne angine pektoris, kada su efekti lijeka manje ili više predvidljivi. Lijek se također propisuje i za primarnu esencijalnu arterijsku hipertenziju i za sekundarnu hipertenziju - bubrežnu, hormonsku i dr. U tim slučajevima lijek se uzima bez žvakanja 10 - 20 mg 2 - 4 puta dnevno u obliku jednostavnih tableta ili 20 - 40 mg 1-2 puta dnevno u obliku tableta sa produženim oslobađanjem.

Primjena nifedipina pod jezik

Prednosti ovog načina primjene lijeka su jednostavnost i brzina početka djelovanja (

od 5 do 10 minuta

). Ovaj učinak osigurava se direktnim ulaskom tvari u krv kroz sluznicu usne šupljine. Dakle, lijek se ne neutralizira odmah u jetri, ali prvo ima vremena da ima terapeutski učinak. U tom slučaju preporučuje se žvakanje jednostavnih tableta i držanje pod jezikom, dok kapsule s produženim oslobađanjem treba otvoriti ili probušiti. Važan uslov Ova metoda propisivanja lijeka je korištenje jednokratnih minimalnih doza kako bi se izbjegao pretjerani pad krvnog tlaka i razvoj šoka i drugih neželjenih reakcija.

Ovaj način uzimanja lijeka prakticira se kod akutnih stanja, kao npr

hipertenzivna kriza

Napad angine ili

bronhijalna astma

samo u kombinaciji sa hormonalni lekovi i klasični bronhodilatatori

). U takvim stanjima primjena nifedipina je jednokratna. Optimalna doza je 10-20 mg.

Primjena nifedipina intravenozno

Nifedipin se propisuje intravenozno samo u bolničkom okruženju i, po mogućnosti, na jedinici intenzivne njege. Ovo ograničenje postoji iz nekoliko razloga. Jedan od razloga je precizna doza i brzina intravenske primjene aktivne tvari, što se može osigurati preciznim izračunavanjem kapi u minuti tijekom primjene kap po kap ili korištenjem infuzione pumpe. Drugi razlog je taj što se lijek primjenjuje intravenozno samo pacijentima koji su u teškom i izuzetno teškom stanju i ne mogu uzimati lijek drugačije osim intravenozno. Osim toga, ako se pojave neželjeni efekti, čija se učestalost povećava u ovoj kategoriji pacijenata, lijek se može odmah prekinuti i primijeniti njegov antagonist za normalizaciju opšte stanje bolestan.

Priprema otopine za infuziju nije potrebna, jer je dostupna u standardnom razrjeđenju u bocama od tamnog stakla od 50 ml, od kojih svaka sadrži 5 mg aktivne tvari. Prije primjene obavezno je uraditi kožni test. alergijski test kako bi se isključila alergijska reakcija tijela na ovu supstancu. Lijek se može primijeniti samo ako je test negativan.

Nifedipin se primjenjuje intravenozno izuzetno sporo. Jedna boca od 50 ml primjenjuje se tokom 4 do 8 sati. Za stabilan učinak, ovaj lijek se mora primijeniti najmanje 3 puta dnevno. U nekim stanjima je dozvoljeno davanje do 6 puta dnevno. Stoga je maksimalna dnevna doza 150 - 300 ml ili 15 - 30 mg.

Moguće nuspojave

Zbog činjenice da je nifedipin lijek koji direktno utječe na rad srca i hemodinamiku, najopasnije nuspojave od njegove primjene povezane su upravo s kardiovaskularnim sustavom. Postoje i neke nuspojave sa strane nervnog, respiratornog, probavnog, mišićno-koštanog sistema itd. koje mogu značajno pogoršati stanje pacijenta.

Postoje nuspojave nifedipina:

• kardiovaskularnog sistema;
• centralni nervni sistem;
• gastrointestinalni trakt;
• respiratornog sistema;
• mišićno-koštani sistem;
• alergijske reakcije itd.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema:

• refleksna tahikardija;
• jaki otkucaji srca;
• crvenilo kože lica;
• pretjerano smanjenje krvnog tlaka;
• bol u grudima itd.

Poremećaji centralnog nervnog sistema:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• parestezija (osjećaj „igle i igle“) itd.

Gastrointestinalni poremećaji:

• zatvor;
• dijareja;
• bol u stomaku;
• mučnina itd.

Poremećaji respiratornog sistema:

• bronhospazam;
• otežano disanje itd.

Poremećaji mišićno-koštanog sistema:

• bol u mišićima;
• drhtanje ruku itd.

Alergijske reakcije:

• košnice;
• kontaktni dermatitis;
• angioedem (Quinckeov edem);
• anafilaktički šok itd.

Interakcije s drugim lijekovima Kod interakcije s beta-blokatorima uočen je sinergistički klinički učinak. Drugim riječima, postoji rizik od naglog pada krvnog tlaka s razvojem kompenzacijske tahikardije i pogoršanjem zatajenja srca.

Interakcija nifedipina sa solima magnezijuma (

na primjer magnezijum sulfat

) opasan je i zbog opasnosti od naglog pada krvnog pritiska. Osim toga, postoji velika vjerovatnoća razvoja neuromuskularnog bloka, koji se izražava u teškom obliku

slabost

Nepreciznost pokreta, otežano disanje, otežano gutanje i sl. U vezi sa navedenim, upotreba magnezijum sulfata prvenstveno se preporučuje trudnicama sa preeklampsijom i eklampsijom. Ako je učinak slab, primjena nifedipina je kontraindicirana. Umjesto toga, koriste se diuretici petlje (

diuretike kao što su furosemid, torsemid itd.

), ACE inhibitori (

enzim koji konvertuje angiotenzin, kao što je kaptopril, enalaprilat

) i drugim metodama, ali na kratko. Jedini način zaustavljanje progresije preeklampsije i eklampsije su

Kombinirana primjena s digoksinom dovodi do odgođene eliminacije potonjeg, a samim tim i do rizika od razvoja

bradikardija

(broj otkucaja srca manji od 60/min) i paradoksalni aritmogeni (uzrokujući

) efekat.

Kada se nifedipin i takrolimus (imunosupresiv) koriste zajedno, usporava se neutralizacija potonjeg u jetri, što dovodi do njegove akumulacije. S tim u vezi, doza takrolimusa se mora smanjiti za 26 - 38% kako bi se izbjegle nuspojave.

Interakcija sa fenitoinom i

karbamazepin

može smanjiti efikasnost nifedipina za 70%. S tim u vezi, preporučuje se zamjena nifedipina u alternativni antihipertenziv iz druge farmakološke grupe.

Upotreba nifedipina s rifampicinom je kontraindicirana jer potonji povećava aktivnost jetrenih enzima, čime se pretvara gotovo sav nifedipin pri prvom prolasku kroz jetru.

Približna cijena lijeka

Cijena lijeka može se neznatno razlikovati u različitim regijama Ruske Federacije. Razlika u cijeni se objašnjava različitim mehanizmima proizvodnje lijeka, sirovinama, troškovima transporta, carinama, ljekarničkim markama itd.

Cijena nifedipina u različitim regijama Ruske Federacije

Grad	Prosječna cijena lijeka
	Tablete (10 mg – 50 kom.)	Tablete dugog djelovanja (10 mg – 50 kom.)	Rastvor za intravensku infuziju (0,1 mg/ml – 50 ml)
Moskva	42 rublje	137 rubalja	603 rublja
Tyumen	29 rubalja	120 rubalja	601 rublja
Ekaterinburg	38 rubalja	120 rubalja	608 rubalja
Kazan	40 rubalja	124 rubalja	604 rubalja
Krasnojarsk	42 rublje	121 rublja	600 rubalja
Samara	40 rubalja	120 rubalja	601 rublja
Chelyabinsk	38 rubalja	118 rubalja	603 rublja
Khabarovsk	44 rublje	124 rubalja	607 rubalja

Može li se nifedipin uzimati tokom trudnoće?

Danas se nifedipin koristi samo u posljednjem tromjesečju trudnoće prema strogim indikacijama.

Ovo ograničenje ima dobre razloge. U prvom i drugom trimestru trudnoće dolazi do formiranja budućih vitalnih organa i sistema u tijelu fetusa. Svako izlaganje, bilo da se radi o lijeku, kućnoj hemiji ili samo

može uticati na tempo i ispravnost procesa podjele i diferencijacije (

sticanje osobina karakterističnih za ćelije određenog tkiva

) fetalne ćelije. U budućnosti takva greška može dovesti do manje ili više ozbiljnih anomalija fizičkog ili mentalnog razvoja. Iz tog razloga, preporučuje se suzdržati se od svih sistemskih lijekova tokom prvih 6 mjeseci trudnoće i koristiti ih samo kada hitna potreba kada očekivana korist premašuje potencijalnu štetu. Lijekovi lokalna aplikacija ne stvaraju visoke koncentracije aktivne tvari u krvi, stoga su praktički bezopasne za fetus.

U posljednjem tromjesečju trudnoće, rizici od oštećenja fetusa su značajno smanjeni, pod uslovom ispravan izbor doza za određenu trudnicu. Svi vitalni organi već postoje i postepeno se povećavaju.

Napomena za nifedipin navodi da je teratogenost efekta (

sposobnost izazivanja kongenitalnih malformacija

) pripada FDA lijekovima grupe C (

Food and Drug Administration - Uprava za hranu i lijekove Ministarstva zdravlja SAD-a

). To znači da su provedene studije za proučavanje štetnosti ovog lijeka na fetusima životinja, što je potvrdilo da je određena šteta i dalje prisutna. Slični eksperimenti nisu sprovedeni na ljudima. Lijekovi koji spadaju u ovu kategoriju mogu se prepisivati ​​trudnicama, ali samo ako je očekivana korist veća od potencijalne štete.

Unatoč činjenici da nifedipin prodire u placentu u vrlo niskim koncentracijama i praktički ne može naštetiti fetusu, nitko se ne obavezuje tvrditi suprotno dok se ne provedu posebna istraživanja na trudnicama. Međutim, zbog činjenice da je takvo istraživanje nehumano, vjerovatnoća da će biti provedena je blizu nule. Dakle, podaci koje trenutno ima nauka o sigurnosti nifedipina za trudnice teško da će biti popunjeni u bliskoj budućnosti, pa ćemo se morati zadovoljiti onim što imamo.

Važno je da trudnice upamte da nifedipin nije tako bezopasan lijek kao npr.

vitamini

ili dodataka ishrani. Snažno djeluje na mnoge tjelesne sisteme, pa je potrebna precizna doza. Kada slučajno uzmete veliku dozu, prva stvar koju treba učiniti je značajno smanjiti krvni tlak. Za svaku osobu to prijeti pogoršanjem zdravlja, do gubitka svijesti zbog gladovanje kiseonikom mozak. Za trudnice se rizici udvostručuju, jer od niskog krvnog tlaka ne pati samo tijelo majke, već i fetus koji zbog pogoršanja opskrbe placente ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari.

Prilikom odlučivanja da li trudnica treba da uzima nifedipin ili ne, treba da odredi za koju svrhu je ovaj lek propisan. Ako je cilj snižavanje krvnog tlaka kod hipertenzije, tada bi bilo ispravnije odabrati lijek iz druge farmakološke grupe koji ne utječe na fetus. Takvi lijekovi postoje, a njihov izbor je prilično velik. Definitivno, pretragu neće izvršiti sama žena, već njen ljekar. U ovom slučaju, nifedipin se može uspješno zamijeniti diureticima (

furosemid, torsemid, indapamid, spironolakton, itd.

), magnezijum sulfat, antispazmodici (

drotaverin, mebeverin, papaverin, itd.

sedativi

tablete valerijane itd.

Ako trudnica uzima nifedipin za smanjenje učestalosti i intenziteta bola u grudima (

Takva stanja mogu se pojaviti kod mladih majki s urođenim ili stečenim srčanim manama

), onda se nifedipin svakako može zamijeniti nitro lijekovima kao što je izosorbid dinitrat (

cardicket

), izosorbid mononitrat (

dozvoljeno samo u drugom i trećem trimestru

Ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja, nifedipin se može koristiti, ali samo u posljednjem tromjesečju trudnoće. Poželjno je da se ovaj lijek koristi u malim dozama iu kombinaciji s drugim lijekovima koji smanjuju tonus maternice. Takvih fondova također ima dosta. Najistaknutiji predstavnici su antispazmodici (

baralgin, papaverin, drotaverin, mebeverin itd.

), lijekovi koji smanjuju aktivnost materice (

magnezijum sulfat, magnezijum B-6, itd.

), beta adrenergički agonisti (

partusisten, terbutalin, itd.

Da sumiramo gore navedeno, treba napomenuti da nifedipin nije nezamjenjiv lijek za trudnice. Ako je potrebno, njegovi efekti se mogu zamijeniti jednim ili kombinacijom lijekova, ovisno o tome koji je od njegovih učinaka potreban u liječenju.

Može li se nifedipin uzimati tokom dojenja?

Upotreba nifedipina za

dojenje

Izuzetno je nepoželjan zbog činjenice da lijek, nepromijenjen, može proći u majčino mlijeko i imati nepoželjan učinak na bebu.

Kada uđe u ljudski organizam, ovaj lijek se ravnomjerno raspoređuje u svim tkivima i organima osim mozga, jer nije u stanju da prođe krvno-moždanu barijeru. Međutim, kod osoba koje su imale ozbiljnu traumatsku ozljedu mozga u prošlosti ili imaju određene mentalna bolest, ova barijera može biti oslabljena. To omogućava da veći dio lijeka uđe u mozak, što često uzrokuje nuspojave centralnog nervnog sistema.

Dakle, distribuiran po cijelom tijelu, nifedipin ulazi u mliječne žlijezde i direktno u njihov sekret - majčino mlijeko. S obzirom na bioraspoloživost (

udio tvari koja djeluje na periferna tkiva u odnosu na cjelokupnu primijenjenu dozu

) ovog lijeka iznosi 40 - 60% može ući u djetetov organizam putem mlijeka tokom jednog prosječnog hranjenja (

) 1:40 do 1:80 doza za odrasle. S obzirom da je težina djeteta u prosjeku 10-15 puta manja od težine odrasle osobe, takva doza može izgledati relativno mala da bi se klinički učinak nifedipina manifestirao kod djeteta. Međutim, nije.

U maternici, beba se priprema za prelazak u spoljni svet, a njegovi unutrašnji organi se razvijaju dovoljno da prežive ovu tranziciju. Njihov dalji rast i razvoj se dešava nakon rođenja najmanje 25 - 28 godina. Međutim, najznačajnije promjene se primjećuju u prvoj godini života. Tokom ovog perioda, bebina tkiva su izuzetno osetljiva na sve vrste bioloških i hemijskih signala. Stoga je doza nifedipina, koja bi prema svim proračunima kada se uzima s mlijekom trebala biti premala za dijete, zapravo prevelika.

Predoziranje dovodi do dvije vrste nuspojava - kratkoročnih i dugotrajnih (

trajno

). Prva vrsta su kratkotrajne nuspojave, koje su u svim aspektima slične simptomima predoziranja kod odrasle osobe.

Kratkoročni neželjeni efekti nifedipina na bebin organizam su verovatno:

• smanjenje ili kompenzacijsko povećanje otkucaja srca;
• sniženi krvni tlak;
• hladni ekstremiteti;
• plava promjena boje nasolabijalnog trokuta;
• hladan i ljepljiv znoj;
• povraćati;
• smanjen tonus mišića;
• teška letargija djeteta;
• gubitak svijesti
• konvulzivni napad, itd.

Ako majka iz nesvesti ne primeti takve promene u stanju deteta, nastavlja da uzima nifedipin i istovremeno doji dete prirodno, vremenom se javljaju uporne nuspojave.

Pretpostavlja se da su trajni neželjeni efekti nifedipina na bebin organizam:

• tahikardija (broj otkucaja srca veći od normalnih (60-90 otkucaja u minuti));
• povišen krvni pritisak u odnosu na starosne standarde;
• zaostajanje u fizičkom razvoju (nizak rast, mali mišićna masa itd.);
• formiranje stečenih srčanih mana;
• pogoršanje urođene mane srca;
• blokade na različitim nivoima srčanog provodnog sistema (sistem koji obezbeđuje ispravan redosled kontrakcija različitih delova srca);
• rijetko – mentalna retardacija i sl.

Treba napomenuti još jednu važnu tačku. Zbog činjenice da kod novorođenčadi krvno-moždana barijera nije dovoljno razvijena, neurološki simptomi njihova predoziranja će se očitovati jače i ranije od drugih. To može biti posebno izraženo kod djece koja su imala težak porod.

Neurološki simptomi kod djece su:

• glavobolja;
• stanje zapanjenosti;
• letargija;
• bezrazložni plač itd.

Ako postoji hitna potreba za liječenjem dojilje nifedipinom, postoje dva načina za rješavanje ove dileme - zamjena ovog lijeka onim koji je manje štetan za dijete ili prebacivanje djeteta na vještačke nutritivne formule za vrijeme trajanja liječenja. Svako od ovih rješenja ima i svoje prednosti i nedostatke. Stoga se odgovarajuća odluka mora donijeti tek nakon pažljivog vaganja svih prednosti i nedostataka.

Prednosti i nedostaci zamjene nifedipina drugim lijekovima

Budući da nifedipin ima dva glavna efekta - antihipertenzivna (

snižava krvni pritisak tokom hipertenzivnih kriza

) i antianginalni (

smanjuje bol u grudima zbog angine pektoris

), tada se zamjenski lijekovi također dijele u dvije grupe, prema efektima koje pružaju.

Za snižavanje krvnog pritiska kod dojilja umjesto nifedipina mogu se koristiti:

• furosemid;
• torasemid;
• indapamid;
• spironolakton;
• magnezijum sulfat;
• drotaverin
• valerijana (tablete) itd.

Prednosti i mane premještanja djeteta u veštačko hranjenje tokom terapije nifedipinom

Prednosti	Nedostaci
Nema negativnog uticaja nifedipina na dete, jer ono ne pije majčino mleko.	Lišavanje djeteta pasivnog imuniteta stečenog mlijekom.
Majka može primiti neophodan tretman posebno nifedipin, bez straha od povrede djeteta.	Cijena umjetnih nutritivnih formula je dovoljno visoka da utiče na budžet mlade porodice.
Ako ne morate zamijeniti nifedipin, možete uštedjeti nešto novca.	Čak i nakon kratkog perioda liječenja nifedipinom, majka može izgubiti mlijeko, a dijete, nakon što je probalo nutritivne formule, možda neće htjeti da se vrati dojenju.

Koji je analog nifedipina bolji?

Svi analozi nifedipina su podjednako dobri. Stoga možete sigurno odabrati najjeftiniji u ljekarni, međutim, uzimajući u obzir potrebnu dozu i vrstu lijeka (

tablete sa redovnim ili produženim oslobađanjem

U praksi zaista postoje slučajevi kada ista aktivna tvar u različitim lijekovima različitih proizvođača ima različite učinke. U pravilu, u ovom slučaju govorimo o originalnim lijekovima i generičkim lijekovima. Originalni lijekovi su oni lijekovi koje je prva izumila, patentirala i pustila u masovnu proizvodnju jedna od farmakoloških kompanija. Generički lijekovi su kopije originalnog lijeka i nisu uvijek uspješni. Iz ovoga proizilazi da su originalni lijekovi bolji od generičkih. Međutim, ova izjava je tačna samo tokom prvih 10 - 20 godina od trenutka kada je lijek izumljen.

Objašnjenje za ovaj fenomen je sljedeće. Zajedno sa pronalaskom novog lekovita supstanca (

originalni lijek

) farmaceutska kompanija stiče patent i autorska prava za dati lijek. Po pravilu, prema ovom ugovoru, nijedna od konkurentskih farmaceutskih kompanija nema pravo da plasira na tržište analog originalnog lijeka, koji se zove generički, u periodu od 5 do 10 godina od datuma registracije patenta. Ovo vrijeme država daje kompaniji koja je razvila lijek kako bi nadoknadila iznos utrošen na naučni razvoj u ovoj oblasti. Nakon tog vremena, autorska prava ističu, a farmaceutska kompanija koja je razvila lijek primorana je cijelom svijetu otkriti formulu lijeka i metode njegove proizvodnje. Međutim, u praksi se otkrivaju samo glavni aspekti proizvodnje, a prva farmaceutska kompanija čuva neke od tajni, jer to donosi finansijske koristi. Da bi se proces proizvodnje generičkih lijekova doveo na nivo originalnog lijeka potrebno je još neko vrijeme, u prosjeku još 5 - 10 godina.

Tako se dobija sledeća slika. Prvih 5 - 10 godina originalnom lijeku nema premca. Tokom drugih 5 - 10 godina pojavljuju se kopije originalnog lijeka, različitog kvaliteta. I tek nakon ukupno 10 - 20 godina generički lijekovi postaju jednaki po kvaliteti originalnom lijeku.

Originalni lijekovi i nakon 20 godina po pravilu zadržavaju prvobitnu cijenu, što je svojevrsni marketinški trik. Kupci i dalje misle da ako je lijek skuplji, to znači da je i bolji. Međutim, u praksi je situacija drugačija u slučaju nifedipina. Od njegovog izuma prošlo je više od 20 godina, pa se svi analozi ovog lijeka ne razlikuju po kvaliteti od originala. Stoga, prilikom kupovine ovog proizvoda, ima smisla uštedjeti novac i kupiti jeftiniji proizvod, jer neće biti lošiji u kvaliteti od originala.

Postoji i mogućnost da će ljekarna pacijentu prodati potpuno krivotvoreni lijek, koji zapravo nije nifedipin. IN najboljem scenariju umjesto aktivne tvari bit će placebo, a u najgorem slučaju - bilo koja druga hemija. Međutim, krivotvorenje nifedipina nije posebno isplativo zbog činjenice da je cijena ovog lijeka prilično niska i neće donijeti veliku dobit. Osim toga, pacijent s iskustvom hipertenzije ili koronarne bolesti srca odmah će prepoznati lažnjak, jer zna kako bi se učinak ovog lijeka trebao manifestirati, i kao rezultat toga, sljedeći put neće kupiti krivotvoreni lijek.

Rizik od kupovine lažnog nifedipina danas je minimalan. Međutim, kako ne biste postali žrtva nekvalitetnog lijeka, preporučuje se kupovina lijekova iz velikih, vremenski provjerenih lanaca ljekarni. Ove ljekarne rade s redovnim dobavljačima i još jednom provjeravaju lijekove kako bi spriječili kvarove i gubitak ugleda.

Sve navedeno odnosi se samo na tablete nifedipina. Ovi mehanizmi se ne primjenjuju na otopine za intravenske infuzije, jer na ruskom tržištu postoji samo jedan brend pod nazivom Adalat. Drugim riječima, problem izbora najboljeg analoga među otopinama nifedipina nestaje sam od sebe, jer taj izbor jednostavno ne postoji.

Da li mi je potreban recept za kupovinu nifedipina?

Definitivno je potreban recept za Nifedipin. Uglavnom je neophodan samom pacijentu, jer ga štiti od neželjenih efekata ovog lijeka ako se koristi proizvoljno.

Recept je pravni dokument prema kojem je liječnik odgovoran za djelovanje određenog lijeka koji je propisan određenom pacijentu. Za farmaceuta je i recept svojevrsni dokaz da pacijent ne kupuje lijek iz vlastitih razloga, već samo nakon konsultacije sa ljekarom. Ako dođe do spora između doktora i pacijenta, recept može postati dokument kojim se utvrđuje krivica jedne ili druge strane.

Međutim, pravni aspekti korištenja recepata ostaju po strani kada je u pitanju zdravlje pacijenta. Nifedipin je lijek sa snažnim kliničkim djelovanjem. Njegovo doziranje treba obaviti specijalista, a ne sam pacijent, jer u suprotnom postoji opasnost od predoziranja. U nekim slučajevima, predoziranje ovim lijekom može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju pacijenta. U teškim slučajevima može biti fatalan.

Simptomi predoziranja nifedipinom su:

• pojava prekršaja otkucaji srca;
• znakovi sniženog krvnog pritiska (slabost, vrtoglavica, mučnina, hladan i ljepljiv znoj, itd.);
• gubitak svijesti;
• paradoksalni bol u grudima (obično lijek ublažava takav bol);
• napadi itd.

Gore navedeni simptomi su posledica sledećih efekata nifedipina na organizam:

• smanjena snaga kontrakcije srca;
• smanjenje brzine prijenosa nervnih impulsa kroz provodni sistem srca;
• smanjen broj otkucaja srca;
• proširenje arteriola zbog opuštanja njihove glatke mišićne membrane.

Ispravno sastavljen recept uvijek pokazuje potrebnu dozu lijeka i učestalost njegove primjene. Tako će pacijent dobiti liječenje ne slučajno, već po preporuci specijaliste, što će ga zaštititi od uzimanja nerazumno visoke doze.

Zbog činjenice da nifedipin, kao što je već spomenuto, proizvodi snažan klinički učinak, ima ozbiljne kontraindikacije i ograničenja za primjenu kod određenih grupa pacijenata. Na primjer, prema nekim podacima, lijek je potpuno kontraindiciran za trudnice, a prema drugima samo u prvom i drugom tromjesečju. Ovaj lijek se propisuje dojiljama samo iz zdravstvenih razloga. Ovaj lijek se ne propisuje djeci i mladima mlađim od 18 godina, jer trenutno nema dokaza o njegovoj bezopasnosti za ovu kategoriju pacijenata. Za pacijente s dekompenziranom srčanom insuficijencijom lijek je apsolutno kontraindiciran.

Doktor poznaje ove karakteristike lijeka i neće napisati recept za njegovu kupovinu ako bi nifedipin potencijalno mogao naštetiti pacijentu ili fetusu u maternici. Pacijenti ne znaju uvijek ove karakteristike i stoga rizikuju da izazovu nuspojave lijeka. Kao rezultat, možemo zaključiti da sa receptom za nifedipin u ruci, pacijent automatski spada u kategoriju pacijenata kod kojih nifedipin nije kontraindiciran.

U praksi je situacija nešto drugačija. Ovaj lijek možete kupiti bez recepta bez ikakvih problema u gotovo svakoj ljekarni. Farmaceuti iza šaltera često zanemaruju nedostatak recepta zarad zarade, budući da je farmaceutski biznis jedan od najprofitabilnijih na svijetu, a u njemu postoji velika konkurencija.

Pacijentu je mnogo lakše pitati prijatelje, komšije i saradnike koji su imali slične simptome, šta su preduzeli da ih otklone, nego da se zakaže kod lekara, sačeka određeno vreme i dobije kvalifikovanu pomoć. Tako pacijent dolazi u apoteku, kupuje prvi analog nifedipina na koji naiđe među brojnim vrstama i pita farmaceuta kako da ga uzme. U najboljem slučaju, farmaceut će posumnjati da nešto nije u redu i neće prodavati lijek bez odgovarajućeg recepta. U najgorem slučaju, farmaceut pacijentu daje standardni režim uzimanja nifedipina, a da nema ni najmanjeg pojma od koje bolesti ima. ovog pacijenta i da li mu je droga zaista potrebna. Osim toga, farmaceut ne zna koje druge lijekove pacijent uzima, što je naravno važno u svjetlu činjenice da nifedipin može stvoriti krajnje nepoželjne kombinacije s nekim srčanim lijekovima. Kao rezultat, svi rizici ostaju isključivo na pacijentu. U slučaju negativnog efekta od uzimanja lijeka, pacijent se nema od koga oporaviti osim sebe.

Nakon svega navedenog, vrijedi zaključiti da je recept za kupovinu nifedipina izuzetno važan, čak i ako ga pacijent uzima cijeli život i zna njegovo djelovanje i potrebnu dozu. Takve mjere opreza provode se, prije svega, za dobrobit samog pacijenta.

Može li se nifedipin prepisivati ​​djeci?

Proizvođači ovog lijeka zabranjuju propisivanje nifedipina djeci. Razlog zabrane je nedostatak pouzdanih podataka o sigurnosti lijeka kada se propisuje ovoj kategoriji pacijenata.

Dječije tijelo se po mnogo čemu razlikuje od tijela odrasle osobe. Ovu činjenicu lako potvrđuju različite starosne norme fizioloških pokazatelja tijela.

Sljedeći fiziološki pokazatelji obično variraju u različitim godinama:

• otkucaji srca;
• arterijski pritisak;
• leukocitna formula (postotak različitih vrsta bijelih krvnih stanica);
• hormonalni profil;
• amplitude oscilacija moždanih talasa tokom raznih vrsta aktivnosti i još mnogo toga.

Drugim riječima, djetetov organizam nije stabilan sistem. Naravno, to se ne može reći za tijelo odrasle osobe, ali, ipak, tijelo djeteta se rekonstruiše i mijenja s vremenom mnogo brže od odraslog. Ove promjene nastaju pod uticajem ogromnog broja faktora, kako unutrašnjih tako i eksternih. Svaki vanjski utjecaj, kao što je uzimanje nifedipina, može dovesti do prilagođavanja organizma u razvoju, i to ne uvijek pozitivne.

Kao što znate, medicina je nauka zasnovana na dokazima. Za korištenje određenog lijeka potrebno je provesti brojne studije koje potvrđuju djelotvornost ovog lijeka, kao i njegovu neškodljivost, uključujući i dugoročnu. U slučaju nifedipina, nije bilo moguće proučiti njegov učinak na organizam djece. Da bi se postigao ovaj cilj prilikom testiranja lijeka, potrebno je grupu djece izložiti nepoznatom riziku. U civiliziranim zemljama, gdje se provode gotovo sva farmaceutska istraživanja u svijetu, ove studije nikada neće biti sprovedene iz humanističkih i etičkih razloga. U vezi sa navedenim, ostaje nepoznato kako će djetetov organizam reagovati na jednokratnu uzimanje ovog lijeka u dužem vremenskom periodu.

Hipotetički, može se pretpostaviti da će pojedinačna doza nifedipina u jednoj dozi kod pacijenta koji se približava 18-oj godini života imati iste efekte kao i na odraslu osobu. Međutim, kako se pacijentova starost smanjuje i trajanje upotrebe lijeka produžava, njegovi učinci će postajati sve nepredvidiviji.

Prema jednoj hipotezi, nakon nekoliko mjeseci upotrebe ovog lijeka, tolerancija organizma na ovaj lijek će nastupiti, kao što se dešava kod odraslih, ali mnogo brže. Drugim riječima, tijelo će se naviknuti na određenu dozu i da bi se postigao efekat morat će se povećavati iznova i iznova. Međutim, ako naglo prestanete koristiti lijek, pojavit će se sindrom ustezanja (

), manifestira se vraćanjem prethodnih simptoma, ali sa izraženijom kliničkom manifestacijom.

Prema drugoj hipotezi, upotreba nifedipina više od nekoliko godina zaredom u detinjstvu može uticati na pravilan rast srca kao organa, kao i poremetiti sistem samoregulacije krvnog pritiska.

Kao rezultat ovog utjecaja, mogu se formirati sljedeća odstupanja u tijelu djeteta:

• sinusna tahikardija (otkucaji srca iznad 90 u minuti);
• uporno povišen krvni pritisak za više od 10 - 20 mmHg u odnosu na normalne vrednosti(140/90 mmHg);
• zaostajanje u fizičkom razvoju zbog smanjene pumpne funkcije srca;
• mentalna retardacija;
• pojava stečenih i pogoršanih urođenih srčanih mana;
• kompletan i nepotpune blokade provodni putevi srca itd.

U zaključku svega rečenog, želim da dodam da su uputstva za upotrebu leka sa razlogom priložena u pakovanju svakog leka. Sadrži mnogo korisnih informacija, uključujući kontraindikacije za upotrebu, napisanih na način da budu jasni i osobama bez posebnog obrazovanja. Poštivanje ovih mjera opreza pomaže u zaštiti zdravlja samih pacijenata i njihovih najmilijih.

Mogu li piti alkohol dok se liječim nifedipinom?

Konzumiranje alkohola tokom terapije nifedipinom je veoma obeshrabreno. Alkohol povećava vazodilataciju (

proširenje krvnih sudova

) pojačavanjem uticaja parasimpatičkog nervnog sistema, što dovodi do izraženijeg smanjenja krvnog pritiska pri uzimanju nifedipina.

Nifedipin snižava krvni pritisak opuštanjem glatkih mišića u zidovima perifernih krvnih sudova. Do opuštanja zidova dolazi zbog smanjenja brzine ulaska kalcijevih jona u mišićnu ćeliju.

Alkohol snižava krvni pritisak na druge načine. Prvo, to dovodi do usporavanja neuromišićnog prijenosa, što uzrokuje da pijana osoba doživi izvjesnu nestabilnost i gubitak koordinacije. Međutim, ovaj efekat igra malu ulogu u regulaciji krvnog pritiska. Drugo, alkohol utiče na centralni nervni sistem, kao i na autonomni nervni sistem.

Dejstvo alkohola na nervni sistem odvija se u nekoliko faza. Prema različitim izvorima, ovih faza ima od dva do pet. Međutim, radi lakšeg razumijevanja, u nastavku će biti navedene samo dvije faze. Prva faza je euforična. Drugim riječima, 15 do 30 minuta nakon konzumiranja alkohola (

za neke ovo vrijeme može biti kraće ili duže

) čovjekovo raspoloženje raste, svi problemi izgledaju beznačajni i udaljeni, strahovi se smanjuju. Kod osoba sa mentalnim oboljenjima ova faza često izostaje, a zamjenjuju je razdražljivost, agresivnost i drsko ponašanje. Druga faza je faza inhibicije kortikalnih procesa mozga. Manifestira se smanjenjem sposobnosti razmišljanja, opuštanjem, smanjenom koordinacijom i, na kraju, uspavljivanjem.

I u prvoj i u drugoj fazi djelovanja alkohola, njegovo djelovanje na organizam ostvaruje se i preko autonomnog nervnog sistema. Autonomni nervni sistem nije pod kontrolom želja. Odgovoran je za sve refleksne reakcije koje se javljaju u tijelu, razvijene tokom mnogih stoljeća evolucije i dizajnirane da osiguraju ljudski opstanak u različitim uslovima okruženje. Takve reakcije uključuju proširenje i suženje zjenica, znojenje, regulaciju otkucaja srca i krvnog pritiska, rad endokrinih i egzokrinih žlijezda, drhtavicu na hladnoći i još mnogo toga.

Autonomni nervni sistem je podeljen na dva dela:

• simpatički nervni sistem;
• parasimpatičkog nervnog sistema.

Simpatički nervni sistem odgovoran za ispoljavanje stresnih reakcija koje stimulišu organizam na zaštitu i borbu. Konkretno, povećava broj otkucaja srca, sužava arteriole i povećava krvni pritisak radi boljeg dotoka krvi u mozak u slučaju opasnosti.

Parasimpatički nervni sistem ima kontrasmjerno djelovanje na organizam, odnosno smiruje, umiruje, smanjuje broj otkucaja srca itd.

Ovi sistemi su u stalnoj interakciji, a stanje osobe u određenom trenutku zavisi od tona svakog od njih. U euforičnom stadijumu alkoholne intoksikacije preovlađuje uticaj simpatičkog nervnog sistema, au drugom stadijumu, inhibitornom, povećava se uticaj parasimpatičkog sistema. Štaviše, važno je napomenuti da alkohol snažno pojačava uticaj parasimpatičkog sistema, što dovodi do brzog uspavljivanja, praćenog padom krvnog pritiska.

Dakle, kada se nifedipin i alkoholna pića uzimaju istovremeno, njihovo djelovanje se preklapa i kumulativno. Kao rezultat toga, pad krvnog tlaka dolazi brže i izraženije. Otkucaji srca, suprotno očekivanjima, ne opadaju, već se povećavaju, kao kompenzacijska reakcija na snažno smanjenje krvnog tlaka.

Kod teške intoksikacije alkoholom i uzimanja srednje ili velike pojedinačne doze, postoji velika vjerovatnoća razvoja kolapsa (

smanjenje krvnog pritiska na nultu vrednost

), kardiogeni šok, akutni

infarkt miokarda

Ova stanja su kritična i u prilično velikom broju slučajeva dovode do smrti.

Šta ako imam glavobolju nakon uzimanja nifedipina?

Jake glavobolje odmah nakon uzimanja nifedipina su prilično česta komplikacija ovog lijeka. Međutim, to ne bi trebalo alarmirati pacijente, jer je ova bol posljedica djelotvornosti lijeka i donekle se može nazvati sasvim očekivanom.

Treba napomenuti da se takav bol javlja uglavnom kada se nifedipin uzima sublingvalno ili intravenozno. Kada se tablete uzimaju oralno, bol se javlja rjeđe i manje je bolna. Razlog za ovu razliku je brzina pojave efekta, koja je maksimalna kada se daje intravenozno, prosečna kada se uzima pod jezik i minimalna kada se uzima oralno.

Mehanizam djelovanja nifedipina Tačka primjene djelovanja nifedipina je mišića. Konkretno, ovaj lijek najaktivnije utječe na srčani mišić i mišićnu oblogu perifernih žila. Kada su izloženi srcu, žile koje ga opskrbljuju (koronarne arterije) se šire, ritam se usporava, jačina svake pojedinačne kontrakcije se smanjuje, a brzina prolaska impulsa kroz provodni sistem srca blago opada. Tako se dotok kisika u srčani mišić povećava, a brzina rada srca smanjuje, omogućavajući mu malo odmora. Po istom mehanizmu nestaje bol u grudima uzrokovan ishemijom (nedovoljnom opskrbom krvlju) miokarda (srčani mišić).

Učinak nifedipina na mišićni sloj vaskularnog zida dovodi do njegovog opuštanja i, kao rezultat, povećanja promjera perifernih arterija. Međutim, treba napomenuti da se ovaj efekat odnosi samo na arterije različitih kalibara, jer je njihov mišićni sloj mnogo deblji od sloja vena. Periferna vazodilatacija dovodi do smanjenja sistemskog krvnog pritiska. Smanjenje krvnog tlaka u određenoj mjeri smanjuje naknadno opterećenje srca, smanjujući i intenzitet njegovog rada.

Mehanizam glavobolje Kao što je gore spomenuto, do smanjenja krvnog tlaka pri primjeni nifedipina dolazi zbog proširenja perifernih žila. Prošire se i krvni sudovi glave. Kada se naglo prošire, javlja se bol. Pojava bola je posljedica dva mehanizma.

U prvom slučaju vazodilatacija dovodi do njihovog rastezanja, što signaliziraju baroreceptori (

receptori za pritisak

) zidovi posude. Sa naglim širenjem, ovaj impuls postaje sve češći, što mozak tumači kao bol.

U drugom slučaju bol nastaje kao posljedica takozvanog fenomena “krađe”. Budući da se mozak nalazi iznad svih drugih organa, uz nagli pad krvnog tlaka, mozak neko vrijeme ne prima dovoljno kisika, jer je slabo opskrbljen krvlju. Za to vrijeme u njemu se nakupljaju produkti raspadanja i ne dolazi do opskrbe kisikom, što zajedno uzrokuje jake bolove. Kako se dotok krvi u mozak poboljšava, bol jenjava.

Prednosti i nedostaci Nesumnjivo je da je glavobolja pri upotrebi nifedipina daleko od najprijatnijeg osjećaja. Međutim, s druge strane, nije fatalan, pogotovo ako se uzme u obzir da nestaje sam od sebe za 15 do 30 sekundi. Bol je dokaz da lijek djeluje.

Ako na jednu stranu skale stavimo bol i neke druge neugodne aspekte primjene nifedipina, a s druge negativan učinak na organizam uzrokovan hipertenzijom ili ishemijom miokarda (

na primjer, zbog stabilne angine ili atrijalne fibrilacije

), tada će definitivno postati jasno da je ovo drugo mnogo opasnije. Stoga ne biste trebali odbijati nifedipin zbog glavobolje. Ovi bolovi nemaju značajan negativan učinak na mozak i vrlo su razumna cijena za spašavanje života pacijenta u nekim kritičnim situacijama.

Šta učiniti ako dijete slučajno uzme nifedipin?

Ako dijete proguta tablete nifedipina, prvo što trebate učiniti je zamoliti nekoga u blizini da pozove hitna pomoć, i isprovocirajte dijete na umjetno povraćanje pritiskom prsta na korijen jezika.

Prilično je lako predozirati se nifedipinom bez poznavanja režima i tačne doze koju treba uzeti. Osim toga, neki lijekovi koji se uzimaju paralelno mogu usporiti eliminaciju nifedipina iz organizma, dovesti do njegovog nakupljanja i, na kraju, do predoziranja.

Lijekovi koji, kada se uzimaju paralelno s nifedipinom, mogu uzrokovati predoziranje uključuju:

• cimetidin;
• ranitidin;
• diltiazem.

Nifedipin je apsolutno kontraindiciran kod djece mlađe od 18 godina, zbog nedostatka pouzdanih podataka o njegovoj sigurnosti u ovoj kategoriji pacijenata. Djeca imaju veću vjerovatnoću da će se predozirati ovim lijekom nego odrasli jer su manje tjelesne težine i imaju nižu granicu zasićenja lijekom. Vjeruje se da je čak i jedna tableta nifedipina s minimalnom količinom tvari u sebi (10 mg) dovoljna da izazove predoziranje kod djeteta od 3 do 5 godina. Starija djeca postaju prezasićena uzimanjem 20-30 mg nifedipina.

Ako roditelji nakon uzimanja pilule ne primjećuju promjene u djetetovom stanju jedan ili dva sata, onda to uopće nije razlog za umirivanje. IN U poslednje vreme Nifedipin se sve više proizvodi u obliku tableta obloženih posebnom filmskom oblogom, koja osigurava duži učinak lijeka. Takve tablete počinju djelovati 2 sata ili više nakon gutanja.

Važno je napomenuti da je nifedipin dostupan u obliku velikog broja analoga, od kojih svaki ima svoje komercijalno ime. Međutim, to ne bi trebalo dovesti u zabludu roditelje, jer aktivna tvar u njima ostaje ista i još uvijek negativno djeluje na djetetov organizam.

Komercijalni (trgovački) nazivi nifedipina su:

• adalat;
• calcigard retard;
• kordafen;
• Cordaflex;
• kordipin;
• Corinfar;
• nikardija;
• nifadil;
• nifebene;
• nifehexal;
• nifedex;
• nifedicap;
• nifedicor;
• Nifecard;
• nifelate;
• nifesan;
• sanfidipin;
• fenigidin itd.

Manifestacije predoziranja kod djeteta su:

• vrtoglavica;
• teška slabost;
• bljedilo i cijanoza kože;
• bezrazložni plač;
• smanjenje, a zatim kompenzacijsko povećanje otkucaja srca;
• sniženi krvni tlak;
• dispneja;
• gubitak svijesti;
• konvulzije.

Djeca mlađa od 3 godine često ne mogu pokazati šta ih boli i objasniti šta ih muči. Stoga imaju izraženu opšta slabost, bljedilo i cijanoza kože, mučnina i povraćanje, u početku jak, a zatim sve sporiji plač. U nekim slučajevima, ozbiljno predoziranje može izazvati napade.
Prva pomoć

Trovanje nifedipinom je opasan po život stanje, stoga su potrebne hitne i jasne mjere za uklanjanje pacijenta iz njega.

Akcioni algoritam

• Pozovite hitnu pomoć sami, uz pomoć voljene osobe ili nepoznate osobe. Jasno objasnite dispečeru da je dijete otrovano tabletama i ukratko opišite njegovo stanje (pri svijesti ili ne, povraćanje, konvulzije itd.). Takav opis automatski označava poziv crvenom šifrom, što garantuje dolazak pedijatrijske intenzivne njege, jednostavne jedinice intenzivne njege ili najbližeg raspoloživog tima u najkraćem mogućem roku.
• Ako je dijete bez svijesti, mora se staviti na bok kako bi se spriječilo začepljenje disajnih puteva povraćanjem ili jezikom. Stavite oslonac (jastuk, rolnu od bilo koje tkanine) ispod vrata i glave. Glava treba da bude u ravni sa svojim fiziološkim položajem. U ovom položaju treba sačekati hitnu pomoć. Neće biti moguće pružiti nikakvu drugu pomoć djetetu bez posebne obuke i alata.
• Ako je dijete pri svijesti, odmah ga treba nagnuti naprijed i pritisnuti na korijen jezika dok ne dođe do povraćanja. Bez obzira da li su tablete bile prisutne u povraćanju ili ne, djetetu treba dati običnu vodu i ponovo izazvati povraćanje. Ovaj postupak se mora nastaviti sve dok u povraćku ne bude čiste vode.

Mere prevencije Kako biste zaštitili djecu od trovanja lijekovima, trebate:

• sve lijekove držite van domašaja djece;
• Kako djeca stariju, djecu treba naučiti šta lijekovi mogu učiniti njima velika šteta kada se nestručno koriste;
• čuvati posebno opasne lekove (koji utiču na mozak, kardiovaskularni sistem, bubrege i funkcija jetre itd.) na posebnom mestu, detetu nepoznatom.

U ovom članku možete pročitati upute za upotrebu lijeka Nifedipin. Prikazani su pregledi posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Nifedipina u njihovoj praksi. Molimo vas da aktivno dodajete svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao da se riješite bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, a možda ih proizvođač nije naveo u napomeni. Analogi nifedipina u prisustvu postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje angine pektoris i snižavanja krvnog tlaka kod odraslih, djece, kao i tokom trudnoće i dojenja.

Nifedipin- selektivni blokator “sporih” kalcijumskih kanala, derivat 1,4-dihidropiridina. Ima vazodilatacijski, antianginalni i antihipertenzivni učinak. Smanjuje protok jona kalcijuma u kardiomiocite i ćelije glatkih mišića koronarnih i perifernih arterija; u visokim dozama potiskuje oslobađanje kalcijevih jona iz intracelularnih zaliha. Smanjuje broj funkcionalnih kanala bez utjecaja na vrijeme njihovog aktiviranja, deaktivacije i oporavka.

Razdvaja procese ekscitacije i kontrakcije u miokardu, posredovane tropomiozinom i troponinom, i u glatkim mišićima krvnih sudova, posredovano kalmodulinom. U terapijskim dozama normalizuje transmembransku struju jona kalcijuma, koja je poremećena u nizu patoloških stanja, prvenstveno kod arterijske hipertenzije. Ne utiče na tonus vena. Jača koronarni protok krvi, poboljšava opskrbu krvlju ishemijskih područja miokarda bez razvoja fenomena “krade” i aktivira rad kolaterala. Proširenjem perifernih arterija smanjuje se ukupni periferni vaskularni otpor, tonus miokarda, naknadno opterećenje, potražnja miokarda za kisikom i produžava trajanje dijastoličke relaksacije lijeve komore. Praktično nema efekta na sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove i nema antiaritmičko djelovanje. Povećava bubrežni protok krvi, uzrokuje umjerenu natriurezu. Negativni krono-, dromo- i inotropni efekti se preklapaju refleksnom aktivacijom simpatoadrenalnog sistema i povećanjem srčane frekvencije kao odgovorom na perifernu vazodilataciju.

Početak djelovanja je 20 minuta, trajanje djelovanja je 12-24 sata.

Compound

Nifedipin + pomoćne tvari.

Farmakokinetika

Apsorpcija je visoka (više od 92-98%). Bioraspoloživost - 40-60%. Jedenje povećava bioraspoloživost. Ima efekat „prvog prolaska“ kroz jetru. Retard oblici obezbeđuju postepeno oslobađanje aktivne supstance u sistemsku cirkulaciju. Prodire kroz krvno-moždanu barijeru (BBB) ​​i placentnu barijeru i izlučuje se iz majčino mleko. U potpunosti se metaboliše u jetri. Izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita, uglavnom putem bubrega (80%) i žuči (20%).

Indikacije

• hronična stabilna angina pektoris (angina pektoris);
• vazospastična angina (Prinzmetalova angina);
• arterijska hipertenzija (u monoterapiji ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima);
• Raynaudova bolest i sindrom.

Obrasci za oslobađanje

Dragee 10 mg.

Tablete 10 mg.

Tablete sa produženim oslobađanjem (retard), filmom obložene 20 mg.

Kapsule 5 mg i 10 mg.

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Draže ili tablete

Režim doziranja se postavlja individualno, ovisno o težini bolesti i odgovoru pacijenta na terapiju. Preporučuje se uzimanje leka tokom ili posle obroka sa malom količinom vode.

Početna doza: 1 pilula (tableta) (10 mg) 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, doza lijeka se može povećati na 2 tablete ili pilule (20 mg) - 1-2 puta dnevno.

Maksimalna dnevna doza je 40 mg.

Kod starijih pacijenata ili pacijenata koji primaju kombinovanu (antianginalnu ili antihipertenzivnu) terapiju, kao i kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre, kod pacijenata sa teškim cerebrovaskularnim infarktom, dozu treba smanjiti.

Retard tablete

Unutra. Tablete treba progutati cele, bez žvakanja, tokom ili posle obroka, sa malom količinom vode.

Ako je funkcija jetre oštećena, dnevna doza ne smije prelaziti 40 mg.

Kod starijih pacijenata ili pacijenata koji primaju kombinovanu (antianginalnu ili antihipertenzivnu) terapiju obično se propisuju niže doze.

Trajanje liječenja određuje se u svakom slučaju pojedinačno.

Nuspojava

• periferni edem (stopala, gležnjevi, noge);
• simptomi vazodilatacije (crvenilo kože lica, osjećaj vrućine);
• tahikardija;
• kardiopalmus;
• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• nesvjestica;
• bol u grudima (angina) do razvoja infarkta miokarda;
• razvoj ili pogoršanje kronične srčane insuficijencije;
• aritmije;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• pospanost;
• astenija;
• nervoza;
• povećan umor;
• tremor;
• labilnost raspoloženja;
• mučnina;
• bol u želucu i crijevima;
• dijareja;
• zatvor;
• suhoća oralne sluznice;
• povećan apetit;
• dispneja;
• plućni edem (otežano disanje, kašalj, piskanje);
• oticanje zglobova;
• mijalgija;
• grčevi u mišićima;
• anemija, leukopenija, trombocitopenija, trombocitopenična purpura, agranulocitoza;
• pogoršanje funkcije bubrega (kod pacijenata sa zatajenjem bubrega);
• svrab kože;
• košnice;
• fotosenzitivnost;
• angioedem;
• toksična epidermalna nekroliza;
• oštećenje vida (uključujući prolazni gubitak vida na pozadini maksimalne koncentracije nifedipina u krvnoj plazmi);
• Bol u očima;
• ginekomastija (kod starijih pacijenata; potpuno nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka);
• galaktoreja;
• erektilna disfunkcija;
• debljanje;
• zimica;
• krvarenje iz nosa;
• nazalna kongestija.

Kontraindikacije

• arterijska hipotenzija (sistolni krvni pritisak ispod 90 mmHg);
• kardiogeni šok;
• kolaps;
• teška aortna ili subaortna stenoza;
• akutno zatajenje srca;
• kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• nestabilna angina pektoris;
• akutni period infarkta miokarda (tokom prve 4 sedmice);
• hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
• sindrom bolesnog sinusa;
• AV blokada 2-3 stepena;
• trudnoća (do 20 sedmica);
• period laktacije;
• starost ispod 18 godina (efikasnost i sigurnost upotrebe nisu proučavani);
• preosjetljivost na nifedipin ili druge komponente lijeka.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Nije bilo kontroliranih studija o primjeni nifedipina kod trudnica.

Testovi na životinjama su pokazali prisustvo embriotoksičnosti, placentotoksičnosti, fetotoksičnosti i teratogenosti prilikom uzimanja nifedipina tokom i nakon perioda organogeneze.

Na osnovu dostupnih kliničkih podataka, nije moguće procijeniti specifični perinatalni rizik. Istovremeno, postoje dokazi o povećanju vjerovatnoće perinatalne asfiksije, carski rez, prijevremeni porođaj i intrauterina retardacija rasta. Nejasno je da li su ovi slučajevi posledica osnovne bolesti (arterijska hipertenzija), terapije koja se primenjuje ili specifičnog dejstva leka Nifedipin. Dostupne informacije su nedovoljne da bi se isključila mogućnost nuspojava koje predstavljaju opasnost za fetus i novorođenče. Stoga, primjena Nifedipina nakon 20. tjedna trudnoće zahtijeva pažljivu individualnu procjenu omjera rizika i koristi za pacijenta, fetus i/ili novorođenče i može se razmatrati samo u slučajevima kada su druge metode terapije kontraindicirane ili neefikasne.

Kod trudnica treba pažljivo pratiti krvni tlak kada se Nifedipin primjenjuje istovremeno s intravenskim magnezijum sulfatom zbog mogućnosti prekomjernog sniženja krvnog tlaka, što predstavlja opasnost i za majku i za fetus i/ili novorođenče.

Nifedipin je kontraindiciran tokom dojenja jer se izlučuje u majčino mlijeko. Ako je terapija nifedipinom apsolutno neophodna, preporučuje se prekid dojenja.

Upotreba kod dece

Kontraindicirano kod djece mlađe od 18 godina.

specialne instrukcije

Tokom perioda lečenja, morate se suzdržati od konzumiranja alkohola.

Unatoč odsustvu sindroma ustezanja kod sporih blokatora kalcijevih kanala, preporučuje se postupno smanjenje doze prije prekida liječenja.

Istodobna primjena beta-blokatora mora se provoditi pod pažljivim medicinskim nadzorom, jer to može uzrokovati pretjerano smanjenje krvnog tlaka, au nekim slučajevima i pogoršanje zatajenja srca. Tokom liječenja mogući su pozitivni rezultati direktnim Coombsovim testom i laboratorijskim testovima na antinuklearna antitijela.

Redovnost liječenja je važna, bez obzira na to kako se osjećate, jer pacijent možda neće osjetiti simptome arterijske hipertenzije.

Dijagnostički kriterijumi za propisivanje lijeka za vazospastičnu anginu su: klasična, klinička slika, praćena karakteristične promene elektrokardiogrami (elevacija ST segmenta); pojava angine izazvane ergometrinom ili spazma koronarnih arterija; identifikacija koronarnog spazma tokom angiografije ili identifikacija angiospastične komponente, bez potvrde (na primjer, s drugačijim pragom napona ili s nestabilnom anginom, kada podaci elektrokardiograma ukazuju na prolazni angiospazam).

Za pacijente s teškom hipertrofičnom kardiomiopatijom, postoji rizik od povećane učestalosti, težine i trajanja napada angine nakon uzimanja nifedipina; u ovom slučaju je neophodan prekid uzimanja lijeka.

Kod pacijenata na hemodijalizi s visokim krvnim tlakom, ireverzibilnim zatajenjem bubrega i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, lijek treba primjenjivati ​​s oprezom, jer može uzrokovati oštar pad krvni pritisak.

Bolesnici s oštećenom funkcijom jetre pažljivo se prate i, ako je potrebno, doza lijeka se smanjuje i/ili se koriste drugi oblici doziranja nifedipina.

Treba imati na umu da se angina pektoris može javiti na početku liječenja, posebno nakon nedavnog naglog povlačenja beta-blokatora (potonje se preporučuje postupno ukidanje).

Ako u toku terapije pacijentu je potrebna hirurška intervencija pod opšta anestezija, potrebno je obavijestiti kirurga anesteziologa o prirodi terapije koja se izvodi.

Tokom vantjelesne oplodnje, u nekim slučajevima, blokatori “sporih” kalcijumskih kanala uzrokovali su promjene u glavi spermatozoida, što bi moglo dovesti do disfunkcije sperme. U slučajevima u kojima ponovljena in vitro oplodnja nije uspjela iz nepoznatih razloga, blokatori kalcijumskih kanala, uključujući nifedipin, smatrani su mogućim uzrokom neuspjeha.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Tokom liječenja potrebno je voditi računa o liječenju vozila i bavljenje drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija.

Interakcije lijekova

Ozbiljnost smanjenja krvnog pritiska raste sa istovremena upotreba nifedipin s drugim antihipertenzivima, nitrati, cimetidin, ranitidin (u manjoj mjeri), inhalacijski anestetici,

diuretike i triciklične antidepresive.

Pod uticajem nifedipina, koncentracija kinidina u krvnoj plazmi je značajno smanjena. Povećava koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, te stoga treba pratiti klinički učinak i sadržaj digoksina u krvnoj plazmi.

Rifampicin je snažan induktor izoenzima CYP3A4. Kada se koristi zajedno sa rifampicinom, bioraspoloživost nifedipina je značajno smanjena i, shodno tome, smanjena je njegova efikasnost. Primjena nifedipina u kombinaciji s rifampicinom je kontraindicirana. U kombinaciji s citratima pojačavaju se tahikardija i antihipertenzivni učinak nifedipina. Suplementi kalcijuma mogu smanjiti učinak sporih blokatora kalcijevih kanala. Kada se koristi zajedno s nifedipinom, povećava se antikoagulantna aktivnost derivata kumarina.

Može zamijeniti lijekove koje karakterizira vezivanje za proteine visok stepen vezivanje (uključujući indirektne antikoagulanse - derivate kumarina i indandiona, antikonvulzive, kinin, salicilate, sulfinpirazon), zbog čega se njihova koncentracija u krvnoj plazmi može povećati. Potiskuje metabolizam prazosina i drugih alfa-blokatora, zbog čega se može pojačati antihipertenzivni učinak.

Prokainamid, kinidin i drugi lijekovi za koje se zna da produžavaju QT interval pojačavaju negativni inotropni učinak i mogu povećati rizik od značajnog produženja QT intervala.

Istovremena primjena s magnezijum sulfatom kod trudnica može uzrokovati blokadu neuromišićnih sinapsi.

Inhibitori sistema citokroma P450 3A, kao što su makrolidi (na primjer, eritromicin), fluoksetin, nefazodon, inhibitori proteaze (na primjer, amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir ili sakvinavir), antifungici (ketokonazol) ili povećani olovo do itrakonazola koncentracije nifedipina u krvnoj plazmi. Uzimajući u obzir iskustvo s upotrebom blokatora „sporih“ kalcijumskih kanala nimodipina, ne mogu se isključiti sljedeće interakcije s nifedipinom: karbamazepin, fenobarbital - smanjenje koncentracije nifedipina u krvnoj plazmi; quinupristin, dalfopristin, valproična kiselina - povećavaju koncentraciju nifedipina u krvnoj plazmi.

Nifedipin treba propisivati ​​s oprezom istovremeno s dizopiramidom i flekainidom zbog mogućeg povećanja inotropnog efekta.

Nifedipin inhibira eliminaciju vinkristina iz tijela i može uzrokovati pojačane nuspojave; ako je potrebno, smanjite dozu vinkristina.

Sok od grejpfruta potiskuje metabolizam nifedipina u organizmu, pa je njihova istovremena upotreba kontraindicirana.

Analozi lijeka Nifedipin

Strukturni analozi aktivne supstance:

• Adalat;
• Vero Nifedipine;
• Calcigard retard;
• Cordafen;
• Cordaflex;
• Cordaflex RD;
• Cordipin;
• Cordipin XL;
• Cordipin retard;
• Corinfar;
• Corinfar retard;
• Corinfar UNO;
• Nikardija;
• Nicardia SD retard;
• Nifadil;
• Nifebene;
• Nifehexal;
• Nifedex;
• Nifedicap;
• Nifedicor;
• Nifecard;
• Nifecard HL;
• Nifelate;
• Nifelat Q;
• Niphelat R;
• Nifesan;
• Osmo Adalat;
• Sanfidipin;
• Sponif 10;
• Fenigidin.

Ako nema analoga lijeka za aktivnu tvar, možete pratiti donje veze do bolesti kod kojih odgovarajući lijek pomaže i pogledati dostupne analoge za terapijski učinak.

Nifedipin - ime efikasan lek produženo djelovanje za uklanjanje boli kod nestabilne angine pektoris. Normalizuje krvni pritisak i smanjuje ishemiju miokarda. Brza apsorpcija lijeka doprinosi njegovom selektivnom djelovanju na spore kalcijumove kanale.

Lijek pomaže u usporavanju ulaska Ca2+ u mišićne ćelije miokarda, zidove koronarnih i perifernih arterija. U pozadini smanjenja tonusa dolazi do istovremenog opuštanja zidova krvnih žila s naknadnim povećanjem lumena. Slijedeći upute, primjena Nifedipina može smanjiti broj otkucaja srca u slučaju organskih poremećaja srčanog ritma.

Širenjem vaskularnih lumena osigurava se potpuna opskrba stanica srca i mozga krvlju bogatom kisikom, što postaje preduvjet za brzi oporavak od koronarne bolesti. Zasićenost krvi kisikom smanjuje simptome angine.

Oblik oslobađanja lijeka

Moderna farmakologija uspostavila je maloprodajnu proizvodnju lijeka Nifedipin:

• u tabletama od 0,01 g (10 mg) obložene prehrambenim premazom;
• u tabletama 0,02 g (20 mg) produženog djelovanja (Nifedipin retard);
• u rastvoru za infuziju (1 ml – 0,0001 g aktivne supstance) – bočice od 50 ml;
• u ampulama za primjenu u koronarne žile od 2 ml - pakovanje od 5 komada. Sadržaj aktivne supstance je 0,0001 g po 1 ml.

Pakovanje lijeka u tabletama

Hemijski sastav lijeka

Lijek je žuti prah, nerastvorljiv u tečnosti. Jedna tableta sadrži aktivnu tvar - derivat dihidropiridina 1,4 - jednog od glavnih predstavnika BPC klase.

Hemijska formula nifedipina

Za bolju apsorpciju aktivni sastojak U lijek su dodane pomoćne komponente:

1. Laktoza monohidrat. Pojačivač okusa hrane, ugljikohidratni disaharid.
2. Mikrokristali celuloze. Organski elementi za jačinu taloženja aktivne komponente u organizmu.
3. Magnezijum stearat. Emulgator E572, stabilizira organske funkcije.
4. Pšenični skrob. Dodatak prehrani, osiguravajući zadržavanje aktivne komponente unutra organske ćelije, što podstiče njegovu apsorpciju.

Farmakologija

Sintetički lijek Nifedipin je selektivni blokator sporih kalcijumskih kanala. Njegova aktivna tvar sprječava povećanje koncentracije kalcijevih jona u kardiomicitima i ćelijama glatkih mišića velikih vaskularnih grana. Kada se doza poveća, protok kalcijevih jona iz strukturnih ćelija u krv je potpuno blokiran. Istovremeno, lijek smanjuje agregaciju trombocita.

Nifedipin desinhronizira ritam kontrakcija srčanih mišića, blokira kalmodulin i troponin. Efekat selektivne blokade nifedipina nastaje zbog ignorisanja zatvaranja kanala venskih miocita.

Povećavajući brzinu protoka krvi, Nifedipin potiče regenerativno obnavljanje cirkulacije u područjima ishemije zbog otvaranja dodatnih vaskularnih grana.

Smanjuje znakove arterijskog spazma, smanjuje krvni pritisak i potrebu miokarda za kiseonikom. Pospješuje širenje koronarnih i perifernih žila. Jača funkciju bubrega.

Vrijeme početka kliničkog efekta je 20 minuta od trenutka primjene, trajanje djelovanja je od 4 do 6 sati, ovisno o uzetoj dozi. Primjena intravenskom infuzijom osigurava početak efektivan efekat za 7 minuta. Direktna injekcija u srčani mišić omogućava vam da to postignete u roku od 5 sekundi.

Farmakološki podaci nifedipina

Preporučena dnevna doza nifedipina nije veća od 40 mg. Ovisnost o lijeku nastaje 60 dana nakon svakodnevne upotrebe. Efekat proizvoda unutar organizma dostiže 24 sata.

Farmakokinetika

Proces crijevne apsorpcije u krvotok aktivne tvari u postocima je 80-92. Oralna primjena s hranom uzrokuje da bioraspoloživost nifedipina bude veća od 60%. Konzumacija na prazan želudac osigurava 40% bioraspoloživosti.

Lijek nestaje primarna obrada u jetri tokom prva tri sata nakon primjene. Visoko se vezuje za proteine ​​krvne plazme - do 90%. Poluživot (od 4 do 17 sati) i konačni metabolizam aktivne tvari odvija se u jetri. Konačni proizvod u obliku neaktivnih metabolita izlučuje se žučom i bubrezima (oko 70%).

Patološke promjene u jetri ne utječu na vrijeme eliminacije lijeka.

Indikacije za upotrebu

U liječenju se uspješno koristi antianginalni lijek organski poremećaji opskrba arterijskom krvlju.

1. Manifestacije angiotrofoneuroze kao rezultat poremećaja perifernog krvotoka u terminalnim arteriolama.
2. Liječenje hipertenzije (lijek se koristi kao samostalan lijek ili kao dio kompleksne terapije).
3. Zatajenje srca (hronični oblik).
4. Angina pektoris različitih oblika (uključujući perzistentne kronične i Prinzmetalove).
5. Srčana ishemija.
6. Arterijska hipertenzija.
7. Vaskularni spazam očnih jabučica i unutrašnjeg uha.

U liječenju koronarne arterijske bolesti u pozadini napada angine, Nifedipin mogu uzimati pacijenti s anamnezom zatajenja bubrega. Postoji naučno dokazana farmakološka činjenica usporavanja progresije nefrogene hipertenzije prilikom upotrebe lijeka.

Liječenje angine nifedipinom

Upotreba redovni lek Nifedipin u kompleksnoj terapiji arterijske hipertenzije treba biti oprezan, jer djelovanje aktivne tvari može izazvati obrnuti efekat– infarkt miokarda. Pitanje učinka produženog nifedipina na patologiju još nije proučavano.

Način liječenja produženim nifedipinom u kontekstu kompleksne terapije hipertenzivne krize

Uzimanje lijeka tijekom trudnoće preporučuje se samo u slučaju hitne potrebe i pod strogim nadzorom ljekara. Lijek Nifedipin je posebno opasan u trećem trimestru trudnoće.

Pravila korištenja

Tabletu nifedipina bolje je uzimati tokom obroka, gutajući je sa hranom i vodom za piće. Za trenutno ublažavanje hipertenzivne krize ili angine pektoris, tableta se mora staviti pod jezik (sublingvalna metoda). U tom slučaju pacijent mora zauzeti ležeći položaj i otopiti tabletu bez žvakanja. Ako bol potraje, nakon pola sata možete uzeti još jednu tabletu na isti način.

Prema uputama za upotrebu Nifedipine retard, ove tablete se preporučuju za dugotrajnu upotrebu, obično 20 mg 2 puta dnevno.

Dnevna norma za odraslu osobu je 2 tablete od 20 mg. Maksimalna doza lijeka po pacijentu ne smije prelaziti 80 mg dnevno.

Da izbjegne razvoj nuspojava pacijenti sa istorijom sistemskih poremećaja cerebralnog krvotoka ili zatajenja jetre trebaju ograničiti uzetu dozu.

Prilagođavanje liječenja Nifedipinom provodi ljekar koji prisustvuje uz stalno praćenje krvnog pritiska i dinamike EKG-a.

Starijim pacijentima i pacijentima koji se podvrgavaju kompleksnoj angiotenzivnoj terapiji uključujući lijek Nifedipin preporučuje se liječenje pod strogim medicinskim nadzorom uz obavezno stalno prilagođavanje uzetih doza.

Doziranje i režim se individualno određuje od strane kompetentnog specijaliste, prema hemodinamskim parametrima pacijenta.

Kontraindikacije za upotrebu lijeka

• individualna osjetljivost na jednu od komponenti lijeka;
• prvi mjesec nakon infarkta miokarda;
• kolaps ili kardiogeni šok;
• arterijska hipotenzija;
• slabost sinusnog čvora srca (kršenje sinusnog ritma);
• izraženi znaci aortne ili mitralne stenoze, hipertrofična subaortna stenoza;
• tahikardija u anamnezi;
• trudnoća i dojenje;
• starost do 18 godina (dejstvo lijeka nije utvrđeno).

Lijek se preporučuje za upotrebu uz posebne mjere opreza:

• pacijenti s kroničnim zatajenjem srca;
• pacijenti sa funkcionalnim zatajenjem jetre i bubrega;
• pacijenti koji pate patoloških poremećaja cerebralni protok krvi u teškim oblicima;
• pacijenti sa dijabetes melitusom;
• pacijenti na hemodijalizi;
• pacijenata sa malignom arterijskom hipertenzijom.

Kontraindikacije za upotrebu produženog Nifedipina

Nuspojave

Slučajevi su zabilježeni u medicinskoj praksi nuspojave zbog uzimanja lijeka Nifedipin u obliku hiperemije lica, letargije, bolova u glavi, blagog otoka donjih ekstremiteta.

Uz produženu upotrebu lijeka, pacijenti su pokazivali znakove pada sistolni pritisak, povišene jetrene transaminaze, probavni poremećaji.

Primjena lijeka ne isključuje mogućnost alergijskih reakcija na jedan od aktivnih sastojaka.

Nuspojave antagonista kalcijuma Nifedipina

Posebni uslovi

Zbog nastanka zavisnosti, ne preporučuje se nagli prekid terapije nifedipinom. Lijek treba postepeno ukidati, smanjujući dozu tijekom sljedeće upotrebe. Osim toga, tokom perioda liječenja strogo je zabranjeno piti alkohol ili se baviti aktivnostima koje zahtijevaju duboku koncentraciju.

Šta učiniti u slučaju predoziranja

Prvi simptomi koji ukazuju na predoziranje Nifedipinom su glavobolja, vrtoglavica, crvenilo kože lica, nagli pad krvnog tlaka i razvoj aritmije.

Liječenje predoziranja nifedipinom

Instant ispiranje želuca, primjena aktivni ugljen, provođenje aktivnosti usmjerenih na stabilizaciju kardiovaskularne aktivnosti. Kao protuotrov može se koristiti intravenska primjena 10% otopine kalcijum hlorida. Ako postoje izražene manifestacije smanjenja krvnog tlaka, pacijentu se daje intravenozno dopamin ili dobutamin. Za srčane poremećaje koristi se atropin ili izoprenalin.

Mjere reanimacije provode se uz obavezno dinamičko praćenje nivoa glukoze i elektrolita u krvi pacijenta.

Interakcija s drugim lijekovima

Nifedipin karakteriziraju sljedeći znakovi interakcije:

1. Kada se lijek uzima istovremeno s antihipertenzivima, diureticima, ranitidinom, tricikličkim antidepresivima, hipotenzivni učinak se pojačava.
2. Nitrati pojačavaju hipotenzivni učinak nifedipina uz istovremeni mogući razvoj latentne tahikardije.
3. Kombinacija lijeka s beta-blokatorima izaziva rizik od progresivnih simptoma zatajenja srca.
4. Nifedipin smanjuje koncentraciju kinidina u krvnoj plazmi. Povećava se sadržaj digoksina i teofilina.
5. Rifampicin potiskuje učinak nifedipina ubrzavajući metabolizam njegovih derivata zbog enzimske indukcije jetre.
6. Uzimanje zajedno s antiholinergicima dovodi do oštećenja pamćenja kod pacijenata.

Uslovi skladištenja, cena

Lijek se izdaje na recept u ljekarnama. Kupite Nifedipin na trgovina na malo moguće za 65-130 rubalja.

Lijek Nifedipin treba čuvati na tamnom mjestu, na stalnoj temperaturi ne višoj od 24 stepena Celzijusa. Rok trajanja lijeka je tri godine od datuma puštanja u promet (datum proizvodnje na pakovanju).

Analogi

Analogi koji imaju iste principe djelovanja na patologiju kao nifedipin uključuju:

Bliski sinonimi-analozi Nifedipina

• Calcigard;
• Nifangin;
• Cordaflex;
• Sanfidipin;
• Nifehexal;
• fenigidin;
• Pidilat;
• Ecodipin;
• Corinfar.

Nifedipin - ima antianginalno i antihipertenzivno dejstvo.

Opušta glatke mišiće krvnih žila (ublažava spazam), proširuje koronarne i periferne (uglavnom arterijske) žile, smanjuje krvni tlak i periferni vaskularni otpor, te smanjuje naknadno opterećenje. Posjedujući kardioprotektorski učinak, smanjuje potrebu za kisikom u srčanom mišiću. Povećava koronarni protok krvi.

Nifedipin efikasno snižava krvni pritisak i takođe pomaže u ublažavanju mišićnih grčeva. Bez uticaja na srčani ritam, značajno snižava krvni pritisak. Nakon primjene, Nifedipin počinje djelovati u roku od 20 minuta. (žvakanje ubrzava efekat) i traje do 12 sati.

Klinička i farmakološka grupa

Blokatori kalcijumskih kanala.

Uslovi izdavanja iz apoteka

Izdaje se na recept lekara.

Cijene

Koliko košta Nifedipin u apotekama? Prosječna cijena je 45 rubalja.

Oblik i sastav izdanja

Filmom obložene tablete su žute boje, sa bikonveksnom površinom; Na poprečnom presjeku su vidljiva dva sloja.

• aktivni sastojak: nifedipin; 1 tableta sadrži nifedipin – 10 mg ili 20 mg;
• pomoćne supstance: mlečni šećer, krompirov skrob, mikrokristalna celuloza, povidon 25, natrijum lauril sulfat, magnezijum stearat, hipromeloza, Tween 80, titan dioksid E 171, makrogol 6000, talk, kinolin žuto E 104

Farmakološki efekat

Selektivni blokator kalcijumskih kanala, derivat dihidropiridina. Inhibira protok kalcijuma u kardiomiocite i vaskularne glatke mišićne ćelije.

Ima antianginalno i antihipertenzivno dejstvo. Smanjuje tonus glatkih mišića krvnih sudova. Proširuje koronarne i periferne arterije, smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor, krvni pritisak i blago kontraktilnost miokarda, smanjuje naknadno opterećenje i potrebu miokarda za kiseonikom. Poboljšava koronarni protok krvi. Ne inhibira provodljivost miokarda. Dugotrajnom upotrebom, nifedipin može spriječiti stvaranje novih aterosklerotskih plakova u koronarnim žilama.

Na početku liječenja nifedipinom može se primijetiti prolazna refleksna tahikardija i povećanje minutnog volumena, što ne nadoknađuje vazodilataciju uzrokovanu lijekom. Nifedipin pojačava izlučivanje natrijuma i vode iz organizma. U slučaju Raynaudovog sindroma, lijek može spriječiti ili smanjiti vaskularni spazam ekstremiteta.

Indikacije za upotrebu

Prema uputstvu za upotrebu, Nifedipin se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka. Kada se koristi, hipertenzivna kriza brzo prestaje. Nifedipin se može preporučiti u slučaju:

• stagnirajući kardiopulmonalno zatajenje;
• bilo koji stepen;
• tenzija;
• spazam koronarnih arterija;
• hipertrofična kardiomiopatija.

Lijek Nifedipin ima odlične kritike kardiologa i terapeuta. U skladu s uputama, njegova upotreba je efikasna u dijagnosticiranju:

• Otkazivanje Srca;
• stagnacija krvi;
• plućna hipertenzija;
• cerebrovaskularne nezgode;
• hipertenzivna kriza;
• začepljenje krvnih sudova;
• koronarne bolesti srca;
• ateroskleroza perifernih arterija;
• bronhospazme.

Kontraindikacije

Apsolutno (upotreba lijeka je strogo kontraindicirana):

1. tahikardija;
2. Period 4 sedmice nakon akutnog infarkta miokarda;
3. Starost do 18 godina;
4. Trudnoća;
5. laktacija;
6. Kardiogeni šok, kolaps;
7. Sindrom bolesnog sinusa;
8. Dekompenzirano zatajenje srca;
9. Teška aortna/mitralna stenoza;
10. Arterijska hipotenzija sa sistolnim krvnim pritiskom ispod 90 mmHg;
11. Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza;
12. Preosjetljivost na lijek ili druge derivate dihidropiridina.

Relativni (lijek treba koristiti s oprezom zbog rizika od komplikacija):

1. Hronična srčana insuficijencija;
2. dijabetes;
3. Teške cerebrovaskularne nezgode;
4. Teška disfunkcija bubrega/jetre;
5. Maligna arterijska hipertenzija.

Potreban je oprez prilikom primjene lijeka kod pacijenata na hemodijalizi.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Nifedipin u bilo kom obliku se ne preporučuje za upotrebu tokom dojenja i trudnoće.

U ginekološkoj praksi se u nekim slučajevima prakticira propisivanje lijeka u trudnoći kao antihipertenzivnog lijeka, kada su drugi lijekovi nedjelotvorni. Također je navedeno da nifedipin tijekom trudnoće pomaže u smanjenju tonusa materice, međutim, široka upotreba ovu indikaciju Još nisam primio lijek.

Doziranje i način primjene

Upute za upotrebu pokazuju da se režim doziranja Nifedipina određuje pojedinačno, ovisno o težini bolesti i odgovoru pacijenta na terapiju. Preporučuje se uzimanje leka tokom ili posle obroka sa malom količinom vode.

• Početna doza: 1 tableta (10 mg) 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, doza lijeka se može povećati na 2 tablete (20 mg) 1-2 puta dnevno.
• Maksimalna dnevna doza je 40 mg.

Kod starijih pacijenata ili pacijenata koji primaju kombinovanu (antianginalnu ili antihipertenzivnu) terapiju, kao i kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre, kod pacijenata sa teškim cerebrovaskularnim infarktom, dozu treba smanjiti.

Nuspojave

Kao i druge tablete za krvni pritisak, Nifedipin izaziva neželjene reakcije u tijelu:

1. Sa strane hematopoeze: leukopenija i trombocitopenija;
2. Iz endokrinog sistema - manifestacija ginekomastije;
3. Izvana genitourinarnog sistema: povećana diureza, na pozadini dugotrajne upotrebe - zatajenje bubrega;
4. Od centralnog i perifernog nervnog sistema: glavobolje, kod dugotrajne upotrebe bolovi u mišićima, problemi sa spavanjem, tremor i smetnje vida;
5. Sa strane kardiovaskularnog sistema: oticanje kože i udova, jak pad pritiska, osećaj toplote, asistola, tahikardija, bradikardija, angina pektoris;
6. Sa strane gastrointestinalnog trakta: dijareja, mučnina, žgaravica i zatajenje jetre. Ako lijek uzimate u velikim dozama duže vrijeme, to će utjecati na jetru u obliku kolestaze ili povećanja transaminaza.

Predoziranje

Ako se prekorači preporučena terapijska doza Nifedipina tableta, razvija se crvenilo lica, glavobolja, bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca) i izraženo smanjenje krvnog tlaka. Liječenje predoziranja sastoji se od ispiranja želuca, crijeva i uzimanja crijevnih sorbenata (aktivnog ugljena).

U medicinskoj bolnici provodi se terapija usmjerena na stabilizaciju pokazatelja funkcionalne aktivnosti kardiovaskularnog sistema, kao i uvođenje antidota, a to je kalcijum hlorid ili glukonat. Kada dođe do značajnog smanjenja sistemskog krvnog pritiska, koristi se dopamin.

specialne instrukcije

Lijek se postupno ukida (rizik od sindroma ustezanja).

U periodu lečenja potrebno je suzdržati se od bavljenja potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija, kao i od upotrebe etanola.

Interakcije lijekova

Prilikom upotrebe lijeka potrebno je uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima:

1. U kombinaciji s nitratima pojačavaju se tahikardija i hipotenzivni učinak nifedipina.
2. Nifedipin smanjuje koncentraciju kinidina u krvnoj plazmi. Povećava koncentraciju digoksina i teofilina u krvnoj plazmi, te stoga treba pratiti klinički učinak i/ili sadržaj digoksina i teofilina u krvnoj plazmi.
3. Istodobna primjena beta-blokatora mora se provoditi pod pažljivim medicinskim nadzorom, jer to može uzrokovati pretjerano sniženje krvnog tlaka, au nekim slučajevima i pogoršanje simptoma zatajenja srca.
4. Ozbiljnost sniženja krvnog tlaka povećava se istovremenom primjenom nifedipina s drugim antihipertenzivnim lijekovima, cimetidinom, ranitidinom, diureticima i tricikličkim antidepresivima.
5. Rifampicin slabi učinak nifedipina (ubrzava metabolizam potonjeg zbog indukcije aktivnosti jetrenih enzima).

Antianginalni i antihipertenzivni lijekovi su Nifedipin tablete. U čemu pomaže ovaj lijek? Lijek efikasno snižava krvni pritisak, ima izražen antiishemijski učinak i poboljšava opskrbu koronarnom krvlju. “Nifedipin” kapsule upute za upotrebu predlažu uzimanje kada visok krvni pritisak, angina pektoris, Raynaudova bolest i angiospastički poremećaji cerebralne cirkulacije.

Oblik i sastav izdanja

1. tablete dugog djelovanja koje sadrže 20 mg "Nifedipina" (Retard);
2. filmom obložene tablete koje sadrže 10 mg aktivne tvari;
3. otopina za intrakoronarnu primjenu (u 1 ml - 0,0001 g), koja se prodaje u špricama od 2 ml;
4. rastvor za infuziju, 1 ml sadrži 0,0001 g aktivne supstance (u bočicama od 50 ml);

Nifedipin gel se također proizvodi, ali su njegove indikacije za upotrebu i sastav različite. Ovaj obrazac je namijenjen za lokalni tretman manifestacije unutrašnjih i vanjskih hemoroida (uključujući bol, svrab, analne fisure, hemoroidi, krvarenje). Sastav uključuje: Nifedipin (0,2%), lidokain (2%) i biokompleks Mrtvog mora u obliku mikroelemenata.

Farmakološka svojstva

Lijek "Nifedipin", upute za upotrebu to pokazuju, je selektivni blokator sporih kalcijevih kanala, derivat 1,4-dihidropiridina. Ima antianginalno i antihipertenzivno dejstvo. Smanjuje protok ekstracelularnih jona kalcijuma u kardiomiocite i ćelije glatkih mišića koronarnih i perifernih arterija.

Smanjuje spazam i širi koronarne i periferne (uglavnom arterijske) žile, smanjuje krvni tlak, ukupni periferni vaskularni otpor, smanjuje naknadno opterećenje i potrebu miokarda za kisikom. Povećava koronarni protok krvi.

Negativni krono-, dromo- i inotropni efekti se preklapaju refleksnom aktivacijom simpatoadrenalnog sistema kao odgovorom na perifernu vazodilataciju. Povećava bubrežni protok krvi, uzrokuje umjerenu natriurezu. Vrijeme početka kliničkog efekta je 20 minuta, trajanje kliničkog efekta je 4-6 sati.

Nifedipin tablete: u čemu lijek pomaže, kada se propisuje

Koristi se za sljedeće indikacije:

• koronarna bolest srca praćena napadom angine;
• spazam krvnih sudova unutrašnjeg uha i retine, hipertenzija i hipertenzivna kriza;
• angiospastični poremećaji cerebralne cirkulacije;
• hronično zatajenje srca.

Zašto se Nifedipin još uvijek propisuje? U kombinaciji s bronhodilatatorima, tablete se propisuju za terapiju održavanja bronhijalna astma. Lijek se također koristi za Raynaudovu bolest.

Lijek "Nifedipin": upute za upotrebu i doziranje

Draže ili tablete

Režim doziranja se postavlja individualno, ovisno o težini bolesti i odgovoru pacijenta na terapiju. Preporučuje se uzimanje leka tokom ili posle obroka sa malom količinom vode. Početna doza: 1 pilula (tableta) (10 mg) 2-3 puta dnevno.

Ako je potrebno, doza lijeka se može povećati na 2 tablete ili pilule (20 mg) - 1-2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 40 mg. Kod starijih pacijenata ili pacijenata koji primaju kombinovanu (antianginalnu ili antihipertenzivnu) terapiju, kao i kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre, kod pacijenata sa teškim cerebrovaskularnim infarktom, dozu treba smanjiti.

Retard tablete

Unutra. Tablete treba progutati cele, bez žvakanja, tokom ili posle obroka, sa malom količinom vode. Preporučena doza lijeka je 20 mg 2 puta dnevno. Ako učinak nije dovoljno izražen, moguće je povećati dozu lijeka na 40 mg 2 puta dnevno.

Maksimalna dnevna doza je 80 mg. Ako je funkcija jetre oštećena, dnevna doza ne smije prelaziti 40 mg. Kod starijih pacijenata ili pacijenata koji primaju kombinovanu (antianginalnu ili antihipertenzivnu) terapiju obično se propisuju niže doze. Trajanje liječenja određuje se u svakom slučaju pojedinačno.

Injekcije

Da bi se pacijent izvukao iz hipertenzivne krize, preporučuje se davanje Nifedipina u dozi od 0,005 g tokom 4-8 sati, što odgovara 6,3-12,5 ml otopine za infuziju na sat. Maksimalna doza Nifedipina prema uputstvu je 30 mg dnevno.

Zašto se Nifedipin propisuje tokom trudnoće?

U uputama je navedeno da je lijek kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja. Međutim, nifedipin tablete se i dalje koriste kod trudnica sa srčanim oboljenjima. Ovaj lijek se često propisuje za ublažavanje hipertonusa maternice kako bi se smanjila opasnost od pobačaja. Ali uzimaju ga tek nakon 16 sedmica. U prva tri mjeseca trudnoće trude se da ne koriste lijek, jer ljekari u ovoj fazi nisu sigurni u njegovu sigurnost za bebu.

Nifedipin se takođe propisuje za nestabilni krvni pritisak tokom trudnoće. Njegova redovna upotreba omogućava vam kontrolu krvnog pritiska kako biste smanjili rizik od pogoršanja kardiovaskularnih bolesti. Ovo pitanje se ne može zanemariti, jer kardiovaskularne bolesti može uzrokovati ili prijevremeni porođaj ili smrt buduće majke.

Apsolutne i relativne kontraindikacije

Upotreba lijeka "Nifedipin" je strogo kontraindicirana ako:

• Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza.
• Laktacija.
• Trudnoća.
• Teška aortna i mitralna stenoza.
• Period je 4 sedmice nakon akutnog infarkta miokarda.
• Hipotenzija sa sistolnim krvnim pritiskom ispod 90 mmHg.
• Kardiogeni šok, kolaps.
• tahikardija.
• Sindrom bolesnog sinusa.
• Starost do 18 godina.
• Preosjetljivost na derivate dihidropiridina ili lijek "Nifedipin", od kojeg tablete mogu izazvati nuspojave.
• Dekompenzovano zatajenje srca.

Lijek treba koristiti s oprezom zbog rizika od komplikacija ako se pacijentu dijagnosticira:

• Teške cerebrovaskularne nezgode.
• Teška disfunkcija bubrega i jetre.
• Maligna arterijska hipertenzija.
• Hronična srčana insuficijencija.
• Dijabetes.

Potreban je oprez kod pacijenata na hemodijalizi.

Nuspojava

• glavobolja;
• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• košnice;
• plućni edem (otežano disanje, kašalj, piskanje);
• razvoj ili pogoršanje kronične srčane insuficijencije;
• tahikardija;
• nervoza;
• anemija, leukopenija, trombocitopenija, trombocitopenična purpura, agranulocitoza;
• astenija;
• toksična epidermalna nekroliza;
• krvarenje iz nosa;
• nesvjestica;
• bol u grudima (angina) do razvoja infarkta miokarda;
• oštećenje vida (uključujući prolazni gubitak vida na pozadini maksimalne koncentracije nifedipina u krvnoj plazmi);
• zatvor;
• povećan umor;
• mučnina;
• zimica;
• Bol u očima;
• galaktoreja;
• angioedem;
• tremor;
• fotosenzitivnost;
• pospanost;
• grčevi u mišićima;
• simptomi vazodilatacije (crvenilo kože lica, osjećaj vrućine);
• aritmije;
• svrab kože;
• dispneja;
• ginekomastija (kod starijih pacijenata; potpuno nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka);
• erektilna disfunkcija;
• mijalgija;
• suhoća oralne sluznice;
• labilnost raspoloženja;
• periferni edem (stopala, gležnjevi, noge);
• pogoršanje funkcije bubrega (kod pacijenata sa zatajenjem bubrega);
• debljanje;
• dijareja;
• povećan apetit;
• bol u želucu i crijevima;
• vrtoglavica;
• nazalna kongestija;
• oticanje zglobova;
• kardiopalmus.

Koji su analozi lijeka "Nifedipin"

Kompletni analozi aktivne supstance:

1. Sponif 10.
2. Nifesan.
3. Sanfidipin.
4. Corinfar.
5. Nifehexal.
6. Vero Nifedipin.
7. Nifelat.
8. Nifebene.
9. Cordafen.
10. Nifedicap.
11. Nifadil.
12. Nifecard.
13. Fenigidin.
14. Nikardija.
15. Nifedicor.
16. Cordaflex.
17. Calcigard retard.
18. Cordipin.
19. Nifedex.
20. Cordaflex RD.
21. Adalat.
22. Osmo Adalat.

Uslovi odmora i cijena

Lijek je dostupan u ljekarnama na recept. Prosječna cijena Nifedipina, tableta od 10 mg (Moskva), je 26 rubalja. U Minsku, apoteke nude lijek za 3 - 6 bel. rublja U Kijevu, lijek košta 15 grivna, u Kazahstanu - 380 tenge.

Nifedipin: upute za uporabu i recenzije

Nifedipin je blokator kalcijumskih kanala.

Oblik i sastav izdanja

Oblik doziranja – žute tablete (10 komada u blisterima, 5 blistera u kartonskom pakovanju).

Aktivna tvar: nifedipin, 1 tableta – 10 mg.

Pomoćne supstance: pšenični skrob, želatin, magnezijum stearat, laktoza, mikrokristalna celuloza PH101, talk.

Sastav ljuske: izopropanol, glicerol, karmeloza 7MF, aceton, arlacel 186, prečišćena voda, etilceluloza N22, titanijum dioksid, povidon K30, šećer, etanol 96%, makrogol 6000, talk, polisorbat 20, silikoikon 20, koloikon 1 koloid E104) i Eurolake Sunset Yellow 22 (E110).

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Nifedipin je selektivni blokator sporih kalcijumskih kanala, derivat 1,4-dihidropiridina. Lijek ima antianginalno, hipotenzivno i vazodilatacijsko djelovanje. Smanjuje protok jona kalcijuma u ćelije glatkih mišića perifernih i koronarnih arterija, kao i u kardiomiocite. U velikim dozama, nifedipin potiskuje oslobađanje kalcijevih jona iz depoa unutar ćelija. Smanjuje broj funkcionalnih kalcijumskih kanala bez utjecaja na vrijeme njihovog oporavka, inaktivacije i aktivacije.

Nifedipin odvaja procese kontrakcije i ekscitacije u glatkim mišićima krvnih sudova posredovane kalmodulinom i u srčanom mišiću posredovane troponinom i tropomiozinom. U terapijskim dozama, lijek normalizira transport iona kalcija kroz membranu, koji je poremećen pod određenim uvjetima. patološka stanja na primjer, arterijska hipertenzija.

Nifedipin ne utiče na venski tonus. Smanjuje spazam, širi periferne i koronarne žile (uglavnom arterijske), snižava krvni tlak i ukupni periferni vaskularni otpor, smanjuje tonus miokarda, naknadno opterećenje i potrebu srčanog mišića za kisikom, te produžava dijastoličku relaksaciju lijeve komore. Pod njegovim utjecajem povećava se koronarni protok krvi, poboljšava se opskrba krvlju ishemijskih područja miokarda i aktivira se rad kolaterala. Gotovo da nema efekta na atrioventrikularne i sinoatrijalne čvorove i nema efekta antiaritmički efekat. Povećava protok krvi u bubrezima, uzrokuje umjereno izlučivanje natrijuma u urinu.

Klinički efekat se javlja u roku od 20 minuta i traje od 4 do 6 sati.

Farmakokinetika

Nifedipin se brzo i skoro potpuno (92-98%) apsorbira iz probavnog trakta. Bioraspoloživost lijeka nakon oralna primjena kreće se od 40 do 60% (uzimanje s hranom povećava ovu cifru). Nifedipin se podvrgava efektu prvog prolaza kroz jetru. U krvnoj plazmi maksimalna koncentracija tvari je 65 ng/ml i opaža se nakon 1-3 sata. 90% se vezuje za proteine ​​plazme. Nifedipin prolazi placentnu i krvno-moždanu barijeru i izlučuje se u majčino mlijeko.

Metabolizira se u potpunosti. Metabolizam se odvija u jetri uz učešće izoenzima CYP3A5, CYP3A7 i CYP3A4.

Oko 80% uzete doze izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita putem bubrega, a još 20% u žuči. Poluvrijeme eliminacije je od 2 do 4 sata. Kod nedovoljne funkcije jetre, ukupni klirens je smanjen i poluvijek je produžen.

Nifedipin se ne akumulira u tijelu. Hronični neuspjeh bubrežna funkcija, peritonealna dijaliza i hemodijaliza ne utječu na farmakokinetičke parametre. Dugotrajna upotreba (2-3 mjeseca ili više) dovodi do razvoja tolerancije na lijek. Plazmafereza može ubrzati klirens.

Indikacije za upotrebu

• Angina u mirovanju i naporu (uključujući varijantu) s koronarnom bolešću srca;
• Arterijska hipertenzija (kao pojedinačni lijek ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima).

Kontraindikacije

• Kardiogeni šok, kolaps;
• Sindrom bolesnog sinusa;
• Dekompenzirano zatajenje srca;
• Teška aortna/mitralna stenoza;
• Arterijska hipotenzija sa sistolnim krvnim pritiskom ispod 90 mmHg;
• Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza;
• tahikardija;
• Period 4 sedmice nakon akutnog infarkta miokarda;
• Starost do 18 godina;
• Preosjetljivost na lijek ili druge derivate dihidropiridina.

Nifedipin je takođe kontraindiciran tokom trudnoće i dojenja.

Zbog rizika od komplikacija, lijek treba koristiti s oprezom u sljedećim slučajevima:

• dijabetes;
• Teške cerebrovaskularne nezgode;
• Teška disfunkcija bubrega/jetre;
• Hronična srčana insuficijencija;
• Maligna arterijska hipertenzija.

Potreban je oprez prilikom primjene lijeka kod pacijenata na hemodijalizi.

Upute za upotrebu Nifedipina: način i doziranje

Nifedipin se uzima oralno, progutajući cele tablete sa dosta tečnosti, tokom ili posle obroka.

Doze se određuju pojedinačno ovisno o težini bolesti i odgovoru pacijenta na lijek.

Na početku liječenja propisuje se 1 tableta 2-3 puta dnevno, a ako je potrebno, doza se povećava na 2 tablete 1-2 puta dnevno.

Maksimalna dozvoljena dnevna doza je 40 mg nifedipina (4 tablete).

Smanjenje doze je potrebno kod starijih osoba, pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre, teških cerebrovaskularnih nezgoda, kao i pacijenata koji primaju kombinovanu terapiju (hipotenzivnu ili antianginalnu).

Nuspojave

• Kardiovaskularni sistem: osećaj vrućine, hiperemija lica, periferni edem (gležnja, stopala, noge), tahikardija, sinkopa, prekomerno smanjenje krvnog pritiska, zatajenje srca; u nekim slučajevima, posebno na početku liječenja, pojava napada angine, što zahtijeva prekid uzimanja lijeka;
• Centralni nervni sistem: povećan umor, pospanost, vrtoglavica, glavobolja; uz dugotrajnu upotrebu u visokim dozama - tremor, parestezija udova;
• Gastrointestinalni trakt, jetra: dispeptički poremećaji; uz dugotrajno liječenje - disfunkcija jetre (povećana aktivnost jetrenih transaminaza, intrahepatična kolestaza);
• Mišićno-skeletni sistem: mijalgija, artritis;
• Urinarni sistem: povećana dnevna diureza, kod pacijenata sa zatajenjem bubrega - pogoršanje bubrežne funkcije;
• Hematopoetski organi: trombocitopenija, leukopenija, trombocitopenična purpura, anemija;
• Alergijske reakcije: egzantem, urtikarija, svrab, autoimuni hepatitis;
• Ostalo: hiperplazija desni, hiperglikemija, promjene u vizualnoj percepciji, crvenilo lica, kod starijih osoba - ginekomastija (potpuno nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka).

Predoziranje

U slučaju predoziranja Nifedipinom javlja se glavobolja, razvijaju se aritmija i bradikardija, inhibira se aktivnost sinusnog čvora, krvni tlak se smanjuje, a koža lica postaje crvena.

Kao prva pomoć preporučuje se ispiranje želuca i aktivni ugalj. Simptomatska terapija koja se provodi ima za cilj stabilizaciju funkcionisanja kardiovaskularnog sistema. Protuotrov za nifedipin je kalcijum. Potrebna je polagana intravenska primjena kalcijum glukonata ili 10% kalcijum hlorida u dozi od 0,2 ml/kg (ukupno ne više od 10 ml) tokom 5 minuta. Ako se učinak ne postigne, ponovljena infuzija se može provesti pod kontrolom koncentracije kalcija u serumu. Ponavljanje simptoma trovanja je indikacija za kontinuiranu infuziju brzinom od 0,2 ml/kg/h, ali ne većom od 10 ml/h.

Ako je krvni tlak jako nizak, pacijentu se daje dopamin ili dobutamin intravenozno. Ako je srčana provodljivost poremećena, indicirana je primjena izoprenalina, atropina ili ugradnja električnog pejsmejkera (vještačkog pejsmejkera). Srčanu insuficijenciju koja se razvija treba nadoknaditi intravenskom primjenom strofantina. Kateholamini se smiju koristiti samo u slučajevima zatajenja cirkulacije opasnog po život. Preporučljivo je pratiti nivo elektrolita (kalcijuma, kalijuma) i glukoze u krvi.

Hemodijaliza je neefikasna.

specialne instrukcije

U slučaju naglog prekida liječenja postoji rizik od razvoja sindroma ustezanja, pa dozu treba postepeno smanjivati.

Za vrijeme liječenja Nifedipinom morate se suzdržati od konzumiranja alkohola, upravljanja vozilima i obavljanja potencijalno opasnih vrsta poslova koji zahtijevaju brze psihofizičke reakcije i povećanu koncentraciju.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenim mehanizmima

Za vrijeme liječenja Nifedipinom trebate se suzdržati od obavljanja potencijalno opasnih poslova koji zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje i brzinu psihomotorne reakcije.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Prema uputama, Nifedipin je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja.

Upotreba u detinjstvu

Nifedipin se ne smije primjenjivati ​​kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina, jer sigurnost i djelotvornost lijeka u ovoj starosnoj grupi nisu utvrđeni.

Za oštećenu funkciju bubrega

Nifedipin treba primjenjivati ​​s oprezom kod pacijenata s teškim oštećenjem funkcije bubrega.

Za disfunkciju jetre

Nifedipin treba primjenjivati ​​s oprezom kod pacijenata s teškim oštećenjem funkcije jetre.

Upotreba u starijoj dobi

Za starije pacijente lijek se propisuje u smanjenim dozama.

Interakcije lijekova

• Drugi antihipertenzivi, diuretici, triciklični antidepresivi, ranitidin, cimetidin: pojačana jačina sniženja krvnog pritiska;
• Nitrati: pojačana tahikardija i hipotenzivni efekat nifedipina;
• Beta-blokatori: rizik od naglašenog smanjenja krvnog pritiska, u nekim slučajevima - pogoršanja srčane insuficijencije (ovaj kombinovani tretman treba provoditi pod strogim medicinskim nadzorom);
• Kinidin: smanjenje njegove koncentracije u krvnoj plazmi;
• Teofilin, digoksin: povećanje njihove koncentracije u krvnoj plazmi;
• Rifampicin: ubrzanje metabolizma i, kao rezultat, slabljenje učinka nifedipina.

Analogi

Analozi Nifedipina su: Cordaflex, Cordipin HL, Cordipin Retard, Nifecard CL.

Uslovi skladištenja

Čuvati na temperaturi do 25 ºC na mestu zaštićenom od svetlosti i vlage, van domašaja dece.

Rok trajanja – 3 godine.