Nikada ne razgovarajte sa reanimacijom. U kojim slučajevima su hospitalizovani na jedinici intenzivne nege?Zašto su na intenzivnoj nezi?

Šta se dešava sa osobom na jedinici intenzivne nege?

Osoba koja se nalazi na intenzivnoj njezi može biti pri svijesti, ili može biti u komi, uključujući i medicinsku. Za teške traumatske ozljede mozga i povećane intrakranijalnog pritiska pacijentu se obično daju barbiturati (to jest, stavljeni su u stanje barbiturne kome) kako bi mozak pronašao resurse za oporavak – potrebno je previše energije da bi ostao svjestan.

Obično u jedinici intenzivne njege pacijenti leže goli. Ako osoba može da ustane, mogu mu dati košulju. „U jedinici intenzivne nege, sistemi za održavanje života i oprema za praćenje (razni monitori) su povezani sa pacijentima“, objašnjava Elena Aleščenko, šefica jedinice intenzivne nege u Evropskom medicinskom centru. - Za lekove u jednom od centralnih krvni sudovi ugrađuje se kateter. Ako pacijent nije jako težak, onda se ugrađuje kateter periferna vena(na primjer, u venu na ruci. - Bilješka ed.). Ako je potrebna umjetna ventilacija pluća, u traheju se ugrađuje cijev, koja se preko sistema crijeva povezuje sa uređajem. Za hranjenje, tanka cijev - sonda - se ubacuje u želudac. U mokraćni mjehur se ubacuje kateter za prikupljanje urina i mjerenje njegove količine. Pacijent se može vezati za krevet posebnim mekanim vezicama kako ne bi skidao katetere i senzore tokom agitacije.

Telo se svakodnevno tretira tečnošću za prevenciju rana. Leče uši, peru kosu, šišaju nokte - sve je kao unutra normalan život, prihvati to higijenske procedure radi medicinski radnik" Ali ako je pacijent pri svijesti, može mu se dozvoliti da to uradi sam.

Kako bi se spriječile čireve od deka, pacijenti se redovno okreću u krevet. Ovo se radi jednom u dva sata. Prema podacima Ministarstva zdravlja, u državnim bolnicama na jednu medicinsku sestru treba biti dva pacijenta. Međutim, to se gotovo nikada ne događa: obično ima više pacijenata, a manje medicinskih sestara. „Najčešće su medicinske sestre preopterećene“, kaže Olga Germanenko, direktorica dobrotvorne fondacije SMA Families (spinalna atrofija mišića), Alinina majka, kojoj je dijagnosticirana ova bolest. - Ali čak i ako nisu preopterećene, uvek nema dovoljno ruku za dojilje. A ako se jedan od pacijenata destabilizira, on će dobiti više pažnje na račun drugog pacijenta. To znači da će se drugi kasnije okrenuti, kasnije nahraniti itd.”

Zašto se rodbina ne pušta na intenzivnu njegu?

Prema zakonu, roditeljima mora biti dozvoljeno da posjećuju svoju djecu (ovdje je općenito dozvoljen zajednički boravak) i blisku rodbinu odraslih (član 6 323-FZ). Ova mogućnost u pedijatrijskim jedinicama intenzivne nege (reanimacija i jedinica intenzivne nege) pominje se i u dva dopisa Ministarstva zdravlja (od 09.07.2014. i 21.06.2013.), iz nekog razloga duplirajući ono što je odobreno u savezni zakon. Ali ipak, postoji klasičan niz razloga zbog kojih se rođacima odbija da uđu u jedinicu intenzivne nege: posebni sanitarni uslovi, nedostatak prostora, prevelika opterećenost osoblju, strah da će rodbina naneti štetu, početi „izvlačenje cijevi“, „pacijent je bez svijesti - šta radiš?“ hoćeš li to učiniti?“, „interna pravila bolnice to zabranjuju.“ Odavno je jasno da, ako rukovodstvo želi, nijedna od ovih okolnosti ne postaje prepreka za prijem rođaka. Svi argumenti i kontraargumenti su detaljno analizirani u studiji koju je sprovela Fondacija za palijativnu decu. Recimo, priča da na odjel možete unijeti strašne bakterije ne izgleda uvjerljivo, jer je bolnička flora vidjela mnogo antibiotika, stekla otpornost na njih i postala mnogo opasnija od onoga što se može donijeti sa ulice. Može li doktor dobiti otkaz zbog kršenja bolničkih pravila? „Ne. Postoji Zakon o radu. On, a ne nalozi lokalne bolnice, regulišu proceduru interakcije između poslodavca i zaposlenika”, objašnjava Denis Procenko, glavni specijalista za anesteziologiju i reanimaciju moskovskog Ministarstva zdravlja.

„Ljekari često kažu: stvorite nam normalne uslove, napravite prostrane prostorije, pa ćemo ih pustiti unutra“, kaže Karina Vartanova, direktorica Dječije palijativne fondacije. - Ali ako pogledate odjele u kojima postoji pristup, ispada da to i nije tako fundamentalan razlog. Ako postoji odluka menadžmenta, onda uslovi nisu bitni. Najvažniji i najteži razlog su mentalni stavovi, stereotipi, tradicije. Ni doktori ni pacijenti ne razumiju da su glavni ljudi u bolnici pacijent i njegova okolina, pa sve treba graditi oko njih.”

Svi nezgodni momenti koji mogu stvarno smetati otklanjaju se jasnom formulacijom pravila. „Ako pustimo sve odjednom, biće, naravno, haos“, kaže Denis Procenko. - Dakle, u svakom slučaju, potrebno je regulisati. U First Gradskaya pokrećemo stvari jednu po jednu, predstavljamo ih i pričamo priče u isto vrijeme. Ako je rođak adekvatan, ostavljamo ga pod kontrolom medicinskog osoblja i idemo na sljedećeg. Trećeg ili četvrtog dana savršeno dobro razumete o kakvoj se osobi radi i sa njim se uspostavlja kontakt. Čak i tada ih možete ostaviti kod pacijenta, jer ste im već objasnili sve o cijevima i uređajima za povezivanje sistema za održavanje života.”

„U inostranstvu su razgovori o prijemu na intenzivnu negu počeli pre oko 60 godina“, kaže Karina Vartanova. “Tako da ne treba računati na to da će naše zdravstvo biti inspirisano i sutra sve učiniti. Snažna odluka ili naredba može pokvariti mnogo toga. Odluke koje se donose u svakoj bolnici o prijemu ili ne, po pravilu su odraz stavova rukovodstva. Postoji zakon. Ali činjenica da se on ne sprovodi masovno je pokazatelj da i pojedinačni lekari i sistem u celini još nisu spremni.”

Zašto je prisustvo rodbine 24 sata na dan nemoguće čak i u najdemokratskijim jedinicama intenzivne nege? Ujutro se na odjelu aktivno provode razne manipulacije i higijenski postupci. U ovom trenutku prisustvo stranac veoma nepoželjno. Rođaci također ne bi trebali biti prisutni tokom obilazaka i prilikom prebacivanja smjena: to će barem narušiti liječničku povjerljivost. Tokom reanimacije, od rodbine se traži da napusti bilo koju zemlju na svijetu.

Reanimator na jednoj od američkih univerzitetskih klinika, koji nije želio da kaže svoje ime, kaže da njihov pacijent samo u rijetkim slučajevima ostaje bez posjetitelja: “U izuzetni slučajevi bilo čiji pristup pacijentu je ograničen - na primjer, ako postoji opasnost po život pacijenta od posjetitelja (obično su to situacije kriminalne prirode), ako je pacijent zatvorenik, a država zabranjuje posjete (za teško bolesne pacijente). , izuzetak se često pravi na zahtjev liječnika ili medicinske sestre), ako pacijent ima sumnju/potvrđenu dijagnozu posebno opasne zarazne bolesti (virus ebole, na primjer) i, naravno, ako sam pacijent traži da se ne neko može da ga vidi.”

Trude se da ne puste decu u jedinice intenzivne nege za odrasle ni kod nas ni u inostranstvu.

© Chris Whitehead/Getty Images

Šta učiniti da biste bili primljeni na intenzivnu njegu

„Prvi korak je da pitate da li možete da odete na jedinicu intenzivne nege“, kaže Olga Germanenko. - Mnogi ljudi jednostavno ne pitaju. Najvjerovatnije im je u glavi da ne mogu na intenzivnu njegu.” Ako ste pitali, a doktor kaže da je to nemoguće, da je odeljenje zatvoreno, onda definitivno ne vredi praviti galamu. „Konflikt je uvek beskoristan“, objašnjava Karina Vartanova. “Ako odmah počnem da gazim nogama i vičem da ću vas sve istrunuti ovdje, žaliću se, neće biti rezultata.” A novac ne rješava problem. „Koliko god intervjuisali rođake, novac uopšte ne menja situaciju“, kaže Karina Vartanova.

“Nema smisla razgovarati sa medicinskim sestrama ili dežurnim doktorom o prijemu. Ako ljekar koji prisustvuje zauzme poziciju „nije dozvoljeno“, morate se ponašati smireno i samouvjereno, pokušati se dogovoriti, kaže Olga Germanenko. - Nema potrebe da pretite žalbom Ministarstvu zdravlja. Svoj stav mirno obrazlažete: „Djetetu će biti lakše ako sam ja u blizini.“ Ja cu pomoći. Tube me ne plaše. Rekli ste šta se desilo sa detetom - otprilike mogu da zamislim šta ću videti. Znam da je situacija teška.' Doktor neće pomisliti da je to luda majka u histeriji koja može da vadi cijevi i da viče na medicinske sestre.”

Ako budete odbijeni na ovom nivou, kuda dalje? „Ako je odjel zatvoren za rodbinu, komunikacija sa šefom neće dati ništa“, kaže Denis Protsenko. - Zbog toga morate ići kod zamjenika glavnog ljekara za medicinske poslove. Ako vam ne da priliku da posjetite, onda idite kod glavnog liječnika. U suštini, tu se sve završava.” Olga Germanenko dodaje: „Morate zatražiti od glavnog liječnika pismeno objašnjenje razloga zašto im nije dozvoljen ulazak i s tim objašnjenjem otići lokalnim zdravstvenim vlastima, Osiguravajuća društva, tužilaštvo, nadzorni organi - bilo gdje. Ali zamislite samo koliko će to trajati. Ovo je birokratija."

Međutim, Lida Moniava, da tako kažem, ohrabruje: „Kada dete dugo leži, majci je već dozvoljeno da uđe. Gotovo sve jedinice intenzivne njege počinju ih primati nekoliko sedmica nakon hospitalizacije, postepeno povećavajući trajanje posjeta.”

Direktor Odjela za javno zdravlje i komunikacije Ministarstva zdravlja Oleg Salagay kontaktirajte Vaše osiguravajuće društvo koje je, u teoriji, odgovorno za kvalitet medicinske skrbi i poštovanje prava pacijenata. Međutim, kako se pokazalo, kompanije nemaju iskustva u rješavanju problema slične situacije. Štaviše, nisu svi spremni da izdržavaju svoju rodbinu („Intenzivna nega nije stvorena za posete; ovde se bore za ljudski život, dokle god ima bar malo nade. I niko ne treba da odvlači pažnju od ove borbe ni lekari ni lekari. pacijentima, koji moraju mobilizirati sve svoje snage da bi preživjeli”, rekla je jedna od osiguravajućih kuća dopisniku Afisha Daily). Odgovori pojedinih kompanija puni su konfuzije zbog navodno kontradiktorne zakonske regulative, ali je ipak neko spreman da "brzo reaguje".

Kada postoje objektivni razlozi da se rođaku ne dozvoli ulazak na intenzivnu negu? Ako ste otvoreno bolesni i možete zaraziti druge, ako ste pod uticajem alkohola ili droga, u ovim slučajevima s pravom nećete biti pušteni u odjel, koliko god se trudili.

„Ako u bolnici postoji karantin, onda vam nikakav sertifikat neće pomoći da uđete u odjel“, objašnjava Denis Protsenko.

Kako shvatiti da je sve u redu

„Ako vas ne puste na intenzivnu negu, nikada nećete saznati da li se sve radi za vašeg rođaka“, kaže Olga Germanenko. - Doktor može jednostavno dati malo informacija, a zapravo uradi sve što je potrebno. A neko će, naprotiv, opisati i najsitnije detalje liječenja vašeg rođaka - šta su radili, šta će učiniti, a zapravo će pacijent dobiti manje tretmana. Vjerovatno možete zatražiti otpusni sažetak. Ali neće vam ga samo dati – morate reći da želite da ga pokažete određenom ljekaru.”

Općenito je prihvaćeno da će dopuštanje rodbine u jedinicu intenzivne nege iskomplikovati život osoblju. Međutim, u stvarnosti to smanjuje broj konflikata upravo zbog kvaliteta medicinske njege. „Naravno, prisustvo roditelja je dodatna kontrola kvaliteta“, kaže Karina Vartanova. - Ako uzmemo situaciju da dete nije imalo šanse da preživi (na primer, palo je sa 12. sprata), roditelji nisu smeli da uđu, a ono je umrlo, onda će, naravno, misliti da lekari nisu uradi nešto, previdio nešto. Da im je dozvoljeno da uđu, takve misli ne bi dolazile, i dalje bi se zahvalili doktorima što su se borili do kraja.”

„Ako sumnjate da se prema vašem rođaku loše postupa, pozovite konsultanta“, predlaže Denis Procenko. “Za doktora koji poštuje sebe, samopouzdanog, drugo mišljenje je apsolutno normalno.”

„U rijetke bolesti samo uži specijalisti znaju da se neki lijekovi ne mogu prepisati, neki se mogu propisati, ali je potrebno pratiti određene pokazatelje, pa su ponekad i sami reanimatori zapravo potrebni konsultanti“, objašnjava Olga Germanenko. - Istina, morate pažljivo pristupiti izboru specijaliste kako ne bi prigovarao lokalnim ljekarima i ne bi vas zastrašivao: "Ovdje ćete biti ubijeni." Ima ovakvih nesposobnih.

“Kada svom doktoru kažete da želite drugo mišljenje, to često zvuči otprilike ovako: liječite se pogrešno, vidimo da se stanje pogoršava, pa želimo da dovedemo konsultanta koji će vas naučiti kako se pravilno liječiti. “, kaže psihijatar, šef Klinike za psihijatriju i psihoterapiju Evropskog medicinskog centra Natalija Rivkina. - Bolje je prenijeti ovu ideju: veoma je važno da razumijemo sve mogućnosti koje postoje. Spremni smo iskoristiti sve naše resurse da pomognemo. Zamolili bismo vas da dobijete drugo mišljenje. Znamo da ste vi naš primarni doktor, nemamo plan da idemo negdje drugdje. Ali važno je da shvatimo da radimo sve što je potrebno. Imamo ideju koga bismo želeli da kontaktiramo. Možda imate druge prijedloge. Ova vrsta razgovora može biti udobnija za doktora. Vi samo trebate uvježbati i zapisati formulaciju. Nema potrebe da se plašite da kršite neka pravila. Dobiti drugo mišljenje je vaše pravo'.

© Mutlu Kurtbas/Getty Images

Kako pomoći

„Lekarima je zabranjeno da kažu da nemaju neke lekove ili potrošni materijal“, objašnjava Lida Moniava, zamenica direktora Kuće sa svetionikom za decu. - I iz straha mogu da vas ubede da imaju sve, mada u stvarnosti to neće biti tako. Ako doktoru treba glasove, hvala mu puno. Rodbina nije dužna da donese sve, ali hvala onim doktorima koji se ne plaše da govore.” Problem je u tome što se smatra da ako bolnica nema nešto, onda uprava ne zna kako da rasporedi sredstva. A rođaci ne razumiju uvijek situaciju doktora, pa se mogu žaliti Ministarstvu zdravlja ili Ministarstvu zdravlja: „Naš lijek je besplatan, ali me tjeraju da kupim lijekove, vratim novac, evo potvrde." Plašeći se takvih posljedica, osoblje ICU-a može čak koristiti vlastiti novac za kupovinu dobre droge i potrošni materijal. Stoga pokušajte uvjeriti doktora da ste spremni kupiti sve što vam je potrebno, a da nemate pritužbi na to.

Hirurg kičme Aleksej Kaščejev takođe sazna od svog lekara da li će to biti korisno za trenutna drzava pacijent da angažuje individualnu medicinsku sestru.

Kako se ponašati na intenzivnoj nezi

Ako vam je dozvoljeno da uđete u urgentni centar, važno je zapamtiti da postoje pravila (bilo da ih je napisao ili izgovorio ljekar) i da su osmišljena da omoguće ljekarima da rade svoj posao.

Čak i u onim jedinicama intenzivne njege u koje možete doći barem u gornjoj odjeći, postoji pravilo: tretirajte ruke antiseptikom prije posjete pacijentu. U drugim bolnicama (uključujući i na Zapadu) od vas se može tražiti da nosite pokrivače za cipele, ogrtač, ne nosite vunenu odjeću i ne hodate okolo spuštene kose. Usput, zapamtite da se posjetom odjelu intenzivne njege izlažete određenim rizicima. Prije svega, postoji rizik od infekcije lokalnim bakterijama koje su otporne na mnoge antibiotike.

Morate zamisliti kuda idete i šta ćete vidjeti.

Ako postanete histerični, onesvijestite se ili počnete povraćati, privući ćete pažnju osoblja hitne pomoći, što je potencijalno opasno. Postoje i druge suptilne tačke o kojima Denis Procenko govori: „Znam slučajeve kada je momak došao kod svoje devojke, video njeno unakaženo lice i više se nije vratio. Desilo se i obrnuto: devojke nisu mogle da se nose sa takvim spektaklom. Po mom iskustvu, često rođaci koji dobrovoljno pomognu brzo nestanu. Zamislite samo: okrenete muža na bok, a on pušta gasove ili ima nuždu. Pacijenti doživljavaju povraćanje i nevoljno mokrenje – jeste li sigurni da ćete normalno reagirati na ovo?”

Ne možete plakati na intenzivnoj

„Obično su najteže prve posete odeljenju od strane rođaka“, kaže Elena Aleščenko. „Veoma je teško pripremiti se i ne zaplakati“, kaže Karina Vartanova. - Nekima pomaže da duboko dišu, drugima je bolje da plaču po strani, trećima treba pričati, trećima ne treba ni dirati. Možete naučiti da budete smireni u jedinici intenzivne njege ako se setite da stanje pacijenta u velikoj meri zavisi od vaše smirenosti.” Neke bolnice imaju kliničke psihologe koji vam mogu pomoći da se nosite sa svojim emocijama.

Pitajte kako možete pomoći i nemojte to činiti sami.

„Mama može promijeniti pelenu, okrenuti je, oprati je, masirati - sve je to posebno potrebno teškoj djeci“, kaže Olga Germanenko. “Jasno je da medicinske sestre, s obzirom na trenutni obim posla, ne mogu sve ovo da rade u mjeri u kojoj je to potrebno.”

Boravak na odjelu intenzivne njege 24 sata ne samo da je besmislen, već je i štetan

„Možete nas posetiti u bilo koje vreme, možete biti sa pacijentom 24 sata“, kaže Elena Aleščenko. Druga je stvar da li je to potrebno. Ljudi tada shvate da to nema koristi, da to rade više za sebe. Kada je čovek na intenzivnoj nezi, bolestan je, treba i da se odmara.” Olga Germanenko potvrđuje ovu ideju: „Nema posebne svrhe spavati na jedinici intenzivne nege. Zapravo, niko neće sjediti duže od četiri sata zaredom (osim, naravno, ne govorimo o umirućem djetetu). Na kraju krajeva, svako ima svoj posao.” Dan na intenzivnoj njezi je težak ne samo fizički, već i psihički: „Šta će biti s rodbinom nakon 24 sata na odjelu intenzivne njege? - kaže Denis Procenko. - Nekoliko puta će pored njega prolaziti leševi, postaće svjedok kardiopulmonalne reanimacije, iznenadno razvijanje psihoze kod drugog pacijenta. Nisam siguran da će rođak ovo mirno preživjeti.”

Pregovarajte sa drugim rođacima

„U jednoj od jedinica intenzivne nege, gde sam završila sa ćerkom, deca su ležala u kutijama za dvoje“, kaže Olga Germanenko. - Odnosno, ako dođe medicinska sestra, a tamo su još dva roditelja, nećete moći da se okrenete. A njeno prisustvo može biti potrebno u svakom trenutku. Stoga smo se dogovorili da dođemo drugačije vrijeme. I djeca su uvijek bila pod nadzorom.”

Poštujte želje pacijenta

“Kada se čovjek osvijesti, prvo pitanje koje mu postavimo je: da li želiš da vidiš svoju rodbinu? Postoje situacije kada je odgovor „ne“, kaže Denis Procenko. „U mnogim klinikama širom sveta postoje takvi programi prirodnog umiranja, kada pacijent i njegova porodica razgovaraju o tome kako će umreti“, kaže Natalija Rivkina. - Ovo se dešava mesec i po dana pre njegove smrti. Cilj je da čovjek umre dostojanstveno i onako kako bi želio. Ima roditelja koji ne žele da njihova djeca vide proces umiranja. Postoje žene koje ne žele da njihovi muževi vide proces umiranja. Možda ne izgledaju lijepo. Ima onih koji žele da budu sa voljenima u trenutku umiranja. Moramo poštovati sve ove odluke. Ako osoba želi sam napraviti tranziciju, to ne znači da ne želi vidjeti voljene osobe. To znači da želi da vas zaštiti. Ne bi trebalo da mu nameraš svoj izbor."

Poštujte druge pacijente

„Razgovarajte sa djetetom što je moguće tiše, ne puštajte glasnu muziku, ne koristite mobilni telefon u odjeljenju. Ako je vaše dijete pri svijesti, može gledati crtane filmove ili slušati muziku pomoću tableta i slušalica kako ne bi ometalo druge. Nemojte koristiti parfeme jakog mirisa”, piše Nadežda Paščenko u knjizi “Zajedno s mamom” koju je objavila Dječija palijativna fondacija.

Ne sukobljavajte se sa doktorima i medicinskim sestrama

„Posao osoblja intenzivne nege je prilično težak, veoma intenzivan i zahteva mnogo energije“, piše Julija Logunova u istoj brošuri. - Ovo se mora razumeti. I ni u kom slučaju ne treba da se sukobljavate sa nekim, čak i ako vidite negativan stav, bolje je da ćutite, bolje je da napravite pauzu u komunikaciji sa tom osobom. A ako razgovor pređe u povišen ton, uvijek funkcionira sljedeća fraza: Mislio sam da ti i ja imamo isti cilj – spasiti svoje dijete, pomoći mu, pa hajde da djelujemo zajedno. Nisam imao niti jedan slučaj da nije funkcionisalo i da razgovor nije odveo u drugi plan.”

Kako razgovarati sa doktorom

Prije svega, preporučljivo je razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje, a ne sa dežurnim doktorom koji se mijenja svaki dan. Sigurno će imati više informacija. Zato u onim jedinicama intenzivne nege gde je vreme za posetu i komunikaciju sa lekarom ograničeno, to se dešava u nezgodnim satima - od 14.00 do 16.00: smena lekara se završava u 15.45, a do 14.00 će najverovatnije biti zauzet pacijenata. Nema smisla razgovarati sa medicinskim sestrama o liječenju i prognozi. „Medicinske sestre izvršavaju lekarske naredbe“, piše Nadežda Paščenko u brošuri „Zajedno sa mamom“. „Besmisleno je pitati ih šta se tačno daje vašem djetetu, jer medicinska sestra ne može ništa reći o stanju djeteta i suštini medicinskih recepata bez dozvole ljekara.

U inostranstvu iu plaćenim medicinskim centrima informacije možete dobiti telefonom: prilikom popunjavanja papira odobrit ćete šifru za to. U državnim bolnicama, u rijetkim slučajevima, ljekari mogu dati svoj mobilni telefon.

“U situaciji kada vam je neko blizak na intenzivnoj njezi, posebno kada je u vezi sa naglo razvijenom bolešću, rođaci mogu biti u stanju akutna reakcija za stres. U ovim državama ljudi
doživljavaju zbunjenost, poteškoće s koncentracijom, zaboravnost - teško im je da se saberu i postave pravo pitanje, objašnjava Natalija Rivkina. „Ali doktori možda jednostavno fizički nemaju vremena da izgrade dijalog sa rođacima koji imaju takve poteškoće. Podstičem članove porodice da zapišu pitanja tokom dana kako bi se pripremili za svoj pregled kod doktora.

Ako pitate “Kako je on/ona?”, doktor može dati dva odgovora: “Sve je dobro” ili “Sve je loše”. Nije produktivno. Stoga je potrebno formulirati jasnija pitanja: kakvo je stanje pacijenta u ovom trenutku, koje simptome ima, koji su mu planovi za liječenje. Nažalost, u Rusiji još uvijek postoji paternalistički pristup komunikaciji sa pacijentima i rođacima. Smatra se da ne moraju imati informacije o liječenju. "Vi niste doktor", "Još uvek ništa nećete razumeti." Rođaci uvijek trebaju biti svjesni da po zakonu moraju biti obaviješteni o tretmanu koji se provodi. Oni imaju pravo da insistiraju na tome.

Doktori vrlo nervozno reaguju kada dođu uplašeni rođaci i kažu: „Šta to radiš? Čitamo na internetu da ovaj lijek ubija.” Bolje je postaviti ovo pitanje ovako: „Molim vas, recite mi na koje ste nuspojave ovog lijeka naišli?“ Ako doktor ne želi da odgovori na ovo pitanje, pitajte: „Šta mislite o ovome nuspojava? Na ovaj način ne napadate i ne kritikujete. Svaka kritika izaziva otpor kod ljudi.

Uobičajeno pitanje na intenzivnoj nezi, posebno kada su u pitanju pacijenti sa rakom: „Je li to sve?“ ili „Koliko dugo on/ona treba da živi?” Ovo je pitanje na koje nema odgovora. Na to će odgovoriti pravilno obučen ljekar. Lekar koji nema vremena će reći: „Samo Bog zna. Stoga uvijek učim rodbinu da postavlja ovo pitanje na ovaj način: „Koja je najgora i najbolja prognoza?“ ili „Koji je minimalni i maksimalni životni vijek prema statistici takvih stanja?“

Ponekad insistiram da ljudi odu i odmore se. Koliko god to bilo divlje i cinično. Ako je očigledno da trenutno ne mogu ništa učiniti za pacijenta, neće im biti dozvoljeno sto posto, ne mogu donositi odluke niti utjecati na proces, onda se možete omesti. Mnogi ljudi vjeruju da u ovom trenutku trebaju tugovati. Izlazak na čaj sa prijateljima u kafić ruši čitavu logiku univerzuma. Toliko su fiksirani na planinu da odbijaju sve resurse koji bi ih mogli podržati. Kada je dijete u pitanju, svaka majka će reći: “Kako da to priuštim?” ili "Sjedit ću tamo i razmišljati o djetetu." Sedi i razmisli. Bar ćete to raditi u kafiću, a ne u hodniku intenzivne nege.

Vrlo često, u situacijama kada je neko od rođaka na intenzivnoj nezi, ljudi se izoluju i prestaju da dele svoja iskustva. Toliko se trude da zaštite jedni druge da u nekom trenutku jednostavno izgube jedno drugo. Ljudi moraju govoriti otvoreno. Ovo je veoma važna osnova za budućnost. Posebna kategorija su djeca. Nažalost, vrlo često kriju od djece da im je jedan od roditelja na intenzivnoj njezi. Ova situacija je veoma loša za njihovu budućnost. Dokazana činjenica: što djeca kasnije saznaju istinu, to je veći rizik od teških poststresnih poremećaja. Ako želimo zaštititi dijete, moramo razgovarati s njim. To bi trebalo da rade voljene osobe, a ne psiholog. Ali bolje je da prvo dobiju stručnu podršku. Morate se prijaviti u ugodnom okruženju. Moramo shvatiti da djeca od 4-6 godina imaju mnogo adekvatniji stav prema pitanjima smrti i umiranja od odraslih. U ovom trenutku oni imaju prilično jasnu filozofiju o tome šta su smrt i umiranje. Kasnije, mnogo različitih stigmi i mitova se naslanjaju na ovo, a mi to počinjemo drugačije tretirati. Postoji još jedan problem: odrasli se trude da ne pokazuju svoje emocije, ali djeca to iskustvo osjećaju i doživljavaju kao odbacivanje.

Takođe je važno razumjeti da su različiti članovi porodice različite varijante adaptacija na stres i različite potrebe za podrškom. Reagujemo na način na koji reagujemo. Ovo je vrlo individualna stvar. Ne postoji jedna ispravna reakcija na takav događaj. Ima ljudi koje treba pomaziti po glavi, a ima ljudi koji se okupe i kažu: „Biće sve u redu“. Sada zamislite da su ovo muž i žena. Žena razumije da se događa katastrofa, a muž je siguran da treba stisnuti zube i ne plakati. Kao rezultat toga, kada njegova žena počne da plače, on kaže: "Prestani da plačeš." I sigurna je da je on bez duše. Često viđamo sukobe u vezi s tim u porodicama. U ovom slučaju, žena se povlači, a muškarac misli da ona jednostavno ne želi da se svađa. Ili obrnuto. I veoma je važno objasniti članovima porodice da je svima potrebna različita podrška u ovoj situaciji, te ih ohrabriti da jedni drugima daju podršku koja je svima potrebna.

Kada ljudi sebi ne dozvoljavaju da plaču i izgleda da stisnu svoje emocije, to se zove disocijacija. Mnogi rođaci su mi to opisivali: na intenzivnoj njezi izgledaju kao da se vide izvana, a užasnuti su činjenicom da ne doživljavaju nikakve emocije - ni ljubav, ni strah, ni nježnost. Oni su kao roboti, rade ono što treba. I to ih plaši. Važno im je objasniti da je to apsolutno normalna reakcija. Ali moramo imati na umu da ovi ljudi imaju veći rizik od odgođenih reakcija. Očekujte da ćete nakon 3-4 sedmice imati poremećen san, napade anksioznosti, možda čak i paniku.”

Gdje potražiti informacije

„Uvijek savjetujem rodbini i pacijentima da odu na službene web stranice klinika“, kaže Natalija Rivkina. - Ali ako govorite engleski, mnogo vam je lakše. Na primjer, web stranica Mayo Clinic ima velike tekstove u svim područjima. Na ruskom jeziku ima vrlo malo takvih tekstova. Molim rodbinu da ne ide na forume pacijenata na ruskom jeziku. Ponekad tamo možete dobiti pogrešne informacije koje nisu uvijek povezane sa stvarnošću.”

Osnovne informacije na engleskom o tome šta se dešava u jedinici intenzivne njege možete pronaći ovdje:

Šta očekivati

„U roku od nekoliko dana nakon što pacijent bude primljen na intenzivnu njegu, doktor će vam reći koliko će otprilike osoba ostati na intenzivnoj nezi“, kaže Denis Procenko.

Nakon reanimacije, kada intenzivan nadzor više nije potreban i pacijent može samostalno da diše, najvjerovatnije će biti prebačen na redovno odjeljenje. Ako se pouzdano zna da je čovjeku potreban doživotni umjetna ventilacija pluća (ventilator), ali generalno mu nije potrebna pomoć reanimacije, može se otpustiti kući sa respiratorom. Možete ga kupiti samo o svom trošku ili o trošku filantropa (od države

Fotografija sa stranice pmd74.ru

Reći ću ti kao doktor

Priča Tatjane Listove, objavljena u Novim vestima pod privlačnim naslovom, zaista je impresivna. Shvaća sve strahove koji opsjedaju sve koji razmišljaju o mogućnosti boravka na intenzivnoj njezi: jednostavno postoje zle medicinske sestre i doktori koji mrze svoj posao; i medicinske sestre ubice koje ubrizgavaju pogrešan lijek; i ležeći goli pacijenti; i vrišteći pacijenti sa razne bolesti... Pa, samo što nisu nikome vadili creva za svoje organe, ali to je Užas! Užas! Užas!, kako kaže poznati vic.

Naravno, možemo zapamtiti da se u bolnici Botkin pacijenti sa moždanim udarom drže odvojeno od drugih. To jest, na primjer, šizofreničar u principu može ući na ovo odjeljenje - i oni imaju moždani udar, a pacijent sa vaskularna demencija na pozadini discirkulacione encefalopatije (iste "vrišteće starice"), ali za momka nakon nesreće - malo je vjerovatno. A činjenica da je momak pri svijesti, ali šuti - moguće je da nema čisto motoričku, već senzomotornu afaziju, a još uvijek ne razumije riječi doktora o njegovoj neperspektivnosti.

A prolazni ishemijski napad koji je Tatjana imala nije bezopasno stanje, već ono što se ranije zvalo „mikro-moždani udar“. One. takvo kršenje cerebralnu cirkulaciju, koji se tokom lečenja brzo oporavio (uzgred rečeno kod istih ovih doktora ubica), ali vrlo često menja psihu – na primer, pacijent primećuje samo ono loše i stalno je iritiran...

Međutim, rasprava o tekstu pokazala je da su ljudi to zapravo vidjeli na mnogim jedinicama intenzivne njege.

Čak i ako ne svuda u tolikoj količini, ali dosta – da, dešava se, i to nikako „ponegdje tu i tamo s vremena na vrijeme“, nego vrlo često. Stoga bi bilo lijepo razumjeti šta se zapravo dešava iza zatvorenih vrata jedinica intenzivne nege.

Zašto su svi goli?

Dakle, prva stvar koja zapravo postoji je da na intenzivnoj njezi postoje ljudi koji leže goli i u većini slučajeva bez podjele na muškarce i žene. I to nije samo u Rusiji - tako je svuda. Zašto gola - pomislio sam u početku, i nema potrebe da objašnjavam. Pokazalo se da ne razumiju svi, objasnit ću: jedan broj pacijenata ima razne šavove, stome, rane, katetere i drenaže itd., a odjeća će ometati manipulacije s njima, au nekim slučajevima - i biti rasplodna tlo za infekciju (na njemu će se nakupljati sekreti). Osim toga, ako trebate poduzeti hitne mjere reanimacije, odjeća će vam smetati i neće biti vremena za skidanje. Stoga - listovi, koji, naravno, ne bi trebali biti na podu.

Ali prisustvo osoba oba pola na odjeljenjima zajedno je povezano sa nečim drugim. Reanimacija - odjeljenje nije planirano, već hitno; prijemi su tamo prilično spontani, a broj kreveta je ograničen.

A ako podijelimo štićenike na pola u standardnom odjeljenju sa 12 kreveta, onda je moguće da će ući 11 muškaraca i 1 žena. Pa šta da radimo?

A u običnim (neodjelskim i nekomercijalnim institucijama - i u istoj Botkinskoj, na primjer) može biti ovako: 12 muškaraca i 8 žena - naši odjeli gotovo službeno rade sa 80% preopterećenja. I dešava se da sa 120%...

Naravno, na odeljenjima kao što je intenzivna nega srca, gde je većini pacijenata potrebna opservacija, a ne intenzivna nega, ako je odeljenje relativno novo i ima mnogo prostorija, onda pokušavaju da razdvoje muškarce i žene. Ali - avaj! Ova prilika nije dostupna svuda i ne uvijek.

Ranije su ekrani bili široko korišteni, ali zbog činjenice da se povećao broj opreme po pacijentu, a povećao se i broj pacijenata koji su primljeni na intenzivnu njegu (npr. u mojoj mladosti pacijenti sa moždanim udarom obično nisu bili smješteni u intenzivne njege, ali sada su postavljeni na 6 sati za gotovo sve), tada jednostavno nema gdje staviti ekrane - ometat će kretanje osoblja i promatranje pacijenata.

Zašto doktori laju?

Drugi je ljudski faktor. Da, osoblje u jedinicama intenzivne njege nisu pahuljasti zečići. To su ljudi koji rade u najtežoj oblasti medicine– i kod najteže bolesnih (ne samo po prirodi bolesti, već i fizički), i stalno vide smrt (a to ne prolazi bez traga – čovjeku je potrebna psihološka zaštita), a rade za male plata.

Naravno, ne postoji bolnica za bolnicu, ali stomatološka pomoćna medicinska sestra u komercijalnoj kancelariji (čije odgovornosti uključuju davanje i donošenje-pranje) prima više od medicinske sestre intenzivne nege.

Istovremeno, ne vjerujem Tatjani Listovoj da joj je osoblje (bolesnici sa moždanim udarom) reklo koliko mrze svoj posao. Radim kao reanimatolog više od 30 godina, ali sam sreo vrlo malo ovakvih ljudi. Veoma se umaraju - da.

Uvek se postavlja pitanje mobilnih telefona i drugih uređaja, ali u većini odeljenja oni nisu dozvoljeni.

I ne samo zato što možete da snimite video, mada i to - neće se svi obradovati kada komšija objavi na Jutjubu kako mu je stavljen klistir.

I zato što se prilikom premeštanja pacijenta sve može izgubiti (uključujući i dragocjenosti, pa je bolje ne pokušavati ih unositi u jedinicu intenzivne njege). Osim toga, sam pacijent može imati privremeni mentalni poremećaj i on će, na primjer, pojesti svoj telefon. Dakle, prije svega, radi se o brizi o pacijentima.

Naravno, među doktorima ima gada, beskrupuloznih radnika i jednostavno budala - ali postoje u bilo kojoj specijalnosti.

Međutim, naravno, glavni problem jedinica intenzivne njege su kadrovi i plate.

Na Zapadu (razlikuje se u različitim zemljama, ali to je trend) na svakog pacijenta u jedinici intenzivne njege dolazi jedan ili dva odeljenjske medicinske sestre, plus viša smjenska sestra, plus razni specijalisti specijalisti sa srednjom stručnom spremom (respiratorni tehničar, terapeut posturalne drenažne masaže, itd.) plus specijalista za njegu (po našem mišljenju medicinska sestra), plus portiri, plus čistač soba..

I čak imamo trenutni red- 1 sestra za 3 pacijenta (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine br. 919n „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske pomoći odrasloj populaciji u oblasti anesteziologije i reanimacije,” koja smanjuje opterećenje medicinske sestre za dva pacijenta nije stupilo na snagu), ali je u stvarnosti opterećenje mnogo veće. Plata, koja je već niska, praktično ne zavisi od obima posla. Dakle, medicinske sestre i doktori su poludjeli. Ovo je loše. Ali, nažalost, to je uzrokovano našim zdravstvenim sistemom.

Šta pacijent i njegova rodbina trebaju učiniti?

Sada postoji naredba Ministarstva zdravlja o prijemu rođaka na intenzivnu negu. U Moskvi, pod vodstvom glavnog gradskog anesteziologa-reanimatologa D.N. Procenka, jedinice intenzivne nege postaju sve više „orijentisane na pacijente“, iako, naravno, u različite bolnice ovaj proces ide drugačije.

I naravno, rođaci treba da pokušaju da uspostave kontakt sa medicinskim sestrama, lekarima i šefom odeljenja.

Glavno je da osoblje shvati da je pacijent potreban njegovim najmilijima - čak i ako ima 100 godina.

Naravno, potrebno je postaviti pitanja nadležnima o povećanju izdvajanja za zdravstvo, smanjenju opterećenja osoblja i povećanju plata ljekarima - tada će potražnja biti veća.

Dodaću kao sveštenik

Jeromonah Teodorit Senčukov, reanimator. Fotografija sa stranice pmd74.ru

Pa, glavna stvar koju ne treba zaboraviti je Božja pomoć. I sami pacijenti i njihovi rođaci treba da se obraćaju Gospodu u molitvi i ne zaboravljaju na spasonosne sakramente - tada će neizbežne poteškoće boravka na intenzivnoj nezi biti mnogo lakše podneti.

Intenzivna (hitna) terapija je metoda liječenja bolesti opasnih po život. Reanimacija je proces vraćanja funkcija koje su djelimično izgubljene ili blokirane kao rezultat bolesti. Ove vrste tretmana omogućavaju vam da uspostavite stalno praćenje obnove funkcija i intervenišete u procesu u slučaju brzih poremećaja u radu organa i sistema. Generalno, reanimacija i intenzivna nega su najefikasnije i najnovije metode danas dostupne za sprečavanje razvoja smrti kod teških (po život opasnih) bolesti, njihovih komplikacija i povreda.

Osnovni koncepti

Intenzivna njega je 24-satni tretman koji zahtijeva korištenje infuzija ili metoda detoksikacije uz stalno praćenje vitalnih znakova. Otkrivaju se analizom krvi i biološke tečnosti, koji se često ponavljaju kako bi se brzo pratilo pogoršanje i poboljšanje somatskih funkcija pacijenta. Drugi način kontrole je monitoring, koji se hardverski implementira korišćenjem kardiomonitora, gasnih analizatora, elektroencefalografa i druge standardne opreme.

Reanimacija je proces primjene medikamentozne i hardverske tehnike za vraćanje tijela u život kada se pojavi hitan slučaj.Ako je pacijent u stanju koje implicira životnu opasnost od bolesti ili njenih komplikacija, provodi se intenzivna terapija za stabilizaciju to. Ako je pacijent u stanju klinička smrt i neće živjeti bez brze obnove izgubljenih funkcija, tada se proces njihove nadoknade i vraćanja naziva reanimacijom.

Reanimator se bavi ovim problemima. Riječ je o uskom specijalisti čije je mjesto rada odjel intenzivne njege. Najčešće nema doktora sa isključivom strukom reanimator, jer specijalista dobija diplomu anesteziologa i reanimatora. Na radnom mjestu, u zavisnosti od profila ustanove, može obavljati tri vrste radnih mjesta: „anesteziolog-reanimator“, kao i posebno „reanimator“ ili „anesteziolog“.

Doktor na jedinici intenzivne nege

Lekar intenzivne nege je anesteziolog-reanimator. Bavi se pitanjima izbora vrste anestezije preoperativnih pacijenata i praćenje njihovog stanja nakon operacije. Takav specijalista radi u bilo kojoj multidisciplinarnosti medicinski centar(obično regionalni ili okružni), a odjel se zove OITR. Ovdje može biti pacijenata čije su funkcije kompenzirane, ali je potrebno praćenje vitalnih znakova. Osim toga, u PICU postoje pacijenti sa opasan po život povrede i bolesti, kao i njihove komplikacije. Postoperativne pacijente na sličan način može posmatrati anesteziolog-reanimator u jedinici intenzivne njege.

Reanimatolog

Reanimator se bavi samo obnavljanjem vitalnih funkcija, a često mu je radno mjesto ambulanta ili trafostanica. Imajući pristup opremi kojom je opremljena ambulanta za reanimaciju, može reanimirati pacijenta na putu, što je korisno u svim situacijama vezanim za medicinu katastrofa. Najčešće reanimator ne pruža intenzivnu njegu u jedinici intenzivne njege, već uspostavlja kontrolu vitalnih funkcija pacijenta u vozilu hitne pomoći. Odnosno, bavi se liječenjem lijekova i hardverskim praćenjem funkcija pacijenta s prijetnjom

Anesteziolog

Anesteziolog je primjer specijalističke pozicije u visokospecijaliziranom medicinskom centru, na primjer, u onkološkoj klinici ili u perinatalnom centru. Ovdje je glavni posao specijaliste planiranje vrste anestezije za pacijente koji će se podvrgnuti hirurške intervencije. U slučaju perinatalnog centra, zadatak anesteziologa je da odabere vrstu anestezije za pacijente koji će se podvrgnuti C-section. Važno je da se u ovom centru provodi i intenzivna njega djece. Međutim, jedinice intenzivne njege za pacijente i za novorođenčad su strukturno odvojene. U NICU za djecu (novorođenčad) rade neonatolozi, a odrasle opslužuje anesteziolog-reanimator.

PICU hirurških bolnica

Jedinica intenzivne njege u hirurškim bolnicama planira se u zavisnosti od broja pacijenata kojima je potrebna intervencija i težine operacija. Za vrijeme intervencija na onkološkim klinikama, prosječno vrijeme boravka pacijenta na intenzivnoj je duže nego u općim hirurškim klinikama. Intenzivna terapija ovdje traje duže, jer se prilikom operacija neminovno oštećuju važne anatomske strukture.

Ako uzmemo u obzir onkološku kirurgiju, velika većina intervencija je visoko traumatična i ima veliki volumen reseciranih struktura. To zahtijeva dugo vrijeme oporavka za pacijenta, jer nakon operacije i dalje postoji rizik od pogoršanja zdravlja, pa čak i smrti od niza faktora. Ovdje je važno spriječiti komplikacije anestezije ili intervencije, podržati vitalne funkcije i nadoknaditi volumen krvi, od kojih se dio neminovno gubi tokom intervencije. Ovi zadaci su najvažniji tokom svake postoperativne rehabilitacije.

PICU kardioloških bolnica

Kardiološke i terapijske bolnice odlikuju se po tome što u njih zbrinjavaju i kompenzirane pacijente bez opasnosti po život i nestabilne pacijente. Treba ih pratiti i održavati. U slučaju bolesti kardiološki profil Infarkt miokarda sa svojim komplikacijama u vidu kardiogenog šoka ili iznenadne srčane smrti zahteva najveću pažnju. Intenzivna terapija infarkta miokarda može kratkoročno smanjiti rizik od smrti, ograničiti volumen oštećenja vraćanjem prohodnosti arterije povezane s infarktom, a također i poboljšati prognozu za pacijenta.

Prema protokolima Ministarstva zdravlja i međunarodnim preporukama, u slučaju akutnog koronarne patologije zahtijeva da pacijent bude primljen u jedinicu intenzivne njege radi obavljanja hitne mere. Pomoć pruža službenik hitne pomoći u fazi porođaja, nakon čega je potrebno vratiti prohodnost duž koronarne arterije, koji su začepljeni trombom. Zatim reanimator liječi pacijenta do stabilizacije: intenzivna terapija, liječenje lijekovima, hardversko i laboratorijsko praćenje stanja.

U jedinici intenzivne nege srca, gde hirurške operacije na žilama ili zaliscima srca zadatak odvajanja je rani postoperativna rehabilitacija i praćenje statusa. Ove operacije su visoko traumatične, koje prati dug period oporavka i adaptacije. U ovom slučaju uvijek postoji velika vjerojatnost tromboze vaskularnog šanta ili postolja, implantiranog umjetnog ili prirodnog zalistka.

OITR oprema

Reanimacija i intenzivna njega grane su praktične medicine koje imaju za cilj otklanjanje opasnosti po život pacijenta. Ovi događaji se održavaju u specijalizovanom odjeljenju, koje je dobro opremljeno. Smatra se tehnološki najnaprednijim, jer funkcije tijela pacijenta uvijek zahtijevaju hardversku i laboratorijsku kontrolu. Štaviše, intenzivna nega podrazumeva uspostavljanje stalne ili česte

Principi liječenja u PICU

U tradicionalnim odjeljenjima, gdje pacijenti nisu u opasnosti od umiranja od bolesti ili njenih komplikacija u kratkom roku, u te se svrhe koristi sistem infuzije kap po kap. U jedinicama intenzivne njege često se zamjenjuje infuzijskim pumpama. Ova oprema vam omogućava da kontinuirano dajete određenu dozu supstance, bez potrebe za probijanjem vene svaki put kada je lijek potreban. Infuziona pumpa vam takođe omogućava davanje lijekovi stalno dan ili više.

Savremeni principi intenzivne nege bolesti i vanredne situacije već su razvili i predstavljaju sljedeće odredbe:

• prvi cilj liječenja je stabilizacija pacijenta i pokušaj detaljne dijagnostičke pretrage;
• utvrđivanje osnovne bolesti, koja izaziva pogoršanje i utiče na dobrobit, ubrzavajući vjerojatni ishod smrti;
• liječenje osnovne bolesti, stabilizacija stanja kroz simptomatsku terapiju;
• uklanjanje po život opasnih stanja i simptoma;
• obavljanje laboratorijskog i instrumentalnog praćenja stanja pacijenta;
• prebacivanje pacijenta na specijalizirano odjeljenje nakon stabilizacije stanja i eliminacije faktora koji ugrožavaju život.

Laboratorijska i instrumentalna kontrola

Praćenje stanja pacijenta zasniva se na procjeni iz tri izvora informacija. Prvi je intervjuiranje pacijenta, utvrđivanje pritužbi, utvrđivanje dinamike dobrobiti. Drugo - podaci laboratorijska istraživanja obavljeno prije prijema i tokom liječenja, poređenje rezultata testova. Treći izvor su informacije dobijene putem instrumentalne studije. Ova vrsta izvora informacija o dobrobiti i stanju pacijenta uključuje i sisteme za praćenje pulsa, oksigenacije krvi, učestalosti i ritma srčane aktivnosti, indikatora krvni pritisak, moždane aktivnosti.

Anestetička i specijalna oprema

Grane praktične medicine kao što su anesteziologija i intenzivna njega neraskidivo su povezane. Specijalisti koji rade u ovim oblastima imaju diplome sa natpisom „anesteziolog-reanimator“. To znači da se isti specijalista može baviti pitanjima anesteziologije, reanimacije i intenzivne njege. Štaviše, to znači da će zadovoljiti potrebe multidisciplinarnih zdravstvenih ustanova, uključujući stacionarna odeljenja hirurške i terapijske orijentacije dovoljna je jedna jedinica intenzivne njege. Opremljen je opremom za reanimaciju, liječenje i anesteziju prije operacije.

Reanimacija i intenzivna njega zahtijevaju monofazni (ili dvofazni) defibrilator ili kardioverter-defibrilator, elektrokardiograf, sistem aparata srce-pluća (ako to zahtijeva određena zdravstvena ustanova), senzore i sisteme za analizu neophodne za praćenje srčanih i aktivnost mozga. Također je važno imati infuzione pumpe neophodne za postavljanje sistema za kontinuiranu infuziju lijekova.

Anesteziologija zahtijeva opremu za primjenu inhalacijske anestezije. To su zatvoreni ili poluotvoreni sistemi preko kojih se anestetička smjesa dovodi u pluća. To vam omogućava da uspostavite endotrahealnu ili endobronhijalnu anesteziju. Važno je da su za potrebe anesteziologije potrebni laringoskopi i endotrahealne (ili endobronhijalne) cijevi, kateteri za Bešika i kateteri za punkciju centralnih i perifernih vena. Ista oprema je potrebna za intenzivnu njegu.

NICU perinatalni centri

Perinatalni centri su zdravstvene ustanove u kojima se odvija porođaj koji potencijalno može dovesti do komplikacija. Ovdje treba uputiti žene koje pate od pobačaja ili imaju potencijalne zdravstvene opasnosti tokom porođaja. Ovdje bi trebale biti i žene sa patologijama trudnoće koje zahtijevaju ranu porođaj i dojenje novorođenčeta. Intenzivna nega novorođenčadi je jedan od zadataka ovakvih centara, uz pružanje anestetičke njege pacijentima koji će biti podvrgnuti operativnim zahvatima.

Instrumentalna podrška perinatalnim centrima PICU

Jedinica intenzivne nege perinatalnog centra opremljena je u zavisnosti od planiranog broja pacijenata. Za to su potrebni anesteziološki sistemi i oprema za reanimaciju, čija je lista gore navedena. U isto vrijeme, perinatalnih centara Imaju i neonatološke odjele. Moraju imati posebnu opremu. Prvo, uređaji za odrasle vještačko disanje a cirkulacija krvi nije pogodna za tijela koja su minimalna.

Danas se na odjelima neonatologije brinu o novorođenčadi težine 500 grama, rođenoj u 27. sedmici trudnoće. Osim toga, potrebna je posebna pažnja jer su bebe rođene mnogo ranije od termina porođaja potrebne surfaktantne lijekove. Ovo je skupo lekovite supstance, bez koje je dojenje nemoguće, jer novorođenče izlazi sa razvijenim plućima, ali bez surfaktanta. Ova supstanca sprečava kolaps plućnih alveola, što je u osnovi procesa efikasnog vanjskog disanja.

Karakteristike organizacije rada IT odjela

Jedinica intenzivne nege radi non-stop, a doktor dežura sedam dana u nedelji. To je zbog nemogućnosti isključivanja opreme u slučaju kada je ona odgovorna za održavanje života određenog pacijenta. U zavisnosti od broja pacijenata i opterećenosti odjeljenja formira se posteljni kapacitet. Svaki krevet također mora biti opremljen monitorima. Dozvoljeno je imati manje od broja kreveta, broja ventilatora, monitora i senzora.

Odjeljenje koje je predviđeno za 6 pacijenata zapošljava 2-3 reanimatologa i anesteziologa. Treba ih promijeniti drugog dana nakon 24 sata dežurstva. To vam omogućava da nadgledate pacijenta 24 sata dnevno i vikendom, kada pacijente na standardnim odjeljenjima prati samo dežurni ljekar. Anesteziolog-reanimator treba da prati pacijente koji se nalaze na intenzivnoj nezi. Takođe je dužan da učestvuje u konsultacijama i pruža pomoć pacijentima na opštim somatskim odeljenjima do hospitalizacije u jedinici intenzivne nege.

Anesteziologu-reanimatologu u radu pomažu medicinska sestra intenzivne nege i bolničar. Broj opklada se izračunava u zavisnosti od broja pacijenata. Za 6 kreveta potreban je jedan ljekar, dvije medicinske sestre i jedan bolničar. Ovaj broj zaposlenih mora biti prisutan na svakoj dužnosti u toku dana. Tada se osoblje zamjenjuje drugom smjenom, a njega, pak, zamjenjuje treća.

Pacijenti se hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege:

1) sa akutnim hemodinamskim poremećajima ( kardiovaskularnog sistema) različite etiologije (kao što je akutna kardiovaskularno zatajenje(SSN), traumatski šok, hipovolemijski šok- šok sa velikim gubitkom tečnosti iz organizma, kardiogeni šok itd.);

2) sa akutnim respiratornim poremećajima (respiratorna insuficijencija);

3) sa drugim poremećajima vitalnih funkcija važnih organa i sistemi (centralni nervni sistem, unutrašnje organe i sl.);

4) sa akutni poremećaji metabolički procesi u telu, itd.;

5) sa teškim trovanjem;

6) u periodu oporavka nakon kliničke smrti, nakon hirurške intervencije, što je za sobom povlačilo disfunkciju vitalnih organa, ili sa realnom prijetnjom njihovog razvoja.

Glavne metode liječenja u jedinici intenzivne njege bit će navedene u nastavku na primjeru liječenja akutnog respiratornog zatajenja.

Većina uobičajeni razlozi razvoj akutnog respiratornog zatajenja su:

1) povreda prsa i respiratornih organa, što je praćeno prijelomima rebara, pneumo- ili hemotoraksom (ulazak zraka ili krvi u pleuralnu šupljinu, respektivno) i poremećajem položaja i pokretljivosti dijafragme;

2) poremećaj centralne (na nivou mozga) regulacije disanja, koji nastaje kada traumatske povrede i bolesti mozga (na primjer, encefalitis);

3) opstrukcija respiratornog trakta(na primjer, kada uđu strana tijela);

4) smanjenje radne površine pluća, što može biti uzrokovano ili atelektazom (kolapsom) pluća;

5) poremećaj cirkulacije u plućnom području (zbog razvoja tzv. šok pluća, krvnog ugruška koji ulazi u plućne arterije, plućni edem).

Da bi se utvrdili uzroci akutnog respiratornog zatajenja, radi se rendgenski snimak grudnog koša. Za određivanje stepena gladovanje kiseonikom i nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi, poseban aparat - analizator plina - provodi proučavanje plinskog sastava krvi. Dok se ne utvrdi uzrok respiratorne insuficijencije, pacijentu je strogo zabranjeno davanje tableta za spavanje ili opojnih droga.

Ako se pacijentu dijagnosticira, tada se provodi drenaža za liječenje respiratorne insuficijencije. pleuralna šupljina, što je uvođenje u pleuralnu šupljinu u području drugog međurebarnog prostora gumene ili silikonske cijevi, koja je spojena na usis. Kada se akumulira veliki broj tečnost u pleuralnoj šupljini (sa hemo- ili hidrotoraksom, empiemom pleure), uklanja se pleuralnom punkcijom kroz iglu (vidi opis iznad).

Ako je poremećena prohodnost gornjih disajnih puteva, radi se hitan pregled. usnoj šupljini i larinksa pomoću laringoskopa i oslobodite ih od povraćanja i stranih tijela. Ako se opstrukcija nalazi ispod glotisa, radi se bronhoskopija kako bi se otklonila pomoću posebnog uređaja - fiber-optičkog bronhoskopa. Pomoću ovog uređaja uklanjaju se strana tijela ili patološke tekućine (krv, gnoj, mase hrane). Zatim se bronhi ispiru (ispiranje). Koristi se kada je nemoguće jednostavno isisati sadržaj bronhija zbog prisustva gustih mukopurulentnih masa u njihovom lumenu (na primjer, kod teških astmatskih stanja).

Čišćenje disajnih puteva od sluzi i gnoja vrši se i sukcijom sterilnim kateterom, koji se naizmjence uvodi u desni i lijevi bronh kroz endotrahealnu cijev kroz usta ili nos. Ako je nemoguće primijeniti navedene metode, tada se radi traheostomija kako bi se obnovila prohodnost dišnih puteva i očistili bronhi.

Liječenje akutne respiratorne insuficijencije uslijed pareze ili paralize crijeva, kada je zbog toga narušen položaj i pokretljivost dijafragme, sastoji se od umetanja sonde u želudac radi uklanjanja njegovog sadržaja, dok se pacijent postavlja u povišeni položaj.

Naravno, pored onoga što je gore opisano, pacijent se podvrgava terapija lijekovima. Da bi se postigao brzi učinak, lijekovi se ubrizgavaju u subklavijsku venu, zbog čega se kateterizira (vidi gore). Osim liječenja lijekovima, pacijent mora podvrgnuti terapiji kiseonikom, tokom koje je konstantna visok krvni pritisak i povećan otpor na kraju izdisaja. U tu svrhu koriste se različiti uređaji za inhalator kisika ili anestezijsko-respiratorni aparat.

Kada je akutna respiratorna insuficijencija uzrokovana ili pogoršana jakim bolom pri disanju (na primjer, zbog traume grudnog koša ili akutnih hirurških bolesti organa trbušne duplje), lijekovi protiv bolova se koriste tek nakon što se utvrdi uzrok patologije. U analgetske svrhe se izvodi blok interkostalnih nerava. Ako dođe do prijeloma rebra, izvršite blokada novocainom na mjestu prijeloma ili blizu kičme.

Kod prestanka disanja ili kod vrlo teških oblika respiratorne insuficijencije, pacijentu se daje mehanička ventilacija.

Najefikasniji način izvođenja mehaničke ventilacije je uz pomoć specijalnih uređaja, koji mogu biti iz uvoza ili domaće proizvodnje.

Za prelazak na mehaničko disanje, kao i za održavanje prohodnosti disajnih puteva tokom mehaničke ventilacije, koristi se trahealna intubacija. U tu svrhu koriste se posebni uređaji - laringoskop sa rasvjetnim uređajem, set plastičnih cijevi za intubaciju sa manžetnama na naduvavanje i specijalni adapter (konektor) za spajanje endotrahealne cijevi na ventilator.

Prilikom intubacije traheje, pacijent se postavlja na leđa, a zatim se stavljanjem oštrice laringoskopa u usta i podizanjem epiglotisa njome u glotis ubacuje endotrahealna cijev. Nakon što se uvjerimo da je cijev pravilno postavljena, pričvršćuje se ljepljivim flasterom na kožu obraza, nakon čega se cijev spaja na ventilator preko konektora.

U nedostatku ventilatora, postupak se provodi pomoću Ambu vrećice ili metodom usta na cijev.

Jedinica intenzivne njege jedno je od najmisterioznijih odjela u bolnici. Možeš se voziti preko cijelog grada i završiti pred zatvorenim vratima, a čak i ako insistiraš, neće te pustiti u odjel. “Stanje je stabilno. Ne možeš unutra. Svu njegu pružamo sami. Zbogom". Sve. Šta se dešava iza tih vrata? Zašto vas možda ne puste u odjel, iako su dužni? Evo nekoliko razloga (i životnih situacija).

Pacijent je upravo stigao

Pacijent je primljen kolima Hitne pomoći, okružen dva ljekara, tri medicinske sestre i medicinskom sestrom. Morate ga prebaciti iz kolica u krevet, povezati senzore pulsa, pritiska i zasićenja. Urediti venski pristup, uzeti krv i urin za analizu. Neko skuplja IV i priprema lekove za davanje. Neko asistira doktoru - radi se intubacija traheje jer pacijent ne može sam da diše.

U to vrijeme zvoni na vratima. Radnici intenzivne nege imaju ključeve, što znači da je u pitanju rodbina. Sada ga je nemoguće pustiti unutra, doktor ne može da razgovara sa njim, jer je važnija pomoć pacijentu. Ali rođaci mogu insistirati na poseti, osim toga, odmah žele da znaju dijagnozu, da dobiju informacije o stanju i „koliko će dugo ležati ovde“, iako je osoba, da podsetim, tek rođena i ništa nije stvarno poznato još.

Stigli su novi pacijenti

Ovo je najčešći razlog. Činjenica je da intenzivna nega nije samo odjel. Ne postoji strogi raspored posjeta. Tačnije, on jeste. Ali ako se u intervalu, recimo, od dvanaest do jedan, kada je dozvoljeno posjećivanje pacijenata, primi teško bolestan pacijent, niko vam, nažalost, neće dozvoliti da uđete na odjel. Za vrijeme prijema pacijenata, manipulacija i sl., vanjskim osobama je zabranjeno prisustvo u prostoriji.

Ostali pacijenti na odjeljenju

Da, morate zapamtiti i to osim vašeg voljen Na odjeljenju mogu biti i drugi pacijenti. Lezite kako treba na intenzivnoj nezi, bez odeće. I neće svi biti zadovoljni ako stranci prođu pored njih. U SAD - ova zemlja se često navodi kao primjer kada se govori o organizovanju posjeta jedinicama intenzivne njege - postoje odvojene sobe za pacijente, a postoje čak i mjesta za spavanje za rođake. U Rusiji to nije slučaj - nekoliko ljudi je u jednoj prostoriji.

Pacijent se oporavlja od planirane operacije

Štaviše, neki pacijenti, koji su u nepristojnom stanju, ne žele ni da vide svoje rođake. Na primjer, poslije elektivna hirurgija Prvi dan pacijent provodi na intenzivnoj njezi. Ležanje golo. Grlo ga boli nakon cijevi za umjetnu ventilaciju. Imam bolove u stomaku. Krevet je umrljan krvlju jer zavoj malo curi. Boli ga, ali sad su mu dali injekciju i on tone u san. Za dva dana će biti prebačen u opšte odeljenje, uskoro će veselo trčati hodnikom i razgovarati o svom zdravlju sa porodicom, ali sada želi samo da spava. I ne trebaju mu nikakve posjete.

Rođak pacijenta nije spreman za posjetu

Druga situacija. Čovek dugo laže. Dijagnoza je ozbiljna. Dolazi rođak i zaista želi da te vidi. Pustili su ga da prođe. Nakon razgovora, rođak izlazi iz sobe u hodnik, odlazi do vrata, ali prije nego što dođe do njih, pada u nesvijest pravo u naručje dežurnoj sestri. Dobro je ako nije mnogo visok i krupan, a u blizini je i krevet na koje ga mogu položiti...

Nenaviknuti ljudi se plaše stranih predmeta koji vire iz pacijenta: katetera, sonde, drenaže. Odeljenja često smrde i mogu izazvati mučninu kod svakog posetioca. Štaviše, ako ljekari vide rođaka u očigledno neuravnoteženom stanju, vjerovatno će im biti odbijen posjet.

Ukoliko ne postoje objektivni razlozi koji sprečavaju posetu, rođak će biti pušten na odeljenje. Ponekad rođaci puno pomažu - peru, tretiraju, preuređuju. Ovo je stvarno i neophodna pomoć jer uvek nema dovoljno osoblja. Uvek im je dozvoljeno da vide pacijente. I takvi ljudi uvijek strpljivo čekaju pred vratima ako se u sali vrši manipulacija, a strancima nije dozvoljen ulazak.

Morate biti spremni da posjetite jedinicu intenzivne njege. Nemojte se uplašiti prizora vašeg rođaka ili njegovih cimera. Ne mrzi nos na neprijatan miris. Nemojte plakati od sažaljenja - to se može učiniti iza vrata, ali ovdje, pored pacijenta, treba podržati njega, a ne on vas. Ne ometajte osoblje i napustite sobu na zahtjev. Ako vam nije dozvoljeno da uđete, najbolje je da mirno sačekate ispred vrata dok se doktor ne oslobodi i možete mu postaviti sva pitanja koja vas zanimaju. Jedinica intenzivne njege je hitna služba, au hitnim situacijama nema uvijek vremena za razgovor.

Anastasia Larina

Fotografija istockphoto.com