Uzroci omfalokele sa simptomima i djelotvornim liječenjem. Fetalna kila pupčane vrpce - pedijatrijska hirurgija Komplikacije tokom trudnoće

Embrionalna kila – kongenitalna kila abdomen, u kojem je hernijalna vreća elementi pupčane vrpce.

Učestalost: 1:6000 novorođenčadi.

Uzroci embrionalne kile

Razvija se zbog činjenice da crijevne petlje ne ulaze u trbušnu šupljinu do 12. tjedna intrauterinog razvoja.

U 25-30% slučajeva kila pupčane vrpce se kombinira sa trizomijom 18. ili 21. kromosoma (Edwards i Down sindrom).

Simptomi embrionalne kile

Hernijalna izbočina se nalazi u projekciji pupka, iznad defekta prednjeg trbušnog zida. Pupčana vrpca se proteže od gornjeg pola hernijalne izbočine. Ako do zastoja u razvoju dođe rano, onda trbušne duplje postoji značajan dio jetre i veći dio crijeva. U slučajevima kasnijeg zaustavljanja razvoja, ekstraperitonealno ostaje samo dio crijevnih petlji. S defektom dijafragme, uočava se ektopija srca.

Dijagnoza embrionalne kile

Za dijagnozu se koristi ultrazvuk i utvrđuje se nivo a-FP u serumu majke. Ukoliko se kod fetusa utvrdi razvojni nedostatak koji je podložan kirurškom liječenju, dijete se poziva da odluči o vođenju trudnoće, porođaju i liječenju novorođenčeta. dečiji hirurg, dječji neurohirurg, dječji neurolog, genetičar, neonatolog i bioetičar.

Liječenje embrionalne kile

Liječenje malih i srednjih kila u zadovoljavajućem stanju djeteta je hirurško. Velike embrionalne kile liječe se konzervativno: membrane se tretiraju 2-3 puta dnevno s 5% otopinom kalijevog permanganata, a zatim se nanose aseptični zavoji. Ispod nastale kraste nastaju granulacije koje se zatim epiteliziraju. Kao rezultat, formira se ventralna kila, operacija za koju se obično izvodi u dobi od 3-5 godina.

Embrionalna kila u ICD klasifikaciji:

Online konsultacije sa lekarom

Specijalizacija: dečiji hirurg

Svetlana: 25.07.2014
Zdravo! Mom sinu (3 godine 10 mjeseci) dijagnosticirana je u proljeće - ingvinalna kila i zakazana operacija za 30. jul. U proljeće se često javlja oteklina u području prepona, posebno pri plakanju. Ali unutra U poslednje vreme Rijetko je viđam i ako se pojavi, onda je njena veličina postala 3 puta manja. Jučer smo bili na konsultaciji sa hirurgom. Nije potvrdio dijagnozu. Pocetkom jula uradili ultrazvuk - zakljucak je ingvinalna kila desno - precnik unutrasnjeg ingvinalni prsten desno 2 mm, lijevo 1,8 mm u ležećem položaju, stojeći, ingvinalni kanali su zatvoreni. Prilikom naprezanja na desnoj strani, u gornjoj trećini ingvinalnog kanala otkriva se hernijalna izbočina veličine 13,4 x 5,8 mm, koja sadrži abdominalna tečnost. Molimo vas da nam date savjet šta da radimo: da se podvrgnemo operaciji ili da nas za sada promatraju?

Hernija je prilično česta bolest i kod odraslih i kod djece. Njegov najčešći tip, fetalna kila, danas se aktivno proučava. Intenzivno se razvijaju i mjere u cilju njegove prevencije. Zaista, prema statistikama, 20% novorođenčadi i 35% prijevremeno rođenih beba pati od ove bolesti.Drugi naziv za embrionalnu kilu je pupčana. Šta je uzrok ove bolesti? Činjenica je da se neki organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini djeteta u trenutku rođenja nalaze izvan njegovog prostora, odnosno vire kroz pupčani prsten. Traka na kojoj se nalazi prsten prolazi kroz sredinu abdomena i sastoji se od ligamenata, formirajući pupčanu vrpcu. Kada se beba rodi, ona se podvezuje, a pupčana vrpca se uklanja. Vremenom se žile zacjeljuju i stvaraju ožiljke. Kao rezultat toga, otvor pupčanog prstena je blokiran.

Razlozi za razvoj fetalne kile

Ali ako još nije prošlo dovoljno vremena za izlječenje, a pritisak na abdomen se poveća, postoji rizik od fetalne kile. Uostalom, tada veći omentum i rub crijeva mogu stršiti kroz pupčani prsten. Ispod kože takva kila izgleda kao mekana lopta, čiji se obrisi crtaju tokom djetetovog vrištanja i plača i otežanog pražnjenja crijeva.Postoji nekoliko glavnih razloga za razvoj fetalne kile kod djece, ali do danas su malo proučavani. Od njih - nasljedna predispozicija, kao i negativni vanjski efekti na fetus tokom trudnoće. IN vezivno tkivo Postoje kolagena vlakna koja se razvijaju vrlo sporo, što rezultira nepravilno formiranom strukturom pupčane prstena. Da sumiramo, možemo zaključiti da mnogi faktori mogu uticati na spor proces zatvaranja prstena. Kao rezultat toga, ispod pupka se formira slobodan prostor, koji su prethodno zauzimale krvne žile, a to postaje prvi preduvjet za nastanak kile.

Nakon operacije povećanja grudi

Simptomi fetalna kila

Simptomi po kojima se može utvrditi napredovanje bolesti su mučnina, povećan pupčani prsten, meko izbočeno područje pupka, izgledbol u donjem delu stomaka tokom fizička aktivnost ili kašalj. Fetalna kila se može dijagnosticirati u maternici. Povećanje alfa-fetoproteina u drugom tromjesečju trudnoće će vrlo rječito ukazati na pojavu ove bolesti. Kao i defekt trbušnog zida otkriven ultrazvukom.Po veličini, kile su male, prečnika im je do 5 cm, srednje (prečnika do 10 cm) i velike, predstavljaju pečate od 10 cm. Prema stepenu složenosti - komplikovane (kada se membrane inficiraju) i nekomplikovano.Srećom, kako praksa pokazuje, u 99% slučajeva bolesno dijete se samo oporavlja. Hernija se može zatvoriti prije treće godine. Ali samo kada promjer zbijanja nije veći od 1,5 cm, a bolesno dijete je fizički aktivno, a funkcija crijeva je normalizirana. I u takvim slučajevima djetetu se prepisuje masaža i upisuje se na terapiju vježbanja. Masaža se izvodi mekim, bezbolnim tehnikama koje ne izazivaju plač kod djece. Pre nego što počnete sa masažom, potrebno je da ispravite pečat blagim pritiskom prstiju vaše ruke, a da počnete da masirate drugom.

Događaji

Terapija vježbanjem je korisna po tome što jača djetetov organizam u cjelini, ima opći razvojni učinak, jača mišiće, normalizira razdražljivost i podržava psihomotorni razvoj u odgovarajućem uzrastu. No, terapija vježbanjem je moguća tek nakon što se kvržica u trbuhu namjesti i učvrsti zavojem. Ekstremno važnu ulogu igra ishranu majke i djeteta. To je važno za majku tokom perioda hranjenja. Iz prehrane je potrebno isključiti sve namirnice koje izazivaju pojačano stvaranje plinova, otežavaju rad crijeva, nakupljaju plinove i izazivanje grčeva i takođe proučiti problemšta je mastopatija i kako je prepoznati . Jedna od metoda za liječenje fetalne kile kod djece je pozicijsko liječenje. U ovoj terapiji beba se stavlja na stomak. Ovakav položaj će omogućiti bebi da marljivo pomiče ruke i noge, pomaže gasovima da pobjegnu i sprječava da kila viri, jer se intraabdominalni pritisak smanjuje.

Liječenje cistične fibroadenomatoze

Komplikacije

Međutim, embrionalna kila može uzrokovati i komplikacije koje se manifestiraju u opstrukcija crijeva, upale, oštećenja i nastanak neoplazmi. U ovom slučaju, operacija se ne može izbjeći. Kao u slučaju kada je kila dostigla alarmantnu veličinu ili se pupčani prsten nije zatvorio i nestao prije navršenih godinu dana. Samo vrlo pažljivo praćenje stanja djeteta i pečata, kao i redovni pregledi i posjete ljekaru, povećat će šansu za spontanu resorpciju kile.

Među malformacijama intrauterinog razvoja djeteta prilično je česta fiziološka embrionalna kila. Patologija se najčešće otkriva kod dječaka i čini oko hiljadu slučajeva na 6-10 tisuća novorođenčadi, a 35% njih su nedonoščad.

Otkrivanje poremećaja razvoja embrija

Embrionalna kila može se otkriti čak iu intrauterinoj fazi razvoja fetusa: trbušni zid i njegova patologija jasno su vidljivi na ultrazvuku. Druga metoda rana dijagnoza– test krvi trudnice na AFP (alfa-fetoprotein). Povećani nivo ukazuje na abnormalni razvoj fetusa.

Međutim, treba imati na umu da se do 13 tjedana crijeva embrija mogu proširiti izvan trbušne šupljine i izazvati izbočenje pupčane vrpce. Ovo se računa fiziološka norma: Crijevo migrira unutar pupčane vrpce između šeste i desete sedmice embrionalnog razvoja. Tokom normalnog toka trudnoće, petlja debela i tanko crijevo obično se spontano povlači u trbušnu šupljinu.

Omfalokelu, ili kilu pupčane vrpce, treba razlikovati od fiziološke kile embriona. Prednji trbušni zid fetusa se kasno formira, zbog čega fiziološka kila i pupčana vrpca nisu potpuno zacijeljeni. Patološki proces počinje u drugom mjesecu razvoja embrija.

Ako u 10. sedmici proces povlačenja (povlačenja) crijevne petlje nije započeo, onda razvoj budućnosti beba dolazi sa prekršajima. U pravilu, omfalokela se kombinira sa srčanom patologijom, genitourinarnog sistema, skelet, dijafragma, pa čak i mozak. Višestruki prekršaji uključeni rana faza Rast embriona se bilježi u otprilike polovini slučajeva.

Otkrivši kombinaciju omfalokele i defekata na fetusu unutrašnje organe, ljekar će najvjerovatnije predložiti prekid trudnoće. To je zbog činjenice da se takva patologija smatra vrlo teškom i može dovesti do spontanog pobačaja, intrauterine smrti fetusa i rođenja nesposobnog djeteta.

Samozatvarajuća kila

Prema statistikama, kongenitalna embrionalna kila ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju: gotovo sve bebe oporavljaju se same. Ali samo ako patološka formacija nije veća od 1,5 centimetara.

Nakon rođenja djeteta trbušni zid jača, crijeva počinju stabilno raditi, beba raste, postaje aktivnija, a to također ima pozitivan učinak na nestanak disfunkcije. Možete se nadati da će se pupčani prsten sam zatvoriti u roku od nekoliko sedmica od rođenja. Ali ovaj proces ima starosnu granicu: ako se kila nakon navršene tri godine života nije sama zatvorila, liječnik odlučuje o operaciji.

Ako je kila veća od 1,5 cm, tada je razvijena sljedeća klasifikacija za odabir metode njenog liječenja:

Mala kila ne veća od 5 cm
Prosječna kila ne prelazi 10 cm
Velika hernija veća od 10 cm.

Operacija se može izvesti tokom neonatalnog perioda. Ovo se odnosi na male i srednje kile. Hirurško liječenje Velika kila se obično izvodi u dobi od tri do pet godina.

Koje su opasnosti kongenitalnih embrionalnih kila? Komplikacije: stvaranje crijevne opstrukcije, davljenja, upalnih i tumorskih procesa. U ovom slučaju potrebna je hitna operacija.

Uzroci i simptomi omfalokele

Najčešće, omfalokela nastaje kao posljedica rijetkih genetskih bolesti, kao što je Edwardsov sindrom (uzrokujući višestruke malformacije) ili Patau sindrom (neizlječiva nasljedna kromosomska bolest). Osim toga, patologija trbušnog zida može se razviti u pozadini infekcije tijekom trudnoće, uzimanja lijekovi, pušenje, alkoholizam. Bolest je indikacija za elektivna hirurgija carski rez, koji se, u nedostatku vanrednih situacija, može provoditi u periodu od 36 sedmica.

Bolest omfalokele može biti komplikovana ili nekomplicirana. Nekomplikovano vizualnim pregledom podsjeća na tumor koji nije prekriven kožom. Prozirni pupčani prsten, u čijem je području jasno vidljiva formacija, omogućava vam da vidite šta se nalazi u hernialnoj vrećici: crijevne petlje i dijelovi unutarnjih organa.

Fotografija prikazuje novorođenče sa fiziološkom embrionalnom hernijom

Zauzvrat, kod komplikovane omfalocele, membrane hernijalne vrećice pucaju, a to se događa i u maternici i u vrijeme rođenja. Kao rezultat prolapsa organa, dolazi do fatalne infekcije peritonealne šupljine.

Nije teško razumjeti šta je omfalokela: pri rođenju beba ima kilu koja strši iz pupčane otvore, veličine od 4 do 12 centimetara, čija vrećica sadrži ili samo crijeva (u lakšim slučajevima ) ili većina unutrašnjih organa ( težak tok). U pravilu se bolest kombinira s drugim višestrukim malformacijama.

Hirurško liječenje omfalokele

Jedini način da se riješite bolesti je operacija. Hirurg zatvara defekt što je prije moguće nakon rođenja. Prije operacije utvrđuju se prateći defekti srca, pluća, jetre, bubrega i drugih unutrašnjih organa.

Ako je omfalokela mala, tada se operiše jednom, uvijanjem pupčane vrpce. Ali s velikim ispupčenim veličinama operacija veoma teško izvesti. U ovom slučaju, zbog poremećaja u normalnom razvoju fetusa, abdomen novorođenčeta je toliko mali da je prvo potrebno proširiti njegov volumen pomoću implantata.

Vjerovatnoća fatalni ishod operacija u slučaju otkrivanja pratećih defekata unutrašnjih organa dostiže 20 posto. Ako se ne otkriju anomalije drugih organa, prognoza hirurško lečenje povoljno.

Ovaj video opisuje rezultate hirurškog liječenja urođene mane. dijafragmalna kila Dijete ima:

Embrionalni pupčane kile nastati u rani period razvoj embriona, kada je trbušni zid nedovoljno razvijen, a crijeva i jetra se nalaze izvan trbušne šupljine, prekriveni prozirnom membranom (amnion), Whartonovim želeom i unutrašnja školjka, što odgovara parijetalnom peritoneumu. Naime, kod ove vrste kile dolazi do eventulacije trbušnih organa sa nerazvijenošću prednjeg trbušnog zida, linea alba, a često u kombinaciji sa cijepanjem sternuma i nerazvijenošću stidnog zgloba (Sl. 24).

Ovi defekti se mogu kombinovati sa defektima dijafragme, ektopijom srca i ektopijom bešike. Zbog ovako teških razvojnih mana dijete nije održivo i hirurška intervencija je neprikladna.

Dijagnoza pupčane embrionalne kile je jednostavna. Peristaltika je vidljiva kroz prozirnu prozirnu školjku.

peckanje crijeva, jetre, iščašenje pri disanju. Kada dijete vrišti, izbočina se povećava.

Membrana koja pokriva unutrašnjost puštena u embrionalnu hernialnu vreću je tanka i može lako puknuti tokom porođaja ili u prvim satima djetetovog života. Promatranje spontane rupture membrane embrionalne kile dao je V.V. Gavryushov (slika 24, b). Cijela izbočina, prekrivena vanjskom membranom, graniči s kožom sa formiranjem dobro definiranog kožnog grebena. Tokom prvog dana prozirna vanjska ljuska počinje da se suši, nabora i prekriva fibrinoznim premazom. Povezana infekcija s naknadnim gnojenjem dovodi do razvoja peritonitisa, od kojeg dijete umire, obično 3. dana života. Veličina hernijalnog otvora kod embrionalnih kila varira 5; hernije se obično nalaze u supra-umbilikalnoj regiji. Uočavaju se i izbočine koje u svojoj osnovi imaju određeno suženje, koje odgovara vratu hernijalne vrećice. Pupčana vrpca se najčešće nalazi lijevo od hernijalne izbočine, rjeđe - na njenom vrhu. Trbušni organi koji se nalaze u hernijalnoj vrećici (jetra, crijeva) mogu imati fuzije jedan s drugim i sa zidom vrećice. Jetra je često uvećana (kongestija) ili atrofična, a isprepletena je u obliku pješčanog sata.

Fetalne kile su rijetke. M. S. Simanovich (1958) navodi 2 slučaja embrionalnih kila na 7000 porođaja.

Novorođenčad sa embrionalnim hernijama umiru od upale pluća, peritonitisa i sepse. Slučajevi preživljavanja su rijetki. V.V. Gavryushov (1962) daje opservaciju djevojčice u dobi od 1 godine i 4 mjeseca sa spontano izliječenom embrionalnom hernijom (slika 24, c).

Rice. 24.

a - embrionalna pupčana kila; b - ruptura membrane embrionalne kile 3 sata nakon rođenja; c - embrionalno (neoperisano) zrno; a djevojčica ima 1 godinu i 4 mjeseca (V.V. Gavryushov).

Operacije embrionalnih kila. Za obradu hirurško polje Preporučuje se 5% tinktura joda, brisanje hirurškog polja alkoholom i 5% alkoholni rastvor tanina.

S. D. Ternovsky (1959) izvodi operaciju prema sljedećem planu: uklanjanje membrane koja pokriva hernialnu izbočinu, smanjenje nutrine i šivanje trbušnog zida sloj po sloj. Peritoneum se šije isprekidanim šavovima zajedno s aponeurozom, a ponekad i rubom mišića; drugi red šavova se postavlja na kožu. Za male kile operacija je laka i može se izvesti u lokalnoj anesteziji. Kod velikih prolapsa jetre, operacija postaje znatno složenija, posebno u slučajevima kada je zid vrećice čvrsto zatvoren za jetru. Odvajanje adhezija izaziva značajno krvarenje i dovodi do rupture jetre koja na ovom mjestu nema kapsulu, pa se preporučuje da se na njoj ostavite zalemljeni dio jetre i podmazan jodnom tinkturom uronite u trbušnu šupljinu. šupljina. Tokom operacije u ranih datuma, sve dok nema infekcije, ova tehnika je sigurnija od prisilne izolacije

školjke. Za praktičnije repozicioniranje iznutrica, korisno je prerezati gore-dolje otvor defekta trbušnog zida. Ako je napetost tkiva aponeuroze trbušnih mišića velika, defekt se šije samo u donjem dijelu rane, a u gornjem dijelu iznad jetre šije se samo koža. Ova tehnika značajno smanjuje intraabdominalni pritisak i olakšava zatvaranje rane.

Kada se cijela jetra i crijeva prolapsiraju, vrši se djelomično šivanje trbušne stijenke: nakon što se crijeva i dio jetre spuste u trbušnu šupljinu, nereducirani dio se ostavlja u rani. Rubovi rane trbušnog zida su zašiveni za jetru posebnim šavovima. Ova tehnika štiti trbušnu šupljinu od infekcije. Dio jetre koji leži u rani prekriven je granulacijskim tkivom, nakon čega slijedi zarastanje pod zavojem.

Plastična operacija mišića se izvodi naknadno, pa je operacija podijeljena u dvije faze. I J. Kossakovsky (Poljska, 1949) pravi rez unutar zdrave kože u bazi hernijalne izbočine. U slučaju krvarenja, koje može nastati prilikom odvajanja membrana koje su prirasle na oslobođene organe, dio membrane se ne uklanja. Prilikom repozicije iznutrica u trbušnu šupljinu preporučuje se podizanje rubova kožnog reza, što olakšava njihovo postepeno umetanje. Da bi se olakšalo ponovno pozicioniranje oslobođenih iznutrica, na ruku se stavlja rukavica od konca. Ako je nemoguće zategnuti rubove kožnog reza, rade se dva bočna reza za otpuštanje čije se površine naknadnom granulacijom zacjeljuju.

Omphalocele (pupčana ili embrionalna kila, hernija pupčane vrpce) - kongenitalna patologija kada dođe do prolapsa trbušnih organa srednja linija u bazi pupka. Patologija se javlja kod 1-2 bebe na 10 hiljada novorođenčadi.

Tačni razlozi za nastanak defekta trenutno nisu utvrđeni, ali kliničari sugeriraju da bi krivac mogao biti neadekvatan tok trudnoće.

Klinička slika je specifična i sastoji se od prisustva vidljive hernijalne vrećice čija veličina može varirati. Ostalo kliničke manifestacije određuju etiološki faktor.

Nema problema s postavljanjem ispravne dijagnoze, što omogućava otkrivanje bolesti čak iu fazi intrauterinog razvoja fetusa. Da bi se procijenilo stanje unutrašnjih organa koji su dio hernijalne formacije, izvode se instrumentalne procedure.

Ova patologija se može liječiti samo kirurški i uključuje postupno smanjenje sadržaja hernialne vrećice i naknadnu plastičnu operaciju prednjeg zida trbušne šupljine.

IN međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije, takva kongenitalna patologija ima zaseban kod - ICD-10 kod će biti Q79.2.

Etiologija

Hernija pupčane vrpce je heterogena patologija u kojoj je poremećen proces intrauterine redukcije fiziološkog tipa pupčane kile.

Patogenetski se vjeruje da je takav defekt posljedica:

anomalije u razvoju pupčanog prstena;
defekti prednjeg zida trbušne šupljine;
širok raspon genetske patologije;
neadekvatno uranjanje organa nazad u peritonealnu šupljinu;
defekti u strukturi crijeva.

U trudnoći, crijevo fetusa se okreće u 3 faze, a tek onda dolazi na svoje mjesto. To se dešava od 5 do 10 sedmica. U tom periodu se crijeva povećavaju i ne uklapaju se u trbušnu šupljinu, jer jetra ima velike veličine. Izdužene crijevne petlje kroz pupčani prsten formiraju kilu.

Približno 10 tjedana intrauterinog razvoja fetusa povećava se volumen trbušne šupljine, crijevne petlje zauzimaju trbušnu šupljinu, a pupčana kila se smanjuje. Iz ovoga proizilazi da je izbočenje pupčane vrpce normalno u 6-10 sedmici trudnoće.

U slučajevima poremećaja procesa rotacije crijeva ili u pozadini utjecaja navedenih faktora, formira se omfalokela koja se može otkriti kod fetusa već u 12. tjednu gestacije tokom planiranog ultrazvučnog skrininga trudnice. .

Faktori rizika koji značajno povećavaju vjerovatnoću pojave embrionalne pupčane kile:

neadekvatan tijek trudnoće - ovisnost buduće majke o lošim navikama i neracionalnoj upotrebi lijekova;
starost žene je preko 35 godina - slična dijagnoza se daje djeci u otprilike 54%;
prisustvo pratećih urođene mane razvoj.

Često, omfalokela u fetusu djeluje kao jedan od kliničkih znakova sledeće patologije:

ili ;
Cantrell pentad;
Beckwith-Wiedemann sindrom;
malformacije tjelesnog stabla;
sindrom amnionske trake;
OEIS kompleks.

U nekim slučajevima je moguće ustanoviti nasljednu sklonost, što može ukazivati na moguću genetska predispozicija.

Glavna rizična grupa su novorođenčad rođena prije vremena. Važno je napomenuti da dječaci obolijevaju češće (oko 1,5 puta) od djevojčica.

Klasifikacija

Ovisno o prisutnosti popratnih patologija kod novorođenčadi, bolest može biti:

izolirana - kada je embrionalna pupčana kila jedina intrauterina malformacija;
kombinirano - pored anomalije u strukturi pupčanog prstena, u 25-35% slučajeva bilježi se prisustvo kromosomskih mutacija, u 15-50% - defekti kardiovaskularnog sistema, u manje od 15% - anomalije genitourinarnog sistema.

Glavni defekt može biti praćen hernijom pauza dijafragma, displazija zglobovi kuka i druge skeletne malformacije.

Na osnovu veličine hernijalne vrećice i njenog sadržaja, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike omfalokele:

Mali - prečnik defekta ne prelazi 5 centimetara. Smatra se najčešće dijagnostikovanom varijantom. Torbica sadrži samo nekoliko crijevnih petlji. Jedan od simptoma hromozomskih abnormalnosti.
Srednji - pupčani prsten varira u veličini od 5 do 10 centimetara. Kila uključuje 2-4 crijevne petlje.
Veliki - kvar je veći od 10 centimetara. Osim crijevnih petlji, hernijalna vreća uključuje dio jetre, želuca i drugih unutrašnjih organa.

Prema obliku konveksnosti razlikuju se:

Globularna kila je najteža vrsta kile, jer se želudac i jetra u potpunosti šire izvan abdomena.
Hemisferična - često se formira kada nekoliko crijevnih petlji strši.
U obliku gljive - spolja, hernijalna vreća izgleda kao klobuk gljive na stabljici. Teški oblik: crijeva se nalaze izvan trbušne šupljine i pričvršćena su samo uz pomoć crijevnih petlji.

Simptomi

Osnova kliničku sliku kod novorođenčadi je prisutnost izraženog hernijskog defekta na prednjem zidu trbušne šupljine. U izoliranim slučajevima nisu zabilježeni drugi znakovi patologije.

Ako se fetalna omfalokela kombinira s drugim razvojnim nedostacima, klinička slika može uključivati:

intrauterino ograničenje rasta;
plućna hipoplazija;
ektopija srca;
makrosomija;
macroglossia;
otežano disanje;
hiperinzulinizam;
prisustvo velikog jezika;
nezatvaranje žučnog kanala.

Iz ovoga slijedi da je simptomatska slika individualne prirode i ovisi o etiološkom faktoru.

Dijagnostika

Čini se da je moguće postaviti ispravnu dijagnozu ne samo nakon rođenja djeteta, već iu fazi intrauterinog razvoja.

U prvom slučaju, identificiranje izvora provociranja je Kompleksan pristup a počinje tako što liječnik obavlja sljedeće dijagnostičke procedure:

proučavanje anamneze ne samo djeteta, već i njegovih roditelja - kako bi se identificirale popratne urođene razvojne anomalije, mogući utjecaj genetske predispozicije;
upoznavanje sa informacijama o toku trudnoće;
detaljan fizički pregled djeteta;
detaljna anketa roditelja - sastaviti potpunu sliku tijeka omfalokele s kombiniranom varijantom.

Laboratorijske studije u takvim slučajevima su prikazane:

opći klinički testovi krvi i urina;
biohemija krvi;
imunološki testovi;
genetski testovi.

Među instrumentalnim dijagnostičke procedure vrijedi istaknuti:

radiografija;
Ultrazvuk trbušne šupljine;
CT i MRI.

Intrauterino otkrivanje takvog defekta u razvoju uključuje:

Ako se otkrije pupčana kila u fetusa i druge kromosomske abnormalnosti, onda se pitanje prekida trudnoće odlučuje na individualnoj osnovi.

Omfalocela kod novorođenčeta mora se razlikovati od gastrošize.

Tretman

Takav urođeni nedostatak može se samo eliminirati hirurška intervencija. Ako nije moguće izvršiti operaciju, što se često događa kod kromosomskih poremećaja, okreću se konzervativnim metodama terapije, među kojima vrijedi istaknuti liječenje hernialne vrećice srebrovim nitratom ili drugim epitelizirajućim tvarima.

U drugim slučajevima, liječenje kile pupčane vrpce provodi se kirurški - medicinska intervencija se provodi u prvih nekoliko dana života.

Prije operacije neophodna je priprema koja uključuje:

nanošenje termoizolacionog zavoja;
dekompresija želuca primjenom nazogastrična sonda;
stavljanje bebe u inkubator radi održavanja toplotnih uslova i smanjenja gubitka tečnosti;
infuzijska terapija;
intravenozno davanje antibakterijska sredstva.

Međutim, u nekim situacijama (ako postoji opasnost od davljenja hernijalnog sadržaja) indicirana je hitna operacija.

Patologija se može ispraviti istovremeno ili u fazama. U prvom slučaju uradite:

uranjanje sadržaja hernijskog defekta u trbušnu šupljinu;
šivanje abdomena sloj po sloj;
plastične operacije prednjeg trbušnog zida;
formiranje pupka.

Ova metoda se koristi za male i srednje kile. Za veliku omfalocelu, korak po korak se provodi tretman:

Zašivanje silikonske vrećice i stavljanje sadržaja kile u nju.
Postepeno uranjanje organa u trbušnu šupljinu i smanjenje volumena vrećice.
Uklanjanje silikonske vrećice i formiranje ventralne kile, što se postiže šivanjem defekta. Provodi se 15. dana djetetovog života.
Potpuna ekscizija kile i pun trbuščić - izvodi se kada dijete ima 5-7 mjeseci.

Nakon operacije možda će vam trebati:

umjetna ventilacija;
upotreba lijekova protiv bolova;
antibakterijska terapija.

Prevencija i prognoza

Nastanak takve malformacije kod djece nije moguće izbjeći, međutim preventivne metode uključuju kontrolu nad adekvatnim vođenjem trudnoće, što uključuje:

odbijanje buduće majke loše navike;
ispravan i uravnoteženu ishranu;
uzimanje samo onih lijekova koje je propisao ljekar;
održavanje umjereno aktivnog načina života;
izbjegavanje ozljeda abdomena i ozračivanja tijela;
redovne posete akušeru-ginekologu.

Prevencija uključuje i konsultacije sa genetičarom - indikovana je onim parovima čija porodična anamneza uključuje herniju.

Prognoza za novorođenčad ovisi o toku patologije. Za male ili srednje izolirane kile, stopa preživljavanja nakon operacije je 90%, ali u kombinaciji s drugim malformacijama ova brojka doseže samo 70%.

Komplikacije nakon operacije uključuju opstrukciju crijeva i prednju abdominalnu kilu. Važno je znati da se takve posljedice razvijaju kod 65% pacijenata.

Često se trudnoća u kojoj se razvija patologija u fetusu sama prekida. U donošenoj trudnoći porođaj se obavlja carskim rezom.

Da li je sve tačno u članku? medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Plućna insuficijencija je stanje koje karakteriše nemogućnost plućnog sistema da održi normalan sastav gasova u krvi ili se stabilizuje usled jakog prenaprezanja kompenzacionih mehanizama aparata. spoljašnje disanje. Osnova ovoga patološki proces– poremećaj razmene gasova u plućnom sistemu. Zbog toga potreban volumen kisika ne ulazi u ljudsko tijelo, a nivo ugljičnog dioksida stalno raste. Sve ovo postaje razlog gladovanje kiseonikom organi.

Beckwith-Wiedemann sindrom - poremećaj fizički razvoj osoba. Bolest se može manifestirati jarkim simptomima ili proći nezapaženo. Češće obraćaju pažnju na spoljni znaci, koji su jasno vidljivi vizuelno: kada dijete pri rođenju ima tjelesnu težinu preko četiri kilograma, visinu od pedeset šest centimetara. Kod sindroma su različiti dijelovi tijela nesrazmjerni, pa čak i asimetrični: jezik je često uvećan, velike uši, previše bujne obraze.

Anafilaktički šok– teško alergijsko stanje koje predstavlja opasnost po ljudski život, a koje se razvija kao rezultat izloženosti različitim antigenima na tijelu. Patogeneza ove patologije je posljedica trenutne reakcije tijela, u kojoj tvari poput histamina i drugih iznenada ulaze u krv, što uzrokuje povećanje propusnosti. krvni sudovi, grčevi mišića unutrašnjih organa i drugi višestruki poremećaji. Kao posljedica ovih poremećaja dolazi do pada krvnog tlaka, što dovodi do toga da mozak i drugi organi ne primaju odgovarajuću količinu kisika. Sve to dovodi do gubitka svijesti i razvoja mnogih unutrašnjih poremećaja.