1. Dijetoterapija – sto br. 2 (mehanički i hemijski nežna dijeta);

2. Odmor u krevetu, zatim odmor na odjelu;

3. Terapija lijekovima po preporuci ljekara (dodavanje lijekova):

A. Eradikacijska terapija:

· T. Pylorid 0,4 x 2 puta dnevno na kraju obroka;

· T. Clarithromycin 0,25 x 2 puta dnevno;

· T. Metronidazol 0,5 x 2 puta dnevno na kraju obroka;

U roku od 7 dana;

B. Antacidi:

· Susp. Maalox – 15 ml. – 15 minuta posle jela x 4 puta dnevno, poslednji put uveče;

B. Salnikova mješavina:

· Sol. Novokaini 0,25%-100,0

· S. Glucosae 5%-200,0

· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

· Sol. No-Spani – 2.0

· Ins. – 2 jedinice

IV kap x 1 put/dan - br. 3;

D. Po završetku eradikacijske terapije:

· T. Pilorid 0,4 x 2 puta dnevno na kraju obroka - nastaviti;

· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 put/dan - br. 5.

4. Fizioterapija po preporuci lekara (pomoć u izvođenju procedura): SMT, ultrazvuk epigastrijuma, elektroforeza novokaina.

5. Terapija vježbanjem: Odmor u krevetu: U ovom trenutku su indicirane statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u moždanoj kori. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih grupa, ove vježbe mogu pacijenta dovesti u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju bolova, otklanjanju dispeptičkih poremećaja i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne grupe, s malim brojem ponavljanja u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak kontraindicirane. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak. Kako se stanje poboljšava, pri prelasku na odjeljenje: Poslovi u domaćinstvu i domaćinstvu dodaju se poslovima iz prethodnog perioda. radna rehabilitacija pacijenta, vraćanje pravilnog držanja pri hodu, poboljšana koordinacija pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, na koljenima, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji položaj je ležeći na leđima: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u trbušne duplje. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja. Ako je funkcija evakuacije želuca spora, LH kompleksi bi trebali uključivati ​​više vježbi ležeći na desnoj strani, a ako je umjerena - na lijevoj strani. U tom periodu pacijentima se preporučuje i masaža, sedeće igre, šetnja. Prosječno trajanje časa na odjeljenju je 15-20 minuta, tempo vježbanja je spor, intenzitet nizak. Terapeutska gimnastika se izvodi 1-2 puta dnevno.

6. Prikupljanje bioloških uzoraka za analizu (krv, urin, itd.), pomoć u realizaciji instrumentalne studije(FGS (FGS kontrola - po prijemu, u roku od 10 dana, prije otpusta), gastrična intubacija, rendgenski pregled želuca i dr.).

Kontraindikacije za korištenje terapije vježbanjem:

1. Sindrom jakog bola.

2. Krvarenje.

3. Konstantna mučnina.

4. Ponovljeno povraćanje.

Ciljevi terapije vježbanjem:

1. Normalizacija tonusa nervnih centara, aktiviranje kortiko-visceralnih odnosa.

2. Poboljšanje emocionalnog stanja pacijenta.

3. Stimulacija trofičkih procesa u cilju brzog i potpunog ožiljka čira.

4. Prevencija zagušenja u digestivnom traktu.

5. Normalizacija motoričke i sekretorne funkcije želuca i dvanaestorice duodenum.

U 1. periodu Koriste statičke vježbe disanja u početnom položaju ležeći, tiho brojanje uz udisaj i izdisaj te jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne grupe s malim brojem ponavljanja u kombinaciji s vježbama disanja i opuštanja. Vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak su kontraindicirane. Trajanje časa je 12-15 minuta. Tempo je spor, intenzitet nizak.

2. period počinje kada se stanje pacijenta značajno poboljša i on se prebacuje na odjeljenje.

Početni položaji - ležeći, sedeći, klečeći, stojeći. Koristite vježbe za sve grupe mišića, osim trbušnih (na kraju menstruacije možete, ali bez naprezanja, uz mali broj ponavljanja), vježbe disanja. Trajanje nastave je 15-20 minuta. Tempo je spor, intenzitet nizak. Časovi se održavaju 1-2 puta dnevno.

3. period– koristiti vježbe za sve grupe mišića sa ograničenim opterećenjem mišića trbušnog zida, vježbe sa predmetima (1,-2 kg.), za koordinaciju. Gustina časa je prosječna, trajanje do 30 minuta.

4. period(sanatorijski uslovi).

Povećava se obim i intenzitet nastave tjelovježbe, uvelike se koriste staze zdravlja, hodanje, igranje odbojke, skijanje, klizanje, plivanje. Trajanje časa 30 minuta

Metode fizioterapeutske terapije:

Opće procedure uticaja koriste se od prvih dana boravka bolničko liječenje. Metode lokalnog izlaganja najbolje se koriste 7-8 dana i ambulantne postavke- u fazi nestajanja egzacerbacije.

Opći postupci liječenja:

1. Galvanizacija metodom galvanske ogrlice prema Shcherbaku. Jačina struje je od 6 do 12 mA, vrijeme ekspozicije počinje od 6 i povećava se na 16 minuta. Postupak se provodi svakodnevno, tok tretmana je 10 postupaka.

2. Elektroanalgezija. Trajanje ponavljanja impulsa je 0,5 m/s, a frekvencija im je 300 – 800 Hz. Jačina struje je 2 mA. Trajanje postupka je 20-30 minuta. Tok tretmana je 10 procedura.

3. Četinarske, kisikove, biserne kupke, t 36 – 37 0 C. Tok tretmana – 12-15 kupki.

Lokalni tretmani:

1. Amplipuls terapija na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Jačina struje - 20-30 mA, dnevno ili svaki drugi dan. Tok tretmana je 10-12 procedura.

2. EHF terapija za epigastričnu regiju. Trajanje – 30-60 minuta. Tok tretmana je 20-30 procedura.

3. Intragastrična elektroforeza no-shpa, aloe. Lokacija elektroda je poprečna: leđa, stomak. Jačina struje je 5-8 mA. Trajanje 20-30 minuta. Tok tretmana je 10-12 procedura.

4. Laserska terapija infracrvenim laserskim zračenjem Kontakt, tehnika skeniranja. Impulsni način rada, frekvencija 50-80 Hz. Trajanje 10-12 minuta, dnevno. Tok tretmana je 10-12 procedura.

Strana 17 od 18

Klinički pregled i principi rehabilitacijski tretman bolesnika s peptičkim ulkusom u fazama medicinske rehabilitacije
Opšti pravac razvoja zdravstva u našoj zemlji bio je i ostao preventivan, predviđajući stvaranje povoljnog zdravi usloviživot za stanovništvo, formiranje zdrav imidžživot svake osobe i čitavog društva, aktivno medicinsko praćenje zdravlja svake osobe. Realizacija preventivnih zadataka povezana je sa uspješnim rješavanjem mnogih socio-ekonomskih problema i, naravno, radikalnim prestrukturiranjem djelatnosti zdravstvenih organa i ustanova, prije svega sa razvojem i unapređenjem primarne zdravstvene zaštite. To će omogućiti da se efikasno i u potpunosti obezbijedi kliničko ispitivanje stanovništva, da se stvori jedinstven sistem procjene i sistematskog praćenja stanja zdravlja ljudi i cjelokupne populacije u cjelini.
Pitanja medicinskog pregleda zahtijevaju dubinsko proučavanje i unapređenje, jer su njegove tradicionalne metode neefikasne i ne omogućavaju potpuno ranu dijagnozu bolesti, jasno identificiraju grupe ljudi za diferencirano promatranje i u potpunosti provode preventivne i mjere rehabilitacije.
Potrebno je poboljšati metode pripreme i ponašanja preventivni pregledi prema programu opšteg lekarskog pregleda. Savremena tehnička sredstva omogućavaju unapređenje dijagnostičkog procesa omogućavajući učešće lekara samo u završnoj fazi - fazi donošenja formirane odluke. To omogućava povećanje efikasnosti odjela za prevenciju i smanjenje vremena medicinskog pregleda na minimum.
Mi, zajedno sa E. I. Samsoi i koautorima (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990), poboljšali smo tehniku rana dijagnoza bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus, korišćenjem računara i automatizovanih sistema. Dijagnostika se sastoji od dvije faze - nespecifične i specifične.
U prvoj fazi (nespecifična) primarna stručni pregled zdravstveno stanje onih koji se pregledaju, dijeleći ih u dva toka - zdrave i podložne daljem ispitivanju. Ova faza se realizuje preliminarnim intervjuisanjem stanovništva pomoću indikativnog upitnika (0-1)* u pripremi za preventivni pregled. Oni koji su na kliničkom pregledu, odgovarajući na pitanja indikativnog upitnika (0-1), popunjavaju kartu tehnološkog intervjua (TKI-1). Zatim se vrši mašinska obrada, na osnovu čijeg rezultata se identifikuju rizične osobe prema patologiji pojedinih nozoloških jedinica.

*Indikativni upitnik je zasnovan na anamnestičkom upitniku „Kompleks programa“ („Osnovni pregled“) za rješavanje problema obrade rezultata masovnih dispanzerskih skrining pregleda stanovništva na mikroračunaru Iskra-1256 Regionalnog informatičkog centra g. Ministarstvo zdravlja Ukrajine (1987) uz uključivanje posebno razvijenih metoda samopregleda pacijenata, dopuna i izmjena kako bi se osiguralo provođenje masovnog samointervjuiranja stanovništva i popunjavanje kartica kod kuće. Medicinski upitnik je namijenjen za teritorijalno-okružnu certifikaciju zdravlja stanovništva, identifikaciju rizičnih grupa za bolesti i način života pomoću računara.

Pitanje identifikacije dva toka ispitanika (zdravih i onih kojima je potrebno dalje ispitivanje) odlučuje se na osnovu kompjuterskog zaključka o TKI-1 i rezultata obaveznih studija.
Osobe kojima je potreban dalji pregled upućuju se na dalji pregled prema ciljanim skrining programima. Jedan takav program je ciljani program masovnih medicinskih pregleda za rano otkrivanje uobičajene bolesti probavnog sistema (uključujući peptički ulkus i preulcerozna stanja). Oni koji se podvrgavaju kliničkom pregledu prema specijaliziranom upitniku (0-2 “p”) popunjavaju tehnološku kartu TKI-2 “p”, nakon čega se automatski obrađuju po istom principu. Računar pretpostavlja vjerovatno
dijagnoza(e) i lista dodatne metode studije organa za varenje (laboratorijski, instrumentalni, rendgenski). Učešće lekara opšte prakse odeljenja prevencije predviđeno je u završnoj fazi preventivnog pregleda - fazi donošenja formiranog rešenja, određivanja grupe za dispanzersko posmatranje. U toku preventivnog pregleda, lice na lekarskom pregledu, po preporuci kompjutera, pregledaju lekari specijalisti.
Upitnici su testirani preventivnim medicinskim pregledima 4217 osoba. Prema rezultatima mašinske obrade, pretpostavljenu dijagnozu „zdravo“ dobilo je samo 18,8% ispitanih, zaključak „potrebno je dodatno ispitivanje“ dalo je 80,9% (među njima 77% ispitanih je bilo potrebno konsultacije sa terapijskim specijalisti). Analiza konačnih rezultata preventivnih pregleda pokazala je da je kompjuter dao tačno pozitivan odgovor u 62,9% slučajeva, istinit negativan u 29,1%, lažno pozitivan u 2,4% i lažno negativan u 5,8%.
Prilikom identifikacije gastroenterološke patologije, osjetljivost specijaliziranog skrining upitnika pokazala se vrlo visokom - 96,2% (sa koeficijentom predviđanja rezultata od 0,9), jer u specificirani procenat slučajevima, mašina daje tačan odgovor ako je odluka pozitivna, "bolestan". Istovremeno, uz negativan odgovor, greška je 15,6% (sa koeficijentom predviđanja 0,9). Kao rezultat toga, stopa usklađenosti dijagnostičkog zaključka je 92,1%, tj. Od 100 ljudi, u 8 slučajeva kompjuterska odluka za identifikaciju gastroenterološke patologije na osnovu podataka ankete može biti netačna.
Izneseni podaci nas uvjeravaju visok stepen pouzdanost razvijenih kriterijuma i omogućavaju nam da preporučimo specijalizovani upitnik za široku upotrebu u skriningu ciljni program u fazi pripreme za preventivni ljekarski pregled.
Kao što je poznato, naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 770 od 30. maja 1986. predviđa identifikaciju tri dispanzerske grupe: zdravi (DO; preventivno zdravi (Dg); pacijenti kojima je potrebno lečenje (Dz). Naše iskustvo pokazuje da je u odnosu na bolesnike sa peptičkom ulkusnom bolešću, kod njih sa preulcerativnim stanjima, kao i za osobe sa faktorima rizika za nastanak ovih bolesti, diferenciranija podjela pregledanih na drugu i treću zdravstvenu grupu. opravdano (u svakoj od njih preporučljivo je razlikovati 3 podgrupe) kako bi se osiguralo diferencirani pristup provoditi preventivne i terapijske mjere.
Grupa II:
Na - povećana pažnja (osobe koje nemaju pritužbi, bez odstupanja od norme prema rezultatima dodatnih studija, ali su izložene faktorima rizika);
II b - osobe sa latentnim trenutnim preulcerativnim stanjima (bez pritužbi, ali imaju odstupanja od norme tokom dodatnih studija);
c - pacijenti sa očiglednim preulcerativnim stanjima, peptičkim ulkusom, kojima nije potrebno liječenje.
grupa:
III a - pacijenti sa očiglednim preulcerativnim stanjima kojima je potrebno liječenje;
III b - pacijenti sa nekomplikovanom ulkusnom bolešću kojima je potrebno liječenje;
III c - pacijenti s teškim peptičkim ulkusom, komplikacijama i (ili) popratnim bolestima.
Peptička ulkusna bolest je jedna od bolesti u borbi protiv koje su ključne preventivne mjere rehabilitacije.
Ne umanjujući važnost stacionarne faze liječenja, treba priznati da je moguće postići stabilnu i dugotrajnu remisiju i spriječiti ponovnu pojavu peptičkog ulkusa kroz dugotrajno (najmanje 2 godine) i kontinuirano restorativno liječenje. pacijenta nakon otpusta iz bolnice. O tome svjedoče naša vlastita istraživanja i rad niza autora (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989, itd.).
Izdvajamo sljedeće faze posthospitalnog rehabilitacijskog liječenja pacijenata sa peptičkim ulkusom:
odjel za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika u bolnici za rehabilitacijsko liječenje (obično u prigradskom naselju uz korištenje prirodnih ljekovitih faktora);
poliklinika (uključujući dnevnu bolnicu poliklinike, odjel ili prostoriju za rehabilitaciju poliklinike ili rehabilitacijski centar u poliklinici);
sanatorijum-preventorij za industrijska preduzeća, ustanove, kolektivne farme, državne farme, obrazovne institucije;
Spa tretman.
Sve navedene etape posthospitalnog rehabilitacionog tretmana spajamo u period kasne rehabilitacije, a generalno se proces medicinske rehabilitacije može podijeliti na tri perioda:
- rana rehabilitacija (blagovremena dijagnoza u klinici, rano intenzivno liječenje);
- kasna rehabilitacija ( postoperativne faze liječenje);
- dispanzersko posmatranje u ambulanti.
U sistemu medicinske rehabilitacije pacijenata sa peptičkom ulkusnom bolešću, ambulantni stadijum igra odlučujuću ulogu, jer se upravo u ambulanti sprovodi kontinuirano, dosledno praćenje i lečenje bolesnika u dužem vremenskom periodu i kontinuitetu. rehabilitacija je osigurana. Učinkovitost rehabilitacije pacijenata u klinici je posljedica kompleksnog utjecaja različitih sredstava i metoda restorativnog liječenja, uključujući terapijsku prehranu, biljnu i fizioterapiju, akupunkturu, terapiju vježbanjem, balneoterapiju, psihoterapiju uz vrlo suzdržanu, maksimalno diferenciranu i adekvatnu farmakoterapiju ( E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988, itd.).
Ispravna procjena uloge i značaja ambulantnog stadijuma u rehabilitacionom liječenju pacijenata pridonijela je daljnjem poboljšanju organizacijskih oblika rehabilitacije pacijenata u ambulantnoj fazi posljednjih godina (O. P. Shchepin, 990). Jedna od njih je i dnevna bolnica klinike (DSP). Analiza naših zapažanja o dnevnim bolnicama na klinikama Centralne regionalne kliničke bolnice u okrugu Minsk u Kijevu, klinici 3. gradske bolnice u Černivcima, kao i podaci A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman ( 1990) pokazuju da se DSP najefikasnije koristi za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika, koji čine 70-80% od ukupnog broja liječenih pacijenata. Među pacijentima sa bolestima probavnog sistema, oko polovina su bili pacijenti sa peptičkim ulkusom. Na osnovu iskustva DSP-a, utvrdili smo indikacije za upućivanje pacijenata sa peptičkim ulkusom u dnevnu bolnicu. To uključuje:
Nekomplikovani peptički ulkus u prisustvu peptičkog ulkusa 2 nedelje nakon početka lečenja u bolnici nakon ublažavanja bolova.
Egzacerbacija nekompliciranog peptičkog ulkusa bez ulceroznog defekta (od početka egzacerbacije), zaobilazeći stacionarnu fazu.
Dugotrajni čirevi bez ožiljaka u odsustvu komplikacija 3-4 sedmice nakon početka bolničkog liječenja.
Zbog prilično dugog boravka pacijenata u urgentnoj ambulanti tokom dana (6-7 sati), smatramo da je preporučljivo organizovati jedan ili dva obroka dnevno u urgentnoj ambulanti (dijeta br. 1).
Trajanje liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u različitim fazama medicinske rehabilitacije ovisi o težini tijeka, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti te nizu drugih kliničkih karakteristika kod određenog pacijenta. Istovremeno, naše dugogodišnje iskustvo nam omogućava da kao optimalne preporučimo sljedeće termine: u bolnici - 20-30 dana (ili 14 dana uz naknadni upućivanje pacijenta u dnevnu bolnicu ili odjel za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika u bolnici). bolnica za rehabilitaciju); na odjelu rehabilitacije bolnice za rehabilitaciju - 14 dana; V dnevna bolnica- od 14 do 20 dana; na odjelu rehabilitacijskog liječenja klinike ili rehabilitacioni centar na klinici - 14 dana; u sanatorijumu - 24 dana; u sanatoriju u odmaralištu - 24-26 dana.
Općenito, produženo liječenje treba nastaviti najmanje 2 godine u nedostatku novih egzacerbacija i recidiva. Praktično zdravog pacijenta može se uzeti u obzir u slučajevima kada 5 godina nije imao egzacerbacije ili recidiva peptičke ulkusne bolesti.
U zaključku treba napomenuti da problem liječenja peptičkog ulkusa daleko prevazilazi okvire medicine i da je socio-ekonomski problem koji zahtijeva implementaciju seta mjera na nacionalnom nivou, stvarajući uslove za smanjenje psihogenih faktora, normalna ishrana, higijenski uslovi posao, život, odmor.

Uvod

Anatomsko-fiziološki, patofiziološki i kliničke karakteristike tok bolesti

1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

2 Klasifikacija

3 Klinička slika i preliminarnu dijagnozu

Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

1 Fizioterapija(fizikalna terapija)

2 Akupunktura

3 Akupresura

4 Fizioterapija

5 Mineralne vode za piće

6 Balneoterapija

7 Muzikoterapija

8 Terapija blatom

9 Dijetalna terapija

10 Biljna medicina

Zaključak

Spisak korišćene literature

Prijave

Uvod

Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije stanovništva, među kojima je raširen čir na želucu.

Prema tradicionalnoj definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), peptički ulkus (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je opća kronična recidivirajuća bolest sklona progresiji, policikličkog toka, čija su karakteristična sezonska egzacerbacija, popraćeno pojavom ulceroznog defekta na sluznici i razvojem komplikacija koje prijete životu pacijenta. Karakteristika toka čira na želucu je njegova zahvaćenost patološki proces drugim organima probavnog sistema, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu za postavljanje medicinski kompleksi bolesnika s peptičkim ulkusom, uzimajući u obzir popratne bolesti. Čir na želucu pogađa ljude najaktivnije, radno sposobne dobi, uzrokujući privremeni, a ponekad i trajni gubitak radne sposobnosti.

Visok morbiditet, česti recidivi, dugotrajna invalidnost pacijenata, što rezultira značajnim ekonomskim gubicima - sve to nam omogućava da problem ulkusne bolesti svrstamo u jedan od najhitnijih u modernoj medicini.

Rehabilitacija zauzima posebno mjesto u liječenju bolesnika sa peptičkim ulkusom. Rehabilitacija je obnavljanje zdravlja, funkcionalnog stanja i sposobnosti za rad, narušenog bolestima, povredama ili fizičkim, hemijskim i društvenim faktorima. Svjetska organizacija Zdravstvena zaštita (SZO) daje definiciju rehabilitacije vrlo blisku ovoj: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da osiguraju da se osobe s invaliditetom kao posljedica bolesti, ozljede i urođenih mana prilagode novim životnim uvjetima u društvu u kojem se nalaze. uživo.”

Prema WHO, rehabilitacija je proces koji ima za cilj sveobuhvatnu pomoć bolesnim i invalidnim osobama kako bi postigli maksimalnu moguću fizičku, mentalnu, profesionalnu, socijalnu i ekonomsku korisnost za datu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba posmatrati kao složeni socio-medicinski problem, koji se može podijeliti na nekoliko tipova ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

U okviru ovog rada smatram da je neophodno učiti fizičke metode rehabilitacija čira na želucu, sa fokusom na akupresuru i muzikoterapiju, što određuje svrhu studije.

Predmet istraživanja: čir na želucu.

Predmet istraživanja: fizikalne metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu.

Zadaci imaju za cilj razmatranje:

-anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti;

-metode rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu.

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike bolesti

.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

Čir na želucu karakterizira nastanak čira u želucu zbog poremećaja općih i lokalnih mehanizama nervne i humoralne regulacije glavnih funkcija gastroduodenalnog sistema, poremećaja trofizma i aktivacije proteolize želučane sluznice, a često i prisustvo infekcije Helicobacter pylori. U završnoj fazi, čir nastaje kao rezultat kršenja odnosa između agresivnih i zaštitnih faktora s prevlašću prvih i smanjenjem potonjeg u želučanoj šupljini.

Dakle, razvoj peptičke ulkusne bolesti, prema modernim konceptima, uzrokovan je neravnotežom između djelovanja agresivnih faktora i odbrambenih mehanizama koji osiguravaju integritet želučane sluznice.

Faktori agresije su: povećana koncentracija vodikovih jona i aktivnog pepsina (proteolitička aktivnost); Helicobacter pylori infekcija, prisustvo žučnih kiselina u želučanoj šupljini i duodenum.

Zaštitni faktori uključuju: količinu zaštitnih proteina sluzi, posebno nerastvorljivih i pretmukoznih, lučenje bikarbonata („alkalna plima“); rezistencija sluzokože: proliferativni indeks sluzokože gastroduodenalne zone, lokalni imunitet sluznice ove zone (količina sekretornog IgA), stanje mikrocirkulacije i nivo prostaglandina u želučanoj sluznici. Kod peptičkog ulkusa i neulkusne dispepsije (gastritis B, preulcerativno stanje), agresivni faktori se naglo povećavaju, a zaštitni faktori u želučanoj šupljini smanjuju.

Na osnovu trenutno dostupnih podataka identifikovani su glavni i predisponirajući faktori bolesti.

Glavni faktori uključuju:

-poremećaji humoralnih i neurohormonalnih mehanizama koji reguliraju probavu i reprodukciju tkiva;

-poremećaji lokalnih probavnih mehanizama;

-promjene u strukturi sluznice želuca i duodenuma.

Predisponirajući faktori uključuju:

-nasledni ustavni faktor. Identifikovan je niz genetskih defekata koji se javljaju u određenim fazama patogeneze ove bolesti;

-Infestacija Helicobacter pylori. Neki istraživači u našoj zemlji i inostranstvu smatraju da je infekcija Helicobacter pylori glavni uzrok peptičkih ulkusa;

-uslovima spoljašnje okruženje, prije svega, neuropsihički faktori, prehrana, loše navike;

-lekovita dejstva.

Sa moderne tačke gledišta, neki naučnici smatraju peptički ulkus kao polietiološku multifaktorsku bolest. . Ipak, želim da istaknem tradicionalni pravac kijevske i moskovske terapijske škole, koje smatraju da centralno mjesto u etiologiji i patogenezi peptičke ulkusne bolesti zauzimaju poremećaji nervnog sistema koji nastaju u njegovim centralnim i autonomnim dijelovima ispod uticaja raznih uticaja (negativnih emocija, prenaprezanja tokom mentalnog i fizičkog rada, viscero-visceralnih refleksa itd.).

Postoji veliki broj radova koji ukazuju na etiološku i patogenetsku ulogu nervnog sistema u nastanku peptičke ulkusne bolesti. Prva je stvorena spazmogena ili neurovegetativna teorija .

Radovi I.P. Pavlova o ulozi nervnog sistema i njegovog višeg odjela - korteksa veliki mozak- u regulaciji svih vitalnih funkcija organizma (ideje nervizma) ogledaju se u novim pogledima na proces razvoja peptičke ulkusne bolesti: to je kortiko-visceralna teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) i niz radova koji ukazuju na etiološku ulogu poremećaja neurotrofnih procesa direktno u sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva kod peptičke ulkusne bolesti.

Prema kortiko-visceralnoj teoriji, peptički ulkus je rezultat poremećaja u kortiko-visceralnom odnosu. Progresivan u ovoj teoriji je dokaz dvosmjerne komunikacije između centralnog nervnog sistema i unutrašnje organe, kao i razmatranje peptičke ulkusne bolesti sa stanovišta bolesti cijelog organizma, u čijem razvoju vodeću ulogu ima poremećaj nervnog sistema. Nedostatak teorije je što ne objašnjava zašto je želudac pogođen kada su kortikalni mehanizmi poremećeni.

Trenutno postoji nekoliko prilično uvjerljivih činjenica koje pokazuju da je jedan od glavnih etioloških faktora u nastanku peptičke ulkusne bolesti kršenje nervnog trofizma. Čir nastaje i razvija se kao rezultat poremećaja u biohemijskim procesima koji osiguravaju integritet i stabilnost živih struktura. Sluzokoža je najosjetljivija na distrofije neurogenog porijekla, što se vjerovatno objašnjava visokom regenerativnom sposobnošću i anaboličkim procesima u sluznici želuca. Aktivna proteinsko-sintetska funkcija se lako poremeti i može biti rani znak degenerativnih procesa, pogoršanih agresivnim peptičkim djelovanjem želudačni sok.

Uočeno je da je kod čira na želucu nivo lučenja hlorovodonične kiseline blizu normalnog ili čak smanjen. U patogenezi bolesti veća vrijednost ima smanjenje otpora sluznice, kao i refluks žuči u želučanu šupljinu zbog insuficijencije piloričnog sfinktera.

Posebnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa imaju gastrinska i holinergična postganglijska vlakna vagusnog živca, koja su uključena u regulaciju želučane sekrecije.

Postoji pretpostavka da je histamin uključen u stimulativno djelovanje gastrina i holinergičkih medijatora na funkciju stvaranja kiseline parijetalnih stanica, što je potvrđeno terapijskim djelovanjem antagonista histamin H2 receptora (cimetidin, ranitidin itd.).

Prostaglandini imaju centralnu ulogu u zaštiti epitela želučane sluznice od djelovanja agresivnih faktora. Ključni enzim u sintezi prostaglandina je ciklooksigenaza (COX), prisutna u tijelu u dva oblika COX-1 i COX-2.

COX-1 se nalazi u želucu, bubrezima, trombocitima i endotelu. Indukcija COX-2 nastaje pod uticajem upale; ekspresiju ovog enzima provode pretežno upalne stanice.

Dakle, sumirajući navedeno, možemo doći do zaključka da su glavne karike u patogenezi peptičkog ulkusa neuroendokrini, vaskularni, imuni faktori, kiselo-peptička agresija, zaštitna mukozno-hidrokarbonatna barijera želučane sluznice, helikobakterioza i prostaglandini.

.2 Klasifikacija

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija peptičkog ulkusa. Veliki broj klasifikacija na osnovu različiti principi. U stranoj literaturi češće se koristi izraz „peptički ulkus“ i pravi se razlika između peptičkih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Obilje klasifikacija naglašava njihovu nesavršenost.

Prema klasifikaciji SZO IX revizije razlikuju se čir na želucu (tarifni broj 531), čir na dvanaestopalačnom crevu (tarifni broj 532), čir neodređene lokalizacije (tarifni broj 533) i, konačno, gastrojejunalni čir reseciranog želuca (tarifni broj 534). Međunarodna klasifikacija SZO bi se trebao koristiti u računovodstvene i statističke svrhe, ali za upotrebu u kliničku praksu mora se značajno proširiti.

Predlaže se sljedeća klasifikacija peptičkog ulkusa. Opće karakteristike bolesti (nomenklatura SZO)

.čir na želucu (531)

2.Duodenalni čir (532)

.Peptički ulkus neodređene lokalizacije (533)

.Peptički gastrojejunalni ulkus nakon gastrektomije (534)

II. Klinički oblik

.Akutna ili novodijagnostikovana

III. Protok

.Latentno

2.Blaga ili retko ponavlja

.Umjereno ili rekurentni (1-2 recidiva godišnje)

.Teška (3 ili više recidiva u toku jedne godine) ili kontinuirano ponavljanje; razvoj komplikacija.

IV. Faza

.egzacerbacija (relaps)

2.Egzacerbacija koja nestaje (nepotpuna remisija)

.Remisija

V. Karakteristike morfološkog supstrata bolesti

.Vrste ulkusa a) akutni ulkus; b) hronični čir

Veličine čira: a) male (manje od 0,5 cm); b) prosjek (0,5-1 cm); c) veliki (1,1-3 cm); d) gigantski (više od 3 cm).

Faze razvoja ulkusa: a) aktivni; b) ožiljci; c) “crveni” stadijum ožiljka; d) stadijum “bijelog” ožiljka; e) dugotrajno bez ožiljaka

Lokacija čira:

a) želudac: A: 1) kardija, 2) subkardijalni odsjek, 3) tijelo želuca, 4) antrum, 5) pilorični kanal; B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.

b) duodenum: A: 1) lukovica, 2) postbulbarni dio;

B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.. Karakteristike funkcija gastroduodenalnog sistema (indikovani su samo izraženi poremećaji sekretorne, motoričke i evakuacione funkcije)

VII. Komplikacije

1.Krvarenje: a) blago, b) umjereno, c) teško, d) izuzetno teško

2.Perforacija

.Penetracija

.Stenoza: a) kompenzovana, b) subkompenzovana, c) dekompenzovana.

.Malignost

Na osnovu prikazane klasifikacije, kao primjer, možemo predložiti sljedeću formulaciju dijagnoze: čir na želucu, novodijagnostikovani, akutni oblik, veliki (2 cm) čir male zakrivljenosti tijela želuca, komplikovan blagim krvarenjem. .

1.3 Klinička slika i preliminarna dijagnoza

Prosudba o mogućnosti peptičkog ulkusa treba se zasnivati ​​na proučavanju tegoba, anamnestičkih podataka, fizičkom pregledu bolesnika i procjeni funkcionalnog stanja gastroduodenalnog sistema.

Tipičnu kliničku sliku karakteriše jasna povezanost između pojave boli i uzimanja hrane. Postoje rani, kasni i "gladni" bolovi. Rani bol se javlja 1/2-1 sat nakon jela, postepeno se povećava u intenzitetu, traje 1 1/2-2 sata i nestaje kako se želudačni sadržaj evakuiše. Kasni bol se javlja 1 1/2-2 sata nakon jela na vrhuncu probave, a "gladni" bol se javlja nakon značajnog vremenskog perioda (6-7 sati), odnosno na prazan želudac, i prestaje nakon jela. Noćni bol je blizak "gladnom". Nestanak bola nakon jela, uzimanja antacida, antiholinergika i spazmolitika, kao i povlačenje bola tokom prve sedmice adekvatnog liječenja karakterističan je znak bolesti.

Osim boli, tipična klinička slika čira na želucu uključuje različite dispeptičke simptome. Žgaravica je čest simptom bolesti, javlja se kod 30-80% pacijenata. Žgaravica se može izmjenjivati ​​s bolom, prethoditi joj nekoliko godina ili biti jedini simptom bolesti. Međutim, treba imati na umu da se žgaravica često javlja i kod drugih bolesti probavnog sistema i jedan je od glavnih znakova insuficijencije srčane funkcije. Mučnina i povraćanje su rjeđe. Povraćanje se obično javlja na vrhuncu bola, predstavlja svojevrsnu kulminaciju sindroma boli i donosi olakšanje. Često, kako bi uklonio bol, pacijent sam umjetno izaziva povraćanje.

Zatvor se javlja kod 50% pacijenata sa čirom na želucu. Pojačavaju se u periodima pogoršanja bolesti i ponekad su toliko uporni da čak i više muče pacijenta od bolova.

Posebnost peptičke ulkusne bolesti je njen ciklični tok. Periodi egzacerbacije, koji obično traju od nekoliko dana do 6-8 sedmica, praćeni su fazom remisije. Tokom remisije, pacijenti se često osjećaju praktično zdravi, čak i bez pridržavanja dijete. Egzacerbacije bolesti su u pravilu sezonske, za srednju zonu to je uglavnom proljetna ili jesenja sezona.

Slična klinička slika kod osoba bez prethodno postavljene dijagnoze vjerojatnije ukazuje na peptički ulkus.

Tipični ulcerozni simptomi su češći kada je čir lokaliziran u piloričnom dijelu želuca (piloroduodenalni oblik peptičkog ulkusa). Međutim, često se opaža kod čira manje zakrivljenosti želuca (medijogastrični oblik peptičkog ulkusa).Međutim, kod pacijenata sa mediogastričnim ulkusom sindrom boli je manje izražen, bol može isijavati u lijevu polovicu grudnog koša, lumbalna regija, desno i lijevom hipohondrijumu. Neki pacijenti s mediogastričnim oblikom peptičkog ulkusa doživljavaju smanjenje apetita i gubitak težine, što nije tipično za piloroduodenalne ulkuse.

Najveće kliničke karakteristike javljaju se kod pacijenata sa ulkusima lokalizovanim u kardijalnom ili subkardijalnom delu želuca.

Laboratorijski testovi imaju relativnu, indikativnu vrijednost u prepoznavanju peptičkog ulkusa.

Proučavanje želučane sekrecije potrebno je ne toliko za dijagnosticiranje bolesti koliko za identifikaciju funkcionalni poremećaji stomak. Treba uzeti samo značajno povećanje proizvodnje kiseline uočeno tokom frakcionog sondiranja želuca (bazna brzina lučenja HCl preko 12 mmol/h, brzina HCl nakon submaksimalne stimulacije histaminom preko 17 mmol/h i nakon maksimalne stimulacije preko 25 mmol/h). uzeti u obzir kao dijagnostički znak peptičkog ulkusa.

Dodatne informacije se mogu dobiti ispitivanjem intragastrične pH vrijednosti. Peptički ulkus, posebno piloroduodenalne lokalizacije, karakterizira izražena hiperacidnost u tijelu želuca (pH 0,6-1,5) uz kontinuirano stvaranje kiseline i dekompenzaciju alkalizacije sredine u antrumu (pH 0,9-2,5). Uspostavljanje prave ahlorhidrije praktički eliminira ovu bolest.

Klinički testovi krvi kod nekomplikovanih oblika peptičkog ulkusa obično ostaju normalni, a samo jedan broj pacijenata ima eritrocitozu zbog povećane eritropoeze. Hipohromna anemija može ukazivati ​​na krvarenje iz gastroduodenalnih ulkusa.

Pozitivna fekalna reakcija na okultnu krv često se opaža tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa. Međutim, to treba imati na umu pozitivna reakcija može se uočiti kod mnogih bolesti (tumori gastrointestinalnog trakta, krvarenje iz nosa, krvarenje desni, hemoroidi, itd.).

Danas se dijagnoza čira na želucu može potvrditi rendgenskim snimkom i endoskopska metoda.

muzička terapija akupresure ulceroznog želuca

2. Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

.1 Fizikalna terapija (fizikalna terapija)

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) peptičkih ulkusa pomaže u regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u korteksu velikog mozga, poboljšava probavu, cirkulaciju krvi, disanje, redoks procese, pozitivno djeluje na nervni sistem. mentalno stanje bolestan

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi poštedite područje stomaka. U akutnom periodu bolesti u prisustvu boli, fizikalna terapija nije indicirana. Fizičke vježbe se propisuju 2-5 dana nakon prestanka akutnog bola.

Tokom ovog perioda, postupak terapijske vježbe ne bi trebao biti duži od 10-15 minuta. U ležećem položaju izvode se vježbe za ruke i noge s ograničenim rasponom pokreta. Izbjegavajte vježbe koje aktivno uključuju trbušne mišiće i povećavaju intraabdominalni pritisak.

Po prestanku akutnih simptoma fizička aktivnost postepeno povećavati. Kako bi se izbjegla egzacerbacija, to se radi pažljivo, uzimajući u obzir reakciju pacijenta na vježbe. Vježbe se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći, stojeći.

Za upozorenje adhezivni proces na pozadini općih pokreta jačanja koriste se vježbe za mišiće prednjeg trbušnog zida, dijafragmalno disanje, jednostavno i složeno hodanje, veslanje, skijanje, igre na otvorenom i sportske igre.

Vježbe treba izvoditi s oprezom ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, a čir može napredovati uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.).

S tim u vezi, prilikom liječenja pacijenata treba poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Možete postupno proširiti pacijentov motorički mod povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući vježbe dijafragmalnog disanja i vježbe za trbušne mišiće.

Kontraindikacije za korištenje terapije vježbanjem uključuju: krvarenje; stvaranje čira; akutni perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); hronični perivisceritis kada se akutni bol javlja tokom vježbanja.

Kompleks terapije vježbanjem za pacijente s čirom na želucu prikazan je u Dodatku 1.

2.2 Akupunktura

Čir na želucu sa stanovišta nastanka, razvoja, kao i sa stanovišta razvoja efikasnih metoda lečenja predstavlja veliki problem. Naučna potraga za pouzdanim metodama liječenja peptičkog ulkusa uzrokovana je nedovoljnom djelotvornošću poznate metode terapija

Moderne ideje o mehanizmu djelovanja akupunkture zasnivaju se na somato-visceralnim odnosima, koji se provode kako u kičmenoj moždini, tako iu gornjim dijelovima nervnog sistema. Terapeutski efekat na refleksogene zone u kojima se nalaze akupunkturne tačke pomaže u normalizaciji funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema, hipotalamusa, održavanju homeostaze i bržem normalizaciji poremećene aktivnosti organa i sistema, stimuliše oksidativne procese, poboljšava mikrocirkulaciju (kroz sintezu bioloških aktivne supstance), blokira impulse bola. Osim toga, akupunktura povećava adaptivne sposobnosti tijela, eliminira produženu ekscitaciju u različitim moždanim centrima koji kontroliraju glatke mišiće, krvni pritisak i sl.

Najbolji efekat postiže se ako se iritiraju akupunkturne tačke koje se nalaze u zoni segmentne inervacije zahvaćenih organa. Takve zone za peptički ulkus su D4-7.

Proučavanje općeg stanja bolesnika, dinamike laboratorijskih, radioloških i endoskopskih pregleda daju za pravo da se objektivno ocijeni primijenjena akupunkturna metoda, njene prednosti i nedostaci, te da se razviju indikacije za diferencirano liječenje bolesnika sa peptičkim ulkusom. Pokazali su izražen analgetski učinak kod pacijenata sa upornim simptomima boli.

Analiza indikatora motoričke funkcije želuca također je pokazala jasan pozitivan uticaj akupunktura za tonus, peristaltiku i evakuaciju želuca.

Liječenje bolesnika sa čirom na želucu akupunkturom ima pozitivan učinak na subjektivnu i objektivnu sliku bolesti, te relativno brzo otklanja bol i dispeptičke simptome. Kada se koristi paralelno sa postignutim klinički efekat dolazi do normalizacije sekretornih, kiselinskih i motoričkih funkcija želuca.

2.3 Akupresura

Akupresura se koristi za gastritis i čir na želucu. Osnova akupresura Postavljen je isti princip kao i kod provođenja metode akupunkture, moksibuscije (Zhen-ju terapija) - s jedinom razlikom što na BAP (biološki aktivne tačke) djelovati prstom ili četkom.

Da bi se riješio problem korištenja akupresure, neophodan je detaljan pregled i postavljanje točne dijagnoze. Ovo je posebno važno za hronične čireve na želucu zbog rizika od maligne degeneracije. Akupresura je neprihvatljiva za ulcerozno krvarenje i moguća je ne ranije od 6 mjeseci nakon njenog prestanka. Kontraindikacija je i cicatricijalno suženje želudačnog izlaza (pilorična stenoza) - gruba organska patologija kod koje se ne očekuje terapijski učinak.

At peptički ulkus Preporučuje se sljedeća kombinacija tačaka (lokacija tačaka je prikazana u Dodatku 2):

1. sesija: 20, 18, 31, 27, 38;

Sesija 2: 22, 21, 33, 31, 27;

1. sesija: 24, 20, 31, 27, 33.

Prvih 5-7 sesija, posebno tokom egzacerbacije, provode se svakodnevno, ostale - nakon 1-2 dana (ukupno 12-15 procedura). Ponovljeni kursevi se provode prema kliničkim indikacijama nakon 7-10 dana. Prije sezonskih egzacerbacija peptičkog ulkusa, preporučuju se preventivni kursevi od 5-7 sesija svaki drugi dan.

U slučaju povećane kiselosti želudačnog soka sa žgaravicom, tačke 22 i 9 treba uključiti u recept.

U slučaju atonije želuca, niske kiselosti želudačnog soka, slabog apetita, nakon obaveznog rendgenskog ili endoskopskog pregleda, možete provesti kurs akupresure uzbudljivom metodom tačaka 27, 31, 37, kombinujući ga sa masažom uz pomoć inhibitorna metoda iz tačaka 20, 22, 24, 33.

2.4 Fizioterapija

Fizioterapija - ovo je upotreba u terapijske i profilaktičke svrhe prirodnog i umjetno proizvedenog fizički faktori, kao što su: struja, koriste se magnetno polje, laser, ultrazvuk i dr različite vrste zračenje: infracrveno, ultraljubičasto, polarizovano svetlo.

a) izbor blagih procedura;

b) upotreba malih doza;

c) postepeno povećanje intenziteta izloženosti fizičkim faktorima;

d) njihova racionalna kombinacija sa drugima terapijske mjere.

Kao aktivna pozadinska terapija koja utiče na povećanu reaktivnost nervnog sistema, koriste se metode kao što su:

-niskofrekventne impulsne struje pomoću tehnike elektrospavanja;

-centralna elektroanalgezija pomoću tehnike za smirenje (koristeći LENAR uređaje);

-UHF na zoni okovratnika; galvansku ogrlicu i elektroforezu broma.

Od metoda lokalne terapije (tj. djelovanje na epigastričnu i paravertebralnu zonu) najpopularnija je galvanizacija u kombinaciji s uvođenjem različitih ljekovitih supstanci elektroforezom (novokain, benzoheksonij, platifilin, cink, dalargin, solkozeril itd.) .

2.5 Mineralne vode za piće

Pijenje mineralnih voda raznih vrsta hemijski sastav utiču na regulaciju funkcionalne aktivnosti gastro-duodenalnog sistema.

Poznato je da lučenje pankreasnog soka, lučenje žuči u fiziološka stanja provode se kao rezultat indukcije sekretina i pankreozimina. Logično slijedi da mineralne vode pomažu u stimulaciji ovih crijevnih hormona, koji imaju trofičko djelovanje. Za provođenje ovih procesa potrebno je određeno vrijeme - od 60 do 90 minuta, pa je stoga, kako bi se iskoristila sva ljekovita svojstva svojstvena mineralnim vodama, preporučljivo ih propisati 1-1,5 sati prije jela. Tokom ovog perioda voda može prodrijeti u duodenum i djelovati inhibirajuće na pobuđenu sekreciju želuca.

Sličan učinak imaju tople (38-40°C) niskomineralizirane vode, koje mogu opustiti spazam pylorusa i brzo evakuirati u duodenum. Po dogovoru mineralne vode 30 minuta prije obroka ili na vrhuncu probave (30-40 minuta nakon obroka), njihov lokalni antacidni efekat se uglavnom manifestuje i oni procesi koji su povezani sa uticajem vode na endokrinu i nervnu regulaciju nemaju vremena da se jave. , čime se gube mnogi aspekti terapijskog djelovanja mineralnih voda. Ovakav način propisivanja mineralnih voda opravdan je u nizu slučajeva kod pacijenata sa duodenalnim ulkusom sa teškim povećana kiselostželučanog soka i teškog dispeptičkog sindroma u fazi nestajanja egzacerbacije bolesti.

Za pacijente sa poremećenom motorno-evakuacionom funkcijom želuca uzimanje mineralne vode nije indicirano, jer prihvaćenu vodu dugo ostaje u želucu zajedno sa hranom i imaće sokogoni efekat umesto inhibitornog.

Za pacijente sa peptičkim ulkusom preporučuju se alkalne slabo i srednje mineralizovane vode (mineralizacija 2-5 g/l, odnosno više od 5-10 g/l), natrijum bikarbonat karbonat, natrijum-kalcijum karbonat bikarbonat-sulfat, bikarbonat- hlorid karbonat, natrijum sulfat, magnezijum-natrijum, na primer: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki Novaya, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskovska mineralna voda i drugi.

2.6 Balneoterapija

Vanjska primjena mineralnih voda u obliku kupki je aktivna pozadinska terapija za pacijente s čirom na želucu. Blagotvorno utiču na stanje centralnog i autonomnog nervnog sistema, endokrinu regulaciju, funkcionalno stanje organa za varenje. U tom slučaju mogu se koristiti kupke od mineralnih voda koje su dostupne u odmaralištu ili od umjetno stvorenih voda. To uključuje hlorid, natrijum, ugljen-dioksid, jod-brom, kiseonik, itd.

Hloridne i natrijeve kupke indicirane su za pacijente s čirom na želucu, bilo koje težine bolesti u fazi pogoršanja, nepotpune i potpune remisije bolesti.

Radonske kupke se također aktivno koriste. Dostupni su u gastrointestinalnim odmaralištima (Pyatigorsk, Essentuki, itd.). Za liječenje ove kategorije pacijenata koriste se radonske kupke niske koncentracije - 20-40 nCi/l. Pozitivno utiču na stanje neurohumoralne regulacije kod pacijenata i na funkcionalno stanje organa za varenje. Najefikasnije u uticaju na trofičke procese u želucu su radonske kupke u koncentracijama od 20 i 40 nCi/l. Indikovani su za bilo koji stadijum bolesti, za pacijente u fazi pogoršanja, nepotpune i potpune remisije, popratne lezije nervnog sistema, krvnih sudova i druge bolesti za koje je indicirana radonska terapija.

Bolesnicama sa peptičkim ulkusom sa pratećim oboljenjima zglobova centralnog i perifernog nervnog sistema, ženskih genitalnih organa, posebno sa upalnim procesima i disfunkcijom jajnika, savjetuje se liječenje jod-bromnim kupkama, koje je dobro prepisati. pacijentima starije starosne grupe. Čiste jod-bromske vode ne postoje u prirodi. Koristite veštačke jod-bromne kupke na temperaturi od 36-37°C u trajanju od 10-15 minuta, za tretman 8-10 kupki, koje se puštaju svaki drugi dan, preporučljivo je naizmenično sa peloidnim aplikacijama, ili fizioterapeutskim postupcima, čiji je izbor određen kako općim stanjem pacijenata tako i pratećim oboljenjima gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i nervnog sistema.

2.7 Muzička terapija

Dokazano je da muzika može mnogo. Smiren i melodičan, pomoći će vam da se brže i bolje opustite i vratite snagu; veselo i ritmično podiže tonus i popravlja raspoloženje. Muzika će ublažiti iritaciju i nervoznu napetost, aktivirati misaone procese i povećati performanse.

O lekovita svojstva muzika je odavno poznata. U VI veku. BC. Veliki starogrčki mislilac Pitagora koristio je muziku u medicinske svrhe. Propovijedao je da je za zdravu dušu potrebno zdravo tijelo, a i jedno i drugo zahtijeva stalni muzički uticaj, koncentraciju u sebi i uspon u najviše krajeve postojanja. Prije više od 1000 godina, Avicena je preporučio dijetu, rad, smeh i muziku kao tretmane.

By fiziološki efekat melodije mogu biti umirujuće, opuštajuće ili tonizujuće, okrepljujuće.

Opuštajuće dejstvo je korisno kod čira na želucu.

Da bi muzika imala lekovito dejstvo, mora se slušati na sledeći način:

) lezite, opustite se, zatvorite oči i potpuno se uronite u muziku;

) pokušajte da se oslobodite bilo kakvih misli izraženih rečima;

) pamte samo prijatne trenutke u životu, a ta sećanja treba da budu figurativne prirode;

) snimljeni muzički program mora trajati najmanje 20-30 minuta, ali ne duže;

) ne bi trebalo da zaspi;

) nakon slušanja muzičkog programa, preporučuje se da to uradite vježbe disanja i neke fizičke vežbe.

.8 Terapija blatom

Među metodama liječenja čira na želucu, liječenje blatom zauzima jedno od vodećih mjesta. Terapijsko blato utiče na metabolizam i bioenergetske procese u organizmu, pojačava mikrocirkulaciju želuca i jetre, poboljšava pokretljivost želuca, smanjuje zakiseljavanje duodenuma, stimuliše reparativne procese sluznice gastroduodenuma i aktivira rad endokrinog sistema. Terapija blatom ima analgetski i protuupalni učinak, poboljšava metabolizam, mijenja reaktivnost organizma i njegova imunobiološka svojstva.

Muljno blato se koristi na temperaturi od 38-40°C, tresetno blato na 40-42°C, trajanje postupka je 10-15-20 minuta, svaki drugi dan, na kurs od 10-12 procedura.

Ova tehnika blatoterapije indicirana je za pacijente sa čirom na želucu u fazi nestajanja egzacerbacije, nepotpune i potpune remisije bolesti, sa jakim bolnim sindromom, sa prateće bolesti, u kojem je naznačeno korištenje fizičkih faktora na području okovratnika.

U slučaju jakih bolova, možete koristiti metodu kombinovanja blatnih aplikacija sa refleksologijom (elektropunkcijom). Tamo gdje nije moguće koristiti terapiju blatom, možete koristiti terapiju ozokeritom i parafinom.

2.9. Dijetoterapija

Dijetalna hrana je glavna pozadina bilo koje terapije protiv ulkusa. Princip frakcijskih (4-6 obroka dnevno) obroka se mora poštovati bez obzira na fazu bolesti.

Osnovni principi terapeutska prehrana(principi “prvih tablica” prema klasifikaciji Instituta za ishranu): 1. dobra ishrana; 2. održavanje ritma ishrane; 3. mehanički; 4. hemijski; 5. termička štednja gastroduodenalne sluzokože; 6. postepeno proširenje ishrane.

Pristup dijetetskoj terapiji peptičkog ulkusa trenutno je obilježen odlaskom od strogih dijeta ka nježnim. Koriste se uglavnom pasirane i nepasirane verzije dijete br.

Dijeta br. 1 uključuje sljedeće proizvode: meso (teletina, govedina, zec), ribu (smuđ, štuka, šaran itd.) u obliku parnih kotleta, quenellesa, suflea, goveđe kobasice, kuhane kobasice, povremeno - posne šunka, natopljena haringa (ukus i nutritivna svojstva haringe se povećavaju ako se namoče u punomasnom kravljem mlijeku), kao i mlijeko i mliječni proizvodi (punomasno mlijeko, suho, kondenzirano mlijeko, svježa nepavlaka, pavlaka i svježi sir ). Ako se dobro podnosi, može se preporučiti jogurt i acidofilno mlijeko. Jaja i jela od njih (meko kuhana jaja, parni omlet) - ne više od 2 komada dnevno. Sirova jaja se ne preporučuju, jer sadrže avidin, koji iritira želučanu sluznicu. Masti - neslani puter (50-70 g), maslinovo ili suncokretovo (30-40 g). Umaci - mlijeko, grickalice - blagi, rendani sir. Supe - vegetarijanske od žitarica, povrća (osim kupusa), mliječne supe sa vermičelom, rezancima, tjesteninom (dobro kuhanom). Hranu morate soliti umjereno (8-10 g soli dnevno).

Voće, bobice (slatke sorte) daju se u obliku pirea, želea, ako se tolerišu, kompota i želea, šećera, meda, džema. Indicirani su nekiseli sokovi od povrća, voća i bobičastog voća. Grožđe i sokovi od grožđa se loše podnose i mogu izazvati žgaravicu. Ako je podnošljivost loša, žitaricama treba dodati sokove, žele ili razrijediti prokuhanom vodom.

Ne preporučuje se: svinjetina, jagnjetina, patka, guska, jaki čorbi, mesne supe, čorbe od povrća i posebno gljiva, nedovoljno kuvano, prženo, masno i sušeno meso, suvo meso, slana riba, tvrdo kuvana ili kajgana, obrano mleko, jaki čaj, kafa, kakao, kvas, sva alkoholna pića, gazirana voda, biber, senf, ren, luk, beli luk, Lovorov list i sl.

Trebalo bi da se uzdržite od soka od brusnice. Za piće možemo preporučiti slab čaj, čaj sa mlijekom ili vrhnjem.

.10 Biljna medicina

Za većinu pacijenata koji pate od čira na želucu, preporučljivo je uključiti u kompleksno liječenje dekocije i infuzije ljekovitog bilja, kao i posebne mješavine protiv čira koje se sastoje od mnogih ljekovitih biljaka. Bilje i narodni recepti za čir na želucu:

Kolekcija: Cvjetovi kamilice - 10 g; plodovi komorača - 10 gr.; korijen bijelog sljeza - 10 g; korijen pšenične trave - 10 g; korijen sladića - 10 gr. 2 kašičice mešavine na 1 šolju ključale vode. Uliti, umotati, procijediti. Uzmite jednu čašu infuzije uveče.

Zbirka: Listovi ognjišta - 20 gr.; Lipov cvijet- 20 gr.; cvjetovi kamilice - 10 gr.; plodovi komorača - 10 gr. 2 kašičice mešavine na čašu kipuće vode. Ostavite umotano i procijedite. Uzmite 1 do 3 čaše tokom dana.

kolekcija: Kancerozni cerviks, korijenje - 1 dio; plantain, list - 1 dio; preslica - 1 dio; gospina trava - 1 dio; korijen valerijane - 1 dio; kamilica - 1 dio. Kašika mješavine na čašu kipuće vode. Kuhajte na pari 1 sat. Uzimajte 3 puta dnevno prije jela.

Kolekcija:: Serija -100 gr.; celandin -100 gr.; kantarion -100 gr.; trputac -200 gr. Kašika mješavine na čašu kipuće vode. Ostavite poklopljeno 2 sata, procijedite. Uzimati po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno, sat vremena pre ili 1,5 sat posle jela.

Svježe iscijeđeni sok od listova kupusa, kada se redovno uzima, najbolje liječi hronični gastritis i čireve. lijekovi. Priprema soka kod kuće i uzimanje: listovi se propuštaju kroz sokovnik, filtriraju i sok se cijedi. Uzimati po 1/2-1 čaše zagrejane 3-5 puta dnevno prije jela.

Zaključak

Dakle, tokom svog rada saznao sam da:

Spisak korišćene literature

1.Abdurakhmanov, A.A. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Taškent, 1973. - 329 str.

2.Alabastrov A.P., Butov M.A. Mogućnosti alternativne nemedikamentne terapije čira na želucu. // Klinička medicina, 2005. - br. 11. - str. 32 -26.

.Baranovsky A.Yu. Rehabilitacija gastroenteroloških bolesnika u radu terapeuta i porodičnog doktora. - Sankt Peterburg: Foliot, 2001. - 231 str.

.Belaya N.A. Masotherapy. Nastavno-metodički priručnik. - M.: Progres, 2001. - 297 str.

.Biryukov A.A. Terapeutska masaža: Udžbenik za fakultete. - M.: Akademija, 2002. - 199 str.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Bolesti želuca i duodenuma. - M.: Medicina, 2003. - 326 str.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptički ulkus. - M.: Medicina, 2000. - 294 str.

.Virsaladze K.S. Epidemiologija čira na želucu i dvanaesniku // Klinička medicina, 2000.- br. 10. - str. 33-35.

.Gaichenko P.I. Liječenje čira na želucu. - Dušanbe: 2000. - 193 str.

10.Degtjareva I.I., Harčenko N.V. Peptički ulkus. - K.: Zdravo I, 2001. - 395 str.

11.Epifanov V.A. Medicinski fizička kultura i masaža. - M.: Akademija, 2004.- 389 str.

.Ivanchenko V.A. Prirodna medicina. - M.: Project, 2004. - 384 str.

.Kaurov, A.F. Neki materijali o epidemiologiji peptičke ulkusne bolesti - Irkutsk, 2001. - 295 str.

.Kokurkin G.V. Refleksologija za peptičke čireve želuca i dvanaestopalačnog creva. - Čeboksari, 2000. - 132 str.

.Komarov F.I. Liječenje peptičkog ulkusa - M.: Ter. arhiv, 1978.- br. 18. - Str. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Uloga fizičkih faktora u liječenju upalnih i erozivno-ulcerativnih bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva // Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija, 2007. - Br. 6. - S. 3 - 8.

.Leporsky A.A. Terapeutska vježba za probavne bolesti. - M.: Progres, 2003. - 234 str.

.Terapeutska vježba u sistemu medicinske rehabilitacije / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medicina, 1995. - 196 str.

.Terapeutska vježba i medicinski nadzor/ Ed. IN AND. Ilyinich. - M.: Akademija, 2003. - 284 str.

.Terapeutska vježba i medicinski nadzor / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medicina, 2004. - 277 str.

.Loginov A.S. Identifikacija rizičnih grupa i novi nivo prevencije bolesti \\ Aktivna pitanja gastroenterologije, 1997.- br. 10. - str. 122-128.

.Loginov A.S. Pitanja praktične gastroenterologije. - Talin. 1997.- 93 str.

.Lebedeva R.P. Genetski faktori i neki klinički aspekti peptičkog ulkusa \\ Aktuelna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 9. - str. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Liječenje peptičkog ulkusa \\ Aktuelna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 3. - str. 39-41

.Lapina T.L. Erozivne i ulcerativne lezije želuca \\ Ruski medicinski časopis, 2001 - br. 13. - str. 15-21

.Lapina T.L. Liječenje erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva \\ Russian Medical Journal, 2001 - Br. 14 - P. 12-18

.Magzumov B.X. Socijalno genetski aspekti proučavanja incidencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Taškent: Sov. zdravstvo, 1979.- br. 2. - str. 33-43.

.Minuškin O.N. Čir na želucu i njegovo liječenje \\ Russian Medical Journal. - 2002. - br. 15. - Str. 16 - 25

.Rastaporov A.A. Liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu \\ Russian Medical Journal. - 2003. - br. 8 - str. 25 - 27

.Nikitin 3.N. Gastroenterologija - racionalne metode liječenja ulceroznih lezija želuca i duodenuma \\ Russian Medical Journal. - 2006. - br. 6. - str. 16-21

.Parkhotik I.I. Fizička rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2003. - 295 str.

.Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Priručnik za fizioterapiju. - Sankt Peterburg, Baltika, 2005. - 148 str.

.Rezvanova P.D. Fizioterapija - M.: Medicina, 2004. - 185 str.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Terapeutska vježba za bolesti želuca i crijeva. - K.: Zdravlje, 2003. - 183 str.

.Safonov A.G. Stanje i izgledi za razvoj gastroenterološke zaštite stanovništva. - M.: Ter. arhiv, 1973.- br. 4. - str. 3-8.

.Stojanovski D.V. Akupunktura. - M.: Medicina, 2001. - 251 str.

.Timerbulatov V.M. Bolesti probavnog sistema. - Ufa. Zdravstvo Baškortostana. 2001.- 185 str.

.Tri N.F. Peptički ulkus. Medicinska praksa - M.: Progres, 2001. - 283 str.

.Uspensky V.M. Preulcerativno stanje kao početni stadij peptičke ulkusne bolesti (patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija). - M.: Medicina, 2001. - 89 str.

.Ushakov A.A. Praktična fizioterapija - 2. izd., rev. i dodatne - M.: Medicinsko-informativna agencija, 2009. - 292 str.

.Fizička rehabilitacija / Pod općom uredništvom. S.N. Popova. - Rostov n/d: Phoenix, 2003. - 158 str.

.Fisher A.A. Peptički ulkus. - M.: Medicina, 2002. - 194 str.

.Frolkis A.V., Somova E.P. Neka pitanja nasljeđivanja bolesti. - M.: Akademija, 2001. - 209 str.

.Chernin V.V. Bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva (vodič za lekare). - M.: Medicinska informativna agencija, 2010. - 111 str.

.Shcherbakov P.L. Liječenje čira na želucu // Ruski medicinski časopis, 2004 - br. 12. - str. 26-32

.Shcherbakov P.L. Čir na želucu // Ruski medicinski časopis, 2001 - br. 1- str. 32-45.

.Shcheglova N.D. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Dušanbe, 1995.- str. 17-19.

.Elyptein N.V. Bolesti probavnog sistema. - M.: Akademija, 2002.- 215 str.

.Efendieva M.T. Fizioterapija za gastroezofagealnu refluksnu bolest. // Pitanja balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. 2002. - br. 4. - str. 53 - 54.

Aneks 1

Procedura fizikalne terapije za pacijente sa čirom na želucu (V. A. Epifanov, 2004)

Br. Sadržaj odjeljka Doziranje, min Ciljevi odjeljka, postupci 1 Jednostavno i komplikovano hodanje, ritmično, mirnim tempom 3-4 Postepeno uključivanje u opterećenje, razvoj koordinacije 2 Vježbe za ruke i noge u kombinaciji sa pokretima tijela, vježbe disanja u sjedeći položaj 5-6 Periodično povećanje intraabdominalnog tlaka, pojačana cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini 3 Vježbe u stajanju u bacanju i hvatanju lopte, bacanje medicinske lopte (do 2 kg), štafete, naizmjenično sa vježbama disanja 6 -7 Opšte fiziološko opterećenje, stvaranje pozitivnih emocija, razvijanje funkcije punog disanja 4 Vježbe na gimnastičkom zidu kao što su mješoviti hangovi 7-8 Opšte toničko djelovanje na centralni nervni sistem, razvoj statičko-dinamičke stabilnosti 5 Elementarne vježbe ležanja za udovi u kombinaciji sa dubokim disanjem 4-5 Smanjenje opterećenja, razvoj potpunog disanja

Federalna agencija za obrazovanje

Državna obrazovna ustanova

Visoko stručno obrazovanje.

Državni univerzitet u Tuli

Zavod za tjelesno vaspitanje i sport.

Esej

Predmet:

"Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa."

Završeno

Student gr.XXXXXX

Provjereno:

Učitelju

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Peptički ulkus. Činjenice. Manifestacije.

Liječenje peptičkog ulkusa.

Fizička rehabilitacija peptičkih ulkusa i setovi gimnastičkih vježbi.

Spisak korišćene literature.

1) Peptički ulkus. Podaci. Manifestacije.

Peptički ulkus (čir na želucu, duodenalni ulkus) je bolest čija je glavna manifestacija prisustvo čira1 u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Među stanovništvom, prevalencija peptičkog ulkusa dostiže 7-10%. Odnos čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu je 1:4. Češće se javlja kod muškaraca starosti od 25 do 50 godina.

Etiologija i patogeneza

Nije moguće navesti nijedan jedini uzrok peptičkog ulkusa.

Ipak, nedavno se smatralo da sljedeći glavni faktori igraju ulogu u etiologiji:

1. Neuropsihički stres i fizičko preopterećenje.

2. Poremećaj ishrane.

3. Biološki defekti naslijeđeni rođenjem.

4. Određeni lijekovi.

5. Pušenje i alkohol.

Uloga nasljedne predispozicije je nesumnjiva.

Ulkusi dvanaestopalačnog creva nastaju pretežno u mladoj dobi. Čir na želucu - kod starijih osoba.

Postoji povreda sekretornih i motoričkih funkcija želuca. Disfunkcija nervne regulacije je neophodna.

Postoje tvari koje također inhibiraju funkciju parijetalnih stanica - gastrin i sekretin.

Ove supstance su od velike važnosti u periodu oporavka nakon peptičkog ulkusa. Važnu ulogu ima i faktor kiseline: pojačano lučenje hlorovodonične kiseline, koja agresivno deluje na sluzokožu. Čir ne nastaje bez povećanja hlorovodonične kiseline: ako postoji čir, ali nema hlorovodonične kiseline, to je praktično rak. Ali normalna sluznica je prilično otporna na štetne faktore. Stoga je u patogenezi potrebno uzeti u obzir i zaštitne mehanizme koji štite sluznicu od nastanka ulkusa. Stoga, u prisustvu etioloških faktora, ne razvijaju svi čir.

Vanjski faktori koji doprinose:

1. Nutritional. Negativno erozivno dejstvo na sluzokožu i hranu koja stimuliše aktivno lučenje želudačnog soka (normalno, povrede sluznice zarastaju za 5 dana). Vruća, začinjena, dimljena hrana, svježa peciva (pite, palačinke), velike količine hrane, najvjerovatnije hladna hrana, neredovni obroci, suvi obroci, rafinirana hrana, kafa i razne teško svarljive namirnice koje izazivaju iritaciju želuca sluzokože.

Općenito, neredovni obroci (u različitim satima, u velikim intervalima), narušavajući proces probave u želucu, mogu doprinijeti nastanku peptičkih ulkusa, jer se time eliminira neutralizacija kiselog okruženja želuca hranom.

2. Pušenje značajno doprinosi nastanku čireva. Osim toga, nikotin uzrokuje vazospazam i poremećenu opskrbu krvlju sluznice želuca.

Alkohol. Iako direktno dejstvo alkohola nije dokazano, on ima snažno sokogeno dejstvo.

Faktori koji utiču na patogenezu

1. Kiselina - pojačano lučenje hlorovodonične kiseline.

2. Smanjen unos alkalnih sokova.

3. Poremećaj koordinacije između lučenja želudačnog soka i alkalnog sadržaja.

4. Poremećen sastav sluznice epitela želuca (mukoglikoproteini koji pospešuju popravku sluzokože. Ova supstanca prekriva sluznicu neprekidnim slojem, štiteći je od opekotina).

Simptomi čira.

Glavna pritužba bolesnika sa peptičkim ulkusom je bol u epigastričnoj regiji, čija je pojava povezana s unosom hrane: u nekim slučajevima bol se javlja nakon pola sata - sat, u drugim - 1,5 - 2 sata nakon jela ili na prazan stomak. “Gladni” bol posebno je karakterističan za čir na dvanaestopalačnom crijevu. Obično nestaju nakon jela, ponekad čak i male količine hrane. Intenzitet bola može varirati; često bol zrači u leđa ili prema gore, unutra prsa. Osim bolova, pacijente često muči i bolna žgaravica 2-3 sata nakon jela, uzrokovana refluksom kiselog sadržaja želuca u donji dio jednjaka. Žgaravica obično nestaje nakon uzimanja alkalnih rastvora i mleka. Ponekad se pacijenti žale na podrigivanje, mučninu, povraćanje; povraćanje obično donosi olakšanje. Sve ove neprijatne senzacije povezane su i sa unosom hrane. Kada se čir nalazi u duodenumu, tipični su „noćni“ bol i zatvor.

Egzacerbacije čireva i tok bolesti.

Peptički ulkus karakterizira kronični tok s naizmjeničnim periodima egzacerbacija i poboljšanja (remisije). Egzacerbacije se češće javljaju u proljeće i jesen, obično traju 1-2 mjeseca i manifestiraju se pojačavanjem opisanih simptoma bolesti, često lišavajući pacijenta radne sposobnosti, au nekim slučajevima dovode do komplikacija:

* Krvarenje - najčešće i ozbiljne komplikacije; javlja se u prosjeku kod 15-20% pacijenata sa peptičkim ulkusom i uzrok je gotovo polovine svih smrtnih slučajeva od ove bolesti. Javlja se uglavnom kod mladića. Češće se kod peptičkih ulkusa javljaju takozvana mala krvarenja, rjeđe su masivno krvarenje. Ponekad je iznenadno masivno krvarenje prva manifestacija bolesti. Manje krvarenje karakterizira blijeda koža, vrtoglavica, slabost; s jakim krvarenjem, melenom se bilježi jedno ili ponovljeno povraćanje, povraćanje podsjeća na talog kafe;

* Perforacija je jedna od najtežih i najopasnijih komplikacija, koja se javlja u otprilike 7% slučajeva peptičkog ulkusa. Češće se opaža kod čira na dvanaestopalačnom crevu. Međutim, ova komplikacija čira na želucu povezana je s većom smrtnošću i većom učestalošću postoperativnih komplikacija. Ogromna većina perforacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu su takozvane slobodne perforacije u trbušnu šupljinu. Često se javlja nakon obilnog obroka. Manifestuje se kao iznenadni oštar (bodež) bol u gornjem delu stomaka. Iznenadnost i intenzitet bola nije tako izražen ni u jednom drugom stanju. Pacijent zauzima prisilni položaj sa kolenima privučenim do stomaka, pokušavajući da se ne pomera;

* Penetracije se karakterišu prodiranjem čira u organe u kontaktu sa želucem ili lukovicom dvanaestopalačnog creva - jetru, gušteraču i mali omentum. Klinička slika u akutnom periodu podsjeća na perforaciju, ali je bol manjeg intenziteta. Ubrzo se javljaju znaci oštećenja organa u koji je došlo do penetracije (opasujući bol i povraćanje sa oštećenjem pankreasa, bol u desnom ramenu i leđima sa prodiranjem u jetru itd.). U nekim slučajevima, penetracija se događa postepeno;

* Stenoza gastrointestinalnog trakta (kao rezultat cicatricijalne deformacije);

* Degeneracija u maligni tumor ili malignitet – uočava se gotovo isključivo kada je čir lokaliziran u želucu; maligni čir na dvanaestopalačnom crijevu je vrlo rijedak. Kada čirevi postanu maligni, bol postaje konstantan, gube vezu sa unosom hrane, smanjuje se apetit, pojačava se iscrpljenost, mučnina i povraćanje su sve češći.

U ovom slučaju, promjena u prirodi boli može biti znak razvoja komplikacija.

Peptička ulkusna bolest u adolescenata i mladih odraslih osoba najčešće se javlja u pozadini preulceroznog stanja (gastritis, gastroduodenitis), karakteriziraju ga izraženiji simptomi, povišena kiselost, povećana motorička aktivnost želuca i dvanaestopalačnog crijeva, često prvi znak od bolesti je gastrointestinalno krvarenje.

Peptička ulkusna bolest kod starijih i starost javlja se u pozadini sve većeg opadanja funkcija želučane sluznice, posebno zbog poremećene cirkulacije krvi u žilama. Često joj prethode kronični upalni procesi u želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Ulkusi kod starijih i senilnih osoba češće su lokalizirani u želucu. Kod osoba starijih od 60 godina lokalizacija čira na želucu javlja se 3 puta češće nego kod pacijenata mlađe i srednje životne dobi.

Čir na želucu koji se javlja u starijoj i senilnoj dobi odlikuju se značajnom veličinom (često se nalaze džinovski ulkusi), plitkim dnom prekrivenim sivo-žutim premazom, zamagljenim i krvarećim rubovima, otokom i sporom zacjeljivanjem čira.

Peptički ulkus kod starijih i senilnih osoba često se javlja kao gastritis i karakteriše ga kratkotrajnost, blagi bol i odsustvo jasne veze sa unosom hrane. Bolesnici se žale na osjećaj težine, punoće u želucu, difuzne bolne bolove u epigastričnoj regiji bez jasne lokalizacije, zrače u desni i lijevi hipohondrij, u sternum, u donji abdomen. Poremećaji se manifestuju podrigivanjem, mučninom; žgaravica i povraćanje se rjeđe primjećuju. Karakterizira ga zatvor, gubitak apetita i gubitak težine. Jezik je debelo obložen. Tok bolesti karakterizira monotonija, nedostatak jasne periodičnosti i sezonskost pogoršanja; kod većine pacijenata pogoršavaju ga i druge hronične bolesti probavnog sistema - holecistitis, hepatitis, pankreatitis, enterokolitis, kao i hronična koronarna bolest srca, hipertenzija, ateroskleroza, kardiovaskularno zatajenje i plućno srčano zatajenje. Kod starijih i senilnih osoba dolazi do usporavanja vremena nastanka ožiljaka od čira, a povećava se učestalost komplikacija. Najčešće se javlja krvarenje; perforacija je mnogo rjeđa, a malignitet ulkusa je mnogo češći nego kod mladih i ljudi srednje životne dobi.

Neke razlike između čira na želucu i dvanaesniku.

Klinički znakovi

Duodenalni ulkus

Preko 40 godina

Prevladavaju muškarci

Nema razlika po spolu

Noćni, "gladni"

Odmah nakon jela

Normalno, povećano

Anoreksija

Telesna masa