Zin se ubrizgava u anterolateralno područje natkoljenice, a za djecu stariju od 18 mjeseci - u područje deltoidnih mišića.

Odbijanje davanja vakcine u zadnjicu, pored mogućnosti oštećenja nerava i krvnih sudova koji prolaze u predelu zadnjice, motivisano je i činjenicom da se kod male dece područje zadnjice sastoji pretežno od masnog tkiva, a kvadricepsa femoris je dobro razvijen od prvih mjeseci života. Osim toga, u anterolateralnoj regiji gornjeg dijela butine nedostaju važni nervi i krvni sudovi.

Kod djece starije od 2 do 3 godine, poželjno je primijeniti vakcinu u deltoidni mišić (na sredini između bočnog kraja kičme lopatice i deltoidnog tuberoziteta). Injekcije u mišić tricepsa treba izbjegavati zbog mogućnosti ozljede radijalnog, brahijalnog i ulnarnog živca, kao i duboke brahijalne arterije.

Kontraindikacije za vakcinaciju. Kontraindikacije za vakcinaciju dijele se na trajne (apsolutne) i privremene (relativne). Apsolutno kontraindicirano:

sve vakcine - u slučaju pretjerano jakih reakcija ili drugih komplikacija nakon vakcinacije na prethodnu primjenu;

sve žive vakcine - za osobe sa imunodeficijentnim stanjima (primarne); imunosupresija, maligni tumori; trudnice;

BCG vakcina - ako je tjelesna težina djeteta pri rođenju manja od 2.000 g; keloidni ožiljci, uključujući i nakon primjene prethodne doze;

DTP vakcina - za progresivne bolesti nervni sistem, anamneza afebrilnih napadaja;

žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole - za teške oblike alergijskih reakcija na aminoglikozide; profilaktičke reakcije na bjelance(osim vakcine protiv rubeole);

vakcina protiv virusni hepatitis B - za alergijske reakcije na pekarski kvasac.

U slučaju privremenih kontraindikacija, rutinska vakcinacija se odgađa do prestanka akutnih i egzacerbacija hroničnih bolesti; vakcina se primenjuje ne ranije od 4 nedelje nakon oporavka.

4.6. Reakcije na vakcinu i komplikacije

4.6.1. Reakcije na vakcinu

Normalna reakcija na vakcinu. Proces vakcinacije je obično asimptomatski, ali kod vakcinisanih osoba može postojati

manifestacije normalne reakcije na vakcinu, što se podrazumijeva kao kliničke i laboratorijske promjene povezane sa specifičnim učinkom određene vakcine. Kliničke manifestacije i učestalost njihove pojave opisane su u uputama za svaki medicinski imunobiološki lijek. Dakle, reakcije na vakcinu su kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon davanja specifičnog antigena i određene su reaktogenošću vakcine.

Patološka stanja tokom procesa vakcinacije. Uz normalnu reakciju na vakcinu, primjena vakcina može biti praćena nuspojavama. Patološka stanja koja nastaju u periodu nakon vakcinacije dijele se u tri grupe: 1) dodatak akutne interkurentne infekcije ili egzacerbacije hronične bolesti; 2) postvakcinalne reakcije; 3) komplikacije nakon vakcinacije (obrađeno u pododjeljku 4.6.2).

Nespecifične zarazne bolesti. Kod djece, nakon primjene vakcina, mogu se javiti nespecifične (u odnosu na vakcinu) zarazne bolesti: akutne respiratorne virusne infekcije(ARVI) (često s manifestacijama neurotoksikoze, sindroma krupa, opstruktivnog bronhitisa), pneumonije, infekcije urinarnog trakta, neuroinfekcija itd. Po pravilu, povećan infektivni morbiditet u postvakcinalnom periodu objašnjava se jednostavnom podudarnošću u vremenu vakcinacije i bolesti. Međutim, može biti povezano i sa promjenama u imunološkom sistemu nakon primjene vakcina. To je zbog činjenice da se prilikom primjene vakcina isti tip dvofaznih promjena dešava u imunološkom sistemu.

Prva faza - imunostimulacija - je praćena povećanjem broja cirkulirajućih limfocita, uključujući T-pomoćne stanice i B-limfocite.

Druga faza - prolazna imunodeficijencija - razvija se 2-3 tjedna nakon primjene cjepiva i karakterizira je smanjenje broja svih subpopulacija limfocita i njihove funkcionalne aktivnosti, uključujući sposobnost odgovora na mitogene i sintetiziranja antitijela. Ova faza je neophodna da bi se ograničio imuni odgovor na antigene vakcine. Osim toga, vakcinacija izaziva i promjene u urođenom imunološkom sistemu: hiporeaktivnost interferona (počevši od 1. dana nakon vakcinacije), inhibicija aktivnosti komplementa, lizozima i fagocitne aktivnosti leukocita. Ovo ograničenje se, međutim, odnosi na antigene koji su strani vakcini i nisu povezani.

Patogenetski, imunodeficijencija nakon vakcinacije se ne razlikuje od sekundarne imunodeficijencije koji nastaju tokom virusnih ili bakterijskih infekcija, a to je ono što je u osnovi

povećan infektivni morbiditet od nespecifičnih (u odnosu na vakcinu) infekcija. U postvakcinalnom periodu, kod djece je veća vjerovatnoća da će doživjeti razne akutne infekcije, sa dva pika uočena: u prva 3 dana i 10-30 dana nakon vakcinacije.

TO u ovu grupu spadaju i komplikacije koje se razvijaju

V kao rezultat kršenja tehnike vakcinacije. Kršenje sterilnosti vakcina jedno je od izuzetno opasnih. To je razlog razvoja gnojno-septičke komplikacije, koje u nekim slučajevima rezultiraju razvojem infektivno-toksičnog šoka i fatalan.

Patološke postakcinalne reakcije. Neka djeca doživljavaju klimatske simptome tokom preventivne vakcinacije.

nički poremećaji neuobičajeni za normalan tok procesa vakcinacije. Takve patološke reakcije cjepiva dijele se na lokalne i opće.

Lokalne patološke reakcije na vakcinu uključuju sve reakcije koje se javljaju na mestu ubrizgavanja vakcine

nas. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se 1. dan nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema, koji traju 24 do 48 sati.Prilikom primjene adsorbiranih lijekova, posebno subkutano, može doći do stvaranja infiltrata na mjestu injekcije. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne alergijske reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra.

Postoje tri stepena ozbiljnosti lokalne reakcije. Slabom reakcijom smatra se hiperemija bez infiltrata ili infiltrata promjera do 2,5 cm; prosječna reakcija je infiltrat do 5 cm, jaka reakcija je infiltrat veći od 5 cm, kao i infiltrat sa limfangitisom i limfadenitisom. Pojava ovakvih reakcija temelji se na povećanju vaskularne permeabilnosti, kao i na razvoju bazofilne infiltracije pod utjecajem adjuvansa. Ako se pojave, propisuju se antihistaminici i obloge.

Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije zbog infektivnog procesa na mjestu primjene lijeka. Tako se intradermalnom imunizacijom BCG vakcinom, nakon 6-8 nedelja na mestu ubrizgavanja, razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i formiranjem mrlje. kora; u nekim slučajevima se na mjestu injekcije pojavljuju pustule. Povratni razvoj promjena traje 2-4 mjeseca. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak od 3-10 mm. Ako se javi lokalna atipična reakcija, dijete treba konsultovati ftizijatra.

OPŠTE Vakcinalne reakcije su praćene promjenama u stanju i ponašanju djeteta. Često izražavaju

uzrokovane su povišenom tjelesnom temperaturom, anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom.

Nakon upoznavanja inaktivirane vakcine opće reakcije se razvijaju nakon nekoliko sati; njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati.Težina reakcije se procjenjuje na osnovu visine tjelesne temperature, sa kojom su ostale manifestacije u direktnoj korelaciji. Reakcija se smatra slabom kada tjelesna temperatura poraste na 37,5 °C, umjerenom - kada se tjelesna temperatura povisi sa 37,6 na 38,5 °C, jakom - kada se tjelesna temperatura podigne iznad 38,5 °C. Ove manifestacije se zasnivaju na razvoju odgovora akutne faze.

Kod djece sa perinatalna lezija nervnog sistema nakon vakcinacije može se razviti encefalična reakcija, praćena povećanjem tjelesne temperature i kratkotrajnim konvulzijama. Manifestacija takve reakcije na primjenu cjepiva protiv hripavca je i kontinuirani vrisak visokog tona nekoliko sati. Mehanizam razvoja encefalične reakcije je zbog povećane propusnosti vaskularni zid, čija je posljedica porast intrakranijalnog tlaka i razvoj edema-oticanja mozga.

Najčešće se encefalične reakcije razvijaju nakon vakcinacije cjeloćelijskom vakcinom protiv hripavca, što je povezano s njenim senzibilizirajućim djelovanjem i prisustvom antigena koji unakrsno reagiraju s moždanim tkivom. Međutim, učestalost napadaja nakon DTP vakcine niži od stranih analoga.

Terapija encefalnog gladovanja reakcije na vakcinu slično terapiji neurotoksikoze (vidi Poglavlje 6). Manifestacije općih reakcija na vakcinaciju uključuju alergijski osip. Kada se pojavi, indicirani su antihistaminici.

4.6.2. Komplikacije nakon vakcinacije

br. 157-FZ „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti”

To Postvakcinalne komplikacije uključuju teške i/ili trajne zdravstvene probleme koji se razvijaju kao rezultat preventivnih vakcinacija (Tabela 4.3). Postvakcinalne komplikacije dijele se na specifične, ovisno o vrsti mikroorganizma sadržanog u vakcini, i nespecifične.

Slučajevi postvakcinalnih komplikacija i sumnje na njih prikazani su u tabeli. 4.3, istražuju komisije (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog, itd.) koje imenuje glavni ljekar Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzornog centra u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije.

Specifične komplikacije nakon vakcinacije. Među takvim komplikacijama su infekcije povezane s vakcinom uzrokovane rezidualnom virulentnošću soja vakcine, reverzijom njegovih patogenih svojstava i poremećajima u imunološkom sistemu (primarne imunodeficijencije).

Tabela 4. 3

Glavne bolesti u postvakcinalnom periodu koje su predmet registracije i ispitivanja

	Klinički oblik
				izgled
	anafilaktički šok,		Sve osim BCG-a i oralnog
	anafilaktoidni		dječja paraliza
	reakcija, kolaps
	Teški generatori		Svi osim BCG i
	lizirane alergije		oralna poliomijelitisa
	logične reakcije		livena vakcina
	Serumski sindrom		Svi osim BCG i
			oralna poliomijelitisa
			livena vakcina
	Encefalitis, encefalitis		Inaktivirano
	lopatija, mijelitis, ence
	falomijelitis, neuritis,
	poliradikuloneuritis,
	Guillain-Barreov sindrom
	Serozni meningitis
	Afebrilni napadi		Inaktivirano
		miokarditis,
		hipoplastična
	anemija, agranus
		Trombocito
	pevanje, kolagenoza
	Povezan sa vakcinom		Živi polio
	dječja paraliza
	Hronični artritis		Rubela
	Hladni apsces			Tokom
		limfadenitis,
	BCinfection
	Iznenadna smrt i drugi
	smrti

Perzistentna i generalizirana BCG infekcija To je razvoj osteitisa (koji se odvija kao tuberkuloza kostiju), limfadenitisa (dvije ili više lokalizacija), potkožnih infiltrata. U slučaju generalizirane infekcije, polimorfna kliničke manifestacije. Kod osoba sa primarnim kombinovanim imunodeficijencijama moguća je smrt.

S razvojem BCG infekcije provodi se etiotropna terapija. Za generaliziranu BCG infekciju propisuje se izoniazid ili pirazinamid na 2 do 3 mjeseca. U slučaju gnojnog limfadenitisa radi se punkcija zahvaćenog limfnog čvora radi uklanjanja kazeoznih masa i daje se streptomicin ili drugi antituberkulozni lijekovi u dozi koja odgovara uzrastu. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao posljedica kršenja tehnike vakcinacije i potkožne primjene BCG vakcine.

Komplikacije nakon BCG vakcinacije su rijetke. Tako se regionalni BCG limfadenitis bilježi sa frekvencijom 1:1000, generalizirana BCG infekcija - 1:1000.

Dijagnoza poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom postavlja se na osnovu kriterijuma koje je predložila SZO:

a) pojava u periodu od 4 do 30 dana kod vakcinisanih, do 60 dana kod osoba u kontaktu;

b) razvoj mlohave paralize ili pareze bez senzornog oštećenja i sa rezidualni efekti nakon 2 mjeseca bolesti;

c) odsustvo progresije bolesti; d) izolacija vakcinalnog soja virusa i povećanje titra

tip-specifičnih antitijela za najmanje 4 puta.

U zemljama sa visokim obuhvatom vakcinacijom, većina slučajeva poliomijelitisa jeste savremenim uslovima mogu se smatrati povezanim s vakcinom. Poliomijelitis povezan s vakcinom javlja se kod jednog djeteta od 500.000 djece vakcinisane oralnom poliomijelitisom. U Rusiji se od 1997. godine godišnje prijavi od 2 do 11 slučajeva liomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom, što u prosjeku ne prelazi okvire međunarodne statistike (O. V. Sharapova, 2003).

Komplikacija kao što je encefalitis javlja se u omjeru 1:1 000 000 kada se vakciniše i inaktiviranim i živim vakcinama.

Ublažene boginje, encefalitis protiv malih boginja nakon vakcinacije, subakutni sklerozirajući panencefalitis i pneumonija od malih boginja može nastati nakon vakcinacije vakcinom protiv malih boginja.

Akutni zaušnjaci i zaušnjaci meningitis razvijaju se nakon vakcinacije vakcinom protiv zaušnjaka.

Artritis i artralgija se mogu javiti nakon primjene crvenog

nushny vakcina; sindrom kongenitalne rubeole, prekid trudnoće - prilikom vakcinisanja trudnica vakcinom protiv rubeole.

Nespecifične komplikacije nakon vakcinacije. Takve komplikacije su prvenstveno povezane sa individualnom reaktivnošću vakcinisane osobe. Vakcinacija može djelovati kao faktor u identifikaciji genetske predispozicije cijepljene osobe, a same postvakcinalne komplikacije kod male djece su prediktori naknadnog razvoja imunopatoloških bolesti. Prema vodećem mehanizmu nastanka ove komplikacije se mogu podijeliti u tri grupe: alergijske (atopijske), imunokompleksne, autoimune.

TO alergijske komplikacije uključuju anafilaktički šok, teške generalizirane alergijske reakcije (Quinckeov edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, multimorfne eksudativni eritem), početak i egzacerbacija atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme.

Alergije koje se javljaju tokom vakcinacije povezane su sa povećanom proizvodnjom opšteg i specifičnog IgE kako na zaštitne antigene vakcine, tako i na antigene koji nemaju zaštitno dejstvo (belanac, antibiotici, želatin). Alergijske reakcije se u većoj mjeri javljaju kod osoba predisponiranih za atopiju. Izolovani slučajevi teških lokalnih (uključujući edem, hiperemiju veće od 8 cm u prečniku) i opštih (uključujući temperaturu veću od 40°C, febrilne konvulzije) reakcija na vakcinaciju, kao i blage manifestacije kožnih i respiratornih alergija podležu registraciji u na propisan način bez obavještavanja viših zdravstvenih organa.

Najteža komplikacija ove grupe je anafilaktički šok. Kada se alergen vakcine unese parenteralno, hiperemija kože i svrab (prvenstveno šaka, stopala, područje prepona), kihanje, bol u abdomenu, urtikarijalni osip, angioedem. Može se javiti i edem larinksa, bronho- i laringealna opstrukcija. Smanjuje se krvni pritisak, pojavljuje se hipotenzija mišića, gubitak svijesti, jako bljedilo kože, jako znojenje, pjena na ustima, inkontinencija urina i fecesa, konvulzije, koma. Kada se razvije anafilaktički šok, smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta. Sljedeće korake treba preduzeti vrlo brzo:

1) odmah prestati sa primenom vakcine koja je izazvala reakciju i staviti dete na bok kako bi se izbegla asfiksija kao posledica aspiracije povraćanja i uvlačenja jezika. Ako nema povraćanja, pacijent se stavlja na leđa i podiže donji dio tijela. Pacijent je prekriven grijačima i omogućen pristup svježi zrak, prohodnost disajnih puteva, terapija kiseonikom;

2) odmah dati adrenalin u količini od 0,01 mcg/kg, odnosno 0,1 ml po godini života do 4 godine, 0,4 ml za djecu od 5 godina, 0,5 ml 0,1%

rastvor intravenozno za decu stariju od 5 godina (moguće subkutano ili intramuskularna injekcija). Injekcije se ponavljaju svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne oporavi od ozbiljnog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija vakcine pri supkutanoj primeni, potrebno je ubrizgati na mesto ubrizgavanja rastvor adrenalina (0,15 - 0,75 ml 0,1% rastvora). Iznad mjesta injekcije stavlja se podvez

With da uspori distribuciju antigena vakcine;

3) parenteralno davati GCS (prednizolon 1 - 2 mg/kg ili hidrokortizon 5 - 10 mg/kg), koji smanjuju ili sprečavaju razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). Djetetu u veoma teškom stanju može se dati 2 - 3 pojedinačne doze. Ako je potrebno, injekcije se ponavljaju;

4) parenteralno davati antihistaminike (difenhidramin, hloropiramin, klemastin), ali samo sa jasnom tendencijom normalizacije krvnog pritiska. U ovom slučaju, pojedinačna doza difenhidramina kod djece od 1 mjeseca do 2 godine iznosi 2 - 5 mg, od 2 do 6 godina - 5-15 mg, od 6 do 12 godina - 15 - 30 mg; pojedinačna doza hlorpira-

amin u djece mlađe od 1 godine je 6,25 mg, od 1 godine do 7 godina - 8,3 mg, od 7 do 14 godina - 12,5 mg; Clemastin se djeci propisuje intramuskularno u jednoj dozi od 0,0125 mg/kg (dnevna doza - 0,025 mg/kg).

Za vraćanje volumena cirkulirajuće tekućine provodi se infuzijska terapija koloidom i (ili) kristaloidom.

ny rastvori (5 - 10 ml/kg). U slučaju otežanog disanja ili bronhospazma propisuje se rastvor aminofilina u dozi od 1 mg/kg na sat.U slučaju razvoja srčane insuficijencije indikovani su srčani glikozidi. Nakon ukazane hitne pomoći, pacijent podliježe obaveznoj hospitalizaciji.

Vakcinacija može dovesti do početka i/ili egzacerbacije imunokompleksa I autoimune bolesti. Prvi uključuju hemoragični vaskulitis, serumsku bolest, poliarteritis nodosa, glomerulonefritis i idiopatsku trombocitopenijsku purpuru.

Autoimuni mehanizam ima postvakcinalne komplikacije sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema. Oštećenje centralnog nervnog sistema se izražava u nastanku encefalitisa, encefalomijelitisa. Kada je periferni nervni sistem oštećen, može doći do mononeuritisa, polineuritisa i Guillain-Barréovog sindroma. Osim toga, kao komplikacije vakcinacije razvijaju se „druge“ bolesti: autoimuna hemolitička anemija, idiopatska i trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), sistemski dermatitis, multipli dermatopohemitis. kleroza. Primjena vakcina može stimulirati stvaranje autoantitijela, autoreaktivnih limfocita, imunih

Patologija koja se javlja u periodu nakon vakcinacije podijeljena je u 3 grupe.

Dodatak interkurentne infekcije u periodu nakon vakcinacije i komplikacija povezanih sa kombinovanim tokom infektivnog i vakcinalnog procesa. Dodatak bilo koje interkurentne infekcije može promijeniti i pogoršati odgovor tijela na vakcinaciju, au nekim slučajevima doprinijeti razvoju komplikacija nakon vakcinacije.

Pogoršanje kroničnih i primarnih manifestacija latentnih bolesti. Istovremeno, vakcinacije nisu uzrok, već pre uslov, što pogoduje razvoju ovih procesa.

Neuobičajene reakcije na vakcinu i komplikacije uzrokovane samom vakcinom („istinito“).

TO reakcije na vakcinu uključuju kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon primjene specifičan lijek. Njihova težina i učestalost određuju reaktogenost vakcine.

TO komplikacije nakon vakcinacije uključuju teške i (ili) trajne zdravstvene probleme koji nastaju kao rezultat preventivnih vakcinacija.

Reakcije na vakcinu. Postoje lokalne i opće reakcije na vakcinu.

Lokalne reakcije uključuju sve što se javlja na mjestu primjene lijeka. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se u roku od 1 dana nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema u trajanju od 24-48 sati.Pri primjeni adsorbiranih lijekova, posebno subkutano, može nastati infiltrat na mjestu injekcije. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra. Ove reakcije su alergijske prirode, opće stanje djeteta nije narušeno.

Lokalne reakcije obično ne zahtijevaju liječenje; ako se razviju pretjerano jake lokalne reakcije, jedan od antihistaminika treba dati oralno. Jaka lokalna reakcija (otok, hiperemija promjera većeg od 8 cm) je kontraindikacija za naknadnu primjenu. ovu drogu. Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije koje su uzrokovane infektivnim procesom vakcine na mjestu primjene lijeka. Pojavljuju se nakon određenog vremenskog perioda nakon vakcinacije i služe kao neophodan uslov za razvoj imuniteta. Tako se kod intradermalne imunizacije novorođenčadi BCG vakcinom na mjestu ubrizgavanja nakon 6-8 sedmica razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i stvaranjem kora, u nekim slučajevima se primjećuje pustulacija. Obrnuti razvoj promjena traje 2-4 mjeseca, a ponekad i više. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3-10 mm. Ukoliko dijete ima atipične reakcije neophodna je konsultacija sa ftizijatrom.

Uobičajene reakcije na vakcinu uključuju promjenu stanja i ponašanja djeteta, obično praćenu povećanjem temperature. Nakon primjene inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nakon nekoliko sati, obično ne traju duže od 48 sati.Kada temperatura poraste na 38°C i više, mogu biti praćene anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom. Opće reakcije nakon imunizacije živim vakcinama razvijaju se na vrhuncu infektivnog procesa vakcine, odnosno nakon 4-7 dana. Osim gore navedenih simptoma, mogu biti praćeni pojavom kataralni simptomi, osip nalik na boginje (cjepivo protiv malih boginja), jednostrana ili bilateralna upala pljuvačnih žlijezda (cjepiva protiv zauški), limfadenitis stražnjih cervikalnih i okcipitalnih čvorova (cjepivo protiv rubeole). Kod hipertermičkih reakcija kod neke djece mogu se javiti febrilne konvulzije, koje su u pravilu kratkotrajne. Incidencija konvulzivnih (encefalnih) reakcija za DPT vakcinu je 4:100.000, što je znatno manje nego kod upotrebe stranih lijekova koji sadrže mikrobne ćelije pertusisa. Primjena DPT vakcine može uzrokovati kontinuirano vrištanje visokog tona nekoliko sati. Čini se da je ovo povezano s intrakranijalnom hipertenzijom.

Za teške opće reakcije propisana je simptomatska terapija.

U skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 18. decembra 1997. br. 375, temperaturna reakcija na dozu vakcine veću od 40 °C je kontraindikacija za naknadnu primjenu ovog lijeka.

Najmanje reaktogeni lijekovi u nacionalnom kalendaru preventivnih vakcinacija su vakcine protiv dječje paralize, zaušnjaka, rubeole, hepatitisa B i toksoida.

Komplikacije nakon vakcinacije

Postvakcinalne komplikacije u vidu poliomijelitisa povezane sa vakcinacijom, generalizovane BCG infekcije, encefalitisa nakon vakcinacije protiv malih boginja javljaju se sa učestalošću od 1 ili manje na 1 milion vakcinisanih osoba. Mogućnost nasumične podudarnosti razvijene patologije sa vakcinacijom je prilično velika. Radna grupa SZO o neželjenim reakcijama nakon vakcinacije (Ottawa, 1991) predložila je korištenje sljedećih koncepata:

Lokalni neželjeni događaji (apsces na mjestu injekcije, gnojni limfadenitis, teška lokalna reakcija);

Neželjeni događaji iz centralnog nervnog sistema (akutna paraliza, encefalopatija, encefalitis, meningitis, konvulzije);

Ostali neželjeni događaji (alergijske reakcije, anafilaktički šok, artralgija, generalizirana BCG infekcija, osteitis/osteomijelitis, hipotenzivno-hiporesponzivno (kolaptoidno) stanje, vrisak visokog tona, sepsa, sindrom toksičnog šoka). U tabeli U tabeli 2 prikazani su glavni klinički oblici komplikacija nakon

upotreba vakcina u nacionalnom kalendaru vakcinacije i vreme njihovog razvoja nakon imunizacije.

Tabela 2. Komplikacije koje su uzročno povezane sa vakcinacijom

Osim toga, tu su:

Komplikacije uzrokovane softverskim greškama, tj. povezane s kršenjem pravila i tehnika vakcinacije;

Komplikacije uzrokovane samom vakcinom (komplikacije nakon vakcinacije);

Događaji koji su indirektno povezani sa vakcinacijom (npr. febrilni napadi kao rezultat temperaturne reakcije izazvane vakcinom);

Slučajne slučajnosti (na primjer, interkurentna bolest u periodu nakon vakcinacije).

Komplikacije zbog grešaka. Komplikacije koje se razvijaju prilikom kršenja tehnika vakcinacije uključuju hladne apscese tokom potkožnog davanja BCG vakcine, kao i dugotrajne infiltrate nakon površinske potkožne primjene adsorbiranih lijekova.

Kršenje sterilnosti cjepiva uzrok je razvoja gnojno-septičkih komplikacija, koje u nekim slučajevima rezultiraju sindromom toksičnog šoka sa smrtnim ishodom. Potrebno je striktno pridržavati se rokova i uvjeta skladištenja lijekova u otvorenim ampulama (bočicama), utvrđenih uputama za njihovu upotrebu. Posebna pažnja Istovremeno, treba obratiti pažnju na vakcine koje ne sadrže konzervanse. Prijevremeno otvaranje ampula (bočica) je strogo zabranjeno, bez obzira na prisustvo konzervansa u lijeku.

Razvoj jakih općih i lokalnih reakcija može biti posljedica uvođenja cjepiva u veća doza, koji se javlja ili kao rezultat greške ili lošeg miješanja adsorbiranog lijeka.

Ukoliko se otkrije da je primijenjena povećana doza inaktivirane vakcine, potrebno je jednokratno parenteralno primijeniti jedan od antipiretika i antihistaminika, a ako se poveća doza živih bakterijskih vakcina, terapijski tijek sa odgovarajućim antibiotik se mora primijeniti (4-5 dana kod primjene živih vakcina protiv posebno opasnih infekcija, duži period - kod primjene BCG vakcine).

Prilikom povećanja doze živih vakcina (ospice, zaušnjaci, rubeola, poliomijelitis) dovoljno je da se ograničite na praćenje vakcinisane osobe.

Uzrok razvoja neposrednih alergijskih komplikacija može biti kršenje "hladnog lanca". Kod porasta temperature ili smrzavanja-odmrzavanja adsorbiranih lijekova, antigeni se desorbiraju, što dovodi do njihovog brzog ulaska u cirkulacijski sistem. U slučaju visokog titra antitijela, može doći do reakcije antigen-antitijelo kod vakcinisane osobe. Kršenje temperaturnog režima skladištenja i transporta adsorbiranih lijekova ukazuje na stvaranje aglomerata koji se brzo talože.

Neposredne alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok, ne mogu se isključiti kada se heterologni serumski lijekovi daju senzibiliziranim osobama bez pridržavanja pravila navedenih u uputama. Uputstva uključuju:

Obavezan preliminarni intradermalni test s lijekom razrijeđenim 1:100;

Naknadna potkožna primjena (u predjelu ramena) osobama s negativnim kožnim testom (veličina hiperemije i/ili otoka nakon 20 minuta je manja od 1 cm) 0,1 ml nerazrijeđenog lijeka;

Ako nema opće i lokalne reakcije nakon 30-60 minuta, intramuskularna primjena cijele doze lijeka.

Pozitivna reakcija na intradermalnu primjenu razrijeđenog lijeka ili 0,1 ml nerazrijeđenog seruma je kontraindikacija za njihovu upotrebu u profilaktičke svrhe.

Prave komplikacije nakon vakcinacije. Oni mogu biti zbog:

Proces zarazne vakcine (žive vakcine);

Senzibilizacija;

Autosenzibilizacija;

Reverzija virulentnih (žive vakcine) ili toksigenih (toksoidi) svojstava;

Utjecaj na genetski aparat ćelije.

U praksi je kombinacija navedenih mehanizama prilično česta, a zahvaljujući prva 4, vakcinacija može izazvati pojavu spore ili latentne infekcije ili izazvati prvu manifestaciju bolesti. nezarazne prirode.

U razvoju senzibilizacije odlučujuću ulogu imaju nespecifične komponente lijeka (proteini supstrata uzgoja, antibiotici, konzervansi). Prisustvo ovih supstanci u vakcinalnim dozama vakcina iz nacionalnog kalendara vakcinacije prikazano je u tabeli. 3.

Savremena tehnologija proizvodnje vakcina, metode koje se koriste za kontrolu njihovog kvaliteta (uključujući i u fazi proizvodnje) i zahtevi za rezultatima kontrole garantuju proizvodnju odličnih lekova. ruski farmakopejski artikli, koji određuju navedeni kvalitet, u potpunosti su usklađeni sa standardima SZO, a sve domaće vakcine iz nacionalnog kalendara vakcinacije ne razlikuju se po djelotvornosti i reaktogenosti od najboljih stranih lijekova, au nekim slučajevima ih čak i nadmašuju.

Tabela 3. Supstance uključene u vakcine

* Prepelice - domaće vakcine; piletina - strane vakcine.

Kako bi se izbjegli štetni efekti supstanci koje ne određuju imunogenost vakcina, zahtjevi SZO su uveli stroga ograničenja za njih. Tako je sadržaj heterolognih serumskih proteina u dozi vakcinacije ograničen na 1 μg, a heterologne DNK - 100 pkg. U proizvodnji vakcina zabranjena je upotreba antibiotika visoke senzibilizacije i toksičnosti (penicilin, streptomicin, tetraciklini). Koriste se antibiotici iz grupe aminoglikozida, čiji je sadržaj u preparatima živih virusnih vakcina na minimalnom nivou (videti tabelu 1).

Diferencijalna dijagnoza patologija nakon vakcinacije

Afebrilne napade koji se javljaju u periodu nakon vakcinacije potrebno je razlikovati od epilepsije, tumora mozga, progresivne encefalopatije, leukodistrofije itd. Treba ih razlikovati i od spazmofilnih napadaja koji se razvijaju u toku aktivnog rahitisa sa hipokalcemijom. Prilikom postavljanja dijagnoze spazmofilije potrebno je uzeti u obzir višak tjelesne težine djeteta, Klinički znakovi rahitis, prevlast žitarica u ishrani, smanjen nivo kalcija u krvi.

Od nezaraznih bolesti koje nastaju usled ubrizgavanja vakcine u predelu zadnjice moguće je traumatske povrede išijadičnog nerva, čiji se znaci u vidu nemira i poštedenja noge na čijoj strani je ubrizgana, uočavaju od 1. dana. Ovi isti znakovi nakon primjene OPV-a mogu biti manifestacija poliomijelitisa povezanog s vakcinom.

Trombocitopenija je jedna od mogućih komplikacija nakon primjene vakcine protiv rubeole. Febrilni napadi u periodu nakon vakcinacije mogu biti povezani sa interkurentnom bolešću (gripa, ARVI, itd.).

Ako se na pozadini febrilne temperature javljaju cerebralni simptomi, konvulzije i meningealni znakovi, potrebno je prvo isključiti meningokoknu infekciju.

Pravovremeno prepoznavanje meningokokne infekcije ključno je za sudbinu djeteta. Ako je do pojave kliničkih manifestacija generalizirane infekcije došlo tijekom perioda cijepljenja, tada se može pogrešno pretpostaviti da je nagli porast temperature na 38-40 ° C, često s zimicama i povraćanjem, reakcija na cjepivo. Ako ovi simptomi traju duže od 2-3 dana i/ili se pojave meningealni simptomi (ukočenost vrata, Brudzinski, Kernigovi simptomi, ispupčena fontanela itd.), gubitak svijesti, kao i hemoragični osip, pacijenta treba odmah hospitalizirati. i kičmena slavina. Međutim, čak i u odsustvu ovih simptoma, neuobičajena reakcija na cijepljenje u obliku iznenadne depresije ili uznemirenosti djeteta, bljedilo i adinamija treba da upozori doktora. Kod meningokoknog meningitisa dolazi do izražaja hiperestezija, uporno cerebralno povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje, kloničko-tonični konvulzije i visokotonski monotoni plač kod djece. djetinjstvo, kao i meningealne znakove.

Uz meningokokni meningitis, u periodu nakon vakcinacije, gnojni meningitis druge etiologije, kao i serozni meningitis uzrokovan enterovirusima, virusom zaušnjaka itd.

Opće cerebralne simptome ponekad prate toksični oblici gripe, upale pluća, crijevnih infekcija (dizenterija, salmoneloza i dr.), čiji je razvoj moguć i u periodu nakon vakcinacije.

Da bi se komplikacije nakon vakcinacije razlikovale od interkurentnih bolesti, potrebno je uzeti u obzir ne samo kliničke manifestacije, već i vrijeme njihovog razvoja. Dakle, posle DPT vakcinacije, ADS, ADS-M i druge inaktivirane vakcine, povišena tjelesna temperatura, pogoršanje opšte stanje, konvulzivni sindrom se javlja u prva 2 dana, najčešće 1. dan nakon vakcinacije.

Neželjene reakcije nakon primjene živih virusnih cjepiva (ospice, zaušnjaci, rubeola, žuta groznica) povezane s replikacijom virusa vakcine razvijaju se od 5. do 15. dana nakon vakcinacije. U tim periodima mogu se uočiti groznica, malaksalost, kao i osip (uz uvođenje vakcine protiv malih boginja), otok parotidnih žlijezda (kod djece vakcinisane protiv zaušnjaka), artralgija i limfadenopatija (uz imunizaciju vakcinom protiv rubeole). Obično ove reakcije nestaju u roku od nekoliko dana nakon primjene simptomatske terapije, ali ako se uoče prije 4-5. dana ili nakon 15-20. dana od primjene živih virusnih vakcina, tada su u pravilu nije povezano sa vakcinacijom. Što se tiče relativno rijetkog oblika vakcinalne patologije nakon primjene cjepiva protiv zaušnjaka, seroznog meningitisa, njegov razvoj se javlja u više kasni datumi: od 10. do 25. dana nakon vakcinacije.

Da bi se utvrdilo da li je pogoršanje stanja djeteta posljedica dodavanja interkurentne bolesti ili komplikacija vakcinacije, potrebno je pažljivo prikupiti podatke o zaraznim bolestima u porodici, u dječjem timu i, ako je moguće, identificirati druge pacijente sa sličnim kliničkim simptomima.

Kod male djece među interkurentne bolesti najčešće spadaju akutne respiratorne infekcije (mono- i mješovite infekcije), gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijalna, adenovirusna, mikoplazma, pneumokokna, stafilokokna i druge infekcije.

Ako se vakcinacija provodi u periodu inkubacije ovih bolesti, one se mogu zakomplikovati upalom grla, sinusitisom, otitisom, sindromom krupa, opstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, upalom pluća itd.

Potrebno je isključiti interkurentne enterovirusna infekcija(ECHO, Coxsackie) sa akutnim početkom (povećanje temperature do 39-40°C, glavobolja, bol u očnim jabučicama, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj sna), herpetična upala grla, egzantem i simptomi oštećenja meningealnih membrana i gastrointestinalnog trakta . Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost („ljetni grip”) i može se širiti ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem.

U postvakcinalnom periodu moguće je da crijevne infekcije, kada se opća intoksikacija kombinira s povraćanjem, proljevom i drugim manifestacijama oštećenja gastrointestinalnog trakta, što je neuobičajeno za patologiju cijepljenja. Teška anksioznost, bol u trbuhu, povraćanje i nedostatak stolice zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s intususcepcijom.

Nakon vakcinacije može se po prvi put dijagnosticirati infekcija urinarnog trakta. Počinje akutno, visokom temperaturom i promjenama u testovima urina. U ovom slučaju često je moguće otkriti urođenu patologiju urinarnog trakta.

Dakle, razvoj patološkog procesa u periodu nakon vakcinacije nije uvijek povezan s vakcinacijom. Dijagnoza komplikacija nakon vakcinacije može se postaviti tek nakon što se odbace svi drugi mogući uzroci stanja djeteta.

Liječenje postvakcinalne patologije

Kompleksna terapija postvakcinalnih komplikacija uključuje i specifično (etiotropno) i nespecifično (patogenetsko) liječenje. Važno mjesto u liječenju ovih pacijenata zauzimaju ispravan način rada, racionalnu ishranu i pažljiva njega. U uslovima dodavanja interkurentne bolesti ili egzacerbacije hronične bolesti, sprovodi se intenzivno lečenje ovih bolesti.

Reakcije nakon vakcinacije u većini slučajeva ne zahtijevaju posebnu terapiju i nestaju sami u roku od nekoliko sati ili dana.

Kada temperatura poraste na visoke vrijednosti, davati velike količine tekućine, koristiti metode fizičkog hlađenja i antipiretičke lijekove (Panadol, Tylenol, paracetamol, Brufen sirup itd.). Trenutno se u pedijatrijskoj praksi preporučuje upotreba ibuprofena i acetaminofena (paracematola) kao antipiretičkih lijekova - lijekova visoke efikasnosti i minimalnog rizika od razvoja neželjene reakcije.

Ako se nakon vakcinacije pojavi alergijski osip, možete koristiti jedan od antimedijatorskih lijekova (Zyrtec, Fenkarol, Tavegil, Peritol, Diazolin) 1-3 puta dnevno u dozi specifičnoj za uzrast 2-3 dana.

Neki oblici komplikacija nakon primanja BCG vakcine zahtijevaju etiotropna terapija.

Za većinu teške komplikacije BCG imunizacija se odnosi na generaliziranu infekciju mikobakterijama vakcinalnog soja, koja se razvila u pozadini granulomatozna bolest ili drugi poremećaji ćelijskog imuniteta. Liječenje se obično provodi u specijaliziranoj bolnici, a prepisuju se 2-3 lijeka protiv tuberkuloze (izoniazid i pirazinamid ili tizamid) u dozi od 20-25 mg/(kg. dan) u trajanju od najmanje 2-3 mjeseci.

Najčešća komplikacija imunizacije BCG vakcinom je gnojni limfadenitis, koji se, prema domaćim podacima, javlja kod 0,01% vakcinisane dece mlađe od 2 godine. U ovom slučaju, vrši se punkcija zahvaćenog čvora s uklanjanjem kazeoznih masa i naknadnim uvođenjem 5% otopine saluzida u dozi specifičnoj za dob ili streptomicina u njegovu šupljinu. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao rezultat kršenja tehnike intradermalne primjene BCG vakcine.

Antituberkulozna terapija se propisuje u zavisnosti od prevalencije oštećenja grupa limfnih čvorova i faze upalni proces. Ako je u fazi infiltracije zahvaćena jedna grupa limfnih čvorova (npr. aksilarni), oralno se propisuje izoniazid u dozi od 10-15 mg/(kg na dan) i aplicira se vodeni rastvor rifampicina sa dimeksidom ili 10% ftivazid mast se koristi kao lokalni tretman.

Liječenje postvakcinalnih komplikacija koje nastaju nakon upotrebe drugih profilaktičkih lijekova provodi se prema sindromskom principu.

Za prevenciju interkurentnih bolesti kod često oboljele djece, prije rutinske vakcinacije, preporučljivo je koristiti preventivne kurseve topikalnih imunomodulatora (IRS 19, Imudon).

Liječenje hitnih stanja. Hitna stanja zahtijevaju hitnu pažnju medicinsku njegu u klinici ili kod kuće, hospitalizacija pacijenta i nastavak terapije u bolničkom okruženju.

Postvakcinalni encefalitis zahtijeva restorativnu terapiju ovisno o rezidualnim efektima.

U slučaju kolaptoidne reakcije sa spazmom perifernih žila, propisuju se vazodilatatori i antispazmodici: papaverin, aminofilin, nikotinska kiselina, no-shpu (0,2 ml godišnje života intramuskularno), trljanje kože 50% alkohola ili sirćeta (1 supena kašika). na 1 čašu vode). Kod motoričkog nemira, uznemirenosti i kontinuiranog visokog vrištanja preporučuje se oralni seduksen 1,25-5 mg za djecu od 6 mjeseci do 2 godine, 2,5-7,5 mg za djecu od 2 do 6 godina, 5-15 mg za djecu od 7 godina do 14 godina.

Najefikasniji tretman za konvulzivni sindrom je 0,5% rastvor seduksena, koji se primenjuje intramuskularno ili intravenozno u jednoj dozi od 0,05 mg/kg. Kada se postigne učinak, doza seduxena se smanjuje, a zatim prelazi na oralnu primjenu. Dobar antikonvulzivni efekat postiže se 25% rastvorom magnezijum sulfata u dozi od 0,2 ml/kg intramuskularno.

Fenobarbital ima antikonvulzivno, hipnotičko i antispazmodičko djelovanje, koje se propisuje u jednoj dozi od 0,005 g 2 puta dnevno, za djecu od 6 mjeseci do 1 godine - 0,01 g 1-2 puta dnevno.

IN kompleksna terapija encefalitički sindrom, uz antikonvulzivnu terapiju uključuje dehidraciju, glukokortikosteroide, kardiovaskularni lijekovi i bore se sa respiratornom insuficijencijom. Ako dođe do postvakcinalnog encefalitisa protiv malih boginja, propisuje se intravenska primjena normalnog humanog imunoglobulina.

Osnova za liječenje teških alergijskih reakcija je desenzibilizirajuća terapija, uključujući parenteralna primena antihistaminici - 1% rastvor difenhidramina 0,5 mg/(kg. dan) intramuskularno, tavegil 0,025 mg/(kg. dan) intramuskularno, 2% rastvor suprastina 2-4 mg/(kg. dan) intramuskularno.

Nema efekta od antihistaminici služi kao indikacija za terapiju glukokortikosteroidima, koja može smanjiti težinu ili spriječiti razvoj teških sistemskih reakcija (sapi, bronhospazam, Quinckeov edem, crijevni spazam itd.) u narednim satima. Za to se daje 100-200 mg hidrokortizona ili 10-40 mg metilprednizolona svakih 4-6 sati intravenozno ili intramuskularno.Naknadno, kao terapija održavanja, prednizolon se daje oralno brzinom od 1-2 mg/(kg dnevno). ), deksametazon 0,15 - 0,3 mg/(kg. dan) sa daljim postepenim smanjenjem doze do prestanka uzimanja lijeka.

S razvojem anafilaktičkog šoka, primjećuje se jako bljedilo kože, hladan ljepljivi znoj i niti nalik puls. Akutno zatajenje srca se razvija uz nagli pad krvnog tlaka, gušenje i kloničke konvulzije.

Simptomi šoka se ponekad javljaju u trenutku uvođenja alergena. Međutim, kod neke djece znakovi šoka se razvijaju sporije: prvo se javljaju osjećaj vrućine, crvenilo kože, zujanje u ušima, zatim svrbež očiju, nosa, kihanje, suhi bolni kašalj, bučno disanje i grčeviti bolovi u trbuhu. Ako se bez pravovremene pomoći razvije anafilaktički šok bilo kojeg porijekla, dijete može umrijeti u roku od 5-30 minuta. Hitna pomoć se mora pružiti odmah, u prostoriji za vakcinaciju.

Prvo, morate dati pacijentu horizontalni položaj sa blago podignutim nogama zagrijte ga (pokrijte ćebetom, stavite grijač na njega). Glavu djeteta potrebno je okrenuti na stranu kako bi se spriječila aspiracija povraćanja, očistila usna šupljina od sluzi i povraćanja, te obezbijedio protok svježeg zraka.

Drugo, potrebno je hitno prekinuti primjenu vakcine koja je izazvala reakciju. Odmah dati adrenalin hidrohlorid (0,1%) ili norepinefrin hidrotartarat (0,2%) subkutano ili intramuskularno u dozi od 0,01 ml/kg. Injekcije treba ponavljati svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne oporavi od ozbiljnog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija vakcine pri supkutanoj primjeni, potrebno je na mjesto ubrizgavanja ubrizgati otopinu adrenalina (0,15-0,75 ml 0,1% otopine adrenalina). Iznad mesta ubrizgavanja stavlja se podvez (da bi se usporila apsorpcija antigena vakcine).

Treće, preporučuju se injekcije glukokortikosteroida (prednizolon u količini od 1-2 mg/kg ili hidrokortizon u količini od 5-10 mg/kg), koji mogu smanjiti ili spriječiti razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). , itd.).

Djetetu u vrlo teškom stanju potrebno je dati 2-3 pojedinačne doze glukokortikosteroida, a po potrebi se ova doza može ponoviti.

Četvrto, kao desenzibilizirajuća terapija, antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil) se daju od 0,25 do 1 ml, ovisno o dobi, ali samo s jasnom tendencijom normalizacije krvnog tlaka, koji često snižavaju. Ovi lijekovi nemaju trenutni učinak i ne spašavaju život djeteta. Suprastin je kontraindiciran kod djece koja su alergična na aminofilin.

U slučaju jakog bronhospazma i otežanog disanja, osim adrenalina, intramuskularno se daje otopina aminofilina u količini od 6-10 mg čiste tvari na 1 kg tjelesne težine. Farmakološki efekat će se postići brže uz sporu intravensku primjenu 2,4% otopine aminofilina u ekvivalentnoj količini. U slučaju razvoja srčane insuficijencije indikovani su srčani glikozidi: 0,05% rastvor strofantina ili 0,06% rastvor korglikona u pojedinačnim dozama od 0,15 do 0,5 ml.

Nakon hitne pomoći pacijent mora biti hospitaliziran na odjelu intenzivne njege ili reanimaciju.

Prevencija postvakcinalne patologije

Lažne kontraindikacije za preventivne vakcinacije uključuju perinatalna encefalopatija, stabilni neurološki poremećaji, anemija, povećanje rendgenske sjene timusa, alergije, ekcemi, kongenitalni defekti, disbakterioza, kao i indikacije u anamnezi nedonoščadi, sepsa, bolest hijalinske membrane, hemolitička bolest novorođenčadi, komplikacije nakon vakcinacije u porodici, alergije kod rodbine, epilepsija, iznenadna smrt u porodici.

Trenutno apsolutne kontraindikacije vakcinacija svedena na minimum (tabela 4).

Tabela 4. Medicinske kontraindikacije za preventivne vakcinacije*

*Rutinska vakcinacija se odgađa do prestanka akutnih manifestacija bolesti i egzacerbacija hroničnih bolesti. Za blagi ARVI, akutni crevne bolesti a ostale vakcinacije se sprovode odmah nakon normalizacije temperature.

**Teškom reakcijom smatra se temperatura iznad 40 °C, na mjestu primjene vakcine - otok, hiperemija prečnika većeg od 8 cm.

Najviše od svega postoje kontraindikacije za upotrebu DTP vakcine: pored reakcija na prethodne doze vakcine, tu spadaju i alergije, neurološki poremećaji samo u akutnoj fazi.

Jedina kontraindikacija za primjenu cjepiva protiv malih boginja i zaušnjaka je stanje imunodeficijencije. U zavisnosti od načina proizvodnje vakcine, od vakcinacije mogu biti izuzete osobe sa anafilaktičkim reakcijama na kokošja jaja i one osetljive na neomicin. Kontraindikacije za primjenu cjepiva protiv tuberkuloze su nedonoščad i primarna imunodeficijencija.

Prema savremenim zamislima, prevencija postvakcinalne patologije provodi se u oblastima stvaranja minimalno reaktogenih vakcina, racionalizacije kalendara vakcinacije, pravilnog odabira djece za vakcinaciju i razvoja najmanje traumatične metode primjene vakcinalnih preparata.

Opšti faktori igraju značajnu ulogu u prevenciji komplikacija nakon vakcinacije. preventivne akcije. To uključuje, prije svega, pravilan odabir djece za vakcinaciju. Djecu za vakcinaciju treba da biraju kvalifikovani medicinski radnici koji su u stanju da na adekvatan način procijene stanje djeteta i nastoje da vakcinišu što veći broj djece bez štete po njihovo zdravlje.

Važno je uzeti u obzir da savremene vakcine imaju minimum kontraindikacija i da se koriste bez posebnog pregleda, ali uvek nakon razgovora sa majkom i objektivnog pregleda deteta.

Istovremeno sa proučavanjem anamneze potrebno je obratiti pažnju na epidemiološku situaciju, odnosno prisustvo zaraznih bolesti u djetetovom okruženju. Ovo je od velike važnosti, jer dodavanje interkurentnih infekcija u postvakcinalnom periodu pogoršava stanje, može izazvati razne komplikacije, ali i smanjuje razvoj specifičnog imuniteta.

Prilikom kvalifikovanog odabira djece za vakcinaciju, uključujući, ako je potrebno, laboratorijski pregled i konsultacije sa specijalistima, utvrđuju se kontraindikacije za vakcinaciju (najčešće privremene). Utvrđene kontraindikacije omogućavaju propisivanje odgovarajućeg liječenja, korištenje manje reaktogenih vakcina za vakcinaciju i vakcinaciju djeteta prema individualnom kalendaru.

U periodu nakon vakcinacije, vakcinisane osobe podležu stalnom lekarskom nadzoru i zaštićene su od prekomernog fizičkog i psihičkog stresa. Potrebno je obratiti pažnju na ishranu dece pre i posle vakcinacije. Ovo je posebno važno za one koji pate od alergija na hranu. U periodu vakcinacije ne bi trebalo da uzimaju hranu koja je ranije izazvala alergijske reakcije, kao ni namirnice koje ranije nisu konzumirane i koje sadrže obavezne alergene (jaja, čokolada, agrumi, kavijar, riba i dr.).

Prevencija zaraznih bolesti u periodu nakon vakcinacije je od presudne važnosti. Roditelji ne bi trebali postavljati pitanje hitne vakcinacije prije ili odmah nakon prijema djeteta u predškolsku ustanovu. U dječijoj ustanovi dijete se nalazi u uvjetima visoke mikrobne i virusne kontaminacije, njegove uobičajene rutinske promjene, javlja se emocionalni stres. Sve to negativno utječe na njegovo zdravlje i stoga je nespojivo sa vakcinacijom.

Godišnje doba može imati određeni značaj za vakcinaciju. U toploj sezoni djeca lakše podnose proces vakcinacije, jer su njihova tijela zasićenija vitaminima. Jesen i zima su vrijeme visoke incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija, čija je pojava u postvakcinalnom periodu krajnje nepoželjna. Djeca koja često pate od akutnih respiratorne infekcije, bolje je vakcinisati u toploj sezoni, dok je decu sa alergijama bolje vakcinisati zimi; i nepoželjno ih je vakcinisati u proljeće i ljeto, jer su moguće alergije na polen.

PRAĆENJE POSTVAKCINALNIH KOMPLIKACIJA

Socijalna zaštita građana u slučaju komplikacija nakon vakcinacije

Sistem praćenja postvakcinalnih komplikacija u našoj zemlji je zakonom utvrđen, a nepoštovanje uslova za njihovu registraciju i ispitivanje predstavlja kršenje zakona. Svrha praćenja je nadgledanje sigurnosti vakcina kada se koriste medicinska praksa i unapređenje sistema mjera za prevenciju postvakcinalnih komplikacija. Ciljevi praćenja uključuju utvrđivanje komplikacija; utvrđivanje učestalosti i prirode komplikacija za svaki lijek; identifikacija pojedinih teritorija i grupa stanovništva sa povećanom incidencom komplikacija; identifikaciju faktora rizika koji doprinose razvoju komplikacija.

Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 31. decembra 1996. br. 433, komplikacije nakon vakcinacije su uključene u listu bolesti, informacije o kojima treba poslati Državnom odjeljenju za sanitarni i epidemiološki nadzor u obliku vanrednih izvještaja. . Predviđeno je i naknadno podnošenje istražnog izvještaja za svaki slučaj neobične reakcije (komplikacije, šok, smrt) na vakcinaciju. Ovi akti i izvodi iz istorije bolesti šalju se Nacionalnoj upravi za kontrolu medicinskih imunobioloških preparata - GISC po imenu. L. A. Tarasevich. Potreba za GISC informacijama o slučajevima povećane reaktogenosti lijeka i razvoju komplikacija nakon vakcinacije također je naznačena u svim uputama za primjenu vakcina.

Gore navedeno vrijedi za obje komplikacije navedene u tabeli. 2, kao i za druge oblike bolesti u postvakcinalnom periodu koje se mogu povezati sa vakcinacijom.

Svaki slučaj bolesti koji zahtijeva hospitalizaciju, kao i sa smrtnim ishodom, ispituje komisija uz sastavljanje zapisnika.

Saveznim zakonom „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti“ po prvi put se uređuje pravo građana na socijalnu zaštitu u slučaju komplikacija nakon vakcinacije, koja se ostvaruje u vidu državnih jednokratnih davanja, mjesečne novčane naknade i privremene naknade. invalidnine.

Dakle, ukoliko dođe do komplikacija nakon vakcinacije, građanin ima pravo na jednokratnu državnu naknadu u iznosu od 100 minimalne veličine plate, a u slučaju smrti građanina usled komplikacija nakon vakcinacije, članovi njegove porodice imaju pravo na primanje državne paušalne naknade u iznosu od 300 minimalne zarade (član 19.). Građanin kojem je priznat invaliditet zbog komplikacija nakon vakcinacije ima pravo na mjesečnu novčana naknada u iznosu od 10 minimalne zarade (član 20). Građanin čija je privremena invalidnost povezana sa komplikacijama nakon vakcinacije ima pravo na primanje privremene invalidnine u iznosu od 100% prosječne zarade, bez obzira na kontinuirano radno iskustvo. Ista odredba se odnosi i na primanje privremene invalidnine za cijelo vrijeme trajanja bolesti maloljetnika povezane s komplikacijama nakon vakcinacije (član 21.).

Praćenje radi prevencije postvakcinalne patologije treba uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

Usklađenost sa indikacijama i kontraindikacijama za vakcinaciju;

Poštivanje pravila skladištenja i primjene vakcina;

Priprema djece rizičnih grupa za vakcinaciju;

Izrada individualnog kalendara vakcinacije;

Upotreba vakcina sa smanjenim sadržajem antigena;

Odabir doba godine za davanje vakcina;

Poštivanje perioda posmatranja, ishrane i zaštitnog režima u periodu posle vakcinacije.

Reakcije nakon vakcinacije (PVR)- to su sporedni, klinički i laboratorijski znaci nestabilnih, neželjenih, patoloških (funkcionalnih) promjena u organizmu koje nastaju u vezi sa vakcinacijom (traje 3-5 dana i prolaze same).

Reakcije nakon vakcinacije se dijele na lokalni I su uobičajene.

Lokalne postvakcinalne reakcije zbijanje zbijanje tkiva; hiperemija koja ne prelazi 80 mm u prečniku; blagi bol na mjestu primjene vakcine.

TO uobičajene reakcije nakon vakcinacije uključuju reakcije koje nisu vezane za mjesto ubrizgavanja i koje utječu na cijelo tijelo: generalizirani osip; povećana tjelesna temperatura; poremećaji spavanja, anksioznost; glavobolja; vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti; kod djece - produženi neobičan plač; cijanoza, hladni ekstremiteti; limfadenopatija; anoreksija, mučnina, bol u trbuhu, dispepsija, dijareja; kataralne pojave koje nisu povezane s akutnim respiratornim infekcijama koje su počele prije ili neposredno nakon cijepljenja; mijalgija, artralgija.

Općenito, uobičajene nuspojave su u većini slučajeva reakcija tijela na unošenje stranog antigena i u većini slučajeva odražavaju proces razvoja imuniteta. Na primjer, razlog za povećanje tjelesne temperature koje se javlja nakon cijepljenja je oslobađanje u krv posebnih "medijatora" imunološke reakcije, proupalnih interleukina. Ako nuspojave nisu teške, onda je to općenito čak i povoljan znak u smislu razvoja imuniteta. Na primjer, mala kvržica koja se pojavi na mjestu vakcinacije vakcinom protiv hepatitisa B ukazuje na aktivnost procesa razvoja imuniteta, što znači da će vakcinisana osoba zapravo biti zaštićena od infekcije.

Prema težini tijeka, postvakcinalne reakcije se dijele na obične i teške (jake). TO teške reakcije uključiti lokalni: na mjestu primjene lijeka, otok mekog tkiva prečnika više od 50 mm, infiltracija veća od 20 mm, hiperemija prečnika više od 80 mm i su uobičajene: povišena tjelesna temperatura preko 39 °C.

Lokalne reakcije se razvijaju odmah nakon primjene lijeka i uglavnom su uzrokovane balastnim tvarima vakcine.

Vremenski okvir za pojavu općih reakcija na vakcinu:

Za nežive vakcine, 1-3 dana nakon imunizacije (u 80-90% slučajeva 1. dan),

Za žive vakcine - od 5-6 do 12-14 dana, sa vrhuncem manifestacija od 8 do 11 dana nakon vakcinacije.

Reakcije nakon vakcinacije nisu kontraindikacija
za naredne vakcinacije ovom vakcinom.

Komplikacije nakon vakcinacije(PVO) su uporne funkcionalne i morfološke promjene u tijelu koje prevazilaze fiziološke fluktuacije i dovode do značajnih zdravstvenih problema

Komplikacije nakon vakcinacije ne doprinose razvoju imuniteta. Komplikacije ne uključuju događaje koji se vremenski poklapaju sa vakcinacijom (na primjer, interkurentna bolest u periodu nakon vakcinacije). Komplikacije nakon vakcinacije sprječavaju ponovljeno davanje iste vakcine.

Mogući uzroci komplikacija nakon vakcinacije: nepoštivanje kontraindikacija; individualne karakteristike vakcinisane osobe; “programska greška” (kršenje pravila i tehnika vakcinacije); neodgovarajući kvalitet vakcine, uklj. koji proizilaze iz kršenja transporta i skladištenja.

Općeprihvaćeni kriterijumi za povezivanje događaja u periodu nakon vakcinacije sa vakcinacijom:

Patološki procesi koji se javljaju nakon vakcinacije („neželjeni događaji” ili „ nuspojave„prema terminologiji SZO), ne treba smatrati komplikacijama nakon vakcinacije dok se ne utvrdi njihov mogući uzrok i posljedica, a ne samo privremena veza sa vakcinacijom;

Epidemiološki (veća učestalost kod vakcinisanih nego kod nevakcinisanih);

Klinički (sličnost komplikacija nakon vakcinacije sa komplikacijom odgovarajuće infekcije, vrijeme pojave nakon vakcinacije);

Virološki (npr. odsustvo divljeg poliovirusa u poliomijelitisu povezanom s vakcinom).

Klinički oblici komplikacija nakon vakcinacije:

Lokalne postvakcinalne komplikacije - apscesi; potkožni hladni apsces; površinski ulkus veći od 10 mm; regionalni limfadenitis(i); keloidni ožiljak.

Uobičajene komplikacije nervnog sistema nakon vakcinacije su febrilne konvulzije; afebrilni napadi; meningitis/encefalitis povezan sa vakcinom; anestezija/parestezija; akutna mlitava paraliza; paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom; Guillain-Barréov sindrom (poliradikuloneuritis); subakutni sklerozirajući panencefalitis.

Ostale komplikacije nakon vakcinacije - anafilaktički šok i anafilaktoidne reakcije; alergijske reakcije (Quinckeov edem, osip tipa urtikarije, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyell); hipotenzivno-hiporesponzivni sindrom (akutno kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, smanjen tonus mišića, kratkotrajno oštećenje ili gubitak svijesti, vaskularni poremećaji u anamnezi); artritis (ali ne kao simptom serumske bolesti); kontinuirani vrisak visokog tona (koji traje 3 sata ili više); zauške, orhitis; trombocitopenija; generalizirana BCG infekcija, osteomijelitis, osteitis, trombocitopenična purpura.

U tabeli 6 prikazane su glavne postvakcinalne reakcije i komplikacije u zavisnosti od vrste vakcine koja se koristi.

Tabela 6. Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije u zavisnosti od vrste vakcine koja se koristi

Vakcinacija definitivno nije uzrok simptoma (groznica, kožni osip itd.), čak i ako se pojave u vremenskom periodu tipičnom za komplikacije nakon vakcinacije, ako traju duže od 2-3 dana i/ili ako su praćene novim simptomima (povraćanje, dijareja, meningealni znaci, itd.) .

Klinički kriteriji za diferencijalnu dijagnozu PVO:

Reakcije na žive vakcine (osim trenutnih alergijskih reakcija u prvih nekoliko sati nakon vakcinacije) ne mogu se pojaviti ranije od 4. dana i više od 12-14 dana nakon malih boginja i 30 dana nakon vakcine protiv OPV i zaušnjaka;

Alergijske reakcije neposrednog tipa razviti najkasnije nakon toga 24 sata nakon bilo koje vrste imunizacije, i anafilaktički šok najkasnije u 4 sata;

Intestinalni i bubrežni simptomi, srčana i respiratorna insuficijencija nisu tipični za komplikacije vakcinacije i znaci su pratećih bolesti;

Kataralni sindrom može biti specifična reakcija na vakcinaciju protiv malih boginja ako se pojavi ne ranije od 5 dana i najkasnije 14 dana nakon vakcinacije; nije tipično za druge vakcine;

Artralgija i artritis karakteristični su samo za vakcinaciju protiv rubeole;

Bolest poliomijelitis povezan s vakcinom (VAP) razvija se u roku od 4-30 dana nakon imunizacije kod vakcinisanih osoba i do 60 dana kod osoba u kontaktu; 80% svih slučajeva bolesti povezano je s prvom vakcinacijom, dok je rizik od obolijevanja kod imunodeficijencija 3-6 hiljada puta veći nego kod zdravih osoba. VAP je nužno praćen rezidualnim efektima (flacidna periferna pareza i/ili paraliza i atrofija mišića).

Karakteristike dijagnosticiranja komplikacija nakon vakcinacije:

S razvojem teških oblika neuroloških bolesti (encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis, meningitis i dr.), kako bi se isključile interkurentne bolesti, potrebno je proučavati parne serume.

Prvi serum treba uzeti što je prije moguće od početka bolesti, a drugi - nakon 14-21 dana.

U serumima treba odrediti titar antitijela na viruse gripe, parainfluence, herpesa, coxsackie, ECHO i adenovirusa. U tom slučaju, titraciju prvog i drugog seruma treba izvršiti istovremeno. Spisak seroloških studija koje se vrše prema indikacijama može se proširiti.

Ako se radi lumbalna punkcija, potrebno je uraditi virusološka studija cerebrospinalnu tečnost kako bi se ukazalo na viruse vakcine (kada su vakcinisane živim vakcinama) i viruse mogućih uzročnika interkurentnih bolesti.

Materijal treba dostaviti u virološki laboratorij zamrznut ili na temperaturi leda koji se topi. U ćelijama sedimenta likvora dobijenih centrifugiranjem moguća je indikacija virusnih antigena u reakciji imunofluorescencije.

U slučaju seroznog meningitisa koji je nastao nakon vakcinacije protiv zaušnjaka i ako se sumnja na VAP, treba isključiti njihovu enterovirusnu etiologiju.

Prilikom podešavanja klinička dijagnoza U BCG-u, njegova verifikacija bakteriološkim metodama uključuje izolaciju kulture patogena sa naknadnim dokazom njegove pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Praćenje postvakcinalnih reakcija i komplikacija je sistem stalnog praćenja bezbednosti medicinskih imunobioloških lekova u uslovima njihove praktične upotrebe. Prema WHO: „Identifikacija komplikacija nakon vakcinacije, praćena njihovim istraživanjem i poduzetim mjerama, povećava percepciju javnosti o imunizaciji i poboljšava zdravstvenu zaštitu. Time se prvenstveno povećava obuhvat stanovništva imunizacijom, što dovodi do smanjenja morbiditeta.

Čak i ako se uzrok ne može utvrditi ili je bolest uzrokovana vakcinom, činjenica da slučaj istražuju medicinski stručnjaci povećava povjerenje javnosti u vakcinacije.”

Monitoring PVO se sprovodi na svim nivoima zdravstvene zaštite stanovništva: primarnom okružnom, gradskom, regionalnom, republičkom. Njegov cilj: poboljšati sistem mjera za prevenciju komplikacija nakon upotrebe medicinskih imunobioloških lijekova.

Ciljevi: identifikacija PVO, utvrđivanje prirode i učestalosti PVO za svaki lijek, identifikacija faktora rizika koji doprinose razvoju PVO, uključujući klimatsko-geografske, društveno-ekonomske i ekološke, kao i one uzrokovane individualnim karakteristikama vakcinisana osoba.

Detekciju postvakcinalnih reakcija i komplikacija provode radnici na svim nivoima zdravstvene zaštite i opservacije. : zdravstveni radnici koji daju vakcinaciju; medicinski radnici koji liječe PVR i PVO u svim zdravstvenim ustanovama (državnim i nedržavnim); roditelja koji su unapred obavešteni moguće reakcije nakon vakcinacije.

Ukoliko se razvije neuobičajen PVR ili se sumnja na PVR, potrebno je odmah obavijestiti načelnika zdravstvene ustanove ili osobu koja se bavi privatno medicinska praksa, i poslati hitno obavještenje o neuobičajenom PVR ili sumnji na PVR - prema obrascima medicinske dokumentacije koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ukrajine - teritorijalnom SES-u u roku od 24 sata nakon njihovog otkrivanja.

Svaki slučaj komplikacije nakon vakcinacije (sumnja na komplikaciju), koja zahtijeva hospitalizaciju ili je rezultirala smrću, istražuje komisija specijalista (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog, itd.) koju imenuje glavni ljekar područnog (gradskog) ) SES. Komplikacije nakon BCG vakcinacije se istražuju uz obavezno učešće ljekara TB.

Biološki preparati koji se koriste za preventivne vakcinacije izazivaju opšte i lokalne reakcije organizma. Suština ovih reakcija je mobilizacija zaštitnih fizioloških funkcija tijela povezanih s pojavom infektivnog procesa vakcine i stvaranjem specifičnog imuniteta.

Postvakcinalne reakcije kod osoba koje nemaju kliničke kontraindikacije za vakcinaciju ako se preventivne vakcinacije pravilno sprovode nisu patološke prirode i ne zahtijevaju terapijsku intervenciju.

Ozbiljnost i trajanje reakcija nakon vakcinacije zavise ne samo od reaktogenih svojstava lijeka, već i, ništa manje, od individualne osjetljivosti i drugih fiziološke karakteristike tijelo.

Najreaktogenije su ubijene vakcine koje se daju potkožno, a najmanje reaktogene su oralna živa poliomijelitis vakcina i žive kožne vakcine.

Za procjenu intenziteta općih reakcija uobičajeno je primijeniti sljedeće kriterije: reakcija se smatra slabom kada temperatura poraste na 37,5 ° C, srednjom - od 37,6 do 38,5 ° C, jakom - iznad 38,5 ° C. Osim toga, subjektivni i objektivni klinički simptomi: opšta slabost, glavobolja, vrtoglavica, kratkotrajna nesvjestica, mučnina, povraćanje, kataralni fenomeni u nazofarinksu, konjuktivitis, osip itd.

Za procjenu stepena intenziteta lokalnih reakcija koje nastaju nakon primjene ubijenih i hemijskih bakterijskih vakcina, toksoida i serumskih preparata, usvajaju se sljedeći kriteriji: slabom reakcijom se smatra hiperemija bez infiltracije ili infiltrat prečnika do do 2,5 cm, prosečna reakcija je infiltrat prečnika od 2,6 do 5 cm, jaka - infiltrat prečnika preko 5 cm, kao i oni sa limfangitisom i limfadenitisom.

Lokalne reakcije koje se javljaju nakon primjene živih bakterijskih i virusnih vakcina nemaju općeprihvaćene procjene intenziteta.

Opće reakcije s porastom temperature nakon primjene ubijenih i hemijskih bakterijskih vakcina i toksoida javljaju se samo u dijelu cijepljenih i dostižu maksimalan razvoj nakon 9-12 sati, nakon čega se u toku 36-48 sati temperatura postepeno smanjuje na normalni i istovremeno poremećaji u općem stanju tijela se obnavljaju.

Lokalne reakcije se javljaju 1-2 dana nakon vakcinacije i zapažaju se 2-8 dana. Kod malog dijela onih koji su vakcinisani lijekovima sorbiranim na aluminij hidroksidu, bezbolno zbijanje može ostati na mjestu primjene lijeka, koje se polako otapa u roku od 15 do 30-40 dana.

U tabeli 3 predstavljeno opšte karakteristike i procjena općih i lokalnih reakcija na vakcinaciju.

Nakon vakcinacije i revakcinacije protiv malih boginja, bruceloze i tularemije, vrijeme nastanka, priroda reakcija i njihov intenzitet imaju specifične karakteristike u zavisnosti od individualne osjetljivosti i imunološkog stanja vakcinisane osobe.

Smjernice za upotrebu bioloških lijekova definiraju dozvoljeni stepen njihove reaktogenosti. Ukoliko učestalost izraženih (jakih) reakcija kod vakcinisanih prelazi procenat dozvoljen uputstvima, dalje vakcinisanje ovom serijom leka se prekida. Na primjer, vakcinacija protiv malih boginja ovom serijom vakcina se prekida ako među cijepljenima ima više od 4% osoba sa izraženom općom reakcijom, sa temperaturom iznad 38,6°C. DPT vakcina je dozvoljena za upotrebu ako je broj teških reakcija ne prelazi 1%.

Pre sprovođenja masovnih vakcinacija na lekove sa povećanom reaktogenošću (tifus, kolera, boginje, DTP vakcine i dr.), preporučuje se da se preliminarne vakcinacije izvrše na ograničenoj grupi osoba (50-100 osoba) odgovarajuće starosne dobi u kako bi se utvrdila reaktogenost ove serije lijeka.

Prije primjene heterogenih serumskih preparata potrebno je prethodno određivanje individualne osjetljivosti tijela na proteine ​​konjskog seruma intradermalnim testom, čija su tehnika i procjena reakcija opisani u odgovarajućim uputama.

Uz pažljivu preliminarnu medicinski pregled populacije podvrgnute imunizaciji i isključenju iz vakcinacije osoba sa kliničkim kontraindikacijama, neuobičajene, izražene postvakcinalne reakcije i komplikacije se uočavaju u izuzetno rijetkim slučajevima. Najvažniju ulogu u njihovom nastanku igra stanje povećane alergijske osjetljivosti tijela, što se ne otkrije uvijek tokom ljekarskog pregleda.

Razlog povećane reaktivnosti organizma može biti prethodna senzibilizacija na medicinske, bakterijske, serumske, prehrambene i druge alergene, kao i promjene reaktivnosti kod osoba sa hroničnim „uspavanim“ infektivnim žarištima, eksudativna dijateza, kod osoba koje su bolovale od akutnog infektivnog bolesti neposredno pre vakcinacije i kod vakcinisanih više puta bez poštovanja intervala utvrđenih uputstvima između vakcinacija protiv određenih infekcija ili između vakcinacije i revakcinacije. Nedostaci i greške u tehnici vakcinacije, kršenje higijenskog režima nakon vakcinacije: preopterećenost, pregrijavanje, hipotermija, unošenje sekundarnih infekcija, prijenos virusa vakcinije grebanjem itd. također otežavaju tok procesa vakcinacije.

Main kliničke forme komplikacije nakon vakcinacije su:

1) serumska bolest i anafilaktički šok, koji se najčešće javljaju pri ponovljenom, a ponekad i primarnom davanju heterogenih serumskih lijekova;

2) alergijske reakcije na koži - osip, lokalni i opšti otok, urtikarija i dr., koje se mogu javiti nakon primene vakcina protiv malih boginja, malih boginja, besnila i DTP vakcine;

3) lezije centralnog ili perifernog nervnog sistema - encefalitis, meningoencefalitis, mononeuritis, polineuritis i dr., u izuzetno retkim slučajevima nastaju nakon vakcinacije protiv male boginje i veliki kašalj.

Iako su komplikacije nakon vakcinacije izuzetno rijetke, medicinsko osoblje Lice koje sprovodi vakcinaciju mora imati odgovarajući set lekova i instrumenata potrebnih za pružanje hitne pomoći: adrenalin, kofein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, glukozu, preparate kalcijuma i dr. u ampulama, sterilnim špricevima, iglama, zavojima, alkoholu itd. Nakon primjene heterogenih seruma, vakcinisane osobe moraju ostati pod medicinskim nadzorom jedan sat.

Kako biste spriječili mogućnost neobičnih reakcija i komplikacija:

1) striktno poštovanje opštih pravila, higijenskih uslova i tehnika vakcinacije;

2) sprečavanje kršenja vremena preventivnih vakcinacija i intervala između njih utvrđenih naredbom ministra zdravlja SSSR-a br. 322 od 25. aprila 1973. godine;

3) detaljan prethodni lekarski pregled i isključenje od vakcinacije lica sa kliničkim kontraindikacijama;

4) lekarski pregled i merenje temperature neposredno pre vakcinacije.

"Vakcinacije mogu izazvati opasne komplikacije" - upravo je to argument protivnika službene medicine donesi prvi. Pozorište za strah je pripremljeno, a kada se nakon vakcinacije na mjestu uboda razvije čak i blaga upala, mnogi pacijenti počnu zvoniti na uzbunu. U međuvremenu, ogromna većina reakcija nakon vakcinacije, kako je objašnjeno, su apsolutno prirodne i ne predstavljaju nikakvu opasnost.

Neželjene reakcije tokom vakcinacije

Lokalne reakcije

Nakon vakcinacije, na mjestu ubrizgavanja može se primijetiti crvenilo kože, bol, pojava alergijskog osipa, otok i povećanje susjednih limfnih čvorova. Na osnovu informacija dobijenih sa interneta, ljudi počinju da zvone na uzbunu. I apsolutno uzalud.

Kao što je poznato iz školskih udžbenika biologije, kada je koža oštećena i strane materije uđu u ovo područje, dolazi do upale. Ali brzo prolazi i bez posebnih mjera.

Praksa pokazuje da tijelo može na ovaj način reagirati čak i na potpuno neutralne tvari. Tako se, tokom kliničkih ispitivanja vakcina, učesnicima u kontrolnim grupama daje obična voda za injekcije, a čak i na ovaj „lek“ javljaju se različite lokalne reakcije! Štaviše, sa približno istom učestalošću kao u eksperimentalnim grupama u kojima se daju prave vakcine. Odnosno, uzrok upale može biti sama injekcija.

Istovremeno, neke vakcine su stvorene na način da namjerno izazivaju upalu na mjestu ubrizgavanja. Proizvođači dodaju posebne tvari takvim pripravcima - pomoćne tvari (obično aluminij hidroksid ili njegove soli). To se radi kako bi se ojačao imunološki odgovor tijela: zbog upale postoji mnogo više ćelija imunološki sistem“upoznajte” antigen vakcine. Primjeri takvih vakcina su DTP (difterija, veliki kašalj, tetanus), ADS (difterija i tetanus), te protiv hepatitisa A i B. Obično se koriste adjuvansi, jer je imunološki odgovor na žive vakcine već prilično jak.

Opće reakcije

Ponekad se, kao rezultat vakcinacije, javlja blagi osip ne samo u području injekcije, već pokriva prilično velika područja tijela. Glavni razlozi su dejstvo virusa vakcine odn alergijska reakcija. Ali ovi simptomi nisu nešto iznad norme, i primjećuju se prilično kratko. Stoga je osip koji brzo prolazi uobičajena posljedica vakcinacije živim virusnim vakcinama protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole.

Općenito, kada se daju žive vakcine, moguće je reproducirati prirodnu infekciju u oslabljenom obliku: temperatura raste, pojavljuje se glavobolja, poremećeni su san i apetit. Slučaj u tački– „vakcinisane boginje”: 5-10 dana nakon vakcinacije ponekad se javlja osip, a primećuju se tipični simptomi akutnih respiratornih infekcija. I opet, "bolest" nestaje sama od sebe.

Važno je shvatiti da su neugodni simptomi nakon vakcinacije privremeni, dok imunitet na njih opasna bolest ostaje doživotno.

Komplikacije nakon vakcinacije

Neželjene reakcije od vakcinacije mogu biti neugodne, ali nisu opasne po život. Samo rijetko vakcinacije zaista uzrokuju teški uslovi. Ali u stvari, velika većina takvih slučajeva uzrokovana je medicinskim greškama.

Glavni uzroci komplikacija:

• kršenje uslova skladištenja vakcine;
• kršenje uputa za primjenu vakcine (na primjer, intradermalna primjena vakcine intramuskularno);
• nepoštivanje kontraindikacija (posebno, vakcinacija pacijenta tokom pogoršanja bolesti);
• individualne karakteristike organizma (neočekivano jaka alergijska reakcija na ponovljeno davanje vakcine, razvoj bolesti za koju se sprovodi vakcinacija).

Samo poslednji razlog ne može se isključiti. Sve ostalo je ozloglašeni “ljudski faktor”. A šanse za razvoj komplikacija možete smanjiti na minimum odabirom dokazane vakcine.

Za razliku od nuspojava, komplikacije nakon vakcinacije su izuzetno rijetke. Encefalitis kao rezultat vakcine protiv malih boginja javlja se u jednom slučaju na 5-10 miliona vakcinacija. Verovatnoća generalizovane BCG infekcije je jedan prema milion. Samo jedan od 1,5 miliona primijenjenog OPV-a uzrokuje poliomijelitis povezanu s vakcinom. Ali moramo shvatiti da je u nedostatku vakcinacije vjerovatnoća da ćete dobiti tešku i ekstremno opasna infekcija– mnogo više reda veličine.

Kontraindikacije za vakcinaciju

Prije vakcinacije pacijenta, liječnik jednostavno mora biti siguran da pacijent može primiti vakcinu u to određeno vrijeme. Srećom, upute za bilo koji lijek svakako sadrže popis svih mogućih kontraindikacija.

Većina njih jeste privremeni, nisu osnov za potpuno obustavljanje postupka, već samo za odlaganje za kasniji datum. Na primjer, bilo koja zarazna bolest isključuje vakcinaciju - to je moguće tek nakon što se pacijent potpuno oporavi. Tijekom trudnoće i dojenja vrijede određena ograničenja: buduće majke se ne vakcinišu živim vakcinama, iako je upotreba drugih sasvim prihvatljiva.

Ali ponekad zdravstveno stanje osobe može postati osnova za trajno izuzeće od vakcinacije. Dakle, pacijenti sa primarnom imunodeficijencijom u principu nisu vakcinisani. Određene bolesti onemogućavaju upotrebu određenih vrsta vakcina (na primjer, komponenta protiv pertusisa DTP vakcine je nekompatibilna s nekim neurološkim bolestima).

Međutim, ponekad doktori mogu insistirati na vakcinaciji čak i uprkos prisustvu kontraindikacija. Na primjer, cijepljenje protiv gripa se obično ne daje ljudima koji su alergični na bjelanjke. Ali ako sljedeća vrsta gripe uzrokuje ozbiljne komplikacije, a rizik od bolesti je visok, u mnogim zapadnim zemljama liječnici zanemaruju ovu kontraindikaciju. Naravno, vakcinacija se mora kombinovati sa posebnim merama za.

Mnogi ljudi ponekad odbijaju vakcinaciju iz apsolutno nategnutih razloga. „Moje dete je bolesno, već ima oslabljen imuni sistem“, „loše reaguje na vakcinacije“ - to su tipične lažne kontraindikacije. Ovakva logika ne samo da je pogrešna, već je i izuzetno opasna. Uostalom, ako dijete ne podnosi vakcine koje sadrže oslabljene sojeve virusa, onda će posljedice punog patogena koji uđe u njegovo tijelo najvjerojatnije biti jednostavno fatalne.