Histologija jejunuma. Crijeva su tanka i debela. Patologija duodenuma

na našoj web stranici postoji ona najpopularnija, na kojoj možete puno čitati korisne informacije o CI od specijalista i onih koji i sami žive sa CI

1. Šta je kohlearna implantacija i po čemu se razlikuje od slušnih pomagala?

Slušni aparati i pomoćni uređaji jednostavno pojačavaju zvukove, čineći ih glasnijim, tako da čak ni najsofisticiraniji slušni aparati ne mogu pomoći osobama s teškim oštećenjem sluha.

Kod kohlearnog senzorneuralnog gubitka sluha, ćelije dlačica u pužnici, koje su odgovorne za pretvaranje mehaničke energije zvuka u električne impulse za slušni nerv, umiru. Ali sami nervni završeci funkcioniraju normalno. Sustav kohlearnih implantata je elektronički uređaj koji proizvodi čulne osjećaje kod gluvih osoba direktnim električnim stimuliranjem nervnih završetaka slušnog živca, čime se simulira funkcija mrtvih ćelija dlake u pužnici.

Dugogodišnja istraživanja u oblasti kohlearne implantacije omogućila su nam da poboljšamo i razvijemo ovu tehnologiju. Prve operacije izvedene su 1970-ih, a prvi višekanalni uređaji pojavili su se 80-ih godina. Istovremeno su izvedene i prve komercijalne operacije.

Naravno, signali koji se prenose od kohlearnog implanta u mozak razlikuju se od standardnih. Da bi razumio govor upućen njemu, osoba će morati nekoliko mjeseci učiti (rehabilitirati) koristeći poseban program koji će nejasnim zvukovima dati konkretne obrise i pomoći mozgu da se navikne na novi način predstavljanja zvuka. Danas su takve operacije jedino rješenje za osobe s teškim i dubokim oštećenjem sluha kojima ne pomažu konvencionalni slušni aparati.

2. Šta je bolje za gluvu osobu: slušni aparat ili kohlearni implantat?

To zavisi od mnogih faktora: vrste oštećenja sluha, stepena oštećenja sluha kod pacijenta, njegove inteligencije, stepena motivacije, starosti, vremena i trajanja gubitka sluha, kao i niza drugih faktora. Slušni aparat Dobro pomaže osobama oštećenog sluha sa gubitkom sluha do 80-90 dB. Zauzvrat, kohlearni implantati su efikasniji u slučajevima teškog gubitka sluha i gluvoće na oba uha, odnosno kod gubitka sluha većeg od 90 dB.

3. Koje kompanije proizvode CI?

Trenutno je nekoliko kompanija specijalizovano za kreiranje CI. Ovo:

Cohlear (Australija)
Med'El (Austrija)
Advanced Bionics (SAD)
MHM (Neurelec) (Francuska)
Nurotron (Kina)
iEnjoy Sound (Južna Koreja)

U Rusiji su certificirani i ugrađeni implantati Cochlear, Med`El, Advanced Bionics i MHM (Neurelec).

U Ukrajini su certificirani i ugrađeni implantati kompanija Cochlear, Med`El i Advanced Bionics.

4. Koju kompaniju je bolje izabrati?

U principu, sve firme su ravnopravne u svom procesu tehnološkog razvoja. Cochlear se smatra vodećim – i zbog svoje rasprostranjenosti u svijetu (oko 70 posto implantata u svijetu). Na drugom mjestu je Med`El. Međutim, na primjer, u SAD-u je vodeći Advanced Bionics. Prema recenzijama dugogodišnjih rehabilitatora, razlika u kvaliteti zvuka između implantata različitih kompanija je približno ista. U svakom slučaju, pri odabiru proizvođača treba polaziti od svojih finansijskih mogućnosti, cijene sistema u cjelini (kao i rezervnih dijelova za njega), te dostupnosti regulatora ove kompanije u vašem području prebivalište.

5. Koji je princip rada CI?

Sistem kohlearnih implantata sastoji se od implantata, eksternog govornog procesora i eksternih komponenti kao što su predajnik, kablovi itd. Govorni procesor kodira signal primljen iz mikrofona. Mikrofon pretvara akustične signale u električne.

Električni signali se pretvaraju u niz električnih impulsa prema posebnoj strategiji kodiranja. Kodirani signal se šalje predajniku, koji ovu sekvencu šalje preko radio signala kroz kožu do implantata.

Odašiljač se nosi ispod kose iza uha i drži se u tom položaju pomoću magneta i kuke iza uha.

Implantirani dio se sastoji od keramičkog ili titanijumskog tijela, referentne elektrode (ponekad nedostaje) i lanca aktivnih elektroda. Implantat sadrži elektroniku hermetički zatvorenu u kućištu. Impulsi se šalju na nosač elektrode za električnu stimulaciju slušnog živca.

Govorni procesor koristi baterije koje obezbeđuju napajanje i spoljnim komponentama i elektronici implantiranog dela sistema putem radio frekvencije. Implantirani dio ne sadrži baterije.

Funkcionalni dijagram sistema kohlearne implantacije

1) Zvučne talase prima mikrofon.

2) Govorni procesor pretvara akustični signal u brzi niz kratkih električnih impulsa u skladu sa posebnom strategijom obrade audio signala.

3) Kodirani signal se prenosi preko kabla do predajnika.

4) Predajnik šalje signal i potrebnu snagu putem radio frekvencije do implantata.

5) Električni impulsi stimulišu različite dijelove slušnog živca. Slušni nerv, obavljajući svoje prirodne funkcije, prenosi nervne impulse u mozak.

6) Mozak prima nervne impulse i tumači ih kao zvuk, formirajući zvučnu sliku.

6. Koja je cijena operacije CI?

Cijena CI ovisi o proizvođaču i modelu CI. Generalno, možete se fokusirati na raspon od 14 do 35 hiljada eura za uređaj, rad i podešavanje.

7. Da li se CI izvode u Rusiji ili Ukrajini? Gdje se tačno CI mogu instalirati u Rusiji ili Ukrajini?

Da, u Rusiji rade CI operacije. Budući da je KI izuzetno skup uređaj, veliku većinu ovih operacija plaća država u sklopu pružanja visokospecijalizirane medicinske njege.

Operacije se izvode:

Federalna državna ustanova "Ruski naučni i praktični centar za audioologiju i slušnu protetiku" (RNPCAiS)
Federalna državna ustanova "Naučno-klinički centar za otorinolaringologiju"
Moskovski naučni i praktični centar za otorinolaringologiju
Istraživački institut za neurohirurgiju po imenu N.N. Burdenko (uz naknadu)

Moskva region

Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po. M.F.Vladimirsky (MONIKI)

Sankt Peterburg

Sankt Peterburg Istraživački institut za uho, grlo, nos i govor
Klinička bolnica FBGUZ br. 122 po imenu. L.G. Sokolov FMBA Rusije" (MSCh 122)

Postoje i operacije u lokalnim bolnicama od strane hirurga iz Moskve i Sankt Peterburga, posebno u Jekaterinburgu, Ufi, Krasnodaru, Voronježu i drugim gradovima.

U Ukrajini je situacija nešto složenija, postoji lista čekanja za operacije, a uglavnom se operišu djeca.

Kijevski istraživački institut za otorinolaringologiju nazvan po. A.I. Kolomiychenko

8. Da li je moguće besplatno instalirati CI?

Budući da je CI izuzetno skup uređaj, ogromnu većinu ovih procedura plaća vlada kao dio programa tercijarne nege.

Međutim, u suštini, operacija nije potpuno besplatna, jer su potrebna sredstva za:

Preliminarni pregledi za utvrđivanje indikacija za CI;
Prijem u bolnicu;
Podešavanje uređaja u budućnosti, nakon prve sesije podešavanja;

Za nerezidente potrebna su dodatna sredstva za:

Ulaznice do grada (najmanje 2 puta „povratno“), ako imate invaliditet, putovanja se mogu izdati besplatno, jer država s invaliditetom plaća putovanje do mjesta liječenja;
Boravak u gradu ukupno 1-3 mjeseca;

9. Kako do operacije? Šta je potrebno za ovo? Koja je procedura upućivanja pacijenta na pregled radi KI?

Upućivanje pacijenata na kohlearnu implantaciju u savezne zdravstvene ustanove vrše čelnici zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta. Ruska Federacija, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije i njegovo strukturne jedinice. Postupak upućivanja građana na kohlearnu implantaciju (vrsta visokotehnološke medicinske zaštite - VMP) utvrđuje se naredbom Ministarstva zdravlja i društveni razvoj RF br. 786n od 29. decembra 2008. (Dodatak 7) „Postupak za formiranje državnog zadatka za pružanje visokotehnološke medicinske zaštite građanima Ruske Federacije u 2009. godini na teret sredstava federalnog budžeta.“ (Napomena: Red se ažurira svake godine.)

Postupak za pacijenta ili roditelje djeteta je sljedeći:

Obratite se svom ljekaru (audiologu) u mjestu stanovanja.
Odbor za zdravstvenu zaštitu (odjel, odjel, ministarstvo) konstitutivne jedinice Federacije šalje se iz zdravstvene ustanove: uputom rukovodioca zdravstvene organizacije (ili ovlaštenog službenog lica) na mjesto opservacije i (ili) liječenja. pacijenta; izvod iz medicinske dokumentacije pacijenta koji sadrži podatke o zdravstvenom stanju i obavljenom pregledu i liječenju, preporuke o potrebi upućivanja u zdravstvenu ustanovu za davanje VMP, rezultate kliničko-dijagnostičkih pregleda o profilu bolesti; kopiju ličnog dokumenta državljanina Ruske Federacije sa podacima o njegovom prebivalištu ili boravištu; uvjerenje o obaveznom penzionom osiguranju jednog od roditelja ili zakonskog zastupnika (za djecu). Procedura za dobijanje kvote za visoke tehnologije medicinsku njegu(VMP). Komisija konstitutivnog entiteta Ruske Federacije odlučuje o postojanju (odsustvu) indikacija za planirano upućivanje pacijenta radi pružanja liječenja u saveznu zdravstvenu ustanovu. Komisija se provodi uz učešće glavnog stalnog ili slobodnog specijaliste izvršne vlasti konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite u profilu bolesti pacijenta.
Protokol odluke Komisije subjekta Ruske Federacije se šalje medicinska organizacija, koja je poslala dokumentaciju pacijenta, i saveznoj zdravstvenoj ustanovi.
Datum poziva pacijenta određuje medicinska ustanova.
Po pravilu, svim pacijentima je potreban dodatni pregled, nakon čega Komisija savezne zdravstvene ustanove donosi odluku o preporučljivosti kohlearne implantacije.
Nakon pregleda, podaci o pacijentu se unose u registar čekanja (red), prema kojem se pacijent poziva na operaciju.

Građanin Ruske Federacije ima pravo žalbe na odluke donesene tokom postupka upućivanja u medicinsku ustanovu za pružanje medicinskog liječenja u bilo kojoj fazi. Građanin se može direktno obratiti organu zdravstvene zaštite konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, odjelu za visokotehnološku pomoć Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja.

Gore su date opcije za donošenje odluka Komisije zdravstvene ustanove, a ako je, na primjer, neophodna prethodna slušna pomagala, može se donijeti odluka o ponovnom pregledu nakon određenog roka.

Osim toga, pacijent može ići direktno u saveznu zdravstvenu ustanovu koja vrši kohlearnu implantaciju, gdje će mu pomoći da brzo dobije uputnicu za pregled, ili pacijent može na samostalan pregled u centru. U svakom slučaju, odluka komisije će biti poslata zdravstvenom organu konstitutivne jedinice Ruske Federacije, odnosno pacijent će moći dobiti uputnicu za operaciju o trošku federalnog budžeta.

Ako pacijent ne želi čekati ili nije državljanin Ruske Federacije, operacija se može obaviti samostalno.

MED-EL implantati

Implantati iz MED-EL

Implantat se sastoji od malog tijela, lanca elektroda i referentne elektrode.

Duodenum

Strukturne karakteristike duodenum (duodenum) određuju se uglavnom prisustvom duodenalnih žlijezda u submukozi (tzv. Brunnerove žlijezde). Kanali dvije velike žlijezde otvaraju se u ovaj dio tankog crijeva - jetra i gušterača. Himus iz želuca ulazi u duodenum i dalje se obrađuje enzimima crijevnih i pankreasnih sokova i žučnih kiselina. Ovdje počinju aktivni procesi usisavanje.

Duodenalne (Brunnerove) žlijezde. U filogenezi se kod sisara pojavljuju duodenalne žlijezde, što je posljedica intenziviranja procesa probave zbog povećanja tjelesne potrošnje energije. U embriogenezi kod sisara i ljudi duodenalne žlijezde se formiraju i diferenciraju kasnije od ostalih žlijezda - nakon gušterače, jetre i žlijezda. Razlike u građi i funkciji žlijezda povezane su s prirodom ishrane životinja (biljojedi, mesožderi, svaštojedi). Kod ljudi se duodenalne žlijezde formiraju u 20-22. tjednu embriogeneze. Oni se nalaze u submukozi duž cijele dužine duodenuma. Gotovo polovinu polja žlijezda (~43%) zauzima zona zbijenog rasporeda lobula (kompaktno-difuzna zona), zatim stupasta zona (u naborima sluzokože) i u kaudalnom dijelu - zona pojedinačnih lobula.

Po su alveolarno-tubularne, razgranate žlijezde. Njihovi izvodni kanali otvaraju se u kripte, ili na dnu resica direktno u crijevnu šupljinu. Glandulociti u terminalnim dijelovima su tipične mukozne stanice sa karakterističnim granulama izlučivanja. Kambijalni elementi se nalaze na ušću kanala, pa se obnavljanje ćelija žlijezde odvija od kanala prema terminalnim dijelovima. Duodenalne žlijezde sadrže endokrinocite razne vrste- EC, G, S, D.

Sekrecija glandulocita je bogata neutralnim glikoproteinima sa prisutnim terminalnim disaharidima u kojima je galaktoza povezana sa galaktozaminom ili ostacima glikozamina. U glandulocitima se stalno opaža istovremena sinteza, nakupljanje granula i sekrecija.

U fazi mirovanja (izvan uzimanja hrane) u glandulocitima duodenalnih žlijezda odvijaju se blago izraženi procesi sinteze i egzocitoze sekretornih granula. Prilikom jela uočava se pojačana sekrecija egzocitozom granula, apokrina, pa čak i sekrecija difuzijom. Asinhronost rada pojedinih glandulocita i raznih krajnjih sekcija osigurava kontinuitet rada duodenalnih žlijezda.

Sekret duodenalnih žlijezda, povezujući se s parijetalnim slojem sluzi, daje mu veću viskoznost i otpornost na uništavanje. Miješajući se sa duodenalnim crijevnim sokom, sekret ovih žlijezda doprinosi stvaranju gelastih čestica - flocculll, nastaje kada se pH u duodenumu smanji zbog unosa zakiseljenog himusa iz želuca. Ove flokule značajno povećavaju svojstva adsorpcije crevni sok za enzime, što povećava aktivnost potonjih. Na primjer, adsorpcija i aktivnost enzima tripsina u strukturama guste faze crijevnog soka (nakon dodavanja sekreta duodenalnih žlijezda) povećava se više od 2 puta.

Dakle, sekret duodenalnih žlijezda ima maksimalnu sposobnost flokulacije (pri određenim pH vrijednostima), stimulira strukturiranje duodenalnog soka i povećava njegova sorpcijska svojstva. Odsustvo sekreta duodenalnih žlijezda u sastavu himusa i parijetalne sluzi mijenja njihova fizičko-hemijska svojstva, što rezultira smanjenjem sorpcionog kapaciteta za endo- i egzohidrolaze i njihove aktivnosti.

Zbirke limfoidnog tkiva u tankom crijevu

Limfoidno tkivo (GALT, dio) je rasprostranjeno u tankom crijevu u obliku limfnih čvorova i difuznih nakupina limfocita i obavlja zaštitnu funkciju.

Pojedinačni (tzv. solitarni) limfoidni čvorovi ( noduli lymphatici solitarii) nalaze se u cijelom tankom crijevu u sluzokoži. Njihov prečnik je oko 0,5-3 mm. Veći čvorovi koji leže u distalnim dijelovima tankog crijeva prodiru u mišićnu ploču njegove sluznice i nalaze se djelomično u submukozi. Broj pojedinačnih limfoidnih čvorića u zidu tankog crijeva djece od 3 do 13 godina je oko 15 000. Kako organizam stari, njihov broj se smanjuje.

Grupirani limfni čvorovi ( noduli lymphatic aggregati), ili Peyerove zakrpe, u pravilu se nalaze u ileumu, ali se ponekad nalaze u jejunumu i dvanaestopalačnom crijevu. Broj čvorova varira u zavisnosti od starosti: u tankom crevu kod dece ima oko 100, kod odraslih oko 30-40, a u starost njihov broj je značajno smanjen.

Dužina jednog grupisanog limfoidnog čvora može biti od 2 do 12 cm, a širina oko 1 cm. Najveći od njih prodiru u submukozu. Resice u sluznici na mjestima grupiranih limfoidnih čvorova obično su odsutne.

Za epitelnu oblogu koja se nalazi iznad nodula; karakteristika, kao što je već naznačeno, je prisustvo M ćelije(ćelije sa mikronaborima), kroz koje se transportuju antigeni koji stimulišu limfocite. Plazmociti formirani u folikulima luče imunoglobuline (IgA, IgG, IgM), od kojih je glavni IgA. Za jednu plazma stanicu koja luči IgG, postoji 20-30 plazma ćelija koje proizvode IgA, a 5 koje proizvode IgM. IgA je, za razliku od drugih imunoglobulina, aktivniji jer ga ne uništavaju crijevni proteolitički enzimi. Otpornost na crijevne proteaze uzrokovana je kombinacijom IgA sa sekretornom komponentom koju formiraju epitelne stanice. U epitelnim ćelijama se sintetiše glikoprotein, koji je uključen u njihovu bazalnu plazmalemu (transmembranski glikoprotein) i služi kao Fc receptor za IgA. Kada se IgA spoji sa Fc receptorom, formira se kompleks koji endocitozom ulazi u epitelnu ćeliju i, kao dio transcitotičnog vezikula, transportuje se u apikalni dio ćelije i oslobađa u lumen crijeva egzocitozom kroz apikalnu plazmalemu. . Kada se ovaj kompleks otpusti u lumen crijeva, od njega se odvaja samo dio glikoproteina koji je direktno povezan sa IgA i koji se naziva sekretorna komponenta. Ostatak ("rep" molekula) ostaje dio plazmaleme. U lumenu crijeva IgA obavlja zaštitnu funkciju, neutralizirajući antigene, toksine i mikroorganizme.

Vaskularizacija. Arterije, ulazeći u zid tankog crijeva, formiraju tri pleksusa: intermuskularni - između unutrašnjeg i vanjskog sloja mišićnog sloja; široko petljasta - u submukozi i usko petljasta - u sluznici. Iz potonjeg izlaze arteriole i formiraju se krvnih kapilara oko crijevnih kripti i 1-2 arteriole koje ulaze u svaku resicu i tamo se razbijaju u kapilarne mreže. Iz krvnih kapilara resica krv se skuplja u venulu koja se proteže duž svoje ose. Vene tankog crijeva formiraju dva pleksusa - pleksus u mukoznoj membrani i pleksus u submukozi. Postoje brojne arteriovenularne anastomoze kao što su arterije za zatvaranje koje reguliraju protok krvi u crijevne resice. Tokom čina probave, anastomoze između arterija i vena se zatvaraju, a cijela masa krvi juri u sluznicu, do njenih resica. Tokom perioda gladovanja, anastomoze su otvorene i najveći deo krvi prolazi kroz njega, zaobilazeći mukoznu membranu. Obturatorne vene regulišu zapreminu venskog odliva iz tankog creva. U slučaju iznenadnog prelijevanja, ove vene mogu taložiti značajne količine krvi.

Limfne žile tankog crijeva predstavljeni su vrlo široko razgranatom mrežom. Svaka crijevna resica ima centralno smještenu limfnu kapilaru koja se slijepo završava na svom vrhu. Lumen mu je širi nego u krvnim kapilarama. Iz limfnih kapilara resica limfa teče u limfni pleksus sluzokože, a iz njega u odgovarajući pleksus submukoze, formiran većim limfnim žilama. Gusta mreža kapilara koji prepliću pojedinačne i grupne limfne čvorove također se ulijeva u ovaj pleksus. Nastaju iz submukoznog pleksusa limfnih sudova koji se nalazi između slojeva mišićne membrane.

Inervacija. Aferentnu inervaciju vrši mienterični senzorni pleksus ( plexus myentericus sensibilis), formirana od osjetljivih nervnih vlakana spinalnih ganglija i njihovih receptorskih završetaka. Razgranati i žbunasti nervni završeci često se nalaze u submukozi i lamini propria sluzokože. Njihove terminalne grane dopiru do krvnih žila, duodenalnih žlijezda, epitela crijevnih kripti i resica. Uočeno je obilno grananje senzornih vlakana u ileumu i ileocekalnoj regiji, gdje preovlađuju žbunasti oblici receptora. Pojedinačni receptori su prisutni u samim nervnim ganglijama.

Eferentnu inervaciju provode simpatički i parasimpatički nervi. U debljini crijevnog zida dobro su razvijeni parasimpatički muskulo-intestinalni i submukozni nervni pleksusi. Mišićni pleksus ( plexus myentericus) je najrazvijeniji u duodenumu, gdje se uočavaju brojni, gusto smješteni veliki gangliji. Broj i veličina ganglija u tankom crijevu se smanjuju u kaudalnom smjeru. U ganglijama se razlikuju Dogelove ćelije tipa I i II, sa značajno više ćelija tipa I. Tanko crijevo, u poređenju sa drugim dijelovima digestivnog cijevi, karakterizira prisustvo velikog broja ćelija tipa II. Posebno su brojni u duodenumu, u početnom dijelu ileuma i u ileocekalnoj regiji.

Značajke strukture i funkcije krvnih žila mikrovaskulature crijevnih resica

Krvni i limfni sudovi resica aktivno su uključeni u procese apsorpcije i transporta tvari koje dolaze iz hrane.

Krvni sudovi. Resica obično uključuje jednu prekapilarnu arteriolu, smještenu centralno ili ekscentrično. Na vrhu resice podijeljena je na dvije distributivne glavne kapilare, koje se spuštaju duž dva ruba (marginalno) listovastih resica, smještenih subepitelno. Od glavnih (marginalnih) kapilara formiraju se kapilarne mreže u obliku fontane (od 3-5 kapilara), koje se nalaze subepitelno duž dva ravna zida (kranijalnog i kaudalnog) resica. Ovo su hemokapilari visceralni tip sa fenestriranim endotelnim stanicama, kod kojih je dio koji sadrži jezgru okrenut prema stromi resice, a fenestirani dio s interendotelnim kontaktima okrenut je prema epitelu. Iz kapilara srednjeg i donjeg dijela resica u pravilu se formira jedna postkapilarna venula iz koje krv ulazi u vene sljedeće faze.

Rubne kapilare na rubovima resica čine blok šanta, a kapilare na njegovim kranijalnim i kaudalnim površinama čine apsorpcijski blok. Njihovo stanje zavisi od probavnog ciklusa (glad ili unos hrane). U stanju funkcionalnog mirovanja (gladi), mikrožile bajpas jedinice rade kao polušantovi: krv teče duž centralne arteriole, od nje duž rubnih i dalje duž fontanastih kapilara kranijalnih i kaudalnih površina, a zatim u venulu. Kapilare subepitelne mreže kranijalnih i kaudalnih zidova imaju ograničenu funkciju.

Pod funkcionalnim opterećenjem (unošenjem hrane) rubne kapilare se pretvaraju u resorbirajuće žile i sve kapilare subepitelne mreže uključuju se u krvotok.

Dakle, s intenziviranjem procesa apsorpcije hrane, sve kapilare subepitelnih mreža na kranijalnim i kaudalnim zidovima resica počinju aktivno funkcionirati; Dodatno, mikrosudovi bajpas jedinice su uključeni u procese apsorpcije.

Limfne kapilare nalazi se u gornjem i srednjem dijelu resica, na stalnoj udaljenosti od njegovih rebara. Između endoteliocita postoje čvrsti i ljepljivi kontakti, nema bazalne membrane u limfokapilarima. U kontaktnoj zoni se prenose proteinski molekuli prosječne relativne molekulske mase i lipidi (u obliku hilomikrona). Prilikom jedenja hrane pojavljuju se otvorene međustanične praznine zbog kontrakcije endotelnih stanica.

Međućelijska supstanca učestvuje u ekstravaskularnom transportu tečnosti vezivno tkivo resice. U intersticijskom dijelu resica mogu se razlikovati dvije zone - centralna i subepitelna.

U subepitelnoj zoni dolazi do nakupljanja proteina koji dolaze iz hemokapilara. Visoke koncentracije proteina u ovoj zoni su najvažniji faktor, osiguravajući apsorpciju tekućine iz crijevne ravni (tzv. “onkotska pumpa”). Volumen intersticijalnog prostora u centralnoj zoni mijenja se ovisno o protoku tekućine, proteina i lipida u njega i može se povećati i više od 2 puta, dok se u subepitelnom dijelu neznatno mijenja. Povećanje koncentracije proteina prema bazalnom dijelu resica uzrokuje pomicanje tečnih masa iz njegovih apikalnih dijelova prema bazi.

Dakle, postoje dva vektora transporta intersticijske tekućine: 1 - radijalni - od periferije resice do njegovog centra, 2 - aksijalni - od vrha resice do baze.

Filtracija tekućine iz hemokapilara u intersticijski prostor resica događa se u stanju funkcionalnog mirovanja (gladi) i uzrokovana je povećanjem hidrostatskog i koloidno-osmotskog tlaka u kapilari uslijed opuštanja prekapilarnih sfinktera. Protok tečnosti iz plazme je uravnotežen osnovnim nivoom limfne drenaže, tako da volumen intersticijalnog prostora resice ostaje konstantan.

Aktivnom apsorpcijom tvari iz lumena crijeva dolazi do dvostrukog povećanja protoka limfe (dio intersticijske tekućine se resorbira u hemokapilare). U izlaznoj limfi povećava se količina proteina koji intenzivno ulaze u intersticij. Sadržaj proteina je veći u subepitelnom sloju, što je zbog prisustva ovdje guste mreže kapilara i strukturnih karakteristika endotelnih stanica (fenestre i međućelijski kontakti) u ovom području. U transportu proteina važnu ulogu Posebne strukture, kratki transendotelni kanali i "propusni" međućelijski kontakti (konvektivni putevi) igraju ulogu.

Pojačani procesi varenja dovode do pojačanog transporta proteina u većini hemokapilara i u mikrožilama baze resica, što je praćeno intenzivnom apsorpcijom tečnosti iz crijevne šupljine, prvenstveno u apikalne dijelove resica. Kombinovani efekat filtracije tečnosti iz kapilara i njenog ulaska iz crevne šupljine dovodi do hidratacije intersticijalnog prostora i povećanja hidrostatskog pritiska; u ovom slučaju, volumen intercelularnog matriksa se povećava više od 2 puta. Hidrostatički pritisak u gornjim i srednjim delovima resica stimuliše proces resorpcije u limfokapilarima.

Histofiziologija procesa probave i apsorpcije u tankom crijevu

Varenje u tankom crevu obuhvata dva glavna procesa: 1) dalju enzimsku preradu supstanci sadržanih u himusu do finalnih proizvoda i njihovu pripremu za apsorpciju; 2) usisavanje.

Procesi varenja se odvijaju u različite zone crijeva, zbog čega se razlikuju ekstracelularno I intracelularno varenje. Intracelularna probava se odvija u citoplazmi enterocita. Razlikuje se ekstracelularna probava: šupljina (u crijevnoj šupljini), parijetalna (u blizini crijevnog zida), membranska (na apikalnim dijelovima plazmaleme enterocita i njihovog glikokaliksa).

Ekstracelularna probava u crijevnoj šupljini odvija se zahvaljujući tri komponente - enzima probavne žlezde(sline, pankreasa), enzimi crevnu floru i samih enzima prehrambenih proizvoda. Parietalna probava nastaje u sluznim naslagama tankog crijeva koje adsorbiraju različite enzime šupljine probave, kao i enzime koje luče enterociti. Membranska probava događa se na granici vanćelijske i intracelularne sredine. Na plazmalemi i glikokaliksu enterocita probavu vrše dvije grupe enzima. Prva grupa enzima se formira u pankreasu (α-amilaza, lipaza, tripsin, himotripsin, karboksipeptidaza). Adsorbiraju se glikokaliksom i mikroresicama, pri čemu se glavna količina amilaze i tripsina adsorbira na apikalni dio mikroresica, a himotripsin na bočnim zonama. Druga grupa su enzimi crijevnog porijekla, povezani su sa plazmalemom enterocita.

Glikokaliks, osim adsorpcije enzima uključenih u probavu, igra i ulogu filtera, selektivno propuštajući samo one tvari za koje postoje odgovarajući enzimi. Osim toga, glikokaliks obavlja zaštitnu funkciju, osiguravajući izolaciju enterocita od bakterija i toksičnih tvari koje stvaraju. Glikokaliks sadrži receptore za hormone, antigene i toksine.

Intracelularna probava javlja se unutar kolonastih epitelnih stanica i osiguravaju je njihovi enzimi, uglavnom smješteni u lizosomima. Nepotpuno razgrađene niskomolekularne tvari ulaze u epitelnu ćeliju endocitozom ili transmembranskim prijenosom. Endocitotske vakuole se spajaju sa lizosomima, a njihov sadržaj hidroliziraju odgovarajuće hidrolaze. Ova vrsta probave je filogenetski starija. Kod kralježnjaka se unutarćelijska probava endocitozom uočava samo u prvim danima nakon rođenja. Na taj način se majčina antitijela koja se nalaze u kolostrumu i mlijeku mogu prenijeti na novorođenčad i pružiti im imunološku zaštitu.

Monomeri nastali prilikom razgradnje proteina, ugljikohidrata i masti – aminokiseline, monosaharidi, monogliceridi i masne kiseline – zatim se apsorbiraju u krv i limfu kroz epitelne stanice.

Usisavanje- to je prolaz produkata konačnog razlaganja hrane (monomera) kroz epitel, bazalnu membranu, vaskularni zid i njihov ulazak u krv i limfu. Histofiziologija apsorpcije proizvoda razgradnje proteina, ugljikohidrata i masti ima neke karakteristike.

Apsorpcija masti- najproučavaniji proces. Kod ljudi se većina lipida apsorbira u duodenumu i gornjem dijelu jejunuma. Oni igraju glavnu ulogu u razgradnji lipida i njihovoj preradi. lipaze(pankreas i crijeva) i jetrenu žuč.

Javlja se u crijevima emulgiranje masti uz pomoć žučnih kiselina opskrbljenih žučom nastaju kapljice ne veće od 0,5 mikrona. Žučne kiseline su također aktivatori pankreasne lipaze, koja razlaže emulgirane trigliceride i digliceride u monogliceride. Intestinalna lipaza razlaže monogliceride na masne kiseline i glicerin. Do cijepanja dolazi uz pomoć enzima plazmaleme i glikokaliksa enterocita. Masne kiseline kratkog ugljičnog lanca i glicerol su visoko topljivi u vodi i slobodno se apsorbiraju kroz portalna vena na jetru. Masne kiseline s dugim ugljičnim lancem i monogliceridi se apsorbiraju uz sudjelovanje žučnih soli, s kojima se formiraju u zoni glikokaliksa micele sa prečnikom od 4-6 nm. Micele su 150 puta manje veličine od emulgiranih kapljica i sastoje se od hidrofobnog jezgra (masne kiseline i gliceroidi) i hidrofilne ljuske (žučne kiseline, fosfolipidi). U sklopu micela, masne kiseline i monogliceridi se prenose na apsorpcionu površinu crijevnog epitela. Dva su mehanizma za ulazak lipida u epitelne ćelije: 1) difuzijom i pinocitozom micela, zatim dolazi do njihovog unutarćelijskog raspada uz oslobađanje lipidne komponente i žučnih kiselina, žučne kiseline ulaze u krv, a zatim u jetru; 2) samo lipidi micela ulaze u epitelne ćelije, a žučne kiseline ostaju u lumenu creva i potom se apsorbuju u krv. Postoji stalna recirkulacija žučnih kiselina između jetre i crijeva (enterohepatična cirkulacija). U njemu učestvuje najveći deo žučnih kiselina - 85-90% njihove ukupne količine.

Micele difuzijom ili mikropinocitozom prodiru u plazmalemu i ulaze u Golgijev aparat, gdje dolazi do resinteze masti. Proteini se dodaju mastima i formiraju se kompleksi lipoproteina - hilomikroni. Kada se male količine masti daju hranom, mast se akumulira u Golgijevom aparatu u roku od 1 sata. mala količina lipidi, kada se daju velike količine masti, lipidi se akumuliraju u roku od 2 sata u Golgijevom aparatu i u malim vezikulama apikalnog dijela enterocita. Fuzija ovih malih vezikula sa elementima Golgijevog aparata dovodi do stvaranja velikih lipidnih kapljica.

U epitelnim ćelijama dolazi do resinteze masti specifičnih za datu životinjsku vrstu; ulaze u citoplazmu većine ćelija i tkiva. Resinteza masti iz masnih kiselina i monoglicerida odvija se uz pomoć enzima (monoglicerid lipaze, glicerol kinaze), a nastaju trigliceridi (posebno glicerofosfolipidi). Glicerofosfolipidi se ponovo sintetiziraju u epitelnim stanicama iz masnih kiselina, glicerola, fosforne kiseline i dušičnih baza.

Holesterol dolazi sa hranom u slobodnom obliku ili u obliku njenih estera. Enzim pankreasnog i crijevnog soka - holesterol esteraza - razlaže estere holesterola na holesterol i masne kiseline, koje se apsorbuju u prisustvu žučnih kiselina.

Resintetizovani trigliceridi, fosfolipidi, holesterol se kombinuju sa proteinima i formiraju hilomikrone - male čestice prečnika od 100 do 5000 nm (0,2-1 mikrona). Sadrže više od 80% triglicerida, holesterola (8%), fosfolipida (7%) i proteina (2%). Egzocitozom se oslobađaju iz epitelnih ćelija na njihovoj bočnoj površini, ulaze u međuepitelne prostore, matriks vezivnog tkiva i limfokapilare. Iz limfokapilara hilomikroni ulaze u limfu torakalnog kanala, a zatim u krvotok. Nakon uzimanja masti s hranom, nakon 1-2 sata se povećava koncentracija triglicerida u krvi i pojavljuju se hilomikroni, nakon 4-6 sati njihov sadržaj postaje maksimalan, a nakon 10-12 sati postaje normalan i potpuno nestaju. Većina hilomikrona ulazi u limfne kapilare, a dio u hemokapilare. Lipidi sa dugim ugljičnim lancima ulaze uglavnom u limfokapilare. Masne kiseline s manje atoma ugljika ulaze u hemokapilare.

Apsorpcija ugljikohidrata. Razgradnju glikogena i molekula škroba u maltozu vrše pankreasna a-amilaza i glukozidi. Zatim, maltozu hidrolizira enzim maltaza u 2 molekule glukoze, a saharozu enzim saharazu u molekule glukoze i fruktoze. Laktoza sadržana u mlijeku razlaže se na glukozu i galaktozu uz pomoć enzima laktaze. Nastali monosaharidi (glukoza, fruktoza i galaktoza) se apsorbiraju u enterocitima i ulaze u krv.

Polisaharidi i disaharidi (maltoza, saharoza, laktoza), koji nisu razgrađeni u crijevnoj šupljini, hidroliziraju se na površini enterocita tokom procesa parijetalne i membranske probave. Za apsorpciju jednostavnih šećera potrebni su joni Na+, koji formiraju kompleks sa ugljenim hidratima i ulaze u ćeliju, gde se kompleks raspada i Na+ se transportuje nazad. Proces je opskrbljen energijom ATP-om. Više od 90% apsorbiranih monosaharida ulazi u hemokapilare, a zatim u jetru, ostatak u limfokapilare i zatim u venski sistem.

Apsorpcija proteina kod novorođenčadi se javlja putem pinocitoze. Pinocitotične vezikule se formiraju između baza mikrovila, transportuju se do bočnih zidova (plazmolema) enterocita i putem egzocitoze se oslobađaju u interepitelni prostor i dalje u krvne sudove. Na taj način se γ-globulini apsorbuju iz majčinog mleka, obezbeđujući imunološku zaštitu novorođenčeta.

Kod odraslih, razgradnja proteina počinje u želucu, a zatim se nastavlja unutra tanko crijevo prije stvaranja aminokiselina koje se apsorbiraju. Crijevni sok sadrži enzime pankreasa - proteinaze (tripsin, kimotripsin, kolagenaza) i peptidaze (karboksipeptidaza, elastaza), crijevne enzime - enterokinazu (glikoprotein koji se sintetiše u dvanaestopalačnom crijevu) i niz peptidaza, peptidaza, peptidaza, peptidaza, peptidaza, peptidaza, peptidaza i dr. . .).

Duodenum(lat. duodenum) - početni dio tankog crijeva, odmah iza pilorusa želuca. Nastavak duodenuma je jejunum.

Anatomija duodenuma

Duodenum je dobio ime zbog činjenice da je njegova dužina oko dvanaest promjera prstiju. Duodenum nema mezenterij i nalazi se retroperitonealno.

Na slici su prikazani: dvanaestopalačno crijevo (na slici, engleski Duodenum), gušterača, kao i žučni i pankreasni kanali, kroz koje žuč i izlučevine gušterače ulaze u dvanaestopalačno crijevo: glavni kanal gušterače (pankreasna prašina), dodatni (Santorini) pankreasni kanal (dodatni pankreasni kanal), zajednički žučni kanal (zajednički žučni kanal), velika duodenalna (Vater) bradavica (otvor zajedničkog žučnog kanala i kanala pankreasa).

Funkcije duodenuma

Duodenum obavlja sekretornu, motoričku i evakuacijsku funkciju. Duodenalni sok proizvode peharaste ćelije i duodenalne žlijezde. Sok pankreasa i žuč ulaze u duodenum, osiguravajući dalju probavu hranjivih tvari koja je započela u želucu.

Sfinkteri duodenuma i Vaterove papile

On unutrašnja površina U silaznom dijelu dvanaestopalačnog crijeva, otprilike 7 cm od pilorusa, nalazi se Vaterova papila, u kojoj se zajednički žučni kanal i, u većini slučajeva, kanal gušterače u kombinaciji s njim, otvaraju u crijevo kroz Oddijev sfinkter. . U otprilike 20% slučajeva, kanal gušterače se otvara odvojeno. Iznad Vaterove bradavice, 8-40 mm, može se nalaziti bradavica Santorinija, kroz koju se otvara dodatni pankreasni kanal.

Endokrine ćelije duodenuma

Liberkühnove žlijezde duodenuma su najveće među ostalim organima. gastrointestinalnog trakta skup endokrinih ćelija: I-ćelije koje proizvode hormone holecistokinin, S-ćelije - sekretin, K-ćelije - insulinotropni polipeptid ovisan o glukozi, M-ćelije - motilin, D-ćelije - somatostatin, G-ćelije - gastrin i druge.

Kratkolančane masne kiseline u duodenumu

U ljudskom duodenalnom sadržaju, glavni udio kratkolančanih masnih kiselina (SCFA) su octena, propionska i maslačna. Njihova količina u 1 g duodenalnog sadržaja je normalna (Loginov V.A.):

sirćetna kiselina - 0,739±0,006 mg
propionska kiselina - 0,149±0,003 mg
butirna kiselina - 0,112±0,002 mg

Duodenum kod djece

Dvanaesnik novorođenčeta nalazi se u nivou prvog lumbalnog pršljena i ima okrugli oblik. Do 12. godine spušta se na III–IV lumbalni pršljen. Dužina duodenuma do 4 godine je 7-13 cm (kod odraslih do 24-30 cm). Kod djece rane godine veoma je pokretna, ali sa 7 godina, masno tkivo, koji fiksira crijevo i smanjuje njegovu pokretljivost (Bokonbaeva S.D. et al.).

Neke bolesti i stanja duodenuma

Neke duodenalne bolesti i sindromi:

Sadrži tanko i debelo crijevo. Tanko crijevo uključuje duodenum, jejunum i ileum.

Tanko crijevo

Saves mehanički funkcija - osigurava napredovanje himusa, naglo se povećava hidroliza prehrambenih proizvoda, koji se provodi korištenjem crijevnog soka. Zasićena je hidrolitičkim enzimima koji su sposobni razgraditi gotovo sve poznate biološke supstance. Svi enzimi djeluju na pH=8,5-9.

Proteini - tripsin, dipeptidaza, enterokinaza, nukleaza, hemotripsin.

Ugljikohidrati - maltaza, amilaza, saharaza.

Lipidi - lipaza.

Formiranje crijevnog soka uključuje gušteraču, duodenalne žlijezde i crijevne žlijezde - skup ćelijskih žljezdanih elemenata koji se nalaze u crijevima.

Dostupan usisavanje funkcija, a malo vode se uglavnom apsorbira hranljive materije. izlučivanje funkcija je u maloj mjeri karakteristična za crijeva. Crijeva također pružaju lokalno imun zaštita.

Zid sadrži 4 školjke cijelom dužinom.

Unutrašnja površina tankog crijeva je izrazito neravna - postoje kružni nabori koje formira sluzokoža i submukozna baza, dijele tanko crijevo na segmente, povećavajući radnu površinu crijeva i stvarajući uslove za varenje. Himus prođe kroz 7 metara crijeva za nekoliko sati, odnosno nabori osiguravaju diskretni prolaz himusa. Postoji oko 4 miliona crijevnih resica. To su tanki izrasli sluznice poput prsta u lumen tankog crijeva, maksimalna frekvencija lokacije resica je u duodenumu. Tamo su široke i niske. Zatim, kako tanko crijevo napreduje, javljaju se rjeđe, ali postaju tanke i dugačke. Postoji do 150 miliona kripti - crijevnih žlijezda. Kripta je udubljenje epitela sluzokože u osnovno vezivno tkivo. Oko svake vile nalazi se nekoliko kripti.

Sluzokoža je obložena jednoslojnim prizmatičnim obrubljenim epitelom. Epitel koji oblaže crijevne resice sadrži obrubljeni enterociti. To su visoke cilindrične ćelije sa umjereno razvijenim organelama. Na vrhu sadrži do 3 hiljade mikrovila. Između i iznad mikroresica nalazi se mreža tankih fibrila - glikokaliks. Vlakna sadrže hidrolitičke i transportne enzime koji osiguravaju parijetalnu probavu i transport tvari iz granične zone u stanice. Mikrovice povećavaju apsorpcionu površinu 10-40 puta (maksimalno u duodenumu) i sprečavaju prodiranje organizama, posebno coli. Između obrubljenih enterocita leže u znatno manjem broju peharaste ćelije. Oni proizvode i izlučuju mukozni sekret na površinu crijeva. Između ovih ćelija se nalaze endokrinih ćelija difuznog endokrinog sistema. Stoga je karakterizirano tanko crijevo endokrina funkcija. Broj endokrinih ćelija je maksimalan u duodenumu i smanjuje se u donjim dijelovima.

U gornjoj polovini epitela kripte nalaze se cilindrične ćelije sa slabo izraženom granicom. Donja polovina kripti sadrži veliki broj peharastih ćelija. Na dnu kripta nalazi se veliki broj endokrinih ćelija i tzv acidofilno granuliranoćelije. Sadrže proteinske sekretorne granule i proizvode i luče enzime koji razgrađuju proteine, uglavnom dipeptidaze. U epitelu donjeg dijela kripte nalaze se slabo diferencirane matične stanice. One se razmnožavaju i diferenciraju - neke u acidofilne granularne ćelije, endokrine ćelije i peharaste ćelije. Veliki broj mladih stanica kreće se duž bazalne membrane do gornjeg dijela kripti i diferencira se u obrubljene enterocite, zatim se kreće duž površine resica, dostižući maksimalnu diferencijaciju u srednjoj trećini crijevnih resica. Zatim se kreću do vrha crijevnih resica. Ovdje umiru i deskvamiraju se u lumen crijeva. Potpuna obnova epitela crijevnih resica dolazi za 3-6 dana. Stroma crijevnih resica sastoji se od labavog vezivnog tkiva - dijela lamine propria, koji sadrži gusto kapilarna mreža-- bliže bazalnoj membrani, u centru se nalazi limfna kapilara i snop glatkih mišićnih ćelija prolazi kroz centar.

U toku tankog crijeva povećava se broj mukoznih stanica u epitelu, smanjuje se broj obrubljenih enterocita, endokrinih stanica i stanica sa acidofilnim granulama.

Lamina propria sluzokože rastresitog vezivnog tkiva čini stromu crijevnih resica i nalazi se u uskim slojevima između crijevnih kripti. Sadrži krvne i limfne kapilare, tanka nervna vlakna, do 10 hiljada limfnih čvorova, koji formiraju nakupine u ileumu. U epitelu naspram limfnih čvorova nalaze se tzv M ćelije-- mikropresavijene ćelije. Niže su od obrubljenih enterocita, imaju kratke mikrovile, šire su i formiraju udubljenja (nabore) u kojima se nalaze imunokompetentne ćelije – najčešće limfociti. M ćelije su raspoređene u mikropoljima. Ove ćelije apsorbuju antigene iz lumena creva i prenose antigene u limfne čvorove.

Mišićna ploča sadrži unutrašnji kružni sloj i vanjski uzdužni sloj. Od njega se protežu snopovi glatkih mišićnih ćelija u crijevne resice. Pomaže u smanjenju crijevnih resica. Kontrakcija sluzokože i izlučivanje sekreta iz crijevnih resica.

Submukoza je formirana od labavog, neformiranog vezivnog tkiva. Sadrži velike vaskularne i nervne pleksuse. Najširi je u duodenumu i sadrži duodenalne žlijezde. To su složene, razgranate cjevaste žlijezde koje se otvaraju u crijevne kripte. Njihov sekretorni odeljak sadrži mukozne ćelije, peharaste ćelije, acidofilne granule, glavne ćelije i parijetalne ćelije. Ove žlijezde su uključene u stvaranje crijevnog soka. Svugdje osim duodenuma, submukoza je tanka.

Mišićni sloj je glatki mišićno tkivo. Unutrašnji kružni i vanjski uzdužni slojevi su dobro razvijeni. Između njih se nalazi intermuskularni nervni pleksus. Kontrakcija mišićne membrane osigurava kretanje himusa kroz tanko crijevo.

Spoljnu ljusku predstavlja sloj peritoneuma, koji sadrži mnogo nervnih receptora i nervnih pleksusa. Na površini, serozna membrana je navlažena sluznim sekretom i stalno je u pokretu.

TANKO CRIJEVO

Anatomski, tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum. U tankom crijevu, proteini, masti i ugljikohidrati se hemijski obrađuju.

Razvoj. Duodenum se formira od završnog dijela prednjeg crijeva početnog dijela srednjeg, a od ovih primordija se formira petlja. Jejunum i ileum se formiraju od preostalog dijela srednjeg crijeva. 5-10 sedmica razvoja: petlja rastućeg crijeva se „izbacuje“ iz trbušne šupljine u pupčanu vrpcu, a mezenterij raste prema omči. Zatim se petlja crijevne cijevi "vraća" u trbušnu šupljinu, dolazi do njene rotacije i daljnjeg rasta. Epitel resica, kripte i duodenalne žlijezde nastaju iz endoderme primarnog crijeva. U početku je epitel jednoredni kubičan, u 7-8 sedmici je jednoslojni prizmatičan.

8-10 sedmica – formiranje resica i kripta. 20-24 sedmice – pojava kružnih nabora.

6-12 nedelja – diferencijacija epitelnih ćelija, pojavljuju se stubaste epitelne ćelije. Početak fetalnog perioda (od 12. tjedna) - formiranje glikokaliksa na površini epitelnih stanica.

5. sedmica – diferencijacija peharastih egzokrinocita, 6. sedmica – endokrinociti.

7-8 sedmica – formiranje lamine propria i submukoze iz mezenhima, pojava unutrašnjeg kružnog sloja muscularis sluzokože. 8-9 sedmica - izgled vanjskog uzdužnog sloja mišićnog sloja. 24-28 sedmica pojavljuje se mišićna ploča sluzokože.

Serozna membrana se formira u 5. sedmici embriogeneze iz mezenhima.

Struktura tankog crijeva

Tanko crijevo se dijeli na mukoznu membranu, submukozu, mišićnu i seroznu membranu.

1. Strukturna i funkcionalna jedinica sluzokože je crijevne resice– izbočine sluzokože, koje slobodno vire u lumen crijeva i kripte(žlijezde) - udubljenja epitela u obliku brojnih cjevčica smještenih u lamina propria sluzokože.

Sluznica sastoji se od 3 sloja - 1) jednoslojnog prizmatičnog obrubljenog epitela, 2) unutrašnjeg sloja sluzokože i 3) mišićnog sloja sluznice.

1) Postoji nekoliko populacija ćelija u epitelu (5): stubaste epitelne ćelije, peharasti egzokrinociti, egzokrinociti sa acidofilnim granulama (Panethove ćelije), endokrinociti, M ćelije. Izvor njihovog razvoja su matične ćelije koje se nalaze na dnu kripti, iz kojih se formiraju progenitorne ćelije. Potonji, dijeleći se mitotički, zatim se diferenciraju u specifičnu vrstu epitela. Prekursorske ćelije, koje se nalaze u kriptama, kreću se tokom procesa diferencijacije do vrha resice. One. epitel kripti i resica predstavlja jedinstven sistem sa ćelijama u različitim fazama diferencijacije.

Fiziološka regeneracija je osigurana mitotičkom podjelom stanica prekursora. Reparativna regeneracija - defekt epitela se također eliminira proliferacijom stanica, ili - u slučaju grubog oštećenja sluznice - zamjenjuje se ožiljkom vezivnog tkiva.

U epitelnom sloju u međućelijskom prostoru nalaze se limfociti koji provode imunološku odbranu.

Sistem kripta-vilus igra važnu ulogu u varenju i apsorpciji hrane.

Crevne resice – površina je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa tri glavna tipa ćelija (4 tipa): stubaste, M-ćelije, peharaste, endokrine (njihov opis je u odeljku Kripta).

Kolumnaste (obrubljene) epitelne ćelije resica– na apikalnoj površini nalazi se prugasta ivica koju čine mikroresice, zbog čega se povećava apsorpciona površina. Mikroresice sadrže tanke filamente, a na površini se nalazi glikokaliks, predstavljen lipoproteinima i glikoproteinima. Plazmalema i glikokaliks sadrže visok sadržaj enzima koji učestvuju u razgradnji i transportu supstanci koje se apsorbuju (fosfataze, aminopeptidaze itd.). Najintenzivniji procesi cijepanja i apsorpcije odvijaju se u području prugaste granice, što se naziva parijetalna i membranska probava. Terminalna mreža koja se nalazi u apikalnom dijelu ćelije sadrži aktinske i miozinske filamente. Ovdje se nalaze i vezni kompleksi čvrstih izolacijskih kontakata i adhezivnih traka, koji povezuju susjedne ćelije i zatvaraju komunikaciju između lumena crijeva i međućelijskih prostora. Ispod terminalne mreže nalaze se cijevi i cisterne glatkog endoplazmatskog retikuluma (procesi apsorpcije masti), mitohondrija (snabdijevanje energijom za apsorpciju i transport metabolita).

U bazalnom dijelu epitelne ćelije nalazi se jezgro, sintetički aparat (ribozomi, granulirani EPS). Lizosomi i sekretorni vezikuli formirani u području Golgijevog aparata kreću se u apikalni dio i nalaze se ispod terminalne mreže.

Sekretorna funkcija enterocita: proizvodnja metabolita i enzima neophodnih za parijetalnu i membransku probavu. Sinteza produkata odvija se u granularnom ER, formiranje sekretornih granula u Golgijevom aparatu.

M ćelije– ćelije sa mikronaborima, vrsta stupastih (obrubljenih) enterocita. Nalaze se na površini Peyerovih mrlja i pojedinačnih limfnih folikula. Na apikalnoj površini mikronabora, uz pomoć kojih se makromolekule hvataju iz lumena crijeva, formiraju se endocitne vezikule koje se transportuju u bazalnu plazmalemu, a zatim u međućelijski prostor.

Egzokrinociti pehara smješteni pojedinačno među stupčastim ćelijama. Prema završnom dijelu tankog crijeva njihov broj se povećava. Promjene u ćelijama se dešavaju ciklično. Faza akumulacije sekreta - jezgre su pritisnute na bazu, u blizini jezgra nalaze se Golgijev aparat i mitohondrije. U citoplazmi iznad jezgra nalaze se kapljice sluzi. Do stvaranja sekreta dolazi u Golgijevom aparatu. U fazi akumulacije sluzi u ćeliji, mitohondrije se mijenjaju (velike, svijetle boje sa kratkim kristama). Nakon sekrecije peharasta ćelija je uska, u citoplazmi nema granula sekreta. Oslobođena sluz vlaži površinu sluznice, olakšavajući prolaz česticama hrane.

2) Ispod epitela resica nalazi se bazalna membrana iza koje se nalazi labavo vlaknasto vezivno tkivo lamine propria sluzokože. Sadrži krvne i limfne žile. Krvne kapilare se nalaze ispod epitela. Oni su visceralnog tipa. U središtu resica nalaze se arteriola, venula i limfna kapilara. Stroma resica sadrži pojedinačne glatke mišićne ćelije, čiji su snopovi isprepleteni mrežom retikularnih vlakana koja ih povezuju sa stromom resica i bazalnom membranom. Kontrakcija glatkih miocita daje efekat "pumpanja" i pojačava apsorpciju sadržaja međućelijske supstance u lumen kapilara.

Crijevna kripta . Razlika od resica - pored kolonastih epitelnih ćelija, M-ćelija, peharastih ćelija, sadrži i matične ćelije, progenitorske ćelije, ćelije koje se diferenciraju različite faze razvoj, endokrinociti i Paneth ćelije.

Paneth ćelije nalaze se pojedinačno ili u grupama na dnu kripti. Oni luče baktericidnu supstancu - lizozim, antibiotik polipeptidne prirode - defenzin. U apikalnom dijelu ćelija, jako prelamajuće svjetlo, oštro acidofilne granule kada su obojene. Sadrže proteinsko-polisaharidni kompleks, enzime i lizozim. U bazalnom dijelu citoplazma je bazofilna. U ćelijama je otkrivena velika količina cinka i enzima - dehidrogenaza, dipeptidaza i kisela fosfataza.

Endokrinociti. Ima ih više nego u resicama. EC ćelije luče serotonin, motilin, supstancu P. A ćelije - enteroglukagon, S ćelije - sekretin, I ćelije - holecistokinin i pankreozimin (stimulišu funkcije pankreasa i jetre).

lamina propria sluzokože sadrži veliki broj retikularnih vlakana koja formiraju mrežu. Usko povezane s njima su procesne ćelije fibroblastičnog porijekla. Postoje limfociti, eozinofili i plazma ćelije.

3) Mišićna ploča sluzokože sastoji se od unutrašnjeg kružnog sloja (pojedine ćelije se protežu u lamina propria sluzokože) i vanjskog uzdužnog sloja.

2. Submukoza formiran od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva i sadrži lobule masnog tkiva. Sadrži vaskularne kolektore i submukozni nervni pleksus. .

Akumulacija limfoidnog tkiva u tankom crijevu u obliku limfnih čvorova i difuznih nakupina (Peyerove zakrpe). Pojedinačno, a difuzno - češće u ileumu. Pružaju imunološku zaštitu.

3. Muscularis. Unutrašnji kružni i spoljašnji uzdužni slojevi glatkog mišićnog tkiva. Između njih je sloj labavog vlaknastog vezivnog tkiva, gdje se nalaze žile i čvorovi mišićno-crijevnog nervnog pleksusa. Vrši miješanje i guranje himusa duž crijeva.

4. Serosa. Prekriva crijevo sa svih strana, sa izuzetkom dvanaestopalačnog crijeva, koji je samo sprijeda prekriven peritoneumom. Sastoji se od ploče vezivnog tkiva (PCT) i jednog sloja, skvamoznog epitela(mezotel).

Duodenum

Posebna karakteristika strukture je prisustvo duodenalne žlezde u submukozi, to su alveolarno-tubularne, razgranate žlijezde. Njihovi kanali se otvaraju u kripte ili na dnu resica direktno u crijevnu šupljinu. Glandulociti u terminalnim dijelovima su tipične mukozne ćelije. Tajna je bogata neutralnim glikoproteinima. U glandulocitima se istovremeno opaža sinteza, nakupljanje granula i sekrecija. Funkcija sekreta: digestivna – učešće u prostornim i strukturnu organizaciju procesi hidrolize i apsorpcije i zaštitne - štite crijevni zid od mehaničkih i kemijskih oštećenja. Odsustvo sekrecije u himusnoj i zidnoj sluzi mijenja njihova fizikalno-hemijska svojstva, a smanjuje se sorpcijski kapacitet za endo- i egzohidrolaze i njihova aktivnost. Kanali jetre i pankreasa otvaraju se u duodenum.

Vaskularizacija tanko crijevo . Arterije formiraju tri pleksusa: intermišićni (između unutrašnjeg i vanjskog sloja mišićne membrane), široko petljasti - u submukozi, usko petljasti - u sluznici. Vene formiraju dva pleksusa: u mukozi i submukozi. Limfne žile su centralno smještena kapilara sa slijepim krajem u crijevnim resicama. Iz nje limfa teče u limfni pleksus sluzokože, zatim u submukozu i u limfne žile koje se nalaze između slojeva mišićnog sloja.

Inervacija tanko crijevo. Aferentni - mienterični pleksus, koji se formira od senzornih nervnih vlakana kičmenih ganglija i njihovih receptorskih završetaka. Eferentni - u debljini zida nalazi se parasimpatički mišićno-crijevni (najrazvijeniji u duodenumu) i submukozni (Majsnerov) nervni pleksus.

VARENJE

Parietalna probava, koja se provodi na glikokaliksu kolonastih enterocita, čini oko 80-90% ukupne probave (ostatak je šupljina probava). Parietalna probava se odvija u aseptičnim uslovima i visoko je konjugirana.

Proteini i polipeptidi na površini mikrovila kolonastih enterocita razgrađuju se u aminokiseline. Aktivno apsorbirani, ulaze u međućelijsku tvar lamina propria sluznice, odakle difundiraju u krvne kapilare. Ugljikohidrati se razgrađuju u monosaharide. Također se aktivno apsorbiraju i ulaze u krv kapilara visceralnog tipa. Masti se razgrađuju na masne kiseline i gliceride. Uhvaćen endocitozom. U enterocitima se endogeniziraju (mijenjaju se hemijska struktura prema organizmu) i ponovo se sintetišu. Transport masti odvija se prvenstveno kroz limfne kapilare.

Varenje uključuje daljnju enzimsku preradu tvari do finalnih proizvoda, njihovu pripremu za apsorpciju i sam proces apsorpcije. U crijevnoj šupljini dolazi do ekstracelularne šupljine digestije, u blizini crijevne stijenke - parijetalna, na apikalnim dijelovima plazmaleme enterocita i njihovog glikokaliksa - membrane, u citoplazmi enterocita - intracelularna. Apsorpcija se odnosi na prolazak konačnih proizvoda razgradnje hrane (monomera) kroz epitel, bazalnu membranu, vaskularni zid i njihov ulazak u krv i limfu.

DEBLO KOLO

Anatomski se debelo crijevo dijeli na cekum sa slijepim crijevom, uzlazni, poprečni, silazni i sigmoidni kolon i rektum. U debelom crijevu se apsorbiraju elektroliti i voda, probavljaju vlakna i feces. Izlučivanje velike količine sluzi peharastim stanicama pospješuje evakuaciju fecesa. Uz učešće crijevnih bakterija, vitamini B12 i K se sintetiziraju u debelom crijevu.

Razvoj. Epitel debelo crijevo a karlični dio rektuma je derivat endoderme. Raste u 6-7 sedmici intrauterinog razvoja. Mišićna ploča sluzokože razvija se u 4. mjesecu intrauterinog razvoja, a mišićni sloj se razvija nešto ranije - u 3. mjesecu.

Struktura zida debelog crijeva

Debelo crevo. Zid čine 4 membrane: 1. mukozna, 2. submukozna, 3. mišićna i 4. serozna. Reljef karakterizira prisustvo kružnih nabora i crijevnih kripti. Nema resica.

1. Sluzokoža ima tri sloja - 1) epitel, 2) lamina propria i 3) mišićnu ploču.

1) Epitel jednoslojni prizmatični. Sadrži tri vrste ćelija: stubaste epitelne ćelije, peharaste ćelije, nediferencirane (kambijalne). Kolumnarne epitelne ćelije na površini sluznice iu njenim kriptama. Slične onima u tankom crijevu, ali imaju tanju prugastu granicu. Egzokrinociti pehara sadržano u velike količine u kriptama luče sluz. U osnovi crijevnih kripti leže nediferencirane epitelne stanice, zbog kojih dolazi do regeneracije stupastih epitelnih stanica i peharastih egzokrinocita.

2) Lamina propria sluzokože– tanki slojevi vezivnog tkiva između kripti. Nalaze se pojedinačni limfni čvorovi.

3) Mišićna ploča sluzokože bolje izražen nego u tankom crijevu. Vanjski sloj je uzdužan, mišićne ćelije su labavije smještene nego u unutrašnjem - kružne.

2. Submukoza. Zastupljen je PBST, gde ima mnogo masnih ćelija. Locirani su vaskularni i nervni submukozni pleksusi. Mnogi limfni čvorovi.

3. Muscularis. Spoljni sloj je uzdužni, sastavljen u obliku tri trake, a između njih mali broj snopova glatkih miocita, a unutrašnji sloj je kružnog oblika. Između njih je labavo vlaknasto vezivno tkivo s krvnim žilama i mišićno-crijevni nervni pleksus.

4. Serosa. Nejednako pokriva različite dijelove (u potpunosti ili sa tri strane). Formira izrasline na mjestima gdje se nalazi masno tkivo.

Dodatak

Rast debelog crijeva smatra se rudimentom. Ali obavlja zaštitnu funkciju. Karakterizira ga prisustvo limfoidnog tkiva. Ima dozvolu. Intenzivan razvoj limfoidnog tkiva i limfnih čvorova uočen je u 17-31 sedmici intrauterinog razvoja.

Sluznica ima kripte prekrivene jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa malim sadržajem peharastih ćelija.

lamina propria bez oštre granice prelazi u submukozu, gdje se nalaze brojne velike nakupine limfoidnog tkiva. IN submukoza nalaze se krvni sudovi i submukozni nervni pleksus.

Muscularis ima vanjski uzdužni i unutrašnji kružni sloj. Vanjska strana slijepog crijeva je pokrivena serozna membrana.

Rektum

Opne zida su iste: 1. sluzokoža (tri sloja: 1)2)3)), 2. submukoza, 3. mišićna, 4. serozna.

1 . Sluznica. Sastoji se od epitela, lamina propria i muskularisa. 1) Epitel u gornjem dijelu je jednoslojna, prizmatična, u stupastoj zoni - višeslojna kubična, u srednjem dijelu - višeslojna ravna nekeratinizirajuća, u koži - višeslojna ravna keratinizirajuća. Epitel sadrži stubaste epitelne ćelije sa prugasto-prugastim rubom, peharaste egzokrinocite i endokrine ćelije. Epitel gornjeg rektuma formira kripte.

2) Vlastiti rekord učestvuje u formiranju rektalnih nabora. Ovdje se nalaze pojedinačni limfni čvorovi i sudovi. Stubna zona - postoji mreža tankih zidova krvnih praznina, krv iz njih teče u hemoroidne vene. Međuzona sadrži mnogo elastičnih vlakana, limfocita i tkivnih bazofila. Single lojne žlezde. Područje kože - lojne žlijezde, kosa. Pojavljuju se znojne žlezde apokrinog tipa.

3) Mišićna ploča Sluzokoža se sastoji od dva sloja.

2. Submukoza. Locirani su nervni i horoidni pleksusi. Ovdje je pleksus hemoroidnih vena. Kada je ton zida poremećen, u ovim venama se pojavljuju proširene vene.

3. Muscularis sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja. Vanjski sloj je kontinuiran, a zadebljanja unutrašnjeg sloja formiraju sfinktere. Između slojeva nalazi se sloj labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva sa žilama i živcima.

4. Serosa pokriva rektum u gornjem dijelu i unutra donji delovi membrana vezivnog tkiva.